Vipimo vya Percussion ya ini. Jinsi ya kufanya percussion ya ini kulingana na Kurlov

Ini, ambayo hufanya idadi ya kazi muhimu katika mwili wa binadamu, ni kubwa zaidi (uzito wake ni kati ya kilo moja na nusu hadi kilo mbili) ya mfumo wa utumbo.

Muundo wa mwili huu hufanya:

Uzalishaji wa bile.
Neutralization ya vitu vya sumu na kigeni ambavyo vimeingia mwili.
Metabolism ya virutubisho (inawakilishwa na vitamini, mafuta, protini na wanga).
Mkusanyiko wa glycogen, ambayo ni aina kuu ya hifadhi ya glucose katika mwili wa binadamu. Imewekwa kwenye saitoplazimu ya seli za ini, glycogen ni hifadhi ya nishati ambayo, ikiwa ni lazima, inaweza kuanza tena upungufu mkubwa wa sukari.

Kwa kuzingatia umuhimu mkubwa wa chombo hiki kwa mwili wa binadamu, ni muhimu kutambua mara moja na kutibu michakato ya pathological ambayo inaweza kuharibu utendaji wake. Inajulikana kuwa katika hatua za mwanzo za uharibifu wa seli za ini, maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo yanaweza kuwa mbali kabisa.

Hisia za uchungu, kama sheria, zinaonekana pamoja na upanuzi wa chombo na kusababisha kunyoosha kwa capsule. Hasa, kipindi cha incubation kwa hepatitis ya etiolojia ya virusi inaweza kuwa angalau miezi sita.

Bado hakuna dalili za kliniki katika hatua hii, lakini mabadiliko ya pathological katika miundo ya ini tayari yanatokea.

Kazi ya kwanza ya daktari ni kukusanya habari kwa uangalifu, ikiwa ni pamoja na uchambuzi wa malalamiko na tathmini ya hali ya jumla ya mgonjwa. Hatua inayofuata ya uchunguzi ni uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa, ambao unajumuisha percussion ya lazima na palpation ya ini.

Mbinu hizi za uchunguzi, ambazo hazichukua muda mwingi na hazihitaji maandalizi yoyote ya awali ya mgonjwa, husaidia kuanzisha ukubwa wa kweli wa chombo kilichoathirika, ambacho ni muhimu sana kwa uchunguzi wa wakati na kuagiza mbinu sahihi za matibabu.

Kutokana na kuenea kwa juu kwa magonjwa yanayosababisha uharibifu wa ini, tatizo la uchunguzi wao kwa wakati unaendelea kuwa muhimu leo. Mchango mkubwa zaidi katika maendeleo ya mbinu za uchunguzi wa palpation na percussion ya ini ulifanywa na wataalamu Obraztsov, Kurlov na Strazhesko.

Njia ya percussion, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua eneo, hali na aina mbalimbali za usumbufu katika utendaji wa viungo vya ndani, linajumuisha kugonga cavity ya tumbo au kifua. Hali mbalimbali za sauti zinazotokea ni kutokana na msongamano tofauti wa viungo vya ndani.

Kufanya uchunguzi wa awali inategemea uwezo wa daktari wa kuchambua kwa usahihi taarifa zilizopatikana wakati wa percussion.

Kuna aina mbili za percussion:

Moja kwa moja, inayojumuisha kugonga kwenye uso wa kifua au ukuta wa tumbo.
Mediocre, iliyofanywa kwa msaada wa plessimeter, jukumu ambalo linaweza kuchezwa na sahani maalum (chuma au mfupa) au vidole vya daktari mwenyewe. Kwa kubadilisha mara kwa mara ukubwa wa udanganyifu wa percussion, mtaalamu mwenye ujuzi anaweza kuamua uwezo wa utendaji wa viungo vya ndani vilivyo kwenye kina cha hadi sentimita saba. Matokeo ya uchunguzi wa percussion yanaweza kuathiriwa na mambo kama vile: unene wa ukuta wa tumbo la nje, mkusanyiko wa gesi au maji ya bure kwenye cavity ya tumbo.

Wakati wa kugonga ini, ni muhimu kliniki kuamua wepesi kabisa wa sehemu hizo za ini ambazo hazijafunikwa na tishu za mapafu. Wakati wa kuamua mipaka ya chombo kilicho chini ya utafiti, daktari anaongozwa na mabadiliko katika asili ya sauti za percussion, mbalimbali ambazo zinaweza kutofautiana kutoka kwa wazi (pulmonary) hadi mwanga mdogo.

Kuamua mipaka ya juu na ya chini ya ini, mtaalamu hutumia mistari mitatu ya wima kama mwongozo wa kuona:

axillary ya mbele;
parasternal;
midclavicular.

Kwa mtu aliye na mwili wa kawaida na hakuna dalili za nje za uharibifu wa viungo vya ndani, eneo la wepesi kabisa linaweza kugunduliwa kwa kutumia mstari wa mbele wa axillary: itawekwa ndani upande wa kulia, takriban kwa kiwango cha mbavu ya kumi. .

Alama inayofuata - mstari wa midclavicular - itaonyesha kuwa mpaka wa ini unaendelea kando ya makali ya chini ya upinde wa gharama ya kulia. Baada ya kufikia mstari unaofuata (parasternal kulia), itashuka chini ya sentimita kadhaa chini ya alama iliyotajwa hivi punde.

Katika hatua ya makutano na mstari wa kati wa mbele, mpaka wa chombo haufikia mwisho wa mchakato wa xiphoid kwa sentimita kadhaa. Katika hatua ya makutano na mstari wa parasternal, mpaka wa ini, unaohamia nusu ya kushoto ya mwili, hufikia kiwango cha arch ya kushoto ya gharama.

Eneo la mpaka wa chini wa ini linaweza kutofautiana kulingana na aina ya mwili wa binadamu. Katika asthenics (watu wenye physique asthenic), nafasi ya chini ya chombo hiki inachukuliwa kuwa ya kawaida. Kwa wagonjwa walio na umbile la hypersthenic (hypersthenics), vigezo vya eneo la ini hubadilisha sentimita moja hadi mbili juu ya alama zilizoelezewa hivi punde.

Wakati wa kuchambua matokeo ya percussion, ni muhimu kuzingatia umri wa mgonjwa, kwa kuwa kwa wagonjwa wadogo kuna mabadiliko ya chini ya mipaka yote.

Kwa hiyo, kwa mgonjwa mzima, ini huhesabu si zaidi ya 3% ya jumla ya uzito wa mwili, wakati katika mtoto mchanga takwimu hii ni angalau 6%. Kwa hiyo, mtoto mdogo, nafasi kubwa katika cavity yake ya tumbo ambayo chombo cha maslahi kwetu kinachukua.

Video inaonyesha njia ya Kurlov ya pigo la ini:

Kiini cha njia ya Kurlov, iliyokusudiwa kuamua saizi ya ini, ni kama ifuatavyo: mipaka na vipimo vya chombo hiki vinafunuliwa kwa kutumia percussion - udanganyifu wa uchunguzi ambao unakuja kwa kugonga chombo hiki na kuchambua matukio ya sauti yanayotokea.

Kwa sababu ya msongamano mkubwa wa ini na ukosefu wa hewa katika tishu zake, sauti nyepesi hutokea wakati wa kupiga; wakati wa kugonga sehemu ya chombo kilichozuiwa na tishu za mapafu, sauti ya percussion inafupishwa sana.

Njia ya Kurlov, ambayo ni njia ya habari zaidi ya kuamua mipaka ya ini, inategemea kutambua pointi kadhaa zinazokuwezesha kuonyesha ukubwa wake wa kweli:

Jambo la kwanza, inayoonyesha kikomo cha juu cha wepesi wa hepatic, inapaswa kuwa iko kwenye makali ya chini ya mbavu ya tano.
Pili hatua inayolingana na mpaka wa chini wa wepesi wa ini huwekwa ndani kwa kiwango cha au sentimita moja juu ya upinde wa gharama (kuhusiana na mstari wa midclavicular).
Cha tatu hatua inapaswa kuendana na kiwango cha hatua ya kwanza (kuhusiana na mstari wa kati wa mbele).
Nne hatua inayoashiria mpaka wa chini wa ini kawaida iko kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya sehemu kati ya kitovu na sehemu ya xiphoid.
Tano hatua inayoashiria makali ya chini ya chombo cha kukandamiza umbo la kabari inapaswa kuwa iko kwenye kiwango cha mbavu ya saba au ya nane.

Baada ya kuelezea mipaka ya eneo la vidokezo hapo juu, tunaanza kuamua saizi tatu za chombo kinachochunguzwa (mbinu hii kawaida hutumiwa kuhusiana na wagonjwa wazima na watoto zaidi ya miaka saba):

Umbali kati ya pointi ya kwanza na ya pili ni mwelekeo wa kwanza. Thamani yake ya kawaida kwa watu wazima ni kati ya tisa hadi kumi na moja, kwa watoto wa shule ya mapema - sentimita sita hadi saba.
Saizi ya pili, imedhamiriwa na tofauti katika asili ya sauti za sauti, inatoa umbali kati ya pointi tatu na nne. Kwa watu wazima ni nane hadi tisa, kwa watoto wa shule ya mapema ni sentimita tano hadi sita.
Ya tatu - oblique - ukubwa hupimwa diagonally kuunganisha pointi nne na tano. Kwa wagonjwa wazima, kawaida ni saba hadi nane, kwa watoto - si zaidi ya sentimita tano.

Katika kliniki za kisasa, matokeo yaliyopatikana wakati wa palpation na percussion ya ini yanaweza kufafanuliwa kwa kutumia vifaa vya juu vya teknolojia vinavyotumiwa kwa ultrasound, resonance magnetic na tomography ya kompyuta.

Taratibu hizi zote hutoa taarifa ya kina kuhusu mipaka, ukubwa, kiasi cha chombo kinachochunguzwa na kuhusu usumbufu unaowezekana katika utendaji wake.

Upimaji wa lobes ya kulia na ya kushoto ya ini hufanyika tofauti, kwa kuzingatia viashiria vitatu kuu: ukubwa wa oblique wima, urefu na unene.

Ukubwa wa Anteroposterior(unene) wa lobe ya kushoto ya chombo katika mtu mzima mwenye afya haipaswi kuzidi sentimita nane, kulia - kumi na mbili.
Ukubwa wa craniocaudal(urefu) wa lobe ya kulia inaweza kutofautiana kati ya cm 8.5-12.5, kushoto - 10 cm.
Thamani ya mwelekeo wa wima oblique kwa lobe ya kulia ya chombo ni kawaida ya sentimita kumi na tano, kwa upande wa kushoto - si zaidi ya kumi na tatu.

