Etapy lekárskej evakuácie. Prvá fáza lekárskej evakuácie
Pre existujúci systém LEO je všeobecným princípom dvojstupňový systém poskytovania zdravotnej starostlivosti a ošetrovania zranených s ich evakuáciou podľa miesta určenia. Na tento účel spravidla nie je dostatok lokálneho zdravotníckeho personálu a ústavov liečebno-preventívnej zdravotnej starostlivosti v ohnisku a blízkom okolí. Presťahovať veľké zdravotnícke zariadenia zvonka do oblastí katastrofy v krátkom čase je prakticky nemožné, pretože na to nemajú potrebnú mobilitu. Obmedzené a rýchlo vyčerpané sú aj možnosti urgentnej zdravotnej starostlivosti ako najmobilnejšej zdravotníckej formácie vo veľkých ohniskách. Na ich posilnenie by mali zdravotnícke zariadenia vyčleniť časť zdravotníckeho personálu zo svojho personálu a vytvoriť z neho mobilné vysoko mobilné zdravotnícke jednotky rôzneho stupňa pripravenosti na pohyb v ohnisku katastrofy (pohotovostné lekárske tímy, pohotovostné špecializované zdravotnícke tímy, zdravotnícke jednotky). tímy, mobilné nemocnice) atď.), ako aj využívať liečebné a preventívne zariadenia, ktoré sa zachovali v ohnisku alebo v jeho blízkosti. Okrem toho môžu byť do oblasti katastrofy priťahované lekárske formácie vojenských jednotiek civilnej obrany, vojenská zdravotná služba ministerstva obrany, lekárska a hygienická služba ministerstva dopravy Ukrajiny a ďalšie oddelenia. Komplex týchto činností je prvý (prednemocničné) štádium lekárskej evakuácie v boji o životy postihnutých na ceste ich evakuácie do stacionárnych zdravotníckych zariadení (územných, regionálnych a niekedy aj centier), tj. druhý(nemocnica) štádium lekárskej evakuácie, kde je zabezpečené poskytovanie celej zdravotnej starostlivosti a ošetrenia ku konečnému výsledku.
V dôsledku toho lekárske útvary a zdravotnícke zariadenia, vojenská zdravotná služba ministerstva obrany, zdravotná a hygienická služba ministerstva dopravy Ukrajiny, zdravotnícke stanovištia vojenských jednotiek civilnej obrany a ďalšie oddelenia nasadené na trase evakuácia postihnutého z oblasti katastrofy na hromadné preberanie, lekárske triedenie, lekárska pomoc, príprava na evakuáciu a ošetrenie sú tzv. štádium lekárskej evakuácie. Pre každú fázu je stanovené určité množstvo lekárskej starostlivosti.
Spravidla sa v mimoriadnych prípadoch poskytuje prvá zdravotná predlekárska a prvá zdravotná pomoc na prvom stupni. Ale za určitých okolností možno prvky kvalifikovanej lekárskej starostlivosti využiť priamo v ohnisku. V druhej fáze lekárskej evakuácie je poskytovaná kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť v plnom rozsahu, liečba do zotavenia a liečebná rehabilitácia.
Realizácia liečebných a preventívnych opatrení s maximálnym možným počtom postihnutých v prednemocničnej (prvej) fáze lekárskej evakuácie zvyšuje ich šance na prežitie. Nie bezdôvodne ho možno považovať za počiatočnú fázu intenzívnej terapie dostupnými prostriedkami s jej pokračovaním v lôžkovom zdravotníckom zariadení.
Potreba zorganizovať prvú etapu lekárskej evakuácie je objektívne spôsobená skutočnosťou, že vzdialenosť medzi ohniskom katastrofy a stacionárnymi zdravotníckymi zariadeniami môže byť veľká. Značný počet zranených po poskytnutí prvej pomoci v zdroji alebo na jeho hraniciach neprežije dlhú evakuáciu priamo od zdroja nešťastia.
V druhej (nemocničnej) fáze lekárskej evakuácie(lôžkové liečebné ústavy rezortnej, územnej, krajskej podriadenosti zdravotníctva) zabezpečuje poskytovanie celej neodkladnej kvalifikovanej a špecializovanej zdravotnej starostlivosti zraneným a ich ošetrovanie až do uzdravenia. Pre 65 - 70 % obetí s mechanickým poranením a 80 % obetí terapeutického profilu je kvalifikovaná lekárska starostlivosť konečná.
Rozptýlenie, postupovanie lekárskej starostlivosti podľa typu terénu a času je spôsobené objektívnou potrebou postupného boja o záchranu životov obetí na ceste ich evakuácie do lôžkových zdravotníckych zariadení druhej etapy lekárskej evakuácie.
To však neznamená, že sú vylúčené možnosti poskytovania celej škály lekárskej starostlivosti obetiam a ich liečby až do uzdravenia v najbližších nemocniciach. Napríklad s malým počtom obetí a prítomnosťou lôžkového zdravotníckeho zariadenia vhodného profilu v blízkosti ohniska a dostatočným počtom lôžok, ktoré môžu byť navyše posilnené tímami pohotovostnej špecializovanej lekárskej starostlivosti v prípade neexistencie ťažko zranené osoby, ktoré potrebujú lekársku starostlivosť a ošetrenie v špecializovaných liečebných ústavoch mimo územných zdravotníckych ústavov. Za takýchto podmienok je pre väčšinu obetí spravodlivé použiť jednostupňový systém PEO postihnutých (liečba na mieste). Len málo postihnutých môže potrebovať vysokošpecializovanú lekársku starostlivosť v príslušných zdravotníckych zariadeniach (oddeleniach) regiónu alebo centra.
Princíp etáp pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti je do určitej miery predurčený aj časom príchodu síl a prostriedkov záchranných zložiek na miesto katastrofy. V prvých hodinách po katastrofe sa na záchranných prácach zúčastňujú sily, ktoré sú v oblasti katastrofy a zachovali si práceneschopnosť, ako aj sily rýchlej reakcie, ktoré dorazili z najbližších miest a regiónov. Rozsiahle katastrofy si vyžadujú zapojenie síl z iných regiónov krajiny.
LEKÁRSKE TRIEDENIE.
V prípade núdze spravidla dochádza k masívnym sanitárnym stratám a nedostatku zdravotníckych síl a prostriedkov, aby bolo možné zorganizovať včasnú pomoc všetkým postihnutým. Musíme využiť prednosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a evakuácii. Vyžaduje sa lekárske vyšetrenie.
lekárske triedenie- Ide o spôsob rozdeľovania obetí a pacientov do skupín, ktorý vychádza z potreby jednotných liečebných, preventívnych a evakuačných opatrení v závislosti od zdravotných indikácií a konkrétnych okolností mimoriadnej udalosti.
Lekárske triedenie sa vykonáva od okamihu poskytnutia prvej pomoci na mieste úrazu a pokračuje pri poskytovaní všetkých prednemocničných a nemocničných typov zdravotnej starostlivosti.
V závislosti od úloh, ktoré sa majú vyriešiť, existujú dva typy lekárskeho triedenia:
1. Vnútropoložkové triedenie určuje postup pri prechode obete do zdravotníckeho zariadenia (miesto lekárskej starostlivosti);
2. Evakuačné triedenie sa vykonáva s cieľom rozdeliť obete do homogénnych skupín podľa poradia evakuácie, typov evakuácie, polohy obete (sediaca, ležiaca) a miesta určenia evakuácie (miesto určenia).
