Pupilárny reflex. Štúdium pupilárnych reflexov Ako prebieha test

VIZUÁLNA CESTA

Anatomická štruktúra zrakovej dráhy je pomerne zložitá a zahŕňa množstvo nervových väzieb. V sietnici každého oka je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - prvý neurón), potom vrstva bipolárnych (druhý neurón) a gangliových buniek s ich dlhými axónmi (tretí neurón). Spolu tvoria periférnu časť vizuálneho analyzátora. Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy.

Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Z nich už pochádzajú vlákna centrálneho neurónu zrakovej dráhy, ktoré zasahujú do oblasti okcipitálneho laloku mozgu. Tu je lokalizované primárne kortikálne centrum vizuálneho analyzátora.

Zrakový nerv je tvorený axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiazme. Významnou časťou nervu je orbitálny segment, ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare 8, vďaka čomu pri pohybe očnej gule nedochádza k napätiu.

Na značnú vzdialenosť (od výstupu z očnej gule po vstup do optického kanála) má nerv, podobne ako mozog, tri škrupiny: tvrdú, pavučinovú, mäkkú. Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej buľve sa tvrdá škrupina spája so sklérou a Telonovou kapsulou a v očnom kanáli s periostom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine. Intratekálne priestory oftalmickej časti nervu (subdurálny a subarachnoidálny) sú spojené s podobnými priestormi v mozgu, ale navzájom izolované. Sú naplnené kvapalinou komplexného zloženia (vnútroočné, tkanivové, cerebrospinálne).

Keďže vnútroočný tlak je normálne dvojnásobkom intrakraniálneho tlaku (10–12 mm Hg), smer jeho prúdu sa zhoduje s tlakovým gradientom. Výnimkou sú prípady, keď je vnútrolebečný tlak výrazne zvýšený (napríklad pri vzniku mozgového nádoru, krvácaní do lebečnej dutiny) alebo naopak výrazne znížený tonus oka.

Všetky primárne vlákna, ktoré tvoria optický nerv, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek siahajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do spánkovej polovice terča zrakového nervu. Vlákna z gangliových buniek nazálnej polovice sietnice prebiehajú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice disku. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave zrakového nervu „obtekajú“ papilomakulárny zväzok zhora a zdola.



V orbitálnom segmente zrakového nervu v blízkosti očnej gule zostávajú pomery medzi nervovými vláknami rovnaké ako v jeho disku. Ďalej sa papilomakulárny zväzok presunie do axiálnej polohy a vlákna z temporálnych retinálnych štvorcov sa presunú do celej zodpovedajúcej polovice zrakového nervu. Očný nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Jeho rozdelenie na hornú a dolnú polovicu je menej výrazné. Dôležitým klinickým znakom je, že nerv nemá citlivé nervové zakončenia.

V oblasti lebky sa zrakové nervy spájajú nad sella turcica a vytvárajú chiasmu, ktorá je pokrytá pia mater a má tieto rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm, hrúbka 5 mm. Chiazma zdola hraničí s bránicou sella turcica (zachovaná časť dura mater), zhora (v zadnej oblasti) - na dne tretej komory mozgu, po stranách - na vnútorných krčných tepnách , za - na lieviku hypofýzy.

V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne krížia v dôsledku častí spojených s nosovými polovicami sietníc.

Pohybujú sa na opačnú stranu, spájajú sa s vláknami pochádzajúcimi z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a tvoria zrakové dráhy. Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.

Optické dráhy začínajú na zadnom povrchu chiazmy a po zaoblení mozgového kmeňa zvonku končia v laterálnom genikulovanom tele, zadnej časti očného tuberkula a prednej kvadrigemine zodpovedajúcej strany. Bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom sú však iba vonkajšie genikulárne telá. Zvyšné dve formácie vykonávajú iné funkcie.

V optických traktoch, ktorých dĺžka u dospelého človeka dosahuje 30-40 mm, papilomakulárny zväzok tiež zaujíma centrálnu polohu a skrížené a neskrížené vlákna stále idú v samostatných zväzkoch. Súčasne sú prvé z nich umiestnené vecto-mediálne a druhé - pre-reolaterálne. Vizuálne žiarenie (vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek piatej a šiestej vrstvy laterálneho genikulárneho tela.

Po prvé, axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadným stehnom vnútornej kapsuly, sa vejárovité rozchádzajú v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v sulku vtáčej ostrohy. Táto oblasť zosobňuje zmyslové zrakové centrum – sedemnáste kortikálne pole podľa Brodmana.

Dráha pupilárneho reflexu - svetla a nastavenia očí na blízko - je pomerne komplikovaná. Aferentná časť reflexného oblúka prvého z nich začína od kužeľov a tyčiniek sietnice vo forme autonómnych vlákien, ktoré idú ako súčasť zrakového nervu. V chiazme sa križujú presne rovnakým spôsobom ako optické vlákna a prechádzajú do optických dráh. Pred vonkajšími genikulárnymi telesami ich opúšťajú pupilomotorické vlákna a po čiastočnom ochudobnení končia v bunkách takzvanej pretektálnej oblasti. Ďalej sú nové, intersticiálne neuróny po čiastočnom dekusácii odoslané do zodpovedajúcich jadier (Yakutovich - Edinger - Westphal) okulomotorického nervu. Aferentné vlákna z makuly sietnice každého oka sú prítomné v oboch okulomotorických jadrách.

Eferentná cesta inervácie zvierača dúhovky vychádza z už spomínaných jadier a ide ako samostatný zväzok ako súčasť okulomotorického nervu. Na obežnej dráhe vstupujú vlákna zvierača do jej spodnej vetvy. A potom cez okohybný koreň až k ciliárnemu uzlu. Tu končí prvý neurón uvažovanej cesty a začína druhý. Po výstupe z ciliárneho ganglia sa vlákna zvierača v zložení krátkych ciliárnych nervov, prechádzajúce cez skléru, dostávajú do perichoroidálneho priestoru, kde tvoria nervový plexus. Jeho koncové vetvy prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu v samostatných radiálnych zväzkoch, to znamená, že ho sektorovo inervujú. Celkovo je v zvierači zrenice 70–80 takýchto segmentov.

Od ciliospinálneho centra Budge vychádza eferentná dráha dilatátora (expandera) zrenice, ktorá dostáva sympatickú inerváciu. Ten sa nachádza v predných rohoch miechy. Odtiaľto odchádzajú spojovacie vetvy, ktoré cez hraničný kmeň sympatického nervu a potom spodné a stredné sympatické krčné gangliá dosahujú horné gangliá. Tu končí prvý neurón dráhy a začína druhý, ktorý je súčasťou plexu vnútornej krčnej tepny. V lebečnej dutine vlákna, ktoré inervujú pupilárny dilatátor, opúšťajú spomínaný plexus, vstupujú do trigeminálneho (Gasserovho) uzla a potom ho opúšťajú ako súčasť zrakového nervu. Už v hornej časti hranice prechádzajú do nazociliárneho nervu a potom spolu s dlhými ciliárnymi nervami prenikajú do očnej gule. Okrem toho centrálna sympatická dráha odchádza z Budge centra a končí v kôre okcipitálneho laloku mozgu. Odtiaľ začína kortikonukleárna dráha inhibície pupilárneho zvierača.

Funkciu dilatátora zrenice reguluje supranukleárne centrum hypotalamu, ktoré sa nachádza na úrovni tretej mozgovej komory pred hypofýzovým infundibulom. Prostredníctvom retikulárnej formácie je spojený s ciliospinálnym centrom Budge.

Reakcia žiakov na konvergenciu a akomodáciu má svoje vlastné charakteristiky a reflexné oblúky sa v tomto prípade líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie.

Pri konvergencii sú stimulom pre zúženie zrenice proprioceptívne impulzy pochádzajúce z kontrahujúcich vnútorných priamych svalov oka. Akomodáciu stimuluje vágnosť (rozostrenie) obrazov vonkajších predmetov na sietnici. Efektívna časť pupilárneho reflexného oblúka je v oboch prípadoch rovnaká.

Predpokladá sa, že centrum pre nastavenie oka na blízko je v osemnástom Brodmannovom kortikálnom poli.

Oči sú dosť dôležitým orgánom pre normálne fungovanie tela a plnohodnotný život. Hlavnou funkciou je vnímanie svetelných podnetov, vďaka ktorým sa obraz objavuje.

