Unang yugto ng paggawa. panganganak

Ang mga panahon ng panganganak ay mga yugto ng panahon kung saan ang panganganak ay dumaan sa ilang mga yugto, hakbang-hakbang na inilalapit ang bata at ang kanyang ina sa kasukdulan - ang pagsilang ng sanggol. Ang tatlong yugto ng panganganak ay sapilitan at sunod-sunod na nagaganap, habang inihahanda ng bawat isa ang katawan ng ina at anak para sa susunod.

Ang kanilang tagal ay naiiba sa pagitan ng primiparous at multiparous na kababaihan; bilang isang patakaran, ang mga primiparous na kababaihan ay nanganganak nang mas mahaba at mas mahirap kaysa sa paulit-ulit na panganganak.

Ang diagnosis ng mga panahon ng paggawa ay napakahalaga para sa kanilang pamamahala. Kapag ang isang babae ay pumasok sa ospital sa panganganak, napakahalaga para sa mga obstetrician na malaman nang eksakto kung anong yugto ng panganganak siya upang makagawa siya ng mga tamang desisyon at lumikha ng isang plano para sa pamamahala ng panganganak.

Ang oras kaagad bago ang panganganak, panganganak at ang estado ng postpartum ay may sariling mga katangian; ito ay nagkakahalaga ng pag-alam kung paano nagpapatuloy ang panganganak upang maging handa para sa lahat ng naghihintay sa iyo sa silid ng paghahatid.

Preliminary period of labor

Anong nangyayari?

Ang cervix ay naghahanda para sa panganganak at lumalambot, bahagyang nagbubukas. Ang babae ay nakakaramdam ng hindi regular, mababang masakit na mga contraction, na maaaring kusang huminto, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay tumindi at nagiging aktibo.

Ang paunang yugto ng panahon ay nagiging napakahalaga kapag ito ay nagpapatuloy sa pathologically. Ito ay nagpapatuloy sa paglipas ng panahon, ang mga contraction ay masakit at hindi regular, at ang cervix ay nananatiling wala pa sa gulang.

Mahalagang makilala ang maling pagpapatuloy na yugto ng paghahanda mula sa simula hanggang sa paghina ng paggawa. Ang isang doktor lamang ang maaaring makilala ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa kondisyon ng cervix.

Ang pagkakaroon ng masakit, kahit na hindi regular na mga contraction ay isang sapat na dahilan upang makipag-ugnayan sa isang obstetrician-gynecologist. Ang katotohanan ay ang hindi regular at masakit na mga contraction ay hindi lamang nakakapagod sa buntis, ngunit maaari ring maging sanhi ng hypoxia sa bata.

Actually, may 3 periods ang panganganak.

1 – pagbubukas ng cervix
2 – pagpapatalsik ng fetus
3 – pagkatapos ng panganganak, paghihiwalay ng inunan.

Unang yugto ng paggawa

Sa panahon ng pagbubuntis, ang cervix ay cylindrical, siksik, at mapagkakatiwalaang isinasara ang labasan mula sa matris; sa panahon ng panganganak, ito ay isang balakid sa pagsilang ng isang bata, na nangangahulugang hindi siya maipanganak hanggang sa ganap itong bukas (10 cm). , o 5 daliri).

Gaano katagal ang unang yugto ng paggawa?

Kung ito ang iyong unang kapanganakan, ang unang regla ay maaaring tumagal ng higit sa 12-14 na oras. Sa paulit-ulit na panganganak, ang agwat na ito ay pinaikli sa 6-8 na oras o mas kaunti pa.

Sa agwat na ito, mayroong isang nakatago na yugto, na tumatagal sa average mula 4 hanggang 6 na oras, kapag ang mga contraction ay banayad at medyo bihira. Gayunpaman, sila ay regular na at humahantong sa kumpletong pagpapakinis at paglambot ng cervix.

Ang pangalawang yugto ng parehong yugto ay aktibo, ang mga contraction ay tumindi, nagiging madalas at humantong sa paglawak ng cervix hanggang 10 cm; sa sandaling ganap na lumawak ang cervix, ang lahat ng mga hadlang sa pagsilang ng isang bata ay aalisin.

Sa oras na ito, nangyayari ang mga aktibong contraction ng longitudinal layer ng uterine wall at relaxation ng circular layer. Ang amniotic sac ay tumutulong sa pagbukas ng cervix. Sa panahon ng proseso ng paglutas ng ina, ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis, na naghahati sa amniotic fluid sa anterior at posterior. Sa bawat pag-urong, ang amniotic sac ay pumupuno at naglalagay ng presyon sa cervix, na nagtataguyod ng mabilis na pagbukas nito. Kapag ang cervix ay dilat ng 4-5 cm, ang amniotic sac ay nagiging hindi na kailangan at kadalasang bumubukas nang kusang at ang tubig ay nabasag.

Kung ang tubig ay masira nang maaga, sa simula o kahit na bago magsimula ang mga contraction, ang naturang paglabas ay tinatawag na napaaga. Ang pinahihintulutang panahon ng walang tubig sa panahon ng panganganak ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras; ang kawalan ng tubig hanggang sa 72 na oras ay medyo ligtas, ngunit ang ganitong kaso ay hindi karaniwan, at ang babae ay nangangailangan ng espesyal na atensyon at pagmamasid. Ang isang tagal ng panahon na walang tubig nang higit sa 6 na oras ay tinatawag na mahaba at pinipigilan ang impeksyon at hypoxia ng pangsanggol, isinulat namin ang tungkol dito.

Sa kasalukuyan, ipinapalagay ng pamamahala sa unang yugto ang malayang pag-uugali ng babae sa panganganak; maaari siyang aktibong gumalaw at gumamit ng mga pamamaraan ng self-anesthesia. Kung kinakailangan, maaari itong anesthetized, antispasmodics, narcotic at non-narcotic analgesics, at epidural anesthesia ay ginagamit. Kung ang panganganak ay kumplikado sa pamamagitan ng kahinaan ng lakas, ang agwat na ito ay pinahaba, ang pagpapasigla ng aktibidad ay maaaring mailapat. Sa mga kaso kung saan ang amniotic sac ay hindi kusang bumukas sa tamang oras, ang isang amniotomy ay isinasagawa ().

Ang paggawa ay unti-unti, mahina at medyo bihirang mga contraction sa simula ay tumindi at nagiging mas madalas, kapag ang cervix ay halos ganap na bukas, 8 cm, ang mga contraction ay humina nang bahagya, na parang ang kalikasan ay nagbibigay sa babae ng pahinga bago ang pinakamahirap na trabaho. Pagkatapos ng 30-40 minuto, ang mga contraction ay nagpapatuloy na may panibagong lakas, at ang mga pagtatangka ay lilitaw, ang ikalawang yugto ay nagsisimula.

