Mastoiditída je platená. Mastoidektómia: typy, indikácie, chirurgický výkon

Mastoiditída sa týka prítomnosti hnisavého zápalového procesu v tkanivách mastoidného procesu spánkovej kosti. K procesu je pripojených množstvo fascií, väzov a veľkých svalov hlavy a krku. A jeho dutiny sú spojené s kanálmi spánkovej kosti a stredného ucha. Najčastejšie sa mastoiditída vyvíja na pozadí zápalu stredného ucha alebo iných orgánov ENT, keď sa infekcia šíri cez kanály spánkovej kosti.

Dôsledky takéhoto šírenia sú plné závažných komplikácií - meningitída, encefalitída, absces alebo flegmóna susedných tkanív. Preto je liečba mastoiditídy v Izraeli komplexom naliehavých terapeutických a chirurgických opatrení.

Príznaky mastoiditídy

Charakteristickým znakom akútneho zápalu mastoidálneho výbežku spánkovej kosti (mastoiditída) je intenzívna bolesť za uchom, ktorá sa zvyšuje s pohybom hlavy (otočenie, záklon) a vyžaruje do ucha, krku alebo hlavy. Ďalšie príznaky, kvôli ktorým možno podozrenie na mastoiditídu:

bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje v noci
telesná teplota nad 38 stupňov;
príznaky všeobecnej intoxikácie (slabosť, závrat);
výtok z ucha (číry, zakalený alebo žltý);
sčervenanie kože za uchom;
bolesť krku, porucha prehĺtania.

Vzhľadom na skutočnosť, že mastoiditída sa takmer vždy vyvíja na pozadí zápalu stredného ucha, dôležitým znakom nástupu ochorenia je náhla exacerbácia symptómov na pozadí predchádzajúcej liečby. Zvyčajne to spočíva v zvýšení teploty po niekoľkých dňoch jej normalizácie a ďalšom pridaní vyššie uvedených symptómov.

K rozvoju mastoiditídy na pozadí zápalu stredného ucha dochádza vždy, ak liečba druhého z nich bola nesprávna. Buď ide o nesprávny výber antibiotika (jeho dávku a frekvenciu podávania), alebo o žiadnu liečbu. Vzhľadom na vysoké riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií bol v Izraeli zavedený jasný algoritmus na diagnostiku a liečbu mastoiditídy.

Diagnostické metódy

Hlavným cieľom vyšetrenia pacienta s podozrením na mastoiditídu v Izraeli nie je ani tak diferenciálna diagnóza, ako zistenie presnej lokalizácie procesu a stanovenie prevalencie hnisavého exsudátu v dutinách spánkovej kosti a priľahlých tkanív. To je dôležité pre výber ďalšej taktiky liečby a určenie stupňa chirurgickej intervencie.

V Tel Avive First Medical Center sa rozhodnutie o liečbe mastoiditídy prijíma v úzkej spolupráci medzi otolaryngológom, maxilofaciálnym chirurgom a špecialistom na hlavu a krk. Diagnostické metódy mastoiditídy v Izraeli zahŕňajú:

bakteriologický rozbor výtoku z ucha, po ktorom nasleduje výsev (na kontrolu citlivosti antibiotika).

Najúčinnejšie metódy liečby mastoiditídy

Liečba mastoiditídy v Izraeli môže byť konzervatívny alebo radikálny. V prvom rade sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká s povinným auditom histórie antibiotickej terapie za posledný rok. Na zníženie rizika vzniku nebezpečných komplikácií je potrebná ďalšia medikácia vo forme desenzibilizačných činidiel, protizápalovej terapie, činidiel, ktoré zlepšujú reológiu krvi atď.

Ak nedôjde k účinku konzervatívcov liečba mastoiditídy sa rozhodne o chirurgickom zákroku. V závislosti od rozsahu procesu a postihnutia okolitých tkanív v Izraeli vykonať šetriacu alebo radikálnu mastoidektómiu.

Pri šetriacej operácii sa dutina procesu otvorí a ohnisko infekcie sa vypustí s dodatočnou tvorbou odtoku hnisu disekciou bubienkovej priehradky. V prípade, že sa do procesu zapojí tvorba stredného ucha a spánkovej kosti, vykoná sa radikálna mastoidektómia s odstránením bubienka a okolitých tkanív. Pre ďalšie zachovanie funkcie uší v Izraeli sa vykonávajú unikátne rekonštrukčné operácie.

Inovatívne metódy liečby mastoiditídy na klinike

Tel Aviv First Medical Center vykonáva jemné procedúry myringotómie, disekcie bubienka na odtok hnisu zo stredného ucha a spánkových kanálikov. Často táto manipulácia môže pomôcť vyhnúť sa operácii a obmedziť sa len na konzervatívne liečbe.

Postup v Izraeli prebieha pomocou najmodernejších zariadení, celý proces je riadený počítačom. Aby sa zabránilo fúzii, do otvorov sú vložené mikrotubuly zo špeciálneho materiálu. Jedinečné svojho druhu, operácie na rekonštrukciu kostí stredného ucha s cieľom obnoviť funkciu sluchu a liečbe hluchota po radikálnej operácii liečba mastoiditídy.

