Moderná gynekológia: diagnostické metódy. Metódy objektívneho vyšetrenia Všeobecné povinné špeciálne metódy gynekologického vyšetrenia

Po zhromaždení anamnézy začnú objektívnu štúdiu pacienta. Na získanie úplného obrazu o stave všetkých orgánov a systémov ženského tela sa vykonáva všeobecná objektívna štúdia.

Všeobecné objektívne vyšetrenie

Objektívne vyšetrenie sa začína všeobecným vyšetrením. Zároveň je dôležité venovať pozornosť farbe kože a slizníc (bledosť, cyanóza, žltačka, pigmentácia), prítomnosť edému, nútená poloha, celkový vzhľad pacienta podľa veku, nadmerná alebo nedostatočný rast vlasov, výška a telesná hmotnosť, konštitučné črty, obezita alebo podvýživa. Bledosť kože je charakteristická pre choroby sprevádzané stratou krvi (myóm, tubálna gravidita). Vychudnutosť a bledá farba pleti sú typické pre zhubné novotvary. Nadmerný rast vlasov, obezita sú možné s poruchami menštruačnej funkcie endokrinnej etiológie. Pozornosť by sa mala venovať patologickým vyrážkam na koži, krvácaniu. Rast a postava charakterizujú konštitúciu pacienta.U gynekologických pacientov by sa mali rozlišovať infantilné, intersexuálne a astenické typy, ktorých prítomnosť môže byť spojená s porušením sexuálneho vývoja a sexuálnej diferenciácie.

Dojčenský typ sa vyznačuje malým alebo naopak vysokým vzrastom, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz a vonkajších genitálií, slabým ochlpením, úzkou panvou. S infantilizmom dochádza k nedostatočnému rozvoju celého reprodukčného systému, s ktorým sú spojené porušenia menštruačných a reprodukčných funkcií.

Astenický typ sa vyznačuje vysokým rastom, úzkym hrudníkom, znížením svalového tonusu, slabosťou systému spojivového tkaniva, najmä väzivového aparátu. Preto majú takéto ženy často nesprávne postavenie maternice (ohyby, vynechávania), bolestivú menštruáciu, zápchu, zníženú schopnosť pracovať.

Intersexuálny typ sa vyskytuje s nedostatočnou sexuálnou diferenciáciou, vyznačuje sa mohutnou postavou pripomínajúcou mužskú a nadmerným ochlpením mužského typu v kombinácii s hypopláziou (nevyvinutím) pohlavných orgánov, čo sa prejavuje neplodnosťou, menštruačnou dysfunkciou.

Na identifikáciu patologických procesov v nich sa vykonáva vyšetrenie mliečnych žliaz (vyšetrenie, palpácia). Táto štúdia je povinná aj pri vykonávaní preventívnych vyšetrení zdravých žien. Je dôležité zistiť prítomnosť a povahu výtoku z bradaviek, súvislosť tohto symptómu s predchádzajúcim tehotenstvom, menštruačnými nepravidelnosťami atď. Zdravá tekutina vylučovaná z bradaviek môže naznačovať nádorový proces v mliečnej žľaze. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie.

Vyšetruje sa aj oblasť prístupných lymfatických uzlín (inguinálne, axilárne). Ich zvýšenie môže byť niekedy spojené s metastázami malígneho nádoru ženských pohlavných orgánov, mliečnych žliaz.

Pri štúdiu dýchacieho, obehového, tráviaceho a močového systému sa vykonáva vyšetrenie, perkusie, palpácia a auskultácia. Detekcia bežných ochorení pomôže objasniť etiológiu gynekologického ochorenia. Napríklad s pľúcnou tuberkulózou alebo jej inou lokalizáciou je možné podozrenie na tuberkulózu maternicových príveskov. Zmena frekvencie, pulzové napätie a pokles krvného tlaku môžu sprevádzať gynekologické ochorenia sprevádzané akútnou stratou krvi a šokom.

Vyšetrenie brušných orgánov často pomáha identifikovať gynekologické ochorenie. Suchosť a chlpatý jazyk môžu byť príznakmi intoxikácie pri zápalových procesoch maternicových príveskov. Pri vyšetrovaní brucha sa venuje pozornosť prítomnosti pooperačných jaziev, veľkosti a tvaru brucha a jeho účasti na akte dýchania. Zväčšenie brucha je možné v dôsledku obezity, plynatosti (so zápalom pobrušnice, prerušeným tubulárnym tehotenstvom), ascitom (s nádormi). Pri ascite je brucho sploštené („žabie brucho“) a pri nádore je jeho tvar vajcovitý, guľovitý alebo nepravidelný v súlade s tvarom nádoru.

Pri povrchovej palpácii brucha sa zistí svalové napätie brušnej steny (pri zápale príveskov maternice), difúzna alebo lokálna bolesť (pri zápale príveskov maternice, torzii nohy cysty, tubálna gravidita).

Pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg je charakteristický pre šírenie zápalu maternicových príveskov do pobrušnice a pozoruje sa aj vtedy, keď sa krv naleje do brušnej dutiny počas narušeného tubulárneho tehotenstva. Pri hlbokom palpácii sa zisťuje prítomnosť nádorov alebo infiltrátov, ich lokalizácia, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Infiltráty (zápalové, malígne) zvyčajne nemajú jasné hranice, sú neaktívne. Benígne nádory a cysty sú zreteľne tvarované, pohyblivé. Je dôležité určiť, odkiaľ nádor pochádza. Ak sa vyvinul z panvových orgánov, jeho spodný pól sa nachádza v malej panve a je neprístupný pre palpáciu a voľné zakrivenie nádoru smeruje nahor. V nádore pochádzajúcom z hornej časti brucha je dolný pól umiestnený nad maternicou, zakrivenie smeruje nadol. Povrch nádoru môže byť hladký (jednokomorový nádor vaječníka, jednoduchý myómový uzlík) alebo hrboľatý (rakovina, mnohopočetné myómy). Pri perkusii brucha sa zisťuje prítomnosť plynatosti (vysoká tympanitída), tekutina v brušnej dutine s otupením na šikmých miestach s posunom hraníc so zmenou polohy tela, ak sa zistí nádor alebo infiltrát, ich hranice sú pri nádoroch alebo zápaloch panvového tkaniva by sa mali palpačné a poklepové hranice zhodovať a pri zápalových infiltrátoch v brušnej dutine sú palpačné hranice zvyčajne širšie ako poklepové.

Auskultácia brucha je dôležitá aj pri diagnostike gynekologických ochorení, najmä pri diferenciálnej diagnostike nádoru a gravidity (počuť tlkot srdca plodu). Pri pelvioperitonitíde, peritonitíde, pooperačnej črevnej paréze je črevná motilita pomalá alebo chýba. Pri črevnom volvuluse je možná násilná peristaltika. Štúdium nervového systému je obmedzené na určenie primeranosti správania pacienta, jeho orientácie v čase a priestore. Dôležitá je prítomnosť zvýšenej dráždivosti, plačlivosť, poruchy spánku, ktoré často sprevádzajú gynekologické ochorenia, najmä s chronickým priebehom. V prípade potreby sa uchýlia k konzultácii s neurológom, ktorý vykoná špeciálne neurologické vyšetrenie.

Každý identifikovaný symptóm by sa mal hodnotiť v spojení s ostatnými.

Po všeobecnom objektívnom vyšetrení pacientky sa urobí záver o jej celkovom stave, stanoví sa diagnóza sprievodného ochorenia a spresní sa predpokladaná gynekologická diagnóza.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie je súbor metód na štúdium ženského reprodukčného systému. Metódy gynekologického vyšetrenia možno rozdeliť na základné, používané pri vyšetrení všetkých pacientok bez zlyhania, a doplnkové, ktoré sa používajú podľa indikácií v závislosti od predpokladanej diagnózy.

Medzi hlavné metódy patrí: 1) vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov; 2) vyšetrenie pomocou zrkadiel; 3) vaginálne vyšetrenie: jednoručné a obojručné (vaginálno-brušné), s indikáciami - rektálne a rektovaginálne.

Na objasnenie diagnózy (ak je indikovaná) sa používajú ďalšie metódy výskumu.

Tie obsahujú:

kolposkopia;
cytologické vyšetrenie;
bakterioskopické vyšetrenie;
sondovanie maternice;
vyšetrenie pomocou guľových klieští;
samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a sliznice tela maternice;
biopsia vrátane aspirácie;
prepichnutie brušnej dutiny;
Röntgenové metódy (hysterosalpingografia, plynová a bikontrastná röntgenová pelvigrafia, lymfografia, flebografia);
endoskopické metódy (kuldoskopia, laparoskopia, hysteroskopia);
štúdium funkcie rúrok (pertubácia, hydrotubácia);
štúdium funkcie vaječníkov (testy funkčnej diagnostiky, štúdium obsahu hormónov, hormonálne testy) vrátane diagnostickej kyretáže sliznice tela maternice;
ultrazvukový postup;
vyšetrenie priľahlých orgánov (katetrizácia močového mechúra, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, skiaskopia žalúdka a čriev).

Vyšetrenie vonkajších genitálií. Gynekologické vyšetrenie pacientky sa vykonáva po vyprázdnení močového mechúra (ak nie je možné samostatne močiť, moč sa odoberá katétrom) a najlepšie po defekácii v polohe pacientky na gynekologickom kresle na chrbte s polovičnými nohami. ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch. Štúdia sa vykonáva v sterilných gumených rukaviciach, najlepšie na jedno použitie.

Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov dbajte na charakter a stupeň rastu ochlpenia, vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia. Mužské ochlpenie (až po pupok) môže naznačovať nádor alebo dysfunkciu vaječníkov. Hypoplázia pyskov ohanbia je typická pre nedostatočný rozvoj reprodukčného systému. Rozostupovanie genitálnej štrbiny je charakteristické pre prolaps a prolaps stien pošvy a maternice a pri namáhaní je výraznejšie. Pri vyšetrení sa zistí prítomnosť patologických procesov: vredy (rakovina, syfilis), opuch a hyperémia, kondylómy, fistuly, jazvy, kŕčové žily, praskliny v konečníku, výtok z vagíny alebo konečníka, roztiahnutie malých pyskov prstami ľavej ruky, preskúmajte pošvovú predsieň a vonkajší otvor uretry a parauretrálnych priechodov, ktoré sa tu nachádzajú, panenskú blánu a vylučovacie kanály veľkých vestibulárnych žliaz. Prítomnosť patologických bielych (hnis), hyperemických oblastí sliznice sú charakteristické pre kvapavku alebo nešpecifické zápalové procesy. Zistite stav panenskej blany (jej celistvosť, tvar otvoru).

