Vládne nariadenie 855 z 29. júla 1998. Nariadenie ministra obrany Ruskej federácie „O organizácii povinného štátneho poistenia života a zdravia vojenského personálu Ozbrojených síl Ruskej federácie na Ministerstve obrany Ruskej federácie federácie
O SCHVÁLENÍ DOČASNÝCH PRAVIDIEL PRE KONTROLU ARBITRÁŽNYCH MANAŽÉROV NA PRÍTOMNOSŤ PRÍZNAKOV FYTIÁLNYCH A ÚMYSLNÝCH KRAJCOV
V súlade s federálnym zákonom „o platobnej neschopnosti (bankrote)“ vláda Ruskej federácie rozhoduje:
Schváľte priložené dočasné pravidlá na kontrolu správcom arbitráže, či nevykazujú známky fiktívneho a úmyselného úpadku.
predseda vlády
Ruská federácia
M.FRADKOV
SCHVÁLENÉ
Nariadenie vlády
Ruská federácia
zo dňa 27.12.2004
N 855
DOČASNÉ PRAVIDLÁ
KONTROLY ARBITRÁŽNEHO MANAŽÉRA NA PRÍTOMNOSŤ ZNAKOV VYMYŠLENÝCH A ÚMYSELNÝCH KRAJCOV
I. Všeobecné ustanovenia |
ZMENY V PRÍLOHE N 4 NARIADENIA MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA Z 21. marca 2003 N 109 „O ZLEPŠENÍ PROTITUBERKULOZNÝCH OPATRENÍ V RUSKEJ FEDERÁCII“
„Príloha č.2
k návodu na použitie
tuberkulínové testy
Rekombinantný alergén tuberkulózy v štandardnom riedení (ďalej len liek) je rekombinantný proteín produkovaný geneticky modifikovanou kultúrou Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT. Liečivo obsahuje dva vzájomne súvisiace antigény - CFP10 a ESAT6, prítomné vo virulentných kmeňoch Mycobacterium tuberculosis, vrátane M. tuberculosis a M. bovis. Tieto antigény chýbajú v BCG kmeňoch M. bovis, z ktorých sa pripravujú vakcíny proti tuberkulóze – BCG a BCG-M. Jedna dávka (0,1 ml) lieku obsahuje: rekombinantný proteín CFP10-ESAT6 (0,2 μg), fenol (0,25 mg) ako konzervačnú látku, polysorbát 80 (Tween 80) ako stabilizátor, fosforečnan sodný disubstituovaný 2-vodný, chlorid sodný, monosubstituovaný fosforečnan draselný, voda na injekciu - do 0,1 ml.
Biologické a imunologické vlastnosti.
Liek je určený na zlepšenie kvality diagnostiky tuberkulóznej infekcie. Účinok lieku je založený na identifikácii bunkovej imunitnej odpovede na antigény špecifické pre Mycobacterium tuberculosis (ďalej len MTB).
Droga nemá senzibilizačný účinok a je netoxická. Pri intradermálnom podaní vyvoláva u osôb s tuberkulóznou infekciou špecifickú kožnú reakciu precitlivenosti oneskoreného typu (ďalej len DTH).
Na základe výsledkov štúdií sa zistilo, že senzitivita (frekvencia pozitívnych odpovedí u jedincov s aktívnou tuberkulóznou infekciou) intradermálneho testu s liekom je porovnateľná so senzitivitou tuberkulínového testu a jeho špecifickosť (frekvencia bez reakcia na liek u zdravých jedincov) je vyššia ako u tuberkulínu, takže na rozdiel od tuberkulínu u jedincov očkovaných BCG, ale neinfikovaných MBT, liek nespôsobuje odpoveď HRT. Vzhľadom na to, že liek nespôsobuje HRT reakciu spojenú s BCG vakcináciou, nie je možné namiesto tuberkulínového testu použiť test s liekom na výber jedincov na primárne očkovanie a preočkovanie BCG.
Liek sa používa vo všetkých vekových skupinách na účely:
1) diagnostika tuberkulózy a posúdenie aktivity procesu;
2) diferenciálna diagnostika tuberkulózy;
3) diferenciálna diagnostika postvakcinačných a infekčných alergií (precitlivenosť oneskoreného typu);
4) sledovanie účinnosti liečby v kombinácii s inými metódami.
Účel.
Na praktické použitie sa intradermálny test s liekom používa v protituberkulóznych ústavoch, alebo ak také neexistujú, podľa predpisu lekára TBC a s jeho metodickou podporou.
Na včasnú detekciu tuberkulózy sa vykonáva intradermálny test s liekom:
osoby odoslané do antituberkulóznej inštitúcie na ďalšie vyšetrenie na prítomnosť tuberkulózneho procesu;
osoby patriace do vysoko rizikových skupín pre tuberkulózu, berúc do úvahy epidemiologické, zdravotné a sociálne rizikové faktory;
osoby na základe výsledkov hromadnej tuberkulínovej diagnostiky odoslané k ftiziatriovi.
