Povinná liečba v psychiatrickej liečebni. 1 dolár

Od roku 1997 Rusko začalo využívať povinné ambulantné pozorovanie a liečbu psychiatrom alebo APNL. Doposiaľ sa prijímala len stacionárna forma medicínskych opatrení, hoci v krajinách ako Nemecko, Veľká Británia, Austrália, USA, Holandsko sa stále používa nátlak.

Prvé predpoklady ambulantného nátlaku boli pozorované už v roku 1988. Na Ukrajine, v Uzbekistane, Kazachstane, Azerbajdžane, Gruzínsku považovala SSR v Trestnom zákone odovzdanie pacienta príbuzným alebo opatrovníkom pod dohľadom lekára za povinné zdravotné opatrenia. Ale to bola len podmienka, pretože ministerstvo zdravotníctva ZSSR v tom čase veril, že nie je potrebná ambulantná prax.

Nikonov, Malcev, Kotov, Abramov, právnici a psychiatri teoreticky zdôvodnili dôležitosť povinnej ambulantnej liečby. Uviedli, že medzi pacientmi sú ľudia, ktorí sa dopustili spoločensky nebezpečných činov, nepotrebujú ústavnú liečbu, ale je potrebná psychiatrická kontrola a rôzne terapie. Autori tiež zdôrazňujú, že v niektorých prípadoch sa pacienti po ústavnej liečbe nemohli adaptovať na život, čo viedlo k zhoršeniu ich psychického stavu a zvýšenému riziku ohrozenia verejnosti, pričom nie je možné obnoviť povinnú liečbu, keďže súd už zrušil. V tomto prípade je náhradou za ambulantnú liečbu súdom nemocnice skúšobné prepustenie, v rámci ktorého môže byť pacient vrátený do povinnej ústavnej starostlivosti.

Špecifiká APNL v rôznych krajinách

Vytvorenie APNL v rôznych krajinách má svoje vlastné charakteristiky:

V Rusku je táto forma normou trestného práva, ktorá sa vzťahuje na šialené a menej príčetné osoby.
V Spojenom kráľovstve sa používa zákon o duševnom zdraví z roku 1983. Ten dáva súdu právo poslať pacienta do nemocnice až na 6 mesiacov. Pacienti môžu byť potom prepustení za podmienok pravidelného psychiatrického a sociálneho monitorovania. Počas dlhej dovolenky v nemocnici je tiež predpísané ambulantné sledovanie.
V niektorých štátoch USA sa podmienečné prepustenie používa v prípadoch, keď bol pacient prepustený z nemocnice a ešte neuplynula lehota trestu, ktorá mu mohla byť v zdravom stave udelená. O predĺžení alebo zrušení liečby rozhoduje súd.
V Holandsku dostávajú APNL nielen pacienti v nemocnici, ale aj tí, ktorí dobrovoľne súhlasili v záujme zníženia a podmienečného trestu. Takýto návrh sa predkladá ako alternatíva pre menej závažný trestný čin. Toto opatrenie sa používa aj vo vzťahu k zložitým a agresívnym pacientom, aby sa ich stav nezhoršil a nedošlo k relapsu.
V kanadských provinciách sa pacienti postupne vracajú do komunity. Všetci sú liečení ambulantne. Sleduje ich v pôsobnosti osobitnej „pozorovacej komisie“, alebo komisie d „skúšky, revíznej rady. Tá každoročne kontroluje stav pacienta a stanovuje podmienky, za ktorých pacient zostáva v spoločnosti, a ak nie sú splnené, subjekt sa vráti do nemocnice. Podmienky zahŕňajú nasledujúce:
- stretnutia s psychiatrom;
- užívanie liekov;
- život v určitom prostredí;
- vyhýbanie sa alkoholu a iným škodlivým látkam.

Esencia APNL v Rusku

Článok 100 Trestného zákona Ruskej federácie a niektoré stanovy opisujú APNL krajiny: osoba, ktorá bola zbavená trestnej zodpovednosti a trestu, je poslaná do dispenzáru alebo iného psycho-neurologického ústavu, kde sa buď lieči na ambulantnej báze. Pacient musí:

vysvetliť význam a význam týchto akcií;
varovať, že v prípade úniku z pozorovania je prevezený do nemocnice.

Pokyny Ministerstva zdravotníctva a Ministerstva vnútra Ruskej federácie zaväzujú psychiatra navštíviť pacienta najmenej raz za mesiac. Polícia pomáha

kontrola správania pacienta;
v prípade potreby určiť miesto;
v hospitalizácii, ak existuje nebezpečenstvo pre spoločnosť od tejto osoby.

Informácie o pacientoch s APNL si môžu vymieňať aj orgány zdravotníctva a vnútorných záležitostí. Výhody ambulantného ošetrenia tváre:

kontakt s ostatnými;
život s rodinou;
možnosť ísť do práce;
Aktivity na voľný čas.

Tieto výhody sú charakteristické len pre osoby, ktoré sú v stabilizovanom psychickom stave a dodržiavajú pokyny psychiatra.

APNL klasifikácia

Všetky osoby, ktoré podstupujú ambulantnú povinnú liečbu, sú rozdelené do dvoch skupín:

pacienti s primárnym donucovacím opatrením;
pacientov v konečnom štádiu donucovacích prostriedkov po nemocnici.

APNL možno tiež klasifikovať:

adaptívno-diagnostické štádium;
plánovaná diferencovaná liečba;
záverečná fáza.

Uvažujme o každom z nich.

Charakteristika adaptívno-diagnostickej fázy

Prvá etapa sa odporúča ľuďom, u ktorých bola diagnostikovaná prechodná duševná porucha alebo duševná exacerbácia (útok, záchvat) chronickej duševnej poruchy za predpokladu, že sa skončila v čase vyšetrenia a nezanechala klinické prejavy, ktoré si vyžadujú iba lekárske vyšetrenie. kontrolná alebo preventívna terapia. Je potrebné brať do úvahy aj to, aby si pacient zachoval sociálnu adaptáciu a schopnosť dodržiavať režim.

Niekedy sa APNL predpisuje ľuďom s negatívnymi osobnostnými mechanizmami OOD. Ale je použiteľné vtedy, keď pacienta vyprovokovala k činu samotná situácia, ktorá vznikla proti jeho vôli a bola do času vyšetrenia vyriešená. Takéto opatrenie je tiež predpísané, ak pacient:

nemá psychopatické prejavy;
nemá sklon k alkoholickému stavu;
nie je náchylný na užívanie drog;
má malú alebo žiadnu tendenciu opakovať situáciu;
má prevahu pretrvávajúcich negatívnych porúch s poklesom;
udržiava vzťah s lekárom.

