Vysunutá zlomenina laterálneho kondylu humeru. Zlomeniny kondylu ramena

Transkondylická (extenzorová a flexná) zlomenina sa týka intraartikulárnej. Vyskytuje sa pri páde na lakeť, ohnutý v ostrom uhle. Rovina zlomeniny má priečny smer a prechádza priamo nad epifýzou humeru alebo cez ňu. Ak lomová línia prechádza cez epifýzovú líniu, má charakter epifyziolýzy. Spodná epifýza je posunutá a rotovaná dopredu pozdĺž epifýzovej línie. Stupeň posunutia môže byť rôzny, často malý. Táto zlomenina sa vyskytuje takmer výlučne v detstve a dospievaní (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Symptómy a rozpoznávanie. V oblasti lakťového kĺbu dochádza k opuchu a vo vnútri a okolo kĺbu je krvácanie. Aktívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené a bolestivé, pasívne pohyby sú bolestivé, extenzia je obmedzená. Príznaky sú necharakteristické, takže transkondylickú zlomeninu ramena možno ľahko zameniť s podvrtnutím väzivového aparátu. Vo väčšine prípadov je transkondylická zlomenina rozpoznaná iba rádiografiou, ale aj tu vznikajú ťažkosti pri miernom posune dolnej epifýzy. Treba poznamenať, že u detí je dolná epifýza ramennej kosti normálne naklonená trochu (o 10-20 °) dopredu vzhľadom na pozdĺžnu os drieku ramena. Uhol sklonu dopredu je individuálny, nikdy však nedosahuje 25 °. Na objasnenie diagnózy je potrebné porovnať röntgenové snímky v bočnej projekcii poškodenej ruky a zdravého. Musia byť vyrobené v rovnakých a prísnych projekciách. Identifikácia posunutia dolnej epifyzeolýzy má veľký praktický význam, pretože fúzia v posunutej polohe vedie k obmedzeniu flexie, ktorá je priamo závislá od stupňa zväčšenia uhla sklonu epifýzy.

Liečba . Redukcia u detí sa vykonáva v anestézii. Chirurg položí jednu dlaň na extenzorový povrch dolného ramena a druhý vytvorí tlak späť na spodnú epifýzu ramena z jeho flexorového povrchu. Predlaktie by malo byť vo vystretej polohe. Po repozícii je ruka dieťaťa predĺžená v lakťovom kĺbe fixovaná sadrovou dlahou na 8-10 dní. Potom pokračujte k postupným pohybom v lakťovom kĺbe. Liečba sa môže uskutočňovať aj s konštantnou kostrovou trakciou na hornej časti ulny počas 5-10 dní. Potom sa odstráni trakcia a priloží sa dlaha s predlaktím ohnutým do pravého uhla v lakťovom kĺbe na 5-7 dní (N. G. Damier, 1960).

U dospelých sa transkondylárne zlomeniny liečia rovnakým spôsobom ako suprakondylické zlomeniny.

Interkondylické zlomeniny humeru

Tento typ zlomeniny humerusu sa týka intraartikulárnej. Zlomeniny v tvare T a Y vznikajú pri priamom náraze veľkej sily na lakeť, napríklad pri páde na lakeť z veľkej výšky a pod. Týmto mechanizmom olecranon rozštiepi blok zospodu a zavedie sa medzi kondyly ramena. Súčasne dochádza k zlomenine suprakondylickej flexie. Dolný koniec diafýzy ramena preniká aj medzi rozštiepené kondyly, odtláča ich od seba a dochádza k takzvaným zlomeninám kondylov ramena v tvare T a Y. Pri tomto mechanizme niekedy dochádza k fragmentácii kondylov ramena a často sa olekranon alebo zlomenina kondylov kombinuje s dislokáciou a zlomeninou predlaktia. Tieto zlomeniny môžu byť

typy ohybov a extenzorov. U detí sú zlomeniny v tvare T a Y menej časté ako u dospelých. Zlomenina oboch kondylov ramena môže byť sprevádzaná poškodením krvných ciev, nervov a kože.

Symptómy a rozpoznávanie. Keď sú oba kondyly zlomené, dochádza k výraznému opuchu a krvácaniu okolo kĺbu aj vo vnútri kĺbu. Spodná časť ramena je výrazne zväčšená v objeme, najmä v priečnom smere. Palpácia lakťového kĺbu v oblasti kostných výbežkov je veľmi bolestivá. Aktívne pohyby v kĺbe sú nemožné, s pasívnymi sa pozoruje silná bolesť, drvenie kostí a abnormálna pohyblivosť v predozadnom a bočnom smere. Bez röntgenových snímok zhotovených v dvoch projekciách nie je možné mať presnú predstavu o povahe zlomeniny. Je dôležité diagnostikovať poškodenie krvných ciev a nervov včas.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunutia u dospelých sa sadrový obväz aplikuje od hornej tretiny ramena po spodok prstov. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90-100° a predlaktie je v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Na 2-3 týždne sa aplikuje sadrový obväz. Liečba sa môže vykonávať pomocou lúčov s perzistentnými plošinami uzavretými v oblúku alebo kĺbovým aparátom VolkovOganesyan. U detí je ruka v rovnakej polohe fixovaná sadrovou dlahou a zavesená na šatke. Longueta sa odstráni po 6-10 dňoch. Od prvých dní sú predpísané aktívne pohyby v ramennom kĺbe a prstoch. Po odstránení dlahy je funkcia lakťového kĺbu dobre obnovená; dospelí majú niekedy mierne obmedzenie pohybu po dobu 5-8 týždňov. Pracovná kapacita pacientov sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Pre výsledok liečby zlomenín kondylov ramena v tvare T a Y s posunom fragmentov je mimoriadne dôležitá dobrá repozícia fragmentov. U dospelých sa dosahuje skeletálnym ťahom za olekranon, ktorý sa vykonáva na abdukčnej dlahe alebo pomocou balkánskeho rámu, keď je pacient na lôžku. Po odstránení premiestňovania fragmentov po dĺžke v ten istý alebo nasledujúci deň sa dispergované kondyly ramennej kosti spoja ich stlačením medzi dlaňami a aplikáciou sadrovej dlahy v tvare U pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramennej kosti. rameno. Na základe röntgenového snímku by ste sa mali uistiť, že úlomky sú v správnej polohe. Trakcia sa zastaví na 18.-21. deň a dávkuje sa, postupne sa začínajú zväčšujúce sa objemové pohyby v lakťovom kĺbe, najskôr pomocou snímateľnej dlahy. Ošetrenie sa môže uskutočňovať aj pomocou Volkov-Oganesyanovho kĺbového kompresno-distrakčného prístroja. Zároveň je možné začať s pohybmi v lakťovom kĺbe skoro.

U detí sa zvyčajne v narkóze robí jednostupňová repozícia, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou. Ruka je zavesená na šatke. Imobilizácia lakťového kĺbu sa vykonáva pod uhlom 100 °. Pohyby v lakťovom kĺbe začínajú u detí so zlomeninami s posunom po 10 dňoch.

Ak repozícia zlyhá, ukáže sa skeletálna trakcia pre hornú časť ulnárnej chrbtice s kompresiou kondylov počas 2-3 týždňov u dospelých a 7-10 dní u detí. V niektorých prípadoch, ak sú úlomky zmenšené, je možné ich pomocou pletacích ihiel urobiť uzavretú transoseálnu fixáciu; potom sa trakcia odstráni a aplikuje sa sadrová dlaha.

Masáž, ako aj prudké a vynútené pohyby v lakťovom kĺbe sú kontraindikované, pretože prispievajú k tvorbe osifikujúcej myozitídy a nadmerného kalusu. Aj pri dobrom postavení úlomkov v prípadoch vnútrokĺbových zlomenín dochádza často k obmedzeniu pohybov v lakťovom kĺbe, najmä u dospelých.