Pri poskytovaní prvej pomoci v procese triedenia sa rozlišujú tieto skupiny:
1) Obete, ktoré v prvom rade potrebujú lekársku pomoc (prítomnosť horiaceho odevu; vonkajšie alebo vnútorné arteriálne krvácanie; šok; asfyxia; kŕče; kolaps; strata vedomia; traumatická amputácia končatín; prolaps črevných kľučiek; otvorený pneumotorax; mimovoľné vylučovanie moč a výkaly, náhla zmena farby kože a slizníc, ťažká dýchavičnosť atď.);
2) Postihnutý, pomoc, komu môže byť poskytnutá na druhom mieste, to znamená oneskorená v blízkej budúcnosti (pokračovanie vplyvu škodlivého faktora, ktorý zhoršuje poškodenie tela - tlejúci odev, prítomnosť SDYAV na otvorených častiach tela , zvýšený obsah oxidu uhoľnatého v okolitom atmosférickom vzduchu, nález častí tela pod konštrukciami zničenej budovy a pod.). Oneskorenie v poskytovaní starostlivosti im môže zhoršiť stav, ale nevytvára bezprostredné ohrozenie života.
3 a) všetky ostatné obete;
4) Obete, ktoré je potrebné vyviesť alebo odviezť do najbližšieho liečebno-preventívneho zariadenia v prvom rade (obete, ktorým bola poskytnutá lekárska pomoc v prvom rade) a sekundárne (všetky ostatné postihnuté);
5) Ľahko zranený (chôdza), ktorý sa môže samostatne alebo s pomocou zvonku dostať do lekárskeho zariadenia.
Triedenie je založené na nasledujúcom charakteristiky triedenia:
Nebezpečenstvo pre ostatných určuje stupeň potreby postihnutého v sanitárnom alebo špeciálnom ošetrení, v izolácii. V závislosti od toho sú postihnutí rozdelení do skupín:
Potrebujete špeciálne (sanitárne) ošetrenie (čiastočné alebo úplné);
Podlieha dočasnej izolácii (na infekčnom alebo psycho-neurologickom izolačnom oddelení);
Nevyžaduje špeciálne (sanitárne) ošetrenie.
liečivé znamenie- stupeň potreby lekárskej starostlivosti obetí, poradie a miesto (liečebná jednotka) jej poskytovania.
Podľa stupňa potreby lekárskej starostlivosti v príslušných útvaroch etapy evakuácie sa postihnutí rozlišujú:
Potreba núdzovej lekárskej starostlivosti;
Nepotrebuje lekársku starostlivosť (starostlivosť môže byť oneskorená);
Postihnutý zranením nezlučiteľným so životom, potrebuje symptomatickú pomoc, čiže zmiernenie utrpenia.
Evakuačný znak- potreba, poradie evakuácie, druh prepravy a poloha zraneného pri preprave. Podľa týchto znakov sú postihnutí rozdelení do skupín:
Podlieha evakuácii mimo ohniska (zóny poškodenia) do iných územných, regionálnych zdravotníckych zariadení alebo stredísk krajiny s prihliadnutím na miesto určenia evakuácie, prednosť, spôsob evakuácie (ležanie, sedenie), spôsob dopravy;
Osoby, ktoré nepodliehajú evakuácii mimo ohniska (musia byť ponechané v tomto zdravotníckom zariadení vzhľadom na závažnosť stavu, nemožnosť prepravy dočasne alebo do zotavenia);
S výhradou návratu do miesta bydliska (usadenia) alebo krátkeho oneskorenia v štádiu lekárskej starostlivosti na lekársky dohľad.
Na prijímacích oddeleniach zdravotníckych zariadení (LPZ) sa vytvárajú triediace tímy na vykonávanie lekárskeho triedenia. Optimálne zloženie lekárskeho triediaceho tímu je nasledovné: lekár, sanitár (sestra), zdravotná sestra, dvaja registrátori, spojka nosičov (štyria ľudia). Triedenie je zvyčajne založené na údajoch z externého vyšetrenia obetí, ich vypočúvania, oboznámenia sa so zdravotnými záznamami (ak existujú), bez použitia pracovne náročných vyšetrovacích metód. Zdravotnícky personál triediaceho tímu najskôr vykoná selektívne triedenie s cieľom identifikovať zranených, nebezpečných pre ostatných a tých, ktorí primárne potrebujú lekársku starostlivosť (prítomnosť vonkajšieho krvácania, asfyxia, rodiace ženy, deti atď.). Po metóde selektívneho triedenia pristúpi personál brigády k „dopravníkovi“ prehliadke obetí. Zároveň sa vyšetrujú dve osoby: v blízkosti jednej z nich je lekár, zdravotná sestra a matrikárka; vedľa druhého je sanitár (zdravotná sestra) a matrikárka. Po rozhodnutí o triedení prvej obete lekár pristúpi k druhej, dostane informácie od záchranára a v prípade potreby obeť dodatočne vyšetrí. Potom, keď lekár rozhodne o druhej obeti, pristúpi k tretej, dostane od sestry informácie o jeho stave, v prípade potreby ich doplní osobnou prehliadkou a rozhodne. Záchranár spolu s matrikárkou v týchto chvíľach obhliada štvrtú obeť a tak proces triedenia pokračuje.
V prípade potreby je obetiam poskytnutá lekárska pomoc. Výsledky triedenia sa zaznamenávajú triediacimi značkami, na základe ktorých vrátnici vykonávajú rozhodnutia lekára o triedení. S prihliadnutím na nerovnomerný príchod obetí, ak ich je značný počet, sa vytvárajú ďalšie triediace tímy z iných oddelení nemocnice.
Jeden triediaci tím za 1 hodinu práce dokáže vytriediť od 20 do 40 obetí traumatologického profilu alebo postihnutých SDYAV s poskytnutím neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
V súčasnosti sa pozornosť modernej medicíny sústreďuje na hľadanie metód na urýchlenie diagnostiky a prognózy pre zoskupovanie postihnutých s cieľom diferencovaného prístupu z hľadiska naliehavosti poskytnutia pomoci a poradia evakuácie. Sú definované rôzne smery tejto práce. Jedna z nich je založená na matematickom modelovaní pomocou matematických vzorcov, algoritmov, skórovacieho systému pre multifaktorové hodnotenie závažnosti úrazu, symptómov jeho detekcie a niektorých komplikácií. Odporúčajú sa tabuľky skórovacích bodov, hodnoty traumatologických indexov, parametrické skórovacie škály, ako aj nomogramy na výpočet indexov a predpovedanie škôd pre dospelú a detskú populáciu.
Ďalším spôsobom, ako urýchliť triedenie postihnutých, je použitie diferenciálno-diagnostických tabuliek na posúdenie možnej prognózy u postihnutých podľa počtu zistených najvýpovednejších znakov o závažnosti stavu v prípade popáleninového poranenia, poranenia pobrušnice a hrudníka. , akútna choroba z ožiarenia, purulentno-septické komplikácie.
Ako však ukazujú skúsenosti z cvičení a prax práce zdravotníckeho personálu počas obdobia prijatia veľkého počtu podmienečne zranených počas cvičení a skutočne zranených (počas tornád, hurikánov, zemetrasení, katastrof a nehôd), zdravotnícke personál v procese triedenia nepoužíva nomogramy ani matematické vzorce, žiadne indexy. Môžu sa však použiť na objasnenie stupňa poškodenia a určenie prognózy v nasledujúcich obdobiach štádií lekárskej evakuácie.
