Ukiukaji wa usawa wa maji-electrolyte na mbinu za marekebisho yake. Usawa wa electrolyte katika mwili wa binadamu

Kudumisha shinikizo la ateri na vena, kazi ya kusukuma ya moyo, kuhalalisha mzunguko wa damu katika viungo vya ndani na tishu za pembeni, kudhibiti michakato ya homeostasis kwa wagonjwa walio na kukomesha kwa ghafla kwa mzunguko wa damu haiwezekani bila kuhalalisha na kusahihisha usawa wa maji na elektroliti. Kutoka kwa mtazamo wa pathogenetic, shida hizi zinaweza kuwa sababu ya kifo cha kliniki na, kama sheria, ni shida ya kipindi cha baada ya kufufuliwa. Kutafuta sababu za matatizo haya inatuwezesha kuendeleza mbinu za matibabu zaidi kulingana na marekebisho ya mabadiliko ya pathophysiological katika kubadilishana maji na electrolytes katika mwili.

Maji ya mwili hufanya takriban 60% (55 hadi 65%) ya uzito wa mwili kwa wanaume na 50% (45 hadi 55%) kwa wanawake. Karibu 40% ya jumla ya kiasi cha maji ni maji ya ndani na ya ndani, karibu 20% ni maji ya ziada (ya ziada), 5% ambayo ni plasma, na iliyobaki ni maji ya ndani (intercellular). Maji ya transcellular (ugiligili wa ubongo, giligili ya synovial, maji ya jicho, sikio, mifereji ya tezi, tumbo na matumbo) kawaida hufanya si zaidi ya 0.5-1% ya uzito wa mwili. Usiri na urejeshaji wa maji ni usawa.

Vimiminika vya ndani na nje ya seli ziko katika usawa wa mara kwa mara kwa sababu ya uhifadhi wa osmolarity yao. Wazo la "osmolarity," ambalo linaonyeshwa katika osmoles au milliosmoles, linajumuisha shughuli za osmotic za dutu, ambayo huamua uwezo wao wa kudumisha shinikizo la osmotic katika ufumbuzi. Hii inazingatia idadi ya molekuli za vitu visivyotenganisha (kwa mfano, glucose, urea), na idadi ya ioni chanya na hasi za misombo ya kutenganisha (kwa mfano, kloridi ya sodiamu). Kwa hiyo, 1 osmol ya glucose ni sawa na molekuli 1 gramu, wakati molekuli 1 gramu ya kloridi ya sodiamu ni sawa na 2 osmoles. Ioni tofauti, kama vile ioni za kalsiamu, ingawa zinaunda vitu viwili sawa (chaji za umeme), hutoa osmol 1 tu katika suluhisho.

Kitengo "mole" kinalingana na molekuli ya atomiki au molekuli ya vipengele na inawakilisha idadi ya kawaida ya chembe (atomi za vipengele, molekuli kwa misombo), iliyoonyeshwa na nambari ya Avogadro. Ili kubadilisha kiasi cha vipengele, vitu, misombo katika moles, ni muhimu kugawanya idadi ya gramu kwa molekuli yao ya atomiki au Masi. Kwa hivyo, 360 g ya sukari hutoa moles 2 (360: 180, ambapo 180 ni uzito wa Masi ya sukari).

Suluhisho la molar linalingana na mole 1 ya dutu katika lita 1. Ufumbuzi wa molarity sawa unaweza kuwa isotonic tu mbele ya vitu visivyotenganisha. Wakala wa kutenganisha huongeza osmolarity kwa uwiano wa kutengana kwa kila molekuli. Kwa mfano, 10 mmol ya urea katika lita 1 ni isotonic na 10 mmol ya glucose katika lita 1. Wakati huo huo, shinikizo la osmotic la 10 mmol ya kloridi ya kalsiamu ni sawa na 30 mOsm / l, kwani molekuli ya kloridi ya kalsiamu hutengana katika ioni moja ya kalsiamu na ioni mbili za klorini.

Kwa kawaida, osmolarity ya plasma ni 285-295 mOsm/L, na uhasibu wa sodiamu kwa 50% ya shinikizo la osmotic ya maji ya ziada ya seli, na kwa ujumla, elektroliti hutoa 98% ya osmolarity yake. Ion kuu ya seli ni potasiamu. Upenyezaji wa seli ya sodiamu, ikilinganishwa na potasiamu, hupunguzwa sana (mara 10-20 chini) na husababishwa na utaratibu kuu wa udhibiti wa usawa wa ionic - "pampu ya sodiamu", ambayo inakuza harakati hai ya potasiamu ndani ya seli na kufukuzwa. sodiamu kutoka kwa seli. Kutokana na usumbufu katika kimetaboliki ya seli (hypoxia, yatokanayo na vitu vya cytotoxic au sababu nyingine zinazochangia matatizo ya kimetaboliki), mabadiliko yaliyotamkwa katika kazi ya "pampu ya sodiamu" hutokea. Hii inasababisha harakati ya maji ndani ya seli na hyperhydration yake kutokana na ongezeko kubwa la mkusanyiko wa ndani ya seli ya sodiamu, na kisha klorini.

Hivi sasa, inawezekana kudhibiti usumbufu wa maji na electrolyte tu kwa kubadilisha kiasi na muundo wa maji ya ziada.Na kwa kuwa kuna usawa kati ya maji ya ziada na ya ndani, inawezekana kuathiri moja kwa moja sekta ya seli. Utaratibu kuu wa udhibiti wa uthabiti wa shinikizo la kiosmotiki katika nafasi ya nje ya seli ni mkusanyiko wa sodiamu na uwezo wa kubadilisha urejeshaji wake, pamoja na maji kwenye mirija ya figo.

Kupotea kwa maji ya ziada ya seli na kuongezeka kwa osmolarity ya plasma husababisha kuwasha kwa osmoreceptors zilizo kwenye hypothalamus na ishara zinazofaa. Kwa upande mmoja, hisia ya kiu hutokea, kwa upande mwingine, kutolewa kwa homoni ya antidiuretic (ADH) imeanzishwa. Kuongezeka kwa uzalishaji wa ADH kunakuza urejeshaji wa maji katika mirija ya mbali na kukusanya ya figo na kutolewa kwa mkojo uliojilimbikizia na osmolarity zaidi ya 1350 mOsm/L. Picha ya kinyume inazingatiwa wakati shughuli za ADH zinapungua, kwa mfano, katika ugonjwa wa kisukari insipidus, wakati kiasi kikubwa cha mkojo na osmolarity ya chini hutolewa. Homoni ya adrenali aldosterone huongeza urejeshaji wa sodiamu katika mirija ya figo, lakini hii hutokea polepole.

Kutokana na ukweli kwamba ADH na aldosterone hazijaamilishwa kwenye ini, wakati wa matukio ya uchochezi na ya kuchanganya katika ini, maji na uhifadhi wa sodiamu katika mwili huongezeka kwa kasi.

Kiasi cha maji ya ziada ya seli huhusiana kwa karibu na bcc na inadhibitiwa na mabadiliko ya shinikizo kwenye mashimo ya atrial kutokana na hasira ya vipokezi vya kiasi maalum. Kuashiria tofauti kupitia kituo cha udhibiti na kisha kupitia miunganisho inayofanya kazi huathiri kiwango cha urejeshaji wa sodiamu na maji. Pia kuna idadi kubwa ya mifumo mingine ya udhibiti wa usawa wa maji-electrolyte, kimsingi vifaa vya juxtaglomerular vya figo, baroreceptors ya sinus ya carotid, mzunguko wa damu wa moja kwa moja wa figo, kiwango cha renin na angiotensin II.

Mahitaji ya kila siku ya mwili kwa maji wakati wa shughuli za kimwili za wastani ni kuhusu 1500 ml / sq.m ya uso wa mwili (kwa mtu mzima mwenye afya yenye uzito wa kilo 70 - 2500 ml), ikiwa ni pamoja na 200 ml ya maji kwa oxidation endogenous. Wakati huo huo, 1000 ml ya maji hutolewa kwenye mkojo, 1300 ml kupitia ngozi na mapafu, na 200 ml kwenye kinyesi. Mahitaji ya chini ya maji ya nje kwa mtu mwenye afya ni angalau 1500 ml kwa siku, kwa kuwa kwa joto la kawaida la mwili angalau 500 ml ya mkojo inapaswa kutolewa, 600 ml inapaswa kuyeyuka kupitia ngozi na 400 ml kupitia mapafu.

Katika mazoezi, usawa wa maji na electrolyte huamua kila siku kwa kiasi cha maji yanayoingia na kutoka kwa mwili. Ni vigumu kuzingatia upotevu wa maji kupitia ngozi na mapafu. Ili kuamua kwa usahihi usawa wa maji, mizani maalum ya kitanda hutumiwa. Kwa kiwango fulani, kiwango cha unyevu kinaweza kuhukumiwa na kiwango cha shinikizo la kati la venous, ingawa maadili yake yanategemea sauti ya mishipa na utendaji wa moyo. Walakini, kulinganisha kwa viashiria vya shinikizo la kati la venous na, kwa kiwango sawa, APPA, bcc, hematocrit, hemoglobin, jumla ya protini, osmolarity ya plasma ya damu na mkojo, muundo wao wa elektroliti, usawa wa kila siku wa maji, pamoja na picha ya kliniki. inawezekana kuamua kiwango cha matatizo ya usawa wa maji na electrolyte.

Kwa mujibu wa shinikizo la kiosmotiki la plasma ya damu, upungufu wa maji mwilini na hyperhydration hujulikana, umegawanywa katika hypertonic, isotonic na hypotonic.

Upungufu wa maji mwilini kwa shinikizo la damu(upungufu wa maji mwilini, upungufu wa maji ndani ya seli, upungufu wa maji mwilini wa seli-seli, upungufu wa maji) unahusishwa na ulaji wa kutosha wa maji ndani ya mwili kwa wagonjwa walio katika hali mbaya, uchovu, wazee wanaohitaji utunzaji, na upotezaji wa maji kwa wagonjwa. na nimonia, tracheobronchitis, na hyperthermia, jasho nyingi, viti huru vya mara kwa mara, na polyuria kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari insipidus, pamoja na maagizo ya dozi kubwa ya diuretics ya osmotic.

Katika kipindi cha baada ya kufufuliwa, aina hii ya kutokomeza maji mwilini mara nyingi huzingatiwa. Kwanza, maji huondolewa kwenye nafasi ya ziada, shinikizo la osmotic la maji ya ziada huongezeka na mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu huongezeka (zaidi ya 150 mmol / l). Katika suala hili, maji kutoka kwa seli huingia kwenye nafasi ya ziada na mkusanyiko wa maji ndani ya seli hupungua.

Kuongezeka kwa osmolarity ya plasma husababisha majibu ya ADH, ambayo huongeza urejeshaji wa maji katika tubules ya figo. Mkojo hujilimbikizia, na msongamano mkubwa wa jamaa na osmolarity, na oligoanuria inajulikana. Walakini, mkusanyiko wa sodiamu ndani yake hupungua, kwani shughuli za aldosterone huongezeka na urejeshaji wa sodiamu huongezeka. Hii inachangia kuongezeka zaidi kwa osmolarity ya plasma ya damu na kuzorota kwa upungufu wa maji mwilini wa seli.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, matatizo ya mzunguko wa damu, licha ya kupungua kwa shinikizo la kati ya venous na kiasi cha damu, haijui ukali wa hali ya mgonjwa. Baadaye, ugonjwa wa pato la chini la moyo hutokea kwa kupungua kwa shinikizo la damu. Pamoja na hili, ishara za upungufu wa maji mwilini huongezeka: kiu na ukame wa ulimi, utando wa mucous wa cavity ya mdomo, na ongezeko la pharynx, salivation hupungua kwa kasi, na sauti inakuwa ya sauti. Ishara za maabara, pamoja na hypernatremia, ni pamoja na dalili za unene wa damu (ongezeko la hemoglobin, jumla ya protini, hematocrit).

Matibabu ni pamoja na kumeza maji (ikiwezekana) ili kujaza upungufu wake na utawala wa intravenous wa 5% ya ufumbuzi wa glucose ili kurejesha osmolarity ya plasma ya damu. Uhamisho wa suluhisho zilizo na sodiamu ni kinyume chake. Maandalizi ya potasiamu yanatajwa kulingana na mahitaji yake ya kila siku (100 mmol) na hasara katika mkojo.

Inahitajika kutofautisha kati ya upungufu wa maji mwilini wa ndani na shinikizo la damu katika kushindwa kwa figo, wakati oligoanuria pia inajulikana na osmolarity ya plasma ya damu huongezeka. Katika kushindwa kwa figo, wiani wa jamaa wa mkojo na osmolarity yake hupunguzwa kwa kasi, mkusanyiko wa sodiamu katika mkojo huongezeka, na kibali cha creatinine ni cha chini. Pia kuna dalili za hypervolemia na kiwango cha juu cha shinikizo la kati la venous. Katika kesi hizi, matibabu na dozi kubwa za diuretics huonyeshwa.

Upungufu wa maji mwilini wa isotonic (extracellular). husababishwa na upungufu wa maji ya ziada ya seli kwa sababu ya upotezaji wa yaliyomo ya tumbo na matumbo (kutapika, kuhara, kutolewa kwa fistula, mirija ya mifereji ya maji), uhifadhi wa maji ya isotonic (ya kuingiliana) kwenye lumen ya matumbo kwa sababu ya kizuizi cha matumbo, peritonitis, mkojo mwingi kwa sababu ya kizuizi cha matumbo. kwa matumizi ya kipimo kikubwa cha diuretics, nyuso kubwa za jeraha, kuchoma, thrombosis ya venous iliyoenea.

Mwanzoni mwa ugonjwa huo, shinikizo la osmotic katika giligili ya nje ya seli hubaki mara kwa mara, hakuna dalili za kutokomeza maji mwilini kwa seli, na dalili za upotezaji wa maji ya ziada hutawala. Kwanza kabisa, hii ni kutokana na kupungua kwa kiasi cha damu na kuharibika kwa mzunguko wa pembeni: hypotension kali ya arterial inazingatiwa, shinikizo la kati la venous linapungua kwa kasi, pato la moyo hupungua, na tachycardia ya fidia hutokea. Kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo na filtration ya glomerular husababisha oligoanuria, protini inaonekana kwenye mkojo, na azotemia huongezeka.

Wagonjwa huwa na wasiwasi, wavivu, wamezuiliwa, anorexia hutokea, kichefuchefu na kutapika huongezeka, lakini hakuna kiu kinachojulikana. Turgor ya ngozi imepunguzwa, mboni za macho hupoteza wiani.

Ishara za maabara ni pamoja na ongezeko la hematokriti, jumla ya protini ya damu na hesabu ya seli nyekundu za damu. Kiwango cha sodiamu ya damu katika hatua za awali za ugonjwa huo hazibadilishwa, lakini hypokalemia inakua haraka. Ikiwa sababu ya kutokomeza maji mwilini ni upotezaji wa yaliyomo ya tumbo, basi pamoja na hypokalemia kuna kupungua kwa viwango vya kloridi, ongezeko la fidia katika ioni za HCO3 na maendeleo ya asili ya alkalosis ya metabolic. Kwa kuhara na peritonitis, kiasi cha bicarbonate ya plasma hupungua, na kutokana na matatizo ya mzunguko wa pembeni, ishara za asidi ya kimetaboliki hutawala. Aidha, excretion ya sodiamu na klorini katika mkojo hupunguzwa.

Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kujaza bcc na maji yanayokaribia utungaji wa maji ya kati. Kwa kusudi hili, suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu, kloridi ya potasiamu, mbadala za plasma na plasma zimewekwa. Katika uwepo wa asidi ya kimetaboliki, bicarbonate ya sodiamu inaonyeshwa.

Hypotonic (extracellular) upungufu wa maji mwilini- moja ya hatua za mwisho za kutokomeza maji kwa isotonic ikiwa haijatibiwa kwa usahihi na ufumbuzi usio na chumvi, kwa mfano, 5% ya ufumbuzi wa glucose, au kwa kuchukua kiasi kikubwa cha kioevu kwa mdomo. Pia huzingatiwa katika matukio ya kuzama katika maji safi na uoshaji mwingi wa tumbo na maji. Wakati huo huo, mkusanyiko wa sodiamu katika plasma hupungua kwa kiasi kikubwa (chini ya 130 mmol / l) na, kama matokeo ya hypoosmolarity, shughuli ya ADH inazimwa. Maji hutolewa kutoka kwa mwili, na oligoanuria hutokea. Sehemu ya maji ya ziada ya seli hupita ndani ya seli, ambapo mkusanyiko wa osmotic ni wa juu, na hyperhydration ya intracellular inakua. Ishara za maendeleo ya unene wa damu, mnato wake huongezeka, mkusanyiko wa platelet hutokea, fomu ya microthrombi ya intravascular, na microcirculation inasumbuliwa.

Kwa upungufu wa maji mwilini wa hypotonic (extracellular) na hyperhydration ya ndani ya seli, ishara za shida ya mzunguko wa pembeni hutawala: shinikizo la chini la damu, tabia ya kuanguka kwa orthostatic, baridi na cyanosis ya mwisho. Kutokana na kuongezeka kwa edema ya seli, matukio ya edema ya ubongo, mapafu, na, katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, edema isiyo na protini ya tishu ndogo inaweza kuendeleza.

Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kurekebisha upungufu wa sodiamu na ufumbuzi wa hypertonic wa kloridi ya sodiamu na bicarbonate ya sodiamu, kulingana na usumbufu wa hali ya asidi-msingi.

Katika kliniki sisi mara nyingi tunaona aina ngumu za upungufu wa maji mwilini, hasa, hypotonic (extracellular) upungufu wa maji mwilini na hyperhydration intracellular. Katika kipindi cha baada ya kufufuliwa, baada ya kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu, upungufu wa maji mwilini wa ziada wa hypertonic na seli-za seli hua. Inazidi kuwa mbaya katika hatua kali za hali ya mwisho, na mshtuko wa muda mrefu, sugu wa matibabu, uchaguzi mbaya wa matibabu ya upungufu wa maji mwilini, katika hali ya hypoxia kali ya tishu, ikifuatana na asidi ya kimetaboliki na uhifadhi wa sodiamu mwilini. Wakati huo huo, dhidi ya historia ya upungufu wa maji mwilini, maji na sodiamu huhifadhiwa kwenye nafasi ya kuingiliana, ambayo hufunga kwa collagen ya tishu zinazojumuisha. Kutokana na kutengwa kwa kiasi kikubwa cha maji kutoka kwa mzunguko wa kazi, jambo la kupungua kwa maji ya ziada ya kazi hutokea. BCC hupungua, ishara za maendeleo ya hypoxia ya tishu, asidi kali ya kimetaboliki inakua, na mkusanyiko wa sodiamu katika mwili huongezeka.

Wakati wa uchunguzi wa lengo la wagonjwa, uvimbe unaoonekana wa tishu za chini ya ngozi, mucosa ya mdomo, ulimi, conjunctiva, na sclera. Edema ya mwisho ya ubongo na tishu za uingilizi wa mapafu mara nyingi hukua.

Ishara za maabara ni pamoja na mkusanyiko mkubwa wa sodiamu katika plasma ya damu, viwango vya chini vya protini, na ongezeko la urea ya damu. Kwa kuongeza, oliguria inazingatiwa, na wiani wa jamaa wa mkojo na osmolarity yake hubakia juu. Kwa viwango tofauti, hypoxemia inaambatana na asidi ya kimetaboliki,

Matibabu Usumbufu huo katika usawa wa maji-electrolyte ni kazi ngumu na ngumu. Kwanza kabisa, ni muhimu kuondoa hypoxemia, asidi ya kimetaboliki, na kuongeza shinikizo la oncotic ya plasma ya damu. Majaribio ya kuondoa edema kwa msaada wa diuretics ni hatari sana kwa maisha ya mgonjwa kutokana na kuongezeka kwa maji mwilini ya seli na kimetaboliki ya electrolyte iliyoharibika. Utawala wa ufumbuzi wa glucose 10% na dozi kubwa za potasiamu na insulini (kitengo 1 kwa 2 g ya glucose) huonyeshwa. Kama sheria, ni muhimu kutumia uingizaji hewa wa mitambo na shinikizo chanya la kupumua wakati edema ya mapafu inatokea. Na tu katika kesi hizi ni matumizi ya diuretics haki (0.04-0.06 g ya furosemide intravenously).

Matumizi ya diuretics ya osmotic (mannitol) katika kipindi cha baada ya kufufua, hasa kwa ajili ya matibabu ya edema ya mapafu na ubongo, inapaswa kutibiwa kwa tahadhari kali. Kwa shinikizo la juu la venous na edema ya mapafu, mannitol huongeza kiasi cha damu na huongeza uvimbe wa mapafu. Katika hali ya edema ndogo ya ubongo, matumizi ya diuretics ya osmotic inaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini wa seli. Katika kesi hiyo, gradient ya osmolarity kati ya tishu za ubongo na damu inasumbuliwa na bidhaa za kimetaboliki katika tishu za ubongo zimechelewa.

Kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko wa damu katika kipindi cha baada ya kufufuliwa, ngumu na edema ya mapafu na ubongo, hypoxemia kali, asidi ya kimetaboliki, usumbufu mkubwa katika usawa wa elektroliti ya maji (kama aina mchanganyiko wa dyshydria - hypertonic extracellular na extracellular-cellular. upungufu wa maji mwilini na uhifadhi wa maji katika nafasi ya kati) inaonyeshwa matibabu magumu ya pathogenetic. Kwanza kabisa, wagonjwa wanahitaji uingizaji hewa wa mitambo kwa kutumia vipumuaji vya volumetric (RO-2, RO-5, RO-6), kupunguza joto la mwili hadi 32-33 ° C, kuzuia shinikizo la damu ya arterial, kwa kutumia kipimo kikubwa cha corticosteroids (0 ,1-0.15). g ya prednisolone kila baada ya masaa 6), kupunguza utawala wa maji ya mishipa (sio zaidi ya 800-1000 ml kwa siku), kuondoa chumvi za sodiamu, na kuongeza shinikizo la oncotic la plasma ya damu.

Mannitol inapaswa kusimamiwa tu katika hali ambapo uwepo wa shinikizo la damu la ndani huwekwa wazi, na matibabu mengine yenye lengo la kuondoa edema ya ubongo haifai. Walakini, athari iliyotamkwa ya tiba ya upungufu wa maji mwilini katika jamii hii kali ya wagonjwa ni nadra sana.

Upungufu wa maji mwilini katika kipindi cha baada ya kufufua baada ya kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu huzingatiwa mara chache. Hasa husababishwa na utawala wa maji mengi wakati wa ufufuo wa moyo na mapafu.

Kulingana na osmolality ya plasma, ni desturi ya kutofautisha kati ya hypertonic, isotonic na hypotonic overhydration.

Hyperhydration ya shinikizo la damu(shinikizo la shinikizo la damu ya chumvi ya ziada) hutokea wakati utawala mwingi wa uzazi na wa ndani wa ufumbuzi wa salini (hypertonic na isotonic) kwa wagonjwa walio na kazi ya figo isiyoharibika (kushindwa kwa figo ya papo hapo, kipindi cha baada ya kazi na baada ya kufufua). Mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu huongezeka (zaidi ya 150 mmol / l), maji huhamia kutoka kwa seli hadi nafasi ya ziada ya seli, na kwa hiyo upungufu wa maji mwilini wa seli hutokea, sekta za intravascular na interstitial huongezeka. Wagonjwa hupata kiu ya wastani, wasiwasi, na wakati mwingine fadhaa. Hemodynamics kubaki imara kwa muda mrefu, lakini shinikizo la venous huongezeka. Mara nyingi, edema ya pembeni hutokea, hasa ya mwisho wa chini.

Pamoja na mkusanyiko mkubwa wa sodiamu katika plasma ya damu, kiasi cha protini jumla, hemoglobin na seli nyekundu za damu hupungua.

Tofauti na shinikizo la damu kupita kiasi, upungufu wa maji mwilini una ongezeko la hematocrit.

Matibabu. Kwanza kabisa, unahitaji kuacha kusimamia ufumbuzi wa salini, kuagiza furosemide (intravenously), madawa ya protini, na katika baadhi ya matukio ya hemodialysis.

Hyperhydration ya isotonic huendelea na utawala mwingi wa ufumbuzi wa chumvi ya isotonic katika kesi ya kazi ya figo iliyopunguzwa kidogo, pamoja na acidosis, ulevi, mshtuko, hypoxia, ambayo huongeza upenyezaji wa mishipa na kukuza uhifadhi wa maji katika nafasi ya kati. Kutokana na ongezeko la shinikizo la hydrostatic katika sehemu ya venous ya capillary (kasoro ya moyo na dalili za vilio katika mzunguko wa utaratibu, cirrhosis ya ini, pyelonephritis), maji hupita kutoka sekta ya intravascular hadi sekta ya ndani. Hii huamua picha ya kliniki ya ugonjwa huo na edema ya jumla ya tishu za pembeni na viungo vya ndani. Katika baadhi ya matukio, edema ya mapafu hutokea.

Matibabu inajumuisha kutumia dawa za syaluretic, kupunguza hypoproteinemia, kupunguza ulaji wa chumvi za sodiamu, na kurekebisha matatizo ya ugonjwa wa msingi.

Hypotonic ya upungufu wa maji mwilini(hyperhydration ya seli) huzingatiwa na usimamizi mwingi wa suluhisho zisizo na chumvi, mara nyingi sukari, kwa wagonjwa walio na kazi iliyopunguzwa ya figo. Kutokana na upungufu wa maji mwilini, mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu hupungua (hadi 135 mmol / l na chini), ili kusawazisha gradient ya shinikizo la osmotic ya ziada na ya seli, maji huingia ndani ya seli; mwisho hupoteza potasiamu, ambayo inabadilishwa na ioni za sodiamu na hidrojeni. Hii husababisha hyperhydration ya seli na acidosis ya tishu.

Kliniki, overhydration ya hypotonic inadhihirishwa na udhaifu wa jumla, uchovu, degedege na dalili zingine za neurolojia zinazosababishwa na edema ya ubongo (hypo-osmolar coma).

Ya ishara za maabara, muhimu ni kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu na kupungua kwa osmolality yake.

Vigezo vya hemodynamic vinaweza kubaki imara, lakini basi CVP huongezeka na bradycardia hutokea.

Matibabu. Kwanza kabisa, infusions ya ufumbuzi usio na chumvi hufutwa, dawa za saluretic na diuretics ya osmotic imewekwa. Upungufu wa sodiamu huondolewa tu katika hali ambapo ukolezi wake ni chini ya 130 mmol / l, hakuna dalili za edema ya pulmona, na CVP haizidi kawaida. Wakati mwingine hemodialysis inahitajika.

Usawa wa elektroliti inahusiana kwa karibu na usawa wa maji na, kutokana na mabadiliko katika shinikizo la osmotic, inadhibiti mabadiliko ya maji katika nafasi ya ziada na ya seli.

Jukumu la kuamua hapa linachezwa na sodiamu - cation kuu ya ziada ya seli, mkusanyiko ambao katika plasma ya damu ni kawaida takriban 142 mmol / l, na tu kuhusu 15-20 mmol / l ni katika maji ya seli.

Sodiamu, pamoja na kudhibiti usawa wa maji, inachukua sehemu ya kazi katika kudumisha hali ya asidi-msingi. Kwa acidosis ya kimetaboliki, urejeshaji wa sodiamu kwenye mirija ya figo huongezeka, ambayo hufunga kwa ioni za HCO3. Wakati huo huo, buffer ya bicarbonate katika damu huongezeka, na ioni za hidrojeni zinazobadilishwa na sodiamu hutolewa kwenye mkojo. Hyperkalemia inaingilia mchakato huu, kwani ioni za sodiamu hubadilishwa hasa kwa ioni za potasiamu, na kutolewa kwa ioni za hidrojeni hupunguzwa.

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa upungufu wa sodiamu haupaswi kusahihishwa katika kipindi cha baada ya kufufua baada ya kukamatwa kwa ghafla kwa mzunguko wa damu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba majeraha ya upasuaji na mshtuko hufuatana na kupungua kwa excretion ya sodiamu kwenye mkojo (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. Z. Manevich, 1977). Ni lazima ikumbukwe kwamba hyponatremia mara nyingi huhusiana na inahusishwa na upungufu wa maji mwilini wa nafasi ya ziada, mara chache na upungufu wa kweli wa sodiamu. Kwa maneno mengine, hali ya mgonjwa inapaswa kupimwa kwa uangalifu, kwa kuzingatia data ya anamnestic, kliniki na biochemical, asili ya matatizo ya kimetaboliki ya sodiamu inapaswa kuamua na swali la uwezekano wa marekebisho yake inapaswa kuamua. Upungufu wa sodiamu huhesabiwa kwa kutumia formula.

Tofauti na sodiamu, potasiamu ni cation kuu katika maji ya intracellular, ambapo ukolezi wake ni kati ya 130 hadi 150 mmol / l. Uwezekano mkubwa zaidi, mabadiliko haya si ya kweli, lakini yanahusishwa na matatizo ya kuamua kwa usahihi electrolyte katika seli - Kiwango cha potasiamu katika seli nyekundu za damu kinaweza kuamua takriban.

Kwanza kabisa, ni muhimu kuanzisha maudhui ya potasiamu katika plasma. Kupungua kwa mkusanyiko wake chini ya 3.8 mmol / l inaonyesha hypokalemia, na ongezeko la juu ya 5.5 mmol / l linaonyesha hyperkalemia.

Potasiamu inachukua sehemu kubwa katika kimetaboliki ya wanga, katika michakato ya phosphorylation, msisimko wa neuromuscular, na karibu viungo vyote na mifumo. Kimetaboliki ya potasiamu inahusiana kwa karibu na hali ya asidi-msingi. Asidi ya kimetaboliki na acidosis ya kupumua hufuatana na hyperkalemia, kwani ioni za hidrojeni hubadilisha ioni za potasiamu kwenye seli na mwisho hujilimbikiza kwenye giligili ya nje ya seli. Seli za mirija ya figo zina taratibu zinazolenga kudhibiti hali ya msingi wa asidi. Mmoja wao ni kubadilishana sodiamu na hidrojeni na fidia kwa acidosis. Kwa hyperkalemia, sodiamu na potasiamu hubadilishwa kwa kiwango kikubwa, na ioni za hidrojeni huhifadhiwa katika mwili. Kwa maneno mengine, na asidi ya kimetaboliki, kuongezeka kwa excretion ya ioni za hidrojeni kwenye mkojo husababisha hyperkalemia. Wakati huo huo, ulaji mwingi wa potasiamu ndani ya mwili husababisha acidosis.

Pamoja na alkalosis, ioni za potasiamu huhama kutoka kwa ziada ya seli hadi nafasi ya ndani, na hypokalemia inakua. Pamoja na hili, uondoaji wa ioni za hidrojeni na seli za tubular za figo hupungua, uondoaji wa potasiamu huongezeka, na hypokalemia inaendelea.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba matatizo ya msingi ya kimetaboliki ya potasiamu husababisha mabadiliko makubwa katika hali ya asidi-msingi. Kwa hivyo, kwa upungufu wa potasiamu kwa sababu ya upotezaji wake kutoka kwa nafasi ya ndani na nje ya seli, sehemu ya ioni za hidrojeni inachukua nafasi ya ioni za potasiamu kwenye seli. Asidi ya ndani ya seli na alkalosis ya ziada ya hypokalemic hukua. Katika seli za tubules za figo, katika kesi hii, sodiamu inabadilishwa na ioni za hidrojeni, ambazo hutolewa kwenye mkojo. Paradoxical aciduria hutokea. Hali hii inazingatiwa na upotezaji wa ziada wa potasiamu, haswa kupitia tumbo na matumbo. Kwa kuongezeka kwa utaftaji wa potasiamu kwenye mkojo (hyperfunction ya homoni ya cortex ya adrenal, haswa aldosterone, matumizi ya diuretics), mmenyuko wake ni wa upande wowote au wa alkali, kwani utaftaji wa ioni za hidrojeni haujaongezeka.

Hyperkalemia inazingatiwa na acidosis, mshtuko, upungufu wa maji mwilini, kushindwa kwa figo kali na sugu, kupungua kwa kazi ya adrenal, majeraha makubwa ya kiwewe na usimamizi wa haraka wa suluhisho la potasiamu iliyojilimbikizia.

Mbali na kuamua mkusanyiko wa potasiamu katika plasma ya damu, upungufu wa electrolyte au ziada inaweza kuhukumiwa na mabadiliko ya ECG. Zinaonyeshwa wazi zaidi katika hyperkalemia: tata ya QRS huongezeka, wimbi la T ni la juu, limeelekezwa, rhythm ya makutano ya atrioventricular, blockade ya atrioventricular mara nyingi hurekodi, extrasystoles wakati mwingine huonekana, na kwa utawala wa haraka wa ufumbuzi wa potasiamu, fibrillation ya ventricular inaweza. kutokea.

Hypokalemia ina sifa ya kupungua kwa muda wa S-T chini ya isoline, kupanua kwa muda wa Q-T, wimbi la gorofa la biphasic au hasi la T, tachycardia, na extrasystoles ya ventrikali ya mara kwa mara. Hatari ya hypokalemia wakati wa matibabu na glycosides ya moyo huongezeka.

Marekebisho ya uangalifu ya usawa wa potasiamu ni muhimu, haswa baada ya ghafla

Mahitaji ya kila siku ya potasiamu hutofautiana, kuanzia 60 hadi 100 mmol. Kiwango cha ziada cha potasiamu kinatambuliwa na hesabu. Suluhisho linalosababishwa lazima limwagike kwa kiwango cha si zaidi ya matone 80 kwa dakika, ambayo ni 16 mmol / saa.

Kwa hyperkalemia, suluhisho la 10% la sukari iliyo na insulini inasimamiwa kwa njia ya ndani (kitengo 1 kwa 3-4 g ya sukari) ili kuboresha kupenya kwa potasiamu ya ziada ndani ya seli kwa ushiriki wake katika michakato ya awali ya glycogen. Kwa kuwa hyperkalemia inaambatana na asidi ya metabolic, marekebisho yake na bicarbonate ya sodiamu yanaonyeshwa. Aidha, diuretics (furosemide intravenously) hutumiwa kupunguza kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu, na virutubisho vya kalsiamu (calcium gluconate) hutumiwa kupunguza athari zake kwenye moyo.

Matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu na magnesiamu pia ni muhimu katika kudumisha usawa wa electrolyte.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Marekebisho ya matatizo ya usawa wa maji-electrolyte wakati wa kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu" sehemu Masharti ya dharura

Taarifa za ziada:

• Kudumisha mzunguko wa kutosha wa damu na urekebishaji wa shinikizo la damu na kazi ya kusukuma ya moyo katika kesi ya kukomesha ghafla kwa mzunguko wa damu.

Uwasilishaji juu ya mada: "Machafuko ya maji na electrolyte kwa wagonjwa wa upasuaji, tiba ya infusion." - Nakala:

1 Usumbufu wa maji na electrolyte kwa wagonjwa wa upasuaji, tiba ya infusion.

Mpango wa 2: Utangulizi Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-electrolyte: upungufu wa maji mwilini, overhydration. Ukosefu wa maji mwilini: hypertonic, isotonic, hypotonic. Tiba ya infusion. Hitimisho.

3 Utangulizi. Daktari wa wasifu wowote mara nyingi hulazimika kutibu wagonjwa walio na usumbufu mkubwa katika usawa wa elektroliti - mfumo muhimu zaidi wa mazingira ya ndani ya mwili, ambayo, kwa maneno ya Claude Bernard, "ni hali ya bure. maisha." Viwango kidogo vya usawa wa elektroliti ya maji vinaweza kulipwa na uwezo wa hifadhi ya mwili na usijidhihirishe kiafya. Mabadiliko makubwa zaidi katika kimetaboliki ya maji-electrolyte hayawezi kulipwa hata kwa dhiki nyingi kwenye mifumo yote ya mwili na kusababisha matatizo makubwa ya kazi muhimu za mwili. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mabadiliko katika kiasi cha maji na elektroliti huvuruga mtiririko wa michakato ya kimwili na kemikali, kwani maji hufanya kama kutengenezea kwa ulimwengu wote na hutumika kama "mfumo kuu wa usafiri" wa mwili na hupatanisha uhusiano wake na nje. mazingira na seli za mwili. Kwa kuwa ni dalili kali ya ugonjwa, usawa wa maji na elektroliti huathiri michakato ya hila ya kimetaboliki, uenezaji, osmosis, filtration na harakati hai ya ioni. tishu (neva na misuli). Kwa kuongeza, mabadiliko katika osmolarity husababisha maji kusonga kati ya sekta ya ziada na intracellular, kuhatarisha uhai wa seli. Katika hali ya kiumbe kizima, viungo vyote na mifumo inahusika katika mchakato huo. Kwa kuwa haijatambuliwa na haijaondolewa, usawa wa hydroelectrolyte kwa kiasi kikubwa huamua matokeo ya matibabu ya ugonjwa wa msingi. Hasa matatizo makubwa ya usawa wa maji na electrolyte hupatikana kwa wagonjwa katika kliniki za upasuaji na matibabu.

4 Kwa utambuzi sahihi na matibabu ya matatizo ya maji na electrolyte, unahitaji kuwa na ufahamu wa nafasi za maji ya mwili, kimetaboliki ya electrolyte na usawa wa asidi-msingi. Muundo wa elektroliti ya maji na nafasi za kiowevu cha mwili Maji hufanya 45-80% ya uzito wa mwili, kulingana na maudhui ya mafuta ya mwili (tazama Jedwali 13.1). Maji husambazwa katika nafasi za intracellular na extracellular. Kioevu cha ziada cha seli huoga nje ya seli na kina sodiamu nyingi mwilini. Maji ya ziada ya seli imegawanywa katika interstitial na intravascular (plasma). Kwa usaidizi wa maisha, usawa wa maji-electrolyte ya maji ya intravascular ni muhimu zaidi, hivyo matibabu inapaswa kuwa na lengo la kimsingi la kurejesha. Muundo wa giligili ndani ya seli na nje ya seli: o Sodiamu ndio sehemu kuu na sehemu amilifu ya kiosmotiki ya giligili ya nje ya seli. o Potasiamu ni cation kuu na sehemu ya osmotically hai ya maji ya ndani ya seli. o Maji hupita kwa uhuru kupitia utando wa seli, kusawazisha shinikizo la kiosmotiki la viowevu vya ndani ya seli na nje ya seli. Kwa kupima osmolarity ya nafasi moja (kama vile plasma), tunakadiria osmolarity ya nafasi zote za maji katika mwili. Osmolarity kawaida huamuliwa kutoka kwa mkusanyiko wa sodiamu ya plasma kwa kutumia fomula: osmolarity ya plasma (mosmol/kg) = 2 + glukosi (mg%)/18 + BUN (mg%)/2.8. o Kuongezeka kwa mkusanyiko wa sodiamu katika plasma (osmolarity) inaonyesha ukosefu wa maji. o Kupungua kwa ukolezi wa sodiamu katika plasma (osmolarity) inaonyesha ziada ya kiasi cha maji. Uthabiti wa osmotic wa mwili unahakikishwa na matumizi na uondoaji wa maji, ambayo yanadhibitiwa na ADH na mifumo ya kiu. Wagonjwa wengi wa upasuaji hawawezi kunywa (iliyoagizwa "hakuna chochote kwa kinywa", tube ya nasogastric, nk) na kupoteza udhibiti wa ulaji wa maji. Matatizo ya Osmotic sio ya kawaida na mara nyingi ni iatrogenic.

5 Sodiamu, kama sehemu kuu ya kiosmotiki amilifu ya maji ya ziada ya seli, ina jukumu muhimu katika kudumisha bcc. o Kiasi cha maji ya ziada ya seli hudumishwa kwa kiwango cha mara kwa mara na uhifadhi wa sodiamu na maji na figo. o Utambuzi wa upungufu wa sodiamu lazima uwe wa kimatibabu, yaani, kulingana na data ya uchunguzi wa kimwili na tathmini ya hemodynamics kuu (CVP na PAPA). Kupungua kwa jumla ya maudhui ya sodiamu katika mwili hufuatana na dalili za hypovolemia (tachycardia, hypotension orthostatic, mshtuko). Ukali wa dalili hutegemea kiwango cha hypovolemia na inapaswa kuzingatiwa wakati wa kupanga matibabu. o Mkusanyiko wa sodiamu katika plasma hautoi dalili ya jumla ya maudhui ya sodiamu mwilini. o Kwa ziada ya sodiamu, edema, shinikizo la damu ya arterial, kupata uzito, ascites, na katika hali nyingine, kushindwa kwa moyo huzingatiwa. Kuvimba kwa miguu, kuacha shimo wakati wa kushinikizwa, inaonekana kwa ziada ya lita 2-4 za 0.9% NaCl. Anasarca hutokea wakati kiasi cha maji ya ziada ya seli huongezeka kwa 80-100% (yaani, kwa takriban lita 15 na uzito wa kilo 70). Ili kuzuia mkusanyiko wa sodiamu katika mwili, ni muhimu kuzingatia maelezo yote ya tiba ya infusion, kazi ya mfumo wa moyo na mishipa na figo za mgonjwa.

6 Potasiamu ni cation kuu ya maji ndani ya seli. Katika mtu mzima mwenye afya njema, ni takriban 2% tu (60-80 mEq) ya jumla ya potasiamu ya mwili (3000-4000 mEq; 35–55 mEq/kg uzito wa mwili) hupatikana katika maji ya ziada ya seli. Jumla ya potasiamu katika mwili inategemea hasa misuli ya misuli: kwa wanawake ni chini ya wanaume, na hupunguzwa na atrophy ya misuli (kwa mfano, kwa wagonjwa wenye utapiamlo mkali na wa muda mrefu wa kitanda). Tathmini ya jumla ya potasiamu ina jukumu muhimu katika udhibiti wa hypokalemia na hyperkalemia. Hali hizi zote mbili zina athari mbaya juu ya kazi ya moyo. Kwa hypokalemia, hyperpolarization ya utando wa seli za ujasiri na misuli hutokea na msisimko wao hupungua. Kwa wagonjwa wanaopokea glycosides ya moyo, hypokalemia huongeza hatari ya tachyarrhythmias ya supraventricular na inachukuliwa kuwa hali ya kutishia maisha. Kwa hypokalemia, unyeti wa figo kwa ADH hupungua na kazi yao ya ukolezi inaharibika. Hii inaelezea polyuria mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye upungufu wa muda mrefu wa potasiamu. Kwa hyperkalemia, depolarization ya utando wa seli za ujasiri na misuli hutokea na msisimko wao huongezeka. Hyperkalemia ni hali mbaya ambayo kukamatwa kwa mzunguko kunawezekana. Usambazaji wa potasiamu hubadilika wakati usawa wa asidi-msingi unafadhaika. Acidosis husababisha potasiamu kuondoka kwenye seli na kuongeza mkusanyiko wake katika plasma. Alkalosis husababisha harakati ya potasiamu ndani ya seli na kupungua kwa mkusanyiko wake katika plasma. Kwa wastani, kila badiliko la uniti 0.1 katika pH ya damu ya ateri husababisha mabadiliko kinyume katika ukolezi wa potasiamu katika plasma ya damu na 0.5 mEq/L. Kwa mfano, kwa mgonjwa aliye na mkusanyiko wa potasiamu wa 4.4 mEq/L na pH = 7.00, pH ikiongezeka hadi 7.40, ukolezi wa potasiamu unapaswa kutarajiwa kupungua hadi 2.4 mEq/L. Kwa hivyo, mkusanyiko wa kawaida wa potasiamu ya plasma katika acidosis inaonyesha upungufu wa potasiamu, na mkusanyiko wa kawaida wa potasiamu katika alkalosis unaonyesha ziada ya potasiamu.

