Metódy konizácie krčka maternice. Konizácia krčka maternice - všetko o vykonaní, rehabilitácii, možnosti prirodzeného otehotnenia a pôrodu po rádiovlnovej konizácii krvácania z krčka maternice

Na liečbu gynekologických ochorení sa vyvíja stále viac nových metód. Jednou z nich bola rádiová vlnová konizácia krčka maternice. Čo to je a ako sa takáto manipulácia vykonáva, je popísané v tomto materiáli.

kolaps

Definícia

V mnohých prípadoch je predpísaný postup nazývaný rádiokonizácia krčka maternice. Čo to je a ako sa to vykonáva? Konizácia je proces odstránenia kúska tkaniva z krčka maternice. Tento zásah dostal taký názov, pretože odstránený fragment má tvar kužeľa. Intervencia sa vykonáva s cieľom odstrániť postihnutú oblasť tkaniva, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu patológie.

Čo sa mení pri konizácii rádiových vĺn? V podstate nič. Rovnaká kužeľovitá oblasť tkaniva je odstránená, ale jej excízia sa vykonáva pomocou rádiového vlnového noža. Takáto operácia sa rozšírila, pretože proces operácie je pomerne jednoduchý a ľahko sa toleruje. Povrch rany je minimálny, rovnako aj hĺbka ošetrenia, nevytvára sa veľká jazva. A vzhľadom na to, že metóda je prakticky bezkontaktná, riziko infekcie počas zásahu a rozvoja infekcie alebo zápalu je extrémne nízke.

Rádiový nôž funguje na princípe koagulácie. Odparuje vodu z buniek, tie sa rozpadajú, a tak vzniká „rez“. Zároveň sú cievy okamžite koagulované aj rádiovými vlnami.

Kedy sa vykonáva?

Aké sú indikácie pre takýto zásah? V skutočnosti hovoríme o indikáciách na konizáciu krčka maternice tak či onak. Za prítomnosti týchto indikácií nie je rozdiel v tom, ako presne vykonať konizáciu (rádionožom, slučkou atď.). Konizácia je teda predpísaná pre nasledujúce podmienky:

1. Ťažká a / alebo opakujúca sa erózia;
2. Detekcia atypických buniek v malom množstve;
3. Dysplázia krčka maternice druhého alebo tretieho stupňa, ktorá bola zistená počas morfologickej štúdie;
4. Vyvinutá leukoplakia v dôsledku nebezpečenstva degenerácie do onkológie;
5. Opakujúca sa dysplázia alebo erózia po kauterizácii;
6. Prítomnosť významných jaziev v dôsledku traumy alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov;
7. Polypy na krčku maternice, najmä viacnásobné a opakujúce sa;
8. Ektropium (ektropium sliznice cervikálneho kanála);
9. Prítomnosť zón zmeneného epitelu, keď nie je možné určiť povahu zmien (vykonané pre každý prípad, aby sa predišlo potenciálnemu rozvoju onkologického procesu).

Takéto indikácie najčastejšie naznačujú nenaliehavý zásah, takže pacient má čas podrobiť sa vyšetreniu a starostlivo sa pripraviť na zákrok.

Kontraindikácie

Kedy konizácia nie je možná a čo treba v tomto prípade urobiť? Takýto postup má pomerne veľa kontraindikácií, ale sú všeobecnej povahy a vzťahujú sa na akúkoľvek gynekologickú intervenciu. Rádiokonizácia by sa nemala vykonávať v nasledujúcich prípadoch:

1. Prítomnosť zápalového alebo infekčného procesu v orgánoch reprodukčného systému;
2. Prítomnosť všeobecného systémového zápalového ochorenia vrátane prechladnutia;
3. Prítomnosť onkologických procesov v reprodukčnom systéme alebo podozrenie na ne;
4. Znížená všeobecná imunita tela alebo lokálna tkanivová imunita (napríklad po operáciách alebo závažných ochoreniach);
5. Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu.

Môžu existovať ďalšie individuálne kontraindikácie. Najčastejšie sú však relatívnej povahy, pretože je možné s nimi vykonať zásah, stačí na to vykonať kompetentnú lekársku prípravu. Príprava na konizáciu teda bude zahŕňať liečbu zápalových procesov či posilnenie imunitného systému.

Školenie

Aby rádiochirurgická liečba krčka maternice nemala pre pacientku žiadne negatívne dôsledky, je potrebné zistiť, či nemá nejaké kontraindikácie na liečbu týmto spôsobom. Na tento účel je priradených niekoľko štúdií. Medzi nimi sú napríklad:

1. Náter z vagíny na určenie prítomnosti patogénnej mikroflóry;
2. Na stanovenie zrážanlivosti krvi sa odporúča vykonať koagulogram;
3. Na identifikáciu skrytých zápalových procesov v tele sú potrebné všeobecné a biochemické krvné testy;
4. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov sa vykonáva s cieľom identifikovať ďalšie patológie;
5. Na rovnaké účely sa vykonáva vyšetrenie gynekológom a kolposkopia;
6. Pri podozrení na onkologický proces je potrebné odovzdať tkanivá na biopsiu a cytológiu.

Bezprostredne dva dni pred operáciou je dôležité dôsledne dodržiavať hygienu, vyhýbať sa pohlavnému styku a nepoužívať chemické prostriedky na umývanie. Taktiež po dohode s lekárom prestaňte užívať lieky s vaginálnou formou podávania. Nepoužívajte tampóny.

Priebeh zákroku

Zákrok sa vykonáva ambulantne a trvá 15-20 minút, počas ktorých je pacientka na gynekologickom kresle. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Najprv lekár nainštaluje dilatátor na vagínu a dezinfikuje ju a krčok maternice. Potom sa pomocou rádiového noža vyreže tkanivová časť a potom sa cievy koagulujú.

Potom sa opäť vykoná sanitácia, expandéry sa odstránia. Tkanivo môže byť odoslané na biopsiu.

zotavenie

Obdobie zotavenia trvá asi jeden a pol mesiaca. Počas tejto doby môže lekár predpísať antibiotiká, ak existuje riziko infekcie alebo zápalu, ale zvyčajne takéto riziko nehrozí. Aby zásah nemal nepríjemné následky pre telo ženy, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pokyny:

1. Odmietnuť sexuálnu aktivitu počas celého obdobia zotavenia;
2. Neprehrievajte - nenavštevujte soláriá, pláže, sauny, nekúpte sa v kúpeľni;
3. Neplávajte v prírodných vodách;
4. Starostlivo dodržiavajte hygienu, ale používajte na to iba sprchu;
5. Nepoužívajte tampóny, vaginálne čapíky a lieky na vaginálnu aplikáciu vrátane krémov a gélov.

Počas prvých dní sa môže normálne vyskytnúť hojný výtok s malou prímesou krvi. Tiež v prvý deň môže byť mierna bolesť v podbrušku. Ak však takýto stav nezmizne do troch alebo viacerých dní po zákroku, potom je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože to môže byť príznakom infekčného procesu.

Komplikácie

Takáto operácia, vykonávaná metódou rádiových vĺn, má minimum komplikácií a je celkom ľahko tolerovaná. Zvyčajne to nie je sprevádzané tvorbou zrastov v cervikálnom kanáli, netvorí sa veľká jazva. Teoreticky môže existovať možnosť krvácania, ale je minimálna, pretože aj veľké cievy koagulujú už v procese vykonávania manipulácie.

Pravdepodobnosť infekcie určitými baktériami a vírusmi je tiež minimálna, pretože zásah sa takmer úplne vykonáva bezkontaktnou metódou. Takáto operácia je najpriaznivejšia z hľadiska plánovania ďalšieho tehotenstva, pretože iné metódy majú takú komplikáciu, ako je mierne zníženie pravdepodobnosti tehotenstva prirodzeným spôsobom (z jedného alebo druhého dôvodu).

Tehotenstvo

Konizácia krčka maternice rádiovými vlnami je jednou z najvýhodnejších metód expozície z hľadiska ďalšieho tehotenstva. Takáto operácia nevedie k vytvoreniu jazvy, alebo je vytvorená veľmi malá, takže už neexistujú žiadne ďalšie významné prekážky pre počatie. Zatiaľ čo pri vykonávaní postupu inými metódami sa môže ukázať, že jazva je taká veľká, že jej tkanivo zablokuje lúmen cervikálneho kanála pre spermie.