V Izraeli takéto operácie vykonávajú profesionálni transplantológovia a najmenšie kostičky sa vytvárajú pomocou 3D modelovania. Plastickí chirurgovia sa navyše aktívne podieľajú na rekonštrukčných operáciách. Ak proces prebiehal a operácia si vyžadovala radikálne odstránenie tkanív, vzhľad pacienta sa skutočne mení. V takejto situácii sa vykonáva plastická chirurgia mastoidného procesu, ucha a pokožky hlavy.

Ako si vybrať špecialistu na liečbu

Na mieste sa pacient môže zoznámiť so spismi všetkých lekárov oddelení ORL, maxilofaciálnej chirurgie a chirurgie hlavy a krku. Všetci lekári majú dlhoročné skúsenosti s vykonávaním operácií ucha, krku a spánkovej kosti a sú najlepšími špecialistami v Izraeli. A po zoznámení si pacient môže vybrať liečbu od jedného alebo druhého lekára.

Mastoiditída je patológia bakteriálneho pôvodu, ktorá komplikuje priebeh a prejavuje sa lokálnou bolesťou za ušnicou, horúčkou a.

Mastoidný proces alebo mastoidus je kostná formácia, ku ktorej sú pripojené svaly, určené na otáčanie a nakláňanie hlavy. Tento kostný výbežok má vo vnútri dutinu, ktorá komunikuje so stredným uchom a je oddelená od lebky tenkou kostnou platničkou. Proces má hubovitú štruktúru: pozostáva z dutín naplnených vzduchom a prepojok usporiadaných ako plást. U detí sa napokon tvorí až do 6. roku života.

Mastoidný proces sa líši v štruktúre:

Pneumatická štruktúra - bunky procesu sú naplnené vzduchom,
Diploetická štruktúra - bunky obsahujú kostnú dreň,
Sklerotický - nedostatok buniek.

Patologický proces sa zvyčajne rozvíja v procesoch pneumatickej štruktúry.

Etiológia

Kauzálnymi činiteľmi mastoiditídy sú podmienene patogénne a saprofytické mikroorganizmy, ktoré žijú v ľudskom tele. Pri vystavení nepriaznivým vnútorným a vonkajším faktorom sa začnú aktívne množiť, počet baktérií sa zvyšuje, čo vedie k rozvoju patológie. Tie obsahujú:

Okrem baktérií môžu patológiu spôsobiť vírusy, huby, intracelulárne mikróby - mykoplazmy a chlamýdie.

Spôsoby infekcie:

Otogénne- z bubienkovej dutiny cez špeciálny otvor. Mastoiditída je najčastejšou komplikáciou zápalu stredného ucha. Toto je hlavná cesta infekcie slepého čreva.
Hematogénne- vnesenie mikróbov do krvného obehu u osôb, ktoré mali syfilitickú, septickú, difteritickú alebo tuberkulóznu infekciu.
Traumatické- v dôsledku zranení, úderov, rán.
Lymfogénne- infekcia procesu cez lymfatické cievy s purulentnou lymfadenitídou.

Faktory, ktoré vyvolávajú mastoiditídu:

Oslabená imunita;
Endokrinná patológia;
reumatoidná artritída;
Chronické ochorenia orgánov ORL -,;
Predtým prenesený zápal stredného ucha;
tuberkulózna infekcia.

Patogenéza

Etapy vývoja mastoiditídy:

Exsudatívne- zápal slizničných buniek, periostitis - zápal periostu, naplnenie buniek serózno-hnisavým exsudátom.
deštruktívne- rozvoj osteomyelitídy - zápal kosti, deštrukcia kostného tkaniva, tvorba hnisu a granulácií.
Štádium purulentnej fúzie kosti sprevádzané rozvojom empyému, nekrózou kostných mostíkov a vzájomným splynutím buniek.

Existuje 5 patomorfologických štádií vývoja zápalového procesu pri mastoiditíde:

Klasifikácia

Nezávislá patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku traumatického poškodenia procesu, je primárna mastoiditída.

Zápal mastoidného procesu, vyskytujúci sa na pozadí chorôb stredného ucha, septickej alebo tuberkulóznej infekcie - sekundárna mastoiditída.

V závislosti od spôsobu infekcie sa mastoiditída delí na:

Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje mastoiditída:

ľavá ruka,
pravá ruka,
Bilaterálne.

Mastoiditída sa vyskytuje:

Typické s charakteristickými klinickými prejavmi,
Atypické, prebiehajúce pomaly a pomaly bez klasických symptómov patológie.

Symptómy

Príznaky akútnej mastoiditídy sú rozdelené na všeobecné a lokálne.

Bežné klinické príznaky zahŕňajú nasledovné:

Horúčka,
Príznaky intoxikácie - slabosť, únava, únava,
znížená chuť do jedla,
nespavosť,
bolesti svalov a kĺbov,
Charakteristická zmena krvného obrazu.

Lokálne príznaky patológie:

Praskajúca a pulzujúca bolesť za uchom, horšia v noci,
Pastozita a opuch kože nad postihnutou oblasťou,
Hladkosť kontúr procesu,
zápal tympanickej membrány,
Výstup hnisavého obsahu cez perforáciu,
Strata sluchu.

