Potrebujeme ... menštruáciu? (predĺžený príjem coc). Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Ahojte hostia a predplatitelia. Som neurológ Postnikov Alexander Yurievich, tento článok je napísaný pre tých, ktorí užívajú kombinovanú perorálnu antikoncepciu. Chcem vám povedať, prečo tí, ktorí užívajú perorálnu antikoncepciu, majú často bolesti hlavy.

Užívanie perorálnych kontraceptív a bolesti hlavy.

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív môže spôsobiť pretrvávajúce bolesti hlavy. To platí pre ženy užívajúce COC v akomkoľvek veku. Hlava bolí na pozadí ich príjmu a u 18, 20, 30-ročných predstaviteľov nežného pohlavia ..

Preto…

... na pozadí užívania COC si musíte zmerať krvný tlak, ak si všimnete, že sa bolesti hlavy objavili alebo boli častejšie, ak ste sa predtým trápili

Podiel ženskej populácie, ktorá užíva tieto hormonálne lieky s indikáciami alebo bez nich, je veľmi veľký. Predpisujú sa veľa a často. Napriek názvu tejto skupiny, ktorý ako hlavný účel označuje antikoncepciu, sú indikácie na ich užívanie oveľa širšie. Gynekológovia veľa hovoria o výhodách ich užívania, užívanie tejto skupiny liekov rieši množstvo problémov.

Poďme sa pozrieť na ďalšie riziká spojené s užívaním COC.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC) zvyšujú riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Pre mnohých bude asi šok, ak poviem, že užívanie COC môže u mladých dievčat dokonca spôsobiť mŕtvicu a infarkt. Žiaľ, je to tak.

Samozrejme, najviac sa to týka nekontrolovaného užívania perorálnych kontraceptív u mladých žien. To môže spôsobiť tromboembolické komplikácie, ako je mŕtvica alebo srdcový infarkt. K tomu dochádza v dôsledku zvýšenia tendencie zvyšovať intravaskulárnu koagulabilitu krvi.

Na pozadí užívania COC sa zvyšuje riziko trombózy (zvýšené riziko krvných zrazenín v lúmene cievy) a tromboembólie (náhle upchatie lúmenu cievy trombom).

Tento proces zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, jej hemorheologického podtypu. Toto riziko sa výrazne zvyšuje, ak žena:

• fajčí
• má zvýšenú hladinu homocysteínu v krvi - homocysteinémiu
• zaťažená dedičnosť (infarkt a mŕtvica u najbližších príbuzných po otcovskej a materskej línii)
• častá konzumácia čiernej kávy (najmä v kombinácii s hyperhomocysteinémiou)
• už má v anamnéze trombózu alebo tromboembóliu (tie, ktoré už boli)

Čo robiť, ak bolesti hlavy začali mučiť na pozadí užívania COC?

V prvom rade si zmerajte krvný tlak. Zvyčajne sú mladé ženy náchylné na nízky krvný tlak. „Prirodzený“ tlak pre nich je v oblasti 90/60….100/60…110/70 mm Hg. Majú bolesti hlavy, v dôsledku zvýšenia krvného tlaku sa môžu vyskytnúť už pri 130 / 80-140 / 80 ... 90 mm Hg.

Zapíšte si dynamiku svojich meraní na kus papiera - aspoň pár dní si píšte denník s výsledkami meraní ráno a večer, pričom si v ňom všimnite pocity bolesti hlavy.

Ak si všimnete, že bolesti hlavy sa stali častejšie a intenzívnejšie, objavili sa tlakové skoky, kontaktujte svojho lekára. Gynekológovi, ktorý tieto lieky predpísal. Možno korekcia v užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie - názov lieku alebo jeho dávkovanie zmení obraz o vašej pohode. V niektorých prípadoch prichádzajú až k úplnému zrušeniu drog.

Kedy by ste mali okamžite zavolať sanitku?

Existujú aj núdzové situácie, v ktorých sa pri užívaní perorálnych kontraceptív môžu vyskytnúť nebezpečné príznaky. V takom prípade musíte okamžite zavolať sanitku. Tieto príznaky zahŕňajú:

• necitlivosť v ruke a/alebo nohe
• zvieranie alebo ostrá bolesť za hrudnou kosťou
• poruchy reči (niektoré zvuky je ťažké vysloviť - reč je ako „kaša v ústach“ alebo reč zmizla, a tiež ak sa stratilo porozumenie adresovanej reči)
• strata vedomia
• silný pocit nevoľnosti sprevádzaný vracaním
• dvojité videnie, strata zorných polí pred očami
• slabosť v končatinách (najmä na jednej strane tela)

Aj keď tieto príznaky nie sú príliš výrazné, ale jasne ste si všimli ich vzhľad, neváhajte a v blízkej budúcnosti zavolajte sanitku alebo sa poraďte s neurológom alebo terapeutom.

Na záver článku by som chcela povedať, že objavenie sa kombinovanej perorálnej antikoncepcie v gynekológii pomohlo pri riešení mnohých zdravotných problémov žien, vrátane neplodnosti. Samozrejme, brať COC v gynekológii je veľká, veľmi dôležitá kapitola, ako pre lekárov, tak aj pre pacientky. Existuje veľa prípadov, keď je vymenovanie perorálnych kontraceptív metódou voľby pri riešení konkrétneho problému.

ALE! Je nevyhnutné udržiavať kontakt s gynekológom, ktorý tieto hormonálne lieky predpísal, a navyše ich neužívať sami bez vymenovania špecialistu. Uviedol som faktory, ktoré zvyšujú riziko komplikácií. Môžete si všimnúť a „držať palec“, keď užívate COC, vedľajšie účinky nie sú nezvyčajné, ale môžu byť odborníkmi napravené, čím sa zníži riziko smrteľných komplikácií.

Tento článok sa končí. Ak máte niečo doplniť alebo sa opýtať, napíšte do komentárov.

S pozdravom neurológ Alexander Postnikov, Petrohrad.

Účinná látka

Vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a hepatitíde B (rDNA) (adsorbovaná)

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

0,5 ml - ampulky (10) - blistrové balenia (1) - kartónové balenia.

farmakologický účinok

Zavedenie lieku v súlade so schválenou schémou spôsobuje vytvorenie špecifickej imunity proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu.

Indikácie

- prevencia čierneho kašľa, záškrtu, tetanu a hepatitídy B u detí.

Kontraindikácie

Progresívne ochorenia nervového systému, v anamnéze afebrilné kŕče, alergické reakcie na kvasinky, závažné reakcie a postvakcinačné komplikácie na zavedenie predchádzajúcej dávky DTP vakcíny, vakcíny proti hepatitíde B, vakcíny Bubo-Kok.

Prítomnosť febrilných kŕčov pri zavedení predchádzajúcej dávky vakcíny nie je kontraindikáciou na zavedenie Bubo-Koku, po jeho podaní je vhodné predpísať paracetamol (10-15 mg/kg 3-4x denne ) na 1-2 dni.

Deti, ktoré prekonali akútne ochorenia, sa očkujú najskôr štyri týždne po uzdravení, pri ľahkých formách respiračných ochorení (nádcha, mierna hyperémia hltana a pod.) je očkovanie povolené 2 týždne po uzdravení.

Pacienti s chronickými ochoreniami sa očkujú najskôr štyri týždne po dosiahnutí stabilnej remisie.

Stabilné prejavy alergického ochorenia (lokalizované kožné prejavy, latentný bronchospazmus atď.) Nie sú kontraindikáciou očkovania, ktoré sa môže uskutočniť na pozadí vhodnej terapie.

Na identifikáciu kontraindikácií lekár (zdravotník na FAP) v deň očkovania vykoná prieskum rodičov a vyšetrenie dieťaťa s povinnou termometriou. Deti dočasne oslobodené od očkovania je potrebné brať na pozorovanie a brať do úvahy a včas zaočkovať.

Dávkovanie

Očkovanie proti Bubo-Kok sa podáva deťom do veku 4 rokov.

Vakcína sa podáva v súlade s národným kalendárom profylaktických očkovaní v čase, ktorý stanovuje súčasné očkovanie proti hepatitíde B, čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu.

Deti neočkované proti hepatitíde B do 3 mesiacov dostávajú vakcínu trikrát podľa schémy 3 mesiace, 4,5 mesiaca a 6 mesiacov.

Skrátenie intervalov nie je povolené. Ak je potrebné predĺžiť intervaly, ďalšie očkovanie sa má vykonať čo najskôr, podľa zdravotného stavu detí. V prípade jedného alebo dvoch očkovaní vakcínou DKDS u detí, ktoré neboli očkované proti hepatitíde B, je možné počet chýbajúcich očkovaní do 3 vykonať vakcínou Bubo-Kok. Zároveň sa počet chýbajúcich očkovaní proti hepatitíde B do 3 realizuje jednou vakcínou proti hepatitíde B.

Preočkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu sa vykonáva DTP vakcínou jedenkrát vo veku 18 mesiacov (v prípade porušenia podmienok očkovania - 12-13 mesiacov po ukončení očkovania). Ak sa preočkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu zhoduje s očkovaním proti hepatitíde B, možno ho vykonať vakcínou Bubo-Kok.

Poznámka: ak dieťa po dosiahnutí veku 4 rokov nebolo preočkované DTP vakcínou alebo vakcínou Bubo-Kok, potom sa vykonáva LDS toxoidom vo veku 4 roky - 5 rokov 11 mesiacov. 29 dní alebo vo veku 6 rokov a viac s vakcínou proti toxoidom ADS-M. Ak sa preočkovanie proti záškrtu a tetanu zhoduje s očkovaním proti hepatitíde B, možno ho vykonať očkovacou látkou.

Liek sa podáva intramuskulárne do horného vonkajšieho kvadrantu sedacej časti alebo do anterolaterálnej oblasti stehna v dávke 0,5 ml (jednorazová dávka). Pred očkovaním sa musí ampulka dôkladne pretrepať, kým sa nezíska homogénna suspenzia.

Otváranie ampuliek a postup očkovania sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy. Liek v otvorenej ampulke nepodlieha skladovaniu.

Liek nie je vhodný na použitie v ampulkách s porušenou celistvosťou, nedostatočným označením, so zmenou fyzikálnych vlastností (zmena farby, prítomnosť nevyvíjajúcich sa vločiek), s uplynutou dobou použiteľnosti, nesprávnym skladovaním.

Zavedenie lieku sa zaznamenáva v zavedených účtovných formulároch s uvedením čísla šarže, dátumu exspirácie, výrobcu, dátumu podania, povahy reakcie na podanie lieku.

Vedľajšie účinky

U niektorých zaočkovaných v prvých dvoch dňoch sa môžu vyvinúť krátkodobé všeobecné (horúčka, nevoľnosť) a lokálne (bolestivosť, hyperémia, opuch) reakcie. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: kŕče (zvyčajne spojené s horúčkou), epizódy prenikavého výkriku, alergické reakcie (žihľavka, polymorfná vyrážka).

Vzhľadom na možnosť vzniku okamžitých alergických reakcií u obzvlášť citlivých detí je potrebné zabezpečiť u očkovaných detí lekársky dohľad po dobu 30 minút. Vakcinačné miesta by mali byť vybavené protišokovou terapiou.

Poznámka: s rozvojom silnej celkovej reakcie u dieťaťa (zvýšenie teploty v prvých dvoch dňoch nad 40 ° C, v mieste vpichu - edém a hyperémia nad 8 cm v priemere) alebo postvakcinačnej komplikácie, ďalšie očkovanie s vakcína Bubo-Kok je zastavená. Ak bolo dieťa očkované dvakrát, očkovacia kúra proti záškrtu a tetanu sa považuje za ukončenú a očkovanie proti hepatitíde B je ukončené monovakcínou raz za mesiac po druhom očkovaní Bubo-Kok. Ak má dieťa jedno očkovanie, možno pokračovať v očkovaní liekom Bubo-M, ktorý sa aplikuje jedenkrát najskôr o 3 mesiace neskôr. V tomto prípade je očkovanie proti hepatitíde B ukončené monovakcínou raz za mesiac. V oboch prípadoch sa prvé preočkovanie vykoná toxoidom ADS-M 9-12 mesiacov po poslednej vakcinácii Bubo-Kok alebo Bubo-M. Ak sa komplikácia rozvinula po tretej vakcinácii Bubo-Kok, prvé preočkovanie toxoidom ADS-M sa vykoná po 12-18 mesiacoch. Následné revakcinácie sa uskutočňujú v stanovenom veku toxoidom ADS-M.

Pri zvýšení teploty nad 38,5 °C sa u viac ako 1 % očkovaných alebo pri výskyte výrazných lokálnych reakcií (edém mäkkých tkanív s priemerom nad 5 cm, infiltrát s priemerom nad 2 cm) u viac ako 4% očkovaných, ako aj rozvoj postvakcinačných komplikácií, očkovanie liekom tejto série prestáva. O jeho ďalšom využití rozhoduje FGUN GISK nich. L.L. Tarasevich Rospotrebnadzor.

K dnešnému dňu existujú dva hlavné typy antikoncepčných piluliek:

1. Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)
   Tieto lieky obsahujú 2 syntetické analógy ženských hormónov estrogén (etinylestradiol) a progesterón. Kombinovaná perorálna antikoncepcia je jednofázová (hladina hormonálnych látok v tabletkách zostáva nezmenená počas celého užívania) alebo trojfázová (tabletky obsahujú tri kombinácie hormónov, ktoré sa menia počas menštruačného cyklu).
2. Gestagénové antikoncepčné tabletky ("minitabletky")
   Tieto lieky obsahujú iba syntetický gestagén a sú určené špeciálne pre dojčiace matky, alebo v prípade kontraindikácií užívania kombinovanej perorálnej antikoncepcie (estrogény).

1. Kombinované antikoncepčné tabletky (COC)

Kombinované antikoncepčné tabletky možno rozdeliť do niekoľkých skupín, z ktorých každá je vhodná pre určitú kategóriu žien. Zohľadňuje sa pri tom vek, či žena rodila alebo ešte nie, či netrpí nejakými hormonálnymi alebo inými telesnými poruchami.

POZOR!!!
Všetky skupiny COC rovnako spoľahlivo blokujú ovuláciu, čo znamená, že rovnako chránia pred otehotnením. Ovuláciu blokuje gestagén a jeho dávka vo všetkých kombinovaných prípravkoch je rovnaká. Rozdiel medzi mikrodávkou a nízkou dávkou je len v obsahu dávky estrogénu. Estrogény sa nepridávajú na ochranu pred nechceným tehotenstvom, ale na kontrolu menštruačného cyklu.

1.1. Mikrodávkované antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život. Lieky tejto skupiny sú ľahko tolerované a majú minimálne vedľajšie účinky. Skvelé pre tých, ktorí nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Rovnako ako antikoncepcia pre zrelé ženy nad 35 rokov (do nástupu menopauzy).

1.2. Nízkodávkové antikoncepčné pilulky

Antikoncepcia pre mladé, nullipary, ktoré majú pravidelný sexuálny život (v prípade, že mikrodávkované lieky nesedia - prítomnosť krvavého výtoku v dňoch užívania aktívnych tabliet po skončení adaptačného obdobia na liek). Rovnako ako antikoncepcia pre ženy po pôrode, prípadne ženy v neskorom reprodukčnom veku.

1.3. Tablety s vysokou dávkou

Používajú sa na liečbu rôznych hormonálnych ochorení, ako aj na antikoncepciu pri liečbe hormonálnych porúch.Ovidon

2. Gestagénové antikoncepčné tabletky ("minitabletky")

Antikoncepcia pre ženy počas laktácie (dojčenia). Antikoncepcia pre ženy po pôrode alebo ženy v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život, v prípade kontraindikácií užívania estrogénov. Antikoncepcia pre fajčiarky nad 35 rokov.

Pri správnom užívaní tabletky poskytujú viac ako 99% ochranu pred nechceným tehotenstvom. Tableta sa má užívať každý deň počas 21 dní, potom sa má prestať užívať na sedem dní, počas ktorých sa objaví výtok, ako pri menštruácii. O sedem dní neskôr sa pokračuje v užívaní tabliet.

Tabletu musíte užívať každý deň v rovnakom čase. Absencia rozvrhu ohrozuje tehotenstvo a vynechaná tabletka môže viesť k zvracaniu alebo hnačke.

Kombinovaná tableta môže pomôcť zmierniť silnú, bolestivú menštruáciu. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť prsníkov a bolesti hlavy.

Neexistuje žiadny dôkaz, že tabletky sú spojené s prírastkom hmotnosti.

Tablety ponúkajú veľmi nízke riziko závažných vedľajších účinkov, ako je hustá krv a rakovina krčka maternice.

Kombinované antikoncepčné tabletky nie sú vhodné pre ženy nad 35 rokov, ktoré fajčia, alebo pre ženy s určitými zdravotnými problémami.

Tableta nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami (STI).

Kombinované perorálne kontraceptíva: princíp účinku

• potlačiť ovuláciu (dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka)
• prispieva k zhrubnutiu hlienu v krčku maternice, čím sa stáva nepriechodným pre spermie
• zmeniť výstelku maternice, čím sa oplodnenému vajíčku znemožní uchytenie sa na ňu
• znižujú motorickú schopnosť spermií vo vajíčkovodoch

Existuje veľa výrobcov tabliet, ale hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, je, že kombinovaná perorálna antikoncepcia sa dodáva v troch typoch:

• jednofázový 21 dní : najbežnejší typ – každá tableta obsahuje rovnaké množstvo hormónu. Recepcia poskytuje 21 tabliet a potom prestávku na 7 dní. Zástupcovia tohto typu sú Microgynon, Brevinor, Celeste
• fáza 21 dní : Tablety obsahujú dve alebo tri časti rôznych farebných tabliet v balení. Každá sekcia obsahuje iné množstvo hormónov. Jedna tableta sa užíva každý deň počas 21 dní, potom - prestávka na 7 dní. Tablety fázy sa musia užívať v správnom poradí. Príkladmi sú Binovum a Loginon.
• tablety denne: Balenie obsahuje 21 aktívnych tabliet a sedem neaktívnych (atrapa) tabliet. Tieto dva typy tabliet vyzerajú odlišne. Užíva sa jedna tableta každý deň počas 28 dní bez prestávky medzi baleniami. Tablety sa musia užívať v správnom poradí. Predstaviteľmi tohto typu sú Microgynon ED a Loginon ED.

Postupujte podľa pokynov, ktoré sú súčasťou balenia. Ak máte akékoľvek otázky o tom, ako užívať tabletu, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Je dôležité užívať tablety podľa pokynov, pretože nesprávna schéma alebo súčasné užívanie s iným liekom môže znížiť účinnosť lieku.

Ako užívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu

• Vezmite si prvú tabletku z balenia označenú správnym dňom v týždni alebo prvú tabletku prvej farby (fázové pilulky).
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň v rovnakom čase, kým nespotrebujete balenie.
• Prestaňte užívať tablety na 7 dní (počas týchto siedmich dní budete krvácať).
• Ďalšie balenie tabliet začnite na ôsmy deň bez ohľadu na to, či dôjde k výtoku alebo nie. Musí to byť v ten istý deň v týždni, keď ste užili svoju prvú tabletu.

Ako užívať dennú tabletu:

• Užite prvú tabletu z časti balenia označenej „štart“. Toto bude aktívny tablet.
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň, v správnom poradí a pokiaľ možno v rovnakom čase, až do spotrebovania balenia (28 dní).
• Výtok budete mať do siedmich dní po užití neaktívnych tabliet.
• Začnite s ďalším balením tabliet bez ohľadu na koniec výtoku.

Väčšina žien môže začať užívať tabletky kedykoľvek počas menštruačného cyklu. Pre tých, ktorí mali pôrod, potrat alebo potrat, platia špeciálne pravidlá.

Možno budete musieť počas prvých dní užívania tabletiek používať dodatočnú antikoncepciu – závisí to od toho, v akej fáze menštruačného cyklu začnete užívať.

Ak začnete užívať kombinovanú tabletu v prvý deň vášho cyklu (menštruácia), okamžite získate ochranu pred nechceným tehotenstvom a nie je potrebná žiadna ďalšia antikoncepcia.

Len v prípade nie krátkeho cyklu (nad 23 dní), ak ste tabletku začali užívať pred 5. dňom cyklu, nastáva okamžite aj ochrana pred otehotnením.
Ak je cyklus krátky, do 23 dní, budete potrebovať dodatočnú ochranu, kým sa tablety nebudú užívať 7 dní.

Ak začnete užívať tabletky v ktorýkoľvek iný deň vášho cyklu, ochrana sa nedostaví okamžite, takže budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky 7 dní.

Užívanie tabliet bez prerušenia

Pri monofázických kombinovaných tabletkách (tabletky rovnakej farby a s rovnakými hladinami hormónov) je normálne začať s novým balením tabletiek ihneď po skončení predchádzajúceho – napríklad ak si chcete oddialiť menštruáciu na výlet.

Neužívajte však viac ako dve balenia bez prerušenia, pokiaľ vám to neodporučí váš lekár. Vysvetľuje to skutočnosť, že môžete zaznamenať neočakávané krvácanie, pretože sliznica maternice nezadržiava tekutinu. Niektoré ženy sa sťažujú na pocit opuchu po užití niekoľkých balení tabletiek po sebe.

Čo robiť, ak vynecháte antikoncepčnú tabletku

Ak vynecháte jednu alebo dve tablety alebo ak začnete balenie príliš neskoro, môže to znížiť účinnosť lieku pri prevencii tehotenstva. Pravdepodobnosť otehotnenia po vynechaní tabletky alebo tabletiek závisí od:

• keď chýbajú
• koľko tabliet sa vynechalo

Tabletka sa považuje za „príliš neskoro“, ak ju zabudnete užiť v obvyklom čase.

Tableta sa „vynechá“, ak uplynulo viac ako 24 hodín, odkedy ste ju mali užiť. Jedna zabudnutá tabletka v balení alebo začať s novým balením o deň skôr nie je katastrofa, pretože budete stále chránená pred tehotenstvom (máte takzvaný antikoncepčný povlak).

Ak však vynecháte dve alebo viac tabliet alebo začnete s novým balením o dva alebo viac dní neskôr (viac ako 48 hodín), vaša ochrana môže byť ovplyvnená.

Najmä ak si predĺžite 7-dňovú prestávku o ďalšie dva dni tým, že zabudnete užiť tabletku, z vaječníkov sa môže uvoľniť vajíčko a máte veľmi reálne riziko otehotnenia. Je to preto, že vaječníky nedostanú počas sedemdňovej prestávky žiadny účinok tabletky.

Ak vám chýba tablet, postupujte podľa nižšie uvedených rád. Ak si nie ste istá, čo máte robiť, pokračujte v užívaní tabletiek a použite inú metódu antikoncepcie a čo najskôr vyhľadajte odbornú radu.

Ak vám chýba jedna tableta, kdekoľvek na balení:

• pokračujte v užívaní zvyšku balenia ako zvyčajne
• nemusíte používať ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako sú kondómy
• dodržujte sedemdňovú prestávku ako obvykle

Ak vynecháte dve alebo viac tabliet (ďalšiu tabletu užijete o viac ako 48 hodín neskôr) kdekoľvek na obale:

• užite poslednú tabletku, ktorú potrebujete, aj keby to znamenalo užiť dve tabletky v ten istý deň
• nechajte všetky vynechané tabletky
• pokračujte v užívaní zvyšku balenia ako zvyčajne pomocou ďalšej metódy antikoncepcie počas nasledujúcich siedmich dní
• možno budete potrebovať núdzovú antikoncepciu
• možno budete musieť začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia

Možno budete potrebovať, ak ste mali za posledných sedem dní nechránený pohlavný styk a vynechali ste dve alebo viac tabliet v prvom týždni balenia.

Začatie nového balenia tabliet po vynechaní dvoch alebo viacerých tabliet: Ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení sedem alebo viac tabliet, musíte:

• dokončiť balenie
• urobte si obvyklú sedemdňovú prestávku

Ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení menej ako sedem tabliet, musíte:

• dokončite balenie a na druhý deň bez prerušenia začnite s novým

Ak vraciate do dvoch hodín po užití kombinovanej antikoncepčnej tabletky, znamená to, že liek sa úplne nevstrebal do vášho krvného obehu. Ihneď užite ďalšiu tabletu a ďalšiu vo zvyčajnom čase.

Ak sa aj naďalej necítite dobre, pokračujte v používaní inej formy antikoncepcie tak dlho, kým budete pociťovať nepohodlie a nepohodlie, a dva dni po zotavení.

Veľmi silná hnačka (šesť až osem vodnatých stolíc za 24 hodín) môže tiež znamenať, že tabletka nefunguje správne. Pokračujte v užívaní tabliet ako zvyčajne, ale používajte ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako napríklad a dva dni po zotavení.

Pre viac informácií a v prípade, že príznaky pretrvávajú, je najlepšie porozprávať sa so svojím lekárom.

Kombinované perorálne kontraceptíva: kontraindikácie

• tehotná
• fajčíte a máte viac ako 35 rokov
• prestali fajčiť pred menej ako rokom a teraz majú 35 alebo viac rokov
• majú nadváhu
• užívate určité lieky (vyžaduje sa konzultácia s lekárom)
• trombóza (hustá krv)
• ochorenie srdca alebo ochorenie srdca vrátane vysokého krvného tlaku
• ťažké migrény, najmä s aurou (príznaky alarmu)
• rakovina prsníka
• ochorenie žlčníka alebo pečene
• diabetes mellitus s komplikáciami alebo cukrovkou za posledných 20 rokov

Užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie po pôrode

Ak ste práve porodili a nedojčíte, môžete začať užívať tabletky na 21. deň po pôrode. Ochrana pred tehotenstvom prichádza okamžite. Ak začnete užívať tabletky neskôr ako 21 dní po pôrode, budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (napríklad kondóm) počas nasledujúcich siedmich dní.

Ak dojčíte dieťa mladšie ako 6 mesiacov, užívanie tabliet môže znížiť tok mlieka. Odporúča sa používať inú metódu antikoncepcie, kým neprestanete dojčiť.

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív po potrate alebo potrate

Ak ste potratili alebo potratili, môžete začať užívať tabletky až o päť dní neskôr a získať okamžitú ochranu. Ak začnete užívať tabletky viac ako päť dní po potrate alebo interrupcii, budete musieť používať dodatočnú antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky sedem dní.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: výhody

• Pilulka neprerušuje sex
• Nastolí pravidelný cyklus, menštruácia sa stáva ľahšou a menej bolestivou
• Znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov, maternice a hrubého čreva
• Môže znížiť príznaky PMS
• Niekedy môže pomôcť znížiť výskyt vyrážok a akné
• Môže chrániť pred zápalovým ochorením panvy
• Môže znížiť riziko fibroidov a nerakovinových stavov prsníka

Kombinované perorálne kontraceptíva: nevýhody

• Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, citlivosť prsníkov a zmeny nálady – ak tieto po niekoľkých mesiacoch nezmiznú, možno budete musieť zmeniť liek
• Môže zvýšiť krvný tlak
• Nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami
• Spôsobuje náhle krvácanie a špinenie, ktoré sa často vyskytuje počas prvých mesiacov užívania tabletky
• Tabletky sú spojené so zvýšeným rizikom určitých závažných stavov, ako je trombóza (hustá krv) a rakovina prsníka.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: kombinácia s liekmi

Niektoré lieky interagujú s kombinovanou tabletou takým spôsobom, že nie je schopná pokračovať v správnom účinku. Vždy by ste sa mali opýtať svojho lekára na kompatibilitu lieku s inými liekmi a tiež si pozorne prečítať pokyny v balení.

Antibiotiká

Antibiotiká rifampicín a rifabutín (ktoré sa môžu použiť na liečbu stavov, ako je tuberkulóza a meningitída) môžu znížiť účinnosť kombinovanej pilulky. Iné antibiotiká tento účinok nemajú.

Ak vám predpísali rifampicín alebo rifabutín, možno budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (ako sú kondómy).

Epilepsia, lieky proti HIV a ľubovník bodkovaný

Kombinované tablety môžu interagovať s liekmi indukujúcimi enzýmy. Tieto lieky urýchľujú rozklad gestagénu v pečeni, čím je tabletka menej účinná.

Príklady takýchto liekov sú:

• lieky používané na liečbu epilepsie - karbamazepín, oxkarbazepín, fenytoín, fenobarbital, primidón a topiramát
• Ľubovník bodkovaný (rastlinný liek)

• antiretrovírusové lieky používané na liečbu infekcie HIV (štúdie ukazujú, že interakcie medzi týmito liekmi a tabletkami obsahujúcimi iba gestagén môžu ovplyvniť bezpečnosť a účinnosť oboch)

Váš lekár vám môže predpísať alternatívne alebo doplnkové formy antikoncepcie počas užívania ktoréhokoľvek z týchto liekov.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: nebezpečenstvo

S užívaním kombinovaných antikoncepčných tabliet sú spojené určité riziká. Tieto riziká sú však malé a pre väčšinu žien výhody tabletky prevažujú nad možnými rizikami.

Hustá krv

Estrogén v tabletke môže spôsobiť „ochotnejšie“ zrážanie krvi. Ak sa rozvinie hustá krvná choroba, môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu (krvné zrazeniny v nohe), pľúcnu embóliu (krvné zrazeniny v pľúcach), mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Riziko vzniku krvných zrazenín je veľmi malé, ale pred predpísaním by mal lekár určite skontrolovať, či nemáte určité rizikové faktory, ktoré vás robia zraniteľnejším voči tomuto ochoreniu.

Tablety sa majú užívať opatrne, ak máte jeden z rizikových faktorov uvedených nižšie. Ak existujú viac ako dva rizikové faktory, nemali by ste užívať tabletky vôbec.

• Máte viac ako 35 rokov
• Za posledný rok ste fajčili alebo prestali fajčiť
• Máte nadmernú nadváhu (u žien s BMI 35 a viac riziká užívania tabliet zvyčajne prevažujú nad výhodami)
• Migréna (neužívajte tabletky, ak máte silný alebo pravidelný záchvat migrény, najmä ak má auru alebo varovný signál pred záchvatom)
• Vysoký krvný tlak
• Lekárska anamnéza: krvná zrazenina alebo mŕtvica
• Mať blízkeho príbuzného, ​​ktorý mal krvnú zrazeninu pred dosiahnutím veku 45 rokov
• Byť dlhodobo imobilný, napríklad sedieť na invalidnom vozíku alebo s nohou v sadre

Výskum na zistenie spojenia medzi tabletkou a tabletkou stále prebieha. Doposiaľ ukazujú, že u užívateliek všetkých typov hormonálnej antikoncepcie je o niečo vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania rakoviny prsníka v porovnaní so ženami, ktoré ju neužívajú.

Avšak 10 rokov po tom, čo prestanete užívať tabletky, sa vaše riziko vzniku rakoviny prsníka vráti do normálu.

Výskum sa tiež snaží dokázať alebo vyvrátiť súvislosť medzi tabletkou a rizikom rakoviny krčka maternice a zriedkavou formou rakoviny pečene. Tabletka však poskytuje určitú ochranu pred rozvojom rakoviny endometria (výstelky maternice), rakoviny vaječníkov a rakoviny hrubého čreva.

Mnoho ľudí vie, že ženy užívajúce COC môžu ľahko odložiť menštruáciu na priaznivejší čas. Najmenej 70 % z nich si uvedomuje možnosť oddialenia menštruácie a 30 % už túto možnosť využilo 1 .

Vytúžená dovolenka či romantické rande nechce zatieniť krvavý výtok. Dôvodom meškania môže byť aj pracovná cesta, športové súťaže, nadchádzajúca skúška alebo nejaká významná udalosť.

Gynekológovia zasa úspešne využívajú predĺžený režim užívania COC na terapeutické účely. Ženy s chronickou anémiou, menštruačnou migrénou, po liečbe abnormálneho krvácania z maternice, s endometriózou a ťažkým PMS, potrebujú nejaký čas žiť bez mesačného špinenia.

Pri liečbe liekmi, ktoré znižujú účinnosť COC (antiretrovírusové lieky, fenytoín, barbituráty, primidón, karbamazepín, rifampicín, oxkarbazepín, topiramát, felbamát, griseofulvín a prípravky s obsahom ľubovníka bodkovaného), je potrebné odporučiť rozšírený režim COC.

Väčšina pacientov ľahko súhlasí s "odložením" menštruácie na terapeutické účely.

- Musí to tak byť. Nie je čo robiť…

Otázkou je, ako správne majú ženy, ktoré sa snažia vyhnúť sa menštruačným reakciám COC kvôli rozmaru: túžbe plávať v mori, stretnúť milovanú osobu, vstúpiť do klietky s tigrami alebo sa zúčastniť pretekov na bicykli?

- Vypiť dve balenia bez prestávky? Ale je to desivé, škodlivé a nebezpečné! Je možné zasahovať do prirodzeného cyklu?

Čo tak prerušiť cyklus?

Menštruačný cyklus sa nazýva cyklus, pretože v tele zdravej ženy dochádza denne k zmenám, ktoré sa cyklicky opakujú. Približne každých 28 dní. Hlavným účelom týchto zmien je pripraviť sa na tehotenstvo a otehotnieť.

Zmeny počas 28-dňového menštruačného cyklu (bez oplodnenia)

Menštruácia je správa tela: „Pani, tehotenstvo nevyšlo. Resetujem celú prípravu a začínam nový cyklus. Každý deň normálneho menštruačného cyklu sa mierne líši od predchádzajúceho. To je dôvod, prečo gynekológ pri hodnotení ultrazvukového obrazu alebo vyšetrovaní ženy nevyhnutne porovnáva obraz s dňom menštruačného cyklu pacientky.

Na pozadí užívania COC neexistuje žiadny „prirodzený“ cyklus. Dokonca aj monotónny príjem piluliek neumožňuje folikulom aktívne rásť, dosiahnuť ovulačné veľkosti a prasknúť, čím sa vajíčko uvoľní do sveta. V súlade s tým je maternica v pokojnom stave a nepripravuje „teplé stretnutie“ pre fetálne vajíčko. Všetky dni užívania tabliet zodpovedajú skorej folikulárnej fáze a sú si navzájom podobné.

Krvavý výtok v intervale bez hormónov pri užívaní COC je v skutočnosti krvácaním z vysadenia, ale aby ľudí nevystrašili slovom „krvácanie“, gynekológovia používajú termín „reakcia podobná menštruácii“. Keďže nedochádza k cyklickým zmenám, je možné udržať telo v pokojnom kľudovom stave oveľa dlhšie ako 21 dní. Nakoniec je telo negramotné a nevie počítať. Žiadne tabletky niekoľko dní - reakcia podobná menštruácii. Telo ho vydá ako pri náhodnom vynechaní niekoľkých tabliet v balení, tak aj počas plánovaného intervalu bez hormónov.

„21 + 7“ je už minulosťou

Cyklický režim užívania COC (21 dní pitia + 7 dní odpočinku) navrhli už v roku 1961 tvorcovia prvej antikoncepčnej pilulky Gregory Pincus a John Rock. Po prvé, ženy si skutočne potrebovali „oddýchnuť“ od obrovskej hormonálnej záťaže. Každá tableta prvej COC na svete obsahovala množstvo estrogénu zodpovedajúce 103 mikrogramom etnylestradiolu (5 moderných tabliet!). Po druhé, John Rock bol katolík a dúfal, že ak budú tabletky napodobňovať prirodzený cyklus ženy, metóda bude schválená katolíckou cirkvou.

Takmer 40 rokov bol klasický režim 21 + 7 COC jediný možný, no výskumníci a praktici nahromadili množstvo sťažností. Ukázalo sa, že každá štvrtá užívateľka COC v 7-dňovom intervale bez hormónov dokáže „prebudiť“ hypotalamo-hypofyzárny systém a začať veliť, čím naštartuje rast folikulov a dozrievanie vajíčok. U niektorých žien sa obnovia symptómy PMS, panvová bolesť alebo zhoršenie pohody.

Druhým veľkým problémom bol predčasný štart nového balenia. Takmer 40 % žien priznáva, že zo 7-dňového intervalu sa niekedy stane 8-dňový a dokonca aj 10-dňový interval. Takéto „oneskorenie“ je už spojené s ovuláciou a nechceným tehotenstvom.

Tento problém bol vyriešený návrhom nového režimu príjmu „24 + 4“. Interval bez hormónov skrátený na 4 dni neumožňuje telu „správne sa zobudiť“, preukazuje lepšiu znášanlivosť a antikoncepčnú účinnosť. V tomto režime dnes berú Jess / Jess Plus (Dimia, Vidora micro, Modell Trend) a Zoeli.

Seasonale je už mnoho rokov registrované v USA, obsahuje kombináciu 30 mikrogramov etnylestradiolu a 150 mikrogramov levonorgestrelu na použitie v režime 84 + 7. To umožňuje žene mať 4 menštruácie za rok – v zime, na jar, v lete a jeseň.

"120 + 4": skutočný život bez menštruácie

Výskumníci starostlivo študovali bezpečnosť dlhodobého nepretržitého užívania COC – frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov pri klasickom a predĺženom režime sa ukázali byť rovnaké, ale antikoncepčná účinnosť bola vyššia u fanúšikov „života bez menštruácie“ 2.

Maximálna dĺžka nepretržitého užívania COC je v súčasnosti 120 dní, po ktorých sa oplatí prestať na 4 dni a umožniť telu odmietnuť funkčnú vrstvu endometria.

Hlavným problémom žien užívajúcich dlhodobo COC je medzimenštruačné krvácanie. Najčastejšie sa vyskytujú u žien užívajúcich liek prvé 3-4 mesiace, potom ich pravdepodobnosť klesá. Mierne špinenie nie je prelomové krvácanie a nevyžaduje žiadnu aktivitu. Prielomové krvácanie je zvyčajne hojnejšie, ale nie je sprevádzané bolestivými pocitmi, pri vyšetrení a vyšetrení lekár nemôže nájsť zjavné príčiny.

Napriek pravidelnému užívaniu tabliet je v takýchto prípadoch potrebné starostlivo vylúčiť tehotenstvo. Ak sa počas užívania tabletiek objaví špinenie od 25. do 120. dňa, tak telo „hovorí“, že by bolo dobré dať si pauzu práve teraz. V tomto prípade by ste mali urobiť 4-dňový interval a pokračovať v užívaní lieku. Práve tento flexibilný predĺžený režim dávkovania bol oficiálne zaregistrovaný v Ruskej federácii v roku 2015.

Schopnosť posunúť menštruáciu, odborníci nazývajú „druhá revolúcia“ podľa schopnosti plánovať načasovanie narodenia svojich detí. Slovo na rozlúčku pre gynekológov od špecialistov, ktorí problém starostlivo študovali, znie takto: „Neexistuje žiadny medicínsky ani fyziologický dôvod, ktorý by pacientky užívajúce COC nútil, aby mali mesačné krvácanie z vysadenia. Každá žena, ktorá užíva antikoncepčné tabletky, by mala mať na výber – znížiť počet menštruácií alebo ich úplne odstrániť. Nepredpokladajte, že nemá problémy s menštruáciou len preto, že vám o nich nepovedala.

1. Manažment menštruačného cyklu: nové príležitosti. Inovácie v antikoncepcii - flexibilný predĺžený režim a technológie digitálneho dávkovania: informačný bulletin / M. B. Khamoshina, M. G. Lebedeva, N. L. Artikova, T. A. Dobretsova; vyd. V. E. Radzinsky - M .: Redakčná rada Status Praesens, 2016. - 24 s.
2. Klipping C. a kol. Antikoncepčná účinnosť a znášanlivosť etinylestradiolu 20 µg/drospirenónu 3 mg vo flexibilnom predĺženom režime: otvorená, multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná štúdia // J. Fam. Plann. reprodukcie. zdravotná starostlivosť. 2012. Zv. 38. S. 73–83.
3. Yureneva S. V., Ilyina L. M. Flexibilný režim: „druhá revolúcia“ v používaní kombinovaných perorálnych kontraceptív // BC. 2016. Číslo 6. S. 298–303.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com