8 2. Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji-electrolyte. Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji (dysgridia) inaweza kujidhihirisha kama upungufu wa maji mwilini (ukosefu wa maji katika mwili, upungufu wa maji mwilini), hyperhydration (syndrome ya maji ya ziada katika mwili). Ukosefu wa maji mwilini ni sifa ya hypovolemia, na overhydration ni sifa ya hypervolemia.

9 Upungufu wa maji mwilini Upungufu wa maji unaweza kutokea ama kama matokeo ya ulaji wa kutosha wa maji mwilini, au kama matokeo ya kuongezeka kwa upotezaji wa maji na mwili, au kama matokeo ya harakati ya kiinolojia ya maji mwilini. Ulaji wa kutosha wa maji ndani ya mwili unaweza kuwa kutokana na kutowezekana kwa lishe ya mdomo, wakati mgonjwa hawezi au haipaswi kula chakula kwa kinywa, na ulaji wa mdomo usiofaa, kupitia bomba au utawala wa uzazi wa maji. Hali hizi zinaweza kutokea baada ya upasuaji au kuumia, na magonjwa mbalimbali ya utumbo, magonjwa ya akili na ya neva, nk.

10 Nafasi ya tatu yenye maji Nafasi ya tatu ya maji ni eneo la mwili ambalo, kama matokeo ya jeraha, upasuaji au ugonjwa, mwili huhamishwa kwa muda na kutengwa na ubadilishanaji wa maji wa mwili. Nafasi ya tatu ya maji haitokei kwa kawaida!

11 Uundaji wa nafasi ya tatu ya maji. Nafasi ya tatu ya maji huundwa kwa njia 2. Njia ya kwanza: Huu ni uhamishaji wa viowevu vya mwili kwenye mashimo ya asili ya mwili bila viowevu kutoka kwenye mzunguko amilifu. Kwa mfano, harakati ya maji ndani ya njia ya utumbo na kizuizi cha matumbo, ndani ya cavity ya tumbo na peritonitis, kwenye cavity ya pleural na pleurisy. Njia ya pili: Kupoteza maji kutoka kwa mzunguko wa kazi wakati wanahamia kwenye mashimo ya hasara zake za kazi - katika edema, kiini cha ambayo ni uondoaji wa maji ya ndani katika foci na maeneo ya ugonjwa huo, uharibifu, upasuaji. Nafasi ya tatu ya maji pia inaweza kuundwa kutokana na edema peke yake. Kwa mfano, katika magonjwa yenye edema ya ndani au ya jumla, katika kesi ya kuumia au kuvimba kwa tishu.

12 Lahaja za syndromes za upungufu wa maji mwilini 1. Upungufu wa maji mwilini wa hypertonic (upungufu wa maji) unaonyeshwa na upotezaji mkubwa wa maji ya ziada, ambayo huongeza shinikizo la osmolar la maji ya ndani na ya mishipa. Sababu: upotevu wa maji yasiyo na elektroliti (safi) au maji ya chini katika elektroliti.

13 2. Upungufu wa maji wa isotonic ni ugonjwa wa kutokomeza maji mwilini na kuondoa chumvi, ambayo hujitokeza kwa hasara kubwa ya maji na chumvi. Osmolarity na tonicity ya maji ya ndani haibadilika!

14 Ukosefu wa maji mwilini wa Hypotonic. Ugonjwa wa upungufu wa maji mwilini na upungufu mkubwa wa chumvi na kloridi ya sodiamu. Tabia: Kupungua kwa osmolarity, kupungua kwa kiasi cha extracellular, interstitial, extracellular fluids, kuongezeka kwa kiasi cha intracellular fluid (uvimbe wa seli).

15 Tiba ya kuingizwa Msingi wa maagizo ya dawa baada ya kiwewe na baada ya upasuaji ni matumizi ya dawa za kupunguza maumivu, antibacterial na infusion mawakala. Tiba ya infusion (kutoka kwa Kilatini infusion, sindano; na matibabu mengine ya Kigiriki ????????? mwili au kuzuia kwao. Kwa maneno mengine, hii ni marejesho ya kiasi na muundo wa nafasi ya maji ya ziada na ya ndani ya mwili kwa kuanzisha maji kutoka nje, mara nyingi kwa uzazi (kutoka kwa Kigiriki cha kale ???? - karibu, karibu, saa na ?? ???? utumbo) njia ya kupeana fedha za dawa ndani ya mwili, kupita njia ya utumbo).Lat.Old-Greek.

16 Tiba ya infusion ina jukumu muhimu katika dawa za kisasa, kwa kuwa hakuna ugonjwa mmoja mbaya unaweza kutibiwa bila tiba ya infusion. Uingizaji wa ufumbuzi mbalimbali hutatua matatizo mbalimbali: kutoka kwa utawala wa ndani wa vitu vya dawa hadi kudumisha kazi muhimu za viumbe vyote.Kufufua, upasuaji, uzazi wa uzazi, magonjwa ya uzazi, magonjwa ya kuambukiza, tiba ni pamoja na infusions ya ufumbuzi mbalimbali na vitu katika idadi ya hatua zao za matibabu. Ni vigumu kupata eneo la dawa ambapo tiba ya infusion haitumiki. Upasuaji wa uhuishaji, uzazi, magonjwa ya wanawake, na tiba ya magonjwa ya kuambukiza.

17 Hitimisho Ukiukaji katika mkusanyiko wa electrolytes kwa kiasi kikubwa huamua maendeleo ya mabadiliko katika usawa wa maji. Shida kali katika kazi ya kupumua, mfumo wa moyo na mishipa, na hata kifo cha wagonjwa kinaweza kutokea kwa sababu ya kuharibika kwa kimetaboliki ya maji. Shida hizi zinaonyeshwa na upungufu wa maji mwilini au upungufu wa maji mwilini. Kuna aina nne zifuatazo za usumbufu unaowezekana wa usawa wa maji na electrolyte: hyperhydration ya ziada na ya seli, upungufu wa maji mwilini na seli.

Ukiukaji wa maji na electrolyte

Oliguria na polyuria, hypernatremia na hyponatremia - matatizo haya yameandikwa kwa zaidi ya 30% ya wagonjwa wenye vidonda vikali vya ubongo. Wana asili tofauti.

Sehemu kubwa ya matatizo haya yanahusishwa na sababu za kawaida za usumbufu wa maji-electrolyte (WED) - ulaji wa kutosha wa maji na mtu, tiba ya kutosha au ya kutosha ya infusion, matumizi ya diuretics, muundo wa madawa ya kulevya kutumika kwa lishe ya enteral na parenteral. , na kadhalika.

Madaktari wanapaswa kujaribu kuondoa matatizo ambayo yametokea kwa kurekebisha tiba ya infusion ya mgonjwa, dawa, na chakula. Ikiwa hatua zilizochukuliwa hazileta matokeo yaliyotarajiwa, na usumbufu katika usawa wa maji na electrolyte bado huzingatiwa, madaktari wanaweza kudhani kuwa ni msingi wa matatizo ya kati ya neurogenic.

Usumbufu wa maji na elektroni, kama dhihirisho la ukiukwaji wa mfumo mkuu wa neva, unaweza kutokea na vidonda vya ubongo vya etiolojia mbalimbali: kiwewe, kiharusi, uharibifu wa ubongo wa hypoxic na sumu, magonjwa ya uchochezi ya mfumo mkuu wa neva, nk. Katika makala haya, tutazingatia matatizo matatu muhimu zaidi kwa mazoezi ya kliniki na matokeo: ugonjwa wa kisukari cha kati (CDI), dalili za kuongezeka kwa usiri wa homoni ya antidiuretic (SIADH), na ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo (CSWS).

Insipidus ya kisukari cha kati

Insipidus ya kisukari cha kati (CDI, cranial diabetes insipidus) ni ugonjwa unaotokea kama matokeo ya kupungua kwa viwango vya plasma ya homoni ya antidiuretic (ADH). Kutokea kwa ugonjwa huu kunahusishwa na matokeo duni ya jumla na kifo cha ubongo. Tukio lake linaonyesha kuwa miundo ya kina ya ubongo inahusika katika mchakato wa patholojia - hypothalamus, mabua ya pituitary au neurohypophysis.

Kuhusu dalili, polyuria zaidi ya 200 ml / saa na hypernatremia zaidi ya 145 mmol / l hudhihirishwa, ishara za hypovolemia. Mkojo una mvuto mdogo maalum (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Matibabu ya ugonjwa wa kisukari insipidus

Inahitajika kudhibiti diuresis ya kila saa na kuchukua nafasi ya upotezaji wa maji na suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.45%, sukari 5% na ulaji wa maji. Ingiza desmopressin ( Minirin ):

• intranasally, matone 2-4 (10-20 mcg) mara 2 kwa siku;
• kwa mdomo 100-200 mcg mara 2 kwa siku;
• polepole ndani ya mshipa (dakika 15-30), baada ya dilution katika salini, kwa kipimo cha 0.3 mcg/kg mara 2 kwa siku.

Kwa kutokuwepo kwa desmopressin au athari yake ya kutosha, madaktari wanaagiza hypothiazide. Inapunguza kwa kushangaza diuresis (utaratibu wa hatua haueleweki). Chukua 25-50 mg mara 3 kwa siku. Carbamazepine hupunguza diuresis na kupunguza hisia ya mgonjwa ya kiu. Kiwango cha wastani cha carbamazepine kwa watu wazima ni 200 mg mara 2-3 kwa siku. Inahitajika pia kufuatilia na kurekebisha elektroliti za plasma.

Ugonjwa wa oversecretion wa homoni ya antidiuretic

Syndrome ya kuongezeka kwa secretion ya homoni ya antidiuretic (SIADH-syndrome ya secretion isiyofaa ya homoni ya antidiuretic). Ugonjwa huu unasababishwa na usiri mkubwa wa homoni ya antidiuretic (ADH).

Katika hali hii, figo zina uwezo wa kutoa maji kidogo sana. Osmolarity ya mkojo kawaida huzidi osmolarity ya plasma. Ukali wa maonyesho haya unaweza kutofautiana. Kwa kukosekana kwa vikwazo juu ya ulaji wa maji, katika baadhi ya matukio, hyponatremia na overhydration inaweza kuendelea kwa kasi. Matokeo yake inaweza kuwa kuongezeka kwa uvimbe wa ubongo na kuzorota kwa dalili za neva. Kwa hyponatremia kali (110-120 mmol / l), mgonjwa anaweza kuendeleza ugonjwa wa degedege.

Vizuizi vya vipokezi vya V2-vasopressin conivaptan na tolvaptan huondoa kwa ufanisi uhifadhi wa maji na kusababisha urejesho wa haraka wa viwango vya sodiamu katika damu. Conivaptan: kipimo cha kupakia cha miligramu 20 kwa zaidi ya dakika 30, ikifuatiwa na infusion inayoendelea kwa kiwango cha 20 mg / siku kwa siku 4. Tolvaptan hupewa mgonjwa kwa mdomo 15-30 mg mara moja kwa siku asubuhi. Wagonjwa wanaopokea dawa hizi wanapaswa kuacha kizuizi chochote cha hapo awali cha maji. Ikiwa ni lazima, matibabu na vaptans inaweza kufanyika kwa muda usiojulikana.

Ni vyema kutambua kwamba gharama ya madawa haya ni ya juu, ambayo inawafanya kutoweza kupatikana kwa matumizi makubwa. Ikiwa vaptans hazipatikani, fanya Matibabu ya "jadi":

Ni muhimu kufuatilia mara kwa mara kiwango cha sodiamu katika damu ili kuepuka matatizo ya neva. Marekebisho ya haraka ya hyponatremia yanaweza kusababisha ukuzaji wa demyelination ya ubongo. Wakati wa kufanya matibabu, unahitaji kuhakikisha kuwa ongezeko la kila siku la kiwango cha sodiamu katika damu hauzidi 10-12 mmol.

Wakati wa kutumia ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya hypertonic, kama matokeo ya ugawaji wa maji kwenye kitanda cha mishipa, kuna uwezekano wa kuendeleza edema ya pulmona. Utawala wa intravenous wa furosemide 1 mg/kg mara baada ya kuanza kwa infusion ya kloridi ya sodiamu hutumikia kuzuia shida hii. Athari ya kusimamia suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic haidumu kwa muda mrefu, infusion lazima irudiwe mara kwa mara. Kuanzishwa kwa suluhisho la kloridi ya sodiamu isiyokolea sana haiondoi hyponatremia kwa uaminifu na huongeza uhifadhi wa maji.

Ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo

Ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo (CSWS). Pathophysiolojia ya ugonjwa huu inahusishwa na usiri usioharibika wa peptidi ya natriuretic ya atiria na sababu ya natriuretic ya ubongo.

Mtu anaonyesha diuresis ya juu na ishara za upungufu wa BCC. Pia kawaida ni mvuto wa juu wa mkojo, viwango vya sodiamu vilivyoongezeka kwenye mkojo zaidi ya 50-80 mmol/L, hyponatremia, na viwango vya juu au vya kawaida vya asidi ya uric katika seramu. Ugonjwa huu mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye hemorrhage ya subbarachnoid. Inakua katika wiki ya kwanza baada ya uharibifu wa ubongo. Inadumu hadi wiki 4 (wastani wa wiki 2). Ukali unaweza kuanzia mdogo hadi wenye nguvu sana.

Matibabu ina uingizwaji wa kutosha wa maji na upotezaji wa sodiamu. Hakuna kizuizi juu ya utawala wa kioevu. Ili kulipa fidia kwa hasara, mara nyingi, ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9% hutumiwa. Wakati mwingine kiasi kikubwa sana cha infusion kinahitajika, kufikia lita 30 au zaidi kwa siku. Ikiwa hyponatremia haijasahihishwa na utawala wa kloridi ya sodiamu 0.9%, ikionyesha upungufu mkubwa wa sodiamu, madaktari hutumia infusion ya 1.5% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu.

Utawala wa mineralocorticoids inaruhusu mgonjwa kupewa fludrocortisone(Cortineff), 0.1-0.2 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku. Hydrocortisone ufanisi katika dozi ya 800-1200 mg / siku. Kiasi kikubwa cha infusion, matumizi ya dawa za mineralocorticoid, na polyuria inaweza kusababisha hypokalemia, ambayo pia inahitaji marekebisho ya wakati.

Mradi "Hospitali Nyumbani"

Kituo cha uhuishaji cha neuroreanimation cha Roszdrav

3.1. Matatizo ya maji na electrolyte.

Ukiukaji wa kimetaboliki ya maji na elektroliti katika TBI inawakilisha mabadiliko ya pande nyingi. Wanatoka kwa sababu ambazo zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

1. Usumbufu wa kawaida kwa hali yoyote ya ufufuo (sawa kwa TBI, peritonitis, kongosho, sepsis, kutokwa na damu kwa utumbo).

2. Matatizo maalum kwa vidonda vya ubongo.

3. Matatizo ya Iatrogenic yanayosababishwa na matumizi ya kulazimishwa au makosa ya matibabu ya dawa na yasiyo ya dawa.

Ni ngumu kupata hali nyingine ya kiitolojia ambayo aina nyingi za usumbufu wa maji na elektroliti zingezingatiwa kama ilivyo kwa TBI, na tishio la maisha lilikuwa kubwa sana ikiwa hazingegunduliwa na kusahihishwa kwa wakati unaofaa. Ili kuelewa pathogenesis ya matatizo haya, hebu tukae kwa undani zaidi juu ya taratibu za udhibiti wa kimetaboliki ya maji na electrolyte.

Nguzo tatu ambazo udhibiti wa kimetaboliki ya maji na elektroliti hutegemea ni homoni ya antidiuretic (ADH), mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) na sababu ya natriuretic ya atiria (ANF) (Mchoro 3.1).

ADH huathiri urejeshaji (yaani, kufyonzwa tena) kwa maji kwenye mirija ya figo. Wakati vichochezi vinapoamilishwa (hypovolemia, hypotension ya arterial na hypoosmolality), ADH inatolewa kutoka kwa lobe ya nyuma ya tezi ya tezi ndani ya damu, ambayo inaongoza kwa uhifadhi wa maji na vasoconstriction. Utoaji wa ADH huchochewa na kichefuchefu na angiotensin II, na kuzuiwa na PNF. Wakati ADH inapozalishwa kwa ziada, dalili ya uzalishaji wa ziada wa homoni ya antidiuretic (SIADH) inakua. Ili kutambua athari za ADH, pamoja na utendaji wa kutosha wa lobe ya nyuma ya tezi ya pituitary, unyeti wa kawaida wa vipokezi maalum vya ADH vilivyo kwenye figo ni muhimu. Wakati uzalishaji wa ADH unapungua kwenye tezi ya pituitari, kinachojulikana kama insipidus ya kisukari cha kati hukua; wakati unyeti wa vipokezi umeharibika, insipidus ya kisukari ya nephrogenic inakua.

RAAS huathiri utolewaji wa sodiamu na figo. Wakati utaratibu wa trigger (hypovolemia) umewashwa, kupungua kwa mtiririko wa damu katika glomeruli ya juxtamedullary huzingatiwa, ambayo inaongoza kwa kutolewa kwa renin ndani ya damu. Kuongezeka kwa viwango vya renini husababisha ubadilishaji wa angiotensin I isiyofanya kazi hadi angiotensin II hai. Angiotensin II huleta mgandamizo wa mishipa ya damu na huchochea tezi za adrenal kutoa aldosterone ya mineralocorticoid. Aldosterone husababisha uhifadhi wa maji na sodiamu na, badala ya sodiamu, inahakikisha uondoaji wa potasiamu na kalsiamu kwa sababu ya kizuizi kinachoweza kubadilishwa cha ufyonzaji wao wa neli.

PNF, kwa kiasi fulani, inaweza kuchukuliwa kuwa mpinzani wa homoni kwa ADH na RAAS. Kwa ongezeko la kiasi cha damu inayozunguka (hypervolemia), shinikizo katika atria huongezeka, ambayo inaongoza kwa kutolewa kwa PNP ndani ya damu na kukuza excretion ya sodiamu na figo. Kulingana na data ya kisasa, ouabain, kiwanja cha chini cha uzito wa molekuli kinachozalishwa katika hypothalamus, hufanya sawa na PNF. Uwezekano mkubwa zaidi, ouabain ya ziada inawajibika kwa maendeleo ya ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo.

3.1.1. Taratibu za ukiukaji wa kimetaboliki ya elektroliti ya maji katika TBI

Usumbufu wa volemic huzingatiwa katika hali yoyote ya ufufuo. TBI sio ubaguzi kwa sheria hii. Uanzishaji wa viungo vyote katika udhibiti wa kimetaboliki ya maji-electrolyte wakati wa uharibifu wa ubongo hutokea kutokana na maendeleo ya hypovolemia. Katika TBI, mifumo mahususi ya uharibifu wa lesion ya ubongo pia imeamilishwa. Huwashwa wakati maeneo ya diencephalic ya ubongo yanaharibiwa na miunganisho kati ya hypothalamus na tezi ya pituitari inavurugika kutokana na majeraha ya moja kwa moja, kuongezeka kwa uharibifu wa ubongo au matatizo ya mishipa. Matokeo ya shughuli za taratibu hizi maalum ni mabadiliko katika uzalishaji wa ADH, ouabain, na homoni za kitropiki za tezi ya anterior pituitary (kwa mfano, homoni ya adrenocorticotropic, ambayo huathiri moja kwa moja kiwango cha aldosterone), tabia ya ugonjwa wa ugonjwa wa ubongo.

Suluhisho la hypertonic, hyperventilation iliyoboreshwa, hypothermia, inayotumiwa kupunguza shinikizo la damu ya kichwani, inalazimishwa kuchukua hatua za iatrogenic ambazo huzidisha shida ya maji na elektroliti. Matumizi ya saluretics kwa TBI mara nyingi (lakini si mara zote!) ni mfano wa matumizi ya madawa ya kulevya kwa dalili za makosa, ambayo husababisha usumbufu mkubwa katika usawa wa maji-electrolyte.

Utendaji mbaya wa homoni zinazodhibiti usawa wa maji na elektroliti husababisha usumbufu katika hali ya ujazo (hypo- na hypervolemia), maudhui ya sodiamu (hypo- na hypernatremia), na osmolality (hypo- na hyperosmolality). Ukiukaji wa maudhui ya potasiamu, magnesiamu, kalsiamu, na hali ya asidi-msingi hujulikana. Shida hizi zote zimeunganishwa. Hata hivyo, tutaanza kwa kuelezea usumbufu katika mkusanyiko wa sodiamu, ambayo ni ioni ya kati ambayo inasimamia shinikizo la osmotic ya damu na huamua usawa wa maji kati ya kitanda cha intravascular na nafasi ya kati ya ubongo.

