Salmonelóza spôsobuje. Salmonelóza: inkubačná doba, príčiny, symptómy a liečba

Diagnóza a test na salmonelózu je jediný spôsob, ako rozpoznať nebezpečné črevné ochorenie. Nízka kultúra ľudského jedla, nedodržiavanie hygienických a hygienických noriem prispieva k prenikaniu infekcie do tela. Prítomnosť baktérií salmonely sa dá zistiť iba podrobným vyšetrením krvi a výkalov chorého človeka. Diagnóza a testy na salmonelózu trvajú minimálne, pretože liečba by sa mala začať ihneď po nástupe symptomatického procesu.

Infekcia salmonelou je dôsledkom prenosu črevných baktérií z infikovaného zvieraťa na človeka. K infekcii dochádza kontaktom s výkalmi chorého zvieraťa alebo prostredníctvom produktov z neho - mlieka, vajec, mäsa. Navyše, pri väčšine typov spracovania sa salmonela naďalej správa aktívne a množí sa. Iba var a priame vystavenie ultrafialovému žiareniu ho okamžite zničí.

Akonáhle sa baktéria dostane do ľudského gastrointestinálneho prostredia, počas svojho rozpadu uvoľňuje do tela mimoriadne toxickú látku - endotoxín. Pri prenikaní do krvi je tento prvok ľudským telom vnímaný ako otrava so všetkými z toho vyplývajúcimi komplikáciami. Liečba začatá v nesprávny čas alebo ignorovanie symptómov často končí smrťou infikovanej osoby.

Ako sa vyhnúť riziku?

Je nemožné chrániť sa pred salmonelózou, ako faktorom, ktorý niekedy nezávisí od ľudskej bdelosti. Proti tomuto akútnemu ochoreniu neexistujú žiadne očkovania ani preventívne lekárske opatrenia.

Na pozadí všeobecného rizika existuje niekoľko skupín ľudí, ktorí majú väčšiu šancu na infekciu ako ostatní:

• malé deti v aktívnom veku 2-5 rokov;
• starí ľudia;
• podstúpili operáciu na odstránenie sleziny alebo žalúdka;
• milovníci jedenia surových vtáčích vajec;
• poľnohospodári a iné osoby, ktoré sú často v kontakte s hydinou;
• pacienti s rakovinou, ako aj tí, ktorí trpia imunodeficienciou;
• pravidelne cestujúci ľudia.

Diagnostické metódy

Je nemožné kontrolovať situáciu okolo seba natoľko, aby ste zabránili kontaktu s ľuďmi, ktorí mohli byť vystavení možnej infekcii. Preto je v živote možné, že je potrebné absolvovať bakteriologické vyšetrenie v súvislosti s identifikáciou chorého človeka v jeho obvyklom prostredí. Vo vzťahu ku kontaktérom podlieha kontrole prvý týždeň po diagnostikovaní salmonelózy u infikovanej osoby. Diagnostické opatrenia sú predpísané na 2., 5. a 7. deň.

Diagnostické metódy na potvrdenie počiatočnej diagnózy salmonelózy zahŕňajú nasledujúce opatrenia:

• Vyšetrenie lekárom a zhromažďovanie sťažností;
• Všeobecné testy krvi a stolice;
• Bakteriologický výskum;
• Antibioticogram;
• Sérologická štúdia.

Príznaky salmonelózy

Ochorenie znášajú dospelí odlišne a obzvlášť ťažké ho znášajú deti do dvoch rokov a osoby s anamnézou žalúdočných alebo črevných ochorení. Symptómy sa môžu objaviť ako prvý deň po infekcii, tak aj počas nasledujúcich troch, pričom závažnosť a algoritmus príchodu symptómov sa výrazne líšia.

1. Salmonella gastritída vedie k príznakom:

• celkové zhoršenie zdravia, prudká strata výkonu a mierne zvýšenie teploty;
• bolesť v subkostálnej oblasti brucha;
• nadmerné opakované vracanie;
• žiadna hnačka.

1. Gastrointestinálna forma je najbežnejším typom salmonelózy:

• predbežné mdloby, všeobecná slabosť;
• piercing bolesť v bruchu;
• porušenie termoregulácie;
• zvracanie je možné, ale nevyžaduje sa;
• ako posledné znamenie - dochádza k silnej hnačke.

1. Salmonella sepsa vykazuje najzávažnejší klinický obraz:

• prudké náhle zvýšenie telesnej teploty;
• hojné potenie, zimnica;
• dotieravá bolesť v lýtkových svaloch;
• možné mdloby, excitabilita;
• bledosť kože, vyrážka vo forme červených škvŕn.

Moderné metódy diagnostiky salmonelózy

Dokonca aj vo vážnom stave pacienta sa nezačne žiadny typ laboratórneho alebo inštrumentálneho výskumu, kým lekár nezozbiera určitý súbor všeobecných údajov. Súbežne s prieskumom sa pacient vyšetruje na prítomnosť „akútneho brucha“ a zmeny farby kože. Počas výsluchu sa lekár pokúsi od pacienta zistiť:

• Ako dlho boli zaznamenané prvé príznaky choroby?;
• aké sú tieto znaky?;
• konzumovali sa nejaké potraviny pred nástupom príznakov a ktoré?;
• Má niekto v okolí pacienta podobný klinický obraz?;
• Aká je frekvencia zvracania a stolice?

K ďalšej diagnostike dochádza v laboratóriu, prostredníctvom odberu biologického materiálu od prijatého pacienta.

Bakteriologická metóda

Táto technika zahŕňa zber niekoľkých typov výskumného materiálu naraz:

• krv;
• moč;
• výkaly;
• častice zvratkov;
• výplachy žalúdka.

Laboratórni asistenti urýchlene naočkujú zozbierané prvky na živné médiá bakteriálneho patogénu:

• kultivácia výkalov a moču odhaľuje obohacovacie médium a voliteľné živné médiá;
• krvná kultúra s použitím žlčového bujónu s koncentráciou 10 až 20 % sa tiež zafarbí v Petriho miske a študuje sa rast bakteriálnych kolónií.