Ikalawang yugto ng paggawa

Gaano katagal ang ikalawang yugto ng paggawa?

Ang tagal nito sa karaniwan ay 20-30 minuto, ngunit sa maraming kababaihan, at lalo na sa maraming kababaihan, maaari itong bawasan sa ilang minuto, at sa unang kapanganakan maaari itong tumagal ng isang oras o higit pa.

Ang yugtong ito ay tinatawag na pagtulak, o ang panahon ng pagpapatalsik ng fetus. Kapag ang cervix ay lumawak nang sapat, ang ulo ng sanggol ay bumababa sa pelvis ng babae at naglalagay ng presyon sa mga nerve plexuse sa sacral area. Lumilitaw ang isang hindi mapaglabanan na pagnanais na itulak, ito ay hindi sinasadya at napakahirap labanan ito. Ang pakiramdam na ito ay katulad ng kung ano ang nangyayari kapag bumibisita sa banyo "sa malaking paraan"; kung minsan ang mga walang karanasan na kababaihan sa paggawa ay nalilito sa pagtulak sa pagnanais na alisin ang laman ng mga bituka.

Karaniwan, ang mga pagtatangka ay lilitaw kapag ang cervix ay lumawak ng 8 cm; kung nagmamadali ka at susundin ang pagnanais na ito, ang bata ay maisilang, ngunit may mataas na peligro ng pinsala sa cervix. Samakatuwid, sa pinakadulo simula ng panahon ng pagtulak, kadalasang hinihiling ng midwife ang babaeng nanganganak na "huminga" at ipinagbabawal ang pagtulak. Sa puntong ito, isinasagawa ang pagsusuri sa vaginal, tinitiyak ng midwife na ang cervix ay sapat na dilat at ang panganganak ay umuunlad nang tama.

Ang oras ng pagtulak ay napakahalaga at nangangailangan ng maraming pagsisikap mula sa ina at atensyon sa sinasabi ng mga medikal na kawani. Maaari kang magbasa ng marami, dumalo sa mga kurso sa paghahanda sa panganganak, matuto ng mga diskarte sa paghinga at makikita mo pa rin ang iyong sarili na hindi handa, at pagkatapos ay ang mga koponan ng midwife, kung kailan at kung ano ang gagawin, kailan at paano huminga, kung paano itulak, ay sumagip.

Sa ikalawang yugto, ang bata ay dapat dumaan sa kanal ng kapanganakan, gumawa ng ilang mahirap na pagliko, at maipanganak. Ang pamamahala nito ay nagsasangkot ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus, dahil sa ngayon ang sanggol ay nakakaranas ng pinakamalaking stress.

Ang mga panganib ng pangalawang panahon ay intrauterine fetal hypoxia, pagkiling ng mga bahagi ng katawan ng bata na may hindi tamang presentasyon, kahinaan ng panganganak, at pagdurugo. Ang pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng isang seryosong komplikasyon gaya ng placental abruption.

Minsan, dahil sa kalusugan ng ina, hindi niya kayang tiisin ang mabigat na pisikal na pagsusumikap kapag nagtutulak. Ang panganganak maliban sa panahon ng pagtulak ay kinabibilangan ng dissection ng perineum (perineotomy) at paglalagay ng vacuum extractor o obstetric forceps. Ang ganitong pangangasiwa ng panganganak ay halos inabandona na ngayon, pagpili ng cesarean section sa mga ganitong kaso.

Ang pagtulak ay halos walang sakit, o sa halip, tinatakpan nito ang lahat ng iba pang mga sensasyon. Sa bawat pagtatangka, ang ulo ng pangsanggol ay bumababa sa maliit na pelvis ng ina, lumiliko, pagkatapos ay nagsisimula itong sumabog. Sa bawat pag-urong, ang likod ng ulo ng sanggol ay lumalabas mula sa genital tract ng ina at babalik, ang sanggol ay "dives" ang ulo nito sa ilalim ng symphysis ng ina, una ang likod ng ulo ay ipinanganak, pagkatapos ay ang mukha ng sanggol, at sa wakas ay ang buong ulo. Kapag ang ulo ng sanggol ay sumabog, ang isang matalim, panandaliang sakit ay kadalasang nararamdaman. Pagkatapos ay ibinaling ng bata ang kanyang mukha sa kanan o kaliwang hita ng ina, ipinanganak ang itaas na balikat, pagkatapos ay ang ibaba, at ang buong katawan ay dumudulas sa mga kamay ng obstetrician. Ang unang iyak ng sanggol ay naririnig, ang ikalawang yugto ay nagtatapos.

Ikatlong yugto ng paggawa

Karaniwan ang inunan ay maghihiwalay nang mag-isa at kakailanganin mo lamang na itulak ng kaunti upang mailabas ito, ngunit sa ilang mga kaso ay hindi ito lalabas nang napakatagal. Ang mahigpit na pagkakadikit o maging ang placenta accreta ang dahilan kung bakit nagkakaroon ng pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang paghihiwalay ng inunan ay nangangailangan ng tulong; ang aktibong pamamahala ay kinabibilangan ng pagpapasigla ng mga pag-urong ng matris; kung ang inunan ay hindi naghihiwalay at dumudugo, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa.

Panahon ng postpartum

Ang panahon ng paggaling ay isang responsableng oras na nangangailangan ng ina na sundin ang ilang mga patakaran (limitasyon sa buhay sex, sapat na pahinga at pagtulog). Sa oras na ito, ang pagpapasuso ay napabuti at ang pangkalahatang kalusugan ay naibalik. Ang panahon ng pagbawi ay sinamahan ng paglabas ng lochia, isang paglabas na kasama ng pag-urong ng matris at pagbabalik nito sa normal na laki.

Ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng panganganak ay isang napakagandang panahon, puno ng masasayang sandali at mga bagong alalahanin. Napakahalaga na sa panahong ito ang isang magaling na batang ina ay napapaligiran ng pangangalaga at pagmamahal ng mga mahal sa buhay at kamag-anak, at tumatanggap ng pinakamataas na tulong at suporta.

