Syndróm kockovej kosti: príznaky a liečba. Zlomeniny kosti kvádrovej Zlomenina pätovej a kvádrovej kosti

So zlomeninou člnkovej kosti bez vytesnenia úlomkov uložiť sadrový obväz typu "čižma" v miernej plantárnej flexii chodidla. Špeciálna kovová podpora klenby je zaliata do plantárnej časti bandáže, aby sa zabránilo splošteniu klenby nohy. Trvanie imobilizácie je až 8 týždňov. Dávkované zaťaženie chodidla je povolené po 3-4 týždňoch. V procese liečby sa pravidelne vykonáva röntgenová kontrola.

So zlomeninami člnkovej kosti s posunom fragmentov treba sa pokúsiť o ich manuálne porovnanie v anestézii alebo intraoseálnej anestézii. Pacient leží na stole, noha je pokrčená v kolennom kĺbe do pravého uhla. Jeden asistent drží pätu, druhý ťahá prsty dopredu, flektuje chodidlo a vykonáva everziu. V tomto prípade sa priestor medzi sfénoidnými kosťami a hlavou talu zväčšuje. V tomto bode musíte stlačiť palec na vyčnievajúci fragment scaphoidu, ktorý je vo väčšine prípadov nastavený na miesto. Po kontrolnej rádiografii sa aplikuje sadrový obväz typu "topánka".

V ťažších prípadoch zlomeniny-dislokácie člnkovej kosti s veľkým posunom fragmentov sa repozícia vykonáva pomocou prístroja navrhnutého Cherkes-Zade et al. Jedna ihla prechádza cez kalkaneus, druhá cez hlavy metatarzálnych kostí. Po natiahnutí tlakom na posunutý fragment člnkovej kosti sa ľahko dosiahne jej zmenšenie.

Niekedy kompresívne zlomeniny scaphoidea s dislokáciou chodidla v Chopardovom kĺbe predstavujú významné ťažkosti pre konzervatívnu liečbu. V takýchto prípadoch je indikovaná otvorená redukcia.

S viacnásobne rozdrvenými zlomeninami člnkovej kosti s veľkým posunom fragmentov ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, by sa mala vykonať artrodéza medzi člnkovou kosťou a hlavou talu a zadnými plochami troch klinových kostí. Tento zásah môže viesť k skráteniu vnútorného okraja alebo časti chodidla a vynechaniu vnútornej klenby – plochým chodidlám. Niektorí autori navrhujú obnovenie rovnováhy resekciou časti člnkovej kosti. Podľa nášho názoru je dokonalejšie použiť kostný štep po osviežení kĺbových plôch kostí obklopujúcich scaphoideum. Môže sa použiť kostný štep z holennej kosti. Počas operácie sa vytvorí kostná ryha v hlavičkách talových a I sfenoidálnych kostí, kam sa vloží kostný štep; defekt je možné vyplniť hubovitou kosťou odobratou z iliakálneho krídla.

Navikulárna kosť by sa nemala odstraňovať, aj keď je výrazne poškodená, pretože pri dlhšej imobilizácii sadry nie je vylúčená možnosť fúzie. Odstránenie člnkovej kosti môže ďalej ovplyvniť statiku chodidla v podobe výrazného sploštenia chodidla a valgózneho zakrivenia predkolenia. Pri ťažkých poraneniach člnkovej kosti sa artrodéza vykonáva pozdĺž línie Chopardovho kĺbu s kostným štepením. Po operácii sa na kolenný kĺb aplikuje slepý sadrový obväz s kovovou klenbovou oporou na dobu 3 mesiacov. Zaťažovanie chorej končatiny v takejto sadrovej obväze začína po 5-6 týždňoch. Po odstránení sadrového obväzu sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. V budúcnosti by pacienti mali nosiť ortopedickú obuv aspoň 6-8 mesiacov alebo vložky na podporu klenby až rok alebo dlhšie.

Zlomeniny sfénoidných kostí. Všetky klinové kosti, okrem prvej, sa na všetkých stranách spájajú s ostatnými kosťami chodidla. Preto sú izolované zlomeniny extrémne zriedkavé. Častejšie sú zlomeniny kombinované s dislokáciami metatarzálnych kostí v kĺbe Lisfranc. Toto poškodenie sa vysvetľuje skutočnosťou, že predné kĺbové povrchy sfénoidných kostí sa spájajú so zadnými kĺbovými povrchmi prvých troch metatarzálnych kostí a línia prechádzajúca medzi týmito kosťami tvorí vnútornú časť Lisfrancovho kĺbu.

Z troch sfenoidálnych kostí je najčastejšie poškodený I, ktorý sa nachádza na vnútornom okraji chodidla a je menej chránený pred vonkajšími vplyvmi. Napriek tomu sú možné zlomeniny všetkých sfénoidných kostí súčasne.

Zlomeniny sfénoidných kostí, intraartikulárne a sú klasifikované ako ťažké poranenia chodidiel. Vo väčšine prípadov sú výsledkom stlačenia alebo rozdrvenia sfénoidných kostí medzi metatarzálnymi a člnkovými kosťami. V zásade sú tieto zlomeniny výsledkom priamej traumy - pádu ťažkých predmetov na zadnú časť chodidla. Prognóza takýchto zlomenín je priaznivá, ale niekedy zostáva dlhotrvajúca bolesť. U starších ľudí treba počítať s rozvojom artrózy v kĺboch ​​nohy.

Technika röntgenového vyšetrenia a spôsob rozpoznávania zlomenín sfenoidálnych kostí je rovnaký ako pri zlomeninách člnkovej kosti. Rozdiel spočíva v tom, že uloženie sfénoidných a metatarzálnych kostí, ktoré s nimi artikulujú, často simuluje lomovú líniu. Mierna zmena smeru röntgenových lúčov zabráni prekrývaniu obrysov.

Pri zlomeninách sfénoidných kostí bez výrazného posunu fragmentov je indikované uloženie kruhového sadrového obväzu typu "topánka". Do plantárnej časti bandáže je zaliata kovová klenba, aby sa zabránilo vzniku poúrazových plochých nôh.

Chôdza je zakázaná 7-10 dní, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej končatiny. Sádrový obväz sa odstráni po 5-7 týždňoch a sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáže, kúpele. Počas celého roka sa odporúča nosiť topánky s ortopedickou korkovou stielkou. Schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 týždňoch.

V prípade zlomenín sfénoidných kostí s posunom fragmentov, keď konzervatívne opatrenia nedávajú požadovaný účinok, sa vykonáva operácia s transartikulárnou fixáciou kovovým Kirchnerovým drôtom.

Prognóza zlomenín sfénoidných kostí je vo všeobecnosti priaznivá; často sa však pozoruje bolesť, ktorá môže trvať dlho.

Zlomeniny kvádra. Kváder je kľúčom k laterálnej klenbe chodidla a veľmi zriedkavo sa zlomí napriek tomu, že sa nachádza v laterálnej oblasti chodidla. Prakticky sa zlomenina kvádra vyskytuje v dôsledku priamej traumy. V zriedkavých prípadoch sa kvádrová kosť rozbije na niekoľko fragmentov, keď je stlačená medzi kalkaneom a základňami IV a V metatarzálnych kostí. Zlomenina kvádrovej kosti môže byť spôsobená pádom závažia na chodidlo v polohe jeho ostrého ohybu. Najčastejšie kvádrová lomová línia prebieha v sagitálnom alebo mierne šikmom smere. Vonkajší fragment má výbežok, ktorý je vpredu obmedzený drážkou pre dlhý peroneálny sval.

Rozdrvené zlomeniny kvádrovej kostičasto kombinované so zlomeninami iných kostí chodidla, najmä so zlomeninami spodiny metatarzálnych kostí, III sfénoidných a člnkových kostí. Izolované zlomeniny kvádra sú extrémne zriedkavé. Pri diagnostike zlomeniny kvádra netreba zabúdať na existenciu ďalších kostí, ktoré možno zameniť za avulznú zlomeninu kvádrovej kosti. Odtrhnutie kostného tkaniva z kvádrovej kosti sa pozoruje pomerne často pri ťažkom poranení v strednej časti chodidla.

Röntgenové vyšetrenie kvádrovej kosti je najinformatívnejšie v priamej projekcii.

Rovnako ako zlomeniny sfénoidov, zlomeniny kvádra zvyčajne nie sú sprevádzané veľkým posunom fragmentov. Ošetrenie sa preto redukuje najmä na znehybnenie nohy sadrovým obväzom typu „čižmičky“, do chodidlovej časti, ktorej sa zalieva špeciálna kovová podpora klenby.

Chôdza je zakázaná počas prvých 5-7 dní, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej končatiny. Na 4-6 týždňov sa aplikuje sadrový obväz, po ktorom sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. Ortopedická obuv s korkovou vložkou by sa mala nosiť rok. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.

Často pri multi-rozdrobených zlomeninách bolesť zostáva niekoľko mesiacov, najmä pri dlhej chôdzi. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene odstrániť malé úlomky. Ak je rozdrvená zlomenina kvádrovej kosti sprevádzaná zlomeninami iných kostí nohy, odporúča sa chirurgická liečba.

Zlomeniny kvádra sú zriedkavé. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej polohy kvádrovej kosti, v ktorej je chránená pred poškodením okolitými kosťami.

Hlavnými typmi kvádrových zlomenín sú kompresné a avulzné zlomeniny.

Zlomeniny spôsobené nedostatočným množstvom kostného tkaniva sa nazývajú stresové zlomeniny a tvoria tretiu a najmenej častú skupinu zranení.

