Zostupné pyramídové dráhy. pyramídová cesta

Existujú dva hlavné typy pohybov: nedobrovoľné a dobrovoľné.

Medzi mimovoľné patria jednoduché automatické pohyby vykonávané segmentovým aparátom miechy a mozgového kmeňa vo forme jednoduchého reflexného aktu. Svojvoľné cieľavedomé pohyby sú akty ľudského motorického správania. Špeciálne dobrovoľné pohyby (behaviorálne, pôrodné atď.) sa vykonávajú s vedúcou účasťou mozgovej kôry, ako aj extrapyramídového systému a segmentového aparátu miechy. U ľudí a vyšších zvierat je vykonávanie dobrovoľných pohybov spojené s pyramídovým systémom. V tomto prípade sa vedenie impulzu z mozgovej kôry do svalu vyskytuje pozdĺž reťazca pozostávajúceho z dvoch neurónov: centrálneho a periférneho.

Centrálny motorický neurón. Dobrovoľné pohyby svalov sa vyskytujú v dôsledku impulzov putujúcich pozdĺž dlhých nervových vlákien z mozgovej kôry do buniek predných rohov miechy. Tieto vlákna tvoria motorickú (kortikospinálnu) alebo pyramídovú dráhu. Sú to axóny neurónov lokalizované v precentrálnom gyrus, v cytoarchitektonickej oblasti 4. Táto oblasť je úzka oblasť, ktorá sa tiahne pozdĺž centrálnej pukliny od laterálnej (alebo Sylviovej) ryhy k prednej časti paracentrálneho laloku na mediálnom povrchu laloku. hemisféra, rovnobežná so senzorickou oblasťou kôry postcentrálneho gyrusu.

Neuróny, ktoré inervujú hltan a hrtan, sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ďalšie vo vzostupnom poradí sú neuróny, ktoré inervujú tvár, ruku, trup a nohu. Všetky časti ľudského tela sa teda premietajú do precentrálneho gyru akoby hore nohami. Motorické neuróny sa nachádzajú nielen v poli 4, ale nachádzajú sa aj v susedných kortikálnych poliach. Zároveň veľkú väčšinu z nich zaberá 5. kortikálna vrstva 4. poľa. Sú „zodpovední“ za presné, cielené jednotlivé pohyby. Tieto neuróny tiež zahŕňajú obrovské pyramídové bunky Betz, ktoré majú axóny s hrubým myelínovým puzdrom. Tieto rýchlo vodivé vlákna tvoria len 3,4-4% všetkých vlákien pyramídového traktu. Väčšina vlákien pyramídového traktu pochádza z malých pyramídových alebo vretenovitých (fúzovitých) buniek v motorických poliach 4 a 6. Bunky poľa 4 tvoria asi 40 % vlákien pyramídového traktu, zvyšok pochádza z buniek iných polí senzomotorickej zóny.

Motorické neuróny poľa 4 riadia jemné dobrovoľné pohyby kostrových svalov opačnej polovice tela, pretože väčšina pyramídových vlákien prechádza na opačnú stranu v spodnej časti predĺženej miechy.

Impulzy pyramídových buniek motorickej kôry sledujú dve dráhy. Jedna - kortikálna jadrová dráha - končí v jadrách hlavových nervov, druhá, výkonnejšia, kortikálna spinálna - sa prepína v prednom rohu miechy na interkalárnych neurónoch, ktoré zase končia vo veľkých motorických neurónoch. predné rohy. Tieto bunky prenášajú impulzy cez predné korene a periférne nervy na motorické koncové platničky kostrových svalov.

Keď vlákna pyramídového traktu opúšťajú motorickú kôru, prechádzajú cez corona radiata bielej hmoty mozgu a zbiehajú sa smerom k zadnej nohe vnútornej kapsuly. V somatotopickom poradí prechádzajú cez vnútornú kapsulu (koleno a predné dve tretiny zadného stehna) a idú do strednej časti nôh mozgu, zostupujú cez každú polovicu základne mosta a sú obklopené početnými nervovými bunkami jadier mostíka a vláknami rôznych systémov. Na úrovni pontomedulárnej artikulácie sa pyramídová dráha stáva viditeľnou zvonku, jej vlákna tvoria predĺžené pyramídy na oboch stranách stredovej čiary medulla oblongata (odtiaľ jej názov). V spodnej časti medulla oblongata prechádza 80 – 85 % vlákien každého pyramídového traktu na opačnú stranu pri pyramídovej dekusácii a tvorí laterálny pyramídový trakt. Zostávajúce vlákna pokračujú v zostupe neskrížene v predných povrazcoch ako predný pyramídový trakt. Tieto vlákna prechádzajú na úrovni segmentov cez prednú komisuru miechy. V krčnej a hrudnej časti miechy sa niektoré vlákna spájajú s bunkami predného rohu ich strany, takže svaly krku a trupu dostávajú kortikálnu inerváciu z oboch strán.

Skrížené vlákna klesajú ako súčasť laterálneho pyramídového traktu v laterálnych povrazcoch. Asi 90 % vlákien tvorí synapsie s interneurónmi, ktoré sa zase spájajú s veľkými alfa a gama neurónmi predného rohu miechy.

Vlákna, ktoré tvoria kortikálnu jadrovú dráhu, sa posielajú do motorických jadier (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervov a poskytujú dobrovoľnú inerváciu tvárových a ústnych svalov.

Pozoruhodný je ďalší zväzok vlákien, začínajúci v "očnom" poli 8, a nie v precentrálnom gyrus. Impulzy idúce pozdĺž tohto zväzku poskytujú priateľské pohyby očných buliev v opačnom smere. Vlákna tohto zväzku na úrovni žiarivej koruny sa spájajú s pyramídovou dráhou. Potom prechádzajú viac ventrálne v zadnom crus vnútorného puzdra, otáčajú sa kaudálne a smerujú do jadier hlavových nervov III, IV, VI.

Periférny motorický neurón. Vlákna pyramídového traktu a rôznych extrapyramídových dráh (retikulárne, tegmentálne, vestibulo, červená nukleárna miecha atď.) a aferentné vlákna vstupujúce do miechy cez zadné korene končia na telách alebo dendritoch veľkých a malých alfa a gama buniek (priamo alebo cez interkalárne, asociačné alebo komisurálne neuróny vnútorného neurónového aparátu miechy) Na rozdiel od pseudounipolárnych neurónov miechových uzlín sú neuróny predných rohov multipolárne. Ich dendrity majú viacero synaptických spojení s rôznymi aferentnými a eferentnými systémami. Niektoré z nich sú facilitujúce, iné sú vo svojom pôsobení inhibičné. V predných rohoch tvoria motorické neuróny skupiny organizované v stĺpcoch a nie rozdelené na segmenty. V týchto stĺpcoch je určité somatotopické poradie. V cervikálnej časti laterálne motorické neuróny predného rohu inervujú ruku a rameno a motorické neuróny stredných stĺpcov inervujú svaly krku a hrudníka. V bedrovej oblasti sú neuróny inervujúce chodidlo a nohu tiež umiestnené laterálne v prednom rohu, zatiaľ čo neuróny inervujúce trup sú mediálne. Axóny buniek predného rohu opúšťajú miechu ventrálne ako radikulárne vlákna, ktoré sa zhromažďujú v segmentoch a vytvárajú predné korene. Každý predný koreň sa spája so zadným koreňom distálne od miechových uzlín a spolu tvoria miechový nerv. Každý segment miechy má teda svoj vlastný pár miechových nervov.

Zloženie nervov zahŕňa aj eferentné a aferentné vlákna vychádzajúce z laterálnych rohov sivej hmoty chrbtice.

Dobre myelinizované, rýchlo vodivé axóny veľkých alfa buniek prebiehajú priamo k priečne pruhovanému svalu.

Okrem veľkých a malých alfa motorických neurónov obsahujú predné rohy početné gama motorické neuróny. Medzi interkalárnymi neurónmi predných rohov treba spomenúť Renshawove bunky, ktoré inhibujú pôsobenie veľkých motorických neurónov. Veľké alfa bunky s hrubým a rýchlo vodivým axónom vykonávajú rýchle svalové kontrakcie. Malé alfa bunky s tenším axónom vykonávajú tonickú funkciu. Gama bunky s tenkým a pomaly vodivým axónom inervujú proprioreceptory svalového vretienka. Veľké alfa bunky sú spojené s obrovskými bunkami v mozgovej kôre. Malé alfa bunky majú spojenie s extrapyramídovým systémom. Gama bunky regulujú stav svalových proprioceptorov. Spomedzi rôznych svalových receptorov sú najdôležitejšie nervovosvalové vretienka.

Aferentné vlákna, nazývané prstencové alebo primárne zakončenia, majú pomerne hrubý myelínový povlak a sú to rýchlo vodivé vlákna.