Ang pagluwang ng cervix ay nagsisimula sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong dilation ng cervix (11-12 cm) at pagpasok ng fetal head sa pelvis. Tagal ng 12-16 na oras para sa unang babaeng manganganak; 6-9 na oras para sa maraming kababaihan. Sa kasalukuyan, mayroong pagbaba sa tagal ng paggawa kumpara sa nakaraang panahon. mga numero na konektado. na may pangangasiwa sa panganganak (mga kumplikadong gamot, sikolohikal na paghahanda para sa panganganak, pampawala ng sakit sa panganganak) To Pat. Ang panganganak ay kinabibilangan ng: Matagal – tumatagal ng 18 oras. Mabilis - mas mababa sa 4 na oras para sa unang kapanganakan; wala pang 2 oras para sa paulit-ulit na kapanganakan. Mabilis 4-6 na oras para sa unang kapanganakan, 4-2 oras para sa paulit-ulit na panganganak.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa panganganak, sa mga unang ina, ang matris ay unang umiikli at nagpapakinis dahil sa pagbubukas ng panloob na pharynx, at pagkatapos ay ang panlabas na pharynx. Paulit-ulit na kapanganakan. panlabas ang pharynx ay bumubukas kasama ng panloob na pharynx at pagpapakinis ng cervix (kaya mas maikli ang 1st period)

Clinically 1st lane. har-sya periodic. sakit na dulot ng spastic contraction ng circular muscle fibers, compression ng nerve plexuses at tissue hypoxia. Sa dinamika ng unang yugto ng paggawa, 3 yugto ay nakikilala:

Phase 1 - latent - mula sa simula ng panganganak hanggang sa cervix effaces at dilates ng 4 cm Ang bilis ng cervical dilatation ay 0.35 cm. Tagal sa unang kapanganakan. 5-6 na oras, ulitin ang 2-4 na oras. Ang mga contraction ay hindi masakit, walang anesthesia ang kinakailangan.

Phase 2 – aktibo – pagbubukas ng cervix 4-8 cm. Tagal ng 3-4 na oras sa mga primiparous na kababaihan, 1.5-2 cm. Ang mga contraction ay masakit, para sa pain relief. kumuha ng antispasmodics at analgesics, na nagpapataas ng rate ng dilatation ng cervix.

Phase 3 - mula 8 cm hanggang sa makumpleto ang pagluwang ng os ng matris. Bilis ng rampa cervix 1-1.5 cm Tagal para sa 1 lungsod - 2 oras, para sa paulit-ulit - hanggang 1 oras.

Sa pagtatapos ng 1st period ng cervical dilatation, sa ilalim ng impluwensya ng mas mataas na intrauterine pressure, ang mga lamad ay pumutok at amniotic fluid ay inilabas.

MGA URI NG OPV SPILL:

• Napapanahon - na may kumpleto o halos kumpletong pagluwang ng cervix (pagtatapos ng 1st stage, simula ng 2nd stage of labor)
• Mas maaga - sa pagkakaroon ng regular na paggawa hanggang sa lumawak ang cervix sa loob ng 7-8 na oras.
• Napaaga, o prenatal - bago ang simula ng panganganak.
• Naantala - kapag ang cervix ay ganap na nabuksan at ang pagtulak ay nagsimula na (ang sanggol ay maaaring ipanganak sa isang "shirt" - sa hindi nabasag na lamad na may OPV)

2nd period - expulsion - ang cervix ay makinis at ganap na bukas. uterine os, pagpapatalsik ang fetus mula sa matris dahil sa pagtulak at sabay na ritmo. pagdadaglat at mga kalamnan. dati. tiyan mga pader.

Mga prinsipyo para sa pagpapakilala ng 1st period, mga direksyon. para mabawasan ang stress ng panganganak para sa ina at fetus: - antispasmodics, kapag naka-install. genus. mga aktibidad at pangkulay sh.m.

- sa akto. Phase - kawalan ng pakiramdam. prepor. (pagbubukas ng pharynx ng 3 cm at pagpapakinis ng cervix; napapanahong pagbibigay ng pagtulog at pahinga (sa 12-16 na oras, kung sa susunod na 2-3 oras, hindi inaasahan ang pagkumpleto ng paggawa; propesyonal at napapanahong diagnostician VGP (monitor pagmamasid, auscultation ng pangsanggol na puso, pagmamasid sa mga paggalaw ng pangsanggol, OPV staining);

— prof. at kanilang sarili. dayag. anomalya ng mga puwersa ng paggawa (pagbibilang ng dalas at tagal ng mga contraction, pagtatasa ng kanilang lakas sa pamamagitan ng palpation at hysterography, nakapangangatwiran na lunas sa sakit, diyeta, pagsubaybay ayon sa mga indikasyon - pagwawasto ng mga physiological function);

- pagbibigay-katwiran para sa mas maagang pagbubukas ng mga lamad (amniotomy) upang gawing normal ang contractility ng matris (para sa polyhydramnios, flat membranes, oligohydramnios, para sa hypotensive effect (para sa preeclampsia, hypertensive pain); para sa hemostasis (para sa placenta appendix);

- maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

MGA PANGUNAHING INDIKASYON PARA SA MOISTURE. PANANALIKSIK SA MGA BATA:

• sa pagpasok (1st examination);
• kapag tumutulo ang OPV;
• kung ang mga komplikasyon ay nangyari sa bahagi ng ina at fetus (mga pagbabago sa likas na katangian ng panganganak, pagdurugo mula sa genital tract, pagkasira ng tibok ng puso ng pangsanggol);
• pagkatapos ng 6 na oras sa kaso ng hindi kumplikadong paggawa.

Nagsisimula ito sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng panlabas na os ng cervix (10–12 cm).

Ang mga contraction ay parang alon na mga contraction ng makinis na kalamnan ng matris, na siyang pangunahing puwersa ng pagpapatalsik sa paggawa.

Sa simula ng panganganak, ang mga contraction na nagbubukas sa cervix ay nangyayari nang hindi sinasadya, at ang babaeng nasa panganganak ay hindi makontrol ang mga ito. Pana-panahong nangyayari ang mga ito, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na mga pause. Ang mga masakit na sensasyon sa panahon ng mga contraction ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris, pag-uunat ng cervix at ligaments, pati na rin ang presyon mula sa amniotic sac at mga bahagi ng fetal body sa iba't ibang bahagi ng birth canal. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pisyolohikal, ngunit ang pang-unawa at sensasyon ay nag-iiba sa iba't ibang kababaihan. Minsan (napakabihirang) may mga kababaihan na hindi nakakaramdam ng sakit sa panganganak, ngunit ang proseso ng panganganak ay nangyayari nang mabilis para sa kanila. Ang ganitong mga kababaihan ay maaaring manganak ng ganap na hindi inaasahan para sa kanilang sarili at para sa mga nakapaligid sa kanila sa anumang mga kondisyon - sa trabaho, sa kalye.