Každé štádium ochorenia zodpovedá určitému komplexu symptómov:

V prvom štádiu u pacientov dominuje bolesť, horúčka a hlienovitý výtok z ucha. Ak sa mastoiditída nelieči, výtok sa stane silnejším a hnisavým, bolesť a intoxikácia sa zvýšia.
V druhom štádiu sa objavujú príznaky komplikácií patológie.

Chronická mastoiditída komplikuje priebeh akútnej formy ochorenia a vyvíja sa aj u ľudí, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu akútnej mastoiditídy. Prvé prejavy sa môžu objaviť niekoľko rokov po operácii.

Ochorenie zvyčajne trvá viac ako tri mesiace. Hlavným a niekedy jediným klinickým príznakom chronickej mastoiditídy sú periodicky sa vyskytujúce slabé so špecifickým nepríjemným zápachom. U pacientov je sluch znížený typom vedenia zvuku, bolesť hlavy sa stáva konštantnou.

S exacerbáciou ochorenia sa objavuje za uchom s ožiarením do zadnej časti hlavy, horných zubov, parietálnej oblasti, lícnych kostí. Potom sa pridajú ďalšie príznaky akútneho zápalu. Vyskytuje sa hojné hnisanie s charakteristickým príznakom "zásobníka" - množstvo hnisu presahuje objem stredoušnej dutiny.

Charakteristiky choroby u detí

Keďže mastoidný proces je u dojčiat nedostatočne vyvinutý, hnis so zápalom stredného ucha preniká iba do jaskyne spánkovej kosti - antra a vedie k rozvoju hnisavého antritu.

Otitis a antritída sú diagnostikované u detí so zníženou telesnou odolnosťou, predčasne narodené a rachitické.

Charakteristickým znakom patológie u dojčiat je rýchly vývoj subperiostálneho abscesu, často bez deštrukcie kosti.

Klinické príznaky mastoiditídy u detí:

Horúčka,
plakať,
vrtošivosť,
nepokojný sen,
Zlá chuť do jedla
Príznaky meningizmu
Bohatý hnisavý výtok.

Otoskopické prejavy: vydutie bubienka, zmena jeho farby, opuch, objavenie sa pulzujúceho reflexu v mieste perforácie.

Komplikácie

Extrakraniálne následky mastoiditídy sú:

flebitída,
tromboflebitída,
Neuritída a paralýza tvárového nervu,
Zápal vnútorného ucha
Hnisavá mediastinitída.

Intrakraniálne následky mastoiditídy:

zápal mozgových blán,
meningoencefalitída,
Petrositis - zápal pyramídy,
Endoftalmitída a panoftalmitída,
flegmóna očnej jamky,
faryngálny absces,
Sepsa.

Ak hnis praskne, potom sa bolesť zintenzívni a v postihnutej oblasti sa objaví fistula.

Ak hnis prenikne do vnútorného ucha, vyvinie sa, u pacientov sa objaví závrat, nystagmus očí, neistota chôdze.

Prenikanie hnisu do lebečnej dutiny vedie k rozvoju ťažkých stavov vyžadujúcich núdzovú starostlivosť - absces, meningoencefalitída, trombóza sigmoidálneho sínusu.

Šírenie patologického procesu do tvárového nervu vedie k jeho zápalu av niektorých prípadoch - paralýze. Klinicky sa to prejavuje asymetrickou maskovitou tvárou, vynechávaním očných kútikov a úst na strane lézie.

Diagnostika

Diagnózu mastoiditídy vykonáva lekár ORL po vyšetrení, výsluchu pacienta a získaní výsledkov ďalších výskumných metód.

Lekár palpuje mastoidný proces otoskopia, mikrootoskopia a audiometria.
Röntgenové vyšetrenie- hlavná diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stupeň poškodenia procesu intenzitou pneumatizácie jeho buniek. Exsudatívne štádium je rádiologicky charakterizované poklesom pneumatizácie a zahalených buniek a antra. V deštruktívnom štádiu röntgen odhaľuje oblasti osvietenia v dôsledku vytvorených dutín naplnených hnisom a deštrukciou kostného tkaniva.
Je možné získať presnejšie a spoľahlivejšie informácie magnetická rezonancia a počítačová tomografia.
Všeobecná analýza krvi- leukocytóza a zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
Mikrobiologické vyšetrenie odnímateľného ucha s izoláciou, úplná identifikácia patogénu a stanovenie jeho citlivosti na antibakteriálne lieky.

Liečba

Liečba mastoiditídy sa vykonáva na oddelení ORL pod dohľadom špecialistu. Objem terapeutických opatrení je určený štádiom patológie a celkovým stavom pacienta.

Pacientom sa podáva silná antibiotická liečba so širokým spektrom antimikrobiálnych látok:

Na lokálne použitie sa predpisuje s antibakteriálnou a antiseptickou zložkou - "Anauran", "Tsipromed".

Okrem antibiotickej terapie sa liečba uskutočňuje senzibilizačnými, detoxikačnými a imunokorektívnymi liekmi, NSAID.

S miernou léziou kostného tkaniva je pacientom predpísaná myringotómia - punkcia tympanickej membrány na zlepšenie uvoľňovania obsahu a štúdium jeho bakteriálneho zloženia.

Pri absencii očakávaného výsledku antibiotickej terapie prechádzajú na chirurgickú liečbu, ktorá spočíva v správaní sa trepanácie procesu - mastoidotómii alebo jej úplnom odstránení - mastoidektómii.

