Všeobecná starostlivosť o pacienta. Základné princípy ošetrovateľstva Lekárske ošetrovateľstvo

Objem sanitácie pacientov určuje lekár po vyšetrení. V prvom rade sa skontrolujú vlasy a v prípade potreby sa urobí strih. Nechty na nohách a rukách sú ostrihané nakrátko. V závislosti od stavu pacienta sa telo umyje v sprche alebo vo vani. Ťažko chorí ľudia sú trení. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť neustále vykurovaná (20-22 °C), mať dobré denné a večerné osvetlenie, vetranie a okno na vetranie. V miestnosti by mal byť dostatok voľného miesta.

Posteľ pacienta je lepšie umiestniť kolmo na stenu, aby sa k nej dalo priblížiť z troch strán. Povrch matraca musí byť rovný. Na posteľ je potrebné dať plachtu, dva vankúše a prikrývku s prikrývkou. V prípade inkontinencie moču a výkalov sa na plachtu položí handrička a navrchu sa prikryje plachtou, ktorá sa vymieňa častejšie ako plachta. Aby sa pacientovo telo dostalo do polosedu na lôžku, pod prednú štvrtinu matraca sa umiestni dvojitý zložený matrac, hrubá prikrývka, pod napoly ohnuté kolená sa umiestni valec alebo vankúš a kladie sa dôraz na na nohách z dosky alebo krabice, aby sa telo pacienta nešmýkalo. Pod posteľ je umiestnená nádoba a pisoár. Najpotrebnejšie veci sú umiestnené na stole (stoličku) pri posteli: stolná lampa, pohár, miska na pitie.

Miestnosť pacienta by mala byť systematicky vetraná. Dĺžka vetrania závisí od ročného obdobia, no aj v zime by to malo byť aspoň 30 minút 3-4 krát denne. Počas vetrania v zime by mal byť pacient dobre prikrytý. Čistenie miestnosti by malo byť mokré. Špeciálnu starostlivosť si vyžaduje koža na chrbte, zadku, krížoch, bedrách a lakťoch u ťažko chorých pacientov, kde je v dôsledku dlhšieho ležania narušený krvný obeh a vznikajú preležaniny - ťažko liečiteľné ulcerácie. Aby sa predišlo vzniku preležanín, je potrebné odstrániť záhyby na plachte a častejšie meniť polohu pacienta - otočte ho na bok, snažte sa, aby sa chrbát a zadok menej dotýkali postele. Osoba, ktorá sa o pacienta stará, ho musí správne sledovať, to znamená vedieť počítať pulz, merať teplotu, určiť frekvenciu dýchania.

Druhy teroristických útokov.

Teroristická akcia- ide o priame spáchanie trestného činu teroristickej povahy v rôznych formách:

výbuch, podpaľačstvo, použitie alebo hrozba použitia jadrových výbušných zariadení, rádioaktívne, chemické, biologické, výbušné, toxické, jedovaté, jedovaté látky

zničenie, poškodenie, zabavenie vozidiel alebo iných predmetov;

zasahovanie do života štátnika alebo verejného činiteľa, predstaviteľa národnostných, etnických, náboženských alebo iných skupín obyvateľstva;

branie rukojemníkov, únos;

vytváranie nebezpečenstva pre život, zdravie alebo majetok vytváraním podmienok pre nehody a katastrofy spôsobené človekom alebo pre reálnu hrozbu vzniku takéhoto nebezpečenstva;

šírenie hrozieb v akejkoľvek forme a akýmikoľvek prostriedkami;

iné úmyselné konanie, ktoré ohrozuje životy ľudí a spôsobuje značné škody na majetku.

Moderný arzenál teroristov zahŕňa chladné a strelné zbrane, výbušné, chemické, rádioaktívne, biologické, jedovaté látky, žiariče elektromagnetických impulzov, silné komunikačné prostriedky atď.

KONCEPCIA STAROSTLIVOSTI O CHIRURGICKÝCH PACIENTOV

Chirurgia je špeciálny medicínsky odbor, ktorý využíva metódy mechanického pôsobenia na telesné tkanivá alebo chirurgický zákrok za účelom liečby, čo spôsobuje množstvo závažných rozdielov v organizácii a realizácii starostlivosti o chirurgických pacientov.

Chirurgia- ide o komplexné cielené diagnostické alebo najčastejšie terapeutické pôsobenie spojené s metodickou separáciou tkanív, zamerané na sprístupnenie patologického ložiska a jeho odstránenie s následnou obnovou anatomických vzťahov orgánov a tkanív.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele pacientov po operácii, sú mimoriadne rôznorodé a zahŕňajú funkčné, biochemické a morfologické poruchy. Spôsobuje ich množstvo príčin: pôst pred a po operácii, nervové napätie, chirurgická trauma, strata krvi, ochladenie, najmä pri operáciách brucha, zmena pomeru orgánov v dôsledku odobratia jedného z nich.

Konkrétne je to vyjadrené stratou vody a minerálnych solí, rozkladom bielkovín. Vzniká smäd, nespavosť, bolesti v oblasti rany, zhoršená pohyblivosť čriev a žalúdka, poruchy močenia atď.

Stupeň týchto zmien závisí od zložitosti a objemu chirurgického výkonu, od počiatočného zdravotného stavu pacienta, od veku atď. Niektoré z nich sú ľahko vyjadrené, v iných prípadoch sa zdajú byť významné.

Pravidelné odchýlky od normálnych fyziologických procesov sú najčastejšie prirodzenou reakciou na chirurgickú traumu a čiastočne nevyžadujú elimináciu, pretože systém homeostázy ich nezávisle normalizuje.

Správne organizovaná starostlivosť o pacienta niekedy zostáva jediným dôležitým prvkom pooperačnej chirurgie, čo môže stačiť na úplné a rýchle vyliečenie pacienta.

Odborná starostlivosť o pacientov po operáciách zahŕňa poznanie pravidelných zmien celkového stavu, lokálnych procesov a možného rozvoja komplikácií.

STAROSTLIVOSŤ je jedným z dôležitých prvkov v liečbe pacienta, organizovaná na základe odborných znalostí o možných zmenách alebo komplikáciách u pacientov po operácii a je zameraná na včasnú prevenciu a ich elimináciu.

Množstvo starostlivosti závisí od stavu pacienta, jeho veku, povahy ochorenia, objemu operácie, predpísaného režimu a vzniknutých komplikácií.

Ošetrovateľstvo je pomocou chorému v jeho chorom stave a najdôležitejším prvkom lekárskej činnosti.

U ťažkých pooperačných pacientov starostlivosť zahŕňa pomoc pri uspokojovaní ich základných životných potrieb (jedlo, pitie, pohyb, vyprázdňovanie čriev, močového mechúra a pod.); vykonávanie opatrení osobnej hygieny (umývanie, prevencia preležanín, výmena bielizne atď.); pomoc pri bolestivých stavoch (vracanie, kašeľ, krvácanie, zlyhanie dýchania a pod.).

V chirurgickej praxi u pacientov trpiacich bolesťou, ktorí majú strach pred operáciou alebo po nej, starostlivosť zahŕňa aktívnu pozíciu personálu. Chirurgickí pacienti, najmä ťažkí pooperační pacienti, o pomoc nežiadajú. Akékoľvek opatrenia starostlivosti im prinášajú ďalšie bolestivé nepohodlie, takže majú negatívny postoj k akýmkoľvek pokusom o aktiváciu motorického režimu, vykonávanie potrebných hygienických postupov. V týchto situáciách musí personál prejavovať starostlivosť a trpezlivosť.

Dôležitou zložkou starostlivosti o pacienta je vytvorenie maximálneho fyzického a duševného odpočinku. Ticho v miestnosti, kde sa nachádzajú pacienti, pokojný, rovnomerný, benevolentný prístup zdravotníckeho personálu k nim, eliminácia všetkých nepriaznivých faktorov, ktoré môžu poškodiť psychiku pacienta – to sú niektoré zo základných princípov liečebno-ochrannej tzv. režim zdravotníckych zariadení, od ktorého účinnosť do značnej miery závisí od liečby pacientov. Pre dobrý výsledok ochorenia je veľmi dôležité, aby bol pacient v pokojnej, fyziologicky pohodlnej polohe, v dobrých hygienických podmienkach a prijímal vyváženú stravu.

Starostlivý, teplý a pozorný prístup zdravotníckeho personálu prispieva k zotaveniu.

SANITÁRNA PRÍPRAVA PACIENTA NA OPERÁCIU

Predoperačné obdobie zaujíma dôležité miesto v systéme liečby a jej organizácii. Ide o určitý čas potrebný na stanovenie diagnózy a uvedenie životných funkcií orgánov a systémov na vitálnu úroveň.

Predoperačná príprava sa vykonáva, aby sa znížilo riziko operácie, aby sa predišlo možným komplikáciám. Predoperačné obdobie môže byť pri urgentných operáciách veľmi krátke a pri elektívnych operáciách relatívne predĺžené.

Všeobecná príprava na plánované operácie zahŕňa všetky štúdie týkajúce sa stanovenia diagnózy, identifikácie komplikácií základného ochorenia a sprievodných ochorení, určovania funkčného stavu životne dôležitých orgánov. Ak je to indikované, je predpísaná medikamentózna liečba zameraná na zlepšenie činnosti rôznych systémov, aby viedla k určitej pripravenosti tela pacienta na chirurgickú intervenciu. Výsledok nadchádzajúcej liečby do značnej miery závisí od povahy a správania a v konečnom dôsledku od organizácie predoperačného obdobia.

Je vhodné odložiť plánované operácie počas menštruácie, a to aj pri miernom zvýšení teploty, miernom prechladnutí, výskyte pustúl na tele atď. Povinná sanitácia ústnej dutiny.

Medzi povinnosti mladšieho a stredného personálu patrí sanitárna príprava pacienta. Zvyčajne začína večer pred operáciou. Pacientovi je vysvetlené, že operácia musí byť vykonaná na prázdny žalúdok. Večer pacienti dostávajú ľahkú večeru a ráno nemôžu jesť ani piť.

Vo večerných hodinách, pri absencii kontraindikácií, sa všetkým pacientom podáva čistiaci klystír. Potom sa pacient hygienicky okúpe alebo osprchuje, vymení sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň. V noci sa podľa ordinácie lekára pacientovi podávajú lieky na spanie alebo sedatíva.

Ráno bezprostredne pred operáciou sa ochlpenie z budúceho operačného poľa a jeho obvod široko oholí s prihliadnutím na možné rozšírenie prístupu. Pred holením sa pokožka utrie dezinfekčným roztokom a nechá sa uschnúť a po holení sa pretrie alkoholom. Tieto činnosti nie je možné vykonať vopred, pretože je možné infikovať odreniny a škrabance získané počas holenia. Niekoľko hodín stačí na to, aby sa zmenili na ohnisko infekcie s následným rozvojom pooperačných komplikácií.

Ráno sa pacient umyje, umyje si zuby. Zubné protézy sa vyberú, zabalia sa do gázy a umiestnia sa na nočný stolík. Na temeno hlavy sa dáva čiapka alebo šatka. Vrkoče sa zapletajú ženám s dlhými vlasmi.

Po premedikácii je pacient v sprievode sestry oblečenej v čistom plášti, šiltovke a maske odvezený na operačnú sálu na lôžku.

U urgentne prijatých pacientov je objem sanitárnej prípravy závislý od naliehavosti nevyhnutného výkonu a určuje ho službukonajúci lekár. Povinné činnosti sú vyprázdnenie žalúdka žalúdočnou sondou a oholenie pokožky hlavy operačného poľa.

HYGIENA TELA, PRÁDLA, PREPUSTENIE PACIENTA

V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Pooperačné obdobie je časový úsek po operácii, ktorý je spojený s ukončením procesu rany - hojením rán a stabilizáciou znížených a postihnutých funkcií životne dôležitých orgánov a systémov.

Pacienti v pooperačnom období rozlišujú aktívnu, pasívnu a nútenú polohu.

Aktívna poloha je charakteristická pre pacientov s relatívne ľahkými ochoreniami alebo v počiatočnom štádiu ťažkých ochorení. Pacient môže nezávisle zmeniť polohu v posteli, sadnúť si, vstať, chodiť.

Pasívna poloha sa pozoruje v bezvedomí pacienta a menej často v prípade extrémnej slabosti. Pacient je nehybný, zostáva v polohe, ktorá mu bola daná, hlava a končatiny visia svojou gravitáciou dole. Telo sa skĺzne z vankúšov na spodný koniec postele. Takíto pacienti si vyžadujú špeciálne sledovanie zo strany zdravotníckeho personálu. Z času na čas je potrebné zmeniť polohu tela alebo jeho jednotlivých častí, čo je dôležité v prevencii komplikácií – preležanín, hypostatického zápalu pľúc a pod.

Pacient zaujme nútenú pozíciu, aby zastavil alebo oslabil svoje bolestivé pocity (bolesť, kašeľ, dýchavičnosť atď.).

Starostlivosť o pacientov so všeobecným režimom po operácii sa redukuje najmä na organizáciu a kontrolu ich dodržiavania hygienických opatrení. Ťažko chorí pacienti s kľudom na lôžku potrebujú aktívnu pomoc pri starostlivosti o telo, bielizeň a pri realizácii fyziologických funkcií.

Kompetencia zdravotníckeho personálu zahŕňa vytvorenie funkčne výhodnej polohy pre pacienta, ktorá prispieva k zotaveniu a prevencii komplikácií. Napríklad po operácii brušných orgánov je vhodné polohovať so zdvihnutým hlavovým koncom a mierne pokrčenými kolenami, čo pomáha uvoľniť brušný lis a poskytuje pokoj operačnej rane, priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh.

Aby sa pacientovi poskytla funkčne výhodná poloha, môžu sa použiť špeciálne opierky hlavy, valčeky atď. K dispozícii sú funkčné lôžka, pozostávajúce z troch pohyblivých častí, ktoré umožňujú hladko a nehlučne poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu na lôžku pomocou rukovätí. Nohy postele sú vybavené kolieskami na presun na iné miesto.

Dôležitým prvkom v starostlivosti o ťažko chorých pacientov je prevencia preležanín.

Preležanina je nekróza kože s podkožím a inými mäkkými tkanivami, ktorá vzniká v dôsledku ich dlhšieho stláčania, porúch miestneho prekrvenia a nervového trofizmu. Preležaniny sa zvyčajne tvoria u ťažkých, oslabených pacientov, ktorí sú nútení byť dlhodobo vo vodorovnej polohe: pri ležaní na chrbte - v oblasti krížov, lopatiek, lakťov, päty, na zátylku, pri polohe pacienta na boku - v oblasti bedrového kĺbu, v projekcii veľkého trochanteru stehennej kosti.

Vznik preležanín uľahčuje zlá starostlivosť o pacienta: neusporiadaná údržba postele a spodnej bielizne, nerovný matrac, omrvinky jedla v posteli, predĺžený pobyt pacienta v jednej polohe.

S rozvojom preležanín, začervenaním kože sa na koži objaví najskôr bolestivosť, potom dochádza k odlupovaniu epidermy, niekedy s tvorbou pľuzgierov. Ďalej dochádza k nekróze kože, ktorá sa šíri hlboko do strán a do strán s odhalením svalov, šliach a periostu.

Aby ste predišli preležaninám, každé 2 hodiny meňte polohu, otáčajte pacienta, pričom skúmajte miesta možného vzniku dekubitov, utierajte gáfrovým liehom alebo iným dezinfekčným prostriedkom, ľahkú masáž – hladenie, potľapkanie.

Je veľmi dôležité, aby bola posteľ pacienta uprataná, sieťka dobre napnutá, s hladkým povrchom, na sieťku je položený matrac bez hrbolčekov a priehlbín a na ňu čistá plachta, ktorej okraje sú zasunuté pod matrac, aby sa nezroloval a nezhŕňal do záhybov.

U pacientov trpiacich inkontinenciou moču, stolicou, s výdatným výtokom z rán je potrebné po celej šírke lôžka prevliecť handričku a jej okraje dobre ohnúť, aby sa zabránilo kontaminácii lôžka. Na vrch sa položí plienka, ktorá sa mení podľa potreby, najmenej však každé 1-2 dni. Mokrá, znečistená bielizeň sa okamžite vymieňa.

Pod krížovú kosť pacienta sa umiestni gumený nafukovací kruh pokrytý plienkou a pod lakte a päty sa umiestnia kruhy z bavlnenej gázy. Efektívnejšie je použiť antidekubitný matrac, ktorý sa skladá z mnohých nafukovacích sekcií, v ktorých sa tlak vzduchu periodicky mení vo vlnách, čím sa periodicky mení aj tlak na rôzne oblasti pokožky vo vlnách, čím dochádza k masáži, zlepšujúcej pokožku. krvný obeh. Keď sa objavia povrchové kožné lézie, ošetria sa 5% roztokom manganistanu draselného alebo alkoholovým roztokom brilantnej zelene. Liečba hlbokých preležanín sa vykonáva podľa zásady liečby hnisavých rán, ako to predpisuje lekár.

Výmena postele a spodnej bielizne sa vykonáva pravidelne, najmenej raz týždenne, po hygienickom kúpeli. V niektorých prípadoch sa bielizeň mení dodatočne podľa potreby.

V závislosti od stavu pacienta existuje niekoľko spôsobov, ako zmeniť posteľ a spodnú bielizeň. Keď je pacientovi umožnené sedieť, je preložený z postele na stoličku a pomocná sestra mu usteje posteľ.

Výmena plachty pod ťažko chorým pacientom si vyžaduje od personálu určitú zručnosť. Ak sa pacient môže otočiť na bok, musíte mu najprv jemne zdvihnúť hlavu a vybrať spod nej vankúš a potom pomôcť pacientovi otočiť sa na bok. Na uvoľnenú polovicu lôžka, ktorá sa nachádza na strane chrbta pacienta, musíte zrolovať špinavú plachtu tak, aby ležala vo forme valčeka pozdĺž chrbta pacienta. Na uvoľnené miesto musíte položiť čistý, tiež napoly zrolovaný plech, ktorý vo forme valčeka bude ležať vedľa valca špinavého plechu. Potom sa pacientovi pomôže, aby si ľahol na chrbát a otočil sa na druhú stranu, po ktorej bude ležať na čistej plachte a otočí sa čelom k opačnému okraju postele. Potom sa špinavý list odstráni a čistý sa narovná.

Ak sa pacient nemôže vôbec pohybovať, môžete list zmeniť iným spôsobom. Začnite od spodného konca lôžka a podviňte špinavú plachtu pod pacienta, pričom postupne dvíhajte jeho holene, stehná a zadok. Rolka špinavej plachty bude pod spodnou časťou chrbta pacienta. Čistá plachta zvinutá v priečnom smere sa položí na koniec lôžka na nohy a narovná sa smerom ku koncu hlavy, pričom sa zdvihnú aj dolné končatiny a zadok pacienta. Valček čistého listu bude vedľa valca špinavého - pod spodnou časťou chrbta. Potom jeden zo sanitárov mierne zdvihne hlavu a hrudník pacienta, zatiaľ čo druhý v tomto čase odstráni špinavú plachtu a na jej miesto narovná čistú.

Obidva spôsoby výmeny plachty pri všetkej šikovnosti opatrovateľov nevyhnutne vyvolávajú u pacienta veľkú úzkosť, a preto je niekedy účelnejšie uložiť pacienta na vozítko a preložiť posteľ, najmä preto, že v oboch prípadoch ide o tzv. je potrebné to urobiť spoločne.

Pri absencii invalidného vozíka musíte pacienta posunúť k okraju postele, potom na uvoľnenej polovici narovnať matrac a plachtu, potom preložiť pacienta na vyčistenú polovicu postele a to isté urobiť na druhej strane. strane.

Pri výmene spodnej bielizne u ťažko chorých pacientov by mala sestra vložiť ruky pod krížovú kosť pacienta, chytiť okraje košele a opatrne ju priložiť k hlave, potom zdvihnúť obe ruky pacienta a preložiť zrolovanú košeľu pri krku cez hlavu pacienta. Potom sa uvoľnia ruky pacienta. Pacient je oblečený v opačnom poradí: najprv si oblečie rukávy košele, potom ju prehodí cez hlavu a nakoniec ju narovná pod pacientom.

Pre veľmi chorých pacientov sú určené špeciálne košele (nátelníky), ktoré sa ľahko obliekajú a vyzliekajú. Ak je pacientova ruka zranená, najprv odstráňte košeľu zo zdravej ruky a až potom z pacienta. Najprv nasadili chorú ruku a potom zdravú.

U ťažkých pacientov, ktorí sú dlhší čas na lôžku, sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy stavu kože: pustulózna vyrážka, olupovanie, plienková vyrážka, ulcerácia, preležaniny atď.

Denne je potrebné utrieť pokožku pacientov dezinfekčným roztokom: gáforový alkohol, kolínská voda, vodka, polovičný alkohol s vodou, stolový ocot (1 polievková lyžica na pohár vody) atď. Aby ste to urobili, vezmite koniec uteráka, navlhčite ho dezinfekčným roztokom, mierne ho vyžmýkajte a začnite ho utierať za ušami, krkom, chrbtom, prednou plochou hrudníka a v podpazuší. Pozor na záhyby pod prsnými žľazami, kde sa môže u obéznych žien vytvárať plienková vyrážka. Potom pokožku osušte v rovnakom poradí.

Pacient, ktorý je v kľude na lôžku, by si mal umývať nohy dvakrát alebo trikrát týždenne, pričom na koniec postele umiestni umývadlo s teplou vodou. V tomto prípade pacient leží na chrbte, mladšia sestra mu namydlí nohy, umyje, utrie a potom ostrihá nechty.

Ťažko chorí pacienti si nedokážu čistiť zuby sami, preto po každom jedle musí ošetrovateľka ošetrovať pacientovi ústa. Aby to urobila, striedavo naberá špachtľou zvnútra pacientovo líce a utiera zuby a jazyk pinzetou gázovou guľôčkou navlhčenou 5% roztokom kyseliny boritej alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo slabým roztok manganistanu draselného. Potom si pacient dôkladne vypláchne ústa rovnakým roztokom alebo len teplou vodou.

Ak pacient nie je schopný opláchnuť, potom by mal vypláchnuť ústnu dutinu Esmarchovým hrnčekom, gumovou hruškou alebo Janetovou striekačkou. Pacient sa umiestni do polosedu, hrudník sa prikryje utierkou, k brade sa priloží tácka v tvare obličky, aby sa vypustila umývacia kvapalina. Sestra špachtľou striedavo potiahne pravé a potom ľavé líce, zasunie hrot a prúdom tekutiny vyplachuje ústnu dutinu, pričom odplavuje čiastočky potravy, povlak a pod.

U ťažkých pacientov sa často vyskytuje zápal na sliznici ústnej dutiny – stomatitída, ďasná – zápal ďasien, jazyka – glositída, ktorý sa prejavuje sčervenaním sliznice, slinením, pálením, bolesťou pri jedení, vznikom vredov a zápachom z úst. U takýchto pacientov sa terapeutické zavlažovanie vykonáva dezinfekčnými prostriedkami (2% roztok chlóramínu, 0,1% roztok furatsilínu, 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​slabý roztok manganistanu draselného). Aplikáciu môžete vykonať priložením sterilných gázových tampónov namočených v dezinfekčnom roztoku alebo lieku proti bolesti na 3-5 minút. Postup sa opakuje niekoľkokrát denne.

Ak sú pery suché a v rohoch úst sa objavujú trhliny, neodporúča sa otvárať ústa široko, dotýkať sa trhlín a odtrhávať vytvorené kôry. Na zmiernenie stavu pacienta sa používa hygienická rúž, pery sú namazané akýmkoľvek olejom (vazelínový, krémový, rastlinný).

Zubné protézy sa na noc vyberú, umyjú mydlom, uložia sa do čistého pohára, ráno sa opäť umyjú a nasadia.

Keď sa objavia hnisavé sekréty, ktoré zlepia mihalnice, oči sa umyjú sterilnými gázovými tampónmi navlhčenými teplým 3% roztokom kyseliny boritej. Pohyby tampónu sa vykonávajú v smere od vonkajšieho okraja k nosu.

Na instiláciu kvapiek do oka sa používa očné kvapkadlo a na rôzne kvapky musia byť rôzne sterilné pipety. Pacient hodí hlavu dozadu a pozrie sa hore, sestra stiahne spodné viečko a bez toho, aby sa dotkla mihalníc, bez toho, aby sa pipeta priblížila k oku na viac ako 1,5 cm, vkvapká 2-3 kvapky do spojovkového záhybu jednej a potom druhé oko.

Očné masti sú položené špeciálnou sterilnou sklenenou tyčinkou. Očné viečko pacienta sa stiahne, zaň sa položí masť a jemnými pohybmi prstov sa rozotrie po sliznici.

V prítomnosti výtoku z nosa sa odstraňujú bavlnenými turundami a zavádzajú sa do nosových priechodov ľahkými rotačnými pohybmi. Keď sa tvoria chrasty, je potrebné najskôr nakvapkať niekoľko kvapiek glycerínu, vazelíny alebo rastlinného oleja do nosových priechodov, po niekoľkých minútach sa kôry odstránia bavlnenými turundami.

Síra, ktorá sa hromadí vo vonkajšom zvukovode, by sa mala opatrne odstrániť vatovým tampónom po nakvapkaní 2 kvapiek 3% roztoku peroxidu vodíka. Na kvapkanie kvapiek do ucha musí byť hlava pacienta naklonená v opačnom smere a ušnica vytiahnutá dozadu a hore. Po instilácii kvapiek by mal pacient zostať v polohe so zaklonenou hlavou 1-2 minúty. Na odstraňovanie vosku z uší nepoužívajte tvrdé predmety, pretože hrozí poškodenie ušného bubienka, ktoré môže viesť k strate sluchu.

Vážne chorí pacienti kvôli svojmu sedavému stavu potrebujú pomoc pri vykonávaní svojich fyziologických funkcií.

Ak je potrebné vyprázdniť črevá, pacientovi, ktorý je na prísnom pokoji na lôžku, sa podá cieva a pri močení pisoár.

Nádoba môže byť kovová so smaltovaným povlakom alebo gumou. Gumená nádoba sa používa pre oslabených pacientov, pri výskyte preležanín, s inkontinenciou stolice a moču. Nádoba by nemala byť tesne nafúknutá, inak bude vyvíjať výrazný tlak na krížovú kosť. Keď dávate loď k posteli, nezabudnite pod ňu dať handričku. Pred podávaním sa nádoba prepláchne horúcou vodou. Pacient pokrčí kolená, sestra dá jeho ľavú ruku nabok pod krížovú kosť, pomáha pacientovi zdvihnúť panvu a pravou rukou umiestni cievu pod zadok pacienta tak, aby perineum bolo nad otvorom cievy, prikryje pacienta dekou a nechá ho samého. Po defekácii sa nádoba vyberie spod pacienta, jej obsah sa naleje do toalety. Nádoba sa dôkladne umyje horúcou vodou a potom sa hodinu dezinfikuje 1% roztokom chloramínu alebo bielidla.

Po každom úkone defekácie a močenia by sa pacienti mali umyť, inak je možná macerácia a zápal kože v oblasti inguinálnych záhybov a perinea.

Umývanie sa vykonáva slabým roztokom manganistanu draselného alebo iného dezinfekčného roztoku, ktorého teplota by mala byť 30-35 ° C. Na umývanie potrebujete džbán, kliešte a sterilné vatové tampóny.

Pri umývaní by žena mala ležať na chrbte, ohýbať nohy v kolenách a mierne ich roztiahnuť v bokoch, pod zadok je umiestnená nádoba.

Do ľavej ruky sestra vezme džbán s teplým dezinfekčným roztokom a naleje vodu na vonkajšie genitálie a kliešťou s vatovým tampónom v nej upnutou sa vykonávajú pohyby od genitálií až po konečník, t.j. zhora nadol. Potom pokožku utrite suchým vatovým tampónom v rovnakom smere, aby ste neinfikovali konečník do močového mechúra a vonkajších genitálií.

Umývanie je možné vykonať z hrnčeka Esmarch vybaveného gumenou hadičkou, svorkou a vaginálnou špičkou, smerujúc prúd vody alebo slabého roztoku manganistanu draselného do perinea.

Muži sa umývajú oveľa ľahšie. Poloha pacienta na chrbte, nohy ohnuté na kolenách, nádoba je umiestnená pod zadkom. Bavlna, upnutá na kliešte, utrite perineum do sucha, namažte vazelínovým olejom, aby ste predišli vyrážke plienky.

POOPERAČNÁ STAROSTLIVOSŤ RAN

Lokálnym výsledkom každej operácie je rana, ktorá sa vyznačuje tromi hlavnými znakmi: dierovanie, bolesť, krvácanie.

Telo má dokonalý mechanizmus zameraný na hojenie rán, ktorý sa nazýva proces rany. Jeho účelom je odstrániť defekty tkaniva a zmierniť uvedené príznaky.

Tento proces je objektívnou realitou a prebieha nezávisle, pričom vo svojom vývoji prechádza tromi fázami: zápal, regenerácia, reorganizácia jazvy.

Prvá fáza procesu rany - zápal - je zameraná na čistenie rany od neživotaschopných tkanív, cudzích telies, mikroorganizmov, krvných zrazenín atď. Klinicky má táto fáza príznaky charakteristické pre akýkoľvek zápal: bolesť, hyperémia, opuch, dysfunkcia.

Postupne tieto príznaky ustupujú a prvú fázu vystrieda fáza regeneračná, ktorej zmyslom je vyplnenie ranového defektu mladým spojivovým tkanivom. Na konci tejto fázy začínajú procesy zovretia (utiahnutia okrajov) rany v dôsledku prvkov vláknitého spojivového tkaniva a okrajovej epitelizácie. Tretia fáza procesu rany, reorganizácia jazvy, sa vyznačuje jej spevnením.

Výsledok v chirurgickej patológii do značnej miery závisí od správneho pozorovania a starostlivosti o pooperačnú ranu.

Proces hojenia rán je absolútne objektívny, prebieha samostatne a do dokonalosti ho dopracuje sama príroda. Existujú však dôvody, ktoré bránia procesu rany, inhibujú normálne hojenie rany.

Najčastejšou a najnebezpečnejšou príčinou, ktorá komplikuje a spomaľuje biológiu procesu rany, je rozvoj infekcie v rane. Práve v rane nachádzajú mikroorganizmy najpriaznivejšie životné podmienky s potrebnou vlhkosťou, príjemnou teplotou a množstvom výživných potravín. Klinicky sa rozvoj infekcie v rane prejavuje jej hnisaním. Boj s infekciou si vyžaduje značné zaťaženie síl makroorganizmu, čas a je vždy rizikový z hľadiska zovšeobecnenia infekcie, rozvoja ďalších závažných komplikácií.

Infekcia rany je uľahčená jej roztvorením, pretože rana je otvorená pre vniknutie mikroorganizmov do nej. Na druhej strane výrazné defekty tkaniva vyžadujú viac plastických materiálov a viac času na ich odstránenie, čo je tiež jedným z dôvodov predlžovania času hojenia rán.

Tak je možné podporiť rýchle hojenie rany zabránením jej infekcie a odstránením medzery.

U väčšiny pacientov sa gaping eliminuje počas operácie obnovením anatomických vzťahov zošívaním rany vrstvou po vrstve.

Starostlivosť o čistú ranu v pooperačnom období spočíva predovšetkým v opatreniach na zabránenie jej mikrobiálnej kontaminácie sekundárnou, nozokomiálnou infekciou, čo sa dosahuje dôsledným dodržiavaním dobre vypracovaných pravidiel asepsy.

Hlavným opatrením zameraným na prevenciu kontaktnej infekcie je sterilizácia všetkých predmetov, ktoré môžu prísť do kontaktu s povrchom rany. Nástroje, obväzy, rukavice, spodná bielizeň, roztoky atď. podliehajú sterilizácii.

Priamo na operačnej sále po zašití rany sa ošetrí antiseptickým roztokom (jód, jodonát, jódpyrón, brilantná zeleň, alkohol) a uzatvorí sa sterilným obväzom, ktorý sa pevne a bezpečne fixuje obväzom alebo lepidlom, náplasťou . Ak je obväz v pooperačnom období zamotaný alebo nasiaknutý krvou, lymfou a pod., musíte to ihneď oznámiť ošetrujúcemu lekárovi alebo službukonajúcemu lekárovi, ktorý vám po vyšetrení dá pokyn na výmenu obväzu.

Pri akomkoľvek obväze (odstránenie predtým aplikovaného obväzu, vyšetrenie rany a terapeutické manipulácie s ňou, priloženie nového obväzu) zostáva povrch rany otvorený a viac či menej dlho prichádza do kontaktu so vzduchom, ako aj s nástrojmi a iné predmety používané v obväzoch. Medzitým vzduch šatní obsahuje podstatne viac mikróbov ako vzduch operačných sál a často aj iných miestností nemocnice. Je to spôsobené tým, že v šatniach neustále cirkuluje veľké množstvo ľudí: zdravotníci, pacienti, študenti. Nosenie masky počas obväzov je povinné, aby sa zabránilo kvapôčkovej infekcii slinami, kašľom a dýchaním na povrchu rany.

Po drvivej väčšine čistých operácií sa rana pevne zašije. Občas sa medzi okrajmi zošitej rany alebo samostatným vpichom drénuje dutina hermeticky zošitej rany silikónovou hadičkou. Drenáž sa vykonáva na odstránenie sekrétov z rany, zvyškov krvi a nahromadenej lymfy, aby sa zabránilo hnisaniu rany. Najčastejšie sa drenáž čistých rán vykonáva po operáciách prsníka, kedy je poškodený väčší počet lymfatických ciev, alebo po operáciách rozsiahlych hernií, kedy po odstránení veľkých herniálnych vakov zostávajú v podkoží vrecká.

Rozlišujte pasívnu drenáž, keď exsudát z rany prúdi gravitáciou. Pri aktívnej drenáži alebo aktívnej aspirácii sa obsah odstraňuje z dutiny rany pomocou rôznych zariadení, ktoré vytvárajú konštantný podtlak v rozsahu 0,1-0,15 atm. Ako zdroj vákua sa s rovnakou účinnosťou používajú gumené valce s priemerom gule minimálne 8-10 cm, priemyselne vyrábané vlnovky, ale aj upravené akváriové mikrokompresory značky MK.

Pooperačná starostlivosť o pacientov s podtlakovou terapiou, ako metóda ochrany nekomplikovaného procesu rany, sa redukuje na sledovanie prítomnosti pracovného podtlaku v systéme, ako aj sledovanie charakteru a množstva výtoku rany.

V bezprostrednom pooperačnom období môže byť vzduch nasávaný cez kožné stehy alebo netesné spoje hadičiek s adaptérmi. Pri odtlakovaní systému je potrebné v ňom opäť vytvoriť podtlak a eliminovať zdroj úniku vzduchu. Preto je žiaduce, aby zariadenie na vákuovú terapiu malo zariadenie na monitorovanie prítomnosti vákua v systéme. Pri použití vákua menšieho ako 0,1 atm systém prestane fungovať hneď prvý deň po operácii, pretože trubica je upchatá v dôsledku zhrubnutia exsudátu rany. So stupňom riedenia viac ako 0,15 atm sa pozoruje upchatie bočných otvorov drenážnej trubice mäkkými tkanivami s ich zapojením do drenážneho lúmenu. To má škodlivý účinok nielen na vlákninu, ale aj na mladé vyvíjajúce sa spojivové tkanivo, ktoré spôsobuje krvácanie a zvyšuje exsudáciu rany. Vákuum 0,15 atm umožňuje efektívne odsávať výtok z rany a pôsobiť terapeuticky na okolité tkanivá.

Obsah zbierok sa evakuuje raz denne, niekedy aj častejšie - pri ich plnení sa meria a zaznamenáva množstvo kvapaliny.

Zberné nádoby a všetky spojovacie skúmavky sú podrobené predsterilizačnému čisteniu a dezinfekcii. Najprv sa premyjú tečúcou vodou, aby v ich lúmene nezostali žiadne zrazeniny, potom sa umiestnia na 2 až 3 hodiny do 0,5 % roztoku syntetického čistiaceho prostriedku a 1 % peroxidu vodíka, potom sa znova premyjú tečúcou vodou a povaria. po dobu 30 minút.

Ak došlo k hnisaniu operačnej rany alebo sa pôvodne operovalo pre hnisavé ochorenie, rana musí byť vykonaná otvoreným spôsobom, to znamená, že okraje rany musia byť oddelené a dutina rany vypustená v poriadku. na evakuáciu hnisu a vytvorenie podmienok na čistenie okrajov a spodnej časti rany od nekrotických tkanív.

Pri práci na oddeleniach pre pacientov s hnisavými ranami je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie nemenej dôsledne ako na akomkoľvek inom oddelení. Navyše je ešte ťažšie zabezpečiť asepsu všetkých manipulácií na hnisavom oddelení, pretože treba myslieť nielen na nekontamináciu rany daného pacienta, ale aj na to, ako nepreniesť mikrobiálnu flóru z jedného pacienta na druhého. . Obzvlášť nebezpečná je „superinfekcia“, teda zavedenie nových mikróbov do oslabeného organizmu.

Bohužiaľ, nie všetci pacienti to chápu a často, najmä pacienti s chronickými hnisavými procesmi, sú neupravení, dotýkajú sa hnisu rukami a potom si ich zle alebo vôbec neumývajú.

Je potrebné starostlivo sledovať stav obväzu, ktorý by mal zostať suchý a neznečisťovať bielizeň a nábytok na oddelení. Obväzy sa často musia obväzovať a meniť.

Druhým dôležitým znakom rany je bolesť, ktorá vzniká v dôsledku organickej lézie nervových zakončení a sama o sebe spôsobuje funkčné poruchy v organizme.

Intenzita bolesti závisí od charakteru rany, jej veľkosti a lokalizácie. Pacienti vnímajú bolesť inak a reagujú na ňu individuálne.

Intenzívna bolesť môže byť východiskovým bodom kolapsu a rozvoja šoku. Silné bolesti zvyčajne pohltia pacientovu pozornosť, prekážajú v nočnom spánku, obmedzujú pohyblivosť pacienta a v niektorých prípadoch vyvolávajú pocit strachu zo smrti.

Boj proti bolesti je jednou z nevyhnutných úloh pooperačného obdobia. Okrem vymenovania liekov na ten istý účel sa používajú prvky priameho vplyvu na léziu.

Počas prvých 12 hodín po operácii sa na oblasť rany umiestni ľadový obklad. Lokálne vystavenie chladu má analgetický účinok. Chlad navyše spôsobuje kontrakciu krvných ciev v koži a pod ňou ležiacich tkanivách, čo prispieva k trombóze a zabraňuje vzniku hematómu v rane.

Na prípravu „chladu“ sa voda naleje do gumeného vaku so skrutkovacím uzáverom. Pred naskrutkovaním veka je potrebné z bubliny vytlačiť vzduch. Potom sa bublina umiestni do mrazničky, kým sa úplne nezmrazí. Ľadový obklad by sa nemal klásť priamo na obväz, mal by sa pod neho umiestniť uterák alebo obrúska.

Pre zníženie bolesti je veľmi dôležité dať postihnutému orgánu alebo časti tela po operácii správnu polohu, v ktorej sa dosiahne maximálne uvoľnenie okolitého svalstva a funkčný komfort pre orgány.

Po operáciách brušných orgánov je funkčne výhodná poloha so zdvihnutým hlavovým koncom a mierne pokrčenými kolenami, ktorá pomáha uvoľniť svalstvo brušnej steny a poskytuje pokoj operačnej rane, priaznivé podmienky pre dýchanie a krvný obeh.

Operované končatiny by mali byť v priemernej fyziologickej polohe, ktorá sa vyznačuje vyrovnávaním pôsobenia antagonistických svalov. Pre hornú končatinu je táto poloha abdukcia ramena do uhla 60 ° a flexia do 30-35 °; uhol medzi predlaktím a ramenom by mal byť 110°. Pre dolnú končatinu sa vykonáva flexia v kolenných a bedrových kĺboch ​​do uhla 140 ° a chodidlo by malo zvierať pravý uhol s predkolením. Po operácii sa končatina v tejto polohe znehybní dlahami, dlahou, alebo fixačným obväzom.

Imobilizácia postihnutého orgánu v pooperačnom období výrazne uľahčuje pacientovu pohodu tým, že zmierňuje bolesť, zlepšuje spánok a rozširuje všeobecný motorický režim.

Pri hnisavých ranách v 1. fáze procesu rany imobilizácia pomáha ohraničiť infekčný proces. Vo fáze regenerácie, keď zápal ustúpi a bolesť v rane ustúpi, sa rozšíri motorický režim, čím sa zlepší prekrvenie rany, podporí sa rýchlejšie hojenie a obnova funkcie.

Boj proti krvácaniu, tretiemu dôležitému znaku rany, je vážnou úlohou každej operácie. Ak sa však tento princíp z nejakého dôvodu ukázal ako nerealizovaný, tak v najbližších hodinách po operácii obväz navlhne krvou alebo krv preteká drénmi. Tieto príznaky slúžia ako signál pre okamžité vyšetrenie chirurga a aktívne akcie v zmysle revízie rany s cieľom definitívne zastaviť krvácanie.

Predslov ................................................. ............................................... osem

2.1. Hlavné typy liečebno-preventívnych zariadení a princípy ich práce ................................... 19

2.2. Organizácia práce v nemocnici (nemocnici) 21

2.2.1. Organizácia práce prijímacieho oddelenia 21

2.2.2. Sanitárne ošetrenie pacientov ............. 23

2.2.3. Preprava pacientov ...................... 26

2.2.4. Organizácia práce terapeutického oddelenia ................................................................. ............... 27

2.2.5. Hygienický režim nemocnice a jeho význam ...................................... ...................... 31

Testovacie úlohy ................................................. ...................................................................... ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Definícia pojmu „akútne brucho“ ...... 234

17.2. Pozorovanie a starostlivosť o pacientov s akútnymi zápalovými ochoreniami brušných orgánov v diagnostickom štádiu 236

17.3. Pozorovanie a starostlivosť o pacientov po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch...................................... ............................................................. ... 238

Testovacie úlohy................................................. 241

A.M. Khokhlov,A. S. Suchoverov...................................................................................... 242

18.1. Starostlivosť o pacientov so zlomeninami kostí ........ 243

18.2. Starostlivosť o pacientov s poranením lebky 249

18.3. Starostlivosť o pacientov s uzavretými poraneniami mäkkých tkanív ...................................... ...................... 251

Testovacie úlohy ................................................ ............................................................... .................................. 252

Kapitola 19 Starostlivosť o umierajúceho pacienta. Resuscitácia a prvá pomoc pri niektorých núdzových stavoch........ 253

19.1. Proces umierania, jeho obdobia ................... 253

19.2. Resuscitačné oddelenia a zásady ich práce .................................................. ... ................. 255

19.3. Umelé dýchanie a stláčanie hrudníka ...................................................... ................. ................. 258

19.4. Resuscitačné opatrenia a prvá pomoc pri otrave ................................................ ..... 262

19.5. Resuscitácia a prvá pomoc pri utopení ...................................................... ................... 267

19.6. Resuscitačné opatrenia a prvá pomoc v prípade úpalu a úpalu, úrazu elektrickým prúdom.................................. ............................................. 268

19.7. Prvá pomoc a starostlivosť o pacientov s radiačným poškodením ...................................... ..... 271

19.8. Oznámenie o smrti a pravidlá manipulácie s mŕtvolou ................................................ ...................... 272

Skúšobné úlohy............................................ 273

Odpovede na testovacie problémy ................................................................. ...................... 277

Aplikácia ................................................. ................................. 279

Predmetový register ................................................ ................. 283

Blahoslavená pamiatka

A. L. Grebeneva

oddaný

PREDSLOV

Po zaradení akademického odboru „Všeobecná sestra“ do vzdelávacieho programu pre študentov lekárskych ústavov pripravili A.L.Grebenev a A.A.Šepulin učebnicu „Základy všeobecnej sestry“, ktorá vyšla v roku 1990. Príručka sa veľmi rýchlo vypredala a dostala pozitívne hodnotenie od učiteľov a študentov. Autori ako terapeuti sa však v tejto publikácii zaoberali najmä všeobecnými otázkami a rôznymi aspektmi starostlivosti o pacientov s terapeutickým profilom. Chýbala špeciálna učebná pomôcka pre starostlivosť o chirurgických pacientov pre študentov liečebných ústavov, čo nemohlo skomplikovať výučbu tohto predmetu.

V tejto podobe sú Základy všeobecnej sestry oproti predchádzajúcemu vydaniu výrazne rozšírené a prepracované. Zahŕňala také dôležité otázky ako asepsa v práci chirurgického oddelenia, operačnej jednotky, manipulačnej miestnosti a šatní, pozorovanie a starostlivosť o pacientov v predoperačnom a pooperačnom období (pooperačné rany, stav dýchacích, kardiovaskulárnych, tráviacich a močových ciest). systémov), sledovanie a starostlivosť o pacientov s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov v štádiu diagnostiky a po chirurgických zákrokoch, starostlivosť o pacientov so zlomeninami kostí, poraneniami lebky, uzavretými poraneniami mäkkých tkanív.

Významnou revíziou prešli aj ďalšie kapitoly príručky. Zahŕňajú informácie o moderných metódach inštrumentálnej diagnostiky (denné monitorovanie krvného tlaku, intragastrického pH atď.) A robia potrebné objasnenia a doplnenia, berúc do úvahy nové lieky a liečebné metódy, ktoré sa objavili v arzenáli lekára.

Spoločná práca pracovníkov oddelení propedeutiky vnútorných chorôb a všeobecnej chirurgie Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po I. M. Sechenovovi na zlepšení príručky a jej doplnení, ktorá sa začala ešte za života A. L. Grebeneva, bola ukončená po jeho predčasnej smrti. Nové vydanie príručky je poctou blaženej pamiatke tohto pozoruhodného muža.

Vedúci oddelenia propedeutiky vnútorných chorôb Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po. I. M. Sechenov Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V.T.IVASHKIN

vedúci oddeleniavšeobecná chirurgia MML im. I. M. Sechenovej Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V.K.GOSTISCHEV

Autori dúfajú, že v podmienkach neustáleho zdokonaľovania diagnostických a terapeutických metód rozšírené a doplnené vydanie príručky pomôže študentom lekárskych univerzít lepšie zvládnuť náročné zručnosti starostlivosti o pacientov rôznych profilov a vďačne prijme všetky pripomienky a návrhy na jej zlepšenie.

VŠEOBECNÉ OTÁZKY V STAROSTLIVOSTI O PACIENTA

Ošetrovateľstvo a jeho význam

V bežnom živote sa pod starostlivosťou o chorého (porovnaj - starať sa, starať) zvyčajne rozumie poskytovanie pomoci pacientovi pri uspokojovaní jeho rôznych potrieb. Patrí medzi ne jedenie, pitie, umývanie, pohyb, vyprázdňovanie čriev a močového mechúra. Starostlivosť zahŕňa aj vytvorenie optimálnych podmienok pre pobyt pacienta v nemocnici alebo doma - pokoj a ticho, pohodlná a čistá posteľ, čerstvá spodná bielizeň a posteľná bielizeň atď. V takomto objeme starostlivosť spravidla vykonáva mladší zdravotnícky personál a tiež príbuzní pacienta.

V medicíne sa pojem „starostlivosť o chorých“ vykladá širšie. Tu vyniká ako samostatná disciplína a predstavuje celý systém činností, ktorý zahŕňa správne a včasné vykonávanie rôznych lekárskych predpisov (napríklad podávanie liekov injekčne, nastavovanie plechoviek, horčičných náplastí atď.), vykonávanie niektorých diagnostických manipulácie (odber moču, výkalov, spúta na analýzu, sondovanie žalúdka a dvanástnika atď.), príprava na určité štúdie (röntgenové, endoskopické atď.), sledovanie stavu pacienta (vrátane dýchacieho systému, krvi - predstavivosť), poskytovanie prvej pomoci pacientovi (výplach žalúdka, pomoc pri mdlobách, zvracaní, kašli, dusení, gastrointestinálnom krvácaní, umelé dýchanie a nepriama masáž srdca a pod.), vedenie potrebnej zdravotnej dokumentácie. Mnohé z týchto manipulácií vykonávajú zdravotné sestry a niektoré (napríklad intravenózne injekcie, katetrizácia močového mechúra) lekári.

Táto kapitola sa zaoberá iba otázkami všeobecná starostlivosť o chorých, vykonávané bez ohľadu na povahu ochorenia. Zvláštnosti špeciálna starostlivosť(napríklad pre novorodencov, pre pacientov s chirurgickým, stomatologickým Profilom atď.) sa študujú v príslušných kurzoch.

V zahraničí pojem „starostlivosť o chorých“ zodpovedá pojmu „ošetrovateľstvo“, ktorý Medzinárodná rada sestier definuje ako systém opatrení na pomoc pacientovi pri vykonávaní všetkých druhov činností súvisiacich s obnovou zdravia. Okrem toho sa pojem „ošetrovateľský proces“ často používa na charakteristiku ošetrovateľských činností v zahraničí. Podľa definície obsiahnutej v dokumentoch Regionálneho úradu WHO pre Európu (1987) „obsahom ošetrovateľstva je starostlivosť o človeka a spôsob, akým sa táto starostlivosť vykonáva, je podstatou ošetrovateľského procesu“.

Dôležitosť starostlivosti o pacienta nemožno preceňovať. Úspech liečby a prognóza ochorenia sú často úplne určené kvalitou starostlivosti. Je tak možné bezchybne vykonať komplexnú operáciu, dosiahnuť výraznú obnovu poškodených motorických funkcií končatín po cievnej mozgovej príhode alebo úplné splynutie úlomkov kostí po ťažkej zlomenine, ale následne stratiť pacienta v dôsledku progresie kongestívneho zápalové javy v pľúcach, ktoré vznikli v dôsledku jeho dlhej nútenej imobility na lôžku, v dôsledku preležanín vytvorených v dôsledku zlej starostlivosti.

42. Všeobecné zásady starostlivosti o pacienta (základné opatrenia pre všeobecnú starostlivosť o pacienta). Zavedenie drog. Komplikácie.

Organizácia starostlivosti závisí od toho, kde sa pacient nachádza (doma alebo v nemocnici). Všetci zdravotnícki pracovníci, ako aj príbuzní a priatelia pacienta (najmä ak je pacient doma) by sa mali aktívne podieľať na organizácii starostlivosti o pacienta. Lekár organizuje starostlivosť o chorých bez ohľadu na to, kde sa pacient nachádza (v nemocnici je to ošetrujúci lekár, doma - obvodný lekár). Je to lekár, ktorý dáva pacientovi pokyny o režime fyzickej aktivity, výživy, predpisuje lieky atď. Lekár sleduje stav pacienta, priebeh a výsledky liečby, neustále sleduje správnosť a včasnosť potrebných liečebných a diagnostických výkonov.

Rozhodujúca úloha pri poskytovaní starostlivosti o pacienta má stredný a mladší zdravotnícky personál. Sestra vykonáva ordinácie lekára (injekcie, obväzy, horčicové náplasti a pod.) bez ohľadu na to, či je pacient doma alebo v nemocnici. Samostatné manipulácie všeobecnej starostlivosti o pacienta v nemocnici vykonávajú mladší zdravotnícky personál, t.j. sestry (upratovanie priestorov, podávanie pacientovi nádobky alebo pisoáru a pod.).

Vlastnosti všeobecnej starostlivosti o pacientov v nemocnici. Charakteristickým znakom ústavnej liečby je neustála prítomnosť veľkej skupiny ľudí 24 hodín denne v tej istej miestnosti. Vyžaduje to od pacientov a ich blízkych dodržiavanie vnútorných predpisov nemocnice, hygienicko-epidemiologického režimu a liečebno-ochranného režimu.

Implementácia režimových pravidiel začína na príjmovom oddelení nemocnice, kde je v prípade potreby pacient dezinfikovaný a oblečený do nemocničného oblečenia (pyžamo, plášť). Na prijímacom oddelení sa pacient a jeho blízki môžu oboznámiť s vnútorným poriadkom nemocnice: hodiny spánku pacientov, vstávanie, raňajky, obchádzanie lekára, návšteva príbuzných a pod. Príbuzní pacienta sa môžu oboznámiť so zoznamom produktov, ktoré je možné preniesť na pacientov.

Jednou z najdôležitejších úloh všeobecnej starostlivosti o pacienta je vytvorenie a udržiavanie liečebno-ochranného režimu v nemocnici.

Liečebno-ochranným režimom sa nazývajú opatrenia, ktoré sú zamerané na zabezpečenie maximálneho fyzického a duševného odpočinku pacientov. Terapeutický a ochranný režim je zabezpečený vnútorným režimom nemocnice, dodržiavaním predpísaného režimu fyzickej aktivity, starostlivým prístupom k osobnosti pacienta.

Sanitárny a hygienický režim - súbor opatrení zameraných na prevenciu vzniku a šírenia infekcie v rámci nemocnice. Medzi tieto opatrenia patrí sanitácia pacientov pri prijatí do nemocnice, pravidelná výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, meranie telesnej teploty u pacientov pri prijatí a denne počas pobytu pacienta v nemocnici, dezinfekcia, sterilizácia.

Vlastnosti všeobecnej starostlivosti o pacientov doma. Organizácia starostlivosti o pacienta doma má svoje vlastné charakteristiky, pretože väčšinu času vedľa pacienta počas dňa nestrávia zdravotnícki pracovníci, ale príbuzní pacienta. Je obzvlášť dôležité správne organizovať starostlivosť o dlhodobo chorých ľudí doma.

Miestny terapeut zvyčajne riadi organizáciu starostlivosti. Ošetrovateľské manipulácie vykonáva obvodná sestra, príbuzní a priatelia pacienta pod vedením obvodného lekára a obvodnej sestry. Lekár, rovnako ako v nemocnici, predpisuje pacientovi režim, diétu a lieky.

Je žiaduce, aby pacient bol v samostatnej miestnosti. Ak to nie je možné, potom je potrebné časť miestnosti, kde sa pacient nachádza, oddeliť paravánom. Posteľ pacienta by mala byť blízko okna, ale nie v prievane, pretože miestnosť musí byť niekoľkokrát denne vetraná. Je žiaduce, aby pacient videl dvere. Izba by nemala mať zbytočné veci, ale mala by byť pohodlná. V miestnosti je potrebné denne vykonávať mokré čistenie. Aspoň dvakrát denne je potrebné vetrať miestnosť, kde sa pacient nachádza. Ak pacienta počas ventilácie nemožno vyviesť z miestnosti, potom je potrebné pacienta prikryť.

Nevyhnutným bodom starostlivosti je správna príprava lôžka. Najprv sa na posteľ položí matrac v poťahu z olejovej tkaniny, potom sa položí flanelová posteľná bielizeň a na ňu sa položí plachta. Na plátno sa položí plátno a podľa potreby sa na plátno položí prebaľovacie plienky. Vankúš a prikrývka sú naskladané navrchu.

V blízkosti postele je vhodné položiť malý koberec. Pod posteľou na stojane by mala byť (ak je pacientovi pridelený odpočinok na lôžku) nádoba a pisoár.

Príbuzní a priatelia pacienta by sa mali naučiť, ako sa starať o chorých (alebo pozvať vyškolenú zdravotnú sestru).

V závislosti od mechanizmu účinku liekov môžu byť spôsoby podávania liekov rôzne: cez tráviaci trakt, injekcie, lokálne atď.

Pri používaní liekov pre pacientov by sa malo pamätať na niekoľko pravidiel. Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára.

Aby si pacient vzal tabletku, musí si ju položiť na koreň jazyka a zapiť vodou (niekedy sa odporúča tabletku pred užitím rozžuť). Prášok pred užitím sa má nasypať na koreň jazyka a umyť vodou alebo prášok pred užitím zriediť vo vode. Dražé, kapsuly a pilulky sa užívajú nezmenené. Alkoholové tinktúry sa predpisujú v kvapkách a kvapky sa počítajú buď pomocou špeciálneho kvapkadla vo uzávere fľaše, alebo pomocou bežnej pipety.

Masti sa používajú rôznymi spôsobmi, ale vždy pred natieraním masti treba pokožku umyť.

Prostriedky predpísané pred jedlom by mal pacient užívať 15 minút pred jedlom. Prostriedky predpísané po jedle sa majú užívať 15 minút po jedle. Prostriedky predpísané pacientovi "na prázdny žalúdok" sa majú užívať ráno 20-60 minút pred raňajkami.

Tabletky na spanie by mal pacient užiť 30 minút pred spaním.

Bez lekárskeho predpisu nie je možné zrušiť alebo nahradiť jeden liek iným.

Lieky by sa mali skladovať na miestach mimo dosahu detí. Neskladujte liečivé látky bez etikiet alebo po expirácii (takéto liečivá sa musia zlikvidovať). Nemôžete meniť obaly liekov, vymieňať a opravovať etikety na liekoch.

Je potrebné uchovávať lieky, aby ste rýchlo našli ten správny liek. Rýchlo sa kaziace lieky by sa mali skladovať v chladničke na oddelenej poličke od potravín. Prášky a tablety, ktoré zmenili farbu, sú nepoužiteľné.

V nemocnici je najlepším spôsobom distribúcie liekov výdaj liekov priamo pri lôžku pacienta podľa receptúrneho zoznamu a pacient si liek musí vziať v prítomnosti sestry.

Existujú nasledujúce spôsoby zavedenia liekov do tela:

enterálne (t.j. cez gastrointestinálny trakt) - cez ústa, pod jazyk, cez konečník. Ak chcete užiť liek, musíte umiestniť tabletu alebo prášok na koreň jazyka a zapiť malým množstvom vody (tabletu môžete predžuť; dražé, kapsuly a pilulky sa užívajú nezmenené). Lieky sa zavádzajú do konečníka vo forme klystírov, čapíkov, vonkajšie použitie vo forme obkladov, pleťových vôd, práškov, mastí, emulzií, hovorcov atď. (všetky tieto produkty naneste na povrch pokožky čistými rukami);

parenterálne (t.j. obídenie tráviaceho traktu) rôzne injekcie (subkutánne, intramuskulárne, intravenózne), ako aj intravenózne kvapkacie infúzie.

Možno zavedenie liekov vo forme inhalácie (zvyčajne pri liečbe ochorení horných dýchacích ciest).

Je dôležité vedieť o problémoch, ktoré vznikajú u dlhodobo chorých, aby sme im v prvom rade včas predišli a v druhom rade prispeli k ich rýchlemu riešeniu. Pri niektorých ochoreniach a stavoch znamená včasná prevencia komplikácií vyplývajúcich z dlhodobého klamstva návrat do bežného života po chorobe.

Keď už hovoríme o problémoch dlhodobých pacientov, mali by sme pamätať aj na prevenciu, ale berúc do úvahy skutočnosť, že všetky preventívne opatrenia musia byť dohodnuté s lekárom. Systémy podpory života môžu zvážiť všetky problémy.

Dýchací systém. Dlhodobý pobyt v posteli vedie k hromadeniu spúta v prieduškách, ktoré sa stávajú veľmi viskóznymi a ťažko sa vykašliavajú. Pneumónia je veľmi častá. Takáto pneumónia sa môže nazývať hyperstatická alebo hypodynamická, to znamená, že jej príčinou je veľa odpočinku alebo málo pohybu. Ako sa s tým vysporiadať? Najdôležitejšia je masáž hrudníka, fyzické cvičenia a užívanie riedidiel spúta - môžu to byť lieky aj domáce: mlieko s Borjomi, med, mlieko s maslom atď.

Zvlášť dôležité je vyriešiť tento problém pre starších ľudí, takže prevencia zápalu pľúc by sa mala veľmi aktívne začať od prvého dňa po tom, čo osoba ochorela, prakticky od prvých hodín.

Plavidlá. Jednou z komplikácií vyplývajúcich z dlhodobého pobytu na lôžku je trombóza a tromboflebitída, teda tvorba krvných zrazenín v žilách, často sprevádzaná zápalmi stien žíl hlavne dolných končatín. K tomu dochádza, pretože človek leží veľmi dlho nehybne, cievy sú stlačené, krv stagnuje, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a zápalu stien žíl. Dôvodom môže byť nielen imobilizácia, ale aj napätá poloha končatín. Ak si nohy položíme nepohodlne, sú napäté, nie uvoľnené. To spôsobuje stiahnutie svalu, udržiava cievy v stlačenom stave a znižuje prietok krvi. Ďalšou komplikáciou, ktorá môže nastať v súvislosti s cievami, je ortostatický kolaps. Keď človek dlho leží a potom je na lekársky predpis alebo zo zdravotných dôvodov nútený postaviť sa bez prípravy, najčastejšie dochádza k ortostatickému kolapsu, kedy krvný tlak prudko klesá pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy. . Človek ochorie, zbledne a hlavne sa zľakne. Ak sa na druhý deň alebo o týždeň pokúsite znovu vychovať takého pacienta, spomenie si na to, aký bol zlý, a je veľmi ťažké ho presvedčiť, že všetko bude v poriadku. Preto predtým, ako zdvihnete osobu, zdvihnete čelo postele a posadíte ju, mali by ste zistiť, ako dlho je v posteli a či sa to oplatí robiť teraz, pretože je nevyhnutné pripraviť sa na zdvíhanie fyzickými cvičeniami. Ak cievy nie sú pripravené, spôsobíte u pacienta ortostatický kolaps. A treťou komplikáciou sú, samozrejme, mdloby. Ortostatický kolaps je niekedy sprevádzaný stratou vedomia, mdloby sú vždy stratou vedomia. Na pacienta to pôsobí ešte silnejšie, jeho rehabilitácia bez odstránenia takéhoto nepríjemného psychického dopadu bude veľmi náročná.

Pokrytie kože. Koža veľmi trpí tým, že človek dlho leží a v prvom rade hovoríme o preležaninách. Ľudská koža je pod váhou pacienta stlačená, čo sa zhoršuje jeho nehybnosťou. Tento problém môže nastať pri ťažkých ochoreniach už po 4 hodinách.Stačí teda niekoľkohodinová nehybnosť a človeku sa môžu objaviť dekubity. Pokožka môže trpieť aj trením o spodnú bielizeň. Okrem toho je osoba ležiaca v posteli zvyčajne prikrytá prikrývkou - zlé vetranie prispieva k vyrážke plienky. Vzhľadom na to, že pod pokrievku je ťažko vidieť, či sa pacient pomočil alebo nie, či je mokrý alebo suchý, môže sa časom objaviť macerácia – podráždenie pokožky vlhkosťou a pevnými časticami obsiahnutými v moči. Ako sa s tým vysporiadať? Po prvé, najdôležitejšie je veľmi často meniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň, čo najčastejšie obracať pacienta a najlepšie je, ak je to možné, aspoň na krátky čas ho posadiť. Sedenie dáva človeku väčšiu voľnosť v pohybe, aktivite a podporuje zotavenie. Ak sa o pacienta staráte individuálne doma, tak tento problém nie je až taký neriešiteľný. Najťažšie je poskytnúť pacientom v nemocnici náležitú starostlivosť. Keď si spomedzi pacientov vyberáte tých, ktorí sú schopní sedieť bez vašej pomoci, mali by ste ich aspoň na chvíľu posadiť a potom mať možnosť venovať sa iným pacientom.

Muskuloskeletálny systém. Kĺby a svaly tiež prechádzajú určitými zmenami, keď si človek ľahne. Z nehybnej a napätej polohy začnú kĺby „osifikovať“. Prvým stupňom je tvorba kontraktúr, t.j. zníženie amplitúdy pohybu, druhým ankylóza, keď je kĺb úplne imobilizovaný v polohe, v ktorej je zvyknutý, a je takmer nemožné zmeniť jeho amplitúdu. , obnoviť pohyb.

Okrem toho by ste mali venovať pozornosť nohe. V polohe na chrbte noha spravidla trochu klesá, je v uvoľnenom stave, a ak sa nestaráte o jej fyziologickú polohu, potom aj keď človek môže vstať, ochabnutá a uvoľnená noha bude prekážať chôdze. Na ženskej neurológii sme mali takýto prípad: mladá žena po pravostrannej mozgovej príhode dlho ležala, nestarali sme sa o jej nohu včas. A keď už konečne mohla chodiť takmer sama, táto ovisnutá noha ju nesmierne znepokojovala, neustále sa na všetko lepila, vliekla sa a nedovolila jej normálne chodiť. Nohu sme museli obviazať obväzom, ale aj tak už bola uvoľnená.

Kosti. Z dlhodobého ležania sa časom objavuje osteoporóza, t.j. rednutie kostného tkaniva, tvorba krvných doštičiek, buniek, ktoré sa aktívne podieľajú na imunitnom systéme a systéme zrážania krvi. Pri malom pohybe, bez ohľadu na to, koľko človek konzumuje vápnik, to neprinesie požadovaný výsledok. Vápnik sa vstrebáva do kostí len pri aktívnej svalovej práci. Je veľmi dôležité sledovať telesnú hmotnosť pacientov, ktorí sú náchylní na osteoporózu. Preto prevencia osteoporózy nie je len v správnej výžive, ale aj v povinnej fyzickej aktivite.

Močový systém. Dlhodobé ležanie vedie k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika. Ak sa človek aktívne nehýbe, tak sa vápnik, získaný z potravy aj obsiahnutý v kostiach, začne z tela vylučovať. Vápnik sa vylučuje močom, t.j. obličkami. Fyziologická poloha (ležanie) prispieva k tomu, že vápnik sa v močovom mechúre ukladá najskôr vo forme „piesku“, a potom vo forme kameňov, takže dlhodobo chorých začína časom trápiť urolitiáza.

Existujú faktory, ktoré prispievajú k inkontinencii moču. Niekedy inkontinencii moču predchádza časté močenie. Po čase sa u ľudí, najmä u starších ľudí, zrazu „bez zjavnej príčiny“ objaví inkontinencia moču, ktorá nie je funkčnou poruchou. Dôvodom môžu byť dva dôvody. V dôsledku ležiacej polohy pacienta je po prvé podráždený veľký povrch močového mechúra a po druhé sa tekutina prerozdeľuje, zaťaženie srdca sa zvyšuje o 20%, v dôsledku čoho sa telo snaží vyhodiť prebytočná tekutina cez močenie. Keď človek aktívne pracuje, časť tekutiny z neho vyteká pri potení, dýchaní a pod., u ležiaceho pacienta dochádza k uvoľňovaniu vody z väčšej časti cez močový mechúr. V nemocnici s akútnym nedostatkom zdravotníckeho personálu je najdôležitejšie umožniť pacientom, aby sa naučili používať rôzne predmety, aby k močeniu nedochádzalo na lôžku, ale do nejakej nádoby.

Ľudia, ktorí sa o nich starajú, často pociťujú nepohodlie, čo môže viesť k ďalšej komplikácii – zadržiavaniu moču. Človek sa často nemôže sám vymočiť, pretože ako nepohodlná poloha, tak aj neschopnosť použiť nádobu či kačicu – to všetko spôsobuje akútne zadržiavanie moču. So všetkými týmito problémami sa však dá vysporiadať, najmä ak o nich viete vopred. Predpokladá sa, že muži trpia viac inkontinenciou moču.

Inkontinencia moču môže sama o sebe viesť k tvorbe a nárastu preležanín – to je jeden z najsilnejších faktorov. Inkontinencia moču nespôsobuje preležaniny, ale veľkou mierou k nim prispieva. Toto si musíte zapamätať. Stáva sa, že po močení v posteli začne pacient trpieť silným podráždením kože na zadku, stehnách atď.

Inkontinencia moču je problém, ktorý veľmi často predpokladajú aj samotní zdravotníci, najmä sestry. Zdá sa, že ak na oddelenie vstúpil starší človek s nejakou poruchou vedomia, potom počítajte s problémami s inkontinenciou. Táto psychológia očakávania je veľmi škodlivá a mala by sa odstrániť.

Gastrointestinálny trakt. Po niekoľkých dňoch v posteli sa dostavia mierne tráviace ťažkosti. Chuť do jedla sa stráca. Po prvé, pacient môže zažiť zápchu a následne - zápchu, prerušovanú hnačkou. Doma musia byť všetky produkty, ktoré sa podávajú pacientovi, čerstvé. Vždy by ste si ich mali najskôr sami vyskúšať. Toto pravidlo je napísané aj v príručkách pre sestry z minulého storočia.

Faktory, ktoré prispievajú k rôznym poruchám v činnosti gastrointestinálneho traktu, sú, samozrejme, poloha v ľahu, nehybnosť, neustále používanie cievy, nepríjemné stavy, nedostatok aktívneho svalového zaťaženia, čo zvyšuje tonus čreva.

Nervový systém. Prvým problémom je tu nespavosť. U pacientov, ktorí ležali na oddelení jeden alebo dva dni, je spánok okamžite narušený. Začnú si pýtať sedatíva, prášky na spanie a pod.. Na prevenciu nespavosti je najdôležitejšie človeka počas dňa čo najviac zaujať, aby bol zaneprázdnený rôznymi liečebnými procedúrami, sebaobsluhou, komunikáciou, že je, aby bol hore. Ak týmto spôsobom nebolo možné vyrovnať sa s nespavosťou, môžete sa so súhlasom lekára uchýliť k upokojujúcim odvarom, elixírom atď., Ale nie k silným tabletkám, pretože lieky na spanie veľmi vážne ovplyvňujú mozog u starších ľudí môže nasledovať porucha vedomia.

Samostatne by sa malo povedať o pacientoch, ktorí už majú ochorenie centrálneho alebo periférneho nervového systému, napríklad roztrúsenú sklerózu alebo nejaký druh poranenia miechy atď. Ak je človek z nejakého dôvodu nútený ležať v posteli, potom jeho schopnosť viesť aktívny životný štýl klesá. Dokonca aj krátkodobé ochorenie ovplyvňuje prácu všetkých systémov tela. A u ľudí, ktorí majú choroby nervového systému, sa toto obdobie zvyšuje trikrát až štyrikrát. Napríklad, ak je pacient so sklerózou multiplex nútený ľahnúť si kvôli zlomenine nohy, potom je jeho zotavenie veľmi dlhé. Na to, aby sa človek opäť naučil chodiť a prišiel na životný štýl, ktorý viedol predtým, je potrebný celý mesiac rôznych fyzioterapeutických procedúr. Preto, ak sú pacienti s ochorením nervového systému dlhší čas v ležiacej polohe, musia sa obzvlášť intenzívne venovať gymnastike, masážam, aby sa neskôr mohli vrátiť k normálnemu životnému štýlu.

Sluch. Ľudia pri nástupe do nemocnice majú často rôzne, často progresívne poruchy sluchu, najmä u starších ľudí. Naši zahraniční kolegovia podotýkajú, že je to spôsobené tým, že nemocnica má veľmi veľké miestnosti a tam, kde sú veľké miestnosti, je ozvena a tam, kde je ozvena, sa sluch neustále namáha a časom slabne.

Zdravotné sestry často nechápu, že človek potrebuje na prekonanie bolesti taký výdaj energie, že na rozlíšenie slov zdravotníckeho personálu alebo iných ľudí, ktoré sú mu adresované, je potrebný ďalší stres, ktorý presahuje jeho možnosti. Pre tieto prípady možno poskytnúť jednoduché odporúčania. Musíte hovoriť s osobou na rovnakej úrovni. Najmä v nemocniciach a možno aj doma sestry zvyknú „visieť“ nad posteľou pacienta a s človekom, ktorý je nad vami, sa veľmi ťažko rozpráva, vzniká psychická depresia – pacient už nerozumie tomu, čo povedz mu. Preto pri komunikácii s pacientom je lepšie sedieť na stoličke alebo na okraji postele, aby ste s ním boli na jednej úrovni. Je nevyhnutné, aby ste videli oči pacienta, aby ste mohli navigovať, či vám rozumie alebo nie. Je tiež dôležité, aby boli vaše pery pre pacienta viditeľné, potom ľahšie pochopí, čo hovoríte. Ak komunikujete v naozaj veľkej miestnosti, tak je tu ďalší trik – nerozprávať sa uprostred tejto veľkej sály či miestnosti, ale niekde v rohu, kde je ozvena slabšia a zvuk je čistejší.

Ďalšou skupinou pacientov sú tí, ktorí majú načúvacie prístroje. Keď človek ochorie, môže zabudnúť na načúvací prístroj a to mu, samozrejme, skomplikuje komunikáciu s inými ľuďmi. Pamätajte tiež, že načúvacie prístroje fungujú na batérie, batéria sa môže vybiť a načúvací prístroj nebude fungovať. Ďalší problém je so sluchom. Keď s človekom komunikujeme, nevediac, že ​​nás nepočuje, jeho správanie sa nám niekedy zdá veľmi zvláštne. Usmieva sa, keď sa ho pýtajú na niečo vážne, keď úsmev nestojí za to. A nám sa zdá, že ten človek tak trochu „nie je v sebe“. Takže najprv musíte skontrolovať svoj sluch, zrak a reč. A až keď sa ukáže, že sluch, zrak a reč sú v norme, potom môžeme hovoriť o mentálnom postihnutí.

ŠTRUKTÚRA A HLAVNÉ ÚLOHY STAROSTLIVOSTI O PACIENTA VO VŠEOBECNOM SYSTÉME LIEČBY PACIENTOV TERAPEUTICKÉHO PROFILU

KONCEPCIA VŠEOBECNEJ A ŠPECIÁLNEJ STAROSTLIVOSTI O TERAPEUTICKÝCH PACIENTOV

Určenie úlohy a miesta starostlivosti o chorých

v diagnostickom a liečebnom procese

Ošetrovateľstvo je súbor opatrení zameraných na zmiernenie stavu pacienta a zabezpečenie úspešnosti liečby.

Starostlivosť o pacienta je neoddeliteľnou a dôležitou súčasťou systému starostlivosti o pacienta. Minimálne 50 % úspechu liečby patrí správnej efektívnej starostlivosti, pretože pre úspešnú realizáciu diagnostických a preventívnych opatrení je dôležitá pohoda pacienta a jeho psychický stav.

Na organizácii starostlivosti o pacienta sa podieľajú všetci zdravotnícki pracovníci, najmä ošetrovatelia, ktorí majú potrebné vzdelanie, a to: príslušné vedomosti, zručnosti, oboznámenie sa so spôsobmi starostlivosti, ovládajú základné princípy lekárskej deontológie. Za výkon starostlivosti o pacienta zodpovedá lekár a primár oddelenia.

Starostlivosť o pacienta je rozdelená na všeobecnú a špeciálnu. Všeobecná starostlivosť zahŕňa opatrenia, ktoré možno uplatniť u každého pacienta bez ohľadu na typ a povahu jeho ochorenia. Špeciálna starostlivosť obsahuje opatrenia, ktoré sa budú týkať len pacientov s niektorými ochoreniami (chirurgické, infekčné, urologické, gynekologické, psychické a pod.).

Všeobecná sestra zahŕňa nasledujúce činnosti :

1. Vytvorenie optimálnych sanitárnych a hygienických podmienok okolo pacienta a jeho starostlivosti

· dodržiavanie hygienicko-hygienického a liečebno-ochranného režimu;

· dodržiavanie osobnej hygieny ťažko chorých pacientov;

· pomoc počas jedla, rôzne fyziologické funkcie;

· zmiernenie utrpenia pacienta, upokojenie, povzbudenie, vzbudenie viery v uzdravenie;

2. Pozorovanie pacientov a vykonávanie preventívnych opatrení:

· monitorovanie funkcií všetkých orgánov a systémov tela;

· poskytnutie prvej lekárskej (prvej pomoci) pomoci (pomoc pri zvracaní, závratoch; umelé dýchanie, stláčanie hrudníka);

· prevencia komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zlej starostlivosti o vážne chorých pacientov (dekubite, hypostatický zápal pľúc);

· vykonávanie rôznych lekárskych procedúr a manipulácií

· vykonávanie diagnostických manipulácií (zber moču, výkalov, duodenálneho a žalúdočného obsahu);

4. Vedenie zdravotnej dokumentácie.

Starostlivosť o pacienta a liečebný proces sa teda navzájom dopĺňajú a smerujú k spoločnému cieľu – zmiernenie stavu pacienta a zabezpečenie úspechu jeho liečby.

Morálne, etické a deontologické princípy formovania odborného lekára

Medicína je na rozdiel od iných vied úzko spätá s osudom človeka, jeho zdravím a životom. Najplnšie ich definuje pojem „humanizmus“, bez ktorého medicína nemá právo existovať, pretože jej hlavným cieľom je slúžiť človeku. Humanizmus je etickým základom medicíny, jej morálkou a etika je teóriou morálky. Morálka je jednou z foriem sociálneho vedomia, pod ktorým rozumie korelácia ich individuálnej skúsenosti so zmyslom života, so sociálnym účelom človeka.

Čo je to lekárska etika? ? Etika lekára - ide o časť všeobecnej etiky, vedy o morálke a správaní sa lekára v odbore jeho činnosti, ktorá zahŕňa súbor noriem správania a morálky, definíciu profesionálnej povinnosti, cti, svedomia a dôstojnosti lekára . Lekárska etika ako jedna z odrôd profesijnej etiky je „...súborom zásad regulácie a noriem správania lekárov, predurčených osobitosťou ich praktických činností, postavením a úlohou v spoločnosti“.

Etika zdravotníckeho pracovníka nachádza svoje praktické vyjadrenie v konkrétnych morálnych zásadách, ktoré určujú jeho postoj k chorému v procese komunikácie s ním, jeho príbuznými. Celý tento morálny komplex je zvyčajne definovaný slovom „deontológia“ (z gréckeho „deon“ – povinnosť a „logos“ – učenie). Deontológia je teda doktrína povinnosti zdravotníckeho pracovníka, súbor etických noriem nevyhnutných na to, aby si mohol plniť svoje profesionálne povinnosti. Inými slovami, deontológia je praktická implementácia morálnych a etických princípov do činnosti lekára, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu. Je zameraná na vytvorenie čo najpriaznivejších podmienok pre efektívnu liečbu pacienta, pretože slovo a správanie lekára (akéhokoľvek zdravotníckeho pracovníka), jeho spôsoby, gestá, mimika, nálada zohrávajú dôležitú úlohu (pozitívnu alebo negatívnu) pri liečbu pacienta, priebeh jeho choroby.

Hlavné profesionálne povinnosti zdravotníckeho personálu

starostlivosť na lôžkových oddeleniach nemocníc

Zdravotnícky pracovník musí VEDIEŤ:

1.Ľudská anatómia a fyziológia.

2.Mechanizmy vývoja patologického procesu v tele; jej priebeh, možné komplikácie.

3.Účinok liečebných procedúr (klystír, kúpele, pijavice atď.).

4.Vlastnosti osobnej hygieny ťažko chorých pacientov.

Zdravotnícky pracovník musí byť schopný:

1.Posúďte najjednoduchšie fyziologické ukazovatele stavu pacienta (pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania).

2.Posúďte patologické príznaky konkrétneho ochorenia (dýchavičnosť, opuch, náhla bledosť, respiračné zlyhanie, srdcová činnosť).

3.Vykonajte rôzne hygienické opatrenia.

4.Rýchlo a odborne poskytnúť pacientovi neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

5.Vykonajte najjednoduchšie lekárske manipulácie (výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne, dodávka nádoby, injekcie).

Povinnosti lekára pri starostlivosti o pacientov:

1.Neustále sledovanie správneho a včasného vykonávania liečebných a diagnostických výkonov stredným a mladším zdravotníckym personálom, vedenie zdravotnej dokumentácie.

2.Stanovenie opatrení pre starostlivosť o pacienta: a) typ sanitácie; b) druh dopravy; c) poloha pacienta na lôžku, používanie funkčného lôžka; e) diéta.

3.Definícia terapeutických opatrení, ktoré sestra vykonáva.

4.Stanovenie objemu diagnostických manipulácií vykonávaných sestrou (duodenálne sondovanie, zber testov atď.).

5.Neustále školenie so stredným a mladším zdravotníckym personálom s cieľom zlepšiť ich zručnosti, vykonávať sanitárnu a vzdelávaciu prácu medzi pacientmi a ich príbuznými, naučiť ich pravidlám starostlivosti o pacienta.

Povinnosti sestry, ktorá sa stará o pacientov:

1.Svedomito plniť všetky lekárske predpisy a ich plnenie zaznačovať do receptových hárkov.

2.Príprava pacientov na vykonanie diagnostických štúdií.

3.Zbieranie materiálu na laboratórny výskum a jeho odosielanie do laboratórií.

4.Monitorovanie prepravy pacientov do rôznych diagnostických miestností:

5.Kontrola plnenia opatrení sanitárneho a hygienického režimu a dodržiavanie osobnej hygieny ťažko chorých pacientov:

a) sledovanie poriadku na oddelení a oddeleniach, čistoty bielizne a nočných stolíkov:

b) kontrola dodržiavania interných predpisov ošetrujúcim personálom a pacientom:

c) vykonávanie hygienických opatrení pri starostlivosti o ťažko chorých pacientov:

6.Zabezpečenie stravy pre pacientov:

a) vypracovanie požiadavky na podiel;

b) kontrola stravy pacientov;

c) kŕmenie ťažko chorých pacientov;

d) kontrola produktov, ktoré príbuzní dávajú pacientom.

7.Vykonávanie termometrie a evidencie teploty v teplotných listoch.

8.Povinná prítomnosť na obchôdzkach lekára, informovanie o všetkých zmenách v stave pacientov za deň, prijímanie nových stretnutí.

9.Hospitalizácia pacientov, kontrola správnosti vykonanej sanitácie, oboznámenie pacienta s vnútornými predpismi.

10.Meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, dennej diurézy a hlásenie ich výsledkov lekárovi.

11.Správne posúdenie stavu pacienta a poskytnutie núdzovej starostlivosti av prípade potreby privolanie lekára.

12.Vedenie zdravotných záznamov (hárky s termínmi, teplotné listy, protokol o prijatí a doručení povinnosti, protokol o liekoch a požiadavkách na porcie).

13.Dohľad nad prácou mladšieho zdravotníckeho personálu.

Zodpovednosti ošetrovateľského ošetrovateľského personálu:

1.Denné upratovanie oddelení, sociálnych zariadení, chodieb a ostatných priestorov oddelenia.

2.Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne u pacientov so sestrou.

3.Dodávka a odstránenie nádoby a pisoára.

4.Umývanie, utieranie, umývanie ťažko chorých, záchodové nechty, vlasy.

5.Kúpanie pacientov so sestričkou.

6.Prevoz ťažko chorých pacientov.

7.Dodávka biologického materiálu do laboratória.

mladšia sestra nemá právo: rozdávať jedlo, kŕmiť ťažko chorých, umývať riad!

Zásady profesijnej podriadenosti v systéme lekár-sestra-mladší zdravotnícky personál

Vzťah medzi zdravotníckym personálom je založený na princípe profesionálnej podriadenosti. Vzťahy medzi lekárom, sestrou a mladším zdravotníckym personálom sú postavené na obchodnom základe, vzájomnom rešpekte. Mali by sa navzájom oslovovať menom a priezviskom.

Vzťah medzi lekárom a sestrou. Lekár na oddelení úzko spolupracuje so sestrou, ktorá je jeho asistentkou a realizuje jeho návštevy. Keďže sestra trávi oveľa viac času v blízkosti lôžka pacienta ako lekár, môže lekárovi poskytnúť kompletné informácie o zmenách stavu pacienta (nechutenstvo, alergické reakcie a pod.). Ak má sestra nejaké pochybnosti alebo otázky pri plnení lekárskych predpisov, mala by kontaktovať lekára kvôli objasneniu a upresneniu, nie však v prítomnosti pacienta. Keď si sestra všimne chybu v predpisoch lekára, nemala by to diskutovať s pacientmi, ale taktne sa s touto otázkou obrátiť na lekára.

Sestra musí byť úprimná nielen k pacientovi, ale aj k lekárovi. Ak pacientovi podala nesprávne lieky alebo prekročila ich dávku, musí to okamžite oznámiť lekárovi, pretože tu hovoríme nielen o etických normách, ale aj o živote a zdraví pacienta.

Vzťahy medzi sestrami a sestrami. Mladší zdravotnícky personál (sestra) zodpovedá sestre na oddelení. Príkazy, ktoré sestra dáva sestre, by mali byť jasné, dôsledné, dôsledné, nie náhle, aby sestra mala pocit, že nie je nariadená, ale riadená a kontrolovaná svojím konaním.

Povinnosti sestry a pomocnej sestry sú v zásade odlišné, ale majú aj spoločné úkony – výmena postele a spodnej bielizne, kúpanie, prevoz pacienta. Ak je sestra zaneprázdnená, môže nádobu, pisoár, priniesť sestra sama.

Vzťah zdravotníckeho personálu k pacientom. Zdravotnícky pracovník musí nielen svedomito plniť svoje povinnosti týkajúce sa pacienta, ale aj bojovať za fyzickú dokonalosť a duševné zdravie ľudí, udržiavať lekárske tajomstvá. Pri komunikácii s pacientom ho oslovujte menom a priezviskom, hovorte taktne, so súcitom, pokojne, inšpirujte pacienta nádejou na rýchle uzdravenie a návrat do práceneschopnosti, a to aj v prípade, že má pred sebou onkologického pacienta . Inými slovami: "S pacientom by sa malo zaobchádzať tak, ako by ste chceli, aby sa s ním zaobchádzalo."

Typy zdravotníckych zariadení

Existujú dva typy zdravotníckych zariadení: ambulantné a lôžkové.

V inštitúciách ambulantný typ zdravotná starostlivosť sa poskytuje pacientom, ktorí sú doma. Patria sem ambulancie, polikliniky, zdravotné a hygienické zložky (MSCh), ambulancie, ambulancie, konzultačné a diagnostické centrá; vo vidieckych oblastiach medzi ambulantné zariadenia patria: feldsher-pôrodnícke stanice (FAP), vidiecke ambulancie, polikliniky centrálneho okresu a krajské nemocnice. Ambulantná- malá lekárska inštitúcia v podniku, kde sa liečia iba lekári hlavných špecializácií; sú tam liečebné a fyzioterapeutické miestnosti, ale chýba diagnostické oddelenie. poliklinika - veľká liečebná a preventívna inštitúcia, kde je poskytovaná kvalifikovaná lekárska starostlivosť rôznymi odborníkmi; Je tu diagnostické oddelenie. Lekárska jednotka- liečebný ústav vo veľkom priemyselnom podniku alebo vo vojenskom útvare, kde jeho pracovníci a zamestnanci dostávajú prvú pomoc, liečbu pacientov a prevenciu chorôb spojených s výrobou. ambulancia- liečebno-preventívne zariadenie, ktoré zabezpečuje pozorovanie, liečbu, prevenciu, patronát, aktívnu identifikáciu pacientov s určitou patológiou (antituberkulózna, dermatovenerologická, onkologická, endokrinologická atď.). Stanica rýchlej zdravotnej pomoci" - zdravotnícke zariadenie, ktoré poskytuje pomoc pacientom doma, na pracovisku alebo v mieste vzniku núdzových stavov. Konzultačné a diagnostické centrum - liečebný ústav vo veľkých mestách, vybavený najmodernejším diagnostickým zariadením.

V inštitúciách stacionárny typ liečia sa pacienti, ktorí sú hospitalizovaní na oddelení jedného z liečebných ústavov: nemocnica, poliklinika, nemocnica, sanatórium. NEMOCNICA- liečebno-preventívny ústav, kde sa poskytuje rôzna diagnostická a terapeutická pomoc pacientom, ktorí potrebujú ústavnú liečbu, dlhodobú liečbu a starostlivosť, potrebu komplexných vyšetrení. POLIKLINIKA- zdravotnícke zariadenie, v ktorom sa okrem lekárskej práce vzdelávajú študenti a vykonávajú sa výskumné práce; dobre vybavená moderným diagnostickým zariadením, má veľký personál skúsených odborníkov. NEMOCNICA- liečebno-preventívny ústav určený na liečenie vojenského personálu a vojnových invalidov. Sanatórium- liečebný ústav určený na rehabilitáciu pacientov pomocou rôznych prírodných faktorov (klíma, minerálna voda, bahno) v kombinácii s dietoterapiou, pohybovou terapiou a fyzioterapiou.

Štruktúra a funkcie terapeutickej nemocnice

Terapeutická nemocnica- liečebný ústav určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s vnútornými chorobami, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu, starostlivosť a zložité diagnostické postupy.

V liečebnej nemocnici sú: liečebno-diagnostické oddelenia (príjem, všeobecné liečebné, kardiologické, gastroenterologické, pneumologické, diagnostické, fyzioterapeutické) a pomocné zložky (administratívna a ekonomická časť, stravovacie oddelenie a pod.).

Pre úspešnú liečbu pacientov, starostlivosť o nich, predchádzanie možným škodlivým vplyvom na pacienta, pre prevenciu nozokomiálnej nákazy v nemocnici je potrebné dôsledne dodržiavať nemocničný režim , vrátane vykonávania liečebno-ochranných a sanitárno-protiepidemických opatrení (liečebno-ochranný a sanitárno-protiepidemický režim).

Terapeutický a ochranný režim - Ide o systém liečebno-preventívnych opatrení, ktoré odstraňujú alebo obmedzujú nepriaznivé účinky dráždivých látok, ktoré sa môžu vyskytnúť v nemocnici, chránia psychiku pacienta, priaznivo ovplyvňujú celé telo a prispievajú k rýchlej rekonvalescencii. Základom liečebno-ochranného režimu je dôsledné dodržiavanie denného režimu, ktorý zabezpečuje fyzický a psychický pokoj pacienta. Denný režim, bez ohľadu na profil lekárskeho odboru, zahŕňa tieto zložky: vstávanie, meranie telesnej teploty, dodržiavanie pokynov lekára, lekárske obhliadky, lekárske diagnostické úkony, jedenie, odpočinok, prechádzky, čistenie a vetranie miestností, denná a nočná doba spánok (tabuľka 1).1.1).

Tabuľka 1.1.

Denný režim na terapeutickom oddelení a povinnosti

zdravotná sestra

Pokračovanie tabuľky 1.1

K opatreniam liečebno-ochranného režimu okrem dodržiavania denného režimu patrí: správny hygienický stav na oddelení, útulná atmosféra na oddeleniach, chodbách; zdravotnícky personál by mal byť vzorom čistoty a presnosti, byť vždy bystrý, pokojný, zdržanlivý, trpezlivý a zároveň náročný na splnenie všetkých predpisov lekára; je dôležité predchádzať negatívnym emóciám vyplývajúcim z typu predmetov lekárskej starostlivosti (špinavé obväzy, neumytá nádoba atď.). Nedramatizujte situáciu, prejavujte nadmerný záujem o pacienta. Často hlúpo vyjadrujú svoju ľútosť alebo uvádzajú príklady vážnych následkov takýchto chorôb a vyvolávajú u pacientov úzkosť a vzrušenie. Okolo pacienta je potrebné vytvoriť pokoj, priaznivú emocionálnu klímu s optimistickou náladou.

Sanitárny a protiepidemický režim - ide o komplex organizačných, hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení, ktoré zabraňujú vzniku nozokomiálnej nákazy.

Hygienický a hygienický režim obsahuje požiadavky na hygienický stav územia, kde sa nemocnica nachádza, vnútorné vybavenie nemocnice, osvetlenie, vykurovanie, vetranie a hygienický stav priestorov nemocnice. Hlavnými prvkami súboru opatrení zameraných na zabezpečenie sanitárneho a hygienického režimu v nemocnici sú dezinfekcia, prísne dodržiavanie požiadaviek asepsy, antisepsy a sterilizácie.

Ÿ pokiaľ ide o zdroj infekcie (chorý človek alebo nosič);

Ÿ pokiaľ ide o osoby, ktoré boli v kontakte so zdrojom infekcie;

Ÿ vzhľadom na vonkajšie prostredie (dezinfekcia).

Pokiaľ ide o zdroj infekcie (chorý človek alebo nosič):

1.Včasná identifikácia pacienta (aktívneho alebo pri hľadaní lekárskej pomoci).

2.Včasná diagnostika (laboratórne).

3.Hlásenie nakazeného pacienta na hygienickú a epidemiologickú stanicu (tiesňové hlásenie F. 58, telefonicky).

4.Včasná hospitalizácia (do 3 hodín v meste a 6 hodín na vidieku).

5.Sanitácia pri prijatí do nemocnice.

6.Definitívna diagnóza a špecifická liečba.

7.Dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v nemocnici pre infekčných pacientov.

8.Dodržiavanie pravidiel a termínov vydávania rekonvalescentov.

9.Dispenzárny dozor.

10.Sanitárna a výchovná práca medzi obyvateľstvom.

Pokiaľ ide o osoby, ktoré boli v kontakte so zdrojom infekcie:

1.Včasná identifikácia kontaktných osôb (v rodine, v práci, zariadeniach starostlivosti o deti).

2.Zriadenie lekárskeho dohľadu (karanténa, pozorovanie).

3.Bakteriologické, sérologické, biochemické vyšetrenie za účelom identifikácie nosiča alebo včasnej diagnózy.

4.Sanitárna liečba určitých chorôb.

5.Špecifická profylaxia (očkovanie, séroprofylaxia, podávanie γ-globulínu, príjem bakteriofágov).

6.Sanitárne a výchovné práce.

Čo sa týka vonkajšieho prostredia - dezinfekčné opatrenia (Pozri nižšie).

Okrem všeobecného liečebného režimu existuje niekoľko typov individuálnych režimov regulovaných celkovým stavom pacienta.

Toto zahŕňa stacionárny režim, ktoré majú niekoľko odrôd, napr :

prísny odpočinok na lôžku predpisuje sa pacientovi so závažným ochorením (akútny infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie a pod.), kedy aj nepatrné pohyby pacienta môžu viesť k jeho smrti;

pololôžkový odpočinok je predpísaný pacientovi so stredne ťažkým ochorením (angina pectoris, srdcové zlyhanie), tento pacient môže sedieť v posteli, ísť na toaletu.

Individuálny režim predpísané pre podvyživených pacientov, ktorí sa pomaly zotavujú z vážnych chorôb, môžu im byť predpísané ďalšie prechádzky na čerstvom vzduchu, doplnková výživa, fyzioterapia.