Hyponatremia - aina, sababu, dalili na matibabu. Hyponatremia: sababu na maendeleo, fomu, maonyesho, utambuzi, kanuni za tiba Maonyesho ya kliniki ya hyponatremia

E87.1 Hypoosmolarity na hyponatremia

Sababu za hyponatremia

Katika ugonjwa wa ugonjwa, sababu za hyponatremia ni hali zinazohusiana na:

na upotezaji wa figo na nje wa sodiamu, mradi upotezaji wa elektroliti unazidi ulaji wake wote ndani ya mwili;
na dilution ya damu (kwa sababu ya ulaji wa maji kupita kiasi katika polydipsia au kuongezeka kwa uzalishaji wa ADH katika ugonjwa wa uzalishaji usio na usawa wa ADH);
na ugawaji upya wa sodiamu kati ya sekta za ziada na za ndani, ambayo inaweza kutokea kwa hypoxia, matumizi ya muda mrefu ya digitalis na matumizi ya ziada ya ethanol.

Hasara za sodiamu za patholojia zinaainishwa kama extrarenal (extrarenal) na figo (figo).

Vyanzo vikuu vya ziada vya upotezaji wa sodiamu: njia ya utumbo (pamoja na kutapika, kuhara, fistula, kongosho, peritonitis), ngozi (kupoteza kwa jasho kutokana na mfiduo wa joto, cystic fibrosis, uharibifu wa ngozi kwa sababu ya kuchoma, kuvimba), kutokwa na damu nyingi, paracentesis; kutengwa kwa damu kwa sababu ya majeraha makubwa ya viungo, upanuzi wa vyombo vya pembeni. Kupoteza kwa sodiamu katika mkojo kunaweza kutokea kwa figo zisizobadilika (matumizi ya diuretics ya osmotic, upungufu wa mineralocorticoid) na ugonjwa wa figo.

Magonjwa kuu ya figo ambayo husababisha upotezaji wa sodiamu ni kushindwa kwa figo sugu, kushindwa kwa figo isiyo ya oliguric, kipindi cha kupona baada ya kushindwa kwa figo ya oliguric, nephropathies ya kupoteza chumvi: kuondolewa kwa nephropathy ya kuzuia, nephrocalcinosis, nephritis ya ndani, magonjwa ya cystic ya medula ya figo. nephronophthisis, ugonjwa wa spongiform medula) , ugonjwa wa Bartter. Masharti haya yote yanaonyeshwa na kutoweza kwa epithelium ya tubular ya figo kunyonya tena sodiamu hata chini ya hali ya uhamasishaji wa juu wa homoni wa kunyonya kwake tena.

Kwa kuwa jumla ya maudhui ya maji ya mwili yanahusiana kwa karibu na kiasi cha ECF, hyponatremia inapaswa kuzingatiwa kwa kushirikiana na hali ya maji: hypovolemia, normovolemia, na hypervolemia.

Sababu kuu za hyponatremia

Hyponatremia na hypovolemia (ilipungua TVO na Na, lakini viwango vya sodiamu ni kupunguzwa zaidi)

Hasara za ziada

Njia ya utumbo: kutapika, kuhara.
Kutengwa katika nafasi: kongosho, peritonitis, kizuizi cha matumbo madogo, rhabdomyolysis, kuchoma.

Kupoteza kwa figo

Kuchukua diuretics.
Upungufu wa Mineralocorticoid.
Diuresis ya Osmotic (glucose, urea, mannitol).
Nephropathy ya kupoteza chumvi.

Hyponatremia na normovolemia (kuongezeka kwa TVO, karibu na kiwango cha kawaida cha Na)

Kuchukua diuretics.
Upungufu wa glucocorticoid.
Hypothyroidism.
Polydipsia ya msingi.

Masharti ambayo huongeza kutolewa kwa ADH (opioids baada ya upasuaji, maumivu, mkazo wa kihisia).

Syndrome ya usiri usiofaa wa ADH.

Hyponatremia na hypervolemia (kupungua kwa jumla ya maudhui ya Na katika mwili, ongezeko kubwa zaidi la TVR).

Matatizo yasiyo ya figo.

Moyo kushindwa kufanya kazi.
Matatizo ya figo.
Kushindwa kwa figo kali.
Kushindwa kwa figo sugu.
Ugonjwa wa Nephrotic

Dalili za hyponatremia

Dalili za hyponatremia ni pamoja na maendeleo ya dalili za neva (kutoka kichefuchefu, maumivu ya kichwa, kupoteza fahamu hadi coma na kifo). Ukali wa dalili hutegemea kiwango cha hyponatremia na kiwango cha kuongezeka kwake. Kupungua kwa kasi kwa sodiamu ya intracellular ni ngumu na harakati ya maji ndani ya seli, ambayo inaweza kusababisha edema ya ubongo. Mkusanyiko wa sodiamu katika damu chini ya 110-115 mmol/l huhatarisha maisha ya mgonjwa na huhitaji matibabu ya kina.

Dalili kuu ni pamoja na udhihirisho wa uharibifu wa mfumo mkuu wa neva. Hata hivyo, wakati hyponatremia inaambatana na usumbufu katika maudhui ya sodiamu ya jumla ya mwili, ishara za mabadiliko katika kiasi cha maji zinaweza kuzingatiwa. Ukali wa dalili imedhamiriwa na kiwango cha hyponatremia, kasi ya ukuaji wake, sababu, umri na hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa ujumla, wagonjwa wakubwa wenye magonjwa ya muda mrefu huendeleza dalili zaidi kuliko vijana, vinginevyo wagonjwa wenye afya. Dalili ni kali zaidi na hyponatremia inayokua haraka. Dalili kawaida huanza kuonekana wakati osmolality ya plasma yenye ufanisi inapungua hadi chini ya 240 mOsm/kg.

Dalili zinaweza kuwa zisizo wazi na zinajumuisha kimsingi mabadiliko katika hali ya akili, ikiwa ni pamoja na usumbufu wa utu, usingizi, na fahamu iliyobadilika. Viwango vya sodiamu katika plasma vinaposhuka chini ya 115 mEq/L, usingizi, msisimko mwingi wa misuli ya neva, kifafa, kukosa fahamu, na kifo vinaweza kutokea. Wanawake walio na premenopausal walio na hyponatremia kali wanaweza kupata edema kali ya ubongo, labda kwa sababu estrojeni na projesteroni huzuia Na/K ATPase na kupunguza uondoaji wa vimumunyisho kutoka kwa seli za ubongo. Matokeo yanayowezekana ni pamoja na infarction ya hypothalamus na tezi ya nyuma ya pituitari, na wakati mwingine herniation ya shina ya ubongo.

Fomu

Utaratibu kuu wa maendeleo ya hyponatremia - upotezaji wa sodiamu au kuharibika kwa maji - huamua lahaja ya hemodynamic ya hyponatremia: hypovolemic, hypervolemic au isovolemic.

Hypovolemic hyponatremia

Hypovolemic hyponatremia inakua kwa wagonjwa walio na upotezaji wa sodiamu na maji kupitia figo, njia ya utumbo au kwa sababu ya kutokwa na damu au ugawaji wa kiasi cha damu (kongosho, kuchoma, majeraha). Maonyesho ya kliniki yanahusiana na hypovolemia (hypotension, tachycardia, kuchochewa na kusimama; kupungua kwa turgor ya ngozi, kiu, shinikizo la chini la venous). Katika hali hii, hyponatremia inakua kwa sababu ya uingizwaji wa maji kupita kiasi.

Kuna upungufu wa BOO na sodiamu ya jumla ya mwili, ingawa sodiamu nyingi zaidi hupotea; Na upungufu husababisha hypovolemia. Hyponatremia inazingatiwa ikiwa upotezaji wa maji, ambayo chumvi pia hupotea, kama vile kutapika mara kwa mara, kuhara kali, kuchukua maji katika nafasi, hulipwa kwa kuchukua maji safi au utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa hypotonic. Hasara kubwa ya ECF inaweza kusababisha kutolewa kwa ADH, na kusababisha uhifadhi wa maji ya figo, ambayo inaweza kudumisha au kuzidisha hyponatremia. Kwa sababu za ziada za renal za hypovolemia, kwa kuwa mwitikio wa kawaida wa figo kwa kupoteza maji ni uhifadhi wa sodiamu, mkusanyiko wa sodiamu katika mkojo kawaida huwa chini ya 10 mEq/L.

Kupoteza maji kwenye figo na kusababisha hyponatremia ya hypovolemic kunaweza kutokea kwa upungufu wa mineralocorticoid, tiba ya diuresis, diuresis ya osmotic, na nephropathy ya kupoteza chumvi. Nephropathia ya kupoteza chumvi ni pamoja na kundi kubwa la magonjwa ya figo na upungufu mkubwa wa mirija ya figo. Kundi hili ni pamoja na nephritis ya ndani, nephrophthisis ya watoto (ugonjwa wa Fanconi), kuziba kwa sehemu ya njia ya mkojo na wakati mwingine ugonjwa wa polycystic. Sababu za figo za hypovolemic hyponatremia kawaida zinaweza kutofautishwa na sababu za nje ya renal kwa kuchukua historia. Inawezekana pia kutofautisha wagonjwa walio na upotezaji wa maji ya figo unaoendelea kutoka kwa wagonjwa walio na upotezaji wa kiowevu cha ziada kwa viwango vya juu vya sodiamu kwenye mkojo (> 20 mEq/L). Isipokuwa hutokea katika alkalosis ya kimetaboliki (kutapika kali), wakati kiasi kikubwa cha HCO3 kinatolewa kwenye mkojo, kinachohitaji Na excretion ili kudumisha neutral. Katika alkalosis ya kimetaboliki, mkusanyiko wa CI katika mkojo huruhusu mtu kutofautisha sababu za figo za excretion ya maji kutoka kwa extrarenal.

Diuretics pia inaweza kusababisha hyponatremia ya hypovolemic. Diuretics ya Thiazide ina athari iliyotamkwa zaidi juu ya uwezo wa figo, wakati huo huo huongeza utaftaji wa sodiamu. Kufuatia kupungua kwa kiasi cha ECF, ADH inatolewa, na kusababisha uhifadhi wa maji na kuongezeka kwa hyponatremia. Hypokalemia inayoambatana inaongoza kwa harakati ya Na ndani ya seli, na kuchochea kutolewa kwa ADH, na hivyo kuimarisha hyponatremia. Athari hii ya diuretics ya thiazide inaweza kuzingatiwa hadi wiki 2 baada ya kukomesha matibabu; lakini hyponatremia kawaida hupotea wakati upungufu wa K na maji hubadilishwa na unywaji wa maji ni mdogo hadi dawa itakapokwisha. Hyponatremia inayosababishwa na diuretics ya thiazide ina uwezekano mkubwa wa kutokea kwa wagonjwa wazee, haswa ikiwa kuna uharibifu wa uondoaji wa maji kwenye figo. Mara chache, wagonjwa hawa hupata hyponatremia kali, inayohatarisha maisha ndani ya wiki chache baada ya kuanza kwa diuretics ya thiazide kutokana na natriuresis nyingi na uwezo wa figo kuharibika. Diuretiki za kitanzi hazina uwezekano mdogo wa kusababisha hyponatremia.