Okrem toho môže ošetrovateľský personál triediacich tímov po príslušnom zaškolení zbierať údaje o viditeľných anatomických a dostupných funkčných poruchách u postihnutých, pričom berie do úvahy skóre, aby informoval lekára triediaceho tímu o stave postihnutej osoby a lekár po špecifikovaní ďalších klinických príznakov lézie, ak je to potrebné, odoberie konečný triediaci roztok. Tieto techniky s pozitívnymi výsledkami možno aplikovať v nemocnici a na oddelení chirurgických obväzov na určenie taktiky liečby pre každého vážne zraneného (chirurgická, konzervatívna, symptomatická a iná liečba).
Nepochybný praktický význam pre medicínske triedenie majú tabuľkové metódy na určenie závažnosti radiačného poškodenia (akútna choroba z ožiarenia), predpovedanie tepelného poškodenia, ako aj ukazovatele objemu krvácania a niektoré ďalšie.
Dôležitým prvkom v organizácii pohotovostnej zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo v prípade hromadných lézií je lekárska evakuácia.
lekárska evakuácia- Ide o systém opatrení na odstránenie postihnutých z oblasti katastrofy, ktorí potrebujú lekársku starostlivosť a ošetrenie mimo nej. Začína sa organizovaným odvozom, odvozom a odvozom obetí z oblasti katastrofy a končí sa ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú plný rozsah lekárskej starostlivosti a poskytujú ošetrenie ku konečnému výsledku. Rýchle dodanie zranených do prvej a poslednej fázy lekárskej evakuácie je jedným z hlavných prostriedkov na dosiahnutie včasnosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zraneným.
V podmienkach katastrof sú sanitárne a nevhodné vozidlá spravidla jedným z hlavných prostriedkov na evakuáciu zranených v spojení - zóna katastrofy - najbližšia zdravotnícka inštitúcia, kde je poskytovaná zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu. V prípade potreby evakuácie postihnutých do špecializovaných centier kraja sa zvyčajne využíva letecká doprava.
Počas evakuácie je dôležité správne umiestniť zranených do priestoru pre cestujúcich v karosérii autobusu alebo auta. Ťažko ranení, ktorí potrebujú opatrné prepravné podmienky, sú umiestnení na nosidlách hlavne v predných častiach a nie vyššie ako v druhom rade. Nasadený na nosidlách s transportnými pneumatikami, sadrové odliatky sú umiestnené na horných poschodiach kabíny. Hlavový koniec nosidiel by mal smerovať do kabíny a mal by byť 10-15 cm nad koncom pre nohy, aby sa znížil pozdĺžny pohyb zranených počas pohybu vozidiel. Ľahšie zranení (sediaci) sú v autobusoch umiestňovaní ako posledné na sklopných sedadlách a v nákladných autách na drevené poruby (dosky), ktoré sú upevnené medzi bočnicami. Rýchlosť vozidiel je daná stavom povrchu vozovky, viditeľnosťou na cestách, ročným obdobím, dennou dobou a pod., zvyčajne sa stanovuje v rozmedzí 30-40 km/h.
Niektoré výhody oproti cestnej doprave má popri železničnej aj riečna (námorná) doprava (komoditno-osobné lode, člny, rýchlostné člny, rybárske a nákladné lode).
Z leteckých prostriedkov na evakuáciu zranených možno použiť rôzne typy civilných a vojenských dopravných lietadiel, ale aj špeciálne vybavené An-2, Jak-40 atď.. Inštalujú sa zariadenia na nosidlá, umiestnenie sanitárnej techniky, zdravotnícke vybavenie. v kabínach lietadiel. Najvýhodnejšie sú resuscitačné a prevádzkové lietadlá An-26M, „Záchranca“ s operačnou sálou, jednotka intenzívnej starostlivosti atď.
Ako ukázali skúsenosti z práce služieb v oblastiach katastrof, organizačne a technicky najťažšie realizovateľná je evakuácia (odvoz, odvoz) zranených zo sutín, požiarov a pod. Ak nie je možné priviesť vozidlá na miesto zranených, ich odvoz na nosidlách, improvizované prostriedky (dosky) na miesto možného naloženia na transport (štafetovou metódou).
V prípade hromadnej evakuácie postihnutých železničnou (vodnou) dopravou (evakuačné a sanitárne vlaky, železničné lety) sú v miestach nakládky vybavené prístupové cesty pomocou najjednoduchších zariadení na zabezpečenie nakládky (vykládky) obetí (schody, mosty, štíty). Na tento účel sa používajú aj plošiny, rebríky, móla. Pri zlých poveternostných podmienkach sa robia opatrenia na ochranu zranených pred dažďom, snehom, chladom a pod.
Evakuácia sa vykonáva podľa princípu „na vlastnú päsť“ (ambulancie, zdravotnícke zariadenia, regionálne, územné strediská záchrannej zdravotnej starostlivosti a pod.) a „vlastne“ (preprava postihnutého objektu, záchranné tímy a pod.). Všeobecným pravidlom pri transporte zranených na nosidlách je nemennosť nosidiel s ich výmenou z výmenného fondu.
Je veľmi dôležité organizovať riadenie evakuácie s cieľom rovnomerne a súčasne zaťažiť lekárske tímy (nemocnice) lekárskymi a preventívnymi opatreniami, ako aj zabezpečiť nasmerovanie obetí do zdravotníckych zariadení vhodného profilu (oddelenia zdravotníckych zariadení), čím sa minimalizuje pohyb zranených podľa miesta určenia medzi zdravotníckymi zariadeniami okresu (mesta) ).
TYPY A OBJEM LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI. Prvá lekárska pomoc, jej obsah a objem.
Typ lekárskej starostlivosti- toto je zoznam terapeutických a preventívnych opatrení poskytovaných pri zraneniach a chorobách ľudí prostredníctvom svojpomocnej a vzájomnej pomoci alebo zdravotníckymi pracovníkmi v lézii a vo fázach lekárskej evakuácie. Typ zdravotnej starostlivosti je určený miestom poskytovania, školením osôb, ktoré ju poskytujú, a dostupnosťou vhodného vybavenia.
V systéme lekárskej podpory v núdzových situáciách je definovaných 5 druhov zdravotnej starostlivosti:
Prvá pomoc;
Prvá pomoc;
Prvá lekárska pomoc;
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť;
Špecializovaná lekárska starostlivosť.
Prvé tri typy zdravotnej starostlivosti sa poskytujú priamo v centrách katastrof alebo v ich blízkosti a patria medzi ne prednemocničnej starostlivosti.
Nemocničná starostlivosť- kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť - je poskytovaná mimo ohniska v zdravotníckych zariadeniach, kde sú obete evakuované. V niektorých prípadoch môžu byť počas prednemocničného obdobia poskytnuté prvky kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Každý typ lekárskej starostlivosti je charakterizovaný objemom lekárskej starostlivosti.
Rozsah lekárskej starostlivosti- ide o súbor liečebno-preventívnych opatrení poskytovaných zraneným a chorým v tejto fáze lekárskej evakuácie. Objem lekárskej starostlivosti v závislosti od situácie, ktorá nastala v etapách, môže byť plný alebo znížený.
Zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu obsahuje urgentné udalosti a udalosti, ktorých realizácia môže byť nútená odložiť.
Znížený objem zdravotnej starostlivosti umožňuje vykonávať len neodkladné opatrenia, teda podľa životne dôležitých indikácií.