Vigezo vya lazima vya kipimo ni pamoja na urefu wa chombo chini ya utafiti katika ndege ya transverse. Thamani yake kwa lobe ya kulia ni kutoka kwa sentimita kumi na nne hadi kumi na tisa, kwa upande wa kushoto - kutoka kumi na moja hadi kumi na tano.

Vigezo vya ini katika mtoto hutofautiana sana kutoka kwa watu wazima. Vipimo vya lobes zake zote mbili (pamoja na kipenyo cha mshipa wa mlango) hubadilika kila wakati mwili wake unapokua.

Kwa mfano, urefu wa lobe ya kulia ya ini katika mtoto wa mwaka mmoja ni sita, lobe ya kushoto ni sentimita tatu na nusu, kipenyo cha mshipa wa portal inaweza kuwa kutoka sentimita tatu hadi tano. Kwa umri wa miaka kumi na tano (ni katika umri huu kwamba ukuaji wa tezi huisha), vigezo hivi ni kwa mtiririko huo: kumi na mbili, tano na kutoka sentimita saba hadi kumi na mbili.

Katika taasisi za matibabu za Kirusi, palpation ya miundo ya ini kwa wagonjwa wazima na watoto mara nyingi hufanywa kwa kutumia njia ya classical Obraztsov-Strazhesko. Inajulikana kama palpation mbili kwa mikono, mbinu hii inategemea kupapasa makali ya chini ya ini wakati wa kuvuta pumzi.

Kabla ya kufanya mtihani huu, daktari anapaswa kuandaa vizuri mgonjwa (hasa mtoto mdogo), kumshawishi kupumzika kabisa, kupunguza mvutano katika misuli ya tumbo. Kwa kuzingatia ugonjwa wa juu wa chombo kilichoathiriwa, hii si rahisi kabisa kufanya.

Palpation ya ini inaweza kufanywa na nafasi ya wima na ya usawa ya mgonjwa, hata hivyo, akichukua nafasi ya supine, atahisi vizuri zaidi. Kauli hii ni kweli hasa kwa watoto wadogo.

Kabla ya kupiga ini, mtaalamu anapaswa kujiweka upande wa kulia wa mgonjwa, akimtazama.
Mgonjwa anaulizwa kulala nyuma yake (juu ya kitanda na kichwa cha kitanda kilichoinuliwa kidogo). Mikono na mikono yake inapaswa kukaa juu ya kifua chake; miguu inaweza kunyooshwa au kuinama.
Mkono wa kushoto wa mtaalamu anayefanya palpation unapaswa kurekebisha sehemu ya chini ya nusu ya kulia ya kifua cha mgonjwa. Kwa kushikilia upinde wa gharama na hivyo kupunguza msafara wake wakati wa kuvuta pumzi, daktari husababisha uhamishaji mkubwa wa chini wa chombo kinachochunguzwa. Mkono wa palpating (kulia) umewekwa gorofa kwenye kiwango cha kitovu kwenye nusu ya kulia ya ukuta wa mbele wa tumbo, kidogo kwa upande wa makali ya nje ya misuli ya rectus. Kidole cha kati cha mkono wa kulia kinapaswa kupigwa kidogo.

Wakati wa kuchunguza ini ya mgonjwa, daktari hutumia mbinu za kina za palpation zinazotumiwa kwa viungo vya tumbo.

Ili kutekeleza palpation, mgonjwa mara nyingi huchukua nafasi ya supine, mara nyingi sana hufanywa na mwili katika msimamo wima.

Wataalamu wengine huwaweka wagonjwa wao chini au kuwaweka upande wao wa kushoto kabla ya kufanya palpation. Hebu tuangalie mbinu kadhaa za palpation kwa undani zaidi.

Palpation ya ini, iliyofanywa na mgonjwa amelala chini, inafanywa kwa usawa na kupumua kwa mgonjwa (maelezo ya kina ya mkao wa mgonjwa na nafasi ya mikono ya daktari hutolewa katika sehemu ya awali ya makala yetu). Wakati wa awamu ya kuvuta pumzi, daktari huingiza mkono wa papa kwenye patiti la tumbo la mgonjwa, akishikilia kwa ukuta wa nje wa tumbo na sambamba na ukingo wa ini.

Kipengele cha tabia ya palpation ya ini, inayofanywa katika nafasi ya supine, ni utulivu mkubwa wa misuli ya tumbo, kukandamiza kidogo mabega ya mgonjwa kwa kifua na kuweka mikono na mikono yake kwenye kifua. Msimamo huu wa mikono husaidia kupunguza kwa kiasi kikubwa kupumua kwa gharama ya juu, kuongeza kupumua kwa diaphragmatic.

Shukrani kwa maandalizi sahihi ya mgonjwa, daktari ana uwezo wa kufikia uhamisho wa juu wa tezi iliyochunguzwa chini wakati wa pumzi ya kina na kutoka kwa hypochondrium, na kufanya chombo kupatikana zaidi kwa uchunguzi.

Wakati wa awamu ya kuvuta pumzi, mkono unaopapasa husogea mbele na juu, na kutengeneza mkunjo wa ngozi unaoitwa "mfuko wa bandia." Wakati wa kuzamishwa kwa uangalifu na polepole kwa vidole ndani ya tumbo la tumbo, daktari anauliza mgonjwa kuchukua pumzi polepole na pumzi ya kina cha kati.

Kwa kila pumzi, vidole vya mtafiti husogea chini na kwenda mbele kidogo - chini ya tezi inayochunguzwa. Wakati wa kuvuta pumzi, vidole vya daktari, vinavyotoa upinzani kwa ukuta unaoinuka wa tumbo, vinabaki kuzama kwenye eneo la hypochondrium ya kulia.

Baada ya mizunguko miwili au mitatu ya kupumua, mawasiliano yanapatikana kwa makali ya chombo kilicho chini ya utafiti, shukrani ambayo mtaalamu anaweza kupata habari kuhusu muhtasari, mipaka, ukubwa na ubora wa uso wake.

Makali ya tezi yenye afya, isiyo na uchungu, ambayo ina uso laini na msimamo laini wa elastic, inapaswa kuwa iko kwenye kiwango cha arch ya gharama.
Kupanuka kwa ini kunajumuisha kuhamishwa kwa mpaka wake wa juu, kuamuliwa wakati wa kupigwa. Jambo hili kawaida huambatana na tezi iliyopanuliwa ambayo hutokea kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na hepatitis ya papo hapo na ya muda mrefu, kizuizi cha duct ya bile, cirrhosis, cysts na vidonda vya tumor ya ini.
Ini iliyosimama ina uthabiti laini na makali makali au mviringo.
Wagonjwa wenye cirrhosis au hepatitis ya muda mrefu wana gland yenye denser, iliyoelekezwa, yenye uchungu na ya kutofautiana.
Uwepo wa tumor husababisha kuundwa kwa makali ya scalloped.
Kwa wagonjwa walio na hepatoma inayokua haraka (tumor mbaya ya chombo kinachochunguzwa) au uwepo wa metastases, palpation inaonyesha uwepo wa ini mnene iliyopanuliwa na nodi kubwa juu ya uso.
Uwepo wa cirrhosis iliyopunguzwa unaonyeshwa na saizi ndogo ya chombo kilicho na msongamano mkubwa na uso wa bump. Palpation ni chungu sana.
Uso wa punjepunje wa chombo kilichoathiriwa huzingatiwa wakati wa ukuaji wa jipu na kwa wagonjwa wanaougua kaswende au cirrhosis ya atrophic.
Ikiwa kupungua kwa haraka kwa ini kunaendelea muda fulani baadaye, daktari anaweza kudhani maendeleo ya hepatitis kali au necrosis kubwa.

Mbinu ya palpation iliyoelezwa hapo juu hutumiwa mara kadhaa, hatua kwa hatua kuongeza kina cha kuzamishwa kwa vidole ndani ya hypochondrium. Ikiwezekana, inashauriwa kuchunguza makali ya chombo cha riba kwa urefu wake wote.

Ikiwa, licha ya jitihada zote, haiwezekani kujisikia kando ya gland, ni muhimu kubadili nafasi ya vidole vya mkono wa palpating, kusonga kidogo juu au chini. Njia hii inaweza kutumika kupapasa ini kwa karibu 90% ya watu wenye afya kabisa.

Baada ya kukamilisha utaratibu wa palpation, mgonjwa anapaswa kuwekwa kwenye nafasi ya supine kwa muda, na kisha kwa uangalifu na polepole kusaidiwa kuinuka. Wagonjwa wazee ambao wamepata utaratibu huu wanapendekezwa kuchukua nafasi ya kukaa kwa muda: hii itawazuia kizunguzungu na matokeo mengine mabaya.

Palpation ya ini pia inawezekana kwa mgonjwa katika nafasi ya kukaa. Ili kupumzika misuli ya tumbo iwezekanavyo, anapaswa kutegemea mbele kidogo, akiweka mikono yake kwenye makali ya kiti ngumu au kitanda.

Kusimama upande wa kulia wa mgonjwa, daktari anapaswa kumshika kwa bega kwa mkono wake wa kushoto, akipiga mwili wa mgonjwa kama ni lazima, kusaidia kupumzika misuli. Baada ya kuweka mkono wake wa kulia kwenye makali ya nje ya misuli ya rectus, daktari, kwa muda wa mizunguko mitatu ya kupumua, hatua kwa hatua, bila kubadilisha msimamo wao, huingiza vidole vyake ndani ya kina cha hypochondrium sahihi.

Baada ya kufikia ukuta wa nyuma, mtaalamu anauliza mgonjwa kuvuta pumzi polepole na kwa undani. Kwa wakati huu, uso wa chini wa chombo kinachochunguzwa utalala kwenye kiganja cha daktari, kumpa fursa ya kuhisi uso wake kwa uangalifu. Kwa kupiga vidole kidogo na kufanya harakati za sliding pamoja nao, mtaalamu anaweza kutathmini kiwango cha elasticity ya chombo, unyeti na asili ya makali yake na uso wa chini.

Palpation, iliyofanywa katika nafasi ya kukaa (kinyume na njia ya classical iliyoelezwa hapo juu, ambayo inafanya uwezekano wa kugusa ini tu na vidokezo vya vidole), inaruhusu daktari kuhisi tezi ya maslahi kwetu kwa ujumla. uso wa phalanges terminal, majaliwa na upeo unyeti kwa mtu.

Katika wagonjwa wenye ukali Pamoja na ascites (hali ya pathological ikifuatana na mkusanyiko wa maji ya bure kwenye cavity ya tumbo), si mara zote inawezekana kupiga ini kwa kutumia njia zilizoelezwa hapo juu. Katika hali kama hizi, wataalam hutumia mbinu ya kupiga kura (au "kupiga kura").

