Známky pľúcnej insuficiencie. Akútne pľúcne zlyhanie srdca

Fenomény nedostatočnosti dýchacieho procesu, v akútnych aj chronických prejavoch, ohrozujú zdravie a život.

Normálne fungovanie tela si vyžaduje neprerušovanú koordinovanú prácu všetkých jeho systémov. Dôležitou úlohou dýchacieho systému je zabezpečiť výmenu plynov. Vďaka tomuto procesu existuje rovnovážny stav medzi množstvom kyslíka, ktorý prichádza zvonka, a množstvom oxidu uhličitého, ktorý sa odstraňuje.

Porucha, narušenie normálnej rovnováhy, vedie k patologickému stavu, takzvanému respiračnému zlyhaniu, kedy je narušené udržiavanie potrebného zloženia arteriálnych plynov, pomer kyslíka a oxidu uhličitého a telo ho nedokáže zabezpečiť. alebo nastane v dôsledku dodatočného úsilia.

Pojem „respiračné zlyhanie“ je širší pojem ako skutočná pľúcna insuficiencia, ktorá sa chápe ako nedostatočná funkcia orgánov zabezpečujúcich vonkajšie dýchanie.

Na systematizáciu patologického stavu, typov pľúcnej insuficiencie, je obvyklé klasifikovať ho na základe niekoľkých kritérií:

• Podľa rýchlosti výskytu a priebehu procesu sa rozlišuje pľúcna insuficiencia, akútna a chronická.
• Podľa charakteru porúch rovnovážneho stavu krvných plynov sa rozlišuje hypoxemická pľúcna insuficiencia (inak parinchymatózna, resp. I. typ), pri ktorej je znížený obsah kyslíka a jeho parciálny tlak; a hyperkapnická (ventilácia, resp. nedostatočnosť druhého typu), ktorá je charakterizovaná zvýšením obsahu oxidu uhličitého a jeho parciálneho tlaku
• Podľa stupňa závažnosti ochorenia a podľa toho aj stavu pacienta je zvyčajné rozlišovať tri stupne; berie sa do úvahy ukazovateľ, ako je saturácia alebo obsah kyslíka v arteriálnej krvi, vyjadrený v percentách: v prvom stupni tento ukazovateľ zodpovedá hodnotám od 90 do 94%, v druhom - od 75 do 89 %, v treťom - pod hodnotou 75 %
• Podľa toho, aké výrazné sú klinické príznaky patológie, existujú štyri štádiá pľúcnej insuficiencie, počiatočná, kompenzovaná, dekompenzovaná, terminálna

Klasifikácia typu pľúcnej insuficiencie je dôležitá pre pochopenie toho, čo sa deje s pacientom, ako aj pre výber lekárskej taktiky.

Viac informácií o respiračnom zlyhaní nájdete v tomto videu.

Akútna a chronická pľúcna insuficiencia

Akútna forma pľúcnej insuficiencie je charakterizovaná:

• Rýchly charakter výskytu, ktorý trvá niekoľko minút až hodiny
• Život ohrozujúca povaha toku
• Stav, pri ktorom je poskytnutie okamžitej pomoci vrátane resuscitácie životne dôležité
• Vzhľadom na pominuteľnosť vývoja, nemožnosť zapojenia kompenzačných mechanizmov (rýchle dýchanie, zvýšenie objemu krvi, zvýšenie počtu červených krviniek, prispôsobenie bunkových a tkanivových štruktúr) na nápravu patológie, zásobenie tela kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého
• Možnosť rozvoja u zdravých jedincov, ktorí netrpia žiadnymi chorobami v dôsledku dusenia, cudzích predmetov vstupujúcich do dýchacích orgánov, šoku bolesti, opuchu sliznice dýchacích ciest, otravy, s poškodením celistvosti hrudníka, s útlmom dýchania centrum mozgu
• Vývoj v dôsledku rôznych druhov respiračných porúch alebo zablokovania v dôsledku chorôb, ako je bronchitída, zápal pľúc, ako aj iné bolestivé stavy (akútne zlyhanie srdca, trombóza)
• Vývoj v dôsledku exacerbácie chronickej formy patológie

Mnohí z nás počuli takú diagnózu, ako je kardiopulmonálna insuficiencia (SLN), avšak nie každý pozná jej etiológiu, príčiny a dôsledky. Tento patologický proces vyvoláva poruchy dýchacieho rytmu a poruchy v kardiovaskulárnom systéme.

Hlavnou príčinou je hypertenzia, ktorá sa vyvíja v pľúcnom obehu. Ochorenie je charakterizované uvoľňovaním krvi do pľúcnej tepny, čo je dosť vážny problém.

O tom, aké má kardiopulmonálna insuficiencia symptómy a liečbu patológie, povieme v našom venovanom vydaní.

Kardiopulmonálna insuficiencia je patologický proces spôsobený kombináciou srdcovej a pľúcnej insuficiencie. Pľúcna insuficiencia sa spravidla vyvíja so srdcovými chybami a myokarditídou, ktorá je charakterizovaná zlyhaním krvného obehu v pľúcnych cievach.

S patologickým mechanizmom sa zvyšuje riziko stagnácie krvi, zvyšuje sa tlak, sú zahrnuté anastomózy. Všetky tieto faktory vedú k hladovaniu krvi kyslíkom.

Choroba je vlastná staršej vekovej kategórii, vyskytuje sa v dvoch formách:

• akútna;
• chronický.

Podľa ICD-10 bol priradený kód patológie 127.9 "Kardiopulmonálne zlyhanie nešpecifikovaného typu".

Choroba je dôsledkom týchto sprievodných ochorení:

• ateroskleróza;
• reuma;
• pľúcne patológie;
• chronické ochorenie srdca.

Ako ukazuje prax, pacienti, ktorí sú diagnostikovaní s chronickou formou ochorenia, sa často obracajú na kliniku. Prvým príznakom, ktorý naznačuje vývoj ochorenia, je dýchavičnosť, ktorá sa v počiatočných štádiách objavuje pri rôznej fyzickej námahe. Následne sa dýchavičnosť stáva stálym sprievodným príznakom takýchto pacientov.

Klasifikácia

V lekárskej praxi, berúc do úvahy mechanizmus výskytu, sa rozlišujú 3 typy pľúcnej insuficiencie:

1. Hypoxemický.
2. Hyperkapnický.
3. Zmiešané.

Tabuľka číslo 1. Typy zlyhania pľúc:

Podľa rýchlosti vývoja symptómov sa rozlišujú akútne a chronické formy.

Tabuľka číslo 2. Formy kardiopulmonálnej insuficiencie:

Takáto patológia ako kardiopulmonálna insuficiencia má 3 stupne prietoku.

Tabuľka číslo 3. Stupne priebehu kardiopulmonálnej insuficiencie:

V medicíne sa klasifikácia patologického procesu používa aj v závislosti od:

• stupeň pľúcnej insuficiencie;
• zvýšenie veľkosti pravej komory;
• saturácia krvi kyslíkom;
• obehové zlyhanie.

V tejto súvislosti je choroba rozdelená do 4 štádií.

Tabuľka číslo 4. Etapy priebehu pľúcnej insuficiencie:

Aby lekár predpísal adekvátnu a účinnú liečbu, je potrebné zistiť príčinu kardiopulmonálnej insuficiencie. Terapia patológie je zameraná na odstránenie príčiny a obnovenie stratených funkcií tela.

Pozornosť. Akútna forma SLN prebieha jedným z dvoch typov: zlyhanie ľavej a pravej komory. Pri ľavostrannej lézii má pacient vysoké riziko pľúcneho edému, nie je vylúčený ani vznik srdcovej astmy.

Etiológia

Rozvoj kardiopulmonálnej insuficiencie sa vyskytuje na pozadí pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie, ktorá v určitých štádiách kurzu spôsobuje porušenie kompenzačných mechanizmov. V dôsledku toho dochádza k poruche v práci pravej alebo ľavej komory, je zaznamenaná dysfunkcia čerpania venóznej krvi.

Hlavné dôvody rozvoja patologického stavu sú:

1. Srdcové patológie. Kardiomyopatia, myokarditída, srdcové chyby.
2. Bronchopulmonálne ochorenia. Tuberkulóza, bronchitída a chronická bronchiolitída, astma.

V prvom prípade takéto ochorenia zo strany srdcových patológií vedú k dysfunkcii ľavej komory, vyvíja sa zlyhanie ľavej komory. Pri tomto procese dochádza k zväčšeniu alebo rozšíreniu dutiny ľavej komory, zvyšuje sa intravenózny pľúcny tlak, steny komory prestávajú vytláčať krv do krvného obehu. Vzhľadom na tieto zmeny je však práca pravej komory posilnená, čo však neobnoví plné zásobovanie krvou.

Zlyhanie pravej komory sa vyvíja na pozadí pľúcnych ochorení sprevádzaných zmenami v pľúcnom tkanive. Aj počas remisie sa v pľúcach vytvára emfyzém, ktorého vývoj je uľahčený expanziou zdravých tkanív.

V takýchto situáciách pravá komora začne fungovať kvôli opotrebovaniu, krv je vytlačená v posilnenom režime, čo spôsobuje rozvoj kardiopulmonálnej insuficiencie.

Príčiny akútnej formy kardiopulmonálnej insuficiencie

Akútna forma kardiopulmonálnej insuficiencie je komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí:

• trombóza;
• kŕče pľúcnej tepny;
• hydro alebo pneumotorax;
• tromboembolizmus;
• bronchiálna astma (s predĺženým záchvatom);
• zápalový proces v pľúcnom tkanive;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• mediastinálny emfyzém;
• rôzne srdcové choroby: myokarditída, srdcové chyby, kardiomyopatia, akútny srdcový infarkt;
• mechanické poranenia hrudníka.

Akútna forma patológie je vážny stav vyžadujúci núdzovú lekársku starostlivosť. Bez jej kvalifikovaného zabezpečenia je pacient v ohrození života.

V dôsledku vyššie uvedených ochorení sa dutina ľavej komory rozširuje, kontraktilita stien oslabuje, čo znemožňuje normálne pumpovanie krvi. Časť krvi stagnuje a tým sa zvyšuje tlak v pľúcnici.

Súčasne pravá komora naďalej funguje v rovnakom režime, pumpuje krv normálne, tlak naďalej rastie. V dôsledku toho sa vyvinú také závažné následky, ako je srdcová astma a pľúcny edém.

Príčiny chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie

Chronická forma sa na rozdiel od akútnej rozvíja pomaly, postupne narastá a čoraz viac sa prejavuje klinicky. Nárast patológie sa vyskytuje v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov.

Príčiny pľúcnej hypertenzie sú:

• idiopatická hypertenzia dedičnej povahy;
• insuficiencia pľúcnej artérie vyvolaná endarteritídou alebo sekundárnou embóliou malých vetiev;
• ateroskleróza;
• chronické patologické procesy v pľúcach: pleurisy, emfyzém, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza;
• pomaly sa rozvíjajúce vrodené srdcové chyby;
• získaná chlopňová dysfunkcia.

Chronická forma je zvyčajne diagnostikovaná u starších pacientov. Na pozadí sprievodných porúch prítomných v tele sa postupne, ale isto začína rozvíjať kardiopulmonálna insuficiencia, ktorá sa klinicky aktivuje po niekoľkých rokoch.

Varianty priebehu kardiopulmonálnej insuficiencie a klinických prejavov

Možností priebehu chorobného procesu je viacero, určujú sa v závislosti od klinických prejavov.

Tabuľka číslo 5. Možnosti priebehu kardiopulmonálnej insuficiencie:

Klinické prejavy akútnej SLN

Akútna forma SLN je charakterizovaná náhlym a dramatickým nástupom symptómov. Stav pacienta počas tohto obdobia sa výrazne zhoršuje, existuje smrteľné ohrozenie.

S rozvojom akútneho záchvatu SLN by mal byť pacient okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu bude poskytnutá núdzová kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Pozornosť. Smrteľná hrozba sa objavuje na pozadí tromboembolizmu, s aktívnym rozvojom šoku bolesti, ako aj s rozsiahlym pľúcnym edémom, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia akútnej formy SLN.

V tomto prípade má klinický obraz dostatočne výrazné znaky, čo uľahčuje stanovenie diagnózy.

Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky:

• prudký pokles krvného tlaku na kritickú úroveň (často je diagnostikovaný kolaps);
• ťažkosti s dýchaním s častými plytkými nádychmi;
• rozšírenie žíl na krku;
• modrosť kože, najmä zmena farby, je zaznamenaná na končatinách a okolo pier;
• chlad horných a dolných končatín;
• lepkavý pot;
• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť, často sprevádzaná udusením.

Pozornosť. Bez včasnej pomoci môže človek v priebehu niekoľkých minút zomrieť na rozvoj rozsiahleho pľúcneho edému alebo na udusenie.

Prvou pomocou v takýchto situáciách je poskytnutie kyslíka do pľúc. V prípade potreby sa pacientovi podá umelé dýchanie.

V niektorých situáciách môže byť príčinou záchvatu upchatie trombom v pľúcnom kmeni, ktorého prítomnosť si človek ani nemusí uvedomovať.

Klinické prejavy chronickej formy SLN

Chronická forma patológie má mierny a pomalý priebeh. Človek si dlhé roky nemusí byť vedomý, že má podobný problém a až po chvíli sa začnú objavovať určité znaky.

Dôležité. Klinický obraz závisí od základnej príčiny patologického stavu. Pacienti, ktorí pociťujú príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie, ich často odpisujú ako prejav svojej diagnózy bez toho, aby premýšľali o vývoji takého zložitého procesu, ktorý sťažuje ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Chronickú kardiopulmonálnu insuficienciu možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• koža končatín a okolo pier sa stáva modrou;
• závraty a nevoľnosť;
• častá srdcová frekvencia;
• dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy;
• slabosť a únava.

Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia. Napríklad ťažká dýchavičnosť s astmatickými záchvatmi je charakteristická pre neskoršie štádiá patológie. V tomto prípade môžu byť všetky vyššie uvedené príznaky doplnené príznakmi sprievodných ochorení.

V dôsledku ďalšieho vývoja chronickej formy SLN dochádza v tkanivách a orgánoch k nezvratným procesom, čo vedie k zhoršeniu stavu pacienta. V dôsledku toho sa diagnostikuje ťažká forma SLN.

Jeho prejavy budú nasledovné:

• ťažká dýchavičnosť aj pri absencii akejkoľvek fyzickej námahy;
• intenzívna bolesť v oblasti srdca;
• pri vdýchnutí je zaznamenané silné rozšírenie žíl na krku;
• pravidelne nízky krvný tlak;
• tachykardia;
• opuch, ktorý nie je prístupný liečbe;
• bolesť v pravom hypochondriu, pocit ťažkosti.

Keď sa stav stane závažným, pacienti majú vysoké riziko vzniku nebezpečných komplikácií.

to:

• poruchy mozgu;
• zlyhanie obličiek.

Účinky

Zanedbanie procesu, ako aj nedostatok kvalifikovanej lekárskej starostlivosti nevyhnutne vedie k rozvoju vážnych následkov.

Následky akútnej SLN

Akútna forma kardiopulmonálnej insuficiencie vedie k takým nebezpečným následkom, ako sú:

• pľúcny edém;
• kardiogénny šok.

Tabuľka číslo 6. Dôsledky akútnej formy SLN:

S rozvojom takýchto závažných následkov pacient vyžaduje okamžitú protišokovú terapiu. Pacient by mal byť čo najskôr prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu bude poskytnutá kvalifikovaná neodkladná lekárska starostlivosť.

Dôsledky chronickej formy SLN

Chronický proces vedie k ťažkej forme hladovania kyslíkom, k nutričnej kríze, ktorá je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou a zvýšenými príznakmi cyanózy (cyanózy kože).

V dôsledku poruchy metabolizmu voda-soľ a bielkovín, ako aj vysokého tlaku v kapilárach a dysfunkciou pečene dochádza k hromadeniu tekutín v mäkkých tkanivách a v telovej dutine, napr. osrdcovníku, brušnej a pleurálnej. V dôsledku toho sa diagnostikuje ascites, čo ešte viac zhoršuje stav pacienta.

Ascites zase vedie k:

• dysfunkcia pečene;
• poruchy trávenia;
• vnútorné krvácanie.

Hydrotorax (výstup tekutiny do pleurálnej dutiny) vyvoláva:

• respiračné zlyhanie;
• ťažká dýchavičnosť so záchvatmi udusenia.

Hydroperikard (akumulácia tekutiny v perikardiálnom vaku) vedie k:

• syndróm bolesti v oblasti hrudnej kosti;
• ťažkosti s podávaním potravy;
• opuch hornej polovice tela;
• rozšírenie žíl.

