Generická patológia u novorodencov. Pneumónia alebo pneumónia u dojčiat: príznaky, liečba, komplikácie Zápal pľúc pri narodení

• Bilaterálna pneumónia u novorodencov
• Liečba pneumónie u novorodencov

Pneumónia u novorodenca je zápal pľúcneho tkaniva infekčnej povahy. Táto choroba sa považuje za smrteľnú pre každé dieťa. Podľa štatistík sú mu v 15 % prípadov vystavené predčasne narodené deti, kým zápalom pľúc trpia len 2 % donosených detí.

Pneumónia má niekoľko typov:

• transplantácia centrická - vrodená pneumónia u novorodencov;
• predpôrodné;
• intranatálne;
• postnatálnej.

Faktory, ktoré spôsobujú ochorenie: toxoplazmóza, rubeola, herpetické erupcie, streptokokové a stafylokokové infekcie rôznych skupín, listerióza, prítomnosť bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií.

Príčiny zápalu pľúc môžu byť veľmi odlišné. Pomerne často sa choroba objavuje ako komplikácia akútnych respiračných ochorení a sepsy. Osobitnú úlohu môže zohrávať nedostatočný rozvoj orgánov dýchacieho systému u dojčiat, u ktorých sa pneumónia prejavuje oveľa častejšie. Pľúcny zápal môže byť spôsobený prenatálnym krvácaním, predčasným odtokom plodovej vody, prítomnosťou ochorení u matky s akútnym alebo chronickým priebehom.

V lekárskej praxi sa patológia vyskytuje, keď sa pneumónia začína rozvíjať in utero, to znamená až do narodenia dieťaťa. Príčiny zápalu pľúc sa zvyčajne pripisujú ochoreniu budúcej matky počas nosenia dieťaťa. Vírusy a infekcie vstupujú cez krv a plodovú vodu. V niektorých prípadoch sa výskyt pneumónie vyskytuje pod vplyvom nie jedného, ​​ale niekoľkých faktorov naraz. V tomto štádiu je možné rozlíšiť dva spôsoby infekcie:

• bronchogénna metóda;
• hematogénnym spôsobom.

Prvý spôsob zahŕňa vstup patogénnej mikroflóry cez pľúca, ku ktorému dochádza najčastejšie počas pôrodu. Pokiaľ ide o druhý spôsob, infekcia sa vyskytuje priamo krvou z matky na dieťa.

Príznaky zápalu pľúc u novorodencov

Zvyčajne s akýmkoľvek stupňom zápalu pľúc sú výrazné príznaky. Patrí medzi ne výskyt dýchavičnosti, kašeľ, horúčka u dojčiat, zatiaľ čo farba kože sa stáva bledosivou. Choré dieťa môže zvracať priamo počas kŕmenia, vyskytujú sa črevné kŕče, nadúvanie, riedka stolica, letargia v správaní, únava z sania prsníka, zjavné poruchy kardiovaskulárneho plánu, ťažká plienková vyrážka. Zápal pľúc u dojčiat má ťažký priebeh s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia. Bábätká v tomto období ešte úplne nevytvorili imunitný systém, pretože dýchací systém sa považuje za nechránený. Pneumónia je príčinou aktívnych zápalových procesov a vážneho poškodenia pľúcneho tkaniva. Dojčatá zároveň vždy spadajú do rizikovej skupiny pre rozvoj komplikácií a rôznych patológií v dýchacom systéme.

Výskyt vnútromaternicovej pneumónie u novorodencov sa zisťuje takmer okamžite po ich narodení.

Okrem toho po prepustení bude lekár a zdravotná sestra neustále mesiac navštevovať matku a novorodenca. Ak sa u dieťaťa zistí akékoľvek abnormálne správanie, malo by to byť okamžite nahlásené. Dieťaťu sa v prvých dňoch života prikazuje pravidelne merať telesnú teplotu, takže ani mierne zvýšenie by nemalo zostať bez povšimnutia. Príznaky pneumónie akejkoľvek formy sú vo veľmi zriedkavých prípadoch latentné a zvyčajne sa objavia okamžite, keď dôjde k infekcii.

Pneumónia u dojčiat zahŕňa diagnostiku ochorenia. Lekár robí záver na základe priameho vyšetrenia chorého dieťaťa za prítomnosti výrazných klinických prejavov. V tomto prípade je jedným z povinných postupov röntgenové vyšetrenie. Deti s vrodenými srdcovými chorobami, pľúcnymi patológiami a pneumopatiou vyžadujú špeciálny prístup.

Späť na index

Vývoj bilaterálnej pneumónie u novorodencov je charakterizovaný najkomplexnejšou formou priebehu a vysokou pravdepodobnosťou úmrtnosti. Výskyt vážnych následkov je spôsobený nedostatočne vyvinutým imunitným systémom, pľúcnou hypertrofiou a predčasnosťou.

V niektorých prípadoch, pri absencii účinku liekovej terapie, je jedinou metódou liečby vykonanie otvorenej sanitácie útvarov chirurgickým zákrokom. Operácia je pre deti dosť náročná, ale je to nevyhnutné opatrenie. Úplné vyliečenie je možné zaručiť len vtedy, ak sa ochorenie odhalí v počiatočnom štádiu. U predčasne narodených detí sa pri bilaterálnom zápale pľúc pozorujú nasledujúce komplikácie: porušenie kardiovaskulárnej aktivity, zníženie hladiny hemoglobínu v krvi, zmena acidobázickej rovnováhy, pneumocystóza a chlamýdie.

Späť na index

Liečba pneumónie u novorodencov sa poskytuje toľko času, koľko je potrebné na úplné zotavenie. Akútny priebeh ochorenia po začatí komplexu terapeutických opatrení trvá približne 14 dní, potom dochádza k poklesu respiračného zlyhania, zvyšuje sa chuť do jedla a nervový systém sa stabilizuje.

Ďalšia liečba je predpísaná s prihliadnutím na možnosť zvýšenia imunity a zastavenia všetkých sprievodných príčinných faktorov. Pri zápale pľúc sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme abscesov, pleurisy, porúch dýchacieho systému, srdcových patológií, nedostatočného prírastku hmotnosti u dieťaťa a acidobázickej nerovnováhy.

Na terapeutické účely sa pri tejto chorobe takmer v každom prípade predpisujú antibiotiká so širokým spektrom účinku. Okrem toho by malo byť dieťa počas liečby pod prísnym dohľadom. Nie je možné dovoliť podchladenie alebo prehriatie dieťaťa, je potrebné zabezpečiť, aby dieťa udržiavalo hygienu a čistotu pokožky, včas zmenilo polohu tela. V tomto prípade by sa kŕmenie malo vykonávať cez sondu, aby sa proces uľahčil a ušetrila sila dieťaťa. Iba v prípade, že sa stav dieťaťa považuje za uspokojivý, pri absencii najmenších príznakov intoxikácie a respiračných patológií je možné povoliť dojčenie.

Okrem antibiotík sa dieťaťu prepichujú vitamíny B1, B2, B3, B6, B15 a C, predpisuje sa množstvo fyzioterapeutických procedúr ako elektroforéza, mikrovlnka, horúce zábaly s horčicou aj bez nej. V závažných prípadoch sa môže vykonať transfúzia krvi a plazmy. Zápaly pľúc sa liečia výlučne v stacionárnych podmienkach pod bdelým dohľadom lekárov. V tejto situácii je kedykoľvek možné opraviť schôdzky a postupy.

Treba vziať do úvahy, že pneumónia, najmä obojstranná, veľmi oslabuje telo dieťaťa a vyžaduje zvýšenú pozornosť a kontrolu stavu dieťaťa. Preto môžu uzdravené deti opäť ochorieť. Aby sa tomu zabránilo, deťom sa môže predpísať kurz vitamínovej terapie trvajúci 4 mesiace. Zároveň by mal byť ešte celý rok dieťa pozorované u odborníka.

Pneumónia u novorodencov

Zápal pľúc u novorodencov – infekčný zápal pľúcneho tkaniva – patrí medzi najčastejšie infekčné ochorenia. Je to nebezpečné pre každé dieťa, najmä pokiaľ ide o obojstranný zápal pľúc u novorodencov. Bohužiaľ, štatistika pre dnešok je nasledovná: pneumónia u novorodencov je diagnostikovaná u 1% donosených a 10-15% predčasne narodených detí.

Typy a príčiny pneumónie u novorodencov

V medicíne sa v závislosti od príčiny ochorenia rozlišujú tieto typy pneumónie:

• vrodená transplacentárna (patogén vstupuje do dieťaťa cez placentu od matky);
• intrauterinná prenatálna, spôsobená patogénmi, ktoré prenikli z plodovej vody do pľúc plodu;
• intranatálna, nastáva, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom matky infikovanej mikroorganizmami;
• postnatálny zápal pľúc, pri ktorom k infekcii dochádza po pôrode v pôrodnici, na oddelení novorodeneckej patológie (nozokomeálne), alebo doma.

Najbežnejšie príčiny zápalu pľúc u novorodencov sú:

• infekcie toxoplazmózy, listeriózy, rubeoly, herpesu (s vrodenou transplacentárnou pneumóniou u novorodencov);
• streptokoky skupiny B a O, gestálne mykoplazmy, tuberkulóza a Haemophilus influenzae (s prenatálnou a intranatálnou pneumóniou);
• streptokoky skupiny B, cytomegalovírusy, chlamýdie, huby rodu Candida a herpes vírus typu II (s intranatálnou pneumóniou);
• Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Intestinálna Yuchka, Proteus, Staphylococcus aureus (s nozokomeálnou aspiračnou pneumóniou u novorodencov);
• zmiešané bakteriálno-bakteriálne, vírusovo-bakteriálne.

Získaná domáca pneumónia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí SARS (akútna respiračná vírusová infekcia) spôsobená adenovírusmi.

Sekundárny zápal pľúc, ktorý je prejavom alebo komplikáciou sepsy, aspiračného syndrómu, býva u novorodencov často spôsobený streptokokmi, stafylokokmi alebo gramnegatívnou flórou.

Príznaky pneumónie u novorodencov

V prípade vnútromaternicovej infekcie lekári zistia príznaky zápalu pľúc u novorodenca ešte pred prepustením, pretože často sa prvé príznaky zápalu pľúc začnú objavovať hneď po narodení dieťaťa.

Ak bola matka s dieťaťom prepustená domov, počas prvého mesiaca musí prísť k nim do domu lekár. Bude sledovať stav dieťaťa a musí hovoriť o všetkých alarmujúcich príznakoch, ako je letargia dieťaťa, časté regurgitácie a riedka stolica, odmietanie prsníka a rýchla únava pri satí.