Operatívna liečba. Je dokázané, ak zlyhá redukcia úlomkov podľa opísanej metódy alebo sú príznaky porúch inervácie a krvného obehu končatiny. Operácia sa vykonáva v anestézii. Rez je vedený pozdĺžne

stred extenzorovej plochy ramena v dolnej tretine. Aby nedošlo k poškodeniu ulnárneho nervu, je lepšie ho vopred vybrať a vziať na držiak z tenkého gumeného pásika. Kondyly by sa nemali oddeľovať od svalov a väzov na nich pripevnených, inak bude narušené ich prekrvenie a dôjde k nekróze kondylu. Na spájanie úlomkov je lepšie použiť tenké ihly s koncami vyvedenými nad kožu (aby sa dali ľahko odstrániť) alebo ponechané pod kožou (obr. 59). Môžete tiež použiť 12 tenkých klincov alebo skrutiek vhodnej dĺžky alebo kostené kolíky. U detí, v tých zriedkavých prípadoch, keď je potrebné operovať, sú úlomky dobre držané hrubými katgutovými vláknami prevlečenými cez otvory vyvŕtané alebo vyrobené šidlom v kosti. Na rameno a predlaktie, ohnuté pod uhlom 100 °, sa pozdĺž povrchu extenzora aplikuje sadrová dlaha a ruka je zavesená na šatke. Špendlíky sa odstránia po 3 týždňoch. Pohyby v lakťovom kĺbe u dospelých začínajú po 3 týždňoch, u detí - po 10 dňoch.

Pri nesprávne zrastených zlomeninách, prudkom obmedzení pohybov, ankylóze lakťového kĺbu, najmä vo funkčne nevýhodnom postavení, sa u dospelých robí artroplastika. U detí nie je indikovaná resekcia lakťového kĺbu a artroplastika z dôvodu možného zakrpatenia končatiny. Operáciu treba odložiť až do dospelosti. V staršom a senilnom veku s intraartikulárnymi zlomeninami sa obmedzujú na ustavenie končatiny do funkčne výhodnej polohy a funkčnú liečbu.

Zlomenina laterálneho kondylu humeru

Zlomenina laterálneho kondylu nie je nezvyčajná, najmä u detí do 15 rokov. Zlomenina vzniká v dôsledku pádu na lakeť alebo ruku natiahnutej a unesenej končatiny. Hlava rádiusu, opretá o hlavovú eminenciu ramena, odlomí celý vonkajší kondyl, epifýzu a malý kúsok priľahlej časti bloku. Kĺbový povrch eminencie capitate zostáva nedotknutý. Rovina zlomeniny má smer zdola a zvnútra von a nahor a vždy preniká do kĺbu.

Spolu s zlomeninami bez posunu sa pozorujú zlomeniny s miernym posunom kondylu smerom von a nahor. Závažnejšou formou je zlomenina, pri ktorej sa oddelený kondyl posúva smerom von a nahor, skĺzne z kĺbu a otáča sa v horizontálnej a vertikálnej rovine (o 90-180 °) s vnútorným povrchom smerom von. Mierny laterálny posun bez rotácie fragmentu nebráni fúzii a zachovaniu plnej funkcie. Keď sa fragment otáča, dochádza k vláknitej fúzii. Často sa vyskytuje cubitus valgus, po ktorom nasleduje postihnutie ulnárneho nervu.

Symptómy a rozpoznávanie. Zlomenina laterálneho kondylu ramena bez posunu je ťažko rozpoznateľná. V oblasti lakťového kĺbu je krvácanie a opuch. Vonkajší epikondyl, keď je kondyl posunutý nahor, je vyšší ako vnútorný. Vzdialenosť medzi vonkajším epikondylom a olekranonom je väčšia ako medzi ním a vnútorným epikondylom (za normálnych okolností je rovnaká). Tlak na laterálny kondyl spôsobuje bolesť. Niekedy je možné nahmatať posunutý fragment a určiť chrumkavosť kostí. Flexia a extenzia v lakťovom kĺbe je zachovaná, ale rotácia predlaktia je prudko bolestivá. Pri zlomenine vonkajšieho kondylu s posunom sa zvyšuje fyziologická valgusová poloha lakťa, obzvlášť výrazná u detí a žien (10-12 °). Predlaktie je v abdukovanej polohe a môže byť násilne addukované. Pre rozpoznanie zlomeniny sú veľmi dôležité röntgenové snímky zhotovené v dvoch projekciách; bez nich je ťažké stanoviť presnú diagnózu. Niekedy sú ťažkosti pri dešifrovaní rádiografií u detí. Príčina

spočíva v tom, že jadro osifikácie vonkajšieho kondylu je síce vidieť už v 2. roku života, ale lomová línia ide cez chrupkový úsek, ktorý na obrázku nie je zistený.

Liečba . Zlomeniny vonkajšieho kondylu bez posunu sa liečia sadrovou dlahou, u detí dlahou, ktorá sa prikladá na rameno, predlaktie a ruku. Lakťový kĺb je fixovaný v uhle 90-100°.

Ryža. 59. Transkondylárna multitrominózna zlomenina s veľkým posunom úlomkov pred a po osteosyntéze s čapmi.

Ak dôjde k posunutiu fragmentu smerom von s miernou rotáciou zlomeného kondylu, redukcia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. asistent

Zlomeniny kondylov humeru patria do kategórie intraartikulárnych zlomenín. Väčšina pacientov Ústrednej klinickej nemocnice Ruskej akadémie vied, u ktorých je diagnostikovaná táto patológia, sú deti a dospievajúci, menej často dochádza k poškodeniu brachiálneho kondylu u dospelých.

Možné príčiny zlomeniny

Padnite na rovnú ruku;
Pád na ruku ohnutú v lakti;
Silný priamy úder do oblasti humerálneho kondylu.

Príznaky zlomeniny kondylov humeru

Bolestivosť pri stlačení na kondyle;
Bolesť v oblasti lakťa;
Krvácanie v ramennom kĺbe;
Porušenie „rovnomerného“ trojuholníka Guthera;
Obmedzený pohyb rúk.

Diagnostika

Diagnózu komplikuje podobnosť symptómov zlomeniny kondylov ramena s vyvrtnutím.

Objasnenie okolností, ktoré viedli k traumatickej akcii
Inšpekcia, kontrola pulzu a citlivosti v poškodenej oblasti
V prípade potreby sa môže uskutočniť konzultácia s úzkym odborníkom - neurochirurgom, angiochirurgom

Liečba

← + Ctrl + →
Poranenia predlaktia

Zlomeniny humeru v distálnom segmente

Dôvody. Suprakondylické (mimokĺbové) zlomeniny delíme na extenzorové, vznikajúce pri páde na vystretú ruku, a flexiu, pri páde na ostro ohnutý lakeť. Medzi intraartikulárne zlomeniny patria transkondylické zlomeniny, zlomeniny kondylov v tvare T a V, zlomenina hlavice kondylu humeru (obr. 46).

Znamenia: deformácia lakťového kĺbu a dolnej tretiny ramena, predlaktie je ohnuté, predozadná veľkosť dolnej tretiny ramena je zväčšená, olekranón je posunutý dozadu a nahor, dochádza k retrakcii kože nad ním. Vpredu nad ohybom lakťa (horný koniec periférneho alebo dolného konca centrálneho fragmentu humeru) sa palpuje pevný výbežok. Pohyb v lakťovom kĺbe je bolestivý. Symptóm V.O.Marxa je pozitívny (porušenie kolmosti priesečníka osi ramena s líniou spájajúcou epikondyly ramena - obr. 47). Pri intraartikulárnych zlomeninách sa okrem deformácie určuje patologická pohyblivosť a krepitus fragmentov. Tieto zlomeniny by sa mali odlíšiť od dislokácií predlaktia. Povinná kontrola integrity brachiálnej artérie a periférnych nervov! Konečný charakter poškodenia je určený röntgenovými snímkami.

46. možnosti zlomeniny distálny metaepiphysis brachialis kosti.

1, 4 - bočný a mediálne zlomeniny kondylu ;

2 - zlomenina hlavy kondyl; 3, 5-V- a v tvare T zlomeniny ;

6, 7 - extenzor a flexia suprakondylický zlomeniny; osem - transkondylický zlomenina.