Štrukturálne vlastnosti

Tento periférny orgán videnia sa nachádza v špeciálnej dutine lebky, ktorá sa nazýva orbita. Zo strán je oko obklopené svalmi, pomocou ktorých sa drží a pohybuje. Oko sa skladá z niekoľkých častí:

  1. Priamo očnú buľvu, ktorá má tvar guľôčky o veľkosti cca 24 mm. Skladá sa zo sklovca, šošovky a komorovej vody. To všetko je obklopené tromi škrupinami: proteínovou, cievnou a sieťovinou, usporiadanými v opačnom poradí. Prvky, ktoré tvoria obraz, sa nachádzajú na sietnici. Tieto prvky sú receptory, ktoré sú citlivé na svetlo;
  2. Ochranný aparát, ktorý pozostáva z horných a dolných viečok, očnice;
  3. adnexálny aparát. Hlavnými zložkami sú slzná žľaza a jej kanály;
  4. Okulomotorický aparát, ktorý je zodpovedný za pohyby očnej gule a pozostáva zo svalov;

Hlavné funkcie

Hlavnou funkciou, ktorú zrak plní, je rozlišovanie medzi rôznymi fyzikálnymi vlastnosťami predmetov, ako je jas, farba, tvar, veľkosť. V kombinácii s pôsobením iných analyzátorov (sluch, čuch a iné) vám umožňuje nastaviť polohu tela v priestore, ako aj určiť vzdialenosť k objektu. Preto by sa prevencia očných chorôb mala vykonávať so závideniahodnou pravidelnosťou.

Prítomnosť pupilárneho reflexu

Pri normálnom fungovaní orgánov zraku sa pri určitých vonkajších reakciách vyskytujú takzvané pupilárne reflexy, pri ktorých sa zrenica zužuje alebo rozširuje. Zrenicový reflex, ktorého reflexný oblúk je anatomickým substrátom reakcie žiaka na svetlo, naznačuje zdravie očí a celého organizmu ako celku. Preto pri niektorých ochoreniach lekár najskôr kontroluje prítomnosť tohto reflexu.

čo je reakcia?

Reakcia zrenice alebo takzvaný pupilárny reflex (iné názvy sú reflex dúhovky, dráždivý reflex) je nejaká zmena v lineárnych rozmeroch zrenice oka. Zovretie je zvyčajne spôsobené kontrakciou svalov dúhovky a opačný proces - relaxácia - vedie k rozšíreniu zrenice.

Možné dôvody

Tento reflex je spôsobený kombináciou určitých stimulov, z ktorých hlavným je zmena úrovne osvetlenia okolitého priestoru. Okrem toho môže dôjsť k zmene veľkosti žiaka z nasledujúcich dôvodov:

  • pôsobenie viacerých liekov. Preto sa používajú ako spôsob diagnostiky stavu predávkovania liekom alebo nadmernej hĺbky anestézie;
  • zmena bodu zamerania pohľadu človeka;
  • emocionálne výbuchy, negatívne aj pozitívne.

Ak nedôjde k žiadnej reakcii

Nedostatok reakcie žiakov na svetlo môže naznačovať rôzne ľudské stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre život a vyžadujú si okamžitý zásah špecialistov.

Schéma pupilárneho reflexu

Svaly, ktoré riadia prácu zrenice, môžu ľahko ovplyvniť jej veľkosť, ak dostanú určitý podnet zvonku. To vám umožňuje ovládať množstvo svetla, ktoré vstupuje priamo do oka. Ak je oko zakryté pred prichádzajúcim slnečným žiarením a potom otvorené, potom sa zrenica, ktorá sa predtým rozšírila v tme, okamžite zmenší, keď sa objaví svetlo. Pupilárny reflex, ktorého reflexný oblúk začína na sietnici, naznačuje normálne fungovanie orgánu.

Dúhovka má dva typy svalov. Jednou skupinou sú kruhové svalové vlákna. Sú inervované parasympatickými vláknami zrakového nervu. Ak sa tieto svaly stiahnu, tento proces spôsobí zúženie zrenice. Druhá skupina je zodpovedná za rozšírenie zrenice. Zahŕňa radiálne svalové vlákna, ktoré sú inervované sympatickými nervami.

Pupilárny reflex, ktorého schéma je celkom typická, sa vyskytuje v nasledujúcom poradí. Svetlo, ktoré prechádza vrstvami oka a láme sa v nich, dopadá priamo na sietnicu. Fotoreceptory, ktoré sa tu nachádzajú, sú v tomto prípade začiatkom reflexu. Inými slovami, tu začína dráha pupilárneho reflexu. Inervácia parasympatických nervov ovplyvňuje prácu očného zvierača a vo svojom zložení ho obsahuje oblúk pupilárneho reflexu. Samotný proces sa nazýva eferentné rameno. Nachádza sa tu aj takzvané centrum pupilárneho reflexu, po ktorom rôzne nervy menia svoj smer: niektoré z nich prechádzajú cez nohy mozgu a vstupujú do obežnej dráhy cez hornú trhlinu, iné - do zvierača zrenice. Tu cesta končí. To znamená, že pupilárny reflex sa uzavrie. Neprítomnosť takejto reakcie môže naznačovať akékoľvek poruchy v ľudskom tele, a preto sa jej pripisuje taký veľký význam.

Pupilárny reflex a príznaky jeho porážky

Pri skúmaní tohto reflexu sa berie do úvahy niekoľko charakteristík samotnej reakcie:

  • zúženie žiakov;
  • formulár;
  • rovnomernosť reakcie;
  • mobilita žiakov.

Existuje niekoľko najpopulárnejších patológií, čo naznačuje, že sú narušené pupilárne a akomodačné reflexy, čo naznačuje poruchy v tele:

  • Amaurotická nehybnosť zreničiek. Tento jav je strata priamej reakcie pri osvetlení tupozrakého oka a priateľská reakcia, ak nie sú pozorované problémy so zrakom. Najčastejšou príčinou sú rôzne ochorenia samotnej sietnice a zrakovej dráhy. Ak je imobilita jednostranná, je dôsledkom amaurózy (poškodenie sietnice) a je kombinovaná s rozšírením zrenice, aj keď miernou, potom existuje možnosť rozvoja anizokórie (žiačky sa stávajú rôznymi veľkosťami). Pri takomto porušení nie sú nijako ovplyvnené ďalšie reakcie zrenice. Ak sa amauróza rozvinie obojstranne (čiže sú postihnuté obe oči súčasne), zreničky nijako nereagujú a aj pri vystavení slnečnému žiareniu zostávajú rozšírené, čiže zrenicový reflex úplne chýba.
  • Ďalším typom amaurotickej imobility zreníc je hemianopická imobilita zrenice. Možno existuje lézia samotného zrakového traktu, ktorá je sprevádzaná hemianopsiou, to znamená slepotou polovice zorného poľa, čo je vyjadrené absenciou pupilárneho reflexu v oboch očiach.

  • Reflexná nehybnosť alebo Robertsonov syndróm. Spočíva v úplnej absencii priamej a priateľskej reakcie žiakov. Na rozdiel od predchádzajúceho typu lézie však nie je narušená reakcia na konvergenciu (zúženie zreníc, ak je pohľad zameraný na určitý bod) a akomodáciu (zmeny vonkajších podmienok, v ktorých sa človek nachádza). Tento príznak je spôsobený tým, že dochádza k zmenám v parasympatickej inervácii oka v prípade, že dôjde k poškodeniu parasympatického jadra, jeho vlákien. Tento syndróm môže naznačovať prítomnosť závažného štádia syfilisu nervového systému, menej často syndróm hlási encefalitídu, nádor na mozgu (konkrétne na nohách), ako aj traumatické poranenie mozgu.

Príčinou môžu byť zápalové procesy v jadre, koreni alebo kmeni nervu zodpovedného za pohyby očí, ohnisko v ciliárnom tele, nádory, abscesy zadných ciliárnych nervov.


Priateľskosť a simultánnosť pohybov očných buliev sa uskutočňuje synergickou kontrakciou niekoľkých vonkajších mts. Je to možné vďaka špeciálnemu systému, ktorý spája jadrá okulomotorických nervov na oboch stranách a poskytuje im spojenie s inými časťami NS - začiatok od jadra Darkshevich, ktoré leží pred jadrom tretieho páru - zadný pozdĺžny zväzok (vľavo a vpravo). Prejdite mozgovým kmeňom blízko stredovej čiary a poskytnite kolaterály III, IV a VI párom hlavových nervov. Kompozícia tiež zahŕňa vlákna z buniek vestibulárnych jadier jeho a opačnej strany. Zadný pozdĺžny zväzok klesá do predných povrazcov miechy. Končí v blízkosti buniek predných rohov cervikálnych segmentov. Pri kortikálnej obrne pohľadu - oči sa pozerajú smerom k ohnisku, s mostíkom (stopkou) - na kontralaterálnej strane ohniska. zrenicové reflexy : 1) do svetla; 2) pre konvergenciu. Zúženie zrenice v dôsledku poruchy sympatickej inervácie sa zvyčajne kombinuje s endoftalmom a zúžením palpebrálnej štrbiny (Bernard-Hornerov syndróm). Podráždenie sympatického nervu spôsobuje okrem rozšírenia zrenice aj exoftalmus a rozšírenie palpebrálnej štrbiny (syndróm Pourfure du Petit). Ak je zrenica rozšírená v dôsledku poškodenia okulomotorického nervu, potom je zároveň oslabená jej reakcia na svetlo a konvergencia s akomodáciou. Pri oslabení alebo absencii priamej a priateľskej reakcie zrenice na svetlo je postihnutý okulomotorický nerv. Ak je narušená priama reakcia na svetlo a je zachované priateľstvo tej istej očnej gule, je postihnutá aferentná časť reflexného oblúka (n. opticus).

