Stav pri nízkom DM 4. Čo sú bunky CD4 – vlastnosti, vlastnosti a odporúčania

Lymfocyty sú jedným z typov bielych krviniek. Lymfocyty tvoria približne 15 až 40 % bielych krviniek. A sú jednou z najdôležitejších buniek imunitného systému, pretože vás chránia pred vírusovými infekciami, pomáhajú iným bunkám bojovať proti bakteriálnym a plesňovým infekciám; produkovať protilátky, bojovať proti rakovine a koordinovať aktivity iných buniek imunitného systému.

Dva hlavné typy lymfocytov sú B bunky a T bunky. B bunky sa vytvárajú a dozrievajú v kostnej dreni, zatiaľ čo T bunky sa vytvárajú v kostnej dreni, ale dozrievajú v týmuse ("T" znamená "týmus" alebo "brzlík"). B bunky produkujú protilátky. Protilátky pomáhajú telu ničiť abnormálne bunky a infekčné organizmy, ako sú baktérie, vírusy a huby.

T bunky sú rozdelené do troch skupín:

T-pomocníci(z angličtiny pomôcť - „pomoc“; tiež nazývané bunky T4 alebo CD4 +) pomáhajú iným bunkám ničiť infikujúce organizmy.

T-supresory(z angličtiny potlačiť – „supress“; nazývané aj bunky T8 alebo CD8 +) inhibujú aktivitu iných lymfocytov, aby neničili zdravé tkanivo.

T-zabijakov(z angličtiny zabiť - „zabiť“; tiež nazývané cytotoxické T-lymfocyty alebo CTL a sú ďalším typom buniek T8 alebo CD8 +) rozpoznávajú a ničia abnormálne alebo infikované bunky.

"C" a "D" v CD4 znamenajú zhluk diferenciácie - "zhluk diferenciácie" a označujú zhluk proteínov, ktoré tvoria receptory na povrchu buniek. Existujú desiatky rôznych typov klastrov, ale najčastejšie hovoríme o CD4 a CD8.

Aký je počet CD4?

T4 bunky. CD4+ bunky. T-pomocníci. Bez ohľadu na meno, ak ste HIV pozitívny, potom sú to bunky, ktoré sú pre vás dôležité (Poznámka: keď hovoríme o „bunkách T“, v ďalšom budeme vždy odkazovať na bunky CD4). Poznanie počtu CD4 buniek v krvi človeka, čo sa zisťuje Krvné testy nariadené lekárom vám môžu povedať, aký zdravý je váš imunitný systém a ako dobre bojuje proti HIV. Je tiež užitočné poznať počet CD4 pri rozhodovaní, kedy začať s antiretrovírusovou (ARV) liečbou a či začať s liekmi proti AIDS.

Úlohou buniek CD4 je „upozorniť“ ostatné bunky imunitného systému, že je potrebné bojovať proti tej či onej infekcii v tele. Sú tiež hlavným cieľom HIV, a preto ich počet časom klesá. Ak je buniek CD4 príliš málo, potom to znamená, že imunitný systém nefunguje tak, ako by mal.

Normálny počet buniek CD4 je medzi 500 a 1500 bunkami na kubický milimeter krvi (to je asi kvapka). Pri absencii špecifickej liečby HIV počet buniek CD4 klesá každý rok v priemere o 50 – 100 buniek. Ak je počet buniek CD4 nižší ako 200, u osoby sa môžu vyvinúť choroby spojené s AIDS (oportúnne infekcie), ako je pneumónia spôsobená pneumóniou. A ak ich hladina klesne pod 50-100 buniek, potom sa môže vyvinúť obrovské množstvo ďalších infekcií. Z tohto dôvodu sa začínajú špecifické lieky na prevenciu týchto infekcií (profylaktická liečba) hneď, ako počet CD4 klesne pod určitú úroveň, napríklad 200 v prípade pneumónie spôsobenej Pneumocystis.

V kombinácii s testom vírusovej záťaže vám počet CD4 tiež pomôže zistiť, kedy začať s ART. Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že ARV terapia by sa mala začať hneď po stanovení diagnózy.

Aký je podiel CD4 lymfocytov?

Vo forme výsledkov klinického a laboratórneho výskumu môžete vidieť stĺpec "podiel CD4 + lymfocytov (%)". Tento indikátor má pre vás a vášho lekára veľký význam. U zdravého dospelého človeka tvoria bunky CD4 32 % až 68 % celkových lymfocytov, čo je veľká skupina bielych krviniek, ktorá zahŕňa bunky CD4, bunky CD8 (pozri nižšie) a B bunky. V podstate sa v laboratóriu počet CD4 buniek vo vzorke krvi určuje podielom CD4 buniek.

Počet CD4 je často presnejší ako priame meranie počtu CD4 buniek vo vzorke krvi, pretože sa od analýzy k analýze až tak nelíši. Napríklad počet ľudských CD4 lymfocytov sa môže meniť od 200 do 300 v priebehu niekoľkých mesiacov, pričom podiel CD4 lymfocytov zostáva konštantný, napríklad 21 %. Pokiaľ počet CD4 zostáva na alebo nad 21 %, imunitný systém funguje normálne, bez ohľadu na špecifický počet buniek CD4. Na druhej strane, ak počet CD4 nepresiahne 13 %, bez ohľadu na konkrétny počet CD4, zvyčajne to znamená, že imunitný systém je poškodený a je načase začať profylaktickú liečbu (lieky na prevenciu chorôb), aby sa predišlo oportúnnym infekciám ako napr. ako pneumónia spôsobená pneumóniou.

Čo je počet CD8 buniek a pomer T buniek?

Bunky CD8, tiež nazývané bunky T8, hrajú dôležitú úlohu v boji proti infekciám, ako je HIV. Zdravý dospelý človek má zvyčajne 150 až 1000 CD8 buniek na kubický milimeter krvi. Na rozdiel od buniek CD4 ľudia žijúci s HIV majú tendenciu mať väčšie ako priemerné bunky CD8. Bohužiaľ, nikto presne nevie prečo. Preto sa výsledky tejto analýzy zriedka používajú pri rozhodovaní o liečbe.

Výsledky klinickej laboratórnej štúdie môžu tiež naznačovať pomer T buniek (CD4+/CD8+), teda počet CD4 buniek delený počtom CD8 buniek. Keďže počet buniek CD4 u ľudí žijúcich s HIV je zvyčajne nižší ako zvyčajne a počet buniek CD8 je zvyčajne vyšší, pomer je zvyčajne nízky. Normálny pomer je zvyčajne medzi 0,9 a 6,0. Rovnako ako bunky CD8. Niektorí odborníci sa domnievajú, že inverzný pomer u ľudí žijúcich s HIV je akousi dvojitou ranou HIV. Na jednej strane podporuje smrť a obnovu T buniek, čo v konečnom dôsledku znižuje hladinu CD4 buniek. Na druhej strane, pretože imunitný systém neustále bojuje so zápalom spôsobeným vírusom, je počet buniek CD8 chronicky vysoký. Väčšina odborníkov sa však zhoduje v tom, že ak so začiatkom ARV terapie vzrastie pomer T-buniek (t.j. počet CD4 stúpa a počet CD8 klesá), potom je to jasný signál, že medikamentózna liečba zaberá.

Ako vyzerajú výsledky testu T-buniek?

Absolútny a percentuálny počet T-buniek je zvyčajne uvedený v časti „Podskupina lymfocytov“ alebo „Skupina T-buniek“. Tam sú uvedené hodnoty rôznych lymfocytov vo vašom tele (CD3+, CD4+ a CD8+), ako aj iných imunitných buniek. Tento test sa často označuje ako kompletný krvný obraz. Nižšie je uvedený príklad štandardného výsledkového listu T-buniek.

