V akom veku sa vykonáva operácia endometriózy? Chirurgická liečba endometriózy

Endometrióza je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Patológia negatívne ovplyvňuje kvalitu života, poškodzuje pohodu, predstavuje nebezpečenstvo pre život a zdravie. Mnoho žien počulo, že po stanovení diagnózy lekári odporúčajú odstrániť maternicu a prívesky pre endometriózu, ale je dôležité pochopiť, že amputácia nie je vždy potrebná.

Ak existuje lekárska indikácia na operáciu, žena by mala starostlivo zvážiť, zvážiť a preskúmať vyhliadky. Operácia na odstránenie maternice môže mať vážne následky a komplikácie, fyzické aj psychické. Rozhodnutie o jeho vykonaní by mala urobiť iba pacientka na základe odporúčaní lekára, podpory blízkych a vlastného názoru.

Čím skôr sa ochorenie zistí, tým účinnejšia bude konzervatívna liečba. Môžete mať podozrenie na odchýlku, ak sa žena obáva bolesti, výtoku, porúch menštruačného cyklu. V tomto prípade musíte navštíviť gynekológa, ktorý odoberie anamnézu, vykoná vyšetrenie a predpíše množstvo vyšetrení a testov vrátane kolposkopie, ultrazvuku, hysteroskopie.

Endometrióza je chronické ochorenie ženského reprodukčného systému. Správne zvolená lieková terapia môže eliminovať symptómy a dosiahnuť stav remisie. Existujú však náznaky, pri ktorých sa nemožno vyhnúť operácii na odstránenie maternice a vaječníkov.

Chirurgia bude jedinou dostupnou možnosťou, ak:

• choroba postupuje;
• lieky nepomáhajú;
• došlo ku komplikáciám;
• existuje riziko vzniku malígneho novotvaru.

Dôležitým krokom je príprava na operáciu odstránenia maternice. Pacient je starostlivo vyšetrený, často je potrebná pomoc psychológa.

Chirurgické možnosti

Operácia na odstránenie ložísk endometriózy je základným princípom liečby patológie. Chirurgická intervencia sa dnes vykonáva najčastejšie pomocou laparoskopu. Ide o najšetrnejší spôsob, ako minimalizovať krvácanie z maternice a iné komplikácie. Na odstránenie ložísk endometriózy sa okrem laparoskopickej metódy používa laser, elektrokoagulácia, ablácia a ďalšie inovatívne techniky.

Zachovanie orgánu pre lekárov je prvoradou úlohou, najmä ak je pacient v reprodukčnom veku. Extirpácia sa častejšie používa u žien počas menopauzy, ako aj v núdzových prípadoch, keď je ohrozený život pacienta. Hysterektómiu možno vykonať rôznymi spôsobmi. V jednom prípade sa odstráni iba časť maternice, v druhom celý orgán a niekedy aj celá maternica a prívesky.

Operácia sa vykonáva laparoskopicky (malými rezmi a zavedením prístroja do nich) alebo laparotomicky (s otvorením brušnej steny). Laparoskopická hysterektómia je vhodnejšia, pretože čas na zotavenie po operácii je oveľa kratší. Minimalizujú sa aj následky vo forme zrastov, zápalov, hnisavosti a infekcií. Ak si preštudujete nemocničné ceny, môžeme usúdiť, že cena operácie je prijateľná.

Gynekológovia identifikujú množstvo negatívnych dôsledkov po hysterektómii pomocou laparotómie, sú to:

• zápal jaziev;
• syndróm bolesti;
• vonkajšie a vnútorné krvácanie;
• zápal pobrušnice;
• hematómy;
• plynatosť.

Aj keď bola žena pripravená, operácia môže negatívne ovplyvniť jej pohodu. V pooperačnom období sa u žien vyskytuje hormonálna nerovnováha, znížené libido a psychoemotické poruchy.

Život po zákroku

V prvých dňoch po odstránení maternice môže pacientka pociťovať bolesť alebo krvácanie. Trvanie rehabilitačného obdobia po operácii sa líši, najčastejšie je obmedzené na 2-6 týždňov, ale obdobie sa môže oneskoriť, ak sa do stehov dostane infekcia.

Po odstránení maternice so všetkými susednými orgánmi (vaječníky, prívesky) sú panvové orgány u pacientov premiestnené. To môže negatívne ovplyvniť prácu čriev (objaví sa zápcha) alebo močového mechúra. Niekedy je diagnostikovaný prolaps alebo prolaps vagíny. V tomto prípade musia dievčatá robiť Kegelove cvičenia. Jednoduchá zostava cvikov posilní svaly panvového dna. Niekedy po odstránení reprodukčného orgánu ženy pociťujú príznaky skorej menopauzy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. V tomto prípade je im predpísaný priebeh hormonálnej terapie.

Štatistiky ukazujú, že po odstránení maternice 75% žien pociťuje morálnu nepohodu a pocit strachu. Emocionálna depresia, zmeny nálady, depresia sú častými spoločníkmi rehabilitačného obdobia po hysterektómii.

Tí, ktorí podstúpili takúto operáciu, majú často veľa otázok:

• Ako dlho žijú ženy bez maternice?
• Ako sa správať a ďalej žiť?
• Ovplyvní operácia môj sexuálny život?
• Dôjde k zmenám vzhľadu?

V skutočnosti sú tieto obavy neopodstatnené. Po odstránení maternice sa nevyskytujú žiadne radikálne zmeny s hrudníkom, hlasom, pocitmi. Sexuálny život je zakázaný po dobu 30-60 dní. Hneď ako sa všetky stehy zahoja, môžete sa vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu. Dôležitú úlohu zohráva postoj partnera a jeho podpora.

Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku o hysterektómia pre endometriózu a získajte bezplatnú online konzultáciu s lekárom.

Položte otázku

Populárne články na tému: odstránenie maternice na endometriózu

Erózia krčka maternice je jednou z najčastejších gynekologických diagnóz. Čo robiť: liečiť sa alebo nestojí za to. Získajte viac informácií o rôznych metódach liečby erózie krčka maternice, ktoré vám v budúcnosti umožnia počuť dlho očakávané: "Zdravé!"

Problém maternicových myómov u žien všetkých vekových kategórií je naďalej stredobodom pozornosti domácich i zahraničných výskumníkov, keďže tento novotvar a jeho komplikácie sú jednou z hlavných príčin radikálnych operácií v gynekologickej...

Prenatálna diagnostika ruptúry maternice u pacientok so zhoršenou anamnézou

Ruptúra ​​maternice alebo porušenie integrity jej stien je najzávažnejším prejavom pôrodníckej traumy. Jeho frekvencia sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,05-0,1% z celkového počtu pôrodov. Trauma, sprevádzaná krvácaním a šokom, si vyžaduje.

Mimomaternicové tehotenstvo je vývoj embrya mimo dutiny maternice. Zistite, prečo je dôležité byť počas mimomaternicového tehotenstva pod dohľadom gynekológov, ako ho včas diagnostikovať a ako predchádzať vážnym následkom mimomaternicového tehotenstva.

Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo - vývoj embrya mimo dutiny maternice. Najčastejšie (v takmer 97% prípadov) je lokalizovaný vo vajíčkovode (tubárna gravidita). Brušné tehotenstvo sa vyskytuje asi v 1,4%, krčné - v 0,7%, ...

Zhubný novotvar endometria

Rakovina tela maternice je pomerne bežnou patológiou a nedávno došlo k výraznému nárastu tejto choroby. Za posledných 30 rokov sa teda výskyt RE zvýšil o 55 %. Na Ukrajine je výskyt RE 24,5 na 100 000...

V súvislosti s vývojom nových metód diagnostiky a liečby prekanceróznych a nádorových ochorení krčka maternice sa v poslednom období takmer vo všetkých krajinách sveta výrazne znížila úmrtnosť pacientok na zhubné nádory tejto lokalizácie.

Aktuálne problémy endometrioidného ochorenia

Materiál ponúkaný čitateľovi je výsledkom dlhoročného výskumu autora o problémoch diagnostiky, liečby, patofyziologického konceptu patogenézy genitálnej endometriózy, ktorý tvoril základ autorského certifikátu na vynález „Metódy“. ..

Položte otázku

Otázky a odpovede na tému: odstránenie maternice pre endometriózu

2011-03-31 16:56:30

Elena sa pýta:

Dobrý deň.Mám 35 rokov.Mala som 3 tehotenstvá,1 pôrod,2x potrat. Pred tromi rokmi bol objavený intramurálny myomatózny uzol.Najprv 20 mm, teraz 41 mm (8 týždňov).Je tam aj uzol 17 mm.Endometrióza.Početné malé cysty.
Teraz sa obávam silných menštruácií s krvnými zrazeninami.
Bol mi ponúknutý výber chirurgickej liečby:
1.EMA
2. odstránenie 41 mm uzla a potom nasadenie Mirena Navy
3. odstránenie uzla spolu s maternicou.Zároveň zostávajú vaječníky a vajíčkovody.

Čo mám robiť, mám obavy, aby som po operácii nemala problémy s rastom nových uzlín.Čo by ste mi poradili.Dá sa v mojom prípade vyhnúť operácii?Vopred ďakujem.

Zodpovedný Silina Natalya Konstantinovna:

Elena, som kategoricky proti nastaveniu mireny pre teba. Je potrebné začať hysteroskopiou - vyšetrením dutiny maternice. Po obdržaní výsledkov by bolo najoptimálnejšie užívať Lindinet 20 podľa schémy 24 + 4. Je však lepšie dohodnúť si stretnutie a podrobne prediskutovať ďalšiu taktiku.

2010-11-17 08:15:42

Irina sa pýta:

Ahoj! IM 33 rokov. Ultrazvuk ukázal známky endometriálneho polypu a endometriózy. Tento mesiac idem do nemocnice na odstránenie polypu. Povedzte mi, prosím, je možné pri endometrióze vykonať kyretáž dutiny maternice a či sa endometrióza ešte viac rozšíri?

Zodpovedný Petrik Natalia Dmitrievna:

Pre šetrnejší efekt je lepšie vykonávať kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. V pooperačnom období je potrebná hormonálna liečba na potlačenie šírenia endometriózy pod lekárskym dohľadom.

2008-10-20 14:26:27

Natalia sa pýta:

Ahoj! mam 31 rokov. Mám endometriózu po operácii jazvy na prednej brušnej stene. V 21 som mala prasknutú cystu pravého vaječníka, histológia potvrdila endometriózu. Vo veku 22 rokov cysta endometriózy ľavého vaječníka pri laparoskopii. Vo veku 23 rokov bola peritonitída odstránená z pravého a ľavého vaječníka spolu s trubicami. Bolesť pokračovala v užívaní hormonálnych liekov. Vo veku 29 rokov odstránenie maternice z maternice s histológiou, endometrióza maternice a krčka maternice. absolvovala kurz hormonálnej terapie. Po 3 mesiacoch išli tesnenia pozdĺž jazvy. Počas 2 rokov som mala 18 operácií na odstránenie jazvy po endometrióze. Krvné hormóny vykazujú zvýšený estradiol a lutropín. Absolvoval som celú kúru a momentálne užívam danazol 400 mg a podporný komplex vitamínov. Navstivila som vsetkych odbornikov, ale oni len roztiahnu ruky, vraj treba urobit dalsiu operaciu v dutine brucha, ci tam ostane kusok vajecnika, ultrazvuk nic neukazuje. Čo mám robiť, ak viete odpovedať. s hemoglobínom 138 mám teraz 75-95 transfúzií krvi, ale nezvýši sa. Neustále zvyšovanie teploty krvi až na 37,7, ale ak začne zhutňovanie až na 40. Krv a moč sú sterilné. AIDS, austrálsky, RV, tank. kultúry sú negatívne. Pomoc.

Zodpovedný Kaliman Viktor Pavlovič:

Dobrý deň, Natália! Nemyslím si, že následné operácie Vám prinesú zlepšenie Vášho stavu. Preto je podľa mňa lepšie upustiť od operácie endometriózy. Skúste triptorelín 3,75 mg. Ak sa to nezlepší, kontaktujte vysoko odborného lekára na vyšetrenie a naordinovanie maximálnej možnej etiopatogenetickej liečby.

2013-05-05 01:57:04

Oksana sa pýta:

Dobrý deň, prosím Vás, aké lieky je lepšie použiť na liečbu endometriózy, zistenej po operácii brucha pri odstraňovaní myómov, zostala maternica s príveskami.

Zodpovedný Petropavlovskaja Viktória Olegovna:

Oksana, dobré popoludnie. Endometrióza je hormonálne závislé ochorenie, pri ktorom dochádza k nezhubnému rastu tkaniva mimo dutiny maternice, štrukturálne a funkčne podobné endometriu (umiestnenie vnútromaternicovej vrstvy na nepotrebnom mieste). Dodnes neexistujú metódy, ktoré by umožnili uplatniť si nárok na jeho úplné vyliečenie. Moderné metódy zahŕňajú tieto prístupy: pozorovanie; konzervatívna liečba - hormonálna terapia, hlavne; chirurgické - odstránenie ložísk endometriózy so zachovaním orgánov. Mnohí preferujú manažment žien s týmto problémom kombináciou endochirurgickej intervencie s pred- a pooperačnou hormonálnou terapiou (povinnou) – základnými liekmi sú agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana sa pýta:

22. januára 2013 Bola vykonaná laparotómia na odstránenie bilaterálnych ovariálnych cýst (endometrioidov) a mnohopočetného leukomyómu. Na maternicu sa priložila servítka Intersid. Ložiská endometriózy sa našli v pobrušnici a črevách. Adhezívny proces je výrazný (v roku 2007 bola vykonaná laparoskopická operácia na odstránenie bilaterálnych cystických vaječníkov (endometrioid)). Rúry sú dobré. Povedzte mi, je v takejto situácii možné tehotenstvo? A čo možno urobiť proti adhezívnym procesom panvových orgánov?

Zodpovedný Shapoval Oľga Sergejevna:

Ahoj Svetlana. Či v tomto prípade dôjde k otehotneniu, nikto vám, bohužiaľ, neodpovie na 100%. Skúste to, najmä preto, že to stav potrubí umožňuje. Boli vám odporučené agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín na liečbu endometriózy? proti adhezívnemu procesu si môžete dať čapíky distreptázy, piť enzýmy (serata, biozym, wobenzym). Antiadhézna terapia by sa mala vykonávať najmenej 1,5 - 2 mesiace.

2013-02-03 06:46:34

Tatyana sa pýta:

Dobrý deň, pán doktor!
Po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty užívala femoston 5 rokov od začiatku menopauzy. Zároveň bola pozorovaná vnútorná endometrióza.A za posledných 8 mesiacov ultrazvuk ukázal polypy 8 a 9 mm v maternici.(Pravda je otázne!) Lekár zrušil femoston a predpísal druhý ultrazvuk o 3-4 mesiace.
Otázka je, či robím správnu vec, čakám toľko času a môžu tieto novotvary zmiznúť, keď sa Femoston zruší.Ďakujem!