11. V pár FMN - trojklaný nerv, syndrómy porúch citlivosti (periférne, jadrové, kmeňové a hemisférické), poruchy žuvania.

V pár, n.trigeminus. Trojklanný nerv (zmiešaný), má senzorické a motorické vlákna. Citlivá dráha z povrchových a hlbokých receptorov začína periférnymi a potom centrálnymi procesmi citlivých bipolárnych buniek (1. zmysel neurónu) umiestnených vo výkonnom trigeminálnom (Gasserovom) uzle. Trigeminálny uzol leží na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti medzi listami dura mater. Periférne procesy bipolárnych gangliových buniek, rozmiestnených v 3 nervových kmeňoch, tvoria 3 vetvy trojklaného nervu. Schéma senzorickej dráhy trojklaného nervu: 1. neurón - bipolárne bunky trigeminálneho ganglia, 2. neurón - senzitívne jadrá trojklanného nervu - vydáva proces, ktorý prechádza a dosahuje talamus vláknami mediálnej slučky, 3. neurón sa nachádza v talame; jeho proces prebieha v zadnej tretine zadného pediklu vnútorného puzdra a končí v projekčnej zóne centrálneho gyru. Očný nerv (N. ophthalmicus) vedie impulzy povrchovej a hlbokej citlivosti z kože čela a prednej časti hlavy, horného viečka, vnútorného kútika oka a zadnej časti nosa, očnej buľvy, sliznice hornej časti nosa dutiny, čelných a etmoidných dutín mozgových blán a tiež z periostu a svalov hornej tretiny tváre. Maxilárny nerv (N. maxillaris) vedie zmyslové impulzy z kože dolného viečka, vonkajšieho kútika oka, hornej časti líc, hornej pery, hornej čeľuste a jeho zubov, sliznice dolného časti nosovej dutiny a maxilárneho sínusu. Nervus mandibularis (N. mandibularis) vedie zmyslové impulzy z dolnej pery, dolnej časti tváre, z dolnej čeľuste a jej zubov, brady, zadnej strany bočnej plochy tváre, zo sliznice líc, spodnej časti ústna dutina jazyka. Mandibulárna vetva, na rozdiel od hornej a strednej vetvy, je zmiešaný nerv, ktorý prenáša motorické vlákna do žuvacích svalov M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (predné brucho). Kvalitatívne a kvantitatívne poruchy citlivosti pri porážke trojklaného nervu, rovnako ako pri porážke vodičov citlivosti trupu a končatín: hyperestézia, hypoestézia alebo anestézia, hyperpatia, dysestézia, polyestézia, bolesť, fantómové vnemy a iné formy poruchy citlivosti pozorované. Porážka jednej z troch vetiev nervu V vedie k porušeniu všetkých typov pocitov podľa periférneho typu - v zóne inervácie touto vetvou, k vzniku bolesti, ako aj k zníženiu zodpovedajúce reflexy. Porážka trigeminálneho uzla alebo citlivého koreňa (radix sensoris) je sprevádzaná porušením všetkých typov citlivosti v inervačných zónach všetkých 3 vetiev. Pri lokalizovanej lézii v oblasti mozgového mostíka sa môžu vyskytnúť disociované senzorické poruchy. Pri kompletnej lézii jadra miechového traktu V. nervu vypadne povrchová citlivosť na polovici tváre podľa segmentálneho typu. Segmentálne poškodenie tohto jadra vedie k strate citlivosti v určitých segmentálnych prstencových zónach kože Zelderu. Ohniská v strednej časti mosta mozgu a v predĺženej mieche môžu súčasne zachytiť vlákna spinothalamického traktu spolu s jadrom V. nervu, čo spôsobuje striedavá hemianestézia: porucha povrchovej citlivosti na tvári na strane ohniska podľa segmentového typu a na trupe a končatinách - podľa vodivého typu na opačnej strane. Lokalizácia patologického procesu v oblasti pontinného jadra nervu V je sprevádzaná stratou hlbokej citlivosti polovice tváre na strane ohniska. Porážka zrakovej tuberosity a zadnej tretiny zadnej nohy vnútornej kapsuly spôsobuje kontralaterálnu stratu všetkých typov citlivosti na tvári, trupe, končatinách. Strata citov na polovici tváre môže nastať aj pri zničení dolnej tretiny zadného centrálneho gyru opačnej strany. S neuralgiou trojklaného nervu spojenou s porážkou jednej alebo druhej vetvy môže mať výsledná bolesť vyžarujúci charakter, zachytávajúca dolnú a hornú čeľusť, oko, ucho atď. Na určenie lokalizácie hlavnej lézie je veľmi dôležité identifikovať bolestivé body na výstupných bodoch vetiev trojklanného nervu na povrchu tváre: pre prvú vetvu nadočnicový otvor (For. supraorbitalis), pre druhé, infraorbitálne foramen (For. infraorbitalis), pre tretie, mentálne foramen (For mentalis).

12. VII pár hlavových nervov - lícny nerv, centrálna a periférna paréza mimických svalov.

VII pár, n. facialis - motorický nerv. Inervuje mimické svaly, svaly ušnice a podkožný sval na krku. Jadro tvárového nervu sa nachádza hlboko v spodnej časti mozgového mostíka na hranici s predĺženou miechou. Vlákna z jadra najprv stúpajú hore a obchádzajú jadro VI nervu, čím vytvárajú vnútorné koleno lícneho nervu, potom vystupujú medzi mostíkom a medulla oblongata pod previsnutou cerebelárnou hemisférou, v takzvanom cerebelárnom pontínovom uhle. (prechádzajú tu aj korene nervov V, VI, VIII). Lícny nerv spolu s intermediálnym a VIII. nervom vstupuje do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti a čoskoro preniká cez otvor na báze vnútorného zvukovodu do vajcovodu. Tu tvárový nerv mení svoj horizontálny smer na vertikálny, čím vytvára vonkajšie koleno a vychádza z lebky cez styloidný mastoidný otvor, preniká do príušnej žľazy a rozdeľuje sa na množstvo koncových vetiev (vrana noha). V kanáli spánkovej kosti odchádzajú z kmeňa tvárového nervu tri vetvy: kamenný nerv, stapediálny nerv a bubienková struna. Poškodenie periférneho neurónu (jadro, kmeň tvárového nervu) vzniká periférna paralýza tvárových svalov na strane ohniska. Tvár je asymetrická. Tón svalov zdravej polovice tváre "ťahá" ústa na zdravú stranu. Postihnutá strana je maskovitá. Neexistujú žiadne nasolabiálne a čelné záhyby. Oko je otvorené (ochrnutie kruhového svalu oka) - lagoftalmus- zajačie oko.Pri lagoftalme sa zvyčajne pozoruje slzenie. Rozvíjanie slzenia je spôsobené tým, že slzy nedosahujú slzný bod, kde sa zvyčajne periodickým zatváraním viečok pretlačia a vylejú cez okraj dolného viečka. Neustále otvorené oko prispieva k zvýšenému slznému reflexu. Na postihnutej strane je kútik úst nehybný, úsmev je nemožný. Kvôli porážke kruhového svalu úst je pískanie nemožné, reč je trochu ťažká, tekuté jedlo na postihnutej strane vyteká z úst. Vyskytuje sa svalová atrofia. Dochádza k poklesu superciliárnych, rohovkových a spojovkových reflexov . Poškodenie jadra tvárového nervu často sprevádzané zapojením vlákien pyramídovej dráhy do procesu, v dôsledku čoho dochádza k striedaniu Miylard-Jublého syndróm: periférna paralýza tvárových svalov na strane ohniska a kontralaterálna spastická hemiplégia. Poškodenie jadra alebo vnútorného kolena lícneho nervu je niekedy sprevádzané zapojením do patologického procesu okrem pyramídovej dráhy aj jadra nervu VI. Zároveň aj striedavý Fauvilleov syndróm: na strane ohniska - periférna paralýza tvárových svalov a abduktorových svalov oka (konvergujúci strabizmus) a na druhej strane- spastická hemiplégia. S poškodením koreňa tvárového nervu , ktorý vyúsťuje spolu s nervami V, VI a VIII v cerebellopontínnom uhle, paralýza mimických svalov môže byť kombinovaná s príznakmi poškodenia týchto nervov. Príznaky poškodenia tvárového nervu vo vajcovode závisia od úrovne lokalizácie. Pri poškodení pred výbojom veľkého kamenného nervu sa do procesu zapájajú všetky sprievodné vlákna a v ambulancii dochádza okrem periférnej obrny mimických svalov napr. suché oko, hyperakia, poruchy chuti na predných 2/3 jazyka. Nižšia lokalizácia lézie nad pôvodom stapediálneho nervu je sprevádzaná hyperakúzia a porucha chuti. Suchosť oka je nahradená zvýšeným slzením. Pri lézii nad odchodom bubienkovej struny je slzenie a porucha chuti v prednej časti 2/z Jazyk. S léziou pod výstupom struny bubna, paralýza mimických svalov a slzenie. Periférna obrna mimických svalov je niekedy sprevádzaná o bolesť v tvári, uchu, mastoidný proces. Je to spôsobené zapojením vlákien V nervu (ktoré môžu prechádzať vo vajcovode), trigeminálneho ganglia alebo koreňa V nervu do patologického procesu. S porážkou kortikálno-jadrových vlákien na jednej strane sa rozvíja centrálna obrna mimických svalov dolnej časti tváre(horná - dostáva obojstrannú kortikálnu inerváciu) na opačnej strane ohniska. Súčasne na tej istej strane (kontralaterálne k ohnisku) centrálna paralýza polovice jazyka, a pri postihnutí kortikospinálneho traktu – a hemiplégia.

