Po odstránení močového mechúra na rakovinu. Rakovina močového mechúra je skupina onkologických nádorov rôzneho charakteru.

Kedy je potrebné odstrániť močový mechúr pre rakovinu, prognóza a dĺžka života. Operácia pomáha nielen zachrániť život pacienta a znížiť pravdepodobnosť recidívy, ale dáva aj pomerne optimistickú prognózu na prežitie a obnovenie plnohodnotného života. Samozrejme, veľa závisí od štádia onkopatológie, stavu tela pacienta, ako aj od prítomnosti a počtu regionálnych a vzdialených metastáz.

Radikálna cystektómia sa vykonáva pri invazívnej forme rakoviny močového mechúra a zahŕňa odstránenie blízkych lymfatických uzlín, vnútorných pohlavných orgánov a žliaz spolu s močovým mechúrom. U mužov sa má odstrániť prostata a semenné vačky a u žien maternica s príveskami a časťou vagíny.

Rakovina močového mechúra sa vyskytuje u starších ľudí (po 60 rokoch). U mužov sa táto onkopatológia vyvíja niekoľkokrát častejšie ako u žien.

• muži častejšie a aktívnejšie prichádzajú do kontaktu s rôznymi agresívnymi chemikáliami (amíny, palivá a mazivá, ropné produkty);
• ochorenia prostaty u mužov, v dôsledku čoho orgán, ktorý sa zväčšuje, bráni úplnému odtoku moču;
• fajčenie prispieva k tvorbe a rastu abnormálnych buniek a medzi mužmi je viac fajčiarov ako medzi ženami.

Invazívna rakovina močového mechúra je závažná onkopatológia a líši sa od neinvazívnej tým, že nádor rastie smerom von cez steny močového mechúra a postihuje susedné tkanivá a orgány. Neinvazívne novotvary nepresahujú rámec orgánu, ale nakoniec sa môžu stať invazívnymi.

1. Novotvar aktívne rastie z povrchu sliznice močového mechúra smerom von, ovplyvňuje susedné orgány, ale nemá metastázy.
2. Existujú solitárne regionálne metastázy, ktoré možno chirurgicky odstrániť.
3. V posledných štádiách rakoviny, ako dočasná úľava, keď je potrebné odstránenie silnej bolesti, je potrebné krvácanie.
4. V počiatočných štádiách rakoviny, keď je vysoké riziko recidívy.
5. Existuje riziko degenerácie neinvazívneho nádoru na invazívny.
6. V prípade plochého karcinómu, ktorý nie je prístupný chemoterapii a imunoterapii BCG vakcínou.

V niektorých prípadoch je možné zachovať potenciu u mužov po operácii na odstránenie močového mechúra. Na tento účel sa vykonáva operácia šetriaca nervy so zachovaním nervových zväzkov zodpovedných za erekciu. Avšak v tomto prípade existuje riziko neúplného odstránenia malígnych nádorov.

1. Pokročilý vek pacienta je neuspokojivý stav srdcového svalu, viaceré chronické ochorenia môžu spôsobiť komplikácie alebo smrť pri operácii v dôsledku narkózy.
2. Zlá zrážanlivosť krvi môže spôsobiť nekontrolované krvácanie.
3. Akútne zápalové procesy v močovom trakte môžu spôsobiť sepsu.
4. Celkový vážny stav pacienta.

Operácia na odstránenie močového mechúra je vážny zásah do organizmu a vyžaduje si určitú prípravu zo strany pacienta.

Pred akoukoľvek onkologickou operáciou sa vykoná adekvátne posúdenie rizika a dôkladná predoperačná príprava, pretože tento chirurgický zákrok je vysoko traumatický a rozsiahly.

Pred odstránením močového mechúra sa vykonáva chemoterapia na zníženie objemu rakoviny. U pacientov, ktorí absolvovali neoadjuvantnú chemoterapiu, bola pozitívnejšia prognóza prežitia dokonca aj v štádiách rakoviny T3 a T4.

• komplexné vyšetrenie pacienta na chronické ochorenia a kontraindikácie;
• uskutoční sa konzultácia s anesteziológom, prediskutujú sa všetky podrobnosti o anestézii, rizikách a vlastnostiach procesu;
• dva týždne pred operáciou sú predpísané probiotiká, aby sa zabránilo riziku infekcie;
• dva alebo tri dni pred cystektómiou sa pomocou diéty uskutoční čistenie čriev - jedlo by malo byť iba tekuté, deň predtým - užívajú sa preháňadlá a robí sa klystír;
• vykonáva sa kontaminácia - sterilizácia čreva antibiotikami;
• po dohode s lekárom sa niektoré lieky vysadia do dvoch týždňov.

Mesiac pred operáciou lekár odporučí prestať fajčiť a piť alkohol, aby sa znížilo riziko komplikácií po anestézii a zmiernil sa celkový stav. Večer pred operáciou môžu byť pacientovi predpísané sedatíva na stabilizáciu psycho-emocionálnej rovnováhy.

