Liečba kardiopulmonálneho zlyhania. Čo je to kardiopulmonálne zlyhanie

V posledných rokoch sa používajú anglické termíny alebo skratky ALI a ARDS (acute respiračná tieseň syndróm = akútny respiračný distress syndróm = ARDS).

Pľúcna insuficiencia je definovaná ako akútne zhoršenie okysličovania s prítomnosťou bilaterálnych pľúcnych infiltrátov na RTG snímke hrudníka bez zlyhania ľavej komory.

Podľa závažnosti akútnej pľúcnej insuficiencie sa rozlišuje ľahký, stredný a ťažký syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), pričom rozdiel spočíva najmä v závažnosti porúch okysličovania.

ARDS sa prejavuje v akútnej generalizovanej a difúznej pľúcnej (multifaktoriálnej) zápalovej reakcii, ktorá vedie k poškodeniu endotelu s následným porušením vaskulárnej permeability, pričom vzniká nekardiogénny pľúcny edém a výrazne sa zvyšuje obsah extravaskulárnej pľúcnej vody. Atelektáza a zápalové infiltráty prispievajú k zníženiu povrchu výmeny plynov. V budúcnosti vedie nárast pravo-ľavého skratu v pľúcnici (v dôsledku hypoxickej pľúcnej vazokonstrikcie = Euler-Liljestrandov efekt) k ďalšiemu narušeniu výmeny plynov a rozvoju hypoxie. V dôsledku pulmonálnej vazokonstrikcie vzniká pľúcna hypertenzia, po ktorej nasleduje zaťaženie pravej komory. Zmeny v pľúcach (vysoká hmotnosť, strata surfaktantu, zápalové infiltráty, atelektáza) prispievajú k zníženiu poddajnosti pľúcneho tkaniva, čo si naopak často vyžaduje „agresívnejšie“ ventilačné stratégie.

Ventilácia však zvyšuje riziko poškodenia pľúc spojeného s ventilátorom (VALI = poškodenie pľúc spojené s ventilátorom v dôsledku „barotraumy a objemovej traumy“) v dôsledku rozdielu v tlakovom a objemovom zaťažení na exspiračne kolapsovaných a znovu otvorených alveolách. Keďže zápalová odpoveď sa vyvíja bez prekážok, dochádza k fibrotickej reorganizácii pľúcneho parenchýmu. Regionálne sa patofyziologické zmeny môžu výrazne líšiť v závažnosti.

Príčiny akútneho zlyhania pľúc

Príčiny alebo provokujúce faktory akútnej pľúcnej insuficiencie môžu byť:

Zápal pľúc
(poly-)trauma (napr. pomliaždenie hrudníka/pomliaždenie pľúc)
Sepsa/syndróm systémovej zápalovej odpovede
Ašpirácia (vrátane napríklad neúplného utopenia)
pľúcna embólia
Chemické látky
Poranenie pri vdýchnutí
Peritonitída
Pankreatitída
horieť choroba
Prístroj srdce-pľúca
Transfúzia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia
Zlyhanie pečene / obličiek
Intoxikácia/Drogy
Preeklampsia/eklampsia.

Symptómy a príznaky akútneho zlyhania pľúc

Ťažká dyspnoe a tachypnoe
Možná hypotenzia a tachykardia
Horúčka so sprievodnou alebo provokujúcou infekciou
Auskultácia: obojstranné chrapľavosť, niekedy oslabené dychové zvuky.

Diagnóza akútnej pľúcnej insuficiencie

Potrebné sú nasledujúce diagnostické opatrenia:

Laboratórne údaje: krv, C-reaktívny proteín, elektrolyty, parametre funkcie obličiek, parametre zrážanlivosti krvi, pri podozrení na pankreatitídu hodnoty amylázy a lipázy, ak sú indikované, kultivácie krvi a moču
Analýza krvných plynov na posúdenie stavu okysličenia:
RTG alebo CT vyšetrenie hrudníka s detekciou bilaterálnych infiltrátov (difúzne alebo pevné opacity v závislosti od stupňa, výpotok zvyčajne chýba)
Echokardiografia na vyhodnotenie pumpovacej funkcie a srdcových chlopní
Ak je to indikované, iné zobrazovacie modality na lokalizáciu lézie v prípadoch nejasnej infekcie/sepsy alebo pooperačných komplikácií.

Liečba akútnej pľúcnej insuficiencie

Neexistuje žiadna špecifická terapia pre ARDS! Základom terapie ARDS je odstránenie príčiny, najmä adekvátna antibiotická liečba pneumónie, sanitácia ohniska sepsy.

Je potrebné zabezpečiť dostatočnú oxygenáciu: pri klinických príznakoch ochabovania svalov (tachypnoe s hypoventiláciou, zrýchlené plytké dýchanie) je indikovaná včasná intubácia a riadená mechanická ventilácia. Cieľom tejto terapie je zabezpečiť dostatočnú výmenu plynov a znížiť zvýšenú prácu dýchania bez toho, aby došlo k poškodeniu pľúc a organizmu ako celku v dôsledku mechanickej ventilácie.