13. VIII pár hlavových nervov - vestibulokochleárny nerv, sluchový a vestibulárny systém; úloha vestibulárneho aparátu pri regulácii koordinácie pohybov, rovnováhy a držania tela; známky poškodenia na rôznych úrovniach; nystagmus, vestibulárne vertigo, vestibulárna atázia, Meniérov syndróm.

VIII pár, n. acusticus. Vestibulocochleárny nerv pozostáva z kochleárnej časti (pars cochlearis) a vestibulárnej časti (pars vestibularis). Sluchové dráhy vznikajú v neurónoch špirálového ganglia kochley - prvý neurón, ktorý sa nachádza v slimačom labyrinte. Periférne procesy týchto neurónov sa posielajú do Cortiho orgánu, kde sa nachádzajú špeciálne receptory. Centrálne procesy cez vnútorný sluchový otvor vstupujú do lebečnej dutiny a končia v dvoch jadrách mozgového mosta - prednom a zadnom kochleárnom jadre. vlákna druhé neuróny začínajú od týchto jadier, tvoria lichobežníkové teleso, prechádzajú na druhú stranu a ako súčasť laterálnej slučky končia v primárnych sluchových subkortikálnych centrách - v jadrách dolného colliculus a vo vnútorných genikulárnych telách. Tretí neurón začína od vnútorného genikulárneho tela, prechádza cez vnútornú kapsulu a žiarivú korunku a končí v kortikálnej sluchovej oblasti - zadnom úseku horného temporálneho gyru (Geshlov gyrus). Vestibulárna časť začína od vestibulárneho uzla, ktorý leží na dne vnútorného zvukovodu. Periférne procesy buniek uzla (prvý neurón) pochádzajú z ampuliek troch polkruhových kanálikov a dvoch membránových vakov vestibulu - eliptického a sférického. Centrálne procesy týchto buniek tvoria Pars vestibularis, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny cez vnútorný sluchový otvor a prechádza do cerebellopontínneho uhla. Vlákna vestibulárneho nervu končia v jadrách umiestnených v oblasti IV komora: vonkajšie jadro (Deiters), horné jadro (Bekhterev) a stredné a dolné vestibulárne jadro vestibulu VIII nerv. Druhé neuróny vestibulárnej dráhy pochádzajú zo všetkých jadier, ale hlavne z jadier Deitersa a Bekhtereva. Z Bekhterevovho jadra cez spodnú cerebelárnu stopku smerujú vlákna do jadra stanu cerebelárnej vermis, hlavne na ich vlastnej strane. Centrálna vestibulárna dráha z vestibulárnych jadier je spojená cez optický tuberkul s kortikálnou časťou vestibulárneho analyzátora, ktorá sa nachádza v parietotemporálnej oblasti. Najčastejšie pozorované: 1) závraty - môže nastať záchvatovitá, niekedy len pri určitých polohách hlavy a trupu. Niekedy sa pacientovi zdá, že všetky predmety okolo neho sa otáčajú v určitom smere proti alebo v smere hodinových ručičiek, zem sa kýve. Takéto závraty sa nazývajú systémové. Je veľmi charakteristický pre vestibulárne lézie. V niektorých prípadoch sa závraty zhoršujú pohľadom nahor alebo prudkým otočením hlavy. Na pozadí tohto príznaku sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, strata vedomia. 2) nystagmus - rytmické zášklby očných buliev. Podľa smeru týchto pohybov sa rozlišuje horizontálny, vertikálny, rotačný nystagmus. V niektorých prípadoch sa nystagmus pozoruje neustále, v iných sa zisťuje iba v určitej polohe hlavy a tela. Pri nystagmoidných pohyboch sa zvyčajne dajú rozlíšiť dve zložky: rýchly pohyb jedným smerom a pomalý návrat späť. Smer nystagmu sa určuje z rýchlej zložky. Pri podráždení vestibulárneho aparátu sa nystagmus vyskytuje v smere podráždenia, s poškodením - v opačnom smere. 3) Zhoršená koordinácia pohybov - spočíva v ohromení, porušení indexového testu, keď sa vykonáva so zatvorenými očami; podobné príznaky možno pozorovať pri poškodení cerebellum.

14. IX a X párov hlavových nervov - glosofaryngeálne a vagusové nervy, autonómne funkcie vagusového nervu; známky poškodenia na rôznych úrovniach, bulbárne a pseudobulbárne syndrómy.

