Vedľajší účinok spinálnej anestézie. Spinálna (spinálna) anestézia, indikácie a kontraindikácie

Najčastejšie používanou technikou regionálnej anestézie v modernej anestéziologickej praxi je spinálna anestézia. Táto technika spája stabilný analgetický účinok, nízke percento komplikácií, schopnosť eliminovať pooperačnú bolesť a to všetko spolu s technickou jednoduchosťou.

Pri spinálnej anestézii sa na chvíľu vypnú nervy vedúce bolesť v určitých oblastiach. Na tento účel sa liek proti bolesti vstrekuje do konkrétneho miesta v chrbtici v blízkosti týchto nervov. Do subarachnoidálneho (spinálneho) priestoru sa budú podávať lieky, lokálne anestetiká.

Miechový priestor sa nachádza v miechovom kanáli a je chrbtom chránený zo všetkých strán. Začína od veľkého okcipitálneho otvoru v lebke a končí na úrovni druhého sakrálneho stavca (S2).

Vo vnútri priestoru sa nachádzajú klinicky významné štruktúry nervového systému - to je miecha a jej pokračovanie v podobe chvosta, ako aj mozgovomiechový mok alebo inak povedané mozgovomiechový mok.

Injekcia spinálnej anestézie sa podáva na úrovni druhého bedrového stavca (L2) alebo nižšie (L3-L4) a miecha u dospelého človeka končí na úrovni prvého bedrového stavca (L1), takže riziko spinálnej poranenie šnúry sa zníži na nulu.

Aký je rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestézou?

anatomické umiestnenie. Miechový priestor sa nachádza hlbšie v chrbtici. Obsahuje miechu a cerebrospinálny mok a epidurálny priestor obsahuje tukové a spojivové tkanivo.

Spinálna anestézia sa vykonáva len pod 1. driekovým stavcom (L1), aby nedošlo k poškodeniu miechy, pričom epidurálnu anestéziu je možné vykonávať nielen v driekovej, ale aj hrudnej oblasti. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami umiestnenia epidurálneho priestoru. Je bližšie k chrbtici a nemá miechu.

Technika vykonávania a sterilný styling na manipuláciu sú odlišné. Epidurálny set má hrubú ihlu a dlhý katéter, ktorý sa následne pripevní na hrudník, zatiaľ čo spinálna anestézia využíva tenké ihly, bez katétrov.

Ďalším rozdielom od epidurálnej anestézie je možnosť zložitejších chirurgických zákrokov. Pri spinálnej anestézii sa „vypnú“ všetky druhy citlivosti (bolesť, teplota, motorika a pod.), pričom sa rovnako ako pri epidurálnej anestézii preferuje iba citlivosť na bolesť.

Doba nástupu účinku pri spinálnej anestézii je 5-15 minút, pri epidurálnej anestézii 10-30 minút.

Aký je rozdiel medzi spinálnou anestéziou a celkovou anestézou (narkózou)?

Pri celkovej anestézii je pacient ponorený do medikamentózneho spánku s reverzibilnou stratou rôznych druhov citlivosti, pri spinálnej anestézii dochádza k reverzibilnej strate citlivosti až na úrovni miechových koreňov a pacient je pri plnom vedomí.

Spinálna anestézia je určená na chirurgické zákroky na dolných končatinách, panvových orgánoch a dolnej brušnej dutine. Celková anestézia má pokročilejšie indikácie pre chirurgické zákroky.

Ak má pacient na výber, potom by sa mala uprednostniť spinálna anestézia pred celkovou anestézou, pretože je bezpečnejšia.

Indikácie pre spinálnu anestéziu:

Operácie dolných končatín. Patria sem amputácie rôznej zložitosti, flebektómia (odstránenie žíl), plastická chirurgia, otvorenie flegmóny (difúzny hnisavý zápal tkanív), arteriálna protetika, operácia kolena, vonkajšia fixácia prístrojom CST (kombinovaná traumatologická súprava).

Operácie na panvových orgánoch. Ide o urologické operácie vo forme transuretrálnej resekcie prostaty (TURP), varikokély (kŕčové žily semennej šnúry a semenníkov) s otvoreným prístupom, hydrokéla (kvapkanie membrán semenníkov), plastika vonkajších pohlavných orgánov, hemoroidektómia .

Operácie na dolnom poschodí brušnej dutiny. Zahŕňajú opravu hernie, otvorenú apendektómiu, cisársky rez.

Pred nadchádzajúcou operáciou sa anesteziológ-resuscitátor rozpráva s pacientom. Odoberie anamnézu, vyplní zdravotnú dokumentáciu, prevezme od pacienta písomný dobrovoľný súhlas, porozpráva aj o kontraindikáciách a možných komplikáciách anestézie.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu:

Absolútne:

Odmietnutie pacienta podstúpiť anestéziu.
Alergia na lokálne anestetiká.
Infekcia v navrhovanom mieste vpichu.
Infekčné ochorenia v akútnom štádiu.
intrakraniálna hypertenzia.

príbuzný:

Znížený objem cirkulujúcej krvi (hypovolémia).
Zmenené parametre systému zrážania krvi (koagulopatia).
Chronická bolesť chrbta.

Predoperačná príprava pacienta

V predvečer operácie by posledné jedlo a tekutina mali byť najneskôr 2 hodiny pred nadchádzajúcim spánkom.

Ráno pred operáciou pacient nič neje a nepije. Zloží si všetky šperky (prstene, náušnice, retiazky, okuliare, hodinky a pod.), snímateľné zubné protézy a čaká na oddelení, kým pre neho nepríde zdravotník.

Povinnou záverečnou fázou pre nadchádzajúcu anestéziu a operáciu je premedikácia - vymenovanie sedatív s cieľom stabilizovať psycho-emocionálne pozadie pacienta, zmierniť stres, triašku a strach. Lieky je možné podľa uváženia anesteziológa-resuscitátora predpísať v predvečer operácie, pred spaním a ráno 1 hodinu pred operáciou. Liekmi voľby sú trankvilizéry (anxiolytiká).

Po príprave na operáciu, splnení všetkých náležitostí, rannej premedikácii je pacient ležiaci na lôžku v sprievode zdravotníckeho personálu prevezený na operačnú jednotku.

Na operačnej sále je pacient preložený z ležadla na operačný stôl. Tam ho čaká anestetický tím zložený z lekára a sestry anestéziológa.

Povinná, prvá manipulácia, s ktorou to všetko začína, je získanie cievneho (venózneho) prístupu. Táto manipulácia spočíva v perkutánnom zavedení sterilného cievneho katétra do žily. Ďalej je tento katéter fixovaný a je k nemu pripojený systém na intravenóznu infúziu s fyziologickým roztokom chloridu sodného. Manipulácia je nevyhnutná, aby bol neustály prístup k intravenóznemu podávaniu liekov. Aby sa predišlo možnému poklesu krvného tlaku počas anestézie, objem infúznej náplne by mal byť aspoň 1000 ml. Potom sa k pacientovi pripojí manžeta na meranie krvného tlaku a na hrudník sa pripevnia elektródové senzory na nepretržité zaznamenávanie elektrokardiogramu (EKG). Všetky parametre sa lekárovi zobrazia na monitore.

Po infúznej terapii je pacientovi na príkaz anesteziológa-resuscitátora za pomoci zdravotníckeho personálu poskytnutá poloha, v ktorej bude anestézia vykonaná - v sede alebo na boku.

Klasicky sa spinálna anestézia vykonáva z polohy na boku, niekedy je však výhodnejšie pacienta posadiť, je to kvôli obezite.

Ak pacient zaujal polohu na boku, potom si pokrčené kolená pritlačí čo najviac k hrudníku, obopne ich rukami, priloží hlavu k hrudníku a vyklenie chrbát.

V sede sa pacient uvoľní a spustí ramená, zakloní hlavu a pritlačí ju k hrudníku, ruky si položí na kolená a vyklenie chrbát.

Lekár vám určite pomôže vo všetkých fázach a povie vám, čo a ako máte robiť.

Po zadaní požadovanej polohy musí pacient postupovať podľa jednoduchých pokynov anesteziológa-resuscitátora: nehýbať sa, netočiť, okamžite hovoriť o všetkých sťažnostiach, ktoré sa objavia.

Ako sa robí spinálna anestézia

Na vykonanie spinálnej anestézie používa anesteziológ-resuscitátor špeciálnu sterilnú súpravu.

Po príprave operačného poľa dôjde k znecitliveniu kože, pričom pacient pociťuje pichanie a bezprostredne po ňom chlad a mierny pocit plnosti, ktorý sa objavuje v dôsledku šírenia anestetika v tkanivách. To vám môže pripomínať stomatologický zákrok, kde je bolestivá iba samotná injekcia a po nej už bolesť nepociťujete.