Primárna fáza nie je pridelená osobám:

schopné spontánneho častého výskytu psychických recidív, ktoré môžu ľahko vyvolať napríklad alkohol, psychogénne látky a pod.
s neúplnou liečbou záchvatu;
psychopatické poruchy s podráždenosťou, opozíciou, emocionálnou hrubosťou, morálnym a etickým úpadkom;
s opakovaným páchaním činov nebezpečných pre spoločnosť, napríklad trestným činom, v stave psychózy alebo remisie.

Pritom musíte vziať do úvahy:

stupeň neschopnosti sociálnej adaptácie;
sociálne mikroprostredie;
alkoholizácia;
anestézia.

Príklad pacienta H. vo veku 40 rokov, ktorý sa dopustil OOD v stave dočasnej psychickej poruchy. Obvinili ho z ublíženia na zdraví svojej príbuznej.

Predchádzajúci vývoj nebol pozorovaný. Elektrikár. Počas služby v armáde utrpel zranenie hlavy so stratou vedomia. Potom, čo sa pacient sťažoval na bolesti hlavy, závraty. Občas pije alkohol. V stave intoxikácie sa bolesti hlavy zintenzívňujú, pacient sa stáva podráždeným. Manželku pacienta pár dní pred činom hospitalizovali v somatickej nemocnici. 4 dni vypil 150 gramov vodky. Pocítil zhoršenie zdravotného stavu, zníženú chuť do jedla, zlý spánok a pocit starosti o manželku. Pred spáchaním skutku v práci vypil 150 gramov vodky. Po večernej zmene prišiel domov. Komunikoval s rodinou a sťažoval sa, že sa necíti dobre, bolesti hlavy. Dlho nemohol zaspať, neopúšťali ho pocity úzkosti a úzkosti. Podľa členov domácnosti vstal o 3:00 a vypil jednu tabletu difenhydramínu. O 6. hodine ráno pacient opäť vstal a začal niečo nezrozumiteľné hovoriť. Keď matka išla k susedom, pacient ju na odpočívadle dobehol a silno na ňu tlačil. Príbuznú, ktorá sa snažila odvliecť svoju matku domov, zasiahla, po čom spadla zo schodov a utrpela zlomeniny. Pacient sa potom vrátil domov, odišiel do kuchyne, vzal nôž a bodol sa do hrudníka, čím si poškodil pľúca. Svedkovia uviedli, že pacient sa správal ticho, pohľad bol desivý, oči mal vypúlené. Rovnaký stav bol pozorovaný aj pri zatýkaní muža. V policajnom aute sa s nikým nekontaktoval, nevenoval pozornosť odvolaniam, v jednom momente pozeral s vykulenými očami. Po operácii pacient nadobudol vedomie, bol schopný adekvátne odpovedať na otázky, poukazoval na výpadky pamäte a nemohol uveriť tomu, čo sa stalo.

Pri vyšetrení dospeli znalci k záveru: v čase činu voči príbuzným mala pacientka roztrúsené reziduálne neurologické príznaky, na VAJECKU boli zistené známky záchvatovej aktivity. Sťažnosti sú charakteristické pre cerebrasténický stav. Pacient je deprimovaný súčasnou situáciou, úplne kritický, intelektuálne zachovaný. Neexistujú žiadne psychotické javy a paroxysmálne poruchy. To znamená, že Kh., v dôsledku organickej mozgovej lézie v čase priestupku, vyvinul stav vedomia za súmraku vyvolaný alkoholom. Komisia odporučila poslať ho na povinné ambulantné pozorovanie a liečbu u psychiatra.

Odporúčanie bolo urobené na základe toho, že X nemal v minulosti žiadnu duševnú poruchu. Táto epizóda bola jediná v jej živote, takže nie je žiadna indikácia na ústavnú liečbu. Prítomnosť poranenia hlavy však neumožňuje poskytnúť jasnú dôveru, že porucha vedomia sa nemusí opakovať. Preto musí byť pacient pozorovaný u psychiatra, pravidelne podstupovať vyšetrenia a EEG kontroly, absolvovať vhodnú vstrebateľnú a dehydratačnú terapiu.

Počas ambulantnej povinnej liečby v prvom adaptačno-diagnostickom štádiu sa pacient podrobuje ďalšiemu vyšetreniu na objasnenie základných etiologických faktorov, ktoré sú základom pre rozvoj psychotického stavu počas OOD, vykonávajú sa aj paraklinické štúdie alebo EEG. Okrem toho sa zhromažďujú informácie o rizikových faktoroch recidívy. Potom sú uvedené odporúčania o nedostatočnom kontakte s osobami, s ktorými boli skúsenosti spojené počas psychózy, a sú stanovené sociálne problémy, ktoré potrebujú dispenzár.

V druhej fáze je pre každého pacienta určený komplex rehabilitačných opatrení a terapie v závislosti od zistenej patológie. Z práce ich nemusia uvoľniť, keďže v čase odvolania na to nemajú dôvody, existujú však výnimky a odporúčajú ľahké pracovné podmienky.

Pacient musí podstúpiť medikamentóznu terapiu, psychokorektívnu liečbu, ktorá vysvetlí vplyv nepriaznivých účinkov na organizmus a dôležitosť dodržiavania psychohygienických opatrení.

V tretej fáze sa pozorujú pacienti s organickým poškodením mozgu. Kontrolné štúdie pre nich vykonáva neurológ, oftalmológ atď. s cieľom odhaliť dynamiku patologických faktorov, ktoré dráždia recidívu. Konajú sa tu tieto podujatia:

diskusia a zostavovanie priaznivých a patogénnych životných situácií;
proces učenia, upevňovania ochranných zručností;
auto-tréning;
atď.

So zlepšením parametrov EEG a celkového stavu psychiky možno posúdiť pozitívnu dynamiku a dosiahnutú stabilnú kompenzáciu vedomia, čo umožňuje súdu zaznamenať APNL. Pokračovanie APNL je v tomto prípade 6-12 mesiacov. S prejavom akejkoľvek formy patológie by mal pacient a príbuzní okamžite pravidelne navštevovať psychiatra kvôli možnosti relapsu.