Ak má dieťa horúčku, nečakajte na ďalšiu návštevu lekára. Naliehavo zavolajte sanitku. Kašeľ u detí môže byť mierny, ale kašeľ je dôležité okamžite venovať pozornosť. Tiež by mal byť pozorný výskyt výtoku z nosa u dieťaťa a dýchavičnosť. Dýchavičnosť vedie k modrým príznakom na nohách, tvári a rukách. U chorého dieťaťa sa plienková vyrážka objavuje rýchlejšie.

Netreba sa báť, že zápal pľúc u vášho dieťaťa premeškáte, pretože príznaky ochorenia sa len zriedka vyskytujú bez horúčky. A je potrebné ho pravidelne merať na účely prevencie.

Lekár, ktorý pravidelne vyšetruje a počúva dieťa, môže ľahko zistiť zápal pľúc.

Aká je liečba pneumónie u novorodencov?

Na liečbu zápalu pľúc sa vždy používajú širokospektrálne antibiotiká. Je potrebná starostlivá starostlivosť o dieťa, aby nedošlo k podchladeniu a prehriatiu. Dôležité je sledovať hygienu jeho pokožky, často meniť polohu tela, kŕmiť výlučne z rohu alebo sondou. Lekári povolia priloženie chorého dieťaťa k hrudníku iba vtedy, ak je v uspokojivom stave, teda keď zmizne intoxikácia a zlyhanie dýchania.

Okrem uvedených kúr, fyzioterapie (mikrovlnka a elektroforéza), vitamínov C, B1, B2, B3, B6, B15, užívania imunoglobulínov, horčice a horúcich zábalov 2x denne sú predpísané aj transfúzie krvnej plazmy.

Dôsledky pneumónie u novorodencov

Deti, ktoré mali zápal pľúc (najmä obojstranný zápal pľúc u novorodencov), sú náchylné na opakované ochorenia. Po prepustení by mali opakovane absolvovať kurzy vitamínovej terapie, podávať bioregulátory (extrakt z aloe a eleuterokoka) počas 3-4 mesiacov. A do 1 roka bude dieťa pod dispenzárnym pozorovaním.

Súvisiace články:

womanadvice.ru

Pneumónia u novorodencov: prognóza, symptómy, príčiny, liečba

Pneumónia u novorodencov sa vyskytuje pri infekcii patogénnymi baktériami v maternici alebo počas pôrodu. Ešte pred niekoľkými desaťročiami tento stav spôsoboval vysokú úmrtnosť detí, ale farmaceutický priemysel vytvoril účinné lieky. Moderné lieky proti zápalu pľúc sú schopné v krátkom čase zničiť väčšinu patogénov vrodeného zápalu pľúc.

Vrodená pneumónia je diagnostikovaná u 10-15% detí. Veľmi často sa ochorenie dá vysledovať u predčasne narodených detí a s podvýživou plodu.

• DÔLEŽITÉ VEDIEŤ Metóda starej mamy na liečbu zápalu pľúc ŠOKOVALA lekárov. Rýchle a efektívne!

Prognóza života dieťaťa závisí od správnosti taktiky liečby a včasnosti detekcie patológie. Problém je dostatočne relevantný na to, aby nechal jeho príčiny bez pozornosti, preto pozývame čitateľov, aby si článok prečítali až do konca.

Patológia pľúc u predčasne narodených detí

Príčiny ochorenia u predčasne narodených detí možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Transplacentárne - keď patogén prenikne do placenty matky, ak má bakteriálne alebo vírusové infekcie;
• Antenatálne - baktérie infikujú dýchacie cesty plodu prenikaním z plodovej vody;
• Intranatálne - mikroorganizmy sa dostávajú do pľúc pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami alebo z prostredia pri cisárskom reze tehotnej žene;
• Postnatálna - infekcia v pôrodnici alebo doma.

Pneumónia u novorodencov je spôsobená špeciálnym spektrom mikroorganizmov, čo si vyžaduje vymenovanie špeciálnej skupiny antibiotík pri liečbe ochorenia. Pri vírusových infekciách prognóza priebehu ochorenia u novorodencov závisí od stavu imunitného systému dieťaťa a má špecifické črty, ktoré zvážime nižšie.

• DÔLEŽITÉ VEDIEŤ Doktorka Galina Savina rozpráva svoj OSOBNÝ príbeh víťazstva nad zápalom pľúc! Ak chcete poraziť PNEUMONIA, musíte piť ...

Riziko ochorenia po cisárskom reze

Po cisárskom reze sa vrodená pneumónia vyskytuje pri infekcii nasledujúcimi mikroorganizmami:

• Herpes, rubeola, toxoplazmóza, vírusy listeriózy;
• Bakteriálne patogény: mykoplazmy, streptokoky, chlamýdie;
• Huby rodu Candida.

Pri dlhom priebehu je vrodený zápal pľúc spôsobený kombinovanou flórou, ktorá sa ťažko lieči, čo v dávnych dobách viedlo k vysokej úmrtnosti novorodencov.

Zápal pľúcneho tkaniva, ku ktorému došlo po cisárskom reze u matky, je spôsobený streptokokom. Príčinný činiteľ spôsobuje hnisavé ohniská a sepsu (bakteriálna infekcia krvi) s rýchlou reprodukciou, a to aj na pozadí antibiotík.

Domáce typy pneumónie u predčasne narodených detí sa vyskytujú na pozadí respiračných infekcií, adenovírusových lézií, streptokokových infekcií.

Patogenetické príznaky u novorodencov

Keď sa dieťa narodí zdravé, neznamená to, že má silný imunitný systém. Niektoré baktérie sú antagonistami iných patogénov dýchacieho traktu. Proteus je teda schopný ničiť gramnegatívne baktérie.

Rada lekára pre zápal pľúc

U predčasne narodených detí je nedostatočný rozvoj ochranných faktorov alveolárneho tkaniva: defekty v povrchovo aktívnej látke sú vysledované, neexistujú žiadne alveolárne makrofágy (bunky, ktoré ničia mikróby v alveolách), bronchiálna stena je slabá. Na pozadí takýchto zmien je ťažké predpokladať, že stretnutie s infekčnými agens nespôsobí zápalové reakcie. Jedinou záchranou je boj niektorých predstaviteľov mikrobiálneho sveta s ostatnými.

Pri bakteriálnej kontaminácii dýchacieho traktu Proteusom nie je zápal pľúc spôsobený gramnegatívnymi tyčinkami vysledovaný niekoľko mesiacov. Proteus je patogénna baktéria a je schopná nezávisle spôsobiť zápal pľúc u dojčiat.

Interakcia v mikrobiálnom svete je zložitý mechanizmus, ktorý človek zatiaľ spoľahlivo nepreskúmal. Je zrejmé, že rozšírené používanie antibiotík nie je racionálne. Vlastnosti vymenovania týchto liekov vyžadujú kontrolu dávkovania a priebehu liečby. V dôsledku porušenia schémy liečby infekcií antibakteriálnymi látkami sa u mnohých baktérií vyvinula rezistencia, čo komplikuje proces ich terapie.

Čo tvorí negatívny výhľad

Negatívna prognóza pneumónie u novorodencov je tvorená nasledujúcimi príznakmi:

• Hypoxia mozgu so spomalením motorických funkcií a duševnej aktivity;
• Porušenie hĺbky dýchacích pohybov a poruchy jeho rytmu;
• Nepravidelnosť srdcových kontrakcií;
• Zosilnené dýchacie akty (Cheyne-Stokes);
• Akumulácia toxínov v krvi a výskyt sekundárnych zmien v iných orgánoch.

Ak sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, dieťa je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť potrebná mechanická ventilácia.

Pneumónia u predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky, na rozdiel od dojčiat a dojčiat mladších ako 1 rok:

1. Prevláda respiračné symptómy a toxické reakcie. Pri akumulácii veľkého množstva oxidu uhličitého sa objavuje opuch periorbitálnych tkanív. V priebehu času hyperkapnia vedie k depresii centrálneho nervového systému, objaveniu sa dýchania Cheyne-Stokes;
2. Zvýšená teplotná reakcia a pľúcne komplikácie - pneumotorax, atelektáza, pleurisy;
3. Mimopľúcne komplikácie - črevná paréza, zápal ucha, krvné zrazeniny, nedostatočnosť nadobličiek;
4. Predčasne narodené deti často vyvíjajú aspiračnú pneumóniu, pretože sú náchylné na regurgitáciu;
5. Typický obraz tvorby patologických zmien v pľúcnom tkanive: syndróm diseminovanej zrážanlivosti krvi, sepsa;
6. Nestabilný klinický stav pacientov s výkyvmi v laboratórnych a klinických testoch.

Trpíte zápalom pľúc?

Vyššie uvedené príznaky zápalu pľúc u novorodencov závisia od príčiny patológie. Ak je zápal spôsobený pneumokokom, pravdepodobnosť komplikácií alebo smrti je vysoká. S touto formou zápalové ohniská rýchlo prenikajú z jedného pľúca do druhého.

Vrodená pneumónia u novorodencov je nebezpečný stav. Ak lekár nepredpíše antibiotiká, u dieťaťa sa rýchlo objavia nasledujúce príznaky:

• respiračné zlyhanie;
• Akumulácia oxidu uhličitého v krvi;
• Poškodenie mozgového tkaniva;
• Nerovnováha metabolizmu voda-soľ;
• Preťaženie srdca;
• Zvýšená srdcová frekvencia.

Zoznam zmien, ktoré zápal pľúc spôsobuje u predčasne narodených novorodencov, je nekonečný. Konečným štádiom patológie je smrť (bez adekvátnej liečby).

Ako sa vyskytuje vrodená pneumónia u donosených detí?

Pneumónia pri narodení u donosených detí je benígna. Jeho trvanie je 1-2 týždne a potom sa stav pacienta postupne zlepšuje. Príznaky respiračného zlyhania zriedka vyžadujú úľavu mechanickou ventiláciou.

U donoseného bábätka trvá akútne obdobie zápalových zmien na pľúcach 5-7 dní. Po použití antibiotík sa pozoruje resorpcia infiltračných ložísk v alveolárnom acini, čo poskytuje priaznivú prognózu.

Segmentová pneumónia pri narodení u predčasne narodených detí je v najlepšom prípade vyliečená po 4 týždňoch. Vzhľadom na tento priebeh ochorenia je zrejmé, že plod by mal byť zachovaný in utero až do času fyziologického pôrodu, no nie vždy je to možné.