Operácia je zdĺhavá a trvá štyri až osem hodín. Radikálne odstránenie nádoru v močovom mechúre spolu s orgánom sa vykonáva v celkovej anestézii. Stav pacienta počas operácie sa monitoruje pomocou špeciálneho prístroja, vykonáva sa umelá pľúcna ventilácia.

Ženy sa operujú v polohe na chrbte s nohami privedenými k žalúdku (nohy sú umiestnené na špeciálnych stojanoch), u mužov sa používa horizontálna poloha s rovnými nohami bez prídavných zariadení.

Keď sa zavedú všetky monitorovacie systémy a pacient zaspí, urobí sa štandardný rez.

1. Voľba racionálneho prístupu k postihnutým orgánom a optimálna technika vykonania operácie, aby sa predišlo zbytočným traumatickým účinkom na nádor.
2. princíp radikalizmu. Orgány sú odstránené ako jeden blok s vláknami a lymfatickými uzlinami. Je neprijateľné odstrániť postihnuté tkanivo po častiach.
3. Ablastický princíp. Dôkladná izolácia manipulačných zón od ostatných tkanív, aby sa zabránilo rozptýleniu rakovinových buniek a ich ponechaniu v rane.
4. Princíp anatomického zónovania. Močový mechúr sa odstráni v rámci zdravých tkanív v jednom bloku spolu so všetkými tkanivami a orgánmi postihnutými rakovinovým nádorom, ako aj regionálnymi lymfatickými uzlinami.
5. Princíp prípadu. Nádor sa odstráni bez odkrytia jeho povrchu, to znamená, že musí byť v škrupine zdravého tkaniva (pokryté pleurálnymi membránami, svalmi, tukom atď.).
6. Antiblastový princíp. Ošetrenie operačnej oblasti špeciálnymi protirakovinovými prostriedkami.

Odobraté orgány sa posielajú na histologické vyšetrenie.

Po radikálnej cystektómii sa začínajú vytvárať nové cesty na odklon moču. Moderná medicína má množstvo metód, ktorými sa obnovuje proces močenia.

Akákoľvek operácia môže mať určité následky a komplikácie. Cystektómia je komplexná a vysoko traumatická operácia, ktorá hlboko ovplyvňuje telo.

• veľká strata krvi počas operácie;
• riziko infekcie rán;
• strata erektilnej funkcie u mužov v dôsledku odstránenia spolu s orgánmi nervových zakončení zodpovedných za erekciu;
• zúženie vagíny u žien, ktoré môže zasahovať do plného sexuálneho života;
• dlhé obdobie obnovy funkcie čriev, ktoré môže vyžadovať drenáž črevného obsahu pomocou nazogastrickej sondy;
• komplikácie v dôsledku použitia anestézie (problémy s dýchacím systémom, kardiovaskulárne);
• výskyt krvných zrazenín v cievach nôh;
• problémy s pečeňou;
• nie je vždy možné poraziť rakovinu pomocou operácie: metastázy sa môžu prejaviť po cystektómii v iných orgánoch.

Okrem toho môžu vzniknúť nepredvídateľné situácie v dôsledku prítomnosti akýchkoľvek porúch alebo špecifických reakcií u pacienta.

Prognóza po radikálnej cystektómii závisí od mnohých faktorov, avšak prežívanie pacientov po odstránení nádoru v močovom mechúre je vyššie ako u iných onkopatológií, a to aj v pokročilých štádiách.

1. Rýchlosť rastu nádoru, rozľahlosť postihnutých oblastí a hĺbka invázie do susedných tkanív a orgánov.
2. Metastázy do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov. V prítomnosti takýchto metastáz sa priemerná dĺžka života výrazne znižuje, pretože telo ničia sekundárne novotvary.
3. Štádium onkopatológie. V neskorších štádiách už spravidla existujú početné metastázy, nádor prerastá hlboko do susedných orgánov a tkanív.
4. Relapsy ochorenia – vyskytujú sa takmer v 25 % prípadov.

Kvalita života po radikálnej operácii sa však určitým spôsobom zmení. postupne sa ľudia adaptujú na nový stav spojený s absenciou močového mechúra.

Ak má pacient nový močový mechúr, potom to prakticky neovplyvní spôsob života. Nie je nutné držať prísnu diétu, no napriek tomu, aby sme sa vyhli novým zdravotným ťažkostiam, je potrebné zmeniť spôsob stravovania a vzdať sa závislosti - fajčenia.

Odstránenie močového mechúra (cystektómia) je nebezpečná a náročná operácia. Vyžaduje si veľkú profesionalitu chirurga, dôkladné predoperačné vyšetrenie pacienta a dlhú rehabilitačnú dobu. Keďže tento druh zásahu je veľmi traumatický, vykonáva sa striktne podľa indikácií, keď neexistuje žiadna iná cesta von. Toto je najradikálnejší spôsob terapie. Podľa štatistík sa cystektómia nevyžaduje tak často, čo opäť svedčí v prospech skutočnosti, že operácia na odstránenie močového mechúra je poslednou možnosťou.

