Je možné liečiť angioedém doma. Quinckeho edém (angioneurotický edém, obrovská žihľavka) Čo spôsobuje angioedém

Quinckeho edém je závažná akútna patológia, ktorá sa prejavuje masívnym edémom podkožného tuku, uvoľnených vnútorných tkanív, orgánov, slizníc, čo môže viesť k smrti pacienta udusením, ak je postihnutý dýchací trakt. Prvýkrát ho opísal v roku 1882 lekár Heinrich Quincke.

A dnes sa pozrime na príčiny, symptómy a liečbu Quinckeho edému u dospelých a detí, porovnajte fotografie pacientov a zistite prognózu takejto alergie.

Vlastnosti choroby

Quinckeho edém sa vyskytuje v rôznych vekových kategóriách, náchylní sú naň dospelí a malí pacienti, častejšie však postihuje mladých ľudí, najmä ženy.

U dospelých a detí

Patológia je mimoriadne nebezpečná pri vývoji edému sliznice hrtana, pretože tkanivá „napučiavajú“ natoľko, že môžu vážne sťažiť dýchanie. Tento stav predstavuje skutočné ohrozenie života pre deti, u ktorých sa malý lúmen hrtana uzavrie takmer v priebehu niekoľkých minút a následné udusenie dieťa ničí.

• U mladších detí (do 2 rokov) sa patológia vyskytuje zriedkavo - iba v 2% prípadov. Ale Quinckeho edém sa môže vyvinúť aj u dojčiat. Pediatri sa častejšie začali stretávať s kombináciou edému a (alergická reakcia s výskytom červených vyrážok a pľuzgierov).
• U žien, ktoré čakajú bábätko, môže Quinckeho edém spôsobiť vážne komplikácie aj z dôvodu dysfunkcie orgánov, možného nedostatku kyslíka spôsobeného opuchom dýchacích ciest, čo má škodlivý vplyv na zdravie plodu a tiež z dôvodu nebezpečenstva používanie mnohých liekov, čo sťažuje vykonávanie núdzovej starostlivosti a lekárskeho ošetrenia.
• Vo veku 13-17 rokov je ochorenie často závažnejšie, čo pediatri pripisujú hormonálnym zmenám spôsobeným pubertou v puberte.
• U starších ľudí je tento typ ochorenia zriedkavý.

Kód ICD-10 pre angioedém je T78.3.

Video nižšie povie o vlastnostiach a typoch Quinckeho edému:

U tehotných žien

Fyziológia počas nosenia bábätka sa mení a náchylnosť ženy na alergény sa mnohonásobne zvyšuje a opuch tkanív a orgánov nie je nezvyčajný. Pravdepodobnosť angioedému sa zvyšuje najmä v 2. polovici tehotenstva. Okrem toho sa alergia náhle objaví aj na tie produkty, lieky a látky, ktoré pred tehotenstvom nespôsobili patologickú reakciu.

U tehotných žien je Quinckeho edém často sprevádzaný príznakmi obrovskej urtikárie, ktorá sa prejavuje opuchom tváre, výskytom svrbivých červených pľuzgierov, kŕčmi v žalúdku, prudkým zvýšením tlaku, dýchavičnosťou, búšením srdca a detekciou bielkovín v moč.

Takéto patologické javy môžu výrazne ovplyvniť vývoj plodu trpiaceho nedostatkom kyslíka, priebeh tehotenstva, zdravie a dokonca aj život matky. Navyše mnohé farmakologické lieky používané v štandardnom režime liečby Quinckeho edému sú v súčasnosti kontraindikované. Preto aj tie najmenšie známky začínajúceho edému by mali byť dôvodom na okamžité privolanie záchrannej služby.

Klasifikácia

Podľa všeobecného stavu

Berúc do úvahy všeobecný stav s Quinckeho edémom a jeho sprievodnými faktormi, bola vyvinutá nasledujúca klasifikácia:

• akútny edém (trvajúci až 45 dní);
• chronické (trvá viac ako 6 týždňov, s relapsmi);
• získané (pozorované asi 50-krát počas celej doby sledovania ochorenia u ľudí nad 50 - 55 rokov);
• v dôsledku dedičných príčin (vyskytuje sa asi u 1 zo 150 tisíc;
• opuch sprevádzaný príznakmi urtikárie;
• izolované (nesprevádzané inými stavmi).

Podľa typu edému

Dôležitým faktom, na ktorý sa lekári primárne zameriavajú, je pridelenie dvoch typov nebezpečného edému tkaniva s podobnými vonkajšími prejavmi:

• angioedém angioedém;
• dedičný (nealergický) angioedém (ktorý mnohí odborníci nepovažujú za Quinckeho edém ako taký).

Rovnaká symptomatológia s úplne odlišnými príčinami vývoja týchto ochorení často vedie k nesprávnej diagnóze, závažným komplikáciám a používaniu nesprávnej taktiky núdzovej starostlivosti a ďalšej liečby.

• O alergická povaha Quinckeho edému dochádza k okamžitej reakcii tela na alergén, ktorá sa prejavuje súčasným uvoľňovaním veľkého množstva histamínu do krvi - látky, ktorá reguluje alergické reakcie. To vedie k zápalu a zvýšenej priepustnosti kapilárnych stien a aktívnemu presakovaniu tekutiny cez ne do medzibunkového priestoru tkanív, ktoré začnú opúchať.
• Hereditárny angioedém (pseudoalergický) edém je vrodená patológia spojená s nadbytkom alebo nedostatkom inhibítora C1 (špeciálny srvátkový proteín tvorený v pečeni), ktorý spôsobuje neregulované reakcie v krvi, prejavujúce sa vo forme rozsiahleho edému ktorejkoľvek časti tela. Náhla exacerbácia patológie môže byť vyvolaná traumou, zmenou teploty a silným stresom.

Charakteristické znaky dedičného edému a alergického angioedému:

Tento článok je venovaný hlavne alergickej forme Quinckeho edému. Problémy dedičného edému vyžadujú osobitnú analýzu.

Prečítajte si o príznakoch Quinckeho edému nižšie.

Symptómy

Quinckeho edém si môže zachovať svoju závažnosť niekoľko minút, hodín, zriedkavo dní, potom všetky príznaky zmiznú, ale v chronickej forme ochorenia sa periodicky vracia.

Hlavné príznaky a znaky patológie:

1. Vývoj edému začína náhle a vyskytuje sa veľmi rýchlo - za 5-25 minút (menej často za 1-2 hodiny), čo je jeden z hlavných znakov tejto patológie.
2. Dochádza k silnému opuchu slizníc, podkožného tkaniva vo forme hustého bezbolestného opuchu, ktorý vzniká:
   1. na očných viečkach, keď sú prakticky zatvorené (na jednom alebo dvoch očiach);
   2. nos a pery, tváre, jazyk;
   3. na dolnej čeľusti, krku, chodidlách a rukách;
   4. sliznice úst, vnútorného ucha, hrtana, tracheobronchiálneho traktu;
   5. pohlavné orgány, žalúdok, črevá;
   6. a ovplyvňuje aj meningy.
3. Znakom opuchu je jeho bezbolestnosť (bolesť sa vyskytuje iba pri palpácii), hustota, pocit napätia a prasknutia tkanív.
4. Edém, lokalizovaný v oblasti jazyka a hrtana, je mimoriadne nebezpečný. Ide o život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Silný opuch hltana, priedušnice, hrtana (najmä u detí) je sprevádzaný stridorom (sipot), tupým kašľom, následne vzniká bronchospazmus, prekrytie edematóznej sliznice dýchacích ciest a je vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta z r. asfyxia (dusenie).
5. Izolovaný angioedém (20% prípadov) sa vyvíja bez svrbenia na koži. Ale častejšie (v polovici prípadov) je opuch sprevádzaný žihľavkou a je charakterizovaný svrbivými pľuzgiermi a pálením. A všeobecná alergia je vyjadrená začervenaním a svrbením spojovky, slzením, upchatým nosom a výtokom, kýchaním, teplotou a.

Forma edému sprevádzaná alergickými prejavmi žihľavky sa nazýva „obrovská žihľavka“ a v skutočnosti ide o extrémny stupeň alergickej reakcie, najmä s opuchom hrtana, ktorý sa rovná závažnosti priebehu a úrovni nebezpečenstva. od života až po anafylaktický šok.

Dozvieme sa viac o tom, prečo vzniká alergická reakcia na Quinckeho edém.

