Horúčka u pacienta trvajúca 8 dní sa nazýva. Horúčka - vysoká telesná teplota

Pod horúčka neznámeho pôvodu(LNG) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždňovým) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú aj napriek intenzívnemu vyšetrovaniu nejasné (napr. konvenčné a doplnkové laboratórne metódy). Horúčka neznámeho pôvodu môže byť spôsobená infekčnými a zápalovými procesmi, rakovinou, metabolickými ochoreniami, dedičnou patológiou, systémovými ochoreniami spojivového tkaniva. Diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu zvýšenia telesnej teploty a stanoviť presnú diagnózu. Za týmto účelom sa vykonáva rozšírené a komplexné vyšetrenie pacienta.

ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Všeobecné informácie

Pod horúčka neznámeho pôvodu(LNG) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždňovým) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú aj napriek intenzívnemu vyšetrovaniu nejasné (napr. konvenčné a doplnkové laboratórne metódy).

Termoregulácia tela sa vykonáva reflexne a je indikátorom celkového zdravotného stavu. Výskyt horúčky (> 37,2 °C s axilárnym meraním a > 37,8 °C s orálnym a rektálnym meraním) je spojený s reakciou, ochrannou a adaptačnou reakciou tela na ochorenie. Horúčka je jedným z najskorších príznakov mnohých (nielen infekčných) ochorení, keď ešte nie sú pozorované iné klinické prejavy ochorenia. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike tohto stavu. Na zistenie príčin horúčky neznámeho pôvodu sú potrebné rozsiahlejšie diagnostické testy. Začiatok liečby, vrátane skúšania, pred zistením skutočných príčin LNG je predpísaný prísne individuálne a je určený konkrétnym klinickým prípadom.

Príčiny a mechanizmus vývoja horúčky

Horúčka trvajúca menej ako 1 týždeň zvyčajne sprevádza rôzne infekcie. Horúčka, ktorá trvá dlhšie ako 1 týždeň, je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená nejakým závažným ochorením. V 90% prípadov je horúčka spôsobená rôznymi infekciami, malígnymi novotvarmi a systémovými léziami spojivového tkaniva. Príčinou horúčky neznámeho pôvodu môže byť atypická forma bežného ochorenia, v niektorých prípadoch zostáva príčina zvýšenia teploty nejasná.

Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou je nasledovný: exogénne pyrogény (bakteriálnej a nebakteriálnej povahy) ovplyvňujú termoregulačné centrum v hypotalame prostredníctvom endogénneho (leukocytového, sekundárneho) pyrogénu, nízkomolekulárneho proteínu produkovaného v telo. Endogénny pyrogén ovplyvňuje termosenzitívne neuróny hypotalamu, čo vedie k prudkému zvýšeniu produkcie tepla vo svaloch, čo sa prejavuje zimnicou a znížením prenosu tepla v dôsledku vazokonstrikcie kože. Experimentálne bolo tiež dokázané, že rôzne nádory (lymfoproliferatívne nádory, nádory pečene, obličiek) môžu samy produkovať endogénny pyrogén. Porušenia termoregulácie možno niekedy pozorovať pri poškodení centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamický syndróm, organické mozgové lézie.

Klasifikácia horúčky neznámeho pôvodu

Existuje niekoľko variantov priebehu horúčky neznámeho pôvodu:

• klasické (predtým známe a nové choroby (borelióza, chronický únavový syndróm);
• nozokomiálna (horúčka sa objavuje u pacientov prijatých do nemocnice a dostávajúcich intenzívnu starostlivosť 2 alebo viac dní po hospitalizácii);
• neutropenické (počet neutrofilov pri kandidóze, herpes).
• S HIV (infekcia HIV v kombinácii s toxoplazmózou, cytomegalovírusom, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Podľa úrovne zvýšenia sa rozlišuje telesná teplota:

• subfebrilie (od 37 do 37,9 ° C),
• febrilné (od 38 do 38,9 ° C),
• pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
• hyperpyretická (nadmerná, od 41 ° C a viac).

Trvanie horúčky môže byť:

• akútne - do 15 dní,
• subakútna - 16-45 dní,
• chronické - viac ako 45 dní.

Podľa povahy zmien teplotnej krivky v čase sa horúčky rozlišujú:

• konštantná - niekoľko dní je vysoká (~ 39 ° C) telesná teplota s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 ° C (týfus, lobárna pneumónia atď.);
• preháňadlo - počas dňa sa teplota pohybuje od 1 do 2 ° C, ale nedosahuje normálnu úroveň (s hnisavými ochoreniami);
• prerušované - so striedajúcimi sa obdobiami (1-3 dni) normálnej a veľmi vysokej telesnej teploty (malária);
• hektické - dochádza k významným (viac ako 3 ° C) denne alebo v intervaloch niekoľkých hodín zmeny teploty s prudkými zmenami (septické podmienky);
• návrat - obdobie zvýšenia teploty (až na 39-40 ° C) je nahradené obdobím subfebrilnej alebo normálnej teploty (recidivujúca horúčka);
• zvlnená - prejavuje sa postupným (deň za dňom) zvyšovaním a podobným postupným znižovaním teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
• nesprávne - neexistujú žiadne vzorce denných teplotných výkyvov (reumatizmus, zápal pľúc, chrípka, onkologické ochorenia);
• perverzné - ranné hodnoty teploty sú vyššie ako večerné (tuberkulóza, vírusové infekcie, sepsa).

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (niekedy jediným) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty. Po dlhú dobu môže byť horúčka asymptomatická alebo sprevádzaná zimnicou, nadmerným potením, bolesťou srdca a dusením.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri stanovení diagnózy horúčky neznámeho pôvodu sa musia prísne dodržiavať tieto kritériá:

• telesná teplota pacienta je 38 ° C alebo vyššia;
• horúčka (alebo periodické zvýšenie teploty) sa pozoruje 3 týždne alebo dlhšie;
• diagnóza nebola stanovená po vyšetreniach konvenčnými metódami.

Pacienti s horúčkou sa ťažko diagnostikujú. Diagnóza príčin horúčky zahŕňa:

• všeobecná analýza krvi a moču, koagulogram;
• biochemický krvný test (cukor, ALT, AST, CRP, kyseliny sialové, celkový proteín a proteínové frakcie);
• aspirínový test;
• trojhodinová termometria;
• Mantouxova reakcia;
• rádiografia pľúc (detekcia tuberkulózy, sarkoidózy, lymfómu, lymfogranulomatózy);
• Echokardiografia (okrem myxómu, endokarditídy);
• Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek;
• konzultácia s gynekológom, neurológom, lekárom ORL.

Na identifikáciu skutočných príčin horúčky sa používajú ďalšie štúdie spolu s konvenčnými laboratórnymi testami. Na tento účel sú priradené:

• mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, výteru z nosohltana (umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie), krvný test na vnútromaternicové infekcie;
• izolácia vírusovej kultúry od tajomstiev tela, jeho DNA, titrov vírusových protilátok (umožňuje diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej);
• detekcia protilátok proti HIV (metóda komplexu enzýmov spojených s imunosorbentom, test Western blot);
• vyšetrenie hrubého krvného náteru pod mikroskopom (na vylúčenie malárie);
• krvný test na antinukleárny faktor, LE bunky (na vylúčenie systémového lupus erythematosus);
• punkcia kostnej drene (na vylúčenie leukémie, lymfómu);
• počítačová tomografia brušnej dutiny (vylúčenie nádorových procesov v obličkách a panve);
• scintigrafia skeletu (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostí) pri osteomyelitíde, malígnych nádoroch;
• štúdium gastrointestinálneho traktu metódou radiačnej diagnostiky, endoskopie a biopsie (so zápalovými procesmi, nádormi v črevách);
• vykonávanie sérologických reakcií vrátane reakcií nepriamej hemaglutinácie s črevnou skupinou (so salmonelózou, brucelózou, lymskou chorobou, týfusom);
• zber údajov o alergických reakciách na lieky (v prípade podozrenia na drogovú chorobu);
• štúdium rodinnej anamnézy z hľadiska prítomnosti dedičných chorôb (napríklad familiárna stredomorská horúčka).

Na stanovenie správnej diagnózy horúčky je možné zopakovať anamnézu a laboratórne testy, ktoré môžu byť v prvom štádiu chybné alebo nesprávne vyhodnotené.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

V prípade, že je pacientov stav s horúčkou stabilný, vo väčšine prípadov sa má liečba prerušiť. Niekedy sa diskutuje o skúšobnej liečbe u pacienta s horúčkou (tuberkulostatiká pri podozrení na tuberkulózu, heparín pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pľúcnu embóliu; pri podozrení na osteomyelitídu antibiotiká fixujúce kosti). Vymenovanie glukokortikoidných hormónov ako skúšobnej liečby je opodstatnené, keď účinok ich použitia môže pomôcť pri diagnostike (pri podozrení na subakútnu tyreoiditídu, Stillovu chorobu, polymyalgia rheumatica).

