Vysoká pľúcna hypertenzia čo. Príčiny pľúcnej hypertenzie

Pri syndróme pľúcnej hypertenzie sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov. Podľa ich povahy a času expozície môže byť syndróm vrodený alebo získaný.

Výsledkom dlhodobej existencie hemodynamických porúch je srdcové zlyhanie pravej komory. Prvé príznaky pľúcnej hypertenzie sú spôsobené práve dysfunkciou pravej komory. Preto sú nešpecifické a príčinu zmien je možné určiť iba pomocou inštrumentálnych výskumných metód.

Príčiny stavu

Rôzne ochorenia a patologické stavy môžu viesť k zvýšeniu rezistencie v pľúcnom obehu u dospelých. Niekedy je vývoj syndrómu spôsobený nie jedným, ale niekoľkými faktormi naraz. Cievne anomálie, systémové pľúcne skraty, ochorenia sprevádzané poškodením pľúcneho tkaniva a kardiovaskulárna patológia sa môžu stať bezprostrednými príčinami zvýšenej rezistencie. Malformácie, genetické anomálie môžu viesť k problému.

Pľúcna hypertenzia je hemodynamický a patofyziologický stav a nie samostatná nozologická jednotka. Výnimkou by mala byť pľúcna arteriálna hypertenzia. Tento variant patológie je prvou skupinou klasifikácie a môže byť nastavený ako klinická diagnóza.

Dlhá štúdia tohto polyetiologického syndrómu viedla k identifikácii 5 hlavných typov pľúcnej hypertenzie, berúc do úvahy príčinu a patogenézu vývoja:

• arteriálny,
• žilový,
• tromboembolický,
• hypoxický,
• zmiešané.

U detí sa vyskytuje akýkoľvek známy variant syndrómu, ale najčastejšie sú príčinou srdcové chyby a idiopatická hypertenzia. Integrálnym kritériom pre hypertenzné vaskulárne poškodenie pľúc u dieťaťa je zvýšenie vaskulárnej rezistencie. Ak to nie je pozorované pri vyšetrení dojčaťa a tlak v pľúcnici je vysoký, je potrebné vyriešiť otázku chirurgickej liečby.

U novorodencov obehová adaptácia niekedy zlyhá. Po narodení začnú pľúca vykonávať svoju dýchaciu funkciu a zabezpečujú výmenu plynov. Za prítomnosti porušení môže tlak v pľúcnom obehu prudko stúpať, čo vytvára obrovské zaťaženie srdca. To môže mať za následok pretrvávajúcu cirkuláciu plodu alebo pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu (PLH), ktorá si vyžaduje neodkladnú starostlivosť.

Klasifikácia

Pokusy o klasifikáciu syndrómu sa začali v roku 1973, keď boli identifikované primárne a sekundárne formy pľúcnej hypertenzie. Odvtedy bola klasifikácia v súvislosti s aktualizáciou informácií o mechanizmoch ochorenia niekoľkokrát revidovaná. Poslednú možnosť navrhla Európska kardiologická spoločnosť v roku 2015. Zohľadňuje etiologické, klinické, anatomické a fyziologické znaky ochorenia. Tento prístup umožňuje presne určiť typ hypertenzie a zvoliť adekvátnu liečbu.

Existuje 5 skupín syndrómu, z ktorých každá zahŕňa varianty pľúcnej hypertenzie, ktoré sa líšia etiológiou.

Prvá skupina zahŕňa typy patológie spôsobené poškodením cievneho lôžka:

1. Pľúcna arteriálna hypertenzia, vrátane idiopatickej, dedičnej, s liekmi alebo toxínmi spojenej, HIV, schistosomiázy a portálnej hypertenzie.
2. Pľúcna venookluzívna choroba. Tento variant patológie, podobne ako predchádzajúci, je rozdelený na idiopatické, dedičné formy, môže byť vyvolaný liekmi alebo môže byť spojený s chorobami.
3. Pľúcna hypertenzia u novorodencov s pretrvávajúcim priebehom.
4. Druhá skupina zahŕňa varianty syndrómu, ktoré sú dôsledkom patológie ľavého srdca. Dysfunkcia ľavej komory, poškodenie chlopne, vrodená kardiomyopatia, zúženie pľúcnych žíl môže viesť k zvýšeniu tlaku v cievnom riečisku malého kruhu.
5. Tretia skupina je spojená s pľúcnou patológiou alebo predĺženou hypoxiou.

• intersticiálne ochorenia a niektoré ďalšie pľúcne ochorenia;
• spánkové apnoe;
• hypoxia vo vysokej nadmorskej výške;
• hypoventilácia alveol;
• pľúcne anomálie.

Do poslednej piatej skupiny patria tie varianty syndrómu, pri ktorých nie sú úplne objasnené mechanizmy vývoja, prípadne ich je viacero naraz.

Nasledujúce problémy môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku hypertenzie:

• ochorenia krvi, vrátane hemolytickej anémie, stav po splenektómii;
• systémové patológie (sarkoidóza, pľúcna histiocytóza);
• ochorenia vedúce k významným metabolickým zmenám (Gaucher, hormonálne poruchy štítnej žľazy, glykogenóza);
• iné ochorenia, najmä nádorová mikroangiopatia s tvorbou krvných zrazenín, fibrotizujúca mediastinitída.

Okrem tejto klasifikácie existujú aj ďalšie možnosti systematizácie hypertenzie. Rozdelenie do funkčných tried sa uskutočňuje podľa závažnosti klinických príznakov. Takéto triedy sú len 4. Prvý z nich je charakterizovaný úplnou absenciou obmedzení fyzickej aktivity: zvyčajné zaťaženie nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi.

Ak je diagnostikovaná druhá alebo tretia funkčná trieda, znamená to, že v pokoji nie sú žiadne prejavy choroby, ale zvyčajná záťaž a dokonca aj nízka intenzita fyzickej aktivity vedú k zhoršeniu stavu. Štvrtá trieda funkčnej klasifikácie je najťažšia: je charakterizovaná symptómami pľúcnej hypertenzie v pokoji a minimálne zaťaženie výrazne zhoršuje stav pacienta.

Klinický obraz

Počiatočná fáza vývoja patologického syndrómu môže prebiehať nepostrehnuteľne. Pri pľúcnej hypertenzii sú symptómy spočiatku spojené s rozvojom dysfunkcie pravej komory. Zvyčajne sa objavujú počas fyzickej aktivity. Výskyt sťažností v pokoji je typický pre ťažké prípady a pre progresívne srdcové zlyhanie. Príznaky syndrómu sú nešpecifické. Podobné prejavy sú možné aj pri iných ochoreniach sprevádzaných zlyhaním pravej komory.

Príznaky pľúcnej hypertenzie pozorované u pacientov po fyzickej námahe:

• dyspnoe,
• občasné dusenie,
• únava,
• slabosť,
• bolesť srdca,
• krátkodobá strata vedomia,
• tlkot srdca,
• suchý kašeľ,
• nevoľnosť.

S progresiou srdcového zlyhania sa zistí edém dolných končatín, brucho sa zvyšuje. Na periférii je cyanóza kože, pečeň je zväčšená.

Klinický obraz do značnej miery závisí od príčiny, ktorá viedla k syndrómu, prítomnosti pridružených stavov alebo komplikácií hypertenzie, komorbidít. Najmä nesprávna redistribúcia prietoku krvi v pľúcnom obehu je príčinou dilatácie pľúcnej tepny alebo hypertrofie bronchiálnych ciev. Výsledkom bude výskyt hemoptýzy, chrapot hlasu a dýchania, anginózne záchvaty so silnou bolesťou za hrudnou kosťou. V závažných prípadoch existuje nebezpečenstvo prasknutia alebo delaminácie steny veľkých ciev.

Pľúcna hypertenzia u detí má svoje vlastné charakteristiky. Počiatočným znakom je výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity dieťaťa. Závažnosť symptómu závisí od veľkosti tlaku v pľúcnej tepne (PLA). Okrem toho môže dieťa zažiť astmatické záchvaty. K bežným prejavom syndrómu v detskom veku patrí synkopa – mdloba, niekedy sa vyskytujúca už v ranom štádiu ochorenia. S progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť bolesť a iné príznaky.

Objektívne vyšetrenie odhalí tieto vlastnosti:

• pulzácia nad 2. medzirebrovým priestorom vľavo;
• zosilnenie 2 tónov cez pľúcny kmeň;
• tretí tón, počuť napravo od hrudnej kosti;
• pansystolický a diastolický šelest.

Sipot v pľúcach s hypertenziou sa zvyčajne nezistí. Podľa symptómov charakteristických pre konkrétne ochorenie je v niektorých prípadoch možné identifikovať príčinu rozvinutého syndrómu zvýšenej vaskulárnej rezistencie v pľúcach.

Diagnostika

Bolesť, dýchavičnosť, slabosť možno pozorovať pri mnohých chorobách. Keďže klinika syndrómu je nešpecifická, majú veľký význam ďalšie výskumné metódy používané na diagnostiku pľúcnej hypertenzie. Najdôležitejším ukazovateľom je hodnota DLA. Na určenie indikátora používajú údaje echokardiografie, čo je ultrazvukové vyšetrenie. Okrem ultrazvuku srdca je možné indikátor určiť priamym meraním tlaku v pravej komore katetrizáciou. Táto metóda je pre svoju vysokú presnosť považovaná za zlatý štandard diagnostiky pľúcnej hypertenzie.

Vyšetrenie zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy:

• elektrokardiografia,
• echokardiografia,
• katetrizácia pravej komory
• rádiografia,
• štúdium krvných plynov,
• hodnotenie vonkajšieho dýchania,
• scintigrafia pľúc,
• počítačová alebo magnetická rezonancia.

Len na základe echokardiografických údajov možno predpokladať prítomnosť hypertenzie a približne vypočítať jej závažnosť. Pomocou diagnostického vyhľadávania sa získava množstvo užitočných informácií o stave srdca a jeho funkčnosti.

Liečba

Ako liečiť pľúcnu hypertenziu vzhľadom na rôznorodosť faktorov vedúcich k rozvoju patológie? Roky výskumu dokazujú potrebu integrovaného prístupu. Pri pľúcnej hypertenzii je liečba predpísaná s prihliadnutím na príčiny, ktoré viedli k rozvoju syndrómu. Okrem toho sa na zlepšenie hemodynamiky a funkčného stavu myokardu aktívne používajú patogenetické a symptomatické metódy vplyvu.

Liečba ľudovými prostriedkami, ako aj použitie netradičných metód, je prípustné len ako doplnok k hlavnej terapii. Ak sú lieky ako prostaglandíny, inhibítory PDE5 (Viagra), antagonisty endotelínových receptorov a iné neúčinné, uchýlite sa k chirurgickej intervencii. Osobitná pozornosť sa venuje eliminácii rizík: organizuje sa prevencia respiračných infekcií, kontroluje sa výživa, prijímajú sa opatrenia na zabránenie tehotenstva, poskytuje sa psychologický komfort.

Na udržiavaciu terapiu sa používajú tieto skupiny fondov:

• Diuretiká. Na odstránenie nahromadenej tekutiny a zníženie zaťaženia srdca sú potrebné lieky.
• Trombolytiká. Používajú sa na rozpúšťanie vytvorených krvných zrazenín a zabraňujú opätovnému zrážaniu.
• Blokátory vápnikových kanálov. Znížiť tlak v cievnom riečisku, zlepšiť stav myokardu.
• srdcové glykozidy. Znižuje prejavy srdcového zlyhania, má antiarytmický účinok.
• Vazodilatátory. Uvoľňovaním svalov cievnej steny pomáhajú znižovať tlak v pľúcnom cievnom riečisku.
• Prostaglandíny. Uvoľňujú cievne kŕče, znižujú rast endotelu. To isté robia činidlá zo skupiny antagonistov endotelínového receptora.
• Kyslíková terapia môže znížiť účinky hypoxie.

Inhalácia oxidu dusnatého pomáha znižovať cievny odpor a normalizovať prietok krvi.
Sildenafil pri pľúcnej hypertenzii rozširuje pľúcne cievy, znižuje odpor v pľúcnom obehu. Liek vyrábaný spoločnosťou Pfizer je známy ako Viagra. Tento inhibítor PDE5 bol pôvodne vyvinutý ako liek, ktorý zlepšuje koronárny prietok krvi pri ischémii myokardu. V súčasnosti sa Viagra používa pri erektilnej dysfunkcii a pľúcnej hypertenzii.

Užívaniu akéhokoľvek lieku alebo techniky by mala predchádzať konzultácia s lekárom. Samoliečba je neprijateľná, všetky typy terapie predpisuje skúsený odborník. Pred užitím nových tabliet si treba preštudovať návod na použitie.

Diéta je jedným z nevyhnutných prvkov liečby. Strava by mala byť plnohodnotná, obmedzenie živín sa týka najmä živočíšnych tukov. V prítomnosti príznakov zlyhania pravej komory znížte množstvo soli a tekutiny.

Balóniková predsieňová septostómia sa používa ako chirurgická liečba. Vďaka intervencii dochádza k intrakardiálnemu posunu krvi zľava doprava. Zo zdravotných dôvodov, keď lieky nepomáhajú, možno vykonať transplantáciu pľúc. Okrem zložitosti zásahu a nedostatku darcovských orgánov sa prekážkou operácie môže stať prítomnosť kontraindikácií.

Video

Video - Pľúcna hypertenzia

Predpoveď

U pacientov s pľúcnou hypertenziou je prognóza prežitia určená viacerými faktormi. Závery pomáhajú posúdiť stav pacienta a prítomnosť symptómov (dýchavičnosť, bolesť, synkopa a iné). Lekár stanovuje funkčnú triedu, hemodynamické, laboratórne parametre sa študujú nielen počas počiatočného vyšetrenia, ale aj pri každej ďalšej návšteve. Je dôležité posúdiť reakciu tela na liečbu, rýchlosť progresie ochorenia.

Prognóza je často zlá, hoci závisí od typu hypertenzie. Idiopatická forma je ťažko liečiteľná: priemerná dĺžka života takýchto pacientov od okamihu diagnózy je 2,5 roka. Prognózu zhoršuje autoimunitná povaha lézie, ktorá viedla k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach.