Príčiny angioedému

K rozvoju vedú rôzne faktory:

V akútnom období sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

1. Stanovenie množstva celkového imunoglobulínu E (IgE), ktorý interaguje s alergénom a je zodpovedný za rozvoj alergických prejavov okamžitého typu, v krvnom sére. V imunochemiluminiscenčnej štúdii (ICLA) je rozsah normálnych hodnôt IgE od 1,31 do 165,3 IU / ml.
2. Detekcia špecifických IgE, ktorá pomáha odhaliť „kauzálne“ alergény v okamžitých reakciách. Účinnosť terapie a prevencie alergií závisí od kvality tejto metódy na kvantitatívne stanovenie imunoglobulínov.
3. Identifikácia porúch v komplementovom systéme (kaskáda 20 krvných proteínov, ktoré regulujú reakciu imunitného systému na interakciu cudzorodej látky s protilátkou) a analýza jeho funkcie za účelom diagnostiky a kontroly autoimunitných ochorení.

Niekoľko mesiacov (2 - 3) po zotavení, keď sa objaví určité množstvo protilátok, ktoré reagovali na alergén, sa vykoná nasledovné:

1. Kožné alergické testy. Metóda spočíva v aplikácii (vnesení) pravdepodobného alergénu na kožu predlaktia (vnútorný povrch). Používa sa intradermálna injekcia (prick test), zavedenie látky do škrabanca (skarifikácia), aplikácia na kožu (aplikácia). Pri špeciálnej citlivosti na alergén sa spravidla za 20-30 minút okolo miesta aplikácie „podozrivého“ antigénu vytvorí mierny zápal a začervenanie.
2. Analýza (štúdium imunitného systému).
3. Identifikácia systémových ochorení, ktoré často vyvolávajú rozvoj Quinckeho edému.
4. S nealergickou povahou edému je potrebné podrobne preskúmať celé telo vrátane širokej škály všeobecných testov, ultrazvuku a röntgenu orgánov na identifikáciu patológie, ktorá vyvoláva edém.

Diagnóza a liečba angioedému sú uvedené v tomto videu:

Liečba

Okamžitá pomoc

Domov a práca

V oblasti hrtana by to malo byť okamžite, za akýchkoľvek podmienok, pred príchodom sanitky. Meškanie môže byť pre pacienta fatálne, najmä v detstve.

Najväčší efekt odstránenia opuchov z dýchacích ciest má použitie kortikosteroidov (,), ak samotné nespôsobujú u pacienta alergie, a ako extrémny život zachraňujúci liek Adrenalín (epinefrín). Jeho nezávislé použitie v injekciách je však nebezpečné zástavou srdca, preto je lepšie vylievať liek z ampulky pod jazyk pacienta (pomocou injekčnej striekačky bez ihly) presne podľa veku.

Prečo je lepšie používať liečivá v ampulkách:

• po prvé, absorpcia liečiva prebieha oveľa rýchlejšie, čo je životne dôležité pri akútnom rozvoji edému;
• po druhé, so skrytým edémom pažeráka, žalúdka, akékoľvek lieky v tabletách sú jednoducho zbytočné.

V nemocničnom prostredí

Pacient s príznakmi edému hrtana, hltana, priedušnice je okamžite poslaný do nemocnice. Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v dvoch etapách: prvou je eliminácia akútneho edému, druhou je eliminácia symptómov, identifikácia príčin a liečba. Núdzová terapia v akútnom období edému v stacionárnych podmienkach je zameraná na odstránenie edému, obnovenie životných funkcií v šokovom stave a zníženie reakcie organizmu na histamín.

Hlavné opatrenia:

• aby sa zabránilo nebezpečnému poklesu krvného tlaku a rozvoju dusenia, adrenalín (epinefrín) sa okamžite podáva subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne (kritické prípady) v dávkach primeraných veku (0,1 - 0,8 ml). Pri opakovaní postupu je interval medzi injekciami najmenej 20 minút;
• na zmiernenie edému sa používajú injekcie hormónov - Prednizolón, Dexametazón vo vekových dávkach od 2 mesiacov života;
• intravenózne podávanie roztokov proti šoku a na odstránenie toxínov z tela - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% roztok glukózy;
• intravenózne a intramuskulárne použitie antihistaminík -,;
• na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a nebezpečne nízkeho krvného tlaku sa cez kvapkadlo nalejú fyziologický roztok, koloidné roztoky;
• diuretiká (Lasix, roztok manitolu), ktoré odstraňujú alergény a prebytočnú tekutinu z tela, ktoré pomáhajú znižovať opuch, sa používajú pri normálnom a vysokom tlaku;
• s bronchospazmom - intravenózna infúzia s Dexametazónom;
• inhalácia čistého kyslíka je indikovaná zjavnými príznakmi jeho nedostatku v krvi - ťažké a plytké dýchanie, modrá koža a sliznice, sipot;
• hemosorpcia je metóda aktívneho odstraňovania toxínov a alergénov z krvi prechádzajúcej cez absorpčné sorbenty.

Núdzová liečba rozvoja nealergického dedičného Quinckeho edému zahŕňa:

• intravenózne podanie, použitie kyseliny Z-aminokaprónovej, 2–5 g (s 20 ml 40% roztoku glukózy);
• kvapkacia infúzia Kontrykalu (30 000 IU v 300 ml roztoku NaCl);
• transfúzia krvnej plazmy.

V neakútnom období

Terapia mimo akútneho štádia zahŕňa:

1. Úplné vylúčenie kontaktu pacienta so zavedeným alergénom, ak sa príčina edému vyvinie ako alergická reakcia s príznakmi urtikárie.
2. Krátke kurzy hormónov, ktoré dočasne "blokujú" reakcie imunitného systému, Prednizolón, Dexazón, Dexametazón. Prednizolón. Dospelí - do 300 mg, novorodenci vypočítajú dávku podľa vzorca 2 - 3 mg na kg telesnej hmotnosti dieťaťa, deti staršie ako jeden rok a školáci od 7 rokov v rovnakom dávkovaní. Dexametazón pre dospelých - 60 - 80 mg, pre malých pacientov - v prísne vypočítanej dávke podľa hmotnosti: 0,02776 - 0,16665 mg na kilogram.
3. Prípravky na posilnenie nervového systému (vápnik, kyselina askorbová).
4. Komplexy vitamínov, Askorutin na zníženie vaskulárnej permeability, gamaglobulíny.
5. Použitie blokátorov histamínových H1 receptorov (antialergických) na zníženie citlivosti na alergén a blokovanie ďalšej produkcie histamínu. V počiatočnom období sa Suprastin, Difenhydramín, Pipolfen používajú intramuskulárne, pričom sa prechádzajú na použitie antialergických liekov v tabletách Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizol, Fexofenadine, Acrivastine, Cetirizine.

kde:

• Suprastin: dospelí v priemere 40 - 60 mg, berúc do úvahy skutočnosť, že dávka na kilogram telesnej hmotnosti nemôže byť vyššia ako 2 mg. Deti: 1-12 mesiacov: 5 mg; 12 mesiacov až 6 rokov: 10 mg; 6 až 14: 10 - 20 mg.
• Ketotifén (okrem tehotných žien) sa ukazuje ako účinné antialergické činidlo v kombinácii edému a bronchospazmu, ktorý sa často vyskytuje s edémom u pacientov s astmou alebo obštrukciou (obštrukciou) dýchacích ciest. Dospelí 1-2 mg 2-krát ráno a večer. Deti od 3 rokov - 1 mg (5 ml sirupu); od šiestich mesiacov do 3 rokov - 0,5 mg (2,5 ml) ráno a večer. Liečba sa vykonáva v priebehu 2-4 mesiacov.

S opuchom na pozadí svrbivých vyrážok a pľuzgierov navyše použite:

• Ranitidín, Cimetidín, Famotidín - lieky, ktoré potláčajú receptory histamínu H2;
• takzvané blokátory vápnikových kanálov (20-60 mg nifedipínu denne);
• antagonisty leukotriénových receptorov (Montelukast, 10 mg denne).

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné rozdiely oproti štandardnému liečebnému režimu Quinckeho edému. Absolútne zbytočné sú kortikosteroidy a antialergické lieky, ktoré pacientovi nepomôžu a nesprávne včas neodhalená liečba dedičného angioedému vedie najčastejšie k úmrtiu pacienta.