Pri liečbe pacientov s horúčkou je mimoriadne dôležité mať informácie o možnom predchádzajúcom užití liekov. Reakcia na lieky sa v 3-5% prípadov môže prejaviť zvýšením telesnej teploty a môže byť jediným alebo hlavným klinickým príznakom precitlivenosti na lieky. Lieková horúčka sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po užití lieku a nelíši sa od horúčky iného pôvodu. Pri podozrení na horúčku pri užívaní lieku treba liek vysadiť a pacienta sledovať. Ak horúčka vymizne do niekoľkých dní, príčina sa považuje za objasnenú a ak zvýšená telesná teplota pretrváva (do 1 týždňa po vysadení liekov), liečivý charakter horúčky sa nepotvrdzuje.

Existujú rôzne skupiny liekov, ktoré môžu spôsobiť horúčku:

• antimikrobiálne látky (väčšina antibiotík: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány atď., sulfónamidy);
• protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina acetylsalicylová);
• lieky používané pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (cimetidín, metoklopramid, laxatíva, medzi ktoré patrí fenolftaleín);
• kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid);
• lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín tioridazín);
• cytotoxické lieky (bleomycín, prokarbazín, asparagináza);
• iné lieky (antihistaminiká, jód, alopurinol, levamizol, amfotericín B).

Horúčka ja Horúčka (febris, pyrexia)

typický termoregulačný ochranný a adaptačný organizmus na pôsobenie pyrogénnych látok, vyjadrený ako dočasná reštrukturalizácia prenosu tepla na udržanie vyššieho než normálneho obsahu tepla a telesnej teploty.

L. je založená na zvláštnej reakcii hypotalamických centier termoregulácie pri rôznych ochoreniach na pôsobenie pyrogénnych látok (pyrogénov). Príjem exogénnych (napríklad bakteriálnych) pyrogénov spôsobuje výskyt sekundárnych (endogénnych) pyrogénnych látok v krvi, ktoré sa vyznačujú bakteriálnou tepelnou stabilitou. Endogénne sa tvoria v tele granulocytmi a makrofágmi pri kontakte s bakteriálnymi pyrogénmi alebo produktmi aseptického zápalu.

U infekčných L. slúžia ako pyrogény mikrobiálne, metabolické a rozpadové produkty mikroorganizmov. Bakteriálne pyrogény sú silné stresové činidlá a ich zavedenie do tela spôsobuje stresovú (hormonálnu) reakciu sprevádzanú neutrofilnou leukocytózou. Táto reakcia, ktorá sa vyvinula v priebehu evolúcie, je nešpecifická pre mnohé infekčné choroby. Neinfekčné L. môžu spôsobiť rastlinné, živočíšne alebo priemyselné jedy; je to možné pri alergických reakciách, parenterálnom podávaní proteínu, aseptickom zápale, nekróze tkaniva spôsobenej poruchami krvného obehu, s nádormi, neurózami, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Prenikajú do ohniska zápalu alebo tkanív, ktoré produkujú leukocytový pyrogén. Zvýšenie telesnej teploty bez účasti pyrogénov je zaznamenané s emočným stresom; niektorí výskumníci považujú túto reakciu za horúčkovitý stav zmiešanej genézy.

Zvýšenie telesnej teploty v L. sa uskutočňuje mechanizmami fyzikálnej a chemickej termoregulácie (termoregulácie). K zvýšeniu produkcie tepla dochádza najmä v dôsledku svalového chvenia (pozri zimnica) a obmedzenia prenosu tepla - v dôsledku spazmu periférnych krvných ciev a zníženia potenia. Normálne sa tieto termoregulačné reakcie vyvíjajú počas ochladzovania. Ich zaradenie do L. je determinované pôsobením pyrogénu na neuróny mediálnej preoptickej oblasti predného hypotalamu. Pri L. k zvýšeniu telesnej teploty dochádza k zmene prahov citlivosti centra termoregulácie na teplotné aferentné signály prichádzajúce do neho. Neuróny citlivé na chlad mediálnej preoptickej oblasti sa zvyšujú a neuróny citlivé na teplo - klesá. Zvýšenie telesnej teploty u L. sa líši od prehriatia organizmu (Prehriatie organizmu) tým, že sa vyvíja nezávisle od kolísania teploty okolia a mieru tohto zvýšenia telo aktívne reguluje. Pri prehriatí organizmu stúpa až vtedy, keď maximálne namáhanie fyziologických mechanizmov prenosu tepla nestačí na odvádzanie tepla do okolia rýchlosťou, akou sa v organizme tvorí.

Horúčka vo svojom vývoji prechádza tromi štádiami ( ryža. jeden ): v prvej fáze - dochádza k zvýšeniu telesnej teploty; v druhej fáze - teplota sa udržiava na vysokých číslach; v treťom štádiu sa teplota znižuje. V prvom štádiu L. dochádza k obmedzeniu prenosu tepla, čo naznačuje zúženie krvných ciev kože a v súvislosti s tým obmedzenie prietoku krvi, zníženie teploty kože a zníženie alebo zastavenie z potenia. Zároveň sa zvyšuje, zvyšuje. Zvyčajne sú tieto javy sprevádzané všeobecnou nevoľnosťou, zimnicou, ťahaním svalov, bolesťou hlavy. So zastavením zvyšovania telesnej teploty a prechodom L. do druhého štádia sa zvyšuje a vyrovnáva s produkciou tepla na novej úrovni. v koži sa stáva intenzívna, bledosť kože je nahradená hyperémiou, teplota kože stúpa. Pocit chladu a prechodu sa zintenzívňuje. Tretia etapa je charakteristická prevahou prenosu tepla výrobou tepla. koža sa naďalej rozširuje, potenie sa zvyšuje.

Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty subfebrilná (od 37 ° do 38 °), stredná (od 38 ° do 39 °), vysoká (od 39 ° do 41 °) a nadmerná alebo hyperpyretická horúčka (nad 41 ° ) sa rozlišujú. V typických prípadoch pri akútnych infekčných ochoreniach je najpriaznivejšia forma stredná L. s dennými teplotnými výkyvmi v rozmedzí 1 °.

Podľa typov teplotných kriviek sa rozlišujú tieto hlavné typy L.: konštantné, remitujúce (laxatívne), prerušované (prerušované), zvrátené, hektické (vyčerpávajúce) a nepravidelné. Pri konštantnej L. trvá zvýšená telesná teplota niekoľko dní alebo týždňov s dennými výkyvmi v rozmedzí 1° ( ryža. 2, a ). Takáto L. je charakteristická napríklad pre lobárny zápal pľúc, týfus. Pri recidivujúcej L., ktorá sa pozoruje pri hnisavých ochoreniach (napríklad exsudatívna pleuristika, pľúcny absces), kolísanie teploty počas dňa dosahuje 2 ° a viac ( ryža. 2b ). Intermitentná L. je charakterizovaná striedaním období normálnej telesnej teploty a zvýšenej; zároveň je možný ako ostrý napr. pri malárii ( ryža. 2 palce ), recidivujúca horúčka (recidivujúca L.) a postupná, napríklad pri brucelóze (vlnená L.), zvýšenie a zníženie telesnej teploty ( ryža. 2, d, e ). Pri perverznej L. ranná teplota tela je vyššia ako večerná. Tento typ L. môže byť niekedy s ťažkou tuberkulózou, protrahovanými formami sepsy. S hektickým L. ( ryža. 2, napr ) zmeny telesnej teploty sú 3-4 ° a vyskytujú sa 2-3 krát denne; to je typické pre ťažké formy tuberkulózy, sepsu. S nesprávnym L. ( ryža. 2, f ) neexistuje jednoznačná pravidelnosť v denných výkyvoch telesnej teploty; vyskytuje sa najčastejšie pri reumatizme, zápale pľúc, chrípke, úplavici.

Typy L. počas choroby sa môžu striedať alebo prechádzať jeden do druhého. Intenzita febrilnej reakcie sa môže meniť v závislosti od funkčného stavu centrálneho nervového systému. v čase vystavenia pyrogénom. Trvanie každého štádia je určené mnohými faktormi, najmä dávkou pyrogénu, trvaním jeho pôsobenia, poruchami, ktoré vznikli v organizme pod vplyvom patogénu atď. L. môže skončiť náhlym a rýchly pokles telesnej teploty na normálnu a ešte nižšiu () alebo postupný pomalý pokles telesnej teploty (). Najťažšie toxické formy niektorých infekčných ochorení, ako aj u starších, oslabených ľudí a malých detí sa často vyskytujú takmer bez L. alebo dokonca s podchladením, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Pri L. dochádza k zmene metabolizmu (zvyšuje sa rozklad bielkovín), niekedy dochádza k narušeniu činnosti centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a gastrointestinálneho traktu. Vo výške L. sa niekedy pozoruje delírium, neskôr strata vedomia. Tieto javy nesúvisia priamo s nervovým mechanizmom vývoja L.; odrážajú znaky intoxikácie a patogenézy ochorenia.