Najčastejším variantom kvádrovej zlomeniny je avulzná zlomenina v oblasti jej vonkajšieho povrchu.

K oddeleniu dochádza v oblasti pripojenia kalkaneokuboidného väziva a fragment kosti sa v skutočnosti odtrhne spolu s ním.

Tieto zlomeniny sú najlepšie viditeľné na röntgenových snímkach alebo CT skenoch.

Často sú vynechané, pričom si škodu mýlia s obyčajným „vyvrtnutím“.

Pacienti opisujú typický mechanizmus poranenia ako krútenie chodidla, často s chodidlom zasunutým dovnútra.

Klinicky s takýmito zlomeninami bude bolesť lokalizovaná pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla.

Starostlivé vyšetrenie v takýchto prípadoch umožňuje rozlíšiť poškodenie vonkajších väzov členkového kĺbu od avulznej zlomeniny kvádrovej kosti.

Závažnosť subkutánneho krvácania a modrín pri takýchto zlomeninách môže byť odlišná.

Konzervatívna liečba

Prevažnú väčšinu avulzných zlomenín je možné liečiť konzervatívne, pretože sú väčšinou neposunuté alebo minimálne posunuté.

Chirurgia

Chirurgická intervencia u pacientov s avulznými zlomeninami kvádrovej kosti je zriedkavo indikovaná.

Operácia je indikovaná predovšetkým u pacientov s klinicky výraznými falošnými kĺbmi po avulznej zlomenine, u ktorých už bola vykonaná adekvátna konzervatívna liečba vrátane imobilizácie na 8-12 týždňov a úpravy použitej obuvi.

V takýchto prípadoch zvyčajne stačí odstrániť nezrastený fragment kvádrovej kosti.

Kompresné zlomeniny sú druhou najčastejšou zlomeninou scaphoideu.

Tento variant zlomenín vzniká v dôsledku relatívne vyššieho energetického poranenia, najčastejšie pri páde na nohu.

Tieto zlomeniny sú tiež často spojené s Lisfrancovými poraneniami alebo inými zlomeninami/dislokáciami tarzometatarzálnych kĺbov, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť.

Pacienti zvyčajne uvádzajú v anamnéze vysokoenergetickú traumu.

Krátko po takomto úraze vzniká najčastejšie výrazný opuch chodidla. Pacienti s takýmto poranením chodidla sú zvyčajne veľmi starostlivo vyšetrovaní, pretože zlomeniny kvádra sú často spojené so zlomeninami alebo dislokáciami v iných častiach nohy.

Všetci pacienti po vysokoenergetickom úraze, ktorý viedol k zlomenine kvádrovej kosti, podstupujú počítačovú tomografiu, keďže kombinované poranenia tarzálnych a metatarzálnych kostí u takýchto pacientov tiež nie sú nezvyčajné.

Konzervatívna liečba

U pacientov s izolovanými zlomeninami kvádrovej kosti bez posunu alebo s minimálnym posunom sa ukazuje, že sú imobilizovaní pomocou krátkej sadrovej dlahy, ktorá umožňuje možnosť zaťaženia nohy.

Po ukončení imobilizácie sa sadrová dlaha zmení na ortopedickú čižmu a je povolené dávkované zaťaženie chodidla.

Návrat k normálnej obuvi je určený závažnosťou bolesti a zvyškovým edémom, prítomnosťou rádiologických príznakov adhézie.

Najčastejšie pacienti začínajú nosiť svoju obvyklú obuv 8-12 týždňov po poranení.

Chirurgia

Manažment zlomenín kvádra s posunutými úlomkami je stále predmetom diskusie, pretože neexistuje konsenzus o tom, aký významný musí byť posun, aby zlomenina mohla byť jednoznačne predmetom chirurgickej liečby.

Väčšina lekárov sa zhoduje v tom, že kváder je dôležitým stabilizátorom laterálneho stĺpika (vonkajšieho okraja) chodidla a zmeny v dĺžke bočného stĺpika nevyhnutne vedú k deformácii chodidla, plochým nohám a bolestiam.

Najčastejšou deformitou v dôsledku kompresnej zlomeniny kvádra je skrátenie bočného stĺpca, takže akýkoľvek chirurgický zákrok by mal byť zameraný na obnovenie tejto dĺžky bočného stĺpca.

Existujú rôzne metódy chirurgických zákrokov. V našej praxi obnovujeme dĺžku laterálneho stĺpca vnútornou fixáciou zlomeniny dlahami a skrutkami a v prípade potreby kostným štepom pomocou podporných autotransplantátov z hrebeňa bedrovej kosti.

Výsledky liečby u všetkých pacientov boli dobré a tento spôsob liečby používame pri akýchkoľvek zlomeninách kvádrovej kosti, sprevádzaných rozdrvením jej kĺbovej plochy.

V prípade viaczlomených zlomenín môže byť jediným spôsobom, ako obnoviť dĺžku laterálneho stĺpca chodidla, mostíková osteosyntéza dlahou. Ak je zlomenina sprevádzaná ťažkým poranením mäkkých tkanív, vonkajšia fixácia môže byť jedinou možnou liečbou. Bez ohľadu na použitú techniku ​​fixácie by sa všetka pozornosť mala sústrediť na udržanie dĺžky bočného stĺpika chodidla, bez ktorej nie je možné obnoviť normálny tvar a funkciu chodidla.

Zlomeniny spôsobené nedostatkom kostného tkaniva alebo stresové zlomeniny kvádrovej kosti sú zvyčajne charakterizované postupným rozvojom bolesti v oblasti vonkajšieho okraja chodidla, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou.

Tieto zlomeniny sú zriedkavé a často zostávajú nediagnostikované.

Diagnóza často vyžaduje pokročilé zobrazovacie techniky.

Stresové zlomeniny kvádrovej kosti sú bežné u športovcov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť konsolidáciu stresovej zlomeniny kvádrovej kosti.

Spočiatku môže byť pacient imobilizovaný na obdobie 4-6 týždňov.

Pri absencii zaťaženia je toto obdobie dostatočné na hojenie zlomeniny.

Na konci imobilizácie bude stupeň zaťaženia nohy a úroveň fyzickej aktivity určená symptómami pacienta.

Chirurgia

Chirurgická liečba týchto zlomenín je zriedkavo indikovaná. Môže byť indikovaný napríklad vtedy, keď má pacient napriek adekvátnej konzervatívnej liečbe stále bolesti.

Pred konečným rozhodnutím o chirurgickej liečbe predpíšeme našim pacientom kurz vysokoenergetickej rázovej vlny.

Chirurgická liečba môže zahŕňať kostný štep oblasti zlomeniny a stabilizáciu pomocou kompresnej skrutky. Ak je aj toto neúčinné, môže byť indikovaná artrodéza kalkaneokuboidného kĺbu.

Zlomenina kostí chodidla je jedným z najčastejších poranení tejto časti dolnej končatiny, ktorá pozostáva z 26 veľkých a malých kostí. Poškodenie si vyžaduje dlhú a komplexnú liečbu vzhľadom na skutočnosť, že noha je neustále zapojená do motorickej funkcie dolných končatín.

Termín zotavenia závisí od typu a závažnosti poranenia, správneho a potrebného množstva lekárskej starostlivosti poskytnutej vo všetkých štádiách liečby, veku obete, celkového stavu tela a ďalších faktorov.

Zlomenina kostí chodidla nastáva v dôsledku mechanického účinku na chodidlo alebo prudkého pohybu chodidla z jeho nesprávnej polohy. Ťažký padajúci predmet môže tiež narušiť integritu kostného tkaniva. Najčastejšie sa zranenie vyskytuje v dôsledku pádu na nohu z veľkej výšky.

Existuje patologický typ zlomeniny, keď na poškodenie stačí mierny mechanický náraz. Je to spôsobené slabosťou kostného tkaniva spôsobenou osteoporózou, osteochondrózou, prítomnosťou onkologických novotvarov, patológiami autoimunitnej povahy.

V súlade s dôvodmi, ktoré viedli k zraneniu, je poškodená jedna z kostí, čo je spojené s určitým umiestnením a rozložením zaťaženia. Zlomeniny chodidiel sa podľa impaktného faktora delia na:

Zranenie môže nastať v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, s intenzívnym športom. V takýchto prípadoch dochádza k takzvanej stresovej zlomenine. V dôsledku neustáleho tlaku dochádza k praskaniu kostného tkaniva. V zásade k takémuto poraneniu dochádza s talusom a metatarzálnou kosťou.

Ako sa to prejavuje?

Zlomeniny kostí chodidla sa líšia v symptomatickom prejave v závislosti od typu poškodenej kosti. Hlavné príznaky zlomenej nohy sú:

• Silná bolesť;
• Modrina;
• Opuch v mieste poranenia;
• Ťažkosti s pohybom;
• Deformácia.

Zlomeniny kostí chodidla sú vždy sprevádzané silným opuchom a hematómom pod kožou v poranenej oblasti. Intenzita bolestivého syndrómu je iná - od miernej až po neznesiteľnú. Príznaky zlomeniny chodidla v dôsledku poškodenia kosti:

Často pri poranení dochádza k miernej bolesti a obeť okamžite nechápe, že došlo k zlomenine, čím sa zranenie zamieňa s modrínou. V takýchto prípadoch je možné presnú diagnózu urobiť iba pomocou lekárskeho vyšetrenia a röntgenových lúčov.