Hlavná pomoc je zameraná na doplnenie nedostatku a zvýšenie produkcie C-1 inhibítora. Vo väčšine prípadov použite:

• infúzia plazmy;
• intravenózne podanie kyseliny tranexamovej alebo aminokaprónovej;
• Danazol v dennej dávke 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• na dlhodobú profylaxiu sa predpisuje kyselina e-aminokaprónová v dennej dávke 1–4 gramy s pravidelným monitorovaním zrážanlivosti krvi (dvakrát mesačne). Danazol 100 - 600 mg denne.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• Pri vykonávaní presnej diagnózy, ktorá určuje prítomnosť špecifického typu edému, od ktorého závisí liečba;
• Povinná identifikácia alergénu, ktorý vyvoláva patológiu;
• Jasné pochopenie algoritmu núdzovej starostlivosti, dostupnosť potrebných liekov, ktoré by mal mať pacient vždy po ruke.
• Veľmi dôležité je obmedziť produkty s obsahom látok uvoľňujúcich histamín s vysokým obsahom tyramínu a histamínu, nasýtené biogénnymi amínmi. Tie obsahujú:
  • čokoláda, paradajky, jahody, ryby, citrusové plody, raky a ustrice, bravčové mäso, koriander, arašidy, alkohol, orechy, konzervačné látky vrátane siričitanov, benzoáty, dusitany, sorbitol, tartrazín a farbivo oranžová žltá, glutamát sodný;
  • kyslá kapusta, klobása, červené víno, syr nie čerstvý alebo fermentovaný, šunka, fermentované potraviny;
  • sušená šunka, hovädzie klobásy, bravčová pečeň, konzervovaný tuniak, sardela, sleď a jej kaviár, špenát, fermentované syry a vína;
  • syry roquefort, griar, brie, hermelín, čedar, pivovarské kvasnice, avokádo.

Komplikácie

Život ohrozujúcimi komplikáciami môžu byť edémy postihujúce sliznicu hrtana, s ďalším nárastom akútneho respiračného zlyhania a dusenia, ako aj opuch mozgových blán s príznakmi meningitídy. Tieto akútne patologické stavy, ak sa zistia neskoro, môžu viesť k smrti pacienta.

S Quinckeho edémom, ktorý postihuje akýkoľvek orgán, najmä ak je sprevádzaný intenzívnymi prejavmi žihľavky, sa anafylaktický šok môže vyvinúť rýchlosťou blesku. Ide o mimoriadne život ohrozujúcu alergickú reakciu, ktorá sa šíri do celého tela. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• opuch tkanív hltana, jazyka, hrtana;
• výskyt žihľavky (edematózne a svrbiace červeno-ružové škvrny, pľuzgiere);
• slzenie, kýchanie, bronchospazmus s nadmernou tvorbou hlienu, ktorý blokuje kyslík;
• , kŕčovité bolesti brucha, hnačka;
• rýchly pulz, pokles krvného tlaku, zvýšenie;
• kŕče, zastavenie dýchania, kóma.

Nesprávna liečba angioedému s dedičnou povahou tiež vedie k fatálnym následkom pre pacienta.

Predpoveď

Prognóza je celkom priaznivá s výhradou preventívnych opatrení, presnej diagnózy a včasnej kvalifikovanej liečby.

Veľa užitočných tipov a informácií o Quinckeho edému obsahuje toto video od Eleny Malyshevovej:

Quinckeho edém je nebezpečná patológia sprevádzaná opuchom kože, slizničného epitelu a podkožného tkaniva. Nedostatok včasnej pomoci vedie k vážnym následkom až smrti.

Angioedém sa najčastejšie vyskytuje u alergikov. Hlavným kontingentom pacientov sú mladé ženy a deti rôzneho veku.

Príčiny ochorenia

Vývoj ochorenia vyvolávajú dve skupiny faktorov. V závislosti od základnej príčiny existujú formy patológie:

• Alergické. Keď sa do tela dostane určitý alergén, dochádza k edému tkaniva. Reakciu možno pozorovať pri uhryznutí hmyzom, pri použití produktov, ktoré vyvolávajú alergie. Často výrazný opuch sa objavuje v dôsledku užívania nového typu antibiotík.
• Pseudoalergické. Príčinou patológie je nesprávne fungovanie komplexu komplexných proteínov, ktoré sa podieľajú na vývoji imunitných a alergických reakcií. V zdravom tele sa tento typ proteínu aktivuje až vtedy, keď preniknú rôzne alergény. Zlyhanie spočíva v spontánnej aktivácii proteínového komplexu. Výsledkom je neočakávaný výskyt alergie.

Príznaky ochorenia

Rozpoznanie Quinckeho edému je jednoduché. Každý by mal poznať príznaky nebezpečnej patológie:

• rýchly opuch kože, slizníc v postihnutej oblasti;
• farba kože sa nemení;
• opuchnuté oblasti nesvrbia;
• človek zažíva bolesť a pálenie;
• zväčšuje sa veľkosť jazyka, pier, mäkkého podnebia, mandlí;
• s opuchom hrtana sa dýchanie stáva ťažkým, objavuje sa chrapot, štekací kašeľ;
• tvár pacienta najprv sčervenie, potom prudko zbledne;
• ak nie je poskytnutá pomoc, človek upadne do kómy, smrť nastáva z nedostatku kyslíka.

Pri ťažkých formách patológie sa objavujú:

• vracanie;
• hnačka;
• bolesť v bruchu.

Lokalizácia prejavov:

• tvár;
• Horná časť tela;
• kefy;
• nohy;
• vonkajšie stehno.

V niektorých prípadoch napučiavajú:

• meningy;
• kĺbov.

Dôležité! Nebezpečenstvo patológie pri opuchu nielen vonkajších tkanív, ale aj vnútorných orgánov. Reakcia sa vyvíja rýchlo. Často nie je čas na premýšľanie.

Urgentná starostlivosť

Ďalší stav pacienta závisí od informovanosti ľudí, ktorí sú v blízkosti, keď dôjde k prudkému opuchu tkanív. Pochopenie zložitosti situácie, vykonanie určitých činností a okamžité zavolanie záchranky často zachraňuje život človeka. Čo robiť s angioedémom?

Postup:

• Zavolajte lekára. S takouto diagnózou idú lekári okamžite na zavolanie. Aj pri uspokojivom stave pacienta je potrebná odborná konzultácia;
• upokojiť obeť;
• odstráňte tesné oblečenie, kravatu, opasok;
• otvorte okno alebo okno, zabezpečte maximálny čerstvý vzduch;
• dať osobe sorbenty: aktívne uhlie, Enterosgel, Sorbeks, prinútiť ho piť viac tekutiny;
• ak existujú antihistaminiká, okamžite ich podajte obeti. V domácej súprave prvej pomoci by mali byť vždy Suprastin, Claritin, Diazolin (pre deti);
• v prípade uhryznutia hmyzom alebo injekcie lieku priložte na miesto uhryznutia alebo injekcie handričku navlhčenú studenou vodou;
• kvapkať do nosových priechodov vazokonstrikčné kvapky.

Po príchode sanitky lekári poskytujú núdzovú pomoc:

• s poklesom tlaku a opuchom hrtana sa vstrekne roztok adrenalínu;
• podstupujúcich hormonálnu terapiu. Sú indikované injekcie dexazónu alebo prednizolónu;
• toxíny sa odstraňujú pomocou silných enterosorbentov a hemosorbentov;
• Predpísaný je Lasix - účinné diuretikum;
• intramuskulárne injikovaný 2% roztok Suprastin;
• ukazuje lieky, ktoré blokujú pôsobenie proteínov spôsobujúcich angioedém.

Zoznam procedúr závisí od stavu pacienta.Časť z nich sa realizuje na mieste, časť činností sa realizuje na alergickom oddelení nemocnice. Pacient je hospitalizovaný čo najskôr.

Poradte! Pred príchodom lekárskeho tímu zistite, čo je príčinou útoku. Osoba mohla nedávno užiť nový druh drogy, zjedla veľké množstvo alergickej potraviny alebo zažila bodnutie hmyzom. Tieto informácie pomôžu záchranárom.

Liečba

Príznaky závažnej patológie vyžadujú vyvážený prístup. Pacient je v nemocnici minimálne týždeň. Pri správnej terapii príznaky zmiznú dostatočne rýchlo, ale najskôr je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta. Liečba angioedému doma je neprijateľná, Vyžaduje sa povinný dohľad špecialistov!

Lekárske ošetrenie

Ako liečiť Quinckeho edém? Terapia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• objasnenie príčiny útoku;
• zákaz kontaktu s alergénom;
• vymenovanie liekov, ktoré regulujú tón nervového systému. Efedrín, kyselina askorbová, zlúčeniny obsahujúce vápnik sú účinné;
• zníženie hladiny histamínov a proteínovej aktivity. Priraďte difenhydramín, Tavegil, Atropín, Suprastin;
• na zvýšenie elasticity krvných ciev a zlepšenie celkového stavu tela sa odporúčajú vitamíny B, ascorutín;
• desenzibilizačná terapia sa uskutočňuje pomocou prednizolónu a kortizónu, je znázornený gama globulín.

