Patológia emócií. Emocionálne poruchy (apatia, eufória, dysfória, slabosť, neadekvátnosť emócií, ambivalencia, patologický efekt)

emócie - duševné procesy, v ktorých človek prežíva svoj vzťah k určitým javom prostredia a k sebe samému. Medzi pojmy, ktoré sa spájajú najmä s patologickými emóciami a vôľovými poruchami, patrí nálada, afekt, vášeň, extáza.

nálada - určité emocionálne pozadie, dlhodobé, ktoré určuje prostredie pre vznik určitých pozitívnych alebo negatívnych emócií.

Ovplyvniť - silná krátkodobá emócia, výbuch emócií. Vplyv v rámci normálnych limitov sa nazýva fyziologický.

Vášeň - silný, trvalý pocit, ktorý riadi ľudskú činnosť.

extáza - silná pozitívna emócia (rozkoš, blaženosť), ktorá zachytí celú osobnosť v momente pôsobenia určitého podnetu.

Emocionálne poruchy sa konvenčne delia na kvantitatívne a kvalitatívne.

Kvantitatívne poruchy emócií:

1. citlivosť - emocionálna hyperestézia, zvýšené pocity, emocionálna zraniteľnosť; nachádza sa v astenických podmienkach, niekedy ako osobnostná črta;

2. slabosť - inkontinencia emócií vo forme plačlivosti a nežnosti; často sa vyskytuje pri ateroskleróze mozgových ciev, pri astenických stavoch;

3. labilita emócií - nestabilita nálady, keď sa z menšieho dôvodu mení jej polarita, napríklad počas hystérie, so živým prejavom (vonkajším prejavom) každého prechodu;

4. výbušnosť - emocionálna výbušnosť, keď z nepodstatného dôvodu vznikajú emócie s hnevom, nerozvážnosťou, hnevom až agresivitou; vyskytuje sa s organickými léziami temporálneho laloku, s výbušnou formou psychopatie;

5. apatia -ľahostajnosť, emocionálna prázdnota, „ochrnutie“ emócií; pri dlhom priebehu a nedostatočnom uvedomení sa vyvinie do citovej tuposti.

Kvalitatívne poruchy emócií:

1. patologický vplyv - sa od fyziologického afektu líši zakalením vedomia, neadekvátnosťou konania s častou agresivitou, výraznými vegetatívnymi prejavmi, amnéziou na to, čo bolo spáchané v tomto stave a následnou ťažkou asténiou. Patologický afekt sa týka výnimočných stavov – stavov, ktoré vylučujú príčetnosť.

2. dysfória - smutno-zlostná nálada s nadmernou podráždenosťou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri epilepsii a organických ochoreniach mozgu, sa vyznačuje trvaním (hodiny, dni), veľkým konfliktom a často agresívnym správaním.

3. depresia - patologicky depresívna nálada, zvyčajne na dlhú dobu; charakterizované smútkom, úzkosťou, samovražednými myšlienkami a činmi. Existuje „depresívna triáda“: depresia ako symptóm, spomalenie myslenia s myšlienkami sebapodceňovania a psychomotorická retardácia (až otupenosť - stupor). Somatické prejavy depresie - Protopopovova triáda: tachykardia, mydriáza, zápcha.

Klinické formy depresie:

Rozrušený (úzkostný)
Bludný pocitom viny a nihilistickým delíriom (pred deliriom Kataru)
Hypochondrický
Anergický (nedostatok sily a energie)
Anestetikum (pred depersonalizáciou)
nevrlý (namosúrený)
Apatický (so silným pocitom prázdnoty)
Astenický (slzivý)
Maskovaný (vymazaný).

4.eufória - neprimerane zvýšená nálada, charakterizovaná dobrou povahou, vyrovnanosťou a veselosťou. Eufória je typická pre organické ochorenia mozgu lokalizované vo frontálnom laloku. Komplikovaný typ eufórie s hlúpym správaním, hlúposťou a záľubou v plochých vtipoch, dôvtip tzv. „moria“.

5.mánia - opačný syndróm depresie: povznesená nálada, zrýchlené myslenie a psychomotorická disinhibícia. Pri manickom vzrušení dochádza k hojnosti a rýchlej zmene túžob, nervóznej činnosti, neúplnosti činov, výrečnosti až po „skok myšlienok“ a zvýšenej roztržitosti.

6.paratýmia - perverzia emócií, ktoré vznikajú v rozpore so vzormi emocionálnej reakcie. Tie obsahujú:

· emocionálna nedostatočnosť keď sa u pacienta vyvinie emócia, ktorej povaha nezodpovedá psychologickej situácii a je dokonca opačná;

· emocionálna ambivalencia- dualita, súčasný výskyt protichodných emócií. Obe poruchy sú typické pre schizofréniu.

Psychiatria. Sprievodca pre lekárov Boris Dmitrievich Tsygankov

Kapitola 14 PATOLÓGIA EMÓCIÍ (ÚČINNOSŤ)

PATOLÓGIA EMÓCIÍ (ÚČINNOSŤ)

Pod emócia(z lat. emoneo - vzrušenie, šok) pochopiť subjektívnu reakciu človeka na vplyv rôznych vnútorných a vonkajších podnetov. Emócie, ktoré sprevádzajú takmer akýkoľvek prejav vitálnej činnosti tela, odrážajú vo forme priamych skúseností význam rôznych javov a situácií a slúžia ako jeden z hlavných mechanizmov vnútornej regulácie duševnej činnosti a správania zameraných na uspokojovanie potrieb (motivácie). Afekt tiež označuje emocionálne vzrušenie a odráža emocionálny stav človeka v rôznych podmienkach a situáciách, charakterizujúc vlastnosti jeho skúseností.

V učebniciach psychiatrie vo väčšine prípadov nájdeme vo všeobecnej časti pomerne jasnú formuláciu: pôžitok alebo neľúbosť v súvislosti s afektmi tvorí pojem, o ktorom hovoríme. Ak chceme odlíšiť pojmy „pocity“, „nálada“, „emócia“, „afekt“ tak, aby sa stali vhodnými na praktickú aplikáciu, potom musíme najprv zistiť, že v mentálnom akte je iba teoretický, a nie skutočný rozdelenie môže prebiehať mentálne vlastnosti v otázke. E. Bleuler zdôrazňuje, že pri akomkoľvek, aj tom najjednoduchšom svetelnom vneme, rozlišujeme kvality (farba, odtieň), intenzitu a sýtosť. Podobne hovoríme o procesoch poznania (inteligencie), cítenia a vôle, hoci vieme, že neexistuje taký duševný proces, ktorý by sa nevyznačoval všetkými tromi vlastnosťami, aj keď jedna z nich vystupuje do popredia, potom druhá . Preto, keď nazývame proces afektívnym, vieme, že niečo abstrahujeme, rovnako ako uvažujeme o farbe bez ohľadu na jej intenzitu. Vždy si musíme jasne uvedomiť, že proces, ktorý nazývame afektívny, má aj intelektuálnu a vôľovú stránku, ktorú v tomto prípade zanedbávame ako nepodstatný faktor. S neustálym posilňovaním intelektuálneho faktora a oslabovaním afektívneho faktora v konečnom dôsledku vzniká proces, ktorý nazývame intelektuálny. Všetky duševné procesy teda nemôžeme rozdeliť na čisto afektívne a čisto vôľové, ale len na prevažne afektívne a prevažne vôľové, pričom môžu nastať procesy intermediárne. Podobný analytický prístup k opisu psychopatologických symptómov a syndrómov bol v súčasnosti vyvinutý v ruskej psychiatrii (S. Yu. Tsirkin, 2005).

Rovnako ako väčšina iných psychologických výrazov, slovo „pocit“ pôvodne znamenalo niečo zmyselné. Bol ekvivalentom moderného pojmu „senzácia“ a dodnes nesie odtlačok tohto pôvodu. Človek cíti pichnutie, cíti, ako mu po tvári lezie mucha; človek zažíva pocit chladu alebo pocit, že sa mu chveje zem pod nohami. E. Bleuler sa teda domnieva, že toto nejednoznačné slovo nemôže byť vhodné pre účely psychopatológie. Namiesto toho je výraz „afektívnosť“ prakticky presný, čo by malo slúžiť nielen na vyjadrenie afektov v správnom zmysle, ale aj na označenie ľahkých pocitov potešenia a nemilosti vo všetkých druhoch zážitkov.

V súlade s prevahou jednej z týchto skúseností, hypotýmia A hypertýmia(z gréčtiny ???? - nálada, pocit, túžba).

hypotymia, alebo depresia, charakterizovaná znížením celkového duševného tonusu, stratou zmyslu pre radostné a príjemné vnímanie okolia, sprevádzané objavením sa smútku alebo smútku. Hypotymia je základom vzniku depresívneho syndrómu.

Depresívny syndróm v typických prípadoch sa vyznačuje triádou symptómov inhibície duševnej aktivity: smutná, depresívna nálada, pomalé myslenie a motorická retardácia. Závažnosť týchto štrukturálnych prvkov môže byť rôzna, čo odráža širokú škálu depresií od mierneho smútku s pocitom zníženého duševného tonusu a určitého celkového nepohodlia až po hlbokú depresiu s pocitom melanchólie, ktorá „láme srdce“ a presvedčením o úplnosti. nezmyselnosť a zbytočnosť vlastnej existencie. Všetko je zároveň vnímané v pochmúrnom svetle – prítomnosť, minulosť aj budúcnosť. Melanchólia je mnohými pacientmi vnímaná nielen ako duševná bolesť, ale aj ako bolestivý fyzický pocit v oblasti srdca, „kameň na srdci“, „prekordiálna melanchólia“ (životná depresia). Niektorí pacienti v tomto stave pociťujú aj iné algické pocity, napríklad niektorí z nich hovoria, že „bolí myslieť“. V. M. Morozov navrhol nazvať takéto pocity termínom „dyssenestézia“, čo znamená porušenie všeobecnej citlivosti. Dyssenestézia pri depresii je charakteristická tým, že výrazy týkajúce sa duševnej bolesti a depresie splývajú s výrazmi týkajúcimi sa fyzickej bolesti, čo sa odráža v reči pacientov („prázdnota v hlave“, „túžba v srdci“ atď.) . Spomalenie asociačného procesu sa prejavuje stratou pre nich zvyčajného, prirodzeného a hladkého toku myšlienok, ktorých je málo, plynú pomaly, ich bývalá živosť a ľahkosť už nie sú prítomné, ostrosť myslenie sa stráca. Myšlienky sa spravidla zameriavajú na nepríjemné udalosti: možná choroba, vlastné chyby, chyby, neschopnosť prekonať ťažkosti, vykonávať najbežnejšie a najjednoduchšie akcie; pacienti sa začnú obviňovať za rôzne nesprávne, „zlé“ činy, ktoré podľa ich názoru poškodzujú iných (nápady na sebaobviňovanie). Žiadne skutočne príjemné udalosti nedokážu zmeniť také pesimistické zmýšľanie. Takíto pacienti odpovedajú na otázky jednoslabične, odpovede nasledujú po dlhom tichu. Motorická retardácia sa prejavuje pomalšími pohybmi a rečou, ktorá sa stáva tichou, často nezreteľnou a slabo modulovanou. Mimika pacientov je smutná, kútiky úst ovisnuté, pacienti sa nevedia usmievať, na tvári prevláda výraz smútku a dlhodobo je zachované rovnaké držanie tela. Vo výške rozvoja depresie sa objavuje úplná nehybnosť (depresívny stupor). Motorická inhibícia mnohým pacientom znechuteným životom pre ich bolestivý zdravotný stav neumožňuje spáchať samovraždu, hoci majú samovražedné myšlienky. Následne hovoria o tom, ako snívali o tom, že ich niekto zabije, čím ich zachráni pred „duševným trápením“.

Manický syndróm (hypertýmia) charakterizovaná prítomnosťou triády symptómov naznačujúcich prítomnosť vzrušenia: zvýšená, radostná nálada, zrýchlenie toku asociácií a motorického vzrušenia, túžba po nezdolnej aktivite. Podobne ako pri depresii sa aj tu mení závažnosť jednotlivých zložiek afektívnej triády.

Nálada môže kolísať od príjemného potešenia, v ktorom je všetko naokolo vymaľované v radostných, slnečných farbách, až po nadšené-extatické alebo nahnevané. Zrýchľovanie asociácií má tiež široký rozsah od príjemnej úľavy s rýchlym a ľahkým tokom myšlienok až po „náskok myšlienok“, ktoré zároveň strácajú cieľovú orientáciu a dosahujú stupeň „zmätku“ („zmätená mánia “). Motorická sféra vykazuje všeobecnú tendenciu k revitalizácii pohybových schopností, ktorá môže dosiahnuť úroveň chaotického, neustáleho vzrušenia. Manický syndróm je charakterizovaný rozptýlením pozornosti, čo pacientom neumožňuje dokončiť reč, ktorú začali, alebo úlohu, ktorú začali. V rozhovore sa to prejavuje tak, že napriek rýchlemu tempu, ak je túžba komunikovať, nie je produktivita, lekár nemôže získať informácie, ktoré sú pre neho potrebné (napríklad zistiť postupnosť udalosti v živote pacienta pred hospitalizáciou a pod.) . V manickom stave si pacienti nesťažujú na zdravie, cítia nárast fyzickej a duševnej sily a hovoria, že majú „obrovský náboj energie“. Ženy sa stávajú erotickými, tvrdia, že sú do nich všetci zamilovaní, muži objavujú nahú hypersexualitu. Pacienti sú presvedčení o svojich mimoriadnych schopnostiach v najrôznejších oblastiach, ktoré môžu dosahovať úroveň klamov vznešenosti. Zároveň sa odhaľuje túžba po rôznych typoch kreativity, pacienti skladajú poéziu, hudbu, maľujú krajiny, portréty a uisťujú každého o prítomnosti „mimoriadnych talentov“. Môžu povedať, že sú „na prahu veľkých objavov“, sú schopní „otočiť vedu“, vytvárať nové zákony, podľa ktorých bude žiť celý svet atď.

Nepokojnosť reči je stálym spoločníkom mánie; pacienti hovoria nahlas, nepretržite, niekedy, bez toho, aby dokončili jednu frázu, začnú novú tému, prerušia partnera, začnú kričať, zúrivo gestikulovať, začnú nahlas spievať, neuvedomujúc si, že sa správajú nevhodne k situácii, neslušne. V mnohých prípadoch sa pri písaní odhalí zrýchlenie asociatívneho procesu, pacienti nedbajú na gramotnosť a čistotu, môžu písať samostatné, nesúvisiace slová, takže nie je možné pochopiť podstatu napísaného.

Veľmi charakteristickým prejavom manických pacientov je, že prejavujú nadmerné vzrušenie: pacienti sú nadmerne animovaní, ich tvár je hyperemická, v dôsledku neustáleho vzrušenia reči sa v kútikoch úst hromadia sliny, smejú sa nahlas a nedokážu sedieť na jednom mieste. . Zvyšuje sa chuť do jedla, rozvíja sa obžerstvo. V závislosti od odtieňov hypertýmie možno rozlíšiť „veselú mániu“, neproduktívnu mániu, nahnevanú mániu, mániu s hlúposťou, v ktorej je nálada zvýšená, ale chýba ľahkosť, skutočná radosť, prevláda motorické vzrušenie s predstieranou hravosťou, resp. je obrazový manierizmus, sklon k plochým a cynickým vtipom.

Mierne varianty manických stavov sa označujú ako hypománia, podobne ako subdepresia sa pozorujú pri cyklotymii (podrobnejší popis rôznych variantov depresie a mánie nájdete v časti „Afektívne endogénne psychózy“).

Moria- stav charakterizovaný kombináciou povznesenia nálady s určitými zábranami, nedbanlivosťou, pričom možno pozorovať útlm túžby a niekedy aj stratu vedomia. Najčastejšie sa pozoruje pri poškodení čelných lalokov mozgu.

Dysforia- pochmúrna, pochmúrna, zlostná nálada s mrzutosťou, podráždenosťou, zvýšenou citlivosťou na akúkoľvek vonkajšiu dráždivosť, mierny nástup brutálnej horkosti, výbušnosť. Stav môže byť vyjadrený tupou nespokojnosťou, vyberavosťou, niekedy výbuchmi zloby a hnevu, vyhrážkami a schopnosťou náhleho útoku. Jedným z typov dysfórie je moros- pochmúrna, mrzutá, mrzutá nálada, ktorá nastáva ihneď po prebudení („vstáva ľavou nohou“).

Eufória- povznesená nálada s pocitom spokojnosti, bezstarostnosti, vyrovnanosti. Ako uvádza A. A. Portnov (2004), citujúc pozorovania I. N. Pyatnitskej, eufória počas anestézie sa skladá z množstva príjemných pocitov mentálnej aj somatickej povahy. Okrem toho má každý liek špeciálnu štruktúru eufórie. Napríklad pri intoxikácii morfínom alebo ópiom zažívajú pacienti stav somatickej rozkoše, pokoja a blaženosti. Opiát vpravený do tela už v prvých sekundách vyvoláva pocit tepla a príjemné „vzdušné“ hladenie v driekovej oblasti a podbrušku, ktoré sa vo vlnách dvíha do oblasti hrudníka a krku. Zároveň sa hlava stáva „ľahkou“, hrudník praská radosťou, všetko vo vnútri pacienta sa raduje, rovnako ako sa raduje všetko okolo neho, čo je vnímané jasne a jasne, potom stav samoľúbosti, malátnosti, lenivého pokoja a spokojnosti. nastupuje teda. ktorú mnohí pacienti definujú pojmom „nirvána“. Eufória spôsobená kofeínom, kokaínom a lysergicídom je inej povahy. Nespája sa ani tak s príjemnými somatickými pocitmi, ako skôr s intelektuálnou stimuláciou. Pacienti majú pocit, že ich myšlienky sa stali bohatšími, jasnejšími, ich vedomosti sa stali jasnejšími a plodnejšími; prežívajú radosť z duševného povznesenia. Ďalší typ eufórie sa pozoruje pri otrave alkoholom a barbiturátmi. Sebauspokojenie, chvastanie, erotická dezinhibícia, chvastúnska zhovorčivosť – to všetko sú prejavy opojného či euforického účinku, ktorý sa pacienti s alkoholizmom a drogovou závislosťou snažia reprodukovať. Eufória je charakterizovaná nečinnosťou, pasivitou a nepozoruje sa žiadne zvýšenie produktivity.

Extáza- zážitok slasti, mimoriadnej radosti, inšpirácie, šťastia, inšpirácie, obdivu, premeny na šialenstvo.

Strach, panika- stav s prítomnosťou vnútorného napätia spojený s očakávaním niečoho ohrozujúceho život, zdravie a pohodu. Stupne prejavu môžu byť rôzne - od miernej úzkosti a nepokoja s pocitom zvierania na hrudi, „vyblednutia srdca“ až po panickú hrôzu s výkrikmi o pomoc, útekmi, hádzaním. Sprevádzané množstvom vegetatívnych prejavov - sucho v ústach, chvenie tela, výskyt „husej kože“ pod kožou, nutkanie na močenie, defekáciu atď.

Emocionálna labilita- prudké kolísanie nálady od jej zvýšenia po výrazný pokles, od sentimentality až po plačlivosť.

Apatia- úplná ľahostajnosť k tomu, čo sa deje, ľahostajný postoj k svojmu stavu, pozícii, budúcnosti, absolútna bezohľadnosť, strata akejkoľvek emocionálnej reakcie. E. Bleuler (1911) nazval apatiu pri schizofrénii „pokojom hrobu“.

Emocionálne otupenie afektívna tuposť - oslabenie, nedostatočnosť alebo úplná strata afektívnej reakcie, chudoba citových prejavov, duchovný chlad, necitlivosť, tupá ľahostajnosť. Charakteristické pre schizofréniu alebo špeciálny typ psychopatie.

Parathymia(neprimeranosť afektu) je charakterizovaná prejavom afektu, ktorý je kvalitatívne nesúladný s dôvodom, ktorý ho vyvolal, neadekvátny javu, ktorý ho spôsobuje. Takíto pacienti sa pri hlásení smutnej udalosti môžu nevhodne smiať, žartovať, prejavovať nevhodnú veselosť pre danú príležitosť a naopak upadať do smútku a smútku v prítomnosti informácií o radostných udalostiach. Parathymia môže byť podľa E. Bleulera charakteristická pre autistické myslenie ako afektívne myslenie, ktoré sa neriadi zákonmi prísnej logiky.

3. KAPITOLA PATOLÓGIA MOZGU Logopédia je veda zameraná na štúdium porúch reči a štúdium rôznych typov porúch reči, ako aj metód ich prevencie a nápravy; je neoddeliteľnou súčasťou defektológie zameranej na

3. kapitola Patológia okohybného systému Patológia okohybného systému, ktorej viditeľným prejavom býva strabizmus (strabizmus, heterotropia), sa vyskytuje pomerne často – u 1,5-2,5 % detí. V štruktúre očnej morbidity pre túto patológiu

Kapitola 20. Patológia kožných ciev Všeobecné informácie Táto pomerne veľká skupina ochorení sa spája pod názvom vaskulitída alebo angiitída kože. Z názvu vyplýva, že z väčšej časti má táto skupina patológií zápalový charakter. Ich spoločný znak

Kapitola 3. Patológia hemostatického systému Základné metódy diagnostiky porúch hemostatického systému a ich klinický význam Metódy používané na klinike na štúdium hemostatického systému možno rozdeliť na metódy charakterizujúce trombocytovaskulárnu hemostázu, koaguláciu

PREDNÁŠKA č. 16. Patológia novorodeneckého obdobia. Perinatálna patológia centrálneho nervového systému. Hemolytická choroba novorodenca. Intrauterinná infekcia. Sepsa 1. Perinatálna patológia centrálneho nervového systému Etiológia. K poškodeniu centrálneho nervového systému dochádza v dôsledku nedostatku krvi plodu resp

12. kapitola PATOLÓGIA VNÍMANIA Vnímanie je komplexný systém procesov prijímania a transformácie informácií, ktorý umožňuje telu realizovať funkcie odrážania objektívnej reality a orientácie v okolitom svete. Spolu s pocitom

Kapitola 15 PATOLÓGIA VEDOMIA Vedomie je najvyššia integračná funkcia ľudského mozgu. Je to vedomie, odrážajúce realitu vo všetkých jej prejavoch, ktoré je základom procesu poznávania okolitého sveta a vlastnej osobnosti, ako aj cieľavedomej činnosti.

Kapitola 17 PATOLÓGIA EFEKTÍVNYCH FUNKCIÍ

Kapitola 9. Samostatné odstránenie negatívnych emócií z podvedomia. Dôsledky stresu (silné alebo dlhodobé vystavenie negatívnym emóciám), následky fyzických zranení, operácie vedú k vzniku zvláštnych

Kapitola 10. Súvislosť medzi emóciami a chorobami Človek v normálnom a zmenenom duševnom stave robí v rovnakých situáciách rôzne rozhodnutia. Shao Yong45 (1011 – 1077), filozof dynastie Northern Song, tvrdil, že emócie sú príčinou všetkých chorôb. Číňania rozdeľujú

6. Choroby kože, pohybového aparátu, patológia zmyslových orgánov a osteoartikulárna patológia Medzi týmito systémami v organizme existuje úzky vzťah. Epiteliálny obal kože a zmyslových orgánov sa vyvíja z jednej zárodočnej vrstvy – ektodermy (z r.

KAPITOLA 4 PATOLÓGIA ŠOŠOVKY Šošovka je priehľadné, svetlo lámavé teleso v tvare bikonvexnej šošovky, ktoré sa nachádza v oku medzi dúhovkou a sklovcom. Po rohovke je šošovka druhým refrakčným médiom optického systému

KAPITOLA 7. PATOLÓGIA OKULOMOTORICKÉHO PRÍSTROJA Pohyb oka sa uskutočňuje vďaka spoločnej komplexnej práci dvanástich vonkajších svalov, šiestich v každom oku: štyroch priamych (horných, vnútorných, vonkajších a dolných) a dvoch šikmých (horných a dolných). Všetky svaly (okrem dolných

Kapitola 3. Patológia Metabolity - dominantné faktory v patológii a klinike Metabolity - popol živej látky, odpad bunkového a tkanivového metabolizmu, ak nie sú eliminované, upchávajú a upchávajú kanály na uvoľňovanie konečných produktov metabolizmu.

Kapitola IV Svet pocitov a emócií V našich životoch sa stretávame s rôznymi emocionálnymi javmi. Každý človek je schopný ich v tej či onej miere zažiť. Existujú však aj individuálne vlastnosti v prejavoch emócií, ktoré závisia od mnohých

Kapitola 19 Limbický systém a biológia emócií * * *Až do tohto bodu sme hovorili o našom tele a o tom, ako sa stať fyzicky mladším v neskorších rokoch. Teraz by sme chceli diskutovať o intelektuálnej a emocionálnej stránke života, pretože sa to často ukazuje

Mánia je duševná porucha sprevádzaná pocitmi radosti, ľahkosti, povznesenej nálady a prejavom hnevu.

1. zvýšená nálada s pocitom radosti, ktorou pacienti infikujú ostatných, a afektom hnevu.
2. zrýchlenie myslenia (môže dosiahnuť „skok nápadov“)
3. zvýšená motorická aktivita reči

Môžu byť sprevádzané nadhodnotenými predstavami o preceňovaní vlastnej osobnosti alebo klamnými predstavami o vznešenosti.

Stav úplnej mánie je neproduktívny. Neexistuje absolútne žiadna kritika vlastného stavu. Ľahké prípady sa nazývajú hypománia a môžeme hovoriť o pomerne produktívnom stave.

Klinický príklad: „20-ročný pacient, ktorý si sotva všimne skupinu študentov, sa k nim vyrúti, okamžite sa s každým zoznámi, vtipkuje, smeje sa, ponúka sa spievať, učiť tanec, vtipne predstavuje všetkých pacientov okolo seba. : „Toto je myšlienkový gigant, nevie dvakrát dva.“ koľko, a tento je barón Munchausen, mimoriadny klamár,“ atď. Rýchlo sa rozptýli, aby dal usmernenia opatrovateľkám, ktoré podľa neho robia upratovanie priestorov nesprávne. Potom, skákajúc na jednej nohe a tancujúc, sa vracia k skupine študentov a ponúka im otestovať ich vedomosti vo všetkých vedách. Hovorí veľmi rýchlo chrapľavým hlasom, často nedokončuje myšlienky, skočí na inú tému a niekedy rýmuje slová.“

Existuje niekoľko variantov manického syndrómu

veselá mánia - najcharakteristickejšia pre maniodepresívnu psychózu (zvýšená optimistická nálada so strednou motorickou agitáciou reči)
Nahnevaná mánia (povznesená nálada, vyberavosť, nespokojnosť, podráždenosť)
· mánia s hlúposťou, pri ktorej je povznesená nálada s motorickým a rečovým vzrušením sprevádzaná maniermi, detinskosťou a sklonom k smiešnym vtipom
· Zmätená mánia (povznesená nálada, nesúvislá reč a nepravidelný motorický nepokoj).
· Manické násilie – vzrušenie z hnevu, zlosti, deštruktívne sklony, agresivita.

· Bludné manické stavy - vývoj na pozadí manického stavu delíria, halucinácií, známok duševného automatizmu bez zakalenia vedomia.
· Manické stavy s hlúposťou - povznesená nálada, sklon k smiešnym a plochým vtipom, grimasám, sklon k smiešnym činom. Sú možné bludné predstavy, verbálne halucinácie a mentálne automatizmy.
· Manické stavy s rozvojom akútneho senzorického delíria - pátos, exaltácia, mnohomluvnosť. S rozvojom akútneho senzorického delíria nastáva staging so zmenou vnímania prostredia, s pocitom, že sa hrá predstavenie, v ktorom hrá hlavnú úlohu pacient.

Moriya - zvýšená nálada s prvkami klaunstva, hlúposti, sklon k plochým vtipom, t.j. motorické vzrušenie. Vždy s prvkami zníženej kritiky a intelektuálnej nedostatočnosti (s organickým poškodením čelných lalokov).

Eufória je samoľúby, bezstarostná, bezstarostná nálada, zážitok úplnej spokojnosti so svojím stavom, nedostatočné hodnotenie aktuálnych udalostí. Na rozdiel od mánie chýbajú posledné 2 zložky triády (stavy alkohol, drogová intoxikácia, organické GM choroby, somatické choroby – tuberkulóza).

Výbušnosť je zvýšená emocionálna vzrušivosť, sklon k násilným prejavom afektu a neadekvátna reakcia. Reakcia hnevu s agresiou môže nastať pri menšom probléme.

Emocionálna uviaznutie je stav, v ktorom je vznikajúca afektívna reakcia fixovaná na dlhú dobu a ovplyvňuje myšlienky a správanie. Nenávisť prežívala „tyčinky“ na dlhú dobu s pomstychtivou osobou. Človek, ktorý si osvojil určité dogmy, ktoré sú pre neho emocionálne významné, nedokáže prijať nové postoje, napriek zmenenej situácii (epilepsia).

Ambivalencia (dualita pocitov) je súčasná koexistencia dvoch protichodných emócií, kombinovaná s ambivalenciou (pri schizofrénii, hysterických poruchách: neuróza, psychopatia).

Slabosť (inkontinencia afektu) - ľahká citlivosť, sentimentalita, inkontinencia emócií, plačlivosť (cievne ochorenia mozgu).

Dysfória je nahnevaná-smutná nálada so skúsenosťou nespokojnosti so sebou samým a ostatnými, často s agresívnymi sklonmi. Často sprevádzané výraznými afektívnymi reakciami hnevu, hnevu s agresivitou, zúfalstvom so samovražednými sklonmi (epilepsia, traumatické ochorenie mozgu, abstinencia u alkoholikov, narkomanov).

Úzkosť je skúsenosťou vnútorného nepokoja, očakávania problémov, nešťastia alebo katastrofy. Pocity úzkosti môžu byť sprevádzané motorickým nepokojom a autonómnymi reakciami. Úzkosť sa môže rozvinúť do paniky, v ktorej sa pacienti ponáhľajú, nenájdu si miesto pre seba alebo zamrznú od hrôzy v očakávaní katastrofy.

Emocionálna slabosť - labilita, nestabilita nálady, jej zmena pod vplyvom menších udalostí. Pacienti môžu ľahko zažiť stavy nehy, sentimentality s výskytom slzavosti (slabosti).

Bolestivá duševná necitlivosť (anaesthesia psychica dolorosa) – pacienti bolestne prežívajú stratu všetkých ľudských citov – lásky k blízkym, súcitu, smútku, melanchólie.

Apatia (z gr. apatia - necitlivosť; synonymá: anormia, antinormia, bolestivá ľahostajnosť) je porucha emocionálno-vôľovej sféry, prejavujúca sa ľahostajnosťou k sebe, okolitým osobám a udalostiam, nedostatkom túžob, motivácií a úplnou nečinnosťou (schizofrénia, organické lézie mozgu - poranenia, atrofické procesy s javmi spontánnosti).

Emocionálna monotónnosť – pacient má vyrovnaný, chladný postoj ku všetkým udalostiam bez ohľadu na ich emocionálny význam. Neexistuje adekvátna emocionálna rezonancia.

Emocionálny chlad - udalosti, ktoré sú v normálnom stave významné, sú vnímané ako fakt.

Emocionálne zhrubnutie - prejavuje sa stratou najjemnejších diferencovaných emocionálnych reakcií: vytráca sa jemnosť a empatia, objavuje sa dezinhibícia, namyslenosť, drzosť (organické lézie mozgu, schizofrénia).

Klinický príklad: „Pacient trpiaci dlhé roky schizofréniou leží celé dni v posteli a o nič nejaví záujem. Rovnako ľahostajná zostáva, keď ju rodičia navštívia, a na správu o smrti staršej sestry nijako nereagovala. Povzbudí sa až vtedy, keď počuje cinkanie vykladaných riadov z jedálne alebo vidí vrece s jedlom v rukách návštevníkov a už nereaguje na to, aké domáce jedlo jej priniesli, ale v aké množstvo."

Depresia je duševná porucha sprevádzaná zníženou náladou, pocitmi melanchólie, úzkosti a výrazným afektom strachu.

1. nízka nálada s pocitom depresie, depresie, melanchólie a afektu strachu
2. spomalenie myslenia
3. spomalenie motorickej aktivity reči

V závislosti od závažnosti komponentov triády bude na 1. póle depresívna strnulosť s najvýraznejšou motorickou a myšlienkovou inhibíciou a na 2. póle depresívny/melancholický raptus s melanchóliou, úzkosťou a samovražednosťou. pokusov. Tieto stavy sa môžu ľahko transformovať jeden do druhého.

Klinický príklad: „Pacient sedí nehybne na posteli, hlava je sklonená, ruky bezvládne visia. Výraz jeho tváre je smutný, pohľad upretý na jeden bod. Na otázky odpovedá jednoslabične, po dlhšej odmlke, sotva počuteľným hlasom. Sťažuje sa, že celé hodiny nemá v hlave žiadne myšlienky."

Podľa hĺbky:

· Psychotická úroveň – nedostatok kritiky, prítomnosť bludných predstáv o sebaobviňovaní, sebapodceňovaní.
· Neurotická rovina – kritika zostáva, klamné predstavy sebaobviňovania a sebapodceňovania chýbajú

Podľa pôvodu:

· Endogénne – vzniká spontánne (autochtónne), vyznačuje sa sezónnosťou (jar-jeseň), dennými zmenami nálad (dôraz na prvú polovicu dňa). Jedným z extrémnych prejavov závažnosti je duševná anestézia (bolestivá duševná necitlivosť).
· Reaktívna – vzniká ako dôsledok supersilného psychotraumatického faktora. Zvláštnosťou je, že štruktúra vždy obsahuje situáciu, ktorá viedla k tejto poruche.
· Involučný – vyskytuje sa v období vekom podmieneného spätného vývoja, častejšie u žien. Podľa klinického obrazu ide o úzkostnú depresiu.
· Somatogénne – vzniká ako dôsledok somatického utrpenia.

Maskované (somatizované, larvované) - do popredia sa dostávajú somatovegetatívne masky depresívnych porúch.

Porucha vôle a pohonov

Vôľa – vedomá, cieľavedomá ľudská činnosť

V procese vôle sa rozlišujú tieto fázy:

1) motivácia, uvedomenie si cieľa a túžba ho dosiahnuť;
2) uvedomenie si množstva možností na dosiahnutie cieľa;
3) boj motívov a voľby;
4) prijatie jedného z možných rozhodnutí;
5) implementácia prijatého rozhodnutia.

Hyperbulia je zvýšená aktivita spôsobená značným počtom impulzov k aktivite, ktoré sa často menia za účelom ich realizácie (manické stavy).

Hypobúlia - znížená vôľová aktivita, nedostatok motivácie, nečinnosť, letargia, znížená motorická aktivita, nedostatok túžby komunikovať (depresívne stavy, schizofrénia).

Abúlia - absencia akýchkoľvek impulzov (schizofrénia, organické poškodenie mozgu, závislosť od ópia).

Parabulia – perverzia, zmena vôľovej činnosti – katatonický syndróm vo forme katatonickej stuporovitosti alebo katatonickej excitácie – symptómový komplex porúch motoriky a svalového tonusu.

Katatonická stupor - nehybnosť.

Triáda zvýšenej podriadenosti:

· Echopraxia – opakovanie gest a póz iných.
· Echolalia – opakovanie slov a fráz iných.
Katalepsia – vosková pružnosť

Dyáda zníženej podriadenosti:

· Negativizmus je nemotivovaný odpor pacienta voči činom a požiadavkám iných (aktívnych a pasívnych).
· Mutizmus je úplný nedostatok kontaktu s ostatnými.

Všetky typy citlivosti sú narušené. Charakterizované maniermi: domýšľavá chôdza, hlúposť, zamrznutá prekvapená maska na tvári, zriedkavé žmurkanie.

Značka "ozubené koleso".
Znak kapucne
· Symptóm vzduchového vankúša.

Katatonické vzrušenie.

· Impulzivita
· Stereotypy

Keď odídete, všetko zostane v pamäti.

Tieto stavy sa vyskytujú pri schizofrénii, úrazoch hlavy, infekčných léziách centrálneho nervového systému a môžu byť somatogénne (patológia pečene, nádory).

Pre schizofréniu:

Lucidná katatónia - katatonická agitácia je kombinovaná s inými psychopatologickými príznakmi: bludy, halucinácie, mentálne automatizmy, ale bez zakalenia vedomia.

Oneirová katatónia – charakterizovaná oneirickou stupenosťou.

Klinický príklad: „Pacient, ktorý sedí v posteli s nohami zastrčenými pod sebou, robí rovnaké pohyby mnoho hodín: stereotypne si šúcha ruky a v pravidelných intervaloch skláňa hlavu, pričom sa nosom dotýka prstov – a to všetko v úplnom tichu."

Poruchy túžby

- porušenie inštinktívnych pudov.
1. Porušenie pudu sebazáchovy:
- A) narušenie túžby po jedle.
- · Anorexia – strata hladu, nedostatok chuti do jedla v prítomnosti fyziologickej potreby jedla (depresia, katatonická strnulosť, ťažké odvykanie od alkoholu).
- · Bulímia je patologický, prudko zvýšený pocit hladu, často sprevádzaný celkovou slabosťou a bolesťami brucha (hyperinzulinizmus, mentálna retardácia, schizofrénia).
- · Polydipsia – zvýšená spotreba tekutín, nekontrolovateľný smäd (endokrinné ochorenia).
- · Koprofágia – jedenie nejedlých vecí, niekedy aj vlastných exkrementov (demencia, schizofrénia). Normálne - počas tehotenstva (jedenie kriedy).
- B) porušenie túžby po živote:
  - · Sebatrýznenie – rezné rany, zranenia (dysfória, bludné stavy).
  - · Sebamrzačenie - nezvratné poškodenie (dysmorfománia, imperatívne halucinácie)
  - · Samovražda:
    - - impulzívny: spontánne, bez rozmýšľania, ako „skrat“.
    - - demonštratívne: s cieľom „vystrašiť, niečo dosiahnuť, byť stredobodom pozornosti, všetko podľa scenára.
    - - „ako výsledok“ - na pozadí depresívnych stavov, starostlivo naplánovaných, skrytých.
- 2. Porušenie pudu zachovania druhu:
  - A) Porucha sexuálnej túžby:
  - · Znížené sexuálne cítenie (libido) - hypolibido (neuróza, depresia, epilepsia, liečba psychofarmakami)
  - · Zvýšené sexuálne pocity – hyperlibido (mánia, demencia, alkoholizmus).
  - · Zvrátenosť - zvrátenosti:
  - - pri čine:

Sadizmus – získavanie sexuálnej rozkoše týraním osoby opačného pohlavia (psychopati). Môže byť fyzická a psychická.

Masochizmus je potešenie z mučenia osobou opačného pohlavia.

Voyeurizmus je túžba pozerať sa na pohlavné orgány a sexuálne akty iných ľudí.

Exhibicionizmus je neodolateľná túžba nečakane odhaliť svoje pohlavné orgány pred opačným pohlavím (u mužov s alkoholizmom, mentálne retardovaných ľudí).

Transvestizmus je patologická pretrvávajúca túžba nosiť oblečenie a účesy opačného pohlavia a hrať svoju úlohu. Pravda - od detstva, falošná - len na získanie sexuálneho uspokojenia.

Fetišizmus – získanie sexuálneho uspokojenia zo zbierania predmetov patriacich osobám opačného pohlavia.

Narcizmus je potešenie z kontemplácie vlastného nahého tela v zrkadle.

V objekte:

Homosexualita – prijímanie sexuálneho uspokojenia od osoby rovnakého pohlavia, ľahostajnosť k ľuďom opačného pohlavia.

Pedofília je patologická príťažlivosť pre deti (mentálne retardované).

Gerontofília je patologická príťažlivosť pre starších ľudí.

Incest je sexuálny styk s blízkymi pokrvnými príbuznými.

Beštialita - sexuálne vzťahy so zvieratami.

Nekrofília je patologická príťažlivosť pre mŕtvoly.

3. Impulzivita nie je porucha pohonu.

Impulzívna akcia – náhla, rýchla, nemotivovaná akcia, ktorá trvá sekundy alebo minúty; príznakom ťažkej duševnej poruchy.

· Dromámánia – impulzívna túžba po zmene miesta, príťažlivosť k úteku z domu, blúdeniu a zmene miesta, sa pozoruje pri rôznych duševných chorobách.
· Dipsománia je neodolateľná príťažlivosť k opitosti, sprevádzaná ťažkými alkoholickými excesmi. Príťažlivosť k alkoholu môže byť taká silná, že napriek kritickému postoju k nemu nie je spočiatku možné príťažlivosť prekonať. V tomto stave sa pacienti dopúšťajú najrôznejších neslušných činov: podvodu, krádeže, agresie, aby dostali požadovaný alkohol.
· Pyrománia je lákadlom k podpaľačstvu, neodolateľné, nemotivované, náhle vznikajúce, ale nesprevádzané zmenou vedomia.
· Kleptománia alebo impulzívna krádež – nemotivovaná príťažlivosť ku krádeži.
· Koprolália – impulzívne vyslovovanie nadávok a obscénneho jazyka. Tento príznak možno pozorovať pri Gilles de la Tourettovej chorobe.
· Mýtománia je neodolateľnou príťažlivosťou ku klamstvám a podvodom. Niekedy sa to pozoruje u hysterických jedincov, aby upútali pozornosť.

Poruchy vedomia

Vedomie je komplexný integračný mentálny proces, ktorý určuje kognitívnu syntézu a zahŕňa subjektívnu (alopsychickú) a osobnú (autopsychickú) orientáciu.

· Predmetová orientácia - orientácia v mieste, čase, je častejšie narušená pri exogénnych psychózach: úrazy hlavy, infekčné a intoxikačné psychózy.
· Osobná orientácia - orientácia človeka v jeho duchovnom „ja“, v ňom samom, je častejšie narušená pri endogénnych psychózach.

Poruchy vedomia sa delia na: kvantitatívne poruchy vedomia (stupenie) a kvalitatívne poruchy vedomia (zmeny vedomia).

Kvantitatívne poruchy vedomia

Ohromujúca je depresia vedomia, charakterizovaná miernym alebo výrazným znížením úrovne bdelosti, ospalosti, zvýšením prahu vnímania všetkých vonkajších podnetov a torpiditou duševných procesov. Vyskytuje sa v dôsledku exogénnej alebo endogénnej intoxikácie, poranenia mozgu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Verbálny kontakt je možný, niekedy treba otázku zopakovať, odpovede na otázky sú lakonické.

Pacient odpovedá na otázky s výrazným oneskorením, často jednoslabičný, sú možné perseverácie a vykonáva len základné úlohy. Pacient pri oslovení spontánne alebo okamžite otvorí oči. Motorická reakcia na bolesť je aktívna a cieľavedomá. Zaznamenáva sa vyčerpanie, letargia, slabá mimika a ospalosť. Kontrola nad funkciami panvových orgánov je zachovaná.

Stupor je hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaných ochranných motorických reakcií a otvorením očí v reakcii na bolesť, patologickú ospalosť a nedostatok spontánnosti. Pacient väčšinou leží so zavretými očami, neplní verbálne príkazy, je nehybný, prípadne robí automatizované stereotypné pohyby. Pri aplikácii bolestivých podnetov pacient zažíva koordinované obranné pohyby končatín zamerané na ich elimináciu, otáčanie sa na lôžku, ako aj útrpné grimasy a stony. Je možné otvoriť oči v reakcii na bolesť alebo ostrý zvuk. Pupilárne, rohovkové, prehĺtacie a hlboké reflexy sú zachované. Kontrola nad funkciami panvových orgánov je narušená. Životné funkcie sú zachované, prípadne sa mierne zmení jeden z ich parametrov.

Kóma (z gréckej mačky - hlboký spánok) - vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, seba a iných znakov duševnej činnosti, zatiaľ čo oči sú zatvorené; zdvihnutím viečok pacienta môžete vidieť uprený pohľad alebo priateľské plávajúce pohyby očných buliev. Neexistujú žiadne známky duševnej aktivity, reakcie na vonkajšie podnety sú takmer úplne alebo úplne stratené. Neexistujú žiadne kožné, mukózne a šľachové reflexy. Po prebudení z kómy nastáva úplná amnézia.

Kóma sa môže vyskytnúť akútne alebo subakútne, pričom prechádza predchádzajúcimi štádiami strnulosti a strnulosti. Je zvykom rozlišovať kómu spôsobenú deštrukciou limbicko-rstikulárnych častí mozgu alebo veľkých oblastí mozgovej kôry (organická kóma) a kómu vznikajúcu v súvislosti s difúznymi metabolickými poruchami v mozgu (metabolická kóma), ktorá môže byť hypoxický, hypoglykemický, diabetický, somatogénny (pečeňový, renálny a pod.), epileptický, toxický (liečivý, alkoholický a pod.).

Kritériá pre zakalenie vedomia od K. Jaspersa:

· Zhoršené vnímanie – odtrhnutie od okolia v dôsledku prílevu iluzórno – halucinačných obrazov;
· Dezorientácia – porucha alo- a autopsychickej dezorientácie;
· Porucha myslenia – inkoherentné myslenie alebo vytváranie sekundárnych zmyslových bludov;
· Zhoršenie pamäti – úplná amnézia skutočných udalostí.

Kvantitatívne poruchy vedomia zahŕňajú

1. Delírium (deliriózna zmena vedomia): hlavnými príznakmi sú dezorientácia v čase, situácii, prostredí pri zachovaní orientácie vo vlastnej osobnosti, zmätenosť, odtrhnutie od reálnej situácie, množstvo skutočných vizuálnych halucinácií. Povinné - emocionálny stres (úzkosť, strach), akútne zmyslové delírium, halucinačno-bludné vzrušenie, čiastočná amnézia skutočných udalostí a halucinačných a bludných zážitkov. Bežné sú vegetatívno-viscerálne príznaky. Z fakultatívnych symptómov sú najčastejšie sluchové a hmatové halucinácie a senestopatie.

Klasické delírium sa vyvíja v troch fázach (štádiách).

V prvej fáze - premenlivosť nálady, zhovorčivosť, mentálna hyperestézia, poruchy spánku. Zintenzívňuje sa nervozita, úzkosť, celková vzrušivosť, zmeny nálady od povznesenej, podráždenej až po úzkosť a očakávanie problémov. Objavujú sa prívaly obrazných, jasných spomienok a zmyselne živých predstáv. Okrem ťažkostí so zaspávaním a plytkého spánku sú charakteristické živé sny nepríjemného obsahu.

V druhom štádiu sa objavujú iluzórne poruchy, najmä pareidólia. Prudko narastá hyperestézia a labilita afektu, narastá dezorientácia v čase a situácii. Symptómy kolíšu, stávajú sa závažnejšími v noci a počas intervalov denného svetla („jasné okná“). Poruchy spánku sa stávajú výraznejšími a trvalejšími a pri zaspávaní sa objavujú hypnagogické zrakové halucinácie.

V treťom štádiu sú na poprednom mieste vizuálne skutočné halucinácie s alopsychickou dezorientáciou (v čase a mieste) a zachovaním orientácie vo vlastnej osobnosti. Zrakové halucinácie pacient vníma medzi skutočnými predmetmi a splýva s nimi, no postupne ich nahrádzajú scénické halucinácie, čím viac vytláčajú a zriekajú sa reality a nahrádzajú ju. Do rána sú pacienti zabudnutí v patologickom spánku, podobne ako stupor.

· Mumlavé (mrmlanie) delírium je charakterizované úplnou dezorientáciou, chaotickým neusporiadaným vzrušením a nevýrazným monotónnym mrmlaním. Vo vrchole delíria chaotické vzrušenie vystrieda monotónna hyperkinéza alebo príznak flísania - nezmyselné ohmatávanie prstov, šklbanie odevom a pod. Objavujú sa neurovegetatívne poruchy - hypertermia, zášklby myoklinických a fibrilárnych svalov, tremor, tachykardia, riperhidróza, kolísanie krvného tlaku, závažné poruchy spánku a pod. Keď sa symptómy zhoršujú, delírium prechádza do strnulosti alebo kómy a môže viesť k smrti pacienta.
· Pri profesionálnom delíriu sú hlavnými príznakmi „videnie“ profesionálneho prostredia a pacientových aktivít. Nad halucináciami prevláda excitácia vo forme automatických motorických aktov. Pacient je presvedčený, že je v práci, vykonáva bežné odborné úkony (správca máva metlou, krajčír šije a pod.). Dezorientácia je závažnejšia ako pri klasickom delíriu a často, keď sa príznaky zhoršujú, je nahradená strnulosťou alebo strnulosťou.

Delírium sa vyskytuje pri intoxikácii drogami (atropín, hormóny, antidepresíva, stimulanty atď.), Priemyselné (tetraetylolovo atď.), Alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, infekčné, somatické ochorenia, vaskulárne lézie mozgu.

2. Oneirová (snová) zmena vedomia - charakterizovaná prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických snovo-klamných predstáv vo forme ucelených obrazov v obsahu, nasledujúcich v určitej postupnosti a tvoriacich jediný celok (odtrhnutie od vonkajšieho sveta s ponorením sa do bludné zážitky). Existuje rozpor medzi fantastickými zážitkami a správaním pacienta. Výstup je postupný od niekoľkých hodín až po mesiace (schizofrénia, nádory, intoxikácia).

Klinický príklad: „U 21-ročného pacienta sa krátko po prijatí do psychiatrickej liečebne rozvinul oneirický stav, ktorý trval niekoľko dní. Ležala v posteli s otvorenými očami a pravidelne robila plávacie pohyby rukami. Neskôr povedala, že sa videla na Mesiaci medzi robotmi a luxusnými rovermi. Odrazila sa od povrchu Mesiaca, preletela nad ním, a keď jej bosé nohy vstúpili na mesačnú pôdu, pocítila večný chlad kameňov a nohy jej zamrzli.“

3. Amentia je najhlbší stupeň zmeny vedomia, charakterizovaný úplnou dezorientáciou v čase, mieste a vlastnej osobnosti, totálnym rozpadom všetkej duševnej činnosti, nesúdržnosťou (nesúdržnosťou) myslenia, bezcieľnou chaotickou psychomotorickou agitáciou v posteli, zmätenosťou, zmätenosťou. , fragmentárne a nesystematické bludy, halucinácie, úzkosť, strach, úplná amnézia (akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia, encefalitída, malígny neuroleptický syndróm).
4. Súmrakové omráčenie - akútne omráčenie vedomia, pri ktorom dochádza k hlbokej dezorientácii v čase, okolí a vlastnej osobnosti (vedúce symptómy) v kombinácii s halucinačnými a bludnými výrokmi, afekt melanchólie, hnevu a strachu, prudké halucinačno-bludné vzrušenie. , nesúvislá reč, menej často s navonok usporiadaným správaním. Po vystúpení z tohto syndrómu nastáva úplná amnézia.

Klinický príklad: „Pacient, 38 rokov, inžinier, veľmi jemný a milý človek. Nie je vydatá. Alkohol som v minulosti nezneužíval. 8. marca som v práci zablahoželal svojim zamestnancom k sviatku a vypil pohár vína. Keď sa vrátil domov, začal pomáhať starej mame prestrieť stôl a začal krájať chlieb. Zobudil sa z chladu - spal v snehu v jednom obleku. Vedľa neho, prikrytá kožuchom, ležala zavraždená matka, na ktorej tele bolo množstvo bodných rán. Na rukách a oblečení pacienta sú stopy krvi. V izbe som našiel povaľovaný kuchynský nôž; jedlo na stole bolo nedotknuté. Pacienta zamrazilo pri pomyslení, že toto všetko mohol urobiť sám. Zavolal políciu, no nevedel si nič vysvetliť, akokoľvek si namáhal pamäť. Absolvoval ústavné súdno-psychiatrické vyšetrenie. Bol vyhlásený za nepríčetného (patologická intoxikácia). Následne bol v psychiatrickej liečebni dlhší čas v depresiách a prejavoval samovražedné myšlienky. Nemohol som si odpustiť to, čo som urobil."

5. Ambulantný automatizmus - automatické, často dosť zložité motorické akty sú zaznamenané na pozadí netečného afektu s nádychom zmätku. Charakteristická je amnézia.

Klinický príklad: „Pacient, 32-ročný, zdravotne postihnutá skupina II, ktorý utrpel ťažké poranenie hlavy a trpel traumatickou epilepsiou pri poruche vedomia za šera (typ ambulantného automatizmu), odišiel z domu niekam za mesto. Zrazu sa spamätal niekde na neznámom mieste a nejaký čas nevedel prísť na to, ako sa tam dostal. Keď si však spomenul, že sa mu takéto situácie stali, rýchlo skontroloval svoju polohu s okoloidúcimi a ponáhľal sa vrátiť domov. Doma našiel kľúč od izby na určenom mieste, ale nepamätal si, ako ho tam dal. Občas pri takýchto poruchách prišiel za rodinou či priateľmi, celkom súvisle sa s nimi rozprával, na niečom sa dohodol, sľúbil, že zavolá, požičal si peniaze. Následne som si z toho nič nepamätal. Priatelia, ktorí si nevšimli žiadne odchýlky v jeho správaní, mu vyčítali nečestnosť a hádali sa s ním.“

6. Fúgy, tranzy sú špeciálne automatizmy, keď sa navonok zložité postupné činnosti zdajú správne, usporiadané, účelné, ale v skutočnosti sú nezmyselné, zbytočné a pacientom neplánované (pacient bezcieľne blúdi, chodí, bezcieľne beháva atď.) (epilepsia, úrazy, nádory, alkoholizmus).
7. Námesačnosť – námesačná, námesačná. Môže byť neurotického pôvodu.

V mnohých prípadoch sú príčinou emočných porúch rôzne organické a duševné choroby, o ktorých sa bude diskutovať nižšie. Tieto dôvody sú však individuálneho charakteru. Existujú však dôvody, ktoré sa týkajú celých vrstiev spoločnosti a dokonca aj národa. Takýmito dôvodmi, ako uvádzajú A. B. Kholmogorova a N. G. Garanyan (1999), sú špecifické psychologické faktory (tabuľka 17.1) a najmä špeciálne hodnoty a postoje podporované v spoločnosti a pestované v mnohých rodinách. Tým, že sa stávajú majetkom individuálneho vedomia, vytvárajú psychologickú predispozíciu k emočným poruchám, vrátane prežívania negatívnych emócií a depresívnych a úzkostných stavov.

Kholmogorova a Garanyan vo svojom článku uvádzajú množstvo faktov, ktoré to potvrdzujú. Medzikultúrne štúdie depresie ukázali, že výskyt depresívnych porúch je vyšší v tých kultúrach, kde sú obzvlášť dôležité individuálne úspechy a súlad s najvyššími štandardmi a modelmi (Eaton a Weil, 1955a, b; Parker, 1962; Kim, 1997). Platí to najmä v USA, kde sa depresia stala metlou americkej spoločnosti, ktorá podporuje kult úspechu a blahobytu. Nie nadarmo je slogan americkej rodiny „Buďte na rovnakej úrovni ako Jonesovci“.

Podľa amerického výboru pre duševné zdravie každý desiaty človek v tejto krajine trpí alebo trpel úzkostnou poruchou v podobe generalizovanej úzkostnej poruchy, agorafóbie, záchvatov paniky alebo sociálnej fóbie. Aspoň 30 % ľudia, ktorí hľadajú pomoc u terapeutov, kardiológov, neurológov a iných odborníkov, trpí somatomorfnými poruchami,čiže duševné poruchy maskované somatickými ťažkosťami, ktoré nemajú dostatočný fyzický základ. Títo pacienti majú spravidla výrazne zvýšené skóre na stupniciach depresie a úzkosti, ale neuvedomujú si ich.

Pri písaní tejto kapitoly boli použité tieto zdroje: Príručka psychológie a psychiatrie detstva a dospievania / Ed. S. Yu Tsirkina. - Petrohrad: Peter, 2000; Bojko V.V. Energia emócií v komunikácii: pohľad na seba a ostatných. - M., 1996; Khamskaya E. D., Batova N. Ya. Mozog a emócie: neuropsychologická štúdia. - M., 1998.

Tabuľka 17.1 Viacrozmerný model emočných porúch

Dokonca aj K. Horney (1993), ktorý vytvoril sociokultúrnu teóriu neuróz, upozornil na sociálnu pôdu, ktorá prispieva k rastu úzkostných porúch. Ide o globálny rozpor medzi kresťanskými hodnotami, kázaním lásky a rovnocenných partnerstiev a skutočne existujúcou tvrdou konkurenciou a kultom moci. Výsledkom hodnotového konfliktu je vytesnenie vlastnej agresivity a jej prenos na iných ľudí (nepriateľský a agresívny nie som ja, ale tí, ktorí ma obklopujú). Potláčanie vlastnej nevraživosti vedie podľa Horneyho k prudkému nárastu úzkosti v dôsledku vnímania sveta okolo nás ako nebezpečného a seba samého ako neschopného odolať tomuto nebezpečenstvu v dôsledku spoločenského zákazu agresie, teda aktívneho vystupovania proti nebezpečenstvu. Napomáha tomu aj kult sily a racionalizmu, čo vedie k zákazu prežívania a vyjadrovania negatívnych emócií. V dôsledku toho sa neustále hromadia a psychika funguje na princípe „parného kotla bez ventilu“.

A B. Kholmogorova a N. G. Garanyan pomocou dotazníka, ktorý vyvinuli, zistili prítomnosť postojov k zákazu štyroch základných emócií u zdravých a chorých mužov a žien. Získané údaje sú uvedené v tabuľke. 17.2.

Údaje uvedené v tabuľke naznačujú, že pacienti sa líšia v úrovni zákazu rôznych emócií. V tom prvom je zákaz negatívnych emócií výraznejší. Pri porovnaní údajov od mužov a žien sú zároveň viditeľné kultúrne rozdiely. Muži majú vyšší zákaz strachu (obraz odvážneho človeka) a ženy majú vyšší zákaz hnevu (obraz mäkkej ženy).

Ako poznamenávajú Kholmogorova a Garanyan, „kult racionálneho postoja k životu, negatívny postoj k emóciám ako fenoménu vnútorného života človeka sú vyjadrené v modernom štandarde nadčloveka - nepreniknuteľného a zdanlivo bez emócií. Na punkrockových koncertoch a diskotékach sa emócie v lepšom prípade sypú ako do smetnej jamy. Zákaz emócií vedie k ich vytesneniu z vedomia a cenou za to je nemožnosť ich psychologického spracovania a rast fyziologickej zložky v podobe bolesti a nepríjemných vnemov rôznej lokalizácie“ (1999, s. 64).

Tabuľka 17.2 Postoje k zákazu emócií za normálnych a patologických stavov, %

17.2. Patologické zmeny v emocionálnych vlastnostiach jednotlivca

Afektívna excitabilita. Ide o tendenciu nadmerne ľahko spôsobiť násilné emocionálne výbuchy, ktoré nie sú primerané príčine, ktorá ich spôsobila. Prejavuje sa záchvatmi hnevu, zúrivosti a vášne, ktoré sú sprevádzané motorickým nepokojom a unáhlenými, niekedy nebezpečnými činmi. Deti a dospievajúci s afektívnou excitabilitou sú rozmarní, necitliví, konfliktní, často príliš pohybliví a náchylní na bezuzdné žarty. Veľa kričia a ľahko sa nahnevajú; akékoľvek zákazy v nich vyvolávajú násilné protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou. Afektívna excitabilita je charakteristická pre vznikajúcu psychopatiu, neurózy, patologicky sa vyskytujúcu pubertálnu krízu, psychopatický variant psychoorganického syndrómu, epilepsiu a asténiu. Pri vznikajúcej psychopatii vzrušivého typu a pri epilepsii sa afektívna excitabilita objavuje v kombinácii s prevládajúcou pochmúrnou náladou, krutosťou, zlobou a pomstychtivosťou.

Podráždenosť je jednou z foriem prejavu afektívnej excitability. Ide o tendenciu ľahko prežívať nadmerné negatívne emocionálne reakcie, ktorých závažnosť nezodpovedá sile podnetu. Podráždenosť môže byť vlastnosťou patologickej osobnosti (napríklad pri psychopatii excitabilného, astenického, mozaikového typu) alebo v kombinácii s inými príznakmi je znakom asténie rôzneho pôvodu (skorá reziduálna organická cerebrálna insuficiencia, traumatické poranenie mozgu ťažké somatické ochorenia). Podráždenosť môže byť tiež znakom dystýmie.

Afektívna slabosť charakterizovaná nadmernou emočnou citlivosťou (hyperestézia) na všetky vonkajšie podnety. Aj malé zmeny situácie alebo neočakávané slovo vyvolávajú u pacienta neodolateľné a nenapraviteľné búrlivé emocionálne reakcie: plač, vzlyky, hnev atď. Afektívna slabosť je najtypickejšia pre ťažké formy organickej mozgovej patológie aterosklerotického a infekčného pôvodu. V detskom veku sa vyskytuje najmä pri ťažkých astenických stavoch po ťažkých infekčných ochoreniach.

Extrémny stupeň afektívnej slabosti je afektívna inkontinencia. Označuje závažnú organickú cerebrálnu patológiu (skoré mŕtvice, ťažké traumatické poranenia mozgu, infekčné ochorenia mozgu). V detskom veku je to zriedkavé.

Typ afektívnej slabosti je hnev, t. j. tendencia k rýchlemu vzniku afektu hnevu, sprevádzaného rečovo-motorickou agitáciou a deštruktívnym agresívnym správaním. Prejavuje sa u pacientov s astenickými a cerebroasténnymi poruchami spojenými so somatickými ochoreniami a reziduálnymi organickými léziami centrálneho nervového systému. Pri epilepsii a posttraumatickej encefalopatii hnev trvá dlhšie a je sprevádzaný brutálnym správaním.

Afektívna viskozita. Pri niektorých patológiách (epilepsia, encefalitída) môže byť pozorovaná afektívna viskozita (zotrvačnosť, rigidita) v kombinácii s tendenciou uviaznuť predovšetkým na nepríjemných zážitkoch. Pri epilepsii je afektívna viskozita kombinovaná s afektívnou excitabilitou a tendenciou k násilným, neprimeraným emocionálnym reakciám. V detstve sa afektívna viskozita prejavuje nadmernou citlivosťou, fixáciou na problémy, rozhorčením a pomstychtivosťou.

Patologická zlosť - spojené s duševnými poruchami (napríklad epilepsia), nevhodne predĺžený zážitok subjektu traumatickej situácie s predstavami o pomste jej zdroja. Na rozdiel od pomstychtivosti sa však takáto skúsenosť nemusí nevyhnutne realizovať v akcii, ale môže pretrvávať mnoho rokov, niekedy počas celého života, niekedy sa premení na nadhodnotený alebo obsedantný cieľ.

Afektívne vyčerpanie charakterizované krátkym trvaním živých emocionálnych prejavov (hnev, hnev, smútok, radosť atď.), po ktorých nastupuje slabosť a ľahostajnosť. Je to typické pre ľudí s výraznou formou astenických stavov.

Sadizmus - patologická emocionálna vlastnosť človeka, vyjadrená v prežívaní rozkoše z krutosti voči iným ľuďom. Spektrum sadistických činov je veľmi široké: od výčitiek a verbálneho napádania až po kruté bitie spôsobujúce ťažké ublíženie na zdraví. Je dokonca možné zabiť zo zmyselných dôvodov.

masochizmus - sklon k dosiahnutiu sexuálneho uspokojenia iba ponižovaním a fyzickým utrpením (bitie, uhryznutie atď.), ktoré spôsobuje sexuálny partner.

Sadomasochizmus - kombinácia sadizmu a masochizmu.

17.3. Zvrátenie emocionálnych reakcií

Ako poznamenáva V.V.Boyko, rôzne patológie vedú k mnohým typom skreslenia emocionálnych reakcií (obr. 17.1).

Emocionálna nedostatočnosť. Pri množstve patológií (schizofrénia, patologická pubertálna kríza, epilepsia, niektoré psychopatie) sa emocionálne reakcie stávajú neadekvátnymi situácii, v ktorej sa človek nachádza. V týchto prípadoch možno pozorovať autizmus, emočný paradox, paratýmiu, paramimiu, emočnú dualitu (ambivalenciu), emočné automatizmy a echomímu.

autizmus - je to únik z reality s fixáciou na svoj vnútorný svet, na afektívne zážitky. Ako psychopatologický jav ide o bolestivú verziu introverzie. Prejavuje sa emocionálnou a behaviorálnou izoláciou od reality, obmedzením alebo úplným zastavením komunikácie, „ponorením do seba“.

Prípady charakterizujúce emocionálny paradox, popísané a diskutované na začiatku 20. storočia. A.F.Lazursky, podobne ako iní vedci tej doby, ich spájal s prevahou kontrastných asociácií charakteristických pre duševne chorých. Toto je túžba ublížiť alebo spôsobiť problémy tým bytostiam, ktoré človek obzvlášť miluje, a to práve vo chvíli, keď sú mu najdrahšie. Toto je prejav neodolateľnej túžby vysloviť rúhavú kliatbu alebo narušiť slávnostný obrad nejakým divokým trikom u úprimne veriaceho človeka počas služby. Lazurskij sem zahŕňa aj zvláštne potešenie zo silnej bolesti zubov alebo z vedomia extrémnej hanby a poníženia, ktoré F. M. Dostojevskij opisuje v Zápiskoch z podzemia.

Všetky prejavy emocionálneho paradoxu možno zaradiť do dvoch skupín. V jednom prípade ide o vznik zážitkov u pacienta, ktoré nie sú adekvátne situácii. Táto porucha sa nazýva paratýmia. Napríklad nepríjemná udalosť sa hlási s úsmevom a radostná so slzami. Takáto zmena v získaných expresívnych akciách sa pozoruje pri organickom poškodení mozgovej kôry. V inom prípade je emocionálny paradox charakterizovaný oslabením adekvátnych emocionálnych reakcií na dôležité udalosti pri súčasnom posilnení reakcie na menšie sprievodné udalosti. Táto nedostatočnosť je spojená s psychestetický pomer. Ide o „zaseknutie sa na maličkostiach“ alebo „urobenie krtinca z krtinca“. Emocionálne reakcie pacienta je ťažké predvídať. Napríklad dieťa môže zostať ľahostajné k smrti milovanej osoby a horko plakať nad zlomeným stromom.

Sú aj prípady, keď človek v konkrétnom prípade stráca schopnosť adekvátne posúdiť vhodnosť a správnosť prejavu emócií. Napríklad matka prejavuje emocionálny paradox, keď odpúšťa dieťaťu vážny priestupok, ale nedokáže sa upokojiť po menšom porušení disciplíny. Emocionálny paradox je tiež perverziou expresívneho konania, keď vyjadrenie nezodpovedá významu toho, čo sa deje. Pri atrofických ochoreniach mozgu teda pacienti strácajú predstavu o tom, prečo je potrebná táto alebo tá akcia, a používajú ju nevhodne. Pacient sa teda obráti na lekára s prosbou, pozdraví ho, odíde z rozhovoru, ukloní sa, vyjadrí vďaku - prekríži sa atď.

Prejavom nevhodného prejavu emócií je grimasa. Chápe sa ako prehnané, prehnané, rýchlo sa meniace pohyby tváre. Z hľadiska ich expresivity alebo emocionálneho obsahu nezodpovedajú grimasy situácii, v dôsledku čoho výrazy tváre pacienta nadobúdajú „zvláštne“ sfarbenie. Mierne varianty grimasy sú prejavom hysteroformného syndrómu. Jeho drsnejšie prejavy s karikatúrou a karikatúrou a zároveň s ich emočným vyhladením pozorujeme v štruktúre katatonických a hebefrenických syndrómov, ako aj pri organickom poškodení centrálneho nervového systému.

Paramimia - Ide o rozpor medzi výrazmi tváre a obsahom emocionálneho stavu pacienta. Prejavuje sa ako patologická motorická excitácia vo svaloch tváre. Zároveň môže zostať určitá svojvôľa výrazov tváre, ich vzájomnosť a jednoznačnosť vo vonkajšom prejave určitej emócie. Ďalším prejavom paramimiky je disonantný výraz tváre, kedy sa jednotlivé skupiny tvárových svalov zapájajú do procesu excitácie s rôznou intenzitou a zároveň sa stráca ich koordinácia a synergizmus. V dôsledku toho sa pozoruje kombinácia rôznych, často protichodných pohybov tváre. Napríklad radostné, smejúce sa oči môžu byť kombinované s pevne stlačenými „zlými“ ústami alebo, naopak, vystrašený, spýtavý pohľad so smejúcimi sa ústami. Paramimia je charakteristická pre stavy nedostatku pri endogénnych psychózach a organických ochoreniach mozgu; vstupuje do katatonického syndrómu s léziami subkortikálnych jadier.

Emocionálna dualita (ambivalencia) prejavuje sa v tom, že človek prežíva rôzne emócie vo vzťahu k tomu istému objektu: „Som smrteľne unavený z práce, mal by som odísť, ale bez nej to bude nuda. Ambivalencia je typická pre neurotickú osobnosť. Emocionálna dualita vo svojom extrémnom prejave naznačuje hlboký stupeň rozpoltenosti osobnosti.

"Nekontrolovateľné emócie" pozorované u pacientov trpiacich progresívnou paralýzou alebo senilnou demenciou, ktorí myslia len na to, čo zodpovedá ich emóciám a túžbam. Ovplyvňuje vzplanutie, ale rýchlo zmizne. Takýchto pacientov môže potešiť alebo priviesť do zúfalstva maličkosť. Je to spôsobené oslabením inhibičného vplyvu kôry na subkortikálne centrá emócií.

Emocionálne automatizmy sa u pacienta prejavujú pocitom, že vlastné pocity a nálady mu nepatria, ale sú spôsobené zvonka.

Echomimia charakterizované automatickou reprodukciou výrazových prostriedkov partnera. Mimika, intonácia a gestá sú nevedome kopírované. Echomímia je spôsobená nedostatkom mentálnej energie potrebnej na inhibíciu automatickosti reakcií. Príkladom toho je krik ako odpoveď na krik, smiech ako odpoveď na smiech, hnev ako odpoveď na hnev. Ak sú obaja partneri náchylní na echomimiu, potom sa ich emócie hojdajú ako kyvadlo, čím sa čoraz viac zvyšuje ich sila.

Tento jav sa pozoruje u zdravých aj chorých ľudí.

Ideosynkrázia. U niektorých ľudí naberá na postave výrazný zmyselný (emocionálny) tón ideosynkrázie, teda bolestivá averzia voči určitým podnetom, ktoré sú iným ľuďom ľahostajné alebo dokonca príjemné. Takíto ľudia neznesú dotyk mäkkých, nadýchaných vecí, zamatu, pach rýb, zvuky brúsenia atď.

Emocionálna labilita charakterizovaná nestabilitou emocionálneho zázemia, jeho závislosťou od vonkajších okolností, častými zmenami nálady v dôsledku miernej zmeny situácie. Najtypickejšie zmeny nálady sú od povznesenej-sentimentálnej po depresívnu-plačú, alebo od povznesenej s nádychom spokojnosti, eufórie až po dysforickú s nespokojnosťou, nevrlosťou, hnevom, agresivitou. Emocionálna labilita je zahrnutá do astenických, cerebrastenických, encefalopatických syndrómov v súvislosti s ťažkými somatickými ochoreniami vrátane infekčných, intoxikačných, traumatických poranení mozgu a organických ochorení mozgu. U detí sa emočná labilita nachádza najčastejšie pri stavoch dekompenzácie s reziduálnou organickou mozgovou nedostatočnosťou, ako aj pri subdepresívnych stavoch rôzneho pôvodu.

O emocionálna monotónnosť emočným reakciám chýba pružnosť a prirodzená závislosť od vonkajších a vnútorných vplyvov. Emócie sú monotónne, reč je suchá, bez melódie, obraznosti, tón hlasu je tlmený. Mimika je slabá, gestá sú slabé a rovnakého typu.

Emocionálna bezcitnosť- ide o stratu jemných emocionálnych diferenciácií, teda schopnosti určiť vhodnosť určitých emocionálne nabitých reakcií a dávkovať ich. Človek stráca svoju predtým neodmysliteľnú jemnosť, takt a zdržanlivosť a stáva sa dotieravým a chvastavým. Stráca pripútanosť k blízkym a stráca záujem o svoje okolie. Emocionálne otužovanie sa pozoruje pri organických poruchách, ktoré znižujú inteligenciu (alkoholizmus, drogová závislosť, patologické prejavy starnutia).

Emocionálna tuposť, chlad (niekedy označované ako „morálna idiocia“, olothymia) charakterizuje duchovný chlad, bezcitnosť, duchovná prázdnota. Emocionálny repertoár jednotlivca je výrazne obmedzený, nevyskytujú sa v ňom reakcie zahŕňajúce morálne alebo estetické pocity. Môže byť kombinovaný s negatívnym postojom k iným. Dieťa zároveň nie je šťastné, keď ho matka vezme na ruky a pohladí, ale naopak odstrčí. Emocionálny chlad je bežný pri schizofrénii a niektorých formách porúch osobnosti. Niekedy pozorované pri encefalitíde letargica.

O povrchnosť emocionálnych zážitkov Skúsenosti pacienta sú plytké, nezodpovedajú príčine, ktorá ich spôsobila, a ľahko sa menia. Povrchnosť zážitkov sa môže spájať s nezrelosťou určitých stránok psychiky a mentálnym infantilizmom.

Hypomimia- ide o motorickú depresiu, ktorá vzniká v tvárových svaloch. Prejavuje sa pomalším tempom, znížením intenzity a rôznorodosti dobrovoľných a mimovoľných výrazových pohybov tváre. Znižovanie iba rozmanitosti pohybov tváre sa nazýva ochudobnenie výrazov tváre. Hypomimia ako dočasný jav sa pozoruje pri depresívnych, katatonických a iných syndrómoch a ako progresívny jav - v prípadoch poškodenia subkortikálnych centier mozgu (Parkinsonova choroba, niektoré formy demencie). Pozoruje sa pri schizofrénii, toxických a iných mozgových léziách a niektorých psychopatiách.

Amimiya- ide o najvyšší stupeň hypomimie, ktorý sa vyznačuje nehybnosťou svalov tváre, „zamrznutím“ určitého výrazu tváre („masková tvár“), ktorý pretrváva, keď sa zmení situácia, v ktorej sa pacient nachádza.

Amymia je charakteristická pre slepých od narodenia, pretože deti nedokážu napodobňovať výrazy tváre dospelých. V. Preyer (Preyer, 1884) opísal ich výrazy tváre nasledovne: „Ich výraz tváre sa mení len veľmi málo, ich fyziognómia sa zdá byť nehybná a ľahostajná, ako mramorová socha, ich tvárové svaly sa takmer nehýbu, iba keď jedia alebo hovoria; ich smiech alebo úsmev sa zdá byť nútený; keďže oči nie sú zapojené; niektorí z nich dokonca zabúdajú na vrásky na čele“ (cit. podľa Lazursky, 1995, s. 159).

Hypermia. V patologických prípadoch nie je hypermia spôsobená prežívaním emócií. Expresia je akoby mechanicky nanútená, spôsobená poruchami psychofyziologickej regulácie. Napríklad v stave katatonického vzrušenia sa pacienti hlasno smejú, vzlykajú, kričia, stonajú, tancujú, klaňajú sa, pochodujú a zaujímajú majestátne pózy. Podobné správanie sa pozoruje, keď sú alkoholici intoxikovaní.

„Pseudoafektívne reakcie“ sú známe s napodobňovaním vonkajšieho prejavu afektov, o ktorých sa predpokladá, že vznikajú v dôsledku dezinhibície nepodmieneného reflexu. Pacienti robia grimasy, intenzívne gestikulujú a cynicky nadávajú. Mozgová skleróza je charakterizovaná „násilným smiechom a plačom“. Pacienti hovoria, že sú nútení smiať sa, plakať, predstierať radosť alebo hnev.

Počas hystérie sa pozoruje nedobrovoľný plač a smiech - "vzlykám a nemôžem prestať." Pacient môže ráno horko plakať, po ktorom cíti úľavu. Mimovoľne vzniká aj smiech a úsmev.

Revitalizácia prejavu sa pozoruje aj v manickom stave.

Alexithýmia(doslova: „bez slov pre pocity“) je znížená schopnosť alebo ťažkosti pri verbalizácii emocionálnych stavov. Každý vie, aké ťažké môže byť vyjadriť svoje skúsenosti slovami. Zvolené slová sa zdajú byť nedostatočne živé a nesprávne vyjadrujú rôzne emocionálne stavy a najmä ich odtiene. Termín „alexitýmia“ sa objavil vo vedeckej literatúre v roku 1968, hoci samotný fenomén bol lekárom známy už skôr. Alexitýmia sa prejavuje:

1) v ťažkostiach s identifikáciou a popisom vlastných skúseností;

2) ťažkosti s rozlišovaním medzi emóciami a telesnými pocitmi;

3) v znížení schopnosti symbolizovať, o čom svedčí chudoba predstavivosti a fantázie;

4) zameranie sa viac na vonkajšie udalosti ako na vnútorné skúsenosti.

Ako poznamenáva V.V. Bojko, príčina alexitýmie zostáva nejasná: buď sú emocionálne dojmy človeka otupené, a preto je ťažké ich vyjadriť slovami, alebo sú zážitky dosť živé, ale ochudobnený intelekt ich nedokáže vyjadriť verbálne. Bojko verí, že oboje nastane.

Prejavy alexitýmie boli zaznamenané u pacientov s depresívnymi symptómami (Dracheva, 2001).

17.4. Patologické emocionálne stavy

Patologické afekty a bludy. Afektívne stavy sa vyznačujú silným pretrvávaním predstáv, ktoré v človeku vznikajú. Pri patologických afektoch sa to prejavuje vznikom bludných predstáv. Bludné predstavy sú spravidla spojené s najintímnejšími stránkami osobnosti pacienta, a preto v ňom vyvolávajú živý emocionálny postoj k nim. Bludy vznešenosti u progresívnych paralytikov a bludy sebaobviňovania u melancholikov vďačia za svoj pôvod zvláštnostiam ich emocionálnej sféry. Práve toto spojenie s emóciami vysvetľuje pretrvávanie bludných predstáv a ich odpor voči všetkým logickým argumentom. G. Gefding (1904) sa domnieva, že keďže dôvodom na to je podmienenie myšlienky emóciou, môže túto myšlienku vyriešiť alebo vyvrátiť iba iná emócia a nie skúsenosť a rozum. Nezmyselnosť svojich bludov si pacient začína uvedomovať až v období zotavovania, keď emócia spôsobená bolestivým stavom mozgu už vymizla a bludné predstavy sú len spomienky, bez skúseností, zmyslový tón (Kraepelin, 1899).

Duševné traumatické stavy. Podľa pôvodných predstáv Z. Freuda (1894), korešpondujúcich s jeho psychoanalytickou teóriou, vonkajšia udalosť vyvoláva v človeku afektívnu reakciu, ktorú z toho či onoho dôvodu, napríklad z morálnych dôvodov, nemožno prejaviť. Človek sa snaží svoj afekt potlačiť alebo zabudnúť, no keď sa mu to podarí, „nevybije“ si vzrušenie spojené s afektom. Čím silnejšie je potlačenie, tým intenzívnejší je afekt, ktorý vyvoláva vznik psychického traumatického stavu. Terapia založená na tejto teórii má za cieľ priviesť udalosť alebo súvisiacu potlačenú predstavu späť do vedomia spolu so sprievodným pocitom. Tento návrat vedie k uvoľneniu pocitov (katarzia) a vymiznutiu symptómov traumatického stavu.

Neskôr (1915) Freud spájal vznik mentálneho traumatického stavu s potlačením energie pohonov, čo v subjekte vyvolávalo úzkosť; uvoľnenie napätia vyvoláva rôzne, väčšinou príjemné emócie.

Strach (fóbie). Psychopatickí jedinci majú neopodstatnené obavy, ktoré sa vzpierajú akýmkoľvek logickým argumentom a preberajú vedomie do takej miery, že život týchto ľudí bolí. Takéto obavy sa vyskytujú aj u tých, ktorí trpia psychasténiou, neurózou strachu a neurózou očakávania.

Osoby s neurózou strachu sa delia na „tymikov“ – tých, ktorí trpia nejasným strachom – a „fóbikov“ – tých, ktorí trpia špecifickým strachom. Existujú aj rôzne fóbie:

Agarofóbia - strach zo štvorcov;

Aichmofóbia - strach z ostrých predmetov;

Sociálna fóbia – strach z osobných kontaktov;

Ereytofóbia - strach zo začervenania atď.

P. Janet poznamenáva, že psychopati majú strach z aktivity a zo života.

V detstve (najčastejšie v predškolskom veku) môžu byť strachy príznakmi patologickej osobnosti (autistický, neuropatický, psychastenický, disharmonický a pod.). V tomto prípade vzniká strach, keď sa situácia zmení, vzhľad neznámych tvárí alebo predmetov, v neprítomnosti matky, a prejavuje sa v prehnanej forme. V iných prípadoch môžu byť obavy príznakmi prodromálneho obdobia psychózy alebo sa môžu objaviť počas tohto patologického stavu.

Nediferencovaný (nezmyselný) strach je chápaný ako protopatický strach s prežívaním difúzneho, nešpecifického ohrozenia. Kombinuje sa s celkovým motorickým nepokojom, somatovegetatívnymi príznakmi (tachykardia, začervenanie alebo bledosť tváre, potenie a pod.). Možné sú nepríjemné somatické pocity, blízko somatoalgie, senestopatií (pocit cudzích, neposlušných častí tela). Takýto strach je často sprevádzaný všeobecnou ostražitosťou, pocitom možného nebezpečenstva nielen zo strany cudzincov, ale aj zo strany blízkych. Môže sa vyskytnúť tak pri neurózach a stavoch, ktoré nie sú podobné neurózam, ako aj pri schizofrénii.

Nočný teror vyskytuje sa najmä u detí predškolského (od piatich rokov) a základného školského veku. Dieťa sa začína báť tmy, bojí sa spať samo, v noci sa budí s krikom a trasie sa od strachu, potom dlho nemôže zaspať. Výskytu nočného strachu môžu predchádzať skutočné zážitky počas dňa – strach, traumatické situácie pri sledovaní hororových filmov. V prípadoch depresie obsahujú sny často témy súvisiace so smrťou.

Nočný strach je prítomný aj u dospelých. V noci sa stávajú podozrievavejšími. Pre niektorých sa javí ako strach z nespavosti. Ako píše L.P. Grimak (1991), nočný strach sa prejavuje vo forme akejsi čakacej neurózy, keď človek leží so zavretými očami, s ostražitým vedomím a „vibračnými nervami“ v dôsledku zvláštneho konfliktu medzi neustálym zameraním myslel na túžbu zaspať a latentnú dôveru, že stále nebudete môcť zaspať.

U kardiovaskulárnych a depresívnych pacientov strach zo spánkučasto vzniká kvôli strachu „hlboko zaspať“. V týchto prípadoch sa pacienti nútia nespať. A.P. Čechov vo svojom príbehu „Nudný príbeh“ živo opísal správanie takýchto pacientov: „Zobúdzam sa po polnoci a zrazu vyskočím z postele. Z nejakého dôvodu mám pocit, že náhle zomriem. Prečo sa to zdá? V mojom tele nie je jediný pocit, ktorý by naznačoval blížiaci sa koniec, ale moja duša je utláčaná takou hrôzou, ako keby som zrazu videl obrovskú zlovestnú žiaru.

Rýchlo zapálim oheň, napijem sa vody priamo z karafy a potom sa ponáhľam k otvorenému oknu. Vonku je veľkolepé počasie... Ticho, ani list sa nepohne. Zdá sa mi, že sa na mňa všetci pozerajú a počúvajú, ako zomieram...

Strašidelné. Zavriem okno a utekám do postele. Cítim svoj pulz a nenachádzajúc ho na ruke, hľadám ho v spánkoch, potom v brade a znova na ruke, a to všetko je studené, slizké od potu. Môj dych je stále rýchlejší, telo sa mi chveje, všetky moje vnútro sú v pohybe, tvár a plešatá hlava ako keby na nich pristávala pavučina... Hlavu schovávam pod vankúš, zatváram oči a čakám , počkaj... mrazí ma po chrbte, určite ju to ťahá dovnútra a mám pocit, že smrť sa ku mne určite blíži zozadu, pomaly... Bože môj, aké strašidelné! Vypil by som viac vody, ale príliš sa bojím otvoriť oči a bojím sa zdvihnúť hlavu. Moja hrôza je nevysvetliteľná, živočíšna a ja jednoducho nechápem, prečo sa bojím: je to preto, že chcem žiť, alebo preto, že ma čaká nová, nepreskúmaná bolesť?

Zvláštny strach zo spánku je opísaný v práci A. Matthewsa (1991): „Moji rodičia, ktorí nepociťujú hmotnú núdzu, mi však nedovolili minúť ani cent navyše. Povedali, že by som si mal pamätať, že „jedno pekné ráno“ môžeme zobudiť žobrákov. A tak niekedy v noci ležím v posteli a bojím sa zavrieť oči, aby som sa na druhý deň ráno nezobudil v chudobe, hlade a zime“ (cit. podľa: Fenko, 2000, s. 95).

Pri toxických a infekčných psychózach nočný strach obsahuje javy abortívneho delíria a pri schizofrénii môže byť spojený s desivými snami. U pacientov s epilepsiou môžu byť nočné hrôzy spojené s dysfóriou s náznakom smútku a agresivity, niekedy aj so súmrakovou poruchou vedomia.

Popis nočných hrôz je uvedený v básni V. Bryusova:

V noci je teror bezdôvodný
V nepochopiteľnej tme vás prebudí
V noci je teror bezdôvodný
Horiaca krv vychladne
V noci je teror bezdôvodný
Donúti vás pozerať sa za rohy
V noci je teror bezdôvodný
Byť nehybný bude ocenený.

Povieš svojmu srdcu:
„Dosť na boj! Tma a ticho a nikto tam nie je!

Niečí ruka sa v tme dotkne...
Poviete svojmu srdcu: "Prestaň biť!"
V tichu niečo zastonalo...
Poviete svojmu srdcu: "Prestaň biť!"
Niekto sa nakloní tvárou v tvár.
Namáhanie vôle
Budete kričať: "Nezmysel prázdnych presvedčení!"

Neuróza Očakávania podľa E. Kraepelina (1902) spočívajú v tom, že osoby, ktoré ňou trpia, v obave z neúspechu pri vykonávaní akejkoľvek funkcie, sa dostanú do stavu takého strašného očakávania, že majú neustále ťažkosti pri vykonávaní tejto funkcie (sexuálne, pomočovanie atď.). d.).

U mentálne chorý vzniká bezdôvodný strach z prenasledovania, obávajú sa, že ich zabijú, udusia, vezmú im životný priestor atď.

Hypertýmia. Pri hypertymickej psychopatii, pseudopsychopatii a endogénnych ochoreniach možno pozorovať zvýšenú náladu, ktorá má rôzne odtiene (obr. 17.2).

V kombinácii s motorickou a rečovou excitáciou, zrýchlením myslenia a asociačných procesov, zvýšenou túžbou po aktivite, subjektívnym pocitom sily, zdravia, elánu, hypertýmia tvorí manický syndróm.

Samoľúbosť sa vyskytuje s oligofréniou a organickými léziami centrálneho nervového systému. Pacienti žijú v chvíľkovej bezoblačnej prítomnosti, prežívajú pocit spokojnosti, s ľahostajnosťou k vonkajšej situácii, náladám a postojom druhých, ich stavu a osudu, s ľahostajnosťou, dobromyseľnosťou, slabými alebo úplne chýbajúcimi reakciami na nepríjemné udalosti. Sú spokojní s nečinnosťou, ľahostajní k komentárom a výčitkám.

povýšenie, t.j. povznesená nálada s nadmernou inšpiráciou, preceňovanie vlastností osobnosti, vzhľadu, schopností, je hlavnou poruchou mnohých ambulantných mánií u adolescentov. Je typický aj pre psychopatické osobnosti a akcentované osobnosti hypertymického a hysterického typu.

eufória - Ide o zvýšenú bezstarostnú a veselú náladu kombinovanú so sebauspokojením a spokojnosťou pri absencii túžby po aktivite. Eufória je charakterizovaná potlačením duševnej aktivity s extrémne zlou produkciou reči. Často sa pozoruje pri mentálnej retardácii a organických ochoreniach centrálneho nervového systému, čo vedie k demencii.

V jadre extatický účinok spočíva mimoriadna ostrosť prežívaných emócií s nádychom šťastia, rozkoše a obdivu. Zvyčajne je sprevádzaná derealizáciou a je charakteristická pre schizoafektívne psychózy, vyskytujúce sa s obrazne-zmyslovým delíriom a oneirickým zakalením vedomia, ako aj pre niektoré typy emocionálnych aur pri epilepsii. Môže sa prejaviť u psychopatických a akcentovaných osobností.

Moria je kombináciou maniakálneho vzrušenia, samoľúbosti, bezstarostnosti, hlúposti s demenciou. Prejavuje sa pri organických ochoreniach centrálneho nervového systému.

Hypotýmia- ide o zníženú náladu rôznych odtieňov (obr. 17.3). Vyskytuje sa s dystymickými osobnými zvýrazneniami, psychopatiou, ako je „vrodený pesimizmus“ (P.B. Ganushkin), postprocesnou pseudopsychopatiou, po pokuse o samovraždu a drogovou závislosťou. Hypotýmia je jadrom depresívneho syndrómu a prejavuje sa v kombinácii so spomaleným myslením, motorickou retardáciou, pesimistickými predstavami a somatovegetatívnymi poruchami. Môže dôjsť k vyčerpaniu fyzickej sily, bolesti a poruchám spánku. Pesimistický postoj k životu sa zvyšuje, sebaúcta klesá. Zhoršujú sa negatívne skúsenosti – smútok, pocit viny, úzkosť, strach, melanchólia. Následkom hlbokej depresie môžu byť ochorenia vnútorných orgánov, kardiovaskulárneho a nervového systému.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí depresiou až 5 % svetovej populácie. Podľa amerických psychológov je medzi tými, ktorí zažili depresiu, dvakrát viac žien ako mužov. Dôvody týchto rozdielov nie sú jasné (Ostrov, Offer, Howard, 1989), ale zároveň existujú dôkazy, že mnohé dievčatá vychádzajú z dospievania s poškodeným sebaobrazom, relatívne nízkymi očakávaniami od života a oveľa menšou dôverou v seba a svoje schopnosti.ako chlapci. Tento pokles sebaúcty, zaznamenaný u tretiny dievčat, je prítomný aj u chlapcov, ale je menej výrazný. U dospievajúcich chlapcov a mladých mužov je depresia často sprevádzaná poruchami a u dievčat a mladých žien - poruchami príjmu potravy (anorexia a bulímia).

Depresia môže mať aj nepatologický pôvod, napríklad keď sú dievčatá nespokojné so svojím telom či tvárou. C. Jung poznamenal, že depresia má niekedy podobu „prázdneho pokoja“, ktorý predchádza tvorivej práci. Prítomnosť depresie môže viesť k romantickým vzťahom v dospievaní, čo súvisí so skutočnosťou, že medzi dievčatami, ktoré zažívajú depresiu, je počet tehotenstiev trikrát vyšší ako priemerná „norma“ (Horowitz et al., 1991, cit. v Craig, 2000, str. 633).

Pravdepodobnosť depresie u dospievajúcich sa zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

1) zvýšená schopnosť kriticky uvažovať o rozvoji osobnosti a budúcnosti, najmä pri zameraní sa na možné negatívne výsledky;

2) problémy v rodine, ekonomické ťažkosti a zdravie rodičov;

3) nízka popularita medzi rovesníkmi;

4) nízky školský prospech.

Stredne ťažké a ťažké formy depresie sú medzi 13. a 19. rokom života pomerne zriedkavé, hoci incidencia stúpa s vekom, pričom vrcholy dosahujú vo veku 16 a 19 rokov. Jeho symptómy však môžu byť život ohrozujúce (Peterson et al., 1993, cit. podľa Craig, 2000, s. 631).

Na jeseň alebo v zime má veľa ľudí ťažkú depresiu, ktorá sa nazýva sezónna afektívna porucha. S nástupom jari táto depresia prechádza.

Jedným z prejavov hypotýmie je dysfória. Ide o patologický afekt, ktorý sa vyznačuje zachmúrením, zachmúrením a podráždenosťou pacienta. Prejavuje sa nespokojnosťou so všetkým, nevraživosťou, sklonom k hnevu a agresivite („patologická zloba“, nevraživosť k celému svetu), hrubosťou, cynizmom. Charakteristické pre pacientov s rôznymi formami organického poškodenia centrálneho nervového systému, s depresívnymi stavmi rôznej etiológie. Pre pacientov s epilepsiou je to hlavné pozadie nálady. U detí je ťažké odlíšiť dysfóriu od dystýmie.

Nuda charakterizuje aj hypotýmiu, keďže ide o slabo diferencovaný depresívny afekt. Sťažnosti na nudu sprevádzané plačlivosťou sú charakteristické najmä pre deti predškolského a základného školského veku. Nuda je hlavným príznakom rôznych typov detskej depresie, vrátane adynamickej, dysforickej, somatizovanej, plačlivej, Nechuť- depresie. V niektorých prípadoch sťažnosti na nudu zakrývajú smútok a úzkosť.

Túžba - Ide o depresívny emocionálny stav, ktorý sa prejavuje prežívaním hlbokého smútku, beznádeje a duševnej bolesti. V klasickej forme je melanchólia sprevádzaná bolestivými fyzickými vnemami: pocit tiesne a tiaže na hrudníku alebo bolesť za hrudnou kosťou. U detí a dospievajúcich s endogénnou depresiou sú sťažnosti na melanchóliu extrémne zriedkavé; najčastejšie definujú svoju náladu ako „smútok“, „depresiu“, „nudu“, preto ich melancholickú náladu možno posudzovať iba podľa nepriamych znakov: prítomnosť sťažností na ťažkosť a bolesť v srdci, pravej polovici hrudníka, v epigastrická oblasť; špeciálne gestá s rukami pritlačenými k hrudníku; striedanie období depresie s psychomotorickou agitáciou; útržkovité výpovede o neznesiteľnosti duševného utrpenia.

Astenický stav. Asthenia (z gréčtiny. asténia - impotencia, slabosť) sa vyskytuje pri rôznych chorobách, ako aj pri nadmernom duševnom a fyzickom strese, dlhotrvajúcich konfliktoch a negatívnych skúsenostiach. Vyznačuje sa nielen slabosťou a zvýšenou únavou, ale aj výraznými zmenami v emocionálnej sfére. Objavuje sa emocionálna nestabilita, časté zmeny nálady, podráždenosť, plačlivosť. Človek zažíva vlastnú nízku hodnotu, hanbu, plachosť. Tieto skúsenosti môžu nečakane ustúpiť opačným stenickým zážitkom.

V. L. Levy a L. Z. Volkov (1970) identifikovali tri typy patologickej plachosti u adolescentov.

1. Schizoidný introvert(ústavný). Súvisí s izoláciou tínedžera v skupine, jeho nekonformným správaním, dysmorfofóbiou a znížením komunikácie s ľuďmi („únik z hodnotenia“). Táto forma, veľmi blízka autizmu, je perzistentná a z hľadiska terapeutickej prognózy najnepriaznivejšia.

2. Pseudoschizoidný. Vyskytuje sa u „zakomplexovaného“ človeka v dôsledku jeho existujúcich fyzických defektov, fyzickej alebo sociálnej menejcennosti (obezita, škúlenie, koktanie, vtipné meno alebo priezvisko). Objavuje sa len u cudzích ľudí. V snahe prekonať plachosť tínedžeri často prejavujú drzosť.

3. Psychasténické. Charakterizovaná zníženou úrovňou ašpirácií vo vyššom veku, nedostatkom túžby po vedení a konformným správaním. Zanedbaná hanblivosť môže mať rôzne formy „úteku“, vrátane závislosti od alkoholu a drog.

17.6. Emocionálna sféra v rôznych patológiách

Emocionálne poruchy u detí s mentálnou retardáciou (MDD) a mentálnym postihnutím. Pri skorých poruchách schizofrenickej povahy s ťažkým duševným nedostatočným rozvojom, emocionálna nezrelosť (nedostatočný rozvoj). Je charakterizovaná absenciou alebo nedostatočnosťou emocionálnych reakcií na prostredie. V ranom veku je oslabený alebo chýba „revitalizačný komplex“ (emocionálna reakcia na matku, hračky), prevláda letargia a ospalosť. V predškolskom veku nie je žiadny alebo je znížený záujem o druhých a o hry. Vo vyššom veku chýba súcit, empatia, cit pre náklonnosť a emócie a záujmy sa prejavujú slabo.

Podľa E. V. Mikhailovej (1998) sa u 7-ročných detí s mentálnou retardáciou vyskytuje vysoká úroveň úzkosti v 70 % prípadov oproti 40 % u detí s normálnym vývinom. Autor to pripisuje skutočnosti, že tí prví nie vždy vedia na prezentovanú situáciu adekvátne emocionálne reagovať. T. B. Pisareva (1998) zistila, že 8-9 ročné deti s mentálnym postihnutím sú schopné identifikovať emócie z výrazov tváre, ale presnosť ich diferenciácie je nižšia ako u ich rovesníkov s normálnou inteligenciou. Podobné údaje o deťoch s mentálnou retardáciou získal D. V. Berezina (2000). V rozpoznávaní zložitých emócií z fotografií a kresieb boli horší ako zdraví školáci: prekvapenie, znechutenie, pohŕdanie, ako aj neutrálny výraz tváre. Pri rozpoznávaní základných emócií – radosti, smútku, hnevu a strachu – boli výsledky lepšie ako pri rozpoznávaní zložitých emócií.

Spolu so všeobecnou emočnou nezrelosťou sa pri rôznych formách mentálnej retardácie pozorujú špecifické emočné poruchy.

O duševný infantilizmus Emocionálna sféra detí je na skoršom stupni vývoja, ktorý zodpovedá mentálnej výbave dieťaťa v nižšom veku. Emócie sú jasné a živé, prevláda motív získania potešenia (Kovalev, 1995; Mamaichuk, 1996).

P RI mentálna retardácia cerebrálno-organického pôvodu v emocionálnej sfére sa objavujú poruchy: chýba živosť a jas emócií, existuje tendencia k eufórii, ktorá navonok vytvára dojem ich veselosti. Pripútanosti a emocionálne zážitky sú menej hlboké a diferencované. U detí prevláda negatívne emocionálne pozadie, dieťa sa vyznačuje sklonom k bojazlivosti a strachu.

O mentálna retardácia somatogénneho pôvodu S pocitom menejcennosti sa spája strach.

S mentálnou retardáciou psychogénneho pôvodu plachosť a plachosť sa pozorujú pri komunikácii s dospelými v dôsledku psychotraumatických podmienok výchovy. Zaznamenáva sa úzkosť a nízka nálada (Mamaichuk, 1996).

Podľa I. P. Buchkina (2001) existuje reciprocita antipatií medzi adolescentmi s mentálnou retardáciou; Títo adolescenti vnímajú svojich rovesníkov ako menej atraktívnych a očakávajú, že oni sami budú vnímaní ako menej príťažliví.

Emocionálne charakteristiky detí s neurotickými prejavmi. E. S. Shtepa (2001) poznamenáva, že tieto deti sa vyznačujú úzkosťou, napätím a emočnou nestabilitou. Ich hlavnými emocionálnymi charakteristikami sú odpor, podozrievavosť a vina.

Emocionálne poruchy s poškodením rôznych častí mozgu. Ako odhalila T. A. Dobrokhotová (1974), pri lokálnych mozgových léziách sú možné trvalé emocionálne poruchy (až do „emocionálnej paralýzy“) aj paroxyzmálne (dočasné) afektívne poruchy, ktoré sa vyskytujú buď spontánne bez akéhokoľvek vonkajšieho dôvodu, alebo ako reakcia na skutočnú dôvod, ale nedostatočný. Prvý typ záchvatov je spojený so záchvatmi melanchólie, strachu, dokonca hrôzy; sú sprevádzané viscerálno-vegetatívnymi reakciami a halucináciami. To je typické pre epilepsiu s poškodením štruktúr pravého temporálneho laloku. Druhý typ paroxyzmov je spojený s rôznymi vplyvmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí stabilných emocionálnych a osobných zmien v psychike.

Pre hypofýza-hypotalamická lokalizácia lézie sa podľa T. A. Dobrokhotovovej vyznačuje postupným ochudobňovaním emócií, zánikom výrazových prostriedkov ich vyjadrenia na pozadí zmien psychiky ako celku. Pre časové lézie charakterizované pretrvávajúcou depresiou a živými záchvatovými afektmi na pozadí nedotknutých osobnostných čŕt. Za porážky frontálnych oblastiach mozog sa vyznačuje ochudobnením emócií, prítomnosťou „emocionálnej paralýzy“ alebo eufórie v kombinácii s hrubými zmenami v osobnosti pacienta. V tomto prípade najprv trpia sociálne emócie.

A. R. Luria (1969) považoval emocionálne a osobné zmeny (emocionálnu ľahostajnosť, tuposť, eufóriu, samoľúbosť a pod.) za najdôležitejšie symptómy poškodenia čelných lalokov mozgu.

Emocionálne poruchy s poškodením pravej a ľavej hemisféry mozgu. Pokus o prehodnotenie čo i len základného výskumu tejto problematiky je úplne beznádejný; len za 15 rokov pred rokom 1980 bolo publikovaných viac ako 3000 prác (Bradshaw, 1980). Preto sa budem venovať najmä dielam domácich autorov.

S. V. Babenková (1971), T. A. Dobrokhotová a N. N. Bragina (1977) a mnohí ďalší pri pozorovaní pacientov s nádorom v pravej hemisfére túto skutočnosť potvrdili. Naopak, ak je nádor v ľavej hemisfére, pacienti pociťujú depresiu. Epileptická klinika vo väčšine prípadov tiež ukazuje, že keď je epileptické ohnisko lokalizované v pravej hemisfére, pacienti pociťujú zvýšenú emocionalitu (Vlasova, 1970; Mnukhin, 1971; Chuprikov, 1970).

Pravda, nie všetky údaje, ktoré výskumníci získali, zodpovedajú týmto predstavám. Podľa T. A. Dobrokhotovej (1974) euforické reakcie pri poškodení pravej hemisféry a depresívne reakcie pri poškodení ľavej hemisféry pozorujeme až pri lokalizácii ohniska v zadných častiach hemisfér. Pri poškodení frontálnych lalokov znak emočných porúch (posun smerom k euforickým reakciám) nezávisí od strany lézie. Pri poškodení spánkových lalokov sa zaznamenávajú depresívne zážitky s nádychom utrpenia, pri poškodení ľavého prevládajú depresívne pocity, pri poškodení pravého prevažuje melanchólia, strach a hrôza. Tieto údaje boli čiastočne potvrdené v štúdii A. P. Chuprikova a kol., (1979).

V experimentoch na pacientoch s rozpoznávaním emócií podľa mimiky sa zistilo, že pri poškodení pravej hemisféry, bez ohľadu na znak zobrazenej emócie, dochádza k rozpoznaniu horšie ako pri poškodení ľavej hemisféry (Bowers et al., 1985; Tsvetkova et al. , 1984).

Podľa E.D. Khomskaya a N.Ya Batova (1998) pacienti s poškodením pravej hemisféry (najmä jej čelného laloku) vykazujú najťažšie emocionálne poruchy v porovnaní s inými lokalizáciami lézie. Prejavuje sa to v maximálnom počte chýb pri vykonávaní rôznych kognitívnych operácií s emocionálnymi podnetmi, v častejšej neschopnosti určiť znak a modalitu aj vyslovených emócií, v zlom rozpoznávaní emočných štandardov, ktoré im boli predložené na zapamätanie atď. (obr. 17,4 a 17,5).

G. Sackeim a ďalší (Sackeim a ďalší, 1982) analyzovali prípady patologického smiechu a plaču a dospeli k záveru, že prvý je spojený s pravostrannými léziami a druhý s ľavostrannými léziami. Operácia na odstránenie pravej hemisféry mala za následok pretrvávajúcu euforickú náladu.

Pacienti s vaskulárnymi léziami pravej hemisféry sú menej presní v rozpoznávaní výrazov tváre negatívnych emócií v porovnaní s pozitívnymi, horšie ich vnímajú a sami ich horšie zobrazujú v porovnaní s pacientmi s léziami v ľavej hemisfére (Borod et al., 1986). Priame zapamätanie a reprodukcia emocionálne negatívneho príbehu bola viac narušená u pacientov s poškodením pravej hemisféry (Wechsler, 1973).

Podľa T. A. Dobrokhotovovej pri poškodení pravej hemisféry častejšie dochádza k záchvatovým emočným zmenám a pri poškodení ľavej hemisféry dochádza k stabilným emočným poruchám.

B. I. Bely (1975, 1987), L. I. Moskovichiute a A. I. Kadin (1975), R. Gardner a kol.

Emocionálne poruchy u duševne chorých pacientov. S. Vanderberg a M. Mattisson (Vanderberg, Mattisson, 1961) zistili, aké narušené je rozpoznávanie emócií mimikou u duševne chorých pacientov. Zistilo sa, že pacienti s paranoidnou schizofréniou dávajú vyššie percento adekvátnych definícií emócií ako iní schizofrenici.

Emocionálne charakteristiky pacientov s alkoholizmom. IN Práce psychiatrov poznamenávajú, že na pozadí alkoholovej degradácie dochádza k charakteristickým zmenám v emocionálnej sfére pacientov (Korsakov, 1913; Kraepelin, 1912). Emocionálne skúsenosti sa stávajú plytkými, povrchnými a objavuje sa určitá eufória (Portnov, Pyatnitskaya, 1971; Entin, 1979; Glatt, 1967).

V. F. Matveev so spoluautormi (19 87) študoval zmeny základných emócií počas alkoholizmu. Na tento účel bola použitá metóda sebahodnotenia emócií K. Izarda (škála diferenciálnych emócií). Prieskum pacientov sa uskutočnil po zmiernení abstinenčných príznakov, v období po intoxikácii. U pacientov sa v porovnaní so zdravými jedincami výrazne viac prejavila hanba, pocit viny (čo nie je prekvapujúce, vzhľadom na postoj ostatných k nim) a radosť (ktorá pravdepodobne súvisí s poklesom sebakritiky). Ostatné emócie (prekvapenie, smútok, hnev, znechutenie, pohŕdanie, strach) boli u pacientov tiež výraznejšie, ale rozdiely neboli signifikantné.

17.7. Emocionálne spôsobené patologické zmeny duševného a fyzického zdravia

Emocionálne zážitky môžu viesť k rôznym duševným poruchám, ktoré majú v rôznych kultúrach svoje vlastné charakteristiky a pomenovania. Popis týchto stavov je uvedený v knihe Ts. P. Korolenko a G. V. Frolova (1979).

V mexicko-americkej kultúre sú tieto štáty „susto“ a „billis“. Stav Susto je dôsledkom skúseného strachu a jeho zdroj môže byť buď prirodzený (katastrofa, nehoda, náhly útok zvieraťa atď.), alebo „nadprirodzený“, mystický - strach z duchov, duchov, čarodejníctvo. Príčinou vzniku tohto stavu môže byť aj skúsenosť človeka, že nemôže konať „ako by mal“, že nezvládol svoju sociálnu rolu.

V dôsledku toho sa človek stáva nepokojným, stráca chuť do jedla, stráca záujem o blízkych a o život vôbec. Vzniká fyzická slabosť, ľahostajnosť k jeho vzhľadu, k slušnosti a konvenciám, ktoré doteraz rešpektoval. Človek sa sťažuje, že sa necíti dobre, je smutný a stiahne sa do seba. Je to podobné ako depresia ľudí z civilizovaného sveta.

Tento stav je obzvlášť intenzívny u detí, pravdepodobne kvôli ich väčšej sugestibilite.

Billyho stav Predpokladá sa, že je to spôsobené zážitkom hnevu, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu žlče. Tento stav je závažnejší ako „susto“, pretože ho sprevádzajú aj poruchy trávenia a zvracanie.

Na Filipínach a v rôznych oblastiach Afriky sa stav tzv „amok“. Je podobný stavu pacientov s katatonickou schizofréniou, ale líši sa od neho prítomnosťou amnézie (pacienti si nepamätajú nič z obdobia choroby) a absenciou bludov a halucinácií. V amoku si pacienti môžu spôsobiť ťažkú ujmu na zdraví alebo spáchať samovraždu.

Predpokladá sa, že tento stav je dôsledkom negatívnych emócií hnevu a protestu nahromadených z dlhodobého potláčania, ktoré sa skrývali pod navonok prejavovanou apatiou. Zaujímavosťou je, že „amok“ sa vyvinul medzi americkými vojakmi, keď sa ocitli na Filipínach.

Eskimáci pozdĺž pobrežia Hudsonovho zálivu a jazera Ontario majú dve ďalšie psycho-emocionálne poruchy: whitiko a windigo. „Wichiko“ je nadprirodzená postava, ktorej verili kmene Eskimákov, obrovská ľudská kostra vyrobená z ľadu, ktorá požiera ľudí. Psychóza typu „vgshmko“ začína strachom z možnosti očarenia a premeny na požierača vlastných detí a príbuzných. Z tohto strachu človek stráca spánok, vyvíja nevoľnosť, vracanie a črevné poruchy. Nálada sa stáva ponurou. Úľava prichádza po tradičnej šamanskej „liečbe“.

Z náhleho strachu sa môže vyvinúť stav podobný hystérii - "lata".Človek sa stáva bojazlivým, úzkostlivým a usiluje sa o samotu. Najprv začne opakovať vlastné slová a frázy iných ľudí, ktorí sú pre neho najsmerodajnejší. Následne pacient začne napodobňovať gestá a činy iných, aj keď je to pre jeho život nebezpečné. V iných prípadoch reprodukuje gestá a činy, ktoré sú opakom tých, ktoré sú pozorované u iných.

Takíto pacienti sa vyznačujú hnevom, cynizmom a obscénnym jazykom. Najčastejšie je tento bolestivý psychický stav typický pre ženy v strednom a staršom veku, no môže sa vyskytnúť aj u mužov.

Úloha „negatívnych“ emócií pri výskyte rôznych chorôb. Negatívny vplyv silných a pretrvávajúcich „negatívnych“ emócií na ľudské zdravie je dobre známy. Konfucius tiež tvrdil, že byť oklamaný a okradnutý je oveľa menej, ako si to stále pamätať, a nemecký filozof W. Humboldt tvrdil, že uchovávanie negatívnych myšlienok v pamäti sa rovná spomaleniu samovraždy.

Ako napísal akademik K. M. Bykov, smútok, ktorý sa neprejavuje slzami, rozplače iné orgány. V 80% prípadov podľa lekárov dochádza k infarktu myokardu buď po akútnej psychickej traume alebo po dlhotrvajúcom psychickom (emocionálnom) strese.

Silné a dlhotrvajúce „negatívne“ emócie (vrátane dlhotrvajúceho hnevu) vedú k patologickým zmenám v tele: peptické vredy, biliárna dyskinéza, choroby vylučovacích systémov, hypertenzia, srdcový infarkt, mŕtvica a vývoj rôznych typov novotvarov. M. Seligman (Seligman, 1974) pri štúdiu úmrtí u ľudí pod vplyvom šamanov zistil, že človek môže zomrieť od strachu v dôsledku zástavy srdca.

Všeobecne sa uznáva, že zadržiavanie hnevu vedie k zvýšenému krvnému tlaku a v konečnom dôsledku, ak sa to neustále opakuje, k hypertenzii. Toto zdanlivo axiomatické tvrdenie vyvoláva u mnohých vedcov pochybnosti. Napríklad Harburg, Blakelock a Roper (1979, ako je uvedené v McKay et al., 1997) sa pýtali ľudí, ako by sa zachovali s nahnevaným, tyranským šéfom. Niektorí odpovedali, že sa s takouto situáciou pokúsia vyrovnať (hnev bez prepustenia), iní odpovedali, že budú ostro protestovať a sťažovať sa vyšším orgánom (hnev s prepustením) a ďalší, že sa pokúsia nájsť spoločnú jazyk so svojím šéfom, akonáhle sa ochladí (kontrola nad vyvíjajúcou sa situáciou).

Ukázalo sa, že najvyšší krvný tlak mali tí, ktorí boli pripravení vybiť si hnev, a najnižší tí, ktorí by rokovali so svojimi nadriadenými. Z týchto údajov vyplýva, že u človeka s vysokým krvným tlakom je pravdepodobnejšie, že prejaví agresívne správanie (a je to logické, pretože hnev aj vysoký krvný tlak sú zjavne spôsobené zvýšenou hladinou adrenalínu v krvi).

Zdá sa, že tieto skutočnosti nepopierajú úlohu neustáleho neuro-emocionálneho stresu pri výskyte hypertenzie. Chybou autorov pri posudzovaní získaných údajov je príliš priamočiare uvažovanie o súvislosti medzi spôsobom prejavu hnevu (hnev) a krvným tlakom. Údaje, ktoré získali, poukazujú len na konštitučnú predispozíciu človeka k agresívnemu správaniu v dôsledku prevahy adrenalínu nad noradrenalínom a zvýšený krvný tlak je len sekundárnym znakom tohto výskytu a nemá vplyv na spôsob prejavovania hnevu. Ale na druhej strane tieto údaje nemožno považovať za dôkaz, že agresívne správanie je spôsobiť vysoký krvný tlak.

B.I. Dodonov považuje názor, že „negatívne“ emócie vždy vedú k patologickým zmenám v tele, za značne prehnaný. Verí, že všetko závisí od aktuálnej situácie. Úlohu však nehrá ani tak situácia, ale psychické vlastnosti človeka, jeho reakcia na určité okolnosti. Medzi ľuďmi teda nenastala masová psychóza z predpovedí „veštcov“, že koniec sveta príde s príchodom roku 2000, ale niektorí neurotickí Angličania upadli do depresie po oslave Nového roka, pretože „boli takí“. strach, ale nič sa nestalo"

Pokiaľ ide o vplyv „pozitívnych“ emócií, P. V. Simonov vyjadruje názor, že sú neškodné. „Veda nepozná duševné choroby, neurózy, hypertenziu, srdcové choroby, ktoré vznikajú z nadmernej radosti,“ píše. „Ojedinelé prípady škodlivého vplyvu radostného šoku na už chorý organizmus nemôžu slúžiť ako vyvrátenie tohto vzorca“ (1970, s. 72).

Emócie- sú to fyziologické stavy tela, ktoré majú výrazné subjektívne zafarbenie a pokrývajú všetky typy ľudských pocitov a skúseností - od hlboko traumatického utrpenia až po vysoké formy radosti a sociálneho zmyslu pre život.

Zlatý klinec:

epikritické, kortikálne, vlastné len človeku, fylogeneticky mladšie (patrí sem estetické, etické, morálne).

protopatické emócie, subkortikálne, talamické, fylogeneticky starodávnejšie, elementárne (uspokojenie hladu, smädu, sexuálnych pocitov).

pozitívne emócie, ktoré vznikajú pri uspokojení potrieb, sú zážitok radosti, inšpirácie a uspokojenia.

negatívne emócie, v ktorých sa vyskytujú ťažkosti pri dosahovaní cieľa, smútok, úzkosť, podráždenie a hnev.

sténické emócie zamerané na energickú aktivitu, boj, podporu mobilizácie síl na dosiahnutie cieľa.

astenické, spôsobujúce zníženú aktivitu, neistotu, pochybnosti, nečinnosť.

Ovplyvniť - krátkodobé silné emocionálne vzrušenie, ktoré je sprevádzané nielen emocionálnou reakciou, ale aj vzrušením z celej duševnej činnosti. V niektorých prípadoch patologickému afektu predchádza dlhodobá psychotraumatická situácia a samotný patologický afekt vzniká ako reakcia na akúsi „poslednú kvapku“.

Zlatý klinec:

fyziologický afekt - v reakcii na adekvátny podnet sa vyvíja búrlivá emocionálna a motorická reakcia, ktorá nie je sprevádzaná poruchou vedomia a následnou amnéziou.

patologický afekt – v reakcii na neadekvátny, slabý podnet vzniká prudká emocionálna a motorická reakcia sprevádzaná poruchou vedomia s následnou amnéziou. Po afekte môže nasledovať celková relaxácia a často hlboký spánok, po prebudení, z ktorého je čin vnímaný ako cudzí.

Klinický príklad: „Muž, ktorý v minulosti utrpel poranenie hlavy, v reakcii na neškodnú poznámku svojho šéfa o tom, že príliš veľa fajčil, zrazu vyskočil, hodil stoličky takou silou, že sa jedna z nich doslova rozpadla a potom vyrútil sa s tvárou skrútenou hnevom na osobu, ktorá urobila tú poznámku, a začal ho dusiť. Zamestnanci, ktorí pribehli s veľkými problémami, ho odtiahli od šéfa. Po odznení tohto patologického stavu som si nepamätal nič, čo sa mu v tomto období stalo.“

Nálada- viac-menej dlhotrvajúci emocionálny stav.

Patológia emócií.

Mánia- duševná porucha sprevádzaná pocitom radosti, ľahkosti, povznesenej nálady a afektu hnevu.

zvýšená nálada s pocitom radosti, ktorou pacienti infikujú ostatných, a afektom hnevu.

zrýchlenie myslenia (môže dosiahnuť „skok nápadov“)

zvýšená motorická aktivita reči

Môžu byť sprevádzané nadhodnotenými predstavami o preceňovaní vlastnej osobnosti alebo klamnými predstavami o vznešenosti.

Stav úplnej mánie je neproduktívny. Neexistuje absolútne žiadna kritika vlastného stavu. Ľahké prípady sa nazývajú hypománia a môžeme hovoriť o pomerne produktívnom stave.

Klinický príklad: Dvadsaťročný pacient, ktorý si sotva všimne skupinu študentov, sa k nim vyrúti, okamžite sa s každým zoznámi, žartuje, smeje sa, ponúka spievať, učiť tanec a vtipne predstavuje všetkých pacientov okolo seba: myšlienkový gigant, dvakrát dva, nevie koľko, ale tento je barón Munchausen, mimoriadny klamár,“ atď. Rýchlo sa rozptýli, aby dal usmernenia opatrovateľkám, ktoré podľa neho robia upratovanie priestorov nesprávne. Potom, skákajúc na jednej nohe a tancujúc, sa vracia k skupine študentov a ponúka im otestovať ich vedomosti vo všetkých vedách. Hovorí veľmi rýchlo chrapľavým hlasom, často nedokončuje myšlienky, skočí na inú tému a niekedy rýmuje slová.“

Existuje niekoľko variantov manického syndrómu.

veselá mánia - najcharakteristickejšia pre maniodepresívnu psychózu (zvýšená optimistická nálada so strednou motorickou agitáciou reči)

hnevá mánia (povznesená nálada, vyberavosť, nespokojnosť, podráždenosť)

mánia s hlúposťou, pri ktorej je povznesená nálada s motorickým a rečovým vzrušením sprevádzaná maniermi, detinskosťou a sklonom k smiešnym vtipom

Zmätená mánia (povznesená nálada, nesúvislá reč a nestála motorická agitácia).

Manické besnenie - vzrušenie hnevom, zúrivosť, deštruktívne sklony, agresivita.

Bludné manické stavy - vývoj na pozadí manického stavu delíria, halucinácií, príznakov mentálneho automatizmu bez zakalenia vedomia.

Manické stavy s hlúposťou - povznesená nálada, tendencia robiť smiešne a ploché vtipy, grimasy, tendencia páchať smiešne činy. Sú možné bludné predstavy, verbálne halucinácie a mentálne automatizmy.

Manické stavy s rozvojom akútneho senzorického delíria - pátos, exaltácia, mnohomluvnosť. S rozvojom akútneho senzorického delíria nastáva staging so zmenou vnímania prostredia, s pocitom, že sa hrá predstavenie, v ktorom hrá hlavnú úlohu pacient.

Moria– povznesená nálada s prvkami klaunstva, hlúposť, sklon k plochým vtipom, t.j. motorické vzrušenie. Vždy s prvkami zníženej kritiky a intelektuálnej nedostatočnosti (s organickým poškodením čelných lalokov).

Eufória- spokojná, bezstarostná, bezstarostná nálada, skúsenosť úplnej spokojnosti so svojím stavom, nedostatočné hodnotenie aktuálnych udalostí. Na rozdiel od mánie chýbajú posledné 2 zložky triády (stavy alkohol, drogová intoxikácia, organické ochorenia mozgu, somatické ochorenia – tuberkulóza).

Výbušnosť- zvýšená emocionálna vzrušivosť, sklon k násilným prejavom afektu, neadekvátna silová reakcia. Reakcia hnevu s agresiou môže nastať pri menšom probléme.

Emocionálne uviaznutý- stav, v ktorom je vznikajúca afektívna reakcia dlhodobo fixovaná a ovplyvňuje myšlienky a správanie. Nenávisť prežívala „tyčinky“ na dlhú dobu s pomstychtivou osobou. Človek, ktorý si osvojil určité dogmy, ktoré sú pre neho emocionálne významné, nedokáže prijať nové postoje, napriek zmenenej situácii (epilepsia).

Ambivalencia (dvojité pocity)-súčasné spolužitie dvoch protichodných emócií, kombinované s ambivalenciou (pri schizofrénii, hysterických poruchách: neuróza, psychopatia).

Slabosť (inkontinencia afektu)– mierna citlivosť, sentimentalita, inkontinencia emócií, plačlivosť (cievne ochorenia mozgu).

Dysforia- nahnevaná-smutná nálada s pocitom nespokojnosti so sebou samým a ostatnými, často s agresívnymi sklonmi. Často sprevádzané výraznými afektívnymi reakciami hnevu, hnevu s agresivitou, zúfalstvom so samovražednými sklonmi (epilepsia, traumatické ochorenie mozgu, abstinencia u alkoholikov, narkomanov).

Úzkosť- prežívanie vnútornej úzkosti, očakávanie problémov, nešťastia, katastrofy. Pocity úzkosti môžu byť sprevádzané motorickým nepokojom a autonómnymi reakciami. Úzkosť sa môže rozvinúť do paniky, v ktorej sa pacienti ponáhľajú, nenájdu si miesto pre seba alebo zamrznú od hrôzy v očakávaní katastrofy.

Emocionálna slabosť- labilita, nestálosť nálady, jej zmena pod vplyvom drobných udalostí. Pacienti môžu ľahko zažiť stavy nehy, sentimentality s výskytom slzavosti (slabosti).

Bolestivá duševná necitlivosť(anesthesia psychica dolorosa) - pacienti bolestne prežívajú stratu všetkých ľudských citov - lásku k blízkym, súcit, smútok, melanchóliu.

Apatia(z gr. apatia - necitlivosť; synonymá: anormia, antinormia, bolestivá ľahostajnosť) - porucha emocionálno-vôľovej sféry, prejavujúca sa ľahostajnosťou k sebe, okolitým osobám a udalostiam, nedostatkom túžob, motivácií a úplnou nečinnosťou (schizofrénia, organická lézie mozgu - trauma, atrofické procesy s javmi spontánnosti).

Emocionálna monotónnosť- pacient má vyrovnaný, chladný postoj ku všetkým udalostiam bez ohľadu na ich emocionálny význam. Neexistuje adekvátna emocionálna rezonancia.

Emocionálny chlad– udalosti, ktoré sú v normálnom stave významné, sú vnímané ako fakt.

Emocionálna bezcitnosť- prejavuje sa stratou najjemnejších diferencovaných emocionálnych reakcií: mizne jemnosť a empatia, objavuje sa dezinhibícia, domýšľavosť, drzosť (organické lézie mozgu, schizofrénia).

Klinický príklad: „Pacient, ktorý dlhé roky trpí schizofréniou, leží celé dni v posteli a o nič nejaví záujem. Rovnako ľahostajná zostáva, keď ju rodičia navštívia, a na správu o smrti staršej sestry nijako nereagovala. Povzbudí sa až vtedy, keď počuje cinkanie vykladaných riadov z jedálne alebo vidí vrece s jedlom v rukách návštevníkov a už nereaguje na to, aké domáce jedlo jej priniesli, ale v aké množstvo."

Depresia- duševná porucha sprevádzaná zníženou náladou, pocitmi melanchólie, úzkosti a výrazným afektom strachu.

znížená nálada s pocitom depresie, depresie, melanchólie a afektu strachu

pomalé myslenie

pomalšia rečová aktivita

V závislosti od závažnosti komponentov triády na 1. póle bude depresívny stupor s najvýraznejšou motorickou, myšlienkovou inhibíciou a na 2. - depresívny/melancholický raptus s melanchóliou, úzkosťou, pokusmi o samovraždu. Tieto stavy sa môžu ľahko transformovať jeden do druhého.

Klinický príklad: „Pacient sedí nehybne na posteli so sklonenou hlavou, ruky bezvládne visia. Výraz jeho tváre je smutný, pohľad upretý na jeden bod. Na otázky odpovedá jednoslabične, po dlhšej odmlke, sotva počuteľným hlasom. Sťažuje sa, že celé hodiny nemá v hlave žiadne myšlienky."

Podľa hĺbky:

Psychotická úroveň - nedostatok kritiky, prítomnosť klamných myšlienok sebaobviňovania, sebapodceňovanie.

Neurotická rovina – zostáva kritika, chýbajú bludné predstavy sebaobviňovania a sebapodceňovania

Podľa pôvodu:

Endogénne – vzniká spontánne (autochtónne), vyznačuje sa sezónnosťou (jar-jeseň), dennými výkyvmi nálad (dôraz na prvú polovicu dňa). Jedným z extrémnych prejavov závažnosti je duševná anestézia (bolestivá duševná necitlivosť).

Reaktívna – vyskytuje sa v dôsledku super silného psychotraumatického faktora. Zvláštnosťou je, že štruktúra vždy obsahuje situáciu, ktorá viedla k tejto poruche.

Involučný – vyskytuje sa v období vekom podmieneného spätného vývoja, častejšie u žien. Podľa klinického obrazu ide o úzkostnú depresiu.

Somatogénne – vzniká v dôsledku somatického utrpenia.

Maskovaný(somatizované, larvované) – do popredia sa dostávajú somatovegetatívne masky depresívnych porúch.