Postup liečby rádioaktívnym jódom. Všetko o liečbe štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Pri liečbe patológií štítnej žľazy sa môže použiť rádioaktívny jód. Tento izotop má svoje nebezpečné vlastnosti, takže postup na jeho zavedenie do tela by sa mal vykonávať výlučne pod dohľadom vysokokvalifikovaného lekára.

Rádioaktívny jód - liečba štítnej žľazy

Izotopový postup má nasledujúce výhody:

• neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie;
• na koži nie sú žiadne jazvy a iné estetické chyby;
• pri zákroku sa nepoužívajú žiadne anestetiká.

Liečba rádioaktívnym jódom má však svoje nevýhody:

1. Akumulácia izotopu sa pozoruje nielen v štítnej žľaze, ale aj v iných tkanivách tela, vrátane vaječníkov a prostaty. Z tohto dôvodu by mali byť pacienti počas nasledujúcich šiestich mesiacov po zákroku starostlivo chránení. Zavedenie izotopu navyše narúša produkciu hormónov, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ženy v plodnom veku budú musieť odložiť počatie o 2 roky.
2. V dôsledku zúženia slzných ciest a zmien vo fungovaní slinných žliaz možno pozorovať poruchy vo fungovaní týchto systémov tela.

Rádioaktívny (častejšie I-131) jód sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• novotvary na štítnej žľaze;
• tyreotoxikóza;
• operácie štítnej žľazy;
• riziko pooperačných komplikácií.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Táto terapia poskytuje dobré výsledky. Aby bola liečba hypertyreózy rádioaktívnym jódom účinná, dávka I-131 absorbovaná tkanivami žliaz by mala byť 30-40 g Toto množstvo izotopu sa môže dostať do tela naraz alebo po častiach (za 2-3 dávky). Po liečbe môže dôjsť k hypotyreóze. V tomto prípade je pacientom predpísaný Levotyroxín.

Podľa štatistík sa u tých, ktorí sú diagnostikovaní, po liečbe izotopom choroba opakuje po 3-6 mesiacoch. Takýmto pacientom sa predpisuje opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Použitie I-131 počas viac ako 3 cyklov pri liečbe tyreotoxikózy nebolo zaznamenané. V zriedkavých prípadoch liečba rádioaktívnym jódom u pacientov zlyháva. Toto sa pozoruje pri rezistencii tyreotoxikózy voči izotopu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Izotop je predpísaný iba tým pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina v dôsledku chirurgického zákroku. Častejšie sa takáto terapia uskutočňuje s vysokým rizikom recidívy folikulárnej alebo papilárnej rakoviny. Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa uskutočňuje v prítomnosti zvyškových tkanív, ktoré absorbujú a akumulujú I-131. Predtým sa vykoná scintigrafia.

Izotop sa predpisuje pacientom v nasledujúcich dávkach:

• počas terapie - 3,7 GBq;
• v prípade, keď metastázy postihli lymfatické uzliny - 5,55 GBq;
• s poškodením kostného tkaniva alebo pľúc - 7,4 GBq.

Rádioaktívny jód po tyreoidektómii

I-131 sa používa na detekciu metastáz. 1-1,5 mesiaca po operácii sa vykoná scintigrafia s použitím rádioaktívneho jódu. Táto diagnostická metóda sa považuje za účinnejšiu. Rádiografia je menej spoľahlivý spôsob detekcie metastáz. Ak je výsledok pozitívny, je predpísaná terapia rádioaktívnym jódom. Takáto liečba je zameraná na zničenie lézií.

Príprava na terapiu rádiojódom

Stav pacienta po liečbe do značnej miery závisí od dodržiavania pokynov lekára. Nie posledná úloha je venovaná tomu, ako dobre bola vykonaná príprava na postup. Zahŕňa nasledujúce pravidlá:

1. Uistite sa, že nie ste tehotná.
2. Ak je tam dieťa, preneste ho na umelé kŕmenie.
3. Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. 2-3 dni pred terapiou rádiojódom sa má ich konzumácia prestať.
4. Držte sa špeciálnej stravy.
5. Rany a rezné rany neošetrujte jódom.
6. Kúpanie v slanej vode a dýchanie morského vzduchu je zakázané. Týždeň pred procedúrou by sa mali opustiť prechádzky na pobreží.

Okrem toho, niekoľko dní pred liečbou rádiojódom lekár vykoná test na určenie intenzity absorpcie I-131 v tele pacienta. Bezprostredne pred terapiou štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa má ráno vykonať test TSH. Tiež 6 hodín pred procedúrou by ste mali prestať jesť a piť vodu - 2 hodiny predtým.

Diéta pred rádioaktívnym jódom

Takýto systém výživy je predpísaný 2 týždne pred procedúrou. Končí 24 hodín po terapii. Bezjódová diéta pred liečbou rádioaktívnym jódom zahŕňa zákaz nasledujúcich potravín:

• vajcia a potraviny, ktoré ich obsahujú;
• morské plody;
• červená, pestrá a lima fazuľa;
• čokoláda a výrobky, kde je prítomná;
• syr, smotana, zmrzlina a iné mlieko;
• potraviny, pri príprave ktorých bola pridaná jódovaná soľ;
• sójové výrobky.