Kuminya pamoja vidole vitatu vya mkono wake wa kulia (pili, tatu na nne), daktari anaweka yao juu ya ukuta wa tumbo - juu ya eneo la ini - na hufanya mfululizo wa harakati short jerk-kama kuelekezwa katika cavity ya tumbo. Ya kina cha kuzamishwa kwa vidole lazima iwe kutoka sentimita tatu hadi tano.

Baada ya kuanza uchunguzi kutoka kwa theluthi ya chini ya tumbo, daktari hatua kwa hatua, akifuatana na mistari maalum ya topografia, huenda kuelekea ini.

Wakati wa kuipiga, vidole vya mtafiti huhisi uwepo wa mwili mnene ambao huzama kwa urahisi ndani ya maji ya ascitic na hivi karibuni hurudi kwenye nafasi yake ya awali (jambo hili linaitwa dalili ya "barafu inayoelea").

Kuvuta palpation pia inaweza kutumika kwa wagonjwa ambao hawana ascites, lakini wana ini iliyopanuliwa na ukuta wa tumbo dhaifu sana, ili kuchunguza makali ya chombo kilichoathirika.

Kupunguza kwa ukali vidole viwili au vitatu kwenye mkono wa kulia, daktari huanza kufanya harakati nyepesi au za kuteleza chini kutoka mwisho wa mchakato wa xiphoid na kutoka kwenye makali ya upinde wa gharama. Wakati wa kugongana na ini, vidole vitahisi upinzani, lakini mahali ambapo huisha, vidole, bila upinzani wa kukutana, vitaanguka tu ndani ya tumbo la tumbo.

Video inaonyesha mbinu ya palpation ya ini kulingana na Obraztsov-Strazhesko:

Kuhama kwa juu kwa mpaka wa juu wa ini kunaweza kusababishwa na:

tumor;
nafasi ya juu ya diaphragm;
cyst echinococcal;
jipu la subphrenic.

Harakati ya chini ya mpaka wa juu wa chombo inaweza kutokea kwa sababu ya:

pneumothorax - mkusanyiko wa gesi au hewa katika cavity pleural;
emphysema - ugonjwa wa muda mrefu unaosababisha upanuzi wa pathological wa matawi ya mbali ya bronchi;
visceroptosis (jina linalofanana - splanchnoptosis) - kuenea kwa viungo vya tumbo.

Kuhamisha mpaka wa chini wa ini kwenda juu kunaweza kutokana na:

dystrophy ya papo hapo;
atrophy ya tishu;
cirrhosis ya ini ambayo imefikia hatua ya mwisho;
ascites (matone ya tumbo);
kuongezeka kwa gesi tumboni.

Mpaka wa chini wa ini unaweza kushuka chini kwa wagonjwa wanaougua:

moyo kushindwa kufanya kazi;
homa ya ini;
saratani ya ini;
uharibifu wa ini unaosababishwa na vilio vya damu kama matokeo ya kuongezeka kwa shinikizo katika atiria ya kulia (patholojia hii inaitwa ini "congestive").

Wahalifu wa upanuzi mkubwa wa ini inaweza kuwa:

magonjwa sugu ya kuambukiza;
kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia;
aina tofauti za anemia;
magonjwa yake sugu;
ugonjwa wa cirrhosis;
lymphogranulomatosis;
neoplasms mbaya;
leukemia;
usumbufu katika utokaji wa bile;
homa ya ini.

Ini ndio tezi kubwa zaidi ya kusaga chakula. Iko kwenye cavity ya tumbo, katika eneo la hypochondrium sahihi. Vipimo vyake vinatambuliwa na palpation. Shukrani kwa njia hii, inawezekana kwa usahihi zaidi kuanzisha uchunguzi na kuagiza tiba sahihi. Njia ya kuamua ukubwa wa ini kulingana na Kurlov inachukuliwa kuwa mojawapo ya ufanisi zaidi na ya habari.

Ini ina nyuso mbili - visceral na diaphragmatic, ambayo huunda makali ya chini ya chombo. Na mpaka wa juu umedhamiriwa na mistari mitatu ya wima inayopita chini ya matao ya parasternal, anterior axillary na midclavicular ya mbavu. Lakini mabadiliko kuu katika muundo wa chombo bado yanatambuliwa na mabadiliko katika mpaka wa chini.

Ini hufanya kazi nyingi muhimu:

kimetaboliki;
neutralization ya sumu;
uzalishaji wa bile;
neutralization ya neoplasms.

Katika hatua ya awali ya magonjwa ya ini, kunaweza kuwa hakuna dalili zinazoonekana au mabadiliko katika muundo wa hepatocytes. Lakini ukubwa wa chombo huongezeka, maumivu yanaonekana kutokana na kunyoosha kwa membrane yake.

Kwa mfano, wakati wa kuambukizwa na hepatitis ya virusi, hatua ya incubation inaweza kudumu hadi miezi 6. Katika kesi hiyo, hakuna dalili zisizofurahia za ugonjwa huo, lakini mabadiliko katika muundo wa tishu tayari yanatokea.

Kwa palpation na percussion, uwepo wa magonjwa ya ini unaweza kugunduliwa katika hatua ya awali. Njia hizi zinapatikana kwa kila mtu na hazihitaji muda mwingi.

Mbinu hizi mbili za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutambua mipaka ya chombo, mabadiliko katika muundo na utendaji wake. Wakati ini inapanua au inapohamishwa, tunaweza kuzungumza juu ya maendeleo ya mchakato wa pathological. Wanasayansi wa ndani wameunda mbinu kadhaa za palpation na percussion za kugundua magonjwa ya ini. Miongoni mwao ni njia ya M.G. Kurlova.

M. Kurlov alipendekeza mbinu ya kuhesabu ukubwa wa chombo, ambacho kinajumuisha kuamua pointi tano kwa percussion. Vigezo vyao pia vinaathiriwa na sifa za mtu binafsi za watu. Njia hii ni muhimu kwa sababu inakuwezesha kutofautisha ugonjwa huo kwa dakika chache tu, na utambuzi ulioanzishwa kwa usahihi ni hatua ya kwanza kuelekea kupona.

Mbinu hii inaruhusu sisi kutambua kuratibu za Kurlov, ambazo hutumiwa kuamua saizi ya ini:

pointi 1- mpaka wa juu wa ukingo butu wa ini, ambao unapaswa kuwa karibu na ukingo wa chini wa mbavu ya 5.
2 pointi- mpaka wa chini wa ukingo wa buti wa chombo. Kwa kawaida, inapaswa kuwa iko au 1 cm juu ya makali ya chini ya arch ya gharama.
3 pointi- kwa kiwango cha 1, lakini kwa kiwango cha mstari wa mbele.
4 pointi- mpaka wa chini wa chombo, ambacho kinapaswa kuwa kwenye makutano ya kati na ya juu ya tatu ya eneo kutoka sehemu ya xiphoid hadi kwenye kitovu.
pointi 5- makali ya chini ya ini, ambayo yanapaswa kuwa katika kiwango cha mbavu ya 7-8.

Kwanza (umbali kati ya pointi I na II)	9-11 cm
Pili (kati ya III na IV pointi)	8-9 cm
Tatu (oblique) (kati ya III na V pointi)	7-8 cm

Ini ina msongamano mkubwa, na hakuna hewa katika seli zake, hivyo sauti zisizo na sauti huchukuliwa kuwa za kawaida wakati wa kugonga. Hata hivyo, sauti hizi hufupishwa kwa kiasi kikubwa wakati sehemu ya kiungo kilichofunikwa na mapafu inapigwa.

Lakini kwa kuwa muundo wa ini unaweza kubadilika, inashauriwa kuchunguzwa na mtaalamu mara moja kila baada ya miezi sita, na pia kuzingatia mara kwa mara mapendekezo ya kuzuia.

Baada ya kuamua alama tano za chombo kwa kutumia njia ya Kurlov, saizi 3 zinaweza kuamua:

1 ukubwa- kando ya mstari upande wa kulia wa mwili, kupita katikati ya collarbone, mipaka ya juu na ya chini imedhamiriwa. Vigezo vya kawaida vya umbali huu sio zaidi ya 10 cm kwa watu wazima na si zaidi ya 7 cm kwa watoto.
ukubwa 2 kukokotwa kwa kutumia mstari wa kati. Hii inazingatia sauti ya mdundo wakati wa kugonga. Kwa watoto chini ya miaka 7 inapaswa kuwa 6 cm, na kwa watu wazima - 7-8 cm.
Ukubwa 3 imedhamiriwa na oblique inayoendesha diagonally kati ya mipaka ya kingo za juu na chini. Kwa watoto, kawaida ni 5 cm, na kwa watu wazima - 7 cm.

Katika watoto wachanga, utendaji wa ini bado haujatengenezwa kikamilifu, na ukubwa wake umeongezeka. Aidha, lobe ya kushoto inatofautiana katika vigezo vikubwa zaidi kuliko kulia. Hadi miaka 1.5 watapungua. Pia, kwa watoto wachanga sehemu ya chombo haijulikani, lakini kwa umri wa mwaka mmoja inapaswa kuundwa kikamilifu.

Kuamua mipaka ya ini kwa kutumia njia ya Kurlov kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 haifai. Katika kesi hii, palpation ni bora.

Makali ya chini ya chombo yanapaswa kuenea kwa kawaida zaidi ya makali ya mbavu ya chini ya kulia kwa si zaidi ya cm 2. Kwa watoto wakubwa zaidi ya umri huu, vigezo vya ini hupungua, hivyo haipaswi kuenea. Ndio sababu utambuzi huu kawaida hutumiwa kwa watoto zaidi ya miaka 7.

Jedwali hapa chini linaonyesha saizi ya kawaida ya ini kwa watoto:

UMRI WA MTOTO, MIAKA	LOBE YA KULIA, MM	LOBE YA KUSHOTO, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Muundo wa histological wa chombo kwa watoto huwa sawa na mtu mzima tu akiwa na umri wa miaka 8. Kabla ya umri huu, tishu zinazojumuisha za ini hazijatengenezwa vizuri na parenchyma haijatofautishwa kikamilifu.

Mipaka na vipimo vya ini vinatambuliwa na kugonga na uchambuzi wa sauti. Mbinu hii inaitwa percussion. Inachukuliwa kuwa ni kawaida kusikia sauti isiyo na maana wakati wa utaratibu huu, kwani chombo hiki ni mnene na hakuna hewa ndani yake.

Kwa kuwa wiani wa viungo vya ndani ni tofauti, wakati wao hupigwa, athari mbalimbali za sauti hutokea, kwa kuchambua ambayo mtu anaweza kutambua hali yao na matatizo katika kazi. Mbinu hii ilipendekezwa nyuma katika karne ya 18, lakini kwa muda mrefu sana haikutambuliwa na madaktari. Ni katika karne ya 19 tu ilianza kutumika kama moja ya njia kuu za utambuzi wa msingi wa wagonjwa.