Vysoko rizikové faktory pre tuberkulózu sú:
1) epidemiologické (kontakt s osobou alebo zvieraťom chorým na tuberkulózu);
2) lekárske a biologické:
diabetes mellitus, peptický vred, psychoneurologická patológia, častá anamnéza akútnych respiračných vírusových infekcií;
chronické ochorenia rôznych orgánov a systémov s torpídnym, zvlneným priebehom a neúčinnosťou tradičných metód liečby;
dlhodobé užívanie (viac ako mesiac) cytostatických, glukokortikoidných liekov, imunosupresív;
HIV infekcia, perinatálny kontakt u detí s HIV infekciou;
3) sociálne siete:
alkoholizmus, drogová závislosť, pobyt vo väzení, nezamestnanosť;
bezdomovectvo detí a mladistvých, deti končiace v detských domovoch, detských domovoch, sociálnych centrách a pod.;
migrácia.
Na diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných ochorení sa vykonáva intradermálny test s liekom v kombinácii s klinickým, laboratórnym a röntgenovým vyšetrením v antituberkulóznej inštitúcii.
Na sledovanie pacientov registrovaných u ftiziatra s rôznymi prejavmi tuberkulóznej infekcie v antituberkulóznom ústave (všetky kontingenty PTD) sa pri kontrolnom vyšetrení vo všetkých skupinách dispenzárnej registrácie vykonáva intradermálny test s liekom v intervale 3 - 6 mesiacov.
Návod na použitie a dávkovanie.
Vymenovanie a metodické vedenie testu vykonáva ftiziater. Test u detí, dospievajúcich a dospelých vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra, ktorá je oprávnená vykonávať intradermálne testy. Liečivo sa podáva prísne intradermálne. Na vykonanie testu sa používajú iba tuberkulínové striekačky a tenké krátke ihly so šikmým rezom. Pred použitím musíte skontrolovať ich dátum vydania a dátum vypršania platnosti. Je zakázané používať injekčné striekačky určené na injekcie inzulínu.
Gumová zátka fľaše s liekom je ošetrená 70% etylalkoholom. Na natiahnutie lieku z fľaše použite rovnakú injekčnú striekačku, ktorá sa použije na injekciu (SP 3.3.2342-08 zo dňa 3.3.2008). Ak majú tuberkulínové striekačky odnímateľné ihly, zátka fľaše sa prepichne samostatnou ihlou na subkutánne alebo intramuskulárne injekcie, ktorá sa po každom natiahnutí lieku do injekčnej striekačky ponechá v zátke prikrytá sterilnou obrúskou. Pomocou tuberkulínovej striekačky odoberte 0,2 ml (dve dávky) lieku a uvoľnite roztok po značku 0,1 ml do sterilného vatového tampónu. Po otvorení sa fľaša s liekom môže uchovávať najviac 2 hodiny na mieste chránenom pred svetlom.
Test sa vykonáva so subjektom v sede. Po ošetrení oblasti kože na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia 70% etylalkoholom sa 0,1 ml liečiva vstrekne do horných vrstiev napnutej kože rovnobežne s jej povrchom. Pri vykonávaní testu sa v koži spravidla vytvorí papula vo forme „citrónovej kôry“ belavej farby s priemerom 7 - 10 mm. Ak bol tuberkulínový test vykonaný na jednom predlaktí, liek sa vstrekne do druhého predlaktia.
U osôb s anamnézou nešpecifických alergií sa odporúča vykonať test s užívaním desenzibilizačných liekov počas 7 dní (5 dní pred testom a 2 dni po ňom).
Účtovanie a interpretácia výsledkov.
V účtovných dokladoch po testovaní s liekom je uvedené:
a) názov lieku;
b) výrobca, číslo šarže, dátum spotreby;
c) dátum skúšky;
d) výsledok - reakcia na test.
Výsledok testu hodnotí lekár alebo vyškolená sestra 72 hodín po jeho vykonaní meraním priečnej (vzhľadom na os predlaktia) veľkosti hyperémie a infiltrátu (papuliek) v milimetroch pomocou priehľadného pravítka. Hyperémia sa berie do úvahy iba pri absencii infiltrácie.
Za odpoveď na test sa považuje:
negatívny - pri úplnej absencii infiltrácie a hyperémie alebo v prítomnosti „punkčnej reakcie“;
pochybné - v prítomnosti hyperémie bez infiltrácie;
pozitívne - v prítomnosti infiltrátu (papuly) akejkoľvek veľkosti.
Bežne sa rozlišujú nasledujúce kožné reakcie na liek:
mierne - v prítomnosti infiltrátu do veľkosti 5 mm;
stredne exprimovaný - s veľkosťou infiltrátu 5 - 9 mm;
výrazný - keď je veľkosť infiltrátu 10 mm alebo viac;
hyperergická - s veľkosťou infiltrátu 15 mm alebo viac, s vezikulárno-nekrotickými zmenami a (alebo) lymfangitídou, lymfadenitídou, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.
Na rozdiel od reakcie HRT sú kožné prejavy nešpecifických alergií (hlavne hyperémia) na liek spravidla pozorované ihneď po teste a zvyčajne vymiznú po 48 - 72 hodinách.