Po lokálnej anestézii kože sa do toho istého miesta zavedie miechová ihla. Ihla prechádza cez kožu, podkožie, väzy stavcov, žlté väzivo, prechádza cez epidurálny priestor a preniká cez tvrdú plenu do miechového priestoru.

Anestéziológ-resuscitátor odpojí mandrinu (ihlu, ktorá bola v dutine ihly) od miechovej ihly, po čom CSF začne kvapkať cez jej lúmen.

Lekár pripojí injekčnú striekačku k lúmenu ihly a pomaly začne podávať liek. Lieky používané pri anestézii sú lokálne anestetiká. Môžu sa použiť roztoky lidokaínu 2%, bupivakaínu (marcaínu) 0,5-0,75%, dikaínu 0,5%

Počas podávania lieku pacient začne pociťovať teplo šíriace sa cez nohy, miernu necitlivosť a brnenie. Po úplnom vstreknutí lieku anesteziológ-resuscitátor odstráni ihlu a utesní miesto vpichu sterilnou obrúskou. Po dokončení je pacient jemne umiestnený na operačnom stole.

Ako posúdiť primeranosť anestézie?

Na posúdenie úľavy od bolesti a rozvoja anestetického bloku používa anesteziológ-resuscitátor techniky pin-prink a chladový test.

Prvou technikou je posúdiť vašu bolesť a hmatovú citlivosť. Nanáša sa tenkou ihlou. Lekár pichne pacienta ostrým a tupým koncom ihly a pacient odpovedá, kde cíti bolesť, kde sú slabé a kde chýbajú.

Druhá metóda sa vykonáva pomocou gázovej gule navlhčenej alkoholom. Pri dotyku s pokožkou pacient pocíti chlad. Pri držaní na mieste začiatku bloku nebudú žiadne pocity chladu.

Rýchlosť rozvoja anestetického bloku je u každého individuálna a trvá v priemere 5-15 minút.

Pacient postupne pocíti zníženie citlivosti v dolnej časti tela. Nohy budú ťažké a potom nezávislé pohyby úplne zmiznú.

Počas operácie bude pacient pri vedomí, bude počuť, ako operácia prebieha, a bude cítiť určitý tlak. Nezažijete bolesť.

Anesteziológ-resuscitátor v prípade potreby môže predpísať ľahké sedatíva na povrchný spánok a pohodlnejšiu zábavu.

Po operácii je pacient preložený na lôžku a prevezený späť na oddelenie. Citlivosť sa postupne obnoví a na konci dňa sa úplne vráti.

Upozorňujeme, že v pooperačnom období je potrebné dodržiavať odporúčania anesteziológa-resuscitátora:

Počas dňa prísne dodržiavajte pokoj na lôžku! Je zakázané vstávať a prechádzať sa po miestnosti.

Počas pooperačného dňa musíte vypiť aspoň 2000-2500 ml tekutiny. Môže to byť voda, džús, ovocný nápoj, čaj, káva, kompót.

Ak potrebujete navštíviť toaletu, obráťte sa na zdravotnícky personál, určite vám pomôžu.

Možné komplikácie spinálnej anestézie:

Znížený krvný tlak (hypotenzia). Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vykonať povinnú infúznu terapiu pred začiatkom anestézie v objeme 1 000 ml. fyziologický roztok.
Celková spinálna anestézia (CMA).
Znížená srdcová frekvencia (HR).
Nevoľnosť.
Bolesť chrbta.
Epidurálny alebo spinálny hematóm.

V prípade potreby môže byť spinálna anestézia nahradená celkovou anestézou. Dôvodom prechodu do celkovej anestézie je zlyhanie distribúcie lokálneho anestetika v miechovom priestore, kvôli čomu nenastane požadovaný anestetický blok a pacient má pocit, že anestézia nezabrala. V tomto prípade anesteziológ-resuscitátor pristupuje k vykonaniu celkovej anestézie podľa štandardnej metódy.

Vedľajšie účinky spinálnej anestézie:

Bolesť hlavy po punkcii zostáva jedným z najčastejších vedľajších účinkov regionálnej anestézie. Frekvencia vedľajších účinkov sa znižuje, keď anestéziológ-resuscitátor používa na anestéziu tenké miechové ihly. Ale to nič nemení na odporúčaniach!

Spinálna anestézia zostáva najbežnejším typom regionálnej anestézie. Bez ohľadu na typ operácie si vyžaduje dobre koordinovanú prácu anestéziologického tímu a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní zo strany pacienta. Len po svedomitom prístupe k plneniu svojich povinností bude anestézia kvalitná a pre pacienta pohodlná.

Anestéziológ-resuscitátor Starostin D.O.

Aké sú následky a komplikácie, ktoré môže spôsobiť? Na tieto otázky môže odpovedať iba skúsený lekár. Takmer každá operácia je nemožná bez anestézie, čo môže zase spôsobiť vedľajšie účinky. Aké sú možné dôsledky spinálnej anestézie, zvážme podrobnejšie.

Čo je spinálna anestézia?

Jedným z moderných a účinných typov anestézie je spinálna anestézia. Spravidla sa táto metóda v porovnaní s konvenčnou anestéziou považuje za oveľa bezpečnejšiu.

Navyše, spinálna anestézia môže byť použitá nielen pre mladých ľudí, ale aj pre starších ľudí, pre ženy v pozícii.

Stojí za zmienku, že niektoré dôsledky a komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacienta ihneď po dokončení alebo po určitom čase po operácii.

Spravidla sa v oblasti dolných končatín a panvových orgánov používa spinálna anestézia, použitie tejto metódy anestézie pre iné časti tela bude neúčinné.

Stojí za zváženie, že každá anestézia má následky a napriek lepším vlastnostiam ako konvenčná anestézia môže mať aj spinálna anestézia negatívny vplyv na ľudský organizmus.

Je to nasledovné:

Aké sú dôsledky spinálnej anestézie?

Je potrebné podrobnejšie zvážiť každý z príznakov:

V tomto prípade sa vykonávajú nasledujúce diagnostické metódy:

Možné komplikácie po spinálnej anestézii

Jedným z najčastejších je zadržiavanie moču v tele. U žien je tento stav spravidla menej častý. Po spinálnej anestézii a chirurgickom zákroku sa telo môže zotaviť do jedného dňa, vrátane normalizácie funkcií močového mechúra. Preto sa prejavuje zadržiavanie tekutín.

Zápal kože v mieste spinálnej anestézie je zriedkavý a súvisí predovšetkým s nedbalosťou zdravotníckeho personálu pri užívaní liekov, ktoré nie sú pre pacienta vhodné. Okrem toho sú známe prípady infekcie v mieste vpichu počas spinálnej anestézie. Najčastejšie to naznačuje nedostatočnú kvalifikáciu lekára, ktorý postup vykonáva.

Na záver treba povedať, že sa môžu vyskytnúť bolesti chrbta, ktoré by mali do pár dní prejsť. Ak sa po určitom čase vyskytnú všetky vyššie uvedené komplikácie, je nevyhnutné navštíviť ošetrujúceho lekára a zistiť príčinu ochorenia. Zvyčajne spinálna anestézia nemá negatívne dôsledky, ale ani s ňou by sa nemalo vtipkovať.

Kaudálna, epidurálna a spinálna anestézia označuje takzvanú neuraxiálnu alebo centrálnu blokádu, ktorá pôsobí na miechu a jej korene pomocou lokálnej anestézie. Najbežnejšou technikou je spinálna anestézia, ktorá sa používa pri operáciách na opravu hernie, urologických a gynekologických operáciách. V tomto článku zvážime, čo je spinálna anestézia, technika vykonávania chirurgickej manipulácie a tiež určíme kontraindikácie a dôsledky spinálnej anestézie.

Miecha, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli, je jedným z najdôležitejších segmentových prvkov centrálneho nervového systému. Vo vnútri orgánu, končiaceho na úrovni stavca L2, sa nachádza kavitárny cerebrospinálny mok, do ktorého sa vstrekujú špeciálne farmakologické lieky na spinálnu anestéziu. Lokálne anestetikum, ako je Naropin, vstreknuté do miechy, zmiešané s obsahom tekutiny, spôsobuje upchatie nervových koreňov v miechovom priestore. Inými slovami, spinálna anestézia začína pôsobiť. Lokálne anestetikum (Naropin) začne postupne odrezávať vlákna alebo nervovú dráhu, ktorá sa rozvetvuje zo stredu miechy:

  1. Spočiatku spinálna anestézia pôsobí na pregangliové symptomatické vlákna, ktoré sa nachádzajú medzi hrudnou a driekovou chrbticou. Účel: rozšírenie krvných ciev. Vedľajšie účinky: pokles krvného tlaku a zvýšenie teploty v derme.
  2. Ďalším cieľom anestetika sú vlákna citlivé na teplotu. Dochádza k ochladzovaniu a následne k tepelnému efektu.
  3. Tretím stupňom účinku anestézie sú vlákna epikritickej bolesti. Naropín vyvoláva syndróm protopatickej bolesti.
  4. Konečným štádiom pôsobenia anestézie je blokovanie inervácie vnútorných anatomických orgánov, čím sa znižuje ich povrchová, hĺbková, vibračná a proprioceptívna citlivosť.