Definície niektorých termínov používaných v teste T buniek

Absolútny počet CD3+

Počet CD3+ je celkový počet T-lymfocytov, čo je jeden typ bielych krviniek, ktoré dozrievajú v týmuse. Tieto lymfocyty zahŕňajú bunky T4 a T8.

Percento CD3

Celkový počet T-lymfocytov (vrátane buniek T4 a T8) vyjadrený ako percento z celkového počtu lymfocytov. Sú to biele krvinky, ktoré dozrievajú a sídlia v lymfoidných orgánoch tela.

Počet buniek T4

Počet T4 buniek na kubický milimeter krvi (to je asi kvapka). Sú to biele krvinky, ktoré pripravia imunitný systém na boj proti chorobám a sú tiež hlavným cieľom pre HIV. Ako infekcia HIV postupuje, počet T4 buniek klesá z normálnej hodnoty 500-1500 buniek takmer na nulu. Keď počet buniek T4 klesne pod 200, znamená to, že existuje zvýšené riziko vzniku oportúnnych infekcií, a keď počet klesne pod 50, riziko sa dramaticky zvyšuje.

Percento T4

Počet T-lymfocytov vyjadrený ako percento z celkového počtu lymfocytov. Sú to biele krvinky, ktoré dozrievajú a sídlia v lymfoidných orgánoch tela. Percentuálny podiel T4 buniek je často presnejší ako priamy počet T4, pretože sa od analýzy k analýze až tak nelíši.

Počet buniek T8

Počet buniek T8 na kubický milimeter krvi (to je asi kvapka). Hoci sa vo väčšine testovacích foriem nazývajú supresory, v skutočnosti zahŕňajú supresory aj zabíjačské T bunky (pozri definície vyššie). Počet buniek T8 je zvyčajne zvýšený u ľudí s HIV, ale pretože je málo známe, prečo je to tak, tieto výsledky testov sa zriedka používajú pri rozhodovaní o liečbe.

Percento T8

Počet T8 lymfocytov vyjadrený ako percento z celkového počtu lymfocytov. Sú to biele krvinky, ktoré dozrievajú a sídlia v lymfoidných orgánoch tela. Percento T8 buniek je často presnejšie ako priamy počet T8, pretože sa medzi jednotlivými analýzami až tak nelíši.

pomer T buniek

Počet buniek T4 vydelený počtom buniek T8. Keďže počet buniek T4 u ľudí žijúcich s HIV je zvyčajne nižší ako zvyčajne a počet buniek T8 je zvyčajne vyšší, ich pomer je zvyčajne nižší ako zvyčajne. Normálny pomer je zvyčajne medzi 0,9 a 6,0. Rovnako ako v prípade článkov T8 nikto presne nevie, čo znamená nízka hodnota. Väčšina odborníkov sa však zhoduje v tom, že ak so začiatkom ARV terapie vzrastie pomer T-buniek (t.j. počet T4 lymfocytov sa zvýši a počet T8 lymfocytov klesne), potom je to jasný signál, že medikamentózna liečba zaberá.

Citovať

Kedy začína štádium AIDS?

V roku 2001 sa pod vedením akademika Ruskej akadémie lekárskych vied V. I. Pokrovského uskutočnilo nové vydanie domácej klinickej klasifikácie infekcie HIV.

1. fáza- "štádium inkubácie" - obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov akútnej infekcie a / alebo tvorby protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, ale v ojedinelých prípadoch môže byť oneskorené až o rok. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii HIV, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto nie je možné diagnostikovať infekciu HIV v tomto štádiu tradičnou laboratórnou metódou. Podozrenie naň je možné len na základe epidemiologických údajov a potvrdené v laboratórnej štúdii detekciou vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho antigénov a nukleových kyselín v sére pacienta.

2. fáza- "štádium primárnych prejavov", spojené s prejavom primárnej reakcie tela na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a / alebo tvorby protilátok. Štádium primárnych prejavov infekcie HIV môže mať niekoľko variantov priebehu:

* 2A - „asymptomatický“, charakterizovaný absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia organizmu na zavedenie HIV sa prejavuje len tvorbou protilátok.
* 2B - "akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", prejavujúca sa rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálne, papulózne, petechiálne), zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačky. Niekedy sa vyvinie aseptická meningitída, ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade sa pri lumbálnej punkcii zvyčajne získava nezmenený mozgovomiechový mok vytekajúci pod vysokým tlakom a občas sa v ňom zaznamená mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať pri mnohých infekčných ochoreniach, najmä pri takzvaných detských infekciách. Niekedy sa tento variant priebehu nazýva syndróm podobný mononukleóze alebo rubeole. V krvi pacientov v tomto období je možné detegovať široko-plazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčnou mononukleózou. Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo rubeole sa pozorujú u 15-30% pacientov. Zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. Pri takomto priebehu štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4-lymfocytov.
*

2B - "akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4-lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v ojedinelých prípadoch je možná aj smrť.

Vo všeobecnosti je štádium primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenané u 50-90% pacientov s infekciou HIV. Začiatok štádia primárnych prejavov, prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie, sa spravidla zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, teda objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvých klinických príznakoch v sére pacienta nie je možné detegovať protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.

Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže meniť od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2-3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.

Vo všeobecnosti trvá počiatočné štádium infekcie HIV jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie. Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov infekcie HIV. Čím závažnejšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium prebiehalo, tým väčšia je pravdepodobnosť rýchlej progresie infekcie HIV.

Štádium primárnych prejavov HIV infekcie u veľkej väčšiny pacientov prechádza do subklinického štádia, no u niektorých pacientov môže okamžite prejsť do štádia sekundárnych ochorení.

3. fáza- "subklinické štádium" je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť reprodukcie HIV sa v tomto období v porovnaní so štádiom primárnych prejavov spomaľuje.

Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia (PGL). Je charakterizované zväčšením najmenej dvoch lymfatických uzlín najmenej v dvoch nepríbuzných skupinách (okrem inguinálnych), u dospelých do veľkosti v priemere viac ako 1 cm, u detí - viac ako 0,5 cm, zostávajúcich najmenej 3-x mesiace. Pri vyšetrení sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, nebolestivé, neprispájkované k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.

Zväčšenie lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá pre PGL alebo nemusí byť vôbec registrované. Na druhej strane takéto zmeny na lymfatických uzlinách možno pozorovať aj v neskorších štádiách HIV infekcie, v niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, no v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.

Trvanie subklinického štádia sa pohybuje od 2-3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6-7 rokov. Miera poklesu hladiny CD4-lymfocytov v tomto období je v priemere 0,05-0,07x109/l za rok.

4. fáza– „štádium sekundárnych chorôb“, spojené s vyčerpaním populácie buniek CD4 v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť určuje klinický obraz štádia sekundárnych ochorení.

V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C.

* 4A sa zvyčajne vyvinie 6-10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest. Zvyčajne sa štádium 4A vyvinie u pacientov s hladinou CD4-lymfocytov 0,5-0,35x109/l (u zdravých jedincov sa počet CD4-lymfocytov pohybuje v rozmedzí 0,6-1,9x109/l).
* 4B sa často vyskytuje 7-10 rokov po infekcii. Kožné lézie v tomto období sú hlbšie a majú tendenciu byť zdĺhavé. Začína sa rozvíjať poškodenie vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť strata hmotnosti, horúčka, lokalizovaný Kaposiho sarkóm a postihnutie periférneho nervového systému. Zvyčajne sa štádium 4B vyvinie u pacientov s hladinou CD4-lymfocytov 0,35-0,2x109/l.
* 4B sa zistí hlavne po 10-12 rokoch od okamihu infekcie. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením CNS. Zvyčajne štádium 4B nastáva, keď je hladina CD4-lymfocytov nižšia ako 0,2x109/l.

