Pyelografia je informatívna metóda röntgenového vyšetrenia obličiek. Diagnostické chyby, nebezpečenstvá a komplikácie antegrádnej pyeloureterografie Antegrádna pyelografia obličiek

- Ide o typ röntgenového vyšetrenia, ktoré vám umožňuje získať obraz močového mechúra, močovodov a obličkovej panvičky. Veľmi často sa pri cystoskopii vykonáva pyelografia, teda vyšetrenie močového mechúra pomocou endoskopu (dlhá ohybná trubica so svetlovodom a videokamerou). Počas cystoskopie sa do močovodov cez katéter vstrekuje kontrastná látka nepriepustná pre žiarenie.

Keď sa ultrazvukové techniky a technológia (vysokofrekvenčné zvukové vlny) a kontrastné látky zlepšili, v súčasnosti sa častejšie používajú iné zobrazovacie modality, ako je intravenózna urografia a ultrazvuk obličiek (ultrazvuk obličiek).

Čo je to röntgenová štúdia?

V röntgenových štúdiách sa obraz vnútorných orgánov, tkanív a kostí získava pomocou neviditeľného elektromagnetického žiarenia. Röntgenové lúče prechádzajúce štruktúrami tela dopadajú na špeciálnu dosku (podobnú fotografickému filmu) a vytvárajú negatívny obraz (čím je štruktúra orgánu alebo tkaniva hustejšia, tým je obraz na filme jasnejší).

Ďalšie zobrazovacie metódy, ktoré sa používajú na detekciu ochorenia obličiek, sú obyčajná rádiografia obličiek, močovodov, močového mechúra, CT sken obličiek, ultrasonografia obličiek (ultrazvuk obličiek), angiogram obličiek, intravenózna urografia, venografia obličiek a antegrádna pyelografia .

Ako funguje močový systém?

Telo berie živiny z potravy a premieňa ich na energiu. Po tom, čo telo dostane potrebné živiny, sa produkty rozpadu vylúčia z tela cez črevá alebo zostanú v krvi.

Udržuje rovnováhu voda-soľ, čo umožňuje telu normálne fungovať. Obličky tiež odstraňujú močovinu z krvi. Močovina vzniká rozkladom bielkovín v tele, ktoré sa nachádzajú v mäse, hydinovom mäse a niektorých druhoch zeleniny.

Iné dôležité funkcie obličiek zahŕňajú reguláciu krvného tlaku a tvorbu erytropoetínu, hormónu, ktorý je potrebný na tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.

Časti močový systém a ich funkcie:

Dve obličky sú dva orgány v tvare fazule umiestnené pod rebrami na oboch stranách chrbtice. Ich funkcia:

odstránenie tekutého odpadu z krvi vo forme moču
udržiavanie rovnováhy vody, soli a elektrolytov v krvi
uvoľňovanie erytropoetínu, hormónu, ktorý sa podieľa na tvorbe červených krviniek
regulácia krvného tlaku.

Štrukturálnou, funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Každý nefrón pozostáva z glomerulu tvoreného kapilárami a obličkovými tubulmi. Močovina spolu s vodou a inými odpadovými materiálmi prechádza cez nefrón, ktorý produkuje moč.

Dva močovody sú úzke trubice, ktoré vedú moč z obličiek do močového mechúra. Svaly v stene močovodov sa neustále sťahujú a uvoľňujú, aby vtlačili moč do močového mechúra. Každých 10 až 15 sekúnd prúdi moč postupne z každého močovodu do močového mechúra. Ak sa moč dostane z močového mechúra cez močovod do obličiek, môže sa vyvinúť infekcia.

Močový mechúr je trojuholníkový dutý orgán umiestnený v dolnej časti brucha. Močový mechúr je držaný pohromade väzivami, ktoré sa pripájajú k iným orgánom a kostiam v panve. Steny močového mechúra sa uvoľňujú a rozširujú, aby uložili moč, a potom sa sťahujú a splošťujú, čím sa moč vytláča von cez močovú rúru (močovú rúru). Zdravý močový mechúr dospelého človeka dokáže uložiť až dve šálky moču na dve až päť hodín.

Dva zvierače sú kruhové svaly, ktoré bránia prietoku moču tým, že sa uzatvárajú ako gumička okolo otvoru močového mechúra.

Nervy močového mechúra – dávajú človeku signál, aby vyprázdnil močový mechúr.

Močová trubica (uretra) je trubica, ktorá odvádza moč z tela.

Indikácie pre pyelografiu

Pyelografia sa predpisuje pacientom s podozrením na upchatie močových ciest, napríklad nádorom, kameňom, krvnou zrazeninou (trombus) alebo v dôsledku zúženia (striktúry) močovodov. Pyelografia hodnotí dolný segment močovodu, do ktorého je prúd moču sťažený. Pyelografia sa používa aj na určenie správnej polohy katétra alebo stentu v močovode.

Výhoda pyelografie spočíva v tom, že ho možno vykonať aj vtedy, ak je pacient alergický na kontrast, pretože sa používa minimálne množstvo kontrastu (na rozdiel od intravenóznej urografie). U pacientov s poruchou funkcie obličiek sa môže zvážiť pyelografia.

Váš lekár môže mať iné dôvody na odporúčanie pyelografie.

Komplikácie pyelografie

Môžete sa opýtať svojho lekára na radiačnú záťaž pri pyelografii a komplikácie spojené s vaším zdravotným stavom. Je užitočné viesť si záznam o žiarení, ktoré ste dostali počas predchádzajúcich röntgenových lúčov. Komplikácie spojené s vystavením žiareniu závisia od počtu röntgenových lúčov a/alebo radiačnej terapie počas dlhého časového obdobia.

Ak ste tehotná alebo máte podozrenie, že by ste mohli byť tehotná, povedzte to svojmu lekárovi. Pyelografia počas tehotenstva je kontraindikovaná, pretože žiarenie môže viesť k vývojovým abnormalitám u dieťaťa.

Ak sa použije kontrastná látka, existuje riziko vzniku alergických reakcií. Pacienti, ktorí si uvedomujú možnosť vzniku alergickej reakcie na kontrast, by mali upozorniť svojho lekára.

