zrakové funkcie. Centrálne videnie (zraková ostrosť)

Hlavným účelom tejto funkcie- slúžiť na vnímanie malých predmetov alebo ich detailov. Táto vízia je najvyššia a vyznačuje sa pojmom "zraková ostrosť".

Zraková ostrosť- schopnosť oka rozlišovať dva body oddelene s minimálnou vzdialenosťou medzi nimi, ktorá závisí od štrukturálnych vlastností optického systému a svetlovnímacieho aparátu oka. Poskytuje centrálne videnie sietnicové čapíky zaberajúce jej centrálnu foveu s priemerom 0,3 mm v oblasti makuly. Keď sa vzďaľujete od stredu, zraková ostrosť prudko klesá.

Priemer kužeľa určuje veľkosť maximálnej zrakovej ostrosti. Čím menší je priemer kužeľa, tým vyššia je zraková ostrosť. Obrazy dvoch bodov, ak padnú na dva susedné kužele, sa spoja a budú vnímané ako krátka čiara.

Uhol pohľadu je uhol tvorený bodmi pozorovaného objektu a uzlovým bodom oka.

Na štúdium zrakovej ostrosti používajte špeciálne tabuľky obsahujúce písmená, čísla alebo ikony rôznych veľkostí a pre deti - kresby (pohár, rybia kosť atď.). Nazývajú sa optotypy.

Vo fyziologickej optike existujú pojmy minimálne viditeľné, rozlíšiteľné a rozpoznateľné. Subjekt musí vidieť optotyp, rozlíšiť jeho detaily, rozpoznať znázornený znak alebo písmeno. Celý optotyp zodpovedá uhlu záberu 5 stupňov.

Metóda stanovenia zrakovej ostrosti podľa tabuľky Golovin-Sivtsev. Spodná hrana stola by mala byť vo vzdialenosti 120 cm od úrovne podlahy. Pacient sedí vo vzdialenosti 5 m od vystaveného stola. Najprv zistite zrakovú ostrosť pravého, potom ľavého oka. Druhé oko je uzavreté klapkou.

Tabuľka má 12 riadkov písmen alebo znakov, ktorých veľkosť sa postupne zmenšuje od horného radu k spodnému. Pri konštrukcii tabuľky bol použitý desiatkový systém: pri čítaní každého nasledujúceho riadku sa zraková ostrosť zvyšuje o 0,1. Takže pri normálnom videní, branom ako 1,0, bude horná čiara viditeľná zo vzdialenosti 50 m a desiata - zo vzdialenosti 5 m.

Existujú ľudia s vyššou zrakovou ostrosťou - 1,5; 2.0 alebo viac. Čítajú jedenásty alebo dvanásty riadok tabuľky.

So zrakovou ostrosťou pod 0,1 by sa mal subjekt priblížiť k stolu, kým neuvidí jeho prvý riadok. Zraková ostrosť by sa mala vypočítať pomocou Snellenovho vzorca:

Kde d je vzdialenosť, z ktorej subjekt rozpoznáva optotyp; D je vzdialenosť, z ktorej je tento optotyp viditeľný pri normálnej zrakovej ostrosti.

Minimálna zraková ostrosť je vnímanie svetla so správnou alebo nesprávnou projekciou svetla. Projekcia svetla je určená nasmerovaním lúča svetla z oftalmoskopu do oka z rôznych smerov. Pri absencii vnímania svetla je zraková ostrosť nulová a oko sa považuje za slepé.

Na stanovenie zrakovej ostrosti pod 0,1 optotypy vyvinuté B. L. Polyakom sa používajú vo forme tyčových testov alebo Landoltových krúžkov, určených na prezentáciu na určitú blízku vzdialenosť, označujúcu zodpovedajúcu zrakovú ostrosť.

Existuje aj cieľ (nezávislý od svedectva pacienta) metóda stanovenia zrakovej ostrosti na základe optokinetického nystagmu. Pomocou špeciálnych zariadení sa subjektu zobrazujú pohyblivé objekty vo forme pruhov alebo šachovnice. Najmenšia hodnota objektu, ktorý spôsobil mimovoľný nystagmus (videný lekárom), a zodpovedá zrakovej ostrosti vyšetrovaného oka

Periférne videnie, metódy jeho určovania, hranice zorného poľa sú normálne. Zmeny v zornom poli. Vplyv porúch periférneho videnia na pracovnú kapacitu a výber povolania. 26. Typy a príčiny zhoršeného periférneho videnia. Hodnota štúdia zorného poľa na klinike očných a nervových chorôb.

periférne videnie je funkciou tyčinkového a kužeľového aparátu celej opticky aktívnej sietnice a je určená zorným poľom.
priama viditeľnosť- to je priestor viditeľný okom (očami) s upreným pohľadom. Periférne videnie pomáha orientovať sa v priestore.

Zorné pole sa skúma pomocou perimetrie.

Najjednoduchší spôsob- kontrolná (indikatívna) štúdia podľa Dondersa. Subjekt a lekár sú oproti sebe vo vzdialenosti 50-60 cm, potom lekár zatvorí pravé oko a subjekt - ľavé. V tomto prípade sa subjekt pozerá do otvoreného ľavého oka lekára otvoreným pravým okom a naopak. Zorné pole ľavého oka lekára slúži ako kontrola pri určovaní zorného poľa subjektu. V strednej vzdialenosti medzi nimi lekár ukazuje prsty a pohybuje ich v smere od periférie do stredu. Ak sa limity detekcie prstov preukázané lekárom a subjektom zhodujú, zorné pole subjektu sa považuje za nezmenené. Ak dôjde k nesúladu, dôjde k zúženiu zorného poľa pravého oka subjektu v smere pohybu prstov (hore, dole, z nosovej alebo temporálnej strany, ako aj v polomeroch medzi nimi ). Po kontrole zorného poľa pravého oka sa určí zorné pole ľavého oka subjektu so zatvoreným pravým, pričom ľavé oko lekára je zatvorené.