Morfologické symptómy

Príznaky pneumónie u predčasne narodených novorodencov možno rozdeliť do nasledujúcich morfologických typov:

1. Transplacentárne - dôsledky rozšírenej infekcie baktériami. Klinické príznaky ochorenia sa vyskytujú v dôsledku generalizovanej infekcie. Deti s patológiou sa rodia s asfyxiou, cyanózou, respiračným zlyhaním;
2. Intranatálny typ pneumónie sa prejavuje v 2 variantoch. Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku intrakraniálnej pôrodnej traumy, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Druhá možnosť je sprevádzaná prítomnosťou "svetlej medzery". Dieťa sa narodí zdravé, ale po niekoľkých dňoch má záchvaty cyanózy, časté regurgitácie, nervové vzrušenie. Môže sa vyskytnúť hnačka, výskyt peny z úst;
3. Skoré novorodenecké - pozorované v prvých dňoch po narodení. Tento typ možno určiť nasledujúcimi znakmi: respiračné zlyhanie, letargia, cyanóza kože;
4. Neskoré novorodenecké – začína prejavmi zápalu horných dýchacích ciest: horúčka, úzkosť, nádcha, regurgitácia. Postupom času sa objavia ďalšie príznaky zápalu pľúcneho parenchýmu: horúčka, kašeľ, vracanie.

Vychádza spúta zle?

Pre rýchle zotavenie je dôležité, aby sa spútum vykašľal a vylúčil z tela, ako hovorí pneumológ Tolbuzina E. V., ako na to.

U predčasne narodených detí ktorákoľvek z vyššie uvedených foriem rýchlo postupuje a môže spôsobiť smrť, preto je potrebné identifikovať a liečiť patológiu v počiatočnom štádiu.

Stupeň nebezpečenstva zápalu pľúc

Obojstranná pneumónia u predčasne narodených detí má nebezpečne vysokú úmrtnosť. Vážne následky sa vyskytujú aj na pozadí primárnej imunodeficiencie, ťažkej podvýživy a predčasne narodených detí.

Riziko respiračného zlyhania sa zvyšuje v prítomnosti infiltračnej tekutiny v pľúcach, cudzích telies, tekutého spúta (na pozadí cystickej fibrózy). Na vyprázdnenie hnisavých ložísk s neúčinnosťou antibiotík je potrebná otvorená sanitácia útvarov operatívnou metódou. Chirurgická intervencia u predčasne narodených detí je veľmi náročná, ale je to nevyhnutné opatrenie na záchranu života dieťaťa.

Pri bilaterálnej pneumónii u predčasne narodených detí sa často pozorujú tieto komplikácie:

• Pneumocystóza;
• chlamýdie;
• Porušenie srdcovej aktivity;
• Zmena acidobázickej rovnováhy;
• Znížené hladiny hemoglobínu a sérového železa;
• Zvýšenie kyslosti krvi.

Dôsledky ochorenia u predčasne narodených detí sú príliš vážne. Iba s včasnou detekciou príznakov infiltračných zmien v pľúcnom parenchýme a absenciou provokujúcich faktorov je možné zaručiť úplné vyliečenie patológie.

Podmienky liečby dojčiat

Vrodená pneumónia sa lieči, pokiaľ existujú patogenetické symptómy ochorenia. Akútne obdobie ochorenia trvá asi 2 týždne, po ktorom sa javy respiračného zlyhania znižujú. So zlepšením stavu u predčasne narodených detí sa zvyšuje chuť do jedla, obnovuje sa stav centrálneho nervového systému. Fáza riešenia trvá 1-2 týždne.

Prognóza pneumónie u predčasne narodených detí závisí od stavu imunitného systému dieťaťa, prítomnosti / neprítomnosti provokujúcich faktorov a použitej taktiky liečby.

Vývoj sekundárnych patologických zmien v pľúcnom tkanive komplikuje priebeh patológie:

• Abscesy;
• zápal pohrudnice;
• Respiračná a kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• Hypotrofia predčasne narodených detí (nedostatok telesnej hmotnosti);
• Porušenie acidobázickej rovnováhy krvi.

Novorodenecká pneumónia je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje neustálu analýzu stavu dieťaťa a okamžitú lekársku korekciu. Môže sa liečiť iba v nemocničnom prostredí.

• ZÁPAL PĽÚC! Napíšte ľudový recept, veľmi dobre pomáha ...
• Zápal pľúc, ale vôbec sa mi nechce behať k lekárom, potom to musíte vedieť ...
• Už vás nebaví chodiť k lekárom? Napíšte ľudový recept, veľmi pomáha pri zápale pľúc ...

pneumonia.ru

Pneumónia u novorodenca: príčiny, príznaky, dôsledky

Pneumónia u novorodenca sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie patogénnymi mikroorganizmami v maternici alebo počas pôrodu. Toto ochorenie bolo v minulosti príčinou vysokej úmrtnosti dojčiat, no dnes už existujú účinné lieky, ktoré úmrtnosť výrazne znížili.

Pomerne častým problémom je vrodený zápal pľúc u novorodencov, ktorého príčiny sú spôsobené infekciou herpetickými vírusmi, toxoplazmózou, streptokokmi, chlamýdiami atď. Toto ochorenie je diagnostikované u 10-15% detí.

Príčiny zápalu pľúc u novorodencov

Pri transplacentárnej ceste infekcie patogén prechádza cez materskú placentu. Pri prenatálnom variante pneumónie je zdrojom baktérií plodová voda.

Intranatálna cesta zahŕňa vstup mikroorganizmov do pľúc dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami alebo z okolia (v prípade cisárskeho rezu). Postnatálny variant zápalu pľúc je spôsobený infekciou buď v pôrodnici, alebo už doma.

Príznaky zápalu pľúc u novorodenca

Klinika choroby, ktorá sa vyvinula v prenatálnom období, je viditeľná hneď po pôrode. Symptómy sú najvýraznejšie, ak tehotenstvo trvalo menej ako 37 týždňov, ako aj v prípade asfyxie. Ak sa dieťa narodilo so zápalom pľúc, dochádza k nasledujúcim javom:

• veľmi slabý prvý plač;
• modrastý odtieň kože a slizníc (je to veľmi viditeľné na končatinách, perách a jazyku);
• prerušované hlučné dýchanie s vlhkými rachotmi;
• u detí narodených v termíne je teplota asi 40 stupňov a u predčasne narodených detí - asi 35 stupňov;
• je možný opuch dolných končatín;
• strata hmotnosti, oneskorené odpadnutie zvyšku pupočnej šnúry, existujú prípady zápalu pupočnej rany;
• častá regurgitácia, zvracanie je možné.

Ak je zápal pľúc u novorodenca, ktorý sa vyskytuje počas pôrodu, príznaky sa objavia asi po dvoch dňoch. Patrí medzi ne zvýšenie teploty až o 40 stupňov, zníženie chuti do jedla, cyanóza pier a paranazálnej oblasti a ospalosť. U donosených detí je dýchanie hlučné a časté, zatiaľ čo u predčasne narodených detí je dýchanie slabé a zriedkavé.

Prognóza vrodenej pneumónie u novorodencov

Je potrebné brať do úvahy komplex faktorov vrátane stavu imunity dieťaťa a aplikovanej taktiky liečby. Pneumónia u novorodenca sa lieči, pokiaľ pretrvávajú patogenetické symptómy. Akútne obdobie trvá asi dva týždne, po ktorých sa javy respiračného zlyhania znižujú. Zlepšenie je sprevádzané zvýšením chuti do jedla. Trvanie štádia riešenia je zvyčajne 1-2 týždne.

Termíny liečby pneumónie u novorodenca sú oneskorené v prítomnosti sekundárnych zmien v pľúcnom tkanive. Patria sem pleurisy, abscesy, respiračné zlyhanie. Keď je vrodený zápal pľúc u novorodencov, následky sú tým menšie, čím sú lekári kvalifikovanejší.

Kompetentný špecialista berie do úvahy rozdiely v priebehu ochorenia u donosených a predčasne narodených detí a zvolí vhodnú taktiku liečby. Takže ak je pneumónia diagnostikovaná u novorodenca, následky nemusia byť nevyhnutne závažné, takže rodičia by nemali panikáriť vopred. Ak sa choroba vyvinula doma, hlavnou vecou je čo najskôr navštíviť lekára.

Zápal pľúc u novorodencov má negatívnu prognózu v prítomnosti faktorov, ako je cerebrálna hypoxia, zvýšené dýchanie, nepravidelný srdcový tep a hromadenie toxínov v krvi. Takéto príznaky sú indikáciou na umiestnenie dieťaťa na jednotku intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť potrebná mechanická ventilácia.

U donoseného dieťaťa je trvanie akútneho obdobia zvyčajne 5-7 dní. Po použití antibakteriálnych liekov dochádza k resorpcii infiltračných ložísk, čo poskytuje priaznivú prognózu.

Bilaterálna pneumónia u novorodencov

Pri takomto zápale pľúc je riziko úmrtia vysoké. Situácia je obzvlášť nebezpečná, ak sa choroba vyvíja na pozadí predčasne narodených detí, ťažkej podvýživy a primárnej imunodeficiencie.

Riziko zlyhania dýchania je vysoké, ak sú v pľúcach prítomné cudzie telesá, infiltračná tekutina a tekutý spút. Ak antibiotiká nedávajú účinok, vyprázdnenie hnisavých ložísk sa vykonáva chirurgickou metódou. Predčasne narodené dieťa veľmi ťažko znáša operáciu, no len tak si môže zachrániť život.

Medzi časté komplikácie bilaterálnej pneumónie u predčasne narodených detí patria chlamýdie, pneumocystóza, srdcové poruchy, zvýšená kyslosť krvi a pokles hladiny hemoglobínu.

Liečba pneumónie u novorodencov

Nevyhnutnou podmienkou uzdravenia je hospitalizácia chorého dojčaťa v špecializovanej nemocnici s dodržaním optimálneho teplotného a vlhkostného režimu. V žiadnom prípade by ste sa nemali ponáhľať s prepustením, aj keď sa zdá, že dieťaťu je už zjavne lepšie. V nemocnici sa pneumónia u novorodencov lieči podľa potreby, aby sa ochránila pred vážnymi následkami a komplikáciami.

Niekedy je taký problém ako nedôvera rodičov k ošetrujúcemu lekárovi. Je celkom prirodzené, že na pozadí ťažkého priebehu ochorenia u dieťaťa matka a ostatní členovia rodiny zažívajú silný stres. Pokúšajú sa zistiť zo zdrojov tretích strán, ako a koľko sa zápal pľúc lieči u novorodencov, z nejakého dôvodu dôverujú anonymným poradcom na fórach viac ako zdravotníckemu personálu.