Pri zbere materiálu na analýzu sú splnené tieto podmienky:

• vzorka sa odoberie z najviac zriedenej časti prirodzeného vylučovania pacienta;
• vzorky sa vysievajú v pomere 1:5 trusu a vysievaného média, resp.

V prípade prepuknutia nákazy v mieste dlhodobého pobytu (škola, internát, škôlka) sa odoberajú vzorky z potravinového odpadu a výplachov z riadu.

Sérologická metóda

Výsledok sérologickej metódy je zostavený podľa ukazovateľov dvoch štúdií: RNGA - nepriame hemaglutinačné reakcie a RA - aglutinačné reakcie. Štúdia sa vykonáva na základe odberu venóznej krvi zriedenej roztokom chloridu sodného a diagnostika ( látka obsahujúca antigénysalmonely).

Aglutinačná reakcia je potvrdená, ak je titer protilátky 1:200. Nepriama hemaglutinačná reakcia je pozitívna, keď je titer 1:600.

Všeobecná analýza stolice

Všeobecná analýza stolice (koprogram) neposkytuje kontrolné informácie na diagnostiku, ale iba zisťuje zápal vyskytujúci sa v črevách a kontroluje prítomnosť leukocytov.

Pred vykonaním tohto testu, ak nie je vykonaný naliehavo, je potrebná príprava. 72 hodín pred odberom je zakázané užívať lieky ovplyvňujúce funkcie tráviaceho traktu, ako aj lieky, ktoré môžu ovplyvniť zmenu farby výkalov.

Okrem toho pri podávaní detskej stolice musíte zabezpečiť, aby bol materiál na vyšetrenie predložený čerstvý. Pri metóde PCR, ktorú laboratórni technici použijú na výpočet DNA baktérií salmonely, je kritické obdobie od okamihu pohybu čriev.

Štruktúra výkalov zmenená v dôsledku bakteriálnej aktivity bude charakterizovaná nasledujúcimi ukazovateľmi:

• zvyšuje sa počet svalových vlákien;
• nespracované zvyšky potravín obsahujú značné množstvo škrobu;
• vo výkaloch sa našla krv, erytrocyty a leukocyty.

V závislosti od zvolenej metodiky výskumu môže čas na získanie výsledkov a ich dešifrovanie trvať od 1 do 7 dní.

Antibioticogram

Táto štúdia určuje priebeh ďalšej liečby, pretože pomáha určiť, na ktorý typ antibiotika sú baktérie najcitlivejšie. Antibiogram sa robí v Petriho miske pod neustálym vplyvom rôznych liekov.

Na vykonanie analýzy sa používajú špeciálne papierové disky s aplikovaným antibiotikom. Disky sú umiestnené v prostredí kontaminovanom salmonelózou. S kvalitatívnym účinkom na patogénne baktérie sa ich reprodukcia a aktivita v blízkosti antibiotika zastaví, inak pokračuje v raste.

Prevencia salmonelózy

Priamy boj proti salmonelóze je nemožný z jedného dôvodu – pre absenciu priameho nepriateľa, teda jednej špecificky izolovanej baktérie. Odrodov tejto infekcie je toľko, že príprava samostatnej vakcíny nezohrá rolu, pretože pri vtedajšej diagnostike by sa obrovské množstvo času stratilo aj na určenie typu salmonely.

Jediným rozumným preventívnym opatrením zostávajú základy výživy a sanitárnej kultúry:

• dodržanie požadovanej doby varenia, aby mäso, ryby, vajcia nezostali čiastočne surové;
• nekupujte výrobky na miestach, ktoré nie sú vybavené vitrínami a chladiacimi jednotkami;
• nepasterizované mlieko musí byť varené;
• nepoužívajte potravinové výrobky dlhšie, ako je na nich uvedený dátum exspirácie;
• nepite vodu z otvorených zdrojov;
• Zeleninu a ovocie, ktoré je potrebné konzumovať čerstvé, opláchnite horúcou tečúcou vodou.

Leto je najnebezpečnejším obdobím vzhľadom na riziko nákazy salmonelou. Aj správne pripravený pokrm ponechaný v letných horúčavách niekoľko hodín sa stáva priaznivým prostredím pre výskyt a šírenie infekcie.

Baktérie čakajú na človeka všade – v záhrade, medzi čerstvo natrhanou zeleninou, na polici v obchode, medzi plechovkami s expirovanými marinádami, v cukrárskom výrobku s maslovým krémom s použitím nekvalitného oleja.

Len úplná znalosť informácií vás môže ochrániť pred ochorením, proti ktorému je jediným a spoľahlivým očkovaním bdelosť.

Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie patriace do skupiny črevných infekcií. Hlavnou príčinou ochorenia sú baktérie určitého druhu, ktoré vstupujú do ľudského tela. Ročne sa registruje viac ako 2 milióny prípadov infekcie, takže ju možno bezpečne nazvať jednou z najbežnejších infekčných chorôb v modernom svete.

Čo je salmonela

Obrovské množstvo ľudí na Zemi je nositeľmi infekcie, bez toho, aby o tom vedeli. To znamená, že patogénna baktéria Salmonella enteritidis sa v ich organizme premnoží, no hlavné znaky ochorenia ako takého úplne chýbajú. Deti do 1 roka sú často nositeľmi infekcie. Ohniská choroby sa vyskytujú v lete.

Nesprávne názvy choroby: salmanióza, salmonelóza. Také termíny neexistujú.

Zvláštna zákernosť Salmonella enteritidis spočíva v tom, že keď sa dostanú do širokej škály potravinárskych výrobkov, nezmenia svoju chuť. Prítomnosť baktérií v nich možno zistiť iba vykonaním vhodných laboratórnych testov.

Hlavnými zdrojmi infekcie sú:

• kontaminované potraviny,
• osoba so salmonelózou alebo osoba, ktorá prekonala túto chorobu, ale zostáva jej nosičom.

