Patologicko-anatomické oddelenie. Patológ: Vidíme posledný rám
Patologické oddelenie funguje v nemocnici od jej založenia. V súčasnosti pracuje na oddelení tridsať ľudí: jedenásť lekárov - z toho traja doktori lekárskych vied a traja kandidáti lekárskych vied, 10 zdravotníckych laborantov, 9 sanitárov.
Hlava oddelenie - kandidát lekárskych vied Victoria Mikhailovna Pominalnaya.
Zamestnanci: patológ Ivanov A.L., patológ Trusov A.E., patológ Dmitriev M.B., patológ Nechay V.V.
Štruktúra: Na prvom poschodí sa nachádza tanatologické oddelenie. Morfologické laboratórium zaberá 2. poschodie, kde sa robia histologické preparáty pooperačného materiálu. Laboratórium je vybavené moderným zariadením. Na oddelení pracujú vysokokvalifikovaní odborníci s bohatými pracovnými skúsenosťami. Vďaka novému zariadeniu sú výrobné časy minimálne. Oddelenie poskytuje tieto služby:
1 - príprava a prezeranie biopsií rôznych kategórií zložitosti, farbenie hematoxylínom-eozínom (koža, bronchobiopsia, gastro-, kolonobiopsia, zoškraby, pooperačný materiál, materiál gynekologického, urologického, všeobecného a onkologického profilu);
4 - konzultácie príprav skla s dodatočným rezaním a lakovaním;
5 - vyhotovenie urgentnej štúdie zo suroviny;
6 - výroba blokov a skiel zo suroviny (fixácia v 10% pufrovanom formalíne);
 |  |  |
Aj keď sa najpokročilejších študentov šiesteho ročníka cyklu klinickej patológie opýtate: „Kde sme teraz?“, odpovedia: „V márnici – na mieste, kde sa otvárajú mŕtvoly.“ Názov "patoanatomické oddelenie" im nič nehovorí, - prednosta patoanatomického oddelenia, Ph.D. Vladimír Klečikov. - Otvorili aspoň výkladový slovník, kde sa píše: "Márnica je miestnosť na prijímanie a skladovanie mŕtvol." A to sme na patoanatomickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.
- Vladimír Zakharovič, aký je rozdiel medzi patoanatomickým oddelením a patoanatomickým úradom?
Ich pole pôsobnosti je rovnaké – výskum. Ale pre tieto štúdie patoanatomický úrad prijíma materiál z rôznych zdravotníckych zariadení a patoanatomické oddelenie pracuje iba pre svoje vlastné zdravotnícke zariadenie. Mestský patologický úrad má niekoľko pobočiek rozmiestnených po celom meste. Vrátane - na základe zdravotníckych zariadení takéto pobočky pracujú pre inštitúciu, v ktorej sa nachádzajú, ako aj pre iné kliniky.
Na patoanatomickom oddelení 26. nemocnice - oprava
Nedávno nový kanál v Petrohrade povedal hrozný príbeh o tom, ako sa placenta predáva v Mestskom patologickom úrade.
Toto je zvláštny príbeh vo všetkých smeroch. Na základe nariadenia ministerstva zdravotníctva sa placenta nevyhnutne posiela z pôrodníc do mestského patoanatomického úradu na vyšetrenie. Patológovia ju však nemôžu predať – nikto ju nekúpi: placenta sa dodáva v pevnej forme – vo formaldehyde. Okrem histologického vyšetrenia a likvidácie v krematóriu sa na nič nehodí. Nie je možné z neho získať extrakt, extrakt, hormonálne látky na prípravu biologicky aktívnych materiálov. S takýmto odhaľujúcim materiálom sa novinári omeškali o 20 rokov – v prelomových 90. rokoch sa to však praktizovalo. Ale nie na oddeleniach patológie, ale v pôrodniciach a veľkých klinikách pôrodníctva a gynekológie. Lekárske inštitúcie podpísali zmluvy a tento biologický materiál predávali za cent. Navyše vtedy ešte existovala prax odberu hypofýz. Vyrábali sa z nich aj extrakty a extrakty na získanie hormonálnych prípravkov. Na vyberanie bolo potrebné použiť špeciálny konzervant, v pevnej forme ho nikto nepotrebuje. Ale to sú veci z dávnych čias – všetko je už dávno zablokované, rovnako ako distribučné kanály, ktoré kedysi prechádzali cez pobaltské štáty. Už je to dvadsať rokov preč.
So smrťou je stále spojená patoanatomická služba – pitva mŕtvych, stanovenie posmrtnej diagnózy. Aké sú najčastejšie diagnózy?
Úmrtnosť vo všeobecnosti priamo závisí od chorobnosti: čím viac pacientov, tým vyššia je úmrtnosť. Teraz najčastejšie ľudia trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami, čo znamená. Dnes sú vo všeobecnosti v medicíne tri najväčšie moderné problémy kardiovaskulárne ochorenia, onkológia, endokrinná patológia (posledná s prvými dvoma úzko súvisí). V rôznych obdobiach rozvoja medicíny boli príčiny smrti rôzne. Napríklad boli časy, keď v Sovietskom zväze prevládala aj kardiovaskulárna patológia. Ľudia zomierali na získané srdcové chyby, reumu, endokarditídu, myokarditídu. Bola zriadená kardioreumatologická služba, situácia je stabilizovaná. A doteraz nebolo možné vyrovnať sa s hypertenziou, aterosklerózou. Ale verím, že to všetko nesúvisí ani tak so zdravotníctvom, ako so sociálno-ekonomickou situáciou. V tom istom Fínsku pred 30 rokmi prijali národný preventívny program na podporu a stimuláciu zdravého životného štýlu – úmrtnosť na infarkty a mŕtvice sa prudko znížila.
Patológovia pri pitve by si mali viac ako ktokoľvek iný uvedomovať, aká veľká je riziková skupina pre kardiovaskulárnu chorobnosť.
Tu mám výsledky pitvy 44-ročného zosnulého pacienta. Podáva sa s črevným krvácaním, chronickou pankreatitídou a cirhózou pečene. Vo veku 44 rokov bola takmer dvakrát zväčšená pečeň, kŕčové žily pažeráka, podvýživa, nedostatok bielkovín. Príčinou smrti je cirhóza. Ale zároveň sme diagnostikovali aterosklerózu aorty a tepien srdca. To znamená, že ak by nezomrel na cirhózu, dostal by infarkt.
Takýto súbor chorôb je bežnejší u ľudí, ktorí veľa pijú, ako sa hovorí, neprispôsobivých vrstiev spoločnosti - marginálov.
V histórii choroby sa sociálny status nepíše. Ale vidíme aj úplných vyvrheľov, zomierajú u nás na AIDS, syfilis „pošmyknutia“ a dokonca aj všetko dokopy – AIDS, syfilis a hepatitída. Tuberkulózy je veľa, čo je v prítomnosti špecializovaných nemocníc paradox. Ale ak pacienta priviezla sanitka, tak mu nemocnica nemoze odmietnut hospitalizaciu a kedze bol hospitalizovany, tak nastavaju problemy s prevozom na inu polikliniku - bud takeho pacienta nechcú zobrat, alebo nemaju cas preniesť ho – zomrie.
Vidíte to, čo nevidí ošetrujúci lekár, povedzme terapeut. Viete povedať, či je telo moderného človeka iné ako to, ktoré ste riešili pred 30-40 rokmi. Napríklad zhoršenie orgánov, patológie, ktoré nie sú charakteristické pre vek zosnulého?
Medicína je dnom zdravia spoločnosti (choroba, bolesť, smrť) a patoanatomické oddelenie je dnom medicíny. Vidíme posledný rám. Nemožno spätne posúdiť, nakoľko je telo „opotrebované“ a nakoľko sa líši stav vnútorných orgánov u ľudí v rôznych sociálno-ekonomických podmienkach, najmä vzhľadom na moderné metódy resuscitácie a liečby. Môžeme len konštatovať prítomnosť určitých chorôb a vyhodnotiť ich vplyv na výsledok - smrteľný. Všetko ostatné sú špekulácie. Nepriamymi znakmi sa dá určiť, aký životný štýl človek viedol, nič viac.
V nemocniciach sa vykonáva pitva na kontrolu kvality liečby a správnosti intravitálnej diagnózy. Ako často sa intravitálna diagnóza nezhoduje s posmrtnou diagnózou?
Nie, nezrovnalosti v intravitálnych a posmrtných diagnózach sa zisťujú zriedkavo – 5,7 % zo všetkých vyšetrených mŕtvych. V sovietskych časoch bolo bežné percento nezrovnalostí pre všeobecnú somatickú nemocnicu 8 až 12 percent. Ak mal viac ako dvanásť rokov, do nemocnice musela byť vyslaná komisia so zástupcom okresného výboru strany, zisťovala, prečo je toľko nezrovnalostí v diagnózach. Ak to bolo menej ako osem, objavila sa aj komisia, lebo nemocnica má až podozrivo dobré ukazovatele.
- V akých prípadoch patológovia najčastejšie nachádzajú nezrovnalosti?
Infekcie. Hoci je ich málo, často si ich s nimi mýlia. Pretože sa predpokladá, že záchranka chápe, že pacienta odvážajú do všeobecnej somatickej nemocnice, a nie do infektológie, lekári pri hľadaní príčiny ochorenia myslia na infekcie až ako na poslednú vec. A to máme napríklad jedného infektológa na tisíc postelí.
Druhou v počte nezrovnalostí v diagnostike je onkopatológia. Ide nielen o nezistený zhubný útvar, ale aj o nesprávne identifikovaný (napríklad nádor bližšie neurčenej lokalizácie). Tretie miesto – čo je spôsobené aj zložitosťou diagnostiky, ako pri infekčných ochoreniach. Najlepšia situácia je pri úrazoch a otravách – 1,2 % percent všetkých nezrovnalostí.
Čo ešte vyšetrujú patológovia?
Hlavným objemom práce patoanatomického oddelenia nie sú mŕtvi, ale živí pacienti nemocnice – robíme histologické vyšetrenie operačného materiálu a biopsie. Všetko, čo chirurgovia človeku odstránia, od bradavice až po celý orgán, podrobia histologickému vyšetreniu endoskopickou biopsiou (zo sliznice žalúdka, pažeráka, dvanástnika a všetkých častí hrubého čreva). Malo by sa to vykonávať obzvlášť opatrne, ak existuje podozrenie na onkológiu: určujeme povahu nádoru, štádium jeho vývoja, pretože na tom je založená všetka taktika liečby pacientov.
Onkológia je najväčší problém, pretože si vyžaduje dobré moderné vybavenie na diagnostiku a v meste je to veľmi obmedzené množstvo. Existujú však zle diferencované malígne lymfoproliferatívne nádory a na jednoduchom prípravku je veľmi ťažké neurobiť chybu v prospech zle diferencovaného epiteliálneho nádoru a taktika ich liečby je odlišná. V tomto prípade sa pacient nezaujíma o to, prečo je diagnóza nesprávna. A lekára tieto vysvetlenia nezaujímajú - potrebuje liečiť človeka.
Známi patológovia v Petrohrade hovoria, že kvalitatívnu morfológiu v meste nemá kto a nič robiť.
Ťažko s tým nesúhlasiť – nie je dostatok špecialistov schopných odlíšiť nádor a prístrojového vybavenia, ktorým by sa dal získať kvalitný preparát na kvalitnú mikroskopickú diagnostiku. Vyrábajú sa na starých - 30-ročných mikrotómoch. Napríklad chybám sa vyhneme len vďaka šikovnosti laborantov – na úrovni intuície. Zároveň pracujeme s obrovským objemom. Predstavte si, v roku 2014 bolo vyšetrených in vivo 10 925 pacientov, bolo od nich prijatých 77 000 vzoriek materiálu na výskum. Z jednej vzorky je vyrobených niekoľko preparátov, bolo ich prijatých 82 379. Z hľadiska počtu štúdií je na prvom mieste gynekológia (53 %), na druhom chirurgia (28 %) a na treťom endoskopický materiál (18 %).
Na základe týchto štúdií vyvodzujeme závery: na prvom mieste - rôzne typy zápalov (41%). Druhou je onkológia (29 %), čo je na všeobecnú somatickú nemocnicu veľa.
Prečo sa program modernizácie zdravotníctva prakticky nedotkol patologických oddelení v nemocniciach, ak pracujete v podmienkach 20., ak nie 19. storočia?
Tu je zamotaná spleť problémov: materiálnych, organizačných a čiastočne aj morálnych a etických. Dokonca aj pokročilí manažéri kliník buď nechápu dôležitosť intravitálnej histologickej diagnostiky, alebo sa tvária, že tomu tak nie je. Pre nich je hlavnou bolesťou hlavy organizácia liečby na oddeleniach nemocnice. Ale život asi tretiny týchto pacientov závisí od histologickej diagnózy.
Patologicko-anatomickú službu Petrohradu treba zmodernizovať, to si vyžaduje cielené financovanie, či už je to mestské alebo federálne. A teraz, okrem Mariinskej nemocnice, ktorá bola po opravách vybavená naozaj kvalitným vybavením, a špecializovaných kliník, napríklad onkologického centra v Pesochny, zostalo ďalším nemocniciam to, čo bolo kúpené v sovietskych časoch.
Aj keď, nie - bolo otvorené nové klinické a morfologické laboratórium na báze 109. polikliniky. Pracuje na základe zmlúv s lekárskymi inštitúciami – výskum si treba zaplatiť. Ale rozpočtové nemocnice mesta nemajú právo ani peniaze na zaplatenie týchto štúdií.
Irina Baglíková
doktor Peter
Patologicko-anatomické oddelenie vykonáva celú škálu intravitálnej patomorfologickej diagnostiky bioptického a chirurgického materiálu u detí aj dospelých. Každý lekár oddelenia má vzdelanie vo viacerých oblastiach patológie, vďaka čomu sa dosahuje úzka špecializácia. Mnohí lekári odboru absolvovali dlhodobé stáže na popredných univerzitných klinikách v Nemecku a iných krajinách. Katedra má dvoch profesorov a doktorov lekárskych vied. Aktuálny bioptický a chirurgický materiál posudzujú lekári oddelenia spoločne, je to možné vďaka prítomnosti konferenčného mikroskopu pre 6 osôb. Je tu možnosť konzultácií zložitých prípadov s kolegami na klinikách v Nemecku, Taliansku, Veľkej Británii, USA.
Všetky fázy laboratórneho procesu na oddelení sú plne automatizované. Rad laboratórneho vybavenia predstavujú najnovšie prístroje pre preanalytické štádium histologického vyšetrenia. Pracovisko disponuje dvomi automatickými imunohistotainermi pre imunohistochemické štúdie, ako aj širokou škálou primárnych monoklonálnych protilátok, čo umožňuje diagnostikovať rôzne onkologické ochorenia u detí a dospelých.
Materiál na histologické vyšetrenie sa prijíma denne od pondelka do piatku od 8:30 do 15:00 na podateľni oddelenia (hlavný vchod do budovy 18). Prijíma sa nasledujúci materiál:
- hotové histologické prípravky;
- parafínové bloky;
- materiál fixovaný v 10% neutrálnom pufrovanom formalíne.
Na prácu sa prijímajú vzorky biomateriálu s príslušnou zdravotnou dokumentáciou: prepúšťací súhrn, operačný protokol, výsledky predchádzajúcich histologických záverov, závery z MRI a CT zobrazenia (v prípade kostnej patológie je potrebné dodať snímky a disky). V priemere sú histologické závery hotové do 5 pracovných dní (doba obratu sa môže predĺžiť v závislosti od zložitosti prípadu a použitia špeciálnych techník farbenia vrátane imunohistochémie).
Zdravotnícky personál oddelenia:
Vedúci oddelenia
doktor lekárskych vied, profesor
Kulikov Kirill Alekseevič
Konovalov Dmitrij Michajlovič
Abramov Dmitrij Sergejevič
Mitrofanova Anna Mikhailovna
Roshchin Vitalij Jurijevič
1. Táto pracovná náplň vymedzuje pracovné povinnosti, práva a zodpovednosti vedúceho patoanatomického oddelenia.
2. Osoba, ktorá má vyššie odborné (zdravotnícke) vzdelanie, nadstavbové odborné vzdelanie a (alebo) doplnkové odborné vzdelanie a osvedčenie špecialistu v špecializačnom odbore v súlade s Kvalifikačnými predpokladmi pre špecialistov s vyšším a nadstavbovým zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním v r. odbor schválený v súlade so stanoveným postupom, prax v odbore najmenej 5 rokov.
3. Vedúci patoanatomického oddelenia musí poznať: Ústavu Ruskej federácie; zákony a iné regulačné právne akty Ruskej federácie platné v oblasti zdravotnej starostlivosti a sanitárnej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo; regulačné a metodické dokumenty v smere odbornej činnosti; zásady organizácie práce; základy plánovania, ekonomických a finančných činností zdravotníckej organizácie; postup pri vykonávaní hospodárskych a pracovných zmlúv; formy a spôsoby organizácie hygienického vzdelávania a výchovy obyvateľstva; postup vedenia primárnej účtovnej a vykazovacej dokumentácie; lekárska etika; psychológia profesionálnej komunikácie; základy pracovného práva; pravidlá ochrany práce a požiarnej bezpečnosti.
4. Vedúci patoanatomického oddelenia je do funkcie menovaný a odvolávaný príkazom vedúceho lekárskej organizácie v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.
5. Primár patoanatomického oddelenia je priamo podriadený vedúcemu zdravotníckej organizácie alebo jeho zástupcovi.
2. Pracovné povinnosti
Riadi činnosť patoanatomického oddelenia v súlade s predpisom o oddelení, jeho funkcie a úlohy (zvyšovanie kvality lekárskej starostlivosti na základe objasňovania klinických diagnóz pomocou patoanatomických výskumných metód; vykonávanie patoanatomických pitiev v súlade so schváleným Postupom vykonávania patoanatomických pitiev vykonávanie histologických a iných typov laboratórnych analýz). Zúčastňuje sa patoanatomických a klinických konferencií. Zdokonaľuje formy a metódy práce, plánovanie činnosti patoanatomického oddelenia, umiestňovanie personálu na pracovisku a jeho využitie v súlade s kvalifikáciou, vytváranie regulačnej a metodickej základne, základne materiálno-technických prostriedkov laboratórnych a príp. inštrumentálna diagnostika. Koordinuje činnosť patoanatomického oddelenia s ostatnými štrukturálnymi jednotkami lekárskej organizácie, zabezpečuje ich vzťah v práci. Vykonáva pravidelné sledovanie práce lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu patoanatomického oddelenia. Zabezpečuje dodržiavanie požiadaviek pracovnej legislatívy a ochrany práce zamestnancov patoanatomického oddelenia. Prijíma opatrenia, aby zamestnanci patoanatomického oddelenia plnili služobné povinnosti a interné pracovné predpisy, požiadavky normalizácie a metrologického zabezpečenia výskumu, meraní a skúšok. Vypracúva dlhodobé a aktuálne plány práce pre patoanatomické oddelenie, sleduje plnenie týchto plánov. Rozoberá prácu patoanatomického oddelenia za štvrťrok, polrok, rok, podáva správu o práci patoanatomického oddelenia predpísaným spôsobom. Kontroluje kvalitu zdravotných záznamov. Prispieva k zvýšeniu pracovnej motivácie a odbornej kvalifikácie zamestnancov patoanatomického oddelenia. Systematicky zlepšuje svoje zručnosti.
3. Práva
Primár patoanatomického oddelenia má právo:
1. dávať príkazy, ktoré sú pre zamestnancov patoanatomického oddelenia povinné;
2. podieľať sa na výbere a umiestňovaní personálu na oddelení patológie;
3. predkladať vedeniu návrhy na podporu a ukladanie pokút zamestnancom patoanatomického oddelenia;
4. podávať návrhy na rozvoj a skvalitnenie činnosti patoanatomického oddelenia;
5. požadovať od vedenia, prijímať a používať informačné materiály a právne dokumenty potrebné na výkon svojej funkcie;
6. zúčastňovať sa konferencií a stretnutí, na ktorých sa diskutuje o otázkach súvisiacich s prácou patologického oddelenia;
7. zvyšovať si kvalifikáciu na doškoľovacích kurzoch najmenej raz za 5 rokov;
8. absolvovať certifikáciu v súlade so stanoveným postupom s právom získať príslušnú kvalifikačnú kategóriu;
Vedúci patoanatomického oddelenia má všetky pracovné práva v súlade so Zákonníkom práce Ruskej federácie.
4. Zodpovednosť
Vedúci patologického oddelenia je zodpovedný za:
1. včasné a kvalitné vykonávanie povinností, ktoré mu boli zverené;
2. včasné a kvalifikované vykonávanie príkazov, smerníc a pokynov vyššieho manažmentu, regulačných právnych aktov o ich činnosti;
3. racionálne a efektívne využívanie materiálnych, finančných a ľudských zdrojov;
4. dodržiavanie vnútorných predpisov, hygienického a protiepidemického režimu, požiarnej bezpečnosti a ochrany práce;
5. vedenie dokumentácie ustanovenej súčasnými regulačnými právnymi aktmi;
6. poskytovanie podľa ustanoveného postupu štatistických a iných informácií o činnosti patologického oddelenia;
7. dodržiavanie výkonnej disciplíny a plnenie služobných povinností zamestnancami patoanatomického oddelenia;
8. pripravenosť patoanatomického oddelenia na prácu v núdzových situáciách.
Za porušenie pracovnej disciplíny, legislatívnych a regulačných právnych aktov môže byť vedúci patoanatomického oddelenia vyvodený disciplinárnej, hmotnej, správnej a trestnej zodpovednosti v súlade s platnou legislatívou v závislosti od závažnosti previnenia.