Tupá abdominálna trauma u detí: príznaky a liečba. Hlavné príznaky poranenia brušných orgánov Príznaky poškodenia vnútorných orgánov

Z anamnézy, mechanizmu úrazu, polohy a stavu tela v čase úrazu, smeru a sily úderu, stavu brušnej steny v čase úrazu (svalové napätie alebo uvoľnenie), stupeň z anamnézy sa zisťuje naplnenie tráviaceho traktu potravou a tekutinou pred úrazom a ochorenia brušných orgánov. Subjektívne sa pacienti sťažujú na bolesť, všeobecnú slabosť, nevoľnosť, menej často - vracanie. Pocit bolesti môže byť v prvých hodinách bez špecifickej lokalizácie, v celom bruchu alebo s prevahou v horných alebo dolných častiach. Často je bolesť spojená so zlomeninami rebier so súčasnými poraneniami hrudníka (po interkostálnej blokáde novokaínom tieto bolesti zmiznú). Difúzny charakter bolesti je typický pre ruptúru čriev, mezentéria, intrakavitárne alebo retroperitoneálne krvácanie. Lokalizácia bolesti v pravom alebo ľavom hypochondriu s ožiarením do ramena s rovnakým názvom je charakteristická pre poškodenie pečene a sleziny.

Pri diagnostike je dôležité trvanie a intenzita bolesti. Ak intenzita bolesti ustúpi 2-3 hodiny po poranení a stav obete sa zlepší (hemodynamika a dýchanie sa normalizuje), potom s vysokou pravdepodobnosťou možno vylúčiť poškodenie vnútorných orgánov (pri absencii objektívnych príznakov vnútorného krvácania a peritonitída). Ak sa bolesť postupne zvyšuje, stáva sa difúznou, mali by sa stanoviť indikácie na laparotómiu (aj pri absencii objektívnych príznakov intraabdominálnej patológie). Malo by sa pamätať na to, že s lokálnymi poraneniami čriev môžu pacienti dlho chodiť, sami vyhľadať lekársku pomoc a cítiť sa celkom uspokojivo. Postupne sa však s každou hodinou zvyšujú a objavujú sa u nich príznaky zápalu pobrušnice.

Známky silného šoku v prvých 1,5-2 hodinách po poranení naznačujú masívne vnútorné krvácanie, ktorého zdrojom je často prasknutie sleziny alebo pečene. Súčasne sa pulz stáva vláknitým, 130-140 úderov za minútu, dochádza k ostrému (mŕtvemu) blednutiu kože a slizníc, zníženiu teploty končatín, uší, nosa, čela a studeného potu. zobrazí sa. Psychomotorická agitácia (pri nízkom alebo neurčitom tlaku) potvrdzuje diagnózu a slúži ako hrozivá predzvesť blížiacej sa smrti obete. Pacienti sa môžu sťažovať na zvyšujúci sa tinitus, závraty, neznesiteľný smäd, nedostatok vzduchu. Ich brucho je opuchnuté, stredne napäté a bolestivé. Pacienta môže zachrániť iba núdzová operácia.

Jedným zo spoľahlivých príznakov intraabdominálneho poškodenia je absencia brušného dýchania (alebo, ako sa hovorí, žalúdok sa nezúčastňuje na dýchaní). Ďalším spoľahlivým znakom je výrazné napätie (tuhosť) brušnej steny. Čím silnejšie je toto napätie, tým je pravdepodobnejšie prasknutie vnútorného orgánu. Pri prudkom napätí brucha („ako doska“) je vnútrobrušná katastrofa nepochybná. Absencia zvukov črevnej peristaltiky (auskultatívne) v prvých hodinách po úraze svedčí skôr o vnútrobrušnom krvácaní, v neskorších štádiách (2-3 dni) „smrteľné ticho“ brucha naznačuje difúzny zápal pobrušnice. Symptómy peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumbergov príznak atď.) nie sú špecifické pre poranenia brucha, ale vždy poukazujú na akútne podráždenie v brušnej dutine. Kombinácia týchto príznakov s inými objektívnymi a subjektívnymi údajmi výrazne zvyšuje spoľahlivosť diagnózy.

Zvracanie je častým príznakom intraabdominálneho poškodenia, v počiatočnom období je spojené s podráždením vagusového nervu, v neskorom období s intoxikáciou tela. Symptóm "zrolovania" by mal byť vždy alarmujúci - túžba pacienta vrátiť sa do predchádzajúcej polohy po prevrátení na chrbát, na druhú stranu atď. Tento jav je založený na prudkom náraste bolesti z podráždenia nových oblastí. pobrušnice odtekajúcim obsahom gastrointestinálneho traktu alebo krvou (aj v malých množstvách). Vzhľad tuposti v šikmých oblastiach brucha naznačuje prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Tento znak sa stáva zreteľným pri nahromadení asi 1 litra tekutiny. Ak sa krv hromadí, mali by sa súčasne určiť objektívne príznaky masívnej straty krvi. Spoľahlivosť znaku sa zvyšuje, ak sa pri zmene polohy pacienta pohybuje hranica tekutiny.

Jednoduchou, ale veľmi informatívnou diagnostickou technikou je katetrizácia močového mechúra (najmä pri súbežných zlomeninách panvy). Plný močový mechúr môže zakryť klinický obraz poškodenia brušných orgánov, absencia moču môže byť príčinou vnútrobrušného pretrhnutia močového mechúra, prítomnosť krvi v moči je dôsledkom poškodenia obličiek.

Veľmi informatívne môže byť aj rektálne digitálne vyšetrenie. Toto je jediná metóda priamej palpácie pobrušnice. Nahromadenie krvi alebo inej tekutiny v rektovezikálnej dutine u mužov alebo v utero-rektálnej dutine u žien je možné priamo nahmatať cez konečník a tak definitívne potvrdiť diagnózu.

Röntgenové vyšetrenie môže byť veľkou pomocou pri diagnostike, ak celkový stav pacienta umožňuje otočiť ho na bok alebo dať telu vertikálnu polohu. Na RTG snímke brucha je možné rozpoznať tiene zodpovedajúce tekutine vo voľnej brušnej dutine a osvietenie vo forme pásika, kosáčika v subdiafragmatických priestoroch alebo pozdĺž bočného povrchu brucha (keď pacient je na jeho strane).

V laboratórnom krvnom teste možno zistiť zníženie hemoglobínu, hematokritu, počtu erytrocytov, zvýšenie počtu leukocytov. V ranom období tieto zmeny nie sú typické, ale stanovenie týchto ukazovateľov v dynamike bude nepochybne užitočné pre objasnenie diagnózy. Okrem toho môžete určiť hmotnosť krvi a vypočítať odhadované množstvo straty krvi z nomogramov.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky poškodenia brušných orgánov je diagnostická laparotómia. Vizuálne určiť povahu a rozsah vnútrobrušných poranení, zastaviť krvácanie, obnoviť celistvosť vnútorných orgánov.

Odmietnutie tejto metódy by malo byť prísne odôvodnené, pretože očakávaná taktika môže byť pre pacienta smrteľná. Presnosť diagnózy výrazne zvyšuje laparoskopia a laparocentéza.

Zranenia spojené s mechanickým vplyvom na ľudský organizmus sú v lekárskej praxi najčastejšie. Hlavné dôvody ich vzhľadu:

Udrieť tupým predmetom.
Zrážka s predmetom veľkej tvrdosti (zvyčajne sa vyskytuje pri nehode).
Pád z veľkej výšky.

Príznaky modrín vnútorných orgánov

Povaha poškodenia v dôsledku modrín závisí predovšetkým od stupňa mechanického zaťaženia a od oblasti tela, na ktorú bolo toto zaťaženie nasmerované. Napríklad, ak hovoríme o poranení hrudníka, sú možné patologické zmeny v pľúcach, srdci, priedušnici atď. Ak hlavná mechanická záťaž padne na brucho, môže byť výrazne ovplyvnený žalúdok, slezina, pečeň, obličky atď. Poranenie hlavy často sprevádza pomliaždenie mozgu, ktorého následky môžu byť mimoriadne vážne. Známky otrasu mozgu sú však témou na samostatnú diskusiu. A ako rozpoznať modriny vnútorných orgánov v iných prípadoch?