Je dôležité zvážiť, že všetky prípady tejto zákernej choroby sú individuálne. Bez znalosti všetkých aspektov situácie nie je možné okamžite dať jednoznačnú odpoveď na to, ako dlho sa lieči zápal pľúc u novorodencov. Jedno dieťa sa s ochorením vyrovná rýchlejšie, druhému to trvá dlhšie. Neobviňujte okamžite zdravotnícky personál z neschopnosti, ak sa choroba nelieči tak rýchlo, ako by si to ustaraní rodičia želali.

Liečba zahŕňa opatrenia ako pravidelné sledovanie dýchania a telesnej teploty, plná frakčná výživa (najlepšie - dojčenie), detoxikačná terapia, oxygenoterapia.

Detoxikačná terapia sa uskutočňuje intravenóznym podávaním fyziologických roztokov a diuretík dojčaťu. To sa robí s cieľom urýchliť filtráciu krvi obličkami.

Oxygenoterapia spočíva v zásobovaní chorého bábätka zvlhčeným kyslíkom cez masku. To je potrebné na normalizáciu dýchania a obsahu kyslíka v krvi. Na stimuláciu imunitného systému je predpísaná vitamínová terapia (veľké dávky vitamínu B a C).

Použiť ľudové metódy liečby zápalu pľúc u novorodencov by nemalo byť. Niekedy sa med odporúča ako najúčinnejší a najbezpečnejší liek, ale akékoľvek experimenty sú neprijateľné, pokiaľ ide o zdravie takýchto malých detí.

Prevencia pneumónie u novorodencov

Matka dieťaťa môže podniknúť určité kroky na zníženie pravdepodobnosti vzniku tejto nebezpečnej choroby. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• plánované riadenie tehotenstva vrátane testovania na diagnostiku vrodených chorôb;
• liečba ložísk chronickej infekcie;
• vylúčenie kontaktu s infikovanými pacientmi;
• dobre premyslená strava, ktorej základom je ovocie, zelenina a bylinky;
• frakčná výživa;
• chodiť na čerstvom vzduchu aspoň 2 hodiny denne;
• nočný spánok - najmenej 8 hodín;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia.

Prevencia pľúcnej pneumónie u novorodencov je zabezpečená dodržiavaním hygienických a epidemiologických noriem v pôrodniciach. Okrem toho sa rodičia po prepustení z nemocnice musia o dieťa správne starať. Za týmto účelom dodržiavajte odporúčania lekára a chráňte dieťa pred kontaktom so zdrojmi infekcie.

Komentáre poháňané HyperComments

Novonarodené dieťa ešte nemá silnú imunitu, jeho orgány a tkanivá sa v prvom mesiaci života prispôsobujú podmienkam prostredia. Akákoľvek infekcia, ktorá sa v tomto čase dostane do tela dieťaťa, môže viesť k vážnemu ochoreniu a následkom, niekedy smrteľným. Infekčný proces pri zápale pľúc, vrátane vnútromaternicového, je nebezpečný, pretože postihuje nielen pľúcne tkanivo, ale môže sa šíriť aj po celom tele. Poznaním príčin, prejavov a preventívnych opatrení choroby sa môžete vyhnúť vážnym komplikáciám.

Čo je novorodenecká pneumónia

Pneumónia novorodenca (pneumónia) je infekčné ochorenie pľúcneho tkaniva u detí v prvých 28 dňoch života s charakteristickými príznakmi intoxikácie a zmenami v dýchacom systéme.

Pri zápale pľúc sú alveoly naplnené tajomstvom a prestávajú plniť svoje funkcie.

Ohrozené sú:

• predčasne narodené deti (narodené v gestačnom veku menej ako 38 týždňov);
• deti s intrauterinnou rastovou retardáciou (telesná hmotnosť nižšia ako 2500 g);
• deti narodené cisárskym rezom.

Okrem toho množstvo faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u drobkov, napríklad:

• hypoxia plodu (hladovanie na kyslík). Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi matky, placentárnej nedostatočnosti (nedostatok prísunu kyslíka do plodu cez cievy placenty);
• aspiračný syndróm, keď sa časť plodovej vody dostane do dýchacieho traktu dieťaťa počas inhalácie;
• pôrodná trauma;
• hypoxia pri pôrode - dlhé bezvodé obdobie (viac ako 24 hodín);
• infekčné choroby genitourinárneho a dýchacieho systému matky;
• malformácie pľúc (bronchopulmonálna dysplázia).

Je zaujímavé, že tretina pneumónie u novorodencov je sekundárnym sprievodným ochorením na pozadí hlavného. Napríklad vrodená pneumónia môže pôsobiť na pozadí hemolytickej choroby, ťažkej pôrodnej traumy a sepsy. Takáto pneumónia často určuje závažnosť priebehu základnej choroby, ako aj jej výsledok.

Typy chorôb

1. Vrodená (alebo vnútromaternicová) pneumónia. Infekcia infikuje plod v maternici. Delia sa na transplacentárne, kedy sa infekcia dostane k dieťatku od matky cez placentu. Antenatálna, keď sa plod infikuje cez plodovú vodu. A intranatálne, keď je dieťa vystavené infekcii počas prechodu pôrodnými cestami. Pôvodca ochorenia v tomto prípade preniká z plodovej vody alebo z infikovaného pohlavného traktu matky (genitálny trakt).
2. Postnatálna pneumónia, ktorá sa vyskytuje po narodení dieťaťa. Delia sa na nemocničné (nozokomiálne) zápaly pľúc, kedy dôjde k infekcii v pôrodnici alebo na oddelení novorodeneckej patológie, a mimonemocničné, kedy novorodenec chytí ochorenie po prepustení z nemocnice.

Jedným zo spôsobov infekcie plodu od matky infekciou je placenta (transplacentárna cesta infekcie)

Okrem toho sa podľa typu pôvodcu zápalu pľúc zvykne deliť na bakteriálne, vírusové a plesňové.

Príčiny

U donosených novorodencov je hlavnou príčinou zápalu pľúc infekcia.. Všetky ostatné faktory (infekcie matky, hypoxia pri pôrode, pôrodná trauma a pod.) len zvyšujú pravdepodobnosť zápalu pľúc, ale nie sú jeho príčinou!

Pri prenatálnej infekcii sú najčastejšími patogénmi cytomegalovírusová infekcia, vírus herpes simplex a pneumocystis. Ten sa stáva najčastejšou príčinou vývoja ochorenia u predčasne narodených detí. Pri intranatálnej infekcii je dieťa vystavené mikroorganizmom, ktoré obývajú pôrodný kanál matky, sú to:

• chlamýdie;
• mykoplazma;
• ureaplasma;
• streptokoky;
• candida (plesňová infekcia).

Streptokoková infekcia je príčinou zápalu pľúc u 35 % dojčiat v prvom mesiaci života.

Nemocničné infekcie, ktoré vyvolávajú nozokomiálnu pneumóniu, sú Klebsiella, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

U predčasne narodených novorodencov je hlavnou príčinou zápalu pľúc okrem infekcie nedostatočný rozvoj dýchacieho systému a imunitného systému. Pre takéto deti je ťažšie bojovať s infekčnými agens, sú ľahšie náchylné na infekciu.

U detí po pôrode cisárskym rezom je hlavnou príčinou zápalu pľúc odsatie infikovanej plodovej vody alebo hlienu z pôrodných ciest. V dôsledku toho dochádza k atelektáze (kolaps časti pľúc), čo prispieva k rozvoju pneumónie.

Spôsoby infekcie pneumóniou u novorodencov:

• Hematogénne (s prietokom krvi). Toto je najbežnejšia cesta infekcie pri vnútromaternicovej pneumónii. Z ložísk infekcie tehotnej ženy krvným obehom sa do plodu dostane vírus alebo baktéria. Preto dochádza k intrauterinnej infekcii plodu.
• Bronchogénne. Toto je cesta infekcie pri postnatálnej pneumónii, keď dieťa preberie infekciu od chorej matky alebo príbuzných. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami.

Príznaky ochorenia

Pri klinickej manifestácii pneumónie u novorodencov sa rozlišuje niekoľko skupín symptómov:

• Syndróm intoxikácie - vzniká v dôsledku otravy tela dieťaťa toxínmi z vírusov alebo baktérií. V prvom rade je ovplyvnený nervový a imunitný systém. To sa prejavuje slabosťou dieťaťa, odmietaním jedla, ospalosťou, bledosťou alebo šedivosťou pokožky. Môže sa vyskytnúť aj častá regurgitácia alebo záchvaty krátkodobého zastavenia dýchania (apnoe).
• Poruchy dýchania – vznikajú v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva a v dôsledku toho nedostatku kyslíka. Prejavuje sa zvýšeným dýchaním, účasťou na akte dýchania pomocných svalov (zatiahnutie medzirebrových priestorov, opuch krídel nosa). Dych novorodenca sa stáva stonaním, hlučným, niekedy sa v diaľke ozýva pískanie. Pokožka okolo pier a na končatinách získava modrastý odtieň, čo je znakom nedostatku kyslíka.
• Poruchy kardiovaskulárneho systému sa prejavujú vo forme tachykardie (zvýšenej srdcovej frekvencie), zníženia krvného tlaku a edému.
• Poruchy nervového systému - zvýšená excitabilita dieťaťa, úzkosť, regurgitácia, znížený svalový tonus.
• Prejavy z iných orgánov a systémov - zväčšenie pečene a sleziny, skorá žltačka (zožltnutie kože pred 3. dňom života dieťaťa).

Príznaky zápalu pľúc u novorodencov - fotogaléria

Pri zápale pľúc u novorodencov je dýchanie narušené, pri auskultácii je možné počuť pískanie Pri vrodenom zápale pľúc je častým príznakom dlhotrvajúca žltačka Nedostatok kyslíka v tkanivách sa prejavuje vo forme cyanózy (cyanózy) končatín alebo pier

Je dôležité vedieť, že zvýšenie telesnej teploty u novorodencov s pneumóniou je voliteľným príznakom. U detí prvého dňa života sa môže vyskytnúť hypotermia (telesná teplota nižšia ako 36 stupňov). To naznačuje zníženú imunitnú reaktivitu a ťažkú ​​intoxikáciu.

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc v zdravotníckych zariadeniach je zlatý stafylokok. Charakteristickým znakom stafylokokovej pneumónie je silný syndróm intoxikácie (telesná teplota nad 38,5 ° C, respiračné zlyhanie). U dieťaťa sa rýchlo rozvinie respiračné zlyhanie.

Stafylokok ničí pľúcne tkanivo, čo vedie k tvorbe dutín a buly naplnených hnisom. Zápalový proces často prechádza do susedných tkanív a vzniká pleuristika. Stafylokoková pneumónia, komplikovaná abscesom alebo pleurézou, je často príčinou smrti novorodencov.

Špecifickosť vrodenej pneumónie u dojčiat:

• Klinické a rádiologické prejavy ochorenia sa vyskytujú v prvých 72 hodinách života dieťaťa.
• Zdrojom nákazy je matka – je u nej zasiata rovnaká patogénna flóra ako u bábätka.
• Dieťa má často infekčné ložiská v orgánoch susediacich s pľúcami.
• Charakterizované zvýšením pečene a sleziny od prvého dňa života dieťaťa.
• V placente po pôrode sa nachádzajú zápalové zmeny.

Vlastnosti pneumónie u predčasne narodených detí

• Nástupom ochorenia s nešpecifickými príznakmi je zlé sanie, zvýšená dráždivosť dieťaťa, bledosť alebo cyanóza kože, zníženie telesnej teploty, poruchy spánku, chudnutie alebo zvýšenie v dôsledku opuchov.
• Neskoré prejavy porúch dýchania (v 1-2 týždňoch života).
• Častejší výskyt komplikácií pneumónie ako u donosených novorodencov.
• Penivý výtok z úst. K tomu dochádza v dôsledku preťaženia v pľúcach.
• Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť otravy krvi v dôsledku zápalu pľúc.

Najčastejším pôvodcom pneumónie u predčasne narodených novorodencov je pneumocystis. Priebeh takejto pneumónie trvá 4–8 týždňov a je rozdelený do niekoľkých etáp:

1. Počiatočné prejavy (prvé 1-2 týždne choroby). Charakterizované nešpecifickými príznakmi vo forme pomalého sania, slabého prírastku hmotnosti, zrýchleného dýchania pri kúpaní, satia. Niekedy sa vyskytuje mierny kašeľ, riedka stolica (hnačka).
2. Výška choroby (2-4 týždne choroby). Prejavuje sa silnou dýchavičnosťou (zvýšenie počtu nádychov a výdychov až na 80–140 za minútu), záchvatovitým kašľom, sfarbením kože (modrá, šedá). Teplota tela zriedka stúpa.
3. Štádium resorpcie (reparácie) je charakterizované pomalým vymiznutím dýchavičnosti, kašľa, príznakov intoxikácie.

Video školy doktora Komarovského o zápale pľúc u detí

Liečba

Liečba novorodencov pokračuje až do ústupu akútneho obdobia ochorenia (asi 2 týždne). Počas obdobia resorpcie pneumónie sa používa podporná a obnovujúca liečba.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici pod prísnym dohľadom neonatológa!

Hlavné aspekty liečby pneumónie u novorodencov sú:

1. Ochranný režim. Udržiavanie optimálnej teploty a vlhkosti vzduchu (+24…+26 °C na oddelení pri 60–70 % vlhkosti). Pre predčasne narodené deti s hmotnosťou do 1,5 kg sa teplota v inkubátore udržiava na +34…+36 °C. Prehriatie je nežiaduce, rovnako ako hypotermia. Vyžaduje sa pravidelné vetranie. Neodporúča sa bábätká zavinovať a obmedzovať ich v pohybe, je potrebné počas dňa často meniť polohu tela.
2. Kŕmenie. Ak je dieťa vo vážnom stave alebo je hlboko predčasne narodené, je kŕmené hadičkou alebo kvapkacou metódou. Na tento účel sa používa materské mlieko alebo upravené zmesi. So zlepšením stavu a vytvorením sacieho reflexu sa dieťa kŕmi lyžičkou alebo prsníkom. Vo vážnom stave dieťa nie je schopné absorbovať všetko potrebné množstvo potravy, preto sa mu medzi kŕmeniami podáva tekutina (glukóza, oralitída) sondou alebo pipetou.
3. Kyslíková terapia je zavedenie ohriateho a zvlhčeného kyslíka cez masku, katéter, do inkubátora.
4. Antibakteriálna terapia - v závislosti od patogénu a typu zápalu pľúc.
5. Imunokorektívna terapia - zavedenie imunoglobulínov, krvnej plazmy.
6. Liečba kardiovaskulárnej nedostatočnosti - užívanie srdcových glykozidov zo zdravotných dôvodov, diuretiká.
7. Pri obštrukčnom syndróme (bronchospazmus) sa používajú bronchodilatanciá (napríklad Alupent).
8. Sanitácia horných dýchacích ciest - odstránenie hlienu pomocou elektrického odsávania.
9. Vibračná masáž - hladenie, ľahké poklepávanie, stláčanie hrudníka zo strán.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov - fotogaléria

Silnejšie deti sa kŕmia z fľaše s cumlíkom Oslabení novorodenci sa kŕmia cez hadičku Pre novorodenca je dôležité udržiavať stálu telesnú teplotu a vlhkosť - na to je umiestnená v inkubátore Prísun zvlhčeného kyslíka pre dieťa sa vykonáva cez masku alebo nosový katéter

Kombinácie antibiotík pre rôzne typy zápalov pľúc - tabuľka

Antibakteriálna terapia sa vykonáva intravenózne - prúdom alebo kvapkaním. Antibiotiká by sa mali liečiť minimálne 5 dní, niekedy sa ich príjem predlžuje až na 10 dní.

Možné komplikácie a následky

1. Pleuréza je zápal pohrudnice (blany, ktorá pokrýva pľúca). Vyskytuje sa, keď infekcia prechádza z pľúcneho zamerania do susedných tkanív.
2. Absces je dutina v pľúcach naplnená hnisom.
3. Sepsa je infekčná infekcia krvi a šírenie infekcie po celom tele s tvorbou mnohých ložísk infekcie.
4. Atelektáza - kolaps časti pľúc;
5. Pneumotorax - vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, normálne by tam nemal byť.

Pneumónia u novorodenca sa zvyčajne nazýva akútne ochorenie infekčnej povahy (pôvodcom ochorenia sú mikroorganizmy), ktoré sa vyznačuje poškodením dýchacích (zúčastňujúcich sa na samotnej výmene plynov) úsekov pľúc.

V tomto prípade môže dieťa vykazovať príznaky systémového (ovplyvňujúce nielen miesto zavedenia patogénu) zápalu. Príznaky zápalu pľúc u dojčiat sú často redukované na respiračnú poruchu, zatiaľ čo podozrenie na zápal pľúc u novorodenca sa vyskytuje iba pri röntgenovom vyšetrení (na obrázku je zvyčajne oblasť tieňovania v dolných častiach pľúc - toto je zameranie).

Keďže od prvých minút života určuje polohu dieťaťa pôrodnícke alebo pediatrické oddelenie, zápal pľúc u novorodenca môže byť vrodený alebo nozokomiálny.

Pneumónia u novorodenca sa zvyčajne delí v závislosti od mikroorganizmu, po zavedení ktorého došlo k zápalu v pľúcach, na tieto typy:

Existujú faktory, ktoré predisponujú dieťa k rozvoju vrodenej pneumónie. Tými poslednými sú nedonosenosť plodu, komplikované tehotenstvo, následky silného uškrtenia pri pôrode, ako aj infekčné ochorenia matky (vtedy sa infekcia môže preniesť priamo od matky, nazýva sa to transplacentárny prenosový mechanizmus: cez placentu - tzv. orgán, cez ktorý sa vyživuje plod, s krvnou matkou).

Ilustrácia transplacentárnej prenosovej cesty vo všeobecnosti.

Ďalším rizikom je cisársky rez (vybratie dieťaťa cez rez v brušnej stene a maternici). Dôvody, pre ktoré sa vyskytuje vrodená pneumónia, môžu tiež spočívať v porušení sanitárneho a epidemiologického režimu zo strany nemocničného personálu (napríklad nedostatočná starostlivosť o dýchacie orgány dieťaťa). Okrem toho môže dôjsť k zavedeniu patogénu do tela novorodenca počas transfúzie krvi. Bohužiaľ, takéto dôsledky lekárskej činnosti nie sú také zriedkavé.

V zásade sú možné rôzne príčiny zápalu pľúc u novorodencov. Najčastejšie je však patogén v pľúcach dieťaťa transplacentárne (následky výmeny krvi s matkou), ako aj v prípade aspirácie (vdýchnutie novorodenca) infekčného agens spolu s plodovou vodou. (tekutina, ktorá bola biotopom pre plod pred narodením). To znamená, že vrodená pneumónia je najbežnejšia.

Ak má dieťa v prvý deň života zápal v pľúcach, môže byť pre lekára ťažké interpretovať výsledné príznaky ochorenia ako príznaky vrodeného zápalu pľúc. Aby ste pochopili skutočnú príčinu porúch dýchania u dieťaťa, potrebujete vedieť o nepriamych príznakoch zápalu v pľúcach. Najskoršími príznakmi sú poruchy funkcie gastrointestinálneho traktu, ktoré spočívajú v raste zvyškov potravy v žalúdku zmiešaných s žlčou.

Symptómy sú v tomto prípade zlé sanie prsníka a neustále pľuvanie počas kŕmenia dieťaťa. Súčasne možno pozorovať príznaky všeobecnej intoxikácie tela: bledosť (až „sivá“) koža,

zväčšenie sleziny (splenomegália) alebo pečene (hepatomegália). A niekedy sa vyskytuje aj patologická žltačka - žlté sfarbenie kože v dôsledku narušenia procesov tvorby žlče a vylučovania žlče (existuje aj fyziologická žltačka: zvyčajne sa odlišuje od patologickej podľa toho, koľko bilirubínu bolo zistené u pacienta počas biochemický krvný test).

Ale príznaky zápalu pľúc, charakteristické pre dospelého pacienta, ako je horúčka (horúčka) a kašeľ, sú úplne necharakteristické pre zápal pľúc u dojčiat.

Ak novorodenec nemá vrodený zápal pľúc, ale získaný (nozokomiálny), môže sa skrývať za stavmi, ktoré si vyžadujú resuscitáciu (ťažké dusenie a iné kritické respiračné poruchy dieťaťa). To všetko sú objektívne dôsledky prirodzeného (až do predpísania liečby) priebehu pľúcneho ochorenia. Často takýto vývoj udalostí sprevádza predčasne narodené deti, najmä ak bol vykonaný cisársky rez (ďalší rizikový faktor infekcie).

Diagnostické opatrenia pri zisťovaní choroby

Na potvrdenie diagnózy pneumónie u novorodenca je potrebné získať röntgenové údaje,

a tiež vykonať siatie

z pôrodných ciest matky a dýchacích ciest dieťaťa, aby sme pochopili, či je v nich mikroflóra (mikroorganizmy) rovnaká. Dôležitými znakmi sú aj zvýšenie hladiny leukocytov v krvi (indikátor zápalu), zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu v časovom limite 72 hodín po pôrode (potvrdzuje aj zápal). Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: prítomnosť hnisavého spúta počas prvej intubácie (zavedenie dýchacej trubice do dýchacieho traktu dojčaťa), výrazné zvýšenie pečene novorodenca v prvý deň po narodení, ako aj zápal v placente, ktorý sa zistí počas jeho špeciálneho histologického vyšetrenia (štúdium štruktúry tkaniva) výskumu. Všetky tieto znaky, najmä ak sa ich nájde niekoľko spolu, s vysokou mierou istoty naznačujú prítomnosť ochorenia.

Okrem vyššie uvedených znakov môžu byť dôležitými údajmi naznačujúcimi možnosť zápalu pľúc u novorodenca predchádzajúce infekčné ochorenia matky: infekcie dýchacích ciest počas tehotenstva, chronické zápaly ženských orgánov alebo obličiek. Dôležité sú aj komplikácie, ktoré sa vyskytujú u matky po tehotenstve. Nepriamo naznačujú jej nie celkom priaznivý priebeh.

Zároveň sa pri počúvaní pľúc dieťaťa zistí pískanie v nich, ako aj oslabenie dýchania (tlmenie dýchacích zvukov).

Počúvanie srdca spôsobí zvýšenie počtu jeho kontrakcií za jednu minútu (toto sa nazýva tachykardia) a niektoré tlmené srdcové údery.

Základné terapeutické opatrenia

Pneumónia sa úspešne lieči (vrátane následkov choroby), ak sú predtým vytvorené optimálne podmienky na ošetrovanie pacienta.

Nemedikamentózna liečba spočíva najmä v inhalačných (na základe inhalačných) opatreniach: novorodencovi sa podáva zvlhčená zmes vzduchu a kyslíka. Zároveň sa kontroluje napätie (množstvo) kyslíka v krvi. Liečba je často sprevádzaná preložením dieťaťa na umelú ventiláciu pľúc (zavedenie hadičky do priedušnice s paralelným prívodom kyslíka zo špeciálneho prístroja).

Medikamentózna liečba ochorenia zvyčajne zahŕňa antibiotickú terapiu. Zvyčajne sa liečia penicilínovými antibiotikami v kombinácii s aminoglykozidmi (ampicilín je širokospektrálne antibiotikum). Ak sa zistí pôvodca ochorenia a tým je Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, zvyčajne predstavuje nozokomiálnu, a nie vrodenú infekciu), potom sa ochorenie lieči cefalosporínmi (aj antibakteriálnymi liekmi) 3. generácie (ceftazidím) s aminoglykozidmi (netilmicín).

Vo všeobecnosti je potrebné poznamenať, že výber antibakteriálneho lieku závisí predovšetkým od toho, koľko patogénov sa našlo v pľúcach konkrétneho dieťaťa, do ktorých skupín mikroorganizmov patria, a tiež od toho, aké následky mala choroba. už spôsobená časom, keď bola diagnostikovaná.

Ak je ochorenie obzvlášť závažné, liečba môže zahŕňať lieky, ktoré priamo cielia na imunitný systém novorodenca.U detí to ešte nie je dokonalé, preto je lepšie sa takýmto účinkom vyhnúť. Ak je však stav dieťaťa skutočne kritický, môže byť potrebná imunitná liečba.

Zhrnutie

Ak vypočítame percento úmrtnosti na pneumóniu u novorodencov, získame čísla okolo 5-10%. Letalita zároveň závisí predovšetkým od procesov, proti ktorým sa choroba vyskytla, ako aj od stupňa zrelosti dieťaťa (pneumónia u predčasne narodených detí sa vyskytuje častejšie a je sprevádzaná hroznými komplikáciami). Prognóza sa zhoršuje, ak sa ochorenie vyskytne počas pobytu dieťaťa na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aby ste pochopili, či ide o vrodenú chorobu alebo nozokomiálnu chorobu, musíte zvážiť, koľko času uplynulo od okamihu narodenia dieťaťa do okamihu, keď boli zaznamenané prvé príznaky choroby.

Materské správanie počas tehotenstva a pred tehotenstvom zohráva dôležitú úlohu v prevencii zápalu pľúc u novorodencov. Okrem toho je dôležité dodržiavať sanitárny a epidemiologický režim, použiť materiál raz, ako aj distribuovať deti v pomere nie viac ako dvoch novorodencov na sestru na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Narodenie dieťaťa je radostná udalosť. Niekedy však môže byť zatienený komplikáciami a vrodenými chorobami, najmä vnútromaternicovým alebo získaným zápalom pľúc. Zápal pľúc je patológia, ktorá sa stáva testom pre novorodenca aj jeho rodičov. Včasná diagnostika a liečba pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom.

Charakteristiky ochorenia u novorodencov

Pneumónia je ochorenie, ktoré spôsobuje vážne komplikácie a zdravotné následky. U novorodencov sa pneumónia môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo ako komplikácia napríklad po akútnej respiračnej vírusovej infekcii.

Zápal pľúc postihuje predčasne narodené deti 10-krát častejšie

Predčasne narodené deti sú najviac náchylné na zápal pľúc. U nich sa zápal pľúc vyskytuje v 10–15% prípadov, zatiaľ čo u detí narodených včas je patológia diagnostikovaná iba u jedného dieťaťa zo sto. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom dýchacích svalov, nedostatočnou reguláciou mechanizmov dýchania a výmeny plynov a nezrelosťou pľúcneho tkaniva.

Typy pneumónie

Všetky prípady pneumónie možno rozdeliť na:

• vrodené (vnútromaternicové);
• získané (postnatálne).

Líšia sa spôsobom infekcie, príznakmi, závažnosťou ochorenia a možnými následkami pre dieťa.

vrodený zápal pľúc

Tento typ zápalu pľúc sa vyvíja v maternici a zaberá približne 10 % všetkých zápalov pľúc u novorodencov. Choroba sa prejavuje už v prvých minútach alebo dňoch života dieťaťa. Infekcia sa môže vyskytnúť mnohými spôsobmi:

• transplacentárne, to znamená, že pôvodca ochorenia sa dostal do tela dieťaťa cez placentu. Zriedkavé;
• antenatálne - cez plodovú vodu;
• intranatálne alebo počas pôrodu.

Najčastejšie sa vrodený zápal pľúc vyskytuje v dôsledku infekcie počas pôrodu patogénnou mikroflórou lokalizovanou v pôrodných cestách matky alebo prostredníctvom infikovanej plodovej vody. Transplacentárna metóda je zriedkavá.

Získané

Ak sa choroba vyskytne po pôrode v prvom mesiaci života dieťaťa, potom sa nazýva získaná. Takýto zápal pľúc môže byť:

• mimonemocničné - dieťa ochorie doma;
• nemocnica - ochorenie sa vyvinulo v nemocnici v pôrodnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti, na oddelení novorodeneckej patológie atď.

Príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie u novorodencov. Nebezpečné sú najmä pre predčasne narodené deti. Často niekoľko z nich môže viesť k ochoreniu súčasne:

• choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva;
• užívanie steroidných liekov budúcou matkou;
• kyslíkové hladovanie a udusenie plodu;
• komplikácie počas pôrodu;
• C-rez;
• intrakraniálne alebo spinálne poranenie;
• vnútromaternicové poškodenie mozgu;
• genetické ochorenia pľúc a iných vnútorných orgánov;
• nepriaznivé prostredie pre výživu dieťaťa;
• nesprávna starostlivosť o dieťa.

Normálne má dieťa v pľúcach malé množstvo tekutiny, ktorá sa pri prirodzenom pôrode vytlačí. Pri cisárskom reze sa orgány nestihnú prispôsobiť novým životným podmienkam a fetálna tekutina v nich zostáva. To prispieva k rozvoju takzvaného fetálneho (fetálneho) syndrómu retencie tekutín, ktorý spôsobuje riziko rozvoja respiračnej patológie u dieťaťa, najmä zápalu pľúc.

U predčasne narodeného dieťaťa môže cisársky rez vyvolať rozvoj syndrómu respiračnej tiesne, pri ktorom dochádza k zrýchlenému nepravidelnému dýchaniu a zvýšenému riziku vzniku zápalu pľúc. Takíto novorodenci vyžadujú starostlivé pozorovanie, vyšetrenie a liečbu.

Samostatne je potrebné spomenúť aspiračnú pneumóniu. Príčinou je často porušenie kŕmneho režimu dieťaťa, pri ktorom sa mlieko, zmes, voda a zvratky môžu dostať do pľúc. Obzvlášť často sa tento typ pneumónie vyvíja u predčasne narodených detí v dôsledku ich predispozície k regurgitácii.

pôvodcovia pneumónie

Zápal pľúc je spôsobený vírusmi, baktériami alebo hubami, ktoré sa môžu dostať do pľúc dvoma spôsobmi:

• hematogénne - in utero krvou;
• bronchogénne - cez pľúca.

1. Najčastejšími príčinami ochorenia sú nasledujúce baktérie:
   • streptokok;
     

     Streptokok skupiny B je najčastejšou príčinou novorodeneckej morbidity a mortality na meningitídu, sepsu a streptokokovú pneumóniu vo vyspelých krajinách.

   • stafylokoka;
   • Pseudomonas aeruginosa;
   • listéria;
   • gramnegatívne tyčinky z rodiny črevných baktérií;
   • Klebsiella (Friedlanderova palica) a iné mikroorganizmy.
2. Vírusový zápal pľúc môže byť spôsobený rôznymi typmi herpes vírusu, najmä cytomegalavírusom, ako aj vírusom chrípky, adenovírusom a inými.
3. Plesňová pneumónia je častejšia u detí, ktoré sú dlhodobo na mechanickej ventilácii, najmä u predčasne narodených detí. Príčinnými činiteľmi ochorenia môžu byť huby rodu Candida, menej často - Aspergillus, pneumocystis (priemer medzi prvokmi a hubami).
   

   Pneumocystická pneumónia alebo pneumocystóza sa vyskytuje prevažne u predčasne narodených detí. Infekcia týmto mikroorganizmom sa môže vyskytnúť pri kontakte s nosičom doma alebo v nemocnici. Charakteristickým znakom tohto typu ochorenia je absencia pískania v pľúcach, takže diagnóza sa robí na základe röntgenu.

Pneumónia novorodencov je v 65–80 % prípadov zmiešanej povahy, napríklad keď sa k vírusovému alebo plesňovému zápalu pľúc pridruží bakteriálna infekcia.

1. Vnútromaternicový zápal pľúc je častejšie spôsobený streptokokmi skupiny B a gramnegatívnymi baktériami - Escherichia coli a Klebsiella (Fridlanderova palica), menej často - Staphylococcus aureus a listeria. Je možné vyvinúť ochorenie v dôsledku infekcie cytomegalovírusom, vírusom herpes simplex a hubami rodu Candida.
2. Najčastejšími pôvodcami získanej pneumónie sú vírusy (respiračná syncyciálna, parainfluenza a iné), gramnegatívna črevná mikroflóra, stafylokoky. Menej často je komunitná pneumónia spôsobená moraxellou (predstaviteľ normálnej mikroflóry horných dýchacích ciest) a čiernym kašľom. Z novorodencov sa zriedka izolujú pneumokoky a chrípka alebo Pfeifferov bacil.

Príznaky a znaky rôznych typov ochorení

Príznaky a znaky ochorenia závisia od toho, či sa dieťa narodilo donosené alebo nie, ako aj od typu zápalu pľúc.

Intrauterinná pneumónia sa objaví ihneď po narodení dieťaťa.

Príznaky vnútromaternicovej pneumónie

1. Ak sa choroba vyvinula v maternici, jej príznaky sú viditeľné hneď po narodení dieťaťa:
   • znížený svalový tonus;
   • nedostatok reflexov prehĺtania a sania;
   • zhoršená cirkulácia;
   • opuch nôh (niekedy);
   • veľká strata telesnej hmotnosti dieťaťa - 15–30%, ako aj jeho pomalé zotavenie.
2. Infekcia počas pôrodu sa vyskytuje 1-2 dni po pôrode. Zároveň sa príznaky ochorenia intrapartálnej pneumónie líšia od symptómov iných typov vnútromaternicovej pneumónie.

Vlastnosti symptómov v závislosti od spôsobu infekcie - tabuľka

Získané príznaky zápalu pľúc

Získaná pneumónia svojimi príznakmi pripomína SARS. Zaznamenávajú sa nasledujúce znaky:

• poruchy dýchania;
• výtok z nosa;
• úzkosť dieťaťa
• letargia;
• poruchy spánku, režim kŕmenia;
• zvýšenie telesnej teploty.

Príznaky a priebeh ochorenia závisia od patogénu:

1. Zápal pľúc spôsobený respiračnou syncyciálnou infekciou je charakterizovaný ťažkosťami s dýchaním.
2. Pri infikovaní adenovírusom sa vyskytujú silné sipoty, konjunktivitída, nádcha a vlhký kašeľ.
3. Chrípka ovplyvňuje nervový systém.
4. Pri herpetickej infekcii sa pozoruje krvácanie, akútna renálna a hepatálna insuficiencia, vyjadrená zvýšením pečene a celkovou intoxikáciou tela.
5. Pri infekcii stafylokokmi sa vyskytujú abscesy (abscesy) pľúc, pustulárne lézie kože, pupočná rana, osteomyelitída.
6. Pri porážke Klebsielly sa zaznamenáva enteritída, meningitída, pyelonefritída.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné na diagnostiku pneumónie.

Na diagnostiku pneumónie u novorodenca lekár vykonáva tieto opatrenia:

1. Odber anamnézy a analýza symptómov (prostredníctvom prieskumu rodičov).
2. Všeobecné vyšetrenie, počas ktorého odborník odhalí:
   • bledosť a cyanóza kože;
   • ťažké dýchanie – vdýchnutie je rovnako dlhé ako výdych, sipot atď.
3. Laboratórny výskum:
   • všeobecný krvný a močový test, ako aj biochemický krvný test;
   • kultúry hlienu a spúta z hrdla (na určenie patogénu).
4. Inštrumentálny výskum:
   • röntgen hrudníka (röntgen);
   • echokardiografia;
   • CT (počítačová tomografia).

Doktor Komarovsky o metódach diagnostiky pneumónie - video

Liečba a jej načasovanie

Liečba pneumónie u novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici. Zahŕňa niekoľko opatrení:

Dôležitou úlohou matky v období choroby dieťaťa je udržanie dojčenia. Materské mlieko posilňuje imunitný systém a obsahuje všetky potrebné látky, ktoré prispievajú k zotaveniu dieťatka.

Trvanie a prognóza liečby

Trvanie liečby a prognóza zotavenia závisí od pôvodcu ochorenia, závažnosti stavu dieťaťa a sprievodných ochorení. Vo väčšine prípadov je zápal pľúc ľahko liečiteľný. Pri správnej a včasnej lekárskej starostlivosti sa zlepšenie pozoruje po 2-3 týždňoch choroby. Vyznačuje sa znížením príznakov respiračného zlyhania, obnovením chuti do jedla a normalizáciou nervového systému.

Zápal pľúc spôsobený pneumocystou sa hojí dlhšie. Jeho inkubačná doba je od 8 dní do 1 mesiaca. Celková dĺžka ochorenia je 7-8 týždňov, pričom u predčasne narodených detí trvá len akútne obdobie 4-6 týždňov.

Ale v niektorých prípadoch môže choroba spôsobiť nebezpečné komplikácie a následky.

Nebezpečné komplikácie a následky pre novorodencov

Úroveň modernej medicíny je taká vysoká, že umožňuje zachraňovať bábätká, ktorým bol diagnostikovaný vnútromaternicový alebo získaný zápal pľúc. Následky choroby sú však niekedy veľmi vážne. Delia sa na:

Komplikácie pneumónie u novorodencov postihujú celý organizmus ako celok a každý orgán a systém zvlášť.

Deti, ktoré prekonali zápal pľúc, majú oveľa vyššiu predispozíciu na bronchopulmonálne ochorenia. Adhézie a jazvy nazývané alektázy môžu zostať na pľúcnom alebo bronchiálnom tkanive. Keď už hovoríme o dôsledkoch na zdravie dieťaťa, je potrebné spomenúť zvýšené riziko vzniku anémie a rachitídy u predčasne narodených detí, ktoré mali skorý zápal pľúc.

Prevencia chorôb pred a po pôrode

Opatrenia na prevenciu zápalu pľúc u dieťaťa sa musia prijať pred narodením dieťaťa aj po ňom. Tehotná žena by sa mala starať o svoje zdravie, a to:

• pravidelne navštevovať kliniku a absolvovať všetky potrebné testy;
• jesť správne a vyvážene;
• odmietnuť zlé návyky;
• viesť zdravý životný štýl;
• zabrániť ARVI, chrípke a iným infekciám počas tehotenstva.

Počas pôrodu sa musia prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo asfyxii plodu. Po narodení dieťaťa je potrebné zorganizovať správnu starostlivosť o neho, zabrániť podchladeniu, kontaktu s chorými príbuznými. Dojčenie hrá dôležitú úlohu v prevencii zápalu pľúc a iných ochorení. Posilňuje imunitu dieťaťa a zvyšuje odolnosť voči chorobám.

Hoci zápal pľúc u novorodencov je veľmi vážnou a nebezpečnou chorobou, úroveň modernej medicíny nám umožňuje dúfať v pozitívny výsledok a úplné uzdravenie. Starostlivosť o zdravie dieťaťa by sa nemala začať po narodení, ale od okamihu počatia.

Novonarodené dieťa ešte nemá silnú imunitu, jeho orgány a tkanivá sa v prvom mesiaci života prispôsobujú podmienkam prostredia. Akákoľvek infekcia, ktorá sa v tomto čase dostane do tela dieťaťa, môže viesť k vážnemu ochoreniu a následkom, niekedy smrteľným. Infekčný proces pri zápale pľúc, vrátane vnútromaternicového, je nebezpečný, pretože postihuje nielen pľúcne tkanivo, ale môže sa šíriť aj po celom tele. Poznaním príčin, prejavov a preventívnych opatrení choroby sa môžete vyhnúť vážnym komplikáciám.

Čo je novorodenecká pneumónia

Pneumónia novorodenca (pneumónia) je infekčné ochorenie pľúcneho tkaniva u detí v prvých 28 dňoch života s charakteristickými príznakmi intoxikácie a zmenami v dýchacom systéme.

Pri zápale pľúc sú alveoly naplnené tajomstvom a prestávajú plniť svoje funkcie.

Ohrozené sú:

• predčasne narodené deti (narodené v gestačnom veku menej ako 38 týždňov);
• deti s intrauterinnou rastovou retardáciou (telesná hmotnosť nižšia ako 2500 g);
• deti narodené cisárskym rezom.

Okrem toho množstvo faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia u drobkov, napríklad:

• hypoxia plodu (hladovanie na kyslík). Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi matky, placentárnej nedostatočnosti (nedostatok prísunu kyslíka do plodu cez cievy placenty);
• aspiračný syndróm, keď sa časť plodovej vody dostane do dýchacieho traktu dieťaťa počas inhalácie;
• pôrodná trauma;
• hypoxia pri pôrode - dlhé bezvodé obdobie (viac ako 24 hodín);
• infekčné choroby genitourinárneho a dýchacieho systému matky;
• malformácie pľúc (bronchopulmonálna dysplázia).

Je zaujímavé, že tretina pneumónie u novorodencov je sekundárnym sprievodným ochorením na pozadí hlavného. Napríklad vrodená pneumónia môže pôsobiť na pozadí hemolytickej choroby, ťažkej pôrodnej traumy a sepsy. Takáto pneumónia často určuje závažnosť priebehu základnej choroby, ako aj jej výsledok.

Typy chorôb

1. Vrodená (alebo vnútromaternicová) pneumónia. Infekcia infikuje plod v maternici. Delia sa na transplacentárne, kedy sa infekcia dostane k dieťatku od matky cez placentu. Antenatálna, keď sa plod infikuje cez plodovú vodu. A intranatálne, keď je dieťa vystavené infekcii počas prechodu pôrodnými cestami. Pôvodca ochorenia v tomto prípade preniká z plodovej vody alebo z infikovaného pohlavného traktu matky (genitálny trakt).
2. Postnatálna pneumónia, ktorá sa vyskytuje po narodení dieťaťa. Delia sa na nemocničné (nozokomiálne) zápaly pľúc, kedy dôjde k infekcii v pôrodnici alebo na oddelení novorodeneckej patológie, a mimonemocničné, kedy novorodenec chytí ochorenie po prepustení z nemocnice.

Jedným zo spôsobov infekcie plodu od matky infekciou je placenta (transplacentárna cesta infekcie)

Okrem toho sa podľa typu pôvodcu zápalu pľúc zvykne deliť na bakteriálne, vírusové a plesňové.

Príčiny

U donosených novorodencov je hlavnou príčinou zápalu pľúc infekcia.. Všetky ostatné faktory (infekcie matky, hypoxia pri pôrode, pôrodná trauma a pod.) len zvyšujú pravdepodobnosť zápalu pľúc, ale nie sú jeho príčinou!

Pri prenatálnej infekcii sú najčastejšími patogénmi cytomegalovírusová infekcia, vírus herpes simplex a pneumocystis. Ten sa stáva najčastejšou príčinou vývoja ochorenia u predčasne narodených detí. Pri intranatálnej infekcii je dieťa vystavené mikroorganizmom, ktoré obývajú pôrodný kanál matky, sú to:

• chlamýdie;
• mykoplazma;
• ureaplasma;
• streptokoky;
• candida (plesňová infekcia).

Streptokoková infekcia je príčinou zápalu pľúc u 35 % dojčiat v prvom mesiaci života.

Nemocničné infekcie, ktoré vyvolávajú nozokomiálnu pneumóniu, sú Klebsiella, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

U predčasne narodených novorodencov je hlavnou príčinou zápalu pľúc okrem infekcie nedostatočný rozvoj dýchacieho systému a imunitného systému. Pre takéto deti je ťažšie bojovať s infekčnými agens, sú ľahšie náchylné na infekciu.

U detí po pôrode cisárskym rezom je hlavnou príčinou zápalu pľúc odsatie infikovanej plodovej vody alebo hlienu z pôrodných ciest. V dôsledku toho dochádza k atelektáze (kolaps časti pľúc), čo prispieva k rozvoju pneumónie.

Spôsoby infekcie pneumóniou u novorodencov:

• Hematogénne (s prietokom krvi). Toto je najbežnejšia cesta infekcie pri vnútromaternicovej pneumónii. Z ložísk infekcie tehotnej ženy krvným obehom sa do plodu dostane vírus alebo baktéria. Preto dochádza k intrauterinnej infekcii plodu.
• Bronchogénne. Toto je cesta infekcie pri postnatálnej pneumónii, keď dieťa preberie infekciu od chorej matky alebo príbuzných. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami.

Príznaky ochorenia

Pri klinickej manifestácii pneumónie u novorodencov sa rozlišuje niekoľko skupín symptómov:

• Syndróm intoxikácie - vzniká v dôsledku otravy tela dieťaťa toxínmi z vírusov alebo baktérií. V prvom rade je ovplyvnený nervový a imunitný systém. To sa prejavuje slabosťou dieťaťa, odmietaním jedla, ospalosťou, bledosťou alebo šedivosťou pokožky. Môže sa vyskytnúť aj častá regurgitácia alebo záchvaty krátkodobého zastavenia dýchania (apnoe).
• Poruchy dýchania – vznikajú v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva a v dôsledku toho nedostatku kyslíka. Prejavuje sa zvýšeným dýchaním, účasťou na akte dýchania pomocných svalov (zatiahnutie medzirebrových priestorov, opuch krídel nosa). Dych novorodenca sa stáva stonaním, hlučným, niekedy sa v diaľke ozýva pískanie. Pokožka okolo pier a na končatinách získava modrastý odtieň, čo je znakom nedostatku kyslíka.
• Poruchy kardiovaskulárneho systému sa prejavujú vo forme tachykardie (zvýšenej srdcovej frekvencie), zníženia krvného tlaku a edému.
• Poruchy nervového systému - zvýšená excitabilita dieťaťa, úzkosť, regurgitácia, znížený svalový tonus.
• Prejavy z iných orgánov a systémov - zväčšenie pečene a sleziny, skorá žltačka (zožltnutie kože pred 3. dňom života dieťaťa).

Príznaky zápalu pľúc u novorodencov - fotogaléria

Pri zápale pľúc u novorodencov je dýchanie narušené, pri auskultácii je možné počuť pískanie Pri vrodenom zápale pľúc je častým príznakom dlhotrvajúca žltačka Nedostatok kyslíka v tkanivách sa prejavuje vo forme cyanózy (cyanózy) končatín alebo pier

Je dôležité vedieť, že zvýšenie telesnej teploty u novorodencov s pneumóniou je voliteľným príznakom. U detí prvého dňa života sa môže vyskytnúť hypotermia (telesná teplota nižšia ako 36 stupňov). To naznačuje zníženú imunitnú reaktivitu a ťažkú ​​intoxikáciu.

Najčastejšou príčinou zápalu pľúc v zdravotníckych zariadeniach je zlatý stafylokok. Charakteristickým znakom stafylokokovej pneumónie je silný syndróm intoxikácie (telesná teplota nad 38,5 ° C, respiračné zlyhanie). U dieťaťa sa rýchlo rozvinie respiračné zlyhanie.

Stafylokok ničí pľúcne tkanivo, čo vedie k tvorbe dutín a buly naplnených hnisom. Zápalový proces často prechádza do susedných tkanív a vzniká pleuristika. Stafylokoková pneumónia, komplikovaná abscesom alebo pleurézou, je často príčinou smrti novorodencov.

Špecifickosť vrodenej pneumónie u dojčiat:

• Klinické a rádiologické prejavy ochorenia sa vyskytujú v prvých 72 hodinách života dieťaťa.
• Zdrojom nákazy je matka – je u nej zasiata rovnaká patogénna flóra ako u bábätka.
• Dieťa má často infekčné ložiská v orgánoch susediacich s pľúcami.
• Charakterizované zvýšením pečene a sleziny od prvého dňa života dieťaťa.
• V placente po pôrode sa nachádzajú zápalové zmeny.

Vlastnosti pneumónie u predčasne narodených detí

• Nástupom ochorenia s nešpecifickými príznakmi je zlé sanie, zvýšená dráždivosť dieťaťa, bledosť alebo cyanóza kože, zníženie telesnej teploty, poruchy spánku, chudnutie alebo zvýšenie v dôsledku opuchov.
• Neskoré prejavy porúch dýchania (v 1-2 týždňoch života).
• Častejší výskyt komplikácií pneumónie ako u donosených novorodencov.
• Penivý výtok z úst. K tomu dochádza v dôsledku preťaženia v pľúcach.
• Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť otravy krvi v dôsledku zápalu pľúc.

Najčastejším pôvodcom pneumónie u predčasne narodených novorodencov je pneumocystis. Priebeh takejto pneumónie trvá 4–8 týždňov a je rozdelený do niekoľkých etáp:

1. Počiatočné prejavy (prvé 1-2 týždne choroby). Charakterizované nešpecifickými príznakmi vo forme pomalého sania, slabého prírastku hmotnosti, zrýchleného dýchania pri kúpaní, satia. Niekedy sa vyskytuje mierny kašeľ, riedka stolica (hnačka).
2. Výška choroby (2-4 týždne choroby). Prejavuje sa silnou dýchavičnosťou (zvýšenie počtu nádychov a výdychov až na 80–140 za minútu), záchvatovitým kašľom, sfarbením kože (modrá, šedá). Teplota tela zriedka stúpa.
3. Štádium resorpcie (reparácie) je charakterizované pomalým vymiznutím dýchavičnosti, kašľa, príznakov intoxikácie.

Video školy doktora Komarovského o zápale pľúc u detí

Liečba

Liečba novorodencov pokračuje až do ústupu akútneho obdobia ochorenia (asi 2 týždne). Počas obdobia resorpcie pneumónie sa používa podporná a obnovujúca liečba.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov sa vykonáva iba v nemocnici pod prísnym dohľadom neonatológa!

Hlavné aspekty liečby pneumónie u novorodencov sú:

1. Ochranný režim. Udržiavanie optimálnej teploty a vlhkosti vzduchu (+24…+26 °C na oddelení pri 60–70 % vlhkosti). Pre predčasne narodené deti s hmotnosťou do 1,5 kg sa teplota v inkubátore udržiava na +34…+36 °C. Prehriatie je nežiaduce, rovnako ako hypotermia. Vyžaduje sa pravidelné vetranie. Neodporúča sa bábätká zavinovať a obmedzovať ich v pohybe, je potrebné počas dňa často meniť polohu tela.
2. Kŕmenie. Ak je dieťa vo vážnom stave alebo je hlboko predčasne narodené, je kŕmené hadičkou alebo kvapkacou metódou. Na tento účel sa používa materské mlieko alebo upravené zmesi. So zlepšením stavu a vytvorením sacieho reflexu sa dieťa kŕmi lyžičkou alebo prsníkom. Vo vážnom stave dieťa nie je schopné absorbovať všetko potrebné množstvo potravy, preto sa mu medzi kŕmeniami podáva tekutina (glukóza, oralitída) sondou alebo pipetou.
3. Kyslíková terapia je zavedenie ohriateho a zvlhčeného kyslíka cez masku, katéter, do inkubátora.
4. Antibakteriálna terapia - v závislosti od patogénu a typu zápalu pľúc.
5. Imunokorektívna terapia - zavedenie imunoglobulínov, krvnej plazmy.
6. Liečba kardiovaskulárnej nedostatočnosti - užívanie srdcových glykozidov zo zdravotných dôvodov, diuretiká.
7. Pri obštrukčnom syndróme (bronchospazmus) sa používajú bronchodilatanciá (napríklad Alupent).
8. Sanitácia horných dýchacích ciest - odstránenie hlienu pomocou elektrického odsávania.
9. Vibračná masáž - hladenie, ľahké poklepávanie, stláčanie hrudníka zo strán.

Liečba zápalu pľúc u novorodencov - fotogaléria

Silnejšie deti sa kŕmia z fľaše s cumlíkom Oslabení novorodenci sa kŕmia cez hadičku Pre novorodenca je dôležité udržiavať stálu telesnú teplotu a vlhkosť - na to je umiestnená v inkubátore Prísun zvlhčeného kyslíka pre dieťa sa vykonáva cez masku alebo nosový katéter

Kombinácie antibiotík pre rôzne typy zápalov pľúc - tabuľka

Antibakteriálna terapia sa vykonáva intravenózne - prúdom alebo kvapkaním. Antibiotiká by sa mali liečiť minimálne 5 dní, niekedy sa ich príjem predlžuje až na 10 dní.

Možné komplikácie a následky

1. Pleuréza je zápal pohrudnice (blany, ktorá pokrýva pľúca). Vyskytuje sa, keď infekcia prechádza z pľúcneho zamerania do susedných tkanív.
2. Absces je dutina v pľúcach naplnená hnisom.
3. Sepsa je infekčná infekcia krvi a šírenie infekcie po celom tele s tvorbou mnohých ložísk infekcie.
4. Atelektáza - kolaps časti pľúc;
5. Pneumotorax - vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, normálne by tam nemal byť.