Prednášky z gynekológie 5 kurz. Fyziológia ženského reprodukčného systému

Pôrodníctvo a gynekológia: poznámky z prednášky

Ilyin a gynekológia. Poznámky k prednáške“: Eksmo; Moskva; 2007

anotácia

Poznámky z prednášok, ktoré sú vám predložené, sú určené na prípravu študentov lekárskych univerzít na úspešné absolvovanie testov a skúšok. Kniha obsahuje celý kurz prednášok z pôrodníctva a gynekológie, je napísaná v prístupnom jazyku a bude nepostrádateľnou pomôckou pre tých, ktorí sa chcú rýchlo pripraviť na skúšku a úspešne ju zložiť.

Pôrodníctvo a gynekológia. Poznámky k prednáške

Prednáška číslo 1. Anatómia a fyziológia ženských pohlavných orgánov

1. Anatómia ženských pohlavných orgánov

Pohlavné orgány ženy sa zvyčajne delia na vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie pohlavné orgány sú pubis, veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, predsieň vagíny a panenská blana. Vnútorné orgány zahŕňajú vagínu, maternicu, vajíčkovody a vaječníky.

vonkajšie pohlavné orgány

Pubis je oblasť bohatá na podkožný tuk, v puberte pokrytá ochlpením, trojuholníkového tvaru, spodinou smerom nahor.

Veľké pysky ohanbia tvoria dva záhyby kože obsahujúce tukové tkanivo, mazové a potné žľazy. Sú navzájom spojené prednou a zadnou komizúrou a oddelené genitálnou medzerou. V hrúbke dolnej tretiny veľkých pyskov ohanbia sú veľké predsieňové žľazy - Bartholínske žľazy, ktorých zásadité tajomstvo zvlhčuje vstup do pošvy a riedi semennú tekutinu. Vylučovacie kanály týchto žliaz sa otvárajú v ryhe medzi malými pyskami ohanbia a panenskou blanou.

Malé pysky ohanbia sú sliznica vo forme dvoch záhybov. Sú umiestnené mediálne od veľkých pyskov ohanbia. Normálne sú vnútorné povrchy veľkých a malých pyskov v kontakte, genitálna medzera je uzavretá.

Klitoris je orgán podobný mužskému penisu, ktorý sa nachádza v prednom rohu genitálnej štrbiny, pozostáva z dvoch kavernóznych teliesok, bohato zásobených krvnými cievami a nervovými pletencami.

Vaginálny vestibul- priestor ohraničený malými pyskami ohanbia. Otvára vonkajší otvor močovej trubice, vylučovacie kanály veľkých žliaz vestibulu, vstup do vagíny.

Panenská blana je tenká väzivová priehradka oddeľujúca vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány. Má otvor, v závislosti od tvaru a umiestnenia panenskej blany môže byť polmesiacový, prstencový, zúbkovaný, laločnatý. Panenská blana sa natrhne pri prvom pohlavnom styku, jej zvyšky sa nazývajú hymenálne papily a po ďalších prestávkach v pôrode - myrtové papily.

Vnútorné pohlavné orgány

Vagína Je to svalovo-vláknitá trubica dlhá 8–10 cm, ktorá sa nachádza v panvovej dutine, vpredu prilieha k močovej rúre a močovému mechúru, vzadu ku konečníku. Steny pošvy sú vo vzájomnom kontakte a v hornej časti okolo pošvovej časti krčka maternice tvoria kupolovité vybrania - predný, zadný, pravý a ľavý bočný fornix pošvy. Najhlbší z nich je zadný fornix. Zhromažďuje obsah vagíny. Steny vagíny pozostávajú zo sliznice, svalovej vrstvy a okolitého tkaniva. Sliznica vagíny je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom, má ružovú farbu a početné priečne záhyby, ktoré zabezpečujú jej rozťažnosť počas pôrodu. V pošvovej sliznici nie sú žiadne žľazy, ale je vždy v hydratovanom stave v dôsledku potenia tekutiny z krvi, lymfatických ciev a pridávania sekretocervikálnych, maternicových žliaz, odlupujúcich sa epitelových buniek, mikroorganizmov a leukocytov. U zdravej ženy sú tieto sekréty hlienovitého charakteru, mliečnej farby, charakteristického zápachu a kyslé. V súlade s povahou mikroflóry je zvykom rozlišovať štyri stupne čistoty pošvového obsahu. Pri prvom stupni čistoty sa v kyslom vaginálnom obsahu nachádzajú iba vaginálne tyčinky a jednotlivé epitelové bunky. Pri druhom stupni čistoty sa vaginálne tyčinky zmenšujú, objavujú sa jednotlivé koky, jednotlivé leukocyty, reakcia zostáva kyslá. Oba stupne čistoty sa považujú za normálne. Tretí stupeň čistoty je charakterizovaný alkalickou reakciou, prevahou leukocytov, kokov a iných druhov baktérií. Pri štvrtom stupni čistoty chýbajú vaginálne tyčinky, v obsahu sa nachádza množstvo mikrobiálnej patogénnej flóry (koky, E. coli, Trichomonas atď.), Veľké množstvo leukocytov.

Uterus- dutý orgán hladkého svalstva hruškovitého tvaru, sploštený v predozadnom smere. V maternici sa rozlišuje telo, isthmus a krk. Horná konvexná časť tela sa nazýva fundus maternice. Dutina maternice má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú otvory vajíčkovodov. V dolnej časti sa dutina maternice zužuje, prechádza do isthmu a končí vnútorným hltanom.

Cervix- Ide o úzky valcovitý tvar spodnej časti maternice. Rozlišuje pošvovú časť, vystupujúcu do pošvy pod klenbami a supravaginálnu hornú časť, umiestnenú nad klenbami. Vnútri krčka maternice prechádza úzky cervikálny (cervikálny) kanál dlhý 1-1,5 cm, ktorého horná časť končí vnútorným hltanom a spodná časť končí vonkajším. Cervikálny kanál obsahuje hlienovú zátku, ktorá zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov z pošvy do maternice. Dĺžka maternice u dospelej ženy je v priemere 7–9 cm, hrúbka stien 1–2 cm Hmotnosť netehotnej maternice je 50–100 g Steny maternice pozostávajú z troch vrstvy. Vnútorná vrstva je sliznica (endometrium) s mnohými žľazami pokrytá riasinkovým epitelom. V sliznici sa rozlišujú dve vrstvy: vrstva susediaca so svalovou membránou (bazálna) a povrchová vrstva - funkčná, ktorá prechádza cyklickými zmenami. Väčšina steny maternice je stredná vrstva - svalová (myometrium). Svalový plášť tvoria hladké svalové vlákna, ktoré tvoria vonkajšiu a vnútornú pozdĺžnu a strednú kruhovú vrstvu. Vonkajšia - serózna (perimetrická) vrstva je peritoneum pokrývajúce maternicu. Maternica sa nachádza v dutine malej panvy medzi močovým mechúrom a konečníkom v rovnakej vzdialenosti od stien panvy. Telo maternice je naklonené dopredu, smerom k symfýze (anteverzia maternice), má tupý uhol vzhľadom na krčok (anteflexia maternice), vpredu otvorené. Cervix je obrátený dozadu, vonkajší os susedí so zadným fornixom vagíny.

Vajcovody začnite od rohov maternice, prejdite do strán k bočným stenám panvy. Sú 10-12 cm dlhé a 0,5 cm hrubé.

Steny rúrok pozostávajú z troch vrstiev: vnútorná - mukózna, pokrytá jednovrstvovým riasinkovým epitelom, ktorého riasinky blikajú smerom k maternici, stredná - svalová a vonkajšia - serózna. V trubici sa rozlišuje intersticiálna časť, ktorá prechádza hrúbkou steny maternice, istmická - najužšia stredná časť a ampulárna - rozšírená časť trubice, končiaca lievikom. Okraje lievika vyzerajú ako strapce - fimbrie.

vaječníkov sú párové žľazy mandľového tvaru, 3,5–4, 1–1,5 cm veľké, s hmotnosťou 6–8 g.Nachádzajú sa na oboch stranách maternice za širokými väzmi, ktoré sa pripevňujú k ich zadným listom. Vaječník je pokrytý vrstvou epitelu, pod ktorým sa nachádza albuginea, hlbšie je umiestnená kortikálna látka, v ktorej sú početné primárne folikuly v rôznych štádiách vývoja, žlté teliesko. Vo vnútri vaječníka je dreň pozostávajúca zo spojivového tkaniva s početnými cievami a nervami. Počas puberty vo vaječníkoch rytmicky dochádza k procesu dozrievania a uvoľňovania zrelých vajíčok schopných oplodnenia mesačne do brušnej dutiny. Tento proces je zameraný na implementáciu reprodukčnej funkcie. Endokrinná funkcia vaječníkov sa prejavuje produkciou pohlavných hormónov, pod vplyvom ktorých v puberte dochádza k rozvoju sekundárnych pohlavných znakov a pohlavných orgánov. Tieto hormóny sa podieľajú na cyklických procesoch, ktoré pripravujú ženské telo na tehotenstvo.