Matatizo ya sodiamu

Jedwali 5. Aina za shida za sodiamu

Hypernatremia, kulingana na kuwepo kwa matatizo ya volemic, imegawanywa katika hypovolemic, euvolemic na hypervolemic. Hypernatremia daima hufuatana na ongezeko la ufanisi wa osmolality ya damu, yaani, ni hypertonic.

Hypovolemic hypernatremia mara nyingi huzingatiwa katika hatua za mwanzo za TBI. Sababu za hypernatremia ya hypovolemic katika hatua hii ni upotezaji wa figo na maji ya nje ambayo hayalipwi na ulaji wa kutosha wa maji mwilini. Kupoteza damu na majeraha yanayohusiana mara nyingi hutokea. Kwa kuwa mhasiriwa yuko katika fahamu iliyobadilishwa, hupoteza uwezo wa kujibu vya kutosha kwa upotezaji wa maji kupitia figo na ngozi. Dalili ya kawaida ya shinikizo la damu ndani ya fuvu ni kutapika. Kwa hiyo, kupoteza maji kwa njia ya utumbo pia kunaweza kuwa na jukumu kubwa katika maendeleo ya hypovolemia. Inawezekana pia kwa maji kuhamia kwenye ile inayoitwa nafasi ya tatu kwa sababu ya kukamatwa kwa utumbo wa paretic.

Matokeo ya uanzishaji wa taratibu zilizoelezwa ni hypovolemia. Mwili hujaribu kulipa fidia kwa kupoteza kwa kiasi cha intravascular kwa kuchora maji kutoka kwa nafasi ya kati. Nafasi hii imepungua, lakini maji yanayovutia haitoshi "kujaza" nafasi ya intravascular. Matokeo yake ni upungufu wa maji mwilini nje ya seli. Kwa kuwa hasa maji hupotea, kiwango cha sodiamu katika sekta ya nje ya seli (nafasi ya ndani na ya ndani) huongezeka.

Hypovolemia husababisha utaratibu mwingine wa hypernatremia: hyperaldosteronism inakua, ambayo husababisha uhifadhi wa sodiamu katika mwili (J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997). Mmenyuko huu pia unafaa, kwani mali ya osmotically hai ya sodiamu hukuruhusu kuhifadhi maji mwilini na kulipa fidia kwa hypovolemia. Wakati huo huo, uhifadhi wa sodiamu husababisha excretion ya fidia ya potasiamu, ambayo inaambatana na idadi ya matokeo mabaya.

Kuingizwa kwa utaratibu ulioelezewa wa ugonjwa kunawezekana katika vipindi vya baadaye vya TBI, hata hivyo, hypovolemia iliyotamkwa kama katika hatua za mwanzo haizingatiwi, kwani mgonjwa tayari anapokea matibabu kwa wakati huu.

Aina hii ya hypernatremia hutokea wakati upotevu wa maji unatawala juu ya kupoteza sodiamu. Inazingatiwa na upungufu wa ADH au ufanisi, matumizi ya diuretics, na ugonjwa wa upya wa osmostat.

Upungufu wa ADH huitwa ugonjwa wa kisukari usio na ladha, usio na chumvi, ugonjwa wa kisukari insipidus (kwani mkojo una chumvi chache) na vinginevyo ugonjwa wa kisukari cha kati. Insipidus ya kisukari cha kati hutokea kutokana na uharibifu wa moja kwa moja kwa tezi ya pituitary au kuvuruga kwa utoaji wake wa damu. Ugonjwa huo unaonyeshwa na kuharibika kwa uzalishaji wa ADH na unaambatana na hypernatremia kwa sababu ya utaftaji mwingi wa mkojo wa hypotonic na maudhui ya chini ya sodiamu. Matibabu ya ugonjwa huo hupunguzwa kwa matumizi ya mbadala za synthetic kwa homoni ya antidiuretic na urekebishaji wa upotezaji wa maji.

Ukosefu wa ufanisi wa ADH, unaoitwa nephrogenic diabetes insipidus, unaweza kuendeleza na magonjwa ya figo, hypercalcemia, hypokalemia. Matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani (kwa mfano, lithiamu kwa matatizo ya unyogovu) inaweza kupunguza unyeti wa vipokezi vya figo kwa hatua ya ADH.

Diuretiki za kitanzi, kama vile furosemide, zina athari zisizotabirika kwenye uondoaji wa sodiamu na maji. Katika hali zingine, maji zaidi kuliko sodiamu yanaweza kupotea, na kusababisha hypernatremia. Inachukuliwa kuwa utaratibu wa jambo hili unahusishwa na athari ya diuretic ya kitanzi juu ya unyeti wa vipokezi vya ADH vya figo, yaani, kwa kweli, inawakilisha lahaja ya insipidus ya kisukari cha nephrogenic. Katika hali nyingine, sodiamu zaidi hupotea kuliko maji, na hyponatremia inakua.

Osmostat reset syndrome ni hali ya kipekee inayojulikana na kuanzishwa kwa kiwango kipya cha kawaida cha sodiamu katika damu na mabadiliko yanayofanana katika osmolality yake. Data yetu inapendekeza kwamba ugonjwa wa kuweka upya osmostat mara nyingi husababisha viwango vya chini kuliko vya juu vya sodiamu katika TBI, kwa hivyo tutaangalia hili kwa undani zaidi katika sehemu ya hyponatremia.

Aina hii ya hypernatremia katika TBI ni nadra. Daima hutokea iatrogenically. Sababu kuu ni kuanzishwa kwa ufumbuzi wa ziada wa sodiamu - hypertonic (3-10%) ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, pamoja na 4% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Sababu ya pili ni utawala wa nje wa corticosteroids, ambayo kwa viwango tofauti ina mali ya mineralocorticoid. Kwa sababu ya ziada ya aldosterone, sodiamu na maji huhifadhiwa na figo na potasiamu hupotea badala ya sodiamu. Matokeo yake, hypernatremia ya hypervolemic na hypokalemia kuendeleza.

Ili kufafanua taratibu za hypernatremia, ni muhimu sana kujifunza osmolality ya mkojo na maudhui ya sodiamu ndani yake.

Osmolality ya mkojo, kama osmolality ya jumla ya damu, inategemea mkusanyiko wa sodiamu, glukosi na urea. Tofauti na thamani ya osmolality ya damu, inatofautiana sana: inaweza kuongezeka (zaidi ya 400 mOsm/kg ya maji), kuwa ya kawaida (300 - 400 mOsm/kg ya maji) na chini (chini ya 300 mOsm/kg ya maji. ) Ikiwa osmolality ya mkojo haiwezi kupimwa, mvuto maalum wa mkojo unaweza kutumika kama makadirio mabaya.

Mchanganyiko wa osmolality ya juu ya mkojo na hypernatremia inaonyesha hali tatu zinazowezekana:

Ukosefu wa maji mwilini na kupungua kwa ulaji wa maji (hypodipsia),

Utawala muhimu wa nje wa sodiamu.

Uchunguzi wa viwango vya sodiamu ya mkojo husaidia katika utambuzi tofauti wa hali hizi. Mkusanyiko wa sodiamu katika mkojo ni mdogo na upungufu wa maji mwilini na sababu zingine za ziada za hypernatremia, juu na mineralocorticoids ya ziada na utawala wa nje wa sodiamu.

Osmolality ya kawaida ya mkojo na hypernatremia huzingatiwa na matumizi ya diuretics na insipidus ya kisukari kidogo. Osmolality ya chini ya mkojo na hypernatremia zinaonyesha insipidus kali ya kisukari cha kati au nephrogenic. Maudhui ya sodiamu katika mkojo ni tofauti katika matukio haya yote.

Hyponatremia sio dalili ya mapema katika TBI. Ukuaji wake, kama sheria, umebainika tayari katika hali ya matibabu, kwa hivyo, na hyponatremia, kiasi cha damu inayozunguka ni karibu kawaida au kuongezeka kidogo. Tofauti na hypernatremia, ambayo daima inaambatana na hali ya hyperosmolal ya damu, hyponatremia inaweza kuunganishwa na hyperosmolality na normo- na hypoosmolality.

Hyponatremia ya shinikizo la damu ni aina adimu na isiyo na mantiki kabisa ya viwango vya chini vya sodiamu katika damu. Kiwango cha sodiamu, wakala mkuu hutoa mali ya osmotic ya damu, hupunguzwa, na osmolality imeongezeka! Aina hii ya hyponatremia inaweza kuendeleza tu kwa mkusanyiko katika damu ya kiasi kikubwa cha vitu vingine vya osmotically kazi - glucose, urea, wanga, dextrans, pombe, mannitol. Wakala hawa wanaweza kuletwa nje au kuzalishwa kwa njia ya asili. Mfano wa utaratibu usio na mwisho wa maendeleo ya hyponatremia ya shinikizo la damu ni hyperglycemia kutokana na decompensation ya kisukari mellitus. Hali hii mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee wenye TBI. Osmolality ya damu inapoongezeka, kiwango cha sodiamu katika damu hupungua kwa fidia. Ikiwa osmolality inazidi 295 mOsm/kg ya maji, taratibu huwashwa ambazo huondoa sodiamu kutoka kwa mwili. Matokeo yake, sio tu mkusanyiko wa sodiamu katika damu hupungua, lakini pia kiasi chake kabisa.

Hypo- na normotonic hyponatremia

Hypo- na hyponatremia ya kawaida huonyesha digrii tofauti za shughuli za michakato sawa ya patholojia. Katika hali mbaya, hali ya kawaida huzingatiwa. Mara nyingi zaidi, kupungua kwa viwango vya sodiamu katika damu kunafuatana na hypoosmolality. Njia tano zinaweza kusababisha hypotonic hyponatremia katika TBI:

2. Ugonjwa wa uzalishaji mkubwa wa ADH.

3.Dalili za kupoteza chumvi kwenye figo na ubongo.

5. Ugonjwa wa upya wa Osmostat.

Taratibu mbili za kwanza husababishwa na maji kupita kiasi, mbili za pili na upungufu wa sodiamu. Utaratibu wa mwisho unaonyesha kile kinachojulikana kama "kawaida ya dhiki".

Ulevi wa maji hukua mara nyingi zaidi kwa njia ya atrojeni, kama matokeo ya urekebishaji usiofaa wa hypovolemia, ikifuatana na upotezaji wa maji na sodiamu. Ulevi wa maji husababishwa na uingizwaji wa kutosha wa upotezaji wa maji na urekebishaji wa kutosha wa upotezaji wa sodiamu. Moja ya hoja za wafuasi wa kupunguza matumizi ya ufumbuzi wa glucose katika TBI ni maendeleo ya ulevi wa maji wakati wa kutumia madawa haya. Maelezo ni kama ifuatavyo: sukari hubadilishwa kuwa kaboni dioksidi na maji. Matokeo yake, wakati wa kumwaga ufumbuzi wa glucose, maji tu huletwa kweli. Kiwango ambacho utaratibu huu ni muhimu kwa maendeleo ya edema ya ubongo na kuongezeka kwa ICP bado haijulikani.

Ugonjwa wa ADH overproduction

Dalili ya uzalishaji mkubwa wa ADH, pia huitwa ugonjwa wa usiri wa ADH usiofaa, husababisha uhifadhi wa maji katika mwili kutokana na kuongezeka kwa reabsorption yake katika tubules ya figo. Matokeo yake, kiasi cha mkojo na viwango vya sodiamu katika damu hupungua. Licha ya hyponatremia, viwango vya sodiamu kwenye mkojo huzidi 30 meq/L kutokana na uhamasishaji wa fidia wa sababu ya natriuretic ya atiria na kukandamiza usiri wa aldosterone.

Syndromes ya kupoteza chumvi na upungufu wa mineralocorticoid

Katika syndromes ya kupoteza chumvi ya figo na ya ubongo, pamoja na upungufu wa mineralocorticoid, hasara ya ziada ya sodiamu katika mkojo huzingatiwa. Mkosaji wao wa moja kwa moja katika ugonjwa wa kupoteza chumvi ya ubongo ni ouabain, ambayo huongeza utolewaji wa sodiamu na figo.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa wa kupoteza chumvi kwenye figo mara nyingi hubaki wazi. Ugonjwa wa figo uliokuwepo au kasoro za kijeni na unyeti ulioharibika kwa PNF na ouabain inaweza kuwa muhimu. Hasara nyingi za sodiamu zinazohusiana na upotezaji wa maji zinaweza kutokea kwa matumizi ya saluretics. Katika upungufu wa mineralokotikoidi, viwango vya chini vya aldosterone husababisha kuharibika kwa ufyonzwaji wa sodiamu kwenye mirija ya figo na maendeleo ya natriuresis na hyponatremia.

Ugonjwa wa kuweka upya Osmostat

Katika ugonjwa huu, kwa sababu zisizojulikana, kiwango kipya cha sodiamu kinaanzishwa, hivyo figo hazijibu kwa kiwango hiki na mabadiliko ya fidia katika excretion ya sodiamu na maji.

Utambuzi wa hypotonic hyponatremia

Kwa utambuzi tofauti wa sababu za hypotonic hyponatremia, kliniki yetu hutumia algorithm ifuatayo (Mchoro 3.2). Kulingana na algorithm hii, pamoja na kusoma osmolality ya damu na kiwango cha sodiamu ndani yake, ni lazima kuamua osmolality ya mkojo na mkusanyiko wa sodiamu ndani yake. Wakati mwingine vipimo vya pharmacological ni muhimu ili kuboresha uchunguzi. Katika hali zote, matibabu huanza na utawala wa hypertonic (3%) ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu.

Osmolality ya juu ya mkojo (zaidi ya 400 mOsm/kg ya maji) pamoja na hyponatremia inaonyesha. Ugonjwa wa ADH overproduction. Wakati huo huo, kuna ongezeko la mkusanyiko wa sodiamu katika mkojo - zaidi ya 30 mEq / L. Osmolality ya mkojo inabaki karibu mara kwa mara na mabadiliko katika kiasi cha maji na kiwango cha utawala wake. Hii ni dalili muhimu sana, kwa kuwa katika hali nyingine za hyponatremia, mzigo wa infusion na kizuizi cha maji husababisha mabadiliko yanayofanana katika osmolality ya mkojo. Utawala wa suluhisho la kloridi ya sodiamu 3% unaweza kuongeza kwa muda kiwango cha sodiamu katika damu bila kuathiri kwa kiasi kikubwa maudhui ya sodiamu kwenye mkojo.

Hyponatremia na osmolality ya chini ya mkojo inaweza kuhusishwa na viwango vya chini na vya juu vya sodiamu kwenye mkojo. Viwango vya chini vya sodiamu (chini ya 15 mEq/L) vinaonyesha ulevi wa maji au ugonjwa wa kuweka upya osmostat. Ili kugundua ulevi wa maji, ni muhimu kufanya uchambuzi kamili wa picha ya kliniki, muundo wa dawa zinazosimamiwa, uchunguzi wa kazi ya figo na vipimo vya damu vya biochemical. Utambuzi wa ulevi wa maji hufanywa kwa kuzingatia kutengwa kwa sababu zote zinazowezekana za upotezaji wa sodiamu, isipokuwa kizuizi cha sodiamu katika lishe na kama sehemu ya tiba ya infusion. Kwa utambuzi tofauti kati ya syndromes hizi, ni muhimu kusimamia suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic. Katika kesi ya ulevi wa maji, mtihani huu wa dawa husababisha urejesho wa mkusanyiko wa sodiamu katika damu na ongezeko la taratibu katika kiwango cha sodiamu katika mkojo.

Osmolality ya mkojo hatua kwa hatua hurekebisha. Utawala wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic kwa ugonjwa wa kurejesha upya wa osmostat una athari ya muda juu ya viwango vya sodiamu ya damu. Mkojo baada ya mtihani huu unaonyesha hypernatremia ya muda mfupi na hyperosmolality.

Osmolality ya chini au ya kawaida ya mkojo na sodiamu ya juu ya mkojo (zaidi ya 30 mEq/L) huonyesha ama dalili za kupoteza chumvi (pamoja na zile zinazotokana na matumizi ya saluretic) au upungufu wa mineralokotikoidi. Utawala wa 3% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu husababisha ongezeko la muda katika viwango vya sodiamu katika damu. Wakati huo huo, upotezaji wa sodiamu katika mkojo huongezeka. Kwa utambuzi tofauti wa upungufu wa mineralocorticoid na syndromes ya kupoteza chumvi, utawala wa madawa ya kulevya na athari za mineralocorticoid (kwa mfano, fludrocortisone) hutumiwa.

Baada ya matumizi ya mineralocorticoids ya exogenous katika upungufu wa mineralocorticoid, mkusanyiko wa sodiamu kwenye mkojo hupungua na maudhui yake katika damu huongezeka; katika syndromes ya kupoteza chumvi, viashiria hivi vinabakia bila kubadilika.

Ili kutathmini kwa usahihi sababu za hypokalemia, ni muhimu kutumia sheria ya Gamble na dhana ya pengo la anion.

Kwa mujibu wa utawala wa Gamble, mwili daima unaendelea kutokuwepo kwa umeme wa plasma ya damu (Mchoro 3.3). Kwa maneno mengine, plasma ya damu inapaswa kuwa na kiasi sawa cha chembe za kushtakiwa kinyume - anions na cations.

Viunga kuu vya plasma ni sodiamu na potasiamu. Anions kuu ni klorini, bicarbonate na protini (hasa albumin). Mbali nao, kuna cations nyingine nyingi na anions, mkusanyiko ambao ni vigumu kudhibiti katika mazoezi ya kliniki. Viwango vya kawaida vya sodiamu katika plasma ni 140 mEq/L, potasiamu 4.5 mEq/L, kalsiamu 5 mEq/L, magnesiamu 1.5 mEq/L, kloridi 100 mEq/L, na bicarbonate 24 mEq/L. Takriban 15 mEq/L hutolewa na chaji hasi ya albin (katika kiwango chake cha kawaida). Tofauti kati ya yaliyomo kwenye cations na anions ni:

(140 + 4.5 +5 + 1.5) - (100 + 24 + 15) = 12 (meq / l).

12 mEq/L iliyobaki hutolewa na anions zisizoweza kutambulika na inaitwa "pengo la anion." Anions zisizoonekana ni ions ya asidi ya madini iliyofichwa na figo (ion ya sulfate, ioni ya phosphate, nk). Wakati wa kuhesabu thamani ya pengo la anion, kiwango cha albumin lazima zizingatiwe. Kwa kupungua kwa kiwango cha protini hii kwa kila 10 g / l, malipo ambayo huunda hupungua kwa 2-2.5 meq / l. Ipasavyo, pengo la anion huongezeka.

Sababu ya kawaida ya hypokalemia ni hypovolemia. Kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka husababisha uanzishaji wa usiri wa aldosterone, ambayo hutoa uhifadhi wa sodiamu ya fidia. Ili kutokuwa na upande wa umeme wa plasma ya damu kuhifadhiwa wakati sodiamu imehifadhiwa katika mwili, figo huondoa cation nyingine - potasiamu (Mchoro 3.4).

Sababu nyingine ya hypokalemia ni ziada ya iatrogenic ya homoni ya mineralocorticoid aldosterone. Katika TBI, sababu hii inaweza kusababisha hypokalemia na utawala exogenous ya haidrokotisoni, prednisolone, dexamethasone na dawa nyingine corticosteroid na mineralocorticoid mali (Mchoro 3.5).

Njia zinazofanana husababisha hypokalemia wakati wa kutumia saluretics. Furosemide na saluretics nyingine husababisha upotezaji wa sodiamu na maji kwa kuzuia urejeshaji wa vitu hivi kwenye mirija ya figo. Upotevu wa maji husababisha hyperaldosteronism ya sekondari, uhifadhi wa sodiamu na excretion ya potasiamu (Mchoro 3.6).

Sababu nyingine ya hypokalemia katika TBI inaweza kuwa kutapika na kutamani mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo kupitia bomba (Mchoro 3.7). Katika matukio haya, asidi hidrokloriki hupotea, yaani, ioni za hidrojeni na klorini, pamoja na maji. Kupungua kwa viwango vya plasma ya kila mmoja wao kunaweza kusababisha hypokalemia kwa kuamsha mifumo mbalimbali.

Upotevu wa maji husababisha aldosteronism ya sekondari, na figo huhifadhi sodiamu na potasiamu kwa fidia.

Kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za hidrojeni na klorini katika plasma ya damu husababisha alkalosis ya hypochloremic.

Alkalosis ni ziada ya ioni za bicarbonate. Ili kulipa fidia kwa ziada hii na kudumisha pH ya plasma ya kawaida, ioni za hidrojeni huvutia, ambazo hutoka kwenye nafasi ya intracellular. Ili kuchukua nafasi ya ioni za hidrojeni zilizopotea, seli huchukua potasiamu kutoka kwa plasma, na hupita ndani ya seli. Kama matokeo, hypokalemia inakua. Alkalosis ya kimetaboliki na hypokalemia ni mchanganyiko wa kawaida sana, bila kujali ni nani kati yao ni sababu na ambayo athari.

Matumizi ya mara kwa mara ya β-adrenomimetics katika TBI pia husababisha hypokalemia kama matokeo ya uanzishaji wa taratibu za ugawaji wa potasiamu kutoka kwa plasma hadi seli (Mchoro 3.8).

Ili kufafanua etiolojia ya hypokalemia, utafiti wa kloridi katika mkojo ni taarifa. Maudhui yao ya juu (zaidi ya 10 meq / l) ni tabia ya ziada ya mineralocorticoids (hyperaldosteronism, hypovolemia). Viwango vya chini vya kloridi (chini ya 10 meq/L) ni tabia ya mifumo mingine ya hypokalemia.