Dodávanie kyslíka pri ARDS ovplyvňujú nasledujúce faktory: atelektáza/dystelektáza, bronchokonstrikcia, edém, intrapulmonálne skraty, posun krivky saturácie hemoglobínu kyslíkom v dôsledku acidózy alebo alkalózy, anémia, srdcový výdaj a periférny cievny tonus. Cieľom je 90% saturácia artérií kyslíkom, kde okrem arteriálneho napätia kyslíka, koncentrácie hemoglobínu a srdcového výdaja sú dôležité zložky dodávky kyslíka.

Parameter F i O 2 by mal byť nastavený dostatočne, ale čo najnižšie.

V prípade porúch okysličovania, ktoré nie sú kontrolované inými metódami, treba zvážiť mimotelovú podporu funkcie pľúc (ECLA = mimotelová podpora pľúc; iLA = intervenčná podpora pľúc; ECMO = okysličenie mimotelovej membrány).

S adekvátnou analgetickou sedáciou je bolesť, strach a úzkosť pod kontrolou a spontánne dýchanie sa najlepšie podporuje vždy, keď je to možné.
Cieľom objemovej terapie je na jednej strane udržanie dostatočnej perfúzie orgánov a na druhej strane prevencia hypervolémie, ktorá sa môže prejaviť (ďalším) zvýšením srdcového predpätia a zvýšeným pľúcnym edémom.

Reštriktívna objemová terapia pod heslom „Pľúca udržujte v suchu, ale bez hypovolémie“ má výhody z hľadiska okysličovania a trvania intenzívnej starostlivosti, neznamená to však významnú výhodu z hľadiska prežitia.

Gravitácia u pacientov s ARDS v polohe na chrbte spôsobuje významnú akumuláciu tekutín v závislých oblastiach pľúc a atelektázu, takže pozičná terapia s premiestnením môže pomôcť znovu otvoriť nevetrané oblasti, získať ich na výmenu plynov a tým zlepšiť okysličenie. Používajú sa a diskutujú sa polohy na bruchu 180° a 135°. Rozdiely sú v dĺžke trvania a frekvencii polohových manévrov (pri dostatočnej hemodynamickej stabilite a pľúcnej tolerancii 8-12 hodín denne → kontinuálne hemodynamické monitorovanie a periodické monitorovanie krvných plynov na potvrdenie účinku alebo odhalenie možných komplikácií). Zatiaľ sa nepreukázala žiadna jednoznačná výhoda z hľadiska prežitia v polohe na chrbte alebo v polohe 135°, takže rozhodnutie o polohe pacienta na bruchu by sa malo robiť individuálne s posúdením potenciálnych rizík a problémov.

Riziká a výzvy polohovej terapie zahŕňajú:

Posun puzdra, katétrov a drénov
Poranenie v dôsledku zmeny polohy (stlačenie, opuch tváre)
Hemodynamické zmeny (hypotenzia, tachykardia)
Potreba upraviť nastavenia ventilácie v dôsledku zmien, ako sú pomery pľúcneho tlaku alebo poddajnosť pľúcneho tkaniva
Primeraná sedácia pacienta na zníženie stresu
Niekedy existujú jasné obmedzenia možností polohovej terapie u pacientov s nadváhou, zranených alebo po operácii.

V súčasnosti neexistuje medikamentózna terapia, ktorá by viedla k výraznému zlepšeniu prežívania. Okrem iných možností sa skúmajú účinky prostaglandínov, kortikosteroidov, surfaktantu, prostacyklínu, N-acetylcysteínu a NO.

Predpoveď

Riziko úmrtia závisí od závažnosti (mierne ARDS 27 %, stredne ťažké ARDS 32 %, ťažké ARDS 45 %). Rozhodujúcim momentom pre prognózu nie je ani tak závažnosť hypoxémie, ako sekundárne poškodenie orgánov, príčina syndrómu a sprievodné ochorenia.

Okrem dlhodobých organických následkov (napr. zhoršená funkcia pľúc) sa často rozvinú psychiatrické poruchy (napr. posttraumatická stresová porucha), ktoré vedú k obmedzeniam v každodenných činnostiach a zhoršeniu kvality života.

Pľúcne srdcové zlyhanie (synonymum: kardiopulmonálna insuficiencia, dekompenzované cor pulmonale) je obehové zlyhanie spôsobené zvýšením tlaku v pľúcnom kmeni v dôsledku patologických zmien v pľúcach a cievach pľúcneho obehu. Rozlišujte akútne pľúcne srdcové zlyhanie (vyvinie sa v priebehu hodín, dní) a chronické (vývoj trvá roky).

Akútne pľúcne srdcové zlyhanie je akútna nedostatočnosť pravého srdca v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho zvýšenia tlaku v pľúcnom kmeni. Príčiny: alebo cievy malého kruhu, ťažký záchvat bronchiálnej astmy, časté. Vyskytuje sa zriedkavo. Charakterizovaný náhlym nástupom dýchavičnosti, dusením, akútnou bolesťou na hrudníku, studeným potom, často kolapsom (pozri). Pri vyšetrovaní na pozadí patologických zmien v dýchacích orgánoch sa určuje zrýchlené rozšírenie hraníc srdca doprava a nahor a prízvuk druhého tónu nad pľúcnym kmeňom.

Liečba akútneho pľúcneho srdcového zlyhania - úplný pokoj, inhalácia kyslíka, podanie (1-2 ml 2% roztoku pod kožu), (10 ml 2,4% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy intravenózne), atropín (1 ml 0,1% roztoku pod kožu) a pri embólii antikoagulancií, proti bolesti (len podľa predpisu lekára), morfínové prípravky (1 ml 1-2% roztoku pantopónu pod kožu). Chirurgická extrakcia embólie často nevedie k zotaveniu.