Prežívanie výrazne ovplyvňujú hemodynamické parametre, najviac PAP. Ak parameter presiahne 30 mm Hg. čl. a nemení sa v reakcii na predpísanú liečbu, priemerná dĺžka života je 5 rokov. Výskyt synkopy naznačuje zlú prognózu. Rozvoj synkopy u pacientov ich automaticky prenáša do štvrtej funkčnej triedy. Bolesť v srdci často naznačuje pridanie anginózneho syndrómu a negatívne ovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Prognóza sa tiež stáva nepriaznivou s progresiou srdcového zlyhania pravej komory. Prítomnosť príznakov stagnácie je charakteristická pre vysoké riziko úmrtnosti v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov.

Dobrým prognostickým znakom je pozitívna odpoveď na liečbu antagonistami vápnika.

Ak sa v priebehu liečby prejavy ochorenia úplne alebo čiastočne eliminujú, hemodynamické a funkčné parametre sa zlepšia, existuje šanca na prekonanie päťročného prahu prežitia. Podľa niektorých správ je to u týchto pacientov 95 %.

Pľúcna hypertenzia je komplexný, viaczložkový patologický stav. V priebehu jeho postupného vývoja a odkrývania všetkých klinických príznakov dochádza k postupnému ovplyvňovaniu a destabilizácii kardiovaskulárneho a pľúcneho systému. Pokročilé štádiá pľúcnej hypertenzie a niektoré jej formy môžu byť smrteľné.

Popis choroby

Pľúcna hypertenzia je lekársky termín, ktorý znamená zvýšený tlak v pľúcnom arteriálnom systéme (v pokoji - 25 mm Hg, pri cvičení - 30), ktorý dodáva venóznu krv do pľúc, aby sa nasýtila kyslíkom. Táto forma hypertenzie sa zásadne líši od esenciálnej, ktorá sa objavuje v ľudskom tele s vekom a je charakterizovaná zvýšeným krvným tlakom v cievach systémového obehu (meraným pomocou tonometra a zvyčajne má dve čísla: systolický (synonymum s „horným“) ) a diastolický (synonymum „nižší“). Bežne zvyčajne nepresahuje 140 a 90 milimetrov ortuti).

Pľúcna hypertenzia (hypertenzia) sa tiež meria v milimetroch ortuťového stĺpca, ale tento údaj je možné zistiť iba pri ultrazvukovom vyšetrení srdca alebo pri katetrizácii pľúcnej artérie.

PH sa považuje za veľmi bežnú patológiu (milióny žijú s miernym stupňom závažnosti, státisíce žijú so stredným stupňom, tisíce ľudí žijú s ťažkým stupňom). Incidencia je 65 prípadov na milión obyvateľov a počet pacientov s primárnou pľúcnou artériovou hypertenziou nepresahuje 20.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

LH sa delí na dva zásadne odlišné typy:

1. Primárna hypertenzia (synonymá - idiopatická, vrodená) je nezávislá patológia, príčina jej vývoja nie je známa.
2. Sekundárna PH je neoddeliteľnou súčasťou iných ochorení.

Obe formy sa vyznačujú dlhým priebehom.

Príčiny sekundárnej pľúcnej hypertenzie:

• srdcové choroby: vrodené a získané chyby, ischemická choroba, arteriálna hypertenzia. V tomto prípade je základom porušenie fungovania srdcového svalu, chlopní, priečok;
• pľúcna patológia: vývojové anomálie, pľúcna tromboembólia, proliferácia spojivového tkaniva. Mechanizmom rozvoja patológie v takejto situácii je stagnácia krvi v cievach pľúc vrátane hlavných - pľúcnych tepien. Ak bola príčinou vývoja ochorenia upchatie cievy krvnou zrazeninou, hypertenzia sa nazýva tromboembolická alebo postembolická;
• choroby, ktoré spôsobujú poruchy v štruktúre spojivového tkaniva - fibróza, systémový lupus erythematosus a iné;
• choroby, ktoré spôsobujú zmeny v zložení krvi (hematologické);
• škodlivé účinky liekov a toxínov;

Zo všetkých príčin pľúcnej hypertenzie je primárna 3,5% prípadov, s ochoreniami ľavej komory (ICHS, arteriálna hypertenzia) - 78% prípadov, s pľúcnymi chorobami - 10%, tromboembolizmus je 1,5%, zvyšok - 7 %.

Príznaky ochorenia u dospelých a detí

Symptómy pľúcnej hypertenzie zahŕňajú:

• dýchavičnosť od miernej až po výraznú, najmä pri fyzickej námahe;
• bolesť v oblasti srdca;
• opuch nôh;
• nízka schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu;
• rýchla únavnosť;
• cyanóza kože;
• príznaky sprievodných ochorení;
• slabá chuť do jedla a bledosť.

Výskyt príznakov naznačuje dlhý priebeh ochorenia, poškodenie väčšiny pľúcnych ciev a nepriaznivú prognózu, preto je dôležitá včasná diagnostika.

Tehotenstvo s vysokou pľúcnou hypertenziou je spojené s vysokým rizikom pre matku a plod, pretože v tomto období prudko stúpa objem cirkulujúcej krvi a potreba kyslíka pre dva organizmy. Takýmto pacientom sa odporúča, aby sa zdržali koncepcie.

U novorodencov sa PH s komplexnými srdcovými chybami náhle dostáva do popredia po prechode z vnútromaternicového typu krvného obehu na plnohodnotný v dvoch kruhoch. Ihneď po narodení sa objaví cyanóza kože, dýchavičnosť, zhoršená výmena plynov, čo môže vyžadovať núdzový zásah.

Diagnostické metódy (röntgen, ultrazvuk, EKG)

Lekár diagnostikuje pľúcnu hypertenziu až po absolvovaní komplexu procedúr

Aby sa choroba rozpoznala v počiatočnom štádiu, sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• vyšetrenie lekárom, dôkladná identifikácia všetkých detailov choroby (čas výskytu, počiatočné prejavy, štádiá vývoja);
• elektrokardiografia. Pri analýze EKG sa zisťujú príznaky preťaženia a hypertrofie pravej komory (počiatočná časť pľúcneho obehu);
• röntgen. Na röntgenovom snímku hrudníka sú príznaky, ako je rozšírenie priemeru srdca, zvýšenie oblúka tepny, zvýšenie pľúcneho vzoru;
• Ultrazvuk srdca. Počas vyšetrenia sa určujú jeho rozmery, hrúbka steny, vypočítajú sa indikátory systolického tlaku atď.;
• katetrizácia je zlatým štandardom na diagnostiku PH. Vyznačuje sa meraním tlaku v pľúcnici priamym spôsobom, zavedením katétra cez podkľúčovú punkciu podľa Seldingerovej metódy a zahŕňa aj farmakologické testy s liekmi, ktoré uvoľňujú svalovú membránu pľúcnych ciev.

Po diagnostikovaní pľúcnej hypertenzie a jej stupňa nasledujú metódy na určenie povahy ochorenia:

• počítačová tomografia orgánov hrudníka (patológia pľúc, systémové ochorenia spojivového tkaniva);
• Ultrazvuk brušných orgánov (zvýšený tlak v systéme hlavnej žily pečene - portál);
• biochemické testy na zistenie infekcie HIV, toxínov;
• krvné testy (stanovenie anémie);
• spirografia (zhoršená funkcia pľúc).

Po zistení povahy ochorenia lekár vytvorí plán liečby pacienta.

Video: katetrizácia pľúcnej artérie

Liečba

Pľúcnu hypertenziu je možné liečiť len kombinovane, pričom sa kombinujú všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií, adekvátna terapia základného ochorenia, symptomatické prostriedky na ovplyvnenie celkových prejavov PH a chirurgické metódy.

Liečba drogami (zoznam liekov)

Pri diagnostikovanej primárnej pľúcnej hypertenzii sú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

Pri pľúcnej hypertenzii spojenej s inými ochoreniami je potrebné predovšetkým liečiť základnú patológiu.

Nedrogová terapia

Nedrogová liečba zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

1. Je zakázané vykonávať ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
2. Treba sa vyhnúť prechladnutiu.
3. Neodporúča sa byť vo vysokej nadmorskej výške. Ostatné klimatické pásma (vrátane severných zemepisných šírok) neovplyvňujú priebeh pľúcnej hypertenzie.
4. Mala by sa vykonávať kyslíková terapia (dýchanie so zvlhčeným kyslíkom).

Pacientky s vysokou pľúcnou hypertenziou by sa mali zdržať tehotenstva, ale užívanie perorálnych kontraceptív sa neodporúča. Ďalšie spôsoby ochrany je vhodné prediskutovať s lekárom.

Diéta a ľudové lieky nepreukázali dostatočnú účinnosť pri korekcii pľúcnej hypertenzie, takže ich použitie je nevhodné.

Chirurgia

Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu pľúcnej hypertenzie, je indikovaná pri vrodených a získaných srdcových chybách vedúcich k hemodynamickým poruchám.

Pri ťažkých formách pľúcnej hypertenzie nie je možné robiť bez chirurgickej intervencie.

U dospelých pacientov sa používajú nasledujúce metódy korekcie vrodených a získaných chýb:

• šitie defektov priečok;
• korekcia defektov pomocou náplasti z rôznych materiálov (plast);
• intravaskulárna inštalácia oklúderov (zariadenia, ktoré zastavujú prístup krvi cez defekty septa);
• nahradenie vlastnej nefunkčnej srdcovej chlopne protézou (protetika);
• korekcia chlopne pomocou šijacieho materiálu pri zachovaní jeho prirodzenej štruktúry (plast);

Samostatne stojí za to zdôrazniť skupinu novorodencov, u ktorých sa v dôsledku ťažkých život ohrozujúcich anomálií srdca (transpozícia veľkých ciev, jedna komora) najskôr prijmú opatrenia na dočasné zlepšenie ich stavu:

1. Pottsova anastomóza medzi zostupnou aortou a ľavou pľúcnou tepnou. Cieľom je znížiť záťaž na pravej strane srdca. Indikácie:
   • detský vek, kvôli ktorému nie je možné vykonať atrioseptostómiu - operáciu na spojenie predsiení cez otvor v priehradke;
   • výrazná nedostatočná schopnosť pravej komory pumpovať krv;
   • prudko zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
2. Atrioseptostómia - vytvorenie správy medzi predsieňami vrátane intravaskulárnej metódy.

V prítomnosti vysokej pľúcnej hypertenzie u detí a dospelých je jediným radikálnym spôsobom riešenia ochorenia transplantácia pľúc alebo komplex srdca a pľúc.

Kontraindikácie

Hlavnou kontraindikáciou chirurgickej liečby je ireverzibilné poškodenie pľúcnych ciev s vysokými stupňami pľúcnej hypertenzie (Eisenmengerov syndróm).

Zákazy plánovaných zásahov: akútne respiračné ochorenia, abnormálne laboratórne testy, iné závažné porušenia obličiek a vonkajšieho dýchania.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu tohto ochorenia zahŕňajú:

• včasná diagnóza vrátane chorôb, ktoré spôsobujú rozvoj pľúcnej hypertenzie;
• liečba základných ochorení;
• včasná chirurgická liečba srdcových chýb.

Komplikácie a prognóza

Hlavnou komplikáciou tohto ochorenia je progresia chronického srdcového zlyhania, ktoré je logickým vyústením pľúcnej hypertenzie. Bez správnej liečby je úmrtnosť 22-38%.

Pľúcna hypertenzia je bežným komplexom symptómov, ktorý sa pozoruje nielen pri srdcových ochoreniach, ale aj pri mnohých iných ochoreniach. Pri včasnej diagnóze a liečbe môžu pacienti očakávať dobrú kvalitu života s normálnym trvaním.

Pľúcna hypertenzia je závažný a bežný stav. Situáciu zhoršuje ťažkosti pri identifikácii príčin a absencia symptómov v niektorých formách. Nevysvetliteľný pocit únavy, tachykardia a dýchavičnosť je dôvodom na návštevu lekára. Čo môže pacient urobiť, aby si zachránil život?

Obsah [Zobraziť]

Čo je pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je závažné ochorenie, ktoré sa týka patológií pľúcneho obehu. Pacient má prudký nárast tlaku v pľúcnej tepne, čo vedie k preťaženiu orgánu. Pacientovi sa ťažko dýcha, pri cvičení sa objavuje dýchavičnosť a zvyšuje sa únava. Nedostatok liečby vedie k smrti. Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná, keď je tlak vyšší ako 25 mm Hg. čl.

Pre rozvoj patológie sú potrebné 2 faktory - zvýšenie tlaku v dôsledku zvýšenia objemu prietoku krvi alebo zmeny tlaku pri zachovaní normálneho krvného zásobenia. Choroba je pre pacienta nebezpečná. V niektorých formách sa choroba vyvíja tak rýchlo, že spôsobuje zlyhanie dýchania.. Okrem toho hypertenzia ovplyvňuje veľké množstvo orgánov a systémov, čo ovplyvňuje ich prácu.

Existujú nasledujúce synonymá choroby: Escuderova choroba, Aerzova choroba, Aerza-Arilagova choroba.

Video o chorobe

Príčiny

Hypertenzia sa často vyskytuje s rozvojom pľúcnych ochorení. Počas ich progresie sa vytvára alveolárna hypoxia - hlavná príčina pľúcnej hypertenzie. Okrem toho je narušená štruktúra tkanív orgánu. Nasledujúce procesy majú tiež negatívny vplyv:

1. Chronická obštrukčná bronchitída. Tkanivá sa menia, čo vedie k prekrývaniu dýchacích ciest.
2. Bronchiektázia. V dolných lalokoch orgánu sa tvoria hnisy a dutiny.
3. Fibróza orgánových tkanív. Zmeny v zdravých tkanivách orgánu, čo vedie k nahradeniu normálnych buniek spojivovým tkanivom.

Negatívne ovplyvňujú stav pacienta a patológiu srdca. Rozlišujú sa tieto skupiny porušení:

1. Vrodené chyby: defekty medzikomorovej alebo interatriálnej priehradky, otvorený ductus arteriosus.
2. Zníženie výkonnosti srdca pri určitých ochoreniach: kardiomyopatia, ischemická choroba alebo hypertenzia.