Rádioaktívny jód - ako sa postup vykonáva

I-131 sa užíva perorálne: pacient prehltne želatínové kapsuly obsahujúce izotop. Tieto pilulky sú bez chuti a zápachu. Musia sa prehltnúť s dvoma pohármi vody (džús, sóda a iné nápoje sú neprijateľné). Tieto kapsuly nežujte! V niektorých prípadoch sa liečba toxickej strumy rádioaktívnym jódom uskutočňuje pomocou chemického činidla v kvapalnej forme. Po užití takéhoto jódu si pacient potrebuje dobre opláchnuť ústa. V ďalšej hodine po procedúre je zakázané jesť a piť.

Pre pacienta je rádioaktívny jód veľkým prínosom - pomáha vyrovnať sa s chorobou. Pre návštevníkov pacienta a ďalšie osoby, ktoré sú s ním v kontakte, je izotop mimoriadne nebezpečný. Polčas rozpadu tohto chemického prvku je 8 dní. Avšak aj po prepustení z nemocnice sa pacientovi v záujme ochrany ostatných odporúča:

1. Na ďalší týždeň zabudnite na bozky a intímne vzťahy.
2. Zničte osobné veci používané v nemocnici (alebo ich vložte do ťažkého plastového vrecka na 6-8 týždňov).
3. Bezpečne chránený.
4. Osobné hygienické predmety uchovávajte oddelene od ostatných členov rodiny.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom - dôsledky

Vzhľadom na individuálne vlastnosti tela sa po liečbe môžu vyskytnúť komplikácie. Rádioaktívny jód má pre telo tieto následky:

• ťažkosti s prehĺtaním;
• opuch v krku;
• nevoľnosť;
• hrudka v krku;
• silný smäd;
• skreslenie vnímania chuti;
• zvracať.

Vedľajšie účinky liečby rádioaktívnym jódom

Hoci sa tento spôsob terapie považuje za bezpečný pre pacienta, má aj svoje tienisté stránky. Ožarovanie rádioaktívnym jódom so sebou prináša tieto problémy:

• videnie sa zhoršuje;
• exacerbované existujúce chronické ochorenia;
• rádioaktívny jód prispieva k prírastku hmotnosti;
• pozoruje sa bolesť svalov a zvýšená únava;
• kvalita krvi sa zhoršuje (obsah krvných doštičiek a leukocytov klesá);
• na pozadí poklesu produkcie hormónov sa vyvíja depresia a iné duševné poruchy;
• u mužov sa počet aktívnych spermií znižuje (boli zaznamenané prípady neplodnosti);
• zvýšené riziko rozvoja.

Čo je lepšie - rádioaktívny jód alebo operácia?

Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože každý prípad je individuálny. Len lekár môže určiť, čo bude pre daného pacienta najúčinnejšie – rádioaktívny jód alebo operácia. Pred výberom spôsobu riešenia patológie štítnej žľazy bude brať do úvahy rôzne faktory: vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, stupeň poškodenia choroby atď. Lekár určite povie pacientovi o vlastnostiach zvolenej metódy a opíše dôsledky po rádioaktívnom jóde.

Práca celého organizmu je úplne závislá od endokrinného systému. Jeho najväčšou žľazou je štítna žľaza (TG). Je zodpovedný za rýchlosť metabolizmu a rast.

Svoje meno dostal kvôli blízkosti štítnej chrupavky. Porušenia jej práce sú 4-5 krát častejšie u žien, najmä po menopauze, čo naznačuje súvislosť s vaječníkmi. Po 45-50 rokoch sa veľkosť a hladina hormónov štítnej žľazy znižuje u každého.

Produkuje 2 hormóny – kalcitonín a tyroxín – T4. Jeho podiel je približne 90 %. Tyroxín sa premieňa na trijódtyronín alebo T3. Tieto hormóny sú produkované folikulárnymi bunkami štítnej žľazy.

Stimuláciu ich tvorby reguluje hormón hypofýzy TSH, ktorý stimuluje rast žľazových buniek (tyreocytov). Špeciálne bunky (C) v štítnej žľaze produkujú kalcitonín – riadi metabolizmus Ca. Hormóny štítnej žľazy sa môžu produkovať iba vtedy, ak sú hladiny jódu normálne; on je ich základom. Hormóny štítnej žľazy kontrolujú a regulujú fungovanie všetkých systémov tela. Žľaza je zodpovedná za rýchlosť metabolizmu, pulz, srdcovú frekvenciu, krvný tlak, náladu, inteligenciu a iné zuby, svalový tonus.

Dysfunkcia štítnej žľazy

Môžu sa prejaviť v smere hyper- alebo hypofunkcie. Najmä tieto poruchy sú plné detí a dospievajúcich, pretože v budúcnosti spôsobujú vážne patológie.

Práca štítnej žľazy môže závisieť od zhoršenia životného prostredia; stres; zlá výživa, patológie vnútorných orgánov, hypofýza, nedostatok jódu. Každá strana porušení má svoju vlastnú kliniku.