Pri mastoidektómii sa otvárajú bunky a antrum spánkovej kosti, drénuje sa bubienková dutina, odstraňujú sa patologicky zmenené elementy. Pri mastoidektómii sa odstráni mastoidný proces spolu s nákovkou, kladívkom a zvyškami membrány.

Manažment pooperačného obdobia:

lokálne a systémové podávanie antibiotík,
vitamínová terapia,
miestne UFO,
Denná starostlivosť o rany.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti mastoiditíde zahŕňajú:

Video: mastoiditída v programe „Žiť zdravo“

je zápalová lézia mastoidného procesu spánkovej kosti infekčného pôvodu. Najčastejšie mastoiditída komplikuje priebeh akútneho zápalu stredného ucha. Medzi klinické prejavy mastoiditídy patrí zvýšenie telesnej teploty, intoxikácia, bolesť a pulzácia v mastoidnom výbežku, opuch a hyperémia v oblasti za uchom, bolesť ucha a strata sluchu.

V závislosti od príčiny výskytu v otolaryngológii sa rozlišujú primárne a sekundárne; otogénna, hematogénna a traumatická mastoiditída.
Podľa štádia zápalového procesu je mastoiditída klasifikovaná ako exsudatívna a pravá (proliferatívna-alteratívna).
Prideľte typickú a atypickú klinickú formu mastoiditídy. Atypická (latentná) forma mastoiditídy je charakterizovaná pomalým a pomalým priebehom bez výrazných symptómov charakteristických pre mastoiditídu. Samostatne sa rozlišuje skupina apikálnej mastoiditídy, ktorá zahŕňa Bezoldovu mastoiditídu, Orleansovu mastoiditídu a Mouretovu mastoiditídu.

Etiológia a patogenéza. Mastoidný proces je výbežok spánkovej kosti lebky, ktorý sa nachádza za ušnicou. Vnútornú štruktúru procesu tvoria komunikujúce bunky, ktoré sú od seba oddelené tenkými kostenými septami. U rôznych ľudí môže mať mastoidný proces inú štruktúru. V niektorých prípadoch je reprezentovaná veľkými bunkami naplnenými vzduchom (pneumatická štruktúra), inokedy sú bunky malé a vyplnené kostnou dreňou (diploetická štruktúra), v iných prakticky neexistujú žiadne bunky (sklerotická štruktúra). Priebeh mastoiditídy závisí od typu štruktúry mastoidného procesu. Najviac náchylné na výskyt mastoiditídy sú osoby s pneumatickou štruktúrou mastoidného procesu.Vnútorné steny mastoidného výbežku ho oddeľujú od zadnej a strednej lebečnej jamy a špeciálny otvor ho komunikuje s bubienkovou dutinou. Väčšina prípadov mastoiditídy sa vyskytuje v dôsledku prenosu infekcie z bubienkovej dutiny do mastoidného procesu, ktorý sa pozoruje pri akútnom zápale stredného ucha, v niektorých prípadoch s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha.

Najčastejšie sa sekundárna mastoiditída vyskytuje v dôsledku otogénneho šírenia infekcie z bubienkovej dutiny stredného ucha. Jeho pôvodcami môžu byť chrípkové bacily, pneumokoky, streptokoky, stafylokoky atď. Prenos infekcie zo stredoušnej dutiny uľahčuje porušenie jej drenáže s neskorou perforáciou bubienka, predčasná paracentéza, príliš malý otvor v bubienku alebo jeho uzavretie granulačným tkanivom.

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje mastoiditída, ktorá sa vyvinula v dôsledku hematogénneho prenikania infekcie do mastoidného procesu so sepsou, sekundárnym syfilisom a tuberkulózou. Primárna mastoiditída sa vyskytuje, keď traumatické poranenia buniek mastoidného procesu v dôsledku úderu, strelnej rany, traumatického poranenia mozgu. Priaznivým prostredím pre vývoj patogénnych mikroorganizmov v takýchto prípadoch je krv, ktorá sa v dôsledku poranenia naliala do buniek procesu.

Výskyt mastoiditídy podporuje zvýšená virulencia patogénnych mikroorganizmov, oslabený stav celkovej a lokálnej imunity pri chronických ochoreniach (diabetes mellitus, tuberkulóza, bronchitída, hepatitída, pyelonefritída, reumatoidná artritída atď.) a patológii nosohltanu (chronická rinitída , faryngitída, laryngotracheitída, sinusitída), prítomnosť zmien v štruktúrach ucha v dôsledku predchádzajúcich ochorení (trauma ucha, aerootitída, otitis externa, adhezívny zápal stredného ucha).

Začiatok mastoiditídy je charakterizovaný zápalovými zmenami v mukóznej vrstve buniek mastoidného procesu s rozvojom periostitis a akumuláciou tekutiny v bunkových dutinách. Kvôli výraznej exsudácii sa táto fáza mastoiditídy nazýva exsudatívna. Zápalový opuch sliznice vedie k uzavretiu otvorov, ktoré navzájom komunikujú bunky, ako aj otvoru, ktorý spája mastoidný proces s bubienkovou dutinou. V dôsledku porušenia ventilácie v bunkách mastoidného procesu v nich klesá tlak vzduchu. Pozdĺž tlakového gradientu začne do buniek prúdiť transudát z rozšírených ciev. Bunky sú naplnené seróznym a potom serózno-hnisavým exsudátom. Trvanie prvého štádia mastoiditídy u dospelých je 7-10 dní, u detí častejšie 4-6 dní. Nakoniec, exsudatívne štádium mastoiditídy, každá bunka vyzerá ako empyém - dutina naplnená hnisom.