Upchatie pľúcnych ciev tiež vedie k rozvoju hypertenzie. V tomto prípade existuje niekoľko spôsobov rozvoja trombózy:

1. Alveolárna hypoxia. Jeho vývoj nastáva pri nerovnomernom vetraní pľúc. Množstvo kyslíka klesá, takže cievy tela sa zužujú.
2. Zmeny v pľúcnom tkanive. Pri zmene štruktúry orgánových tkanív má veľký význam spojivové tkanivo, ktoré nahrádza zdravé bunky a stláča krvné cievy.
3. Zvýšenie počtu červených krviniek. Počet červených krviniek sa zvyšuje v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie - malého alebo nedostatočného prísunu kyslíka. V dôsledku nedostatočného kyslíka sa tvorí tachykardia - zrýchlený tep. Vasospazmus vedie k tvorbe malých krvných zrazenín, v dôsledku čoho sa cievy prekrývajú.

Faktory prispievajúce k rozvoju patológie - tabuľka

Klinický obraz

Príznaky patológie môžu dlho chýbať, takže pacienti často nehľadajú lekársku pomoc. S progresiou ochorenia sa objavuje dýchavičnosť - hlavný znak hypertenzie. Objavuje sa nielen v strese, ale aj v pokojnom stave.

Prejavmi porúch dýchacej funkcie sú tachykardia a hypoxia, ktoré ovplyvňujú celkovú pohodu pacienta. Nie bez syndrómu bolesti. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch dochádza k mdlobám, najmä počas cvičenia.

Ochorenie je charakterizované ascitom – stavom, pri ktorom sa v brušnej dutine hromadí tekutina.

Pacient sa cíti slabý, únava sa zvyšuje. Často pacient trpí závratmi. V dôsledku natiahnutia kapsuly pečene a nárastu tohto orgánu je bolesť a ťažkosť v oblasti pravého hypochondria. V dôsledku hromadenia plynov v črevách dochádza k nadúvaniu. Okrem toho môže pacient trpieť nevoľnosťou a vracaním. Modré končatiny a edematózny stav nôh sú ďalším príznakom patológie.

Okrem toho prejavy ochorenia do značnej miery závisia od štádia jeho vývoja.

Symptómy a príznaky rôznych štádií pľúcnej hypertenzie - tabuľka

Formy a štádiá

Okrem toho, že existujú 4 stupne ochorenia, pľúcna hypertenzia sa delí aj na primárnu a sekundárnu formu. Primárny typ ochorenia je dedičný, existujú však prípady, keď príčina vývoja ochorenia nie je známa. V tomto prípade hovoríme o idiopatickej forme. V primárnom type sa patológia môže vyvinúť tak bez prejavov, ako aj s klasickými príznakmi pľúcnej hypertenzie.

Sekundárny typ je výsledkom vývoja iných ochorení, čo vedie k zmene tlaku v cievach, ktoré kŕmia pľúca. Príklady takýchto chorôb sú nasledujúce stavy:

1. Bronchiálna astma.
2. CHOCHP je chronická obštrukčná choroba pľúc.
3. Patológie pľúcneho tkaniva chronickej povahy. Sú reprezentované porušením štruktúry alveol a rozvojom zápalu.

Tromboembolická pľúcna hypertenzia chronickej povahy je spojená s blokádou krvných ciev. Rozvíja sa pomerne rýchlo a jeho začiatok je búrlivý. Pacient pociťuje hypoxiu, krvný tlak klesá a dochádza k zlyhaniu dýchania.

Ak tromboembolické prejavy neboli eliminované, potom sa vytvorí postembolický stav. Tento typ ochorenia sa často vyskytuje u pacientov, ktorí ochorenie neodhalia včas. Ak zmeny pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace, potom sa hypertenzia stáva chronickou.

Existuje klasifikácia, ktorá zohľadňuje tlak pacienta. Rozlišujú sa tieto štádiá hypertenzie:

1. Svetlo - tlak pacienta je v rozmedzí od 25 do 36 mm Hg. čl.
2. Stredný - tlak 35–45 mm Hg. čl.
3. Ťažký - tlak presahuje 45 mm Hg. čl.

Diagnostika

EKG je jednou z hlavných metód diagnostiky pľúcnej hypertenzie.

Včasná návšteva lekára vám umožní odhaliť ochorenie včas a začať s jeho liečbou. Ak pacient nemá primárny typ ochorenia, potom je nevyhnutne identifikovaná choroba, ktorá viedla k rozvoju stavu. Prvým vyšetrením je zber údajov o pacientovi. Pacient hovorí lekárovi o príznakoch hypertenzie, ktoré vznikli, charakterizuje ich vlastnosti. Je dôležité poukázať na prítomnosť podobných chorôb u príbuzných, na prítomnosť zlých návykov a vrodených chorôb.

Pri všeobecnom vyšetrení môže odborník rozoznať opuchy dolných končatín, zamodranie kože a opuch žíl na krku. Zhrubnutie prstov je jasne viditeľné, čo súvisí s rastom kostí. Na počúvanie pľúc a srdca sa používa fonendoskop.

Všeobecné údaje o vyšetrení nestačia, preto sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Echokardiografia sa používa na posúdenie veľkosti srdca a určenie tlaku. Ak sú prejavy preťaženia a zväčšenia pravého srdca, potom sa to dá zistiť pomocou EKG – elektrokardiografie. EKG je významnou metódou pri identifikácii ochorenia. Pri miernom stupni pľúcnej hypertenzie však nie je vždy možné rozpoznať patologické zmeny. Pomocou metódy sa zisťuje preťaženie pravej predsiene a zisťujú sa prejavy hypertrofie pravej komory. Takéto znaky sú typické pre neskoršie štádiá ochorenia, preto je potrebný ďalší výskum.
2. Podobný cieľ je pre rádiografiu. Pomocou röntgenových údajov sa patológia zistí v 90% prípadov. V bočnej projekcii sa zistí expanzia pravej komory a predsiene. Okrem toho sa zvyšuje priemer vetvy tepny umiestnenej vpravo. Metóda je účinná, pretože umožňuje identifikovať pľúcne patológie a srdcové chyby, ktoré ovplyvňujú rozvoj pľúcnej hypertenzie.

Na priame určenie tlaku v pľúcnej tepne sa používa katetrizácia. Diagnóza sa vykoná, keď tlak prekročí značku 25 mm Hg. čl. Pri diagnostike možno použiť test na vazoreaktivitu – schopnosť tepny expandovať. To je nevyhnutné na výber účinného lieku a predpovedanie reakcie tela na použitú liečbu.

Okrem toho sa budete musieť poradiť s niekoľkými lekármi, najmä s kardiológom a pneumológom. Možnosti diagnostiky tu nekončia, pretože existuje veľa ďalších nástrojov, ktoré vám umožňujú vytvoriť si úplný obraz o chorobe. Používajú sa tieto metódy:

1. Angiopulmonografia - hodnotí stav ciev pľúc.
2. Počítačová tomografia - vyšetrenie orgánov hrudníka.
3. Telová pletyzmografia a spirometria - hodnotenie dýchania.
4. Rozšírený koagulogram - eliminuje predispozíciu k tvorbe krvných zrazenín, pretože sa skúmajú ukazovatele zrážanlivosti krvi.
5. Imunologická analýza sa používa na detekciu protilátok proti bunkám tela.
6. Všeobecná a biochemická analýza krvi.
7. Chôdza test na 6 minút – na zistenie miery tolerancie záťaže. Umožňuje tiež určiť funkčnú triedu ochorenia.
8. Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov (ultrazvuk).
9. Štúdium zloženia plynov v krvi.

Liečba

Lekárska

Základom liečby akéhokoľvek ochorenia je predpisovanie liekov. Pľúcna hypertenzia nie je výnimkou. Na normalizáciu stavu pacienta sa používa niekoľko skupín liekov.

Je povolené používať lieky až po obdržaní odporúčaní od lekára.

Antagonisti vápnika môžu znížiť stupeň kŕčov a zmeniť srdcovú frekvenciu. V dôsledku použitia takýchto prostriedkov sa svaly priedušiek uvoľňujú a stupeň adhézie krvných doštičiek sa znižuje. Preto vymenovanie antagonistov vápnika vedie k zníženiu zaťaženia srdca. Tieto lieky však nemusia pomôcť všetkým pacientom. Ak chcete zistiť potrebu vymenovania takýchto prostriedkov, špecialista sonduje pravú stranu orgánu. Predpísané sú tieto lieky:

1. amlodipín.
2. nifedipín.
3. Diltiazem.

Na odstránenie prebytočnej vody sa používajú diuretiká. Odstránenie nepotrebnej tekutiny vedie k zníženiu tlaku. Počas liečby sa musí sledovať stupeň viskozity krvi a zloženie elektrolytov. Nástroje ako:

1. furosemid.
2. Torasemid.
3. Kyselina etakrynová.

Na zníženie tlaku sa používajú ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín), ktoré rozširujú cievy. Použiť:

1. Captopril.
2. Enalapril.
3. Lizinopril.
4. fosinopril.
5. Cilazapril.
6. Ramipril.

Protidoštičkové látky sú potrebné na zníženie stupňa aglutinácie červených krviniek a krvných doštičiek. Zástupcom tejto skupiny je kyselina acetylsalicylová. Užitočnou zložkou zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy 5 je sildenafil, ktorý rozširuje pľúcne tepny. Na prevenciu rozvoja trombózy sa používajú priamo pôsobiace antikoagulanciá:

1. heparín.
2. Danaparoid.

Sildenafil je prítomný v známom lieku na liečbu erektilnej dysfunkcie – Viagra.

Zlepšenie ventilácie pľúc je ďalšou dôležitou úlohou terapie - bronchodilatanciá sa s týmto účelom vyrovnávajú. Sú obzvlášť užitočné pri bronchiálnej astme a iných stavoch sprevádzaných bronchospazmom. Pridelené finančné prostriedky, ako napríklad:

1. fenoterol.
2. Formoterol.
3. teofylín.
4. aminofylín.

Keď je pripojená infekcia, predpisujú sa antibiotiká.

Lieky na fotke

Diéta a životný štýl

Dôležitou podmienkou liečby je dodržiavanie stanovených pravidiel pacienta:

• Je potrebné znížiť príjem tekutín na 1,5 litra denne.
• Odporúča sa znížiť množstvo soli v potravinách.
• Je dôležité vyhnúť sa tvorbe dýchavičnosti a bolestivým prejavom. Za týmto účelom sa záťaž normalizuje, čo nepovedie k nepríjemným pocitom alebo mdlobám.

Pacientovi sa odporúča jesť správne, aby sa znížilo riziko zhoršenia zdravia. Neexistujú žiadne presné odporúčania k diéte, keďže diéta je zostavovaná na individuálnom základe a v každom prípade sa líši. Na pozadí vývoja pľúcnej hypertenzie sa tvoria aj ďalšie ochorenia: obezita, ateroskleróza a diabetes mellitus. To zanecháva stopy na cateringu. Pacient potrebuje jedlo s množstvom vitamínov – práve na tomto princípe sa robí diéta. Je povolené používať:

• čerstvé ovocie a zelenina vo forme šalátov: uhorky, cukety, paradajky, tekvica; kyslá kapusta.
• orechy, obilniny a ryby;
• hydina;
• polievky: mliečne, vegetariánske, ovocné;
• obilniny: pohánka, ovsené vločky, proso.
• syr a nízkotučný tvaroh;
• zemiaky a hrášok s mierou;
• chlieb - nie viac ako 200 g denne, vhodný je iba raž;
• potraviny bohaté na draslík a horčík.

Diéta pacienta je obmedzená, preto dodržiavajte nasledujúce pravidlá:

• Nepite alkohol.
• Znížte podiel potravín s vysokým obsahom cholesterolu.
• Úplne sa vyhnite káve a kofeínovým výrobkom.
• Znížte množstvo sladkostí.
• Tučné mäso sa konzumuje len so súhlasom lekára.

Potraviny bohaté na horčík a draslík - fotogaléria

Fyzioterapia

Oxygenoterapia je súčasťou komplexnej liečby pľúcnej hypertenzie. Takáto liečba obnovuje účinnosť centrálneho nervového systému a zbavuje pacienta nahromadenej tekutiny v krvi. To vedie k porušeniu mechanizmu rozvoja pľúcnej hypertenzie. Súčasne s vyššie uvedenou terapiou sa používajú anikoagulanciá na zlepšenie mikrocirkulácie krvi. Orotát draselný a Riboxin prispievajú k zlepšeniu metabolizmu.

So zvýšením venózneho tlaku sa používa iná metóda - prekrvenie. Počas prvého postupu objem odobratej krvi nepresiahne 50 ml. Po 2 alebo 3 dňoch sa vykoná druhý postup, pri ktorom sa uvoľní 200-300 ml krvi.

Chirurgický

Ak liečba pomocou liekovej taktiky nepreukázala vysokú účinnosť, potom sa uchýlia k použitiu chirurgickej intervencie. Výber metódy závisí od charakteristík vývoja patológie a individuálnych charakteristík pacienta. Často sa používa predsieňová septostómia, ktorá zlepšuje prietok krvi vo veľkom kruhu. Počas operácie sa medzi ľavou a pravou predsieňou vytvorí špeciálny otvor, čo vedie k zníženiu tlaku.

V pokročilých prípadoch hypertenzie sa uchýlite k transplantácii pľúc alebo komplexu srdca a pľúc. Prítomnosť závažných patologických stavov srdca, napríklad zväčšenie svalov a nedostatočnosť orgánových chlopní, sú kontraindikáciami pre intervenciu. Okrem toho kontraindikácie zahŕňajú:

1. Zlý stav pacienta a jeho slabosť.
2. Starší vek.
3. Nízky stupeň okysličenia - nasýtenie krvi kyslíkom.

Embolektómia je chirurgické odstránenie blokády v cieve. Na to sa používa katéter, ktorý sa zavedie cez malý rez v stene tepny. Všeobecné kontraindikácie sú podobné ako pri transplantácii. Pri embolektómii sa však venuje pozornosť prítomnosti závažných patológií s nepriaznivou prognózou. Toto je o rakovine. Okrem toho nepredpisujte embolektómiu na poškodenie kardiovaskulárneho systému, najmä ak existuje neopodstatnené riziko.