Pohľad so zrkadlami. Vyšetrenie by sa malo vykonať pred vaginálnym vyšetrením, pretože toto môže zmeniť obraz patologického procesu (zničenie nádoru alebo polypu krčka maternice atď.). Okrem toho sa počas štúdie odoberajú stery pomocou zrkadiel na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie, ktoré je vhodné urobiť pred vaginálnym vyšetrením. Pacientky, ktoré nežili sexuálne, sa zvyčajne nevyšetrujú zrkadlami, výnimkou sú špeciálne indikácie, napríklad potreba vyšetrenia krčka maternice u dievčat s juvenilným krvácaním (v pediatrickej praxi sa používajú detské gynekologické zrkadlá). Existuje niekoľko modelov vaginálnych zrkadiel: valcové, skladacie a v tvare lyžice.

Zrkadlá sa sterilizujú v súlade s pravidlami na prípravu kovových nástrojov. Použité zrkadlá sa umyjú kefou pod tečúcou vodou a potom sa sterilizujú v suchej peci, autokláve alebo varom v 1% roztoku hydrogénuhličitanu sodného počas 12-15 minút. Zrkadlá v tvare lyžice sa opatrne vložia pozdĺž zadnej steny vagíny, pričom predtým oddelili malé pysky ohanbia ľavou rukou a priniesli do zadného fornixu vagíny. Potom sa druhou rukou zavedie výťah, ktorý zdvihne prednú stenu vagíny (obr. 11)

Po obnažení krčka maternice ho vyšetrujú, charakterizujú tvar, prítomnosť jaziev, vredov, polypov, fistúl, stopy po guľových kliešťoch atď. Krček maternice má kužeľovitý tvar s prenikavým hltanom, ktorý sa vyskytuje u nulipar. Cikatrická deformácia naznačuje prestávky v pôrode. Hypertrofia krčka maternice môže naznačovať jeho chronický zápal.

Štěrbinovitá forma hltana sa pozoruje u žien, ktoré porodili. Venujte pozornosť umiestneniu hltana. Nález na strane (excentrický) môže naznačovať nádor krčka maternice s rastom v jeho hrúbke (rakovina) a môže byť tiež znakom tehotenstva krčka maternice. Tehotenstvo je charakterizované cyanózou krčka maternice.

Vo vonkajšom hltane môžu byť polypy, nádory (rakovina, submukózne myómy). Je potrebné poznamenať povahu výtoku (hnisavý, krvavý). Pri odstraňovaní zrkadla je potrebné preskúmať steny vagíny, aby sa vylúčili patologické zmeny (fistuly, hyperémia).

Interný výskum. Interné vyšetrenie sa delí na jednoručné vaginálne, obojručné vaginálne (vaginálno-brušné), rektálne a rektovaginálne. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva prstami II a III pravej ruky, ktoré sa postupne vkladajú do vagíny (najprv III, potom II), pričom sa predtým ľavou rukou rozdelili malé pysky. Počas štúdie sa palpuje oblasť veľkých vestibulárnych žliaz (prsty I a II), močová trubica (prst II cez prednú stenu vagíny) a zisťuje sa stav svalov panvového dna. Zistite stav vagíny: objem, skladanie a „rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov (nádory, jazvy, zúženie). Preskúmajte vaginálne klenby. Zadný fornix je zvyčajne najhlbší, bočné fornixy sú zvyčajne symetrické. Previsnuté, sploštené oblúky môžu naznačovať prítomnosť krvi, infiltrátov alebo nádorov v brušnej dutine alebo panvovom tkanive. Pri vyšetrovaní vaginálnej časti krčka maternice sa zisťuje jej tvar, konzistencia, stupeň pohyblivosti a citlivosti pri posune, tvar vonkajšieho hltana, priechodnosť cervikálneho kanála, prítomnosť patologických útvarov (nádorov) v ňom.

Zmäkčenie krčka maternice môže byť charakteristické pre tehotenstvo, zhutnenie - pre zápal, opuch. Nehybnosť krčka maternice je zaznamenaná, keď je tkanivo, ktoré ho obklopuje, poškodené nádorom alebo zápalovým infiltrátom, nadmerná pohyblivosť krčka maternice - s prolapsom maternice. Bolestivosť pri posune krčka maternice je charakteristická pre zápal maternicových príveskov a panvového pobrušnice, pre prerušené vajíčkovodné tehotenstvo. Vonkajší hltan môže byť pootvorený pri jazvovej deformite krčka maternice, ako aj pri začínajúcom alebo neúplnom potrate.

Dôsledne vyvolávajte palpáciu maternice pri určovaní jej polohy (sklon, inflexia, posunutie pozdĺž horizontálnej a vertikálnej osi), veľkosti (normálna, viac alebo menej ako normálne), tvaru (normálna, sférická, nepravidelná), konzistencie (normálna, zmäkčená , hustá), pohyblivosť (normálna, obmedzená, chýbajúca, nadmerná). Inflexie a posuny maternice sú najčastejšie spôsobené patologickými procesmi mimo nej, menovite nádormi vaječníkov, priľahlých orgánov, adhéziou. Tvar a veľkosť maternice sa mení v dôsledku tehotenstva, nádorov maternice, hromadenia krvi a hnisu v jej dutine. Znížená veľkosť maternice naznačuje jej nedostatočný rozvoj. Hrboľatý povrch maternice, hustá konzistencia sú charakteristické pre maternicové myómy. Pohyblivosť maternice môže byť obmedzená v dôsledku nádorových alebo zápalových infiltrátov v periuterinnom tkanive, zrastov v panve. Nadmerná pohyblivosť maternice je najčastejšie spojená s prítomnosťou tekutiny v brušnej dutine (krv, ascites, exsudát).

Potom sa prehmatajú maternicové prívesky, pričom sa prsty vnútornej (pravej) ruky posunú doľava a potom do pravého bočného fornixu a vonkajšia (ľavá) ruka do zodpovedajúcej inguinálno-iliakálnej oblasti. Normálne nie sú rúrky a vaječníky hmatateľné.

Ak sú v oblasti príveskov stanovené nádorové útvary, je potrebné charakterizovať ich veľkosť, tvar, konzistenciu, veľkosť, povrch, pohyblivosť a citlivosť. Pri určovaní jasne obmedzených, zaoblených útvarov podobných nádoru, možno predpokladať prítomnosť cysty, nádoru. Pre zhubné nádory je charakteristická tuberosita, hustá konzistencia, obmedzená pohyblivosť.

Cestovitá konzistencia útvaru podobného nádoru je charakteristická pre tubárne tehotenstvo, najmä ak je vo vajíčkovode alebo okolo neho hematóm.

Patologické procesy v bunkovom tkanive malej panvy sú určené vo forme hustých nehybných infiltrátov, ktoré často posúvajú maternicu v opačnom smere.

Pri obojručnom vyšetrení je možné nahmatať sakro-maternicové väzy, najmä s ich endometrioidnou léziou.

Rektovaginálne a rektovaginálne vyšetrenie sa používa u dievčat, u pacientok so stenózou alebo atréziou vagíny alebo na objasnenie diagnózy s cieľom získať ďalšie informácie, napríklad pri rakovine krčka maternice na zistenie prevalencie procesu na panvovom tkanive alebo konečníku. steny, s endometriózou a zápalovými procesmi. Rektálne vyšetrenie sa vykonáva pri podozrení na ochorenie konečníka v prípade hnisu alebo krvi.

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva jedným prstom, pričom sa zisťuje stav ampulky konečníka, krčka maternice, sakro-maternicových väzov, panvového tkaniva.

Počas rektovaginálneho vyšetrenia sa druhý prst vloží do vagíny a tretí prst sa vloží do konečníka v prítomnosti patologického procesu v rektovaginálnej priehradke, vaginálnej stene, čreve (endometrióza, rakovina maternice). Pomocou vonkajšej ruky (rektoabdominálne vyšetrenie) sa prehmatáva telo maternice a prívesky (obr. 13).

Gynekologické vyšetrenie je objektívne posúdenie zdravotného stavu ženy v akomkoľvek veku. Význam prieskumu je investovaný do vizuálnej kontroly, odberu vzoriek na analýzu a inštrumentálneho výskumu. Každý pacient by mal absolvovať preventívnu prehliadku 1-2x ročne. Ak anamnéza pacienta obsahuje akékoľvek chronické ochorenia panvových orgánov, podozrenia na pohlavne prenosné choroby, návšteva gynekológa by sa mala vykonať najmenej raz za 3 mesiace. To rýchlo zabráni rozvoju exacerbácií a identifikuje ďalšie patológie na samom začiatku vývoja.

Typy diagnostických vyšetrení

Taktika vyšetrenia pacienta úplne závisí od jej veku, stavu a konečného cieľa štúdie. Všetky výskumné metódy v gynekológii sú klasifikované v niekoľkých oblastiach a spôsoboch dosiahnutia diagnostických cieľov. Existujú rektálne, rektovaginálne, vaginálne (bimanuálne) vyšetrenia so zrkadlom a bez zrkadla.

Zvyčajne gynekológovia používajú niekoľko typov vyšetrení naraz, aby získali spoľahlivejšie informácie. Vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva pomocou gynekologických prístrojov a je potrebné na zostavenie holistického klinického obrazu. Zohľadňuje sa farba kože a slizníc, stav pokožky, prítomnosť vyrážok alebo podráždenia, rast vlasov, povaha výtoku, zápach.

Preskúmajte obrysy anatomických štruktúr, vylúčte prítomnosť patológií alebo nádorových útvarov palpáciou vonkajších stien vagíny zo strany pobrušnice a zvnútra prstom. Gynekológ berie do úvahy stav perinea, perianálnej oblasti a uretrálneho kanála. Niektoré typy inšpekcií zahŕňajú:

Menšia veľkosť maternice môže naznačovať jej infantilitu alebo priebeh menopauzy. Zvýšenie veľkosti maternice je možné počas tehotenstva alebo nádorov. Tvar maternice počas tehotenstva má sférický vzhľad a novotvary - patologicky zmenené obrysy.

Gynekologické vyšetrenie je dôležité podporiť laboratórnymi výsledkami a údajmi z inštrumentálneho vyšetrenia.

Je dôležité správne vyjadriť ciele, ktoré sa dosiahnu počas štúdie, napríklad vylúčenie chorôb, príprava na tehotenstvo, rutinné preventívne vyšetrenie atď.

Indikácie na vyšetrenie a potrebné testy

Na návštevu gynekológa nie je vždy potrebné pátrať po zvláštnych dôvodoch, ale mnohé ženy zvyčajne zanedbávajú preventívne prehliadky a k lekárovi idú už pri zistení príznakov ochorenia alebo pri zistení tehotenstva. Nasledujúce podmienky môžu slúžiť ako ďalšie indikácie na vyšetrenie:

Pred vyšetrením lekár vizuálne zhodnotí postavu pacienta, množstvo ochlpenia na intímnych miestach, hormonálny stav. Je dôležité mať na pamäti, že musíte čestne odpovedať na otázky lekára, pretože to je súčasťou diagnostických opatrení a poskytne príležitosť získať presnejší klinický obraz. Napríklad je potrebné odpovedať na otázky o sexuálnom živote, povahe menštruácie, o partnerovi, o prítomnosti závažných ochorení v histórii (napríklad STI).

Počas vyšetrenia je možné použiť nasledujúce metódy vyšetrenia gynekologických pacientok:

Ak sa zistia závažné patológie, možno predpísať minimálne invazívne metódy výskumu a chirurgickú intervenciu:

Na stanovenie diagnózy nestačí iba jedna analýza alebo postup. Na identifikáciu gynekologických ochorení alebo patologického tehotenstva sa vykonáva komplexné vyšetrenie, starostlivo sa študuje všeobecná klinická anamnéza pacienta.

Vlastnosti diagnostiky STI a bakteriologického vyšetrenia

Gynekologické vyšetrenie na pohlavne prenosné choroby má určité zvláštnosti, preto je veľmi dôležité vyhľadať pomoc ihneď po pochybnom pohlavnom styku. STI sú sexuálne prenosné infekcie, to znamená, že infekcia sa vyskytuje počas pohlavného styku.

Všetky sexuálne prenosné infekcie sú rozdelené do:

infekcie spôsobené mikróbmi(syfilis alebo kvapavka);
infekcie spôsobené protozoálnymi mikroorganizmami(trichomoniáza);
hepatitída (B, C) alebo HIV.

Svrab, pubická pedikulóza sú bežné choroby prenášané sexuálnym kontaktom.

Včasná návšteva lekára vám umožní diagnostikovať ochorenie a zabrániť jeho progresii. Vyšetrenie náteru bude účinnejšie, keď sa infekcia práve pripojí. Ako ďalšie výskumné metódy sa používajú testy na siatie, podrobný biochemický krvný test. Pre diagnostiku STI je dôležité aplikovať všetky diagnostické metódy v kombinácii. Liečba STI by sa mala podávať obom partnerom. Len komplexné gynekologické vyšetrenie dokáže presne predpovedať priebeh a úspešnosť celej terapeutickej liečby.

Bakteriologický výskum zahŕňa pestovanie baktérií v špeciálnych podmienkach na štúdium ich odolnosti voči určitým liekom. Najbežnejšou metódou bakteriologického výskumu je bakterioskopia. Na štúdium nefixovanej bakteriálnej mikroflóry sa používajú dve metódy:

sploštená kvapka(nález baktérií medzi sklami);
visiaca kvapka.

Je dôležité si uvedomiť, že nefixované baktérie sú extrémne nákazlivé. Na bakterioskopiu fixovaných baktérií sa používa náter. Najbežnejším spôsobom fixácie lieku je jeho zahrievanie pomocou plynového horáka alebo pomocou fixačných zlúčenín. V laboratóriu sa fixované baktérie vždy farbia.

Príprava na inšpekciu: pravidlá a predpisy

Pred návštevou gynekológa je dôležité dodržiavať všetky potrebné opatrenia a vykonať správnu prípravu. Všetky tieto jednoduché pravidlá vám umožnia čo najpresnejšie určiť gynekologický problém, získať úplné informácie z výsledkov testov a pomôcť lekárovi predpísať adekvátnu liečbu. Pred prípravou na návštevu je dôležité urobiť nasledovné:

Kompletné gynekologické vyšetrenie zahŕňa zverejnenie úplných informácií o stave života, o počte sexuálnych partnerov. Počas recepcie by ste nemali skrývať skutočnosti, ktoré môžu byť dôležité pre stanovenie diagnózy. Musíte dôverovať lekárovi, aby ste mohli úplne prediskutovať existujúci problém, stanoviť presnú diagnózu a vylúčiť relapsy choroby. Odstránenie psychickej bariéry by sa malo stať pravidlom aj pri návšteve gynekologickej ambulancie.

Komunikácia s pacientmi je neoddeliteľnou súčasťou práce lekára. Schopnosť viesť dialóg, pozorne počúvať a pravdivo odpovedať na otázky pomáha lekárovi porozumieť pacientke, pochopiť príčiny jej ochorenia a zvoliť najlepší spôsob liečby.

Na získanie dostatočne presných a úplných informácií musí lekár vzbudiť u pacienta dôveru, získať si pacienta svojim pozorným a serióznym prístupom. Reakcia pacienta závisí nielen od toho, čo povedal lekár, ale aj od toho, ako to povedal, ako sa na to pozeral a akými gestami svoju reč sprevádzal.

Myšlienka spolupráce medzi pacientom a lekárom si získava čoraz väčšie uznanie. Pacient sa môže podieľať na rozhodovaní o svojom zdraví. Na rôzne manipulácie a operácie treba od pacienta získať písomný súhlas.

Vyšetrenie gynekologických pacientok by sa malo považovať za dynamický proces, ktorý začína počiatočným prieskumom a vyšetrením, pokračuje potrebnými ďalšími výskumnými metódami, a to tak na objasnenie diagnózy, ako aj na posúdenie dynamiky priebehu ochorenia a končí zotavením.

Anamnéza

Schéma preberania histórie

1. Sťažnosti: hlavné, sprievodné.

2. História súčasného ochorenia.

3. Anamnéza života.

4. Špeciálna anamnéza: menštruačná funkcia; sexuálna funkcia; reprodukčná funkcia; sekrečnú funkciu.

5. Gynekologické ochorenia, operácie pohlavných orgánov.

6. Vlastnosti antikoncepcie.

7. Prekonané choroby, operácie, transfúzie krvi, alergické reakcie na lieky, úrazy.

8. Životný štýl, výživa, zlé návyky, pracovné a oddychové podmienky.

Objektívne vyšetrenie

Pri vyšetrení určiť typ tela:

Hyperstenický typ sa vyznačuje nízkou (strednou) výškou, dĺžka nôh je nepodstatná v porovnaní s dĺžkou tela. Kyfóza chrbta je mierne výrazná, bedrová lordóza je umiestnená vysoko, ramenný pletenec je pomerne úzky. Vrstva podkožného tuku je dobre vyvinutá. Špecifické funkcie ženského tela sa vo väčšine prípadov nemenia.

Pri infantilnom type sa môže vyskytnúť všeobecný (univerzálny) infantilizmus aj sexuálny (genitálny) infantilizmus bez všeobecných známok nevyvinutosti. Dojčenský typ sa vyznačuje malým vzrastom, nedostatočným vyvinutím mliečnych žliaz a celkovo rovnomerne zúženou panvou. Menarché často prichádza neskôr ako zvyčajne a menštruácia sa vyznačuje nepravidelnosťou a bolestivosťou.

Astenický typ je charakterizovaný anatomickou a funkčnou slabosťou celého svalového a spojivového tkaniva

18 Praktická gynekológia

systémov. U žien astenického typu je zaznamenaná relaxácia svalového a spojivového aparátu panvového dna a perinea, často zosilnenie, predĺženie a bolesť pri menštruácii.

Intersexuálny typ sa vyznačuje nedostatočnou diferenciáciou pohlavia, najmä sekundárnych pohlavných znakov. Tento typ žien má fyzické a duševné vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre mužské telo. U žien intersexuálneho typu je vlasová línia vysoko vyvinutá, často podľa mužského typu, črty tváre pripomínajú mužské, pohlavné orgány sú často hypoplastické.

Medzi týmito hlavnými typmi konštitúcie existujú rôzne prechodné možnosti, ktoré sa vyznačujú kombináciami jednotlivých znakov charakteristických pre rôzne typy postavy.

Dávajte pozor na nadmerný rast vlasov, farbu a stav pokožky (zvýšená mastnota a pórovitosť, akné, folikuly), prítomnosť strií.

Stav mliečnych žliaz:

Ma 0 - prsná žľaza nie je zväčšená, bradavka je malá, nie je pigmentovaná;

Ma 1 - opuch dvorca, zväčšenie jeho priemeru, pigmentácia bradavky nie je výrazná;

Ma 2 - prsná žľaza je kužeľovitého tvaru, dvorec je pigmentovaný, bradavka stúpa;

Ma 3 - zrelé prsia sú zaoblené.

Prsná žľaza (MF) je súčasťou reprodukčného systému, hormonálne závislým orgánom, cieľom pôsobenia pohlavných hormónov, prolaktínu a nepriamo aj hormónov iných žliaz s vnútornou sekréciou (štítnej žľazy a nadobličiek).

Prehliadka prsníka sa vykonáva v stoji a v ľahu, po ktorej nasleduje palpácia vonkajšieho a vnútorného kvadrantu žľazy. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť zmene objemu a tvaru prsníka, ako aj zmene farby kože, bradavky a dvorca, prítomnosti alebo neprítomnosti výtoku z bradaviek, ich farby, štruktúry, charakteru . Hnedý výtok z bradaviek alebo prímes krvi naznačujú možný malígny proces alebo papilárne lézie.

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 19

topenie v kanáloch prsníka; tekutý priehľadný alebo nazelenalý výtok je charakteristický pre cystické zmeny v žľaze. Prítomnosť mlieka alebo kolostra umožňuje diagnostiku galaktorey.

Palpácia prsníka vám umožňuje stanoviť diagnózu fibrocystickej mastopatie alebo určiť jej formu: žľazovú, cystickú, zmiešanú. Pri mastopatii sa vykonáva ultrazvuk mliečnych žliaz a mamografia. Pacienti s touto formou mastopatie sú odkázaní na onkológa, aby vykonal špeciálne metódy výskumu (punkcia a aspiračná biopsia cystickej formácie atď.).

Posúdenie telesnej hmotnosti, výšky, proporcionality postavy.

Index telesnej hmotnosti (BMI) je pomer telesnej hmotnosti k druhej mocnine dĺžky tela.

Normálne BMI = 20-26

BMI 26-30 - nízka pravdepodobnosť metabolických porúch;

BMI 30-40 - priemerný stupeň pravdepodobnosti ich rozvoja (obezita III st);

BMI 40 - vysoký stupeň pravdepodobnosti vzniku metabolických porúch, zodpovedá IV čl. obezita.

Pri nadváhe zisťujú, kedy obezita začala: od detstva, v puberte, po nástupe sexuálnej aktivity, po potrate či pôrode.

Vyšetrenie brucha vykonávané v polohe pacienta ležiaceho na chrbte. Venujte pozornosť jeho konfigurácii, opuchu, symetrii, účasti na akte dýchania, prítomnosti voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Pri palpácii sa určujú veľkosti jednotlivých orgánov, vylučuje sa ascites, plynatosť, objemové útvary. Určte veľkosť pečene. Potom sa palpuje zvyšok brušných orgánov.

Vyšetrenie brucha poskytuje cenné informácie. Napríklad, ak má pacientka s nádorom panvy útvar v epigastrickej alebo pupočnej oblasti, treba vylúčiť rakovinu vaječníkov s metastázami do veľkého omenta.

20 Praktická gynekológia

Gynekologické vyšetrenie vykonávané na gynekologickom kresle.

Vyšetrenie vonkajších genitálií

Preskúmajte pubis, veľké a malé pysky ohanbia, perineum, konečník. Zaznamenáva sa stav pokožky, povaha rastu vlasov, prítomnosť objemových útvarov. Prehmatajte všetky podozrivé oblasti.

Ukazovákom a prostredníkom ruky v rukavici sa rozdelia veľké pysky ohanbia a skúmajú sa anatomické štruktúry v poradí: malé pysky ohanbia, klitoris, vonkajší otvor močovej trubice, vstup do pošvy, panenská blana, hrádze , konečník.

Pri podozrení na ochorenie malých žliaz vestibulu sa tieto prehmatajú tlakom na spodnú časť močovej rúry cez prednú stenu pošvy. V prítomnosti sekrétov je indikovaná mikroskopia náteru a kultivácia. Nahmatajte veľké žľazy vestibulu. Za týmto účelom sa palec umiestni na vonkajšiu stranu veľkých pyskov bližšie k zadnej komisure a ukazovák sa vloží do vagíny. Pri palpácii malých pyskov ohanbia možno zistiť epidermálne cysty.

Malé pysky ohanbia sa roztiahnu ukazovákom a prostredníkom, potom sa pacientovi ponúkne, aby zatlačil. V prítomnosti cystokély sa pri vchode objavuje predná stena vagíny s rektokélou - zadná, s prolapsom vagíny - obe steny. Stav panvového dna sa hodnotí pri bimanuálnom vyšetrení.

Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách

Pri skúmaní vagíny si všimnite prítomnosť krvi, povahu výtoku, anatomické zmeny (vrodené a získané); stav sliznice; dávajte pozor na prítomnosť zápalu, masové útvary, vaskulárnu patológiu, zranenia, endometriózu. Pri vyšetrovaní krčka maternice dbajte na rovnaké zmeny ako pri vyšetrovaní vagíny. Zároveň je však potrebné mať na pamäti nasledovné: pri krvavom výtoku z vonkajšej strany maternice mimo menštruácie je vylúčený zhubný nádor krčka maternice alebo tela maternice; s cervicitídou, hlienovohnisavým výtokom z

Kapitola 1. Metódy vyšetrenia gynekologických pacientok 21

vonkajší os maternice, hyperémia a niekedy erózia krčka maternice; rakovinu krčka maternice nie je vždy možné odlíšiť od cervicitídy alebo dysplázie, preto je pri najmenšom podozrení na malígny nádor indikovaná biopsia.

Vaginálne (jednoručné) vyšetrenie vykonáva po odstránení zrkadiel.

Prehmatajte steny vagíny, jej klenby. Pri palpácii krčka maternice sa hodnotí jeho poloha, tvar, štruktúra, bolesť a pohyblivosť. Všimnite si prítomnosť objemových útvarov a anatomických zmien.

Bimanuálne (obojručné vaginálno-brušné) vyšetrenie. Pri palpácii maternice sa určuje jej poloha, veľkosť, tvar, symetria, konzistencia, prítomnosť objemových útvarov, bolesť, pohyblivosť. Ak sa zistia objemové útvary, určí sa ich počet, tvar, lokalizácia, konzistencia, bolestivosť. Ďalej sa palpujú maternicové prívesky. Normálne nie sú vajíčkovody hmatateľné. Nie vždy je možné nahmatať nezmenené vaječníky. Ak sa určí objemová formácia maternicových príveskov, hodnotí sa jej poloha vzhľadom na telo a krčok maternice, steny panvy, rozmery, pohyblivosť a bolesť.

Medzi moderné metódy objektívneho vyšetrenia gynekologických pacientok patrí napr.

Vyšetrovacie metódy v gynekológii

Moderné metódy objektívneho vyšetrenia gynekologických pacientok zahŕňajú spolu s tradičnými aj množstvo nových metód, ktoré umožňujú mať čo najúplnejší obraz o povahe ochorenia, fáze a stupni patologického procesu.

Vyšetrenie pacientky začína prieskumom, potom pristúpia k jej vyšetreniu, po ktorom zostavia plán laboratórneho vyšetrenia pacienta. Potom sa podľa indikácií môžu použiť inštrumentálne metódy vyšetrenia a špeciálne diagnostické techniky. Napriek tomu, že schémy vyšetrenia gynekologických pacientok sú dobre známe a popísané v učebniciach a príručkách, má zmysel ešte raz uviesť približný plán a postup vyšetrenia pacientky, aby sa nevynechal žiadny podstatný bod, ktorý je pri diagnostike kľúčový.

Najkompletnejšie a najkomplexnejšie vyšetrenie môžu vykonať iba odborníci. Ak potrebujete niektorý z nižšie popísaných procedúr - neváhajte a navštívte lekárov medicínskeho centra Vaša klinika a získajte 10% zľavu!

Anamnéza

Pri odbere anamnézy má veľký význam vek pacienta. Napríklad vo veku pred a po menopauze, ako aj u mladých dievčat, ktoré nežijú sexuálne, možno okamžite vylúčiť choroby spojené s tehotenstvom. Okrem hlavnej sťažnosti existujú aj sprievodné, ktoré žena hlási po dodatočných, navádzajúcich otázkach. Dôležité informácie možno získať zistením životného štýlu, stravovania, zlých návykov. Pri zbere anamnézy je potrebné sa zaujímať o charakter práce, životné podmienky.

Berúc do úvahy dedičnú podmienenosť mnohých chorôb, je potrebné získať informácie o duševných chorobách, endokrinných poruchách (diabetes, hyper- alebo hypotyreóza atď.), prítomnosti nádorov (myóm, rakovina atď.), patológii kardiovaskulárny systém u príbuzných prvej a druhej generácie. Okrem bežných otázok ohľadom rodinnej anamnézy je u žien s menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou, nadmerným ochlpením potrebné zistiť, či najbližší nemá obezitu, hirsutizmus, či sa nevyskytli prípady spontánneho potratu.

Informácie o prekonaných somatických ochoreniach, ich priebehu a chirurgických zákrokoch sú dôležité pre objasnenie podstaty gynekologických ochorení. Osobitná pozornosť sa venuje infekčným chorobám.

Pre rozpoznanie gynekologických ochorení majú prvoradý význam údaje o menštruačných, reprodukčných, sekrečných a sexuálnych funkciách.

Poruchy menštruácie sa vyskytujú najčastejšie pri porušení funkcií nervových centier, ktoré regulujú činnosť žliaz s vnútornou sekréciou. Funkčná nestabilita tohto systému môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku poškodzujúcich faktorov (choroby, stresové situácie, podvýživa a pod.) v detstve a počas puberty.

Je potrebné zistiť, koľko mala pacientka tehotenstiev, ako prebiehali a ako skončili. Gynekologické ochorenia môžu byť príčinou porúch reprodukcie (neplodnosť, samovoľné potraty, vrodené chyby a pod.), ako aj ich následkov (zápaly, neuroendokrinné poruchy, následky pôrodných poranení). Pre rozpoznanie gynekologickej patológie majú veľký význam informácie o popôrodných (postabortívnych) ochoreniach infekčnej etiológie.

Patologická sekrécia (leucorrhea) môže byť prejavom ochorenia rôznych častí pohlavných orgánov. Existuje tubálna leukorea (vyprázdňovacia hydrosalpinx), maternicová leukorea (endometritída, polypy), cervikálna leukorea (endocervicitída, polypy, erózia).

Najčastejšie ide o vaginálnu leukoreu. Normálne sú procesy tvorby a resorpcie vaginálneho obsahu úplne vyvážené a symptóm objavenia sa leucorrhoea spravidla naznačuje zápalový proces.

Údaje o sexuálnej funkcii si zaslúžia pozornosť, pretože jej poruchy sa pozorujú pri množstve gynekologických ochorení. Je známe, že sexuálne cítenie a sexuálna túžba charakterizujú zrelosť sexuálnej funkcie ženy. Neprítomnosť týchto indikátorov sa pozoruje pri gonadálnej dysgenéze a iných endokrinných poruchách, ako aj pri množstve gynekologických ochorení.

Po správne odobranej anamnéze možno u 50-60% pacientov stanoviť diagnózu a určiť smer ďalšieho vyšetrenia (výber diagnostických metód a postupnosť ich aplikácie).

Hodnotenie všeobecného stavu

Posúdenie celkového stavu začína externým vyšetrením. Všímajte si výšku a váhu tela, postavu, vývoj tukového tkaniva, najmä jeho rozloženie. Osobitná pozornosť sa venuje stavu pokožky. Je potrebné venovať pozornosť farbe pokožky, charakteru rastu vlasov, akné, zvýšenej pórovitosti atď.

Je potrebné preskúmať oblasť lymfatických uzlín prístupných na palpáciu. Meria sa krvný tlak, pulz, auskultácia pľúc, perkusie a palpácia brucha. Prsné žľazy sa starostlivo vyšetria, vykoná sa vizuálne vyšetrenie v stoji, potom v polohe na chrbte, postupné prehmatanie podpazušia, vonkajších a vnútorných kvadrantov žľazy.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie zahŕňa celý rad metód na štúdium stavu ženského reprodukčného systému. Metódy výskumu možno rozdeliť na základné, používané na vyšetrenie všetkých pacientov bez zlyhania, a doplnkové, ktoré sa používajú podľa indikácií v závislosti od navrhovanej diagnózy. Táto štúdia sa uskutočňuje na gynekologickom kresle po vyprázdnení močového mechúra a najlepšie po defekácii. Štúdia sa vykonáva v sterilných rukaviciach.

Vyšetrenie vonkajších genitálií.

Venujte pozornosť povahe a stupňu rastu chĺpkov, vývoju malých a veľkých pyskov ohanbia, šíreniu genitálnej medzery. Pri vyšetrení sa zaznamená prítomnosť zápalových patologických procesov, vredov, nádorov, kŕčových žíl, výtoku z vagíny alebo konečníka. Žene sa ponúkne tlačiť, pričom sa zisťuje, či došlo k prolapsu alebo prolapsu stien vagíny a maternice.

Kontrola pomocou zrkadlakal.

Štúdia sa vykonáva pred vaginálnou bimanuálnou (obojručnou) štúdiou, pretože tá môže zmeniť obraz patologického procesu. Používajú sa sklápacie alebo lyžicovité zrkadlá. Sklopné zrkadlo sa opatrne vloží v zatvorenom stave po celej dĺžke vagíny, pričom predtým ľavou rukou oddelilo malé pysky. Ak sa použije zrkadlo v tvare lyžice, potom sa dodatočne zavedie výťah na zdvihnutie prednej steny vagíny. Po obnažení krčka maternice ho vyšetria, pričom si všimnú farbu sliznice, povahu sekrétu, tvar krčka maternice, prítomnosť vredov, jaziev, polypov, nádorov, fistúl atď. odobratý na bakterioskopické a cytologické vyšetrenie.

Vaginálne (bimanuálne) vyšetrenie.

Realizácia tejto štúdie poskytuje cenné údaje o stave vnútorných pohlavných orgánov. Mala by sa vykonávať v súlade so všetkými požiadavkami asepsie a antisepsy. Počas štúdie by mali byť prsty pravej ruky vo vagíne a ľavá ruka je umiestnená na prednej brušnej stene, dlaňou nadol. Dôsledne produkovať palpáciu maternice, pri určovaní jej polohy, posunutie pozdĺž horizontálnej a vertikálnej osi, konzistenciu a veľkosť. Potom sa prehmatajú maternicové prívesky, pričom sa prsty pravej ruky nachádzajúce sa vo vagíne posunú doľava a potom do pravého fornixu a vonkajšia ruka do zodpovedajúcej inguinálno-iliakálnej oblasti. Maternica pri palpácii má hruškovitý tvar, hladký povrch, ľahko sa posúva vo všetkých smeroch a pri palpácii je bezbolestná. Normálne sa rúrky a vaječníky nezistia, pri určovaní útvarov v tejto oblasti je potrebné ich identifikovať ako zápalové, nádorové, čo si často vyžaduje dodatočné alebo špeciálne výskumné metódy.

Údaje z vaginálneho vyšetrenia umožňujú diagnostikovať prítomnosť nádorov maternice, útvarov vajcovodov a nádorov vaječníkov. Netreba zabúdať, že pre správnu diagnózu nie je dôležitá ani tak prítomnosť jednotlivých symptómov, ako ich detekcia v kombinácii s inými príznakmi ochorenia.

Po výsluchu, vyšetrení a obojručnom gynekologickom vyšetrení sa stanoví predbežná diagnóza. To vám umožňuje zostaviť plán ďalšieho hĺbkového vyšetrenia pomocou laboratórnej diagnostiky, inštrumentálnych metód vyšetrenia a rôznych diagnostických techník. Stanovenie predbežnej diagnózy dáva právo spolu s priebežným vyšetrením začať medikamentóznu liečbu v závislosti od nosologickej formy gynekologického ochorenia.

bakterioskopické vyšetrenie.

Používa sa na diagnostiku zápalových ochorení a jeho výsledky umožňujú určiť typ patogénu. Bakterioskopia umožňuje určiť stupeň čistoty vagíny, ktorý je potrebný pred akýmikoľvek diagnostickými manipuláciami a gynekologickými operáciami. Materiál na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberá Volkmannovou lyžicou z močovej trubice, cervikálneho kanála, zadného vaginálneho fornixu. Pred štúdiom nie je možné ošetriť steny vagíny dezinfekčnými prostriedkami, sprchami alebo injekčnými liekmi. Pred močením je lepšie urobiť náter. Volkmannovou lyžicou s úzkym koncom alebo ryhovanou sondou sa odoberie tampón z močovej trubice po predbežnej masáži močovej trubice zozadu dopredu, pričom sa močová trubica pritlačí na maternicu, až kým sa nedosiahne kvapka výtoku, ktorý sa aplikuje na pohár. sklíčko s označením v tenkej vrstve. Náter z cervikálneho kanála sa odoberie po vystavení krčka maternice v zrkadlách Volkmannovou lyžicou so širokým koncom alebo sondou. Každý náter sa odoberie samostatným prístrojom, pričom sa tenká vrstva nanesie na dve podložné sklíčka. V súlade s povahou náteru existujú štyri stupne čistoty vaginálneho obsahu:

Idea čistoty. V nátere sa stanovujú jednotlivé leukocyty (nie viac ako 5 na zorné pole), vaginálne bacily (Dederleinove tyčinky) a skvamózny epitel. Reakcia je kyslá.

II stupeň čistoty. V nátere sa stanovujú leukocyty (nie viac ako 10-15 v zornom poli), spolu s Dederleinovými tyčinkami sa stanovujú jednotlivé koky a epitelové bunky. Reakcia je kyslá.

III stupeň čistoty. V nátere je 30-40 leukocytov, vaginálne bacily sa nezistia, prevládajú rôzne koky. Reakcia je slabo alkalická.

IV stupeň čistoty. Neexistujú žiadne pošvové bacily, existuje veľa patogénnych mikróbov až po špecifické - gonokoky, trichomóny atď. Reakcia je alkalická.

Stupne čistoty I-II sa považujú za normu. Všetky typy chirurgických a inštrumentálnych intervencií v gynekológii by sa mali vykonávať v prítomnosti takýchto náterov. III a IV stupeň čistoty sprevádzajú patologický proces a vyžadujú liečbu.

Cytologická štúdia.

Vyrába sa na včasnú detekciu rakoviny. Nátery sa odoberajú z povrchu krčka maternice alebo z cervikálneho kanála. Cytologickému vyšetreniu sa podrobí aj materiál získaný punkciou z objemových útvarov, prípadne aspirátom z dutiny maternice. Materiál sa nanesie na sklíčko a suší sa na vzduchu. Hromadné cytologické vyšetrenie realizované počas preventívnych prehliadok umožňuje identifikovať kontingent žien (ktoré majú atypické bunky), ktoré potrebujú podrobnejšie vyšetrenie na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny ženských pohlavných orgánov.

Kolposkopia.

Prvá endoskopická metóda, ktorá našla široké uplatnenie v gynekologickej praxi. Diagnostická hodnota metódy je veľmi vysoká. Táto metóda poskytuje možnosť vyšetriť vulvu, steny vagíny a vaginálnu časť krčka maternice pomocou kolposkopu, čím sa predmetný objekt zväčší 30-50 krát. umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov, vybrať miesto pre biopsiu a tiež kontrolovať hojenie počas liečby.

Jednoduchá kolposkopia. Umožňuje určiť tvar, veľkosť krčka maternice, vonkajší os, farbu, reliéf sliznice, hranicu skvamózneho epitelu pokrývajúceho krčok maternice a stav cylindrického epitelu.
Rozšírená kolposkopia. Od jednoduchej kolposkopie sa líši tým, že pred vyšetrením sa krčka maternice ošetrí 3% roztokom kyseliny octovej, čo spôsobí krátkodobý opuch epitelu a zníženie krvného zásobenia. Akcia trvá 4 minúty. Po preštudovaní získaného kolposkopického obrazu sa vykoná Schillerov test - mazanie krku vatovým tampónom s 3% Lugolovým roztokom. Jód obsiahnutý v roztoku farbí glykogén v zdravých epiteliálnych bunkách do tmavohnedej farby. Patologicky zmenené bunky pri rôznych dyspláziách cervikálneho epitelu sú chudobné na glykogén a nefarbia sa roztokom jódu. Takto sa identifikujú zóny patologicky zmeneného epitelu a indikujú sa oblasti na biopsiu krčka maternice.

Sondovanie maternice.

Metóda sa používa na diagnostické účely na zistenie priechodnosti krčka maternice, dĺžky dutiny maternice, jej smeru, tvaru dutiny maternice, prítomnosti a lokalizácie submukóznych nádorov maternice, dvojrohej maternice alebo prítomnosti septa v jeho dutine.

Kyretáž dutiny maternice.

Vyrába sa na diagnostické účely na zistenie príčiny krvácania z maternice, pri podozrení na zhubné nádory maternice, ako aj na odber histologického materiálu z maternice podľa indikácií.

Biopsia krčka maternice.

Ide o diagnostickú metódu, ktorá umožňuje včasnú diagnostiku pri podozrení na nádorový proces krčka maternice.

Prepichnutie cez zadný fornix vagíny.

Ide o široko používanú a účinnú výskumnú metódu, pomocou ktorej je možné s vysokou mierou istoty potvrdiť prítomnosť intraabdominálneho krvácania, ako aj analyzovať výtok získaný punkciou.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Ultrazvuk je neinvazívna výskumná metóda a môže sa vykonávať takmer u každého pacienta bez ohľadu na jeho stav. Bezpečnosť metódy z nej urobila jednu z hlavných pri sledovaní stavu plodu. V gynekologickej praxi sa používa na diagnostiku chorôb a nádorov maternice, príveskov, na zistenie abnormalít vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov. Pomocou ultrazvuku je možné kontrolovať rast folikulu, diagnostikovať ovuláciu, registrovať hrúbku endometria, identifikovať jeho hyperpláziu a polypy. Diagnostické možnosti ultrazvuku sa výrazne rozšírili po zavedení vaginálnych senzorov, čo zlepšuje diagnostiku retrocervikálnej endometriózy, adenomyózy, zápalových útvarov v maternicových príveskoch a rôznych foriem nádorového procesu.

Hysteroskopia (HS).

Hlavnou výhodou metódy je schopnosť detegovať vnútromaternicovú patológiu pomocou optického systému hysteroskopu. Aplikujte plynovú a kvapalinovú hysteroskopiu. Pri plynovej HS sa dutina maternice vyšetruje v plynnom prostredí (oxid uhličitý). Najčastejšie sa používa kvapalný GS s použitím rôznych roztokov, najčastejšie izotonického roztoku chloridu sodného. Veľkou výhodou tejto metódy je možnosť vykonať nielen vyšetrenie dutiny maternice, ale aj chirurgické manipulácie s následnou kontrolou (diagnostická kyretáž, polypektómia, „rozkrútenie“ myomatózneho uzla, separácia synechie a pod.). Rozšírenie cervikálneho kanála až № 8-9 Hegar dilatátory zaručujú voľný odtok premývacej tekutiny a bránia častiam endometria vniknúť do brušnej dutiny. Indikácie pre hysteroskopiu:

krvácanie z maternice u žien v akomkoľvek veku cyklickej a acyklickej povahy;
kontrola nad terapiou hyperplastických stavov;
podozrenie na intrauterinnú synechiu;
podozrenie na malformáciu endometria;
mnohopočetné polypy endometria atď.

Hysterosalpingografia (HSG).

HSG sa už dlho používa v gynekológii na zistenie priechodnosti vajíčkovodov, na zistenie anatomických zmien v dutine maternice a zrastov v panvovej dutine. HSG sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále. Štúdia sa uskutočňuje s vodou, kontrastnými prípravkami (verografín - 76%, urografín - 76%, urotrast - 76%). Roztok sa zavádza do dutiny maternice za aseptických podmienok pomocou špeciálneho vodiča s hrotom, po ktorom sa urobí röntgenový snímok.

Laparoskopia.

Technika, ktorá umožňuje vyšetrenie orgánov malej panvy a brušnej dutiny na pozadí pneumoperitonea. Optika laparoskopu sa zavedie do brušnej dutiny malým rezom, čo umožňuje priamo vyšetrovať panvové orgány alebo pripojením videokamery prenášať obraz na monitor. Diagnostické možnosti, ktoré praktická gynekológia dostala zavedením laparoskopie do každodennej praxe, je ťažké preceňovať. Plošné zavedenie operatívnej laparoskopie spôsobilo v gynekológii skutočnú revolúciu a výrazne rozšírilo možnosti poskytovania vysokokvalifikovanej starostlivosti všetkým skupinám gynekologických pacientok. Vďaka laparoskopii boli prvýkrát identifikované malé formy vonkajšej endometriózy a bolo možné zistiť príčiny chronickej panvovej bolesti. Pomocou tejto techniky je možné odlíšiť zápalové procesy v príveskoch, slepom čreve, v priebehu niekoľkých minút diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo a pod. Metóda je nenahraditeľná pri diagnostike a liečbe rôznych foriem neplodnosti, nádorov vaječníkov, malformácií vnútorné pohlavné orgány atď.

Počítačová tomografia (CT).

Podstata metódy je nasledovná. Tenký lúč röntgenového žiarenia dopadá na skúmanú oblasť tela z rôznych smerov a žiarič sa pohybuje okolo skúmaného objektu. Pri prechode tkanivami rôznej hustoty je intenzita lúča oslabená, čo je zaznamenávané vysoko citlivými detektormi v každom smere. Takto získané informácie sa zadávajú do počítača, čo umožňuje určiť hodnotu lokálnej absorpcie v každom bode skúmanej vrstvy. Pretože rôzne ľudské orgány a tkanivá majú rôzne hodnoty absorpčného koeficientu, pomer týchto koeficientov pre normálne a patologické tkanivá sa môže použiť na posúdenie prítomnosti patologického procesu. Pomocou CT je možné získať pozdĺžne snímky skúmanej oblasti, rekonštruovať rezy a v dôsledku toho získať rez v sagitálnej, frontálnej alebo akejkoľvek danej rovine, ktorý poskytuje úplný obraz orgánu pod štúdium a povaha patologického procesu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Metóda je založená na fenoméne magnetickej rezonancie, ku ktorej dochádza pri vystavení konštantným magnetickým poliam a elektromagnetickým impulzom rádiofrekvenčného rozsahu. Na získanie obrazu v MRI sa využíva efekt absorpcie energie elektromagnetického poľa atómami vodíka ľudského tela umiestneného v silnom magnetickom poli. Ďalej sú prijaté signály spracované, čo umožňuje získať obraz študovaného objektu v rôznych rovinách.

Metóda je neškodná, pretože signály magnetickej rezonancie nepoškodzujú bunkové štruktúry a nestimulujú patologické procesy na molekulárnej úrovni.

Na objasnenie diagnózy sa uchýlite k ďalším výskumným metódam. Z týchto metód je potrebné vyzdvihnúť tie, ktoré v súčasnosti využívajú všetky gynekologické pacientky, ale aj zdravé ženy, ktoré sa hlásia na preventívne prehliadky. Takéto ďalšie metódy zahŕňajú cytologické, bakterioskopické štúdie a kolposkopiu.

Cytologická štúdia. Vyrába sa na účely včasnej detekcie rakoviny maternice a vajíčkovodov. Z povrchu krčka maternice sa materiál získava pomocou odtlačkov (sklo odobraté pinzetou sa nanáša na povrch krčka maternice alebo sa pozdĺž krčka maternice otáča rotačným pohybom Eyrova špachtle). Materiál sa odoberá z cervikálneho kanála špeciálnou lyžicou alebo drážkovanou sondou.

Materiál sa nanesie na sklíčko a suší sa na vzduchu. Po špeciálnom zafarbení sa skúmajú šmuhy. Hromadné cytologické vyšetrenie pri preventívnych prehliadkach umožňuje identifikovať kontingent žien (pri zistení atypických buniek), ktoré potrebujú podrobnejšie vyšetrenie (biopsia, diagnostická kyretáž a pod.) na vylúčenie alebo potvrdenie rakoviny ženských pohlavných orgánov.

Kolposkopia. Táto metóda vám umožňuje preskúmať krčka maternice a pošvové steny pomocou kolposkopu, čo vedie k zvýšeniu predmetného objektu 10-30 krát alebo viac. Kolposkopia umožňuje identifikovať skoré formy prekanceróznych stavov, vybrať miesto najvhodnejšie na biopsiu a sledovať hojenie počas liečby.

Existujú rôzne typy kolposkopov vrátane tých s fotoprílohou, ktorá umožňuje fotografovať a dokumentovať zistené zmeny (obr. 14).

bakterioskopické vyšetrenie. Používa sa na diagnostiku zápalových procesov a umožňuje stanoviť typ mikrobiálneho faktora. Bakterioskopia vaginálneho výtoku pomáha určiť stupeň čistoty vagíny, ktorá je potrebná pred gynekologickými operáciami a diagnostickými manipuláciami.

Bakterioskopické vyšetrenie v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať pohlavné ochorenie s jeho nízkopríznakovým priebehom.

Materiál na bakterioskopické vyšetrenie sa odoberá z močovej trubice, cervikálneho kanála a hornej tretiny vagíny. Pred odberom náteru by sa nemali vykonávať sprchy a lekárske postupy spojené so zavedením liečivých látok do vagíny. Tampón sa má odobrať pred močením. Náter z močovej rúry sa odoberá Volkmannovou lyžicou alebo ryhovanou sondou po ľahkej masáži zadnej steny močovej rúry pohybom ukazováka zhora nadol a nanáša sa na podložné sklíčko tenkou vrstvou.Každý náter sa odoberie so samostatným nástrojom).

V súlade s povahou náteru existujú 4 stupne čistoty vagíny: I stupeň čistoty - v nátere sa určuje dlaždicový epitel a vaginálne bacily (normálna flóra); reakcia je kyslá;

II stupeň čistoty - vaginálnych bacilov je menej ako s I. stupňom; nachádzajú sa epitelové bunky, jednotlivé koky a leukocyty; reakcia je kyslá (stupeň čistoty I a II sa považuje za normu);

III stupeň čistoty - pošvových bacilov je málo, prevládajú iné druhy baktérií, veľa leukocytov; reakcia je slabo alkalická;

IV stupeň čistoty – žiadne vaginálne bacily, veľa patogénnych mikróbov, až po gonokoky a Trichomonas, veľa leukocytov; reakcia je mierne alkalická (III a IV stupeň čistoty sprevádza patologické procesy).

Sondovanie maternice. Sondovanie sa používa na meranie dĺžky a určenie konfigurácie dutiny maternice, reliéfu stien, dĺžky a priechodnosti cervikálneho kanála. Na tento účel sa používa kovová maternicová sonda.

Sada potrebných nástrojov: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte na guľky (2), kliešte a maternicová sonda. Všetky nástroje sa používajú sterilné. Na liečbu vagíny je potrebný alkohol, jódová tinktúra a gázové guľôčky. Sondovanie maternice sa vykonáva v nemocnici pri dodržaní pravidiel asepsie a antisepsy. Lekár vykonáva manipuláciu iba pri I-II stupni čistoty vagíny po vyprázdnení chorého močového mechúra.

Kontraindikácie: prítomnosť hnisavého výtoku (III. a IV. stupeň čistoty vagíny), príznaky akútneho alebo subakútneho zápalu maternice a príveskov, tehotenstvo.

Vyšetrenie guľovými kliešťami. Táto štúdia pomáha objasniť vzťah nádoru s pohlavnými orgánmi. Používa sa, keď nie je jasné, či nádor pochádza z maternice, príveskov alebo čriev.

Sada potrebných nástrojov: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, kliešte na guľky. Všetky nástroje sa používajú sterilné.

Po obnažení krčka maternice pomocou zrkadiel sa ošetrí alkoholom a uchopí sa za prednú peru kliešťami.

Zrkadlá sú odstránené a rukoväte klieští sú odovzdané asistentovi. Prsty pravej ruky sa vložia do vagíny alebo konečníka, ľavou rukou sa nádor vytlačí nahor. V tomto prípade je kmeň nádoru natiahnutý, prehmataný jasnejšie a je možné určiť vzťah nádoru s maternicou alebo prílohami. Ďalšia technika využívajúca guľové kliešte je nasledovná. Guľové kliešte aplikované na krčok maternice voľne visia z vagíny a vyšetrujúci posúva nádor nahor cez brušnú stenu. V tomto prípade nádor maternice nesie pozdĺž klieští, ktoré sú vtiahnuté do vagíny. Vytesnenie ovariálneho alebo črevného nádoru sa zvyčajne neprenáša na guľkové kliešte.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, podozrenie na tehotenstvo, akútny alebo subakútny zápal vnútorných pohlavných orgánov. Diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice. Kyretáž sliznice maternice a histologické vyšetrenie škrabania majú diagnostickú hodnotu a poskytujú predstavu o cyklických zmenách v endometriu, prítomnosti patologických procesov v ňom (rakovina, chorionepitelióm, polypóza) a pozostatkoch plodu vajce. Diagnostická kyretáž sliznice tela maternice sa vykonáva s acyklickým (niekedy cyklickým) krvácaním a inými príznakmi indikujúcimi patológiu endometria (prítomnosť atypických buniek vo vaginálnom nátere).

Sada potrebných nástrojov: vaginálne zrkadlá v tvare lyžice, kliešte (2), kliešte na guľky (2), maternicová sonda, súpravy dilatátorov a kyret. Na uchovanie materiálu získaného na histologické vyšetrenie je potrebný aj alkohol, jódová tinktúra, sterilné obväzy (guličky, obrúsky atď.), fľaštičky s formalínovým roztokom. Fľaštičky by mali byť označené menom pacienta, dátumom manipulácie, miestom odberu materiálu (krček maternice, dutina maternice), klinickou diagnózou.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, prítomnosť príznakov akútneho a subakútneho zápalu v maternici a prílohách, infekčné ochorenia, horúčka. Platí to pre plánovanú operáciu a netýka sa to prípadov kyretáže zo zdravotných dôvodov (masívne krvácanie z maternice), keď sa vykonáva nielen na diagnostické, ale aj terapeutické účely. Povinné je dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Na prípravu pacienta je potrebné oholiť chĺpky v oblasti vonkajších genitálií a ponúknuť vyprázdnenie močového mechúra. Operácia sa vykonáva za aseptických a antiseptických podmienok na gynekologickom kresle.

Kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice sa často vykonáva oddelene, čo poskytuje presnejšiu diagnózu (v tomto prípade sa výsledný materiál zhromažďuje v dvoch rôznych liekovkách). Biopsia. Biopsia a histologické vyšetrenie získaného tkaniva nám umožňuje objasniť podstatu patologického procesu krčka maternice, pošvy a vonkajších genitálií (obr. 16). Príprava na operáciu je rovnaká ako na diagnostickú kyretáž. Dodržiavanie asepsie a antisepsy je povinné.

Sada potrebného náradia: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte, pinzeta, kliešte na guľky (2), skalpel, nožnice, ihla s držiakom ihly, katgut. Potrebný je aj sterilný materiál, alkohol, tinktúra jódu.

Výsledný kúsok tkaniva sa umiestni do roztoku formalínu a odošle sa na histologické vyšetrenie s príslušným odporúčaním.

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice sa okrem vyrezania kúska tkaniva zoškrabuje aj sliznica cervikálneho kanála (pozri vyššie).

Na získanie materiálu z dutiny maternice možno použiť aspiračnú biopsiu. Na tento účel sa používa špeciálna hnedá striekačka vybavená dlhým hrotom s hladkým zaobleným koncom. Okrem Brownovej striekačky sú potrebné sklenené podložné sklíčka, na ktoré sa aspirát nanesie, vysuší na vzduchu a doručí do laboratória.

Prepichnutie brucha. Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva cez zadný fornix vagíny a prednú brušnú stenu. Cez zadný fornix sa robí punkcia pri podozrení na tubálnu graviditu, niekedy s akútnymi zápalovými procesmi maternicových príveskov a panvového pobrušnice, aby sa zistila krv, serózny alebo hnisavý výpotok v brušnej dutine (obr. 17).

Punkcia cez prednú brušnú stenu sa vykonáva v prítomnosti ascitu. Ascitická tekutina sa vyšetruje na obsah atypických buniek, aby sa vylúčil malígny nádor. Neprítomnosť atypických buniek v ascitickej tekutine môže naznačovať spojenie ascitu s nejakým druhom srdcového ochorenia, cirhózou pečene.

Sada potrebných nástrojov na prepichnutie zadného vaginálneho fornixu: zrkadlá v tvare lyžice, kliešte (2), kliešte na guľky, injekčná striekačka s dlhou ihlou (12-15 cm) s bočnými otvormi. Potrebný je aj sterilný materiál, alkohol, tinktúra jódu.

Pripravte pacienta ako na diagnostickú kyretáž. Aseptika je povinná. Počas tubulárneho tehotenstva sa získa tmavá krv s malými zrazeninami. Po prijatí serózneho alebo hnisavého výpotku je potrebné vykonať bakteriologické vyšetrenie (vpich na siatie sa odoberá do sterilnej skúmavky so zátkou).

Po operácii je pacient na nosidlách transportovaný na oddelenie.

Röntgenové metódy. Hysterosalpingografia sa vykonáva na zistenie priechodnosti vajíčkovodov a najčastejšie sa používa u žien trpiacich neplodnosťou. Indikácie: podozrenie na submukózne myómy maternice, endometrióza, nevyvinutie a malformácie maternice, synechia v dutine maternice, neplodnosť.

Do dutiny maternice sa vstrekne 2 až 5 ml látky nepriepustnej pre žiarenie (jodolipol, verografín, kardiotrast atď.) a potom sa urobí röntgen.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, akútne a subakútne formy zápalových procesov, tehotenstvo.

Sada nástrojov potrebných na hysterosalpingografiu: hnedá injekčná striekačka, röntgenkontrastná látka, cylindrické alebo skladacie zrkadlo, kliešte na guľky (2), kliešte.

Povinné je dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy. Po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice je pacientka odvezená na RTG sálu v horizontálnej polohe (na nosidlách). Na obrázku má normálna dutina maternice trojuholníkový tvar s jasnými obrysmi. Pri priechodných hadičkách sa kontrastná látka naleje do brušnej dutiny.

Plynová röntgenová pelvigrafia (pneumopelvigrafia) spočíva v tom, že sa do brušnej dutiny vstrekne oxid uhličitý (vytvorí sa pneumoperitoneum) a následne sa urobia röntgenové snímky (na obrázku sú jasne viditeľné obrysy maternice, väzov, príveskov). ).

Indikácie: podozrenie na anomálie vo vývoji maternice a jej príloh, nádory (keď obojručné vyšetrenie nedáva jasnú predstavu o povahe patologického procesu). Kontraindikácie: Ochorenia CNS, kardiovaskulárna insuficiencia, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém, tuberkulóza, akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov, rozsiahle nádory v dutine brušnej.

Príprava pacienta je nasledovná: v predvečer a v deň štúdie sa urobí čistiaci klystír a bezprostredne pred zákrokom sa má vyprázdniť močový mechúr. Po štúdii môže byť pacientka narušená nadúvaním, pocitom plnosti, pričom je potrebné vytvoriť naklonenú polohu s hlavou dole a zdvihnutou panvou.

Bikontrastná RTG pelvigrafia spočíva vo vytvorení dvojitého kontrastu pohlavných orgánov: oxidom uhličitým a RTG kontrastnými látkami, t.j. ide o kombináciu plynovej RTG pelvigrafie s hysterosalpingografiou, ktorá umožňuje podrobnejšie vyšetrenie stavu vnútorné pohlavné orgány.

Endoskopické metódy. Najrozšírenejšie v gynekologickej praxi sú také endoskopické metódy ako hysteroskopia, kuldoskopia a laparoskopia. Pre všetky endoskopické metódy sa používajú prístroje s optickým systémom a osvetlením. Moderné prístroje sú vybavené manipulátormi, ktoré umožňujú vykonávať niektoré diagnostické a terapeutické manipulácie v brušnej dutine a v dutine maternice pod vizuálnou kontrolou. Všetky endoskopické vyšetrenia by sa mali vykonávať v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy. Hysteroskopia je metóda, ktorá umožňuje preskúmať sliznicu maternice a odhaliť patologické procesy: polypy, hyperpláziu, rakovinu, zrasty, ako aj submukózny myóm maternice, adenomyózu.

Hysteroskopia sa vykonáva na objasnenie diagnózy, cielenú biopsiu, ako aj na kontrolu kyretáže sliznice maternice, odstránenie polypov.

Laparoskopia a kuldoskopia umožňujú vyšetrenie vnútorných orgánov brušnej dutiny vrátane orgánov malej panvy.

Kuldoskopia sa vykonáva cez zadný fornix vagíny. Pri laparoskopii sa využíva brušný prístup.

Indikácie: potreba alebo ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike nádorov vaječníkov a maternice, extragenitálnych nádorov, mimomaternicového tehotenstva, syndrómu sklerocystických ovárií, zápalových útvarov maternicových príveskov, akútnej apendicitídy. Pri obezite brušnej steny sa uprednostňuje kuldoskopia, v prípade potreby vyšetrenie vaječníkov. U nulipar sa robí laparoskopia, v prípade potreby aj vyšetrenie slepého čreva alebo nádorov nachádzajúcich sa pred maternicou.

Kontraindikácie: dekompenzované ochorenie srdca, hypertenzia a iné závažné celkové ochorenia.

Príprava pacienta na kuldoskopiu alebo laparoskopiu je nasledovná: v predvečer a v deň štúdie sa podáva čistiaci klystír. Chĺpky v vulve sú oholené. Štúdia sa uskutočňuje v nemocnici. Používa sa lokálna anestézia (0,5% roztok novokaínu sa vstrekuje do zadného vaginálneho fornixu alebo prednej brušnej steny).

Štúdium funkcií vajíčkovodov. Na kontrolu priechodnosti a funkčnej schopnosti vajíčkovodov sa používa metóda zavádzania vzduchu (pertubácia) alebo tekutiny (hydrotubácia) do trubíc. Indikácie: neplodnosť v dôsledku predchádzajúceho zápalového procesu v maternicových príveskoch. Na vykonávanie pertubácie a hydrotubácie existuje špeciálne zariadenie, ktoré pozostáva z hrotu spojeného systémom rúrok s valcom na vstrekovanie vzduchu (alebo zariadením na privádzanie kvapaliny) a s tlakomerom ukazujúcim tlak vzduchu alebo kvapaliny. Pri pertubácii je možný simultánny kymografický záznam kontraktilných pohybov rúrok. Pri vykonávaní pertubácie a hydrotubácie je nevyhnutné dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

Kontraindikácie: III-IV stupeň čistoty vagíny, kolpitída, cervicitída, akútny a subakútny zápal maternice a jej príveskov. Nedodržanie vyššie uvedených podmienok môže viesť k infekcii maternice, trubíc, brušnej dutiny a závažným komplikáciám.

Zákrok sa vykonáva v obvyklej polohe pacientky na gynekologickom kresle. Pacient musí najskôr vyprázdniť močový mechúr.

Sada potrebných nástrojov: vaginálne zrkadlá, kliešte na guľky, kliešte, sterilný materiál, alkohol, jódová tinktúra.

Hydrotubácia sa používa nielen na diagnostické, ale aj terapeutické účely. Štúdium funkcie vaječníkov. Funkcia vaječníkov sa posudzuje podľa funkčných diagnostických testov [cytologický obraz vaginálneho náteru, fenomén zrenice, fenomén arborizácie krčka hlienu (príznak papradie), rektálna (bazálna) teplota, biopsia endometria], ako aj podľa obsahu hormónov v krvnej plazme, moč a hormonálne testy.

Na štúdium cytologického obrazu vaginálneho náteru sa výtok zo zadného fornixu vagíny nanesie na podložné sklíčko s tenkou vrstvou, vysuší sa na vzduchu, fixuje sa v zmesi alkoholu a éteru a potom sa zafarbí hematoxylínom a eozínom. alebo fuchsín.

Vplyvom estrogénu vo vrstvenom dlaždicovom epiteli pošvy dochádza k procesu keratinizácie, ktorý je o to výraznejší, čím vyšší je obsah estrogénu. Prevaha keratinizujúcich buniek v nátere poukazuje na vysoký obsah estrogénov (hyperestrogenizmus). Pri miernom obsahu estrogénov sa z pošvovej steny odlupujú takzvané intermediárne bunky. Pri nízkom obsahu estrogénov (hypoestrogenizmus s ovariálnou hypofunkciou alebo postmenopauzou) sú bazálne bunky z hlbších vrstiev exfoliované a prevládajú v nátere. V závislosti od pomeru typov epitelových buniek sa rozlišujú 4 typy (alebo reakcie) vaginálneho náteru:

Typ I - náter pozostáva z bazálnych (atrofických) buniek a leukocytov, čo je charakteristické pre výrazný nedostatok estrogénu. Pozoruje sa u žien po menopauze a u mladých žien - s hypofunkciou vaječníkov, amenoreou;

Typ II - v nátere bazálnych a intermediárnych buniek s prevahou bazálnych buniek a leukocytov. Pozoruje sa pri výraznom nedostatku estrogénu (hypofunkcia vaječníkov, postmenopauza);

Typ III - v nátere prevládajú intermediárne bunky. Pozorované so stredným nedostatkom estrogénu;

Typ IV - náter pozostáva z keratinizovaných buniek. Pozoruje sa pri dostatočnej saturácii estrogénom.

V normálnom menštruačnom cykle sú zaznamenané typy III a IV (v závislosti od fázy cyklu). Je možné kvantifikovať aj cytologický obraz, v ktorom sa určuje percento povrchových buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu povrchových buniek – karyopyknotický index (K.PI).

Symptóm alebo fenomén zrenice je nasledovný. Vo folikulárnej fáze cyklu cervikálne žľazy produkujú hlienový sekrét, ktorého najväčšie množstvo sa nahromadí do polovice cyklu. Vonkajší otvor cervikálneho kanála je týmto tajomstvom rozšírený a pripomína zrenicu, ktorá je viditeľná pri pohľade pomocou zrkadiel. Tento príznak sa pozoruje od 10. do 17. dňa cyklu a jeho najväčšia závažnosť je zaznamenaná v 14.-15. dni cyklu. Pri nedostatku estrogénu je symptóm žiaka mierny alebo chýba a pri nadmernej produkcii estrogénu môže byť tento symptóm vyjadrený dlhší čas.

Fenomén arborizácie hlienu krčka maternice (príznak papradia) spočíva v tom, že hlien krčka maternice, nanesený na podložné sklíčko a vysušený na vzduchu, vytvára kryštály vo forme listu paprade. Symptóm papradia sa pozoruje súbežne so symptómom zrenice (pinzetou sa odoberú 2-3 kvapky hlienu a aplikujú sa na podložné sklíčko, sušia sa na vzduchu 10-15 minút, pridá sa kvapka izotonického roztoku chloridu sodného a skúma sa pod mikroskop).

Rektálna (bazálna) teplota (Rt) sa meria v konečníku ráno po spánku, v pokoji. V normálnom cykle sa teplota počas cyklu mení: vo folikulárnej fáze Rt = = 36,2 - 36,7 ° C, v luteálnej fáze stúpa o 0,4 - 0,5 ° C a s nástupom menštruácie opäť klesá. Kolísanie Rt závisí od pomeru estrogénov a progesterónu.Obyčajne dvojfázová teplotná krivka indikuje ovuláciu (ovulačný alebo dvojfázový menštruačný cyklus). Pri absencii ovulácie bude teplotná krivka monotónna, jednofázová (anovulačný alebo monofázický menštruačný cyklus).

Prítomnosť ovulácie a luteálnej fázy potvrdzuje histologické vyšetrenie endometria, a to jeho sekrečnú transformáciu. Škrabanie by sa malo robiť v druhej polovici menštruačného cyklu (na 22-24 deň cyklu). Neprítomnosť alebo nedostatočnosť sekrečnej transformácie endometria naznačuje porušenie funkcie žltého tela.

Funkciu vaječníkov hodnotíme aj podľa obsahu hormónov v krvnej plazme a moči. Na objasnenie úrovne poruchy (hypotalamus, hypofýza, vaječníky, kôra nadobličiek), príčin poškodenia endokrinného systému sa používajú rôzne funkčné testy (Test s uvoľňujúcim hormónom, LH, FSH, CG, ACTH, syntetické progestíny, progesterón, cyklický, s glukokortikoidmi atď.). Ultrazvukový postup. Používa sa na diagnostiku nádorov vnútorných pohlavných orgánov, ako aj na účely diferenciálnej diagnostiky nádorov a tehotenstva. Metóda je založená na schopnosti tkanív rôznej hustoty absorbovať ultrazvukovú energiu rôzne.

Vyšetrenie susedných orgánov. Vyšetrenie panvových orgánov vykonáva gynekológ z dôvodu potreby v niektorých prípadoch odlíšiť nádory ženských pohlavných orgánov od nádorov čriev, prolapsu obličky atď. Okrem toho pri zhubných nádoroch vaječníkov, maternice , je potrebné stanoviť stupeň šírenia procesu do čriev, močového mechúra. Na štúdium panvových orgánov sa používa katetrizácia močového mechúra, cystoskopia, chromocystoskopia, röntgenové metódy vyšetrovania (irrigoskopia, vylučovacia urografia).

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj na terapeutické účely (pri príprave na operáciu, retenciu moču, na odstránenie zvyškov moču atď.). Vyprázdnenie močového mechúra môže niekedy zabrániť nesprávnej diagnóze ovariálnej cysty alebo nádoru.

Cystoskopia umožňuje určiť stav sliznice močového mechúra a identifikovať jej patológiu, rast nádoru atď.

Chrómová cystoskopia je založená na zavedení indigokarmínu do žily a následnom vyšetrení cystoskopom ústia močovodu, z ktorého sa pri normálnej funkcii obličiek 4-5 minút po jeho zavedení intenzívnym prúdom vylieva indigokarmín. . Nedostatok uvoľňovania indigokarmínu naznačuje obštrukciu močovodu (prítomnosť kameňa, stlačenie nádorom).

Vylučovacia urografia (vnútrožilové podanie RTG kontrastnej látky) umožňuje na röntgenových snímkach vidieť obličkovú panvičku, močovody a močový mechúr a umožňuje odlíšiť prolaps obličiek a nádory vaječníkov atď.

Sigmoidoskopia umožňuje určiť stav sliznice konečníka, sigmoidného hrubého čreva, identifikovať patológiu týchto úsekov čreva a ak je to indikované, vykonať biopsiu.

Irrigoskopia je štúdium hrubého čreva. Komplexné vyšetrenie pacienta umožňuje diagnostikovať gynekologické ochorenie (ale aj sprievodné ochorenia) a načrtnúť plán liečby.