Hypervolemic hyponatremia

Hyponatremia ya hypervolemic ina sifa ya ongezeko la jumla ya sodiamu ya mwili (na kwa hiyo kiasi cha ECF) na TVR, na ongezeko kubwa la TVR. Matatizo mbalimbali ambayo husababisha edema, ikiwa ni pamoja na kushindwa kwa moyo na cirrhosis, husababisha maendeleo ya hyponatremia ya hypervolemic. Mara chache, hyponatremia hutokea katika ugonjwa wa nephrotic, ingawa pseudohyponatremia inaweza kutokea kutokana na ushawishi wa viwango vya juu vya lipid kwenye vipimo vya sodiamu. Katika hali hizi zote, kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka husababisha kutolewa kwa ADH na angiotensin II. Hyponatremia hutokea kutokana na athari ya antidiuretic ya ADH kwenye figo na uharibifu wa moja kwa moja wa excretion ya maji ya figo na angiotensin II. Kupungua kwa GFR na kusisimua kwa kiu na angiotensin II pia kunaweza kukuza maendeleo ya hyponatremia. Utoaji wa Namba kwenye mkojo kwa kawaida huwa chini ya 10 mEq/L, na osmolality ya mkojo ni ya juu ikilinganishwa na osmolality ya plasma.

Dalili kuu ya hyponatremia ya hypervolemic ni edema. Kwa wagonjwa kama hao, mtiririko wa damu ya figo hupunguzwa, GFR imepunguzwa, urejeshaji wa sodiamu wa karibu huongezeka, na uondoaji wa maji ya bure ya osmotically hupunguzwa sana. Lahaja hii ya usumbufu wa maji na elektroliti hukua na kutofaulu kwa moyo na uharibifu mkubwa wa ini. Inachukuliwa kuwa ishara mbaya ya ubashiri. Katika ugonjwa wa nephrotic, hyponatremia hugunduliwa mara chache.

Hyponatremia ya Normovolemic

Katika hyponatremia ya normovolemic, jumla ya maudhui ya sodiamu ya mwili na kiasi cha ECF ni ndani ya mipaka ya kawaida, lakini kiasi cha BVO kinaongezeka. Polydipsia ya msingi inaweza kusababisha hyponatremia tu ikiwa unywaji wa maji unazidi uwezo wa figo wa kutolea nje. Kwa kuwa figo kawaida zinaweza kutoa hadi lita 25 za mkojo kwa siku, hyponatremia kutokana na polydipsia hutokea wakati kiasi kikubwa cha maji kinaingizwa au wakati uwezo wa excretory wa figo umeharibika. Hali hii huzingatiwa sana kwa wagonjwa walio na psychosis au walio na kiwango cha wastani cha polydipsia pamoja na kushindwa kwa figo. Hyponatremia pia inaweza kutokea kwa sababu ya unywaji wa maji kupita kiasi bila uhifadhi wa sodiamu mbele ya ugonjwa wa Addison, myxedema, usiri wa ADH usio wa osmotic (kwa mfano, mafadhaiko; hali ya baada ya upasuaji; kuchukua dawa kama vile chlorpropamide au tolbutamide, opioid, barbiturates, vincristine; clofibrate, carbamazepine). Hyponatremia ya baada ya upasuaji hutokea kutokana na mchanganyiko wa kutolewa kwa ADH isiyo ya kiosmotiki na utawala mwingi wa ufumbuzi wa hypotonic. Baadhi ya dawa (kwa mfano, cyclophosphamide, NSAIDs, chlorpropamide) huongeza athari ya figo ya ADH ya asili, wakati zingine (kwa mfano, oxytocin) zina athari ya moja kwa moja ya ADH kwenye figo. Katika hali hizi zote, hakuna excretion ya kutosha ya maji.

Syndrome ya usiri usiofaa wa ADH (SIADH) ina sifa ya kutolewa kwa ADH nyingi. Imedhamiriwa na utaftaji wa mkojo uliojilimbikizia vya kutosha dhidi ya asili ya hypoosmolality ya plasma (hyponatremia) bila kupungua au kuongezeka kwa maji, mafadhaiko ya kihemko, maumivu, kuchukua diuretics au dawa zingine zinazochochea usiri wa ADH, na moyo wa kawaida. kazi ya ini, adrenal na tezi. SIADH inahusishwa na idadi kubwa ya matatizo tofauti.

Isovolemic hyponatremia inakua wakati lita 3-5 za maji zimehifadhiwa katika mwili, ambayo 2/3 inasambazwa ndani ya seli, kama matokeo ambayo edema haitoke. Chaguo hili linazingatiwa katika ugonjwa wa usiri usio na usawa wa ADH, na pia katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu na ya papo hapo.

Hyponatremia katika UKIMWI

Zaidi ya 50% ya wagonjwa waliolazwa hospitalini na utambuzi wa UKIMWI waligunduliwa na hyponatremia. Sababu zinazowezekana ni pamoja na usimamizi wa suluhu za hypotonic, kazi ya figo iliyoharibika, kutolewa kwa ADH kwa sababu ya kupungua kwa kiasi cha mishipa ya damu, na matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanaathiri utoaji wa maji ya figo. Pia, kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na UKIMWI, upungufu wa adrenal hivi karibuni umeonekana zaidi kutokana na uharibifu wa tezi za adrenal na maambukizi ya cytomegalovirus, maambukizi ya mycobacterial, na awali ya glucocorticoids na mineralocorticoids na ketoconazole. SIADH inaweza kuwepo kwa sababu ya maambukizo ya mapafu au mfumo mkuu wa neva.

Utambuzi wa hyponatremia

Utambuzi wa hyponatremia unahusisha kuamua viwango vya serum electrolyte. Walakini, viwango vya Na vinaweza kupunguzwa kwa njia bandia ikiwa hyperglycemia kali itaongeza osmolality. Maji huhama kutoka seli hadi ECF. Mkusanyiko wa sodiamu katika seramu ya damu hupungua kwa 1.6 mEq/L kwa kila ongezeko la 100 mg/dL (5.55 mmol/L) katika glukosi ya plasma zaidi ya kawaida. Hali hii inaitwa uhamisho wa hyponatremia, kwa kuwa hakuna mabadiliko katika kiasi cha BOO au Na. Pseudohyponatremia yenye osmolality ya kawaida ya plasma inaweza kuzingatiwa katika kesi ya hyperlipidemia au hyperproteinemia nyingi, kwani lipids na protini hujaza kiasi cha plasma kilichochukuliwa kwa uchambuzi. Mbinu mpya za kupima viwango vya elektroliti katika plasma kwa kutumia elektrodi zinazochagua ioni zimeshinda tatizo hili.

Kuamua sababu ya hyponatremia lazima iwe ya kina. Wakati mwingine historia inaonyesha sababu maalum (kwa mfano, upotezaji mkubwa wa maji kwa sababu ya kutapika au kuhara, ugonjwa wa figo, unywaji wa maji kupita kiasi, dawa zinazochochea au kuongeza kutolewa kwa ADH).

Hali ya kiasi cha damu ya mgonjwa, hasa kuwepo kwa mabadiliko ya wazi kwa kiasi, pia inaonyesha sababu fulani. Wagonjwa walio na hypovolemia kawaida huwa na chanzo dhahiri cha upotezaji wa maji (na uingizwaji wa suluhisho la hypotonic) au hali inayotambulika kwa urahisi (kwa mfano, kushindwa kwa moyo, ini au ugonjwa wa figo). Kwa wagonjwa walio na kiasi cha maji ya kawaida, vipimo zaidi vya maabara vinahitajika ili kujua sababu.

Ukali wa hali hiyo huamua uharaka wa matibabu. Kuanza kwa ghafla kwa ukiukwaji wa mfumo mkuu wa neva kunaonyesha mwanzo wa papo hapo wa hyponatremia.

Vipimo vya maabara vinapaswa kujumuisha uamuzi wa osmolality na elektroliti katika damu na mkojo. Kwa wagonjwa wenye normovolemia, ni muhimu pia kuamua kazi ya tezi ya tezi na tezi za adrenal. Hypoosmolarity kwa wagonjwa wa kawaida inapaswa kusababisha kutolewa kwa kiasi kikubwa cha mkojo wa dilute (kwa mfano, osmolality).

Kwa wagonjwa walio na upungufu wa kiasi na kazi ya kawaida ya figo, urejeshaji wa sodiamu husababisha viwango vya sodiamu kwenye mkojo chini ya 20 mmol/L. Viwango vya sodiamu kwenye mkojo zaidi ya 20 mmol/L kwa wagonjwa wa hypovolemic huonyesha upungufu wa mineralocorticoid au nephropathy ya kupoteza chumvi. Hyperkalemia inaonyesha ukosefu wa adrenal.

Matibabu ya hyponatremia

Matibabu ya mafanikio ya hyponatremia inategemea tathmini ya awali ya lahaja ya hemodynamic ya usawa wa elektroliti.

Wakati hyponatremia ya hypovolemic inapogunduliwa, matibabu inalenga kurejesha upungufu wa maji. Suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% inasimamiwa kwa kiwango kilichohesabiwa hadi dalili za hypovolemia zipotee. Ikiwa sababu ya hypovolemia ni matumizi makubwa na ya muda mrefu ya dawa za diuretic, pamoja na kujaza kiasi cha maji, potasiamu 30 hadi 40 mmol / l inasimamiwa.

Katika kesi ya hyponatremia na BCC ya kawaida, matibabu hufanyika kulingana na sababu iliyosababisha usawa wa sodiamu. Katika kesi ya ugonjwa wa figo na kusababisha upotezaji wa sodiamu, kiasi cha sodiamu kinachosimamiwa kinapaswa kuongezeka. Ikiwa kipimo kikubwa cha diuretics kinatumiwa, viwango vya sodiamu na potasiamu vinapaswa kubadilishwa. Ikiwa hyponatremia hutokea kutokana na matumizi ya kiasi kikubwa cha maji ya hypoosmolar, ni muhimu kupunguza utangulizi wa maji na kurekebisha maudhui ya sodiamu.

Katika kesi ya hyponatremia na hyperhydration, ulaji wa maji hupunguzwa hadi 500 ml / siku, excretion yake huchochewa na diuretics ya kitanzi, lakini si kwa diuretics ya thiazide; katika kesi ya kushindwa kwa moyo, vizuizi vya ACE vimewekwa; inaweza kuwa muhimu kutumia dialysis ya peritoneal na hemodialysis. Matibabu ya hyponatremia yenye dalili kali za kliniki lazima ifanyike hatua kwa hatua na kwa uangalifu sana, kwani utawala wa haraka wa sodiamu unaweza kusababisha matatizo ya hatari ya neva. Hatua ya kwanza ya matibabu ni kuongeza maudhui ya sodiamu ya seramu ya damu hadi 125-130 mmol / l kwa kutumia hypertonic (3-5%) ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu; katika hatua ya pili, marekebisho ya polepole ya kiwango cha sodiamu hufanywa na suluhisho za isotonic.

Marekebisho ya haraka ya hyponatremia hata kidogo yanahusishwa na hatari ya matatizo ya neva. Marekebisho ya viwango vya sodiamu haipaswi kutokea kwa kasi zaidi ya 0.5 mEq/(LHC). Kuongezeka kwa viwango vya sodiamu haipaswi kuzidi 10 mEq/L katika saa 24 za kwanza. Sambamba, sababu ya hyponatremia inapaswa kutibiwa.