Najjednoduchšie zariadenie na štúdium zorného poľa je Foersterov obvod, čo je čierny oblúk (na stojane), ktorý sa dá posúvať v rôznych meridiánoch.

Perimetria na univerzálnom projekčnom obvode (PPU), ktorá sa stala široko používanou, sa tiež vykonáva monokulárne. Správne nastavenie oka sa kontroluje pomocou okuláru. Po prvé, perimetria sa vykonáva na bielom.

Zložitejšie sú moderné perimetre, a to aj na počítačovej báze. Na pologuľovej alebo inej obrazovke sa biele alebo farebné značky pohybujú alebo blikajú v rôznych meridiánoch. Zodpovedajúci snímač fixuje parametre subjektu, pričom označuje hranice zorného poľa a oblasti straty v ňom na špeciálnom formulári alebo vo forme výtlačku z počítača.

Normálne limity zorného poľa pre bielu farbu uvažujú smerom nahor 45-55 °, smerom nahor 65 °, smerom von 90 °, smerom nadol 60-70 °, smerom nadol dovnútra 45 °, smerom dovnútra 55 °, smerom dovnútra 50 °. Zmeny v hraniciach zorného poľa sa môžu vyskytnúť pri rôznych léziách sietnice, cievovky a zrakových dráh, s patológiou mozgu.

V posledných rokoch sa do praxe dostáva visokontrastoperimetria., čo je metóda na hodnotenie priestorového videnia pomocou čiernobielych alebo farebných pásov rôznych priestorových frekvencií, prezentovaná vo forme tabuliek alebo na displeji počítača.

Miestne výpadky vnútorných častí zorného poľa, ktoré nesúvisia s jeho hranicami, sa nazývajú skotómy..

Existujú skotómy absolútna (úplná strata zrakovej funkcie) a relatívna (zníženie vnímania objektu v oblasti skúmaného zorného poľa). Prítomnosť skotómov naznačuje fokálne lézie sietnice a zrakových ciest. Skotóm môže byť pozitívny alebo negatívny.

pozitívny skotóm samotného pacienta vidí ako tmavú alebo sivú škvrnu pred okom. Takáto strata v zornom poli nastáva pri léziách sietnice a zrakového nervu.

Negatívny skotóm samotný pacient nezistí, zistí sa počas štúdie. Zvyčajne prítomnosť takéhoto skotómu naznačuje poškodenie ciest.

Predsieňové skotómy- sú to krátkodobé pohyblivé výpadky v zornom poli, ktoré sa náhle objavia. Aj keď pacient zavrie oči, vidí jasné, trblietavé kľukaté čiary siahajúce do periférie. Tento príznak je znakom spazmu mozgových ciev.

Podľa umiestnenia hospodárskych zvierat v zornom poli sa rozlišujú periférne, centrálne a paracentrálne skotómy.

Vo vzdialenosti 12-18 ° od stredu sa v časovej polovici nachádza slepá škvrna. Ide o fyziologický absolútny skotóm. Zodpovedá projekcii hlavy zrakového nervu. Zväčšenie mŕtveho bodu má veľkú diagnostickú hodnotu.

Centrálne a paracentrálne skotómy sa zisťujú litometriou.

Pri postihnutí papilomakulárneho zväzku zrakového nervu, sietnice a cievovky sa objavujú centrálne a paracentrálne skotómy. Centrálny skotóm môže byť prvým prejavom roztrúsenej sklerózy

binokulárne videnie. Podmienky realizácie binokulárneho videnia. Koncept identických a neidentických bodov sietnice. Fyziologické zdvojnásobenie. Hodnota štúdia binokulárneho videnia v profesionálnom výbere.

binokulárne videnie- vnímanie okolitých predmetov dvoma očami - poskytuje sa v kortikálnej časti vizuálneho analyzátora vďaka najkomplexnejšiemu fyziologickému mechanizmu videnia - fúzii, t.j. zlúčeniu vizuálnych obrazov, ktoré sa vyskytujú oddelene v každom oku (monokulárny obraz) do jedného jediné kombinované vizuálne vnímanie.

Jediný obrázok predmetu, vnímané oboma očami, je možné len vtedy, ak jeho obraz zasiahne takzvané identické alebo zodpovedajúce body sietnice, medzi ktoré patria centrálne jamky sietnice oboch očí, ako aj body sietnice umiestnené symetricky s vzhľadom na centrálnu jamku. V centrálnych jamkách sú oddelené body kombinované a vo zvyšných častiach sietnice zodpovedajú receptorové polia, ktoré majú spojenie s jednou gangliovou bunkou. V prípade premietania obrazu predmetu na asymetrické, alebo takzvané nesúrodé body sietnice oboch očí, dochádza k zdvojeniu obrazu – diplopii.

Na vytvorenie normálneho (stabilného) binokulárneho videnia sú potrebné nasledujúce podmienky:

Dostatočná zraková ostrosť v oboch očiach (najmenej 0,4), ktorá vytvára jasný obraz predmetov na sietnici.

Voľná ​​pohyblivosť oboch očných bulbov.

Rovnaká veľkosť obrazu v oboch očiach - iseikonia.

Normálna funkčná schopnosť sietnice, dráh a vyšších zrakových centier.

Umiestnenie dvoch očí v rovnakej čelnej a horizontálnej rovine.