Zvýšenie telesnej teploty s L. je sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Toto sa nevyskytuje pri všetkých horúčkovitých ochoreniach. Takže s brušným týfusom je to poznamenané. Vplyv zvýšenia telesnej teploty na srdcový rytmus je oslabený inými patogenetickými faktormi ochorenia. Zvýšenie pulzu, priamo úmerné zvýšeniu telesnej teploty, je zaznamenané pri L. spôsobené nízko toxickými pyrogénmi.

Dýchanie sa zvyšuje s telesnou teplotou. Stupeň zrýchleného dýchania podlieha značným výkyvom a nie je vždy úmerný zvýšeniu telesnej teploty. Zvýšenie dýchania je väčšinou kombinované s poklesom jeho hĺbky.

Pri L. sú narušené tráviace orgány (zníženie trávenia a asimilácie potravy). Pacienti sú položení, sucho v ústach je zaznamenané, prudko znížené. Je oslabená sekrečná činnosť podčeľustných žliaz, žalúdka a pankreasu. Motorická aktivita gastrointestinálneho traktu je charakterizovaná dystóniou s prevahou zvýšeného tonusu a tendenciou ku spastickým kontrakciám, najmä v oblasti pyloru. V dôsledku zníženia otvorenia pyloru sa rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka spomaľuje. Tvorba žlče o niečo klesá, zvyšuje sa.

Činnosť obličiek u L. nie je nápadne narušená. Zvýšenie diurézy na začiatku L. sa vysvetľuje redistribúciou krvi, zvýšením jej množstva v obličkách. Zadržiavanie vody v tkanivách vo výške L. je často sprevádzané poklesom diurézy a zvýšením koncentrácie moču. Dochádza k zvýšeniu bariérovej a antitoxickej funkcie pečene, tvorbe močoviny a zvýšeniu produkcie fibrinogénu. Zvyšuje fagocytárne leukocyty a fixované makrofágy, ako aj intenzitu tvorby protilátok. Zvyšuje sa produkcia hypofýzy a uvoľňovanie kortikosteroidov, ktoré majú desenzibilizačný a protizápalový účinok.

Metabolické poruchy sú viac závislé od vývoja základného ochorenia ako od zvýšenia telesnej teploty. Posilnenie imunity, mobilizácia humorálnych mediátorov prispieva k zvýšeniu ochranných funkcií tela proti infekciám a zápalom. vytvára v tele menej priaznivé podmienky pre rozmnožovanie mnohých patogénnych vírusov a baktérií. V tomto ohľade by mala smerovať hlavná vec k odstráneniu choroby, ktorá spôsobila L. O otázke použitia antipyretických liekov rozhoduje v každom prípade lekár v závislosti od povahy ochorenia, veku pacienta, jeho premorbidný stav a individuálne charakteristiky.

Lekárska taktika u L. infekčného a neinfekčného pôvodu je z hľadiska hlavnej hodnoty liečby základného ochorenia rovnaká, zásadne sa však líši v indikáciách na symptomatickú antipyretickú liečbu. Rozdiely sú dané tým, že neinfekčný L. je často patologický jav, ktorého eliminácia je v mnohých prípadoch účelná, kým infekčný L. spravidla slúži ako primeraná ochranná reakcia organizmu na zavlečenie patogénu. Eliminácia infekčného L., dosiahnutá pomocou antipyretík, je sprevádzaná znížením fagocytózy a iných imunitných reakcií, čo vedie k predĺženiu trvania zápalových infekčných procesov a klinového obdobia. prejavy ochorenia (napríklad kašeľ, nádcha), vr. a také, okrem L., prejavy infekčnej intoxikácie, ako je celková a svalová slabosť, nechutenstvo, vyčerpanie,. Preto v prípade infekčnej L. vyžaduje vymenovanie symptomatickej terapie, aby lekár jasne zdôvodnil jej potrebu, ktorá sa určuje individuálne.

Pri akútnych infekčných ochoreniach je indikáciou na symptomatickú liečbu L. zvýšenie telesnej teploty na 38 ° a viac u pacientov s krvácaním, hemoptýzou, mitrálnou stenózou, obehovým zlyhaním II-III. stupňa, dekompenzovaným diabetes mellitus, u tehotných žien resp. zvýšenie na 40 ° alebo viac u predtým zdravých jedincov vrátane detí, najmä ak existuje podozrenie na neprimerané zvýšenie teploty v dôsledku infekčnej lézie centrálneho nervového systému. s poruchou termoregulácie. Subjektívne chudý pacient L. nie je vždy dostatočným odôvodnením na použitie liekov na zníženie telesnej teploty. V mnohých prípadoch, dokonca aj pri výraznej hypertermii (40 ° - 41 °) u dospelých, sa možno obmedziť na metódy bez liekov, ktoré zlepšujú pohodu pacienta, aby sa zvýšil prenos tepla: vetranie miestnosti, kde sa nachádza, odstránenie prebytočnej spodnej bielizne a teplá posteľná bielizeň, utieranie tela vlhkým uterákom, pitie malých porcií (absorbovaných takmer v ústnej dutine) studenej vody. Zároveň musí sledovať zmeny v dýchaní a; v prípade ich výrazných odchýlok (u starších ľudí sú možné so zvýšením telesnej teploty na 38-38,5 °). Keďže L. sa často kombinuje s bolesťami kĺbov a svalov, bolesťami hlavy, antipyretikami zo skupiny nenarkotických analgetík, najmä analgínu (dospelí - do 1. G vymenovanie). Pri subfebrilnej infekčnej horúčke sa symptomatická liečba nevykonáva.

Pri neinfekčnej L. sa symptomatická terapia uskutočňuje v rovnakých prípadoch ako pri infekčnej L. a navyše so zlou toleranciou voči pacientom s horúčkou, aj keď nedosahuje febrilné hodnoty. V druhom prípade však musí lekár vyvážiť očakávanú účinnosť liečby s možnými nepriaznivými účinkami užívania liekov, najmä ak je dlhodobá. Treba si uvedomiť, že antipyretiká zo skupiny nenarkotických analgetík u neinfekčných L. sú prakticky neúčinné.

Pri niektorých patologických stavoch, ako je tyreotoxická kríza, malígna hypertermia (pozri. Hypertermický syndróm), si výskyt významného L. vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia. Zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty u pacientov s tyreotoxikózou (na pozadí infekčného ochorenia aj bez neho) môže byť jedným z príznakov rozvíjajúcej sa tyreotoxickej krízy, pri ktorej musí byť pacient urgentne hospitalizovaný s neodkladnou starostlivosťou. .

Bibliografia: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliografia; on je. Fever, BME, zväzok 13, str. 217, M., 1980, bibliogr.; Viacdielny sprievodca patologickou fyziológiou, vyd. N.N. Sirotinín, zväzok 2, str. 203, M., 1966; muž, vyd. R. Schmidt a G. Thevs, . z angličtiny, zväzok 4, s. 18, M., 1986.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Horúčka- jeden z najstarších ochranných a adaptačných mechanizmov organizmu, vznikajúci ako reakcia na pôsobenie patogénnych podnetov, hlavne mikróbov s pyrogénnymi vlastnosťami. Horúčka sa môže vyskytnúť aj pri neprenosných ochoreniach v dôsledku reakcie tela buď na endotoxíny, ktoré sa dostávajú do krvi pri odumieraní vlastnej mikroflóry, alebo na endogénne pyrogény uvoľnené pri zničení leukocytov a iných normálnych a patologicky zmenených tkanív v prvom rade počas septický zápal, ako aj pri autoimunitných a metabolických poruchách.

Mechanizmus vývoja

Termoreguláciu v ľudskom organizme zabezpečuje termoregulačné centrum umiestnené v hypotalame, prostredníctvom zložitého systému riadenia procesov tvorby a prenosu tepla. Rovnováha medzi týmito dvoma procesmi, ktoré zabezpečujú fyziologické kolísanie telesnej teploty človeka, môže byť narušená rôznymi exogénnymi alebo endogénnymi faktormi (infekcia, intoxikácia, nádor atď.). Pri zápale vznikajúce pyrogény zároveň primárne ovplyvňujú aktivované leukocyty, ktoré syntetizujú IL-1 (ako aj IL-6, TNF a iné biologicky aktívne látky), stimulujú tvorbu PGE 2, pod vplyvom ktorých sa aktivita zmeny centra termoregulácie.

Produkciu tepla ovplyvňuje endokrinný systém (najmä pri hypertyreóze stúpa telesná teplota) a diencefalón (telesná teplota stúpa pri encefalitíde, krvácaní do mozgových komôr). K zvýšeniu telesnej teploty môže prechodne dôjsť, keď je v normálnom funkčnom stave termoregulačného centra hypotalamu narušená rovnováha medzi procesmi tvorby tepla a prenosu tepla.

Počet klasifikácie horúčky .

V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje infekčná a neinfekčná horúčka.

Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty: subfebrilný (37-37,9 °C), febrilný (38-38,9 °C), pyretický alebo vysoký (39-40,9 °C) a hyperpyretický alebo nadmerný (41 °C a viac).

Podľa trvania horúčky: akútna - do 15 dní, subakútna - 16-45 dní, chronická - nad 45 dní.