Hlavné príznaky, ktoré nám umožňujú vyvodiť závery o modrinách vnútorných orgánov:

Silná bolesť v postihnutej oblasti.
Prítomnosť hematómu v tejto oblasti.
Opuch mäkkých tkanív v poškodenej oblasti. Tento stav je zvyčajne spôsobený vnútorným krvácaním.
Porušenie funkčnosti orgánu, ktorý bol ovplyvnený.

Prejavy môžu byť rôzne, podľa toho, ktorý orgán bol postihnutý. Vo všeobecnosti možno vonkajšie príznaky modrín vnútorných orgánov opísať takto:

Rastúci subkutánny emfyzém (nadmerné hromadenie vzduchu v tkanivách sprevádzané silnou bolesťou).
Ak sú poškodené pľúca, pozoruje sa cyanóza (modravé sfarbenie kože), porucha funkcie dýchania.
Znížený krvný tlak, znížená srdcová frekvencia.
Poranenia orgánov, ktoré sú v brušnej dutine, sa často prejavujú pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou.
Hemoptýza.

Ak sú poškodené obličky, pečeň, slezina, vnútorné krvácanie môže byť veľmi závažné. Pri akomkoľvek poranení, ktoré vyvolalo podliatinu vnútorných orgánov, je potrebná odborná lekárska starostlivosť.

Hlavné metódy liečby modrín vnútorných orgánov

Prvá pomoc pri podozrení na pomliaždenie vnútorných orgánov pri páde má zabezpečiť zvyšok obete. Je tiež potrebné prijať mimoriadne opatrenia:

Na pomliaždenú oblasť treba priložiť ľad alebo studený obklad.
Aby sa zabránilo anafylaktickému šoku, pacient musí užívať anestetikum.
V niektorých prípadoch je indikované uloženie tesného obväzu (napríklad pri uzavretom poranení hrudníka).

Ťažká modrina vnútorných orgánov po nehode si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. V nemocnici sa vykonáva dôkladná diagnostika, ktorá pomáha identifikovať veľkosť a oblasť šírenia poškodenia vnútorných orgánov. Hlavnými diagnostickými metódami sú röntgenové lúče a ak je mozog pomliaždený, môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI). V prípade lekár predpíše EKG - čo pomôže získať objektívnejší obraz o chorobe.

Liečba zvyčajne spočíva v operácii, ktorá sa vykonáva na zastavenie vnútorného krvácania a obnovenie integrity poškodeného orgánu. Ak modrina nebola silná, na odstránenie hematómu 3-4 dni po poranení môžete poškodenú oblasť trieť masťami, ktoré majú protizápalový účinok (bez otepľovacieho účinku).

Video

Modrina brucha je vážne zranenie, ktoré sa vyskytuje veľmi často. V priemere sú to až 4 % z celkového počtu modrín. Zároveň sú klasifikované ako jedny z najťažších, pretože pravdepodobnosť úmrtia je vysoká. Štatistika úmrtí na úrazy uvádza, že poranenia brucha sú na treťom mieste za kraniocerebrálnymi poraneniami a čo do počtu úmrtí. Modrina sa môže vyskytnúť pri páde, pri nehode, v dôsledku prírodných katastrof alebo v dôsledku boja.

Modrina prednej brušnej steny v súlade s medzinárodnou klasifikáciou chorôb ICD 10 naznačuje, že kód klasifikátora je S30.1. Ide o poranenie brušnej steny. Sekcia S30 zahŕňa oblasť dolnej časti chrbta, panvy, dolnej časti chrbta.

Dôvody

Modriny prednej brušnej steny u detí aj dospelých zdravotnícky personál nazývajú brušné. Vyznačujú sa veľkým počtom možných funkčných porúch, stratou anatomickej integrity.

Poranenia brucha u dieťaťa a dospelého sú najčastejšie úrazy uzavretého typu, ktoré tvoria asi 85 % z celkového počtu. Otvorené zranenia sú len 15% a ich hlavné príčiny zahŕňajú:

Pád z výšky, berúc do úvahy pristátie brušnej steny na ostrých povrchoch alebo prvkoch.
Rôzne rany od strelných zbraní alebo chladu (nôž).

Dôsledky takýchto rán môžu byť rôzne - krvácanie, prolaps orgánov. V jeho prítomnosti nie je dovolené nezávisle upravovať orgány tak, aby nepoškodili obeť.

Existuje oveľa viac príčin uzavretej tupej brušnej traumy, medzi hlavné patria:

Vystavenie iatrogénnym faktorom vrátane terapeutických účinkov a rizík.
Nehody, ktoré sa môžu stať na pracovisku.
Pád na rôzne predmety - tvrdé a tupé.
Fúka.
Prehĺtanie agresívnych chemikálií, medzi ktoré patria kyseliny a zásady, a predmetov s ostrými rohmi.

Symptómy

Medzi hlavné charakteristiky abdominálnej kontúzie patrí veľký počet ťažkých poranení, nutnosť pooperačnej intervencie a prítomnosť následných komplikácií a vysoká úmrtnosť.

Známky zranení otvoreného a uzavretého charakteru sú zásadne odlišné. Tieto rozdiely zahŕňajú:

prijímacieho mechanizmu.
Závažnosť stavu.
Metódy diagnostiky poškodenia a následnej liečby.
Konečný výsledok.

To všetko vedie k tomu, že príznaky poškodenia inej povahy sa posudzujú oddelene. Symptómy môžu byť nasledovné:

Poranenie brušnej steny. Sú charakterizované opuchom, bolesťou. Bolesť sa zhoršuje kýchaním a kašľom, náhlymi zmenami polohy tela a stolicou.
Ruptúry fascií a svalov. Príznaky sú v podstate rovnaké, ale bolesti brucha sú výraznejšie.
Ruptúra tenkého čreva. Hlavnými prejavmi sú zvracanie, zrýchlený pulz, pocit svalového napätia.
Ruptúra hrubého čreva. Príznaky sú podobné traume opísanej vyššie, ale častejšie sa vyskytujú šokové stavy z bolesti a môže sa vyskytnúť aj vnútorné krvácanie.
Uzavreté poranenia brucha. Častým následkom je vnútorné krvácanie, mdloby, zníženie krvného tlaku, bledosť kože, prasknutie močového mechúra.
. Ide o primárne a sekundárne zranenia, ktoré sa zvyčajne pozorujú u detí. Existuje silná bolesť a spontánne krvácanie. Existujú aj príznaky bolestivého šoku.
Poranenia pankreasu. Môže to byť modrina, otras mozgu alebo slza.
. Existujú bolesti v bedrovej oblasti, krv v moči, horúčka.

Pri akomkoľvek type poškodenia sú modriny mäkkých tkanív, modriny.

Prvá pomoc

Modrina brušnej steny nevyhnutne vyžaduje primárnu starostlivosť. Pri poskytovaní prvej pomoci pri pomliaždení brucha postupujte takto:

Pacient by mal ležať v pohodlnej polohe.
Na žalúdok musíte dať niečo ľahké a studené.
Ak nie sú viditeľné žiadne známky poranenia, symptómy sa objasnia, aby sa osobe podal anestetický liek. Je povolená injekcia ketorolaku alebo 50% roztoku metamizolu. Pri otvorených poraneniach môžete použiť narkotické lieky proti bolesti, napríklad trimeperidín.
Po poskytnutí primárnej starostlivosti je pacient urýchlene prevezený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia alebo je privolaná rýchla zdravotná pomoc.

Vlastnosti prvej pomoci sa nelíšia v závislosti od toho, ako došlo k zraneniu, napríklad pri nehode alebo pri páde z výšky.

Diagnostika a liečba

Modrina prednej brušnej steny môže mať rôznu závažnosť. Hlavná ťažkosť spočíva v absencii vonkajších rán a krvácania. Pozoruje sa vnútorná strata krvi, čo zhoršuje stav pacienta a komplikuje počiatočnú diagnózu. V každom prípade, v prítomnosti uzavretých a otvorených poranení brucha, je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

Terapeutické metódy diagnostiky a liečby sa vyberajú ihneď po počiatočnej diagnóze. Umožňujú zastaviť alebo zabrániť krvácaniu vnútorných orgánov, pravdepodobnosti zápalu pobrušnice. Ďalšia liečba je často chirurgická.

Diagnostika predpokladá nasledovné:

Testy krvi a moču.
Elektrokardiogram.
Röntgenové vyšetrenie na určenie rozsahu poškodenia.
Ultrazvukové vyšetrenie na určenie prítomnosti krvácania.
CT vyšetrenie.
Technika katetrizácie pri podozrení na prasknutie močového mechúra.
Laparoskopia.

Liečba otvoreného a uzavretého poranenia brucha je odlišná. Akékoľvek otvorené rany nevyhnutne vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu. Penetrujúce rany sa liečia v závislosti od poranenia orgánov. Neprenikajúce poranenia vyžadujú chirurgickú intervenciu, umývanie oblasti. Po operácii sa vyrežú štruktúry, ktoré nie sú životaschopné, a aplikujú sa stehy.

Klinická chirurgia pre iné zranenia zahŕňa nasledovné:

Chirurgické metódy liečby sú v dopyte po ruptúrach fascie a svalov, modrín
Veľké hematómy sa otvárajú v lokálnej anestézii. Na záver sa aplikuje tlakový sterilný obväz.
Poranenia orgánov vyžadujú rýchlu chirurgickú starostlivosť a krvné transfúzie.
Pacientom je zobrazený pokoj na lôžku, fyzioterapia, infúzna terapia.
V pooperačnom období sa predpisujú antibiotiká a analgetiká.

Komplikácie a dôsledky

Kontúzia prednej steny a žalúdka môže mať množstvo komplikácií:

rozvoj peritonitídy.
Vnútorné krvácanie, ktoré vedie k prudkému zhoršeniu stavu. Možná smrť v dôsledku veľkej straty krvi.
Sepsa brucha.
Septický šok.
enterálna insuficiencia.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Podľa lekárskych štatistík je trauma rôznych vnútorných orgánov takmer najbežnejším typom lézie, ktorá zahŕňa aj modriny. Počet tupých poranení vnútorných orgánov výrazne narastá aj vďaka tomu, že v posledných rokoch výrazne stúpol počet dopravných nehôd.

Lekári rozlišujú tieto poranenia na 2 typy: s rozvojom vnútorného krvácania do orgánu a s poškodením celistvosti samotného orgánu. Každá z týchto patológií je nebezpečná a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Dôvody

Modrina môže byť vyvolaná rôznymi dôvodmi, ale najčastejšie k lézii dochádza v dôsledku nasledujúcich faktorov:

Udieranie do tela tupým predmetom;
Pád z výšky;
Pád na tvrdý predmet;
Zrážka s tvrdým predmetom (pri behu alebo náraze).

Symptómy

Príznaky ochorenia sa môžu výrazne líšiť v závislosti od toho, ktorý orgán bol postihnutý. Ale hlavné príznaky poškodenia sú:

Silná bolesť v oblasti zranenia;
Vzhľad hematómu (najčastejšie má pôsobivú veľkosť);
Edém. Vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť vnútorného krvácania;
Zhoršenie fungovania postihnutého orgánu.

Veľmi často s takouto léziou pacienti trpia aj nevoľnosťou a znižovaním krvného tlaku.

Účinky

Bez ohľadu na to, ktorý vnútorný orgán bol poškodený, ihneď po poranení je potrebné navštíviť lekára, ktorý po vykonaní diagnózy určí, s čím sa pacient stretol.

Približne 40 % týchto lézií vyžaduje chirurgický zákrok. Ak sa krvácanie alebo prasknutie tkaniva neodstráni včas, následky pre pacienta môžu byť najžalostnejšie, až smrť.

Pri nehodách sú možné nielen vonkajšie poranenia, ktoré sú diagnostikované pri pohľade na ranu alebo neprirodzenú polohu končatiny, ale aj poranenia vnútorných orgánov, ktoré ohrozujú život obete z dôvodu ťažkostí pri ich diagnostike. . Niekedy môžu byť diagnostikované až po značnom čase po poranení.

Pri zraneniach často dochádza k prasknutiu vnútorných orgánov sprevádzaným ťažkým vnútorným krvácaním. Stáva sa to, ak sú poškodené vnútorné orgány, ktoré obsahujú veľké množstvo krvi, ako napríklad pečeň, obličky alebo slezina. Sú však aj úrazy, pri ktorých v dôsledku úderu dôjde k vážnemu poškodeniu tkaniva, odumieraniu buniek, orgán nemôže normálne fungovať.

Symptómy

Silná bolesť.
Napätá predná brušná stena.
Pocit plnosti v žalúdku.
Hemoptýza.
Symptómy šoku.

Orgány hrudníka alebo brucha môže pri dopravnej nehode poraniť akýkoľvek ostrý alebo tupý predmet, napríklad keď vodič udrie hrudníkom alebo bruchom do volantu, alebo keď človek spadne na hruď či chrbát. Okrem toho sú možné strelné alebo bodné rany.

Liečba

V prípade poranení vnútorných orgánov potrebuje pacient neodkladnú lekársku starostlivosť. Je potrebné čo najskôr sa uchýliť k opatreniam intenzívnej starostlivosti. Zvyčajne musia byť títo pacienti urgentne operovaní, aby sa zastavilo vnútorné krvácanie. Okrem toho iba počas operácie môže lekár starostlivo preskúmať a presne určiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov. Zastavenie krvácania závisí od stupňa poškodenia a jeho lokalizácie; napríklad poškodené krvné cievy môžu byť kauterizované elektrokauterom, stiahnuté k sebe alebo zošité niťami.

Zastavte krvácanie

Krvácanie (pri veľkej ploche rany) je možné zastaviť liekmi, ako je fibrínové lepidlo alebo kauterizácia pomocou elektriny. Ak sú tkanivá tak vážne postihnuté, že nie sú schopné regenerácie, potom sa musí orgán urýchlene odstrániť bez čakania na smrť tkaniva (nekrózu) a otravu celého organizmu produktmi rozpadu. Pri poškodení vnútorných orgánov si pacient takmer vždy musí nakvapkať konzervovanú krv a pristúpiť k opatreniam na stabilizáciu krvného obehu. Okrem toho je mimoriadne dôležité zabezpečiť vitálne funkcie organizmu (dýchanie, činnosť srdca).

Prvá pomoc pri poraneniach vnútorných orgánov

Osoba poskytujúca prvú pomoc môže dať telu obete polohu „skladacieho noža“ (položiť obeť na chrbát, mierne zdvihnúť nohy). Ak je pacient vzrušený a vystrašený, potom je potrebné pokúsiť sa ho upokojiť. V prípade poškodenia pľúc treba pacienta položiť na chrbát tak, aby bola horná časť tela mierne zvýšená. Všetky ostatné terapeutické opatrenia môže aplikovať iba lekár.

V prípade bolesti brucha alebo hrudníka a najmenšom podozrení na poškodenie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny po nehode by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Pri príznakoch šoku by ste mali okamžite zavolať sanitku. Príznaky šoku môžu zahŕňať bledosť, studený pot, búšenie srdca a plytké, plytké dýchanie. Silná bolesť je tiež dôležitým príznakom poranení vnútorných orgánov. Prítomnosť poškodenia brušných orgánov možno predpokladať aj z napnutej prednej brušnej steny. Ak sú poškodené pľúca, obeť zvracia alebo hemoptýza so svetlo sfarbenou spenenou krvou. Pri žalúdočnom krvácaní má pacient pocit plnosti v žalúdku a nevoľnosť.

Po oboznámení sa s okolnosťami incidentu a vyhodnotení symptómov poranenia lekár stanoví diagnózu a uchýli sa k príslušným terapeutickým opatreniam.

Ak je nevyhnutná núdzová operácia, lekár sa snaží urobiť všetky potrebné opatrenia na záchranu poškodeného orgánu. Pri následnej reoperácii sa však často musia odstrániť odumreté časti orgánu.