Akútna glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom. Ako sa lieči akútna glomerulonefritída u detí? Glomerulonefritída u detí: príznaky, príčiny, liečba

- akútny alebo chronický zápal obličkových glomerulov infekčno-alergickej povahy. Akútna glomerulonefritída u detí je charakterizovaná triádou syndrómov: močové (oligúria, anúria, hematúria, proteinúria), edematózne a hypertenzívne; pri chronických formách prevažuje jedna z nich alebo latentný priebeh. Diagnóza glomerulonefritídy u detí je založená na anamnéze, charakteristickom klinickom obraze, laboratórnych parametroch, ultrazvuku a punkčnej biopsii obličiek. V akútnom období glomerulonefritídy u detí sa predpisuje pokoj na lôžku, diéta, antibiotická liečba, kortikosteroidy, antikoagulanciá, diuretiká, hypotenzíva a imunosupresíva.

Všeobecné informácie

Glomerulonefritída u detí je imunozápalová lézia glomerulárneho aparátu obličiek, čo vedie k zníženiu ich funkcie. V pediatrii je glomerulonefritída jednou z najčastejších získaných obličkových patológií u detí, na druhom mieste po infekciách močových ciest. Väčšina prípadov glomerulonefritídy je registrovaná u detí predškolského a základného školského veku (3-9 rokov), zriedkavé epizódy (menej ako 5%) - u detí prvých 2 rokov života. U chlapcov sa glomerulonefritída vyskytuje 2-krát častejšie ako u dievčat.

Vývoj glomerulonefritídy u detí je založený na infekčnej alergii (tvorba a fixácia cirkulujúcich imunitných komplexov v obličkách) alebo autoalergii (tvorba autoprotilátok), ako aj na neimunitnom poškodení orgánu v dôsledku vývoja hemodynamických a metabolických porúch. Okrem obličkových glomerulov sa na patologickom procese môžu podieľať tubuly a intersticiálne tkanivo. Glomerulonefritída u detí je nebezpečná s rizikom rozvoja chronického zlyhania obličiek a skorej invalidity.

Príčiny glomerulonefritídy u detí

Priebeh glomerulonefritídy u malých detí je ovplyvnený znakmi fyziológie súvisiacej s vekom (funkčná nezrelosť obličiek), jedinečná reaktivita tela dieťaťa (senzibilizácia s rozvojom imunopatologických reakcií).

Klasifikácia glomerulonefritídy u detí

Podľa prevalencie lézie sa rozlišuje difúzna a fokálna glomerulonefritída u detí; podľa lokalizácie patologického procesu - intrakapilárne (vo vaskulárnom glomerule) a extrakapilárne (v dutine glomerulárnej kapsuly); podľa povahy zápalu - exsudatívne, proliferatívne a zmiešané.

Chronická glomerulonefritída u detí zahŕňa niekoľko morfologických foriem: menšie poruchy glomerulov; fokálna segmentálna, membranózna, mesangioproliferatívna a mesangiokapilárna glomerulonefritída; IgA nefritída (Bergeova choroba). Podľa hlavných prejavov sa rozlišujú latentné, hematurické, nefrotické, hypertenzné a zmiešané klinické formy glomerulonefritídy u detí.

Príznaky glomerulonefritídy u detí

Akútna glomerulonefritída u detí vzniká zvyčajne 2-3 týždne po infekcii, najčastejšie streptokokového pôvodu. V typickej verzii má glomerulonefritída u detí cyklickú povahu, ktorá sa vyznačuje rýchlym nástupom a závažnými prejavmi: horúčka, zimnica, zlý zdravotný stav, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a bolesť dolnej časti chrbta.

V prvých dňoch výrazne klesá objem vylúčeného moču, vzniká výrazná proteinúria, mikro- a makrohematúria. Moč nadobúda hrdzavú farbu (farba „mäsovej šupky“). Opuch je charakteristický, najmä na tvári a viečkach. V dôsledku edému môže byť hmotnosť dieťaťa o niekoľko kilogramov vyššia ako normálne. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku na 140-160 mm Hg. st, v závažných prípadoch sa stávajú dlhotrvajúcimi. Pri adekvátnej liečbe akútnej glomerulonefritídy u detí sa funkcia obličiek rýchlo obnoví; úplné zotavenie nastáva po 4-6 týždňoch (v priemere po 2-3 mesiacoch). Zriedkavo (v 1-2% prípadov) sa glomerulonefritída u detí stáva chronickou, ktorá má veľmi rôznorodý klinický obraz.

Hematurická chronická glomerulonefritída je najčastejšia v detskom veku. Má opakujúci sa alebo pretrvávajúci priebeh s pomalou progresiou; charakterizovaná strednou hematúriou, s exacerbáciami - hrubou hematúriou. Hypertenzia nie je pozorovaná, edém chýba alebo je mierny.

Deti často vykazujú tendenciu k latentnému priebehu glomerulonefritídy so slabými močovými príznakmi, bez arteriálnej hypertenzie a edému; v tomto prípade sa choroba dá zistiť iba dôkladným vyšetrením dieťaťa.

Nefrotická glomerulonefritída u detí má typicky zvlnený, neustále recidivujúci priebeh. Prevládajú močové príznaky: oligúria, výrazné edémy, ascites, hydrotorax. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený. Pozoruje sa masívna proteinúria a mierna erytrocytúria. S rozvojom chronického zlyhania obličiek alebo exacerbáciou ochorenia sa objavuje hyperazotémia a znížená glomerulárna filtrácia.

Hypertenzná chronická glomerulonefritída je u detí zriedkavá. Dieťa sa obáva slabosti, bolesti hlavy, závratov. Charakterizovaná pretrvávajúcou progresívnou hypertenziou; močový syndróm je mierny, opuch je nevýrazný alebo chýba.

Diagnóza glomerulonefritídy u detí

Diagnóza akútnej glomerulonefritídy u dieťaťa sa overuje na základe anamnestických údajov o nedávnej infekcii, prítomnosti dedičnej a vrodenej obličkovej patológie u pokrvných príbuzných a charakteristického klinického obrazu potvrdeného laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami. Dieťa s podozrením na glomerulonefritídu vyšetruje pediater a detský nefrológ (detský urológ).

V rámci diagnostiky sa vyšetruje všeobecný a biochemický rozbor krvi a moču, Rehbergov test, test moču podľa Nechiporenka, Zimnitského test. Pri glomerulonefritíde u detí sa zisťuje zníženie diurézy, rýchlosti glomerulárnej filtrácie, noktúrie, mikro- a makrohematúrie, proteinúrie a cylindrúrie. V krvi je mierna leukocytóza a zvýšenie ESR; zníženie frakcií komplementu S3 a C5; zvýšené hladiny CEC, močoviny, kreatinínu; hyperazotémia, zvýšený titer streptokokových protilátok (ASG a ASL-O).