Hypertyreóza alebo zvýšená funkcia

Tyroxín sa produkuje viac ako normálne. Každý systém v tele pracuje so zvýšenou rýchlosťou, takže sa objavujú nasledujúce príznaky:

• peklo povstane;
• pulz sa zrýchľuje;
• existuje nevoľnosť, hnačka, zvýšená chuť do jedla;
• hmotnosť je znížená;
• existuje citlivosť na teplo;
• existuje chvenie tela a rúk, nespavosť, nestabilita nálady s hnevom;
• vzniká exoftalmus (vypuklé oči);
• mužská potencia a MC u žien sú porušené.

Hypertyreóza sa pozoruje pri rakovine štítnej žľazy. Pri ochoreniach štítnej žľazy s jej zvýšenou funkciou sa RIT často predpisuje.

Hypotyreóza alebo znížená funkcia

Tu nastáva opačný obraz - práca každého orgánu sa spomaľuje. U detí vedie k demencii a zakrpateniu; BP klesá; objavuje sa bradykardia, emócie sú často potlačené, človek sa stáva pomalým; existujú hormonálne poruchy a neplodnosť u žien; impotencia u mužov; chilliness; pastozita nôh, rúk, tváre, opuch jazyka; vlasy vypadávajú a rastú pomaly; pomalý rast nechtov; koža sa stáva suchou; hmotnosť sa zvyšuje a tuk sa ukladá okolo brucha a stehien; chuť do jedla klesá a objavuje sa zápcha.

Hypofunkcia sa pozoruje u každej desiatej ženy. K rozvoju porušení dochádza postupne, žena si to často nevšimne. U žien vo fertilnom veku hypofunkcia štítnej žľazy zvyšuje prolaktín a trvalo produkuje estrogén.

Štítna žľaza hypertrofuje a objavuje sa struma – prejav hypofunkcie (endemická struma). Vo forme nádoru na prednej strane krku stláča priedušnicu, hlas sa stáva chrapľavým; v krku je pocit hrudky a nedostatku vzduchu.

Liečba hypertyreózy

Terapia sa uskutočňuje s potlačením nadmernej produkcie tyroxínu. Zároveň sa po liečbe často pozorujú rôzne negatívne účinky, takže dnes mnohí lekári podporujú používanie RIT - rádiojód -131. Často nahrádza tyreoidektómiu.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa začala v roku 1934 v USA. A až po 7 rokoch sa metóda začala uplatňovať v iných krajinách.

V Amerike a Izraeli sa takíto pacienti liečia ambulantne (je to lacnejšie), v Európe a Rusku sa liečba rádiojódom vykonáva v nemocnici. Metóda je založená na použití rádioaktívneho jódu (rádiojód, I-131) – ide o jeden z 37 existujúcich izotopov jódu-126, ktorý má každý vždy vo svojej lekárničke.

Rádiojód je schopný úplne zničiť postihnuté tkanivá (folikulárne bunky) štítnej žľazy. Jeho polčas rozpadu v ľudskom tele je 8 dní, počas ktorých sa v tele objavia 2 druhy žiarenia: beta a gama žiarenie. Obidve majú vysokú penetračnú schopnosť do tkanív, ale beta žiarenie má terapeutický účinok. Okamžite ide do žľazových tkanív okolo oblastí akumulácie rádiojódu.

Hĺbka prieniku týchto lúčov je malá - iba 0,5-2 mm. Navyše, takýto rozsah funguje iba v rámci hraníc samotnej žľazy.

Častice gama nemajú menšiu penetračnú schopnosť a prechádzajú do akéhokoľvek ľudského tkaniva. Nemajú terapeutický účinok, ale pomáhajú odhaliť lokalizáciu akumulácie rádiojódu vo forme svetelných ohniskov pomocou špeciálnych gama kamier.

To je dôležité pri diagnostike detekcie metastáz rakoviny štítnej žľazy, zvyčajne po RIT. Terapeutický účinok nastáva 2-3 mesiace po liečbe, ako aj pri chirurgickej liečbe.

Ak dôjde k relapsu, liečba sa môže zopakovať. Terapiu takým jódom vykonáva iba vysokokvalifikovaný odborník, aby sa vylúčili vedľajšie účinky.

RIT sa často stáva jedinou šancou na záchranu pacienta s diagnózou diferencovaného karcinómu štítnej žľazy. Odporúčanie na takúto liečbu nie je dané každému pacientovi kvôli kontraindikáciám.

Indikácie pre použitie rádioaktívneho jódu

Indikácie pre liečbu jódom môžu zahŕňať:

1. Hypertyreóza s výskytom benígnych uzlín;
2. Tyreotoxikóza - extrémny stupeň tyreotoxikózy s nadbytkom hormónov;
3. Nodulárna a difúzna toxická struma (Gravesova choroba) - tieto 2 patológie používajú RIT namiesto chirurgického zákroku;
4. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy s prídavkom zápalu v tkanive žľazy; v prvom rade sú to karcinómy štítnej žľazy - nádor papilárnych, medulárnych a folikulárnych buniek žľazy.
5. Metastázy rakoviny štítnej žľazy; RIT sa vykonáva po tyreoidektómii.

Liečba karcinómov štítnej žľazy rádioaktívnym jódom umožňuje úplné vyliečenie.