Pseudoalergická forma patológie vyžaduje vymenovanie liekov, ktoré zvyšujú produkciu chýbajúceho inhibítora C1. Hlavným cieľom opatrení je zastaviť alebo znížiť pravdepodobnosť spontánnej aktivácie proteínov, ktoré reagujú na alergické imunitné reakcie. Hormonálna terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára v nemocnici.

Diéta

Pri alergickej forme ochorenia je dôležité prehodnotiť stravu. Pacient, ktorý kedysi utrpel Quinckeho kožný edém, musí dodržiavať určité pravidlá výživy. Nedodržanie odporúčaní vedie k relapsom a komplikáciám inej povahy.

Osoby náchylné na alergie majú zakázané používať produkty, ktoré spôsobili výrazné opuchy. Obmedzte príjem alebo sa niektorým potravinám úplne vyhnite.

Bezprostredne po útoku je zakázané:

• čokoláda;
• vajcia;
• citrusy;
• výrobky s farbivami a konzervačnými látkami;
• tavený syr;
• orechy;
• plnotučné mlieko;
• ovocie, zelenina a bobule červenej a oranžovej farby;
• pikantné, slané, kyslé jedlo;
• káva a kakao;
• kondenzované mlieko;
• konzervy.

Povolený:

• nízkotučné mliečne výrobky;
• ovsené vločky, pohánková kaša na vode;
• ľahké polievky;
• cracker;
• bochníky s otrubami;
• varené hovädzie mäso;
• odvar z divokej ruže, harmančeka;
• nesladený kompót;
• slabý čaj.

Dôležité! Nové potraviny zaraďujte do svojho jedálnička postupne. Povolenie udeľuje lekár. V závažných prípadoch, s alergickými reakciami, prvý týždeň môže pacient používať iba obilniny na vode, suché sušienky a ľahkú polievku.

Príčiny a liečba angioedému u detí

Hlavnou príčinou opuchu mäkkých tkanív sú rôzne druhy alergií. V detstve je nealergická forma patológie zriedkavá.

Symptómy patológie sú podobné prejavom alergií u dospelých:

• rýchla reakcia tela na požitie dráždidla;
• rýchly opuch tváre, pier, iných častí tela;
• niekedy konvexné škvrny zaberajú pomerne veľkú plochu;
• s opuchom hrtana sa dieťa začne dusiť;
• s opuchom na tvári sa vzhľad zmení na nepoznanie, oči sú takmer zatvorené kvôli opuchnutým viečkam.

Na tvári, nohách, rukách, miešku sa vyskytuje opuch. Niekedy sú postihnuté aj iné časti tela.

Spôsobiť alergické reakcie u detí:

• lieky (antibiotiká, aspirín, vitamíny B, prípravky obsahujúce jód);
• výrobky (čokoláda, vajcia, citrusové plody, med, orechy, plnotučné mlieko, jahody, maliny);
• domáci prach;
• peľ niektorých rastlín;
• uhryznutie rôznych druhov hmyzu;
• iné druhy alergénov.

Mnohé deti majú spočiatku mierne alergické reakcie. Ak príčina vyrážky, začervenania, iných prejavov alergií nie je stanovená a nie je vylúčená, reakcia bude závažnejšia. Patológia má iné meno - obrovská žihľavka.

Príznaky alergie sa zhoršujú. Účinky:

• narušenie imunitného systému;
• zlý pocit;
• dermatologické ochorenia;
• Quinckeho edém ako závažná forma reakcie na alergén.

Pri opuchu hrtana môže dôjsť k uduseniu. V závažných prípadoch je potrebná tracheotómia.

Ak má rodina dieťa trpiace akoukoľvek formou alergie, rodičia by si mali pamätať na dôležité pravidlá:

• V lekárničke by mali byť vždy antihistaminiká, ktoré dokážu pred príchodom sanitky zmierniť opuch mäkkých tkanív.
• Je žiaduce mať prednizolón na intramuskulárnu injekciu s rýchlym laryngeálnym edémom. Sanitka niekedy mešká a vašou úlohou je pomôcť modrému, dusiacemu sa dieťaťu.
• Vylúčenie kontaktu s alergénmi pomôže eliminovať výskyt výrazných opuchov.
• Diéty sa musia dodržiavať počas celého života.

Pamätajte! Samoliečba je neprijateľná! Ak sa stretnete s príznakmi angioedému, postupujte rovnako ako u dospelého človeka. Okrem antihistaminík a vody dieťaťu do príchodu lekárskeho tímu nepodávajte nič.

Iné formy angioedému u detí

Menej časté sú opuchy, ktoré nesúvisia s konkrétnym alergénom. Vyžaduje sa komplexná terapia. Patológia je ťažšie liečiteľná.

nealergického typu

Dôvodom je genetická predispozícia k určitým typom reakcií. Provokujúce faktory:

• infekčné choroby prenášané dieťaťom;
• bežné alergény;
• nízke teploty, slnečné svetlo;
• otravy rôznymi látkami;
• stresujúce podmienky.

Opakovaný edém

Pri častých prejavoch edému sa vyskytujú neurologické poruchy, môže sa vyvinúť brušný syndróm. Nebezpečné sú edémy srdca a kĺbov, poškodenie sliznice tráviaceho traktu.

Dieťa by malo byť pravidelne pozorované u alergológa, gastroenterológa, neurológa.Šetrná strava, posilnenie imunity a vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi pomôže minimalizovať prípady výrazného opuchu.

Prevencia edému

Aby sa zabránilo rozvoju opuchu mäkkých tkanív, pomôže to dodržiavať určité pravidlá:

• vylúčiť kontakt s výrobkami a liekmi, ktoré spôsobujú alergie;
• v prípade alergických reakcií na určité druhy liekov určite varujte svojho lekára;
• pri užívaní nového typu antibiotík majte po ruke antihistaminiká;
• jesť správne;
• s tendenciou k alergiám, dodržiavať šetriacu diétu;
• užívať vitamínové komplexy na posilnenie imunity.

Prečítajte si o rôznych typoch opuchov kože a slizníc. Pri výrazných príznakoch angioedému neprepadajte panike a ihneď zavolajte lekára. Dodržiavajte preventívne opatrenia, buďte zodpovední za svoje blaho a zdravie detí.

Quinckeho edém: čo je potrebné urobiť pred príchodom sanitky:

Aktualizácia: október 2018

Dnes sa Quinckeho edém chápe ako akútny stav opuchu kože, slizníc, ktorý zasahuje do hĺbky až do podkožného tukového tkaniva.

Najčastejšie sa edém nachádza na tvári, šíri sa na sliznicu očí, ústnu dutinu, hltan a hrtan. Ale prípady poškodenia gastrointestinálneho traktu, mozgových blán a kĺbov sú známe.

Edém sa vyvíja pomerne rýchlo a ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Našťastie sa tento nebezpečný stav vyvíja iba u 2% všetkých alergických reakcií.

Môžu ním trpieť ľudia v akomkoľvek veku, no častejšie sú postihnuté deti a ženy.

Predtým sa edém často nazýval angioedém, čo naznačuje, že jeho hlavnou príčinou je vaskulárna reakcia na nadmerné nervové impulzy u dráždivých ľudí s ľahko excitabilným nervovým systémom. Moderná veda takýto postoj nepodporuje.

Z histórie

Známky angioedému pozorovali lekári už v 16. storočí, ešte pred nemeckým profesorom Quincke, po ktorom dostala meno. Napríklad Talian Marcello Donato zaznamenal tento stav už v roku 1586, ale, žiaľ, nezískal vavríny.

Tento príbeh sa začal v roku 1882 v pruskej provincii Šlezvicko-Holštajnsko.

Skôr v malom mestečku Kiel, kde Baltské more siaha až do samotného srdca mesta, a kde je hlavným živlom voda. Stalo sa to presne v júni, keď Kielský záliv prvýkrát videl námornú regatu a baltský vietor napínal plachty dvadsiatich jácht.

Frau Weber sa chystala zomrieť. Ráno bola ešte celkom zdravá a na rybnom trhu dokonca zjednala pár sleďov. Potom sa jej však podarilo vypiť šálku čokolády, ktorej novú odrodu priniesli do koloniálneho obchodu len tento týždeň a ktorú predtým vyskúšala len raz.