Medzi hlavné potravinové produkty, prostredníctvom ktorých dochádza k infekcii, patria vtáčie vajcia, mäso zvierat a ryby. Treba povedať, že pri správnom varení a dostatočnej tepelnej úprave táto baktéria hynie a pre človeka nepredstavuje hrozbu. Hlavným zdrojom infekcie pre deti do 1 roka je nosič. Choroba sa môže preniesť na malé dieťa prostredníctvom uterákov, posteľnej bielizne a riadu, ktoré používa chorá osoba.

Príznaky salmonelózy u detí a dospelých + inkubačná doba

Hlavné príznaky (príznaky) sú:

• Zimomriavky a silné;
• Prudké zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
• Celková slabosť a bolesť kostí;
• Znížená chuť do jedla;

Prvé príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých hodín po infekcii. Inkubačná doba ochorenia môže trvať od 8 hodín do 3 dní alebo viac. Tri dni po preniknutí infekcie do ľudského tela sa objavia prvé príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade pacient pociťuje silnú bolesť v oblasti pupka, predĺžené záchvaty nevoľnosti a vracania (až 4 dni). Prvé dni životného cyklu patogénnych baktérií sú charakterizované dlhotrvajúcou hnačkou. Stolica má vodnatú alebo spenenú povahu. Výtok môže mať zelenkastý odtieň a stolica často vychádza zmiešaná s krvou. Deti, ktoré ešte nedokážu vyjadriť svoje sťažnosti slovne, keď sa objavia prvé príznaky salmonelózy, sú rozmarné, spia veľmi nepokojne a odmietajú jesť.

Hlavné príznaky choroby u detí sú:

• Prudké zvýšenie telesnej teploty;
• Všeobecná intoxikácia tela, slabosť, odmietanie jedla, hnačka (až 10-krát denne). Stolica sa stáva vodnatá a nadobúda zelenkastý odtieň. Týždeň po nástupe ochorenia sa v stolici dieťaťa môžu objaviť krvné pruhy.

Oneskorená liečba infekcie u malého dieťaťa alebo jej absencia môže viesť k smrti. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, dieťa by malo byť okamžite prevezené na kliniku, aby sa stanovila diagnóza a predpísala sa správna liečba. Pred príchodom záchranky treba dieťa izolovať od ostatných detí (môže sa preniesť choroba) a dať mu dostatok tekutín.

O príznakoch choroby a možnostiach jej prevencie: video

Diagnostika a liečba

Diagnóza ochorenia sa vykonáva v laboratórnych podmienkach. Hlavné infekčné agens sa ľahko detegujú v stolici pacienta. Odporúča sa tiež analyzovať tie produkty, z ktorých by sa infekcia mohla vyskytnúť.

Liečba salmonelózy prebieha na infekčnom oddelení nemocnice pod prísnym lekárskym dohľadom a spočíva v povinnom dodržiavaní určitej diéty a užívaní antibiotík. Na doplnenie straty tekutín v tele pacienta (v dôsledku hnačky a vracania) sa mu ponúka veľa tekutín a soľných roztokov (glukosolan, rehydron).

Hlavné lieky sú ampicilín, biseptol, polymyxín M, chloramfenikol. Ako viete, toto ochorenie postihuje predovšetkým tráviaci systém, preto sú na zlepšenie jeho fungovania predpísané komplexy enzýmov, ako je mezim, panzinorm a festal.

V prípade miernej formy ochorenia možno predpísať špeciálne vírusy - bakteriofágy, ktoré infikujú bunky pôvodcov. Na normalizáciu prirodzenej črevnej mikroflóry lekár zvyčajne predpisuje probiotiká: bifikol, bactisubtil, bifidum atď.

Hospitalizácia sa poskytuje iba v prípadoch závažného ochorenia. Ak je jeho forma mierna, pacient je liečený, po ktorom môže byť poslaný domov. V tomto prípade je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, špeciálna diéta a použitie fyziologických roztokov. Dôsledok ochorenia je sprevádzaný častými bolesťami brucha, poruchami stolice atď.

Prevencia salmonelózy

V súčasnosti neexistuje očkovanie proti tejto chorobe. Jedinou prevenciou tohto ochorenia je osobná hygiena a hygiena pri príprave jedál. Všetky konzumované potraviny musia prejsť optimálnou tepelnou úpravou, zeleninu a ovocie pred podávaním dôkladne umyte horúcou vodou. Neodporúča sa ani nákup živočíšnych produktov na neznámych miestach a na pochybných trhoch. Bohužiaľ, vysoké náklady na výrobky nie sú zárukou ich bezpečnosti. Pri nákupe cukroviniek, ktoré obsahujú kuracie vajcia, by ste mali byť obzvlášť opatrní.

Pri kúpe torty si treba dať pozor na čas výroby. Príčinou hromadného ochorenia je často pečivo a koláče predávané v obchodoch. Prevencia si vyžaduje dodržiavanie hygienického režimu v potravinárskych podnikoch, ako aj v zariadeniach spoločného stravovania.

Vo svojej podstate ide o vážnu chorobu, ktorej je niekedy jednoduchšie predchádzať, ako úplne vyliečiť a zbaviť sa jej nepríjemných následkov. Neliečenie tejto infekcie môže viesť k veľmi katastrofálnym výsledkom.

Salmonelóza je infekčné črevné ochorenie spôsobené patogénmi rodu Salmonella. Hlavným zdrojom nákazy sú zvieratá (hospodárske zvieratá, hlodavce), menej často ľudia. Infekcia sa môže dostať do ľudského tela prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody. Kontaktná a domáca cesta infekcie je tiež možná.

Salmonely, ktoré vstupujú do tenkého čreva, napádajú jeho sliznicu. Ich životne dôležitá aktivita je sprevádzaná uvoľňovaním toxínov, čo spôsobuje syndrómy bolesti a intoxikácie a výskyt hnačky.