Pacienti so zlyhaním obličiek alebo iným ochorením obličiek by to mali oznámiť svojmu lekárovi. V niektorých prípadoch môže kontrast spôsobiť zlyhanie obličiek, najmä ak pacient užíva glukofág (liek používaný na liečbu cukrovky).

Možné komplikácie pyelografie zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na: sepsu, infekciu močových ciest, perforáciu močového mechúra, krvácanie, nevoľnosť a vracanie.

Kontraindikácie pre pyelografiu významná dehydratácia pacienta.

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie komplikácie, ktoré závisia od vášho zdravotného stavu. Pred pyelogramom prediskutujte všetky možné problémy so svojím lekárom.

Existujú určité faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky pyelografie. Tieto faktory zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, nasledujúce:

plyn v črevách
bária v čreve z predchádzajúceho röntgenu gastrointestinálneho traktu

Pred pyelografiou

Váš lekár vám vysvetlí postup a vyzve vás, aby ste položili akékoľvek otázky týkajúce sa pyelogramu.
Budete požiadaní, aby ste podpísali formulár informovaného súhlasu, ktorý potvrdí váš súhlas s pyelogramom. Pozorne si prečítajte formulár a vysvetlite všetko, čomu nerozumiete.
Pred pyelogramom musíte na určitý čas prestať jesť. Váš lekár vám povie, ako dlho by ste pred pyelogramom nemali jesť.
Ak ste tehotná alebo sa domnievate, že môžete byť tehotná, musíte to oznámiť svojmu lekárovi.
Povedzte svojmu lekárovi, ak ste niekedy mali reakciu na akúkoľvek kontrastnú látku alebo ak ste alergický na jód alebo morské plody.
Povedzte svojmu lekárovi, ak ste citlivý alebo alergický na akékoľvek lieky, latex, náplasť alebo anestetické lieky.
Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate (vrátane vitamínov a doplnkov stravy).
Ak máte problémy s častým krvácaním alebo užívate lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá), ako je aspirín, povedzte to svojmu lekárovi. Možno budete musieť prestať užívať tieto lieky pred pyelogramom.
Lekár môže predpísať preháňadlo večer pred pyelogramom alebo niekoľko hodín pred pyelogramom môže byť podaný čistiaci klystír.
Aby ste sa uvoľnili, môže vám byť predpísané sedatívum. Keďže sedatívum môže spôsobiť ospalosť, musíte sa postarať o to, ako sa po pyelograme dostanete domov.
V závislosti od vášho zdravotného stavu vám môže lekár predpísať ďalšie špeciálne školenie.

Počas pyelografie

Dá sa to urobiť ambulantne alebo ako súčasť vyšetrenia počas pobytu v nemocnici. Procedúru pyelografie je možné upraviť podľa Vášho stavu a praxe Vášho lekára.

Zvyčajne postup pyelografie prebieha takto:

Po pyelografii

Nejaký čas po pyelograme vás bude sledovať zdravotnícky personál. Sestra vám zmeria krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, ak sú všetky vaše ukazovatele v normálnom rozmedzí, potom sa môžete vrátiť do nemocničnej izby alebo ísť domov.

Je potrebné starostlivo merať objem vylúčeného moču za deň a sledovať farbu moču (prípadne výskyt krvi v moči). Moč môže sčervenať, aj keď je v moči malé množstvo krvi. Mierna prímes krvi do moču po pyelografii je možná a nie je dôvodom na obavy. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste sledovali moč počas dňa po pyelograme.

Po pyelografii Počas močenia môžete pociťovať bolesť. Užívajte lieky proti bolesti predpísané lekárom. Aspirín a niektoré ďalšie lieky proti bolesti môžu zvýšiť riziko krvácania. Preto užívajte len tie lieky, ktoré vám odporučil váš lekár.

Nezabudnite sa poradiť s lekárom, ak máte obavy z nasledujúcich príznakov po pyelograme:

horúčka a/alebo zimnica
začervenanie, opuch, krvácanie alebo iný výtok z močovej trubice
silná bolesť
zvýšenie množstva krvi v moči
ťažkosti s močením

Článok je informatívny. Pri akýchkoľvek zdravotných problémoch – nerobte si samodiagnostiku a poraďte sa s lekárom!

V.A. Shaderkina - urológ, onkológ, vedecký redaktor

Antegrádna pyelografia poskytuje obraz horných močových ciest, keď retrográdna ureteropyelografia nie je možná z dôvodu obštrukcie močovodu alebo keď je cystoskopia kontraindikovaná. Štúdia začína perkutánnou punkciou panvového systému, po ktorej sa do nej vstrekne kontrastná látka.

Počas antegrádnej pyelografie je možné merať intrapelvický tlak, odoberať moč na bakteriologické a cytologické štúdie, ako aj na štúdie zamerané na posúdenie rezervnej kapacity obličiek pred nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou.

Po ukončení röntgenového vyšetrenia sa môže do obličky umiestniť nefrostomická trubica na dočasnú drenáž alebo na uľahčenie iných terapeutických alebo diagnostických manipulácií.

Cieľ

Identifikujte príčinu obštrukcie horných močových ciest - striktúra, kameň, krvná zrazenina, nádor.
Potvrdenie diagnózy hydronefrózy na základe vylučovacej urografie alebo ultrasonografie a uľahčenie vytvorenia nefrostomického drénu.
Posúdiť funkčný stav horných močových ciest po chirurgických zákrokoch na močovode a operáciách na odklon moču.
Posúďte rezervnú kapacitu obličiek pred nadchádzajúcou operáciou.