Kesi kuu ya ziada ya seli ni sodiamu. Kiunga kikuu cha intracellular ni potasiamu. Mkusanyiko wa kawaida wa ioni katika plasma ya damu: sodiamu - 135-145 meq / l, potasiamu - 3.5-5.5 meq / l. Viwango vya kawaida vya ioni ndani ya seli: sodiamu - 13-22 meq/l, potasiamu - 78-112 meq/l. Kudumisha gradient ya sodiamu na potasiamu pande zote mbili za membrane ya seli huhakikisha shughuli muhimu ya seli.

Gradient hii inadumishwa na pampu ya potasiamu-sodiamu. Wakati wa depolarization ya membrane ya seli, sodiamu huingia kwenye seli na potasiamu huiacha kulingana na gradient ya mkusanyiko. Ndani ya seli, mkusanyiko wa potasiamu hupungua, kiwango cha sodiamu huongezeka. Kisha kiwango cha ion kinarejeshwa. Pampu ya potasiamu-sodiamu "pampu" ya potasiamu dhidi ya gradient ya ukolezi ndani ya seli, na "pampu" ya sodiamu nje yake (Mchoro 3.9). Kutokana na ukweli kwamba kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu ni ya chini, mabadiliko madogo katika mkusanyiko wa cation hii huathiri kwa kiasi kikubwa thamani yake kamili. Ongezeko la potasiamu ya plasma kutoka 3.5 hadi 5.5 mEq/L, ongezeko la 2 mEq/L, inawakilisha ongezeko la zaidi ya 50%. Kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu ndani ya seli kutoka 85 hadi 87 meq / l, yaani, kwa 2 meq / l sawa, ni ongezeko la 2.5% tu! Haingekuwa na thamani ya kufanya shughuli hizi za hesabu ikiwa sio kuchanganyikiwa mara kwa mara na hypokalemia na hypokaligistia katika vitabu vya kiada, machapisho ya jarida na wakati wa majadiliano ya kitaaluma. Mara nyingi unaweza kukutana na hoja za "kisayansi" za aina hii: "Huwezi kujua kiwango cha potasiamu katika plasma ni nini, cha muhimu ni nini katika seli!" Ingawa inaweza kuwa vigumu kutathmini viwango vya potasiamu ndani ya seli katika mazoezi ya kimatibabu, ni muhimu kuelewa kwamba athari nyingi za kisaikolojia zinazojulikana za potasiamu zinahusiana na viwango vya plasma na hazitegemei mkusanyiko wa seli za muunganisho.

Hypokalemia husababisha matokeo mabaya yafuatayo.

Udhaifu wa misuli iliyopigwa na laini hukua. Misuli ya miguu ni ya kwanza kuteseka, kisha mikono, hadi maendeleo ya tetraplegia. Wakati huo huo, dysfunctions ya misuli ya kupumua huzingatiwa. Hata kwa hypokalemia ya wastani, paresis ya matumbo hutokea kwa sababu ya kutofanya kazi kwa misuli laini.

Usikivu wa misuli ya mishipa kwa catecholamines na angiotensin huzidi kuwa mbaya, na kusababisha kukosekana kwa utulivu wa shinikizo la damu.

Unyeti wa epithelium ya figo kwa ADH huharibika, na kusababisha maendeleo ya polyuria na polydipsia.

Matokeo hasi muhimu sana ya hypokalemia ni kupungua kwa kizingiti kwa tukio la fibrillation ya ventricular na kuongeza kasi ya taratibu za mzunguko wa msukumo wa kusisimua kupitia mfumo wa uendeshaji wa moyo - kuingia tena. Hii inasababisha kuongezeka kwa mzunguko wa arrhythmias ya moyo unaosababishwa na utaratibu huu. ECG inaonyesha unyogovu wa sehemu ya ST, kuonekana kwa mawimbi ya U, laini na inversion ya mawimbi ya T (Mchoro 3.10). Kinyume na imani maarufu, mabadiliko katika viwango vya potasiamu hayaathiri sana kiwango cha rhythm ya kawaida (sinus).

Matengenezo ya muda mrefu ya hypovolemia husababisha kupungua kwa hifadhi ya potasiamu tu katika damu, lakini pia katika seli, yaani, hypokalemia inaweza kuongozana na hypocaligistia. Hypocalygistia ina matokeo mabaya kidogo kuliko hypokalemia. Matokeo haya hayakua kwa muda mrefu kwa sababu ya akiba kubwa ya potasiamu kwenye seli, lakini, mwishowe, huharibu michakato ya metabolic kwenye seli kwa sababu ya usumbufu wa pampu ya potasiamu-sodiamu.

Taratibu hizi za pathophysiological zinaelezea hisia ya "shimo nyeusi" inayojulikana kwa wafufuaji wengi, wakati utawala wa kila siku wa dozi kubwa za potasiamu ya exogenous inaruhusu kudumisha kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu tu kwa kikomo cha chini cha kawaida. Potasiamu inayosimamiwa kwa njia ya nje hutumiwa kupunguza hypocaligistia na inachukua muda mrefu sana kujaza upungufu wa potasiamu mwilini. Kuongeza kiwango cha ulaji wa potasiamu ya nje hairuhusu kutatua shida hii, kwani hii inaleta tishio la hyperkalemia na hypokaligistia inayoendelea.

Hyperkalemia ni nadra katika TBI pekee. Taratibu mbili zinaweza kusababisha maendeleo yake. Ya kwanza ni iatrogenic. Majaribio yasiyofaa ya kutibu hypokalemia yanaweza kumfanya daktari kuongeza kwa kiasi kikubwa kiwango cha utawala wa ufumbuzi ulio na potasiamu. Sekta ya ndani ya seli inaweza kubeba potasiamu nyingi. Lakini inachukua muda fulani kwa potasiamu kuingia kwenye nafasi ya intracellular, hivyo madhara ya kliniki yanaendelea si kutokana na mabadiliko katika kiwango cha potasiamu katika seli, lakini kutokana na ongezeko la muda la maudhui ya ioni hii katika plasma ya damu.

Sababu ya pili ya hyperkalemia katika TBI ni uharibifu wa figo kutokana na kuumia, matatizo ya mzunguko wa damu, au matumizi ya dawa za nephrotoxic. Katika kesi hii, hyperkalemia lazima iwe pamoja na oliguria na ni moja ya ishara za aina ya kweli ya kushindwa kwa figo kali.

Maonyesho ya kliniki ya hyperkalemia yanahusishwa hasa na usumbufu katika dansi ya moyo na upitishaji. ECG inaonyesha upanuzi wa tata ya QRS, kupungua na ukuaji wa wimbi la T. Vipindi vya PQ na QT huongezeka (Mchoro 3.11). Udhaifu wa misuli hujulikana, pamoja na hypotension ya arterial kutokana na vasodilation ya pembeni na kupungua kwa kazi ya kusukuma ya moyo.

Ukiukaji mwingine wa elektroliti

Ukosefu wa usawa wa kalsiamu, magnesiamu na fosforasi inapaswa kushukiwa wakati shida zisizoeleweka za neuromuscular hutokea. Hypomagnesemia ni ya kawaida zaidi. Katika suala hili, katika kesi ya utapiamlo, ulevi, magonjwa ya matumbo ya uchochezi na kuhara, ugonjwa wa kisukari, au matumizi ya idadi ya dawa (saluretics, digitalis, aminoglycosides), ni lazima kukumbuka kulipa fidia kwa upungufu wa magnesiamu iwezekanavyo.

www.reancenter.ru

Aina ya matatizo ya maji na electrolyte

Ukiukaji wa ubadilishanaji wa maji na elektroliti huonyeshwa kwa 1) ziada au 2) upungufu wa maji ya ndani na nje ya seli, ambayo kila wakati huhusishwa na mabadiliko katika yaliyomo ya elektroliti.

Kuongezeka kwa jumla ya maji katika mwili, wakati ulaji na malezi yake ni kubwa zaidi kuliko excretion yake, inaitwa usawa wa maji chanya (hyperhydration). Kupungua kwa hifadhi ya jumla ya maji, wakati hasara zake zinazidi ulaji na malezi, huitwa usawa wa maji hasi (hypohydration) au upungufu wa maji mwilini. Vile vile, usawa wa chumvi chanya na hasi hutofautishwa.

Ukiukaji wa VSO, pamoja na mabadiliko katika jumla ya maji na chumvi katika mwili, inaweza pia kujidhihirisha kama ugawaji wa pathological wa maji na electrolytes ya msingi kati ya plasma ya damu, nafasi za ndani na za ndani.

VSO inapovurugika, kiasi na mkusanyiko wa kiosmotiki wa maji ya nje ya seli, haswa sekta yake ya unganishi, kwanza kabisa hubadilika.

Uainishaji wa matatizo ya kimetaboliki ya maji-chumvi.

1. Upungufu wa maji na electrolytes.

Upungufu ni mojawapo ya aina za kawaida za ukiukwaji wa VSO. Inatokea wakati mwili unapoteza maji yenye elektroliti: 1) mkojo (ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari usio na ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa figo unaofuatana na polyuria, matumizi ya muda mrefu ya diuretics ya natriuretic, upungufu wa adrenal); 2) kuongezeka kwa usiri wa juisi ya matumbo na tumbo (kuhara, fistula ya matumbo na tumbo, kutapika bila kudhibitiwa); 3) transudate, exudate (high fistula) (kuchoma, kuvimba kwa utando wa serous, nk).

VZO hasi pia imeanzishwa na njaa kamili ya maji.

Calcium- sehemu muhimu zaidi ya kimuundo ya mifupa.

Kitabibu hypocalcemia muhimu hukua tu katika alkolosisi ya papo hapo (pamoja na hyperventilation ya kisaikolojia) na hypoparathyroidism.

Kwa hypohydria, maji ya ziada na sodiamu hupotea kimsingi.

Sodiamu- sehemu kuu ya osmotically hai ya maji ya ziada - ina jukumu muhimu katika kudumisha bcc.

Kiasi cha maji ya ziada ya seli huhifadhiwa kwa kiwango cha mara kwa mara kutokana na uhifadhi wa sodiamu na maji na figo.

Utambuzi upungufu wa sodiamu - lazima iwe kliniki, i.e. kulingana na data ya uchunguzi wa kimwili na tathmini ya hemodynamics ya kati (CVP, shinikizo la ateri ya pulmona). Sababu za upungufu ni kupoteza kwa njia ya utumbo (kutapika, kuhara, kupoteza maji ya ziada ya seli - kuchoma, kuongezeka kwa jasho, uondoaji wa maji ya ziada kwenye nafasi ya tatu (peritonitis, ascites, kizuizi cha matumbo).

Upungufu mkubwa wa mkojo (diuretics, nephritis, upungufu wa adrenal).

Kupoteza damu, chakula kisicho na chumvi.

Matibabu— kurejesha kiasi cha maji ya ziada kwa kutumia miyeyusho yenye sodiamu.

Potasiamu - kwa mtu mwenye afya, jumla ya potasiamu katika mwili ni 3-4000 mEq. Jumla ya potasiamu inategemea misa ya misuli; kwa wanawake ni chini ya wanaume na hupunguzwa na atrophy ya misuli. Tathmini ya jumla ya potasiamu ina jukumu muhimu katika matibabu ya hypokalemia na hyperkalemia. Hali hizi zote mbili wakati huo huo huathiri kazi ya moyo.

Kwa hypokalemia, hyperpolarization ya utando wa seli za ujasiri na misuli hutokea na msisimko wao hupungua. Kwa wagonjwa wanaopokea glucosides ya moyo, hypokalemia huongeza hatari ya tachyarrhythmias ya supraventricular na inachukuliwa kuwa hali ya kutishia maisha.

Kwa hypokalemia, unyeti wa figo kwa homoni za antidiuretic hupungua na kazi yao ya ukolezi inaharibika. Hii inaelezea polyuria mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye upungufu wa muda mrefu wa potasiamu.

Acidosis husababisha potasiamu kuondoka kwenye seli na kuongeza mkusanyiko wake katika plasma.

Dalili za awali za upungufu wa potasiamu ni pamoja na malaise ya jumla, udhaifu, ileus ya kupooza na uvimbe. Paresis ya misuli inazingatiwa tu na upungufu mkubwa sana wa potasiamu. Upungufu wa potasiamu husababisha maendeleo ya coma ya ini (katika ugonjwa wa ini) na polyuria. Kiwango cha upungufu kinaweza kutathminiwa na hali ya jumla ya potasiamu katika plasma, au kwa usahihi zaidi katika seli.

Matibabu: utawala wa intravenous wa chumvi za potasiamu kwa kiwango cha chini cha infusion imewekwa. Utawala wa pamoja na sukari na insulini ni matibabu madhubuti ya hypokalemia.

Upungufu mkubwa wa elektroliti - kuondoa chumvi kwa mwili - hutokea katika hali ambapo jaribio linafanywa ili kulipa fidia kwa upotevu wa maji ya kibaolojia yenye electrolytes na maji safi au ufumbuzi wa glucose. Katika kesi hii, mkusanyiko wa osmotic wa matone ya maji ya nje ya seli, maji huhamia sehemu ndani ya seli na unyevu wao mwingi hutokea.

Upungufu wa maji mwilini. Kliniki, upungufu wa maji mwilini unaonyeshwa na kupungua kwa uzito wa mwili, kiu kali, kupoteza hamu ya kula, na kichefuchefu. Utando wa mucous wa cavity ya mdomo na conjunctiva hukauka, na hoarseness inaonekana. Ngozi inakuwa flabby, wrinkled, kupoteza elasticity, na fold ya ngozi ya tumbo haina laini nje kwa muda mrefu. Shinikizo la damu hupungua, mapigo ya moyo huharakisha na kudhoofika. Diuresis hupungua. Udhaifu huongezeka, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kutembea kwa kasi hutokea, na uratibu wa harakati huharibika. Nguvu ya misuli na umakini hudhoofisha. Malalamiko ya kuchochea kwenye misuli na paresthesia yanaonekana. Wakati picha ya kliniki inavyozidi kuwa mbaya, kupungua zaidi kwa uzito wa mwili hutokea, mboni za macho huzama, vipengele vya uso vinakuwa vyema, maono na kusikia hupungua.

Dalili za upungufu mkubwa wa maji mwilini viumbe hutokea kwa watu wazima baada ya kupoteza takriban 1/3, na kwa watoto 1/5 ya kiasi cha maji ya ziada ya seli.

Hatari kubwa ni kuanguka kwa sababu ya hypovolemia na upungufu wa maji mwilini wa damu na ongezeko la mnato wake. Ikiwa inatibiwa vibaya (kwa mfano, na kioevu isiyo na chumvi), maendeleo ya kuanguka pia huwezeshwa na kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu katika damu - hyponatremia. Hypotension kubwa ya ateri inaweza kuharibu filtration ya glomerular, na kusababisha oliguria, hyperazotemia na acidosis. Wakati upotevu wa maji unatawala, hyperosmia ya ziada ya seli na upungufu wa maji mwilini hutokea.

Ili kuhukumu uwepo na ukali wa kutokomeza maji mwilini, uzito wa mwili lazima ufuatiliwe kila siku. Pia ni muhimu kuamua kwa usahihi kiasi cha mkojo uliotolewa na maji yanayotumiwa.

Kiwango cha upungufu wa maji mwilini na njia za marekebisho yake hutegemea sio tu kwa kiasi cha maji yanayotumiwa, lakini pia juu ya kiasi cha maji yaliyopotea, na pia juu ya hali ya usawa wa maji na electrolyte. Dalili za kliniki za hali hii ni kiu kali, utando wa mucous kavu, kupoteza elasticity ya ngozi (mikunjo ya ngozi haitoi kwa muda mrefu); ukali wa vipengele vya uso.

Upungufu wa maji mwilini wa seli za ubongo hudhihirishwa na ongezeko la joto la mwili, mdundo wa kupumua ulioharibika, kuchanganyikiwa, na maono. Uzito wa mwili hupungua. Kiashiria cha hematocrit kinaongezeka, mkusanyiko wa sodiamu katika plasma ya damu huongezeka. Upungufu mkubwa wa maji mwilini husababisha hyperkalemia.

Katika kesi ya unyanyasaji wa kioevu kisicho na chumvi na unyevu mwingi wa seli, hisia ya kiu, licha ya usawa mbaya wa maji, haifanyiki; utando wa mucous ni unyevu; Kunywa maji safi husababisha kichefuchefu. Hydration ya seli za ubongo husababisha maumivu ya kichwa kali na misuli ya misuli. Upungufu wa maji na chumvi katika kesi hizi hulipwa na utawala wa muda mrefu wa kioevu kilicho na electrolytes ya msingi, kwa kuzingatia ukubwa wa kupoteza kwao na chini ya udhibiti wa viashiria vya VSO.

Upungufu wa maji na hasara ndogo ya elektroliti hutokea wakati mwili unapozidi joto au wakati wa kazi nzito ya kimwili kutokana na kuongezeka kwa jasho.

Kiasi cha ziada cha elektroliti huzingatiwa wakati wa kufunga kwa maji - na ugavi wa kutosha wa maji kwa wagonjwa dhaifu ambao wako katika hali ya kukosa fahamu na kupokea lishe ya kulazimishwa, na shida ya kumeza.

Maji ya ziada na electrolytes- aina ya kawaida ya ukiukwaji wa VSO, iliyoonyeshwa hasa kwa namna ya edema na dropsy ya asili mbalimbali.

Sodiamu ya ziada husababisha uhifadhi wa sodiamu na figo (figo, moyo, kushindwa kwa ini). Kwa mzigo mkubwa wa chumvi - kuongezeka kwa reabsorption (hypersecretion ya aldosterone).

Dalili pekee ya kuaminika ya ongezeko la jumla ya sodiamu katika mwili ni edema, ambayo huharibu uponyaji wa jeraha na huongeza hatari ya kushindwa kwa moyo na edema ya pulmona.

Matibabu: kupunguza ulaji wa chumvi za sodiamu na kuagiza diuretics. Ikiwa edema inaambatana na hyperproteinemia kali, upungufu wa protini lazima uondolewe.

Hyperkalemia ya kutishia maisha hutokea tu katika kushindwa kwa figo.

Kwa hyperkalemia depolarization ya utando wa seli za ujasiri na misuli hutokea na msisimko wao huongezeka. Hyperkalemia ni hali mbaya ambayo kukamatwa kwa mzunguko (moyo) kunawezekana.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa potasiamu katika plasma hadi 5 meq / l huchochea secretion ya aldosterone, ambayo huongeza secretion ya potasiamu. Wakati mkusanyiko wa potasiamu katika plasma unazidi 7 mEq / L, uendeshaji wa intracardiac hupungua, arrhythmias hutokea, shinikizo la damu na kiwango cha moyo hupungua, na kukamatwa kwa moyo kunawezekana. Kwa uchunguzi - ECG.

Matibabu ni gluconate ya kalsiamu kwa mishipa, bicarbonate ya sodiamu (alkalization huchochea kurudi kwa potasiamu kwenye seli) na glucose na insulini (potasiamu huwekwa kwenye ini pamoja na glycogen). Ikiwa mkusanyiko wa potasiamu haupungua, basi hemodialysis ya haraka ni muhimu.

Hypercalcemia - na hyperparathyroidism, sarcoidosis, hypervitaminosis D, neoplasms mbaya. Hypercalcemia ya muda mrefu husababisha kuundwa kwa mawe ya mkojo na calcification ya tishu laini.

Matibabu: tumia diuresis ya chumvi, infusion ya ndani ya 0.9% ya NaCl kwa kiasi cha 2.5 - 4 l / siku, furasemide, calcitonin, indomethacin, glucocorticoids.

Sababu kuu za kutokea kwa usawa mzuri wa maji na elektroliti ni shida ya kazi ya figo (glomerulonephritis), hyperaldosteronism ya sekondari (na kushindwa kwa moyo, ugonjwa wa nephrotic, cirrhosis ya ini, njaa).

Maji ya ziada na upungufu wa jamaa wa electrolytes hutokea katika hali ambapo kiasi kikubwa cha maji safi au ufumbuzi wa glucose huletwa ndani ya mwili na usiri wa kutosha wa maji (oliguria na ugonjwa wa figo au kwa matumizi ya vasopressin au hypersecretion yake baada ya kuumia au upasuaji).

Hypoosmolarity ya damu na maji ya ndani hufuatana na ugiligili wa seli, na uzito wa mwili huongezeka. Kichefuchefu na kutapika huonekana. Utando wa mucous ni unyevu. Kutojali, kusinzia, kuumwa na kichwa, na degedege zinaonyesha ugiligili wa seli za ubongo. Oliguria inakua. Katika hali mbaya, edema ya mapafu, ascites, na hydrothorax huendeleza.

Maonyesho ya papo hapo ya ulevi wa maji yanaondolewa kwa kuongeza mkusanyiko wa osmotic wa maji ya nje ya seli kwa utawala wa intravenous wa suluhisho la salini ya hypertonic. Matumizi ya maji ni mdogo sana. Moja ya vidhibiti vya kuchujwa kwa maji na vitu vilivyoyeyushwa ndani yake (isipokuwa protini) ndani ya nafasi ya unganisho kutoka kwa capillaries ya kufyonzwa tena (katika sehemu ya venous) ni shinikizo la damu la colloidal osmotic (oncotic) iliyoundwa na protini za plasma.