IX pár, č. glossopharyngeus- zmiešaný nerv. X pár, n. vagus - zmiešaný nerv. Tieto dva nervy sa zvyčajne považujú za spolu, keďže majú spoločné jadrá v mozgovom kmeni, spoločne zabezpečujú senzorickú a motorickú inerváciu hltana, hrtana mäkkého podnebia; štúdium ich funkcií sa vykonáva súčasne. Nerv IX má štyri jadrá: chuťové - jadro jednej dráhy, spoločné so stredným a X nervom; slinné - spodné slinné jadro; citlivé - jadro šedého krídla, spoločné s nervom X, poskytujúce citlivosť hrtanu, priedušnici, hltanu, mäkkému podnebiu, strednému uchu; motor - dvojité jadro, spoločné s nervom X, inervujúce svaly hltana, hrtana, epiglottis, mäkkého podnebia. Okrem troch spoločných jadier s nervom IX má nerv X svoje vlastné jadro - parasympatikus - zadné jadro blúdivého nervu, ktoré zabezpečuje parasympatickú motorickú inerváciu vnútorných orgánov a vydáva sekrečné vlákna smerujúce do žalúdka, pankreas a črevá. Systém nervov IX a X zahŕňa dva citlivé uzly - horný uzol, dolný uzol. V uzlinách nervov IX a X sa nachádza prvý neurón senzorických dráh z receptorov sliznice hltana, hrtana, priedušnice, ako aj z chuťových pohárikov jazyka. Ochutnajte. Citlivé chuťové impulzy z jazyka vstupujú do primárneho chuťového centra trupu - chuťového jadra tromi hlavnými kanálmi: z predných 2/3 jazyka - pozdĺž stredného nervu (prvý neurón) - bipolárna chuťová bunka v genikulovanom uzle , od zadnej 1/3 jazyka - cez nervy IX a X (bipolárna chuťová bunka v horných a dolných uzlinách). Po zhromaždení všetkých chuťových informácií ich chuťové jadro, v ktorom sa nachádza druhý chuťový neurón, pošle do jadra talamu opticus na opačnej strane. Tu začínajú tretie chuťové neuróny, ktorých axóny prechádzajú cez zadnú 1/3 zadnej nohy vnútorného puzdra a končia v kortikálnej chuťovej oblasti (limbická oblasť, spodné časti zadného centrálneho gyru, insula). Chuťové vnemy vnímajú rôzne časti jazyka rôzne. Sladké je lepšie cítiť na špičke jazyka, kyslé - po okrajoch, horké - na zadnej tretine, slané - rovnomerne po celej ploche jazyka . Znížená chuť je tzv hypogézia, strata - ageúzia, zvýšiť - hypergézia. Podráždenie kortikálnej chuťovej oblasti spôsobuje chuťové halucinácie. Jednostranná deštrukcia kortikálnych chuťových centier nespôsobuje výrazné poruchy chuti, pretože každá hemisféra je spojená s poľami chuťových receptorov na oboch stranách. Slinná funkcia je zabezpečená činnosťou horných a dolných slinných parasympatických jadier, ktoré inervujú slznú žľazu, submandibulárne, sublingválne a príušné slinné žľazy. Neuróny horného jadra vydávajú procesy, ktoré idú ako súčasť kmeňa stredného nervu do sublingválnych a submandibulárnych slinných a slzných žliaz, a neuróny dolného jadra ako súčasť nervu IX do príušnej žľazy. Slinné vlákna nervu IX, opúšťajúce jeho kmeň, sa posielajú ako súčasť bubienkového nervu a potom ako súčasť malého kamenného nervu do ušného uzla. Postgangliové vlákna do príušnej žľazy idú ako súčasť ušného temporálneho nervu. S poškodením slinného jadra alebo glossofaryngeálneho nervu, sucho v ústach sa vyskytuje v dôsledku nečinnosti výkonnej príušnej slinnej žľazy. Poškodenie vrisbergovho nervu alebo strunového bubienka nevedie k suchu v ústach, ak príušná žľaza funguje normálne. Senzorické jadro a motorické jadro, spoločné s glosofaryngeálnym a vagusovým nervom, poskytujú citlivosť na sliznicu hltana, hrtana, priedušnice, mäkkého podnebia a motorickú inerváciu svalov mäkkého podnebia, epiglottis, hltana a hrtana. S porážkou ktoréhokoľvek z týchto jadier alebo kmeňov nervov IX a X dochádza k poklesu alebo strate hltanových a palatinových reflexov v dôsledku prerušenia reflexného oblúka, ktorého aferentnú časť predstavujú procesy bipolárnych gangliových buniek a neurónov senzorického jadra a aferentnú časť predstavujú neuróny dvojité jadro. S obojstranným poškodením dvojitého jadra prehĺtanie je narušené, pacienti sa dusia. V dôsledku paralýzy svalov epiglottis tekutá potrava vstupuje do hrtana a priedušnice, a v dôsledku ochrnutia svalov mäkkého podnebia to prúdi do dutiny nosohltanu a nosa. Reč pacienta nadobúda nosová konotácia, keďže zvuk rezonuje v nosohltane, nezatvorenom palatínovou oponou. Jednostranná lézia motorického jadra zobrazí sa ovisnutie mäkkého podnebia na strane lézie, nehybnosť alebo zaostávanie na tejto strane pri vyslovovaní hlásky „a“. Jazyk (jazyk) sa odchyľuje na zdravú stranu. Jednostranná paralýza hlasiviek sa zisťuje laryngoskopiou. Hlas sa stáva chrapľavým. Faryngeálne a palatinálne reflexy sú znížené alebo vypadnúť na postihnutej strane.Poškodenie jadra šedého krídla (Nucl. alae cinereae) alebo zmyslové vlákna smerujúce k nemu pozdĺž kmeňa nervov IX a X, sprevádzané tzv. anestézia sliznice mäkkého podnebia, hltana. Zadné jadro blúdivého nervu zabezpečuje parasympatickú inerváciu hladkých svalov ciev, žalúdka, čriev, priedušnice, priedušiek, srdcových svalov, žliaz dýchacieho a gastrointestinálneho traktu. Obojstranné poškodenie týchto jadier spôsobuje smrť v dôsledku zastavenia srdcovej činnosti a zástavy dýchania. Pri poškodení nervu IX: 1) porušenie chuti v zadnej tretine jazyka; 2) denervácia príušnej žľazy sprevádzaná suchom v ústach; 3) anestézia hltana na postihnutej strane; 4) zníženie faryngálnych a palatinových reflexov na strane lézie; 5) paralýza mäkkého podnebia na strane lézie, odchýlka jaziev na zdravú stranu; dusenie pri prehĺtaní; nosový tón hlasu. Pri poškodení nervu X: 1) porušenie chuti v zadnej tretine jazyka; 2) anestézia hltana, hrtana, priedušnice na postihnutej strane; 3) zníženie alebo strata faryngálnych a palatinových reflexov na strane lézie; 4) jednostranná paralýza mäkkého podnebia, dusenie pri prehĺtaní, ochabnutie hlasiviek; chrapľavý hlas s nosovým odtieňom; 5) parasympatická denervácia vnútorných orgánov na postihnutej strane. bulbárny syndróm. Kombinovaná porážka glosofaryngeálnych, vagusových a hypoglossálnych nervov periférneho typu vedie k rozvoju takzvanej bulbárnej obrny. Vyskytuje sa pri poškodení jadier IX, X a XII párov hlavových nervov v oblasti medulla oblongata alebo ich koreňov na báze mozgu, alebo samotných nervov. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. To posledné je nezlučiteľné so životom. Pozoruje sa pri amyotrofickej laterálnej skleróze, poruchách prekrvenia v predĺženej mieche, nádoroch trupu, kmeňovej encefalitíde, syringobulbii, polioencefalomyelitíde, polyneuritíde, anomáliách foramen magnum, zlomenine spodiny lebečnej a pod. Dochádza k ochrnutiu mäkkého podnebia. , epiglottis, hrtan. Hlas sa stáva nosovým, hluchým a chrapľavým (afónia), reč je nezrozumiteľná (dyzartria) alebo nemožná (anartria), akt prehĺtania je narušený: tekutá potrava vstupuje do nosa, hrtana (dysfágia), nie sú žiadne faryngeálne a palatinové reflexy. Pri vyšetrení sa odhalí nehybnosť palatinových oblúkov a hlasiviek, fibrilárne zášklby svalov jazyka, ich atrofia, obmedzená pohyblivosť jazyka až glosoplégia. Pozorujú sa porušenia vitálnych funkcií tela (dýchanie a srdcová aktivita). Podobné poruchy prehĺtania, fonácie a artikulácie reči sa môžu vyskytnúť, keď nie sú postihnuté samotné páry hlavových nervov IX, X a XII, ale kortikálno-nukleárne dráhy spájajúce mozgovú kôru s príslušnými jadrami hlavových nervov. Pretože v tomto prípade nie je ovplyvnená predĺžená miecha, tento syndróm sa nazýva "falošná" bulbárna paralýza (pseudobulbárny syndróm). pseudobulbárny syndróm. Hlavný rozdiel medzi pseudobulbárnym syndrómom je v tom, že keďže ide o centrálnu paralýzu, nevedie k strate nepodmienených kmeňových reflexov spojených s predĺženou miechou. Pri jednostrannej lézii supranukleárnych dráh sa nevyskytujú poruchy z glosofaryngeálneho a vagusového nervu v dôsledku bilaterálnej kortikálnej inervácie ich jadier. Dysfunkcia hypoglossálneho nervu, ktorá sa v tomto prípade vyskytuje, sa prejavuje iba vychýlením jazyka pri vyčnievaní v smere opačnom k ​​lézii (t. j. smerom k slabému svalu jazyka). Poruchy reči zvyčajne chýbajú. Pseudobulbárny syndróm sa teda vyskytuje iba pri obojstrannom poškodení centrálnych motorických neurónov IX, X a XII párov hlavových nervov. Ako pri každej centrálnej paralýze nedochádza k svalovej atrofii a zmenám elektrickej excitability. Okrem dysfágie, dysartrie sa prejavujú reflexy orálneho automatizmu: nasolabiálny, labiálny, proboscis, palmo-brada Marinescu-Radovici atď., Ako aj násilný plač a smiech. Poškodenie kortikonukleárnych dráh môže nastať pri rôznych cerebrálnych procesoch: cievne ochorenia, nádory, infekcie, intoxikácie a poranenia mozgu.

15. XI pár hlavových nervov - akcesorický nerv, príznaky lézie.

XI pár, č. accessorius- motorický nerv. Jadro nervu sa nachádza v spodnej časti medulla oblongata a sivá in-ve s/m na úrovni C 1 -C 5 . Korene časti s / m idú k bočnému povrchu krčka maternice, spájajú sa do spoločného nervového kmeňa, ktorý stúpa nahor a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum, potom po splynutí s bulbárnou časťou nerv, vyúsťuje cez krčný otvor (For. jugulare). Nerv XI inervuje sternocleidomastoideus a trapézové svaly. Funkcie svalov: naklonenie hlavy na jednu stranu s otočením tváre opačným smerom, zdvihnutie ramena a akromiálnej časti lopatky nahor (krčenie ramenami), stiahnutie ramenného pletenca dozadu a priloženie lopatky k stavcom. Na štúdium funkcie nervu XI je pacient požiadaný, aby otočil hlavu do strán, pokrčil ramenami a zdvihol ruky nad vodorovnú čiaru. Pri porážke jadro, koreň, nervový kmeň s rozvinutou periférnou obrnou sternocleidomastoideus a trapézových svalov a je ťažké otočiť hlavu na zdravú stranu, rameno na postihnutej strane je pubescentné, lopatky sa vzďaľujú od stavca s nižším uhlom , je ťažké pokrčiť ramenom, zdvihnutie ruky nad vodorovnú čiaru je obmedzené. Jadro prídavného nervu má obojstrannú kortikálnu inerváciu, preto k centrálnej paralýze ním inervovaných svalov môže dôjsť len pri obojstrannom poškodení kortikálno-jadrových dráh. Priateľské otočenie hlavy a pohľad sa uskutočňuje vďaka spojeniam jadier prídavného nervu so systémom zadného pozdĺžneho zväzku.