Stagnácia tekutín v tele neúprosne vyvoláva zlyhanie všetkých funkcií a systémov tela.

Najbežnejšie a najnebezpečnejšie dôsledky môžu byť:

• pneumoskleróza;
• srdcová cirhóza;
• fibróza pečene;
• kongestívna gastritída;
• pankreatitída;
• enteritída;
• náhla strata hmotnosti;
• dilatačná kardiomyopatia;
• mitrálna a aortálna nedostatočnosť;
• arytmia;
• tachykardia;
• extrasystol;
• nedostatok výdaja moču;
• zlyhanie obličiek;
• asténia;
• poruchy spánku;
• encefalopatia;
• mŕtvica;
• trombóza hlbokých ciev dolných končatín;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Prevencia komplikácií SLN

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej insuficiencie je založená na včasnej diagnostike a včasnej liečbe problému. Kompletná liečba sprievodných ochorení, ktoré vyvolávajú SLE, vylučuje pravdepodobnosť vzniku následkov vo forme kardiopulmonálnej insuficiencie.

Na posilnenie srdcového svalu je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• prestať fajčiť a piť alkohol;
• eliminovať stresové situácie;
• včas liečiť infekčné a bakteriálne ochorenia;
• snažte sa čo najmenej užívať lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú srdce (sú to nesteroidné protizápalové lieky, hormóny, adrenalín);
• vylúčiť nezdravé jedlo zo stravy, snažte sa neprejedať;
• cvičte pravidelne.

Ak už má anamnéza takú diagnózu ako kardiopulmonálna insuficiencia, potom sú preventívne metódy zamerané na spomalenie procesu jej vývoja.

V takýchto situáciách by pacienti mali urobiť nasledovné:

• kontrolovať krvný tlak av prípade potreby upraviť jeho ukazovatele včas;
• včasná liečba srdcových chorôb a iných sprievodných patológií;
• obnoviť rovnováhu lipidov a uhľohydrátov;
• ak je to indikované, súhlaste s operáciou srdcových chýb a koronárnej choroby.

Diagnostika

Včasná diagnostika patologických zmien v tele pomôže vyhnúť sa akútnemu záchvatu kardiopulmonálnej insuficiencie.

Keď pacient ide do nemocnice, lekár v prvom rade počúva sťažnosti pacienta, zbiera anamnézu a pýta sa na závislosti od zlých návykov. Dôležitou metódou vyšetrenia je počúvanie srdca, meranie krvného tlaku. Po vyšetrení dáva lekár odporúčanie na vyšetrenie.

Diagnostika zahŕňa:

1. Röntgenové vyšetrenie hrudníka. Umožňuje určiť prítomnosť zmien v pľúcnom tkanive a expanziu mediastína.
2. EchoCG. Umožňuje určiť dysfunkciu chlopňového aparátu, posúdiť kontraktilitu myokardu a poruchy srdcového výdaja.
3. CT. Poskytuje hĺbkové hodnotenie oblastí srdca a pľúc.
4. EKG. Ukazuje excitabilitu a vodivosť srdca. Na základe výsledkov EKG je možné identifikovať hypertrofované oblasti myokardu, určiť lokalizáciu ischemického poškodenia a stanoviť poruchu srdcového rytmu. Ak nastane pochybná situácia, možno dodatočne priradiť pozorovanie pomocou Holtera. Toto zariadenie umožňuje 2 hodiny denne vykonávať merania v pravidelných intervaloch.
5. Angiografia pľúcnych ciev. Umožňuje vizuálne určiť tvar a lúmen krvných ciev, identifikovať prítomnosť krvných zrazenín, ako aj aterosklerotické zmeny.
6. Spirometria. Táto metóda inštrumentálnej diagnostiky ukazuje závažnosť respiračného zlyhania.
7. Katetrizácia s manometrom. Meria tlak v dutine srdca a veľkých pľúcnych cievach. Používa sa pri liečbe trombózy: do katétra sa vstrekuje špeciálny liek, ktorý rozpúšťa krvné zrazeniny, ktoré sa objavili.

Ak existuje diagnóza srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie, tieto diagnostické metódy sa vykonávajú v predklinickom štádiu, cieľom je vylúčiť a zabrániť rozvoju kardiopulmonálnej insuficiencie.

Liečba

Taktika liekovej terapie v akútnej a chronickej forme je charakteristická. Užívanie liekov závisí od rýchlosti a priebehu SLE.

Liečba akútnej SLN

Akútna forma SLN vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Liečba sa vykonáva iba na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože tento stav predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.

Liečba zahŕňa:

1. katetrizácia nosa. Umožňuje pacientovi získať potrebné množstvo kyslíka. V závažných situáciách sa rozhoduje o umelom vetraní pľúc.
2. Intraarteriálna katetrizácia. Vykonáva sa s cieľom rozpustiť krvné zrazeniny v pľúcnych tepnách.
3. Liečba atropínom. Atropín vám umožňuje zmierniť kŕče bronchiálnych stien a normalizovať dýchací rytmus.
4. Liečba papaverínom. Umožňuje odstrániť hypertenziu v pľúcnom obehu, normalizovať tón krvných ciev.
5. Liečba antikoagulanciami. Táto skupina liekov je zameraná na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdcovej dutine a krvných cievach.
6. Liečba Eufillinom. Tento liek normalizuje kontraktilitu srdcového svalu a tiež minimalizuje riziko rozvoja respiračného zlyhania.

Pozornosť. Ak sa objavia príznaky akútneho kardiopulmonálneho zlyhania, konajte rýchlo. Okamžite je potrebné zavolať sanitku a poskytnúť pacientovi prvú pomoc, ktorá spočíva v maximalizácii prístupu kyslíka do tela. V prípade potreby sa vykonáva umelé dýchanie.

Liečba chronickej SLN

V tejto situácii je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny patologického stavu.

Liečba zahŕňa:

1. Bronchodilatátory. Predpísané sú v prítomnosti bronchopulmonálnych ochorení.
2. Hormonálne prípravky. Ako protizápalová terapia sa predpisujú glukokortikosteroidy.
3. srdcové glykozidy. Používajú sa na obnovenie stratenej kontraktility srdcového svalu.
4. Diuretiká šetriace draslík. Umožnite eliminovať riziko preťaženia, odstráňte prebytočnú tekutinu z tela.
5. Beta blokátory. Používajú sa na normalizáciu krvného tlaku.
6. gáfor a kofeín. Používa sa na respiračné zlyhanie, lieky sú schopné stimulovať vazomotorické centrum.
7. Krv s nahradením krvi špeciálnymi roztokmi. Táto metóda sa používa pri ťažkej erytrocytóze.

Poradenstvo. Ako preventívne opatrenie na rozvoj závažných následkov a ďalšie potlačenie kardiopulmonálnej insuficiencie by pacienti mali kategoricky vylúčiť zlé návyky a konzumáciu alkoholu.

Núdzová starostlivosť pri akútnom záchvate kardiopulmonálnej insuficiencie

Keďže akútna forma SLN je nebezpečná náhlym nástupom ťažkých záchvatov, sprevádzaných zástavou dýchania, výrazným zlyhaním srdcového rytmu až zástavou srdca, príbuzní a blízki takýchto pacientov musia poznať pravidlá poskytovania neodkladnej starostlivosti v takéto situácie.

Pred príchodom sanitky musíte vykonať nasledujúce akcie:

1. Uistite sa, že pacient sedí.
2. Ak je to možné, vezmite pacienta von, prípadne otvorte všetky okná a dvere, snažte sa mu čo najviac zabezpečiť prístup kyslíka.
3. Na zníženie vysokého krvného tlaku je potrebné podať tabletu Nitroglycerínu, ktorá sa vloží pod jazyk a rozpustí sa.
4. V prítomnosti nadmerne vysokého tlaku je potrebné pokúsiť sa odstrániť prebytočnú tekutinu z pľúc. Za týmto účelom sa do umývadla naleje ohriata voda a pacient do nej musí spustiť nohy.
5. Ak chcete znížiť akútne symptomatické prejavy, navlhčite vatový tampón v alkohole a dajte obeti čuchať.

Neskúsený človek, neznalý pravidiel poskytovania neodkladnej starostlivosti, nemusí obeti pomôcť, ale naopak ublížiť. Preto, ak je vo vašom konaní neistota, je lepšie zavolať sanitku a podrobne sa opýtať na úkony, ktoré je možné vykonať pred príchodom lekárov.