Uchujaji na urejeshaji wa maji kwenye kiwango cha capillary hufanywa na mwingiliano wa nguvu zifuatazo za kibaolojia: shinikizo la damu la ndani na shinikizo la oncotic la maji ya ndani (30 mm Hg na 10 mm Hg).

Tofauti kati ya nguvu za filtration na reabsorption katika sehemu ya arterial ya capillary hufikia 7 mm Hg.

Kupungua kwa shinikizo la oncotic ya damu wakati wa hypoproteinemia huvuruga sana kimetaboliki ya transcapillary.

Kwa mfano, kwa kiwango cha jumla cha protini bOg / l, shinikizo la oncotic la damu ni takriban 20 mm Hg, wakati nguvu ya filtration huongezeka kutoka 10 hadi 12 mm Hg, na nguvu ya resorption inapungua kutoka 7 hadi 3 mm Hg, i.e. hali huundwa kwa uhifadhi wa maji katika tishu.

Tiba ya infusion ni aina ya matibabu ambayo inategemea kuingizwa kwa mishipa ya kiasi kikubwa cha maji kwa muda mrefu (saa kadhaa au hata siku).

Malengo ya tiba ya infusion, na, kwa hiyo, dalili ni:

· kudumisha kiasi cha kawaida na muundo wa maji ya ziada ya seli, ikiwa ni pamoja na bcc

· kuhalalisha usawa wa elektroliti ya mwili, kwa kuzingatia hitaji la asili la kila siku la elektroliti na hasara zao za kiafya.

· Marekebisho ya mabadiliko ya ASR.

· kuhalalisha mali ya homeostatic na rheological ya damu.

· kudumisha mzunguko wa kawaida wa macro na microcirculation.

· kuzuia na matibabu ya dysfunctions ya moyo, mapafu, figo, njia ya utumbo, tezi za endocrine.

· kuhakikisha kimetaboliki ya kutosha, yaani, ulipaji wa gharama za nishati za mwili, urekebishaji wa kimetaboliki ya protini, mafuta na wanga.

Kwa matibabu ya infusion, vimiminika hutumiwa kukidhi hitaji la mgonjwa la maji na elektroliti (suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%, suluhisho la kloridi ya potasiamu 0.6%, suluhisho la kloridi ya amonia 0.9%, 4.5 - 8.4% ya suluhisho la sodium bicarbonate), suluhisho la pamoja (Ringer-Locke). suluhisho, suluhisho la Hartmann, suluhisho la Butler, n.k.)

Suluhisho zingine hutoa vifaa vya plastiki - amino asidi zinazoweza kubadilishwa na muhimu (protini hydrolysates, aminokrovin, codeine protini hydrolysate, aminosol, mchanganyiko wa asidi ya amino ya syntetisk).

Yafuatayo ni chanzo cha kujaza gharama za nishati: emulsions ya mafuta (intralipid, lipofundim), glucose katika ufumbuzi wa 5 - 40%, pombe ya ethyl. Madawa ya kulevya yaliyowekwa kwa madhumuni ya detoxification pia hutumiwa. Utawala wa ufumbuzi wa infusion unafanywa na catheterization ya mishipa kuu (subclavia, jugular, femoral, umbilical).

Kiasi cha maji na elektroliti zinazosimamiwa lazima zidhibitiwe kwa uangalifu kulingana na hitaji la mtu mwenye afya kwa maji, elektroliti na kwa kuzingatia hasara za mgonjwa kupitia mkojo, jasho, kutapika, mifereji ya maji na kupitia fistula za nje.

Matatizo ya tiba ya infusion ni ya jumla na ya ndani. Matatizo ya jumla yanahusishwa na 1) kutokuwepo kwa mtu binafsi kwa mgonjwa kwa madawa ya kulevya, athari za mzio na pyrogenic; 2) uhamisho mkubwa wa kioevu au electrolytes.

Matatizo ya ndani - uharibifu wa kuta za mishipa ya damu, phlebitis, thrombophlebitis, pamoja na matatizo ya kuambukiza (kusimama kwa muda mrefu kwa catheter).

Tiba ya infusion inaweza kuwa na ufanisi na salama tu chini ya udhibiti mkali wa kliniki na biochemical. Ya vipimo vya maabara, viashiria muhimu zaidi ni hematocrit, mvuto maalum wa mkojo, maudhui ya protini za plasma, sukari, urea, mkusanyiko wa potasiamu, Na, C1, serum ya damu na K katika erythrocytes.

Upakiaji wa maji - kuongezeka kwa uzito wa mwili, kuonekana kwa edema, kuongezeka kwa shinikizo la venous kati, kuongezeka kwa ukubwa wa ini.

Upungufu wa maji huhukumiwa na: kupungua kwa shinikizo la kati la venous, kupungua kwa shinikizo la damu, orthostat, kupungua kwa diuresis, na kupungua kwa turgor ya ngozi.

Shughuli ya mifumo ya enzyme inayohusika katika michakato yote ya kimetaboliki ni sawa na kiwango cha kawaida cha msingi cha asidi ya damu (7.36 - 7.4). Ikiwa Ph imepunguzwa, basi shughuli za enzyme huvunjwa na matatizo makubwa ya kimetaboliki hutokea. Inawezekana kurekebisha Ph kwa ufanisi na kwa haraka kwa kuingiza ufumbuzi wa buffer - soda, lactate ya sodiamu au sorbamine kwa alkolosis. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba 56% ya jumla ya uwezo wa kuhifadhi damu ni kutokana na seli nyekundu za damu na 44% kwa mifumo ya plasma. Kwa hiyo, uwezo wa kuhifadhi damu hupungua kwa upungufu wa damu, ambayo inakabiliwa na ukiukwaji wa msingi wa asidi ya damu.

Upungufu wa maji unaonyeshwa na kupungua kwa shinikizo la kati la venous, kupungua kwa shinikizo la damu, kuanguka kwa orthostatic, kupungua kwa diuresis, kupungua kwa turgor ya ngozi.

Upakiaji wa maji - kuongezeka kwa uzito wa mwili, kuonekana kwa edema, kuongezeka kwa shinikizo la venous kati, kuongezeka kwa ukubwa wa ini.

Kwa kila moja ya dalili hizi, mipango ya kawaida imetengenezwa, i.e. seti maalum ya mawakala wa infusion na vipimo maalum, utawala wa mfululizo. Kama sheria, mgonjwa anaweza kuwa na dalili kadhaa za tiba ya infusion, kwa hivyo mpango wa mtu binafsi umeandaliwa kwa ajili yake. Katika kesi hiyo, wanapaswa kuzingatia, kwanza kabisa, jumla ya kiasi cha maji ambacho mgonjwa anapaswa kupokea kwa siku, haja ya viungo vingine (electrolytes) na maudhui yao katika vyombo vya habari vya infusion. Tiba ya infusion inaweza kuwa na ufanisi na salama tu chini ya udhibiti mkali wa kliniki na biochemical. Ya vipimo vya maabara, muhimu zaidi ni viashiria vya hematocrit, mvuto maalum wa mkojo, maudhui ya protini za plasma, sukari, urea, mkusanyiko wa potasiamu, Na, CI, serum ya damu na K katika erythrocytes.

Ukosefu wa maji - kupungua kwa shinikizo la venous kati, kupungua kwa shinikizo la damu, kupungua kwa diuresis, kupungua kwa turgor ya ngozi.

Majeraha, kiwewe. Uainishaji. Kanuni za jumla za utambuzi. Hatua za usaidizi.

Kiwewe, au uharibifu, ni athari kwenye mwili wa mawakala ambao husababisha usumbufu katika muundo wa anatomiki na kazi za kisaikolojia za viungo na tishu na hufuatana na athari za ndani na za jumla za mwili.

Aina ya mawakala: mitambo, kemikali, mafuta, umeme, mionzi, psychic, nk).

Majeraha- seti ya majeraha katika eneo fulani au kati ya watu fulani (katika tasnia, kilimo, n.k.) kwa muda fulani.

Majeruhi yasiyo ya uzalishaji:

· usafiri (anga, reli, barabara, nk);

Majeraha yanayohusiana na kazi:

Kulingana na hali ya kuumia, kuna: majeraha ya wazi na ya kufungwa.

Fungua – majeraha ambayo kuna uharibifu wa integument ya nje (ngozi, membrane ya mucous).

Aina za majeraha yaliyofungwa: michubuko, sprain, kupasuka, mtikiso, syndrome ya muda mrefu ya compartment, dislocations, fractures.

Kulingana na uhusiano kati ya ujanibishaji wa uharibifu na hatua ya hatua ya wakala: moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja.

Juu (ngozi) - michubuko, jeraha; subcutaneous (kupasuka kwa mishipa, misuli, kutengana, fractures) na tumbo (mshtuko na kupasuka kwa viungo vya ndani)

Kupenya ndani ya cavity na yasiyo ya kupenya.

Imetengwa, pamoja, pamoja.

Majeraha ya pamoja (polytrauma) - uharibifu wa maeneo 2 au zaidi ya anatomiki.

Uharibifu wa pamoja - athari ya mambo mawili au zaidi ya kuharibu.

Utaratibu wa kuumia hutegemea:

- ukubwa wa nguvu ya nje;

- pointi za matumizi ya nguvu;

- mwelekeo wa hatua ya nguvu;

- asili ya mabadiliko yaliyotokea

Aina fulani za majeraha.

Majeraha ya kazini (5-6%). Hali ya majeraha katika kazi inatofautiana na kwa kiasi kikubwa inategemea sifa za uzalishaji.

Katika tasnia ya uhandisi, majeraha na michubuko hutawala, mara nyingi ya mwisho wa mbali.

Katika viwanda vya kemikali na metallurgiska - kuchoma.

Katika sekta ya madini - uharibifu wa tishu laini, fractures ya mifupa ya muda mrefu ya tubular, mifupa ya pelvic na mgongo.

Majeruhi wa kilimo ni kati ya 23 hadi 36%.

Upekee ni msimu: idadi kubwa ya majeraha huzingatiwa wakati wa kazi ya shamba kubwa wakati wa kampeni za kupanda na kuvuna.

Majeruhi ya kawaida zaidi:

- uharibifu wa kichwa, mgongo, mifupa ya pelvic, miguu na mikono, kutokana na kuanguka kutoka kwa urefu, wakati wa kuanguka chini ya magurudumu ya mashine za kilimo.

- michubuko na michubuko inayosababishwa na wanyama, nk.

Pia katika hali nyingi hutokea kutokana na ukiukwaji wa usalama.

Majeraha ya mitaani ni mojawapo ya aina kali zaidi za majeraha, na uwiano wao unakua daima.

Majeraha yanayotokana na majeraha ya barabarani kawaida hugawanywa katika vikundi viwili:

1) majeraha yanayosababishwa na usafiri (40-60%); Upekee ni ukali wa juu wa uharibifu na vifo vya juu.

2) majeraha yanayosababishwa na matengenezo duni ya barabara, barabara na ua.

Majeraha ya ndani (40-50%) yanahusishwa na kazi mbalimbali za nyumbani. Kundi maalum lina majeraha yanayohusiana na ulevi wa pombe (mapigano, matukio ya nyumbani).

Majeraha ya michezo (5-6%). Sababu:

- vifaa vya kutosha na vifaa vya kiufundi vya ukumbi wa michezo na uwanja wa michezo;

- uandikishaji wa watu kwenye michezo bila nguo na viatu vya kawaida;

- ukosefu wa mafunzo ya kimwili na kutojua kusoma na kuandika kiufundi kwa wanariadha;

- ukiukaji wa sheria za kufanya vikao vya mafunzo.

majeraha ya kawaida: michubuko na abrasions; uharibifu wa vifaa vya ligamentous; fractures na nyufa za mifupa.

Ugonjwa wa kiwewe ni jumla ya mabadiliko yote ya kiafya na ya kubadilika yanayotokea katika mwili baada ya kuumia.

Katika mfumo wa athari za mwili kwa uchokozi, awamu mbili zinajulikana - catabolic na anabolic.

Katika awamu ya catabolic, kutokana na uanzishaji wa mifumo ya huruma-adrenal na pituitary-corticoadrenal, catabolism ya protini, mafuta na wanga huongezeka kwa kiasi kikubwa. Muda wa awamu ni hadi siku 3.

Wakati wa awamu ya anabolic, mwitikio wa neurohumoral wa mwili hupungua na michakato ya uigaji na kuenea huanza kutawala. Muda wa awamu ni wiki 1-2.

Mabadiliko ya tishu za ndani katika eneo lililoharibiwa hupitia hatua zifuatazo:

Kuyeyuka na kuondolewa kwa tishu za necrotic (hadi siku 3-4).

· Kuenea kwa vipengele vya tishu zinazojumuisha na kuundwa kwa tishu za granulation (kutoka siku 2-3 hadi wiki 2).

Uainishaji wa ugonjwa wa kiwewe (vipindi).

1. Mmenyuko wa papo hapo kwa kuumia, kipindi cha mshtuko (hadi siku 2).

2. Kipindi cha kukabiliana na jamaa, maonyesho ya mapema (hadi siku 14).

3. Maonyesho ya marehemu (zaidi ya siku 14).

4 Kipindi cha ukarabati.

Kulingana na ukali wa mtiririko - aina 3:

Tofauti za kliniki za ugonjwa wa kiwewe:

1) majeraha ya kichwa; 2) mgongo; 3) matiti; 4) tumbo; 5) pelvis;

Vipengele vya uchunguzi wa mgonjwa aliye na majeraha.

- Inategemea ukali wa hali ya mgonjwa na hali ya majeraha yaliyopokelewa.

- Mara nyingi, waathirika wanakubaliwa katika kipindi cha papo hapo, mara baada ya kupokea jeraha, dhidi ya historia ya maumivu na matatizo.

- Katika baadhi ya matukio, waathirika wanahitaji huduma ya matibabu ya dharura.

- Ukali wa hali ya mwathirika katika baadhi ya matukio hairuhusu kukusanya anamnesis.

- Tathmini isiyofaa na mgonjwa wa hali yake (ulevi wa pombe au madawa ya kulevya, matatizo ya hali ya akili, nk).

1. Kabla ya kuanzisha uchunguzi wa mwisho, kuwatenga hali ya kutishia maisha: kutokwa na damu, uharibifu wa viungo vya ndani, mshtuko wa kiwewe (fahamu, pigo, shinikizo la damu, muundo wa harakati za kupumua, uwepo wa kupooza, nk);

2. Tathmini ya hali ya kazi za viungo muhimu (ubongo, moyo, viungo vya kupumua);

3. Uchunguzi wa eneo lililoharibiwa.

Wakati wa ukaguzi wa ndani, makini na mambo yafuatayo:

- uwepo wa nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa;

- kitambulisho cha maeneo ya deformation, edema, uwepo wa hematomas, uharibifu wa tishu za integumentary;

- kutambua maeneo ya maumivu ya tishu wakati wa palpation;

- uamuzi wa anuwai ya mwendo (inayotumika na ya kupita) na unyeti;

- tathmini ya mzunguko wa damu wa pembeni (rangi ya kiungo, uwepo wa pulsation ya mishipa kuu, joto la ngozi);

Katika mchakato wa kuchunguza mgonjwa wa kiwewe, mbinu zote zinazojulikana za uchunguzi wa maabara na ala zinaweza kutumika. Miongoni mwa njia za ala, zinazotumiwa zaidi ni: uchunguzi wa X-ray, uchunguzi wa ultrasound, tomography ya kompyuta, endoscopy ya video.

Malengo makuu ya matibabu:

· kuhifadhi maisha ya mgonjwa (mbele ya hali ya kutishia maisha: kuacha damu, hatua za kupambana na mshtuko, nk;

· kuhifadhi na kurejesha muundo wa anatomiki, kazi ya chombo kilichoharibiwa na uwezo wa mgonjwa kufanya kazi;

· kuzuia maambukizi ya jeraha.

Utoaji wa wakati wa msaada wa kwanza kwa jeraha lolote ni muhimu katika matokeo yake, pamoja na wakati na ubora wa matibabu. Tiba yenye ufanisi zaidi ya hatua nne:

Hatua ya kwanza ni chapisho la afya, ambapo msaada wa kujitegemea na wa pande zote hutolewa, i.e. msaada wa kwanza kwa mhasiriwa (bandage na antiseptic, kuacha kwa muda wa kutokwa na damu).

Hatua ya pili ni kituo cha afya, timu za ambulensi - immobilization ya usafiri, utawala wa serum ya kupambana na tetanasi, antibiotics, painkillers.

Hatua ya tatu ni kituo cha kiwewe, kliniki ambapo huduma ya matibabu iliyohitimu hutolewa.

Hatua ya nne ni idara ya majeraha ya hospitali, ambapo huduma maalum ya matibabu hutolewa - neurosurgical, upasuaji wa jumla, thoracic.

Aina fulani za uharibifu.

Ukandamizaji hutokea wakati nguvu iliyosababisha kuumia inatumiwa kwa muda mrefu. Maonyesho ya kliniki ya ukandamizaji mdogo ni pamoja na maumivu na kutokwa na damu.

Kwa compression ya muda mrefu, ikifuatana na mzunguko wa damu usioharibika wa tishu, necrosis ya ngozi, tishu za subcutaneous na misuli (bedsores) huundwa.

Ukandamizaji mdogo husababisha uharibifu wa ndani tu na haitoi tishio la haraka kwa maisha ya mhasiriwa.

Ukandamizaji wa tishu ni hatari, ikifuatana na kuinama kwa vyombo vikubwa (brachial, popliteal, ateri ya kike) katika nafasi isiyofaa ya mwili na mkono uliowekwa nyuma au kiungo cha chini kilichopigwa kwa kasi kwenye magoti na viungo vya hip, kwa watu ambao hawana fahamu. , kulewa au kulewa (syndrome) mgandamizo wa nafasi). Kama matokeo ya ukandamizaji huu, uvimbe wa kiungo, paresis na kupooza kwa mishipa inayofanana, uharibifu wa figo, nk.

Majeraha ya tishu laini zilizofungwa. Michubuko, sprains, machozi. Kliniki, utambuzi, matibabu.

Majeraha ya tishu laini yaliyofungwa ni pamoja na:

syndrome ya muda mrefu ya compartment

Mchubuko (contusio) ni jeraha lililofungwa la mitambo kwa tishu laini na viungo bila ukiukwaji unaoonekana wa uadilifu wao wa anatomiki.

Michubuko ni majeraha ya kawaida. Yanaweza kutokea kwa kujitegemea au kuambatana na majeraha mengine makali zaidi (mtengano, mivunjiko, uharibifu wa viungo vya ndani), au kuwa moja ya sehemu za polytrauma. Mchubuko kawaida ni matokeo ya kuanguka kutoka kwa urefu mdogo au pigo linalosababishwa na butu. kitu chenye nishati ya chini ya kinetic.

Ukali wa michubuko imedhamiriwa na asili ya kitu cha kiwewe (uzito wake, kasi, hatua ya matumizi na mwelekeo wa nguvu), na aina ya tishu zilizoathiriwa (ngozi, tishu za chini ya ngozi, misuli), na vile vile. kama hali yao (ugavi wa damu, kubana, sauti).

Tishu laini zilizo juu juu - ngozi na tishu ndogo - mara nyingi hujeruhiwa. Walakini, jeraha la viungo vya ndani (michubuko ya ubongo, moyo, mapafu) pia inawezekana. Majeruhi hayo yanahusu uharibifu wa viungo vya ndani.

Maonyesho kuu ya kliniki ya jeraha ni maumivu, uvimbe, hematoma na dysfunction ya chombo kilichoharibiwa.

Maumivu hutokea mara moja wakati wa kuumia na inaweza kuwa muhimu kabisa, ambayo inahusishwa na uharibifu wa idadi kubwa ya vipokezi vya maumivu. Michubuko ni chungu hasa wakati periosteum imeharibiwa. Ndani ya masaa machache, maumivu hupungua, na kuonekana kwake zaidi kunahusishwa na ukuaji wa hematoma.

Karibu mara baada ya kuumia, uvimbe huonekana , chungu juu ya palpation, bila mipaka ya wazi, hatua kwa hatua kugeuka katika tishu zisizobadilika.

Uvimbe huongezeka kwa saa kadhaa (hadi mwisho wa siku ya kwanza), ambayo inahusishwa na maendeleo ya edema ya kiwewe na mabadiliko ya uchochezi.

Wakati inachukua kwa hematoma (kutokwa damu) kuonekana inategemea kina chake. Wakati ngozi na tishu za subcutaneous zimepigwa, hematoma inaonekana karibu mara moja (imbibition, kupenya kwa ngozi - intradermal hematoma). Kwa eneo la kina zaidi, hematoma inaweza kuonekana nje kwa namna ya jeraha tu siku ya 2-3.

Rangi ya michubuko hubadilika kwa sababu ya kuvunjika kwa hemoglobin. Mchubuko safi ni nyekundu, kisha rangi yake inakuwa ya zambarau, na baada ya siku 3-4 inageuka bluu. Baada ya siku 5-6, michubuko hubadilika kuwa kijani kibichi na kisha manjano, baada ya hapo hupotea polepole. Kwa hiyo, kwa rangi ya jeraha, mtu anaweza kuamua muda wa majeraha na wakati huo huo wa kupokea kwao, ambayo ni muhimu hasa kwa uchunguzi wa matibabu ya mahakama.

Dysfunction ya kazi katika tukio la michubuko kawaida haitokei mara moja, lakini wakati hematoma na uvimbe hukua. Katika kesi hiyo, vikwazo katika harakati za kazi hutokea, ambayo inahusishwa na maumivu makali. Harakati za kupita zinaweza kuhifadhiwa, ingawa pia ni chungu sana. Hii inatofautisha michubuko kutoka kwa fractures na dislocations, ambapo uharibifu wa aina mbalimbali za mwendo hutokea mara moja baada ya kuumia na huathiri harakati zote za kazi na passiv.

Kabla ya kuanza matibabu ya michubuko, unahitaji kuhakikisha kuwa hakuna majeraha mengine makubwa zaidi.

Matibabu ya michubuko ni rahisi sana. Ili kupunguza maendeleo ya hematoma na edema ya kiwewe, baridi ya ndani na kupumzika inapaswa kutumika mapema iwezekanavyo. Ili kufanya hivyo, weka pakiti ya barafu kwenye tovuti ya jeraha, ambayo inashauriwa kuiweka mara kwa mara wakati wa saa 24 za kwanza. Kwa majeraha ya michezo, kunyunyizia ngozi katika eneo la jeraha na chlorethyl hutumiwa kwa madhumuni sawa. Ikiwa kiungo kimejeruhiwa, kinaweza kuwekwa chini ya maji baridi ya bomba na kufungwa na bandage ya mvua.

Ili kupunguza harakati katika kesi ya michubuko, bandeji ya shinikizo inatumika kwa eneo la pamoja (haraka iwezekanavyo kutoka wakati wa kuumia). Ili kupunguza uvimbe, nafasi iliyoinuliwa ya kiungo hutumiwa.

Kuanzia siku 2-3, taratibu za joto (pedi ya joto, mionzi ya ultraviolet, tiba ya UHF) hutumiwa kuharakisha resorption ya hematoma na kupunguza uvimbe.

Katika baadhi ya matukio, wakati hematomas kubwa hutengeneza, hasa ya kina, hupigwa, baada ya hapo bandage ya shinikizo hutumiwa. Katika baadhi ya matukio, punctures inapaswa kurudiwa. Uokoaji wa hematomas kama hizo ni muhimu kwa sababu ya hatari ya kupata maambukizo (hematoma inayowaka) au shirika lake (hematoma iliyopangwa).

Pamoja na michubuko, kizuizi kikubwa cha tishu za subcutaneous pia kinawezekana, ambayo kawaida husababisha mkusanyiko wa maji ya serous na inahitaji kuchomwa mara kwa mara na matumizi ya bandeji za shinikizo, na wakati mwingine kuanzishwa kwa mawakala wa sclerosing.

Kunyoosha (distorsio) ni uharibifu wa tishu na kupasuka kwa sehemu wakati wa kudumisha mwendelezo wa anatomiki.

Kuvimba kwa kawaida hutokea wakati kuna harakati kali, za ghafla. Utaratibu wa kuumia ni ushawishi wa nguvu katika mwelekeo tofauti au huundwa na hatua ya nguvu wakati chombo kilichowekwa au kiungo. Mara nyingi zaidi mishipa ya viungo huharibiwa, haswa kifundo cha mguu (wakati mguu umepotoshwa).

Picha ya kliniki ya sprain inafanana na jeraha lililowekwa ndani ya eneo la pamoja. Maumivu, uvimbe na hematoma pia huzingatiwa hapa, na dysfunction ya pamoja inajulikana zaidi kuliko kwa kupigwa.

Matibabu inajumuisha baridi ya eneo lililoharibiwa na kutumia bandage ya shinikizo ili kupunguza mwendo wa mwendo na ukuaji wa hematoma. Kutoka siku ya 3, taratibu za joto huanza na mizigo hurejeshwa hatua kwa hatua.

Kupasuka (ruptura) ni jeraha lililofungwa kwa tishu au chombo na ukiukaji wa uadilifu wake wa anatomiki.

Utaratibu wa kupasuka na kunyoosha ni sawa. Lakini wakati kupasuka hutokea, harakati kali ya ghafla au contraction ya misuli husababisha tishu kunyoosha zaidi ya kizuizi cha elastic, na kusababisha uadilifu wa chombo kuharibika.

Kuna kupasuka kwa mishipa, misuli na tendons.

Kupasuka kwa ligamenti kunaweza kuwa jeraha la kujitegemea au kuambatana na majeraha makubwa zaidi (kupasuka au kuvunjika). Katika kesi za mwisho, uchunguzi na matibabu hutambuliwa na majeraha makubwa zaidi.

Kupasuka kwa ligament mara nyingi hutokea kwenye viungo vya kifundo cha mguu na magoti. Katika kesi hiyo, maumivu makali, uvimbe na hematoma huzingatiwa, pamoja na uharibifu mkubwa wa kazi ya pamoja. Kupasuka kwa mishipa ya magoti pamoja mara nyingi hufuatana na maendeleo ya hemarthrosis (hasa wakati mishipa ya intra-articular cruciate imeharibiwa). Uwepo wa damu kwenye kiungo imedhamiriwa kwa kutumia dalili ya upigaji kura wa patellar (funika kiungo kwa mikono yako, wakati vidole vya kwanza vya mikono yote miwili vinasisitiza juu ya patella na palpate uhamisho wake wa spring-spring), na pia kwa radiografia (upanuzi). ya nafasi ya pamoja).

Matibabu ya ligament iliyochanika inahusisha kupoeza kwa saa 24 za kwanza na kutoa mapumziko. Kwa kufanya hivyo, tumia bandaging tight, na katika baadhi ya matukio, matumizi ya banzi plaster.

Harakati za uangalifu huanza wiki 2-3 baada ya kuumia, hatua kwa hatua kurejesha mizigo.

Katika kesi ya hemarthrosis, kuchomwa kwa pamoja kunafanywa na uokoaji wa damu iliyomwagika. Ikiwa damu hujilimbikiza katika siku zijazo, punctures inaweza kurudiwa, lakini hii inahitajika kabisa mara chache. Baada ya kuchomwa, plasta ya plasta hutumiwa kwa wiki 2-3, na kisha ukarabati huanza.

Aina fulani za majeraha ya ligament zinahitaji matibabu ya dharura au ya kuchaguliwa (kwa mfano, kupasuka kwa mishipa ya cruciate ya magoti pamoja).

Misuli ya kupasuka kwa kawaida huzingatiwa wakati kuna dhiki nyingi juu yao (yatokanayo na mvuto, contraction ya haraka ya nguvu, pigo kali kwa misuli iliyopunguzwa).

Ikiwa imeharibiwa, mhasiriwa anahisi maumivu makali, baada ya hapo uvimbe na hematoma huonekana katika eneo la kupasuka, na kazi ya misuli imepotea kabisa. Mipasuko ya kawaida ni misuli ya quadriceps femoris, misuli ya gastrocnemius, na misuli ya biceps brachii.

Kuna machozi ya misuli isiyo kamili na kamili.

Kwa uvunjaji usio kamili, hematoma na maumivu makali katika eneo lililoharibiwa huzingatiwa. Matibabu kawaida huwa na baridi (siku ya 1), na kuunda kupumzika katika nafasi ya kupumzika kwa misuli kwa wiki 2. (kiunga cha plasta).

Kutoka siku ya 3 inawezekana kutekeleza taratibu za physiotherapeutic. Kwa majeraha ya mara kwa mara (jeraha la michezo), matibabu inaweza kuchukua muda mrefu.

Kipengele tofauti cha kupasuka kamili ni kitambulisho cha palpation ya kasoro ("kushindwa", "kurudisha nyuma") kwenye misuli katika eneo la uharibifu, ambalo linahusishwa na mkazo wa ncha zilizovunjika za misuli. Hematoma hugunduliwa katika eneo la kasoro.

Matibabu ya kupasuka kamili ni upasuaji: misuli ni sutured, baada ya ambayo immobilization ni muhimu katika nafasi ya relaxation ya misuli sutured kwa wiki 2-3 (plasta cast). Marejesho ya kazi na mizigo hufanyika chini ya usimamizi wa mbinu ya tiba ya kimwili.

Utaratibu wa kupasuka kwa tendon ni sawa na kwa kupasuka kwa misuli. Kupasuka kwa tendon (machozi) kawaida hutokea ama katika hatua ya kushikamana na mfupa au kwenye makutano ya misuli na tendon. Kupasuka kwa kawaida kwa tendon ya extensor ya mkono, tendon Achilles, na kichwa kirefu cha misuli ya biceps brachii hutokea.

Wakati tendon inapasuka, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu, kuna maumivu ya ndani na uvimbe katika eneo la tendon, na kazi ya misuli inayofanana (kupiga au kupanua) inapotea kabisa wakati wa kudumisha harakati za passiv.

Matibabu ya kupasuka kwa tendon ni upasuaji: tendons ni sutured kwa kutumia sutures maalum, baada ya wao ni immobilized kwa muda wa wiki 2-3 kwa kutumia plaster kutupwa katika nafasi ya relaxation ya misuli sambamba, na kisha hatua kwa hatua kuanza ukarabati.

Tu katika baadhi ya matukio, wakati tendon ya extensor ya kidole imevunjwa, matibabu ya kihafidhina (immobilization katika nafasi ya ugani) inawezekana.

Toxicosis ya kiwewe. Pathogenesis, picha ya kliniki. Mbinu za kisasa za matibabu.

Kisawe: ugonjwa wa compression wa muda mrefu (LCS), ugonjwa wa ajali.

DFS ni hali ya patholojia inayosababishwa na ukandamizaji wa tishu wa muda mrefu (zaidi ya saa 2).

Inajulikana na ukweli kwamba baada ya kuondolewa kwa compression ya mitambo, toxicosis ya kiwewe, kutokana na kuingia kwenye mzunguko wa utaratibu wa bidhaa za kuvunjika kwa tishu zilizoharibiwa.

Kwa mara ya kwanza ulimwenguni, kliniki ya SDS ilielezewa na N. I. Pirogov katika "Kanuni" za upasuaji wa jumla wa uwanja wa jeshi.

Vifo katika kesi za DFS na kushindwa kwa figo ya papo hapo tayari hufikia 85-90%.

Kulingana na eneo la uharibifu katika SDS, mwisho hutawala (81%), mara nyingi zaidi ya chini (59%).

Katika 39%, SDS imejumuishwa na fractures ya mgongo na mifupa ya fuvu.

Kwa ukali Kozi ya kliniki ya SDS imegawanywa katika digrii kali, wastani na kali:

KWA shahada ya upole ni pamoja na matukio ya uharibifu wa maeneo mdogo ya kiungo na torso bila maendeleo ya mshtuko. Katika fomu hii, ulevi unajidhihirisha katika mfumo wa myoglobinuria kidogo na maendeleo ya dysfunction ya figo inayoweza kubadilika.

Katika shahada ya kati kiwango cha uharibifu wa tishu laini ni kubwa zaidi, lakini bado ni mdogo ndani ya mguu wa chini au forearm, ambayo inaonyeshwa kliniki na ulevi mkali zaidi na maendeleo ya kushindwa kwa figo ya shahada ya II-III.

Shahada kali- kwa kawaida hutokea wakati kiungo chote cha juu au cha chini kinaharibiwa na hutokea kwa ulevi mkali wa asili na kazi ya figo iliyoharibika.

Uainishaji kwa vipindi vya kozi ya kliniki:

1. Kipindi cha kukandamiza.

2. Kipindi cha baada ya mgandamizo:

A) mapema (siku 1-3) - ongezeko la edema na upungufu wa mishipa;

B) kati (siku 4-18) - kushindwa kwa figo kali;

C) marehemu (zaidi ya siku 18) - convalescence.

Dalili za mitaa za ukandamizaji mkali huonekana baada ya kutolewa kwa kiungo.

Katika masaa ya kwanza baada ya kupungua, hali ya mgonjwa inaweza kuonekana kuwa ya kuridhisha. Hii inaweza kusababisha makosa makubwa katika uchunguzi na matibabu, ambayo inaweza kusababisha kifo.

Mgonjwa anabainisha maumivu katika eneo la jeraha, ugumu wa kusonga, udhaifu, na kichefuchefu. Pulse huharakishwa, shinikizo la damu hupunguzwa, msisimko na euphoria mara nyingi huzingatiwa.

Tayari katika masaa ya kwanza mabadiliko yafuatayo ya tishu ya ndani yanajulikana:

- mabadiliko katika rangi ya kiungo - rangi ya kwanza, kisha ngozi inakuwa zambarau-bluu;

- ongezeko la haraka la edema, malengelenge yaliyojaa yaliyomo ya serous na hemorrhagic yanaonekana.

- hakuna pigo katika mishipa kuu, harakati katika kiungo ni ndogo au haiwezekani.

Edema ya tishu inapokua, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya. Mgonjwa huwa lethargic, shinikizo la damu hupungua kwa kuonekana, na tachycardia huongezeka. Picha ya kliniki inalingana na mshtuko wa kiwewe. Kipengele cha mshtuko katika DFS ni kuongezeka kwa maadili ya hematocrit, idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin.

Sababu zifuatazo zinachangia ukuaji wa mshtuko:

- upotezaji wa plasma katika tishu zilizovunjika;

- ongezeko kubwa la hematocrit, hemoglobin, na idadi ya seli nyekundu za damu.

Kiasi cha mkojo hupungua hatua kwa hatua, inakuwa giza kutokana na myo- na hemoglobinuria, na ina protini na seli nyekundu za damu. Kushindwa kwa figo kali na uremia inaweza kuendeleza ndani ya siku chache.

Uremia ni hali ya pathological inayosababishwa na uhifadhi wa taka za nitrojeni katika damu, acidosis, usumbufu katika electrolyte, maji na usawa wa osmotic katika kushindwa kwa figo. Mara nyingi, wagonjwa wenye SDS hufa kutokana na kushindwa kwa figo kali siku 8-12 baada ya kuumia.

Wakati huo huo, ongezeko la kushindwa kwa ini linajulikana.

Ikiwa kazi za figo na ini zinarejeshwa, hatua ya marehemu huanza, inayojulikana na necrosis ya tishu.

Wakati wa kutoa msaada wa kwanza, hata kabla ya kumwachilia mhasiriwa kutoka kwa ukandamizaji, ni muhimu kusimamia painkillers (analgesics ya narcotic na isiyo ya narcotic).

Baada ya kutolewa kwa upole kutoka kwa ukandamizaji, kwanza kabisa, ikiwa ni lazima, hakikisha patency ya njia ya hewa, kuacha damu ya nje, weka kitambaa cha aseptic kwenye jeraha na uimarishe kiungo.

Utumiaji wa tourniquet kwa kiungo unaonyeshwa katika hali mbili: kuacha damu ya ateri na kwa dalili za wazi za kutoweza kwa kiungo.

Digrii zifuatazo za ischemia ya kiungo zinajulikana (V.A. Kornilov, 1989):

1. Ischemia iliyolipwa, ambayo hakuna kukomesha kabisa kwa utoaji wa damu, harakati za kazi, maumivu na unyeti wa tactile huhifadhiwa. Ikiwa tourniquet ilitumiwa kwenye tovuti ya kuumia, lazima iondolewe.

2. Ischemia isiyolipwa. Maumivu na unyeti wa tactile haipo, harakati za passiv zimehifadhiwa, zinazofanya kazi hazipo. tourniquet haijatumika.

3. Ischemia isiyoweza kurekebishwa. Hakuna unyeti wa tactile na maumivu, pamoja na harakati za kazi na za passiv. Picha inalingana na "rigor mortis" ya misuli. Katika kesi hii, tourniquet inahitajika. Kukatwa kwa kiungo kunaonyeshwa.

4. Dhahiri vuguvugu kavu au mvua. Tourniquet imesalia au, ikiwa haipo, inatumika. Kukatwa kwa mguu kunaonyeshwa.

Mara tu baada ya kiungo kutolewa, lazima kifungwe kwa urefu wake wote na bandeji za elastic au za kawaida wakati wa kudumisha mtiririko wa damu ya ateri.

Bandaging ya kiungo pamoja na uwekaji wa banzi hufanyika wakati wa usafirishaji.

Inaruhusiwa kupoza sehemu iliyoathiriwa ya mwili na kutekeleza blockades ya novocaine ya mviringo.

Kuanzia wakati mwathirika anapoachiliwa kutoka kwa ukandamizaji, tiba ya utiaji mishipani inapaswa kufanywa kupitia catheter iliyowekwa kwenye mshipa wa kati (hemodesis, polyglucin, rheopolyglucin).

Antihistamines imewekwa.

Katika kesi ya usumbufu wa hemodynamic, norepinephrine, mesaton, dopamine inasimamiwa, na bidhaa za damu zinaingizwa.

Tiba ya oksijeni ya hyperbaric na mbinu za detoxification ya extracorporeal hutumiwa.

- ikiwa uvimbe unaendelea kuongezeka na dalili za ischemia hazipotee, vikwazo vya kupigwa hufanywa ili kupakua tishu na dissection ya fascia.

- kwa necrosis ya kiungo - necrectomy, kukatwa.

Pamoja na maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo na kupungua kwa diuresis chini ya 600 ml kwa siku, bila kujali kiwango cha urea na creatinine, hemodialysis inaonyeshwa. Dalili za dharura za hemodialysis ni: anuria, hyperkalemia zaidi ya 6 mmol / l, edema ya pulmona, edema ya ubongo.

Uharibifu muhimu wa maisha katika wagonjwa wa upasuaji. Kuzimia. Kunja. Mshtuko.

Hali ya mwisho husababisha tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa na ni hatua ya awali ya thanatogenesis. Katika hali ya mwisho, tata ya mabadiliko makubwa yanaendelea katika mwili wa mgonjwa: udhibiti wa kazi muhimu hutokea, syndromes ya jumla ya tabia na matatizo ya chombo yanaendelea.

Kuzimia, au syncope (kutoka Kilatini "kudhoofisha, kutolea nje") ni mashambulizi ya kupoteza fahamu kwa muda mfupi unaosababishwa na usumbufu wa muda wa mtiririko wa damu ya ubongo. Kuzimia ni dalili ya ugonjwa fulani wa msingi. Kuna idadi kubwa ya hali ya patholojia ikifuatana na malezi ya kukata tamaa: kwanza, haya ni magonjwa yanayofuatana na kupungua kwa pato la moyo - usumbufu wa dansi ya moyo, stenosis ya aorta au mishipa ya pulmona, infarction ya myocardial, mashambulizi ya angina; pili, hizi ni hali zinazofuatana na ukiukwaji wa udhibiti wa neva wa mishipa ya damu - kwa mfano, kukata tamaa wakati wa kumeza, wakati wa kupanda haraka kutoka nafasi ya usawa; tatu, haya ni majimbo ya kiwango cha chini cha oksijeni katika damu - anemia na magonjwa mengine ya damu, hypoxia katika urefu katika hewa adimu au katika vyumba stuffy.

Maonyesho ya kliniki ya kukata tamaa yanaweza kuelezewa kama ifuatavyo. Kupoteza fahamu nayo, kama sheria, hutanguliwa na hali ya kichwa nyepesi na kichefuchefu. uoni hafifu au "nzi" za kupepesa mbele ya macho, kelele masikioni. Udhaifu hutokea, wakati mwingine kupiga miayo, wakati mwingine miguu hutoa njia na hisia ya kupoteza fahamu inakaribia. wagonjwa hugeuka rangi na jasho. Baada ya hayo, mgonjwa hupoteza fahamu. Ngozi ni kijivu-kijivu, shinikizo la damu hupungua kwa kasi, na sauti za moyo ni vigumu kusikia. Mapigo ya moyo yanaweza kuwa nadra sana au, kinyume chake, mara kwa mara, lakini yanafanana na thread na vigumu kueleweka. Misuli imepumzika kwa kasi, reflexes ya neurological haipatikani au imepunguzwa kwa kasi. Wanafunzi wamepanuliwa na kuna kupungua kwa majibu yao kwa mwanga. Muda wa kukata tamaa ni kati ya sekunde kadhaa hadi dakika kadhaa - kwa kawaida sekunde 1-2. Katika kilele cha kuzirai, haswa ikiwa ni kwa muda mrefu (zaidi ya dakika 5), ​​shambulio la degedege na kukojoa bila hiari kunaweza kutokea.

Matibabu ya kukata tamaa inakuja chini, kwa upande mmoja, kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi, na kwa upande mwingine, kwa msamaha wa hali ya kukata tamaa yenyewe. Wakati wa kukata tamaa, inahitajika kuhakikisha mtiririko wa juu wa damu kwa ubongo: mlaze mgonjwa mgongoni mwake na miguu yake imeinuliwa; au kukaa na kichwa chako chini kati ya magoti yako. Ikiwa mgonjwa amelala chini, basi kichwa kinawekwa upande mmoja ili kuzuia ulimi kutoka kwa kurudi. Aidha, idadi ya dawa hutumiwa ili kuchochea sauti ya mishipa na kuongeza shinikizo la damu.

Kuanguka (kutoka kwa Kilatini collapsus - iliyoanguka), kushindwa kwa mishipa ya papo hapo, ikifuatana na kushuka kwa shinikizo la damu katika mishipa na mishipa. Inatokea kama matokeo ya kuharibika kwa sauti ya mishipa na uharibifu wa kuta za mishipa ya damu wakati wa maambukizo, sumu, upotezaji mkubwa wa damu, upungufu wa maji mwilini, uharibifu wa misuli ya moyo (infarction ya myocardial ya papo hapo) na hali zingine za kiitolojia. Kuanguka kuna sifa ya kupungua kwa mtiririko wa damu kwa moyo na kuzorota kwa utoaji wa damu kwa viungo muhimu, na maendeleo ya hypoxia. Wagonjwa wana sifa kali za uso, macho yaliyozama, weupe, jasho la kunata, ncha za baridi; wakati fahamu inabaki, mgonjwa amelala bila kusonga, hajali mazingira, kupumua ni duni, haraka, mapigo ya moyo ni ya haraka. Kiashiria sahihi zaidi cha ukali wa hali ya mgonjwa ni kiwango cha kupungua kwa shinikizo la damu. Kuanguka kwa nguvu kunaweza kuwa sababu ya haraka ya kifo.

Matibabu inapaswa kujumuisha kuondoa sababu zilizosababisha udhaifu wa moyo na mishipa (kupoteza damu, ulevi, nk). Kwa kusudi hili, damu, vipengele vyake na mbadala za damu hupitishwa. Pamoja na hili, hatua za dharura zinachukuliwa ili kuchochea shughuli za moyo na mishipa.

Mshtuko(kutoka kwa Kifaransa choc) ni mchakato unaoendelea wa patholojia unaosababishwa na hatua ya hasira kali zaidi na inayojulikana na usumbufu wa mfumo mkuu wa neva, kimetaboliki na autoregulation ya microcirculation, ambayo husababisha mabadiliko ya uharibifu katika viungo na tishu.

Kulingana na usumbufu wa sehemu moja au nyingine ya mzunguko wa damu, zifuatazo zinajulikana:

§ hypovolemic (posthemorrhagic, kiwewe, kuchoma);

§ mishipa (mshtuko unaohusishwa na kupungua kwa upinzani wa mishipa - septic, anaphylactic).

Electrolytes ina jukumu muhimu katika usawa wetu wa maji na kimetaboliki. Hasa wakati wa michezo na wakati wa kuhara, mwili hupoteza maji mengi na kwa hiyo electrolytes, ambayo lazima irudishwe ili kuepuka uhaba. Jua ni vyakula gani vina chembechembe na nini husababisha hapa.

Kukaa na maji ni muhimu ili kuzuia kupungua kwa electrolyte.

Mwili wa mwanadamu una maji zaidi ya 60%. Wengi wao hupatikana katika seli, kama vile kwenye damu. Huko, kwa msaada wa molekuli za kushtakiwa kwa umeme ambazo ziko katika maji ya seli, michakato muhimu ya kisaikolojia inadhibitiwa. Hapa wanacheza jukumu muhimu sodiamu, potasiamu, kloridi, magnesiamu na kalsiamu. Kwa sababu ya chaji yao ya umeme na kwa sababu huyeyuka katika umajimaji wa ndani ya seli, huitwa elektroliti, ambayo ina maana sawa na "umeme" na "mumunyifu."

Electrolytes ni chembe za kushtakiwa ambazo hudhibiti na kuratibu kazi muhimu katika mwili. Hii inafanya kazi tu ikiwa usawa wa maji ni sawa.

Tunahitaji maji kiasi gani ili kuzuia upungufu wa elektroliti?

Ni kiasi gani cha maji ambacho mtu anapaswa kunywa kila siku kinajadiliwa tena na tena. Jumuiya ya Lishe inapendekeza ulaji wa kila siku wa angalau lita 1.5. Kwa kuongeza, kuna lita nyingine ambayo tunachukua pamoja nasi kwenye barabara, pamoja na mililita 350 (ml) ya maji ya oxidative, ambayo hutengenezwa wakati wa kimetaboliki ya chakula.

Walakini, maji katika mwili pia yanarudi kwenye mazingira:

• 150 ml kupitia kinyesi
• 550 ml kupitia mapafu
• 550 ml jasho
• 1600 ml na mkojo

Jasho kubwa, wakati wa michezo au katika sauna, au magonjwa ya kuhara, hutoa hasara ya ziada ya maji. Kwa kweli, hii inapaswa kulipwa kwa kuongeza ulaji wa maji.

Ukosefu wa electrolytes wakati wa kucheza michezo?

Kwa kioevu, sisi pia hupoteza madini yaliyomo, ambayo huchukua jukumu muhimu katika kimetaboliki kama elektroliti. Ili kudumisha utendaji kamili wa mwili, madini haya lazima yarudishwe kwa mwili. Hii ni muhimu hasa kwa wanariadha kwa sababu vitu hivi hudhibiti misuli na seli za ujasiri. - dalili inayojulikana sana. Ndiyo sababu wanariadha wengi huamua vinywaji vya isotonic.

Je, elektroliti huchukua jukumu gani katika kuhara?

Hata hivyo, hasara kubwa ya maji hutokea si tu kutokana na jasho, lakini pia wakati wa kuhara. Kisha umajimaji ulio kwenye koloni hautolewi kwa urahisi kutoka kwa chyme, mchakato ambao mtu mwenye afya anakidhi mahitaji yake mengi ya umajimaji. Hatari ya kuhara ni kubwa, hasa kati ya watoto, kwa sababu ni asilimia 70 ya maji.

Hasara za elektroliti lazima zilipwe. Uwezekano mmoja ni vinywaji vyenye madini. Suluhisho la haraka na rahisi la elektroliti: Futa vijiko vitano vya sukari na nusu ya kijiko cha chumvi ya meza katika nusu lita ya maji.

Ni vyakula gani vina elektroliti?

Electrolyte huja katika aina tofauti katika vyakula na vinywaji vingi:

Sodiamu na kloridi

Wawili hawa wanajulikana zaidi kama chumvi ya meza. Muhimu: Kupindukia kunaweza kuathiri vibaya kipimo chako cha kila siku cha gramu sita kinapaswa kuongezwa kadri jasho linavyoongezeka, kama vile mazoezi.

Magnesiamu

Je, magnesiamu inaweza kuchukuliwa tu kupitia vidonge vyenye ufanisi? Si sahihi! Madini iko katika karibu bidhaa zote. Juisi za mmea mara nyingi huwa na magnesiamu kama nyongeza ya lishe. Lakini pia katika bidhaa za unga, karanga, kunde na matunda mapya ni madini ya nishati. mara nyingi hujidhihirisha katika uchovu.

Potasiamu

Tofauti na sodiamu, potasiamu haipotei sana kupitia jasho. Walakini, potasiamu inapaswa kuongezwa katika hali ya upotezaji mkubwa wa maji. Ngano ya ngano ni ya thamani, kama vile kunde, matunda yaliyokaushwa na karanga.

Sodiamu na potasiamu haziwezi kutenganishwa kutoka kwa kila mmoja kutoka kwa mtazamo wa tabia. Zote mbili zina jukumu muhimu katika usawa wa maji, kudhibiti mikazo ya misuli, na kusambaza ishara za neva kwa misuli.

Calcium

Vyanzo vinavyojulikana zaidi vya kalsiamu ni bidhaa za maziwa, hasa Parmesan. Lakini watu wasio na uvumilivu wa lactose na vegans pia wanaweza kukidhi mahitaji yao ya kalsiamu kwa vyakula kama vile vinywaji vya soya vilivyoimarishwa, juisi za matunda, maji ya chupa, nafaka nzima, almond, ufuta na mboga za kijani.

Inakuza ngozi ya kalsiamu. Bora ni mchanganyiko wa matunda na/au mboga. Calcium, pamoja na vitamini D, husaidia kujenga na kudumisha mifupa yetu. Zaidi ya hayo, madini-kama vile magnesiamu-ni muhimu kwa contraction ya misuli.

Magonjwa ya kimetaboliki. Njia za ufanisi za matibabu na kuzuia Tatyana Vasilievna Gitun

Usawa wa maji-electrolyte

Hypokalemia ni kupungua kwa mkusanyiko wa potasiamu katika seramu ya damu. Inakua wakati kiasi cha madini haya katika seramu ya damu kinapungua chini ya 3.5 mmol / l na katika seli (hypocalygistia), hasa katika seli nyekundu za damu na misuli, chini ya 40 mmol / l.

Sababu ya ugonjwa ni kupoteza potasiamu kutokana na:

Kutapika mara kwa mara;

ulevi na asidi acetylsalicylic (aspirin);

Polyuria (urination nyingi), kuambatana na magonjwa fulani au kuhusishwa na matumizi ya muda mrefu ya diuretics.

Na hypokalemia, kuna usumbufu katika kimetaboliki ya wanga na protini, asidi-msingi, na usawa wa maji.

Matibabu ya ugonjwa huo ni lengo la kuondoa sababu yake na kurejesha upungufu wa potasiamu.

Mgonjwa anapendekezwa chakula cha mboga na maandalizi ya potasiamu (kloridi ya potasiamu, panangin, orotate ya potasiamu) kwa mdomo au kwa uzazi. Dawa hizi, pamoja na dawa za kupunguza potasiamu (veroshpiron, triampur), hutumiwa kwa kuzuia kwa wagonjwa wanaopokea diuretics kwa muda mrefu.

Ukosefu wa maji mwilini (exicosis) ni hali ya pathological ambayo husababishwa na kupungua kwa maji katika mwili wa mgonjwa. Kupoteza maji, ambayo husababisha kupungua kwa uzito wa mwili kwa 10-20%, ni hatari kwa maisha. Sababu ya kawaida ya kutokomeza maji mwilini ni kuhara, kutapika mara kwa mara, polyuria (na ugonjwa wa kisukari, baadhi ya magonjwa ya figo, hypervitaminosis D, hyperparathyroidism, ugonjwa wa Addison, matumizi yasiyofaa ya diuretics). Inatokea kwa jasho kubwa na uvukizi wa maji na hewa exhaled, pamoja na kupoteza kwa damu kwa papo hapo na kupoteza plasma (pamoja na kuchomwa kwa kina).

Ukosefu wa maji mwilini unaweza kuchochewa na njaa ya maji kwa sababu ya ukiukaji wa utawala wa kunywa, unaohusishwa na shida ya fahamu ya wagonjwa wasio na msaada na watoto walio na utunzaji usiofaa, wagonjwa walio na kiu ya asili ya kisaikolojia na watu kunyimwa maji. kwa mfano, wakati wa majanga ya asili).

Kupoteza kwa maji kunafuatana na kuondolewa kwa sodiamu na vitu vingine vya kazi kutoka humo. Wakati upotezaji wake unatawala juu ya upotezaji wa chumvi na njaa ya maji, hyperosmotic, au upungufu wa maji, aina ya upungufu wa maji mwilini inakua, ambayo inaonyeshwa na kupungua kwa maji katika seli za viungo na tishu (hypohydration, au upungufu wa maji mwilini). ya seli). Ikiwa upotezaji wa sodiamu ni ya msingi (kwa mfano, na upungufu wa adrenal, aina fulani za nephritis), hypoosmotic, au upungufu wa chumvi, aina ya upungufu wa maji mwilini hubainika, ambayo maji kutoka kwa nafasi ya seli husambazwa tena kwenye seli, hujilimbikiza. yao kwa wingi.

Aina zote za upungufu wa maji mwilini zina dalili za kawaida:

Kupunguza uzito wa mwili kwa zaidi ya 5%;

Ngozi kavu na iliyokauka;

Kuonekana kwa wrinkles kwenye ngozi ya uso;

Ukali wa sifa zake;

Kupungua kwa shinikizo la damu.

Exicosis yoyote inahitaji hospitali ya haraka. Katika hali ya kutokomeza maji mwilini kwa aina ya isosmotic, suluhisho za isotonic za kloridi ya sodiamu na sukari husimamiwa kwa njia ya ndani, katika kesi ya upotezaji wa plasma - plasma, pamoja na mbadala zake. Maji ya madini hutumiwa kwa kunywa; chakula kinapaswa kuwa kioevu (kwa mfano, juisi, broths, kefir), ambayo ni pamoja na bidhaa ambazo hazijapingana kutokana na ugonjwa wa msingi wa mgonjwa.

Mgonjwa aliye na aina ya upungufu wa maji mwilini lazima apewe maji bila sukari na chumvi au anywe lita 1 ya glukosi ya 5% kwa njia ya mishipa (pamoja na vitengo 8 vya insulini kwa sindano), na 200 ml ya kwanza ikitolewa kama mkondo. , iliyobaki kama dripu.

Katika siku zijazo, inashauriwa kumpa mgonjwa vinywaji vya matunda ya beri (kwa mfano, lingonberries au cranberries) bila sukari au tamu kidogo. Katika hali ya upungufu wa maji mwilini wa aina ya hypoosmotic, watu wazima huingizwa kwanza kwa njia ya ndani na suluhisho la hypertonic ya kloridi ya sodiamu (hadi 20 ml ya suluhisho la 10%) na sukari (40 ml ya suluhisho la 20%), baada ya hapo matibabu huendelea na matone. utawala wa ufumbuzi wa isotonic wa vitu hivi kwa jumla ya 1.5 -2 l. Wanatumia deoxycorticosterone acetate (DOXA) na madawa mengine ambayo yana mali ya homoni za adrenal. Kutoa chakula na maudhui ya juu ya chumvi. Watoto wameagizwa ufumbuzi wa vidonge vya Oralit na Pedialit (kibao 1 kwa lita 1 ya maji), ambayo yana chumvi ya sodiamu na potasiamu kwa uwiano wa karibu na uwiano wao katika plasma ya damu, infusions ya subcutaneous au intravenous ya ufumbuzi wa isotonic glucose-saline chini ya udhibiti wa shinikizo la kati la vena na uzito maalum wa mkojo. Viashiria vya ufanisi wa hatua dhidi ya upungufu wa maji mwilini wa hypoosmotic huchukuliwa kuwa ongezeko la shinikizo la pigo na kuhalalisha shinikizo la damu, pamoja na uboreshaji wa uvumilivu wa mgonjwa kwa mzigo wa orthostatic.

Kuzuia upungufu wa maji mwilini kunajumuisha kuzuia na matibabu ya wakati wa magonjwa yanayofuatana na kupoteza maji, na matumizi sahihi ya diuretics.

Nakala hii ni kipande cha utangulizi. Kutoka kwa kitabu Propaedeutics of Childhood Illnesses na O. V. Osipova

mwandishi

Kutoka kwa kitabu Propaedeutics of Childhood Illnesses: Maelezo ya Mihadhara na O. V. Osipova

Kutoka kwa kitabu Pathological Physiology mwandishi Tatyana Dmitrievna Selezneva

Kutoka kwa kitabu Matatizo ya usawa wa joto katika watoto wachanga mwandishi Dmitry Olegovich Ivanov

Kutoka kwa kitabu Color Puncture. 40 matibabu ya ufanisi regimens na King Sheng Yu

Kutoka kwa kitabu Uboreshaji wa mgongo na viungo: njia za S. M. Bubnovsky, uzoefu wa wasomaji wa "Bulletin ya Maisha ya Afya" mwandishi Sergei Mikhailovich Bubnovsky

Kutoka kwa kitabu Kuondoa chumvi kutoka kwa mwili: njia bora za utakaso na lishe na tiba za watu mwandishi Irina Ilyinichna Ulyanova

Kutoka kwa kitabu Life support kwa wafanyakazi wa ndege baada ya kutua kwa lazima au kuporomoka mwandishi Vitaly Georgievich Volovich

Kutoka kwa kitabu Vipengele vya Hangover ya Kitaifa na A. Borovsky

Kutoka kwa kitabu Heart Treatment with Herbs mwandishi Ilya Melnikov

Kutoka kwa kitabu Metabolic Diseases. Njia za ufanisi za matibabu na kuzuia mwandishi Tatyana Vasilievna Gitun

Kutoka kwa kitabu Juice Treatment mwandishi Ilya Melnikov

Kutoka kwa kitabu Maelekezo ya kweli dhidi ya cellulite.dakika 5 kwa siku mwandishi Kristina Aleksandrovna Kulagina

Kutoka kwa kitabu Kujifunza kuelewa uchambuzi wako mwandishi Elena V. Poghosyan

Kutoka kwa kitabu Therapeutic nutrition for chronic diseases mwandishi Boris Samuilovich Kaganov

Usawa wa maji-electrolyte ni hali ambayo hutokea wakati kuna ukosefu au ziada ya maji na electrolytes muhimu katika mwili: potasiamu, magnesiamu, sodiamu, kalsiamu. Aina kuu za ugonjwa: upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini) na hyperhydration (ulevi wa maji).

Hali ya patholojia inakua wakati ugavi wa maji na electrolytes haukidhi mahitaji ya mwili au taratibu za excretion na udhibiti zinavunjwa.

Dalili

Maonyesho ya kliniki na ukali wao hutegemea aina ya ugonjwa, kiwango cha maendeleo ya mabadiliko, na kina cha matatizo.

Upungufu wa maji mwilini

Ukosefu wa maji mwilini hutokea wakati upotevu wa maji unazidi ugavi wa maji. Dalili za upungufu wa maji mwilini huonekana wakati upungufu wa maji unafikia 5% ya uzito wa mwili. Hali ni karibu kila mara ikifuatana na usawa wa sodiamu, na katika hali mbaya, ions nyingine.

Wakati upungufu wa maji mwilini, mnato wa damu huongezeka na hatari ya thrombosis huongezeka.

Upungufu wa maji mwilini

Patholojia inakua wakati ulaji wa maji ni mkubwa kuliko kutolewa kwake. Maji hayabaki katika damu, lakini hupita kwenye nafasi ya intercellular.

Maonyesho kuu:

Ukosefu wa maji mwilini na upungufu wa maji mwilini hufuatana na usumbufu mbalimbali wa electrolyte, ambayo kila moja ina dalili zake.

Usawa wa potasiamu na sodiamu

Potasiamu ni ion kuu ya intracellular. Inashiriki katika usanisi wa protini, shughuli za umeme za seli, na utumiaji wa sukari. Sodiamu iko katika nafasi ya intercellular na inashiriki katika utendaji wa mifumo ya neva na moyo na mishipa na kubadilishana dioksidi kaboni.

Hypokalemia na hyponatremia

Dalili za upungufu wa potasiamu na sodiamu ni sawa:

Hyperkalemia

• mapigo ya nadra, katika hali mbaya kukamatwa kwa moyo kunawezekana;
• usumbufu wa kifua;
• kizunguzungu;
• udhaifu.

Hypernatremia

• uvimbe;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Usawa wa kalsiamu

Kalsiamu ya ionized inahusika katika utendaji wa moyo, misuli ya mifupa, na kuganda kwa damu.

Hypocalcemia

• degedege;
• paresthesia - hisia inayowaka, kutambaa, kupiga mikono na miguu;
• mashambulizi ya palpitations (paroxysmal tachycardia).

Hypercalcemia

• kuongezeka kwa uchovu;
• udhaifu wa misuli;
• mapigo ya nadra;
• usumbufu wa mfumo wa utumbo: kichefuchefu, kuvimbiwa, bloating.

Usawa wa magnesiamu

Magnésiamu ina athari ya kizuizi kwenye mfumo wa neva na husaidia seli kunyonya oksijeni.

Hypomagnesemia

Hypermagnesemia

• udhaifu;
• kusinzia;
• mapigo ya nadra;
• kupumua kwa nadra (na kupotoka wazi kutoka kwa kawaida).

Njia za kurejesha maji na homeostasis ya electrolyte

Hali kuu ya kurejesha usawa wa maji na elektroni katika mwili ni kuondoa sababu iliyosababisha ugonjwa huo: matibabu ya ugonjwa wa msingi, marekebisho ya kipimo cha diuretics, tiba ya kutosha ya infusion baada ya upasuaji.

Kulingana na ukali wa dalili na ukali wa hali ya mgonjwa, matibabu hufanyika kwa msingi wa nje au hospitali.

Matibabu nyumbani

Kwa ishara za awali za usawa wa electrolyte, maandalizi ya kibao yenye microelements yanatajwa. Sharti ni kutokuwepo kwa kutapika na kuhara.

Kwa kutapika na kuhara. Kusudi lake ni kurejesha kiasi kilichopotea cha maji, kutoa mwili kwa maji na electrolytes.

Kinywaji gani:

Uwiano wa suluhisho za elektroliti na zisizo na chumvi hutegemea njia ya upotezaji wa maji:

• kutapika hutawala - kuchukua chumvi na dawa zisizo na chumvi kwa uwiano wa 1: 2;
• kutapika na kuhara huonyeshwa kwa usawa - 1: 1;
• kuhara hutawala - 2: 1.

Kwa kuanzishwa kwa wakati na utekelezaji sahihi, ufanisi wa matibabu hufikia 85%. Hadi kichefuchefu kitakapokoma, kunywa sips 1-2 kila dakika 10. Ikiwa unajisikia vizuri, ongeza kipimo.

Matibabu katika hospitali

Ikiwa hali inazidi kuwa mbaya, kulazwa hospitalini kunaonyeshwa. Katika hospitali, maji yenye elektroliti inasimamiwa kwa njia ya matone. Ili kuchagua suluhisho, kiasi, na kiwango cha utawala, kiasi cha sodiamu, potasiamu, magnesiamu na kalsiamu katika damu imedhamiriwa. Kiwango cha kila siku cha mkojo, mapigo, shinikizo la damu, na ECG hupimwa.

• ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu na glucose ya viwango mbalimbali;
• Acesol, Disol - vyenye acetate na kloridi ya sodiamu;
• Suluhisho la Ringer - lina sodiamu, potasiamu, klorini, sodiamu, ioni za kalsiamu;
• Lactosol - ina lactate ya sodiamu, potasiamu, kalsiamu, kloridi ya magnesiamu.

Kwa overhydration, diuretics inatajwa intravenously: Mannitol na Furosemide.

Kuzuia

Ikiwa unakabiliwa na ugonjwa mmoja unaofuatana na usawa katika maji na electrolytes, chukua hatua za kuzuia. Kuchukua virutubisho vya potasiamu na magnesiamu kwa wakati mmoja na diuretics. Kwa maambukizo ya matumbo, anza kurejesha maji mwilini kwa mdomo mara moja. Fuata lishe na regimen ya kunywa kwa magonjwa ya figo na moyo.