Ultrazvuk obličiek pri akútnej glomerulonefritíde u detí ukazuje mierne zvýšenie ich objemu a zvýšenú echogenicitu. Na stanovenie morfologického variantu glomerulonefritídy u detí, predpísanie adekvátnej liečby a posúdenie prognózy ochorenia sa vykonáva punkčná biopsia obličiek.

Pri glomerulonefritíde u detí je indikovaná konzultácia s detským oftalmológom (s vyšetrením očného pozadia na vylúčenie retinálnej vaskulárnej angiopatie), genetikom (na vylúčenie dedičnej patológie), detským otolaryngológom a zubným lekárom (na identifikáciu a liečbu ložísk chronickej infekcie). .

Liečba glomerulonefritídy u detí

Pri ťažkých prejavoch glomerulonefritídy u detí (hrubá hematúria, proteinúria, opuchy, arteriálna hypertenzia) je indikovaná ústavná liečba s pokojom na lôžku a špeciálnou diétou (obmedzené množstvo soli a bielkovín), etiotropná, symptomatická a patogenetická liečba. Do vymiznutia opuchu je nevyhnutná prísna diéta bez soli a až do obnovenia normálneho objemu vylučovanej tekutiny je nevyhnutná prísna bezbielkovinová diéta.

V akútnom období glomerulonefritídy u detí je predpísaná antibiotická liečba (penicilín, ampicilín, erytromycín). Korekcia edémového syndrómu sa uskutočňuje pomocou furosemidu a spironolaktónu. Antihypertenzíva používané u detí zahŕňajú dlhodobo pôsobiace ACE inhibítory (enalapril), pomalé blokátory kalciových kanálov (nifedipín) a v dospievaní - blokátory receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan). Používajú sa glukokortikosteroidy (prednizolón) a pri ťažkých formách chronickej glomerulonefritídy - imunosupresíva (chlórbutín, cyklofosfamid, levamizol). Na prevenciu trombózy pri ťažkom nefrotickom syndróme sú predpísané antikoagulanciá (heparín) a protidoštičkové látky. Pri výraznom zvýšení hladín kyseliny močovej, močoviny a kreatinínu v krvi, sprevádzanom silným svrbením a ikterom kože, možno použiť hemodialýzu.

Po prepustení z nemocnice by deti mali byť sledované pediatrom a detským nefrológom počas 5 rokov av prípade relapsov glomerulonefritídy - po celý život. Odporúča sa kúpeľná liečba; preventívne očkovanie je kontraindikované.

Prognóza a prevencia glomerulonefritídy u detí

Pri adekvátnej liečbe sa akútna glomerulonefritída u detí vo väčšine prípadov končí zotavením. V 1-2% prípadov sa glomerulonefritída u detí stáva chronickou a v zriedkavých prípadoch je možná smrť.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí sa môžu vyvinúť závažné komplikácie: akútne zlyhanie obličiek, cerebrálne krvácania, nefrotická encefalopatia, urémia a srdcové zlyhanie, ktoré sú život ohrozujúce. Chronická glomerulonefritída u detí je sprevádzaná zmenšením obličiek a znížením funkcie obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Prevencia glomerulonefritídy u detí spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe streptokokových infekcií, alergických ochorení, sanitácii chronických lézií v nosohltane a ústnej dutine.

Glomerulonefritída je skupina obličkových patologických stavov charakterizovaných rôznym priebehom, symptómami a výsledkom. Glomerulonefritída je vždy získaná. Špecifikom ochorenia je zápal obličkových glomerulov, čo vedie k dysfunkcii orgánu. Choroba je pomerne častá nielen u dospelých, ale aj u detí.

Glomerulonefritída u detí

Detská glomerulonefritída je patológia glomerulárneho aparátu imunozápalovej povahy. V skutočnosti je glomerulonefritída jednou z najčastejších obličkových patológií u detí. Najčastejšie sa zisťujú iba infekcie močových ciest.

Prevalencia glomerulonefritídy u detí je nasledovná:

Najväčší počet prípadov tohto ochorenia je diagnostikovaný u predškolákov a žiakov prvého stupňa základných škôl, teda detí vo veku 3-9 rokov.
Oveľa menej často (až 5% prípadov) patológia postihuje deti v prvých 2 rokoch života.
Chlapci sú touto chorobou postihnutí dvakrát častejšie ako dievčatá

Vznik patológie je založený na alergickej reakcii na infekciu, keď dochádza k tvorbe a akumulácii cirkulujúcich imunologických komplexov v obličkových štruktúrach, alebo na autoimunitnej alergii, keď dochádza k aktívnej tvorbe autoprotilátok. Lézia môže postihnúť nielen glomeruly, ale aj iné obličkové štruktúry, ako sú intersticiálne tkanivo alebo tubuly. V dôsledku patológie sa môže vyvinúť závažné chronické zlyhanie orgánov a skoré postihnutie dieťaťa.

Glomerulonefritída u detí

Príčiny a patogenéza

Mechanizmus vývoja detskej glomerulonefritídy je pomerne jednoduchý. Vyskytuje sa zápal glomerulov, ktorý blokuje normálne fungovanie orgánu. V dôsledku toho sa v tele hromadí tekutina, dochádza k opuchom, krvný tlak zostáva vysoký a krvné zrazeniny a bielkovinové frakcie sú prítomné v moči v prehnanom množstve.

Akútne patologické formy sa často vyvíjajú na pozadí nedávnej infekčnej patológie, ako je šarlach alebo zápal pľúc, tonzilitída a tiež po očkovaní.

Odborníci identifikujú množstvo špecifických faktorov, ktoré vyvolávajú poškodenie obličiek v dôsledku abnormálnej reakcie tela na antigény:

Okrem toho sa detská glomerulonefritída môže vyskytnúť pod vplyvom systémových zápalových patológií, napríklad lupus erythematosus alebo reumatizmu, vaskulitídy alebo endokarditídy. Táto patológia je tiež spôsobená genetickými abnormalitami.

Faktory ako hypotermia alebo slabá dedičnosť, nezrelosť nefrónov a nosičstvo streptokokov (typ A), dlhodobý pobyt v podmienkach vysokej vlhkosti alebo na slnku, hypersenzibilizácia (zvýšená organická citlivosť), chronická infekcia v nosohltane alebo na koži a hypovitaminóza .
Vo videu o patogenéze a príčinách glomerulonefritídy u detí:

Klasifikácia

Detská glomerulonefritída má mnoho klasifikácií:
Podľa mechanizmu vývoja sa delia na:

Primárne – vznikajú v dôsledku patogenetického vplyvu;
Sekundárne - vytvorené v dôsledku iných patologických procesov;

Podľa formy priebehu sa glomerulonefritída delí na:

Akútne;
subakútna;
chronické;

Podľa etiológie sa zápal delí na:

V závislosti od prevalencie zápalového procesu sú glomerulonevirové syndrómy u detí:

Difúzne – rozsiahle lézie;
Ochagovým;

Morfologicky sa detská glomerulonefritída delí na:

Ohnisková segmentálna - základom ochorenia je poškodenie epiteliálnych bunkových štruktúr, charakterizované nefrotickým syndrómom alebo pretrvávajúcou proteinúriou;
Mesangioproliferatívna - táto forma spĺňa všetky imunozápalové kritériá patologického procesu. Hlavnými znakmi tohto morfologického typu sú hematúria a proteinúria, niekedy hypertenzia a nefrotický syndróm;
Membranózna alebo nefrotická forma glomerulonefritídy - vyznačujú sa rozsiahlym zhrubnutím kapilárnych stien v glomerulách, majú priaznivý priebeh a sú sprevádzané výraznou hematúriou a proteinúriou, nefrotickým syndrómom a ťažkým útlmom renálnej aktivity;
Mesangiokapilárna – zriedkavý variant glomerulonefritídy, charakterizovaný veľmi progresívnym priebehom;

V závislosti od umiestnenia lézií je glomerulonefritída u detí:

Extrakapilárna - vyvíja sa v dutine glomerulu;
Intrakapilárne – tvoria sa v cievach;

Detská glomerulonefritída je tiež klasifikovaná podľa klinických variantov:

Hypertenzívny - k hlavným príznakom sa pridáva vysoký krvný tlak;
S nefrotickým syndrómom - je charakterizovaný hyperedémom;
Monosymptomatické – vyskytuje sa s prevahou močového syndrómu;
Kombinované – keď sú prítomné všetky klinické prejavy.

Ako samostatnú podskupinu odborníci označujú akútnu poststreptokokovú glomerulonefritídu, ktorej predchádza streptokoková infekcia.

príznaky a symptómy

Patológia sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, preto sa môže líšiť aj závažnosť klinického obrazu. Niekedy patológia prebieha latentne, bez toho, aby sa prejavila, ale je objavená počas náhodného lekárskeho vyšetrenia z úplne iných dôvodov. Ale takýto priebeh detskej glomerulonefritídy je pomerne zriedkavý. Oveľa častejšie je patológia sprevádzaná výraznými príznakmi. Zdravie dieťaťa sa rýchlo zhoršuje až do bezvedomia, čo si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Najčastejšie sa s rozvojom glomerulonefritídy deti sťažujú na silné bolesti hlavy, ktoré často vedú k strate vedomia;
Pacienti tiež pociťujú silnú bolesť v bedrovej oblasti;
Častým výskytom glomerulonefritídy je syndróm nauzey a vracania a ťažká hypertermia;
Moč sa vyvíja v dôsledku hematúrie a jeho množstvo sa výrazne znižuje;
Dochádza aj k zvýšeniu krvného tlaku, horný prah môže dosiahnuť 140-160 mm. rt. čl.;
Na pozadí hyperedému dochádza k výraznému zvýšeniu hmotnosti a opuch je lokalizovaný hlavne na očných viečkach a tvári.

Príznaky glomerulonefritídy u detí:

Akútna forma patológie sa spravidla vyvíja niekoľko týždňov po infekčnom ochorení prevažne streptokokového pôvodu. Pri primeraných terapeutických opatreniach sa funkcie obličiek rýchlo normalizujú a úplné zotavenie dieťaťa nastáva po 1,5 až 2 mesiacoch.

Pri chronickej glomerulonefritíde u detí môžu byť prítomné podobné príznaky, len v menej výraznej forme.

Zápal obličkových glomerulov môže viesť k vážnym následkom, ako je zlyhanie obličiek a myokardu, urémia, takže prvé príznaky abnormalít by mali slúžiť ako signál na konzultáciu s lekárom.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe posúdenia celkového stavu malého pacienta.

Najprv lekár zhromaždí anamnézu života a choroby, potom vykoná vyšetrenie a predpíše potrebné testy, ako napríklad:

Laboratórne vyšetrenia krvi a moču - imunotest a biochémia krvi, biochémia moču, krvný test, Rehbergov test a. Prítomnosť krvných a proteínových frakcií v moči je najdôležitejším diagnostickým markerom. A krvné testy dokážu odhaliť anémiu, abnormálne hladiny močoviny, kreatinínu a albumínu. Imunologická diagnostika krvi odhaľuje prítomnosť protilátok;
Ultrazvukové vyšetrenie obličiek - táto diagnóza ukazuje zvýšenú echogenicitu a zvýšenie parametrov obličiek;
Biopsia sa zvyčajne predpisuje na získanie údajov o morfológii glomerulonefritídy s cieľom vybrať najefektívnejší liečebný režim.

Na diagnostiku glomerulonefritídy u detí môžu byť potrebné ďalšie štúdie (rentgen obličiek s kontrastom alebo röntgen hrudníka), ako aj konzultácie s odborníkmi v oblasti kardiológie, reumatológie, stomatológie, oftalmológie atď. Konzultácia s detským nefrológom , urológ a špecialista na infekčné choroby je možný.

Príznaky a príznaky glomerulonefritídy u detí:

Liečba

Detská glomerulonefritída má jednu pozitívnu vlastnosť - deti ju znášajú oveľa ľahšie ako dospelí:

Dieťa musí mať niekoľko týždňov pokoj na lôžku, kým nezmiznú hlavné príznaky.
Antibiotická terapia je predpísaná s použitím makrolidov a penicilínov.
Na uľahčenie odstránenia nahromadenej tekutiny sa používajú diuretiká.
Ak príznaky dieťaťa ako žltkastý bledý odtieň pokožky, zápach moču z úst a zvýšená hladina toxínov v krvi neustúpia do týždňa, je potrebné podstúpiť hemodialýzu , ktorá zahŕňa použitie stroja na umelú obličku.
Deťom s glomerulonefritídou sa musí predpísať diéta, ktorá zahŕňa sacharidové dni. Produkty ako marinády, mäsové bujóny, údené produkty, koreniny, ryby a mäso sú pre deti počas obdobia liečby prísne zakázané. Odporúča sa jesť viac potravín bohatých na draslík – mliečne výrobky, prírodné šťavy, ovocné a zeleninové jedlá.

Šípkový nálev si zaslúži osobitnú pozornosť, pretože je zásobárňou kyseliny askorbovej, neskutočne prospešnej pre imunitný systém. Jedlo by malo byť 3-5 krát. Pitný režim dieťaťa je potrebné prehodnotiť tak, aby vypité množstvo nebolo o viac ako pol litra väčšie ako množstvo vylúčených tekutín. Dieťa musí jesť vegetariánske polievky a chlieb, kuracie mäso a chudé ryby.

Po ukončení liečby je dieťa evidované u detského nefrológa a pediatra ešte 5 rokov. Ak sú prípady glomerulonefritídy opakujúce sa, potom sú registrované na celý život. Pre takéto deti sa odporúča najmä pobyt v sanatóriu, ale preventívne očkovanie bude musieť byť opustené.
Na videu o liečbe glomerulonefritídy u detí:

Predpovede

Vo väčšine klinických prípadov je detská glomerulonefritída úspešne vyliečená, ale v 1-2% prípadov sa patológia stáva chronickou. Smrteľný výsledok sa pozoruje iba v ojedinelých prípadoch, keď je ochorenie ťažké as mnohými komplikáciami.

