Zvláštnosti kôrovcov nórskeho svrabu. Nórsky svrab sú milióny roztočov pod kožou a závažné komplikácie, ak sa liečba ignoruje, nórsky svrab

Medzi mnohými chorobami, ktoré sa môžu vyskytnúť v oslabenom ľudskom tele, zaujíma nórsky svrab osobitné miesto. Vyvíja sa dlho bez vonkajších prejavov, nakoniec sa rozhorí s búrlivými príznakmi, z ktorých každý je mimoriadne nepríjemný ako pre trpiaceho človeka, tak aj pre ostatných. Pacient je odrezaný od spoločnosti, podstupuje bolestivú liečbu – a to aj napriek tomu, že zabrániť takémuto výsledku bolo celkom jednoduché.

Popis choroby

Nórsky svrab je zriedkavé kožné ochorenie spôsobené svrabom svrabom (Sarcoptes scabiei). Napriek skutočnosti, že tento patogén je rozšírený v ľudskej populácii, diskutovaná forma je jednou z najťažších odrôd akariózy (choroba prenášaná kliešťami). Názov „nórska“ choroba dostala podľa miesta svojho objavenia. Ďalšie názvy - kortikálne, krustózne, keratotické - sa objavili v dôsledku charakteristického príznaku: postihnuté oblasti, v zriedkavých prípadoch pokrývajúce takmer celé telo, sú pokryté hrubou vrstvou odumretej kože až do 2-3 centimetrov.

Prvýkrát prípady chrastovitého svrabu opísali v roku 1847 dermatológovia Daniel Danielsen a Karl Beck, ktorí študovali spôsoby šírenia lepry v nórskych kolóniách malomocných. U jedného z pacientov sa prejavili príznaky doposiaľ neznámeho kožného ochorenia, ktoré sa ukázalo ako najťažšia forma svrabu.

Ochorenie je pomerne zriedkavé, pretože od objavenia až do začiatku 90. rokov nebolo klinicky popísaných viac ako 150 prípadov. Imunokompromitovaní ľudia sú s najväčšou pravdepodobnosťou náchylní na nórsky svrab. Kombinácia extrémnej vzácnosti ochorenia s jeho dlhodobo mimoriadne závažnými príznakmi robila otázku pôvodu a pôvodcu veľmi problematickou.

Problémy klasifikácie

Počas 19. storočia sa verilo, že pôvodcom svrabu kôrovcov je nejaká agresívna forma roztoča – ak nie nový neznámy druh, tak určite zvláštny poddruh svrabu. Naznačoval to pomalý, predĺžený priebeh patológie a špeciálne symptómy a okruh zraniteľných osôb. Ak sa zvyčajná chrasta rozšírila medzi obyvateľstvo bez triedneho rozlišovania, potom choroba objavená nórskymi dermatológmi postihla len určité kategórie: pacientov z kolónií malomocných, psychiatrické liečebne, väzňov vo väzniciach. Neskôr sa ukázalo, že zdraví ľudia sa od pacientov ľahko nakazia, no netrpia nórskym svrabom, ale inými, ľahšími formami: typickými, detskými alebo tzv. nadmerne dôkladným umývaním oslabila celistvosť a ochranné vlastnosti pokožky).

Pozoruhodný je prípad pacienta s Downovým syndrómom, ktorý dve desaťročia trpel zvláštnou kožnou patológiou, pravdepodobne chronickým ekzémom alebo pyodermiou. Do momentu histologického vyšetrenia sa z neho nakazilo 8 sestier kliniky a 11 pacientov. Všetci pacienti vykazovali charakteristické symptómy mierneho svrabu.

Teraz je všeobecne akceptovaný názor, že svrab svrab vyvoláva vývoj patológie v typických aj krustóznych variantoch. Možnosť prechodu z jedného do druhého závisí viac od vlastností ľudského tela ako od abnormálneho správania patogénu.

Príčiny a faktory vývoja

Najdôležitejšiu úlohu vo vývoji choroby zohrávajú samice svrabu, pretože muži, ktorí sa zaoberajú výlučne oplodnením, umierajú dokonca aj na povrchu kože bez toho, aby prenikli hlboko. Oplodnené samice vytvárajú hlboké rozvetvené chodby v koži hostiteľa, dosahujúc malpighickú vrstvu, kde kladú vajíčka. Larvy sa objavujú po 3-5 dňoch, po ďalších 3-7 dňoch pohlavne dospievajú.

Cesty prenosu patogénov sú pomerne jednoduché, ich rozmanitosť je obmedzená na tri možnosti.

Porovnávacia tabuľka spôsobov prenosu krustózneho svrabu

Zraniteľní voči nórskemu svrabu sú ľudia s oslabeným alebo potlačeným imunitným systémom, ako aj neschopní jednoduchej starostlivosti o seba. Podmienky, ktoré sú v tomto ohľade ohrozujúce, zahŕňajú:

  • predĺžená expozícia kortikosteroidom, glukokortikoidom, cytostatikám;
  • vyčerpanie;
  • alkoholizmus;
  • užívanie drog;
  • zhoršená citlivosť a prekrvenie končatín;
  • paralýza;
  • lupus;
  • závažné plesňové infekcie ();
  • starecká demencia (starecká demencia);
  • Downov syndróm;
  • syringomyelia (štrukturálne poškodenie miechy);
  • Bloomov syndróm;
  • leukémie;
  • lymfóm;
  • tuberkulóza;
  • malomocenstvo;
  • AIDS.

U ľudí s funkčným imunitným systémom sa ochorenie vyskytuje vo forme typického svrabu.

Príznaky ochorenia

  • Iluzórna absencia podráždenia v prípade, že pacient nie je schopný samostatne hrebeť postihnutú oblasť (s degradáciou svalového tkaniva, paralýzou);
  • Skutočná absencia bolesti v prípade poškodenia nervových vlákien a zakončení (syringomyelia);
  • Imunitný systém oslabený vážnym ochorením nevníma toxíny svrbenia ako alergén.

Po inkubačnej dobe sa v koži objaví charakteristický svrab, pričom časom ich počet a hustota stále narastajú. Najprv sú lokalizované medzi prstami, na ohyboch lakťov a kolien, v oblasti mliečnych žliaz, ojedinele na bruchu, zadku, ušných ušniciach, v blízkosti genitálií. V tomto štádiu sa môžu objaviť pocity svrbenia, ale iba v 50% prípadov. Postihnuté oblasti sa začínajú rozširovať, objavuje sa na nich vyrážka v mnohých formách – uzliny, vezikuly, pľuzgiere, abscesy. Stav pokožky sa prudko zhoršuje, kožná vrstva hrubne a mení sa na hrubú (až 3 cm) škrupinu niekoľkých vrstiev hnedých alebo sivastých šupín. Tieto mŕtve prvky sú pevne spojené, ich oddelenie bez predbežnej úpravy je veľmi bolestivé. Chodidlá môžu byť pokryté takou hrubou vrstvou kôr, že samostatný pohyb pacienta je nemožný.

Teplota tela stúpa, lymfatické uzliny sa zapália, koža sa vysuší, začervená. Nechty a vlasy vyblednú, odlupujú sa, v obzvlášť zanedbaných prípadoch je možná ich úplná degradácia. Z pacienta začne vychádzať kyslý zápach, ktorého intenzita sa s rozvojom ochorenia zvyšuje. So zvyšujúcim sa svrbením svrabu sa zvyšujú aj ďalšie príznaky.

Príznaky rôznych foriem nórskeho svrabu na fotografii

Ťažké kožné lézie u ležiaceho pacienta
Klasický obraz príznakov svrabu Deti sa môžu nakaziť svrabom pri kontakte s chorými ľuďmi.
Doštičky na nechty s nórskym svrabom môžu byť úplne zničené

Vlastnosti diagnostiky

Pri liečbe nórskeho svrabu je rozhodujúce stanovenie správnej diagnózy. Vzhľadom na komplexné symptómy, ktoré nie sú vždy identifikovateľné v počiatočných štádiách, sa choroba často mylne považuje za menej nebezpečné patológie:

  • ekzém;
  • pyoderma je hnisavá kožná lézia.

Pre presnú diagnózu je potrebné vykonať biopsiu postihnutých tkanív s ich následným mikroskopickým vyšetrením. Na získaných prípravkoch sú jasne rozlíšiteľné charakteristické pohyby svrabu vo veľkom počte, naplnené roztočmi v rôznych štádiách životného cyklu.