V lekárskej praxi existujú dva typy takýchto zásahov:

1. Odstránenie močového mechúra, počas ktorého je orgán resekovaný.
2. Totálna alebo radikálna cystektómia, kedy muž okrem samotného orgánu odstráni aj regionálne lymfatické uzliny, semenné vačky a v niektorých prípadoch aj časť čreva a prostaty.

Ide o zakázanie manipulácie. Čo je cystektómia?

Moderné prostriedky na sebaobranu predstavujú pôsobivý zoznam položiek, ktoré sa líšia v princípoch konania. Najpopulárnejšie sú tie, ktoré nevyžadujú licenciu ani povolenie na nákup a používanie. AT internetový obchod Tesakov.com, Produkty na sebaobranu si môžete kúpiť bez licencie.

Keďže hovoríme o najťažšom zásahu, zoznam indikácií je vyčerpávajúci a zahŕňa:

• Neoplastické procesy močového mechúra malígnej povahy v štádiách 3-4 (pozri). Odstránenie orgánu je indikované iba v prípade, keď nie sú žiadne metastázy do okolitých orgánov, ale nádor začal rásť do blízkych anatomických štruktúr. Toto je príležitosť zachrániť život pacienta.
• Zmršťovanie močového mechúra (mikrocysty). V tomto prípade sa na strane dutého orgánu pozorujú masívne vláknité (jazvovité) zmeny. V dôsledku priebehu patológie sa močový mechúr nedokáže roztiahnuť v dôsledku zníženia elasticity. To je spojené s jeho prasknutím a rozvojom peritonitídy. Ochorenie sa tvorí v dôsledku priebehu intersticiálnej cystitídy alebo tuberkulózy.
• Rozvinutá papilomatóza močového mechúra. Najmä jeho difúzna forma. Ochorenie je charakterizované vývojom mnohých benígnych útvarov (papilómov) rozptýlených po celom povrchu močového mechúra. Pre vnútornú papilomatózu je typické vysoké riziko malígnej transformácie novotvarov.
• Zhubné novotvary močového mechúra s jednotlivými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. V takejto situácii sa orgán odstráni spolu s postihnutými lymfatickými štruktúrami.

V iných prípadoch lekári radšej vykonávajú menej radikálne operácie.

Kontraindikácie

Naopak, zoznam kontraindikácií je príkladný. Keďže hovoríme o náročnej a zdĺhavej operácii, nie každý takúto skúšku znesie.Operáciu nie je možné vykonať:

• Osoby staršieho a senilného veku kvôli potrebe predĺženej anestézie.
• Ľudia v kritickom stave.
• Pacienti s infekčnými a zápalovými ochoreniami močových ciest v akútnej fáze. Riziko vzniku sepsy je veľké.
• Pacienti s nízkou zrážanlivosťou krvi.

Prvé dve čítania sú absolútne. Následné sú relatívne a vyžadujú nápravu stavu.

Predoperačná príprava

Je potrebné starostlivo vyšetriť pacienta, aby sa znížilo riziko úmrtia a pooperačných komplikácií. Činnosti sú typické pre prípravu na akúkoľvek chirurgickú intervenciu, existujú však špecifiká.

Výskum a analýzy

Priama príprava

• za dva týždne je potrebné prestať užívať niektoré lieky: Aspirín a iné;
• týždeň pred operáciou sa pacient prenesie na stravu s nízkym obsahom vlákniny;
• dva dni je zakázané jesť a odporúča sa piť viac;
• hygienické ošetrenie inguinálnej oblasti je povinné;
• denne sa predpisuje čistiaci klystír a diuretiká na „vypudenie“ prebytočnej tekutiny z tela;
• po dobu 12 hodín je zakázané fajčiť, piť alkohol;
• od večera pred operáciou nemôžete piť tekutinu.

Tým príprava nekončí. O takmer dva týždne lekár mužovi predpíše antibiotiká na prevenciu sekundárnej infekcie a prebiotiká na normalizáciu črevnej mikroflóry. Okrem toho sú takéto opatrenia potrebné na prípravu gastrointestinálneho traktu: je možné použiť jeho časť na odklon moču.

Intervenčné techniky

Najbežnejšia technika cystektómie je nasledovná:

• Pacient je umiestnený na operačnom stole. Miesto navrhovaného rezu sa ošetrí antiseptickými roztokmi, označí sa línia excízie. odvádzať moč. U mužov je močová trubica dlhá a úzka a existujú anatomické krivky, ktoré bránia normálnemu vstupu katétra. Preto musí byť špecialista opatrný, aby nepoškodil steny močovej trubice.
• Ďalej sa urobí oblúkový tkanivový rez dvoma alebo tromi prstami nad pubidou, aby sa orgán odhalil.
• Bublina je vyrezaná, lekár skúma dutý orgán.
• Steny orgánu sú fixované a prostatická žľaza je dodatočne fixovaná (počas radikálnej operácie).
• Lekár vykonáva excíziu močovodov, obväzuje vas deferens, mobilizuje orgány močového systému, rezanie väzov.
• Sekundárna katetrizácia sa vykonáva na odklonenie moču.
• Samotný močový mechúr sa odstráni.
• Cez otvor v brušnej dutine zavedie chirurg špeciálny zásobník na dočasné zhromažďovanie moču.
• Lekár ranu zašije.