Príznaky salmonelózy

Inkubačná doba trvá v priemere 12–24 hodín, pri kontakte a infekcii v domácnosti sa inkubačná doba môže predĺžiť na 8 dní.

Existuje niekoľko klinických foriem salmonelózy:

• gastrointestinálne (lokalizované);
• generalizovaná forma, vyskytujúca sa vo forme septických a týfusových variantov;
• nosič baktérií;
• subklinická forma.

Gastrointestinálna forma

Najbežnejšia forma ochorenia. Začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39 ° C, prejavom slabosti, zimnica a bolesti hlavy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti, sprevádzanú nevoľnosťou a opakovaným vracaním. O niečo neskôr nasleduje hnačka.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti salmonelózy. Pri miernej forme ochorenia môže byť syndróm intoxikácie mierny, vracanie raz, riedka stolica až 5-krát denne. Stredná forma je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na 38-39 C, opakovaným zvracaním a vodnatou stolicou až 10-krát denne. Keďže dochádza k významnej strate tekutín pre telo, pacienti pociťujú tachykardiu a pokles krvného tlaku, a ak sa nelieči, môže sa vyvinúť dehydratácia. Pri ťažkých formách ochorenia je výrazná intoxikácia organizmu, opakované vracanie, stolica viac ako 10x denne vodnatá, pálivá s prímesou hlienu. Pacienti majú zväčšenú slezinu a pečeň, môže sa objaviť žltačka. V dôsledku straty značného množstva tekutiny sa v tele vyvinie porušenie metabolizmu voda-soľ a dehydratácia. Na tomto pozadí sa vyskytuje tachykardia, výrazný pokles krvného tlaku, dysfunkcia močového a nervového systému.

Variant priebehu ochorenia podobný týfusu v generalizovanej forme

Prvými príznakmi ochorenia môžu byť črevné poruchy na pozadí všeobecnej intoxikácie tela. Po 1–2 dňoch vymiznú črevné prejavy salmonelózy a zvyšuje sa syndróm intoxikácie. Horúčka je najčastejšie zvlnená (striedajú sa obdobia vysokej teploty s obdobiami normálnej telesnej teploty). U väčšiny pacientov sa môže objaviť 2 až 3 dni po nástupe ochorenia a od 6 do 7 dní sa zaznamená vyrážka roseola, lokalizovaná hlavne na koži brucha. Brucho je opuchnuté a na konci prvého týždňa ochorenia sa zväčšuje pečeň a slezina. Syndróm intoxikácie môže trvať až 3 týždne.

Septický variant priebehu ochorenia v generalizovanej forme

Táto forma ochorenia je najzávažnejšia. Ochorenie má akútny začiatok a v prvých dňoch napodobňuje priebeh podobný týfusu, no stav pacientov sa prudko zhoršuje. Horúčka sa vyskytuje s veľkými dennými rozsahmi, zimnicou a intenzívnym potením.

Táto forma ochorenia je ťažko liečiteľná antibiotikami a vznikajú sekundárne septické lézie, ktoré môžu skomplikovať diagnostiku salmonelózy. V muskuloskeletálnom systéme sa často tvoria hnisavé ložiská, ktoré spôsobujú tonzilitídu, meningitídu a lymfadenitídu.

Bakteriálny prenos

Pri tejto forme ochorenia nie sú žiadne klinické prejavy, ale laboratórne testy odhaľujú patogény v biologickom materiáli.

O akútnom nosičstve sa hovorí, ak vylučovanie patogénu trvá od 2 týždňov do 3 mesiacov. Chronický bakteriálny nosič je charakterizovaný uvoľňovaním patogénu dlhšie ako 3 mesiace. Prechodná bakteriálna exkrécia je charakterizovaná absenciou klinických prejavov, ale bakteriologické štúdie odhalili patogény v materiáli 1-2 krát (interval medzi štúdiami by mal byť jeden deň). V tomto prípade musia byť výsledky sérologických testov negatívne.

Subklinická forma

Pri tejto forme salmonelózy tiež neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia, ale výsledky bakteriologických štúdií výkalov a sérologických reakcií budú pozitívne.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov a epidemiologickej anamnézy.
Hlavná diagnostická metóda je bakteriologická. Štúdia vyžaduje zvratky, výkaly, moč a krv pacientov a pri septických formách aj cerebrospinálny mok.

Doplnkovou diagnostickou metódou je sigmoidoskopia, ktorá sa vykonáva na posúdenie stavu črevnej sliznice. Pacienti tiež podstupujú krvné a močové testy.

Liečba

Liečba salmonelózy by sa mala vykonávať v nemocnici pre infekčné choroby. Pacienti potrebujú pokoj na lôžku a vyhýbanie sa potravinám, ktoré dráždia žalúdok a zvyšujú peristaltiku a fermentačné procesy.

Liečba choroby je komplexná:

1. Antibakteriálna terapia zameraná na zničenie pôvodcu ochorenia.
2. Korekcia porúch metabolizmu voda-soľ pomocou roztokov rehydronu, trisolu.
3. Zníženie prejavov syndrómu intoxikácie zavedením roztokov glukózy a reopolyglucínu.
4. Odstránenie toxínov priamo z črevného lúmenu pomocou sorbentov (Smecta, Enterosgel).
5. Liečba (Imodium).
6. Obnovenie funkcie trávenia pomocou enzýmových prípravkov (Mezim, Creon).
7. Na obnovenie črevnej mikroflóry sú predpísané eubiotiká (Bifidumbacterin, Linex).

Prečítajte si viac o liečbe a čo je veľmi dôležité, prevencii infekcie salmonelózou.

Malo by sa pamätať na to, že salmonelóza je smrteľná choroba, takže pri prvých príznakoch ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná a môže viesť k zníženiu účinnosti ďalšej liečby predpísanej lekárom.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pri podozrení na akútnu črevnú infekciu vrátane salmonelózy treba zavolať sanitku, ktorá chorého odvezie na infekčné oddelenie. Samoliečba je v tomto prípade nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život. Po prepustení z nemocnice, počas rehabilitačného obdobia, je užitočné poradiť sa s gastroenterológom a odborníkom na výživu o otázkach správnej výživy, aby sa rýchlo obnovila funkcia trávenia.

Akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz spôsobené baktériami rodu Salmonella. Vyznačuje sa fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, pravdepodobným je prevládajúce poškodenie tráviaceho traktu, rozvoj intoxikácie a dehydratácie organizmu, rozvoj sepsy a tvorba abscesov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Ochorenia ľudí s klinickým obrazom salmonelózy, vznikajúce konzumáciou mäsa a iných produktov dobytka a hydiny, sú známe už dlho. Salmonelóza predstavuje vážny medicínsky a spoločenský problém. V prvom rade je to spôsobené jeho výrazným rozšírením, často ťažkým priebehom najmä u malých detí a starších ľudí a možnosťou chronicity procesu. Salmonelóza môže viesť k nástupu alebo exacerbácii iných chronických ochorení.

Epidemická situácia ochorenia vo väčšine krajín sveta a na Ukrajine je dnes hodnotená ako nepriaznivá s tendenciou sa zhoršovať. Predpokladá sa, že výskyt je 10-100-krát vyšší ako počet identifikovaných a bakteriologicky potvrdených prípadov. V európskych krajinách sa podľa WHO ročne vyskytne asi 1 milión prípadov salmonelózy spojených s konzumáciou produktov kontaminovaných S. enteritidis. Salmonella, hlavne S. typhimurium, môže spôsobiť nozokomiálne nákazy. Okrem poškodenia tráviacich orgánov môžu patogény spôsobiť rozvoj sepsy, najmä v prítomnosti vrodenej alebo získanej imunodeficiencie (septikopyemická salmonelóza je ochorenie spojené s HIV), s tvorbou vredov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Pôvodcami salmonelózy sú baktérie rodu Salmonella, čeľade Enterobacteriaceae. Podľa medzinárodnej mikrobiologickej klasifikácie, ktorú používa väčšina mikrobiológov na svete, sú v tomto rode dva druhy - Salmonella enterica a S. bongori, ktoré majú početné poddruhy (napríklad S. enterica enterrica) a sérovary (choleraesuis, enteritidis, tiphimurium atď.). Doteraz bolo identifikovaných viac ako 2560 rôznych sérovarov, ktoré sa líšia v O- a H-antigénoch. O-antigén – somatický, termostabilný, H-antigén – bazálny, termolabilný. Niektoré sérovary Salmonella majú tiež K-antigén (kapsulárny) a M-antigén (slizový). Sérovary salmonely majú rôzne názvy: sú to názvy chorôb, ktoré spôsobujú, mená zvierat, z ktorých boli izolované, názvy krajín alebo miest, kde boli izolované a podobne. Hoci počet objavených sérovarov každoročne stúpa, až 70% ochorení je spôsobených 10-12 dominantnými. Na Ukrajine v súčasnosti na Ukrajine prevládajú S. enteritidis, S. typhimurium, S. cholerae suis, S. newport, S. haifa, S. anatum, S. derby.

Salmonely sú malé gramnegatívne tyčinky so zaoblenými koncami, netvoria spóry ani kapsuly. Väčšina baktérií je pohyblivá, pretože majú bičíky po celom svojom povrchu. Produkujú exotoxíny, najmä enterotoxíny (tepelne labilné a tepelne stabilné) a cytotoxíny a majú špeciálny proteínový systém, ktorý spôsobuje takzvaný III typ sekrécie v enterocytoch. Pri zničení salmonely sa uvoľňuje endotoxín (komplex lipopolysacharidov).

Príčiny salmonelózy sú spojené s nasledujúcimi okolnosťami:

• zdrojom patogénu je často hovädzí dobytok, ošípané, ovce, kone, domáce vodné vtáctvo, kurčatá, ktorých črevá môžu obsahovať rôzne sérovary Salmonella;
• Salmonella sa často vyskytuje vo vtáčích vajciach;
• infikované zvieratá sú schopné vylučovať patogény vo výkaloch, moči, mlieku, slinách a nosnom hlienu, pričom sú nosičmi baktérií alebo sú klinicky choré;
• chorobnosť napomáha rozširovanie siete verejného stravovania, porušovanie technológie prípravy a skladovania jedál;
• nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a nízka úroveň sanitárnej kultúry určitých segmentov obyvateľstva;
• Mechanizmus prenosu patogénu je fekálno-orálny; infekcia sa vyskytuje prostredníctvom výživy, vody a domácnosti;
• Salmonelu môžu mechanicky prenášať muchy a šváby

V 96-98% prípadov je infekcia spojená s konzumáciou potravín kontaminovaných salmonelou. V potravinárskych výrobkoch, najmä v polotovaroch, salmonela nielen pretrváva, ale sa aj rýchlo množí. Na základe rizika kontaminácie salmonelou sú zoradené v nasledujúcom poradí:

1. mäso a výrobky z neho,
2. Ryby a morské plody,
3. vajcia a výrobky z nich,
4. mlieko a mliečne výrobky,
5. zeleniny a ovocia.

Epidemiologické nebezpečenstvo mäsa sa prudko zvyšuje, ak je sekané (mleté ​​mäso) a mäsové jedlá sa skladujú teplé. Ku kontaminácii mäsa salmonelou môže dôjsť počas života zvieraťa alebo počas a po zabití, vo fázach skladovania, prepravy, kulinárskeho spracovania a predaja.

Husacie a kačacie vajcia sú veľmi nebezpečné, pretože sa môžu infikovať počas tvorby vo vajcovodoch vtákov a cez škrupinu. V poslednej dobe sú prípady infekcie kuracích vajec čoraz častejšie.

Voda hrá pri šírení salmonelózy vedľajšiu úlohu. Skutočným epidemiologickým a epizootickým nebezpečenstvom sú vody z otvorených nádrží, intenzívne kontaminované nečistenými odpadovými vodami z chovov hospodárskych zvierat, hydinární, bitúnkov, mäsokombinátov a pod.