Liečba SLN ľudovými metódami

Ihneď treba poznamenať, že liečba alternatívnymi metódami dáva pozitívny výsledok iba v kombinácii s liekovou terapiou. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že akútna SLN nie je vhodná na liečbu tradičnou medicínou, v takýchto prípadoch môže mať takáto liečba účinok ako regeneračná terapia.

Existuje veľa receptov, ktoré vám umožňujú obnoviť, posilniť a stimulovať srdcový sval a zabrániť rozvoju následkov vo forme pľúcnej nedostatočnosti a pľúcneho edému.

Tabuľka číslo 7. Recepty tradičnej medicíny v boji proti srdcovému zlyhaniu.

Všetky vyššie uvedené recepty tradičnej medicíny sú zamerané na posilnenie a stimuláciu srdca. Obnovením normálneho fungovania srdcového svalu môžete znížiť riziká vzniku ďalších patológií a ich následkov.

Okrem toho je v boji proti takémuto problému dôležitá správna obohatená výživa. Odporúča sa používať iba prírodné produkty, čerstvé ovocie a zeleninu, šťavy, mlieko a mliečne výrobky.

Potraviny, ktoré majú veľmi priaznivý vplyv na srdce, sú:

• vlašské orechy;
• hrozienka;
• sušené marhule;
• proso;
• vodný melón.

• silný čaj;
• káva;
• čokoláda;
• korenie;
• vyprážané, údené, slané a korenené jedlá.

Takéto raňajky sa považujú za vynikajúci prostriedok na prevenciu srdcového zlyhania: veľký strúčik cesnaku sa rozdrví a rozotrie na čierny chlieb, môžete pridať trochu soli. Veľmi chutné a zdravé!

Aby ste eliminovali riziko vzniku akútnych záchvatov SLN, mali by ste pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia a ak sa zistia nejaké porušenia, mali by sa liečiť včas. Prognóza akútnej SLN závisí od kvality a včasnosti poskytnutej prvej pomoci. S pozitívnym výsledkom potrebuje pacient dlhú a náročnú rehabilitáciu a dodržiavanie dôležitých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Video v tomto článku predstaví riziká následkov pri kardiopulmonálnom zlyhaní.

- výsledok porušenia výmeny plynov v pľúcnom systéme. Ide o pomerne zložité a nepríjemné ochorenie, ktoré má množstvo nepríjemných symptómov a komplikácií.

Hlavným prejavom je kyslíkové hladovanie vnútorných orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku toho, že telo nedostáva dostatok kyslíka a hladina oxidu uhličitého v krvi sa neustále zvyšuje.

Ochorenie nezávisí od veku a môže postihnúť akúkoľvek vekovú skupinu ľudí.

Vlastnosti priebehu ochorenia

Hlavné znaky choroby v prvom rade priamo závisia od faktorov, ktoré ju vyvolali, ako aj od prítomnosti ďalších chorôb u ľudí. Okrem toho bude mechanizmus vývoja ochorenia a terapia závisieť od typu ochorenia a stupňa.

V každom prípade je na začiatok veľmi dôležité identifikovať hlavnú príčinu ochorenia. Bez toho ani najdrahšia a najkvalitnejšia terapia neprinesie požadovaný výsledok, pretože pomôže odstrániť iba hlavné príznaky, ale samotný problém nikam nevedie. V budúcnosti sa bude vyvíjať znova a znova, pretože hlavná príčina nebola odstránená.

Druhy choroby a štádium

Ochorenie možno rozdeliť do kategórií v závislosti od hlavných klasifikačných faktorov. Pre pohodlie sa najčastejšie používajú tieto klasifikácie:

1. Rýchlosť vývoja:
   • chronický. V tomto prípade je smrť veľmi zriedkavá. Ochorenie prebieha pomaly, a preto ho možno ľahko identifikovať a podstúpiť potrebnú liečbu na odstránenie príznakov. Okrem toho má telo dostatok času na prispôsobenie a prestavbu, aby sa zabezpečilo normálne zloženie plynov v krvi inými spôsobmi;
   • akútna. Je to nebezpečné, pretože príznaky sa môžu zvýšiť už za 2 minúty. To je pre život pacienta veľmi nebezpečné a preto je potrebné čo najskôr doručiť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.
2. Podľa mechanizmu prejavu:
   • hypoxemický. Prudký pokles hladiny kyslíka v krvi pacienta;
   • hyperkapnik. Zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého v krvi.

   Hyperkapnická forma je ľahko eliminovaná oxygenoterapiou, ale hypoxemická forma je horšie liečiteľná.

3. Podľa štádií vývoja:
   1 stupeň. Pacient pociťuje dýchavičnosť iba pri fyzickej námahe. Najprv s intenzívnym a potom s miernym.
   2 stupeň. Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť aj pri najmenšej fyzickej námahe.
   3 stupeň. Dýchavičnosť sa vyskytuje aj v stave úplného odpočinku tela.

Príčiny

Sama o sebe sa takáto choroba u ľudí nevyskytuje. Vzniká hlavne ako komplikácia nejakého ochorenia. Medzi najčastejšie dôvody patria:

• pľúcny edém. Všetky systémy v tele sú vzájomne prepojené, a preto majú na seba významný vplyv. Pľúcny edém môže často vyvolať srdcové zlyhanie, ktoré možno tiež oprávnene pripísať základným príčinám pľúcnej insuficiencie;
• pneumotorax;
• pľúcna hypertenzia alebo fibróza;
• bronchiálna astma;
• zápal pľúc atď.

Obezita je tiež ďalším provokujúcim faktorom. Choroba môže byť tiež vyvolaná rôznymi novotvarmi v pľúcach, ktoré stláčajú tepny. Najčastejšie je však choroba vyvolaná ďalšími patológiami dýchacieho systému tela.

Ale nie menej často sa podobná choroba vyskytuje v dôsledku problémov so srdcom. Na pozadí chronického alebo akútneho srdcového zlyhania sa môže vyskytnúť pľúcny edém, ktorý ďalej vyvoláva pľúcnu insuficienciu.

Veľmi často môžu vážne ochorenia vyvolať nástup ochorenia. Ale v tomto prípade stojí za to hovoriť o závažných ochoreniach a ich štádiách. Napríklad obyčajná pneumónia pravdepodobne nevyvolá takúto chorobu. Ale príčinou môže byť ťažká bronchiálna astma alebo bilaterálna pneumónia.

Ak vezmeme do úvahy príčiny nie v kontexte provokujúcich faktorov, konkrétne charakteristík tela, potom môžeme rozlíšiť nasledujúce príčiny choroby:

• rysy hrudníka. Skolióza a dokonca akumulácia nadmerného množstva tekutiny v pleurálnej dutine;
• poškodenie ciest, ktorými prechádza vzduch (opuch hrtana, trauma priedušnice);
• dýchacie centrum. Problémy s dýchaním sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku skutočnosti, že bola ovplyvnená časť mozgu, ktorá je priamo zodpovedná za tento proces;
• porušenie prenosu impulzov z centrálneho nervového systému do svalových vlákien.

Hlavné príznaky

Najprv musíte pochopiť, že pľúcna insuficiencia má rôzne príznaky v závislosti od štádia ochorenia. Okrem toho môžu príznaky závisieť aj od toho, aký druh ochorenia vyvolal vývoj tohto ochorenia.

Medzi najčastejšie a zjavné príznaky však zvyčajne patria:

• bolesti hlavy, najmä ráno;
• častá nespavosť;
• dyspnoe. Intenzita priamo závisí od štádia ochorenia a od toho, či existujú ďalšie priťažujúce faktory;
• modrastý tón pleti;
• nevoľnosť, vracanie;
• zníženie krvného tlaku a súčasne zvýšenie srdcovej frekvencie;
• rôzne poruchy pamäti, zakalenie vedomia;
• frekvencia a hĺbka nádychov sa menia.

Každý príznak v niektorých situáciách môže byť prítomný v rôznej miere alebo dokonca chýbať. Všetko závisí výlučne od charakteristík priebehu ochorenia, ako aj od štádia.

V každom prípade hlavným príznakom, ktorý by mal byť dôvodom vyšetrenia, bude dýchavičnosť. Aj keď sa pľúcna insuficiencia nepotvrdí, v každom prípade je to dosť vážny argument na podstúpenie komplexného vyšetrenia. Dýchavičnosť sa nikdy nevyskytuje od nuly, ale naznačuje prítomnosť pomerne vážneho ochorenia. Čím skôr sa začne s liečbou, tým ľahšie sa dá metóda zvoliť na dosiahnutie požadovaného výsledku.

Vlastnosti terapie

Na identifikáciu symptómov a predpísanie liečby je v prvom rade potrebné potvrdiť diagnózu. Najčastejšie by s tým nemali byť žiadne zvláštne ťažkosti, pretože choroba má dosť zvláštne príznaky. V počiatočných štádiách nepatrí do kategórie núdzových stavov a preto je možné ochorenie normálne diagnostikovať bez zhonu.

Diagnóza ochorenia

Tento typ ochorenia je často spočiatku podozrivý z príznakov. Vyšetrenie pacienta a identifikácia jeho sťažností je v skutočnosti počiatočnými štádiami diagnózy.

Potom lekár za predpokladu takejto diagnózy predpíše pacientovi nasledujúce vyšetrenia

• röntgen;
• spirometria;
• acidobázické a plynné zloženie krvi.

Na základe získaných informácií je už možné presne hovoriť o stave pľúcneho systému, ako aj o stupni nasýtenia krvi kyslíkom.

Liečebné metódy

Ak sa potvrdí pľúcna insuficiencia, liečba sa má začať čo najskôr. Ak sa tak nestane včas, potom je v neskorších štádiách možný vývoj kyslíkového hladovania mozgu, čo môže viesť k nezvratným následkom.

Každý vie, že takáto choroba sa môže liečiť výlučne v nemocnici av ktorejkoľvek fáze. Nie je to ani tak kvôli potrebe urgentnej starostlivosti, ale kvôli potrebe neustále sledovať dynamiku stavu pacienta, aby sa v prípade potreby korigovala zvolená liečba v správnom čase.

Je tiež veľmi dôležité, aby zvolená terapia bola komplexná. Len ak sa všetky metódy navzájom dopĺňajú, je možné dosiahnuť požadovaný výsledok.

Potrebné kroky zvyčajne zahŕňajú:

• liečbu základnej príčiny. Najčastejšie môže byť takáto patológia vyvolaná srdcovým zlyhaním alebo chorobami orgánov pľúcneho systému. V tomto prípade je v prvom rade potrebné presne určiť túto príčinu a odstrániť ju, inak sa aj pri najefektívnejšej liečbe príznaky znovu objavia pod vplyvom provokujúcich faktorov;
• vymenovanie liekov, ktoré prispievajú k skvapalneniu spúta a jeho voľnému stiahnutiu;
• kyslíková terapia. Veľmi dôležitým bodom v liečbe, pretože vďaka takejto terapii sa udržiava normálna hladina kyslíka v krvi, hladovanie kyslíkom nie je povolené;
• pripojenie k IVL. Nevyhnutné pre pacientov s 2 a 3 stupňami vývoja ochorenia;
• intubácia. Vykonáva sa ako núdzová starostlivosť v prípadoch, keď v stave pacienta nie je pozitívna dynamika a zároveň existuje vysoké riziko udusenia;
• masáž hrudníka. Poskytuje normálnu priechodnosť priedušiek.

Takže je okamžite jasné, že individuálne takéto opatrenia neprinesú úplný požadovaný výsledok v boji proti chorobe. Chorobu je možné poraziť iba vtedy, ak sa tieto opatrenia uplatňujú navzájom komplexným spôsobom a sú zamerané na riešenie jednej spoločnej úlohy, ale súbežne s ňou aj rôznych malých úloh. Len spoločne môžu viesť k priaznivej dynamike stavu pacienta.

Predpovede pacienta

Ak sa liečba začne včas, prognóza pre pacienta bude celkom priaznivá. Samozrejme, podľa štatistík môže táto choroba vo všeobecnosti skrátiť život pacientov, ale zároveň pomerne často pomáha podporná terapia takmer úplne vyriešiť problém. Je dôležité venovať pozornosť ďalším príznakom, aby ste mohli začať liečiť základnú príčinu.

Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti môže pacient s takouto diagnózou žiť nie viac ako rok. V prítomnosti vysokokvalitnej liekovej terapie sa toto obdobie výrazne zvyšuje, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná stála udržiavacia terapia na normalizáciu výmeny plynov v krvi. V opačnom prípade sa môže ľahko vyvinúť hladovanie kyslíkom.

Video

Chronické pľúcne srdcové zlyhanie je vo väčšine prípadov druhým štádiom cor pulmonale (dekompenzované subakútne a chronické cor pulmonale), keď na pozadí pľúcnej insuficiencie dochádza k zlyhaniu krvného obehu v pravej komore. Diagnóza pľúcneho srdcového zlyhania sa robí po diagnostikovaní základného ochorenia, ktoré spôsobilo hypertenziu pľúcneho obehu, a diagnostikovaní cor pulmonale.

Chronické pľúcne srdcové zlyhanie, ktoré vzniká pri chronickom pľúcnom srdci v dôsledku primárnej pľúcnej hypertenzie a z iných príčin, prebieha odlišne.

Diagnóza primárnej pľúcnej hypertenzie v prípadoch, keď nie je možné priame meranie tlaku v pľúcnici, sa robí s hypertrofiou pravej komory nejasnej etiológie, bez poškodenia pľúc. Príčina ochorenia je nejasná. Vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 20-40 rokov, trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a končí smrťou v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Je založená na spazme prekapilár pľúcnej artérie s následnou sklerózou, ktorej ďalší vývoj môže viesť k Ayersovmu syndrómu, ktorý je zrejme variantom malígneho priebehu primárnej pľúcnej hypertenzie s ostrou celkovou cyanózou. Klinický obraz primárnej pľúcnej hypertenzie je charakterizovaný kontrastom medzi dobrým stavom v pokoji (nízka závažnosť pľúcnej insuficiencie, absencia arteriálnej hypoxémie) a rýchlym nástupom srdcového zlyhania pri záťaži. Na EKG - ťažká hypertrofia pravej komory a predsiene (pozri Cor pulmonale); fluoroskopia ukazuje expanziu pľúcnej tepny, zvýšenie pravej komory a predsiene pri absencii stagnácie v pľúcnom obehu a emfyzému. Liečba - symptomatická (digitis, diuretiká); nedávno odporučiť ganglioblokátory (hexametónium).

Patogenéza pľúcneho srdcového zlyhania v cor pulmonale v dôsledku chronického pľúcneho ochorenia je komplexná. Jeho vývoj trvá dlho (10-20 rokov) a je uľahčený častými exacerbáciami základného pľúcneho ochorenia a chronickým nadmerným zaťažením srdca.

Špecifickosť klinického obrazu je určená kombináciou progresívneho srdcového zlyhania s chronickou pľúcnou insuficienciou a v závislosti od prevahy pľúcnej alebo srdcovej nedostatočnosti sa rozlišuje kardiopulmonálna a kardiopulmonálna insuficiencia.

Rôzne stupne pľúcneho a srdcového zlyhania sa môžu rôzne kombinovať. Prevaha pľúcnej insuficiencie (pľúcne srdcové zlyhanie) sa vyskytuje u mladších pacientov. Hlavným dôvodom rozvoja srdcového zlyhania v týchto prípadoch je porušenie mechaniky dýchania. Dýchavičnosť so sťaženým výdychom je klinicky určená (do dýchania sa zapájajú pomocné svaly), cyanóza, ktorá sa zväčšuje vo vertikálnej polohe, je odstraňovaná vdychovaním kyslíka, nie je sprevádzaná studenými končatinami a jej stupeň nezodpovedá aktivite pacienta. Pečeň je malá, edém je malý, venózny tlak je na hornej hranici normy. Rýchlosť prietoku krvi sa trochu spomalí a minútový objem krvi sa zníži. Hemodynamické poruchy sa zvyšujú so stupňom srdcového zlyhania.

Prevaha srdcového zlyhania (kardiopulmonálne zlyhanie) je častejšia vo vyššom veku. Klinicky určená dýchavičnosťou s ťažkosťami s dýchaním, zhoršená v polohe na bruchu; cyanóza so studenými končatinami. Výrazné zvýšenie pečene, veľký edém, zreteľné zvýšenie venózneho tlaku, výrazné spomalenie prietoku krvi a zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi. Medzi znaky srdcového zlyhania pri chronickom pľúcnom srdcovom zlyhaní patrí neexprimovaná tachykardia (vyskytuje sa približne v 40 % prípadov); mierna stagnácia (alebo jej nedostatok) v pľúcnom obehu, zriedkavé arytmie. Existuje takzvaná pľúcna angina pectoris, ktorá nie je prístupná nitroglycerínu, ale odstraňuje sa inhaláciou kyslíka. Zdôraznenie druhého tónu cez pľúcnu tepnu nie je vždy počuť, pretože v dôsledku otáčania srdca v smere hodinových ručičiek pľúcna tepna odstupuje od hrudníka a emfyzém bráni vedeniu zvuku.