Pre ľudí s negatívnym osobným charakterom v prvej fáze sú hlavnými úlohami:

objasnenie štruktúry porúch;
výber biologickej terapie;
stanovenie sociálno-psychologických faktorov, ktoré podporujú alebo bránia adaptácii v podmienkach APNL;
diagnostika štruktúry a správania;
vytváranie funkčných väzieb medzi kogníciami (očakávaniami, hodnoteniami atď.) a znakmi vonkajšieho prejavu verbálneho a neverbálneho správania;
hodnotenie prostredia domácnosti s cieľom zlepšiť ho, aby sa vylúčila recidíva;
absolvovanie psychoterapie.

Pacientovi a príbuzným je vysvetlený právny status pacienta a hovorí sa aj o dôležitosti dodržiavania režimu pozorovania a terapie. Ak došlo k poklesu pracovnej schopnosti, za predpokladu, že nejde o žiadne zdravotné postihnutie, potom sa osoba musí podrobiť lekárskej a sociálnej prehliadke. Okrem toho je potrebné stanoviť formy sociálnej pomoci, ktoré pacient potrebuje, napríklad:

riešenie rodinných konfliktov;
zlepšenie životných podmienok;
atď.

V prvej adaptačno-diagnostickej fáze sa pacient so stabilným duševným stavom môže zúčastňovať kultúrnych podujatí a pracovných procesov.

Definícia druhej etapy - plánovaná diferencovaná kurácia

Táto fáza obsahuje kombináciu biologickej terapie s terapeutickou a nápravnou prácou na psychike a poskytovaním sociálnej pomoci.

Biologická liečba je založená na princípe diferencovaného prístupu, ktorý by mal zohľadňovať:

liečba pravdepodobnej kompenzácie stavu;
terapia pretrvávajúcich psychopatologických porúch;
opatrenia na prevenciu relapsu.

Behaviorálna terapia zahŕňa učenie, že:

rozvíja nové zvládacie zručnosti;
pomáha zlepšovať komunikačné schopnosti;
pomáha prekonávať maladaptívne stereotypy;
pomáha prekonávať deštruktívne emocionálne konflikty.

Úlohou tejto fázy je čo najviac vyhladiť a nahradiť črty, ktoré viedli pacienta k spáchaniu trestného činu, čím zlepšujú situáciu:

v rodine;
v mikrosociálnom prostredí.

V druhej a poslednej fáze sa poskytujú konzultácie a terapia príbuzným pacienta.

Ak liečba trvala viac ako 6 mesiacov a duševný stav bol stabilný a pacient neustále navštevoval psychiatra a užíval potrebné lieky, pričom sa nevyskytli žiadne epizódy delikvencie a zlých skutkov a bol schopný sa prispôsobiť, potom odstúpenie od Môže sa zvážiť APNL.

Povaha záverečnej fázy

Táto fáza nastáva po povinnej liečbe, keď pacient potrebuje pomoc a kontrolu psychiatrickej služby, ktorá podporuje sociálnu adaptáciu. Liečba v nemocnici a u psychiatra sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

klinický obraz chronickej duševnej choroby s bludmi a / alebo psycho-podobnými prejavmi s neremisným priebehom alebo nestabilnými remisiami s častými recidívami;
kritika choroby a/alebo spáchaného OOD, bez ohľadu na adekvátnu dlhodobú liečbu;
potreba pokračujúcej liečby;
zhromaždené informácie z anamnézy, ktoré naznačujú porušenie sociálnej adaptácie;
v minulosti bola tendencia zneužívať drogy, alkohol atď.;
prítomnosť kriminálnych skúseností;
zmena mikrosociálneho prostredia v mieste bydliska.

Všetky vyššie uvedené znaky sú základom pre zmenu typu povinného lekárskeho opatrenia.

V prvej fáze APNL pacienti absolvujú podpornú terapiu, v tomto období sa riešia sociálne a domáce problémy, odstraňuje sa neurotické vrstvenie pre tých, ktorí to potrebujú, a tiež sa im pomáha pri adaptácii.

Druhá etapa je zodpovedná za dosiahnutie psychickej stability a adaptácie prostredníctvom realizácie individuálnych, diferencovaných liečebných a rehabilitačných opatrení. Frekvencia stretnutí s psychiatrom závisí od:

duševný stav pacienta;
dodržiavanie konštantného príjmu udržiavacej liečby 1-krát týždenne až mesiac, pretože počas tejto doby by sa mali vyriešiť všetky najvýznamnejšie sociálne a domáce problémy.

V druhom štádiu sa u pacientov podstupujúcich liečbu APNL pozoruje zhoršenie. Napríklad u schizofrenikov je prejav záchvatu autochtónny, sezónny; u pacienta s poranením mozgu je relaps vyvolaný vonkajšími podnetmi. Ak sa včas zistí zhoršenie duševného stavu, zmena APNL nie je potrebná, aj keď v niektorých prípadoch je stále potrebná.

Psychokorektívne opatrenia prispievajú k:

formovanie komunikačných zručností vrátane kognitívnych, emocionálnych a behaviorálnych aspektov;
vytváranie uspokojivej sebakontroly prostredníctvom tréningu sociálnych zručností.

Tretia etapa je zodpovedná za prípravu pacienta na zrušenie povinnej liečby. Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi znakmi:

dosiahnutie stabilného stavu mysle;
trvalé zníženie reziduálnych psychopatologických symptómov;
maximálne prispôsobenie.

Pred zrušením povinného rozhodnutia sa vedú rozhovory s pacientom a príbuznými:

o možnosti recidívy:
o potrebe dodržiavať režim dispenzárneho pozorovania.

Takmer všetci pacienti po prepustení z ústavnej liečby majú postihnutie skupiny II. Len 15 % to nepotrebuje. Takíto ľudia sa môžu vrátiť do svojich predchádzajúcich zamestnaní. Pracovná adaptácia sa zvyčajne uskutočňuje v špeciálnych lekárskych a pracovných dielňach.

Psychiater a polícia v súčasnosti spolupracujú na výmene informácií o pacientovi:

o mieste jeho pobytu;
o mieste jeho bydliska;
o pracovnom stave.

Výmena informácií zabezpečuje aj asistenciu polície v čase zvýšeného ohrozenia spoločnosti.

Pozitívny vzťah pacienta k liečbe, návštevy psychiatra a rôzne terapie nám umožňujú predpovedať ďalšiu spoluprácu s pacientom po vysadení APNL. Nadviaže sa aj kontakt s príbuzným, ktorý je kritický k zdravotnému stavu osoby. Tento kontakt poskytuje:

prenesenie časti zodpovednosti;
získavanie informácií o relapse.

Všetky postupy sú potrebné, aby sa predišlo opakovaniu nebezpečnej situácie.