1 - lugar na naaayon sa panloob na pharynx; 2 - gilid ng panlabas na pharynx

Ang proseso ng dilation ng cervix sa primiparous at multiparous na kababaihan ay nagpapatuloy nang iba: sa mga panganay na kababaihan, ang pagluwang ng cervix ay nagsisimula mula sa gilid ng panloob na pharynx. Ang cervix ay unti-unting nagiging bahagi ng fetal receptacle ng matris, bilang isang resulta kung saan ito ay umiikli at ganap na nawawala. Ang prosesong ito ay tinatawag na cervical effacement. Matapos makumpleto ang pagpapakinis ng cervix, ang panlabas na os ay karaniwang pinapayagan na ang 1-1.5 na mga daliri. Ang mga gilid ng leeg ay nagiging manipis at nababanat. Sa multiparous na kababaihan, ang cervix ay bumubukas nang sabay-sabay mula sa parehong panlabas at panloob na os.

Ang proseso ng dilation ng cervix ay nangyayari tulad ng sumusunod: ang pacemaker na "pacemaker" na matatagpuan sa kanang sulok ng matris ay nagbibigay ng isang alon ng mga contraction na kumakalat sa buong musculature ng matris at papunta sa pababang direksyon (kanang sulok, kaliwang sulok , katawan ng matris, ibabang bahagi ng matris). Bilang resulta, ang mas mababang bahagi at cervix (kung saan may mas kaunting mga fibers ng kalamnan) ay nagsisimulang mag-inat at manipis.

Sa panahon ng pag-urong, ang mga sumusunod ay nangyayari sa mga kalamnan ng katawan ng matris:

• Contraction- pag-urong ng mga fibers ng kalamnan
• Pagbawi– pag-aalis ng mga nagkakontratang mga hibla at mga pagbabago sa kanilang kamag-anak na posisyon
• Pagkagambala– pag-inat ng marginal na kalamnan ng cervix (cervical stretch)

Ilustrasyon ng eskematiko
direksyon ng mga fibers ng kalamnan ng matris
sa iba't ibang departamento nito

Ang kakaibang relasyon na ito sa pagitan ng pagbawi, pag-urong at pagkagambala ng mga kalamnan ng katawan ng matris at cervix ay posible dahil sa espesyal na pag-aayos ng arkitektura ng mga fibers ng kalamnan sa matris: sa katawan ng matris, ang mga fibers ng kalamnan ay may pahaba at pabilog na direksyon, sa cervix sila ay matatagpuan lamang circularly, at ang mahabang fibers ng matris ay pinagtagpi sa pabilog fibers cervix, samakatuwid contraction ng may isang ina katawan humantong sa kahabaan ng cervix. Ang proseso ng pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng pharynx ay pinadali din ng katotohanan na sa pagtatapos ng pagbubuntis ang cervix ay nagiging isang cavernous body.

Ang bawat pag-urong ay bubuo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Isinasaalang-alang na ang lahat ng bahagi ng matris ay may double autonomic innervation na ibinigay ng sympathetic at parasympathetic nervous system, isang coordinated contraction na humahantong sa pagbubukas ng cervix at ang pagsulong ng fetus sa kahabaan ng birth canal ay nangyayari na may kasabay na pag-urong ng mga kalamnan ng fundus. at katawan ng matris na may obligadong aktibong pagpapahinga ng lahat ng pabilog (transverse) na matatagpuan) mga bundle na nangingibabaw sa ibabang bahagi ng matris. Ang lakas ng pag-urong ay unti-unting tumataas, pagkatapos ay ang mga kalamnan ay nakakarelaks, na nagiging isang pause.

Ang ganitong functional na koordinasyon sa pagitan ng katawan at ng cervix ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng kapanganakan ng isang full-term na fetus, kundi pati na rin sa iba pang mga kaso ng pag-urong ng matris, halimbawa, sa panahon ng maagang pagwawakas ng pagbubuntis, na kung minsan ay sinusunod na unti-unting pagpapatalsik ("kapanganakan") ng isang fibromatous node na matatagpuan sa ilalim ng mucous membrane sa katawan ng matris.

Ang sabay-sabay na paggulo ng nagkakasundo at parasympathetic na mga sistema ay humahantong sa sabay-sabay na pag-urong ng lahat ng mga layer ng matris (paayon at pabilog), na humahantong naman sa discoordinated masakit contraction, pagbagal o paghinto ng pagluwang ng cervix.

Ang simula ng paggawa sa mga praktikal na obstetrics ay isinasaalang-alang mula sa sandaling ang mga contraction ay nagiging maindayog at umuulit tuwing 15-20 minuto. Habang tumatagal ang panganganak, mas mahaba at mas malakas ang mga contraction, at ang mga pagitan sa pagitan ng mga ito ay nagiging mas maikli.

Sa pag-unlad ng malakas na mga contraction, ang hangganan sa pagitan ng contracting upper segment at ang stretching lower segment ng matris ay nagsisimulang lumitaw. Ang hangganan na ito ay tinatawag na isang contraction ring, na mukhang isang transverse groove na maaaring madama sa matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa normal na panganganak, ang contraction ring ay tumataas sa itaas ng pubis nang hindi mas mataas sa 4-5 transverse fingers kapag ang uterine os ay ganap na dilat.

Ang bawat pag-urong ay humahantong sa higit na pag-uunat ng cervix at ang pagbubukas ng panloob na pharynx (sa isang multiparous na babae, at ang panlabas na pharynx). Sa sandali ng pag-urong ng katawan ng matris, bumababa ang intrauterine cavity, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga dingding ng matris mula sa amniotic sac, na naglalaman ng fetus at amniotic fluid. Ang presyon mula sa pantog ng pangsanggol sa mga dingding ng matris ay inilalapat nang pantay-pantay sa lahat ng bahagi ng huli. Sa ilalim at gilid na mga dingding ng matris, ang pantog ng pangsanggol ay nakatagpo ng paglaban; sa lugar ng panloob na pharynx (ang simula ng cervical canal) ay walang ganoong pagtutol, kaya ang pantog ng pangsanggol ay nagsisimulang lumabas sa lugar na ito, bumubuo ng isang uri ng wedge.

Sa bawat bagong pag-urong, ang cervix ay lumalawak nang higit pa, na nagpapahintulot sa "wedge" ng amniotic sac na bumaba nang mas mababa. Pinipigilan ng "kalang" na ito ang cervix mula sa pagbagsak sa dulo ng pag-urong at pinapadali ang pagnipis ng cervix sa pamamagitan ng pagpiga ng dugo mula sa mga lungga. Kasabay nito, iniinis nito ang mga dulo ng receptor na naka-embed sa cervix, na humahantong sa paglitaw ng isang bago, regular na pag-urong. Kaya, bubukas ang uterine os.

