Demencia a defekty pri schizofrénii. jednoduchá forma schizofrénie jednoduchá forma schizofrénie hlboká demencia

Podľa klasifikácie O. V. Kerbikova patrí medzi demenciu, pri ktorej nedochádza k hlbokým organickým zmenám. Podľa I. F. Sluchevského patrí medzi prechodnú demenciu. Na túto tému napísal:

Pacienti so schizofréniou môžu dlhé roky prejavovať hlbokú demenciu a potom nečakane pre ich okolie, vrátane lekárov, objaviť relatívne zachovalý intelekt, pamäť a zmyslovú sféru.

Prebehla určitá diskusia o tom, či možno demenciu pri schizofrénii považovať za vlastnú demenciu. Kurt Schneider teda veril, že v týchto prípadoch, prísne vzaté, demencia, demencia nie sú pozorované, pretože „všeobecné úsudky a pamäť atď., Ktoré možno pripísať inteligencii, nepodliehajú priamym zmenám“, ale iba niektorým porušeniam myslenie sa pozoruje. A. K. Anufriev poznamenal, že pacient trpiaci schizofréniou sa môže v priebehu rozhovoru s ním súčasne javiť ako slabomyseľný aj nie slabomyseľný a že pojem „schizofrenická demencia“ je celkom oprávnene braný v úvodzovkách. Podľa G. V. Gruleho porucha intelektu pri schizofrénii závisí od charakteristík duševnej činnosti, ktoré priamo neovplyvňujú intelekt a sú to vôľové poruchy ako apato-aboulia a poruchy myslenia. Preto nemožno hovoriť o zmenách inteligencie pri schizofrénii ako o klasickej demencii. Pri schizofrenickej demencii netrpí intelekt, ale schopnosť ho používať. Ako povedal ten istý G. V. Grule:

stroj je neporušený, ale nie je plne alebo dostatočne servisovaný.

Iní autori prirovnávajú inteligenciu pri schizofrénii ku knižnici plnej zaujímavých, šikovných a užitočných kníh, ku ktorým sa stratil kľúč. Podľa M. I. Weisfelda (1936) je schizofrenická demencia spôsobená „roztržitosťou“ (bludy a halucinácie), „nedostatočnou aktivitou“ osobnosti pred ochorením, „vplyvom akútnych psychotických stavov“ a „necvičením“. Pri poslednej príležitosti cituje slová veľkej postavy renesancie Leonarda da Vinciho, ktorý tvrdil, že holiaci strojček zhrdzavie nepoužívaním:

to isté sa stane tým mysliam, ktoré keď prestanú cvičiť, oddávajú sa nečinnosti. Takéto, ako spomínaná žiletka, strácajú jemnosť rezu a hrdza nevedomosti nahlodáva ich vzhľad.

N. N. Pukhovsky kritizujúc myšlienku výsledku duševnej choroby pri demencii poznamenáva, že javy pripisované „schizofrenickej demencii“ úzko súvisia s toxicko-alergickými komplikáciami v prípade nedostatočnej taktiky aktívnej liečby psychóz (vrátane neuroleptík, ECT, inzulín-komatózová terapia, pyroterapia), so zvyškami systému obmedzovania v psychiatrických liečebniach a fenoménmi hospitalizmu, desocializácie, nátlaku, separácie a izolácie, domácej nepohody. Tiež spája "schizofrenickú demenciu" s obranným mechanizmom regresie a represie (parapraxa).

Napriek tomu však nesúlad medzi intelektuálnymi reakciami a podnetmi naznačuje prítomnosť demencie u pacientov so schizofréniou, aj keď v jej zvláštnej verzii.

Príbeh

Špeciálnu demenciu u pacientov so schizofréniou 4 roky po vytvorení samotného konceptu choroby E. Bleilerom opísal ruský psychiater A. N. Bernshtein v roku 1912 v Clinical Lectures on Mental Illness.

Klasifikácia

Podľa klasifikácie A. O. Edelsteina na základe stupňa dezintegrácie osobnosti existujú:

1. Syndróm "apatickej" demencie ("demencia impulzov");
2. "Organický" typ demencie - podľa typu organického ochorenia, ako je Alzheimerova choroba;
3. Syndróm "zničenia" s nástupom šialenstva;
4. Syndróm „osobnej dezintegrácie“.

Patogenéza

Patogenéza schizofrenickej demencie, podobne ako samotná schizofrénia, nie je úplne známa. Niektoré z jeho aspektov sú však opísané. Rakúsky psychiater Josef Berze v roku 1914 považoval schizofrenickú demenciu za „hypotenziu vedomia“. Je pozoruhodné, že v budúcnosti s ním súhlasili mnohí ďalší vedci: významní výskumníci schizofrénie K. Schneider, A. S. Kronfeld a O. K. E. Bumke. Za chronický hypnotický stav považoval schizofréniu aj sovietsky fyziológ IP Pavlov. To však nestačí na pochopenie patogenézy schizofrenickej demencie. Pri schizofrénii pri zachovaní prvkov intelektu dochádza k narušeniu jeho štruktúry. V tomto ohľade sa objavuje hlavná klinika stavu. Podľa V. A. Vnukova, vyjadreného už v roku 1934, základom schizofrenickej demencie je rozštiepenie intelektu a vnímania, paralogické myslenie a sploštený afekt.

Klinický obraz

Poruchy vnímania

Hlboké poruchy vnímania pri schizofrénii v prvom rade - symbolika, derealizácia a depersonalizácia negatívne ovplyvňujú intelekt.

Poruchy myslenia

Myslenie pri schizofrenickej demencii je ataktické, s prvkami domýšľavosti, symbolizmu, formálnosti, manierizmu, mozaikovitosti. Kedysi dokonca E. Kraepelin, skúmajúc „demenciu praecox“, zaznamenal „šoférovanie“, „pošmyknutie“, „roztrhávanie“ myšlienok. Vzniká takzvané ataktické myslenie, navonok prejavujúce sa poruchami reči, častejšie vo forme schizofázie, kedy sú vety gramaticky správne, ale ich obsah je nezmyselný, dochádza k vykĺznutiu z témy, k neologizmom, kontaminácii, k symbolickému porozumeniu, k perseverácii, embolofrázia, paralogickosť, kombinácia nesúrodého a separačného nedeliteľného.

Poruchy pamäti

Pamäť pri schizofrenickej demencii, ako pri schizofrénii vo všeobecnosti, je dlho zachovaná. Takíto pacienti sa dobre orientujú vo vlastnej osobnosti, priestore a čase. Fenomén, keď si pacienti so schizofréniou spolu s psychotickými zachovali niektoré aspekty inteligencie, sa podľa E. Bleilera obrazne nazýva „dvojité účtovníctvo“.

Predpoveď

Keďže schizofrénia je chronické a progresívne ochorenie, prognóza zotavenia sa z takejto demencie, ak sa už vyskytla, je zvyčajne neistá. Keďže je však táto demencia prechodná, v prípade zastavenia samotného priebehu ochorenia môže byť prognóza relatívne priaznivá. V iných prípadoch je možný mimoriadne nepriaznivý výsledok. Prichádza buď extrémny nárast negatívnych symptómov v podobe úplnej apatie, abúlie a autizmu, ktorý sa prejavuje absolútnou ľahostajnosťou, neporiadnosťou, rozpadom sociálnych väzieb a absenciou reči, alebo s prvkami bývalej klinickej formy schizofrénie. : defekt hebefrénie, reziduálna katatónia, základy delíria v paranoidnej forme. Napriek tomu je prognóza pre život priaznivá a pre pracovnú kapacitu - relatívne priaznivá pri úspešnej liečbe.

Literatúra

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadžarov, A. V. Snežnevskij. Psychiatria. - 2., revidované. - Moskva: Medicína, 1968. - 448 s. - 75 000 kópií;
• O. K. Naprenko, I. J. Vloch, O. Z. Golubkov. Psychiatria = Psychiatria / Ed. O. K. Naprenko. - Kyjev: Zdorov "ya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 kópií - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Intelekt a jeho patológia // Základy diagnostiky duševných porúch. - 2., revidované. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 kópií. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovský. Terapia duševných porúch alebo Iná psychiatria: Učebnica pre študentov vysokých škôl. - Moskva: Akademický projekt, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Demencia - celková zmena a devastácia osobnosti, hrubé poruchy myslenia, apatické alebo dezorganizované správanie pri absencii kritiky vlastného stavu.

Špecifickosť schizofrenickej demencie.

Strata alebo prudký pokles spontánnosti a iniciatívy;

Hlboké porušenie intelektuálnej činnosti (prudký pokles schopnosti zahanbiť, súdiť, zovšeobecňovať, pochopiť situáciu - úplná strata všetkej intelektuálnej batožiny, celej zásoby vedomostí, zničenie akýchkoľvek záujmov.

To všetko vytvára „syndróm ničenia“ (opísaný A.O. Edelsteinom v 30. rokoch).

Ruining syndróm sa pozoruje v 15% - 22% prípadov schizofrénie. Jej vznik sa ťažko spája s akoukoľvek formou schizofrénie, častejšie však s katatonickými a hebefrenickými formami.

Klinika: úplná ľahostajnosť a ľahostajnosť, zamrznutý úsmev, nepochopenie elementárnych otázok, odpovede ako schizofázia, ľahostajnosť pri stretnutí s príbuznými, nezáujem o rodinu, obžerstvo, flákač (pri jedení často nepoužívajú lyžičku) .