16. XII pár - hypoglossálny nerv, príznaky poškodenia.

XII pár, n. hypoglossus- motorický nerv. Jadro nervu leží na dne kosoštvorcovej jamky, začína v jej centrálnej časti a tiahne sa k 3. krčnému segmentu s/m. Korene vychádzajú medzi pyramídami a olivami medulla oblongata, spájajú sa do spoločného kmeňa vychádzajúceho z lebečnej dutiny cez kanál hypoglossálneho nervu (canalis hypoglossi). S poškodením periférnych nervov dochádza k paréze alebo paralýze zodpovedajúcej polovice jazyka - atrofia svalov jazyka. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje smerom k paralýze, pretože. Geniohyoidný sval zdravej strany smeruje jazyk dopredu a opačným smerom. Keď je jadro poškodené hypoglosálny nerv v svaloch jazyka - fibrilárne zášklby. Poškodenie nervov vedie k poruchám reči. Stáva sa nevýraznou, tkajúcou (dyzartria). Miernu dyzartriu možno zistiť, keď pacienti vyslovujú ťažko artikulované slová ("sérum z jogurtu"). S úplnou bilaterálnou léziou jazyk je nehybný a reč sa stáva nemožná (anartria), poruchy žuvania a prehĺtania . S poškodením nervového jadra s pyramídovými dráhami prechádzajúce cez trup sa vyvíjajú periférne ochrnutie svalov jazyka a centrálna hemiplégia na opačnej strane (striedavý "Jacksonov syndróm"). S poškodením medulla oblongata kombinácia lézií rôznych jadier bulbárnej skupiny nervov IX, X a XI, ako aj pyramídového traktu s voj. striedavé syndrómy Avellis, Schmidt. Avellisov syndróm charakterizované príznakmi poškodenia dvojitého jadra (IX a X n) a pyramídovej dráhy . O Schmidtov syndróm na strane patologického procesu sú zaznamenané príznaky poškodenia motorických jadier kaudálnej skupiny (N. ambiguus a nuclei XI n), na opačnej strane - centrálna hemiplégia . Jadro hypoglossálneho nervu (XII) je spojené iba s opačnými hemisférami, s poškodením kortikálno-nukleárnej dráhy sa vyvíja centrálna paralýza svalov jazyka , pri ktorých nie je atrofia jazyka, fibrilárne zášklby. Prítomnosťou alebo absenciou atrofie a fibrilárnych zášklbov možno odlíšiť periférnu paralýzu od centrálnej. Súčasne s porážkou kortiko-nukleárnych dráh do jadra nervu XII sa do procesu môže zapojiť aj pyramídová dráha a vlákna do spodnej časti jadra nervu VII (napr. keď je lézia lokalizovaná v vnútorná kapsula). Existuje charakteristický symptómový komplex, kontralaterálny k lézii : hemiplégia, centrálna obrna mimických svalov a polovice jazyka.

Hlavnou vlastnosťou zrakového systému, ktorá určuje všetky aspekty jeho činnosti a je základom takých funkcií, ako je rozlišovanie jasu, farby, tvaru a pohybu predmetov, posudzovanie ich veľkosti a vzdialenosti, je schopnosť reagovať na svetlo.

Minimálne množstvo svetelnej energie, ktoré spôsobuje pocit svetla, charakterizuje absolútnu citlivosť oka na svetlo. Vďaka svojim zmenám sa zrakový systém prispôsobuje, prispôsobuje rôznym úrovniam jasu v širokom rozsahu - od 10 -6 do 10 4 nitov. Svetelná citlivosť sa výrazne zvyšuje v tme, čo vám umožňuje vnímať veľmi slabý jas, a klesá pri prechode z menšieho osvetlenia na viac.

V podmienkach takejto adaptácie vzniká určitá aktivita pozadia všetkých úrovní zrakového systému. Ak sú v zornom poli oblasti s nerovnakým jasom, potom sa ich rozdiel odhaduje pomocou kontrastu alebo výraznej citlivosti oka. To vám umožňuje určiť priestorovú konfiguráciu obrázkov. V dôsledku toho je kontrastná citlivosť fyziologickým základom pre vnímanie tvaru a veľkosti predmetov. Centrálna oblasť sietnice má najvyššiu kontrastnú citlivosť.

Funkčnou jednotkou zrakového systému je receptívne pole – bunka alebo skupina buniek danej úrovne systému, ktorá vysiela nervový signál do nadložného neurónu. Niektoré receptívne polia reagujú len na zapnutie svetla (on-response), iné len na jeho zhasnutie (off-response), iné - zapnutie aj vypnutie svetla (on/off-response). Existujú polia so stredom a mimo periférie alebo mimo stredu a na periférii, ako aj so strednou zónou zapnutia/vypnutia. Vplyvom oponentových on/off-reakcií a s nimi spojených excitačno-inhibičných procesov sa časopriestorové štruktúry signálu zostrujú.

Receptívne polia sa menia, v závislosti od meniacich sa podmienok a úloh zrakového vnímania dochádza k ich funkčnej reštrukturalizácii. V oblasti centrálnej jamky sú receptívne polia menšie ako na periférii. Na rozdiel od receptívnych polí sietnice a geniculate tela, ktoré sa vyznačujú okrúhlym tvarom, kortikálne polia majú predĺžený tvar a oveľa zložitejšiu štruktúru.

Niekoľko buniek spodnej vrstvy zrakového systému je spojených s jednou nadložnou bunkou, t. j. dochádza k vzostupnej konvergencii senzorických neurónov po poschodí. Zároveň, ako sa presúvame zo sietnice do zrakovej kôry, na každom nasledujúcom poschodí sa zvyšuje počet nervových elementov a spojení medzi nimi, takže jedna gangliová bunka sietnice je spojená s tisíckami kôrových neurónov. To zlepšuje spoľahlivosť (systému) a znižuje pravdepodobnosť, že bude odoslaný chybný signál.

Hlavné fázy spracovania vizuálnych informácií možno znázorniť nasledovne. V čapiciach a tyčinkách sietnice prebiehajú fotofyzikálne a fotochemické procesy premeny svetelnej energie na nervovú excitáciu, ktorá sa prenáša na bipolárne a z nich na gangliové bunky. Kód intenzity signálu vysielaného do mozgu pozdĺž axónov gangliových buniek - vlákien zrakového nervu, je frekvencia impulzných výbojov.

Na úrovni sietnice sa v dôsledku časopriestorového zhrnutia svetelného podnetu, ako aj inhibičnej interakcie medzi zónami v rámci samotných polí, zvýraznia obrysy obrazu. Do presahujúcich častí zrakového systému sa prenášajú informácie najmä o tých jeho častiach, kde je rozdiel, gradácia jasu a obsahuje najaktuálnejšie informácie. V laterálnom genikulovanom tele sa zvyšuje laterálna inhibícia a zvyšuje sa efekt kontrastu obrazu.

V ďalšej fáze spracovania vizuálnych informácií dochádza k prechodu k priestorovému (topologickému) kódovaniu. Zistilo sa, že vo vizuálnom systéme, najmä v jeho vyšších častiach, sú neuróny, ktoré selektívne reagujú len na určité charakteristiky obrazu: oblasti rôznych tvarov a jasov, hranice tmavých a osvetlených zón, priame čiary orientované v jedným alebo druhým smerom, ostré a tupé rohy, konce segmentov, zakrivené obrysy, rôzne smery pohybu predmetov. Sú opísané tri typy polí prijímajúcich krmivo, ktoré súvisia s kódovaním prvkov formulára: jednoduché, zložité a superkomplexné. Špecifické reakcie neurónov na pôsobenie svetelného podnetu umožňujú izolovať elementárne znaky obrazu a tvoria základ pre stručný a ekonomický popis viditeľného objektu.

Jednoduché vlastnosti obrazu slúžia ako hotové bloky na zostavenie obrazu. Konečný proces jeho rozpoznávania je určený funkčnou organizáciou súborov neurónov, integračnou aktivitou vizuálneho systému ako celku. Ako sa posúvame do jeho vyšších a vyšších častí, dochádza k znižovaniu počtu nervových kanálov zapojených do prenosu vizuálnych informácií a k prechodu od opisu prvkov obrazu ku konštrukcii celých obrazov, tvorbe vizuálnych obrazov. a ich identifikáciu. Bolo navrhnuté, že rozlíšenie medzi najjednoduchšími konfiguráciami je vrodenou vlastnosťou vizuálneho systému, zatiaľ čo rozpoznávanie zložitých obrazov je založené na individuálnych skúsenostiach a vyžaduje tréning.

V kortikálnych asociačných oblastiach sa vizuálne informácie kombinujú s informáciami z iných zmyslových systémov. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky pre komplexné vnímanie vonkajšieho prostredia.

Neurónové spojenia zrakovej dráhy:

  1. V sietnici každého oka je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - 1 neurón),
  2. Potom vrstva bipolárnych (2 neuróny) a
  3. Gangliové bunky s ich dlhými axónmi (3 neuróny).

Spolu tvoria periférnu časť vizuálneho analyzátora. Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy. Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Z nich vychádzajú vlákna centrálneho neurónu zrakovej dráhy ( radiačná optika), ktoré zasahujú do oblasti oblasť striata okcipitálny lalok mozgu. Tu je lokalizované primárne kortikálne centrum vizuálneho analyzátora.

Vizuálne trakty (traclus opticus) začínajú na zadnom povrchu chiazmy a zaobľujú mozgový kmeň zvonku a končia v laterálnom genikulovanom tele ( corpus geniculatum laterale), zadná časť talamu ( thalamus opticus) a predná kvadrigemina ( corpus quadrigeminum anterius) príslušnej strany. Bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom sú však iba vonkajšie genikulárne telá. Zvyšné dve formácie vykonávajú iné funkcie.

Vo vizuálnych traktoch, ktorých dĺžka u dospelého človeka dosahuje 30-40 mm, papilomakulárny zväzok tiež zaujíma centrálnu polohu a skrížené a neskrížené vlákna stále idú v samostatných zväzkoch. Súčasne sú prvé z nich umiestnené ventromediálne a druhé - dorzolaterálne.