Napriek tomu, že prechod HIV infekcie do štádia sekundárnych ochorení je prejavom vyčerpania ochranných rezerv organizmu infikovaného človeka, je tento proces (aspoň na chvíľu) reverzibilný. Spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie môžu klinické prejavy sekundárnych ochorení vymiznúť. Preto sa v štádiu sekundárnych ochorení rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánne, po predchádzajúcej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).

5. fáza- "terminálne štádium", prejavujúce sa nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. Aj adekvátne vedená antiretrovírusová terapia a liečba sekundárnych ochorení sú neúčinné. V dôsledku toho pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie. V tomto štádiu je počet buniek CD4 zvyčajne pod 0,05x109/l.

Treba poznamenať, že klinický priebeh infekcie HIV je veľmi rôznorodý. Uvedené údaje o trvaní jednotlivých štádií ochorenia sú priemerného charakteru a môžu mať výrazné výkyvy.

Zasiahnutý. V závislosti od počtu štruktúr imunitného systému, ktoré majú normálnu štruktúru a dobre vykonávajú svoje ochranné funkcie, závisí potreba antiretrovírusovej terapie. Bunka postihnutá AIDS nie je schopná bojovať s vírusom a je zdrojom reprodukcie patogénu, preto je predpísaná špecifická liečba, ktorá zabraňuje rozdeleniu atypických štruktúr a ďalšiemu poškodeniu ľudského tela.

Cieľové bunky HIV

Najdôležitejším kritériom na posúdenie patogenity vírusu v tele je prítomnosť zdravých prvkov imunitného systému. Tento indikátor závisí od počtu buniek CD4 infikovaných infekciou HIV. Pri dlhšej absencii liečby AIDS sa pozoruje nárast postihnutých štruktúr HIV. Zároveň telo produkuje málo supresorových buniek, čo je spojené so škodlivým účinkom akýchkoľvek infekčných patogénov.

Hlavný deštruktívny účinok retrovírusu je zameraný na imunitné štruktúry cd4. HIV infikuje tieto prvky, aby sa znížila vrodená schopnosť tela poskytnúť plnohodnotnú ochrannú odpoveď na patogénne pôsobenie patogénu v tele infikovanej osoby.

V závislosti od kvantitatívneho zničenia imunity, najmä buniek cd4, infekcia HIV postihuje určité orgány a ich systémy, čo spôsobuje charakteristický klinický obraz.

Klasifikácia HIV podľa DM 4-buniek a klinických prejavov štádia ochorenia:


Toto rozdelenie do štádií umožňuje dôkladnejší prístup k liečbe infikovaných a upravuje predpisovanie antiretrovírusovej terapie. To zase zabraňuje rozvoju vírusovej rezistencie a zvyšuje účinnosť používaných liekov.

Koľko buniek v infekcii HIV môže byť ovplyvnených vírusom?

Imunodeficiencia môže postihnúť obrovské množstvo štruktúr akéhokoľvek tkaniva tela, čo vedie k rôznym klinickým symptómom, ktoré je veľmi ťažké a takmer vždy nemožné spojiť do jednej skupiny a zefektívniť. Preto v posledných rokoch všetky klinické laboratóriá v AIDS centrách používajú jednotnú štandardnú metódu určovania štádií a požiadaviek na predpisovanie antiretrovírusovej terapie. Všetci zamestnanci infekčných kontrolných centier vedia, akými zmenami v každom štádiu prechádza ľudské telo, ako sa to odráža v analýzach a koľko buniek by malo byť. HIV (AIDS) celkom prirodzene ovplyvňuje určité prvky v každej fáze. Podľa stupňa a charakteru vplyvu na jednotlivé štruktúry je možné vyčleniť následné štádiá ochorenia:

  • Štádium asymptomatického nosenia, počas ktorého najviac trpia prvky lymfatického systému. Toto obdobie je charakterizované zväčšením lymfatických uzlín a miernym subfebrilným stavom, v prvých 12 týždňoch od okamihu infekcie sa nazýva "akútny retrovírusový syndróm".
  • Infekcia postihuje bunky dýchacieho systému, tráviaceho traktu a niektoré oblasti kože, čo vedie k trvalým pľúcnym ochoreniam, opakovaným stomatitíde, mykózam.
  • Porážka imunitného systému v tretej fáze umožňuje ničiť štrukturálne prvky nielen vírusovými časticami, ale aj oportúnnou flórou. Súčasne sa bunky HIV aktívne množia, pričom využívajú zdravé štruktúry tela pacienta.
  • Toto štádium vedie k zníženiu úrovne imunitného stavu na kriticky nízky počet buniek. Pri HIV v poslednom štádiu toto číslo dosahuje menej ako 7 imunitných jednotiek krvi.
  • Cieľovými bunkami pri AIDS nie sú len štruktúry imunitného systému, ale aj tkanivá nervového systému. Vo väčšine prípadov oportúnna flóra ovplyvňuje mozog a miechu, čo vedie k bolestivej a bolestivej smrti.

Koľko buniek u HIV-infikovanej osoby by malo byť normálnych?

Pri HIV by mala byť miera SD buniek viac ako 350. Táto úroveň sa udržiava len neustálym dohľadom odborníka, ktorý dokáže adekvátne posúdiť zdravotný stav, predpísať potrebné testy a dešifrovať ich výsledky a tiež odporučiť použitie vhodné lieky. Súčasne sa s určitou frekvenciou odoberajú krvné testy v špecifických laboratóriách na štúdium kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia imunitných T buniek. Pri HIV patria tieto štruktúry medzi najzraniteľnejšie. Systematické štúdium CD4 buniek postihnutých HIV preto umožňuje posúdiť zdravotný stav infikovaných a včas im predpísať antiretrovírusovú liečbu. To umožňuje predĺžiť život pacienta a výrazne zlepšiť jeho kvalitu.

Ako zvýšiť počet imunitných buniek s HIV?

Ochranný systém ľudského tela kvalitatívne a kvantitatívne závisí od hormonálneho zázemia. Ovplyvňuje ho pomer vitamínov, ktoré prichádzajú s jedlom, zdravý životný štýl, pravidelná telesná výchova, ako aj včasná detekcia, diagnostika a liečba vírusových infekcií. Spoločne to umožňuje nielen zabrániť zníženiu imunity, ale aj výrazne zlepšiť tento ukazovateľ.

Vo svete je veľa príkladov HIV infikovaných ľudí, ktorí sa nielenže nenechali poraziť chorobou, ale dokázali sa v spoločnosti prispôsobiť a upozorniť verejnosť na takýto zložitý problém. Vďaka starostlivému stanoveniu CD4 buniek v tele pacientov dostalo veľa tehotných žien antiretrovírusovú liečbu včas. To im umožnilo porodiť zdravé deti.

Pravidelné monitorovanie (kontrola) počtu buniek CD4 a vírusovej záťaže je dobrým indikátorom toho, ako HIV ovplyvňuje telo. Lekári interpretujú výsledky testov v kontexte toho, čo vedia o vzorcoch HIV.

Napríklad riziko vzniku oportúnnych infekcií priamo súvisí s počtom buniek CD4. Úrovne vírusovej záťaže môžu predpovedať, ako rýchlo môžu hladiny CD4 klesnúť. Keď sa tieto dva výsledky zohľadnia spolu, je možné predpovedať, aké vysoké je riziko získania AIDS v najbližších rokoch.

Na základe vášho počtu CD4 a testov vírusovej záťaže sa vy a váš lekár môžete rozhodnúť, kedy začať ARV (antiretrovírusovú) liečbu alebo liečbu na prevenciu oportúnneho ochorenia.

CD4 bunky, niekedy nazývané aj pomocné T bunky, sú biele krvinky, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď organizmu na bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie.

Počet buniek CD4 u ľudí bez HIV

Normálny počet buniek CD-4 u HIV-negatívneho muža je medzi 400 a 1600 na kubický milimeter krvi. Počet CD-4 buniek u HIV-negatívnej ženy je zvyčajne o niečo vyšší – od 500 do 1600. Aj keď človek HIV nemá, počet CD-4 buniek v jeho tele závisí od mnohých faktorov.

Napríklad je známe, že:

  • U žien je hladina CD4 vyššia ako u mužov (asi o 100 jednotiek);
  • Úroveň 4 u žien môže kolísať v závislosti od fázy menštruačného cyklu;
  • Perorálne kontraceptíva môžu znižovať hladiny CD-4 u žien;
  • Fajčiari majú typicky nižší počet CD-4 ako nefajčiari (asi o 140 jednotiek);
  • Hladina CD-4 po odpočinku klesá – kolísanie môže byť do 40 %;
  • Po dobrom spánku môže počet CD4 ráno výrazne klesnúť, ale počas dňa stúpať.

Zdá sa, že žiadny z týchto faktorov neovplyvňuje schopnosť imunitného systému bojovať s infekciami. V krvi sa nachádza len malý počet buniek CD-4. Zvyšok - v lymfatických uzlinách a tkanivách tela; preto tieto výkyvy možno vysvetliť pohybom buniek CD-4 medzi krvou a tkanivami tela.

Počet buniek CD-4 u ľudí infikovaných HIV

Po infekcii hladina CD-4 prudko klesá a potom je nastavená na úroveň 500-600 buniek. Predpokladá sa, že ľudia, ktorých hladiny CD-4 spočiatku klesajú rýchlejšie a stabilizujú sa na nižšej úrovni ako ostatní, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku infekcie HIV.

Aj keď človek nemá žiadne zjavné príznaky HIV, milióny jeho buniek CD-4 sa každý deň infikujú a odumierajú, zatiaľ čo ďalšie milióny ich produkuje telo a zastávajú sa tela.

Odhaduje sa, že bez liečby počet buniek CD4 u HIV-pozitívnej osoby klesne každých šesť mesiacov približne o 45 buniek, pričom väčšia strata buniek CD4 sa pozoruje u ľudí s vyšším počtom CD4. Keď počet buniek CD4 dosiahne 200-500, znamená to, že imunitný systém osoby bol poškodený. Prudký pokles počtu CD4 sa pozoruje asi rok pred vypuknutím AIDS, preto je potrebné pravidelne monitorovať hladinu CD4 už od jej dosiahnutia 350. Hladina CD4 tiež pomôže rozhodnúť sa, či užívať lieky na prevenciu niektorých choroby spojené so štádiom AIDS.

Napríklad, ak je počet CD4 nižší ako 200, odporúčajú sa antibiotiká na prevenciu infekčného zápalu pľúc.

Počet CD4 môže kolísať, preto nevenujte príliš veľkú pozornosť výsledku jedného testu. Je lepšie venovať pozornosť trendu v počte buniek CD4. Ak je počet CD4 vysoký, osoba je asymptomatická a nie je na ARV, potom je pravdepodobné, že si bude musieť každých pár mesiacov skontrolovať počet CD4. Ak však počet CD4 prudko klesne, ak je osoba v klinickom skúšaní nových liekov alebo užíva antiretrovírusové lieky, mala by si počet CD4 kontrolovať častejšie.

Počet buniek CD4

Niekedy lekári nielen študujú nominálny počet buniek CD4, ale tiež určujú, aké percento všetkých bielych krviniek sú bunky CD4. Toto sa nazýva stanovenie percenta buniek CD4. Normálny výsledok takéhoto testu u osoby s neporušeným imunitným systémom je asi 40 % a percento buniek CD4 pod 20 % znamená rovnaké riziko, že ochorie na ochorenie spojené so štádiom AIDS.

úroveň CD4 a ARV terapia

CD4 môže slúžiť na určenie potreby začať ARV liečbu a ako indikátor jej účinnosti. Keď počet CD4 klesne na 350, lekár by mal pacientovi pomôcť určiť, či je potrebné začať ARV liečbu. Lekári odporúčajú, aby človek začal s ARV terapiou, keď počet CD4 klesne na 250-200 buniek. Takáto hladina CD4 buniek znamená, že človeku reálne hrozí, že dostane AIDS, pridruženú chorobu. Tiež sa verí, že ak začnete ARV terapiu, keď počet CD4 klesne pod 200, potom osoba „reaguje“ na liečbu horšie. Zároveň je však známe, že keď je hladina CD-4 buniek nad 350, nie je prínosom začatie liečby.

Keď človek začne užívať ARV, jeho počet CD4 by sa mal pomaly začať zvyšovať. Ak výsledky viacerých vyšetrení ukazujú, že hladina CD4 stále klesá, malo by to upozorniť lekára, informovať ho, že je potrebné prehodnotiť formu ARV terapie.

www.antiaids.org

HIV+ FÓRUM Užívanie terapie

Strana: 1 (celkom - 1)

bobcat2
Citovať

Citovať
Truvada a Efavirenz.
VN nie je definované.



bobcat2
Rusko, Petrohrad Pridané: 20. 1. 2011 21:31
Citovať

V skutočnosti sa o tejto téme hovorilo už mnohokrát. Stručný dej podobných tém: absencia imunologického účinku na pozadí úplného potlačenia vírusovej replikácie na začiatku liečby v štádiu AIDS

Citovať
Už rok a pol sa liečim.
Truvada a Efavirenz.
SD ako to bolo 110 buniek. takze to stoji za to.
VN nie je definované.
Zatiaľ sa nechystám meniť plán. Virologická úspešnosť je totiž evidentná.
A SD, aj keď je nízka, je stabilná.

V tomto ohľade existuje len jedno odporúčanie: prehľad arv režimu s nahradením NNRTI inhibítorom proteázy posilneným ritonavirom. Účinok je však ťažko reprodukovateľný – u niektorých dáva impulz k zvýšeniu absolútneho počtu CD4 lymfocytov, u iných nie.
A čo tí, ktorí majú extrémne nízke hodnoty inhibítora proteázy posilneného ritonavirom bez stúpajúceho trendu?

1) Pridanie do schémy Fusion. Neuplatňuje sa z dôvodu nedostupnosti

2) 4. možnosť lieku, napr. prezista/ritonavir + isenttress + 2 NRTI

Ak však prvý prístup, ak nie je de facto štandardom, ale celkom úspešne používaný v Európe, druhý, rovnako ako nahradenie NNRTI PI, môže, ale nemusí dať impulz. V súčasnosti neexistujú žiadne randomizované kontrolované štúdie tohto druhu, prístup by sa mal považovať za empirický.
Avšak vzhľadom na to, že nízke hodnoty SI sú samy osebe spojené s vysokým rizikom úmrtnosti, môže to tak byť, a ak je možné tieto lieky dostať, mali by ste to skúsiť.

Nepochybne treba skúšať. Mali by ste sa však pripraviť na to, že tieto prístupy nemusia fungovať. Príklad:

Ako posilniť imunitu pri HIV?

V srdci takejto choroby, ako je HIV, je predovšetkým oslabenie tela a narušenie imunitného systému. O tom, ako zvýšiť imunitu u HIV, sa dozvieme v tomto článku.

Ako funguje imunitný systém?

Vedieť, ako fungujú obranné mechanizmy nášho tela, je veľmi dôležité pri detekcii HIV a navyše aj pri diagnostikovaní infekcie, akou je AIDS.

Imunita s HIV je výrazne oslabená, čo každým dňom zhoršuje zdravotný stav pacienta, čím sa stáva úplne bezbranným voči okolitým mikróbom a chorobám.

Prácu imunitného systému vedú biele krvinky alebo leukocyty, ktoré sú schopné ničiť všetky druhy nahromadenia vírusov a baktérií, ktoré napádajú naše telo. Tieto biele krvinky a ich výkon v krvných testoch sú veľmi dôležité na rozpoznanie najrôznejších porúch imunitného systému. Normálne sa u zdravých ľudí ich hladina s rozvojom akejkoľvek infekcie zvyšuje.

Dôležitým ukazovateľom fungovania imunitného systému ľudského tela je tiež prítomnosť buniek ako sú T- a B-lymfocyty. Pomáhajú vytvárať špeciálne protilátky, ktoré odolávajú rozvoju ochorenia.

A bunky CD4 hrajú najdôležitejšiu úlohu pri udržiavaní a fungovaní imunitného systému. V dôsledku infekcie HIV a aktívnej replikácie vírusov sa počet týchto buniek postupne znižuje, telo už nedokáže odolávať infekcii a v dôsledku toho vzniká AIDS. Takémuto zlyhaniu organizmu sa musí zabrániť čo najskôr, už od vzniku infekcie HIV.

Čo môže pomôcť posilniť imunitu pri HIV?

Zvyšovanie imunity u HIV je veľmi dôležité a potrebné. A tento proces nie je na jeden deň alebo týždeň. Na stimuláciu imunitného systému u ľudí bolo vyvinutých a zdôraznených množstvo pravidiel a odporúčaní, ktorých pravidelné dodržiavanie vám umožňuje posilniť imunitný systém, odolávať vírusom a baktériám a čo najviac oddialiť prechod HIV na AIDS. .

Ako zvýšiť imunitu pri HIV, zvážime nižšie. Tu sú základné pravidlá:

  1. Dôsledne viesť zdravý životný štýl. Tento aspekt zahŕňa niekoľko bodov - je to odvykanie od fajčenia, alkoholu, ako aj pravidelné cvičenie, dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu, otužovanie.
  2. Rovnako dôležité je jesť správne a racionálne.. Zmyslom zdravej výživy je stimulovať imunitný systém konzumáciou plnohodnotných potravín s vysokým obsahom vitamínov. Je tiež žiaduce robiť to každý deň. Pre telo s HIV je dôležité konzumovať zeleninu a ovocie, obilniny a mäso. Množstvo jedla by malo byť mierne (bez konzervačných látok a prísad), pestré.
  3. Výskum to potvrdzuje nadmerný stres a skusenosti ludi vobec nepomahaju posilnit imunitu, nezvysovat pocet ochrannych buniek v tele, ale skor provokovat a zhorsovat priebeh tohto ochorenia. Preto je dôležitým bodom vyhnúť sa zbytočným starostiam a starostiam, snažiť sa byť čo najpokojnejší ohľadom vznikajúcich problémov.
  4. Dostatok hodín spánku, tiež pomáhajú posilniť imunitný systém v prípade ochorenia HIV, odolávať tejto infekcii a tiež stimulovať prácu buniek pri ochrane pred baktériami a vírusmi.

Lieky na posilnenie imunity

Veľa a často sa píše o tom, ako kompetentne posilniť obranyschopnosť chorého tela. A väčšina ľudí dokonale rozumie a pozná všetky tieto odporúčania. Hlavným bodom je, že pri HIV a AIDS nie je vždy postačujúce len ich pozorovanie. Potrebné sú skutočne správne metódy, ktoré pomôžu spoločne obmedziť rozvoj choroby.

Na tieto účely sa vyrábajú špeciálne lieky. Povedzme si, ktoré z nich sú najbežnejšie a dostupné:

  1. Induktory interferónu. Sú to lieky, ktoré dokážu u ľudí stimulovať syntézu špeciálneho proteínu interferónu, ktorý potláča vývoj vírusov a ich poškodzovanie telesných buniek. Najčastejšie lieky ako Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin a mnohé ďalšie pomáhajú zvýšiť imunitu tela s HIV.
  2. Lieky mikrobiálneho pôvodu. Sú založené na aktívnej odolnosti organizmu voči HIV a iným ochoreniam, aktiváciou práce vlastného obranného systému. Obsahujú malé množstvo zložiek určitých baktérií, čo povzbudzuje imunitný systém tela, aby pracoval a chránil sa. Najznámejšie a častejšie predpisované sú Likopid, Imudon, Bronchomunal a ďalšie.
  3. Bylinné prípravky. Ich účinnosť spočíva v tom, že pri pravidelnom užívaní pomáhajú posilniť imunitný systém a aktivovať ho na boj proti vírusom a bakteriálnym bunkám. Príklady liekov: Immunal, Echinacea, Ženšen a iné.

Je dôležité si uvedomiť, že HIV nie je len prechladnutie. Ide o dosť závažnú poruchu imunity a správnejšie o deštrukciu tela. Preto akékoľvek samopodávanie liekov nemusí vôbec priniesť očakávaný účinok. Všetky lieky proti vírusom a baktériám, na stimuláciu práce ochranných krviniek, sa musia užívať len po dohode s ošetrujúcim lekárom. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že s HIV si môžete spôsobiť nenapraviteľné škody akoukoľvek drogou!

Tradičná medicína na posilnenie imunitného systému

Početné štúdie ukazujú, že pravidelný príjem vitamínu C každý deň pomáha posilňovať imunitu. A dôležitosť tohto momentu je v tom, že len vitamín C nám na naše ochorenie stačiť nebude. Je žiaduce a dokonca potrebné každý deň stimulovať bunky proti početným vírusom, aby konzumovali komplexy prípravkov s veľkou dávkou vitamínu B, A, E, C a mnohých ďalších, ako aj minerálov.

V jednoduchých ľudových a cenovo dostupných prostriedkoch a receptoch nájdete veľké množstvo rôznych užitočných látok a vitamínov. Napríklad ovocné nápoje a infúzie, kompóty a odvary z brusníc, brusníc, citrónov.

O tom, že bylinné nálevy a ich rôzne zbierky pomáhajú posilňovať imunitu a predchádzať rôznym chorobám, svedčia mnohé štúdie v oblasti tradičnej medicíny. Najviac sa odporúča pre uvažovanú patológiu odvar z ľanu, lipového kvetu, citrónového balzamu, ľubovníka bodkovaného a mnohých ďalších.

Nezabudnite, že existuje taký zázračný liek, akým je cesnak, o čom svedčia aj výskumy a pozorovania. Jeho pravidelná konzumácia je veľmi užitočná pri prevencii progresie a rozvoja akéhokoľvek prechladnutia, vrátane HIV.

Ak to zhrniem, ešte raz by som rád poznamenal, že je dôležité posilňovať imunitný systém rozumne, bez fanatizmu, koordinovať všetky body s ošetrujúcim lekárom tak, aby to prinieslo jednoznačné výhody.

ako zvýšiť počet buniek v HIV

Budem pokračovať v liečbe HIV infekcie. Dovoľte mi pripomenúť tri hlavné ciele liečby:

1. V prvom rade znížte množstvo vírusu v krvi pod hranicu detekcie (toto bol predchádzajúci príspevok).
2. Zvýšiť (alebo aspoň nestratiť) počet buniek CD4.
3. Dbajte na to, aby sa pri tomto všetkom človek cítil dobre (alebo aspoň znesiteľne). Pretože ak sa človek cíti zle, skôr či neskôr s liečbou skončí. Budem venovať pozornosť tomuto bodu, pretože by sa mohlo zdať, že všetko, existujú lieky, existuje úspech, je sa čoho obávať. V skutočnosti môžu drogy z dlhodobého hľadiska poškodiť zdravie (napríklad pomaly zabíjať obličky) a každý deň spôsobiť značné nepríjemnosti.

Ak je s vírusovou záťažou všetko viac-menej jasné (vírus by sa nemal zisťovať v krvi priebežne, čo by sa malo dosiahnuť maximálne po 6 mesiacoch), potom neexistujú jasné kritériá na hodnotenie úspešnosti liečby pokiaľ ide o bunky CD4. Najjednoduchšia formulácia znie takto - liečba je úspešná, ak bunky CD4 narástli. O koľko by však mali vyrásť, nikto nevie s istotou povedať. V 50? pri 100? Stáť sa nad 200 (na ochranu pred markermi AIDS) alebo nad 500 (aby ste sa priblížili imunitnému stavu HIV-negatívnych)?
Ľahšie sa hodnotí zlyhanie – ak bunky začali počas liečby padať, treba s tým niečo robiť. Vo všeobecnosti je jasné, prečo neexistujú jasné odhady. Je ťažké predpovedať, ako sa imunitný systém zotaví betón osoba. A čo je najdôležitejšie, je takmer nemožné tento proces zvonku ovplyvniť. Existujú, samozrejme, úspešné pokusy a schémy, veda týmto smerom pracuje, ale na úrovni každej kliniky a každého infekčného špecialistu nič také neexistuje, zatiaľ neexistuje.

Rovnako ako vírusová záťaž sa počet buniek CD4 mení v 2 fázach: najprv rýchlo, potom pomaly. Jedna štúdia ukazuje, že v priemere rástli bunky CD4 prvé tri mesiace o 21 buniek za mesiac a potom o 5 za mesiac. Iné údaje hovoria, že v prvom roku liečby vzrástol počet buniek o 100.

Lekári sa stále hádajú Existuje limit na zotavenie imunitného systému? Ak bude počet buniek rásť, bude to tak vždy, alebo nakoniec dosiahnu svoje maximum? Delikátna otázka, pretože je dôležitá z hľadiska „musím zmeniť liek alebo je to všetko, limit, môžete sa upokojiť“. Aj keď sa verí, že obe možnosti sú možné:
1. Pomalý, ale stabilný nárast počtu buniek CD4.
2. Dosiahnutie určitej úrovne (ťažko presne predpovedať akej) a po nej sa rast zastaví.

Na čom môžete založiť svoju predpoveď?

1. Bohužiaľ, štatistiky ukazujú, že čím nižšia hladina CD4 buniek začne liečbu, tým menšia je pravdepodobnosť, že narastú na 500. Ale dobrou správou je, že pre CD4 bunky je už každé zníženie vírusovej záťaže výhodou. Čím menej vírusu v krvi, tým väčšiu šancu majú zostať nažive. A čím viac buniek, tým nižšie je riziko, že osoba dostane infekciu alebo nádor. Preto, aj keď lieky nedokážu konečne „vytlačiť“ vírus, liečba by mala pokračovať, aby sa zachovala vaša imunologická armáda.

2. Vek pacienta zohráva úlohu. Spravidla platí, že čím je človek mladší, tým rýchlejšie a lepšie sa mu obnovuje imunitný systém. Hoci mi povedali o jednom dedkovi, ktorý nevedel o HIV pozitivite, kým ho neprijali do nemocnice s markerovým ochorením AIDS. Prognóza nebola veľmi dobrá: vek nad 60 rokov, počet CD4 menej ako 150. Liečba začala, dedko reagoval veľmi dobre. Počet CD4 stúpol na 500. Dedko má už vyše 70, všetko je v poriadku. Tento príklad dobre ukazuje, aké rozdielne sú naše organizmy a aký môže byť jednotlivý človek napriek všetkým štatistikám.

3. Prítomnosť iných chorôb. Negatívnu úlohu zohráva cirhóza pečene, negatívne pôsobia aj imunologické ochorenia. Skryté infekcie, ako je tuberkulóza, sa môžu zhoršiť (alebo sa dokonca prejaviť v prvom rade) na pozadí oživeného imunitného systému, čo tiež spôsobuje problémy. Zdá sa, že podľa rozborov je všetko v poriadku, ale človek sa zhoršuje. Už začal kašľať.

4. Bola osoba predtým liečená alebo nie? Predpokladá sa, že najlepšia imunitná odpoveď je u tých, ktorí sa nikdy neliečili. U tých, ktorí prerušili liečbu, bunky CD4 klesnú a nestúpnu na predchádzajúcu maximálnu úroveň. To znamená, že prerušením liečby človek zanecháva čoraz menšie šance na normálny imunitný systém.

Sú situácie, keď sa jeden z cieľov terapie dosiahne a druhý nie. Napríklad hladina vírusu klesne pod úroveň detekcie a bunky príliš nerastú. Alebo naopak, bunky rastú dobre, ale vírus sa stále nevzdáva. Prvá situácia sa stáva častejšie: vďaka tabletkám sa vírus nezistí, ale počet CD4 sa príliš nezvýši. Aj napriek novým liekom sa táto situácia vyskytuje takmer u štvrtiny pacientov. Lekárom zatiaľ nie je úplne jasné, čo s tým robiť.
Jedným zo zrejmých riešení je revidovať liečebný režim, ale nie je jasné, kedy to urobiť, ako a či je to vôbec potrebné (závislosť na nových liekoch, nové vedľajšie účinky – to všetko zvyšuje riziko ukončenia liečby pacientom). Štúdie navyše ukazujú, že nie je preukázaná účinnosť tejto metódy. Vo všeobecnosti sa snažia brať do úvahy toxicitu niektorých liekov, aby ich liečba úplne nezabila bunky CD4. A ak CD4 bunky zostávajú dlhodobo pod 250-350, tak sa do liečby pridávajú antimikrobiálne lieky vo forme prevencie markerových ochorení AIDS.

Jedným z hlavných problémov pri liečbe infekcie HIV je Kedy presne treba začať s liečbou? Na prvý pohľad je všetko veľmi jednoduché. Čím nižšie je CD4, tým skôr príde smrť, čo znamená, že liečba by sa mala začať skôr. V skutočnosti je všetko komplikovanejšie. Je potrebné vziať do úvahy toxicitu liekov. Povedzme, rok života so záchvatmi hnačky - viete si predstaviť. A čo má 20 rokov? Vzhľadom na to, že hnačka nie je najväčším problémom, ktorý z liečby vzniká. Oveľa závažnejšia je hrozba transplantácie obličky alebo života na dialýze.
Nezabudnite na finančné zdroje krajiny. Liečiť 200 ľudí alebo 1000 ľudí ročne – je rozdiel. Preto sa v chudobnejších krajinách liečba začala s 200 CD4 bunkami, v bohatších krajinách (napríklad Amerika) s 500. Väčšina krajín má stále tendenciu myslieť si, že 350 CD4 buniek je už solídnou indikáciou na začatie liečby. Vedie nás 400 buniek.Dovoľte mi pripomenúť, že takmer polovica našich pacientov začína liečbu s 250 bunkami, aj keď by si vystačili so 400, ak by prišli skôr. Na zaklade vsetkeho vyssie napisaneho je skoda, ze o tychto 150 buniek prichadzaju v podmienkach, ked stat suhlasi s ich liecbou zadarmo (ano, v Estónsku je. Registruje sa u infektológa, raz za mesiac si prídete po lieky , dostávate ich proti podpisu v kancelárii z rúk sestry, 5 dní v týždni, od 8. do 4. hodiny. Takéto kancelárie sa nachádzajú na poliklinikách).

Posledný, ale možno najdôležitejší bod: či je osoba pripravená na liečbu? Ukazuje sa, že bez jasnej, vedomej túžby liečiť sa nemusí mať zmysel ponáhľať sa (v situácii, keď je napríklad od 200 do 350 buniek). Pretože začať a potom prerušiť liečbu je nebezpečné (vírus nie je hlupák, zmutuje a nájde si ochranu pred drogami, jej prerušeniami mu na to dáva človek šancu). Pretože vedľajšie účinky, ktoré neznesie lekár, ale človek sám, každý deň. Napríklad väčšina liekov nie je kompatibilná s alkoholom. Vieš, aký je to problém. Lieky treba brať 2x denne, preto je ťažké nájsť si chvíľku na pitie, vytriezvenie a potom na tabletku. Jeden muž nám hovorí: „Takže keď pijem, neberiem tabletky, bude to so mnou zlé. Ako často pijem? No tak 2x do mesiaca. A na koľko dní? no, 10 dní.
Niektoré tablety by sa mali užívať len na noc, čo nie je vhodné pre tých, ktorí pracujú v noci alebo na smeny. Nepríjemný bude najmä prvý mesiac-dva, telo si zvykne, imunitný systém dostane krídla, prebudia sa latentné infekcie – to všetko nie je na náročné obdobia života, nie na dovolenky či prázdniny.
Nepočítame čisto medicínske faktory - či má človek anémiu, či existuje C-hepatitída, ako fungujú obličky atď.

Vo všeobecnosti je začiatok liečby, výber liekov, samotná liečba čisto individuálnou záležitosťou. V každom konkrétnom prípade sa neberú do úvahy rozbory, ale človek a jeho konkrétny život (pacienti infikovaní majú viac ako špeciálne životy). Preto čím viac času je na rozhodnutie, na rozhovor s lekárom, tým lepšie. A to všetko závisí od imunitného stavu človeka a jeho vedomostí o tom, či má alebo nemá HIV. Takže ako obvykle dokončím to, čo treba otestovať a otestovať, potom bude čas na zamyslenie.

yakus-tqkus.livejournal.com

Antiretrovírusová terapia online

Kalkulačky

Stránka je určená pre zdravotníckych a farmaceutických pracovníkov vo veku 18+

Ak terapia nespôsobí zvýšenie imunity?

Ahoj! Píšeme vám, pretože zúfalo túžime nájsť v AIDS centre aspoň nejaké pochopenie. Faktom je, že môj manžel má HIV a hepatitídu C už viac ako 10 rokov. Desať rokov chodí do centra, lieči sa, ale nedochádza k žiadnym výrazným zlepšeniam ((To znamená, že najskôr (asi po roku) narástli imunitné bunky na cca 250 a vírusová záťaž zmizla. Potom sa však pokrok zastavil , bunky ďalej nerastú. Bral rôzne terapie, všetky si nepamätáme, ale zlepšenie začalo až pred 1,5 rokom, novou terapiou atazanavir + lamivudín + abakavir. Bunky narástli na 400. Ale táto terapia bola zrušený, motivovaný tým, že je všetko v poriadku a môžeš brať iné lieky Pred 7 mesiacmi zmena na atazanavir + combivir. Odvtedy je všetko horšie ((a pri poslednej analýze zistili vírusovú záťaž 1000 (( doktorka povedala manzelovi, ze asi neberie tabletky, ine vysvetlenie nema (a predpisala 26.9. Moj manzel je v depresii, velmi ma to trapi, ale je zbytocne sa pytat v centre, nechce sa im rozpravat ((Otázky:
1. Prečo sa bunky toľko rokov nezlepšujú?
2. Prečo zmenili schému, ktorá pomohla?
3. Mali by lekári v centre poskytovať poradenstvo a monitorovať komorbidity?
4. Kam ísť na konzultácie o sprievodných ochoreniach, ak všade odpovedajú: no, čo chceš, veď svoju diagnózu poznáš!
5. Ako si môžete pomôcť s lipodystrofiou?
6. Je správne užívať lieky na dysbakteriózu? Neexistujú žiadne testy, ale symptómy ((
Prosím o odpoveď, veľmi sa tešíme!

Prvou štúdiou je vždy počet leukocytov (pozri kapitolu "Hematologické štúdie"). Hodnotia sa relatívne aj absolútne hodnoty počtu buniek periférnej krvi.

Stanovenie hlavných populácií (T-bunky, B-bunky, prirodzení zabíjači) a subpopulácií T-lymfocytov (T-pomocníci, T-CTL). Na primárne štúdium imunitného stavu a detekciu závažných porúch imunitného systému WHO odporučila stanovenie pomeru CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8. Štúdia umožňuje určiť relatívny a absolútny počet hlavných populácií lymfocytov: T-buniek - CD3, B-buniek - CD19, prirodzených zabíjačov (NK) - CD3-CD16++56+, subpopulácií T lymfocytov (T- pomocníci CD3+ CD4+, T-cytotoxické CD3+ CD8+ a ich pomer).

Metóda výskumu

Imunofenotypizácia lymfocytov sa uskutočňuje pomocou monoklonálnych protilátok proti povrchovej diferenciálnej angíne na bunkách imunitného systému pomocou laserovej prietokovej cytofluorometrie na prietokových cytometroch.

Výber zóny na analýzu lymfocytov sa uskutočňuje podľa dodatočného markera CD45, ktorý je prítomný na povrchu všetkých leukocytov.

Podmienky odberu a skladovania vzoriek

Venózna krv odobratá z kubitálnej žily ráno, prísne nalačno, do vákuového systému po značku uvedenú na skúmavke. K2EDTA sa používa ako antikoagulant. Po odbere vzoriek sa skúmavka so vzorkou pomaly 8-10 krát prevráti, aby sa krv zmiešala s antikoagulantom. Skladovanie a preprava prísne pri teplote 18–23 °C vo zvislej polohe maximálne 24 hodín.

Nedodržanie týchto podmienok vedie k nesprávnym výsledkom.

Interpretácia výsledkov

T-lymfocyty (CD3+ bunky). Zvýšené množstvo naznačuje hyperaktivitu imunitného systému, pozorovanú pri akútnej a chronickej lymfocytovej leukémii. Zvýšenie relatívneho indexu sa vyskytuje pri niektorých vírusových a bakteriálnych infekciách na začiatku ochorenia, exacerbáciách chronických ochorení.

Zníženie absolútneho počtu T-lymfocytov naznačuje nedostatok bunkovej imunity, konkrétne nedostatok bunkovej efektorovej väzby imunity. Zisťuje sa pri zápaloch rôznej etiológie, malígnych novotvaroch, po úrazoch, operáciách, infarkte, fajčení, užívaní cytostatík. Zvýšenie ich počtu v dynamike ochorenia je klinicky priaznivým znakom.

B-lymfocyty (CD19+ bunky) Pokles pozorujeme pri fyziologickej a vrodenej hypogamaglobulinémii a agamaglobulinémii, pri novotvaroch imunitného systému, liečbe imunosupresívami, akútnych vírusových a chronických bakteriálnych infekciách a stave po odstránení sleziny.

NK lymfocyty s fenotypom CD3-CD16++56+ Prirodzené zabíjačské bunky (NK bunky) sú populáciou veľkých granulárnych lymfocytov. Sú schopné lyzovať cieľové bunky infikované vírusmi a inými intracelulárnymi antigénmi, nádorové bunky a iné bunky alogénneho a xenogénneho pôvodu.

Zvýšenie počtu NK buniek súvisí s aktiváciou antitransplantačnej imunity, v niektorých prípadoch sa pozoruje pri bronchiálnej astme, vyskytuje sa pri vírusových ochoreniach, zvyšuje sa zhubné nádory a leukémie, v období rekonvalescencie.

Pomocné T-lymfocyty s fenotypom CD3+CD4+ Zvýšenie absolútneho a relatívneho množstva sa pozoruje pri autoimunitných ochoreniach, môže to byť s alergickými reakciami, niektorými infekčnými ochoreniami. Toto zvýšenie indikuje stimuláciu imunitného systému na antigén a slúži ako potvrdenie hyperreaktívnych syndrómov.

Zníženie absolútneho a relatívneho počtu T buniek naznačuje hyporeaktívny syndróm s porušením regulačnej väzby imunity, je patognomickým znakom infekcie HIV; vyskytuje sa pri chronických ochoreniach (bronchitída, zápal pľúc a pod.), solídnych nádoroch.

T-cytotoxické lymfocyty s fenotypom CD3+ CD8+ Zvýšenie sa zistí takmer u všetkých chronických infekcií, vírusových, bakteriálnych, protozoálnych infekcií. Je charakteristická pre infekciu HIV. Pokles sa pozoruje pri vírusovej hepatitíde, herpese, autoimunitných ochoreniach.

Pomer CD4+/CD8+Štúdium pomeru CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) sa odporúča len na monitorovanie infekcie HIV a kontrolu účinnosti ARV terapie. Umožňuje určiť absolútny a relatívny počet T-lymfocytov, T-pomocných subpopulácií, CTL a ich pomer.

Rozsah hodnôt je 1,2–2,6. Pokles je pozorovaný pri vrodených imunodeficienciách (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrichov syndróm), vírusových a bakteriálnych infekciách, chronických procesoch, vystavení sa žiareniu a toxickým chemikáliám, mnohopočetnému myelómu, stresu, vekom klesá, endokrinným ochoreniam, solídnym nádorom. Je to patognomický znak infekcie HIV (menej ako 0,7).

Nárast hodnoty o viac ako 3 - pri autoimunitných ochoreniach, akútnej T-lymfoblastickej leukémii, tymóme, chronickej T-leukémii.

Zmena pomeru môže súvisieť s počtom pomocníkov a CTL u daného pacienta. Napríklad zníženie počtu CD4+ T buniek pri akútnej pneumónii na začiatku ochorenia vedie k zníženiu indexu, pričom CTL sa nemusí meniť.

Pre ďalší výskum a detekciu zmien v imunitnom systéme v patológiách vyžadujúce posúdenie prítomnosti akútneho alebo chronického zápalového procesu a stupňa jeho aktivity sa odporúča zaradiť počítanie počtu aktivovaných T-lymfocytov s fenotypom CD3+HLA-DR+ a TNK buniek s CD3+CD16+ +56+ fenotyp.

T-aktivované lymfocyty s fenotypom CD3+HLA-DR+ Marker neskorej aktivácie, indikátor imunitnej hyperreaktivity. Podľa expresie tohto markera je možné posúdiť závažnosť a silu imunitnej odpovede. Objavuje sa na T-lymfocytoch po 3. dni akútneho ochorenia. Pri priaznivom priebehu ochorenia klesá do normálu. Zvýšenie expresie na T-lymfocytoch môže byť spojené s mnohými chorobami spojenými s chronickým zápalom. Jeho nárast bol zaznamenaný u pacientov s hepatitídou C, zápalom pľúc, infekciou HIV, solídnymi nádormi, autoimunitnými ochoreniami.

ТNK lymfocyty s fenotypom CD3+CD16++CD56+ T-lymfocyty nesúce na svojom povrchu CD16++ CD 56+ markery. Tieto bunky majú vlastnosti T aj NK buniek. Štúdia sa odporúča ako ďalší marker pre akútne a chronické ochorenia.

Ich pokles v periférnej krvi možno pozorovať pri rôznych orgánovo špecifických ochoreniach a systémových autoimunitných procesoch. Nárast bol zaznamenaný pri zápalových ochoreniach rôznej etiológie, nádorových procesoch.

Štúdium skorých a neskorých markerov aktivácie T-lymfocytov (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) dodatočne predpísané na posúdenie zmien v IS pri akútnych a chronických ochoreniach, na diagnostiku, prognózu, sledovanie priebehu ochorenia a prebiehajúcu terapiu.

T-aktivované lymfocyty s CD3+CD25+ fenotypom, IL2 receptor CD25+ je marker skorej aktivácie. Funkčný stav T-lymfocytov (CD3+) dokazuje počet exprimujúcich receptorov pre IL2 (CD25+). Pri hyperaktívnych syndrómoch sa počet týchto buniek zvyšuje (akútna a chronická lymfocytová leukémia, tymóm, rejekcia transplantátu), navyše ich zvýšenie môže naznačovať skoré štádium zápalového procesu. V periférnej krvi sa dajú zistiť v prvých troch dňoch choroby. Pokles počtu týchto buniek možno pozorovať pri vrodených imunodeficienciách, autoimunitných procesoch, infekcii HIV, plesňových a bakteriálnych infekciách, ionizujúcom žiarení, starnutí, otravách ťažkými kovmi.

T-cytotoxické lymfocyty s fenotypom CD8+CD38+ Prítomnosť CD38+ na CTL lymfocytoch bola zaznamenaná u pacientov s rôznymi chorobami. Informatívny indikátor pre infekciu HIV, popáleniny. Nárast počtu CTL s fenotypom CD8+CD38+ sa pozoruje pri chronických zápalových procesoch, onkologických a niektorých endokrinných ochoreniach. Počas terapie sa frekvencia znižuje.

Subpopulácia prirodzených zabijakov s fenotypom CD3-CD56+ Molekula CD56 je adhezívna molekula široko distribuovaná v nervovom tkanive. Okrem prirodzených zabijakov je exprimovaný na mnohých typoch buniek, vrátane T-lymfocytov.

Nárast tohto indikátora indikuje rozšírenie aktivity špecifického klonu zabíjačských buniek, ktoré majú nižšiu cytolytickú aktivitu ako NK bunky s fenotypom CD3-CD16+. Počet tejto populácie sa zvyšuje s hematologickými nádormi (NK-bunkový alebo T-bunkový lymfóm, plazmatický myelóm, aplastický veľkobunkový lymfóm), chronickými ochoreniami a niektorými vírusovými infekciami.

Pokles je zaznamenaný pri primárnych imunodeficienciách, vírusových infekciách, systémových chronických ochoreniach, strese, liečbe cytostatikami a kortikosteroidmi.

CD95+ receptor je jedným z receptorov pre apoptózu. Apoptóza je komplexný biologický proces potrebný na odstránenie poškodených, starých a infikovaných buniek z tela. Receptor CD95 je exprimovaný na všetkých bunkách imunitného systému. Hrá dôležitú úlohu pri riadení fungovania imunitného systému, keďže je jedným z receptorov pre apoptózu. Jeho expresia na bunkách určuje pripravenosť buniek na apoptózu.

Pokles podielu CD95+-lymfocytov v krvi pacientov poukazuje na narušenie účinnosti posledného štádia likvidácie defektných a infikovaných vlastných buniek, čo môže viesť k recidíve ochorenia, chronickosti patologického procesu, rozvoj autoimunitných ochorení a zvýšenie pravdepodobnosti transformácie nádoru (napríklad rakovina krčka maternice s papilomatóznou infekciou). Stanovenie expresie CD95 má prognostickú hodnotu pri myelo- a lymfoproliferatívnych ochoreniach.

Zvýšenie intenzity apoptózy sa pozoruje pri vírusových ochoreniach, septických stavoch a pri užívaní narkotík.

Aktivované lymfocyty CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Test odráža funkčný stav T-lymfocytov a odporúča sa na sledovanie priebehu ochorenia a sledovanie imunoterapie pri zápalových ochoreniach rôznej etiológie.