Prvá pomoc

Po zranení treba postihnutého odviezť na traumatologické oddelenie, kde traumatológ dokáže určiť, či skutočne došlo k modrine alebo zlomenine. Pred príchodom lekárov je potrebná prvá pomoc.

Robiť masáž, miesiť postihnutú oblasť na zníženie bolesti je zakázané. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala čo najmenej dotýkať nohy, aby si zlomenú kosť nevytlačila.

Na zmiernenie bolesti a prevenciu zlomeniny chodidla s posunutím by sa mala umiestniť dlaha. V prípade, že nie je po ruke špeciálna zdravotnícka pomôcka, používajú sa palice, kusy výstuže, dosky, musia byť umiestnené na oboch stranách chodidla, obviazané na poranenú končatinu obväzmi, gázou, handrou atď.

Ak je poranenie otvoreného typu (ľahko sa to zistí prítomnosťou otvoreného povrchu rany, krvácaním), rana sa musí ošetriť antiseptikami, peroxidom vodíka, chlórhexidínom a okraje rany by sa mali namazať jód. Na zastavenie krvácania sa aplikuje obväz.

Pri aplikácii dlahy je potrebné materiál, ktorý máte k dispozícii na fixáciu chodidla, omotať handrou alebo obväzom, aby sa otvorená rana nedostala do kontaktu so špinavým predmetom.

Ako liečiť?

Lekárska pomoc obeti začína anestéziou. Na tento účel sú predpísané lieky proti bolesti a ak nie sú dostatočne účinné, umiestni sa blokáda - zavedenie anestetika priamo do miesta poranenia.

1. V prípade zlomeniny chodidla sa liečba vyberá individuálne a vyžaduje si integrovaný prístup: Ak je zranenie uzavretého typu a nedochádza k posunu, je potrebná dlhodobá fixácia chodidla aplikáciou sadrovej dlahy. Termíny nosenia sadry sa pohybujú od 1 do 3 mesiacov v závislosti od závažnosti klinického prípadu.
2. Ak je uzavretá zlomenina sprevádzaná posunom, je potrebné vykonať repozíciu - skladanie kostí v správnom poradí. Repozícia sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorená a zatvorená v závislosti od závažnosti. Po zložení kostí do požadovanej primárnej polohy sa aplikuje sadrový odliatok. Ak bolo veľa trosiek, na ich upevnenie sa používajú lekárske sponky a skrutky. Po odstránení sadry by sa mala obnoviť motorická funkcia chodidla. Zranenú nohu je potrebné rozvíjať opatrne a postupne.
3. Poranenie člnkovej kosti je vo väčšine prípadov sprevádzané zlomeninou susedných kostí. Zlomenina kosti často vedie k súčasnej dislokácii. Spravidla je to sprevádzané intenzívnymi pocitmi bolesti - na zmiernenie príznakov je umiestnená blokáda. Ak nedôjde k dislokácii a posunutiu, je potrebné nosiť sadru až 5 týždňov.
4. V prípade dislokácie s zlomeninou je Elizarov prístroj inštalovaný na premiestnenie kostí. V závažných klinických prípadoch je pomoc obeti poskytovaná otvorenou operáciou - fragment kosti je fixovaný hodvábnym stehom. Obdobie imobilizácie končatín je až 12 týždňov.
5. Zlomenina sfenoidálnej kosti bez posunu sa lieči aplikáciou sadrovej dlahy, doba nosenia sadrovej dlahy je od 1 do 1,5 mesiaca. Rehabilitácia po zlomenine môže trvať viac ako 1 rok.
6. Zlomenina kvádrovej kosti zahŕňa uloženie sadry až na 2 mesiace, v prípade posunutia sa vykoná uzavretá repozícia.
7. Pri poranení prstov je pre človeka veľmi bolestivé stúpiť na nohu, v mieste poranenia sa objaví cyanotický opuch. Liečba - sadrový obväz, po dobu 4-6 týždňov.

Počas sadry musíte dodržiavať diétu. Základom stravy by malo byť kyslé mlieko a mliečne výrobky obohatené o vápnik, ktorý pomáha spevniť kosti a urýchliť ich splynutie.

Pred odstránením sadry musíte podstúpiť vyšetrenie u lekára. To, či kosti úplne zrastú, sa dá zistiť až na röntgene. Po odstránení sadrového obväzu je predpísaný súbor cvičení na obnovenie motorickej funkcie nohy.

Rehabilitácia

Opuch po odstránení sadry bude pretrvávať dlhú dobu. Ak chcete zastaviť tento príznak, môžete použiť lieky s lokálnym spektrom účinku - gély, masti, krémy. Na rozpustenie nahromadenej tekutiny sa vykonáva masáž.

Fyzioterapia a špeciálne cvičenia sú účinnými a povinnými prostriedkami rehabilitácie, ktoré môžu výrazne skrátiť obdobie úplného zotavenia po zranení. Bez cvičebnej terapie a fyzioterapie môžu svaly nohy atrofovať, čo povedie k strate motorickej funkcie. Masáž by mal vykonávať iba odborník. Ak si masáž robíte sami, účinok môže byť práve opačný, môžete len poškodiť zrastené kosti a mäkké tkanivá, čím sa zvýši opuch.

Predtým, ako začnete rozvíjať nohu pomocou fyzioterapeutických cvičení a masáží, je pacientovi predpísané nosiť podpery klenby ihneď po odstránení sadry, zvyčajne po dobu jedného roka.

Počas prvých 4-6 mesiacov po poranení sa odporúča vymeniť obvyklú ortopedickú obuv. Komplex fyzioterapeutických procedúr sa vyberá individuálne, zameraný na zníženie opuchu, bolesti a urýchlenie procesu fúzie kostného tkaniva.

Osoba so zlomenou nohou nie je schopná chodiť po oboch nohách. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc obeti pomôže zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Kompetentná liečba často zahŕňa nosenie sadrovej dlahy, dodržiavanie špeciálne vybranej stravy a vykonávanie komplexnej rehabilitácie (fyzioterapia, masáž, cvičebná terapia) v konečnom štádiu liečby.

Zlomená noha je jedným z najbežnejších typov zlomenín.

Obrovský počet kostí v chodidle, enormné zaťaženie, ktoré musia tieto kosti denne odolávať, nedostatok minimálnych vedomostí o prevencii zlomenín chodidiel robí tento zložitý anatomický útvar obzvlášť zraniteľným.

Anatomická exkurzia

Chodidlo - dolná časť dolnej končatiny, ktorá má klenutú štruktúru a je určená na tlmenie nárazov, ktoré vznikajú pri chôdzi, skákaní a páde.

Nohy vykonávajú dve hlavné funkcie:

• po prvé, držia telesnú hmotnosť;
• po druhé, zabezpečujú pohyb tela v priestore.

Tieto funkcie určujú štrukturálne vlastnosti chodidiel: 26 kostí na každom chodidle (štvrtina všetkých kostí v ľudskom tele sa nachádza v chodidlách), kĺby spájajúce tieto kosti, veľké množstvo silných väzov, svalov, krvných ciev a nervy.

Kĺby sú neaktívne a väzy sú elastické a vysoko pevné, takže dislokácia chodidla sa vyskytuje oveľa menej často ako zlomenina.

Keďže hovoríme o zlomeninách, venujme zvláštnu pozornosť kostnej kostre chodidla, ktorá pozostáva z týchto kostí:

1. Päta. Je to najväčšia kosť v chodidle. Má tvar zložitého trojrozmerného obdĺžnika s priehlbinami a výbežkami, na ktoré sú pripevnené svaly a pozdĺž ktorých prechádzajú nervy, cievy a šľachy.
2. Ram (suprakalkaneálny). Veľkosťou stojí na druhom mieste, je unikátny vysokým percentom kĺbovej plochy a tým, že neobsahuje jediný kostný alebo šľachový úpon. Skladá sa z hlavy, tela a ich spájajúceho krku, ktorý je najmenej odolný voči zlomeninám.
3. Kváder. Nachádza sa pred pätovou kosťou bližšie k vonkajšej strane chodidla. Tvorí klenbu chodidla a vytvára drážku, vďaka ktorej môže šľacha dlhého peroneálneho svalu naplno pracovať.
4. Scaphoid. Tvorí kĺby s talusom a tromi sfénoidnými kosťami. Občas je vývoj tejto kosti narušený a možno pozorovať 27. kosť chodidla – prídavnú člnkovitú kosť spojenú s hlavnou chrupavkou. Pri nekvalifikovanom čítaní röntgenového snímku je prídavná kosť často mylne považovaná za zlomeninu.
5. Klinovitého tvaru. Zo všetkých strán pripevnené k iným kostiam.
6. Metatarzálny. Krátke rúrkovité kosti slúžia na odpruženie.
7. Falangy prstov. Počet a umiestnenie podobné falangám prstov (dva boky pre palce a tri pre každý druhý prst), ale kratšie a hrubšie.
8. Sesamoid. Dve veľmi malé (menšie ako hrášok), ale mimoriadne výrazné okrúhle kosti, sa nachádzajú vo vnútri šliach a sú zodpovedné za ohýbanie prvého prsta na nohe, ktorý znáša maximálnu záťaž.

Každá desiata zlomenina a každá tretia uzavretá zlomenina sa vyskytuje na chodidle (pre vojenský personál je toto číslo o niečo vyššie a predstavuje 13,8 % v čase mieru).