Hyponatremia kidogo

Hyponatremia isiyo na dalili isiyo na dalili (yaani, kiwango cha sodiamu katika plasma> 120 mEq/L) inapaswa kuzuiwa isiendelee. Kwa hyponatremia iliyosababishwa na diuretic, kuondokana na diuretic inaweza kutosha; wagonjwa wengine wanahitaji ulaji wa sodiamu au potasiamu.Vile vile, ikiwa hyponatremia kidogo inasababishwa na ulaji usiofaa wa maji ya uzazi kwa mgonjwa aliye na upungufu wa maji, kukomesha ufumbuzi wa hypotonic kunaweza kutosha.

Katika uwepo wa hypovolemia, ikiwa kazi ya adrenal haijaharibika, utawala wa salini 0.9% kawaida hurekebisha hyponatremia na hypovolemia. Ikiwa viwango vya Na vya plasma ni chini ya 120 mEq/L, urekebishaji kamili hauwezi kutokea kutokana na kurejeshwa kwa kiasi cha intravascular; Inaweza kuwa muhimu kupunguza ulaji wa maji ya bure ya osmotically hadi 500-1000 ml kwa siku.

Katika wagonjwa wenye hypervolemic ambao hyponatremia inahusishwa na uhifadhi wa Na ya figo (kwa mfano, kushindwa kwa moyo, cirrhosis, nephrotic syndrome), kizuizi cha maji pamoja na matibabu ya sababu ya msingi mara nyingi huwa na ufanisi. Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo, marekebisho ya hyponatremia ya kinzani yanaweza kupatikana kwa kuchanganya kizuizi cha ACE na diuretic ya kitanzi. Ikiwa hyponatremia haiitikii kizuizi cha ugiligili, diuretiki za kitanzi zenye kipimo cha juu zinaweza kutumika, wakati mwingine pamoja na salini ya 0.9% ya mishipa. Uingizwaji wa K na elektroliti zingine zilizopotea kwenye mkojo ni muhimu. Ikiwa hyponatremia ni kali na haijasahihishwa na diuretics, hemofiltration ya mara kwa mara au inayoendelea inaweza kuwa muhimu ili kudhibiti kiwango cha ECF wakati hyponatremia inasahihishwa na salini ya 0.9% ya mishipa.

Kwa normovolemia, matibabu inalenga kurekebisha sababu (kwa mfano, hypothyroidism, kutosha kwa adrenal, diuretics). Katika uwepo wa SIADH, kizuizi kali cha maji ni muhimu (kwa mfano, 250-500 ml kwa siku). Kwa kuongezea, mchanganyiko wa diuretiki ya kitanzi na saline ya 0.9% ya mishipa inawezekana, kama kwa hyponatremia ya hypervolemic. Marekebisho ya muda mrefu inategemea mafanikio ya kutibu sababu ya msingi. Ikiwa sababu ya msingi haiwezi kuponywa (kwa mfano, saratani ya mapafu ya metastatic) na kizuizi kikali cha maji katika mgonjwa huyu haiwezekani, demeclocycline (300-600 mg kila masaa 12) inaweza kutumika; hata hivyo, matumizi ya demeclocycline yanaweza kusababisha kushindwa kwa figo kali, ambayo kwa kawaida hurekebishwa baada ya kuacha kutumia dawa hiyo. Katika tafiti, wapinzani teule wa vipokezi vya vasopressin hushawishi kwa ufanisi diuresis bila hasara kubwa ya elektroliti kwenye mkojo, ambayo inaweza kutumika katika siku zijazo kutibu hyponatremia sugu.

Hyponatremia kali

Hyponatremia kali (kiwango cha sodiamu katika plasma 238 mOsm/kg) kwa wagonjwa wasio na dalili inaweza kusahihishwa kwa kizuizi kikali cha maji. Matibabu ni ya utata zaidi mbele ya dalili za neva (kwa mfano, kuchanganyikiwa, usingizi, kifafa, kukosa fahamu). Pointi zenye utata ni kasi na kiwango cha urekebishaji wa hyponatremia. Wataalamu wengi wanapendekeza kuongeza viwango vya sodiamu ya plasma hadi si zaidi ya 1 mEq/(L h), lakini kwa wagonjwa walio na kifafa, kiwango cha hadi 2 mEq/(L h) kinapendekezwa kwa saa 2 hadi 3 za kwanza. Kwa ujumla, ongezeko la viwango vya Na haipaswi kuzidi 10 meq/L katika saa 24 za kwanza. Marekebisho ya kina zaidi huongeza uwezekano wa kukuza demyelination ya nyuzi za mfumo mkuu wa neva.

Suluhisho la hypertonic (3%) linaweza kutumika, lakini chini ya mara kwa mara (kila saa 4) uamuzi wa viwango vya electrolyte. Kwa wagonjwa walio na kifafa au kukosa fahamu, inaweza kusimamiwa

(Mabadiliko yanayotakikana katika kiwango cha Na) / OBO, ambapo OBO = 0.6 uzito wa mwili kwa kilo kwa wanaume au 0.5 uzito wa mwili kwa kilo kwa wanawake.

Kwa mfano, kiasi cha Na kinachohitajika ili kuongeza kiwango cha sodiamu kutoka 106 hadi 112 katika mtu wa kilo 70 kinahesabiwa kama ifuatavyo:

(112 meq/l 106 meq/l) (0.6 l/kg 70 kg) = 252 meq.

Kwa kuwa chumvi ya hypertonic ina 513 meq ya Na/L, takriban lita 0.5 ya chumvi ya hypertonic inahitajika ili kuongeza kiwango cha sodiamu kutoka 106 hadi 112 mEq/L. Mabadiliko yanaweza kuhitajika, na kwa hivyo ni muhimu kufuatilia viwango vya sodiamu ya plasma kutoka masaa 2-3 ya kwanza tangu kuanza kwa tiba. Wagonjwa walio na kifafa, kukosa fahamu, au hali ya kiakili iliyoharibika wanahitaji matibabu ya ziada, ambayo yanaweza kujumuisha uingizaji hewa wa mitambo na benzodiazepines (kwa mfano, lorazepam 1 hadi 2 mg IV kila baada ya dakika 5 hadi 10 inapohitajika) kwa kifafa.

Ugonjwa wa uharibifu wa Osmotic

Ugonjwa wa upungufu wa macho wa Kiosmotiki (ambao awali uliitwa myelinolysis ya pontine kuu) unaweza kuendeleza ikiwa hyponatremia itarekebishwa haraka sana. Demyelination inaweza kuathiri pons na maeneo mengine ya ubongo. Kidonda mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na ulevi, utapiamlo au magonjwa mengine ya muda mrefu. Kupooza kwa pembeni, matatizo ya kutamka, na dysphagia inaweza kuendeleza ndani ya siku au wiki. Kidonda kinaweza kuenea katika mwelekeo wa dorsal, unaohusisha njia za hisia na kusababisha maendeleo ya pseudocoma (syndrome ya "mazingira" ambayo mgonjwa, kutokana na kupooza kwa motor kwa ujumla, anaweza tu kufanya harakati za mboni za macho). Mara nyingi uharibifu ni wa kudumu. Ikiwa uingizwaji wa sodiamu hutokea haraka sana (kwa mfano, zaidi ya 14 mEq/L/8 masaa) na dalili za neva zinaanza kutokea, ni muhimu kuzuia kuongezeka zaidi kwa sodiamu ya plasma kwa kusimamisha utumiaji wa suluhisho la hypertonic. Katika hali hiyo, hyponatremia inayotokana na utawala wa ufumbuzi wa hypotonic inaweza kupunguza uwezekano wa uharibifu wa kudumu wa neva.

Hyponatremia ni hali ambayo hutokea katika aina mbalimbali za patholojia na mara nyingi huzingatiwa katika mazoezi ya kliniki. Inagunduliwa katika 15 - 20% ya wagonjwa waliolazwa hospitalini kwa sababu ya dalili za dharura, na katika 20% ya wagonjwa waliolazwa hospitalini katika hali mbaya.

Hali hii ni ya kawaida zaidi kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini kuliko wagonjwa wa nje (uenezi wa hyponatremia kwa wagonjwa wa nje ni takriban 4-7%).

Hyponatremia katika mazingira ya hospitali huonyesha ukali wa ugonjwa wa msingi na inaweza kuhusishwa kwa kujitegemea na vifo.

Kiwango cha vifo katika uwepo wa hyponatremia kali ni kubwa zaidi kuliko kiwango cha vifo kwa kukosekana kwa hyponatremia (takriban 29% dhidi ya 9%).

Kifo ni kawaida zaidi kwa wanaume, weusi, na wagonjwa wazee. Wavutaji sigara wanaoendelea, wagonjwa wa shinikizo la damu, watu wanaotumia diuretiki, au wana historia ya ugonjwa wa kisukari, saratani, kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, au cirrhosis ya ini pia wako katika hatari kubwa.

Fomu

Kuna uainishaji tofauti wa hyponatremia. Kuzingatia utaratibu wa maendeleo ya hali hii, hyponatremia inajulikana:

Hypovolemic, ambayo hutokea wakati sodiamu na maji hupotea kwa sababu ya kutokwa na damu, kutapika mara kwa mara au kuhara kali, wakati wa ugawaji wa kiasi cha damu (unaosababishwa na kiwewe, kuchoma, kongosho), kama matokeo ya tiba ya diuretic au diuresis ya osmotic, na upungufu wa mineralocorticoid. na nephropathy ya kupoteza chumvi. Hyponatremia katika kesi hii inakua kama matokeo ya kujaza maji kupita kiasi.
Hypervolemic, ambayo inaonyeshwa na ongezeko la maudhui ya sodiamu na ongezeko kubwa la maji katika mwili. Inatokea kwa matatizo mbalimbali ambayo husababisha edema (kushindwa kwa moyo, cirrhosis, nk). Inakua kama matokeo ya athari ya homoni ya antidiuretic kwenye figo na usumbufu wa utaftaji wa maji ya figo na angiotensin II.
Isovolemic (normovolemic), ambayo inakua na mkusanyiko wa kawaida wa ioni za sodiamu na kiasi kikubwa cha maji. Inakua na ugonjwa wa Addison, myxedema, hali zinazohusiana na secretion isiyo ya osmotic ya homoni ya antidiuretic (dhiki, kuchukua dawa fulani).

Kwa kuzingatia kiwango cha ukali, zifuatazo zinajulikana:

fomu kali, ambayo mkusanyiko wa sodiamu katika seramu ya damu iliyogunduliwa na uchambuzi wa biochemical ni 130-135 mmol / l;
fomu ya wastani-kali, ambayo mkusanyiko wa sodiamu katika seramu ya damu ni 125-129 mmol / l;
fomu kali, inayojulikana na mkusanyiko wa sodiamu chini ya 125 mmol / l.

Kulingana na muda uliowekwa wa hali hii, hyponatremia inajulikana:

papo hapo, maendeleo ambayo ilianza chini ya masaa 48 iliyopita;
sugu, inayoendelea kwa angalau masaa 48.

Kesi ambazo haiwezekani kuanzisha muda wa hyponatremia huwekwa kama aina sugu ya hali hii.

Pia kuna uainishaji unaogawanya hyponatremia katika hali zifuatazo:

na dalili kali za wastani;
na dalili kali.