Defekt – na rozdiel od demencie ide o pomerne miernu formu čiastočného oslabenia duševnej činnosti. Pacienti v štádiu stabilnej remisie majú tendenciu do určitej miery obnoviť kritický postoj k prejavom defektu.

Vada je primárnym negatívnym príznakom, t.j. odrážajúce pretrvávajúce nedostatočné zmeny osobnosti. Treba ich odlíšiť od sekundárnych negatívnych spojených so súčasnou exacerbáciou psychózy, depresie a neurolepsie.

Nie je možné určiť hĺbku a typ negatívnej/deficitnej poruchy v aktívnom štádiu procesu. Počas exacerbácie alebo v štádiu neúplnej remisie sú na klinike prítomné primárne aj sekundárne negatívne poruchy.

Primárne negatívne poruchy (následky samotnej choroby) je mimoriadne ťažké odlíšiť od vedľajších účinkov liekov, hospitalizácie, straty sociálneho statusu, znižovania úrovne očakávaní zo strany príbuzných a lekárov, zvykania si na rolu „chronicky chorý“, strata motivácie, nádeje.

Typológia defektu pri schizofrénii.

Pri posudzovaní povahy a závažnosti defektu, prognózy stavu treba pamätať na dve ustanovenia D.E. Melekhova (1963).

1) príznaky zvýšenia závažnosti defektu alebo objavenia sa nových symptómov v jeho štruktúre - naznačujú pokračujúcu aktivitu procesu;

2) aj výrazné prejavy defektu sú k dispozícii na kompenzáciu, ak sa proces zastavil vo svojom vývoji, prechádza do štádia stabilnej remisie, postprocesného (reziduálneho) stavu a má dlhý, pomalý, pomalý priebeh bez častých exacerbácií.

Typológia defektov.

1) Astenický – alebo nešpecifický „čistý“ defekt (Huber), „pokles energetického potenciálu“ (Conrad K.), „dynamická devastácia“ (Janzárik W), „primárna adynamia“ (Weitbrecht) – ide o pokles v energetický potenciál a spontánna aktivita, ako aj úroveň cieľavedomého myslenia a emocionálnej reakcie (Huber).

„Pokles energetického potenciálu“ podľa Conrada K. (1958) charakterizuje pokles sily duševného napätia, vôle, intenzity túžob, záujmov, úrovne motívov, dynamickej aktivity pri dosahovaní cieľa;

„Dynamická devastácia“ podľa Janzarika W (1954, 1974) – zahŕňa pokles emocionálneho napätia, koncentrácie, zámernej impulzivity, pripravenosti na akciu, čo sa prejavuje citovým chladom, nezáujmom, nezáujmom, nedostatkom iniciatívy.

Štruktúrou astenického defektu je intelektuálne a emocionálne ochudobnenie, neostro vyjadrené poruchy myslenia, zúženie okruhu záujmov. Správanie pacientov je navonok objednané. Domácnosť a nekomplikované profesionálne zručnosti sú zachované, selektívna väzba na niekoho z príbuzných alebo zdravotníckeho personálu, je zachovaný pocit vlastnej zmeny.

2) Vershroben (získaná deficitná alebo expanzívna schizoidia podľa Smulevicha A.B., 1988).

Štruktúra - autizmus vo forme domýšľavosti, absurdnosti konania s oddelením od reality a životnej skúsenosti. Znížená citlivosť a zraniteľnosť, vymiznutie sklonu k vnútornému konfliktu, vyhasnutie súvisiacich pocitov. Vytráca sa zmysel pre takt, humor, odstup. Vo všeobecnosti - zníženie kritickosti a emočného zhrubnutia. Stratené (znížené) bývalé tvorivé schopnosti. Kognitívna aktivita sa redukuje na používanie nepodstatných, skrytých vlastností a vzťahov predmetov, ich zohľadnenie v neobvyklých aspektoch a spojeniach, používanie vzácnych slov, neologizmy, sklon k domýšľujúcim sa výrazom. "Patologická autistická aktivita" - prichádza k domnelým činom, oddeleným od reality a minulých životných skúseností. Neexistujú jasné plány a zámery do budúcnosti. Nedostatok kritiky sa prejavuje poruchou hodnotenia svojho „ja“, v podobe uvedomenia si vlastnej individuality cez porovnávanie sa s ostatnými. V bežnom živote zvláštnosti – neporiadok domácnosti, zanedbávanie, zanedbávanie hygieny, kontrastujú s honosnosťou účesu a detailmi toalety. Mimika je neprirodzená, neprirodzená, pohyblivosť dysplastická, pohyby hranaté. Emocionálne zhrubnutie sa prejavuje znížením citlivosti a zraniteľnosti, vymiznutím sklonu k vnútornému konfliktu a vyhasnutím súvisiacich pocitov. Zmysel pre odstup a takt je hrubo narušený. Často - euforické, nemiestne vtipy, samoľúbosť, prázdny pátos, regresívna syntonicita.

3) Psychopatická (pseudopsychopatia) – typologicky porovnateľná s konštitučnými osobnostnými anomáliami (psychopatiami).

Tento typ defektu je predisponovaný k - a) obmedzeniu aktívneho (zjavné obdobia ochorenia až krízam súvisiacim s vekom, b) nízkemu priebehu, c) prítomnosti schizofrénie v počiatočnom období afinity k poruchám psychopatickej poruchy. kruh.

Pseudopsychopatie na klinike paroxyzmálnej-progredujúcej schizofrénie sú opísané v myšlienke 2 variantov postprocesuálneho rozvoja osobnosti (Smulevich A.B., 1999).

1. „Idealisti cudzí svetu“ podľa E. Kretschmera (1930) – s novým prístupom k realite, pustovníci, nespoločenskí excentrici, ľahostajní k osudu príbuzných, so svetonázorom podriadeným myšlienkam duchovného sebazdokonaľovania, odtrhnutý od márnych záležitostí, s autistickými záľubami. Patria sem aj osobnostné zmeny typu „druhý život“ (Vie J., 1939) s radikálnym rozchodom s celým systémom premorbídnych sociálnych, profesionálnych a rodinných väzieb. Zmena zamestnania, založenie novej rodiny.

2. reziduálne stavy podľa typu závislých osobností (psychasténické remisie podľa V.M. Morozova, R.A. Nadžarova). Pochybnosti z akéhokoľvek dôvodu, pokles iniciatívy, potreba neustálej motivácie, pasívna poslušnosť, postavenie „dospelých detí“ v rodine. Vo výrobných podmienkach sa strácajú s menšími odchýlkami od bežnej činnosti, v neštandardných situáciách zaujímajú pasívnu pozíciu s vyhýbavým správaním a odmietavými reakciami.

4) Syndróm monotónnej aktivity a rigidity afektu (D.E. Melekhov, 1963).

Pacienti sa vyznačujú dobrým výkonom, nadšením, neúnavnosťou, invenciou, racionalizáciou, odbornou erudíciou v stereotypizácii pracovného dňa a plánovaní. Okruh záujmov je zachovaný, avšak s možnosťou jednej atrakcie. Spolu s tým chýba citová rezonancia, pokles sympatií a empatie, suchosť a zdržanlivosť citových prejavov, vonkajšia družnosť a šírka kontaktov pri absencii skutočne blízkych ľudí, nepružnosť a vylúčenie z riešenia rodinných problémov. Existuje odpor k frustrácii, nedostatok reaktívnej lability, vysoká sebaúcta, nie vždy primeraný optimizmus, nedostatok kritického postoja a racionalizácie pri vysvetľovaní príčin útoku.

5) Pseudoorganický – vzniká pri rozvoji schizofrénie na organicky zmenenej pôde.

Charakterizuje ju pokles duševnej aktivity a produktivity, intelektový úpadok, rigidita mentálnych funkcií, nivelizácia osobnostných čŕt, zúženie kontaktov a okruhu záujmov (jednoduchý defekt typu deficit (Ey H., 1985), autochtónna asténia (Glatzel J., 1978). Vytvára sa častejšie na pozadí rodinnej predispozície k schizoidnej psychopatii.

5) Syndróm infantilizmu a juvenilizmu - častejšie sa tvorí s atypickými záchvatmi trpiacimi v puberte a dospievaní s heboidnými, pseudoneurotickými, atypickými depresívnymi, dysmorfofóbnymi poruchami alebo nadhodnotenými formáciami, ako je metafyzická intoxikácia. „Juvenileizmus“ sa prejavuje v spôsobe obliekania, správania sa v kolektíve, vo výbere koníčkov, priateľov, povolania a svetonázoru.

Neurokognitívny deficit pri schizofrénii.

V posledných rokoch sa v psychiatrii intenzívne rozvíjala paradigma biologického základu duševných porúch v jej rámci - koncept neurokognitívneho deficitu pri schizofrénii.

Neurobiologický model schizofrénie naznačuje narušenie tvorby centrálneho nervového systému vo forme zníženia objemu šedej hmoty, zníženia úrovne metabolizmu, syntézy membrán a regionálneho prekrvenia prefrontálneho kortexu, a zníženie delta spánku na EEG. Dôkazy o poškodení akejkoľvek konkrétnej oblasti mozgu však neboli prijaté. Porušenia sa vyskytujú na synaptickej úrovni, aj keď v literatúre existujú údaje o štrukturálnych porušeniach.

Neurokognitívny deficit je forma poruchy spracovania informácií, nedostatočnosť kognitívnych funkcií: pamäť, pozornosť, učenie, výkonné funkcie. Pozoruje sa u 97 % pacientov so schizofréniou a iba u 7 % u zdravej populácie. Kognitívny pokles sa pozoruje aj u príbuzných pacientov so schizofréniou. Hlavný intelektuálny pokles nastáva v prvých 2 rokoch choroby.

