Ugonjwa wa kushawishi, matatizo ya paroxysmal ya fahamu. Matatizo ya paroxysmal ya fahamu, kukata tamaa

Kusudi: Kusoma shida za paroxysmal zisizo za kifafa za fahamu

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20. MASHAMBULIZI YA NEUROTIC (AFFECTIVE-RESPIRATORY AND PSYCHOGENIC ATTACKS, PANIC ATTACKS)

21.

22. SMS ZA PAROKSISI ZISIZO NA PILI WAKATI WA USINGIZI

23.

24.

25.

26.

27. MATATIZO YA EXTRAPYRAMIDAL (TICS, TOURETTE’S SYNDROME, PAROXYSMAL C0PE0ATET03, NONEPILEPTIC MYOCLONUS)

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

Kuna magonjwa mengi ambayo dalili zao zinaweza kuwa na athari mbaya kwa afya. Mbali na ukweli huu, pia kuna shida kama hali ya paroxysmal ya ubongo. Kiini chake kinapungua kwa ukweli kwamba dalili za magonjwa fulani huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa muda mfupi. Mchakato kama huo unaweza kusababisha tishio kubwa kwa maisha ya mwanadamu, ndiyo sababu unastahili kuzingatiwa.

Ugonjwa wa Paroxysmal

Ili kuelewa kiini cha utambuzi huu, unahitaji kuelewa maneno fulani. Kwa paroxysm, au shambulio, tunamaanisha kutofanya kazi kwa muda kwa mfumo au chombo chochote kinachotokea ghafla. Hali hii imegawanywa katika aina mbili kuu: kifafa na zisizo za kifafa.

Lakini tukizungumza kwa ujumla, tunazungumza juu ya hali ambapo shambulio fulani la uchungu linaongezeka kwa kiwango cha juu zaidi. Katika baadhi ya matukio, neno "hali ya paroxysmal" hutumiwa kuelezea dalili za mara kwa mara za ugonjwa maalum. Tunazungumza juu ya shida za kiafya kama vile homa ya kinamasi, gout, nk.

Kwa kweli, paroxysms ni onyesho la dysfunction inayojitokeza ya mfumo wa neva wa uhuru. Sababu za kawaida za mashambulizi hayo ni neuroses, matatizo ya hypothalamic na uharibifu wa ubongo wa kikaboni. Migogoro inaweza kuambatana na migraines na mashambulizi ya kifafa ya lobe ya muda, pamoja na mizio kali.

Licha ya ukweli kwamba kuna aina kadhaa ambazo hali ya paroxysmal inajidhihirisha, dalili zilizo na sifa zinazofanana zinaweza kupatikana katika matukio yote. Tunazungumza juu ya ishara zifuatazo: stereotypicality na tabia ya kurudi tena mara kwa mara, kubadilika kwa shida na muda mfupi. Bila kujali historia ya ugonjwa gani paroxysm ilijifanya yenyewe, dalili hizi zitakuwapo kwa hali yoyote.

Sababu za kuchochea

Kwa hivyo, kuelewa kuwa msingi wa shida kama hali ya paroxysmal kwa kweli ni shida ya ubongo kila wakati, inafaa kulipa kipaumbele kwa magonjwa hayo ambayo yanaweza kusababisha kuzorota kwa ghafla kwa hali ya mwili, bila kuonekana kwa dalili zinazoonekana hapo awali.

Ni ukweli huu ambao unatuwezesha kudai kwamba kwa wingi wa patholojia mbalimbali ambazo hutumika kama msingi wa mgogoro, karibu kila mara inawezekana kufuatilia picha moja ya etiolojia.

Unahitaji kuelewa kwamba madaktari hulipa kipaumbele cha kutosha kwa tatizo hili, hivyo utafiti ulifanyika kwa hali ya idadi kubwa ya wagonjwa ili kutambua mambo ya kawaida ya etiological ambayo husababisha tukio la paroxysms. Uchunguzi huo ulilenga hasa kufanya kazi na magonjwa kama vile dystonia ya mboga-vascular, migraine, kifafa, neuralgia na neuroses, nk.

Ni magonjwa gani husababisha shida?

Kama matokeo ya tafiti zilizotajwa hapo juu, orodha ya magonjwa ambayo yana dalili za tabia ya paroxysm iliundwa:

Matatizo ya kimetaboliki na magonjwa ya mfumo wa endocrine. Hizi ni Cushing's climacteric, pheochromocytoma, hypercapnia na hypoxia.

Pombe na sumu ya madawa ya kulevya pia inaweza kusababisha hali ya paroxysmal. Sumu ya kiufundi na aina fulani za dawa zinaweza kuwa na athari sawa.

Kuongezeka kwa kasi kwa dalili kunawezekana na magonjwa ya viungo vya ndani kama vile pneumonia, coma ya hepatic, nk.

Paroxysm pia inaweza kujidhihirisha dhidi ya historia ya magonjwa (neuroses, migraines, hysteria, majimbo ya huzuni, nk).

Magonjwa ya urithi pia huchukua jukumu muhimu katika kuchochea shida kama hali ya paroxysmal. Hii inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya kimetaboliki, uharibifu wa utaratibu wa mfumo mkuu wa neva, nk.

Usipunguze aina. Tunazungumza kimsingi juu ya ugonjwa wa cerebrovascular baada ya kiwewe, jeraha la kiwewe la ubongo na causalgia. Lakini pathologies ya mishipa ya ubongo, pamoja na neuralgia na magonjwa ya ischemic, inaweza pia kuwa na jukumu hasi.

Jinsi paroxysm inaweza kujidhihirisha: vipengele

Kama ilivyoelezwa hapo juu, katika idadi kubwa ya matukio, kuzidisha kwa kasi kwa dalili hutokea kwa sababu ya kutofanya kazi kwa ubongo. Kwa kuongeza, maonyesho ambayo yanahusiana moja kwa moja na matatizo ya ubongo mara nyingi yameandikwa, na hii ni moja ya vipengele muhimu vya hali hii.

Kwa kuongeza, unahitaji kuelewa kwamba kuna genesis ya msingi na ya sekondari ya paroxysmal. Msingi husababishwa peke na sababu za kuzaliwa za udhihirisho, kama vile matatizo katika ubongo na tabia ya maumbile, ambayo hutengenezwa wakati wa ukuaji wa kiinitete. Paroxysm ya sekondari ni matokeo ya ushawishi wa mambo ya ndani na nje. Inajidhihirisha tayari wakati wa maisha.

Upekee wa shida kama hiyo hauishii hapo. Majimbo hayo ya paroxysmal yameandikwa katika neurology, ambayo huongozana na ugonjwa katika kipindi chote cha kozi yake. Pia, ongezeko kubwa la dalili inaweza kuwa wakati mmoja katika asili na kutokana na hali ya mshtuko katika mfumo mkuu wa neva. Mfano mmoja wa kushangaza ni kupoteza damu kwa papo hapo au ongezeko la ghafla la joto.

Pia kuna matukio wakati mashambulizi ya paroxysmal, kuwa ya muda mfupi na ya kawaida, yanaathiri hali ya viumbe vyote. Mashambulizi hayo mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya migraine.

Mabadiliko hayo katika mwili yanaweza kufanya kazi ya kinga, kutokana na ambayo sehemu ya fidia inachochewa. Lakini hii inawezekana tu katika hatua ya awali ya ugonjwa huo. Lakini ugonjwa wa majimbo ya paroxysmal ni hatari sana, kwani inageuka kuwa sababu kubwa ya magonjwa ambayo hapo awali hayawezi kuitwa rahisi.

Matokeo ya uchunguzi wa hali ya watoto

Ili kuelewa jinsi hali zisizo za kifafa za paroxysmal zinavyoonekana kwa watoto, ni jambo la busara kulipa kipaumbele kwa mifano kadhaa ya sasa.

Kwanza kabisa, hizi ni kushikilia pumzi kwa muda mfupi. Tatizo hili linaweza kusababishwa na hofu kali, kuchanganyikiwa, maumivu, au mshangao wowote. Wakati wa hali hii, mtoto anaweza kupiga kelele, wakati kupiga kelele yenyewe ni kuchelewa wakati wa kuvuta pumzi, ambayo mara nyingi hufuatiwa na kupoteza fahamu. Wakati mwingine kutetemeka kwa clonic huonekana. Shambulio kama hilo kawaida huchukua dakika. Bradycardia kali na urination kwa hiari inawezekana.

Mashambulizi ya aina hii mara nyingi hurekodiwa katika kipindi cha umri kutoka miezi 6 hadi miaka 3. Habari njema ni kwamba uwepo wao hauongezi hatari ya kupungua kwa utambuzi au kifafa.

Hali ya paroxysmal katika mtoto - ni nini? Inafaa kuzingatia mfano mmoja zaidi ambao unaonyesha wazi shida kama hiyo. Tunasema juu ya Kukata tamaa katika kesi hii ni matokeo ya kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo katika eneo la ubongo. Kwa kweli, hii sio zaidi ya udhihirisho wa lability ya mishipa.

Kuzirai hutokea hasa kwa vijana; miongoni mwa watoto walio katika umri mdogo, hali kama hizo ni nadra. Kuhusu sababu za tatizo hili, ni pamoja na mpito mkali kutoka kwa usawa hadi nafasi ya wima, pamoja na hali ya msisimko mkali wa kihisia.

Kuzimia huanza na hisia ya giza machoni na kizunguzungu. Katika kesi hiyo, wote kupoteza fahamu na kupoteza tone ya misuli hutokea kwa wakati mmoja. Daima kuna uwezekano kwamba mshtuko wa muda mfupi wa clonic unaweza kutokea wakati wa unyogovu wa ufahamu wa mtoto. Kama sheria, watoto hawabaki bila fahamu kwa sababu ya kuzirai kwa zaidi ya dakika 1.

Kifafa cha Reflex ni shida nyingine ambayo inaweza kusababishwa na hali ya paroxysmal katika mtoto. Sio lazima kusema kuwa hii ni hali hatari. Hali zenye mkazo na miale ya mwanga inaweza kusababisha udhihirisho kama huo. Lakini shughuli ngumu na uchochezi wa kusikia haziwezekani kusababisha kifafa cha reflex.

Fomu isiyo ya kifafa

Wakati wa kuzingatia ugonjwa wa majimbo ya paroxysmal, inafaa kulipa kipaumbele kwa magonjwa ambayo mara nyingi hufuatana na shida kama hizo.

Tunaweza kutofautisha aina nne kuu za magonjwa ndani ya kundi hili, ambazo zimeandikwa katika kliniki mara nyingi zaidi kuliko wengine na, kwa upande wake, kuwa na aina nyingine, maalum zaidi. Tunazungumza juu ya shida zifuatazo:

Maumivu ya kichwa;

syndromes ya myoclonic na majimbo mengine ya hyperkinetic;

Matatizo ya Autonomic;

Dystonic syndromes ya misuli na dystonia.

Mara nyingi, matatizo haya yameandikwa kwa wagonjwa ambao hawajafikia umri wa wengi. Lakini hivi karibuni, mara nyingi zaidi na zaidi, hali ya paroxysmal inajifanya kujisikia kwa mara ya kwanza tayari katika watu wazima. Inawezekana pia kwa dalili za magonjwa hapo juu kuendelea kwa nguvu, ambayo inakuwa kali zaidi dhidi ya historia ya matatizo ya muda mrefu au yanayohusiana na umri.

Ni muhimu pia kuzingatia ukweli kwamba katika hali nyingine, hali isiyo ya kifafa ya paroxysmal inaweza kuwa matokeo ya athari za dawa fulani zilizowekwa ili kupunguza kushindwa kwa mzunguko wa damu, pamoja na magonjwa kama vile parkinsonism na matatizo fulani ya akili yanayosababishwa na umri. umri.

Kifafa na hali ya paroxysmal

Huu ni utambuzi mgumu zaidi katika suala la kiwango cha athari yake mbaya kwa mtu. Lakini kwanza, inafaa kukumbuka kuwa tunazungumza juu ya ugonjwa sugu wa ugonjwa wa ubongo, ambao unaonyeshwa na mshtuko ambao una muundo tofauti wa kliniki na unajirudia kila wakati. Hali hii pia ina sifa ya psychopathic paroxysmal na maonyesho yasiyo ya convulsive.

Inawezekana kuendeleza aina mbili za kifafa: halisi na dalili. Mwisho ni matokeo ya jeraha la kiwewe la ubongo, ulevi, tumors za ubongo, shida ya mzunguko wa damu kwenye kichwa, nk.

Inafaa kuelewa kuwa uhusiano maalum kati ya mwelekeo wa kifafa na sehemu tofauti za mfumo wa neva huamua kutokea kwa mshtuko wa mara kwa mara wa miundo anuwai ya kliniki. Vipengele vingine vya mchakato wa patholojia vinaweza kusababisha matokeo haya.

Aidha, hali nyingine za paroxysmal zinaweza kutokea

Aina tofauti za kukamata

Kifafa sio aina pekee ya udhihirisho wa matatizo ya mfumo mkuu wa neva. Kuna hali zingine za paroxysmal katika neurology ambazo zinaweza kuainishwa kama kifafa.

Mojawapo ya mifano ya kushangaza ni hisia (nyeti) Udhihirisho wao hutokea wakati mtu ana fahamu. Dalili ni pamoja na kuwashwa na kufa ganzi usoni, miguu na mikono na nusu ya kiwiliwili. Katika baadhi ya matukio, mshtuko wa hisia unaweza kugeuka kuwa motors, ambayo itakuwa ngumu sana hali ya mgonjwa.

Tahadhari inapaswa pia kulipwa kwa kifafa cha Jacksonian. Katika kesi hii, kukamata hisia na motor kunawezekana. Hizi za mwisho ni shida sana kwa sababu zinajumuisha misuli ya sehemu ya uso na miguu ambayo iko upande ulio kinyume na lengo la kifafa. Katika kesi hii, usumbufu katika fahamu, kama sheria, hauzingatiwi. Katika hali nyingine, mshtuko wa gari unaweza kuwa wa jumla.

Mshtuko tata wa kutokuwepo unaweza kuwa atonic, myoclonic, au akinetic. Wa kwanza wanajitambulisha kwa njia ya kuanguka kwa ghafla, sababu ambayo ni kupungua kwa kasi kwa sauti ya postural ya miguu. Kuhusu fomu ya myoclonic, ina sifa ya harakati za muda mfupi za rhythmic zinazofuatana na kupoteza fahamu. Mshtuko wa kutokuwepo kwa Akinetic ni mshtuko wa moyo na kutoweza kusonga, ambayo inaweza pia kusababisha kuanguka.

Mshtuko mdogo wa kutokuwepo pia unawezekana, ambayo mtu pia huingia katika hali ya kukosa fahamu. Hakuna hisia za usumbufu baada ya kukamilika kwake. Mgonjwa mara nyingi hawezi kukumbuka wakati wa shambulio hilo.

Inajulikana na degedege fupi fupi ambazo ni clonic katika asili. Mara nyingi hukamata misuli ya mikono, lakini ulimi, uso na hata miguu inaweza kuathiriwa na mchakato huu. Kupoteza fahamu wakati wa degedege kama hilo ni jambo la kawaida.

Hali ya jumla ya kifafa

Aina hii ya mshtuko ni mbaya vya kutosha kuhitaji umakini maalum. Kwa kweli, tunazungumzia juu ya maendeleo ya kukamata tonic-clonic katika sehemu zote za mwili. Hali hii ya paroxysmal inaonekana ghafla, na mvutano mdogo wa misuli na upanuzi wa wastani wa wanafunzi. Dalili haziishii hapo na kwenda kwenye awamu ya tonic, hudumu kutoka dakika 15 hadi nusu saa.

Awamu ya tonic ina sifa ya mvutano katika torso, viungo, pamoja na misuli ya kutafuna na ya uso. Katika kesi hii, sauti ya mwili inakuwa ya juu sana hivi kwamba haiwezekani kubadilisha msimamo wa mwili.

Kwa ajili ya awamu ya clonic, muda wake ni 10-40 s, wakati ambapo kufungwa kwa rhythmic ya fissure ya mdomo ni kumbukumbu. Katika hali hii, kuna hatari kubwa kwamba mtu atauma ulimi, ambayo inaweza kusababisha povu nyekundu (iliyochafuliwa na damu) kutoka kinywa.

Awamu inayofuata ya hali ya jumla ni kupumzika, ambayo inaonyeshwa kwa kujisaidia kwa hiari na kukojoa. Shida haziishii hapo: kila shambulio huisha na uchovu wa baada ya paroxysmal. Kwa maneno mengine, unyogovu wa reflexes, hypotonia ya misuli na kuongezeka kwa coma hutokea. Hali hii hudumu kwa wastani dakika 30. Inayofuata inakuja awamu ya mwisho ya kusujudu kwa kifafa.

Jinsi ya kusaidia na kifafa

Matibabu ya hali ya paroxysmal - Hii ni idadi kubwa ya wataalam waliohitimu sana. Kwa hivyo, ikiwa ishara za mshtuko mmoja zinaonekana, haswa ikiwa ni ya kwanza, mgonjwa lazima alazwe hospitalini haraka katika idara ya neurosurgical au neurological. Huko wataweza kumchunguza na kuamua mpango wa sasa wa matibabu.

Ni muhimu kuhakikisha kwamba mgonjwa haomi majeraha yoyote kabla ya kupelekwa hospitali. Inafaa pia kuweka kijiko kilichofungwa kwenye bandeji kwenye mdomo au kutumia dilator ya mdomo.

Mara nyingi, mchakato wa matibabu kwa wagonjwa wenye hali ya kifafa huanza kwenye ambulensi. Ikiwa madaktari bado hawako karibu, na mtu bado ana mshtuko, basi jambo la kwanza la kufanya ni kuondokana na uwezekano wa kutamani kutapika au asphyxia ya mitambo kutokana na kuenea kwa ulimi. Ili kufanya hivyo, unahitaji kuingiza duct ya hewa kwenye kinywa chako, kwanza ukitoa. Pia ni mantiki kujaribu kuzuia kukamata na kudumisha kazi ya moyo.

Kuhusu fomu zisizo za kifafa, sababu za hali ya paroxysmal zinaweza kuwa tofauti kabisa. Yote inategemea ugonjwa muhimu, dalili ambazo zinazidishwa. Kwa hiyo, jambo bora zaidi linaloweza kufanywa ni kumpeleka mtu hospitalini haraka iwezekanavyo, ambako anaweza kuchunguzwa na kufanyiwa uchunguzi sahihi.

Matokeo

Hali ya paroxysmal inaweza kuainishwa kama aina ya magonjwa ambayo hayawezi tu kuzidisha hali ya mtu, lakini pia kusababisha kifo. Hii ina maana kwamba ikiwa unapata kifafa au dalili nyingine za tatizo hili, unahitaji kupata matibabu makubwa. Ikiwa unaruhusu kila kitu kichukue mkondo wake, hatari ya matokeo ya kusikitisha itaongezeka kwa kiasi kikubwa.

Sura ya 11. Matatizo ya paroxysmal

Paroxysms ni ya muda mfupi, hutokea ghafla na matatizo ya kukomesha ghafla ambayo yanakabiliwa na kuonekana tena. Aina mbalimbali za akili (hallucinations, delirium, kuchanganyikiwa, mashambulizi ya wasiwasi, hofu au kusinzia), mishipa ya fahamu (degedege) na somatic (mapigo ya moyo, maumivu ya kichwa, jasho) matatizo yanaweza kutokea paroxysmally. Katika mazoezi ya kliniki, sababu ya kawaida ya paroxysms ni kifafa, lakini paroxysms pia ni tabia ya baadhi ya magonjwa mengine, kwa mfano, kipandauso (tazama sehemu ya 12.3) na narcolepsy (tazama sehemu ya 12.2).

11.1. Paroxysms ya Epileptiform

Paroksimu za kifafa hujumuisha mashambulizi ya muda mfupi na aina mbalimbali za picha za kliniki, zinazohusiana moja kwa moja na uharibifu wa ubongo wa kikaboni. Shughuli ya Epileptiform inaweza kugunduliwa kwenye EEG kwa namna ya kilele kimoja na nyingi, moja na ya kurudia kwa sauti (frequency 6 na 10 kwa sekunde) mawimbi makali, milipuko ya muda mfupi ya mawimbi ya polepole ya amplitude na haswa mawimbi ya kilele, ingawa matukio haya pia yameandikwa kwa watu wasio na dalili za kliniki za kifafa.