Ang antas ng pagbubukas ng uterine pharynx ay tinasa ng patency nito para sa isa, dalawa, atbp. mga daliri. Ang pagbubukas nito sa dami ng limang nakahalang daliri (10 cm) ay tumutukoy sa buong pag-uunat ng pharynx. Ang ekspresyong "perpektong pharynx" ay nangangahulugan na sa oras na ito ang mga gilid nito ay tila sumanib sa mga dingding ng puki, at ang ulo ng isang buong-panahong fetus ay maaaring dumaan dito (ang mga gilid ng cervix ay nasa antas ng pinakamalaking circumference ng nakapasok na ulo. Ito ay pinakatumpak na tinutukoy ng vaginal examination.

Sa bawat pag-urong, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa ibabang poste ng fertilized egg, na umaabot sa amniotic sac at pinapadali ang pagtagos nito sa pharynx. Matapos ang pagtatapos ng pag-urong, ang tubig ay bahagyang gumagalaw pataas at ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol ay humina. Ang malayang paggalaw ng amniotic fluid ay nangyayari hangga't ang nagpapakitang bahagi ay gumagalaw sa itaas ng pasukan sa pelvis. Kapag ang ulo ay bumababa, ito ay nakikipag-ugnay sa mas mababang bahagi ng matris sa lahat ng panig at pinindot ang lugar na ito ng pader ng matris laban sa pasukan sa pelvis.

Ang lugar kung saan ang ulo ay natatakpan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na zone ng contact, na naghahati sa amniotic fluid sa anterior at posterior. Ang pagbuo ng contact belt ay tumutugma sa simula ng pagpasok ng ulo sa pelvis. Sa oras na ito, ang pagtatanghal ng ulo ay tinutukoy (occipital, anterior cephalic, frontal, facial), ang likas na katangian ng pagpasok (synclitic - ang sagittal suture ay matatagpuan sa parehong distansya mula sa symphysis pubis at ang promontory, asynclitic).

Sa pagtatapos ng panahon ng pagluwang, ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol sa mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay hindi humina at karaniwan itong pumuputok sa taas ng isa sa mga contraction sa dilatation zone ng cervix, na dahil sa makabuluhang pag-igting sa ang mga lamad dahil sa presyon ng anterior na tubig. Mula sa sandaling ang amniotic sac ay pumutok, ang anterior na tubig ay umuurong. Ang likurang tubig ay napanatili dahil sa contact belt.

Ang contact belt ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil pinipigilan nito hindi lamang ang hindi napapanahong pagbuhos ng pangunahing masa ("likod") amniotic fluid, kundi pati na rin ang pagkawala ng maliliit na bahagi ng fetus (mga limbs at umbilical cord nito).

Karaniwan, ang nauunang tubig ay 100–200 ml ang volume, magaan o “gatas”—medyo maulap mula sa pinaghalong parang keso na pampadulas, epidermis, at vellus na buhok. Minsan, kapag ang amniotic sac ay pumutok, ang tubig na kulay berde ng meconium ay inilalabas. Kung hindi ito naunahan ng pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol, na nagpapahiwatig ng asphyxia, kung gayon ang paglamlam ng meconium ng amniotic fluid ay hindi dapat maging sanhi ng alarma; bagaman hindi gaano kadalas, nangyayari rin ito sa panahon ng normal na panganganak sa cephalic presentation. Kung ang pagpasa ng naturang tubig ay nauna sa ilang mga pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang estado ng intrauterine asphyxia ng fetus, bilang isang resulta kung saan ang anal sphincter ay nakakarelaks at lumilitaw ang meconium sa tubig.

Sa panahon ng physiological course ng paggawa, ang tubig ay kadalasang nasisira sa dulo ng buong pagbubukas, ibig sabihin, sa dulo ng unang yugto ng paggawa. Sa ilang kababaihan sa panganganak, ang tubig ay maaaring masira nang wala sa oras:

• hanggang sa kumpletong pagbubukas (maagang paglabas ng tubig) - maaaring magpahiwatig ng isang patolohiya na humantong sa kawalan o di-kasakdalan ng contact belt (transverse na posisyon, hindi tamang pagpasok ng ulo, atbp.). Sa kawalan ng contact belt, walang paghihiwalay ng tubig sa harap at likuran
• sa pagtatapos ng ikalawang yugto (huling paglabas ng tubig)
• bago ang simula ng panganganak (premature rupture of water). Ang maagang pagkalagot ng mga lamad, bago ang pagbuo ng contact zone, ay sinamahan ng isang kumpletong pagbubuhos ng tubig mula sa matris. Ang isang mahabang anhydrous period ay may masamang epekto sa kondisyon ng fetus at palaging nagdudulot ng banta ng pagkakaroon ng intrauterine infection (endometritis sa panahon ng panganganak). Hindi inirerekomenda na magsagawa ng napaaga na pagbubukas ng mga lamad upang mapabilis ang paggawa.
• Sa napakasiksik na lamad, ang kanilang kusang pagkalagot ay maaaring maantala hanggang sa katapusan ng ikalawang yugto ng paggawa (naantala na pagkalagot ng tubig). Sa kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng isang artipisyal na pagkalagot ng mga lamad. Kung hindi mo artipisyal na pumutok ang mga lamad, ang bata ay ipanganak kasama ng mga tubig na nakapaloob sa buong fetal sac. Ang pagsilang ng gayong sanggol ay sikat na tinatawag na "kapanganakan sa isang kamiseta" at isang masayang buhay ang hinuhulaan para sa kanya. Halos walang sinuman ang nagsuri kung paano ang kapalaran ng naturang bagong panganak na "ipinanganak sa isang kamiseta" ay naging. Gayunpaman, kung sa panahon ng naturang kapanganakan ang sanggol ay nananatiling buhay, pagkatapos ay walang alinlangan na siya ay mapalad. Ngunit ang kanyang kaligayahan ay hindi nakasalalay sa hinaharap, ngunit sa kasalukuyan, tiyak sa katotohanan na ang taong naghatid ng sanggol ay pinamamahalaang mabilis na masira ang mga lamad at alisin siya nang buhay mula sa fetal sac.

Ang pagkalagot ng amniotic sac ay maaaring mangyari hindi lamang sa lugar ng pagtatanghal nito, ang cervical pharynx, ngunit mas mataas din. Sa kasong ito, ang tubig ay maaaring maubos hanggang sa mabuo ang contact zone, na may buong bula sa pharynx area. Ang mga lamad ng ibabang bahagi ng pantog ay maaaring ipanganak kasama ng ulo.