Zraková ostrosť. Schopnosť oka vnímať jemné detaily predmetov na veľkú vzdialenosť alebo rozlišovať medzi dvoma bodmi videnými pod minimálnym uhlom, t. j. v minimálnej vzdialenosti od seba, určuje ostrosť zraku.

Pred viac ako 250 rokmi Hooke a potom Donders určili, že najmenší uhol pohľadu, pri ktorom oko dokáže rozlíšiť dva body, je jedna minúta. Táto hodnota uhla pohľadu sa berie ako medzinárodná jednotka zrakovej ostrosti.

Zraková ostrosť, pri ktorej oko dokáže rozlíšiť dva body s uhlovou vzdialenosťou 1, sa považuje za normálnu a rovná sa 1,0 (jeden).

Pri zornom uhle 1 je veľkosť obrazu na sietnici 0,0045 mm, teda 4,5 μm. Ale priemer tela kužeľa je tiež 0,002-0,0045 mm. Táto korešpondencia potvrdzuje názor, že pre samostatné vnímanie dvoch bodov je potrebné stimulovať receptory (kužele) snímajúce svetlo tak, aby dva takéto prvky boli oddelené aspoň jedným prvkom, na ktorý nedopadá svetelný lúč. Zraková ostrosť rovná jednej však nie je limitom. V tvárach niektorých národností a kmeňov dosahuje zraková ostrosť 6 jednotiek. Sú opísané prípady, keď sa zraková ostrosť rovnala 8 jednotkám, existuje fenomenálna správa o osobe, ktorá dokázala spočítať satelity Jupitera. To zodpovedalo zornému uhlu 1 ", t.j. zraková ostrosť bola 60 jednotiek. Vysoká zraková ostrosť sa častejšie vyskytuje u obyvateľov rovinatých stepných oblastí. Asi 15 % ľudí má zrakovú ostrosť rovnajúcu sa jeden a pol - dvom jednotkám (1,5-2,0).

Najvyššiu zrakovú ostrosť poskytuje iba oblasť centrálnej zóny sietnice, na oboch stranách foveoly sa rýchlo znižuje a už vo vzdialenosti viac ako 10 ° od centrálnej jamky makuly je len 0,2. Takéto rozloženie normálnej zrakovej ostrosti v strede a na periférii sietnice má veľký význam pre klinickú prax, pri diagnostike mnohých ochorení.

Treba mať na pamäti, že v dôsledku nedostatočnej diferenciácie zrakovo-nervového aparátu je zraková ostrosť u detí v prvých dňoch, týždňoch a dokonca mesiacoch veľmi nízka. Vyvíja sa postupne a svoje možné maximum dosahuje v priemere o 5 rokov. Práce domácich a zahraničných autorov, ako aj ich vlastné pozorovania objektívnymi metódami založenými na fenoméne optokinetického nystagmu naznačujú, že závažnosť

Podmienečné reflexné štúdie ukázali, že v prvom mesiaci života dieťaťa je jeho videnie v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgovej kôry subkortikálne, hypotalamické, primitívne, protopatické, difúzne vnímanie svetla. Rozvoj zrakového vnímania sa u novorodencov prejavuje vo forme stopovania. Toto je vrodená vlastnosť; sledovanie pokračuje niekoľko sekúnd. Pohľad dieťaťa sa nezastaví na predmetoch. Od druhého týždňa života sa objavuje fixácia, t.j. viac-menej dlhé zadržanie pohľadu na objekt, keď sa pohybuje rýchlosťou nie väčšou ako 10 cm / s. Až v druhom mesiaci, v súvislosti s funkčným zlepšením kraniálnej inervácie, sa pohyby očí koordinujú, v dôsledku čoho sa objavuje synchrónna tracking-fixation, t.j. predĺžená binokulárna fixácia pohľadu.

Objektové videnie sa u detí začína objavovať približne od 2. mesiaca života, kedy dieťa živo reaguje: na matkin prsník. Vo veku 6-8 mesiacov deti začínajú rozlišovať jednoduché geometrické tvary a od 1 roka alebo neskôr rozlišujú kresby. Vo veku 3 rokov sa zraková ostrosť rovná jednej nachádza v priemere u 5-10% detí, u 7-ročných u 45-55%, u 9-ročných u 60%, u 11-ročných. starí u 80% a v 14- lete u 90% detí.

Rozlišovacia schopnosť oka a následne do určitej miery aj zraková ostrosť nezávisí len od jeho normálnej štruktúry, ale aj od kolísania svetla, množstva kvánt dopadajúcich na fotosenzitívnu časť sietnice, klinickej refrakcie, od klinickej refrakcie, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od lomu, od r. sférická a chromatická aberácia, difrakcia atď. Napríklad rozlišovacia schopnosť oka je vyššia, keď na sietnicu dopadá 10-15 kvánt (fotónov) a frekvencia blikania svetla je až 4 periódy za sekundu. Najnižšie rozlíšenie oka zodpovedá 3-5 kvantám, 7-9 periódam a kritické - 1-2 kvantám a frekvencii 30 periód za sekundu. Osobitne treba poznamenať, že zreteľné vnímanie predmetu okom nezávisí len od vlastností svetla, ale je tvorené nepodmienenými reflexnými motorickými činmi oka. Jedným z nich je drift, ktorý trvá sekundy, druhým je chvenie s periódou desatín sekundy a tretím sú skoky (do 20°) trvajúce stotiny sekundy.