Hyponatremia pia imegawanywa katika:

Kweli (hypotonic), ambayo ina sifa ya kupungua kabisa kwa sodiamu katika mwili. Inazingatiwa wakati ukolezi wa sodiamu katika seramu ni chini ya 125 mEq/L na osmolarity ya serum ni chini ya 250 mo/kg.
Pseudohyponatremia (isotonic hyponatremia), ambayo hukua katika hali ambapo maji hupita kutoka kwa maji ya ndani ya seli hadi maji ya ziada kama matokeo ya ushawishi wa chembe za osmotically hai za maji kwenye nafasi ya nje ya seli. Katika kesi hii, hakuna kupungua kabisa kwa mkusanyiko wa sodiamu, na osmolarity ya maji ya nje ya seli haipotoka kutoka kwa kawaida au inaweza kuzidi.

Sababu za maendeleo

Hyponatremia inakua katika patholojia zinazoambatana na:

upotezaji wa figo na extrarenal ya sodiamu katika hali ambapo upotezaji wa elektroliti ni kubwa kuliko ulaji wake wote ndani ya mwili;
dilution ya damu (kupungua kwa osmolarity) inayohusishwa na ulaji wa maji kupita kiasi (hutokea na ugonjwa wa uzalishaji usio na usawa wa homoni ya antidiuretic (ADH));
ugawaji upya wa sodiamu kati ya giligili ya ziada na ya ndani (ikiwezekana na hypoxia au kutumia digitalis kwa muda mrefu).

Hasara ya sodiamu inaweza kuwa:

Extrarenal (extrarenal). Inatokea kama matokeo ya usumbufu katika utendaji wa njia ya utumbo au patholojia zake (kutapika, kuhara, uwepo wa fistula, kongosho, peritonitis), kuvimba kwa ngozi au kuchoma, kama matokeo ya kupoteza kwa jasho kutokana na overheating; kutokwa na damu nyingi, paracentesis (kutoboa eardrum), utakaso wa damu na majeraha makubwa ya viungo, upanuzi wa mishipa ya pembeni.
Renal (figo). Hasara ya sodiamu katika mkojo hutokea wakati wa kutumia diuretics ya osmotic na upungufu wa mineralocorticoid, kushindwa kwa figo sugu, kushindwa kwa figo isiyo ya oliguric, nephropathies ya kupoteza chumvi (nephrocalcinosis, nephritis ya ndani, ugonjwa wa Barter, ugonjwa wa spongy medula, nk), ambayo epithelium ya mirija ya figo haina uwezo wa kunyonya tena sodiamu kwa kawaida.

Hyponatremia ya hypervolemic hugunduliwa katika ugonjwa wa cirrhosis, kushindwa kwa moyo, kushindwa kwa figo kali na sugu, na ugonjwa wa nephrotic.

Masharti ambayo huongeza kutolewa kwa ADH (dhiki ya kihisia, maumivu, matumizi ya opioids baada ya upasuaji) pia husababisha hyponatremia.

Pathogenesis

Hyponatremia katika hali nyingi hua kama matokeo ya kazi ya kutosha ya diluting ya figo. Kwa kawaida, mmenyuko wa mwili kwa dilution ya mkusanyiko wa maji ya tishu ni diuresis ya maji, ambayo hurekebisha hali ya hypoosmotic ya vyombo vya habari vya maji.

Mchakato wa kawaida wa diuresis ya maji hutokea na mchanganyiko wa mambo matatu:

kizuizi cha usiri wa ADH;
ugavi wa kutosha wa maji na sodiamu kwa kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle na sehemu ya mbali ya tubule iliyopigwa (maeneo ya nephron ambayo yanahusika na mchakato wa dilution);
ufyonzaji wa kawaida wa sodiamu na kutopenyeza kwa maji kwa ukuta wa neli katika maeneo haya ya nephron.

Utoaji wa muda mrefu wa ADH wakati kiowevu cha ziada cha seli ni hypotonic (ishara ya kuacha ute) inaweza kuhusishwa na vichocheo visivyo vya kiosmotiki (maumivu, hisia, kupungua kwa ujazo wa kiowevu cha tishu) au utolewaji usiodhibitiwa wa homoni katika malezi ya uvimbe.

Sodiamu inaweza kuingia katika makundi ya nephron kwa kiasi cha kutosha, na kusababisha kuundwa kwa kiasi kinachofanana cha mkojo usio na kujilimbikizia. Ugavi wa kutosha wa maji ya neli kwenye sehemu za mbali za nephron huzingatiwa na kiwango cha chini cha filtration ya glomerular (GFR) au kuongezeka kwa urejeshaji katika tubule ya karibu.

Hata kama usiri wa ADH haupo, sehemu za mbali za mirija ya figo hubakia kupenyeza maji kwa kiasi fulani, ambayo kwa kiasi kidogo huhamia mara kwa mara ndani ya maji ya unganishi, ambayo hatua kwa hatua huongeza mkusanyiko wa osmotic ya mkojo.

Katika maeneo yanayohusika na mchakato wa dilution, sodiamu inaweza kupita kwenye ukuta wa tubule kwa kiasi cha kutosha. Kwa kuongezea, maeneo haya yanaweza kupitisha maji hata kwa kukosekana kwa ADH.

Dalili

Dalili za hyponatremia ni dalili za neurolojia, kwani kwa hyponatremia tone ya maji ya ziada hupungua na usambazaji wa maji kwenye seli za ubongo pamoja na gradient ya osmotic huzingatiwa. Kama matokeo ya uenezi huu, uvimbe wa seli za ubongo huendelea na kutofanya kazi kwa mfumo mkuu wa neva huzingatiwa.

Kulingana na kiwango cha hyponatremia, kiwango cha ongezeko lake, umri na hali ya jumla ya mgonjwa, ukali wa dalili hutofautiana. Dalili za hyponatremia ya papo hapo ni pamoja na:

kichefuchefu;
maumivu ya kichwa;
kupoteza fahamu, kukosa fahamu (hata kifo).

Wakati viwango vya sodiamu ya ndani ya seli hupungua kwa kasi, maji huhamia kwenye seli na inaweza kusababisha edema ya ubongo. Wakati mkusanyiko wa sodiamu katika seramu ya damu ni chini ya 110-115 mmol / l, matibabu ya kina ni muhimu, kwa kuwa kuna hatari kwa maisha ya mgonjwa.

Kwa hyponatremia ya muda mrefu, kuna tabia ya hypotension ya arterial, matatizo ya dyspeptic, kupungua kwa sauti ya misuli na elasticity ya ngozi, na matatizo ya neuropsychiatric hutokea.

Kwa kupoteza sodiamu, tachycardia na kupoteza uzito mara nyingi huzingatiwa, na kwa kupungua kwa osmolarity, uzito unaweza kuongezeka kutokana na maendeleo ya edema.

Hyponatremia inaweza kuwa isiyo na dalili.

Uchunguzi

Utambuzi wa hyponatremia ni pamoja na:

Kusoma historia ya matibabu ili kupendekeza sababu ya hyponatremia (kupoteza maji kwa sababu ya kuhara, kuchukua dawa zinazochochea kutolewa kwa ADH, nk).
Uchunguzi wa maabara ili kusaidia kuamua viwango vya serum electrolyte. Hyponatremia ina sifa ya kupungua kwa sodiamu hadi chini ya 135 mEq/L. Hyponatremia ya kweli inaambatana na kiwango cha juu cha potasiamu katika seramu (zaidi ya 5.0 mEq/L). Hypotonicity ya plasma inaambatana na osmolarity ya mkojo juu ya 50-100 mol / kg. Katika ugonjwa wa usiri wa ADH usiofaa (SIADH), ukolezi wa sodiamu ya mkojo ni juu wakati kiasi cha plasma kinaongezeka, lakini inaweza kuwa chini mbele ya edema. Ikiwa ukolezi wa sodiamu kwenye mkojo ni chini ya 20 mEq/L, utambuzi wa SIADH unatia shaka.
Mtihani wa mzigo wa maji ili kuamua uwezo wa figo kutoa maji.

Ikiwa hyponatremia ya kweli inashukiwa, viwango vya cortisol na TSH vinakaguliwa ili kuondoa upungufu wa adrenali na hypothyroidism.

Tuhuma za SIADH au ugonjwa wa pituitary zinahitaji MRI ya kichwa.

Matibabu

Matibabu ya hyponatremia inategemea tofauti ya hemodynamic ya ugonjwa huu.

Katika kesi ya hyponatremia ya hypovolemic, kurejesha upungufu wa maji, suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% inasimamiwa kwa kiwango cha mahesabu hadi dalili zipotee. Ikiwa hypovolemia imekua kama matokeo ya matumizi ya muda mrefu ya diuretics, potasiamu ya ziada ya 30 - 40 mmol / l inasimamiwa.

Kwa hyponatremia yenye kiasi cha kawaida cha damu inayozunguka, matibabu inategemea sababu ambayo imesababisha usawa wa sodiamu. Ikiwa kazi ya figo imeharibika, kiasi cha sodiamu kinachosimamiwa kinaongezeka, na wakati diuretics hutumiwa (dozi kubwa), marekebisho ya viwango vya sodiamu na potasiamu ni muhimu. Ikiwa sababu ya hyponatremia ni matumizi ya maji ya hypoosmolar kwa kiasi kikubwa, kuanzishwa kwa maji ni mdogo na maudhui ya sodiamu yanarekebishwa.

Katika kesi ya upungufu wa maji mwilini, punguza ulaji wa maji hadi 500 ml / siku. na kuchochea uondoaji wake na diuretics ya kitanzi (diuretics ya thiazide haitumiwi).

Hyponatremia mbele ya ugonjwa wa nephrotic, kushindwa kwa moyo au cirrhosis inahitaji matumizi ya vizuizi vya ACE, na, ikiwa ni lazima, dialysis ya peritoneal na hemodialysis.

Katika hyponatremia kali, matibabu hufanyika kwa tahadhari, kwani utawala wa haraka wa sodiamu mara nyingi husababisha ugonjwa wa upungufu wa osmotic.

Katika hatua ya awali ya matibabu, kiwango cha sodiamu huongezeka hadi 125-130 mmol / l kwa kutumia hypertonic (3-5%) ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, na kisha kiwango cha sodiamu kinarekebishwa polepole kwa kutumia ufumbuzi wa isotonic.

Watoto walio na ufahamu ulioharibika na ugonjwa wa degedege hurekebishwa haraka kwa sehemu na suluhisho la kloridi ya sodiamu 3%.

Hyponatremia ni hali ambayo hutokea wakati kiwango cha sodiamu katika damu ni chini ya kawaida.

Sodiamu ni elektroliti ambayo husaidia kudhibiti kiwango cha maji ndani na karibu na seli. Kwa hyponatremia, chini ya ushawishi wa sababu moja au zaidi, kuanzia ugonjwa wa msingi hadi kuongezeka kwa kiu wakati wa shughuli za muda mrefu za kimwili, sodiamu hupasuka katika damu. Wakati huo huo, maudhui ya maji katika mwili huongezeka na seli huanza kuvimba. Uvimbe huu husababisha matatizo mengi ya ukali tofauti.

Matibabu ya hyponatremia inalenga hasa kuondoa ugonjwa wa msingi. Kulingana na sababu ya hyponatremia yako, unaweza kuhitaji tu kupunguza ulaji wako wa maji. Katika hali nyingine, hyponatremia inaweza kuhitaji ugiligili wa mishipa na dawa.

Zifuatazo ni dalili na dalili za hyponatremia:

Kichefuchefu na kutapika
Mkanganyiko
Kusujudu
Uchovu
Wasiwasi na kuwashwa
Udhaifu wa misuli, spasms au tumbo
Degedege
Kupoteza fahamu

Masharti ambayo unahitaji kuona daktari

Ikiwa una hali ya kiafya ambayo huongeza hatari yako ya kupata hyponatremia, au ikiwa una sababu zingine za hatari za kupata hyponatremia, kama vile mazoezi ya nguvu ya juu, au ishara na dalili zinazoonyesha viwango vya chini vya sodiamu katika damu, unapaswa kushauriana na daktari wako.

Matatizo

Kwa hyponatremia ya muda mrefu, viwango vya sodiamu hupungua polepole kwa siku kadhaa au wiki, na dalili na matatizo kwa kawaida huwa ya wastani kwa ukali.

Katika hyponatremia kali, viwango vya sodiamu hupungua sana, ambayo inaweza kusababisha matokeo hatari, kama vile maendeleo ya haraka ya edema ya ubongo, ambayo inaweza kusababisha coma na kifo.

Wanawake walio katika kipindi cha kabla ya hedhi wanaonekana kuwa katika hatari zaidi ya kupata matatizo ya ubongo yanayosababishwa na hyponatremia. Hii inaweza kuwa kutokana na ushawishi wa homoni za ngono za kike kwenye uwezo wa mwili wa kudhibiti viwango vya sodiamu.

Dalili za hyponatremia kali, wastani na kali

Hyponatremia kidogo, yaani, kupungua kwa viwango vya sodiamu katika kiwango cha 130 hadi 135 mmol / L, mara nyingi hakuna dalili. Dalili za hyponatremia wastani - (kupungua kwa sodiamu hadi 120-130 mmol / l) pia ni tabia ya magonjwa mengine, hivyo ni vigumu kutambua bila kupima. Mara nyingi tunahisi udhaifu na kichefuchefu na kutapika kuandamana. Ikiwa viwango vya sodiamu vinashuka chini ya 125 mmol/L, tunapata hyponatremia kali, ambayo inaweza kuhatarisha maisha. Dalili huongezeka kulingana na kupungua kwa mkusanyiko wa kitu kwenye damu na ni pamoja na:

matatizo ya mwelekeo,
maumivu ya kichwa,
degedege,
matatizo ya kupumua,
uvimbe wa ubongo,
moyo kushindwa kufanya kazi.

Maumivu ya kichwa na kuchanganyikiwa ni ishara za kwanza za hyponatremia.

Ikiwa hyponatremia inashukiwa, msingi ni mtihani wa damu, ambayo mara nyingi huongezewa na mtihani wa mkojo. Utaratibu wa matibabu unajumuisha kiwango cha sodiamu katika damu kwa thamani inayotakiwa, ambayo hufanyika chini ya usimamizi wa mtaalamu.

Kutoa sodiamu haraka sana kunaweza kusababisha matatizo ya kutishia maisha kama vile myelinolysis ya pontine ya kati. Kisha uharibifu wa sheaths za nyuzi za ujasiri za myelin hufanyika kwenye ubongo, ambayo mara nyingi huisha kwa kifo. Kwa hiyo, kwa muda mrefu hyponatremia inakua, polepole upungufu wa sodiamu lazima ujazwe tena.

Wakati wa kutibu aina kali za hyponatremia, mapendekezo mara nyingi hutolewa ili kupunguza ulaji wa maji (ikiwa ni pamoja na maji). Sodiamu inaweza kuliwa katika chakula, lakini kwa kiasi kisichozidi 5 g / siku (mapendekezo ya WHO - kumbuka kwamba sodiamu kawaida hupatikana katika chakula, hivyo ni vigumu kupunguza kiwango chake kwa njia ya chakula pekee).

Kuongeza sana kwa kipengele hiki (kuchukua dawa zilizo na sodiamu) pia kuna matokeo yake. Hii inaweza kuongeza hatari ya shinikizo la damu kwa sababu sodiamu huhifadhi maji katika damu, na kusababisha shinikizo la damu kuongezeka. Katika kesi ya shinikizo la damu iliyogunduliwa, katika hali mbaya zaidi ya hyponatremia, maji ya umeme yaliyotengenezwa tayari yanapatikana kwenye maduka ya dawa huchukuliwa. Katika hali mbaya zaidi, maandalizi ya sodiamu yanaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa chini ya usimamizi wa matibabu.

Sababu za upungufu wa sodiamu

Hyponatremia kawaida hutokea kutokana na upungufu wa maji mwilini mwingi-pamoja na kupoteza maji, tunapoteza vipengele vingine, ikiwa ni pamoja na sodiamu. Upungufu wa maji mwilini unaweza kusababishwa na kuongezeka kwa shughuli za mwili (kwa mfano, kutokana na mazoezi ya nguvu na kutokwa na jasho kupita kiasi), kutapika kwa muda mrefu, kuhara, au kuchukua diuretiki nyingi. Upotevu wa maji unaweza pia kutokea kwa sababu ya kuchoma sana au uwepo wa vitu vya osmotic kwenye mkojo (kwa mfano, sukari au urea, ambayo inaweza kusababisha utokaji mwingi wa mkojo).

Hyponatremia husababisha magonjwa yafuatayo: hypothyroidism, upungufu wa adrenali, kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa cirrhosis au ugonjwa wa figo, na dalili za kutolewa kwa homoni ya antidiuretic isiyofaa (SIADH).

Kuna matukio wakati sababu ya viwango vya chini vya sodiamu katika mwili ni conduction (sumu ya maji), ikiwa ni pamoja na kinachojulikana ugonjwa wa kukimbia marathon, ambayo hutokea kutokana na kunywa kioevu kikubwa na kiasi kidogo cha sodiamu. Inatokea kwamba katika kesi ya sumu ya maji, taratibu za wagonjwa hufanywa - kuosha kibofu cha kibofu au infusions zisizo na electrolyte au hypotonic.

Hyponatremia kutokana na madawa ya kulevya

Hyponatremia hutokea wakati wa kuchukua kiasi kikubwa cha diuretics. Mara nyingi huwa ni mpole na huisha baada ya kupunguza unywaji wa kiowevu, kwa kuwa dawa nyingi za kisasa hurekebishwa kwa matumizi ya muda mrefu na zina madhara machache, hata kama tutazitumia kwa miaka mingi.

Hyponatremia inaweza kusababishwa na mambo kadhaa yasiyofaa, ikiwa ni pamoja na: umri, aina ya dawa zilizochukuliwa, joto la juu la mazingira. Hatari ya kupata hyponatremia pia ni kubwa kwa wavuta sigara na wanawake. Overdose ya madawa ya kulevya bila ujuzi na udhibiti wa daktari pia inaweza kusababisha hali mbaya zaidi.

Kuzuia maendeleo ya hyponatremia ni msingi wa ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya sodiamu katika damu (vipimo vya msingi vya damu), hasa katika kesi ya watu wanaotumia antipsychotic, antidepressants, carbamazepine au oxcarbazepine. Pia inashauriwa kupunguza mambo ambayo huongeza hatari ya kuendeleza usumbufu wa sodiamu.

Ni nini, nambari ya ICD-10

Hii ni hali ya mwili kutokuwa na sodiamu ya kutosha. Wakati mkusanyiko wa kipengele katika seramu unapita zaidi ya mipaka ya chini ya 135 mEq / l. Kutoka kwa kemia tunajua kwamba sodiamu ni ioni iliyo na chaji chanya, iliyoashiria Na. Kawaida ya uwepo katika damu ni 135-145 meq/l (mg-eq/l) (135-145 mmol/lita (mmol/l) Hyponatremia kama ugonjwa hutambuliwa na jumuiya ya matibabu duniani na imejumuishwa katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa Toleo la Kumi (ICD-10) linajumuisha spishi ndogo mbili (watu wazima na watoto wachanga), ziko katika sura tofauti, zinazowakilishwa na kanuni mbili:

E87.1 Hypoosmolarity na hyponatremia.

Sura ya IV. Magonjwa ya mfumo wa endocrine, shida ya lishe na shida ya kimetaboliki, kifungu kidogo Matatizo ya kimetaboliki (E70-E90)

P74.2: Usawa wa sodiamu katika mtoto mchanga.

Sura ya XVI. Hali zilizochaguliwa zinazotokea katika kipindi cha uzazi, kifungu kidogo P70-P74: Endocrine ya muda mfupi na matatizo ya kimetaboliki maalum kwa fetusi na mtoto mchanga.

Hyponatremia inaweza kuwa kweli - hypotonic na pseudohyponatremia - isotonic Aina ya kwanza inaweza kutokea wakati kiasi cha Na kinapungua hadi kiwango cha juu. Utafiti wa kimatibabu unaonyesha kuwepo kwa dutu katika seramu chini ya 125 mEq/L, osmolarity chini ya 250 mOsm/kg.Aina ya pili hubainishwa wakati maji kutoka kwenye seli yanapita kwenye nafasi ya ziada. Hakuna kupungua kwa kiwango cha juu katika Na. Imedhamiriwa kitabibu kuwa osmolarity ya giligili ya ziada inaweza kuwa ya kawaida au takriban.Mabadiliko katika kimetaboliki ya elektroliti mara nyingi huwa changamano, yaani, wakati huo huo na ukosefu wa chumvi za sodiamu, hypokalemia, hypomagnesemia, na hypocalcemia hutokea. Hypokalemia na upungufu wa microelements nyingine ni mkali na maendeleo ya magonjwa ya moyo na viungo vingine.

Hyponatremia ni nini, dalili

Uliza swali lako kwa daktari wa uchunguzi wa maabara ya kliniki

Anna Poniaeva. Alihitimu kutoka Chuo cha Matibabu cha Nizhny Novgorod (2007-2014) na Ukaaji katika Uchunguzi wa Maabara ya Kliniki (2014-2016). Uliza swali>>

Sababu

Hyponatremia inaweza kutokea kwa sababu mbalimbali. Mara nyingi zaidi, kama matokeo ya hali fulani za uchungu. Kwa mfano, kutokana na kutapika sana kunakosababishwa na sumu, kuzidisha kwa utumbo (pyloric stenosis, nk), unyanyasaji wa diuretics Wakati mwingine jambo hili linajidhihirisha wakati upenyezaji wa figo unapungua (hadi 10% ya kawaida). Idadi ya patholojia husababisha hii:

uharibifu wa adrenal
hypothyroidism
kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu
cirrhosis ya ini
ugonjwa wa nephrotic

Pia, kupungua kwa Na hutokea wakati ugavi wa kipengele hiki kutoka kwa chakula ni mdogo. Mlo duni katika microelements, mara nyingi mono-diets, pia husababisha matatizo.

Dalili, sababu za hatari

Mabadiliko ni rahisi kutambua katika fomu za papo hapo. Kozi ya muda mrefu hutokea kwa dalili za upole Bila uchunguzi wa kliniki, ugonjwa huo unaweza kutambuliwa kwa shaka ikiwa mgonjwa anaonyesha dalili za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva. Dysfunction hutokea kutokana na edema, ambayo hutokea wakati sauti ya matone ya maji ya extracellular na ugawaji wa intracellular wa maji hutokea. Imethibitishwa kivitendo kwamba uwepo wa kipengele chini ya kikomo cha 125 meq/L tayari husababisha kushindwa kwa mfumo mkuu wa neva ndani ya saa chache. Mgonjwa anaonekana amezuiliwa, kifafa na hata coma inaweza kuendeleza. Muhimu: Bila matibabu, hali hii inaweza kusababisha kifo.Jaribio la kliniki la mkojo litathibitisha kupungua kwa dutu hii.Sababu kuu za hatari zinazingatiwa kuwa: kubwa, zisizohitajika kabisa kwa mwili, matumizi ya maji, ulaji usio na udhibiti wa wataalamu, na figo. magonjwa.

Soma pia: Yote kuhusu diathesis ya hemorrhagic

Maelezo juu ya shida zote za maji na elektroliti, pamoja na hyponatremia

Sababu za hali ya uchungu ni msingi wa aina anuwai za ugonjwa huu:

Hypovolemic. Na huoshwa nje ya mwili na upungufu wa maji mwilini wakati huo huo. Upotevu wa maji unaweza kurejeshwa kwa sehemu, lakini sodiamu haijarejeshwa kiatomati.

Sababu nyingine ya hypovolemic hyponatremia ni kupoteza Na kupitia figo. Inachangia: matumizi ya muda mrefu ya diuretics, ugonjwa wa Addison. Uchunguzi wa mkojo unaonyesha kuwepo kwa kipengele cha kufuatilia chini ya 20 mmol / l.

Hypervolemic (hyponatremia na dilution). Kiasi cha maji huongezeka kwa kasi (kuna kuchelewa kwa kuondolewa kwa maji), kiasi cha Na hakiongezeka dhidi ya historia ya jumla. Mara nyingi hutokea kutokana na ugonjwa wa nephrotic, unaonyeshwa na CHF kali, cirrhosis. Maudhui ya Na ni chini ya 10 mmol/l.
Normovolemic. Vinginevyo, inafafanuliwa kama ugonjwa wa usiri usiofaa wa ADH.

Hapa kipengele cha kufuatilia kinatolewa kwenye mkojo, ingawa figo zinafanya kazi kwa kawaida. Kawaida: yatokanayo na vasopressin ya homoni katika magonjwa kadhaa. Kwa mfano, aina fulani za saratani, pneumonia, kifua kikuu, meningitis, kiharusi, nk.

Ugonjwa kwa watoto

Katika utoto, tatizo pia ni matokeo ya ulaji wa kutosha wa chumvi ya sodiamu au dilution ya sodiamu kutokana na uhifadhi wa maji katika mwili.Magonjwa ya tumbo, maambukizi ya matumbo (yakiambatana na kutapika na kuhara), patholojia ya figo, na utendaji usiofaa wa tezi za adrenal. kusababisha hasara ya kipengele. Matumizi yasiyodhibitiwa ya diuretics pia husababisha mwanzo wa hali hii. Madaktari wa watoto wanathibitisha ukweli kwamba tatizo linaweza kusababishwa na matumizi ya mchanganyiko wa watoto wachanga kwa watoto wachanga, kutumika kwa kukiuka maagizo (iliyopunguzwa sana na maji) Katika watoto wakubwa, kupungua kwa chumvi ya sodiamu kunaweza kusababishwa na matumizi ya chumvi. -mlo wa bure.

Watoto wakati mwingine wanakabiliwa na ugonjwa huu karibu bila dalili, hasa ikiwa upungufu wa kipengele huendelea hatua kwa hatua, dalili hazionekani mara moja, mara nyingi dalili ni sawa na maonyesho ya tabia ya magonjwa mengine.

Matukio ya kawaida ya kupoteza kwa haraka kwa microelement hutoa hali mbaya sana - imptomocomplex. Kuna mabadiliko katika mzunguko wa damu, shida ya mfumo mkuu wa neva. Mtoto huwa mlegevu, asiyefanya kazi, na kutetemeka kwa misuli hufanyika. Coma inayowezekana. Dalili ni dhahiri kabisa: kupoteza uzito, ngozi inakuwa nyepesi na ya sallow. Shinikizo la damu hupungua kwa kasi, pigo ni dhaifu sana na mara kwa mara, na sauti za moyo hupigwa. Uchunguzi wa kimatibabu unaonyesha kupungua kwa Na kwa ongezeko la wakati huo huo katika mabaki ya nitrojeni.Kuzidisha kunaondolewa na utawala wa dawa, kwa mfano, prednisolone hutumiwa mara nyingi.

Soma pia: Hebu tuzungumze kuhusu lymphopenia

Hyponatremia kwa wagonjwa wenye UKIMWI

Jamii hii daima iko katika hatari ya kutokea kwa ugonjwa huu. Kuwatibu ni tatizo. Nusu, kulingana na baadhi ya makadirio ya 56%, ya flygbolag ya ugonjwa huonyesha maudhui yaliyopunguzwa ya kipengele hiki cha kemikali. Matokeo ya mara kwa mara ya kupungua kwa dutu kwa wagonjwa hawa inaweza kuwa matumizi ya dawa mbalimbali zinazolenga kudumisha mwili unaosumbuliwa na UKIMWI. Kwa wale wanaosumbuliwa na ugonjwa huu, uharibifu wa asili kwa tezi za adrenal, upungufu wa adrenal Ugonjwa huu una athari ya uharibifu kwa viungo vingi, kwa sababu ya kazi zao huharibika na mabadiliko ya kimetaboliki. Pathologies ngumu hutokea kutokana na kuambukizwa mara kwa mara kwa maambukizi ya virusi (cytomegalovirus adrenalitis, maambukizi ya mycobacterial, bakteria Pneumocystis carinii, nk).

Madhara ya muda mrefu ya matibabu na matumizi ya dawa kali husababisha kuvuruga kwa ini, figo, na tezi za adrenal, na kusababisha kupungua kwa chumvi za sodiamu.

Uchunguzi

Katika hatua ya kwanza ni muhimu kuamua na kisha kuthibitisha ukweli wa kupungua kwa chumvi za sodiamu. Kwa kusudi hili, vipimo vya kliniki vya mkojo hufanywa.Viashiria kuu vya uwepo wa shida:

Serum Na ilizidisha kikomo cha 135 meq/L kwenda chini
K zaidi ya 5.0 mEq/L (yenye hyponatremia ya kweli). Kiwango cha chini cha potasiamu kinaonyesha uwepo wa hypokalemia.
Osmolality ya mkojo ni ya juu kuliko 50-100 mOsm / kg mbele ya hypotonicity ya plasma.

Wakati mwingine uchunguzi maalum unafanywa - mtu hupewa kiasi kikubwa cha maji ili kuangalia uwezo wa figo kuiondoa.Mitihani ya ziada inatajwa. Ili kuthibitisha hyponatremia ya kweli, kiwango cha TSH na cortisol kinachunguzwa ili kuwatenga hypothyroidism, upungufu wa adrenal. Katika hatua ya pili, sababu iliyosababisha ugonjwa huo imedhamiriwa. Ikiwa kuna ongezeko la kiasi cha maji ya ziada, ni muhimu kuwatenga au kuthibitisha patholojia kama vile cirrhosis ya ini, kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa nephrotic Kupungua kwa kiasi cha damu na kiasi cha kawaida cha maji ya ziada ya seli kunaweza kusababisha hypothyroidism na upungufu wa msingi wa adrenal. Wakati mwingine mtaalamu anaweza kuagiza uchunguzi wa kichwa kwa kutumia imaging resonance magnetic. Njia hii ya ufanisi ya uchunguzi itawawezesha kuwatenga ugonjwa wa tezi ya tezi. Uthibitisho wa wakati wa utambuzi utaruhusu kuagiza kwa wakati matibabu muhimu pamoja na kutatua shida.

Hatua za matibabu ni lengo la awali la kurejesha uwiano muhimu wa chumvi za sodiamu katika mwili wa mgonjwa. Ifuatayo - kutibu ugonjwa unaosababisha mabadiliko katika usawa huu.

Marekebisho ya hyponatremia yanafaa sana.

Inashauriwa kuchukua kloridi ya Natrii katika hali zote.
Ikiwa husababishwa na kushindwa kwa moyo, cirrhosis ya ini au ugonjwa wa nephrotic, captopril, diuretic ya kitanzi, imeagizwa.
Maji ya ziada yanatibiwa kwa kuagiza infusion ya ufumbuzi wa hypertonic ya Natrii kloridi pamoja na furosemide au bumetanide.
Wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu wanaagizwa matibabu ya uingizwaji na prednisolone.
Kesi kali za decompensation ya ugonjwa wa Addison zinahitaji usimamizi wa haraka wa prednisolone au hydrocartisone ndani ya mishipa. Prednisolone haikusudiwa kwa matumizi ya muda mrefu. Kwa kuwa dawa ya syntetisk, prednisolone ina mali ya kumfunga sana protini, vipokezi, na uwiano wa athari mbalimbali za kibiolojia. Walakini, prednisolone hutumiwa kikamilifu kupunguza kuzidisha. Prednisolone ina aina tofauti: vidonge, suluhisho la sindano, poda. Prednisolone ya unga inakuja kamili na ampoules ili kuunda suluhisho. Ili kuondokana na fomu za papo hapo, suluhisho la prednisolone hutumiwa. Ifuatayo, vidonge vya prednisolone vinaagizwa. Wagonjwa wanashauriwa kupunguza unywaji wa maji.

Soma pia: Taarifa muhimu kuhusu neutropenia

Matibabu ya magonjwa ya chombo ambayo husababisha ugonjwa huu imeagizwa na wataalam wa matibabu wa wasifu maalum baada ya kushauriana.

Muhimu: Uangalifu hasa hulipwa kwa tatizo kwa wale wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kisukari insipidus.

Insipidus ya kisukari inatibiwa na diuretics ya thiazide, dawa zisizo za steroidal, overdose ya baadhi yao husababisha uhifadhi wa maji. Udhibiti mkali wa unywaji wa maji kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari insipidus ni muhimu.Hali za papo hapo zinahitaji huduma ya dharura ya haraka.

Kazi kuu: haraka kueneza mwili na kloridi ya sodiamu. Kuanzishwa kwa 50-60 ml ya asilimia kumi ya ufumbuzi wa chumvi Na ndani ya damu huonyeshwa. Sindano ya subcutaneous ya lita moja ya salini pia inakubalika. Kawaida hutumiwa kwa kupoteza ghafla kwa maji wakati wa kuhara na kutapika.

Ikiwa mgonjwa hupata kupungua kwa nguvu kwa shinikizo la damu, 1 ml ya cordiamine hudungwa chini ya ngozi. Pamoja na tiba hii: 5 ml ya carotene, 75 mg ya hydrocortisone pia inaweza kusimamiwa chini ya ngozi.

Tahadhari: Ikiwa usaidizi wa matibabu umechelewa, ni muhimu kumpa mgonjwa glasi ya maji ya chumvi. Mahesabu ya suluhisho: vijiko 2-3 vya chumvi ya meza, kufutwa katika 200-250 ml ya maji.. Hospitali zaidi na matibabu ya wagonjwa yanahitajika.

Matatizo

Ugonjwa huu, kama shida yoyote katika utendakazi wa mwili wetu, ikiwa haujatambuliwa / kutibiwa kwa wakati unaofaa, iko katika hatari ya matatizo ya viwango tofauti vya ukali.