Chov je vo väčšine prípadov úspešný. Aj keď v niektorých prípadoch môže byť potrebné zašiť krčok maternice alebo naň umiestniť pesar, aby sa zabránilo jeho predčasnému nadmernému otvoreniu. To pomáha vyhnúť sa predčasnému pôrodu, keď existuje takéto riziko, hoci toto riziko nie je vždy prítomné.

Samotný priebeh pôrodu po konizácii krčka maternice najčastejšie prebieha cisárskym rezom (aj keď v ojedinelých prípadoch je možný aj prirodzený pôrod). Pri pôrode väčšinou nenastávajú žiadne výrazné komplikácie, sú normálne pre matku aj dieťa.

cena

Náklady na takýto postup sú vo všeobecnosti vyššie ako cena konizácie inou metódou, napríklad slučkovým prúdom. Treba si však uvedomiť, že takýto zákrok je ľahšie tolerovať, po ňom nastáva kratšia doba rekonvalescencie, počas ktorej sa žena cíti relatívne normálne. Navyše z hľadiska ďalšieho tehotenstva je táto metóda oveľa výhodnejšia ako všetky ostatné metódy.

Náklady na konizáciu krčka maternice rádiovými vlnami podľa mesta sú uvedené v tabuľke nižšie.

Cena sa skladá z mnohých faktorov. Zahŕňa to prácu lekára, náklady na lieky a spotrebný materiál, niektoré kliniky tiež uvádzajú cenu okamžite, berúc do úvahy všetky potrebné predbežné štúdie. Z tohto dôvodu môže byť rozptyl v cenách dosť významný.

Záver a záver

Konizácia krčka maternice je pomerne závažný postup, preto sa predpisuje iba vtedy, ak existujú vážne indikácie, čo znamená, že sa od nej nedá upustiť. A ak žena plánuje mať v budúcnosti deti, potom sa oplatí zvoliť metódu rádiových vĺn, pretože je síce o niečo drahšia, no z hľadiska budúceho tehotenstva je výhodnejšia. Ale aj keď sa tehotenstvo v budúcnosti neplánuje, táto metóda je stále najlepšou voľbou, pretože takáto manipulácia sa ľahšie toleruje a telo sa rýchlejšie zotavuje.

Konizácia krčka maternice sa vykonáva len v extrémnych prípadoch, keď medikamentózna terapia nie je možná alebo nefunguje. Tento typ intervencie pomáha predchádzať ďalšiemu pokroku patologických zmien v tkanivách krčka maternice. Účelnosť operácie poskytuje lekár po sérii laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Čo je konizácia krčka maternice

Cervikálna konizácia je kužeľovitá excízia časti krčka maternice a cervikálneho kanála. Operácia je nevyhnutná na odstránenie prekanceróznych stavov. Pri konizácii sa odstraňujú najmä tkanivá krčka maternice, v menšej miere je postihnutý cervikálny kanál. Patologicky zmenený epitel sa ihneď po excízii odošle do laboratória za účelom zistenia prítomnosti atypických buniek. To je potrebné na určenie taktiky ďalšej liečby.

Konizácia krčka maternice sa používa pri prekanceróznych stavoch

Konizácia je traumatický zásah do ženského reprodukčného systému. Táto metóda sa používa po konzervatívnej terapii, korekcii imunity a hormonálnych hladín. Časť krčka maternice odstránená po konizácii sa v priebehu niekoľkých mesiacov obnoví, ale tvar orgánu sa mierne zmení.

Zaujímavý fakt: v súčasnosti sa tento typ chirurgického zákroku používa čoraz menej, pretože veľa žien, najmä mladých žien, má problémy s počatím a vynosením plodu. Namiesto toho sa používajú jemnejšie techniky, ktoré pomáhajú zachovať integritu cervikálneho kanála.

Čo je to konizácia krčka maternice - video

Indikácie pre intervenciu

Operácia je indikovaná pre pokročilú dyspláziu 2. – 3. stupňa, ktorá sa zistí pri biopsii štipky alebo pri vyšetrovaní tkanivových zoškrabov z krčka maternice. Konizácia sa používa aj na eróziu krčka maternice, polypy endometria, v prítomnosti cikatrických deformít.

Ďalšie indikácie:

• hyperplázia endometria;
• everzia krčka maternice;
• recidíva dysplázie;
• jazvy po pôrode na krčku maternice;
• skoré štádium rakoviny.

Tento typ zásahu vám umožňuje odstrániť zmenené tkanivá, čím sa zabráni progresii ochorenia a možnosti prechodu patológie na rakovinu.

Kontraindikácie

Operácia sa nevykonáva v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb a zápalových procesov vo vagíne. Pred zákrokom je dôležité eliminovať všetky infekcie, inak je vysoké riziko recidívy a komplikácií po konizácii. Až po dôkladnej sanitácii vagíny a krčka maternice je žena povolená pred operáciou. Ďalšou kontraindikáciou je invazívna rakovina. S progresiou tejto choroby môže intervencia vyvolať život ohrozujúce následky.

Operácia sa nevykonáva u pacientov infikovaných HIV, ako aj u ľudí, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi.

Druhy zásahov

Pred časom sa konizácia vykonávala len skalpelom. V súčasnosti sa na odstránenie patologického miesta používa elektrický prúd, rádiový nôž, laser, tekutý dusík. Tieto metódy sa považujú za menej traumatické a skracujú rehabilitačné obdobie.

Podľa objemu odstránenej oblasti sa rozlišujú tieto typy:

• šetriaca konizácia - v tomto prípade sa odstráni 1–1,5 cm tkaniva a malá oblasť (do 20% dĺžky) cervikálneho kanála;
• hlboká konizácia - je excízia 5–7 cm tkaniva vrátane niektorých fragmentov zdravého endometria a viac ako 65% dĺžky cervikálneho kanála.

Konizácia noža

Táto metóda sa v súčasnosti nepoužíva a neuchyľuje sa k nej v extrémnych prípadoch, keď nie sú k dispozícii iné prostriedky na operáciu. Táto metóda je založená na použití skalpelu. V tomto prípade sú patologické oblasti vyrezané a odoslané na biopsiu. Potom sa aplikujú stehy. Operácia sa vykonáva v lokálnej vodivej anestézii alebo s pomocou celkovej anestézie. Táto metóda intervencie nemá žiadne výhody, ale existuje veľa nevýhod, z ktorých hlavné sú:

• vysoké riziko krvácania;
• dlhé obdobie rehabilitácie;
• neschopnosť počať dieťa;
• cikatrické zmeny v krčku maternice;
• deformácia cervikálneho kanála.

Tento typ operácie zvyšuje riziko recidívy dysplázie. Pri odstránení patologického miesta trpí významná časť zdravého endometria, čo je priaznivý predpoklad pre tvorbu veľkého množstva spojivového tkaniva.

Laserová konizácia

Operácia laserom vám umožňuje neovplyvňovať veľké plochy zdravého tkaniva. Táto metóda je menej traumatická, preto umožňuje rýchle zotavenie. Patologické tkanivá pri konizácii touto metódou sú vystavené vysokým teplotám, v dôsledku čoho sa z nich odparuje kvapalina. Na povrchu krčka maternice sa vytvorí tenká kôra, ktorá sa postupne odlupuje. Táto metóda sa často odporúča pre nulipary a mladé ženy, ktoré sú dôležité pre udržanie schopnosti otehotnieť.

Výhody laserovej konizácie:

• rýchle hojenie tkanív;
• nízka pravdepodobnosť krvácania;
• udržiavanie elasticity krčka maternice.

• možnosť spálenia zdravých tkanív;
• preskočenie patologického miesta, ktoré vyvoláva recidívu.