Zrakové vnímanie je nemožné, keď je osvetlenie nezmenené (žiadne blikanie) a oči sú nehybné (žiadny posun, chvenie alebo skoky), pretože v tomto prípade zmiznú impulzy zo sietnice do subkortikálnych a kortikálnych vizuálnych centier. V prvých mesiacoch života dieťaťa je objem všetkých týchto motorických úkonov oka extrémne malý, ale s formovaním a rozvojom podkôrových a kortikálnych zrakových a okulomotorických centier sa zlepšujú a stávajú sa relatívne úplnými do druhého roku r. života.

Ak centrálne videnie (funkcia kužeľov) umožňuje určiť objekt, jeho tvar, farbu, jas, potom periférne videnie (funkcia tyčiniek) umožňuje navigáciu v priestore. Obe tieto funkcie nie sú protikladné, ale dopĺňajú sa. Periférne videnie v každodennom živote človeka zohráva veľkú úlohu, hoci ho ľudia väčšinou necítia. Na overenie stačí vyrobiť z papiera dve rúrky s malým priemerom. Skúste sa prechádzať po miestnosti s týmito hadičkami pevne pritlačenými na oči. Budete ako nevidomí narážať do predmetov a nebudete sa vedieť orientovať v priestore, hoci ostrosť vášho centrálneho videnia zostane rovnaká.

Štúdium periférneho videnia je veľmi dôležité pri mnohých ochoreniach. Napríklad znížené videnie za súmraku je bezpodmienečným znakom hypovitaminózy A, nehovoriac o tom, že sa pozoruje pri glaukóme a mnohých ochoreniach sietnice, zrakového nervu a centrálneho nervového systému.

Na posúdenie periférneho videnia je potrebné preskúmať zorné pole. Zorné pole je chápané ako súbor bodov v priestore, ktoré človek vidí jedným okom pokojným pohľadom dopredu, t.j. je to všetko, čo oko vidí nielen v strede, pozdĺž a pozdĺž periférie, ak sa pozriete. v jednom bode pred sebou.

Existuje niekoľko metód na štúdium zorného poľa. Najjednoduchšou z nich, pomerne často využívanou v každodennej praxi oftalmológa, je kontrolná metóda (obr. 18).

Ryža. 18. Kontrolná metóda na štúdium zorného poľa.

Perimetria so všetkými metódami sa vykonáva vždy samostatne pre každé oko (monokulárne). Za týmto účelom je druhé oko uzavreté obväzom. Pri kontrolnej metóde výskumu môže pacient zavrieť oko rukou.

Spôsob kontroly. Pacient sedí chrbtom k oknu. Oproti nemu vo vzdialenosti 30-50 cm je lekár. Subjekt a lekár si zakryjú protiľahlé oči dlaňou alebo obväzom (ak pacient zavrel ľavé oko, potom lekár zatvoril pravé oko). Presne v strede medzi tvárou pacienta a jeho vlastnou, lekár ukazuje prsty svojej ruky, posúva ich z periférie do stredu. Odporúča sa mierne hýbať prstami, keďže periférne videnie je citlivejšie na prerušované podnety, na pohyb. Akonáhle subjekt zbadá pohyb prstov z periférie, hovorí o tom. Lekár porovnáva, či subjekt začal súčasne vidieť prsty. Samozrejme, lekár musí mať normálne zorné pole. Zvyčajne lekár posúva prsty zo 4 strán: hore, dole, vľavo a vpravo. Namiesto prstov môžete ukázať bielu kocku na čiernej palici.

Kontrolná metóda výskumu je veľmi jednoduchá, nevyžaduje žiadne vybavenie, trvá trochu času, čo je tiež veľmi dôležité v poliklinike. Táto metóda však môže poskytnúť iba približnú predstavu o skutočnom zornom poli pacienta. Keď je potrebná presnejšia štúdia zorného poľa, uchýlite sa k perimetrii.

Ryža. 19. Meranie zorného poľa Foersterovým perimetrom.

V Sovietskom zväze je najbežnejší obvod typu Foerster. Pozostáva z oblúka širokého 7-8 cm, na ktorý sú na vonkajšej strane a niekedy po okraji aplikované delenia v stupňoch (obr. 19). Oblúk má tvar polkruhu s polomerom 30 cm, je upevnený v strede a môže sa voľne otáčať. Oblúk počas otáčania v bode jeho fixácie na stojane teda opisuje hemisféru. Hlava pacienta je dobre fixovaná špeciálnym prístrojom v takej polohe, aby vyšetrované oko bolo v strede obvodového oblúka. V strede oblúka na vnútornej strane je biely kruh, na ktorý sa musí pacient počas štúdie pozerať. Vnútorná strana oblúka je tmavá a bez akéhokoľvek označenia. Za oblúkom, v mieste jeho fixácie, je umiestnený kotúč, pozdĺž ktorého sa šípka spojená s oblúkom môže voľne pohybovať. Táto šípka ukazuje na disku v stupňoch, ako ďaleko je oblúk otočený. Aby bolo oko subjektu skutočne v strede pologule opísanej oblúkom, podbradník sa zdvihne alebo zníži, až kým polmesiacový zárez na vrchu kovovej tyče podbradníka tesne nezapadne na spodný kostený okraj očnice. Pri vyšetrovaní ľavého oka je brada umiestnená v pravej priehlbine a pri vyšetrovaní pravého oka v ľavom. Na druhé oko sa aplikuje obväz.

Sestra je pred pacientom a dbá na to, aby sa pacientove oči pozerali len na biely kruh v strede oblúka. Sestra pohybuje prútikom, na konci ktorého je upevnená plošina s požadovaným predmetom, z periférie do stredu. Je žiaduce posúvať palicu s predmetom nielen plynulo z obvodu do stredu oblúka, ale aj robiť malé pohyby v smere kolmom na šírku oblúka. Sestra by mala venovať všetku pozornosť pacientovmu oku. Sestra by mala pacientovi vopred vysvetliť, že má povedať jedno krátke slovo „áno“ alebo „vidím“ alebo dokonca poklepať prstom po stole v prvom momente, keď vidí, že sa niečo hýbe z periférie. Potom sestra prestane objektom pohybovať a pozrie sa po obvodovom oblúku, v akom stupni od stredu oblúka si pacient predmet všimol.