Vizuálne žiarenie (vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek piatej a šiestej vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Po prvé, axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadným stehnom vnútornej kapsuly, sa vejárovité rozchádzajú v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v sulcus vtáčej ostrohy ( sulcus calcarinus). Táto oblasť zosobňuje zmyslové zrakové centrum – 17. kortikálne pole podľa Brodmana.

Oblúkový pupilárny reflex

Oblúk pupilárneho reflexu na svetlo má aferentné a eferentné väzby.

Aferentná časť reflexného oblúka prvý z nich začína od čípkov a tyčiniek sietnice vo forme autonómnych vlákien, ktoré sú súčasťou optického nervu. V chiazme sa križujú presne rovnakým spôsobom ako optické vlákna a prechádzajú do optických dráh. Pred vonkajšími genikulárnymi telesami ich opúšťajú pupilomotorické vlákna a po čiastočnom prekrvení pokračujú do brachium quadrigeminum, kde končia pri bunkách tzv. pretektálnej oblasti (area pretectalis). Ďalej sú nové, intersticiálne neuróny po čiastočnom dekusácii odoslané do zodpovedajúcich jadier (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotorického nervu. Aferentné vlákna z makuly sietnice každého oka sú prítomné v oboch okulomotorických jadrách.

Aferentná väzba začína gangliovými bunkami sietnice, ktoré prenášajú svetlo (vizuálne) a pupilárne impulzy cez vlákna zrakového nervu, chiazmy a zrakového traktu. V distálnom optickom trakte sú balíčky svetla a pupilárne impulzy oddelené, aby dosiahli rôzne synaptické miesta: svetelné (vizuálne) impulzy sa posielajú do laterálnych genikulárnych jadier a pupilárne impulzy smerujú do pretektálnych jadier. Každé pretektálne jadro v dorzálnom strednom mozgu pokračuje v prenose pupilárnych impulzov do ipsilaterálnych a kontralaterálnych Edinger-Westphalových jadier okulomotorického komplexu.

V jadrách Edinger-Westphal začína eferentný odkaz pupilárny reflex na svetlo a ide v samostatnom zväzku ako súčasť okulomotorického nervu ( n. oculomotorius). Veľkosť a reaktivita zreníc sú rovnaké, pokiaľ sú rovnaké signály vychádzajúce z Edinger-Westphalovských jadier. Preto nerovnaké veľkosti zreníc- dôkaz jednostranného eferentného defektu.

Na obežnej dráhe vstupujú vlákna zvierača do jej spodnej vetvy a potom cez okohybný koreň ( radix oculomotoria) - v ciliárnom uzle. Tu končí prvý neurón uvažovanej cesty a začína druhý. Po výstupe z ciliárneho ganglia sa zvieracie vlákna v krátkych ciliárnych nervoch ( nn. ciliares breves), prechádzajúce cez skléru, vstupujú do perichoroidálneho priestoru, kde tvoria nervový plexus. Jeho koncové vetvy prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu v samostatných radiálnych zväzkoch, to znamená, že ho sektorovo inervujú. Celkovo je v zvierači zrenice 70-80 takýchto segmentov.

Eferentná dráha dilatátora zrenice ( m. dilatator pupillae), ktorý dostáva sympatickú inerváciu, začína od ciliospinálneho centra Budge. Ten sa nachádza v predných rohoch miechy (h) medzi Cvii a ThM. Odtiaľto odchádzajú spojovacie vetvy, ktoré cez hraničný kmeň sympatického nervu (l) a potom spodné a stredné sympatické krčné gangliá (t, a t2) dosahujú horné gangliá (t3) (úroveň C II - C IV). Tu končí prvý neurón dráhy a začína druhý, ktorý je súčasťou plexu vnútornej krčnej tepny (m). V lebečnej dutine vlákna inervujúce pupilárny dilatátor opúšťajú spomínaný plexus a vstupujú do trigeminálneho (Gasserovho) uzla ( gangl. trigeminale) a potom ho ponechajte ako súčasť optického nervu ( n. oftalmicus). Už v hornej časti očnice prechádzajú do nazociliárneho nervu ( n. nasociliaris) a ďalej spolu s dlhými ciliárnymi nervami ( nn. ciliares longi) preniknúť do očnej buľvy.

Funkciu dilatátora zrenice reguluje supranukleárne centrum hypotalamu, ktoré sa nachádza na úrovni dna tretej mozgovej komory pred hypofýzovým infundibulom. Prostredníctvom retikulárnej formácie je spojený s ciliospinálnym centrom Budge.

Reakcia žiakov na konvergenciu a akomodáciu má svoje vlastné charakteristiky a reflexné oblúky sa v tomto prípade líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie.

Pri konvergencii sú stimulom pre zúženie zrenice proprioceptívne impulzy pochádzajúce z kontrahujúcich vnútorných priamych svalov oka. Akomodáciu stimuluje vágnosť (rozostrenie) obrazov vonkajších predmetov na sietnici. Eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka je v oboch prípadoch rovnaká.

Podľa Brodmanna sa predpokladá, že stred zasadeného oka do blízkej vzdialenosti je v 18. kortikálnom poli.

Reflexy sú najdôležitejšou funkciou tela. Vedci, ktorí študovali reflexnú funkciu, sa väčšinou zhodli, že všetky vedomé a nevedomé akty života sú vo svojej podstate reflexy.

Čo je reflex

Reflex - reakcia centrálneho nervového systému na podráždenie receptov, ktorá poskytuje reakciu organizmu na zmenu vnútorného alebo vonkajšieho prostredia. K realizácii reflexov dochádza v dôsledku podráždenia nervových vlákien, ktoré sa zhromažďujú v reflexných oblúkoch. Prejavmi reflexu sú vznik alebo zastavenie činnosti na časti tela: stiahnutie a uvoľnenie svalov, sekrécia žliaz alebo ich zastavenie, stiahnutie a rozšírenie ciev, zmeny zrenice a pod.

Reflexná činnosť umožňuje človeku rýchlo reagovať a správne sa adaptovať na zmeny okolo seba a vo vnútri. Netreba to podceňovať: stavovce sú natoľko závislé na reflexnej funkcii, že aj jej čiastočné porušenie vedie k invalidite.

Typy reflexov

Všetky reflexné akty sú zvyčajne rozdelené na nepodmienené a podmienené. Bezpodmienečné sa dedia, sú charakteristické pre každý biologický druh. Reflexné oblúky pre nepodmienené reflexy sa vytvárajú ešte pred narodením organizmu a zostávajú v tejto forme až do konca jeho života (ak nedôjde k ovplyvneniu negatívnych faktorov a chorôb).

Podmienené reflexy vznikajú v procese rozvoja a akumulácie určitých zručností. V závislosti od podmienok sa vyvíjajú nové dočasné spojenia. Tvoria sa z bezpodmienečných, za účasti vyšších mozgových oddelení.

Všetky reflexy sú klasifikované podľa rôznych kritérií. Podľa biologického významu sa delia na potravné, sexuálne, obranné, orientačné, lokomočné (pohyb), posturálno-tonické (poloha). Vďaka týmto reflexom je živý organizmus schopný poskytnúť hlavné podmienky pre život.

Pri každom reflexnom akte sú do jedného alebo druhého stupňa zapojené všetky časti centrálneho nervového systému, takže akákoľvek klasifikácia bude podmienená.

V závislosti od umiestnenia stimulačných receptorov sú reflexy:

  • exteroceptívny (vonkajší povrch tela);
  • viscero- alebo interoreceptívne (vnútorné orgány a cievy);
  • proprioceptívne (kostrové svaly, kĺby, šľachy).

Podľa umiestnenia neurónov sú reflexy:

  • miecha (miecha);
  • bulbárna (medulla oblongata);
  • mezencefalický (stredný mozog);
  • diencefalický (stredný mozog);
  • kortikálna (mozgová kôra).

Na reflexných aktoch uskutočňovaných neurónmi vyšších častí CNS sa zúčastňujú aj vlákna dolných častí (stredná, stredná, predĺžená miecha a miecha). Zároveň reflexy, ktoré produkujú nižšie časti centrálneho nervového systému, nevyhnutne dosahujú vyššie. Z tohto dôvodu by sa predložená klasifikácia mala považovať za podmienenú.

V závislosti od reakcie a príslušných orgánov sú reflexy:

  • motor, motorické (svaly);
  • sekrečné (žľazy);
  • vazomotorické (krvné cievy).

Táto klasifikácia je však použiteľná iba pre jednoduché reflexy, ktoré kombinujú niektoré funkcie v tele. Keď sa vyskytnú zložité reflexy, ktoré dráždia neuróny vyšších častí centrálneho nervového systému, do procesu sú zapojené rôzne orgány. Tým sa mení správanie organizmu a jeho vzťah k vonkajšiemu prostrediu.

Medzi najjednoduchšie miechové reflexy patrí flexia, ktorá umožňuje eliminovať podnet. To zahŕňa aj reflex škrabania alebo trenia, kolenný a plantárny reflex. Najjednoduchšie bulbárne reflexy: sacie a rohovkové (uzavretie očných viečok pri podráždení rohovky). K mezencefalickým jednoduchým patrí pupilárny reflex (zúženie zrenice pri jasnom svetle).