S nárastom srdcového zlyhávania dochádza k opuchu žíl krku, zvyšuje sa hluchota srdcových zvukov (v dôsledku prekrytia pľúcami a myokardiálnej dystrofie), na vrchole sa objavuje systolický šelest (v dôsledku dystrofie myokardu a jeho nedostatočnosti) a niekedy nad pľúcnou tepnou. Arteriálny tlak v systémovom obehu je normálny alebo znížený, ak neexistuje žiadna kombinácia s hypertenziou. Podstatnú úlohu v diagnostike chronického pľúcneho srdcového zlyhania zohrávajú funkčné testy dýchania a krvného obehu (pozri).

Pri chronickej L. - str. n. dochádza k zmenám v iných orgánoch a systémoch, najmä v dôsledku arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie. Častejšie sú teda peptický vred a krvácanie z vredu, znížená renálna cirkulácia a glomerulárna filtrácia atď.

Zmeny EKG pri chronickom L. - str. n. okrem hypertrofie a dilatácie pravého srdca (pozri Cor pulmonale) závisia od dystrofických zmien myokardu z rôznych príčin (prepätie, infekcie a pod.) a jeho hypoxie v dôsledku arteriálnej hypoxémie a relatívnej koronárnej insuficiencie (obr. 2).

Ryža. 2. EKG pri chronickom pľúcnom srdcovom zlyhaní, známky hypertrofie pravej predsiene a pravej komory, znížená voltáž.

G.N. Užegov. Ochorenie srdca: príznaky, liečba, prevencia

Chronické kardiopulmonálne zlyhanie

Stránky:

Obehové zlyhanie závisí hlavne od dvoch faktorov:

1) zo zníženia kontraktility svalov srdca;

2) z poklesu kontrakčnej sily svalovej membrány periférnych ciev.

Ak prevláda prvý faktor, hovoríme o prevažne chronickom zlyhaní srdca. Ak prevláda druhý faktor, potom hovoríme o prevažne cievnej nedostatočnosti krvného obehu.

Stav krvného obehu vo veľkom a malom kruhu je určený ľavou a pravou časťou srdca. Pri prevládajúcej lézii jedného z týchto oddelení sa vyskytujú izolované alebo prevládajúce lézie ľavej alebo pravej polovice srdca. Preto sa medzi formami srdcového zlyhania rozlišuje zlyhanie ľavej komory a pravej komory.

Srdce a pľúca sú z funkčného a anatomického hľadiska veľmi úzko prepojené, preto keď ochorie jeden z týchto orgánov, je postihnutý aj druhý. Podľa toho, ktorý orgán, srdce alebo pľúca sú postihnuté vo väčšej miere, sa rozlišuje kardiopulmonálne alebo pľúcne srdcové zlyhanie.

Pri kardiovaskulárnej insuficiencii sú jasne definované dve fázy – kompenzácia a dekompenzácia.

V štádiu kompenzácie sa srdce pomocou rezervných síl tela vyrovná so svojou prácou. Ale prichádza obdobie, keď sú všetky vnútorné rezervy vyčerpané; začína fáza dekompenzácie - srdce sa nedokáže vyrovnať so záťažami, ktoré sú naň kladené.

Chronická pľúcna insuficiencia

chronická pľúcna insuficiencia ( HLN)

Hlavný klinický príznak CLN- dýchavičnosť. V závislosti od formy pľúcnej insuficiencie (obštrukčnej alebo obmedzujúcej) má dýchavičnosť svoje vlastné charakteristiky.

Dýchavičnosť sa objaví, keď ventilačný prístroj nedokáže zabezpečiť správnu úroveň výmeny plynov, primeranú metabolickým potrebám tela. Obštrukčná forma pľúcnej insuficiencie je charakterizovaná výdychovou dyspnoe s prevládajúcimi ťažkosťami pri výdychu, čo poukazuje na rozšírenú obštrukciu bronchiálneho stromu v dôsledku chronickej obštrukčnej bronchitídy, najmä počas exacerbácie, primárneho a sekundárneho emfyzému. Inspiračná a zmiešaná dyspnoe sprevádza reštriktívnu a difúznu pľúcnu insuficienciu. Dýchavičnosť sa zvyšuje s fyzickou námahou a slabne v pokoji, rovnako výrazná v horizontálnej a vertikálnej polohe. Pri obštrukčnej pľúcnej insuficiencii je dýchanie spočiatku pomalé, s reštrikčným sa postupne zvyšuje (objektívne počet dýchacích pohybov presahuje 24-26 za 1 min.), Sprevádzané porušením rytmu dýchania, účasťou na dýchaní pomocných dýchacích svalov .

Cyanóza nie je stálym a skorým príznakom pľúcnej insuficiencie. Je to spôsobené zvýšením hladiny zníženého hemoglobínu. Je dokázané, že cyanóza je klinicky zistená len vtedy, keď cirkulujúca krv obsahuje viac ako 5 g% redukovaného hemoglobínu. V prípade normálneho obsahu hemoglobínu (15 g%) vzniká cyanóza, ak 1/3 hemoglobínu cirkuluje v krvi vo forme zníženého hemoglobínu. Ak má pacient anémiu, potom môže byť cyanóza nepostrehnuteľná a naopak, vyslovuje sa s polycytémiou.

Cyanóza pri pľúcnej insuficiencii je prirodzene centrálna, na rozdiel od periférnej cyanózy pri srdcovom zlyhaní. Na vylúčenie periférnej cyanózy je potrebné masírovať ušný lalôčik, kým sa neobjaví kapilárny pulz, ak zostane cyanotický, potom je cyanóza centrálneho pôvodu. Toto je takzvaná teplá cyanóza, pretože nie je pozorované spomalenie prietoku krvi na periférii. Vďaka inhalácii čistého kyslíka po dobu 5-10 minút. cyanóza pri pľúcnej insuficiencii sa môže znížiť alebo úplne vymiznúť. Trvalejšia forma cyanózy sa pozoruje pri reštrikčnej forme pľúcnej insuficiencie, zatiaľ čo pri obštrukčnej cyanóze sa môže zvýšiť alebo znížiť v závislosti od zmeny stupňa obštrukcie v prípade exacerbácie alebo útlmu zápalového procesu v prieduškách. Prostredníctvom rozvoja polycytémie na pozadí hypoxie u pacientov s pľúcnou insuficienciou možno pozorovať príznaky paličiek a okuliarov. Pri obštrukčnej pľúcnej insuficiencii má hrudník sudovitý charakter, je nápadná účasť pomocných svalov pri dýchaní, nad kľúčnymi kosťami explodujú vrcholy pľúc, ozýva sa suchý sipot a sipot. U pacientov s reštriktívnou pľúcnou insuficienciou sa pri fyzickom vyšetrení poklepom odhalia oblasti otupenosti alebo tuposti v pľúcach v dôsledku infiltračných a fibróznych zmien, atelektázy, výpotku, auskultatívneho krepitu, vlhkého chrapotu alebo absencie dýchacích zvukov charakteristických pre tieto ochorenia. Významnú úlohu v diagnostike XJ1H zohrávajú aj röntgenové a inštrumentálne metódy výskumu, ktoré spolu s údajmi z anamnézy umožňujú identifikovať základné ochorenie.

Veľký význam má štúdium funkcie vonkajšieho dýchania – minútový objem dýchania, dychový objem, frekvencia dýchania, maximálna ventilácia pľúc, vitálna kapacita pľúc, vdychový a výdychový rezervný objem, úsilný výdychový objem za 1 s (tab. 8, 9, obr.

Dôležité je študovať parametre pneumotachografie (poddajnosť pľúc, koeficient odporu dýchacích ciest, práca pri dýchaní), nitrografia (rovnomernosť pľúcnej ventilácie), kapnografia (CO 2 vydychovaného a alveolárneho vzduchu), myografia (funkcia dýchacích svalov, štruktúra dýchacieho aktu ) (obr. 22, 23, 24, 25).

Je dôležité študovať zloženie plynov krvi a CBS arteriálnej, venóznej a kapilárnej krvi, ktorých parametre sa počas exacerbácie XJIH menia.

V prípade normálneho obsahu hemoglobínu (15 g %) je kyslíková kapacita krvi 20 obj. %, čo zodpovedá 100 % saturácii kyslíkom. Za normálnych podmienok dosahuje saturácia krvi kyslíkom 96%, kým vo venóznej krvi je to 72-75%, rozdiel asi 22% zodpovedá množstvu kyslíka prijatého tkanivami. V dôsledku toho je obsah kyslíka v arteriálnej krvi 19 obj.%, vo venóznej - 14-15 obj.%.

Parciálny tlak kyslíka, t.j. rozpustný v plazme 0 2 . je 80-100 mm Hg v arteriálnej krvi. čl. PaCO 2 v arteriálnej krvi - 35-40 mm Hg. čl. vo venóznom - 46-58 mm Hg. čl. arteriálna krv pH - 7,35-7,45, venózna - 7,26-7,36.

Odlišná diagnóza. Keďže príznaky ako dýchavičnosť, cyanóza a niekedy aj opuchy dolných končatín sa vyskytujú pri pľúcnom aj srdcovom zlyhaní, treba tieto stavy najskôr odlíšiť (tabuľka 10).

Z anamnézy u pacientov so srdcovým zlyhávaním je známa prítomnosť srdcových ochorení (defekty, 1XC, hypertenzná minorita, kardiopatia). Pri fyzickom vyšetrení je možné potvrdiť srdcové choroby: poklepové zväčšenie okrajov srdca, šelesty, pri pľúcnej insuficiencii - sťažnosti na dlhotrvajúci produktívny kašeľ, časté zápaly pľúc, tuberkulóza atď. Dýchavičnosť pri pľúcnej insuficiencii má často exspiračný charakter, pri srdcovom zlyhaní - zmiešaná. Periférna cyanóza je charakteristická pre srdcové zlyhanie, zatiaľ čo centrálna cyanóza je charakteristická pre pľúcnu insuficienciu. Tachykardia, fibrilácia predsiení sú charakteristické pre srdcové zlyhanie. Auskultačný obraz pri pľúcnej insuficiencii charakterizuje oslabené dýchanie, suché roztrúsené pískanie a chrapot, pri srdcovom zlyhaní sa zvyčajne ozývajú kongestívne vlhké chrčanie v dolných zadných častiach pľúc. EKG a EchoCG u pacientov so srdcovým zlyhávaním vykazujú známky zmien v ľavej a pravej časti srdca, u pacientov s pľúcnou insuficienciou sa môžu v neskorších štádiách ochorenia objaviť známky hypertrofie a dilatácie pravých častí srdca.

Pri srdcových ochoreniach je srdcové zlyhanie spravidla biventrikulárneho charakteru, pri pľúcnej insuficiencii - pre typ pravej komory.

Zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania pri srdcovom zlyhaní sú slabo vyjadrené a súvisia s miernym poklesom VC, zvýšením srdcovej frekvencie a minútového respiračného objemu (MOD). Pľúcna insuficiencia je charakterizovaná výraznými zmenami parametrov vonkajšieho dýchania. Nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom pri srdcovom zlyhaní prakticky nie je vzrušené, s pľúcnou insuficienciou sa hypoxémia vyvíja skoro.

Kedy erytrocytóza a vysoké hematokrit u pacientov s XJIH môže vzniknúť otázka diferenciálnej diagnózy s erytrémiou (Wakezova choroba). Wakezova choroba charakterizuje normálnu saturáciu arteriálnej krvi kyslíkom, na rozdiel od pľúcnej insuficiencie, ktorá je charakterizovaná arteriálnou hypoxémiou. Dôležitá je splenomegália. Konečná diagnóza môže byť potvrdená trepanobiopsiou ilium.

Centrálna cyanóza pozorované u pacientov s vrodenými srdcovými chybami, arteriovenóznymi aneuryzmami. Takáto cyanóza je charakteristická pre pacientov s Fallotovou tetrádou a triádou, ťažkou stenózou pľúcnej artérie, Eisenmengerovým komplexom, s defektmi septa a otvoreným arteriálnym kanálikom v neskorších štádiách pri zmene krvného skratu sprava doľava. Za prítomnosti všetkých týchto nedostatkov ich diferenciáciu s pľúcnou insuficienciou uľahčuje celý komplex anamnestických údajov, auskultácia srdca, echokardiografické znaky a ventrikuloangiografia.

Komplikácie. V priebehu XJIH pravdepodobný prechod na GLN v dôsledku exacerbácie základného ochorenia (pozri GLN). CLN prispieva k rozvoju srdcového zlyhania vzhľadom na rozvoj chronického cor pulmonale. Srdcové zlyhanie je spôsobené hypertrofiou a/alebo dilatáciou pravej komory a prejavuje sa edémom dolných končatín, zväčšením pečene, ascitom.

Jednou z komplikácií je syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Jeho prejav možno považovať za gastrointestinálne krvácanie.

Liečba. Hlavné činnosti sú zamerané na obnovenie a udržanie drenážnej funkcie priedušiek a priechodnosti priedušiek, antibakteriálnu a nešpecifickú protizápalovú terapiu. V prípade rozvoja pľúcnej insuficiencie II-III stupňa by mala byť oxygenoterapia zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení.

K prostriedkom zlepšujúcim drenážnu funkciu priedušiek patria expektoranciá, najmä mukolytiká (brómhexín, lazolvan, acetylcysteín), polohová drenáž priedušiek, pohybová terapia, masáž hrudníka. Pri exacerbácii bronchopulmonálnej infekcie je predpísaná antibiotická liečba. Podľa indikácií sa uskutočňuje liečba kortikosteroidmi.

So všetkými rôznymi mechanizmami bronchiálnej obštrukcie (opuch sliznice, upchatie priesvitu priedušiek, jazvovité zmeny, pokles priedušiek pri výdychu v dôsledku straty elastických vlastností parenchýmu), kŕče sa rozvíjajú neprehltnuté svaly priedušiek rôznej závažnosti. Jeho identifikáciu uľahčujú farmakologické testy s použitím bronchodilatancií pod kontrolou dynamiky VC, FEV, Tiffnov test. Do tejto skupiny liečiv patria (3 2 -adrenergné stimulanty, anticholinergiká, ich kombinácie, xantíny (pozri liečba CHOCHP).

oxygenoterapiu, ktorá je patogenetickou terapiou pľúcnej insuficiencie, možno súčasne považovať za preventívne opatrenie rozvoja cor pulmonale a jeho insuficiencie. Taktika liečby kyslíkom sa líši v závislosti od prítomnosti dyspnoe, dyspnoe a hypoxémie, hypoxémie a hyperkapnie.

Pri tachypnoe s počiatočnou hypoxémiou alebo bez nej sa používa navlhčená 40-60% zmes kyslíka so vzduchom s prietokom 3-6 l / min. Najlepšie je vykonávať inhaláciu kyslíka cez nosové katétre.

V prípade hypoxémie bez hypoventilácie a zadržiavania oxidu uhličitého sa tiež vykonávajú inhalácie zvlhčeného kyslíka 50-60% rýchlosťou 6-9 l / min pod kontrolou frekvencie a hĺbky dýchania. Inhalácia kyslíka u pacientov s chronickou hypoxémiou by sa mala používať nepretržite po dlhú dobu a spravidla doma.

Pacienti s pľúcnou insuficienciou III. štádia, u ktorých ešte nedochádza k zadržiavaniu CO 2 v arteriálnej krvi, ale okysličenie vedie k hypoventilácii a zvýšeniu PaCO 2. inhalovať dobre navlhčenú 24-30% zmes kyslíka a vzduchu pod kontrolou frekvencie a hĺbky dýchania (efektívna alveolárna ventilácia). Indikovaná je dlhodobá oxygenoterapia (viac ako 15 hodín denne, úroveň dôkazu A).

dlhodobú oxygenoterapiu (VCT) možno charakterizovať takto:

- toto je jediná metóda terapie, ktorá môže znížiť úmrtnosť pri pľúcnej insuficiencii

— VCT > 5 hodín denne predlžuje očakávanú dĺžku života u pacientov s pľúcnou insuficienciou

- predurčuje reverzný rozvoj pľúcnej insuficiencie a zabraňuje jej progresii

- znižuje dýchavičnosť a zvyšuje toleranciu cvičenia

- znižuje hladinu hematokritu

zlepšuje funkciu a metabolizmus dýchacích svalov

— zlepšuje neuropsychologický stav pacientov;

- znižuje frekvenciu hospitalizácie pacientov.

Kombinácia závažnej hypoxémie a závažnej hyperkapnie sa považuje za ťažko liečiteľnú. Takíto pacienti by mali byť držaní na jednotke intenzívnej starostlivosti a liečení podľa liečebných režimov HFN.

Predpoveď. Prognóza CLN závisí od štádia ochorenia a hlavnej príčiny rozvoja pľúcnej insuficiencie. Pri pľúcnej insuficiencii I. štádia, pri úspešnej liečbe základného ochorenia, zostáva prognóza na celý život dlhodobo uspokojivá. Pacienti s pľúcnou insuficienciou II a III štádia sú zdravotne postihnutí.

akútna pľúcna insuficiencia sa vždy považuje za život ohrozujúci stav.

Prevencia pľúcnej insuficiencie. Prevenciou rozvoja primárnej pľúcnej insuficiencie v širšom zmysle je predovšetkým prevencia chronických pľúcnych ochorení, najmä: prevencia znečistenia ovzdušia, kontrola tabaku, prevencia a účinná liečba vírusových a bakteriálnych ochorení pľúc, sanitácia ložísk bronchopulmonálnej infekcie, opatrenia na boj proti šíreniu pľúcnej tuberkulózy a účinnosť jej liečby, prevencia obezity a jej liečba.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať odborným činnostiam pacientov s CHOCHP, ich životným podmienkam, prevencii respiračných infekcií a aktívnej liečbe počas exacerbácie základného ochorenia. Takíto pacienti by mali obmedziť pobyt na čerstvom vzduchu počas chladnej sezóny, sú kontraindikovaní pri ťažkej fyzickej práci. Nevyhnutné opatrenia na otužovanie organizmu, imunizácia polyvalentnou vakcínou proti chrípke, vytvorenie lokálnej imunity (bronchomunálna, ženšen, eleuterokok, schizandra čínska). Všetkým pacientom s CHOCHP sa má odporučiť terapeutické cvičenie, najmä dychové cvičenia. sa im ukazuje sanatórium-klimatická liečba v štádiu remisie alebo neúplného zániku zápalového procesu. V priaznivých obdobiach roka sa môžete liečiť v miestnych sanatóriách, ako aj v sanatóriách na Kryme a v stepnej zóne.

Pod definíciou pľúcnej insuficiencie je zvykom rozumieť neschopnosť dýchacieho systému zásobovať arteriálnu krv kyslíkom v dostatočnom množstve. Pľúcnu insuficienciu možno podrobnejšie opísať ako patologický proces, pri ktorom je parciálne napätie CO2 väčšie ako 45 mm Hg. st a tlak kyslíka je nižší ako 80 mm Hg. čl.

Pľúcna insuficiencia sa zvyčajne vyvíja, keď dôjde k porušeniu práce alebo funkcie orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú dýchanie. Patria sem: hrudník, horné dýchacie cesty, alveoly, dolné dýchacie cesty, centrálny nervový systém (ktorý reguluje koordináciu dýchacieho systému), periférny nervový systém, pľúcne svaly. K pľúcnej insuficiencii môže viesť široká škála ochorení, od bežného prechladnutia až po akútnu bronchitídu.

Klasifikácia pľúcnej insuficiencie.

Podľa mechanizmu výskytu sa respiračné zlyhanie delí na hypoxické, pri ktorých nie je dostatok kyslíka v tkanivách tela; a hyperkaptické – v tkanivách sa hromadí veľké množstvo oxidu uhličitého.
Etiológia hypoxickej pľúcnej insuficiencie je najčastejšie porušením fungovania krvi v našich pľúcach. Tieto poruchy sa pozorujú, keď si krv vymieňa plyny s alveolami, ktoré si nevymieňajú plyny dobre s okolím. Počas posunu nemá venózna krv čas na nasýtenie kyslíkom a v tomto zložení priamo vstupuje do tepien.
Etiológia hypoxemickej pľúcnej insuficiencie je v prítomnosti nasledujúcich ochorení:

• Pľúcny edém;
• pneumokonióza;
• Syndróm akútneho respiračného zlyhania;
• Chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorej častým prejavom je emfyzém pľúc a chronická bronchitída;
• Pľúcna alveolitída;
• Zápal pľúc;
• Pľúcna hypertenzia;
• Pľúcna fibróza;
• Obezita;
• Pneumotorax;
• Bronchiálna astma;
• sarkoidóza;
• pľúcna embólia;
• kyfoskolióza;
• Brochnoektatická choroba.

Pľúcna nedostatočnosť. Symptómy a znaky.

Treba poznamenať, že pri niektorých z týchto ochorení sa pozorujú zmiešané formy pľúcnej insuficiencie. Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa môže vyskytnúť napríklad hypoxia alebo hyperkapnia. Pri hypoxii alebo hyperkapnii je zvyčajne narušená čerpacia funkcia pľúc.
Za prejav pľúcnej insuficiencie sa považujú sťažnosti na dýchavičnosť alebo dusenie. Zníženie obsahu kyslíka v krvi a akumulácia oxidu uhličitého môžu viesť k narušeniu centrálneho nervového systému. Tieto poruchy sa zvyčajne prejavujú celkovým rozrušením, poruchou pamäti, nespavosťou, zlým spánkom, zmätenosťou, stratou priestoru. Hromadenie CO2 spôsobuje bolesti hlavy, v niektorých prípadoch až stratu vedomia či dokonca kómu. Ak je náhle počet nádychov a výdychov nižší ako 12 za minútu, mali by ste myslieť na možné zastavenie dýchania. Niekedy dochádza k paradoxnému dýchaniu, ktoré spočíva vo viacsmernom pohybe hrudníka a brušnej steny. Pri pľúcnych ochoreniach sa pri auskultácii zaznamená sipot a sipot.
Podľa rýchlosti tvorby sa pľúcna insuficiencia delí na akútnu a chronickú. Akútna pľúcna insuficiencia sa vyvíja počas niekoľkých dní. A chronické - môže sa vyvinúť až niekoľko rokov.

Diagnóza ochorenia pľúc.

Diagnózu akútnej alebo chronickej pľúcnej insuficiencie možno stanoviť na základe anamnézy ochorenia a klinických prejavov ochorenia. Treba poznamenať, že sťažnosti a klinické príznaky sú pri pľúcnej insuficiencii odlišné. Zvyčajne závisia od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj pľúcnej insuficiencie. Symptómy, liečba určuje ošetrujúci lekár, podľa metódy diagnostického pozorovania je predpísaný priebeh terapie. Kľúčovým princípom v diagnostike pľúcnej insuficiencie je štúdium zloženia plynov arteriálnej krvi.

Prognózy pre pacientov s pľúcnou insuficienciou.

Úmrtnosť závisí od príčiny nástupu ochorenia. Vývoj akútnej pľúcnej insuficiencie predstavuje asi tretinu všetkých prípadov. Pri progresívnych ochoreniach môže byť nepriaznivým znakom výskyt pľúcnej insuficiencie. Bez vhodnej liečebnej terapie je priemerná dĺžka života s pľúcnou insuficienciou asi rok. Ak použijete špeciálne metódy podpory dýchania, toto obdobie sa zvyšuje. Úmrtnosť na zlyhanie pľúc pri iných ochoreniach sa značne líši, ale považuje sa za jeden z hlavných faktorov, ktoré vo všeobecnosti znižujú dĺžku života pacientov.

Pľúcna nedostatočnosť. Liečba a terapia.

Liečba pľúcnej insuficiencie spočíva v kombinovanej liečbe ako samotnej choroby, tak aj choroby, ktorá ju spôsobila.
Liečba akútnej pľúcnej insuficiencie je vymenovanie kyslíkovej terapie. Ak dýchanie zostáva slabé po dlhú dobu, potom je predpísaná neinvazívna ventilácia pľúc. Ak sa nepozorujú ďalšie zlepšenia, potom sa v nemocniciach používa invazívna ventilácia, pretože je jednoducho nemožné vykonávať umelú ventiláciu pľúc doma. V tomto prípade by sa malo intenzívne liečiť základné ochorenie, ako je zápal pľúc. Zápal pľúc sa lieči antibiotikami. Vetranie pľúc by sa malo vykonávať dovtedy, kým sa spontánne dýchanie nestabilizuje.
Liečba chronickej pľúcnej insuficiencie spočíva v liečbe samotnej príčiny ochorenia. Taktiež kyslíková terapia a neinvazívna ventilácia pľúc nebudú prekážať, v niektorých ťažkých prípadoch je žiaduce pristúpiť k umelej ventilácii pľúc. V prípade tvorby veľkého množstva spúta v pľúcach a dýchacích cestách je potrebné použitie bronchopulmonálnej drenáže.