V určitých situáciách sa zníženie objemu pomoci uskutočňuje na úkor aktivít inej skupiny. Faktom je, že v prípade hromadných sanitárnych strát spravidla existujú také okolnosti, keď počet obetí, ktoré potrebujú tú či onú lekársku starostlivosť, výrazne prevyšuje možnosti jej poskytnutia dostupnými silami a prostriedkami. Moderný systém LEO preto zabezpečuje zoskupovanie činností prvej lekárskej a kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti podľa naliehavosti ich poskytovania. Jeho zmenu môžu ovplyvniť mnohé dôvody (faktory): rozsah samotnej katastrofy, veľkosť a štruktúra sanitárnych strát, povaha patológie, prítomnosť lekárskeho a iného zdravotníckeho personálu v konkrétnom LPZ (štádium lekárskej evakuácie), prítomnosť špecifického kompletného zdravotníckeho vybavenia, prevládajúce pracovné podmienky LPZ, schopnosť vedúceho lekára posilniť LPZ rôznymi silami a prostriedkami a mnohé ďalšie dôvody.
Povaha poskytovania jedného alebo druhého druhu zdravotnej starostlivosti závisí od lekárskej a hygienickej situácie v ohnisku núdze a od fázy jej likvidácie.
1. Fáza izolácie trvá od okamihu vzniku mimoriadnej udalosti do začatia organizovanej záchrannej akcie.
2. záchranná fáza trvá od začatia záchranných operácií až po ukončenie evakuácie obetí mimo miesta katastrofy.
3. fáza obnovy charakterizované plánovanou liečbou postihnutých ku konečným výsledkom a ich rehabilitáciou v LPZ mimo ohniska. V tejto súvislosti zdravotná služba funguje v možnom režime druhu zdravotnej starostlivosti.
Poskytovať lekársku starostlivosť a navrhuje sa zaobchádzanie s obeťami v súlade s moderným systémom lekárskych a evakuačných opatrení tieto základné požiadavky:
1. Kontinuita v poskytovaní lekárskej starostlivosti a ošetrovania obetí dosiahnuté:
Spoločné chápanie patologických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele v dôsledku vplyvu známych faktorov poškodenia počas katastrofy zo strany všetkých zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa podieľajú na poskytovaní lekárskej starostlivosti;
Znalosť bežných metód prevencie a liečby rôznych lézií.
2. Dôslednosť poskytovania lekárskej starostlivosti a ošetrovania obetí sa dosahuje kvalitným vyplnením dokumentácie.
3. Včasnosť lekárskej pomoci obetiam zabezpečuje poskytovanie rôznych druhov zdravotnej starostlivosti v optimálnom čase na záchranu životov obetí a ďalšie obnovenie ich zdravia.
Podávanie antidot a antibotulínového séra;
Komplexná liečba akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, srdcových arytmií, akútneho respiračného zlyhania, kómy;
Dehydratačná liečba mozgového edému;
Korekcia hrubých porušení acidobázického stavu a rovnováhy elektrolytov;
Súbor opatrení v prípade požitia AOHV;
Zavedenie liekov proti bolesti, desenzibilizačných, antikonvulzívnych, antiemetických a bronchodilatačných liekov;
Použitie trankvilizérov a neuroleptík pri akútnych reaktívnych stavoch.
Optimálny termín na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je prvých 8-12 hodín po lézii, avšak oneskorené opatrenia prvého štádia (optimálna doba na vyliečenie do 24 hodín od okamihu lézie), oneskorené opatrenia druhá fáza (optimálne obdobie na vykreslenie do 36 hodín od okamihu lézie).
Špecializovaná lekárska starostlivosť- konečná podoba lekárskej starostlivosti, je vyčerpávajúca. Poskytujú ju úzkoprofiloví lekári (neurochirurgia, otorinolaryngológovia, oftalmológovia a pod.), ktorí majú špeciálne medicínske a diagnostické vybavenie v špecializovaných liečebných ústavoch. Profilovanie zdravotníckych zariadení sa môže uskutočniť tak, že sa im poskytnú tímy špecializovanej lekárskej starostlivosti s príslušným zdravotníckym vybavením. Optimálny termín na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti je 24-48 hodín od okamihu úrazu. Rozlišujte medzi chirurgickou a terapeutickou špecializovanou lekárskou starostlivosťou.
V závislosti od druhu a rozsahu mimoriadnych udalostí, počtu postihnutých osôb a charakteru zranení, dostupnosti síl a prostriedkov, stavu územného a rezortného zdravotníctva, vzdialenosti od pohotovostnej zóny nemocničného typu. boli prijaté zdravotnícke zariadenia schopné vykonávať v plnom rozsahu kvalifikovanú pomoc a špecializované asistenčné činnosti podľa svojich možností, môžu existovať rôzne možnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým v núdzových situáciách, a to:
Poskytovanie iba prvej alebo prvej pomoci zraneným osobám pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu;
odovzdanie zranených pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, s výnimkou prvej pomoci a prvej pomoci;
Poskytovanie zranených pred ich evakuáciou do zdravotníckych zariadení nemocničného typu, okrem prvej, predlekárskej, prvej lekárskej pomoci a neodkladných opatrení, kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti.
Pred evakuáciou zranených do zdravotníckych zariadení nemocničného typu musia vo všetkých prípadoch vykonať opatrenia na odstránenie momentálne život ohrozujúcich stavov, predchádzať rôznym závažným komplikáciám a zabezpečiť prevoz bez výrazného zhoršenia ich stavu.
3.3 Organizácia práce etáp lekárskej evakuácie pri likvidácii zdravotných následkov mimoriadnych udalostí
Moderný systém zdravotníckych evakuačných opatrení počíta s nasadením etáp zdravotníckych evakuácií všetkými zdravotníckymi útvarmi a zdravotníckymi zariadeniami bez ohľadu na ich rezortnú príslušnosť.
Pod štádium lekárskej evakuácie rozumieť zdravotníckym útvarom a inštitúciám dislokovaným na evakuačných trasách zranených (chorých) a zabezpečiť ich príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovanej zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu (v prípade potreby) na ďalšiu evakuáciu.
Etapy lekárskej evakuácie v systéme VSMK:
Vytvorenie a zriadenie služby medicíny katastrof;
· lekárske formácie a zdravotnícke zariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska;
útvary a inštitúcie lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, lekárskej služby Ministerstva vnútra Ruska, lekárskej služby civilnej obrany a ďalších ministerstiev a oddelení nasadených na evakuačných trasách postihnutých z mimoriadnej udalosti priestor na ich hromadný príjem, lekárske triedenie, lekársku starostlivosť, prípravu na evakuáciu a ošetrenie.
Každá etapa lekárskej evakuácie vykonáva určité liečebné a preventívne opatrenia, ktoré spolu tvoria objem lekárskej starostlivosti charakteristický pre túto etapu. Organizácia etáp zdravotníckeho odsunu vychádza zo všeobecných zásad, podľa ktorých sa v rámci štádia zdravotného odsunu rozmiestňujú funkčné celky na zabezpečenie realizácie nasledovných hl. úlohy:
Príjem, registrácia a lekárske triedenie zranených (chorých), ktorí prichádzajú v tejto fáze lekárskej evakuácie, - prijímacie a triediace oddelenie;
Sanitárne ošetrenie postihnutých, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich uniforiem a vybavenia - oddelenie (platformy) špeciálneho spracovania;
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým) – šatňa, operačné a prevazové oddelenie, procedurálne, protišoková, oddeleniach intenzívnej starostlivosti;
Hospitalizácia a liečba postihnutých (chorých) - nemocničné oddelenie;
Umiestnenie zranených a chorých s výhradou ďalšej evakuácie - evakuačné oddelenie;
Umiestnenie infekčných pacientov s duševnými poruchami - izolant.
Schematický nákres rozmiestnenia stupňa zdravotníckej evakuácie
https://pandia.ru/text/78/053/images/image006_53.gif" width="639" height="319 src=">
Fáza lekárskej evakuácie zahŕňa aj manažment, lekáreň, laboratórium a obchodné jednotky.