Medzi komplikácie detskej glomerulonefritídy patrí cerebrálne krvácanie, zlyhanie obličiek, renálna encefalopatia, zlyhanie myokardu a urémia. Tieto komplikácie predstavujú skutočnú hrozbu pre život dieťaťa.

Prevencia zápalu glomerulov spočíva vo včasnej identifikácii a liečbe streptokokových infekčných lézií, alergických reakcií, ako aj v rehabilitácii chronických patológií v ústach a nosohltane, ktorá spočíva vo včasnom ošetrení zubných kazov, zapálených mandlí a pod. obmedziť príjem soli dieťaťa a vyhnúť sa prehriatiu alebo podchladeniu, racionálne organizovať odpočinok a pracovný režim dieťaťa.

Takáto diagnóza je dosť vážna, ale s včasnou liečbou sa dá úplne vyliečiť. Ak glomerulonefritída viedla k rozvoju chronického zlyhania obličiek, potom je dieťaťu pridelené zdravotné postihnutie, ktorého skupinu určujú lekári a sociálni odborníci podľa stupňa zlyhania a organických porúch.

V poslednej dobe je nefrotická forma glomerulonefritídy zriedkavá: 1-6 prípadov na 10 000 ľudí, postihuje ľudí do 40 rokov, častejšie sa vyskytuje u mužov a u detí od 5 do 14 rokov, osoby, ktorých povolanie je spojené s hypotermiou, sú v ohrození . V staršom veku je ochorenie menej časté, ale je ťažké a často sa stáva chronickým.

všeobecné informácie

Akútna glomerulonefritída (AGN) je skupina ochorení infekčno-alergickej povahy, ktoré sa líšia pôvodom, výsledkom a charakteristikami mechanizmov vývoja. Dôvody, prečo sa väčšina z nich vyskytuje, zostávajú nejasné. V súčasnosti je dobre študovaný iba infekčný faktor. To je spolu s poruchami fungovania imunitného systému základom pre vznik ochorenia. Hlavným rozdielom medzi touto skupinou ochorení je poškodenie glomerulárneho aparátu oboch obličiek.

Príčiny výskytu u detí

Častou príčinou akútnej glomerulonefritídy u detí sú infekčné ochorenia spôsobené streptokokom skupiny A, najmä jeho kmeňom 12. Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie mandle, menej často zápal vedľajších nosových dutín a stredného ucha. Rodičia musia brať vážne liečbu chrípky, faryngitídy, sinusitídy, otitis, šarlachu a pozorne sledovať stav dieťaťa 2-3 týždne po zotavení, v tomto období sa prejavuje glomerulonefritída. Existuje riziko vzniku ochorenia v dôsledku alergie, po opakovanom sérovom očkovaní a užívaní liekov neznesiteľných pre telo.

Patogenéza

V závislosti od porúch vo fungovaní obranného systému tela sa rozlišujú dva typy vývoja ochorenia: autoimunitný a imunitný komplex. Pri prvej možnosti sa vytvárajú protilátky proti vlastnému obličkovému tkanivu tela, pričom si ich mýlia s antigénom a vytvárajú imunitné komplexy. Ako tieto formácie rastú, menia štruktúru membrán a glomerulárnych kapilár obličiek. Pri druhej možnosti protilátky začnú interagovať s baktériami a vírusmi a tiež vytvárajú asociácie, ktoré cirkulujú krvou a potom sa usadzujú na membránach obličiek. V prvom aj druhom prípade vedie proliferácia komplexov k zmenám v štruktúre glomerulárneho aparátu obličiek a zhoršenej filtrácii. To vedie k vylučovaniu bielkovín z tela a zadržiavaniu tekutín.

Typy glomerulonefritídy

Existuje niekoľko typov ochorenia: typické (klasické), atypické (monosymptomatické) a nefrotické. Pri monosymptomatickom variante sa slabo prejavuje opuch a mierne sú viditeľné stredne ťažké poruchy močenia a zmeny v zložení moču. V tomto ohľade existuje vysoká pravdepodobnosť zdĺhavého priebehu ochorenia a prechodu na. Nefrotický variant zahŕňa spolu s ďalšími znakmi prítomnosť. Tento variant vykazuje rôzne znaky, ktoré sú v súlade s inými nefrotickými ochoreniami, čo sťažuje diagnostiku. Klasický variant je spojený s infekčnými chorobami a je jasne vyjadrený množstvom symptómov, môžu sa líšiť a prejavovať sa v niekoľkých syndrómoch. Všetky varianty sú charakterizované nasledujúcimi typmi syndrómov:

močová;
hypertenzná;
hydropický;
nefrotický syndróm.

Hlavné príznaky u detí a dospelých

Medzi dôležité príznaky charakterizujúce glomerulonefritídu patrí zvýšený krvný tlak (až 140 - 160 mm Hg) a bradykardia (srdcová frekvencia 60 úderov za minútu). Pri úspešnom priebehu ochorenia oba príznaky vymiznú po 2-3 týždňoch. Medzi hlavné príznaky nefrotického syndrómu patrí intenzívna proteinúria, porucha metabolizmu vody a elektrolytov, proteínov a lipidov, pruhový a periférny edém. Ochorenie sa prejavuje aj vonkajšími znakmi:

dýchavičnosť;
nevoľnosť;
nabrať váhu;
smäd ťa trápi;

Opuch je často prvým príznakom glomerulonefritídy. Pri nefrotickom syndróme sa vyznačujú rýchlou rozšírenou distribúciou, objavujú sa na trupe a končatinách. Objavuje sa skrytý edém, ktorý sa dá zistiť pravidelným vážením pacienta a sledovaním pomeru objemu spotrebovanej tekutiny a množstva vylúčeného moču.

Edém s glomerulonefritídou má zložité mechanizmy. V dôsledku zhoršenej filtrácie v kapilárnych membránach obličkových glomerulov sa voda a sodík z tela neodstraňujú. A v dôsledku zvýšenia kapilárnej permeability tekutina a bielkoviny vychádzajú z krvného obehu do tkaniva, čo spôsobuje, že opuch je hustý. K akumulácii tekutín dochádza v pleurálnej rovine pľúc, perikardiálnom vaku a v brušnej dutine. Opuch sa objaví rýchlo a zmizne na 14. deň liečby.

Diagnostické opatrenia

Diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne testy všeobecného a špeciálneho moču a krvi, imunologické testy. Pri nefrotickom syndróme sa obličkové tkanivo často vyšetruje pomocou obličkovej biopsie. Dôležité údaje pre diferenciálnu diagnostiku možno získať pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie a röntgenového žiarenia.

Nefrotická forma akútnej glomerulonefritídy

Nefrotický syndróm je charakteristickým príznakom nefrotickej formy glomerulonefritídy. Táto forma je bežná u detí. Choroba začína postupne, prebieha vo vlnách, dočasné oslabenie (remisia) je nahradené exacerbáciami. Pomerne dlho zostáva stav obličiek v prijateľných medziach, opuchy miznú, moč sa čistí, zostáva len mierna proteinúria. V niektorých prípadoch nefrotický syndróm pretrváva počas remisií. Tento priebeh ochorenia je nebezpečný a môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Pozorujú sa aj prechody z nefrotickej do zmiešanej formy.

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, ktoré má infekčnú alebo alergickú povahu. Rozvoj a výskyt ochorenia napomáhajú predchádzajúce angíny, šarlach, rôzne druhy chrípky, infekcia horných dýchacích ciest a iné ochorenia dýchacích ciest. Po vírusovej alebo bakteriálnej infekcii obličky ochorejú v priebehu niekoľkých týždňov. U detí to môže spustiť aj malá hnisavá kožná lézia.

Táto lézia sa ľahko odhalí: streptokokové baktérie sa nachádzajú na koži a v nosohltane chorého dieťaťa. Krehký detský organizmus rýchlo podľahne chorobe. Začiatkom môže byť krátky pobyt v chlade alebo pokročilá nádcha.

Glomerulonefritída alebo glomerulárna nefritída sa môže prejaviť v rôznych formách:

izolovaná hematúria;
izolovaná proteinúria;
nefritický syndróm;
akútne zlyhanie obličiek;
chronické zlyhanie obličiek.

Formy ochorenia sa delia podľa príčiny výskytu na neproliferatívne a proliferatívne typy. Včasná diagnostika glomerulonefritídy u detí je základom predpísanej liečby, pretože forma terapie závisí od príčiny ochorenia dieťaťa.

Primárna glomerulonefritída u malých detí sa vyskytuje, keď je narušená štruktúra a funkcia obličiek. Sekundárna forma ochorenia je spôsobená neúplným vyliečením predchádzajúceho ochorenia, ako sú infekcie všetkých typov, systémové ochorenia organizmu a niektoré druhy rakoviny. Ochorenie má rôzne formy.

Príčiny

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku problémov, ako sú:

Rôzne infekcie močových ciest (napríklad pyelonefritída alebo cystitída);
Vírusy (hepatitída A, osýpky, rubeola, ovčie kiahne, chrípka);
stres;
systémový lupus erythematosus;
Prehriatie alebo hypotermia;
Klimatické zmeny v prostredí dieťaťa;
hemoragická vaskulitída;
Akýkoľvek typ reumatizmu.

Odrody

Mesangioproliferatívny

Pre mladých ľudí je typický mesangioproliferatívny typ ochorenia. Často je sprevádzaný nefrotickým syndrómom pri ochorení obličiek. Tento typ je spôsobený narušením reakcie imunitného systému dieťaťa na prítomnosť infekcií.

Mesangioproliferatívna glomerulonefritída sa vyskytuje v dôsledku poškodenia obličkového tkaniva imunitnými komplexmi a nevyžaduje agresívnu liečbu. Situáciu zachráni diéta a lieky proti infekcii. Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné laboratórne testy.

Poststreptokokové

Poststreptokoková glomerulonefritída je hlavnou príčinou nefrotického syndrómu. Spôsobujú ho nefritogénne kmene streptokokových infekcií. Časté ohniská sa vyskytujú v chladnom období. Post-streptokokový typ ochorenia sa vyskytuje po bolesti hrdla a po liečbe si telo dieťaťa vytvorí imunitu voči tomuto typu infekcie, čo znemožňuje opätovnú infekciu.

Akútne a chronické

V závislosti od štádia vývoja choroby je klasifikovaná ako akútna alebo chronická. Akútna glomerulonefritída u detí má výrazné príznaky a odhaľuje jasné zhoršenie stavu dieťaťa. Pri včasnej lekárskej starostlivosti sa tento stav vyrieši bez komplikácií.

Chronická glomerulonefritída u detí je závažnejšia. Pri tomto type ochorenia vedú zápalové procesy k degradácii obličkového tkaniva a glomerulov. Chronická glomerulonefritída u detí je charakterizovaná prítomnosťou hypertenzie a všetkými jej dôsledkami. S týmto priebehom ochorenia pacient vyžaduje predĺženú liečbu v nemocničnom prostredí a dlhú dobu zotavenia.

V chronickej forme je glomerulonefritída u väčšiny detí zriedkavá. Skúsený nefrológ vám pomôže vyhnúť sa prechodu z akútneho do chronického štádia.

Hematurický

Keď sa skombinuje viacero rizikových faktorov, ako je slabý imunitný systém, podchladenie a infekcia, môže dôjsť k nebezpečnej forme chronického ochorenia – hematúrii. Je charakterizovaná prítomnosťou krvi v moči. Hematurická forma ochorenia má dve možnosti klinického priebehu:

Pomaly sa rozvíjajúci typ ochorenia. Vyznačuje sa nejasnými príznakmi. Pomalá glomerulonefritída postupuje pomaly a stav sa zhoršuje, keď sa objaví edém.
Rýchlo progresívna glomerulonefritída sa prejavuje periodicky a nemusí spôsobiť abnormality v laboratórnych testoch moču. Rýchlo progredujúci typ ochorenia si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Akútna glomerulonefritída u detí má jasné symptómy, čo sa nedá povedať o chronickom type ochorenia, ktoré sa môže prejaviť len občas. Príznaky akútnej formy ochorenia sa zisťujú 2 - 3 týždne po infikovaní dieťaťa a sú:

prejavy slabosti;
záchvaty smädu;
vysoká úroveň únavy;
znížený objem moču so stmavnutím farby alebo prítomnosťou krvi;
dieťa postupne napučiava, počnúc od tváre až po nohy;
dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa prejavuje hypertenzným syndrómom;
znížená úroveň videnia;
časté bolesti hlavy;
dlhotrvajúca nevoľnosť.

Ak sa kvalifikovaná lekárska starostlivosť neposkytne včas, glomerulonefritída u detí spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní orgánov: pečene, srdca, mozgu a obličiek. Na presnú diagnostiku ochorenia nefrológ vykonáva úplné vyšetrenie a laboratórne testy v nemocničnom prostredí av priebehu času.

Stanovenie diagnózy

Laboratórne testy

Diagnóza glomerulonefritídy u detí nie je jednoduchý proces. Pyelonefritída spôsobuje podobné príznaky ochorenia. Na vylúčenie iných ochorení obličiek sú potrebné laboratórne testy:

prítomnosť množstva bielkovín a krvných stôp v moči;
špecifická hmotnosť moču je často zvýšená;
významná zmena vo všeobecnom krvnom teste;
krvné sérum obsahuje nízke hladiny celkového proteínu.

Dodatočný výskum

Okrem laboratórnych testov je potrebná aj diagnostika hardvéru. Nasledujúce pomôže vylúčiť pyelonefritídu:

ultrazvuková diagnostika;
elektrokardiogram;
Zimnitsky a Roberge test;
biopsia obličiek, ak je podozrenie na chronické štádium.

Hlavným znakom, ktorý odlišuje pyelonefritídu od všetkých typov glomerulonefritídy u detí, je absencia zápalového procesu v obličkových tkanivách a prítomnosť bolesti pri močení. Pyelonefritída v laboratórnych štúdiách nevykazuje zvýšené hladiny bielkovín a pri ultrazvukovom vyšetrení sa prejavia známky zhoršeného odtoku moču: kamene alebo zúženie kanálov.

Liečba

Keď deti ochorejú na nefrotické ochorenie, je im predpísaná liečba v nemocničnom prostredí. Výber techniky závisí od stavu dieťaťa, štádia a typu ochorenia. Liečba glomerulonefritídy u detí si vyžaduje použitie komplexných metód:

Príjem tekutín u dieťaťa je obmedzený na jeden liter denne;
je zavedená špecializovaná strava;
priebeh antibiotík;
diuretiká;
v závažných prípadoch ochorenia sú predpísané kortikosteroidy;
prísne dodržiavanie odpočinku v posteli;
použitie plazmaferézy;
priebeh vitamínov.

V prípade nezvratných zmien a pokročilých prípadov glomerulonefritídy u detí je predpísaná chirurgická intervencia - transplantácia obličky. V tomto prípade sa odporúča ďalšie použitie liekov na imunosupresívnu liečbu, ako je Myfortic. Dĺžka liečby v nemocničnom prostredí trvá až 2 mesiace.

Prevencia

Ak sa u detí vyskytne glomerulonefritída, liečbu má vykonať nefrológ. Po ukončení liečby bude dieťa 5 rokov pod prísnym lekárskym dohľadom. Počas obdobia remisie je dôležité dodržiavať odporúčania lekárov:

vykonávať laboratórne testy moču mesačne;
obmedziť fyzickú aktivitu;
Je indikovaná špecializovaná strava bez konzumácie soli a obmedzených bielkovín.

Priebeh glomerulonefritídy u detí je vážny, dlhodobý a náročný proces. Ale s kvalitnou a včasnou liečbou dochádza k úplnému zotaveniu. Hlavnou vecou je starostlivo sledovať zdravie dieťaťa a prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára. Keď sa ochorenie dostane do remisie, je potrebné sledovať výživu dieťaťa a pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby sa zabránilo návratu choroby.

Glomerulonefritída je niekedy skrátená ako nefritída. Nefritída (zápal obličiek) je všeobecnejší pojem (napríklad môže ísť o zápal obličiek v dôsledku poškodenia obličiek alebo toxickú nefritídu), ale zahŕňa aj glomerulonefritídu.

Funkcie obličiek. Obličky hrajú u ľudí veľmi dôležitú úlohu.

Hlavnou funkciou obličiek je vylučovanie. Prostredníctvom obličiek sa z tela močom odstraňujú konečné produkty rozkladu bielkovín (močovina, kyselina močová atď.), cudzie a toxické zlúčeniny a nadbytočné organické a anorganické látky.

Obličky udržiavajú stále zloženie vnútorného prostredia organizmu, acidobázickú rovnováhu, odstraňujú z tela prebytočnú vodu a soli.

Obličky sa podieľajú na metabolizme sacharidov a bielkovín.

Obličky sú zdrojom rôznych biologicky aktívnych látok. Produkujú renín, látku podieľajúcu sa na regulácii krvného tlaku a produkujú aj erytropoetín, ktorý podporuje tvorbu červených krviniek – erytrocytov.

Takto:

Obličky sú zodpovedné za hladinu krvného tlaku.
Obličky sa podieľajú na tvorbe krvi.

Ako funguje oblička.Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón. Dá sa zhruba rozdeliť na dve zložky: glomerulus a renálne tubuly. Odstraňovanie nadbytočných látok z tela a tvorba moču v obličkách nastáva kombináciou dvoch dôležitých procesov: filtrácia (prebieha v glomeruloch) a reabsorpcia (prebieha v tubuloch).
Filtrácia. Krv človeka je tlačená cez obličky ako cez filter. Tento proces prebieha automaticky a nepretržite, pretože krv sa musí neustále čistiť. Krv vstupuje do glomerulu obličiek cez krvné cievy a je filtrovaná do tubulov, aby sa vytvoril moč. Z krvi sa do tubulov dostáva voda, ióny solí (draslík, sodík, chlór) a látky, ktoré sa musia z tela odstrániť. Filter v glomeruloch má veľmi malé póry, takže veľké molekuly a štruktúry (proteíny a krvinky) ním nemôžu prejsť, zostávajú v cieve.

Reverzné sanie. Do tubulov sa filtruje oveľa viac vody a solí, ako by malo byť. Preto sa časť vody a solí z obličkových tubulov absorbuje späť do krvi. Zároveň zostávajú v moči všetky škodlivé a prebytočné látky rozpustené vo vode. A ak dospelý človek prefiltruje za deň asi 100 litrov tekutín, tak v konečnom dôsledku vznikne len 1,5 litra moču.

Čo sa stane, keď sú obličky poškodené. Ak sú glomeruly poškodené, zvyšuje sa priepustnosť obličkového filtra, cez ktorý prechádzajú bielkoviny a červené krvinky do moču spolu s vodou a soľami (v moči sa objavia červené krvinky a bielkoviny).

Ak dôjde k zápalu, na ktorom sa podieľajú baktérie a ochranné bunky (leukocyty), potom skončia aj v moči.

Zhoršená absorpcia vody a solí povedie k ich nadmernému hromadeniu v tele, objaví sa opuch.

Keďže obličky sú zodpovedné za krvný tlak a krvotvorbu, v dôsledku nedostatočnosti týchto funkcií sa u pacienta rozvinie anémia (pozri) a arteriálna hypertenzia (pozri).

Telo močom stráca krvné bielkoviny, a to sú imunoglobulíny zodpovedné za imunitu, dôležité bielkoviny - nosiče, ktoré transportujú rôzne látky v krvnom obehu, bielkoviny na stavbu tkaniva a pod. Pri glomerulonefritíde sú straty bielkovín enormné a úbytok červených krviniek v moči vedie k anémii.

Príčiny vývoja glomerulonefritídy

Pri glomerulonefritíde sa v obličkách vyskytuje imunitný zápal spôsobený objavením sa imunitných komplexov, ktoré sa tvoria pod vplyvom určitého činidla pôsobiaceho ako alergén.

Takýmito prostriedkami môžu byť:

Streptococcus. Toto je najbežnejší provokatér glomerulonefritídy. Okrem poškodenia obličiek je streptokok príčinou angíny, faryngitídy, streptokokovej dermatitídy a šarlachu. Akútna glomerulonefritída sa spravidla vyskytuje 3 týždne po tom, čo dieťa trpí týmito chorobami.
Iné baktérie.
Vírusy (chrípka a iné patogény ARVI, vírus hepatitídy, vírusy osýpok atď.)
Vakcíny a séra (po očkovaní).
Hadí a včelí jed.

Pri stretnutí s týmito prostriedkami telo na ne reaguje zvrátene. Namiesto ich neutralizácie a odstraňovania vytvára imunitné komplexy, ktoré poškodzujú glomerulus obličiek. Spúšťacie momenty pre tvorbu imunitných komplexov sú niekedy najjednoduchšie účinky na telo:

Podchladenie alebo prehriatie.
Dlhé vystavenie slnku. Náhla zmena klímy.
Fyzický alebo emocionálny stres.

Proces filtrácie je narušený a funkcia obličiek klesá. Stav dieťaťa sa výrazne zhoršuje, pretože v tele zostáva prebytočná voda, produkty rozkladu bielkovín a rôzne škodlivé látky. Glomerulonefritída je veľmi ťažké, prognosticky nepriaznivé ochorenie, ktoré často vedie k invalidite.

Klinické formy glomerulonefritídy

Na klinike glomerulonefritídy existujú 3 hlavné zložky:

Edém.
Zvýšený krvný tlak.
Zmena v teste moču.

V závislosti od kombinácie týchto symptómov u pacienta bolo identifikovaných niekoľko foriem a patologických syndrómov, ktoré sa vyskytujú pri glomerulonefritíde. Existuje akútna a chronická glomerulonefritída.

Klinické formy glomerulonefritídy:

Akútna glomerulonefritída.

Nefritický syndróm.
Nefrotický syndróm.
Izolovaný močový syndróm.
Kombinovaná forma.

Chronická glomerulonefritída.

Nefrotická forma.
Zmiešaná forma.
Hematurická forma.

Akútna glomerulonefritída

Ochorenie môže začať buď akútne, pri nefritickom syndróme, alebo postupne, postupne, pri nefrotickom syndróme. Postupný nástup ochorenia je prognosticky menej priaznivý.

Nefritický syndróm. Táto forma ochorenia zvyčajne postihuje deti vo veku 5-10 rokov. Zvyčajne sa choroba vyvíja 1-3 týždne po tom, čo utrpela tonzilitídu, šarlach, ARVI a iné infekcie. Nástup choroby je akútny.

Charakteristika:

Edém. Nachádzajú sa hlavne na tvári. Ide o husté, ťažko priechodné opuchy, ktoré pri adekvátnej liečbe trvajú až 5-14 dní.
Zvýšený krvný tlak, sprevádzaný bolesťami hlavy, vracaním, závratmi. Pri správnej liečbe je možné znížiť krvný tlak za 1-2 týždne.
Zmeny v moči: znížené množstvo moču; výskyt bielkovín v moči v miernom množstve; červených krviniek v moči. Počet červených krviniek v moči je u všetkých pacientov odlišný: od mierneho zvýšenia až po výrazné. Niekedy je toľko červených krviniek, že moč sa sfarbí do červena (moč „farba mäsa“); zvýšenie počtu leukocytov v moči.

Zmeny v moči pretrvávajú veľmi dlho, niekoľko mesiacov. Prognóza tejto formy akútnej glomerulonefritídy je priaznivá: zotavenie sa vyskytuje u 95% pacientov v priebehu 2-4 mesiacov.

Nefrotický syndróm. Táto forma glomerulonefritídy je veľmi závažná a má nepriaznivú prognózu. Len 5 % detí sa uzdraví, u ostatných sa choroba stane chronickou.

Hlavnými príznakmi nefrotického syndrómu sú opuchy a bielkoviny v moči.
Nástup ochorenia je postupný, pozostáva z pomalého nárastu edému. Najprv sú to nohy, tvár, potom sa opuchy šíria do krížov a môžu byť veľmi výrazné, až po zadržiavanie tekutín v dutinách tela (dutina srdcová, pľúca, dutina brušná). Na rozdiel od edému pri nefritickom syndróme sú mäkké a ľahko sa vytlačia.
Koža je bledá, suchá. Vlasy sú krehké a matné.
Zmeny v moči: znížené množstvo moču so zvyšujúcou sa koncentráciou; proteín v moči vo veľkých množstvách; V moči s nefrotickým syndrómom nie sú žiadne červené krvinky ani biele krvinky.

Krvný tlak je normálny.

Izolačný močový syndróm. Pri tejto forme dochádza k zmenám len v moči (obsah bielkovín je stredne zvýšený a počet červených krviniek v rôznej miere zvýšený). Pacient nemá žiadne ďalšie sťažnosti. V polovici prípadov choroba končí uzdravením alebo sa stáva chronickou. Tento proces nie je možné žiadnym spôsobom ovplyvniť, pretože aj pri dobrej a kompetentnej liečbe sa choroba stáva chronickou u 50% detí.

Zmiešaná forma. Existujú príznaky všetkých troch vyššie uvedených syndrómov. Pacient má všetko: silný opuch, vysoký krvný tlak, v moči veľké množstvo bielkovín a červených krviniek. Ochoria väčšinou staršie deti. Priebeh ochorenia je nepriaznivý, väčšinou končí chronickou formou.

Chronická glomerulonefritída

O chronickej glomerulonefritíde sa hovorí, že keď zmeny v moči pretrvávajú dlhšie ako rok, alebo nie je možné 6 mesiacov zvládať vysoký krvný tlak a opuchy.

Prechod z akútnej formy glomerulonefritídy na chronickú formu sa vyskytuje v 5-20% prípadov. Prečo sa glomerulonefritída u niektorých pacientov končí zotavením, zatiaľ čo u iných sa stáva chronickou? Predpokladá sa, že pacienti s chronickou glomerulonefritídou majú nejaký druh imunitného defektu, buď vrodeného alebo vyvinutého počas života. Telo si nevie poradiť s ochorením, ktoré ho napáda a neustále si udržuje zápal nízkeho stupňa, čo vedie k postupnému odumieraniu glomerulov obličiek a ich skleróze (náhrada pracovného tkaniva glomerulov spojivovým tkanivom, viď.) .

Prechod do chronickej formy je tiež uľahčený:

Pacient má ložiská chronickej infekcie (chronická sinusitída, kaz, chronická tonzilitída atď.).
Časté ARVI a iné vírusové infekcie (osýpky, ovčie kiahne, mumps, herpes, rubeola atď.).
Alergické ochorenia.

Priebeh chronickej glomerulonefritídy, ako každé iné chronické ochorenie, je sprevádzaný obdobiami exacerbácií a dočasnou pohodou (remisia). Chronická glomerulonefritída je závažné ochorenie, ktoré často vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. V tomto prípade prestanú fungovať obličky pacienta a musia byť nahradené umelými, pretože človek nemôže žiť bez neustáleho čistenia krvi, zomiera na otravu toxickými produktmi. Pacient sa stáva závislým na umelom obličkovom aparáte – procedúru čistenia krvi je potrebné absolvovať niekoľkokrát týždenne. Existuje ďalšia možnosť - transplantácia obličky, ktorá je v moderných podmienkach tiež veľmi problematická.

Nefrotická forma. Zvyčajne sa vyskytuje u malých detí. Je charakterizovaný pretrvávajúcim dlhodobým edémom, výskytom významného množstva bielkovín v moči počas exacerbácie ochorenia. Približne u polovice pacientov s touto formou ochorenia je možné dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu (skutočné zotavenie). U 30 % detí choroba progreduje a vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a v dôsledku toho k prechodu na umelú obličku.

Zmiešaná forma. V zmiešanej forme sa všetky možné prejavy glomerulonefritídy vyskytujú v rôznych kombináciách: silný opuch, významná strata bielkovín a červených krviniek v moči a pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Zmeny sa vyskytujú počas exacerbácie ochorenia. Toto je najťažšia forma. Len 11 % pacientov prejde do dlhodobej stabilnej remisie (skutočné zotavenie). Pre 50 % sa choroba končí chronickým zlyhaním obličiek a umelou obličkou. Po 15 rokoch zmiešanej formy chronickej glomerulonefritídy zostáva nažive len polovica pacientov.

Hematurická forma. Pacient má len zmeny v moči: počas exacerbácie ochorenia sa objavujú červené krvinky. V moči sa môže objaviť malé množstvo bielkovín. Táto forma chronickej glomerulonefritídy má najpriaznivejšiu prognózu, je zriedkavo komplikovaná chronickým zlyhaním obličiek (iba v 7 % prípadov) a nevedie k smrti pacienta.

Liečba glomerulonefritídy u detí

I. Režim. Dieťa s akútnou glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy sa lieči iba v nemocnici. Je mu predpísaný pokoj na lôžku, kým nezmiznú všetky príznaky. Po prepustení z nemocnice sa dieťa rok vzdeláva doma a dostane výnimku z hodín telesnej výchovy.

II. Diéta. Tradične je priradená tabuľka č.7 podľa Pevznera. Pri akútnej glomerulonefritíde alebo exacerbácii chronickej - tabuľka č. 7a, pri ústupe procesu sa diéta rozširuje, v období remisie, ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, prechádzajú na tabuľku č.

Tabuľka č. 7a.

Indikácie: akútne ochorenia obličiek (akútna nefritída alebo jej exacerbácie).

Jedlá sú zlomkové.
Tekutiny do 600-800 ml denne.
Stolová soľ je úplne vylúčená.
Výrazné obmedzenie bielkovinových potravín (až do 50% množstva predpísaného podľa veku).

III. Medikamentózna liečba(hlavné smery):

Diuretiká.
Lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
Antibiotiká, ak sa potvrdí, že príčinou glomerulonefritídy je bakteriálna infekcia.
Hormóny (prednizolón), cytostatiká (zastavujú rast buniek).
Lieky, ktoré zlepšujú vlastnosti krvi (zníženie viskozity a zrážanlivosti atď.).
Liečba ložísk chronickej infekcie (odstránenie mandlí pri chronickej tonzilitíde, liečba kazu atď.) 6-12 mesiacov po exacerbácii ochorenia.
Ak sa vyvinie zlyhanie obličiek, použije sa hemosorpcia alebo transplantácia obličky.

Dispenzárne pozorovanie

Pri akútnej glomerulonefritíde:

Po prepustení z nemocnice je dieťa prevezené do miestneho sanatória.
Počas prvých 3 mesiacov všeobecný test moču, meranie krvného tlaku a vyšetrenie u lekára každých 10-14 dní. Nasledujúcich 9 mesiacov - 1 krát za mesiac. Potom na 2 roky - raz za 3 mesiace.
Pri akejkoľvek chorobe (ARVI, detské infekcie atď.) Je potrebné podstúpiť všeobecný test moču.
Výnimka z telesnej výchovy.
Lekárska výnimka z očkovania na 1 rok.

Dieťa je vyradené z dispenzárnej evidencie a považuje sa za uzdravené, ak počas 5 rokov nedošlo k žiadnym exacerbáciám alebo zhoršeniu testov.

V prípade chronického priebehu:

Dieťa je pozorované až do presunu na kliniku pre dospelých.
Rozbor moču s následným vyšetrením u pediatra a meranie krvného tlaku 1x mesačne.
Elektrokardiografia (EKG) - raz ročne.
Analýza moču podľa Zimnitského (podrobnosti pozri „Pyelonefritída“) - raz za 2-3 mesiace.
Kurzy bylinnej medicíny trvajú 1-2 mesiace v mesačných intervaloch.

Veľmi dôležité:

diéta;
ochrana pred hypotermiou, náhlou zmenou klímy, nadmerným stresom (fyzickým aj emocionálnym);
okamžite identifikovať a liečiť infekčné choroby a akútne respiračné vírusové infekcie u dieťaťa.

Prevencia glomerulonefritídy

Prevencia akútnej glomerulonefritídy pozostáva z: včasná detekcia a správna liečba streptokokových infekcií. Šarlach, tonzilitída, streptoderma sa musia liečiť antibiotikami v dávke a kurze predpísanom lekárom, bez toho, aby ste niečo robili sami.

Po prekonaní streptokokovej infekcie (na 10. deň po angíne alebo na 21. deň po šarlachu) je potrebné urobiť testy moču a krvi.
Prevencia chronickej glomerulonefritídy neexistuje, záleží na šťastí.

Na záver by som chcel zdôrazniť hlavné body:

Glomerulonefritída je závažné, závažné ochorenie obličiek a nemalo by sa brať na ľahkú váhu. Liečba glomerulonefritídy je povinná a vykonáva sa v nemocnici.
Ochorenie samozrejme nezačína vždy akútne. Jeho znaky niekedy prichádzajú postupne, postupne.
Podozrenie na glomerulonefritídu u dieťaťa je spôsobené: výskytom edému: dieťa sa ráno zobudilo - tvár je opuchnutá, oči vyzerajú ako štrbiny alebo sú na nohách výrazné stopy od gumy ponožiek; červená, moč „farby mäsovej kaše“; znížené množstvo moču; pri teste moču, najmä ak sa užíva po chorobe, sa zvyšuje množstvo bielkovín a červených krviniek; zvýšený krvný tlak.
Pri akútnom, manifestnom, začiatku s nefritickým syndrómom (červené krvinky v moči, mierne zvýšenie bielkovín v moči, opuch, zvýšený tlak) sa ochorenie v 95% prípadov končí úplným uzdravením.
Prevažne glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom (postupný nástup, pomaly narastajúci silný opuch a veľké množstvo bielkovín v moči) sa stáva chronickou.
Chronická glomerulonefritída často končí zlyhaním obličiek, čo vedie k použitiu umelej obličky alebo transplantácie obličky.
Na ochranu dieťaťa pred progresiou ochorenia s chronickou glomerulonefritídou je potrebné prísne dodržiavať režim, stravu a včas liečiť infekčné a prechladnutie.