Najčastejšie zlomeniny chodidiel sú:

• talus - menej ako 1%, z ktorých asi 30% prípadov vedie k invalidite;
• calcaneal - 4%, z toho 83% - v dôsledku skoku na rovných nohách z veľkej výšky;
• kváder - 2,5 %;
• scaphoid - 2,3 %;
• metatarzálny - najbežnejší typ poranenia kosti nohy.

Okrem toho sa športovci vyznačujú zlomeninou piatej metatarzálnej kosti pri nadmernej záťaži a u ľudí s nezvyčajnou nadmernou záťažou, často v nepohodlnej obuvi, druhou zlomeninou, niekedy 3 alebo 4 a zriedkavo 1 alebo 5.

Priemerná dĺžka invalidity pri poranení palca na nohe je 19 dní. Pre deti nie je takéto zranenie typické, existujú neúplné zlomeniny (trhliny).

V mladom veku sú bežné zlomeniny, po 50 rokoch - depresívne.

Príčiny zranenia

Zlomenina kostí nohy môže nastať z niekoľkých dôvodov:

• padajúce ťažké predmety na nohu;
• skok (pád) z veľkej výšky s pristátím na nohách;
• pri kopaní;
• pri údere na nohu;
• so subluxáciou chodidla v dôsledku chôdze po nerovnom povrchu.

Vlastnosti zlomenín rôznych kostí

Existujú rôzne typy zlomenín v závislosti od kosti, ktorá bola zranená.

Kalkaneálna zlomenina

Hlavnou príčinou výskytu je pristátie na pätách pri skoku zo značnej výšky, druhou najčastejšou je silný úder pri nehode. Pri náraze sa váha tela prenesie na talus, ten narazí do pätovej kosti a rozdelí ju na kúsky.

Zlomeniny sú zvyčajne jednostranné, zvyčajne zložité.

Samostatne stojí únavová zlomenina kalkanea, ktorej hlavnou príčinou je chronické preťaženie kosti s anatomickými defektmi.

Je potrebné poznamenať, že samotná skutočnosť prítomnosti anatomického defektu nevedie k zlomenine, jej výskyt si vyžaduje neustále a pomerne vážne zaťaženie, preto sa takáto zlomenina najčastejšie pozoruje u vojenských náborov a amatérskych športovcov, ktorí zanedbávajú lekárske vyšetrenie. pred predpísaním vysokých dávok.

Talusové zranenie

Pomerne zriedkavá zlomenina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pádu z veľkej výšky, nehody alebo úderu a je často kombinovaná s poraneniami bedrovej kosti a inými zlomeninami (kosti chodidla, pätová časť zvyčajne trpí spolu s talusom) .

Zranenie sa považuje za ťažké, v tretine prípadov vedie k invalidite. Tento stav je spojený s nedostatkom krvného obehu vyvolaným traumou.

Aj keď cievy neprasknú, ich stláčaním je narušený prísun živín do kosti, zlomenina sa hojí veľmi dlho.

kvádrová zlomenina

Hlavným dôvodom vzniku zlomeniny je pád ťažkého predmetu na nohu, je tiež možná zlomenina v dôsledku nárazu.

Ako je zrejmé z mechanizmu výskytu, zvyčajne jednostranné.

Zlomenina scaphoidea

Vzniká v dôsledku pádu ťažkého predmetu na zadnú časť chodidla v momente, keď je kosť v napätí. Charakteristická je zlomenina s posunom a v kombinácii so zlomeninami iných kostí nohy.

V poslednom období sú zaznamenané únavové zlomeniny člnkovej kosti, ktoré bývali skôr vzácnosťou – je to predovšetkým kvôli nárastu počtu neprofesionálnych športovcov, ktorí cvičia bez lekárskej a trénerskej podpory.

Poranenie sfénoidnej kosti

Dôsledok pádu ťažkého predmetu na dorzum chodidla a rozdrvenie sfenoidálnych kostí medzi metatarzálnymi a scaphoideálnymi kosťami.

Tento mechanizmus výskytu vedie k tomu, že zlomeniny sú zvyčajne viacnásobné, často kombinované s dislokáciami metatarzálnych kostí.

Metatarzálne zlomeniny

Najčastejšie diagnostikované sú rozdelené na traumatické (vzniknuté priamym úderom alebo krútením

chodidlá) a únava (spôsobená deformáciou chodidla, dlhotrvajúcim opakovaným zaťažením, nevhodne zvolenou obuvou, osteoporózou, patologickou stavbou kostí).

Stresová zlomenina je často neúplná (nepresahuje trhlinu v kosti).

Poranenie falangov prstov

Pomerne bežná zlomenina, zvyčajne spôsobená priamou traumou.

Falangy prstov nie sú chránené pred vonkajšími vplyvmi, najmä distálne falangy prvého a druhého prsta, ktoré v porovnaní so zvyškom výrazne vyčnievajú dopredu.

Možno pozorovať takmer celé spektrum zlomenín: existujú priečne, šikmé, rozdrvené zlomeniny v tvare T. Posunutie, ak je pozorované, je zvyčajne na proximálnej falange palca.

Komplikuje ju okrem posunu aj prenikanie infekcie cez poškodené nechtové lôžko, a preto si vyžaduje sanáciu miesta zlomeniny, aj keď sa zlomenina na prvý pohľad zdá uzavretá.

Sezamská zlomenina

Pomerne zriedkavý typ zlomeniny. Kosti sú malé, nachádzajú sa pod koncom metatarzálnej kosti palca na nohe, zvyčajne zlomené v dôsledku športových aktivít spojených s veľkým zaťažením päty (basketbal, tenis, dlhá chôdza).

Niekedy je jednoduchšie odstrániť sezamské kosti ako liečiť zlomeninu.

Príznaky v závislosti od miesta

Príznaky zlomenín chodidiel, bez ohľadu na typ:

• bolesť,
• edém,
• neschopnosť chodiť
• modriny v oblasti poranenia
• zmena tvaru chodidla s zlomeninou s posunom.

Nie všetky príznaky môžu byť pozorované, závažnosť príznakov závisí od konkrétneho poranenia.

Špecifické vlastnosti:

Na fotografii je charakteristickým príznakom zlomeniny nohy opuch a cyanóza.

• so zlomeninou talu: posunutie talu (pozorovateľné pri palpácii), bolesť pri pokuse o pohyb palca, ostrá bolesť v členku pri pohybe, noha je vo flexnej polohe;
• s kvádrovými a navikulárnymi zlomeninami: akútna bolesť v mieste zodpovedajúcej kosti, pri pokuse o abdukciu alebo addukciu predkolenia, opuch na celej prednej ploche členkového kĺbu.

Diagnostické metódy

Diagnóza zvyčajne spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktoré sa vykonáva v jednej alebo dvoch projekciách v závislosti od miesta údajnej zlomeniny.

Ak existuje podozrenie na zlomeninu talu, röntgenové vyšetrenie nie je informatívne a počítačová tomografia je optimálnou diagnostickou metódou.

Prvá pomoc

Jediným typom prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu chodidla je zabezpečenie nehybnosti chodidla. Vykonáva sa v miernych prípadoch zákazom pohybu, vo zvyšku - uložením pneumatiky.

Potom by mala byť obeť odvezená na kliniku. Ak dôjde k opuchu, môže sa použiť ľad.

Terapeutické opatrenia

Liečba závisí od niekoľkých faktorov:

• typ zlomenej kosti
• uzavretá zlomenina alebo otvorená;
• úplné alebo neúplné (trhlina).

Liečba spočíva v uložení sadrovej dlahy, sadrového obväzu, obväzu alebo fixačného, ​​chirurgickej alebo konzervatívnej liečby vrátane fyzioterapeutických cvičení a špeciálnej masáže.

Chirurgická liečba sa vykonáva vo výnimočných prípadoch - napríklad pri zlomeninách sfenoidálnych kostí s posunom (v tomto prípade je indikovaná operácia s transartikulárnou fixáciou kovovým Kirschnerovým drôtom) alebo pri zlomeninách sezamských kostí.

Zotavenie po zranení

Rekonvalescencia po úraze sa dosahuje špeciálnou masážou a cvičebnou terapiou, znížením zaťaženia poranenej končatiny, používaním ortopedických vložiek, klenbových podpier, podpätkov a dlhodobého nenosenia podpätkov.

Pri zlomeninách sfénoidných kostí možno pozorovať dlhotrvajúcu bolesť.

Komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, s výnimkou extrémne zriedkavých zlomenín talu.

Zlomeniny chodidiel nie sú život ohrozujúce. Kvalita neskoršieho života však do značnej miery závisí od toho, či sa zranenému dostalo liečby.

Preto je dôležité, ak sa objavia príznaky úrazu, neliečiť sa samo, ale vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Okrem toho by som chcel upozorniť neprofesionálnych športovcov a športovcov na skutočnosť, že bezmyšlienkovité zvyšovanie záťaže a používanie nevhodnej obuvi počas vyučovania je priamy spôsob, ako navždy uzavrieť svoju príležitosť vykonávať telesnú výchovu.

Ani kvalitná rekonvalescencia po zranení nohy vám už nikdy nedovolí vrátiť sa k super nasýteným tréningom. Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba.

Príčiny ostrej a dotieravej bolesti v nohe pri chôdzi, ráno a neustále

Bolesť na vonkajšej strane chodidla je spôsobená množstvom dôvodov. Môže byť ako na vnútornej strane (mediálna), tak aj na vonkajšej (laterálnej), v klenbe, priehlavku, v hornej časti a na chodidlách, ostrá a naopak boľavá.

V súlade s tým, ako a za akých okolností syndróm bolesti vznikol, postupne v priebehu času alebo náhle, po úraze, a tiež s prihliadnutím na špecifické príznaky, bude ľahšie zistiť, čo ho spôsobuje.

Zvážte najčastejšie príčiny silnej bolesti na vonkajšej strane chodidla. Budeme sa zaoberať všeobecnými príčinami každého stavu, ako sa prejavujú, ich klasickými znakmi a symptómami. Na konci článku je jednoduchý diagnostický návod. Prečítajte si a dozviete sa viac o najúčinnejších možnostiach liečby pre každý jednotlivý prípad.

Časté príčiny

1) Stresové zlomeniny

Stresové zlomeniny sú častou príčinou daného problému. Ide o malé praskliny v jednej z kostí, ktoré zvyčajne vznikajú v dôsledku rovnakých, opakujúcich sa pohybov pri športových aktivitách.

Ktoré oblasti sú najviac zasiahnuté? Lokalizácia bolesti závisí od toho, čo je poškodené. Zlomeniny kalkaneu alebo člnkovej kosti spôsobujú bolesť na boku chodidla, zlomeniny metatarzálneho stresu spôsobujú bolesť na oboch stranách chodidla.

V tomto prípade to väčšinou bolí spočiatku nie moc, ťahanie, ale postupne sa stav zhoršuje.

2) Vyvrtnutie členku

Vyvrtnutie členku je najčastejšou príčinou ostrej bolesti v oblasti chodidla, na jeho vonkajšej strane (z poranení členku). Tvorí až 85 %. To sa stane s členkom, keď je obrátený.

Akýkoľvek väz môže byť natiahnutý, ale najbežnejší je predný talo-fibulárny väz. Poškodí sa, keď nohu skrútime dovnútra. Členok je posunutý smerom von. Toto je známe ako inverzné zranenie. Pretrhne niektoré alebo všetky vlákna vo väzive, čo spôsobuje silnú bolesť, opuch, modriny a nestabilitu kĺbov.

35 % ľudí, ktorí majú vyvrtnutý členok, má neskôr pretrvávajúce problémy s bolesťou a nestabilitou. To tiež prispieva k vyvrtnutiu v budúcnosti. Problémom sa dá vyhnúť starostlivou rehabilitáciou po prvom úraze.

3) Kuboidný syndróm

Kockovitý syndróm (pozri obrázok) je menej častou príčinou laterálnej bolesti chodidiel, ale často je diagnostikovaný ako vedúci k symptómom, ktoré sú prítomné dlho.

Vyskytuje sa, keď je jedna z malých kostí na chodidle čiastočne vykĺbená po úraze, ako je vyvrtnutý členok alebo v dôsledku neustáleho nadmerného zaťaženia chodidla.

Najčastejším príznakom je bolesť na vonkajšej strane, ktorá siaha až po prsty na nohách. Viac to začína bolieť ráno, pri chôdzi a behu, najmä na nerovnom povrchu a pri skokoch. Existuje začervenanie a opuch. Ak sú presne diagnostikované a okamžite liečené, príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov.

Ak noha nezmizne dlhšie ako 3 mesiace, je po členku ďalšie podozrenie na syndróm kvádrovej kosti, ktorý sa vyskytuje až u 7 % ľudí s vyvrtnutím členku.

4) Peroneálna tendonitída

Peroneálna tendonitída je ďalšou častou príčinou bolesti na vonkajšej strane chodidla a v oblasti päty. Ochorenie vzniká pri opakovanom preťažovaní peroneálnej šľachy chodidla, čo spôsobuje jej podráždenie, zápal a degeneráciu.

Zvyčajne je spôsobená častým behom na dlhé vzdialenosti, abnormálnou polohou nohy, svalovou nerovnováhou a vyskytuje sa po vyvrtnutí členku. Pri zápale šliach sa stav zhoršuje postupne v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov a chodidlo bolí najmä pri prvých ranných krôčikoch, ako aj pri začatí aktivít po odpočinku.

5) Tarzálna koalícia

Tarzálna koalícia je jednou z najvzácnejších príčin bolesti nôh, ktorá sa vyskytuje približne u 1 zo 100 pacientov.

Tento stav je spôsobený skutočnosťou, že 2 alebo viac kostí sa spája. Ide o vrodený problém a príznaky sa zvyčajne objavujú v druhej dekáde života.

Často prichádzajú veľmi nečakane, sú to bolesti, únava a kŕče. Môže vás tiež ovplyvniť tak, že budete chodiť abnormálne. Existujú aj ďalšie problémy, ako sú vyvrtnutia členkov a abnormálna biomechanika chodidiel. Liečba zvyčajne zahŕňa operáciu, vložky do topánok a imobilizáciu chodidla.

6) Bunion

Bunion je častou príčinou deformácie a bolesti palca na nohe.

Vyvíja sa, keď je palec otočený dovnútra a ukazuje na ostatných. To spôsobí, že kosti na spodnej časti palca sa vydúvajú. Výsledkom je bolesť, zápal, začervenanie a opuch okolo nej. Lekársky termín pre vbočený palec je hallux valgus. Niekedy sa tento problém stane s malým prstom.

Predpokladá sa, že existuje genetické spojenie s burzitídou. Postihuje najmä tých, ktorých kĺby sú príliš ohybné, no môže to byť spôsobené aj zlou obuvou, v ktorej sú prsty natlačené dovnútra. Choroby ako dna a reumatoidná artritída zvyšujú riziko. V prípadoch strednej závažnosti fungujú špeciálne zariadenia, ktoré vyrovnávajú prsty, dobre, ale v zložitejších prípadoch môže byť potrebná operácia.

7) Kukurica

Mozole sa objavujú na ktorejkoľvek časti nohy, často za, nad a na boku. Vznikajú, keď je oblasť pokožky vystavená opakovanému treniu a snaží sa chrániť sa vytváraním ďalších vrstiev.

Mozole sú väčšinou nebolestivé, no hlboké sú veľmi nepríjemné. Na ich liečbu a prevenciu existujú jednoduché pravidlá.

8) Tendonitída tibialis posterior

Tendonitída tibialis posterior spôsobuje bolesť na vnútornej strane chodidla.

Šľacha je spojená s vnútornou stranou členku. Jeho hlavnou funkciou je podpora vnútornej klenby chodidla. Rovnako ako všetky ostatné typy tendinitídy, táto šľacha sa vyvíja, keď je šľacha podráždená, zapálená alebo dystrofická, zvyčajne v dôsledku neustáleho abnormálneho stresu alebo zranenia.

Bolesť sa zvyšuje s aktivitou a ustupuje, keď nohy dostanú odpočinok. Pacienti so zápalom šliach majú často ploché nohy.

9) Artritída

Artritída môže spôsobiť bolesť kdekoľvek na dolnej končatine, ale vo väčšine prípadov je to na priehlavku a boku. Existujú 2 bežné typy artritídy – reumatoidná (zápalová) a osteoartritída (degeneratívna). Najčastejšie noha bolí v dôsledku reumatoidnej artritídy. Príznaky rôznej závažnosti prichádzajú a odchádzajú, existujú záchvaty.

Ako diagnostikovať svoj stav

Ako vidíte, existuje niekoľko rôznych príčin tohto ochorenia. Ak problém súvisí s traumou, tak s najväčšou pravdepodobnosťou ide o vyvrtnutie alebo kvádrový syndróm, ak bolesť prichádzala postupne, môže ísť o stresovú zlomeninu alebo zápal šliach. U adolescentov je pravdepodobnejšie, že sa spája s tarzálnou koalíciou. Ľudia vo veku nad 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť artritídy. Ak je koža suchá a hrubá, mozoľ alebo kalusové tkanivo.

skagite-doktor.ru

Zlomenina kvádra

Kockatá kosť sa nachádza v oblasti vonkajšej časti chodidla, no napriek tomu sú jej izolované zlomeniny pomerne zriedkavé.

Medzi zlomeninami kostí nohy tvoria zlomeniny kvádrovej kosti asi 2,5% a medzi zlomeninami kostí kostry - 0,14%.

Kockatá kosť (tal. os cuboideum) sa vzťahuje na kosti tarzálnej nohy.

Jeho kĺbové povrchy (tvorené chrupavkou) sa spájajú so štvrtou a piatou metatarzálnou kosťou a kalkaneom.

Kockatá kosť sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla medzi kalkaneom a metatarzálnymi kosťami.

Príčiny a mechanizmy

Zlomeniny kvádrovej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy, napríklad úderu a pádu ťažkého predmetu na nohu.

Symptómy

Do popredia sa dostávajú príznaky bežné pri zlomeninách: bolesť, dysfunkcia, pri pasívnych pohyboch sa bolesť zintenzívňuje, opuch, krvácanie.

Ale starostlivá štúdia odhaľuje príznaky, ktoré charakterizujú bezpodmienečnú prítomnosť zlomeniny kvádrovej kosti: akútna bolesť pri palpácii zodpovedá umiestneniu kvádrovej kosti, prítomnosti deformácie jej obrysov, stupňovitého vzhľadu s posunom fragmentov, exacerbácii bolesti s axiálnym tlakom na IV–V metatarzálne kosti, pri pokuse o zatiahnutie alebo priblíženie predkolenia, rotačnými pohybmi.

V prípadoch, keď sa zlomenina kvádrovej kosti vyskytuje súčasne so zlomeninou scaphoidea so subluxáciou kostí, dochádza k deformácii, ktorá závisí od stupňa posunutia fragmentov so sploštením klenby s vychýlením predkolenia smerom von alebo dovnútra. .

Pri palpácii dochádza k exacerbácii bolesti pri dotyku všetkých kostí miesta s axiálnym tlakom na všetky prsty.

Zlomeniny s posunom, subluxáciou alebo dislokáciou fragmentov porušujú obrysy kostí pozdĺž dorzálneho povrchu s prítomnosťou stupňovitej deformácie.

Diagnostika

Konečná diagnóza je stanovená po röntgenovom vyšetrení.

Malo by sa však pamätať na to, že existujú ďalšie kosti: peroneálna epifýza tuberosity V metatarzálnej kosti (opísaná V. Gruberom v roku 1885) sa nachádza v rohu medzi kvádrom a V metatarzálnou kosťou, bližšie k jej zadnému povrchu. .

Os regoneum - ukazuje sa, že je pod hrbolčekom kvádrovej kosti, na križovatke kvádrovej a pätovej kosti a môže pozostávať z dvoch častí - os cuboideum secundarium vo forme výbežku kvádrovej kosti, ktorá smeruje k navikulárnej kosti. kost os cuboideum secundarium - kosť, ktorá sa nachádza medzi pätovou, talusovou, kvádrovou a člnkovitou kosťou.

Na röntgenových snímkach majú všetky ďalšie kosti jasné povrchy, okraje, zatiaľ čo pri zlomeninách sú roviny zlomeniny nerovnomerné, zúbkované. Okrem toho sú bolestivé pri palpácii, nedochádza ku krvácaniu.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine kockovej kosti zodpovedá úkonom poskytnutým obeti pri zlomeninách iných kostí tarzu a metatarzu.

Je potrebné fixovať členkový a kolenný kĺb, aby sa zabránilo posunutiu fragmentov. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky (dosky, palice, železné tyče, uteráky, šatky, akékoľvek iné tkaniny).

V extrémnych prípadoch môžete zranenú nohu obviazať na zdravú.

Liečba

Zvyčajne nie sú zlomeniny kvádra sprevádzané silným posunom fragmentov, ako aj zlomeninami sfénoidných kostí.

Ošetrenie sa preto redukuje na imobilizáciu sadrovým obväzom typu „čižmička“, v ktorej je v plantárnej časti zabudovaná kovová klenbová podpera.

Sádrový obväz sa aplikuje od končekov prstov na strednú tretinu predkolenia na dobu 6 týždňov. Dôležité je správne modelovať klenbu chodidla.

Rehabilitácia

V prvom týždni po poranení je zakázané chodiť, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej nohy.

Po odstránení imobilizácie je pacientovi predpísaná fyzioterapia, mechanoterapia na rozvoj členkového kĺbu, fyzioterapeutické cvičenia. Schopnosť pracovať sa vráti približne za 8-10 týždňov.

Prečo ma bolí noha pri chôdzi?

Po každom prejdenom kilometri sú nohy zaťažené 60 ton. Hoci končatiny znesú veľa, podliehajú aj stresu a chorobám.

Choroby predkolenia

Predná tretina chodidla pozostáva z metatarzálnych kostí, falangov a väzov medzi nimi. Mozole, pľuzgiere, plesňové infekcie, kladivkové prsty, Mortonova neuroma, hallux valgus, dna - s patológiou týchto prvkov chodidla sú spojené rôzne stavy. Metatarzalgia sa týka akejkoľvek bolesti, ktorá nemá žiadnu známu príčinu. Traumatické zranenia alebo príliš úzke topánky zvyšujú pravdepodobnosť bolesti v chodidle pri chôdzi.

Pohyb je pre zdravie mimoriadne prospešný, no bolesť, ktorá prekáža pri každom kroku, je vážnym dôvodom na obavy.

Extenzorová tendonitída chodidla sa vyvíja v dôsledku neustáleho nadmerného namáhania dolnej časti nohy - hlavnou príčinou môže byť predĺžená chôdza v nepohodlnej obuvi. Bolesť sa zhoršuje, keď sa pokúšate ohnúť alebo narovnať prsty.

Stresové zlomeniny ohrozujú ľudí s nadváhou, čo zvyšuje záťaž na kosti. Dokonca aj skúsení maratónski a bežiaci športovci môžu trpieť opakujúcimi sa záchvatmi bolesti. Pri chôdzi sa zvyšujú a časom sa nezastavia.

Choroby strednej časti chodidla

Strednú tretinu chodidla predstavujú kosti tarzu a ich kĺby. Tvoria významnú časť mediálnej pozdĺžnej klenby klenby nohy. Bolesť v strednej časti chodidla pri chôdzi je spôsobená stresovými zlomeninami, zovretím laterálneho plantárneho nervu, deformitou koní (spojenou s príliš vysokou klenbou), podvrtnutím zadnej tibiálnej šľachy, syndrómom tibiálneho nervu, tendinitídou extenzora. Liečba priamo závisí od diagnózy, s ktorou je lepšie neodkladať, pretože sa môžu zhoršiť kaskádové bolesti.

Zlomeniny druhého, tretieho a štvrtého metatarzu sú bežné u ľudí, ktorí sa venujú rannému joggingu. Postupne sa cíti, že noha nohy bolí pri chôdzi. Bolesť stúpa, sprevádzaná opuchom.

Navicular prebieha pozdĺž vnútornej strany strednej časti chodidla a jej zlomeniny sú zložitejšie. Spočiatku je bolesť rušivá iba pri námahe a po odpočinku zmizne, ale časom sa obdobia zotavenia predlžujú.

Zlomeninové dislokácie v Lisfrancovom kĺbe, tvorené nahromadením malých kostí v oblasti oblúka, sú spôsobené anatómiou prvej a druhej metatarzálnej kosti, ktoré nemajú väzy. To vedie k dislokáciám pri ostrých zákrutách alebo skokoch.

Mikrotrhliny hrubej plantárnej fascie sú bežnejšie v oblasti päty, no nohy žien, ktorých kĺby sú nestabilné, trpia bolestivými záchvatmi po rannom vstávaní. Na pomoc pacientom prichádzajú lieky, fyzioterapia.

Ak noha bolí pri chôdzi, nedá sa vylúčiť vplyv topánok, najmä u ľudí, ktorí športujú, majú dieťa, trpia artrózou. Príliš mäkká podrážka sa ohýba a nepodporuje chodidlo, takže po každej chôdzi nastáva nepohodlie.

Choroby zadnej časti chodidla

Zadná tretina chodidla pozostáva z pätovej kosti a talu a kĺbov, ktoré ich spájajú. Odpoveď na otázku, prečo bolí päta, spočíva v anatómii chodidla. Pri chôdzi ako prvá dopadne na zem päta a na jej tkanivá pôsobia obrovské sily. Bolesť v tejto oblasti je najčastejšou sťažnosťou u dospelých. Nevhodná obuv a zranenia sú na prvom mieste v zozname príčin, ktoré súvisia s týmto príznakom. Plantárna fasciitída, kontúzia päty, stresové zlomeniny, syndróm tarzálneho tunela, zovretie mediálneho kalkaneálneho nervu, burzitída Achillovej šľachy a mozole postihujú päty, pričom ľavá noha je postihnutá častejšie ako pravá.

Ako obnoviť ľahkú chôdzu?

Akémukoľvek ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať, pretože nezvratné procesy si vyžadujú nákladnú a zdĺhavú liečbu. Starostlivosť je hlavnou podmienkou pre krásu a zdravie nôh. V topánkach s úzkym nosom a vysokými podpätkami nemôžete dlho chodiť. Vhodné je používať špeciálne ortopedické vložky predpísané ortopédom.

Pokúste sa znížiť nadváhu na normálnu úroveň a zaraďte do stravy potraviny s vápnikom na posilnenie kostí. Ak je to možné, radšej sa vyhýbajte dlhému státiu, neseďte s prekríženou nohou cez druhú, zhoršuje sa to krvný obeh. Športové a iné fyzické aktivity by mali byť primerané a tréningová obuv by mala byť s kvalitnými podporami klenby.

Po náročnom dni v práci si nohy potrebujú poriadne oddýchnuť. Medzi procedúry patria relaxačné kúpele s morskou soľou a éterickými olejmi, ako aj ľahké masáže.

Problémy s nohami je lepšie riešiť s ortopédom, ktorý rozvíja celý cyklus gymnastiky na každý deň. Dokonca aj zvyčajné cvičenie „na bicykli“, naťahovanie chodidiel rôznymi smermi, od seba a k sebe pomocou uteráka, znižuje zaťaženie klenby. Ak zdvihnete nohy a len ich dobre potrasiete, môžete sa zbaviť edému, normalizovať prietok krvi. Starajte sa o svoje nohy!

Sú na chodidlách bočné ostrohy?

Vladimír Priorov

Zvyčajne pätová ostroha spôsobuje bolesť pri došľape na chodidlo, teda zo spodnej časti päty.

MuDaKoV.net Alexey

určite)))))))

Alena Khazová

21384 0

Vo väčšine prípadov sú zlomeniny strednej časti chodidla intraartikulárne. Pri týchto zlomeninách sa často porušujú anatomické pomery v kĺboch ​​Lisfranca a Choparda, čo následne vedie k takým závažným poruchám, ako je obmedzenie pronácie, supinácie, addukcie a abdukcie nohy, k dlhotrvajúcemu krívania, bolesti, invalidite a niekedy až k invalidite. .

Klinické príznaky zlomenín člnkovej, sfenoidálnej a kvádrovej kosti sú ostrý edém v strednej časti chodidla, siahajúci až po prednú plochu členkového kĺbu, výrazná deformácia tohto úseku bezprostredne po úraze, bolesť v mieste zlomeniny pri palpácii a zatlačení prsta pozdĺž osi nemožnosť zaťaženia poranenej končatiny. Konečná diagnóza je stanovená na základe röntgenových údajov.

Zlomeniny člnkovej kosti sú izolované a môžu sa kombinovať so zlomeninami iných kostí chodidla. Izolované zlomeniny sú zriedkavé. Podľa literatúry tvoria zlomeniny scaphoidea 2,2–2,5 % všetkých zlomenín nohy. Ako viete, takmer celá váha tela padá na vnútornú stranu chodidla. Trauma zužuje priestor medzi sfénoidnými kosťami a hlavou talu, čo spôsobuje rozdrvenie alebo rozštiepenie scaphoidea a jeho vytlačenie z lôžka.

V tomto prípade je narušená pevnosť pozdĺžnej klenby chodidla, čo je potrebné vziať do úvahy pri liečbe tohto zranenia. Podľa našich údajov boli zlomeniny člnkovej kosti pozorované u 14 pacientov, z toho ojedinele - u 6, v kombinácii s inými kosťami nohy - u 8. V dôsledku priamej traumy sa zlomenina vyskytla u 10 pacientov, nepriama - u 4. U 3 pacientov boli kompresívne zlomeniny člnkových kostí kombinované s dislokáciou v Chopardovom kĺbe. K takejto dislokačnej zlomenine dochádza pri násilnom unesení alebo addukcii chodidla, pri páde závažia na strednú časť chodidla alebo pri náraze do kolesa idúceho vozidla. Vo väčšine prípadov boli zlomeniny scaphoideu výsledkom pádu hmotnosti na chodidlo so zvýšenou plantárnou flexiou.

Tieto zlomeniny sú sprevádzané posunom fragmentov, ktorých stupeň závisí od veľkosti a smeru traumatickej sily a prítomnosti alebo neprítomnosti pretrhnutia väzov obklopujúcich člnkovú kosť.

Ryža. 4.8. Typy zlomenín člnkovej kosti.
a — kompresná zlomenina; b - oddelenie vodorovnej dosky; c — zlomenina v sagitálnom smere; d - dodatočná vonkajšia holenná kosť na vnútornom okraji scaphoidea; e - oddelenie fragmentu tuberosity člnkovej kosti v oblasti pripojenia tibiálneho svalu.

K posunu spravidla dochádza na zadnej strane, pretože väzy umiestnené na zadnej ploche medzi talom, sfénoidnými a kvádrovými kosťami sú menej silné ako na plantárnej strane. Pretrhnutie horizontálnej platničky scaphoidea môže neskôr spôsobiť dlhotrvajúcu bolesť pri chôdzi (obr. 4.8).

Niekedy dochádza k posunu úlomkov na vnútorný okraj chodidla. Zvyčajne je takýmto fragmentom fragment tuberosity člnkovej kosti, vytvorený po údere alebo v dôsledku odtrhnutia tibiálneho svalu v mieste jeho pripojenia k člnkovej kosti. Tieto zlomeniny sú nezvyčajné a zvyčajne sa mýlia s extra externou holennou kosťou. Preto pri plánovaní formulácie diagnózy je potrebné vziať do úvahy, že na rozdiel od ďalšej kosti, ktorá má rovnomerné obrysy, fragment má zubaté obrysy. V pochybných prípadoch by sa mali porovnať röntgenové snímky oboch nôh.

Avulzia navicular tuberosity je bežnejšia, ako mnohí autori predpokladajú. Čerstvá zlomenina sa spravidla zamieňa za modrinu a správna diagnóza je stanovená už v štádiu vytvoreného falošného kĺbu, keď sa objavuje bolesť pri chôdzi, najmä v čase kotúľania nohy. Línia lomu v oblasti tuberosity je často priečna.

Existujú zlomeniny člnkovej kosti s pozdĺžnou líniou lomu, kosť je potom rozdelená na dva tesne susediace fragmenty - vnútorný a vonkajší. Línia zlomeniny člnkovej kosti, idúca spredu dozadu, je pokračovaním línie medzi strednou a strednou klinovou kosťou. Niekedy je mediálny fragment posunutý spolu s mediálnym sfénoidným a I metatarzálnymi kosťami pozdĺž línie Lisfrancovho kĺbu posteriorne a mediálne. Pozorovali sme takýto posun pri divergujúcich zlomeninách-dislokáciách v Lisfrancovom kĺbe. Pri zlomeninách člnkovej kosti v sagitálnom smere sa často zaznamenáva poškodenie hlavy alebo krčka talu alebo zlomeniny sfénoidných kostí, prípadne ich kombinácia s oddelením vnútorného konca kvádra alebo predného konca kalkanea. .

Pri kompresných zlomeninách člnkovej kosti s dislokáciou chodidla v Chopardovom kĺbe je možné posunutie prednej a strednej časti chodidla smerom dozadu, k chodidlu, dovnútra a veľmi zriedkavo smerom von.

Klinický obraz

Pri izolovanej zlomenine člnkovej kosti je zaťaženie nohy pre bolesť nemožné, postavenie nohy je vynútené – pacient má tendenciu držať ju v supinačnej polohe a vyhýbať sa pronácii. Keď sú fragmenty premiestnené, cítia sa pod kožou. Klinika dislokačnej zlomeniny v Chopardovom kĺbe sa vyznačuje ostrou deformáciou stredného a členkového kĺbu, silnou bolesťou pri palpácii oblasti zlomeniny a neschopnosťou zaťažiť poranenú nohu. Deformácia chodidla sa vyskytuje v prvých hodinách po poranení. Niekedy je dislokácia v Chopardovom kĺbe sprevádzaná paralýzou stredných a bočných plantárnych nervov s necitlivosťou plantárneho povrchu prstov a paralýzou svalov podobných červom. Prsty nadobúdajú pazúrovitú deformáciu (ako "pazúrová labka" s ochrnutím prstov).

Röntgenová diagnostika

Navikulárna kosť sa vyšetruje v priamych (plantárnych) a laterálnych (axiálnych) projekciách. Kompresná zlomenina je charakterizovaná klinovitou deformáciou člnkovej kosti s hrotom klinu smerujúcim k plantárnej strane, ako aj zhutnením kostného tieňa v dôsledku kompresie kostných trámov. Všetky tieto vlastnosti sú výrazné na obrázkoch v bočnej projekcii.

Liečba

Ak zlomeninu scaphoideálnej kosti nesprevádza posunutie úlomkov, mal by sa pri miernej plantárnej flexii chodidla aplikovať sadrový obväz so špeciálnou kovovou oporou priehlavku zaliatou do plantárnej časti, aby sa zabránilo splošteniu klenby chodidla. Trvanie imobilizácie je až 8 týždňov. Dávkované zaťaženie chodidla je povolené po 3-4 týždňoch. V procese liečby je potrebná pravidelná röntgenová kontrola.

Keď sú fragmenty premiestnené, mali by ste sa pokúsiť ich manuálne porovnať v anestézii alebo pri intraoseálnej anestézii s pacientom ležiacim na stole s nohou ohnutou v kolennom kĺbe do pravého uhla. Technika premiestnenia je nasledovná. Jeden asistent drží pätu, druhý ťahá prsty dopredu, flektuje chodidlo a vykonáva everziu.

Priestor medzi sfénoidnými kosťami a hlavou talu sa zväčšuje a v tejto chvíli musíte stlačiť palec na vyčnievajúci fragment člnkovej kosti; vo väčšine prípadov je fragment redukovaný. Po kontrolnej rádiografii sa aplikuje sadrový obväz typu topánky.

V prípade odtrhnutia hrbolčeka člnkovej kosti je potrebné dať chodidlu čo najviac supinovanú polohu, aby sa hrbolček spolu so šľachou dostal na svoje miesto. V sadrovom obväze aplikovanom v tejto polohe nie je zaťaženie povolené 2 týždne, sadrový obväz sa odstráni po 6-8 týždňoch. Potom môže bolesť pretrvávať dlho – niekoľko mesiacov, kým sa úlomky úplne nespoja a až potom sa funkcia končatiny úplne obnoví. Ak natrhnutý tuberositas člnkovitej kosti spolu s väzivom dorastie, nedôjde k porušeniu statiky.

V ťažších prípadoch zlomeniny-dislokácie člnkovej kosti s veľkým posunom úlomkov vykonávame repozíciu prístrojom vlastnej konštrukcie.

Technika redukcie: jedna ihla prechádza cez kalkaneus, druhá cez hlavy metatarzálnych kostí; po natiahnutí lôžka člnkovej kosti, zatlačení na posunutý fragment, sa ľahko nastaví.

Kompresné zlomeniny scaphoidea s dislokáciou chodidla v Chopardovom kĺbe, ktoré sa ťažko konzervatívne liečia, vyžadujú otvorenú repozíciu.

V prípade viaczlomených zlomenín člnkovej kosti s výrazným posunom úlomkov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, je potrebné pristúpiť k artrodéze, ktorá ju vytvorí v dvoch smeroch - medzi člnkovou kosťou a hlavou talu a medzi člnkovitá kosť a zadné plochy troch sfénoidných kostí. Tento zásah však môže viesť k skráteniu vnútorného okraja alebo úseku chodidla a k vynechaniu vnútornej klenby – plochým chodidlám. Niektorí autori navrhujú resekciu časti člnkovej kosti na obnovenie rovnováhy.

Podľa nášho názoru je vhodnejšie použiť kostný štep po osviežení kĺbových plôch kostí obklopujúcich scaphoideum. Pri absencii alobónu možno použiť kostný štep z holennej kosti. V hlave talu a mediálnych sfenoidálnych kostí sa vytvorí kostná drážka, kde sa vloží kostný štep alebo sa defekt husto vyplní hubovitou substanciou odobratou z iliakálneho krídla.

Navikulárna kosť by sa nemala odstraňovať, aj keď je výrazne poškodená, pretože pri dlhšej imobilizácii sadry je možné dosiahnuť fúziu. Odstránenie člnkovej kosti v budúcnosti môže ovplyvniť statiku chodidla v dôsledku prudkého sploštenia chodidla a valgózneho zakrivenia predkolenia. Odobrať člnkovú kosť je možné len pri jej veľmi ťažkom poškodení, no zároveň by sa mala podľa vyššie opísanej metódy vykonať artrodéza pozdĺž línie Chopardovho kĺbu a štepenie kosti.

Po operácii po dobu 3 mesiacov sa na kolenný kĺb aplikuje slepý sadrový obväz s kovovou podperou oblúka. Zaťaženie chorej končatiny v takomto obväze začína o 5-6 týždňov. Po odstránení sadrového obväzu sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. V budúcnosti by pacienti mali nosiť ortopedickú obuv aspoň 6-8 mesiacov alebo vložky na podporu klenby rok a viac.

Zlomeniny sfénoidných kostí. Vzhľadom na to, že všetky sfénoidné kosti, okrem mediálnej, sú na všetkých stranách kĺbovo spojené s ostatnými kosťami chodidla, sú ich izolované zlomeniny extrémne zriedkavé. Takáto zlomenina je častejšie kombinovaná s dislokáciami metatarzálnych kostí v kĺbe Lisfranc. Je to spôsobené tým, že predné kĺbové plochy sfenoidálnych kostí artikulujú so zadnými kĺbovými plochami I, II a III metatarzálnych kostí a línia medzi týmito kosťami je vnútorná časť Lisfrancovho kĺbu (obr. 4.9). .

Z troch sfenoidálnych kostí je najčastejšie poškodená mediálna, ktorá sa nachádza na vnútornom okraji chodidla a je menej chránená pred vonkajšími vplyvmi. Napriek tomu sú možné zlomeniny všetkých sfénoidných kostí súčasne.

Zlomeniny sfénoidných kostí sú intraartikulárne a patria do kategórie ťažkých poranení chodidla. Vo väčšine prípadov sú spôsobené stlačením alebo rozdrvením sfénoidných kostí medzi metatarzálnymi a navikulárnymi kosťami.

V zásade sú tieto zlomeniny výsledkom priamej traumy - pádu ťažkých predmetov na dorzum chodidla. Prognóza týchto zlomenín je priaznivá, ale niekedy zostáva dlhotrvajúca bolesť. U starších ľudí sa môže vyvinúť statická artróza v kĺboch ​​chodidla.

Ryža. 4.9. Schéma zlomeniny mediálnej sfénoidnej kosti s dislokáciou I, II, III metatarzálnych kostí v Lisfrancovom kĺbe.

Sledovali sme 13 pacientov so zlomeninami sfenoidálnych kostí: u 3 - izolované, u zvyšku - viacnásobné v kombinácii so zlomeninami iných kostí nohy. U 10 pacientov bola zlomenina výsledkom priamej traumy, u 3 nepriama.

Klinický obraz

Vyskytuje sa ostrý opuch zadnej časti chodidla, ktorý sa tiahne k prednej ploche členkového kĺbu a základni I, II a III metatarzálnych kostí, subkutánnemu krvácaniu (hematóm) a ostrej bolesti pri palpácii. V oblasti pôsobenia traumatickej sily sa určuje dojem mäkkých tkanív. Zaznamenáva sa patologická pohyblivosť celého predkolenia.

K poškodeniu klenby chodidla so zlomeninami sfenoidálnych kostí dochádza pri pôsobení veľkej drviacej sily, ktorá by mohla vytesniť zlomené kosti smerom k chodidlu a spôsobiť traumatické ploché nohy. Častejšie sa však zlomeniny sfénoidnej kosti vyskytujú bez výrazného posunu fragmentov.

Röntgenová diagnostika

Technika röntgenového vyšetrenia a spôsob rozpoznávania zlomenín sfenoidálnych kostí sú rovnaké ako pri zlomeninách člnkovej kosti; Jediný rozdiel je v tom, že superpozícia intermediárnych a laterálnych klinových a metatarzálnych kostí, ktoré s nimi artikulujú, často simuluje lomovú líniu. Mierna zmena smeru röntgenových lúčov umožňuje vyhnúť sa prekrývaniu obrysov.

Liečba

Zlomeniny sfenoidálnych kostí sa najčastejšie vyskytujú bez výrazného posunu úlomkov, preto sa liečba redukuje na uloženie kruhového sadrového obväzu ako je čižma s kovovou klenbovou oporou zabudovanou v plantárnej časti, aby sa zabránilo vzniku poúrazových plochých nohy. Chôdza je zakázaná 7-10 dní, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej končatiny. Sádrový obväz sa odstráni po 5-7 týždňoch, po ktorých sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia, masáže a kúpele. Počas celého roka sa odporúča nosiť topánky s ortopedickou korkovou stielkou. Schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 týždňoch.

Zlomeniny sfenoidálnych kostí s posunom úlomkov, keď konzervatívne opatrenia zlyhajú, sa promptne liečia transartikulárnou fixáciou úlomkov kovovým Kirschnerovým drôtom.

Vo všeobecnosti je prognóza zlomenín sfénoidných kostí priaznivá, okrem bolesti, často predĺženej. Zlomeniny kvádrovej kosti. Kváder je kľúčom k laterálnej klenbe chodidla a je veľmi zriedkavo zlomený, hoci sa nachádza v laterálnej oblasti chodidla. Takmer vždy je jeho zlomenina výsledkom priameho zranenia, ale môže byť spôsobená pádom závažia na chodidlo v polohe jeho ostrého ohybu. V zriedkavých prípadoch, keď je kvádrová kosť stlačená medzi kalkaneom a základňami IV a V metatarzálnych kostí, rozdelí sa na niekoľko fragmentov. Línia lomu sa najčastejšie vyskytuje v sagitálnom alebo mierne šikmom smere. Vonkajší fragment má výbežok, ktorý je vpredu obmedzený drážkou pre dlhý peroneálny sval.

Rozdrvené zlomeniny kvádrovej kosti sú často kombinované so zlomeninami iných kostí chodidla, najmä spodiny metatarzálnych kostí, laterálnej sfenoidálnej a člnkovej kosti. Izolované zlomeniny kvádra sú extrémne zriedkavé. Pri zlomenine kvádrovej kosti by sa nemalo zabúdať na existenciu ďalších kostí, ktoré možno zameniť za fragment kvádrovej kosti. Oddelenie kúska kostného tkaniva od kvádrovej kosti sa pozoruje pomerne často pri ťažkom poranení v oblasti strednej časti chodidla.

Sledovali sme 8 pacientov so zlomeninami kockovej kosti. 6 z nich malo izolovanú zlomeninu a 2 boli kombinované so zlomeninami spodín IV a V metatarzálnych kostí. U 5 pacientov bola zlomenina následkom priameho poranenia au 3 pacientov nepriameho poranenia.

Klinický obraz

Pri zlomenine kvádrovej kosti dochádza k ostrej lokálnej bolesti a krvácaniu, ktoré zachytáva celú vonkajšiu časť chodidla. Často sa palpuje fragment medzi základňou piatej metatarzálnej kosti a kockovou kosťou; pričom druhý je posunutý nahor, dopredu alebo nadol. Fragment je zvyčajne mobilný. Pri ťažkom poškodení kostí je vonkajší okraj chodidla zvyčajne zvýšený. Pasívne pohyby v Chopardovom kĺbe sú ostro obmedzené a bolestivé, je možná úplná blokáda kĺbu. Vo väčšine prípadov nedochádza k výraznému posunu fragmentov. Línie lomu môžu byť veľmi rozdielne (obr. 4.10). Od prírody sú zlomeniny najčastejšie rozdrobené.

Röntgenová diagnostika

Röntgenové vyšetrenie kvádrovej kosti sa vykonáva v priamych a bočných projekciách. Najinformatívnejší obraz v priamej projekcii.

Ryža. 4.10. Najčastejšie zlomeniny kvádrovej kosti.

Liečba

Rovnako ako zlomeniny sfenoidálnych kostí, zlomeniny kvádrovej kosti zvyčajne nie sú sprevádzané veľkým posunom úlomkov, takže liečba sa redukuje najmä na imobilizáciu nohy sadrovým obväzom s kovovou klenbou. omietnuté do plantárnej časti.

Dávkované zaťaženie poškodenej končatiny je povolené najskôr po 5-7 dňoch. Po odstránení sadrovej dlahy (po 4-6 týždňoch) je predpísaná cvičebná terapia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch. Počas roka musí pacient nosiť ortopedickú obuv s korkovou stielkou.

Pri viacnásobných zlomeninách je pacient často niekoľko mesiacov rušený bolesťou, najmä pri dlhej chôdzi. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene odstrániť malé úlomky. Keď sa rozdrvená zlomenina kvádrovej kosti kombinuje so zlomeninami iných kostí nohy, uprednostňuje sa chirurgická liečba.

Operácia chodidiel
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev