Čo spôsobuje zápal. Reakcia tela pri zápalových ochoreniach u žien

Zdravie žien je dosť krehká vec, ktorá si vyžaduje starostlivý prístup k sebe, pozornosť. Aj malý vietor zmeny môže priniesť veľké problémy do života celej rodiny. Koniec koncov, príroda zverila žene to najcennejšie a najdrahšie, čo mala - to je schopnosť porodiť nového, čistého človeka.

A, žiaľ, stalo sa, že práve zápalové ochorenia majú prednosť medzi množstvom iných ochorení. Asi 70 % dievčat sa obracia na gynekológov práve kvôli zápalovému procesu. A koľko z tých, ktorí o tom ani netušia.

A to všetko môže viesť k vážnym následkom na zdravie žien, až k neplodnosti.

Zápalové ochorenia v gynekológii hovoria samy za seba - to sú problémy, ktoré vznikajú v ženskej polovici ľudstva. V medicíne znie ich skratka VZPO (zápalové ochorenia pohlavných orgánov).

V poslednom čase ich bolo oveľa viac, ako mali naši predkovia. A to aj napriek tomu, že v novom storočí ženy dbajú na hygienu viac ako predtým.

Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že dôvodom bola príliš veľká migrácia obyvateľstva na rôznych kontinentoch, zmätok v sexuálnom živote mladých ľudí, zlá ekológia a v dôsledku toho príliš slabá imunita.

Zápalové ochorenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Mechanický;
• Tepelné;
• Chemické;
• Najčastejšou príčinou sú infekcie.

Príroda sa postarala o zdravie ženy a vytvorila biologickú bariéru na zastavenie zápalového procesu v gynekológii.

Prvou bariérou je vaginálna mikroflóra. Ženská vagína obsahuje kyselinu mliečnu, ktorá sa rozrástla pod vplyvom baktérií mliečneho kvasenia. Je to ona, ktorá s pomocou svojho kyslého prostredia neumožňuje rozvoj takého problému, ako je patológia flóry. A krv počas menštruácie odplavuje všetky cudzie mikroorganizmy vo vagíne a tým ju obnovuje.

Pravda, ak má žena operáciu na odstránenie vaječníkov alebo má menštruáciu, celý systém je narušený, čo v budúcnosti ľahko vedie k zápalu panvy.

Druhou bariérou je krčka maternice. Ak nemá žiadne poškodenie, zostáva vo svojich parametroch prirodzený. A sliznica je v dobrom stave a má baktericídny účinok, potom tu zápalový proces zamrzne a nezjednotí sa s vnútornými pohlavnými orgánmi. Je zrejmé, že pri porušení jasnosti a línií krčka maternice a jeho obsahu je percento penetrácie oveľa vyššie.

Ženskú mikroflóru vagíny obývajú mnohé druhy mikroorganizmov, ktoré však pre ňu nie sú vôbec nebezpečné. Samozrejme, ak má žena dobré zdravie, ale zlý zdravotný stav môže spôsobiť množstvo zápalových procesov. Podchladenie, psychologické faktory a mnohé ďalšie môžu ovplyvniť zdravie.

Odkiaľ pochádza ženský zápal?

Príčiny zápalu "ako žena"

Každá žena, keď je ešte malé dievča, viac ako raz v detstve počula od dospelých: "Nesedajte na chlad." Mama vysvetlila, že teraz dievča nebude nič cítiť, ale neskôr, v dospelosti, to bude viackrát ľutovať. A to je jeden z dôvodov, prečo sa v dospelosti často objavujú zápalové procesy.

Zápal „po ženskom“ môže viesť k zrastom vo vajíčkovodoch a v dôsledku toho až k neplodnosti.

Ale v skutočnosti môžu byť zápalové procesy v oblasti ženských pohlavných orgánov z rôznych dôvodov a je ich veľa.

Spôsoby prenikania zápalových patogénov sú rôzne. Tie obsahujú:

• Spermie môžu priniesť zápaly ako gonokoky, chlamýdie, E. coli a tiež kvapavku;
• Trichomonas;
• Takzvaný pasívny spôsob - cez prietok krvi a lymfy;
• Vonkajšie manipulácie vo vnútri maternice. Napríklad sondovanie, vyšetrenie na stoličke pomocou nástrojov, rôzne operácie (umelý potrat, kyretáž atď.);
• , prstene a ďalšie. Patrí medzi najpoužívanejšie antikoncepčné prostriedky. Ale tí, ktorí používajú takéto metódy ochrany pred nechceným tehotenstvom, automaticky zvyšujú riziko vzniku zápalových ochorení, a to až 3-krát. Zápal môže byť lokalizovaný okolo samotnej antikoncepcie, vo vnútri maternice. Zdrojom sa môže stať aj poškodená štruktúra krčka maternice a jeho sliznice. Najmä s týmto neodporúčajú žartovať so ženami, ktoré sa plánujú stať matkami;
• Ak sme sa už dotkli antikoncepcie, potom osobitne vyzdvihneme hormonálnu ochranu. Naopak, prispieva k ochranným bariéram tela. Vedci, keď ich vytvorili, vložili do nich úlohu, ktorá upravuje výstelku maternice. Potom bráni spermiám dostať sa do vnútorných orgánov ženy. Okrem toho sa vytvára proces straty krvi počas mesačného cyklu, čo znižuje možnosť preniknutia zápalového procesu do maternice;
• majú ochranné vlastnosti proti zápalovým ochoreniam;
• Potraty, kyretáž - to všetko môže vyvolať komplikácie vo forme zápalu príveskov. Vo všeobecnosti bude takýto problém viditeľný po 5 dňoch, menej často po 2-3 týždňoch. A ak mala žena pred operáciou patogény, potom sa šance na VZPO dramaticky zvyšujú. Ovplyvňuje aj zníženú imunitu po operácii.
• popôrodná infekcia. Dosť často sa s tým dá stretnúť. Ak došlo k ťažkému tehotenstvu, popôrodnej traume, cisárskemu rezu, potom sa riziko zvyšuje. Fakt: po plánovanom cisárskom reze je menej zástupcov krásnej časti ľudstva trpiacich zápalovými ochoreniami ako po náhlom cisárskom reze;
• Rôzne operácie spojené s gynekologickými problémami.
• Vrodené a získané patológie. V novorodeneckom veku sú problémy spojené s endokrinným systémom, metabolickým procesom atď. Prenesené detské a adolescentné choroby, kde pôvodcom bola infekcia. Problémy v nervovom systéme a ochorenia spojené s endokrinnými poruchami u dospelého zvyšujú riziko VZPO;
• Nedbalosť pri užívaní iných antimikrobiálnych látok. Ak sa nedodržiavajú pravidlá užívania liekov, môže sa v ženskom tele vyvolať zápalový proces;
• Nesprávna výživa (podvýživa, prejedanie sa, nevyvážená výživa atď.);
• Nedodržanie hygienických pravidiel;
• Nepriaznivé životné podmienky;
• Nepriaznivé pracovné podmienky;
• Podchladenie tela;
• Prehriatie tela;
• Nervové napätie;
• Psychologické traumy a ich následky;
• Nedostatok normálneho sexuálneho života;
• Neustála zmena sexuálneho partnera;
• Strach z možného tehotenstva;
• A dokonca aj vlastná nespokojnosť so sebou samým môže vyvolať zápalové procesy v tele ženy;
• A ďalšie.

Ako vidíte, dôvody môžu byť rôzne a vyprovokované vonkajšími, vnútornými faktormi a faktorom myslenia.

Klasifikácia ženských zápalových ochorení

"Ženské" choroby

Podľa trvania ochorenia sa rozumejú tieto procesy:

• Akútna. Asi tri týždne;
• Subakútna. Až 1,5 mesiaca;
• Chronický. ktoré trvajú už viac ako dva mesiace.

Zápalové procesy sa vyskytujú pri:

• Vonkajšie pohlavné orgány. Napríklad na vulve;
• Vnútorné pohlavné orgány. Patria sem problémy v maternici, choroby spojené s príveskami, panvou, vagínou atď.

Existujú aj VZPO hornej a dolnej časti gynekologických orgánov. Obvykle sú oddelené vnútorným osom maternice.

Podľa druhu pôvodcu sa VZPO delia na:

• Špecifické. Patria sem choroby, ktoré sú vytvorené patogénmi, ako je Staphylococcus aureus, E. coli, streptokok, Pseudomonas aeruginosa;
• Nešpecifické. Vzniká tu trichomonasová choroba, kandida, vírus, mykoplazma, ureaplazma, klebsiella, proteus, chlamýdie a iné.

Teraz zvážte najznámejšie a najbežnejšie typy chorôb.

Zápalový proces dolných častí ženského tela:

• Vulvitída. Objavuje sa na vonkajších ženských orgánoch. existuje v primárnej a sekundárnej forme, existuje akútna a chronická forma.
  Symptómy: bolesť, pálenie v perineu a pri chodení na toaletu v malom. Pocit vlastného podráždenia v vulve. Všeobecná nevoľnosť, ťažká leucorrhoea, teplota človeka stúpa. Vo vzhľade môžete vidieť opuch labia alebo čiastočný opuch, malé abscesy na nich, hnisavé sú možné.
  Ošetrenia predpísať toto: odmietnutie pohlavného styku, použitie mastí, tabliet na vagínu, kúpele, imunoterapia, vitamínová terapia. Fyzioterapia môže byť predpísaná: UVI vonkajších pohlavných orgánov,. používať ľudové metódy liečby pomocou bylín, ako je dubová kôra, lekáreň harmanček atď.
• Furunkulóza vulvy. Ide o zápaly, ktoré sa vyskytujú s hnisavým procesom v oblasti vlasových folikulov mazových žliaz.
  Symptómy: začervenanie okolo chĺpkov, potom sa zmenia na tmavočervené uzliny, ktoré sa časom premenia na opuch, vriedky. Najprv hnisajú, potom vyjdú von a rana sa zahojí.
  Liečba vyrábať masti, krémy a hygienu.
• Kolpitída alebo vaginitída. Zápal v pošve a jej membránach. Pôvodcami sú chlamýdie, trichomóny, mykoplazmy, streptokoky, stafylokoky a iné. Toto je jedna z najpopulárnejších chorôb v ženskej časti. Ak sa toto ochorenie spustí, potom sa zápal posunie ďalej smerom ku krčku maternice, k samotnej maternici, príveskom atď. Nakoniec všetko môže mať vážne následky, ako napríklad neplodnosť.
  Symptómy:ťažkosť v dolnej časti brucha, pálenie počas močenia, hojný výtok, hnisavý výtok. Pri pohľade na stoličku je vidieť opuch pošvovej sliznice, vyrážky, začervenanie a pod.
  Liečba menovaný výsledkom poteru. Môže byť miestny alebo všeobecný. Podľa metódy sa rozlišujú: sprchovanie, liečba roztokmi, zavádzanie guľôčok, tabliet, čapíkov, obklady s masťami, krémy. Môžu byť predpísané antivírusové lieky. Doma sa používajú tieto bylinky: žihľava, baza, bergénia hustolistá, lekárenský harmanček, cesnak, skorocel a mnoho ďalších.
• Bartholinitída. Zápalový proces vo veľkej žľaze vestibulu vagíny. Pri vchode do pošvy sa zväčšuje jedna alebo dve žľazy, pri stlačení bolia, môže sa uvoľňovať hnis. V okolí možno nájsť začervenanie.
  Symptómy: pacient môže mať zvýšenie telesnej teploty a zhoršenie celkového stavu. Ak sa liečba odmietne, objavia sa novotvary vo forme flegmónu, gangrény.
  Liečba: studené obklady, užívanie antibiotík, odpočinok. V pokročilom štádiu sú predpísané operácie.
• Genitálne bradavice. Benígne formácie na horných vrstvách kože perinea. Pôvodcom je bežný vírus. Môžete ho nájsť na pyskoch ohanbia, v perineu, v pošve, v inguinálnych záhyboch, na krčku maternice.
  Symptómy je bohatý výber. Ich vzhľad je podobný hube - čiapočke s nohou. Môžu byť od seba vzdialené alebo sa môžu zhromažďovať. Niekedy môžu vylučovať hnis a vydávať nepríjemný zápach.
  Liečba je odstrániť ich a odstrániť príčinu. Ak bola príčina identifikovaná nezávisle pacientom a liečená, potom sa kondylómy eliminujú sami.
• vaginizmus. Zápal sa prejavuje vo forme nervových kontrakcií vo vnútri pošvy. Takáto choroba môže naznačovať komplikácie takých chorôb, ako je ochorenie vulvy, vagíny. Vaginizmus môže byť tiež výsledkom drsného sexu alebo impotencie sexuálneho partnera atď.
  liečený protizápalové lieky, hypnóza, s pomocou psychoterapeuta a pod.
• kandidóza (). Zápalové procesy v vulve, krčku maternice sú spôsobené infekciami. Patogény kvasinkám podobné huby, candida.
  Symptómy: svrbenie, pálenie v pošvovej oblasti, hojný výtok, často tvarohovitý, s kyslým zápachom, bolesť pri milovaní.
  Liečba predpísať lokálne (krém, vaginálna tableta) a požitie (tableta, kapsula).
• Cervikálna erózia . Zmeny v štruktúre sliznice krčka maternice. Žena v zásade nemôže nezávisle zistiť eróziu v sebe, nachádza sa na preventívnom vyšetrení u gynekológa na stoličke. Ak je v zanedbanej forme, potom sa zmení na polyp na krčku maternice, ktorý môže vytekať alebo uvoľňovať krv. Ak sa to ďalej nelieči, tak po čase môžete v sebe nájsť rakovinu krčka maternice.
  Liečba pozostáva z podávania olejov, krémov, emulzií s antibiotikami. Pri absencii pozitívnych výsledkov liečby je predpísaná elektrokoagulácia.

Zápal v horných pohlavných orgánoch ženy:

• endometritída . Zápalový proces na sliznici maternice. Často nájdené po menštruácii, umelom odstránení plodu. Pôvodcami sú zvyčajne infekcie. Endometritída je chronická a akútna.
  Symptómy: bolesť v podbrušku, bolesť pri močení, hojný pošvový výtok s nepríjemným zápachom. Niekedy sa maternica môže zväčšiť. Pacient môže tiež pozorovať vysokú telesnú teplotu.
  Liečba: predpisujú sa antibakteriálne lieky, mechanické čistenie dutiny maternice, detoxikácia. Pri chronickej endometritíde možno predpísať hormonálnu liečbu.
• Adnexitída . Tento zápal ženských pohlavných orgánov sa tiež nazýva salpingo-ooforitída. V tomto prípade hovoríme o zápale a vaječníkoch. Existuje s jednou a obojstrannou. Najčastejšie infekcia pochádza z dolných pohlavných orgánov. Môžu byť prenášané aj Trichomonas, spermie. Prenáša sa výsevom choroby, sexuálnym kontaktom alebo pri manipuláciách v strede maternice (vnútromaternicové teliesko, potrat a pod.).
  Symptómy málo vnímateľné, niekedy v slabinách cítiť nepatrné. Ak je ochorenie akútne, potom sa telesná teplota pacienta zvýši a dôjde k silnej intoxikácii tela.
  Liečba je absolvovať kurz antibiotík. Silnejší zápalový proces sa lieči v nemocnici pod dohľadom lekára. Predpísaný je aj kurz multivitamínov, imunostimulačných liekov.
• Pelvioperitonitída . Zápalové procesy v peritoneálnej časti malej panvy. Často sa stáva, že zápal prechádza zo zápalu maternice a pohlavných orgánov. Pôvodcovia sú rôzne: stafylokok, mykoplazma, streptokok, chlamýdie, gonokok, patogénna mikroflóra, escherchia, proteus, bakteroid. Existujú fibrinózne a purulentné zápaly pulvilperatonitídy.
  Podľa príznakov pocity, pacient pociťuje zimnicu, horúčku, vracanie, opuchy a bolesti brucha. Vo vzhľade môže mať žena biely povlak na jazyku a cítiť bolesť v zadnej časti vagíny.
  Liečba choroba prechádza v nemocnici, ľahnite si chladne na žalúdok. Predpísané antibakteriálne lieky, antialergické lieky. Ak sa choroba začne, je celkom možné, že sa rozvinie zápal pobrušnice. Potom nemôžete robiť bez operácie.

Infekcie prostredníctvom „potešenia“: zápal v dôsledku sexu

Samostatne by som chcel zdôrazniť zápalové procesy, ktoré sú sexuálne prenosné. V modernom svete môže promiskuitný sex priviesť ľudstvo nielen k rozkoši, ale aj k infekčným chorobám. V prírode existuje viac ako 50 druhov. Medzi nimi: AIDS, syfilis, kvapavka, chlamýdie a oveľa viac.

Ktokoľvek by mal vyhľadať pomoc, ak spozoruje príznaky možných ochorení. To mu pomôže vyhnúť sa mnohým následkom v budúcnosti.

Tu je niekoľko problémov, ktoré môžu byť znepokojujúce:

• sčervenanie penisu;
• zväčšené lymfatické uzliny v inguinálnych záhyboch;
• podivné kritické dni;
• rany v ústach, na tele, rukách;
• zvýšenie telesnej teploty a podobne.

Ale najčastejšie sa mnohé choroby nepociťujú žiadnym spôsobom, preto sa odporúča častejšie vyšetrenie lekárom.

Vo svete existujú nasledujúce choroby, ktoré sa môžu prenášať sexom:

• Trichomoniáza. Pôvodca Trichomonas. Miestom vstupu je spodná časť pohlavných orgánov. Toto je jeden z najbežnejších zápalových procesov. V prípade mužov môže toto ochorenie ovplyvniť schopnosť počať dieťa. OD príznaky sú nasledovné: sekrét bielo-žlto-sivej farby so špecifickým zápachom. Svrbenie, pálenie pyskov ohanbia, vagíny, bolesť pri sexe. Pri močení môže byť bolesť, ako pri. Počas liečby choroby je sexuálny kontakt vylúčený, liečia sa dvaja partneri naraz.
  Predpísať lieky, ktoré sú zamerané na potlačenie Trichomonas v tele. Fytoterapia môže slúžiť ako pomocná látka. Z liečivých rastlín sú to: levanduľa, čerešňa vtáčia, palina, dubová kôra, listy brezy, harmanček lekárenský a mnohé iné.
• Kvapavka. Vyskytuje sa v akútnej a chronickej forme.
  Symptómy: časté močenie, bolesť a pálenie pri močení, môže sa vyskytnúť hnisavý výtok z močových ciest, zvýšená krvácavosť. Toto ochorenie postihuje krčka maternice a močové cesty. Ak je žena tehotná, môže byť infikovaný aj plod. Liečba sa vykonáva v nemocnici s pomocou protizápalových liekov, antialergických liekov. Je možné predpísať fyzikálne postupy (UVI, UHF, elektroforéza atď.)
• Chlamydia. Pôvodca chlamýdií. Paralelné príznaky faryngitídy, zápalu stredného ucha, zápalu pľúc a iných. Žena s chlamýdiami môže pociťovať svrbenie vonkajších pohlavných orgánov, výtok hnisu z pošvy. V štádiu liečby sú obaja partneri liečení naraz, je predpísaný sexuálny odpočinok, je opitý priebeh imunostimulačných liekov, antibiotikum.
• Genitálny herpes . Takáto vírusová infekcia sa prenáša aj cez bozk. Choroba je v podstate len asymptomatická, niekedy sa môže objaviť na vulve, vnútri vagíny, krčka maternice, uprostred hrádze. Ich vzhľad je podobný červeným vezikulám o veľkosti 2-3 mm, opuch kože. Niekde po 3-7 dňoch bubliny prasknú a na ich mieste sa objavia hnisavé rany rôznej závažnosti. S výskytom vredov sa objavuje bolesť, svrbenie, pálenie v perineu, vagíne a močovej trubici. Telo sa môže zväčšiť, môže sa vyvinúť slabosť, únava, stratiť spánkový režim a ďalšie. Príčiny genitálneho herpesu môžu byť sex, neurologické skúsenosti, hypotermia tela, prepracovanie.
  Liečte túto chorobu s pomocou acykloviru, masti, krémy, antialergické lieky, kurzy vitamínov. Medzi ľudové metódy patria: sedacie kúpele, sprchovanie. V tomto prípade existuje možnosť návratu choroby.

Prevencia zápalových ochorení v gynekológii

Preventívne opatrenia na prevenciu zápalových procesov v ženskom reprodukčnom systéme sú nasledovné:

• Osobná hygiena, najmä intímna;
• Dvakrát ročne;
• Zdravý životný štýl vo všetkom: jedlo, posteľ, denný režim atď.;
• Používanie antikoncepcie;
• Poriadok v sexuálnych vzťahoch.

Milé ženy, pamätajte, že nikto nie je lepší v starostlivosti o vaše zdravie ako vy. Zdravý človek je šťastný človek.

VYMEDZENIE POJMU A VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY

Zápal (grécky - flogóza; lat. - zápal) je jedným z najzložitejších procesov, ktoré sa vyskytujú v ľudskej patológii a sú často príčinou mnohých porušení životných funkcií tela.

Zápaly sú dôležitým problémom a predmetom štúdia vo všetkých odvetviach medicíny a patria k tým fenoménom, o ktorých podstate vedú diskusie lekári, biológovia a filozofi už po stáročia. Problém zápalu je starý ako medicína sama. Stále však neexistuje jediná predstava o tom, kde je miesto zápalu v biológii, medicíne a patológii. Preto ešte neexistuje vyčerpávajúca definícia tohto procesu.

V súčasnosti sa väčšina odborníkov domnieva, že zápal je ochranná a adaptačná homeostatická reakcia tela na poškodenie, ktoré sa vytvorilo v procese evolúcie, spočívajúce v určitých zmenách v terminálnom cievnom riečisku, krvi, spojivovom tkanive, zameraných na zničenie pôvodcu, ktorý spôsobuje poškodenie a obnovu poškodeného tkaniva., ktoré sa po tom, čo sa stane nadbytočným vzhľadom na podnety, ktoré ho spôsobili, premení na typický patologický proces. Biologickým významom zápalu ako evolučne ustáleného procesu je eliminácia alebo obmedzenie ohniska poškodenia a patogénnych agens, ktoré ho spôsobili. Zápal je v konečnom dôsledku zameraný na lokalizáciu, zničenie a odstránenie faktorov, ktoré ho spôsobili, „vyčistenie“ vnútorného prostredia organizmu od cudzieho faktora alebo poškodeného, ​​zmeneného „vlastného“ faktora s následným odmietnutím tohto poškodzujúceho faktora a elimináciou o následkoch škody.

Keďže ide o evolučne vyvinutý ochranný proces, zápal má zároveň škodlivý účinok na telo. Lokálne sa to prejavuje poškodením normálnych bunkových elementov pri ničení a eliminácii všetkého cudzieho. Na tomto, prevažne lokálnom, procese je do určitej miery zapojený celý organizmus a predovšetkým systémy ako imunitný, endokrinný a nervový.

Zápal sa teda v histórii živočíšneho sveta formoval ako dvojzložkový proces, v ktorom sú a vždy pôsobia ochranné a škodlivé prvky. Na jednej strane ide o poškodenie s ohrozením orgánu a dokonca aj celého organizmu a na druhej strane je to priaznivý proces, ktorý pomáha telu v boji o prežitie. Vo všeobecnej patológii sa zápal zvyčajne považuje za „kľúčový“ všeobecný patologický proces, pretože má všetky znaky typické pre typické patologické procesy.

Zápal je typický patologický proces, ktorý sa vyvinul ako ochranná a adaptívna reakcia organizmu na vplyv patogénnych (flogogénnych) faktorov, zameraný na lokalizáciu, zničenie a odstránenie flogogénneho agens, ako aj elimináciu následkov jeho pôsobenia, charakterizovaný zmenou, exsudáciou a proliferáciou.

ETIOLÓGIA ZÁPALU

Zápal vzniká ako reakcia organizmu na patogénny podnet a na poškodenie, ktoré spôsobuje. Patogénne, v tomto prípade nazývané flogogénne, dráždivé látky, teda príčiny zápalu, môžu byť rôznorodé: biologické, fyzikálne, chemické, exogénneho aj endogénneho pôvodu.

Medzi endogénne faktory, ktoré vznikajú v samotnom organizme v dôsledku iného ochorenia patria produkty rozpadu tkaniva, krvné zrazeniny, infarkty, krvácania, žlčníkové alebo močové kamene, usadeniny solí, komplexy antigén-protilátka. Príčinou zápalu môže byť saprofytická mikroflóra.

S obrovským množstvom príčin zápal vo svojich hlavných črtách prebieha rovnako, bez ohľadu na to, čím je spôsobený a kdekoľvek je lokalizovaný. Zdá sa, že rôznorodosť vplyvu v uniformite odpovede zaniká. Preto je zápal typickým patologickým procesom.

Vývoj zápalu, jeho závažnosť, povaha, priebeh a výsledok sú determinované nielen etiologickým faktorom (sila flogogénneho podnetu, jeho charakteristika), ale aj reaktivitou organizmu, podmienkami, špecifickými okolnosťami jeho vzniku. výskyt a vývoj.

HLAVNÉ KLINICKÉ ZNAKY ZÁPALU

Zápal je prevažne lokálny prejav celkovej reakcie organizmu na pôsobenie patogénneho, extrémneho podnetu. Na označenie zápalu v akomkoľvek tkanive alebo orgáne použite ich latinský alebo grécky názov a pridajte koncovku - to {- to je). Napríklad: zápal kože - dermatitída, pečeň - hepatitída, myokard - myokarditída. Zároveň je do tohto prevažne lokálneho procesu v tej či onej miere zapojený celý organizmus.

Lokálne príznaky zápalu

Hlavné príznaky zápalu sú už dlho známe. Dokonca aj rímsky vedec-encyklopedista A. Celsus vo svojom pojednaní „O medicíne“ identifikoval tieto hlavné lokálne príznaky zápalu: začervenanie { rubor), opuch { nádor), teplo (kalórií) a bolesť (dolor). Rímsky lekár a prírodovedec K. Galén k štyrom príznakom zápalu, ktoré identifikoval A. Celsus, pridal piaty – dysfunkciu (funkcie laesa). Tieto symptómy, charakteristické pre akútny zápal vonkajšej kože, sú známe už viac ako 2000 rokov a dnes nestratili svoj význam. Postupom času sa menilo len ich vysvetlenie. Týchto päť znakov obstálo v skúške času a dostalo moderné patofyziologické a patomorfologické charakteristiky.

Sčervenanie- jasný klinický príznak zápalu spojený s expanziou arteriol, rozvojom arteriálnej hyperémie a "arterializáciou" venóznej krvi v ohnisku zápalu.

Opuch pri zápale je to v dôsledku zvýšenia prekrvenia tkaniva, tvorby infiltrátu v dôsledku rozvoja exsudácie a edému a opuchu tkanivových prvkov.

Teplo sa vyvíja v dôsledku zvýšeného prítoku teplej arteriálnej krvi, ako aj v dôsledku aktivácie metabolizmu, zvýšenej tvorby tepla a prenosu tepla v ohnisku zápalu.

Bolesť vzniká v dôsledku podráždenia zakončení zmyslových nervov rôznymi biologicky aktívnymi látkami (histamín, serotonín, bradykinín, niektoré prostaglandíny a pod.), posunom pH vnútorného prostredia na kyslú stranu, mechanickým stláčaním nervového vlákna receptorov zápalovým edémom.

Zhoršená funkcia na základe zápalu sa vyskytuje spravidla vždy; niekedy môže byť obmedzená na dysfunkciu postihnutého tkaniva, ale častejšie trpí celý organizmus, najmä keď sa objaví zápal v životne dôležitých orgánoch. Porušenie funkcie zapáleného orgánu je spojené so štrukturálnym poškodením, vznikom bolesti a poruchou jeho neuroendokrinnej regulácie.

Pri chronickom zápale a zápale vnútorných orgánov môžu niektoré z týchto znakov chýbať.

Fyziológ I. Mečnikov v 19. storočí naznačil, že akýkoľvek zápal nie je nič iné ako adaptačná reakcia organizmu. A moderný výskum dokazuje, že malý zápal sám o sebe nie je strašný, ak nie je predĺžený. Reakcia tela je skutočne zameraná na ochranu a zotavenie z vystavenia negatívnym faktorom.

Liečba zápalu sa redukuje na stanovenie faktora, ktorý ho vyvoláva, a priamu elimináciu negatívneho vplyvu a jeho následkov. Reakcie tela sú rôznorodé a nie je ľahké pochopiť zložité procesy v ohnisku choroby. Ale aj tak to skúsme.

Čo je zápal? Dôvody. Spracovanie bolesti v mozgu

Zápal je reakcia, ktorá je charakterizovaná vznikom patologických procesov a adaptačných mechanizmov.

Príčinou takýchto reakcií sú rôzne environmentálne faktory - chemické dráždidlá, baktérie, zranenia. Vyznačuje sa aktívnym procesom ochrany tela, výskytom veľkého počtu biologicky aktívnych látok - intracelulárnych a plazmatických mediátorov v krvi. Preto na diagnostiku zápalu vnútorných orgánov odoberajú krv na všeobecnú a biochemickú analýzu, kde študujú také ukazovatele, ako je hladina ESR, počet leukocytov a ďalšie.

V procese zápalu sa vytvárajú potrebné protilátky proti vírusom a baktériám. Bez nich by sa náš imunitný systém nevyvíjal, vekom by sa neposilňoval.

Prvou reakciou na poškodenie tkaniva je samozrejme prudká bolesť. Tento pocit bolesti, nervové zakončenia, podráždené neurotransmitermi, sú otrávené v centrálnom nervovom systéme.

Signály bolesti sa prenášajú do medulla oblongata a odtiaľ do mozgovej kôry. A už sa tu spracúvajú. Poškodenie oblastí kôry zodpovedných za somatosenzorické signály vedie k zníženiu schopnosti nielen cítiť bolesť, ale aj vnímať teplotu vlastného tela.

Autoimunitné reakcie

Samostatne je potrebné povedať o autoimunitných príčinách zápalového procesu. Čo je autoimunitný zápal? Ochorenie je charakterizované tvorbou protilátok proti vlastným bunkám, nie cudzím. Táto reakcia tela nie je dobre pochopená. Ale predpokladá sa, že tu zohráva úlohu nejaký druh genetického zlyhania.

Všeobecne známe je také autoimunitné ochorenie ako systémový lupus erythematosus. Je nemožné úplne vyliečiť chorobu, ale človek môže zastaviť zápal neustálym užívaním liekov.

Diskoidný lupus postihuje iba kožu. Jeho hlavným príznakom je motýlí syndróm – jasne červené škvrny s opuchom na lícach.

A systémové - postihuje mnoho systémov, trpia pľúca, kĺby, srdcový sval a stáva sa, že aj nervový systém.

Kĺby sú postihnuté najmä reumatoidnou artritídou, ktorá je tiež autoimunitným ochorením. Nástup choroby je najpravdepodobnejší vo veku 20-40 rokov a ženy sú postihnuté častejšie asi 8-krát.

Etapy zápalu

Čím silnejší je ochranný komplex v človeku, teda jeho imunitný systém, tým rýchlejšie si telo poradí v stresových situáciách bez vonkajšej pomoci.

Človek si napríklad porezal prst alebo mu vrazil do ruky triesku. V mieste poškodenia sa samozrejme začne zápalový proces, ktorý je podmienene rozdelený na 3 stupne. Existujú nasledujúce fázy:

1. Zmeny (z lat. altere - zmena). V tomto štádiu, keď sú tkanivá poškodené, začínajú štrukturálne, funkčné a chemické zmeny. Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou zmenou. Táto fáza automaticky spustí 2. fázu.
2. Exsudácia. Počas tohto obdobia sa pozoruje emigrácia krviniek a aktívna fagocytóza. V tejto fáze sa tvorí exsudát a infiltrát.
3. Proliferácia je oddelenie zdravých tkanív od poškodených a začiatok procesu opravy. Dochádza k čisteniu tkanív a obnove mikrocirkulačného lôžka.

Ale keď sú mäkké podkožné tkanivá zapálené, prebieha iný zápal a štádiá sú rôzne.

1. Štádium seróznej impregnácie.
2. Infiltrácia.
3. Hnisanie - keď sa objaví absces alebo flegmóna.

V prvej a druhej fáze sa zvyčajne používajú studené alebo horúce obklady. Ale v štádiu hnisania je už potrebný zásah chirurga.

Typy a formy

V medicíne existuje špeciálna klasifikácia, ktorá určuje, aký nebezpečný je zápal a ako dlho trvá jeho liečba.

Existujú také typy reakcií tela:

• lokálny alebo systémový zápal - podľa lokalizácie;
• akútne, subakútne, chronické - podľa trvania;
• normergné a hypergické - v závažnosti.

Pojem hyperzápal znamená, že reakcia na podnet prekračuje normu.

Zvážte aj formy, v ktorých dochádza k akútnej reakcii.

• Granulomatózny zápal je produktívna forma, v ktorej je hlavným morfologickým substrátom granulómu malý uzlík.
• Intersticiálna - druhý typ produktívnej formy, pri ktorej sa v niektorých orgánoch (obličky, pľúca) tvorí infiltrát.
• Hnisavý - s tvorbou hustej tekutiny, ktorá zahŕňa neutrofily.
• Hemoragické - keď červené krvinky prechádzajú do exsudátu, čo je typické pre ťažké formy chrípky.
• Catarrhal - zápal slizníc, s prítomnosťou hlienu v exsudáte.
• Hnilobný - charakterizovaný nekrotickými procesmi a tvorbou zlého zápachu.
• Fibrinózne - s porážkou slizničných a seróznych tkanív. Je charakterizovaná prítomnosťou fibrínu.
• Zmiešané.

Túto časť diagnózy musí lekár na stretnutí určite objasniť a vysvetliť, čo sa s telom pacienta deje a prečo treba tieto prejavy liečiť až do konca, a nielen zmierňovať príznaky.

Bežné príznaky

Každý zápal sprevádza niekoľko jednoduchých, dobre známych znakov. Uvádzame príznaky, počnúc tým najznámejším – horúčkou.

1. Zvýšenie teploty v zapálenom tkanive o 1 alebo 2 stupne je prirodzené. Na boľavé miesto totiž dochádza k prítoku arteriálnej krvi a arteriálna krv má na rozdiel od venóznej o niečo vyššiu teplotu – 37 0 C. Druhým dôvodom prehrievania tkanív je zvýšenie rýchlosti metabolizmu.
2. Bolesť. Mnohé receptory nachádzajúce sa v blízkosti postihnutej oblasti sú dráždené mediátormi. V dôsledku toho pociťujeme bolesť.
3. Začervenanie sa tiež ľahko vysvetľuje prívalom krvi.
4. Nádor sa vysvetľuje výskytom exsudátu - špeciálnej tekutiny, ktorá sa uvoľňuje z krvi do tkanív.
5. Porušenie funkcií poškodeného orgánu alebo tkaniva.

Zápal, ktorý nie je okamžite vyliečený, sa stáva chronickým a potom bude liečba ešte náročnejšia. Veda dnes už vie, že chronická bolesť prechádza do mozgu inými, pomalšími nervovými dráhami. A zbaviť sa ho po rokoch je čoraz ťažšie.

Okrem hlavných znakov existujú aj všeobecné príznaky zápalu, ktoré sú viditeľné iba pre lekára pri štúdiu krvného testu:

• zmeny v hormonálnom zložení;
• leukocytóza;
• zmeny krvných bielkovín;
• zmena v zložení enzýmov;
• zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Veľmi dôležité sú mediátory, ktoré sú v krvi v inaktivovanom stave. Tieto látky zabezpečujú pravidelnosť vo vývoji ochrannej reakcie.

Produkcia mediátorov počas zápalu tkaniva

Mediátory zahŕňajú histamín, prostaglandín a serotonín. Mediátory sa uvoľňujú, keď sa vyskytnú podnety. Mikróby alebo špeciálne látky, ktoré sa uvoľňujú z mŕtvych buniek, aktivujú určitý typ mediátorov. Hlavnými bunkami, ktoré produkujú takéto biologické látky, sú krvné doštičky a neutrofily. Avšak niektoré bunky hladkého svalstva, endotel, sú tiež schopné produkovať tieto enzýmy.

Mediátory plazmového pôvodu sú neustále prítomné v krvi, ale musia byť aktivované sériou štiepení. Plazmatické účinné látky sú produkované pečeňou. Napríklad komplex membránového útoku.

Systém komplementu, ktorý je tiež syntetizovaný v našom biologickom filtri, sa vždy nachádza v krvi, ale je v neaktívnom stave. Aktivuje sa iba kaskádovým procesom premien, keď si všimne cudzí prvok, ktorý sa dostal do tela.

Pri rozvoji zápalu sú mediátory, ako sú anafylotoxíny, nevyhnutné. Ide o glykoproteíny, ktoré sa podieľajú na alergických reakciách. Odtiaľ pochádza názov anafylaktický šok. Uvoľňujú histamín zo žírnych buniek a bazofilov. A tiež aktivujú kalikreín-kinínový systém (KKS). Pri zápaloch reguluje proces zrážania krvi. Práve aktivácia tohto systému vedie k začervenaniu pokožky v okolí poškodenej oblasti.

Po aktivácii sa mediátory rýchlo rozkladajú a pomáhajú čistiť živé bunky. Takzvané makrofágy sú navrhnuté tak, aby absorbovali odpad, baktérie a ničili ich v sebe.

V súvislosti s týmito informáciami môžeme odpovedať na otázku, čo je zápal. Ide o produkciu ochranných enzýmov a likvidáciu odpadov z rozkladu.

Zápal žliaz

Začnime s prehľadom zapálených tkanív. V ľudskom tele je množstvo žliaz – pankreas, štítna žľaza, slinné žľazy, mužská prostata – ide o spojivové tkanivo, ktoré môže byť za určitých podmienok postihnuté aj zápalom. Príznaky a liečba zápalu jednotlivých žliaz sú rôzne, keďže ide o rôzne telesné systémy.

Povedzme si napríklad o sialadenitíde – zápale žľazy so slinami. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov: v dôsledku štrukturálnych zmien, cukrovky alebo bakteriálnej infekcie.

Symptómy sú:

• Nárast teploty;
• bolesť počas žuvania;
• pocit sucha v ústach;
• bolestivá tvorba a opuch v oblasti umiestnenia žliaz, ďalšie.

Slinné žľazy však ľudí často netrápia. Oveľa častejšie sa sťažujú na tyreoiditídu – zápal žľazy, ktorá je zodpovedná za väčšinu hormonálnych funkcií – ide o štítnu žľazu.

Tyreoiditídu alebo zápal štítnej žľazy sprevádza slabosť, zmeny nálad od apatie po hnev, opuch v krku, zvýšené potenie, znížená sexuálna funkcia a strata hmotnosti.

Tyreoiditída je častejšia u žien ako u mužov, takmer 10-krát. Chorobou strumy podľa štatistík trpí každá 5. žena. Zápal štítnej žľazy u mužov sa vyskytuje oveľa častejšie vo veku 70 rokov a viac.

V dôsledku zanedbania choroba postupuje a vedie k tomu, že žľaza prudko znižuje svoje funkcie.

Pripomeňme si dôležitosť pankreasu pre telo. Poškodenie tohto orgánu zhoršuje trávenie a vyskytuje sa v skutočnosti v dôsledku podvýživy. Človek s pankreatitídou, chronickým zápalom podžalúdkovej žľazy, musí neustále piť enzýmy tejto žľazy, ktorá už sama o sebe zle funguje.

Pyelonefritída

Nefrity sú rôzne zápalové ochorenia obličiek. Aké sú príčiny zápalu v tomto prípade? Pyelonefritída sa vyskytuje, keď sú močové orgány postihnuté nejakým druhom infekcie. Čo je to vlastne pyelonefritída a ako sa prejavuje? V obličkovej spleti rastú mikroorganizmy, pacient pociťuje silnú bolesť a slabosť.

Tkanivá orgánu postupne poškodené mikroorganizmami zarastajú jazvami a orgán horšie plní svoje funkcie. Obe obličky môžu byť poškodené, potom sa rýchlo rozvinie zlyhanie obličiek a človek bude nakoniec nútený podstúpiť z času na čas dialýzu, aby si prečistil telo.

Podozrenie na akútnu pyelonefritídu je potrebné, keď bolesť, nepohodlie začína v oblasti obličiek a teplota stúpa. Človek pociťuje silnú bolesť v dolnej časti chrbta a teplota sa môže zvýšiť až na 40 0 ​​C, silné potenie. Neznesiteľná svalová slabosť, niekedy nevoľnosť.

Lekár môže určiť presnú príčinu horúčky vyšetrením zloženia moču a krvných testov. Akútne štádium ochorenia je potrebné liečiť v nemocnici, kde lekár predpíše antibiotickú terapiu a proti bolesti spazmolytiká.

Bolesť zubov a osteomyelitída

Nesprávna starostlivosť o zuby alebo poškodenie koruniek vyvoláva stav, akým je zápal zubného koreňa. Čo je zápal zubov? Ide o veľmi bolestivý stav, ktorý si vyžaduje špeciálnu a okamžitú liečbu.

Preniknutie do koreňa zubnej infekcie má vážne následky. Niekedy takýto zápal u dospelého človeka začína po nesprávnom hrubom ošetrení zubným lekárom. Musíte mať svojho vysokokvalifikovaného zubára, ktorému dôverujete.

Ak sa na pozadí zápalového procesu rozvinie osteomyelitída v oblasti čeľuste, bolesť bude taká silná, že nepomôže ani väčšina klasických analgetík.

Osteomyelitída je nešpecifický purulentno-zápalový proces, ktorý postihuje ako kostné tkanivo, periost, tak aj okolité mäkké tkanivá. Ale najčastejšou príčinou ochorenia je zlomenina kostí.

Tvárový nerv a prejavy zápalu

Čo je zápal? Ide predovšetkým o porušenie fyziologických funkcií tkaniva. V dôsledku určitých okolností je niekedy postihnuté aj nervové tkanivo. Najznámejšie je také zápalové ochorenie, ako je neuritída - lézia tvárového nervu. Bolesť z neuritídy je niekedy jednoducho neznesiteľná a človek musí piť tie najsilnejšie lieky proti bolesti.

Ak chcete vykonať akékoľvek kroky v liečbe, musíte najprv určiť príčinu. Môže za to chronický zápal prínosových dutín alebo meningitída. Takýto zápal vedie k vystaveniu prievanu alebo bežným infekciám. Dôvodov je veľa.

Ak je poškodený tvárový alebo trojklanný nerv, v ušiach je hučanie, bolesť. Pri akútnej forme zápalu sa kútik úst mierne zdvihne a očná guľa vyčnieva.

Samozrejme, zápal nervu nezostane bez povšimnutia. A to znamená, že okamžite, pri prvých príznakoch, musíte konzultovať s lekárom a zvoliť vhodnú liečbu.

Liečba zápalu nervu trvá minimálne 6 mesiacov. Na zmiernenie príznakov existujú špeciálne prípravky starej aj novej generácie. Neurológ by mal vybrať liek. Bez lekára je nemožné vybrať si anestetický liek, pretože každý liek má svoje vlastné kontraindikácie a môže poškodiť srdce alebo nervovú činnosť tela.

Patologické procesy reprodukčného systému

Genitourinárny systém u žien a mužov dnes tiež trpí neustálym stresom a únavou. Ženy sú čoraz častejšie diagnostikované s ooforitídou - zápalom príveskov. Tento patologický proces sa bez liečby vždy rozšíri do vajíčkovodov a začína adnexitída.

Zápal vajcovodov sprevádza aj silná bolesť a slabosť. Mesačný cyklus je narušený: u niektorých žien sa menštruácia stáva príliš hojnou, s uvoľnením hrudiek. A prvé 2 dni menštruácie sú veľmi bolestivé. Iné majú presne opačný efekt. To znamená, že menštruácia klesá. Bolesť a špecifický výtok so zápachom sú hlavnými príznakmi zápalu ženských pohlavných orgánov.

Infekcia preniká rôznymi spôsobmi: niekedy porážkou susedných orgánov, z vonkajších pohlavných orgánov a oveľa menej často vstupuje do príveskov s krvným obehom.

Chronická adnexitída, ktorá viedla k zjazveniu, môže viesť k neplodnosti. Preto by liečba zápalu u žien mala prebiehať včas a pod dohľadom gynekológa.

U mužov v dôsledku oslabenej imunity a infekcie v močovej trubici dochádza k zápalu močovej trubice. Príčinou zápalu sú rôzne biologické mikróby: herpes vírus, stafylokoky, huba Candida. Vzhľadom na to, že močová trubica mužov je dlhšia, zápalový proces u nich je ťažší a dlhšie sa lieči. Príznaky zápalu močovej trubice - časté výlety na toaletu v noci a prítomnosť krvi v moči, bolesť.

Ďalším častým a bolestivým problémom, ktorý postihuje mužov, je prostatitída. Zápal prostaty je skrytý a nie veľa mužov si uvedomuje skoré prejavy ochorenia. Zástupcovia silnejšieho pohlavia by mali venovať pozornosť bolesti v dolnej časti brucha, častým výletom na toaletu a nepochopiteľnej zimnici.

Beh chronickej prostatitídy je komplikovaný hnisaním. Vtedy treba pacienta operovať.

Liečba zápalov rôzneho pôvodu

Ako sme pochopili, zápal hrá dôležitú úlohu. Táto reakcia by mala zachrániť celé telo, obetovať časť poškodených buniek, ktoré sú postupne nahradené spojivovým tkanivom.

No rozsiahly dlhodobý zápal odčerpáva z tela všetky sily, človeka vyčerpáva a môže viesť ku komplikáciám. Vzhľadom na riziko komplikácií musia byť všetky opatrenia prijaté včas.

Liečba akéhokoľvek zápalu nastáva po určení príčiny. Je potrebné absolvovať všetky požadované testy a informovať lekára o sťažnostiach, to znamená dať anamnézu. Ak sa v krvi zistia protilátky proti baktériám, potom lekár predpíše antibakteriálne lieky. Vysoká teplota musí byť znížená akýmikoľvek antipyretikami.

Ak je reakcia spôsobená chemickými dráždidlami, musíte telo očistiť od jedu.

Na liečbu autoimunitných ochorení a alergických prejavov sú potrebné lieky nazývané imunosupresíva, ktoré by mali znížiť nadmernú imunitnú odpoveď.

Existuje niekoľko skupín takýchto liekov, niektoré z nich majú väčší vplyv na bunkovú imunitu, iné na humorálne. Najznámejšie prednizón, betametazol, kortizón sú glukokortikoidy. Existujú aj cytostatiká a imunofilní agonisti. Niektoré z nich majú toxický účinok na telo. Deťom sa napríklad ukazuje chlorambucil, pretože ostatní pre nich nebudú bezpečné.

Antibiotiká

Moderné antibiotiká sú rozdelené do 3 hlavných typov: prírodné, syntetické a polosyntetické. Prírodné sú vyrobené z rastlín, húb, tkanív niektorých rýb.

Pri užívaní antibiotík na zápaly je nevyhnutné užívať probiotiká – látky „obnovujúce život“.

Antibiotiká sa tiež delia do skupín podľa chemického zloženia. Prvou skupinou je penicilín. Všetky antibiotiká tejto skupiny dobre liečia zápal pľúc a ťažkú ​​tonzilitídu.

Prípravky s cefalosporínom majú veľmi podobné zloženie ako penicilíny. Mnohé z nich už boli syntetizované. Pomáhajú dobre bojovať proti vírusom, ale môžu spôsobiť alergie.

Skupina makrolidov je určená na boj proti chlamýdiám a toxoplazme. Samostatne vynájdené antibiotiká aminoglykozidy, ktoré sú predpísané, keď sa začala sepsa, a existuje antifungálna skupina liekov.

Všeobecné charakteristiky zápalu

Zápal- ochranná a adaptačná reakcia celého organizmu na pôsobenie patogénneho podnetu, prejavujúca sa rozvojom zmien krvného obehu v mieste poškodenia tkaniva alebo orgánu a zvýšením priepustnosti ciev v kombinácii s degeneráciou tkaniva a proliferáciou buniek . Zápal je typický patologický proces zameraný na elimináciu patogénneho podnetu a obnovu poškodených tkanív.

Slávny ruský vedec I.I. Mečnikov na konci 19. storočia prvýkrát ukázal, že zápal je vlastný nielen ľuďom, ale aj nižším zvieratám, dokonca aj jednobunkovým, aj keď v primitívnej forme. U vyšších zvierat a ľudí sa ochranná úloha zápalu prejavuje:

a) pri lokalizácii a ohraničení zápalového ložiska od zdravých tkanív;

b) fixácia na mieste, v ohnisku zápalu patogénneho faktora a jeho zničenie; c) odstránenie produktov rozpadu a obnovenie integrity tkaniva; d) rozvoj imunity v procese zápalu.

Zároveň I.I. Mechnikov veril, že táto ochranná reakcia tela je relatívna a nedokonalá, pretože zápal je základom mnohých chorôb, ktoré často končia smrťou pacienta. Preto je potrebné poznať zákonitosti vývoja zápalu, aby sme mohli aktívne zasahovať do jeho priebehu a eliminovať hrozbu smrti z tohto procesu.

Na označenie zápalu orgánu alebo tkaniva sa ku koreňu ich latinského názvu pridáva koncovka „to“: napríklad zápal obličiek – zápal obličiek, pečene – hepatitída, močového mechúra – cystitída, pleura – zápal pohrudnice atď. atď. Spolu s tým si medicína zachovala staré názvy pre zápaly niektorých orgánov: zápal pľúc - zápal pľúc, panaritium - zápal nechtového lôžka na prste, tonzilitída - zápal hrdla a niektoré ďalšie.

2 Príčiny a stavy zápalu

Výskyt, priebeh a výsledok zápalu do značnej miery závisí od reaktivity organizmu, ktorá je daná vekom, pohlavím, konštitučnými znakmi, stavom fyziologických systémov, predovšetkým imunitných, endokrinných a nervových, prítomnosťou sprievodných ochorení. Nemalý význam pri vzniku a výsledku zápalu má jeho lokalizácia. Napríklad absces mozgu, zápal hrtana pri záškrte sú extrémne život ohrozujúce.

Podľa závažnosti lokálnych a celkových zmien sa zápal delí na normergický, kedy odpoveď organizmu zodpovedá sile a povahe podnetu; hyperergické, pri ktorých je reakcia organizmu na podráždenie oveľa intenzívnejšia ako pôsobenie podnetu, a hyperergické, keď sú zápalové zmeny mierne alebo vôbec nie výrazné. Zápal môže byť obmedzený, ale môže sa rozšíriť na celý orgán alebo dokonca na systém, ako je systém spojivového tkaniva.

3 Štádiá a mechanizmy zápalu

Charakteristickým znakom zápalu, ktorý ho odlišuje od všetkých ostatných patologických procesov, je prítomnosť troch po sebe nasledujúcich štádií vývoja:

1) zmeny,

2) exsudácia a 3) bunková proliferácia. Tieto tri štádiá sú nevyhnutne prítomné v oblasti akéhokoľvek zápalu.

Zmena- poškodenie tkaniva - je spúšťačom rozvoja zápalového procesu. Vedie k uvoľňovaniu špeciálnej triedy biologicky aktívnych látok nazývaných mediátory zápalu. Vo všeobecnosti sú všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v ohnisku zápalu pod vplyvom týchto látok, zamerané na vývoj druhého štádia zápalového procesu - exsudácie. Zápalové mediátory menia metabolizmus, fyzikálno-chemické vlastnosti a funkcie tkanív, reologické vlastnosti krvi a funkcie vytvorených prvkov. Medzi mediátory zápalu patria biogénne amíny – histamín a serotonín. Histamín je uvoľňovaný žírnymi bunkami v reakcii na poškodenie tkaniva. Spôsobuje bolesť, rozšírenie mikrociev a zvýšenie ich priepustnosti, aktivuje fagocytózu, zosilňuje uvoľňovanie iných mediátorov. Serotonín sa uvoľňuje z krvných doštičiek v krvi a mení mikrocirkuláciu v mieste zápalu. Lymfocyty vylučujú mediátory nazývané lymfokíny, ktoré aktivujú najdôležitejšie bunky imunitného systému – T-lymfocyty.

Polypeptidy krvnej plazmy – kiníny vrátane kalikreínov a bradykinínu spôsobujú bolesť, rozširujú mikrocievy a zvyšujú priepustnosť ich stien, aktivujú fagocytózu.

K zápalovým mediátorom patria aj niektoré prostaglandíny, ktoré spôsobujú rovnaké účinky ako kiníny, pričom regulujú intenzitu zápalovej odpovede.

zápal ochranný patogén

Reštrukturalizácia metabolizmu v zóne zmeny vedie k zmene fyzikálno-chemických vlastností tkanív a rozvoju acidózy v nich. Acidóza zvyšuje priepustnosť krvných ciev a lyzozómových membrán, rozklad bielkovín a disociáciu solí, čím spôsobuje zvýšenie onkotického a osmotického tlaku v poškodených tkanivách. To zase zvyšuje výstup tekutiny z ciev, čo spôsobuje rozvoj exsudácie, zápalového edému a infiltrácie tkaniva v oblasti zápalu.

Exsudácia- výstup alebo potenie z ciev do tkaniva tekutej časti krvi s látkami v nej, ako aj krviniek. Exsudácia nastáva po zmene veľmi rýchlo a je zabezpečená predovšetkým reakciou mikrovaskulatúry v ohnisku zápalu. Prvou reakciou mikrocirkulačných ciev a regionálneho krvného obehu v reakcii na pôsobenie zápalových mediátorov, najmä histamínu, je spazmus arteriol a pokles arteriálneho prietoku krvi. V dôsledku toho dochádza v oblasti zápalu k ischémii tkaniva spojenej so zvýšením sympatických vplyvov. Táto reakcia ciev je krátkodobá. Spomalenie rýchlosti prietoku krvi a zníženie objemu pretekajúcej krvi vedie k poruchám metabolizmu v tkanivách a acidóze. Spazmus arteriol je nahradený ich expanziou, zvýšením rýchlosti prietoku krvi, objemu prúdiacej krvi a zvýšením hydrodynamického tlaku, t.j. výskyt arteriálnej hyperémie. Mechanizmus jeho vývoja je veľmi zložitý a súvisí s oslabením sympatiku a zvýšením parasympatických vplyvov, ako aj s pôsobením mediátorov zápalu. Arteriálna hyperémia podporuje zvýšenie metabolizmu v ohnisku zápalu, zvyšuje prítok leukocytov a protilátok proti nim, podporuje aktiváciu lymfatického systému, ktorý odvádza produkty rozpadu tkanív. Hyperémia ciev spôsobuje zvýšenie teploty a začervenanie miesta zápalu.

Arteriálna hyperémia s rozvojom zápalu je nahradená venóznou hyperémiou. Zvyšuje sa krvný tlak vo venulách a postkapilárach, spomaľuje sa prietok krvi, zmenšuje sa objem prúdiacej krvi, venuly sa kľukatia, objavujú sa v nich trhavé pohyby krvi. Pri rozvoji venóznej hyperémie je dôležitá strata tonusu stenami venul v dôsledku metabolických porúch a acidózy tkanív v ohnisku zápalu, trombózy venulov a kompresie ich edematóznej tekutiny. Spomalenie rýchlosti prietoku krvi pri venóznej hyperémii podporuje pohyb leukocytov z centra krvného toku na jeho perifériu a ich priľnavosť k stenám krvných ciev. Tento jav sa nazýva marginálne postavenie leukocytov, predchádza ich výstupu z ciev a prechodu do tkanív. Venózna hyperémia končí zástavou krvi, t.j. výskyt stázy, ktorá sa prejavuje najprv vo venulách a neskôr sa stáva skutočnou, kapilárnou. Lymfatické cievy sú preplnené lymfou, tok lymfy sa spomaľuje a následne zastavuje, pretože dochádza k trombóze lymfatických ciev. Tak je ohnisko zápalu izolované z intaktných tkanív. Zároveň do nej naďalej prúdi krv a jej odtok a lymfa sa výrazne zníži, čo zabraňuje šíreniu škodlivých činidiel vrátane toxínov po tele.

Exsudácia začína v období arteriálnej hyperémie a dosahuje maximum pri venóznej hyperémii. Zvýšené uvoľňovanie tekutej časti krvi a látok v nej rozpustených z ciev do tkaniva má na svedomí viacero faktorov. Vedúcou úlohou vo vývoji exsudácie je zvýšenie priepustnosti stien mikrociev vplyvom zápalových mediátorov, metabolitov (kyselina mliečna, produkty rozpadu ATP), lyzozomálnych enzýmov, nerovnováha iónov K a Ca, hypoxia a acidóza. K uvoľňovaniu tekutiny dochádza aj v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v mikrocievach, hyperonkie a hyperosmie tkanív. Morfologicky sa zvýšenie vaskulárnej permeability prejavuje zvýšenou pinocytózou v cievnom endoteli, opuchom bazálnych membrán. Keď sa vaskulárna permeabilita zvyšuje, krvné bunky začnú vytekať z kapilár do ohniska zápalu.

Tekutina, ktorá sa hromadí v ohnisku zápalu, sa nazýva exsudát. Zloženie exsudátu sa výrazne líši od transudátu - akumulácia tekutiny počas edému. Exsudát obsahuje oveľa vyšší obsah bielkovín (3-5%) a exsudát obsahuje nielen albumíny ako transudát, ale aj proteíny s vysokou molekulovou hmotnosťou - globulíny a fibrinogén. V exsudáte, na rozdiel od transudátu, sú vždy krvinky - leukocyty (neutrofily, lymfocyty, monocyty) a často erytrocyty, ktoré sa hromadia v ohnisku zápalu a vytvárajú zápalový infiltrát. Exsudácia, t.j. prúdenie tekutiny z ciev do tkaniva smerom do centra ohniska zápalu, zabraňuje šíreniu patogénnych dráždivých látok, odpadových produktov mikróbov a produktov rozpadu vlastných tkanív, podporuje vstup leukocytov a iných krviniek, protilátok a biologicky aktívne látky do ohniska zápalu. Exsudát obsahuje aktívne enzýmy, ktoré sa uvoľňujú z mŕtvych leukocytov a bunkových lyzozómov. Ich pôsobenie je zamerané na ničenie mikróbov, tavenie zvyškov mŕtvych buniek a tkanív. Exsudát obsahuje aktívne proteíny a polypeptidy, ktoré stimulujú bunkovú proliferáciu a obnovu tkaniva v konečnom štádiu zápalu. Súčasne môže exsudát stláčať nervové kmene a spôsobovať bolesť, narúšať činnosť orgánov a vyvolávať v nich patologické zmeny.

Všeobecné informácie

Zápal- komplexná lokálna cievno-mezenchymálna reakcia na poškodenie tkaniva spôsobené pôsobením rôznych pôvodcov. Táto reakcia je zameraná na zničenie činidla, ktoré spôsobilo poškodenie, a na opravu poškodeného tkaniva. Zápal, reakcia vyvinutá v priebehu fylogenézy, má ochranný a adaptačný charakter a nesie prvky nielen patológie, ale aj fyziológie. Takýto dvojaký význam pre telo zápalu je jeho zvláštnou črtou.

Už koncom 19. storočia I.I. Mechnikov veril, že zápal je adaptívnou reakciou tela vyvinutou v priebehu evolúcie a jedným z jeho najdôležitejších prejavov je fagocytóza mikrofágmi a makrofágmi patogénnych agens a tým zabezpečenie obnovy organizmu. Ale reparačná funkcia zápalu bola pre I.I. Mechnikov je skrytý. Zdôrazňujúc ochrannú povahu zápalu, zároveň veril, že liečivá sila prírody, ktorou je zápalová reakcia, ešte nie je prispôsobením, ktoré dosiahlo dokonalosť. Podľa I.I. Mečnikov, dôkazom toho sú časté choroby sprevádzané zápalmi a úmrtia na ne.

Etiológia zápalu

Faktory spôsobujúce zápal môžu byť biologické, fyzikálne (vrátane traumatických), chemické; sú endogénneho alebo exogénneho pôvodu.

Komu fyzikálne faktory, spôsobujúce zápal, zahŕňajú žiarenie a elektrickú energiu, vysoké a nízke teploty, rôzne druhy poranení.

chemické faktory zápalom môžu byť rôzne chemikálie, toxíny a jedy.

Vývoj zápalu je určený nielen vplyvom jedného alebo druhého etiologického faktora, ale aj zvláštnosťou reaktivity organizmu.

Morfológia a patogenéza zápalu

Zápal môžu byť vyjadrené vytvorením mikroskopického ohniska alebo rozsiahlej oblasti, majú nielen ohniskový, ale aj difúzny charakter. Niekedy dochádza k zápalu tkanivový systém, potom hovoriť o systémový zápalové lézie (reumatické ochorenia so systémovými zápalovými léziami spojivového tkaniva, systémová vaskulitída atď.). Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi lokalizovaným a systémovým zápalom.

V oblasti vzniká zápal histion a pozostáva z nasledujúcich po sebe nasledujúcich fáz: 1) zmena; 2) exsudácia; 3) proliferácia hematogénnych a histiogénnych buniek a menej často parenchýmových buniek (epitel). Vzťah týchto fáz je znázornený v schéme IX.

Zmena- poškodenie tkaniva je počiatočná fáza zápal a prejavuje sa rôznymi typmi dystrofie a nekrózy. V tejto fáze zápalu dochádza k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok – zápalových mediátorov. to - spúšťač zápal, ktorý určuje kinetiku zápalovej odpovede.

Zápalové mediátory môžu byť plazmatického (humorálneho) a bunkového (tkanivového) pôvodu. Mediátory plazmového pôvodu- ide o predstaviteľov kalikreín-kinínových (kiníny, kalikreíny), koagulačných a antikoagulačných (XII krvný koagulačný faktor, resp. Hagemanov faktor, plazmín) a komplementárnych (komponenty C 3 -C 5) systémov. Mediátory týchto systémov zvyšujú permeabilitu mikrociev, aktivujú chemotaxiu polymorfonukleárnych leukocytov, fagocytózu a intravaskulárnu koaguláciu (schéma X).

Mediátory bunkového pôvodu spojené s efektorovými bunkami - mastocytmi (tkanivovými bazofilmi) a bazofilnými leukocytmi, ktoré uvoľňujú histamín, serotonín, pomaly reagujúcu látku anafylaxie atď.; krvné doštičky produkujúce okrem histamínu, serotonínu a prostaglandínov aj lyzozomálne enzýmy; polymorfonukleárne leukocyty bohaté na leukokín

Schéma IX. Fázy zápalu

Schéma X. Pôsobenie zápalových mediátorov plazmatického (humorálneho) pôvodu

mi, lyzozomálne enzýmy, katiónové proteíny a neutrálne proteázy. Efektorové bunky, ktoré produkujú zápalové mediátory, sú tiež bunkami imunitných odpovedí – makrofágy, ktoré uvoľňujú svoje monokíny (interleukín I), a lymfocyty, ktoré produkujú lymfokíny (interleukín II). Nielenže sa spája s mediátormi bunkového pôvodu zvýšená priepustnosť mikrociev a fagocytóza; oni majú baktericídny účinok, spôsobiť sekundárna zmena (histolisis), zahŕňajú imunitných mechanizmov v zápalovej reakcii regulovať proliferáciu a bunkovej diferenciácie v oblasti zápalu, zameraný na opravu, kompenzáciu alebo nahradenie ohniska poškodenia spojivovým tkanivom (schéma XI). Vodičom bunkových interakcií v oblasti zápalu je makrofág.

Mediátory plazmového a bunkového pôvodu sú vzájomne prepojené a fungujú na princípe autokatalytickej reakcie so spätnou väzbou a vzájomnou podporou (pozri schémy X a XI). Účinok mediátorov je sprostredkovaný receptormi na povrchu efektorových buniek. Z toho vyplýva, že zámena niektorých mediátorov inými v čase spôsobuje zmenu bunkových foriem v oblasti zápalu – z polymorfonukleárneho leukocytu na fagocytózu na fibroblast aktivovaný makrofágovými monokínmi na reparáciu.

Exsudácia- fáza rýchlo nasledujúca po zmene a uvoľnení neurotransmiterov. Pozostáva z niekoľkých etáp: reakcia mikrocirkulačného lôžka s porušením reologických vlastností krvi; zvýšená vaskulárna permeabilita na úrovni mikrovaskulatúry; exsudácia zložiek krvnej plazmy; emigrácia krviniek; fagocytóza; tvorba exsudátu a zápalového bunkového infiltrátu.

Schéma XI. Pôsobenie zápalových mediátorov bunkového (tkanivového) pôvodu

nia

Reakcia mikrocirkulačného lôžka s porušením reologických vlastností krvi- jeden z najjasnejších morfologických príznakov zápalu. Zmeny v mikrocievach začínajú reflexným spazmom, poklesom lúmenu arteriol a prekapilár, ktorý je rýchlo nahradený rozšírením celej cievnej siete zápalovej zóny a predovšetkým postkapilár a venul. Zápalová hyperémia spôsobuje zvýšenie teploty (calor) a začervenanie (rubor) zapálená oblasť. S počiatočným kŕčom sa prietok krvi v arteriolách zrýchli a potom spomalí. V lymfatických cievach, podobne ako v cievach, sa tok lymfy najskôr zrýchli a potom spomalí. Lymfatické cievy pretekajú lymfou a leukocytmi.

V avaskulárnych tkanivách (rohovka, srdcové chlopne) na začiatku zápalu prevládajú alteračné javy a následne vrastajú cievy zo susedných oblastí (to sa deje veľmi rýchlo) a sú zahrnuté do zápalovej reakcie.

Zmeny v reologických vlastnostiach krvi spočívajú v tom, že v rozšírených venulách a postkapilárach s pomalým prietokom krvi je narušená distribúcia leukocytov a erytrocytov v krvnom riečisku. Polymorfonukleárne leukocyty (neutrofily) vychádzajú z axiálneho prúdu, zhromažďujú sa v okrajovej zóne a sú umiestnené pozdĺž steny cievy. hrana-

celé usporiadanie neutrofilov je nahradené ich státie na okraji, ktorý predchádza emigrácia mimo plavidla.

Zmeny hemodynamiky a cievneho tonusu v ohnisku zápalu vedú k stáza v postkapilároch a venulách, ktorý je nahradený trombóza. Rovnaké zmeny sa vyskytujú v lymfatických cievach. Pri pokračujúcom prietoku krvi do ohniska zápalu je teda narušený jeho odtok, ako aj lymfa. Blokáda eferentných krvných a lymfatických ciev umožňuje, aby ohnisko zápalu pôsobilo ako bariéra, ktorá bráni zovšeobecneniu procesu.

Zvýšená vaskulárna permeabilita na úrovni mikrovaskulatúry je jedným zo základných príznakov zápalu. Celá škála zmien tkaniva, originalita foriem zápalu sú do značnej miery determinované stavom vaskulárnej permeability, hĺbkou jej poškodenia. Veľkú úlohu pri realizácii zvýšenej permeability ciev mikrovaskulatúry majú poškodené bunkové ultraštruktúry, čo vedie k zvýšená mikropinocytóza. spojené so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou exsudácia v tkanivách a dutinách tekutých častí plazmy, emigrácia krviniek, vzdelanie exsudát(zápalový výpotok) a zápalový bunkový infiltrát.

Exsudácia zložiek plazmy krv sa považuje za prejav vaskulárnej reakcie, ktorá sa vyvíja v mikrocirkulačnom lôžku. Vyjadruje sa pri výstupe z cievy tekutých zložiek krvi: voda, bielkoviny, elektrolyty.

Emigrácia krviniek tie. ich výstup z krvného obehu cez stenu krvných ciev sa uskutočňuje pomocou chemotaktických mediátorov (pozri schému X). Ako už bolo uvedené, emigrácii predchádza marginálne postavenie neutrofilov. Priľnú k stene cievy (hlavne v postkapilárach a venulách), potom vytvárajú výbežky (pseudopódie), ktoré prenikajú medzi endotelové bunky - interendoteliálna emigrácia(obr. 63). Neutrofily prechádzajú cez bazálnu membránu, s najväčšou pravdepodobnosťou na základe tohto javu tixotropia(tixotropia - izometrický reverzibilný pokles viskozity koloidov), t.j. prechod membránového gélu na sól, keď sa bunka dotkne membrány. V perivaskulárnom tkanive neutrofily pokračujú vo svojom pohybe pomocou pseudopódií. Proces migrácie leukocytov sa nazýva leukodiapedéza, a erytrocyty - erytrodiapedéza.

Fagocytóza(z gréčtiny. fagovia- pohltiť a Kitos- schránka) - vstrebávanie a trávenie bunkami (fagocytmi) rôznych tiel živej (baktérie) aj neživej (cudzie telá) povahy. Fagocyty môžu byť rôzne bunky, ale pri zápale majú najväčší význam neutrofily a makrofágy.

Fagocytóza je zabezpečená množstvom biochemických reakcií. Počas fagocytózy sa obsah glykogénu v cytoplazme fagocytu znižuje, čo je spojené so zvýšenou anaeróbnou glykogenolýzou, ktorá je potrebná na tvorbu energie pre fagocytózu; látky, ktoré blokujú glykogenolýzu, inhibujú aj fagocytózu.

Ryža. 63. Emigrácia leukocytov cez cievnu stenu počas zápalu:

a - jeden z neutrofilov (H1) tesne susedí s endotelom (En), druhý (H2) má dobre definované jadro (N) a preniká do endotelu (En). Väčšina tohto leukocytu sa nachádza v subendoteliálnej vrstve. Na endoteli v tejto oblasti sú viditeľné pseudopódie tretieho leukocytu (H3); Pr - lumen cievy. x9000; b - neutrofily (SL) s dobre tvarovanými jadrami (N) sú umiestnené medzi endotelom a bazálnou membránou (BM); spojenia endotelových buniek (ECC) a kolagénových vlákien (CLF) za bazálnou membránou. x20 000 (podľa Floryho a Granta)

Vytvára sa fagocytárny objekt (baktéria) obklopená invaginovanou cytomembránou (fagocytóza - strata fagocytovej cytomembrány). fagozóm. Keď sa spojí s lyzozómom, fagolyzozóm(sekundárny lyzozóm), v ktorom prebieha intracelulárne trávenie pomocou hydrolytických enzýmov - dokončená fagocytóza(obr. 64). Pri dokončenej fagocytóze hrajú dôležitú úlohu antibakteriálne katiónové proteíny lyzozómov neutrofilov; zabíjajú mikróby, ktoré sa potom trávia. V prípadoch, keď mikroorganizmy nie sú trávené fagocytmi, častejšie makrofágmi a množia sa v ich cytoplazme, hovoria o neúplná fagocytóza, alebo endocytobióza. Jeho

Ryža. 64. Fagocytóza. Makrofág s fagocytovanými fragmentmi leukocytov (SL) a lipidovými inklúziami (L). elektronogram. x 20 000.

vysvetlené mnohými dôvodmi, najmä skutočnosťou, že lyzozómy makrofágov môžu obsahovať nedostatočné množstvo antibakteriálnych katiónových proteínov alebo ich môžu úplne postrádať. Fagocytóza teda nie je vždy ochrannou reakciou tela a niekedy vytvára predpoklady na šírenie mikróbov.

Tvorba exsudátu a zápalového bunkového infiltrátu dokončí exsudačné procesy opísané vyššie. Exsudácia tekutých častí krvi, emigrácia leukocytov, diapedéza erytrocytov vedie k objaveniu sa zápalovej tekutiny - exsudátu v postihnutých tkanivách alebo telových dutinách. Akumulácia exsudátu v tkanive vedie k zvýšeniu jeho objemu (nádor) kompresia nervov a bolesť (dolor), ktorých výskyt pri zápale je spojený aj s vplyvom mediátorov (bradykinín), s narušením funkcie tkaniva alebo orgánu (funkcie laesa).

Typicky exsudát obsahuje viac ako 2 % bielkovín. V závislosti od stupňa priepustnosti cievnej steny môžu do tkaniva prenikať rôzne proteíny. Pri miernom zvýšení permeability cievnej bariéry cez ňu prenikajú najmä albumíny a globulíny a s vysokou mierou permeability spolu s nimi vychádzajú aj veľkomolekulárne proteíny, najmä fibrinogén. V niektorých prípadoch prevažujú neutrofily v exsudáte, v iných - lymfocyty, monocyty a histiocyty, v iných - erytrocyty.

S akumuláciou buniek exsudátu v tkanivách, a nie jeho tekutej časti, hovoria zápalový bunkový infiltrát, v ktorých môžu prevládať hematogénne aj histiogénne prvky.

Proliferácia(reprodukcia) buniek je konečná fáza zápalu, zameraná na obnovu poškodeného tkaniva. Zvyšuje sa počet mezenchymálnych kambiálnych buniek, B- a T-lymfocytov a monocytov. Keď sa bunky množia v ohnisku zápalu, pozoruje sa diferenciácia a transformácia buniek (schéma XII): kambiálne mezenchymálne bunky sa diferencujú na fibroblasty; B-lymfocyty

Schéma XII. Diferenciácia a transformácia buniek počas zápalu

podnietiť vzdelanie plazmatické bunky. T-lymfocyty sa zjavne netransformujú na iné formy. Vznikajú monocyty histiocyty a makrofágy. Zdrojom vzdelania môžu byť makrofágy epiteloidný a obrie bunky(bunky cudzích telies a Pirogov-Langhans).

V rôznych štádiách proliferácie fibroblastov Produkty ich činnosti – bielkoviny kolagén a glykozaminoglykány, objaviť argyrofilné a kolagénové vlákna, medzibunková látka spojivové tkanivo.

V procese proliferácie pri zápale sa podieľa aj na ňom epitel(pozri schému XII), čo je obzvlášť výrazné na koži a slizniciach (žalúdok, črevá). V tomto prípade môže proliferujúci epitel vytvárať polypózne výrastky. Bunková proliferácia v oblasti zápalu slúži ako oprava. Zároveň je diferenciácia proliferujúcich epiteliálnych štruktúr možná len s dozrievaním a diferenciáciou spojivového tkaniva (Garshin V.N., 1939).

Zápal so všetkými jeho zložkami sa objavuje až v neskorších štádiách vývoja plodu. U plodu, novorodenca a dieťaťa má zápal množstvo znakov. Prvým znakom zápalu je prevaha jeho alternatívnych a produktívnych zložiek, keďže sú fylogeneticky staršie. Druhým znakom zápalu súvisiaceho s vekom je tendencia lokálneho procesu rozširovať sa a generalizovať v dôsledku anatomickej a funkčnej nezrelosti orgánov imunogenézy a bariérových tkanív.

Regulácia zápalu vykonávané pomocou hormonálnych, nervových a imunitných faktorov. Zistilo sa, že niektoré hormóny, ako je somatotropný hormón (GH) hypofýzy, deoxykortikosterón, aldosterón, zvyšujú zápalovú odpoveď. (prozápalové hormóny) iné - glukokortikoidy a adrenokortikotropný hormón (ACLT) hypofýzy ju naopak znižujú (protizápalové hormóny). cholinergné látky, stimuláciou uvoľňovania zápalových mediátorov,

pôsobia ako prozápalové hormóny a adrenergný, inhibujú aktivitu mediátora, správajú sa ako protizápalové hormóny. Závažnosť zápalovej reakcie, rýchlosť jej vývoja a povaha je ovplyvnená stav imunity. Zápal prebieha obzvlášť rýchlo v podmienkach antigénnej stimulácie (senzibilizácie); v takýchto prípadoch sa hovorí imúnny, alebo alergický, zápal(pozri Imunopatologické procesy).

Exodus zápal sa líši v závislosti od jeho etiológie a charakteru priebehu, stavu tela a štruktúry orgánu, v ktorom sa vyvíja. Produkty rozpadu tkaniva podliehajú enzymatickému štiepeniu a fagocytárnej resorpcii, dochádza k resorpcii produktov rozpadu. V dôsledku bunkovej proliferácie sa ohnisko zápalu postupne nahrádza bunkami spojivového tkaniva. Ak bolo ohnisko zápalu malé, môže dôjsť k úplnej obnove predchádzajúceho tkaniva. Pri výraznom defekte tkaniva sa v mieste ohniska vytvorí jazva.

Terminológia a klasifikácia zápalu

Vo väčšine prípadov sa názov zápalu konkrétneho tkaniva (orgánu) zvyčajne skladá pridaním koncovky k latinskému a gréckemu názvu orgánu alebo tkaniva. -to je, a do ruštiny - -it. Takže zápal pohrudnice sa označuje ako zápal pohrudnice- zápal pohrudnice, zápal obličiek - zápal obličiek- zápal obličiek, zápal ďasien - zápal ďasien- zápal ďasien atď. Zápal niektorých orgánov má špeciálne názvy. Takže zápal hltana sa nazýva angína (z gréčtiny. ancho- duša, stlačenie), zápal pľúc - zápal pľúc, zápal viacerých dutín s nahromadením hnisu v nich - empyém (napríklad empyém pleury), hnisavý zápal vlasového folikulu s priľahlou mazovou žľazou a tkanivami - furuncle (z lat. furiare- rozzúriť sa) atď.

Klasifikácia. Zohľadňuje sa povaha priebehu procesu a morfologické formy v závislosti od prevahy exsudatívnej alebo proliferačnej fázy zápalu. Podľa charakteru toku rozlišujú akútny, subakútny a chronický zápal, prevahou exsudatívnej alebo proliferačnej fázy zápalovej reakcie - exsudatívny a proliferatívny (produktívny) zápal.

Donedávna medzi morfologické formy zápalu alternatívny zápal, v ktorých prevláda alterácia (nekrotický zápal) a exsudácia a proliferácia sú extrémne slabé alebo sa vôbec neprejavujú. V súčasnosti existenciu tejto formy zápalu väčšina patológov popiera s odôvodnením, že pri takzvanom alternatívnom zápale v podstate nedochádza k cievno-mezenchymálnej reakcii (exsudácii a proliferácii), ktorá je podstatou zápalovej reakcie. V tomto prípade teda nehovoríme o zápal oh oh nekróza. Koncept alternatívneho zápalu vytvoril R. Virchow, ktorý vychádzal zo svojej „nutričnej teórie“ zápalu (ukázalo sa ako chybné), preto nazval alternatívny zápal parenchýmu.

Morfologické formy zápalu

Exsudatívny zápal

Exsudatívny zápal charakterizované prevahou exsudátu a tvorbou exsudátu v tkanivách a telových dutinách. V závislosti od povahy exsudátu a prevládajúcej lokalizácie zápalu sa rozlišujú tieto typy exsudatívneho zápalu: 1) serózny; 2) fibrinózne; 3) hnisavý; 4) hnilobný; 5) hemoragické; 6) katarálny; 7) zmiešané.

Serózny zápal. Je charakterizovaná tvorbou exsudátu obsahujúceho do 2% bielkovín a malé množstvo bunkových prvkov. Priebeh serózneho zápalu je zvyčajne akútny. Vyskytuje sa častejšie v seróznych dutinách, slizniciach a meningoch, menej často vo vnútorných orgánoch, koži.

Morfologický obraz. AT serózne dutiny hromadí sa serózny exsudát - zakalená kvapalina chudobná na bunkové elementy, medzi ktorými prevládajú deflované mezoteliálne bunky a jednotlivé neutrofily; škrupiny sa stávajú plnokrvnými. Rovnaký obraz sa objavuje pre serózna meningitída. So zápalom sliznice, ktoré sa tiež stanú plnokrvnými, hlien a deflované epiteliálne bunky sa zmiešajú s exsudátom, serózny katar sliznica (pozri popis kataru nižšie). AT pečeň tekutina sa hromadí v perisinusoidálnych priestoroch (obr. 65), v myokardu medzi svalovými vláknami v obličkách - v lúmene glomerulárnej kapsuly. Serózny zápal koža, napríklad s popáleninou je vyjadrená tvorbou pľuzgierov, ktoré sa objavujú v hrúbke epidermis, naplnené zakaleným výpotokom. Niekedy sa exsudát hromadí pod epidermou a exfoliuje ho z podložného tkaniva s tvorbou veľkých pľuzgierov.

Ryža. 65. Serózna hepatitída

Príčina serózne zápaly sú rôzne infekčné agens (mycobacterium tuberculosis, Frenkelov diplokok, meningokok, shigella), vystavenie tepelným a chemickým faktorom, autointoxikácia (napríklad tyreotoxikóza, urémia).

Exodus serózny zápal je zvyčajne priaznivý. Dokonca aj značné množstvo exsudátu sa môže absorbovať. Vo vnútorných orgánoch (pečeň, srdce, obličky) niekedy vzniká skleróza v dôsledku serózneho zápalu v chronickom priebehu.

Význam určená mierou funkčnej poruchy. V dutine srdcovej košele výpotok bráni práci srdca, v pleurálnej dutine vedie ku kolapsu (stlačeniu) pľúc.

fibrinózny zápal. Je charakterizovaná tvorbou exsudátu bohatého na fibrinogén, ktorý sa v postihnutom (nekrotickom) tkanive mení na fibrín. Tento proces je uľahčený uvoľnením veľkého množstva tromboplastínu v zóne nekrózy. Fibrinózny zápal je lokalizovaný v slizniciach a seróznych membránach, menej často v hrúbke orgánu.

Morfologický obraz. Na povrchu sliznice alebo seróznej membrány sa objaví belavosivý film („membránový“ zápal). V závislosti od hĺbky nekrózy tkaniva, typu epitelu sliznice, môže byť film voľne spojený s tkanivami pod ním, a preto môže byť ľahko alebo pevne oddelený, a preto je ťažké ho oddeliť. V prvom prípade hovoria o krupóznom a v druhom o difteritickom variante fibrinózneho zápalu.

Krupózny zápal(zo škót. skupina- film) vzniká pri plytkej nekróze tkaniva a impregnácii nekrotických hmôt fibrínom (obr. 66). Film, ktorý je voľne spojený s podložným tkanivom, spôsobuje, že sliznica alebo serózna membrána je tupá. Niekedy sa zdá, že škrupina je akoby posypaná pilinami. sliznica zhrubne, napučí, ak sa fólia oddelí, vznikne povrchový defekt. Serózna membrána sa stáva drsným, akoby pokrytým vlasmi - fibrínovými vláknami. S fibrinóznou perikarditídou v takýchto prípadoch hovoria o "chlpatom srdci". Medzi vnútornými orgánmi sa vyvíja krupózny zápal pľúc - krupózna pneumónia (pozri. zápal pľúc).

Difterický zápal(z gréčtiny. diphtera- kožovitý film) vzniká pri hlbokej nekróze tkaniva a impregnácii nekrotických hmôt fibrínom (obr. 67). Vyvíja sa ďalej sliznice. Fibrinózny film je pevne prispájkovaný k podkladovému tkanivu, pri jeho odmietnutí dochádza k hlbokému defektu.

Variant fibrinózneho zápalu (krupózny alebo záškrtový) závisí, ako už bolo spomenuté, nielen od hĺbky nekrózy tkaniva, ale aj od typu epitelu lemujúceho sliznice. Na slizniciach pokrytých dlaždicovým epitelom (ústna dutina, hltan, mandle, epiglottis, pažerák, pravé hlasivky, krčok maternice) sú filmy zvyčajne tesne spojené s epitelom, hoci nekróza a prolaps fibrínu sú niekedy obmedzené len na epitelový obal. Toto vysvetľuje-

Je to spôsobené tým, že bunky dlaždicového epitelu sú úzko spojené medzi sebou a so základným spojivovým tkanivom, a preto film "pevne držia". Na slizniciach pokrytých prizmatickým epitelom (horné dýchacie cesty, gastrointestinálny trakt atď.) je spojenie epitelu s podložným tkanivom voľné, takže výsledné filmy sa ľahko oddelia spolu s epitelom aj pri hlbokom vyzrážaní fibrínu. Klinický význam fibrinózneho zápalu napríklad v hltane a priedušnici nie je rovnaký ani pri rovnakej príčine jeho vzniku (záškrtová angína a krupózna tracheitída pri záškrte).

Dôvody fibrinózne zápaly sú rôzne. Môžu ho spôsobiť Frenkelove diplokoky, streptokoky a stafylokoky, patogény záškrtu a dyzentérie, mycobacterium tuberculosis a vírusy chrípky. Okrem infekčných agens môžu byť fibrinózne zápaly spôsobené toxínmi a jedmi endogénneho (napríklad s urémiou) alebo exogénneho (s otravou sublimáciou) pôvodu.

Prietok fibrinózny zápal je zvyčajne akútny. Niekedy (napríklad s tuberkulózou seróznych membrán) je chronická.

Exodus fibrinózny zápal slizníc a seróznych membrán nie je rovnaký. Na slizniciach po odmietnutí filmov zostávajú defekty rôznych hĺbok - vredy; pri krupóznom zápale sú povrchové, pri záškrte hlboké a zanechávajú za sebou jazvovité zmeny. Na seróznych membránach je možná resorpcia fibrinózneho exsudátu. Fibrínové masy sa však často organizujú, čo vedie k tvorbe adhézií medzi seróznymi vrstvami pohrudnice, peritonea a srdcového trička. V dôsledku fibrinózneho zápalu môže dôjsť k úplnému prerastaniu seróznej dutiny spojivovým tkanivom - jeho vyhladenie.

Význam fibrinózny zápal je veľmi rozsiahly, pretože tvorí morfologický základ mnohých chorôb (záškrt, dyzentéria),

pozorované pri intoxikácii (urémia). Pri tvorbe filmov v hrtane, priedušnici existuje nebezpečenstvo zadusenia; s odmietnutím filmov v čreve je možné krvácanie z výsledných vredov. Po prekonaní fibrinózneho zápalu môžu zostať dlhodobo nehojace sa zjazvujúce vredy.

Hnisavý zápal. Je charakterizovaná prevahou neutrofilov v exsudáte. Rozpadajúce sa neutrofily, ktoré sú tzv hnisavé telá, spolu s tekutou časťou exsudátu tvoria hnis. Obsahuje tiež lymfocyty, makrofágy, odumreté tkanivové bunky, mikróby. Hnis je zakalená, hustá kvapalina, ktorá má žltozelenú farbu. Charakteristickým znakom hnisavého zápalu je histolýza, v dôsledku účinku proteolytických enzýmov neutrofilov na tkanivá. Hnisavý zápal sa vyskytuje v akomkoľvek orgáne, akomkoľvek tkanive.

Morfologický obraz. Hnisavý zápal, v závislosti od jeho prevalencie, môže byť reprezentovaný abscesom alebo flegmónom.

absces (absces)- fokálny hnisavý zápal, charakterizovaný tvorbou dutiny vyplnenej hnisom (obr. 68). Absces je časom ohraničený driekom granulačného tkaniva, bohatým na kapiláry, cez steny ktorých dochádza k zvýšenej emigrácii leukocytov. Vytvorené ako keby škrupina abscesu. Vonku sa skladá z vlákien spojivového tkaniva, ktoré susedia s nezmeneným tkanivom, a vnútri - z granulačného tkaniva a hnisu, ktorý sa neustále obnovuje v dôsledku uvoľňovania hnisavých teliesok granuláciami. Absces, ktorý produkuje hnis, sa nazýva pyogénna membrána.

flegmóna - difúzny purulentný zápal, pri ktorom sa hnisavý exsudát šíri difúzne medzi tkanivovými prvkami, impregnuje, exfoliuje a lyzuje tkanivá. Najčastejšie sa flegmóna pozoruje tam, kde si hnisavý exsudát môže ľahko raziť cestu, t.j. pozdĺž medzisvalových vrstiev, pozdĺž šliach, fascií, v podkoží, pozdĺž neurovaskulárnych kmeňov atď.

Existujú mäkké a tvrdé flegmóny. Mäkká flegmóna charakterizované absenciou viditeľných ložísk nekrózy tkaniva, tvrdá flegmóna- prítomnosť takých ložísk, ktoré nepodliehajú purulentnej fúzii, v dôsledku čoho sa tkanivo stáva veľmi hustým; mŕtve tkanivo sa odlupuje. flegmo-

na tukovom tkanive (celulitída) sa vyznačuje neobmedzenou distribúciou. V telesných dutinách a v niektorých dutých orgánoch môže dochádzať k hromadeniu hnisu, čo je tzv empyém (empyém pohrudnice, žlčníka, slepého čreva a pod.).

Príčina hnisavý zápal sú častejšie pyogénne mikróby (stafylokoky, streptokoky, gonokoky, meningokoky), menej často Frenkelove diplokoky, bacily týfusu, mycobacterium tuberculosis, plesne a pod. Pri vstupe určitých chemikálií do tkaniva je možný aseptický hnisavý zápal.

Prietok hnisavý zápal môže byť akútny a chronický. akútny hnisavý zápal, reprezentovaný abscesom alebo flegmónom, má tendenciu sa šíriť. Vredy, ktoré roztavia kapsulu orgánu, sa môžu rozbiť do susedných dutín. Medzi abscesom a dutinou, kde prerazil hnis, sú fistulózne pasáže. V týchto prípadoch je možné vyvinúť empyém. Hnisavý zápal, keď sa šíri, prechádza do susedných orgánov a tkanív (napríklad zápal pohrudnice sa vyskytuje s pľúcnym abscesom a peritonitída sa vyskytuje pri abscese pečene). S abscesom a flegmónom sa môže dostať hnisavý proces lymfogénne a hematogénne šírenie,čo vedie k rozvoju septikopyémia(cm. sepsa).

Chronický hnisavý zápal sa vyvíja, keď je absces zapuzdrený. Súčasne vzniká skleróza v okolitých tkanivách. Ak hnis v takýchto prípadoch nájde cestu von, objaví sa chronické fistulózne pasáže, alebo fistuly, ktoré sa otvárajú cez kožu von. Ak sa fistulózne priechody neotvoria a proces sa ďalej šíri, abscesy sa môžu vyskytnúť v značnej vzdialenosti od primárneho zamerania hnisavého zápalu. Takéto vzdialené vredy sa nazývajú sintrový absces, alebo žumpa. Pri dlhom priebehu sa hnisavý zápal šíri cez voľné vlákno a vytvára rozsiahle pruhy hnisu, čo spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu a vedie k vyčerpaniu tela. Pri ranách komplikovaných hnisaním rany a vyčerpanie rany, alebo purulentno-resorpčná horúčka(Davydovský I.V., 1954).

Exodus hnisavý zápal závisí od jeho prevalencie, charakteru priebehu, virulencie mikróbu a stavu organizmu. V nepriaznivých prípadoch sa môže vyskytnúť generalizácia infekcie, vyvíja sa sepsa. Ak je proces ohraničený, spontánne alebo chirurgicky sa otvorí absces, čo vedie k uvoľneniu hnisu. Abscesná dutina je vyplnená granulačným tkanivom, ktoré dozrieva a na mieste abscesu sa vytvorí jazva. Možný je aj iný výsledok: hnis v abscese zhustne, zmení sa na nekrotický detritus, ktorý podlieha skameneniu. Dlhotrvajúci hnisavý zápal často vedie k amyloidóza.

Význam hnisavý zápal je determinovaný predovšetkým jeho schopnosťou deštruovať tkanivá (histolisis), čo umožňuje, aby sa hnisavý proces šíril kontaktne, lymfogénne a hematogénne

spôsobom. Hnisavý zápal je základom mnohých chorôb, ako aj ich komplikácií.

Hnilobný zápal(gangrenózny, ichorózny, z gréc. ichor- ichor). Vyvíja sa zvyčajne v dôsledku vstupu hnilobných baktérií do ohniska zápalu, čo spôsobuje rozklad tkaniva s tvorbou páchnucich plynov.

Hemoragický zápal. Vyskytuje sa, keď exsudát obsahuje veľa červených krviniek. Pri vzniku tohto typu zápalu zohráva úlohu nielen prudko zvýšená permeabilita mikrociev, ale aj negatívna chemotaxia vo vzťahu k neutrofilom. Hemoragický zápal sa vyskytuje pri ťažkých infekčných ochoreniach - antrax, mor, chrípka atď. Niekedy je červených krviniek toľko, že exsudát pripomína krvácanie (napríklad pri antraxovej meningoencefalitíde). Hemoragický zápal sa často spája s inými typmi exsudatívneho zápalu.

Výsledok hemoragického zápalu závisí od príčiny, ktorá ho spôsobila.