Ligamentózny aparát pohlavných orgánov a vlákno malej panvy

Závesný aparát maternice pozostáva z väzov, ktoré zahŕňajú párové okrúhle, široké, lievikovito-panvové a vlastné väzy vaječníkov. Okrúhle väzy sa rozprestierajú od rohov maternice, pred vajíčkovodmi, prechádzajú cez inguinálny kanál, pripájajú sa na lonovú symfýzu a ťahajú spodnú časť maternice dopredu (anteverzia). Široké väzy odchádzajú vo forme dvojitých plátov pobrušnice od rebier maternice k bočným stenám panvy. V horných častiach týchto väzov prechádzajú vajíčkovody a vaječníky sú pripevnené k zadným listom. Lievikovo-panvové väzy, ktoré sú pokračovaním širokých väzov, idú od lievika trubice k panvovej stene. Vlastné väzy vaječníkov idú zospodu maternice dozadu a pod výtok vajcovodov sa pripájajú k vaječníkom. Fixačný aparát zahŕňa sakro-uterinný, hlavný, utero-vezikálny a vezikopubický väz. Sacro-uterinné väzy vychádzajú zo zadného povrchu maternice v oblasti prechodu tela na krk, pokrývajú konečník na oboch stranách a sú pripevnené k prednej ploche krížovej kosti. Tieto väzy ťahajú krčok maternice smerom dozadu. Hlavné väzy idú zo spodnej časti maternice k bočným stenám panvy, uterovezikálne väzy idú zo spodnej časti maternice dopredu k močovému mechúru a ďalej k symfýze, ako vezikopubická. Priestor od bočných úsekov maternice po steny panvy zaberá periuterinné parametrické vlákno (parametrium), v ktorom prechádzajú cievy a nervy.

Mliečne žľazy

Sú to upravené potné žľazy. Počas puberty má prsná žľaza štruktúru v tvare klastra a pozostáva z mnohých vezikúl - alveol, ktoré tvoria veľké laloky. Počet lalokov je 15–20, z ktorých každý má svoj vlastný vylučovací kanál, ktorý sa nezávisle otvára na povrchu bradavky. Každý mliekovod pred dosiahnutím povrchu bradavky vytvorí rozšírenie vo forme vaku - mliečneho sínusu. Interlobulárne priestory sú vyplnené vrstvami vláknitého spojivového a tukového tkaniva. Lobuly mliečnych žliaz obsahujú bunky, ktoré produkujú tajomstvo - mlieko. Na povrchu žľazy je bradavka pokrytá jemnou vrásčitou pokožkou a má kužeľovitý alebo valcový tvar. Funkciou mliečnych žliaz je tvorba mlieka.

2. Fyziológia ženského reprodukčného systému

Ženský reprodukčný systém má štyri špecifické funkcie: menštruačnú, reprodukčnú, reprodukčnú a sekrečnú.

Menštruačný cyklus.

menštruačný cyklus Nazývajú sa rytmicky opakované komplexné zmeny v reprodukčnom systéme a v celom tele ženy, ktoré ju pripravujú na tehotenstvo. Trvanie jedného menštruačného cyklu sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie do prvého dňa nasledujúcej menštruácie. V priemere je to 28 dní, menej často 21-22 alebo 30-35 dní. Trvanie menštruácie je zvyčajne 3-5 dní, strata krvi je 50-150 ml. Menštruačná krv má tmavú farbu a nezráža sa. Zmeny počas menštruačného cyklu sú najvýraznejšie v orgánoch reprodukčného systému, najmä vo vaječníkoch (ovariálny cyklus) a sliznici maternice (uterinný cyklus). Dôležitú úlohu pri regulácii menštruačného cyklu má hypotalamo-hypofyzárny systém. Vplyvom uvoľňujúcich faktorov hypotalamu v prednej hypofýze sa vytvárajú gonadotropné hormóny, ktoré stimulujú funkciu pohlavných žliaz: folikulostimulačné (FSH), luteinizačné (LH) a luteotropné (LTH). FSH podporuje dozrievanie folikulov vo vaječníkoch a produkciu folikulárneho (estrogénového) hormónu. LH stimuluje vývoj žltého telieska a LTH stimuluje produkciu hormónu žltého telieska (progesterónu) a sekréciu mliečnych žliaz. V prvej polovici menštruačného cyklu prevažuje produkcia FSH, v druhej polovici - LH a LTH. Pod vplyvom týchto hormónov dochádza k cyklickým zmenám vo vaječníkoch.

Ovariálny cyklus.

Tento cyklus pozostáva z 3 fáz:

1) vývoj folikulov - folikulárna fáza;

2) prasknutie zrelého folikulu - fáza ovulácie;

3) vývoj corpus luteum - luteálna (progesterónová) fáza.

Vo folikulárnej fáze ovariálneho cyklu dochádza k rastu a dozrievaniu folikulu, čo zodpovedá prvej polovici menštruačného cyklu. Zmeny vo všetkých zložkách folikulu: zväčšenie, dozrievanie a delenie vajíčka, zaokrúhľovanie a reprodukcia buniek folikulárneho epitelu, ktorý sa mení na granulárnu membránu folikulu, diferenciácia membrány spojivového tkaniva na vonkajšiu a vnútorné. V hrúbke zrnitej membrány sa hromadí folikulárna tekutina, ktorá tlačí bunky folikulárneho epitelu na jednej strane k vajíčku, na druhej strane k stene folikulu. Folikulárny epitel, ktorý obklopuje vajíčko, sa nazýva žiarivá koruna. Ako folikul dozrieva, produkuje estrogénové hormóny, ktoré komplexne pôsobia na pohlavné orgány a celé telo ženy. Počas puberty spôsobujú rast a vývoj pohlavných orgánov, výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík, počas puberty - zvýšenie tonusu a excitability maternice, proliferáciu buniek sliznice maternice. Podporovať vývoj a funkciu mliečnych žliaz, prebúdzať sexuálne cítenie.

ovulácie nazývaný proces prasknutia zrelého folikulu a uvoľnenie zrelého vajíčka z jeho dutiny, zvonku pokrytého lesklou membránou a obklopeného bunkami žiarivej koruny. Vajíčko sa dostáva do brušnej dutiny a ďalej do vajíčkovodu, v ktorého ampulke dochádza k oplodneniu. Ak nedôjde k oplodneniu, po 12-24 hodinách sa vajíčko začne rozpadať. K ovulácii dochádza uprostred menštruačného cyklu. Preto je tento čas najpriaznivejší na počatie.

Fáza vývoja žltého tela (luteálneho) zaberá druhú polovicu menštruačného cyklu. Na mieste prasknutého folikulu po ovulácii sa vytvorí žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón. Pod jeho vplyvom dochádza k sekrečným transformáciám endometria, ktoré sú potrebné na implantáciu a vývoj plodového vajíčka. Progesterón znižuje excitabilitu a kontraktilitu maternice, čím prispieva k zachovaniu tehotenstva, stimuluje vývoj parenchýmu mliečnych žliaz a pripravuje ich na sekréciu mlieka. Pri absencii oplodnenia, na konci luteálnej fázy, žlté teliesko ustúpi, produkcia progesterónu sa zastaví a vo vaječníku začne dozrievanie nového folikulu. Ak došlo k oplodneniu a došlo k otehotneniu, potom žlté teliesko naďalej rastie a funguje počas prvých mesiacov tehotenstva a je tzv. corpus luteum tehotenstva .

Cyklus maternice.