47. znamenie V.O. Marx. a-c norma ; b-at suradiadylické zlomenina brachiálny kosti.

48.Premiestniť úlomky pri suprakondylický zlomeniny brachiálny kosti. a-at flexia zlomeniny ; b-at extenzor zlomeniny.

Liečba. Prvá pomoc - transportné znehybnenie končatiny dlahou alebo šatkou, zavedenie analgetík. Repozícia fragmentov pri suprakondylických zlomeninách sa vykonáva po anestézii silným ťahom pozdĺž osi ramena (5-6 minút) a dodatočným tlakom na distálny fragment: pri zlomeninách extenzorov vpredu a mediálne, pri zlomeninách flexie vzadu a mediálne (tzv. predlaktie by malo byť v polohe pronácie). Po repozícii sa končatina fixuje zadnou sadrovou dlahou (od metakarpofalangeálnych kĺbov po hornú tretinu ramena), predlaktie je ohnuté do 70° (pri zlomeninách extenzorov) alebo až do 110° (pri flekčných zlomeninách - obr. 48).

Ruka je umiestnená na výstupnej pneumatike. Ak repozícia nie je úspešná (kontrola röntgenom!), Potom zaveďte skeletálnu trakciu za olekranon. Doba imobilizácie sadrovou dlahou je 4-5 týždňov. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 2/2-3 mesiacoch. Pri týchto zlomeninách hrozí poškodenie brachiálnej tepny s následnou malnutríciou svalov, čo vedie k rozvoju Volkmannovej ischemickej kontraktúry.

Použitie vonkajších fixačných zariadení výrazne zvýšilo možnosti uzavretej repozície úlomkov a rehabilitácie obetí (obr. 49). Silnú fixáciu zabezpečuje kostná osteosyntéza (obr. 50).

Pri intraartikulárnej zlomenine bez posunu úlomkov sa aplikuje sadrová dlaha pozdĺž zadnej plochy končatiny v polohe flexie v lakťovom kĺbe pod uhlom 90-100°. Predlaktie je v priemernej fyziologickej polohe. Obdobie imobilizácie je 3-4 týždne, potom - funkčná liečba (4-6 týždňov). Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 * / 2 mesiacoch.

Keď sú fragmenty premiestnené, pre olekranon na výstupnej dlahe sa používa skeletálna trakcia. Po odstránení posunu pozdĺž dĺžky sa fragmenty stlačia a pozdĺž vonkajšieho a vnútorného povrchu ramena sa cez lakťový kĺb aplikuje dlaha v tvare U bez odstránenia ťahu. Ten sa zastaví po 4-5 týždňoch, imobilizácia - 8-10 týždňov, rehabilitácia - 5-7 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 21/2-3 mesiacoch. Použitie externých fixačných zariadení skracuje dobu rekonvalescencie o 1-1*/2 mesiace (obr. 51).

Otvorená redukcia fragmentov je indikovaná pri porušení krvného obehu v končatine a jej inervácie. Na fixáciu úlomkov sa používajú prúty, pletacie ihlice, skrutky, skrutky, externé fixačné zariadenia. Končatina je fixovaná zadnou sadrovou dlahou na 4-6 týždňov. Rehabilitácia - 3-4 týždne. Schopnosť pracovať sa obnoví po 21/2-3 mesiacoch.

49. Vonkajšie osteosyntéza pri zlomeninách kondyly brachiálny kosti.

50. Interiér osteosyntéza pri zlomeniny kondyly brachiálny kosti.

51. Vonkajšie osteosyntéza s intraartikulárnym zlomeniny brachiálny kosti.

ZLOMENINY KONDYLU HUMERUSU U ADOLESCENTOV pozorovaný pri páde na ruku unesenej ruky. Najčastejšie je poškodená bočná časť kondylu.

Znamenia: krvácanie a edém v oblasti lakťového kĺbu, jeho pohyby a palpácia sú bolestivé. Gutherov trojuholník zlomený. Diagnózu objasní röntgenové vyšetrenie.

Liečba. Pri absencii posunu úlomkov sa končatina imobilizuje dlahou na 3-4 týždne v polohe flexie predlaktia do 90°. Rehabilitácia - 2-4 týždne. Keď je laterálny fragment kondylu posunutý, po anestézii sa vykoná trakcia pozdĺž osi ramena a predlaktie sa vychýli dovnútra. Traumatológ vyvíja tlak na fragment, aby ho nastavil. Pri repozícii mediálneho fragmentu je predlaktie vychýlené smerom von. V sadrovej dlahe sa urobí kontrolný rádiograf. Ak uzavretá repozícia zlyhala, potom sa uchýlia k chirurgickej liečbe s fixáciou fragmentov pomocou kolíka alebo skrutky. Končatina je fixovaná zadnou sadrovou dlahou na 2-3 týždne, potom cvičebná terapia. Kovový držiak sa odstráni po 5-6 týždňoch. Rehabilitácia sa urýchľuje pri použití vonkajších fixačných pomôcok.

ZLOMENINY MEDIÁLNEHO EPKONDYLU.

Dôvody: pád na vystretú ruku s vybočením predlaktia smerom von, vykĺbenie predlaktia (pri redukcii vykĺbenia môže dôjsť k priškripnutiu natrhnutého epikondylu v kĺbe).

Znamenia: lokálny opuch, bolesť pri palpácii, obmedzenie funkcie kĺbu, porušenie rovnoramenného trojuholníka Guthera, röntgen pomáha objasniť diagnózu.

Liečba rovnako ako pri zlomenine kondylu.

ZLOMENINA HLAVY KONDYLU HUMERUS.

Dôvody: pád na natiahnutú pažu, pričom hlava polomeru sa pohybuje nahor a zraňuje kondyl ramena.

Znamenia: opuch, hematóm v oblasti vonkajšieho epikondylu, obmedzenie pohybov. V oblasti lakťovej jamky je cítiť veľký fragment. V diagnostike majú rozhodujúci význam röntgenové snímky v dvoch projekciách.

Liečba. Produkujte hyperextenziu a trakciu lakťového kĺbu s varóznou addukciou predlaktia. Traumatológ nastaví fragment a zatlačí naň dvoma palcami smerom nadol a dozadu. Potom sa predlaktie ohne do 90° a končatina sa znehybní zadnou sadrovou dlahou na 4-6 týždňov. Vyžaduje sa kontrolná rádiografia. Rehabilitácia - 4-6 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 3-4 mesiacoch.

Chirurgická liečba je indikovaná pri neopravenom posune, s oddelením malých úlomkov blokujúcich kĺb.

Veľký fragment je fixovaný ihlou počas 4-6 týždňov. Voľné malé úlomky sú odstránené.

V období zotavenia funkcie lakťového kĺbu sú lokálne termické procedúry a aktívna masáž kontraindikované (prispievajú k tvorbe kalcifikátov, ktoré obmedzujú pohyblivosť). Zobrazená je gymnastika, mechanoterapia, elektroforéza chloridu sodného alebo tiosíranu, podvodná masáž.

← + Ctrl + →
Zlomeniny diafýzy humeruPoranenia predlaktia

S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte zlomeninu kondylu ramena

Čo sú zlomeniny ramennej kosti

Možné je poškodenie nasledujúcich úsekov, ktoré tvoria kondyly humeru: mediálne a laterálne epikondyly humeru, hlavica kondylu humeru, blok, samotný kondyl vo forme lineárnych T- a Y- tvarované zlomeniny.

Takéto zlomeniny sú klasifikované ako extraartikulárne poranenia, častejšie u detí a dospievajúcich. Mechanizmus poranenia je nepriamy - nadmerné vybočenie predlaktia dovnútra alebo von (avulzné zlomeniny), ale môže byť aj priamy - úder do lakťového kĺbu alebo pád naň. Častejšie je postihnutý vnútorný epikondyl humeru.

Tieto zlomeniny ako samostatné nozologické formy poranenia sú veľmi zriedkavé.

Ide o komplexné vnútrokĺbové poranenia, spojené s obmedzením alebo stratou funkcie lakťového kĺbu.

Príznaky zlomenín kondylu ramena

Zlomeniny epikondylov humeru

Pacient sa obáva bolesti v mieste poranenia, sú tu zaznamenané aj opuchy, modriny. Pri palpácii sa zistí bolestivosť, niekedy pohyblivý fragment kosti, krepitus. Porušené vonkajšie orientačné body kĺbu. Normálne stúpajúce body epikondylov a olekranonu tvoria rovnoramenný trojuholník s ohnutým predlaktím a pri vystretí lakťového kĺbu sa body rozchádzajú a tvoria priamku – trojuholník a Gueterovu líniu. Posunutie epikondylu vedie k deformácii týchto podmienených postáv. Pohyb v lakťovom kĺbe je stredne obmedzený kvôli bolesti. Z rovnakého dôvodu, ale výraznejšie je obmedzenie rotačných pohybov predlaktia, flexia ruky pri zlomenine vnútorného epikondylu a extenzia ruky pri poranení vonkajšieho epikondylu humeru.

Zlomeniny sú intraartikulárne, čo určuje ich klinický obraz: bolesť a obmedzená funkcia v lakťovom kĺbe, hemartróza a výrazné edémy, pozitívny príznak axiálneho zaťaženia. Röntgen potvrdí diagnózu.

Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U

Vyskytujú sa v dôsledku priameho alebo nepriameho mechanizmu poranenia.

Klinické prejavy sú charakterizované bolesťou, stratou funkcie, výrazným opuchom a deformáciou lakťového kĺbu. Porušený a v niektorých prípadoch nedefinovaný trojuholník a Gueterova línia, znak Marxa.

Diagnóza zlomenín kondylu ramena

Rádiografia lakťového kĺbu v čelných a bočných projekciách potvrdzuje diagnózu.

Liečba zlomenín kondylu ramena

Zlomeniny epikondylov humeru

Pre neposunuté zlomeniny alebo ak je fragment nad kĺbovou štrbinou, nasadí sa konzervatívna liečba Po novokainovej blokáde zóny zlomeniny sa končatina znehybní sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena až po hlavičky záprstných kostí v polohe tzv. predlaktia, priemer medzi supináciou a pronáciou. Lakťový kĺb je flektovaný pod uhlom 90°, zápästný kĺb je vystretý pod uhlom 150°. Doba imobilizácie je 3 týždne.

Následne sa vykoná regeneračná liečba. Ak dôjde k výraznému posunu fragmentu, vykoná sa uzavretá ručná redukcia. Po anestézii sa predlaktie nakloní smerom k zlomenému epikondylu a fragment sa stlačí prstami. Predlaktie je ohnuté do pravého uhla. Kruhový sadrový obväz sa aplikuje od hornej tretiny ramena k hlavám záprstných kostí na 3 týždne, potom sa obväz prenesie na 1-2 týždne na snímateľný a po tomto období sa uskutoční rehabilitačná liečba.

Niekedy s dislokáciami predlaktia dochádza k oddeleniu vnútorného epikondylu s jeho porušením v kĺbovej dutine.

Klinické príznaky sú v takýchto prípadoch determinované tým, že po zmenšení predlaktia sa funkcia lakťového kĺbu („blokáda“ kĺbu) neobnoví a bolestivý syndróm pretrváva. Röntgen ukazuje zovretý epikondyl humeru.

Je indikovaná naliehavá chirurgická intervencia. Lakťový kĺb je otvorený zvnútra, čím sa odkryje zóna odlúčenia epikondylu. Kĺbový priestor sa otvára vychýlením predlaktia smerom von. Zaškrtený fragment kosti s pripojenými svalmi sa odstráni pomocou háčika s jedným zubom. Táto manipulácia by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože môže dôjsť k porušeniu ulnárneho nervu. Odtrhnutý fragment kosti je fixovaný ihlou, skrutkou. Podmienky imobilizácie a rehabilitácie sú rovnaké ako pri konzervatívnej liečbe.

Zlomeniny hlavy kondylu a trochlea humeru

Pre neposunuté zlomeniny vytvorte punkciu lakťového kĺbu, evakuujte krv a vstreknite 10 ml 1% roztoku novokaínu. Končatinu fixujeme sadrou vo funkčne výhodnej polohe od hornej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby na 2-3 týždne. Potom začnú vyvíjať pohyby a imobilizácia sa používa ako odnímateľná na ďalšie 4 týždne. Reštauračná liečba pokračuje aj po odstránení omietky.

V prípadoch zlomenín s posunom vykonať uzavretú ručnú redukciu. Po anestézii sa paže v lakťovom kĺbe uvoľní, vytvorí sa trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi za predlaktím a znovu sa natiahne, pričom sa snaží čo najviac zväčšiť medzeru lakťového kĺbu. Odtrhnutý fragment, ktorý sa zvyčajne nachádza pozdĺž prednej plochy, sa zníži tlakom palcov. Končatina je flektovaná do 90° pronovaným predlaktím a fixovaná sadrovou dlahou na 3-5 týždňov. Začínajú terapeutické cvičenia aktívneho typu a imobilizácia sa udržiava ďalší mesiac.

Ak nie je možné uzavrieť porovnanie fragmentov, vykoná sa otvorená repozícia a fixácia fragmentov Kirschnerovými drôtmi. Je potrebné vykonať aspoň 2 lúče, aby sa vylúčila možná rotácia fragmentu. Končatina je znehybnená sadrovou dlahou. Špendlíky sa odstránia po 3 týždňoch. Od tej doby sa imobilizácia zmení na odnímateľnú a uchováva sa ďalšie 4 týždne. Pri multitrombotických zlomeninách sa dosahujú dobré funkčné výsledky po resekcii roztrieštenej hlavičky kondylu ramena.

Lineárne (okrajové) zlomeniny kondylu humeru v tvare T a U

Na zlomeniny bez posunutia úlomkov liečba spočíva v odstránení hemartrózy a anestézii artikulácie. Končatina je fixovaná sadrou od hornej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí. Predlaktie je flektované do 90-100° – stredná poloha medzi supináciou a pronáciou. Po 4-6 týždňoch sa imobilizácia zmení na snímateľnú na 2-3 týždne.

Liečba zlomenín s posunom fragmentov zredukované na uzavretú redukciu. Môže to byť buď okamžité manuálne alebo postupné s použitím skeletálnej trakcie pre olecranon alebo externý fixátor. Hlavná vec je, že obnovenie anatomických vzťahov fragmentov kostí by malo byť čo najpresnejšie, pretože nepresné prispôsobenie a nadmerný kalus obmedzujú funkciu lakťového kĺbu. Technika repozície je neštandardná, jej stupne sa vyberajú pre každý konkrétny prípad. Princíp repozície je v ťahu za predlaktie ohnuté do pravého uhla s cieľom uvoľniť svaly, vychýliť predlaktie smerom von alebo dovnútra, aby sa eliminovalo uhlové posunutie a posunutie do šírky. Predlaktie je umiestnené v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou.

Úľava od bolesti je lepšia ako celková. Úspešné porovnanie fragmentov (pod röntgenovou kontrolou) je ukončené aplikáciou sadrovej dlahy z ramenného kĺbu na hlavice záprstných kostí. Lakťový kĺb je flektovaný v uhle 90-100°. V oblasti ohybu lakťa sa umiestni hrudka voľne položenej vaty. Je potrebné vylúčiť tesné obväzy, zúženia v oblasti kĺbu, inak zvyšujúci sa edém povedie ku kompresii a rozvoju ischemickej kontraktúry. Doba trvalej imobilizácie je 5-6 týždňov, odnímateľná - ďalšie 3-4 týždne.

Chirurgická liečba sa používa, keď sú konzervatívne pokusy o zhodu neúspešné. Otvorená repozícia sa vykonáva čo najšetrnejšie. Nie je možné oddeliť kĺbové puzdro a svaly od fragmentov kostí, pretože to povedie k podvýžive a aseptickej nekróze častí kostí. Zodpovedajúce fragmenty sú fixované jednou zo známych metód.

Po zašití rany sa končatina fixuje sadrovou dlahou na 3 týždne.

Vnútrokĺbové zlomeniny sa považujú za najťažšie varianty takýchto zranení, čo sa vysvetľuje zložitosťou liečby, ako aj prevenciou ich následkov. Aj po najefektívnejšej starostlivosti ostávajú títo pacienti vystavení vysokému riziku vzniku traumatickej artrózy spojenej s neúplným vyliečením. Zlomenina neprejde bez stopy ani s ohľadom na kostné tkanivo a pre kĺb spôsobuje mnohonásobne väčšie škody.

Závažnosť následkov je spôsobená zložitým mechanizmom poškodenia - súčasne dochádza k výraznej deštrukcii chrupavky, membrán a krvi vstupujúcej do artikulačnej dutiny. Tieto tkanivá sa mimoriadne zle obnovujú, čo vytvára podmienky pre vznik chronického zápalu. Jeho latentný priebeh za niekoľko rokov sa stáva príčinou prudkého poklesu funkčnosti kĺbu.

V klinickej praxi sú poranenia ulnárneho kĺbu veľmi zaujímavé - jeho zložitá štruktúra určuje ich rozmanitosť. Zlomeniny kostí, ktoré ho tvoria, sa môžu vyskytnúť takmer v akejkoľvek oblasti. Na prvý pohľad sa zdajú byť všetky rovnaké, kvôli podobnosti klinických príznakov. Ale pri hodnotení špecifických prejavov je možné identifikovať znaky vlastné určitým typom zlomeniny lakťového kĺbu.

Brachiálna kosť

Zranenia v tejto lokalizácii sú oveľa menej časté ako zlomeniny v hornej tretine predlaktia. Je to spôsobené výraznou hrúbkou ramennej kosti v spodnej časti, kde sa skladá z troch anatomických častí. Porážka každého z nich priamo alebo nepriamo ovplyvňuje prácu lakťového kĺbu:

Zlomeniny v dolnej tretine sú často intraartikulárne z dvoch dôvodov. Po prvé, kĺbové puzdro je veľké a je pripevnené v dostatočne veľkej vzdialenosti od kĺbového povrchu kondylu a hlavy ramena. A po druhé, takáto zlomenina lakťového kĺbu je zriedkavo priečna - jej línia má zvyčajne šikmý smer. To všetko vedie k tomu, že línia defektu prechádza cez hranicu kĺbových škrupín.
Epikondyly sú kostnaté hrebene umiestnené tesne nad vnútorným a vonkajším povrchom kĺbu. Slúžia ako miesto pripojenia pre väčšinu svalov predlaktia. Preto ich zlomeniny okamžite ovplyvňujú aj prácu najbližšej spojivovej štruktúry - lakťa.
Nakoniec najkompletnejšie intraartikulárne zlomeniny sú poranenia hlavy a kondylu ramena. Priamo sa spájajú s kosťami predlaktia a sú pokryté chrupavkou. Preto sa ich zranenie považuje za najnepriaznivejšie z hľadiska prognózy.

Diferenciálna diagnostika medzi zlomeninami uvedených štruktúr umožňuje zvoliť adekvátnu taktiku pomoci už v štádiu hodnotenia symptómov.

dolná tretina

V závislosti od mechanizmu poranenia existujú dva varianty poškodenia diafýzy humeru na hranici s ulnárnym kĺbom. Okrem toho dochádza k oddeleniu, ako pri dislokáciách v tejto lokalizácii, čo si vyžaduje ich počiatočné oddelenie medzi sebou. Zjednodušene povedané, z rovnakého nárazu sa môže vyvinúť jedno alebo druhé zranenie.

Končatina v každom prípade nadobúda charakteristický vzhľad spojený s posunom kostí tvoriacich lakeť. Preto je potrebné posúdiť aj ďalšie funkcie:

Pri variante extenzorov je horná končatina v najviac narovnanej polohe. Vizuálne je nad kĺbom na strane zaznamenané zhrubnutie, zatiaľ čo nad olekranom je mierna priehlbina - jamka. Pri pocite môžete určiť pred kĺbom tesnenie, ktoré má malú pohyblivosť - fragment. Aktívna alebo pasívna flexia sa vykonáva v malom objeme alebo vôbec.
Variant flexie sa vyznačuje opačnou polohou paže - je maximálne ohnutá v lakťovom kĺbe. Akékoľvek pokusy o narovnanie hornej končatiny sú neúčinné a pre obeť sú prudko bolestivé. Bezprostredne nad olekranónom je deformácia a opuch, ktorý pri palpácii vidieť patologickú pohyblivosť.
Pre obe možnosti existujú aj spoločné špecifické prejavy. Marxovým príznakom je strata pravého uhla medzi osou ramena a líniou spájajúcou epikondyly. Gueterovým znakom je zmena rovnakých strán trojuholníkom, ktorého základňami a vrcholom sú epikondyly a olecranon.

Zlomenina humerusu nie vždy prekračuje hranicu kĺbu, ktorá sa určuje pomocou rádiografie a ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby.

epikondyl

Hoci sú tieto útvary symetrické a nachádzajú sa na vonkajšej a vnútornej strane kĺbu, znaky ich zlomeniny nemožno posudzovať oddelene. Prejavy sú všeobecného charakteru a pre ich správne posúdenie sa jednoducho dodatočne posudzuje ich lokalizácia. Preto ich stačí jednoducho vymenovať bez toho, aby sa vzťahovalo na konkrétny epikondyl:

Bolesť je hlavným príznakom zranenia. V pokoji môže mať lokalizovaný charakter, ktorý sa cíti iba v oblasti kostných výbežkov nad lakťom. Akýkoľvek pohyb v kĺbe vedie k jeho spevneniu, po ktorom sa rozšíri do okolitých oblastí.
Krátko po poranení vzniká ohraničený opuch v projekcii poškodeného epikondylu. Zvyčajne sa oblasti najväčšej bolesti a opuchu zhodujú, čo naznačuje približnú polohu zlomeniny.
Keďže nedochádza k úplnej zlomenine lakťového kĺbu, jeho funkcia je narušená len čiastočne. Pohyblivosť je obmedzená len kvôli nepohodliu, ale pacient je stále schopný ohnúť alebo narovnať ruku v lakti.
Gueterov príznak môže byť aj pozitívny, keďže anatomickým medzníkom pre jeho hodnotenie sú epikondyly.

Najčastejšie je zlomenina v takejto lokalizácii neúplná - v kostnom tkanive sa vytvára iba trhlina, ktorá nenarušuje jeho funkčnú integritu.

Hlava a kondyl

Najťažším variantom poranenia je priame poškodenie štruktúr ramennej kosti, ktoré sú priamo súčasťou artikulácie – kondylu a hlavice. Zvyčajne je zlomenina axiálnej povahy a hlava radiálnej kosti, ktorá prenáša úder, má často traumatický účinok. Ak sila kondylu nestačí, dôjde k jeho zlomenine sprevádzanej nasledujúcimi príznakmi:

Prvým príznakom je ostrá bolesť, ktorá sa môže šíriť pozdĺž zadnej časti predlaktia. Akýkoľvek pohyb končatiny (aj pasívny) vedie k jej spevneniu, takže obete ju často držia zdravou rukou a pritláčajú ju k telu.
V oblasti vonkajšieho epikondylu sa pomerne rýchlo vytvorí opuch a o niečo neskôr - krvácanie. Potom sa hematóm postupne rozširuje na zadnú plochu lakťa.
Obmedzenie pohybov sa časom zvyšuje – pacient môže bezprostredne po úraze ešte obmedzene ohýbať alebo narovnávať ruku. V dôsledku zvýšenia edému a krvácania v kĺbe sa množstvo pohyblivosti rýchlo minimalizuje.
Pri pocite v oblasti loketnej jamky možno určiť vyčnievajúci fragment kosti, charakterizovaný patologickým posunom pod tlakom.

Na potvrdenie intraartikulárnej zlomeniny je potrebná špecifická diagnostika - okrem štandardnej rádiografie sa vykonáva punkcia kĺbovej dutiny.

Kosti predlaktia

Vykĺbenie a zlomenina lakťového kĺbu má vždy spoločné príčiny, v dôsledku ktorých sa určuje najslabší článok v kĺbe. Ak kostné tkanivo nevydrží dynamické namáhanie, potom patologický účinok končí jeho zničením v najslabších oblastiach. V kostiach predlaktia sa zvyčajne stávajú štruktúrami v oblasti spojenia s ramenom:

Najzraniteľnejší je z hľadiska anatómie koronoidný proces - pri axiálnom náraze zaujíma takmer kolmú polohu. Preto môže nárazová sila spôsobiť jej oddelenie, po ktorom sa vyvinie zlomenina lakťovej kosti s jej posunutím späť.
Poškodenie olekranonu je menej často zaznamenané - zvyčajne sa jeho zlomeniny pozorujú v dôsledku priamych úderov. Nešikovným pádom človek dopadne presne na lakeť, čo nie vždy skončí dobre.
Poškodenie polomeru je mimoriadne zriedkavé - ovplyvňuje ho jeho funkčne výhodná poloha. Zvyčajne sa jeho zlomeniny kombinujú so súčasnou dislokáciou v lakťovom kĺbe.

Nebezpečenstvo tohto typu poranenia je vysvetlené jeho primárnou nestabilitou - neustále zaťažené procesy môžu byť zriedkavo fixované konzervatívnym spôsobom.

Olecranon

Keďže príčinou zlomeniny je zvyčajne priamy úder, jej príznaky sa objavia okamžite. A kvôli charakteristickej deformácii končatiny sa často zamieňa s predným typom dislokácie:

Ak je zlomenina neúplná alebo nedochádza k posunu úlomkov, pohyblivosť v kĺbe je čiastočne zachovaná. V opačnom prípade sa stane aktívne predĺženie končatiny v lakti nemožným.
Bolesť má lokalizovaný charakter, determinovaný hlavne zadným povrchom artikulácie. Tlakom alebo poklepaním na olecranon dôjde k jeho výraznému zvýšeniu.
Vzniká opuch a vonkajšia deformácia kĺbu, čo je badateľné najmä pri pohľade zboku alebo zozadu. Po určitom čase sa edém zväčšuje, napína, koža stmavne - tvorí sa hemartróza (krvácanie do kĺbu).
Pri palpácii olekranonu je možné zaznamenať stiahnutie v jeho spodnej časti, ako aj patologický posun a pohyblivosť fragmentu.

Zlomenina lakťa v tejto lokalizácii sa najlepšie lieči konzervatívne - vykoná sa manuálna repozícia, po ktorej sa rameno zafixuje sadrovou dlahou.

koronoidný proces

Zlomenina tejto formácie sa extrémne zriedkavo tvorí izolovane - mechanizmus poranenia vedie k tomu, že je komplikovaná dislokáciou. Koronoidný výbežok, umiestnený kolmo na os končatiny, je zároveň anatomickou oporou celého kĺbového spojenia. Preto jeho poškodenie okamžite narúša jeho stabilitu, čo je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

Pohyby v kĺbe sú zachované, ale sú prudko bolestivé. Zaznamenáva sa charakteristický znak - nemožnosť spoliehať sa na predĺženú ruku, čo spôsobuje prudký nárast nepríjemných pocitov.
Ťažký edém nie je typický - zvyčajne sa objaví len mierny opuch v oblasti kubitálnej jamky. Pri pohľade zozadu a zboku sa tvar artikulácie prakticky nemení.
Po určitom čase sa pohyblivosť znižuje, čo súvisí s rozvojom hemartrózy. Koža v oblasti lakťovej jamky stmavne v dôsledku krvácania.
Pri pocite je zriedka možné identifikovať vyčnievajúci fragment alebo akúkoľvek deformáciu - iba lokálnu bolesť pozdĺž predného povrchu kĺbu.

Uvedené prejavy sú indikované na zlomeninu bez posunu. Ak dôjde k úplnému oddeleniu koronoidného procesu, potom sa vyvinie zadná dislokácia, ktorej príznaky sú viditeľné aj pri jednoduchom vyšetrení.

Radiusová hlava

Poškodenie tejto anatomickej formácie sa pozoruje iba pri kombinácii pádu na narovnanom a otočenom na bočnú ruku. V tomto prípade maximálny tlak nedopadá na olecranon, ale na susednú hlavu polomeru. Ak nevydrží úder, potom existujú známky jeho zlomeniny:

Okamžite sa objaví charakteristická bolestivosť - je lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja lakťového kĺbu. Na rozdiel od bolesti pri zlomenine laterálneho epikondylu je v pokoji pociťovaná najmä v oblasti hornej tretiny predlaktia.
Ďalším charakteristickým prejavom je porušenie rotačnej mobility s relatívne úplným zachovaním flexie a extenzie. Pre bolesť nemôže obeť otočiť kohútikom ani otvoriť zámok kľúčom.
Pri pocite dochádza k zvýšeniu impulzov bolesti s tlakom v projekcii hlavy polomeru. Tento bod sa nachádza presne v strede jamky na bočnom povrchu lakťového kĺbu. Tiež s tlakom v tejto lokalizácii je možné určiť patologický posun fragmentu.

Ďalšia taktika takejto zlomeniny závisí od polohy fragmentov kostí, ktoré sa posudzujú pomocou rádiografie. Pri ich stabilite sa okamžite aplikuje sadrový odliatok vo funkčne výhodnej polohe. Ak dôjde k posunu, vykoná sa repozícia, po ktorej sa aplikuje aj sadra.

Príznaky a liečba zlomenín krku a kostí ramena

Zlomenina ramena je pomerne zriedkavý výskyt, vyskytuje sa v 7% prípadov.

Zriedkavosť prezentovanej choroby je založená na vysokej hustote kosti, ako aj na "priľnavosti" k telu.

Väčšina zlomenín ramennej kosti sa stala pri autonehodách – ľudia v prípade kolízie často dávajú ruky dopredu.

V závislosti od miesta a tvaru zlomeniny závisí ďalšia liečba a potreba chirurgickej intervencie.

Anatomická referencia

Humerus pozostáva z troch hlavných častí:

Hlava ramennej kosti a chirurgický krčok je horná časť ramennej kosti, pozostávajúca z anatomického krčka, väčšieho a menšieho tuberkula. Často človek zlomí anatomický krk a veľký tuberkul.
Telo ramennej kosti je stredná a dlhá časť ramennej kosti. V niektorých lekárskych zdrojoch nájdete druhý názov tohto oddelenia - diafýzu ramena.
Distálna časť alebo kondylová oblasť - spodná časť opísanej kosti, sa pripája k predlaktiu na ulne. Zlomenina kondylárnej oblasti sa nazýva transkondylická.

Zlomenina kondylárnej oblasti a hlavice humeru sa v lekárskej terminológii označuje ako intraartikulárne poranenia.

Zložitosť zlomenín je spôsobená zraneniami a pretrhnutiami väzov a šliach. Obzvlášť ťažké zlomeniny zahŕňajú zranenie alebo roztrhnutie svalov ramena.

Klasifikácia zlomeniny

V medicíne existuje klasifikácia zlomeniny humeru. Existuje niekoľko podsekcií, ktoré závisia od faktorov a foriem poškodenia, ktoré osoba dostala.

Tvar zlomeniny v závislosti od lokalizácie:

zlomenina hornej časti - je diagnostikované zodpovedajúce poškodenie hlavy, anatomického krku ramena a tuberkulóz;
zlomenina tela humeru;
zlomenina spodnej časti - je diagnostikované charakteristické poškodenie bloku, hlavy a epikondylov.

Typ poranenia v závislosti od polohy línie zlomeniny vo vzťahu ku kĺbu:

intraartikulárne poranenie - zranenie bolo prijaté poškodením kosti, ktorá sa vzhľadom na svoju anatomickú štruktúru podieľa na tvorbe kĺbu;
mimokĺbové poranenie.

Zlomenina humeru sa líši v umiestnení oddelených častí:

s posunom - zahŕňa obnovenie pôvodného anatomického umiestnenia zlomenej kosti, pretože určité časti opísaného oddelenia boli trochu posunuté;
bez posunutia - znamená fixáciu poškodenej oblasti, nevyžaduje dlhodobé zotavenie.

Typ poškodenia v súlade s tvorbou rany:

uzavretá - koža zostala v pôvodnom stave;
otvorené - zranenie spôsobilo prasknutie rany, kde je možné zaznamenať vyčnievanie úlomkov.

Typ zranenia ovplyvňuje ďalší priebeh liečby a čas určený na zotavenie.

Taktiež obeť môže bolestivo znášať určitú formu poranenia, napríklad uzavretá zlomenina nespôsobuje človeku toľko bolesti ako otvorená. Pri otvorenej forme je možná veľká strata krvi.

Príčiny zranení

Odborníci podmienečne rozdeľujú príčiny zlomenín ramenného kĺbu na priamy mechanický vplyv a nepriame.

Priame mechanické pôsobenie je charakterizované úderom na vonkajší povrch ramena. Takéto zranenia často dostávajú automechanici a iní pracovníci, ktorých činnosti sú spojené s veľkými zavesenými predmetmi (jednoducho padajú na ruky ľudí).

Nepriamy mechanický náraz je založený na páde na lakeť. Často sa takéto pády vyskytujú u detí, ktoré sa nepresne a nepozorne hrajú na ihriskách.

Príznaky zlomenín v závislosti od miesta

V závislosti od poškodenej časti ramennej kosti môžu byť príznaky úplne odlišné.

Horná časť ramennej kosti

Zlomenina hornej časti ramena sa niekedy vyskytuje s krvácaním, čo má za následok charakteristické zväčšenie poškodenej oblasti a krvácanie, ktoré pomerne rýchlo vedie k vzniku krvnej mriežky na koži.

Bolesť sa vyskytuje zakaždým počas palpácie. Pri zistení posunu možno pozorovať odchýlku od pôvodnej polohy osi končatiny.

Ak diagnóza potvrdila fragmentáciu hornej časti kosti, pacient má nehybnosť končatiny a akékoľvek úsilie zdvihnúť ruku spôsobuje prudký záchvat bolesti.

Lekár diagnostikuje údajné poškodenie tuberkulózy vonkajšej časti, ak sa pacient sťažuje na bolesť pri otáčaní ruky dovnútra.

Telo ramennej kosti

Zlomenina diafýzy je ľahko viditeľná voľným okom, ak dôjde k posunu kosti. Zranenia, ktoré nespôsobujú posun, spôsobujú silné záchvaty bolesti pri pohybe ramena. Ďalej dochádza k edému a v niektorých prípadoch k krvácaniu.

Existuje aj charakteristické porušenie funkčnosti ruky.

Niekedy zlomenina tela humerusu vedie k poškodeniu radiálneho nervu. V tomto prípade nie sú prsty pacienta uvoľnené.

Distálny

Keďže distálna časť tvorí lakťový kĺb, zlomenina sa delí na extraartikulárnu formu a intraartikulárnu. V oboch

prípadoch sa pacient sťažuje na bolesť pri pokuse o pohyby rúk, čo prakticky nefunguje. Bolesť je sprevádzaná charakteristickým opuchom s možným krvácaním.

Často dochádza k distálnej zlomenine s dislokáciou lakťového kĺbu. Takéto prípady sú diagnostikované, keď človek padne na lakeť.

V tomto prípade má pacient edém, krvácanie, nehybnosť ramena a pravdepodobne nie predĺženie ruky alebo prstov.

Prvá pomoc

Zlomenina kosti je vždy sprevádzaná silnou bolesťou, takže prvá pomoc osobe zahŕňa užívanie anestetického lieku.

Je žiaduce, aby takéto opatrenia boli obeti poskytnuté okamžite a intramuskulárne. V opačnom prípade sa snažte dostať zraneného čo najskôr do nemocnice.

Okrem užívania liekov proti bolesti je potrebné zabezpečiť úplnú nehybnosť ramena. Použite prvé vhodné nástroje. Môžu to byť dosky alebo lamely. Po ohnutí v lakti spustite ruku nadol a priviažte ju k telu.

Diagnostika

Diagnóza poranenia je založená na röntgenovom vyšetrení. V niektorých prípadoch, keď existujú podozrenia na poškodenie väzov a svalov, sa vykonáva ultrazvuk.

Liečba a zotavenie po zlomenine

Zlomenina ramennej kosti po diagnostikovaní podlieha povinnej fixácii končatiny.

V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia - operácia na spojenie fragmentov a obnovenie poškodených väzov alebo svalov.

Liečba nezávažnej zlomeniny

Ak zlomenina ramena nie je sprevádzaná posunom alebo poškodením mäkkých tkanív, končatina sa fixuje pomocou abdukčnej dlahy.

V prípadoch mierneho posunutia špecialisti používajú inštaláciu odnímateľnej dlahy.

Takéto nezávažné zlomeniny vám umožňujú absolvovať fyzioterapeutické sedenia za 3-4 dni na rýchle „hojenie“.

Týždeň po zlomenine pacient začne kurz na obnovenie lakťového kĺbu pomocou masáže a iných fyzioterapeutických sedení. Po 3 týždňoch alebo mesiaci sa omietka a ďalšie časti odstránia.

Liečba posunutej zlomeniny

Obnova poškodenej kosti sa vyskytuje v nemocnici s pravidelným používaním liekov proti bolesti a röntgenovými štúdiami ako pozorovaním.

Samozrejme, chorému človeku sa úlomky pomocou lokálneho anestetika alebo celkovej anestézie dajú do pôvodného stavu s následnou fixáciou.

Od prvého, na zotavenie, musí človek pohybovať prstami a po 4 týždňoch navštevuje fyzioterapeutické sedenia. Minimálny pobyt v sadre je 6-7 týždňov.

Chirurgia

Ak sa ramenná kosť počas poranenia rozpadla na malé úlomky, konvenčná oprava nepomôže. Tu sa obnovovacie operácie vykonávajú pomocou pletacích ihiel, skrutiek alebo dosiek.

Niekedy sa Ilizarovov aparát používa na držanie fragmentov, kým nie sú úplne spojené. Zranenú končatinu tiež fixujú až do úplného zotavenia, ktoré trvá niekoľko mesiacov.

Až po 3-4 týždňoch človek začne podstupovať ďalšie fyzioterapeutické procedúry. Celý priebeh liečby môže trvať niekoľko mesiacov.

Komplikácie a prognóza

Zlomenina ramena je zriedkavo sprevádzaná komplikáciami, pretože najmenší pohyb spôsobuje bolesť, čo znamená, že sa človek inštinktívne snaží nehýbať rukou a okamžite sa obráti na lekára o pomoc.

Pokiaľ ide o prognózy, nemali by sme tu hovoriť o nepriaznivých výsledkoch. S včasnou a kvalifikovanou pomocou sa človek rýchlo zotaví a netrpí nepríjemnými následkami. Výnimkou môžu byť medicínske chyby, tak pri diagnostike, ako aj pri liečbe.

Pamätajte, že s akoukoľvek pomocou poskytnutou počas zranenia by mal človek cítiť výraznú úľavu.

Ak to nie je dodržané a dokonca aj fixácia končatiny sadrou spôsobuje bolesť, kontaktujte iného odborníka na opätovné vyšetrenie a diagnostiku.

Operácia ramena: chirurgická liečba ramena (artroskopia)

Naučiť sa viac…

Niekedy je možné vrátiť pacienta do pracovnej kapacity, schopnosť aktívne sa venovať športu a vykonávať zvyčajné činnosti v prípade artikulárnych patológií alebo po úraze iba pomocou operácie na ramennom kĺbe.

Moderné metódy chirurgickej intervencie umožňujú jej vykonávanie bez komplikácií a dlhodobej rehabilitácie.

Ramenný kĺb sa líši od všetkých ostatných v ľudskom tele, je najpohyblivejší. Jeho štruktúra a funkčnosť sú jedinečné, je schopný vydržať všestranné zaťaženie.

Ale práve z tohto dôvodu je ramenný kĺb často zranený. Vykĺbenie alebo ťažké vyvrtnutie sa dá napraviť iba chirurgickým zákrokom.

Druhy operácií ramena

Indikáciou pre operáciu na ramennom kĺbe môžu byť poranenia rôznej závažnosti, dislokácie, subluxácie, zlomeniny, natrhnuté väzy, artróza sprevádzaná deformáciou kĺbových plôch, nekróza hlavice ramennej kosti, hnisavý zápal a iné patológie.

V závislosti od objemu a povahy lézií sa zvolí jeden z nasledujúcich spôsobov operácie:

Endoprotetika;
artrotómia;
Artroplastika;
artrodéza;
Operácia na pilovanie a fixáciu väzov kĺbu v prípade traumatického alebo obvyklého vykĺbenia ramenného kĺbu.

Operácia býva plánovaná, pred jej realizáciou je pacient komplexne vyšetrený a pripravený v závislosti od zvoleného typu operácie. Kontraindikácie môžu byť chronické patológie akéhokoľvek vnútorného orgánu v ťažkej forme, trofické poruchy - všetko, čo by mohlo narušiť zavedenie anestézie alebo spôsobiť ťažkosti počas operácie.

Operácia sa nezačne, ak nie sú odstránené kontraindikácie. To je tiež zahrnuté v prípravných opatreniach pred operáciou. Veľmi často je potrebné vykonať operáciu na ramene s jeho obvyklou dislokáciou. Ak sa dislokácia vyskytuje dvakrát do roka alebo častejšie, potom je potrebné podanie a fixácia väziva.

Pri traumatickej dislokácii je kosť pripojená k akromiálnemu procesu. V tomto prípade sa pacientovi odoberá transplantát z vlastných tkanív stehna, táto operácia je zložitá a vykonáva sa vždy len v celkovej anestézii.

Pri takejto diagnóze, ako je purulentná artritída, je potrebná artrotómia. Tento typ operácie spočíva v disekcii kĺbového puzdra a odčerpávaní jeho hnisavého obsahu. Exsudát sa posiela na výskum - to pomáha identifikovať pôvodcu infekcie a určiť hlavnú príčinu ochorenia na ďalšiu liečbu.

Pri zlomeninách hlavice ramennej kosti a iných poraneniach kĺbových elementov, s novotvarmi v tkanivách ramenného kĺbu sa vykonáva ich čiastočná disekcia, tiež vždy v celkovej anestézii.

Niekedy nadmerná pohyblivosť kĺbov spôsobuje vývoj početných komplikácií a patológií. Najmä hlava ramennej kosti je zranená. V tomto prípade je jediným riešením problému úplná fixácia kĺbu navždy. Pri tejto operácii (artrodéze) sa používa celková anestézia.

Artroplastika ramena je dnes veľmi zriedkavým typom operácie na ramennom kĺbe. Je indikovaný pri nezrastených zlomeninách a iných závažných poraneniach vedúcich k závažnému obmedzeniu funkčnosti kĺbov a pohyblivosti hornej končatiny.

Artroplastika ramena

Ramenná protetika môže byť dvoch typov:

Unipolárna - keď sa nahradí len niektorá časť kĺbu, napríklad povrch lopatky alebo hlavica ramennej kosti.
Celkom - keď sa majú úplne nahradiť všetky prvky ramenného kĺbu, vrátane väzov a chrupaviek.

Konštrukcia a typ protézy sa vyberajú individuálne v závislosti od povahy poškodenia a individuálnych charakteristík pacienta.

Operácia protézy pozostáva z nasledujúcich etáp:

Príprava pacienta - komplexné vyšetrenie, biochemické krvné testy, konzultácie úzkych odborníkov, ak sa zistia ochorenia, ktoré môžu spôsobiť kontraindikácie operácie, vyšetrenie a konzultácia s anesteziológom.
Operácia sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Na získanie prístupu ku kĺbu sa urobí rez do mäkkého tkaniva. Potom sa odstránia zničené prvky.
Namiesto odstránených kĺbových fragmentov sa inštalujú implantáty zo špeciálnej zliatiny a fixujú sa lekárskym cementom. Potom sa vypreparované tkanivá spoja, na ranu sa aplikujú stehy.

Takáto operácia pomáha chrániť zostávajúce zdravé tkanivá pred zničením a obnoviť pohyblivosť kĺbov. Celkovo inštalácia protéz netrvá dlhšie ako tri hodiny. Na operovaný kĺb sa aplikuje fixačný obväz, pacient je dočasne umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a po niekoľkých hodinách - na individuálnej operačnej sále.

Nevýznamné zaťaženie nového kĺbu je možné už deň po operácii. Potom sa zaťaženie postupne zvyšuje. Na urýchlenie fyzickej adaptácie protézy sú predpísané cvičenia z fyzioterapeutických cvičení a dychových cvičení.

Rehabilitácia by mala prebiehať len pod dohľadom lekára. Je nemožné predčasne zvýšiť záťaž sami, pretože to môže spôsobiť vážne komplikácie a viesť k reoperácii.

K dnešnému dňu je to najbezpečnejšia a najšetrnejšia metóda chirurgickej intervencie, pri ktorej periartikulárne tkanivá prakticky nie sú vystavené mechanickému namáhaniu. Artroskopia sa ešte nie tak dávno používala len na diagnostiku.

Ale vďaka použitiu moderných mikrozariadení a mikroinštrumentov bolo možné vykonávať operácie vo vnútri kĺbu pomocou tejto techniky. Jeho hlavnou výhodou je, že keďže tkanivá nie sú vypreparované, doba zotavenia po operácii sa výrazne skráti a na koži nezostanú žiadne kozmetické defekty.

Čo je artroskopia ramena? V mäkkých tkanivách okolo postihnutého kĺbu sa urobí jeden alebo dva vpichy a cez tento otvor sa do kĺbovej dutiny zavedie špeciálny nástroj s kamerou na hrote. Chirurg tak môže jasne vidieť všetko, čo sa deje vo vnútri kĺbu, posúdiť jeho stav a zvoliť optimálnu taktiku liečby a operácie.

Potom sa cez rovnaké otvory vložia nástroje a vykonajú sa všetky potrebné manipulácie. Lekár nekoná slepo - všetky obrázky sa zobrazujú na monitore. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Iba v závažných prípadoch, keď môže byť operácia oneskorená alebo pre iné indikácie, sa používa celková anestézia.

Pred operáciou sa chorý kĺb úplne vyšetrí: je predpísaný ultrazvuk, rádiografia, počítačová alebo magnetická rezonancia. Prirodzene sa vykonáva artroskopická diagnostika. Komplikácie a vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po artroskopii:

opuch tkanív;
Hromadenie krvi v kĺbovej dutine;
infekcia kĺbov;
Nárast teploty;
Tvorba trombu.

Indikácie pre artroskopiu sú reumatoidná artritída, artróza, natrhnutie väzov a šliach a poranenia menisku. Artroskopia sa nevykonáva s fúziou artikulárnych prvkov, hnisavým infekčným zápalom tkanív, s čerstvými zraneniami alebo akýmikoľvek inými zápalovými procesmi v tele.

Rehabilitácia po operácii ramena môže byť pre každého iná. Zvyčajne sa pasívne záťaže dávajú okamžite, po mesiaci prechádzajú na gymnastiku vo vode. Plná pracovná kapacita a schopnosť športovať sa vrátia po šiestich mesiacoch, za predpokladu prísneho vykonávania odporúčaní lekára.

Zmierňuje bolesť a opuch kĺbov pri artritíde a artróze
Obnovuje kĺby a tkanivá, účinné pri osteochondróze

Naučiť sa viac…