V procese laserového odstraňovania nehrozí infekcia tkaniva (ako pri operácii skalpelom).

kryokonizácia

Kryokonizácia sa realizuje najčastejšie pomocou aplikácií tekutého dusíka. Menej bežne používaný oxid uhličitý alebo freón. Táto metóda je opakom predchádzajúcej. Pri kryokonizácii dochádza k zmrazeniu patologických tkanív, ktoré vplyvom nízkych teplôt odumierajú. Zákrok netrvá dlhšie ako 5–10 minút a je indikovaný pre mladé nulipary s dyspláziou štádia 1–2. Táto metóda je považovaná za najšetrnejšiu z prezentovaných.

Hlavné výhody:

• absencia cicatrických deformít krčka maternice;
• rýchle zotavenie;
• znížené riziko krvácania;
• nie je potrebné použiť celkovú anestéziu.

Nevýhodou tejto metódy je vysoká pravdepodobnosť relapsu, pri ktorej je indikovaný opakovaný zásah.

Počas kryokonizácie sa používa lokálna vodivá anestézia. Keď sa dusík dostane do kontaktu s tkanivami, môže sa objaviť pocit miernej bolesti v dolnej časti brucha.

metóda rádiových vĺn

Táto metóda je v súčasnosti najdrahšia, ale aj efektívna. Prístroj vysiela vysokofrekvenčné vlny, ktoré sú schopné jemne a presne vyrezať patologické tkanivá. Na tieto účely sa používa špeciálny hrot, ktorý neprichádza do kontaktu so zamýšľaným operačným poľom. Na odstránenie oblastí dysplázie sa často používa prístroj Surgitron vyrobený v USA. Je vybavený malou slučkou, ktorá jemne vyreže postihnuté tkanivo bez toho, aby poškodila zdravé. Frekvencia a intenzita žiarenia sa dá nastaviť na základe hĺbky nastávajúceho dopadu.

Metóda rádiových vĺn je vhodná na odstránenie dysplázie štádia 1-2, ako aj pre tých, ktorí chcú zachovať reprodukčnú funkciu v plnom rozsahu. Výhody tejto metódy:

• nedostatok švov a jaziev;
• schopnosť zachovať zdravé tkanivo;
• presnosť manipulácií, nízke riziko traumatizácie normálneho epitelu.

Nevýhodou tejto metódy sú vysoké náklady.

Operácia s použitím rádiového vlnového prístroja netrvá dlhšie ako 15 minút. Okrem toho sa hrot nedotýka epitelu, ale nachádza sa nad ním. Špecialista riadi celý proces pomocou kolposkopu.

Čo je konizácia rádiových vĺn - video

Elektrokonizácia

Táto metóda zahŕňa použitie elektrického prúdu. V tomto prípade postihnutá oblasť koaguluje vo forme kužeľa. Postihnuté sú až 3 cm zdravého tkaniva, čo je nevyhnutné na zníženie pravdepodobnosti recidívy ochorenia. Pri elektrokoagulácii dochádza k zuhoľnateniu tkanív, vytvára sa chrasta, ktorá do týždňa zmizne. Na odstránenie fragmentu krčka maternice sa používa hrot s malou slučkou na konci. Tento spôsob liečby dysplázie je veľmi bežný na verejných klinikách, často sa používa pri pokročilých formách ochorenia.

Výhody:

• úplné odstránenie zmenených tkanív;
• žiadna recidíva.

Nevýhody metódy:

• neschopnosť používať s pokročilými kŕčovými žilami krčka maternice, pretože sa zvyšuje riziko krvácania;
• šance na počatie sú znížené;
• elasticita krčka maternice sa zhoršuje;
• vysoké riziko zmien tkaniva jazvy.

Z prvej ruky viem, čo je elektrokonizácia. Biopsia odhalila hyperpláziu endometria. Gynekológ odporučil konizáciu. Okrem toho došlo k veľkej erózii. Musel som s operáciou súhlasiť. Požiadal som lekára o celkovú anestéziu, pretože to bolo strašidelné. Po zákroku boli prítomné bolesti v podbrušku a pocit pálenia. Bol som bez narkózy takmer deň. Teplota stúpla. Po konizácii sa na maternici objavila jazva a následne endometrioidná cysta. Bola som naštvaná a išla som k inému gynekológovi, ktorý povedal, že elektrokonizácia sa používa v extrémnych prípadoch a laserom sa dá všetko urobiť oveľa presnejšie a bez následkov. Ľutujem, že som súhlasil. Potom sa jazva a endometrióza odstránili laserom. Predtým, ako sa uchýlite k takejto traumatickej metóde, odporúčam vám, aby ste sa oboznámili so všetkými známymi metódami a vypočuli si názor niekoľkých lekárov.

Príprava na operáciu

Pred operáciou je potrebné:

1. Prejdite náterom na flóru a bežné infekcie: chlamýdie, trichomoniáza atď.
2. Absolvujte všeobecný krvný test, aby ste vylúčili zápalový proces, vážne ochorenia a zlú zrážanlivosť.
3. Urobte si kolposkopiu. Vyšetrenie krčka maternice pod mikroskopom je dôležitým bodom pred intervenciou, pretože vám umožňuje identifikovať ďalšie zmeny v endometriu.
4. Vykonajte fluorografiu a kardiogram. Pri tuberkulóze a ťažkých srdcových ochoreniach sa konizácia nevykonáva.
5. Darujte krv na syfilis.
6. Absolvujte ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.
7. Na 1 deň sa zdržte pohlavného styku.

Konizácia sa vykonáva iba 1. alebo 2. deň po skončení menštruácie. Je to spôsobené aktívnou produkciou estrogénov, ktorá umožňuje rýchlejšiu regeneráciu tkanív po zásahu.

V deň operácie sa treba umyť, neosprchovať sa. Je potrebné vziať so sebou všetko, čo potrebujete, pretože ihneď po zákroku budete musieť stráviť niekoľko hodín v nemocnici. Ak sa bude konizácia vykonávať v celkovej anestézii, potom sa v deň operácie tiež neodporúča jesť a piť.

Ako sa zásah vykonáva

Taktika konizácie závisí od typu zásahu, ale algoritmus akcií je podobný pre všetky manipulácie. Hlavné kroky:

1. Špecialista žiada ženu, aby sa pohodlne usadila na gynekologickom kresle.
2. Potom sa do vagíny vloží špeciálne zrkadlo, ktoré umožní prístup do krčka maternice.
3. Potom vstrekne anestetikum do maternice. Injekcia môže spôsobiť menšie nepohodlie.
4. Po 5-7 minútach lekár pristúpi k odstráneniu patologickej oblasti. Ak sa predpokladá použitie tekutého dusíka, špecialista vloží tenkú a dlhú sondu do vaginálnej dutiny, potom sa dodáva chlad. Pri laserovej metóde sa všetky zmenené oblasti postupne odparujú pomocou špeciálneho hrotu, ktorý dodáva lúč určitej dĺžky. Ak sa použije elektrokoagulácia, postihnutý fragment tkaniva podlieha „uhoľnateniu“, ku ktorému dochádza pri vystavení elektrickému prúdu. Pri použití rádiového vlnového noža sa oblasť dysplázie opatrne odreže. Ak sa použije skalpel, lekár najskôr načrtne línie rezu a až potom vyreže označenú oblasť. Mikroskop pomáha kontrolovať manipuláciu.
5. Po odstránení patologického miesta sa miesto zásahu ošetrí antiseptikom. Žena je preložená na oddelenie.
6. Po 3-6 hodinách môže pacient ísť domov.

Bezprostredne pred hrubými zásahmi, ako je elektrokoagulácia a konizácia noža, sa aplikuje injekcia, ktorá urýchľuje zrážanie krvi.

Pooperačné obdobie

Bezprostredne po operácii môžu byť pociťované bolesti v podbrušku, nie je sa čoho obávať. Zvyčajne nepríjemné príznaky zmiznú na druhý deň. V prvých týždňoch sa môže objaviť rozmazaný hnedý výtok. Toto nie je príznakom patológie. Úplné zahojenie tkaniva nastáva v priebehu 1–1,5 mesiaca. Chrasta vytvorená po konizácii odchádza častejšie po 7–10 dňoch. Pripomína hnedú hustú zrazeninu. Jeho vzhľad by sa nemal báť, ale po jeho odchode sa výtok môže zvýšiť.