Zmena telesnej teploty v priebehu času rozlíšiť nasledujúce typy horúčky:

1. Neustále- telesná teplota je zvyčajne vysoká (asi 39 ° C), trvá niekoľko dní s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 ° C (s lobárnym zápalom pľúc, týfusom atď.).

   laxatívum- s dennými výkyvmi od 1 do 2 ° C, ale nedosahujúce normálnu úroveň (s hnisavými ochoreniami).

   prerušovaný- striedanie normálneho a hypertermického stavu po 1-3 dňoch (charakteristické pre maláriu).

   hektický- výrazné (nad 3 °C) denné alebo v niekoľkohodinových intervaloch teplotné výkyvy s prudkým poklesom a vzostupom (v septických podmienkach).

   vratné- s obdobiami zvýšenia teploty až na 39-40 ° C a obdobiami normálnej alebo subfebrilnej teploty (s recidivujúcou horúčkou).

   zvlnená- s postupným nárastom zo dňa na deň a rovnakým postupným poklesom (s Hodgkinovou chorobou, brucelózou atď.).

   nesprávna horúčka- bez určitého denného kolísania (s reumatizmom, zápalom pľúc, chrípkou, onkologickými ochoreniami).

   zvrátená horúčka- ranná teplota je vyššia ako večerná (s tuberkulózou, vírusovými ochoreniami, sepsou).

V kombinácii s inými príznakmi ochorenia sa rozlišujú tieto formy horúčky:

1. Horúčka je, ako to bolo, významným prejavom choroby alebo jej kombinácie s takými nešpecifickými príznakmi, ako je slabosť, potenie, podráždenosť pri absencii zápalových akútnych fázových posunov v krvi a lokálnych príznakov choroby. V takýchto prípadoch je potrebné dbať na to, aby nedochádzalo k simulácii horúčky, pre ktorú je potrebné pri dodržaní taktu merať teplotu v prítomnosti zdravotníckych pracovníkov súčasne v oboch axilárnych jamkách a dokonca aj v konečníku.

   Horúčka je kombinovaná s nešpecifickými, niekedy veľmi výraznými reakciami akútnej fázy (zvýšené ESR, obsah fibrinogénu, zmeny v štruktúre globulínových frakcií atď.), Pri absencii lokálnej patológie zistenej klinicky a dokonca aj pri inštrumentálnom vyšetrení (fluoroskopia, endoskopia, ultrazvuk, EKG atď.). Výsledky laboratórnych štúdií vylučujú údaje v prospech akejkoľvek akútnej špecifickej infekcie. Jedným slovom, pacient, ako to bolo, „vyhorí“ z neznámeho dôvodu.

   Horúčka je kombinovaná tak so závažnými nešpecifickými reakciami akútnej fázy, ako aj s orgánovými zmenami neznámeho charakteru (bolesť brucha, hepatomegália, artralgia atď.). Možnosti kombinovania orgánových zmien môžu byť veľmi odlišné, pričom nie vždy súvisia s jediným mechanizmom vývoja. V týchto prípadoch by sa na zistenie povahy patologického procesu mali uchýliť k informatívnejším laboratórnym, funkčno-morfologickým a inštrumentálnym metódam výskumu.

Schéma počiatočného vyšetrenia pacienta s horúčkou zahŕňa také všeobecne akceptované metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky, ako je kompletný krvný obraz, analýza moču, RTG hrudníka, EKG a echokardiografia. Pri ich nízkom informačnom obsahu a v závislosti od klinických prejavov ochorenia sa využívajú zložitejšie laboratórne diagnostické metódy (mikrobiologické, sérologické, endoskopické s biopsiou, CT, arteriografia a pod.). Mimochodom, v štruktúre horúčky neznámeho pôvodu pripadá 5-7% na takzvanú liečivú horúčku. Preto, ak nie sú zjavné známky akútneho brucha, bakteriálnej sepsy alebo endokarditídy, je vhodné počas obdobia vyšetrenia upustiť od používania antibakteriálnych a iných liekov, ktoré majú tendenciu vyvolať pyrogénnu reakciu.

Odlišná diagnóza

Rozmanitosť nozologických foriem, prejavujúcich sa dlhodobo hypertermiou, sťažuje formulovanie spoľahlivých princípov diferenciálnej diagnostiky. S prihliadnutím na prevalenciu ochorení s ťažkou horúčkou sa odporúča zamerať diferenciálne diagnostické vyhľadávanie predovšetkým na tri skupiny ochorení: infekcie, novotvary a difúzne ochorenia spojiva, ktoré tvoria 90 % všetkých prípadov horúčky neznámeho pôvodu.

Horúčka pri chorobách spôsobených infekciou

Najčastejšou príčinou horúčky, pre ktorú sa pacienti obrátia na praktického lekára, sú:

infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov (srdce, pľúca, obličky, pečeň, črevá atď.);

klasické infekčné ochorenia s ťažkou akútnou špecifickou horúčkou.

Infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov. Všetky infekčné a zápalové ochorenia vnútorných orgánov a nešpecifické purulentno-septické procesy (subdiafragmatický absces, abscesy pečene a obličiek, cholangitída atď.) sa vyskytujú s horúčkou rôzneho stupňa.

V tejto časti sú popísané tie z nich, s ktorými sa najčastejšie stretávame v lekárskej praxi lekára a dlhodobo sa môžu prejavovať len ako horúčka neznámeho pôvodu.

Endokarditída. V praxi terapeuta má v súčasnosti osobitné miesto ako príčina horúčky neznámeho pôvodu infekčná endokarditída, pri ktorej horúčka (zimnica) často ďaleko prevyšuje fyzické prejavy ochorenia srdca (šelesty, rozšírenie hraníc srdca). tromboembolizmus atď.). V rizikovej skupine pre infekčnú endokarditídu sú narkomani (injekcie drog) a ľudia, ktorým sú dlhodobo parenterálne podávané drogy. V tomto prípade je zvyčajne postihnutá pravá strana srdca. Podľa mnohých výskumníkov je ťažké identifikovať pôvodcu ochorenia: bakteriémia, často intermitentná, u takmer 90% pacientov vyžaduje 6 hemokultúr. Treba mať na pamäti, že u pacientov s poruchou imunitného stavu môžu byť plesne príčinou endokarditídy.

Liečba - antibakteriálne lieky po určení citlivosti patogénu na ne.

Tuberkulóza. Horúčka je často jediným prejavom tuberkulózy lymfatických uzlín, pečene, obličiek, nadobličiek, osrdcovníka, pobrušnice, mezentéria, mediastína. V súčasnosti sa tuberkulóza často kombinuje s vrodenou a získanou imunodeficienciou. Tuberkulóza najčastejšie postihuje pľúca a röntgenová metóda je jednou z najinformatívnejších. Spoľahlivá metóda bakteriologického výskumu. Mycobacterium tuberculosis možno izolovať nielen zo spúta, ale aj z moču, žalúdočnej šťavy, cerebrospinálnej tekutiny, peritoneálneho a pleurálneho výpotku.

Zvýšená telesná teplota, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, sa bežne označuje ako hypertermia. Mnohí pacienti používajú termín „horúčka“ veľmi nepresne, často označujúci pocit tepla, chladu alebo potenia, no v skutočnosti si teplotu nezmerali.

Príznaky sú spôsobené najmä stavom, ktorý spôsobuje horúčku, hoci samotná horúčka môže spôsobiť nepohodlie.

Patogenéza horúčky

Účelom termoregulačného systému tela v norme je udržiavať skutočnú vnútornú telesnú teplotu na danej úrovni cca 37°C (s dennými výkyvmi). Na rozdiel od pasívnej hypertermie sú pri horúčke zachované mechanizmy termoregulácie a vplyvom pyrogénneho faktora sa zvyšuje nastavená hodnota teplotnej homeostázy. V tomto smere termoregulačné mechanizmy začnú udržiavať zvýšenú teplotu (zelená čiara). Klinicky sa to prejaví pri zvýšení telesnej teploty. Pretože skutočná telesná teplota nezodpovedá zvýšenej nastavenej hodnote, telo znižuje tepelné straty v dôsledku zníženého prietoku krvi kožou, čo vedie k ochladzovaniu pokožky (pocit chladu). Okrem toho produkciu tepla zvyšuje aj chvenie (tremor). Toto pokračuje, kým sa aktuálna úroveň teploty (červená čiara) nepriblíži k novej nastavenej hodnote (plató). Keď sa nastavená hodnota homeostázy teploty zníži, telesná teplota klesne, pretože skutočná úroveň je teraz príliš vysoká. V súlade s tým sa zvyšuje prietok krvi kožou, človek cíti teplo a silne sa potí.

Horúčka je charakteristická najmä pre infekcie ako prejav reakcie akútnej fázy, pri ktorej pyrogény slúžia ako príčina zmeny nastavenej hodnoty. Exogénne pyrogény sú štrukturálnymi prvkami patogénu a najaktívnejšie z nich sú lipopolysacharidové komplexy (endotoxíny) ​​Gram-negatívnych baktérií. Tieto patogény alebo pyrogény sú opsonizované a fagocytované makrofágmi, ako sú Kupfferove bunky v pečeni. Makrofágy vylučujú mnoho cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénneho interleukínu, interferónu, tumor nekrotizujúcich faktorov TNF-α (kachektín) a TNF-β (lymfotoxín), makrofágového zápalového proteínu MIP-1 a mnohých ďalších. Predpokladá sa, že tieto cytokíny (s molekulovou hmotnosťou približne 15-30 kDa) dosahujú cirkumventrikulárne oblasti mozgu, ktoré nemajú hematoencefalickú bariéru. Cytokíny môžu teda indukovať teplotnú odozvu v týchto orgánoch buď v blízkej preoptickej zóne a v terminálnom lamina vaskulárnom orgáne prostredníctvom prostaglandínu PGE2. V tomto prípade sú účinné antipyretické lieky (antipyretiká).

Napríklad kyselina acetylsalicylová inhibuje enzýmy, ktoré premieňajú kyselinu arachidónovú na PGE2.

Vzhľadom na to, že po intravenóznej injekcii lipopolysacharidov sa vyššie uvedené cytokíny uvoľňujú až 30 minút po nástupe horúčky a ich uvoľňovanie je oneskorené pri subfrenickej vagotómii, treba predpokladať, že exogénne pyrogény aktivujú preoptickú oblasť a cievny orgán terminálnej platničky aj cez aferentné vlákna z brušnej dutiny. Je možné, že signalizačné látky vylučované Kupfferovými bunkami pečene aktivujú k nim najbližšie aferentné vlákna blúdivého nervu, ktoré prenášajú pyrogénny signál cez solitárne jadro do skupín noradrenergných neurónov typu A1 a A2. Tie zase prenášajú signál z ventrikulárnej noradrenergnej dráhy do termoregulačných neurónov v preoptickej oblasti a do terminálneho lamina vaskulárneho orgánu. Norepinefrín, ktorý sa tam uvoľňuje, spôsobuje tvorbu PGE2 a prostredníctvom neho horúčku. To zvyčajne spôsobí uvoľnenie ADH (účinok receptora V 1), hormónu stimulujúceho α-melanocyty (α-MSH) a hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH; kortikoliberín), čím sa zabráni rozvoju horúčky prostredníctvom negatívnej spätnej väzby v dôsledku uvoľnenia endogénneho antipyretiká.

V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa zvyšuje srdcová frekvencia (o 8-12 úderov / min na každý stupeň) a zvyšuje sa energetický metabolizmus, v dôsledku čoho sa vyvíja únava, bolesti kĺbov a hlavy, predlžuje sa fáza pomalého spánku (čo plní regeneračnú funkciu pre mozog) a tiež za určitých okolností dochádza k poruchám vedomia, zmyslovým poruchám (febrilné delírium) a kŕčom. Úlohou horúčky je tiež brániť infekcii. Zvýšená teplota inhibuje replikáciu niektorých patogénov a zabíja iné. Okrem toho v plazme klesá koncentrácia kovov potrebných na reprodukciu baktérií, ako je železo, zinok a meď. Okrem toho sú bunky postihnuté vírusmi zničené, čo spomaľuje replikáciu vírusov. Exogénne antipyretiká by sa preto mali používať len vtedy, ak je horúčka sprevádzaná kŕčmi (zvyčajne u dojčiat a malých detí) alebo stúpne tak vysoko (> 39 °C), že sa treba obávať nástupu kŕčov.

Počas 24-hodinového obdobia sa telesná teplota mení z najnižších hodnôt v skorých ranných hodinách na najvyššie úrovne v neskorých popoludňajších hodinách. Maximálna zmena je približne 0,6 °C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi tvorbou tepla tkanivami, najmä pečeňou a svalmi, a tepelnými stratami na periférii. Normálne termoregulačné centrum hypotalamu udržuje vnútornú teplotu medzi 37 °C a 38 °C. Horúčka je dôsledkom zvýšenia kontrolného bodu hypotalamu, čo spôsobuje vazokonstrikciu a odvádzanie krvi z periférie, aby sa znížili tepelné straty; niekedy sa objavuje triaška, ktorá zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračujú, kým teplota krvi obklopujúcej hypotalamus nedosiahne nový bod. Reštartovanie bodu hypotalamu nadol (napríklad pomocou antipyretických liekov) vyvoláva tepelné straty potením a vazodilatáciou. Schopnosť vyvolať horúčku je u niektorých pacientov znížená (napr. alkoholici, veľmi starí ľudia, veľmi mladí ľudia).

Pyrogény sú látky, ktoré spôsobujú horúčku. Externé pyrogény sú bežné mikróby alebo ich produkty. Najlepšie preštudované sú gramnegatívne bakteriálne lipopolysacharidy (bežne označované ako endotoxíny) ​​a toxín Staphylococcus aureus, ktorý spôsobuje toxický šok. Externé pyrogény zvyčajne vyvolávajú horúčku uvoľňovaním endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú hypotalamický bod. Syntéza prostaglandínu E2 hrá rozhodujúcu úlohu.

Následky horúčky. Hoci sa mnohí pacienti obávajú, že samotná horúčka môže byť škodlivá, mierne horúčky spojené s väčšinou akútnych ochorení zdraví dospelí dobre znášajú. Avšak nadmerné zvýšenie teploty (zvyčajne >41°C) môže byť nebezpečné. Toto zvýšenie je typickejšie pre ťažkú ​​environmentálnu hypertermiu, ale niekedy je výsledkom expozície nelegálnym drogám (napr. kokaínu, fencyklidínu), anestetikám alebo antipsychotikám. Pri tejto teplote nastáva denaturácia bielkovín a uvoľňujú sa zápalové cytokíny, ktoré aktivujú zápalovú kaskádu. V dôsledku toho dochádza k dysfunkcii buniek, čo vedie k poruchám a v konečnom dôsledku k zlyhaniu väčšiny orgánov; aktivuje sa aj koagulačná kaskáda, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Pretože sa horúčka môže zvýšiť, bazálny metabolizmus nad 37 °C sa zvýši približne o 10-12 % na každý 1 °C, horúčka môže spôsobiť fyziologický stres u dospelých s už existujúcim srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním. Horúčka môže zhoršiť aj duševné zdravie pacientov s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť febrilné kŕče.

Príčiny horúčky

Mnoho porúch môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú klasifikované ako:

• infekčné (najčastejšie);
• neoplastické;
• zápalové (vrátane reumatických, nereumatických a súvisiacich s liekmi).

Príčina je akútna (t.j. s trvaním<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

infekčné príčiny. Prakticky všetky infekčné choroby môžu spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú však najpravdepodobnejšie dôvody:

• infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
• gastrointestinálne infekcie;
• infekcie močových ciest;
• kožné infekcie.

Väčšina akútnych respiračných a gastrointestinálnych infekcií je vírusových.

Určité faktory na strane pacienta a vonkajšie faktory tiež určujú, ktoré príčiny sú najpravdepodobnejšie.

Faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr. hospitalizácia, nedávne invazívne výkony, prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, používanie mechanickej ventilácie).

Vonkajšie faktory – tie, ktoré vystavujú pacientov vysokému riziku nakazenia sa určitými chorobami – napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, lokálnych ohnísk, prenášačov chorôb (napr. komáre, kliešte), spoločných predmetov, jedla, vody alebo geografickej polohy (napr. pobyt v endemickej oblasti alebo nedávne cestovanie tam).

Niektoré dôvody založené na týchto faktoroch sú prevládajúce.

Pri počiatočnom hodnotení akútnej horúčky sú dôležité dve hlavné otázky:

• Identifikácia akýchkoľvek lokálnych symptómov (napr. bolesť hlavy, kašeľ). Tieto príznaky pomáhajú zúžiť rozsah možných príčin. Funkcia lokalizácie môže byť súčasťou hlavnej sťažnosti pacienta alebo môže byť identifikovaná len pri určitých problémoch.
• Určenie, či je pacient ťažko alebo chronicky chorý (najmä ak takéto ochorenie nebolo zistené). Mnohé príčiny horúčky u zdravých ľudí spontánne vymiznú a mnohé (s vírusovými infekciami) je ťažké presne diagnostikovať. Obmedzenie testovania na ťažko alebo chronicky chorých môže pomôcť vyhnúť sa mnohým nákladným, zbytočným a často neplodným vyhľadávaniam.

Príbeh. Anamnéza súčasného ochorenia by mala zahŕňať úroveň a trvanie horúčky a metódu použitú na meranie teploty. Silné, chvenie, chvenie zimnica (skôr než len pocit chladu) naznačuje horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť je dôležitým kľúčom k možnej príčine ochorenia; pacienta sa treba opýtať na bolesť uší, hlavy, krku, zubov, hrdla, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Ďalšie lokálne symptómy zahŕňajú upchatie nosa a/alebo výtok z nosa, kašeľ, hnačku a močové symptómy (frekvencia močenia, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane jej vzoru, miesta a času nástupu v porovnaní s inými znakmi) a zväčšené lymfatické uzliny môžu pomôcť pri diagnostike. Musia byť identifikované kontakty pacienta.

Preskúmanie systémov by malo vylúčiť príznaky chronického ochorenia vrátane opakujúcich sa horúčok, nočného potenia a úbytku hmotnosti.

Predchádzajúca anamnéza by mala zahŕňať nasledovné:

• nedávne transakcie;
• známe ochorenia, ktoré predisponujú k infekcii (napr. infekcia HIV, cukrovka, rakovina, transplantácia orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcovej chlopne – najmä ak existuje umelá chlopňa);
• iné známe poruchy, ktoré predisponujú k horúčke (napr. reumatologické poruchy, systémový lupus erythematosus, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkajúce sa nedávneho cestovania zahŕňajú otázky týkajúce sa miesta cesty, času od návratu, miesta konkrétneho pobytu (napr. mimo turistických trás, len mestské oblasti), očkovania pred cestou a používania liekov na profylaxiu malárie (ak sú potrebné).

Všetci pacienti by sa mali opýtať na možnosť infekcie (napr. podozrivým jedlom alebo vodou, bodnutím hmyzom, kontaktom so zvieratami alebo nechráneným pohlavným stykom).

Treba si preštudovať aj históriu očkovania, najmä proti hepatitíde A a B a proti mikroorganizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípku alebo pneumokokovú infekciu.

História užívania drog by mala obsahovať konkrétne otázky týkajúce sa:

• lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú horúčku;
• lieky, ktoré predisponujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, anti-TNF lieky, chemoterapia a lieky proti rejekcii (napr. transplantácie), iné imunosupresíva);
• nelegálne používanie injekčných liekov (predisponujúcich k endokarditíde, hepatitíde, septickej pľúcnej embólii a infekciám kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína potvrdením horúčky. Horúčka sa najpresnejšie diagnostikuje meraním rektálnej teploty.

Teplota v ústach je zvyčajne asi o 0,6 °C nižšia a môže byť dokonca nižšia z mnohých dôvodov, ako je nedávne požitie studeného nápoja, dýchanie ústami, hyperventilácia a nevhodný čas merania (ortuťové teplomery vyžadujú až niekoľko minút). Meranie teploty tympanickej membrány infračerveným senzorom je menej presné ako rektálna teplota. Monitorovanie teploty pokožky pomocou kryštálov citlivých na teplotu zatavených do plastových prúžkov umiestnených na čele je kontraproduktívne na zisťovanie zvýšenia teploty v jadre.

Ostatné vitálne funkcie sa hodnotia v prítomnosti tachypnoe, tachykardie alebo hypotenzie.

U pacientov s lokálnymi príznakmi vyšetrenie pokračuje podľa popisu v tejto príručke. U pacientov s horúčkou bez lokálnych príznakov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože kľúče k diagnóze môžu spočívať v akomkoľvek orgánovom systéme.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta vrátane akejkoľvek slabosti, letargie, zmätenosti, kachexie a depresie.

Celá koža by sa mala vyšetriť na vyrážku, najmä petechiálnu alebo hemoragickú vyrážku a akékoľvek lézie alebo oblasti erytému alebo pľuzgiere naznačujúce infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Podpazušie a oblasti vnútorného epikondylu humeru a slabín by sa mali vyšetriť na adenopatiu. U hospitalizovaných pacientov je potrebné zaznamenať prítomnosť akýchkoľvek intravenóznych, interných (NGT), močových katétrov a akýchkoľvek iných hadičiek zavedených do tela. Ak pacient nedávno podstúpil operáciu, potom je potrebné starostlivo preskúmať miesta chirurgického zákroku.

Pri vyšetrovaní hlavy a krku musíte venovať pozornosť nasledovnému:

• ušné bubienky: vyšetrenie na infekciu;
• dutiny (čelné a maxilárne): perkusie;
• temporálne tepny: palpácia bolesti;
• nos: vyšetrenie na upchatie a výtok (čistý alebo s hnisom);
• oči: vyšetrenie na konjunktivitídu alebo žltačku;
• fundus: vyšetrenie na Rothove škvrny (svedčiace o infekčnej endokarditíde);
• orofaryngu a ďasien: vyšetrenie na zápal alebo ulceráciu (vrátane akýchkoľvek lézií kandidózy, čo naznačuje zníženie imunity);
• krk: naklonenie, aby ste zistili nepohodlie, stuhnutosť alebo oboje, čo naznačuje meningizmus, a palpácia pre adenopatiu.

Pľúca sa vyšetrujú na abnormálne zvuky alebo známky konsolidácie a srdce sa vyšetruje na šelesty (čo naznačuje možnú endokarditídu).

Brucho sa prehmatáva na hepatosplenomegáliu a citlivosť (naznačuje infekciu).

Perkusia sa vykonáva pozdĺž bočných plôch, aby sa zistila citlivosť v oblasti obličiek (čo naznačuje pyelonefritídu). Panvové vyšetrenie sa robí u žien na kontrolu cervikálnej patológie alebo adnexálnej citlivosti; vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva u mužov na kontrolu močenia a lokálnej citlivosti.

Rektum sa vyšetruje na citlivosť a opuch, čo naznačuje pararektálny absces (ktorý môže byť skrytý u pacientov s oslabenou imunitou).

Všetky hlavné kĺby sa vyšetrujú na opuch, erytém a citlivosť (svedčiace o infekcii kĺbov alebo reumatologickej poruche). Ruky a nohy sa vyšetrujú na príznaky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechtami, bolestivých erytematóznych podkožných uzlín na končekoch prstov (Oslerove uzliny) a nebolestivých hemoragických náplastí na chodidlách (lézie Janeway).

nebezpečné signály. Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto javom:

• zmena duševného stavu
• bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo oboje
• petechiálna vyrážka,
• hypotenzia,
• dyspnoe,
• významná tachykardia alebo tachypnoe,
• teplota >40 °С alebo<35 °С,
• nedávne cestovanie do endemickej oblasti malárie,
• nedávne užívanie imunosupresív.

Interpretácia výsledkov. Stupeň horúčky zvyčajne nesúvisí s príčinou infekcie. Vzorec horúčky, ktorý sa kedysi považoval za významný, nie je.

Zvažuje sa pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Pri podozrení na závažné ochorenie je nevyhnutné okamžité a rýchle vyšetrenie a často aj hospitalizácia.

Nebezpečné signály vo veľkej miere naznačujú vážne porušenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť krku a petechiálna alebo purpurová vyrážka naznačujú meningitídu. Tachykardia (pod zvyčajné zvýšenie zvyčajne spojené s horúčkou) a tachypnoe, s hypotenziou alebo bez nej alebo so zmeneným duševným stavom, naznačujú sepsu. Podozrenie na maláriu by malo byť u tých pacientov, ktorí boli nedávno v endemickej oblasti.

Znížená imunita, či už zo známej príčiny, užívania imunosupresív, alebo suspektná na základe výsledkov vyšetrení (napr. úbytok hmotnosti, orálna kandidóza), vyvoláva obavy aj iné známe chronické ochorenia, vnútrožilové lieky a srdcové šelesty.

Zvlášť ohrození sú starší ľudia, najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov.

Lokálne udalosti identifikované v anamnéze ochorenia alebo pri fyzickom vyšetrení sa vyhodnocujú a interpretujú. Ďalšími sugestívnymi príznakmi sú generalizovaná adenopatia a vyrážka.

U starších detí a mladých dospelých s akútnou mononukleózou sa môže vyskytnúť generalizovaná adenopatia; zvyčajne sprevádzaná výraznou faryngitídou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. U pacientov s generalizovanou adenopatiou, niekedy sprevádzanou artralgiami, vyrážkou alebo oboma, je potrebné mať podozrenie na primárnu infekciu HIV alebo sekundárny syfilis. Infekcia HIV sa vyvinie 2-6 týždňov po expozícii (hoci pacienti nemusia vždy hlásiť nechránený pohlavný styk alebo iné rizikové faktory). Sekundárnemu syfilisu zvyčajne predchádza chancre so systémovými príznakmi, ktoré sa vyvinú o 4 až 10 týždňov neskôr.

Horúčka a vyrážka majú veľa príčin spojených s infekciou alebo užívaním drog. Osobitná pozornosť by sa mala venovať petechiálnej alebo purpurovej vyrážke; naznačuje možnú meningokokémiu, škvrnitú horúčku Rocky Mountain (najmä ak sú postihnuté dlane alebo chodidlá) a menej často niektoré vírusové infekcie (napr. horúčka dengue, hemoragické horúčky). Ďalšie sugestívne kožné lézie zahŕňajú klasický erythema migrans pri Lymskej chorobe, lézie pri Stevens-Johnsonovom syndróme a bolestivý erytém pri celulitíde a iných bakteriálnych infekciách mäkkých tkanív. Musí sa vziať do úvahy možnosť oneskorenej precitlivenosti na liek (aj po dlhom užívaní).

Ak sa nevyskytnú žiadne lokálne príhody, u zdravých ľudí s akútnou horúčkou a iba nešpecifickými príhodami (napr. malátnosť, generalizovaná bolesť) je veľmi pravdepodobné, že budú mať samo miznúce vírusové ochorenie, ak v anamnéze neexistuje zdroj infekcie ( vrátane nového, nechráneného sexuálneho kontaktu), ochorenie prenášača alebo pobyt v endemickej oblasti (vrátane nedávneho cestovania).

Horúčka spojená s liekom (s vyrážkou alebo bez nej) je diagnózou vylúčenia, ktorá si často vyžaduje rozhodnutie prerušiť užívanie lieku. Problém je v tom, že ak sú príčinou antibiotiká, horúčku môže spôsobiť aj liečená choroba. Niekedy je vodítkom, že horúčka a vyrážka začínajú po klinickom zlepšení v dôsledku infekcie a bez zhoršenia alebo opätovného objavenia sa základných symptómov (napr. pacient liečený na zápal pľúc sa znovu objaví s horúčkou bez kašľa, dyspnoe alebo hypoxie).

Vykonávanie analýz. Vykonávanie analýz závisí od toho, či existujú miestne javy.

Ak existujú lokálne javy, testovanie sa vykonáva v súlade s klinickými hypotézami a symptómami. Platí to pre nasledujúce situácie:

• mononukleóza alebo infekcia HIV - sérologická analýza;
• Skalistá horúčka - biopsia kožných lézií na potvrdenie diagnózy (sérologický rozbor v akútnom období je zbytočný);
• bakteriálna alebo plesňová infekcia - krvné kultúry na diagnostiku možných infekcií krvného obehu;
• meningitída – okamžitá lumbálna punkcia a intravenózny dexametazón a antibiotiká (pred lumbálnou punkciou treba urobiť počítačovú tomografiu hlavy, ak sú pacienti ohrození syndrómom herniácie mozgu; intravenózne podať dexametazón a antibiotiká ihneď po odbere hemokultúr a pred CT tomografiou hlava);
• špecifické štúdie založené na dôkazoch možnej expozície (napr. kontakty, vektory alebo vystavenie endemickým oblastiam): testovanie na tieto choroby, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak u inak zdravých pacientov nedochádza k žiadnym lokálnym príhodám a nie je podozrenie na závažné ochorenie, pacienti môžu byť zvyčajne sledovaní doma bez testovania. U väčšiny z nich príznaky rýchlo vymiznú; a tých pár, u ktorých sa rozvinú znepokojujúce alebo lokalizované symptómy, by malo byť znovu vyšetrených a testovaných na základe nových zistení.

Ak je u pacienta podozrenie na vážne ochorenie, ale neexistujú žiadne lokálne účinky, mali by sa vykonať testy. Pacienti s varovnými príznakmi naznačujúcimi sepsu vyžadujú kultiváciu (moč a krv), röntgen hrudníka a vyhodnotenie metabolických abnormalít meraním sérových elektrolytov, glukózy, aota močoviny, kreatinínu, laktátu a pečeňových enzýmov. Spravidla sa robí kompletný krvný obraz, ale citlivosť a špecifickosť diagnostiky závažnej bakteriálnej infekcie je nízka. Počet krvných leukocytov je však prognosticky dôležitý pre pacientov s oslabenou imunitou (ich nízky počet môže súvisieť so zlou prognózou).

Pacienti s ťažkým poškodením môžu potrebovať vyšetrenie, aj keď nemajú žiadne lokálne príznaky a nezdajú sa byť vážne chorí. Kvôli riziku a ničivým účinkom endokarditídy sú intravenózni užívatelia drog, ktorí majú horúčku, zvyčajne hospitalizovaní na sériové hemokultúry a často na echokardiografiu. Pacienti užívajúci imunosupresíva vyžadujú kompletný krvný obraz; ak je prítomná neutropénia, začnite s testovaním a röntgenom hrudníka, ako aj s kultiváciou krvi, spúta, moču, stolice a akéhokoľvek podozrivého výtoku z kožných lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vyžadujú testovanie.

Liečba horúčky

V určitých prípadoch je predpísaná protiinfekčná liečba; pri podozrení na závažnú infekciu je potrebná empirická protiinfekčná liečba.

Či sa má horúčka v dôsledku infekcie liečiť antipyretikami, je diskutabilné. Experimentálne údaje, ale nie klinické štúdie, naznačujú, že horúčka zvyšuje obranyschopnosť hostiteľa.

Horúčku môže byť potrebné liečiť u niektorých pacientov s osobitným rizikom, vrátane dospelých so srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním alebo demenciou. Lieky, ktoré inhibujú mozgovú oxygenázu, sú účinné pri znižovaní horúčky:

• acetaminofén 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
• ibuprofén 400-600 mg perorálne každých 6 hodín

Denná dávka acetaminofénu by nemala prekročiť 4 g, aby sa predišlo toxicite; pacienti by mali byť požiadaní, aby súčasne neužívali lieky na prechladnutie a chrípku bez lekárskeho predpisu, ktoré obsahujú acetaminofén. Účinnými antipyretikami sú aj iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. aspirín, naproxén). Salicyláty by sa nemali používať na liečbu horúčky u detí s vírusovými ochoreniami, pretože takéto použitie sa spája s Reyeovým syndrómom.

Ak je teplota >41°C, mali by sa použiť aj iné opatrenia na ochladzovanie tela (napr. chladenie odparovaním v prostredí studenej vody, chladiace prikrývky).

Základy geriatrie

U krehkých starších ľudí je menej pravdepodobné, že infekcia spôsobí horúčku, a aj keď teplota v dôsledku infekcie stúpne, môže byť nižšia ako bežná horúčka. Podobne aj iné príznaky zápalu, ako je fokálna bolesť, môžu byť menej zrejmé. Často môže byť zmena duševného stavu alebo zníženie výkonu denných funkcií jedinými počiatočnými prejavmi zápalu pľúc alebo infekcie močových ciest.

Napriek menej závažným prejavom ochorenia je u starších ľudí s horúčkou výrazne vyššia pravdepodobnosť vzniku závažného bakteriálneho ochorenia ako u mladších ľudí. U mladších dospelých je príčinou zvyčajne infekcia dýchacích ciest alebo močových ciest a u starších dospelých patria medzi hlavné príčiny infekcie kože a mäkkých tkanív.

Fokálne udalosti sa hodnotia ako u mladších pacientov. Ale na rozdiel od mladších pacientov, starší pacienti pravdepodobne potrebujú analýzu moču, kultiváciu moču a röntgenové snímky. Aby sa vylúčila sepsa, mali by sa urobiť krvné kultúry; ak je podozrenie na septikémiu alebo sú vitálne funkcie abnormálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.

čo je horúčka? Štádiá tohto stavu, príčiny a symptómy budú diskutované nižšie. Povieme vám aj o tom, ako chorobu liečiť.

Definícia lekárskeho pojmu

Nešpecifické patologické procesy, charakterizované dočasným zvýšením telesnej teploty v dôsledku dynamickej reštrukturalizácie termoregulačného systému pod vplyvom pyrogénov (to znamená prvkov, ktoré spôsobujú horúčku), sa nazývajú horúčka. V medicíne sa verí, že takýto stav vznikol ako ochranná a adaptačná reakcia človeka alebo zvieraťa na infekciu. Treba tiež poznamenať, že horúčka, ktorej štádiá budú uvedené nižšie, je sprevádzané nielen zvýšením telesnej teploty, ale aj inými javmi charakteristickými pre infekčné ochorenie.

Podstata febrilného syndrómu

Pre nikoho nie je tajomstvom, že mnohé infekčné a vírusové ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty pacienta. Navyše, predtým sa všetky choroby, ktoré prebiehali týmto spôsobom, nazývali horúčkou. Odborníci však tvrdia, že v modernom vedeckom chápaní tento stav nie je chorobou. Ale napriek tomu je tento termín stále prítomný v niektorých názvoch nozologických jednotiek (napríklad hemoragické pappatachi, škvrnitá horúčka Skalistých hôr atď.).

Prečo pri určitých chorobách teplota stúpa? Podstatou horúčky je, že termoregulačný aparát človeka a vyšších homoiotermných živočíchov reaguje na špecifické látky nazývané pyrogény. V dôsledku toho dochádza k dočasnému posunu nastavenej hodnoty homeostázy (teploty) na vyššiu úroveň. Súčasne sú zachované mechanizmy termoregulácie. Toto je základný rozdiel medzi hypertermiou a horúčkou.

Príčiny horúčky

Prečo stúpa teplota u človeka alebo zvieraťa? Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj horúčky. Najbežnejšie sú však tieto:

Iné príčiny febrilného syndrómu

Prečo vzniká horúčka? Provokujúca choroba môže byť spojená s poruchou prenosu tepla v rozpore s autonómnou prácou u dospievajúcich, detí a mladých žien (to znamená s termoneurózou). Horúčka sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Užívanie určitých liekov. Odborníci tvrdia, že množstvo liekov môže ovplyvniť termoregulačné centrum, čo spôsobuje mierne zvýšenie telesnej teploty.
• Dedičné porušenie v procese termoregulácie. Napríklad niektoré úplne zdravé deti sa už rodia s teplotou 37,2-37,4 stupňov. Pre nich je to norma.
• často sa vyskytuje v dôsledku prehriatia, pravidelnej fyzickej námahy, pobytu v dusnej miestnosti a intenzívneho tepla.
• Emocionálne preťaženie a stresové situácie sú veľmi často sprevádzané zvýšenou tvorbou tepla a aktiváciou hypotalamu, čo prispieva k nástupu horúčky.
• Zvýšenie hormónu progesterónu u tehotných žien tiež spôsobuje mierne zvýšenie teploty. Súčasne úplne chýbajú ďalšie príznaky vírusovej alebo infekčnej choroby. Tento stav možno udržať až do konca prvého trimestra. Pre niektorých predstaviteľov slabšieho pohlavia však subfebrilná teplota sprevádza takmer celé tehotenstvo.

Čo sú pyrogény?

Ako už bolo uvedené vyššie, infekčné a vírusové ochorenia veľmi často prispievajú k zvýšeniu telesnej teploty. To sa deje pod vplyvom pyrogénov. Práve tieto látky, ktoré sa dostávajú do tela zvonka alebo sa tvoria priamo vo vnútri, spôsobujú horúčku. Najčastejšie sú exogénne pyrogény prvkami infekčných patogénov. Najsilnejšie z nich sú termostabilné kapsulárne lipopolysacharidy baktérií (gramnegatívne). Takéto látky pôsobia nepriamo. Prispievajú k posunu nastavenej hodnoty v termoregulačnom centre hypotalamu. Väčšina z nich je leukocytového pôvodu, čo priamo ovplyvňuje ďalšie dôležité príznaky ochorenia. Zdrojom pyrogénov sú bunky ľudského imunitného systému, ako aj granulocyty.

Horúčka: etapy

V procese vývoja horúčka prechádza tromi hlavnými štádiami. Pri prvom sa teplota človeka zvyšuje, pri druhom sa nejaký čas drží a pri treťom sa postupne znižuje, až dosiahne počiatočnú. O tom, ako sa takéto patologické procesy vyskytujú a aké symptómy sú im vlastné, popíšeme ďalej.

Zvýšenie teploty

Prvá fáza horúčky je spojená s reštrukturalizáciou termoregulácie, v dôsledku čoho produkcia tepla začína výrazne prevyšovať prenos tepla. Obmedzenie posledného nastáva v dôsledku zníženia prítoku teplej krvi do tkanív a zúženia ciev na periférii. Dôležitejší v tomto procese je spazmus kožných ciev, ako aj zastavenie potenia pod vplyvom sympatického nervového systému. Príznaky horúčky v prvom štádiu sú nasledovné: blednutie kože a zníženie jej teploty, ako aj obmedzenie prenosu tepla v dôsledku žiarenia. Znížená produkcia potu zabraňuje úniku tepla odparovaním.

Sťahovanie svalových tkanív vedie k prejavu fenoménu „husej kože“ u ľudí a strapatých vlasov u zvierat. Subjektívny pocit zimnice je spojený s poklesom teploty kože, ako aj podráždením chladných termoreceptorov umiestnených na kožnom kožnom tkanive. Z nich sa signál dostáva do hypotalamu, ktorý je integračným centrom termoregulácie. Potom informuje mozgovú kôru o situácii, v ktorej sa formuje ľudské správanie: začne sa baliť, zaujímať vhodné pózy atď. Zníženie teploty kože vysvetľuje aj chvenie svalov človeka. Je to spôsobené aktiváciou centra chvenia, ktoré je lokalizované v medulla oblongata a strednom mozgu.

udržiavanie teploty

Druhá fáza horúčky začína po dosiahnutí nastavenej hodnoty. Môže to trvať niekoľko hodín alebo dní a môže to byť aj dlhé. V tomto prípade sa prenos tepla a výroba tepla navzájom vyrovnávajú. K ďalšiemu zvýšeniu už nedochádza.

Kožné cievy v druhom štádiu sa rozširujú. Mizne aj ich bledosť. Súčasne sa kryty stanú horúcimi na dotyk a zmizne zimnica a chvenie. Osoba v tomto štádiu zažíva horúčku. V takomto stave pretrvávajú denné teplotné výkyvy, ale ich amplitúda dosť prudko presahuje normálnu.

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa horúčka v druhej fáze delí na typy:

• subfebrilná teplota - až 38 stupňov;
• mierna horúčka - do 38,5;
• febrilné alebo stredné - až 39 stupňov;
• pyretická alebo vysoká teplota - až 41;
• hyperpyretický alebo nadmerný - nad 41 stupňov.

Treba poznamenať, že hyperpyretická horúčka je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život, najmä pre malé deti.

pokles teploty

Pokles telesnej teploty môže byť náhly alebo postupný. Toto štádium horúčky začína po vyčerpaní zásob pyrogénov alebo zastavení ich tvorby pod vplyvom prírodných alebo liečivých faktorov. Keď teplota klesne, nastavená hodnota dosiahne normálnu úroveň. To vedie k vazodilatácii v koži. Zároveň sa začne postupne odvádzať prebytočné teplo. U ľudí sa zvyšuje potenie a diuréza. Prenos tepla v treťom štádiu horúčky výrazne prevyšuje produkciu tepla.

Druhy horúčok

V závislosti od zmien dennej telesnej teploty pacienta sa horúčka delí na niekoľko typov:

• Konštantný je dlhý a stabilný nárast teploty, ktorého denné výkyvy nepresahujú 1 stupeň.
• Remitujúce - viditeľné denné zmeny môžu byť v rozmedzí 1,5-2 stupňov. V tomto prípade teplota nedosahuje normálne čísla.
• Prerušované - takáto patológia sa vyznačuje rýchlym a výrazným zvýšením teploty. Trvá niekoľko hodín, potom ju vystrieda dosť rýchly pokles na normálne hodnoty.
• Vyčerpávajúce alebo hektické - pri tomto type denných výkyvov môže dosiahnuť 3-5 stupňov. Zároveň sa vzostupy s rýchlym poklesom opakujú niekoľkokrát počas dňa.
• Zvrátená - takáto horúčka je charakterizovaná zmenou denného rytmu s vysokými rannými vzostupmi.
• Nesprávne - charakterizované kolísaním telesnej teploty počas dňa bez určitého vzoru.
• Návrat – pri tomto type sa striedajú obdobia zvýšenej telesnej teploty s obdobiami normálnych hodnôt, ktoré trvajú niekoľko dní.

Treba tiež poznamenať, že teplota - 35 stupňov - neprispieva k výskytu horúčky. Ak chcete zistiť dôvody tohto stavu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Bežné príznaky horúčky

Nízka teplota (35 stupňov) nespôsobuje horúčku, pretože je charakterizovaná nárastom o viac ako 37 stupňov. Bežné príznaky tohto patologického stavu sú:

• pocit smädu;
• sčervenanie kože tváre;
• rýchle dýchanie;
• bolesti v kostiach, bolesti hlavy, nemotivovaná dobrá nálada;
• slabá chuť do jedla;
• zimnica, chvenie, intenzívne potenie;
• delírium (delírium) a zmätenosť, najmä u starších pacientov;
• podráždenosť a plač u detí.

Treba tiež poznamenať, že niekedy môže byť zvýšenie teploty sprevádzané opuchom a bolesťou kĺbov, vyrážkou a výskytom tmavočervených pľuzgierov. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Liečba

Ako sa zbaviť stavu, ako je horúčka, ktorej štádiá boli uvedené vyššie? Na začiatok musí lekár zistiť príčinu zvýšenia telesnej teploty a potom predpísať vhodnú liečbu. V prípade potreby môže lekár poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na závažnú patológiu, špecialista odporúča pacientovi hospitalizáciu. Tiež na odstránenie horúčky sa pacientovi odporúča pozorovať.Je zakázané obliekať sa príliš teplo.

Pacient potrebuje piť veľa tekutín. Čo sa týka jedla, ukazuje sa mu ľahké a dobre stráviteľné jedlo. Telesná teplota by sa mala merať každých 4-6 hodín. Ak je to potrebné, môžete si vziať antipyretikum. Ale to je len vtedy, ak má pacient silnú bolesť hlavy a pozoruje sa aj teplota vyššia ako 38 stupňov. Na zlepšenie stavu pacienta sa odporúča užívať Paracetamol. Pred užitím tohto lieku si musíte pozorne preštudovať pokyny. Ak má dieťa horúčku, potom je zakázané podávať kyselinu acetylsalicylovú. Je to spôsobené tým, že takýto liek môže spôsobiť rozvoj Reyovho syndrómu. Ide o mimoriadne vážny stav, ktorý vedie ku kóme alebo dokonca k smrti. Namiesto toho sa deťom na zmiernenie horúčky odporúčajú lieky na báze paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Kalpol a Tylenol.