Komplikácie z transfúzie nekompatibilnej krvnej skupiny. Transfúzny šok: keď sa krv niekoho iného stane jedom

– koncept, ktorý spája súbor závažných patologických reakcií, ktoré vznikajú v dôsledku transfúzie krvi alebo jej zložiek a sú sprevádzané dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Potransfúzne komplikácie môžu zahŕňať vzduchovú embóliu a tromboembóliu; transfúzia krvi, citrát, bakteriálny šok; obehové preťaženie, infekcia krvnými kontaktnými infekciami a pod. Rozoznávajú sa na základe príznakov, ktoré vznikli počas transfúzie krvi alebo krátko po jej ukončení. Rozvoj posttransfúznych komplikácií si vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie krvi a núdzovú starostlivosť.

Všeobecné informácie

Potransfúzne komplikácie sú závažné, často život ohrozujúce, spôsobené transfúznou liečbou krvi. Každý rok sa v Rusku vykoná približne 10 miliónov krvných transfúzií a výskyt komplikácií je 1 prípad na 190 krvných transfúzií. Vo väčšej miere sú pre urgentnú medicínu charakteristické potransfúzne komplikácie (chirurgia, resuscitácia, traumatológia, pôrodníctvo a gynekológia), vyskytujúce sa v situáciách vyžadujúcich urgentnú transfúziu krvi av podmienkach nedostatku času.

V hematológii je zvykom rozlišovať medzi potransfúznymi reakciami a komplikáciami. Rôzne typy reaktívnych prejavov spôsobených krvnými transfúziami sa vyskytujú u 1-3% pacientov. Potransfúzne reakcie spravidla nespôsobujú vážne a dlhodobé orgánové dysfunkcie, pričom komplikácie môžu viesť k nezvratným zmenám životne dôležitých orgánov a smrti pacienta.

Príčiny potransfúznych komplikácií

Krvná transfúzia je vážny postup, ktorý zahŕňa transplantáciu tkaniva živého darcu. Preto by sa mala vykonávať iba po vyváženom zvážení indikácií a kontraindikácií v podmienkach prísneho dodržiavania požiadaviek technológie a metodiky vykonávania transfúzie krvi. Takýto seriózny prístup zabráni vzniku potransfúznych komplikácií.

Absolútne životne dôležité indikácie na transfúziu krvi sú akútna strata krvi, hypovolemický šok, pokračujúce krvácanie, ťažká posthemoragická anmia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie atď. Medzi hlavné kontraindikácie patrí dekompenzované srdcové zlyhanie, hypertenzia 3. stupňa, infekčná endokarditída, pľúcna embólia, pľúcny edém, mozgová príhoda , zlyhávanie pečene, akútna glomerulonefritída, systémová amyloidóza, alergické ochorenia a pod. Ak sú však vážne dôvody, krvné transfúzie sa môžu pod rúškom preventívnych opatrení vykonať aj napriek kontraindikáciám. V tomto prípade sa však výrazne zvyšuje riziko potransfúznych komplikácií.

Najčastejšie sa komplikácie vyvíjajú pri opakovanej a významnej transfúzii transfúzneho média. Bezprostredné príčiny potransfúznych komplikácií sú vo väčšine prípadov iatrogénnej povahy a môžu súvisieť s transfúziou krvi, ktorá nie je kompatibilná s ABO a Rh antigénom; použitie krvi nedostatočnej kvality (hemolyzovaná, prehriata, infikovaná); porušenie načasovania a režimu skladovania a prepravy krvi; transfúzia nadmerných dávok krvi, technické chyby pri transfúzii; podcenenie kontraindikácií.

Klasifikácia potransfúznych komplikácií

Najkompletnejšiu a najkomplexnejšiu klasifikáciu potransfúznych komplikácií navrhol A.N. Filatov, ktorý ich rozdelil do troch skupín:

I. Potransfúzne komplikácie spôsobené chybami pri transfúzii krvi:

  • obehové preťaženie (akútne zväčšenie srdca)
  • embolický syndróm (trombóza, tromboembólia, vzduchová embólia)
  • poruchy periférnej cirkulácie v dôsledku intraarteriálnych krvných transfúzií

II. Reaktívne potransfúzne komplikácie:

  • bakteriálny šok
  • pyrogénne reakcie

III. Infekcia krvnými infekciami (sérová hepatitída, herpes, syfilis, malária, infekcia HIV atď.).

Posttransfúzne reakcie sa v modernej taxonómii v závislosti od ich závažnosti delia na mierne, stredné a ťažké. S prihliadnutím na etiologický faktor a klinické prejavy môžu byť pyrogénne, alergické, anafylaktické.

Posttransfúzne reakcie

Môžu sa vyvinúť počas prvých 20-30 minút po začatí transfúzie krvi alebo krátko po jej ukončení a trvajú niekoľko hodín. Pyrogénne reakcie sú charakterizované náhlou zimnicou a horúčkou do 39-40°C. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané bolesťou svalov, cefalalgiou, tlakom na hrudníku, cyanózou pier a bolesťou v bedrovej oblasti. Zvyčajne všetky tieto prejavy ustúpia po zahriatí pacienta, užití antipyretických, hyposenzibilizačných liekov alebo podaní lytickej zmesi.

Pri prvých príznakoch tromboembolických potransfúznych komplikácií je potrebné okamžite zastaviť infúziu krvi, začať s inhaláciou kyslíka, trombolytickou terapiou (podávanie heparínu, fibrinolyzínu, streptokinázy) a v prípade potreby s resuscitačnými opatreniami. Ak je lieková trombolýza neúčinná, je indikovaná pľúcna embolektómia.

Intoxikácia citrátom a draslíkom

Citrátová intoxikácia je spôsobená jednak priamym toxickým účinkom konzervačnej látky - citrátu sodného (citrát sodný), jednak zmenou pomeru iónov draslíka a vápnika v krvi. Citrát sodný viaže ióny vápnika, čo spôsobuje hypokalciémiu. Zvyčajne sa vyskytuje pri vysokých rýchlostiach podávania konzervovanej krvi. K prejavom tejto potransfúznej komplikácie patrí arteriálna hypotenzia, zvýšený centrálny venózny tlak, kŕčovité svalové zášklby a zmeny na EKG (predĺženie Q-T intervalu). Pri vysokej úrovni hypokalcémie je možný vývoj klonických záchvatov, bradykardie, asystólie a apnoe. Infúzia 10% roztoku glukonátu vápenatého môže oslabiť alebo odstrániť intoxikáciu citrátom.

K intoxikácii draslíkom môže dôjsť pri rýchlom podaní červených krviniek alebo konzervovanej krvi skladovanej dlhšie ako 14 dní. V týchto transfúznych médiách sa výrazne zvyšuje hladina draslíka. Typickými príznakmi hyperkaliémie sú letargia, ospalosť, bradykardia a arytmia. V závažných prípadoch môže dôjsť k fibrilácii komôr a zástave srdca. Liečba intoxikácie draslíkom zahŕňa intravenózne podanie roztoku glukonátu alebo chloridu vápenatého, zrušenie všetkých liekov obsahujúcich draslík a draslík šetriace, intravenózne infúzie fyziologického roztoku, glukózy s inzulínom.

Krvný transfúzny šok

Príčinou tejto potransfúznej komplikácie je najčastejšie infúzia krvi nekompatibilná s AB0 alebo Rh faktorom, čo vedie k rozvoju akútnej intravaskulárnej hemolýzy. Existujú tri stupne transfúzneho šoku: v štádiu I. systolický krvný tlak klesá na 90 mm Hg. čl.; v štádiu II - do 80-70 mm Hg. čl.; III čl. - pod 70 mm Hg. čl. Pri rozvoji potransfúznych komplikácií sa rozlišujú obdobia: samotný transfúzny šok, akútne zlyhanie obličiek a rekonvalescencia.

Prvá menštruácia začína buď počas transfúzie alebo bezprostredne po nej a trvá až niekoľko hodín. Objavuje sa krátkodobé vzrušenie, celková úzkosť, bolesti hrudníka a krížov, dýchavičnosť. Rozvíjajú sa poruchy krvného obehu (arteriálna hypotenzia, tachykardia, srdcová arytmia), sčervenanie tváre a mramorovanie kože. Známky akútnej intravaskulárnej hemolýzy sú hepatomegália, žltačka, hyperbilirubinémia, hemoglobinúria. Poruchy koagulácie zahŕňajú zvýšené krvácanie a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Obdobie akútneho zlyhania obličiek trvá až 8-15 dní a zahŕňa štádiá oligúrie (anúrie), polyúrie a obnovy funkcie obličiek. Na začiatku druhého obdobia dochádza k poklesu diurézy, poklesu relatívnej hustoty moču, po ktorom môže močenie úplne prestať. Biochemické zmeny v krvi zahŕňajú zvýšenie hladiny močoviny, zvyškového dusíka, bilirubínu a draslíka v plazme. V závažných prípadoch sa vyvinie urémia, ktorá vedie k smrti pacienta. V priaznivom scenári sa obnoví diuréza a funkcia obličiek. V období rekonvalescencie sa normalizujú funkcie ostatných vnútorných orgánov, vodná a elektrolytová rovnováha a homeostáza.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku treba transfúziu zastaviť pri zachovaní venózneho prístupu. Okamžite sa začína infúzna liečba krvnou náhradou, polyiónom, alkalickými roztokmi (reopolyglucín, potravinárska želatína, hydrogénuhličitan sodný). Samotná protišoková terapia zahŕňa podávanie prednizolónu, aminofylínu a furosemidu. Je indikované použitie narkotických analgetík a antihistaminík.

Súčasne sa uskutočňuje lieková korekcia hemostázy, dysfunkcie orgánov (srdce, respiračné zlyhanie) a symptomatická terapia. Používa sa na odstránenie produktov akútnej intravaskulárnej hemolýzy. Ak existuje tendencia k rozvoju urémie, je potrebná hemodialýza.

Prevencia potransfúznych komplikácií

Je možné zabrániť vzniku potransfúznych reakcií a komplikácií. K tomu je potrebné starostlivo zvážiť indikácie a riziká transfúzie krvi a prísne dodržiavať pravidlá odberu a skladovania krvi. Krvné transfúzie by sa mali vykonávať pod dohľadom transfuziológa a skúsenej sestry oprávnenej na vykonanie zákroku. Potrebné sú predbežné kontrolné vzorky (stanovenie krvnej skupiny pacienta a darcu, test kompatibility, biologický test). Krvná transfúzia sa výhodne uskutočňuje kvapkacou metódou.

Počas dňa po transfúzii krvi je pacient sledovaný s monitorovaním telesnej teploty, krvného tlaku a diurézy. Nasledujúci deň musí pacient podstúpiť všeobecný rozbor moču a krvi.

Transfúzny šok je pomerne zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá vzniká pri transfúzii krvi a jej zložiek.

Vyskytuje sa počas postupu alebo bezprostredne po ňom.

Vyžaduje okamžitú núdzovú protišokovú terapiu.

Prečítajte si viac o tomto stave nižšie.

  • inkompatibilita krvných skupín podľa systému ABO;
  • nekompatibilita podľa RH (Rhesus) faktora;
  • inkompatibilita s antigénmi iných sérologických systémov.

Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pravidiel transfúzie krvi v ktorejkoľvek fáze, nesprávneho určenia krvnej skupiny a Rh faktora, chýb počas testu kompatibility.

Vlastnosti a zmeny v orgánoch

Základom všetkých patologických zmien je deštrukcia červených krviniek nekompatibilnej darcovskej krvi v cievnom riečisku príjemcu, v dôsledku čoho sa do krvi dostávajú:

  • Voľný hemoglobín – za normálnych okolností sa voľný hemoglobín nachádza vo vnútri červených krviniek, jeho priamy obsah v krvnom obehu je zanedbateľný (od 1 do 5 %). Voľný hemoglobín je v krvi viazaný haptaglobínom, výsledný komplex je zničený v pečeni a slezine a nedostáva sa do obličiek. Uvoľnenie veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi vedie k hemoglobinúrii, t.j. všetok hemoglobín nie je schopný viazať a začína sa filtrovať v obličkových tubuloch.
  • Aktívny tromboplastín, aktivátor zrážania krvi a tvorby trombu (krvnej zrazeniny), sa bežne v krvi nenachádza.
  • Intraerytrocytové koagulačné faktory tiež podporujú zrážanlivosť.

Uvoľnenie týchto komponentov vedie k nasledujúcim porušeniam:

DIC syndróm, alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - vzniká v dôsledku uvoľnenia aktivátorov zrážanlivosti do krvi.

Má niekoľko fáz:

  • hyperkoagulácia – v kapilárnom riečisku sa tvoria mnohopočetné mikrotromby, ktoré upchávajú drobné cievky, čo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov;
  • konzumná koagulopatia – v tomto štádiu dochádza k spotrebe koagulačných faktorov na tvorbu viacerých krvných zrazenín. Súčasne sa aktivuje antikoagulačný systém krvi;
  • hypokoagulácia – v treťom štádiu krv stráca schopnosť zrážania (keďže hlavný koagulačný faktor – fibrinogén – už nie je prítomný), čo vedie k masívnemu krvácaniu.

Nedostatok kyslíka - Voľný hemoglobín stráca spojenie s kyslíkom a v tkanivách a orgánoch dochádza k hypoxii.

Porucha mikrocirkulácie- v dôsledku spazmu malých ciev, ktorý je potom nahradený patologickou expanziou.

Hemoglobinúria a hemosideróza obličiek- vyvíja sa v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva voľného hemoglobínu do krvi, ktorý po filtrácii v obličkových tubuloch vedie k tvorbe hemosiderínu (soľný hematín - produkt rozkladu hemoglobínu).

Hemosideróza v kombinácii s vazospazmom vedie k narušeniu filtračného procesu v obličkách a hromadeniu dusíkatých látok a kreatinínu v krvi, čím vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Okrem toho zhoršená mikrocirkulácia a hypoxia vedú k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov: pečene, mozgu, pľúc, endokrinného systému atď.

Symptómy a znaky

Prvé príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť už pri transfúzii krvi alebo v prvých hodinách po zákroku.

  • pacient je rozrušený a správa sa nepokojne;
  • bolesť v oblasti hrudníka, pocit napätia za hrudnou kosťou;
  • dýchanie je ťažké, objavuje sa dýchavičnosť;
  • pleť sa mení: častejšie sa stáva červenou, ale môže byť bledá, cyanotická (modrá) alebo s mramorovým odtieňom;
  • bolesť v dolnej časti chrbta je charakteristickým príznakom šoku a naznačuje patologické zmeny v obličkách;
  • tachykardia - rýchla srdcová frekvencia;
  • znížený krvný tlak;
  • Niekedy sa môže vyskytnúť nevoľnosť alebo zvracanie.

Po niekoľkých hodinách príznaky ustúpia a pacient sa cíti lepšie. Toto je však obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa objavia nasledujúce príznaky:

  • Ikterus (žltačka) očnej skléry, slizníc a kože (hemolytická žltačka).
  • Zvýšená telesná teplota.
  • Obnova a zintenzívnenie bolesti.
  • Vyvíja sa zlyhanie obličiek a pečene.

Pri podaní krvnej transfúzie v anestézii môžu príznaky šoku zahŕňať:

  • Pokles krvného tlaku.
  • Zvýšené krvácanie z operačnej rany.
  • Močový katéter produkuje moč, ktorý je čerešňovo-čierny alebo má farbu „mäsovej šupky“ a môže sa vyskytnúť oligo- alebo anúria (znížené množstvo moču alebo jeho absencia).
  • Zmeny v exkrécii moču sú prejavom narastajúceho zlyhania obličiek.

Priebeh patológie

Existujú 3 stupne transfúzneho šoku v závislosti od úrovne poklesu systolického krvného tlaku:

  1. až 90 mmHg;
  2. do 80-70 mm;
  3. pod 70 mm. rt. čl.

Existujú aj obdobia šoku charakterizované klinickým obrazom:

  • Samotný šok je prvým obdobím, v ktorom dochádza k hypotenzii (pokles krvného tlaku) a DIC.
  • Obdobie oligúrie (anúrie) – progreduje zhoršenie funkcie obličiek.
  • Štádiom obnovenia diurézy je obnovenie filtračnej funkcie obličiek. Vyskytuje sa pri včasnom poskytovaní lekárskej starostlivosti.
  • Rekonvalescencia (zotavenie) – obnovenie fungovania systému zrážania krvi, normalizácia hemoglobínu, červených krviniek atď.

Anafylaktický šok je rýchla a nebezpečná reakcia organizmu na vonkajšiu dráždivú látku, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Po odkaze zvážime mechanizmus vývoja tohto stavu.

Druhy liečebných procedúr

Všetky terapeutické opatrenia pre šok z krvnej transfúzie sú rozdelené do 3 etáp:

Núdzová protišoková terapia - na obnovenie normálneho prietoku krvi a prevenciu vážnych následkov. Obsahuje:

  • infúzna terapia;
  • intravenózne podávanie antišokových liekov;
  • mimotelové metódy čistenia krvi (plazmaferéza);
  • korekcia funkcie systémov a orgánov;
  • korekcia hemostázy (zrážanie krvi);
  • liečba akútneho zlyhania obličiek.

Symptomatická liečba - vykonáva sa po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia zotavenia (zotavenie).

Preventívne opatrenia - identifikácia príčiny rozvoja šoku a odstránenie podobných chýb v budúcnosti, prísne dodržiavanie postupnosti transfúznych postupov, vykonávanie testov kompatibility atď.

Prvá pomoc

Ak sa objavia príznaky transfúzneho šoku alebo zodpovedajúce sťažnosti príjemcu, je potrebné urýchlene zastaviť ďalšiu transfúziu krvi bez vybratia ihly zo žily, pretože lieky proti šoku sa budú podávať intravenózne a nie je možné strácať čas novou katetrizáciou žily .

Núdzová liečba zahŕňa:

Infúzna terapia:

  • roztoky na náhradu krvi (reopolyglucín) - na stabilizáciu hemodynamiky, normalizáciu BCC (objem cirkulujúcej krvi);
  • alkalické prípravky (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) - na zabránenie tvorby hemosiderínu v obličkách;
  • polyiónové soľné roztoky (Trisol, Ringer-Lockeov roztok) – na odstránenie voľného hemoglobínu z krvi a zachovanie fibrinogénu (t.j. na prevenciu 3. štádia DIC, pri ktorom začína krvácanie).

Lieková protišoková terapia:

  • prednizolón – 90-120 mg;
  • aminofylín – 2,4% roztok v dávke 10 ml;
  • lasix - 120 mg.

Ide o klasickú triádu na prevenciu šoku, ktorá pomáha zvyšovať krvný tlak, uvoľňuje kŕče malých ciev a stimuluje funkciu obličiek. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Používa sa tiež:

  • antihistaminiká (difenhydramín a iné) - na rozšírenie renálnych artérií a obnovenie prietoku krvi cez ne;
  • narkotické analgetiká (napríklad promedol) - na zmiernenie silnej bolesti.

Mimotelová liečebná metóda – plazmaferéza – zahŕňa odber krvi, jej očistenie od voľného hemoglobínu a produktov rozkladu fibrinogénu a následné vrátenie krvi do krvného obehu pacienta.

Korekcia funkcií systémov a orgánov:

  • presun pacienta na mechanickú ventiláciu (umelú ventiláciu) v prípade vážneho stavu pacienta;
  • transfúzia premytých červených krviniek – vykonáva sa pri prudkom poklese hladiny hemoglobínu (menej ako 60 g/l).

Korekcia hemostázy:

  • heparínová terapia – 50-70 IU/kg;
  • anti-enzýmové lieky (kontrické) - zabraňuje patologickej fibrinolýze, čo vedie ku krvácaniu v šoku.

Liečba akútneho zlyhania obličiek:

  • hemodialýza a hemosorpcia sú postupy na čistenie krvi mimo obličiek, ktoré sa vykonávajú pri vývoji oligo- alebo anúrie a predchádzajúce opatrenia sú neúčinné.

Princípy a metódy liečebných postupov

Základným princípom liečby transfúzneho šoku je urgentná intenzívna starostlivosť. Je dôležité začať liečbu čo najskôr, len potom môžeme dúfať v priaznivý výsledok.

Metódy liečby sa zásadne líšia v závislosti od ukazovateľov diurézy:

  • Diuréza je zachovaná a je viac ako 30 ml/h - aktívna infúzna terapia sa vykonáva veľkým objemom infúznej tekutiny a forsírovaná diuréza, pred ktorou je potrebné vopred podať hydrogénuhličitan sodný (na alkalizáciu moču a zabránenie tvorby chlorovodíkovej kyslý hematín);
  • Diuréza menej ako 30 ml/h (štádium oligoanúrie) – prísne obmedzenie podávanej tekutiny počas infúznej terapie. Nútená diuréza je kontraindikovaná. V tomto štádiu sa zvyčajne používa hemosorpcia a hemodialýza, pretože zlyhanie obličiek je závažné.

Predpovede

Prognóza pacienta priamo závisí od včasného poskytnutia protišokových opatrení a úplnosti liečby. Terapia v prvých hodinách (5-6 hodín) končí priaznivým výsledkom v 2/3 prípadov, t.j. pacienti sa úplne zotavia.

U 1/3 pacientov zostávajú nezvratné komplikácie, ktoré sa vyvinú do chronických patológií systémov a orgánov.

Najčastejšie sa to deje s rozvojom závažného zlyhania obličiek, trombózy životne dôležitých ciev (mozog, srdce).

Ak núdzová starostlivosť nie je poskytnutá včas alebo adekvátne, výsledok môže byť pre pacienta smrteľný.

Krvná transfúzia je veľmi dôležitá a potrebná procedúra, ktorá lieči a zachraňuje mnoho ľudí, ale aby darcovská krv priniesla úžitok a neublížila pacientovi, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky pravidlá pre jej transfúziu.

Robia to špeciálne vyškolení ľudia, ktorí pracujú na transfúznych oddeleniach alebo staniciach. Dôkladne vyberajú darcov, krv po odbere prechádza všetkými fázami prípravy, testovania bezpečnosti atď.

Krvná transfúzia, podobne ako príprava, je starostlivo kontrolovaný proces, ktorý vykonávajú iba vyškolení odborníci. Práve vďaka práci týchto ľudí je dnes tento proces celkom bezpečný, riziko komplikácií je nízke a počet zachránených je veľmi veľký.

Video k téme

Krvná transfúzia, ak je starostlivo dodržaná, je bezpečnou metódou terapie. Porušenie transfúznych pravidiel, podcenenie kontraindikácií a chyby v transfúznej technike môžu viesť k potransfúznym komplikáciám.

Povaha a závažnosť komplikácií sa líšia. Nesmú byť sprevádzané vážnymi dysfunkciami orgánov a systémov a nemusia predstavovať hrozbu pre život. Patria sem pyrogénne a mierne alergické reakcie. Rozvíjajú sa krátko po transfúzii a prejavujú sa zvýšenou telesnou teplotou, celkovou nevoľnosťou a slabosťou. Môže sa objaviť zimnica, bolesť hlavy, svrbenie kože, opuch niektorých častí tela (Quinckeho edém).

Na akciu pyrogénne reakcie tvoria polovicu všetkých komplikácií, sú mierne, stredné a ťažké. Pri miernom stupni telesná teplota stúpa do 1 °C, dochádza k bolestiam hlavy a svalov. Reakcie strednej závažnosti sú sprevádzané zimnicou, zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 °C, zrýchleným tepom a dýchaním. Pri závažných reakciách sa pozoruje ohromujúca zimnica, telesná teplota stúpne o viac ako 2 ° C (40 ° C a viac), sú zaznamenané silné bolesti hlavy, bolesti svalov a kostí, dýchavičnosť, cyanóza pier a tachykardia.

Príčinou pyrogénnych reakcií sú produkty rozpadu plazmatických bielkovín a leukocytov darcovskej krvi a odpadové produkty mikróbov.

Ak sa objavia pyrogénne reakcie, pacienta treba zahriať, prikryť prikrývkami a nahrievacími podložkami na nohy, dať mu horúci čaj a podať NSAID. Pre reakcie miernej až strednej závažnosti to stačí. V prípade závažných reakcií sa pacientovi dodatočne predpisujú NSAID injekčne, intravenózne sa injikuje 5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a po kvapkách sa podáva roztok dextrózy. Aby sa predišlo pyrogénnym reakciám u ťažko anemických pacientov, mali by sa premyté a rozmrazené červené krvinky podať transfúziou.

Alergické reakcie- dôsledok senzibilizácie organizmu príjemcu na Ig, častejšie sa vyskytujú pri opakovaných transfúziách. Klinické prejavy alergickej reakcie: horúčka, zimnica, celková nevoľnosť, žihľavka, dýchavičnosť, dusenie, nevoľnosť, vracanie. Na liečbu sa používajú antihistaminiká a desenzibilizátory (difenhydramín, chlórpyramín, chlorid vápenatý, glukokortikoidy), pri príznakoch cievnej nedostatočnosti cievne toniká.

Keď sa vyvinie transfúzia antigénne inkompatibilnej krvi, najmä podľa systému ABO a Rh-faktora krvný transfúzny šok. Jeho patogenéza je založená na rýchlo sa vyskytujúcej intravaskulárnej hemolýze transfúzovanej krvi. Hlavnými príčinami nezlučiteľnosti krvi sú chyby v činnosti lekára, porušenie pravidiel transfúzie.

V závislosti od úrovne poklesu SBP sa rozlišujú tri stupne šoku: I stupeň - do 90 mm Hg; II stupeň - do 80-70 mm Hg; III stupeň - pod 70 mm Hg.

Pri krvnom transfúznom šoku sa rozlišujú obdobia: 1) samotný krvný transfúzny šok; 2) obdobie oligúrie a anúrie, ktoré je charakterizované znížením diurézy a rozvojom urémie; trvanie tohto obdobia je 1,5-2 týždňov; 3) obdobie obnovenia diurézy - charakterizované polyúriou a poklesom azotémie; jeho trvanie je 2-3 týždne; 4) obdobie zotavenia; trvá 1-3 mesiace (v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek).

Klinické príznaky šoku sa môžu objaviť na začiatku transfúzie, po transfúzii 10-30 ml krvi, na konci transfúzie alebo krátko po nej. Pacient prejavuje úzkosť, sťažuje sa na bolesti a pocit tiesne za hrudnou kosťou, bolesti v krížoch, svaloch, niekedy aj zimnicu. Pozoruje sa dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním. Tvár je hyperemická, niekedy bledá alebo cyanotická. Možná nevoľnosť, vracanie, mimovoľné močenie a defekácia. Pulz je častý, slabá náplň, krvný tlak klesá. Ak sa príznaky rýchlo zhoršia, môže dôjsť k smrti.

Pri transfúzii nekompatibilnej krvi počas operácie v anestézii prejavy šoku často chýbajú alebo sú mierne. V takýchto prípadoch je krvná inkompatibilita indikovaná zvýšením alebo znížením krvného tlaku, zvýšeným, niekedy výrazne, krvácaním tkaniva v operačnej rane. Keď sa pacient zotaví z anestézie, pozoruje sa tachykardia, znížený krvný tlak a je možné akútne respiračné zlyhanie.

Klinické prejavy transfúzneho šoku počas transfúzie krvi, ktorý je nekompatibilný s Rh faktorom, sa vyvinú 30-40 minút a niekedy aj niekoľko hodín po transfúzii, keď už bolo podané veľké množstvo krvi. Táto komplikácia je ťažká.

Keď sa pacient preberie zo šoku, môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. V prvých dňoch sa zaznamenáva zníženie diurézy (oligúria), nízka relatívna hustota moču a zvýšenie urémie. S progresiou akútneho zlyhania obličiek môže dôjsť k úplnému zastaveniu močenia (anúria). V krvi sa zvyšuje obsah zvyškového dusíka a močoviny a bilirubínu. Trvanie tohto obdobia v ťažkých prípadoch trvá až 8-15 a dokonca až 30 dní. Pri priaznivom priebehu zlyhania obličiek sa postupne obnovuje diuréza a začína obdobie zotavenia. S rozvojom urémie môžu pacienti zomrieť na 13-15 deň.

Pri prvých príznakoch transfúzneho šoku treba okamžite zastaviť krvnú transfúziu a bez čakania na zistenie príčiny inkompatibility začať s intenzívnou terapiou.

1. Ako srdcovocievne liečivá sa používa strofantín-K, konvalinkový glykozid, na nízky krvný tlak norepinefrín, ako antihistaminiká difenhydramín, chlórpyramín alebo prometazín, podávajú sa glukokortikoidy (50-150 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu ) na stimuláciu vaskulárnej aktivity a spomalenie reakcie antigén-protilátka.

2. Na obnovenie hemodynamiky a mikrocirkulácie sa používajú tekutiny na nahradenie krvi: dextrán [porov. hovoria hmotnosť 30 000-40 000], soľné roztoky.

3. Na odstránenie produktov hemolýzy sa podáva povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan alebo laktát sodný.

4. Furosemid a manitol sa používajú na udržanie diurézy.

5. Naliehavo vykonajte obojstrannú lumbálnu prokaínovú blokádu na uvoľnenie spazmu obličkových ciev.

6. Pacientom sa podáva zvlhčený kyslík na dýchanie, v prípade zlyhania dýchania sa vykonáva mechanická ventilácia.

7. Pri liečbe krvného transfúzneho šoku je indikovaná včasná výmena plazmy s odberom 1500-2000 ml plazmy a jej náhradou čerstvou zmrazenou plazmou.

8. Neúčinnosť medikamentóznej terapie akútneho zlyhania obličiek a progresie urémie slúžia ako indikácie pre hemodialýzu, hemosorpciu a plazmaferézu.

Ak dôjde k šoku, resuscitačné opatrenia sa vykonajú v ústave, kde k šoku došlo. Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na špeciálnych oddeleniach na extrarenálne čistenie krvi.

Bakteriálny toxický šok pozorované mimoriadne zriedkavo. Je to spôsobené infekciou krvi počas prípravy alebo skladovania. Komplikácia nastáva priamo počas transfúzie alebo 30-60 minút po nej. Okamžite sa objaví triaška, vysoká telesná teplota, nepokoj, výpadky vedomia, rýchly vláknitý pulz, prudký pokles krvného tlaku, mimovoľné močenie a defekácia.

Na potvrdenie diagnózy má veľký význam bakteriologické vyšetrenie krvi zostávajúcej po transfúzii.

Liečba zahŕňa okamžité použitie protišokovej, detoxikačnej a antibakteriálnej terapie vrátane liekov proti bolesti a vazokonstriktorov (fenylefrín, norepinefrín), tekutín nahrádzajúcich krv s reologickým a detoxikačným účinkom (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000], povidón + chlorid sodný + draslík chlorid + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogénuhličitan sodný), roztoky elektrolytov, antikoagulanciá, širokospektrálne antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Najúčinnejšie je skoré pridanie komplexnej terapie výmennými krvnými transfúziami.

Vzduchová embólia môže nastať pri porušení transfúznej techniky - nesprávne naplnenie transfúzneho systému (zostáva v ňom vzduch), predčasné ukončenie transfúzie krvi pod tlakom. V takýchto prípadoch môže vzduch vstúpiť do žily, potom do pravej polovice srdca a potom do pľúcnej tepny, čím upchá jej kmeň alebo vetvy. Na rozvoj vzduchovej embólie stačí súčasný vstup 2-3 cm 3 vzduchu do žily. Klinické príznaky vzduchovej embólie do pľúcnej tepny sú ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, silný kašeľ, cyanóza hornej polovice tela, slabý zrýchlený pulz a pokles krvného tlaku. Pacienti sú nepokojní, zvierajú si hrudník rukami a pociťujú pocit strachu. Výsledok je často nepriaznivý. Pri prvých príznakoch embólie je potrebné zastaviť transfúziu krvi a začať resuscitačné opatrenia: umelé dýchanie, podávanie kardiovaskulárnych liekov.

Tromboembolizmus pri transfúzii krvi vzniká v dôsledku embólie krvnými zrazeninami vytvorenými pri jej skladovaní alebo krvnými zrazeninami, ktoré sa odtrhnú od trombóznej žily, keď sa do nej vpustí krv. Komplikácia sa vyskytuje ako vzduchová embólia. Malé krvné zrazeniny upchajú malé vetvy pľúcnej tepny a vzniká pľúcny infarkt (bolesť na hrudníku; kašeľ, spočiatku suchý, potom s krvavým spútom; zvýšená telesná teplota). Röntgenové vyšetrenie odhaľuje obraz fokálnej pneumónie.

Pri prvých príznakoch tromboembólie okamžite zastavte infúziu krvi, použite kardiovaskulárne lieky, inhaláciu kyslíka, infúzie fibrinolyzínu [ľudského], streptokinázy, heparínu sodného.

Za masívnu transfúziu krvi sa považuje taká transfúzia, pri ktorej sa v priebehu krátkej doby (do 24 hodín) dostane darcovská krv do krvného obehu v množstve presahujúcom 40 – 50 % bcc (zvyčajne 2 – 3 litre krv). Pri transfúzii takého množstva krvi (najmä pri dlhodobom skladovaní) získanej od rôznych darcov dochádza k rozvoju komplexného komplexu symptómov tzv. syndróm masívnej krvnej transfúzie. Hlavnými faktormi podmieňujúcimi jej vývoj sú vplyv chladenej (schladenej) krvi, príjem veľkých dávok citranu sodného a produktov rozpadu krvi (draslík, amoniak a pod.), ktoré sa hromadia v plazme pri jej skladovaní, ako aj masívne vstup tekutiny do krvného obehu, čo vedie k preťaženiu kardiovaskulárneho systému.

Akútne zväčšenie srdca sa vyvíja, keď veľké dávky konzervovanej krvi rýchlo vstupujú do krvi pacienta počas tryskovej transfúzie alebo injekcie pod tlakom. Vyskytuje sa dýchavičnosť, cyanóza, sťažnosti na bolesť v pravom hypochondriu, častý malý arytmický pulz, znížený krvný tlak a zvýšený centrálny venózny tlak. Ak sa objavia príznaky preťaženia srdca, je potrebné zastaviť infúziu, vykonať odber krvi (200 – 300 ml) a lieky na srdce (strofantín-K, glykozid konvalinky) a vazokonstriktory, 10 % roztok chloridu vápenatého (10 ml) sa má podávať.

Citrátová intoxikácia sa vyvíja pri masívnej transfúzii krvi. Za toxickú dávku citrátu sodného sa považuje 0,3 g/kg. Citrát sodný viaže ióny vápnika v krvi príjemcu, vzniká hypokalciémia, ktorá spolu s hromadením citrátu v krvi vedie k ťažkej intoxikácii, ktorej symptómy sú tras, kŕče, zrýchlený tep, znížený krvný tlak a arytmia. V závažných prípadoch dochádza k rozšíreniu zreničiek, pľúcnemu a mozgovému edému. Na prevenciu intoxikácie citrátom je potrebné pri transfúzii krvi podať 5 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého alebo roztoku glukonátu vápenatého na každých 500 ml konzervovanej krvi.

V dôsledku transfúzie veľkých dávok konzervovanej krvi s dlhou trvanlivosťou (viac ako 10 dní), ťažké intoxikácia draslíkom,čo vedie k fibrilácii komôr a následne k zástave srdca. Hyperkaliémia sa prejavuje bradykardiou, arytmiou, atóniou myokardu a krvný test odhalí nadbytok draslíka. Prevenciou intoxikácie draslíkom je transfúzia krvi s krátkou trvanlivosťou (3-5 dní), použitie umytých a rozmrazených červených krviniek. Na terapeutické účely sa používajú infúzie 10% chloridu vápenatého, izotonického roztoku chloridu sodného, ​​40% roztoku dextrózy s inzulínom a lieky na srdce.

Pri masívnej transfúzii krvi, pri ktorej sa podáva krv, ktorá je skupinovo a Rh kompatibilná od mnohých darcov, môže v dôsledku individuálnej inkompatibility plazmatických bielkovín vzniknúť závažná komplikácia - syndróm homológnej krvi. Klinické príznaky tohto syndrómu sú bledá koža s modrastým nádychom a častým, slabým pulzom. Krvný tlak je nízky, centrálny venózny tlak je vysoký a v pľúcach sa zisťujú viaceré jemné vlhké chrasty. Môže sa zvýšiť pľúcny edém, ktorý sa prejavuje výskytom vlhkých chrastov s veľkými bublinami a bublavého dýchania. Dochádza k poklesu hematokritu a prudkému poklesu objemu krvi napriek primeranej alebo nadmernej kompenzácii straty krvi; spomalenie času zrážania krvi. Syndróm je založený na poruche mikrocirkulácie, stagnácii erytrocytov, mikrotrombóze a ukladaní krvi.

Prevencia syndrómu homológnej krvi zahŕňa doplnenie straty krvi, berúc do úvahy objem krvi a jej zložky. Kombinácia darcovskej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín s hemodynamickým (protišokovým) účinkom (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 50 000 – 70 000], dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000 – 40 000]), ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (jej tekutosť) je veľmi dôležité ) kvôli zriedeniu vytvorených prvkov, zníženiu viskozity, zlepšeniu mikrocirkulácie.

Ak je potrebná masívna transfúzia, človek by sa nemal snažiť úplne obnoviť koncentráciu hemoglobínu. Na udržanie transportnej funkcie kyslíka postačuje hladina 75-80 g/l. Chýbajúci objem krvi treba doplniť tekutinami nahrádzajúcimi krv. Významné miesto v prevencii syndrómu homológnej krvi zaujíma autotransfúzia krvi alebo plazmy, t.j. transfúzia absolútne kompatibilného transfúzneho média pacientovi, ako aj rozmrazené a umyté červené krvinky.

Infekčné komplikácie. Ide o prenos akútnych infekčných ochorení krvou (chrípka, osýpky, týfus, brucelóza, toxoplazmóza a pod.), ako aj o prenos chorôb šírených sérom (hepatitída B a C, AIDS, cytomegalovírusová infekcia, malária atď.). ).

Prevencia takýchto komplikácií spočíva v starostlivom výbere darcov, sanitárnej a edukačnej práci medzi darcami, prehľadnej organizácii práce transfúznych staníc krvi a odberných miest.

Hemotransfúzny šok (hemolytický) je komplikácia, ku ktorej dochádza pri transfúzii krvi, ktorá je úplne alebo akýmkoľvek spôsobom nezlučiteľná. Zvyčajne sa vyskytuje počas alebo na konci transfúzie krvi.

Aké zmeny sa vyskytujú v tele?

Tento stav je charakterizovaný deštrukciou červených krviniek darcu v krvných cievach pod vplyvom protilátok, uvoľňovaním hemoglobínu, biogénnych amínov, draslíka a tkanivového tromboplastínu. Vplyvom vysokých koncentrácií týchto látok dochádza k:

  • ťažký vazospazmus, dochádza k rýchlemu prechodu od zúženia k expanzii. V dôsledku toho dochádza k hypoxii, zhoršuje sa mikrocirkulácia krvi, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien.
  • Znížený obsah kyslíka a prítomnosť kyslých metabolitov vedie k narušeniu telesných systémov a ich morfologickým zmenám. pH krvi klesá.
  • Proces rozpadu hemoglobínu má devastujúci účinok na funkciu obličiek. V dôsledku ukladania hydrochloridu hematínu v obličkových tubuloch, ako aj spazmu a výskytu vaskulárnej obštrukcie sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek. To vedie k postupnému zastaveniu filtračnej funkcie orgánu, zvýšeniu hladiny kreatinínu a dusíkatých látok v krvi.

Hemotransfúzny šok je charakterizovaný prítomnosťou trombohemoragického syndrómu. Táto porucha je vyvolaná tromboplastínmi, ktoré prenikajú do krvi v dôsledku deštrukcie červených krviniek a aktivujú jej koaguláciu.

Pri trombohemoragickom syndróme sa krvné zrazeniny tvoria v malých cievach, čo spôsobuje poškodenie všetkých orgánov a systémov, najmä pľúc, pečene a žliaz s vnútornou sekréciou.

Z akých dôvodov dochádza k šoku?

Príčiny hemolytického šoku:

  • chyby lekárov pri vykonávaní sérologických testov (určenie krvných skupín, jeho stav Rhesus) - ich nezlučiteľnosť;
  • nedodržiavanie techník transfúzie krvi, zhoršené skladovanie darcovskej krvi, jej zlá kvalita (prítomnosť baktérií, hemolýza, nevhodná teplota).

Prvý dôvod je najčastejší – ak je nesúlad so systémom ABO (krvná skupina) alebo Rh faktorom, v 60 % prípadov nastáva transfúzny šok.

Klinický obraz a príznaky hemolytického šoku

Klinický obraz transfúzneho šoku zahŕňa nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú na začiatku tohto stavu:

  • zvýšená úzkosť;
  • výskyt krátkodobého vzrušenia;
  • bolestivý syndróm lokalizovaný v hrudnej a bedrovej oblasti, ako aj v bruchu;
  • pacient cíti zimnicu a chlad;
  • rýchle a ťažké dýchanie;
  • modré sfarbenie kože a slizníc.

Bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva „markerový“ symptóm alebo patognostický prejav charakteristický pre hemolytický šok. V tomto stave sa vyskytujú poruchy krvného obehu, ktoré sa vyznačujú:

  • arteriálna hypotenzia;
  • vzhľad lepkavého studeného potu;
  • srdcová arytmia s príznakmi akútneho srdcového zlyhania;
  • rýchly tlkot srdca sprevádzaný bolesťou.

Stav transfúzneho šoku je charakterizovaný trvalou hemolýzou v dôsledku rozpadu červených krviniek. Charakteristickým príznakom je aj získanie hnedej farby v moči a vysoký obsah bielkovín (podľa testov). Existuje tiež porušenie procesu zrážania krvi, klinický prejav tohto príznaku sa prejavuje v hojnom krvácaní.

Zriedkavé príznaky sú:

  • zvýšená telesná teplota;
  • sčervenanie alebo naopak bledosť kože na tvári;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • mramorovanie kože;
  • výskyt záchvatov;
  • fekálna a močová inkontinencia.

Symptómy počas zákroku vykonávaného v anestézii sa nemusia objaviť vôbec alebo môžu byť mierne. Kľúčom k jej úspešnému odstráneniu je starostlivé sledovanie postupu transfúzie krvi a núdzovej starostlivosti lekármi, keď sa takáto komplikácia vyskytne.

Priebeh transfúzneho šoku

Závažnosť tohto stavu závisí predovšetkým od pohody pacienta pred transfúziou krvi a od objemu podanej krvi. Keď k tomu dôjde, lekár zmeria hladinu krvného tlaku a určí stupeň šoku:

  • prvý stupeň – úroveň tlaku presahuje 90 mm Hg. čl.;
  • druhý stupeň – tlak od 70 do 90 mm Hg. čl.;
  • tretí – úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. čl.

Klinický obraz hemolytického šoku zahŕňa aj jeho obdobia. Ak je priebeh komplikácie klasický, tieto fázy sa navzájom nahrádzajú. Pri ťažkom šoku dochádza k rýchlej zmene symptómov, nie všetky štádiá sa dajú jasne sledovať. Prejavy samotného transfúzneho šoku sú:

  • DIC syndróm (alebo trombohemoragický syndróm);
  • hypotenzia.

Obdobie oligúrie (znížená tvorba moču) a anúrie (zastavenie toku moču do močového mechúra) zahŕňa:

  • vývoj obličkovej blokády - stav, v ktorom je odtok moču ťažký;
  • objavenie sa príznakov zlyhania obličiek, zastavenie funkcie obličiek.

Ak bola núdzová pomoc poskytnutá včas, začína sa fáza, keď sa obnoví diuréza a obnoví sa schopnosť obličkových tubulov filtrovať moč. Potom prichádza rehabilitačné obdobie, počas ktorého sa normalizujú parametre koagulačného systému, hladina hemoglobínu, bilirubínu, červených krviniek.

Núdzové postupy

Algoritmus manipulácií v prípade hemolytického šoku:

  • ak sa pacient sťažuje alebo má príznaky takéhoto stavu, lekár musí zastaviť transfúzny postup;
  • je potrebné vymeniť transfúzny systém;
  • je potrebná inštalácia nového katétra;
  • poskytovanie zvlhčeného kyslíka maske;
  • kontrola objemu vylúčeného moču;
  • volanie laboratórneho asistenta, urgentný odber krvi na stanovenie počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, hematokritu, fibrinogénu.

Vždy, keď je to možné, prijmite nasledujúce opatrenia:

  • merať centrálny venózny tlak;
  • analyzovať obsah voľného hemoglobínu v moči a plazme;
  • určiť elektrolyty (draslík, sodík) v plazme, ako aj acidobázickú rovnováhu;
  • urobiť EKG.

V neprítomnosti činidiel možno vykonať Baxterov test na určenie inkompatibility krvi darcu a príjemcu. Spočíva v injekčnom podaní až 75 ml krvi pacientovi s následným odberom 10 ml (po 10 minútach) z inej žily. Potom sa skúmavka uzavrie a odstredí. Inkompatibilitu možno určiť, ak sa plazma sfarbí do ružova, keď je normálne bezfarebná kvapalina.

Možnosti liečby

Liečba hemolytického šoku a pohotovostná starostlivosť zahŕňajú niekoľko typov postupov:

  1. Metódy infúznej terapie (infúzia reopolyglucínu, polyglucínu, želatínových prípravkov na stabilizáciu krvného obehu a obnovenie mikrocirkulácie). Liečba zahŕňa podávanie 4% roztoku sódy na vytvorenie alkalickej reakcie v moči, ktorá zabraňuje tvorbe hemínu.

    V závislosti od úrovne centrálneho venózneho tlaku sa podá transfúzia vhodného objemu polyiónových roztokov, čím sa odstráni voľný hemoglobín a zabráni sa degradácii fibrínu.

  2. Ako prvá pomoc sa používajú liečebné metódy. Zahŕňajú použitie klasických liekov na zotavenie zo šokového stavu - prednizolón, aminofylín, Lasix. Používajú sa aj antialergické lieky, napríklad tavegil, a narkotické analgetiká (promedol).
  3. Mimotelová metóda. Táto liečba zahŕňa odstránenie voľného hemoglobínu, toxínov a iných produktov, ktoré narúšajú funkcie telesných systémov z tela pacienta. Používa sa plazmaferéza.
  4. Korekcia funkcií systémov a jednotlivých orgánov - užívanie liekov v závislosti od patológie.
  5. Korekcia systému zrážania krvi pri zlyhaní obličiek - liečba na obnovenie funkcie obličiek.

Prevencia hemolytického šoku pozostáva z:

  • prísne dodržiavanie pravidiel transfúzie krvi;
  • správne uloženie;
  • dôkladné vyšetrenie darcov;
  • správne vykonanie sérologických testov.

Prevencia je veľmi dôležitou podmienkou pri vykonávaní krvných transfúzií!

Predpovede

Úspešný výsledok šokového stavu je určený nasledujúcimi bodmi:

  • včasné poskytovanie núdzovej starostlivosti;
  • kompetentná realizácia rehabilitačnej terapie.

Ak sa tieto podmienky uskutočnili počas prvých 4-5 hodín komplikácie, lekári vo väčšine prípadov predpovedajú prevenciu závažných porúch vo fungovaní systémov tela.

Treba konštatovať, že správna prevencia je kľúčom k úspešnej transfúzii krvi. Ak sa vyskytne komplikácia transfúzie krvi, ako je transfúzny šok, správna liečba a núdzové opatrenia pomôžu pacientovi zotaviť sa a potom sa vrátiť do plnohodnotného života.

Podrobnosti

KOMPLIKÁCIE TRANSFÚZIE KRVI

Komplikácie po transfúzii krvi sú pre pacienta najviac život ohrozujúce. Najčastejšou príčinou transfúznych komplikácií je krvná transfúzia, ktorá je ABO a Rh-inkompatibilná (približne 60 %). Hlavnou a najťažšou transfúznou komplikáciou je transfúzny šok.

a) Komplikácie z transfúzie krvi nezlučiteľné so systémom ABO. Krvný transfúzny šok

Dôvodom vývoja komplikácií je vo väčšine prípadov porušenie pravidiel stanovených v pokynoch pre techniky krvnej transfúzie, metódy určovania krvných skupín ABO a vykonávanie testov kompatibility. Pri transfúzii krvi alebo EV, ktoré sú nekompatibilné so skupinovými faktormi systému ABO, dochádza k masívnej intravaskulárnej hemolýze v dôsledku deštrukcie červených krviniek darcu pod vplyvom aglutinínov príjemcu.

V patogenéze hemotransfúzneho šoku sú hlavnými škodlivými faktormi voľný hemoglobín, biogénne amíny, tromboplastín a iné produkty hemolýzy. Pod vplyvom vysokých koncentrácií týchto biologicky aktívnych látok dochádza k výraznému spazmu periférnych ciev, ktorý rýchlo ustupuje ich paretickej expanzii, čo vedie k narušeniu mikrocirkulácie a nedostatku kyslíka v tkanivách. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny a viskozity krvi zhoršuje reologické vlastnosti krvi, čo ďalej narúša mikrocirkuláciu. Dôsledkom dlhotrvajúcej hypoxie a akumulácie kyslých metabolitov sú funkčné a morfologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, to znamená, že sa vyvinie úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým rysom šoku z krvnej transfúzie je výskyt syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s významnými zmenami v hemostáze a mikrocirkulačnom systéme a veľkými poruchami centrálnej hemodynamiky. Práve DIC hrá vedúcu úlohu v patogenéze poškodenia pľúc, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou a iných vnútorných orgánov. Východiskom jeho vývoja je masívny vstup tromboplastínu do krvného obehu zo zničených červených krviniek.
V obličkách sa vyskytujú charakteristické zmeny: hydrochlorid hematínu (metabolit voľného hemoglobínu) a zvyšky zničených červených krviniek sa hromadia v obličkových tubuloch, čo spolu so spazmom obličkových ciev vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami a glomerulárnej filtrácia. Opísané zmeny sú príčinou rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Klinický obraz. Pri komplikáciách pri transfúzii krvi, ktorá je nekompatibilná podľa systému ABO, sa rozlišujú tri obdobia:
■ šok z krvnej transfúzie,
■ akútne zlyhanie obličiek,
■ rekonvalescencia.

Transfúzny šok nastáva bezprostredne počas alebo po transfúzii a trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch sa klinicky neprejavuje, v iných sa vyskytuje s ťažkými príznakmi vedúcimi k smrti pacienta.

Klinické prejavy sú spočiatku charakterizované celkovou úzkosťou, krátkodobým nepokojom, zimnicou, bolesťami na hrudníku, bruchu, krížoch, sťaženým dýchaním, dýchavičnosťou, cyanózou. Bolesť v bedrovej oblasti sa považuje za patognomický znak tohto typu komplikácií. Následne sa postupne zvyšujú obehové poruchy charakteristické pre šokový stav (tachykardia, pokles krvného tlaku, niekedy srdcová arytmia s príznakmi akútneho kardiovaskulárneho zlyhania). Pomerne často dochádza k zmenám farby tváre (sčervenanie nasledované bledosťou), nevoľnosť, vracanie, zvýšená telesná teplota, mramorovanie kože, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Spolu s príznakmi šoku je jedným zo skorých a pretrvávajúcich príznakov transfúzneho šoku akútna intravaskulárna hemolýza. Hlavnými indikátormi zvýšeného rozpadu červených krviniek sú hemoglobinémia, hemoglobinúria, hyperbilirubinémia, žltačka a zväčšenie pečene. Charakteristický je výskyt hnedého moču (vo všeobecnom rozbore - vyplavené červené krvinky, zvýšený obsah bielkovín).

Vzniká porucha hemokoagulácie, ktorá sa klinicky prejavuje zvýšenou krvácavosťou. Hemoragická diatéza sa vyskytuje v dôsledku syndrómu DIC, ktorého závažnosť závisí od stupňa a trvania hemolytického procesu.

Pri transfúzii inkompatibilnej krvi počas chirurgického zákroku v anestézii, ako aj počas hormonálnej alebo rádioterapie môžu byť reaktívne prejavy vymazané a symptómy šoku najčastejšie chýbajú alebo sú mierne vyjadrené.

Závažnosť klinického priebehu šoku je do značnej miery určená objemom nekompatibilných transfúznych červených krviniek, povahou základného ochorenia a celkovým stavom pacienta pred transfúziou krvi. V závislosti od úrovne krvného tlaku existujú tri stupne transfúzneho šoku:
I stupeň - systolický krvný tlak nad 90 mm Hg. čl.
II stupeň - systolický krvný tlak 71-90 mm Hg. čl.
III stupeň - systolický krvný tlak pod 70 mm Hg. čl.

Závažnosť klinického priebehu šoku a jeho trvanie určujú výsledok patologického procesu. Vo väčšine prípadov môžu terapeutické opatrenia odstrániť poruchy krvného obehu a dostať pacienta zo šoku. Po určitom čase po transfúzii sa však môže zvýšiť telesná teplota, postupne sa objaví zožltnutie skléry a kože a bolesť hlavy sa zintenzívni. Následne sa do popredia dostáva renálna dysfunkcia a vzniká akútne zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek prebieha v troch striedajúcich sa fázach: anúria (oligúria), polyúria a obnovenie funkcie obličiek. Na pozadí stabilných hemodynamických parametrov sa denná diuréza prudko znižuje, je zaznamenaná hyperhydratácia tela a zvyšuje sa hladina kreatinínu, močoviny a draslíka v plazme. Následne sa obnoví diuréza a niekedy sa zvýši na 5-6 litrov za deň, pričom môže pretrvávať vysoká kreatininémia a hyperkaliémia (polyurická fáza zlyhania obličiek).

Liečba. Keď sa objavia prvé príznaky transfúzneho šoku, transfúzia krvi sa zastaví, transfúzny systém sa odpojí a pripojí sa systém s fyziologickým roztokom. V žiadnom prípade nevyberajte ihlu zo žily, aby ste nestratili pripravený žilový prístup.
Hlavná liečba je zameraná na odstránenie pacienta zo šokového stavu, obnovenie a udržanie funkcie životne dôležitých orgánov, zmiernenie hemoragického syndrómu, prevenciu rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Zásady liečby transfúzneho šoku krvi. Infúzna terapia. Na udržanie objemu krvi a stabilizáciu hemodynamiky a mikrocirkulácie sa vykonávajú transfúzie roztokov nahrádzajúcich krv (liekom voľby je reopolyglucín, je možné použiť polyglucínové a želatínové prípravky). Tiež je potrebné čo najskôr začať podávať roztok sódy (4% roztok hydrogénuhličitanu sodného) alebo laktazol, aby sa dosiahla alkalická reakcia moču, ktorá zabráni tvorbe hydrochloridu hematínu. Následne sa transfúzia polyiónové roztoky odstránia voľný hemoglobín a zabráni sa degradácii fibrinogénu. Objem infúznej terapie by mal zodpovedať diuréze a mal by byť kontrolovaný hodnotou centrálneho venózneho tlaku.

Lieky prvej línie. Klasickými liekmi na liečbu transfúzneho šoku sú prednizolón (90 – 120 mg), aminofylín (10,0 ml 2,4 % roztoku) a lasix (100 mg) – takzvaná klasická protišoková triáda. Okrem toho sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, tavegil) a narkotické analgetiká (promedol).

Mimotelové metódy. Vysoko účinnou metódou je masívna plazmaferéza (exfúzia cca 2 litrov plazmy s náhradou PSZ a koloidných roztokov) na odstránenie voľného hemoglobínu a produktov degradácie fibrinogénu.

Korekcia funkcie orgánov a systémov. Podľa indikácií sa používajú srdcové glykozidy, kardiotoniká a pod.. Pri ťažkej anémii (HB pod 60 g/l) sa podávajú premyté červené krvinky rovnakej krvnej skupiny ako príjemca. S rozvojom hypoventilácie je možný prechod na umelú ventiláciu.
Korekcia hemostatického systému. Používa sa heparín (50-70 IU/kg telesnej hmotnosti), transfúzia PSZ, používajú sa antienzýmové lieky (kontrické).
Pri zotavovaní sa zo šoku a nástupe akútneho zlyhania obličiek by liečba mala byť zameraná na zlepšenie funkcie obličiek (aminofylín, Lasix a osmodiuretiká), úpravu rovnováhy vody a elektrolytov. V prípadoch, keď terapia nezabráni rozvoju urémie, progresie kreatinémie a hyperkaliémie, je potrebná hemodialýza. V tejto súvislosti je vhodné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek na špecializovanom oddelení vybavenom prístrojom „umelej obličky“.

Počas obdobia rekonvalescencie sa vykonáva symptomatická liečba.
Prevencia spočíva v dôslednom dodržiavaní pravidiel vykonávania transfúzie krvi (opatrné vykonávanie všetkých následných postupov, najmä reakcie na kompatibilitu transfúznej krvi).

b) Komplikácie pri transfúzii krvi, ktorá nie je kompatibilná s Rh faktorom a inými systémami antigénov erytrocytov

U pacientov senzibilizovaných na Rh faktor sa vyskytujú komplikácie spôsobené inkompatibilitou transfúzovanej krvi s ohľadom na Rh faktor. Môže k tomu dôjsť, keď sa Rh-pozitívna krv podáva Rh-negatívnym príjemcom, ktorí boli senzibilizovaní predchádzajúcou krvnou transfúziou Rh-pozitívnej krvi (alebo u žien tehotenstvom s Rh-pozitívnym plodom).

Príčinou komplikácií je vo väčšine prípadov nedostatočne kompletné štúdium pôrodníckej a transfúznej anamnézy, ako aj nedodržanie alebo porušenie iných pravidiel zabraňujúcich inkompatibilite pre Rh faktor (predovšetkým testy na individuálnu kompatibilitu pre Rh faktor).
Okrem Rh faktora Rh0(D) môžu komplikácie pri transfúzii krvi spôsobiť aj iné antigény Rh systému: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), ako aj antigény Lewisových systémov, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Stupeň ich imunogenicity a význam pre prax krvnej transfúzie je oveľa nižší.

Rozvíjajúci sa imunologický konflikt vedie k masívnej intravaskulárnej hemolýze transfúznych červených krviniek darcu imunitnými protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E) vytvorenými počas predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu. Ďalej sa spúšťa mechanizmus rozvoja šoku z krvnej transfúzie, podobne ako pri inkompatibilite ABO.

Treba poznamenať, že podobné zmeny v tele (s výnimkou imunitného konfliktu) sa pozorujú pri transfúzii veľkého množstva hemolyzovanej krvi.
Klinický obraz. Klinické prejavy sa od komplikácií ABO inkompatibility líšia tým, že majú neskorší začiatok, menej búrlivý priebeh, pomalú a oneskorenú hemolýzu, ktorá závisí od typu imunitných protilátok a ich titra; Pri transfúzii krvi nezlučiteľnej s Rh faktorom sa príznaky objavia 30-40 minút, niekedy 1-2 hodiny a dokonca 12 hodín po transfúzii krvi. V tomto prípade je samotná šoková fáza menej výrazná a jej obraz je často rozmazaný. Následne nastupuje aj fáza akútneho zlyhania obličiek, no jej priebeh býva priaznivejší.
Liečba sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri inkompatibilite ABO.
Prevencia spočíva v starostlivom odbere transfuziologickej anamnézy a dodržiavaní pravidiel transfúzie krvi.