Celá operácia trvá približne 6-8 hodín. Po celú dobu je pacient v anestézii.

Metódy odvádzania moču sú veľmi variabilné:

1. Vytvorenie vlhkej stómie, kedy je močový kanál vytvorený z časti ilea (vyžaduje sa neustále nosenie pisoára).
2. Tvorba stómie z iných častí gastrointestinálneho traktu.
3. Nakoniec najmodernejším spôsobom pooperačnej obnovy normálnej funkcie moču je protetika - nahradenie močového mechúra umelým.

Komplikácie po operácii

Medzi klasické následky patrí krvácanie a sekundárna infekcia povrchu rany. Nasledujúce podmienky sú však nebezpečnejšie:

To sú však riešiteľné problémy.

Zotavenie po zásahu

Rehabilitačný kurz trvá od pol roka do roka. Vyžaduje sa starostlivé dodržiavanie diéty s nízkym obsahom vlákniny. Strava by mala byť dostatočne obohatená (pomôže zelenina a ovocie, ale nie príliš kyslá). V tomto prípade by sa množstvo spotrebovanej tekutiny malo znížiť na liter za deň. Ukazuje sa pokles fyzickej aktivity vrátane sexuálnej aktivity. Pacient sa opäť učí vyprázdňovať močové cesty, pri protetike sa toto obdobie môže natiahnuť až na 12 mesiacov.

Všetky zdravotné problémy treba ihneď hlásiť ošetrujúcemu špecialistovi.

Existuje život po cystektómii?

Človek je tvor s obrovskými adaptačnými schopnosťami. Pri dodržaní všetkých odporúčaní špecialistu môže pacient žiť dlhý a pomerne kvalitný život. Sexuálna aktivita je tiež zriedka narušená do takej miery, že sexuálna funkcia je úplne stratená. Pri protetike je potrebné prekonať fyzickú a psychickú nepohodu z používania pisoárov či dočasnej inkontinencie. Ak nehovoríme o pokročilej onkológii, dĺžka života pacientov je desiatky rokov. Po cystektómii je život. A jeho kvalita závisí od psychickej nálady samotného človeka.

Odstránenie močového mechúra je vážny zásah určený na záchranu života pacienta. Vykonáva sa iba podľa indikácií, ale často jednoducho neexistujú žiadne alternatívy k cystektómii. V tomto prípade sa pacient môže naučiť žiť len v nových podmienkach.

Pridať komentár

Odstránenie močového mechúra pre rakovinu (radikálna cystektómia) je najúčinnejšou metódou liečby patológie, ktorá sa zvyčajne vykonáva v spojení s odstránením prostaty (u mužov), maternice s vaječníkmi a vajíčkovodmi (u žien), blízkych uzlín, ako napr. ako aj excízia proximálnej uretry.

Indikácie na vykonávanie

Rozhodnutie o odstránení orgánu sa prijíma na základe výsledkov štúdie rakovinových buniek a stupňa zapojenia do patologického procesu jeho svalovej vrstvy. Preto pri nádore značnej veľkosti možno vykonať resekciu steny a pri malej formácii cystektómiu.

Absolútne indikácie na odstránenie močového mechúra zahŕňajú:

• svalová invazívna rakovina;
• rakovina in situ (preinvazívna rakovina);
• celková alebo medzisúčet nádorovej lézie;
• recidíva povrchovej rakoviny po jednom alebo druhom čase;
• neproduktívnosť konzervatívnej liečby vykonávanej v počiatočných štádiách;
• výskyt krvných nečistôt v moči;
• zvrásnenie tela.

V posledných štádiách onkológie, sprevádzaných metastázami v iných orgánoch, cystektómia neprinesie pozitívne výsledky.

V takýchto situáciách sa používa ožarovanie a chemoterapia, symptómy sa zmierňujú a anestetizujú.

Kontraindikácie

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

• pokročilý vek - zmeny srdcového svalu súvisiace s vekom a chronické ochorenia môžu viesť k rozvoju závažných komplikácií alebo smrti počas operácie v dôsledku použitia anestézie;
• zlá zrážanlivosť krvi - operácia môže viesť k obrovskej strate krvi;
• zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú v močovom trakte, ktoré sú akútnej povahy a môžu viesť k rozvoju sepsy;
• ťažký stav pacienta.

Školenie

Cystektómia vyžaduje malú predbežnú prípravu pacienta.

Po prvé, vykoná sa dôkladné vyšetrenie chorého na prítomnosť kontraindikácií a existujúcich chronických ochorení.

Po druhé, uskutoční sa konzultácia s anestéziológom, na ktorej sa prediskutujú nuansy anestézie a všetky riziká s ňou spojené.

Po tretie, je predpísaná šetrná strava s výnimkou mlieka a výrobkov z neho, ako aj tuhej stravy (jedlá by mali mať konzistenciu podobnú pyré).

Po štvrté, sifónové klystíry sa robia večer pred operáciou a ráno dve až tri hodiny pred jej začiatkom - tieto činnosti umožnia úplné vyčistenie horného gastrointestinálneho traktu.

Po piate, predpisujú sa antibiotiká, ktoré potláčajú črevnú mikroflóru a čo najviac ju čistia - je to potrebné na to, aby bolo možné vytvoriť analóg orgánu namiesto vzdialeného.

Po šieste, v predvečer operácie sú zrušené všetky lieky na riedenie krvi.

Zriedkavo možno pacientom odporučiť, aby pred cystektómiou močového mechúra podstúpili ožarovanie alebo chemoterapiu.

Chemoterapia v tomto prípade umožňuje zmenšiť veľkosť novotvaru a podľa toho vykonávať zásahy na zachovanie orgánov.

Navyše neoadjuvantná chemoterapia nasledovaná odstránením orgánu môže zlepšiť prežitie u pacientov s invazívnymi formami patológie, a to najmä vtedy, keď tento proces už zašiel ďaleko.

Pri predoperačnej rádioterapii je situácia trochu odlišná. Nielenže nezlepšuje výsledok ochorenia u pacientov, ale výrazne zvyšuje riziko pooperačných komplikácií a sťažuje využitie čreva ako nového močového rezervoáru.

Popis operácie

Cystektómia je pracovne náročná operácia, trvá štyri až osem hodín a vykonáva sa v celkovej anestézii. Stav pacienta počas manipulácií je monitorovaný lekárskym vybavením. Pľúca sú ventilované hardvérom.

Ženy sú zbavené nádoru v polohe na chrbte s dolnými končatinami vytiahnutými nahor k bruchu (sú umiestnené na špeciálnych stojanoch), muži - na chrbte s narovnanými nohami.

Po napojení prístrojov a zaspávaní pacienta pod vplyvom anestézie sa robí klasický rez.

Potom sa zvolí optimálny prístup k postihnutému orgánu a najvhodnejšia technika vykonania operácie, ktorá umožňuje minimalizovať traumatizáciu nádoru. Odstránenie orgánov sa vykonáva v rámci zdravých tkanív v jednom bloku súčasne s vláknami a lymfatickými uzlinami - operácia je neprijateľná v etapách. Zvyšné tkanivá sa starostlivo izolujú, aby sa eliminovala pravdepodobnosť šírenia malígnych buniek a ich prítomnosti v rane.

Nádor sa odstráni tak, že jeho povrch nie je odkrytý, ale zostáva v obale tkaniva, ktoré procesom nie je ovplyvnené - svaly, pleurálne filmy, tuk atď. Počas operácie sa povrch rany ošetrí protirakovinovými látkami. Odobratý materiál sa odošle na histológiu.

Po odstránení sa močové cesty obnovia vytvorením urostómie alebo umelého močového mechúra z ilea.

Účinky

Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný určitých dôsledkov pre telo.

Cystektómia pre rakovinu je komplexná a vysoko traumatická operácia, ktorej možné komplikácie zahŕňajú:

• významná strata krvi počas operácie;
• inseminácia patogénnou mikroflórou povrchu rany;
• strata erekcie u mužov;
• zúženie vagíny u žien, zhoršenie kvality sexuálneho života;
• dlhé obdobie obnovy funkčnosti čriev pacienta, ktoré si v niektorých prípadoch vyžaduje drenáž črevného obsahu nazogastrickou sondou;
• problémy s dýchacím a kardiovaskulárnym systémom pacienta v dôsledku použitia anestézie počas operácie;
• patológia pečene;
• trombóza dolných končatín;
• výskyt metastáz v iných orgánoch.

Aká je miera prežitia

Podľa štatistických údajov môže cystektómia predĺžiť život pacientov až o 50% av kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou až o 80%.

Prognóza preinvazívnej rakoviny:

Preinvazívna rakovina (Cancer In situ) je úplným začiatkom malígneho procesu, ktorý predchádza invazívnemu nádoru. Patologicky zmenené bunky sa v takýchto prípadoch nachádzajú na jednom mieste, nezasahujú do iných oblastí, nemetastazujú a neprerastajú do tkanív. Napriek tomu je však onkologický proces už spustený a má negatívny vplyv na organizmus.

Prognóza rakoviny in situ je priaznivá a pri odstránení nádoru v „nulovom“ štádiu sa blíži k 100 % – takíto pacienti budú žiť dlho.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu močového mechúra:

Skvamózna vrstva sú bunky umiestnené vo vnútri orgánu. V súlade s tým sa nádor, ktorý sa vyvinie z tejto vrstvy, nazýva skvamocelulárny nádor. Prognóza liečby tejto patológie priamo závisí od:

• prevalencia malígneho procesu v čase vyhľadania lekárskej pomoci;
• vek pacienta a prítomnosť chronických ochorení;
• celkový stav tela (neprítomnosť zlých návykov výrazne zvyšuje šance na zotavenie).

V počiatočných štádiách ochorenia sú však šance na jeho zvládnutie pomerne veľké.

Prognóza malobunkového karcinómu močového mechúra:

Malobunkový karcinóm je zriedkavá patológia, ktorá sa zvyčajne zistí neskoro, čo zase určuje zlú prognózu (priemerná dĺžka života takýchto pacientov po vyhľadaní lekárskej pomoci je zvyčajne asi 1,7 roka).

Cystektómia je operabilná intervencia, ktorej podstatou je extrakcia postihnutého močového mechúra. V niektorých klinických situáciách (prísne podľa indikácií) sa vykonáva radikálny typ tejto operácie. V tomto prípade sa vykonáva súčasné odstránenie močového mechúra aj prostaty s nahradenými vezikulami. Vykonáva sa aj resekcia močovej trubice. Odstránenie močového mechúra u mužov môže mať rôzne následky. Veľa závisí od kvality zásahu, od jeho traumy, ako aj od toho, ako bude organizovaný proces odklonu moču po operácii.

Etiologické faktory

Hlavné dôvody odstránenia močového mechúra u predstaviteľov silnej polovice ľudstva sú nasledovné:

1. Rakovina močového mechúra. V tomto prípade sa lekári môžu stále pokúsiť uchýliť sa k metódam konzervatívnej terapie. Ak existuje malígny nádor, potom, aby sa predĺžil život človeka, okamžite sa uchýli k cystektómii;
2. Traumatizácia močového mechúra (najmä s porušením integrity jeho stien);
3. Rôzne problémy neuromuskulárnej kontroly nad týmto orgánom;
4. Zlyhanie močového mechúra po vystavení rádioterapii a chemoterapii.

Je dôležité poznať nielen indikácie, ale aj kontraindikácie pre takýto radikálny zásah. Cystektómia u mužov sa nevykonáva v týchto prípadoch:

• prítomnosť vzdialene lokalizovaných metastáz;
• malígny charakter;
• stresová inkontinencia moču;
• prítomnosť patológií centrálneho nervového systému u človeka, pri ktorých sú primárne postihnuté svalové štruktúry panvového dna (spolu s vonkajším zvieračom);
• chybné fungovanie vnútorného zvierača;
• onkologická lézia trojuholníka močového mechúra.

Etapy odstránenia močového mechúra

Takmer všetkým predstaviteľom silnejšieho pohlavia, ktorým je ponúknutá takáto intervencia, sa kladie rovnaká otázka - ako sa odstráni močový mechúr a čím sa nahradí? Celý tento proces je podmienene rozdelený do niekoľkých etáp, ktoré majú svoje špecifiká: prípravné obdobie, operabilný zásah a pooperačné obdobie.

Prípravná fáza

V predvečer operatívneho zákroku musí plán liečby zahŕňať laxatíva, ako aj antibiotiká. Deje sa tak len za účelom prečistenia čriev a prevencie možnej infekcie. Večer pred zásahom je pacientovi zakázané jesť v akejkoľvek forme. Môžete piť, ale iba priehľadné, nie farbiace nápoje. Niektoré kategórie pacientov musia týždeň pred navrhovaným zákrokom prestať užívať niektoré farmaceutické lieky, najmä protizápalové lieky a lieky, ktoré riedia krv.

Ak sa súčasne s extrakciou močového mechúra vykonajú manipulácie na presmerovanie moču do čriev alebo kože a vytvorenie nového orgánu z určitej časti čreva, potom sa v tomto prípade bude venovať osobitná pozornosť príprave gastrointestinálneho traktu v predoperačnom období. Týždeň pred operáciou je pacientovi predpísané:

• špeciálna strava s úplným nedostatkom vlákniny;
• denné čistenie čriev pomocou sifónových klystírov;
• na potlačenie aktivity mikroorganizmov lokalizovaných v čreve sú predpísané protizápalové lieky;
• 3 dni pred plánovanou intervenciou je pacientovi predpísaná ópiová tinktúra. To sa robí na potlačenie intestinálnej motility.

Video: rakovina močového mechúra

Odstránenie močového mechúra je veľmi závažný zásah, ktorý je predpísaný iba v extrémnych prípadoch. Najčastejšie sa takáto operácia vykonáva pri malígnych nádoroch v tomto orgáne, keď žiadne iné metódy nevedú k zotaveniu pacienta.

Prvýkrát sa operácia na odstránenie močového mechúra uskutočnila v 19. storočí a metódu, ktorá sa vtedy používala, používajú chirurgovia dodnes. Samozrejme je mierne vylepšený, no zásadný rozdiel v tom nie je. Resekcia močového mechúra je plánovaná operácia; výnimkou sú núdzové situácie, ktoré sú sprevádzané krvácaním.