Štádium lekárskej evakuácie, určené na poskytnutie prvej pomoci, môže byť:
Body lekárskej starostlivosti (PMP) rozmiestnené lekárskymi a ošetrovateľskými tímami;
Prežívajúce (úplne alebo čiastočne) polikliniky, ambulancie, okresné nemocnice v lézi;
Lekárske miesta lekárskej služby Ministerstva obrany Ruska, Ministerstva vnútra, jednotiek civilnej obrany atď.
Kvalifikovaná a špecializovaná lekárska starostlivosť a ošetrenie sa vykonávajú v nasledujúcich fázach lekárskej evakuácie, ktoré môžu byť:
Nemocnice medicíny katastrof, multidisciplinárne, profilované, špecializované nemocnice, klinické strediská Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, zdravotnícke zložky Ministerstva obrany Ruska (špeciálne lekárske tímy, lekárske prápory, nemocnice atď.);
Vzhľadom na slabý vývoj svalov u detí do troch rokov na dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania z distálnych končatín vo väčšine prípadov stačí priložiť na poranenú končatinu tlakový obväz (bez použitia hemostatického škrtidla alebo krútenia ).
Pri vykonávaní masáže uzavretého srdca pre deti je potrebné vypočítať silu a frekvenciu tlaku na dolnú časť hrudnej kosti, aby nedošlo k ďalšej traume hrudníka postihnutej osoby.
Odsun a premiestnenie detí a prepuknutie choroby by sa malo vykonávať v prvom rade v sprievode príbuzných, ľahko zranených dospelých, personálu záchranných tímov atď. pediatrických tímov.
Téma č. 4. Príprava zdravotníckych zariadení (ZZ) na prácu v núdzových situáciách
Študijné otázky:
4.1. Opatrenia na zlepšenie stability fungovania zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách.
4.2. Opatrenia na prevenciu a odstraňovanie následkov mimoriadnych udalostí v zdravotníckych zariadeniach.
4.3. Organizácia práce zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách.
4.4. Evakuácia zdravotníckych zariadení.
4.1. Opatrenia na zlepšenie udržateľnosti fungovania zdravotníckych zariadení v núdzových situáciách
Významnú úlohu pri riešení problémov zdravotného a hygienického zabezpečenia obyvateľstva v núdzových situáciách majú zdravotnícke zariadenia:
Liečba a prevencia (nemocnice, kliniky, ambulancie atď.);
Inštitúcie hygienicko-hygienického a protiepidemiologického profilu (strediská štátneho sanitárneho epidemiologického dozoru, protimorové stanice a ústavy, výskumné ústavy a pod.);
· zariadenia zdravotníckeho zásobovania (lekárne, lekárenské sklady, základne, stanice a ústavy pre transfúziu krvi);
· vzdelávacie výskumné inštitúcie medicínskeho profilu.
Niektoré z nich slúžia ako základ pre vytváranie inštitúcií a útvarov služby katastrofálnej medicíny a podieľajú sa na realizácii zdravotníckych evakuačných, sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení, iné poskytujú zdravotníckym zariadeniam a službe katastrofálnej medicíny prostriedky tzv. poskytovanie lekárskej starostlivosti a liečby. Miera pripravenosti a stability fungovania zdravotníckych zariadení, organizácia vzájomného pôsobenia medzi nimi do značnej miery určuje riešenie úloh pre zdravotnícke a hygienické zabezpečenie obyvateľstva v núdzových situáciách.
Zdravotnícke orgány a inštitúcie sú poverené poskytovaním zdravotnej starostlivosti v núdzových situáciách, čo stavia zdravotnícke zariadenia pred potrebu udržateľnej práce v akejkoľvek extrémnej situácii.
Udržateľnosť fungovania zdravotníckych zariadení- predstihová cielená príprava objektu na prácu v mimoriadnych situáciách mierovej a vojnovej doby, vrátane administratívnych, organizačných, inžinierskych, materiálno-hospodárskych, sanitárnych a protiepidemických, režimových, výchovných (výcvikových) opatrení, v dôsledku ktorých vzniká riziko vzniku tzv. znižuje sa poškodenie objektu a zabezpečuje sa plnenie vojnových úloh a vznik mimoriadnych situácií v čase mieru.
Na tieto účely sú kladené všeobecné a osobitné medicínsko-technické požiadavky na existujúce alebo plánované stavby liečebno-preventívnej zdravotnej starostlivosti.
Komu všeobecný Medicínske a technické požiadavky zahŕňajú požiadavky špecifické pre zdravotnícke zariadenia a implementované vo všetkých projektoch.
Všeobecné otázky, podľa ktorých sa zdravotnícke zariadenia posudzujú z hľadiska odolnosti v extrémnych mierových a vojnových podmienkach, zahŕňajú:
Analýza počiatočných údajov o vlastnostiach objektu, ktoré určujú stav stability jeho práce;
predpovedanie možného vplyvu škodlivých faktorov na objekty v prípade katastrof v čase mieru a moderných prostriedkov ničenia v čase vojny;
· posúdenie pripravenosti objektu na prácu v extrémnych podmienkach mierovej a vojnovej doby s prihliadnutím na osobitosti regiónu, mesta a predpokladanú situáciu v prípade katastrof v mierových a vojnových časoch;
stanovenie zoznamu opatrení, ktoré zvyšujú stabilitu zariadenia a načasovanie ich realizácie;
· stanovenie kritérií obnovy a obnovenia prevádzky objektu, ktorý bol vystavený poškodzujúcim faktorom.
Komu špeciálne zahŕňajú požiadavky, ktoré závisia od prírodných faktorov (seizmicita, permafrost, nízka hladina podzemnej vody a pod.), od regiónu rozvoja (blízkosť JE 17
Etapy lekárskej evakuácie
Štádiom lekárskej evakuácie sa rozumejú útvary a inštitúcie služby medicíny katastrof, ako aj zdravotnícke zariadenia nasadené (fungujúce) na trasách lekárskej evakuácie zranených a zabezpečujúce ich príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovaného druh lekárskej starostlivosti a príprava (ak je to potrebné) obetí na ďalšiu lekársku evakuáciu .
Etapy lekárskej evakuácie v systéme zdravotnej starostlivosti sú: lekárske oddelenie, poľné nemocnice služby medicíny katastrof, mestské, regionálne a federálne zdravotnícke zariadenia dislokované (umiestnené) na trasách lekárskej evakuácie zranených z núdzovej zóny (okresu) na ich príjem, lekárske triedenie, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, prípravu, ak je to potrebné, na zdravotnú evakuáciu. Každá etapa lekárskej evakuácie má svoje vlastné charakteristiky v organizácii práce v závislosti od miesta tejto etapy vo všeobecnom systéme podpory lekárskej evakuácie, ako aj od typu núdzovej a lekárskej situácie. V rámci fázy lekárskej evakuácie by sa malo nasadiť:
triediaca pošta;
Oblasť triedenia;
Miesto sanitácie;
Primno-triedenie;
Evakuácia;
Izolátor;
Helipad.
Ak to nie je možné, mali by byť „zaznačené v mysli“ a použité v práci EME.
Funkčné pododdelenia EME, ktoré zabezpečujú tieto hlavné úlohy:
Príjem, registrácia a lekárske triedenie obetí prichádzajúcich v tejto fáze lekárskej evakuácie - oddelenie príjmu a triedenia;
Sanitárne ošetrenie obetí, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich odevov a vybavenia (ak je to potrebné) - oddelenie (platforma) špeciálneho ošetrenia;
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti zraneným - šatňa, chirurgické oddelenie, ošetrovňa a pod.;
Hospitalizácia a liečba obetí - nemocničné oddelenie;
Ubytovanie obetí podliehajúcich ďalšej lekárskej evakuácii - evakuačné oddelenie;
Ubytovanie infekčných pacientov - izolátor.