Takže akcia vyzerá ako a technika vedenia anestetického lieku do miechového kanála chrbtice.

Často kladené otázky pred a po operácii:

  1. Je bolestivé urobiť spinálnu punkciu (anestéziu) - moderné farmakologické lieky umožňujú úplne zablokovať citlivosť systémových orgánov vitálnej aktivity.
  2. Koľko stojí regionálna anestézia - to všetko závisí od stupňa zložitosti klinickej patológie, miesta chirurgického zákroku a kvalifikácie špecialistu.
  3. Môže po operácii bolieť chrbát - chrbát musí bolieť 2-3 dni, pretože nervové zakončenia vracajú reflexnú citlivosť.
  4. Čo je lepšie "spinálna" alebo celková anestézia - výber medzi spinálnou topografickou anestézou a celkovou anestézou je určený množstvom zdravotných indikácií.

Čo robiť, ak vás po spinálnej anestézii bolí hlava – odpoveď na túto otázku nájdete po prečítaní tohto článku.

Kontraindikácie a predoperačná príprava

Lokálna spinálna anestézia sa vykonáva pod hrudnou bránicou a iba vtedy, ak existujú objektívne dôvody, ktoré vylučujú celkovú anestéziu.

Pozor! Pred začatím chirurgického zákroku je ošetrujúci lekár povinný vysvetliť pacientovi vhodnosť chirurgického zákroku, vysvetliť, ktorá anestézia je lepšia a na aké možné komplikácie a následky by sa mal človek po operácii pripraviť.

Relatívne kontraindikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:

  • srdcové zlyhanie a ischémia srdca;
  • precitlivenosť nervového systému;
  • bolesť hlavy;
  • septické stavy;
  • hypovolémia;
  • kachexia.

Absolútne kontraindikácie pre spinálnu anestéziu:

  • duševná choroba;
  • zápalová patológia v oblasti lumbosakrálnej chrbtice;
    nekorigovaná hypovolémia;
  • hnisavé ochorenia kože v bedrovej zóne;
  • ťažká forma anémie;
  • výrazná kyfóza, skolióza a iné abnormálne stavy chrbtice;
    intrakraniálna hypertenzia;
  • alergická reakcia na lokálne anestetiká.

Je dôležité vedieť, že najsilnejším argumentom pre kontraindikácie spinálnej anestézie je neochota pacienta podstúpiť tento spôsob anestézie.

Pred začatím operácie je potrebná psychogénna príprava pacienta. Pol hodiny pred operáciou, aby sa zastavila bolesť chrbta, sa osobe intramuskulárne podávajú narkotiká, antihistaminiká a sedatívne farmakologické látky. Typickou subkutánnou injekciou do chrbta je 20 % roztok kofeínu a 0,05 % roztok dihydroergotamínu, ktorý zvyšuje venózny návrat v cievach.

Chirurgická technika

Lumbálna punkcia sa pacientovi robí v sede alebo v ľahu na boku tak, aby boli kolená čo najviac pritlačené k hrudníku. Pred zavedením miechovej ihly sa koža chrbta dvakrát ošetrí antiseptikom alebo alkoholom. Neodporúča sa používať roztok jódu, pretože sa môže dostať do subarachnoidálneho priestoru a spôsobiť aseptickú arachnoiditídu. Po anestézii miesta vpichu s reakčnou nedostatočnou citlivosťou sa vstrekne 0,25–0,5% roztok novokaínu. Spinálne ihly na lumbálnu punkciu sa vyberajú individuálne. Po prepichnutí žltého miechového väzu sa mandrín odstráni a ihla sa ďalej posunie k prepichnutiu dura mater, aby prenikla do miechového kanála. Odtok mozgovomiechového moku z pavilónu ihly je znakom presného zásahu do subarachnoidálneho priestoru. Podľa uváženia chirurga môže byť anestetikum (Naropin) podané aj paramediánnou cestou. Existuje však riziko, že sa ihla dostane do brušnej oblasti pri najmenšej odchýlke od trajektórie pohybu.

Pooperačné obdobie

Po operácii s použitím spinálnej punkcie sú možné rôzne zhoršenia celkového stavu pacienta. V prvom rade je to bolesť hlavy po spinálnej anestézii. Tento stav sa považuje za normálny, pretože lokálne anestetikum (Naropin) má reziduálny účinok. Pacient by nemal panikáriť, že hlava bolí po anestézii. Do 4-5 hodín po operácii, s výhradou normalizácie krvného tlaku a v pokoji, bolesť hlavy zmizne. Ďalšia sťažnosť pacienta je, že ho po spinálnej anestézii bolí chrbát. Dôvod tohto stavu je nasledovný. Všetky nervové vlákna pod pôsobením lokálnej anestézie boli zablokované. Po spinálnej anestézii sa im však prinavracia bývalá citlivosť, ktorá je príčinou bolestí chrbta. V tomto stave sa pacientovi spravidla podávajú lieky proti bolesti. Ďalšie komplikácie spinálnej anestézie zahŕňajú:

  • Spinálny hematóm.
  • Zníženie alebo zvýšenie arteriálneho a intrakraniálneho tlaku.
  • Nevoľnosť a dávivý reflex.
  • Znížená srdcová frekvencia (arytmia).

Akékoľvek pocity nepohodlia a bolesti treba hlásiť ošetrujúcemu zdravotníckemu personálu.

Spinálna anestézia (SA) v pôrodníckej praxi

V súčasnosti sa metóda SA veľmi často využíva v pôrodníctve. Lokálna anestézia pri pôrode má oproti celkovej anestézii pri cisárskom reze niekoľko výhod. Spinálna anestézia pri cisárskom reze je zbavená takých nepríjemných komplikácií, ako je aspirácia obsahu žalúdka, ťažkosti s intubáciou priedušnice a pod. Dôležitým ukazovateľom je, že pri spinálnej anestézii pri cisárskom reze je rizikový faktor smrteľného výsledku výrazne znížený ako pri regionálnom a/alebo celková anestézia. Navyše, po cisárskom reze pod SA sú novorodenci (podľa Apgar skóre) menej náchylní na útlm dýchania.

Budúce mamičky môžu mať otázku, je anestézia v chrbtici nebezpečná počas operácie? Následky, komplikácie a ďalšia pooperačná liečba úplne závisia od individuálnych fyziologických vlastností rodiacej ženy a kvalifikácie ošetrujúceho zdravotníckeho personálu. Aké úskalia možno očakávať v pooperačnom období? V prvom rade by ste sa nemali báť o zdravie dieťaťa. Každý kvalifikovaný odborník vykoná chirurgickú intervenciu čo najefektívnejšie bez ohrozenia zdravia dieťaťa. Pokiaľ ide o ženské telo, zdravotnícki pracovníci sú pripravení „stretnúť sa“ s nasledujúcimi problémami:

  • Minimalizujte riziko infekcie dodržiavaním prísnych pravidiel asepsy.
  • Silné bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po spinálnej anestézii, sú výsledkom zníženia tonusu hladkých svalov v stenách krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu zásobovania krvou. V tomto prípade sa poskytuje terapeutická liečba, ktorá zvyšuje alebo znižuje krvný tlak. Ako dlho bude bolesť hlavy po punkcii trvať, závisí od fyziológie a sprievodných klinických stavov pacienta.
  • Keďže autonómne nervové vlákna lumbosakrálnej zóny sa obnovujú ako posledné, pacienti sa sťažujú na zadržiavanie moču. Pri plnom a bolestivo roztiahnutom močovom mechúre je však potrebná vhodná liečba – katetrizácia.

Zvlášť nebezpečný je takzvaný totálny blok chrbtice, ktorého liečba si vyžaduje maximálnu pozornosť a koncentráciu odborníkov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho interatekálneho podávania anestetika. Pacient pociťuje stratu citlivosti alebo slabosť v rukách a nohách, ťažkosti s dýchaním a dokonca možno aj stratu vedomia. Stojí za to aspoň trochu oddialiť a nezačať s resuscitačnými opatreniami včas, na človeka čaká smrteľný výsledok. Algoritmus pre núdzové lekárske opatrenia v prípade totálnej blokády chrbtice.

Najčastejšou komplikáciou spinálnej anestézie, a to aj počas cisárskeho rezu, je silná bolesť hlavy. Vyskytuje sa v dôsledku úniku cerebrospinálnej tekutiny cez defekt v membráne miechy a v dôsledku toho pokles intrakraniálneho tlaku.