Tento cyklus sa redukuje na zmeny na sliznici maternice a má rovnaké trvanie ako ovariálny. Rozlišuje dve fázy - proliferáciu a sekréciu, po ktorej nasleduje odmietnutie funkčnej vrstvy endometria. Prvá fáza cyklu maternice začína po ukončení odmietnutia (deskvamácie) endometria počas menštruácie. V štádiu proliferácie dochádza k epitelizácii povrchu rany sliznice maternice v dôsledku epitelu žliaz bazálnej vrstvy. Funkčná vrstva sliznice maternice sa prudko zahusťuje, endometriálne žľazy nadobúdajú kľukatý tvar, ich lúmen sa rozširuje. Proliferačná fáza endometria sa zhoduje s folikulárnou fázou ovariálneho cyklu. Fáza sekrécie zaberá druhú polovicu menštruačného cyklu, ktorá sa zhoduje s fázou vývoja žltého telieska. Pod vplyvom hormónu žltého telieska progesterónu sa funkčná vrstva sliznice maternice ešte viac uvoľní, zhrubne a zreteľne rozdelí na dve zóny: hubovitú (hubovitú), hraničiacu s bazálnou vrstvou, a povrchnejšiu, kompaktnejšiu. Glykogén, fosfor, vápnik a ďalšie látky sa ukladajú v sliznici, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre vývoj embrya, ak došlo k oplodneniu. Pri absencii tehotenstva na konci menštruačného cyklu odumiera žlté teliesko vo vaječníku, hladina pohlavných hormónov prudko klesá a funkčná vrstva endometria, ktorá sa dostala do fázy sekrécie, je odmietnutá a dochádza k menštruácii.

3. Anatómia ženskej panvy

Štruktúra panvyženy je v pôrodníctve veľmi dôležitá, keďže panva slúži ako pôrodná cesta, cez ktorú sa rodí plod. Panva sa skladá zo štyroch kostí: dve panvové kosti, krížová kosť a kostrč.

Panvová (innominátna) kosť Skladá sa z troch zrastených kostí: ilium, pubis a ischium. Kosti panvy sú spojené pomocou párového, takmer nepohyblivého sakroiliakálneho kĺbu, neaktívneho polokĺbu - symfýzy a pohyblivého sacrococcygeálneho kĺbu. Kĺby panvy sú vystužené silnými väzmi a majú chrupavkové vrstvy. Ilium pozostáva z tela a krídla, rozšíreného nahor a končiaceho hrebeňom. Vpredu má hrebeň dva výbežky - predozadná a predozadná, vzadu sú zadné horné a zadné spodné. Ischium pozostáva z tela a dvoch vetiev. Horná vetva ide od tela dole a končí ischiálnou tuberositou. Spodná vetva smeruje dopredu a nahor. Na jeho zadnej ploche je výčnelok - ischiálna chrbtica. Verejná kosť má telo, hornú a dolnú vetvu. Na hornom okraji hornej vetvy lonovej kosti je ostrý hrebeň, ktorý končí vpredu lonovým tuberkulom.

Krížová kosť pozostáva z piatich zrastených stavcov. Na prednom povrchu základne sacrum je výbežok sakrálny promontorium (promontorium). Vrchol krížovej kosti je pohyblivo spojený s kostrč, pozostávajúce zo štyroch až piatich nevyvinutých zrastených stavcov. Existujú dve časti panvy: veľká a malá panva, medzi nimi je hranica alebo bezmenná čiara. Veľká panva je na rozdiel od malej panvy k dispozícii na externé vyšetrenie a meranie. Veľkosť malej panvy sa posudzuje podľa veľkosti veľkej panvy. V malej panve sa rozlišuje vstup, dutina a výstup. V panvovej dutine sú úzke a široké časti. Podľa toho sa podmienečne rozlišujú štyri roviny malej panvy. Rovina vstupu do malej panvy je hranicou medzi veľkou a malou panvou. Pri vstupe do panvy je najväčšia veľkosť priečna. V dutine malej panvy sa podmienečne rozlišuje rovina širokej časti dutiny malej panvy, v ktorej sú priame a priečne rozmery rovnaké, a rovina úzkej časti dutiny malej panvy, kde priame rozmery sú o niečo väčšie ako priečne. V rovine výstupu malej panvy a rovine úzkej časti malej panvy prevažuje priama veľkosť nad priečnou. Z pôrodníckeho hľadiska sú dôležité tieto rozmery malej panvy: skutočný konjugát, diagonálny konjugát a priama veľkosť panvového vývodu. Skutočný alebo pôrodnícky konjugát je priama veľkosť vstupu do malej panvy. Toto je vzdialenosť od mysu krížovej kosti k najvýraznejšiemu bodu na vnútornom povrchu lonovej symfýzy. Normálne je to 11 cm Diagonálny konjugát sa stanoví pri vaginálnom vyšetrení. Toto je vzdialenosť medzi sakrálnym mysom a spodným okrajom symfýzy. Bežne je to 12,5–13 cm.Priama veľkosť výstupu z malej panvy ide od vrcholu kostrče k dolnému okraju symfýzy a je 9,5 cm.Pri pôrode, keď plod prechádza cez malú panvu, táto veľkosť sa zväčšuje o 1,5–2 cm v dôsledku vychýlenia hrotu kostrče dozadu. Mäkké tkanivá panvy pokrývajú kostnú panvu z vonkajšieho a vnútorného povrchu a sú reprezentované väzivami, ktoré posilňujú kĺby panvy, ako aj svaly. Dôležité v pôrodníctve sú svaly umiestnené vo vývode z panvy. Uzatvárajú dno kostného kanála malej panvy a tvoria panvové dno.

Pôrodnícke (predné) perineum nazývaná časť panvového dna, ktorá sa nachádza medzi konečníkom a zadnou komisurou pyskov ohanbia. Časť panvového dna medzi konečníkom a kostrčou je tzv zadný rozkrok. Svaly panvového dna tvoria spolu s fasciou tri vrstvy. Tieto tri vrstvy sa môžu natiahnuť a vytvoriť širokú trubicu – pokračovanie kostených pôrodných ciest, ktorá zohráva veľkú úlohu pri vypudzovaní plodu pri pôrode. Najvýkonnejšia je horná (vnútorná) vrstva svalov panvového dna, ktorá pozostáva z párového svalu, ktorý zdvíha konečník a nazýva sa panvová bránica. Stredná vrstva svalov je reprezentovaná urogenitálnou membránou, spodná (vonkajšia) - niekoľkými povrchovými svalmi zbiehajúcimi sa do stredu šľachy perinea: bulbous-hubovitý, ischiocavernosus, povrchový priečny perineálny sval a vonkajší zvierač konečníka. Panvové dno plní najdôležitejšie funkcie, je oporou pre vnútorné a iné orgány brušnej dutiny. Zlyhanie svalov panvového dna vedie k prolapsu a prolapsu pohlavného ústrojenstva, močového mechúra, konečníka.

Prednáška číslo 2. Fyziologické tehotenstvo

1. Oplodnenie a vývoj vajíčka

Hnojenie je proces spájania mužských a ženských pohlavných buniek. Vyskytuje sa v ampulke vajcovodu. Od tohto momentu začína tehotenstvo.

Migrácia oplodneného vajíčka

Oplodnené drvivé vajíčko sa pohybuje pozdĺž trubice smerom k maternici a na 6.-8. deň dosiahne jej dutinu. Propagáciu vajíčka uľahčujú peristaltické kontrakcie vajíčkovodov, ako aj blikanie riasiniek epitelu.

Implantácia oplodneného vajíčka

Sliznica maternice v čase, keď oplodnené vajíčko vstúpi do dutiny maternice, je výrazne zhrubnutá a uvoľnená. Glykogén sa hromadí v endometriu vplyvom hormónu žltého telieska. Sliznica maternice počas tehotenstva je tzv deciduálny, alebo odpadávajúca škrupina. Oplodnené vajíčko, ktorého vonkajšou vrstvou je trofoblast, v dôsledku prítomnosti proteolytických enzýmov roztopí decidua, zapadne do jej hrúbky a zaštepí.

Placenta

Na konci 1. mesiaca tehotenstva je plodové vajíčko zo všetkých strán obklopené choriovými klkmi, ktoré spočiatku nemajú cievy. Postupne dochádza k vaskularizácii chorionu: cievy embrya rastú do jeho klkov. V 2. – 3. mesiaci tehotenstva začína atrofia choriových klkov na jednom póle vajíčka plodu privrátenom k ​​dutine maternice. Na opačnej časti chorionu, ponorenej do sliznice, klky veľkolepo rastú a na začiatku 4. mesiaca sa menia na placentu. Na jej tvorbe sa okrem choriových klkov, ktoré tvoria prevažnú časť placenty, podieľa aj decidua maternice (materská časť placenty). Placenta vylučuje do tela matky komplexný komplex hormónov a biologicky aktívnych látok. Zvlášť dôležitý je progesterón, ktorý prispieva k rozvoju a udržaniu tehotenstva. Pre vývoj tehotenstva majú veľký význam aj estrogénne hormóny: estradiol, estriol a estrón. Na konci tehotenstva má placenta priemer 15-18 cm, hrúbku 2-3 cm a hmotnosť 500-600 g V placente sa rozlišujú dva povrchy: vnútorný (fetálny) a vonkajší (materský). . Na povrchu plodu, pokrytom vodnatou membránou, sú cievy, ktoré sa radiálne rozchádzajú od pupočnej šnúry. Materský povrch pozostáva z 15–20 lalokov. Placenta plní funkciu metabolizmu medzi matkou a plodom, bariérovú funkciu a je tiež výkonnou žľazou s vnútornou sekréciou. Materská krv sa naleje do intervilózneho priestoru a obmýva choriové klky. Krv matky a plodu sa nemieša.