Školenie

Pacientovi sa vysvetľuje, že antegrádna pyelografia je röntgenové vyšetrenie obličiek.
Pacient by sa mal zdržať jedla a tekutín 6-8 hodín pred štúdiou.
Pacient by mal byť upozornený, že pred a po štúdii mu môže byť predpísaná antibiotická liečba.
Pacient je informovaný o tom, kto a kde vykoná štúdiu.
Pacientovi je potrebné vysvetliť, že pred punkciou pyelocaliceálneho systému obličky mu budú podané sedatíva a vykoná sa lokálna anestézia, že sa vyšetrí moč odčerpaný pri punkcii a môže sa ponechať v poriadku nefrostomická hadička. na odvodnenie horných močových ciest v obličkách.
Počas podávania lokálneho anestetika a kontrastnej látky môže pacient pociťovať menšie nepohodlie. Okrem toho na pozadí zavedenia kontrastnej látky možno zaznamenať prechodný pocit pálenia alebo sčervenanie tváre.
Pacient je upozornený, že počas vyšetrenia (pri fotení) bude počuť hlasné cvakanie.
Zistite, či je pacient alergický na látky nepriepustné pre žiarenie, jód a potraviny bohaté na jód (napr. mäkkýše). Všetky prípady alergickej reakcie by mali byť zaznamenané v anamnéze. Mali by ste tiež zistiť, či má pacient choroby sprevádzané zvýšenou krvácavosťou.
Je potrebné zabezpečiť, aby pacient alebo jeho príbuzní dali písomný súhlas so štúdiou.
Pred manipuláciou sú pacientovi predpísané sedatíva a skontrolujte, či boli vykonané všetky krvné testy (vrátane hodnotenia funkcie obličiek).

Vybavenie

Röntgenový prístroj (umožňujúci skiaskopiu), ultrazvukový prístroj, súprava na perkutánnu nefrostómiu, tlakomer, súprava na čistenie operačného poľa, rukavice a sterilné nádobky na vzorky moču, striekačky a ihly, kontrastná látka, lokálne anestetiká, súprava na resuscitáciu.

Postup a následná starostlivosť

Pacient je umiestnený na röntgenovom stole na žalúdku. Koža v oblasti navrhovanej punkcie je ošetrená antiseptickým roztokom. Vykonajte lokálnu anestéziu.
Na určenie anatomických orientačných bodov sa študujú predtým vykonané röntgenové lúče alebo výsledky ultrazvuku obličiek zaznamenané na filme. (To je dôležité len vtedy, ak je oblička vo svojej normálnej polohe. V opačnom prípade sa uhol ihly upraví počas perkutánnej punkcie.)
Pod kontrolou fluoroskopie alebo ultrasonografie sa punkčná ihla vedie pod rebrom XII na úrovni priečneho výbežku II bedrového stavca. Vylučovanie moču ihlou potvrdzuje jeho prítomnosť v rozšírenom panvovom systéme (u dospelých pacientov treba ihlu prejsť do hĺbky v priemere 7-8 cm).
Aby sa zabránilo posunutiu ihly počas štúdie, je k nej pripojená flexibilná trubica. Na meranie intrapelvického tlaku je trubica pripojená k manometru. V prípade potreby odoberte vzorku moču.
Aby sa zabránilo nadmernému natiahnutiu pyelocaliceálneho systému, z neho sa evakuuje objem moču, ktorý sa rovná množstvu kontrastnej látky, ktorá sa plánuje vstreknúť.
Kontrastná látka sa podáva pod fluoroskopickou kontrolou. Vykonajte snímky v zadno-prednej, semilaterálnej a predozadnej projekcii. Na určenie lokalizácie a stupňa obštrukcie močovodu sa vykonáva fluoroskopická kontrola postupu kontrastnej látky.
So zvýšením intrapelvického tlaku, expanziou horných močových ciest, ako aj intrarenálnym refluxom, keď je potrebná drenáž panvového systému, je v obličke inštalovaná nefrostomická trubica. Ak nie je potrebná drenáž, katéter sa odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz.
Vitálne funkcie sa monitorujú počas 24 hodín (prvú hodinu každých 15 minút, druhú hodinu každých 30 minút, potom každé 2 hodiny).
S rovnakou frekvenciou sa kontroluje stav obväzu, je to potrebné pre včasnú diagnostiku krvácania, hematómu alebo úniku moču. Pri krvácaní priložte tlakový obväz. Keď sa v mieste punkcie vytvorí hematóm, sú predpísané otepľovacie obklady. Ak do 8 hodín po štúdii pokračuje odtok moču z punkčného kanála alebo nedôjde k spontánnemu močeniu, je potrebné informovať lekára.
Príjem tekutín a diuréza sa monitorujú 24 hodín. Každá časť moču sa vyšetruje na hrubú hematúriu. Ak sa hematúria nezastaví ani po treťom močení, oznámte to lekárovi.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať objaveniu sa príznakov urinárnej sepsy alebo refluxu kontrastnej látky do systémového obehu (zimnica, horúčka, zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie, arteriálna hypotenzia).

POZOR. Pozor si treba dať na príznaky možného poškodenia iných orgánov, najmä bolesti brucha alebo boku, pneumotorax, čo sa prejaví náhlou bolesťou na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosťou, zníženým chvením hlasu na strane lézie a tachykardia.

Pri inštalácii nefrostomickej trubice je potrebné sledovať jej priechodnosť a primeranosť drenáže horných močových ciest. Na prepláchnutie skúmavky použite 5~7 mililitrov sterilného fyziologického roztoku.
Po štúdii sú predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti.
U pacientov s hydronefrózou sa berie do úvahy množstvo vypitých tekutín a diuréza, sleduje sa dynamika edémov, arteriálna hypertenzia, bolesti v driekovej oblasti, acidobázická rovnováha a hladina glukózy v krvi.

Preventívne opatrenia

Antegrádna pyelografia je kontraindikovaná u pacientov s poruchami krvácania.
Je potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku alergickej reakcie na zavedenie kontrastnej látky.
Štúdia je kontraindikovaná u tehotných žien, pokiaľ jej prínosy neprevážia riziko komplikácií plodu.

Normálny obrázok

Pri absencii patológie po zavedení kontrastnej látky sú horné močové cesty naplnené rovnomerne, majú jasné, rovnomerné obrysy a normálne veľkosti, močovod má normálny priebeh.