Percussion inaweza kuwa ya wastani na ya hiari. Wakati wa kufanya percussion moja kwa moja, kifua na cavity ya tumbo hupigwa. Na kwa percussion mediocre, plessimeter hutumiwa kwa namna ya vidole vya mkono wa kushoto na sahani maalum. Kwa njia hii, inawezekana kuamua eneo na muundo wa viungo vya ndani ziko si zaidi ya cm 7 kutoka kwenye uso wa mwili.

Lakini matokeo ya mtihani inaweza kuwa sahihi kutokana na gesi au maji katika cavity ya tumbo, pamoja na unene wa ukuta wa tumbo.

Wakati wa kuchambua matokeo ya mbinu hii, umri wa somo pia huzingatiwa. Ufafanuzi wa mipaka hutofautiana kati ya watoto na watu wazima. Uzito wa ini kwa watoto wachanga ni 6% ya jumla ya kiasi cha viungo vyote vya ndani, na kwa watu wazima ni 2-3% tu, hivyo mipaka ya chombo kwa watoto ni tofauti.

Baada ya percussion, palpation ya ini mara nyingi hutumiwa. Inaweza kutumika kuamua makali ya chini ya ini mkali au ya mwanga mdogo, pamoja na msimamo na uwepo wa maumivu au uvimbe.

Utaratibu huu kawaida hufanywa kama ifuatavyo: mgonjwa huchukua pumzi kubwa, wakati ambapo makali ya bure ya ini yanashuka na kuanguka. Hii inafanya uwezekano wa kupiga mipaka ya chombo kupitia ukuta wa cavity ya tumbo.

Unaweza kupiga makali ya chini kando ya mstari wa midclavicular, lakini tu upande wa kulia, kwani misuli ya tumbo iko upande wa kushoto, ambayo inaweza kuingilia kati na palpation. Kwa kawaida, makali ya bure ya ini yanapaswa kuwa mkali na laini. Wakati wa kuvuta pumzi, inapaswa kuenea zaidi ya ukingo wa mbavu kwa cm 1-2 kwa watu wazima na 3-4 cm kwa watoto.

Kabla ya kuanza kupiga, maandalizi fulani yanahitajika, hasa ikiwa mgonjwa ni mtoto mdogo. Ili kupata vigezo sahihi zaidi vya palpation, unapaswa kupumzika misuli ya tumbo, lakini hii inaweza kuwa ngumu kufanya, kwani viungo vya kuvimba huwa chungu kila wakati.

Unaweza kupapasa ini na mgonjwa amewekwa wima na mlalo. Lakini itakuwa rahisi zaidi kufanya hivyo katika nafasi ya uwongo.

Palpation hukuruhusu kuamua kiwango cha upanuzi wa chombo na kufuata kwake kawaida. Katika watu wazima wenye afya, ini inapaswa kuwa laini, laini na pande zote. Kwa uchunguzi huu, unaweza kujua vigezo vya mistari 3; haki parasternal, kwapa na midclavicular.

Mpaka wa juu wa ini unaweza kubadilika na maendeleo ya magonjwa fulani:

cyst ya hydatid;
malezi ya tumor;
pleurisy;
patholojia ya muundo wa diaphragm;
jipu katika eneo chini ya diaphragm.

Kupunguza diaphragm ya juu inawezekana katika kesi zifuatazo:

na visceroptosis;
na emphysema;
na pneumothorax.

Kuinua mpaka wa chini wa ini kunaweza pia kutokea na maendeleo ya aina ya papo hapo ya dystrophy au atrophy, ascites na flatulence, pamoja na cirrhosis ya marehemu. Kupungua kwa kikomo cha chini kunahusishwa na maendeleo ya hepatitis, kushindwa kwa moyo na kansa.

Ini ni tezi kubwa zaidi katika mwili wa mwanadamu, ambayo kazi zake haziwezi kubadilishwa. Inashiriki katika kimetaboliki, utumbo, homoni, michakato ya hematopoietic ya mwili, hupunguza na kuondosha vitu vya kigeni. Ukubwa wa ini hutofautiana kulingana na katiba ya mtu, umri wake, na uzito. Mojawapo ya njia za kusoma chombo ni percussion kulingana na Kurlov.

Muundo wa ini ya binadamu

Mipaka ya percussion ya ini

midclavicular;
parasternal;
kwapa ya mbele.

Mpango wa kuamua ukubwa wa ini kulingana na Kurlov

Kwa watoto, muhtasari wa ini hubadilishwa chini. Kwa kuongeza, mtoto mdogo, nafasi zaidi katika cavity ya tumbo inahitajika kwa lobes ya gland.

Uchunguzi kwa watoto unafanywa tu kulingana na dalili ya daktari.

Percussion kutumia njia ya Kurlov ni njia muhimu ya uchunguzi wa kusoma vigezo vya ini. Upanuzi wa mtaro wa chombo na kupotoka kwao kando ya mhimili wima kuhusiana na arch ya gharama huonyesha mabadiliko ya pathological katika mwili.

Mada ya somo ni " Hepatitis ya muda mrefu«.

Maswali ya kujiandaa kwa somo:

Ufafanuzi wa dhana ya "hepatitis ya muda mrefu".
Uainishaji wa hepatitis ya muda mrefu.
Mawazo kuhusu etiolojia ya hepatitis ya muda mrefu.
Pathogenesis ya hepatitis ya muda mrefu.
Syndromes za kliniki katika hepatitis sugu.
Syndromes za maabara katika hepatitis ya muda mrefu.
Makala ya kliniki na maabara ya hepatitis B ya virusi ya muda mrefu na C. Viashiria vya hepatitis ya virusi.
Ishara za kliniki na za maabara za hepatitis sugu ya autoimmune.
Makala ya hepatitis ya pombe na madawa ya kulevya.
Njia za maabara na muhimu za kugundua hepatitis sugu.
Kanuni za matibabu ya hepatitis.

Nyenzo za ziada:
Magonjwa ya Ini sugu: Utambuzi na Matibabu (makala bora ya ukaguzi)
Hepatitis ya ulevi: sifa za kliniki, utambuzi na matibabu (makala kutoka kwa jarida "Daktari anayehudhuria", 2007)

Uamuzi wa mipaka ya ini kulingana na Kurlov
1. Percussion inafanywa kando ya mstari wa kulia wa midclavicular kutoka kwa kitovu hadi mpaka wa chini wa ini na kutoka kwa sauti ya wazi ya pulmona chini ya nafasi za intercostal mpaka upungufu wa hepatic unaonekana (mpaka ni alama kando ya nje ya kidole cha pessimeter, i.e. ile wanayoipigia debe). Kuunganisha pointi 2 ni ukubwa wa 1 kulingana na Kurlov. Kawaida ni 9 cm.
2. Kando ya mstari wa kati wa tumbo, pigo hufanywa kwenda juu ili kugundua kuonekana kwa wepesi wa ini. Hiki ni kikomo cha chini cha ukubwa wa 2. Hatua ya juu imedhamiriwa kwa urahisi - kutoka mpaka wa juu wa hatua ya 1 perpendicular inatolewa kwa mstari wa kati. Doti imewekwa kwenye makutano ya perpendicular na midline - hii ndio kikomo cha juu cha saizi ya 2. Kawaida ni 8 cm.
3. Percussion huanza kutoka mstari wa mbele wa axillary, karibu na arch ya kushoto ya gharama, inayoendana nayo (hii ni mwelekeo wa chini). Kikomo cha juu kinalingana na kikomo cha juu cha saizi 2. Ukubwa wa kawaida ni 7 cm.

Ingizo hili lilichapishwa mnamo 09/10/2007 saa 19:02 na limewasilishwa kwa wanafunzi wa kikundi cha 50. Unaweza kufuata majibu yoyote kwa ingizo hili kupitia mlisho wa RSS 2.0. Unaweza kuacha jibu, au trackback kutoka tovuti yako mwenyewe.

Ini ni moja ya ogani kubwa na muhimu zaidi katika mwili wa mwanadamu. Idadi kubwa ya athari tofauti za biochemical hutokea ndani yake, kama vile neutralization ya vitu vya sumu; awali ya vitu vinavyotumika katika viungo vingine - glucose na miili ya ketone; ini inashiriki katika digestion kwa kuunganisha na secreting bile; Bidhaa za kimetaboliki kama vile bilirubini na asidi ya bile pia huingia kwenye matumbo kama sehemu ya bile.

Kama vile hakuna watu wawili wanaofanana, haiwezekani pia kupata ini mbili zinazofanana. Saizi ya ini inategemea urefu, uzito, muundo, umri na mtindo wa maisha. Lakini kwa kawaida, tezi hii inachukua mipaka ifuatayo, ambayo imedhamiriwa kwa urahisi zaidi kwa kutumia njia ya sauti ya Kurlov.

Eneo la anatomiki la ini

Kwa kawaida, chombo cha ini iko kwenye bursa ya hepatic kwenye sakafu ya juu ya peritoneum upande wa kulia chini ya diaphragm. Kianatomiki, ini imegawanywa katika lobes mbili na ligament ya falciform inayopita katikati ya chombo. Lobes, kulingana na eneo lao, huitwa kulia na kushoto, lakini mgawanyiko katika lobes hutokea kwa ujana.

Kwa umri, uzito wa ini huongezeka - kutoka gramu 150 hadi kilo 1.5. Kufikia umri wa miaka 15, ini imeundwa kikamilifu.

Walakini, katika uchambuzi uliofuata wa data iliyopatikana wakati wa utafiti, umri wa mgonjwa huzingatiwa - katika somo la afya ya watu wazima, uzito wa ini ni karibu 2.5% ya uzani wa mwili, kwa watoto wachanga - hadi 5-6%.

Saizi ya wastani ya ini ya mtu mwenye afya ni hadi 30 cm kwa urefu kutoka kwa makali ya kulia hadi kona ya kushoto, urefu wa lobe ya kulia ni 21 cm kutoka juu hadi chini ya mipaka, lobe ya kushoto ni 15.

Ikiwa yoyote ya vigezo hivi inabadilika, hii inaonyesha kupotoka katika utendaji na hali ya chombo. Ini inaweza kuongezeka kwa sababu ya magonjwa ya uchochezi, virusi, zoonotic, ukiukwaji katika muundo wa bile na insulini na kuondolewa kwao kutoka kwa ini na magonjwa mengine mengi. Ini hupungua wakati bile hujilimbikiza kwenye chombo (kuziba kwa ducts ya bile ya asili ya mitambo au ya uchochezi), na cirrhosis, au kushindwa kwa ini.

Kuamua mipaka ya ini, ni muhimu kugonga eneo la chombo kwa pointi nne ziko upande wa kulia na wa kushoto wa parasternal, katikati ya kulia na mistari ya mbele ya axillary ya kulia. Percussion hufanywa kwa kugonga kwa kidole kilichoinama kwenye phalanx ya kati ya kidole cha pessimeter.