Lekárske triedenie a evakuácia
V systéme organizácie poskytovania zdravotnej starostlivosti obetiam núdzových situácií je triedenie dôležitým organizačným opatrením. Jeho význam narastá so súčasným výskytom viacerých obetí a ich prijatím do štádia lekárskej evakuácie (poľná nemocnica, mobilný zdravotnícky detašér, liečebný ústav a pod.).
Lekárske triedenie zabezpečuje rozdelenie obetí do skupín podľa znakov potreby homogénnej lekárskej evakuácie a preventívnych opatrení v súlade so zdravotnými indikáciami, stanoveným množstvom pomoci v tejto fáze lekárskej evakuácie a akceptovaným postupom lekárskej evakuácie.
Pri vykonávaní triedenia sa musia dodržiavať tieto požiadavky: musí byť nepretržité, postupné a špecifické.
Kontinuita triedenia spočíva v tom, že by sa malo začať priamo na zberných miestach pre obete (v núdzovej zóne alebo v jej blízkosti) a následne by sa malo vykonávať vo všetkých štádiách lekárskej evakuácie a vo všetkých funkčných jednotkách, ktorými obete prechádzajú.
Kontinuita spočíva v tom, že v tejto zdravotníckej inštitúcii sa triedenie vykonáva s prihliadnutím na ďalšiu inštitúciu (fáza lekárskej evakuácie), kde by mala byť obeť evakuovaná.
Špecifickosť lekárskeho triedenia znamená, že zoskupenie obetí musí v každom konkrétnom momente vyhovovať pracovným podmienkam štádia lekárskej evakuácie a zabezpečiť úspešné riešenie úloh v aktuálnej situácii.
Triage sa vykonáva na základe stanovenia diagnózy lézie alebo choroby a jej prognózy, preto je vždy diagnostická a prognostická.
Pri vykonávaní lekárskeho triedenia obetí sú hlavné znaky, na základe ktorých sú rozdelené do skupín:
Potreba izolácie alebo sanitácie obetí, t.j. táto skupina obetí je nebezpečná pre ostatných;
Potreba lekárskej starostlivosti, miesto a postupnosť jej poskytovania obetiam prijatým do konkrétnej fázy lekárskej evakuácie;
Uskutočniteľnosť a možnosť ďalšej lekárskej evakuácie.
V závislosti od úloh riešených v procese lekárskeho triedenia existujú dva typy triedenia:
· Vnútrobodové.
Vnútrobodové lekárske triedenie sa vykonáva s cieľom určiť povahu a postupnosť lekárskej starostlivosti, ako aj funkčnú jednotku, v ktorej by sa mala poskytovať.
· Evakuačná doprava.
Triedenie je založené na hlavných vlastnostiach triedenia Pirogovo. Počas lekárskeho triedenia je potrebné rozlišovať dva prúdy obetí: ľahko zranené a obete strednej a ťažkej závažnosti. Prúdy obetí treba rozdeliť. Zvlášť je potrebné oddeliť ľahko zranených od všeobecného toku obetí. prekážajú pri práci (neustále vyžadujú pozornosť, pričom nám chýbajú tí, ktorí sú ťažkopádni, v šoku, v bezvedomí atď.)
Ľahké zranenie (Osoby, ktoré utrpeli mechanické, tepelné, radiačné alebo iné poranenie, dočasne stratili schopnosť pracovať, ale zachovali si schopnosť samostatného pohybu, liečbu je možné ukončiť do 60 dní. Nemali by mať prenikajúce rany dutín vrátane očnej buľvy a veľkých kĺbov, poškodenie hlavných ciev a nervových kmeňov, zlomeniny dlhých kostí, popáleniny I-II stupňa na 10 % povrchu tela, hlboké tepelné popáleniny, vystavenie ionizujúcemu žiareniu nad 150 rad.
Pri triedení obetí treba pamätať na tri veci:
1. Nebezpečný pre ostatných;
2. lekárske;
3. Evakuácia.
1. Nebezpečný pre ostatných – určuje stupeň potreby obetí v sanitácii a izolácii. Táto skupina zahŕňa obete s:
Infekčné choroby;
Infekcia odevov a kože AHOV a rádioaktívnymi látkami;
reaktívne stavy.
2. Lekársky znak - stupeň potreby obetí v lekárskej starostlivosti, poradie a miesto jej poskytovania (v sanitke, zdravotníckom zariadení, oddelení).
3. Evakuačné znamenie - potreba, poradie evakuácie, druh prepravy, poloha postihnutého pri preprave, nutnosť sprievodu zdravotníckeho personálu.
Pri vykonávaní lekárskeho triedenia obetí v štádiách lekárskej evakuácie sa musia dodržiavať tieto požiadavky:
· vyčleniť samostatné funkčné jednotky s dostatočnou kapacitou priestorov na ubytovanie obetí, s dobrými priechodmi a prístupmi k nim;
· organizovať pomocné funkčné útvary na vykonávanie lekárskeho triedenia - distribučné stanovištia, triediace dvory a pod.;
· vytvoriť triediace tímy a vybaviť ich potrebnými jednoduchými diagnostickými nástrojmi (dozimetrické prístroje a pod.) a fixovaním výsledkov triedenia (triediace známky, primárne zdravotné karty a pod.);
· prideliť zdravotnú sestru-dispečerku na reguláciu umiestňovania prichádzajúcich obetí a ich ďalšieho pohybu.
Triage tímy zahŕňajú najskúsenejších lekárov, ktorí sú schopní rýchlo posúdiť stav obetí, určiť diagnózu (hlavná lézia) a prognózu bez odstránenia obväzov a pomocou výskumných metód náročných na prácu a určiť povahu potrebnej lekárskej starostlivosti. a postup evakuácie.
Optimálne zloženie triediaceho tímu pre nosidlá: lekár, sanitár (sestra), zdravotná sestra, dvaja registrátori a spojka nosičov. Pre chodiace obete je vytvorený triediaci tím zložený z lekára, sestry a registrátora.
Postupnosť praktického medicínskeho triedenia: sestra, sanitár, lekár najskôr identifikujú postihnutého, nebezpečného pre ostatných. Potom sa pomocou počiatočného rýchleho vyšetrenia (prieskumu) identifikujú obete, ktoré potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť. Prednosť majú deti a tehotné ženy. Potom zdravotnícky personál pristúpi k postupnému vyšetreniu obetí a snaží sa ich čo najrýchlejšie rozdeliť medzi funkčné jednotky tejto fázy lekárskej evakuácie.
Triedenie evakuačnej prepravy má za cieľ určiť: kde, v akom rade, akým typom prepravy a v akej polohe (ležiaca, sediaca) by mala byť každá konkrétna obeť evakuovaná.
ETAPA LEKÁRSKEHO EVAKUÁCIE - sily a prostriedky zdravotnej služby nasadené na trasách pohybu zranených a chorých na príjem, lekárske triedenie, dezinfekciu, izoláciu, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu na ďalšiu evakuáciu.
31) Druh zdravotnej starostlivosti, definícia, miesto a podmienky poskytovania, použité sily a prostriedky. Druh lekárskej starostlivosti je komplex liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných raneným a chorým zdravotníckym personálom určitej kvalifikácie, ktorý má príslušné zdravotnícke vybavenie.