V pooperačnom období je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Pravidelne vymieňajte vložky.
2. V žiadnom prípade sa neosprchujte, ale určite si umyte vonkajšie pohlavné orgány 2x denne. Počas obdobia zotavenia môže lekár na tieto účely odporučiť Miramistin alebo slabý roztok manganistanu draselného. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k infekcii rany.
3. Zdržte sa sexu najmenej 1,5 mesiaca. Sexuálnu aktivitu môžete obnoviť iba so súhlasom lekára po úplnom zahojení pooperačnej rany.
4. Nedvíhajte závažia.
5. Mesiac sa nekúpte, ale použite teplú sprchu (nie však horúcu).
6. Nenavštevujte kúpele, sauny a neopaľujte sa.
7. Vyhnite sa športu.

Ak po vypustení chrasty dôjde k hojnému krvácaniu, ktoré sa nezastaví, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

V niektorých prípadoch sú počas obdobia zotavenia predpísané širokospektrálne antibiotiká. Takéto opatrenie je nevyhnutné pri vysokom riziku pooperačných komplikácií. Na odstránenie bolesti sa používajú analgetiká: Solpadein, Tempalgin atď.

Ak sa bolesť zintenzívni a neprejde 2-3 dni, potom je dôležité kontaktovať gynekológa, ktorý bude schopný identifikovať možné komplikácie v počiatočných štádiách. 2-3 týždne po zákroku je potrebné navštíviť lekára na kontrolu stavu pooperačnej rany.

Komplikácie po zásahu

Ak operáciu vykonal skúsený odborník, potom je riziko závažných komplikácií nízke, najmä pri použití najnovších techník. V niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť nežiaduce následky, ako napríklad:

• vzhľad jazvy na krčku maternice;
• recidíva dysplázie;
• výskyt endometriózy;
• zúženie cervikálneho kanála;
• krvácajúca.

Konizácia môže ovplyvniť reprodukčnú funkciu. Pri správne vykonanej operácii je zachovaná schopnosť otehotnieť, ale vzhľadom na to, že orgán stráca elasticitu v mieste odstránenia endometria, počas pôrodu sú možné masívne prasknutia, ktoré vyvolajú krvácanie. Zvyšuje sa aj riziko predčasného otvorenia krčka maternice, tehotenstvo môže byť prerušené z dôvodu slabosti svalového aparátu orgánu v mieste zásahu.

Ak bola raz vykonaná konizácia krčka maternice, potom pred plánovaním tehotenstva je dôležité o tom informovať lekára, ktorý predpíše potrebné štúdie a vykoná kolposkopiu.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Konizácia krčka maternice je operácia, ktorá patrí k nízkochirurgickej technike v gynekológii. Spočíva v odstránení oblasti v tvare kužeľa z krčka maternice a časti cervikálneho kanála, odtiaľ názov operácie. Konizácia je jednou z metód liečby pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice.

Kedy je indikovaná konizácia?

Konizácia sa vykonáva s viditeľnými patologickými oblasťami na krčku maternice, ako aj pri zistení dysplázie cervikálneho epitelu v náteroch, ktoré sa každoročne odoberajú ženám pri lekárskych vyšetreniach.

Hlavné podmienky, za ktorých sa konizácia vykonáva:

• Prítomnosť zón zmeneného epitelu počas kolposkopie.
• Identifikácia atypických buniek v náteroch.
• Dysplázia 2-3 stupňov podľa výsledkov morfologickej štúdie.
• erózia.
• Leukoplakia.
• Ektropium (everzia).
• Polypy krčka maternice.
• Cikatrické deformity krčka maternice po ruptúrach, úrazoch, predošlých manipuláciách na krčku maternice.
• Recidíva dysplázie po elektrokoagulácii, laserovej vaporizácii, kryodeštrukcii.

Napriek tomu je hlavným dôvodom, prečo je žena odoslaná na konizáciu, cytologicky alebo histologicky zistená dysplázia krčka maternice. Dysplázia je porušením normálnej diferenciácie vrstiev vrstveného epitelu. Predpokladá sa, že dysplázia sa vo väčšine prípadov mení na rakovinu. V iných klasifikáciách (najmä v zahraničí) sa môžete stretnúť s pojmom „cervikálna intraepiteliálna neoplázia“ (CIN), v ktorej sú tri stupne. Konizácia sa vykonáva najmä v CIN II.

Účel operácie

Hlavným cieľom operácie konizácie je preto odstránenie oblastí, v ktorých sa už spustil mechanizmus rakovinovej degenerácie buniek a prevencia vzniku rakoviny krčka maternice. Operácia vykonáva dve úlohy: diagnostiku a liečbu.

1. Odstráni sa úsek sliznice s patologickými zmenami v nezmenenom tkanive (zdravé tkanivo sa zachytí do 5-7 mm).
2. Odstránená časť krčka maternice sa odošle na histopatologické vyšetrenie.
3. Ak štúdia vylúči invazívnu rakovinu a okraje odstráneného kužeľa neobsahujú dysplastické zmeny, patológia sa považuje za radikálne vyliečenú.
4. Ak počas štúdie existujú pochybnosti o neúplnom odstránení zóny dysplázie alebo prítomnosti invazívnej rakoviny, konizácia sa považuje za diagnostický krok. V tomto prípade sa plánuje ďalšia radikálnejšia liečba.

Príprava na operáciu

Konizácia sa plánuje hneď po ukončení ďalšej menštruácie (na 1-2 suché dni). Deje sa tak preto, že v prvej fáze cyklu stúpa hladina estrogénov, ktoré prispievajú k proliferácii (zvýšenému zotaveniu) epitelu a rýchlemu hojeniu.

Musíte sa pripraviť vopred. Pri plánovaní operácie sa minimálne mesiac vopred robí gynekologické vyšetrenie, kolposkopia, robia sa stery na mikroflóru, na cytológiu.

Možno bude predpísaný ultrazvuk panvových orgánov a lymfatických uzlín. V prípade potreby môže lekár odobrať biopsiu z najpodozrivejšej oblasti.

Ak sa vo vagíne zistí zápalový proces, vykoná sa vhodná protizápalová liečba, kým sa nedosiahnu normálne výsledky náteru.

2 týždne pred navrhovanou operáciou sú predpísané testy:

• Všeobecné krvné a močové testy.
• Krv na syfilis.
• Protilátky proti HIV, vírusovej hepatitíde B, C.
• Hemostasiogram.
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
• Fluorografia (do jedného roka).
• Elektrokardiogram.
• Hodnotenie terapeuta.

Bez konizácie:

1. V prítomnosti zápalového procesu v pošve a krčku maternice.
2. Pre biopsiou potvrdenú invazívnu rakovinu.
3. S akútnymi infekčnými ochoreniami.
4. So zle definovanými hranicami transformácie epitelu.
5. Ak hranice patológie presahujú technické možnosti liečby.
6. S dekompenzáciou chronických ochorení (srdcové zlyhanie, hypertenzia, diabetes mellitus, renálna a hepatálna insuficiencia).
7. Porušenie zrážanlivosti krvi.

Aké sú typy konizácie

Konizácie sú klasifikované podľa fyzikálneho faktora, ktorým sa odstraňuje oblasť tkaniva:

• Nôž.
• Laser.
• Kryokonizácia.
• Elektrokonizácia.

Podľa objemu rozlišujú:

1. Ekonomická konizácia (biopsia v tvare kužeľa) - veľkosť odstránenej oblasti nie je väčšia ako 1-1,5 cm.
2. Vysoká konizácia - s odstránením 2/3 alebo viac dĺžky cervikálneho kanála.

Konizácia krčka maternice nožom

Časť krčka maternice je vyrezaná obyčajným skalpelom. Konizácia noža bola až do 80. rokov minulého storočia hlavnou metódou získavania diagnostického materiálu pri zisťovaní atypií v náteroch.

V súčasnosti sa vykonáva veľmi zriedkavo kvôli vysokej miere komplikácií.(krvácanie, perforácia, tvorba hrubých jaziev po operácii). Komplikácie po konizácii noža sú zaznamenané v 10% prípadov (pri iných modernejších metódach - v 1-2%).

Práve konizácia noža však umožňuje získať prípravok na výskum kvalitnejší ako pri odstraňovaní laserom alebo elektrickou vlnou. Preto sa tento typ konizácie stále používa na mnohých klinikách.