Udržiavaním vodorovnej polohy pacient minimalizuje stratu miechového moku cez miesto vpichu, čím výrazne znižuje pravdepodobnosť bolestí hlavy.

V niektorých prípadoch je dodržiavanie pokoja na lôžku aj prevenciou komplikácií u pacientov s poruchami arteriálneho tlaku, napríklad ortostatickým kolapsom. Tento stav je charakterizovaný prudkým poklesom prietoku krvi do mozgu počas prechodu do vertikálnej polohy.

Čo je spinálna anestézia, čo je nebezpečné, klady a zápory

Lokálna spinálna anestézia je metóda úľavy od bolesti, pri ktorej sa blokujúce činidlo vstrekuje priamo do CSF. Zákrok je indikovaný pri chirurgických operáciách, ako aj pri niektorých typoch diagnostiky chrbtice.

Na čo sa používa spinálna anestézia?

Spinálna anestézia má oproti celkovej anestézii určité výhody. Tie obsahujú:

Následky spinálnej anestézie sú pomerne zriedkavé, nie viac ako 1% prípadov. V podstate všetky vedľajšie účinky a nežiaduce prejavy sú spojené s individuálnou neznášanlivosťou zákroku, ako aj nedostatočnou kvalifikáciou personálu.

Počas chirurgických zákrokov

Absolútnymi indikáciami pre spinálnu anestéziu sú operácie, vrátane pásových operácií, vykonávané na podbrušku, ako aj na chrbtici. Metódu sa odporúča použiť u všetkých pacientov s vysokou pravdepodobnosťou vzniku komplikácií z celkovej anestézie.

Na cisársky rez

Lekárske štandardy pre spinálnu anestéziu predpisujú použitie metódy ako zlatý štandard pre cisársky rez. Vo svetovej praxi rozšírené zavedenie spinálnej anestézie znížilo počet úmrtí približne 7-krát, z 8,6 na 1,9 na každý 1 milión prípadov operácií.

Prečo je spinálna anestézia nebezpečná?

Každý lekársky zákrok má pre pacienta určité riziká. Výnimkou nie je ani spinálna anestézia. Anestéziológ sa pred rozhodnutím o vhodnosti použitia anestézie pokúsi určiť prítomnosť priamych kontraindikácií, ako aj prediskutovať možné komplikácie s pacientom.

Kontraindikácie pre anestéziu

Na anestéziu sa používajú anestetiká, ktoré majú sedatívny účinok na nervové zakončenia určitej časti chrbtice. V tomto prípade je jasnou kontraindikáciou vymenovanie liekov pacientom s jasnou neznášanlivosťou jednej zo zložiek lieku.

  • Závažné systémové ochorenia. Vedľajšie účinky spinálnej anestézie sú spojené s porušením integrity kože a bedrovej dutiny.

Pacient, ktorý má vážne poruchy ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi, ako aj zápalové procesy, má zakázanú spinálnu anestéziu.

Počas operácie môže anestéziológ dospieť k záveru, že lokálna anestézia nestačí a vykoná intravenóznu celkovú anestéziu.

Možné komplikácie

Komplikácie spinálnej anestézie sú zriedkavé, ale stále sa vyskytujú v lekárskej praxi. Dôsledky sú spojené s reakciou tela na liek proti bolesti, ako aj s chybami počas postupu.

  • Hypotenzia - zníženie krvného tlaku má dočasný účinok a zmizne, keď sa liek odstráni z ľudského tela. Moderné metódy anestézie znížili pravdepodobnosť hypotenzie. Okrem toho sa zavádza atropín a efedrín.

Pri použití anestézie v mieche sú možné komplikácie, ak sú pravidlá postupu porušené zdravotníckym personálom, ako aj samotným pacientom.

Ako sa robí spinálna anestézia?

Pri spinálnej anestézii sa do subarachnoidálneho priestoru vstrekuje anestetikum. Miecha nie je ovplyvnená. Postup je v mnohých ohľadoch podobný punkcii, ale používa sa tenšia ihla. Nepríjemné pocity majú nižšiu intenzitu ako tie, ktoré pacient pociťuje počas odberu vzoriek CSF.

Lieky na anestéziu

V lekárskej praxi sa používajú najmä dva typy anestetík: bupivakaín a ledokaín. Z Etiokaínu, tetrakaínu a mepivakaínu bolo rozhodnuté o odmietnutí z dôvodu vysokej kardiologickej záťaže pacienta.

Koľkokrát je možné podať anestéziu

Vo všeobecnosti sa má za to, že opätovná anestézia sa vykonáva až po zahojení vpichu, existujú však určité výnimky. Takže, ak po anestézii pacient necíti dostatočnú necitlivosť, vykoná sa dodatočná anestézia.

Bolí anestézia?

Postup trvá asi minútu. Počas anestézie má pacient pocit nepohodlia. Na zníženie strachu z postupu sa odporúča vykonať psychologickú prípravu osoby.

Ako sa vykonáva spinálna anestézia?

Narkóza sa vykonáva takto:

  • Pacient je umiestnený alebo usadený na pohovke.

Ako prebieha zotavenie po spinálnej anestézii

Účinok spinálnej anestézie trvá 1,5-4 hodiny. Trvanie expozície závisí od zvoleného liečiva a objemu podanej látky. Postupne sa začína obnova citlivosti. Ďalšie odporúčania pre rekonvalescenciu súvisia najmä s možnými komplikáciami pri použití anestézie:

  • Prvý pokus vstať by mal byť pod dohľadom odborníka z dôvodu možného závratu.

Väčšina negatívnych účinkov zmizne počas prvého dňa, po ktorom môže byť pacient prepustený domov. Nevyžadujú sa žiadne špeciálne rehabilitačné opatrenia.

Čo je to prepichnutie miechy, bolí to, možné komplikácie

Chrbtica a kĺby

Čo vyvoláva vývoj hernie chrbtice u novorodencov, prečo je to nebezpečné

Chrbtica a kĺby

Kde sa nachádza cerebrospinálny mok a prečo je to potrebné?

Chrbtica a kĺby

Čo spôsobuje meningitídu miechy, čím je infekcia nebezpečná

Chrbtica a kĺby

Príčiny cýst miechy, možné zdravotné následky

Chrbtica a kĺby

Ako sú usporiadané membrány miechy, na aké choroby sú náchylné

Dôsledky spinálnej anestézie

Akýkoľvek chirurgický zákrok si vyžaduje použitie určitého typu anestézie. Existujú niektoré typy operácií, pri ktorých je dôležitá kontrola pacienta. Spinálna anestézia má následky a vyžaduje si vysokokvalifikovaného anestéziológa, ale počas celého procesu udržiava pacienta pri vedomí.

Technika

Spinálna anestézia umožňuje znecitliviť iba spodnú časť tela, počnúc pásom a končiac prstami na nohách. V tomto prípade pacient zostane pri vedomí a bude môcť hlásiť svoj stav. Anestetikum s touto metódou sa vstrekuje do chrbta, blízko miechy.

Ako sa robí spinálna anestézia:

  1. pacient je v sede, chrbtom k lekárovi alebo leží na boku. Súčasne ohýba chrbát a tlačí bradu na hruď a snaží sa čo najviac znehybniť telo;
  2. anesteziológ prstami určí miesto vpichu;
  3. miesto je ošetrené špeciálnym prostriedkom tak, aby bolo sterilné;
  4. Spočiatku sa podáva lokálna anestézia. Ak je to potrebné;
  5. tenká ihla sa vstrekuje veľmi pomaly, liek sa vstrekuje. Potom sa ihla opatrne odstráni a rana sa utesní sterilným obväzom.

Pacient môže okamžite pocítiť vedľajšie účinky, ako je brnenie v nohách, horúčka v celom tele. Úplná anestézia nastáva 10 minút po podaní lieku.

Prečo nemôžete vstať po spinálnej anestézii? Tento typ anestézie úplne imobilizuje spodnú časť tela. Pokus vstať môže viesť k pádu a zraneniu.

Indikácie na použitie

V prípade potreby sa podáva spinálna anestézia. Aby bol pacient pri vedomí. Používa sa počas operácií zahŕňajúcich perineum, nohy a pohlavné orgány osoby.

Výhody spinálnej anestézie:

  1. znižuje citlivosť dolnej časti tela;
  2. povolené pre pľúcne ochorenia;
  3. znižuje svalový tonus tenkého čreva. To vám umožní vykonávať operácie presnejšie;
  4. schválené pre srdcové zlyhanie.