Informatívny je aj krvný test, ktorý ukazuje zvýšený počet eozinofilov a zvýšenú sedimentáciu erytrocytov.

Nórska liečba svrabu

Vzhľadom na závažnosť symptómov, ktoré sprevádzajú chorobu, je na jej vyliečenie potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Spracovanie musí byť systematické. Prípravky sa aplikujú nielen na lézie, ale aj na celý povrch tela: vlasy, pokožku, pod nechty;
  • Náraz by sa mal vykonať na čistých oblastiach pokožky bez šupín. Rohové chrasty sú vopred namočené v teplých kúpeľoch so slabým roztokom manganistanu draselného, ​​potom sa zoškrabú;
  • Účinok liekov musí byť dlhý, viac ako 12 hodín a pravidelný - každý deň v priebehu liečby.
  • Sekundárna infekcia nesmie byť povolená. Oblečenie a spodná bielizeň pacienta by sa mali meniť denne, po čom nasleduje ich spracovanie.

Liečebná terapia

Vysoká účinnosť pri liečbe svrabu kôrovcov je preukázaná použitím Wilkinsonovej masti s obsahom 30% síry a 30% dechtu. Aktívne zložky rýchlo potláčajú aktivitu svrbenia, ale vzhľadom na časté vedľajšie účinky lieku vo forme dermatitídy a alergií sa odporúča pravidelne ho striedať s inými liekmi.

Účinným prostriedkom je Demyanovichova kvapalina pozostávajúca zo 60% tiosíranu sodného a 6% kyseliny chlorovodíkovej, ktorá sa postupne vtiera do kože. Produkty vzájomného pôsobenia týchto látok – zlúčeniny síry – spôsobujú úhyn kliešťov v postihnutých oblastiach.

Šetrnejšou liečebnou metódou pre pacienta je použitie 25% vodnej mydlovej emulzie benzylbenzoátu. Pri liečbe detí sa liek používa v nízkej koncentrácii - 10%. Emulzia sa ľahko vstrebáva do pokožky, riziko nežiaducich účinkov je nižšie ako pri použití Wilkinsonovej masti.

Lindane je považovaný za jeden z najúčinnejších liekov proti svrabu. Použitie jeho 1% masti (pre deti - 0,3%) vedie k ústupu ochorenia v čo najkratšom čase. Treba však pripomenúť, že účinná látka Lindanu - hexachloran - je prudký jed, v dôsledku čoho sa musí užívať v prísnom dávkovaní a len podľa pokynov lekára. Použitie Lindanu na liečbu tehotných žien je zakázané.

Liečba nórskeho svrabu zahŕňa príjem imunomodulátorov, tonikov, vitamínových komplexov. Tieto opatrenia pomáhajú zlepšiť celkový stav a pohodu pacienta, čiastočne obnovujú odolnosť tela a zvyšujú regeneráciu tkanív.

Video svrabu

Ľudové prostriedky

Ľudové prostriedky, ktoré sú účinné proti typickým svrabom, nie sú pri liečbe chrumkavej formy. Mierny účinok rastlinných zložiek nie je schopný prekonať závažné príznaky ochorenia. Rýchlosť reprodukcie svrbenia ďaleko prevyšuje ich straty, ktoré negujú pozitívne výsledky liečby. Naopak, v kombinácii s medikamentóznou terapiou majú ľudové lieky výrazný podporný účinok, ktorý sa môže stať významnou pomocou pri rehabilitácii pacienta.

Známe sú tradičné kompozície sírových a dechtových mastí na rozpustenom tuku, rastlinných olejoch a živiciach. Medzi ne patrí aj grécky balzam. Zložením a účinkom sú tieto zlúčeniny blízke Wilkinsonovej masti. Obsah aktívnych zložiek v nich sa pohybuje od 10 do 40%.

Na rýchle odlupovanie zaparenín a hojenie pokožky sa používajú teplé kúpele s bylinnými nálevmi. Ako rastlinný základ možno použiť koreň elecampane, nechtík, harmanček, kvety šalvie. Na prípravu kúpeľa by sa malo 250 gramov suchej trávy uvariť, napnúť, zriediť na požadovaný objem. Výsledný nálev je vhodný na obklady a kúpanie.

Bolestivé príznaky zmierňujú kúpele s ovsenými vločkami. Niekoľko polievkových lyžíc čistej, bez nečistôt, ovsených vločiek by sa malo naliať do ľanovej handry, pevne zviazať, spustiť do čerstvo prevarenej vody s objemom asi 10 litrov. Len čo teplota kvapaliny klesne na únosnú mieru, extrakciu možno považovať za ukončenú. Vrecúško ovsených vločiek možno vložiť aj priamo do horúceho kúpeľa.

Predpoveď a dôsledky

Pomalé ochorenie sa môže vyvinúť v priebehu desaťročí. Pacient nielen trpí sám, ale slúži aj ako stály zdroj infekcie pre ostatných. Pri včasnej diagnóze a správne predpísanej liečbe je prognóza úplne priaznivá, remisia sa dosiahne čo najskôr. Jedinou pripomienkou utrpeného utrpenia je tmavnutie a jazvy na povrchu tela.

Úplne iný výsledok sa pozoruje, ak terapia nebola vykonaná včas. Rozsiahle kožné lézie slúžia ako výborná živná pôda pre patogény a oslabený imunitný systém nedokáže odolať infekcii. Sprievodné infekcie môžu viesť k takýmto ochoreniam:

  • infekčné;
  • streptokoková pyodermia;
  • mikrobiálny ekzém;
  • sepsa.

Streptokoková infekcia, ktorá sa vyvinula v koži, môže ovplyvniť filtračný systém obličiek a spôsobiť infekčnú glomerulonefritídu. Keď streptokoky vstúpia do spojivového tkaniva, iniciujú akútnu reumatickú horúčku, ktorá môže spôsobiť patológiu myokardu.

Prevencia

Súbor preventívnych predpisov, ktoré zabraňujú infekcii rôznymi formami svrabu, zahŕňa:

  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • pravidelná výmena, čistenie a tepelná úprava bielizne;
  • neustále sledovanie ich zdravia.

V prípade, že sa v komunikačnom prostredí zistia prípady ochorenia, tieto opatrenia by sa mali sprísniť obmedzením sociálnych a domácich kontaktov, vykonávaním preventívnych prehliadok a včasnou izoláciou nakazených.

Nórsky svrab je nebezpečné a závažné ochorenie s chronickým priebehom. Netreba dodávať, že toto ochorenie je zriedkavé. V lekárskej praxi bolo zaregistrovaných asi 150 prípadov ochorenia. Choroba je sprevádzaná hlbokými kožnými léziami a pri absencii správnej terapie môže viesť k nebezpečným komplikáciám až k smrti pacienta.

Charakteristika budiča

Verilo sa, že pôvodcom tohto ochorenia je Sarcoptes scabiei var hominis, ktorý sa nakazí kontaktom s chorým človekom. Ale s ďalším výskumom vedci dokázali zistiť, že choroba sa vyvíja aj na pozadí invázie obyčajného svrabového roztoča. Mimochodom, nórsky svrab bol prvýkrát oficiálne zaregistrovaný v Nórsku na konci 19. storočia, čo v skutočnosti vysvetľuje názov.

Existujú rizikové faktory?

Nórsky krustový svrab sa vyvíja na pozadí oslabeného imunitného systému, pretože to umožňuje roztočom aktívne sa množiť. Vedci identifikujú niekoľko rizikových faktorov:

  • prítomnosť infekcie HIV v tele;
  • systémové autoimunitné ochorenia, vrátane lupus erythematosus;
  • onkologické ochorenia;
  • všeobecná kandidóza;
  • tuberkulóza, malomocenstvo a niektoré ďalšie choroby;
  • vyčerpanie tela, ktoré sa vyskytuje na pozadí nervového preťaženia, silného stresu, alkoholizmu;
  • neurologické a duševné poruchy, vrátane infantilizmu, demencie, demencie;
  • dlhodobá terapia s použitím cytostatík a hormonálnych steroidných liekov;
  • paralýza, zhoršená citlivosť periférnych nervov.

Spôsoby prenosu infekcie

Je tiež možná cesta prenosu v domácnosti. Napríklad, keď bývate v tom istom dome s chorou osobou, infekcia sa môže zachytiť pomocou rovnakého riadu, posteľnej bielizne, uterákov, oblečenia, hračiek a iných predmetov.

Klinický obraz: aké sú príznaky ochorenia?

Inkubačná doba trvá približne 2 - 6 týždňov. Okrem toho sa choroba môže vyvíjať roky a dokonca desaťročia. Horúčka u pacienta je zriedkavo pozorovaná, ale koža sa stáva veľmi suchou a horúcou na dotyk - to sú prvé príznaky svrabu u dospelých.

V dôsledku tvorby priechodov sa pokožka pacienta postupne stáva hrubšou a drsnejšou. Vytvárajú sa na ňom chrasty sivej, žltej až zelenkastej farby. Pri absencii liečby majú horné vrstvy kože formu škrupiny pokrytej drážkami. Pri odstraňovaní horných kôr môžete vidieť červenkastú pokožku s ohniskami erózie.

Nórsky svrab je sprevádzaný výskytom chrást po celom tele, vrátane tváre. Nechty pacienta sa zahustia, uvoľnia a zmenia farbu - proces pripomína plesňovú infekciu nechtovej platničky. Ľudské vlasy sú matné, tenké a krehké. Z pacienta vychádza charakteristický kyslý zápach, ktorý je dôležitým diagnostickým kritériom.

Diagnóza ochorenia

Je veľmi dôležité správne diagnostikovať ochorenie. Medicína pozná prípad, keď bola pacientovi nesprávne diagnostikovaná a naordinovaná liečba psoriázy. To viedlo k zovšeobecneniu procesu a smrti pacienta.

Samozrejme, že odoberanie anamnézy a vyšetrenie kožných tkanív by malo odborníka priviesť k myšlienke svrabu. Epitel je pokrytý krustami a koža na záhyboch krku, slabín a podpazušia získava výraznejšiu pigmentáciu. Ďalej pacient absolvuje krvný test - vo vzorkách môže odborník zistiť zvýšenie počtu eozinofilov a leukocytov. Existuje presnejšia metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať ochorenie. Na analýzu sa vzorky tkaniva odoberú zo zhrubnutej rohovej vrstvy kože. Nórsky svrab je charakterizovaný prítomnosťou svrabu v biopsii. Vo vzorkách kože možno vidieť aj vajíčka a larvy roztočov, ako aj dospelých jedincov.

Základné princípy terapie

Ako už bolo uvedené, tento liek sa najčastejšie používa na liečbu nórskeho svrabu. Čo je benzylbenzoát? Návod na použitie, cena, vlastnosti – to sú otázky, ktoré zaujímajú každého pacienta.

Masť (alebo emulzia) by sa nemala používať, ak sú na koži abscesy. Cena lieku nie je príliš vysoká - pohár krému s objemom 50 g bude stáť asi 60 - 100 rubľov.

Sírová masť: jednoduchý návod na použitie

Liečivo sa používa na liečbu svrabu, akné, psoriázy, demodikózy, pedikulu, lupín. Pred aplikáciou masti na pokožku sa musíte osprchovať. Zvyšky masti sa nedajú zmyť počas dňa. Postup sa opakuje tri dni za sebou. Síra masť je lacná a účinná liečba. Ale dnes sa droga používa zriedka. Faktom je, že výrobok má ostrý, nepríjemný zápach a na oblečení a posteľnej bielizni zostávajú škvrny.

Preventívne opatrenia

Nórsky svrab je mimoriadne nebezpečná a nákazlivá choroba. Preto stojí za to dodržiavať niektoré bezpečnostné pravidlá:

Ide o vážnu chorobu – nemala by sa ignorovať ani sa pokúšať o jej vlastnú liečbu. Alternatívne metódy a domáce opravné prostriedky je možné použiť len so súhlasom ošetrujúceho lekára a len spolu s liekovou terapiou.

Etiológia a epidemiológia

Denný rytmus aktivity roztoča svrabového vysvetľuje zvýšené svrbenie vo večerných hodinách, prevahu priamej cesty infekcie kontaktom v posteli večer a v noci a účinnosť predpisovania liekov proti svrabu na noc.

K infekcii svrabom dochádza najmä pri tesnom telesnom kontakte, zvyčajne pri spoločnom pobyte v posteli a intímnom vzťahu. Infekčným štádiom sú samičky a larvy kliešťa.

Ohnisko svrabu je definované ako skupina ľudí, v ktorej sa nachádza pacient – ​​zdroj nákazy a podmienky prenosu pôvodcu ochorenia. Pri ožarovaní ohniska zohráva rozhodujúcu úlohu kontakt s pacientom na lôžku v noci v období maximálnej aktivity patogénu (priama cesta prenosu infekcie).

Druhé miesto z hľadiska epidemického významu zaujímajú invazívno-kontaktné skupiny – skupiny ľudí žijúcich spolu, majúcich spoločnú spálňu (ubytovne, sirotince, internáty, domovy dôchodcov, kasárne, „dozorné“ oddelenia v neuropsychiatrických liečebniach a pod.) v prítomnosti blízkych kontaktov domácnosti s priateľom vo večerných a nočných hodinách.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.

Príznaky svrabu

Inkubačná doba pre infekciu samicami roztoča svrabového prakticky chýba. Pri invázii lariev môžeme hovoriť o inkubačnej dobe, ktorá zodpovedá dobe metamorfózy kliešťa (asi 2 týždne).

Existujú nasledujúce klinické odrody svrabu:

  • typický;
  • svrab bez pohybov;
  • svrab "čistý" alebo "inkognito";
  • svrabová lymfoplázia kože;
  • svrabová erytrodermia;
  • nórsky svrab;
  • komplikovaný svrab (sekundárna pyodermia, alergická dermatitída, menej často - mikrobiálny ekzém a žihľavka);
  • pseudosarkoptový svrab.

Typický svrab je najbežnejší, jeho klinický obraz predstavujú rôzne varianty svrabu, folikulárne papuly na trupe a končatinách, nezápalové pľuzgieriky v blízkosti pohybov, škrabanie a krvavé chrasty roztrúsené po celej koži. Typický svrab je charakterizovaný absenciou vyrážok v medzilopatkovej oblasti.

Svrbenie je charakteristickým subjektívnym príznakom svrabu v dôsledku senzibilizácie tela na patogén. Pri primárnej infekcii sa svrbenie objaví po 7-14 dňoch a pri reinvázii - jeden deň po infekcii. Zvýšené svrbenie večer a v noci je spojené s denným rytmom aktivity patogénu.
Vyrážky pri svrabe sú spôsobené aktivitou roztoča (zapareniny, folikulárne papuly, nezápalové vezikuly), alergickou reakciou organizmu na jeho odpadové produkty (miliárne papuly, škrabance, krvavé chrasty), pyogénnou mikroflórou (pustuly).



Svrab je hlavným klinickým príznakom svrabu. Existujú tri skupiny pohybov vrátane ich rôznych klinických variantov:

  • Počiatočný (intaktný) typ nôr a varianty nôr, ktorých tvorba je spojená so schopnosťou kože reagovať objavením sa určitých primárnych morfologických prvkov na zavlečenie samičky kliešťa.
  • Nory vznikli z klinických variantov nory prvej skupiny v procese prirodzenej regresie samotných nor a / alebo transformácie primárnych morfologických prvkov s nimi spojených na sekundárne.
  • Mŕtvica v dôsledku pridania sekundárnej infekcie do exsudátu prvkov dutiny prvej skupiny priechodov.

Typické pasáže vyzerajú ako mierne vyvýšená línia belavej alebo špinavosivej farby, rovná alebo zakrivená, dlhá 5–7 mm. Takzvané „párové prvky“ nemožno identifikovať s pohybmi a považovať ich za diagnostický príznak choroby.


V klinickom obraze ochorenia často dominujú papuly, vezikuly, škrabanie a krvavé kôry. Nezrelé štádiá vývoja roztoča svrabového, mladých samíc a samcov sa nachádzajú v 1/3 papuliek a vezikúl. Papuly s roztočmi sa vyznačujú umiestnením folikulov a malými rozmermi (do 2 mm). Vezikuly sú zvyčajne malé (do 3 mm), bez známok zápalu, umiestnené izolovane najmä na rukách, menej často na zápästiach a chodidlách.

Diagnostické príznaky svrabu sú:

  • Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé kôry na lakťoch a v ich obvode;
  • Gorčakovov príznak - krvavé kôry v oblasti lakťov a na ich obvode;
  • symptóm Michaelis - krvavé kôry a impetiginózne vyrážky v intergluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
  • Cesariho symptóm - palpácia priebehu svrbenia vo forme mierneho pruhovitého vyvýšenia.


Svrab bez nôr je zaznamenaný menej často ako typický svrab, zisťuje sa najmä pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi so svrabom, vyskytuje sa pri infekcii larvami, v pôvodnej forme existuje najviac 2 týždne, je klinicky charakterizovaný jednotlivé folikulárne papuly a nezápalové vezikuly.

Svrab "čistý" alebo "inkognito" sa vyskytuje u ľudí, ktorí často absolvujú vodné procedúry, najmä večer, zodpovedá svojim klinickým obrazom typickému svrabu s minimálnymi prejavmi.

Svrabová lymfoplázia kože sa klinicky prejavuje silne svrbiacimi lentikulárnymi papuľami, lokalizovanými na trupe (zadok, brucho, axilárna oblasť), genitáliách mužov, mliečnych žľazách žien, lakťoch. Svrabová lymfoplázia kože pretrváva po úplnej liečbe svrabu od 2 týždňov do 6 mesiacov. Zoškrabanie epidermy z jej povrchu urýchľuje rozlíšenie. Pri reinvázii sa opakuje na rovnakých miestach.



Svrabová erytrodermia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobého (2-3 mesiacov) používania systémových a lokálnych kortikosteroidov, antihistaminík, psychotropných liekov. Svrbenie je mierne a difúzne. Pacienti spravidla nečesajú, ale šúchajú pokožku dlaňami. Hlavným príznakom ochorenia je závažná erytrodermia. Svrab sa vyskytuje nielen na miestach typickej lokalizácie, ale aj na tvári, krku, pokožke hlavy, v medzilopatkovej oblasti. V tomto prípade sú zvyčajne krátke (2–3 mm). V miestach vystavených tlaku (lakte a zadok) sa prejavuje hyperkeratóza.
Nórsky (kôrový) svrab je zriedkavá a vysoko nákazlivá forma ochorenia. Vzniká pri imunosupresívnych stavoch, dlhodobom užívaní hormonálnych a cytostatických liekov, pri poruche periférnej citlivosti, konštitučných anomáliách keratinizácie, u pacientov so senilnou demenciou, Downovou chorobou, u pacientov s AIDS a pod. Hlavným príznakom ochorenia je erytrodermia, proti ktorej sa tvoria masívne sivožlté alebo hnedočierne kôry s hrúbkou od niekoľkých milimetrov do 2-3 cm, obmedzujúce pohyb a spôsobujúce bolesť. Medzi vrstvami kôr a pod nimi sa nachádza obrovské množstvo roztočov svrabových. Na rukách a nohách je veľa svrabov. Často sú postihnuté nechty, zväčšujú sa lymfatické uzliny, vypadávajú vlasy a stúpa telesná teplota. Pacienti vydávajú nepríjemný zápach. Často sa v prostredí takýchto pacientov vyskytujú mikroepidémie – infikujú sa rodinní príslušníci, zdravotníci, pacienti, ktorí sú na tom istom oddelení.


Komplikovaný svrab. Svrab je často komplikovaný sekundárnou pyodermou a dermatitídou, menej často mikrobiálnym ekzémom a urtikáriou. Z nozologických foriem pyodermie dominuje stafylokokové impetigo, ostiofolikulitída a hlboká folikulitída, zriedkavejšie sa vyskytujú vriedky a ecthyma vulgaris. Impetigo prevláda v miestach častej lokalizácie priechodov (ruky, zápästia, nohy), ostiofolikulitída - v miestach metamorfózy kliešťov (anterolaterálny povrch tela, stehná, zadok). Mikrobiálny ekzém sa častejšie pozoruje pri lokalizácii svrabovej lymfoplázie kože, najmä v oblasti zadku.


Svrab u detí je charakterizovaný väčšou prevalenciou procesu zahŕňajúceho pokožku tváre a pokožky hlavy. Prevažujú reaktívne varianty svrabu v blízkosti exsudatívnych morfologických elementov, častá je svrabová lymfoplázia kože, zriedkavé nie sú ani komplikácie ochorenia. Tento proces, najmä u dojčiat, môže zahŕňať nechtovú platničku.


Svrab u starších ľudí má určité znaky: svrab je jediný, prevažujú ich neporušené varianty; vezikuly a papuly je malo. Medzi vyrážkami sa často nachádzajú krvavé kôry a škrabanie. Z komplikácií sa často vyvinie alergická dermatitída a mikrobiálny ekzém.

Vlastnosti priebehu svrabu v kombinácii s inými dermatózami. So svrabom na pozadí atopickej dermatitídy sa pozoruje ichtyóza vulgaris (ťažká suchá koža), jediný svrab; na pozadí hyperhidrózy, dyshidrotického ekzému, epidermofytózy (zvýšená vlhkosť kože) - viacnásobné. So svrabom na pozadí psoriázy a lichen planus sa spravidla prejavuje izomorfná Koebnerova reakcia.

Pseudosarkoptový svrab je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí pri napadnutí svrabovými roztočmi zvierat (psy, ošípané, kone, králiky, vlky, líšky atď.). Inkubačná doba ochorenia je niekoľko hodín, nevyskytuje sa svrab, pretože roztoče sa nemnožia na nezvyčajnom hostiteľovi a len čiastočne prenikajú do kože, čo spôsobuje silné svrbenie. Vyrážky sú lokalizované v otvorených oblastiach kože, reprezentované žihľavkovými papuľami, pľuzgiermi, krvavými kôrkami a poškriabaním. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.

Diagnóza svrabu

Diagnóza svrabu je stanovená na základe súboru klinických a epidemiologických údajov potvrdených inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami zameranými na detekciu patogénu.
Diagnóza svrabu musí byť potvrdená detekciou patogénu.

Na overenie svrabu sa používa metóda farbenia. Prvok podozrivý zo svrabu je mazaný alkoholovým roztokom jódových alebo anilínových farbív.

Metóda oleja vitropressure umožňuje rýchlo odhaliť svrab. V dôsledku prekrvenia kapilárneho riečiska pri stlačení podložným sklom sa zlepšuje vizualizácia povrchových kožných inklúzií. Čistiaci účinok sa zvýši po predbežnej aplikácii minerálneho oleja na zamýšľaný svrab.



Spôsob extrakcie kliešťa ihlou. Na tento účel sa používajú sterilné injekčné ihly na jedno použitie. Slepý koniec priechodu sa otvorí ihlou v mieste hnedastého bodkovaného inklúzie zodpovedajúcej lokalizácii samičky roztoča svrabového. Špička ihly je posunutá dopredu v smere jazdy. Kliešť, ktorý je pomocou prísaviek fixovaný na ihlu, sa vyberie a umiestni sa na podložné sklíčko do kvapky vody alebo 40 % kyseliny mliečnej, prekryje sa krycím sklíčkom a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie.


Metóda škrabania vám umožňuje odhaliť obsah svrabu, papuly a vezikúl. Kvapka 40% kyseliny mliečnej sa aplikuje na svrab, papulu, vezikula alebo kôru. Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabuje skalpelom, kým sa neobjaví kvapka krvi. Materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke rovnakej kyseliny mliečnej, prekryje sa krycím sklíčkom a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie. Výsledok laboratórnej diagnostiky sa považuje za pozitívny, ak sa v prípravku nájde samica, samec, larva, nymfa, vajíčka, prázdne škrupiny z vajec, sliate kože. Prítomnosť exkrementov naznačuje potrebu študovať škrabance z iných oblastí kože.

Dermatoskopia je povinná metóda pri vyšetrení pacienta so svrabom. Pri typickom svrabe vám dermatoskopia umožňuje získať pozitívny výsledok vo všetkých prípadoch, so svrabom bez ťahov - v 1/3 prípadov, pričom záchyt svrabu sa zvyšuje o tretinu v porovnaní s vyšetrením pacienta bez optických prístrojov. V prítomnosti zničených priechodov a neprítomnosti samíc roztoča svrabového v nich sa v blízkosti priechodu na ploche najmenej 4 cm 2 skúma externe nezmenená koža.

Diferenciálna diagnostika svrabu

Svrab sa odlišuje od pseudosarkoptového svrabu, alergickej kontaktnej dermatitídy, žihľavky, toxikodermy, kliešťovej dermatitídy u potkanov, pedikulózy, flebotodermy, dyshidrotického ekzému, atopickej dermatitídy, svrbenia kože, u detí so svrbením, ovčími kiahňami atď. Na stanovenie diferenciálnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy všetky vyššie uvedené klinické, epidemiologické a laboratórne kritériá na diagnostiku svrabu.

Liečba svrabu

Ciele liečby

  • eliminácia klinických prejavov ochorenia;
  • prevencia komplikácií;
  • predchádzanie infekcii iných.

Nešpecifické terapie sa používajú na liečbu komplikácií spojených so svrabom a na zníženie intenzity svrbenia.

Všeobecné poznámky k terapii

Liečba svrabu je rozdelená v závislosti od cieľa, ktorý sleduje lekár. Existujú tri typy terapie:

  • špecifické;
  • preventívne;
  • súdny proces (ex juvantibus).

Špecifická liečba sa vykonáva, ak má pacient svrab, ktorého diagnóza je klinicky a laboratórne potvrdená detekciou patogénu.



Preventívna liečba sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií v ložiskách svrabu u osôb, ktoré nemajú klinické prejavy ochorenia.

Členovia rodinných centier (rodičia, deti, starí rodičia, iní príbuzní), ako aj pestúnky, guvernantky, zdravotné sestry;

  • ak sú podmienky na prenos patogénu (úzky telesný kontakt, sexuálny kontakt, spoločný pobyt na lôžku večer a v noci a pod.);
  • v prítomnosti detí so svrabom mladšej vekovej skupiny, s ktorými sa väčšina členov rodiny zvyčajne stretáva;
  • keď sú v ohnisku zistení dvaja alebo viacerí pacienti (ožarujúce ohnisko). Členovia invazívno-kontaktných tímov:
  • osoby, ktoré majú spoločné spálne, v prítomnosti blízkeho telesného kontaktu s pacientom so svrabom;
  • všetci členovia skupín/tried/pododdielov, kde je evidovaných niekoľko prípadov svrabu alebo sú zistení noví pacienti v procese sledovania ohniska.

Skúšobná liečba (ex juvantibus) sa vykonáva iba v prípadoch, keď má lekár podľa klinických údajov podozrenie na výskyt svrabu, ale diagnóza nie je potvrdená detekciou patogénu. Pri pozitívnom účinku z použitia scabicídov je evidovaný prípad svrabu.
Princípy terapie musí lekár dodržiavať bez ohľadu na to, aký scabicíd bol zvolený na liečbu svrabu:

  • simultánna liečba všetkých pacientov identifikovaných v ohnisku, aby sa zabránilo reinvázii;
  • aplikácia prípravkov proti chrastavitosti vo večerných hodinách na zvýšenie účinnosti terapie, ktorá je spojená s nočnou aktivitou patogénu;
  • aplikácia prípravkov proti svrabu schválených na použitie u detí do 3 rokov na celú pokožku, u ostatných pacientov na tvár a pokožku hlavy;
  • aplikácia scabicídov holými rukami a nie obrúskom alebo tampónom, prípravky sa obzvlášť opatrne vtierajú do pokožky dlaní a chodidiel;
  • ak po aplikácii lieku bolo potrebné umyť si ruky, potom sa musia znova ošetriť scabicídom;
  • umývanie pred prvou aplikáciou scabicídu a po ukončení liečby; výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne - po ukončení terapie;
  • expozícia lieku na koži by mala byť najmenej 12 hodín vrátane celej noci, ráno sa môže umyť;
  • liečba komplikácií súčasne s liečbou svrabu;
  • pretrvávajúca svrabová lymfoplázia kože nie je indikáciou na pokračovanie špecifickej liečby;
  • v prítomnosti svrbenia po svraboch sa otázka opätovného ošetrenia scabicídom rozhoduje individuálne po dôkladnom vyšetrení pacienta;
  • po ukončení terapie je potrebné vykonať dezinsekciu spodnej bielizne a posteľnej bielizne, uterákov, odevov a obuvi, vykonať mokré čistenie v miestnosti, kde bol pacient.

Indikácie pre hospitalizáciu

  • pacienti s duševnými, neurologickými alebo inými chorobami, pri ktorých pacient v neprítomnosti osoby, ktorá sa o neho stará, nemôže sám úplne splniť všetky potrebné stretnutia;
  • pacientov z organizovaných skupín pri absencii možnosti ich izolácie od zdravých jedincov (napríklad pri výskyte svrabu u ľudí žijúcich v internátoch, detských domovoch a pod.).

Indikáciou na odoslanie do nemocnice môže byť aj svrab komplikovaný sekundárnou pyodermiou s mnohopočetnými, často hlbokými pustulami (furunky, karbunky, ektymy), najmä u detí, ako aj svrab sprevádzaný lymfadenopatiou, vysokou horúčkou a pod.

Pri zistení svrabu u pacienta na somatickom oddelení nie je potrebný prevoz do špecializovanej dermatovenerologickej nemocnice. Liečba sa vykonáva na oddelení, kde je pacient v dôsledku základného ochorenia. Po prvom ošetrení scabicídom pacient stráca nákazlivosť. Pri bežnom procese, nórskom svrabe a svrabovej erytrodermii je potrebná dočasná izolácia pacienta na samostatnom oddelení počas trvania liečby svrabu (4 dni). V týchto prípadoch všetci pacienti, ktorí sú na jednom oddelení s pacientom so svrabom, podliehajú profylaktickej liečbe.

Pacient so svrabom prichádzajúci na ošetrenie z prijímacieho oddelenia (alebo identifikovaný na oddelení) je izolovaný na samostatnom oddelení (izolačke). Po konzultácii s dermatovenerológom a potvrdení diagnózy sa pacient (dospelí a deti staršie ako 1 rok) ošetrí a vydajú sa predmety na individuálne použitie (uterák, žinka, mydlo v malom balení). Stravovanie je organizované na oddelení. Spracuje sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta.

Manipulácie vo vzťahu k pacientom so svrabom, ako aj čistenie priestorov sa vykonávajú pomocou osobných ochranných prostriedkov - gumené rukavice, samostatné plášte. Gumové rukavice a čistiace prostriedky sa po vyčistení dezinfikujú.

Prípravky na liečbu svrabu:

  • Emulzia a masť benzylbenzoátu
  • Permetrin 5% - Vodná 0,4% emulzia
  • Sírová masť
  • Piperonylbutoxid + esbiol aerosól


Špeciálne situácie

Liečba tehotných žien so svrabom:

Na liečbu svrabu u tehotných žien sa opatrne používa aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole.


Liečba detí so svrabom:

Na liečbu detí mladších ako 1 rok sa používa aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol; na liečbu detí vo veku od 1 do 3 rokov - aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a 5% permetrínový emulzný koncentrát v etanole; na liečbu detí vo veku 3 až 7 rokov - k týmto prostriedkom sa pridáva 10% emulzia a masť benzylbenzoátu, 5% sírová masť; terapia pre deti staršie ako 7 rokov sa vykonáva podľa liečebných režimov pre dospelých.


Liečba svrabovej lymfoplázie kože (SLK) môže byť zdĺhavá. Po úplnom priebehu akéhokoľvek scabicídu kliešte zomrú. SLK ustupuje oveľa rýchlejšie, ak sa pred začatím špecifickej terapie epidermis z povrchu papúl zoškrabne sterilným skalpelom, až kým sa neobjavia kvapky krvi. Kožný defekt sa ošetruje antiseptickými prípravkami (anilínové farbivá, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok povidón-jód, chlórhexidín biglukonát atď.). Špecifická liečba scabicídmi (večer) sa kombinuje s vtieraním do papuly (ráno a popoludní) lokálnych kombinovaných glukokortikosteroidných liekov: diflukortalón + izokonazol, betametazón + gentamicín + klotrimazol, hydrokortizón + neomycín + natamycín, cliochinol + flumetazón atď.
Ak sa po odznení hlavných klinických prejavov svrabu pozoruje SLK, pokračuje sa v liečbe jednozložkovými lokálnymi kortikosteroidmi pod okluzívnym obväzom: metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát, mometazón furoát atď. Fono- alebo fotoforéza týmito liekmi môže použiť, okrem prípadov, keď je SLK lokalizovaný na genitáliách. Využíva sa aj povrchová kryodeštrukcia ložísk SLK s následnou aplikáciou lokálnych kombinovaných glukokortikosteroidných prípravkov.

Liečba svrabu komplikovaného sekundárnou pyodermou.

Liečba začína trením scabicídu na odstránenie svrbenia, čo prispieva k narušeniu integrity kože. Uprednostňujú sa scabicídy, ktorých aplikácia si nevyžaduje intenzívne trenie a neprispieva k šíreniu infekcie na kožu (aerosol na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole).

Pri povrchovej pyodermii (impetigo, ostiofolikulitída, turniol atď.) sa používa vonkajšia terapia. Pustuly sa hasia roztokmi anilínových farbív, 5% roztokom manganistanu draselného, ​​roztokom povidón-jód a inými antiseptickými prípravkami. V prítomnosti impetigo je jeho pneumatika prepichnutá sterilnou ihlou. Po vysušení pustúl sú predpísané masti / krémy s antibakteriálnym účinkom: bacitracín + neomycín, mupirocín, kyselina fusidová; s antiseptikami: povidón-jód, sulfatiazol strieborný, chlórhexidín biglukonát atď.; kombinované prípravky: dioxometyltetrahydropyrimidín + chloramfenikol a i. Indikované sú lokálne kombinované glukokortikosteroidné prípravky: hydrokortizón + neomycín + natamycín, hydrokortizón + kyselina fusidová, betametazón + gentamicín + klotrimazol, cliochinol + flumetazón atď.


Pri hlbokých formách pyodermie (vulgárna ektýma, hlboká folikulitída, vrie) je liečba doplnená vymenovaním systémových širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.

Liečba svrabu komplikovaného alergickou dermatitídou.

Pred začatím špecifickej terapie je vhodné odporučiť pacientovi umyť sa mydlom, aby sa zlepšil prístup lieku proti svrabom do priechodov. Liečba začína trením scabicídu, aby sa eliminovala aktivita roztoča svrabu, ktorý produkuje alergény. Uprednostňujú sa scabicídy, ktorých aplikácia si nevyžaduje intenzívne trenie a neprispieva k šíreniu infekcie na kožu (aerosol na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole).

Pri obmedzenom procese sa odporúča iba lokálna terapia. Na tento účel sa používajú kombinované lokálne glukokortikosteroidné prípravky, napríklad flukortalón + izokonazol, betametazón + gentamicín + klotrimazol, hydrokortizón + neomycín + natamycín, cliochinol + flumetazón atď.



Pri rozšírenej alergickej dermatitíde je potrebné predpísať perorálne antihistaminiká (levociterazín, chlórpyramín hydrochlorid, klemastín, cetirizín, desloratadín atď.). V tomto prípade sa vonkajšia terapia začína vodnou pretrepanou zmesou, cindolom a inými indiferentnými prostriedkami, vrátane produktov na starostlivosť o suchú, podráždenú pokožku. Po transformácii rozšíreného procesu na lokálny je možné pokračovať v liečbe jednozložkovými lokálnymi glukokortikosteroidnými liekmi: metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát, mometazón furoát.

Liečba svrabu komplikovaného mikrobiálnym ekzémom.

Vzhľadom na to, že mikrobiálny ekzém sa často vyvíja v oblastiach kože, kde je lokalizovaný SCL, jeho liečba zahŕňa tri stupne:

  • liečba svrabu jedným zo scabicídov;
  • liečba mikrobiálneho ekzému podľa všeobecne akceptovanej schémy, po vyriešení infiltrácie a výtoku krustov na svojom mieste zvyčajne zostávajú lentikulárne papuly (SLK), často mnohopočetné;
  • liečba SLK podľa schémy uvedenej vyššie.

Liečba nórskeho svrabu má špecifické črty. Večer je pacient liečený scabicídom na zničenie aktívnych štádií patogénu a zníženie nákazlivosti pacienta, ráno - jedným z keratolytických liekov - kyselinou salicylovou (5% sírovo-salicylová masť, 5- 10% salicylová masť) a močovina. Takéto ošetrenie sa vykonáva až do úplného vybitia kôr. Ďalej sa pacient lieči večer iba scabicídom. Po dokončení špecifickej terapie sa na odstránenie suchej pokožky používajú zmäkčovadlá alebo zvlhčovače. Dôležitou podmienkou je pravidelné vyšetrenie škrabancov z epidermy na identifikáciu roztočov svrabu. V prípade zistenia mobilných jedincov sa priebeh špecifickej terapie opakuje so zmenou scabicídu.

Svrabová erytroderma sa lieči rovnakým spôsobom ako nórsky svrab, ale bez použitia keratolytických činidiel.

Postscabiosis pruritus (PS) je pretrvávanie svrbenia u pacientov po plnohodnotnej špecifickej terapii niektorým zo scabicídov. Hlavným objektívnym klinickým príznakom PZ je prítomnosť svrabu, ktorého dĺžka dosahuje niekoľko centimetrov. Absencia otvorov v streche takýchto priechodov sťažuje ich preniknutie scabicídom. Trvanie PZ zodpovedá strednej dĺžke života samíc a závisí od ich veku na začiatku terapie. Ak počas liečby antihistaminikami a lokálnymi glukokortikosteroidmi pretrváva PZ týždeň (čas potrebný na exfoliáciu epidermy odumretými roztočmi), je potrebné po dôkladnom umytí pacienta mydlom a žinkou opätovne preliečiť scabicídom. Ďalšou príčinou PZ môže byť suchá koža. V tomto prípade sú predpísané zmäkčovadlá.

Liečba svrabu v horúcom období. Výhodné sú prípravky v tekutej liekovej forme (aerosol na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole), ktoré nevyžadujú intenzívne trenie. Použitie masti pri vysokých teplotách vzduchu môže viesť k prehriatiu pacienta, výskytu dermatitídy alebo výskytu pyodermie.

Požiadavky na výsledky liečby

  • zničenie patogénu vo všetkých štádiách jeho vývoja;
  • odstránenie svrbenia a vymiznutie klinických prejavov ochorenia.

Podmienky pozorovania pacientov sú individuálne a závisia od jeho klinickej formy. Pri svraboch bez ťahov, typických svraboch, svraboch „inkognito“ po úplnom priebehu terapie a celej škále preventívnych opatrení v ohnisku je doba pozorovania u pacientov 2 týždne. Trvanie dispenzárneho pozorovania sa zvyšuje so svrabom komplikovaným pyodermou, dermatitídou, mikrobiálnym ekzémom, so svrabovou lymfopláziou kože, svrabovou erytrodermiou a nórskym svrabom. Pacient je vyradený z evidencie po úplnom vymiznutí všetkých klinických prejavov. Prognóza svrabu je priaznivá.

Dôvody zlyhania liečby:

Nedodržiavanie liečebných režimov:

  • používanie liekov v nízkych koncentráciách;
  • nedodržanie množstva a podmienok spracovania;
  • aplikácia lieku bez zohľadnenia denného rytmu aktivity roztoča svrabu;
  • čiastočné ošetrenie pokožky;
  • použitie exspirovaných scabicídov.
  • Reinvázia pri absencii alebo neúplnom objeme protiepidemických opatrení v ohnisku.
  • Odolnosť kliešťov voči scabicídom.

Drogové komplikácie spôsobené scabicídmi, prejavujúce sa svrbením a dermatitídou, sa často mylne považujú za pretrvávanie svrabu.

Prevencia svrabu

Identifikáciu pacientov so svrabom vykonávajú zdravotnícki pracovníci všetkých zdravotníckych organizácií bez ohľadu na organizačné a právne formy a formy vlastníctva (aj v predškolských a všeobecných vzdelávacích inštitúciách, inštitúciách základného, ​​stredného a vyššieho odborného vzdelávania, v období r. odvod a pod.), ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax na žiadosť, predbežné pri prijatí do práce a na pravidelné, plánované, preventívne lekárske prehliadky a podľa epidemiologických indikácií.

Prevencia svrabu zahŕňa niekoľko oblastí.

  • Registrácia všetkých identifikovaných pacientov so svrabom.
  • Realizácia dispenzárneho pozorovania pacientov a kontaktných osôb.
  • Identifikácia zdroja infekcie a kontaktných osôb vrátane sexuálnych partnerov.
  • Identifikácia ložísk svrabu a práca na ich odstránení. Členovia organizovaných tímov sú vyšetrovaní zdravotníckymi pracovníkmi v teréne.
  • Vymedzenie skupín osôb podliehajúcich povinnej preventívnej liečbe (pozri vyššie).
  • Aktívna identifikácia pacientov pri preventívnych lekárskych prehliadkach rôznych skupín obyvateľstva (deklarované kontingenty, detské skupiny, osoby v odvodovom a pridelenom veku, školáci na začiatku školského roka, uchádzači, vojenský personál a pod.).
  • Vyšetrenie na svrab pacientov, ktorí sa prihlásili na polikliniky, ambulancie, lekárske jednotky, hospitalizované v lekárskych organizáciách akéhokoľvek profilu atď.
  • V prípade zistenia svrabu u školákov a detí navštevujúcich jasle, škôlky a školy nie sú počas celej doby liečenia vpúšťaní do detských kolektívov. Svrabová lymfoplázia kože nie je kontraindikáciou pre prijatie detí do organizovaných skupín, pretože pacient po kvalitnej terapii stráca svoju nákazlivosť voči ostatným.

Zdravotnícki pracovníci ambulancií, nemocníc, detských domovov, detských domovov, materských škôl, ústavov všeobecného a odborného vzdelávania, ústavov sociálneho zabezpečenia, zdravotníckych podnikov, bez ohľadu na vlastníctvo a rezortnú príslušnosť, sú povinní aktívne identifikovať pacientov so svrabom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a prenášaní absolvovať preventívne prehliadky. Kontrola na svrab podlieha:

  • Študenti inštitúcií všeobecného a odborného vzdelávania - najmenej 4-krát ročne po každých prázdninách, mesačne - selektívne (najmenej štyri až päť tried) a 10-15 dní pred koncom akademického roka. Vyšetrenia vykonávajú zdravotnícki pracovníci inštitúcií s prípadným zapojením pedagógov.
  • Študenti internátov, deti žijúce v detských domovoch, detských domovoch a pod. - týždenne. Vyšetrenie vykonáva zdravotnícky personál so zapojením pedagógov.
  • Deti, ktoré cestujú do detských zdravotných ústavov, pracovných a rekreačných táborov, sú pred odchodom vyšetrené zdravotníckym personálom polikliniky v mieste bydliska. Počas pobytu v miestach rekreácie sú deti vyšetrené zdravotným personálom tábora pred každým kúpaním (najmenej 1x týždenne) a pred návratom do mesta (1–3 dni vopred).
  • Deti navštevujúce predškolské zariadenia sú mesačne vyšetrené zdravotníckym personálom zariadenia (lekár, zdravotná sestra).
  • Zamestnancov podnikov, vrátane tých vo vidieckych oblastiach, vyšetrujú zdravotnícki pracovníci podniku alebo kliniky počas lekárskych prehliadok a lekárskych prehliadok.
  • Osoby zdržiavajúce sa v zariadeniach sociálneho zabezpečenia sú vyšetrované zdravotníckym personálom zariadenia 2-krát mesačne.
  • Pacientov prijatých na lôžkovú liečbu vyšetruje sestra na prijímacom oddelení, v prípade dlhodobej liečby - sestra na ošetrovacom oddelení najmenej raz za 7 dní.
  • Osoby žijúce v nocľahárňach sa vyšetrujú pri registrácii a potom štvrťročne. Inšpekciu vykonávajú zdravotnícki pracovníci so zapojením pedagógov, veliteľa atď.
  • Zdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení pri vyhľadávaní lekárskej pomoci vyšetrujú pacientov na svrab. Osobitná pozornosť sa venuje osobám odosielaným na ústavnú liečbu, organizovaným skupinám (sanatóriá, domovy dôchodcov, detské ústavy), bývajúcim v ubytovniach, osamelým starým ľuďom, chronicky chorým, zdravotne postihnutým ľuďom, ľuďom bez trvalého pobytu a pod.

Protiepidemické opatrenia pri zisťovaní svrabu

  • Vykonávanie úplného ošetrenia každého identifikovaného pacienta, berúc do úvahy indikácie na hospitalizáciu. Deťom v predškolskom a školskom veku je na dobu liečenia pozastavená návšteva organizovaných skupín. Môžu byť povolené až po absolvovaní komplexu liečebných a preventívnych opatrení s potvrdením od lekára.
  • Určenie okruhu kontaktných osôb vrátane kontaktov v organizovaných skupinách (športové oddiely, inštitúcie doplnkového vzdelávania a pod.).
  • Vykonávanie lekárskeho monitorovania kontaktných osôb: v organizáciách, kde sa neuskutočnila preventívna liečba kontaktných osôb, sa vyšetrenie kože vykonáva trikrát s intervalom 10 dní.
  • Organizácia dezinfekcie v ohniskách: pri zistení svrabu u detí navštevujúcich predškolské vzdelávacie a všeobecné vzdelávacie organizácie, u osamelých, starších, zdravotne postihnutých osôb, osôb. pobyt v ubytovniach, rodinní príslušníci, migranti, osoby bez trvalého pobytu, konečnú dezinfekciu (dezinsekciu) vykonávajú špecializované organizácie s oprávnením na dezinfekciu, na žiadosť zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení, organizácií a jednotlivcov, vrátane s komorovým spracovaním spodnej bielizne a posteľnej bielizne, posteľnej bielizne.
  • Vyšetrenie rodinného ohniska a organizovaného invazívno-kontaktného tímu sa vykonáva pri zistení prvého pacienta a dva týždne po ukončení terapie u posledného identifikovaného pacienta so svrabom za predpokladu, že všetci členovia ohniska boli včas vyšetrení. spôsobom a v súlade s indikáciami bola pre kontaktné osoby realizovaná preventívna liečba. V organizovaných skupinách, kde sa u kontaktných osôb nerobila preventívna liečba, sa vyšetrenie vykonáva trikrát s odstupom 10 dní.


  • Vykonávanie súčasnej dezinsekcie v ohniskách. Súčasná dezinsekcia je zameraná na ničenie kliešťov na posteľnej bielizni, oblečení a osobnej hygiene pacienta. Ošetrujúci lekár vysvetlí aktuálnu metodiku dezinfekcie, ktorú vykonáva chorý alebo rodinný príslušník, ktorý sa o neho stará. Každý pacient musí mať samostatné lôžko, posteľnú bielizeň a osobné veci (uterák, žínka, papuče, župan).
  • Dezinfekcia posteľnej bielizne, spodnej bielizne, uterákov sa vykonáva praním pri teplote 70-90 o, alebo hodinovým máčaním v roztokoch s obsahom chlóru. Vrchné odevy sa dezinfikujú vyžehlením vecí na oboch stranách horúcou žehličkou, pričom osobitná pozornosť sa venuje vreckám. Prípravky na báze permetrínu a malatiónu sa používajú na dezinfekciu textílií, obuvi a detských hračiek. Niektoré veci, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu, môžu byť 3 dni vyvesené na čerstvom vzduchu. Na dezinfekciu množstva vecí (detské hračky, obuv, oblečenie) môžete použiť metódu dočasného vyradenia z používania, na čo sú umiestnené na 3 dni do hermeticky zviazaných plastových vrecúšok.
  • Pri hromadných vzplanutiach svrabu v organizovaných skupinách, za prítomnosti viacerých pacientov v rodinných ohniskách, pri príjme pacientov so svrabom do nemocnice na príjmovom oddelení je miestnosť dezinsekčná.
  • V nemocniciach a scabiozoriách sa v dezinfekčnej komore spracúvajú matrace, vankúše, posteľná a spodná bielizeň, oblečenie prichádzajúcich pacientov. Rovnakým spôsobom sa po prepustení z nemocnice ošetruje posteľná bielizeň, ktorú používajú pacienti so svrabom.
  • Dezinsekčné opatrenia sú obzvlášť dôležité pri identifikácii pacientov so svrabovou erytrodermiou a nórskym svrabom. Okolo takýchto pacientov sa často vyskytujú mikroepidémie. V tomto ohľade by preventívnu liečbu mal vykonávať zdravotnícky personál, opatrovatelia, spolubývajúci. Takíto pacienti sú izolovaní na samostatnom oddelení, kde vedú denný prúd a pri prepustení - dezinsekcia komory.
  • V "dozorných komorách" psychiatrických liečební sa pri zistení pacienta so svrabom vykonáva profylaktická liečba u všetkých pacientov, ktorí sú na tom istom oddelení. Pri výskyte svrbiacej dermatózy u pacienta prijatého do psychiatrickej liečebne je potrebná konzultácia s dermatológom a profylaktická liečba scabicídom na pohotovosti. V nepriaznivej epidemickej situácii, aby sa zabránilo zavlečeniu a šíreniu svrabu vo veľkých organizovaných skupinách (armáda, námorníctvo, väznice), sú všetci noví prichádzajúci do karanténnej zóny podrobovaní profylaktickej liečbe scabicídmi. Na tento účel sú vhodné prípravky v tekutej forme (permetrín).

AK MÁTE AKÉKOĽVEK OTÁZKY TÝKAJÚCE SA TEJTO CHOROBY, KONTAKTUJTE DERMATOVENEROLÓGA ADAEV KH.M:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

Email: [chránený e-mailom]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Nórsky svrab (kôrový, huňatý svrab alebo svrab norvegica) je komplikovaná forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje tvorbou hustých šedých kôr a šupín, ako aj absenciou svrbenia. Tento priebeh choroby bol prvýkrát zaznamenaný v roku 1847 v Nórsku (odtiaľ názov) u osoby s leprou. Za celý čas je evidovaných okolo jeden a pol stovky prípadov.

Vlastnosti choroby

Symptómy a príznaky infekčného procesu

Známky nórskeho svrabu

  • ak je kôra oddelená, koža pod ňou je voľná, červená, ľahko krváca;
  • absolútna absencia svrbenia;
  • slabá vlasová línia;
  • zhrubnutie a dystrofia nechtových platničiek;
  • od človeka ide vôňa kvaseného kysnutého cesta;
  • lymfatické uzliny sú zväčšené;
  • infekcia postihuje ktorúkoľvek časť kože.

Fotografia nórskeho svrabu

Zásady liečby

Terapia tohto ochorenia sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. V tomto prípade musí byť pacient izolovaný v samostatnom boxe kvôli vysokému riziku infekcie. Zdravotnícky personál v starostlivosti o takéhoto pacienta používa osobné ochranné pracovné prostriedky.

Poznámka! Je dôležité, aby všetci ľudia, ktorí boli v kontakte s pacientom, absolvovali preventívnu liečbu.

Po odstránení kôrov sa človeku odporúča úplne sa umyť, pretože počas celého procesu hojenia je zakázané sprchovať sa. A tiež po každom umytí rúk musí pacient znovu aplikovať prostriedky proti svrabu na pokožku. Nechty treba ostrihať nakrátko a opatrne ostrihať.

S komplikáciou nórskeho svrabu s dermatitídou a pyodermou sa súčasne liečia aj tieto ochorenia. Dôležité je tiež ovplyvniť príčinu imunodeficiencie. Bez toho nebude pozitívny efekt trvať dlho.

Hlavné lieky pri liečbe svrabu

Predpoveď

Ak chcete zobraziť nové komentáre, stlačte Ctrl+F5

Všetky informácie sú prezentované na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu, je to nebezpečné! Presnú diagnózu môže urobiť iba lekár.

Nórsky svrab má niekoľko ďalších názvov - chrumkavý, krustózny, keratotický svrab a latinský – svrab norwegica. Toto ochorenie je ťažká forma typického svrabu s dlhým recidivujúcim priebehom, bez svrbenia, hrubých chrumkavých šupín po celom tele.

Prevalencia

Prvýkrát tento druh svrabu opísali vedci Beck a Danielsonn v 19. storočí v Nórsku, preto ho nazvali nórsky.

Ochorenie je pomerne zriedkavé. – v dermatológii je opísaných niečo viac ako 150 klinických prípadov ochorenia.
Infekcia postihuje deti a dospelých oboch pohlaví a všetkých rás. Prispieť k šíreniu infekcie voľné sexuálne správanie, preplnené životné podmienky, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny. Infekčný proces môže trvať roky a dokonca aj celý život, pričom postupne pokrýva celé telo kôrkou. Pacienti sú vysoko nákazliví a môžu spôsobiť sporadické prepuknutia chrastavitého svrabu v nemocniciach.

Najnáchylnejší na infekciu sú osoby so slabou imunitou (pacienti s HIV infekciou, leprou, tuberkulózou, demenciou, Downovou chorobou, leukémiou, lymfómom, syfilisom, poruchami kožnej citlivosti, diskoidným lupusom, kandidózou, ako aj ľudia dlhodobo užívajúci kortikosteroidné hormóny čas).

Prenosové cesty

Kortikálna choroba sa prenáša z človeka na človeka nasledujúcimi spôsobmi:

  • Kontakt, alebo „koža na kožu“. Najčastejšia cesta prenosu choroby. Infekcia sa vyskytuje pri podávaní rúk, počas detských hier, v prípadoch, keď deti spia s chorými rodičmi v jednej posteli;
  • Kontaktná domácnosť. Používanie bielizne, hračiek, oblečenia chorého človeka môže prispieť k infekcii. Napríklad svrab môžete dostať cez posteľnú bielizeň, uteráky, matrace, vankúše, prikrývky vo vlakoch, ubytovniach, škôlkach, hoteloch;
  • Sexuálne. Kontakt tiel počas pohlavného styku môže vyvolať infekciu svrabom. Táto metóda je spôsobená zvýšenou aktivitou svrabu vo večerných a nočných hodinách.

Existujú dôkazy, že svrab sa môže prenášať z domácich zvierat (mačky, psy, králiky, kone, malý dobytok).
V tomto prípade hovoria o pseudoscabies, pretože roztoče, ktoré spôsobujú svrab u zvierat, sú pre človeka neškodné. Pseudo-svrab sa nemôže prenášať z človeka na človeka.

Diagnostika

U pacientov so svrabom vo všeobecnom krvnom teste sa zaznamenáva eozinofília, leukocytóza a zrýchlená ESR. Mikroskopicky sa zisťuje vysoký počet svrbivých pohybov usporiadaných vo vrstvách, ako aj javy akantózy a parakeratózy. Stanovenie presnej diagnózy je komplikované absenciou neznesiteľného svrbenia, charakteristického pre príznaky typického svrabu. Ochorenie možno zameniť s pyodermou, ekzémom komplikovaným pyodermou a tiež s hyperkeratotickou formou psoriázy. Nórsky svrab sa zamieňa s psoriázou najčastejšie kvôli podobným príznakom: rozsiahle sčervenanie kože, silné zrohovatené chrasty, olupovanie kože, deformácia nechtov bez svrbenia.

Klinický obraz a patogenéza

So svrabom je množstvo patogénu na tele veľmi veľké a meria sa v tisícoch a miliónoch. Koža pacientov je suchá, horúca, pokrytá silnou vrstvou šedozelených kôr. Na niektorých miestach keratinizácia pripomína hrubú súvislú škrupinu, ktorá tesne pokrýva pokožku. Pri odtrhnutí kôrky je viditeľná začervenaná, tenká a krvácajúca koža.
Postihnuté oblasti sú husto osídlené zhlukmi svrabu. Kôry sú žlto-šedé, šedo-hnedé, hrubé s hladkým alebo nerovným povrchom. Zvyčajne sú umiestnené nad sebou, v niekoľkých vrstvách, s hrúbkou 2-3 centimetre, pripomínajúce škrupinu. Medzi vrstvami je taký veľký počet roztočov, že na jednom štvorcovom centimetri kože môžete vidieť až dvesto svrbení s početnými priechodmi.
Lézie sú lokalizované na lakťoch, bruchu, zadku, medziprstových priestoroch, tvári, krku, hlave, ale stáva sa, že patologický proces pokrýva celé telo. Vlasy v oblastiach keratinizácie sú matné a suché, nechty sú deformované a zhrubnuté. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a zapália sa v celom tele. Jeden z typických príznakov – šupka má špecifickú vôňu kysnutého cesta.

Predpoveď

Ak liečba nebola zahájená alebo nesprávne zvolená, potom sa patologický proces môže šíriť po celom tele a spôsobiť smrť. Chyby v diagnostike majú za následok nesprávnu liečbu, takže ochorenie sa môže zanedbať a zovšeobecniť.

Liečba

Prípravky

Emulzia benzylbenzoátu sa pripravuje v koncentrácii 10% roztoku pre deti alebo 20% roztoku pre dospelých. Emulzia sa predáva v lekárni, vyzerá ako mlieko. Na rozdiel od sírnych mastí nemá špecifický nepríjemný zápach a na pokožke rýchlo zasychá. Na jedno ošetrenie je potrebných 100 ml emulzie. Liečba sa vykonáva v prvý a štvrtý deň liečby. Okrem toho musí pacient zmeniť posteľ a spodnú bielizeň v prvý a šiesty deň liečby.

Spregal je dostupný ako aerosól. Spracovanie aerosólom sa vykonáva raz. Fľaša sa udržiava vo vzdialenosti 20 cm od pokožky a ošetruje sa celé telo. Plávať môžete po 12 hodinách. Vymieňa sa posteľná bielizeň a spodná bielizeň.

Permetrin je dostupný vo forme spreja. Spracovanie sa vykonáva raz za tri dni. Potom na 4. deň by sa mal pacient kúpať mydlom a vymeniť posteľ a spodnú bielizeň. Permethrin by sa nemal používať na liečbu detí, tehotných a dojčiacich žien. Svrbenie a iné príznaky znižujú ich závažnosť už na druhý deň.