Ľudové prostriedky

Tekvicová šťava znižuje riziko vzniku krvných zrazenín

Použitie ľudových prostriedkov má druhoradý význam. Tieto metódy sú účinné len pri súčasnom použití oficiálnej medicíny. Pred začatím liečby sa odporúča konzultovať s lekárom a vylúčiť prítomnosť neznášanlivosti zložiek.

• Tekvicová šťava. Používa sa na zníženie viskozity krvi. Tento nápoj je nielen príjemný, ale aj užitočný. S jeho pomocou sa znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, čo priaznivo ovplyvňuje priebeh patológie a pohodu pacienta.
• Rowan džús. Používa sa na zlepšenie krvného obehu v pľúcach. Stimulácia krvného obehu je dôležitou úlohou pri liečbe pľúcnej hypertenzie, takže bez tohto nápoja je ťažké sa zaobísť. Na prípravu kompozície by ste mali vziať zrelé bobule jarabiny v množstve 1 polievková lyžica. l. Do panvice sa pridajú bobule a 1 pohár vody, potom sa zmes varí 10 minút na miernom ohni. Po vychladnutí nápoja ho môžete užívať 2x denne po 0,5 šálky.

Prognóza a možné komplikácie

Pľúcna hypertenzia je závažné ochorenie, takže liečba by mala byť okamžitá. Nedostatok terapie zhoršuje priebeh patológie, čo vedie k zvýšenej pravdepodobnosti smrti.

Pri idiopatickej forme hypertenzie nie je príležitosť ovplyvniť provokujúci faktor, takže tento typ má nepriaznivú prognózu. Podľa štatistík je miera prežitia pacientov 12–20%. Pri včasnom začatí liečby sa však prognóza výrazne zvyšuje na 28–39 %.

Nedostatočný zásah alebo neskoré začatie liečby môže viesť ku komplikáciám. Existuje možnosť prechodu z primárnej formy na sekundárny typ, v dôsledku čoho sa stav pacienta zhorší. Častou komplikáciou je zvýšený nedostatok kyslíka, ktorý vedie k zlej výžive tkanív. Pacient vyvíja dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj v pokoji. Okrem toho hypoxia zvyšuje viskozitu krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, upchávaniu krvných ciev.

Pri hypertenzných krízach sa často pozoruje pľúcny edém. Pacient má zvýšený pocit dusenia, ktorý sa vyskytuje najmä v noci. Stav je sprevádzaný silným kašľom s tvorbou spúta, v niektorých prípadoch sa pozoruje hemoptýza. Koža sa stáva modrastou, krčné žily napučiavajú a pulzujú. Letálny výsledok je častejšie spojený s arteriálnym tromboembolizmom alebo akútnou a chronickou kardiopulmonálnou insuficienciou.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia predstavujú všeobecné pravidlá. Pacientovi je zakázané piť alkohol a tabakové výrobky. Udržiavanie zdravého životného štýlu je základom dobrého zdravia. Ak bola pľúcna hypertenzia spôsobená špecifickou chorobou, potom je potrebné ju odstrániť.

Fyzická aktivita je prospešná. Cvičenie zlepšuje krvný obeh a pomáha predchádzať vzniku krvných zrazenín. Odporúča sa však dávať pozor na fyzické cvičenia, pretože nadmerný stres povedie k opačnému výsledku. Užitočná je turistika na čerstvom vzduchu alebo gymnastika. Súbor cvičení sa vyvíja v spolupráci so špecialistom. Berte do úvahy indikácie stresu, charakteristiky priebehu ochorenia a individuálne schopnosti pacienta. Pacient by mal častejšie navštevovať lekára na vyšetrenie.

Je dôležité udržiavať svoju emocionálnu úroveň v norme. Dobrá nálada je kľúčom k uzdraveniu a stres a nervozita len zhoršia priebeh pľúcnej hypertenzie. Pacientom sa odporúča vyhnúť sa konfliktným situáciám.

Preventívne opatrenia zahŕňajú správnu výživu. Zabezpečenie tela vitamínmi je dôležitou súčasťou zdravia. Na záchranu prídu nielen vitamínové komplexy, ale aj prírodné zložky - čerstvá zelenina a ovocie. To platí najmä pre ľudí žijúcich v chladnom podnebí, na severe.

Pľúcna hypertenzia a tehotenstvo

Pľúcna hypertenzia je nebezpečná počas tehotenstva, pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 50%. Ak je stav zistený včas, riziká sa výrazne znížia, pretože hlavným dôvodom straty plodu alebo smrti matky je neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci.

Na liečbe pacienta sa podieľa viacero špecialistov. To znižuje riziko, umožňuje podniknúť kroky na poskytnutie núdzovej pomoci a zachrániť matku a dieťa. Farmakologická liečba sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

1. analógy prostacyklínu.
2. Inhibítory fosfodiesterázy.
3. Antagonisty endotelínu.

Okrem toho sa používajú nasledujúce metódy a prostriedky:

1. Kyslíková terapia.
2. Diuretiká.
3. Antikoagulanciá.
4. inotropné látky.
5. Oxid dusnatý.

Vývoj choroby u detí

V niektorých prípadoch sa pľúcna hypertenzia vyskytuje u detí a dojčiat. U novorodencov je začiatok ochorenia spojený s vrodenou povahou diafragmatickej hernie, pri ktorej jedna z pľúc dostáva viac krvi.

Čo odlišuje pľúcnu hypertenziu u detí od podobného ochorenia u dospelých? V detstve sa zvyšuje pravdepodobnosť ďalšej progresie ochorenia. Je to spôsobené telom dieťaťa a jeho individuálnym vývojom, ktorý ovplyvňuje cievy pľúc a samotný orgán. Negatívne pôsobia aj vonkajšie vplyvy, ktorým detský organizmus len ťažko odoláva. Medzi takéto faktory patria vplyvy, ktoré vedú k spomaleniu vývoja a zhoršeniu adaptácie.

Medzi hlavné faktory vzniku pľúcnej hypertenzie u detí patrí získané alebo vrodené poškodenie. Chronické pľúcne patológie negatívne ovplyvňujú zdravie detí. Včasná detekcia ochorenia zabráni rozvoju hypertenzie, pretože stupeň prežitia priamo závisí od štádia patológie.

Tipy pre rodičov detí trpiacich touto chorobou - video

Obnova a zníženie rizika komplikácií teda závisia od činnosti pacienta. Nemôžete liečiť patológiu sami, takže úlohou pacienta je hľadať pomoc od lekára. Iba v tomto prípade a pri dodržaní stanovených pravidiel je prognóza pre pacienta priaznivá.

Pľúcna hypertenzia (PH) je patologický stav charakterizovaný zlým zdravotným stavom a vysokým krvným tlakom. Choroba bez včasného zásahu postupne postupuje a vedie k vážnemu narušeniu a poškodeniu pravej komory srdcového svalu.

Patológia je charakterizovaná závažnými príznakmi, ktoré môžu viesť k smrti. Je dôležité odhaliť ochorenie včas a začať predchádzať negatívnym následkom.

Čo je pľúcna hypertenzia?

Pľúcna hypertenzia je zúženie ciev pľúc, ktoré vedie k preťaženiu pravej srdcovej komory a prejavuje sa vysokým krvným tlakom. Najčastejšie je choroba sekundárnym syndrómom v dôsledku iných porúch v kardiovaskulárnom systéme. PH však môže byť aj idiopatickou patológiou.

POZOR! Hlavným znakom hypertenzie je pľúcny arteriálny tlak nad 25 mmHg. Jeho neustála odchýlka od normy a vývoj patológie vedie k narušeniu a zastaveniu funkčnosti myokardu, čo môže v krátkom čase viesť k smrti.

Rozvíjajúca sa PH je schopná ovplyvniť stav celého kardiovaskulárneho systému, ovplyvňuje jeho prekapilárne (arterioly) a postkapilárne (venuly) oddelenia zodpovedné za odpor prietoku krvi v cievach vnútorných orgánov.

Najčastejšie primárne a sekundárne typy pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú u mladých žien vo veku 20 až 40 rokov. Príčiny ich výskytu a ďalší vývoj ochorenia sa líšia v etiológii.

Primárny

Pľúcna idiopatická arteriálna hypertenzia (Aerzova choroba) je zriedkavé ochorenie, vo väčšine prípadov - dedičné. Charakteristickým prejavom primárnej PH je zmena veľkosti pravej komory a patologické lézie pľúcnej tepny.

Choroba postupuje rýchlo, čo vystavuje ľudí, ktorí ňou trpia, predčasnú smrť. Je možné tomu zabrániť včasnou detekciou hypertenzie, ktorá sa vyznačuje živými príznakmi, ako aj jej povinnou liečbou.

Sekundárne

Sekundárna PH nie je samostatným typom ochorenia, ale komplikáciou existujúcich ochorení, kvôli ktorým vzniká. Medzi nimi:

• autoimunitné ochorenia, najmä HIV;
• ochorenia spojivového tkaniva;
• prítomnosť CHD (vrodená srdcová choroba);
• choroby a patológie dýchacieho systému;
• zlyhanie ľavej komory.

Manifestácia vonkajších a vnútorných príznakov hypertenzie v sekundárnej forme sa nelíši od idiopatickej PH, s výnimkou sprievodných symptómov chorôb, ktoré vyvolali vývoj patológie.

REFERENCIA! Tento typ ochorenia je bežnejší ako jeho primárna forma, je liečiteľný pri včasnej diagnostike a príčine komplikácie.

Klasifikácia ochorenia podľa charakteru priebehu

Pľúcna hypertenzia sa v závislosti od zložitosti a povahy priebehu ochorenia klasifikuje podľa stupňov podľa ICD:

1. 1. stupeň, charakterizovaný absenciou závažných symptómov, najmä u ľudí trpiacich hypertenziou. Patológia sa začína postupne rozvíjať, krvný tlak sa mierne zvýši, zatiaľ čo svalová aktivita a pohoda pacienta zostávajú nezmenené.
2. 2. stupňa, pri ktorom sa krvný tlak zvyšuje, objavujú sa prvé vonkajšie príznaky patológie, prejavujúce sa po fyzickej aktivite v podobe dýchavičnosti, únavy, porúch koordinácie. Je tiež možné stratiť silu so zhoršením pohody pacienta.
3. 3. stupeň je charakterizovaný zvýšenými príznakmi hypertenzie aj v pokoji a pri malej fyzickej aktivite. Krvný tlak pacienta bude výrazne zvýšený aj v prítomnosti hypertenzie.
4. 4. stupeň, ktorý je posledný, sa vyznačuje výraznými symptómami s bolestivými pocitmi a neustálou slabosťou. Krvný tlak v tomto štádiu vývoja patológie bude výrazne vyšší ako normálne limity, fyzická aktivita pacienta sa stane čo najťažšou.

POZOR! Dôležité je nezahájiť ochorenie do extrémneho štádia, ktoré sa v mnohých prípadoch končí smrťou. Pacient potrebuje sledovať krvný tlak a pohodu.

Príčiny ochorenia

Alexander Bakulev, jeden zo zakladateľov kardiovaskulárnej chirurgie, a Leo Bokeria, známy sovietsky kardiochirurg, študovali charakteristiku kardiovaskulárnych ochorení, ako aj definíciu hlavných príčin PH a liečebných opatrení, ktoré od nich závisia.

Medzi hlavné príčiny rozvoja PH patria chronické ochorenia a patologické zmeny srdcového svalu a dýchacieho systému:

• obštrukčná bronchitída;
• bronchiálna astma a chronická tuberkulóza;
• bronchiektázia (tvorba dutín a hnisanie v pľúcach);
• fibróza pľúcneho tkaniva spôsobená patologickými zmenami v tele;
• vrodené srdcové chyby, najmä defekty mitrálnej chlopne, defekty medzisieňových a medzikomorových sept, defekty komôr a chlopní;
• choroby, ktoré vyvolávajú poruchy vo fungovaní obehového systému a vedú k stagnácii krvi (kardiomyopatia, ochorenie koronárnych artérií, pľúcna embólia);
• alveolárna hypoxia, ktorá je najčastejšou príčinou PH;
• poruchy v štruktúre pľúcnych tkanív;
• záchvaty hypertenzie, hypertenzné krízy;
• odchýlky krvnej štruktúry od normy v dôsledku zvýšenej koncentrácie červených krviniek;
• infekcia HIV;
• cirhóza pečene v pokročilom štádiu;
• získaný prolaps mitrálnej chlopne;
• portálna hypertenzia, charakterizovaná zvýšeným tlakom v portálnej žile v dôsledku lézií pečene;
• hypertyreóza, pri ktorej dochádza k nadmernej sekrécii hormónov štítnej žľazy;
• novotvary v hrudníku, jeho deformácia;
• kompresia pľúcnych ciev v dôsledku obezity;
• intrakraniálna hypertenzia vznikajúca z patológií mozgu so súčasným zvýšením intrakraniálneho tlaku;
• zlyhanie ľavej komory;
• poruchy metabolizmu a metabolických procesov v tele.

Vonkajšie faktory môžu tiež vyvolať výskyt pľúcnej hypertenzie, vrátane:

• dlhodobé užívanie omamných látok, antidepresív a anorexigénov;
• vplyv toxínov a biologických jedov pri živote na miestach so zlou ekológiou;
• obdobie tehotenstva, najmä u žien trpiacich hypertenziou;
• ubytovanie a častý pobyt na vysočine.

Často sa PH vyskytuje v dôsledku viacerých príčin naraz v podobe ochorení kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Príznaky vývoja PH

V 1. štádiu vývoja sa pľúcna hypertenzia často neprejavuje, s výnimkou mierneho zvýšenia krvného tlaku.

K progresii ochorenia dochádza postupne, jeho príznaky sa začínajú objavovať už v 2. štádiu. Klinický obraz PH zahŕňa prejavy týchto príznakov:

1. Dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním v pokoji, zhoršené fyzickou aktivitou.
2. Zvýšená srdcová frekvencia (záchvaty tachykardie) v dôsledku respiračného zlyhania a hypoxie.
3. Bolestivé pocity zvieracej povahy v hrudníku.
4. Stavy mdloby.
5. Zvýšená únava a neustála slabosť.
6. Vertigo.
7. Útoky udusenia v noci.
8. Opuch končatín.
9. Modrosť kože.
10. Bolesť v pečeni, vyplývajúca z jej patologického zvýšenia objemu.
11. Bolestivosť a ťažkosť v pravom hypochondriu.
12. Gastrointestinálne poruchy vo forme nevoľnosti, vracania, nadúvania a plynatosti.
13. Náhle a rýchle chudnutie.
14. Záchvaty suchého kašľa s chrapotom.
15. Kašeľ sa spája s vykašliavaním a krvou.
16. Opuch a vydutie žíl na krku.