Táto metóda anestézie sa používa v prípade:

  • pri prirodzenom pôrode vám umožňuje umŕtviť kontrakcie a priebeh pôrodu. Stimuluje pracovnú aktivitu pred jej začiatkom;
  • počas operácií na nohách, črevách, ktoré si nevyžadujú odstránenie orgánov;
  • cisársky rez. Nedovoľuje poškodiť dieťa. Jedinou kontraindikáciou je nízka zrážanlivosť krvi a poruchy srdcového rytmu u tehotnej ženy. Znižuje tiež stratu krvi počas operácie;

Na posúdenie, či liek zabral, lekár pomocou tenkej ihly prepichne pacientovu končatinu a upresní, či cíti bolesť. Mokrý vatový tampón sa používa aj na vyhodnotenie pocitov, ak pacient necíti chlad. To znamená, že anestézia bola úspešná.

Telo po anestézii sa zotavuje od 2 do 4 hodín, čas závisí od použitého lieku.

Kontraindikácie

Spinálna anestézia sa stále viac používa na vykonávanie rôznych operácií. Umožňuje vám udržať vedomie pacienta a robiť zložité manipulácie. Pri pôrode epidurálna anestézia uľaví od ukrutných bolestí, pomôže pri cisárskom reze.

Spinálna anestézia sa používa pri mnohých operáciách, ale má množstvo kontraindikácií:

  1. kožné infekcie;
  2. alergia na lieky;
  3. ochorenia centrálneho nervového systému;
  4. riziko komplikácií a nedostatok resuscitácie;
  5. odmietnutie spinálnej anestézie pacientom.

Okrem kontraindikácií súvisiacich so zdravím pacienta je pred procedúrou spinálnej anestézie zakázané:

  • dym;
  • piť 6-8 hodín pred operáciou;
  • aplikovať kozmetiku;
  • nosiť kovové šperky;
  • Odporúča sa odstrániť šošovky, zubné protézy.

Komplikácie po spinálnej anestézii môžu byť spôsobené nedodržaním týchto pravidiel. Lekári odporúčajú povedať anestéziológovi všetky chronické ochorenia, alergické reakcie, vnútorné obavy a obavy.

Ženy poznamenávajú, že spinálna anestézia uľahčuje prenos pôrodu a urýchľuje otvorenie krčka maternice. Po akejkoľvek anestézii potrebuje pacient čas na zotavenie. Odborníci neodporúčajú vstávať po spinálnej anestézii na 3-4 hodiny.

Komplikácie

Nie je možné predvídať reakciu tela na podaný liek. Následky po spinálnej anestézii môžu byť mierne aj závažné.

Mierne vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú v prvých minútach po anestézii, zahŕňajú:

  1. bolesť hlavy sa objavuje v dôsledku poklesu krvného tlaku a môže pretrvávať 24 hodín;
  2. retencia moču a edém. Napriek tomu, že následky pre mužov sú takmer minimálne, dochádza u nich k zadržiavaniu moču častejšie ako u žien. Vyskytuje sa v dôsledku zastavenia funkcií močového mechúra;
  3. zníženie krvného tlaku. Je to spôsobené dehydratáciou tela a môže to byť aj dôsledok srdcového zlyhania.

Tieto dôsledky pre ženy a mužov si nevyžadujú liečbu a lekársky zásah. Do jedného dňa po operácii prejdú všetky vedľajšie účinky.

Následky spinálnej anestézie po operácii sú v niektorých prípadoch závažné. Budú vyžadovať komplexnú a zdĺhavú liečbu.

Aké sú následky po spinálnej anestézii:

  • alergická reakcia na liek môže spôsobiť pľúcny edém a viesť k uduseniu;
  • traumatické poškodenie koreňov vedie k úplnej alebo čiastočnej paralýze končatín. Príčinou je nesprávne podaná anestézia;
  • meningitída - zápal mozgových blán spôsobený baktériami a vírusmi;
  • miechový hematóm - nahromadenie krvi, čo vedie k stlačeniu miechy;
  • pretrvávajúca bolesť hlavy sprevádzaná vracaním a závratmi.
  • infekcia krvi. To sa deje v prípade. Ak miesto vpichu ihly nebolo správne dezinfikované.

Liečba komplikácií po spinálnej anestézii bude vyžadovať veľa času a úsilia. Pri správnej implementácii procedúry bolesti sa nepríjemné vedľajšie účinky neobjavia.

anestézia počas pôrodu

Epidurálna anestézia sa vykonáva len s osobným súhlasom pacienta. Lekári odporúčajú tento typ úľavy od bolesti zo zdravotných dôvodov, ale na niektorých klinikách ho možno dodať podľa vlastného uváženia.

Spinálna anestézia počas pôrodu zmierňuje kontrakcie a stimuluje krčok maternice k rozšíreniu. Počas pôrodu sa odporúča v prípade:

  • ak sa pôrod vykonáva na krátky čas, spinálna anestézia pomôže uvoľniť panvové svaly;
  • vysoký krvný tlak u tehotnej ženy;
  • slabá pracovná aktivita alebo jej absencia;
  • hypoxia plodu;
  • veľmi bolestivé kontrakcie;
  • cisársky rez pri viacpočetnom tehotenstve, prezentácia plodu koncom panvovým, zamotanie pupočnej šnúry alebo veľká hmotnosť dieťaťa.

Dlhodobé účinky spinálnej anestézie po pôrode sú často spojené s bolesťami chrbta. Ak bolesť neprechádza dlhú dobu, odporúča sa konzultovať s lekárom lekársku pomoc.

Tiež po spinálnej anestézii nie je dovolené zdvíhať závažia. Ak bol použitý počas pôrodu, rehabilitačné obdobie pre ženu je 24 hodín. Správna výživa a dobrý odpočinok po operácii pomáhajú telu obnoviť silu.

Čo potrebujete vedieť o spinálnej anestézii

Preklad z angličtiny: anesteziológ Tarasyuk Andrey Vyacheslavovič

Úvod

Bolestivé vyšetrenia a operácie sa v našej dobe vykonávajú v anestézii („bolesť“). Všetky existujúce metódy anestézie sú navrhnuté tak, aby uľahčili pacientovi toto hrozné utrpenie spojené s chirurgickým zásahom do tela. Moderné metódy anestézie (vrátane lokálnej anestézie) sú pomerne zložité, a preto ich vykonávajú anestéziológovia, ktorí prešli špeciálnym vzdelávaním a školením.

Anestéziológ je zodpovedný za anestéziu a udržiavanie životných funkcií (predovšetkým dýchanie a obeh) počas operácie. Obrazne povedané, anestéziológ je počas operácie vaším „anjelom strážnym“.

Na úľavu od bolesti počas operácie (bolestivé manipulácie) sa používajú rôzne metódy anestézie (úľava od bolesti):

  • Anestézia (celková anestézia) vypne vedomie a citlivosť na bolesť v celom tele. Počas anestézie od začiatku do konca ste v pokojnom stave podobnom spánku.
  • Regionálna anestézia. Lokálna anestézia odstraňuje bolesť v určitých oblastiach (regiónoch) tela a priamo v oblasti operácie. Vedomie je zvyčajne zachované.

Pri niektorých operáciách môže byť namiesto celkovej anestézie použitá spinálna anestézia.

Pri spinálnej anestézii sa na chvíľu vypnú nervy vedúce bolesť v určitých oblastiach. Na tento účel sa liek proti bolesti vstrekuje do konkrétneho miesta v chrbtici v blízkosti týchto nervov. V tomto prípade injekcia spravidla nespôsobuje nepríjemné pocity, pretože miesto vpichu je predtým anestetizované.

Ako sa vykonáva spinálna anestézia?

  1. Ako prebieha spinálna anestézia (ak si to želáte) môžete podrobnejšie prediskutovať s anestéziológom pred operáciou, môžete si pozrieť aj fotografie techniky spinálnej anestézie.
  2. Ak chcete vykonať tento postup, použite jednu z pozícií pacienta - sedí alebo leží na jeho boku.
  3. Výber polohy potrebnej na vykonanie spinálnej anestézie vykonáva anestéziológ. Anestéziológ a jeho asistent vám vysvetlia, ako zaujať potrebnú polohu tela.
  4. Pre rýchle a bezpečné vykonanie tohto typu anestézie vás žiadame, aby ste sa počas manipulácií lekára nehýbali a nemenili polohu tela.
  5. Po ošetrení miesta vpichu špeciálnym dezinfekčným roztokom (pocitovo ako dotyk niečoho studeného) lekár urobí anestetickú injekciu do miesta vpichu.
  6. Potom sa vykoná samotná manipulácia.

čo budem cítiť?

  1. Zvyčajne spinálna anestézia nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi a trvá 10-15 minút.
  2. Po vykonaní spinálnej anestézie a podaní anestetika môžete pociťovať mierne brnenie v nohách (chodidlá, dolné končatiny), pocit „rozliateho“ tepla. Toto je fajn. A týchto pocitov by ste sa nemali báť. Potom môže nastať (ale nie nevyhnutne) pocit, že vaše nohy oťaželi a „zlobili“. Po týchto pocitoch zmizne pocit bolesti pri dotyku ostrými predmetmi v oblasti, kde sa plánuje operácia.
  3. V niektorých prípadoch môžete pri spinálnej anestézii pociťovať bolestivé brnenie, ktoré niektorí pacienti opisujú ako „malý náraz prúdu“. Ak sa tak stane, povedzte o tom anestéziológovi bez zmeny polohy tela a bez otáčania hlavy.