Ukončenie APNL nezaručuje opätovný výskyt nerovnováhy duševného stavu. Preto je potrebné vziať do úvahy objektívne údaje, ktoré sa získavajú z:

lekár;
členovia rodiny:
susedia;
polícia;
sociálny pracovník.

Dosiahnutie adaptácie prispieva k:

strata nepriaznivého mikrosociálneho prostredia;
vytvorenie uspokojivého životného štýlu;
vznik záujmov;
vznik obáv.

Nezabudnite však, že úspešná adaptácia pacientov v tejto skupine je často nestabilná, pretože menšie ťažkosti, antisociálne prostredie, konzumácia alkoholu môže viesť k poruche. Údaje o úspešnej adaptácii sa berú do úvahy:

úplná kontrola;
dlhodobé sledovanie (až 2 roky alebo viac).

Podstata donucovacích prostriedkov s výkonom trestu

Tento druh trestu môže súd uplatniť, ak osoba spácha trestný čin a potrebuje liečbu duševnej poruchy, nevynímajúc príčetnosť - časť 2 článok 22, časť 2 článok 99, článok 104 Trestného zákona Ruskej federácie.

V článku 62 Trestného zákona RSFSR z roku 1960 sa uvádza: proti osobám trpiacim alkoholizmom a drogovou závislosťou je potrebné použiť povinné liečenie a uplatnenie trestov. Tento zákon sa uplatňoval len v prípadoch, keď to bolo preukázateľné. Koncom 80-tych rokov sa však norma začala kritizovať s odkazom na porušovanie ľudských práv. Ale ešte v roku 1996 Trestný zákon ponechal tento trest. Prejavilo sa to v článkoch 97, 99, 104. V roku 2003 bola vykonaná novela - zrušenie trestu (písm. „d“, ods. 1, § 97 Trestného zákona). Teraz musia osoby podstúpiť len povinnú liečbu v rámci väzenského systému.

Uvedené zmeny sa nedotkli osôb, ktoré boli v čase spáchania trestného činu v stave duševnej poruchy (§ 22 Trestného zákona). Podľa časti 2 článku 97 zákonníka sa povinné liečenie nepoužíva pre všetky subjekty, ale len pre tých, ktorých duševná porucha je spôsobilá ublížiť sebe a iným. Pre osoby uvedené v čl. 97 môže použiť len psychiater pre APNL (podľa časti 2 článku 99). V dvoch častiach článku 104 Trestného zákona sa uvádza, že pri ústavnej liečbe alebo APNL sa pacientovi počíta trest.

Zo všetkého vyplýva, že právne a medicínske vzťahy považujú toto opatrenie za:

nezávislý typ povinnej liečby;
zodpovednosť za určité povinnosti.

Tieto aspekty sú uvedené v § 102 Trestného zákona. K zrušeniu trestu dochádza po predložení záverov komisie psychiatrov súdu. Treba poznamenať, že toto opatrenie je celkom podrobne opísané v časti 3 článku 97 Trestného zákona.

Implementácia opatrenia má však napriek tomu mnoho právne nejasných a kontroverzných otázok, čo poukazuje na problematickosť jeho uplatňovania. Povinná liečba by mala prebiehať dlhodobo aj v prvej fáze, aby sa zabránilo relapsu. V opačnom prípade výsledný efekt zmizne a nebude možné obnoviť APNL. A uplatňovať tieto opatrenia počas celej doby trestu, ktorá môže presiahnuť 10-25 rokov, je klinicky a organizačne neopodstatnené.

Nie je jasné ani to, kto nátlak vykoná, keďže zákon o psychiatrickej starostlivosti neumožňuje zdravotníckym zariadeniam vykonávať takéto úkony u osôb, ktorých porucha nie je ťažká.

V modernej dobe je to, čo sa hovorí, pochybné, pretože donucovacie prostriedky s výkonom trestu sú vo všetkých prípadoch vykonávané správne a prinášajú požadovaný účinok.

Ak si všimnete chybu v texte, zvýraznite ju a stlačte Ctrl+Enter

Nové vydanie Art. 100 Trestného zákona Ruskej federácie

Povinné pozorovanie a ambulantnú liečbu psychiatrom možno nariadiť, ak sú na to dôvody uvedené v článku 97 tohto zákonníka, ak osoba vzhľadom na svoj duševný stav nemusí byť umiestnená v zdravotníckom zariadení poskytujúcom psychiatrickú starostlivosť v lôžkovom prostredí.

Komentár k článku 100 Trestného zákona Ruskej federácie

1. Všeobecný základ pre aplikáciu PMMH, ako už bolo uvedené, je uvedený v časti 2 čl. 97. Ak však zákonodarca rozlišuje možné typy IMMC (čl. 99), vynára sa otázka objektívnych kritérií pre súd na určenie toho či onoho donucovacieho opatrenia, ktoré má optimálne zabezpečiť realizáciu cieľov uvedených v čl. 98.

1.1. Takéto kritériá môžu mať zdravotné a sociálne (diagnóza choroby, jej predpokladaný vývoj, správanie človeka pred, počas a po čine, smerovanie jeho sociálnych vlastností a pod.), ako aj právne znaky (stupeň a povaha spoločensky nebezpečný čin spáchaný touto osobou, forma zavinenia, páchanie takýchto činov opakovane, obzvlášť kruto a pod.), plne odzrkadľujú osobnosť osoby, ktorá potrebuje aplikáciu IMMC, v celej jej rozmanitosti sociálne, osobné a právne významné vlastnosti.

1.2. Špecialisti súdno-psychiatrických odborných komisií a zamestnanci súdnych a vyšetrovacích orgánov čelia problému jednotného chápania týchto kritérií, čo umožňuje správne vyriešiť otázku potreby a dostatočnosti používania jedného alebo druhého IMMC na dosiahnuť svoj cieľ. Tento problém priamo súvisí s procesnou zásadou zabezpečenia oprávnených záujmov jednotlivca v trestnom konaní, podľa ktorej by práva, slobody a záujmy jednotlivca v trestnom konaní nemali byť porušované ani o kúsok viac, ako pri realizácii ciele a ciele trestného konania vyžaduje.

1.3. Pri výbere jedného alebo druhého IMMC by sa mali objektívne brať do úvahy údaje dostupné v materiáloch UD, ktoré odrážajú správanie a spoločensky nebezpečné názory pacienta pred a po spáchaní spoločensky nebezpečného činu, a to aj počas ústavného súdno-psychiatrického vyšetrenia. . Napríklad, ak počas posledného uvedeného došlo k agresivite voči zdravotníckemu personálu alebo ošetrujúcemu personálu alebo voči iným pacientom, skutočnostiam systematického porušovania režimu alebo pokusu o útek atď., potom by súd nemal nariadiť povinné ambulantné pozorovanie a liečbu psychiatra.

1.4. Ten môže byť podľa normy zákona pridelený len tým osobám, ktoré svojím duševným stavom a s prihliadnutím na spoločensky nebezpečný čin, ktorého sa dopustili, predstavujú pre spoločnosť alebo seba nepatrné nebezpečenstvo.

2. Vhodnosť zavedenia uvedeného opatrenia do Trestného zákona Ruskej federácie je celkom zrejmá, keďže súd sa v súčasnosti nemusí uchyľovať k povinnému umiestneniu odsúdených do psychiatrickej liečebne v každom prípade duševnej poruchy. Toto opatrenie na jednej strane umožňuje sústrediť hlavné úsilie psychiatrických liečební na liečbu a sociálnu adaptáciu osôb, ktoré skutočne potrebujú ústavnú liečbu a pozorovanie, na druhej strane umožňuje počas liečby, bez zbytočnej potreby neničiť vytvorené sociálne väzby a zaužívaný obraz života duševne chorého človeka, čo v mnohých prípadoch objektívne prispieva k jeho rýchlemu uzdraveniu alebo trvalému zlepšeniu jeho duševného stavu.

3. Ambulantná psychiatrická starostlivosť zahŕňa periodické vyšetrenie duševného zdravia osôb s potrebou použitia PMMC, diagnostiku duševných porúch, ich liečbu, psychoprofylaktickú a rehabilitačnú pomoc, ako aj osobitnú starostlivosť o osoby s duševnými poruchami.

Takáto pomoc môže byť poskytovaná v neuropsychiatrických ambulanciách, dispenzárnych oddeleniach, konzultáciách, centrách, špecializovaných izbách (psychiatrická, neuropsychiatrická, psychoterapeutická, suicidologická a pod.), konzultačných a diagnostických a iných ambulanciách psychiatrických liečební.

4. Ambulantné pozorovanie a liečba psychiatrom sa spravidla predpisuje tým osobám, ktoré sú podľa názoru psychiatrov a súdu schopné pomerne správne a pozitívne posúdiť svoj duševný stav, dobrovoľne dodržiavať predpísaný režim a prostriedky liečby, majú dostatočne usporiadané a predvídateľné správanie, ktoré si nevyžaduje neustále sledovanie zdravotníckym personálom.

Medzi tieto osoby patria najmä: a) obžalovaní trpiaci len prechodnou (reverzibilnou) poruchou duševnej činnosti, ktorá sa skončila takmer úplným uzdravením tejto osoby v čase, keď vec prejednával súd a podľa názoru psychiatrov , nemá zjavné sklony k opakovaniu za predpokladu, že osoba bude dôsledne dodržiavať predpísaný režim a liečebné opatrenia; b) obžalovaní s chronickými duševnými poruchami alebo demenciou, ktorí podstúpili nútenú liečbu v psychiatrickej liečebni s pozitívnym efektom, no napriek tomu potrebujú určitý čas lekársky dohľad a podpornú liečbu zabezpečujúcu prevenciu náhlych recidív choroby alebo nebezpečných zmien správanie.

5. V súlade s čl. 26 zákona o psychiatrickej starostlivosti ambulantná starostlivosť v závislosti od zdravotných indikácií (prítomnosť duševnej poruchy, jej povaha, závažnosť, priebeh a prognóza, vplyv na správanie a sociálnu adaptáciu daného človeka, jeho schopnosť adekvátne a samostatne riešiť sociálne a domáce záležitosti atď.) atď.) sa poskytuje formou konzultačnej a lekárskej pomoci alebo dispenzárneho pozorovania.

5.1. Po založení by typ ambulantnej psychiatrickej starostlivosti nemal zostať nezmenený so zmenou duševného stavu človeka alebo jeho správania. Trestný zákon Ruskej federácie a súdne rozhodnutie (článok 445 Trestného poriadku) určujú iba typ PMMH. Prechod od konzultačnej a lekárskej pomoci k dispenzárnemu pozorovaniu a naopak je možný aj z iniciatívy komisie psychiatrov, keďže v tejto situácii konajú v rámci tých právomocí a opatrení, ktoré sú určené rozhodnutím súdu, ktoré vstúpilo do platnosti. do právnej moci.

5.2. Zároveň nie je potrebný dobrovoľný (písomný) súhlas osoby so zmenou toho či onoho druhu ambulantnej psychiatrickej starostlivosti, pretože má spočiatku donucovací právo obmedzujúci charakter, vyplývajúci jednak zo skutočnosti, že išlo o spoločensky nebezpečný čin. spáchaného touto osobou, a z objektívnej spoločenskej nebezpečnosti tejto osoby. V tejto súvislosti sa na týchto pacientov nevzťahujú ustanovenia zákona o psychiatrickej starostlivosti, ktoré naznačujú výlučne dobrovoľný charakter poskytovania konzultačnej a terapeutickej ambulantnej psychiatrickej starostlivosti (časť 2 článku 26).

5.3. Donucovací charakter tohto opatrenia znamená aj to, že práve ošetrujúci personál, a nie samotný pacient, má právo určiť (a požadovať bezpodmienečné plnenie) čas a frekvenciu kontaktov s lekárom, zoznam potrebných liečebných a rehabilitačných opatrení. opatrenia a pod. Zároveň konzultačná a terapeutická pomoc v závislosti od stavu pacienta môže prebiehať v pomerne širokom časovom rozpätí – od jednorazových alebo viacerých vyšetrení (vyšetrení) ročne až po dlhodobé a systematické kontakty medzi lekárom a ambulanciou. pacient.

6. Ďalším (možným) druhom ambulantnej psychiatrickej starostlivosti je dispenzárne pozorovanie, ktorého podstata a obsah sú uvedené v čl. 27 zákona o psychiatrickej starostlivosti. Dôvody na zriadenie tohto poddruhu psychiatrickej starostlivosti určuje komisia psychiatrov. V dôsledku toho sa tieto dôvody objavujú vo forme troch dialekticky prepojených kritérií: a) duševná porucha musí byť chronická alebo dlhotrvajúca; b) jeho bolestivé prejavy musia byť závažné; c) tieto bolestivé prejavy musia byť trvalé alebo často zhoršené.