Jednoznačnou indikáciou pre operáciu je rakovinový nádor, počnúc štádiom 2, alebo ak tvorba v počiatočnom štádiu do značnej miery zasiahla orgán. Zvyčajne sa takto správa papilárna rakovina, pri ktorej je zobrazené úplné odstránenie orgánu. Tento zásah sa nazýva radikálna cystektómia. Ak je časť orgánu odstránená, potom sa takýto zásah nazýva segmentálny. Radikálna cystektómia je nevyhnutne sprevádzaná rekonštrukciou orgánu akýmkoľvek možným spôsobom.

Cystektómia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• močová dutina je deformovaná;
• dochádza ku krvácaniu;
• onkológia;
• nádor postihuje blízke orgány;
• novotvary postupujú a nie sú prístupné iným metódam liečby, ako je chemoterapia;
• nádor sa znovu objavil po transuretrálnej resekcii;
• vzdelanie je príliš veľké.

Existujú aj kontraindikácie pre cystektómiu, medzi ktoré patria:

• prítomnosť závažných ochorení iných orgánov a systémov;
• ťažký stav pacienta;
• zlá zrážanlivosť krvi.

Typy operácií močového mechúra

V závislosti od závažnosti ochorenia a lokalizácie problémovej oblasti sa operácie delia na otvorené (pri ktorých dochádza k prerezaniu brušnej steny) a endoskopické (transvaginálne alebo transuretrálne).

Chirurgická intervencia môže byť nasledovná:

• cystolitotripsia a cystolitholapaxia - odstránenie kameňov;
• resekcia orgánov;
• transuretrálna resekcia;
• cystektómiu.

Anestézia môže byť lokálna, celková alebo spinálna. Výber spôsobu anestézie závisí od stavu pacienta, od toho, aké chronické ochorenia má, a berie sa do úvahy aj túžba samotného pacienta.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú pred operáciou

Aby bolo možné správne diagnostikovať a rozhodnúť o operácii, lekár musí mať presnú predstavu o tom, kde presne je patológia, aký veľký je nádor a aká je jeho štruktúra. Na to potrebujete:

1. ultrazvuk. Toto je najjednoduchšie vyšetrenie, pri ktorom môžete identifikovať patológiu a získať o nej prvé informácie. Ultrazvuk môže byť dermálny a môže byť transvaginálny, transuretrálny alebo transrektálny.
2. Endoskopické vyšetrenie (cystoskopia). Cez močovú rúru sa pacientovi zavedie špeciálny prístroj, ktorý lekárovi ukáže celý vnútorný povrch močového mechúra. Okrem toho vám táto metóda umožňuje odobrať materiál z novotvaru na histológiu.
3. Analýza moču na abnormálne bunky.
4. Urocystografia s kontrastnou látkou.
5. CT je predpísané s cieľom určiť presnú polohu nádoru, zistiť jeho veľkosť a zvážiť stav lymfatických uzlín a orgánov susediacich s močovým mechúrom.
6. Na posúdenie stavu a priechodnosti močového systému je predpísaná intravenózna urografia.
7. V onkológii je predpísané aj CT všetkých orgánov pobrušnice na sledovanie prítomnosti metastáz.

Nie všetky tieto diagnostické postupy sú však priradené každému pacientovi, pretože mnohé z nich sú dodatočné na objasnenie diagnózy. Pokiaľ ide o testy, ktoré sú povinné pre všetkých pacientov, ide o krv a moč, röntgenové lúče, test na protilátky proti HIV, vírusovú hepatitídu, syfilis, konzultácie s úzkymi odborníkmi, ak existujú chronické ochorenia. Ak sa u pacienta zistí zápalový proces, potom je potrebná kultivácia moču a antibiotická liečba.

Ako sa pripraviť na operáciu

Potom, čo lekár predpíše cystektómiu, určite vám povie, ako sa pripraviť na operáciu. Na týždeň by mal pacient prejsť na ľahko stráviteľnú tekutú stravu, ktorá obsahuje minimálne množstvo vlákniny.

36 hodín pred zákrokom by mal pacient prestať jesť a piť iba čaj, džúsy alebo kompóty. Mlieko a mliečne výrobky sú zakázané. Na deň je potrebné vyčistiť črevá a užívať diuretiká. Pred operáciou sa pacientovi odstránia vlasy z slabín a brucha, je to nevyhnutné, aby sa vylúčila možnosť vniknutia infekcie do rany.

Ako sa operácia vykonáva

Resekcia močového mechúra u žien je kombinovaná s odstránením močovej trubice a paravezikálneho tkaniva, odstraňuje sa aj maternica a vajíčkovody. V prípade potreby sa vyrežú iliakálne lymfatické uzliny a vykoná sa hysterektómia. Odstránenie močového mechúra u mužov zahŕňa odstránenie prostaty, semenných vezikúl a lymfatických uzlín v panve.

Ak je pacient oslabený, potom sa operácia vykonáva v 2 etapách. Najprv sa vykoná ureterocutaneostómia, ureterosigmoidná anastomóza a po nej sa orgán priamo odstráni. Pri extraperitoneálnom zásahu sa vykoná extraperitonizácia orgánu; aby nedošlo k silnému krvácaniu, podviažu sa iliakálne tepny.

Úplné odstránenie orgánu je zložitá operácia: okrem resekcie orgánu budú musieť chirurgovia vytvoriť spôsoby, ako odviesť moč. Jednou z nich je ureterocutaneostómia – močovody sú privedené na kožu alebo do sigmoidálneho hrubého čreva. Existuje tiež spôsob, ako vytvoriť rektálny močový mechúr.

Etapy chirurgickej intervencie sú nasledovné:

• koža pacienta v miestach navrhovaných rezov je spracovaná;
• do močovej trubice sa zavedie katéter, ktorý je potrebný na odstránenie moču počas operácie;
• chirurg odkryje močový mechúr a zafixuje ho;
• dutina orgánu sa otvorí a vyšetrí;
• za predpokladu, že sa močovody nebudú pohybovať do sigmoidného hrubého čreva, sú vyrezané;
• vykonáva sa katetrizácia;
• močový mechúr sa vyreže, cievy sa zošijú, zavedie sa drenáž;
• vytvorí sa nový močový mechúr;
• rana je šitá vo vrstvách, s výnimkou miesta na drenáž;
• aplikuje sa sterilný obväz.

Laparoskopické odstránenie močového mechúra

Počas laparoskopickej intervencie pacient dostáva celkovú anestéziu. Napriek tomu, že tento zásah je menej traumatický ako brušný, zložitosť operácie zostáva vysoká. Operácia trvá niekoľko hodín. V brušnej stene sa robia punkcie, do ktorých sa vkladajú špeciálne nástroje a videokamera, čo umožňuje chirurgovi kontrolovať proces.

Prvým krokom je podviazanie ciev, ktoré dodávajú krv do močového mechúra. Potom sa vykoná resekcia močového mechúra, maternice s príveskami alebo semenníkov s prostatou. Ďalej sa vytvorí rezervoár na zber moču, ktorý sa prišije k močovej trubici.

Následky a komplikácie po operácii

Keďže chirurgický zákrok spojený s odstránením močového mechúra je veľmi závažný a náročný, v 60% prípadov sa vyskytujú tieto následky:

1. Po operácii sa hrubé črevo vráti na niekoľko mesiacov do normálu.
2. Erektilná funkcia u mužov zmizne.
3. U žien sa veľkosť vagíny zmenšuje (to povedie k tomu, že sexuálny kontakt bude nemožný).
4. Po odstránení močového mechúra nemusia onkologické procesy zmiznúť.
5. V rane alebo v čreve sa môže vyskytnúť infekčný zápal.
6. Pacient môže stratiť veľké množstvo krvi.

Zriedkavo sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

1. Tromby v končatinách.
2. V priebehu času môže dôjsť k zníženiu funkcie pečene.
3. Močovod v mieste spojenia s črevom sa zúži.
4. V močovej trubici sa začne rozvíjať recidíva onkológie.
5. Obsah kyseliny v krvi sa môže zvýšiť.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžete zaznamenať:

1. Únik moču.
2. Poškodenie čriev.
3. poškodenie veľkých plavidiel.
4. Poranenie čreva, ktoré si bude vyžadovať vytvorenie bypassu.
5. Potreba ďalšej chirurgickej intervencie.

rehabilitačné obdobie

Po operácii bude pacientovi dovolené vstať a chodiť až na druhý deň. Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, odporúča sa robiť dychové cvičenia. Moč bude odvádzaný katétrom po dobu 3 týždňov, pacient dostáva tekutiny a živiny v prvých dňoch kvapkadlami, keďže v tomto čase nefungujú črevá.

Hospitalizácia pacienta končí spravidla po 2 týždňoch, potom je prepustený močovým katétrom. 10 dní po prepustení sa pacient musí vrátiť na oddelenie na odstránenie katétra. Pacientovi sú pred prepustením predpísané lieky proti bolesti a lieky proti zápche; v niektorých prípadoch sú indikované antibiotiká.

Na čo si mám dávať pozor po prepustení? Ak má pacient nasledujúce príznaky, je potrebná naliehavá konzultácia s lekárom:

• bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, opuch alebo bolesť dolných končatín;
• horúčkovitý stav;
• nevoľnosť, vracanie;
• pooperačný steh sčervenal, v mieste rezu sa objavila bolesť a pocit tepla.

Diéta po odstránení močového mechúra

Výživa po cystektómii by sa mala podrobne prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Ako sa pacient stravuje v pooperačnom období, závisí od toho, aký bezproblémový bude proces rehabilitácie. Po odstránení jedného z najdôležitejších vylučovacích orgánov dochádza prirodzene k narušeniu fungovania gastrointestinálneho traktu. V prvých dňoch po intervencii pacient nesmie jesť, potom sa môžu postupne zavádzať diétne jedlá, ale podávať v malých porciách. Jedlo by malo byť tekuté, hrubé vlákno by v ňom nemalo byť vôbec, prípadne je prijateľné v malom množstve.