DÔLEŽITÉ! Symptómy sa prejavujú so zvýšením krvného tlaku 2-krát alebo viac. U detí, najmä u batoliat, sa príznaky prejavujú závažnejšie a zrýchleným tempom, a preto je dôležité sledovať ich zdravotný stav.

Diagnostické opatrenia

Ak chcete určiť pľúcnu hypertenziu, musíte sa podrobiť kompletnému vyšetreniu v lekárskej inštitúcii. Priebeh diagnostiky zahŕňa nasledujúce výskumné metódy:

• Štúdia lekára o anamnéze pacienta a jeho rodinnej anamnéze na zistenie možných príčin vývoja patológie.
• Vyšetrenie a výsluch pacienta, pri ktorom by mal informovať lekára o znakoch prejavu symptómov, o pohode a prítomnosti sprievodných chronických ochorení.
• EKG, ktoré umožňuje identifikovať prítomnosť abnormalít v práci a štruktúre pravej komory, analyzovať jej aktivitu.
• Röntgenový snímok hrudnej oblasti, z ktorého je možné určiť nárast veľkosti srdcového svalu a jeho oddelení.
• EchoCG, ktoré umožňuje zistiť rýchlosť prietoku krvi v oblasti hrudníka, ako aj prípadné odchýlky v srdcovom svale.
• Ultrazvuk srdca, počas ktorého je možné posúdiť a analyzovať stav štruktúry srdcového svalu, jeho veľkosť a približný tlak v pľúcnej tepne.
• Katetrizácia pľúcnej tepny, potrebná na objasnenie krvného tlaku v nej.
• Dodanie krvných testov (všeobecných a biochemických) na určenie jeho zloženia a porovnanie so špeciálnym kódom, ktorého odchýlky naznačujú prítomnosť poruchy v tele.
• Angiopulmonografia, počas ktorej je možné posúdiť stav ciev pľúc.
• CT, ktorého výsledky môžu určiť veľkosť pľúcnej tepny a prítomnosť sprievodných ochorení a patológií srdcového svalu a pľúc.
• Test na zistenie vytrvalosti a tolerancie záťaže, prispievajúci k diagnostike a objasneniu štádia vývoja PH.

Aby sa vylúčili choroby s podobnými príznakmi, diferenciálna diagnostika sa môže vykonať pomocou:

• koagulogramy na stanovenie zrážanlivosti krvi (okrem trombózy);
• Ultrazvuk brušných orgánov (vylúčenie gastrointestinálnych ochorení);
• testy funkcie pečene (vylúčenie cirhózy a hepatitídy);
• HIV test.

Iba úplné vyšetrenie vám umožní určiť presnú chorobu a určiť jej štádium na vymenovanie ďalšej liečby.

Spôsoby liečby

Pľúcnu hypertenziu lieči terapeut a kardiológ. Jeho metódy závisia od štádia progresie patológie, celkového stavu pacienta a jeho individuálnych charakteristík.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia a stupeň jeho vývoja je algoritmus liečby nasledujúci:

1. Identifikácia a odstránenie základnej príčiny ochorenia.
2. Znížený krvný tlak v pľúcach.
3. Prevencia trombózy v tepnách.
4. Symptomatická liečba pacienta.

Komplexná terapia založená na týchto princípoch zahŕňa:

• užívanie kurzu liekov vo forme tabliet a injekcií;
• základná liečba pacienta trpiaceho PH;
• používanie tradičnej medicíny;
• chirurgická intervencia v závažných štádiách patológie.

REFERENCIA! Do liečby môže byť zahrnutá symptomatická terapia na odstránenie príčin, ktoré vyvolávajú vývoj PH a iných patológií, ako aj radiačná terapia, ak sa v pľúcach zistí nádor, ktorý vznikol proti hypertenzii.

Liečebná terapia

Použitie liekov je nevyhnutné na odstránenie príčiny patológie a zmiernenie stavu pacienta. Medzi povinné lieky patria:

1. Antagonisty vápnika - na zníženie kŕčov ciev pľúcneho obehu, zníženie adhézie krvných doštičiek a odstránenie hypoxie ("Nifedipin", "Verapamil").
2. Diuretiká a diuretiká - na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela a zníženie krvného tlaku ("Lasix", "Veroshpiron").
3. ACE inhibítory a vazodilatanciá - na zníženie tlaku, rozšírenie krvných ciev a zníženie zaťaženia srdcového svalu ("Quadropril", "Lizinopril").
4. Dusičnany - na zníženie zaťaženia srdca ("Kardix", "Nitromint").
5. Protidoštičkové látky - na normalizáciu obsahu a aktivity erytrocytov a krvných doštičiek v krvi ("Clopidogrel", "Iloprost").
6. Antikoagulanciá - na prevenciu trombózy ("Aspinat", "Detromb").
7. Antagonisty endotelínového receptora - na vazodilatáciu ("Bosentan", "Sitaxentan").
8. Vazodilatanciá - na uvoľnenie hladkej svalovej vrstvy krvných ciev ("Nifedipin", "Prazosin").
9. Bronchodilatátory - na obnovenie a zlepšenie ventilácie pľúc ("Fenoterol", "Berodual").
10. Antibiotiká - na vyliečenie bronchopulmonálnych infekcií, ak existujú (Azitrox, Fromilid).
11. Prostaglandíny - na zvýšenie vazodilatácie a prevenciu trombózy ("Vazaprostan", "Edex").

Je tiež prijateľné použiť symptomatické lieky na zmiernenie celkového stavu pacienta. Ich príjem by mal predpísať lekár v požadovanom množstve v závislosti od závažnosti symptómov.

Základná liečba priebežne pri PH

Okrem užívania liekov je pri pľúcnej hypertenzii dôležité dodržiavať aj základnú liečbu. Je založená na nasledujúcich pokynoch a požiadavkách:

• zníženie množstva spotrebovanej tekutiny na 1,5 litra za deň;
• zníženie množstva spotrebovanej soli;
• vykonávanie inhalácií kyslíka;
• dodržiavanie dávkovania fyzickej aktivity;
• vylúčenie ťažkej fyzickej námahy, najmä zdvíhanie do výšky;
• kontrola duševného a emocionálneho stavu;
• odmietnutie zlých návykov, používanie silných kofeínových, tonických a alkoholických nápojov.

DÔLEŽITÉ! Výhradne základná liečba nie je schopná ovplyvniť zbavenie sa PH, ale v kombinácii s medikamentóznou a chirurgickou (v prípade potreby) terapiou má pozitívny vplyv na zdravie pacienta.

Chirurgická intervencia

Závažné stupne rozvoja pľúcnej hypertenzie vyžadujú chirurgický zákrok. Chirurgická intervencia v závislosti od zanedbania patológie môže prebiehať v jednej z nasledujúcich foriem:

• Vytvorenie umelého otvoru medzi predsieňami srdcového svalu na zníženie tlaku v pravej komore.
• Eliminácia krvných zrazenín v cievach pľúc.
• Transplantácia srdca a / alebo pľúc v závažných prípadoch patológie v prítomnosti nezvratných zmien a chronických ochorení.

Operácie sú vo väčšine prípadov úspešné, vyžadujú si však dlhodobú rehabilitáciu pacientov.

etnoveda

Tradičná medicína prispieva k liečbe pľúcnej hypertenzie, posilňuje a zvyšuje účinok povinnej liekovej terapie. Medzi účinné recepty patria:

1. Rowanový odvar. Potrebujete 1 polievkovú lyžičku. l. bobule zalejeme 100 ml vody, povaríme a necháme vychladnúť. Vezmite drogu by mala byť 0,5 šálky trikrát denne. Odvar pomáha normalizovať krvný tlak a posilňovať cievy.
2. Odvar z kaliny. Je potrebné naliať 20 g bobúľ do 200 ml horúcej vody a variť, nechať produkt variť hodinu. Prípravok sa odporúča užívať 50 ml raz denne. Znižuje krvný tlak a posilňuje imunitu.
3. Cesnak. Na udržanie normálneho tlaku a prečistenie žilového traktu je potrebné zjesť 1x denne 3 klinčeky.
4. Odvar z Adonisu. Malo by to byť 1 lyžička. sušené bylinky zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte 2 hodiny lúhovať. Musíte vziať nápravu na 2 polievkové lyžice. l. deň pred jedlom, čo priaznivo ovplyvní obnovenie krvného tlaku;
5. Odvar z brezových pukov. Malo by to byť 1 lyžička. opuchnuté drvené suché obličky nalejte 200 ml vody a varte polovicu vo vodnom kúpeli. Kmeň vývar a vezmite 1 pohár počas dňa, aby ste normalizovali tlak.
6. Melissa infúzia. Potrebujete 1 lyžičku. suché listy zalejte 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 30 minút. Nástroj by sa mal vytlačiť a odobrať 1 polievkovú lyžičku. l. trikrát denne. Infúzia môže znížiť krvný tlak.

POZOR! Tradičná medicína je povolená len po konzultácii s lekárom!

Možné následky a komplikácie choroby

Pľúcna hypertenzia v priebehu jej vývoja môže viesť k negatívnym následkom a komplikáciám vo forme chronických ochorení a patológií. Tie obsahujú:

• zlyhanie pravej komory;
• trombóza pľúcnych tepien, tromboembolizmus;
• arytmia, fibrilácia predsiení;
• hypertenzné krízy;
• pľúcny edém.

Takéto závažné komplikácie bez včasného terapeutického zásahu môžu viesť k invalidite a ďalšej smrti.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia PH pri včasnej liečbe je najčastejšie priaznivá. Pri absencii včasnej diagnózy a terapie sa prognóza výrazne zhoršuje. Je tiež ovplyvnená príčinou vývoja patológie. Takže pri absencii sprievodných závažných a chronických symptómov sa výrazne zvyšuje šanca na zotavenie a naopak, v prítomnosti závažných ochorení kardiovaskulárneho systému sa zvyšuje riziko úmrtia.

Aby sa zabránilo rozvoju pľúcnej hypertenzie, odporúča sa dodržiavať jednoduché preventívne pravidlá:

• viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• vzdať sa zlých návykov vo forme fajčenia a zneužívania alkoholu;
• neodkladajte liečbu infekčných chorôb;
• dodržiavať opatrenie počas fyzickej aktivity;
• vyhnúť sa stresovým situáciám, emocionálnym výbuchom.

Záver

Pľúcna hypertenzia môže byť smrteľná. Závažné príznaky ochorenia vyžadujú okamžitú liečbu na klinike na diagnostiku a liečbu. Je dôležité sledovať svoje zdravie, udržiavať zdravý životný štýl a pravidelne navštevovať lekárov, aby sa zabránilo vzniku hypertenzie, jej progresii a výskytu komplikácií.

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, pokiaľ ide o ich príčiny a definujúce znaky. LH je spojený s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rastie, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale prežívanie je veľmi nízke, najmä pri primárnej PH.

Zvyšuje sa odpor v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená zvyšovať kontrakcie, aby tlačila krv do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený na dlhodobé tlakové zaťaženie a pri PH v systéme pľúcnych tepien stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mmHg počas cvičenia. Najprv v krátkom období kompenzácie dochádza k zhrubnutiu myokardu a zväčšeniu pravých častí srdca a následne k prudkému zníženiu sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa PH vyvíja?

Príčiny rozvoja PH zatiaľ nie sú definitívne stanovené. Napríklad v 60. rokoch v Európe vzrástol počet prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepčných prostriedkov a prípravkov na chudnutie. Španielsko, 1981: Komplikácie poškodenia svalov po popularizácii repkového oleja. Takmer u 2,5 % z 20 000 pacientov bola diagnostikovaná arteriálna pľúcna hypertenzia. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina) prítomný v oleji, čo bolo vedecky dokázané oveľa neskôr.

Dysfunkcia (dysfunkcia) pľúcneho cievneho endotelu: príčinou môže byť dedičná predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha metabolizmu oxidu dusnatého, vaskulárny tonus sa mení smerom k spazmu, potom sa začína zápal, rast endotelu a znižuje sa lúmen tepien.

Porušenie syntézy alebo dostupnosti oxidu dusnatého (NO), zníženie úrovne produkcie prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnym kŕčom, proliferácii svalovej steny krvných ciev a endotelu. V každom prípade je konečný vývoj porušením prietoku krvi v systéme pľúcnej artérie.

Príznaky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nespôsobuje žiadne závažné príznaky, toto je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorších obdobiach jej vývoja, keď sa pľúcny arteriálny tlak zvýši v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Norma tlaku v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo v úplnom pokoji;
• Postupné chudnutie aj pri bežnej, výživnej strave;
• Asténia, neustály pocit slabosti a impotencie, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Pretrvávajúci suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Nepohodlie v bruchu, pocit ťažkosti a "prasknutia": začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorá vedie venóznu krv z čriev do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy kyslíkového hladovania (hypoxia) mozgu;
• Rýchly tep srdca, v priebehu času sa na krku prejaví pulzácia krčnej žily.

Neskoršie prejavy PH:

1. Krvný spút a hemoptýza: signál zvyšujúci sa pľúcny edém;
2. Záchvaty angíny (bolesť na hrudníku, studený pot, strach zo smrti) - príznak ischémie myokardu;
3. Arytmie (srdcové arytmie) typu ciliated.

Bolesť v hypochondriu vpravo: systémový obeh sa už podieľa na vzniku venóznej stázy, pečeň sa zväčšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - preto sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, sa nachádzajú iba v kapsule)

Edém nôh v oblasti nôh a chodidiel. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites): prejav srdcového zlyhania, stázy periférnej krvi, dekompenzačná fáza - priame ohrozenie života pacienta.