PMP: Miesto dodania: priamo na mieste zranenia (choroby), v ohnisku použitia ZHN nepriateľom. Termíny: prvých 30 minút od momentu zranenia (porážky). U koho sa to ukáže: ukáže sa to na sanitárnych miestach (SP), sanitárnych čatách (SD), ako aj na samotných zranených a chorých (svojpomoc) alebo v poradí vzájomnej pomoci. Prostriedky: Jednotlivé balíky obväzov (IPP), Individuálne protichemické balíky (IPP-11), Súpravy prvej pomoci individuálne AI-2; Lekárska taška; Taška lekárskej armády.
Prednemocničná starostlivosť: Miesto a kto: poskytuje záchranár zdravotníckeho strediska za účelom boja proti život ohrozujúcim poruchám. Termíny: prvé 2 hodiny od momentu zranenia (škody).
Prvá lekárska pomoc: Miesto a kto ju poskytuje: poskytujú ju všeobecní lekári na oddeleniach prvej pomoci (OPM); Termíny: podľa naliehavých indikácií 3-4 hodiny; celých 5-6 hodín od momentu zranenia.
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť: Miesto a kto ju poskytuje: chirurgovia a terapeuti v zdravotníckych zariadeniach (KhPG, TTPG, IPG) a BB ústavoch. Termíny: podľa naliehavých indikácií 8-15 hodín; oneskorené 24-48 hodín po zranení.
Špecializovaná zdravotná starostlivosť: Miesto a kto ju poskytuje: odbornými lekármi v zdravotníckych zariadeniach nemocničnej základne (BB) so špeciálnym vybavením. Termíny: do 72 hodín od momentu zranenia.
32) Rozsah zdravotnej starostlivosti a náplň činností
Súbor liečebných a preventívnych opatrení zodpovedajúcich určitému druhu lekárskej starostlivosti a vykonávaných v štádiách lekárskej evakuácie v závislosti od všeobecného a zdravotného stavu, sa volá objem lekárskej starostlivosti.
Výška MP môže byť úplné a skrátené.
Kompletná lekárska starostlivosť nazývané vykonávanie všetkých liečebných a preventívnych opatrení, ktoré sa prikazujú raneným, chorým alebo postihnutým.
Znížená lekárska starostlivosť sa nazýva realizácia len časti liečebných a preventívnych opatrení pre urgentné indikácie.
Moderný systém liečby postihnutej populácie zabezpečuje nasledovné druhy lekárskej starostlivosti:
Prvá pomoc;
Prvá pomoc;
Prvá lekárska pomoc;
Kvalifikovaná lekárska starostlivosť (KMP);
Špecializovaná lekárska starostlivosť (SMP).
PRVÁ POMOC
Cieľ: dočasné odstránenie príčin, ktoré v súčasnosti ohrozujú život zraneného (pacienta), čím sa zabráni rozvoju závažných komplikácií.
Miesto dodania: priamo na mieste zranenia (choroby), v ohnisku použitia zbraní hromadného ničenia nepriateľom.
Kto sa ukáže byť: je na sanitárnych stanovištiach (SP), sanitárnych čatách (SD), ako aj u samotných ranených a chorých (svojpomocne) alebo v poradí vzájomnej pomoci.
Optimálne načasovanie prvej pomoci- prvých 30 minút od momentu zranenia (poškodenia).
PRVÁ STAROSTLIVOSŤ
Cieľ: boj proti život ohrozujúcim následkom úrazov (ochorení) a prevencia závažných komplikácií.
Miesto a kto: sa ukáže ako záchranár na lekárskej stanici, aby sa zaoberal život ohrozujúcimi poruchami.
Dodacie podmienky: prvé 2 hodiny od okamihu zranenia (poškodenia).
PRVÁ POMOC
Cieľ: odstraňovanie následkov lézie (ochorenia), ktoré ohrozuje život ranených alebo chorých, predchádzanie vzniku život ohrozujúcich komplikácií (šok, infekcia rany) a príprava ranených a chorých na ďalšiu evakuáciu.
Miesto a kto: poskytujú všeobecní lekári na oddeleniach prvej pomoci (OPM);
Dodacie podmienky:
Podľa naliehavých indikácií - 3-4 hodiny;
V plnom rozsahu - 5-6 hodín od okamihu zranenia.
KVALIFIKOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ
Komplex terapeutických a preventívnych opatrení vykonávaných kvalifikovanými lekármi (chirurgmi a terapeutmi) s cieľom zachrániť život postihnutého a odstrániť následky lézie.
Cieľ: odstraňovanie alebo zmierňovanie následkov úrazov, predchádzanie vzniku komplikácií alebo znižovanie ich závažnosti, ako aj príprava osôb v núdzi na ďalšiu evakuáciu.
Miesto a kto: chirurgovia a terapeuti v zdravotníckych jednotkách (KhPG, TTPG, IPG) a inštitúciách BB.
Podmienky vykresľovania:
Naliehavé opatrenia - do 8-12 hodín;
Oneskorené udalosti - do 24-48 hodín po
ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ
Cieľ: konečná, vyčerpávajúca liečba zameraná na obnovenie pracovnej schopnosti obyvateľstva.
Kto sa ukáže byť: lekárski špecialisti v zdravotníckych zariadeniach nemocničnej základne (BB) so špeciálnym vybavením.
Podmienky vykresľovania: do 72 hodín od okamihu zranenia.
33) Lekárske triedenie, definícia, typy princípov, organizácia konania.lekárske triedenie je rozdelenie postihnutých do skupín v závislosti od ich potreby homogénne lekárske a preventívne a evakuačné opatrenia. Lekárske triedenie je založené na určitých N.I. Pirogov funkcie triedenia: - nebezpečenstvo postihnutej osoby pre ostatných - zdravotné - evakuácia V závislosti od stupeň nebezpečenstva postihnutých pre ostatných pri triedení sa rozlišujú tieto skupiny postihnutých: - potrebujú izoláciu, - potrebujú čiastočnú alebo úplnú sanitáciu, - postihnutí, ktorí nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Počas lekárskeho triedenia podľa lekárskych postihnutí sú rozdelení do skupín: 1. tí, ktorí potrebujú neodkladnú zdravotnú starostlivosť, 2. postihnutí, ktorých pomoc môže byť momentálne oneskorená, 3. ľahko postihnutí, ktorí potrebujú ambulantné ošetrenie alebo schopní samostatne sledovať ďalšie štádium. lekárskej evakuácie, starostlivosti a úľavy od utrpenia. Podľa evakuácie postihnutí sú rozdelení do skupín: - potrebujú evakuáciu do ďalšej fázy, - zostávajú v tejto fáze dočasne alebo až do konečného výsledku; - s výhradou návratu do miesta bydliska na ambulantnú liečbu. Rozlišovať 2 typy triedenia: Intrapoint triedenie - rozdelenie ranených do skupín na odoslanie na oddelenia tejto etapy lekárskej evakuácie a určenie poradia a charakteru poskytovania zdravotnej starostlivosti. Evakuácia a transport- rozdelenie ranených do skupín v závislosti od poradia, druhu transportu a polohy, v ktorej je potrebné zranených evakuovať. Organizácia triedenia medu . 1) Lekárske triedenie sa vykonáva na oddelení príjmu a triedenia zdravotného evakuačného stupňa. .100); - všetci ranení a zranení sú evidovaní v evidencii ranených, chorých a zranených. 4) Používajú sa triediace značky, pripevnené na oblečenie ranených alebo zranených s uvedením, kam a v akom poradí má byť poslaný.
Zdravotná evakuácia je neoddeliteľnou súčasťou podpory evakuácie zdravotnej starostlivosti, ktorá je neoddeliteľne spojená s procesom poskytovania zdravotnej starostlivosti zraneným (chorým) a ich ošetrovaním.