Schematic na representasyon ng ulo (generic) na tumor

Matapos ang pagkalagot ng mga lamad at ang paglabas ng mga nauunang tubig, ang bahagi ng ulo na matatagpuan sa ibaba ng contact zone ay nasa ilalim ng presyon ng atmospera. Ang superior na bahagi ng ulo ay nasa ilalim ng intrauterine pressure, na mas mataas kaysa sa atmospheric pressure. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga puwersa ng presyon ay humahantong sa katotohanan na ang mga likidong tisyu ng fetus, na madaling nagbabago ng hugis, ay lumilipat pababa, sa isang lugar na may mas mababang presyon. Ang pagbabago ng mga kondisyon para sa pag-agos ng venous blood mula sa nagpapakitang bahagi ay bumubuo ng isang tumor ng kapanganakan dito, na kumakatawan sa pamamaga ng subcutaneous tissue na may maliit, kung minsan ay tumutukoy lamang sa mga pagdurugo. Sa klinika, hindi ito nangangailangan ng therapy, dahil nawawala ito nang walang bakas 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Kung mas mahaba ang paggawa pagkatapos masira ang tubig at mas malakas ang aktibidad ng paggawa, mas malaki ang tumor ng kapanganakan. Minsan ito ay maaaring umabot sa isang sukat na ito ay lumalapit sa labasan ng kanal ng kapanganakan, habang ang ulo ay nasa pasukan pa rin. Ang sitwasyong ito ay maaaring humantong sa isang pagkakamali sa pagtukoy sa lokasyon ng ulo. Gayunpaman, maaaring walang tumor ng kapanganakan kung mabilis na nagpapatuloy ang panganganak o kung ito ay matagal, ngunit nangyayari laban sa background ng mahinang contraction sa paggawa.

Schematic na representasyon ng isang cephalohematoma

Ang tumor ng kapanganakan ay dapat na nakikilala mula sa isa pang panlabas na katulad na pormasyon - cephalohematoma. Ang huli ay hindi nangyayari dahil sa edema, ngunit isang subperiosteal hemorrhage.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng cephalohematoma at birth tumor:

• nangyayari nang hindi gaanong madalas
• mas maliit ang sukat nito
• ay kadalasang nakikita hindi sa panahon ng kapanganakan mismo, ngunit pagkaraan ng ilang oras, unti-unting tumataas
• Ito ay isang subperiosteal hemorrhage
• matatagpuan sa loob ng tinukoy na mga hangganan ng kanan o kaliwang kalahati ng ulo
• Ang cephalohematoma ay dahan-dahang nalulutas, nagpapatuloy sa mga malubhang kaso kahit na sa loob ng ilang linggo.

Kung ang cephalohematoma ay lumalaki nang kapansin-pansin, pagkatapos ay kinakailangan na mag-aplay ng isang pressure aseptic bandage. Imposibleng mabutas ang isang sariwang hematoma dahil sa panganib ng patuloy na pagdurugo at ang posibilidad ng impeksyon.

Kung ang resorption ng hematoma ay hindi sinusunod sa loob ng 2-3 linggo, at ang laki nito ay makabuluhan, pagkatapos ay upang pindutin ang exfoliated periosteum sa buto, inirerekomenda ng ilan na alisin ang natapong dugo sa pamamagitan ng pagbutas at paglalagay ng pressure bandage. Ngunit ito ay dapat gawin lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon at sa pagsunod sa pinakamahigpit na asepsis.

nagbibilang tago aktibo, Magdahan-dahan

Pagbubunyag

pangsanggol napapanahon napaaga maaga huli na

Ang kurso ng ikalawang yugto ng paggawa.

Ang ikalawang panahon o panahon ng pagpapatalsik ng fetus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaalis ng mga contraction at pagtulak. Para sa mga primiparous na kababaihan ito ay tumatagal ng hanggang 1 oras, para sa multiparous na kababaihan - 30 minuto. Ang panahon ng pagtulak ay mas maikli at sa mga primiparous na kababaihan ito ay tumatagal ng 30-40 minuto sa karaniwan, sa multiparous na kababaihan ito ay 20 minuto. Sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng paggawa, ang ulo ay bumababa sa pelvic cavity, at ang fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan. Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus habang dumadaan sa kanal ng kapanganakan ng ina ay tinatawag biomekanismo panganganak Kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic floor, ang genital slit ay nagsisimulang bumukas, at ang isang nakanganga ng anus ay lilitaw. Una, ang ulo ay "pumuputol", iyon ay, sa panahon ng pagtulak ito ay lumampas sa genital slit, at kapag natapos na ito ay nawawala. Susunod, ang ulo ay nagsisimulang "pumutok", iyon ay, pagkatapos ng pagtatapos ng pagtatangka, hindi ito bumalik. Sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction at pagtulak, ang kapanganakan ng ulo ay nangyayari; sa anterior view ng occipital presentation, ang ulo ay nakabukas sa occiput anteriorly at ang mukha sa posteriorly. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang sinturon sa balikat ay pumuputok, na sinusundan ng walang hadlang na pagsilang ng katawan at mga binti ng fetus. Ito ay nagtatapos sa ikalawang yugto ng paggawa.

Sa panahon ng pagpapatalsik, ang babae sa panganganak ay nakakaranas ng pinakamalaking karga o tensyon, dahil kailangan niyang itulak. Habang nagtutulak, namumula ang mukha at namamaga ang mga ugat sa leeg. Ipinatong ng babaeng nanganganak ang kanyang mga kamay at paa sa mesa ng panganganak. Mula sa sandaling sumabog ang ulo, ang obstetric na tulong ay ibinibigay para sa panganganak upang maprotektahan ang perineum mula sa pinsala. Kung may banta ng pagkalagot ng perineum, posible ang dissection nito (perineotomy). Matapos huminto ang pulsation, ang mga clamp ay inilalapat sa umbilical cord ng ipinanganak na fetus at ito ay tumawid sa pagitan ng mga clamp, iyon ay, ang bata ay hiwalay sa ina. Upang lumikha ng skin-to-skin contact, ang sanggol ay inilalagay sa kanyang tiyan sa tabi ng kanyang ina, na dati nang ipinahiwatig sa ina ang kasarian ng sanggol, at tinatakpan ng tuyo, mainit-init na lampin.

Ang pathological na panganganak ay palaging nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga medikal na tauhan, responsibilidad at propesyonalismo.

Ang kurso ng unang yugto ng paggawa.