Odchýlka od normy

Rozšírenie horných močových ciest naznačuje prítomnosť obštrukcie v podložných častiach. Antegrádna pyelografia umožňuje určiť závažnosť dilatácie, úroveň obštrukcie a prítomnosť intrarenálnych refluxov. Pri hydronefróze sa zaznamenáva zúženie panvovo-ureterálneho segmentu a expanzia pyelocaliceálneho systému. Metóda tiež umožňuje získať jasný obraz horných močových ciest po nedávnom chirurgickom zákroku (napríklad na vizualizáciu ureterálneho stentu alebo prestenotickej expanzie). Intrapanvový tlak presahujúci 20 cm vody. čl., označuje obštrukciu. Výsledky bakteriálneho alebo cytologického vyšetrenia vzorky moču získanej pri antegrádnej pyelografii potvrdzujú diagnózu pyelonefritídy alebo nádoru.

Faktory ovplyvňujúce výsledok štúdie

Prítomnosť plynu a výkalov v čreve alebo jeho zvyškový kontrast bária po röntgenovom vyšetrení gastrointestinálneho traktu (zlá kvalita obrazu).
Obezita (zlá kvalita obrazu).

B.H. Titovej

"Antegrádna pyelografia" a iné

Röntgenová metóda vyšetrenia obličiek pomocou kontrastnej látky je doteraz najpresnejšia a najinformatívnejšia diagnostická metóda. Vďaka svojim schopnostiam je možné dôkladne študovať väčšinu patológií močového systému.

Nedávno bolo vyvinutých niekoľko druhov röntgenových techník so zvýšeným kontrastom, čo umožňuje lekárovi vybrať si tú najvhodnejšiu na základe symptómov pacienta. Tento prístup pomáha špecialistovi získať komplexné informácie a predpísať adekvátnu liečbu.

Typy diagnostických metód

Moderné odrody štúdia stavu močového systému poskytujú lekárovi takmer všetky potrebné údaje o štruktúre jeho základných orgánov - močového mechúra, močovodov a močovej trubice (močového kanála). Hlavné metódy, ktoré sú široko používané v medicíne a osvedčili sa pri stanovení diagnózy, sú:

prieskum urogram (obrázok);
retrográdna pyelografia;
antegrádna pyelografia;
urostereoroentgenografia;
kontrastná pyeloureterografia.

Takmer všetky tieto metódy zahŕňajú zavedenie kontrastnej látky - urografínu intravenózne alebo pomocou močového katétra. Pri všeobecnej podobnosti vo forme štúdie močového systému sa dosť výrazne líšia svojou podstatou a vlastnosťami.

Prieskum urogramu

Táto metóda nevyžaduje použitie kontrastnej látky a je považovaná za najjednoduchšiu a najvernejšiu z ostatných röntgenových metód. K jeho vymenovaniu sa uchýli v prípade, keď je lekár presvedčený, že takáto štúdia bude stačiť, alebo ak má pacient alergickú reakciu na kontrastnú látku. Prieskum urografia zahŕňa vytvorenie obrazov orgánov močového systému.

Obyčajný obraz obličiek a iných orgánov močového systému, ktorý vám umožní posúdiť zdravotný stav

Obrázok umožňuje rozpoznať patologické procesy alebo zmeny v štruktúre orgánov, ako napríklad:

kamienky (kamene) v obličkovej panvičke a močovej trubici;
posunutie alebo vynechanie obličiek;
hypoplázia (nedostatočný rozvoj) alebo zdvojnásobenie obličiek;
anomálie močového mechúra;
atypický priebeh močového kanála.

Obyčajné výstrely môžu zistiť prítomnosť plynu v peritoneálnej oblasti, čo je nebezpečný príznak pre život pacienta. Tento príznak naznačuje perforáciu (deštrukciu) črevnej steny a pacient potrebuje čo najskôr núdzovú chirurgickú starostlivosť.

Použitie tejto metódy pomáha odborníkom rýchlo rozhodnúť o potrebe chirurgickej intervencie v prípade zistenia kamenných útvarov v obličkách alebo možnosti aplikácie konzervatívnej terapie. Inými slovami, metóda umožňuje pochopiť príčiny patologických prejavov bez použitia kontrastu.

Intravenózna urografia s kontrastom

Samozrejme, zavedenie kontrastu počas urografie poskytuje oveľa viac príležitostí na stanovenie spoľahlivej diagnózy. Takzvaná intravenózna (IV) urografia sa vykonáva pomocou Urographinu alebo Omnipaque, ktoré sa vstrekujú do lakťovej žily a slúžia ako kontrastné farbivo pre celý močový systém. Vzhľadom na postupné stiahnutie lieku z tela a jeho vstupu do močového systému prebieha zákrok v rôznych časových intervaloch.

Prvý obrázok sa teda vytvorí 7 minút po injekcii lieku, druhý - 15 a tretí - 21 minút. Tieto intervaly sú potrebné na štúdium vylučovacej (močovej) aktivity obličiek. Normálne močový systém eliminuje (odstráni) kontrast do močového mechúra za pol hodiny a po 7 minútach sa liek dostane do obličkovej panvičky. V 15 - už panva a močová trubica dosahujú takmer hustú náplň, čo zabezpečuje nielen ich podrobné vyšetrenie, ale aj polohu a priebeh močovej trubice.

Urografia v kontrolných časových intervaloch s rôznym stupňom kontrastného zafarbenia

Vďaka tomu sú v rukách rádiológa vysoko informatívne údaje, ktoré sú ľahko čitateľné a zobrazujú nielen anatomickú stavbu orgánov a dráh, ale aj pohyb Urografinu. V 21. minúte röntgen obličiek s kontrastom odráža aktuálny stav močového mechúra. Medzi úzkymi odborníkmi dostala táto metóda iné meno - intravenózny vylučovací röntgen.

Pyeloureterografia s kontrastom

Kontrastná pyeloureterografia je röntgenová metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav močovej trubice a obličkovej panvičky pomocou kontrastnej látky. Na vstup látky do skúmaných orgánov sa používajú urologické katétre rôznych kalibrov č. 4, 5, 6 na stupnici Charrier. Najvýhodnejšie je použiť katéter číslo 5 - jeho kaliber je dostatočný na zabezpečenie normálneho odtoku moču v prípade pretečenia panvy.