Wakati wa uchunguzi, mgonjwa amelala juu ya kitanda na magoti yake yamepigwa, mwili umepumzika iwezekanavyo, kupumua ni utulivu.

Mbinu ya kuamua mipaka ya ini

Mbinu ya percussion ya kuamua mipaka ya ini kwa kutumia njia ya Kurlov inajumuisha kusonga kwa urahisi kidole cha plessimeter hadi mahali ambapo sauti inabadilika.

Kidole cha pessimeta huwekwa kwenye mwili wa mgonjwa sambamba na mpaka wa juu wa ini unaodhaniwa kuwa kwenye mstari wa midclavicular na kuteremshwa chini kwa nyongeza za sentimita moja, kikigonga juu yake hadi sauti ibadilike na kuwa nyepesi (kimya). Ngazi ya mpaka wa juu imedhamiriwa mara moja tu, kwani makali ya juu ya ini ni sawa, wakati makali ya chini ni oblique, ngazi yake inashuka kutoka kushoto kwenda kulia, na, ipasavyo, kiwango chake kinapimwa kwa pointi kadhaa.

Uamuzi wa makali ya chini ya ini huanza katikati kutoka kwa kitovu. Percussion inafanywa kwa nyongeza ya 1 cm na mapigo ya utulivu hadi sauti ibadilike kuwa nyepesi. Vitendo sawa vinafanywa pamoja na mistari ya mbele ya axillary na midclavicular. Unaweza pia kugonga kwenye mstari wa kushoto wa parasternal ili kuamua pembe ya kushoto ya ini.

Unaweza kujua eneo la makali ya kulia ya sternum kwa kuweka kidole cha pessimeter perpendicular kwa angle ya upinde wa gharama kwenye nafasi ya nane ya intercostal na kugonga kwa nyongeza 1 cm kuelekea sternum hadi sauti ibadilike.

Katika mtu wa kujenga kawaida, ambaye hana historia ya magonjwa ya muda mrefu na ya uchochezi ya viungo vya ndani, kwa sababu ambayo eneo la ini linaweza kubadilika, itakuwa iko ndani ya mfumo wafuatayo: makali ya juu hupatikana kwa kupigwa. upande wa kulia wa mwili mara moja - pamoja na mstari wa midclavicular katika ngazi ya mbavu za chini , kwenye mstari wa kushoto wa parasternal makali hupungua 2 cm chini.

Kwa mtu mwenye aina tofauti ya mwili, ukubwa wa ini inaweza kutofautiana kidogo, hivyo katika hypersthenics itakuwa kubwa kidogo kuliko kawaida, na katika asthenics itakuwa ndogo. Pia kuna kanuni za umri tofauti.

Kwa mtu mzima, kwa kutumia njia ya kugusa ya Kurlov, unaweza kuamua eneo la chombo kinachojifunza pamoja na mistari mitatu kuu:

Kupima ini kwa mtu mzima

Pamoja na midclavicular kulia - kutoka katikati ya clavicle haki wima chini - mipaka ya juu na chini ya ini, umbali kati ya ambayo ni kawaida si zaidi ya 10 cm.
Kando ya mstari wa kati wa sternum kwenda chini. Mipaka ya juu na ya chini pia imedhamiriwa, umbali kati yao ni sentimita 7-8.
Kutoka kwenye mpaka wa juu wa ini kwenye mstari wa kati wa sternum kwa pembe ya 45 * hadi kushoto mpaka sauti inabadilika. Kwa kawaida, umbali huu utakuwa karibu 7cm.

Kwa watoto, mipaka yote ya ini hubadilishwa kwenda chini, na katika utoto ini ina uzito mkubwa kama asilimia ya uzito wa mwili kuliko kwa mtu mzima.

Hata hivyo, njia sawa ya utafiti wa percussion inafaa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 7. Uchunguzi wa watoto wadogo unafanywa tu baada ya daktari aliyehudhuria ameamua kuwa ni muhimu. Katika hali nyingine, tafiti zinafanywa kwa kutumia njia nyingine - palpation, ultrasound na MRI masomo.

Kuamua ukubwa wa ini kwa kutumia njia ya Kurlov percussion ni mojawapo ya mbinu za uchunguzi, shukrani ambayo mtu anaweza kuhukumu kupotoka kwa ukubwa wa chombo.

Ukubwa wa ini unaweza kuonyesha uwepo wa ugonjwa wowote. Njia hii inaweza pia kutambua uwepo wa ugonjwa katika hatua za mwanzo za maendeleo yake.

Vipimo vya ini kulingana na Kurlov hupimwa kwa mistari mitatu: midclavicular upande wa kulia, wastani na kando ya nafasi ya 10 ya intercostal upande wa kushoto, kuanzia mstari wa kushoto wa axillary. Kugonga huanza upande wa kulia kutoka nafasi ya pili ya kati hadi sauti inakuwa nyepesi, mahali hapa mpaka wa juu wa ini umewekwa alama, kisha kiakili chora mstari wa usawa wa moja kwa moja kando ya kitovu na uanze kupiga mstari wa midclavicular kwenda juu, wakati. kutafuta mpaka wa chini wa chombo. Mstari unaofuata ni wa kati, pigo hufanywa kutoka kwa kitovu kwenda juu hadi wepesi uonekane. Mstari wa mwisho hutolewa kando ya nafasi ya 10 ya intercostal hadi mpaka wa juu. Kwa njia hii, saizi ya ini imedhamiriwa; kawaida ni 9, 8 na 7 cm (kulingana na mistari).

Ikiwa kuna kupotoka kutoka kwa ukubwa wa kawaida wa chombo, uchunguzi zaidi huanza. Saizi ya ini (sio ngumu kuamua kulingana na Kurlov) inaweza kubadilika juu au kinyume chake. Kuongezeka - hepatomegaly - huzingatiwa katika magonjwa mengi, kati ya ambayo hatari zaidi ni leukemia, hepatitis ya muda mrefu, na michakato ya tumor ya viungo vya ndani. Kupunguza ukubwa kunaweza kuonekana katika hatua kali za cirrhosis ya ini, ambayo ni ishara isiyofaa ya ubashiri.

Katika watoto wadogo, ini inachukua nafasi nyingi zaidi katika cavity ya tumbo kuliko kwa mtu mzima. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa maendeleo ya intrauterine hufanya kazi ya hematopoietic katika fetusi. Inafikia saizi kubwa kwa watoto wachanga na watoto hadi mwaka mmoja, basi saizi ya ini huanza kupungua polepole kuhusiana na tumbo la tumbo. Itakuwa ya kawaida, inayojulikana kwa watu wazima, baada ya miaka michache.

Ikiwa unashuku ugonjwa wowote, unapaswa kushauriana na daktari mara moja kwa uchunguzi. Mtaalam analazimika kufanya uchunguzi kamili wa mgonjwa, ikiwa ni pamoja na percussion. Ukubwa wa ini kulingana na Kurlov inaweza kuamua tayari katika hatua za mwanzo za magonjwa, lakini wakati mwingine utafiti unahitaji kuongezewa na njia za maabara na zana.

Gland iko upande wa kulia wa cavity ya tumbo chini ya diaphragm. Sehemu ndogo yake kwa mtu mzima inaenea hadi upande wa kushoto wa mstari wa kati. Ini ina lobes mbili: kulia na kushoto, ambazo zimetenganishwa kutoka kwa kila mmoja na ligament ya falciform. Kwa kawaida, urefu wa chombo cha afya hufikia cm 30, urefu wa lobe ya kulia ni 20-22 cm, lobe ya kushoto ni 15-16 cm.

Katika watoto wachanga, ini haina lobes na ina uzito wa gramu 150, wakati kwa mtu mzima uzito wake ni karibu kilo 1.5. Gland hukua hadi umri wa miaka 15 na kwa umri huu hufikia ukubwa wake wa mwisho na uzito.

Kupungua au kuongezeka kwa saizi ya chombo kunaonyesha uwepo wa magonjwa. Ishara ya kawaida ya ugonjwa wa ini ni hepatohemalgia (upanuzi wa pathological).

Sababu kuu za ukuaji wa tezi:

Kupungua kwa ukubwa hugunduliwa katika hatua ya mwisho (terminal) ya cirrhosis, ambayo hutokea kutokana na utegemezi wa pombe, matatizo ya secretion ya bile na utoaji wa damu, na kushindwa kwa ini.

Ili kugundua magonjwa ya ini, njia ya percussion ya Kurlov hutumiwa.

Mipaka ya ini imewekwa kwa mistari mitatu kuhusiana na matao ya gharama:

midclavicular;
parasternal;
kwapa ya mbele.

Kwa kutumia mbinu ya kugonga, mpaka wa juu zaidi wa ini umedhamiriwa kwenye mstari wa kulia wa midclavicular. Imeamua mara moja, kwani makali huenda moja kwa moja kwa usawa. Kidole kinawekwa sambamba na mstari unaofikiriwa kuwa wa juu zaidi wa tezi na kugonga kwa utulivu (percussion) hufanywa hadi sauti ya utulivu inaonekana.

Makali ya chini ya ini ina kata ya oblique, ikishuka kutoka kushoto kwenda kulia. Imepimwa mara kadhaa. Mpaka umewekwa alama kutoka chini hadi juu. Kwa kufanya hivyo, kidole kinawekwa karibu na kitovu, na percussion inafanywa mpaka sauti mbaya inaonekana.

Ili kutambua ukingo kando ya curve ya kushoto ya gharama, weka kidole kwa pembeni kwenye sehemu ya kushikamana ya mbavu ya 8 na ugonge kwa upole, ukisonga kuelekea sternum.

Kuna njia za ziada za kuchunguza ini: palpation, ultrasound, imaging resonance magnetic, tomography computed.

Katika mtu wa katiba ya wastani ambaye hana pathologies ya viungo vya ndani, mstari wa midclavicular unatoka upande wa chini wa arch ya gharama ya kulia. Mstari wa kulia wa parasternal unashuka 2 cm chini. Upande wa kushoto wa mwili, kando ya mstari wa parasternal, makali ya ini iko kwenye kiwango cha upinde wa kushoto wa gharama; kando ya mstari wa mbele wa usawa wa katikati, haifikii ukingo wa tawi la mkojo wa sternum kwa 3. - 4 cm.

Kwa physique asthenic, ukubwa wa chombo inaweza kuwa kidogo kidogo kuliko kawaida. Wakati wa usindikaji matokeo ya percussion, umri wa mgonjwa lazima uzingatiwe. Kwa mtu mzima, uzito wa tezi ni 2-3% ya jumla ya uzito wa mwili, kwa watoto wachanga - hadi 6%.