Kuna uainishaji mwingi wa paroxysms kulingana na eneo la kidonda (vidonda vya muda, oksipitali, nk), umri wa mwanzo (kifafa cha utotoni - pycnolepsy), sababu za tukio (kifafa cha dalili), na uwepo wa mshtuko wa moyo (mshtuko wa moyo na usio wa kawaida). -paroksismu za mshtuko). Moja ya uainishaji wa kawaida ni mgawanyiko wa kukamata kulingana na maonyesho ya kliniki inayoongoza.

Kubwa mshtuko wa moyo ( kuu mal ) inajidhihirisha kama kupoteza fahamu kwa ghafla na kuanguka, mabadiliko ya tabia ya tonic na clonic degedege na amnesia kamili inayofuata. Muda wa mshtuko katika hali za kawaida huanzia sekunde 30 hadi dakika 2. Hali ya mgonjwa inabadilika katika mlolongo fulani. Awamu ya Tonic inaonyeshwa na kupoteza ghafla kwa fahamu na mshtuko wa tonic. Ishara za kupoteza fahamu ni kupoteza reflexes, athari kwa uchochezi wa nje, na ukosefu wa unyeti wa maumivu (coma). Matokeo yake, wagonjwa wanaoanguka hawawezi kujilinda kutokana na majeraha makubwa. Mshtuko wa tonic unaonyeshwa na contraction kali ya vikundi vyote vya misuli na kuanguka. Ikiwa kulikuwa na hewa katika mapafu wakati wa kukamata, kilio kikubwa kinazingatiwa. Kwa mwanzo wa mashambulizi, kupumua huacha. Uso kwanza hugeuka rangi, na kisha cyanosis huongezeka. Muda wa awamu ya tonic ni 20-40 s. Awamu ya Klonichva pia hutokea dhidi ya historia ya fahamu iliyozimwa na inaambatana na contraction ya wakati mmoja ya rhythmic na utulivu wa vikundi vyote vya misuli. Katika kipindi hiki, urination na kinyesi huzingatiwa, harakati za kwanza za kupumua zinaonekana, lakini kupumua kamili hakurejeshwa na cyanosis inaendelea. Hewa inayotolewa kutoka kwenye mapafu hutengeneza povu, wakati mwingine huchafuliwa na damu kutokana na kuuma ulimi au shavu. Muda wa awamu ya tonic ni hadi dakika 1.5. Shambulio hilo linaisha na urejesho wa fahamu, lakini kwa masaa kadhaa baada ya hii, usingizi huzingatiwa. Kwa wakati huu, mgonjwa anaweza kujibu maswali rahisi kutoka kwa daktari, lakini, kushoto kwa vifaa vyake mwenyewe, hulala kwa undani.

Kwa wagonjwa wengine, picha ya kliniki ya mshtuko inaweza kutofautiana na ile ya kawaida. Mara nyingi moja ya awamu za kukamata haipo (mshtuko wa tonic na clonic), lakini mlolongo wa nyuma wa awamu hauzingatiwi kamwe. Katika takriban nusu ya kesi, mwanzo wa kukamata hutanguliwa na aura(matukio mbalimbali ya hisia, motor, visceral au kiakili, ya muda mfupi sana na sawa katika mgonjwa sawa). Makala ya kliniki ya aura inaweza kuonyesha ujanibishaji wa mtazamo wa pathological katika ubongo (somatomotor aura - posterior kati gyrus, olfactory - uncinate gyrus, Visual - oksipitali lobes). Wagonjwa wengine, masaa kadhaa kabla ya kuanza kwa mshtuko, hupata hisia zisizofurahi za udhaifu, malaise, kizunguzungu, na kuwashwa. Matukio haya yanaitwa ishara za onyo za mshtuko.

Mshtuko mdogo ( petit mal ) - kupoteza fahamu kwa muda mfupi na kufuatiwa na amnesia kamili. Mfano wa kawaida wa kifafa cha petit mal ni kutokuwepo kwa mshtuko, wakati ambapo mgonjwa habadili msimamo. Kuzima fahamu kunaonyeshwa kwa ukweli kwamba anaacha hatua ambayo ameanza (kwa mfano, anakuwa kimya katika mazungumzo); macho inakuwa "yaliyoelea", isiyo na maana; uso hugeuka rangi. Baada ya sekunde 1-2, mgonjwa huja kwa fahamu zake na anaendelea hatua iliyoingiliwa, bila kukumbuka chochote kuhusu kukamata. Hakuna degedege au kuanguka kunazingatiwa. Lahaja zingine za kifafa cha petit mal - mshtuko tata wa kutokuwepo, ikiambatana na harakati za kusonga mbele za mshtuko wa kutoa mimba (propulsion) au nyuma (kurudisha nyuma), inainama kama salamu ya mashariki (salaam-inafaa). Katika kesi hiyo, wagonjwa wanaweza kupoteza usawa wao na kuanguka, lakini mara moja kuinuka na kurejesha fahamu. Mshtuko wa moyo mdogo hauambatani kamwe na aura au ishara za onyo.

Paroxysms zisizo na mshtuko, sawa na kukamata, ni vigumu sana kutambua. Sawa na mishtuko ya moyo inaweza kuwa hali ya jioni, dysphoria, na matatizo ya psychosensory.

Majimbo ya Twilight - ghafla kutokea na kukomesha ghafla shida za fahamu na uwezekano wa kufanya vitendo na vitendo ngumu na amnesia kamili inayofuata. Majimbo ya Twilight yameelezwa kwa undani katika sura iliyotangulia (tazama sehemu ya 10.2.4).

Mara nyingi, paroxysms ya epileptiform haiambatani na kupoteza fahamu na amnesia kamili. Mfano wa paroxysms vile ni dysphoria - mashambulizi ya ghafla ya mhemko uliobadilika na kuathiriwa na hasira-huzuni. Ufahamu haujatiwa giza, lakini umepunguzwa kwa hisia. Wagonjwa wanafadhaika, wana ukali, hujibu kwa hasira kwa matamshi, wanaonyesha kutoridhika katika kila kitu, wanajieleza kwa ukali, na wanaweza kumpiga mpatanishi wao. Baada ya shambulio hilo kumalizika, wagonjwa hutuliza. Wanakumbuka kilichotokea na kuomba msamaha kwa tabia zao. Tukio la paroxysmal la matamanio ya kiitolojia linawezekana: kwa hivyo, shughuli za kifafa huonyeshwa wakati wa kunywa kupita kiasi - dipsomania. Tofauti na wagonjwa walio na ulevi, wagonjwa kama hao hawaoni hamu ya kutamka ya pombe nje ya shambulio na kunywa pombe kwa kiasi.

Karibu dalili yoyote ya matatizo ya uzalishaji inaweza kuwa udhihirisho wa paroxysms. Mara kwa mara, matukio ya ukumbi wa paroxysmal, hisia zisizofurahi za visceral (senestopathies) na mashambulizi na delirium ya msingi hutokea. Mara nyingi wakati wa mashambulizi, matatizo ya psychosensory na matukio ya derealization ilivyoelezwa katika Sura ya 4 huzingatiwa.

Mshtuko wa akili hudhihirishwa na hisia kwamba vitu vinavyozunguka vimebadilika ukubwa, rangi, umbo au nafasi katika nafasi. Wakati mwingine unapata hisia kwamba sehemu za mwili wako zimebadilika (" matatizo ya schema ya mwili"). Derealization na depersonalization wakati paroxysms inaweza kuonyeshwa kwa mashambulizi ya dejavu na jamaisvu. Ni tabia kwamba katika visa hivi vyote wagonjwa huhifadhi kumbukumbu za kina za uzoefu wenye uchungu. Kumbukumbu ya matukio halisi wakati wa kukamata ni mbaya zaidi: wagonjwa wanaweza tu kukumbuka vipande kutoka kwa taarifa za wengine, ambayo inaonyesha hali iliyobadilishwa ya fahamu. M. O. Gurevich (1936) alipendekeza kutofautisha shida kama hizi za fahamu kutoka kwa dalili za kawaida za kuzima na kufifia kwa fahamu na kuzitaja kama. "majimbo maalum ya fahamu".

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 34 ameonekana na mtaalamu wa magonjwa ya akili tangu utoto kutokana na ulemavu wa akili na mashambulizi ya mara kwa mara ya paroxysmal. Sababu ya uharibifu wa ubongo wa kikaboni ni meningitis ya otogenic iliyoteseka katika mwaka wa kwanza wa maisha. Katika miaka iliyopita, mshtuko hutokea mara 12-15 kwa siku na unaonyeshwa na udhihirisho wa stereotypic. Sekunde chache kabla ya kuanza, mgonjwa anaweza kuhisi mbinu ya shambulio: ghafla anashika sikio lake la kulia kwa mkono wake, anashikilia tumbo lake kwa mkono mwingine, na baada ya sekunde chache huinua kwa macho yake. Haijibu maswali, haifuati maagizo ya daktari. Baada ya sekunde 50-60 mashambulizi hupita. Mgonjwa huyo anaripoti kwamba wakati huu alisikia harufu ya lami na kusikia sauti ya kiume isiyo na adabu katika sikio lake la kulia, ikitoa vitisho. Wakati mwingine, wakati huo huo na matukio haya, picha ya kuona inaonekana - mtu mweupe, ambaye sifa zake za uso haziwezi kuonekana. Mgonjwa anaelezea kwa undani uzoefu wa uchungu wakati wa shambulio hilo, na pia anasema kwamba alihisi kugusa kwa daktari wakati wa shambulio hilo, lakini hakusikia hotuba iliyoelekezwa kwake.

Katika mfano ulioelezewa, tunaona kwamba, tofauti na mshtuko mdogo na mshtuko wa jioni, mgonjwa huhifadhi kumbukumbu za shambulio alilopata, lakini maoni ya ukweli, kama inavyopaswa kutarajiwa katika hali maalum za fahamu, ni kidogo na haijulikani. Phenomenologically, paroxysm hii iko karibu sana na aura inayotangulia mshtuko wa malkia. Matukio kama haya yanaonyesha asili ya ndani ya shambulio hilo na uhifadhi wa shughuli za kawaida katika sehemu zingine za ubongo. Katika mfano ulioelezwa, dalili zinahusiana na ujanibishaji wa muda wa uharibifu (data ya anamnesis inathibitisha mtazamo huu).

Kuwepo au kutokuwepo kwa maonyesho ya kuzingatia (ya kuzingatia) ni kanuni muhimu zaidi ya Ainisho ya Kimataifa ya Paroxysms ya Epileptiform (Jedwali 11.1). Kwa mujibu wa Uainishaji wa Kimataifa, mshtuko umegawanywa katika ya jumla(idiopathic) na sehemu(kuzingatia). Uchunguzi wa electroencephalographic ni muhimu sana kwa utambuzi tofauti wa aina hizi za paroxysms. Mshtuko wa jumla unalingana na mwonekano wa wakati mmoja wa shughuli za kifafa za kifafa katika sehemu zote za ubongo, wakati kwa mshtuko wa moyo, mabadiliko katika shughuli za umeme hufanyika katika mwelekeo mmoja na baadaye tu yanaweza kuathiri maeneo mengine ya ubongo. Pia kuna ishara za kliniki tabia ya mshtuko wa sehemu na wa jumla.

Kifafa cha jumla daima ikifuatana na shida kali ya fahamu na amnesia kamili. Kwa kuwa mshtuko wa moyo mara moja huharibu utendaji wa sehemu zote za ubongo kwa wakati mmoja, mgonjwa hawezi kuhisi mbinu ya shambulio, na aura haizingatiwi kamwe. Mfano wa kawaida wa mshtuko wa moyo wa jumla ni kifafa cha kutokuwepo na aina zingine za kifafa kidogo.

Jedwali 11.1. Uainishaji wa kimataifa wa paroxysms ya kifafa

Usisahau kusema asante kwa Vova, Nika na Lyuda!

29. Syndromes ya kuharibika fahamu. Mawingu ya paroxysmal ya fahamu. Syndromes ya kuharibika fahamu.

29. Syndromes ya kuharibika fahamu. Mawingu ya paroxysmal ya fahamu.

Syndromes ya kuharibika fahamu.

Matatizo ya fahamu yanagawanywa na muundo - kuzima (usumbufu usio wa kisaikolojia au wa kiasi cha fahamu) na stupefaction (usumbufu wa kisaikolojia au wa ubora wa fahamu) na kwa mienendo - paroxysmal na isiyo ya paroxysmal inayotokea. Lahaja zifuatazo za syndromes za kuharibika kwa fahamu zinajulikana: zisizo za paroxysmal - stupor: delirium, oneiroid, amentia: kuzima: stupor, stupor, coma; na paroxysmal - stupefaction: majimbo ya jioni ya fahamu, majimbo maalum ya fahamu, aura ya fahamu; kuzima - mshtuko mkubwa na mdogo.

Kuzima fahamu ni usumbufu kamili wa shughuli za kiakili za kutafakari, ambazo zinajumuisha kupungua kwa kasi au mara moja kwa kiasi na kina, hadi kutoweka kabisa kwa utendaji wa akili. Maendeleo ya mlolongo wa uharibifu wa kiasi cha fahamu ni ilivyoelezwa hapa chini. Dalili za kuzima fahamu ni za dawa za haraka na zinahitaji huduma ya matibabu iliyohitimu haraka, kwani zinapoongezeka, zinafuatana na magonjwa ya moyo na mishipa, ya kupumua na ya ubongo na inaweza kusababisha kifo.

Kuchanganyikiwa kwa fahamu ni mgawanyiko kamili wa shughuli zote za akili, ikiwa ni pamoja na dalili zinazoongoza za dalili za jumla za K. Jaspers - kuchanganyikiwa kwa wakati, hali, mahali, utu wa mtu mwenyewe: kujitenga na ulimwengu wa kweli, matatizo ya ufahamu na uharibifu wa kumbukumbu ya kuzaliwa. Takriban dalili zote za kisaikolojia hutokea kama dalili za ziada: hypo- na hyperesthesia, senestopathy, udanganyifu, hallucinations, matatizo ya kisaikolojia, udanganyifu, utambuzi wa uongo na kumbukumbu, matatizo ya wazi ya hisia (wasiwasi, hofu, euphoria, unyogovu, kutojali), dalili mbalimbali za psychomotor ( fadhaa. , usingizi, matatizo ya hotuba), matatizo ya kumbukumbu. Tofauti na kuzimwa kwa fahamu, wakati wa kukwama kuna onyesho la sehemu ya ukweli wa lengo, lililochanganywa na shida za kiakili.

Ukuaji usio wa paroxysmal wa usumbufu wa fahamu unaonyeshwa na mabadiliko ya hatua kwa hatua katika kina na kiasi cha usumbufu wa fahamu, kuzima (kushangaza - stupor - coma) na mshtuko (kwa mfano, hatua ya 3 ya ukuaji). ya delirium). Maendeleo yanaweza kuwa tofauti kwa kasi: papo hapo, subacute, sugu. Kwa kuongeza, usumbufu usio wa paroxysmal wa fahamu unaonyeshwa na muda mrefu wa dalili.

Maendeleo ya paroxysmal ya usumbufu wa fahamu hutokea ghafla, na kutokuwepo kwa hatua katika maendeleo yao. Hali ya uchungu hutokea kwa ghafla, mara moja kwa fomu iliyopanuliwa, kukamata shughuli zote za akili za mgonjwa, kudumu kutoka sekunde kadhaa, dakika, siku chache, miezi.

Mawingu ya paroxysmal ya fahamu.

Ufafanuzi wa Twilight ni mshtuko mkali wa fahamu, ambapo kuna kuchanganyikiwa kwa kina kwa wakati, mazingira na utu wa mtu mwenyewe (dalili zinazoongoza) pamoja na taarifa za uwongo na za udanganyifu, athari ya huzuni, hasira na woga, msisimko mkali wa udanganyifu-udanganyifu, usemi usiofuatana, mara chache wenye tabia iliyopangwa kwa nje (dalili za hiari). Baada ya kupona kutokana na ugonjwa huu, kuna amnesia kamili ya kudhoofisha, mara chache ya asili ya kuchelewa.

Kuna kikaboni (classical) na hysterical twilight stupefactions.

Katika hali ya kisasa ya fahamu ya jioni, pamoja na dalili zinazoongoza zilizoelezwa hapo juu, kuna seti kamili ya dalili za hiari. Kulingana na ukali wao, tofauti za hallucinatory, delusional na dysphoric zinajulikana. Kudumaa kwa hali ya juu wakati wa machweo, haswa lahaja ya dysphoric yenye msukosuko mkali, huleta hatari kubwa ya kijamii.

Ambulatory automatism (jioni hali ya fahamu na automatism). Tofauti na mshtuko wa kawaida wa twilight, hakuna dalili za hiari (udanganyifu, maono, dysphoria). Vitendo otomatiki, mara nyingi ngumu kabisa vya gari hubainishwa dhidi ya msingi wa athari isiyo na nguvu na tinge la machafuko fulani.

Fugues ni automatism ya magari wakati wagonjwa wanatangatanga ovyo, wanatembea, wanakimbia ovyo, nk.

Trance ni automatism maalum wakati vitendo vya mlolongo ngumu vya nje vinaonekana kuwa sawa, kwa mpangilio, kwa kusudi, lakini kwa kweli hazina maana, sio lazima na haijapangwa na mgonjwa. Katika uhusiano huu, uchunguzi wa uangalifu pekee unaonyesha machafuko, kujitenga, na kukataa.

Lahaja zote za majimbo ya jioni zinaweza kutokea sio tu wakati wa mchana, lakini pia usiku (somnambulism - kulala, kulala).

Majimbo ya jioni ya kikaboni ya fahamu hutokea katika magonjwa ya kifafa na kikaboni ya ubongo.

Majimbo ya jioni ya giza ni shida ya kisaikolojia inayotokana na shida za fahamu, wakati dhidi ya msingi wa kuchanganyikiwa kwa kuchagua na kuhifadhi mawasiliano ya sehemu na mgonjwa, utitiri wa maoni wazi, maoni ya udanganyifu ambayo hayajaratibiwa na matukio ya kusikitisha (hali ya jioni na athari ya huzuni, kukata tamaa. na hasira).

Pia kuna automatism ya ambulatory ya hysterical (badala ya ngumu, ya kawaida, vitendo vya kawaida) na fugues (isiyo na kusudi, vitendo vya ghafla vya nje, kwa mfano, kukimbia, usingizi).

Pseudo-dementia ni kupungua kwa fahamu, wakati wagonjwa wamechanganyikiwa, wanyonge, wajinga, wanatazama, wanajibu isivyofaa, kijinga na kichaa, kana kwamba wamepoteza ujuzi rahisi na ujuzi wa msingi. Aina za mfadhaiko na mfadhaiko hutofautishwa kulingana na dalili za hiari. Ugonjwa wa Ganser unahusiana sana, ambapo pamoja na tabia ya "dementia", majibu ya "dementia" pia yanazingatiwa.

Puerilism ina sifa ya aina ya kurudi nyuma kwa tabia hadi utoto, wakati mtu mzima anafanya kama mtoto kwa adabu za kitoto, ishara, michezo, mizaha na lawama. Pamoja na tabia ya kitoto katika majibu, tabia za mtu binafsi, ujuzi na kauli za mtu mzima hazihifadhiwi sana katika tabia.

Athili ya kiafya ni hali ya fahamu iliyoamuliwa kwa njia ya mwanga, ikifuatana na vitendo vya uharibifu na amnesia kamili ya kile kilichotokea katika hali ya uchungu.

Miitikio ya fugiform husababishwa na hali ya kisaikolojia ya fahamu, inayoonyeshwa na kukimbia bila maana.

Hutokea katika hali ya mshtuko wa moyo, hali ya akili isiyo na fahamu, miitikio ya mshtuko wa kuathiriwa, na hali za kipekee.

Majimbo maalum ya fahamu yanaonyeshwa na mabadiliko ya juu juu ya fahamu na ishara za depersonalization na derealization, kuchanganyikiwa, kuchanganyikiwa kwa wakati, hali, mazingira wakati wa kuhifadhi kumbukumbu za uzoefu.

Aura ya fahamu ni mawingu ya muda mfupi ya fahamu na kuchanganyikiwa kwa wakati, mazingira na uhifadhi wa kumbukumbu za uzoefu wenye uchungu, ambao unaweza kuwakilishwa na shida za kisaikolojia, ubinafsishaji, derealization, matukio ya "tayari kuonekana", "haijaonekana", kweli. hallucinations, matatizo ya kuathiriwa.

Hutokea katika magonjwa ya kifafa na kikaboni ya ubongo.

Kuzimia

Kuzimia

Kuzimia (syncope) ni hali ya kiafya inayoendelea ghafla inayoonyeshwa na kuzorota kwa kasi kwa ustawi, uzoefu chungu wa usumbufu, kuongezeka kwa udhaifu, shida ya mishipa ya mimea, kupungua kwa sauti ya misuli na kawaida hufuatana na usumbufu wa muda mfupi wa fahamu na kuanguka. . Kuzirai ni aina ya kawaida ya matatizo ya fahamu ya paroxysmal, yanayotokea kwa usawa mara nyingi kwa wanaume na wanawake, hasa kwa vijana na watu wazima wazima.

Etiolojia na pathogenesis. Tukio la kuzirai huhusishwa na shida ya kimetaboliki ya papo hapo ya tishu za ubongo kwa sababu ya hypoxia ya kina (tazama maarifa yote) au kutokea kwa hali ambayo inazuia utumiaji wa oksijeni kwa tishu za ubongo (tazama maarifa kamili ya Hypoglycemia).

Katika hali nyingi, kukata tamaa kuna asili ya neurogenic ya reflex inayohusishwa na sifa za kuzaliwa au zilizopatikana za mwili.

Kukata tamaa kunaweza kusababishwa na ushawishi wa mambo mbalimbali ambayo husababisha spasm ya muda mfupi ya vyombo vya ubongo, ikiwa ni pamoja na hisia hasi kutokana na hofu, kuona mbaya, hali ya migogoro (psychogenic Fainting); maumivu (maumivu ya kukata tamaa); matumizi ya dawa fulani, kwa mfano, blockers ya ganglioni; kuwasha kwa maeneo fulani ya vipokezi, kwa mfano, eneo la sinocarotid (Sinocarotid Syncope), ujasiri wa vasovagal (Vasovagal Syncope), vifaa vya vestibular na wengine. Athari za mishipa ya ubongo ya pathogenic ambayo hutokea katika kesi hii mara nyingi huhusishwa na bradycardia na kushuka kwa shinikizo. shinikizo la damu. Katika asili ya syncope ya vasovagal, umuhimu pia unahusishwa na mvuto wa kati wa parasympathetic.

Kuzimia kunaweza kuwa matokeo ya usumbufu katika mifumo ya kubadilika katika magonjwa ya ubongo ambayo yanaathiri uundaji wa mimea ya juu, na vile vile shida za utendaji zinazotokea kwa watu wenye afya nzuri, lakini zinadhoofika kwa muda kama matokeo ya kufichuliwa na mambo mabaya ya mazingira, asili au ya asili. ulevi wa nje, utapiamlo, ukosefu wa usingizi, kazi nyingi kupita kiasi. Kuzimia kwa watu hawa mara nyingi hutokea kwa sababu ya hatua ya mambo haya na ongezeko kubwa la shughuli za magari, kiakili na kihisia.

Kuzimia kunaweza kutokea wakati wa kusimama bila kusonga kwa muda mrefu au kuinuka haraka kutoka kwa usawa, haswa baada ya usingizi wa usiku (orthostatic fainting), na vile vile wakati wa bidii kubwa ya mwili (nchi ya msalaba, kushinda kozi ya kizuizi, nk) na kali. shughuli za akili, ikifuatana na mkazo wa kihemko.

Hypoxia ya tishu za ubongo au matatizo ya kimetaboliki ya ubongo ya asili nyingine, kuendeleza katika magonjwa fulani na hali ya pathological; kusimama, ni sababu ya kinachojulikana kuzirai dalili.Kuzimia huku mara nyingi husababishwa na usumbufu wa shughuli za moyo - mabadiliko ya rhythm kama vile ugonjwa wa Morgagni-Adams-Stokes, kasoro za valve ya moyo, kupungua kwa kazi ya contractile ya myocardiamu, ugonjwa wa moyo; hypotension ya arterial na migogoro ya shinikizo la damu, athari za collaptoid (tazama mwili kamili wa maarifa Kuanguka); paroxysms ya mimea-vascular katika hali ya mzio na dysfunctions endocrine-homoni, migogoro ya hypothalamic, migraines; matatizo ya mzunguko wa ubongo katika magonjwa ya kikaboni ya ubongo na vyombo vyake (tumors, hypertensive-hydrocephalic syndromes, atherosclerosis, vasculitis ya ubongo na wengine); occlusions, stenoses na deformation ya vyombo kuu vinavyosambaza ubongo; upungufu wa mara kwa mara wa mishipa ya vertebrobasilar (syndrome ya Unterharnscheidt); magonjwa ya damu ambayo usafiri wa oksijeni huharibika; hali ya hypoglycemic, matatizo ya kupumua nje.

Katika baadhi ya matukio, Kuzimia husababishwa na ushawishi mkubwa wa mazingira - ukosefu wa oksijeni katika hewa ya kuvuta pumzi (tazama mwili kamili wa ujuzi Ugonjwa wa urefu), kuongeza kasi katika mwelekeo wa kichwa cha pelvis ambayo hutokea kwenye ndege, kwenye lifti, na kadhalika. tazama ujuzi kamili wa Kuongeza Kasi).

Picha ya kliniki. Kuzimia kuna hatua tatu za mlolongo - watangulizi (presyncope), usumbufu wa fahamu na kipindi cha kupona.

Hatua ya mtangulizi huanza na hisia za usumbufu, kuongezeka kwa udhaifu, kizunguzungu, kichefuchefu, usumbufu wa moyo na tumbo na kuishia na giza machoni, kuonekana kwa kelele au kelele masikioni, kupungua kwa wigo wa umakini, hisia ya ardhi inayoelea kutoka chini ya miguu ya mtu, au kuzama. Kwa kweli, shida za mboga-vascular huzingatiwa - weupe wa ngozi na utando wa mucous unaoonekana, kutokuwa na utulivu wa mapigo, kupumua na shinikizo la damu, hyperhidrosis na kupungua kwa sauti ya misuli. Hatua hii huchukua sekunde kadhaa (mara chache hadi dakika), na wagonjwa huwa na wakati wa kulalamika juu ya kuzorota kwa afya, na wakati mwingine hata kulala chini na kuchukua dawa zinazohitajika, ambazo katika hali nyingine zinaweza kuzuia maendeleo zaidi ya kukata tamaa.

Pamoja na maendeleo yasiyofaa ya Kukata tamaa, hali ya jumla inaendelea kuzorota kwa kasi, pallor mkali wa ngozi hutokea, kupungua kwa kina kwa sauti ya misuli, ikiwa ni pamoja na postural, mgonjwa huanguka, wakati mwingine akijaribu kushikilia vitu vinavyozunguka. Ufahamu umeharibika, kina na muda wa matatizo ya fahamu yanaweza kutofautiana. Katika kesi ya kozi ya utoaji mimba, kukata tamaa kunaweza kutokea tu kwa muda mfupi, kupungua kwa sehemu ya fahamu, kuchanganyikiwa au usingizi wa wastani. Kwa kukata tamaa kidogo, fahamu hupotea kwa sekunde kadhaa, na kukata tamaa kwa kina - kwa dakika kadhaa (katika hali nadra, hadi dakika 30-40). Katika kipindi cha kupoteza fahamu, wagonjwa hawawasiliani, miili yao haina mwendo, macho yao yamefungwa, wanafunzi wamepanuliwa, mmenyuko wao kwa mwanga ni polepole, reflex ya corneal haipo, mapigo ni dhaifu, hayawezi kugunduliwa; mara nyingi ni nadra, kupumua ni duni, shinikizo la damu hupunguzwa (chini ya milimita 95/55 ya zebaki), misuli imetuliwa. Kuzirai sana kunaweza kuambatana na mishtuko ya muda mfupi ya tonic, asili isiyo ya kawaida ya clonic. Marejesho ya fahamu hutokea ndani ya sekunde chache.

Marejesho kamili ya kazi na kuhalalisha ustawi huchukua kutoka dakika kadhaa hadi saa kadhaa, kulingana na ukali wa uzoefu.Kuzimia (kipindi cha kupona). Hakuna dalili za uharibifu wa kikaboni kwa mfumo wa neva.

Utambuzi hufanywa kwa msingi wa picha za kliniki. Utambuzi tofauti unafanywa na kifafa na kifafa (tazama mwili kamili wa maarifa Hysteria, Kifafa), kuanguka (angalia maarifa kamili). Ishara za utambuzi tofauti: Kuzimia hufanyika katika hali fulani, haswa katika msimamo wima wa mwili; na kuzirai, kipindi cha kutamka kliniki cha watangulizi huzingatiwa, kasi ya polepole ya kuanguka na kupoteza fahamu, kupungua kwa sauti ya misuli, kupona haraka kwa fahamu. baada ya kuchukua hatua za kuboresha mzunguko wa ubongo, na kutokuwepo kwa amnesia.

Matibabu inalenga kuboresha utoaji wa damu na oksijeni kwa ubongo. Mgonjwa anapaswa kuwekwa katika nafasi ya usawa na kichwa chake chini na miguu iliyoinuliwa, kutoa upatikanaji wa hewa safi, bila nguo za kizuizi, kunyunyiza maji baridi kwenye uso wake, na kupiga mashavu yake. Ikiwa hii haitoshi, kuvuta pumzi ya amonia, sindano za cordiamine na caffeine zinaonyeshwa.

Katika hali mbaya, wakati kukata tamaa kunaendelea, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inaonyeshwa (tazama ujuzi kamili wa ujuzi) na kupumua kwa mdomo-kwa-mdomo kwa bandia (tazama ujuzi kamili wa ujuzi wa kupumua kwa bandia). Katika kesi ya arrhythmia ya moyo, dawa za antiarrhythmic hutumiwa. Kwa kukata tamaa kwa dalili, matibabu inalenga kuondoa sababu iliyosababisha. Katika hali ambapo syncope husababishwa na ugonjwa wa Morgagni -

Adams-Stokes, sindano za atropine, utawala wa ephedrine, utawala wa sublingual wa isadrin au novodrinum kwa namna ya kuvuta pumzi imewekwa. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, ni muhimu (katika mazingira ya kliniki) kuunganisha pacemaker ya umeme (angalia ujuzi kamili wa Mapigo ya moyo). Kuzimia kunakotokea wakati wa kukimbia kwa sababu ya athari za mizigo kupita kiasi husimamishwa wakati ndege inapohamishiwa kwenye njia ya moja kwa moja ya ndege. Ikiwa dalili za kuzirai kwa urefu wa juu hutokea wakati wa majaribio katika chumba cha shinikizo, ni muhimu "kushuka" kwa shinikizo la kawaida la anga kwa kasi ya juu ya kiufundi na wakati huo huo kutoa pumzi ya oksijeni.

Matatizo ya paroxysmal ya fahamu yanayosababishwa na hali ya hypoglycemic huondolewa na utawala wa parenteral wa glucose.

Ubashiri hutegemea sababu zilizosababisha Kuzirai na wakati wa usaidizi. Katika hali nyingi ni nzuri, lakini katika hali nyingine (Kuzimia kwa urefu wa juu) inaweza kuwa mbaya ikiwa hatua za dharura hazitachukuliwa kwa wakati unaofaa.

Matatizo ya paroxysmal

Matatizo ya paroxysmal ya fahamu katika neurology ni syndrome ya pathological ambayo hutokea kutokana na kozi ya ugonjwa huo au mmenyuko wa mwili kwa kichocheo cha nje. Matatizo yanajitokeza kwa namna ya mashambulizi (paroxysms) ya aina mbalimbali. Matatizo ya paroxysmal ni pamoja na mashambulizi ya migraine, mashambulizi ya hofu, kuzirai, kizunguzungu, kifafa cha kifafa na bila degedege.

Madaktari wa neva katika Hospitali ya Yusupov wana uzoefu mkubwa katika kutibu hali ya paroxysmal. Madaktari wanajua njia za kisasa za ufanisi za kutibu patholojia za neva.

Ugonjwa wa paroxysmal wa fahamu

Ugonjwa wa paroxysmal wa fahamu hujitokeza kwa namna ya mashambulizi ya neva. Inaweza kutokea dhidi ya asili ya afya inayoonekana au wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa sugu. Mara nyingi, ugonjwa wa paroxysmal umeandikwa wakati wa ugonjwa ambao hauhusiani na mfumo wa neva.

Hali ya paroxysmal ina sifa ya muda mfupi wa mashambulizi na tabia ya kurudia. Ugonjwa una dalili tofauti, kulingana na hali ya kuchochea. Ugonjwa wa fahamu wa paroxysmal unaweza kujidhihirisha kama:

• mshtuko wa kifafa,
• kuzimia,
• shida ya kulala,
• mashambulizi ya hofu,
• maumivu ya kichwa ya paroxysmal.

Sababu za maendeleo ya hali ya paroxysmal inaweza kuwa pathologies ya kuzaliwa, majeraha (ikiwa ni pamoja na kuzaliwa), magonjwa ya muda mrefu, maambukizi, na sumu. Wagonjwa walio na shida ya paroxysmal mara nyingi huwa na utabiri wa urithi kwa hali kama hizo. Hali ya kijamii na hali mbaya ya kufanya kazi pia inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa. Shida za fahamu za paroxysmal zinaweza kusababisha:

• tabia mbaya (ulevi, sigara, madawa ya kulevya);
• hali zenye mkazo (hasa wakati zinarudiwa mara kwa mara);
• usumbufu wa kulala na kuamka;
• shughuli nzito za kimwili;
• mfiduo wa muda mrefu kwa kelele kubwa au mwanga mkali;
• hali mbaya ya mazingira;
• sumu;
• mabadiliko ya ghafla katika hali ya hewa.

Matatizo ya paroxysmal katika kifafa

Katika kifafa, hali ya paroxysmal inaweza kujidhihirisha wenyewe kwa namna ya kukamata kifafa, kutokuwepo kwa kukamata na trances (paroxysms zisizo za convulsive). Kabla ya mshtuko mkubwa wa malkia kutokea, wagonjwa wengi wanahisi aina fulani ya ishara ya onyo - kinachojulikana kama aura. Kunaweza kuwa na maonyesho ya kusikia, ya kusikia na ya kuona. Mtu husikia mlio wa tabia au anahisi harufu fulani, anahisi kupigwa au kupiga. Paroksismu za degedege katika kifafa hudumu kwa dakika kadhaa na zinaweza kuambatana na kupoteza fahamu, kukoma kwa kupumua kwa muda, kujisaidia bila hiari na kwenda haja ndogo.

Paroxysms zisizo na mshtuko hutokea ghafla, bila onyo. Kwa kutokuwepo kwa kukamata, mtu huacha ghafla kusonga, macho yake yanaelekezwa mbele, hajibu kwa msukumo wa nje. Mashambulizi hayadumu kwa muda mrefu, baada ya hapo shughuli za akili zinarudi kwa kawaida. Shambulio hilo huenda bila kutambuliwa na mgonjwa. Kukamatwa kwa kutokuwepo kuna sifa ya mzunguko wa juu wa mashambulizi: yanaweza kurudiwa makumi au hata mamia ya mara kwa siku.

Ugonjwa wa hofu (episodic paroxysmal wasiwasi)

Ugonjwa wa hofu ni ugonjwa wa akili ambapo mgonjwa hupata mashambulizi ya hofu ya papo hapo. Ugonjwa wa hofu pia huitwa ugonjwa wa wasiwasi wa episodic paroxysmal. Mashambulizi ya hofu yanaweza kutokea mara kadhaa kwa siku hadi mara moja au mbili kwa mwaka, wakati mtu anasubiri daima. Mashambulizi makubwa ya wasiwasi hayatabiriki kwa sababu matukio yao hayategemei hali au hali.

Hali hii inaweza kuharibu kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya mtu. Hisia ya hofu inaweza kurudiwa mara kadhaa kwa siku na kudumu kwa saa. Wasiwasi wa paroxysmal unaweza kutokea ghafla na hauwezi kudhibitiwa. Matokeo yake, mtu atahisi usumbufu akiwa katika jamii.

Matatizo ya usingizi wa paroxysmal

Maonyesho ya matatizo ya usingizi wa paroxysmal ni tofauti sana. Hizi zinaweza kujumuisha:

• jinamizi;
• kuzungumza na kupiga kelele katika usingizi;
• kulala;
• shughuli za magari;
• maumivu ya usiku;
• kutetemeka wakati wa kulala.

Matatizo ya usingizi wa paroxysmal hairuhusu mgonjwa kurejesha nguvu au kupumzika vizuri. Baada ya kuamka, mtu anaweza kuhisi maumivu ya kichwa, uchovu na udhaifu. Matatizo ya usingizi ni ya kawaida kwa wagonjwa wenye kifafa. Watu wenye utambuzi huu mara nyingi huwa na ndoto za kweli, za wazi ambazo hukimbia mahali fulani au kuanguka kutoka urefu. Wakati wa ndoto mbaya, mapigo ya moyo wako yanaweza kuongezeka na unaweza kutokwa na jasho. Ndoto kama hizo kawaida hukumbukwa na zinaweza kurudiwa kwa wakati. Katika baadhi ya matukio, wakati wa matatizo ya usingizi, usumbufu wa kupumua hutokea; mtu anaweza kushikilia pumzi yake kwa muda mrefu, na kunaweza kuwa na harakati zisizofaa za mikono na miguu.

Matibabu ya matatizo ya paroxysmal

Ili kutibu hali ya paroxysmal, kushauriana na daktari wa neva ni muhimu. Kabla ya kuagiza matibabu, daktari wa neva lazima ajue hasa aina ya mashambulizi na sababu yao. Ili kutambua hali hiyo, daktari anafafanua historia ya matibabu ya mgonjwa: wakati matukio ya kwanza ya mashambulizi yalianza, chini ya hali gani, asili yao ni nini, na ikiwa kuna magonjwa yoyote yanayofanana. Ifuatayo, unahitaji kupitia masomo ya ala, ambayo yanaweza kujumuisha EEG, ufuatiliaji wa video wa EEG, MRI ya ubongo na wengine.

Baada ya kufanya uchunguzi wa kina na kufafanua uchunguzi, daktari wa neva huchagua matibabu madhubuti kwa kila mgonjwa. Tiba ya hali ya paroxysmal inajumuisha dawa katika kipimo fulani. Mara nyingi kipimo na madawa ya kulevya wenyewe huchaguliwa hatua kwa hatua mpaka athari inayohitajika ya matibabu inapatikana.

Kwa kawaida, matibabu ya hali ya paroxysmal inachukua muda mrefu. Mgonjwa anapaswa kufuatiliwa kila wakati na daktari wa neva kwa marekebisho ya wakati wa matibabu ikiwa ni lazima. Daktari anaangalia hali ya mgonjwa, anatathmini uvumilivu wa madawa ya kulevya na ukali wa athari mbaya (ikiwa ipo).

Hospitali ya Yusupov ina wafanyakazi wa wataalamu wa neurologists ambao wana uzoefu mkubwa katika kutibu hali ya paroxysmal. Madaktari wana ujuzi katika mbinu za kisasa za ufanisi za kutibu patholojia za neva, ambayo huwawezesha kufikia matokeo mazuri. Hospitali ya Yusupov hufanya uchunguzi wa ugumu wowote. Kutumia vifaa vya high-tech, ambayo inawezesha kuanza kwa wakati wa matibabu na kwa kiasi kikubwa hupunguza hatari ya matatizo na matokeo mabaya.

Kliniki iko karibu na katikati ya Moscow na inapokea wagonjwa kote saa. Unaweza kufanya miadi na kupata ushauri kutoka kwa wataalamu kwa kupiga simu kwa Hospitali ya Yusupov.

Majimbo ya paroxysmal. Kuzimia

Kuzimia, au syncope, ni shambulio la kupoteza fahamu kwa muda mfupi na kuharibika kwa sauti ya misuli ya mwili (kuanguka) kutokana na ugonjwa wa moyo na mishipa na shughuli za kupumua. Hali ya syncope inaweza kuwa ya asili ya neurogenic (psychogenic, inakera, maladaptive, dyscirculatory), kuendeleza dhidi ya historia ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (cardiogenic, vasodepressor, anemic, hypoglycemic, kupumua), chini ya ushawishi mkubwa (hypoxic, hypovolemic, ulevi, dawa, hyperbaric). . Syncope, licha ya muda wake mfupi, ni mchakato unaojitokeza kwa muda, ambapo hatua zinazofuatana zinaweza kutofautishwa: watangulizi (presyncope), kilele (syncope yenyewe) na kupona (postsyncope). Ukali wa udhihirisho wa kliniki na muda wa kila moja ya hatua hizi ni tofauti sana na hutegemea hasa mifumo ya pathogenetic ya kuzirai.

Kuzimia kunaweza kuchochewa na msimamo ulio sawa, ujazo, hali mbalimbali za mkazo (habari zisizofurahi, kuchora damu), maumivu ya ghafla ya papo hapo. Katika baadhi ya matukio, kukata tamaa hutokea bila sababu yoyote. Kukata tamaa kunaweza kutokea mara moja kwa mwaka hadi mara kadhaa kwa mwezi.

Maonyesho ya kliniki. Mara tu baada ya hali ya kuchochea, hali ya presyncope (lipothymic) inakua, hudumu kutoka sekunde kadhaa hadi dakika kadhaa. Katika hatua hii, udhaifu mkubwa wa jumla, kizunguzungu kisicho na utaratibu, kichefuchefu, kuteleza kwa "madoa", "vifuniko" mbele ya macho kuzingatiwa, dalili hizi huongezeka haraka, kuna utabiri wa kupoteza fahamu, kelele au kelele masikioni. . Kwa kusudi, wakati wa kipindi cha lipothymic, rangi ya ngozi, hyperhidrosis ya ndani au ya jumla, kupungua kwa shinikizo la damu, kutokuwa na utulivu wa mapigo, arrhythmia ya kupumua hujulikana, uratibu wa harakati huharibika, na sauti ya misuli hupungua. Paroxysm inaweza kuishia katika hatua hii au kuhamia hatua inayofuata - hali halisi ya syncope, ambayo dalili zote zilizoelezwa huongezeka, wagonjwa huanguka, na ufahamu huharibika. Kina cha kupoteza fahamu hutofautiana kutoka kwa kukwama kidogo hadi usumbufu wa kina unaochukua dakika kadhaa. Katika kipindi hiki, kuna kupungua zaidi kwa shinikizo la damu, kupumua kwa kina, misuli imetuliwa kabisa, wanafunzi hupanuliwa, majibu yao kwa mwanga ni polepole, na reflexes ya tendon huhifadhiwa. Kwa kupoteza fahamu kwa kina, mshtuko wa muda mfupi, mara nyingi tonic, na urination bila hiari inaweza kuendeleza. Katika kipindi cha baada ya syncope, urejesho wa fahamu hutokea kwa haraka na kabisa, wagonjwa mara moja hujielekeza katika mazingira na kile kilichotokea, na kukumbuka hali kabla ya kupoteza fahamu. Muda wa kipindi cha baada ya syncope ni kati ya dakika kadhaa hadi saa kadhaa. Katika kipindi hiki cha muda, udhaifu wa jumla, kizunguzungu kisicho na utaratibu, kinywa kavu hujulikana, ngozi ya rangi inabakia, hyperhidrosis, kupungua kwa shinikizo la damu, na kutokuwa na uhakika wa harakati.

Utambuzi kutambuliwa kwa msingi wa anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu, uchunguzi wa hali ya kisaikolojia na ya neva; wagonjwa wote walio na syncope wanatakiwa kupitia echocardiography, VEM, Echo-CG, ufuatiliaji wa shinikizo la damu wa saa 24, EEG, ultrasound, radiography ya mgongo wa kizazi; Ufuatiliaji wa EEG na EEG

Umoja mpango wa matibabu Ni vigumu kupendekeza wagonjwa katika kipindi cha interictal, kwa kuwa sababu na taratibu za pathogenetic za maendeleo ya aina mbalimbali za syncope ni tofauti sana. Matibabu imeagizwa tu baada ya uchunguzi wa kina wa mgonjwa na uthibitisho wa uchunguzi sio tu wa ugonjwa wa msingi, lakini pia ufafanuzi wa mifumo inayoongoza ya pathogenetic ya maendeleo ya kukata tamaa.

Wataalamu wetu watawasiliana nawe hivi karibuni

Paroxysms ni ya muda mfupi, hutokea ghafla na matatizo ya kukomesha ghafla ambayo yanakabiliwa na kuonekana tena. Aina mbalimbali za akili (hallucinations, delirium, kuchanganyikiwa, mashambulizi ya wasiwasi, hofu au kusinzia), mishipa ya fahamu (degedege) na somatic (mapigo ya moyo, maumivu ya kichwa, jasho) matatizo yanaweza kutokea paroxysmally. Katika mazoezi ya kliniki, sababu ya kawaida ya paroxysms ni kifafa.

Mshtuko wa kifafa na kifafa- dhihirisho la uharibifu wa ubongo wa kikaboni, kama matokeo ya ambayo ubongo wote au sehemu zake za kibinafsi zinahusika katika shughuli za kiitolojia, iliyorekodiwa kwa namna ya tata maalum kwenye EEG. Shughuli ya patholojia inaweza kujumuisha kupoteza fahamu, kukamata, matukio ya hallucinations, udanganyifu, au tabia ya ajabu.

Ishara za tabia za paroxysms ya kifafa na kifafa:

Spontaneity (kutokuwepo kwa sababu za kuchochea);

Kuanza kwa ghafla;

Muda mfupi (sekunde, dakika, wakati mwingine makumi ya dakika);

Kuacha ghafla, wakati mwingine wakati wa awamu ya usingizi;

Stereotyping na kurudia.

Dalili maalum za kukamata hutegemea sehemu gani za ubongo zinazohusika katika shughuli za pathological. Ni kawaida kugawanya kifafa ndani ya jumla Na sehemu (focal). Kifafa cha jumla, ambayo sehemu zote za ubongo wakati huo huo zinakabiliwa na shughuli za patholojia, zinaonyeshwa kwa kupoteza kabisa fahamu, wakati mwingine kwa kushawishi kwa ujumla. Wagonjwa hawana kumbukumbu ya kukamata.

Sehemu (kuzingatia) kukamata haiongoi kupoteza kabisa fahamu, wagonjwa huhifadhi kumbukumbu za mtu binafsi za paroxysm, shughuli za pathological hutokea tu katika moja ya sehemu za ubongo. Kwa hivyo, kifafa cha oksipitali kinaonyeshwa na vipindi vya upofu au kuwaka, kutetemeka kwa macho, kifafa cha muda - na matukio ya maono (ya kusikia, ya kunusa, ya kuona), uharibifu wa gyrus ya katikati - kwa mshtuko wa upande mmoja katika moja ya viungo (mshtuko wa Jackson. )

Asili ya sehemu ya mshtuko pia inaonyeshwa na uwepo wa watangulizi (hisia zisizofurahi katika mwili ambazo hufanyika dakika kadhaa au masaa kabla ya shambulio hilo) na aura (awamu fupi ya mwanzo ya mshtuko, ambayo huhifadhiwa kwenye kumbukumbu ya mgonjwa). . Madaktari hulipa kipaumbele maalum kwa mshtuko wa sehemu kwa sababu inaweza kuwa dhihirisho la kwanza la vidonda vya ubongo, kama vile uvimbe.

Kifafa kawaida huwekwa kulingana na udhihirisho wao kuu wa kliniki.

Paroxysms ya kifafa ni pamoja na:

mshtuko mkubwa wa mal (grand mal, clonicotonic seizures);

Kifafa kidogo (petit mal, kutokuwepo rahisi na ngumu, mshtuko wa myoclonic);

Usumbufu wa Twilight (automatism ya wagonjwa wa nje, somnambulism, trances, lahaja ya udanganyifu-udanganyifu);

Dysphoria;

Majimbo maalum ya fahamu (mshtuko wa kisaikolojia, mashambulizi ya "déjà vu" na "jamais vu", paroxysms ya muundo wa udanganyifu na ukumbi);

Jackson anashikwa na degedege katika kiungo kimojawapo.

Kubwa mshtuko wa moyo (grand mal)

inajidhihirisha kama kupoteza fahamu kwa ghafla na kuanguka, mabadiliko ya tabia ya tonic na clonic degedege na amnesia kamili inayofuata. Muda wa shambulio hilo ni kutoka sekunde 30 hadi dakika 2. Hali ya mgonjwa inabadilika katika mlolongo fulani. Awamu ya tonic inabadilishwa na awamu ya clonic na mshtuko unaisha na urejesho wa fahamu, lakini kwa saa kadhaa baada ya hii, usingizi huzingatiwa. Kwa wakati huu, mgonjwa anaweza kujibu maswali rahisi kutoka kwa daktari, lakini, kushoto kwa vifaa vyake mwenyewe, hulala kwa undani.

Katika takriban nusu ya kesi, tukio la mshtuko hutanguliwa na aura (matukio anuwai ya hisia, motor, visceral au kiakili, ya muda mfupi sana na sawa katika mgonjwa yule yule). Wagonjwa wengine, masaa kadhaa kabla ya kuanza kwa mshtuko, hupata hisia zisizofurahi za udhaifu, malaise, kizunguzungu, na kuwashwa. Matukio haya huitwa ishara za onyo za mshtuko.

Kifafa kidogo (petit mal) ni kupoteza fahamu kwa muda mfupi na kufuatiwa na amnesia kamili. Mfano wa kawaida wa mshtuko mdogo ni mshtuko wa kutokuwepo, wakati ambapo mgonjwa habadilishi msimamo. Kuzima fahamu kunaonyeshwa kwa ukweli kwamba anaacha hatua ambayo ameanza (kwa mfano, anakuwa kimya katika mazungumzo); macho inakuwa "yaliyoelea", isiyo na maana; uso hugeuka rangi. Baada ya sekunde 1-2, mgonjwa huja kwa fahamu zake na anaendelea hatua iliyoingiliwa, bila kukumbuka chochote kuhusu kukamata. Hakuna degedege au kuanguka kunazingatiwa. Mshtuko wa moyo mdogo hauambatani kamwe na aura au ishara za onyo.

Paroxysms zisizo na mshtuko, sawa na kukamata, ni vigumu sana kutambua. Sawa na mishtuko ya moyo inaweza kuwa hali ya jioni, dysphoria, na matatizo ya psychosensory.

Majimbo ya jioni yanatokea ghafla na kumaliza shida za fahamu na uwezekano wa kufanya vitendo na vitendo ngumu na amnesia kamili inayofuata. Mara nyingi, paroxysms ya epileptiform haiambatani na kupoteza fahamu na amnesia kamili. Mfano wa paroxysms kama hizo ni dysphoria - shambulio la ghafla la mhemko uliobadilishwa na kuathiriwa kwa hasira-huzuni. Ufahamu haujatiwa giza, lakini umepunguzwa kwa hisia. Wagonjwa wanafadhaika, wana ukali, hujibu kwa hasira kwa matamshi, wanaonyesha kutoridhika katika kila kitu, wanajieleza kwa ukali, na wanaweza kumpiga mpatanishi wao. Baada ya shambulio hilo kumalizika, wagonjwa hutuliza. Wanakumbuka kilichotokea na kuomba msamaha kwa tabia zao. Karibu dalili yoyote ya matatizo ya uzalishaji inaweza kuwa udhihirisho wa paroxysms.

Taarifa zinazohusiana.

Myakotnykh V.S.
(mwongozo wa elimu)

Kuna anuwai kadhaa ya shida ya paroxysmal isiyo ya kifafa ambayo inahitaji kuzingatiwa maalum na ni ya kawaida sana katika kliniki ya magonjwa ya neva. Masharti haya yamegawanywa katika anuwai kadhaa za kawaida, maelezo ya kliniki ambayo ni ngumu kupata katika kitabu chochote cha kiada au monograph. Kimsingi wanaweza kugawanywa katika:

1. Dystonia au syndromes ya dystonic ya misuli
2. Syndromes ya Myoclonic na idadi ya hali nyingine za hyperkinetic
3. Maumivu ya kichwa
4. Matatizo ya Autonomic

Mara nyingi, udhihirisho wa kliniki wa hali hizi za patholojia huhusishwa na nosolojia ya neva ambayo hutokea kwa umri mdogo (utoto, ujana, ujana). Lakini, kama inavyoonyesha mazoezi, kwa watu wazima na hata wazee, syndromes zilizoelezewa mara nyingi huwa ni za kwanza au za maendeleo, mwonekano na ukali wake ambao unahusishwa na shida ya ubongo inayohusiana na umri, ajali kali na sugu za cerebrovascular. Ikumbukwe kwamba hali nyingi zisizo za kifafa za paroxysmal zinaweza pia kuwa matokeo ya matumizi ya muda mrefu ya dawa mbalimbali zinazotumiwa kutibu kushindwa kwa mzunguko wa damu, baadhi ya matatizo ya akili ya wazee na senile, parkinsonism, nk. Kwa hiyo, katika uchapishaji huu hatujitahidi kuwasilisha hali ya patholojia iliyotambuliwa kwa namna ya syndromes inayotokea katika nosolojia fulani, na hata zaidi, kwa namna ya vitengo vya mtu binafsi vya nosological. Hebu tuzingatie tofauti za kawaida za paroxysms zisizo za kifafa zilizoonyeshwa hapo juu.

I. Dystonia.

Dystonia inaonyeshwa na spasms ya misuli ya mara kwa mara au ya mara kwa mara, na kusababisha mkao wa "dystonic". Katika kesi hii, bila shaka, hatuzungumzii juu ya dhana zinazojulikana za dystonia ya mboga-vascular au neurocirculatory, ambayo inachukuliwa tofauti kabisa.

Epidemiolojia. Dystonia ni ugonjwa wa nadra: matukio ya aina zake mbalimbali ni wagonjwa 300-400 kwa watu milioni 1 (0.03%). Dystonia ya jumla inaweza kurithiwa kwa kutawala au kupita kiasi. Mifumo ya maumbile ya dystonia ya msingi haijulikani, ingawa imebainika kuwa karibu 2% ya dystonia ya msingi hurithiwa, na theluthi moja ya wagonjwa walio na blepharospasm na torticollis ya spasmodic walikuwa na shida zingine za harakati (tiki, tetemeko, nk) katika familia zao.

Njia za pathogenetic za dystonia bado hazijatatuliwa. Dystonia haina substrate ya wazi ya kimofolojia katika ubongo na husababishwa na matatizo ya subcellular na neurodynamic katika mifumo fulani ya ubongo. Vifaa vya pembeni vya injini, njia ya piramidi, na utaratibu wa kumiliki servo (kunyoosha reflex) ni sawa katika dystonia. Usumbufu katika hali ya kazi ya interneurons ya shina ya ubongo na kamba ya mgongo ilifunuliwa.

Pia, kasoro ya biochemical inayosababisha dystonia ni karibu haijulikani. Kwa uthabiti, inaweza kudhaniwa kuwa mifumo ya kicholinergic, dopaminergic na GABAergic ya ubongo inahusika. Lakini ufanisi mdogo wa matibabu ya dystonia kwa ujumla unaonyesha kuwepo kwa matatizo mengine, ambayo bado haijulikani, ya biochemical yanayotokana na ugonjwa huo. Uwezekano mkubwa zaidi, kichocheo kinachochochea dystonia ni mifumo ya biokemikali katika kiwango cha sehemu ya mdomo ya shina la ubongo na miunganisho yake na miundo ya nje ya gamba la piramidi (haswa putameni, thalamus optica, na wengine).

Kulingana na usambazaji wa hyperkinesis katika vikundi vya misuli na kiwango cha ujanibishaji, aina 5 za ugonjwa wa dystonia na dystonic zinajulikana:

1. dystonia ya msingi,
2. dystonia ya sehemu,
3. hemidystonia,
4. ya jumla na
5. dystonia ya multifocal.

Dystonia ya focal ina sifa ya ushiriki wa misuli ya sehemu yoyote ya mwili ("cramp ya mwandishi", "blepharospasm", nk).

Dystonia ya segmental inadhihirishwa na ushiriki wa sehemu mbili za karibu za mwili (orbicularis oculi na orbicularis oris; shingo na mikono; mshipa wa pelvic na miguu, nk).

Na hemidystonia, ushiriki wa misuli ya nusu ya mwili huzingatiwa (mikono na miguu mara nyingi). Dystonia hiyo mara nyingi ni dalili na inaongoza daktari kwa utafutaji wa uchunguzi kwa uharibifu wa msingi wa mfumo wa neva.

Dystonia ya jumla inaonyeshwa na ushiriki wa misuli katika mwili wote.

Dystonia ya Multifocal huathiri sehemu mbili au zaidi zisizo za kushikamana za mwili (kwa mfano, blepharospasm na dystonia ya mguu; torticollis na kamba ya mwandishi, nk).

Dystonia ya focal ni ya kawaida zaidi kuliko dystonia ya jumla na ina aina sita kuu na zinazojitegemea kiasi:

• blepharospasm,
• dystonia ya oromandibular,
• dysphonia ya spasmodic,
• torticolli ya spastic;
• uchungu wa mwandishi,
• dystonia ya mguu.

Dystonia ya jumla kawaida huanza na shida ya msingi ya dystonic; mwanzo wake mara nyingi hufanyika katika utoto na ujana. Dystonia ya msingi ya uzee huanza, uwezekano mdogo wa ujanibishaji wake unaofuata.

Mkao na syndromes tabia ya dystonia imewasilishwa katika Jedwali 1.

Lakini mgawanyiko wa dystonia katika focal na ya jumla huonyesha tu kanuni ya syndromic ya uainishaji. Uundaji wa uchunguzi lazima pia ujumuishe kanuni ya nosological - jina la ugonjwa huo. Uainishaji kamili zaidi wa nosological wa dystonia umewasilishwa katika uainishaji wa kimataifa wa shida za extrapyramidal (1982), na vile vile katika nakala ya jumla ya McGuire (1988). Uainishaji huu hutofautisha kati ya aina za msingi na za sekondari za dystonia. Katika aina za msingi, dystonia ni udhihirisho pekee wa neva. Wanaweza kuwa wa urithi au wa mara kwa mara. Dystonia ya sekondari hutokea katika matukio ya magonjwa yanayojulikana na yaliyotambuliwa ya mfumo wa neva na kwa kawaida hufuatana na matatizo mengine ya neva. Kwa watoto, hii hutokea dhidi ya historia ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo (CP), ugonjwa wa Wilson, na magonjwa ya kuhifadhi; kwa watu wazima, ikiwa ni pamoja na wazee - kama matokeo ya infarction ya ubongo, tumor, taratibu za kuzorota, matumizi ya dawa, nk.

Tabia ya kufafanua ya dystonia ni malezi ya mkao wa kawaida wa dystonic, ambao wengi wao wana majina yao, wakati mwingine ya mfano. Mkao wa kawaida wa dystonic na syndromes hutolewa katika Jedwali 1 (iliyotajwa kutoka kwa O.R. Orlova).

Kwa kuwa eneo lolote la mwili linaweza kuhusika katika hyperkinesis ya dystonic, muundo wa kliniki wa ugonjwa wa dystonic katika kila mgonjwa hutegemea usambazaji na mchanganyiko wa mkao wa dystonic katika maeneo tofauti ya mwili. Uainishaji wa kisasa unaofaa wa dystonia (Marsden, 1987), iliyotolewa hapo juu, inategemea kanuni hii (usambazaji wa syndromes ya dystonic katika mikoa tofauti ya mwili).

Itakuwa vyema kuorodhesha vipengele vya kliniki vinavyojulikana kwa dystonias zote za msingi.

Mkao wa Dystonic. Kwa blepharospasm, kufunga, kupiga macho au kupiga mara kwa mara huzingatiwa. Dystonia ya Oromandibular ina sifa ya mkao wa dystonic katika eneo la perioral, ulimi, na trismus. Torticollis ya spasmodic inaonyeshwa kwa kuzunguka au kugeuza kichwa. Kwa mkazo wa mwandishi, mkao wa mkono unafanana na "mkono wa daktari wa uzazi." Mkao wa patholojia unaotokea katika kumeza na misuli ya kutengeneza sauti wakati wa dysphagia ya spastic na dysphonia inaweza kuchunguzwa wakati wa uchunguzi maalum wa ENT.

Dystonia ya hatua. Kwa wagonjwa, utendaji wa vitendo fulani vinavyofanywa na misuli inayounda mkao wa dystonic huharibika kwa kuchagua. Kwa blepharospasm, hatua huathiriwa - kuweka macho wazi, na torticollis ya spastic - kuweka kichwa katika nafasi ya moja kwa moja, na spasm ya mwandishi, kuandika ni kuharibika, na dystonia ya oromandibular, hotuba na kula inaweza kuharibika. Katika kesi ya dysphagia ya spastic na dysphonia, kumeza na sauti huharibika. Kwa spasm ya mguu wa ambulatory, kutembea kwa kawaida kunafadhaika. Wakati huo huo, vitendo vingine vinavyofanywa na kikundi kimoja cha misuli havipunguki kabisa. Kwa mfano, mgonjwa aliye na kamba ya kuandika anaweza kutumia kikamilifu mkono "wagonjwa" katika shughuli zote za kila siku.

Utegemezi na kutofautiana kwa dystonia hupungua kwa nafasi ya mwili. Kama sheria, udhihirisho wote wa dystonia hupungua au kutoweka wakati mgonjwa amelala, na kuimarisha wakati anasimama.

Ushawishi wa hali ya kihisia na kazi ya mgonjwa juu ya ukali wa dystonia: kupunguza au kutoweka kwa dystonia wakati wa usingizi, asubuhi baada ya kuamka, baada ya kunywa pombe, katika hali ya hypnosis, uwezekano wa udhibiti wa muda mfupi, kuongezeka. dystonia wakati wa dhiki na kazi nyingi. Kipengele hiki kinaonyeshwa kwa uwazi sana kwa uteuzi wa daktari, wakati wakati wa mazungumzo ya dakika 10-20 maonyesho yote ya dystonia yanaweza kutoweka, lakini mara tu mgonjwa anapoondoka ofisi ya daktari, wanaanza tena kwa nguvu mpya. Kipengele hiki kinaweza kusababisha daktari kutomwamini mgonjwa na kumshuku kwa udanganyifu.

Ishara za kurekebisha ni mbinu maalum ambazo mgonjwa hutumia ili kuondoa kwa muda au kupunguza hyperkinesis ya dystonic. Kama sheria, hii ni kugusa kwa mkono wako hatua yoyote katika eneo la kupendeza, au kuiga aina fulani ya udanganyifu katika eneo hili. Kwa mfano, wagonjwa walio na torticollis ya spasmodic, kupunguza hyperkinesis, kugusa mashavu yao au ncha nyingine yoyote juu ya kichwa kwa mikono yao, au kuiga glasi za kurekebisha, hairstyles, au tie; wagonjwa wenye blepharospasm kusugua daraja la pua zao, ondoa na weka glasi; na dystonia ya oromandibular, gum ya kutafuna na usaidizi wa kunyonya kwa muda mfupi pipi, pamoja na uwepo wa fimbo, mechi, sigara au kitu kingine chochote kinywa. Kwa mkazo wa mwandishi, ugumu wa kuandika unaweza kupunguzwa kwa muda ikiwa mkono wenye afya utawekwa juu ya ule "mgonjwa".

Paradoxical kinesis ni kupunguzwa kwa muda mfupi au kuondoa hyperkinesis katika asili ya hatua (mabadiliko katika stereotype ya locomotor). Kwa mfano, wagonjwa walio na kamba ya mwandishi huandika kwa urahisi na chaki kwenye ubao, mzunguko wa kichwa kwa wagonjwa wenye torticollis ya spasmodic inaweza kupungua au kutoweka wakati wa kukimbia au kuendesha gari, kwa wagonjwa wenye dysphonia ya spasmodic sauti "inakata" wakati wa kuimba au kupiga kelele, na kwa wagonjwa wenye spasm ya mguu wa mguu, mkao wake wa patholojia haufanyiki wakati wa kutembea kwenye vidole au nyuma.

Remissions ni kawaida kabisa kwa dystonia ya focal. Mara nyingi zaidi kuliko aina zingine, huzingatiwa kwa wagonjwa walio na torticollis ya spastic (20-30%), wakati dalili zinaweza kutoweka kabisa kwa miezi na miaka, hata miaka kadhaa baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kwa kuzidisha kwa torticollis ya spastic, uzushi wa inversion ya mzunguko wakati mwingine huzingatiwa - mabadiliko katika mwelekeo wa mzunguko wa kulazimishwa wa kichwa. Remissions ni chini ya kawaida kwa cramp ya mwandishi na dystonias nyingine focal, hata hivyo, kwa mkazo wa mwandishi, jambo la inversion pia aliona - mpito wa tumbo mwandishi kwa upande mwingine.

Mchanganyiko wa aina za msingi za dystonia na mpito wa fomu moja hadi nyingine. Wakati aina mbili au zaidi za msingi zimeunganishwa, kama sheria, udhihirisho wa fomu moja hutawala, wakati zingine zinaweza kuwa ndogo, na dalili za fomu iliyofutwa mara nyingi huonekana kabla ya dalili za fomu iliyotamkwa kliniki. Mfano: Miaka kadhaa kabla ya kuanza kwa torticollis ya spasmodic, karibu theluthi moja ya wagonjwa hupata ugumu wa kuandika au kufumba mara kwa mara, lakini tumbo la mwandishi au blepharospasm hugunduliwa baada ya kuanza kwa dalili za torticollis. Kuna matukio wakati, baada ya msamaha, fomu moja ya kuzingatia inabadilishwa na mwingine, na mgonjwa mmoja anaweza kuwa na matukio kadhaa hayo. Mchanganyiko wa classic ni blepharospasm na dystonia ya oromandibular. Katika kesi hii, blepharospasm kawaida huonekana kwanza (hatua ya kwanza ya paraspasm ya uso) na kisha inaunganishwa na dystonia ya oromandibular (hatua ya pili ya paraspasm ya uso).

Nguvu ya dystonia ina uwezekano mkubwa wa kuhusishwa sio na substrate maalum ya anatomiki, ambayo bado haijagunduliwa, lakini na usumbufu wa mwingiliano kati ya miundo ya ganglia ya msingi, shina la ubongo, thalamus, tata ya limbic-reticular, cortex ya motor. kwa ukiukaji wa ubadilishanaji wa neurotransmitters katika miundo hii, ambayo inajumuisha substrate ya kikaboni ya neurodynamic ya dystonia (Orlova O.R., 1989, 1997, 2001).

Vigezo vya utambuzi vya Marsden na Harrison (1975) kwa utambuzi wa dystonia ya idiopathic:

1. uwepo wa harakati za dystonic au mkao;
2. kuzaliwa kwa kawaida na maendeleo ya mapema;
3. kutokuwepo kwa magonjwa au dawa ambazo zinaweza kusababisha dystonia;
4. kutokuwepo kwa paresis, oculomotor, atactic, hisia, matatizo ya kiakili na kifafa;
5. matokeo ya kawaida ya vipimo vya maabara (metaboli ya shaba, fundus, uwezekano wa evoked, electroencephalography, tomography ya kompyuta na imaging resonance magnetic).

Torticollis ya spasmodic- aina ya kawaida ya msingi ya dystonia. Kiini cha ugonjwa wa dystonic katika kesi hii ni ukiukwaji wa kuweka kichwa katika nafasi ya moja kwa moja, ambayo inaonyeshwa kwa kuzunguka au kupungua kwa kichwa. Spasmodic torticollis kawaida huanza katika umri wa miaka 30 - 40, ni mara 1.5 zaidi ya kawaida kwa wanawake, karibu kamwe generalizes, na inaweza kuunganishwa na mkamba wa mwandishi, blepharospasm na dystonia nyingine focal. Theluthi moja ya wagonjwa hupata msamaha.

Unyogovu wa mwandishi. Aina hii ya dystonia hutokea katika umri wa miaka 20-30, kwa usawa mara nyingi kwa wanaume na wanawake; Miongoni mwa wagonjwa, watu kutoka fani za "uandishi" hutawala (madaktari, walimu, wanasheria, waandishi wa habari) pamoja na wanamuziki. Mara nyingi, kamba ya mwandishi na analogues zake (dystonia ya kazi) huendeleza dhidi ya historia ya majeraha ya awali ya mkono au patholojia nyingine ya mfumo wa neuromotor. Remissions kutokana na kuandika cramp ni nadra na, kama sheria, muda mfupi.

Blepharospasm na dystonia ya oromandibular. Fomu hizi kawaida huanza baada ya miaka 45. Kama sheria, dalili za dystonia ya oromandibular huonekana miaka kadhaa baada ya kuanza kwa blepharospasm.

Dystonia inastahili tahadhari maalum, inayoonyeshwa na mashambulizi ya ghafla ya harakati zisizo za hiari na mkao wa pathological, ambayo kamwe haiambatani na usumbufu wa fahamu na mara nyingi huchukuliwa kimakosa kuwa mshtuko wa hysterical au kifafa. Kwa wagonjwa wengine, mashambulizi hutokea kwa hiari, kwa wengine hukasirishwa na harakati zisizoandaliwa (kinotogenic au kinesigenic na aina zisizo za kinetogenic au zisizo za kinesigenic). Paroxysms ya kawaida: harakati za choreoathetotic, tonic au dystonic (ya jumla au hemitype), wakati mwingine husababisha mgonjwa kuanguka ikiwa hana muda wa kunyakua kwenye kitu chochote. Shambulio hilo hudumu kutoka sekunde kadhaa hadi dakika kadhaa. Dystonia ya paroxysmal ni aidha idiopathic (ikiwa ni pamoja na familia) au dalili. Chaguo la mwisho linaelezwa kwa magonjwa matatu: kupooza kwa ubongo, sclerosis nyingi na hypoparathyroidism. Dawa zinazochaguliwa kwa matibabu ni clonazepam, carbamazepine na diphenini. Athari ya matibabu ni ya juu.

Pia kuna aina maalum ya dystonia ambayo ni nyeti kwa matibabu na L-DOPA (ugonjwa wa Segawa). Inajibu vizuri sana kwa matibabu na dawa zilizo na dopamine, na hii ni, labda, kigezo chake kikuu cha uchunguzi tofauti.

Matibabu ya dystonia. Inajulikana kuwa hakuna matibabu maalum ya dystonia. Hii ni kutokana na ukweli kwamba matatizo ya neurochemical katika ugonjwa huu ni utata, hutegemea hali ya awali ya mifumo ya neurochemical na hubadilika kama ugonjwa unavyoendelea. Dawa zinazotumika ulimwenguni kote ni dawa za GABAergic (clonazepam na baclofen), hata hivyo, matibabu ya hapo awali na dawa kutoka kwa vikundi vingine yanaweza kupunguza athari ya tiba ya GABAergic.

Matibabu ya dystonia mara nyingi ni dalili. Athari ya matibabu mara chache hukamilishwa; mara nyingi zaidi, urekebishaji wa jamaa wa udhihirisho wa dystonic hupatikana. Lakini hii pia inafanikiwa kwa gharama ya juhudi za muda mrefu za kuchagua dawa na kipimo chao bora. Kwa kuongeza, takriban 10% ya dystonias ni sifa ya msamaha wa hiari, mbele ya ambayo ni vigumu kuzungumza juu ya kutathmini ufanisi wa dawa fulani.

Kijadi, agonists ya dopamini na wapinzani, anticholinergics, GABAergic na madawa mengine hutumiwa. Waasisi wa dopamine (nacom, madopar, lisuride, midantan) na wapinzani (haloperidol, pimozide, etopyrazine, azaleptin, tiapride, n.k.) wanafaa katika asilimia ya chini sawa ya kesi. Anticholinergics hutoa nafuu kwa karibu kila mgonjwa wa pili. Ya kawaida kutumika ni cyclodol, parkopan, artane (trihexyphenidyl), lakini kipimo cha 2 mg katika kibao 1 ni mara chache sana. Hivi karibuni, Parkopan 5 mg imeonekana, lakini hata hapa athari mara nyingi hupatikana kwa dozi za subtoxic. Matumizi ya cyclodol katika kipimo cha kila siku hata zaidi ya 100 mg imeelezewa. Lakini wakati huo huo, madhara yanawezekana sana, hasa hutamkwa kwa wagonjwa wa makundi ya wazee.

Miongoni mwa anticholinergics, Tremblex, anticholinergic ya muda mrefu, inafaa zaidi. Msaada wa udhihirisho wa dystonic wakati mwingine hupatikana takriban dakika 50 - 80 baada ya sindano moja (2 ml) ya dawa. Madhara - kinywa kavu, ganzi na hisia ya manyoya ya ulimi na koo, kizunguzungu, hisia ya ulevi, hypersomnia. Mara nyingi hii inamlazimisha mgonjwa kukataa matibabu na Tremblex. Pia kuna kushuka kwa ufanisi wa madawa ya kulevya, wakati mwingine halisi kutoka kwa sindano hadi sindano. Glaucoma pia ni contraindication, haswa katika matibabu ya wazee.

Katika matibabu ya dystonia, chumvi za lithiamu (lithium carbonate) na clonidine (hemitone, clonidine) hutumiwa. Sehemu ndogo tu ya wagonjwa hujibu vizuri kwa matibabu, lakini wanahitaji kutambuliwa.

Idadi kubwa ya wagonjwa huvumilia benzodiazepines vizuri, haswa clonazepam (antelepsin). Lakini, kwa bahati mbaya, bado hatuna aina ya ampoule ya dawa. Clonazepam inafaa kwa aina zote za magonjwa isipokuwa dystonia ya jumla ya idiopathic torsion, ambapo athari ni ya kibinafsi tu na inaweza kuelezewa na athari ya kisaikolojia ya dawa. Vipimo vya clonazepam - kutoka 3 hadi 6 - 8 mg kwa siku, wakati mwingine juu.

Blepharospasm, paraspasm ya uso (ugonjwa wa Bruegel) na dystonia nyingine ya fuvu pia hujibu vizuri kwa clonazepam.

Miongoni mwa madawa ya kulevya ambayo yana athari ya kupumzika katika misuli ya misuli, ningependa kuangazia inayojulikana, lakini hadi sasa haitumiki sana kwa dystonia ya misuli, mydocalm (tolperisone).

Spasticity ya misuli inaweza kuzingatiwa kama hali ya kisaikolojia ya usawa, ambayo hubadilika haraka chini ya ushawishi wa mambo anuwai (homa, baridi, joto, wakati wa siku, maumivu), kwa hivyo ni ngumu kutengeneza dawa ambayo, kwa sababu ya kipimo rahisi. , ingepunguza sauti iliyoongezeka ya pathologically tu kwa kiwango kinachohitajika. Na hapa tolperisone ina, labda, athari nyepesi, bila kuvuka "mipaka ya kile kinachoruhusiwa."

Miongoni mwa mali ya pharmacodynamic ya tolperisone, zifuatazo zinapaswa kuonyeshwa: athari ya kupumzika ya misuli ya kati na ongezeko la kujitegemea la mtiririko wa damu wa pembeni.

Ujanibishaji wa athari ya kupumzika kwa misuli ya dawa imeanzishwa katika miundo ifuatayo ya morphofunctional:

• katika mishipa ya pembeni;
• katika uti wa mgongo;
• katika malezi ya reticular.

Shukrani kwa uimarishaji wake wa utando, athari ya anesthetic ya ndani, ambayo inajidhihirisha kwenye shina la ubongo, uti wa mgongo na mishipa ya pembeni (motor na hisia), mydocalm inazuia kuibuka na upitishaji wa uwezo wa hatua katika neurons "zilizochochewa" na kwa hivyo hupunguza kuongezeka kwa ugonjwa. sauti ya misuli. Kulingana na kipimo, inhibitisha reflexes ya nociceptive na isiyo ya nociceptive mono- na polysynaptic (flexion, moja kwa moja na msalaba-extensor) katika uti wa mgongo, inhibitisha reflexes mono- na polysynaptic katika ngazi ya mizizi ya mgongo, na pia inhibitisha conduction. ya msisimko kando ya njia za uanzishaji na kuzuia reticulospinal.

Ushahidi wa athari ya moja kwa moja ya mydocalm kwenye shina la ubongo ni athari ya kuzuia kwenye reflexes ya kutafuna tonic ambayo hutokea wakati wa kusisimua kwa kipindi. Arc hii ya reflex inahusisha interneurons katika shina ya ubongo. Athari ya moja kwa moja katika kiwango cha shina la ubongo pia inathibitishwa na athari ya kupunguza muda wa siri wa nistagmasi inayosababishwa na mzunguko.

Tolperisone kwa kiasi kikubwa, kutegemea kipimo, inapunguza uthabiti unaosababishwa na kuhangaika kwa niuroni za gari la gamma baada ya mpito wa kiunganishi kwenye ubongo wa kati.

Wakati rigidity ischemic hutokea (katika kesi hii, sababu ya rigidity ni msisimko unaotokana na alpha motor neurons), tolperisone ilipunguza ukali wake.

Dozi kubwa za tolperisone huzuia kutokea kwa majaribio ya mshtuko unaosababishwa na mawakala wa uchochezi kama vile strychnine, mshtuko wa umeme, pentylenetetrazole.

Dawa ya kulevya haina athari ya moja kwa moja kwenye makutano ya neuromuscular.

Inachukuliwa kuwa tolperisone ina atropine-kama M-anticholinergic dhaifu na athari kidogo ya kuzuia α-adrenergic.

Uchunguzi wa pharmacological uliofanywa kwa paka, panya, sungura na mbwa umeonyesha kuwa tu kwa utawala wa bolus wa intravenous wa kiwango cha juu cha tolperisone unaweza kupungua kwa kasi kwa muda kwa shinikizo la damu kutokea. Kwa muda mrefu, kupungua kidogo kwa shinikizo la damu huzingatiwa wakati wa kutumia kipimo kikubwa cha dawa (5 - 10 mg / kg).

Katika utafiti wa mbwa wenye bradycardia kutokana na kuongezeka kwa sauti ya vagal, tolperisone iliongezeka kidogo kiwango cha moyo.

Tolperisone kwa kuchagua na kwa kiasi kikubwa huongeza mtiririko wa damu katika ateri ya femur katika mbwa, wakati huo huo kupunguza mtiririko wa damu ya mesenteric. Baadaye, wakati wa kurudia jaribio kwa kutumia mbinu tofauti kwa idadi kubwa ya wanyama, ilifunuliwa kuwa athari hii ilitokana na athari ya vasodilator ya moja kwa moja ya pembeni.

Baada ya utawala wa intravenous wa tolperisone, mzunguko wa lymph huongezeka.

Dawa hiyo haina athari inayoonekana kwenye ECG.

Yote ya hapo juu yanageuka kuwa chanya wakati mydocalm imeagizwa kwa wazee na hata wagonjwa wa geriatric wanaosumbuliwa na matatizo mbalimbali ya mfumo wa moyo.

II. Ugonjwa wa Myoclonic.

Myoclonus ni mshtuko mfupi wa mshtuko wa misuli, sawa na mnyweo wake kwa kukabiliana na msukumo mmoja wa umeme wa ujasiri unaofanana. Myoclonus inaweza kupunguzwa kwa misuli moja (au ya mtu binafsi), au kuhusisha vikundi vingi vya misuli hadi kukamilisha jumla. Myoclonic jerks (jerks) inaweza kuwa synchronous au asynchronous, wengi wao ni arrhythmic na inaweza au inaweza kuambatana na harakati katika pamoja. Ukali wao hutofautiana kutoka kwa contraction isiyoonekana sana hadi kutetemeka kwa kasi, na kusababisha kuanguka. Myoclonus huelekea kujirudia katika misuli ile ile. Kuna myoclonus ya hiari na reflex, iliyochochewa na vichocheo vya hisia za njia mbalimbali. Kuna myoclonus inayosababishwa na harakati za hiari (myoclonus ya vitendo na ya kukusudia). Myoclonus inajulikana kuwa tegemezi na huru ya mzunguko wa kulala-wake.

Njia za pathophysiological na biochemical ya myoclonus hazieleweki vizuri. Kulingana na eneo la kizazi cha kutokwa kwa myoclonic katika mfumo wa neva, aina 4 za myoclonus zinajulikana:

• gamba;
• shina (subcortical, reticular);
• uti wa mgongo;
• pembeni.

Aina mbili za kwanza (cortical na shina) ni za umuhimu mkubwa wa kiafya; ni za kawaida zaidi kuliko zingine. Uainishaji uliowasilishwa ni marekebisho ya mgawanyiko wa zamani wa myoclonus katika fomu za pyramidal, extrapyramidal na segmental.

Ushiriki wa taratibu za serotonergic katika pathogenesis ya myoclonus inadhaniwa. Miongoni mwa wagonjwa, kuna hata vikundi vidogo ambavyo vinaweza kutibiwa kwa ufanisi kwa njia tofauti: wagonjwa wengine hujibu kwa agonists, wengine hujibu kwa wapinzani wa serotonini.

Kwa kuwa idadi kubwa ya magonjwa na vitengo vya nosological vinaweza kuambatana na hyperkinesis ya myoclonic, uainishaji kadhaa wa myoclonus umependekezwa kulingana na kanuni ya etiolojia. Uainishaji wa Marsden (1987) unatofautisha vikundi 4 vya myoclonus:

• myoclonus ya kisaikolojia;
• myoclonus muhimu;
• myoclonus ya kifafa;
• myoclonus ya dalili.

Mifano ya myoclonus ya kisaikolojia ni myoclonus ya kulala na kuamka, myoclonus ya hofu, na baadhi ya myoclonus kwa namna ya hiccups. Kawaida hawahitaji matibabu maalum.

Myoclonus muhimu ni ya kifamilia na pia myoclonus ya hapa na pale, ile inayoitwa myoclonus ya usiku. Wanaonekana katika awamu ya usingizi wa polepole kwa wagonjwa wenye usingizi wa muda mrefu. Inaweza kutibiwa na clonozepam, valproate, baclofen wakati wa kutumia dozi ndogo (kibao kimoja usiku). Myoclonus ya kifamilia na ya hapa na pale ni ugonjwa adimu unaoitwa myoclonus muhimu au paramyoclonus nyingi ya Friedreich. Ugonjwa huu huanza katika muongo wa kwanza au wa pili wa maisha na hauambatani na matatizo mengine ya neva, akili na electroencephalographic. Maonyesho ya kimatibabu ni pamoja na mitetemo isiyo ya kawaida, isiyo ya kawaida na isiyo ya kawaida na ya kushtua kwa usambazaji wa jumla wa myoclonus. Matibabu haina ufanisi. Clonazepam na valproate hutumiwa.

Myoclonus ya kifafa ni myoclonus katika picha ya kifafa ya kifafa, ambapo wakati mwingine inakuwa moja ya maonyesho ya kuongoza. Kuna aina tofauti ya kifafa - kifafa cha myoclonus, kinachozingatiwa hata ugonjwa wa urithi unaojitokeza katika utoto.

Myoclonus ya dalili, uwezekano mkubwa kwa wazee na senile, huzingatiwa katika shida kadhaa za kimetaboliki, kama vile figo, ini au kushindwa kupumua, ulevi wa pombe, uondoaji wa dawa fulani, na pia katika magonjwa ambayo hutokea kwa uharibifu wa muundo wa ubongo. (bila mshtuko wa kifafa), kama vile ugonjwa wa encephalitis, ugonjwa wa Creutzfeldt-Jakob, subacute sclerosing leukoencephalitis, uharibifu wa ubongo baada ya kunoksia. Orodha ya dalili za myoclonus inaweza kupanuliwa kwa kiasi kikubwa kujumuisha magonjwa ya kuhifadhi (pamoja na ugonjwa wa Lafora mwili, sialidosis), syndromes paraneoplastic, sumu, ikiwa ni pamoja na pombe, encephalopathies, na uharibifu wa msingi wa mfumo wa neva (angioma, ischemic au kasoro ya kiwewe, thalamotonia ya stereotactic). , pamoja na myoclonus kama dalili isiyo ya lazima ya magonjwa mengine (lipidoses, leukodystrophies, tuberous sclerosis, kuzorota kwa spinocerebellar, ugonjwa wa Wilson-Konovalov, dystonia ya myoclonic, ugonjwa wa Alzheimer, ugonjwa wa kupooza kwa nyuklia, ugonjwa wa Whipple). Kifafa kinachoendelea cha myoclonus kinaweza, kimsingi, pia kuainishwa kama aina za dalili za myoclonus (kulingana na kifafa). Uhuru wa kinosolojia wa serebela myoclonic Ramsay-Hunt dyssynergia pia inabishaniwa. Ugonjwa wa Ramsay-Hunt pekee ndio umesalia kutumika, ambao unalinganishwa kama kisawe cha ugonjwa wa kifafa wa myoclonus, ugonjwa wa Unferricht-Lundborg (“Baltic myoclonus”, myoclonus-kifafa kinachoendelea). Inaonekana ni muhimu kwetu kukaa juu ya maelezo ya ugonjwa huu uliowasilishwa katika kazi ya waandishi wa Italia C.A. Tassinari et al. (1994).

Ugonjwa wa Unferricht-Lundborg ni aina ya kifafa cha myoclonus kinachoendelea. Ugonjwa huu ulijulikana zaidi nchini Finland kwa jadi chini ya jina "Baltic myoclonus". Katika miaka ya hivi karibuni, ugonjwa kama huo umeelezewa katika idadi ya watu wa Kusini mwa Uropa - "myoclonus ya Mediterranean", au "Ramsay Hunt syndrome". Katika makundi yote mawili, ugonjwa huo una sifa sawa za kliniki na neurophysiological: mwanzo wa umri wa miaka 6-18, kuonekana kwa myoclonus hai, mshtuko wa kawaida wa kawaida, dalili ndogo za kutosha kwa cerebellar, kutokuwepo kwa shida kali ya akili, maendeleo ya polepole; EEG inaonyesha shughuli za kawaida za kibaolojia na shughuli ya jumla ya mawimbi ya haraka ya aina ya "kilele" na "polypeak". Utafiti wa kijenetiki wa molekuli ulionyesha umoja wa kijeni wa ugonjwa katika makundi yote mawili: ujanibishaji wa jeni mbovu kwenye kromosomu 22q22.3 ulibainishwa. Hata hivyo, katika familia 3 kati ya 6 za Kiitaliano, ugonjwa huo ulikuwa na vipengele vya atypical - maendeleo ya haraka zaidi na shida ya akili, kuwepo kwa spikes za occipital kwenye EEG, ambayo huleta karibu na ugonjwa wa Lafora. Katika suala hili, inawezekana kwamba "myoclonus ya Mediterranean" ni ugonjwa wa kutofautiana.

Vigezo vya utambuzi wa ugonjwa wa Unferricht-Lunborg vimetambuliwa:

1. mwanzo kati ya 6 na 15, chini ya mara nyingi miaka 18;
2. mshtuko wa tonic-clonic;
3. myoclonus;
4. EEG paroxysms kwa namna ya spikes au polyspike-wimbi complexes na mzunguko wa 3 - 5 kwa pili;
5. kozi ya kimaendeleo.

Baadhi ya aina za kliniki za myoclonus:

Encephalopathy ya posthypoxic, ambayo udhihirisho kuu ni myoclonus ya kukusudia na ya hatua (syndrome ya Lance-Adams), wakati mwingine pamoja na dysarthria, tetemeko na ataxia.

Myoclonia ya palate laini (velo-palatine myoclonus - nistagmasi ya palate laini, myorhythmia) - kawaida ya rhythmic, 2 - 3 kwa sekunde, mikazo ya palate laini, mara nyingi pamoja na hyperkinesis karibu kutofautishwa na tetemeko la ulimi, taya ya chini. , larynx, diaphragm na sehemu za mbali za mikono (myorhythmia ya classical, au "myoclonus ya mifupa", kama inavyofafanuliwa na waandishi wa zamani); myorhythmia hupotea wakati wa kulala, inaweza kuwa idiopathic au dalili (tumors kwenye pons na medula oblongata, encephalomyelitis, kiwewe), wakati mwingine myoclonus ya macho ya aina ya "swinging" huongezwa. Haizuiwi tu na clonazepam, kama myoclonus nyingi, lakini pia na finlepsin (tegretol, stazepin, mazepine, carbamazepine).

Myoclonus ya mgongo (segmental): rhythmic, kutoka 1 - 2 kwa dakika hadi 10 kwa pili; huru ya uchochezi wa nje. Sababu ziko katika uharibifu wa ndani wa kamba ya mgongo (myelitis, tumor, majeraha, uharibifu).

Opsoclonus (ugonjwa wa macho ya kucheza) ni harakati za haraka, za jerky, za machafuko za mboni za macho. Kuongezeka kwa hyperkinesis wakati mwingine kunaweza kutokea kwa mlipuko. Inaendelea wakati wa usingizi na hata kuimarisha juu ya kuamka. Opsoclonus mara nyingi hukosewa kwa nistagmasi, ambayo daima inajulikana kwa kuwepo kwa awamu mbili za mfululizo - polepole na haraka. Opsoclonus inaonyesha uharibifu wa kikaboni kwa miunganisho ya shina ya serebela katika uvimbe wa shina la ubongo na cerebellum, syndromes ya paraneoplastic, hemorrhages, majeraha makubwa, encephalopathies ya kimetaboliki na sumu katika hatua ya mwisho, sclerosis nyingi na hali zingine. "Wahalifu" wa opsoclonus mara nyingi ni encephalitis ya virusi na meningoencephalitis. Watoto na watu zaidi ya umri wa miaka 40 wana uwezekano mkubwa wa kuendeleza neuroblastoma. Matibabu hufanywa na homoni ya adrenokotikotropiki, corticosteroids, obzidan, na derivatives ya benzodiazepine.

Myokymia ya misuli ya juu ya oblique ya jicho ("nystagmus ya mzunguko wa moja kwa moja"); wagonjwa wenyewe wanahisi tabia ya oscillopsia ya molekuli ("vitu vinavyoruka juu na chini", "kucheza kwa jicho", nk) na diplopia ya torsion. Kozi ni nzuri. Kuna athari nzuri ya matibabu kutoka kwa finlepsin.

Hyperekplexia na ugonjwa wa "Kuruka Mfaransa wa Maine". Hyperekplexia ni pathologically kuongezeka kwa kutetemeka bila hiari, wakati mwingine kusababisha mgonjwa kuanguka, kutokea kwa kukabiliana na zisizotarajiwa tactile, mwanga au uchochezi sauti. Wakati mwingine ni ugonjwa wa urithi unaojitegemea, na wakati mwingine ni wa pili, kama ugonjwa wa magonjwa ya Little, Creutzfeldt-Jakob, na vidonda vya mishipa ya ubongo. Pamoja na ugonjwa wa "kuruka Mfaransa kutoka Maine", mzunguko wa paroxysms ya bouncing hufikia mara 100-120 kwa siku. Wengi hufuatana na maporomoko na michubuko, lakini bila kupoteza fahamu. Husaidia clonozepam.

Hiccups ni contractions ya myoclonic ya diaphragm na misuli ya kupumua. Inaweza kuwa ya kisaikolojia (baada ya chakula kizito), dalili ya magonjwa ya njia ya utumbo, viungo vya kifua, hasira ya ujasiri wa phrenic, uharibifu wa shina la ubongo au sehemu za juu za kizazi cha uti wa mgongo. Hiccups inaweza kuwa toxicogenic na psychogenic. Matibabu hufanyika na neuroleptics, antiemetics (cerucal, kwa mfano), clonazepam, finlepsin, psycho- na physiotherapy, hata transection ya ujasiri wa phrenic.

III. Dalili zingine za hyperkinetic.

Syndromes iliyoelezwa ni pamoja na, kwanza kabisa, labda, matukio ya kutetemeka na misuli ya misuli. Kwa upande wa uwazi na "picha" ya maonyesho yao ya kliniki, kutetemeka na baadhi ya degedege kwa kiasi fulani huchukua nafasi ya kati kati ya dystonia ya misuli na myoclonus, mara nyingi hujumuisha vipengele vya wote wawili.

Maumivu ya misuli hurejelea mikazo isiyo ya hiari na yenye uchungu ambayo hutokea yenyewe au baada ya mazoezi. Hali ya lazima kwa ajili ya maendeleo ya misuli ya misuli ni kutokuwepo kwa upinzani wa udhibiti kutoka kwa misuli ya wapinzani. Wakati misuli ya pinzani inapokuwa na mvutano, uzuiaji wa mshtuko hutokea, lakini kuzuia vile kunawezekana wakati miisho ya ngozi inahusika.

Histologically, misuli ya kuambukizwa kwa uchungu inaonyesha idadi kubwa ya nyuzi za misuli iliyopungua ya glycogen na myolysis iliyotengwa; hii inaonyesha kwamba tumbo haziendi bila kuacha athari, lakini zina athari kwenye muundo wa misuli. Matokeo ya aina hii yanalinganishwa kwa sehemu na "syndrome ya shughuli ya muda mrefu ya nyuzi za misuli" iliyoelezwa na N. Isaacs na kwa syndromes nyingine, chini ya kawaida, ikiwa ni pamoja na wale ambao hujitokeza kwa kuwasha mara kwa mara kwa mishipa ya pembeni.

Mara nyingi, misuli ya misuli na kupiga fascicular ni dalili za kwanza za matatizo ya jumla ya somatic: upungufu katika metaboli ya electrolyte na matatizo ya kimetaboliki, ikiwa ni pamoja na magonjwa ya endocrine, michakato ya muda mrefu ya uchochezi, na tumors mbaya. Sababu nyingine inaweza kuwa matumizi mabaya ya madawa ya kulevya (kwa mfano, nikotini na caffeine), aina mbalimbali za toxicosis, ikiwa ni pamoja na dawa. Maumivu ya misuli ya urithi ya usiku pia yameelezwa.

Magonjwa ya mishipa ya pembeni na mfumo mkuu wa neva yanaweza kusababisha misuli ya misuli. Mishtuko pia inaweza kutokea wakati kimetaboliki ya elektroliti ya maji inavurugika. Ukandamizaji wa nyuzi za misuli kutokana na uvimbe una jukumu kubwa katika asili ya maumivu ya kuponda. Maumivu hupotea mara moja wakati fascia ya misuli imekatwa. Utaratibu kama huo unaweza kutokea na tumbo la ischemic la misuli ya ndama, maisha ya watu wengi ya kukaa chini, ambayo kwa kweli hakuna misuli inayohusika. Katika watu ambao squatting ni ya kawaida, wakati misuli inapata mzigo mkubwa, tumbo kwenye miguu na misuli mingine ni nadra.

Dawa zingine zinaweza kusababisha misuli ya misuli au kuongeza shughuli za kifafa. Jaribio lolote la kutenga vikundi fulani vya dawa, haswa zile zinazoathiri kimetaboliki kwenye misuli, zinazoathiri elektroliti au kazi za sarcolemmas na kwa hivyo kutabiri ukuaji wa misuli ya misuli, haikufaulu, kwani athari za dawa kawaida huwa nyingi sana.

Maumivu ya misuli ni tabia ya tetanasi. Lakini ni lazima ikumbukwe kwamba katika kesi hii misuli ya misuli mara nyingi ni ngumu na mabadiliko katika tendons, ikiwa ni pamoja na calcification (bega, elbow na hip viungo ni wengi wanahusika na hili).
Miongoni mwa magonjwa ya endocrine ambayo yanaweza kutokea kwa misuli ya tabia, kutaja kunapaswa kufanywa kwa hypothyroidism.

Kuongezeka kwa msisimko na ugumu wa misuli yote ya shingo, miguu ya juu na uso katika mgonjwa ilielezwa na H. Mertens na K. Ricker kama "spindle myotonia". Picha ya ugonjwa huo ni kwa njia nyingi sawa na ugonjwa wa mtu mgumu ambao hutokea mara kwa mara kwa watu wazima, iliyoelezwa na F. Moersch na H. Woltman.

Ugonjwa wa Schwartz-Jampel, au chondrodystrophy ya myotonic, ambayo ni ya pseudomyotonia, inavutia sana. Electromiografia (EMG) katika ugonjwa huu huonyesha utokaji wa mlipuko, unaorudiwa mara kwa mara sawa na utokaji wa masafa ya juu.

Pamoja na neuromyotonia, mikazo ya misuli inayoendelea inaweza kutokea kwa hiari, kufunika shina na uso. Katika hali hii, harakati za polepole tu zinawezekana. Kwa harakati zote mbili za passiv na za kazi, ugumu wa misuli huongezeka kwanza na kisha hupungua. EMG inaonyesha mlipuko usio wa kawaida wa shughuli, baada ya kutokwa, na kuongezeka kwa shughuli za kuingizwa (zinazoendelea kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa sindano ya electromyographic).

Syndromes ya Myotonic, inayojulikana na contractions ya muda mrefu ya misuli, inaweza kutokea kwa kukabiliana na uanzishaji wao wa mitambo, umeme au nyingine ya kutosha.

Hapa kuna baadhi ya syndromes ya kawaida ya misuli ya misuli.

Maumivu: haya ni maumivu ya misuli ya maumivu, hasa misuli ya mguu wa chini, pamoja na tumbo, kifua, nyuma, na chini ya kawaida, mikono na uso. Mara nyingi zaidi tunazungumza juu ya misuli ya sura ya triceps. Hutokea baada ya shughuli za kimwili, hutokea katika magonjwa mbalimbali, ikiwa ni pamoja na lahaja kubwa ya autosomal ya tumbo zisizoendelea za kawaida na upungufu mdogo wa pembe ya mbele; kuzingatiwa katika amyotrophic lateral sclerosis, neuropathies ya pembeni, mimba, dysmetabolism. Mara nyingi, crampy hutokea kwa wagonjwa wenye osteochondrosis ya lumbar na katika kesi hii ina sifa zifuatazo:

1. tabia ya hatua ya msamaha na karibu kamwe hutokea katika kipindi cha papo hapo;
2. kutokuwa na kifafa kwa asili, jambo hili la ndani la degedege bado mara nyingi hupatikana kwa watu walio na upungufu mdogo wa ubongo wa mabaki;
3. inajulikana na ugonjwa wa ndani, mara nyingi katika mfumo wa matukio ya neuroosteofibrosis ya popliteal;
4. husababishwa na taratibu za neurogenic na mabadiliko ya humoral - hyperacetylcholinemia, hyperserotoninemia (Popelyansky Ya.Yu.).

Kama hypercalcemic, thyrotoxic na wengine, tumbo na osteochondrosis ni kawaida zaidi kwa watu wazee na hutokea usiku, katika joto, katika hali ya kupumzika, i.e. chini ya hali ambayo inakuza ufupishaji wa haraka na mkali wa misuli. Ufupisho wa ghafla wa misuli unafuatana na ongezeko la kipenyo chake, kuimarisha (misuli inakuwa imeelezwa kwa kasi) na maumivu makali. Ufafanuzi unaowezekana wa maumivu hayo yana sehemu katika ndege ya biochemical (kutolewa kwa vitu vinavyolingana), kwa sehemu katika ndege ya electrophysiological (kupoteza ghafla kwa udhibiti wa lango, kutokwa kwa ndani, kuundwa kwa jenereta ya uchochezi ya pathological). Clonazepam inafaa.

Tiki, hemispasm ya uso, ugonjwa wa miguu isiyotulia (Ekbem), dyskinesias ya iatrogenic. Hyperkinesis ya jumla ya Ticous mara nyingi huunganishwa na matatizo ya obsessive-compulsive, ambayo kimsingi huamua picha ya kliniki ya ugonjwa wa Tourette, ambao unaambatana na vidonda mbalimbali vya ubongo vya kikaboni. Ugonjwa huu lazima utofautishwe kutoka kwa nosolojia ya kujitegemea - ugonjwa wa Tourette, ambao ni wa urithi. Kuna maoni kadhaa juu ya msingi wa biochemical wa ugonjwa wa Tourette. Pfeifer C.C. na wengine. (1969) aliandika kuhusu upungufu wa kimeng'enya cha hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transferase, ambacho kinahusika katika mzunguko wa kimetaboliki ya uundaji wa asidi ya mkojo na hupatikana katika mkusanyiko wa juu katika ganglia ya basal. P.V. Melnichuk et al. (1980) anahusisha ugonjwa unaohusika na matatizo ya kimetaboliki ya catecholamine. Lakini kwa njia moja au nyingine, leo katika matibabu ya hyperkinesis ya tic, dawa ya chaguo ni hasa haloperidol katika kipimo cha 0.25 - 2.5 mg, iliyowekwa kabla ya kulala, na wakati mwingine kwa kuongeza wakati wa mchana. Ufanisi hufikia 75 - 80% hata na ugonjwa wa Tourette au ugonjwa (Karlov V.A., 1996). Dawa ya mstari wa pili ni pimozide 0.5 - 10 mg kwa siku. Kwa wagonjwa wazee, dawa hiyo inapaswa kuagizwa kwa tahadhari na chini ya ufuatiliaji wa ECG, kwani kuongezeka kwa muda wa P-Q kumebainishwa. Clonazepam na reserpine zinafaa, lakini dawa hizi bado "hazijafaulu" kama antipsychotic.

Matatizo ya kulazimishwa kwa kuzingatia hutibiwa vyema na dawamfadhaiko ambazo huzuia uchukuaji upya wa serotonini. Vizuizi vya monoamine oxidase na dawamfadhaiko za tricyclic (amitriptyline, imipramine) zinaweza kutumika. Psychostimulants inaweza pia kuonyeshwa: Meridil, Sidnocarb, lakini huongeza hyperkinesis ya tic. Katika miaka ya hivi karibuni, antidepressant fluoxetine (serotonin inhibitor) kwa kipimo cha 20 - 40 mg kwa siku, deprenyl kwa kipimo cha 5 - 15 mg kwa siku imetumika kwa mafanikio (Karlov V.A., 1996).

Tetemeko. Kwa asili yake isiyo ya parkinsonian (muhimu, pombe, thyrotoxic, tetemeko la baada ya kiwewe), tunazungumza juu ya hyperkinesis ya kutetemeka ambayo inajidhihirisha wakati wa harakati. Ikiwa tetemeko la parkinsonian linahusishwa na upungufu wa dopaminergic, basi tofauti za tetemeko zisizo za parkinsonian zinatokana na kanuni ya utendakazi mkubwa wa adrenergic na, ikiwezekana, neurons za GABAergic. Inawezekana pia kuna ukiukwaji wa uimara wa utando wa seli, kwani anaprilin, ambayo ina athari kubwa juu ya kutetemeka, ina athari iliyotamkwa ya membrane-tuli (Elison P.H., 1978; Karlov V.A., 1996). Anaprilin (propranolol) wakati mwingine husababisha udhihirisho mkali wa mzio, hata bronchospasm, na kwa hiyo ni kinyume chake kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na pumu ya bronchial au mzio mwingine. Katika kesi hiyo, dawa inaweza kubadilishwa na metoprol, oxprenolol (Trazicor), atenolol. Dozi ya beta-blockers kwa anaprilin ni 60 - 80 mg kwa siku. Kwa wazee na wazee, kipimo kidogo kinapendekezwa, kwani athari kama vile unyogovu, shida za kulala, hata psychoses yenye sumu na hallucinosis hutokea kwa urahisi zaidi kuliko kwa vijana. Kwa wagonjwa wengi, hexamidine (primiden) na clonazepam zinafaa. Leponex na isoniazid hutumiwa.

IV.Maumivu ya kichwa.

Maumivu ya kichwa ni mojawapo ya malalamiko ya kawaida ambayo wagonjwa wanashauriana na daktari wa utaalam wowote. Kulingana na tafiti za takwimu na waandishi mbalimbali, mzunguko wa maumivu ya kichwa huanzia 50 hadi 200 kwa kila watu 1000. Maumivu ya kichwa ni dalili au dalili inayoongoza katika zaidi ya magonjwa 45 tofauti (Shtok V.N., 1987). Tatizo la maumivu ya kichwa ni la haraka sana kwamba vituo mbalimbali maalum vimeundwa ili kujifunza. Jumuiya ya Ulaya ya Utafiti wa Maumivu ya Kichwa iliandaliwa, na tangu 1991 Jumuiya ya Urusi imekuwa mwanachama wake. Kazi ya Chama inaratibiwa na Kituo cha Maumivu ya Kichwa cha Kirusi, kilichoundwa kwa misingi ya Chuo cha Matibabu cha Moscow kilichoitwa baada. WAO. Sechenov.

Majaribio yamefanywa mara kwa mara ili kuainisha maumivu ya kichwa. Katika nchi yetu, uainishaji wa pathogenetic wa maumivu ya kichwa iliyotolewa na V.N. imejulikana sana. Stock na monograph yake maarufu (1987). Mwandishi anabainisha aina 6 kuu za maumivu ya kichwa:

1. mishipa;
2. mvutano wa misuli;
3. liquorodynamic;
4. neuralgic;
5. mchanganyiko;
6. psychalgia (katikati).

Kila chaguo ina tabia yake ya utaratibu wa pathophysiological ya maumivu ya kichwa. Mwandishi wa uainishaji huu anatetea dhana ya kutengwa kwa mojawapo ya tofauti zilizoonyeshwa za maumivu ya kichwa katika kila mgonjwa, wakati tofauti iliyochanganywa inachukuliwa kuwa ubaguzi wa nadra kwa sheria. Kama inavyoonyesha mazoezi, aina hii ya mbinu sio sahihi kila wakati (Myakotnykh V.S., 1994), haswa kwa wagonjwa walio na polyetiological, polypathogenetic asili ya mchakato wa patholojia, moja ya dhihirisho la kliniki ambalo ni maumivu ya kichwa.

Katika watu wazee na wazee, katika mchakato wa mkusanyiko wa magonjwa mbalimbali ndani yao, maumivu ya kichwa bila shaka yana mchanganyiko, tabia ya pamoja, ikiwa ni pamoja na taratibu mbalimbali za pathophysiological ya tukio.

Mnamo 1988, Kamati ya Uainishaji wa Kimataifa ilipendekeza uainishaji kamili zaidi wa maumivu ya kichwa, ambayo, hata hivyo, sio ya mwisho na inaendelea kuboreshwa, kuongezwa, na kufafanuliwa. Uainishaji unazingatia aina zifuatazo za maumivu ya kichwa:

• kipandauso:
  1. bila aura (fomu rahisi);
  2. na aura (inayohusishwa).

  Katika mwisho, aina mbalimbali zinajulikana kulingana na dalili za mitaa zinazotokea wakati lengo la patholojia linawekwa ndani ya bonde fulani la mishipa;

• maumivu ya kichwa ya mvutano (sawa: psychalgia, psychomyogenic, neurotic); imegawanywa katika episodic na ya muda mrefu, na au bila kuhusika kwa misuli ya kichwa na (au) shingo katika mchakato wa pathological;
• maumivu ya kichwa ya nguzo au nguzo;
• hemicrania ya paroxysmal ya muda mrefu;
• maumivu ya kichwa yanayosababishwa na mishipa;
• kuambukiza;
• michakato ya tumor;
• jeraha la kiwewe la ubongo, nk.

Jambo la kufurahisha sana na kwa kiwango fulani lisilo la kawaida, lisilo la kawaida kwa aina zingine nyingi za ugonjwa ni ukweli kwamba aina fulani za maumivu ya kichwa, haswa kipandauso, zinaweza kuzingatiwa kama ugonjwa au hata dalili ya ugonjwa wowote (hata maneno "migraine". au ugonjwa wa “kipandauso”), na kama kitengo huru cha nosolojia. Labda hii imechangia ukweli kwamba hadi leo hakuna makubaliano juu ya mzunguko wa tukio la migraine, kwa kuwa watu wengine wanaelewa dhana hii tu kama ugonjwa wa kujitegemea, wakati wengine wanaona kuwa ni tofauti ya syndrome au hata dalili.

Aidha, uchunguzi wa kuaminika kabisa wa aina fulani ya maumivu ya kichwa ni kazi ngumu. Kulingana na uainishaji wa 1988 na uliofuata, inaweza kuonekana kuwa jambo rahisi zaidi ni kugundua maumivu ya kichwa "yamefungwa" kwa ugonjwa wowote maalum - mishipa, ya kuambukiza, tumor, kiwewe, nk. Kwa kiasi fulani, hii ni kweli, lakini tu baada ya uchunguzi wa ugonjwa wa "background" kwa maumivu ya kichwa tayari umefanywa. Kwa hivyo, labda, sababu halisi ya uwepo wa maumivu ya kichwa kwa mgonjwa tangu mwanzo inapaswa kuweka daktari ili kugundua ugonjwa ambao maumivu ya kichwa hufanya kama dalili au ugonjwa. Aina hii ya "kukata" sehemu ya mwisho ya uainishaji, na sehemu ya kwanza inabakia, ambapo uchunguzi wa asili na kliniki-pathogenetic, lahaja ya kliniki-pathophysiological ya maumivu ya kichwa hufanyika.

Ya kuvutia zaidi katika nyanja zote za kliniki na pathophysiological labda ni aina tatu za kwanza za maumivu ya kichwa: migraine (hutokea kwa idadi ya watu na mzunguko wa 3 hadi 30% kulingana na waandishi mbalimbali); nguzo au boriti (mzunguko wa tukio kutoka 0.05 hadi 6%); maumivu ya kichwa ya mvutano (hutokea kwa 32 - 64%, na kati ya aina nyingine za maumivu ya kichwa kwa wanawake - hadi 88%, kwa wanaume - hadi 69%). Kuna idadi ya vipengele vya kawaida vinavyounganisha aina hizi tatu za maumivu ya kichwa:

• Wote ni psychogenic katika asili;
• Wanawakilishwa zaidi katika idadi ya watu kati ya aina nyingine za maumivu ya kichwa;
• Kozi ni paroxysmal.

Ukali wa kutosha wa mabadiliko ya kihisia na ya kibinafsi, ingawa ni tofauti katika ubora, imedhamiriwa: migraine - sifa kuu za wasiwasi, maonyesho, kiwango cha juu cha matarajio, upinzani mdogo kwa dhiki; maumivu ya kichwa ya mvutano - huzuni-hypochondriacal, sifa za tabia ya maonyesho; maumivu ya kichwa ya nguzo - ugonjwa wa "simba na panya" (ujasiri wa nje, wenye tamaa, wenye tamaa, lakini wa ndani waoga na wasio na maamuzi), na uwepo wa fadhaa ya psychomotor wakati wa paroxysm.

Uwakilishi wa matatizo ya kliniki ya kujitegemea ni muhimu. Matatizo ya juu ya mimea yanawasilishwa kwa "migraine ya hofu", wakati kwa urefu wa aina ya kawaida ya ishara za mashambulizi ya hofu huonekana (msisimko wa kihisia, hofu, hyperkinesis ya baridi, nk).

Kuna idadi kubwa ya uchunguzi wa ugonjwa wa misuli-tonic kwenye misuli ya shingo (kwa palpation au kulingana na matokeo ya electroneuromyography). Katika kipandauso, ugonjwa huu huonyeshwa hasa upande wa hemicrania.

ukaribu wa ukali subjective - ukubwa wa maumivu katika paroxysm. Kulingana na kiwango cha analog ya kuona (VAS): migraine - 78%, maumivu ya kichwa ya mvutano - 56%, maumivu ya kichwa - 87%.

Kigezo muhimu ni ubora wa maisha. Inaonyesha kiwango cha kukabiliana na wagonjwa wenye aina hizi za maumivu ya kichwa, huamua kiwango cha shughuli zao, utendaji, hisia za uchovu, mabadiliko ya hisia, na ufanisi wa shughuli zinazofanywa. Ubora wa maisha ni pamoja na tathmini ya uelewa na msaada wa mgonjwa na mpendwa. Upeo wa kupungua kwa ubora wa maisha kwa wagonjwa wenye maumivu ya kichwa ya mvutano ni hadi 54%, kwa migraines - hadi 70%, kwa maumivu ya kichwa ya makundi (wakati wa mashambulizi) - hadi 86%.

Baadhi ya kufanana kwa usumbufu katika mwingiliano wa mifumo ya noci na antinociceptive kwa wagonjwa wenye migraine na maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano katika ngazi ya mifumo ya shina. Hii ilifunuliwa kama matokeo ya masomo maalum ya biochemical na electrophysiological.

Kwa hiyo, pamoja na aina zilizoelezwa za maumivu ya kichwa, kuna muundo fulani wa kisaikolojia-vegetative-motor ambao unaambatana na paroxysm ya maumivu. Hii ilitumika kama msingi wa matumizi ya sio tu dawa zinazojulikana sana zilizoelezewa katika fasihi nyingi, lakini pia dawa za kisaikolojia na anticonvulsants kwa matibabu ya maumivu ya kichwa. Kwa migraine, kwa mfano, phenobarbital, finlepsin, diphenin (Karlov V.A., 1987), kepra (Sherchever A.S. et al., 2007) hutumiwa sana. Anticonvulsants hupunguza unyeti wa maumivu ya ukuta wa mishipa na huongeza antinociception katika ngazi ya mifumo ya shina. Kwa maumivu ya kichwa ya nguzo, valproate ya sodiamu hutumiwa, ambayo ni mimetic ya GABA na hufanya juu ya interneurons ya hypothalamus, na hivyo kuathiri rhythms ya circadian, usumbufu ambao ni mojawapo ya viungo kuu vya pathogenetic katika cephalgia ya nguzo. Finlepsin inaweza kutumika pamoja na dawa zingine za kutuliza maumivu, za mishipa, na sedative.

Kwa migraines na maumivu ya kichwa ya mvutano, antidepressants ya tricyclic hutumiwa, hasa amitriptyline, kutokana na kuwepo kwa maonyesho ya kliniki ya psychovegetative na psychomotor katika paroxysms. Matumizi ya alprozolam (cassadana) yameonekana kuwa na ufanisi kabisa, hasa kwa maumivu ya kichwa ya asili ya neurotic au sehemu ya neurotic. Kwa kuwa dawa hii ina anxiolytic, antidepressant, athari ya kupumzika kwa misuli, na huathiri mfumo wa GABAergic, inaweza kutumika kwa aina zifuatazo za maumivu ya kichwa: kipandauso cha hofu, kipandauso pamoja na maumivu ya kichwa ya mkazo, maumivu ya kichwa ya mvutano wa episodic pamoja na uwepo wa kutofanya kazi kwa misuli.

Swali la kupendeza ni ikiwa inawezekana na ni mara ngapi inawezekana kuchanganya aina kadhaa za maumivu ya kichwa kwa mgonjwa mmoja na ikiwa mabadiliko, au hata "kaleidoscopicity" (mabadiliko ya mara kwa mara ya chaguzi na marudio ya mara kwa mara) yanawezekana kwa mgonjwa mmoja. . Wakati huo huo, bila shaka, maswali mawili zaidi mara nyingi hutokea: ni nini kinachounganishwa na jinsi ya kutatua matatizo ya matibabu?

Kutoka kwa nafasi zilizoonyeshwa, chaguzi mbili kuu za "mabadiliko ya mazingira" ya kliniki yanaweza kuzingatiwa:

1. mgonjwa mmoja wakati huo huo hupata tofauti kadhaa za aina moja ya maumivu ya kichwa, kwa mfano, aina kadhaa za mashambulizi ya migraine;
2. Mgonjwa mmoja ana aina kadhaa za maumivu ya kichwa.

Labda lahaja mbalimbali za kipandauso zimeelezewa kwa ukamilifu na kwa uwazi.Wacha turudie tena zile kuu.

1. Fomu rahisi (hakuna aura).
2. Fomu inayohusishwa (na aura).

Katika fomu ya mwisho, anuwai kadhaa za kliniki zinaweza kutofautishwa kulingana na picha ya kliniki ya aura (ophthalmic, ophthalmoplegic, olfactory, illusory, vestibular, nk).

V. Matatizo ya kujitegemea.

Kulingana na tafiti za epidemiological, hadi 80% ya idadi ya watu hupata aina fulani ya shida za mimea. Hii ni kutokana na jukumu muhimu la mfumo wa neva wa kujiendesha katika michakato ya kimsingi kama vile kudumisha homeostasis na kukabiliana na mabadiliko ya hali ya mazingira. Matukio na hali za asili ya kibayolojia na kisaikolojia inaweza kusababisha kuvunjika kwa udhibiti wa uhuru, ambayo inajidhihirisha kliniki katika mfumo wa dysfunction ya uhuru au ugonjwa wa dystonia ya uhuru. Sio sahihi kabisa, kwa maoni yetu, ni maoni kwamba kwa umri, maonyesho ya mimea-dystonic huwa chini ya kutamka kuliko kwa vijana, na jumla ya wagonjwa wanaosumbuliwa na neurocirculatory au vegetative-vascular dystonia hupungua kwa kasi. Inaonekana kwetu, kinyume chake, kwamba idadi ya wagonjwa walio na udhihirisho wa ugonjwa wa dystonic, mimea-mishipa katika wazee na uzee inaongezeka, lakini ugonjwa huu unatoka kwa jamii ya nosolojia au syndromolojia hadi vipengele vya dalili. Lahaja anuwai za kliniki za atherosulinosis, shinikizo la damu ya arterial, michakato ya kiitolojia katika njia ya utumbo, mkojo, mifumo ya endocrine, osteochondrosis, na mwishowe, huja kwanza kama ugonjwa wa kujitegemea au ugonjwa. Magonjwa haya yote yanaweza kuwakilishwa kliniki na shida ya mimea-dystonic, lakini shida hizi hazionekani tena kama syndromes, sio magonjwa ya kujitegemea, lakini kama dalili moja, mbili au zaidi za michakato kali zaidi ya ugonjwa. Hii haimaanishi kabisa kwamba katika uzee shida ya dystonia ya mboga-vascular haipo au angalau inafifia nyuma. Baada ya yote, ikiwa hatuwezi kuacha kabisa maendeleo ya atherosclerosis, kwa mfano, basi itakuwa mbaya kuacha kabisa matibabu ya dalili; mgonjwa hana wasiwasi juu ya ugonjwa huo, ana wasiwasi juu ya maonyesho ya ugonjwa huu. Na kwa hivyo, kwa wazee, mara nyingi tiba inaweza na inapaswa kulenga udhihirisho ambao huweka ubora wa maisha ya wagonjwa wetu. Ndani ya mfumo wa ugonjwa wa dystonia ya mimea, ni desturi ya kutofautisha Vikundi 3 vya shida za uhuru(Vein A.M., 1988):

• ugonjwa wa kisaikolojia-mboga;
• ugonjwa unaoendelea wa kushindwa kwa uhuru;
• ugonjwa wa mimea-vascular-trophic.

Katika baadhi ya matukio, matatizo ya uhuru ni ya asili ya kikatiba, yanajidhihirisha kutoka utoto wa mapema au kubalehe, lakini kwa wagonjwa wengi huendeleza sekondari, kama sehemu ya neuroses, athari za kisaikolojia, dhidi ya historia ya mabadiliko ya homoni, somatic ya kikaboni, magonjwa ya neva, na. matatizo ya akili ya asili.

Hasa vyema ijulikane ni kundi la matatizo ya kisaikolojia-autonomic, ambayo hutokea mara nyingi na kliniki hujidhihirisha wenyewe kwa namna ya matatizo ya kihisia pamoja na matatizo ya uhuru wa mifumo mingi (mfumo wa moyo na mishipa, kupumua, njia ya utumbo, thermoregulation, jasho, nk). Matatizo haya yanaweza kutokea kwa namna ya kudumu, paroxysmal, kudumu-paroxysmal. Wawakilishi wa wazi zaidi na wa kushangaza wa shida za uhuru wa kikundi hiki ni migogoro ya uhuru (mashambulizi ya hofu) na kukata tamaa kwa neva (syncope).

Mashambulizi ya hofu ni dhihirisho kubwa zaidi la ugonjwa wa dystonia ya uhuru (Vein A.M. et al., 1994). Maneno mengi yamependekezwa ambayo yanaashiria hali zinazofanana: mizozo ya diencephalic, mshtuko wa mimea ya ubongo, shambulio la kupumua kwa nguvu, shambulio la wasiwasi, n.k. Inaonekana ni muhimu kwetu, kwa hiyo, wakati wa kuzingatia mashambulizi ya hofu, angalau kwa ufupi kukaa juu ya tatizo la dystonia ya mboga-vascular.

Kwa miaka mingi, dystonia ya mboga-vascular ilizingatiwa ama ndani ya mfumo wa neuroses, au kama ugonjwa wa mfumo wa neva wa uhuru, au kama aina ya awali ya magonjwa mengine, kwa mfano, shinikizo la damu, atherosclerosis ya ubongo. Hata hivyo, dystonia ya mboga-vascular ni aina ya kujitegemea ya patholojia, ambayo kimsingi ina uhusiano wa etiopathogenetic na ni ugonjwa wa kazi wa asili ya polyetiological, inayoonyeshwa hasa na matatizo ya mishipa na vetetative.

Hebu tuchunguze mlolongo wa athari za pathophysiological na biochemical zinazotokea wakati wa dystonia ya mboga-vascular. Muhimu zaidi, labda, ni swali la malezi ya hypoxia ya kazi ya ubongo. Taratibu kadhaa ni muhimu katika kutokea kwake: hyperventilation kama dhihirisho la athari ya huruma ikifuatiwa na athari ya vasoconstrictor ya microvasculature. Kuna athari ya vasoconstrictor ya moja kwa moja kwa sababu ya kuongezeka kwa viwango vya adrenaline, norepinephrine na cortisol (kama athari isiyo maalum ya uanzishaji wa dhiki) na kupungua kwa matumizi ya oksijeni ya juu, kupungua kwa kimetaboliki na kupungua kwa matumizi ya lactate. Hatimaye, kuna mabadiliko katika mali ya rheological ya damu (kuongezeka kwa viscosity, mali ya mkusanyiko wa erythrocytes na sahani), tropism ya hemoglobin kwa oksijeni, ambayo, pamoja na matatizo ya microcirculation, huongeza kiwango cha hypoxia ya ubongo. Kwa mkazo wa kihemko, hitaji la mwili la nishati huongezeka, ambayo hulipwa hasa kwa kuongeza kimetaboliki ya lipid.

Michakato ya peroxidation ya lipid ina jukumu muhimu katika maendeleo ya magonjwa ya kukabiliana na matatizo yanayohusiana na matatizo na, hasa, magonjwa ya mfumo wa moyo. Waandishi wengi katika kazi zao wanasema uanzishaji wa peroxidation ya lipid katika vidonda vya tumbo na duodenal, neurodermatitis na ugonjwa wa kisukari. Katika majaribio ya wanyama, kwa kukabiliana na dhiki kali, peroksidi za lipid zilikusanywa, ambazo zilisababisha uharibifu wa tishu za mwili, na kuanzishwa kwa antioxidants kulizuia maendeleo ya matatizo yanayohusiana na matatizo ya viungo vya ndani na kupungua kwa kasi kwa kutolewa kwa homoni za corticosteroid. Uhusiano kati ya shughuli ya peroxidation ya lipid na vipengele vya kliniki vya matatizo ya neurotic yalifunuliwa. Ni dhahiri kwamba matatizo ya microcirculation na hypoxia ya ubongo ni kiungo cha kati ambacho hubadilisha athari ya kisaikolojia katika hali ya pathological imara ya ubongo. Hii inaamuru hitaji la kujumuisha katika dawa tata za matibabu zinazotumiwa katika matibabu ya neuroses na, haswa, dystonia ya mboga-vascular, ambayo, pamoja na kuathiri malengo yaliyoorodheshwa ya kibaolojia (mali ya mkusanyiko wa damu, shida ya microcirculation, kimetaboliki ya oksijeni na peroxidation ya lipid. michakato ya utando wa kibaolojia), iliyovurugika itakuwa mlolongo wa athari za kiafya kwa wasiwasi na kupunguza kwa njia isiyo ya moja kwa moja ukali wa mkazo wa kihemko.

Tangu 1980, pamoja na ujio wa Uainishaji wa Marekani wa Magonjwa ya Akili (DSM - III), neno "shambulio la hofu" limeanzishwa katika mazoezi ya kimataifa ili kuashiria hali ya paroxysmal yenye matatizo ya mimea, ya kihisia na ya utambuzi. Hali hizi zinajumuishwa katika tabaka pana la "hali za wasiwasi." Vigezo kuu vya kutambua mashambulizi ya hofu ni:

• kurudia kwa mashambulizi;
• matukio yao nje ya hali ya dharura na ya kutishia maisha;
• mashambulizi yanadhihirishwa na mchanganyiko wa angalau dalili 4 kati ya 13 zilizoorodheshwa hapa chini:
• dyspnea;
• "pulsation", tachycardia;
• maumivu au usumbufu katika upande wa kushoto wa kifua;
• hisia ya kukosa hewa;
• kizunguzungu, kutokuwa na utulivu, hisia ya kukata tamaa inayokaribia;
• hisia ya derealization, depersonalization;
• kichefuchefu au usumbufu wa tumbo;
• baridi;
• paresthesia katika mikono na miguu;
• hisia ya "moto mkali", "mawimbi" ya joto au baridi;
• jasho;
• hofu ya kifo;
• hofu ya kwenda wazimu au kufanya kitendo kisichoweza kudhibitiwa.

Mashambulizi ya hofu hutokea kwa 1 - 3% ya idadi ya watu, mara mbili mara nyingi kwa wanawake na hasa kati ya umri wa miaka 20 na 45, ingawa wakati wa kukoma hedhi pia sio tukio la kawaida. Picha ya kliniki ya mateso inawakilishwa na paroxysms, msingi ambao ni dalili zilizo juu. Walakini, ilibainika kuwa katika idadi ya wagonjwa wakati wa shambulio hilo hakuna hisia ya woga au wasiwasi ("hofu bila hofu", "mashambulio yasiyo ya hofu"), kwa wagonjwa wengine udhihirisho wa kihemko unaweza kuwa na hisia. ya melancholy au unyogovu, kwa wengine ni kuwasha, uchokozi au mvutano wa ndani tu. Wagonjwa wengi wana dalili za kazi za neurotic wakati wa shambulio: uvimbe kwenye koo, pseudoparesis, matatizo ya hotuba na sauti, matukio ya kushawishi, nk. Mashambulizi yanaweza kutokea kwa hiari na kwa hali; kwa wagonjwa wengine hukua usiku, wakati wa kulala, mara nyingi hufuatana na ndoto zisizofurahi, zinazosumbua. Mara nyingi mwisho hutangulia mwanzo wa mashambulizi wakati wa kuamka, na baada ya mwisho wa mashambulizi ya hofu huwa amnesic kabisa au sehemu. Wakati paroxysms inarudiwa, hisia ya kutarajia wasiwasi huundwa, na kisha kinachojulikana kuwa tabia ya kuepuka. Mwisho, katika hali yake kali, hufanya kama ugonjwa wa agoraphobic (wagonjwa huwa na hali mbaya kabisa, hawawezi kukaa nyumbani peke yao, kusonga bila kuandamana mitaani, usafiri wa jiji haujatengwa, nk). Katika asilimia 30 ya matukio, kurudia kwa mashambulizi ya hofu husababisha kuibuka na maendeleo ya ugonjwa wa unyogovu. Matatizo ya Hysterical na hypochondriacal ni ya kawaida.

Syncope (syncope ya neurogenic). Wazo la jumla la syncope ni kama ifuatavyo: "Kuzimia ni usumbufu wa muda mfupi wa fahamu na sauti ya mkao kwa sababu ya usumbufu unaoweza kubadilika wa utendakazi wa ubongo na ahueni ya moja kwa moja."

Kuzirai hutokea katika 3% ya idadi ya watu, lakini wakati wa kubalehe mzunguko wa syncope unaorudiwa unaweza kufikia 30% (Vein A.M. et al., 1994). Bado hakuna uainishaji mmoja wa kuzirai, lakini watafiti wote wa tatizo hili wanabainisha makundi mawili makuu ya kuzirai:

1. neurogenic (reflex),
2. somatogenic (dalili).

Ya kwanza ni pamoja na:

• syncope ya vasodepressor;
• syncope ya orthostatic;
• sinocarotidi;
• hyperventilation;
• tusi;
• nocturic;
• kuzimia wakati wa kumeza na kwa hijabu ya glossopharyngeal.

Miongoni mwa kundi la pili la kukata tamaa ni:

• kuhusishwa na ugonjwa wa moyo, ambapo pato la moyo lililoharibika hutokea kutokana na arrhythmias ya moyo au kizuizi cha mitambo kwa mtiririko wa damu;
• kuhusishwa na hypoglycemia;
• kuhusishwa na kushindwa kwa uhuru wa pembeni;
• kuhusishwa na patholojia ya mishipa ya carotid na vertebrobasilar;
• kuhusishwa na uharibifu wa kikaboni kwa shina la ubongo;
• pseudosyncope ya hysterical, nk.

Picha ya kliniki ya syncope ni ya kawaida kabisa. Usawazishaji yenyewe kawaida huchukua kutoka sekunde chache hadi dakika 3; mgonjwa hubadilika rangi, sauti ya misuli hupungua, mydriasis inajulikana na kupungua kwa athari za wanafunzi kwa mwanga, pigo dhaifu, labile, kupumua kwa kina, na kupungua kwa shinikizo la damu. Kwa syncope ya kina, kunaweza kuwa na jerks kadhaa za tonic au clonic-tonic, urination bila hiari na kujisaidia.

Kuna dalili za kabla na baada ya syncope.

Presyncope (lipothymia), hudumu kutoka sekunde chache hadi dakika 2, inaonyeshwa na hisia ya kichwa nyepesi, kichefuchefu, usumbufu wa jumla, jasho la baridi, kizunguzungu, kuona wazi, udhaifu wa misuli, tinnitus na hisia ya kupita fahamu. Idadi ya wagonjwa hupata hofu, wasiwasi, palpitations, hisia ya ukosefu wa hewa, paresthesia, "donge kwenye koo," i.e. dalili za mashambulizi ya hofu. Baada ya shambulio, wagonjwa hupata fahamu haraka, ingawa wanaogopa, wana rangi, wana tachycardia, na udhaifu wa jumla.

Wagonjwa wengi hutambua wazi mambo ambayo husababisha kukata tamaa: ugumu, kusimama kwa muda mrefu, kuamka haraka, sababu za kihemko na maumivu, usafiri, mkazo wa vestibuli, overheating, njaa, pombe, ukosefu wa usingizi, kipindi cha kabla ya hedhi, kuamka usiku, nk.

Baadhi ya vipengele vya pathogenesis ya mashambulizi ya hofu na syncope inaweza kuwa sawa sana na wakati huo huo kuwa na tofauti tofauti. Mambo ya kisaikolojia na ya kibaolojia ya pathogenesis yanajulikana. Kutoka kwa mtazamo wa kisaikolojia, syncope ni mmenyuko wa pathological ambayo hutokea kutokana na wasiwasi au hofu katika hali ambapo shughuli za magari (kupigana au kukimbia) haiwezekani. Kutoka kwa mtazamo wa dhana za kisaikolojia, shambulio la hofu ni ishara kwa ego kuhusu tishio la kukandamizwa, msukumo wa fahamu kwa usawa wa akili. Shambulio la hofu husaidia ego kuzuia msukumo mkali au msukumo wa ngono usio na fahamu kutoka "kutoka nje" ambayo inaweza kusababisha madhara makubwa zaidi kwa mtu binafsi.

Hivi sasa, mambo ya kibaiolojia katika pathogenesis ya kukata tamaa na mashambulizi ya hofu yanasomwa kikamilifu. Taratibu za kisaikolojia za utekelezaji wa majimbo haya mawili kwa kiwango fulani ni kinyume. Kwa wagonjwa wenye syncope kutokana na kushindwa kwa huruma (hasa katika nyuzi za postganglioniki za huruma za mwisho wa chini), vasodilation hai hutokea, ambayo inasababisha kupungua kwa pato la moyo. Katika mashambulizi ya hofu, kinyume chake, upungufu wa mishipa hugunduliwa, ambayo inasaidiwa na:

1. maendeleo ya mashambulizi ya hofu ya papo hapo wakati wa kupumzika;
2. ongezeko kubwa la kiwango cha moyo kwa muda mfupi;
3. kupungua kwa maudhui ya adrenaline, norepinephrine katika seramu ya damu katika kipindi cha kabla ya mgogoro;
4. mabadiliko ya tabia katika muundo wa oscillatory wa rhythm ya moyo (hugunduliwa na cardiointervalography, kwa mfano).

Wakati wa kujifunza taratibu za kati za pathogenesis ya mashambulizi ya hofu hasa, uhusiano wa moja kwa moja wa kiini cha noradrenergic cha shina ya ubongo kwa tabia ya wasiwasi ilionyeshwa. Sio bahati mbaya kwamba dawa zinazoathiri mifumo ya noradrenergic-tricyclic antidepressants na monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) - zimeenea sana katika matibabu ya mashambulizi ya hofu. Jukumu la mifumo ya serotonergic katika pathogenesis ya mashambulizi ya hofu imesomwa sana. Matokeo yake ni kuundwa kwa kundi kubwa la madawa ya kulevya ambayo hatua yake inalenga mifumo hii - clomipramine, zimeldine, fluvoxamine, fluvoxetine.

Ya riba hasa ni mifumo ya biochemical inayohusishwa na kazi za msisimko na kuzuia - glutamatergic na GABAergic. Mifumo hii ina jukumu muhimu na la kupinga katika utambuzi wa wasiwasi wote; pamoja na paroxysmalness. Katika suala hili, inaonekana inafaa kwa muhtasari wa data kuu ya kliniki na majaribio inayoonyesha ukaribu wa hali ya mimea ya paroxysmal na kifafa:

Kuna idadi ya sababu za kawaida za kuchochea - hyperventilation, kuvuta pumzi ya dioksidi kaboni;

Kozi ya paroxysmal;

Mashambulizi ya hofu ya papo hapo na kifafa mara nyingi hutokea wakati wa kuamka kwa utulivu, mara nyingi wakati wa usingizi wa wimbi la polepole. 2/3 ya wagonjwa wenye mashambulizi ya hofu huguswa na kunyimwa usingizi, ikiwa ni pamoja na electroencephalographically, sawa na wagonjwa wenye kifafa;

Kwa wagonjwa walio na kukata tamaa, shughuli za paroxysmal kwenye EEG na kupungua kwa kizingiti cha kushawishi mara nyingi hurekodiwa, pamoja na ushiriki wa asymmetric wa malezi ya kina ya muda, ambayo pia ni ya kawaida kwa wagonjwa wenye kifafa;

Jamaa wa wagonjwa wanaopatwa na hofu au kuzirai mara nyingi hupata mshtuko wa kawaida wa kifafa;

Migogoro ya kujitegemea mara nyingi inaweza kuwa sababu za hatari kwa tukio la baadaye la paroxysms ya kifafa, hasa kwa watu wazima (Myakotnykh V.S., 1992);

Shughuli ya matibabu ya dawa za antiepileptic (anticonvulsants) kwa wagonjwa wenye kukata tamaa na hofu ni ya juu.

Matibabu ya paroxysms ya mimea.

Hadi katikati ya miaka ya 1980, dawamfadhaiko zilitawala matibabu ya mashambulizi ya hofu. Dawa za kimsingi zilizingatiwa kuwa dawamfadhaiko za tricyclic (imipramine, amitriptyline, nk), inhibitors za MAO (phenelzine), na dawamfadhaiko za cyclic nne (mianserin, pyrazidol). Lakini athari ziligeuka kuwa kubwa, shida ziliibuka na kuongezeka kwa kipimo, athari ya kwanza ilionekana tu baada ya siku 14 - 21, wakati siku ya 10 - 12 kuzidisha kwa ugonjwa kulionekana - wasiwasi uliongezeka, shambulio likawa mara kwa mara. . Wagonjwa pia walipata kuongezeka kwa shinikizo la damu (BP) na tachycardia inayoendelea, kupungua kwa nguvu, na kupata uzito.

Sasa msisitizo katika matibabu ya madawa ya kulevya umehamia kwa kundi la madawa ya kulevya ambayo hufanya kazi hasa kwenye mifumo ya GABAergic. Benzodiazepines ni ligandi za nje za receptors za benzodiazepine, mpatanishi wake ni GABA. Kuna angalau aina 2 za vipokezi vya kati vya benzodiazepini (BRR): BDR-1, inayohusika na athari za kupambana na wasiwasi na anticonvulsant, na BDR-2, inayohusika na athari ya kutuliza (hypnotic) na athari ya kupumzika kwa misuli. Madhara ya kizazi kipya cha madawa ya kulevya (benzodiazepines isiyo ya kawaida), ambayo maarufu zaidi ni clonazepam (Antelepsin) na alprozolam (Xanax, Cassadane), inahusishwa na athari maalum kwenye BDR-1.

Clonazepam inatoa athari ya wazi ya kupambana na hofu kwa kipimo cha 2 mg kwa siku na kipimo cha 1-2. Athari ya matibabu hutokea tayari katika wiki ya kwanza. Ufanisi wa dawa ni hadi 84% (Vein A.M. et al., 1994). Madhara ni ndogo. Uhuru wa athari kutoka kwa muda wa ugonjwa huo na ufanisi kwa watu wenye mashambulizi ya awali ya ulevi wa pombe, ambao hata wanalalamika juu ya mzigo wa urithi wa ulevi, ni maalum. Kwa kiasi kidogo, clonazepam huathiri dalili za pili za mashambulizi ya hofu - unyogovu na agoraphobia, ambayo inafanya kuwa vyema kujumuisha dawamfadhaiko katika tiba. Kwa kipimo cha 3 - 4 mg kwa siku, dawa hiyo imejidhihirisha yenyewe katika matibabu ya paroxysms ya syncopal, lipothymia na "moto mkali" wakati wa kukoma kwa hedhi.

Alprozolam ina ufanisi wa 85 hadi 92% dhidi ya mashambulizi ya hofu. Athari ni katika wiki ya kwanza ya matibabu. Dawa hiyo huondoa wasiwasi na kurekebisha hali mbaya ya kijamii na familia. Pia kuna athari ya kukandamiza kwa usawa, lakini kwa agoraphobia bado inashauriwa kuongeza dawamfadhaiko kwa matibabu. Dawa hiyo inaweza kutumika kwa kozi ndefu za matibabu (hadi miezi 6) na kwa matibabu ya matengenezo, na hauitaji kuongeza kipimo. Kiwango cha kipimo kinachotumiwa ni kutoka 1.5 hadi 10 mg kwa siku, kwa wastani 4 - 6 mg. Inashauriwa kuichukua katika kipimo cha sehemu. Madhara kuu: kutuliza, kusinzia, uchovu, kupoteza kumbukumbu, libido, kupata uzito, ataxia. Dawa hiyo haipaswi kuagizwa kwa wagonjwa wenye madawa ya kulevya na ulevi, kwa sababu inawezekana kuendeleza utegemezi wa madawa ya kulevya. Inapendekezwa kupunguza kipimo cha dawa mwishoni mwa kozi ya matibabu.

Finlepsin imezidi kutumika katika miaka ya hivi karibuni katika matibabu ya hali ya paroxysmal ya asili isiyo ya kifafa.

Ningependa kutaja dawa inayojulikana kama Cavinton (vinpocetine), Cavinton-Forte. Cavinton, kama dawa inayoboresha kimetaboliki (neurometabolic cerebroprotector) na hemodynamics ya ubongo, inaweza kuzingatiwa kama njia ya kuathiri mifumo ya pathogenetic ya malezi ya dysfunctions ya mboga-vascular. Kwa kuongeza, idadi ya kazi zinaonyesha matumizi ya Cavinton kulenga wasiwasi, ambayo ni dalili ya kuambatana ya maonyesho mbalimbali ya neurotic. Kwa kuongeza, Cavinton ina athari iliyotamkwa ya vegetotropic, ambayo inajumuisha kupunguza reactivity ya idara ya huruma ya mfumo wa neva wa uhuru. Yote hii inafanya uwezekano wa kutumia dawa hii kwa mafanikio katika matibabu ya neuroses na dysfunctions ya uhuru.

Katika matibabu ya hali ya paroxysmal isiyo ya kifafa, physiotherapy na balneotherapy, psychotherapy, acupuncture, na athari za bioenergetic hutumiwa sana. Mbinu na muda wa mfiduo huchaguliwa madhubuti mmoja mmoja na haipingani na maagizo ya tiba ya kimsingi ya dawa.