V štádiu lekárskej evakuácie rozumie silám a prostriedkom zdravotnej služby (prežívajúce zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke zostavy jednotiek civilnej obrany a pod.) rozmiestnené na evakuačných trasách a určené na príjem, lekárske triedenie zranených, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrovanie a prípravu na ďalšiu evakuáciu.
Prvými stupňami lekárskej evakuácie (v 2-stupňovom systéme LEM) môžu byť zdravotnícke zariadenia, ktoré prežili na hranici ohniska hromadných sanitárnych strát, zdravotnícke jednotky (jednotky) jednotiek civilnej obrany atď.
Prvé stupne lekárskej evakuácie sú určené na poskytnutie prvej pomoci, kvalifikovaných núdzových opatrení a prípravu obetí na evakuáciu do druhej fázy.
Druhým stupňom lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia (hlavné, špecializované, multidisciplinárne a iné nemocnice) MSGO dislokované ako súčasť nemocničnej základne v prímestskej oblasti.
V druhej etape je ukončené poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti, ako aj rehabilitácie.
Etapy lekárskej evakuácie bez ohľadu na vlastnosti nasadzujú a vybavujú funkčné jednotky s rovnakým účelom:
1. na prijímanie obetí, ich evidenciu, triedenie a umiestňovanie;
2. na sanitáciu;
3. na dočasnú izoláciu;
4. poskytovať rôzne druhy pomoci (operácia, terapia a pod.);
5. na dočasnú a konečnú hospitalizáciu;
6. evakuácia;
7. pododdiely poskytovania a údržby.
V každej fáze lekárskej evakuácie sa poskytuje určitý typ a množstvo zdravotnej starostlivosti. S ohľadom na to sú fázy lekárskej evakuácie obsadené zdravotníckym personálom (vrátane lekárov určitej kvalifikácie) a zdravotníckym vybavením.
Požiadavky na miesto nasadenia etapy lekárskej evakuácie
Na rozmiestnenie štádií lekárskej evakuácie sa miesta (okresy) vyberajú s prihliadnutím na:
1. povaha nepriateľských akcií;
2. organizácia podpory;
3. žiarenie a chemické prostredie;
4. ochranné vlastnosti terénu;
5. dostupnosť zdrojov kvalitnej vody;
6. v blízkosti trás zásobovania a evakuácie;
7. na zemi s dobrými maskovacími a ochrannými vlastnosťami proti zbraniam hromadného ničenia;
8. ďaleko od objektov, ktoré priťahujú pozornosť delostrelectva a nepriateľských lietadiel;
9. preč od pravdepodobného smeru hlavného útoku nepriateľa;
10. neprístupné (neprístupné) pre cisterny;
11. Priestor v priestore, kde sa nachádza štádium lekárskej evakuácie, by nemal byť kontaminovaný toxickými látkami, bakteriálnymi látkami, úroveň rádioaktívnej kontaminácie by nemala presiahnuť 0,5 r/h.
Trasa, po ktorej sa vykonáva odvoz a preprava postihnutých (chorých), sa nazýva cesta lekárskej evakuácie, pričom za vzdialenosť od miesta odchodu dotknutej osoby do miesta určenia sa považuje vzdialenosť ramenná lekárska evakuácia. Súbor evakuačných ciest umiestnených na stupňoch lekárskeho evakuovania a prevádzky sanitiek a iných vozidiel je tzv. smer evakuácie jesť.
Na evakuáciu zranených a chorých sa používajú rôzne vozidlá.
Lekárska evakuácia sa začína organizovaným odvozom, odvozom a odvozom obetí a končí ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú celú škálu lekárskej starostlivosti a poskytujú konečné ošetrenie. Rýchle dodanie zranených do prvej a poslednej fázy lekárskej evakuácie je jedným z hlavných prostriedkov na dosiahnutie včasnosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti zraneným.
Vo vojnových podmienkach sú sanitárne a nevhodné vozidlá spravidla jedným z hlavných prostriedkov na evakuáciu zranených v spojení - zóna katastrofy - najbližšia zdravotnícka inštitúcia, kde je poskytovaná zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu. V prípade potreby evakuácie postihnutých do špecializovaných stredísk regiónu alebo krajiny sa zvyčajne využíva letecká doprava. Vzhľadom na to, že sanitárna a prispôsobená evakuačná doprava bude vždy nedostatočná a na evakuáciu najvážnejšie zranených treba použiť nevhodné vozidlá, je potrebné dôsledne dodržiavať požiadavky evakuácie a triedenia dopravy.
Z leteckých prostriedkov na evakuáciu zranených (chorých) možno použiť rôzne typy lietadiel civilného a vojenského dopravného letectva a najmä špeciálne vybavené. V kabínach lietadiel sú inštalované zariadenia na nosidlá na umiestnenie sanitárneho vybavenia a lekárskeho vybavenia.
Vo vojnových zónach je organizačne a technicky najťažšie realizovateľná evakuácia (odsun, odvoz) postihnutých cez sutiny, požiare. V prípade nemožnosti postupu na stanovištia dotknutých vozidiel sa organizuje odvoz dotknutých vozidiel na nosidlách, improvizovaných prostriedkoch (dosky a pod.) na miesto prípadného naloženia na prepravu.
Evakuácia z postihnutých objektov sa zvyčajne začína príjazdom vozidiel zdravotníckych zariadení, prepravou prilákanou štátnym dopravným dozorom, ako aj prepravou regionálnych stredísk medicíny katastrof, prepravou hospodárskych zariadení a autoskladov. Na odvoze a naložení obetí sa podieľajú pracovníci záchranných zložiek, miestne obyvateľstvo a vojenský personál.
Miesta na nakladanie obetí na transport sa vyberajú čo najbližšie k postihnutým oblastiam, mimo zóny infekcie a požiarov. Na starostlivosť o zranených v miestach ich sústredenia je vyčlenený zdravotnícky personál od ambulancie, záchranných tímov až do príchodu záchranných tímov a iných zložiek. Na týchto miestach je zabezpečená pohotovostná zdravotná starostlivosť, evakuačné triedenie a organizovaná nakladacia plocha.
Evakuácia sa vykonáva na princípe „na sebe“(vozidlá zdravotníckych zariadení, regionálnych, územných centier medicíny katastrof) a "TLAČIŤ"(prevoz zasiahnutého objektu, záchranné zložky).
Zdravotná evakuácia je neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckych evakuačných opatrení a je nepretržite spojená s poskytovaním pomoci obetiam a ich ošetrením. Lekárska evakuácia je vynútená udalosť. nie je možné (nie sú žiadne podmienky) organizovať komplexnú pomoc a liečbu v oblasti hromadných sanitárnych strát.
Lekárska evakuácia sa teda chápe ako súbor opatrení na dodanie obetí z oblasti sanitárnych strát do štádia lekárskej evakuácie s cieľom poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť a liečbu. Vedúci MSGO plánuje a organizuje zdravotnú evakuáciu (hlavne na princípe „na sebe“). Z oblasti hromadných sanitárnych strát do OPM alebo do hlavnej nemocnice sú obete evakuované (v smere) jedným smerom, potom - podľa miesta určenia v súlade s typom zranenia. Na tento účel sa používajú sanitárne a dopravné jednotky MSGO, ako aj vozidlá pridelené vedúcimi civilnej obrany. Evac stanice sú nasadené na dočasné ubytovanie postihnutých osôb čakajúcich na transport na železničných staniciach, letiskách, prístavoch a pod.