Mbinu ya percussion huamua saizi tatu za ini:

I - kwa usawa kutoka katikati ya collarbone. Mipaka miwili imetambuliwa - juu na chini, umbali kati ya ambayo ni hadi 10 cm;
II - kando ya mstari wa kati. Utambuzi unategemea tofauti za sauti za midundo. Kawaida ni kutoka 7 hadi 8 cm;
III - mstari wa oblique kutoka mpaka wa juu hadi chini. Umbali unaangaliwa kutoka mstari wa kati hadi bend ya kushoto ya gharama. Kawaida inapaswa kuwa karibu 7 cm.

UAMUZI WA VIPIMO VYA PERCUTORY YA INI KWA NJIA YA KURLOV (Mchoro 104)

Mipaka na vipimo vya ini kawaida huamua na njia iliyopendekezwa na M. G. Kurlov.

Mchele. 104. Uamuzi wa saizi ya ini kulingana na Kurlov:

a, b- kando ya mstari wa midclavicular (ukubwa 1); c, d- Kwa

mstari wa kati wa mbele (ukubwa 2); d- kando ya gharama ya kushoto

upinde (ukubwa wa 3)

Uamuzi wa mdundo wa mipaka ya juu na ya chini ya ini hupita kwenye mistari mitatu ya topografia: upinde wa kati wa kulia, wa kati wa mbele na upinde wa gharama ya kushoto. Saizi tatu za ini huamua kwa kutumia alama tano.

1 ukubwa- kando ya mstari wa kulia wa midclavicular kuamua juu (hatua ya 1) na mipaka ya chini ya wepesi kabisa wa ini (hatua ya 2), pima umbali kati yao.

2 ukubwa- kando ya mstari wa kati wa mbele kuamua kikomo cha chini (hatua ya 3) ya wepesi kabisa wa ini, kikomo cha juu kimewekwa kwa masharti: mstari wa usawa hutolewa kutoka hatua ya 1 hadi makutano na mstari wa kati wa mbele, hatua ya makutano itakuwa kikomo cha juu cha wepesi wa ini (4. point) kwenye mistari hii ya topografia.

3 ukubwa- kando ya upinde wa kushoto wa gharama: kidole-pessimeter imewekwa perpendicular kwa makali ya chini ya arch costal medially kutoka anterior axillary line na percussion unafanywa kando ya arch costal mpaka sauti mwanga mdogo inaonekana (5th point), kupima umbali kati ya 4 na 5 pointi.

NB! Vipimo vya ini kulingana na Kurlov ni kawaida (Mchoro 105):

Mchele. 105. Ukubwa wa ini wa kawaida kulingana na Kurlov

Mipaka ya ini wakati wa kupigwa ni ya kawaida:

Kubadilisha mipaka ya ini(bila upanuzi wa ini) inaweza kutokea kwa sababu mbalimbali, mara nyingi si kuhusiana na ugonjwa wa ini. Kwa mfano:

V kuenea kwa mipaka ya ini inaweza kuzingatiwa:

♦ na diaphragm ya chini kutokana na uharibifu wa mapafu (emphysema, effusion pleurisy, pneumo-upande wa kulia au hydrothorax);

♦ na prolapse ya ini kutokana na enteroptosis ya jumla;

♦ wakati gesi hujilimbikiza chini ya diaphragm;

V uhamisho wa juu wa mipaka ya ini hutokea wakati diaphragm iko juu kwa sababu ya:

♦ gesi tumboni, ascites, mimba;

♦ kupungua kwa mapafu ya kulia.

Mabadiliko katika saizi ya ini inaweza kuwa ya jumla (ya molekuli yake yote) na kutofautiana - kwa namna ya kuongezeka kwa moja ya hisa.

V Kuongezeka kwa jumla kwa ini (hepatomegaly) Inaweza kutokea katika hali nyingi za patholojia:

♦ hepatitis, cirrhosis, saratani ya ini;

♦ msongamano kutokana na kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kulia;

♦ magonjwa ya damu;

♦ baadhi ya magonjwa ya kuambukiza (kuhara damu, malaria, kipindupindu, homa ya matumbo);

♦ uharibifu wa ini wenye sumu;

♦ kizuizi cha outflow ya bile (jiwe, tumor, infestation helminthic).

VUpanuzi usio na usawa wa ini inaweza kusababishwa na:

♦ neoplasms za ndani katika ini au metastases ya tumors kutoka kwa viungo vingine;

♦ echinococcus;

♦ jipu la ini.

V Kupungua kwa ukubwa wa ini mara nyingi huhusishwa na cirrhosis ya atrophic na dystrophy ya ini.

KUPIGWA KWA INI (Mchoro 106) (kiwili-kiwili, kinachofanywa baada ya kugonga)

Mchele. 106. Palpation ya ini

1. Weka mkono wako wa kulia katika eneo la hypochondrium ya kulia, weka vidole vilivyoinama kidogo II-IV kwenye mstari huo huo kando ya mstari wa katikati wa kulia wa 2-3 cm chini ya mpaka wa ini unaopatikana kwa pigo. Kwa mkono wako wa kushoto, shika kwa nguvu sehemu ya chini ya nusu ya kulia ya kifua: kidole gumba mbele, vidole vya I-GU nyuma (uhamaji wa kifua kwa upande wakati wa kuvuta pumzi ni mdogo na harakati ya diaphragm. na ini kuelekea chini, kuelekea mkono wa palpating, huongezeka).

2. Kwa kutumia vidole vya mkono wako wa kulia, kukusanya ngozi chini.

3. Wakati wa kuvuta pumzi, ingiza vidole vya mkono wako wa kulia ndani ya kina cha cavity ya tumbo kuelekea hypochondriamu sahihi na uwalete chini ya makali ya chini ya ini (mfuko wa bandia huundwa).

4. Wakati unachukua pumzi ya polepole, ya kina, jisikie makali ya chini ya ini (kama matokeo ya ini kusonga chini kwenye mfuko ulioundwa). Vidole vya palpating hubakia ndani ya cavity ya tumbo hadi mwisho wa msukumo.

NJIA YA KUPIGA KURA KUPATA INI

Katika kesi ya ascites, wakati palpation ya ini ni ngumu, inaweza kupigwa kwa kutetemeka: kwa vidole vilivyofungwa II-IV vya mkono wa kulia, makofi ya kushinikiza yanawekwa kwenye ukuta wa tumbo la nje kutoka chini hadi kwenye gharama. arch mpaka mwili mnene hugunduliwa - ini. Inaposukuma, huingia ndani ya tumbo la tumbo, na kisha inarudi na inahisiwa kama pigo kwa vidole. (dalili ya "barafu inayoelea").

Kwa kawaida, ini kawaida haionekani. Wakati mwingine makali yake ya chini yamedhamiriwa kwenye ukingo wa upinde wa gharama; ni laini, mviringo kidogo, na uso laini, usio na uchungu, na uthabiti wa elastic.

Mgongano wa ini kulingana na Kurlov

Ukubwa wa 1 - mstari wa midclavicular, kawaida 10 cm;

Ukubwa wa 2, mstari wa kati wa kawaida ni 9 cm;

Ukubwa wa 3 (oblique), kando ya makali ya kushoto ya gharama, kawaida 8 cm

Mbinu ya kugonga inakuwezesha kuamua mipaka, ukubwa na usanidi wa chombo.

Percussion ya utulivu hutumiwa kuamua mipaka ya ini. Ini ina lobes 2: kulia na kushoto. Kwanza, ujanibishaji wa lobe ya kulia imedhamiriwa, kisha kushoto.

Mipaka ya ini imedhamiriwa na mistari 3:

- midclavicular;

- wastani wa mbele;

- upinde wa gharama ya kushoto.

Uamuzi wa kikomo cha juu cha upungufu wa hepatic

Mdundo unafanywa kutoka juu hadi chini kwa wima kando ya mstari wa kulia wa katikati hadi sauti iliyo wazi ya mapafu ibadilike na kuwa sauti dhaifu ya ini. Mpaka uliopatikana umewekwa kwenye makali ya juu ya kidole cha pessimeter. Mpaka unafanana na makali ya chini ya mapafu ya kulia (kawaida nafasi ya sita ya intercostal).

Mpaka wa juu wa ini kando ya mstari wa mbele ni vigumu kuamua, kwa kuwa iko nyuma ya sternum. Mpaka katika ngazi hii inachukuliwa kuwa hatua ya kawaida iliyo kwenye kiwango sawa na mpaka wa juu kando ya mstari wa midclavicular.

Mpaka wa chini wa ini umedhamiriwa na mistari 3 iliyotajwa. Percussion hufanywa kutoka chini kwenda juu hadi sauti isiyo na uchungu inaonekana. Mpaka wa chini wa ini ni kawaida:

- kando ya mstari wa midclavicular - kwa kiwango cha arch ya gharama;

Pamoja na mstari wa kati wa mbele - kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya umbali kutoka kwa kitovu hadi mchakato wa xiphoid;

Pamoja na arch ya kushoto ya gharama - kwa kiwango cha mstari wa kushoto wa parasternal.

Baada ya kupata mipaka ya ini, ni muhimu kuamua vipimo vyake pamoja na mistari hii. Ikiwa ini imepanuliwa, basi saizi kando ya mstari wa kulia wa midclavicular inaonyeshwa na sehemu: katika nambari - saizi kamili, kwenye dhehebu - saizi ya ini inayoenea kutoka chini ya makali ya gharama.

Kutoweka kwa upungufu wa hepatic, mahali ambapo sauti ya tympanic hugunduliwa, ni ishara muhimu ya uwepo wa gesi kwenye cavity ya tumbo (kwa mfano, na uharibifu wa kidonda cha tumbo).

Mbinu za utafiti wa maabara

Uchambuzi wa jumla wa damu.

2. Uchunguzi wa damu wa biochemical, coagulogram(bilirubin, AST, ALT, γ-GTP, ALP, CE, index ya Prothrombin, Cu, Fe kimetaboliki utafiti.

3. Vipimo vya kinga ya mwili(uamuzi wa immunoglobulins wa madarasa tofauti, inayosaidia, complexes ya kinga, antibodies).

Ini ni tezi kubwa zaidi katika mwili wa mwanadamu. Inachukua sehemu katika mchakato wa uzalishaji wa homoni, hematopoiesis na digestion, inakuza usindikaji na kuondolewa kwa vitu vyenye madhara kutoka kwa mwili. Ukubwa wa gland ni moja kwa moja kuhusiana na umri wa mtu, jinsia na katiba, na pia inategemea hali ya ini yenyewe. Na ni kuamua kiasi cha chombo ambacho mshtuko wa ini hufanywa.

Mgongano wa ini unafanywa kwa kutumia njia ya Kurlov - hii ni utaratibu wa uchunguzi unaohusisha kugonga tezi kwa jaribio la kutambua mipaka yake. Kiini cha utaratibu ni kwamba viungo vya parenchymal hutoa sauti isiyo na maana wakati wa kugonga, wakati viungo vya mashimo vina sauti kubwa zaidi. Kugonga hufanywa kwa mistari fulani na maeneo ambayo wepesi wa sauti huzingatiwa hutambuliwa kama mipaka ya tezi.