Neurokognitívne deficity sa považujú za „tretiu kľúčovú skupinu symptómov“ schizofrénie spolu s negatívnymi a produktívnymi poruchami.

Intelektuálne fungovanie u pacientov so schizofréniou je relatívne neovplyvnené (IQ je len o 10 % nižšie ako u zdravých ľudí). Zároveň sa však odhalí „nedostatok“ pamäte, pozornosti, rýchlosti spracovania informácií, výkonných funkcií. To ovplyvňuje sociálnu, profesionálnu životaschopnosť a kvalitu života pacientov so schizofréniou.

Poruchy pamäti – týkajú sa verbálnej a sluchovej modality, nedostatku pracovnej pamäte (pracovná pamäť – schopnosť zachytiť informácie pre použitie v následných činnostiach). Deficit pracovnej pamäte sa prejavuje porušením uchovávania informácií na krátke obdobie, počas ktorého sa spracúvajú a koordinujú s inými dlhodobými mentálnymi operáciami, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju odozvy. Schopnosť koncentrácie je ukazovateľom solventnosti pri riešení problémov a získavaní zručností.

Porucha pozornosti – sluchová a zraková modalita, ťažkosti s udržaním pozornosti na dlhú dobu, citlivosť na rušivé vplyvy.

Nedostatočnosť pri schizofrénii výkonnej funkcie (zostavovanie a realizácia plánov, riešenie nových problémov vyžadujúcich zapojenie nových poznatkov. Stav výkonnej funkcie – určuje schopnosť žiť v spoločnosti) – slabá schopnosť plánovať, regulovať správanie a stanoviť ciele.

„Kognitívny profil“ pacientov so schizofréniou (podľa výsledkov spriemerovaných neurokognitívnych testov).

Normálny alebo takmer normálny výsledok testu čítania;

Dolná hranica testov hodnotiacich jednoduché senzorické, rečové a motorické funkcie;

pokles IQ o 10 bodov podľa Wechslerovho testu;

1,5 až 3 štandardné odchýlky zníženie skóre pamäte a zložitejšie motorické, priestorové a lingvistické úlohy;

Extrémne nízke skóre v testoch pozornosti (najmä rozsahu pozornosti) a testoch správania pri riešení problémov.

AFEKTÍVNE PORUCHY NÁLADY.

Afektívne poruchy sú skupinou duševných porúch s rôznymi možnosťami priebehu, ktorých hlavným klinickým prejavom je patologické zníženie alebo zvýšenie nálady sprevádzané porušením rôznych oblastí duševnej činnosti (motivácia k aktivite, pudy, dobrovoľná kontrola správania, kognitívne funkcie) a somatické zmeny (vegetatívne, endokrinné regulačné, trofické a pod.).

Antika - Hippokrates "melanchólia", "čierna žlč"

1686 Theophile Bonet: „manico-melancolicus“

1854 J. Falret a Baillarger: „kruhové šialenstvo“

1904 Emil Kraepelin „maniodepresívna psychóza“ .

Symptomatológia - polárne, fázové afektívne oscilácie

depresívna fáza.

Emócie - melanchólia, depresia, smútok, beznádej, bezcennosť, pocit dvojičky, nezmyselnosť existencie; úzkosť, strach, úzkosť; pesimizmus; strata záujmu o rodinu, priateľov, prácu, sex; neschopnosť baviť sa, baviť sa – anhedónia

Myslenie – pomalosť myslenia, ťažkosti so sústredením, rozhodovaním; myšlienky na zlyhanie, nízke sebavedomie, neschopnosť prejsť z negatívnych myšlienok; je možná strata zmyslu pre realitu, výskyt halucinácií a bludov depresívneho obsahu; samovražedné myšlienky (asi 15 % neliečených pacientov s afektívnymi poruchami spácha samovraždu).

Fyzická kondícia – zmeny chuti do jedla a hmotnosti (70 % schudne, iní priberú); niekedy sa vyvinie nadmerná chuť na sladké; poruchy spánku: aj keď je nespavosť bežnou sťažnosťou, asi 15 – 30 % pociťuje zvýšenú potrebu spánku a necítia sa oddýchnutí ani po 12 – 14 hodinách spánku; strata energie, slabosť, ospalosť; rôzne pocity bolesti (bolesti hlavy, bolesti svalov; horká chuť v ústach, rozmazané videnie, poruchy trávenia, zápcha; nepokoj a úzkosť.

Správanie – pomalá reč, pohyby, celková „retardácia“; nadmerná slzavosť alebo naopak absencia sĺz, aj keď chcete plakať; zneužívanie alkoholu a/alebo drog.

Typológia depresívnych syndrómov: Melancholická depresia; depresia s úzkosťou; Anestetická depresia; adynamická depresia; Depresia s apatiou; Dysforická depresia; Úsmevná (alebo ironická) depresia; Slzivá depresia; Maskovaná depresia („depresia bez depresie“, somatizácia depresie) Somatizácia je prejavom duševnej poruchy vo forme fyzického utrpenia.

Manická fáza.

Hlavným príznakom mánie je zvýšená eufória. Táto nálada spravidla rastie v určitom dynamickom slede, ktorý zahŕňa postupnú zmenu nasledujúcich fáz:

Zvýšenie nálady v rámci normálneho rozsahu: šťastie, radosť, zábava (hypertýmia);

Mierne zdvíhanie: zvýšená sebaúcta, zvýšená pracovná kapacita, aktivita, znížená potreba spánku (hypománia);

Vlastne mánia: manické symptómy sa zvyšujú a začínajú narúšať normálnu sociálnu aktivitu pacienta;

- "bludná" alebo psychotická mánia: nadmerná hyperaktivita, podráždenosť, nepriateľstvo, možná agresivita, ilúzie vznešenosti a halucinácie

Emócie – povznesená nálada, pocit povznesenia, eufória, extáza.

Ale možné: podráždenosť, zloba, prehnané reakcie na bežné veci, labilita, rýchla zmena nálady: pocit šťastia a po minúte hnev bez zjavnej príčiny, nevraživosť.

Myslenie - zvýšená sebaúcta, predstavy o veľkosti, vlastnej sile; dezinterpretácia udalostí, vnášanie ich vlastného významu do komentárov obvyklého obsahu; roztržitosť, nesústredenosť; skok nápadov, útek myšlienok, preskakovanie z jednej témy na druhú; nedostatočná kritika vlastného stavu; strata zmyslu pre realitu, výskyt halucinácií a bludov je možný.

Fyzický stav – zvýšená energia, skrátenie spánku – niekedy stačia len 2 hodiny spánku, zbystrenie vnímania všetkými zmyslami – najmä farieb a svetla.

Správanie - zapojenie do dobrodružstiev a veľkolepých plánov. mimovoľná nekontrolovateľná túžba komunikovať: môže kedykoľvek v noci zavolať priateľom na telefón a prediskutovať ich plány, nadmerné míňanie peňazí, často len rozdávanie peňazí, nezmyselné viacnásobné nákupy, skákanie z jednej činnosti na druhú, smiech, vtipy , spev, tanec. Možné: zlomyseľnosť a náročnosť. Miernosť, reč je rýchla a hlasná. Vznik nového záujmu niečo zbierať, zvýšená sexuálna aktivita.

V klasifikácii ICD-10 - zoskupené pod hlavičkou F3 "PORUCHA NÁLADY"

Podľa moderných konceptov sú bolestivé epizódy porúch nálady kombináciou symptómov (manických alebo depresívnych), ktoré tvoria dominantný afektívny stav.

Etiológia: prevažne dedičná, autochtónny priebeh.

Prvým epizódam ochorenia často predchádza psychická trauma (psychická a fyzická preťaženosť), fyziologické zmeny (tehotenstvo, pôrod), exogénne faktory (TBI, intoxikácia, somatické ochorenia) a následne ich význam slabne.

Typy epizód

1. Depresívne

2. Maniakálny

3. Zmiešané

TYPY PORÚCH NÁLADY (podľa ICD-10, klasifikácia DSM-1V).

1. Depresívne poruchy

depresívna epizóda

Rekurentná depresia (veľká depresia)

Dystýmia

Iná depresívna porucha

2. Bipolárne poruchy:

prvý typ

druhý typ

Cyklotýmia

Iné bipolárne poruchy

3. Iné afektívne poruchy:

recidivujúce depresie(Veľká depresia podľa DSM-1V)

Epidemiológia: prevalencia: muži 2-4 %, ženy 5-9 % (muži: ženy = 1:2), priemerný vek nástupu: ~30 rokov

Etiopatogenéza.

Genetické: 65-75% jednovaječné dvojčatá, 14-19% dvojvaječné dvojčatá

Biochemické: dysfunkcia neurotransmiterov na synaptickej úrovni (znížená aktivita serotonínu, norepinefrínu, dopamínu)

Psychodynamické (záleží na nízkej sebaúcte)

Kognitívne (záleží na negatívnom myslení).

Rizikové faktory - pohlavie: žena, vek: nástup vo vekovom rozmedzí 25-50 rokov; prítomnosť v rodinnej anamnéze (dedičnosť) - depresia, zneužívanie alkoholu, poruchy osobnosti.

Anamnéza (najmä skorá) - strata jedného z rodičov vo veku do 11 rokov; negatívne podmienky výchovy (násilie, nedostatočná pozornosť).

Typ osobnosti: podozrievavý, závislý, s obsesiami.

Psychogénie – nedávne stresové/traumatické situácie (choroba, súd, finančné ťažkosti), popôrodná trauma, nedostatok blízkych vrúcnych vzťahov (sociálna izolácia).

