Štandard na liečbu psoriázy v dennom stacionári. Aké sú režimy liečby psoriázy? Program NSP, normy, rôzne metódy
Psoriáza sa vzťahuje na choroby, ktoré nemajú vírusovú alebo plesňovú povahu, takže sa neprenášajú vzduchom, domácimi predmetmi alebo osobným kontaktom s pacientom. Predpokladom pre vznik ochorenia sú dedičné, psychologické, fyziologické faktory.
Terapia tohto dermatologického ochorenia zahŕňa použitie komplexných metód a prístupov. Na psoriázu existuje špeciálny liečebný režim, ktorého použitie prispieva k účinnej eliminácii zjavných a skrytých príznakov ochorenia. Je založená na nasledujúcich princípoch:
- Spočiatku sú vonkajšie prejavy šupinatého lišajníka potlačené. Na to sa používa množstvo lokálnych prípravkov vo forme sprejov, mastí, balzamov, krémov, pleťových vôd. S ich pomocou sa eliminujú hlavné príznaky ochorenia - svrbenie a zápal. Produkty tiež pomáhajú zlepšiť stav pokožky, robia ju elastickou. Spolu s lokálnymi liekmi sa predpisuje množstvo procedúr - fyzioterapia, ultrazvuk, bylinná medicína, elektrospánok, metóda PUVA, fototerapia, laseroterapia, kryoterapia.
- Užívanie hormonálnych liekov. Používajú sa iba v extrémnych prípadoch, umožňujú vám rýchlo odstrániť príznaky psoriázy, ale majú výrazný mínus - negatívny vplyv na iné ľudské orgány.
- Biologické prípravky (monoklonálne protilátky, GIP) pomáhajú imunitnému systému organizmu vyrovnať sa s prejavmi ochorenia.
- Dôležitú úlohu zohráva vymenovanie vitamínových komplexov s povinným zahrnutím vitamínu D.
Okrem všeobecne akceptovanej terapie existujú aj ďalšie štandardy na liečbu psoriázy: maďarská schéma, technika Duma, program nsp, protokol liečby psoriázy.
režim liečby maďarskej psoriázy
Existuje niekoľko účinných režimov, ktoré lekári široko používajú na maximalizáciu obdobia remisie psoriázy. Maďarská schéma je jednou z nich. Do širokej lekárskej praxe bol zavedený v roku 2005.
Táto metóda terapie je založená na myšlienke ochrany ľudského tela pred endotoxínmi. Podľa hypotézy prenikajú do črevných stien, čím ovplyvňujú patogenézu ochorenia. Tento účinok sa dosahuje použitím žlčových kyselín. Používa sa vo forme kapsúl alebo prášku. Takáto liečba pomáha chrániť telo pred výskytom cytotoxínov, ktoré vyvolávajú rozvoj kožného ochorenia.
Maďarský režim liečby psoriázy zahŕňa niekoľko fáz:
- Zaostrovanie. Toto obdobie, ktoré sa rovná 24 dňom, je potrebné na vykonanie množstva diagnostických opatrení s podrobnou štúdiou analýz pacienta. Účelom štádia je odhaliť infekcie, plesne, patogénne mikroorganizmy v tele.
- Liečebná terapia. Vydrží až 2 mesiace. Počas tejto doby má pacient užívať 1 kapsulu kyseliny dehydrocholovej s jedlom ráno a večer. Ak osoba ráno neraňajkuje, potom je dovolené užívať drogu popoludní.
- Doplnkové aktivity. V pokročilom štádiu môže lekár predpísať niekoľko injekcií (glukonát alebo chlorid vápenatý).
- Prísna diéta s užívaním vitamínov skupiny D, B12.
Maďarskú metódu vytvorili a skúmali maďarskí dermatológovia, a preto dostala rovnomenný názov.
Ako sa používa technika Duma pri psoriáze?
Táto metóda liečby choroby zahŕňa jedenie v určitom čase, podľa plánu, jedlo, lieky, rôzne bylinky a vitamíny.
Technika Duma pre psoriázu by mala poskytnúť pacientovi požadovaný výsledok len vtedy, ak sú dodržané všetky jej zásady. Toto je hlavný problém tohto typu terapie. Denný režim začína o 8:00 ráno s použitím bylinného odvaru (sv. Deň je striktne rozdelený na ráno, obed, večer a noc.
Ráno je zabezpečená povinná sprcha s dechtovým mydlom. Počas raňajok by ste si mali dať olej z pestreca mariánskeho, Essentiale (2 kapsuly), vitamíny A a E a produkt na báze zinku. Po 40 min. po raňajkách treba skonzumovať jedno z probiotík (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Ráno končí ľahkým ovocným obedom.
Na obed a večeru treba lieky zopakovať. V noci sa bylinkový kúpeľ odoberá z odvaru harmančeka a nechtíka. Asi o 22. hodine je potrebné pokožku postihnutú chorobou premazať salicylovou masťou.
Čo je program liečby psoriázy NSP?
NSP je výrobcom liekov na psoriázu. V súlade s tým špecialisti spoločnosti zo svojich produktov vytvorili vlastnú metódu na zbavenie sa kožného ochorenia, ktorá sa nazývala Program liečby psoriázy NSP.
Pacienti používajú Chlorophylli Liquid. Užívajte až 2-krát denne po dobu jedného a pol až dvoch mesiacov. Hlavnou vlastnosťou lieku je posilnenie bunkových membrán a prevencia tvorby patologických procesov v genofonde tela. Ďalej sa do schémy zavedie liek Lopúch, ktorý sa užíva 2-krát denne, 2 kapsuly počas 1 mesiaca.
Po 3 týždňoch sú pacienti, ak je to potrebné, napojení na kalcium-magnézium chelát, osem, omega-3. Kurz terapie týmito liekmi vám umožňuje dosiahnuť vynikajúci výkon v stave pacientov.
Protokol na liečbu psoriázy pri Mŕtvom mori
Niektorí lekári odporúčajú využiť vplyv Mŕtveho mora ako jeden z účinných spôsobov liečby psoriázy. Existuje určitý postup, ktorý reguluje terapiu tohto dermatologického ochorenia – ide o protokol na liečbu psoriázy. Mal by ho predpísať skúsený dermatológ individuálne pre každého pacienta.
Treba poznamenať, že terapia pri Mŕtvom mori nie je vhodná pre všetkých pacientov a niektorí sú jednoducho kontraindikovaní.
Pred predpísaním liekov na psoriázu musí dermatológ zozbierať kompletnú anamnézu pacienta, predpísať všetky potrebné vyšetrenia a oboznámiť sa so zoznamom liekov, ktoré už pacient užíva. Akýkoľvek režim liečby psoriázy zahŕňa vylúčenie maximálneho počtu rizikových faktorov. To je dôležité najmä vtedy, ak sa plánuje medikamentózna liečba psoriázy, pretože nadmerné vystavovanie sa chemickým prvkom na tele môže namiesto kožného ochorenia viesť k veľmi vážnym imunitným ochoreniam a dokonca aj rakovine.
Normy na liečbu psoriázy: povinný výskum pred predpísaním terapie
Americké národné ministerstvo zdravotníctva vydalo smernicu, že každý pacient sa musí pred začatím medikamentóznej terapie podrobiť náležitému monitorovaniu. Maďarský liečebný režim psoriázy tiež znamená, že pred začatím systémovej liečby je pacientovi poskytnutý minimálny súbor testov. Napriek tomu, že v postsovietskych krajinách nie sú platné európske a americké smernice, domáce kliniky vykonávajú povinné testy funkcie pečene, kompletný krvný obraz (vrátane počtu krvných doštičiek, vírusu hepatitídy a zisťovania imunodeficiencie). Protokol liečby psoriázy tiež znamená, že pacienti by mali byť počas užívania liekov pravidelne kontrolovaní na infekcie a malignity.