Našťastie, profesor Heinrich Ireneus Quincke, ktorému nešťastná žena slúžila ako kuchárka, sa v tom čase vo svojej kancelárii práve chystal na univerzitu, kde viedol oddelenie vnútorných chorôb. Preto, keď k nemu pani vystrašená a sípajúca od dusenia priletela so štrbinami namiesto očí a opuchnutou tvárou, rýchlo sa mu podarilo poskytnúť jej prvú pomoc a zabránil jej ísť k veľkonočným anjelikom, ktorých tak rada vyšívala. s krížikom.

Dokonca aj budúci cisár Wilhelm, zaujatý kielskou „prehliadkou starých nádob“, sa práve blížil k svojmu palácu v Holandsku a v tlačiarni Univerzity v Kieli už tlačili sadzači monografiu profesora Quinckeho o angioedéme kože, podkožného tkaniva a slizníc, čo takmer pripravilo o život Frau Weberovú. Neskôr Briti a Američania začali nazývať edém menom Dr. Quincke, čo sa udomácnilo v lekárskom svete.

Príčiny angioedému

Mechanizmy rozvoja Quinckeho edému môžu byť dvojaké:

• Alergická reakcia
• zvýšená permeabilita cievnej steny na pozadí dedičnej vlastnosti komplementového systému (špeciálne krvné proteíny zodpovedné za imunitnú obranu)

alergický edém

Edém sa vyvíja mechanizmom okamžitej reakcie. Ako provokatéri pôsobia rôzne alergény, ktoré sa delia na:

Pri prvom kontakte s alergénom telo reaguje prípravou žírnych buniek a bazofilov, čím sa uvoľnia imunoglobulíny triedy E.

Opakované vdýchnutie, požitie- vstrebávanie alergénu cez sliznice alebo kožu a jeho vstup do krvi, bazofily a žírne bunky ho rozpoznajú, rozložia a uvoľnia do krvného obehu veľké množstvo biologicky aktívnych látok alebo mediátorov zápalu (histamín a jemu podobné látky) .

V dôsledku toho vzniká kŕč kapilár, výstup tekutej časti plazmy z ciev do medzibunkového priestoru. Voda obzvlášť ľahko preniká do oblastí, kde je veľa voľných vlákien:

Vzniká masívny edém. Tento mechanizmus je typický skôr pre dospelých s zrelým imunitným systémom a alergickou dedičnosťou.

dedičný faktor

Určitý počet ľudí zdedí takýto komplementový systém namiesto chaty alebo bytu, ktorý pri vstupe do tela vyvoláva imunitnú odpoveď:

• cudzorodé látky
• infekcií
• a dokonca aj pri traume
• alebo intenzívny stres

Táto reakcia tiež ničí bazofily a uvoľňuje zápalové mediátory. Potom tie isté alergény vyvolávajú Quinckeho edém už pri prvom kontakte s telom, bez predchádzajúcej aktivácie žírnych buniek a bez uvoľnenia imunoglobulínu E.

Podľa tohto mechanizmu sa Quinckeho edém vyvíja u malých detí do troch rokov au jedincov s príliš aktívnym systémom komplementu. Najčastejšie takto reagujú na uhryznutie hmyzom a hadom.

Nepriame faktory

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k výskytu Quinckeho edému, patria:

Okamžite treba povedať, že edém sa vyvíja extrémne rýchlo: len krátky čas (niekoľko minút až pol hodiny) môže prejsť od vniknutia obláčika peľu do nosa alebo vypitia šálky kávy až po desivý pohľad na angioedém.

opuchy

Pri akejkoľvek lokalizácii edému môže človek zažiť pocit úzkosti alebo dokonca strach zo smrti:

• Najprv opuchne tvár a jej časti: očné viečka, pery, líca, špička nosa, uši.
• To všetko sa nafúkne, oči sa zúžia na štrbiny a začnú slziť.
• Pokožka zbledne, zahreje a natiahne sa.
• Edém je hustý a nezostávajú v ňom takmer žiadne otlaky.
• Opuch sa môže rozšíriť aj na krk a hornú časť hrudníka a brucha.
• V niektorých prípadoch ruky napučiavajú, prsty sa premenia na klobásy a chrbát rúk na vankúše.
• Známe sú aj prípady opuchov nôh a genitálií, ale aj kože brucha.
• Samozrejme, opuchy môžu byť rôznej závažnosti a niektorí pacienti vyviaznu len s malými zmenami vzhľadu.

Toto sú veľmi pôsobivé, ale nie najimpozantnejšie príznaky Quinckeho edému. Situácia je oveľa horšia, keď sa spolu s vonkajšou škaredosťou tváre objavia:

• štekací kašeľ
• dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním (hlavne inhalácia)

To naznačuje, že edém sa rozšíril do mäkkých tkanív hrtana, zasiahol hlasivky a už klesá do priedušnice.

Ak sa v tomto štádiu neprijmú naliehavé opatrenia, človek môže byť ľahko svedkom toho, ako pacient pred očami zmodrie, stratí vedomie a udusí sa na smrť. Ale ani v tomto štádiu by ste sa nemali vzdávať, pretože umelé dýchanie môže trochu roztlačiť edematózne steny dýchacieho traktu a tím sanitky, ktorý prišiel počas tejto doby, vykoná všetky naliehavé opatrenia a bude mať čas strčiť čepeľ laryngoskopu. do hrdla obete.

Gastrointestinálna forma angioedému

Prejavuje sa vo forme akútnej poruchy príjmu potravy a pokračuje javom alergickej gastritídy, pri ktorej je stena žalúdka napadnutá potravinovými alergénmi a hromadia sa v nej bazofily, ktorých deštrukcia spôsobuje cievny kŕč a objavuje sa opuch. Podobný obraz sa pozoruje v črevách.

• Človek začína trpieť ostrými bolesťami v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka, v bočných častiach brucha
• Objavuje sa nevoľnosť, brnenie jazyka a podnebia, vracanie zjedeného jedla, potom sa pripája riedka stolica

Opuch meningeálnych membrán

To dáva kliniku seróznej meningitídy:

• Bolesti hlavy, fóbia zo svetla a zvuku
• Necitlivosť okcipitálnych svalov, kvôli ktorej je ťažké priviesť bradu k hrudníku (pozri.
• Napätie mozgových blán edémom neumožňuje zdvihnúť nepokrčenú nohu u ležiaceho pacienta bez bolesti, ale znižuje sa, keď pacient hodí hlavu dozadu alebo si ľahne na bok s addukovanými nohami (poloha vzpriamenej pes alebo spúšť).
• Charakteristická je nevoľnosť a zvracanie centrálneho pôvodu, môžu sa objaviť kŕče.

Ku cti profesora G.I. Quincke by rád poznamenal, že hlavný diagnostický (a čiastočne aj terapeutický) postup pri meningitíde, ktorý umožňuje odber mozgovomiechového moku na analýzu a zníženie jeho tlaku, nazývaný lumbálna punkcia, prvýkrát navrhol on.

Kĺbový tvar

Kĺbová forma edému vedie k nezápalovému edému synoviálnej membrány kĺbov, zmenám ich konfigurácie a zhoršeniu pohyblivosti.

Quinckeho edém s urtikáriou

Táto kombinácia tiež nie je nezvyčajná. Zároveň sa okrem opuchu kože, slizníc a podkožia objavuje na koži vyrážka vo forme pľuzgierov rôznej veľkosti, ktorá je sprevádzaná pocitom pálenia (pozri).

V závislosti od trvania príznakov sa Quinckeho edém delí na akútny (do šiestich týždňov) a chronický (trvajúci viac ako šesť týždňov).

Symptómy u detí

Deti trpia angioedémom pomerne často.

• Čím viac detí v dojčenskom veku kŕmilo umelou stravou
• Čím viac liekov dostávajú, tým vyššie je riziko vzniku angioedému
• Alergizácia domácnosti - pracie prášky, šampóny a peny do kúpeľa, aviváže
• posilnená strava - skoré odmietnutie dojčenia a prechod na bielkovinu kravského mlieka (pozri), strava bohatá na farbivá a zahusťovadlá
• a liečivé - antibiotiká z akéhokoľvek dôvodu, očkovanie proti všetkému na svete, multivitamíny nechápu prečo (pozri)

V dôsledku toho sa klinika angioedému môže objaviť u dieťaťa v prvých mesiacoch a dokonca aj v dňoch života.

Pre novorodencov a deti mladšie ako 3-4 roky je charakteristickejšia nealergická povaha edému v dôsledku dedičnej predispozície a reakcie komplementu. Zároveň smrť dieťaťa z náhlej smrti na pozadí laryngeálneho edému môže dosiahnuť štvrtinu všetkých prípadov.