Matatizo ya neurological mara nyingi yameandikwa: mfumo mkuu wa neva hupitia mabadiliko. Wagonjwa wengine wana kuharibika kwa kutembea na tabia ya kuanguka bila sababu. Kifafa cha kifafa na kukosa fahamu vinawezekana. Ukosefu wa msaada wa matibabu unaweza kusababisha kifo.

Hasara ya papo hapo ya microelement imejaa hasa matokeo magumu. Matatizo huathiri ubongo: herniation ya ubongo, kukamatwa kwa moyo na mishipa, edema ya ubongo (uvimbe wa ubongo). Mara nyingi magonjwa haya huisha kwa kukosa fahamu na kisha kifo.

Wagonjwa wazee zaidi ya miaka 65 wanahusika zaidi na shida. Mara nyingi sababu ya kifo kwa wagonjwa vile sio tu hyponatremia, lakini sababu zinazosababishwa na hilo, kwa mfano, majeraha kutokana na kuanguka au maendeleo ya osteoporosis.

Katika hatari ni wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, watu wanaoongoza maisha yasiyo ya kijamii, na wale wanaosumbuliwa na ulevi.Uchunguzi wa wakati au ufuatiliaji wa mara kwa mara wa wagonjwa katika makundi yoyote ya hatari, matibabu ya kutosha, na kuzingatia maisha ya afya hupunguza matatizo iwezekanavyo na, kwa sehemu kubwa, husababisha kupona.

Sababu za edema

Wizara ya Afya na WH wanaonya kwa ukali: tunaweza kuzungumza juu ya aina mbalimbali za patholojia za mwili. Kwa hivyo ni muhimu kufuatilia uvimbe kwa muda. Edema, kwa mfano, inaweza kuashiria:

Unakaa kazini siku nzima

Kushindwa kwa moyo kunaweza pia kuhusisha mchanganyiko wa vitu hivyo viwili na ina maana kwamba majimaji hayasukumwi na mwili kwa kawaida, hivyo kuruhusu maji kujilimbikiza kwenye miguu, vifundoni, vifuani, nyuso na maeneo mengine. Ikiwa una moyo kushindwa kufanya kazi, ni muhimu kufuata maagizo ya daktari wako kuhusu ni kiasi gani cha maji unachopaswa kunywa kila siku, kwa sababu kunywa kupita kiasi kunaweza kuzidisha hali yako, yasema Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu. Hakuna kiasi maalum kuhusu unywaji wa maji kwa wagonjwa wote wa kushindwa kwa moyo, kwa kuwa kiasi kitategemea afya yako kwa ujumla, ukali wa kushindwa kwa moyo wako, na matibabu mengine ambayo unaweza kupokea.

matatizo ya figo (ikiwa unahisi kuwa unaenda kwenye choo mara nyingi zaidi au chini ya mara nyingi, rangi ya mkojo wako imebadilika, mgongo wako unanyoosha juu ya mgongo wako wa chini, kimbilia kwa daktari wa magonjwa ya akili na visigino vyako vinang'aa);
kushindwa kwa moyo (miguu hufa ganzi, na ifikapo jioni wanaongezeka kwa ukubwa, ngozi imepata rangi ya hudhurungi na inahisi baridi kwa kugusa, upungufu wa pumzi umeonekana wakati wa mazoezi ya kawaida ya mwili - unapaswa kuona daktari wa moyo);
magonjwa ya mishipa (uvimbe wa miguu, ikifuatana na maumivu, na tumbo huonyeshwa kwa hila. Utambuzi sahihi zaidi utafanywa na phlebologist. Ole, orodha ya magonjwa sio tu kwa mishipa ya varicose);
dysfunction ya tezi ya tezi (uvimbe, looseness ya ngozi ya uso);
ugonjwa wa ini (tumbo huongezeka kwa kiasi kutokana na maji ya bure (ascites);
mzio.

Hatua dhidi ya edema

Orodha ya shida inaweza kuendelea, lakini inaonekana kwamba algorithm ya vitendo tayari iko wazi:

ikiwa edema inakutesa, licha ya maisha ya haki, na hatuzungumzi juu ya PMS, jisalimishe kwa mikono ya daktari;

na (hakuna uchawi tena!) kuongoza maisha ya afya.

Ningependa kuzungumza juu ya hatua ya mwisho kwa undani zaidi. Maisha ya afya kwa mwili wetu sio fitness ya kushangaza mara 3 kwa wiki au hata kuacha tabia mbaya. Kila kitu ni ngumu zaidi. Hivi ndivyo tunavyofanya ili kusababisha uvimbe:

Tunasonga kidogo wakati wa mchana;
kuwa na huruma kwa vyakula vya chumvi na viungo, hapana, hapana, na tunawanyanyasa;
tunaruka glasi au mbili kabla ya kulala (na hatuzungumzi tu juu ya pombe);
Tunavaa viatu nyembamba na visigino vya juu.

Jinsi ya kupunguza uvimbe

Ikiwa mara kwa mara unafanya dhambi zilizoorodheshwa, kwanza, jiahidi kufanya hivyo mara chache. Pili, fuata maagizo yetu.

Ulikuja nyumbani jioni, kwa kusema, baada ya kuitumia vibaya.

Vua viatu vyako, acha kuoga kukimbia (kidogo juu ya joto la mwili). Wakati maji yanakusanya, lala kitandani (kwa dakika 10-15). Weka mto chini ya miguu yako au kuweka miguu yako juu ya ukuta: basi damu iondoke kutoka kwa viungo vyako. Loweka katika umwagaji kwa dakika 15, weka mabaka kwenye eneo la jicho au tumia mask ya uso wa baridi.

Ikiwa una masaa 2-3 kabla ya kulala, jaribu kunywa au kula. Je, njaa inakukumbusha kuwa yeye si shangazi? Mtindi usio na sukari au kipande cha samaki ya kuchemsha au kuku itakusaidia. Kikombe cha chai ya mitishamba (lakini si sawa kabla ya kulala!) Itatuliza mfumo wa neva uliofadhaika na kuzima kiu chako.

Soma lebo ya cream yako ya usiku (ikiwa haujafanya hivyo): ni bora kuchagua cream yenye lishe badala ya unyevu. Kwa hakika, bidhaa haipaswi kuwa na asidi ya hyaluronic, ambayo inaweza kuvutia unyevu kwenye uso wa ngozi. Huenda umesababisha mifuko chini ya macho yako kuonekana kwa kutumia cream isiyofaa. Ni bora kuacha moisturizer asubuhi.

Umeamka na shida ilikuwa usoni mwako.

Pedi za pamba zilizowekwa kwenye chai haziwezi kuonekana nzuri sana kwenye uso, lakini kwa ufanisi hupunguza uvimbe kutokana na athari za tannin kwenye ngozi. Unaweza pia kuosha uso wako na maji baridi (au kipande cha barafu) ili kuboresha microcirculation ya damu katika tishu. Fitness ya athari baada ya chama ni wazo mbaya, lakini dakika 15-20 ya promenade kwa kasi ya haraka itaimarisha sio wewe tu, bali pia ngozi yako.

Unakaa kazini siku nzima.

Kila kitu tayari kimeandikwa juu ya pedometers na matembezi ya kawaida kwa baridi (soma). Lakini kuna pendekezo lingine. Weka mpira chini ya meza (ikiwezekana mpira wa masaji uliofunikwa na chunusi) na, ukivua viatu vyako, ukizungushe kwa utulivu mara kwa mara ili kufanya damu itiririke kwa furaha zaidi kupitia mishipa yako.

Dalili

Hyponatremia kidogo kawaida haisababishi shida. Wakati dalili zinatokea, zinaweza kujumuisha zifuatazo:

mawingu ya fahamu;
polepole na uchovu;
maumivu ya kichwa;
uchovu na viwango vya chini vya nishati;
kichefuchefu;
wasiwasi.

Ugonjwa unapoendelea, unaweza kusababisha dalili kali zaidi, haswa kwa wazee. Dalili hizi ni pamoja na zifuatazo:

kutapika;
spasms ya misuli, udhaifu na kutetemeka;
kifafa kifafa;

Katika hali mbaya, hyponatremia husababisha kifo.

Sodiamu ina athari muhimu juu ya utendaji wa mwili wa binadamu. Inasaidia kudumisha shinikizo la kawaida la damu, inahakikisha utendaji mzuri wa mishipa na misuli, na kudhibiti usawa wa maji.

Viwango vya kawaida vya sodiamu ni kati ya 135 na 145 mEq/L. Kwa hyponatremia, thamani hii hushuka chini ya 135 mEq/L.

Hali fulani za matibabu, pamoja na sababu zingine, zinaweza kusababisha hyponatremia. Hasa, sababu zinazowezekana za ugonjwa huu ni pamoja na zifuatazo.

Dawa. Dawa zingine, kama vile diuretiki, dawamfadhaiko, na kutuliza maumivu, zinaweza kuingilia homoni au kuathiri utendaji wa kawaida wa figo. Katika visa vyote viwili, viwango vya sodiamu vinaweza kushuka hadi kiwango muhimu.
Matatizo ya moyo, figo na ini. Kushindwa kwa moyo kwa papo hapo, pamoja na magonjwa kadhaa yanayoathiri figo na ini, kunaweza kusababisha mkusanyiko wa maji, ambayo hupunguza viwango vya kalsiamu na kupunguza kiwango chake cha jumla katika mwili.
Syndrome ya uzalishaji usiofaa wa vasopressin (SIPV). Katika hali hii, watu hutoa viwango vya juu vya vasopressin ya homoni ya antidiuretic. Hii pia husababisha mkusanyiko wa maji, ambayo lazima yametolewa kutoka kwa mwili kupitia mkojo.
Kutapika kwa muda mrefu au kuhara na matatizo mengine yanayosababisha upungufu wa maji mwilini. Hii inasababisha kupungua kwa viwango vya electrolyte na ongezeko la viwango vya vasopressin.
Kutumia maji mengi. Watu wanapokunywa maji mengi, viwango vya chini vya sodiamu vinaweza kutokea kutokana na uwezo wa figo kuondoa maji yanayokandamizwa. Kwa sababu watu hupoteza sodiamu kupitia jasho, kunywa maji mengi kupita kiasi wakati wa mazoezi makali ya mwili, kama vile kukimbia umbali mrefu, kunaweza kupunguza sodiamu katika damu.
Mabadiliko ya homoni. Upungufu wa adrenali (ugonjwa wa Addison) huathiri uwezo wa tezi za adrenal kutoa homoni zinazodumisha usawa wa sodiamu, potasiamu na maji mwilini. Viwango vya chini vya homoni za tezi pia vinaweza kusababisha viwango vya chini vya sodiamu katika damu.
Burudani madawa ya kulevya ecstasy. Amfetamini hii huongeza hatari ya hyponatremia kali na hata mbaya.

Sababu za hatari

Zifuatazo ni sababu zinazoweza kuongeza hatari yako ya kupata hyponatremia.