Laserová konizácia krčka maternice

Požadovaná oblasť sa odstráni vystavením laserovému lúču s vysokou intenzitou. Operácia je nízko traumatická, takmer bez krvi a bezbolestná.

Výhody laserovej konizácie:

Nedostatky:

1. Existuje riziko popálenia okolitého zdravého tkaniva.
2. Vo väčšine prípadov je potrebná celková anestézia pre maximálnu imobilizáciu (pacient by sa nemal pohybovať).
3. Metóda je dosť drahá.

Konizácia krčka maternice rádiovými vlnami

Ďalšie pojmy: elektrokonizácia, konizácia elektrických vĺn, diatermoelektrokonizácia.

Na tieto účely sa používa prístroj na chirurgiu rádiovými vlnami "Surgitron". Ide o elektrický generátor a súpravu rôznych elektród.

Zničenie tkaniva sa dosiahne vystavením vysokofrekvenčnému striedavému prúdu.

Ešte pokročilejšou metódou konizácie rádiových vĺn je rádiochirurgická excízia slučky.

rádiová vlnová konizácia krčka maternice

Požadovaná oblasť sa vyreže pomocou slučkovej elektródy špeciálne navrhnutej na tento účel.

Lekár vyberie elektródu so slučkou požadovanej veľkosti (odstránená oblasť by mala byť o 3-4 mm väčšia ako veľkosť patologického zamerania). Na elektródu sa aplikuje vysokofrekvenčný prúd. Otáčaním slučkovej elektródy v kruhu sa odreže časť krku do hĺbky 5-8 mm.

Výhody metódy:

• Môže sa vykonávať v lokálnej anestézii.
• Poškodené cievy sa okamžite koagulujú – riziko krvácania je minimálne.
• Teplota v zóne ničenia nepresahuje 45-55 stupňov. Nehrozí spálenie okolitého zdravého tkaniva.
• Umožňuje odobrať kúsok tkaniva na vyšetrenie menej poškodený ako pri laserovej metóde.
• Veľmi nízka miera komplikácií.

K dnešnému dňu je tento spôsob konizácie najbežnejší.

Video: rádiová vlnová konizácia krčka maternice

kryokonizácia

Vystavením mrazivého pôsobenia oxidu dusnatého sa patologické ohnisko zničí. Metóda je bezbolestná a relatívne lacná. U nás sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Predpokladá sa, že nie je vždy možné presne vypočítať silu mraziaceho faktora a hlavný cieľ konizácie nie je splnený - nezostala žiadna oblasť tkaniva, ktorú by bolo možné preskúmať.

Ako prebieha konizačná operácia?

Táto operácia si nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu. Môže sa vykonávať v dennom stacionári alebo v jednodňovom stacionári.

Celá operácia netrvá dlhšie ako 20 minút.

Po operácii

Po konizácii zostáva pacientka na oddelení asi 2 hodiny, potom môže ísť domov.

Bolestivé bolesti v dolnej časti brucha (podobné menštruácii) sú spravidla zaznamenané niekoľko dní. Každý bude mať po tomto zákroku vaginálny výtok. Ich počet a načasovanie sa však môže líšiť. Bohaté krvácanie by nemalo byť. Zvyčajne ide o číry serózny výtok zmiešaný s krvou alebo svetlohnedý alebo rozmazaný. Výtok môže mať nepríjemný zápach.

U niektorých je zastavenie výtoku zaznamenané po týždni, u niektorých pokračuje až do ďalšej menštruácie. Vaša prvá menštruácia po operácii môže byť silnejšia ako zvyčajne.

Hlavné obmedzenia

Krček maternice po konizácii je otvorená rana. Preto, ako pri hojení každej rany, je potrebné minimalizovať dopad na ňu. menovite:

• Nemajte vaginálny styk mesiac.
• Nepoužívajte vaginálne tampóny.
• Nekúpte sa (umývajte sa v sprche).
• Nedvíhajte závažia nad 3 kg.
• Banya a sauna sú vylúčené.
• Neplávaj.
• Zabráňte prehriatiu.
• Neužívajte lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (aspirín).

Ako sa krk hojí

Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu dochádza k hojeniu krčka maternice pomerne rýchlo. Približne na 7. – 10. deň po zrazení ciev odíde chrasta, ktorá ranu pokrýva, a začína sa epitelizácia rany. Úplné uzdravenie nastáva do 3-4 mesiacov.

Zvyčajne sa v tomto čase vykonáva druhé vyšetrenie u gynekológa. Ak žena pochybuje, že niečo nie je v poriadku, mala by navštíviť lekára skôr. Zvyčajne sa o týchto bodoch vždy diskutuje a pacient o nich vie podozrivý príznak X:

1. Silné krvácanie, ako počas menštruácie
2. Zvýšenie telesnej teploty.
3. Pokračujúci výtok dlhšie ako 4 týždne alebo žiadne zníženie výtoku o 3 týždne.
4. Pálenie a svrbenie vo vagíne.
5. Objavenie sa bolesti v podbrušku po určitom čase po operácii (niekoľko dní bezprostredne po konizácii je normálna).
6. Vzhľad sekrétov po "suchom" období.

V tomto období sa spravidla nevyžadujú žiadne ďalšie účinky na krk. V niektorých prípadoch však môžu byť predpísané výplachy alebo čapíky.

Náter na cytológiu sa má odoberať 3-4 mesiace po operácii a následne každých šesť mesiacov počas 3 rokov. Ak sa nezistia atypické bunky, po 3 rokoch môžete absolvovať pravidelnú kontrolu raz ročne.

Možné komplikácie

Komplikácie s modernými typmi konizácie sa pozorujú pomerne zriedkavo (v 1-2%).

• Krvácajúca.
• Pripojenie infekcie s rozvojom zápalu.
• Cikatrická deformácia krčka maternice.
• Potrat (spontánny potrat a predčasný pôrod).
• Endometrióza.
• Porušenie menštruačného cyklu.

Tehotenstvo po konizácii

Pri rôznych patologických procesoch v krčku maternice u nulipar alebo u žien, ktoré plánujú druhé tehotenstvo, by sa mali zvoliť najšetrnejšie metódy, pokiaľ možno bez narušenia štruktúry krčka maternice (erózna koagulácia, polypektómia).

Ak je však histologicky potvrdená dysplázia štádia 2-3, konizácia je v tomto prípade stále nevyhnutná. Zároveň sa vyberajú moderné metódy (konizácia laserom a rádiovými vlnami), pri ktorých je riziko komplikácií minimálne.

Tehotenstvo po konizácii je vhodné plánovať najskôr rok po operácii.

Konizácia spravidla neovplyvňuje schopnosť otehotnieť. Ale niekedy pri príliš rozsiahlej resekcii tkanív, opakovaných konizáciách, komplikovanom priebehu je možné zúženie cervikálneho kanála v dôsledku vzniku zrastov. Potom bude proces hnojenia ťažký.

Dôsledky konizácie však môžu mať negatívny vplyv na normálnu nosnosť tehotenstva a prirodzený pôrod oveľa častejšie ako na počatie. Vysvetľuje to skutočnosť, že operácia stále trochu mení štruktúru krčka maternice, môže sa skrátiť, jeho elasticita sa môže znížiť. Preto ženy, ktoré podstúpili konizáciu, môžu zažiť potrat až do úplného termínu: krčka maternice jednoducho nevydrží zaťaženie, môže sa predčasne otvoriť.

Je možný vaginálny pôrod u žien, ktoré podstúpili konizáciu. Lekári si však musia byť úplne istí, že krčka maternice je dostatočne elastická. V praxi sa pôrod u takýchto žien takmer vždy uskutočňuje cisárskym rezom. Pôrodníci sa obávajú neadekvátneho odhalenia krčka maternice počas pôrodu.