Prečo spinálna anestézia?

Kedy môže byť potrebná celková anestézia?

Avšak v niektorých prípadoch, napriek vykonanej spinálnej anestézii, môže byť potrebná celková anestézia (anestézia):

  • Ak sa váš anestéziológ domnieva, že úroveň prijatej úľavy od bolesti nie je dostatočná na vykonanie operácie
  • Spinálna anestézia "nefunguje"
  • Operácia sa ukázala byť náročnejšia, ako sa očakávalo.

Na konci spinálnej anestézie

Úplné obnovenie citlivosti vo vašom tele nastane v priebehu 1,5 až 4 hodín (v závislosti od typu použitého lieku proti bolesti).

Požiadajte ľudí vo svojom okolí, zdravotníkov, aby vám pomohli pri prvom pokuse vstať po skončení anestézie v prvý deň (možné závraty).

Po 30 - 60 minútach po ukončení operácie môžete piť nápoje, večer prijímať ľahko stráviteľné jedlo - po dohode s chirurgom.

Vedľajšie účinky a nežiaduce reakcie

Regionálna anestézia má spravidla menší účinok na telo ako celková anestézia. Komplikácie počas spinálnej anestézie sú extrémne zriedkavé. Pri anestézii závisí riziko komplikácií od konkrétneho prípadu. Dôležitý je typ a závažnosť ochorenia, ako aj sprievodné ochorenia, celkový stav, vek a zlé návyky. Všetky činnosti v anestéziológii (napr. infúzie („kvapkadlá“), krvné transfúzie, zavedenie katétra do centrálnej žily a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti a pod.) nesú riziká. Ale riziko vzniku komplikácií neznamená, že komplikácie určite prídu. Keď prechádzame cez cestu, riskujeme, že nás zrazí auto, no nie všetci chodci sa stanú dopravnými nehodami.

Možné vedľajšie účinky a komplikácie:

Bolesť hlavy - na konci operácie a anestézie sa začnete aktívne pohybovať. To môže vyvolať bolesť hlavy. Tento nežiaduci účinok je zaznamenaný v ≈ 1 % prípadov. Vo väčšine prípadov bolesť hlavy zmizne do jedného dňa. Ak vás v pooperačnom období bolí hlava, požiadajte sestru, aby vám zmerala krvný tlak. Ak je krvný tlak vo vašom normálnom rozmedzí - Odporúčame: pokoj na lôžku, pitie veľkého množstva tekutín (môžete si dať čaj, kávu). Ak je bolesť hlavy veľmi silná (čo je veľmi zriedkavé), kontaktujte zdravotnícky personál.

Pokles krvného tlaku – spojený s priamymi účinkami spinálnej anestézie, trvá veľmi krátko, eliminuje sa vnútrožilovým podávaním roztokov, výdatným pitím. Vyskytuje sa u ≈1 % pacientov.

Zadržiavanie moču – v niektorých prípadoch, častejšie u mužov, môžu byť prvé dni po operácii pozorované určité ťažkosti s močením. Tento nežiaduci účinok zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu. Ak máte vážne problémy s močením, obráťte sa na svoju zdravotnú sestru.

Bolesť v mieste vpichu (v chrbte) - Zvyčajne nevyžaduje liečbu. Prejde počas prvého dňa. (≈1 % prípadov). V tomto prípade môže pomôcť užívanie paracetamolu, diklofenaku. Ak je bolesť veľmi silná, kontaktujte zdravotnícky personál.

Neurologické poruchy - strata citlivosti, pocit brnenia, pretrvávajúca svalová slabosť trvajúca viac ako jeden deň sú veľmi zriedkavé (menej ako 1 z 5 000).

Poznámka!

  • 6-8 hodín pred operáciou je zakázané čokoľvek jesť a piť!
  • 6 hodín pred operáciou je zakázané fajčiť!
  • Pred operáciou odstráňte snímateľné zubné protézy a kontaktné šošovky. Ak máte očné protézy, určite na to upozornite anestéziológa!
  • Pred operáciou sa nelíčte a nelakujte si nechty.
  • Odstráňte náušnice, prstene, retiazky, iné šperky a parochne!
  • Pre veriacich je dovolené nechať na vrkoči (nie na retiazke) jednoduchý prsný kríž.

Nedodržanie týchto pravidiel výrazne zvyšuje riziko možných komplikácií.

Prosíme Vás, aby ste svojho anestéziológa informovali o všetkých Vašich chronických ochoreniach, operáciách, úrazoch, alergických reakciách, neznášanlivosti akýchkoľvek liekov a akýchkoľvek liekov, ktoré ste v poslednom čase užívali. Tieto informácie môžu byť veľmi užitočné pri predchádzaní možným komplikáciám počas anestézie.

V predvečer operácie je vhodné prejsť sa na čerstvom vzduchu, relaxovať, upokojiť sa a snažiť sa o dostatok spánku.

Prečítajte si aj podrobnejšie informácie o tom, ako sa správne pripraviť na nadchádzajúcu anestéziu a operáciu v časti „Príprava na operáciu“.

Anestézia v chrbtici

Čo je to spinálna anestézia?

Výhody tohto typu anestézie:

  1. Znižuje množstvo stratenej krvi počas operácie.
  2. Je menšie riziko vzniku komplikácií po operácii, ako je trombóza, pľúcna embólia.
  3. Menej nežiaducich účinkov a anestézie súvisiacich s chirurgickým zákrokom na srdce a pľúca.
  4. Žiadna bolesť na konci operácie.
  5. Nedostatok slabosti, pocity nevoľnosti, vracanie.
  6. V pooperačnom období neexistujú také prísne obmedzenia na príjem nápojov a stravy.
  7. Pomocou spinálnej anestézie môžete komunikovať s anestéziológom a chirurgom pred, počas a po operácii.

Na vašu žiadosť vám anestéziológ môže spôsobiť spánok injekciou ďalších liekov do žily. Túto funkciu však neodporúčame používať.

Anestézia - typy anestézie

V modernej medicíne sa používajú dva hlavné typy anestézie:

  • všeobecné - keď je funkcia vnímania bolesti telom vypnutá paralelne s vedomím pacienta, to znamená, že pacient je prenesený do umelého spánku;
  • epidurálna - pomocou špeciálnych manipulácií je citlivosť „vypnutá“ iba v určitej oblasti tela a samotná osoba nestráca vedomie.

Spinálna anestézia je typ epidurálnej anestézie. Najčastejšie sa používa počas pôrodu.

Táto metóda pomáha udržať rodiacu ženu v mysli a dáva dieťaťu príležitosť narodiť sa samo. Takéto lieky proti bolesti sa používajú pri cisárskom reze a pri jednoduchom pôrode, keď je pre ženu ťažké vyrovnať sa s bolesťou.

Lieky používané v regionálnej anestézii

Lekár vyberie anestetikum a jeho dávku individuálne pre každú anestéziu v závislosti od trvania a povahy chirurgického zákroku. V priemere sa na každý segment miechy, kde je potrebné blokovať, užíva 1-2 (ml) liečiva.

Odhadovaná dávka anestetika sa podáva zlomkovo, v niekoľkých dávkach.

Na spinálnu anestéziu sa používajú rôzne druhy anestetík, ktoré majú rôzne vlastnosti a majú rôzny účinok.

Alternatívnych možností je naozaj veľa, a preto aj keď ste alergický na akýkoľvek liek, nie je sa čoho obávať, lekár vám určite vyberie náhradu.

Tu je krátky zoznam liekov, ktoré sa používajú pri tejto metóde úľavy od bolesti:

Príprava na postup a techniku

Bolí spinálna anestézia? Celý postup trvá asi 20 minút a nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Injekcia do chrbta je bezbolestná.

Existujú nasledujúce kontraindikácie pre spinálnu anestéziu:

  1. Odmietnutie pacienta z tejto metódy anestézie.
  2. Nedostatok podmienok na resuscitáciu.
  3. Strata veľkého množstva krvi pacientom.
  4. Pacient je dehydrovaný.
  5. Znížená zrážanlivosť krvi. Liečba liekmi, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.
  6. Sespis (otrava krvi).
  7. Infekcia kože v mieste vpichu.
  8. Alergia na anestetiká.
  9. Zvýšený intrakraniálny tlak.
  10. Bradykardia (pomalá srdcová frekvencia), poruchy srdcového rytmu. Srdcové chyby.
  11. Exacerbácia chorôb spôsobených herpes vírusom.
  12. Choroby centrálneho nervového systému.
  13. Hypoxia, malformácie a smrť plodu (s anestéziou pri pôrode).
  14. Nedostatok potrebného času na postup.