Vlastnosti štruktúry reflexných oblúkov

Reflexný oblúk je cesta, ktorou prechádzajú nervové impulzy a vykonávajú nepodmienené a podmienené reflexy. V súlade s tým je autonómny reflexný oblúk cestou od dráždivých nervových vlákien k prenosu informácií do mozgu, kde sa premení na sprievodcu činnosti konkrétneho orgánu. Jedinečná štruktúra reflexného oblúka zahŕňa reťazec receptorových, interkalárnych a efektorových neurónov. Vďaka tomuto zloženiu prebiehajú všetky reflexné procesy v tele.

Reflexné oblúky ako súčasť periférneho nervového systému (časť NS mimo mozgu a miechy):

  • oblúky somatického nervového systému, ktoré poskytujú kostrovým svalom nervové bunky;
  • oblúky autonómneho systému, ktoré regulujú funkčnosť orgánov, žliaz a ciev.

Štruktúra autonómneho reflexného oblúka:

  1. Receptory. Slúžia na príjem stimulačných faktorov a reagujú excitáciou. Niektoré receptory sú prezentované vo forme procesov, iné sú mikroskopické, ale vždy zahŕňajú nervové zakončenia a epitelové bunky. Receptory sú súčasťou nielen kože, ale aj všetkých ostatných orgánov (oči, uši, srdce atď.).
  2. Citlivé nervové vlákno. Táto časť oblúka zabezpečuje prenos vzruchu do nervového centra. Keďže telá nervových vlákien sa nachádzajú priamo v blízkosti miechy a mozgu, nie sú zahrnuté v CNS.
  3. Nervové centrum. Tu je zabezpečené prepínanie medzi senzorickými a motorickými neurónmi (v dôsledku okamžitej excitácie).
  4. motorické nervové vlákna. Táto časť oblúka prenáša signál z centrálneho nervového systému do orgánov. Procesy nervových vlákien sa nachádzajú v blízkosti vnútorných a vonkajších orgánov.
  5. Efektor. V tejto časti oblúka sa signály spracovávajú a vytvára sa odpoveď na podráždenie receptora. Efektory sú väčšinou svaly, ktoré sa stiahnu, keď centrum dostane stimuláciu.

Signály receptorových a efektorových neurónov sú identické, pretože interagujú po rovnakom oblúku. Najjednoduchší reflexný oblúk v ľudskom tele tvoria dva neuróny (senzorický, motorický). Iné zahŕňajú tri alebo viac neurónov (senzorické, interkalárne, motorické).

Jednoduché reflexné oblúky pomáhajú človeku nedobrovoľne sa prispôsobiť zmenám v prostredí. Vďaka nim stiahneme ruku, ak cítime bolesť, a zreničky reagujú na zmeny osvetlenia. Reflexy pomáhajú regulovať vnútorné procesy, prispievajú k udržaniu stálosti vnútorného prostredia. Bez reflexov by homeostáza nebola možná.

Ako funguje reflex?

Nervový proces môže vyvolať aktivitu orgánu alebo ho zvýšiť. Keď nervové tkanivo prijme podráždenie, prejde do špeciálneho stavu. Excitácia závisí od diferencovaných ukazovateľov koncentrácie aniónov a katiónov (negatívne a kladne nabité častice). Sú umiestnené na oboch stranách membrány procesu nervovej bunky. Pri excitácii sa mení potenciál elektriny na bunkovej membráne.

Keď reflexný oblúk má dva motorické neuróny naraz v miechovom gangliu (nervový ganglion), potom bude dendrit bunky dlhší (rozvetvený proces, ktorý prijíma informácie prostredníctvom synapsií). Smeruje do periférie, ale zostáva súčasťou nervového tkaniva a procesov.

Rýchlosť budenia každého vlákna je 0,5-100 m/s. Činnosť jednotlivých vlákien sa vykonáva izolovane, to znamená, že rýchlosť sa medzi sebou nemení.

Inhibícia excitácie zastavuje fungovanie miesta podráždenia, spomaľuje a obmedzuje pohyby a reakcie. Okrem toho dochádza k excitácii a inhibícii paralelne: zatiaľ čo niektoré centrá odumierajú, iné sú excitované. Jednotlivé reflexy sú teda oneskorené.

Inhibícia a excitácia sú vzájomne prepojené. Vďaka tomuto mechanizmu je zabezpečená koordinovaná práca systémov a orgánov. Napríklad pohyby očnej gule sa uskutočňujú v dôsledku striedania svalovej práce, pretože pri pohľade v rôznych smeroch sa rôzne svalové skupiny sťahujú. Keď je centrum zodpovedné za napätie svalov jednej strany vzrušené, stred druhej strany sa spomalí a uvoľní.

Vo väčšine prípadov senzorické neuróny prenášajú informácie priamo do mozgu pomocou reflexného oblúka a niekoľkých interneurónov. Mozog nielen spracováva zmyslové informácie, ale ich aj uchováva pre budúce použitie. Paralelne s tým mozog vysiela impulzy pozdĺž zostupnej dráhy, čím spúšťa reakciu efektorov (cieľový orgán, ktorý plní úlohy centrálneho nervového systému).

vizuálna cesta

Anatomická štruktúra zrakovej dráhy je reprezentovaná množstvom nervových väzieb. V sietnici sú to tyčinky a čapíky, potom bipolárne a gangliové bunky a potom axóny (neurity, ktoré slúžia ako dráha pre impulz vychádzajúci z tela bunky do orgánov).

Tento obvod predstavuje periférnu časť optickej dráhy, ktorá zahŕňa optický nerv, chiazmu a optický trakt. Ten končí v primárnom zrakovom centre, odkiaľ začína centrálny neurón zrakovej dráhy, ktorý dosahuje okcipitálny lalok mozgu. Nachádza sa tu aj kortikálne centrum vizuálneho analyzátora.

Komponenty zrakovej dráhy:

  1. Očný nerv začína na sietnici a končí na chiazme. Jeho dĺžka je 35-55 mm a jeho hrúbka je 4-4,5 mm. Nerv má tri obaly, je zreteľne rozdelený na polovice. Nervové vlákna zrakového nervu sú rozdelené do troch zväzkov: axóny nervových buniek (zo stredu sietnice), dve vlákna gangliových buniek (z nazálnej polovice sietnice, ako aj z temporálnej polovice sietnice ).
  2. Chiasma začína nad oblasťou Tureckého sedla. Je pokrytá mäkkou škrupinou, 4-10 mm dlhá, 9-11 mm široká, 5 mm hrubá. Toto je miesto, kde sa vlákna z oboch očí spájajú a vytvárajú optické dráhy.
  3. Optické dráhy vychádzajú zo zadného povrchu chiasmy, obchádzajú nohy mozgu a vstupujú do laterálneho genikulárneho tela (nepodmienené zrakové centrum), optického tuberkula a kvadrigemin. Dĺžka zrakových dráh je 30-40 mm. Z genikulárneho tela vlákna centrálneho neurónu začínajú a končia v brázde vtáčej ostrohy - v senzorickom vizuálnom analyzátore.

Pupilárny reflex

Zvážte reflexný oblúk na príklade pupilárneho reflexu. Dráha pupilárneho reflexu prechádza zložitým reflexným oblúkom. Vychádza z vlákien tyčiniek a čapíkov, ktoré sú súčasťou zrakového nervu. Vlákna sa krížia v chiazme, prechádzajú do optických dráh, zastavujú sa pred genikulárnymi telami, čiastočne sa krútia a dostávajú sa do pretektálnej oblasti. Odtiaľ idú nové neuróny do okulomotorického nervu. Ide o tretí pár hlavových nervov, ktorý je zodpovedný za pohyb očnej gule, svetelnú reakciu zreníc a zdvihnutie očného viečka.

Spiatočná cesta začína z okulomotorického nervu do očnice a ciliárneho ganglia. Druhý neurón spojenia vychádza z ciliárneho uzla cez skléru do perichoroidálneho priestoru. Tu sa vytvára nervový plexus, ktorého vetvy prenikajú do dúhovky. Sfinkter zrenice má 70-80 radiálnych neurónových zväzkov, ktoré doň vstupujú sektorovo.

Signál pre sval, ktorý rozširuje zrenicu, pochádza z ciliospinálneho centra Budge, ktoré sa nachádza v mieche medzi siedmym krčným a druhým hrudným stavcom. Prvý neurón prechádza cez sympatický nerv a sympatické krčné gangliá, druhý začína od horného ganglia, ktoré vstupuje do plexu vnútornej krčnej tepny. Vlákno, ktoré poskytuje nervy do pupilárneho dilatátora, opúšťa plexus v lebečnej dutine a vstupuje do optického nervu cez trigeminálny ganglion. Prostredníctvom nej prenikajú vlákna do očnej gule.

Uzavretá povaha kruhovej práce nervových centier ju robí dokonalou. Vďaka reflexnej funkcii môže dôjsť k náprave a regulácii ľudskej činnosti svojvoľne a nedobrovoľne, čím sa telo chráni pred zmenami a nebezpečenstvom.