Mistari mitatu kuu imewekwa alama (inaweza kutazamwa kwenye mchoro iliyoundwa mahsusi):

midclavicular - kuwekwa kwa wima kupitia sehemu ya kati ya clavicle;
parasternal - hupita katikati kati ya mstari wa midclavicular na eneo lililoko kando ya sternum;
axillary ya mbele - kando ya mpaka wa mbele wa axilla.

Utafiti wa ukubwa wa ini kwa kutumia njia ya Kurlov unafanywa kwa watu zaidi ya umri wa miaka saba. Kuna aina tatu za saizi ya tezi:

Ya kwanza inajulikana kando ya mstari wa midclavicular, shukrani ambayo vipengele vya juu na vya chini vya chombo vinafunuliwa. Kwa watoto, ukubwa huu sio zaidi ya sentimita saba, kwa watu wazima - hadi sentimita kumi.
Saizi ya pili imedhamiriwa kando ya mstari wa kati, kwa kuzingatia tofauti za sauti zinazozalishwa wakati wa kugonga. Katika watoto wadogo, sentimita sita inachukuliwa kuwa ya kawaida; kwa vijana na watu wazima, takwimu hii ni sentimita saba hadi nane.
Ya tatu imedhamiriwa kwa kupima umbali kutoka kwa upinde wa kushoto wa ubavu hadi mstari wa kati. Kwa watu wazima, kawaida ni sentimita saba, kwa watoto - sentimita tano.

Maandalizi

Kufanya percussion, mtu haitaji kuchukua hatua yoyote ya maandalizi. Jambo kuu ni kupumzika iwezekanavyo wakati wa utaratibu, kuondokana na mvutano katika misuli ya tumbo. Lakini kutokana na kuongezeka kwa maumivu katika tezi iliyoathiriwa, itakuwa vigumu sana kupumzika.

Kanuni kwa watoto na watu wazima

Baada ya kujifunza mistari kuu inayotumiwa wakati wa utaratibu, vipimo kadhaa vinapaswa kuchukuliwa. Wanaitwa ukubwa wa gland na kuwakilisha umbali kati ya mipaka ya chombo. Kwa watu wazima, saizi ya ini inatofautiana kutoka sentimita 7 hadi 10.

Kuamua ukubwa wa gland wakati wa percussion inaweza kuwa na viwango vya chini vya usahihi, kwa kuwa uwepo wa kioevu au gesi kwenye cavity ya tumbo na matumbo hupunguza kwa kiasi kikubwa usahihi wa kipimo.

Viwango vya kawaida vya ukubwa wa ini vilivyopo katika utoto ni tofauti kidogo. Na tu wakati mtoto anafikia umri wa miaka 8, muundo wa seli za epithelial za chombo kwa watoto huanza kuendana na muundo wa watu wazima.

Kwa watoto chini ya umri wa miaka 8, ukubwa ni sentimita 5-7.

Katika kesi ya watoto chini ya umri wa miaka 3, midundo haina habari. Watoto wachanga wana sifa kama vile muundo wa sehemu dhaifu wa ini; sehemu ya chini ya chombo hutoka nje ya mpaka wa upinde wa gharama, ndiyo sababu watoto chini ya umri wa miaka 3 wanapendekezwa kusoma saizi ya tezi kwa palpation. .

Mbinu ya utekelezaji

Utaratibu ulioelezewa unafanywa kulingana na algorithm ifuatayo:

Kwenye mstari ulio katikati ya clavicle ya kulia, mstari wa juu wa chombo unatambuliwa kwa kugonga. Uamuzi wake unafanywa mara moja, hii inaelezwa na ukweli kwamba makali ya gland huendesha wazi kwa usawa.
Ifuatayo, kidole kinawekwa sambamba na mstari wa juu ulioanzishwa wa gland na kugonga polepole kunafanywa mpaka sauti ya utulivu hutokea.
Mstari wa chini wa gland una sifa ya kuwepo kwa kukata oblique na kushuka kutoka upande wa kushoto kwenda kulia. Imepimwa mara kadhaa.
Mstari umesisitizwa kutoka chini hadi juu. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuweka kidole chako kwenye kitovu na gonga mpaka sauti isiyo na maana inaonekana.
Kuamua mpaka kando ya curve ya kushoto ya mbavu, kidole lazima kiwekwe kwa usawa katika eneo la kiambatisho cha mbavu ya nane, na kugonga kwa upole hufanywa na harakati za polepole kuelekea kifua.

Ni magonjwa gani ambayo mabadiliko ya mipaka yanaonyesha?

Shukrani kwa percussion, inawezekana kufanya hitimisho sahihi kuhusu hali ya ini na magonjwa yaliyopo.

Sehemu ya juu ya tezi imehamishwa kwenda juu:

kuna malezi mabaya au mazuri kwenye kilele cha chombo;
jipu lililo chini ya capsule ya tezi;
uharibifu wa echinococci, kama matokeo ambayo cyst huundwa katika seli za epithelial;
kuna mabadiliko ya diaphragm hadi juu;
pleurisy.

Kilele cha chombo kinahamishiwa chini:

emphysema - raia wa hewa hujilimbikiza kwenye alveoli, kwa sababu hiyo, unaweza kuona uhamishaji wa diaphragm na viungo vya tumbo chini;
visceroptosis ni aina ya pathological ya uhamisho wa viungo vya tumbo hadi chini;
pneumothorax - kuna hewa katika kifua (hali hii inaweza kusababisha kifo).

Mpaka wa chini wa ini iko karibu na juu:

atrophy ya chombo;
cirrhosis katika hatua za mwisho - ikifuatana na kupungua kwa kiasi cha chombo;
ascites ni ugonjwa unaojulikana na ukweli kwamba maji yote yasiyotumiwa iko kwenye cavity ya tumbo, ambayo husababisha harakati za juu za viungo;
flatulence - kwa sababu ya uwepo wa raia wa hewa ndani ya matumbo, viungo vya ndani huelekea kwenye diaphragm.

Mstari wa chini wa tezi huhamishiwa chini:

aina mbalimbali za hepatitis - kuna kuvimba katika chombo, ambacho kinafuatana na laini ya kando ya gland;
ini ya msongamano ni ugonjwa ambao huundwa kwa sababu ya vilio vya damu katika mduara mdogo wa mzunguko wa damu;
malezi mabaya au mabaya katika seli za epithelial za ini;
pathologies ya moyo ambayo hutokea pamoja na michakato ya congestive na ongezeko la kiasi cha chombo.

Tofauti kati ya percussion na palpation

Mara nyingi, watu huchanganya taratibu kama vile kupiga pigo na palpation, lakini kuna tofauti kubwa kati ya mbinu hizi za utafiti.

Tofauti ni kwamba wakati wa kupiga mkazo mkazo ni juu ya sauti inayotokana. Eneo ambalo chombo kinapatikana hupigwa ili kuamua mipaka iliyopo.

Kwa upande wake, palpation ni njia ya kupiga chombo, wakati ambapo sura ya kando ya ini, msimamo wa chombo, uwepo wa mihuri na maumivu huchunguzwa.

Anatomy ya binadamu ni eneo ngumu sana, kwa hiyo, katika majaribio ya kujifunza hali ya ini, inashauriwa si tu kufanya percussion kujifunza ukubwa wa chombo, lakini pia palpate kuamua uwezekano wa kuwepo kwa neoplasms.

Taratibu zote mbili zinaweza kutumika kuchunguza viungo vingine, hasa, wengu, kibofu, tumbo, duodenum, gallbladder, na utumbo. Uchunguzi unapaswa kufanywa tu na daktari aliyestahili.

Ini ni mojawapo ya viungo vikubwa zaidi vya binadamu. Kuna viwango fulani ambavyo ni lazima vikidhi kulingana na jinsia na umri wa mtu. Kupotoka yoyote kutoka kwa viashiria hivi ni ishara ya kwanza kwamba haifanyi kazi vizuri. Wacha tuchunguze ni ukubwa gani wa ini ni wa kawaida na inamaanisha nini ikiwa utambuzi unaonyesha kuwa chombo haifikii kanuni.

Njia bora zaidi ya uchunguzi ni ultrasound. Ultrasound inakuwezesha kujifunza kikamilifu mipaka na muundo wa chombo. Mtaalam anazingatia ukweli kwamba ukubwa wa ini unaweza kubadilika ndani ya aina fulani kulingana na jinsia na umri wa mgonjwa.

Uchunguzi wa ultrasound unaruhusiwa kwa wagonjwa wa makundi yote ya umri na hauna vikwazo. Ultrasound inaonyeshwa wakati mgonjwa analalamika kwa maumivu, usumbufu katika hypochondrium sahihi, mbele ya magonjwa (kwa mfano, cirrhosis, hepatitis) kuamua maendeleo ya ugonjwa.

Uchunguzi wa ultrasound umewekwa mbele ya dalili kama vile:

maumivu maumivu, hisia ya uzito katika eneo la ini;
kichefuchefu;
kutapika;
hisia ya uchungu mdomoni;
ukosefu wa hamu ya kula;
njano ya ngozi, utando wa mucous, sclera ya macho.

Utaratibu ni wa haraka sana, usio na uchungu na haumsababishi mgonjwa usumbufu wowote. Katika hali nyingi, ultrasound inafanywa na mgonjwa kwenye kitanda katika nafasi ya supine. Ikiwa ni lazima, kwa uchunguzi wa kina zaidi, daktari anaweza kumwomba mgonjwa kubadilisha msimamo.

Gel maalum hutumiwa kwenye eneo la kuchunguzwa, na kisha daktari anafanya uchunguzi kwa kutumia uchunguzi wa ultrasound. Sensor ya ultrasound hutoa mawimbi ya sauti ya mzunguko na nguvu fulani. Visualization hutokea kwenye kufuatilia kompyuta.

Eneo la ini hutuwezesha kuchunguza chombo kwa undani zaidi na kwa fomu inayopatikana iwezekanavyo. Hata hivyo, haiwezekani kwa daktari anayefanya utaratibu wa ultrasound mara moja kuibua ini nzima mara moja kutokana na ukubwa wake mkubwa. Kwa hiyo, daktari huchukua vipande kadhaa vya picha ili kuunda picha moja. Kwa kutumia ultrasound, inawezekana kuamua contour ya chombo, ukubwa wake, sura, na muundo.

Lobe ya caudal, lobe ya quadrate na makundi yao yanachunguzwa kwa undani iwezekanavyo. Kutumia mbinu hii ya uchunguzi, patholojia zilizopo zinatambuliwa.

Wakati wa kugundua mgonjwa kwa kutumia ultrasound, viashiria vifuatavyo vinatambuliwa:

ukubwa wa wima (VSD);
mwelekeo wa oblique wima (VSR);
unene;
urefu;
elasticity;
echogenicity.

Madaktari wanaona kuwa matokeo kuu na uchunguzi hufanywa kwa misingi ya data juu ya ukubwa wa oblique wima, hasa kuhusiana na lobe sahihi ya ini. Kwa kawaida haipaswi kuzidi 150 mm. Ikiwa kiashiria hiki kinaongezeka, kuna uwezekano mkubwa wa hepatomegaly (sumu ya sumu au taka yenye sumu). Kuchambua data hii ni muhimu sana kwa uchunguzi zaidi wa mgonjwa.

Wakati wa uchunguzi wa ultrasound, mtaalamu huamua wiani wa chombo (echogenicity). Maadili yaliyokadiriwa au yaliyopunguzwa ni ishara nyingine ya ugonjwa mbaya. Ikiwa data juu ya saizi ya ini ina hitilafu fulani kulingana na umri na uzito wa mgonjwa, basi vigezo hivi havina athari yoyote kwa echogenicity.

Maadili ya kawaida

Kama unavyojua, ini ni moja ya viungo vikubwa ambavyo havijaunganishwa. Kwa kawaida, kwa mtu mzima (kiume), inaweza kupima hadi kilo 1.6. Wanawake wana uzito kidogo - karibu kilo 1.3. Kiungo cha afya kina contour wazi, makali yaliyoelekezwa, na muundo wa laini, hata.

Kazi za chombo

Ini hufanya kazi zifuatazo:

Ini hufanya kazi nyingi sana kila siku. Ni muhimu sana kufuatilia uendeshaji wake, pamoja na hali ya jumla ya chombo, kwani hatari ya kushindwa ni kubwa. Inastahili kujitambulisha na ukubwa wa kawaida kwa mtu mzima (Jedwali 1) na kwa mtoto (Jedwali 2).

Jedwali 1 - Viashiria vya kawaida kwa mtu mzima

Wataalamu wanabainisha kuwa wanawake wana ukubwa wa viungo tofauti kidogo ikilinganishwa na wanaume. Wanaume wana ini kubwa zaidi.

Jedwali 2 - Ukubwa bora wa ini kwa watoto

Utafiti kulingana na Kurlov

Wakati wa kugundua, njia ya kuamua saizi ya chombo kulingana na Kurlov inaweza kutumika. Daktari wa sayansi ya matibabu alipendekeza kuamua saizi kwa kugawa chombo na mipaka na vidokezo:

1 mpaka. Imedhamiriwa kutoka kanda ya juu ya chombo hadi makali ya chini ya mbavu ya tano.
2 mpaka. Imedhamiriwa kutoka kwa makali ya chini ya ini (katika eneo la arch ya gharama) hadi katikati ya clavicle.
3 mpaka. Kutoka mpaka wa ngazi ya 1 hadi mstari wa kati.
4 mpaka. Imedhamiriwa kwa kiwango cha mpaka wa juu wa chombo hadi katikati ya tatu (katika eneo la kitovu).

Kwa mujibu wa usambazaji wa ini pamoja na mipaka hii, mtaalamu hutambua ukubwa wa kweli wa chombo. Kulingana na njia ya Kurlov, lobe ya kulia kwa mtu mzima ina ukubwa kutoka 9 hadi 11 cm (imedhamiriwa na umbali wa mipaka ya kwanza na ya pili), na lobe ya kushoto - kutoka 7 hadi 8 cm (mipaka 3 na 4).

Kwa nini mabadiliko hutokea?

Mabadiliko katika ukubwa wa chombo ni ishara ya moja kwa moja kwamba kuna patholojia za ini. Ikiwa ukubwa wa jumla wa chombo haufanani na maadili yanayokubalika, basi tunaweza kuzungumza juu ya mchakato wa uchochezi unaoendelea.

Inaweza kusababishwa na magonjwa mbalimbali, kama vile hepatitis, fibrosis au cirrhosis. Pia, ukiukwaji huo unaweza kuonyesha taratibu zilizosimama. Ikiwa kupotoka kutoka kwa kawaida huzingatiwa katika lobe moja tu ya chombo, hii inaweza kumaanisha uwepo wa tumor, kuongezeka kwa metastases ya saratani au cyst.

Hata hivyo, upanuzi wa ini sio daima unasababishwa na ugonjwa wowote. Mara nyingi ukiukwaji huo huzingatiwa na matumizi yasiyo ya udhibiti wa dawa, pamoja na tabia mbaya (na si tu kwa upendo maalum kwa vinywaji vya pombe, lakini pia kwa sigara). Lakini hii inawezekana tu ikiwa, pamoja na upanuzi wa ini, muundo wa chombo haubadilika na unabaki laini na hata.

Kuongezeka kwa chombo na kugundua tishu za nyuzi ni ishara inayowezekana ya mchakato mkali wa uchochezi. Zaidi ya hayo, inaambatana na kutofautiana na kutofautiana kwa uso, mabadiliko katika muundo, na kuonekana kwa matangazo yasiyo ya kawaida.

Maoni na hakiki za wataalam na wagonjwa

Kwa mujibu wa takwimu kutoka kwa vituo vya uchunguzi, ini ni mojawapo ya viungo vinavyochunguzwa mara kwa mara kwa kutumia ultrasound. Wacha tuangalie maoni ya wataalam na wagonjwa kuhusu utaratibu huu:

Elena, St. Petersburg:"Daktari aliyehudhuria alinituma kwa uchunguzi wa ultrasound, ambao ulionyesha matokeo ya mipaka ya ini na viashiria vya ajabu sana. Lobe ya kushoto imedhamiriwa kuwa 54 mm kwa ukubwa, na lobe ya kulia ni 98 mm. Uso ni homogeneous, laini, contour ni wazi, ducts bile si dilated. Jambo pekee ni kwamba echogenicity imeongezeka kidogo. Wasiwasi ulikuwa kwamba miaka 3 iliyopita nilikuwa na ultrasound, na vipimo vilikuwa vikubwa zaidi - lobe ya kulia ilikuwa 130 mm!

Wazo la kwanza ni cirrhosis katika hatua ya maendeleo. Daktari alinituma kwa uchunguzi wa pili, akinihakikishia kwamba makosa yanawezekana wakati wa uchunguzi wa ultrasound. Pia aliagiza uchunguzi wa fibroscan. Matokeo yake, ikawa kwamba kwa kweli matokeo ya kwanza yalikuwa ya uongo, lakini wakati huu walifunua fibrosis ya shahada ya 1. Daktari alibainisha kuwa ugonjwa huo uligunduliwa katika hatua ya awali na inaweza kutibiwa kabisa.

Hitimisho langu ni hili: ikiwa matokeo ya mitihani yanaonekana si sahihi, ni bora kupitiwa upya. Hata hivyo, kwa hali yoyote, vifaa vya kisasa havina uwezo wa kuzalisha kosa la kimataifa. Ikiwa kupotoka kutoka kwa kawaida huzingatiwa (hata kwa kuzingatia kosa la mbinu ya utafiti), kuna uwezekano mkubwa wa patholojia."

Harutyunyan K.V., mtaalam wa ini:"Wakati wa kufanya ultrasound, ni muhimu kuzingatia sio tu data iliyopatikana kwa ukubwa wa chombo, lakini pia kulinganisha na urefu, uzito na jinsia ya mgonjwa. Kwa mfano, nilikuwa na kesi katika mazoezi yangu ambapo ultrasound ilionyesha CVR ya 155 mm. Ikiwa unatazama meza inayoonyesha viashiria vya kawaida, basi thamani hii inachukuliwa kuwa ya ziada.

Hata hivyo, urefu wa mgonjwa ulikuwa cm 195. Na ni kwa ajili yake kwamba viashiria vile ni vya kawaida. Wataalam wamefikia hitimisho kwamba kwa wagonjwa wenye urefu wa ndani ya mita mbili, maadili hadi 160 mm yanaweza kuchukuliwa kuwa ya kawaida. Kwa hiyo, hupaswi kujitambua wakati wa kusoma matokeo ya ultrasound ya ini. Hii inapaswa kufanywa tu na daktari. Daima kuna uwezekano wa kupotoka kwa mtu binafsi kutoka kwa kawaida.

Panfilov K.V., daktari:"Uchunguzi wa Ultrasound ni utaratibu wa lazima wa kutambua patholojia za ini. Ultrasound hukuruhusu kuamua kwa usahihi mipaka ya chombo, saizi yake na muundo. Ikiwa matokeo ya utafiti yanaonyesha kupotoka kutoka kwa kawaida, hii ni ishara ya kwanza ya uwepo wa ugonjwa.

Ni muhimu kuamua ikiwa ini nzima imeongezeka au moja tu ya lobes yake. Ikiwa kuna tofauti kati ya ukubwa wa lobes zote mbili, ukiukwaji huo unaweza kuhusishwa na magonjwa makubwa, kama vile hepatitis au cirrhosis. Ikiwa lobe moja tu imebadilika, basi hatari ya saratani ni kubwa. Inaweza kuwa tumor mbaya, cyst au saratani.

Kondratyeva T.V., daktari:"Kanuni za saizi ya ini zinahusishwa na jinsia, uzito na urefu wa mgonjwa. Hata hivyo, wakati wa kuchunguza watoto kwa kutumia ultrasound, ni muhimu kukumbuka kuwa katika kesi hii swali la jinsia na umri sio muhimu. Watoto hukua tofauti: mtoto mmoja anaweza kuwa na kilo 8 akiwa na umri wa mwaka mmoja, wakati mwingine anaweza kuwa na kilo 13.

Kwa kuongeza, wasichana mara nyingi hukua kikamilifu zaidi kuliko wavulana. Na hii inapingana waziwazi na kauli kwamba katika mwili wa kiume ini ni kubwa kuliko mwanamke. Linapokuja uchunguzi wa ultrasound wa watoto, ni muhimu kulinganisha viashiria vya utafiti vilivyopatikana tu na maendeleo ya kimwili ya mgonjwa mdogo. Viwango vya jedwali katika kesi hii sio muhimu kila wakati.

Ukubwa wa chombo huathiri moja kwa moja hali yake. Linapokuja suala la kugundua ini, kupotoka kidogo kutoka kwa kawaida kunakubalika kwa sababu ya tabia ya mtu binafsi ya mgonjwa.

Hata hivyo, ikiwa mipaka ya chombo huenda zaidi ya kile kinachokubalika, tatizo linaweza kuwa uwepo wa patholojia. Hii inaweza kuwa kutokana na sumu ya madawa ya kulevya, kansa, au metastases zinazoeneza kikamilifu. Kwa hali yoyote, mtaalamu pekee anapaswa kutambua mgonjwa na kutafsiri matokeo.