• Deti s väčšou pravdepodobnosťou ako dospelí reagujú gastrointestinálnym edémom a meningeálnymi symptómami
• Ale kĺbový syndróm je pre nich menej typický.
• Alergická forma Quinckeho edému v pediatrickej praxi sa často objavuje v spojení s urtikáriou alebo bronchiálnou astmou, pričom bolesť brucha nie je pre túto formu edému typická.

Opuch hrtana je najstrašnejším znakom, pri prvých prejavoch ktorého je potrebné zavolať sanitku. Zúženie priesvitu hrtana môže prejsť štyrmi štádiami, ktoré sú s Quinckeho edémom celkom vyhladené a zapadajú do krátkeho časového úseku.

• Stenóza 1. stupňa je stále kompenzovaná a umožňuje dieťaťu dýchať bez dýchavičnosti. Ale pri fyzickej námahe sa už objavuje stiahnutie horného zárezu hrudnej kosti a oblasti nad pupkom.
• Na druhom stupni dieťa zbledne, jeho nasolabiálna oblasť zmodrie, objaví sa tlkot srdca. V tomto čase tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom, mozog trpí. Dieťa je nepokojné, vzrušené. Dýchanie zahŕňa celý hrudník a brušné svaly.
• Tretím stupňom je respiračné zlyhanie (cyanóza pier, prstov, bledosť, potenie). Dieťa hlukom nasáva vzduch, ťažko sa mu nadýchne a vydýchne.
• štvrtého stupňa- ide vlastne o dusenie s plytkým dýchaním, spomalením tepu, letargiou resp.

V tejto časti si povieme niečo o svojpomoci a vzájomnej pomoci:

• Prvou udalosťou, ktorá by sa mala vykonať s rozvojom Quinckeho edému, je volanie záchrannej brigády. Ak sanitka evidentne nepríde, ale radšej odvezie alebo odtiahne pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia, po dokončení bodu dva alebo tri ho odtiahnite.
• Druhým je užívanie antihistamínového lieku, ktorý je po ruke (vo vekovej dávke, najlepšie pod jazyk).
• Pri absencii antihistaminík alebo iných antialergických liekov nalejte dospelému alebo dospievajúcemu do úst banálny naftyzín (nosové kvapky) v dávke 2-3 kvapky alebo kvapkajte do nosa
• Pacienta ukľudníme, otvoríme okná, oslobodíme krk a hrudník od stiahnutých odevov, odstránime šperky (retiazky, náušnice a pod.). Vezmeme dieťa na ruky, nekričíme a nehystérime.
• Ak je alergén známy, ak je to možné, odstráňte ho.
• Naneste ľad na miesto opuchu.
• Ak je osoba v bezvedomí, vykonajte umelé dýchanie.
• Príbuzní pacientov s recidivujúcim edémom si zvyčajne uvedomujú Prednizolón a sú schopní si tento liek podať intramuskulárne.

Pamätajte, že život človeka môže závisieť od koordinovaných a primeraných akcií od prvých minút vývoja Quinckeho edému.

Núdzová starostlivosť o Quinckeho edém

Tu prichádza čas na kvalifikovanú lekársku starostlivosť zo strany ambulancie alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

• Zastavenie kontaktu s alergénom
• Quinckeho edém na pozadí nízkeho krvného tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku adrenalínu v dávke 0,1-0,5 ml
• Glukokortikoidy (prednizolón hisisukcinát 60 až 90 mg IV alebo im alebo dexametazón 8 až 12 mg IV)
• Antihistaminiká: suprastin 1-2 ml alebo klemastin (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne

S opuchom hrtana:

• Zastavenie vystavenia alergénu
• vdychovanie kyslíka
• Fyziologický roztok 250 ml intravenózne kvapkať
• Adrenalín (epinefrín) 0,1%-0,5 ml IV
• Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg IV
• S neúčinnosťou opatrení - tracheálna intubácia. Predtým: atropín sulfát 0,1%-0,5-1 ml IV, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (Relanium) 2 ml IV, ketamín 1 mg na kg telesnej hmotnosti IV
• Sanitácia horných dýchacích ciest
• Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. Ak je neúčinné alebo nemožné vykonať konikotómiu (disekcia väziva medzi kricoidnou a štítnou chrupavkou), umelú ventiláciu pľúc
• Hospitalizácia

Pri absencii laryngeálneho edému je hospitalizácia indikovaná pre tieto skupiny pacientov:

• ak sa Quinckeho edém rozvinul prvýkrát
• závažný angioedém
• opuch v dôsledku liekov
• pacienti so závažnými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami
• osoby, ktoré boli predchádzajúci deň očkované vakcínou
• ktorí nedávno mali SARS, mŕtvicu alebo srdcový infarkt

Liečba angioedému

V stacionárnych podmienkach pokračujú opatrenia na potlačenie alergií:

• podávanie antihistaminík, glukokortikoidov
• sa vykonáva intravenózna infúzna terapia - na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a filtráciu alergénov cez obličky pomocou fyziologického roztoku, inhibítorov proteázy (kontrykal), kyseliny epsilon aminokaprónovej
• kyselina epsilon aminokaprónová je indikovaná na pseudoalergický edém v dávkach 2,5-5 g denne perorálne alebo intravenózne
• používa sa forsírovaná diuréza - lasix, furosemid na konci infúznej terapie
• na zníženie vaskulárnej permeability môže byť predpísaný Ascorutin
• je znázornená aj enterosorpcia (Polifepan, Aktívne uhlie, Enterosgel,), vďaka čomu sa potravinové alergény viažu v čreve.

Má zmysel poskytnúť údaje o najnovších trendoch v oblasti antialergických liekov, ktorých liečba sa uskutočňuje v akútnom období Quinckeho edému a medzi epizódami recidivujúceho angioedému.

• Antihistaminiká prvej generácie: chlórpyramín (suprastin), prometazín (pipolfen, diprazín), fenkarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolin) účinkujú rýchlo (po 15-20 minútach). Účinný pri zastavení Quinckeho edému, ale spôsobuje ospalosť, predlžuje reakčný čas (kontraindikované pre vodičov). Pôsobí na histamínové receptory H-1
• Druhá generácia blokuje histamínové receptory a stabilizuje žírne bunky, z ktorých sa histamín dostáva do krvného obehu. Ketotifén (zaditen) účinne odstraňuje kŕče dýchacích ciest. Je indikovaný na kombináciu angioedému s bronchiálnou azmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.
• Antihistaminiká tretej generácie nedeprimujú centrálny nervový systém, blokujú histamínové receptory a stabilizujú stenu žírnych buniek:
  • Loratadín (klarisens, klaritín)
  • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (akrivastín)
  • Terfenaddin (teridín, trexil)
  • Allergodil (acelastín)
  • Zyrtec, (cetirizín)
  • Telfast (fexofenadín)
  • (cm).

Výber liekov sa vykonáva s nasledujúcimi preferenciami:

• U detí mladších ako jeden rok: Fenistil
• 12 mesiacov až štyri roky: loratadín, cetirizín
• Päť až dvanásť: cetirizín, loratadín, terfenadín, astemizol
• Pre tehotné ženy: Astemizol, Loratadin, Telfast
• Pre ošetrovateľstvo: Pheniramine a Clemastin
• S patologickými stavmi pečene: ako u detí
• So zlyhaním obličiek: ako u tehotných žien

Takže angioedému, ktorého symptómy a liečba sú opísané vyššie, je ľahšie predchádzať, ako zastaviť. V rámci prevencie je vhodné znížiť počet domácich a potravinových alergénov, snažiť sa vyhýbať neprimeranej medikácii a pri prvých prejavoch akýchkoľvek alergických reakcií (dermatitída, žihľavka, sezónna nádcha, konjunktivitída či bronchiálna astma) kontaktovať alergológ.

- ide o akútne ochorenie charakterizované objavením sa zreteľne ohraničeného angioedému kože, podkožného tkaniva, ako aj slizníc rôznych orgánov a systémov tela. Hlavnými príčinnými faktormi sú pravdivé a falošné alergie, infekčné a autoimunitné ochorenia. Angioedém sa vyskytuje akútne a vymizne do 2-3 dní. Terapeutické opatrenia pre Quinckeho edém zahŕňajú úľavu od komplikácií (obnovenie priechodnosti dýchacích ciest), infúznu terapiu (vrátane C1-inhibítora a kyseliny aminokaprónovej na dedičný edém), zavedenie glukokortikoidov, antihistaminík.