Pred zavedením Omnipaque alebo Urografinu sa urobí prehľadový snímok párového orgánu – obličiek, aby sa objasnilo umiestnenie distálnej časti katétra. Toto bude kontrolný bod na potvrdenie alebo odmietnutie röntgenového vyšetrenia obličiek s kontrastom. Urografin sa podáva výlučne vo svojej čistej forme, čo zabraňuje vzniku kŕčov pyelokalických oddelení.

Toto vyšetrenie má určité znaky, ktorých presné dodržanie poskytne pre pacienta spoľahlivý a fyziologicky najmenej nákladný výsledok. Medzi ne patrí použitie Urografinu s nízkou koncentráciou, pretože vysoké koncentrácie vytvárajú „kovové“ tiene, čo zvyšuje pravdepodobnosť diagnostických nepresností.

Pri výkone sa používa 20% roztok, ale ideálne je, ak je možné diagnostikovať pomocou tekutých alebo plynných kontrastných látok - Sergozin, Cardiotrast alebo Triiotrast. Moderné prípravky obsahujúce tri alebo viac jódových skupín tvoria vďaka svojej polyatómovej štruktúre jasné tiene.

Pyelografia

Pyelografia, tiež známa ako ureteropyelografia, je röntgenové vyšetrenie obličkovej panvičky a kalichov pomocou kontrastných látok. Zavedenie látky na označenie orgánov na obrázku sa uskutočňuje dvoma spôsobmi v závislosti od prítomných symptómov - pozdĺž prúdu moču alebo proti jeho pohybu.

Vyšetrenie s kontrastom, pri ktorom sa látka vstrekne alebo zavedie priamo do obličky a potom lekár sleduje, ako bude prechádzať prúdom moču, sa nazýva antegrádna pyelografia. Príjem lieku najskôr do pohárikov, potom do panvy a zvyšku močového traktu umožňuje sledovať narušenie funkcie moču v rôznych štádiách.

Pre takúto diagnózu je potrebná punkcia obličiek.

Druhá metóda sa musí použiť, ak má pacient určitý počet porúch, ktoré bránia prechodu moču obvyklým spôsobom, alebo zníženú funkciu obličiek, čo vedie k zadržiavaniu moču v cievach a parenchýme. Potom sa štúdia uskutočňuje so zavedením kontrastu proti prúdu moču a pre túto štúdiu sa nazýva retrográdna pyelografia.

Kontrastná látka sa zavedie do uretrálneho kanála jeho vonkajším otvorom pomocou katétra a prípravok, ktorý stúpa, farbí močové cesty, čo umožňuje vyšetriť existujúce patológie. Striedavo naberá tvar močová trubica, močový mechúr, potom močovody a obličková panvička s pohárikmi. A po 30 sekundách sa urobia röntgenové snímky.

Takýto krátky čas stačí na to, aby látka naplnila močovody, a ak sa expozičný čas zvýši, potom sa vplyvom látky výrazne zníži diagnostická hodnota štúdie.

Diagnostika umožňuje presne určiť striktúry (zúženie) ciest, prítomnosť divertikulózy, novotvary alebo poškodenia inej povahy. Keďže pri tomto type zákroku existuje nebezpečenstvo zavlečenia infekcie, pacienti s hematúriou (krv v moči) a zápalom močového systému sa nevykonávajú. Retrográdna, rovnako ako podstupňová pyelografia, umožňuje oveľa lepšiu vizualizáciu kalichov a obličkovej panvičky ako urografia. Preto, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na použitie týchto metód, lekár predpíše presne jednu z nich, aby získal viac informácií.

Urostereorádiografia

Tento spôsob využitia röntgenových lúčov sa používa pomerne zriedkavo - spočíva vo vytvorení celej série postupných fotografií s posunom 6–7 cm od predchádzajúcej. Vďaka tomu má lekár počas expozície možnosť študovať celý animovaný obraz pomocou stereo ďalekohľadu. Získanie materiálu ideálnej kvality touto metódou je veľmi náročné pre neustály pohyb moču po močových cestách, čo mu nedáva výhody oproti inej diagnostike. Zároveň je však schopný odhaliť urolitiázu, rozšírenie panvy a kalichov, novotvary a tuberkulózu obličiek.

Aká je príprava na röntgen obličiek s kontrastom?

Aby ste sa správne pripravili na postup vyšetrenia močového systému so zavedením kontrastnej látky, mali by ste vziať do úvahy všetky odporúčania, o ktorých bude pacient informovaný v röntgenovej miestnosti. Príprava spravidla zahŕňa dve hlavné fázy - dodržiavanie špecifickej diéty, ktorá znižuje plynatosť a dôkladnú očistu čriev.

Čo sa môže a čo nemôže jesť v procese prípravy?

Hlavným cieľom výživy v prípravnom procese na röntgen obličiek je minimalizovať tvorbu plynov v črevách. Pretože na obrázku získanom počas postupu môže byť akumulácia plynu alebo jeho jednotlivých častíc zamenená za novotvar aj kamene. Preto by mal pacient rozhodne odmietnuť prípravky, ktoré vedú k plynatosti.

Získanie spoľahlivých výskumných materiálov priamo závisí od kvality prípravného procesu.

Patria sem takmer všetky druhy strukovín – hrach, fazuľa, šošovica a fazuľa, pečivo, ražný chlieb a pečivo, surová zelenina a ovocie, ako aj limonády a voda. Počas tohto obdobia určite odmietnite piť alkoholické nápoje a aspoň niekoľko hodín pred plánovaným postupom sa zdržte fajčenia.

Tento zlozvyk má negatívny vplyv na organizmus, môže viesť ku kŕčom hladkého svalstva, čo určite ovplyvní výsledky vyšetrenia.

Takže 3-4 dni pred očakávaným dátumom diagnózy by mal pacient vylúčiť zo stravy zakázané potraviny a nahradiť ich chudým mäsom a rybami, ktoré sa dajú piecť, variť alebo dusiť. Môžete tiež jesť nízkotučný syr, mliečne výrobky, varené vajcia - nie viac ako 1 denne a krupicu. Môžete piť bujóny, ale zároveň by nemali byť príliš bohaté a mastné.