DYSTÝMIA je variantom depresívnych porúch so stredne ťažkými príznakmi a chronickým priebehom (viac ako 2 roky).

Vlastnosti zníženej nálady s dystýmiou:

prevláda zvýšená citlivosť na okolie, podráždenosť, mrzutosť, zlostné reakcie. Nekonzistentnosť činov a myšlienok. Emocionálna a senzorická hyperestézia. Nestabilná (často v latentnej forme preceňovaná) sebaúcta. Letargia, uvoľnenie. Zaseknutý na urážkach a zlyhaniach, myšlienka na zlomyseľnosť iných. Zachovanie motívov s ťažkosťami pri ich realizácii. Častejšie zvýšená chuť do jedla

Ak sa na pozadí dystýmie vyvinie syndrómová dokončená depresia, diagnostikuje sa "dvojitá depresia".

BIPOLÁRNA PORUCHA (BR).

Systematika:

Bipolárna porucha typu 1 je charakterizovaná prítomnosťou 1 alebo viacerých manických alebo zmiešaných epizód a aspoň 1 epizódy syndrómovo-kompletnej depresie.

Bipolárna porucha typu 11 - 1 alebo viac syndrómových depresívnych epizód a aspoň 1 hypomanická epizóda.

Etiológia.

1) Genetická predispozícia - zhoda jednovaječných dvojčiat 65-85%, dizygotných - 20%, 60-65% pacientov s bipolárnou poruchou má v rodinnej anamnéze afektívne poruchy

2) Faktory prostredia prispievajúce k prejavom BD - stres, liečba antidepresívami, poruchy rytmu spánku a bdenia, zneužívanie PA látok.

Prevalencia – Celoživotná prevalencia: 1,3 % (3,3 milióna ľudí v USA) Vek nástupu: dospievanie a okolo 20 rokov veku

Tok je periodický, vo forme duálnych fáz a kontinuálny.

80-90% pacientov s bipolárnou poruchou má viacnásobné relapsy. Priemerný počet epizód ochorenia počas života je 9

Trvanie remisií (období bez príznakov ochorenia) klesá s vekom a počtom predchádzajúcich epizód.

Diagnostika. Pred stanovením správnej diagnózy pacienti navštívia v priemere 3,3 lekára

Medián času do správnej diagnózy je 8 rokov od prvej návštevy lekára (60 % pacientov nedostane liečbu počas 6-mesačného obdobia pri úvodnej epizóde, 35 % pacientov ani nevyhľadá pomoc do 10 rokov po nástup prvých príznakov ochorenia; 34 % pacientov má na začiatku diagnózu inú ako bipolárnu poruchu).

Frekvencia samovrážd. 11-19% pacientov s bipolárnou poruchou spácha samovraždu. Najmenej 25 % sa pokúsi o samovraždu. 25 – 50 % pacientov má samovražedné myšlienky v stave zmiešanej mánie

Dôležitá je diferenciácia medzi BD a unipolárnou depresiou.

Rodinná anamnéza - Jedinci s BD majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať v rodinnej anamnéze poruchy nálady, ako aj zneužívanie návykových látok.

PD – má výraznejšiu dedičnú predispozíciu.

Vek nástupu – PD je bežnejšia v adolescencii a LD je bežnejšia po 25. roku života.

Priebeh - TK prebieha vo viac vymedzených fázach (s náhlym nástupom a zlomom) a má výraznejšiu sezónnosť prejavov.

Reakcia na terapiu – pri PD sú antidepresíva menej účinné a často prispievajú k prechodu do mánie.

Cyklotýmia je mierny variant bipolárnej afektívnej poruchy. Často sezónne. Existujú zimno-jarné a jesenné depresie.

Patrí k prechodnej demencii. Na túto tému napísal:

Prebehla určitá diskusia o tom, či možno demenciu pri schizofrénii považovať za vlastnú demenciu. Kurt Schneider teda veril, že v týchto prípadoch, prísne vzaté, nejde o žiadnu demenciu, demenciu, pretože „všeobecné úsudky a pamäť atď., ktoré možno pripísať inteligencii, neprechádzajú priamymi zmenami“, ale iba niektorými porušeniami myslenie sa pozoruje. A. K. Anufriev poznamenal, že pacient trpiaci schizofréniou sa môže v priebehu rozhovoru s ním súčasne javiť ako slabomyseľný aj nie slabomyseľný a že pojem „schizofrenická demencia“ je celkom oprávnene braný v úvodzovkách. Podľa G. V. Gruleho (nemčina) ruský, intelektuálna porucha pri schizofrénii závisí od charakteristík duševnej činnosti, ktoré priamo neovplyvňujú intelekt a sú to vôľové poruchy, ako je apato-aboulia a poruchy myslenia. Preto nemožno hovoriť o zmenách inteligencie pri schizofrénii ako o klasickej demencii. Pri schizofrenickej demencii netrpí intelekt, ale schopnosť ho používať. Ako povedal ten istý G. V. Grule:

Iní autori prirovnávajú inteligenciu pri schizofrénii ku knižnici plnej zaujímavých, šikovných a užitočných kníh, ku ktorým sa stratil kľúč. Schizofrenická demencia je podľa M. I. Weisfelda () spôsobená „roztržitosťou“ (bludy a halucinácie), „nedostatočnou aktivitou“ jedinca pred ochorením, „vplyvom akútnych psychotických stavov“ a „necvičením“. Pri poslednej príležitosti cituje slová veľkej postavy renesancie Leonarda da Vinciho, ktorý tvrdil, že holiaci strojček zhrdzavie nepoužívaním:

N. N. Pukhovsky kritizujúc myšlienku výsledku duševnej choroby pri demencii, poznamenáva, že javy pripisované „schizofrenickej demencii“ úzko súvisia s toxicko-alergickými komplikáciami s nedostatočnou taktikou aktívnej liečby psychóz (vrátane neuroleptík, ECT, inzulínu- komatózna terapia, pyroterapia), so zvyškami systému obmedzovania v psychiatrických liečebniach a fenoménmi hospitalizmu, desocializácie, nátlaku, separácie a izolácie, domácej nepohody. Tiež spája "schizofrenickú demenciu" s obranným mechanizmom regresie a represie (parapraxa).

Napriek tomu však nesúlad medzi intelektuálnymi reakciami a podnetmi naznačuje prítomnosť demencie u pacientov so schizofréniou, aj keď v jej zvláštnej verzii.

Príbeh

Špeciálnu demenciu u pacientov so schizofréniou 4 roky po vytvorení samotného konceptu choroby E. Bleilerom opísal ruský psychiater A. N. Bernstein v Clinical Lectures on Mental Illness. Pred tým v diele V. Kh. Kandinského „O pseudohalucináciách“ (1890) autor poukázal na možnosť vyústenia do demencie choroby ideofrénie (ktorej moderným analógom je schizofrénia).

Klasifikácia

Podľa klasifikácie A. O. Edelstein, na základe stupňa dezintegrácie osobnosti rozlišovať:

Patogenéza

Patogenéza schizofrenickej demencie, podobne ako samotná schizofrénia, nie je úplne známa. Niektoré z jeho aspektov sú však opísané. Rakúsky psychiater Josef Berze považoval schizofrenickú demenciu za „hypotenziu vedomia“. Je pozoruhodné, že v budúcnosti s ním súhlasili mnohí ďalší vedci: významní výskumníci schizofrénie K. Schneider, A. S. Kronfeld a O. K. E. Bumke. Za chronický hypnotický stav považoval schizofréniu aj sovietsky fyziológ IP Pavlov. To však nestačí na pochopenie patogenézy schizofrenickej demencie. Pri schizofrénii pri zachovaní prvkov intelektu dochádza k narušeniu jeho štruktúry. V tomto ohľade sa objavuje hlavná klinika stavu. Podľa V. A. Vnukova, vyjadrené späť v, základom schizofrenickej demencie je rozštiepenie intelektu a vnímania, paralogického myslenia a splošteného afektu.

Klinický obraz

Poruchy vnímania

Poruchy pamäti

Pamäť pri schizofrenickej demencii, ako pri schizofrénii vo všeobecnosti, je dlho zachovaná. Takíto pacienti sa dobre orientujú vo vlastnej osobnosti, priestore a čase. Fenomén, keď si pacienti so schizofréniou spolu s psychotickými zachovali niektoré aspekty inteligencie, sa podľa E. Bleilera obrazne nazýva „dvojité účtovníctvo“.

Predpoveď

Keďže schizofrénia je chronické a progresívne ochorenie, prognóza zotavenia sa z takejto demencie, ak sa už vyskytla, je vo všeobecnosti neistá. Keďže je však táto demencia prechodná, v prípade zastavenia samotného priebehu ochorenia môže byť prognóza relatívne priaznivá. V iných prípadoch je možný mimoriadne nepriaznivý výsledok. Buď dochádza k extrémnemu nárastu negatívnych symptómov v podobe kompletnej

Demencia je nezvratné progresívne zhoršovanie intelektu. Keď je porucha intelektu, akoby prechádzala, v závislosti od stavu človeka. Správna adekvátna liečba môže zlepšiť stav pacienta.

Demencia pri schizofrénii sa vyskytuje pravidelne. Samotná demencia je zároveň nestabilná a pacient so schizofréniou, ktorý bol považovaný za dementného, ​​zrazu prejavuje dobrú pamäť a myslenie. Z tohto dôvodu sa schizofrenická demencia nazýva prechodná (prechodná).

Symptómy

Obdobie exacerbácie začína na pozadí úzkosti alebo depresie v dôsledku vzniku psychózy. Možno identifikovať niektoré typické znaky správania.

• Pacienti so schizofréniou sa začínajú niečoho báť, môžu sa začať skrývať alebo liezť na určité predmety. Emócie strachu sú spojené s prítomnosťou halucinácií so živými obrazmi fantastickej povahy.
• Zvyčajne sú problémy s orientáciou v priestore, pacienti môžu zabudnúť na používanie bežných domácich spotrebičov.
• Správanie dospelých sa podobá správaniu dieťaťa. Napríklad, keď sa ho človek spýta na počet prstov, začne ich počítať, zahanbí sa a prestane počítať. Manipulácie s oblečením môžu byť často jednoducho komické a na prvý pohľad predstierané, až kým nie je jasné, že človek nepredstiera ani sa neškerí, ​​ale skutočne si mýli účel toaletných predmetov.
• Pri neurologických diagnostických cvičeniach môže pacient vybrať ušný lalôčik namiesto špičky nosa a podľa pokynov „ukážte zuby“ zdvihne pery rukami.
• V správaní je možné pozorovať napodobňovanie zvierat: štekajú, lezú po štyroch, chľastajú polievku z taniera.
• Môže sa objaviť fenomén echolálie: za otázkami nasledujú zrkadlové odpovede. Pacienti môžu zabudnúť na názvy predmetov. Namiesto toho vysvetlite význam. Niekedy je dlhý prejav z viet, ktoré sú gramotné v štruktúre, ale absolútne nezmyselné.
• V správaní dochádza k zmene období excitácie a inhibície. Po rozruchu a aktivite možno pozorovať úplnú nehybnosť a letargiu.

Postupne sa obnovuje orientácia v priestore a čase, mizne úzkosť, pacienti sa stávajú adekvátnymi a prechádzajú ku komunikácii. Obdobie psychózy je zabudnuté.

Pri schizofrénii je pamäť zachovaná a pacient si dlhodobo zachováva schopnosť abstraktného myslenia. Dochádza však k zmene zamerania, teda myslenie nie je produktívne a symbolické. Človek má sklony k nezmyselnému filozofovaniu. Existuje myslenie, ale má ďaleko od skutočného života. Zároveň sa pomaly zmenšuje vedomostná základňa a strácajú sa zručnosti, vrátane životne dôležitých. Problémy sú aj s koncentráciou.

Spolu s mentálnym postihnutím dochádza k strate chuti komunikovať a vzniká autizmus.

V ťažkom štádiu pacienti nestrácajú schopnosť pohybu, ale sú takmer imobilní, nedokážu sami jesť, prestávajú kontrolovať fyziologické potreby a neodpovedajú na otázky.

Poruchy duševných procesov

• Vnímanie. Pri schizofrénii sa pozoruje predovšetkým symbolika a. Vnímanie vonkajšieho sveta je zbavené reality, čo negatívne ovplyvňuje intelekt ako celok.
• Porucha myslenia. Schizofrenická demencia sa vyznačuje domýšľavosťou, symbolikou, maniermi, mozaikovitosťou, formálnosťou. Myšlienky sa akoby „rozptyľovali“ rôznymi smermi. Vyskytuje sa porucha reči, často vo forme, keď sú tvary správne, a význam toho, čo bolo povedané, sa úplne stráca.
• Porucha pamäti. Pamäť pri schizofrenickej demencii zostáva nedotknutá, pacient však nevie využívať jej rezervy, orientuje sa len vo vlastnej osobnosti, nie je schopný vytvárať logické časopriestorové súvislosti. Zároveň možno pozorovať niektoré zachované aspekty a logické závery, čo mätie ostatných, ktorí nedokážu pochopiť zdravý rozum človeka.

Keďže ide o nezvratné ochorenie, prognóza liečby demencie je pochybná. Ale vzhľadom na prechodnosť stavu pri stanovení diagnózy samotnej choroby môže byť prognóza priaznivá.

tieto výrazy sa často používajú dodnes; v ICD-10 sa však nepoužívajú, pretože nie sú presne definované.

V roku 1911 švajčiarsky psychiater E. Bleuler navrhol nový výraz pre názov tejto choroby – „schizofrénia“ (z gréckeho schizo – štiepenie a phren – duša). Pojem „demencia praecox“ nezodpovedal podstate choroby, keďže demenciou to často nielenže neskončilo, ale dokonca sa občas pozorovalo aj praktické uzdravenie. Možnosť takéhoto výsledku pri demencii praecox zaznamenal aj E. Kraepelin.

E. Bleiler veril, že najdôležitejším príznakom choroby nie je druh demencie, ale zvláštny nesúlad, rozštiepenie duševných procesov ("schizma") a špecifická modifikácia osobnosti v dôsledku rozvoja chorobného procesu. Boli identifikované primárne a sekundárne príznaky ochorenia. K primárnym patrí strata sociálnych kontaktov pacienta a narastajúca izolácia (autizmus), ochudobňovanie emocionality (apatia), špeciálne poruchy myslenia (uvažovanie, fragmentácia, paralógia, symbolika) a rozštiepenie psychiky – schizma (disociácia medzi rôznymi psychickými prejavmi). , ambivalencia). V anglicky hovoriacich krajinách sú tieto poruchy často popisované ako "štyri A "Bleuler: Autizmus, zníženie afektu (emocionálne ochudobnenie), porušenie harmónie asociácií, Ambivalencia. V ruskej tradícii sú tieto duševné poruchy klasifikované ako zmeny osobnosti schizofrenického typu (pozri časť 13.3.1). V podstate sú opísané príznaky negatívne poruchy. Zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri diagnostike schizofrénie.

Iné duševné poruchy, definované E. Bleulerom ako sekundárne, doplnkové, sa prejavujú senestopatiami, ilúziami a halucináciami, bludmi, katatóniou, atypickými afektívnymi záchvatmi (mánia a depresia). Tieto poruchy nepovažoval za hlavné v diagnostike ochorenia, keďže sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, hoci niektoré z nich môžu byť typické pre schizofréniu. V podstate ide o tieto poruchy produktívny alebo pozitívne symptómy.

Hoci produktívne symptómy nie sú pre schizofréniu povinné, treba si uvedomiť, že existujú veľmi charakteristické (najmä pre niektoré formy ochorenia) syndrómy. K. Schneider opísal v roku 1925 najtypickejšie varianty bludov, ktoré označil ako "syndrómy prvého stupňa", vrátane myšlienok vplyvu s pocitom zasahovania do procesu myslenia, prenášanie myšlienok na diaľku, čítanie a odoberanie myšlienok, prestávky v myslení, vkladanie a odoberanie pocitov a činov. V ruskej psychike

predsiene sa tieto poruchy považujú za Kandinského-Clerambaultov syndróm mentálneho automatizmu (pozri časť 5.3). Syndróm duševného automatizmu sa pozoruje pri schizofrénii pomerne často (až 55% prípadov), ale neslúži ako povinný prejav choroby. Automatizmus je typickým príkladom schizizmu (štiepenia) pri schizofrénii, keďže duševné akty vlastné pacientovi v jeho mysli sa delia (rozdeľujú) na tie, ktoré mu patria a nepatria.

Štúdiu schizofrénie sa venujú práce mnohých autoritatívnych ruských a zahraničných psychiatrov [Kleist K., 1913, 1953; Leonhard K., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; Hej A., 1954; Konrad K., 1958; Snežnevskij A.V., 1960, 1972; Nadžarov R.A., 1964, 1972; Smulevich A.B., 1980 atď.]. V XX storočí. podarilo získať množstvo nových informácií o genetike, biochémii, patologickej anatómii tohto ochorenia. Klasické práce E. Kraepelina, E. Bleulera a K. Schneidera sú však doteraz základom modernej klasifikácie a diagnostiky ochorenia, čo sa odráža v štruktúre ICD-10 (pozri časť 14.3).

Otázka šírenia schizofrénie medzi obyvateľstvom je dôležitou otázkou z vedeckého aj praktického hľadiska. Údaje získané rôznymi autormi sa môžu mierne líšiť v dôsledku rozdielov v diagnostických prístupoch. Počet identifikovaných pacientov do značnej miery závisí od dostupnosti psychiatrickej starostlivosti a tolerancie spoločnosti voči duševne chorým. Dostupné štatistické údaje a výsledky epidemiologických štúdií nám však umožňujú dospieť k záveru, že miery prevalencie najzreteľnejších psychotických foriem ochorenia sú podobné vo všetkých krajinách a predstavujú 1 – 2 % celkovej populácie. Počiatočný predpoklad, že schizofrénia je v rozvojových krajinách menej častá, sa nepotvrdil. Výsledky štúdií špecificky uskutočnených v rozvojových krajinách odhalili takmer rovnaký výskyt schizofrénie ako v Európe. Rozdiel je len v klinických prejavoch ochorenia. Takže u pacientov žijúcich v rozvojových krajinách sú častejšie akútne stavy so zahmleným vedomím, katatonické syndrómy atď. O niečo častejšie sú prípady ochorenia zaznamenané v zhlukoch migrujúcej populácie.

Klinické prejavy.

Syndromové formy

Schizofrénia môže začať v akomkoľvek veku. Najtypickejší je však nízky vek (20-23 rokov). Avšak pre určité počiatočné klinické formy schizofrénie

rénium má svoje „optimálne“ načasovanie. Paranoidná forma teda začína častejšie vo veku nad 30 rokov, varianty s príznakmi podobnými neuróze, poruchami myslenia - v dospievaní a dospievaní. Hoci výskyt schizofrénie je rovnaký u mužov a žien, u mužov je nástup ochorenia v priemere skôr ako u žien. Príznaky sa môžu líšiť aj v závislosti od pohlavia pacientov. U žien je ochorenie akútnejšie, v jeho klinických prejavoch sú častejšie a výraznejšie rôzne afektívne patológie. Včasné malígne varianty ochorenia sa častejšie pozorujú u chlapcov.

Pomerne často (ale nie vždy) je možné identifikovať charakteristické premorbídne osobnostné črty. Typickejšie sú izolácia, nízka fyzická aktivita, poslušnosť, sklon k fantazírovaniu, záujem o osamelé aktivity (čítanie, počúvanie hudby, zberateľstvo). Mnohí pacienti preukazujú dobrú schopnosť abstraktného myslenia, ľahko sa im venujú exaktné vedy (fyzika, matematika). V 20. rokoch E. Kretschmer po analýze telesných typov (pozri časť 1.2.3) naznačil, že schizoidný typ sa vyznačuje predĺženými proporciami, slabým vývojom svalov (asténický alebo leptozomálny typ).

"O dlh choroba je doložená výraznou zmenou zaužívaného životného štýlu pacienta. Stráca záujem o svoje obľúbené činnosti, dramaticky mení svoj postoj k rodine a priateľom. Nezvyčajný záujem je o filozofiu, náboženstvo, etiku, kozmológiu („metafyzické opojenie“). Niektorí pacienti sa mimoriadne obávajú o svoje zdravie, prejavujú hypochondriu, iní sa začínajú správať asociálne. Tento proces je sprevádzaný pretrhnutím bývalých sociálnych väzieb a rastúcim autizmom.

Symptómy manifestné obdobie Schizofrénia je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi.

Najcharakteristickejšie pre schizofréniu poruchy myslenia. Pacienti sa často sťažujú na nekontrolovateľný prúd myšlienok, zastavenie, "zablokovanie", paralelizmus myšlienok. Všetky tieto javy im niekedy bránia pochopiť partnera, pochopiť význam toho, čo čítajú. Prejavuje sa tendencia zachytiť osobitný symbolický význam v jednotlivých vetách, slovách, vytvárať nové slová (neologizmy). Myslenie je často vágne, vo vyjadreniach je akoby skĺznutie z jednej témy do druhej bez viditeľnej logickej súvislosti. Vyznačujú sa všestrannosťou v úsudkoch. Chyby v myslení sa často vysvetľujú osobitnou pozornosťou pacientov na nevýznamné znaky predmetov a javov. Charakterizovaný sklonom k ​​neplodnej sofistikovanosti, uvažovaniu

(zdôvodnenie). Logická nejednotnosť vo výpovediach u množstva pacientov s ďalekosiahlymi bolestivými zmenami nadobúda charakter diskontinuity reči: zachováva si síce gramatickú správnosť, ale stráca zmysel (schizofázia).

Emocionálne poruchy začať stratou pocitov náklonnosti a súcitu s blízkymi. Niekedy je to sprevádzané nepriateľstvom a zlobou voči nim. Postupom času záujem o váš obľúbený podnik klesá a úplne zmizne. Pacienti sú nedbalí, nedodržiavajú základné hygienické požiadavky.

Podstatným znakom ochorenia sú aj charakteristiky správania pacientov. Blízkosť sa rozvíja pomerne skoro, vzťahy sú narušené nielen s príbuznými, ale aj s bývalými kamarátmi. Pacienti vykonávajú neočakávané akcie, mení sa spôsob reči a výrazy tváre. To všetko sa deje bez súvisu s akýmikoľvek vonkajšími okolnosťami a je to prekvapujúce pre ľudí, ktorí pacienta predtým dobre poznali.

Pre schizofréniu sú typické aj rôzne zvláštne senestopatické prejavy. Senestopatia majú svojrázny, nezvyčajný charakter. Lokalizácia a prejav senestopatií nezodpovedajú bolestivým pocitom, ktoré sa vyskytujú pri somatických ochoreniach.

Poruchy vnímania sú prevažne sluchové halucinácie(častejšie pseudo halucinácie) hoci sa môžu vyskytnúť aj hmatové, čuchové a zrakové klamy. Medzi typické prejavy ochorenia patrí rôzne druhy hovadín- paranoidný, paranoidný a parafrenický. Veľmi charakteristické pre schizofréniu je delírium vplyvu, ktoré sa zvyčajne kombinuje s pseudohalucináciami - Kandinsky-Clerambaultov syndróm.

Motoricko-vôľové poruchy sú vo svojich prejavoch rôznorodé. Nachádzajú sa vo forme poruchy dobrovoľnej činnosti a vo forme patológie zložitejších vôľových aktov. Jedným z najjasnejších typov porušovania dobrovoľníckej činnosti je katatonický syndróm, prejavuje sa stavmi strnulosti a vzrušenia. Stupor môže byť prerušený katatonickým vzrušením a impulzívnymi akciami. Existujú lucidné a oneiroidné varianty katatonického syndrómu. Lucídna katatónia naznačuje nepriaznivú prognózu ochorenia a často sa pozoruje v neskorom štádiu vývoja paranoidnej schizofrénie. Oneiroidná katatónia naznačuje závažnosť chorobného procesu a často končí remisiou.

Zložitejšie vôľové úkony, vôľové procesy pod vplyvom choroby tiež prechádzajú výraznými zmenami. U pacientov niekedy koexistujú 2 názory, 2 rozhodnutia o tom istom

rovnaký problém (ambivalencia), ktorý im bráni konať konzistentne. Pre schizofréniu je typické neustále znižovanie vôľovej aktivity. (zníženie energetického potenciálu), končiace letargiou a apatiou. Tieto symptómy boli dôležité pre izoláciu demencie praecox do nezávislej nosológie. Ich závažnosť koreluje s progresiou ochorenia. U niektorých pacientov však môže dôjsť k zvýšeniu aktivity spojenej s určitými bolestne podmienenými predstavami a postojmi. Takže napríklad v spojení s bludnými predstavami a bolestivými postojmi sú pacienti schopní prekonať mnohé ťažkosti, prejaviť iniciatívu a vytrvalosť a urobiť veľa práce. Obsah bolestivých zážitkov, bludných predstáv u pacientov môže byť odlišný. Zároveň odráža ducha doby, určité spoločensky významné javy.

Hoci pacienti so schizofréniou môžu vykazovať veľké množstvo chýb v experimentálnej štúdii pamäti a inteligencie, tieto poruchy vyjadrujú nedostatok potrebnej pozornosti a emocionálneho záujmu, ktorý je týmto pacientom vlastný. Predpokladá sa, že vo všeobecnosti nie sú poruchy pamäti a inteligencie charakteristické pre schizofréniu. Pojem "schizofrenická demencia" sa pomerne často používa na označenie výsledku najzhubnejších foriem ochorenia, ale povaha takejto demencie sa výrazne líši od výsledku typických organických ochorení mozgu (pozri časť 7.2).

formy schizofrénie. Od chvíle, keď bola schizofrénia vyčlenená ako nezávislé ochorenie, neustále sa uskutočňovali jej dôkladné klinické štúdie a následné pozorovania s cieľom identifikovať rôzne formy schizofrénie a jej systematiku. Navrhované rôzne národné klasifikácie sa od seba výrazne a niekedy zásadne líšili. Kompromisom medzi rôznymi polohami bol návrat v ICD-10 k formám, ktoré opísal E. Kraepelin v koncepte parecox demencie. Nižšie uvádzame ich podrobnejší popis.

paranoidná forma vyskytuje častejšie ako iné. Spolu s hlavnými príznakmi ochorenia (autizmus, poruchy myslenia, znížené a neprimerané emócie) je delírium hlavným príznakom v klinickom obraze tejto formy (pozri časť 5.3). Progresia ochorenia je vyjadrená v sekvenčnej zmene paranoidný(systematizované interpretačné bludy prenasledovania bez halucinácií), paranoidný(vo väčšine prípadov je reprezentovaný syndrómom mentálneho automatizmu) a parafrenické syndrómy(šialené predstavy vznešenosti na pozadí eufórie alebo samoľúbo ľahostajnej nálady, často sprevádzané

smiešne fantázie, konfabulácie a kolaps bludného systému).

Aj keď priebeh paranoidnej formy môže byť variabilný, typickejší je pre ňu pretrvávajúci blud a pseudohalucinácie bez badateľných ústupov. Nástup ochorenia vo väčšine prípadov pripadá na obdobie mladosti a zrelosti (25-40 rokov). Emocionálny defekt vo väčšine prípadov narastá postupne a umožňuje pacientom dlhodobo udržiavať sociálne väzby. Niektorí pacienti zostávajú dlhodobo práceneschopní, zachraňujú svoje rodiny. So skorším nástupom choroba prúdi zhubne.

40-ročný pacient, energetik. Dedičnosť nie je zaťažená. Otec je tvrdý, panovačný, matka je tvárna, mäkká. Staršie sestry sú vydaté, tiež pracujú ako inžinierky, starostlivé. Pacient sa v škole dobre učil, bol trochu hanblivý. Vyštudoval Moskovský energetický inštitút a vo svojej špecializácii pracoval vo výskumnom ústave. Po rýchlom povýšení v službe sa dobre rozvíjali vzťahy so zamestnancami. Ženatý v 23. Dcéra je zdravá a končí školu.

Asi rok pred prvou hospitalizáciou si všimol zo strany zamestnancov voči sebe nevľúdny prístup, stal sa k nim opatrný, nedôverčivý. Potom upozornil na skutočnosť, že na ulici, keď sa objavil, sa ľudia na ulici začali usmievať, pľuť za chrbtom, kašľať a kýchať. Nepríjemne sa cítil najmä v mestskej hromadnej doprave, pretože mal pocit, že cestujúci naňho zámerne strkajú a pchajú mu noviny do tváre. Často chodieval na služobné cesty, pričom v iných mestách spočiatku takéto prenasledovanie nezaznamenal. Krátko pred hospitalizáciou však zistil, že „prenasledovatelia“ sa objavujú vo všetkých osadách. Táto situácia ho natoľko znepokojila, že nemohol vôbec pracovať. Vzťahy v rodine boli narušené, začal často piť, pretože po požití alkoholu sa cítil o niečo pokojnejší. Na naliehanie manželky a sestier bol hospitalizovaný.

Na klinike celkom otvorene hovorí o svojich zážitkoch, nachádza početné dôkazy o nenáhodnosti akejkoľvek udalosti. V nemocnici je celkom pokojný, uzavretý, so žiadnym z pacientov nekomunikuje. Nepovažuje sa za chorého, ale lieky berie sám, bez presviedčania. Na pozadí antipsychotickej terapie (triftazín, chlórpromazín a haloperidol) sa stal pasívnejším, ľahostajnejším. Na klinike prenasledovanie nevníma, no nemôže súhlasiť s možným bolestivým pôvodom „zažitých udalostí“.

Po prepustení z kliniky sa pokúsil ísť pracovať, no ústav, v ktorom predtým pôsobil, bol pre ekonomické ťažkosti zatvorený. Neskúšal si nájsť novú prácu. Žil z peňazí manželky, často pil. Málokedy vychádzal z domu. Znova som si začal všímať, že prenasledovanie prebieha aj doma. Bol presvedčený, že bývalí zamestnanci mu čítali myšlienky, občas počul nezrozumiteľné šepoty, cvakanie v hlave, tieto javy považoval za prejavy „poruchy na zariadeniach“. Následne bol opakovane liečený v nemocnici, no bez výraznejšieho efektu. Bol vyhlásený za invalidného. Identifikované postihnutie skupiny II. Na naliehanie jeho manželky bol podaný rozvod.

hebefrenická forma- jedna z najzhubnejších foriem schizofrénie. Jeho hlavným prejavom je hebefrenický syndróm (pozri časť 9.1). Diagnóza je založená na prevahe detinskosti a smiešneho, hlúpeho vzrušenia v prejavoch choroby. V nálade dominuje prázdna, neproduktívna eufória, huncútstva, neadekvátny smiech, nasledujú záchvaty rozhorčenia, agresie, nezmyselné ničnerobenie. Reč rýchlo stráca konzistenciu, je plná opakovaní a neologizmov, často sprevádzaných cynickým zneužívaním. Správanie pozostáva z neúčelnej činnosti spojenej s tvrdohlavosťou a negativizmom. Na tomto pozadí katastrofálne narastajú zmeny osobnosti, pokles aktivity, deštrukcia citových väzieb, dominuje ľahostajnosť a pasivita. Pacienti nie sú schopní riešiť najjednoduchšie praktické problémy, a preto vyžadujú neustálu starostlivosť a dohľad.

Choroba začína v dospievaní (13-15 rokov) a potom pokračuje bez remisie. Pacienti sa pred nástupom do práce stanú invalidmi.

27-ročný pacient, zdravotne postihnutá osoba I. skupiny.

Starší brat pacienta trpí paranoidnou schizofréniou. Matka je nezhromaždená, úzkostná, hovorí bez toho, aby počúvala partnera. Dlhé roky rozvedený s otcom pacientky. Otec - inžinier, pokojná, astenická postava. S lekármi sa nerád rozpráva, hoci syna na oddelení často navštevuje. Samotný pacient sa od detstva vyznačoval nemotornosťou, dysplastickou postavou (dlhý zahnutý nos, hlboko posadené oči, bledá tvár s modrinami pod očami, tenké, dlhé ruky, ochabnuté brucho). Bol veľmi naviazaný na svoju matku a babičku, nemal rád hlučnú detskú spoločnosť. V škole som sa učil zle. Neustále sa objavovala otázka duplikovania tried, ale matka prosila učiteľov a dostal „trojky“. Na konci 8. ročníka nastúpil na odborné učilište a získal odbor cukrár. Prijali ho do fabriky, ale nikto ho tam nebral vážne. Robil len podradné práce. Plakal, vyhlásil, že sa tam urazil.

Aj v škole mal pacient obdobia, keď sa stával rozmarným. Dlho nechodil v noci spať, otravoval matku a babičku smiešnymi otázkami a vtipmi. Ak odmietli odpovedať, začal nadávať, nadávať, rozhadzovať veci. Napriek svojmu malému vzrastu a astenickej postave sa rútil na matku a babičku päsťami, hádzal po nich ťažké predmety. Smial sa, keď si všimol, že bolí; vyplazil jazyk a vzrušene sa spýtal: "Dobre, pochopil si to?". Liečil sa na tínedžerskom oddelení psychiatrickej liečebne. Po liečbe sa upokojil. Tešil sa z príchodu matky do nemocnice, hladkal ju ako dieťa; plakala, keď sa chystala odísť. V dospievaní a mladosti bol viac ako 5-krát liečený v nemocnici. Keďže sa k nemu v práci správali pohŕdavo, nakoniec vyhlásil, že už pracovať nebude. Doma som nič nerobil, nečítal som, nerád som pozeral televíziu. Sadol si do rohu

Sledoval som, ako sa mama s babkou pohybujú po byte. Smial sa, ak niekto zakopol alebo niečo spadol. Táto hospitalizácia je spojená s ďalším záchvatom agresivity.

Pri príjme najskôr obozretne vyšetruje lekárov, no čoskoro sa začne správať celkom slobodne. Na tvári má nevýraznú grimasu: zvráskavené čelo, doširoka otvorené oči, pery zložené do absurdného úsmevu. Hovorí koktavo, s detskou intonáciou. Často opakuje to isté vyhlásenie niekoľkokrát, hoci vidí, že mu partner dobre rozumel. Stereotypne sa pýta, kedy bude prepustený; znovu a znovu opakuje, že sa bude správať dobre. Pri odchode z ordinácie sa okamžite vracia a od slova do slova opakuje všetko, čo práve povedal lekárom. Rovnakými otázkami otravuje sestry a pacientov. Opakuje (niekedy s úsmevom), čo práve povedal, aj keď sa na neho ostatní pacienti hnevajú a vyhrážajú sa mu, že ho zbijú. Neochotne súhlasí s psychologickým vyšetrením, odmieta ukázať, ako píše: „Prečo to je, môžem to urobiť, študoval som v škole!“. Píše bez chýb veľkým detským rukopisom. Počíta celkom dobre, ale takéto vyšetrenie ho rýchlo obťažuje a vyhlási: „Dosť!“. Odmieta pomôcť personálu pri upratovaní priestorov: "Som chorý!". Ak sa lekár spýta, čo je to za chorobu, okamžite odpovie: „Som zdravý! Sľúbil si, že mi odpíšeš!"

Katatonická forma charakterizované prevahou pohybových porúch (pozri časť 9.1). katatonický stupor sa líši tým, že pacient dlhodobo udržiava vypracované, neprirodzené, často nepohodlné držanie tela bez pocitu únavy. Napríklad leží s hlavou zdvihnutou nad vankúšom ( príznak airbagu) zakrýva hlavu plachtou alebo dlážky županu ( príznak kapucne) udržiava držanie tela maternice. Súčasne sa prudko zvyšuje svalový tonus. To vám umožňuje poskytnúť pacientom akúkoľvek polohu, ktorú budú naďalej udržiavať ( katalepsia- pružnosť vosku). Primitívne reflexy sú často dezinhibované (uchopenie, sanie - symptóm proboscis). Pacienti sú charakterizovaní negativizmus(odmietnutie riadiť sa pokynmi alebo dokonca urobiť opak toho, čo sa vyžaduje) a mutizmu(úplný nedostatok reči za prítomnosti schopnosti porozumieť slovám partnera a tímu). Imobilita pacientov môže koexistovať s impulzívnymi činmi a útokmi neúčelných, často stereotypných - katatonické vzrušenie.Ďalšími príznakmi katatónie je túžba kopírovať pohyby, výrazy tváre a vyjadrenia partnera ( echopraxia, echomimická, echolalia) manierizmus, domýšľavosť pohybov a mimiky, pasívna (automatická) poslušnosť (nedostatok spontánnej aktivity, kým pacient nedostane presné inštrukcie).

Katatonické symptómy môžu byť sprevádzané zahmleným vedomím ( oneiroidná katatónia) alebo vznikajú na pozadí jasného vedomia ( lucidná katatónia). Lucídna katatónia je jednou z variantov malígneho priebehu schizofrénie.

rénium. Počnúc adolescenciou plynie nepretržite a je sprevádzaná rýchlo rastúcimi zmenami osobnosti, hlbokým apatikoabulickým defektom a skorým postihnutím. V posledných rokoch sa táto forma schizofrénie vo vyspelých krajinách stala extrémne zriedkavou.

Pre ťažkú ​​motorickú retardáciu a neprístupnosť priviezli na kliniku 17-ročného pacienta, kolektívneho farmára. Dedičnosť nie je zaťažená. Narodený a vyrastený na dedine. Rodičia pracujú v kolektívnej farme (matka je účtovníčka, otec traktorista). V ranom detstve sa nelíšil od svojich rovesníkov. Študoval som na škole bez väčšej usilovnosti. Po skončení 8. ročníka sa rozhodol pre prácu na farme. Príležitostne pil, ale nikdy nezneužíval alkohol; fajčí. Voľný čas trávil s dedinskými chlapcami, no v spoločnosti rovesníkov nikdy nebol vodcom.

Asi pred 6 mesiacmi som začal vynechávať prácu. Ráno odmietal vstať z postele, ležal s otvorenými očami, neodpovedal na otázky. Neskôr vstal, jedol s chuťou, ale potichu. Celé týždne sa nekúpal, neumýval si zuby, odmietal si meniť spodnú bielizeň. Raz, keď ho otec násilím strčil do kúpeľne, pacient sa zavrel a 4 hodiny z nej nevyšiel a odmietol otvoriť dvere. Matka vzala svojho syna k jasnovidcovi, pretože usúdila, že bol „poškodený“. Na recepcii zrazu vyskočil, napadol jasnovidca, rozbil sklenené dvere. Potom vynadal svojej matke, obvinil ju, že „všetko pokazila“. Matka sa rozhodla vziať svojho syna do kláštora, ale opát povedal, že syn je „posadnutý“ a nemôže byť na svätom mieste. Dve noci sme strávili za múrmi kláštora v modlitbách. Celý ten čas syn sedel v rovnakej polohe, neodpovedal na otázky, nič nejedol. Na naliehanie opáta kláštora bol syn prevezený do krajskej psychiatrickej liečebne. V nemocnici nejedol a neodpovedal na otázky, niekoľko dní ležal na posteli bez zmeny polohy. Matka trvala na prepustení a vzala svojho syna na moskovskú kliniku.

Pri objektívnom vyšetrení: pacient je vysoký, astenickej postavy. Na pätách sú hlboké, krustované vredy (následky preležanín z dlhodobého ležania v jednej polohe - na chrbte). Neodpovedá na otázky, keď sa spýta. Ponechaný sám pre seba ide spať. Nevstáva k jedlu nepije; vypľuje lieky. Svalový tonus sa prudko zvyšuje; ruka pacienta, zdvihnutá lekárom, visí niekoľko minút vo vzduchu.

Prvý deň boli predpísané injekcie neuroleptík (haloperidol, chlórpromazín). Na druhý deň začal jesť a piť, ale odmietol brať tabletky. V 2. týždni pobytu v ambulancii začal odpovedať na niektoré otázky. Podarilo sa prejsť na perorálne lieky. Bol na klinike asi 2 mesiace, zatiaľ čo určitá stuhnutosť zostala. Hovoril málo, nevedel vysvetliť svoju letargiu. Nekomunikoval som s pacientmi. Po prepustení sa už do práce nevrátil. Vydaných 11 invalidných skupín.

jednoduchá forma sa prejavuje takmer výlučne negatívnymi príznakmi. Na rozdiel od iných foriem sa produktívne poruchy (bludy, pohybové poruchy a afektívne symptómy) buď vôbec nevyskytujú, resp.

na loi krappe nenáročné a znížené. Dominantný je trvalo parazitický anaticko-abulický defekt. Na začiatku choroby je odmietanie štúdia a práce, sk.yunnosp, tuláctvo, rozchod s rodinou a 1. kliešte. V la.p.meishem sa pacienti stávajú úplne ľahostajnými k udalostiam, ktoré sa okolo nich odohrávajú. chladný. > gýčový; geryakch nahromadených zásob vedomostí, ktoré nám umožňujú vytvárať o akejsi packrpoiickej intelekt-ia (intizofrenická demencia-“) Pre ion ((jurmy, nástup je charakteristický v dospievaní a mladosti: kontinuálny. neremisný priebeh. rýchla progresia a skoré postihnutie zapiya.

Jednoduchá schizofrénia. hebefreia a lunárna katatónia sú najzhubnejšie varianty ochorenia. Pri týchto formách začína chorobný proces v dospievaní a mladosti, kým sa pacient nestihne vzdelávať. Takíto pacienti spravidla nemajú povolanie a rodinu. Zdravotné postihnutie sa často formalizuje pred dosiahnutím produktívneho veku. Hrubé zmeny osobnosti vedú k intelektuálnej nečinnosti. Vo väčšine prípadov sú poruchy také výrazné, že diagnóza nespôsobuje žiadne ťažkosti. Väčšina pacientov nie je len práceneschopná, ale vyžaduje aj osobitnú starostlivosť, pretože sa o seba nevedia postarať, neumývajú sa, nevaria, nevychádzajú z domu. Niekedy sa tieto formy spájajú do konceptu juvenilná malígna schizofrénia.

Spolu s malígnymi variantmi ochorenia sa tradične opisujú formy ochorenia s pomaly progresívnymi zmenami osobnosti a relatívne priaznivým výsledkom. Postoj k týmto psychózam v rôznych psychiatrických školách je nejednoznačný. Preto sa autori ICD-10 pokúsili oddeliť tieto kontroverzné varianty ochorenia od klasických foriem.

kruhový tvar vyznamenalo množstvo psychiatrov už od čias Kraepelina. Vyznačuje sa prevahou živých emocionálnych porúch (záchvaty mánie a depresie), ktoré sa prelínajú s obdobiami úplnej redukcie psychózy v kombinácii s miernym, pomaly progresívnym defektom v emocionálno-vôľovej sfére. Relatívne priaznivá prognóza tohto variantu psychózy sťažuje jeho odlíšenie od bipolárneho typu maniodepresívnej psychózy (MDP). ICD-10 odporúča klasifikovať takúto psychózu ako TIR IF31. Stav pacientov sa posudzuje trochu inak, ak spolu s výraznými afektívnymi poruchami (mánia alebo depresia) existuje živá schizofrenická symptomatológia vo forme bludov vplyvu alebo vznešenosti, mentálneho automatizmu a bdelosti. oneiric katatónia. Vo všeobecnosti

Prognóza u takýchto pacientov je relatívne priaznivá a zachovajú si schopnosť pracovať, avšak napriek zreteľným obdobiam remisie je badateľný nárast osobnostných zmien. V ruskej tradícii sa tento variant prúdu viac shi považuje za "rekurentná schizofrénia"(Pozri časť 1U.1.2). V ICD-10 sú takéto poruchy klasifikované ako schizoafektívna psychóza .

Senesgopagia (ťažko opísateľné extrémne nepríjemné pocity v géli) sú veľmi charakteristické pre niektoré varianty schizofrénie. Výrazný citovo-vôľový defekt v takýchto prípadoch nedosahuje stupeň citovej tuposti. Produktívne symptómy sú vyjadrené senestopatiami a hypochondrickými predstavami, ktoré nedosahujú stupeň delíria. Vyššie uvedené slúžilo ako základ pre zvýraznenie špeciálneho - senestopaticko-hypochondriálna forma schizofrénie ,

Počnúc prácami E. Bleulera sa diskutovalo o možnosti ľahkého defektu osobnosti bez predchádzajúcej psychózy. Takéto mierne, latentné formy schizofrénie zahŕňajú prípady zvláštneho, excentrického správania s charakteristickým porušením harmónie myslenia, nadhodnoty, hojnej posadnutosti abstraktným obsahom, umením, neprispôsobivosťou. Genetická súvislosť takýchto porúch so schizofréniou bola potvrdená mnohými štúdiami, avšak neprogresia symptómov, absencia zreteľných psychotických epizód určuje opatrnosť pri priraďovaní diagnózy schizofrénie takýmto pacientom. V ICD-10 je ich stav definovaný ako schizotypová porucha(pozri časť 19.1.4).

Nevýhodou navrhovanej klasifikácie je konvenčnosť hraníc medzi jej jednotlivými formami. Často dochádza k zmene symptómov v priebehu ochorenia. Takže katatonické symptómy môžu byť pozorované v počiatočnom období ochorenia alebo sa vyskytujú s typickou paranoidnou schizofréniou v konečných štádiách ( sekundárna katatónia). Senestopatie môžu byť nakoniec nahradené typickými klamnými predstavami o expozícii. Pre prognózu ochorenia je preto často dôležitejší typ kurzu.

priebeh schizofrénie. Typy prúdenia

Priebeh schizofrénie je definovaný ako chronický, progresívny. Niektoré formy, ktoré začínajú v ranom veku a pokračujú nepretržite, rýchlo progredujú, vyvíjajú sa zhubne a do 3-5 rokov vedú k ťažkému, takzvanému počiatočnému alebo konečnému stavu.

Najtypickejšia forma konečný stav je apaticko-abulický syndróm. Pacienti sú neaktívni, ľahostajní; ich reč je monotónna. Sotva sa zapájajú do jednoduchých

práca. Spolu s tým môžu existovať aj ďalšie duševné poruchy (fantastické, nesystematické bludy, halucinácie, zvláštne poruchy myslenia, gramaticky správna, ale nezmyselná reč – schizofázia), ktoré spolu vytvárajú široké spektrum počiatočných stavov.

Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť aj pri menej malígnom variante schizofrénie, ale vyskytuje sa až neskôr.

Občas a pri kontinuálnom priebehu schizofrénie je možný relatívne priaznivý výsledok. Takže v určitých štádiách vývoja ochorenia sa psychopatologické symptómy môžu stabilizovať, meniť a oslabovať. Takéto zmeny v priebehu ochorenia sú výsledkom spontánneho vývoja chorobného procesu alebo výsledkom liečby. Príznaky naznačujúce viac alebo menej priaznivý priebeh schizofrénie sú uvedené v tabuľke. 19.1.