6.1. Chronické (spravidla nezvratné) duševné poruchy (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, epilepsia atď.) majú vzhľadom na svoje vlastné vzorce dlhý a zložitý priebeh (od niekoľkých rokov až po desaťročia).

6.2. Vleklé trvajú minimálne rok a od chronických sa líšia prejavom bolestivých stavov u každého jedinca za určitých životných okolností. V tomto smere si ich diagnostika vyžaduje určité skúsenosti a profesionalitu zo strany zdravotníckeho personálu.

6.3. Závažnosť duševnej poruchy odzrkadľuje stupeň závažnosti bolestivých prejavov a stupeň narušenia duševnej činnosti vôbec, vrátane pacientovho chápania a hodnotenia toho, čo sa deje, jeho vlastného správania, sociálnych charakteristík jeho osobnosti atď.

6.4. Bolestivé prejavy možno považovať za pretrvávajúce, ak sa pri vyšetrení pacienta prejavujú aspoň rok a ak prognostické znaky priebehu tejto duševnej poruchy naznačujú ich existenciu v budúcnosti na rok a viac.

6.5. Exacerbácie by sa mali považovať za časté, ak sa vyskytujú ročne alebo viac ako raz za rok. Frekvencia exacerbácií sa určuje analýzou klinického obrazu choroby v minulosti a (alebo) na základe prognózy jej priebehu.

6.6. Len prítomnosť všetkých troch týchto kritérií môže slúžiť ako základ pre zavedenie dispenzárneho ambulantného monitorovania a liečby. Keďže jednotlivé duševné poruchy, vrátane chronických, môžu mať pod vplyvom liečby priaznivý výsledok, možno rozhodnutím komisie psychiatrov zmeniť aj dovtedy zavedené dispenzárne pozorovanie na konziliárne a terapeutické.

7. Dispenzarizácia stavu pacienta sa uskutočňuje pravidelnými prehliadkami u psychiatra a poskytovaním potrebnej lekárskej a sociálnej pomoci pacientovi. Zriadenie dispenzárneho pozorovania oprávňuje psychiatra vykonávať vyšetrenia pacienta prostredníctvom domácich návštev, ako aj pozvaní na stretnutie s frekvenciou, ktorá je podľa jeho názoru potrebná na posúdenie zmien stavu pacienta a poskytovanie plnohodnotnej psychiatrickej starostlivosti. O otázke frekvencie vyšetrení vo vzťahu ku každému pacientovi sa zároveň rozhoduje čisto individuálne.

8. Povinné ambulantné pozorovanie a liečenie psychiatrom možno zaviesť aj vo vzťahu k osobám trpiacim duševnými poruchami, ktoré nevylučujú príčetnosť. V tomto prípade musí z verdiktu súdu na základe dostupného znaleckého posudku nevyhnutne vyplývať, že odsúdenému je spolu s trestom nariadené aj povinné ambulantné pozorovanie a liečenie u psychiatra v mieste výkonu trestu.

Ďalší komentár k čl. 100 Trestného zákona Ruskej federácie

1. Uvažovaný typ nútených zdravotných opatrení sa vzťahuje na dve kategórie duševne chorých osôb, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečného konania: a) na osoby, ktoré vzhľadom na svoj duševný stav nemusia byť umiestnené v psychiatrickej liečebni; b) osobám, ktoré prešli povinnou liečbou v psychiatrických liečebniach s cieľom prispôsobiť ich životu v spoločnosti a upevniť jej výsledky.

2. Osoby, ktoré vzhľadom na svoj duševný stav nepotrebujú ústavnú liečbu, sa zas delia na dve skupiny: prvú tvoria osoby uznané súdom za nepríčetné vo vzťahu k inkriminovanému skutku, prípadne oslobodené od trestu na základe časti 1 čl. 81 Trestného zákona; druhá - osoby trpiace duševnými poruchami, ktoré nevylučujú zdravý rozum, u ktorých sa okrem trestu uplatňuje aj ambulantné pozorovanie a liečba psychiatrom.

3. Ambulantný monitoring a liečba psychiatrom môže byť poskytovaná ako formou konzultačnej a lekárskej pomoci, tak aj formou dispenzárneho pozorovania. Tá zahŕňa pravidelné prehliadky u psychiatra, počas ktorých môže byť poskytnutá nielen lekárska, ale aj sociálna pomoc. Vyšetrenie u psychiatra je možné vykonať doma, v psychoneurologickej ambulancii alebo inom zariadení poskytujúcom ambulantnú psychiatrickú starostlivosť (napríklad psychoneurologická ambulancia polikliniky) v mieste bydliska pacienta. Frekvencia takýchto vyšetrení závisí od psychického stavu človeka, dynamiky duševnej poruchy a potreby tejto pomoci. Spoločný pokyn Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva vnútra Ruskej federácie (schválený 30. apríla 1997 nariadením č. 133/269) stanovuje, že lekár musí pacienta osobne vyšetrovať s požadovanou frekvenciou, ale aspoň raz za mesiac.

Hore

Pripomienky k čl. 100 Trestného zákona Ruskej federácie

1. Ambulantné povinné pozorovanie a liečenie u psychiatra sa prideľuje osobám, ktoré spáchali trestný čin a trpia duševnými poruchami nevylučujúcimi príčetnosť, ako aj osobám, ktoré sa v nepríčetnosti dopustili spoločensky nebezpečného konania. V oboch prípadoch sa toto donucovacie opatrenie aplikuje na osoby, ktoré sú vzhľadom na svoj psychický stav schopné dodržiavať režim liečby a pozorovania. Ich správanie je usporiadané, sú schopní uvedomiť si význam medicínskych opatrení, ktoré sa na nich vzťahujú.

2. Pri rozhodovaní o otázke uloženia tohto donucovacieho opatrenia súd prihliada na: a) povahu a stupeň duševnej poruchy; b) možnosť dosiahnuť ciele uplatňovania povinných lekárskych opatrení prostredníctvom povinného ambulantného pozorovania a liečby; c) vplyv duševnej poruchy na správanie pacienta (či je agresívna, či reálne ohrozuje jeho aj iných, či naznačuje pravdepodobnosť opakovania spoločensky nebezpečného činu a pod.).

Podľa čl. 27 zákona Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ môže byť ustanovené dispenzárne pozorovanie pre osobu trpiacu chronickou a dlhotrvajúcou duševnou poruchou s ťažkými pretrvávajúcimi alebo často zosilnenými bolestivými prejavmi.

4. Osoby odsúdené na odňatie slobody, zatknutie alebo obmedzenie slobody sa podrobujú ambulantnej liečbe v ústavoch na výkon týchto druhov trestov (článok 18 Trestného zákona Ruskej federácie).

Osoby odsúdené na tresty, ktoré nesúvisia s odňatím alebo obmedzením slobody, sa podrobujú povinnému ambulantnému pozorovaniu alebo liečbe u psychiatra v liečebnom ústave v mieste bydliska. Rozhodnutie súdu o uplatnení tohto opatrenia sa zasiela uvedenej inštitúcii; toto sa oznamuje aj orgánu pre vnútorné záležitosti, ktorého úlohou je kontrolovať a zabezpečovať dostavenie sa osoby k psychiatrovi s frekvenciou ním stanovenou.

veľkosť písma

LIST Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Relevantný v roku 2018

4. Organizácia ambulantného povinného pozorovania a liečby psychiatrom

4.1. Ambulantné povinné pozorovanie a liečbu psychiatrom vykonáva psycho-neurologický dispenzár (oddelenie dispenzarizácie, kancelária) v mieste bydliska pacienta.

Ak je to potrebné, na základe rozhodnutia hlavného psychiatra príslušného orgánu zdravotníctva možno toto zdravotné opatrenie vykonať v mieste bydliska opatrovníka alebo rodinných príslušníkov pacienta, s ktorým prechodne býva. Psycho-neurologická ambulancia (oddelenie dispenzarizácie, úrad) zasiela písomnú informáciu orgánu vnútorných vecí v mieste bydliska osoby o jej prijatí na ambulantné povinné pozorovanie a liečenie u psychiatra. V budúcnosti sa obdobné informácie zasielajú orgánu vnútorných vecí ihneď po doručení rozhodnutia súdu o predĺžení, zmene alebo zrušení povinného zdravotného opatrenia.

4.2. Kontrolné karty dispenzárnej obhliadky (tlačivo N OZO-I/U) pre osoby ambulantne na povinnom liečení sú umiestnené vo všeobecných kartotékach psychoneurologických ambulancií s poznámkou v pravom hornom rohu prednej strany preukazu „PL“ (povinné úprava) a farebným označením, alebo sú tvorené samostatne pole s rovnakým štítkom.

4.3. Pri prijatí ambulantnej povinnej liečby je pacientovi vysvetlený postup jej vykonávania, povinnosť dodržiavať lekárske odporúčania a režim zodpovedajúci jeho stavu, sú priradené potrebné liečebné, diagnostické a rehabilitačné (reštauračné) opatrenia.

Pacient by mal byť vyšetrený lekárom v ambulancii (oddelenie ambulancie, ambulancia), a ak sú na to indikácie, aj doma, s frekvenciou, ktorá umožňuje vykonávať liečebné, rehabilitačné a diagnostické opatrenia, ktoré sú mu indikované podľa jeho psychickej štátu, najmenej však raz za mesiac. Plnenie lekárskych odporúčaní kontrolujú pracovníci psychoneurologickej ambulancie (oddelenie dispenzarizácie, ordinácie), v prípade potreby aj so zapojením rodinných príslušníkov, opatrovníka, iných osôb z najbližšieho okolia pacienta a v prípadoch správania antisociálneho charakteru , ako aj vyhýbanie sa prijatiu predpísaného povinného opatrenia zdravotného charakteru - a to za pomoci policajtov.

4.4. Ak stav a správanie pacienta sťažujú jeho vyšetrenie (dlhodobá neprítomnosť v mieste bydliska, odpor a iné úkony, ktoré ohrozujú život a zdravie zdravotníckych pracovníkov, pokusy skryť sa pred nimi), ako aj pri vytváraní prekážok na jeho vyšetrenie a ošetrenie rodinnými príslušníkmi, opatrovníkom alebo inými osobami sa zdravotníci uchyľujú k pomoci policajtov.

Ten v súlade so zákonom Ruskej federácie „o polícii“ a zákonom Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ poskytuje potrebnú pomoc pri pátraní, zadržaní osoby a zabezpečiť bezpečné podmienky na jej vyšetrenie.

4.5. Vo vzťahu k osobe, ktorá je povinne ambulantne sledovaná a liečená, akékoľvek zdravotnícke prostriedky a metódy povolené spôsobom ustanoveným zákonom, ako aj rôzne druhy lekárskej a rehabilitačnej a sociálnej a psychiatrickej starostlivosti ustanovené zákonom Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách“ možno uplatniť. práva občanov pri jej poskytovaní“. Za týmto účelom môže byť zaslaný do ktorejkoľvek lekárskej a rehabilitačnej jednotky ambulancie (špecializované miestnosti, lekárske a priemyselné (pracovné) dielne, denný stacionár atď.), Ako aj umiestnený v psychiatrickej liečebni bez zmeny formy povinného liečbu, ak hospitalizácia nie je spôsobená zvýšením nebezpečenstva, ktoré je trvalé. Táto osoba má právo na bezplatné lekárske ošetrenie a ďalšie práva a výhody ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie, zakladajúcimi subjektmi Ruskej federácie a inými predpismi vo vzťahu k príslušnej kategórii osôb trpiacich duševnými poruchami.

4.6. Ak existujú náznaky, môže byť osoba, ktorá sa podrobuje ambulantnej nútenej liečbe, dobrovoľne aj nedobrovoľne hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni (nemocnici, oddelení). V druhom prípade sa hospitalizácia zvyčajne vykonáva za asistencie polície. Psychiatrickej liečebni (nemocnici, oddeleniu), v ktorej je pacient umiestnený, lekár, ktorý vydal odporúčanie na hospitalizáciu, písomne oznámi, že ide o ambulantnú povinnú liečbu.

4.7. Zdravotne zdatní pacienti počas ambulantnej povinnej liečby, berúc do úvahy ich zdravotný stav, môžu pracovať za normálnych podmienok, ako aj v podmienkach lekárskych a priemyselných špecializovaných podnikov a dielní s využitím práce osôb trpiacich duševnými poruchami. V takýchto prípadoch koordinujú návštevy z úradnej nevyhnutnosti s ošetrujúcim lekárom psychoneurologickej ambulancie (dispenzárne oddelenie, kancelária). V prípade zmeny ich stavu, ktorá ich robí dočasne invalidnými, dostanú práceneschopnosť, v prípade trvalej straty alebo zníženia pracovnej schopnosti sú zaslaní do MSEK<*>a v prípade uznania invalidity majú nárok na dôchodok.

<*>Lekársko - sociálna odborná komisia.

4.8. Ak sú dôvody na zmenu lekárskeho opatrenia na ústavnú povinnú liečbu, môže neuropsychiatrický dispenzár (dispenzárne oddelenie, kancelária) pristúpiť aj k nedobrovoľnej hospitalizácii. V tomto prípade je súčasne s hospitalizáciou rozhodnutím komisie psychiatrov podaný návrh na súd na zmenu núteného opatrenia, o čom je vedenie nemocnice písomne upovedomené. Otázku prepustenia takého pacienta je možné vyriešiť len vtedy, ak bude doručené rozhodnutie súdu o zamietnutí zmeny povinného opatrenia lekárskej povahy.

Dôvody pre ambulantnú povinnú liečbu u psychiatra

Uplatnenie povinných opatrení na odporúčanie lekára je možné len u tých osôb, ktoré sa dopustili činov charakterizovaných verejným nebezpečenstvom a zakotvených ako znaky niektorých článkov Trestného zákona. Takéto opatrenia sa prejavujú vo forme lekárskej starostlivosti zameranej na vyliečenie subjektu trestného činu, zlepšenie jeho duševných znakov, čo je nevyhnutné na to, aby sa mu v budúcnosti zabránilo v páchaní trestnej činnosti.

Osoby, ktoré sa stali subjektmi trestných činov, v súvislosti s ktorými existujú pochybnosti o užitočnosti ich duševného stavu, podliehajú odporúčaniu na forenzné psychiatrické vyšetrenie. Záver vyšetrenia nepríčetnosti osoby je základom pre ukončenie veci v konaní. V tejto situácii je subjekt trestného činu vystavený povinnému lekárskemu zákroku donucovacej povahy.

Zákonodarcovia identifikovali vyčerpávajúci rozsah dôvodov, ktoré môžu ovplyvniť potrebu povinných lekárskych úkonov:

prítomnosť stavu nepríčetnosti u osoby, ktorá spáchala čin spoločensky nebezpečného charakteru;
prítomnosť duševnej poruchy, ktorá vylučuje možnosť určenia výšky trestu a jeho výkonu po odsúdení;
vznik duševnej poruchy, ktorá nevylučuje zdravý rozum;
ktorým sa ustanovuje potreba povinnej liečby chorôb spojených s alkoholizmom alebo drogovou závislosťou.

Vymenovanie povinných liečebných opatrení sa môže vykonať v prípadoch, keď sa prítomnosť duševnej poruchy stáva základom pre vznik dôvery vo verejné nebezpečenstvo osoby a možnosť ublížiť sebe aj svojmu okoliu. Účel lekárskeho ovplyvňovania je teda odôvodnený potrebou chrániť spoločnosť nie pred trestným činom, ale pred možnosťou jeho spáchania.

V čase určenia opatrení núteného liečenia je súd povinný prihliadať na dostupné zdravotné ukazovatele osoby a jej verejné nebezpečenstvo. Neberie sa do úvahy miera závažnosti spáchaného činu. Samotný akt možno vnímať len ako symptóm choroby.

Súd nemá právo ustanoviť opatrenia povinného liečenia vo vzťahu k osobám, ktoré sa stali subjektmi trestných činov, ak neexistuje jeden zo štyroch vyššie uvedených dôvodov.

Vymenovanie a návšteva liečby psychiatrom

S prihliadnutím na podklady každého konkrétneho trestného prípadu a po preštudovaní charakteristík osoby, ktorá trestný čin spáchala, je súd povinný rozhodnúť o potrebe uplatniť na páchateľa ochranné opatrenia.

V prípadoch, keď existuje jeden z dôvodov na uloženie takýchto opatrení, je súd povinný odmietnuť uloženie trestu a určiť lekárske opatrenia, ktoré sa musia voči osobe použiť násilne, aby sa zotavila a zabránila budúcemu spáchaniu trestného činu.

Pri posudzovaní verejného nebezpečenstva samotného subjektu súd určí opatrenia lekárskeho zásahu, ktoré môžu byť vyjadrené v ustanovení:

ambulantné povinné pozorovanie psychiatrom alebo jeho liečba;
ústavná liečba na psychiatrickej klinike;
ústavná liečba v zdravotníckom zariadení špecializovaného typu;
ústavná liečba v psychiatrickej ambulancii špecializovaného typu spojená s vysokou intenzitou supervízie.

Súd určí druh potrebnej liečby na základe odporúčaní, ktoré sú podložené výsledkom súdno-psychiatrického vyšetrenia. Súd môže ísť podľa svojho vnútorného presvedčenia nad rámec odporúčaní.

Vymenovanie ambulantného povinného pozorovania a liečby vykonáva súd bez ohľadu na jeho príčetnosť alebo nepríčetnosť. Povinné pozorovanie a ambulantná liečba psychiatrom je opatrením, ktoré je nevyhnutné na vytvorenie bezpečnosti tak pre subjekt, ako aj pre spoločnosť, ktorá ho obklopuje.

Osoby, o ktorých bolo rozhodnuté o uznaní ich nepríčetnosti, môžu byť odovzdané do väzby. Uplatňovanie opatrení povinnej psychiatrickej liečby na nich zároveň nemusí byť povinné. V takýchto prípadoch súd určí povinné lekárske pozorovanie s registráciou osoby v zdravotníckom zariadení, ktoré poskytuje psychiatrickú liečbu, v súlade s miestom jej bydliska.

Poskytovanie psychiatrickej lekárskej starostlivosti je pre zdravotnícke zariadenia povinné.

Od osôb, ktoré neboli vyhlásené za nepríčetné a ktorým bol uložený trest odňatia slobody, možno uložiť povinné ambulantné pozorovacie a liečebné postupy. Splnenie tejto povinnosti sa musí uskutočniť bez ohľadu na želanie odsúdeného.

Lehoty potrebné na úplné uzdravenie osôb, ktoré spáchali trestné činy, nemožno určiť súdnym rozhodnutím. Dôvodom je nemožnosť určenia konkrétnej doby potrebnej na úplné vyliečenie kriminálneho subjektu.

Takúto lehotu môže určiť výlučne lekárska inštitúcia na základe indikácií, ktoré sú zaznamenané v procese jeho liečby.

Zo strany správy psychiatrickej ambulancie je súdu zaslané podanie s uvedením uzdravenia páchateľa. Ukončenie núteného liečenia, ktoré má pozitívny výsledok, je základom pre jeho ukončenie na základe procesného dokumentu vydaného súdnym orgánom.