Mnohé svalové vretienka majú nielen primárne, ale aj sekundárne zakončenia. Tieto zakončenia reagujú aj na strečové podnety. Ich akčný potenciál sa šíri v centrálnom smere pozdĺž tenkých vlákien komunikujúcich s interkalárnymi neurónmi zodpovednými za vzájomné pôsobenie zodpovedajúcich antagonistických svalov. Len malý počet proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry, väčšina sa prenáša cez spätnoväzbové krúžky a nedosiahne kortikálnu úroveň. Sú to prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre dobrovoľné a iné pohyby, ako aj statické reflexy, ktoré pôsobia proti gravitácii.

Extrafúzne vlákna v uvoľnenom stave majú konštantnú dĺžku. Keď je sval natiahnutý, vreteno sa natiahne. Krúžkové špirálové zakončenia reagujú na natiahnutie vytvorením akčného potenciálu, ktorý sa prenáša do veľkého motorického neurónu pozdĺž rýchlo vodivých aferentných vlákien a potom opäť pozdĺž rýchlo vodivých hrubých eferentných vlákien - extrafuzálnych svalov. Sval sa stiahne, obnoví sa jeho pôvodná dĺžka. Akékoľvek natiahnutie svalu aktivuje tento mechanizmus. Poklep pozdĺž šľachy svalu spôsobuje natiahnutie tohto svalu. Vretená reagujú okamžite. Keď impulz dosiahne motorické neuróny predného rohu miechy, reagujú tak, že spôsobia krátku kontrakciu. Tento monosynaptický prenos je základom všetkých proprioceptívnych reflexov. Reflexný oblúk nepokrýva viac ako 1–2 segmenty miechy, čo má veľký význam pri určovaní lokalizácie lézie.

Gama neuróny sú pod vplyvom vlákien zostupujúcich z motorických neurónov CNS ako súčasť takých dráh, ako je pyramídová, retikulárna spinálna, vestibulo spinálna. Eferentné vplyvy gama vlákien umožňujú jemne regulovať vôľové pohyby a poskytujú schopnosť regulovať silu odozvy receptorov na natiahnutie. Toto sa nazýva systém gama neurón-vreteno.

Metodológie výskumu. Vykonáva sa kontrola, palpácia a meranie svalového objemu, zisťuje sa objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila, svalový tonus, rytmus aktívnych pohybov a reflexov. Na identifikáciu charakteru a lokalizácie porúch hybnosti, ako aj klinicky nevýznamných symptómov sa používajú elektrofyziologické metódy.

Štúdium motorickej funkcie začína vyšetrením svalov. Pozornosť sa venuje prítomnosti atrofie alebo hypertrofie. Meraním objemu svalov končatiny s centimetrom je možné identifikovať závažnosť trofických porúch. Pri vyšetrovaní niektorých pacientov sú zaznamenané fibrilárne a fascikulárne zášklby. Pomocou palpácie môžete určiť konfiguráciu svalov, ich napätie.

Aktívne pohyby sú kontrolované postupne vo všetkých kĺboch ​​a vykonávané subjektom. Môžu chýbať alebo môžu mať obmedzený rozsah a oslabenú silu. Úplná absencia aktívnych pohybov sa nazýva paralýza, obmedzenie pohybov alebo oslabenie ich sily sa nazýva paréza. Ochrnutie alebo paréza jednej končatiny sa nazýva monoplégia alebo monoparéza. Ochrnutie alebo paréza oboch rúk sa nazýva horná paraplégia alebo paraparéza, paralýza alebo paraparéza nôh sa nazýva dolná paraplégia alebo paraparéza. Ochrnutie alebo paréza dvoch končatín rovnakého mena sa nazýva hemiplégia alebo hemiparéza, ochrnutie troch končatín - triplégia, ochrnutie štyroch končatín - kvadruplégia alebo tetraplégia.

Pasívne pohyby sú určené s úplnou relaxáciou svalov subjektu, čo umožňuje vylúčiť lokálny proces (napríklad zmeny v kĺboch), ktorý obmedzuje aktívne pohyby. Spolu s tým je definícia pasívnych pohybov hlavnou metódou štúdia svalového tonusu.

Skúmajte objem pasívnych pohybov v kĺboch ​​hornej končatiny: rameno, lakeť, zápästie (flexia a extenzia, pronácia a supinácia), pohyby prstov (flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, opozícia prvého prsta k malíkovi) , pasívne pohyby v kĺboch ​​dolných končatín: bedro, koleno, členok (flexia a extenzia, rotácia von a dovnútra), flexia a extenzia prstov.

Svalová sila sa stanovuje dôsledne vo všetkých skupinách s aktívnym odporom pacienta. Napríklad pri vyšetrovaní sily svalov ramenného pletenca je pacient požiadaný, aby zdvihol ruku do vodorovnej polohy a odolal pokusu skúšajúceho znížiť ruku; potom ponúknu, že zdvihnú obe ruky nad vodorovnú čiaru a držia ich, pričom kladú odpor. Na určenie sily svalov ramena je pacient požiadaný, aby ohýbal ruku v lakťovom kĺbe a skúšajúci sa ju snaží narovnať; vyšetruje sa aj sila abduktorov a adduktorov ramena. Na štúdium sily svalov predlaktia je pacientovi pridelená úloha vykonať pronáciu a potom supináciu, flexiu a predĺženie ruky s odporom počas pohybu. Na určenie sily svalov prstov sa pacientovi ponúkne, aby urobil „prsteň“ prvého prsta a každého z ostatných a skúšajúci sa ho pokúsil zlomiť. Kontrolujú silu, keď je V prst unesený z IV a ostatné prsty sú priložené k sebe, keď sú ruky zovreté v päsť. Sila svalov panvového pletenca a stehna sa skúma pri požiadavke na zdvihnutie, zníženie, addukciu a abdukciu stehna pri súčasnom poskytovaní odporu. Skúma sa sila stehenných svalov, pričom sa pacient vyzve, aby ohýbal a narovnal nohu v kolennom kĺbe. Sila lýtkových svalov sa kontroluje nasledovne: pacient je požiadaný, aby ohýbal chodidlo a skúšajúci ho udržiava vystretý; potom je úlohou uvoľniť nohu ohnutú v členkovom kĺbe a prekonať odpor vyšetrujúceho. Sila svalov prstov na nohách sa tiež skúma, keď sa skúšajúci pokúša ohnúť a uvoľniť prsty a samostatne ohnúť a uvoľniť prvý prst.

Na zistenie parézy končatín sa vykonáva Barre test: paretická ruka, natiahnutá dopredu alebo zdvihnutá nahor, sa postupne spúšťa, noha zdvihnutá nad lôžkom sa tiež postupne spúšťa, zatiaľ čo zdravá je držaná v danej polohe. Pri miernej paréze sa človek musí uchýliť k testu rytmu aktívnych pohybov; pronácia a supinácia rúk, zovretie rúk v päste a ich uvoľnenie, pohyb nôh ako na bicykli; nedostatočná sila končatiny sa prejavuje tým, že sa skôr unaví, pohyby sa vykonávajú nie tak rýchlo a menej obratne ako pri zdravej končatine. Sila rúk sa meria dynamometrom.

Svalový tonus je reflexné svalové napätie, ktoré poskytuje prípravu na pohyb, udržiavanie rovnováhy a držania tela a schopnosť svalu odolávať natiahnutiu. Existujú dve zložky svalového tonusu: vlastný tonus svalu, ktorý závisí od charakteristík v ňom prebiehajúcich metabolických procesov a nervovosvalový tonus (reflexný), reflexný tonus je najčastejšie spôsobený natiahnutím svalu, t.j. podráždenie proprioreceptorov, určené povahou nervových impulzov, ktoré sa dostávajú do tohto svalu. Práve tento tón je základom rôznych tonických reakcií, vrátane antigravitačných, uskutočňovaných za podmienok zachovania spojenia svalov s centrálnym nervovým systémom.

Základom tonických reakcií je strečový reflex, ktorého uzavretie nastáva v mieche.

Svalový tonus je ovplyvnený spinálnym (segmentovým) reflexným aparátom, aferentnou inerváciou, retikulárnou formáciou, ako aj cervikálnym tonikom vrátane vestibulárnych centier, mozočku, systému červených jadier, bazálnych jadier atď.

Stav svalového tonusu sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii svalov: pri poklese svalového tonusu je sval ochabnutý, mäkký, pastovitý. so zvýšeným tónom má hustejšiu textúru. Určujúcim faktorom je však štúdium svalového tonusu prostredníctvom pasívnych pohybov (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory). Hypotenzia je zníženie svalového tonusu, atónia je jeho absencia. Zníženie svalového tonusu možno zistiť pri vyšetrovaní Orshanského symptómu: pri zdvíhaní (u pacienta ležiaceho na chrbte) nohy natiahnutej v kolennom kĺbe sa odhalí jej nadmerné natiahnutie v tomto kĺbe. Hypotónia a svalová atónia vznikajú pri periférnej obrne alebo paréze (porušenie eferentného úseku reflexného oblúka s poškodením nervu, koreňa, buniek predného rohu miechy), poškodení mozočka, mozgového kmeňa, striata a zadného povrazy miechy. Svalová hypertenzia je napätie, ktoré skúšajúci pociťuje pri pasívnych pohyboch. Existuje spastická a plastická hypertenzia. Spastická hypertenzia - zvýšenie tonusu flexorov a pronátorov ramena a extenzorov a adduktorov nohy (s poškodením pyramídového traktu). Pri spastickej hypertenzii je príznakom „peristorového noža“ (prekážka pasívneho pohybu v počiatočnej fáze štúdie), pri plastickej hypertenzii príznakom „ozubeného kolesa“ (pocit chvenia počas štúdie svalového tonusu v končatinách). Plastická hypertenzia je rovnomerné zvýšenie tonusu svalov, flexorov, extenzorov, pronátorov a supinátorov, ku ktorému dochádza pri poškodení pallidonigrálneho systému.

Reflexy. Reflex je reakcia, ktorá vzniká ako reakcia na podráždenie receptorov v reflexogénnej zóne: svalové šľachy, koža určitej časti tela, sliznica, zrenica. Podľa povahy reflexov sa posudzuje stav rôznych častí nervového systému. Pri štúdiu reflexov sa určuje ich úroveň, rovnomernosť, asymetria: na zvýšenej úrovni je zaznamenaná reflexogénna zóna. Pri opise reflexov sa používajú nasledovné stupne: 1) živé reflexy; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (s rozšírenou reflexnou zónou); 4) areflexia (absencia reflexov). Reflexy môžu byť hlboké, alebo proprioceptívne (šľachové, periostálne, kĺbové) a povrchové (koža, sliznice).

Šľachové a periostové reflexy sa vyvolávajú poklepom kladivom na šľachu alebo perioste: odpoveď sa prejavuje motorickou reakciou príslušných svalov. Na získanie šľachových a periostových reflexov na horných a dolných končatinách je potrebné ich privolať do vhodnej polohy priaznivej pre reflexnú reakciu (nedostatok svalového napätia, priemerná fyziologická poloha).

Horné končatiny. Reflex zo šľachy bicepsového svalu ramena je spôsobený úderom kladiva na šľachu tohto svalu (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom asi 120 °, bez napätia). V reakcii na to sa predlaktie ohýba. Reflexný oblúk: senzorické a motorické vlákna muskulokutánneho nervu, CV CVI. Reflex zo šľachy tricepsového svalu ramena je spôsobený úderom kladiva na šľachu tohto svalu nad olekranónom (pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe takmer pod uhlom 90 °). V reakcii na to sa predlaktie vysunie. Reflexný oblúk: radiálny nerv, СVI СVII. Radiálny reflex je spôsobený perkusiou styloidného výbežku rádia (paža pacienta by mala byť ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90 ° a mala by byť v polohe medzi pronáciou a supináciou). Ako odpoveď nastáva flexia a pronácia predlaktia a flexia prstov. Reflexný oblúk: vlákna n. medianus, radialis a muskulokutánnych nervov, CVIII.

dolných končatín. Patelárny reflex je spôsobený dopadom kladiva na šľachu štvorhlavého svalu. V reakcii na to je noha predĺžená. Reflexný oblúk: stehenný nerv, LII LIV. Pri vyšetrovaní reflexu v horizontálnej polohe by mali byť nohy pacienta ohnuté v kolenných kĺboch ​​pod tupým uhlom (asi 120 °) a voľne ležať na ľavom predlaktí vyšetrujúceho; pri vyšetrovaní reflexu v sede by mali byť nohy pacienta v uhle 120° k bokom, alebo ak pacient nespočíva s nohami na podlahe, voľne visieť cez okraj sedadla pod uhlom 90 ° k bokom alebo jedna noha pacienta je prehodená cez druhú. Ak sa reflex nepodarí vyvolať, potom sa používa metóda Endrashik: reflex sa vyvolá v čase, keď pacient ťahá k ruke s pevne zovretými prstami. Kalkaneálny (Achillov) reflex je vyvolaný poklepom na pätovú šľachu. Ako odpoveď nastáva plantárna flexia chodidla v dôsledku kontrakcie lýtkových svalov. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, SI SII. U ležiaceho pacienta by mala byť noha pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo v členkovom kĺbe pod uhlom 90°. Vyšetrujúci drží chodidlo ľavou rukou a pravou rukou poklepáva na šľachu kalkanea. V polohe pacienta na žalúdku sú obe nohy ohnuté v kolenných a členkových kĺboch ​​pod uhlom 90 °. Skúšajúci drží jednou rukou chodidlo alebo chodidlo a druhou udiera kladivom. Reflex je spôsobený krátkym úderom do pätovej šľachy alebo chodidla. Štúdium pätového reflexu sa môže uskutočniť umiestnením pacienta na kolená na pohovku tak, aby boli nohy ohnuté v uhle 90 °. U pacienta sediaceho na stoličke môžete pokrčiť nohu v kolennom a členkovom kĺbe a vyvolať reflex poklepaním na šľachu kalkanea.

Kĺbové reflexy sú spôsobené podráždením receptorov kĺbov a väzov na rukách. 1. Mayer - opozícia a flexia v metakarpofalangeu a extenzia v interfalangeálnom skĺbení prvého prsta s vynútenou flexiou v hlavnej falange prstov III a IV. Reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, СVII ThI. 2. Leri - flexia predlaktia s vynútenou flexiou prstov a ruky v supinačnej polohe, reflexný oblúk: ulnárne a stredové nervy, CVI ThI.

Kožné reflexy sú spôsobené stimuláciou cievnej mozgovej príhody s rukoväťou neurologického malleusu v zodpovedajúcej kožnej zóne v polohe pacienta na chrbte s mierne pokrčenými nohami. Brušné reflexy: horné (epigastrické) sú spôsobené podráždením kože brucha pozdĺž spodného okraja rebrového oblúka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThVII ThVIII; stredná (mezogastrická) - s podráždením kože brucha na úrovni pupka. Reflexný oblúk: medzirebrové nervy, ThIX ThX; nižšie (hypogastrické) - s podráždením kože rovnobežným s inguinálnym záhybom. Reflexný oblúk: iliakálne hypogastrické a ilické inguinálne nervy, ThXI ThXII; dochádza k stiahnutiu brušných svalov na príslušnej úrovni a k ​​vychýleniu pupka v smere podráždenia. Cremaster reflex sa spúšťa stimuláciou vnútornej strany stehna. V reakcii na to je semenník vytiahnutý nahor v dôsledku kontrakcie svalu, ktorý dvíha semenník, reflexný oblúk: femorálny pudendálny nerv, LI LII. Plantárny reflex - plantárna flexia chodidla a prstov s čiarkovaným podráždením vonkajšieho okraja chodidla. Reflexný oblúk: tibiálny nerv, LV SII. Análny reflex - kontrakcia vonkajšieho zvierača konečníka s brnením alebo prerušovaným podráždením kože okolo neho. Volaný v polohe subjektu na boku s nohami privedenými k žalúdku. Reflexný oblúk: pudendálny nerv, SIII SV.

Patologické reflexy. Patologické reflexy sa objavujú pri poškodení pyramídového traktu, pri narušení spinálnych automatizmov. Patologické reflexy sa v závislosti od reflexnej reakcie delia na extenzor a flexiu.

Patologické extenzorové reflexy na dolných končatinách. Najväčší význam má Babinský reflex - predĺženie prvého prsta s čiarkovaným podráždením kože vonkajšieho okraja chodidla, u detí do 2–2,5 rokov - fyziologický reflex. Oppenheimov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe v reakcii na pohyb prstov pozdĺž hrebeňa holennej kosti až po členkový kĺb. Gordonov reflex – pomalé predlžovanie prvého prsta a vejárovitá divergencia ostatných prstov pri stláčaní lýtkových svalov. Schaeferov reflex - predĺženie prvého prsta na nohe s kompresiou pätovej šľachy.

Flekčné patologické reflexy na dolných končatinách. Najdôležitejší je Rossolimov reflex – flexia prstov na nohách s rýchlym tangenciálnym úderom na brušká prstov. Ankylozujúca spondylitída Mendelov reflex - flexia prstov pri údere kladivom na jeho zadnú plochu. Zhukovsky reflex - flexia prstov pri údere kladivom na jeho plantárny povrch priamo pod prstami. Ankylozujúca spondylitída reflex - flexia prstov pri údere kladivom na plantárny povrch päty. Treba mať na pamäti, že Babinského reflex sa objavuje s akútnou léziou pyramídového systému, napríklad s hemiplégiou v prípade mozgovej príhody, a Rossolimov reflex je neskorým prejavom spastickej paralýzy alebo parézy.

Flekčné patologické reflexy na horných končatinách. Tremnerov reflex - flexia prstov ruky v reakcii na rýchle tangenciálne podráždenia prstami vyšetrujúceho palmárneho povrchu terminálnych falangov II IV prstov pacienta. Jacobsonov reflex - Weasel - kombinovaná flexia predlaktia a prstov v reakcii na úder kladivom na styloidný výbežok polomeru. Zhukovsky reflex - flexia prstov ruky pri údere kladivom na jej palmárnom povrchu. Ankylozujúca spondylitída - flexia prstov počas úderu kladivom na chrbte ruky.

Patologický ochranný alebo spinálny automatizmus, reflexy na horných a dolných končatinách - mimovoľné skrátenie alebo predĺženie ochrnutej končatiny pri bodnutí, zovretí, ochladzovaní éterom alebo proprioceptívne podráždenie podľa metódy Bekhterev-Marie-Foy, kedy výskumník vytvára ostrý aktívna flexia prstov na nohách. Ochranné reflexy majú často charakter flexie (mimovoľná flexia nohy v členku, kolene a bedrových kĺboch). Extenzorový ochranný reflex je charakterizovaný mimovoľnou extenziou nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​a plantárnou flexiou chodidla. Krížové ochranné reflexy - flexia podráždenej nohy a extenzia druhej sú zvyčajne zaznamenané pri kombinovanej lézii pyramídových a extrapyramídových dráh, hlavne na úrovni miechy. Pri opise ochranných reflexov sa zaznamenáva forma reflexnej odpovede, reflexogénna zóna. oblasť vyvolávajúca reflex a intenzitu stimulu.

Krčné tonické reflexy sa vyskytujú v reakcii na podnety spojené so zmenou polohy hlavy vo vzťahu k telu. Magnus-Kleinov reflex - zvýšený tonus extenzorov v svaloch paže a nohy, ku ktorým je hlava otočená bradou, tonus flexorov v svaloch protiľahlých končatín pri otáčaní hlavy; flexia hlavy spôsobuje zvýšenie flexoru a extenziu hlavy - extenzorový tonus vo svaloch končatín.

Gordonov reflex – oddialenie predkolenia v extenzii pri vyvolaní trhnutia kolenom. Fenomén chodidla (Westphal) je „zamrznutie“ chodidla pri jeho pasívnej dorzálnej flexii. Fenomén holennej kosti Phoy-Thevenarda - neúplná extenzia holene v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu, po držaní holene v polohe extrémnej flexie nejaký čas; prejav extrapyramídovej rigidity.

Yanishevského uchopovací reflex na horných končatinách - mimovoľné uchopenie predmetov v kontakte s dlaňou; na dolných končatinách - zvýšená flexia prstov a chodidiel počas pohybu alebo iné podráždenie chodidla. Vzdialený uchopovací reflex – pokus o zachytenie predmetu zobrazeného na diaľku. Pozoruje sa pri poškodení čelného laloku.

Výrazom prudkého zvýšenia šľachových reflexov sú klonusy, ktoré sa prejavujú sériou rýchlych rytmických kontrakcií svalu alebo skupiny svalov v reakcii na ich natiahnutie. Klonus chodidiel vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte. Vyšetrujúci flektuje nohu pacienta v bedrových a kolenných kĺboch, jednou rukou ju drží a druhou rukou chytí chodidlo a po maximálnej plantárnej flexii trhne dorzálnu flexiu chodidla. V reakcii na to dochádza k rytmickým klonickým pohybom chodidla počas napínania kalkaneálnej šľachy. Klonus patela vzniká u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami: prsty I a II chytia hornú časť pately, vytiahnu ju nahor, potom ju ostro posunú v distálnom smere a držia ju v tejto polohe; ako odpoveď sa objaví séria rytmických kontrakcií a relaxácií štvorhlavého stehenného svalu a zášklby jabĺčka.

Synkinéza je reflexný priateľský pohyb končatiny alebo inej časti tela, sprevádzajúci vôľový pohyb inej končatiny (časti tela). Patologická synkinéza je rozdelená na globálnu, imitáciu a koordináciu.

Globálna, alebo spastická, sa nazýva patologická synkinéza vo forme zvýšenej flexnej kontraktúry v ochrnutej ruke a extenzorovej kontraktúry v ochrnutej nohe pri pokuse o pohyb ochrnutými končatinami alebo aktívnych pohyboch so zdravými končatinami, namáhanie svalov trupu a krku, kašeľ alebo kýchanie. Imitatívna synkinéza je mimovoľné opakovanie vôľových pohybov zdravých končatín na druhej strane tela paralyzovanými končatinami. Synkinéza koordinátora sa prejavuje vo forme dodatočných pohybov vykonávaných paretickými končatinami v procese komplexného účelového motorického aktu.

Kontraktúry. Pretrvávajúce tonické svalové napätie, spôsobujúce obmedzenie pohybu v kĺbe, sa nazýva kontraktúra. Rozlišujte v tvare ohybu, extenzoru, pronátora; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúce a nestabilné vo forme tonických kŕčov; v čase výskytu po vývoji patologického procesu - skoro a neskoro; v súvislosti s bolesťou - ochranný reflex, antalgický; v závislosti od porážky rôznych častí nervového systému - pyramídový (hemiplegický), extrapyramídový, spinálny (paraplegický), meningeálny, s poškodením periférnych nervov, napríklad tvárového. Včasná kontraktúra - hormetónia. Je charakterizovaná periodickými tonickými kŕčmi vo všetkých končatinách, objavením sa výrazných ochranných reflexov, závislosťou od intero- a exteroceptívnych stimulov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna) - približovanie ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia stehna, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh.

Semiotika pohybových porúch. Po zistení, na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily, prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej chorobou nervového systému, určite jej povahu: či k nej dôjde v dôsledku poškodenia centrálneho alebo periférneho motora neuróny. Porážka centrálnych motorických neurónov na akejkoľvek úrovni kortikálneho miechového traktu spôsobuje výskyt centrálnej alebo spastickej paralýzy. Pri porážke periférnych motorických neurónov v akejkoľvek oblasti (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv), periférne alebo ochabnuté, dochádza k paralýze.

Centrálny motorický neurón: poškodenie motorickej oblasti mozgovej kôry alebo pyramídového traktu vedie k zastaveniu prenosu všetkých impulzov na vykonávanie dobrovoľných pohybov z tejto časti kôry do predných rohov miechy. Výsledkom je paralýza zodpovedajúcich svalov. Ak k prerušeniu pyramídového traktu dôjde náhle, napínací reflex je potlačený. To znamená, že paralýza je spočiatku ochabnutá. Môže trvať dni alebo týždne, kým sa tento reflex obnoví.

Keď sa to stane, svalové vretienka sa stanú citlivejšími na natiahnutie ako predtým. Toto je obzvlášť zrejmé pri ohýbačoch ruky a extenzoroch nohy. Hypersenzitivita strečových receptorov je spôsobená poškodením extrapyramídových dráh, ktoré končia v bunkách predných rohov a aktivujú gama motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku tohto javu sa impulzy pozdĺž spätnoväzbových krúžkov, ktoré regulujú dĺžku svalov, menia tak, že flexory paže a extenzory nohy sú fixované v čo najkratšom stave (poloha minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať hyperaktívne svaly.

Spastická paralýza vždy poukazuje na poškodenie centrálneho nervového systému, t.j. mozgu alebo miechy. Výsledkom poškodenia pyramídového traktu je strata najjemnejších dobrovoľných pohybov, čo je najlepšie vidieť na rukách, prstoch a tvári.

Hlavné príznaky centrálnej paralýzy sú: 1) pokles sily v kombinácii so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); 5) objavenie sa patologických reflexov (Babinsky, Rossolimo atď.); 6) ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; 8) absencia reakcie znovuzrodenia.

Symptómy sa líšia v závislosti od umiestnenia lézie v centrálnom motorickom neuróne. Porážka precentrálneho gyru je charakterizovaná dvoma príznakmi: fokálne epileptické záchvaty (Jacksonova epilepsia) vo forme klonických kŕčov a centrálna paréza (alebo paralýza) končatiny na opačnej strane. Paréza nohy naznačuje léziu hornej tretiny gyrusu, ruky - jej strednej tretiny, polovice tváre a jazyka - jej dolnej tretiny. Diagnosticky je dôležité určiť, kde začínajú klonické kŕče. Často kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa potom presúvajú do iných častí tej istej polovice tela. Tento prechod sa robí v poradí, v akom sú centrá umiestnené v precentrálnom gyre. Subkortikálna (žiarivá koruna) lézia, kontralaterálna hemiparéza v ruke alebo nohe, v závislosti od toho, ku ktorej časti precentrálneho gyru je ohnisko bližšie: ak do dolnej polovice, potom bude viac trpieť rameno, do hornej časti - nohy. Poškodenie vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplégia. V dôsledku zapojenia kortikálnych jadrových vlákien dochádza k porušeniu inervácie v oblasti kontralaterálnych tvárových a hypoglossálnych nervov. Väčšina kraniálnych motorických jadier dostáva pyramídovú inerváciu z oboch strán úplne alebo čiastočne. Rýchle poškodenie pyramídového traktu spôsobuje kontralaterálnu paralýzu, spočiatku ochabnutú, pretože lézia má šokový účinok na periférne neuróny. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa stáva spastickou.

Poškodenie mozgového kmeňa (mozgový kmeň, most, medulla oblongata) je sprevádzané poškodením hlavových nervov na strane ohniska a hemiplégiou na opačnej strane. Mozgová stopka: Lézia v tejto oblasti má za následok kontralaterálnu spastickú hemiplégiu alebo hemiparézu, ktorá môže byť spojená s ipsilaterálnou (na strane lézie) léziou okulomotorického nervu (Weberov syndróm). Mozgový mostík: Ak je postihnutý v tejto oblasti, vzniká kontralaterálna a možno aj bilaterálna hemiplégia. Často nie sú ovplyvnené všetky pyramídové vlákna.

Keďže vlákna klesajúce k jadrám nervov VII a XII sú umiestnené viac dorzálne, tieto nervy môžu byť neporušené. Možné ipsilaterálne postihnutie abducens alebo trojklaného nervu. Porážka pyramíd medulla oblongata: kontralaterálna hemiparéza. Hemiplégia sa nevyvíja, pretože sú poškodené iba pyramídové vlákna. Extrapyramídové dráhy sú umiestnené dorzálne v medulla oblongata a zostávajú nedotknuté. Ak je chiazma pyramíd poškodená, vzniká zriedkavý syndróm krížovej (alebo striedavej) hemiplégie (pravá ruka a ľavá noha a naopak).

Pre rozpoznanie fokálnych lézií mozgu u pacientov v kóme je dôležitý príznak rotácie chodidla smerom von. Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von, v dôsledku čoho spočíva nie na päte, ale na vonkajšom povrchu. Na určenie tohto príznaku môžete použiť metódu maximálneho otočenia chodidiel smerom von - Bogolepovov príznak. Na zdravej strane sa noha okamžite vráti do pôvodnej polohy a noha na strane hemiparézy zostáva otočená smerom von.

Ak je pyramídový trakt poškodený pod dekusáciou v mozgovom kmeni alebo horných krčných segmentoch miechy, dochádza k hemiplégii zahŕňajúcej ipsilaterálne končatiny alebo, ak je postihnutá obojstranne, k tetraplégii. Poškodenie hrudnej miechy (zapojenie laterálneho pyramídového traktu) spôsobuje spastickú ipsilaterálnu monoplégiu nohy; bilaterálne postihnutie vedie k dolnej spastickej paraplégii.

Periférny motorický neurón: poškodenie môže zahŕňať predné rohy, predné korene, periférne nervy. V postihnutých svaloch nie je zistená ani vôľová ani reflexná aktivita. Svaly sú nielen paralyzované, ale aj hypotonické; dochádza k areflexii v dôsledku prerušenia monosynaptického oblúka strečového reflexu. Po niekoľkých týždňoch nastupuje atrofia a tiež reakcia degenerácie ochrnutých svalov. To naznačuje, že bunky predných rohov majú trofický účinok na svalové vlákna, čo je základom pre normálnu funkciu svalov.

Je dôležité presne určiť, kde je patologický proces lokalizovaný - v predných rohoch, koreňoch, plexoch alebo v periférnych nervoch. Pri postihnutí predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Často sa v atrofujúcich svaloch pozorujú rýchle kontrakcie jednotlivých svalových vlákien a ich zväzkov - fibrilárne a fascikulárne zášklby, ktoré sú výsledkom podráždenia patologickým procesom neurónov, ktoré ešte nezomreli. Keďže inervácia svalov je polysegmentálna, úplná paralýza vyžaduje porážku niekoľkých susedných segmentov. Zriedkavo sa pozoruje zapojenie všetkých svalov končatiny, pretože bunky predného rohu, ktoré zásobujú rôzne svaly, sú zoskupené v stĺpcoch umiestnených v určitej vzdialenosti od seba. Predné rohy sa môžu podieľať na patologickom procese pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, progresívnej spinálnej svalovej atrofii, syringomyélii, hematomyélii, myelitíde a poruchách prekrvenia miechy. Pri poškodení predných koreňov sa pozoruje takmer rovnaký obraz ako pri porážke predných rohov, pretože výskyt paralýzy je tu tiež segmentový. Paralýza radikulárneho charakteru sa vyvíja len s porážkou niekoľkých susedných koreňov.

Každý motorický koreň má súčasne svoj vlastný „indikačný“ sval, ktorý umožňuje diagnostikovať jeho léziu fascikuláciami v tomto svale na elektromyograme, najmä ak je do procesu zapojená krčná alebo bedrová oblasť. Pretože porážka predných koreňov je často spôsobená patologickými procesmi v membránach alebo stavcoch, ktoré súčasne zahŕňajú zadné korene, poruchy pohybu sa často kombinujú so zmyslovými poruchami a bolesťou. Poškodenie nervového plexu je charakterizované periférnou paralýzou jednej končatiny v kombinácii s bolesťou a anestéziou, ako aj autonómnymi poruchami tejto končatiny, pretože kmene plexu obsahujú motorické, senzorické a autonómne nervové vlákna. Často dochádza k čiastočným léziám plexusov. Pri poškodení zmiešaného periférneho nervu dochádza k periférnej paralýze svalov inervovaných týmto nervom v kombinácii so zmyslovými poruchami spôsobenými prerušením aferentných vlákien. Poškodenie jedného nervu možno zvyčajne vysvetliť mechanickými príčinami (chronická kompresia, trauma). V závislosti od toho, či je nerv úplne senzorický, motorický alebo zmiešaný, sa vyskytujú senzorické, motorické alebo autonómne poruchy. Poškodený axón sa neregeneruje v CNS, ale môže sa regenerovať v periférnych nervoch, čo je zabezpečené zachovaním nervového obalu, ktorý môže viesť rastúci axón. Aj keď je nerv úplne prerušený, spojenie jeho koncov pomocou stehu môže viesť k úplnej regenerácii. Porážka mnohých periférnych nervov vedie k rozsiahlym senzorickým, motorickým a autonómnym poruchám, najčastejšie bilaterálnym, hlavne v distálnych segmentoch končatín. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Odhalia sa citlivé poruchy, ako sú „ponožky“ alebo „rukavice“, ochabnuté svalové ochrnutie s atrofiou a trofické kožné lézie. Zaznamenáva sa polyneuritída alebo polyneuropatia, ktorá vzniká z mnohých dôvodov: intoxikácia (olovo, arzén atď.), nutrične nedostatočná (alkoholizmus, kachexia, rakovina vnútorných orgánov atď.), infekčná (záškrt, týfus atď.), metabolická (cukor diabetes, porfýria, pelagra, urémia atď.). Niekedy nie je možné určiť príčinu a tento stav sa považuje za idiopatickú polyneuropatiu.

Zostupné dráhy mozgu a miechy vedú impulzy z mozgovej kôry, mozočka, subkortikálnych a kmeňových centier do základných motorických jadier mozgového kmeňa a miechy.

Najvyšším motorickým centrom u ľudí je mozgová kôra. Riadi motorické neuróny mozgového kmeňa a miechy dvoma spôsobmi: priamo cez kortikálno-nukleárne, predné a laterálne kortikálno-spinálne (pyramídové) dráhy alebo nepriamo cez základné motorické centrá. V druhom prípade sa úloha kôry redukuje na spustenie, údržbu alebo ukončenie vykonávania motorických programov uložených v týchto centrách. Zostupné cesty sú rozdelené do dvoch skupín:

pyramídový systém zabezpečuje vykonávanie presných účelových vedomých pohybov, upravuje dýchanie, zabezpečuje výslovnosť slov. Zahŕňa kortiko-nukleárnu, prednú a laterálnu kortikospinálnu (pyramídovú) dráhu.

Kortiko-nukleárna dráha začína v dolnej tretine precentrálneho gyru mozgu. Sú tu umiestnené pyramídové bunky (1 neurón), ktorých axóny prechádzajú cez koleno vnútorného puzdra do mozgového kmeňa a v jeho bazálnej časti smerujú dolu k motorickým jadrám hlavových nervov opačnej strany (III–VII. , IX–XII). Tu sú telá druhých neurónov tohto systému, ktoré sú analógmi motorických neurónov predných rohov miechy. Ich axóny idú ako súčasť hlavových nervov do inervovaných svalov hlavy a krku.

Predná a laterálna kortikospinálna(pyramídové) dráhy vedú motorické impulzy z pyramídových buniek umiestnených v horných dvoch tretinách precentrálneho gyru do svalov trupu a končatín na opačnej strane.

Axóny prvých neurónov týchto dráh idú spolu ako súčasť žiarivej koruny, prechádzajú cez zadnú nohu vnútorného puzdra do mozgového kmeňa, kde sú umiestnené ventrálne. V medulla oblongata tvoria pyramídové vyvýšeniny (pyramídy); a od tejto úrovne sa tieto cesty rozchádzajú. Vlákna prednej pyramídovej dráhy klesajú pozdĺž ipsilaterálnej strany v prednom funikule, tvoriac zodpovedajúcu dráhu miechy (pozri obr. 23), a potom na úrovni svojho segmentu prechádzajú na opačnú stranu a končia na motorických neurónoch predných rohov miechy (druhý neurón systému). Vlákna laterálnej pyramídovej dráhy, na rozdiel od prednej, prechádzajú na opačnú stranu na úrovni medulla oblongata a tvoria kríž pyramíd. Potom idú v zadnej časti laterálneho povrazca (pozri obr. 23) do svojho „vlastného“ segmentu a končia na motorických neurónoch predných rohov miechy (druhý neurón systému).

Extrapyramídový systém vykonáva mimovoľnú reguláciu a koordináciu pohybov, reguláciu svalového tonusu, udržiavanie držania tela, organizáciu motorických prejavov emócií. Poskytuje plynulé pohyby, nastavuje počiatočnú polohu na ich realizáciu.

Extrapyramídový systém zahŕňa:

kortiko-talamická dráha, vedie motorické impulzy z kôry do motorických jadier talamu.

Žiarenie striata- skupina vlákien spájajúcich tieto podkôrové centrá s mozgovou kôrou a talamom.

Kortikálna-červená jadrová dráha, vedie impulzy z mozgovej kôry do červeného jadra, ktoré je motorickým centrom stredného mozgu.

Červený jadrovo-spinálny trakt(Obr. 58) vedie motorické impulzy z červeného jadra do motoneurónov predných rohov na opačnej strane (podrobnejšie v časti 5.3.2.).

Krycí-chrbtový trakt. Jeho prechod vo všeobecnosti je podobný predchádzajúcej ceste, s tým rozdielom, že nezačína v červených jadrách, v jadrách strechy stredného mozgu. Prvé neuróny tohto systému sa nachádzajú v tuberkulách kvadrigeminy stredného mozgu. Ich axóny prechádzajú na opačnú stranu a ako súčasť predných povrazcov miechy zostupujú do zodpovedajúcich segmentov miechy (pozri obr. 23). Potom vstupujú do predných rohov a končia na motorických neurónoch miechy (druhý neurón systému).

Vestibulo-spinálny trakt spája vestibulárne jadrá zadného mozgu (ponus) a reguluje tonus svalov tela (pozri časť 5.3.2.).

Retikulospinálny trakt spája RF neuróny a neuróny miechy, čím zabezpečuje reguláciu ich citlivosti na riadiace impulzy (pozri časť 5.3.2.).

Kortikálna-mostová-cerebelárna dráha umožňujú kôre ovládať funkcie mozočku. Prvé neuróny tohto systému sa nachádzajú v kôre frontálneho, temporálneho, okcipitálneho alebo parietálneho laloku. Ich neuróny (vlákna kortikálneho mostíka) prechádzajú cez vnútornú kapsulu a smerujú do bazilárnej časti mosta, do vlastných jadier mosta. Tu je prepnutie na druhé neuróny tohto systému. Ich axóny (mostíkovo-mozočkové vlákna) prechádzajú na opačnú stranu a prechádzajú stredným mozočkovým stopkou do kontralaterálnej hemisféry mozočka.

Hlavné stúpacie cesty.

A. Vzostupne k zadnému mozgu: Flexigov zadný spinálny cerebelárny trakt, Gowersov predný cerebelárny trakt. Oba spinálne cerebelárne dráhy vedú nevedomé impulzy (nevedomá koordinácia pohybov).

Vzostupne do stredného mozgu: laterálna dorzálno-stredná cerebrálna (spinálno-tektálna) dráha

Do diencefala: laterálna dorzálno-talamická dráha. Vedie teplotné podráždenie a bolesť; predný dorzálno-talamický je spôsob vedenia impulzov dotyku, dotyku.

Niektoré z nich sú súvislé vlákna primárnych aferentných (senzorických) neurónov. Tieto vlákna - tenké (Gaullov zväzok) a klinovité (Burdachov zväzok) zväzky idú ako súčasť dorzálnych funiculi bielej hmoty a končia v medulla oblongata v blízkosti jadier neutrónového relé, nazývaných jadrá chrbtovej šnúry, resp. jadrá Gaulle a Burdach. Vlákna chrbtovej šnúry sú vodičmi kožno-mechanickej citlivosti.

Zvyšné vzostupné dráhy začínajú od neurónov umiestnených v sivej hmote miechy. Pretože tieto neuróny dostávajú synaptické vstupy z primárnych aferentných neurónov, bežne sa označujú ako neuróny druhého rádu alebo sekundárne aferentné neuróny. Väčšina vlákien zo sekundárnych aferentných neurónov prechádza cez laterálny funiculus bielej hmoty. Tu sa nachádza spinotalamická dráha. Axóny spinotalamických neurónov sa pretínajú a dosahujú bez prerušenia cez medulla oblongata a stredný mozog až do talamických jadier, kde vytvárajú synapsie s talamickými neurónmi. Spinothalamické dráhy dostávajú impulzy z kožných receptorov.

V bočných povrazcoch prechádzajú vlákna chrbtových a ventrálnych mozočkových dráh, ktoré vedú impulzy z kožných a svalových receptorov do mozočkovej kôry.

Súčasťou laterálneho funikulu sú aj vlákna spinocervikálneho traktu, ktorých zakončenia tvoria synapsie s reléovými neurónmi krčnej miechy - neurónmi krčného jadra. Po prepnutí v cervikálnom jadre táto dráha smeruje do mozočku a jadier mozgového kmeňa.

Dráha citlivosti na bolesť je lokalizovaná vo ventrálnych stĺpcoch bielej hmoty. Okrem toho vlastné dráhy miechy prechádzajú zadným, laterálnym a predným stĺpcom, čím zabezpečujú integráciu funkcií a reflexnú aktivitu jej centier.

pyramídový systém- sústava eferentných neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v mozgovej kôre, končia v motorických jadrách hlavových nervov a sivej hmote miechy. Ako súčasť pyramídového traktu (tractus pyramidalis) sú izolované kortikálno-jadrové vlákna (fibrae corticonucleares) a kortikálno-spinálne vlákna (fibrae corticospinales). Tieto aj iné sú axóny nervových buniek vnútornej pyramídovej vrstvy mozgová kôra . Nachádzajú sa v precentrálnom gyre a priľahlých poliach čelných a parietálnych lalokov. V precentrálnom gyrus je lokalizované primárne motorické pole, kde sú umiestnené pyramidálne neuróny, ktoré ovládajú jednotlivé svaly a svalové skupiny. V tomto gyrus je somatotopické znázornenie svalstva. Neuróny, ktoré ovládajú svaly hltana, jazyka a hlavy, zaberajú spodnú časť gyrusu; vyššie sú oblasti spojené so svalmi hornej končatiny a trupu; projekcia svalov dolnej končatiny sa nachádza v hornej časti precentrálneho gyru a prechádza na mediálny povrch hemisféry.

Pyramídovú dráhu tvoria najmä tenké nervové vlákna, ktoré prechádzajú bielou hmotou hemisféry a zbiehajú sa do vnútorného puzdra ( ryža. 1 ). Kortikálno-jadrové vlákna tvoria koleno a kortikálno-spinálne vlákna tvoria predné 2/3 zadnej nohy vnútornej kapsuly. Odtiaľ pyramídová dráha pokračuje k základni mozgového kmeňa a ďalej k prednej časti mostíka (pozri obr. Mozog ). V celom mozgovom kmeni prechádzajú kortikálno-jadrové vlákna na opačnú stranu do dorzolaterálnych oblastí retikulárnej formácie, kde prechádzajú do motorických jadier III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. hlavových nervov ; len neprekrížené vlákna idú do hornej tretiny jadra tvárového nervu. Časť vlákien pyramídovej dráhy prechádza z mozgového kmeňa do cerebellum.

V medulla oblongata sa pyramídová dráha nachádza v pyramídach, ktoré tvoria kríž (decussatio pyramidum) na hranici s miechou. Nad dekusáciou obsahuje pyramídová dráha 700 000 až 1 300 000 nervových vlákien na jednej strane. V dôsledku kríženia prechádza 80% vlákien na opačnú stranu a vytvára sa v laterálnom funikule miecha laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha. Neprekrížené vlákna z medulla oblongata pokračujú do prednej funiculus miechy vo forme prednej kortikálno-spinálnej (pyramídovej) dráhy. Vlákna tejto dráhy prechádzajú na opačnú stranu cez miechu v jej bielej komisure (segmentálne). Väčšina kortikálno-miechových vlákien končí v intermediárnej sivej hmote miechy na jej interneurónoch, len časť z nich vytvára synapsie priamo s motorickými neurónmi predných rohov, z ktorých vznikajú motorické vlákna miechy. nervy . Asi 55 % kortikálno-miechových vlákien končí v cervikálnych segmentoch miechy, 20 % v hrudných segmentoch a 25 % v bedrových segmentoch. Predný kortikospinálny trakt pokračuje len do stredných hrudných segmentov. Vzhľadom na priesečník vlákien v P. s. ľavá hemisféra mozgu riadi pohyby pravej polovice tela a pravá hemisféra ovláda pohyby ľavej polovice tela, avšak svaly trupu a hornej tretiny tváre prijímajú vlákna pyramídy dráha z oboch hemisfér.

Funkcia P. s. spočíva vo vnímaní programu vôľového pohybu a vedení impulzov z tohto programu do segmentového aparátu mozgového kmeňa a miechy.

V klinickej praxi sa stav P. s. určuje charakter svojvoľných pohybov. Posúďte rozsah pohybu a silu kontrakcie priečne pruhovaného svalstva podľa šesťbodového systému (plná svalová sila – 5 bodov, „poddajnosť“ svalovej sily – 4 body, mierny pokles sily pri plnom rozsahu aktívnych pohyby - 3 body, možnosť plného rozsahu pohybov až po relatívnom vylúčení gravitácie končatín - 2 body, zachovanie pohybu pri sotva badateľnej svalovej kontrakcii - 1 bod a absencia vôľového pohybu - 0). Sila svalovej kontrakcie sa dá kvantitatívne posúdiť pomocou dynamometra. Na posúdenie bezpečnosti pyramídovej kortikálno-nukleárnej dráhy k motorickým jadrám hlavových nervov sa používajú testy na určenie funkcie svalov hlavy a krku inervovaných týmito jadrami, kortikospinálneho traktu - pri štúdiu svalov trupu a končatín. Porážka pyramídového systému sa posudzuje aj podľa stavu svalového tonusu a svalového trofizmu.

Patológia. Porušenia funkcie P. s. pozorované pri mnohých patologických procesoch. V neurónoch P. s a ich dlhými axónmi sa často vyskytujú poruchy metabolických procesov, ktoré vedú k degeneratívno-dystrofickým zmenám v týchto štruktúrach. Porušenia sú geneticky podmienené alebo sú výsledkom intoxikácie (endogénnej, exogénnej), ako aj vírusového poškodenia genetického aparátu neurónov. Degenerácia je charakterizovaná postupnou, symetrickou a progresívnou dysfunkciou pyramídových neurónov, predovšetkým tých s najdlhšími axónmi, t.j. končiace na periférnych motorických neurónoch bedrového zhrubnutia. Preto sa pyramída v takýchto prípadoch najskôr zistí v dolných končatinách. Strumpellova rodinná spastická paraplégia patrí do tejto skupiny ochorení (pozri. Paraplégia ), portokaválna encefalomyelopatia, lanová myelóza , ako aj Millsov syndróm - jednostranný vzostup nejasnej etiológie. Začína sa zvyčajne vo veku 35-40 až 60 rokov centrálnym hrudníkom distálnych častí dolnej končatiny,

Pri P. porážke s. centrálne s a paralýza s charakteristickými poruchami vôľových pohybov. Svalový tonus sa zvyšuje podľa spastického typu (svalový trofizmus sa zvyčajne nemení) a klesajú alebo miznú hlboké reflexy na končatinách, kožné reflexy (brušné, kremasterické), na rukách sa objavujú patologické reflexy - Rossolimo - Venderovič, Jakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, na nohách - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev atď. (pozri. reflexy ). Justerov príznak je charakteristický pre pyramídovú nedostatočnosť: pichnutie špendlíkom do kože v oblasti eminencie palca spôsobí flexiu palca a privedie ho k ukazováku pri súčasnom natiahnutí zvyšných prstov a dorzálnej flexii ruky a predlaktia. Často sa odhalí príznak zatváracieho noža: pri pasívnej extenzii spastickej hornej končatiny a flexii dolnej končatiny skúšajúci najprv zažije ostrý pružný odpor, ktorý potom náhle zoslabne. Pri P. porážke s. globálne, koordinačné a napodobňovacie synkinéza .

P. diagnóza porážky s. stanovené na základe štúdie pohybov pacienta a identifikácie príznakov pyramídovej nedostatočnosti (prítomnosť a alebo a, zvýšený svalový tonus, zvýšené hlboké reflexy, klony, patologické prejavy rúk a nôh), klinický priebeh a výsledky špeciálne štúdie (elektroneuromyografia, elektroencefalografia, tomografia atď.).

Diferenciálna diagnostika pyramídovej paralýzy sa vykonáva s periférnymi ami a ami,

Liečba porážok P. s. zamerané na základné ochorenie. Používajú sa lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervových bunkách (nootropil, cerebrolyzín, encefabol, kyselina glutámová, aminalón), vedenie nervových vzruchov (prozerín, dibazol), mikrocirkuláciu (vazoaktívne lieky), normalizujúci svalový tonus (mydocalm, baklofén, lioresal), vitamíny skupina B, E. Na zníženie svalového tonusu sa široko používa cvičebná terapia, masáž (bodová) a reflexná terapia; fyzio- a balneoterapia, ortopedické opatrenia. Neurochirurgická liečba sa vykonáva pri nádoroch a poraneniach mozgu a miechy, ako aj pri množstve akútnych cievnych mozgových príhod (pre e alebo e extracerebrálne tepny, intracerebrálny hematóm, malformácie mozgových ciev a pod.).

Bibliografia: Blinkov S.M. a Glezer I.I. Ľudský mozog v obrázkoch a tabuľkách, s. 82, L., 1964; Choroby nervového systému, vyd. P.V. Melničchuk, zväzok 1, s. 39, M., 1982; Granite R. Základy regulácie pohybov, preložené z angličtiny, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. a Burd G.S. Nervové choroby, s. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Dráhy ľudského mozgu (v ontogenéze), s. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Štruktúra a funkcia zostupných systémov miechy, L. 1973; Lunev D.K. Porušenie svalového tonusu v cerebrálnej e, M. 1974; Viaczväzková príručka pre neurológiu, vyd. N.I. Grashchenkova, zväzok 1, kniha. 2, str. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Dráhy mozgu a miechy, Omsk. 1977.

Existovať po zostupných cestách:
kortikálno-spinálna dráha (pyramídová dráha);
retikulospinálna dráha (extrapyramídová dráha);
vestibulo-spinálna dráha;
tegmentálno-spinálna dráha;
sutura-spinálna dráha;
dráhy aminergných systémov CNS;
dráhy autonómneho nervového systému.

Kortiko-spinálny trakt

Je to hlavná cesta pre dobrovoľnú motorickú aktivitu. Asi 40 % jeho vlákien pochádza z primárnej motorickej kôry precentrálneho gyru. Zvyšné vlákna pochádzajú z prídavnej motorickej oblasti na mediálnej strane hemisféry, premotorickej kôry na laterálnej strane hemisféry, somatickej senzorickej kôry, parietálnej kôry a cingulárnej kôry. Vlákna z dvoch vyššie spomínaných senzorických centier končia v senzorických jadrách mozgového kmeňa a miechy, kde regulujú prenos senzorických impulzov.

Kortiko-spinálny trakt zostupuje cez žiarivú korunu a zadnú nohu vnútorného puzdra do mozgového kmeňa. Potom prechádza stopkou (mozgom) na úrovni stredného mozgu a bazilárnej časti mostíka a dosahuje predĺženú miechu. Tu tvorí pyramídu (odtiaľ názov - pyramídová dráha).

Kortikospinálna dráha prechádza cez mozgový kmeň a vydáva vlákna, ktoré aktivujú motorické jadrá hlavových nervov, najmä tie, ktoré inervujú svaly tváre, čeľuste a jazyka. Tieto vlákna sa nazývajú kortikálne-bulbárne. (Používa sa aj výraz „kortikonukleárny“, keďže výraz „bulbárny“ možno interpretovať rôznymi spôsobmi.)

Charakteristika vlákien kortikálno-miechového traktu nad úrovňou miechového spojenia:

Asi 80% (70-90%) vlákien prechádza na opačnú stranu na úrovni pyramídovej dekusácie;

Tieto vlákna zostupujú na opačnú stranu miechy a tvoria laterálnu kortikálno-miechovú dráhu (pretínajú kortikálno-miechovú dráhu); zvyšných 20% vlákien neprechádza a pokračuje dole v prednej časti miechy;

Polovica týchto nedekusujúcich vlákien vstupuje do prednej/ventrálnej kortikospinálnej dráhy a nachádza sa vo ventrálnom/prednom funikule miechy na cervikálnej a hornej hrudnej úrovni; tieto vlákna prechádzajú na opačnú stranu na úrovni bielej komisury a inervujú svaly prednej a zadnej steny brušnej dutiny;

Druhá polovica vstupuje do laterálnej kortikospinálnej dráhy na vlastnej polovici miechy.

Predpokladá sa, že kortikálno-spinálna dráha obsahuje asi 1 milión nervových vlákien. Priemerná rýchlosť vedenia je 60 m/s, čo znamená priemerný priemer vlákna 10 µm ("pravidlo šiestich"). Asi 3 % vlákien sú veľmi veľké (až 20 mikrónov); odchádzajú z obrovských neurónov (Betzových buniek), ktoré sa nachádzajú hlavne v oblasti motorickej kôry, ktorá je zodpovedná za inerváciu dolných končatín. Všetky vlákna kortikospinálneho traktu sú excitačné a využívajú glutamát ako mediátor.

Cieľové bunky laterálneho kortikospinálneho traktu:

a) Motoneuróny distálnych končatín. V predných rohoch sivej hmoty miechy sa axóny laterálneho kortikospinálneho traktu môžu priamo synapsovať na dendritoch α- a γ-motoneurónov inervujúcich svaly končatín, najmä horných (spravidla však k tomu dochádza prostredníctvom interneurónov v sivej hmote miechy). Jednotlivé axóny laterálneho kortikospinálneho traktu môžu aktivovať „veľké“ alebo „malé“ motorické jednotky.

Motorická jednotka je komplex pozostávajúci z neurónu predného rohu miechy a všetkých svalových vlákien, ktoré tento neurón inervuje. Neuróny malých motorických jednotiek selektívne inervujú malý počet svalových vlákien a podieľajú sa na vykonávaní jemných a presných pohybov (napríklad pri hre na klavíri). Neuróny predného rohu, ktoré inervujú veľké svaly (napríklad gluteus maximus), môžu jednotlivo spôsobiť kontrakciu stoviek svalových buniek naraz, pretože tieto svaly sú zodpovedné za hrubé a jednoduché pohyby.

Jedinečná vlastnosť týchto kortikomoneurónových vlákien laterálneho kortikospinálneho traktu je demonštrovaná konceptom "frakcionácie", ktorý sa vzťahuje na variabilnú aktivitu interneurónov, pričom malé skupiny neurónov môžu byť selektívne aktivované na vykonávanie špecifickej všeobecnej funkcie. To sa dá ľahko ukázať na ukazováku, ktorý môže byť ohnutý alebo natiahnutý bez ohľadu na polohu ostatných prstov (hoci tri z jeho dlhých šliach majú spoločný pôvod so svalovými lôžkami všetkých štyroch prstov).

Frakcionácia má veľký význam pri vykonávaní zvyčajných pohybov, ako je zapínanie kabáta alebo zaväzovanie šnúrok na topánkach. Traumatické alebo iné poškodenie kortiko-motorického neurónového systému na akejkoľvek úrovni má za následok stratu schopnosti vykonávať obvyklé pohyby, ktoré sa potom len zriedka dajú obnoviť.

Pri vykonávaní týchto pohybov sa α- a γ-motoneuróny aktivujú spoločne cez laterálnu kortikálno-spinálnu dráhu tak, že vretienka svalov primárne zapojených do pohybu vysielajú impulzy o aktívnom strečingu a vretienka antagonistických svalov - cca. pasívny strečing.

b) Renshaw Cells. Funkcie synapsií laterálneho kortikálno-spinálneho traktu na Renshawových bunkách sú pomerne početné, pretože k inhibícii niektorých bunkových synapsií dochádza hlavne v dôsledku interneurónov typu Ia; na iných synapsiách túto funkciu vykonávajú Renshawove bunky. Pravdepodobne najdôležitejšou funkciou je kontrola kĺbovej kontrakcie hlavných hybných svalov a ich antagonistov na fixáciu jedného alebo viacerých kĺbov, napríklad pri práci s kuchynským nožom alebo lopatou. Kĺbová kontrakcia nastáva v dôsledku inaktivácie inhibičných Ia interneurónov Renshawovými bunkami.

v) Excitačné interneuróny. Laterálna kortikálno-spinálna dráha ovplyvňuje aktivitu motorických neurónov umiestnených v strednej časti sivej hmoty a na báze predného rohu miechy, inervuje axiálne (stavcové) svaly a svaly proximálnych končatín prostredníctvom excitačných interneurónov. . d) interneuróny inhibujúce la. Tieto neuróny sú tiež umiestnené v strednej časti sivej hmoty miechy a sú aktivované laterálnym kortikospinálnym traktom, predovšetkým počas dobrovoľných pohybov.

Aktivita Ia-interneurónov prispieva k relaxácii antagonistických svalov predtým, ako sa agonisty začnú sťahovať. Okrem toho spôsobujú refraktérnosť motorických neurónov antagonistických svalov na stimuláciu nervovosvalového vretienka aferentáciou pri ich pasívnom naťahovaní počas pohybu. Postupnosť procesov pre dobrovoľnú flexiu kolenného kĺbu je znázornená na obrázku nižšie.

(Všimnite si terminológiu: v uvoľnenom stoji má osoba kolená „zatvorené“ v miernej hyperextenzii a štvorhlavý stehenný sval je neaktívny, o čom svedčí „voľná“ poloha jabĺčka. Pri pokuse o pokrčenie jedného alebo oboch kolien, quadriceps femoris sa šklbe v reakcii na pasívne natiahnutie desiatok svalových vretien v ňom. Keďže sa flexii bráni týmto spôsobom, reflex sa nazýva odporový reflex.

Na druhej strane, pri dobrovoľnej flexii kolenného kĺbu svaly prispievajú k tomuto pohybu rovnakým mechanizmom, ale pomocou pomocného reflexu. Zmena znamienka z negatívneho na pozitívny sa nazýva reverzný reflex.)

e) Presynaptické inhibičné neuróny, ktoré sprostredkúvajú napínací reflex. Zvážte pohyby šprintéra. Pri každom kroku gravitácia stiahne jeho telo na narovnané koleno kvadricepsu. V momente kontaktu so zemou sú všetky nervovosvalové vretienka v stiahnutom štvorhlavom svale prudko natiahnuté, v dôsledku čoho hrozí nebezpečenstvo pretrhnutia svalu. Orgán Golgiho šľachy poskytuje určitú ochranu prostredníctvom vnútornej inhibície, ale hlavný obranný mechanizmus zabezpečuje laterálna kortikospinálna dráha prostredníctvom presynaptickej inhibície vretenových aferentov v blízkosti ich kontaktu s motorickými neurónmi.

Zároveň predĺženie pauzy na Achillov reflex slúži v tejto situácii ako výhoda, pretože motorické neuróny, ktoré inervujú zadnú časť nohy, sú obnovené na ďalšie trhnutie. Predpokladá sa, že miera potlačenia strečového reflexu zo strany laterálneho kortikálno-spinálneho traktu závisí od konkrétnych pohybov.

e) Presynaptická inhibícia senzorických neurónov prvého rádu. V zadnom rohu šedej hmoty miechy dochádza pri vôľových pohyboch k určitému potlačeniu prenosu zmyslových impulzov na spinotalamickú dráhu. Robí to aktiváciou synapsií tvorených inhibičnými interneurónmi a primárnymi senzorickými nervovými zakončeniami.

Ešte jemnejšiu reguláciu pozorujeme na úrovni jemných a klinovitých jadier, kde vlákna pyramídovej dráhy (po prekrížení) dokážu pri pomalých presných pohyboch zvýšiť prenos citlivých impulzov alebo pri rýchlych zoslabiť.

Video lekcia anatómie pyramídového traktu - tractus corticospinalis et corticonuclearis