Koncový stupeň HT:

• Tromby v arteriolách pľúc vedú k odumretiu (infarktu) aktívneho tkaniva, k zvýšeniu dusenia.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začínajú pocitom prudkého nedostatku vzduchu, potom sa pripojí silný kašeľ, uvoľní sa krvavý spút. Koža sa stáva modrastou (cyanotická) a žily na krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu, môže sa chaoticky pohybovať. Kríza sa v lepšom prípade skončí výdatným výtokom svetlého moču a nekontrolovaným výtokom stolice, v horšom prípade s fatálnym koncom. Príčinou smrti môže byť upchatie trombu (tromboembólia) pľúcnej tepny a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy PH

1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idios a pathos – „druh choroby“): je fixovaná ako samostatná diagnóza, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárnej PH: familiárna PH a dedičná predispozícia ciev k rozšíreniu a krvácaniu (hemoragické teleangiektázie). Dôvodom sú genetické mutácie, frekvencia je 6-10% všetkých prípadov PH.
2. Sekundárna PH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s výtokom krvi zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po operácii na korekciu prietoku krvi je prežívanie tejto kategórie pacientov vyššie ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcno-hepatálne vaskulárne patológie v 20% spôsobujú komplikáciu vo forme PH.

HIV-infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5 % prípadov, prežívanie do troch rokov klesá na 21 % v porovnaní s prvým rokom – 58 %.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko sa zvyšuje tristokrát, ak sa tieto látky užívali viac ako tri mesiace po sebe.

Choroby krvi: pri niektorých typoch anémie je u 20 – 40 % diagnostikovaná PH, čo zvyšuje úmrtnosť pacientov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) spôsobená dlhodobým vdychovaním častíc uhlia, azbestu, bridlice a toxických plynov. Často sa vyskytuje ako choroba z povolania medzi baníkmi, pracovníkmi v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečný, nájdený u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť PH, mŕtvica, arytmie, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60 % po prieskume pacientov s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Asi 30 % je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prekapilárnej PH (spojená s CHOCHP, arteriálnou pľúcnou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Pľúcny arteriálny tlak: priemer ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm Hg pri námahe;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej artérie, krvný tlak v ľavej predsieni, koncový diastolický ≥15 mm, pľúcna vaskulárna rezistencia ≥ 3 jednotky. Drevo.

Postkapilárna PH (pri ochoreniach ľavej polovice srdca):

1. Pľúcny arteriálny tlak: priemer ≥ 25 (mmHg)
2. Počiatočné: >15 mm
3. Rozdiel ≥12 mm (pasívne LH) alebo >12 mm (reaktívne).

EKG: kongescia vpravo: zväčšenie komôr, rozšírenie a zhrubnutie predsiene. Extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenová štúdia: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, zväčšené pľúcne korene, srdcové hranice posunuté doprava, tieň z oblúka rozšírenej pľúcnej tepny je viditeľný vľavo pozdĺž srdcového obrysu.

foto: pľúcna hypertenzia na röntgene

Funkčné dýchacie testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: odhalí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať hodnotu priemerného tlaku v pľúcnej tepne (MPAP), diagnostikovať takmer všetky defekty a srdcia. PH sa rozpozná už v počiatočných štádiách, pri SPPA ≥ 36–50 mm.

Scintigrafia: pri PH s blokádou priesvitu pľúcnice trombom (tromboembólia). Senzitivita metódy je 90 - 100 %, špecifická pre tromboembolizmus 94 - 100 %.

Počítačová (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení v kombinácii s použitím kontrastnej látky (na CT) umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca .

Zavedenie katétra do dutín „pravého“ srdca, testovanie odozvy ciev: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba PH

Liečiť pľúcnu hypertenziu je možné iba v komplexe, ktorý spája všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základného ochorenia; symptomatické prostriedky ovplyvňovania celkových prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudovými prostriedkami a netradičnými metódami - len ako pomocná.

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): pre pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmus, systémový lupus erythematosus a pod., na prevenciu exacerbácií.

Kontrola výživy a dávkovaná fyzická aktivita: pri diagnostikovanej kardiovaskulárnej insuficiencii akejkoľvek genézy (pôvodu), v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo, ak je to indikované, dokonca jeho ukončenie): obehový systém matky a dieťaťa sú spojené, zvýšenie záťaže srdca a ciev tehotnej ženy s PH môže viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny má prednosť pri záchrane života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami neustále prežívajú stres, je narušená rovnováha nervového systému. Depresia, pocit zbytočnosti a záťaže pre druhých, podráždenosť nad maličkosťami – typický psychologický portrét každého „chronického“ pacienta. Takýto stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí určite chcieť žiť, inak mu medicína nepomôže. Rozhovory s psychoterapeutom, aktivity podľa vášho gusta, aktívna komunikácia so spolutrpiacimi a zdravými ľuďmi sú výborným základom pre precítenie chuti do života.

Podporná starostlivosť

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, čím znižujú záťaž srdca a znižujú opuch. Nezabudnite kontrolovať zloženie elektrolytov v krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkciu obličiek. Predávkovanie hrozí príliš veľkou stratou vody a poklesom tlaku. S poklesom hladiny draslíka začínajú arytmie, svalové kŕče naznačujú zníženie hladiny vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, zabezpečujú priechodnosť ciev. Je potrebné neustále monitorovať stav systému zrážania krvi (krvné doštičky).
• Kyslík (oxygenoterapia), 12 - 15 litrov denne, cez zvlhčovač vzduchu: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a srdcovou ischémiou pomáha obnoviť saturáciu krvi kyslíkom a stabilizovať celkový stav. Treba mať na pamäti, že príliš vysoká koncentrácia kyslíka tlmí vazomotorické centrum (SDC): dýchanie sa spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, tlak klesá, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku telo oxid uhličitý potrebuje, až po zvýšení jeho obsahu v krvi SDC „dá povel“ nadýchnuť sa.
• Srdcové glykozidy: aktívne zložky sa izolujú z náprstníka, z liečiv je najznámejší Digoxin. Zlepšuje funkciu srdca zvýšením prietoku krvi; bojuje proti arytmiám a cievnym kŕčom; znižuje opuchy a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, poruchy rytmu.
• Vazodilatačné: uvoľňuje sa svalová stena tepien a arteriol, zväčšuje sa ich lúmen a zlepšuje sa prietok krvi, znižuje sa tlak v systéme pľúcnych tepien.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečbe PH sa využívajú prostacyklíny, uvoľňujú cievne a bronchiálne kŕče, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi perspektívne lieky, účinné pri PH na pozadí HIV, systémových ochorení (reumatizmus, sklerodermia a pod.), srdcových chýb, ako aj familiárnych a idiopatických foriem PH.
• Antagonisty endotelínového receptora: vazodilatácia, potlačenie rastu (proliferácie) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, človek sa stáva aktívnejší, tlak sa normalizuje. Nežiaduce reakcie na liečbu sú edém, anémia, narušenie pečene, takže užívanie liekov je obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesterázy): používajú sa najmä pri idiopatickej PH, ak sa štandardná liečba neospravedlňuje, ale niektoré lieky sú účinné pri akejkoľvek forme PH (sildenafil) Účinok: zníženie vaskulárnej rezistencie a súvisiacej hypertenzie, uľahčenie prietok krvi, v dôsledku toho sa zvyšuje odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne 5-6 hodín, do 40 ppm, priebeh je 2-3 týždne.

Chirurgická liečba PH

Balóniková predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie vypúšťania krvi bohatej na kyslík do srdca zľava doprava v dôsledku rozdielu v systolickom tlaku. Do ľavej predsiene sa zavedie katéter s balónikom a čepeľou. Čepeľ prerezáva priehradku medzi predsieňami a nafúknutý balónik rozširuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonáva sa podľa životne dôležitých indikácií iba v špecializovaných zdravotníckych centrách. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo vykonaných viac ako 3000 úspešných transplantácií pľúc ročne. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca sa odoberajú len 15 %, srdce 33 % a pečeň a obličky 88 % darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronická renálna a hepatálna insuficiencia, HIV infekcia, zhubné nádory, hepatitída C, prítomnosť HBs antigénu, ako aj fajčenie, užívanie drog a alkoholu šesť mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Používajú sa iba v kombinácii ako pomôcky na všeobecné zlepšenie pohody. Žiadna samoliečba!

1. Plody červeného jarabiny: polievková lyžica na šálku vriacej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v bobuliach znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (zníženie koncentrácie kyslíka), močopudným účinkom sa zmenšuje opuch a vitamínovo-minerálny komplex blahodarne pôsobí na celé telo.
2. Adonis (jar), tráva: čajová lyžička na pohár vriacej vody, 2 hodiny trvať, až 2 polievkové lyžice na prázdny žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, analgetikum.
3. Čerstvá tekvicová šťava: pol pohára denne. Obsahuje veľa draslíka, užitočného pri určitých typoch arytmií.

Klasifikácia a predpoveď

Klasifikácia je založená na princípe funkčných porúch pri PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: PH s normálnou telesnou. činnosť. Štandardné záťaže sú dobre tolerované, mierne PH, nedostatočnosť 1. stupňa.
• Trieda II: Aktivita LH plus je znížená. Pohodlné v uvoľnenej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku začínajú pri bežnej námahe. Stredná pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
• Trieda III: PH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkej záťaži. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zlá prognóza.
• Trieda IV: PH s minimálnou intoleranciou aktivity. Dýchavičnosť, únava sa cíti a je v úplnom pokoji. Známky vysokého obehového zlyhania - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť rozvoja symptómov PH je nízka;
2. Prebiehajúca liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v systéme pľúcnej tepny klesá.

Nepriaznivá prognóza:

1. Symptómy PH sú dynamické;
2. Známky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascites) rastú;
3. Úroveň tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
4. pri primárnej idiopatickej PH.

Celková prognóza pľúcnej artériovej hypertenzie je spojená s formou PH a fázou prevládajúceho ochorenia. Ročná úmrtnosť pri súčasných metódach liečby je 15 %. Idiopatická PH: prežívanie pacientov po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.

Video: pľúcna hypertenzia v programe Zdravie

Krok 1: Zaplaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: Po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Patologický stav, ktorého priebeh je charakterizovaný zvýšením tlaku v pľúcnej tepne, sa v medicíne nazýva pľúcna hypertenzia. Čo sa týka frekvencie, choroba sa celosvetovo radí na tretie miesto medzi cievnymi ochoreniami charakteristickými pre starších ľudí.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia môže byť buď vrodená anomália, teda primárna, alebo získaná, ktorá sa nazýva sekundárna.

Dôvodom zvýšenia tlaku v pľúcnych tepnách môžu byť tieto faktory:

• zástava srdca;
• vaskulitída;
• srdcové chyby rôzneho pôvodu;
• chronické pľúcne ochorenia vrátane tuberkulózy, bronchiálnej astmy atď.;
• PE alebo iné lézie pľúcnych ciev;
• metabolické poruchy;
• umiestnenie vo vysokohorských oblastiach.

V prípadoch, keď nie je možné určiť presné príčiny hypertenzie, lekár stanoví diagnózu primárnej hypertenzie. Ako chorobný stav neznámeho pôvodu môže byť primárna pľúcna hypertenzia vyvolaná rôznymi antikoncepčnými prostriedkami alebo môže byť výsledkom autoimunitného ochorenia.

Sekundárne pľúcne ochorenie môže byť spôsobené patológiami srdcového svalu, pľúc alebo krvných ciev.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od závažnosti priebehu ochorenia lekári rozlišujú 4 triedy pacientov:

1. Prvá fáza, ktorá nie je sprevádzaná stratou fyzickej aktivity. Pacient s pľúcnou insuficienciou dokáže vydržať bežné aktivity bez prejavu slabosti, závratov, bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosti.
2. V druhom štádiu ochorenia je fyzická aktivita pacienta obmedzená. V pokoji nie sú žiadne sťažnosti, ale zvyčajná záťaž spôsobuje silnú dýchavičnosť, závraty a silnú slabosť.
3. Tretie štádium hypertenzie spôsobuje vyššie uvedené príznaky s najmenšou fyzickou aktivitou osoby trpiacej týmto ochorením.
4. Pľúcna hypertenzia štvrtého štádia sa vyznačuje výraznými známkami slabosti, dýchavičnosti a bolesti, aj keď je človek v stave absolútneho odpočinku.

Príznaky zlyhania pľúc

Hlavným príznakom ochorenia je dýchavičnosť, ktorá má niekoľko špecifických vlastností, ktoré umožňujú odlíšiť ho od príznakov iných ochorení:

schematická štruktúra ciev pľúc

• pozorované v pokoji;
• jeho intenzita sa zvyšuje s minimálnou fyzickou aktivitou;
• v sede sa dýchavičnosť nezastaví, na rozdiel od dýchavičnosti srdcového pôvodu.

Pre väčšinu pacientov sú charakteristické aj ďalšie príznaky pľúcnej hypertenzie:

• slabosť a únava;
• pretrvávajúci suchý kašeľ;
• opuch nôh;
• bolesť v oblasti pečene spôsobená jej zväčšením;
• bolesť v hrudnej kosti v dôsledku skutočnosti, že pľúcna tepna sa rozširuje;
• v niektorých prípadoch sa pozoruje chrapľavý hlas. Je to spôsobené tým, že tepna, keď sa roztiahne, zasahuje do laryngeálneho nervu.

Pľúcna hypertenzia, ktorej príznaky často nie sú špecifické, teda nie vždy umožňuje stanoviť správnu diagnózu bez celej škály vyšetrení.

Diagnóza ochorenia

Pacienti spravidla prichádzajú k lekárom so sťažnosťami na silnú dýchavičnosť, ktorá zasahuje do ich každodenného života. Keďže primárna pľúcna hypertenzia nemá špecifické príznaky, ktoré by umožnili s istotou stanoviť diagnózu pri prvej návšteve lekára, diagnóza by sa mala vykonávať za účasti kardiológa a pneumológa.