Umri. Watu wazee wanahusishwa na idadi kubwa ya matatizo ambayo yanaweza kusababisha hyponatremia. Matatizo haya ni pamoja na mabadiliko yanayohusiana na umri, dawa, na kuongezeka kwa hatari ya kupata magonjwa sugu ambayo huathiri usawa wa sodiamu ya mwili.
Dawa. Dawa zinaweza kuongeza hatari ya hyponatremia. Dawa hizi ni pamoja na thiazide diuretics, baadhi ya antidepressants na painkillers. Kwa kuongezea, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, ecstasy inaweza kusababisha hyponatremia mbaya.
Masharti ambayo yanaharibu uondoaji wa maji wa mwili. Hali hizi ni pamoja na ugonjwa wa figo, dalili za uzalishwaji usiofaa wa vasopressin (SIPV), na kushindwa kwa moyo.
Shughuli kali ya kimwili. Watu wanaokunywa maji mengi wakati wa mafunzo ya riadha yenye nguvu wana hatari kubwa ya kupata hyponatremia.

Hyponatremia ni hali ya pathological ya mwili wakati kiwango cha sodiamu katika damu hupungua chini ya 135 mmol / l.

Sababu za hyponatremia

Mara nyingi, sababu za kupungua kwa sodiamu ni ulaji wake wa kutosha kutoka kwa chakula kwenda kwa mwili wa binadamu katika hali kama vile anorexia au wakati wa lishe isiyo na chumvi. Pia, magonjwa ya tumbo na matumbo yanaweza kuathiri ngozi ya sodiamu, ambayo husababisha kupungua kwake katika damu.

Inawezekana kupunguza viwango vya sodiamu ikiwa hutolewa kwa kiasi kikubwa na figo kutokana na kushindwa kwa figo au wakati wa kutumia diuretics. Kutapika kwa muda mrefu, jasho jingi, kuhara mara kwa mara, na kunyonya maji wakati wa ascites pia husababisha maendeleo ya hyponatremia kwa kuondoa sodiamu pamoja na maji ya asili ya mwili.

Pia kuna hyponatremia ya jamaa, wakati kiasi cha sodiamu katika damu hupungua kutokana na ongezeko la jumla ya kiasi cha maji. Hali hii hutokea katika cirrhosis ya ini na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.

Maonyesho ya kliniki ya hyponatremia

Ikiwa chini ya 0.5 g ya sodiamu huingia mwilini kwa siku, dalili zifuatazo zinaweza kutokea:

ngozi kavu,
kupungua kwa turgor na elasticity ya ngozi;
maumivu ya misuli,
kupoteza hamu ya kula,
kichefuchefu, kutapika,
kiu ya mara kwa mara,
kuchanganyikiwa, kusinzia, kutojali,
kwa kweli hakuna mkojo unaotolewa,
Kiwango cha moyo huongezeka na shinikizo la damu hupungua.

Matibabu ya hyponatremia

Ili kurekebisha hali zinazohusiana na kupungua kwa viwango vya sodiamu katika damu, mbinu ngumu hutumiwa, zinazolenga hasa kuondoa ugonjwa ambao ulisababisha usawa wa chumvi katika mwili.

Ikiwa hyponatremia inahusishwa na kupoteza maji kutoka kwa mwili, basi tiba ya uingizwaji hufanyika kwa njia ya infusions ya intravenous ya ufumbuzi ulio na sodiamu.

Ikiwa sodiamu inapotea kwa njia ya uondoaji wa figo, inashauriwa kuongeza virutubisho vya potasiamu kwa tiba ya uingizwaji.

Ikiwa kiwango cha sodiamu kimeongezeka wakati kiasi cha damu inayozunguka ni ya kawaida au kuongezeka, basi marekebisho ya sodiamu lazima yafanyike kwa uangalifu sana, kwani kuna hatari ya matatizo ya hatari ya neva. Aina hii ya hyponatremia inarekebishwa kwa kusimamia ufumbuzi wa sodiamu ya hypertonic.

Matatizo ya hyponatremia

Kwa ujumla, hyponatremia hujibu vizuri kwa matibabu, lakini marekebisho yanapaswa kufanywa madhubuti kulingana na ukali wa ugonjwa huo, kwa kuzingatia shahada yake. Unapaswa kujua kwamba kwa matibabu ya kina ya hyponatremia ya hali ya juu kwa kumpa mgonjwa dawa zenye sodiamu haraka, upungufu wa damu kwenye poni za ubongo unaweza kukuza, ambayo mara nyingi huisha kwa kifo! Pia, kutokana na marekebisho makubwa ya kiasi cha sodiamu, maendeleo ya kupooza na matatizo ya akili yanawezekana. Ikiwa baada ya maendeleo ya matatizo ya neva mgonjwa hubakia hai, basi matatizo ya neva kwa namna ya kupooza, matatizo ya akili, na matatizo ya kushawishi hubakia kwa maisha.

Shida nyingine ya hyponatremia ni maendeleo ya edema ya ubongo. Hali hii ni hatari sana na inatishia kifo cha mgonjwa ikiwa matibabu ya lazima hayatolewa kwa wakati unaofaa.

Hyponatremia ni hali ya patholojia kulingana na kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika damu hadi kiwango cha chini ya 135 mEq / L.

Sababu

Hali na magonjwa anuwai yanaweza kusababisha maendeleo ya hyponatremia:

ugonjwa wa Addison;
kuchukua diuretics (diuretics);
ukosefu wa adrenal;
magonjwa ya figo ya uchochezi, ambayo kuongezeka kwa chumvi ya chumvi hutokea;
alkalosis ya metabolic;
kisukari mellitus ikifuatana na ketonuria, glucosuria;
hyperhidrosis kali ya jumla;
kutapika bila kudhibitiwa;
kuhara kali;
kizuizi cha matumbo;
pancreatitis ya papo hapo;
peritonitis;
hypothyroidism;
polydipsia ya kisaikolojia;
syndromes zinazohusiana na usiri usioharibika wa homoni ya antidiuretic (ADH);
kuchukua dawa fulani;
ugonjwa wa nephrotic;
kushindwa kwa figo ya papo hapo na sugu;
cachexia;
cirrhosis ya ini;
kushindwa kwa moyo wa msongamano;
hypoproteinemia.

Kuzuia hyponatremia inahusisha utambuzi wa wakati na matibabu ya kazi ya hali na magonjwa ambayo yanaweza kusababisha maendeleo yake.

Aina

Hyponatremia inaweza kusababishwa na ukosefu wa sodiamu katika mwili na ziada ya maji katika mwili. Kulingana na uwiano wa maji ya sodiamu, aina zifuatazo za hyponatremia zinajulikana:

Hypovolemic. Inasababishwa na upotezaji mkubwa wa maji ya nje ya seli na nayo ioni za sodiamu.
Hypervolemic. Inasababishwa na ongezeko la kiasi cha maji ya ziada ya seli.
Normovolemic au isovolemic. Mkusanyiko wa jumla wa ioni za sodiamu katika mwili unafanana na kawaida, lakini chini ya ushawishi wa mambo fulani kuna ongezeko kubwa la maji katika mwili. Aina hii ya hyponatremia kawaida hutokea kama matokeo ya sumu ya maji (ulevi wa maji).

Ukali wa hyponatremia imedhamiriwa na mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika seramu ya damu:

kali - 130-135 mmol / l;
wastani - 125-129 mmol / l;
kali - chini ya 125 mmol / l.

Kuna aina za papo hapo na sugu za hyponatremia. Fomu ya papo hapo inasemwa katika hali ambapo usumbufu katika usawa wa maji na electrolyte haudumu zaidi ya masaa 48.

Ishara

Ishara kuu ya hyponatremia ni kuonekana kwa dalili za neva za ukali tofauti (kutoka maumivu ya kichwa kidogo hadi coma ya kina), ambayo imedhamiriwa na umri wa mgonjwa, hali ya awali ya afya, pamoja na kiwango cha hyponatremia na kiwango cha kupoteza ioni za sodiamu. .

Wakati mkusanyiko wa sodiamu katika damu hupungua hadi kiwango cha chini ya 115 mEq/L, mgonjwa hupata edema ya ubongo ya papo hapo na kukosa fahamu.

Uchunguzi

Utambuzi wa hyponatremia hutoa shida fulani, kwani udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huu sio maalum. Tahadhari kwa hyponatremia ya papo hapo ni muhimu katika kesi zifuatazo:

polydipsia (kiu ya pathological);
kipindi cha mapema baada ya upasuaji;
matibabu na diuretics ya thiazide;
shughuli nyingi za kimwili;
kuanzishwa kwa tiba ya vasopressin;
kuchukua amfetamini;
utawala wa intravenous wa cyclophosphamide;
maandalizi ya colonoscopy;
uwepo wa ishara za upungufu wa maji mwilini (kupungua kwa diuresis, tachycardia, hypotension ya mara kwa mara au orthostatic, kupungua kwa turgor ya ngozi, utando wa mucous kavu).

Ili kudhibitisha hyponatremia, idadi ya vipimo vya maabara hufanywa:

Uamuzi wa mkusanyiko wa sodiamu katika damu. Kwa kawaida, mtu mzima ana 136-145 mEq/L ya ioni za sodiamu katika lita 1 ya damu. Hyponatremia inaonyeshwa kwa kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu hadi kiwango cha chini ya kikomo cha kisaikolojia cha kawaida.
Uamuzi wa osmolarity ya plasma. Matokeo hutuwezesha kuamua ni aina gani ya hyponatremia inayozingatiwa. Osmolarity ya kawaida ya plasma ya damu ni 280-300 mOsm / kg.
Uamuzi wa osmolarity ya mkojo (kiwango cha kawaida ni 600-1200 mOsm / kg).
Uamuzi wa kiwango cha jumla cha protini, triglycerides na cholesterol katika damu. Matokeo ya tafiti hizi huturuhusu kuwatenga pseudohyponatremia.

Hyponatremia inaweza kusababishwa na ukosefu wa sodiamu katika mwili na ziada ya maji katika mwili.

Matibabu

Algorithm ya matibabu ya hyponatremia inategemea ukali wa usumbufu wa elektroliti, muda wake, na sifa za udhihirisho wa kliniki (hypovolemia, hypervolemia, edema ya ubongo).

Katika kesi ya tofauti ya hypovolemic, utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya isotonic umewekwa. Kiasi na kiwango cha utawala kinachohitajika kwa marekebisho huhesabiwa na daktari katika kila kesi maalum kwa kutumia fomula maalum.

Ikiwa sababu ya hyponatremia ni kubwa mno kiasi cha infusion ya ufumbuzi wa hypoosmolar, basi ni muhimu kupunguza ulaji zaidi wa maji ndani ya mwili na kurekebisha maudhui ya ioni za sodiamu.

Kuondoa hyponatremia, hasa kwa udhihirisho mkali wa kliniki, inapaswa kufanyika kwa tahadhari kubwa na hatua kwa hatua. Njia hii inapunguza hatari ya kupata magonjwa ya neva, pamoja na yale yanayohatarisha maisha.

Wakati huo huo na marekebisho ya usawa wa maji na electrolyte, tiba hufanyika kwa magonjwa na hali zilizosababisha tukio lake.

Kuzuia

Kuzuia hyponatremia inahusisha utambuzi wa wakati na matibabu ya kazi ya hali na magonjwa ambayo yanaweza kusababisha maendeleo yake.

Matokeo na matatizo

Matatizo ya hyponatremia yanahusishwa na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva. Hizi ni pamoja na:

edema ya ubongo;
encephalitis;
ugonjwa wa meningitis;
thrombosis ya mishipa ya ubongo;
hematoma ndogo au subdural;
infarction ya hypothalamus na (au) tezi ya nyuma ya pituitari;
malezi ya protrusion ya hernial ya shina ya ubongo.