Spätná väzba - Anna

Dojem je veľmi príjemný zo samotnej kliniky aj z personálu kliniky. Veľká vďaka patrí Anistratenkovi Sergejovi Ivanovičovi, ktorý mi vykonal operáciu na odstránenie myómov, za odborné rady a samotnú operáciu, ktorá bola úspešne vykonaná. Táto osoba má „zlaté ruky“, chcel by som vám popriať veľa zdravia, šťastia a všetko najlepšie. Vo všeobecnosti sa o tejto klinike dá povedať len dobré, že služby, kvalita a podmienky sú na najvyššej úrovni aj napriek tomu, že klinika je mladá. Personál je slušný, jedlo je veľmi chutné, samotná ambulancia je čistá a uprataná. Všetkým zamestnancom patrí veľká vďaka! Prajem len ďalší odborný rast a rozvoj, aby zamestnanci a klinika zostali na rovnakej úrovni!

Spätná väzba - Elena

Pri vstupe na kliniku som cítil len strach. Po stretnutí s lekármi a sestrami som sa upokojil a uvedomil som si, že každý chce pre mňa urobiť to najlepšie. Jedným slovom. Bolo to ako v letovisku, prístup je vynikajúci; ak, nedajbože, že... obrátim sa len na kliniku Good Forecast, so všetkým som spokojná. Nemôžem hovoriť, píšem, ako sa cítim. Zdravie všetkým!!!

Spätná väzba - Elena

Som veľmi vďačná za pozornosť, ktorú venovali pacientom sestričky a ošetrujúci personál, strava bola veľmi chutná a kvalitná, celý kolektív bol veľmi priateľský, všetkým som nesmierne vďačná. Ďakujem! Veľa zdravia všetkým, dobro vám a prosperita

Spätná väzba - Tamara

Som Tamara Yosifovna, obyvateľka mesta Záporožie, podstúpila som operáciu na úpravu inkontinencie moču na klinike Dobriy Prognoz. A vyjadrujem hlbokú vďaku celému tímu, ktorý pracuje na tejto klinike - za rozsiahle konzultácie, za vynikajúcu morálnu podporu, za komplexné a hĺbkové vyšetrenie všetkých lekárov, a najmä ultrazvukového lekára Vladimíra Ivanoviča Ryzhova ... Za bezproblémové, kompetentné a bezchybné poskytovanie lekárskej starostlivosti ... Všetci zamestnanci kliniky "Dobrá predpoveď" - veľmi pozorní, svedomití, priateľskí, ako aj zodpovední za všetkých pacientov, ktorí sa prihlásili so svojimi problémami... rád by som si všimol vysokú profesionalitu a kompetentný prístup môjho popredného chirurga Anistratenka Sergeja Ivanoviča k mojej práci; ako aj Volkov Vladislav Vladimirovič - nepostrádateľný anesteziológ a psychológ - v druhej osobe a resuscitačná sestra Maletskaya Victoria. Ďakujem veľmi pekne za vaše zlaté ručičky, bystrú hlavu, milé anjelské srdce a neodmysliteľnú profesionálnu prácu. Pokloňte sa vám za to, že ste na svete a dokonale pomáhate druhým. Všetky podmienky pobytu na klinike sú výborné. Strava výborná - nedá sa porovnať so žiadnou sirokou reštauráciou, strava na klinike je domáca - veľmi chutná, rafinovaná a pestrá... A tá pohoda a čistota ako v EDEM... Ďakujem všetkým sestričkám - za láskavosť, pozornosť, škrupulóznosť a zodpovednosť - klaniam sa Vám ... A tak veľká vďaka technickému personálu - za ideálnu čistotu, domáckosť, poriadok, materinskú pozornosť a teplo na duši. A tiež by som chcel poznamenať všetky dievčatá pracujúce na recepcii, administrátorke Alene Roskine a Berezanets Marinke - za rýchlu, podrobnú konzultáciu, za rešpekt a láskavosť k návštevníkom. Chcel by som tiež poznamenať a poďakovať strážcom: Alexandrovi Evstafievovi a Alexandrovi Slobodyanykovi - za ich bdelosť, pracovitosť, úctu ku každému a profesionalitu. Ľudská vďaka riaditeľstvu, administratíve a všetkým organizátorom, ktorí vytvorili tento svetlý raj s názvom: klinika Good Forecast. Mojím želaním je, aby sa vaša profesionalita nestretla s prekážkami, aby vaša láska k vášmu veľmi potrebnému povolaniu a veľká trpezlivosť k chorým nikdy nevyprchali. A my, ktorí sme sa na vás obrátili, sme odchádzali vždy zdraví, šťastní a s teplom v duši. Ďalšia prosperita, všestranná láska a úcta k vám. Pokoj a dobro všetkým a neobmedzený profesionálny rozvoj.

Spätná väzba - Anna

Vrazhennya jasot na klinike, ktorá je v súlade s európskymi normami. Vytvorte sieť kliník po celej Ukrajine.

Spätná väzba - Tatiana

Klinika na vysokej úrovni: Úžasný personál. Skvelí lekári! Chutné jedlo. Čistota izieb a posteľnej bielizne.

Spätná väzba - Inna

Veľmi pekne ďakujeme za pozorný, citlivý prístup zdravotníkov. Nevedel som, že existujú takéto kliniky. Prostredie je uvoľnené a otvorené. Vašu kliniku samozrejme odporučím všetkým svojim priateľom a príbuzným. Osobitné poďakovanie patrí vynikajúcej lekárke, profesionálke Averine Anne Alexandrovne. Zdravie pre vás, A.A., veľa šťastia a úspechov! Prosperita vašej kliniky.

Spätná väzba - Galina

Samotné emócie sú láskavé, sú pozitívne. Irina Volodimirivna, doktorka Boha, zavzhd pіdbadyorit, správne vysvetliť. Som rada, že som svoj problém zaniesla sama do tejto ambulancie. Zdravie všetkým, ktorí pracujú na tejto klinike. Zatiaľ je Vee najlepší! Je lepšie nezničiť tých, ktorí si to zaslúžia!

Spätná väzba - Oksana

S veľkým srdcom takémuto lekárovi a celému personálu kliniky. Všetky služby boli poskytované na najvyššej úrovni. Prajem všetkým, aby boli zdraví a prosperovali. Trpezlivosť, nahý, nevzdávajte sa v prípade akýchkoľvek ťažkostí.

Spätná väzba - Inna

Z celého srdca chcem vysloviť hlbokú vďaku celému personálu kliniky Dobry prognoz. Zvlášť chcem poďakovať môjmu lekárovi Valerijovi Alexandrovičovi Zabolotinovi, ktorý vykonal veľmi náročnú operáciu a zároveň zachránil moju maternicu, rodinu a budúcnosť. Chcem sa poďakovať anestéziologičke Julii Grigoryevne, po celkovej anestézii som sa cítila výborne, vďaka sestričkám, ktoré sledovali môj stav (ďakujem sestričke Vike, ktorá našla individuálny prístup ku každému pacientovi. Profesionalita, dôvera k lekárovi, pochopenie, pozitívne , kvalitne opracovanie je pre mna velmi dolezite toto vsetko som dostala na klinike "Dobry prognoz" chcela by som v buducnosti rodit

Konizácia krčka maternice je operácia, pri ktorej sa vykonáva kužeľovitá excízia postihnutých tkanív. Zákrok sa vykonáva na terapeutické a diagnostické účely pri rôznych ochoreniach, keď sa iné metódy ukázali ako neúčinné alebo ich nemožno z akéhokoľvek dôvodu použiť. Donedávna sa konizácia vykonávala bežným skalpelom. V modernej gynekológii sa rádiové vlny a iné metódy aktívne používajú na získanie rýchleho a zaručeného výsledku.

Konizácia krčka maternice rádiovými vlnami je excízia oblasti požadovanej veľkosti pomocou elektromagnetických vĺn. Účelom takejto liečby je odstrániť patologické zameranie (eróziu) a zachrániť ženu pred možnými následkami tejto patológie. Rádiokonizácia je uznávaná ako jedna z najefektívnejších a najbezpečnejších terapií a je považovaná za najlepšiu možnosť pre mladé nulipary.