Komplex postupov zahrnutých v procese stanovenia diagnózy zahŕňa nasledujúce metódy:

• lekárske vyšetrenie a odber anamnézy. Choroba má často dedičné príčiny, preto je mimoriadne dôležité zbierať informácie o rodinných ochoreniach;
• objasnenie súčasného životného štýlu pacienta. Fajčenie, zdržanie sa fyzickej aktivity, užívanie rôznych liekov - to všetko je dôležité pri zisťovaní príčin dýchavičnosti;
• generálna inšpekcia. Na ňom má lekár možnosť identifikovať fyzický stav žíl na krku, farbu kože (pri hypertenzii modrá), zväčšenie pečene, výskyt edémov na nohách, zhrubnutie prstov;
• elektrokardiogram. Postup vám umožňuje identifikovať zmeny na pravej strane srdca;
• echokardiografia pomáha určiť rýchlosť prechodu krvi a celkový stav ciev;
• počítačová tomografia pomocou vrstveného obrazu ukáže zvýšenie pľúcnej tepny, ako aj možné sprievodné ochorenia pľúc a srdca;
• rádiografia pľúc vám umožní pozorovať stav tepny, jej rozšírenie a zúženie;
• katetrizačná metóda sa používa na spoľahlivé meranie tlaku vo vnútri pľúcnej tepny. Lekári považujú tento postup nielen za najinformatívnejší na získanie hodnôt tlaku, ale aj za spojený s minimálnymi rizikami komplikácií;
• 6-minútový test chôdze pomáha určiť pacientovu fyzickú odpoveď na stres a určiť triedu hypertenzie;
• krvný test: biochemický a všeobecný;
• angiopulmonografia umožňuje zavedením špeciálnej kontrastnej látky do ciev získať úplný obraz ciev v oblasti pľúcnej tepny. Metóda sa musí používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože jej použitie môže u pacienta vyvolať hypertenznú krízu.

Pľúcna hypertenzia by sa teda mala diagnostikovať až po dôkladnej komplexnej štúdii vaskulárneho stavu pacienta, aby sa vylúčila chybná diagnóza.

Dôvod navštíviť lekára

Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ak pociťuje nasledujúce príznaky nevoľnosti:

• výskyt alebo zvýšenie dýchavičnosti pri vykonávaní bežných denných činností;
• výskyt bolesti nediagnostikovaného pôvodu v hrudníku;
• ak má pacient nevysvetliteľný a pretrvávajúci pocit únavy;
• vzhľad alebo zvýšenie stupňa opuchu.

Liečba pľúcnej insuficiencie

Vo väčšine prípadov je primárna pľúcna hypertenzia liečiteľná. Hlavné pokyny pre výber metódy liečby sú:

• identifikácia a odstránenie príčiny stavu pacienta;
• zníženie tlaku v pľúcnej tepne;
• zabránenie tvorby krvných zrazenín v cievnom systéme pacienta.

Pri predpisovaní liečby môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

• lieky, ktoré pôsobia relaxačne na svalovú vrstvu krvných ciev. Táto skupina liekov je veľmi účinná v počiatočných štádiách ochorenia. Pľúcna hypertenzia, ktorej liečba sa začala ešte predtým, ako sa vaskulárne zmeny stanú výraznými a nezvratnými, má veľmi dobrú šancu úplne zbaviť pacienta symptómov;
• lieky určené na zníženie viskozity krvi. Ak je zrážanie krvi veľmi závažné, lekár môže rozhodnúť o krvácaní. Hladina hemoglobínu u takýchto pacientov by nemala prekročiť 170 g/l;
• s ťažkou dýchavičnosťou a hypoxiou sú inhalácie kyslíka indikované ako prostriedok na zmiernenie nepríjemných fyziologických symptómov;
• Váš lekár vám môže odporučiť znížiť príjem soli a znížiť príjem tekutín na 1,5 litra čistej vody denne.
• prísny zákaz intenzívnej fyzickej aktivity. Je povolená len taká činnosť, pri ktorej pacient necíti nepohodlie a bolestivé prejavy;
• ak je pľúcna hypertenzia sprevádzaná komplikáciou vo forme nedostatočnosti pravej srdcovej komory, lekár predpisuje pravidelný príjem diuretík;
• v najpokročilejších prípadoch ochorenia sa uchyľujú k postupu transplantácie srdca a pľúc. Technika ešte nie je dostatočne vyvinutá v praktických podmienkach, no štatistiky takýchto transplantácií svedčia o ich účinnosti.

Možné komplikácie

Medzi negatívne dôsledky choroby možno rozlíšiť hlavné:

• exacerbácia srdcového zlyhania. Pravé časti srdca už nezvládajú svoju aktuálnu záťaž, čo ešte viac zhoršuje situáciu pacienta;
• stav nazývaný PE je trombóza tepny v pľúcach, keď krvná zrazenina zablokuje cievu. Táto choroba je nielen nebezpečná, ale priamo ohrozuje život pacienta;
• hypertenzná kríza spojená s pľúcnym edémom.

Ochorenie spravidla výrazne znižuje životnú úroveň pacienta a vo väčšine prípadov vedie k predčasnej smrti.

Pľúcna hypertenzia zároveň spôsobuje chronické alebo akútne formy srdcového a pľúcneho zlyhania, ktoré ohrozujú pacienta na živote.

Prevencia

Aby sa minimalizovalo riziko tohto ochorenia, musia sa prijať nasledujúce opatrenia:

• dodržiavať zásady zdravého životného štýlu. Najmä je potrebné kategoricky sa vzdať fajčenia a vykonávať fyzické cvičenia denne;
• je potrebné včas identifikovať a liečiť základné ochorenia, ktoré majú za následok hypertenziu. To je možné v prípade pravidelných preventívnych návštev u lekára;
• so zavedenými ochoreniami priedušiek a pľúc chronickej povahy musíte starostlivo sledovať priebeh ochorenia. Dispenzárne pozorovanie zabráni komplikáciám choroby a uľahčí jej priebeh;
• diagnostikovaná pľúcna hypertenzia nie je zákazom akejkoľvek fyzickej aktivity. Naopak, takýmto pacientom sa prikazuje mierny pohyb na čerstvom vzduchu. Aktivita by mala byť pravidelná, ale nikdy nie intenzívnejšia;
• musia byť vylúčené všetky situácie, ktoré spôsobujú stresový stav. Konflikty v práci, doma alebo v doprave môžu ochorenie zhoršiť.

Čím skôr sa teda pacient obráti s prosbou o radu na lekára a čím pozornejšie sa bude riadiť jeho pokynmi, tým je pravdepodobnejšie, že priebeh ochorenia zastaví a neprenesie ho do ťažšieho štádia, ktoré je horšie liečiteľné.

- hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom riečisku pľúcnej tepny. Nárast pľúcnej hypertenzie je postupný, progresívny a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, ktorý vedie k smrti pacienta. Najčastejšie sa pľúcna hypertenzia vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4-krát častejšie ako muži. Asymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná iba v ťažkých štádiách, keď sa u pacientov vyskytujú srdcové arytmie, hypertenzné krízy, hemoptýza, záchvaty pľúcneho edému. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatanciá, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, inhalácie kyslíka a diuretiká.

ICD-10

I27,0 I27,2

Všeobecné informácie

- hrozivý patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom riečisku pľúcnej tepny. Nárast pľúcnej hypertenzie je postupný, progresívny a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, ktorý vedie k smrti pacienta. Kritériom pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnici nad 25 mm Hg. čl. v pokoji (pri rýchlosti 9–16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. čl. pri zaťažení. Najčastejšie sa pľúcna hypertenzia vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4-krát častejšie ako muži. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako nezávislé ochorenie) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích ciest a krvného obehu).

Dôvody

Spoľahlivé príčiny rozvoja pľúcnej hypertenzie neboli stanovené. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že s jej výskytom súvisia faktory ako autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza, perorálna antikoncepcia.

Mnoho chorôb a malformácií srdca, krvných ciev a pľúc môže hrať úlohu pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie. Najčastejšia sekundárna pľúcna hypertenzia je dôsledkom kongestívneho zlyhania srdca, mitrálnej stenózy, defektu predsieňového septa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, trombózy pľúcnych žíl a vetiev pľúcnice, hypoventilácie pľúc, ochorenia koronárnych artérií, myokarditídy, pečene cirhóza atď. Predpokladá sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie je vyššie u pacientov infikovaných HIV, narkomanov, ľudí užívajúcich lieky na potlačenie chuti do jedla. Každý z týchto stavov môže rôznymi spôsobmi spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Patogenéza

Rozvoju pľúcnej hypertenzie predchádza postupné zužovanie priesvitu malých a stredne veľkých cievnych vetiev systému pľúcnych tepien (kapilár, arteriol) v dôsledku zhrubnutia vnútornej cievovky – endotelu. Pri ťažkom stupni poškodenia pľúcnej tepny je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a obliterácie ciev.

Tieto zmeny v cievnom riečisku pľúcnej tepny spôsobujú progresívny nárast intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnu hypertenziu. Neustále zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne zvyšuje zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje hypertrofiu jej stien. Progresia pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktility pravej komory a jej dekompenzácii - vzniká srdcové zlyhanie pravej komory (cor pulmonale).

Klasifikácia

Na určenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s insuficienciou kardiopulmonálnej cirkulácie.

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez zhoršenej fyzickej aktivity. Bežné zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje mierne narušenie fyzickej aktivity. Stav pokoja nespôsobuje nepohodlie, zvyčajná fyzická aktivita je však sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a slabosťou.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, čo spôsobuje výrazné narušenie fyzickej aktivity. Menšia fyzická aktivita je sprevádzaná výskytom závratov, dýchavičnosti, bolesti na hrudníku, slabosti.
• Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaní ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, takže ochorenie je často diagnostikované v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa pozorujú so zvýšením tlaku v systéme pľúcnej artérie 2 alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie sa objavuje nevysvetliteľná dýchavičnosť, chudnutie, únava pri fyzickej aktivite, búšenie srdca, kašeľ, chrapot. Pomerne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku srdcových arytmií alebo rozvoja akútnej hypoxie mozgu. Neskoršími prejavmi pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, retrosternálna bolesť, opuch nôh a chodidiel, bolesť pečene.

Nízka špecifickosť symptómov pľúcnej hypertenzie neumožňuje stanoviť diagnózu na základe subjektívnych ťažkostí. Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je srdcové zlyhanie pravej komory sprevádzané poruchou rytmu – fibriláciou predsiení. V závažných štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja trombóza pľúcnych arteriol.

Komplikácie

Diagnostika

Zvyčajne pacienti, ktorí o svojej chorobe nevedia, idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrovaní pacienta sa odhalí cyanóza a dlhý priebeh pľúcnej hypertenzie, deformácia distálnych falangov prstov vo forme "bubnových paličiek" a nechtov - vo forme "okuliarov". Pri auskultácii srdca sa určuje prízvuk tónu II a jeho rozdelenie v projekcii pľúcnej tepny, s perkusiou - rozšírenie hraníc pľúcnej tepny.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie si vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pneumológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex vrátane:

• EKG - na zistenie hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na vyšetrenie ciev a dutín srdca, určenie rýchlosti prietoku krvi v systéme pľúcnej tepny.
• Počítačová tomografia – vrstvené snímky orgánov hrudníka ukazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj ochorenia srdca a pľúc spojené s pľúcnou hypertenziou.
• RTG pľúc - určuje vydutie hlavného kmeňa pľúcnej tepny, rozšírenie jej hlavných vetiev a zúženie menších ciev, umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri detekcii iných ochorení pľúcnice. pľúc a srdca.
• Katetrizácia pľúcnej tepny a pravej strany srdca - sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej tepne. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Cez punkciu v krčnej žile sa sonda privedie na pravú stranu srdca a pomocou snímača tlaku sondy sa stanoví krvný tlak v pravej komore a pľúcnych tepnách. Srdcová katetrizácia je minimálne invazívna technika prakticky bez rizika komplikácií.
• Angiopulmonografia je röntgenová kontrastná štúdia ciev pľúc s cieľom určiť vaskulárny vzor v systéme pľúcnej artérie a vaskulárny prietok krvi. Vykonáva sa na špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej sále s preventívnymi opatreniami, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavnými cieľmi pri liečbe pľúcnej hypertenzie je odstránenie jej príčiny, zníženie krvného tlaku v pľúcnej tepne a prevencia trombózy v pľúcnych cievach. Komplex liečby pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa:

1. Užívanie vazodilatancií, ktoré uvoľňujú hladkú svalovú vrstvu krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatanciá sú účinné v počiatočných štádiách rozvoja pľúcnej hypertenzie pred výskytom výrazných zmien v arteriolách, ich uzáveroch a obliteráciách. V tomto ohľade má veľký význam včasná diagnostika ochorenia a stanovenie etiológie pľúcnej hypertenzie.
2. Príjem protidoštičkových látok a antikoagulancií nepriameho účinku, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). S výrazným zahustením krvi sa uchýlite k prekrveniu. Za optimálnu hladinu u pacientov s pľúcnou hypertenziou sa považuje hladina hemoglobínu v krvi do 170 g/l.
3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická liečba ťažkej dyspnoe a hypoxie.
4. Užívanie diuretík na pľúcnu hypertenziu komplikovanú zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú zatiaľ malé, ale svedčia o účinnosti tejto techniky.

Prognóza a prevencia

Ďalšia prognóza už rozvinutej pľúcnej hypertenzie závisí od jej základnej príčiny a od úrovne krvného tlaku v pľúcnej tepne. Pri dobrej reakcii na prebiehajúcu terapiu je prognóza priaznivejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je hladina tlaku v systéme pľúcnej tepny, tým horšia je prognóza. So závažnými príznakmi dekompenzácie a úrovňou tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. značná časť pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Rýchla navigácia na stránke

Všetci sme zvyknutí na taký výraz ako "", ktorý sa bežne nazýva hypertenzia. Väčšina vzdelaných ľudí aj bez lekárskeho vzdelania vie, že hypertenzia je rizikovým faktorom srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Tieto ťažké ochorenia, zas komplikácie, sú „lídermi“ v úmrtnosti pacientov, vrátane tých v produktívnom veku.

Je známe, že človek má dva kruhy krvného obehu. Krv, ktorá je vytlačená ľavou srdcovou komorou, vo veľkom kruhu vstupuje do najväčšej tepny – aorty, a potom sa cez stále menšie tepny a arterioly transportuje do orgánov a tkanív. V kapilárach dochádza k výmene plynov a venózna krv sa vracia späť do srdca. Ale pozdĺž tejto cesty sa pľúcna tepna nikde nenachádza.

Ukazuje sa, že tento stav nepatrí do systémového obehu, v ktorom vlastne v tepnách prúdi okysličená arteriálna krv. Kde je cieva, v ktorej sa vyskytuje takýto fenomén pľúcnej hypertenzie?

Pľúcna hypertenzia - čo to je?

Táto tepna, ktorá sa nazýva pľúcna tepna, je jediná v celom tele, ktorá obsahuje tmavú, venóznu krv. A v názve nie sú žiadne nezrovnalosti: sme zvyknutí na to, že šarlátová krv by mala prúdiť v tepnách. Ale v skutočnosti sú tepny cievy, ktoré prenášajú krv zo srdca na perifériu, a žily sú cievy, cez ktoré sa krv vracia späť do srdca.

Kam vedie pľúcna tepna venózna krv zo srdca? Samozrejme v pľúcach na výmenu oxidu uhličitého v hemoglobíne za kyslík. Táto výmena plynu nastáva v "reverznom" smere, krv sa stáva šarlátovou a je pripravená opäť prenášať kyslík do orgánov a tkanív.

Pľúcna hypertenzia je preto klinický syndróm charakteristický pre veľkú skupinu ochorení, pri ktorých je častá zvýšená odolnosť ciev pľúc voči prietoku krvi.

Keďže pravá komora pumpuje krv do pľúc, jej dekompenzácia vedie k zlyhaniu srdca v pravých častiach nášho srdca, ako aj k pomerne rýchlej smrti človeka.

Je dôležité si uvedomiť, že pravá komora je oveľa slabšia ako ľavá: koniec koncov nepotrebuje „hnať krv do nôh“. Pľúca sú vedľa neho a nepotrebuje veľa energie. Preto sa rýchlejšie „vydýchne“: ak môže byť ľavá komora dlhodobo v stave hypertrofie, potom toho pravá komora nie je schopná.

Indikátory tlaku, pri ktorých dochádza k pľúcnej hypertenzii, sú úplne odlišné a nie sú porovnateľné s arteriálnou hypertenziou. Ak teda lekári nastavia arteriálnu hypertenziu na tlak od 139/89 mm. rt. Art., potom sa jej pľúcna "sestra" vyskytuje už pri tlaku nad 25 mm. v pokoji. Pri fyzickom zaťažení je toto číslo viac ako 30 mm. rt. čl.

Príčiny PH syndrómu

Pľúcna hypertenzia (PH) môže byť spôsobená rôznymi stavmi a ochoreniami. Vyskytuje sa dokonca aj idiopatická pľúcna hypertenzia. Toto je názov pre vývoj tohto syndrómu bez zjavného dôvodu, napriek všetkým diagnostickým vyhľadávaniam. Ale napriek tomu je vo väčšine prípadov možné nájsť buď príčinu alebo faktory, ktoré môžu viesť k zvýšenému riziku tohto syndrómu. Tu sú niektoré z nich:

Veľmi často sa vyskytuje pľúcna hypertenzia a dokonca aj fenomén „cor pulmonale“ pri pľúcnych ochoreniach. "Palm" sa môže podávať obštrukčným chronickým ochoreniam: bronchitída, intersticiálne ochorenia (). Hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri syndróme spánkového apnoe a dokonca aj vtedy, keď je vysoko v horách bez pohybu.

Ale tieto choroby ani zďaleka nevyčerpávajú dôvody, prečo sa môže vyvinúť chronická pľúcna hypertenzia. Často môžete pozorovať rôzne varianty tromboembolizmu, malformácie sleziny. Tento syndróm sa vyskytuje pri metastázach do mediastína, pri fibrotizujúcej mediastinitíde a dokonca aj pri (CRF) u pacientov na hemodialýze.

Aké je nebezpečenstvo?

Ak sa hypertenzia nelieči včas, potom dochádza k rýchlej progresii zlyhania pravej komory. Krčné žily napučiavajú, vzniká ascites – v brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina.

Pečeň sa zväčšuje, na nohách vzniká periférny edém. Človek sa stane hlboko invalidným „kvôli celkovej chorobe“.

Na klasifikáciu stupňa pľúcnej hypertenzie u pacienta je potrebné vykonať sekvenčné diagnostické vyhľadávanie, ktoré končí diagnostikou a určením závažnosti, prípadne funkčnej triedy. Existujú štyri triedy alebo štyri stupne závažnosti PH:

• Pľúcna hypertenzia 1. stupňa je „tichá“ patológia. Fyzická aktivita pacienta nie je obmedzená a ak existuje fyzická aktivita, potom nie sú žiadne problémy: stav je plne kompenzovaný a pravé časti srdca sa plne vyrovnávajú so záťažou;
• 2. stupeň vás núti znížiť fyzickú aktivitu. V pokoji nie sú žiadne dôvody na obavy, ale počas cvičenia vznikajú sťažnosti: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, rôzne nemotivované slabosti, záchvaty závratov;
• V prítomnosti tretieho stupňa už nízka aktivita vedie k sťažnostiam, napríklad pri umývaní riadu alebo zalievaní kvetov doma;
• Štvrtým stupňom je výskyt sťažností v pokoji a fyzická aktivita, dokonca aj najmenšia (jedenie), spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť a slabosť.

Na to, aby ste mali podozrenie na príznaky pľúcnej hypertenzie, vôbec nemusíte byť kardiológ alebo pulmonológ. Môže to urobiť bežný lekár, ak venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Dýchavičnosť pri námahe. Často je prvým príznakom ochorenia. Dýchavičnosť má inšpiratívny charakter, teda na inšpiráciu. Pamätáme si, že pri bronchiálnej astme sa vyskytuje dýchavičnosť, pri ktorej je výdych obtiažny – výdychová dýchavičnosť. Asfyxia pri pľúcnej hypertenzii, najmä v počiatočných štádiách, nie je pozorovaná;
• Výskyt bolesti na hrudníku. Sú „nepochopiteľné“ a zle lokalizované. Stláčanie, stláčanie, kňučanie. Niekedy sa považujú za záchvaty angíny, ale nitroglycerín nepomáha s týmto bolestivým syndrómom;
• Mdloby (synkopa) a závraty. Mdloby sa spravidla nevyskytujú v pokoji, ale sú vyvolané rôznymi záťažami. Je charakteristické, že spočiatku je synkopa krátka - nepresahuje niekoľko minút, ale s progresiou stupňa hypertenzie sa ich trvanie môže predĺžiť a je až 25 - 30 minút. To predstavuje významné nebezpečenstvo pri rozvoji chronickej hypoxickej encefalopatie;
• Palpitácie a paroxyzmy tachykardie. Spravidla dávajú pacientom veľa nepríjemných momentov, ale pri vyšetrení sú neškodné a vážne poruchy, napríklad, ktoré môžu viesť k smrti pri pľúcnej hypertenzii, sa prakticky nepozorujú;
• Vzhľad kašľa. Kašeľ ako symptóm pľúcnej hypertenzie sa vyskytuje asi u 30 % pacientov a je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s rôznymi kongesciami v pľúcach, najmä v prítomnosti chronického zápalu. Kašeľ sa často vyskytuje u chronických fajčiarov;
• Zriedkavo sa u pacientov môže vyskytnúť hemoptýza. Toto je zriedkavý príznak. Vyskytuje sa asi v 10% prípadov, ale je to on, kto vedie k vážnemu diagnostickému hľadaniu. Ďalším krokom je zvyčajne röntgenové vyšetrenie pľúc na tuberkulózu, ktoré odhalí zmenu v tieni srdca a vydutie obrysov pľúcneho kmeňa;

U pacientov s dlhou „skúsenosťou“ a PH dochádza aj k súdkovitej zmene hrudníka, podľa typu „hodinových vypuklých okuliarov“ sa objavuje zmena na prstoch (koncové falangy) a pri auskultácii (počúvaní) je určený prízvuk (amplifikácia) druhého tónu nad pľúcnou tepnou, čo nepriamo naznačuje zvýšenie tlaku nad ňou.

Samozrejme, všetky tieto príznaky pľúcnej hypertenzie naznačujú vážne poruchy v tele. Ako sa choroba diagnostikuje a aké sú moderné prístupy k jej overovaniu?

Diagnóza pľúcnej hypertenzie, kritériá

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy pľúcnej hypertenzie musia lekári prejsť niekoľkými štádiami. Uvádzame hlavné referenčné kritériá, ktoré vám v tom môžu pomôcť:

• Podozrenie na PH

Na to stačí jednoduchá kontrola a spýtanie sa. Lekár upozorňuje na kašeľ, slabosť, dýchavičnosť, bolesti, prípadné závraty a mdloby. Pri vyšetrení si môžete všimnúť cyanózu prstov, uší, špičky nosa (akrocyanózu), zmenu hrudníka. Pri počúvaní (auskultácii) sa pozornosť upriamuje na druhý tón.

• Overenie diagnózy

Aby ste to dosiahli, musíte vykonať EKG, ktoré odhalí hypertrofiu a preťaženie pravých srdcových sekcií, rotáciu elektrickej osi srdca doprava. Urobí sa röntgenové vyšetrenie hrudníka a posúdia sa obrysy srdcového tieňa, ktorý sa môže vyduť, spolu s obrysmi kmeňa pľúcnice.

Najcennejšou metódou v tomto štádiu je konvenčný ultrazvuk. Príznaky pľúcnej hypertenzie na ultrazvuku srdca sú vysoký systolický tlak v pravej (RV) komore, trikuspidálna regurgitácia (alebo návrat venóznej krvi späť do pravej predsiene).

Veľký význam má aj rozšírenie pravého srdca, paradoxný pohyb (to je taký termín) medzikomorovej priehradky.

Dôležitou invazívnou metódou je zavedenie katétra do pravého srdca. Analyzujú sa hlavné hemodynamické parametre, rýchlosti prietoku krvi, viskozita krvi, tlak, odpor, saturácia krvi kyslíkom a mnohé ďalšie ukazovatele. Táto štúdia sa nepoužíva u všetkých pacientov, ale iba u tých, u ktorých je diagnóza pľúcnej hypertenzie pochybná.

• Stanovenie klinickej diagnózy pľúcnej hypertenzie

Aby ste to dosiahli, musíte vykonať funkčné pľúcne testy, určiť krvné plyny, môžete vykonať ventilačnú-perfúznu scintigrafiu pľúc, počítačovú tomografiu a angiografiu. Pľúcna angiografia je „zlatým štandardom“ diagnostiky pľúcnej hypertenzie, ktorý môže určiť indikácie pre operáciu.

• Hodnotenie typu priebehu hypertenzie, ako aj definíciu tolerancie (tolerancie) k pohybovej aktivite

Za týmto účelom vykonajte rutinné biochemické testy, preskúmajte koagulogram - "svertológiu", zhodnoťte funkciu štítnej žľazy.

Je dôležité určiť titer protilátok proti fosfolipidom, antinukleárnym protilátkam. Je dôležité otestovať infekciu HIV, vykonať ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, aby sa vylúčila cirhóza pečene a portálna (bránová) hypertenzia, ktoré môžu byť príčinou.

Na záver sa vykoná funkčný test: kardiopulmonálny záťažový test. Na základe tejto štúdie sa nastaví závažnosť hypertenzie a priradí sa funkčná trieda.

Ide o správnu a dôslednú prácu na stanovenie diagnózy. Takže by sa to malo vykonávať všade, počnúc klinikou.

Liečba pľúcnej hypertenzie, lieky

Je zbytočné si myslieť, že liečba pľúcnej hypertenzie okamžite začína vymenovaním liekov. V prvom rade treba pacienta naučiť vyhýbať sa fyzickej námahe, najmä po jedle. Pacient sa musí naučiť dodržiavať režim, vzdať sa zlých návykov a vykonávať gymnastiku, pretože správna práca dýchacích svalov uľahčuje kontraktilitu pravej komory a znižuje príznaky hypertenzie.

Je dôležité včas zabrániť výskytu prechladnutia a infekčných ochorení, najmä chrípky a zápalu pľúc. Je známe, že to, čo vzniklo u pacienta s PH, si vyžiada život 10 % pacientov. Ak je PH diagnostikovaná u ženy, potom je potrebné veľmi starostlivo zvážiť tehotenstvo, pretože môže zhoršiť priebeh syndrómu a zvýšiť riziko úmrtnosti.

U pacientov s PH je potrebné vyhnúť sa anémii, pretože výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. A napriek liečbe bude prognóza takejto pľúcnej hypertenzie vážna.

Drogy a lieková terapia

Pri liečbe rôznych štádií pľúcnej hypertenzie sa používajú nasledujúce skupiny a triedy liekov:

• Dezagreganty a antikoagulanciá. Zabraňujú trombóze so sedavým životným štýlom, zlepšujú prietok krvi;
• Diuretiká rôznych skupín. Aktívne sa používajú lieky ako furosemid a torasemid, ktoré dobre znižujú tlak v pľúcnej tepne a uľahčujú prácu pravej komory;
• V niektorých prípadoch, najmä pri vysokom stupni PH, je indikovaná oxygenoterapia, ak sa dýchavičnosť objaví v pokoji. Dlhodobý zvlhčený kyslík (až 12 hodín v rade) je indikovaný u pacientov s rozvojom PH na pozadí chronických obštrukčných pľúcnych lézií;
• Použitie srdcových glykozidov a liekov s pozitívnym inotropným (silu zvyšujúcim) účinkom je indikované u pacientov s príznakmi chronického srdcového zlyhania;

U rôznych skupín pacientov je tiež indikované použitie antagonistov vápnika, prostaglandínov (bosentan), ako aj oxidu dusnatého na vazodilatáciu ciev - vetvy pľúcnej artérie na zníženie tlaku.

Záver

Treba povedať, že veda nestojí na mieste. Teraz je rok 2017, no pred 8 rokmi, v roku 2009, prebehla štúdia, v ktorej pacienti podstúpili nielen transplantáciu pľúc, ale aj transplantáciu komplexu srdce a pľúc. Zároveň polovica pacientov v prvom prípade prežila 5 rokov av druhom prípade bola miera prežitia 45%.

• Tento typ liečby pľúcnej hypertenzie je indikovaný vtedy, keď symptómy nezmiznú žiadnym druhom terapie, to znamená, že lekári sa zaoberajú refraktérnou PH.

Preto je potrebné venovať pozornosť čo najskorším príznakom tohto ochorenia, aby bolo možné zastaviť progresiu pľúcnej hypertenzie a upustiť od nemedikamentóznej liečby.