Zodpovedný Gritsko Marta Igorevna:

Odporúčam vám teraz podstúpiť kontrolný ultrazvuk na potvrdenie prítomnosti polypov. Ak skutočne sú a ich rast bude pozorovaný o niekoľko mesiacov, bude potrebné čistenie.

2012-03-24 13:02:40

Iraida sa pýta:

Dobrý deň, mám 47 rokov, pred 14 rokmi mi vyrezali vaječníky - cysta endometriózy, mám chronickú pyelonefritídu, pankreatitídu a cholecystitídu, nedostatok vápnika, ultrazvuk maternice - involúcia maternice, HSL mi nebola predpísaná vôbec. a fytolyzínovej pasty a poslal na konzultáciu ku gynekológovi, ktorý usúdil, že je to málo hormónov (suchosť vagíny a bolesti pri pohlavnom styku, bolesti pri močení) a predpísal HRT a femaston 1/5.Po 4 tbl. brucho ochorelo, ale nie ako pri mesačnej-bolesti svalov a krížov, žiadne mesačné.Potrebujem HRT, čo mám robiť, predtým ma nič nebolelo. Existujú nejaké prípady, keď sa teraz predpisuje HSL, ak operácia na odstránenie vaječníkov bola pred 14 rokmi?

Zodpovedný Divoká Nadežda Ivanovna:

Vráťte sa k lekárovi na vyšetrenie, urobte gynekologický ultrazvuk. Paralelne - opakujte an.mochi. Možná exacerbácia cystitídy, pyelonefritídy. So zrušením HSL sa neponáhľajte, až po vyšetrení lekárom, ak je to indikované.

2011-08-20 19:20:30

Elena sa pýta:

Ahoj! 13. júla som absolvovala laparoskopickú operáciu na odstránenie endometrioidných cýst z oboch vaječníkov, rozmery pred operáciou boli: vaječník - 5,7 * 4,1 * 3,3; vľavo - 5,3 * 4,5 * 4,8. Jeanine mi predpisali 3 mesiace po operacii plus pooperacny ultrazvuk a testy krvi a mocu.Testy som absolvovala 14 dni po operacii,moc v norme,sója zvýšená v krvi(21),o týždeň druhá krv. test bol normálny. Hneď po operácii začalo špinenie na 2. deň, bola som upozornená, že to tak môže byť, trvali 6-7 dní, nie veľmi výdatné, ako výtok, a nie menštruácia. Môj gynekológ povedal, že ide o ovulačný výtok a mám počkať na menštruáciu podľa rozpisu. Menštruácia mi mala začať okolo 26. - 30. júla, keďže cyklus môže byť 28 - 32 dní. Čakala som menštruáciu, ale až 5. augusta sa objavil aspoň náznak špinenia, čiže cyklus trval 38 dní. Prečo také oneskorenie, pooperačný stres pre telo? Pred operaciou som mala menstruaciu tiez velmi slabu, 5.8 bola trosku rozmazana a kludna, teda nekrvacala ako pri normalnej menstruacii, len sa trosku rozmazala a hotovo, ale musela som zacat. uzivanie janine od prveho dna som vahala ci je to menstruacia alebo nie a napriek tomu ju zacala brat 5.8., dalsie dni to bolo tiez len rozmazane, nie krvave. Aký je na to dôvod, pretože vaječníky boli teraz bez cysty? Cca 2 tyzdne po operacii zacala pozorovat teplotu az vecer do 37,3, rano obvyklych 37,4-37,8, teraz (20.8.) teplota stupa na rano 37,1. Aká je príčina takejto teploty už 3 týždne, povedala svojmu gynekológovi, vraj to môže byť pooperačné. reakciu. Bola som na ultrazvuku 17. augusta, mesiac po operácii, vaječníky sú v norme. veľkosti: pravá - 1,8 * 2,7, ľavá - 2,4 * 2,8; záver difúzne zväčšenie maternice, stav po operácii, telo maternice naklonené dozadu, rozmery 6,2 * 5,0 * 6,2, vnútorná štruktúra je heterogénna z dôvodu nerovnomernosti distribúcia signálov, dutina maternice nie je rozšírená. Prečo je maternica taká zväčšená, možno s tým súvisí aj môj príspevok. teplota? Magnetická rezonancia. tomografia pred operáciou ukázala, že maternica má normálnu veľkosť, normálne umiestnenie (anteversio), 9,1 * 4,5 * 5,6, spolu s krčkom maternice je zachovaná zonálna štruktúra stien maternice, endometrium je dobre diferencované, zodpovedá menštruačnej fáze . cyklu (bol to 34. deň cyklu), prechodová vrstva myometria je nerovnomerne zhrubnutá, max. priečny rozmer 0,3 cm, jeho obrysy na hranici s myometriom sú neostré, ext. obrys (na hranici s endometriom) je jasný, rovnomerný. Pooperačný výtok tiež hovorí, že maternica je normálna. veľkosť a tvar, normálna farba, pohyblivá, endometrióza v maternici nie je, hadičky sú v poriadku, ako mi povedal endoskopista, ktorý ma operoval. Povedzte mi prosím, s čím môže súvisieť difúzne zväčšenie maternice (možno s príjmom janinu, nemám žiadne špeciálne kontraindikácie) a čo s tým robiť? Teraz nežijem sexuálny život, ani po operácii, po operácii som sa nejako zvlášť nenamáhala, nedvíhala som nič ťažké. Ďakujem veľmi pekne, Elena

Zodpovedný Klochko Elvira Dmitrievna:

Dobrý deň. Tento stav je možný po operácii. Obnova trvá asi 3 mesiace. Jeanine nápoj podľa schémy. Vyhovuje vám - na 1 balení je možné len natrieť - pite ďalej a neprestávajte. maternica na zhanine sa za pár mesiacov zníži.

2011-08-15 16:45:09

Pýta sa tanya-m1964:

Dobrý deň, pán doktor! Pomôž mi prosím! Mám 47 rokov, myóm maternice sa dáva od 30 rokov a endometrióza. V máji 2007 som si nasadila špirálu Mirena, do januára 2011 bolo všetko v poriadku a od januára som mala menštruáciu hojnú a na 10 dní, 27. júna som začala menštruovať, boli hojné a potom malá mazanica, išla som k lekárovi. , rozhodol odstrániť Mirenu, pozrieť sa ako a čo a dať novú. 20. júla mi Mirenu vybrali a 22. júla, ako povedala doktorka, mi začala menštruácia, no len sa zo mňa liala. 29.7.na pozadí krvácania bola urobená diagnostická kyretáž, nakvapkaný gentamicín, metrogilom a začala piť Norcolut z 5 tabliet a prestala na 2. Niekde od 9. augusta som začala trochu krvácať, 12. augusta mi robili injekciu Diferelin 3,75 a Norkolut zrušili. Prvý deň po injekcii mi to krvácalo, ako pri menštruácii, pila som vikasol, druhý deň málo a dnes na tretí deň silnejšie krváca. Posledný ultrazvuk 8.12.11. Dĺžka 82, šírka 65, hrúbka 93. Na prednej stene intersticiálne uzliny 32 x 26 mm, 13 x 8 mm, pozdĺž zadnej steny bližšie ku dnu na hranici s dutinou, deformujúc ju, intersticiálny uzol 21 x 19 mm, v dolný segment pozdĺž zadnej steny podobného rastového uzla 11 mm. Na oboch stenách sú oblasti so zvýšenou echogenicitou bez jasných obrysov. Hrúbka endometriálnej vrstvy je 3 mm. Štruktúra endometria nie je zmenená, dutina maternice nie je rozšírená, obrysy endometria na hranici s vnútornou svalovou vrstvou sú jasné. Krčka maternice je vizualizovaná. Štruktúra krčka je pozdĺž cervikálneho kanála a je v ňom niekoľko cýst s hrúbkou do 11 mm, krčok nie je rozšírený. Pravý vaječník je zobrazený nezväčšený, lokalizácia je typická, dĺžka 26, šírka 15, hrúbka 16. Štruktúra je nezmenená. Ľavý vaječník je rovnaký. Patologické útvary v panvovej oblasti neboli zistené. Voľná ​​tekutina v retrouterinnom priestore nie je zistená. Záver - maternicové myómy so submukóznym rastom. echokardiografia vnútornej endometriózy. Patologické vyšetrenie po diagnostickej kyretáži. - V odoslanom materiáli je zistený veľký fragment (celý uzol?) fibroleiomyómu typickej štruktúry s fenoménom hyalinózy malých hniezd. Hranice fragmentu sú jasné, na niektorých miestach je vonku úzky pás normálneho myometria. Samostatne, veľmi malé jednotlivé fragmenty povrchového endometria. Útržky cervikálneho epitelu. Pred odstránením Mireny bol videný iba jeden uzol pozdĺž prednej steny a žiadne zmeny na krku. Neviem ako ďalej. pokračovať v liečbe Diphereline, 3 mesiace, potom Mirena, alebo operovať? Ak operácia, aký druh? Lekár navrhuje odstránenie maternice spolu s krčkom maternice. Aké sú následky po takejto operácii? Ako to ovplyvní váš osobný život? Zbavím sa krvácania, ale ako budú moje vaječníky fungovať bez tela maternice a môžem opustiť krčok maternice? Čo mám robiť? Prosím o radu, vopred ďakujem.

Zodpovedný Kondraťuk Vadim Anatolievič:

Ahoj. Odstránenie maternice – mutilačná operácia, sa vykonáva pri dôvodnom podozrení na zhubný nádor alebo jeho potvrdení. Účinnou metódou na zastavenie krvácania z maternice spojeného s myómami je embolizácia maternicových tepien, avšak na potvrdenie indikácií pre túto techniku ​​je potrebné ďalšie vyšetrenie na našom klinickom základe.

Vzhľadom na to, že rôzne gynekologické ochorenia znepokojujú veľkú väčšinu žien, otázka, ako vyliečiť endometriózu, znepokojuje mnohých. Úplne zbaviť sa tejto choroby pomocou liečby je takmer nemožné. Akýkoľvek typ liečby môže poskytnúť len remisiu rôzneho stupňa pretrvávania, ale k úplnému vyliečeniu dôjde až po nástupe menopauzy.

Ako liečiť endometriózu?

Liečbu endometriózy maternice určuje lekár v závislosti od veku pacientky, štádia ochorenia a ďalších stavov. Na odstránenie bolesti a krvácania sa najčastejšie používa hormonálna antikoncepcia a lieky inhibujúce tvorbu estrogénu. Ak žena neplánuje znovu otehotnieť, ale chce vyliečiť endometriózu, potom je možné krvácanie eliminovať chirurgickým zákrokom na odstránenie endometria. Ak je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu, lekári robia všetko preto, aby odstránili príznaky endometriózy maternice a zabránili nástupu neplodnosti.

Ak sú ložiská endometriózy dosť rozsiahle, potom aj mladé ženy môžu odporučiť operáciu. Počas operácie sa zrasty oddelia, ak je to možné, zachovajú sa prívesky, maternica a vaječníky. Po operácii je predpísaná hormonálna terapia, ktorá je zameraná na potlačenie zostávajúcich ložísk endometriózy. Takýto integrovaný prístup umožňuje vyliečiť chorobu, minimalizovať ohniská a zastaviť ich prekrvenie, čo má priaznivý vplyv na stav pacienta.

Vlastnosti liečby endometriózy u žien

Starším ženám, ktoré sa nesnažia zachovať reprodukčnú funkciu, lekári ponúkajú operáciu na odstránenie maternice a vaječníkov. U mladých žien môže byť takáto operácia odporúčaná v prípade komplikácií endometriózy so zhubnými nádormi alebo neúčinnosti hormonálnej liečby. Naliehavé chirurgické zákroky sú potrebné aj pri obštrukcii močovodu alebo čriev. V tomto prípade je potrebná operácia na uvoľnenie orgánov pred stláčaním nádorom a odstránenie postihnutej oblasti. V poslednej dobe je veľmi populárne laserové a tepelné odstránenie postihnutých oblastí a kombinované použitie týchto metód pri endometrióze. Tento druh "kauterizácie" ložísk endometriózy umožňuje bez výrazného zásahu znížiť lokalizáciu ochorenia a spomaliť jeho vývoj.

Ako liečiť endometriózu maternice u dospelých?

Liečba endometriózy maternice je len chirurgická. Optimálna je excízia oblastí endometriózy, po ktorej nasleduje kryodeštrukcia.

Na vyrezanie ložísk endometriózy sa krčka maternice odkryje v zrkadlách, fixuje sa kliešťami a vytiahne sa až k vchodu do vagíny. Oblasti endometriózy sú vyrezané skalpelom a odoslané na histologické vyšetrenie. V posledných rokoch sa široko používa takáto liečba - odparovanie patologických implantátov na krčku maternice laserovým lúčom (CO2 laser).

Pri izolovanej lézii cervikálneho kanála v dolných 2/3 je možné vykonať laserovú deštrukciu alebo kryodeštrukciu kanála alebo kužeľovú amputáciu krčka maternice.

Výsledky vlastného výskumu poukazujú na realizovateľnosť všetkých chirurgických zákrokov na vaginálnej časti krčka maternice ihneď po skončení menštruácie. Je to kvôli najmenšiemu krvácaniu povrchu rany, dobrej regenerácii tkaniva a prevencii endometriózy krčka maternice. Niektorí lekári sa však domnievajú, že takéto operácie sa najlepšie vykonávajú pred menštruáciou.

Napriek mnohým možnostiam odpovede na otázku, ako vyliečiť endometriózu, iba váš lekár vám môže dať tú jedinú pravdivú. Nezanedbávajte preto pravidelné návštevy gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie.

Pri liečbe príznakov endometriózy používajú lekári niekoľko metód: chirurgické, endoskopické, medicínske a kombinované, pričom využívajú niekoľko druhov liečby naraz. Dobrý účinok dáva hormonálna liečba endometriózy.

Bez ohľadu na zvolený spôsob liečby musí byť pacient pripravený na dlhodobú komplexnú liečbu pod neustálym lekárskym dohľadom. Iba v tomto prípade je možné dosiahnuť stabilnú recesiu choroby.

Hormonálna liečba endometriózy

Pri vykonávaní hormonálnej terapie je potrebné vziať do úvahy, že endometrióza je chronické ochorenie s recidivujúcim priebehom a známkami autonómneho rastu implantátu s charakteristickým komplexným komplexom molekulárno-genetických porúch.

Žiadne z liečiv neodstráni morfologický substrát endometriózy, poskytuje len nepriamy účinok na jeho biologickú aktivitu. To vysvetľuje krátky klinický účinok hormonálnej terapie.

Hormonálna liečba je založená na znižovaní hladiny estrogénov a udržiavaní hypoestrogénneho účinku počas celej liečby. Povaha a trvanie vplyvu na endometriózu závisí od typu, dávky a trvania užívania hormonálneho lieku.

Za posledných 30 rokov sa v liečbe endometriózy široko používajú hormonálne lieky, ktoré spôsobujú stav „pseudotehotenstva“ (estrogén-gestagény, gestagény), „pseudomenopauzy“ (antigonadotropíny), „lekárskej hypofyzektómie“ ( agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín).

Stôl 1. Možnosti hormonálnej terapie

Aká účinná je hormonálna liečba endometriózy maternice?

Chirurgická liečba endometriózy

Operácia je jedným z riešení, keď je tradičná medicína bezmocná a užívanie liekov neprináša výsledok. Mnoho žien sa tejto operácie bojí, pretože nevedia, čo to je.

Endometrióza: operácia je nevyhnutná?

Zároveň si väčšina pacientov predstavuje more krvi a veľa strašidelných lekárskych zariadení, ako je skalpel - len hororový film. Chirurgia na liečbu endometriózy je laparoskopia. Takáto operácia vyzerá takto.

Chirurg pomocou špeciálneho moderného prístroja počas operácie prenikne do brušnej dutiny pacienta a vyšetrí všetky orgány zvnútra. Práve vďaka tomu je ľahké odhaliť ložiská vzniku a rozvoja ochorenia a následne ich promptne vyliečiť (ak je to možné) alebo chirurgicky odstrániť.

Operácia endometriózy maternice prebieha v lokálnej anestézii.

Keď zabudnete, aké sú príznaky endometriózy, operácia bude stále cítiť. Na normalizáciu menštruačného cyklu budete musieť absolvovať kurz fyzioterapie.

Chirurgické odstránenie ohniska alebo deštrukcia pomocou technických prostriedkov (tepelná deštrukcia, elektrokoagulácia, ultrazvuk, laser) by sa mala považovať za spoľahlivú metódu eliminácie patologického substrátu.

Chirurgické odstránenie endometrióznych implantátov sa vykonáva laparoskopiou, laparotómiou, vaginálnym prístupom alebo ich kombináciou s laparoskopiou. V posledných rokoch sa väčšina autorov zhoduje v názore, že aj pri bežných formách endometriózy by sa mali organoplastické operácie vykonávať vždy, keď je to možné, a k radikálnym zásahom by sa malo pristupovať len v prípadoch, keď sú vyčerpané všetky ostatné možnosti chirurgickej aj medikamentóznej liečby. . Princíp rekonštrukčnej plastickej konzervatívnej chirurgie pri liečbe endometriózy má osobitný význam pre pacientky v reprodukčnom veku, ktoré majú záujem o obnovenie a udržanie generatívnej funkcie. V súčasnosti je laparoskopia najvhodnejším prístupom chirurgickej liečby a sledovania jej účinnosti u pacientok s endometriózou. Všeobecne sa uznáva laparoskopické odstránenie ložísk endometriózy na pobrušnici malej panvy, vaječníkov, retrocervikálnej endometriózy, endometrioidných ovariálnych cýst, disekcia adhéznych zrastov.

Použitie endochirurgického prístupu umožňuje radikálne odstrániť patologické ložiská s minimálnou traumou, ako aj vyhnúť sa pooperačným komplikáciám charakteristickým pre tradičnú brušnú chirurgiu (tvorba zrastov, strata krvi).

Etapy operácie na odstránenie endometrioidných implantátov na panvovej peritoneu:

Podrobné vyšetrenie pobrušnice vezikouterínu, recto-uterinných recesov, vaječníkov, vajcovodov, širokých väzov maternice, sakro-uterinných väzov, maternice, distálneho rekta, sigmoidálneho hrubého čreva, slepého čreva so známkami endometriózy;

Keď sa zistia ložiská endometriózy, určí sa ich veľkosť, stupeň invázie do okolitých tkanív, preskúma sa ich povrch atraumatickými svorkami (zdvihnutie a posunutie pobrušnice obklopujúcej léziu). Pri klíčení do podložných tkanív sa patologické oblasti nepohybujú vzhľadom na subperitoneálne tkanivo;

Vytvorenie optimálnych podmienok na elimináciu patologických ložísk (zatlačte slučky čriev, omentum do horných poschodí brušnej dutiny, vypreparujte zrasty, ak existujú);

Excízia alebo lokálna deštrukcia endometrióznych implantátov na panvovej peritoneu (laser, elektrokoagulácia, tepelná deštrukcia atď.).

Charakteristickým znakom dlhodobých endometrioidných ovariálnych cýst sú charakteristické adhézie medzi zadným povrchom maternice, zadnými listami širokých väzov maternice, sakro-uterinnými väzmi, slučkami distálneho hrubého čreva (rektosigmoid). Skúsenosti značného počtu lekárov ukázali, že samotné vyprázdnenie obsahu endometrioidnej cysty nestačí, je potrebné úplne odstrániť jej puzdro, pretože zvyšné tkanivo puzdra môže spôsobiť recidívu ochorenia v dôsledku -radikálne odstránenie ohniska.

Etapy ovariálnej resekcie pre endometrioidnú ovariálnu cystu:

Izolácia postihnutého vaječníka od adhézií. Na disekciu (izoláciu) vaječníka pri endometrióze sa používajú nožnice, hemostáza s bi- alebo unipolárnymi elektródami. Aquadisekcia na mobilizáciu postihnutého vaječníka je neúčinná, pretože môže viesť k prasknutiu cysty na mediálnom povrchu vaječníka;

Resekcia vaječníka v zdravých tkanivách s lúpaním (enukleáciou) kapsuly cysty. Na spodnom okraji puzdra endometrioidnej cysty sa urobí rez nožnicami, po ktorom nasleduje prienik do vrstvy medzi stenou cysty a kortikálnou vrstvou vaječníka pomocou laserového žiarenia, elektrokoagulácie, ultrazvukového harmonického skalpelu alebo mechanicky. Rez by mal pokračovať pokiaľ je to možné (najlepšie 360°) okolo miesta cysty, čím sa ohraničí stena endometrioidnej cysty od zdravého ovariálneho tkaniva. Ak kapsula cysty praskne a jej obsah ("čokoláda") sa dostane do brušnej dutiny, je potrebné dutinu cysty a panvovú dutinu umyť izotonickým roztokom chloridu sodného. Pre jasnú vizualizáciu steny cysty sa laparoskop priblíži čo najbližšie k oblasti disekcie;

Priama enukleácia (olúpanie) endometrioidnej cysty zachytením jej kapsuly a kortikálnej vrstvy vaječníka pomocou fixačných nástrojov (biopsia alebo uchopovacie kliešte); lúpanie kapsuly ťahacími pohybmi;

Povinná dodatočná liečba lôžka endometrioidnej cysty pri endometrióze bi- alebo unipolárnymi elektródami, laserová expozícia s cieľom zabezpečiť spoľahlivú hemostázu a abláciu;

Pri výrazných defektoch operovaného vaječníka sa aplikujú endosutúry, hoci mnohí chirurgovia považujú zašitie rany vaječníka za voliteľné;

Odstránenie kapsuly cysty z brušnej dutiny je žiaduce v polyetylénovom zásobníku cez 10-12 mm trokar;

Revízia panvových orgánov, dôkladné umytie brušnej dutiny izotonickým roztokom chloridu sodného;

Smer kapsuly cysty na histologické vyšetrenie.

Odstránenie (oddelenie) kapsuly pri endometrióze je oveľa jednoduchšie s priemerom cysty 3-4 cm alebo viac. Ak nie je možné kapsulu úplne vybrať, vyberie sa po častiach.

Niektorí autori popisujú využitie prvotnej aspirácie jej obsahu pri laparoskopickej liečbe endometrioidných cýst s následným odstránením puzdra. Naša klinická skúsenosť je taká, že pri včasnej aspirácii obsahu endometrioidnej cysty vznikajú ťažkosti pri hľadaní okraja puzdra a jeho oddelení od okolitých tkanív.

U pacientok vo vyššom reprodukčnom a premenopauzálnom veku s výraznou veľkosťou endometrioidnej cysty, najmä s relapsom ochorenia, je potrebné z dôvodov onkologickej bdelosti vykonať adnexektómiu.

Hlavné štádiá adnexektómie endometrioidnej ovariálnej cysty:

Izolácia maternicových príveskov od adhézií tupým a ostrým spôsobom. Hemostáza s bi- alebo unipolárnou elektródou;

Priesečník vajcovodu s endometriózou a vlastným väzivom vaječníka po ich koagulácii bipolárnou alebo unipolárnou elektródou;

Uloženie slučkovej ligatúry na lievikové väzivo. Odrezanie maternicových príveskov cez ligatúru. Je možná koagulácia infundibulopelvického väziva. Hemostáza s bi- alebo unipolárnymi elektródami;

Extrakcia príveskov pre endometriózu v polyetylénovom rezervoári cez 10-12 mm trokar. Pri veľkých veľkostiach endometrioidnej cysty sa prílohy odstránia zadným otvorom kolpotómie;

Šitie okrajov rany zadného fornixu vagíny s vaginálnym prístupom;

Revízia panvových orgánov, umývanie brušnej dutiny izotonickým roztokom chloridu sodného.

Objem operácie pre retrocervikálnu endometriózu závisí od distribúcie, závažnosti infiltračného rastu (hĺbka invázie) a zapojenia do procesu rektovaginálneho septa, steny rekta, sigmoidálneho hrubého čreva, parametrií a močovodov.

Chirurgická intervencia na endometriózu sa vykonáva až po príslušnom vyšetrení (ultrazvukové skenovanie s transvaginálnymi a rektálnymi senzormi, podľa indikácií, kolonoskopia a / alebo irrigoskopia, vylučovacia pyelografia).

Chirurgické odstránenie retrocervikálnej endometriózy je najťažšou úlohou vzhľadom na potrebu eliminácie všetkých viditeľných a hmatateľných lézií a obnovenie normálnych anatomických vzťahov v panve.

V klinickej praxi sa už mnoho rokov používa excízia implantátov retrocervikálnej endometriózy (infiltratívna forma) laparotómiou s resekciou čreva (ak je indikovaná). V posledných rokoch sa objavili správy o úspešnej deštrukcii retrocervikálnej endometriózy laparovaginálnym prístupom, pri ktorom sa všetky hlavné štádiá operácie vykonávajú transvaginálne.

Hlavné fázy operácie na odstránenie retrocervikálnej endometriózy laparovaginálnou metódou(L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Prvým krokom v liečbe tejto lokalizácie je excízia ložiska endometriózy vaginálnou cestou. Súčasne, aby sa objasnil stupeň šírenia endometriózy, odstránenie ložísk, kontrola pri odstraňovaní endometrioidných ložísk vaginálnym prístupom, sa vykonáva laparoskopia:

• v štádiách I a II endometriózy (endometrioidné ložiská sa nachádzajú v rektovaginálnom tkanive a prerastajú do krčka maternice a vaginálnej steny s tvorbou malých cýst), fixujú krčok kliešťami a sťahujú jeho zadnú peru. Je potrebná maximálna vizualizácia lézie zo strany zadného fornixu vagíny;
• disekcia vaginálnej sliznice v pozdĺžnom smere a stratifikácia tupým spôsobom (prst) tkanív za účelom izolácie ohniska retrocervikálnej endometriózy;
• excízia endometrioidného infiltrátu akútnym spôsobom v zdravých vaginálnych tkanivách; hemostáza a ošetrenie lôžka infiltrátu za účelom ablastickej chirurgie s rozostreným CO2 laserovým lúčom;
• šitie pozdĺžne rozrezaných tkanív v priečnom smere;
• laparoskopická kontrola priebehu vaginálneho štádia operácie na odstránenie endometriózy, odstránenie ložísk endometriózy panvy, revízia panvových orgánov.

Etapy operácie na odstránenie retrocervikálnej endometriózy štádia III (do procesu sú zapojené sakro-maternicové väzy a serózny kryt rekta) laparovaginálnym prístupom:

• fixácia krčka maternice pomocou guľových klieští a stiahnutie jeho zadnej pery;
• zadná kolpotómia v pozdĺžnom smere pod kontrolou laparoskopu;
• stratifikácia tupým spôsobom (prst) tkanív s cieľom izolovať ohnisko endometriózy;
• excízia ložísk endometriózy, vrátane sakro-uterinných väzov a serózneho krytu rekta vo vaginálnych a laparoskopických štádiách operácie;
• zadná kolporafia vaginálnym prístupom;
• laserové ošetrenie sakro-uterinných väzov pod kontrolou a pomocou laparoskopie;
• revízia panvových orgánov, umývanie brušnej dutiny izotonickým roztokom chloridu sodného.

Vyvinuli sme techniku ​​na laparoskopické odstránenie endometrioidného infiltrátu rektovaginálneho tkaniva štádia I-IV.

Pri excízii retrocervikálnej endometriózy laparoskopickým prístupom našou metódou bolo zabezpečené nielen optické endoskopické zväčšenie operačného poľa, ale aj dôsledné intraoperačné transrektálne echografické sledovanie kompletného odstránenia implantátov s menšou traumatizáciou tkaniva. Predpokladom laparoskopickej excízie retrocervikálnej endometriózy je výrazný predný posun maternice na natiahnutie pobrušnice retrouterinného priestoru pomocou Peloziho intrauterinnej kanyly.

Etapy chirurgického zákroku na excíziu retrocervikálnej endometriózy štádium I-II (infiltrát sa nachádza v rektovaginálnom tkanive):

• maximálna rotácia maternice dopredu pomocou vnútromaternicovej kanyly;
• disekcia pobrušnice nad horným pólom endometrioidného infiltrátu nožnicami s pokračovaním rezu po prechodnom záhybe pobrušnice rektovaginálneho vrecka;
• fixácia a zachytenie infiltrátu bioptickými kliešťami s následnou jeho excíziou v rámci zdravých tkanív pomocou nožníc alebo holmium-YAG laserového žiarenia. Vzhľadom na blízkosť rekta, močovodov a maternicových ciev je potrebné pri endometrióze používať elektrochirurgiu alebo laserové žiarenie opatrne.
• Použitie iba bipolárnej koagulácie zabraňuje elektrickému poškodeniu dutých orgánov pri endometrióze;
• odstránenie infiltrátu cez 10-12 mm trokar; revízia panvových orgánov, deštrukcia ložísk endometriózy inej lokalizácie, kontrola hemostázy, umývanie brušnej dutiny izotonickým roztokom chloridu sodného.

Pri použití laserového žiarenia je najvhodnejšie použiť holmium-YAG laser s výkonom 10-15 W, vlnovou dĺžkou 2,09 μm.

Použili sme laserový prístroj STN-10 s vlnovou dĺžkou žiarenia 2,09 μm, ktorého zdrojom je holmium. Laserové žiarenie Holmium-YAG je absorbované väčšinou biologických tkanív a môže mať tepelný účinok v plynnom aj kvapalnom prostredí.

Vysoký pulzný výkon (viac ako 4 kW) holmium laseru umožňuje dosiahnuť silné lokálne odparovanie biologických tkanív v mieste aplikácie. Zároveň malá hĺbka prieniku jedného impulzu, ktorá je len 0,2-0,4 mm, umožňuje vizuálne kontrolovať hĺbku poškodenia podkladových tkanív. Súčasne prakticky chýba karbonizácia a reakcia popálenia tkaniva, čo zabraňuje tvorbe hrubých jaziev.

Pomocou laserového žiarenia s vlnovou dĺžkou 2,09 μm je možná kontaktná disekcia tkanív, koagulácia a vaporizácia v bezkontaktnom režime. V prípade krvácania je zabezpečená hemostáza v dôsledku "krútenia" ciev (s priemerom nie väčším ako 0,5 mm), čo zabraňuje oneskorenému krvácaniu v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny.

Diaľkové vystavenie žiareniu s vlnovou dĺžkou 2,09 mikrónov je bezpečné pre oči personálu a nevyžaduje špeciálnu ochranu (okuliare, filtre atď.)

V štádiu III retrocervikálnej endometriózy sú do procesu zapojené sakro-maternicové väzy, serózny kryt konečníka, ale bez jeho deformácie a kompresie dochádza k obliterácii dutiny maternice a konečníka; izolované formy retrocervikálnej endometriózy sú extrémne zriedkavé.

Adhézne zrasty retrouterinného priestoru vznikajú sekundárne pri infiltratívnej forme endometriózy. Čiastočná obliterácia utero-rektálneho vybrania je vizualizovaná porušením priebehu konečníka endometriózou, priletovanou k zadnej stene vagíny. Obliterácia utero-rektálneho vybrania sa považuje za dokončenú, ak obrysy zadného fornixu vagíny nie je možné vidieť cez laparoskop. Pri nezmenenom utero-rektálnom recese je viditeľná časť pošvovej steny medzi krčkom a konečníkom vo forme samostatnej vydutiny (tampón zo strany pošvy) s pohyblivou pobrušnicou.

Etapy operácie excízie retrocervikálnej endometriózy štádium III:

• zavedenie tampónu na klipe do zadného fornixu vagíny so súčasnou transrektálnou echografickou kontrolou na posúdenie stavu panvových orgánov, závažnosti obliterácie rekto-uterinnej dutiny, charakteru a hĺbky lézie distálneho rekta . Je možné použiť presvetlenie cez zadný fornix vagíny;
• mobilizácia prednej steny rekta tupým a ostrým spôsobom, jej úplné oddelenie od endometrioidného infiltrátu. Táto fáza operácie je najzodpovednejšia a potrebná;
• zachytenie infiltrátu bioptickými kliešťami s následnou jeho excíziou v zdravých tkanivách ostrým spôsobom pomocou nožníc alebo holmium-YAG laserového lúča;
• extrakcia infiltrátu cez 10-12 mm trokar;
• vyšetrenie panvových orgánov, deštrukcia ložísk endometriózy v iných oblastiach pobrušnice, vaječníkov, premývanie brušnej dutiny izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​kontrola hemostázy.

Etapy operácie na odstránenie retrocervikálnej endometriózy štádium IV

• maximálne posunutie maternice dopredu pomocou vnútromaternicovej kanyly;
• zavedenie tampónu na klipe do zadného fornixu vagíny so súčasným transrektálnym ultrazvukom na určenie závažnosti obliterácie rekto-maternicovej dutiny a hĺbky šírenia endometriózy do okolitých tkanív a konečníka;
• disekcia endometrioidného infiltrátu medzi konečníkom a sakro-uterinnými väzmi. Mobilizácia prednej steny rekta na intaktné pararektálne a paravaginálne tkanivo;
• pri parametrickej infiltrácii sa vykonáva ureterolýza. Priebeh močovodu sa sleduje od hraníc malej panvy, v prípade potreby sa otvorí pobrušnica a zadný list širokého väziva maternice, aby sa močovod identifikoval v parametroch a oddelil sa od infiltrovaných tkanív. Pri výrazných infiltratívno-jazvičných zmenách v tkanivách parametria je vhodné pred excíziou parametrického vlákna katetrizovať uretery;
• izolácia lézie, jej ostrá excízia s priesečníkom sakro-uterinných väzov a ak je to potrebné, s resekciou zadného fornixu vagíny s následným transabdominálnym alebo transvaginálnym zošitím;
• excízia infiltrátu prednej steny konečníka v zdravých tkanivách nožnicami. V prípade excízie sliznice hrubého čreva sa aplikuje jeden rad endosutúr. Pri klinovitej resekcii steny rekta sa rana zošije dvoma radmi endosutúr, po ktorých nasleduje intubácia čreva;
• extrakcia patologicky zmenených tkanív cez 10-12 mm trokar;
• dôkladné umývanie brušných orgánov izotonickým roztokom chloridu sodného na odstránenie krvných zrazenín a detritu rany, kontrola hemostázy;
• povinná drenáž brušných orgánov.

Treba poznamenať, že iba dôkladné predoperačné klinické vyšetrenie umožňuje s vysokou spoľahlivosťou odhaliť bežné formy endometriózy, inváziu procesu, analyzovať možné štádiá operácie a ich komplikácie; stanoviť indikácie pre endoskopickú operáciu.

Dodržiavanie prehľadnosti a postupnosti štádií laparoskopickej liečby endometriózy zabezpečuje radikálne odstránenie všetkých lézií.

Diagnóza endometriózy

Včasná diagnostika tohto ochorenia závisí predovšetkým od toho, ako pravidelne žena navštevuje gynekológa. Práve gynekologickým vyšetrením sa dá endometrióza odhaliť včas. Lekár používa pri diagnostike endometriózy palpáciu na určenie veľkosti endometria v maternici a kolposkopiu na objasnenie lokalizácie a tvaru ložísk ochorenia.

Medzi röntgenovými metódami je najpresnejší výsledok získaný špirálovou počítačovou tomografiou v diagnostike, ktorá určuje všetky jemnosti vývoja endometriózy v tele. Umožňuje presne určiť povahu ochorenia, jeho vzťah k tkanivám a orgánom umiestneným v blízkosti, ako aj presnú lokalizáciu.

V procese diagnostiky sa lekári často uchyľujú k magnetickej rezonancii. Táto metóda je obzvlášť cenná na stanovenie endometriózy vaječníkov. Magnetická rezonancia v diagnostike poskytuje kvalitnú vizualizáciu všetkých orgánov malej panvy a umožňuje presne určiť ich štruktúru.

Liečba endometriózy Janine sa stáva účinnejšou vďaka ďalšej látke obsiahnutej v prípravku. Ide o estradiol, ktorý prispieva k normalizácii menštruačného cyklu. Často sa predpisuje mladým ženám s nestabilným menštruačným cyklom a ženám pred menopauzou, ktoré tiež trpia týmito poruchami. Jeanine počas liečby neporušuje reprodukčnú funkciu tela, čo znamená, že po ukončení liečby je vysoká pravdepodobnosť tehotenstva.

Pozitívnym bodom liečby Zhaninom je, že neovplyvňuje tlak a nevedie k zmene funkcie pečene a pacienti nezaznamenávajú zmeny v zložení lipidov v krvi. Pre ženy bude navyše príjemné vedieť, že užívanie Janine pri liečbe endometriózy nespôsobuje zmenu telesnej hmotnosti a nevedie k rastu vlasov mužského vzoru.

Príznaky endometriózy maternice

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien. Predisponujúce faktory pre výskyt endometriózy tejto lokalizácie sú:

• poranenia krčka maternice počas pôrodu a potratu;
• diatermokoagulácia benígnej patológie na krčku maternice;
• hysterosalpingografia a iné postupy, ktoré poškodzujú krčok maternice.

Pre endometriózu maternice sú najcharakteristickejšími príznakmi pre- a postmenštruačné špinenie z genitálneho traktu. Symptóm bolesti, neplodnosť, keď je ovplyvnená iba vaginálna časť krčka maternice, spravidla chýba (príznaky endometriózy - bolesť, neplodnosť zvyčajne naznačujú kombináciu s endometriózou iných lokalizácií alebo inými ochoreniami pohlavných orgánov). Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách odhaľuje ložiská endometriózy maternice na jej vaginálnej časti vo forme bodkovaných cystických dutín s priemerom 0,7-0,9 cm od tmavočervenej po svetloružovú. Najzreteľnejšie sa heterotopie určujú pred menštruáciou.

Niekedy môže endometrióza prebiehať úplne bez akýchkoľvek príznakov, no vo veľkej väčšine prípadov sú stále prítomné.

Bolesť, ktorá sa zhoršuje počas menštruácie;

Dysmenorea je zvyčajne spojená s menštruačným krvácaním do cysty a zvýšením tlaku v nej, podráždením pobrušnice, zvýšením tvorby prostaglandínov (spôsobujú vazospazmy), zvýšením kontrakcií maternice, ktoré narúšajú motorickú aktivitu maternice, ako aj jeho trubice.

Nabrať váhu.

Diagnóza endometriózy maternice

Kolposkopia s príznakmi endometriózy maternice je nevyhnutnou metódou na identifikáciu pochybných ložísk ochorenia, najmä malých heterotopií. Kolposkopické vyšetrenie objasňuje lokalizáciu a formu lézie.

Endometrioidné heterotopie pri endometrióze maternice v oblasti distálnej časti endocervixu sú dobre vizualizované pomocou kolposkopie. Proximálna časť cervikálneho kanála je však pre kolposkopiu neprístupná aj pri širokom zriedení vagíny zrkadlami. V týchto prípadoch cervikoskopia alebo cervikografia objasňuje stav cervikálneho kanála krčka maternice.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike patologických zmien symptómov endometriózy krčka maternice zohrávajú výsledky histologického vyšetrenia cieleného bioptického tkaniva krčka maternice.

Endometriózu treba odlíšiť od rakoviny krčka maternice, erózie krčka maternice, endocervicitídy a hemoragických žliaz.

Nezúfajte, ak pozorujete príznaky endometriózy maternice, mali by ste kontaktovať kliniku. Je to liečiteľné.

Príčiny endometriózy maternice

Rozmanitosť lokalizácií endometriózy viedla k veľkému počtu hypotéz o jej pôvode a príčinách jej výskytu. Značný počet konceptov sa snaží vysvetliť vznik a vývoj ochorenia z rôznych pozícií. Hlavné vyhlásenia:

• pôvod patologického substrátu z endometria (implantácia, lymfogénna, hematogénna, iatrogénna diseminácia);
• metaplázia epitelu (peritoneum);
• porušenie embryogenézy s abnormálnymi zvyškami;
• porušenie hormonálnej homeostázy;
• zmena imunitnej rovnováhy;
• vlastnosti medzibunkovej interakcie.

Početné experimentálne a klinické práce dokazujú a potvrdzujú túto alebo tú situáciu a dôvod rozvoja endometriózy v závislosti od pohľadu autora. Väčšina výskumníkov sa však prikláňa k názoru, že endometrióza je ochorenie s recidivujúcim priebehom.

Implantačná (translokačná) teória vývoja endometriózy

Najrozšírenejšia je implantačná príčina endometriózy, ktorú prvýkrát navrhol J.A. Sampson v roku 1921. Autor predpokladal, že k tvorbe jej ložísk dochádza v dôsledku retrográdneho refluxu do brušnej dutiny životaschopných endometriálnych buniek, ktoré sa vylučujú počas menštruácie, a ich ďalej implantácia na pobrušnicu a okolité orgány (s priechodnosťou vajcovodov).

V súlade s tým sa drift endometriálnych častíc rôznymi spôsobmi do panvovej dutiny považuje za kritický moment vo vývoji endometriózy. Jednou zo zrejmých možností takéhoto driftu pri endometrióze sú chirurgické manipulácie, vrátane diagnostickej kyretáže, pôrodníckych a gynekologických operácií spojených s otvorením dutiny maternice a chirurgickou traumou na sliznici maternice. Iatrogénny moment rozvoja ochorenia bol dostatočne preukázaný retrospektívnym rozborom etiológie endometriózy a príčin jej rozvoja u žien, ktoré podstúpili určité operácie.

Značný záujem je o možnosť metastáz endometriózy v krvných a lymfatických cievach. Tento typ diseminácie endometriálnych častíc sa považuje za jednu z najdôležitejších príčin známych variantov extragenitálnej endometriózy, ako je endometrióza pľúc, kože, svalov. Šírenie životaschopných endometriálnych buniek pozdĺž lymfatických ciest je bežný jav, o čom svedčí pomerne častá detekcia významných ložísk endometriózy v lúmene lymfatických ciev a uzlín.

Metaplastická teória vzniku endometriózy

Táto teória odráža najkontroverznejšiu otázku v patogenéze endometriózy a navrhli ju N. S. Ivanov (1897), R. Meyer (1903). Zástancovia tejto teórie sa domnievajú, že pod vplyvom zápalu, hormonálnych porúch, mechanického poranenia alebo iných vplyvov dochádza k degenerácii (metaplázii) peritoneálneho a pleurálneho mezotelu, endotelu lymfatických ciev, epitelu obličkových tubulov a iných tkanív a k tvorbe vyskytujú sa endometrioidné heterotopie.

Tento názor na pôvod endometriózy nezískal široké uznanie, pretože nemá rigorózne vedecké dôkazy.

Mizontogenetická (embryonálna) teória výskytu endometriózy

Embryonálna teória pôvodu endometriózy predpokladá jej vývoj zo zvyškov Müllerových kanálikov a primárnej obličky. Tento predpoklad bol vyvinutý už koncom 19. storočia a niektorí súčasníci ho naďalej uznávajú. Na podporu dysontogenetickej hypotézy výskumníci uvádzajú prípady kombinácie endometriózy s vrodenými anomáliami reprodukčného systému, gastrointestinálneho traktu.

Imunologická teória vzniku endometriózy

Porušenie imunitnej homeostázy pri endometrióze navrhli M. Jonesco a C. Popesco v roku 1975. Autori verili, že endometriálne bunky, ktoré sa dostávajú do krvi a iných orgánov, sú vlastné antigény. Proliferácia endometrioidných buniek u iných; tkaniva je možné v dôsledku zvýšenia hladiny estrogénových hormónov, ktoré stimulujú sekréciu kortikosteroidov pri endometrióze. Posledne menované sú zasa depresívami, potláčajú lokálnu bunkovú a humorálnu imunitu, čím poskytujú priaznivé podmienky pre inváziu a vývoj životaschopných endometriálnych buniek.

Ďalšie štúdie odhalili anti-endometriálne autoprotilátky u pacientok s endometriózou. Boli teda zistené protilátky IgG a IgA na tkanivá vaječníkov a endometria, ktoré boli stanovené v krvnom sére, v sekrétoch pošvy a krčka maternice.

Pri štúdiu imunitného stavu pacientok s endometriózou sa zistila korelácia medzi frekvenciou detekcie protilátok a štádiom šírenia endometriózy. Početné štúdie spoľahlivo dokazujú, že endometrióza vzniká na pozadí narušenej imunitnej rovnováhy, a to imunodeficiencie T-buniek, inhibícia funkcie T-supresorov, aktivácia precitlivenosti oneskoreného typu, znížená aktivita T-lymfocytov so súčasnou aktiváciou B- lymfocytový systém a zníženie funkcie prirodzených zabijakov (NK).

Pri endometrióze sa zistilo aj vrodené zníženie funkcie imunitného systému - NK buniek. Prirodzená cytotoxicita lymfocytov bola objavená pomerne nedávno, koncom 70. rokov, ale veľký význam tejto reakcie pre udržanie fyziologickej homeostázy sa ukázal veľmi skoro. NK bunky – efektory prirodzenej cytotoxicity – plnia funkciu prvej obrannej línie organizmu v systéme imunitného dohľadu. Priamo sa podieľajú na eliminácii transformovaných a nádorových buniek, buniek infikovaných vírusom, modifikovaných inými činidlami.

Takáto vedúca úloha NK buniek rozhodne naznačuje, že práve nedostatočná aktivita týchto buniek môže určovať implantáciu a vývoj endometriálnych častíc zavedených do brušnej dutiny. Rozvoj ložísk endometriózy zase zvyšuje produkciu imunosupresívnych látok, ktoré podmieňujú ďalší pokles aktivity NK buniek, zhoršenie imunitnej kontroly a progresiu endometriózy.

U pacientok s endometrioidnými léziami sa teda pozorujú bežné známky imunodeficiencie a autoimunizácie, čo vedie k oslabeniu imunitnej kontroly, čo vytvára podmienky pre implantáciu a rozvoj funkčných endometriálnych ložísk mimo ich normálnej lokalizácie.

Faktory vývoja endometriózy maternice

Je zrejmé, že nerovnováha medzi procesmi proliferácie a apoptózy, ktoré iniciujú autonómny rast patologického substrátu, by sa mala považovať za určujúce faktory rozvoja endometriózy. Autonómny rast endometrióznych implantátov potvrdzujú nasledujúce skutočnosti (výsledky vlastných údajov):

• prevaha epitelu proliferatívneho typu v ložiskách endometriózy;
• vysoká frekvencia (91% - adenomyóza, 96% - vonkajšia endometrióza) detekcia epitelu zodpovedajúceho menštruačnému cyklu u toho istého pacienta s rôznym pomerom epitelových a stromálnych zložiek;
• zníženie koncentrácie estrogénových a progesterónových receptorov, zvýšenie expresie IGF2 a bunkového onkogénu C-myc, ktoré stimulujú proliferatívnu aktivitu buniek auto- a parakrinnými mechanizmami a zníženie expresie supresora p53 gén, ktorý reguluje apoptózu.

endometrióza a rakovina

Môže sa endometrióza zmeniť na rakovinu?

Onkologický aspekt (rakovina) zostáva jedným z najvýznamnejších a najdiskutovanejších. Predmetom diskusie sú skôr rozporuplné informácie o frekvencii malígnej transformácie endometriózy. Mnohí výskumníci poukazujú na vysoký výskyt malignity endometriózy – 11 – 12 %. Z iného pohľadu je kombinácia rakoviny a endometriózy extrémne zriedkavá. Nikto nevyvracia schopnosť ložísk endometriózy podstúpiť rakovinu. Rakovinové novotvary vychádzajúce z endometriotických lézií možno rozdeliť na ovariálne a extraovariálne. Najčastejšie (viac ako 75 % všetkých opísaných prípadov) sú rakoviny vaječníkov, zvyčajne obmedzené na vaječník. Druhou frekvenciou je rektovaginálna lokalizácia novotvarov endometriotického pôvodu, po ktorej nasleduje maternica, vajíčkovody, konečník a močový mechúr.

Aké je riziko vzniku karcinómu (rakoviny) u pacientok s endometriózou?

Onkologické aspekty vyvolávajú túto celkom prirodzenú otázku. Viacerí onkogynekológovia zastávajú názor, že pacientky s endometriózou by mali byť klasifikované ako vysoko riziková skupina pre výskyt rakoviny vaječníkov, rakoviny endometria a rakoviny prsníka. Zástancovia konceptu „potenciálne nízkeho stupňa endometriózy“ sa domnievajú, že so zhubnosťou endometriózy by sa to nemalo preháňať. Takéto tvrdenie pravdepodobne potvrdzuje mimoriadne zriedkavé pozorovanie malígnej rakovinovej degenerácie endometriózy krčka maternice, vajíčkovodov, vagíny a retrocervikálnej oblasti.

Z onkologických aspektov je podľa nášho názoru potrebné vyzdvihnúť malígnu rakovinotvornú premenu ovariálnej endometriózy. Význam pozície v tejto veci je spôsobený zodpovednosťou pri výbere spôsobu liečby pre pacientky s počiatočnými štádiami endometriózy. Keďže ložiská majú vysoký proliferatívny potenciál a autonómny rast, súhrn moderných údajov o patogenéze ochorenia nám umožňuje považovať chirurgickú metódu liečby za patogeneticky opodstatnenú.

Najčastejším malígnym novotvarom endometrioidného pôvodu je endometrioidný karcinóm, ktorý sa vyskytuje približne v 70 % prípadov endometrioidného karcinómu ovária a v 66 % prípadov extraovariálnej lokalizácie.

Preto je potrebné u pacientok s pokročilými formami ochorenia zvážiť riziko malignity endometriózy.

Tvárou v tvár potrebe operácie na odstránenie endometriózy, mnohé z nežného pohlavia začnú panikať a obávať sa možných komplikácií.

Chirurgická intervencia je v tomto prípade skutočne zodpovedným a zložitým procesom, ktorý však v 60% prípadov umožňuje navždy zabudnúť na chorobu.

Chirurgická intervencia pri endometrióze je extrémnym opatrením, ktoré sa prijíma, ak sa liečba liekmi nezlepší.

Čo je endometrióza maternice?

Endometrióza maternice sa chápe ako ochorenie hormonálne závislého charakteru, ktorého etiológia nie je úplne objasnená. Prejavuje sa rastom endometria maternice mimo jej obvyklého umiestnenia, to znamená mimo hraníc endometria. Preto vznikol názov patologického stavu orgánu.

Zvyčajne ženy, ktoré prešli menopauzou, čelia podobnému ochoreniu, ale tie, ktoré nikdy nerodili, sa často obracajú na špecialistov o pomoc. Okrem toho sa predpokladá, že genetická predispozícia k rozvoju ochorenia v tomto prípade zohráva veľkú úlohu.

Ochorenie sa vyznačuje určitými príznakmi, vyvíja sa z určitých dôvodov, a preto je mimoriadne dôležité ihneď po ich prvých prejavoch konzultovať s lekárom.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia je predpísaná liečba. U žien v reprodukčnom veku sa endometrióza zvyčajne zistí v počiatočných štádiách, čo umožňuje nevykonať operáciu.

Často sa však stáva, že dievčatá nevenujú pozornosť nárastu príznakov, vďaka čomu sa dostanú do stavu, kedy je odstránenie endometriózy nevyhnutné.

Príčiny

Vzhľadom na skutočnosť, že nie je možné určiť presnú polohu rastúcich endometriálnych tkanív v panvových orgánoch, odborníci nemôžu vždy určiť príčiny patológie. Zvyčajne sa spúšťajú mechanizmy, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Ich úlohy sú:

• implantačná teória - naznačuje, že bunkové elementy endometria spadajú mimo maternice do susedných orgánov a tkanív počas menštruačného obdobia;
• hormonálne poruchy - pozoruje sa androgénna dysfunkcia kôry nadobličiek a v tele sa zvyšuje obsah určitých hormónov produkovaných štítnou žľazou;
• predispozícia na úrovni genetiky – je vedecky dokázané, že v prírode existuje marker, ktorý je zodpovedný za možnosť vzniku ochorenia u viacerých žien z tej istej rodiny;
• dysfunkcia imunitného systému - v prípade aktivácie obranyschopnosti tela sa zničia „opustené“ endometriálne bunky mimo maternice, avšak v prípade dysfunkcie sa zakorenia a začnú fungovať;
• transformácia (metaplázia) endometria - pod vplyvom určitých faktorov sa bunky iných tkanív môžu premeniť na endometrioid.

Ako provokatéri vývoja choroby môžu byť:

• poškodenie sliznice vnútorných orgánov (vedú k tomu početné potraty a kyretáž);
• gynekologické manipulácie vykonávané na genitáliách (napríklad kauterizácia cervikálnej erózie, cisársky rez);
• zápalové procesy sprevádzané infekčnými ochoreniami pohlavných orgánov;
• hormonálna terapia nesprávne predpísaná odborníkom;
• inštalácia vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• ochorenie pečene.

Okrem toho je mimoriadne dôležité, aby bola žena menej stresovaná, vystavená škodlivým vonkajším faktorom životného prostredia, pretože sa môžu stať aj „nepriamymi“ príčinami vývoja patológie.

Symptomatické prejavy

Chirurgická liečba endometriózy nie je len predpísaná. Po prvé, pacient v sebe pozoruje určité príznaky, potom prechádza liekmi, po ktorých je pri absencii výsledku predpísaná operácia. Medzi hlavné príznaky endometriózy patria:

• pred- a postmenštruačný výtok z genitálneho traktu;
• bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zvyšuje počas menštruácie;
• bedrovej bolesti;
• nepravidelnosť cyklu;

• zvýšené množstvo výtoku krvi počas menštruácie;
• neschopnosť rýchlo počať dieťa;
• dysmenorea (cyklické gynekologické lézie sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha);
• neprimeraný prírastok hmotnosti.

Stáva sa, že choroba nemusí byť sprevádzaná symptomatickými prejavmi, a preto sa jej diagnóza v takýchto prípadoch vyskytuje v posledných štádiách vývoja. Potom na základe stavu pacienta odborník predpíše operáciu, endometrióza sa odstráni.

Spočiatku je však potrebné vykonať určité diagnostické postupy, ktoré zahŕňajú všeobecné testy moču a krvi, kolposkopiu, ako aj ultrazvukovú diagnostiku.

Možné komplikácie

Je mimoriadne dôležité nezačať stav tela endometriózou, pretože to môže viesť k následkom, ktoré bude príliš ťažké odstrániť.

Žena môže prísť o vlastnú plodnosť, čo spôsobí určité ťažkosti v jej sexuálnom živote a môže čeliť aj reálnemu ohrozeniu vlastného života. Pri pravidelných prejavoch aj niekoľkých príznakov je dôležité poradiť sa s odborníkom.

Pri endometrióze môže dôjsť k masívnej proliferácii tkanív mimo maternice, čo vedie k narušeniu fungovania celého reprodukčného orgánu. V tomto prípade je maternica odstránená, čo zbavuje ženu príležitosť otehotnieť a nosiť dieťa.

V prípade, že endometriálne tkanivo zaberá príliš veľa miesta na susedných orgánoch, je možné, že sú čiastočne odstránené, aby sa zachránil život pacientky.

Je dôležité navštíviť lekára az toho dôvodu, že ložiská endometriózy sa skôr alebo neskôr môžu stať príčinami rakovinového nádoru, čo môže viesť aj k odstráneniu reprodukčného orgánu.

Najhorším scenárom v takýchto situáciách je bezmocnosť lekárov, ktorá v posledných štádiách vývoja ochorenia môže spôsobiť pacientovi smrť.

Počas prvých piatich rokov sa odporúča pozorne sledovať stav vnútorných pohlavných orgánov po operácii endometriózy. V prípade, že sa choroba už žiadnym spôsobom neobjaví, považuje sa za úplne vyliečenú.

Štatistiky hovoria, že asi 60 % pacientov s podobnou diagnózou je úplne vyliečených a už netrpia chorobou.

Indikácie pre operáciu

Operácia endometriózy je predpísaná iba v určitých prípadoch, medzi ktoré patria:

• choroby chronickej povahy týkajúce sa orgánov gastrointestinálneho traktu, krvi, kardiovaskulárneho systému;
• neznášanlivosť zložiek liekov predpísaných odborníkom;
• polročná liečba choroby, ktorá nedáva pozitívnu dynamiku;
• priemer ložísk endometriózy je viac ako 20 mm;
• prítomnosť cýst endometrioidného typu v oblasti vaječníkov;
• prítomnosť deformácie panvových orgánov, čo vedie k rozvoju ochorení tráviaceho traktu, močovodov, obličiek, nadobličiek;
• prítomnosť procesu adhézie.

Po preštudovaní všetkých aspektov priebehu ochorenia sa určí, ako sa vykoná chirurgická intervencia.

Metódy chirurgickej liečby ochorenia

Chirurgická liečba je zvyčajne reprezentovaná 2 metódami:

• konzervatívny;
• radikálny.

Pri konzervatívnej operácii sa vnútorné orgány neodstránia. Existuje eliminácia ložísk endometriózy, predpísaná v takých prípadoch, ako sú:

• plánovanie tehotenstva;
• stredné a ťažké formy priebehu ochorenia;
• vonkajšia endometrióza;
• veľkosť endometriómu na vaječníkoch je viac ako 20 mm.

Konzervatívna chirurgia zahŕňa použitie laparoskopie alebo brušnej chirurgie. Najčastejšie sa volí laparoskopický spôsob eliminácie patologických útvarov, pretože obdobie zotavenia po operácii u žien je oveľa menšie.

Radikálna chirurgia zahŕňa odstránenie vnútorných pohlavných orgánov. Indikácie pre takúto liečbu sú situácie, keď:

• liečba nezaberá u žien nad 40 rokov s ťažkými formami ochorenia;
• endometrióza sa stáva retrocervikálnou;
• vzniká adenomyóza.

Hlavné spôsoby radikálnej intervencie sa považujú za laparoskopickú alebo laparotómiu. Prakticky sa navzájom nelíšia.

Obdobie zotavenia po operáciách tejto povahy môže trvať až šesť mesiacov a nevyhnutne zahŕňa použitie hormonálnych liekov na prevenciu recidívy choroby.

Vlastnosti operácie

Operácia endometriózy, rovnako ako akákoľvek iná choroba, má určité vlastnosti. Ukazuje sa, že sa vykonáva niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Pre bezproblémovú prácu chirurgov je pred operáciou povinná kontrola priechodnosti močovodov a zavedenie ureterálnych katétrov.

Rozhodnutie o použití radikálnej alebo konzervatívnej metódy chirurgickej intervencie je založené na vykonanom diagnostickom vyšetrení, ako aj na veku pacienta.

Účinnosť operácie pri liečbe ochorenia

Pri endometrióze je zotavenie zaručené iba vtedy, ak boli starostlivo odstránené všetky ložiská ochorenia. Nikto však nemôže poskytnúť úplné záruky, pretože patológia je náchylná na recidívu.

Často sa stáva, že po niekoľkých rokoch sa aplikuje druhý konzervatívny zásah. V prípade radikálnej intervencie nie sú pozorované relapsy.

Pre špecialistov, ktorí liečia ženy v reprodukčnom veku, je dôležité zachovať ich reprodukčnú funkciu a zbaviť sa neplodnosti, ktorá sa vyvinula na pozadí patológie.

V prípade, že sa po operácii pacientke podarilo otehotnieť, hovoria o pozitívnom výsledku konzervatívnej intervencie. Neprítomnosť následných relapsov, bolesti počas menštruácie je výsledkom kvalitnej liečby.

Stále sa zdá, že nie je ľahké vyliečiť štítnu žľazu?

Vzhľadom na to, že práve čítate tento článok, môžeme usúdiť, že tento neduh vás stále prenasleduje.

Pravdepodobne ste mali aj myšlienky na operáciu. Je to jasné, pretože štítna žľaza je jedným z najdôležitejších orgánov, od ktorého závisí vaša pohoda a zdravie. A dýchavičnosť, neustála únava, podráždenosť a ďalšie symptómy jednoznačne narúšajú vašu radosť zo života...

Ale vidíte, správnejšie je liečiť príčinu, nie následok. Odporúčame prečítať si príbeh našej čitateľky Iriny Savenkovej o tom, ako sa jej podarilo vyliečiť štítnu žľazu...

Termín endometrióza sa v medicíne používa na označenie bežného gynekologického ochorenia spôsobeného rastom endometrioidného tkaniva v hrúbke svalovej vrstvy maternice alebo v iných orgánoch mimo maternice. Zároveň existujú patologické ložiská ktorých je postupom času stále viac. Okrem toho sa vyvíja endometrióza adhezívny proces v krížovej kosti a brušnej dutine, čo narúša normálne fungovanie blízkych orgánov.

Takže samotná patológia je charakterizovaná veľmi nepríjemnými príznakmi, najmä silnou bolesťou panvy, menštruačnými nepravidelnosťami atď., A je tiež príčinou ťažkých komplikácií, z ktorých jedna sa často stáva neplodnosťou, problém by mal byť akútny.

Po vykonaní série diagnostických štúdií lekár určí najefektívnejšiu terapiu, počnúc predovšetkým lokalizáciou patológie, ako aj fyziologickými charakteristikami pacienta. V niektorých prípadoch je možné problém riešiť konzervatívnymi liečebnými metódami vrátane hormonálnej terapie, imunoposilňujúcich liekov a inými prostriedkami. Existujú však situácie, keď liečba liekom neprináša očakávaný účinok alebo je úplne kontraindikovaná, potom je možné endometriózu vyliečiť iba pomocou chirurgická intervencia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavný cieľ akejkoľvek endometriózy by mal byť úplný odstránenie patologických ložísk. S touto úlohou sa môže plne vyrovnať iba chirurgická intervencia a následná môže byť zameraná na prevenciu relapsov choroby. Existujú však situácie, keď nie je možné urobiť bez chirurgického zákroku. Takže indikácie na operáciu slúžiť:

• endometrióza;
• Dostupnosť;
• (adenomyóza) vyskytujúca sa spolu s fibroidmi, komplikovaná krvácaním z maternice;
• neefektívnosť aj pri nekomplikovaných formách endometriózy.

Typy operácií

Akýkoľvek chirurgický zákrok na endometriózu sa vykonáva s cieľom vyrezať alebo koagulovať lézie. Na tento účel ich možno použiť nasledujúce metódy:

• (minimálne invazívna chirurgická technika s minimálnymi rezmi);
• laparotómia(globálny rez brušnej steny s cieľom získať prístup k vnútorným orgánom);
• s pomocou vaginálny prístup;
• s pomocou laparoskopia a vaginálny prístup.

Väčšina lekárov súhlasí s tým, že je dokonca potrebné cvičiť organoplastické operácie, pričom k radikálnym metódam sa uchyľujú len v najkrajnejších prípadoch, keď zlyhali všetky ostatné možnosti chirurgickej a medicínskej liečby. Toto je obzvlášť dôležité pre pacientov v plodnom veku, ktorí si chcú zachovať svoju reprodukčnú funkciu, aby mohli mať v budúcnosti deti.

Dnes je účinnou metódou liečby endometriózy, ktorá umožňuje zachovať generatívnu funkciu ženy, laparoskopia, ktorá sa používa na odstránenie patologických ložísk z panvového pobrušnice, vaječníkov, ako aj endometrioidných cýst a zrastov.

Vďaka laparoskopickej metóde dokáže lekár ložiská radikálne odstrániť, pričom pacienta minimálne zraní. Okrem toho takáto minimálne invazívna operácia umožňuje vyhnúť sa mnohým pooperačným komplikáciám, ako aj eliminovať nepríjemné, ktoré zahŕňajú syndróm bolesti, menštruačné nepravidelnosti, dyspareuniu, funkčnú neplodnosť atď.

možno vykonať opakovane, vzhľadom na chronickú a recidivujúcu povahu endometriózy. Niekedy sa opakované operácie vykonávajú iba na kontrolu účinnosti liečby. Povaha patológie a stupeň jej šírenia určuje rozsah laparoskopie.

Operácia na odstránenie ložísk endometriózy na panvovej peritoneu

Keď je patologický proces lokalizovaný v panvovej peritoneu, chirurgická liečba zahŕňa nasledujúce kroky:

• dôkladné vyšetrenie peritoneálnej oblasti, ako aj recto-uterinných a veziko-uterinných výklenkov, vajcovodov a vaječníkov, sakro-uterinných väzov, maternice, ako aj určitých častí konečníka;
• stanovenie veľkosti a rozsahu zistených endometrioidných lézií;
• vytvorenie optimálnych podmienok na odstránenie lézií, ktoré môžu zahŕňať disekciu existujúcich adhézií a iné manipulácie;
• excízia alebo koagulácia ložísk endometriózy pomocou lasera, tepelná deštrukcia, elektrokoagulácia alebo iné metódy.

Chirurgická liečba ovariálnej endometriózy

Pri dlhodobej existencii na povrchu vaječníkov sa vyvíja charakteristický adhézny proces, pri ktorom dochádza k zrastom medzi sakro-uterinnými väzmi, zadnou plochou maternice a inými orgánmi. Aby bola liečba účinná, nestačí cystu len vyprázdniť, je potrebné úplne odstrániť jej kapsulu.

Pri odstraňovaní endometrioidnej cysty vaječníka je operácia nasledujúcim spôsobom:

• postihnutý vaječník sa uvoľní z adhézií. Adhézie sa odrežú spravidla pomocou chirurgických nožníc;
• potom sa orgán resekuje v medziach normálnych, zdravých tkanív, cysta sa vylúpne, jej kapsula sa vyreže;
• potom sa lôžko cysty nevyhnutne spracuje elektródou alebo laserom, aby sa zabezpečila spoľahlivá hemostáza;
• všetky vnútorné orgány brušnej dutiny sa umyjú a odstránená kapsula cysty sa odošle do laboratória na ďalšie histologické vyšetrenie.

Treba poznamenať, že je oveľa jednoduchšie odstrániť kapsulu, ak veľkosť cysty nepresahuje tri centimetre. Ak nie je možné kapsulu úplne odstrániť, vyreže sa po častiach.

U žien, ktoré sú vo vyššom reprodukčnom alebo postmenopauzálnom veku, trpia cystami na vaječníkoch s veľkými cystami a častými recidívami ochorenia, adnesektómia(odstránenie vaječníkov). Vhodnosť tejto operácie možno vysvetliť aj onkologickou bdelosťou. Odstránenie vaječníkov sa môže uskutočniť aj pomocou laparotómia.

Chirurgická liečba retrocervikálnej endometriózy

Objem požadovanej operácie je určený predovšetkým stupňom šírenia patológie a zapojením iných orgánov do procesu. Pred operáciou sa uistite, že používate intravaginálny a rektálny senzor, ako aj kolonoskopia.

Predpokladá sa, že chirurgické odstránenie retrocervikálnej endometriózy je najťažšou úlohou, pretože tu je potrebné nielen odstrániť patologické ložiská, ale aj obnoviť normálnu anatomickú štruktúru a fungovanie panvových orgánov.

V posledných rokoch sa v lekárskej praxi, ak je nevyhnutná chirurgická liečba tohto typu endometriózy, najčastejšie používa laparovaginálna metóda, pri ktorej sa ložisko najskôr vyreže vaginálnou cestou, no zároveň sa vykoná aj laparotómia na objasnenie rozsahu patológie a kontrola odstránenia ložiska. Po všetkých manipuláciách sa postihnutá oblasť ošetrí laserom alebo elektródami.

Je veľmi dôležité poznamenať, že účinnosť chirurgickej liečby je najviac zabezpečená dôkladným predoperačným vyšetrením pacienta, čo umožňuje odhaliť a určiť stupeň šírenia patológie. Okrem toho je aj v diagnostickom štádiu dôležité analyzovať štádiá chirurgickej intervencie a zabrániť možnosti komplikácií.

Ako sa hodnotí účinnosť liečby?

Žena sa môže domnievať, že je úplne vyliečená z endometriózy, ak päť rokov nepociťuje žiadne príznaky. recidívy choroby, cítila sa dobre a nevykazovala žiadne klinické prejavy patológie.

Ak je endometrióza diagnostikovaná u mladej ženy, lekári sa vždy snažia urobiť všetko pre to, aby zachovali jej schopnosť rodiť deti. V tomto prípade možno za hlavné kritérium pre zdravie pacientky považovať začiatok tehotenstva a úspešné dodanie. Je potrebné poznamenať, že v dnešnej gynekologickej praxi používanie účinných minimálne invazívnych chirurgických metód umožňuje dosiahnuť tento výsledok u viac ako polovice pacientok vo veku 20-36 rokov.

Endometriálne útvary pozostávajú z buniek morfologicky identických s bunkami sliznice lemujúcej maternicu. Preto nie je možné ovplyvniť lieky špecificky na ložiská endometriózy.

Všetky metódy liečby endometriózy spočívajú v kombinácii dvoch metód: hormonálna terapia a chirurgická (laparoskopická) liečba. Napriek tomu, že laparoskopia je osvedčenou, účinnou a skôr šetriacou metódou diagnostiky a liečby, bez medikamentóznej liečby sa len ťažko zaobídete, pretože. aj po odstránení ložísk endometriózy sa pozoruje veľké percento relapsov ochorenia. Preto je hormonálna terapia nevyhnutnou súčasťou liečby.

Tiež sa neodporúča používať výlučne lekársku liečbu endometriózy bez toho, aby ste sa uchýlili k laparoskopii. V tomto prípade je potrebné pacientom predpísať veľmi veľké dávky hormónov, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový zdravotný stav.

Konzervatívna liečba endometriózy

Pri plánovaní liečby liekom musí lekár brať do úvahy veľa faktorov: vek ženy, túžbu mať deti v budúcnosti, prevalenciu endometriózy, prítomnosť alebo absenciu bolesti, prítomnosť iných ochorení. V závislosti od toho sa ciele liečby môžu líšiť. Pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť v budúcnosti, toto zachovanie reprodukčnej funkcie. Pre pacientov v menopauzálnom období je to predovšetkým odstránenie bolestivých syndrómov a prevencia onkológie.

Medikamentózna liečba je zameraná na potlačenie sekrécie estrogénových hormónov. Endometriálne bunky sú rovnako citlivé na kolísanie hladín hormónov počas menštruačného cyklu ako zdravé bunky maternice. Užívanie perorálnych kontraceptív napodobňuje stav tehotenstva, kedy vymizne menštruácia, dochádza k nekróze a vymiznutiu ložísk endometriózy.

Lieky používané na liečbu endometriózy:

Jednofázové kombinované perorálne kontraceptíva. Liek vyberá gynekológ individuálne. Liečba trvá šesť mesiacov. Počas tohto obdobia sa liek musí užívať nepretržite.

Deriváty norsteroidov - LNG. Lieky tohto typu sa výhodne aplikujú lokálne. Na tento účel boli vytvorené špeciálne hormonálne vnútromaternicové telieska. Špirála nielen mechanicky bráni pohybu oplodneného vajíčka, ale ovplyvňuje aj okolité tkanivá na chemickej úrovni. Špirála obsahuje levonorgestrel, ktorý sa počas difúzie v malých koncentráciách postupne dostáva do maternice a poskytuje hormonálnu terapiu. Špirála je inštalovaná niekoľko rokov. Jasnou výhodou tejto metódy je lokálna akcia. Na rozdiel od perorálnych kontraceptív, keď sa účinné látky dostávajú do celkového obehu, v prípade špirály je účinok viac smerovaný.

Rozšírené MPA . G hormonálne lieky používané na antikoncepciu intramuskulárnou injekciou. Výhody tejto metódy: žiadny nútený účinok na gastrointestinálny trakt (ako v prípade perorálnych kontraceptív), predĺženie účinku (1 injekcia každé 3 mesiace), možnosť kombinácie liekovej terapie a dojčenia. Prípravky používa sa ako na účely antikoncepcie, tak aj na korekciu rôznych patológií hormonálnej povahy: liečba endometriózy, symptómy menopauzy. Priebeh liečby endometriózy trvá 6-9 mesiacov.

Androgénne deriváty. Inhibujú sekréciu hormónov vo vaječníkoch, spôsobujú atrofiu endometria. Spolu s normálnym tkanivom sa znižuje aj ektopické endometriálne tkanivo. Takéto lieky nielen zastavujú rast endometria, ale tiež znižujú syndróm bolesti, ktorý často sprevádza endometriózu. Liečba sa vykonáva 3-6 mesiacov.

GnRH agonisty. Používa sa na liečbu endometriózy viac ako 20 rokov. Zastavujú tvorbu estrogénov, čím znižujú celkovú rastovú aktivitu endometria. S pozitívnou dynamikou sa pozoruje reverzný vývoj endometrioidných ložísk. Priebeh liečby je 6 mesiacov.

Endometrióza je často sprevádzaná bolesťou. Chronická alebo epizodická bolesť znižuje výkonnosť, pôsobí negatívne na psychiku. Na zmiernenie stavu sa odporúča užívať jednoduché analgetiká: paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, ako aj sedatíva a vitamíny. Početné lekárske štúdie ukázali, že kombinované použitie hormonálnych liekov na liečbu endometriózy a NSAID neznižuje účinok prvých. Preto je takáto liečba celkom prijateľná.

Výber liekov na liečbu endometriózy a príprava liečebného plánu sa prísne odporúča za účasti gynekológa, gynekológa-endokrinológa, samoliečba hormonálnymi liekmi nie je povolená!

Laparoskopia pre endometriózu

→ Zistite všetky podrobnosti na telefónnom čísle +7 (495) 979 00 00 alebo +7 (495) 211 71 78 .

Analýzy potrebné na operáciu

Pred operáciou je potrebné absolvovať všetky testy potrebné na chirurgickú intervenciu v celkovej anestézii: krvné testy, testy moču, EKG s interpretáciou, fluorografia. Okrem toho by mal byť záver ultrazvukových a iných vyšetrení, ak boli vykonané (kolposkopia, hysterosalpingografia atď.).

Rehabilitácia po laparoskopii

Laparoskopia (na rozdiel od laparotómie) je pomerne jednoduchá, minimálne invazívna operácia. Po dni môže pacient opustiť kliniku. Prvých pár dní sa musíte zdržať ťažkej fyzickej námahy, korenistých a slaných jedál, kúpeľov, sauny a iných procedúr, ktoré vyvolávajú opuch. Nezabudnite dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Dá sa endometrióza vyliečiť bez operácie?

Často ženy kladú otázku - je možné zotaviť sa z endometriózy ľudovými prostriedkami? Ako taký neexistuje tradičný spôsob liečby endometriózy. Toto nie je zápalové ochorenie a nie zranenie, keď môžete použiť riadené pôsobenie akéhokoľvek odvaru alebo obkladu. Endometriálne akumulácie sú rovnaké bunky ako hlavné (zdravé) bunky lemujúce dutinu maternice. Preto je možné tieto patológie odstrániť iba mechanicky. Je však známe, že aj po chirurgickom odstránení endometrióza dáva vysoké percento recidív. Na ich prevenciu sa vykonáva hormonálna terapia. Vo všeobecnosti je však žiaduce, aby žena znížila vplyv nepriaznivých faktorov, ktoré vyvolávajú nezdravé procesy v tele. Patria sem fajčenie, alkohol, bezdôvodné užívanie hormonálnych liekov (napríklad u športovcov), zlá ekológia, neurózy, psychosomatické poruchy. Ako preventívne opatrenie môžete použiť odvar z liečivých bylín: žihľava, ľubovník bodkovaný, maternica ošípaných. Stabilizujú normálne hormonálne pozadie tela.

Chirurgická liečba endometriózy je odstránenie ložísk endometriózy chirurgickým zákrokom, kedy je konzervatívna liečba ochorenia neúčinná. Ak je endometrióza komplikovaná inými ochoreniami, najmä malígnymi nádormi, je indikované odstránenie maternice a jej príloh.

Indikácie

Endometrióza je abnormálny rast tkaniva, ktorý má rovnaké zloženie a funkciu ako endometrium, mimo sliznice maternice. Endometrióza zvyčajne postihuje ženy vo veku 25 až 50 rokov. Niektoré ženy o tejto chorobe nevedia, klinické prejavy endometriózy považujú za normálne. Príčinou ochorenia sú hormonálne alebo imunitné ochorenia, metabolické poruchy, ochorenia pečene, inštalácia vnútromaternicových teliesok a nesprávna voľba hormonálnej antikoncepcie.

Príznaky endometriózy

• hojná predĺžená menštruácia;
• intermenštruačné krvácanie;
• bolesť v dolnej časti brucha, najmä počas menštruácie;
• bolesť pri pohybe čriev (s rozšírením ohniskov do konečníka);
• zvýšenie maternice (zistené palpáciou alebo ultrazvukom);
• neplodnosť alebo potrat.

Niekedy endometrium rastie mimo genitálií, lekári tomu hovoria extragenitálna endometrióza. Toto ochorenie spôsobuje splynutie orgánov, najčastejšie maternice a čriev.

Chirurgická liečba je tiež indikovaná v týchto prípadoch:

• v prítomnosti kontraindikácií hormonálnej terapie v dôsledku alergických reakcií, srdcových ochorení alebo iných orgánov;
• s nárastom ložísk endometriózy na dva centimetre alebo viac;
• s endometrioidnými ovariálnymi cystami;
• s extragenitálnou endometriózou, ktorá narúša funkcie iných orgánov;
• s tvorbou adhézií;
• s dlhotrvajúcim silným krvácaním.

Liečba

Endometrióza sa lieči medicínsky alebo chirurgicky. Najúčinnejšia je hormonálna terapia. Ak endometrióza nezmizne po konzervatívnej liečbe ochorenia počas šiestich mesiacov, odporúča sa chirurgická intervencia. Lekár sa vždy snaží zvoliť najšetrnejšiu metódu liečby s najmenej agresívnou metódou chirurgickej intervencie, ak existujú indikácie na operáciu.

Druhy chirurgickej liečby endometriózy

Chirurgická liečba endometriózy je dvoch typov:

• operácie so zachovaním maternice a príloh;
• operácia na odstránenie maternice a príloh.

Prvý typ operácie sa vykonáva u žien v mladom a strednom veku, ktoré si chcú zachovať reprodukčnú funkciu, alebo pri plánovaní tehotenstva, keď lekár diagnostikuje neplodnosť. V prítomnosti endometrioidnej cysty na vaječníkoch je možné orgány zachrániť aj odstránením iba endometriómu. Keď endometrium prerastie do oblasti čreva alebo iných orgánov, je možné ho odstrániť bez poškodenia maternice a jej príloh.

Druhý typ operácie sa vykonáva najmä u žien nad 40 rokov s ťažkými formami endometriózy, kedy sa nedajú vyliečiť hormonálnou liečbou. Ak je ochorenie komplikované zhubnými nádormi maternice alebo vaječníkov, odoberajú sa aj orgány.

Ako prebieha liečba

Chirurgická liečba ochorenia prebieha rôznymi spôsobmi v závislosti od typu operácie a lokalizácie ložísk endometriózy.

• Hysteroskopia

Najbezpečnejším spôsobom odstránenia ložísk endometriózy je hysteroskopia. Používa sa na malé ložiská endometriózy v maternici alebo krčku maternice. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - hysteroskopu. Pacientku uložíme na gynekologické lehátko, roztiahneme krčný kanál a cez vagínu sa do maternice zavedie časť hysteroskopu (tenká dutá trubica s optickým vláknom na konci). Zariadenie zobrazuje obraz z optického systému na externom monitore. Lekár vyšetrí vnútornú vrstvu maternice, nájde ložiská endometriózy a potom ich pod zrakovou kontrolou odstráni.

• Kyretáž (kyretáž)

Ak sú ložiská endometria v maternici veľké, používa sa iná metóda - kyretáž. Lekár trávi kyretáž dutiny maternice kyretou - tenkou ostrou lyžičkou pod kontrolou hysteroskopu. Vyčistené tkanivá sa z maternice odstránia aspiráciou cez špeciálnu pumpu. Kyretáž sa považuje za závažnejší zásah, pretože existuje malá pravdepodobnosť poranenia steny maternice alebo jej krčka maternice. Hojenie trvá trochu dlhšie a pravdepodobnosť komplikácií je o niečo väčšia ako pri hysteroskopii.

Ak endometrióza presahuje maternicu a šíri sa hlboko do brušnej dutiny, je nevyhnutná operácia brucha - odstránenie patológie cez brušnú stenu. Najmenej traumatizujúcou metódou je laparoskopia. Cez rezy menšie ako centimeter zavedie lekár do brušnej dutiny laparoskop – tenký optický prístroj, ktorým lekár nájde ložiská endometriózy a cez malé rezy ich odstráni špeciálnymi miniatúrnymi chirurgickými nástrojmi. Laparoskopia vám umožňuje minimalizovať rezy brušnej steny a odstránenie patológie prebieha pod vizuálnou kontrolou, takže hojenie prebieha rýchlejšie a pravdepodobnosť tvorby zrastov je menšia.

• Laparotómia

Ak sú ložiská extragenitálnej endometriózy veľké alebo ak sú u ženy anatomické patológie, je potrebná laparotómia - rez v brušnej stene. Lekár urobí rez v dolnej časti brucha, fixuje vonkajšie tkanivá pomocou dilatačných háčikov, nájde ložiská endometriózy a nareže alebo kauterizuje prerastené endometrium. Ďalej lekár zošíva odrezané tkanivo vo vrstvách. Táto metóda si vyžaduje dlhú rehabilitáciu a je plná tvorby adhézií v mieste chirurgického zákroku.

Ak operácie na zachovanie orgánov nepomáhajú vyriešiť problém, vykoná sa hysterektómia - odstránenie maternice. Počas operácie je možné odstrániť aj vajcovody, vaječníky a krčok maternice. Najčastejšie sa vykonáva cez veľký rez v brušnej stene. Lekár otvorí prístup do brušnej dutiny, odstráni orgány postihnuté endometriózou a potom zošíva poškodené tkanivá. Spravidla je po operácii (najmä ak boli odstránené vaječníky) narušená tvorba prirodzených ženských hormónov, preto je žene predpísaná hormonálna substitučná liečba.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu endometriózy začína vyšetrením u gynekológa. Pacientovi sú predpísané krvné a močové testy, pričom sa odoberie tampón z vagíny na bakposev. Operáciu nemožno vykonať v prípade infekčných ochorení genitálnej oblasti, pretože infekcia sa môže rozšíriť do iných orgánov.

V závislosti od sprievodných ochorení sú pacientovi predpísané ďalšie testy, napríklad krvný test na nádorové markery.

Gynekológ pomocou ultrazvuku alebo diagnostickej hysteroskopie zistí stupeň rastu endometria a vyberie typ operácie. Termín operácie by sa nemal zhodovať s obdobím menštruácie. Zvyčajne sa operácie vykonávajú v prvej polovici menštruačného cyklu, najlepšie v šiesty deň cyklu.

Všetky operácie na liečbu endometriózy sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii. 6 hodín pred operáciou nemôžete jesť, 4 hodiny piť. Niekoľko dní pred operáciou nemôžete piť alkohol a jesť ťažké jedlo. Bezprostredne pred zákrokom musí žena vyprázdniť črevá a močový mechúr.

rehabilitačné obdobie

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe prebieha rôznymi spôsobmi v závislosti od typu operácie. Po hysteroskopii alebo kyretáži nezostávajú žiadne stehy, pacientovi sú predpísané antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii poškodených tkanív. V priebehu niekoľkých hodín sa pacient môže vrátiť domov.

Po laparoskopickej operácii trvá obdobie zotavenia niekoľko dní. V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť nepríjemné javy spojené s prítomnosťou zvyškov plynnej zmesi v brušnej dutine.

Po operácii brucha je potrebná dlhšia hospitalizácia. Lekári sledujú zotavenie pacienta, podávajú antibiotiká, robia obklady v mieste rezu na bruchu. Žene sa odporúča odpočinok, dobrý spánok, ľahké, mierne laxatívne jedlo, aby sa zabránilo zápche. Fyzická aktivita, podobne ako sexuálny život, je zakázaná. Pred prepustením sa vykoná kontrolný ultrazvuk.

Endometrióza je nebezpečná, pretože bez liečby sa jej ložiská môžu po odstránení znova objaviť. Jediným stopercentným liekom na opätovné objavenie sa endometriózy je odstránenie maternice. Ak sa orgán zachoval, po operácii je žene predpísaná hormonálna terapia. Hormóny znižujú hladinu estrogénu a zabraňujú rastu endometria. Každé 3 mesiace by žena mala prísť na vyšetrenie ku gynekológovi a skontrolovať stav endometria. Lieky na hormonálnu terapiu vyberá lekár individuálne, berúc do úvahy vek a zdravotný stav pacienta.

Endometrióza sa považuje za vyliečenú, ak žena 5 rokov nepociťuje príznaky a hardvérová diagnostika ukazuje normálnu hrúbku a lokalizáciu endometria. Niekedy sa endometrióza môže znova objaviť po piatich rokoch.

Endometrióza u žien spravidla vybledne spolu so zánikom reprodukčnej funkcie. Po úplnom zastavení menštruácie u ženy endometrium zvyčajne prestane rásť a zmizne potreba neustáleho sledovania a liečby ochorenia. Ak má žena vážne narušené hormonálne pozadie, endometrióza sa môže počas menopauzy znova objaviť a opäť sa bude musieť liečiť.

Kontraindikácie

Operácie na odstránenie ložísk endometriózy sú kontraindikované v prítomnosti infekčných ochorení pohlavných orgánov. Počas operácie sa infekcia môže šíriť krvou do celého tela. Ženám infikovaným pohlavne prenosnými infekciami sa najskôr podáva antibiotická terapia a až potom je predpísaná operácia.

Operácie sú kontraindikované aj počas tehotenstva. Endometrióza často zabraňuje počatiu, ale niekedy je diagnostikovaná aj počas tehotenstva. Operácia sa v prípade potreby vykonáva po pôrode. Operácie sa nevykonávajú ani so všeobecnými kontraindikáciami chirurgického zákroku - porušením zrážanlivosti krvi, závažnými ochoreniami srdca alebo iných orgánov.

Jedným z najčastejších gynekologických ochorení u žien je endometrióza maternice. Toto ochorenie je spojené s patologickým rastom vnútornej vrstvy steny maternice (endometria), čo môže bez správnej liečby viesť z dlhodobého hľadiska k tvorbe polypov, cýst na vaječníkoch, zhubných nádorov a neplodnosti.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u pacientov v reprodukčnom veku. Preto, hoci presné príčiny endometriózy ešte neboli stanovené, existuje dôvod tvrdiť skutočnosť hormonálnej závislosti takejto patológie. V súlade s tým do rizikovej skupiny patria ženy s hormonálnymi poruchami a po potratoch. Za nebezpečné sa považujú aj niektoré ďalšie faktory – genetická predispozícia, slabá imunita, nedostatok železa v organizme, ochorenia pečene, operácie či zápalové ochorenia panvových orgánov, či posunutie vnútromaternicového telieska.

Endometrióza sa vyvíja z endometriálnych buniek vylúčených počas menštruačného cyklu, ktoré putujú cez vajíčkovody do iných orgánov spolu s krvou a začínajú rásť. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú tieto typy endometriózy:

• genitálne (vonkajšie - rastie vo vaječníkoch a panvovej pobrušnici a vnútorné - prerastá do myometria maternice);
• extragenital (rastie v iných orgánoch: reprodukčný systém, pľúca, črevá, spojovka oka).
• zmiešané (vyjadrený je prvý a druhý typ).

Zvláštnym nebezpečenstvom choroby je takmer úplná absencia vonkajších prejavov choroby. Príznaky endometriózy sú vo väčšine prípadov spôsobené zápalovými procesmi v tkanivách obklopujúcich vrstvené endometrium, zväčšením maternice, vaječníkov a inými patológiami charakteristickými pre neskoršie štádiá ochorenia. Typické príznaky endometriózy sú:

• porušenie menštruačného cyklu (bolestivé, silné alebo predĺžené obdobia);
• bolesť v dolnej časti chrbta a panvovej oblasti;
• bolesť počas pohlavného styku;
• v neskorších štádiách - slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolestivé močenie a defekácia;
• neplodnosť;
• extrémne zriedkavo - "krvavá slza" (krvavý výtok počas rastu endometria na spojovke).

Každý z týchto príznakov je vážnym dôvodom na okamžitú konzultáciu s odborníkom.

Diagnostika endometriózy gynekológom pri bežnom vyšetrení je často zložitá pre zväčšenú maternicu a vaječníky, ako aj bolesti pacientky. Uzly endometriózy tiež nie sú vždy viditeľné na ultrazvuku. Aby bolo možné presne určiť lokalizáciu a veľkosť ložísk ochorenia, gynekológ predpisuje ďalšie štúdie - krvný test, markery CA-125, HE4 (so zväčšenými vaječníkmi na vylúčenie onkologickej patológie) a najúčinnejšou metódou je laparoskopia.

Liečba endometriózy sa uskutočňuje pomocou kurzov hormonálnej terapie, liekov proti bolesti a protizápalových liekov (konzervatívna metóda), ako aj chirurgickým odstránením uzlov endometriózy. K dnešnému dňu sa takáto operácia vykonáva týmito hlavnými spôsobmi:

1. Laparoskopická liečba- odstránenie patológií pomocou laparoskopu, ktorý sa zavádza cez malé vpichy do brušnej dutiny alebo cez vagínu. Takáto operácia je menej traumatická, pacientmi dobre znášaná a vo väčšine prípadov nespôsobuje komplikácie (ako je hernia, zrasty). Veľkou výhodou je aj absencia viditeľných pooperačných jaziev.
2. Elektrokoagulácia spočíva v deštrukcii endometriálnych uzlín vysokofrekvenčným prúdom. Prúd tiež kauterizuje poškodené cievy, vďaka čomu je operácia bez krvi. Postup sa vykonáva pomocou laparoskopie. V budúcnosti je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnych liekov.
3. Kryodestrukcia- to je vplyv na ohniská choroby nízkymi teplotami. Zákrok sa pri laparoskopii vykonáva tekutým dusíkom. Takáto operácia zabráni vnútornému krvácaniu, čo zaručuje rýchle hojenie a absenciu komplikácií.
4. Laserové odparovanie- ide o odparovanie vrstiev endometria pomocou zaostreného laserového lúča. Operácia na liečbu endometriózy maternice a vaječníkov týmto spôsobom sa vykonáva punkciou v brušnej dutine pomocou laparoskopu a liečba krčka maternice a vagíny sa uskutočňuje cez vagínu.

Výhody laserovej liečby endometriózy sú:

• účinnosť (laser umožňuje s vysokou presnosťou oddeliť patologické tkanivá od zdravých);
• presnosť operácie (schopnosť preniknúť laserovým lúčom do presne špecifikovanej hĺbky);
• bezkrvnosť (laserový lúč kauterizuje krvné cievy);
• schopnosť liečiť veľké ohniská choroby;
• krátke rehabilitačné obdobie;
• absencia jaziev (epitelizácia poškodených oblastí trvá nie viac ako tri týždne).

Výhodou vyššie uvedených metód je možnosť vykonať šetriacu operáciu zachovávajúcu orgán, po ktorej nasleduje úplné obnovenie reprodukčnej funkcie.

Pri veľkých objemoch poškodenia, prerastaní endometria do iných orgánov, ako aj pri excízii cýst je však vo väčšine prípadov potrebné vykonať resekciu - mechanické odstránenie ložísk endometriózy. Takáto operácia sa vykonáva, ak sú iné metódy v konkrétnom prípade neúčinné. Výhodou tejto metódy je radikálna účinnosť a možnosť súčasného odberu vzoriek materiálu na biopsiu.

Obsah

Chirurgia endometriózy je hlavnou metódou riešenia tohto chronického ochorenia. V závislosti od typu patológie môžu byť odlišné. Takže pri adenomyóze sa prístup do maternice uskutočňuje pomocou hysteroskopu a odstraňovania ohniskov pomocou kyretáže, deštrukcie laserom, prúdom. Endometrióza vaječníkov, trubíc a panvy je dôvodom na laparoskopiu alebo laparotómiu.

Všeobecné prístupy k odstráneniu ložísk endometriózy

Endometrióza maternice je hormonálne závislé ochorenie, ktoré nemá jasný pôvod. Endometriálne bunky začínajú rásť mimo dutiny maternice. Príčiny takýchto patologických zmien ešte vedci úplne nepreskúmali. Najpravdepodobnejším faktorom rozvoja endometriózy je prítomnosť hormonálnych porúch imunitnej homeostázy.

Laparoskopia je vedúcou metódou chirurgickej intervencie v gynekológii. Operácie vykonávané laparoskopiou sa vyznačujú minimálnym rizikom komplikácií počas intervencie aj po nej. Okrem toho je rehabilitačné obdobie po laparoskopii charakterizované miernejším priebehom, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov.

Pomerne často sa laparoskopia ako liečebná metóda používa na endometriózu. Endometrióza sa vyvíja, keď sú endometriálne bunky umiestnené vo výstelke maternice opustené a rastú do tkanív, ktoré sú pre ne neobvyklé. Tento patologický stav je typický pre ženy vo fáze plodnosti.

Na zastavenie príznakov ochorenia sa vykonáva konzervatívna a chirurgická liečba. Výber taktiky liečby závisí od konkrétneho klinického prípadu.

Rozlišujte porážku endometrioidných výrastkov vnútorného povrchu maternice a krčka maternice - adenomyózu a endometriózu, keď sú ohniská pozorované v trubiciach, vaječníkoch, v panvovej dutine. , endometrioidné ovariálne cysty, poškodenie vajíčkovodov a zrasty v dôsledku endometriózy sa považujú za dôvod na intervenciu cez brušnú dutinu pomocou laparoskopu alebo klasického rezu.

Adenomyózu alebo vnútornú endometriózu možno odstrániť kyretážou. Ak sa počas hysteroskopie zistia ohniská, odstránia sa, malé oblasti sa kauterizujú.

Po operácii na odstránenie endometriálnych lézií hormonálne prípravky sú nevyhnutne predpísané na prevenciu recidívy choroby.

Konzervatívna taktika zahŕňa použitie liekov nasledujúcich skupín:

• hormonálne;
• protizápalové;
• antibakteriálne;
• imunostimulačné;
• antiadhézia.

Operácia endometriózy zvyčajne zahŕňa laparoskopiu a následnú kauterizáciu lézií. Lieková terapia je nevyhnutne predpísaná pred chirurgickou liečbou, ako aj po nej.

Indikácie pre operáciu
Indikácie pre operáciu endometriózy je bežná lokalizácia endometrioidných heterotopií. Generalizovaná spôsobuje neznesiteľnú bolesť a nie je prístupná konzervatívnej liečbe. Je vhodné vykonať operáciu s obmedzenými léziami panvových orgánov endometriózou.

Pred rozhodnutím o vykonaní operácie endometriózy gynekológ berie do úvahy jej uskutočniteľnosť, rozsah lézií, vek pacientky a riziko poškodenia susedných reprodukčných orgánov. Niekedy počas operácie môžete zraniť konečník a sigmoidné hrubé črevo, močovod a močový mechúr.

Hlavným dôvodom operácie endometriózy je neúčinnosť konzervatívnej a medikamentóznej liečby.

Je možné rozlíšiť nasledujúce indikácie pre chirurgickú intervenciu:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa intenzívna bolesť v dolnej časti brucha;
• proces lepenia;
• bolesť pri pohybe čriev;
• neplodnosť;
• krvácanie z maternice.

Pred rozhodnutím o vhodnosti operácie pre endometriózu lekári zvažujú nasledujúce dôležité faktory:

• vek pacienta;
• celkový objem oblastí, ktoré sú ovplyvnené endometrioidnými léziami;
• pravdepodobnosť poškodenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva, močovodu a močového mechúra.

Prevádzkové pravidlá

Operácia endometriózy sa vykonáva tri dni pred začiatkom menštruácie.

Bežná forma endometriózy, pri ktorej sú postihnuté vaječníky, panvové pobrušnice, je diagnostikovaná tvorba konglomerátnych nádorov a čokoládové cysty, vyžaduje okamžité odstránenie. V tomto prípade môžu lekári úplne odstrániť maternicu a vaječníky. Dievčatám, ktoré chcú mať dieťa, je indikovaná konzervatívna operácia, pri ktorej je zachovaný neporušený vaječník. To ukazuje úplné odstránenie všetkých endometrioidných novotvarov.

Počas komplexnej diagnostiky a vyšetrenia lekár kontroluje maternicu a pobrušnicu na prítomnosť lézií. Ak pacienti našli rozsiahlu distribúciu patologických útvarov, potom má operácia endometriózy svoje vlastné ťažkosti. S týmto priebehom ochorenia je postihnuté tkanivo, ktoré je veľmi blízko močového mechúra, močovodu a konečníka. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť zranenia sa lekári obmedzujú na odstránenie nie všetkých endometrioidných heterotopií, ktoré sa nachádzajú vo vnútri brušnej dutiny. Aj pri takejto operácii sa vývoj patologických procesov v budúcnosti zastaví. Chirurgická liečba u žien v menopauze sa vykonáva s radikálnym odstránením maternice a príloh.

Odstránenie ložísk adenomyózy u žien v menopauze sa vykonáva s abláciou - excíziou bazálnej vrstvy, aby sa zabránilo ďalšiemu klíčeniu endometria. Mladé ženy podstupujú menej invazívne operácie. Vykonáva sa kyretáž, kauterizácia ložísk a hormonálna liečba, zavedenie liekovej menopauzy na 6-9 mesiacov.

Laparoskopická chirurgia

Podstatou laparoskopickej operácie endometriózy je niekoľko bodov.

1. Predbežná kontrola. Gynekológ posudzuje stupeň lokalizácie a veľkosť patologických novotvarov.
2. Odstránenie. Chirurgovia odstraňujú patologické ohniská pomocou jednej z metód: koagulácia alebo kauterizácia.
3. Odber vzoriek vyrezaného tkaniva na histologické vyšetrenie.

Počas laparoskopie existuje niekoľko po sebe nasledujúcich fáz.

1. Lekár urobí niekoľko malých otvorov v brušnej stene na vloženie manipulátorov.
2. Peritoneálna oblasť sa nafúkne inertným plynom, aby sa zlepšil pohľad na vnútorné orgány a oddelili sa steny od susedných tkanív.
3. Chirurg skúma a potom určuje postihnuté oblasti, po ktorých sú vyrezané alebo kauterizované.

9 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť tekutiny. Takéto opatrenia pomôžu vyhnúť sa zvracaniu alebo nevoľnosti po operácii, hádzanie jedla do dýchacieho traktu počas anestézie.

Vykonáva sa laparoskopia výlučne v celkovej anestézii.

Operácia endometriózy začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym plynom. Táto manipulácia zlepšuje viditeľnosť počas operácie. Brušná stena je mierne vyvýšená a lekári dobre vidia všetky steny a kontrolujú ich činnosť.

Na bruchu pacienta sú vytvorené malé otvory, ktorých veľkosť nie je väčšia ako dva centimetre. Zavádzajú laparoskop a ďalšie nástroje na manipuláciu. Rúrka s videokamerou zobrazuje obraz na obrazovke monitora. Odstráneniu podliehajú iba tkanivá, ktoré sú postihnuté endometriózou. Sú kauterizované elektrickým prúdom, tekutým dusíkom alebo laserovými lúčmi. Posledne menované sú dnes najúčinnejšie a najbezpečnejšie.

Počas operácie sú krvné cievy starostlivo kauterizované, takže pravdepodobnosť krvácania je úplne vylúčená.

Trvanie operácie je v priemere asi 30 minút (až hodinu), ale pri ťažkých formách endometriózy to trvá dlhšie.

V poslednej fáze lekár odstráni všetky nástroje a stehy. Po laparoskopickej intervencii pacienti prakticky nemajú jazvy.

Komplikácie po operácii majú pravdepodobnosť len 1 %. Možné komplikácie zahŕňajú:

• infekcia v brušnej dutine;
• silné krvácanie;
• prítomnosť adhezívnych procesov;
• poškodenie močovej trubice, močového mechúra alebo čriev.

Jednou z indikácií pre laparoskopiu je endometrioidná cysta vaječníkov. Táto patológia sa vyskytuje, keď sa endometrióza rozšíri do oblasti vaječníkov.

Endometrioidná ovariálna cysta môže dosiahnuť významnú veľkosť a môže byť asymptomatická. Tvorba vaječníka sa spravidla zistí pri gynekologickom vyšetrení a následne sa potvrdí ultrazvukom.

Endometrioidná ovariálna cysta môže spôsobiť dysfunkciu orgánu a prispieť k neplodnosti. Okrem toho existuje názor, že táto forma endometriózy má riziko degenerácie do malígneho nádoru.

Mnohí lekári dôrazne odporúčajú odstrániť endometrioidné ovariálne cysty pomocou laparoskopie. Pri absencii neplodnosti sa u žien v reprodukčnom veku odporúča významná veľkosť a známky onkologickej bdelosti, pozorovacia taktika a konzervatívna liečba. Je to spôsobené tým, že po laparoskopii je postihnuté zdravé ovariálne tkanivo a ovariálna rezerva je často znížená.

Obdobie zotavenia

V rehabilitačnom období po laparoskopii sa žene ukáže, že užíva antibakteriálne, imunostimulačné, protizápalové lieky. Je povinné predpísať hormonálnu terapiu na dlhú dobu, čím sa zabráni opätovnému výskytu endometriózy. Medzi najobľúbenejšie hormonálne lieky patria Jeanine, Byzanne, Buserelin. , ako aj iné hormóny sa užívajú od 6. do 9. mesiaca.

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii je potrebné opustiť fyzickú aktivitu a pohlavný styk. Je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania špecialistu:

• vyvážená strava;
• vláknina by mala byť prítomná v každodennej strave;
• odmietnutie zlých návykov, alkoholických nápojov a drog;
• šport;
• prechádzky pod holým nebom;
• dodržiavanie intímnej hygieny;
• odmietnuť používanie vnútromaternicových teliesok.

Ak po operácii ženy počas prvých piatich rokov nemali žiadne relapsy a žiadnu bolesť, potom sa remisia považuje za stabilnú.

Škrabanie

Pri kyretáži dutiny maternice lekári odstraňujú iba vrchnú vrstvu endometria. Po operácii sa vďaka základnej vrstve rýchlo zotaví. Sú dva spôsoby.

1. Oddelené. Pri zákroku gynekológ vyčistí krčok maternice a až potom dutinu. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.
2. Tradičné. Všetky patologické útvary sú odstránené z tela maternice naslepo. Táto metóda často vedie k vážnym komplikáciám alebo poškodeniu.

Vďaka hysteroskopii môžete plne ovládať kyretáž a vyhodnotiť výsledok po operácii.

Procedúra sa vykonáva niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. To prispieva k rýchlej obnove endometriálneho tkaniva.

Môžeme rozlíšiť nasledujúce indikácie pre kyretáž sprevádzajúcu adenomyózu:

• prítomnosť odchýlok v štruktúre endometria, ktoré sú jasne viditeľné počas ultrazvuku;
• výrazné zhrubnutie endometria, presahujúce normálne hodnoty;
• polypy v maternicovej dutine;
• porušenie menštruačného cyklu;
• podozrenie na malígny nádor;
• po spontánnom potrate;
• prítomnosť adhézií v dutine maternice po pôrode.

Kyretáž nemá prakticky žiadne kontraindikácie a závažné komplikácie.

Keď žena dosiahne obdobie menopauzy, je možná ablácia, keď sa počas operácie odstráni nielen funkčná vrstva endometria, ale aj niekoľko milimetrov hlbšej vrstvy. Po takejto operácii sa žena stane úplne neplodnou, ale endometrium nemá možnosť rásť.

Laparoskopia na endometriózu maternice, kyretáž sa používa, keď je konzervatívna metóda neúčinná, neplodnosť. Po operácii sa zvyšuje šanca na zdravé tehotenstvo. Treba však poznamenať, že endometrióza maternice je chronické ochorenie. Úplne zbaviť sa tejto patológie je možné iba odstránením maternice.

Vďaka včasnému pôrodu (pred 30. rokom života) a liečbe sa žena s takýmto ochorením môže stať matkou, pričom po 30. roku života agresívna hormonálna liečba endometriózy a operácia výrazne znižujú pravdepodobnosť otehotnenia aj pri IVF.