Výhody konizácie krčka maternice rádiovými vlnami

V porovnaní s klasickou technikou má manipulácia niekoľko výhod:

• Nízka invazívnosť: rádiové vlny sú zamerané na patologické zameranie, zdravé tkanivá nie sú ovplyvnené;
• Možnosť použitia u nulipar: po zákroku nie je narušená štruktúra krčka maternice, nezostávajú žiadne jazvy;
• Nízke riziko komplikácií;
• Minimálne riziko krvácania: povrch rany sa ošetrí priamo počas zákroku, cievy sa koagulujú;
• Radikálne odstránenie postihnutých tkanív v jednej fáze;
• Možnosť získania tkanív na histologické vyšetrenie;
• bezbolestnosť;
• Krátke rehabilitačné obdobie (4 týždne);
• Možnosť vykonania ambulantne.

Všetky tieto faktory robia z rádiokonizácie metódu voľby na liečbu cervikálnej patológie u žien plánujúcich tehotenstvo.

Rádiokonizácia zahŕňa odstránenie kužeľovitej patologickej časti krčka maternice so zachytením zdravých tkanív.

Na poznámku

Prípadne vám lekár môže navrhnúť laserovú konizáciu, ktorá je efektívnou, pohodlnou a bezpečnou možnosťou liečby.

Indikácie pre operáciu

Konizácia sa vzťahuje na chirurgické metódy liečby ochorení krčka maternice. V klinickej praxi sa môžu použiť rôzne metódy kužeľovej excízie tkanív:

• Nôž - tradičná excízia tkanív skalpelom;
• Laserová konizácia;
• Konizácia rádiových vĺn.

Na poznámku

Komentáre pacientov jasne naznačujú, že rádiové vlny a laserové konizácie sú oveľa lepšie tolerované a zvyčajne prebiehajú bez komplikácií.

Indikácie pre konizáciu:

• Cervikálna dysplázia štádium II a III (CIN);
• Rekurentná dysplázia I. stupňa, ktorú nemožno liečiť inými metódami;
• Erozia krčka maternice s ťažkými jazvovitými deformáciami;
• Nemožnosť vizualizácie transformačnej zóny počas kolposkopie;
• Šírenie patologického procesu do cervikálneho kanála;
• Rakovina in situ (štádium 0, neinvazívna rakovina, to znamená, že nepresahuje epitel) - v niektorých prípadoch.

Jednou z indikácií pre excíziu tkaniva v tvare kužeľa je rozvoj cervikálnej dysplázie, ktorá sa nakoniec môže vyvinúť do malígneho nádoru.

Možnosť použitia jednej alebo druhej metódy konizácie závisí od technického vybavenia kliniky a kvalifikácie lekára. Moderné medicínske centrá sa snažia svojim pacientkám ponúknuť konizáciu krčka maternice metódou rádiových vĺn. Ide o jednu z najefektívnejších a najbezpečnejších metód chirurgickej liečby, ktorá vám umožňuje radikálne vyriešiť problém bez následkov na reprodukčné zdravie.

Na poznámku

O otázke použitia jednej alebo druhej metódy expozície sa vždy rozhoduje individuálne na základe závažnosti stavu pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie.

Pri komplikovanej erózii, ektropiu, leukoplakii a iných ochoreniach sa zvyčajne najskôr používajú konzervatívne metódy (kauterizácia krčka maternice rádiovými vlnami atď.). Nedostatok účinku je dôvodom na vymenovanie rádiovej vlny konizácie krčka maternice.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Konizácia rádiových vĺn sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

• Zápalový proces na krčku maternice;
• invazívna rakovina;
• Tehotenstvo (operácia sa vykonáva po narodení dieťaťa a ukončení obdobia laktácie).

Počas tehotenstva je konizácia rádiových vĺn kontraindikovaná.

Pomerne často sa ochorenia krčka maternice (dysplázia, ektropium) kombinujú s cervicitídou - zápalom krčka maternice. Okrem kontaktného krvácania sa objavuje hojný vaginálny výtok s nepríjemným zápachom, svrbenie a pálenie vo vagíne. Cervicitída nielen zhoršuje priebeh ochorenia, ale prispieva aj k rozvoju komplikácií. Ak sa konizácia uskutoční na pozadí aktívneho zápalu, infekcia sa môže rozšíriť do nadložných orgánov - maternice a príveskov. Operácia je predpísaná až po úplnom vyliečení cervicitídy.

Pri invazívnej rakovine, ktorá prenikla za mukóznu vrstvu, nie je rádiokonizácia účinná. V tejto situácii môže byť jedinou liečbou odstránenie maternice (hysterektómia).

Príprava na ošetrenie rádiovými vlnami

Pred zákrokom sa žena musí podrobiť kompletnému vyšetreniu:

• náter na onkocytológiu;
• kolposkopia;
• Biopsia (podľa indikácií);
• Vyšetrenie na STI, vrátane ľudského papilomavírusu (ak je podozrenie na sprievodnú infekčnú léziu).

Po vyšetrení lekár stanoví konečnú diagnózu a určí taktiku liečby. Ak sa rozhodne o vykonaní rádiochirurgickej konizácie krčka maternice, sú predpísané nasledujúce testy:

• Prieskumný náter na flóre;
• Bakteriologická kultúra z cervikálneho kanála.

Pomocou prieskumného náteru sa hodnotí stav mikroflóry genitourinárneho systému ženy a zisťuje sa prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.

Tieto vyšetrenia je možné vykonať aj v štádiu primárnej diagnózy, aby sa zistila príčina erózie. Ďalej sú dodatočne priradené nasledujúce analýzy:

• chémia krvi;
• Všeobecné krvné a močové testy;
• koagulogram;
• Testy na infekcie (HIV, hepatitída, syfilis);
• Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• EKG a konzultácia s terapeutom.

Schéma rádiokonizácie a podstata postupu

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii. Na anestéziu sa aplikuje anestetická injekcia do krčka maternice: 0,1% lidokaín spolu s adrenalínom (na zníženie krvácania). V špeciálnych situáciách je možné zákrok vykonať v krátkodobej anestézii.

Rádiochirurgická konizácia krčka maternice je predpísaná v prvej polovici cyklu. Optimálne je robiť operáciu 5-7 dní. Ak u ženy trvá menštruácia cca 6-7 dní, zákrok sa odkladá na inokedy. V deň operácie by nemal byť menštruačný tok.

Na poznámku

U žien v menopauze sa konizácia vykonáva kedykoľvek.

Priebeh operácie:

1. Pacientka sa nachádza na gynekologickom kresle;
2. Krček maternice je vystavený v zrkadlách, nástroj je upevnený;
3. Výtok z vagíny sa odstráni vatovým tampónom;
4. Vykonáva sa kolposkopia: patologicky zmenené oblasti krčka maternice sú fixované, určuje sa zóna konizácie;
5. Vykonáva sa lokálna anestézia;
6. Elektródy sú pripojené, pripravuje sa rádiový nôž;
7. Patologická oblasť je vyrezaná v tvare kužeľa s rádiovým vlnovým nožom. Počas operácie lekár zachytí zmenené tkanivá na krčku maternice a 1/3 alebo 2/3 cervikálneho kanála;
8. Odstránené tkanivo sa uchopí pinzetou;
9. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na histologické vyšetrenie;
10. Krvácajúce oblasti koagulujú.

Pri rádiochirurgickej konizácii sa pripojí plachtová elektróda a následne sa patologická oblasť vyreže rádionožom.

Celá procedúra trvá asi 15-20 minút. Po rádiochirurgickej konizácii sa stehy neaplikujú na krčok maternice, pretože krvácanie sa zastaví priamo počas výkonu. Tým sa skracuje doba rekonvalescencie a výrazne sa znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Na poznámku

Prehľady rádiokonizácie naznačujú, že väčšina pacientov tento postup dobre znáša. Nebolí to a všetko, čo pacient počas operácie zažije, je určitý nepríjemný pocit v dolnej časti brucha (podlieha primeranej anestézii). Krček maternice sa hojí rýchlejšie ako pri iných liečebných režimoch a po 4 týždňoch sa žena môže vrátiť k obvyklému spôsobu života. V prvých dvoch týždňoch po operácii môže dôjsť k miernemu krvácaniu, ktoré nespôsobuje výrazné nepohodlie. Komplikácie po rádiochirurgickej konizácii sú zriedkavé.

Na vykonávanie liečby rádiovými vlnami sa používa moderný prístroj "Surgitron". S jeho pomocou sa vykonáva nielen konizácia, ale aj excízia slučky rádiových vĺn - zachytenie malej oblasti krčka maternice tenkou drôtenou slučkou.

Na poznámku

Medzi konizáciou a excíziou je malý rozdiel. Excízia (alebo excízia kužeľa) sa zvyčajne označuje, keď je potrebné odstrániť malú časť krčka maternice spolu so spodnou časťou cervikálneho kanála. V zahraničnej literatúre sa tento postup nazýva LEEP. Termín „konizácia“ je správny, keď sa odstráni polovica alebo 2/3 cervikálneho kanála a na tento postup sa používa rádiový nôž. Technika vykonávania je podobná, rozdiel spočíva iba v použitých nástrojoch.

Fotografie krčka maternice pred a po rádiokonizácii si môžete pozrieť nižšie.

Zotavenie po rádiokonizácii trvá 4 až 8 týždňov.

Výhody použitia prístroja Surgitron:

• Nízke riziko zápalu a popálenia povrchu rany (teplota tkaniva v mieste rezu nepresahuje 55 °C);
• Všetky manipulácie sa vykonávajú jemne, bez námahy, čo eliminuje stláčanie a premiestňovanie tkanív;
• Možnosť súčasnej disekcie tkanív a zastavenia krvácania;
• Operácia sa vykonáva v "suchej rane" bez krvácania, čo zlepšuje vizualizáciu patologického zamerania;
• Bezkontaktné - nízke riziko infekcie;
• Možnosť zamerania patologického zamerania - zdravé tkanivá nie sú poškodené;
• Postup je možné vykonať v tesnej blízkosti krvných ciev a nervov.

Ako alternatívu k Surgitronu možno použiť prístroj Fotek.

Rádiochirurgická konizácia krčka maternice sa vykonáva okrem iného aj domácim prístrojom Fotek.

Náklady na rádiochirurgickú konizáciu závisia od regiónu a stavu kliniky. V Moskve je cena za operáciu 25-40 tisíc rubľov, v regiónoch môžu byť náklady nižšie. Ak je na prenatálnej klinike nainštalované zariadenie s rádiovými vlnami, postup možno vykonať bezplatne v rámci politiky MHI.

Pre rýchle zotavenie by žena mala počas prvého mesiaca po zákroku dodržiavať niektoré pravidlá:

• Sexuálny život je zakázaný až do úplného obnovenia sliznice krčka maternice (v priemere 4 týždne);
• Neodporúča sa zdvíhať závažia (viac ako 5 kg), venovať sa aktívnym športom, fyzicky preťažovať;
• Je zakázané navštevovať bazén, kúpeľ, saunu, ležať v horúcom kúpeli;
• Nemôžete používať tampóny, sprchovanie;
• Bez lekárskeho predpisu by ste nemali užívať žiadne lieky.

V priemere nastáva hojenie krčka maternice za 4-5 týždňov. Krčka maternice sa dlho uzdravuje, ak žena nedodržiava odporúčania lekára a porušuje predpísané zákazy.

Pooperačné obdobie: norma a patológia

V prvých dňoch po konizácii krčka maternice rádiovými vlnami dochádza k krvavému výtoku z genitálneho traktu. Postupne sa objem sekrétov znižuje a do tretieho týždňa úplne zmiznú. Možno vzhľad špecifického zápachu z výtoku - nie príliš ostrý, ale nepríjemný. Do konca prvého mesiaca po operácii by sa mal úplne zastaviť všetok výtok.

Kresliace bolesti v podbrušku sa môžu vyskytnúť priamo počas procedúry, ako aj počas prvého týždňa po operácii. Bolesti sú slabé, lokalizované nad maternicou v strede, nie sú sprevádzané výrazným zhoršením stavu. Ak nechcete vydržať bolesť, môžete užívať No-shpu alebo Nurofen (nie viac ako 3 dni za sebou).

Rádiokonizácia krčka maternice výrazne neovplyvňuje menštruačný cyklus a u väčšiny žien sa menštruácia dostaví včas. Môže dôjsť k miernemu oneskoreniu až 3-5 dní. Podľa recenzií môže prvá menštruácia prísť hojná a bolestivá, ale v budúcnosti sa cyklus úplne obnoví.

Spravidla sa menštruačný cyklus po rádiokonizácii krčka maternice obnoví včas.

Celkový stav po operácii je zvyčajne uspokojivý. Niektoré ženy zaznamenávajú zvýšenie telesnej teploty až na 37-37,5 ° C. Teplota trvá nie viac ako tri dni, antipyretiká nie sú predpísané.

Mierne ťahavé bolesti v podbrušku, saniózny výtok z pošvy a mierne oneskorenie menštruácie sú po konizácii normálne.

Varovné príznaky, na ktoré si treba dať pozor:

• Nepretržité alebo rastúce krvácanie z genitálneho traktu (veľké, so zrazeninami);
• Silná bolesť v dolnej časti brucha;
• Zvýšenie telesnej teploty nad 37,5 ° C;
• Vzhľad hnisavého výboja;
• Bohatý výtok s nepríjemným zápachom 3 týždne po operácii;
• Oneskorená menštruácia na viac ako 7 dní.

Všetky tieto príznaky naznačujú možný vývoj komplikácií a vyžadujú povinnú konzultáciu s lekárom.

Kontrolné vyšetrenie lekárom po konizácii sa vykonáva po 2 týždňoch, kolposkopia - po 4-6 mesiacoch. Pri dobrých výsledkoch vyšetrenia by žena mala navštevovať lekára každých 6 mesiacov alebo aj častejšie, ak je to indikované.

Nežiaduce následky a komplikácie

Konizácia krčka maternice metódou rádiových vĺn môže viesť k rozvoju takýchto komplikácií:

• Krvácanie je extrémne zriedkavá komplikácia, pretože cievy koagulujú bezprostredne po reze (1-2% prípadov);
• Infekcia rany - vzniká pri nedodržiavaní osobnej hygieny alebo pri výskyte chronickej cervicitídy v čase operácie (1-2%).

Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny pomôže vyhnúť sa rôznym infekčným komplikáciám po operácii.

Ak sa konizácia z nejakého dôvodu vykonala opakovane, riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje:

• Zjazvenie krčka maternice;
• Stenóza cervikálneho kanála.

Použitie moderných techník môže znížiť pravdepodobnosť takýchto následkov takmer na nulu.

Tehotenstvo a pôrod po rádiokonizácii

Na rozdiel od iných metód liečby po rádiokonizácii nedochádza k stenóze krčka maternice a nevznikajú komplikácie, ktoré môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a pôrodu. Krčka maternice sa hojí bez zjazvenia. Cervikálny kanál zostáva priechodný a spermie môžu oplodniť vajíčko bez rušenia. Po terapii môže žena počať dieťa. Tehotenstvo sa odporúča plánovať 2-3 mesiace po operácii.

Je dôležité vedieť

Správne vykonaná rádiokonizácia nezasahuje do počatia, nosenia dieťaťa a prirodzeného pôrodu.

Rádiokonizácia krčka maternice neovplyvňuje priebeh tehotenstva a nezasahuje do vývoja plodu. Keďže sa na krčku maternice netvoria jazvy, rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie ženu neohrozuje. Pri absencii iných komplikácií je možné bezpečné nosenie a narodenie dieťaťa.

Pôrod po chirurgickej liečbe prebieha bez komplikácií. Žena môže bezpečne porodiť dieťa prirodzeným pôrodným kanálom. Liečba rádiovými vlnami je šetrná metóda, ktorá nepriaznivo neovplyvňuje krčok maternice, nezasahuje do jeho naťahovania pri pôrode a nebráni bábätku narodiť sa.

Úspešný priebeh tehotenstva a pôrodu do značnej miery závisí od toho, ako prebiehalo pooperačné obdobie. Ak žena dodržiavala všetky odporúčania lekára a bola pravidelne pozorovaná u gynekológa, má veľmi vysokú šancu zažiť všetku radosť z materstva bez výraznejších problémov a komplikácií.

Zaujímavé video o výhodách konizácie rádiových vĺn

Schematicky: technika vykonávania konizácie krčka maternice