Katar(z gréčtiny. kataróza- prúdiť dole), príp Katar. Vyvíja sa na slizniciach a vyznačuje sa hojným uvoľňovaním exsudátu na ich povrchu (obr. 69). Exsudát môže byť serózny, hlienový, hnisavý, hemoragický a vždy sú s ním zmiešané deskvamované bunky krycieho epitelu. Katar môže byť akútny alebo chronický. Akútny katar charakteristické pre množstvo infekcií (napríklad akútny katar horných dýchacích ciest s akútnou respiračnou infekciou). Zároveň je charakteristická zmena jedného typu kataru na druhý - serózny katar je hlienovitý a hlienový je hnisavý alebo hnisavý-hemoragický. Chronický katar vyskytuje sa pri infekčných (chronická purulentná katarálna bronchitída) aj neinfekčných (chronická katarálna gastritída) ochoreniach. Chronický katar je sprevádzaný atrofiou (atrofický katar) alebo hypertrofia (hypertrofický katar) sliznica.

Ryža. 69. katarálnej bronchitídy

Dôvody katary sú rôzne. Najčastejšie sú katary infekčnej alebo infekčno-alergickej povahy. Môžu sa vyvinúť počas autointoxikácie (uremická katarálna gastritída a kolitída) v dôsledku vystavenia tepelným a chemickým látkam.

Význam katarálny zápal je určený jeho lokalizáciou, intenzitou, povahou priebehu. Najdôležitejšie sú katary slizníc dýchacích ciest, ktoré často nadobúdajú chronický charakter a majú ťažké následky (emfyzém, pneumoskleróza). Nemenej dôležitý je chronický katar žalúdka, ktorý prispieva k rozvoju nádoru.

Zmiešaný zápal. V tých prípadoch, keď sa spojí iný typ exsudátu, sa pozoruje zmiešaný zápal. Potom sa hovorí o serózno-hnisavých, serózno-fibrinóznych, purulentno-hemoragických alebo fibrinózno-hemoragických zápaloch. Častejšie sa pozoruje zmena typu exsudatívneho zápalu s pridaním novej infekcie, zmeny reaktivity tela.

Proliferatívny (produktívny) zápal charakterizované prevahou proliferácie bunkových a tkanivových prvkov. Alternatívne a exsudatívne zmeny ustupujú do pozadia. V dôsledku bunkovej proliferácie sa vytvárajú fokálne alebo difúzne bunkové infiltráty. Môžu to byť polymorfocelulárne, lymfocytové monocyty, makrofágy, plazmatické bunky, epiteloidné bunky, obrovské bunky atď.

Produktívny zápal sa vyskytuje v akomkoľvek orgáne, akomkoľvek tkanive. Rozlišujú sa tieto typy proliferatívneho zápalu: 1) intersticiálny (intersticiálny); 2) granulomatózne; 3) zápal s tvorbou polypov a genitálnych bradavíc.

Intersticiálny (intersticiálny) zápal. Je charakterizovaná tvorbou bunkového infiltrátu v stróme – myokard (obr. 70), pečeň, obličky, pľúca. Infiltrát môže predstavovať histiocyty, monocyty, lymfocyty, plazmatické bunky, žírne bunky, jednotlivé neutrofily, eozinofily. Progresia intersticiálneho zápalu vedie k vývoju zrelého vláknitého spojivového tkaniva - vyvíja sa skleróza (pozri obrázok XII).

Ryža. 70. Intersticiálna (intersticiálna) myokarditída

Ak je v bunkovom infiltráte veľa plazmatických buniek, potom sa môžu zmeniť na homogénne guľovité útvary, tzv. hyalipové gule, alebo fuchsinofilné telieska(Rousselove telieska). Vonkajšie sa orgány s intersticiálnym zápalom menia málo.

Granulomatózny zápal. Je charakterizovaná tvorbou granulómov (uzlíkov), ktoré sú výsledkom proliferácie a transformácie buniek schopných fagocytózy.

Morfogenéza granulómy pozostávajú zo 4 štádií: 1) akumulácia mladých monocytových fagocytov v mieste poškodenia tkaniva; 2) dozrievanie týchto buniek na makrofágy a vytvorenie makrofágového granulómu; 3) dozrievanie a transformácia monocytových fagocytov a makrofágov na epiteloidné bunky a tvorba epiteloidného bunkového granulómu; 4) fúzia epiteloidných buniek (alebo makrofágov) a tvorba obrovských buniek (bunky cudzieho tela alebo bunky Pirogov-Langhans) a epiteloidných buniek alebo granulómu obrovských buniek. Obrovské bunky sa vyznačujú výrazným polymorfizmom: od 2-3-jadrových po obrovské sympplasty obsahujúce 100 alebo viac jadier. V obrovských bunkách cudzích telies sú jadrá rovnomerne rozložené v cytoplazme, v bunkách Pirogov-Langhans - hlavne pozdĺž periférie. Priemer granulómov spravidla nepresahuje 1-2 mm; častejšie sa nachádzajú iba pod mikroskopom. Výsledkom granulómu je skleróza.

Takto vedený morfologické znaky, treba rozlišovať tri typy granulómov: 1) makrofágový granulóm (jednoduchý granulóm alebo fagocytóm); 2) granulóm epiteloidných buniek (epiteloidocytóm); 3) obrovský bunkový granulóm.

V závislosti od úrovne metabolizmu sa granulómy rozlišujú s nízkou a vysokou úrovňou metabolizmu. Granulómy s nízkou rýchlosťou metabolizmu vznikajú pri vystavení inertným látkam (inertné cudzie telesá) a pozostávajú prevažne z obrovských buniek cudzích telies. Granulómy s vysokou rýchlosťou metabolizmu sa objavujú pod pôsobením toxických podnetov (mycobacterium tuberculosis, lepra atď.) a sú reprezentované uzlíkmi epiteloidných buniek.

Etiológia granulomatóza je rôznorodá. Existujú infekčné, neinfekčné a neidentifikované granulómy. Infekčné granulómy vyskytuje sa pri týfuse a brušnom týfuse, reumatizme, besnote, vírusovej encefalitíde, tularémii, brucelóze, tuberkulóze, syfilise, lepre, skleróme. Neinfekčné granulómy vyskytujú sa pri chorobách z prachu (silikóza, mastenec, azbestóza, bysinóza atď.), účinkami liekov (granulomatózna hepatitída, oleogranulomatózna choroba); objavujú sa aj okolo cudzích telies. Komu granulómy neznámej povahy patria granulómy pri sarkoidóze, Crohnovej a Hortonovej chorobe, Wegenerovej granulomatóze atď. Podľa etiológie sa v súčasnosti rozlišuje skupina granulomatózne ochorenia.

Patogenéza granulomatóza je nejednoznačná. Je známe, že na rozvoj granulómu sú potrebné dve podmienky: prítomnosť látok schopných stimulácie

lyat systém monocytárnych fagocytov, dozrievanie a transformácia makrofágov a rezistencia stimulu na fagocyty. Tieto stavy imunitný systém vníma nejednoznačne. V niektorých prípadoch sa prejavom stáva granulóm, v epiteloidných a obrovských bunkách, ktorých fagocytárna aktivita je výrazne znížená, inak je fagocytóza nahradená endocytobiózou. hypersenzitívne reakcie oneskoreného typu. V týchto prípadoch sa hovorí o imunitný granulóm, ktorý má zvyčajne epiteloidno-bunkovú morfológiu s Pirogov-Langhansovými obrovskými bunkami. V iných prípadoch, keď je fagocytóza v granulómových bunkách relatívne dostatočná, hovorí sa o neimunitný granulóm, ktorý je zvyčajne reprezentovaný fagocytómom, menej často veľkobunkovým granulómom, pozostávajúcim z buniek cudzích telies.

Granulómy sú tiež rozdelené na špecifické a nešpecifické. špecifické nazývajú sa tie granulómy, ktorých morfológia je pomerne špecifická pre určité infekčné ochorenie, ktorého pôvodcu možno nájsť v granulómových bunkách pri histobakterioskopickom vyšetrení. Medzi špecifické granulómy (predtým boli podkladom tzv. špecifického zápalu) patria granulómy pri tuberkulóze, syfilise, lepre a skleróme.

tuberkulózny granulóm má nasledujúcu štruktúru: v strede je ohnisko nekrózy, pozdĺž periférie - hriadeľ epiteloidných buniek a lymfocytov s prímesou makrofágov a plazmatických buniek. Medzi epiteloidnými bunkami a lymfocytmi sú Pirogov-Langhansove obrovské bunky (obr. 71, 72), ktoré sú veľmi typické pre tuberkulózny granulóm. Pri impregnácii striebornými soľami sa medzi granulómovými bunkami nachádza sieť argyrofilných vlákien. Malý počet krvných kapilár sa nachádza iba vo vonkajších zónach

tuberkulóza. Mycobacterium tuberculosis sa deteguje v obrovských bunkách pri farbení podľa Ziehla-Neelsena.

reprezentovaný rozsiahlym ohniskom nekrózy, obklopený bunkovým infiltrátom lymfocytov, plazmocytov a epiteloidných buniek; Obrie bunky Pirogov-Langhans sú zriedkavé (obr. 73). Gumma je charakterizovaná rýchlou tvorbou spojivového tkaniva okolo ohniska nekrózy s mnohými cievami s proliferujúcim endotelom (endovaskulitída). Niekedy v bunkovom infiltráte je možné odhaliť bledý treponém metódou striebrenia.

Lepra granulóm (leproma) Je reprezentovaný uzlom, ktorý pozostáva hlavne z makrofágov, ako aj lymfocytov a plazmatických buniek. Medzi makrofágmi sa rozlišujú veľké bunky s tukovými vakuolami obsahujúcimi mycobacterium lepra balené vo forme guľôčok. Tieto bunky, veľmi charakteristické pre lepromy, sa nazývajú Virchowove bunky lepry(obr. 74). Pri rozklade uvoľňujú mykobaktérie, ktoré sú voľne umiestnené medzi lepromovými bunkami. Počet mykobaktérií v lepróme je obrovský. Lepromy sa často spájajú a vytvárajú dobre vaskularizované lepromatózne granulačné tkanivo.

Sklerómový granulóm pozostáva z plazmových a epiteloidných buniek, ako aj lymfocytov, medzi ktorými je veľa hyalínových guľôčok. Vzhľad veľkých makrofágov so svetlou cytoplazmou, tzv Mikulichove bunky. V cytoplazme sa zisťuje pôvodca ochorenia - tyčinky Volkovich-Frisch (obr. 75). Charakteristická je aj výrazná skleróza a hyalinóza granulačného tkaniva.

Ryža. 73. Syfilitický granulóm (guma)

Ryža. 74. Lepra:

a - leproma s lepromatóznou formou; b - obrovské množstvo mykobaktérií v malomocnom uzle; c - Virchowova malomocná bunka. V bunke sú nahromadené mykobaktérie (Buck), veľké množstvo lyzozómov (Lz); zničenie mitochondrií (M). elektronogram. x25 000 (podľa Davida)

Ryža. 75. Mikulichova bunka pri skleróme. V cytoplazme (C) sú viditeľné obrovské vakuoly, ktoré obsahujú Volkovich-Frischove bacily (B). PzK - plazmatická bunka (podľa Davida). x7000

Nešpecifické granulómy nemajú charakteristické črty vlastné špecifickým granulómom. Vyskytujú sa pri množstve infekčných (napr. týfusové a týfusové granulómy) a neinfekčných (napr. silikóza a azbestózové granulómy, granulómy cudzieho telesa) ochoreniach.

Exodus dvojitý granulóm - nekróza alebo skleróza, ktorej vývoj je stimulovaný monokínmi (interleukín I) fagocytov.

Produktívny zápal s tvorbou polypov a genitálnych bradavíc. Takýto zápal sa pozoruje na slizniciach, ako aj v oblastiach hraničiacich s dlaždicovým epitelom. Vyznačuje sa rastom žľazového epitelu spolu s bunkami podkladového spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe mnohých malých papíl alebo väčších útvarov tzv. polypy. Takéto polypózne výrastky sa pozorujú pri dlhotrvajúcom zápale sliznice nosa, žalúdka, konečníka, maternice, vagíny atď. V oblastiach plochého epitelu, ktorý sa nachádza v blízkosti prizmatického (napríklad v konečníku, genitáliách), sliznice sú oddelené, neustále dráždi dlaždicový epitel, vedie k rastu epitelu aj strómy. V dôsledku toho vznikajú papilárne formácie - genitálne bradavice. Sú pozorované pri syfilise, kvapavke a iných ochoreniach sprevádzaných chronickým zápalom.

Prietok produktívny zápal môže byť akútny, ale vo väčšine prípadov chronický. Akútny priebeh produktívny zápal je charakteristický pre množstvo infekčných ochorení (týfus a týfus, tularémia, akútny reumatizmus, akútna glomerulitída), chronický priebeh- pre väčšinu medziproduktívnych procesov v myokarde, obličkách, pečeni, svaloch, ktoré končia sklerózou.

Exodus produktívny zápal sa líši v závislosti od jeho typu, charakteru priebehu a štrukturálnych a funkčných vlastností orgánu a tkaniva, v ktorom sa vyskytuje. Chronický produktívny zápal vedie k rozvoju fokálneho alebo difúzneho skleróza organ. Ak sa súčasne vyvinie deformácia (zvrásnenie) orgánu a jeho štrukturálna reštrukturalizácia, potom hovoria o cirhóza. Takými sú nefrocyrhóza ako dôsledok chronickej produktívnej glomerulonefritídy, cirhóza pečene ako dôsledok chronickej hepatitídy, pneumocirhóza ako dôsledok chronickej pneumónie atď.

Význam produktívny zápal je veľmi vysoký. Vyskytuje sa pri mnohých ochoreniach a pri dlhodobom priebehu môže viesť k skleróze a cirhóze orgánov, a tým k ich funkčnej nedostatočnosti.