Diéta by sa mala robiť viacnásobne, ale snažte sa ju nepreniesť, aby jedlo malo čas na trávenie a nehromadilo sa, čo spôsobuje zvýšenie tvorby plynov a nadúvanie. Večer pred vyšetrením by mala byť večera najneskôr do 18.00 a pozostávať z ľahkého jedla, najlepšie tekutého – kefíru, mlieka, jogurtu alebo vývaru. Pacient bude musieť v deň procedúry odmietnuť raňajky, aby v tomto bode boli črevá čisté.

Očista

Príprava nebude vhodná, ak subjekt nečistí črevá od výkalov, pretože aj ich malé zvyšky môžu zavádzať diagnostika o zistených patológiách. Prečistenie hrubého čreva je možné viacerými spôsobmi a pacient má možnosť vybrať si ten, ktorý je pre neho pohodlnejší.

Čistenie je možné vykonať pomocou klystíru, laxatív alebo špeciálnych prípravkov na zbavenie sa výkalov. Ak si pacient zvolil metódu klystíru, bude si musieť dať 2 klystíry, každý 1,5–2 litre vody, večer deň pred a ráno niekoľko hodín pred zákrokom.

Lieky, ktoré pomáhajú čistiť črevá od výkalov

V prípade užívania laxatív ako Senade, Guttalax, Bisacodyl ich treba užívať večer, aby sa črevá ráno vyprázdnili. Ak tieto lieky neposkytujú dostatočné čistenie, je potrebné urobiť klystír. A ak subjekt trpí zápchou, potom je lepšie užívať preháňadlo 3-4 dni pred diagnózou.

Čistenie špeciálnymi prípravkami, ako sú Fortrans, Flit, Dufalac, dáva optimálny účinok - po ich užití v črevách nezostávajú žiadne výkaly a nič v tomto ohľade nemôže zasahovať do štúdie. Predtým by ste si mali dôkladne preštudovať pokyny na používanie týchto nástrojov. V predvečer procedúry by ste nemali brať príliš veľa tekutiny - tým sa zvýši koncentrácia moču a zlepší sa kvalita kontrastného farbenia.

Vzhľadom na to, že kontrastné látky majú pomerne výrazný diuretický účinok, stojí za to postarať sa o včasné vyprázdnenie močového mechúra. Uistite sa, že predtým, ako podstúpite röntgenové vyšetrenie obličiek s kontrastnou látkou, musíte urobiť test na možné alergické reakcie, keď vstúpite do tela prípravky vyrobené na báze jódu (jedna zo zložiek kontrastu). S najväčšou pravdepodobnosťou vám o tom povie lekár alebo zdravotná sestra, no na vlastnú bezpečnosť by nemal zabúdať ani samotný pacient.

Röntgenové vyšetrenie obličiek s použitím kontrastu je jednou z najinformatívnejších metód. Starostlivé štúdium snímok obličiek a močového systému, vyrobených pomocou röntgenových lúčov a posilnených kontrastnou látkou, poskytuje takmer 100% prípadov s detekciou rôznych patológií. A prítomnosť mnohých diagnostických metód na vyšetrenie týchto orgánov vám umožňuje vybrať si diagnostika presne toho, ktorý bude najvhodnejší pre prítomnosť určitých prejavov určitých porušení ich činnosti.

Vyšetrenie močových ciest zaujíma dôležité miesto v diagnostike a liečbe ochorení obličiek. Procedúra pyelografie je pomerne komplikovaná, preto sa vykonáva striktne podľa indikácií, je však mimoriadne informatívna a umožňuje vám identifikovať vážne patológie močového traktu.

Čo je toto?

Pyelografia je typ röntgenového vyšetrenia, ktorého účelom je stanovenie stavu obličkových tubulov a panvy. Podstatou štúdie je, že pacientovi sa injekčne podá rádiokontrastná látka, ktorá postupne naplní obličkové štruktúry. To sa deje pomerne rýchlo, potom sa urobí jeden alebo viac röntgenových snímok bedrovej oblasti a malej panvy.

Potreba kontrastnej látky je spôsobená skutočnosťou, že obličky, ako väčšina mäkkých tkanív, sú na röntgenovom snímku dosť zle viditeľné. A ich jednotlivé štruktúry sú nerozoznateľné bez kontrastu, keďže majú približne rovnakú hustotu röntgenového žiarenia.

Obrázok ukáže:

Anomálie v štruktúre obličkových tubulov, panvy a močovodov.
Prerušenia určených štruktúr.
Kamene a cudzie telesá.
Zúženia, zlomy, zrasty v močových cestách.

Druhy

Existuje niekoľko typov vyšetrenia močových ciest, ktoré sa líšia spôsobom vpichu kontrastnej látky. Historicky úplne prvý použitý retrográdna pyelografia, je to zároveň najjednoduchší spôsob postupu.

V tomto prípade sa pacientovi podáva látka cez močový mechúr. Najčastejšie sa vykonáva spolu s cystoskopiou, pretože obe manipulácie sú veľmi bolestivé, najmä pre mužov.

Výhody retrográdnej kontrastnej injekcie v prehľadnom obraze, nevýhodou je vysoké riziko poškodenia sliznice močových ciest, riziko nadmerného roztiahnutia obličkovej panvičky.

Intravenózna pyelografia(vylučovacia urografia) je pre pacienta menej bolestivá. Kontrast sa vstrekuje do žily, potom sa čaká, kým vyplní štruktúry obličky, a urobia niekoľko snímok. Výhodou metódy je veľmi detailné zobrazenie renálnych tubulov, možnosť sledovať odber kontrastnej látky v dynamike a nepriamo hodnotiť rýchlosť filtrácie. Nevýhody - riziko systémových vedľajších účinkov v dôsledku intravenózneho kontrastu, viac ako pri iných metódach, dávka žiarenia.

Antegrádna pyelografia vykonaná, keď nie je možné vykonať postup retrográdne. Podstatou metódy je, že sa do obličkovej panvičky zavedie katéter alebo hrubá ihla, cez ktorú sa kontrast dostáva priamo do močových ciest. Postup je veľmi riskantný, pretože sa vykonáva v podmienkach zhoršeného odtoku moču z obličiek.

Indikácie a kontraindikácie

Indikáciou pre pyelografiu vo všeobecnosti je vyšetrenie stavu močových ciest, zistenie prípadných anomálií v nich, ako aj prekážok v odtoku moču. Intravenózna pyelografia nepriamo naznačuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Každý druh má svoj vlastný súbor indikácií.

Pre retrográdnu pyelografiu:

Podozrenie na anomálie alebo poranenia močovodu a panvy.

Na intravenózne podanie:

Patológia horných močových ciest.
Vynechanie obličky.
Nepriame stanovenie rýchlosti filtrácie.
Glomerulonefritída.
Stanovenie stupňa urolitiázy.

Pre antegrádu:

Porušenie priechodnosti močovodov (trombus, cudzie teleso, kameň)
Hydronefróza.
Vynechanie obličky.
Posúdenie rezervnej kapacity obličkovej panvičky.

Existujú aj kontraindikácie. Najprv musíte zistiť, či je pacient alergický na kontrastnú látku.

V prípade, že o tom nevie, v miestnosti, kde sa zákrok vykonáva, by mala byť uložená proti anafylaktickému šoku.

Okrem toho by sa pyelografia nemala vykonávať u tehotných žien, detí a dospievajúcich, starších ľudí, pacientov s ťažkými poruchami glomerulárnej filtrácie, patológiami štítnej žľazy a sepsou. Pre antegrádu existuje samostatná kontraindikácia - zápalový proces na koži v oblasti vloženia ihly.

Školenie

Najjednoduchší spôsob prípravy na retrográdnu pyelografiu. Niekoľko dní pred vyšetrením by mal pacient vylúčiť zo stravy produkty, ktoré stimulujú tvorbu plynov v črevách - kapustu, strukoviny, mastné mäso. Deň pred vyšetrením je vhodné zjesť ľahké jedlo, ráno si dať očistný klystír a osprchovať sa. Pred procedúrou nie je potrebné raňajkovať, neodporúča sa ani piť.

Pred intravenóznou urografiou, ak pacient zaznamenal alergiu na lieky obsahujúce jód, sa vykoná antihistaminiká. Pri ťažkej alergii je zákrok nahradený iným typom vyšetrenia. Diéta a klystír sú povinné pred všetkými typmi pyelografie.

Keď je predpísaná antegrádna odroda, pacient by mal obmedziť nielen príjem potravy, ale aj tekuté. V niektorých prípadoch je obličková panvička naplnená močom a lekár je nútený najskôr umiestniť nefrostómiu na odtok prebytočného moču a až potom pristúpiť k zavedeniu kontrastu. Je prísne zakázané užívať diuretiká.

Holding

Výskum začína s podaním kontrastnej látky. V závislosti od typu zákroku sa to robí cez močový mechúr a močovod, cez katéter alebo cez žilu. V druhom prípade je potrebné počkať, kým kontrast nezačne napĺňať obličku. Počas antegrádneho podávania pacient leží na bruchu, retrográdne - na chrbte, intravenózne - sedí na stoličke.

Po zavedení kontrastu sa röntgenové lúče robia v niekoľkých polohách - v ľahu na chrbte, na boku a žalúdku a v stoji. Pri intravenóznej urografii môžu existovať viac ako štyri obrázky, pretože dynamické pozorovanie je dôležité a najčastejšie sa vykonáva v stoji.

Pacient by mal určite informovať lekára o zhoršení zdravotného stavu počas procedúry. Zvlášť nebezpečnými príznakmi sú bolesť dolnej časti chrbta po injekcii kontrastnej látky (antegrádna alebo retrográdna), svrbenie kože a ťažkosti s dýchaním (intravenózne podanie). Po pyelografii by mal byť pacient pod lekárskym dohľadom asi hodinu. Ak sa v tomto čase vyskytnú nejaké komplikácie, mali by ste ich okamžite nahlásiť špecialistovi.

Diagnostické chyby, nebezpečenstvá a komplikácie antegrádnej pyeloureterografie - abstraktná recenzia knihy Yu.A. Pytela a I.I. Zolotareva "Chyby a komplikácie v röntgenovej diagnostike urologických ochorení".

Diagnostické chyby, nebezpečenstvá a komplikácie antegrádnej pyeloureterografie.

Pri antegrádnej pyeloureterografii sa röntgenkontrastná látka vstrekuje do obličkovej panvičky perkutánnou lumbálnou punkciou alebo pyelo(nefro)stomickou drenážou. Existuje aj metóda perkutánnej punkcie parenchýmu obličiek (nefrografia), ktorá sa používa extrémne zriedkavo. Pred viac ako 30 rokmi bola navrhnutá perkutánna ategrádna pyeloureterografia, ktorá sa však začala viac používať v posledných rokoch, keď sa do praxe zaviedla ultrazvukom riadená punkcia panvy.

Antegrádna pyeloureterografia má obmedzené diagnostické možnosti. Nestačí len stanoviť diagnózu ochorenia. Je potrebné získať informácie o funkčnom stave obličiek a horných močových ciest, o cievnej architektonike, ktorá umožní určiť objem a charakter operačného výkonu.

Širšie uplatnenie má antegrádna pyeloureterografia, vykonávaná zavedením kontrastnej látky do panvy cez pyelo(nefro)stomickú drenáž. Táto štúdia umožňuje v pooperačnom období určiť priechodnosť horných močových ciest, tvar a veľkosť panvového systému, ich tonus, umiestnenie kameňa, rozsah stenózy močovodu, prípadne rozhodnúť o možnosti odstránenia pyelo drenáž (nefro)stómie, ak splnila svoju úlohu.

Pre veľké obličky nie je ťažké vykonať perkutánnu antegrádnu pyeloureterografiu, ale punkcia panvy je veľmi ťažká alebo dokonca nemožná, ak oblička nie je zväčšená. V prípadoch, keď je punkcia panvy náročná, sa má kontrastná látka vstreknúť priamo do obličkového parenchýmu, odkiaľ preniká do panvy kanalikulárnou cestou. Aby bolo možné lepšie posúdiť tvar, veľkosť a polohu obličky, odporúča sa vykonať punkciu pod kontrolou fluoroskopu, a ak obrysy obličky nie sú viditeľné na prieskumnom rádiografe alebo vylučovacom urograme, potom po vykonaní pneumoren alebo pneumoretroperitoneum. Technika perkutánnej punkcie panvy, a teda antegrádna pyeloureterografia, bola zjednodušená tým, že sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením. Informatívnosť antegrádnej punkčnej pyeloureterografie sa výrazne zvyšuje, ak sa vykonáva pod kontrolou RTG televízie.

Indikácie pre perkutánnu antegrádnu pyelografiu sú veľmi obmedzené. Ak je ďaleko pokročilá hydronefrotická premena, „vypnutá“ oblička alebo je potrebné odlíšiť nádor od cysty obličky, potom je vhodnejšia renálna angiografia, ktorá vám umožní urobiť si predstavu nielen o stave renálnom parenchýme, ale aj o cievnej architektonike. Malý diagnostický význam perkutánnej antegrádnej pyelografie spočíva v tom, že vo väčšine prípadov sa vykonáva vtedy, keď je nepochybná potreba chirurgickej liečby.

Keď je dutina alebo kalich vypnutý, ihla môže vstúpiť do jednej z izolovaných dutín a na röntgenovom snímku sa objaví tieň jedného guľovitého útvaru, čo vedie k chybnej diagnóze.

Vzhľadom na možnosť poškodenia a infekcie vnútorných orgánov tuberkulózou táto metóda nedostala uznanie vo ftiziourológii. Pacienti s vypnutou tuberkulóznou dutinou podliehajú chirurgickej liečbe. Pyelografia umožňuje bez akéhokoľvek rizika posúdiť stav postihnutej obličky a zvoliť spôsob operácie.

Oveľa viac pozornosti si zaslúži antegrádna pyeloureterografia zavedením kontrastnej tekutiny cez pyelo(nefro)stomickú drenáž. Aby sa získal skutočný obraz o veľkosti a tvare panvového systému a predstava o tóne močovodu, pri jeho vykonávaní by sa malo zabrániť nadmernému roztiahnutiu panvy, pretože otvorenie panvovo-ureterálneho segmentu závisí na intrapelvicno-nočnom poprahovom tlaku. Jeho prekročenie spôsobuje uzavretie segmentu. Pri prudkom zvýšení intrapelvického tlaku dochádza k panvovo-renálnym refluxom a riziku záchvatu pyelonefritídy.

V čase zavedenia kontrastnej tekutiny by pacient nemal pociťovať bolesť alebo ťažobu v bedrovej oblasti, ale naopak, pocit tekutiny prechádzajúcej cez močovod. Aby sa predišlo prudkému zvýšeniu intrapelvického tlaku, kontrastná látka sa má injikovať injekčnou striekačkou bez piestu. V takýchto prípadoch vstupuje do panvy gravitáciou (drenážna trubica a striekačka sú inštalované vertikálne) a po dosiahnutí prahového tlaku sa plnenie panvy zastaví. Treba mať na pamäti, že tesné naplnenie močovodu kontrastnou tekutinou nemožno v žiadnom prípade stotožňovať s dobrou funkčnou schopnosťou horných močových ciest.

Kinetické možnosti močovodu podľa antegrádneho pyeloureterogramu možno posudzovať skôr relatívne. Neprítomnosť cystoidnej štruktúry močovodu naznačuje znížený tonus horných močových ciest. Obnovenie tonusu horných močových ciest možno určiť iba pomocou televíznej pyeloskopie, keď sú zaznamenané jednotlivé kontrakcie ureterálnych cystoidov.

Nebezpečenstvo a komplikácie perkutánnej antegrádnej pyelografie .

Riziko komplikácií perkutánnej antegrádnej pyelografie je podľa literatúry jednoznačne podceňované. Niektorí lekári ich nepozorovali, čo môže byť spôsobené malým počtom pozorovaní. Iní sú presvedčení o úplnej bezpečnosti metódy. Iné naznačujú malé percento komplikácií. N. V. Vasikhanov (1969) pozoroval 43 rôznych komplikácií v 128 štúdiách (hematúria v 21, horúčka v 16, zavedenie kontrastnej tekutiny do perirenálneho tkaniva v 5, poranenie hrubého čreva u jedného pacienta), z čoho vyplýva, že komplikácie nie sú až také veľké. zriedkavé.

V skutočnosti je perkutánna antegrádna pyelografia plná komplikácií. Pri punkcii panvy, a ešte viac pri úmyselnej punkcii obličkového parenchýmu, hrozí parenchýmové krvácanie s tvorbou rozsiahlych perirenálnych a subkapsulárnych hematómov, ktoré si vyžadujú urgentnú lumbotómiu. J. Popescu (1974) zaznamenáva vznik arteriovenóznych fistúl. Známe sú prípady prasknutia parenchýmu obličiek. Aj pri úspešnej antegrádnej pyelografii sa často vyskytuje hematúria. Zvýšenie telesnej teploty, extrarenálne podanie kontrastnej tekutiny sa pozoruje častejšie, menej často - výskyt paranefritídy a subkutánnych abscesov. Nebezpečnou komplikáciou je poranenie čriev a susedných orgánov.

Riziko komplikácií sa môže znížiť, ak sa tesne pred operáciou vykoná antegrádna pyelografia alebo ak sa panva pod kontrolou ultrazvukového skenovania prepichne.

Sme presvedčení, že štúdia má obmedzenú diagnostickú hodnotu a mala by sa používať podľa prísnych indikácií. Metóda je plná nebezpečenstva závažných komplikácií a jej nízky informačný obsah neospravedlňuje riziko. Pri vykonávaní antegrádnej pyelografie cez pyelo(nefro)stomickú drenáž je najzávažnejšou komplikáciou prudké zvýšenie intrapelvického tlaku.