Salmonelózou trpia ľudia všetkých vekových kategórií, no jej výskyt je vysoký u detí v prvých rokoch života. Kontaktná domáca infekcia je registrovaná najmä u malých detí, starších a senilných ľudí a oslabených ľudí; často vedie k nozokomiálnym ohniskám nákazy, hlavne v detských nemocniciach rôzneho profilu, hematologických, psychiatrických, geriatrických, chirurgických, intenzívnych, pôrodniciach a oddeleniach pre nedonosených. V týchto prípadoch sa salmonela šíri prostredníctvom rúk matiek, zdravotníckeho personálu, hračiek, predmetov starostlivosti o deti, riadu, prebaľovacích pultov, posteľnej bielizne a zdravotníckeho vybavenia. Predpokladá sa, že tvorba nemocničných kmeňov Salmonella je založená na výbere najvirulentnejších buniek z heterogénnej populácie mikróbov pri interakcii s populáciou ľudí heterogénnych v imunitnom stave.

Salmonelóza je rozšírená a jej výskyt je pomerne vysoký. Ochorenie sa zaznamenáva vo forme sporadických prípadov a epidémií. Salmonelóza je zaznamenaná po celý rok, ale v letných prípadoch sú prípady častejšie, čo je spôsobené zhoršujúcimi sa podmienkami skladovania potravín a zvýšeným počtom múch. V jesennom období môže dôjsť aj k zvýšeniu výskytu v dôsledku hromadných porážok hospodárskych zvierat. Za epidemiologické znaky salmonelózy sa považuje aj náhlosť a hromadný charakter ochorenia, častejšie sú však zaznamenané sporadické prípady.

Mechanizmyrozvoj salmonelózy sú zložité a nie sú úplne pochopené. Nevyhnutnou podmienkou pre vznik ochorenia je vstup živej salmonely a jej toxínov do tráviaceho traktu. Zistilo sa, že pre zdravého človeka by ich počet mal byť aspoň 1 milión baktérií. Okrem toho sa vyžadujú aj tieto podmienky:

• dostatočná virulencia a infekčná dávka patogénu na jednej strane,
• znížená odolnosť makroorganizmu, na druhej strane.

Závažná salmonelóza sa pozoruje u jedincov so zníženou funkciou tvorby kyseliny v žalúdku, chronickými ochoreniami tráviaceho systému, črevnou dysbiózou, hypovitaminózou a imunodeficienciou. Niektoré salmonely, ktoré sa dostanú do tela, odumierajú v žalúdku a dvanástniku pod vplyvom žalúdočnej šťavy a žlče, iné sú zničené v distálnych častiach tenkého čreva. Tým sa uvoľňuje endotoxín, ktorý spôsobuje lokálne (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie) a zápalové (horúčka, intoxikácia) prejavy ochorenia.

Patogenita Salmonella je spôsobená ich schopnosťou adhézie, kolonizácie, invázie, tvorby toxínov (endotoxíny, entrotoxíny, cytotoxíny, ako aj absencia narušenia vnútorného proteínového systému; odolnosť voči humorálnym a bunkovým obranným mechanizmom hostiteľa (v dôsledku prítomnosť proteínov vonkajšej membrány a O-antigénu.neskôr dochádza k degeneratívnym zmenám,nekróze,deskvamácii epitelu sliznice.súčasne neutrofily vylučujú faktor pre mobilizáciu makrofágov,ten zachytáva salmonelu.v makrofágoch sa môžu množiť mikróby , ale niektoré z nich odumierajú s uvoľnením endotoxínu, ktorý zvyšuje priepustnosť bunkových membrán, čo ovplyvňuje nervovosvalový aparát čreva.

Baktérie vstupujú do krvi cez lymfatický trakt. Bakteriémia so salmonelózou sa vyskytuje veľmi často, dokonca aj s gastrointestinálnou formou. Bakteriémiou a následnou fixáciou v bunkách SMF sú salmonely zničené a endotoxín sa dostáva do krvi. Jeho lipopolysacharidový komplex vedie k neurogénnej reakcii, celkovej intoxikácii, negatívne ovplyvňuje krvné cievy, nadobličky, centrálny nervový systém a autonómny nervový systém, leukocyty a krvné doštičky, v dôsledku čoho sú možné poruchy krvného obehu, kolaps a ITS.

Klinické prejavy salmonelózy sú často spojené s príznakmi patológií tráviaceho systému vyvinutých na pozadí salmonelózy. U 72-97% pacientov existuje salmonelyenteritída s nasledujúcimi prejavmi:

• syndróm intoxikácie,
• poškodenie gastrointestinálneho traktu,
• príznaky dehydratácie,
• krátke obdobie nepohodlia - nevoľnosť, nadúvanie a škvŕkanie v žalúdku,
• následný rozvoj triašky s rýchlym zvýšením telesnej teploty, bolesti hlavy, závraty, celková slabosť, bolesti tela,
• ďalší výskyt nevoľnosti, vracania, bolesti brucha,
• horúčka je často slabnúceho typu a u vážne chorých pacientov - konštantná alebo nepravidelná; sprevádzané silným opakovaným chladom a potením.
• bolesť brucha je akútna, konštantná alebo kŕčovitá, lokalizovaná najmä v epigastrickej, ileocekálnej a pupočnej oblasti (tzv. Salmonelový trojuholník), zosilňuje sa pred zvracaním a defekáciou,
• vracanie sa väčšinou opakuje, na začiatku - zvyšky jedla a potom sa zvracanie stáva vodnatým, nazelenalým; po zvracaní bolesť ustúpi,
• hnačka vzniká po zvracaní - stolica je hojná, zapáchajúca, rýchlo vodnatá, zmiešaná s hlienom a má zelenkastý odtieň, často pripomínajúci niť alebo žabie poter,
• sucho v ústach, smäd,
• sliznice pier a ústnej dutiny sú suché, na perách sa často objavuje herpetická vyrážka,
• zvýšená svalová slabosť, kŕče lýtkových svalov,
• elasticita kože, znížený turgor mäkkých tkanív,
• pulz je častý, krvný tlak je znížený, srdcové ozvy sú tlmené.

V niektorých prípadoch sa symptómy kombinujú s typickou enteritídou kolitída:

• bolesť z hornej časti brucha sa presúva do ľavej bedrovej oblasti, vyskytuje sa častejšie pred defekáciou,
• po defekácii je pocit neúplného vyprázdnenia,
• možné falošné nutkanie na defekáciu a tenesmus,
• stolica je spočiatku výdatná, spenená, neskôr riedka, obsahuje prímes hlienu a krvi, v ťažkých prípadoch je bez stolice
• esovité hrubé črevo je zhutnené, ostro kŕčovité a bolestivé.

Niekedy (2-10% prípadov) je salmonelóza charakterizovaná miernou celkovou intoxikáciou, nepríjemným nepohodlím a bolesťou v epigastrickej oblasti. Nevoľnosť a vracanie sú krátkodobé, nedochádza k hnačke.

Salmonellasepsa zriedkavo zaznamenané (až 2 % pacientov so salmonelózou). Začína akútne zimnicou, horúčkou a príznakmi gastroenteritídy. Po 1 – 2 dňoch sa to zmierni a zvýši sa horúčka a príznaky intoxikácie, ako pri brušnom týfuse. Sťažnosti zahŕňajú bolesti hlavy, všeobecnú slabosť a poruchy spánku. Môže sa pozorovať nazálna kongescia, kašeľ, herpetická vyrážka na perách a krídlach nosa a hyperémia tváre. Následne tvár zbledne, objaví sa hypotenzia, relatívna bradykardia, nadúvanie, zväčšená pečeň a slezina. U tretiny pacientov sa na 10. – 14. deň objaví drobná ružová vyrážka na bočných plochách hrudníka a trupu. U polovice pacientov sa v prvých dňoch ochorenia zistí hyperémia tváre a u tretiny sa zistí konjunktivitída. Niekedy takéto lézie nemusia byť sprevádzané príznakmi gastroenteritídy; v tomto prípade je horúčka predĺžená.
U osôb so stavom imunodeficiencie, závažnými sprievodnými ochoreniami (infekcia HIV, zhubné nádory, diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek atď.) Salmonella sepsa začína akútne zimnicou, horúčkou a menej často - po krátkodobých príznakoch gastroenteritídy. Po niekoľkých dňoch sa objaví klinický obraz typickej sepsy:

• silná zimnica
• horúčka,
• silné potenie,
• bolesť hlavy,
• nespavosť,
• hemoragická vyrážka,
• zväčšená pečeň a slezina,
• tvorba viacerých vredov v rôznych orgánoch (pľúca, pleura, endokard, mozgové membrány atď.).

Ako liečiť salmonelózu?

Liečba salmonelózy v nemocnici je indikovaný u pacientov so salmonelovou sepsou, ťažkou enteritídou a závažnými základnými ochoreniami. Pacienti s ťažkou a stredne ťažkou salmonelovou enteritídou počas akútneho obdobia by mali zostať na lôžku. 2-3 dni po zlepšení stavu sa telesný režim rozširuje. Pacient musí dodržiavať diétu č.4 podľa Pevznera; po 1-2 dňoch sa diéta mení na č.2.

Pri salmonelovej enteritíde treba pacientovi čo najskôr podať enterosorbenty, v nemocnici je indikovaný výplach žalúdka; v závažných prípadoch sa postup vykonáva s ležiacim pacientom. Po výplachu žalúdka sa musí enterosorbent podať perorálne. Enterosorpčná terapia pokračuje 3-5 dní v závislosti od závažnosti ochorenia. Malo by sa pamätať na to, že enterosorbenty sú predpísané 1,5 hodiny pred jedlom alebo po jedle a užívaní liekov.

V prípade ťažkej dehydratácie a intoxikácie sa závažný stav pacienta, opakované vracanie, rehydratácia a detoxikácia vykonáva parenterálnym podaním polyiónových roztokov. V prípade miernej dehydratácie možno podať glukózo-elektrolytové zmesi a roztoky iných sacharidov s elektrolytmi. Je tiež prijateľné konzumovať teplý, slabý čaj, odvar zo sušených jabĺk, hrozienok, ľubovníka bodkovaného, ​​mäty, medovky.

Predpisovanie antibakteriálnych liekov na salmonelózu je nielen nevhodné, ale aj nebezpečné, pretože predlžujú trvanie hnačky, intoxikácie, zvyšujú črevnú dysbiózu a odďaľujú uvoľnenie tela z patogénu. Sú indikované len pri dominantných príznakoch distálnej kolitídy, pri rozvoji komplikácií alebo exacerbácii závažných sprievodných ochorení, u osôb s oslabenou imunitou, ako aj pri salmonelovej sepse a orgánových poškodeniach. Na liečbu chronických nosičov salmonely sa vyššie uvedené antibiotiká kombinujú s imunostimulačnými liekmi.

Pacient môže byť prepustený z nemocnice po úplnom klinickom uzdravení, s výnimkou zamestnancov dobrovoľníckych skupín, ktorí sú prepustení až po negatívnych výsledkoch trojnásobného (s prestávkou 1-2 dní) vyšetrenia stolice. Ak sa salmonela opakovane izoluje, pozorovanie (a v prípade potreby liečba) sa vykonáva ambulantne.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Výskyt salmonelózy je podporovaný:

• choroby pozadia tráviaceho systému,
• stavy imunodeficiencie (hematologické ochorenia atď.).

Komplikácie salmonelózy zahŕňajú:

• reziduálne príznaky vo forme dysfunkcie tráviaceho traktu - grganie, strata chuti do jedla, bolesti brucha - zvyčajne 2-3 týždne po liečbe v nemocnici, ak rekonvalescent nedodržiava správnu stravu a režim;
• chronické ochorenia tráviaceho traktu -,;
• u detí prvého roku života, starších ľudí, ako aj v prípade neskorej hospitalizácie pacienta, závažného priebehu alebo relapsu ochorenia, v prítomnosti závažnej patológie pozadia, závažnej imunodeficiencie existuje riziko vzniku infekčno-toxický šok, dehydratačný šok, kolaps, akútna cerebrovaskulárna príhoda, endo- a myokarditída, trombóza mezenterických ciev.

Liečba salmonelózy doma

Liečba salmonelózy v nemocnici je indikovaný u pacientov s:

• salmonelová sepsa,
• ťažká enteritída,
• iné závažné základné ochorenia.

V ostatných prípadoch je povolená ambulantná liečba. Počas akútneho obdobia ochorenia je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli. 2-3 dni po zlepšení stavu sa telesný režim rozširuje. Diéta by mala byť v akútnom období diéta č.4 podľa Pevznera a po 1-2 dňoch ju možno nahradiť diétou č.2.

Liečba salmonelózy sa musí vykonávať v prísnom súlade s predpismi lekára. Antibiotiká, ak sú predpísané, by sa nemali upravovať nezávisle, samoliečba môže skomplikovať priebeh salmonelózy.

Aké lieky sa používajú na liečbu salmonelózy?

Etiotropná terapia

• - 0,05 g 2-3 krát v 1. deň; liek znižuje syntézu prostaglandínov, cez ktoré nepriamo pôsobia bakteriálne enterotoxíny;
• Probiotiká podľa uváženia lekára po dobu cca 2-3 týždňov.
  Enzýmové prípravky - hlavne na báze 1-2 tabliet 3x denne pred jedlom alebo počas jedla po dobu 5-10 dní;
• Antibiotiká - podľa uváženia ošetrujúceho lekára pre dominantné príznaky distálnej kolitídy, rozvoj komplikácií alebo exacerbáciu závažných sprievodných ochorení, pre osoby s oslabenou imunitou, ako aj pre salmonelovú sepsu, poškodenie orgánov; uprednostňujú sa iné nerespiračné fluorochinolóny.

Pri ťažkej dehydratácii:

• - indikovaný na dehydratáciu a intoxikáciu;
• Lactasol - kompenzuje poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy (vodo-iónová rovnováha) so súčasnou korekciou metabolickej acidózy (zníženie acidifikácie spôsobenej metabolickými poruchami);
• - fyziologický roztok chloridu sodného, ​​chloridu draselného a chloridu vápenatého na báze čerstvo prevarenej vody;
• - pomáha doplniť nedostatok vody a elektrolytov pri zachovanej acidobázickej rovnováhe alebo miernej acidóze;
• - indikovaný pri dehydratácii a intoxikácii.

Liečba salmonelózy tradičnými metódami

Liečba salmonelózyľudové prostriedky nie sú schopné poskytnúť požadovaný účinok, takéto prostriedky neposkytujú dostatočný antibakteriálny účinok, najmä v akútnom období. V rámci terapie by ste však nemali úplne opustiť bylinné infúzie. Po prekonaní akútneho obdobia ochorenia si pacient môže dovoliť odvar zo sušených jabĺk, hrozienok, sušených sliviek, infúzie mäty a medovky.

Liečba salmonelózy počas tehotenstva

V súčasnosti sa predpokladá, že u tehotných žien je riziko nákazy salmonelózou len o niečo vyššie ako u zdravého dospelého človeka, nastávajúca matka by však mala venovať pozornosť svojmu zdraviu, aby čo najviac predchádzala akýmkoľvek infekčným chorobám vrátane salmonelózy. . Je dôležité monitorovať kvalitu spotrebovaných produktov, vyhýbať sa kontaktu s potenciálne nebezpečnými osobami a prostrediami a vyhýbať sa cestovaniu do krajín a oblastí s vysokou mierou výskytu.

Salmonelóza u tehotných žien sa prejavuje rovnako ako u iných pacientov; spôsobuje príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie, horúčka, zimnica. Vnútri liečba salmonelózy U tehotnej ženy sa lekári väčšinou obmedzia na sledovanie pacienta – dbajú na to, aby pacientka prijímala dostatok tekutín a živín, v prípade potreby možno predpísať lieky proti hnačke. Antibiotiká sú indikované vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné, ak je infekcia závažná a môže viesť k vážnym následkom pre zdravie matky a/alebo dieťaťa. Potom sa liekom voľby stáva resp.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte salmonelózu?

Salmonelóza sa rozpoznáva na základe charakteristických klinických a epidemiologických kritérií. Špecialista berie do úvahy, že Salmonella enteritída začína akútne a dosahuje maximálne prejavy v priebehu 10-12 hodín. Významnými indikáciami je skupinový charakter chorôb a ich súvislosť s konzumáciou nekvalitných potravinárskych výrobkov alebo jedál, ktoré boli pripravené v rozpore s hygienickými a hygienickými požiadavkami; častejšie je to mäso, želé, vajcia atď.

V periférnej krvi sa nachádza:

• neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava,
• aneozinofília,
• toxická granularita neutrofilov.

Koprocytogram naznačuje poruchy trávenia:

• existujú škrobové zrná, svalové vlákna, nestrávená vláknina, tuky a mydlá mastných kyselín;
• prítomné sú patologické nečistoty – hlien, leukocyty, ojedinele aj erytrocyty.

Špecifická diagnóza salmonelózy zahŕňa bakteriologické vyšetrenie krvi, výkalov, moču, zvratkov, vody na umývanie, punkcie orgánov atď. Pred predpísaním etiotropnej liečby sa materiál odstráni. Inokulácie sa uskutočňujú na hustých diferenciálnych médiách - bizmutovo-sulfitový agar, Endo, Ploskireva - alebo na obohacovacie médiá. Môžete tiež použiť žlčový vývar a mäsový peptónový vývar (MPB).