Pupočná šnúra

Ide o šnúrovitý útvar, v ktorom prechádzajú dve tepny a jedna žila. Venózna krv prúdi z plodu do placenty cez tepny a arteriálna krv prúdi cez žilu k plodu. Pripojenie pupočnej šnúry môže byť centrálne, excentrické, okrajové alebo puzdrové. Normálna dĺžka pupočnej šnúry je v priemere 50 cm.Po pôrode sa tvorí z placenty, pupočnej šnúry, plodových blán (amnión a chorion) a po narodení plodu sa vypudí z maternice.

plodová voda

Vznikajú v dôsledku sekrécie amniového epitelu, extravazácie z krvi matky a činnosti obličiek plodu. Do konca tehotenstva sa hromadí približne 1–1,5 litra vody. Vody obsahujú hormóny, bielkoviny v množstve 2–4 g/l, enzýmy, makro- a mikroprvky, sacharidy a ďalšie látky.

2. Zmeny v tele ženy počas tehotenstva

V súvislosti s vývojom plodu v tele tehotnej ženy dochádza k veľkej reštrukturalizácii činnosti najdôležitejších systémov a orgánov. Počas tehotenstva dochádza k fyziologickým zmenám, ktoré pripravujú organizmus ženy na pôrod a kŕmenie a prispievajú aj k správnemu vývoju plodu. Telesná hmotnosť ženy sa zvyšuje najmä v druhej polovici tehotenstva. Týždenný prírastok v tomto období je 300 – 350 g.V priemere sa telesná hmotnosť do konca tehotenstva zvýši o 12 kg, z čoho 75 % pripadá na hmotnosť plodu, placenty, maternice, plodovej vody a zvýšenie množstvo cirkulujúcej krvi.

Kardiovaskulárny systém

V maternici sa počet ciev výrazne zvyšuje, objavuje sa nový (utero-placentárny) krvný obeh. To vedie k zvýšenej práci srdca, v dôsledku čoho sa stena srdcového svalu trochu zahusťuje, zvyšuje sa sila srdcových kontrakcií. Pulz sa zvyšuje o 10-12 úderov za minútu. Objem cirkulujúcej krvi sa začína zvyšovať v prvom trimestri. V druhom trimestri tehotenstva je zvýšenie BCC maximálne. Na konci tretieho trimestra je BCC 1,4–1,5-krát vyšší ako počiatočný. Nárast objemu cirkulujúcej plazmy a erytrocytov má nerovnaké proporcie. Objem plazmy sa teda v priemere zvyšuje o 1,5-krát do 40. týždňa tehotenstva a objem cirkulujúcich červených krviniek - iba 1,2-krát. V dôsledku toho dochádza k fenoménu fyziologickej hemodilúcie alebo plemennej anémie. Vďaka hemodynamickým zmenám v kardiovaskulárnom systéme sú zabezpečené optimálne komfortné podmienky pre život matky a plodu. Existujú aj určité zmeny v systéme zrážania krvi, ktoré je potrebné sledovať. Dochádza k zvýšeniu koncentrácie plazmatických koagulačných faktorov, teda k príprave organizmu ženy na stratu krvi počas pôrodu.

Dýchací systém

Počas tehotenstva vykonávajú intenzívnu prácu, pretože metabolické procesy medzi plodom a matkou vyžadujú veľké množstvo kyslíka. Do konca tehotenstva sa minútový objem dýchania rodiacich žien zvyšuje v priemere 1,5-krát v dôsledku zvýšenia objemu nádychu a dychovej frekvencie. Fyziologická hyperventilácia počas pôrodu je sprevádzaná hypokapniou, ktorá je najdôležitejšou podmienkou normálnej transplacentárnej difúzie oxidu uhličitého z plodu k matke.

Tráviace orgány

Zmeny sa prejavujú v nevoľnosti, rannom zvracaní, zvýšenom slinení, znížení až zvrátení chuťových vnemov. Po 3 mesiacoch tehotenstva všetky tieto javy zvyčajne vymiznú. Funkcia čriev je charakterizovaná tendenciou k zápche, keď sa črevo pohybuje nahor a je tlačené smerom k tehotnej maternici. Pečeň vykonáva zvýšenú funkciu, ktorá je spôsobená neutralizáciou toxických látok intersticiálneho metabolizmu a metabolických produktov plodu vstupujúcich do tela matky.

Močové orgány

Zažite maximálnu záťaž pri odstraňovaní produktov metabolizmu matky a plodu. Močovody počas tehotenstva sú v stave hypotenzie a hypokinézy, čo vedie k spomaleniu odtoku moču, expanzii močovodov a obličkovej panvičky. Počas tehotenstva sa zvyšuje prietok krvi obličkami. V dôsledku toho dochádza k miernemu zvýšeniu veľkosti obličiek, expanzii kalichov a 1,5-násobnému zvýšeniu glomerulárnej filtrácie.

Nervový systém

V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k zníženiu excitability mozgovej kôry, zvýšeniu reflexnej aktivity podkôrových centier a miechy. To vysvetľuje zvýšenú podráždenosť, únavu, ospalosť, rýchle zmeny nálady, zníženú pozornosť. Na konci tehotenstva, krátko pred pôrodom, sa excitabilita mozgovej kôry opäť znižuje. V dôsledku toho sú základné časti nervového systému dezinhibované a to je jeden z faktorov nástupu pôrodu.

Endokrinný systém

S nástupom tehotenstva sa zmeny objavujú vo všetkých žľazách s vnútornou sekréciou. Nová endokrinná žľaza začína fungovať - corpus luteum. Existuje vo vaječníku počas prvých 3-4 mesiacov tehotenstva. Žlté teliesko v tehotenstve vylučuje hormón progesterón, ktorý vytvára v maternici potrebné podmienky na uhniezdenie oplodneného vajíčka, znižuje jeho excitabilitu a tým podporuje vývoj embrya. Vzhľad novej silnej endokrinnej žľazy v tele ženy - placenta vedie k uvoľňovaniu komplexu hormónov do obehu matky: estrogény, progesterón, chorionický gonadotropín, placentárny laktogén a mnohé ďalšie. Veľkými zmenami prechádzajú aj hypofýza, štítna žľaza a nadobličky. Predná hypofýza vylučuje hormóny, ktoré stimulujú funkciu žltého telieska a v popôrodnom období funkciu mliečnych žliaz. Na konci tehotenstva, najmä pri pôrode, sa výrazne zvyšuje produkcia pituitrínu zadnou hypofýzou.

Kožené

U tehotných žien sa často objavuje pigmentácia kože, ktorá je spojená so zvýšenou funkciou nadobličiek. Ukladanie melanínového pigmentu je obzvlášť výrazné na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, na bradavkách a dvorcoch. V druhej polovici tehotenstva sa objavujú modrofialové oblúkovité pruhy na prednej brušnej stene, stehnách, mliečnych žľazách, tzv. zjazvenie tehotenstva. Po pôrode tieto jazvy nezmiznú, ale postupne blednú a zostávajú vo forme bielych lesklých (perleťových) pásikov.

Pohlavné orgány

Počas tehotenstva prechádzajú veľkými zmenami. Vonkajšie pohlavné orgány, vagína, krčka maternice sa uvoľňujú, stávajú sa šťavnatými, ľahko roztiahnuteľnými, získavajú modrastú farbu. Zvlášť silno zmäkne a natiahne sa istmus maternice, ktorý v 4. mesiaci tehotenstva spolu s časťou spodnej časti maternice prechádza do dolného segmentu maternice. Hmotnosť maternice sa do konca tehotenstva zvyšuje z 50–100 g na 1000–2000 g Objem dutiny maternice sa zväčšuje a mimo tehotenstva presahuje svoj objem 520–550-krát. Dĺžka netehotnej maternice je 7–9 cm a ku koncu gravidity dosahuje 37–38 cm Nárast hmoty maternice je spojený najmä s hypertrofiou a hyperpláziou jej svalových vlákien. Kĺby malej panvy zmäknú, čo vytvára priaznivé podmienky pre narodenie plodu. Väzivový aparát podlieha výraznému zhrubnutiu a predĺženiu.

Prednáška číslo 3. Diagnostika tehotenstva

Diagnóza skorého tehotenstva sa robí na základe identifikácie predpokladaných (pochybných) a pravdepodobných príznakov tehotenstva.

1. Údajné (pochybné) znaky

Súvisí so všeobecnými zmenami v tele tehotnej ženy. Dochádza k zmene apetítu a chuti, čuchu, nevoľnosti, niekedy ranné vracanie, slabosť, malátnosť, podráždenosť, plačlivosť. Rovnaké znaky zahŕňajú výskyt pigmentácie kože na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, na bradavkách a vonkajších genitáliách.

2. Možné príznaky tehotenstva

Ide o objektívne zmeny, ktoré sa zisťujú na strane ženských pohlavných orgánov, mliečnych žliaz, alebo sa zisťujú pri tehotenských testoch. Pravdepodobné príznaky sa môžu objaviť počas tehotenstva aj nezávisle. Medzi tieto príznaky patrí zastavenie menštruačnej funkcie u žien vo fertilnom veku, zvýšenie počtu mliečnych žliaz a uvoľnenie mledziva z nich pri stlačení, cyanotická farba sliznice vagíny a krčka maternice, zvýšenie maternice. Skoré tehotenstvo je charakterizované určitými znakmi.

1. Nárast maternice sa prejavuje od 5. do 6. týždňa. Na konci 2. mesiaca veľkosť maternice dosahuje veľkosť husacieho vajíčka. Do konca 3. mesiaca sa určí dno maternice na úrovni horného okraja symfýzy.

2. Horvitz-Gegarov príznak - vzhľad mäknutia v isthme.

3. Snegirevov príznak - zmena konzistencie maternice počas jej palpácie (po štúdiu sa maternica stáva hustejšou).

4. Známka Piskachek - vydutie jedného z rohov maternice, spojené s vývojom plodového vajíčka.

5. Genterov príznak - na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary je cítiť hrebeňovitý výbežok.

Diagnostika neskorého tehotenstva je založená na registrácii spoľahlivých znakov, ako sú: pohyb plodu, počúvanie ozvov srdca plodu, sondovanie častí plodu, údaje z RTG a ultrazvukového vyšetrenia.

Biologické a imunologické metódy diagnostiky tehotenstva

Ashheim-Zondekova reakcia

S nástupom tehotenstva sa v moči ženy objavuje veľké množstvo chorionického gonadotropínu, ktorého vylučovanie dosahuje maximum v 8. – 11. týždni tehotenstva. Tento hormón je možné zistiť v moči od 2. dňa po implantácii. Na výskum vezmite rannú časť moču. Pri alkalickej alebo neutrálnej reakcii sa moč mierne okyslí kyselinou octovou a prefiltruje sa. Moč sa podáva niekoľkým (5) nezrelým myšiam s hmotnosťou 6-8 g: prvá v množstve 0,2 ml, druhá - 0,25 ml, tretia a štvrtá - každá 0,3 ml, piata - 0,4 ml. V 1. deň sa moč podáva 2-krát - ráno a večer, na 2. deň - 3-krát (ráno, popoludní a večer) a na 3. deň - 1-krát. Celkovo sa teda subkutánne vstrekne 1,2–2,2 ml moču. Po 96 až 100 hodinách od okamihu prvej injekcie moču sa myši usmrtia, otvoria sa a vyšetrí sa pohlavné orgány. V závislosti od získaných údajov sa rozlišujú tri reakcie. Prvá reakcia: vo vaječníkoch sa zistí niekoľko dozrievajúcich folikulov, rohy maternice sú cyanotické. Takáto odpoveď je pochybná. Druhá reakcia: vo vaječníkoch sa nachádzajú viaceré krvácania vo folikuloch - krvné body; reakcia je špecifická pre tehotenstvo. Tretia reakcia: vo vaječníkoch, atretickom corpus luteum (luteinizácia folikulov), rohy maternice sa nachádzajú bez zvláštnych zmien; reakcia je špecifická pre tehotenstvo. Spoľahlivosť reakcie dosahuje 98%.

Spermia (spermatourická) Galli-Maininiho reakcia

Vykonáva sa na samcoch jazerných žiab. Vychádza zo skutočnosti, že žaby mimo prirodzeného obdobia svojho rozmnožovania nikdy nemajú v obsahu kloaky spermie. Pred injekciou moču tehotnej žene je potrebné získať obsah kloaky žaby a vyšetriť ho, aby sa vylúčila možnosť spontánnej spermatorey. 30–60–90 minút po injekcii 3–5 ml moču tehotnej ženy do lymfatického vaku pod kožou chrbta sa v kloakálnej tekutine žaby objaví veľké množstvo spermií. Získajú sa pomocou sklenenej kapilárnej pipety a skúmajú sa pod mikroskopom. Presnosť reakcie sa pohybuje od 85 do 100 %.

Friedmanova reakcia

Na diagnostiku gravidity sa používa pohlavne dospelý králik vo veku 3–5 mesiacov s hmotnosťou od 900 do 1500 g.Vzhľadom na to, že ovulácia u králikov neprebieha spontánne, ale 10 hodín po párení by mali byť samica a samec chované v oddelených klietkach. Do ušnej žily pohlavne dospelej samice králika sa v priebehu 2 dní 6-krát vstrekne 4 ml moču odobraného vyšetrovanej žene. 48–72 hodín po poslednej injekcii sa v éterovej anestézii pri dodržaní pravidiel asepsie otvorí brušná dutina a vyšetrí sa pohlavné orgány. Pri pozitívnej reakcii vo vaječníkoch a maternici sa pozorujú zmeny podobné tým, ktoré sa vyskytujú u myší. Operačná rana brušnej steny králika sa zašije bežným spôsobom. Po 6-8 týždňoch pre pozitívnu reakciu a po 4 týždňoch pre negatívnu reakciu možno samičku králika vziať na opätovné vyšetrenie. Presnosť reakcie je 98-99%.

1. Anomálie kontraktilnej aktivity maternice. Úzka panva. Pôrodná trauma matky a plodu. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe pôrodných poranení matky a plodu - 2016
2. POZNÁRODNÉ KOMPLIKÁCIE A ICH PREVENCIA - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. DIFERENCIOVANÝ prístup k voľbe protokolu pre KONTROLOVANÚ STIMULÁCIU OVARIÁLOV U DARCOV OOCYTOV A PACIENTOV S ONKOLOGICKÝMI OCHORENIAMI. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. Petrohrad - 2016 - 2016
4. KOSOVÁ ANNA SERGEEVNA. PREEKLAMPSIA: MODERNÉ PRÍSTUPY K PREDVIDICI A PREVENCII. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. Orol 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S PREEKLAMPZIOU KOMPLIKOVANÝMI PORUCHOU METABOLICKEJ FUNKCIE PEČE A SYNDRÓMOM ENDOGÉNEJ INTOXIKÁCIE. Moskva 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna VPLYV STAVU AUTONÓMNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU NA PRIEBEH TEHOTENSTVA, PÔRODU A STAV NOVORODENCA. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. Moskva - 2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Hodnotenie účinnosti konzervatívnych, punkčných a chirurgických metód na liečbu tubo-ovariálnych formácií malej panvy. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. MOSKVA -2015 - 2015
8. KUSHLINSKÝ Dmitrij Nikolajevič. Klinický význam faktorov angiogenézy a matrixových metaloproteináz u pacientok s ovariálnymi novotvarmi. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. Moskva - 2015 - 2015
9. MAGOMEDOVÁ Ľudmila Azzikadievna Včasná diagnostika pooperačných brušných komplikácií v gynekológii. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. Moskva-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRIJ ANDREEVICH OPTIMALIZÁCIA PRÍPRAVY NA IVF PROTOKOL U PACIENTOK PO CHIRURGICKEJ LIEČBE OVARIÁLNYCH ENDOMETRIÓMOV. Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied. Petrohrad 2015 - 2015

Prednášky z pôrodníctva pre IV kurz LFUK

Tu sú všetky prednášky z pôrodníctva a gynekológie IV pre kurz medicíny

skratky a skratky, z ktorých väčšina sa pri prvom použití uvádza prepisom. Za celý priebeh prednášok bol len 1 diagram - Michaelisov kosoštvorec, pre náročnosť prenosu grafiky tu nie je zobrazený. Niektoré prednášky neboli prezentované alebo prezentované v skrátenej verzii, pretože. neboli na nahrávanie, ale len na počúvanie. Na miestach, kde je v zátvorkách umiestnený znak “?”, sú nejaké nezrovnalosti, alebo s lektorom nejakým spôsobom nesúhlasím (je to len môj názor). Vyrobil Niyazov Ravil Rashidovich, Kazaň, 2005

VII semester.

Prednáška č. 2 (13. 9. 2004)

Prvú prednášku predniesol profesor Lev Aleksandrovich, ona Kozlov sa zaoberala organizačnými aspektmi, vrátane študentského vedeckého krúžku.

Pôrodníctvo (dr. grécky) - stojaci neďaleko.

Pôrodníctvo je veda, ktorá študuje zmeny, ku ktorým dochádza v tele ženy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Bunky pošvového epitelu pri dozrievaní akumulujú glykogén pre pošvovú mikroflóru, napríklad Doderleinov pošvový bacil (z čeľade mliečnych baktérií) vytvára vo vagíne pH 3,5-4,5 Od roku 1949 v Rusku všetky ženy v r. vyšetruje sa skoré popôrodné obdobie

krčka maternice na prasknutie a ak áno, tak sa medzera zašije. Chronický zápal maternice sa môže zmeniť na rakovinu krčka maternice.

Prednáška č. 3 (20.09.2004)

Prednášajúca - kandidátka lekárskych vied, docentka Zhuravleva Vera Ivanovna Menštruačný-ovariálny cyklus (utero-ovariálny cyklus).

Reprodukčný systém ženy je samoregulačný systém, má 4 funkcie:

1. Menštruačné;

2. Rodenie detí;

3. Sekretár;

4. Sexi.

Reprodukčná funkcia je funkčný systém podobný srdcovo-cievnemu systému a pod., zabezpečuje však reprodukciu, pričom všetky ostatné sú zamerané na udržanie homeostázy potrebnej pre existenciu jedinca.

Funkčná aktivita reprodukčného systému sa zvyšuje do 14 rokov a do 45 rokov mizne a do 55 rokov hormonálna funkcia reprodukčného systému. Hormonálna funkcia reprodukčného systému je postavená na hierarchickom princípe: existuje 5 väzieb, z ktorých každá reguluje to základné: kôra-hypotalamus-hypofýza (vyššie úrovne regulácie), vaječníky, maternica, cieľové orgány: mliečne žľazy , vlasové folikuly, vagínu, kosti, cievy, mozgové neuróny atď.

Menštruačná funkcia je neustála cyklická príprava ženského tela na tehotenstvo. Menštruácia je výsledkom cyklickej činnosti celého reprodukčného systému. Menštruačný cyklus je fyziologický proces v tele ženy (netehotnej), začínajúc od prvej po poslednú menštruáciu a končiac začiatkom ďalšej menštruácie, počas ktorej vaječníky

hypotalamus, stimulujúci uvoľňovanie faktora uvoľňujúceho gonadotropín. Hypotalamus vylučuje gonadotropín uvoľňujúci faktor (GTRF) v cirkulárnom režime. Normálne dochádza k 1 sekrécii každých 60-90 minút, v reakcii na to hypofýza po 2-5 minútach

uvoľňuje gonadotropné hormóny. GTRF je liberín a statín pre folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny (FSH a LH), vďaka ktorým je zabezpečená folikulogenéza a ovulácia. Zmenou frekvencie a amplitúdy uvoľňujúceho faktora je možné zmeniť sekréciu FSH a LH. Takže, ak je frekvencia pulzácie GTRF viac ako po 1 hodine, koncentrácia LH klesne o 50% a koncentrácia FSH o 65%. Ak každých 15 minút, potom FSH a LH v krvi nie sú stanovené. Faktor uvoľňujúci prolaktín – tyroliberín, ovplyvňuje aj štítnu žľazu prostredníctvom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Statín pre prolaktín je prolaktínový inhibičný faktor (PIF – dopamín). So zvýšením koncentrácie prolaktínu klesá menštruačná funkcia až do amenorey, s poklesom jeho hladiny klesá koncentrácia glukokortikoidov.

Pomer FSH a LH každý deň menštruačného cyklu je regulovaný gonadálnymi faktormi. Zvýšenie koncentrácie estrogénu vedie k zníženiu koncentrácie FSH; a zvýšenie koncentrácie progesterónu vedie k zníženiu hladiny LH.

Existujú 3 typy rytmu sekrécie gonadotropného hormónu:

1. V reakcii na stimuláciu GTRF,

2. Cyklický typ sekrécie. FSH pred ovuláciou, LH v druhej polovici cyklu.

3. Základný typ sekrécie.

Hodnota FSH je rast a vývoj folikulu. Primordiálny folikul, oocyt II. rádu, dominantný folikul s priemerom 20 mm - predovulačný folikul. 90 % folikulov odumiera pred 14. rokom života – 10 % dozreje.

Zrelá granulóza syntetizuje estrogény. Nezrelá granulóza produkuje androgény. Estrogény (estriol, estrol, estradiol) sú najsilnejšie mitogény endometria – proliferačná fáza. Estriol je hormón tehotnej ženy, estrón je negonadálna sekrécia (adipocyty a pod.), estradiol ovplyvňuje myometrium 14 dní predtým. Ovulácia je maximálna koncentrácia estradiolu a produkcia LH. Luteálna granulóza pod vplyvom LH produkuje gestagény.

Druhá fáza by nemala byť kratšia ako 11 dní, ak je kratšia, potom dochádza k neplodnosti. Progesterón je fáza sekrécie. Uteroglobulíny na výživu blastocyst.

Ovulácia. Príznakom zrenice je rozšírenie priemeru maternicového kanála, je tam veľa priehľadného hlienu, čím viac estrogénu, tým viskóznejší hlien je príznakom naťahovania hlienu krčka maternice. Symptóm kryštalizácie (arborizácia). Obrázok paprade pod mikroskopom - veľa estrogénov (?). štúdium vaginálneho epitelu - kolpocytológia anterolaterálneho fornixu vagíny - čím zrelšie bunky, tým viac estrogénu. Karyopyknotický index (max. 70-80%). Progesterón zvyšuje teplotu o 0,6-0,8 ° C; diuréza klesá, preto dochádza k edému, adynamii.

Prednáška č. 4 (27.09.2004)

Prednášajúca - kandidátka lekárskych vied, docentka Zhuravleva Vera Ivanovna Oplodnenie a tehotenstvo

Po pohlavnom styku sa spermie nasajú do cervikálneho kanála. Do 24 hodín tam nastáva kapacita (dozrievanie) spermií.

Blastocysta sa živí endometriálnym glykogénom a vaječná bunka sa živí pyruvátom vajíčkovodov. Peristaltiku vajíčkovodov zabezpečujú estrogény. Blokáda peristaltiky - progesterón (po 72 hodinách). V deň 5-6 je blastocysta v maternici. Nidácia nastáva na 8-9 deň. Stimulácia produkcie bielkovín blastocystou. Implantácia sa vykonáva s vysokou citlivosťou endometria.

Kontakt v inom čase nespôsobuje deciduálnu reakciu s endometriom. Typickým miestom implantácie je zadná stena maternice. Trofoblast lyzuje endometrium a blastocysta veľmi rýchlo klesá do hrúbky endometria. Do 22. dňa sa vytvoria 2 vrstvy trofoblastu: cytotrofoblast a syncytiotrofoblast. Primárne choriové klky. Chorion (membrána, škrupina). Sekundárne choriové klky sú mezenchymálne výrastky. Terciárne choriové klky - existujú cievy, vytvorené v 12. týždni, choriové klky, ktoré sa nachádzajú na

decidua capsularis degenerate - chorion laevae, zvyšok chorionu s klkmi - vilózny chorion (chorion froddosum). V desiatom mesiaci chorion froddosum a decidua basalis zaberajú 1/3 povrchu maternice. Existujú 3 štruktúrne prvky placenty:

Choriová membrána, bazálna membrána, medzivilózny priestor.

Kotyledón je základná funkčná jednotka placenty. Villus + kotyledónový komplex

– oblasť maternice, kde ústi 1 špirálová tepna. Kotyledóny sa spájajú a vytvárajú placentóny. Hemochoriálny typ - úzky kontakt krvi matky a chorionu.

Morfogenéza placenty závisí od vývoja uteroplacentárneho obehu a nie od krvného obehu plodu. Vedúci význam sa prikladá špirálovitým tepnám - koncovým vetvám maternicovej tepny. Od 12. týždňa tehotenstva začína obdobie placentácie

– kritické obdobie embryogenézy, pretože. dochádza k vaskularizácii. Kotvové klky nájdené na decidua basalis.

Do 140. dňa tehotenstva sa vytvorí placenta. 10-12 veľkých, 40-50 malých a 140-150 rudimentárnych kotyledónov: rozmery a hrúbka 1,5-2,0 cm, k ďalšiemu zvýšeniu dochádza v dôsledku hypertrofie špirálových artérií na hranici myometria a endometria. Dodávajú sa so svalovou vrstvou, priemer 20-50 mm, v medzivilóznom priestore strácajú SMC, priemer 200 mikrónov, celkovo je 150-200 špirálových artérií.

Odtok krvi prebieha cez 72-170 žíl. Difúzia krvi sa uskutočňuje v dôsledku tlakového rozdielu, pretože. bez SMC - bez citlivosti na adrenergnú reguláciu, bez schopnosti vazokonstrikcie. Pupočná šnúra sa tvorí z mezenchýmu – vlákna, do ktorého vrastá alantois, ktorý nesie pupočníkové cievy.

pupočná šnúra.

Pred pôrodom má placenta priemer 15-18 cm, hrúbku 2-3 cm, hmotnosť 500-600 g.Placentárna bariéra pozostáva z 5 vrstiev:

1. syncytiotrofoblast (tenká vrstva);

2. ... bazálna membrána;

3. Voľné spojivové tkanivo s retikulárnymi vláknami;

4. Bazálna membrána kapiláry;

5. Endotel kapiláry plodu (embrya).

V 33-35 týždni tehotenstva sa zvyšuje priepustnosť placenty, .to. syncytiotrofoblast zmizne.

Úlohou placenty je vyživovať plod. 6 mg/min glukózy na 1 kg hmotnosti plodu. Cukry, ktorých molekulová hmotnosť nepresahuje hmotnosť glukózy, prechádzajú difúziou. Komplexné molekuly sú štiepené enzýmami. Syntéza bielkovín v placente je intenzívna v treťom mesiaci tehotenstva. Aminokyseliny sú prenášané aktívnym transportom. Placenta syntetizuje veľa bielkovín. Lipidy prenikajú vo forme triglyceridov a vyšších mastných kyselín. Priepustnosť pre vitamíny je rôzna, pre vitamín A je placenta nepriepustná. Na začiatku tehotenstva rast placenty prevyšuje rast plodu, v strede tehotenstva sa hmotnosť plodu zvyšuje 800-krát a placenta 15-20-krát. Endokrinná funkcia placenty: producent - syncytiotrofoblast. Ochranná funkcia: neúplná, závisí od vlastnosti poškodzujúceho faktora, gestačného veku, stavu tela matky.

Patológia placenty. Extrachoriálna placentácia, pri ktorej je choriové plató menej veľké ako bazálne plató. Colon-marginal placenta, val-marginal placenta. Infarkt placenty (biele plaky), s nekrózou viac ako 10 %, dochádza k hypoxii plodu až po prenatálnu smrť. Dôsledok trombózy uteroplacentárnych ciev. Neskorá nekróza, ateroskleróza, kalcifikácia. Placentárna infekcia - v 98% prípadov je genéza nejasná. Nádory placenty. Netrofoblastické: metastázy v placente, hemangiómy, chorioangiómy (1 % všetkých pôrodov). Klinický význam majú hemangiómy s priemerom 5 cm, ktoré sú príčinami polyhydramniónu, predčasného pôrodu.

Prednáška č. 5 (4. október 2004)

Prednášajúci - prednosta Kliniky pôrodníctva a gynekológie č. 1 doktor lekárskych vied, profesor Khasanov Albir Almazovich

ženská panva

I. Klasifikácia rovín panvy vejárovito rozbiehajúcich sa od symfýzy. vstupné lietadlo. Pravý konjugát (pôrodnícky, conjugata vera) - normálne 11 cm (teraz 11,5-12 cm) - mys - najbližší bod lonovej artikulácie. Cape - rovnobežná so šikmou veľkosťou - veľkosť Krassovského (8,8 cm). Široká časť II-III sakrálny stavec

- stred vnútornej plochy symfýzy. Úzka časť je horizontálna časť 9,5-10,5 cm; rovná veľkosť - 11 cm.

Panva sa môže roztiahnuť - Deventer (fr.). Klamstvo zvyšuje skutočný konjugát. Drep odhaľuje horizontálnu veľkosť úzkych. Časti Kapacita sakrálnej dutiny je zvýšená o 30%. MacRobertov postoj: boky sú pritlačené k žalúdku a panva „oblieka“ hlavu.

výstupná rovina.

II. Systém rovnobežných rovín:

1. Hraničná rovina sa približne rovná rovine vstupu do malej panvy.

2. Cez spodný okraj lonovej artikulácie, rovnobežne s prvou rovinou (hlavnou rovinou).

3. Cez tŕne sedacích kostí (chrbtová rovina).

4. výstupná rovina.

Všetky roviny sú navzájom rovnobežné.

III. Vo Veľkej Británii a USA.

dochádza k transformácii špirálových artérií: priemer ich distálnej časti sa zväčšuje rádovo. V 18. deň tehotenstva sa prvky chorionu, podobne ako rakovinový nádor, zavádzajú do steny špirálových artérií (invázia cytotrofoblastov, svalové tkanivo je nahradené fibrinoidom), takže špirálová artéria neustále zoviera. Ak nedôjde k transformácii, v niektorých prípadoch sa zvýši celkový periférny vaskulárny odpor (TPVR), čo má za následok zvýšenie krvného tlaku.

Prednáška č. 6 (10. 11. 2004)

Prednášajúca - kandidátka lekárskych vied, docentka Nurullina Dilyara Vladimirovna Imunokonfliktné tehotenstvo. Hemolytická choroba novorodenca Imunokonfliktné tehotenstvo. Hemolytická choroba novorodenca - príčina

perinatálna morbidita a mortalita v 8-11 % prípadov. Existujú 4 hlavné typy ľudských erytrocytov:

Rh faktor objavili v roku 1940 Landsteiner a Wiener. Odrody Rh antigénov. Rh0, rh', rh''. Ak sa na erytrocyte nachádzajú posledné 2 varianty antigénov, krv sa považuje za Rh negatívnu. V krvi nie sú prirodzené protilátky proti Rh systému, môžu sa objaviť len počas imunizácie. 2 hlavné dôvody ich vzhľadu:

1. Transfúzia Rh inkompatibilnej krvi.

2. Tehotenstvo s Rh pozitívnym plodom (matka je Rh negatívna).

Rizikové skupiny tehotných žien s Rh-negatívnou krvou.

1. Rh negatívna tehotná žena Rh-pozitívny manžel (otec dieťaťa), ale bez komplikovanej pôrodníckej anamnézy (OAA), bez prítomnosti protilátok (AT) - vyšetrenie sa vykonáva 1x mesačne do 32 týždňov, po 32 týždňoch 2x mesačne .

2. Rh negatívne tehotné ženy Rh-pozitívny manžel (otec dieťaťa), bez prítomnosti AT, ale s OAA.

3. Tehotná s prítomnosťou špecifických protilátok proti Rhesus. Pozorovanie 2 krát za

mesiac v prvej polovici tehotenstva a 3x za mesiac v druhej polovici tehotenstva. OAA - vnútromaternicová smrť plodu po 26-28 týždňoch s maceráciou; narodenie detí so žltačkou; mŕtve narodenie v anamnéze - tieto ženy sú pozorované v centre Rhesus (RCH). Vyšetrujú sa tu skryté protilátky, ak sa zistia, pozorovanie podľa 3 rizikových skupín, pri nezistení skrytých protilátok sa robí vyšetrenie 2x mesačne + celková posilňovacia terapia.

Hyposenzibilizačná terapia:

1. Vitamínoterapia (C, B 6, B12, E, P (rutín));

2. 2% roztok novokaínu intramuskulárne;

3. metionínové tablety;

4. hormonálna liečba po 12 týždňoch (glukokortikoidy: prednizolón, dexametazón);

5. infúzna terapia v druhej polovici tehotenstva (reopoliglyukin, povidón - hemodez);

6. plazmaferéza pri OAA;

7. transplantácia kožného laloku a lymfocytov manžela (otca dieťaťa) je rušivým faktorom, dochádza k potlačeniu humorálnej bunkovej imunity, protilátky sa fixujú na antigén štepu, blokujú ich a znižujú reaktivitu hostiteľa.

Patogenéza hemolytickej choroby novorodenca

1. Izoimunizácia matky.

2. Prienik vytvorených protilátok cez placentu do plodu.

3. Účinok AT na plod.

krvná transfúzia. Najčastejšie sa imunizácia vyskytuje v tretej fáze pôrodu.

2. Pri pôrode dochádza k prelomu protilátok, vzniká neonatopatia – popôrodná ikterická forma hemolytickej choroby novorodenca (HDN).

3. Protilátky neprechádzajú cez placentu, narodí sa zdravé dieťa Rh-pozitívny plod (dieťa).

Vlastne GBN. Závažnosť HDN nie je rovnaká a závisí od mnohých faktorov: množstvo protilátok, kedy a ako dlho k expozícii došlo, reaktivita, kompenzačné schopnosti plodu.

Rh-AT môže byť fixovaný na erytrocytoch, preto dochádza k hemolýze na Rh-Ag tkanív, čo vedie k poškodeniu tkaniva.

Existuje 5 hlavných foriem HDN:

1. Smrť plodu s maceráciou

2. Edém

3. Vrodený ikterický

4. Chudokrvný

5. Popôrodné ikterické

1. Výsledok fetopatie. Prienik AT termín 5-7 mesiacov. Masívny prechod AT. Väčšinou sú postihnuté tkanivá. Tvorba imunitných komplexov Ag-AT → dystrofické procesy s následnými nekrotickými zmenami. Najviac náchylné sú orgány, ktoré sú bohaté na enzýmy (pečeň, pankreas), autolýza nastáva prvé 2 dni po smrti plodu.

2. Vždy fetopatia, ale počet protilátok je oveľa menší ako v prvej forme.

Intravaskulárne a tkanivové zmeny. Intravaskulárna hemolýza, zvýšená koncentrácia nepriameho bilirubínu; nedostatok konjugácie v pečeni → nepriamy bilirubín sa dostáva do tela matky a do plodovej vody. Tkanivové reakcie - kompenzačné reakcie → dekompenzácia: zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny, znižuje sa bielkovinová syntetizujúca funkcia pečene, ťažká hypoproteinémia plodu → masívny edematózny syndróm. Ťažká anémia. Porušenie syntézy fibrinogénu → trombohemoragický syndróm. Smrť plodu antenatálne alebo intranatálne. Plod vždy zomrie.

3. Vyskytuje sa ako fetopatia, ale protilátky pôsobia na dosť zrelý plod(8-9 mesiacov tehotenstva). Bez dekompenzácie, plod sa rodí s príznakmi žltačky resp

4. Jedna z najľahších foriem. Nízke dávky AT krátkodobo (počas pôrodu). Vzhľadom na užitočnosť pečeňových enzýmov nedochádza k žltačke, iba k hemolýze.

bariéra), takže sa môže vyskytnúť kernikterus.

Konflikt v systéme AB0 (II. a III. krvná skupina u plodu a I krvná skupina u matky). Prelomy AT len počas pôrodu → anemické alebo popôrodné ikterické formy. Vlastnosti priebehu tehotenstva s Rh izosenzibilizáciou.

Existuje zvýšené riziko potratu. Najčastejšie s vnútromaternicovou smrťou plodu. ... Častá komplikácia: anémia. Je to spôsobené tým, že potreby plodu v železe sa zvyšujú. HDN sa zhoršuje v prítomnosti neskorej toxikózy alebo preeklampsie; chronická placentárna nedostatočnosť (HFPN); diabetes mellitus (DM). Diagnóza HDN pred pôrodom:

1. Pôrodnícka anamnéza. Študujeme výsledky predchádzajúcich tehotenstiev, analýzu krvných transfúzií, krvné testy na Rh-AT. Podľa typov titra Rh-AT existujú:

· stabilný titer,

· Rovnomerný pokles titra,

· Rovnomerné zvýšenie titra,

· Prudký nárast titra

· Prudký pokles titra

· Striedavý nárast a pokles titra.

Prvé tri možnosti môžu byť s miernymi formami HDN a normou. Posledné tri formy sú vždy ťažké formy HDN.

2. Štúdie bilirubínu v krvnom sére tehotných žien, stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy u matky, jej termostabilná frakcia je produkovaná placentou. V patologických procesoch sa koncentrácia alkalickej fosfatázy prudko zvyšuje.

3. Ultrazvukové vyšetrenie:

· Zahusťovanie placenty:(40-42 mm je normálne) zhrubnutie o 1-1,5 cm - ťažké formy HDN.

· Zväčšenie plochy placenty až na 4/5 (zvyčajne 1/3 maternice).

· S edematóznou formou: dvojitý obrys hlavy, zväčšenie brucha plodu, hepatomegália, ascites u plodu.

4. Zmeny FKG a CTG - vnútromaternicové utrpenie plodu.

Diagnóza HDN po narodení plodu:

1. Údaje z kontroly: bledosť, ikterus, letargia, zväčšenie pečene a sleziny, celkový opuch a ascites.

2. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktor.

3. Stanovenie bilirubínu v pupočníkovej krvi.

4. Stanovenie hemoglobínu v pupočníkovej a kapilárnej krvi. Dobre 170-180 g/l a 200-250 g/l.

5. Priamy Coombsov test (AT titre v tele plodu, ktoré prišli od matky počas pôrodu).

6. Zopakujte si štúdium množstva a jeho hodinového rastu.

Liečba HDN

1. Náhradná transfúzia krvi (STH). 180-200 ml krvi na 1 kg dieťaťa.

2. Infúzna terapia (plazma, albumín, hemodez, reopoliglyukin).

3. Podávanie intragastrickej tekutiny.

4. Fototerapia.

5. Fenobarbital je induktorom mikrozomálnej oxidácie v pečeni.

6. V závažných prípadoch - prednizolón.

7. Vitamínoterapia (C, B 1, B6, kyselina glutámová).

8. vdychovanie kyslíka.

Do 5-7 dní života kŕmenie darcovským mliekom (kyselina chlorovodíková ničí Rh AT) v prípade konfliktu AB0 - kŕmenie darcovským mliekom alebo pasterizovaným.

Prevencia Rh izosenzibilizácie

1. Dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi.

2. Prevencia potratu u žien s Rh negatívna krv.

3. použitie anti-Rhesus IgD do 72 hodín po pôrode (interrupcii) s Rh negatívnou krvou.

Prednáška č. 7 (18. 4. 2004)

Prednášajúca - kandidátka lekárskych vied, docentka Nurullina Dilyara Vladimirovna Normálny fyziologický pôrod

Fyziologickou podstatou pôrodu je vypudenie plodu a elementov vajíčka za ním

predčasné, viac ako 42 týždňov - oneskorené. V zahraničí normálny termín pôrodu trvá od 37. týždňa.

Maternica ženy má spontánnu kontraktilitu. Táto aktivita sa pozoruje od začiatku menštruačnej funkcie až po menopauzu. V rôznych obdobiach tehotenstva je kontraktilná aktivita odlišná. Na začiatku tehotenstva je spontánna kontraktilita výrazne znížená. Od 30. týždňa tehotenstva sa objavujú intenzívnejšie sťahy maternice, tzv. falošné kontrakcie - Branston-Geeks kontrakcie, s frekvenciou 1 kontrakcie za hodinu. Žena ich necíti. Jednu z hlavných úloh pri príprave ženy na pôrod zohráva centrálny nervový systém. Od prvých týždňov sa vytvára gestačná dominanta - ohnisko excitácie, okolo ktorého sa vytvára ohnisko inhibície (blok progesterónu). Na konci gestácie sa v CNS vytvorí generická dominanta.

Biologická pripravenosť ženy na pôrod je tvorba generickej dominanty + zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele ženy.

Pôrod je fyziologický akt, na ktorý je žena evolučne pripravená. Tvorba perinatálnych matríc. Prvá matrica sa tvorí na začiatku prvej fázy pôrodu, druhá - so zvýšenou pôrodnou aktivitou a otvorením maternice o 4-5 cm, tretia - v druhej fáze pôrodu, keď plod prechádza cez pôrodný kanál,

Choriový gonadotropín (CGT) sa začína produkovať v choriových klkoch od skorých štádií tvorby trofoblastov. Vyrába sa vo vysokých koncentráciách

starnutie placenty. Placentárny laktogén je produkovaný vo vysokých koncentráciách až 36 týždňov, čo je synergista HCG.

Význam estrogénov

1. Aktivácia syntézy kontraktilných proteínov (aktomyozín).

2. Zvýšená syntéza katecholamínov.

3. Aktivácia cholinergného systému.

4. Inhibícia oxytocinázy a monooxytocinázy.

Koncentrácia estrogénu stúpa v posledných 2 týždňoch tehotenstva. Pri hypoestrogenizme je tehotenstvo oneskorené. Estrogény zvyšujú syntézu prostaglandínov.

Význam prostaglandínov. Vyrába sa v decidua, amnion.

1. Depolarizácia bunkových membrán myometria.

2. Uvoľňovanie viazaného vápnika.