Ang unang yugto ng paggawa ay ang pinakamahaba at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga contraction. Karaniwan, ang alon ng pag-urong ay nagsisimula sa fundus ng matris, kumakalat sa katawan ng matris, at pagkatapos ay lumipat sa mas mababang bahagi ng matris. Samakatuwid, upang suriin at nagbibilang Sa panahon ng mga contraction, ang kamay ay inilalagay sa fundus ng matris. Sa unang yugto ng paggawa, mayroong 3 yugto. Ang unang yugto ay tinatawag tago, ito ay nagsisimula sa simula ng panganganak at tumatagal hanggang sa ang cervix ay lumawak sa 3-4 cm. Ang yugtong ito ay ang pinakamatagal, tumatagal ng 2/3 ng proseso ng paggawa, at nailalarawan sa pamamagitan ng 1-2 contraction kada 10 minuto , 15–25 segundo bawat isa, at hindi gaanong masakit. 2nd phase aktibo, tumatagal mula 3 - 4 cm ng cervical dilatation hanggang 8 - 9 cm. Ang mga contraction ay nagiging masakit, madalas, 3 sa 10 minuto, 50 - 60 segundo bawat isa. Samakatuwid, sa aktibong yugto ng panganganak, inirerekumenda ang lunas sa sakit (sa 5-6 cm ng dilation). Ang ikatlong yugto ng paggawa ay ang yugto Magdahan-dahan, ito ay tumatagal hanggang sa ganap na dilation (10 cm) at makumpleto ang unang yugto ng paggawa.

Pagbubunyag cervix sa primiparous at multiparous na kababaihan ay nangyayari nang iba. Sa mga unang beses na ina, ang panloob na os ay unang bumubukas, ang cervix ay umiikli at makinis, pagkatapos ay ang panlabas na os ay bubukas. Sa multiparous na kababaihan, na sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang panlabas na pharynx ay lumalampas sa 1-2 cm; sa simula ng mga contraction, ang proseso ng pagbubukas ng panloob na pharynx, pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng panlabas na pharynx ay nangyayari nang sabay-sabay. Samakatuwid, ang mga paulit-ulit na panganganak ay karaniwang nagpapatuloy nang mas mabilis.

Bilang karagdagan sa mga contraction, ang pagluwang ng cervix ay na-promote pangsanggol bula. Ito ay amniotic fluid na matatagpuan sa harap ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng mga contraction, ang amniotic sac ay "napupuno", idinidiin ang sarili sa cervical canal mula sa gilid ng panloob na pharynx at itinataguyod ang pagbubukas nito. Sa taas ng isa sa mga contraction, na may buo o halos kumpletong pagluwang ng cervix, ang amniotic sac ay bubukas (pumuputok) at ang anterior amniotic fluid ay umaagos palabas. Ang posterior amniotic fluid ay dumadaloy pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Sa kasong ito pinag-uusapan natin napapanahon pagkalagot ng amniotic fluid. Bilang karagdagan, mayroong napaaga(antenatal) pagkalagot ng amniotic fluid, iyon ay, bago ang simula ng panganganak; maaga effusion, iyon ay, hanggang sa 6 cm ng cervical dilatation; huli na paglabas ng amniotic fluid, iyon ay, pagkatapos ng kumpletong pagluwang ng cervix (sa ikalawang yugto ng paggawa).

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, maraming kababaihan ang nakakaranas ng hindi regular na paghila at pagkatapos ay pananakit ng cramping sa ibabang likod at ibabang tiyan. Ang mga ito ay tinatawag na precursor contraction; hindi sila tanda ng simula ng proseso ng paggawa. Ang unang yugto ng paggawa ay nagsisimula sa pagbubukas ng serviks ng matris at pag-unlad ng mga regular na contraction. Ito ang oras ng paghahanda ng kanal ng kapanganakan para sa pagdaan ng fetus; nagtatapos ito sa huling pagbubukas (pagpapalawak) ng cervix.

Physiology ng unang panahon

Ang mga contraction (contractions ng uterine muscles) ay nagiging regular at nangyayari 3-4 beses sa loob ng isang oras. Kinakailangan ang mga ito upang ang leeg ay maging mas maikli at magsimulang magbukas. Ang average na tagal ng unang yugto ng paggawa sa mga kababaihan na manganak sa unang pagkakataon ay 10-12 oras, na may paulit-ulit na panganganak ito ay tumatagal mula 7 hanggang 9 na oras.

Mga mekanismo na tinitiyak ang paglawak ng serviks ng matris

Nagbubukas ang cervix dahil sa dalawang pangunahing proseso:

• sa unang panahon ng panganganak, ang intensity ng contraction ng uterine muscles—contractions—ay tumataas;
• ang panloob na bahagi ng uterine pharynx ay pinindot ng amniotic sac, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng ulo o pelvis ng fetus (depende sa pagtatanghal).

Ang matris ay conventionally nahahati sa isang itaas na segment, kung saan ang mga fibers ng kalamnan intertwine sa isang anggulo at sa longitudinal direksyon, at isang mas mababang segment, kung saan ang pangunahing direksyon ng mga bundle ng kalamnan ay pabilog, sa paligid ng cervix. Ang paggulo ng matris sa panahon ng pag-urong nito (contraction) ay nagsisimula sa itaas na bahagi, kung saan ito ay mas malakas at mas mahaba upang matiyak ang pagpasa ng fetus pababa. Ang bilis ng pagpasa ng naturang alon sa pamamagitan ng matris ay nasa average na 2.5 cm/sec, kaya sinasaklaw nito ang buong organ sa loob ng 15-20 segundo. Sa oras na ito, ang babae ay nakakaramdam ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan -.

Ang contractility ng itaas na bahagi ay mas malakas. Ang mga fibers ng kalamnan ay magkakaugnay sa isa't isa at gumagalaw nang mas mataas at mas mataas (nagaganap ang kanilang pagbawi). Ang fundus ng matris ay lumalapot at nagkontrata nang higit pa. Kasabay nito, ang mga kalamnan ay "pumunta" paitaas mula sa mas mababang seksyon, na umaabot sa leeg. Ang prosesong ito ay tinatawag na distraction.

Ang kumbinasyon ng mga muscular process na ito ay humahantong sa pag-uunat ng mga pabilog na kalamnan sa paligid ng leeg at sa pagbubukas nito.

Ang kurso ng unang yugto ng paggawa ay sinamahan ng pare-parehong presyon sa fetus mula sa mga dingding ng matris. Sa kasong ito, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa mas mababang bahagi ng pantog, kung saan sa lugar ng panloob na pharynx ay hindi sila nakakahanap ng paglaban sa tissue. Sa ilalim ng presyon ng likido, ang mas mababang bahagi ng fertilized na itlog ay naghihiwalay mula sa mga dingding, bumubuo ng fetal bladder at tumagos sa cervical canal, lalo pang pinalawak ito.