Možné kontraindikácie

Kontraindikácie zahŕňajú:

• tehotenstvo;
• obdobie laktácie;
• všeobecný vážny stav;
• panmyeloftízu;
• ťažké pečeňové a PN;
• žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• DM v ťažkej forme;
• aktívna TBC.

Metóda je dobre preštudovaná, bezpečná a boli pre ňu vyvinuté špecifické opatrenia. Vekové obmedzenia nedávajú; RIT sa uskutočnil aj pre deti vo veku 5 rokov.

Výhody RIT

Nie je potrebná anestézia, neexistuje rehabilitačné obdobie, žiarenie sa nerozšíri do iných orgánov, nedochádza k letalite, jazvy a jazvy sa nezobrazujú. Bolesť v krku po užití kapsuly je ľahko zastavená lokálnym pôsobením.

Nevýhody RIT

Ak chcete plánovať tehotenstvo, po liečbe musí prejsť najmenej šesť mesiacov. Ešte lepšie je, že plánovanie zdravého potomstva by sa malo uskutočniť 2 roky po liečbe; rozvoj hypotyreózy. Komplikácie môžu byť vo forme edematózneho exoftalmu (autoimunitná oftalmopatia). Je možná akumulácia malej časti rádiojódu v mliečnych žľazách, vaječníkoch a prostate, možné je zúženie slzných a slinných žliaz, prírastok hmotnosti, fibromyalgia a únava. Možná exacerbácia chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, obličiek; nevoľnosť, poruchy chuti.

Všetky tieto nevýhody sú ľahko liečiteľné a krátkodobé. Nepohodlie rýchlo prechádza. Zvýšené riziko rakoviny tenkého čreva; Odporcovia RIT veľmi radi poukazujú na stratu štítnej žľazy navždy, ale obnoví sa štítna žľaza pri chirurgickom odstránení?

Prípravné obdobie na RIT

Trvá v priemere mesiac alebo trochu viac. Pri príprave musíte zvýšiť množstvo TSH, ktoré riadi fungovanie štítnej žľazy. Čím je vyššia, tým väčší bude účinok rádioterapie, pretože rakovinové bunky ju rýchlo zničia.

Zvýšenie TSH sa môže uskutočniť 2 spôsobmi: zavedením rekombinantného TSH (umelého) alebo zrušením príjmu tyroxínu mesiac pred kapsulou.

Je to nevyhnutné, aby bunky štítnej žľazy aktívnejšie absorbovali rádiojód. Rakovinovým bunkám nezáleží na tom, aký druh jódu absorbujú. Čím viac ho konzumujú, tým rýchlejšie zomierajú.

Diéta v príprave

Výživa v príprave by sa tiež mala stať bez jódu - v priebehu 3-4 týždňov. Ľahko sa prenáša. V praxi ide o vegetariánsku stravu. To si vyžaduje vylúčenie morských rias a morských plodov zo stravy; mliečne výrobky; žĺtky; červené fazule; sójové výrobky; Herkules; hrozno, tomel a jablká; polotovary.

Jedlo by nemalo obsahovať potravinársku prídavnú látku E127 - červené potravinárske farbivo - pridáva sa do mäsových konzerv, salám, konzervovaného ovocia s čerešňami a jahodami; sladkosti a marshmallows ružovej farby. Používajte bežnú soľ bez jódu. Diéta telu nielen uľaví, ale telo sa po užití kapsuly rýchlejšie zotaví.

Proces terapie rádiojódom

Pri liečbe sa kapsula najčastejšie užíva jednorazovo, zriedkavo formou kurzu. Ošetrujúci lekár po diagnóze vyberie kapsulu v správnej dávke. Pripravuje sa individuálne. Po prehltnutí kapsuly je žiaduci 5-dňový lekársky dohľad. Vyžaduje si prísnu izoláciu. V deň užitia kapsuly sa nemá jesť 2 hodiny pred a po užití.

Príjem tekutín by sa mal zvýšiť. Pomáha odstraňovať izotop z tela. Izolácia pacienta bez návštevy s užívaním kapsuly je nevyhnutná, pretože. telo, hoci slabo, vyžaruje rádioaktívne žiarenie. Všetky veci a veci pacienta sú optimálne eliminované v súlade s opatreniami radiačnej ochrany. Posteľná bielizeň by sa mala meniť denne; toaleta po každej návšteve je tiež spracovaná.

Tipy na izoláciu:

• denne umývať a meniť oblečenie;
• piť kyslé nápoje a žuť žuvačku na zvýšenie produkcie slín;
• každé 2-3 hodiny navštíviť toaletu;
• používať jednorazový riad;
• akékoľvek zariadenia v blízkosti pacienta, zakryte polyetylénom alebo použite gumené rukavice;
• vzdialenosť od pacienta minimálne 3 m.

3 dni po ošetrení štítnej žľazy rádioaktívnym jódom (užitie kapsuly) sa pri stretnutí s endokrinológom skontroluje stupeň výstupu jódu z tela skenovaním v gama kamere. Ak je ho stále veľa, izolácia sa predlžuje. O mesiac neskôr je predpísaná hormonálna liečba.

Vedľajšie účinky

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom (terapia rádioaktívnym jódom) a jej následky nie sú porovnateľné. Účinnosť metódy RIT je vysoká - 98%; neboli zaznamenané žiadne úmrtia. Vedľajšie účinky a následky liečby rádioaktívnym jódom sú krátkodobé, no treba si ich uvedomiť.

Je to brnenie v jazyku; bolesť hrdla; suché ústa; nevoľnosť; opuch vo forme mierneho opuchu na krku; zmena chuťových vnemov Panický strach pacientov pred údajne ožiarením celého tela počas RIT je neopodstatnený.

Rádioaktívny jód - nechirurgická liečba štítnej žľazy - alternatíva k chirurgickej intervencii. Neexistujú žiadne metódy rovnocenné tejto metóde. Navyše chemoterapia nepomáha pri rakovine štítnej žľazy.

Jednou z možností liečby štítnej žľazy je rádioaktívny jód alebo terapia rádioaktívnym jódom. Jeho príťažlivosť spočíva v spoľahlivosti, účinnosti, minimálnom počte kontraindikácií a vedľajších účinkov. V niektorých prípadoch môže byť takáto terapia jedinou možnou možnosťou a šancou pacienta na priaznivý výsledok.

Indikácie pre terapiu rádiojódom

Beta častice sú obmedzené v hĺbke prieniku, pretože mimo štítnej žľazy nepôsobia. Častice gama sú vysoko penetračné, ale nemajú žiadny terapeutický účinok. Pomocou gama žiarenia možno zistiť prítomnosť a lokalizáciu metastáz. Na tento účel sa používajú gama kamery. Toto zariadenie registruje gama častice, to znamená, že ukazuje miesta, kde sa hromadí rádiojód.

Liečba rádiojódom poskytuje terapeutický účinok po 2-3 mesiacoch. Účinok je podobný chirurgickému odstráneniu štítnej žľazy. Indikácie pre liečbu sú nasledovné:

• Hypertyreóza. Táto patológia je známa aj ako difúzna toxická struma alebo Basedowova choroba. Štítna žľaza v tomto prípade funguje so zvýšenou aktivitou. V tomto prípade vznikajú benígne.
• Tyreotoxikóza je komplikáciou hypertyreózy. Tento stav spôsobuje nadbytok hormónov.
• Akýkoľvek typ rakoviny štítnej žľazy (folikulárny), okrem. Bunky medulárnej rakoviny nie sú schopné absorbovať a akumulovať jód. Terapia rádiojódom je dôležitá najmä u pacientov so vzdialenými metastázami, keď sú metastázy schopné selektívnej akumulácie izotopov, to znamená, že sú jód-pozitívne. V tomto prípade liečba začína chirurgickým odstránením postihnutého orgánu. Liečba rádioaktívnym jódom je tiež indikovaná, keď primárne zameranie nádoru presiahlo kapsulu žľazy.
• Nodulárna toxická struma - funkčná autonómia žľazy. Liečba rádiojódom môže nahradiť operáciu.
• Relaps po operácii. Zvyčajne sa tento jav pozoruje pri difúznej toxickej strume (hypertyreóza).

1. Nízky risk. Táto riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorých nádor je menší ako 1-2 cm, nachádza sa v žľaze a nemá metastázy. V tomto prípade nie je potrebná terapia rádiojódom.
2. Stredné riziko. V tomto prípade je priemer nádoru viac ako 2-3 cm (priemer) a prerástol do kapsuly. Rádioaktívny jód je v tomto prípade predpísaný v dávke 30-100 mCi (milikúrie).
3. Vysoké riziko. V tejto skupine sa pozoruje agresívny rast nádoru, klíčenie do susedných orgánov a vzdialené metastázy. Dávka na terapiu rádiojódom je v tomto prípade od 100 mCi.

Takáto liečba je predpísaná po komplexe diagnostických štúdií. Táto technika má určité kontraindikácie, preto je dôležité skontrolovať pacienta na jeho neprítomnosť.

Účinok rádioaktívneho jódu na štítnu žľazu

Bunky štítnej žľazy akumulujú jód selektívne a odumierajú. Nahrádza ich spojivovým tkanivom. Látka sa hromadí aj v iných orgánoch - slinných a mliečnych žľazách, gastrointestinálnom trakte.

Rádioaktívny jód je absorbovaný centrálnymi zónami tkanív žliaz, zatiaľ čo schopnosť produkovať hormóny je zachovaná v periférnych oblastiach. Vedľajšie účinky sa zriedkavo prejavujú na tkanivách obklopujúcich orgán, pretože terapeutický účinok majú beta častice, ktoré prenikajú do tkaniva v minimálnej vzdialenosti (do 2,2 mm).

Jódová terapia po tyreoidektómii

Vďaka prípravnej diéte s nízkym obsahom jódu a zvýšenému hormónu stimulujúcemu štítnu žľazu potrebujú rakovinové bunky najmä jód a zlepšuje sa schopnosť jeho prijímania. Pri zásahu izotopmi rádioaktívneho jódu ho rakovinové bunky intenzívne zachytávajú a dostávajú škodlivú dávku.

Spolu s rakovinovými bunkami odumiera aj zvyšné zdravé tkanivo štítnej žľazy. Vďaka ožiareniu prestávajú tyrocyty produkovať hormóny, čo poskytuje terapeutický účinok.

Rakovinové bunky nerozlišujú medzi obyčajným a rádioaktívnym jódom. Účinnosť postupu závisí od aktivity ich zachytávania rádioaktívnej látky. Preto je dôležité dodržiavať všetky pravidlá prípravy na takúto liečbu. Pre terapiu rádiojódom je potrebné vytvoriť najpriaznivejšiu situáciu.

Príprava na postup

Spôsob zvýšenia hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa vyberá individuálne. Možné sú dve možnosti:

• Injekcie tyreotropínu-alfa - Thyrogen. Tento liek je rekombinantom ľudského hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Táto príprava trvá niekoľko dní.
• Zastavenie hormonálnej substitučnej liečby. Toto sa musí vykonať 1-1,5 mesiaca pred liečbou rádiojódom. Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu výrazne prekročí normálnu hodnotu. Nevýhodou metódy je výrazná hypotyreóza, ktorej symptómy pacient pravdepodobne pociťuje.

• Zabráňte kontaktu s jódom. To znamená, že nepotrebujete dýchať morský vzduch, kúpať sa v morskej vode, navštevovať soľnú miestnosť, ošetrovať rany jódom či prikladať jódovú sieťku na pokožku. Ak pacient žije na pobreží mora, musí byť izolovaný od vonkajšieho prostredia najmenej 4 dni pred liečbou.
• Je dôležité, aby sa ženy vo fertilnom veku ubezpečili, že nie sú tehotné, pretože tento stav je kontraindikáciou terapie rádiojódom.
• Vyhnite sa užívaniu vitamínových komplexov, liekov a potravinových doplnkov obsahujúcich jód alebo hormóny. Tento zákaz sa musí dodržiavať aspoň mesiac pred liečbou. Lieky používané na liečbu hypertyreózy sa rušia týždeň vopred.
• Otestujte tkanivo štítnej žľazy na príjem rádioaktívneho jódu. Po chirurgickom odstránení orgánu sa pľúca a lymfatické uzliny podrobia takémuto testu.

primárny cieľ diéta pred liečbou rádiojódom- znížiť obsah jódu v tele. Je to nevyhnutné na zvýšenie účinnosti rádioaktívneho prípravku, pretože v dôsledku nedostatku jódu ho bunky začnú aktívne absorbovať z prípravku.

Úplne jódová diéta nevylučuje. Norma jeho spotreby je 150 mcg denne a mala by byť obmedzená na 50 mcg.

• Morské plody. Patria sem morské ryby, krabie tyčinky, krevety, morské riasy, mušle a kraby. Mali by sa vylúčiť aj biologické prídavné látky na báze morských plodov.
• Milujem mliečne výrobky. Nemôžete jesť kyslú smotanu, jogurt, syr a dokonca ani suchú mliečnu kašu.
• Pekárske výrobky obsahujúce jód.
• Mliečna čokoláda.
• Sójové produkty obohatené jódom. V podstate je to tofu syr, sójové mlieko a omáčky.
• Zmrzlina.
• Instantná káva.
• Solené orechy, hranolky.
• Jódované vajcia. Počet žĺtkov v strave by mal byť obmedzený a bielkoviny sú povolené v akomkoľvek množstve.
• Mäsové a ovocné konzervy.
• Petržlen, kôpor, šalát.
• Karfiol, cuketa, zelená paprika, zemiaky pečené v šupke.
• Čerešne, tomel, banány, jablkový pretlak.
• Sušené marhule.
• Olivy.
• Orientálna kuchyňa.
• Pizza, saláma.
• Kukuričné ​​lupienky.
• Výrobky sú červené, hnedé alebo oranžové.

• hovädzie, teľacie, jahňacie (do 140 gramov denne);
• hydinové mäso;
• obilniny;
• cestoviny;
• čerstvé jablká a citrusy;
• ryža (biela, hnedá);
• mrazená, čerstvá surová alebo varená zelenina;
• vaječné rezance.

Je dôležité mať na pamäti, že prísne dodržiavanie všetkých obmedzení a odporúčaní stravy je nevyhnutné pre samotného pacienta. Takéto opatrenia sú potrebné na to, aby liek účinkoval účinnejšie.

Ako prebieha liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom?

Dávka lieku sa vyberá individuálne. Pacientovi stačí prehltnúť kapsulu rádioaktívneho jódu alebo vypiť jej vodný roztok. Kapsula je želatínová, má štandardné veľkosti. Musí sa umyť veľkým množstvom vody (od 400 ml). Ak bol liek vo forme vodného roztoku, potom treba ústa vypláchnuť vodou, ale nevypľuť, ale prehltnúť.

Prvé 2 hodiny po užití lieku by pacient nemal jesť tuhú stravu. Treba posilniť pitný režim. Okrem vody sú povolené šťavy (ako súčasť stravy).

Rádioaktívny jód, ktorý sa nedostal do štítnej žľazy, odchádza z tela močovými cestami, preto je obzvlášť dôležité sledovať močenie počas prvých 12 hodín po užití. Malo by sa to robiť raz za hodinu.

Maximálna doba izolácie je 21 dní. Platí, ak dávka rádioaktívneho jódu presiahla 200 mCi. Zvyčajne stačí deň izolácie.

Vlastnosti rehabilitačného obdobia

• predné dvere musia byť zamknuté;
• je dôležité sprchovať sa každý deň;
• muži môžu močiť iba v sede;
• spláchnite po sebe aspoň dvakrát - nádrž musí byť plná;
• v prípade zvracania je potrebné použiť plastové vrecko alebo záchodovú misu, dvakrát splachovať, umývadlo je prísne zakázané;
• ak tekutina alebo výkaly prenikli cez toaletu, musí byť varovaná sestra;
• toaletný papier by sa mal splachovať stolicou;
• možno použiť iba jednorazové vreckovky;
• zvyšky jedla by sa mali vložiť do plastového vrecka;
• nekŕmte vtáky alebo zvieratá cez okno.

Prvé dni po liečbe rádiojódom dodržiavajte najprísnejšiu izoláciu. Obzvlášť prísne požiadavky platia pre styk s tehotnými ženami a deťmi.

• pre slinné žľazy sú užitočné určité potraviny (lekár určí) a citrónové cukríky (vyberte si bez cukru);
• kyslosť slín sa zmení, preto je dôležité starať sa o svoje zuby;
• zubná pasta a výplachy nesmú obsahovať fenol, alkohol alebo bielidlo;
• musíte informovať svojho lekára o užívaní akýchkoľvek liekov;
• hormonálna liečba sa zvyčajne začína 1-2 dni po príjme rádioaktívneho jódu;
• počas prvého týždňa by mal pacient podstúpiť sken I-131 na identifikáciu lokalizácie malígnych buniek, posúdenie množstva zvyškového tkaniva a akumulácie rádioaktívneho jódu (slinné žľazy, gastrointestinálny trakt);
• je dôležité dodržiavať pitný režim a sledovať pravidelnosť stolice, keďže nevstrebaný rádioaktívny jód odchádza z tela močom, potom, slinami a stolicou.

Je dôležité vedieť, že na letiskách a železničných staniciach sú detektory žiarenia. Pri plánovaní cesty si treba zobrať potvrdenie od lekára o liečbe, ktorú ste absolvovali. Po liečbe rádiojódom sa má uchovávať 3 mesiace.

Nevýhody terapie, dôsledky, možné komplikácie

• Prítomnosť kontraindikácií.
• Potreba izolácie pacienta po užití rádioaktívneho jódu. Únik rádioaktívneho žiarenia je nebezpečný pre ostatných.
• Potreba spracovania alebo likvidácie (dodržiavanie opatrení rádioaktívnej ochrany) akýchkoľvek vecí a odevov používaných pacientom počas liečby.
• Koncentrácia rádioaktívneho jódu v prostate, vaječníkoch a mliečnych žľazách. Množstvo je zanedbateľné, ale môže mať negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu.
• Potreba dlhodobej hormonálnej terapie po liečbe hypertyreózy rádioaktívnym jódom.
• Vedľajším účinkom liečby môže byť fibromyalgia – silná bolesť svalov.
• Po takejto terapii by ste nemali plánovať dieťa na určitý čas. Rádioaktívny izotop sa hromadí vo vaječníkoch, preto treba prvých šesť mesiacov po liečbe chrániť. Vzhľadom na potrebu normálnej produkcie hormónov pre správny vývoj plodu by medzi liečbou a plánovaním tehotenstva mal uplynúť 2 roky. Tento interval je dôležitý z dôvodu vysokého rizika porúch vývoja plodu.
• Vysoká pravdepodobnosť výskytu autoimunitnej (endokrinnej) oftalmopatie. Táto orgánovo špecifická patológia môže viesť k zmene mäkkých tkanív oka. Ohrozené sú synoviálne membrány, tukové a spojivové tkanivo, svaly, nervy, tukové tkanivo.
• Riziko silného prírastku hmotnosti.
• Možnosť zúženia slinných a slzných žliaz. Môže to spôsobiť ich poruchu.
• Po liečbe rádiojódom sa môžu zhoršiť chronické ochorenia ako gastritída, pyelonefritída a cystitída.
• Zvyšuje sa riziko vzniku malígnych novotvarov v štítnej žľaze a tenkom čreve.
• Po terapii je možná nevoľnosť a vracanie, zmena chuti. Tieto následky sú krátkodobé a možno ich ľahko zastaviť symptomatickou liečbou.
• V oblasti krku môže byť pálenie a bolesť. Uľavia im lieky proti bolesti.

Kontraindikácie

• Tehotenstvo. Pod vplyvom rádioaktívneho jódu sa u plodu môžu vyvinúť malformácie.
• Laktácia. Ak je liečba nevyhnutná, dojčenie bude potrebné odložiť na dlhší čas.
• Veľké alebo. Terapia rádiojódom je možná, ak jej objem nepresahuje 40 ml.
• Precitlivenosť na jódové prípravky.
• Popôrodná tyroiditída.
• Zlyhanie obličiek alebo pečene.
• Exacerbácia vredu žalúdka alebo dvanástnika.
• Dekompenzované štádium ťažkej formy.
• Nekontrolované správanie (psychiatrické ochorenie).
• Hypo- alebo aplastická anémia (dôležitá je hladina leukocytov a krvných doštičiek).

Terapia rádiojódom sa vykonáva len osobám starším ako 18 rokov.

Klinika FGBOU DPO RMANPO Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je jedným z mála medicínskych centier, ktoré ponúkajú liečbu rádioaktívnym jódom najmä v Moskve a v Rusku ako celku. Od roku 2017 je pre pacientov s onkologickým ochorením štítnej žľazy možné na našej klinike absolvovať liečbu rádioaktívnym jódom v rámci programu HMP (high-tech medical care) na základe nariadenia vlády Ruskej federácie č. 1403 zo dňa 19.12.2016.

Klinika RMANPO má právo liečiť nielen rádioaktívnym jódom, ale aj inými izotopmi schválenými na použitie na území Ruskej federácie. Pacientom s ochoreniami štítnej žľazy ponúkame aj iné druhy terapie, ako je diaľková terapia a pod.

Rozhodnutie o tom, ktorá schéma je v každom prípade najvhodnejšia, prijíma lekár po osobnej konzultácii a potrebnej diagnostike.

Liečba rakoviny štítnej žľazy

Prečo len obmedzený počet kliník poskytuje liečbu štítnej žľazy rádioaktívnym jódom (131I) v Moskve a iných mestách? Faktom je, že metóda liečby je bezbolestná, bezpečná pre pacienta a má pomerne vysokú účinnosť pri mnohých ochoreniach a zahŕňa použitie otvorených zdrojov ionizujúceho žiarenia, čo vyžaduje, aby lekárska inštitúcia prijala prísne opatrenia na radiačnú bezpečnosť. Pre pacientov sú k dispozícii najmä špeciálne oddelenia so špeciálnou kanalizáciou, ventiláciou a cirkuláciou vzduchu a všetok rádioaktívny odpad sa likviduje v súlade s normami radiačnej bezpečnosti. Činnosť kliník, kde sa vykonáva rádionuklidová terapia, je prísne licencovaná. Preto je len veľmi málo lekárskych stredísk, kde môžu poskytnúť primeranú liečbu – zastúpenie majú v Moskve, Obninsku a niekoľkých ďalších mestách.

V našom centre prijímame pacientov v rámci BEZPLATNÉHO PROGRAMU HIGH-TECH LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI, ako aj v rámci programu VMI (DOBROVOĽNÉ ZDRAVOTNÉ POISTENIE), vďaka čomu sa táto terapia stáva dostupnou pre najširšie spektrum ľudí.
Náklady na terapiu rádiojódom sú určené najmä cenou lieku a dĺžkou pobytu v nemocnici. Zároveň je ťažké vopred povedať, koľko dní bude musieť pacient stráviť na špeciálnom oddelení, pretože čistenie tela od rádioizotopu prebieha u každého rôznym tempom. V každom prípade vám naši lekári vypočítajú presnú aktivitu 131I, ktorá bude na jednej strane najefektívnejšia a na druhej strane vám umožní čo najrýchlejší návrat do bežného života.

Vlastnosti terapie rádiojódom na liečbu ochorení štítnej žľazy

Terapia rádiojódom vykazuje najväčšiu účinnosť pri ochoreniach ako je difúzna toxická struma (Gravesova choroba), toxický adenóm štítnej žľazy. Vo väčšine prípadov pacienti diagnostikovaní Rakovina štítnej žľazy je indikovaná liečba rádioaktívnym jódom.

Pôsobenie metódy je založené na skutočnosti, že sú to tyrocyty (normálne bunky štítnej žľazy, ako aj bunky vysoko diferencovaného karcinómu štítnej žľazy), ktoré akumulujú jód, zatiaľ čo jód-131 ich ničí.

Terapia sa uskutočňuje s minimálnym počtom vedľajších účinkov, takáto liečba sa vo svete stále viac používa.

Počas liečby rádioaktívnym jódom zostaňte na oddelení

Zvláštnosti pobytu v nemocnici počas terapie rádiojódom sa vysvetľujú skutočnosťou, že po krátkom užívaní lieku sa pacienti stávajú zdrojom gama žiarenia. Preto musia zostať na špeciálnych oddeleniach, ktoré majú samostatné vetracie a kanalizačné systémy, ako aj špeciálny systém cirkulácie vzduchu.

Z pochopiteľných dôvodov nie sú poskytované návštevy príbuzných na takýchto oddeleniach a zoznam toho, čo si môžete vziať so sebou, je dosť obmedzený a je prediskutovaný s odborníkmi kliniky. Pamätajte, že väčšina vecí bude predmetom likvidácie, s výnimkou materiálnej (vybavenie) alebo zdravotnej (napríklad barle) hodnoty. Vrátia sa vám však až potom, čo sa ich radiačné pozadie vráti do normálu.

Napriek prísnym pravidlám ohľadom bezpečnosti, inak sme sa snažili, aby bol váš pobyt na oddelení čo najpohodlnejší. Naši špecialisti majú 7 oddelení (12 lôžok) pre tých, ktorí dostávajú rádiojódovú terapiu. Každý má TV, chladničku, rýchlovarnú kanvicu, pripojenie na internet, sprchu, kúpeľňu. Výnimočne priaznivý dojem robí aj zariadenie, kvalitné opravy a chutné jedlo.