Epidurálna anestézia pôsobí tak, že vytvára farmakologickú blokádu miechových koreňov – jedného zo základných štrukturálnych prvkov miechy. K tomu použite špeciálne prípravky lokálnej anestézie (bupivakaín, levobupivakaín, ropivakaín), opiáty (fentanyl, sufentanil).

Do epidurálneho priestoru medzi dura mater miechy a periostom stavcov sa vstrekuje anestetický roztok, ktorý umožňuje blokovať bolestivé impulzy miechových koreňov.

Na zvýšenie trvania a intenzity úľavy od bolesti sa do lokálneho anestetického roztoku pridávajú špeciálne látky – vazokonstriktory, ktoré sťahujú cievy (efedrín, fenylefrín, adrenalín).

Epidurálny anestetický katéter

Pred anestéziou lekár vyšetrí pacienta s vylúčením problémov v bedrovej oblasti, kožných ochorení a iných kontraindikácií. Príprava zahŕňa krvný test na hemoglobín, hematokrit.

To pomôže identifikovať anémiu, ktorá môže vyvolať komplikáciu vo forme arteriálnej hypotenzie - zníženie krvného tlaku. Podľa indikácií sa uskutočňuje štúdia o hodnote protrombínového času na zabezpečenie normálnej zrážanlivosti krvi.

Tip: pacient by mal vedieť, že epidurálnu anestéziu je možné vykonávať len na operačnej sále, ktorá bude vybavená zariadením na monitorovanie jeho stavu, resuscitáciu a celkovú anestéziu.

Ako prebieha epidurálna anestézia? Príprava zahŕňa ošetrenie pokožky antiseptikami a zaujatie požadovanej polohy pacienta (ležanie na boku alebo sedenie).

Potom lekár prehmatá iliakálne hrebene a vyberie oblasť na punkciu. Keď prestane cítiť odpor pri podávaní ihly, potom sa dosiahol epidurálny priestor.

Ak lekár urobil všetko správne, bolesť nebude.

Potom sa vstrekne „testovacia dávka“ roztoku lokálneho anestetika a doplní sa anestetickým liekom alebo sa cez lumen ihly prevedie tenký katéter na frakčné (postupné) podanie.

V mieste jeho výstupu z kože sa fixuje lepiacou páskou. Pred priamym účinkom anestézie sa v dolných končatinách cíti teplo a necitlivosť.

Nastupuje do niekoľkých minút a trvanie účinku sa dá upraviť pridaním novej dávky liekov.

Tip: pacient má plné právo odmietnuť tento konkrétny typ anestézie, aj keď neexistujú žiadne kontraindikácie. Argumentom môže byť osobná túžba, nepríjemný zážitok, bolestivosť postupu. Na znecitlivenie procesu sa používa lokálny anestetický roztok.

Iné komplikácie

Použitie epidurálnej anestézie poškodzuje ľudské telo menej ako celková.

Ale tu zohráva v mnohých ohľadoch úlohu kvalifikácia anestéziológa. Faktom je, že nielen účinok anestézie, ale aj jej dôsledky závisia od toho, ako sa punkcia vykonáva správne.

Okrem toho stále stojí za zmienku, že dôležitú úlohu zohráva samotná choroba, ktorá bude operatívnou cestou eliminovaná. Okrem toho musíte vziať do úvahy:

  • závažnosť ochorenia;
  • vek pacienta;
  • celkový zdravotný stav a ľudské telo;
  • či existujú sekundárne choroby a v akom štádiu vývoja sú;
  • či má pacient zlé návyky a aký životný štýl viedol pred operáciou.

Pred súhlasom s postupom by ste však mali vedieť, aké komplikácie môžu byť pri spinálnej anestézii:

  1. Po dokončení chirurgického zákroku bude pacient prvý deň cítiť nevoľnosť a bolesť hlavy. Aby ste sa zbavili takýchto príznakov rýchlejšie, je najlepšie stráviť tento deň v posteli a piť viac teplých tekutín.
  2. Tiež najskôr budú ukazovatele krvného tlaku nízke. Aby sa tento dôsledok eliminoval, pacient musí opäť piť veľa tekutín a lekár musí intravenózne podať špeciálne lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.
  3. Niekoľko dní po operácii bude miesto vpichu stále bolieť, preto sa tu ošetrenie nevyžaduje, len sa treba snažiť, aby bola táto oblasť menej v kontakte s predmetmi, napríklad spať na bruchu, ak je to možné po operácii.
  4. Medzi mužmi je taký dôsledok ako problémy s močením. Zvyčajne takýto problém zmizne po dni, keď operácia skončila.

Môžu sa vyskytnúť aj neurologické poruchy, ktoré sa prejavia v podobe mravčenia v určitých oblastiach kože, prípadne koža čiastočne stratí svoju citlivosť.

Môže sa vyskytnúť aj slabosť svalov na nohách. Len z posledného dôvodu by ženy, ktoré podstúpili punkciu chrbtice počas pôrodu, nemali vstávať najbližšie 4 hodiny.

Koniec koncov, keď stoja s dieťaťom v náručí, môžu sa im nohy jednoducho podvoliť a dieťa zhodí.

Môžu sa vyskytnúť aj alergie.

Ale prejaví sa to v prípade, že lekár pre svojho pacienta nesprávne vybral anestetický roztok.

Napriek tomu stojí za zmienku, že všetky vyššie uvedené komplikácie nie sú také závažné a pri včasnej reakcii môžu zmiznúť už za 1-2 dni. Ale kvôli spravodlivosti je potrebné uviesť, že tento spôsob anestézie môže spôsobiť vážnejšie problémy - bradykardiu, spinálny alebo epidurálny hematóm.

A aby ste sa tomu všetkému vyhli, mali by ste si starostlivo vybrať anestéziológa. A ak máte operáciu, vyberte si dobrú lekársku inštitúciu, o ktorej sú len pozitívne recenzie.

A až potom si môžete byť istí, že operácia bude úspešná bez vplyvu na vaše zdravie.

Veľmi zriedkavé, ale vyskytujú sa komplikácie. Podľa štatistík k tomu dochádza v menej ako 0,05 % prípadov a percentuálne je v tomto zmysle nebezpečnejšia epidurálna anestézia. Napriek tomu, že najčastejšie komplikácie zmiznú po chvíli bez následkov, stále stojí za to ich uviesť:

Jedným z typov anestézie počas operácie je spinálna. Spočíva v tom, že do subarachnoidálneho priestoru miechy sa vstrekuje lokálny anestetický roztok.

Niektoré typy anestézie sa môžu podávať na mieste, kde sa vykonáva lumbálna punkcia. Prostredníctvom tejto punkcie je možné vykonať spinálnu anestéziu.

Epidurálna anestézia môže byť vykonaná s použitím ihly s väčším priemerom, ale s menšou hĺbkou zavedenia.

Spinálna anestézia sa môže vykonávať počas operácií na dolných končatinách a panvových orgánoch.

Spinálna anestézia je niekedy sprevádzaná nepríjemnými následkami.

Napriek tomu, že je menej nebezpečná ako celková anestézia, po operácii s použitím spinálnej anestézie sa môže vyvinúť množstvo komplikácií:

  1. Bolesť hlavy. Toto je najčastejšia komplikácia spinálnej anestézie. Zvyčajne sa bolesť hlavy vyvíja na pozadí zníženého arteriálneho a intrakraniálneho tlaku.
  2. Hypotenzia, nízky arteriálny krvný tlak.
  3. Opuch nôh.
  4. Zadržiavanie moču.
  5. Zápal v mieste vpichu anestetika.
  6. Bolesť chrbta.

Komplikácie závisia od skúseností anesteziológa a vášho dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Epidurálne komplikácie anestézie sú pomerne zriedkavé, aj keď sa takéto prípady vyskytujú. Najčastejšie sa uvádza:

  1. U 1 z 20 pacientov liek nefunguje až do konca a nervové zakončenia nie sú úplne zablokované, čo znamená, že úľava od bolesti bude neúčinná.
  2. V prítomnosti koagulopatie existuje riziko tvorby hematómov.
  3. Náhodné poranenie počas punkcie dura môže viesť k úniku cerebrospinálnej tekutiny do epidurálnej oblasti. To je plné bolesti hlavy po operácii.
  4. Veľká dávka liekov proti bolesti môže byť toxická, čo vedie k neúčinnej blokáde.
  5. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky z používania špecifických liekov proti bolesti.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že epidurálna anestézia má vo veľmi zriedkavých prípadoch vážne následky na zdravie.