Negatívna reakcia na vzorku.
Kožná HSL lieku zvyčajne chýba:
1) u osôb neinfikovaných MBT;
2) u osôb predtým infikovaných MTB s neaktívnou tuberkulóznou infekciou;
3) u pacientov s tuberkulózou počas obdobia dokončenia involúcie tuberkulóznych zmien v neprítomnosti klinických, röntgenových tomografických, inštrumentálnych a laboratórnych príznakov aktivity procesu;
4) u osôb vyliečených z tuberkulózy.
Zároveň môže byť test s liekom negatívny u tuberkulóznych pacientov s ťažkými imunopatologickými poruchami spôsobenými ťažkým priebehom tuberkulózneho procesu, u osôb vo včasných štádiách MBT infekcie, vo včasných štádiách tuberkulózneho procesu, v r. osoby so sprievodnými ochoreniami sprevádzanými stavom imunodeficiencie. V tomto ohľade, v prítomnosti charakteristických klinických a rádiologických príznakov tuberkulózy, negatívna reakcia na liek by nemala brániť ďalším opatreniam na diagnostiku tuberkulóznej infekcie.
Osoby s pochybnou a pozitívnou reakciou na liek sú podrobené vyšetreniu na tuberkulózu.
Osoby staršie ako 18 rokov, ktoré majú po prvýkrát pochybný alebo pozitívny test na liek, sa podrobujú úplnému klinickému a rádiologickému vyšetreniu v antituberkulóznej ambulancii. Na základe výsledkov vyšetrenia, ak táto skupina ľudí nemá príznaky lokálnej tuberkulózy, je im preukázané pozorovanie u ftiziatra v skupine „0“ dispenzárnej registrácie s liečebno-preventívnymi opatreniami (podľa indikácie).
Deťom a dospievajúcim, ktorí majú pochybnú alebo pozitívnu reakciu na liek, sa ukáže úplné vyšetrenie na tuberkulózu, po ktorom nasleduje liečba a pozorovanie v príslušnej dispenzárnej skupine. Ak je reakcia na liek negatívna, liečba tuberkulóznej infekcie nie je indikovaná. Opakované testovanie - po 2 mesiacoch.
Kontraindikácie pre testovanie:
1) akútne a chronické (počas exacerbácie) infekčné choroby, s výnimkou prípadov podozrenia na tuberkulózu;
2) somatické a iné ochorenia počas obdobia exacerbácie;
3) bežné kožné ochorenia;
4) alergické stavy;
5) epilepsia.
V detských skupinách, kde je karanténa pre detské infekcie, sa test vykonáva až po zrušení karantény.
V prípadoch diferenciálnej diagnostiky lokálnej tuberkulózy a iných ochorení, s výnimkou individuálnej intolerancie na tuberkulín, neexistujú žiadne kontraindikácie na testovanie s liekom.
Vedľajší účinok.
U niektorých jedincov, ako pri tuberkulínovej diagnostike, možno pozorovať krátkodobé príznaky všeobecnej nešpecifickej reakcie: malátnosť, bolesť hlavy, zvýšená telesná teplota.
Interakcia s inými liekmi.
U zdravých jedincov s negatívnym výsledkom testu je možné vykonať preventívne očkovanie (okrem BCG) ihneď po posúdení a zaznamenaní výsledku testu.
Ak už boli vykonané preventívne očkovania, potom sa test s liekom vykonáva najskôr 1 mesiac po očkovaní.“
ROZHODNUTIE
zo dňa 8. novembra 1992 N 855
O ZVYŠOVANÍ MZD ZAMESTNANCOV INŠTITÚCIÍ, ORGANIZÁCIÍ A PODNIKOV V ROZPOČTOVEJ SFÉRE
S cieľom zlepšiť finančnú situáciu a posilniť stimulačnú úlohu miezd pre pracovníkov v zdravotníctve, školstve, kultúre, vede, vysokoškolskom vzdelávaní a iných inštitúciách, organizáciách a podnikoch, ktoré dostávajú rozpočtové prostriedky, vláda Ruskej federácie rozhoduje:
1. Od 1. decembra 1992 vykonať prechod na Jednotný sadzobník odmeňovania pracovníkov verejného sektora, schválený uznesením vlády Ruskej federácie. zo 14. októbra 1992 N 785"O diferenciácii mzdových úrovní pre pracovníkov verejného sektora na základe Jednotného sadzobníka taríf." (v znení nariadenia vlády Ruskej federácie zo dňa 01.06.2093 N 14)
2. Ministerstvo financií Ruskej federácie určí postup a zdroje financovania nákladov na zvyšovanie miezd ustanovených týmto uznesením.
3. Ministerstvá a rezorty Ruskej federácie, výkonné orgány republík v rámci Ruskej federácie, mestá Moskva a Petrohrad, miestne správy, inštitúcie, organizácie a podniky prijímajúce rozpočtové prostriedky zabezpečujú prípravné práce potrebné na zavedenie tzv. Jednotný sadzobník odmeňovania zamestnancov verejného sektora v lehote ustanovenej odsekom 1 tohto uznesenia.