Chronické pľúcne srdcové zlyhanie sa vyskytuje v dôsledku postupného zvyšovania tlaku v pľúcnom kmeni. Príčiny: primárny malý kruh, vyvíjajúci sa pri ochoreniach pľúcnych ciev (ateroskleróza kmeňa pľúc, opakovaná embólia); ochorenia pľúc, priedušiek, čo vedie k rozvoju a zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu. Súčasne je zvýšený tlak v pľúcnom kmeni spočiatku kompenzovaný hypertrofiou pravej komory; v budúcnosti sa pri fyzickej námahe začnú postupne objavovať príznaky obehovej nedostatočnosti typu pravej komory v kombinácii s narastajúcou pľúcnou insuficienciou. Chronické pľúcne srdcové zlyhanie sa spravidla vyvíja na pozadí pľúcnej insuficiencie a vždy zhoršuje priebeh základného (pľúcneho) ochorenia. Charakterizované výskytom dýchavičnosti, najprv počas cvičenia a potom v pokoji, celková slabosť, niekedy bolesť v srdci, búšenie srdca a neskôr cyanóza pier na lícach, opuch žíl na krku. Pri vyšetrovaní na pozadí patologických zmien v dýchacích orgánoch mierne vyjadrené, zväčšenie hraníc srdca doprava (rádiologicky), tlmené tóny, niekedy systolický šelest na vrchole, prízvuk druhého tónu nad určuje sa pľúcny kmeň, zvýšenie pečene, niekedy na holeniach. Röntgen odhaľuje rozšírenie pľúcneho kmeňa, pravej predsiene a pravej komory.

Liečba sa redukuje predovšetkým na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj chronického pľúcneho srdcového zlyhania (napríklad s exacerbáciou zápalových procesov v pľúcach - antibiotiká, bronchodilatanciá).

Pri liečbe pľúcneho srdcového zlyhania sa majú vykonať všetky opatrenia, ktoré sa používajú pri liečbe obehovej nedostatočnosti (pozri) akéhokoľvek iného pôvodu. Inhalačná oxygenoterapia je účinná. Je vhodné predpísať aminofylín, ktorý má rozširujúci účinok na cievy pľúcneho obehu. Často pozorovaný u takýchto pacientov nízky krvný tlak a možnosť rozvoja cievnej nedostatočnosti u nich nútia použitie cievnych činidiel - 1 ml 10% roztoku kofeín-benzoátu sodného pod kožu, 2 ml 20% roztoku gáfrového oleja pod kožu a pod. Pri útlme dýchacieho centra buďte opatrní najmä pri liekoch (morfín, veľké dávky barbiturátov a pod.). Predpísať ich môže iba lekár. Veľký význam má správne dýchanie pacienta, na čo treba využiť dychové cvičenia, najmä v počiatočných fázach pľúcneho ochorenia srdca.

Pľúcne srdcové zlyhanie (synonymum: kardiopulmonálny syndróm, kardiopulmonálna insuficiencia) - alebo obehové zlyhanie typu pravej komory, vyplývajúce z akútnej alebo chronickej hypertenzie pľúcneho obehu.

Kardiopulmonálne zlyhanie- klinický syndróm charakterizovaný kombináciou srdcového zlyhania a pridruženej pľúcnej insuficiencie. Rozvoj pľúcnej insuficiencie (častejšie so srdcovými chybami a myokarditídou) je spôsobený poruchou krvného obehu v pľúcnych cievach (stagnácia, zvýšená

krvný tlak. zahrnutie anastomóz), čo vedie k zníženiu saturácie krvi kyslíkom.

V lekárskej praxi sa častejšie vyskytuje chronické pľúcne srdcové zlyhanie – kombinácia pľúcneho a pridruženého srdcového zlyhania. Pozoruje sa pri tzv. cor pulmonale u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami (pozri Pneumoskleróza). Príčinou rozvoja srdcovej (pravej komorovej) insuficiencie je hypertenzia pľúcneho obehu (systolický tlak v pľúcnici presahuje 30 mm Hg a diastolický tlak je nad 15 mm Hg), hypoxia, acidóza, pokles pľúcnej vaskulatúry, bronchiálna infekcia, polyglobúlia . Prvým klinickým prejavom je dýchavičnosť pri námahe; neskôr sa to stane konštantným.

Zníženie arteriálnej saturácie kyslíkom (90% alebo menej) vedie k vzniku cyanózy (cyanózy). Znaky nedostatočnosti pravej komory sa spájajú. Časté zvýšenie obsahu erytrocytov a hemoglobínu v krvi je prejavom kompenzačnej reakcie organizmu na zníženie koncentrácie kyslíka v arteriálnej krvi. Na diagnostiku kardiopulmonálnej insuficiencie sa používa röntgenové vyšetrenie, elektrokymografia, elektrokardiografia, katetrizácia pravých dutín srdca a pľúcnej artérie a ďalšie metódy výskumu.

Liečba pľúcneho srdcového ochorenia a kardiopulmonálna insuficiencia zahŕňa liečbu pľúcneho alebo srdcového ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj syndrómu, použitie srdcových glykozidov, aminofylínu, diuretík, restoratív a v niektorých prípadoch opakované prekrvenie.

(Lit. Mukharlyamov N. M. Pľúcne srdce. M. 1973; Sivkov I. I. Kukes V. G. Chronické obehové zlyhanie, M. 1973. N. R. Paleva.)

Pred použitím akýchkoľvek informácií sa najskôr poraďte so svojím lekárom!

Kardiopulmonálne zlyhanie: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Pod pojmom kardiopulmonálna insuficiencia sa rozumie kombinované narušenie dýchacieho a cievneho systému. Základom tohto patologického procesu je zvýšenie tlaku v cievnom systéme malého kruhu, ktorý je zodpovedný za výmenu plynov medzi krvou a prostredím.

Podľa klinického priebehu môže byť tento stav akútny, keď sa symptómy objavia a narastajú v priebehu krátkeho času, alebo chronický, kedy sa prejavy prejavia až po niekoľkých rokoch.

Dôvody

Akútne kardiopulmonálne zlyhanie je zvyčajne výsledkom núdzovej situácie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

jej trombóza alebo spazmus;
tromboembolizmus zo žíl alebo srdcovej dutiny;
exacerbácia bronchiálnej astmy alebo status astmaticus;
prudko rozvinutý celkový zápal pľúc;
pneumotorax alebo hydrotorax (zvyčajne hemotorax), ktoré sú vo väčšine prípadov výsledkom traumy.

Okrem patologických zmien v dýchacom systéme môže byť základná príčina pľúcnej hypertenzie spojená s poruchou činnosti srdcového svalu.

Najčastejšie k takýmto zmenám vedie náhla ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne. Zvyčajne dochádza k pretrhnutiu papilárnych svalov v dôsledku akútnej ischémie myokardu alebo infarktu. Možné je aj traumatické zranenie. Ďalšou príčinou môže byť dysfunkcia protetickej chlopne, ktorá je zvyčajne spojená s trombózou a infekciou.

Pri chronickom pľúcnom srdcovom zlyhaní dochádza k postupnému nárastu patologických zmien v dýchacom systéme. Jeho príčiny sú zvyčajne spojené s nasledujúcimi chorobami:

Pri získaných chlopňových poruchách tlak tiež zvyčajne postupne stúpa. To isté možno povedať o neexprimovaných pomaly progresívnych vrodených stavoch.

Symptómy

Príznaky akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie sú zvyčajne výraznejšie ako pri jej chronickom priebehu. Tie obsahujú:

dýchavičnosť (plytké dýchanie, jeho frekvencia dosahuje 40 za minútu a viac);
pocit nedostatku kyslíka, dosiahnutie udusenia;
cyanóza v dôsledku hypoxie a žilovej kongescie;
studený alebo lepkavý pot v dôsledku centralizácie krvného obehu;
kolaps v dôsledku náhleho poklesu systémového tlaku;
bolesť v hrudnej kosti, ktorá je spojená s ischémiou a zmenou veľkosti srdca.

Chronické pľúcne srdcové zlyhanie má menej výrazné klinické príznaky, ktoré sú spojené s postupným rozvojom hypertenzie v cievach malého kruhu.

V počiatočných štádiách zvyčajne nie sú žiadne príznaky, pretože zmeny sú kompenzované hypertrofiou ľavej komory. V budúcnosti sa začnú objavovať iba v obdobiach výraznej aktivity.

V konečnom štádiu sú prejavy ochorenia viditeľné aj v stave úplného odpočinku.

Keďže príčinou chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie je často patológia dýchacieho systému, dýchavičnosť je povinná. Ďalšie prejavy sú uvedené nižšie:

Posledné dva znaky sa objavujú so sekundárnymi zmenami vyskytujúcimi sa v srdci pod vplyvom základného ochorenia.

Diagnostika

Diagnóza tohto stavu začína vyšetrením pacienta a pýtaním sa na jeho pohodu a sťažnosti. Pre podrobnejšie posúdenie sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie:

Röntgen pľúc, ktorý odhalí obe ochorenia dýchacieho systému a zmeny veľkosti srdca;
CT hrudníka sa vykonáva v prípade potreby, ak diagnóza po röntgene zostáva pochybná;
Ultrazvuk srdca vám umožňuje určiť stupeň narušenia práce tohto orgánu;
katetrizácia a invazívna manometria s vysokou presnosťou určuje tlak v pľúcnej tepne a srdcových dutinách;
EKG odráža sekundárne zmeny v pokročilých prípadoch.

Liečba

V akútnom stave by sa liečba mala vykonávať v nemocnici, častejšie na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacient by mal zostať pokojný a dýchať zmes obohatenú kyslíkom. Zvyčajne sa to robí pomocou zvlhčeného plynu dodávaného cez nosové hroty alebo tvárovú masku. V závažných prípadoch sa vykonáva tracheálna intubácia a umelá ventilácia pľúc.

Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne:

papaverín rozširuje krvné cievy a znižuje závažnosť hypertenzie;
aminofylín pomáha stabilizovať srdcové kontrakcie a znižovať stupeň respiračného zlyhania;
atropín sa podáva na rozšírenie priedušiek uvoľnením ich buniek hladkého svalstva;
antikoagulanciá sú účinné v prítomnosti trombózy;

V prípade preukázanej pľúcnej embólie sa trombolýza vykonáva pomocou aktilázy alebo streptokinázy. Tieto lieky rozpúšťajú vytvorené trombotické hmoty a normalizujú prietok krvi. Ak ho strávite v prvých hodinách po nástupe choroby, potom sú šance na úplné zotavenie pomerne vysoké.

Niekedy sa vykonáva chirurgický zákrok, ale závažnosť stavu pacienta nie vždy umožňuje vykonať operáciu. Ak sú v pľúcnej tepne cudzie predmety, možno ich odstrániť pomocou minimálne invazívnej techniky. V tomto prípade lekár pracuje s katétrami, ktoré sa zavádzajú cez femorálnu alebo radiálnu artériu.

V prípade chronického priebehu pľúcneho srdcového zlyhania by liečba mala smerovať k eliminácii základného primárneho ochorenia. Pri zápalových zmenách sa používajú napríklad antibiotiká, pri bronchospazme hormóny a iné bronchodilatanciá.

Okrem toho sa používajú všetky triedy liekov, ktoré sú predpísané na zlyhanie srdca (diuretiká, ACE inhibítory atď.). Opatrnosť si vyžaduje použitie beta-blokátorov, pretože zvyčajne zhoršujú priebeh pľúcnej patológie znížením priemeru priesvitu priedušiek.

Pri nízkom tlaku a útlme dýchania môžete užívať lieky (kofeín, gáfor), ktoré stimulujú vazomotorické centrum, ktoré sa nachádza v mozgu. Zvyčajne sa to deje v terminálnom štádiu choroby a takéto lieky slúžia skôr ako miera zúfalstva.

Dôležitú úlohu v procese rehabilitácie zohráva neustála udržiavacia terapia, dodržiavanie ochranného režimu a správna strava. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov, ktoré môžu zhoršiť priebeh ochorenia, ako je fajčenie. To všetko umožňuje zvýšiť prežitie a znížiť prejavy nedostatočnosti.

Mohlo by vás zaujímať:

Symptómy a liečba kardiopulmonálnej insuficiencie

Kardiopulmonálne zlyhanie je ochorenie, ktoré spája zníženie kontrakčnej funkcie srdcového svalu a neschopnosť dýchacieho systému zabezpečiť krvným cievam potrebný kyslík.

Kardiopulmonálne zlyhanie je ochorenie, ktoré kombinuje zníženie kontrakčnej funkcie srdcového svalu a neschopnosť dýchacieho systému poskytnúť krvným cievam potrebné množstvo kyslíka. Toto ochorenie je akútne aj chronické a má za následok výrazné zníženie kvality ľudského života.

Je pozoruhodné, že príčiny takého stavu, ako je pľúcne srdcové zlyhanie, môžu byť spojené s individuálnymi aj kĺbovými poruchami v práci srdca a pľúc.

Príčiny

Hlavné príčiny choroby sú nasledovné:

srdcová astma a pľúcny edém;
pneumoskleróza;
pľúcna vaskulitída;
emfyzém;
tromboembolizmus;
bronchiálna astma alebo CHOCHP;
pľúcna stenóza.

Tiež podobná choroba sa môže vyskytnúť pri deformácii hrudníka alebo bežnej skolióze.

Symptómy

Nedostatočnosť kardiopulmonálneho pôvodu má výrazné príznaky, ktoré nemožno prehliadnuť.

Príznaky dýchavičnosti sa objavujú už v počiatočnom štádiu ochorenia. Vo väčšine prípadov sa dýchavičnosť vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej námahe.
Symptómy cyanózy (cyanózy) sa tiež okamžite prejavia. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka v arteriálnej krvi. Z tohto dôvodu sa u chorého človeka koža stáva popolavo sivou.
Symptómy kompenzačnej reakcie sa vyskytujú po nástupe cyanózy. Krv zbavená potrebného kyslíka začína zvýšenú produkciu hemoglobínu a červených krviniek. Preto pri odbere testov pacient zvýšil tieto zložky krvi.
Príznaky bolesti v pravom hypochondriu tiež naznačujú nedostatočnosť kardiopulmonálnej povahy, pretože je to znak nedostatočnosti pravého srdca.
Príznaky náhlej hypotenzie môžu byť tiež príznakmi tohto ochorenia. Niekedy človek cíti ostrú slabosť a bolesť hlavy, stmavnutie v očiach.

Niekedy môžu byť príznaky opísané vyššie príznakmi inej choroby.

Diagnostika

Aby bolo možné identifikovať prítomnosť srdcového zlyhania u osoby a zvoliť si potrebnú liečbu, je potrebné vykonať určité štúdie. Táto choroba sa zisťuje pomocou niekoľkých typov inštrumentálneho výskumu.

Rádiografia srdca a pľúc

Röntgen ukazuje zmeny veľkosti a tvaru tieňa srdca, ako aj jeho komôr. Existujú typické rádiologické príznaky kardiopulmonálnej insuficiencie. Jedným z indikátorov tohto vyšetrenia je prítomnosť tekutiny v pohrudnici a zmeny v tieni pľúcnych žíl. Ak sú zväčšené, potom vzniká edém - respektíve choroba.

echokardiografia

Echokardiografia je dôležitá ultrazvuková metóda na štúdium stavu všetkých častí srdca, chlopňového aparátu, ako aj kontraktility myokardu, rýchlosti a objemu krvi, ktorá je vypudzovaná zo srdcových predsiení do komôr a ďalej do aorty. a pľúcna tepna. Existujú prísne kritériá, ktoré indikujú prítomnosť alebo neprítomnosť srdcového zlyhania pravej alebo ľavej komory.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia zobrazuje elektrické polia generované srdcom. Nesprávna práca ktorejkoľvek časti srdca, poruchy rytmu, ischémia a hypertrofia sú jasne viditeľné na konvenčnom EKG. Niekedy sa používajú dlhodobé metódy výskumu EKG, ako je Holterov monitoring a záťažové testovanie – Bicyklová ergometria. Srdcové arytmie často spôsobujú insuficienciu kardiopulmonálnej insuficiencie.

Elektrokymografia

Elektrokymografia odhaľuje možné zmeny v kardiovaskulárnom systéme, najmä porušenie pohybov srdca.

Srdcová katetrizácia

Katetrizácia pľúcnej tepny a pravých srdcových dutín určuje krvný tlak v týchto orgánoch a tým odhaľuje možné ochorenie.

Spôsoby liečby

V súčasnosti sa liečba kardiopulmonálnej insuficiencie vykonáva:

diuretické lieky;
srdcové glykozidy
beta blokátory;
chirurgická intervencia;
krviprelievanie;
ľudová medicína.

Diuretické lieky

Liečba diuretikami pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu, ktorá sa hromadí v tele v dôsledku zníženia kontraktility srdca. Hydrochlorotiazid je účinné a lacné diuretikum. Stabilizuje tlak a odstraňuje prebytočnú tekutinu.

Okamžitým a silnejším liekom je furosemid. Zvyčajne sa užíva ráno nalačno s pravidelným monitorovaním rovnováhy elektrolytov a solí. Keďže dôležité stopové prvky sa z tela vylučujú spolu s tekutinou. Účinok lieku trvá 6 hodín. Je možné ho užívať aj pri slabej funkcii obličiek. Furosemid pomáha rýchlo odstrániť opuchy a dobre odstraňuje prebytočnú tekutinu. Ďalším účinným diuretickým liekom, vďaka ktorému sa môžete zbaviť opuchov a odstrániť prebytočnú tekutinu, je kyselina etakrynová.

Beta blokátory

Liečba choroby beta-blokátormi zlepšuje činnosť ľavej srdcovej komory, normalizuje krvný obeh a pomáha zmierniť opuch.

Najúčinnejšie betablokátory sú propranolol a timolol. Majú adreno-selektívne vlastnosti a odstraňujú takmer všetky príznaky tejto choroby. Liečba metoprololom sa tiež považuje za účinnú. Pretože má maximálnu kardioselektivitu a eliminuje všetky príznaky ochorenia.

Chirurgická intervencia

Kardinálna liečba je použiteľná, ak je ochorenie ťažké. Najčastejšie sa používa predsieňová septostómia, tromboendarterektómia alebo transplantácia orgánov.

Na zníženie tlaku v pravej predsieni a pľúcnej tepne je potrebná predsieňová septómia. Na odstránenie krvných zrazenín z pľúc sa používa tromboendarterektómia. Transplantácia sa používa, ak iné metódy liečby nepriniesli požadovaný účinok.

krviprelievanie

Táto liečba spočíva v odstránení určitého množstva krvi z krvného obehu. Z tela postihnutého sa vylúči až 400 ml krvi. Pri tejto metóde spásy z choroby sa tlak pacienta znižuje, nadbytočná tekutina sa vylučuje a opuch zmizne.

Glykozidy

Najúčinnejším glykozidom, ktorý je bežný v Rusku, je digoxín. Glykozidy sú pozitívne inotropné látky, ktoré zlepšujú kvalitu života pacientov trpiacich pľúcnym srdcovým zlyhaním.

Glykozidy sa predpisujú v malých dávkach. Pri použití srdcových glykozidov je menej pravdepodobné, že pacienti budú hľadať hospitalizáciu.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať až po konzultácii a predpisoch lekára. Pretože táto choroba je veľmi vážna a nebezpečná.

Hlavným liekom na túto chorobu je jednoduchá palina. Normalizuje krvný obeh, odstraňuje bolesť, odstraňuje prebytočnú tekutinu. Z paliny je potrebné pripraviť odvar a užívať ho pred jedlom každý deň na tri štvrtiny pohára.

Ďalším nemenej účinným prostriedkom je odvar zo žihľavy. Tento odvar by sa mal použiť na výrobu kúpeľov na ruky. Časované ošetrenie trvá každý deň 10 minút

Výborným liekom na túto chorobu je aj tekvicová šťava.

Vždy je potrebné pamätať na to, že samotné ľudové recepty sú nevyhnutné pri liečbe chorôb srdca a pľúc, navyše niektoré lieky nemožno používať súčasne s rastlinnými prípravkami z dôvodu možného zvýšenia vedľajších účinkov.

Kardiopulmonálna insuficiencia je patológia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ktorá postupuje v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku toho pravá srdcová komora začína intenzívnejšie fungovať. Ak ochorenie progreduje dlhodobo a nelieči sa, tak svalové štruktúry pravého srdca postupne zväčšia svoju hmotu (v dôsledku zvýšenej práce).

Lekári nazývajú toto obdobie kompenzované - komplikácie sa spravidla nevyskytujú. Pri ďalšej progresii pľúcneho srdcového zlyhávania dochádza k rozpadu kompenzačných mechanizmov organizmu, nastáva dekompenzované obdobie (zmeny na srdcovom svale sú nevratné).

Etiológia

Bronchogénne, vaskulárne a torakofrénne faktory môžu vyvolať kardiopulmonálnu insuficienciu.

Cievne etiologické faktory:

pľúcne;
benígny alebo malígny nádor mediastína;
aneuryzma.

Thorakodiafragmatický:

Bronchogénne faktory:

s chronickým priebehom;
bronchiektázie;
rozsiahly;
emfyzematózne zmeny v pľúcnych tkanivách;

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia od formy, v ktorej prebieha - v akútnej alebo chronickej. Stojí za zmienku, že akútna forma je vážnejší stav vyžadujúci okamžitú sanitku.

akútna forma

V prípade akútnej formy ochorenia sa príznaky objavujú a rozvíjajú veľmi rýchlo. Tento typ zlyhania sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

alebo kŕč kmeňa pľúcnej tepny;
poranenie hrudnej kosti rôznej závažnosti;
poškodenie väčšiny pľúc zápalovým procesom.

Akútne príznaky:

akútna bolesť v hrudnej kosti;
dýchanie sa stáva častým a povrchným;
nohy a ruky sa ochladia;
zníženie krvného tlaku. Dokonca možné;
charakteristickým príznakom je dýchavičnosť (ťažkosti s vdychovaním);
žily na krku opuch;
zvýšené potenie;
cyanóza;
pacient je zadýchaný. Možno aj udusenie.

Chronická forma

Príznaky chronickej formy priamo závisia od štádia vývoja patologického procesu. Ak existuje kompenzované štádium, potom má pacient príznaky ochorenia, ktoré vyvolalo progresiu nedostatočnosti. Chronická nedostatočnosť sa vyvíja počas dlhého časového obdobia.

Symptómy patológie:

zvýšený tep srdca;
pri fyzickom na záťaži sa objavuje dýchavičnosť;
v epigastriu môže človek cítiť pulzáciu;
závraty;
zvýšená únava;
akrocyanóza.

V prípade progresie dekompenzovaného štádia sa symptómy tiež objavujú postupne, ale vedú k deštruktívnym zmenám v tkanivách a životne dôležitých orgánoch. Príznaky štádia dekompenzácie chronickej formy ochorenia:

edém. Je pozoruhodné, že sú veľmi odolné voči liečbe;
akrocyanóza;
v oblasti projekcie srdca je zaznamenaná ischemická bolesť;
BP klesá;
žily na krku opuch;
dýchavičnosť sa prejavuje aj v stave úplného odpočinku. Má tendenciu sa zvyšovať so zmenou polohy (najmä zvýšenie v polohe na chrbte);

Diagnostika

Ak sa jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov objaví naraz, mali by ste čo najskôr kontaktovať lekársku inštitúciu, aby ste získali úplnú diagnózu. Štandardný plán diagnostických opatrení je nasledujúci:

zber podrobnej anamnézy života a choroby;
auskultácia srdca;
meranie krvného tlaku;
angiografia ciev pľúc;
spirometria;
echokardiografia;
röntgen;

Terapeutické opatrenia

V prípade progresie akútnej formy sa liečba vykonáva iba v intenzívnej starostlivosti. Určite sa uchýlite ku kyslíkovej terapii. V závažných klinických situáciách sa uchyľujú k mechanickej ventilácii. Nasledujúce liečivá sa injikujú do žily:

eufillin;
atropín;
papaverín;
antikoagulanciá;
lieky na trombolýzu.

Pri chronickej forme patológie je liečba primárne zameraná na odstránenie základnej patológie. Liečebný plán zahŕňa hormóny, protizápalové lieky a bronchodilatanciá. Ak existuje patológia kardiovaskulárneho systému, potom sa na liečbu používajú tieto lieky:

srdcové glykozidy;
prípravky horčíka a draslíka. Predpísané sú na zlepšenie metabolizmu v bunkách poškodených tkanív;
draslík šetriace diuretiká. Sú nevyhnutne zahrnuté v pláne liečby, pretože odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela pacienta;
selektívne beta-blokátory;
kardioprotektory.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, septa, otvory medzi cievami a komorami. V dôsledku ich nesprávneho fungovania je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne plniť svoju hlavnú funkciu - zásobovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom.

Srdcové zlyhanie definuje taký klinický syndróm, v rámci ktorého dochádza k porušeniu čerpacej funkcie srdca. Srdcové zlyhávanie, ktorého symptómy sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, je charakteristické aj tým, že je charakterizované neustálou progresiou, voči ktorej pacienti postupne strácajú primeranú schopnosť pracovať a čelia aj výraznému zhoršeniu kvality života.

Špecialisti dnes pomerne často diagnostikujú ochorenie, akým je kardiopulmonálna insuficiencia (SLN). Ide o patológiu, pri ktorej srdce nie je schopné zabezpečiť stabilný krvný obeh v tele, čo v prvom rade nepriaznivo ovplyvňuje stav dýchacieho systému, čo spôsobuje nadmerne vysoký tlak v cievach pľúc.

V dôsledku týchto procesov sa znižuje množstvo kyslíka v krvnom obehu a zvyšuje sa zaťaženie srdca, najmä pravej komory, čo ďalej spôsobuje zhrubnutie niektorých oblastí myokardu.

Kardiopulmonálne zlyhanie sa môže vyskytnúť ako spontánne, v akútnej forme, tak sa môže rozvíjať postupne počas dlhého časového obdobia. Táto patológia je mimoriadne nebezpečná v prípade akútneho prejavu, keď pacient môže zomrieť na pľúcny edém alebo na udusenie.

Celé nebezpečenstvo patológie spočíva v náhlosti, a preto sa samotný pacient nemôže žiadnym spôsobom chrániť. V tomto prípade život pacienta priamo závisí od prvej pomoci, ktorá mu bola poskytnutá.

Časté sú prípady, keď sa v dôsledku upchatia cievy trombom zhorší stav človeka tak rýchlo, že smrť nastáva ešte pred príchodom sanitky.

V prípade chronickej patológie si mnohí pacienti nemusia ani všimnúť prítomnosť tejto choroby. Spravidla mnohé symptómy patológie vnímajú ako zmeny súvisiace s vekom, takže počiatočná fáza nedostatočnosti sa môže zhoršiť a plynulo prejsť do ťažkej formy.

Klasifikácia

V závislosti od toho, ako sa patológia prejavuje, existuje niekoľko foriem ochorenia:

Tiež patológia je klasifikovaná v závislosti od závažnosti:

Najprv. V predklinickom štádiu je zvýšená záťaž na pravej strane srdca. Samotný pacient nemusí pociťovať žiadne príznaky okrem dýchavičnosti.
Po druhé. V tomto prípade dochádza k výraznému zvýšeniu pravej komory. V tomto štádiu môže pacient pociťovať silnú dýchavičnosť, ako aj zvýšenú srdcovú frekvenciu s minimálnou fyzickou námahou.
Po tretie. V tomto štádiu pacient nepociťuje nepohodlie iba v pokoji.
Po štvrté. Špecialisti rozlišujú aj štvrté, kritické štádium. V tomto prípade pacient pociťuje nepohodlie, aj keď je v pokoji.

Aby ste patológiu zastavili včas, mali by ste starostlivo študovať príčiny ochorenia.

Príčiny a provokujúce faktory

Vývoj tejto patológie je založený na pľúcnej hypertenzii, ktorá v určitom okamihu môže spôsobiť poruchu kompenzačných mechanizmov. V dôsledku toho pravá komora nemusí zvládať pumpovanie venóznej krvi, ktorá nepretržite prúdi vo zvýšených objemoch. Akútna aj chronická SLN majú rôzne príčiny.

Príčinám vzniku akútnej patológie by sa spravidla mali pripísať tieto porušenia:

trombóza v tepnách dýchacieho systému;
tromboembolizmus;
vírusové ochorenia;
pneumotorax;
prudká exacerbácia bronchiálnych ochorení.

Okrem toho sa patológia môže vyskytnúť aj na pozadí dysfunkcie srdca. Jednou z najčastejších príčin akútnej formy tohto ochorenia sú srdcové chyby, ako aj nedostatočnosť pľúcnych chlopní. V tomto prípade sa ľavá komora nafúkne, a preto sa nedokáže vyrovnať s vypudením celého objemu krvi, v dôsledku čoho časť zostávajúcej krvi spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnych žilách.

Pravá komora zároveň neprestáva úplne pumpovať krv, v dôsledku čoho tlak rýchlo stúpa, čo je spojené s výskytom edému dýchacích orgánov alebo srdcovej astmy.

Chronická patológia má iné príčiny:

Chronická forma sa vyvíja pomerne pomaly. Zmeny v prevádzke systémov nastávajú v priebehu niekoľkých rokov.

Symptómy

Táto patológia má jasné príznaky, ktoré je ťažké vynechať. Aby ste ochorenie diagnostikovali včas, mali by ste starostlivo zvážiť výskyt nasledujúcich problémov:

Podobné príznaky môžu naznačovať aj množstvo iných ochorení, a preto je dôležité kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše množstvo potrebných štúdií na presné stanovenie diagnózy.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy môžu odborníci použiť niekoľko typov špeciálnych štúdií:

Každá z vyššie uvedených diagnostických metód môže presne určiť ochorenie v počiatočných štádiách.

Terapeutické opatrenia

Liečba tejto patológie sa môže uskutočňovať niekoľkými spôsobmi: liekovou terapiou, chirurgickým zákrokom a odberom krvi.

Okrem toho výber metódy závisí od povahy patológie:
V akútnom stave sú na záchranu života človeka predpísané núdzové prostriedky:

trombolýza (Heparín, Fibrinolyzín, Urokináza);
zavedenie Papaverínu na zmiernenie cievnych kŕčov;
zavedenie atropínu na uvoľnenie pľúcnych svalov a normalizáciu dýchania.

Pri chronicite patológie je hlavným princípom terapie liečba patológie, ktorá spôsobila SLN. Okrem špeciálnych prostriedkov môžu špecialisti predpisovať nasledujúce lieky:

Okrem medikamentóznej liečby existujú aj iné metódy liečby SLE:

Kardiopulmonálna insuficiencia je závažná patológia, ktorá sa najčastejšie vyvíja okamžite a predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Je celkom možné vyhnúť sa výskytu tejto choroby dodržiavaním určitých preventívnych opatrení: udržiavaním zdravého životného štýlu, správnej výživy, športovania a čo je najdôležitejšie, včasnej liečby akýchkoľvek porúch vo fungovaní srdca a pľúc.