Jedným z bežne používaných typov anestézie pri operáciách v dolnej časti tela pacienta je spinálna anestézia. Toto je názov typu anestézie, ktorá umožňuje chirurgický zákrok pod úrovňou pupka osobe, ktorá je v tom čase pri vedomí. Takáto anestézia si vyžaduje skúsenosti a kompetencie od anestéziológa. Technika jeho implementácie je postup, pri ktorom sa anestetikum vstrekuje do miechového kanála pomocou špeciálnej ihly.

Spinálna anestézia je technika, ktorá pomáha ovplyvňovať nervové korene miechy. Úplne blokuje prenos nervových vzruchov, takže pacient pri chirurgickej liečbe nepociťuje bolesť. Anestézia je zabezpečená zavedením anestetika do chrbtice (subarachnoidálneho priestoru), ktoré dáva pacientovi pocit pohodlia počas operácie. Vďaka anestézii sa pacient zbaví stavu paniky a strachu.

Anestéziológ vykonáva anestéziu

Indikácie na použitie anestézie sú rozsiahle, ale dá sa to urobiť len po dôkladnej príprave pacienta a s jeho súhlasom. Spôsob zavedenia liečivej látky do chrbtice si vyžaduje podrobnú anamnézu pred začatím operácie. Iba kompetentná príprava na postup zabezpečí, že anestézia bude bezpečná a spoľahlivá, čím sa eliminuje pravdepodobnosť komplikácií počas aj po ňom.

Technika spinálnej anestézie sa od iných podobných postupov líši tým, že sa pri nej používajú ultratenké ihly s dĺžkou asi 130 mm a priemerom menším ako 1 mm. Okrem toho sa spinálna anestézia robí tesne pod úrovňou miechy pacienta. Liečivo blokujúce nervové korene sa užíva v malej dávke a posiela sa priamo do bodu v miechovom kanáli, kde sa koncentruje cerebrospinálna tekutina.

Spinálna anestézia, ako každá iná anestézia, má indikácie na použitie aj kontraindikácie. Je na rozhodnutí anestéziológa, či tento typ anestézie pacientovi predpíše. Náraz na chrbticu je možné vykonať až po zhromaždení úplných informácií o zdravotnom stave pacienta (fyzickom a duševnom). Správna príprava na túto operáciu je tiež povinná, zodpovednosť za ňu padá na plecia pacienta.

Je dôležité pochopiť, že nielen lekári, ale aj pacienti prispievajú k úspechu liečby. Ak existujú indikácie na spinálnu anestéziu, pacient sa musí pripraviť na postup, berúc do úvahy požiadavky a rady anestéziológa.

Poloha ihly pre spinálnu anestéziu

Hlavnou úlohou tohto typu anestézie je zavedenie špeciálneho anestetického roztoku do likéru (cerebrospinálnej tekutiny). Koľko dávok lieku sa má podať, rozhodne lekár v každom prípade individuálne. Technika operácie zahŕňa nasledujúce postupné posúvanie ihly:

  • cez kožu a podkožné tkanivo;
  • cez sériu medzistavcových väzov;
  • cez epidurálnu zónu;
  • cez dura mater.

Konečným cieľom ihly je subarachnoidálny priestor (cerebrospinálny mok), ktorý obklopuje miechu. Práve v zóne chrbtice prechádzajú veľké nervy, ktoré sú zodpovedné za prenos impulzu bolesti. Anestetikum vstreknuté do tohto priestoru poskytuje anestéziu blokovaním nervových signálov. Táto technika znecitliví len určitú časť tela pacienta, ktorá je počas operácie aktívna, no zároveň je necitlivá a pacienta nič nebolí.

Etapy

Na vykonanie anestetickej operácie používa anestéziológ špeciálnu ihlu, injekčnú striekačku a lokálne anestetikum. Technika postupu vyžaduje, aby pacient zaujal správnu polohu tela. Najlepšou možnosťou je sedenie. Aby sa predišlo bolestiam počas operácie a po nej, pacient musí plne dodržiavať odporúčania lekára pred a po anestézii.

Správna poloha pacienta počas spinálnej anestézie:

  • je žiaduce sedieť, ale môžete tiež ležať na boku;
  • výbery musia byť priblížené k hrudníku;
  • chrbát by mal byť silne ohnutý;
  • ruky ohnuté v lakťoch by mali ležať na kolenách.

Poloha pacienta počas spinálnej anestézie

Upozorňujeme, že kým sa chrbtici podáva anestézia, pacient musí zostať absolútne nehybný. Len tak sa vyhnete možným komplikáciám počas chirurgického zákroku a po ňom.

Spinálna anestézia sa vykonáva takto:

  • medzi stavcami dolnej časti chrbta je určené najlepšie miesto pre injekciu;
  • postup je sterilný (liečia sa ruky lekára a povrch kože pacienta);
  • miesto vpichu je pokryté sterilnými filmami;
  • anestetikum sa natiahne do 2 striekačiek;
  • prvá injekčná striekačka sa používa na anestéziu oblasti, cez ktorú sa bude podávať anestézia;
  • druhá injekčná striekačka zaisťuje, že roztok vstúpi do miechového kanála.

Pri anestézii správnej polohe pacienta pomáha asistent anestéziológa (sestra). Takáto anestézia sa vykonáva pomaly a opatrne. Pri dodržaní nevyhnutných podmienok a predpísanej techniky anestézie pacienti nepociťujú bolesť. Po dokončení tejto operácie sa na chrbticu v mieste vpichu aplikuje obväz. Po tomto zákroku je pacient okamžite umiestnený na operačnom stole v polohe, ktorá je vhodná pre chirurgov.

Indikácie

Vďaka spinálnej anestézii možno vykonávať operácie na perineu, panvových orgánoch alebo na dolných končatinách. V niektorých prípadoch má takáto anestézia určité výhody - indikácie, ktoré by sa mali zvážiť pre blaho pacienta. Robiť anestéziu v cerebrospinálnej tekutine cez chrbticu môžu ľudia rôzneho veku.

Hlavné indikácie:

  • pri oprave hernie, gynekologických operáciách a v urológii;
  • počas operácií na nohách a v perineu;
  • potlačenie stresových reakcií tela;
  • v pôrodníctve.

Podpora anestézie počas pôrodu

Ak je tehotná žena relatívne zdravá a jej plod je zdravý, indikácie na anestéziu sú zrejmé. Vďaka tejto anestézii nie je pôrod bolestivý a samotná žena je zapojená do procesu pôrodu a počuje prvý plač svojho dieťaťa. Preto dnes mnohé budúce mamičky, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, trvajú na použití spinálnej anestézie počas pôrodu (cisársky rez).

Ďalšími indikáciami na použitie spinálnej anestézie sú ochorenia pľúc, žalúdka a čriev. V tomto prípade anestéziológ berie do úvahy lieky používané pri liečbe, napríklad dvanástnikového vredu (Omez atď.). Takže, berúc do úvahy interakciu lieku Omez s anestetikom, lekár určí optimálnu dávku roztoku na anestéziu, pričom predvída, ako dlho bude anestézia trvať a ako sa pacient od nej vzdiali.

Kontraindikácie

Indikáciou pre spinálnu anestéziu sú chirurgické operácie v dolnej časti tela. V niektorých prípadoch však existujú kontraindikácie pre použitie anestézie v chrbtici. V každom prípade o tejto otázke rozhoduje spoločne anesteziológ a pacient, prípadne jeho zástupcovia. Väčšina lekárov trvá na použití spinálnej anestézie v prípade, že sa zaobídete bez celkovej anestézie.

Existujú 2 typy kontraindikácií pre tento typ anestézie:

  • relatívne kontraindikácie;
  • absolútne kontraindikácie.

Relatívne kontraindikácie možno definovať takto:

  • emocionálna a psychologická labilita pacienta;
  • prítomnosť duševných a neurologických patológií;
  • oligofrénia (nízka úroveň inteligencie);
  • niektoré srdcové stavy;
  • anomálie chrbtice;
  • neznáme trvanie operácie;
  • smrť plodu alebo malformácie plodu (v pôrodníctve);
  • riziko krvácania.

Absolútne kontraindikácie:

  • kategorický nesúhlas pacienta;
  • nedostatok povinných podmienok a vybavenia;
  • hypertenzia (pretrvávajúce alebo epizodické zvýšenie krvného tlaku);
  • infekčné kožné lézie v oblasti punkcie;
  • koagulopatia a iné poruchy systému zrážania krvi;
  • amputácia končatín;
  • užívanie niektorých liekov pred operáciou (príkladom je inkompatibilita liekov).

Výhody spinálnej anestézie

Prečo si spinálna anestézia získava na popularite?

Anestézia je umelo vyvolaná strata citlivosti. Človek v stave takejto necitlivosti nebolí a nebojí sa. Jeho telo má zabezpečenú pevnú a pohodlnú polohu pre chirurgov, čo zvyšuje šance na pozitívny výsledok operácie. Pacienti, ktorí podstúpili anestéziu, dosvedčujú, že počas procedúry necítili bolesť.