ICD-10

T78.3 Angioedém

Všeobecné informácie

Dôvody

Získaný Quinckeho edém sa často vyvíja v reakcii na prenikanie alergénu do tela - liek, potravinový výrobok, ako aj uhryznutie a bodnutie hmyzom. Výsledná akútna alergická reakcia s uvoľňovaním zápalových mediátorov zvyšuje priepustnosť krvných ciev umiestnených v podkožnom tuku a submukóznej vrstve a vedie k vzniku lokálneho alebo rozsiahleho edému tkaniva na tvári a inde v tele. Quinckeho edém sa môže vyvinúť aj pri pseudoalergii, keď sa pri absencii imunologického štádia rozvinie precitlivenosť na niektoré lieky, potraviny a potravinové doplnky.

Ďalším z príčinných faktorov podieľajúcich sa na vzniku edémov je užívanie liekov ako ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), ako aj antagonistov receptorov angiotenzínu II (valsartan, eprosartan). V tomto prípade sa angioedém pozoruje hlavne u starších ľudí. Mechanizmus vzniku edému pri použití týchto liekov je spôsobený blokádou enzýmu konvertujúceho angiotenzín, v dôsledku čoho sa znižuje vazokonstrikčný účinok hormónu angiotenzín II a spomaľuje sa deštrukcia vazodilatačného bradykinínu.

Quinckeho edém sa môže vyvinúť aj s vrodeným (dedičným) alebo získaným nedostatkom C1 inhibítora, ktorý reguluje aktivitu komplementového systému, zrážanie krvi a fibrinolýzu, kalikreín-kinínový systém. K deficitu C1 inhibítora zároveň dochádza ako pri jeho nedostatočnej tvorbe, tak aj pri zvýšenom užívaní a nedostatočnej aktivite tejto zložky. Pri dedičných edémoch v dôsledku génových mutácií dochádza k narušeniu štruktúry a funkcie C1 inhibítora, k nadmernej aktivácii komplementu a Hagemanovho faktora a v dôsledku toho k zvýšenej produkcii bradykinínu a C2-kinínu, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu resp. viesť k tvorbe angioedému. Získaný Quinckeho edém, spôsobený deficitom C1 inhibítora, vzniká pri jeho zrýchlenej konzumácii alebo deštrukcii (tvorba autoprotilátok) pri malígnych novotvaroch lymfatického systému, autoimunitných procesoch a niektorých infekciách.

Niekedy existuje variant dedičného Quinckeho edému s normálnou hladinou C1-inhibítora, napríklad s rodinnou mutáciou génu pre Hagemanov faktor, ako aj u žien, keď je zvýšená produkcia bradykinínu a jeho oneskorená deštrukcia spôsobená inhibíciou ACE aktivity estrogénmi. Často sa navzájom kombinujú rôzne príčinné faktory.

Klasifikácia

Podľa klinických prejavov sa rozlišuje akútny priebeh Quinckeho edému, ktorý trvá menej ako 1,5 mesiaca a chronický priebeh, keď patologický proces trvá 1,5-3 mesiacov alebo dlhšie. Prideliť izolované a kombinované s urtikáriou angioedém.

V závislosti od mechanizmu vývoja edému sa rozlišujú ochorenia spôsobené dysreguláciou komplementového systému: dedičné (existuje absolútny alebo relatívny nedostatok inhibítora C1, ako aj jeho normálna koncentrácia), získané (s nedostatkom inhibítora ), ako aj angioedém, ktorý sa vyvíja pri použití ACE inhibítorov v dôsledku alergií alebo pseudoalergií na pozadí autoimunitných a infekčných ochorení. Rozlišuje sa aj idiopatický Quinckeho edém, keď nie je možné identifikovať konkrétnu príčinu rozvoja angioedému.

Príznaky angioedému

Angioedém sa vyvíja spravidla akútne v priebehu 2-5 minút, menej často sa angioedém môže vytvárať postupne s nárastom symptómov v priebehu niekoľkých hodín. Typickými miestami lokalizácie sú oblasti tela, kde je voľné vlákno: v oblasti očných viečok, líc, pier, na ústnej sliznici, na jazyku a u mužov aj na miešku. Ak sa v hrtane vyvinie edém, objaví sa chrapot, reč je narušená a dochádza k pískavému stridorovému dýchaniu. Vývoj v submukóznej vrstve tráviaceho traktu vedie k obrazu akútnej črevnej obštrukcie - objaveniu sa silnej bolesti brucha, nevoľnosti, vracania, porúch stolice. Výrazne menej častý je Quinckeho edém s poškodením sliznice močového mechúra a močovej rúry (zadržiavanie moču, bolesť pri močení), pohrudnice (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, celková slabosť), mozgu (príznaky prechodnej cievnej mozgovej príhody), svalov a kĺby .

Quinckeho edém s alergickou a pseudoalergickou etiológiou je v polovici prípadov sprevádzaný žihľavkou so svrbením kože, pľuzgiermi a môže sa kombinovať aj s reakciami iných orgánov (nosová dutina, bronchopulmonálny systém, gastrointestinálny trakt), komplikované rozvojom anafylaktický šok.

Dedičný edém spojený s narušením komplementového systému sa spravidla vyskytuje pred dosiahnutím veku 20 rokov, prejavuje sa pomalým rozvojom symptómov ochorenia a ich nárastom počas dňa a postupným opačným vývojom v priebehu 3-5 dní, častým poškodenie sliznice vnútorných orgánov (abdominálny syndróm, laryngeálny edém). Quinckeho edém v dôsledku dedičných porúch má tendenciu sa opakovať, opakuje sa niekoľkokrát do roka až 3-4 krát týždenne pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov - mechanické poškodenie kože (sliznica), prechladnutie, stres, príjem alkoholu, estrogén , inhibítory ACE atď.

Diagnostika

Charakteristický klinický obraz, typický pre Quinckeho edém s lokalizáciou na tvári a iných otvorených oblastiach tela, vám umožňuje rýchlo stanoviť správnu diagnózu. Situácia je zložitejšia, keď sa objaví obraz „akútneho brucha“ alebo prechodného ischemického záchvatu, keď je potrebné odlíšiť pozorované príznaky s množstvom ochorení vnútorných orgánov a nervového systému. Je ešte ťažšie rozlíšiť medzi dedičným a získaným angioedémom, identifikovať špecifický príčinný faktor, ktorý spôsobil jeho vývoj.

Starostlivý zber anamnestických informácií umožňuje určiť dedičnú predispozíciu z hľadiska alergických ochorení, ako aj prítomnosť prípadov Quinckeho edému u príbuzných pacienta bez toho, aby sa u nich odhalili akékoľvek alergie. Stojí za to pýtať sa na prípady úmrtia príbuzných na udusenie alebo časté návštevy chirurgov na záchvaty opakovaných silných bolestí brucha bez akéhokoľvek chirurgického zásahu. Tiež je potrebné zistiť, či pacient sám nemal nejaké autoimunitné alebo onkologické ochorenie, či berie ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II, estrogény.

Analýza sťažností a údajov z vyšetrení často umožňuje predbežne rozlíšiť medzi dedičným a získaným Quinckeho edémom. Dedičný angioedém je teda charakterizovaný pomaly rastúcim a dlhotrvajúcim edémom, ktorý často postihuje sliznicu hrtana a tráviaceho traktu. Symptómy sa často objavujú po menšom úraze u mladých ľudí pri absencii akéhokoľvek spojenia s alergénmi a antihistaminiká a glukokortikoidy sú neúčinné. Súčasne neexistujú žiadne iné prejavy alergie (žihľavka, bronchiálna astma), ktoré sú typické pre edém alergickej etiológie.

Laboratórna diagnostika nealergického angioedému odhaľuje pokles hladiny a aktivity C1 inhibítora, autoimunitnú patológiu a lymfoproliferatívne ochorenia. Pri angioedéme spojenom s alergiami sa zisťuje krvná eozinofília, zvýšenie hladiny celkového IgE a pozitívne kožné testy.

V prítomnosti stridorového dýchania s laryngeálnym edémom môže byť potrebná laryngoskopia s brušným syndrómom - starostlivé vyšetrenie chirurga a potrebné inštrumentálne štúdie vrátane endoskopických (laparoskopia, kolonoskopia). Diferenciálna diagnostika Quinckeho edému sa vykonáva s iným edémom spôsobeným hypotyreózou, syndrómom kompresie hornej dutej žily, patológiou pečene, obličiek, dermatomyozitídou.

Liečba angioedému

Po prvé, s angioedémom akejkoľvek etiológie je potrebné odstrániť ohrozenie života. Na tento účel je dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, a to aj pomocou tracheálnej intubácie alebo konikotómie. V prípade alergického angioedému sa zavádzajú glukokortikoidy, antihistaminiká, eliminuje sa kontakt s potenciálnym alergénom, vykonáva sa infúzna terapia, enterosorpcia.

Pri angioedéme dedičného pôvodu v akútnom období sa odporúča podávať C1 inhibítor (ak je dostupný), čerstvú zmrazenú natívnu plazmu, antifibrinolytiká (kyselina aminokaprónová alebo tranexámová), androgény (danazol, stanozol alebo metyltestosterón) a pri angioedéme v tvár a krk - glukokortikoidy, furosemid. Po zlepšení stavu a dosiahnutí remisie sa pokračuje v liečbe androgénmi alebo antifibrinolytikami. Užívanie androgénov je kontraindikované v detstve, u žien počas tehotenstva a dojčenia a u mužov so zhubnými nádormi prostaty. V týchto prípadoch sa používa perorálny roztok kyseliny aminokaprónovej (alebo tranexamovej) v individuálne zvolených dávkach.

Pacientom s dedičným Quinckeho edémom pred stomatologickými zákrokmi alebo chirurgickými zákrokmi sa odporúča užívať kyselinu tranexamovú dva dni pred operáciou alebo androgény (ak nie sú kontraindikácie) šesť dní pred chirurgickým zákrokom ako krátkodobú profylaxiu. Bezprostredne pred invazívnym zákrokom sa odporúča podať infúziu natívnej plazmy alebo kyseliny aminokaprónovej.

Prognóza a prevencia

Výsledok Quinckeho edému závisí od závažnosti prejavov a včasnosti terapeutických opatrení. Takže opuch hrtana pri absencii núdzovej starostlivosti končí smrťou. Rekurentná žihľavka, kombinovaná s Quinckeho edémom a trvajúca šesť a viac mesiacov, sa pozoruje u 40 % pacientov počas ďalších 10 rokov a u 50 % môže dôjsť k dlhodobej remisii aj bez udržiavacej liečby. Dedičný angioedém sa počas života periodicky opakuje. Správne zvolená podporná liečba predchádza komplikáciám a výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov s Quinckeho edémom.

Pri alergickej genéze ochorenia je dôležité dodržiavať hypoalergénnu diétu, odmietnuť užívať potenciálne nebezpečné lieky. Pri dedičnom angioedéme je potrebné vyhnúť sa poškodeniu, vírusovým infekciám, stresovým situáciám, užívaniu ACE inhibítorov, liekov obsahujúcich estrogén.

Quinckeho edém (iné názvy - akútny angioedém, obrovská žihľavka, trofoneurotický edém, angioedém) je náhle vznikajúci ohraničený alebo difúzny opuch podkožného tukového tkaniva a slizníc. Quinckeho edém postihuje dospelých aj deti, ale častejšie sa choroba vyskytuje v mladom veku, najmä u žien. Zriedkavo pozorované u detí a starších ľudí.

Príčiny angioedému

V jadre alergický edém alergická reakcia antigén-protilátka. Biologicky aktívne látky uvoľnené v predtým senzibilizovanom organizme - mediátory (histamín, kiníny, prostaglandíny) spôsobujú lokálne rozšírenie kapilár a žíl, zvýšenie priepustnosti mikrociev a vzniká edém tkanív. Príčinou alergického edému môže byť vystavenie špecifickým potravinám (vajcia, ryby, čokoláda, orechy, bobule, citrusové plody, mlieko), liečivým a iným alergénom (kvety, zvieratá, bodnutie hmyzom).

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu angioedému (tzv. idiopatický edém).

Príznaky angioedému

Choroba začína náhle. V priebehu niekoľkých minút, menej často hodín, vzniká výrazný edém v rôznych častiach tváre a slizníc. Môže dôjsť k lokálnemu opuchu pier, viečok, miešku, ako aj slizníc dutiny ústnej (jazyk, mäkké podnebie, mandle), dýchacích ciest, tráviaceho traktu, urogenitálnej oblasti. Edém je zriedkavo sprevádzaný bolesťou, častejšie sa pacienti sťažujú na pocit napätia tkaniva. V oblasti edému je zaznamenané napätie tkaniva elastickej konzistencie, pri tlaku nie je žiadna jamka, palpácia (palpácia) opuchu je bezbolestná.

Quinckeho edém sa najčastejšie nachádza na dolnej pere, viečkach, jazyku, lícach, hrtane a edém hrtana a jazyka môže viesť k rozvoju asfyxie – dochádza k ťažkostiam s dýchaním, vzniká afónia, vzniká cyanóza jazyka.

Keď sa edém rozšíri do mozgu a mozgových blán, objavia sa neurologické poruchy (epileptiformné záchvaty, afázia, hemiplégia atď.).

Quinckeho edém môže trvať niekoľko hodín alebo dní, potom zmizne bez stopy, ale môže sa pravidelne opakovať.

Komplikácie angioedému

Najhrozivejšou komplikáciou môže byť vznik laryngeálneho edému s pribúdajúcimi príznakmi akútneho respiračného zlyhania. Príznaky laryngeálneho edému - chrapot, štekací kašeľ, progresívne ťažkosti s dýchaním.

Edém sliznice gastrointestinálneho traktu môže simulovať akútnu abdominálnu patológiu, zatiaľ čo možno pozorovať dyspeptické poruchy, akútnu bolesť brucha, zvýšenú črevnú motilitu a niekedy aj príznaky peritonitídy.

Poškodenie urogenitálneho systému sa prejavuje príznakmi akútnej cystitídy a môže viesť k rozvoju akútnej retencie moču.

Najnebezpečnejšia je lokalizácia edému na tvári, pretože je možné zapojiť meningy do procesu s výskytom meningeálnych symptómov alebo labyrintových systémov, čo sa prejavuje príznakmi Menierovho syndrómu (závraty, nevoľnosť, vracanie). Pri absencii núdzovej kvalifikovanej pomoci môže byť takýto edém smrteľný.

Možno kombinácia akútnej urtikárie a Quinckeho edému.

Vyšetrenie na angioedém

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lymfostázou, kolaterálnym edémom s periostitídou, erysipelom, Melkerson-Rosenthalovým syndrómom. Pri Melkerson-Rosenthalovom syndróme sa spolu s chronickým opuchom pier odhaľuje skladanie jazyka a neuritída tvárového nervu. Pri erysipelách pier je v postihnutej oblasti hyperémia (začervenanie) vo forme plameňov.

Núdzová prvá pomoc pri angioedéme

• S poklesom krvného tlaku sa subkutánne injikuje 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu;
• S asfyxiou (opuch sliznice dýchacieho traktu) injekcie adrenalínu;
• Hormonálna terapia: glukokortikoidy (prednizolón 60–90 mg IM alebo IV; dexazón 8–12 mg IV;)
• Desenzibilizačná liečba: antihistaminiká (suprastin 2% - 2,0 i / m, Claritin, Zirtek, Erius, Telfast).
• Diuretiká: lasix 40-80 mg intravenózne v 10-20 ml fyziologického roztoku;
• Inhibítory proteázy: kontrakálne - 30 000 IU IV v 300 ml fyziologického roztoku, kyselina epsilon-aminokaprónová 5% - 200 ml IV kvapkanie, potom 100 ml každé 4 hodiny alebo 4 g per os 4-5 krát denne až do úplného zmiernenia reakcie ;
• Detoxikačná terapia - hemosorpcia, enterosorpcia;
• Hospitalizácia na alergologickom oddelení.

Liečba edému krok za krokom:

• Vylúčenie kontaktu s alergénom;
• vymenovanie liekov na zvýšenie tónu sympatického nervového systému (prípravky vápnika, kyselina askorbová, efedrín);
• zníženie aktivity parasympatiku (atropín) a hladiny histamínu (difenhydramín, suprastin, tavegil);
• Je potrebná vitamínová terapia - na zníženie vaskulárnej permeability je predpísaný askorutin;
• Je znázornená desenzibilizačná terapia (ACTH, kortizón, prednizón), priebeh liečby vitamínmi B a gama globulínom
• Základom liečby dedičnej formy Quinckeho edému sú lieky, ktoré zosilňujú tvorbu chýbajúceho C1 inhibítora v tele.

Liečba hormónmi pri absencii kontraindikácií hormonálnej terapie sa odporúča vykonávať v nemocnici.

Prevencia

Jedinou rozumnou prevenciou je vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi.