Pri ďalšej patronátnej návšteve. Detský srdcový šelest

1. U dieťaťa 5 mesiacov KINE s fenoménmi toxikózy a exsikózy.

2. Priraďte vodno-čajovú diétu na 4-6 hodín s orálnou rehydratáciou (regidron, glukosolan) 1-2 čajové lyžičky
po 3-4 minútach a intravenóznom podaní plazmy, reopolyglucínu, 5% roztoku glukózy, vitamínov. Po

vodno-čajovú diétu, môžete podávať materské mlieko alebo kyslé zmesi: acidofilné mlieko alebo kefír, antibakteriálne lieky - polymyxín atď.

Problém #36

Privolajte domácu ambulanciu pre 9-mesačné bábätko. Deň predtým mal nádchu a teplotu 37,2 ° C. V noci sa zrazu zobudil a bol nepokojný. Ozval sa štekavý kašeľ, začal sa dusiť. Teplota sa vyšplhala na 38°C.

Úlohy

2. Aké naliehavé opatrenia by sa mali prijať?

Vzorové odpovede

1. U 9-mesačného dieťaťa sa vyvinula falošná krupica na pozadí SARS.

2. Poskytnite núdzovú pomoc:

distrakčná terapia (horúci kúpeľ, inhalácia sódy), - medikamentózna liečba: hormóny (prednizolón); desenzibilizačné činidlá (suprastin, diazolin, pipolfen).

Problém #37

Dieťa má 7 rokov, chodí do školy. Učiteľka poznamenáva, že počas posledného týždňa sa dieťa stalo šibnutým, grimasami v triede, zmenilo sa písanie.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Aké ochorenie môže spôsobiť takéto príznaky a ktorý odborník by mal byť odoslaný
dieťa na poradenstvo? Povedzte nám o princípoch liečby tejto choroby.

Vzorové odpovede

1. 7-ročné dieťa má aktívny reumatický záchvat, menšiu choreu.

2. Je potrebné poradiť sa s reumatológom. Liečiť v nemocnici. Antireumatická liečba:
penicilín, aspirín, prednizolón, vitamíny, suprastin, fenobarbital.

Problém #38

2,5-ročné dieťa s vrodenou srdcovou chorobou bolo prijaté do nemocnice so sťažnosťami na dýchavičnosť v pokoji a opuchy nôh.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Akú stravu dieťa potrebuje?

Vzorové odpovede

1. U 2,5-ročného dieťaťa s ochorením srdca sa objavili príznaky srdcového zlyhania.

2. Dieťa musí byť hospitalizované v nemocnici, naordinovať mu pokoj na lôžku, mliečno-vegetariánsku stravu s
obmedzenie soli, tekutiny (do 1 litra), z liekov - srdcové glykozidy, vitamíny.

Problém #39

10-ročné dieťa bolo prijaté do detskej nemocnice so sťažnosťami na bolesti hlavy, bolesti v krížovej oblasti. Pri vyšetrení je chlapec bledý, jeho tvár je opuchnutá a pod očami opuchy. Denná diuréza je 600 ml.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Aké vyšetrenia by malo dieťa absolvovať?

Vzorové odpovede

1. 10-ročné dieťa prijaté do nemocnice môže mať glomerulonefritídu.

2. V nemocnici je potrebné vykonať vyšetrenie (test podľa Zimnitského, Nechiporenka, všeobecný test krvi a moču,
biochemická analýza krvi, ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia).

Úloha #40

U dieťaťa bol pozorovaný zdravý výtok z pupočnej rany. Počas jedného dňa sa stav dieťaťa zmenil: stal sa letargickým, letargickým, pokožka získala šedo-zemitý odtieň. T = 37,3 °C. Okolo pupočnej rany je zóna hyperémie. Cievy prednej a brušnej steny sú ostro tvarované. Z pupočnej rany sa objavil hnisavý výtok.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. K čomu môže takýto stav viesť?

Vzorové odpovede

1. Dieťa môže mať omfalitídu komplikovanú flebitídou.

2. Môže viesť k pupočnej sepse.

Úloha #41

Dieťa vo veku 4 mesiacov trpí rachitídou. Ošetrené ambulantne. Získa vitamín O a glukonát vápenatý. Zrazu sa ráno pri jedle objavilo šklbanie končatín, dieťa kričalo, ale hlas sa zrazu prerušil, dieťa zmodrelo. Po 30 sek. koža zružovela, kŕče ustali.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Čo je potrebné urobiť?

Vzorové odpovede

1. U dieťaťa možno predpokladať spazmofíliu (laryngospazmus).

2. Dieťaťu treba urýchlene pomôcť: pri laryngospazme poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, dráždiť koreň jazyka,
opláchnite pokožku studenou vodou, vykonajte masáž srdca, umelé dýchanie. So záchvatom kŕčov intramuskulárne
zaviesť 25% roztok síranu horečnatého alebo 0,5% roztok seduxenu, 20% roztok tomk.

Úloha č. 42

U 15-dňového dieťaťa na pozadí stafylodermie sa náhle objavila vysoká teplota 38,9 °C, sivasto-kyanotická farba pokožky, pulz slabej plnosti a napätia a nafukovanie. Dýchanie je časté, s mávaním krídel nosa. Vyšetrenie pľúc neodhalilo žiadnu patológiu. Na 5. deň choroby sa nad pľúcami objavilo zreteľné skrátenie bicieho zvuku difúzne po celej ploche, chrapot bol vlhký, jemne bublajúci. Na röntgenograme je infiltrát vpravo v strednom laloku pľúc a je konštruovaná parietálna pleura. Leukocytóza v krvi 12000 ml, ESR 22 ml/h.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Aká by mohla byť povaha tohto ochorenia?

Vzorové odpovede

1. 15-dňové dieťa má zápal pľúc.

2. Možno stafylokoková povaha.

Úloha č. 43

Pri ďalšej návšteve ambulancie u 1-ročného dieťaťa si lekár všimol ostrú bledosť kože a slizníc. Matka uviedla, že dieťa sa rýchlo unaví, je podráždené, neaktívne a stratilo chuť do jedla. Pri výsluchu matky sa podarilo zistiť, že strava dieťaťa je monotónna - mliečna strava (matka dáva dieťaťu prsník 2x denne), matka radšej nepodáva ovocie a zeleninu v obave z poruchy trávenia. Pri takejto strave dieťa dobre priberalo, čo matku potešilo.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Aké doplnkové vyšetrenie môže objasniť diagnózu?

Vzorové odpovede

1. U 1-ročného dieťaťa sa v dôsledku nesprávnej výživy objavili príznaky anémie.

2. Krvný test pomôže objasniť diagnózu (pokles hemoglobínu a červených krviniek).

Úloha č. 44

Sasha M. vo veku 15 rokov akútne ochorel: teplota vystúpila na -38°C, bolesť pri žuvaní vyžarovala do ľavého ucha. V oblasti ľavej príušnej žľazy je opuch, koža nad ňou má normálnu farbu.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Taktika vo vzťahu k pacientovi.

Vzorové odpovede

1. 15-ročné dieťa má mumps.

2. Izolujte dieťa na čas výrazných klinických prejavov, v oblasti príušnej žľazy vľavo
dať suché teplo.

Problém #45

Serezha K., 3-ročná, akútne ochorela so zvýšením teploty na 38,8 ° C, vyskytlo sa jedno zvracanie, bolesť hlavy, bolesť pri prehĺtaní, na konci dňa sa objavila vyrážka. Pri vyšetrení: stav strednej závažnosti, teplota 39,9 ° C. Na koži je hojná malá bodkovaná vyrážka na hyperemickom pozadí. Biely dermografizmus, potiahnutý jazyk. Zev je jasne hyperemický.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Aké komplikácie sú možné pri tejto infekcii?

Vzorové odpovede

1. 3-ročné dieťa má šarlach.

2. Možné komplikácie - synovitída, purulentná lymfadenitída, glomerulonefritída.

Úloha č. 46

U dieťaťa vo veku 11 mesiacov, ktoré je v nemocnici s diagnózou akútnych respiračných vírusových infekcií, na 3. deň pobytu došlo k zmenám farby moču a stolice: moč stmavol, stolica (výkaly) - svetlá.

Úlohy

1. Formulujte predpokladanú diagnózu.

2. Aká je vaša taktika vo vzťahu k pacientovi?

Vzorové odpovede

1. Dieťa má 11 mesiacov. fenomény epidemickej hepatitídy, samozrejme "B".

2. Pacient je izolovaný na infekčnom oddelení. Priraďte odpočinok v posteli, fyziologickú výživu
obohatené, 5% glukózy, vitamíny, metionín, lipokaín. V závažných prípadoch hormonálna liečba.

Pri vyšetrení: stav bábätka je uspokojivý. Silná bledosť kože a sekrécia slizníc, periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Zo strany srdca: je počuť systolický šelest. Brucho je mäkké, pečeň vyčnieva 2 cm z hypochondria. Z anamnézy sa zistilo, že dieťa sa narodilo donosené, na zmiešanom kŕmení od 1 mesiaca, často malo ARVI.

Úlohy

2. Vymenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich zistenia.

4. Plán diagnostickej štúdie.

5. Technika zeleninového pyré .

Vzorové odpovede

5. Predveďte techniku ​​intravenózneho podania 10% roztoku chloridu vápenatého. .

Vzorové odpovede

Záver bol daný na základe sťažností a objektívneho vyšetrenia: vracanie „kávovej usadeniny“, závraty, slabosť, bledosť kože, tachykardia, znížený krvný tlak, bolesti v epigastrickej oblasti.

2. Prvá pomoc - uloženie pacienta, prechladnutie v oblasti žalúdka, prehĺtanie kúskov ľadu, urgentná hospitalizácia v nemocnici, konzultácia s chirurgom.

3. Plán diagnostickej štúdie v nemocnici:

a) všeobecný rozbor krvi, moču;

b) FEGDS - určiť povahu a lokalizáciu ulcerózneho defektu žalúdočnej sliznice.

Liečba: diéta - tabuľka č.1a, č.1b, č.1. Z liekov sú potrebné lieky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori: de-nol, de-nol + oxacilín, de-nol + trichopolum. Antisekrečné látky: pepsín, cholinomimetiká, atropín, platifillin, selektívne M1-cholinomimetiká - gastrocetín, antacidá a adsorbenty: almagel. maalox, vikalín. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka: cerucal, no-shpa, papaverín. Sedatíva: elén, diazepam, valeriána lekárska. Reparants: rakytníkový olej, šípkový olej.

4. Po prepustení z nemocnice sú pacienti registrovaní u gastroenterológa. Priebeh liečby proti relapsu zahŕňa diétnu terapiu, liečbu liekmi a fyzioterapiu. Diéta je mechanicky a chemicky šetrná: zo stravy sú vylúčené potraviny s hrubou vlákninou, ako sú huby. Aby sa zabezpečilo chemické šetrenie, zo stravy sú vylúčené jedlá, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy (mäsový vývar, vyprážané jedlá).

5. Technika intravenózneho podávania roztoku chloridu vápenatého podľa manipulačného algoritmu.

Úloha číslo 5. (pediatria)

Úlohy

2. Vymenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy a výskumných metód tejto choroby.

3. Naplánujte si diagnostickú štúdiu v nemocnici.

4. Povedzte nám o zásadách liečby choroby.

5. Predveďte Zimnitského techniku ​​analýzy moču .

Vzorové odpovede

Diagnóza je podložená údajmi z anamnézy a sťažností: dieťa má slabosť, bolesti brucha, horúčku po večeroch, časté močenie, zakalený moč.

2. Ďalšími príznakmi ochorenia sú príznaky intoxikácie: únava, strata chuti do jedla, bledosť kože, bolesť v bedrovej oblasti, prítomnosť edému.

3. Diagnostické štúdie v nemocnici: všeobecná analýza moču, analýza moču na flóru a citlivosť na antibiotiká, test moču Nechiporenko, Zimnitsky test, röntgenové urologické výskumné metódy, ultrazvuk obličiek.

4. Liečba pyelonefritídy je komplexná. Dieťaťu je predpísaný režim a strava zodpovedajúca jeho stavu, antibakteriálne a stimulačné lieky. Prísny odpočinok na lôžku počas akútneho obdobia ochorenia.

Antibiotiká sú predpísané. Vykonajte fytoterapiu. Ako imunokorekčné činidlá sa používajú lyzozým, prodigiosán, metyluracil, pentoxyl, nukleinát sodný.

So zvýšením krvného tlaku sa predpisujú antihypertenzíva.

Liečebná výživa je založená na princípoch mliečno-vegetariánskej stravy s miernym množstvom bielkovín a soli. Vyprážané jedlá, mäsové bujóny nie sú povolené. Keď prejavy pyelonefritídy ustúpia, dieťa sa presunie do tabuľky číslo 5. V prípade metabolických porúch je používanie rýb a mäsa obmedzené na 2 krát týždenne, najmä vo varenej, dusenej forme pomocou zemiakovo-kapustovej diéty. Ukazuje sa hojné pitie.

5. Zber analýzy moču podľa Zimnitského sa vykonáva podľa algoritmu na vykonávanie manipulácií.

Pri vyšetrení: stav bábätka je uspokojivý. Silná bledosť kože a sekrécia slizníc, periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Zo strany srdca: je počuť systolický šelest. Brucho je mäkké, pečeň vyčnieva 2 cm z hypochondria. Z anamnézy sa zistilo, že dieťa sa narodilo donosené, na zmiešanom kŕmení od 1 mesiaca, často malo ARVI.

Úlohy

2. Vymenujte ďalšie príznaky na objasnenie diagnózy, povedzte nám o spôsobe ich zistenia.

3. Povedzte nám o zásadách liečby choroby.

4. Ako pripraviť zeleninové pyré.

Vzorové odpovede

2. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať všeobecný krvný test, kde môžete zistiť pokles množstva Er menej ako 3,5x10 12 l, hemoglobín pod 100 g / l, farebný index pod 0,8. Nátery Er sú bledej farby, sú zaznamenané zmenšenie veľkosti, mierna leukocytóza, retikulocytóza.

U pacientov sú možné ďalšie príznaky ochorenia: záchvaty v rohoch úst, vosková farba uší, suchá koža, matné krehké vlasy, svalová hypotenzia.

3. Liečba dieťaťa by mala byť komplexná, pri stredne ťažkej a ťažkej anémii sú deti hospitalizované, pri ľahšom stupni sa liečia doma. Je potrebné zorganizovať správnu výživu. Dajte potraviny obsahujúce železo a iné stopové prvky: mäsové výrobky, pečeň, tvaroh, vaječný žĺtok, ovocie, zelenina. Viac treba byť vonku.

Dieťaťu prvého ročníka sa predpisuje aloe sirup so železom, ferokálne 0,3 gx3x denne po jedle, feramid, ferospan, vitamín C, vitamíny skupiny B. Je potrebné nastaviť dieťaťu správny denný režim. Dieťa by malo chodiť na čerstvom vzduchu, potrebuje masáž a gymnastiku, každodenné kúpanie.

Pri otužovaní sú deti menej náchylné na prechladnutie a anémiu.

4. Na prípravu zeleninového pyré sa odoberie kombinácia 2-3 zeleniny, umyje sa, nakrája sa a potom sa 20 minút varí, potom sa ochladí a pretrie sa cez sito, pridá sa odvar zo zeleniny a soľný roztok, maslo, všetko sa premieša .

Úloha číslo 4.

Pri vyšetrení: bledosť kože, A/D znížená, PS 110 za minútu, palpácia brucha - svalové napätie v epigastrickej oblasti.

Úlohy

2. Povedzte nám o rozsahu prvej pomoci a pravidlách prepravy na miesto určenia.

3. Vytvorte plán diagnostických štúdií v nemocnici, povedzte o princípoch liečby.

4. Povedzte nám o ďalšom lekárskom vyšetrení.

5. Predveďte techniku ​​intravenóznej injekcie 10 % roztoku chloridu vápenatého.

Vzorové odpovede

2. Prvá pomoc - uloženie pacienta, prechladnutie v oblasti žalúdka, prehĺtanie kúskov ľadu, urgentná hospitalizácia v nemocnici, konzultácia s chirurgom.

3. Plán diagnostickej štúdie v nemocnici:

a) všeobecný rozbor krvi, moču;

b) fibrogastroskopia žalúdka – na určenie charakteru ulcerózneho defektu žalúdočnej sliznice.

Liečba: diéta - tabuľka č.1a, č.1b, č.1. Z liekov sú potrebné lieky, ktoré potláčajú infekciu Helicobacter pylori: denol, de-nol + oxacilín, de-nol + trichopolum. Antisekrečné látky: pepsín, cholinomimetiká, atropín, platyfillin, selektívne M1-cholinomimetiká-gastrocetín, antacidá a adsorbenty, Almagel. maoloks, vikalin. Gastrocytoprotektory: cytotec, smecta, činidlá, ktoré normalizujú motilitu žalúdka: cerucal, No-shpa, papaverín. Sedatíva: elén, diazepam, valeriána lekárska. Reparants: rakytníkový olej, šípkový olej.

4. Po prepustení z nemocnice sú pacienti registrovaní u gastroenterológa a chirurga. Priebeh liečby proti relapsu zahŕňa diétnu terapiu, liečbu liekmi a fyzioterapiu. Diéta je mechanicky a chemicky šetrná: zo stravy sú vylúčené potraviny s hrubou vlákninou, ako sú huby. Aby sa zabezpečilo chemické šetrenie, zo stravy sú vylúčené jedlá, ktoré zvyšujú sekréciu šťavy (mäsový vývar, vyprážané jedlá).

5. Technika intravenózneho podávania roztoku chloridu vápenatého podľa manipulačného algoritmu.

Pri ďalšej návšteve kasína Lena rezolútne vyhlásila, že zajtra ráno a skoro ráno nás berie pozrieť si Grand Canyon. Miera mojej nevedomosti, či skôr temnoty bola taká veľká, že som, úprimne povedané, nevedel, čo je to za miesto a bolo ním známe. Upokojila ma však neskorá hodina a vypité pivo, čiže skoro ráno skoro nikto vstávať nebude.

Bohužiaľ som však podcenil Leninu energiu. Odišli sme za úsvitu.
Cesta z Las Vegas do Grand Canyonu trvala asi šesť hodín. Celý ten čas spal môj manžel na zadnom sedadle. Muži sú slabí, ich civilizácia smeruje ku kolapsu a nahradí ju nová – dokonalá civilizácia žien. Toto mi je už dávno jasné. Harry sa rozhodol neísť. Po prvé videl Grand Canyon dvadsaťkrát a po druhé, keďže bol zodpovedný a pracovitý človek, rozhodol sa stráviť deň, keď v dome neboli žiadni hostia služobne.

Úprimne povedané, veľmi sa mi chcelo spať. Skoré ráno je najlepší čas na hlboký pokojný spánok. Mojou úlohou však bolo rozprávať sa a nenechať Lenu zaspať. Predpokladalo sa, že na spiatočnej ceste bude ešte šoférovať môj manžel, preto ho teraz nikto nerušil.
Cesta ležala vo vnútrozemí. Vzduch bol suchý, slamovo žltý. Znova sa natiahli rady plyšových spálených kopcov, ktoré sa zmenili na hory, zo všetkých strán opásané tmavými chodníkmi amerických ciest.

Toľko platených telefónov, alebo skôr volacích boxov pre naliehavé bezplatné hovory. Len príliš veľa. Záchrannú službu môžete volať každých 10 minút! Povedal som pri pohľade z okna.
- Áno, ale je lepšie nevystupovať z auta. Vidíte, okolo sa potulujú pumy. Nemusí to byť bezpečné,“ povedala Lena.
Z programu „Vo svete zvierat“ som vedel, že pumy sú červené krvilačné mačky, ktoré pokojne jedia ľudí. Cesta prestala byť fádna.

***

Ku kaňonu sme sa priblížili zo strany starej železnice. Presnejšie povedané, samotná železnica je plne funkčná, hoci vyzerá ako starožitnosť, a naozaj naozaj vozí turistov za pamiatkami. Malá drevená stanica z Westernov je aj celkom funkčná a spolu so železnicou, ktorá mimochodom nesie aj názov Grand Canyon, dodáva miestu potrebnú príchuť.

Chlapci, ktorí vyrastali na Makenninom zlate a teraz sa z nich stali veľkí dobráckí strýkovia, by sa mali začať ťahať od železnice.

Pohľad, ktorý sa nám čoskoro otvoril, bol naozaj skvelý. Na takýchto miestach rozumiete: bez ohľadu na to, čo človek vytvorí, aké zázraky nevymyslí, ako vysoko jeho fantázia neletí hore, nemôžete držať krok so Stvoriteľom. Najpôsobivejšie miesta pri pohľade na mačku niektoré sú úchvatné v úctivej rozkoši a nie je tam dosť slov na vyjadrenie dojmu, ktorý nevytvorili ľudské ruky. Nie som nábožensky založený človek, ako dieťa som nosil červenú kravatu a niektoré udalosti môjho doterajšieho krátkeho života ma priviedli k burcujúcej myšlienke, že Boh neexistuje. Ale úprimne, v Grand Canyone som o svojom predpoklade pochyboval. Nie, samozrejme, podľa bezplatných brožúr bolo všetko každodenné: rieka Colorado niekoľko miliónov rokov kypela a hnala sa v šialených prúdoch nekonečným údolím. Postupne to utíchlo a zmenilo sa na sotva badateľný zdobený potok. Prinajmenšom je veľmi ťažké ho vidieť v hĺbke kaňonu. Vytvorila túto krásu.

Existuje exkurzia na koni s vozmi pozdĺž dna, ale stojí niečo ako 100 dolárov na osobu.
Tie zelené bodky na fotografiách sú dva stromy ľudskej veľkosti. Kaňon nie je možné fotiť na dĺžku, rovnako ako nie je možné fotiť celý horizont.

Okrem samotného kaňonu prekvapili aj hordy veveričiek, úplne drzé z množstva jedla a beztrestnosti. Bielkoviny sú nielen mastné, ale aj veľmi veľké. Každý z nich by sa mohol stať výdatnou večerou pre malú rodinu. Najprv som premrhal polovicu filmu, natáčal som ľudí, ako mačkajú neustále žuvacie veveričky, až som sa sám pokúsil dotknúť sa zvieraťa. Veverička neutiekla a neprestala rovnomerne pohybovať čeľusťami. Na dotyk bola veverička mäkká, ako hračka.

Okrem samotného Grand Canyonu a miest vybavených na prezeranie krás krajiny sa v blízkosti kaňonu nachádza pomerne drahý hotel, stravovacie zariadenia a veľké množstvo obchodov so suvenírmi. Ako povedala Lena, neďaleko je indiánska rezervácia. Indiáni sa živia výrobou pekných ručne vyrobených suvenírov, ich predajom a pitím ohnivej vody. Výdatne pijú. Opakovane som v Amerike počul názor, že Indiáni sú dosť uzavretá komunita. O Radšej žijú vo svojom vlastnom svete podľa vlastných kastových zákonov a úrady do nich radšej nezasahujú.

Musím sa priznať, že kontrola indických obchodov a najmä jedného, ​​najväčšieho, s plyšovými a možno skutočnými hlavami poľovníckych trofejí, mi nečakane dokázala, že tento štýl mám rád. Kúpila som si korálky z malých rôznofarebných kamienkov (pravdepodobne ich vypľúvali indické ženy pri jedení exotického indického ovocia) a starala sa o handrovú tašku. Nádherná taška so vzorom charakteristickým pre miestne ľudové umenie, jediné, čo mi chýbalo ku šťastiu. Tento sen stál 30 dolárov. Nemal som pri sebe žiadne peniaze. Manžel vidiac cenovku rázne odmietol dať darček, o čom všetkých otvorene informujem, ako aj to, že mu túto skutočnosť nikdy neodpustím.

Vrátili sme sa pri západe slnka. Večerná zábava spokojná so stálosťou: prehliadka nočného Las Vegas, bufet, kasíno. Zaujímalo by ma, či to môže byť nudné? Teoreticky - áno, nudiť sa môže každý. V praxi som si toto tvrdenie nestihol overiť.

Keď sme plní a spokojní so stratou odchádzali z kasína, čo sa sluší prizvať výplatu na dobrý čas, Lena sa zrazu zastavila.
"V tomto kasíne hrajú bingo," povedala. - Myslím si, že by sme si určite mali kúpiť lístky na zápas.

Ako obvykle som o tejto téme nemal ani potuchy. Manžel sa zatváril unavene, úprimne priznal Harry. ktorá nehorí túžbou položiť zvyšné peniaze do nenásytného lona herne. Skrátka, Lena a ja sme zostali, ale to nás netrápilo, pretože ona sa chcela hrať a ja som chcel ďalšie vedomosti.

Výsledkom bolo, že som zistil, že hra binga trvá takmer tri hodiny. Sviatosť sa koná v samostatnej miestnosti, v tomto prípade na inom poschodí. Tu vulgárne automaty nepískajú a „jednorucí banditi“ nezúria farebnými fontánami svetla – tu je tichá strnulosť, prelomená vodcovským dreveným kladivom. Ako miestnosť vyzerá, môžete vidieť na obrázku. Toto nie je fotografia, keďže aj tam je fotenie zakázané, ide o obrázok z bookletu. V tomto prípade je to jedno, pretože sme boli v tejto hale.

Ich bingo je vlastne naše loto. Okrem toho, že si myslím, že samotné loto je celkom príjemná zábava, atmosféra je samozrejme vzrušujúca. Je tu ešte viac babičiek a úctyhodných starších ako na nižších poschodiach. Toto je vážna hra pre dospelých. A ukázalo sa. že je to veľmi efektívny spôsob, ako sa naučiť anglickú abecedu a čísla podľa ucha.

Samozrejme, nič som nevyhral, ​​ale užil som si to naplno. Lena si vzala pivo pre seba, koktaily pre mňa a vyhrala 50 dolárov. Áno, hlavnou krásou binga je, že vždy existuje víťaz. Môžete ho vidieť osobne, pretože kričí "Bingo!" na plné hrdlo a ťahá za ruku ako výborný študent z prvej lavice.

Čas plynul nepozorovane a my sme zostali na druhý zápas.
Potom sme navštívili reštauráciu, kde sme vypili ďalšie pivo, kokteil a dali sme si skvelú večeru. Ale možno to boli raňajky. Je mi veľmi ľúto, že nemôžem preniesť náš rozhovor do jedla po večeri. Ospravedlňujem sa, pretože samotný rozhovor bol zaujímavý, ale nemôžem - pretože obsahuje príliš veľa osobných informácií. Čo myslíte, o čom sa môžu dve krásne mladé Lenas rozprávať v reštaurácii v Las Vegas po pár hrách binga a pár koktailoch?

Počul pediater pri ďalšej návšteve detskej polikliniky u vášho dieťaťa šelest na srdci? Najhoršie, čo môžu rodičia v tomto prípade urobiť, je začať panikáriť. So strachom môžete urobiť veľa hlúpostí, ale v tejto situácii sa musíte spojiť a konať. Najprv je vhodné poradiť sa s detským kardiológom a pochopiť nielen zložitosť pojmov, ktorých bude karta dieťaťa plná, ale pokúsiť sa prísť aj na to, ako sa s týmto problémom vysporiadať.

Srdcové šelesty u detí: čo potrebujete vedieť

Pre uistenie rodičov stojí za to povedať, že srdcové šelesty u dieťaťa v zásade nenaznačujú žiadne vážne problémy. Presne povedané, sú rozdelené do troch hlavných typov: funkčné (tiež sa nazývajú "nevinné"), získané a vrodené.

Čo sa týka funkčných srdcových šelestov u detí, ich príčinami môže byť reuma alebo narušenie srdcového svalu. Tento typ patológie sa vyskytuje u mnohých malých detí. Ako starnete, zvuky zmiznú a dospievaním na ne môžete úplne zabudnúť. Diagnózu robí kardiológ s jediným cieľom: pri následných vyšetreniach by rodičia mali informovať lekára, že takéto poruchy už boli zistené skôr.

Funkčné zvuky nevedú k narušeniu obehového systému, preto nemajú žiadny vplyv na srdce a iné orgány. Najčastejšie poukazujú na zmeny v tele dieťaťa (a takéto zvuky sa vyskytujú najmä u novorodencov) a sú výsledkom adaptácie kardiovaskulárneho systému na život mimo maternice. Stáva sa to rovnako, ale oveľa menej často, že takéto problémy sa vyskytujú aj u dospelých, ale to je skôr výnimka z pravidla. Podľa štatistík je až 50% všetkých diagnostikovaných srdcových šelestov takéhoto „bezpečného“ charakteru.

Za príčinu patologických zvukov sa považujú vrodené anomálie srdca, ktoré vedú k narušeniu krvného obehu. Zvyčajne je diagnóza stanovená veľmi skoro (v prvých mesiacoch života dieťaťa), pretože tvár má dosť výrazné príznaky: cyanóza kože, dýchavičnosť, oneskorenie vo vývoji atď. Ale niekedy nič iné ako zvuky naznačujú odchýlky v práca malého srdca , a nielen rodičia , ale samotní lekári môžu stratiť zo zreteľa dosť nebezpečné porušenie. Horšie je, že srdcové šelesty nemusia byť ani počuteľné, ale zaznamenajú sa až vtedy, keď je krvný obeh už určitým spôsobom prebudovaný. Ak sa po čase zväčšujú srdcové šelesty, ide o veľmi nepriaznivý príznak.

Čo sa týka získaných srdcových šelestov u dieťaťa, ich príčinami sú najčastejšie reumatické záchvaty vyvolávajúce zápal srdcových chlopní. V dôsledku toho na nich zostávajú jazvy, ktoré negatívne ovplyvňujú normálny prietok krvi. Detekcia šelestov v srdci, ktoré neboli predtým pozorované, jasne naznačuje aktívny reumatický proces. Ale v tomto prípade sa paralelne objavia aj ďalšie príznaky: zmeny krvného obrazu, horúčka atď. Ak tieto príznaky nie sú pozorované, je možné, že srdcové šelesty sú vyprovokované starými jazvami po predchádzajúcom záchvate reumatizmu.

Vrodené šelesty, ako už názov napovedá, sa ozývajú najčastejšie v prvých mesiacoch života dieťaťa (veľmi zriedkavo - po niekoľkých rokoch). Signalizujú ochorenie srdca, ktoré nie je spojené so zápalovým procesom. Rušivé by v tomto prípade nemali byť samotné zvuky, ale to, ako vrodená chyba ovplyvní prácu malého srdca. U dieťaťa môže byť choroba sprevádzaná spomalením rastu, cyanózou kože a problémami s dýchaním. Deti s vrodenými srdcovými šelestmi potrebujú neustále sledovanie odborníkmi a v obzvlášť závažných prípadoch môžu potrebovať operáciu. Pri vrodených srdcových šelestoch u dieťaťa by sa rodičia mali snažiť chrániť ho pred najmenšou infekciou. Aj pri návšteve zubára je potrebné informovať lekára o ochorení malého pacienta, keďže riziko infekcie existuje aj pri stomatologickom ošetrení.

Požadovaný výskum

Ak sa u dieťaťa zistí srdcový šelest, bolo by vhodné vykonať sériu ďalších štúdií, aby sa presne určila príčina a vyvinula sa správna liečebná stratégia.

Ultrazvuk (echokardiografia alebo Echo-KG) sa považuje za jednu z hlavných diagnostických metód. Je to absolútne bezpečný a bezbolestný spôsob, ako určiť akékoľvek poruchy v práci srdca, čo je navyše veľmi informatívne. Vďaka moderným technológiám je možné získať obraz srdca v dvojrozmernej aj trojrozmernej projekcii. Okrem toho vám metóda umožňuje dozvedieť sa o rýchlosti prietoku krvi a tlaku v určitých častiach cievneho systému. Stanovenie správnej diagnózy závisí od zručnosti špecialistu, ktorý bude interpretovať výsledky.

Okrem Echo-KG sa problémy v práci srdca diagnostikujú pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Takéto výskumné metódy sú veľmi užitočné, ak je potrebné súčasne monitorovať stav niekoľkých systémov tela, napríklad kardiovaskulárneho a dýchacieho. Zložitosť týchto techník spočíva v tom, že pre ich správnu realizáciu je nevyhnutná úplná imobilita pacienta a to sa dá od malého dieťaťa len ťažko dosiahnuť. Preto, ak je to potrebné pre správnu diagnózu, môže byť štúdia vykonaná v anestézii. Nie veľmi príjemná nuansa sa dá nazvať aj vysokými nákladmi na tieto postupy.

Ak je potrebné určiť obsah kyslíka a tlak v dutinách srdca, lekár môže predpísať katetrizáciu. V tomto prípade sa do žily vstrekuje kontrastná látka, aby sa zobrazili dutiny srdca a krvných ciev (angiokardiografia). Takáto štúdia môže vzhľadom na zložitosť konania vyžadovať pobyt malého pacienta v nemocnici.

Text: Tatyana Okonevskaya

4.88 4,9 z 5 (25 hlasov)