Najčastejšie sa používa predmet 3-5 mm 2, biely aj iný. Pri výrazne zníženom videní je možné použiť objekt s veľkosťou 10 mm 2 . Zvyčajne sa perimetria vykonáva v 8 meridiánoch. Získané údaje sa prenesú do špeciálnej mapy, kde je schéma polí normálneho videnia v bielej aj v základných farbách (červená, modrá, zelená; obr. 20).

Ryža. 20. Hranice zorného poľa.

Niekedy je ťažké vyznačiť prijaté údaje na tejto mape. Môžeme vám odporučiť nasledujúci jednoduchý trik. Karta sa umiestni do stredu oblúka na miesto, kde sa nachádza kruh, aby sa upevnil pohľad. Pozdĺž ktorého poludníka bude obvodový oblúk stáť, pozdĺž toho istého poludníka je potrebné zaznamenať získané údaje, to znamená na diagrame zorného poľa (alebo na obyčajnom papieri), pri tejto metóde perimetrie, zorné pole je označený tak, ako ho pacient vidí v priestore. Zatienené sú defekty v zornom poli, rozdiel medzi tým, čo pacient skutočne vidí a čo by mal vidieť. Normálne je najširšie zorné pole pre bielu farbu, o niečo užšie pre červenú a modrú a najužšie pre zelenú.

Vady v zornom poli sa nazývajú skotómy (obr. 21 a 22).

Ryža. 21. Strata polovice zorného poľa.


Ryža. 22. Strata jednotlivých častí zorného poľa – skotómy (tieňované).

Ryža. 23. Manuálny obvod.

Ryža. 24. Projekčný obvod.

Ryža. 25. Nákres na určenie mŕtveho uhla.

Ryža. 26. Štúdia slepého uhla na kampimetri.

Niekedy u pacientov, ktorí sú v nemocnici v pokoji na lôžku, musíte použiť ručný prenosný perimeter (obr. 23). V poslednej dobe sa čoraz viac využíva projekčný perimeter (obr. 24). Jeho zariadenie je pomerne komplikované, ale jeho používanie je oveľa jednoduchšie.

Keď už hovoríme o skotómoch v dohľade, je potrebné pripomenúť, že existuje fyziologický skotóm. Táto chyba v zornom poli ("Mariottov slepý bod") zodpovedá výstupu zrakového nervu z oka. Na optickom disku nie sú žiadne nervové prvky vnímajúce svetlo. Existenciu tohto skotómu možno ľahko overiť v nasledujúcom experimente (obr. 25). Je potrebné zavrieť pravé oko a celý čas sa pozerať na kruh ľavým. Keď sa kresba priblíži alebo sa vzdiali od oka vo vzdialenosti približne 30 - 25 cm, kríž zmizne, pretože v takej vzdialenosti obraz z neho dopadne na oblasť optického disku.

Na určenie veľmi malých skotómov umiestnených v centrálnych častiach sietnice (centrálne skotómy) alebo blízko (paracentrálne) sa používa metóda nazývaná kampimetria.

Štúdium slepého miesta na kampimetri sa vykonáva nasledovne (obr. 26). Vo vzdialenosti 1 m od pacienta sa umiestni obyčajná čierna tabuľa alebo prikrývka natiahnutá cez rám. Hlava pacienta je umiestnená v špeciálnom stojane. Jedno oko je uzavreté obväzom. V strede tabule je umiestnený biely kruh, na ktorý sa pacient neustále pozerá a lekár alebo sestra z periférie ukáže tmavú tyčinku, na konci ktorej je biely predmet 1-2 mm 2 v veľkosť. Palica sa presunie z okraja do stredu. Miesto, kde subjekt prestane vidieť predmet, je označené kriedou alebo je zapichnutý špendlík. Takže načrtnite defekt v zornom poli. Štúdium mŕtveho bodu sa stáva čoraz dôležitejším pri glaukóme, ochoreniach zrakového nervu a centrálneho nervového systému.

Centrálne alebo tvarové videnie sa vykonáva najviac diferencovanou oblasťou sietnice - centrálnou foveou makuly, kde sú sústredené iba kužele. Centrálne videnie sa meria zrakovou ostrosťou. Štúdium zrakovej ostrosti je veľmi dôležité pre posúdenie stavu ľudského zrakového aparátu, dynamiky patologického procesu. Zraková ostrosť je schopnosť oka samostatne rozlíšiť dva body v priestore umiestnené v určitej vzdialenosti od oka. Pri vyšetrovaní zrakovej ostrosti sa zisťuje minimálny uhol, pod ktorým možno samostatne vnímať dva svetelné podnety sietnice. Na základe mnohých štúdií a meraní sa zistilo, že normálne ľudské oko dokáže vnímať dva podnety oddelene pod uhlom pohľadu jednej minúty. Táto hodnota uhla pohľadu sa berie ako medzinárodná jednotka zrakovej ostrosti. Tento uhol na sietnici zodpovedá veľkosti lineárneho kužeľa 0,004 mm, čo sa približne rovná priemeru jedného kužeľa v centrálnej fovee makuly. Pre oddelené vnímanie dvoch bodov okom, ktoré je opticky správne, je potrebné, aby na sietnici medzi obrazmi týchto bodov bola medzera aspoň jedného kužeľa, ktorý nie je vôbec podráždený a je v pokoji. Ak obrazy bodov padnú na susedné kužele, potom sa tieto obrazy spoja a oddelené vnímanie nebude fungovať. Zraková ostrosť jedného oka, ktoré môže samostatne vnímať body, ktoré dávajú obrazy na sietnici pod uhlom jednej minúty, sa považuje za normálnu zrakovú ostrosť rovnajúcu sa jednej (1,0). Existujú ľudia, ktorí majú zrakovú ostrosť nad touto hodnotou a rovná sa 1,5-2,0 jednotkám alebo viac. Pri zrakovej ostrosti nad jedna je minimálny zorný uhol menší ako jedna minúta. Najvyššiu zrakovú ostrosť poskytuje centrálna fovea sietnice.

Už vo vzdialenosti 10 stupňov od nej je zraková ostrosť 5-krát menšia.

Na štúdium zrakovej ostrosti sú navrhnuté rôzne tabuľky s písmenami alebo znakmi rôznych veľkostí, ktoré sa na nich nachádzajú. Prvýkrát špeciálne stoly navrhol v roku 1862 Snellen. Všetky nasledujúce tabuľky boli založené na Snellenovom princípe. V súčasnosti sa na stanovenie zrakovej ostrosti používajú tabuľky Sivtseva a Golovina (pozri obr. 10 v prílohe). Tabuľky pozostávajú z 12 riadkov písmen. Každé z písmen ako celok je viditeľné z určitej vzdialenosti pod uhlom 5", a každý ťah písmena pod uhlom pohľadu 1". Prvý riadok tabuľky je viditeľný s normálnou zrakovou ostrosťou rovnajúcou sa 1,0 zo vzdialenosti 50 m, písmená desiateho radu - zo vzdialenosti 5 m Štúdium zrakovej ostrosti sa vykonáva zo vzdialenosti 5 m. a pre každé oko zvlášť. Vpravo v tabuľke je číslo označujúce zrakovú ostrosť pri kontrole zo vzdialenosti 5 m a vľavo číslo označujúce vzdialenosť, z ktorej by mal tento riadok vidieť subjekt s normálnou zrakovou ostrosťou.

Zraková ostrosť sa dá vypočítať pomocou Snellenovho vzorca: V = d / D, kde V (Visus) je zraková ostrosť, d je vzdialenosť, z ktorej pacient vidí, D je vzdialenosť, z ktorej by oko s normálnou zrakovou ostrosťou malo vidieť znaky tejto série na stole. Ak subjekt číta písmená 10. riadku zo vzdialenosti 5 m, potom Visus = 5/5 = 1,0. Ak prečíta iba prvý riadok tabuľky, potom Visus = 5/50 = 0,1 atď. Ak je zraková ostrosť pod 0,1, t.j. pacient nevidí prvý riadok tabuľky, potom môže byť pacient privedený k stolu, kým neuvidí prvý riadok, a potom sa zraková ostrosť určí pomocou Snellenovho vzorca.

V praxi využívajú zobrazenie roztiahnutých prstov lekára vzhľadom na to, že hrúbka prsta sa približne rovná šírke ťahu prvého riadku tabuľky, t.j. nie pacienta privedú k stolu, ale lekár pristupuje k pacientovi, ukazuje roztiahnuté prsty alebo Polove optotypy. A rovnako ako v prvom prípade sa zraková ostrosť vypočíta podľa vzorca. Ak pacient počíta prsty zo vzdialenosti 1 m, potom je jeho zraková ostrosť 1:50 = 0,02, ak zo vzdialenosti dvoch metrov, potom 2:50 = 0,04 atď. Ak pacient počíta prsty vo vzdialenosti menšej ako 50 cm, potom sa zraková ostrosť rovná počtu prstov vo vzdialenosti 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm, teda počtu prstov na tvári. Ak neexistuje ani taká minimálna forma videnia, ale schopnosť rozlíšiť svetlo od tmy je zachovaná, videnie sa označuje ako infinitezimálne videnie - vnímanie svetla (1/∞). Pri vnímaní svetla pri správnej projekcii svetla Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Ak oko subjektu nesprávne určí projekciu svetla aspoň z jednej strany, potom sa zraková ostrosť považuje za vnem svetla s nesprávnou projekciou svetla a je označená ako Visus = 1/∞ pr. l. incerta. Pri absencii rovnomerného vnímania svetla je videnie nulové a je označené takto: Visus = 0.

Správnosť premietania svetla sa zisťuje pomocou svetelného zdroja a zrkadla oftalmoskopu. Pacient si sadne ako pri vyšetrovaní oka metódou prepusteného svetla a do kontrolovaného oka je z rôznych smerov nasmerovaný lúč svetla, ktorý sa odráža od zrkadla oftalmoskopu. Ak sú funkcie sietnice a zrakového nervu zachované v celom rozsahu, potom pacient presne povie, z ktorej strany svetlo smeruje do oka (hore, dole, vpravo, vľavo). Určenie prítomnosti vnímania svetla a stavu projekcie svetla je veľmi dôležité pre rozhodnutie o vhodnosti niektorých typov chirurgickej liečby. Ak sa napríklad pri zakalení rohovky a šošovky videnie rovná správnemu vnímaniu svetla, znamená to, že funkcie zrakového aparátu sú zachované a možno očakávať úspešnosť operácie.

Videnie rovné nule znamená absolútnu slepotu. Presnejšie, stav sietnice a zrakového nervu možno určiť pomocou metód elektrofyziologického výskumu.

Na stanovenie zrakovej ostrosti u detí sa používajú detské stolíky, ktorých princíp konštrukcie je rovnaký ako u dospelých. Zobrazenie obrázkov alebo značiek začína od horných riadkov. Pri kontrole zrakovej ostrosti u detí v školskom veku, ako aj u dospelých, sa písmená v tabuľke Sivtseva a Golovina zobrazujú od úplných spodných riadkov. Pri hodnotení zrakovej ostrosti u detí je potrebné pamätať na vekovú dynamiku centrálneho videnia. Vo veku 3 rokov je zraková ostrosť 0,6-0,9, vo veku 5 rokov je to pre väčšinu 0,8-1,0.

V prvom týždni života môže byť prítomnosť zraku u dieťaťa posudzovaná podľa reakcie zrenice na svetlo. Treba vedieť, že zrenička u novorodencov je úzka a na svetlo reaguje pomaly, preto je potrebné kontrolovať jej reakciu silným osvetlením oka a najlepšie v zatemnenej miestnosti. 2-3 týždeň - krátkodobou fixáciou pohľadom na zdroj svetla alebo jasný predmet. Vo veku 4-5 týždňov sa pohyby očí koordinujú a vytvára sa stabilná centrálna fixácia pohľadu. Ak je videnie dobré, dieťa v tomto veku je schopné dlho držať oči na svetelnom zdroji alebo jasných predmetoch.

Okrem toho sa v tomto veku objavuje reflex zatvárania očných viečok ako reakcia na rýchle priblíženie predmetu k jeho tvári.

Kvantifikovať zrakovú ostrosť aj v neskoršom veku je takmer nemožné. V prvých rokoch života sa zraková ostrosť posudzuje podľa vzdialenosti, z ktorej rozoznáva okolitých ľudí, hračky. Vo veku 3 rokov a u mentálne dobre vyvinutých detí a 2 rokov sa zraková ostrosť často dá určiť z detských tabuliek. Tabuľky sú svojim obsahom mimoriadne rôznorodé. V Rusku sú tabuľky Aleinikova P.G., Orlova E.M. pomerne rozšírené. s obrázkami a tabuľkami s optotypmi Landoltových a Pflugerových prstencov. Pri vyšetrovaní zraku u detí potrebuje lekár veľa trpezlivosti, opakované alebo viacnásobné vyšetrenia.

ŠTÚDIA ZRAKOVEJ OSTROSTI

Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú tabuľky, ktoré obsahujú niekoľko radov špeciálne vybraných znakov, ktoré sa nazývajú optotypy. Ako optotypy sa používajú písmená, číslice, háčiky, pruhy, kresby atď.. V roku 1862 Snellen navrhol kresliť optotypy tak, aby bol celý znak viditeľný pod uhlom pohľadu 5 minút. a jeho časti pod uhlom 1 min. Detailom znamienka sa rozumie hrúbka čiar, ktoré tvoria optotyp, ako aj medzera medzi týmito čiarami. Všetky čiary, ktoré tvoria optotyp E. a medzery medzi nimi sú presne 5-krát menšie ako veľkosť samotného písmena. Aby sa vylúčil prvok hádania písmena, aby sa všetky znaky v tabuľke rozpoznali rovnako a boli rovnako vhodné na štúdium gramotných a negramotných ľudí rôznych národností, Landolt navrhol použiť ako optotyp otvorené krúžky rôznych veľkostí. Z danej vzdialenosti je tiež viditeľný celý optotyp pod uhlom pohľadu 5 min a hrúbka prstenca rovnajúca sa veľkosti medzery pod uhlom 1 min. Subjekt musí určiť, na ktorej strane krúžku sa medzera nachádza.

V roku 1909 na XI. medzinárodnom kongrese oftalmológov boli Landoltove prstene prijaté ako medzinárodný optotyp. Sú zahrnuté vo väčšine tabuliek, ktoré získali praktické uplatnenie.

V Sovietskom zväze sú najbežnejšie tabuľky S. S. Golovin a D. A. Sivtsev, ktoré spolu so stolom z Landoltových krúžkov obsahujú tabuľku s písmenovými optotypmi. V týchto tabuľkách boli písmená po prvýkrát vybrané nie náhodou, ale na základe hĺbkovej štúdie miery ich rozpoznania veľkým počtom ľudí s normálnym zrakom. To samozrejme zvýšilo spoľahlivosť stanovenia zrakovej ostrosti. Každá tabuľka pozostáva z niekoľkých (zvyčajne 10-12) riadkov optotypov. V každom rade sú veľkosti optotypov rovnaké, ale postupne sa zmenšujú od prvého radu po posledný. Tabuľky sú vypočítané pre štúdium zrakovej ostrosti zo vzdialenosti 5 m. Na túto vzdialenosť sú detaily optotypov 10. radu viditeľné pod uhlom záberu 1 min. V dôsledku toho bude zraková ostrosť oka, ktorá rozlišuje optotypy tejto série, rovná jednej. Ak je zraková ostrosť iná, potom sa určí, v ktorom riadku tabuľky subjekt rozlišuje znaky. V tomto prípade sa zraková ostrosť vypočíta pomocou Snellenovho vzorca:

kde d je vzdialenosť, z ktorej sa štúdia vykonáva, a D je vzdialenosť, z ktorej normálne oko rozlišuje znaky tohto radu (označené v každom rade naľavo od optotypov).

Napríklad subjekt zo vzdialenosti 5 m prečíta 1. riadok. Normálne oko rozlišuje znaky tejto série od 50 m.

VISUS = 5M/50M = 0,1.