Ďalej mastoiditída prechádza do druhého štádia - proliferatívneho-alteratívneho, v ktorom sa hnisavý zápal šíri na kostné steny a priehradky mastoidného procesu s rozvojom osteomyelitídy - purulentnej fúzie kosti. Súčasne sa vytvára granulačné tkanivo. Postupne sa priečky medzi bunkami zničia a vytvorí sa jedna veľká dutina naplnená hnisom a granuláciami. Takže v dôsledku mastoiditídy dochádza k empyému mastoidného procesu. Prielom hnisu cez zničené steny mastoidného procesu vedie k šíreniu hnisavého zápalu do susedných štruktúr a rozvoju komplikácií mastoiditídy.

Klinický obraz. Mastoiditída sa môže objaviť súčasne s výskytom hnisavého zápalu stredného ucha. Ale najčastejšie sa vyvinie na 7-14 deň od začiatku zápalu stredného ucha. U detí prvého roku života sa mastoiditída v dôsledku zvláštnosti štruktúry mastoidného procesu prejavuje vo forme otoantritídy. U dospelých sa mastoiditída prejavuje výrazným zhoršením celkového stavu so zvýšením teploty na febrilné čísla, intoxikáciou, bolesťami hlavy a poruchami spánku. Pacienti s mastoiditídou sa sťažujú na hluk a bolesť v uchu, stratu sluchu, intenzívnu bolesť za uchom, pocit pulzácie v mastoidnom procese. Bolesť vyžaruje pozdĺž vetiev trojklaného nervu do temporálnej a parietálnej oblasti, očnice a hornej čeľuste. Menej často s mastoiditídou sa bolesť pozoruje v celej polovici hlavy.Tieto príznaky s mastoiditídou sú zvyčajne sprevádzané hojným hnisaním z vonkajšieho zvukovodu. Okrem toho je množstvo hnisu výrazne väčšie ako objem bubienkovej dutiny, čo naznačuje šírenie hnisavého procesu za stredné ucho. Na druhej strane, hnisanie s mastoiditídou nemusí byť pozorované alebo môže byť nevýznamné. K tomu dochádza pri zachovaní celistvosti tympanickej membrány, uzavretí perforácie v nej, narušení odtoku hnisu z mastoidného procesu do stredného ucha.

Objektívne pri mastoiditíde dochádza k začervenaniu a opuchu oblasti za uchom, hladkosti kožného záhybu umiestneného za uchom, vyčnievaniu ušnice. Pri prieniku hnisu do podkožného tukového tkaniva dochádza k tvorbe subperiostálneho abscesu, sprevádzaného silnou bolesťou pri sondovaní v oblasti za uchom a príznakom kolísania. Z oblasti mastoidného procesu sa hnis, odlupujúci mäkké tkanivá hlavy, môže šíriť do okcipitálnej, parietálnej, temporálnej oblasti. Trombóza ciev, ktoré v dôsledku zápalu zásobujú kortikálnu vrstvu mastoidnej kosti, vedie k nekróze okostice s prienikom hnisu na povrch pokožky hlavy a vytvoreniu vonkajšej fistuly.

Šírenie hnisavého zápalu v samotnom mastoidnom procese sa vyskytuje pozdĺž najviac pneumatizovaných buniek, čo spôsobuje rôzne komplikácie vyplývajúce z mastoiditídy a ich závislosti od štruktúry mastoidného procesu. Zápal perisínovej skupiny buniek vedie k poškodeniu sigmoidálneho sínusu s rozvojom flebitídy a tromboflebitídy. Hnisavá deštrukcia perifaciálnych buniek je sprevádzaná neuritídou tvárového nervu, perilabyrintickou - purulentnou labyrintitídou. Apikálna mastoiditída je komplikovaná tokom hnisu do interfasciálnych priestorov krku, v dôsledku čoho môžu pyogénne mikroorganizmy preniknúť do mediastína a spôsobiť hnisavú mediastinitídu.

Šírenie procesu do lebečnej dutiny vedie k výskytu intrakraniálnych komplikácií mastoiditídy (meningitída, mozgový absces, encefalitída). Porážka pyramídy spánkovej kosti spôsobuje rozvoj petrozitídy. Prechod hnisavého zápalu do zygomatického procesu je nebezpečný ďalšou infekciou v očnej buľve s výskytom endoftalmitídy, panoftalmitídy a flegmóny očnice. U detí, najmä mladších, môže byť mastoiditída komplikovaná tvorbou hltanového abscesu. Okrem toho s mastoiditídou je možné hematogénne šírenie infekcie s rozvojom sepsy.

Diagnostika. HPre otolaryngológa to nepredstavuje žiadne ťažkosti. Ťažkosti vznikajú v prípade asymptomatickej atypickej formy mastoiditídy. Diagnóza mastoiditídy je založená na charakteristických ťažkostiach pacienta, anamnestických informáciách o traume alebo zápale stredného ucha, vyšetrení a palpácii oblasti za uchom, výsledkoch otoskopie, mikrootoskopie, audiometrie, bakteriologickom výtoku z ucha. ušné, počítačová tomografia a röntgenové vyšetrenie.

Otoskopia s mastoiditídou odhaľuje zápalové zmeny typické pre zápal stredného ucha na strane tympanickej membrány, ak je v nej diera, je zaznamenané hojné hnisanie. Patognomickým otoskopickým znakom mastoiditídy je previs zadnej-hornej steny zvukovodu. Audiometria a test sluchu ladičkou umožňujú určiť stupeň straty sluchu u pacienta s mastoiditídou.

Cieľová rádiografia lebky v exsudatívnom štádiu mastoiditídy odhaľuje bunky zahalené v dôsledku zápalu a medzi nimi nevýrazne rozlíšiteľné priečky. Rádiologický obraz proliferatívneho-alteratívneho štádia mastoiditídy je charakterizovaný absenciou bunkovej štruktúry mastoidného procesu, namiesto ktorej je určená jedna alebo viac veľkých dutín. Najlepšia vizualizácia sa dosiahne CT skenom lebky v oblasti spánkovej kosti.

Prítomnosť komplikácií mastoiditídy môže vyžadovať ďalšie konzultácie s neurológom, neurochirurgom, zubným lekárom, oftalmológom, hrudným chirurgom, MRI a CT mozgu, oftalmoskopiou a biomikroskopiou oka, CT a röntgenom hrudníka.

Liečba mastoiditídy.Terapeutická taktika mastoiditídy závisí od jej etiológie, štádia zápalového procesu a prítomnosti komplikácií. Medikamentózna terapia mastoiditídy sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami (cefaclor, ceftibutén, cefixím, cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón, amoxicilín, ciprofloxacín atď.). Okrem toho sa používajú antihistaminiká, protizápalové, detoxikačné, imunokorektívne lieky. Komplikácie sa liečia.Pri otogénnej povahe mastoiditídy je indikovaná dezinfekčná operácia stredného ucha, podľa indikácií, všeobecná operácia dutiny. Neprítomnosť otvoru v bubienkovej membráne, ktorý poskytuje adekvátnu drenáž, je indikáciou pre paracentézu. Cez otvor tympanickej membrány sa stredné ucho umyje liekmi. Mastoiditída v exsudatívnom štádiu môže byť vyliečená konzervatívnym spôsobom. Mastoiditída proliferatívno-alteratívneho štádia vyžaduje chirurgické otvorenie mastoidálneho výbežku (mastoidektómia), aby sa odstránil hnis a pooperačná drenáž.

Prevencia otogénnej mastoiditídy sa redukuje na včasnú diagnostiku zápalových lézií stredného ucha, adekvátnu liečbu zápalu stredného ucha, včasnú paracentézu bubienka a dezinfekciu. K prevencii mastoiditídy prispieva aj správna terapia ochorení nosohltanu a rýchla eliminácia infekčných ložísk. Okrem toho je dôležité zvýšiť účinnosť imunitných mechanizmov organizmu, čo sa dosiahne dodržiavaním zdravého životného štýlu, správnou výživou, v prípade potreby imunokorektívnou terapiou.

Bez chirurgického zákroku. Na tento účel sa používajú rôzne skupiny antibiotík. Ak je konzervatívna liečba zbytočná, je predpísaná mastoidektómia.

Mastoidektómia: podstata postupu

Operácia sa používa na odstránenie z mastoidného procesu. Existujú tri veľké skupiny takýchto chirurgických zákrokov:

Jednoduché. Manipulácie sa vykonávajú cez zvukovod alebo malý rez za uchom. Po otvorení mastoidného procesu sa hnis odstráni. Potom sa urobí trochu, aby sa zabezpečilo.
Radikálny. Zahŕňa úplné odstránenie ušného bubienka. Takmer všetky štruktúry stredného ucha sú eliminované okrem strmeňa. To umožňuje chirurgickej metóde v budúcnosti vykonávať chirurgickú intervenciu.
Upravené. V procese liečby sa zachováva celistvosť tympanickej membrány a štruktúr. To má pozitívny vplyv na prognózu zotavenia.

Indikácie

Hlavným cieľom operácie je zachovať sluch a dezinfikovať ucho. Vykonáva sa u tých pacientov, ktorí majú patogénnu rezistentnú mikroflóru vo zvukovode. môže viesť k prerastaniu kože zvukovodu cez poškodenú oblasť v bubienku.

Príprava zahŕňa:

vyšetrenie a palpácia oblasti ucha,
otoskopia,
mikrootoskopia,

Popis procesu

Operácia vyžaduje od chirurga vysokú presnosť a profesionalitu, keďže samotné úkony sú dosť zložité. Operácia trvá v priemere 1,5 hodiny.

Kroky operácie sú:

Osoba je ponorená do celkovej anestézie, hlava je pevne fixovaná správnym smerom.
Oblúkový rez sa robí vo vzdialenosti 1 cm od umývadla. Ak je pacientom dieťa mladšie ako dva roky, potom sa koža okamžite vypreparuje na kosť.
Po rezaní vrstvy po vrstve sa kosť vizualizuje. Pomocou špeciálneho nástroja lekár začne vyhĺbiť kosť, kým sa neobjavia bunky procesu. U detí sa kladivo nepoužíva, väčšinou sa manipulácie vykonávajú pomocou ostrých lyžíc.
Po otvorení buniek sa odstránia hnisavé hmoty, zavedie sa drenáž, čo prispieva k odtoku hnisu.
Po operácii sa použijú, tampón sa zafixuje a zašije.

Mastoidektómia spánkovej kosti v našom videu:

Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia

Hospitalizácia trvá približne 5-7 dní. Osoba sa môže vrátiť do práce 1-3 týždne po prepustení.

Niekedy je potrebná druhá operácia zameraná na obnovenie sluchu. Vykonáva sa po 6-12 mesiacoch.

Potreba môže vzniknúť, ak je potrebné znovu preskúmať dutiny a identifikovať zostávajúce oblasti ohniska zápalu.

Obdobie zotavenia je pomerne jednoduché. Bezprostredne po operácii sa objaví opuch, môže sa vyvinúť čiastočná necitlivosť tváre. V prvých mesiacoch nemôžete:

zdvíhať závažia,
plávať v bazéne a jazierkach,
nedovoľte, aby sa voda dostala do zvukovodu,
vysmrkať
cestovať vlakom a lietadlom.

Bezprostredne po operácii sa obväz prvýkrát mení na piaty deň. Ak je obväz alebo po ňom, mali by ste o tom okamžite informovať lekára. Pri pomalom hojení rán sa používajú rôzne masti alebo.

Liečba po operácii

Aby sa problém úplne zbavil, je predpísaná dodatočná liečba.

Lekársky

Predtým priebeh antibiotík nutne pokračoval 5-7 dní. Anemizácia je povinná, to znamená zavedenie vazokonstrikčných liekov do hltanového ústia sluchovej trubice. V prípade potreby sa rana ošetrí antiseptickými roztokmi.

Zmeny obliekania môžu zahŕňať dodatočnú administráciu.

Ľudové recepty

Ľudové metódy sú zamerané najmä na posilnenie imunity. Nemožno použiť počas obdobia zotavenia, ale po odstránení obväzu sa harmanček môže použiť na liečbu vonkajších rán. Vnútri sa používajú protizápalové odvary napríklad z harmančeka. Pomáhajú urýchliť proces hojenia.

Fyzioterapia

Ak sa rana dobre nehojí, je predpísané ultrafialové ožarovanie. Všetky procedúry predpisuje lekár. Pre rýchlejšiu liečbu môžu byť predpísané, ale jeho použitie je relevantné len na hojenie vonkajších rán.

Ako liečiť mastoiditídu bez operácie v našom videu:

Čo je možné, čo nie

Nemôžete vyfúkať nos, dostať sa do situácie prudkej zmeny atmosférického tlaku. Lekári dôrazne odporúčajú vyhýbať sa otvoreným vodným plochám a bazénom. Je povolené robiť rôzne antiseptické obväzy s liekmi predpísanými lekárom.

Bolesť hlavy, porucha prehĺtania. Horúčka, dýchavičnosť, nevoľnosť a iné príznaky intoxikácie môžu naznačovať vývoj zápalu.

Mastoiditída je zápalový typ lézie, ktorá pokrýva oblasť spánkovej kosti a má infekčný pôvod. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje ako komplikácia zápalu stredného ucha. Najčastejšími príznakmi sú bolesť v oblasti mastoidného procesu ucha, prítomnosť edému a zníženie sluchovej funkcie.

Mastoidný proces je výčnelok spánkových kostí v lebke a nachádza sa za škrupinou vonkajšieho ucha. Jeho štruktúra je súborom buniek, ktoré sú oddelené priečkami. Môžu byť naplnené vzduchom, kostnou dreňou alebo majú štruktúru sklerotického typu. Priebeh ochorenia závisí od typu postihnutých buniek. Choroba je pravostranná alebo ľavostranná.

Príčiny ochorenia

Mastoiditída sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku šírenia infekcií (pneumokok a iné) zo stredného ucha. Infekcia sa môže dostať do mastoidného procesu, ak má bubienok príliš malý otvor alebo z iných dôvodov. Zriedkavo je u pacientov diagnostikované ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku infekcie v dôsledku prítomnosti alebo.

Hlavné príčiny choroby sú:

strelná rana;
mechanické poškodenie;
traumatické zranenie mozgu;
iné zmeny v štruktúre ucha v dôsledku choroby (vonkajšia, stredná alebo aerootitída);
chronické ochorenia (tuberkulóza);
ochorenia nosohltanu (,).

Druhy chorôb

Existujú také formy ochorenia v závislosti od príčin jeho výskytu:

primárny(vyskytuje sa po mechanickom poškodení);
sekundárne(vytvorené na pozadí iných chorôb).

Podľa štádií sa rozlišujú tieto typy ochorenia:

exsudatívne(s uvoľňovaním kvapaliny);
pravda(s tvorbou kostných procesov).

Podľa klinickej formy existujú:

typické prejavy: bolesť hlavy, bolesť v ušiach;
atypické prejavy u ktorých ochorenie prebieha takmer nebadateľne alebo sa vyskytujú atypické znaky ochorenia.

Okrem toho existuje chronická mastoiditída a akútna mastoiditída. V prvom prípade sa všetky príznaky objavujú pomerne pomaly a niektoré úplne chýbajú. V druhom prípade sa pacient sťažuje na niekoľko príznakov ochorenia, ktoré sa prejavujú celkom zreteľne.

Samostatne prideľovať Bezoldova mastoiditída- odroda, ktorá tiež spôsobuje opuch krku, hnisavý exsudát sa tvorí v oblasti ušného bubienka alebo sternocleidomastoideus.

Príznaky ochorenia

Príznaky mastoiditídy sú rôzne a prejavuje sa spravidla spolu s priemernou hnisavosťou (po 2 alebo 3 týždňoch). Mastoiditída u detí sa môže vyvinúť aj pri absencii vytvoreného kostného procesu (do 3 rokov, proces ešte nemá čas na vytvorenie).

Bežné príznaky choroby sú:

znížené vnímanie zvukov;
zvýšená telesná teplota;
bolesť hlavy;
akútna bolesť za uchom;
hnisanie, ktoré sa pozoruje z vonkajšieho zvukovodu.

Ak objem hnisania výrazne presahuje veľkosť tympanickej membrány alebo ak je poškodená, znamená to rozšírenie choroby za stredné ucho. Ak je množstvo hnisu nepatrné, infekcia sa ďalej nešíri a celistvosť ušného bubienka je zachovaná. Pacient môže pozorovať vyčnievanie ucha, tvorbu hladkosti za uchom namiesto kožného záhybu, ktorý sa tam zvyčajne nachádza. Hnis sa môže rozšíriť do všetkých častí lebky a spôsobiť krvné zrazeniny, nekrózu periostu a tvorbu vonkajšej fistuly.

Komplikácie choroby môžu byť:

intrakraniálne ochorenia (encefalitída, krvné zrazeniny);
poranenia tváre ();
poškodenie funkčnosti krku;
poškodenie očí (panoftalmitída);
sepsa.

Diagnóza ochorenia

Kvalifikovaný otolaryngológ dokáže diagnostikovať akútnu mastoiditídu v priebehu niekoľkých minút. Výnimkou môže byť atypická varieta ochorenia. Diagnóza je založená na svedectve pacienta, získaní anamnézy o živote a chorobe, ako aj prehmataní oblasti za uchom. Otolaryngológ tiež predpíše otoskopiu, audiometriu, kultiváciu baktérií a v niektorých prípadoch aj röntgen lebky. To pomôže určiť štádium vývoja ochorenia. Na základe týchto štúdií sa stanoví diagnóza a vypracuje sa plán liečby.

Liečba choroby

Liečba mastoiditídy závisí od príčiny výskytu, povahy priebehu, ako aj od štádia procesu zápalu priestoru za uchom. Existujú také hlavné metódy liečby:

užívanie antibiotík, ktorých pôsobenie je zamerané na zničenie zdroja infekcie (Ceftriaxón, Cefixim, Cefotaxim);
užívanie iných liekov (antihistaminiká, detoxikačný typ);
chirurgická intervencia;
fyzioterapia;
ľudové metódy.

Užívanie liekov sa tiež nazýva konzervatívna metóda liečby, ale jej použitie je rozumné v počiatočných štádiách mastoiditídy, keď choroba ešte neprenikla do tkanív ucha a oblasti lebky. Pacientovi sú predpísané lieky rôznych typov účinku (na nápravu imunity, odstránenie následkov a príčin zápalu a iné).

Chirurgická metóda je efektívnejšou metódou riešenia choroby. Operácia sa vykonáva na strednom uchu a pri absencii otvoru v tympanickej membráne, ktorá zabezpečuje drenáž, sa vykonáva paracentéza. Pri operácii, ktorá prebieha v narkóze, lekár prepláchne ušný otvor rôznymi liekmi, prereže okostice, odstráni hornú kostenú platničku za uchom a následne ranu zašije. Pacient musí byť denne hospitalizovaný a obliekaný, kým sa rana úplne nezahojí.

Liečba mastoiditídy pomocou fyzioterapie zahŕňa aplikáciu teplých obkladov, UHF terapiu a ultrafialové ožarovanie pacienta. Ľudové metódy, ako je fyzioterapia, sú zvyčajne pomocné, ale nie základné.

Existuje mnoho ľudových receptov, ako sa zbaviť choroby, vrátane:

ošetrenie horúcou cibuľou. Cibuľu sa má upiecť do mäkka, položiť kúsok masla a cibule na gázu, zabaliť a vložiť do zvukovodu na 1-2 minúty. Po zabalení hlavy pacienta teplou prikrývkou alebo šatkou;
úprava chlebovej kôrky. Predpokladá sa, že sa zohrieva z oboch strán vodným kúpeľom a potom sa aplikuje na ucho a zahrieva sa.

Prevencia chorôb

Tomuto ochoreniu môžete zabrániť, ak:

včas odhaliť príznaky zápalového typu lézie;
kvalitatívne liečiť vznikajúci zápal stredného ucha;
vykonávať dezinfekčné manipulácie (vyčistiť ucho od nečistôt, prebytočnej síry atď.);
viesť zdravý životný štýl;
jesť správne (udržať rovnováhu bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov);
vykonávať imunoregulačnú terapiu.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti