Nebezpečné faktory v práci zubára. Škodlivé výrobné faktory medzi zamestnancami zdravotníckych zariadení

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Diplomová práca - 480 rubľov, doprava 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Sachanov Anton Anatolievič Klinické a hygienické znaky vplyvu škodlivých a nebezpečných faktorov v práci lekára pracujúceho v špecializácii "terapeutická stomatológia", preventívne opatrenia: dizertačná práca ... kandidát lekárskych vied: 14.00.21 / Sakhanov Anton Anatolievich; [Miesto obhajoby: GOUDPO "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education"] - Petrohrad, 2009. - 256 s.: chorý.

Úvod

Kapitola 1 Prehľad literatúry 8

Kapitola 2 Materiály a metódy výskumu 34

2.1 Hygienické metódy na štúdium faktorov pracovného procesu 36

2.2 Metódy mikrobiologického výskumu 40

2.3 Sociologický výskum 41

Kapitola 3 Výsledky štúdií na pracoviskách zubných lekárov rôznych odborností 42

3.1 Výsledky štúdií podmienok a charakteru práce na pracovisku zubných lekárov a terapeutov na terapeutickom oddelení 42

3.2 Výsledky výskumu podmienok a charakteru práce na pracoviskách detských zubných lekárov na detskom oddelení 53

3.3 Výsledky štúdií o podmienkach a charaktere práce na pracoviskách ortopedických zubných lekárov ortopedického oddelenia 66

3.4 Výsledky štúdií o podmienkach a charaktere práce na pracovisku zubných lekárov a chirurgov na chirurgickom oddelení 81

3.5 Výsledky mikrobiologických štúdií na pracoviskách zubných lekárov, terapeutov a ortopédov. 89

3.6 Výsledky sociologického výskumu 93

Kapitola 4. Diskusia k výsledkom výskumu 99

Záver 107

Referencie 115

Dodatok 130

Úvod do práce

Naliehavosť problému. Komplexný vzťah medzi pracovnými podmienkami a zdravotným stavom zubných lekárov dlhodobo skúmajú domáci aj zahraniční vedci (Danilova N.B., 2004). Zubní lekári sú jednou z najpočetnejších kategórií zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú na treťom mieste z hľadiska chorobnosti z povolania, medzi nimi je počet zubných lekárov 65 %. Odhalil sa negatívny vplyv množstva faktorov pracovného prostredia na organizmus zubných lekárov-terapeutov (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh.;, 2000 Degtyareva E.P., 2004). Chýbajú však údaje o komplexnom hodnotení pracovných podmienok a zdravotného stavu zubných lekárov-terapeutov. V súčasnej fáze dochádza k úpravám ich praktickej činnosti v dôsledku zavádzania najnovších výdobytkov zubného priemyslu a výsledkov reformy zdravotníctva. Okrem toho je tento problém ešte väčší záujem z dôvodu rozsiahleho zavedenia novej špecializácie „všeobecná stomatológia“. Nová špecializácia „všeobecná stomatológia“ zahŕňa rozšírenie rozsahu starostlivosti o pacienta o jedného špecialistu o klinické činnosti, ktoré sú vlastné iným špecializáciám. Ale hlavná práca sa robí na pomoc pacientovi v rámci terapeutickej stomatológie. Vyžaduje si to teda dôkladnejšie a komplexnejšie hodnotenie a štúdium množstva faktorov v pracovnom prostredí zubných lekárov-terapeutov.

Účel štúdie: rozvoj liečebných a preventívnych (hygienických) opatrení na zlepšenie pracovných podmienok a zachovanie zdravia zubného lekára-terapeuta.

Na dosiahnutie tohto cieľa, nasledujúce úlohy:

Komplexne hygienicky posúdiť pracovné podmienky a charakter práce zubných lekárov-terapeutov v porovnaní so zubnými lekármi iných odborov;

Zisťovať a študovať kvalitu a množstvo škodlivých faktorov prítomných na pracovisku zubných lekárov-terapeutov vrátane závažnosti a intenzity pracovného procesu v porovnaní so zubnými lekármi iných špecializácií;

Na základe komplexného posúdenia identifikovať hlavné škodlivé faktory ovplyvňujúce zdravie všeobecných zubných lekárov v porovnaní so zubnými lekármi iných špecializácií;

Na základe štúdia povahy pracovnej činnosti určiť pravdepodobnosť vzniku profesionálne spôsobených chorôb u všeobecných zubných lekárov;

Vypracovať a implementovať súbor opatrení zameraných na zníženie pracovného rizika a zachovanie zdravia zubných lekárov-terapeutov.

Vedecká novinka výskumu:

Prvýkrát bola zisťovaná miera rizika chorôb z povolania u zubných lekárov-terapeutov a bolo podané komplexné hodnotenie podmienok a charakteru pracovnej činnosti v niektorých lekárskych zubných odboroch.

Prvýkrát boli na základe získaných výsledkov vypracované návrhy na zlepšenie hygienickej klasifikácie pracovných podmienok, ktoré sa zohľadňujú pri hodnotení rizika chorôb z povolania spojených s výkonom pracovných činností v špecializačnom odbore terapeutická stomatológia v porovnaní so špecializáciami ortopedická stomatológia, chirurgická stomatológia a detská stomatológia.

Teoretický význam štúdie spočíva v identifikácii hlavných faktorov a zákonitostí, ktoré tvoria riziko chorôb z povolania zubných terapeutov v porovnaní so zubnými lekármi iných odborností, a to zubnými lekármi, ortopédmi a detskými zubnými lekármi. Vyvinutý je aj systém opatrení zameraných na predchádzanie riziku chorôb z povolania a tým aj na ochranu zdravia zubných lekárov-terapeutov.

Obranné ustanovenia.

Zubní lekári-terapeuti sú pri svojej práci vystavení komplexnému pôsobeniu škodlivých a nebezpečných faktorov pracovného prostredia: fyzikálne (mikroklíma, svetlo, hluk, vibrácie), chemické, mikrobiologické

Najvýraznejšia a najbežnejšia pre zubných lekárov-terapeutov, ako aj pre lekárov iných zubných špecializácií, je intenzita pracovného procesu, ktorá sa prejavuje vysokým psycho-emocionálnym stresom, ako aj významným zaťažením systémov analyzátora (vizuálne, čuchové, hmatové a iné).

Vysoká prevalencia ochorení srdcovo-cievneho a nervového systému, ako aj pohybového aparátu je dôsledkom nepriaznivých účinkov vysokého napätia a náročnosti pôrodného procesu.

Hlavným priťažujúcim ukazovateľom pri hodnotení náročnosti práce praktických zubných lekárov, ako aj lekárov iných zubných špecializácií, je nepohodlné fixné držanie tela.

Praktický význam diela.

Na základe osvedčených ustanovení sa zavedením odporúčaných opatrení zdá možné znížiť vplyv škodlivých faktorov na zdravie všeobecných zubných lekárov, ale aj lekárov iných zubných špecializácií.

Schválenie práce.

Výsledky práce boli testované na: "XI International Conference of Maxilofacial Surgeons and Dentists" St. Petersburg (2006); vedecko-praktická konferencia mladých vedcov „Aktuálne otázky klinickej a experimentálnej medicíny“. Petrohrad (2006).

Štruktúra a rozsah prác.

Dizertačná práca pozostáva zo 4 kapitol, záver, závery, praktické odporúčania, zoznam referencií, aplikácií, dokumentov o implementácii v praxi. Dizertačná práca je prezentovaná na 130 stranách, obsahuje 23 tabuliek, 1 obrázok. V zozname použitej literatúry je 139 domácich a 27 zahraničných autorov.

Hygienické metódy na štúdium faktorov pracovného procesu

V priemyselných priestoroch na pracoviskách sa hodnotili také hygienické faktory ako mikroklíma, hluk, infrazvuk, ultrazvuk, vibrácie, osvetlenie, znečistenie ovzdušia aerosólmi a bakteriálna kontaminácia, ako aj náročnosť a intenzita pracovného procesu.

Hygienické štúdie zabezpečili komplexný prístup k hodnoteniu pracovných podmienok zubných lekárov v komparatívnom aspekte s prihliadnutím na vplyv fyzikálnych, chemických a biologických výrobných faktorov na organizmus. Hodnotenie pracovných podmienok bolo realizované v 33 miestnostiach pomocou moderného vybavenia, informatívnych všeobecne uznávaných metód a v súlade s aktuálne existujúcimi metodickými odporúčaniami a regulačnými dokumentmi (GOST, SN, SanPiN, MU).

V rámci posudzovania architektonických a plánovacích riešení bola predmetom skúmania inžinierska a technická podpora priestorov a súlad plochy miestností s počtom v nich umiestnených stomatologických súprav (jedna, dve alebo viac). 2956-83, v súlade s hygienickým poriadkom „Organizácia, vybavenie, prevádzka ambulancií zubného profilu, ochrana práce a osobná hygiena personálu“.

Mikroklimatické podmienky zubných ambulancií boli určované ukazovateľmi teploty, vlhkosti, rýchlosti vzduchu a tepelného žiarenia. Štúdie mikroklímy v zubných ordináciách boli vykonané v súlade s GOST 12.1.005-88 "Všeobecné sanitárne a hygienické požiadavky na ovzdušie pracovného priestoru" a SanPiN 2.2.4.548-96 "Hygienické požiadavky na mikroklímu priemyselných priestorov".

Meracími prístrojmi boli: meteometer MES-2 (osvedčenie o štátnom overení č. 0162091 zo dňa 02.09.2003); merač vlhkosti a teploty TKA-TV (certifikát o skúške zo dňa 10.10.2003).

Štúdia zahŕňala 495 meraní. Hlavným zdrojom akustických vibrácií infrazvukového rozsahu, hluku a lokálnych vibrácií v zubných ambulanciách na pracoviskách sú turbínové jednotky (ktoré zahŕňajú zubné kompresory).

Prístrojové merania hlavných parametrov priemyselného hluku na pracoviskách zubných lekárov boli vykonané v súlade s GOST 12.01.050-86 "Metódy na meranie hluku na pracoviskách", "Smernice na vykonávanie, meranie a hygienické hodnotenie hluku na pracoviskách" č. 1844-78. Analýza a vyhodnotenie získaných výsledkov bolo vykonané v súlade s SN č.2.2.4/2.1.8.562-96 "Hluk na pracoviskách, v priestoroch bytových a verejných budov a v obytných zónach."

Merania a hygienické posúdenie priemyselného infrazvuku boli realizované v zmysle SN č.2.2.4/2.1.8.583-96 "Infrazvuk na pracoviskách, v bytových, verejných budovách a v obytných priestoroch." Akustické zmeny boli realizované zvukomerom t. V rámci štúdie bolo vykonaných 800 meraní.

Merania a vyhodnocovanie parametrov lokálnych vibrácií boli vykonané v súlade s GOST 12.1.043-84 „Vibrácie. Metódy merania na pracoviskách v priemyselných priestoroch“, GOST 12.1.012-90 „Vibrácie. Všeobecné bezpečnostné požiadavky“, „Smernice pre merania a hygienické hodnotenie priemyselných vibrácií“ č. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Priemyselné vibrácie, vibrácie v obytných a verejných budovách“. V rámci štúdie bolo vykonaných 600 meraní.

Zariadenie na meranie hluku a vibrácií používané na inštrumentálne merania zodpovedalo GOST 17187-81 „Hlukomery. Všeobecné technické požiadavky a skúšobné metódy“, GOST 17168-82 „Elektronické oktávové a tretinooktávové filtre“ a GOST 12.4.012-83 Vibrácie SSBT. "Prostriedky merania a kontroly vibrácií na pracoviskách". Ako merací prístroj slúžil vibrometer "Robotron" obj. 00042 č. 61090, filter FE-2 č. 418, snímač vibrácií KS-50 č. 5024 (osvedčenie o štátnom overení č. 2/0013801 zo dňa 27.1.2004). V rámci štúdie bolo vykonaných 1269 meraní.

Hodnotenie sa uskutočnilo v rôznych situačných podmienkach: - zahŕňalo jednu stomatologickú súpravu; dva; tri alebo viac (v kancelárii s vhodným vybavením); - počas prevádzky turbínového násadca: pri nečinnosti a pri mechanickom spracovaní tvrdých zubných tkanív; - pri voľnobehu mikromotora a pri spracovaní tvrdých zubných tkanív.

Merali sa parametre hluku a vibrácií generovaných zariadeniami domácej (US-30) a importovanej (HIRADENT, SIEMENS) výroby.

Identifikácia nízkofrekvenčných akustických oscilácií infrazvukového rozsahu, ako aj stanovenie stupňa závažnosti infrazvuku vo vzťahu k hluku, sa uskutočnilo pomocou rozdielu úrovní na stupniciach "Lineárne" a "A".

Osvetlenie zubných ambulancií sa vykonáva kombinovaným a kombinovaným osvetlením. Na posúdenie osvetlenia sa použili tieto regulačné materiály: SNiP 23-05-95 "Prirodzené a umelé osvetlenie", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Hygienické požiadavky na prirodzené, umelé a kombinované osvetlenie obytných a verejných budov", GOST 24940 -96 „Budovy a stavby. Metódy merania osvetlenia“, GOST 26824-86 „Budovy a stavby. Metódy merania jasu“, Smernice „Hygienické požiadavky na osvetlenie (jas) pre presnú vizuálnu prácu“ č. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Meradlo: digitálny fotometer (luxmeter-svetlomer) TKA-04/3 č. 01021 (osvedčenie o štátnom overení č. 0118167 zo dňa 23.9.2003). Štúdia zahŕňala 345 meraní.

Výsledky štúdií podmienok a charakteru práce na pracovisku zubných lekárov a terapeutov na terapeutickom oddelení

Zubný lekár, ktorý vedie recepciu, pracuje v 2 zmenách s dvoma regulovanými prestávkami. Denná (ranná) zmena je 5,5 hodiny a večerná zmena 5,5; so šesťdňovým pracovným týždňom. Medzi jeho hlavné povinnosti patrí: príjem pacientov s akútnou bolesťou, diagnostika, ošetrenie zubného kazu, ošetrenie komplikovaných foriem zubného kazu dočasnými výplňami, vyšetrenie dutiny ústnej s vystavením potvrdení o sanitácii a odoslanie pacientov na RTG vyšetrenie. vyšetrenie, stomatochirurgovi a iným.špecialistom, ako aj vedenie zdravotnej a hlásenia dokumentácie (vypĺňanie zdravotnej dokumentácie, hárok na evidenciu pacientov v dôchodkovom veku, hárok dennej evidencie pracovného pomeru, súhrnný hárok a pod.).

Pracovisko sa nachádza v kancelárii o rozlohe 15m, výška stropu je 3,2m, objem miestnosti je 48m. V ordinácii je len jeden lekár. Pracovisko je vybavené zdvíhacím a otočným kreslom, jednotkou EMO „Volgograd“, stomatologickým kreslom pre pacienta, stolíkmi pre nástroje a dokumentáciu. Zubný lekár, ktorý vedie recepciu, spolupracuje so sestrou obsluhujúcou dvoch lekárov (v rôznych miestnostiach). Používa sadu sterilných dentálnych nástrojov (sonda, intraorálne zrkadlo, hladidlá, pinzetu s hmotnosťou 20-27g) a hroty pre vŕtačku s hmotnosťou do 115g a zubné frézy s hmotnosťou do 5g. Na liečbu lekár používa tieto lieky: devitalizačná pasta (bez arzénu), Dentínová pasta, 3% peroxid vodíka. Hroty sú ošetrené 70% alkoholom, použité frézy sú namočené v roztoku: lysoformín 1,5%, blanisol 0,5%.

Práca sa vykonáva v sede alebo v stoji, pravidelne v nepohodlnej polohe (pevná poloha s nakloneným telom a držaním rúk na váhe). Operácie vykonáva lekár postupne: zaznamenávanie údajov do registračného denníka, vypočúvanie pacienta (zbieranie sťažností a anamnézy), nastavenie polohy kresla, lampy, spracovanie rúk alebo latexových rukavíc, vyšetrenie ústnej dutiny a záznam zubného vzorca , nasleduje diagnostika a určenie náplne práce. V prípade akútnej bolesti u pacienta, v závislosti od diagnózy, lekár vykonáva prístrojové a medikamentózne ošetrenie karyóznej dutiny, aplikáciu devitalizačnej pasty a provizórnej výplne, prípadne prístrojové a medikamentózne ošetrenie koreňového kanálika. Denná záťaž zubného lekára-terapeuta, ktorý má službu, je 20-25 pacientov za zmenu. Dĺžka prijatia jedného pacienta závisí od zložitosti práce a je 15-30 minút pri liečbe komplikovaného kazu s inštaláciou dočasnej výplne a pri vyšetrení ústnej dutiny s vydaním certifikátov a odporúčaní iným odborníkom - 5-10 minút.

Podľa výsledkov výskumu bol čas pracovnej zmeny rozvrhnutý nasledovne: vyšetrenie ústnej dutiny pacienta a záznam zubného vzorca, zber a evidencia sťažností, stanovenie diagnózy obsadilo 35 %; spracovanie rúk, úprava polohy kresla, rozhovory s pacientmi a rozptýlenie práce - 17 %; tvorba a plnenie karyóznej dutiny - 14%. Dokumentácia zabrala 34 %. V priemere čas, počas ktorého lekár vykonáva hlavné operácie, ktoré si vyžadujú sústredenú pozornosť, predstavuje 75 % pracovného času. Fyzické dynamické zaťaženie pri premiestňovaní tovaru na vzdialenosť do 1 m nepresahuje 10 kgm. Hmotnosť (jednorazovo) tovaru ručne neustále presúvaného počas zmeny do 0,2 kg. Počet vykonávaných stereotypných pracovných pohybov s regionálnou záťažou s prevažujúcou účasťou svalov rúk a prstov je do 12 000 pohybov. Statické zaťaženie pri držaní bremien a vynaložení úsilia jednou rukou 1000 kgf s za zmenu. Pracovná poloha "v stoji" - až 30% času, pravidelne fixovaná, nepohodlná až do 59%, telo sa nakláňa pod uhlom viac ako 39 single. Pohyby podľa potreby výroby do 0,5 km.

Podľa výsledkov výskumu je náročnosť práce zubného lekára-terapeuta vykonávajúceho službu hodnotená ako trieda 3 - škodlivá práca 1. stupňa, ukazovateľom určujúcim triedu je pracovný postoj.

Čo sa týka náročnosti prác, tá v súlade s R 2.2.2006-05 schválila. 01.11.2005 „Smernice pre hygienické hodnotenie faktorov pracovného prostredia a pracovného procesu. Kritériá a klasifikácia pracovných podmienok“ je určená intelektuálnou záťažou spojenou s riešením zložitých problémov pomocou známych algoritmov, vnímaním informácií s následným porovnávaním a konečným hodnotením hodnôt parametrov, overovaním dokončenej úlohy, prácou v podmienkach zvýšenej zodpovednosti za konečný výsledok. Senzorické záťaže sú charakterizované trvaním sústredeného pozorovania až 75% času s veľkosťou diskriminačného objektu 1-0,3 mm počas najviac 50% posunu. Počet výrobných zariadení pre simultánny monitoring je do 5. Hustota signálov a správ prijatých v priemere za každú hodinu prevádzky nie je väčšia ako 75. Odpadá práca s optickými zariadeniami a monitorovanie obrazoviek videoterminálov. Zaťaženie sluchového analyzátora je určené zrozumiteľnosťou slov 100-90%, na hlasovom aparáte - nie viac ako 16 hodín týždenne. Emocionálna záťaž je spôsobená zodpovednosťou za funkčnú kvalitu výsledného diela pri absencii ohrozenia vlastného života a prítomnosťou zodpovednosti za bezpečnosť pacientov. Monotónnosť zaťažení je charakterizovaná počtom krokov potrebných na realizáciu opakujúcich sa operácií, viac ako 10 a trvaním ich vykonania je viac ako 100 sekúnd. Čas aktívnych akcií 90%. Pracovný režim v 2 zmenách bez nočnej zmeny (denná zmena 5,5 hod., večerná zmena - 5,5 hod.) s dvomi regulovanými prestávkami v celkovom trvaní 7,7 % času zmeny. Náročnosť pracovného procesu zubného lekára-terapeuta vykonávajúceho prezenčnú službu sa hodnotí súčtom 22 ukazovateľov (výsledky štúdií sú uvedené v príslušných protokoloch a v certifikačnej karte v prílohe č. 1) ako 3. trieda, 1. stupeň.

Spolu s hodnotením pracovných režimov sa na pracovisku študovali hygienické faktory: merali sa hladiny hluku, lokálne vibrácie, osvetlenie, parametre mikroklímy a znečistenie ovzdušia aerosólmi a mikroorganizmami.

Ekvivalentná hladina hluku je 60 dBA (pri maximálnej regulačnej hladine 60 dBA, berúc do úvahy náročnosť a intenzitu prácnosti), ekvivalentná upravená hladina lokálnych vibrácií je 100 dB pri maximálnej regulačnej hladine 126 dB. "Hluk na pracoviskách v priestoroch bytových a verejných budov a v obytných zónach." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Teplota vzduchu v miestnosti počas sledovaného obdobia bola v rozmedzí 23,8-24,2C pri relatívnej vlhkosti 39-40% a rýchlosti 0,04-0,07 m/s.

Výsledky štúdií podmienok a charakteru práce na pracoviskách detských zubných lekárov na detskom oddelení

Na detskom oddelení sa vykonalo posúdenie pracovných podmienok a atestácia 8 pracovísk detských zubných lekárov, z toho: vedúceho služobného a vedúceho ambulantného pre deti s dočasným chrupom.

Podmienky a povaha práce detského zubného lekára vedúceho ambulantnú službu Detský zubný lekár vedúci službukonajúceho lekára pracuje v 2 zmenách (5,5 hodiny ranná a 5,5 hodiny večer), šesťdňový pracovný týždeň. Medzi hlavné povinnosti lekára patrí príjem detí s akútnou bolesťou, stanovenie diagnózy, ošetrenie zubného kazu dočasnými výplňami, vyšetrenie detí na vydanie osvedčení o ústnej sanitácii a odoslanie pacientov k špecialistom. Celková plocha skrine je 32m, výška stropu je 3,2m, objem skrine je 102,4m. V ordinácii je len jeden lekár. Pracovisko je vybavené zdvíhacím a otočným kreslom, jednotkou EMO „Volgograd“ bez automatického vypnutia kompresora, stomatologickým kreslom pre pacienta, stolíkmi na nástroje a na dokumentáciu. Lekár používa sadu sterilných nástrojov (zrkadlo, sonda, bager, hladidlá, pinzeta) s hmotnosťou 20-27g a hroty na vŕtačku s hmotnosťou do 115g. Na liečbu sa používajú tieto lieky: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Hroty sa spracovávajú 70% alkoholovým roztokom, použité frézy sa namáčajú v roztoku: lyzoformín 1,5%, blanisol 0,5%.

Práca sa vykonáva hlavne v „sediacej“ polohe, pravidelne pri obsluhe pacientov - v nepohodlnej, pevnej polohe s nakloneným telom a udržiavaním rúk na váhe. Hlavné operácie sa vykonávajú postupne v niekoľkých fázach: výsluch, zber anamnézy a sťažností, nastavenie polohy kresla, lampy, spracovanie rúk alebo latexových rukavíc, vyšetrenie ústnej dutiny, po ktorom nasleduje určenie množstva práce. Pri liečbe kazu lekár vykonáva tvorbu karyóznej dutiny, mechanické a medikamentózne ošetrenie dutiny a inštaláciu dočasnej výplne. Dokumentácia zahŕňa vypĺňanie sanitárnych kariet, registrov, listov dennej evidencie zamestnania a súhrnného listu.

Priemerná denná záťaž lekára je 30-40 pacientov. Trvanie prijatia 1 pacienta počas vyšetrenia a vydávania certifikátov je v priemere 3-5 minút, pri liečbe kazu s inštaláciou pečate - od 20 do 30 minút. Čas pracovnej zmeny bol rozvrhnutý približne nasledovne: vyšetrenie dutiny ústnej obsadenej 28 %, prístrojové a medicínske ošetrenie kazových dutín s následnou výplňou – 20 %, dokumentácia – 28 %, ošetrenie rúk, úprava polohy kresla a rozhovory s pacientmi a pracovnými rozptýleniami zaberali 25 %. V priemere je čas, počas ktorého lekár vykonáva veľké operácie, ktoré si vyžadujú sústredenú pozornosť, najmenej 77 % zmeny.

Fyzické dynamické zaťaženie pri premiestňovaní tovaru na vzdialenosť do 1 m nepresahuje 10 kgm. Hmotnosť (jednorazovo) tovaru ručne neustále presúvaného počas zmeny do 0,2 kg. Počet stereotypných pracovných pohybov s regionálnou záťažou s prevažujúcou účasťou svalov paží a ramenného pletenca je do 5000 pohybov; s lokálnym zaťažením - za účasti svalov rúk a prstov - až 20 000 pohybov. Statické zaťaženie pri držaní bremien a vynaložení úsilia jednou rukou - 1000 kgf za zmenu. Pracovná poloha je prevažne „sediaca“, periodicky fixovaná, nepohodlná do 48 %, sklony tela pod uhlom väčším ako 30 sú jednotlivé. Pohyby podľa potreby výroby do 0,5 km.

Na základe vyššie uvedeného sa náročnosť práce detského zubného lekára, ktorý vykonáva službu, hodnotí 3. stupňom triedy 1, ukazovateľom triedy je pracovná poloha.

Intenzita práce je určená intelektuálnou záťažou spojenou s riešením zložitých problémov pomocou známych algoritmov, vnímaním informácií s následným porovnávaním a konečným hodnotením hodnôt parametrov, kontrolou vykonávanej úlohy a prácou v podmienkach zvýšenej zodpovednosti za konečný výsledok. Senzorické záťaže sú charakterizované trvaním sústredeného pozorovania až 77 % času s veľkosťou rozlišovacieho objektu 1-0,3 mm na najviac 50 % posunu. Počet výrobných zariadení na simultánne sledovanie je do 5. Hustota signálov a správ prijatých v priemere za každú hodinu prevádzky nie je väčšia ako 75. Nepracuje sa s optickými zariadeniami (mikroskopy, lupy a pod.) nie je monitorovanie obrazoviek video terminálov. Zaťaženie sluchového analyzátora je určené zrozumiteľnosťou slov 100 - 90%, na hlasovom aparáte - nie viac ako 16 hodín hovorených týždenne. Emocionálna záťaž je spôsobená zodpovednosťou za funkčnú kvalitu výsledného diela pri absencii ohrozenia vlastného života a prítomnosti zodpovednosti za bezpečnosť iných. Monotónnosť bremien nie je vyjadrená. Čas aktívnych akcií 90%. Pracovný režim na 5,5 hodiny v 2 zmenách bez nočnej zmeny s dvoma regulovanými prestávkami v celkovom trvaní 7,7 % času zmeny.

Náročnosť pracovného procesu detského zubného lekára vykonávajúceho prezenčnú službu sa hodnotí súčtom 22 ukazovateľov ako stupeň 3, stupeň 2, výsledky výskumu sú uvedené v príslušných protokoloch a v certifikačnej karte v prílohe č. . Je to spôsobené prijatím veľkého počtu pacientov v porovnaní s ambulantnými lekármi.

Na pracovisku detského zubného lekára v službe sa hodnotili hygienické faktory, merala sa hlučnosť, lokálne vibrácie, osvetlenie, parametre mikroklímy a znečistenie ovzdušia aerosólmi pri práci so zubnou súpravou.

Ekvivalentná hladina hluku bola 65 dBA za zmenu s diaľkovým ovládaním 60 dBA, berúc do úvahy náročnosť a intenzitu pracovného procesu (s kompresorom umiestneným priamo v ošetrovni).

Ekvivalentná korigovaná úroveň lokálnych vibrácií bola 109 dB pri 126 dB MPC.

Teplota vzduchu v miestnosti bola v rozmedzí 21,3-21,5C pri relatívnej vlhkosti 20-21% a rýchlosti vzduchu 0,03-0,07 m/s.

Prirodzené osvetlenie je zastúpené bočnými okennými otvormi, KEO - 1,5%. Kombinované umelé osvetlenie: osvetlenie pracovných plôch zo systému všeobecného osvetlenia 410-560 luxov s normalizovaným 200 luxom pre túto kategóriu zrakovej práce; od miestnych - 10 000-13 000 luxov s normalizovaným 750 luxom.

Koncentrácia aerosólu v dýchacej zóne zubára pri práci s vŕtačkou bola 0,3 - 0,9 mg/m pri MPC - 4,0 mg/m.

Teda podľa súhrnu ukazovateľov sú pracovné podmienky detského zubného lekára, ktorý má službu, hodnotené ako škodlivé - 3. trieda, 2. stupeň. Výsledky výskumu sú uvedené v tabuľke (tab. 4) a v prílohe č.5.

Výsledky štúdií podmienok a charakteru práce na pracoviskách ortopedických zubných lekárov na ortopedickom oddelení

Na ortopedickom oddelení sa vykonalo posúdenie pracovných podmienok a atestácia pracovísk zubných ortopédov vrátane primára ortopedického oddelenia a službukonajúceho ortopéda.

Primár ortopedického oddelenia, pracuje v 1 zmene 5,5 hodiny v ambulancii primára. Pracovný deň začína prípravou pracovného programu na aktuálny deň. Potom chodí po oddelení a kontroluje prípravu na prácu a vybavenie. Od 10-tej hodiny začína prijímať pacientov na konzultáciu, vyhotovuje podklady pre ortopedickú liečbu pacientov, rieši kontroverzné otázky, ktoré sa na oddelení vyskytli, vypĺňa „odmietacie“ karty, v prípade potreby usmerňuje pacientov na konzultáciu alergológ, vypracuje rozvrh a vysvedčenie na mesiac na sociálnej protetike. Pripravuje mesačné a štvrťročné reporty.

Do 2 hodín prijíma pacientov v ošetrovni. Plocha ošetrovne je 75 m2, výška stropu 3,2 m, objem 240 m. V ordinácii je 5 stomatologických súprav. Zároveň vykonáva všetky operácie súvisiace s ortopedickou liečbou. Pracovisko je vybavené otočným kreslom, jednotkou Chirodent, stomatologickým kreslom pre pacienta, stolíkmi na nástroje a na dokumentáciu. Používa súpravu náradia - zrkadlo, sondu, špachtle, pinzetu, hroty na vŕtačku a prípravky Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol atď. Hroty sú ošetrené 70% liehom, použitý frézy sa namočia do roztoku: lyzoformín 1,5%, blanisol 0,5%. Lekár vykonáva preparáciu zubov pomocou stomatologickej súpravy 5 až 30 minút v závislosti od množstva preparácie tvrdých tkanív zubov. Na zhotovenie odtlačku lekár vloží 1-2 odmerné lyžice odtlačkovej alginátovej hmoty do gumenej nádoby, zriedi malým množstvom vody, premieša a hotovú hmotu položí na odtlačkovú misku, vloží do ústnej dutiny. a drží až do úplného spolymerizovania odtlačkovej hmoty. Potom odoberie odtlačkovú misku a odošle ju do zubného laboratória.

Časovo najnáročnejšia práca pri protetike bola pozorovaná pri protetike kovokeramickými štruktúrami. Do 0,5 hodiny sa zub spracuje pod korunkou. V prítomnosti zubov s neporušenou pulpou bola predbežne vykonaná anestézia. Pri výrobe odtlačku na výrobu kovokeramických konštrukcií sa používa technika dvojvrstvových silikónových odtlačkov a sťahovacej nite, táto operácia trvá do 1 hodiny. Potom sa odtieň keramickej hmoty vyberie v prirodzenom svetle. Pacient navštívi lekára niekoľkokrát. Kontrola konštrukcie kovokeramickej protézy môže byť vykonaná za prítomnosti zubného technika, následne je protéza predfixovaná na 1-2 týždne provizórnym cementom Provicol, po ktorej sú možné opakované úpravy pomocou stomatologickej súpravy. Potom sa vykoná konečná fixácia protézy. Lekár pracuje v sede alebo v stoji, pravidelne v nepohodlnej, pevnej polohe so sklonom tela a drží ruky na váhe.

Fyzické dynamické a statické zaťaženie lekára je nevýznamné. Hromadne (jednorazovo) ručne presúvaný tovar do 1 kg. Počet stereotypných pohybov s regionálnou záťažou s prevažujúcou účasťou svalov paží a ramenného pletenca je do 10 000 pohybov; s lokálnym zaťažením - za účasti svalov rúk a prstov - až 20 000 pohybov. Hlavná pracovná poloha je "sed", "stoj" - až 30% času, periodicky fixovaná, nepohodlná až do 25%, sú možné sklony jedného tela pod uhlom viac ako 30. Prechody z dôvodu výrobných potrieb, až do 2 km.

Na základe uvedeného sa náročnosť práce zubného ortopéda, primára ortopedického oddelenia hodnotí 2. triedou - priemerná pohybová aktivita.

Náročnosť práce je daná intelektuálnou záťažou spojenou s jediným vedením v náročných situáciách, vnímaním informácií s následným porovnávaním a komplexným hodnotením vzájomne súvisiacich parametrov, kontrolou a predbežným rozdeľovaním úloh podriadeným, prácou v podmienkach zvýšenej zodpovednosti za konečnú výsledok. Senzorické záťaže sú charakterizované trvaním sústredeného pozorovania až 75 % času s veľkosťou rozlišovacieho objektu 0,3 – 1 mm na najviac 50 % posunu. Počet výrobných zariadení pre simultánne monitorovanie je do 10. Hustota signálov a správ prijatých v priemere za každú hodinu práce je až 175. Zaťaženie sluchového analyzátora je určené zrozumiteľnosťou slov 90-100%, na hlasovom prístroji - do 18 hodín týždenne.

Emocionálna záťaž je spôsobená zodpovednosťou za funkčnú kvalitu výsledného diela pri absencii ohrozenia vlastného života a prítomnosťou zodpovednosti za bezpečnosť pacientov. Monotónnosť zaťažení je charakterizovaná počtom krokov potrebných na vykonávanie opakujúcich sa operácií - 9-6 a trvaním ich vykonania viac ako 100 sekúnd. Čas aktívnych akcií - 80%. Pracovný režim v jednej zmene bez nočnej zmeny na 5,5 hodiny s dvoma regulovanými prestávkami v celkovom trvaní 7,7 % času zmeny.

Náročnosť pracovného procesu primára ortopedického oddelenia bola hodnotená súčtom 22 ukazovateľov ako trieda 3 - ťažká práca 2. stupňa, výsledky štúdia sú uvedené v príslušných protokoloch a v atestačnej karte pracoviska v r. Príloha č.11.

Na pracovisku sa hodnotili hygienické faktory s prihliadnutím na náročnosť a intenzitu pôrodu, pričom na pracovisku primára ortopedického oddelenia a na ostatných pracoviskách sa hodnotili hladiny hluku, lokálnej vibrácie, osvetlenia, parametre mikroklímy a znečistenia ovzdušia. aerosólu.

Poselyanová, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Yurievna

Podľa platnej legislatívy majú odborníci zubnej kliniky právo na dodatočnú dovolenku a kratší pracovný deň (uznesenie Štátneho výboru pre prácu ZSSR a prezídia Celoúniovej ústrednej rady odborových zväzov z 25. , 1974 č. 298 / P-22). A podľa výsledkov certifikácie pracovísk sa ukázalo, že nie je dôvod poskytovať dodatočné voľno kmeňovým zamestnancom zubných lekárov, zubných technikov, stredného zdravotníckeho personálu.

Otázka: Akú dĺžku dodatočnej dovolenky je možné stanoviť pre zubného lekára a aká by mala byť dĺžka jeho pracovného dňa? Existuje dodatočná platba za škodlivé pracovné podmienky zubárovi a aké faktory škodlivosti sa berú do úvahy?

OTÁZKA: Akú dĺžku dodatočnej dovolenky je možné nastaviť pre zubného lekára a aká by mala byť dĺžka jeho pracovného dňa?

ODPOVEĎ: V súlade so Zoznamom odvetví, dielní, profesií a pozícií so škodlivými pracovnými podmienkami, pri ktorých práca dáva právo na skrátený pracovný čas a dodatkovú dovolenku, schválený vyhláškou Štátneho výboru Bieloruskej republiky o práci a Sociálnej ochrany obyvateľstva zo dňa 29.07.1994 č. 89 so zmenami a doplnkami (ďalej len súpis č. 89), oddiel XL „Zdravie“, pododdiel „Stomatologické ambulancie, oddelenia a ambulancie“, s.1.

Škodlivé pracovné podmienky pre zubárov

Práca zubára sa považuje za škodlivú a preto sme mali skrátený pracovný deň v štátnych ambulanciách (o hodinu menej sestier). Ale technici dostali mlieko na škodu.

Keď etooo. Byyyloo. Za čias ZSSR možno, ale práve teraz, od rána do. Toto „TO“ nie je známe. A iný Mr. „Žltoústy“ – treba ich aj kŕmiť.

V sovietskych časoch dostávali lekári aj mlieko na škodlivosť 0,5 litra denne a pracovný deň bol 6 hodín a 24 robotníkov bolo na dovolenke.

Hygienické posúdenie práce zubného lekára.

Ako zhrnutie vyššie uvedeného by som chcel zhodnotiť prácu zubného lekára podľa „Hygienických kritérií na hodnotenie a klasifikáciu pracovných podmienok z hľadiska škodlivosti a nebezpečnosti faktorov pracovného prostredia, náročnosti a intenzity pracovného procesu. “ Bohužiaľ, v rámci takejto štúdie je to takmer nemožné. Výsledky meraní hluku, osvetlenia na pracoviskách, koncentrácií chemikálií, časových údajov, bez ktorých nie je možné správne posúdiť pracovné podmienky a pracovný proces, sú veľmi variabilné.

Hygienické hodnotenie pracovných podmienok a rizika porúch zdravia zdravotníckych pracovníkov zubného profilu

Umelé osvetlenie kancelárií bolo vytvorené všeobecným, lokálnym a najčastejšie kombinovaným osvetlením vytvoreným žiarovkami a žiarivkami. Úrovne všeobecného umelého osvetlenia vytvoreného žiarivkami boli jednoznačne nedostatočné (280 ± 2,4 lux) a nedosahovali požadované hodnoty (najmenej 500 luxov). Pod normatívnymi hodnotami boli aj ukazovatele kombinovaného osvetlenia (871,3±3,9 lx).

Doplatok 15% detskému zubárovi

Nariadenie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry z 3. septembra 2008 č. 305 „O zavedení nových mzdových systémov pre zamestnancov federálnych rozpočtových inštitúcií podriadených FMBA Ruska

3.3. Platba zamestnancom vykonávajúcim ťažkú ​​prácu, prácu so škodlivými a (alebo) nebezpečnými a inými osobitnými pracovnými podmienkami je stanovená v súlade s článkom 147 Zákonníka práce Ruskej federácie (Zhromaždené právne predpisy Ruskej federácie 2002, č.

Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci (Minsk, Bielorusko)

V ambulancii je zavedená 0,5 sadzba zubného lekára-ortodontistu, je potrebné vykonávať atestáciu pracoviska podľa pracovných podmienok? Ak bude zubný lekár pracovať 0,5 sadzbu ako zubný ortopéd (má náhradu za podmienky atestácie podľa 3,1 biologického faktora) a 0,5 sadzbu ako čeľustný ortopéd, t.j. celý pracovný deň je v škodlivých pracovných podmienkach, ponechá si ustanovenú náhradu na základe výsledkov atestácie pracoviska zubného lekára-ortopéda?

Ak sa kombinácia uskutočňuje v rámci rovnakej kategórie zamestnancov, potom hovoríme o kombinovaní pozícií.

Dodávka potravinárskych výrobkov pre pracovníkov zamestnaných v zamestnaniach spojených so škodlivými pracovnými podmienkami (zubní lekári, ortopédi).

Mestská rozpočtová vzdelávacia inštitúcia "Stredná škola v obci Khvatovka, mestská časť Bazarno-Karabulak regiónu Saratov"

Mestská štátna predškolská výchovná inštitúcia materská škola všeobecného rozvojového typu s prednostnou realizáciou aktivít pre výtvarný a estetický rozvoj detí č.2 Rodničok mestskej časti

Ministerstvo dopravy Ruskej federácie

Federálna agentúra pre železničnú dopravu

Vzdelávanie federálneho štátneho rozpočtu

inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

"Štátna univerzita komunikácií Ďalekého východu"

Katedra: "Bezpečnosť technosféry"

Práca na kurze

Disciplína: "Bezpečnosť života"

Téma: "Nebezpečné a škodlivé výrobné faktory a opatrenia na ochranu pred nimi v profesii" zubný lekár "

Vykonané:

Gonchar Olesya Vladislavovna

Chabarovsk

1. Nebezpečné a škodlivé výrobné faktory

1 Všeobecné pojmy

2 Klasifikácia

1.3 Choroby z povolania

2. Profesia zubný lekár

2.1 Popis profesie zubného lekára

2.2 Osobné vlastnosti

2 Vzdelanie (Čo potrebujete vedieť?)

Nebezpečné a škodlivé faktory profesie zubného lekára. Príčiny, metódy eliminácie, prevencia

3.1 Dupuytrenova kontraktúra

3.2 Tenosynovitída

5 Pracovný stres

6 Odstránenie a prevencia porušení, ktoré vznikli

3.7 Choroby z povolania

1. Nebezpečné a škodlivé výrobné faktory

1 Všeobecné pojmy

Škodlivý výrobný faktor je výrobný faktor, ktorého vplyv na pracovníka za určitých podmienok vedie k ochoreniu alebo zníženiu pracovnej schopnosti.

Nebezpečný výrobný faktor je výrobný faktor, ktorého vplyv na pracovníka za určitých podmienok vedie k úrazu alebo inému náhlemu zhoršeniu zdravotného stavu.

MPC (maximálna prípustná koncentrácia) - stanovená bezpečná hladina látky vo vzduchu pracovného priestoru (prípadne v pôde, vode, snehu), ktorej dodržiavanie umožňuje udržiavať zdravie zamestnanca počas pracovnej zmeny, bežnej práce skúsenosti a po odchode do dôchodku. Negatívne dôsledky sa neprenášajú na ďalšie generácie.

PDU (maximálna povolená úroveň) - charakteristika aplikovaná na fyzikálne nebezpečné a škodlivé výrobné faktory. Význam sa odráža v koncepte MPC.

Škodlivé pracovné podmienky sú pracovné podmienky charakterizované prítomnosťou škodlivých výrobných faktorov, ktoré prekračujú hygienické normy a majú nepriaznivý vplyv na organizmus pracovníka a (alebo) jeho potomkov.

2 Klasifikácia

Podľa GOST 12.0.003-74 SSBT. Nebezpečné a škodlivé výrobné faktory. Klasifikácia , nebezpečné a škodlivé výrobné faktory (OHPF) sa delia na:

) fyzikálne - elektrický prúd, zvýšený hluk, zvýšené vibrácie, nízka (vysoká) teplota a pod.

) chemické - látky škodlivé pre človeka, rozdelené podľa charakteru účinku (toxické, dráždivé, karcinogénne, mutagénne a pod.) a spôsobov prieniku do ľudského tela (dýchacie orgány, koža a sliznice, gastrointestinálny trakt);

) biologicko-patogénne mikroorganizmy a ich metabolické produkty;

) psychofyziologické – fyzické a emocionálne preťaženie, psychická záťaž, monotónnosť práce a pod.

Podľa povahy vplyvu na osobu môže byť OVPF spojený s pracovným procesom alebo s environmentálnou expozíciou.

Stav pracovných podmienok, v ktorých je vylúčený vplyv nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov na pracovníkov, sa nazýva bezpečnosť práce. Bezpečnosť života vo výrobných podmienkach má iné meno - ochrana práce. V súčasnosti sa tento posledný termín považuje za zastaraný, hoci ho používa celá špeciálna domáca literatúra vydaná približne pred rokom 1990.

Bezpečnosť práce bola definovaná ako sústava legislatívnych aktov, sociálno-ekonomických, organizačných, technických, hygienických a terapeutických opatrení a prostriedkov, ktoré zaisťujú bezpečnosť, zdravie a výkonnosť v procese práce.

Ako komplexná disciplína „ochrana práce“ zahŕňala tieto sekcie: priemyselná sanitácia, bezpečnosť, požiarna a výbušná bezpečnosť, ako aj legislatíva ochrany práce. Stručne popíšme každú z týchto sekcií.

Priemyselná asanácia je systém organizačných opatrení a technických prostriedkov, ktoré zabraňujú alebo znižujú vplyv škodlivých výrobných faktorov na pracovníkov.

Bezpečnostné opatrenia - systém organizačných opatrení a technických prostriedkov, ktoré zabraňujú vplyvu na pracovníkov nebezpečných výrobných faktorov.

Požiarna a výbuchová bezpečnosť je systém organizačných a technických prostriedkov zameraných na predchádzanie a odstraňovanie požiarov a výbuchov, obmedzovanie ich následkov.

Legislatíva na ochranu práce je súčasťou pracovnej legislatívy.

1.3 Choroby z povolania

Choroby z povolania - choroby, pri vzniku ktorých má rozhodujúcu úlohu vplyv nepriaznivých faktorov pracovného prostredia a pracovného procesu.

2. Profesia zubný lekár

1 Popis profesie zubného lekára

Asi ťažko nájdete človeka, ktorého nikdy nebolel zub. Preto bol dopyt po povolaní zubára vždy vysoký. Táto špecialita je veľmi dôležitá a rozšírená. Dnes si mladí ľudia čoraz viac vyberajú tento druh činnosti.

Zubný lekár je lekár, ktorý sa zaoberá ošetrovaním zubov, čeľuste, mäkkých tkanív a iných orgánov ústnej dutiny. Táto profesia je pomerne široký pojem, preto sa zubní lekári vyznačujú užšími špecializáciami:

· terapeut zubár. Tento lekár lieči kazy, pulpitídu, paradentózu, dáva rôzne plomby, obnovuje zuby. Špecialista v tejto oblasti vykonáva všeobecnú liečbu zápalových procesov v ústnej dutine, koreňových kanálikoch atď.;

· zubár-chirurg. Lekár v tejto oblasti diagnostikuje ochorenie zubov pomocou röntgenových lúčov. Je to taký špecialista, ktorý odstraňuje tie zuby, ktoré nepodliehajú konzervatívnej liečbe. Medzi jeho povinnosti patrí aj odstraňovanie cýst, štepenie kostí atď.;

· ortopedický zubár, inými slovami - protetik. Obnovuje zuby a zabraňuje ďalšiemu rozvoju rôznych ochorení ústnej dutiny a deformácii zubov. Pacientom odoberá odliatky zubov. Zubný technik podľa nich zhotovuje protézy, mostíky, implantáty, korunky, ktoré ortopedický stomatológ fixuje v ústach pacienta;

· detského zubára. Jeho pacientmi sú deti a mladiství do 17 rokov. Pri liečbe malých klientov musí lekár brať do úvahy všetky vekové charakteristiky, keďže čeľuste a zuby detí v tomto veku sa ešte len formujú. Preto detský zubný lekár môže nielen ošetriť vzniknutý kaz, ale aj pomôcť dieťaťu napraviť nesprávny zhryz.

Okrem uvedených špecializácií pracujú v ambulanciách a zubných ambulanciách zubní technici, čeľustní ortopédi a parodontológovia. Bez ohľadu na profil lekára sa však nezaobíde bez pomoci zubného asistenta, ktorý je jeho pravou rukou. Medzi povinnosti tohto asistenta patrí:

· sterilizácia zubných nástrojov a obväzov, dezinfekcia;

· vykonávanie fyzických a terapeutických postupov;

· pomoc lekárovi pri liečbe chorôb zubov a ústnej dutiny rôzneho charakteru;

· príprava kancelárie a potrebné nástroje na prijímanie pacientov;

· pomoc lekárovi pri vedení a vyhotovení dokumentácie a pod.

Byť zubárom má viac kladov ako záporov. Táto špecialita je na trhu práce žiadaná a táto práca je vysoko platená. Za negatívum tohto druhu činnosti však možno považovať fakt, že zubár musí často celý pracovný deň stráviť v rovnakej polohe, niekedy nečinne stáť aj niekoľko hodín za sebou.

2 Osobné vlastnosti

Osoba, ktorá si vybrala povolanie zubára, by sa mala vyznačovať pokojom, rozvahou, vytrvalosťou, trpezlivosťou, presnosťou, pozorovaním. Dobrý zubár sa ku každému svojmu klientovi venuje s veľkou pozornosťou a láskavosťou. Profesionálny lekár je zdržanlivý, taktný a lojálny ku každému, kto k nemu príde o pomoc. Toto povolanie si vyžaduje výborný zrak a dobre vyvinutú jemnú motoriku.

Zubným lekárom sa môžete stať až po absolvovaní lekárskej akadémie alebo vysokej školy medicíny a zubného lekárstva. Po zaškolení musíte absolvovať stáž, po ktorej je vydaný certifikát.

3. Nebezpečné a škodlivé faktory profesie zubného lekára. Príčiny, metódy eliminácie, prevencia

Zubár trávi väčšinu svojho pracovného času manipuláciou s nástrojmi. Všeobecne sa uznáva, že iracionálne tenké rukoväte náradia vedú k prepätiu a svalovým kŕčom.

Pri držaní tenkého nástroja sú svaly napäté, ruka stráca jemnú citlivosť. Pri uvoľnených a nezaťažených svaloch je vhodné používať nástroje s rukoväťou, ktorá zodpovedá anatomickému tvaru ruky. Prsty by mali voľne spočívať na nástroji.

Často je pre vŕtačku nevhodný tvar hrotov. Absencia otočnej hlavy núti lekára pri práci krútiť rukou. Ostré hrany na tele prispievajú k tvorbe mozoľov a spôsobujú bolesť v prstoch, objavuje sa zakrivenie tretieho prsta: vľavo - kvôli nepohodlnej tenkej rukoväti zrkadla, vpravo - kvôli iracionálnemu tvaru hrot na vŕtačku.

Na prevenciu a liečbu vznikajúcej artrózy a zakrivenia prstov sa odporúčajú nasledujúce cvičenia:

) končeky prstov oboch rúk sú zložené a ruky sa s námahou opakovane pohybujú k sebe;

) palec s námahou kĺže od spodnej časti prsta k jeho špičke (robte pre všetky prsty);

) zložte prsty do päste, palec dovnútra. Zatnite päsť a pomaly vytiahnite palec.

3.1 Dupuytrenova kontraktúra

Toto ochorenie sa vyvíja u ľudí, ktorí neustále pracujú s tvrdými nástrojmi, sekáčikmi, sekerami, kladivami. Často sa pozoruje u zubných lekárov, pretože väčšina nástrojov (kliešte, hroty) neustále tlačí na to isté miesto na dlani.

Na prostredníku, prstenníku alebo na malíčku sa objavujú povrazovité zauzlené zhrubnutia dlane, ktoré vedú ku kontraktúre hlavného a stredného kĺbu. Zároveň sa prsty ohýbajú, niekedy až tak, že nechty zarastajú do dlane

Na ošetrenie sa používajú teplovzdušné sprchy, horúce palmové kúpele, parafínový vosk, ozocerit, pasívny strečing alebo nočné dlahy. Brune navrhol manžetu - oceľový pás široký 2 cm je všitý do pevného pásu a umiestnený na dlani alebo chrbte ruky.

Vďaka oceľovému pásiku sa nadmerný tlak aplikovaný na jednotlivé oblasti fascie rovnomerne rozloží na väčšiu plochu dlane. Patologické javy zmiznú po šiestich mesiacoch. Brune odporúča pri všetkých prácach spojených s vysokým napätím vyložiť okrem manžety aj pravú ruku, aby ste trénovali ľavú.

2 Tendovaginitída

Tenosynovitída je ochorenie kĺbového puzdra v miestach úponu šliach, ktoré vzniká v dôsledku dlhotrvajúceho, často opakovaného napätia jednotlivých svalových skupín v neprirodzenom, vynútenom postavení.

Zvyčajne sa lekár vždy snaží pokračovať v práci napriek bolesti. Jeho stav sa zhoršuje, choroba sa stáva chronickou.

Tenosynovitída by sa mala považovať za veľmi závažné ochorenie. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste si dať pauzu od práce. Potom bude možné vyhnúť sa bolestiam v rukách a iným nepríjemným následkom tendovaginitídy. Kombinácia tendovaginitídy s Raynaudovou chorobou vedie k pracovnej neschopnosti. Prsty sú studené, bez krvi, bledé. V závažných prípadoch sa vyskytuje gangréna.

Obzvlášť často sa tendovaginitída a poruchy krvného obehu vyskytujú u zubných lekárov, ktorí pracujú bez sestry. Práca bez sestry je nielen pomalá a nerentabilná, ale aj nebezpečná pre zdravie lekára. Špecialista musí byť zbavený záťaže, ktorá presahuje jeho fyziologické možnosti.

Liečba tendovaginitídy. Konzervatívna liečba: termálne procedúry, lidázová alebo ronidázová elektroforéza, masáž, odpočinok postihnutej ruky. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v disekcii puzdra šľachy a excízii prstencového väziva.

Ak nie je eliminovaný hlavný etiologický faktor - systematické preťaženie prsta, potom proces postupuje, nie je vhodný na konzervatívnu liečbu, a to ani u mladých ľudí.

3 Vplyv vibrácií na telo zubára

zubný lekár vibračná tendovaginitída

Medzi zdroje vibrácií patria ručné mechanizované rotačné stroje: vŕtačka a priamo dentálny násadec.

Dlhodobé vystavenie vibráciám v kombinácii s komplexom nepriaznivých faktorov (statická svalová záťaž, hluk, emocionálne preťaženie) môže viesť k pretrvávajúcim patologickým poruchám v organizme pracovníkov, k rozvoju ochorenia z vibrácií.

Patogenéza vibračnej choroby nie je dobre pochopená. Je založená na komplexnom mechanizme neuroreflexných a neurohumorálnych porúch, ktoré vedú k rozvoju kongestívnej excitácie s následnými pretrvávajúcimi zmenami v receptorovom aparáte a centrálnom nervovom systéme. Nie je vylúčené priame mechanické poškodenie, predovšetkým pohybového aparátu (svalov, väzivového aparátu, kostí a kĺbov).

Cievne poruchy sú jedným z hlavných príznakov ochorenia z vibrácií. Najčastejšie spočívajú v porušení periférnej cirkulácie, zmenách kapilárneho tonusu. Lekári sa sťažujú na náhle záchvaty bielenia prstov, ktoré sa častejšie vyskytujú pri umývaní rúk studenou vodou alebo pri celkovom ochladzovaní tela.

Polyneuropatické príznaky sa prejavujú tŕpnutím, tŕpnutím, ťahaním v rukách. Bolesť sprevádza parestézia, zvýšená chladivosť rúk. Citlivosť na bolesť a teplotu trpí.

Terapeutické a preventívne opatrenia:

) zníženie intenzity vibrácií vďaka konštrukčným zlepšeniam;

) kontrola prevádzkyschopnosti zariadenia, pretože počas prevádzky a opotrebovania dochádza k výraznému zvýšeniu vibrácií;

) dodržiavanie režimu práce a odpočinku;

) liečebné a preventívne a všeobecné zdravotné opatrenia

a) termálne procedúry pre ruky vo forme hydroprocedúr (kúpele);

b) masáž a samomasáž rúk a ramenného pletenca;

c) priemyselná gymnastika;

e) vitamínová profylaxia a iné regeneračné procedúry - psychologická vykladacia miestnosť, kyslíkový kokteil a pod.

Pod statickou záťažou, ktorá vedie k chorobám z preťaženia, rozumieme každú prácu, ktorá si vyžaduje zaujatie a dlhodobé zotrvanie v určitej polohe, ktorej účinok sa zhoršuje pri nesprávnom zaujatí polohy alebo ak vedie k preťaženiu.

Statická práca - proces kontrakcie svalov nevyhnutný na udržanie tela alebo jeho častí v priestore. V procese práce je statická práca spojená s upevnením predmetov v stacionárnom stave, ako aj s poskytnutím pracovnej polohy osobe.

Pri statickom úsilí z hľadiska fyziky neexistuje žiadna vonkajšia mechanická práca, ale vo fyziologickom zmysle je práca dostupná. Statická práca je únavnejšia ako dynamická, pretože svalové napätie trvá nepretržite, bez prestávok, bez toho, aby im umožnili odpočinok. Okrem toho je sťažený krvný obeh v pracujúcich svaloch, dochádza k poklesu prietoku krvi, zníženiu spotreby kyslíka a prechodu na anaeróbne zásobovanie energiou s nahromadením veľkého množstva kyseliny mliečnej. Bezprostredne po ukončení statickej práce prudko stúpa spotreba kyslíka a zvyšuje sa prietok krvi (Lingardov fenomén). Pri dlhšom udržiavaní napätia môže svalová únava spojená s nedostatočným prekrvením viesť k rozvoju ochorení pohybového aparátu a periférneho nervového systému. Práca zubára spája statickú prácu a duševnú činnosť.

Nedostatočný prístup k operačnému poľu, zlá viditeľnosť spôsobuje, že lekári zaujímajú nepohodlnú, neprirodzenú polohu, ktorú sú nútení dlhodobo udržiavať. Statické poruchy ovplyvňujú väzy a svaly. Pri dlhej jednostrannej záťaži sa svaly najskôr unavia, potom sa natiahnu a následkom toho sú kĺby oslabené a kosti posunuté. Existujú takzvané stresové ochorenia kostrového svalstva. Únava vzniká pri práci, bolesť pri pohybe a spontánna bolesť v pokoji. Svaly a kĺby sú bolestivé pri palpácii.

Posun kolenného kĺbu vedie k posunu bedra a zmene kontaktu hlavice stehennej kosti a acetabula. Mení sa postavenie predkolenia, dochádza k poraneniam členkového kĺbu a chodidla. Mnoho zubárov otáča nohy smerom von, aby sa čo najviac priblížili ku stoličke pacienta. V tomto prípade sa hmotnosť tela prenáša na vnútorný okraj chodidla a vedie k jeho splošteniu a dislokácii. V tomto prípade telesná hmotnosť padá na jednu nohu (vpravo), noha prenáša silu na stehno a koleno sa otáča dovnútra, mení sa poloha stehna alebo celej panvy, celé svalstvo panvy sa posúva nahor. To vedie k zakriveniu chrbtice.

Doktor sa nakloní dopredu, ruky má napnuté. To dodatočne preťažuje okcipitálne a chrbtové svaly. V tejto polohe krv prúdi do nôh. Krvný tlak v tepnách nôh a chodidiel je dvakrát vyšší ako v polohe na chrbte. To vedie k redistribúcii krvi. Vyskytujú sa závraty, mdloby, ochorenia panvových orgánov, menštruácia sa u žien zintenzívňuje. Keď sa človek nakloní v stoji, váha tela je viac na jednej nohe a jednom boku. Rebrá sa k sebe na jednej strane približujú, na druhej strane sa rozchádzajú. To vedie k stlačeniu a obmedzeniu pohyblivosti hrudníka, rozvoju skoliózy, hypertrofii chrbtových svalov vpravo.

V dôsledku tlaku na žlčové cesty sa zhoršuje odtok žlče a objavujú sa kamene. U žien sa kupola maternice posúva od strednej čiary a podľa toho sa pohybujú črevné slučky. Dlhodobý sklon tela na stranu spôsobuje neuroasténické poruchy a neurózy pečene a čriev. Kompresia brušných orgánov vedie k enteroptóze, dyspepsii, gastritíde, neurovegetatívnej dystónii, ktorá často postihuje zubných lekárov.

Bolesť v ramene a ruke je spôsobená podráždením nervových koreňov pri spondylóze dolných krčných stavcov. Bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú v jamkách za očami, sa objavujú v dôsledku nadmerného namáhania okcipitálnych svalov.

Niektorí lekári majú pri vykonávaní ťažkej a zložitej práce v ústnej dutine zlý zvyk zadržiavať dych a dvíhať vysoko ramená. Týmto sa lekár snaží nejako uľahčiť a kompenzovať sťažený prístup k objektu. Dochádza k posunu ťažiska a narušeniu rozloženia záťaže na nohy. Objavuje sa únava chodidiel, bolesti Achillových šliach a lýtkových svalov. Bolesť sa môže rozšíriť do svalov stehna a zadku, čo napodobňuje reumatizmus.

5 Pracovný stres

Duševná práca je spojená s prijímaním a spracovaním informácií, ktoré si vyžaduje primárne napätie zmyslového aparátu, pozornosť, pamäť, aktiváciu myšlienkových procesov, emocionálnu sféru. Práca zdravotníckych pracovníkov je spojená s neustálymi kontaktmi s ľuďmi, zvýšenou zodpovednosťou, nedostatkom informácií a času na správne rozhodnutie, čo spôsobuje vysoký stupeň neuro-emocionálneho stresu. To vedie k tachykardii, zvýšenému krvnému tlaku, zmenám EKG, zvýšenej pľúcnej ventilácii a spotrebe kyslíka a zvýšeniu telesnej teploty. Duševná práca spojená s neuro-emocionálnym stresom spôsobuje zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho, hypotalamo-hypofyzárneho a kortikálneho systému. Pri emočnom strese dochádza k zrýchleniu výmeny katecholamínov, k zvýšeniu uvoľňovania norepinefrínu v sympatických gangliách, k zvýšeniu hladiny adrenalínu a glukokortikoidov v krvi. Optimalizácia duševnej práce by mala byť zameraná na udržanie vysokej úrovne účinnosti a odstránenie chronického neuro-emocionálneho stresu. Ale je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že pri duševnej práci je mozog náchylný na zotrvačnosť a pokračovanie duševnej činnosti v danom smere. Po ukončení práce pracovný dominantný úplne nevymizne, čo spôsobuje dlhodobejšiu únavu a vyčerpanie centrálneho nervového systému pri duševnej práci ako pri fyzickej práci.

V stresových situáciách sa aktivujú zložité mechanizmy. Hypotalamus sa podieľa na aktivácii ochranných mechanizmov. Hypotalamo-hypofyzárny systém vykonáva humorálnu reguláciu dvoma spôsobmi. Prvou je nervová dráha, kedy je reakcia hypotalamu na stres regulovaná vyššími nervovými centrami v súlade s intenzitou a charakterom stresu. Druhý spôsob je humorálny, vďaka ktorému hypofýza neustále interaguje s nadobličkami, štítnou žľazou a pohlavnými žľazami. V stresových situáciách reagujú súčasne viaceré časti endokrinného systému, regulované hypotalamom. Dva z nich sú obzvlášť dôležité: systém sympatikus, ktorý vylučuje katecholamíny, a kôra hypofýzy a nadobličiek, ktorá vylučuje kortikosteroidy.

Okamžitá reakcia neuroendokrinného systému na stres vedie k aktivácii sympatiko-nadobličkového systému. Uvoľňujú sa najdôležitejšie katecholamíny: epinefrín a norepinefrín. Katecholamíny sú najdôležitejšími regulátormi adaptačných procesov v organizme. Umožňujú mu rýchlo prejsť zo stavu pokoja do stavu aktivity. Stimulujú štiepenie glykogénu a lipidov, vedú k hromadeniu glukózy v krvi, aktivujú oxidáciu mastných kyselín, stimulujú srdcovú činnosť a svalovú činnosť, vzrušujú centrálny nervový systém, stimulujú ochranné a imunologické mechanizmy.

Z kôry nadobličiek sa uvoľňujú tri typy steroidných hormónov pôsobiacich v stresových situáciách: mineralokortikoid, glukokortikoid a androgény.

V podmienkach neustáleho psycho-emocionálneho stresu sa zvyšuje sekrécia adrenalínu, čo je dôležité pre aktiváciu obranyschopnosti tela. Vylučovanie norepinefrínu sa tiež mení pod vplyvom emócií, aj keď v menšej miere ako adrenalínu. Pozitívna korelácia bola zistená medzi rýchlosťou vylučovania adrenalínu, sociálnou adaptáciou a emočnou stabilitou.

Okrem toho hluk a vibrácie ovplyvňujú hladinu sekrécie kortikosteroidov. Intenzívny hluk vedie k zvýšeniu rýchlosti sekrécie kortikosteroidov. Vibrácie, okrem iných funkčných porúch opísaných vyššie, vedú k zvýšeniu sekrécie katecholamínov a kortikosteroidov.

V podmienkach psycho-emocionálneho stresu v stresových situáciách sa môžu vyskytnúť nasledujúce funkčné poruchy:

svalové príznaky: napätie a bolesť;

gastrointestinálne príznaky: dyspepsia, vracanie, pálenie záhy, zápcha;

kardiovaskulárne príznaky: palpitácie, arytmia, bolesť na hrudníku;

respiračné príznaky: dýchavičnosť a hyperventilácia;

príznaky z centrálneho nervového systému: neurotické reakcie, nespavosť, slabosť, mdloby, bolesti hlavy.

Z kardiovaskulárnych symptómov sú najčastejšie koronárna insuficiencia a arteriálna hypertenzia.

6 Odstránenie a prevencia porušení, ktoré vznikli

Aby sa predišlo týmto javom, je potrebné opustiť nadmerne napäté polohy tela a nahradiť ich pohodlnejšími. Hlavnými dôvodmi, ktoré nútia lekára zaujať nesprávnu polohu tela, je unáhlenosť a nedostatočná pozornosť na správne sedenie zubárskeho kresla u každého pacienta. Pre nedostatok času lekári ľutujú tých pár sekúnd a pohybov, ktoré sú potrebné na to, aby stolička dostala požadovanú polohu. Niekedy len choroba alebo ťažké poruchy prinútia lekára zmeniť svoj zvyk. Moderné stoličky s nastaviteľnou výškou, sklonom operadla a opierkou hlavy umožňujú poskytnúť pacientovi správnu polohu. Dizajn stoličky je možné vylepšiť odstránením pravej lakťovej opierky. Zvyčajne má veľmi pretiahnutý tvar, ktorý bráni lekárovi zaujať pohodlnú polohu. Pacientovi však do určitej miery prekáža chýbajúca opora pravého lakťa.

Pre správnu inštaláciu stoličky je potrebné zvážiť nasledujúce body:

) proporcie pacienta (výška, postava);

) proporcie lekára;

) zraková ostrosť lekára;

) svetelné podmienky.

Za správnu sa považuje poloha lekára, v ktorej sú hlava, krk, hrudník a brucho na rovnakej zvislej línii a hlavná záťaž dopadá na kostný rám, pričom svaly a väzy sú zaťažené v minimálnej miere. V tejto polohe sú funkcie dýchacích, obehových a tráviacich orgánov v priaznivých podmienkach.

Choroby nôh z povolania u zubných lekárov

Už dávno je dokázané, že zubár by mal väčšinu pracovného času pracovať v sede. Práca v stoji, nesprevádzaná rôznymi svalovými pohybmi, narúša žilový odtok, spôsobuje stázu krvi v žilách dolných končatín. Žily sa rozširujú, ich chlopne nefungujú dostatočne, prietok krvi sa spomaľuje a v dôsledku toho dochádza k poruchám prekrvenia ciev nielen končatín, ale aj brušných orgánov.

Objavujú sa pracovné úrazy chodidla: zakrivené, ploché alebo rozkročené chodidlá v dôsledku dlhodobého udržiavania vertikálnej polohy tela. Vzniká nedostatočnosť podporných tkanív, svalov, väzov, kostí a kĺbov.

Pri dlhšom státí a otáčaní chodidiel vzniká okrem plochých chodidiel takzvané valgózne chodidlo s vystúpeným vnútorným členkom. Zápal hlienového vaku medzi Achillovým väzom a kalkaneom spôsobuje bolesť na oboch stranách šľachy.

Na liečbu a prevenciu chorôb nôh a chodidiel bol vyvinutý súbor cvičení: flexia a extenzia prstov, uchopenie a zdvíhanie vreckovky z podlahy prstami, chôdza špičkách , na podpätkoch, chôdza po riečnom piesku, po kameňoch, beh po veľkých kamienkoch vo vode, cvičenie s palicou na kolieskach a pod. S úspechom sa využíva masáž a samomasáž nôh. Vopred si urobte teplý kúpeľ nôh. Masážne pohyby sa vykonávajú na uvoľnenie členkového kĺbu, na uvoľnenie a napnutie klenby chodidla, masáž prstov na nohách, relaxačná masáž predkolenia. Je užitočné chodiť naboso po tvrdej, mokrej piesočnatej pláži, stáť alebo behať po pláži pokrytej malými kamienkami.

Pri sedení je dôležitá správna poloha nôh. Nohy by mali byť pohodlné a celý povrch by mal byť v kontakte s podlahou. Svaly sú uvoľnené, nič neruší krvný obeh. Odporúča sa dať nohy na prsty a túto polohu striedať so správnou. To podporuje dobrý krvný obeh a uvoľnenie svalov nôh.

Choroby chrbtice z povolania u zubných lekárov

Potreba dlhodobého udržania určitej polohy tela so sklonom trupu má vplyv na chrbticu. Stavce sa posúvajú a rozchádzajú, chrbtica nadobúda atypickú konfiguráciu. Vyvrtnutie je sprevádzané stláčaním medzistavcových platničiek, ciev a nervov na strane vzniknutej lordózy. Vyskytujú sa neurčité bolesti krku, ramien, chrbta, krížov, prechádzajúce do končatín. Bolesť okcipitálneho a krku, neuralgia brachiálneho plexu, medzirebrová neuralgia, Scaleus syndróm, imobilita krku, bolesti chrbta a chrbta, ischias.

V medziľahlom kanáli sú spojené nervové štruktúry chrbtice a vnútorných orgánov. Vyvíjajú sa radikulárne, motorické, senzorické a vegetatívne poruchy. Napríklad pocit strachu, angina pectoris, ťažkosti s dýchaním, napätie v krku, často spojené s cervikálnym syndrómom.

Zvýšené zaťaženie medzistavcových platničiek a deformácia stavcov, svalové napätie a tlak na cievy a nervy spôsobujú bolesť v ramennom kĺbe, ktorá narúša pohyby predlaktia a ruky. Vyskytuje sa deformujúci syndróm krčnej chrbtice alebo podľa Askeyho klasifikácie syndróm rameno-predlaktie-ruka s neuralgickými poruchami. Zubní lekári často trpia touto chorobou. Vzniká pri jednostrannom zaťažení svalstva ramenného pletenca, čo vedie k jednostrannému namáhaniu a funkčným poruchám aparátu diskových väzov v krčnej a hrudnej chrbtici. Najmenšie ťahy do laterálnych koreňových kanálikov môžu spôsobiť jav kompresie. V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť bolesti ako angina pectoris, reflexné projekcie do ramena bolesti z pankreasu, žlčníka, žalúdka a dvanástnika. Na liečbu sa využíva masáž Leube-Diecbee, teplé kúpele a liečebné gymnastické cvičenia. S výčnelkom (prolapsom) diskových väzov je možná chirurgická intervencia.

Hlavné spôsoby, ako sa vysporiadať s únavou:

) racionálna organizácia pracoviska a nábytku;

) cvičenie a školenie;

) racionálne spôsoby práce a odpočinku;

) priemyselná telesná kultúra;

) priestor pre fyziologické vyloženie.

Viac ako 80 % pracovného času musí zubár pracovať v sede. Pri dlhšej práci v stoji dochádza k redistribúcii krvi, zhoršuje sa krvný obeh a na dolných končatinách vzniká pracovná patológia (kŕčové žily, tromboflebitída, opuchy nôh, ploché nohy).

V sede je možné vykonávať práce vyžadujúce presnosť pohybu (príprava, endodontické práce, vyplňovanie kanálikov), ale pri dlhodobom sedení je pozorované statické napätie svalov krku, ramenného pletenca a chrbta.

Zmena držania tela vedie k prerozdeleniu záťaže na svalové skupiny, k zlepšeniu podmienok krvného obehu a k obmedzeniu prvkov monotónnosti.

Cvičenie (zlepšenie zručností a návykov v dôsledku opakujúcich sa činností) je dôležitým prostriedkom prevencie únavy. Cvičenie je založené na princípe učenia sa zručností. Postupuje sa podľa typu tvorby podmienených reflexov ku kombinácii vonkajších a vnútorných podnetov. Bez tréningu nie je možné dosiahnuť vysoký výkon. Cvičenie je základom rozvoja pracovných zručností a priemyselného výcviku.

Racionálny režim práce a odpočinku je taký pomer a obsah období práce a odpočinku, v ktorom sa spája vysoká produktivita práce s vysokým výkonom bez známok nadmernej únavy. Čím intenzívnejšia je záťaž pri práci, tým menšia by mala byť záťaž pri outdoorových aktivitách, aby sa neprekročili maximálne hranice vzrušivosti mozgových buniek. Tieto limity sú individuálne. Úlohu zohráva vek, typ nervovej sústavy, kondícia, postava a celková kondícia.

Úplná relaxácia a odpočinok dáva spánok. Je to životne dôležitá kompenzácia pracovného dňa. Zubár, ktorého práca si vyžaduje veľa energie, potrebuje 8 hodín spánku.

Po náročnom dni v práci je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú stres. Odporúčaný kúpeľ s teplotou vody 35 - 36? C počas 10-15 minút. Valeriána, praslička sa môže pridať do vody. Po kúpeli je dôležité mať nohy v teple (použite deku, vyhrievaciu podložku). Posteľ by nemala byť príliš mäkká, prikrývka ľahká a nie horúca.

Alergické ochorenia kože rúk u zubných lekárov

V zubnej praxi musia lekári, sestry, zubní technici prísť do úzkeho kontaktu s rôznymi alergénmi: liekmi a chemikáliami vrátane novokaínu, antibiotikami, rôznymi polymérmi, syntetickými materiálmi atď.

Najčastejšími alergickými ochoreniami kože sú kontaktná dermatitída a ekzém. Patria sem aj toxikodermia, žihľavka, dermatokonióza. Za alergickú predispozíciu sa považuje epidermitída (suchá koža) spôsobená častým kontaktom s vodou a odmasťovacími prostriedkami.

Medzi pacientmi s profesionálnymi dermatózami prevládajú ženy mladého a stredného veku (21-40 rokov). U osôb s krátkou praxou je percento chorobnosti vyššie ako u osôb, ktoré pracujú ako zubári dlhší čas. Zubní lekári so zmiešaným použitím majú väčšiu pravdepodobnosť suchej kože, po ktorej nasleduje dermatitída a ekzém.

Prevencia očných chorôb u zubných lekárov

Denné a sezónne výkyvy prirodzeného svetla si vyžadujú použitie umelého svetla namiesto prirodzeného svetla alebo popri ňom. V strednom Rusku sa od druhej dekády decembra do druhej dekády februára väčšinou používa umelé svetlo. Zdrojmi sú žiarovky a žiarivky. Umelé osvetlenie má nevýhody, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zrakovej a celkovej únavy, pracovnej krátkozrakosti a akomodačných kŕčov. Okrem toho žiarivkové osvetlenie sťažuje alebo znemožňuje presné vnímanie skutočnej farby zdravých a chorých tkanív (sliznica, zuby, koža). V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky pre diagnostické chyby a znižuje sa kvalita liečby.

Pri nízkej úrovni osvetlenia, aby sa zväčšil uhol pohľadu, sa lekár potrebuje priblížiť k predmetnému objektu. Výsledkom je zvýšená konvergencia v dôsledku intenzívnej práce priamych vnútorných svalov oka. To znamená rozvoj pracovnej krátkozrakosti.

Žiarivky vydávajú monotónny hluk, ktorý sa prejavuje pri zlyhaní. Hluk má negatívny vplyv na nervový systém.

Keďže práca zubára na poliklinike si vyžaduje veľké namáhanie očí, malo by sa zvýšiť osvetlenie miestností.

Mnoho lekárov spája žiarivkové osvetlenie s bolesťami hlavy, podráždenosťou z monotónneho hluku, blikať a transfúzia pohybujúce sa predmety a všimnite si, že dáva smrteľnú farbu a cyanózu slizníc a kože.

% zubných lekárov získa očné choroby po desiatich rokoch praxe. Najväčší počet ľudí s krátkozrakosťou sa pozoruje vo veku 31 až 40 rokov, s hypermetropiou - od 41 do 45 rokov. Lekári majú vysoké riziko vzniku konjunktivitídy. Pri preparácii zubov a odstraňovaní zubných usadenín sa odporúča nosiť ochranné okuliare.

Zoznam použitých prameňov a literatúry

1. Internetový zdroj "Diagram" Bezplatná knižnica/Články/Bezpečnosť práce. Autori článku: Volkhin S.N., Petrova S.P., Petrov V.P.

2. Internetový zdroj "Teach" Články / Profesie / Zubár.

Vartikhovsky A.M. O vplyve výrobných faktorov na zdravotný stav zubných lekárov (pre Moldavskú SSR). Zubné lekárstvo, 1973, č. 2 s. 83 - 84

Kataeva V.A. Alergické kožné ochorenia u zdravotníckych pracovníkov zubných ambulancií. Zubné lekárstvo, 1979, v. 63 č. 2 s. 79 - 80.

Kataeva V.A. Hygienické posúdenie stavu zraku zubných lekárov. Zubné lekárstvo, 1979, v. 58 č. 2 s. 69 - 72.

Stav ochrany práce, miera pracovnej úrazovosti a profesionálna chorobnosť zdravotníckych pracovníkov je vážnym sociálno-ekonomickým problémom priemyslu, ktorý priamo ovplyvňuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom krajiny. Na tých, ktorí pracujú v zdravotníckych zariadeniach, vplývajú rovnaké faktory ako v každom inom odvetví – chorobnosť, podmienky a charakter práce atď. Zdravotnícky personál je však viac ako v iných odvetviach ovplyvnený charakteristikami svojich profesionálnych činností. Práca zdravotníckych pracovníkov je ťažko porovnateľná s prácou iných odborníkov. Lekári zažívajú veľký intelektuálny stres, sú zodpovední za život a zdravie iných ľudí, denne prichádzajú do kontaktu s najrôznejšími ľudskými povahami, toto povolanie si vyžaduje urgentné rozhodovanie, sebadisciplínu, schopnosť udržať si vysoký výkon v extrémnych podmienkach vysoká odolnosť voči stresu a hluku. Liečba a diagnostické, resuscitačné a chirurgické zákroky sa často vykonávajú v noci, čo značne komplikuje prácu zdravotníckeho personálu. Vedecký a technologický pokrok, ktorý viedol k zvyšovaniu technického vybavenia zdravotníckych zariadení, zavádzaniu pokročilejších technických procesov, zariadení, nástrojov, využívaniu nových liekov a vývoju nových metód diagnostiky a liečby, prináša nové problémy pre pracovné lekárstvo, ktoré si vyžaduje rýchle riešenie.

Pojem „zdravotnícky pracovník“ zahŕňa zástupcov pomerne rôznorodých kategórií zdravotníckych pracovníkov – sú to vedúci zdravotníckych zariadení, vedúci oddelení, lekári všetkých špecializácií, zdravotné sestry, laborantky, pomocný a pomocný personál, ktorých činnosť, spolu so spoločnými znakmi , majú veľa významných rozdielov. Výskyt zdravotníckych pracovníkov je jeden z najvyšších v krajine.

Spoľahlivé štatistiky o chorobách z povolania lekárov neexistujú. Lekári si spravidla sami liečia alebo dostávajú zdravotnú starostlivosť na pracovisku, pričom štatistické údaje o ich výskyte sú zjavne nižšie ako skutočné.

V štruktúre chorôb z povolania u lekárov sú na prvom mieste stabilne infekčné choroby (od 75,0 % do 83,8 %, v priemere - 80,2 %), na druhom - alergické choroby (od 6,5 % do 18,8 %, v priemere v r. - 12,3 %), na treťom mieste sú intoxikácie a choroby pohybového ústrojenstva. Ukazovatele zdravotného stavu a dĺžky života zdravotníckych pracovníkov sa v posledných desaťročiach vzďaľujú od priemeru nepriaznivým smerom.

Vyššie uvedené faktory spolu určujú výrazne kratšiu dĺžku života lekárov v porovnaní s pacientmi, čím sa skracuje o 10-20 rokov. To všetko kladie na program problém rozvoja všestranných opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok tejto kategórie špecialistov.

Nebezpečenstvo pri práci- faktory výrobných a pracovných procesov, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na zdravie a možnosť vzniku chorôb z povolania.

Výrobné procesy v medicíne - technická liečba (všetky metódy, ktorými je možné pri vystavení pacientovi dosiahnuť jeho uzdravenie).

Pracovné procesy- procesy interakcie človeka s predmetom práce (pacientmi).

Klasifikácia rizikových faktorov pri práci.

Faktory pracovného nebezpečenstva zdravotníckeho personálu rôznych profilov možno rozdeliť do:

Mechanické (fyziologické): vynútená poloha tela alebo napätie jednotlivých orgánov a systémov.

Fyzické: ionizujúce žiarenie; neionizujúce žiarenie; elektrické a elektromagnetické polia; laserové žiarenie; ultrazvuk; hluk, vibrácie; vysoký atmosférický tlak, vysoká teplota a vlhkosť; nevhodné osvetlenie.

Chemický: anestetiká; antibiotiká; hormóny, chemikálie dráždivého, toxického, alergického charakteru v rôznych kombináciách.

Neuro-emocionálne: inteligentné napätie; emočný stres; napätie pozornosti, pamäť; potreba robiť rozhodnutia v núdzovej situácii; potreba udržiavať vysoký výkon počas práce na zmeny; práca s kadaveróznym materiálom.

Medzi mechanické faktory patrí vynútená poloha tela alebo napätie jednotlivých orgánov a systémov. Táto skupina faktorov je obzvlášť dôležitá pre zdravotnícky personál chirurgického profilu (chirurgov, pôrodníkov-gynekológov, operačnú sestru, anestéziológa, fyzioterapeutov a masérov). Takmer celý operačný tím stojí, naklonený nad operačným stolom, s rukami natiahnutými dopredu, so sklonenou hlavou a zaguľateným chrbtom. Predĺžené statické svalové napätie je sprevádzané tonickými a klonickými svalovými kontrakciami. Nútené držanie tela mení konfiguráciu chrbtice, spôsobuje zmeny na medzistavcových platničkách, čo môže viesť k sťažnostiam na bolesti v rôznych častiach chrbtice, ramenného pletenca, končatín. Pri dlhodobom státí počas operácie sa v dolných končatinách pozoruje stagnácia krvi, objem dolnej časti nohy sa zvyšuje takmer o jeden centimeter a oblasť chodidiel - takmer o 5%, čo vedie k rozvoju kŕčových žíl dolných končatín končatiny a tromboflebitída a stagnácia krvi v panvovej oblasti - k rozvoju hemoroidov.

Počas operácie sú v oblasti pôsobenia chirurgov často pozorované nepriaznivé mikroklimatické podmienky, ktoré nezabezpečujú normálnu úroveň výmeny tepla medzi telom a prostredím a príjemné pocity tepla.

Chirurgovia sa sťažujú na „vykurovaciu“ mikroklímu a výraznú stratu vlhkosti. Kombinovaný účinok mikroklímy a psycho-emocionálneho stresu je sprevádzaný zvýšeným potením počas chirurgických zákrokov. Množstvo straty vlhkosti u chirurgov sa líši v závislosti od teploty vzduchu v operačných sálach; takže pri teplote vzduchu 21-22 ° C je to 0,75 g / min., A keď stúpne na 25-26 ° C - 2,7 g / min. Porušenie termoregulácie tela môže prispieť k predĺženiu operačného dňa, ako aj neustálemu hromadeniu tepla v tele.

Nevýhody najmä prevádzkového odevu zhoršuje jeho časté pranie, autoklávovanie, žehlenie, čo výrazne znižuje priedušnosť a hygroskopickosť látky. Výmena bežného oblečenia za priedušnejšie látky výrazne zlepšuje pocit tepla a znižuje potenie u chirurgov.

Práca určitých kategórií odborných lekárov je charakterizovaná vizuálnou námahou - práca s laboratóriom, operačnými mikroskopmi, mikrochirurgia, stomatológia, otorinolaryngológia (malé veľkosti rozlišovacích predmetov), ​​to znamená, že patrí do kategórie vizuálnej práce s najvyššou presnosťou. . Zaťaženie očí je v tomto prípade podmienené ostrými kontrastmi medzi zdrojom svetla a osvetleným objektom, neprístupnosťou týchto objektov a temnotou okolitého priestoru. To všetko vytvára vysoké zaťaženie akomodačného systému oka, čo vedie k zhoršeniu zrakových funkcií, čo sa prejavuje poruchou akomodácie, znížením zrakovej ostrosti, citlivosti na svetlo a stabilitou farebného rozlišovania. Zmeny vo videní zdravotníckych pracovníkov (myopická refrakcia oka) sa zvyšujú s dĺžkou služby.

Z fyzikálnych faktorov možno nazvať: röntgenové žiarenie, rádionuklidy, ultrazvuk, ultrafialové žiarenie, laserové (koherentné) žiarenie, mikrovlnné prúdy a polia, UHF, HF, vysoký tlak, vysoké teploty, aerosóly, hluk z prístrojov a nástrojov, ktoré môžu spôsobiť: chorobu z ožiarenia , lokálna radiačná porážka; vegetatívno-vaskulárna dystónia, astenické, astenovegetatívne, hypotalamické syndrómy, lokálne poškodenie tkaniva laserovým žiarením, vegetatívno-senzorická polyneuropatia rúk, katarakta; novotvary, kožné nádory, leukémie. Mikrovlnné žiarenie pôsobí nepriaznivo na krv (centimetrový a milimetrový rozsah), kardiovaskulárny systém (milimetrové rozsahové polia), na centrálny a periférny nervový systém, najmä spôsobuje amnéziu (decimetrové vlny).

Tí, ktorí obsluhujú röntgenové sály, rádiologické laboratóriá, ako aj niektoré kategórie chirurgov – RTG chirurgické tímy, sú viac naklonené pôsobeniu ionizujúceho žiarenia ako ostatní. Biologický účinok ionizujúceho žiarenia sa najzreteľnejšie prejavuje v aktívne periférnych tkanivách (lymfatické, krvotvorné a pod.) Je potenciálne príčinným faktorom vzniku takých chorôb z povolania, akými sú choroby z ožiarenia, lokálne radiačné poranenia, novotvary, kožné nádory, leukémia. . Riziko vzniku chorôb z povolania je ovplyvnené porážkou takzvaných cieľových orgánov jedným alebo iným karcinogénom (napríklad kožou rádiológov). To ovplyvňuje aj trvanie účinku karcinogénu.

Vzájomný prienik lekárskych vied viedol k tomu, že v poslednej dobe sa na diagnostických a terapeutických manipuláciách pod kontrolou röntgenových lúčov spolu s rádiológmi podieľajú aj chirurgovia, anestéziológovia, traumatológovia, resuscitátori a zdravotnícky personál. V čase röntgenových vyšetrení môžu byť lekári vystavení rozptýlenému röntgenovému žiareniu alebo môžu byť dokonca v priamej oblasti mozgu. Úrovne ožiarenia na pracoviskách týchto špecialistov, ako aj nimi prijímané dávky röntgenového žiarenia v niektorých prípadoch prevyšujú dávky, ktoré dostávajú rádiológovia a laboranti.

Príkladom účinku neionizujúceho žiarenia na chirurgov je použitie laserových skalpelov dostatočne vysokého výkonu. Chirurgovia a personál môžu byť vystavení priamym aj nepriaznivým účinkom laserového žiarenia, ako aj jeho odrazu od biologických tkanív a nástrojov. Nie je vylúčená možnosť dostať laserové žiarenie na ruky chirurgov. Stupeň potenciálneho nebezpečenstva laserového žiarenia závisí od výkonu zdroja, vlnovej dĺžky, trvania impulzu a čistoty jeho sledovania, podmienok prostredia, odrazu a rozptylu žiarenia. Okrem vystavenia laserovému žiareniu vznikajú ďalšie nebezpečenstvá. Škodlivé účinky na oči môže spôsobiť svetelná energia z pulzných lámp. Emisné spektrum zábleskových lámp navyše obsahuje ultrafialové lúče s dlhou vlnovou dĺžkou, ktoré môžu navyše spôsobiť špecifickú reakciu oka. Medzi nebezpečné faktory, ktoré vznikajú pri prevádzke laserových systémov, patria: vysoké napätie nabíjačiek, ktoré napájajú batériu väčších kondenzátorov; znečistenie ovzdušia chemikáliami vznikajúcimi pri výboji lámp pulzných čerpadiel; intenzívny hluk, ktorý sa vyskytuje počas prevádzky niektorých laserov; röntgenové žiarenie, keď je laserové žiarenie zaostrené v plyne.

Častejšie sa fyzikálne faktory nenachádzajú v čistej forme, ale vo vzájomnej kombinácii a s faktormi iných skupín: s vynútenou polohou a prepätím jednotlivých orgánov a systémov, s chemickými, biologickými a psychogénnymi faktormi. Takéto kombinácie skupín faktorov sú najlepšie vysledovateľné pri použití metódy hyperbarickej oxygenácie (HBO), pri ktorej mnohé faktory navzájom zosilňujú nepriaznivé účinky, napríklad aj vzdušný dusík pod vysokým tlakom začína vykazovať narkotický účinok a kyslík pod tlakom, v kombinácii so statickou elektrinou syntetických materiálov, vďaka čomu sú horľavé a výbušné. Počas kompresie a dekompresie majú zdravotníci dysbarizmus - objavujú sa bolesti ucha, dutín a zubov. U žien sa veľmi rýchlo rozvinula dysmenorea - menštruačná nepravidelnosť, ktorá prechádza do menorágie - extrémne búrlivá neutíchajúca krvavá menštruácia - a algomenorea - bolestivá menštruácia. A tiež sa napríklad výrazne zosilňuje nepriaznivý vplyv akustického hluku na sluchové orgány pod vplyvom ototoxického pôsobenia aminoglykozidových antibiotík. Zároveň sa senzorineurálna strata sluchu vyvíja 3-5 krát častejšie ako pri pôsobení samotného hluku.

Z vplyvu vysokofrekvenčných vibrácií u ženského zubného personálu vzniká neuropatia (zhoršenie vibrotaktility a citlivosti, sily, motorickej výkonnosti). Hluk a vibrácie pri dlhšej expozícii aj na úrovni maximálne prípustných parametrov vedú k poškodeniu receptorov v slimáku.

na chemické faktory pracovné riziko v medicíne možno pripísať obrovskému arzenálu produktov chemického a farmaceutického priemyslu, ako sú: anestetiká; antibiotiká; hormóny; omamné látky, najmä inhalačný spôsob podávania do organizmu, rôzne dezinfekčné prostriedky, konzervy a rôzne liečivá, organické rozpúšťadlá, kyseliny a zásady.

Najčastejším nepriaznivým faktorom v pracovnom prostredí zdravotníckych pracovníkov je znečistenie ovzdušia pracovných priestorov aerosólmi liečivých látok, dezinfekčných prostriedkov a omamných látok, ktoré môže byť desaťnásobne vyššie, ako sú prípustné hygienické normy v lekárňach, operačných sálach, ošetrovniach a iných priemyselné priestory zdravotníckych zariadení. Znečistenie ovzdušia pracovných priestorov liečivými látkami, najmä antibakteriálnymi liekmi, protinádorovými liekmi, ktoré sú vysoko nebezpečnými látkami a majú imunosupresívny, cytotoxický, senzibilizačný účinok na organizmus, môže spôsobiť rozvoj alergických ochorení u zdravotníckych pracovníkov, toxické lézie, profesionálnu dermatózu , dysbakterióza; existujú dôkazy o prejavoch škodlivých účinkov cytostatík.

Protinádorové antibiotiká sú kauzálne významnými alergénmi pre vznik profesionálnych dermatóz u osôb, ktoré sú s nimi v kontakte. Koncentrácia éteru v krvi anestéziológa počas operácie je len 1,5-3 krát nižšia ako u operovaných pacientov. Biochemické štúdie krvi anesteziológov naznačujú porušenie metabolizmu pigmentov, javy difúzneho poškodenia pečene (halotanová anestézia).

Mnohé liečivé látky sú zároveň priemyselnými jedmi, napríklad gáfor, bróm, jód, arzén, nitroglycerín a iné, to znamená, že za určitých podmienok môžu spôsobiť akútnu a chronickú intoxikáciu. Príčinou alergií z povolania môžu byť nielen lieky, ale aj chemikálie, dezinfekčné a čistiace prostriedky, ako aj latex obsiahnutý v rukaviciach, jednorazové striekačky, infúzne systémy. Pracovníci chemoterapeutických oddelení odhalili vysokú chorobnosť tráviaceho traktu, ekzémy, plešatosť, odhalila sa aj závislosť hematologických zmien od skúseností s prácou s chemoterapeutikami. V posledných rokoch došlo u zdravotníckych pracovníkov k exponenciálnemu nárastu počtu okamžitých alergických reakcií, čiastočne v dôsledku používania latexových rukavíc.

Biologické a psychogénne faktory pracovné riziká u zdravotníckeho personálu rôznych profilov, hoci sú menej rôznorodé, ale významnejšie a významnejšie, pretože ich pôsobenie nastáva oveľa rýchlejšie a je výraznejšie.

Prácu lekárov sprevádza skvelý spojené so zodpovednosťou za život pacientov, nutnosťou urgentného rozhodnutia, veľkým množstvom stresových situácií, kontaktom s pacientmi s nervovými a psychickými ochoreniami, psychogénnymi vplyvmi v dôsledku nepriaznivého výsledku liečby, čo vedie k výraznému napätiu tzv. emocionálne a intelektuálne sily.

Výrazná únava, ktorá vzniká pri ťažkej práci, negatívne ovplyvňuje funkčný stav centrálneho nervového, autonómneho, kardiovaskulárneho a iného systému. Práca zdravotníckeho pracovníka pre jeho duševné zdravie je 2,5-3,0 krát rizikovejšia ako v iných profesiách v sociálnej sfére.

Psycho-emocionálny stres na pozadí chronického prepracovania prispieva k výskytu premorbidných stavov a somatických ochorení. Významný psycho-emocionálny stres môže viesť k objaveniu sa všetkých profilov syndrómu vyhorenia u lekárov.

Jednou z čŕt profesionálnej činnosti lekárov je práca na zmeny (denné a nočné zmeny), ktorá nesie ďalšiu psycho-emocionálnu a fyzickú záťaž, ktorá výrazne vyčerpáva adaptačné schopnosti tela. V dôsledku toho dochádza k odchýlkam vo fungovaní nervového kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu. Už od prvých rokov práce sa môžu objaviť sťažnosti na únavu, podráždenosť a poruchy spánku. Pri porovnaní zmien rytmov krvného tlaku u lekárov v službe v porovnaní s lekármi pracujúcimi počas dňa bol zaznamenaný výrazný denný nárast krvného tlaku v deň služby. Dodatočnú záťaž prináša práca za jeden a pol – dve sadzby vzhľadom na nízke mzdy lekárov.

Dôležitým aspektom ochrany práce v zdravotníctve sú pracovné a životné podmienky žien, ktoré tvoria asi 80 % pracovníkov v priemysle. Práca žien v mnohých lekárskych profesiách môže viesť k narušeniu menštruačného cyklu, priebehu a výsledkov tehotenstva, zmenám reprodukčných funkcií a zhoršeniu zdravia potomstva.

V súčasnosti je v súlade s ukazovateľmi náročnosti pôrodu vypracovaná kategorizačná stupnica, podľa ktorej sú všetky lekárske odbory zaradené do štyroch hlavných kategórií (od piatej po druhú). Najvyššia (5.) kategória pôrodnej náročnosti zahŕňa odbornosti chirurg, anestéziológ, resuscitátor, pohotovostný lekár, endoskopista, rádiológ, patológ, súdny znalec. V 4. - obvodní lekári, zubní lekári, terapeutickí špecialisti pracujúci v nemocnici, dermatovenerológovia, otorinolaryngológovia, pôrodníci-gynekológovia, bakteriológovia, lekári funkčnej diagnostiky. Do 3. - lekári polikliník, laboratórni lekári, epidemiológovia, hygienici, fyzioterapeuti. Až do 2. - štatistika a valeológovia. V každej z uvedených kategórií lekárov sa význam rôznych faktorov líši.

Efektívnosť odbornej činnosti lekárov je do značnej miery determinovaná nielen ich kvalifikáciou a materiálno-technickým vybavením liečebno-preventívnych zariadení, ale aj vlastným zdravotným stavom.

Kľúčové slová: stomatológia, pracovné riziká, rizikové faktory.

Zubné lekárstvo je jedným z najpočetnejších medicínskych odborov, čo do počtu (8,1 %) je na piatom mieste po diagnostických laborantoch (9,4 %), pediatroch (14,8 %), všeobecných lekároch (21 %) a špecializovaných lekároch (28,1 %).

Každodenná prax zubného lekára je spojená s prítomnosťou veľkého množstva rizikových faktorov, ktoré majú negatívne dôsledky, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu odborníka a neschopnosti vykonávať svoje profesionálne povinnosti kvalitne. Medzi ne patrí: zvýšenie neuro-emocionálneho stresu, nútená pracovná poloha, iracionálne osvetlenie, riziko prenosu infekcie, kontakt s alergénmi a toxickými látkami, hluk, vibrácie a mnohé iné.

Cieľ práce: analýza literárnych údajov o štúdiu pracovných rizík pri práci zubného lekára.

Pracovné riziká, ktoré postihujú zubného lekára, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Fyzikálne faktory (vibrácie, hluk, ultrazvuk).

V dôsledku hluku (a vibrácií), ktorý sprevádza prevádzku vysokorýchlostných stomatologických zariadení, je u lekárov väčšia pravdepodobnosť vzniku porúch nervového systému a profesionálnej jednostrannej straty sluchu. Na zvýšenie výkonu stomatologickej súpravy je často vybavená dodatočným odsávacím systémom. Napriek zvukovej izolácii týchto púmp vydávajú monotónne hlasité zvuky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú načúvací prístroj a sťažujú interakciu medzi lekárom a pacientom a asistentom a lekárom pri návšteve zubára.

Elektromagnetické žiarenie (profesionálny počítač, lampa zo stomatologickej súpravy, telefón, mikrovlnná rúra, chladnička a pod.) pri vystavení telu môže negatívne ovplyvniť orgány reprodukčného systému, čo vedie k nepriaznivým dlhodobým účinkom. Netreba zabúdať ani na škodlivé účinky elektromagnetického žiarenia na krvotvorné orgány (kostnú dreň), centrálny nervový systém a samozrejme na oči, kde pri dlhodobom poškodzovaní dochádza k vážnym poruchám zraku (šedý zákal, sivý zákal, zákal). angiopatia sietnice, skleróza ciev sietnice, v niektorých prípadoch tvorba dystrofických ložísk v makulárnej oblasti).

Pri svojej práci zubár neustále dostáva dávku röntgenového žiarenia. To negatívne ovplyvňuje jeho zdravie. Neustály kontakt s röntgenovými lúčmi a nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s röntgenovými lúčmi môže viesť k:

1. Choroba krvi - hemolytická anémia; 2. Výskyt šedého zákalu; 3. zvýšenie výskytu onkológie; 4. Rýchle starnutie; 5. Znížená dĺžka života – predčasná smrť; 6. Chemické faktory (akútna, chronická intoxikácia).

Zlúčeninu metylmetakrylát (MMA), ktorá je široko používaná v ortopedickej stomatológii ako materiál určený na výrobu výplní, sa vo vzduchu stomatologických priestorov nachádza celoročne v koncentráciách, ktoré presahujú MPC (10 mg/m3). Akútna inhalačná expozícia MMA prispieva k podráždeniu slizníc očí a horných dýchacích ciest.

Hlavnými prejavmi intoxikácie touto látkou sú: nevoľnosť, opakované vracanie, bolesti hlavy, hluk v hlave, závraty, smäd, slabosť, ospalosť vedúca k strate vedomia, hypotenzia a rozvoj epileptiformných kŕčov. Chronická inhalačná expozícia MMA vo vysokých koncentráciách vo vzduchu pracovnej oblasti prispieva k rozvoju intoxikácie sprevádzanej dysfunkciou nervového systému.

2. Biologické faktory (patogénne mikroorganizmy).

Rôzni pacienti, vrátane pacientov s chronickými infekčnými ochoreniami (pľúcna tuberkulóza, pohlavné choroby atď.), ktorí sú nosičmi patogénnych baktérií a vírusov, ako sú hepatitída B, hepatitída C, meningitída a infekcia HIV, sa obracajú na zubára, aby sa objednali.

Okrem toho v ľudskej ústnej dutine so zápalovými ochoreniami parodontu a prítomnosťou karyóznych lézií sa počet mikroorganizmov mnohokrát zvyšuje, vrátane patogénov.

3. Psychofyziologické faktory.

Hlavné psychofyziologické faktory ovplyvňujúce zdravie zubára sú:

1. Držanie tela pri práci, dlhom státí alebo sedení; 2. Statické zaťaženie rúk; 3. Vizuálne napätie.

Zubní lekári – chirurgovia pracujú väčšinu svojho pracovného času v stoji, v naklonenej polohe. Dlhodobá práca v tejto polohe prispieva k zakriveniu chrbtice a nôh, deformáciám panvy, plochým nohám, kŕčovým žilám dolných končatín.

Všeobecne sa uznáva, že je to iracionálne - tenké rukoväte náradia spôsobujú nadmerné namáhanie a kŕče svalov ruky. Často sa u zubných lekárov vyvinie Dupuytrenova kontraktúra, pretože. väčšina nástrojov (kliešte, hroty) počas pracovnej zmeny neustále tlačí na to isté miesto v dlani. Navyše dlhotrvajúce, často sa opakujúce napätie jednotlivých svalových skupín vo vynútenom postavení prispieva k rozvoju tendovaginitídy.

V procese práce lekár vykonáva neustálu vizuálnu kontrolu, pretože práca v ústnej dutine s rezným nástrojom otáčajúcim sa rýchlosťou až 450 000 otáčok za minútu v blízkosti mäkkých tkanív je dosť nebezpečná a môže viesť k negatívnym následkom. S ťažkosťami v prístupe k pracovnému poľu lekár priblíži svoj pohľad čo najbližšie k pracovnej oblasti, čo vedie k stiahnutiu svalov šošovky a zvýšeniu jej zakrivenia.

Zubár pracuje v kombinácii prirodzeného a umelého osvetlenia. Medzi zdroje umelého osvetlenia patria žiarovky, žiarivky, xenónové reflektory, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zrakovej a celkovej únavy, pracovná krátkozrakosť v dôsledku intenzívnej práce vnútorných priamych svalov oka a kŕče akomodácie. Denné svetlo, ktoré vidíme v jeho spektre, obsahuje časť ultrafialových lúčov, no ich vplyv kompenzuje šošovka, ktorá má oranžový odtieň – akýsi prirodzený filter, ktorý bráni ultrafialovému spektru dostať sa na sietnicu. Šošovka však nie je schopná zastaviť ultrafialový prúd vyžarovaný halogénovou lampou, čo vedie k dopadu ultrafialového žiarenia na sietnicu. Sú ovplyvnené fotoreceptory oka, čo vedie k strate citlivosti jednotlivých buniek a následne k strate zorných polí.

Asistent zohráva významnú úlohu, robí prácu zubára menej stresujúcou a znižuje množstvo stráveného času. 60% lekárov však pracuje bez asistenta, čo znižuje pohodlie práce pri vykonávaní zložitých manipulácií a zvyšuje čas strávený na jednom pacientovi. V dôsledku toho sa prestávky medzi pacientmi skrátia a lekár je na konci pracovného dňa v stave fyzického a psychického stresu.

Ďalším dôležitým faktorom pri znižovaní efektivity zubných lekárov je konzumný extrémizmus. Extrémistickí pacienti, podávanie žalôb, vystavujú lekárov chronickému stresu, keďže zubári sa začínajú obávať „aktuálnej“ situácie, prichádzajú na súdne a prípravné konania, bránia sa v radoch, plytvajú peniazmi a časom. To všetko povedie u lekára k zvýšeniu nervozity (stresu), zvýšeniu únavy, čo sa v konečnom dôsledku prejaví na stave imunity.

S poklesom aktivity imunity sa stávame náchylnejší na rôzne druhy ochorení, vrátane exacerbácie existujúcich chronických ochorení. To je obzvlášť dôležité v zime, kde na pozadí zníženej imunity (nedostatok slnečného žiarenia, čo znamená nedostatok vitamínu D) je imunita ešte viac oslabená, čo zvyšuje pravdepodobnosť, že zubár dostane akútne respiračné vírusové infekcie, adenovírusy, a tiež zvyšuje pravdepodobnosť nákazy rôznymi druhmi ochorení.od pacientov priamo pri návšteve zubára.

1. Práca zubného lekára je spojená s vplyvom množstva profesionálnych rizikových faktorov vedúcich k zhoršeniu zdravotného stavu odborníka;

2. Organizácia a rozvoj preventívnych opatrení na vytvorenie optimálnych podmienok pracovného prostredia je kľúčom k zlepšeniu zdravia a zlepšeniu výkonnosti zubných lekárov.

Bibliografia

1. Azarova E.A., Zatonskaja N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Pracovné riziká zubného lekára. Voronežská štátna lekárska akadémia pomenovaná po V.I. N.N. Burdenko. - 2006. - 26 s.

2. Ayupov I.Sh. Choroby z povolania zubného lekára. Metódy prevencie // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - č. 2.;

3. Beskakotová, N.V. Vplyv hygienických faktorov pracovného prostredia na vznik únavy u zubných lekárov / N.V. Beskakotová, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Štátna lekárska akadémia Karaganda, 2006. - 17 - 38 s.

4. Bodagová E.A., Govorin N.V. Duševné zdravie lekárov rôznych profilov // Sociálna a klinická psychiatria. 2013. Číslo 1. s.21-26.

5. Denisov E.I. Nešpecifické účinky vystavenia hluku / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Hygiena a sanitácia. 2007. - č.6. - S.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Aktuálny problém konzumného extrémizmu ako faktora ohrozujúceho modernú zubnú prax // Vedecká diskusia: otázky medicíny. So. čl. na báze materiálov LX-LXI intl. vedecko-praktické. conf. - č. 4-5 (46). - M., Ed. "Internauka", 2017. - S. 96-108.

7. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Technika merania vibrácií, ktoré vznikajú pri opracovaní zubov vŕtačkou // Stomatológia. 1971. - Číslo 1. - S. 70.

8. Izmerov N.F. Národný systém pracovného lekárstva ako základ pre udržanie zdravia pracujúceho obyvateľstva Ruska / N.F. Izmerov // Zdravotníctvo Ruskej federácie. -2008. -#1. - S.7-8.

9. Larentsová L.I. Štúdium pracovného stresu u zubných lekárov / L.I. Larentsová, Yu.M. Maksimovsky // Ekonomika a manažment v zubnom lekárstve. 2005.- №1 (15) - 4 s.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Profesionálne riziká pri práci zubného lekára. Psychofyziologický faktor // Problémy zubného lekárstva. - 2013. - č. 1

11. Subaev M.N., Setko N.P. Hygienické hodnotenie jednotlivých odborných rizík pre zdravie detských zubných lekárov // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2014. - č. 6.