Zmena veľkosti optotypov bola vykonaná aritmetickým postupom v desiatkovej sústave tak, že pri vyšetrovaní z 5 m čítanie každého nasledujúceho riadku zhora nadol znamená zvýšenie zrakovej ostrosti o jednu desatinu: horný riadok je 0,1 , druhý je 0,2 atď. až po 10. riadok, ktorý zodpovedá 1. Táto zásada je porušená len v posledných dvoch riadkoch, keďže čítanie 11. riadku zodpovedá zrakovej ostrosti 1,5 a 12. až 2 jednotkám. vzdialenosť 5 m je uvedená v tabuľkách na konci každého riadku, t. j. napravo od optotypov. Ak sa štúdia vykonáva z kratšej vzdialenosti, potom pomocou Snellenovho vzorca je ľahké vypočítať vizuálne ostrosť pre každý riadok tabuľky.

Na štúdium zrakovej ostrosti u predškolských detí sa používajú tabuľky, kde kresby slúžia ako optotypy.

Ak je zraková ostrosť subjektu menšia ako 0,1. potom určí vzdialenosť, z ktorej rozlišuje optotypy 1. radu. Na tento účel sa subjekt postupne približuje k stolu, alebo sa k nemu pohodlnejšie približujú optotypy 1. radu pomocou delených tabuliek alebo špeciálnych optotypov B. L. Polyaka. S menšou presnosťou možno nízku zrakovú ostrosť určiť použitím namiesto optotypov 1. radu ukážkou prstov na tmavom pozadí, keďže hrúbka prstov je približne rovnaká ako šírka čiar optotypy prvého riadku tabuľky a človek s normálnou zrakovou ostrosťou ich dokáže rozlíšiť zo vzdialenosti 50 m.Zraková ostrosť sa vypočíta podľa všeobecného vzorca. Napríklad, ak subjekt vidí optotypy 1. radu alebo spočíta počet zobrazených prstov zo vzdialenosti 3 m, potom jeho

VISUS = 3 m / 50 m = 0,06.

Ak je zraková ostrosť subjektu pod 0,005, potom na jej charakterizáciu uveďte, z akej vzdialenosti počíta prsty, napríklad:

VISUS = počet prstov na 10 cm.

Keď je videnie také malé, že oko nerozlišuje predmety, ale vníma len svetlo, zraková ostrosť sa považuje za rovnakú ako vnímanie svetla: VISUS = 1/? (jednotka delená nekonečnom je matematický výraz pre nekonečne malé množstvo). Stanovenie vnímania svetla sa vykonáva pomocou oftalmoskopu. Lampa je inštalovaná vľavo a za pacientom a jej svetlo je pomocou konkávneho zrkadla nasmerované na vyšetrované oko z rôznych strán. Ak subjekt vidí svetlo a správne určí jeho smer, potom sa zraková ostrosť odhadne na rovnakú úroveň ako vnímanie svetla so správnou svetelnou projekciou a je označená

VISUS=1/? proectia lucis certa (alebo skrátene 1/? p. t.j.)

Správna projekcia svetla indikuje normálnu funkciu periférnych častí sietnice a je dôležitým kritériom pri určovaní indikácií na operáciu v prípade zákalu optického média oka.

Ak oko subjektu nesprávne určí projekciu svetla aspoň z jednej strany, potom sa takáto zraková ostrosť hodnotí ako svetelný vnem s nesprávnou projekciou svetla a je indikovaná

VISUS=l/? proectia lucis incerta (alebo skrátene 1/? s. 1. inc.)

Nakoniec, ak subjekt ani necíti svetlo, jeho zraková ostrosť je nulová (VISUS = 0).

Na správne posúdenie zmien funkčného stavu oka pri liečbe, pri vyšetrovaní práceneschopnosti, pri výkone vojenskej služby, pri odbornom výbere a pod. je potrebná štandardná metóda štúdia zrakovej ostrosti, aby sa získali zodpovedajúce výsledky. . Aby sa to dosiahlo, miestnosť, kde pacienti čakajú na stretnutie, a očná miestnosť by mali byť dobre osvetlené, pretože počas čakacej doby sa oči prispôsobujú existujúcej úrovni osvetlenia a pripravujú sa tak na štúdium.

Tabuľky na stanovenie zrakovej ostrosti by mali byť tiež dobre, rovnomerne a vždy rovnako osvetlené. Na tento účel sú umiestnené v špeciálnom iluminátore so zrkadlovými stenami.

Na osvetlenie sa používa elektrická lampa 40 W, uzavretá zo strany pacienta štítom. Spodný okraj iluminátora by mal byť vo výške 1,2 m od podlahy vo vzdialenosti 5 m od pacienta. Štúdia sa uskutočňuje pre každé oko samostatne. Zaznamená sa výsledok pre pravé oko

VISUS OD =, vľavo VISUS OS = Pre ľahké zapamätanie

Je zvykom najskôr vykonať vyšetrenie pravého oka. Počas vyšetrenia musia byť obe oči otvorené. Oko, ktoré sa momentálne nevyšetruje, je prekryté štítom z bieleho, nepriehľadného, ​​ľahko dezinfikovateľného materiálu. Niekedy je dovolené zakryť oko dlaňou, ale bez tlaku, pretože po tlaku na očnú buľvu sa zraková ostrosť znižuje. Počas vyšetrenia nie je dovolené žmúriť oči.

Optotypy na tabuľkách sú zobrazené s ukazovateľom, trvanie expozície každého znaku nie je dlhšie ako 2-3 s.

Zraková ostrosť sa hodnotí podľa riadku, v ktorom sú všetky znaky správne pomenované. Je povolené nesprávne rozpoznať jeden znak v riadkoch zodpovedajúcich zrakovej ostrosti 0,3-0,6 a dva znaky v riadkoch 0,7-1,0, ale potom po zaznamenaní zrakovej ostrosti v zátvorkách naznačujú, že je neúplná.