Pre koho je program liečby psoriázy NSP určený?
Ak majú pacienti závažné infekcie vyžadujúce antibiotickú terapiu, potom je predpísaná terapia prírodnými preparátmi, ktorých NSP ponúka širokú škálu. Keďže maďarská schéma a ďalšie oficiálne liečebné programy sú zamerané na korekciu imunitného systému pri diagnostike psoriázy, je dôležité využiť všetky prístupy, aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií. Niektoré terapeutické protokoly obsahujú aj odporúčania na použitie vakcín u pacientov trpiacich zadnými plakmi a užívajúcich lieky. Koniec koncov, štandardné očkovanie, vrátane proti pneumokokom, hepatitíde A a B, chrípke, tetanu, záškrtu, môže zhoršiť stav pacienta. Preto je pred začatím liečby vhodnejšie absolvovať celý očkovací cyklus. Za žiadnych okolností sa treba vyhnúť aj podávaniu iných vakcín.
26. septembra 2016, 23:57
Liečba múmie psoriázyÚčinná liečba psoriázy je stále neznáma, čo sa vysvetľuje nedostatkom vedomostí o skutočných príčinách dermatózy. Preto liečba patológie zahŕňa komplexnú ...
Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
vývoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 30. novembra 2015
Protokol č.18
Psoriáza- chronické systémové ochorenie s genetickou predispozíciou, vyvolané množstvom endo a exogénnych faktorov, charakterizované hyperproliferáciou a poruchou diferenciácie epidermálnych buniek.
Názov protokolu: Psoriáza.
Kód (kódy) ICD X:
Psoriáza L40:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizovaná pustulózna psoriáza;
L40.2 Perzistentná akrodermatitída (allopo);
L40.3 Pustulóza palmárnej a plantárnej;
L40.4 Guttátna psoriáza;
L40.5 Psoriáza, artropatická;
L40.8 Iná psoriáza;
L40.9 Nešpecifikovaná psoriáza
Dátum vývoja protokolu: rok 2013.
Dátum revízie protokolu: 2015
Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
ASAT - aspartátaminotransferáza
BR Reiterovu chorobu
DBST-difúzne ochorenia spojivového tkaniva
Mg - miligram
ml - mililiter
INN - medzinárodný nechránený názov
KLA - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
PUVA - terapia - kombinácia dlhovlnného ultrafialového (320-400 nm) ožarovania a príjmu fotosenzibilizátorov vo vnútri
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
SFT - selektívna fototerapia
UFT - úzkopásmová fototerapia
Používateľ protokolu: dermatovenerológ ambulancie kožných žíl.
Klinická klasifikácia:
Psoriáza sa delí na tieto hlavné formy:
vulgárny (obyčajný);
· exsudatívne;
psoriatická erytrodermia;
artropatické;
psoriáza dlaní a chodidiel;
Pustulózna psoriáza.
Existujú 3 štádiá ochorenia:
napredovanie;
· stacionárne;
regresívne.
Na základe prevalencie:
obmedzený;
bežné;
zovšeobecnené.
V závislosti od ročného obdobia sa rozlišujú:
zima (exacerbácia v chladnom období);
leto (exacerbácia v letnej sezóne);
neurčitý (exacerbácia ochorenia nie je spojená so sezónnosťou).
Diagnostické kritériá:
Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti: kožné vyrážky, svrbenie rôznej intenzity, olupovanie, bolesť, opuchy kĺbov, obmedzenie pohybu.
Anamnéza ochorenia: nástup prvých klinických prejavov, ročné obdobie, trvanie ochorenia, frekvencia exacerbácií, sezónnosť ochorenia, genetická predispozícia, účinnosť predchádzajúcej terapie, sprievodné ochorenia.
Fyzikálne vyšetrenie
patognomické príznaky:
psoriatická triáda počas škrabania („stearínová škvrna“, „terminálny film“, „krvná rosa“);
Koebnerov symptóm (izomorfná reakcia);
prítomnosť rastovej zóny;
rozmery prvkov;
Charakteristika umiestnenia váh;
psoriatické lézie nechtových platničiek;
stav kĺbov.
Zoznam diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia (povinné, 100% pravdepodobnosť):
Kompletný krvný obraz v priebehu liečby
Všeobecná analýza moču v dynamike liečby
Ďalšie diagnostické opatrenia (pravdepodobnosť menšia ako 100 %):
Stanovenie glukózy
Stanovenie celkového proteínu
Stanovenie cholesterolu
Stanovenie bilirubínu
Definícia ALAT
Definícia ASAT
Stanovenie kreatinínu
Stanovenie močoviny
Imunogram úrovne I a II
Histologické vyšetrenie biopsie kože (v nejasných prípadoch)
Konzultácia s terapeutom
Konzultácia fyzioterapeuta
Vyšetrenia, ktoré je potrebné vykonať pred plánovanou hospitalizáciou (minimálny zoznam):
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
biochemické krvné testy: AST, ALT, glukóza, celk. bilirubín;
Mikroreakcia zrážania;
Vyšetrenie trusu na helminty a prvoky (deti do 14 rokov).
Inštrumentálny výskum: nie konkrétne
Indikácie pre odborné poradenstvo(v prítomnosti sprievodnej patológie):
· terapeut;
neuropatológ;
reumatológ.
Laboratórny výskum
Leukocytóza, zvýšená ESR
Histologické vyšetrenie biopsie kože: výrazná akantóza, parakeratóza, hyperkeratóza, spongióza a akumulácia leukocytov vo forme 4-6 alebo viacerých prvkov "Munro microabcesses" (bez vezikulácie). V dermis: bunkový exsudát; exocytóza polynukleárnych leukocytov.
Odlišná diagnóza:
| Seboroická dermatitída | Lichen planus | Parapsoriáza | Pityriasis rosea Zhibera | Papulárny (psoriazoformný) syfilid |
| Erytematózne lézie v seboroických oblastiach kože, s mastnými špinavými žltkastými šupinami na povrchu. | Postihnuté sú slizničné a ohybné povrchy končatín. Papuly sú polygonálneho tvaru, modro-červenej farby, s centrálnou pupočnou priehlbinou, voskovým leskom. Wickham sieťka pri zmáčaní povrchov plaku olejom. | Papuly sú šošovkovité, zaoblené, ružovo-červenej farby, ploché s výraznými polygonálnymi poliami vzoru kože. Váhy sú okrúhle, veľké, odstránené podľa typu "oblátky". | Na koži krku a trupu sú ružovkasté škvrny s periférnym výrastkom, väčšie pripomínajú „medailóny“. Najväčšia „materská plaketa“. | Na bočných plochách tela sú miliárne papuly ružovej farby s miernym olupovaním. Pozitívny komplex sérologických reakcií. |
Ciele liečby:
zastaviť závažnosť procesu;
Znížte alebo stabilizujte patologický proces (nedostatok čerstvých vyrážok) na koži;
odstrániť subjektívne pocity;
· zachovať schopnosť pracovať;
zlepšiť kvalitu života pacientov.
Taktika liečby.
Nedrogová liečba:
Režim 2
Tabuľka číslo 15 (limit: príjem pikantných jedál, korenín, alkoholických nápojov, živočíšnych tukov).
Lekárske ošetrenie.
Liečba by mala byť komplexná, berúc do úvahy základné aspekty patogenézy (eliminácia zápalu, potlačenie proliferácie keratinocytov, normalizácia ich diferenciácie), kliniku, závažnosť a komplikácie.
Môžu sa použiť iné lieky týchto skupín a lieky novej generácie.
Hlavné terapeutické prístupy:
1. Lokálna terapia: používa sa pri všetkých formách psoriázy. Monoterapia je možná.
2. Fototerapia: používa sa pri všetkých formách psoriázy.
3. Systémová terapia: používa sa výlučne pri stredne ťažkých a ťažkých formách psoriázy.
Poznámka: Tento protokol používa nasledujúce triedy odporúčaní a úrovne dôkazov
A - silný dôkaz o výhode odporúčania (80 – 100 %);
B - uspokojivé dôkazy o výhodách odporúčaní (60-80%);
C - slabé dôkazy o výhodách odporúčaní (asi 50 %);
D - uspokojivé dôkazy o výhodách odporúčaní (20-30%);
E - presvedčivý dôkaz o zbytočnosti odporúčaní (< 10%).
Zoznam základných liekov (povinné, 100% pravdepodobnosť) - lieky podľa výberu.
| Farmakologická skupina | INN lieku | Formulár na uvoľnenie | Dávkovanie | Mnohonásobnosť aplikácie | Poznámka |
| Imunosupresívne látky (cytostatiká), vrátane anticytokínových látok | metotrexát | ampulky, striekačka Tablety |
10, 15, 25, 30 mg 2,5 mg |
1 krát týždenne počas 3-5 týždňov Dávky a režim vymenovania sa vyberajú individuálne. |
Metotrexát bol schválený na liečbu psoriázy bez akýchkoľvek dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií, ktoré sú v súčasnosti povinné. Klinické usmernenia boli vyvinuté skupinou dermatológov v roku 1972 a definovali hlavné kritériá na predpisovanie metotrexátu na liečbu psoriázy. |
| Cyklosporín (úroveň dôkazu B-C) |
Infúzny koncentrát, kapsuly |
(1 ml ampulky obsahujúce 50 mg každá); kapsuly obsahujúce 25, 50 alebo 100 mg cyklosporínu. | Cyklosporínový koncentrát na intravenózne podanie sa bezprostredne pred použitím zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného alebo 5 % roztokom glukózy v pomere 1:20-1:100. Zriedený roztok sa môže uchovávať najviac 48 hodín. Cyklosporín sa podáva intravenózne pomaly (po kvapkách) v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy. Počiatočná dávka je zvyčajne pri injekčnom podaní do žily 3-5 mg / kg denne, pri perorálnom podaní - 10-15 mg / kg denne. Ďalej sa dávky vyberú na základe koncentrácie cyklosporínu v krvi. Stanovenie koncentrácie sa musí vykonávať denne. Na štúdium sa používa rádioimunologická metóda pomocou špeciálnych súprav. Cyklosporín by mali používať iba lekári s dostatočnými skúsenosťami s imunosupresívnou liečbou. |
||
| Infliximab (úroveň dôkazu - B) | prášok na roztok | 100 mg | 5 mg/kg podľa schémy | ||
| Ustekinumab (úroveň dôkazu - A-B) | fľaša, striekačka | 45 mg/0,5 ml a 90 mg/1,0 ml | 45 - 90 mg podľa schémy | Používa sa pri stredne ťažkých formách psoriázy, s plochou a závažnosťou kožných lézií viac ako 10-15%. Selektívny inhibítor prozápalových cytokínov (IL-12, IL-23) | |
| Etanercept* (úroveň dôkazu - B) |
Roztok na subkutánne podanie | 25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml. | Etanercept 25 mg dvakrát týždenne alebo 50 mg dvakrát týždenne počas 12 týždňov, po ktorých nasleduje 25 mg dvakrát týždenne počas 24 týždňov | Používa sa najmä pri artropatickej psoriáze. Selektívny inhibítor nádorového faktora – alfa | |
| Vonkajšia terapia | |||||
| Deriváty vitamínu D-3 | Kalcipotriol (úroveň dôkazu - A-B) | masť, krém, roztok | 0,05 mg/g; 0,005 % | 1-2 krát denne | Častejšie používanie kalcipotriolu ako THCS vedie k podráždeniu kože. Kombinácia s TGCS môže znížiť výskyt tohto účinku. Vedľajšie účinky závislé od dávky zahŕňajú hyperkalciémiu a hyperkalciúriu. |
| Glukokortikosteroidné masti (úroveň dôkazu B – C) Veľmi silný (IV) |
Clobetasol propionát |
masť, krém | 0,05% | Kontinuálna terapia: 2-krát denne počas 2 týždňov, potom prejsť na slabší TGCS Intermitentná terapia: 3-krát denne v dňoch 1, 4, 7 a 13, potom prejdite na slabší TGCS |
Intermitentná terapia umožňuje znížiť záťaž steroidmi, minimalizovať riziko nežiaducich účinkov. Účinnosť liečby sa zvýši komplexnou terapiou s chráničmi koreňov |
| Silný (III) | Betametazón | masť, krém | 0,1% | 1-2 krát denne | Lokálna aplikácia TGCS môže spôsobiť výskyt strií a atrofie kože a tieto vedľajšie účinky sú výraznejšie na pozadí používania vysoko aktívnych liekov a okluzívnych obväzov. |
| Metylprednizolón aceponát | masť, krém, emulzia | 0,05% | 1-2 krát denne | ||
| mometazón furoát | krém, masť | 0,1% |
1-2 krát denne |
||
| fluocinolón acetonid | Masť, gél | 0,025% | 1-2 krát denne | ||
| Stredne silný (II) | triamcinolón | masť | 0,1% | 1-2 krát denne | |
| slabý (ja) | dexametazón | masť | 0,025% | 1-2 krát denne | |
| Hydrokortizón | krém, masť | 1,0%-0,1% | 1-2 krát denne | ||
| Inhibítory kalcineurínu | Takrolimus (úroveň dôkazu - C) | masť | 100 g masti obsahuje 0,03 g alebo 0,1 g takrolimu | 1-2 krát denne | Existuje niekoľko RCT, ktoré podporujú účinnosť liečby psoriázy. |
| Prípravky zinku | Aktivovaný pyritión zinok (úroveň dôkazu - C) | krém | 0,2% | 1-2 krát denne | Existuje niekoľko komparatívnych randomizovaných, multicentrických, dvojito zaslepených (s dodatočnou otvorenou periódou) placebom kontrolovaných štúdií účinnosti lokálnej aplikácie aktivovaného pyritiónu zinočnatého pri miernej až stredne závažnej psoriáze s papulo-plasmi. |
Zoznam ďalších liekov (pravdepodobnosť menšia ako 100 %)
| Farmakologická skupina | INN lieku | Formulár na uvoľnenie | Dávkovanie | Mnohonásobnosť aplikácie | Poznámka |
| antihistaminiká* | cetirizín | tablety | 10 mg | 1 krát denne č. 10-14 | Poskytovať výrazný antialergický, antipruritický, protizápalový a antiexudatívny účinok. |
| chlórpyramín | tablety | 25 mg | 1 krát denne č. 10-14 | ||
| difenhydramín | ampulka | 1% | 1-2 krát denne č.10-14 | ||
| loratadín | tablety | 10 mg | 1 krát denne č. 10-14 | ||
| klemastin | tablety | 10 mg | 1-2 krát denne č.10-14 | ||
| Sedatíva* | Extrakt z valeriány | tablety | 2 mg | 3 krát denne 10 dní | Ak je patologický proces na koži sprevádzaný úzkosťou stavu mysle a tela spojený s úzkosťou, napätím a nervozitou |
| Guaifenesin. Suchý extrakt (získaný z podzemkov s koreňmi valeriány lekárskej, medovky lekárskej, byliny St. |
fľaša | 100 ml | 5 ml 2-krát denne | ||
| Pivoňka nepolapiteľný podzemok a korene | fľaša | 20-40 čiapka | 2-krát denne na kurz terapie | ||
| Sorbenty* | aktívne uhlie | tabletu | 0,25 g. | 1 krát denne 7-10 dní | |
| Desenzibilizujúce lieky* | Tiosíran sodný | ampulky | 30 % - 10,0 ml | 1 krát denne počas 10 dní | |
| glukonát vápenatý | ampulky | 10 % - 10,0 ml | 1 krát denne počas 10 dní | ||
| Roztok síranu horečnatého | ampulky | 25 % - 10,0 ml | 1 krát denne počas 10 dní | ||
| Prípravky upravujúce poruchy mikrocirkulácie* | Dextran | liekovky | 400,0 | 1 krát za deň №5 | |
| vitamíny* | Retinol | kapsuly | 300-600 tisíc IU (dospelí) 5-10 tisíc IU na 1 kg (deti) |
1-2 mesiace denne | zlúčenina: |
| Alfa tokoferylacetát, retinolpalmitát | kapsuly | 100-400 IU | 1-2 krát denne po dobu 1,5 mesiaca | ||
| tiamín | ampulky | 5 % - 1,0 ml | 1 krát denne 10-15 dní | ||
| Pyridoxín | ampulky | 5 % - 1,0 ml | 1 krát denne 10-15 dní | ||
| Tokoferol | kapsuly | 100 mg, 200 mg, 400 mg | 3 krát denne 10-15 dní | ||
| kyanobolamin | ampulky | 200 mcg/ml, 500 mcg/ml | 1 krát denne každý druhý deň č. 10 | ||
| Kyselina listová | tablety | 1 mg, 5 mg | 3 krát denne 10-15 dní | ||
| Vitamín C | ampulky | 5 % - 2,0 ml | 2 krát denne po dobu 10 dní | ||
| Glukokortikosteroidy* | Betametazón | Injekčná suspenzia | 1,0 ml | 1 krát za 7-10 dní | |
| Hydrokortizón | Injekčná suspenzia | 2,5% | dávka a frekvencia sa určujú individuálne | podľa indikácií, v závislosti od závažnosti | |
| dexametazón | tablety ampulky |
0,5 mg; 1,5 mg 0,4 % - 1,0 ml |
dávka a frekvencia sa určujú individuálne | podľa indikácií, v závislosti od závažnosti | |
| Prednizolón | tablety ampulky |
5 mg 30 mg/ml |
dávka a frekvencia sa určujú individuálne | podľa indikácií, v závislosti od závažnosti | |
| metylprednizolón | tablety, Lyofilizát na injekčný roztok |
4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg |
dávka a frekvencia sa určujú individuálne | podľa indikácií, v závislosti od závažnosti | |
| Lieky, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu* | Pentoxifylín | ampulky | 2 % - 5,0 ml | 1 krát denne 7-10 dní | |
| Prostriedky, ktoré pomáhajú obnoviť mikrobiologickú rovnováhu čreva* | 1. Bezklíčkový vodný substrát metabolických produktov Escherichia coli DSM 4087 24,9481 g 2. bezmikrobný vodný substrát metabolických produktov Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. bezmikrobný vodný substrát metabolických produktov Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. bezmikrobný vodný substrát metabolických produktov Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g. |
fľaša | 100,0 ml | 20-40 kvapiek 3x denne po dobu 10-15 dní | |
| Prášok Lebenin | kapsuly | 3x denne 21 dní | |||
| Lyofilizované baktérie | fľaša kapsuly |
3 a 5 dávok |
3-krát denne počas celej liečby | ||
| Hepatoprotektory* | Dymový extrakt, ostropestrec mariánsky | kapsuly | 250 mg | Podľa indikácií, hlavne ak existuje sprievodná patológia pečene. | |
| Kyselina ursodeoxycholová | kapsuly | 250 mg | 1 kapsula 3x denne po celú dobu liečby | ||
| Imunomodulátory* | Levamisol | tablety | 50 - 150 mg | 1 krát denne v 3-dňových kurzoch so 4-dňovou prestávkou | Prevažne pri zistených poruchách imunitného stavu. S cieľom normalizovať imunitu. |
| Tekutý extrakt (1:1) zo šťuky trávovej a mletej trstinovej trávy) | nádoba na kvapkadlo | 25 ml, 30 ml, 50 ml. | podľa schémy: 1 týždeň - 10 kvapiek x 3 r / d 2 týždne - 8 kvapiek x 3 r / d 3 týždne - 5 kvapiek x 3 r / d 4 týždne - 10 kvapiek x 3 r / d |
||
| Oxodihydroakridinylacetát sodný | tablety ampulky |
125 mg 1,0/250 mg |
2 tablety 5x denne č.5 1 ampulka 4x denne č.5 |
||
| Biogénne stimulanty* | Pheebs | ampulky | 1,0 ml | s / c 1 krát denne v priebehu 10 injekcií | |
| Vonkajšia terapia* | CycloPyroxolAmin | šampón | 1,5% |
Vtierajte na vlhkú pokožku hlavy, kým sa nevytvorí pena. Nechajte penu pôsobiť 3-5 minút, opláchnite. Postup opakujte 2. krát | Počas relapsu každý druhý deň. V stacionárnom a regresnom štádiu 1 krát týždenne |
| ketokonazol | šampón | 2% | 1-2 krát denne | Hlavne v stacionárnom a regresnom štádiu | |
| Chrániče koreňov | Prípravky palmitoylEthanolAmin na báze derma-membránovej štruktúry (DMS) | Krém, mlieko | 17% 31% |
Adjuvantná terapia počas remisie: aplikujte na pokožku celého tela 10 minút pred aplikáciou TGCS, denne, 2-krát denne. Prevencia exacerbácií v stacionárnych a regresných štádiách: denne, 2-krát denne na celé telo. |
Na obnovenie celistvosti rohovej vrstvy pôsobí lokálne protisvrbivo, protizápalovo a antioxidačne. Znižuje citlivosť pokožky, znižuje frekvenciu používania TGCS, pomáha predĺžiť remisiu. |
Iné typy liečby.
Fyzioterapia:
fototerapia (úroveň dôkazu od A po D. Terapeutických kombinácií, kde bola na vysokej úrovni preukázaná účinnosť fototerapeutických metód pri komplexnej liečbe) je veľa: PUVA terapia, PUVA kúpele, SFT + UFT.
Fonoforéza, laserová magnetoterapia, balneoterapia, helioterapia.
Chirurgická intervencia - žiadny dôvod
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód:
Výrazné zlepšenie – regresia 75 % vyrážok a viac;
zlepšenie - regresia z 50% na 75% vyrážok.
Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:
Progresia choroby rezistentnej na terapiu (plánovaná).
Akútne poškodenie kĺbov, erytrodermia (plánovaná).
akútnosť a závažnosť kurzu (plánované).
torpídny priebeh ochorenia (plánovaný).
Preventívne opatrenia:
strava s nízkym obsahom sacharidov a tukov, obohatená o ryby, zeleninu
eliminácia rizikových faktorov
liečba komorbidity
kurzy vitamínovej terapie, bylinnej medicíny, adaptogénov, lipotropných látok
vodoliečba
· Kúpeľná liečba.
Chrániče koreňov (na obnovenie integrity stratum corneum, pomáhajú predĺžiť remisiu).
zmäkčovadlá (hlavne v interrekurentnom období - na obnovenie hydrolipidickej vrstvy)
Ďalšie riadenie:
Registrácia ambulancie v mieste bydliska u dermatológa, preventívna protirelapsová liečba, sanatóriová liečba.
Pacienti sú odoslaní do VTEC na určenie zdravotného postihnutia (v ťažkých klinických formách - zamestnanie s obmedzenou prácou v teplých miestnostiach).
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015< >Zoznam použitej literatúry: 1. "Kožné a pohlavné choroby". Sprievodca pre lekárov. Editoval YUK Skripkin. Moskva - 1999. 2. "Liečba kožných a pohlavných chorôb". Sprievodca pre lekárov. ONI. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva - 2006. 3. "Diferenciálna diagnostika kožných ochorení". Upravil A.A. Studnitsyn. Moskva, 1983. 4. Racionálna farmakoterapia kožných chorôb a pohlavne prenosných infekcií. Príručka pre praktických lekárov. // Pod redakciou A.A. Kubanovej, V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5. Európske usmernenia pre liečbu dermatologických ochorení Ed. PEKLO. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moscow Medpress inform 2008.-727 s. 6. "Terapeutický sprievodca dermatológiou a alergológiou." P. Altmayer Ed. dom GEOTAR-Med Moskva.-2003.-1246 str. 7. 52-týždňová štúdia porovnávajúca briakinumab s metotrexátom u pacientov so psoriázou. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Zdroj Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Nemecko. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Týždenný vs. denné podávanie perorálneho metotrexátu (MTX) pre generalizovanú plakovú psoriázu: randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Irán. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab na liečbu psoriázy: prehľad troch multicentrických klinických štúdií // Drugs Today (Barc). 2010.-apríl; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: prehľad o jeho účinnosti pri liečbe psoriázy založený na dôkazoch // Core Evid. 27. júla 2010; 5:-22. 12. Kubáňová A.A. Aktivovaný pyritión zinočnatý (Skin-cap) pri liečbe miernej a stredne ťažkej psoriázy s papulóznymi plakmi. Výsledky randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie ANTHRACIT. Vestn. dermatol. venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Bezpečnosť a účinnosť fixnej dávky cyklosporínmikroemulzie (100 mg) na liečbu psoriázy. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Zdroj Katedra geriatrickej a environmentálnej dermatológie, Graduate School of Medical Sciences University Nagoya, Nagoya, Japonsko. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriáza u starších ľudí: od lekárskej rady Národnej nadácie pre psoriázu. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Národná nadácia pre psoriázu.// Zdroj. Dermatologické oddelenie a Murdoughovo rodinné centrum pre psoriázu, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. september 2011;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Riziko infekcie a malignity antagonistami tumor nekrotizujúceho faktora u dospelých so psoriatickým ochorením: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolované pokusy. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Monoterapia infliximabom u japonských pacientov so stredne ťažkou až ťažkou ložiskovou psoriázou a psoriatickou artritídou. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná multicentrická štúdia. Torii H, Nakagawa H; Výskumní pracovníci japonskej štúdie infliximab. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Účinnosť systémovej liečby stredne ťažkej až ťažkej ložiskovej psoriázy: systematický prehľad a metaanalýza. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Dlhodobá účinnosť a bezpečnosť adalimumabu u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou liečených nepretržite počas 3 rokov: výsledky z otvorenej rozšírenej štúdie pre pacientov z REVEAL Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Účinnosť a bezpečnosť adalimumabu u pacientov so psoriázou, ktorí boli predtým liečení látkami protinádorového nekrotizujúceho faktora: subanalýza BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Zdroj Katedra dermatológie, Univerzita v Nice, Nice, Francúzsko. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrovaná analýza bezpečnosti: krátkodobé a dlhodobé bezpečnostné profily etanerceptu u pacientov so psoriázou. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Zdroj. Eastern Virginia Medical School a Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Vývoj, hodnotenie a klinické štúdie nanoštruktúrnych lipidových nosičov s obsahom Acitretinu na topickú liečbu psoriázy. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Zdroj. Centrum pre štúdium a výskum PG, TIFAC CORE v NDDS, Katedra farmácie, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Kvalita života u pacientov so psoriázou na pokožke hlavy liečených formuláciou kalcipotriol/betametazóndipropionát na pokožke hlavy: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Zdroj. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nice, Francúzsko. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotrién/betametazóndipropionátová dvojzložková formulácia pokožky hlavy pri liečbe psoriázy pokožky hlavy u hispánskych/latinskoamerických a čiernych/afroamerických pacientov: výsledky randomizovaných , 8-týždňová, dvojito zaslepená fáza klinického skúšania. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Zdroj. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriáza u starších ľudí: od lekárskej rady Národnej nadácie pre psoriázu. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Národná nadácia pre psoriázu. zdroj. // Dermatologické oddelenie a Murdoughovo rodinné centrum pre psoriázu, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 Lokálna liečba chronickej ložiskovej psoriázy. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Zdroj. Center for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Európske usmernenia S3 o systémovej liečbe psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, GR Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Október 2009, ročník 23, príloha 2. EAVD. 27. Hodnotenie metylprednizolón aceponátu, takrolimu a ich kombinácie v teste plakov psoriázy s použitím sumárneho skóre, 20-MHz-ultrasonografie a optickej koherentnej tomografie. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Zdroj. Dermatologická klinika, Univerzitná nemocnica Carl Gustav Carus, Technická univerzita v Drážďanoch, Drážďany, Nemecko. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Účinnosť a bezpečnosť 0,1 % náplasti Betametazón valerát pri miernej až stredne závažnej chronickej ložiskovej psoriáze: randomizovaná štúdia fázy III s paralelnými skupinami, aktívne kontrolovaná. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Zdroj. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Taliansko. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Hodnotenie metylprednizolón aceponátu, takrolimu a ich kombinácie v teste plakov psoriázy s použitím sumárneho skóre, 20-MHz-ultrasonografie a optickej koherentnej tomografie. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Zdroj. Dermatologická klinika, Univerzitná nemocnica Carl Gustav Carus, Technická univerzita v Drážďanoch, Drážďany, Nemecko. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Biologická dostupnosť, antipsoriatická účinnosť a znášanlivosť nového ľahkého krému s mometasonfuroátom 0,1 %. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Zdroj Katedra dermatológie a alergológie, Univerzita Ludwiga Maximiliana, Mníchov, Nemecko. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mometasonfuroát 0,1 % a kyselina salicylová 5 % vs. mometasonfuroát 0,1 % ako sekvenčná lokálna liečba psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Zdroj. Colentina Clinical Hospital, Bukurešť, Rumunsko. [chránený e-mailom] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., Prehľadný článok Korneobiológia a korneoterapia – záverečná kapitola. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Bariérové krémy - prostriedky na ochranu pokožky: môžete chrániť pokožku? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V., Mordovtseva "Corneoterapia psoriázy" // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, s. 25 - 28 (56).
Zoznam vývojárov:
Baev A.I. - Ph.D. vedúci vedecký pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
Recenzenti:
1. G.R. Batpenová - doktor lekárskych vied, hlavný nezávislý dermatovenerológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia dermatovenerológie JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., prednosta. kurz Kazašsko-ruskej lekárskej univerzity
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., vedúci. Katedra Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova
Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Aktualizácia protokolov by sa mala vykonať po prijatí návrhov od používateľov protokolu a zaregistrovaní nových liekov v Kazašskej republike.
Klinické protokoly na diagnostiku a liečbu sú majetkom Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
Psoriáza sa vzťahuje na choroby, ktoré nemajú vírusovú alebo plesňovú povahu, takže sa neprenášajú vzduchom, domácimi predmetmi alebo osobným kontaktom s pacientom. Predpokladom pre vznik ochorenia sú dedičné, psychologické, fyziologické faktory.
Terapia tohto dermatologického ochorenia zahŕňa použitie komplexných metód a prístupov. Na psoriázu existuje špeciálny liečebný režim, ktorého použitie prispieva k účinnej eliminácii zjavných a skrytých príznakov ochorenia. Je založená na nasledujúcich princípoch:
- Spočiatku sú vonkajšie prejavy šupinatého lišajníka potlačené. Na to sa používa množstvo lokálnych prípravkov vo forme sprejov, mastí, balzamov, krémov, pleťových vôd. S ich pomocou sa eliminujú hlavné príznaky ochorenia - svrbenie a zápal. Produkty tiež pomáhajú zlepšiť stav pokožky, robia ju elastickou. Spolu s lokálnymi liekmi sa predpisuje množstvo procedúr - fyzioterapia, ultrazvuk, bylinná medicína, elektrospánok, metóda PUVA, fototerapia, laseroterapia, kryoterapia.
- Užívanie hormonálnych liekov. Používajú sa iba v extrémnych prípadoch, umožňujú rýchlo odstrániť príznaky psoriázy, ale majú významnú nevýhodu - negatívny vplyv na iné ľudské orgány.
- Biologické prípravky (monoklonálne protilátky, GIP) pomáhajú imunitnému systému organizmu vyrovnať sa s prejavmi ochorenia.
- Dôležitú úlohu zohráva vymenovanie vitamínových komplexov s povinným zahrnutím vitamínu D.
- Diétne jedlo.
Okrem všeobecne akceptovanej terapie existujú aj ďalšie štandardy na liečbu psoriázy: maďarská schéma, technika Duma, program nsp, protokol liečby psoriázy.
režim liečby maďarskej psoriázy
Existuje niekoľko účinných režimov, ktoré lekári široko používajú na maximalizáciu obdobia remisie psoriázy. Maďarská schéma je jednou z nich. Do širokej lekárskej praxe bol zavedený v roku 2005.
Táto metóda terapie je založená na myšlienke ochrany ľudského tela pred endotoxínmi. Podľa hypotézy prenikajú do črevných stien, čím ovplyvňujú patogenézu ochorenia. Tento účinok sa dosahuje použitím žlčových kyselín. Používa sa vo forme kapsúl alebo prášku. Takáto liečba pomáha chrániť telo pred výskytom cytotoxínov, ktoré vyvolávajú rozvoj kožného ochorenia.
„Uskutočnili sme národný ruský vývoj, ktorý dokáže zbaviť príčinu psoriázy a zničiť samotnú chorobu za niekoľko týždňov. "
Maďarský režim liečby psoriázy zahŕňa niekoľko fáz:
- Zaostrovanie. Toto obdobie, ktoré sa rovná 24 dňom, je potrebné na vykonanie množstva diagnostických opatrení s podrobnou štúdiou analýz pacienta. Účelom štádia je odhaliť infekcie, plesne, patogénne mikroorganizmy v tele.
- Liečebná terapia. Vydrží až 2 mesiace. Počas tejto doby má pacient užívať 1 kapsulu kyseliny dehydrocholovej s jedlom ráno a večer. Ak osoba ráno neraňajkuje, potom je dovolené užívať drogu popoludní.
- Doplnkové aktivity. V pokročilom štádiu môže lekár predpísať niekoľko injekcií (glukonát alebo chlorid vápenatý).
- Prísna diéta s užívaním vitamínov skupiny D, B12.
Maďarskú metódu vytvorili a skúmali maďarskí dermatológovia, a preto dostala rovnomenný názov.
Ako sa používa technika Duma pri psoriáze?
Táto metóda liečby choroby zahŕňa jedenie v určitom čase, podľa plánu, jedlo, lieky, rôzne bylinky a vitamíny.
Technika Duma pre psoriázu by mala poskytnúť pacientovi požadovaný výsledok len vtedy, ak sú dodržané všetky jej zásady. Toto je hlavný problém tohto typu terapie. Denný režim začína o 8:00 ráno s použitím bylinného odvaru (sv. Deň je striktne rozdelený na ráno, obed, večer a noc.
Ráno je zabezpečená povinná sprcha s dechtovým mydlom. Počas raňajok by ste si mali dať olej z pestreca mariánskeho, Essentiale (2 kapsuly), vitamíny A a E a produkt na báze zinku. Po 40 min. po raňajkách treba skonzumovať jedno z probiotík (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Ráno končí ľahkým ovocným obedom.
Na obed a večeru treba lieky zopakovať. V noci sa bylinkový kúpeľ odoberá z odvaru harmančeka a nechtíka. Asi o 22. hodine je potrebné pokožku postihnutú chorobou premazať salicylovou masťou.
Čo je program liečby psoriázy NSP?
NSP je výrobcom liekov na psoriázu. V súlade s tým špecialisti spoločnosti zo svojich produktov vytvorili vlastnú metódu na zbavenie sa kožného ochorenia, ktorá sa nazývala Program liečby psoriázy NSP.
Pacienti používajú Chlorophylli Liquid. Užívajte až 2-krát denne po dobu jedného a pol až dvoch mesiacov. Hlavnou vlastnosťou lieku je posilnenie bunkových membrán a prevencia tvorby patologických procesov v genofonde tela. Ďalej sa do schémy zavedie liek Lopúch, ktorý sa užíva 2-krát denne, 2 kapsuly počas 1 mesiaca.
Po 3 týždňoch sú pacienti, ak je to potrebné, napojení na kalcium-magnézium chelát, osem, omega-3. Kurz terapie týmito liekmi vám umožňuje dosiahnuť vynikajúci výkon v stave pacientov.
Protokol na liečbu psoriázy pri Mŕtvom mori
Niektorí lekári odporúčajú využiť vplyv Mŕtveho mora ako jeden z účinných spôsobov liečby psoriázy. Existuje určitý postup, ktorý reguluje terapiu tohto dermatologického ochorenia – ide o protokol na liečbu psoriázy. Mal by ho predpísať skúsený dermatológ individuálne pre každého pacienta.
Treba poznamenať, že terapia pri Mŕtvom mori nie je vhodná pre všetkých pacientov a niektorí sú jednoducho kontraindikovaní.
Protokol liečby psoriázy pri Mŕtvom mori zahŕňa:
- Diagnostika. Počas štúdie pacienta sa vykonajú testy krvi a moču, urobia sa röntgenové lúče a uskutoční sa kvalifikovaná konzultácia so špecialistami.
- Podľa výsledkov diagnózy sú predpísané vhodné postupy. Kurz terapie je 28 dní. Terapeutický účinok trvá takmer pol roka. Niektorí pacienti zabúdajú na ochorenie na dlhšie obdobie (až 2-3 roky).
Liečba psoriázy podľa protokolu je len časťou celkovej terapie ochorenia. V žiadnom prípade nenahradí tradičné metódy dosiahnutia remisie.
Elena Malysheva: "Ako som dokázala poraziť psoriázu doma za 1 týždeň bez toho, aby som vstala z pohovky?!"
Psoriáza. Klinický protokol, 2015
Psoriáza- chronické systémové ochorenie s genetickou predispozíciou, vyvolané množstvom endo a exogénnych faktorov, charakterizované hyperproliferáciou a poruchou diferenciácie epidermálnych buniek.
Názov protokolu: Psoriáza.
Kód (kódy) ICD X:
Psoriáza L40:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 Generalizovaná pustulózna psoriáza;
L40.2 Perzistentná akrodermatitída (allopo);
L40.3 Pustulóza palmárnej a plantárnej;
L40.4 Guttátna psoriáza;
L40.5 Psoriáza, artropatická;
L40.8 Iná psoriáza;
L40.9 Nešpecifikovaná psoriáza
Dátum vývoja protokolu: rok 2013.
Dátum revízie protokolu: 2015
Skratky použité v protokole:
ALT - alanínaminotransferáza
AST - aspartátaminotransferáza
BR Reiterovu chorobu
DBST-difúzne ochorenia spojivového tkaniva
Mg - miligram
ml - mililiter
INN - medzinárodný nechránený názov
CBC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
PUVA - terapia - kombinácia dlhovlnného ultrafialového (320-400 nm) ožarovania a príjmu fotosenzibilizátorov vo vnútri
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
SFT - selektívna fototerapia
UFT - úzkopásmová fototerapia
Používateľ protokolu: dermatovenerológ ambulancie kožných žíl.
KLASIFIKÁCIA
Klinická klasifikácia:
Psoriáza sa delí na tieto hlavné formy:
vulgárny (obyčajný);
· exsudatívne;
psoriatická erytrodermia;
artropatické;
psoriáza dlaní a chodidiel;
Pustulózna psoriáza.
Existujú 3 štádiá ochorenia:
napredovanie;
· stacionárne;
regresívne.
Na základe prevalencie:
obmedzený;
bežné;
zovšeobecnené.
V závislosti od ročného obdobia sa rozlišujú:
zima (exacerbácia v chladnom období);
leto (exacerbácia v letnej sezóne);
neurčitý (exacerbácia ochorenia nie je spojená so sezónnosťou).
PRÍZNAKY, PRIEBEŽ
Diagnostické kritériá:
Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti: kožné vyrážky, svrbenie rôznej intenzity, olupovanie, bolesť, opuchy kĺbov, obmedzenie pohybu.
Anamnéza ochorenia: nástup prvých klinických prejavov, ročné obdobie, trvanie ochorenia, frekvencia exacerbácií, sezónnosť ochorenia, genetická predispozícia, účinnosť predchádzajúcej terapie, sprievodné ochorenia.
Fyzikálne vyšetrenie
patognomické príznaky:
psoriatická triáda počas škrabania („stearínová škvrna“, „terminálny film“, „krvná rosa“);
Koebnerov symptóm (izomorfná reakcia);
prítomnosť rastovej zóny;
rozmery prvkov;
Charakteristika umiestnenia váh;
psoriatické lézie nechtových platničiek;
stav kĺbov.
DIAGNOSTIKA
Zoznam diagnostických opatrení
Hlavné diagnostické opatrenia (povinné, 100% pravdepodobnosť):
Kompletný krvný obraz v priebehu liečby
Všeobecná analýza moču v dynamike liečby
Ďalšie diagnostické opatrenia (pravdepodobnosť menšia ako 100 %):
Stanovenie glukózy
Stanovenie celkového proteínu
Stanovenie cholesterolu
Stanovenie bilirubínu
Definícia ALAT
Definícia ASAT
Stanovenie kreatinínu
Stanovenie močoviny
Imunogram úrovne I a II
Histologické vyšetrenie biopsie kože (v nejasných prípadoch)
Konzultácia s terapeutom
Konzultácia fyzioterapeuta
Vyšetrenia, ktoré je potrebné vykonať pred plánovanou hospitalizáciou (minimálny zoznam):
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
biochemické krvné testy: AST, ALT, glukóza, celk. bilirubín;
Mikroreakcia zrážania;
Vyšetrenie trusu na helminty a prvoky (deti do 14 rokov).
Inštrumentálny výskum: nie konkrétne
Indikácie pre odborné poradenstvo(v prítomnosti sprievodnej patológie):
· terapeut;
neuropatológ;
reumatológ.
LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA
ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
LIEČBA
zastaviť závažnosť procesu;
Znížte alebo stabilizujte patologický proces (nedostatok čerstvých vyrážok) na koži;
odstrániť subjektívne pocity;
· zachovať schopnosť pracovať;
zlepšiť kvalitu života pacientov.
Taktika liečby.
Nedrogová liečba:
Režim 2
Tabuľka číslo 15 (limit: príjem pikantných jedál, korenín, alkoholických nápojov, živočíšnych tukov).
Lekárske ošetrenie.
Liečba by mala byť komplexná, berúc do úvahy základné aspekty patogenézy (eliminácia zápalu, potlačenie proliferácie keratinocytov, normalizácia ich diferenciácie), kliniku, závažnosť a komplikácie.
Môžu sa použiť iné lieky týchto skupín a lieky novej generácie.
Hlavné terapeutické prístupy:
1. Lokálna terapia: používa sa pri všetkých formách psoriázy. Monoterapia je možná.
2. Fototerapia: používa sa pri všetkých formách psoriázy.
3. Systémová terapia: používa sa výlučne pri stredne ťažkých a ťažkých formách psoriázy.
INFORMÁCIE
Zoznam vývojárov:
Baev A.I. - Ph.D. vedúci vedecký pracovník Výskumného ústavu dermatovenerológie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
Recenzenti:
1. G.R. Batpenová - doktor lekárskych vied, hlavný nezávislý dermatovenerológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia dermatovenerológie JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., prednosta. kurz Kazašsko-ruskej lekárskej univerzity
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., vedúci. Katedra Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova
Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: Aktualizácia protokolov by sa mala vykonať po prijatí návrhov od používateľov protokolu a zaregistrovaní nových liekov v Kazašskej republike.
Základy medzinárodných štandardov pre liečbu psoriázy
Štatistiky ukazujú, že muži aj ženy sú rovnako postihnutí psoriázou.
Toto kožné ochorenie má chronickú formu a vyskytuje sa pod vplyvom rôznych faktorov:
- dedičnosť;
- neustály stres;
- výrazné zneužívanie alkoholu a fajčenia;
- hormonálne poruchy;
- infekčné choroby;
- podvýživa atď.
Psoriáza postihuje asi 4 % svetovej populácie. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v dospievaní (od 15 do 20 rokov), prípadne vo veku 50 rokov.
Známky psoriázy
Už v počiatočnom štádiu psoriázy sa na koži objavujú infiltrácie (zhrubnutie), červená, pretrvávajúca vyrážka, silné olupovanie a erytém (začervenanie). Jednotlivé oblasti pokožky reagujú na vyrážku rôznymi spôsobmi. V oblasti chodidiel sa môžu vyskytnúť krvácajúce praskliny. V niektorých prípadoch sa oblasti odlupovania stávajú neustále plačlivými. V iných oblastiach kože sa spravidla nepozoruje žiadna bolesť. V zriedkavých prípadoch sa artritída vyvíja na pozadí psoriázy.
Existuje zázračný liek na psoriázu?
V tomto článku preskúmame medzinárodný štandard starostlivosti. Medzi pacientmi so psoriázou je veľa takých, ktorí v predpísanej liečbe praskli. Ignorovanie moderných techník, mnohí lekári pristupujú k liečbe psoriázy zásadne nesprávne. Na internete môžete často vidieť reklamy na rôzne „zázračné“ mastičky, ktoré takíto lekári aktívne propagujú. Zároveň je veľmi ťažké nájsť skutočne užitočné a informatívne informácie o najnovšom vývoji a štúdiách európskych alebo amerických lekárov.
Mnohí pacienti už vedia, že k problému psoriázy sa dá pristupovať len komplexne a individuálne. Neexistujú žiadne masti a krémy, ktoré by mali magický účinok na pokožku postihnutú psoriatickou vyrážkou.
Dobrý dermatológ
Profesionálny dermatológ, ktorý sa skutočne stará o svojich pacientov, vám nikdy neponúkne kúpu veľmi dobrého zľavneného produktu, ktorý aktívne propaguje. Druhým znakom profesionála je účasť na medzinárodných konferenciách, o čom svedčia podporné certifikáty.
Medzinárodné liečebné režimy
Dnes sa psoriáza klasifikuje podľa niekoľkých hodnotiacich parametrov: oblasť lézie (BSA), výpočet indexu závažnosti ochorenia (PASI), index kvality života so psoriázou (hodnotenie robí pacient), označenie je DLQI. Ak je liečba správne zvolená, prvý index by sa mal znížiť najmenej o 50%, druhý - o 10 bodov.Ak sa DLQI znížilo iba o 5 bodov alebo menej, liečba sa musí zmeniť.
Svetové štandardy pre liečbu psoriázy
Diagnostika
Diagnostika psoriázy zahŕňa množstvo testov a vyšetrení. Vyžaduje sa informácia o chorobách, ktoré pacient predtým mal alebo je v súčasnosti chorý. Len úplný klinický obraz s biochemickým a všeobecným krvným testom, kožnou mikroskopiou a množstvom ďalších vyšetrení môže poskytnúť diagnostické údaje na stanovenie obrazu ochorenia a adekvátnu liečbu.
Liečba
Opatrenia na boj proti psoriáze začínajú lokálnou liečbou. Niektoré ambulancie využívajú balneoterapiu. Komplex lokálnej liečby by mal zahŕňať fototerapiu, imunobiologické prípravky a lieky všeobecného účinku.
Pacienti so psoriázou majú extrémne suchú pokožku, náchylnú na vážne praskanie a zvýšenú stratu vlhkosti. Fyzikálno-chemické vlastnosti kože sa menia, dochádza k porušeniu ochranných funkcií. Lokálna liečba má niekoľko cieľov. Po prvé, ide o aktívne zvlhčovanie a prevenciu straty vlhkosti pokožky v dôsledku zníženia bariérových funkcií. Existuje množstvo krémov a lekárskych mastí, ktoré majú na pokožku blahodarný, upokojujúci a protizápalový účinok. Pomocou špeciálnych krémov môžete pokožku jemne odlupovať.
kortikosteroidy
Tieto lieky sa najčastejšie predpisujú na lokálne terapeutické účinky na chodidlá, na ktoré sa používajú najúčinnejšie steroidy najvyššej triedy. Liečivo sa aplikuje na pokožku nôh nie viac ako dvakrát denne. Je možné zvýšiť rýchlosť účinku a účinnosť steroidov ich kombináciou s antibakteriálnymi látkami a keratolytikami.
V dôsledku liečby psoriázy užívaním steroidov sa zmierňuje svrbenie a zápal, ochorenie rýchlo prechádza do štádia dlhodobej remisie, ktorú je možné podporiť ďalšími metódami.
Steroidy majú jednu nevýhodu. Časom sa ich účinnosť znižuje, terapeutický účinok môže zoslabnúť alebo klesnúť na minimum. Ak užívate lieky príliš dlho vo zvýšených dávkach, dôjde k stenčeniu kože a tiež k absorpcii lieku do krvi. Kortikosteroidy môžete užívať priebežne, treba si však robiť prestávky, počas ktorých treba užívať iné lieky.
Vitamín D3 (analógy)
Analógmi vitamínu D3 v medzinárodnej lekárskej praxi pri liečbe psoriázy sú lieky kalcipotriol a kalcitriol. Tieto lieky zabraňujú rýchlemu deleniu kožných buniek, spomaľujú a normalizujú tieto procesy. Dostupné vo forme mastí, krémov, pleťových vôd, ktoré sa musia vtierať do postihnutých oblastí pokožky 2 krát denne. Finančné prostriedky sa odporúčajú používať v kombinácii s inými liekmi a terapiou. Lieky môžete používať iba podľa pokynov lekára, bez prekročenia maximálnej dávky - nie viac ako 100 gramov za 7 dní.
Fototerapia
Táto terapeutická technika je založená na umelom ultrafialovom žiarení, ktoré inhibuje procesy zrýchleného delenia kožných buniek. Žiarenie prebieha pomocou špeciálnych lekárskych lámp. Pre každého pacienta sa dávka určuje individuálne. Lúče používané na liečbu psoriázy majú rovnakú vlnovú dĺžku (UVB, UVA).
Fotochemoterapia
Táto metóda spočíva v ožarovaní UV-A lúčmi v kombinácii s perorálnym prípravkom psoralen (fotosenzibilizátor). Liečba sa odporúča, keď pacienti s rozsiahlymi kožnými léziami nemajú prospech z iných metód. Samotné UVA lúče bez psoralenu nedávajú viditeľný efekt. Fotosenzibilizátor nie je úplne bezpečný liek. Pri dlhodobom užívaní môže nastať množstvo komplikácií: zvyšuje sa riziko onkologických ochorení a črevných porúch. Pri užívaní psoralenu sa jeho účinná látka zdržiava v očných šošovkách, vďaka čomu sú oči obzvlášť citlivé na svetlo. Dnes je použitie tejto liečebnej metódy zahrnuté v medzinárodnom štandarde, ale je prísne obmedzené.
Fototerapia - UV-B lúče
Nezávislá technika na liečbu psoriázy, ktorá nevyžaduje použitie fotosenzibilizátora. Považuje sa za bezpečnú liečbu pre tehotné ženy a deti. Relácie sa vykonávajú až 5-krát za 7 dní.
UV-B sa delí na 2 kategórie:
Prvá metóda fototerapie je účinnejšia; pokožka sa rýchlejšie regeneruje a zbavuje sa lézií. V budúcnosti choroba prechádza do remisie alebo jej prejavy prestávajú pacienta úplne rušiť. Podobne ako iné liečebné postupy sa UV-B fototerapia kombinuje s medikamentóznou liečbou.
Balneoterapia
Tento typ liečby spočíva v kontakte pacienta s vodou. Voda zahŕňa všetky prírodné zdroje vrátane morskej vody, minerálnych a termálnych prameňov. Príkladom je voda z Mŕtveho mora, známa svojimi liečivými vlastnosťami pri psoriáze.
Efekt balneoterapie si môžete vytvoriť aj doma. Na tento účel sa používajú kompozície na kúpele, vrátane kúpeľov na nohy. Ako prísady do kúpeľa sa používajú sulfidy a rôzne soli. V dôsledku liečby sa zlepšuje krvný obeh, normalizujú sa funkcie centrálneho nervového systému.
Systémová lieková terapia
Systémová liečba psoriázy zahŕňa perorálne, subkutánne, intravenózne a intramuskulárne injekcie.
Používajú sa tieto lieky:
- imunobiotiká;
- cyklosporín (imunosupresívum);
- accitretin (retinoidy);
- metotrexát (cytostatiká).
Lieky predpisuje iba lekár a používajú sa pod jeho dohľadom.
Imunobiologické lieky
Účinná látka je proteín, ktorý mení imunitnú odpoveď organizmu. Lieky ovplyvňujú prvky imunitného systému, ktoré sú spojené s rozvojom psoriázy. Majú selektívny účinok, zatiaľ čo iné lieky majú široký účinok na imunitný systém.
Tieto lieky zahŕňajú ustekinumab, etanercept, inficlisima-b a ďalšie. Vzhľadom na vysoké náklady neboli tieto lieky široko používané.
Oblečenie a obuv na psoriázu
Je dôležité, aby počas obdobia exacerbácie pacient nosil iba mäkké a voľné topánky, nosil bezšvové ponožky vyrobené z materiálov šetrných k životnému prostrediu. Štandard - mäkké plstené papuče so svetlou podrážkou. Počas obdobia exacerbácie je potrebné obmedziť akékoľvek zaťaženie nôh. Vyhnite sa fyzickej aktivite, ako je plávanie, brušáky, posilňovanie, beh atď.