Ang parehong mga mekanismong ito ay nag-aambag sa karagdagang paghahati ng matris sa 2 seksyon, sa pagitan ng kung saan lumilitaw ang isang contraction ring - ang lugar kung saan nagsisimula ang matinding pagkontrata ng makapangyarihang mga kalamnan ng fundus at katawan ng matris. Sa unti-unting pagbubukas ng cervix, ang gayong singsing ay gumagalaw nang mas mataas at mas mataas, at tinutukoy ito ng mga obstetrician sa itaas ng pubic symphysis. Ang buong dilatation ay ang laki ng uterine os, na humigit-kumulang 10 cm.

Mga tampok sa panahon ng una at kasunod na mga kapanganakan

Ang unang yugto ng paggawa sa primiparous na kababaihan ay unang sinamahan ng pagbubukas ng panloob na pharynx. Pagkatapos ang leeg ay unti-unting nagiging mas payat, iyon ay, makinis. Pagkatapos lamang nito ay bubukas ang panlabas na bahagi ng uterine pharynx.

Sa multiparous na kababaihan, mayroong halos sabay-sabay na pagbubukas ng buong cervical canal at pagpapaikli ng cervix. Samakatuwid, ito ay tumatagal ng mas kaunting oras at sa pangkalahatan ay mas mahusay na disimulado.

Pagbuhos ng tubig

Sa unti-unting pagbukas ng cervix, ang ulo ng pangsanggol ay nagsisimulang lumipat pababa. Sa panahon ng mga contraction, ang ulo ay pinindot laban sa mga buto ng maliit na pelvis at pumasa dito. Sa pagtatapos ng 1st stage, ang presenting part ay kadalasang nasa maliit na pelvis.

Kung ang ulo ay nakakabit, ito ay magkasya nang mahigpit sa bony base ng pelvis at hinahati ang tubig na nakapalibot sa fetus sa anterior (sa ibaba ng ring of contact) at posterior (sa itaas, iyon ay, paghuhugas ng katawan ng bata). Sa pagtatapos ng 1st period, ang amniotic sac ay dapat na walang laman (bukas). Depende sa tiyempo, ang pagbubuhos ng tubig ay nakikilala:

• napapanahon - kapag ang cervix ay bubukas mula 8 hanggang 10 cm;
• napaaga - bago ang simula ng panganganak;
• maaga - sa 1st period, ngunit bago dilatation ng 8 cm;
• naantala - pagkatapos ng pangwakas na pagbubukas (nangyayari ito kung ang mga dingding ng pantog ay napakalakas; kung sa oras na ito ang pantog ay hindi nabubuksan nang artipisyal, iyon ay, ang isang amniotomy ay hindi ginanap, ang bata ay maaaring ipanganak "sa isang kamiseta");
• mataas na pagkalagot ng pantog - sa itaas ng punto ng pakikipag-ugnay ng ulo sa pelvis, habang ang tubig ay hindi bumubuhos.

Matapos masira ang tubig, ang presyon ng atmospera ay nagsisimulang kumilos sa ulo ng sanggol. Ito ay mas maliit kaysa sa intrauterine. Samakatuwid, ang pag-agos ng dugo mula sa mga ugat sa ulo sa ibaba ng contact ring ay nagambala. Ang malambot na mga tisyu sa lugar na ito ay namamaga, at isang bukol ng kapanganakan ay nabuo.

Ito ay nagtatapos sa unang panahon ng termino ng paggawa at magsisimula sa ika-2 yugto nito - ang panahon ng pagpapatalsik.

Sa unang yugto

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, mababaw na paghinga sa panahon ng mga contraction. Ang iba pang mga palatandaan ng unang yugto ay tinutukoy ng yugto nito.

May 3 phase: latent, active at deceleration phase.

1. Nakatagong yugto

Nagsisimula ito kapag lumilitaw ang mga contraction, ang pagitan ay humigit-kumulang 20 minuto. Sa oras na ito, ang cervix ay lumalawak sa bilis na 3.5 mm bawat oras. Sa dulo ng yugtong ito ang diameter nito ay mga 4 cm.

Karamihan sa mga kababaihan ay hindi nangangailangan ng pain relief para sa mga contraction sa oras na ito. Iilan lamang sa kanila, na may mahina at nasasabik na sistema ng nerbiyos, ang nakakaramdam ng matinding sakit.

Ang tagal ng yugtong ito sa unang kapanganakan ay umabot sa 8 oras, at sa paulit-ulit na kapanganakan - 4-6 na oras.

2. Aktibong yugto

Sa oras na ito, ang rate ng dilatation ay tumataas nang malaki - hanggang sa 2 cm bawat oras sa unang kapanganakan at hanggang sa 2.5 cm sa panahon ng paulit-ulit na kapanganakan. Ang yugtong ito ay nagpapatuloy hanggang sa ang dilation ay 8 cm. Sa oras na ito, ang lakas at tagal ng mga contraction ay tumataas, at ang mga pagitan sa pagitan ng naturang mga contraction ay nagiging mas kaunti.

Sa pagtatapos ng yugto, nangyayari ang mga contraction pagkatapos ng 2 minuto. Sa panahon ng isa sa kanila, ang amniotic sac ay binuksan, at hanggang sa 300 ML ng likido ay ibinuhos.

3. Deceleration phase

Matapos masira ang tubig, mahigpit na tinatakpan ng matris ang fetus, at ang cervix nito ay unti-unting gumagalaw sa likod ng ulo. Sa yugtong ito, ang lakas ng kalamnan ng matris ay nabubuo bago ipanganak ang sanggol. Minsan ito ay itinuturing na pangalawang kahinaan ng mga generic na pwersa. Gayunpaman, ang cervix ay patuloy na lumalawak sa bilis na humigit-kumulang 1 cm bawat oras.

Mga aksyon ng buntis at mga kawani ng medikal

Ang pamamahala ng unang yugto ng paggawa ay isinasagawa sa prenatal ward.

Ano ang magagawa ng isang babae:

• maglakad sa paligid ng ward;
• humiga sa iyong tabi;
• kung ang kawalan ng pakiramdam ay hindi binalak, uminom ng tubig, tsaa, kumain ng ilang tsokolate;
• maligo ka;
• umihi ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 oras (kung hindi ito posible, ang pantog ay ibinuhos gamit ang isang catheter).

Ano ang kailangang gawin ng obstetrician:

• subaybayan ang kalagayan ng babaeng nasa panganganak;
• suriin ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan;
• subaybayan ang pag-unlad ng paggawa;
• subaybayan ang kalagayan ng fetus.

Para sa komprehensibong pamamahala ng unang panahon, ginagamit ang isang graphic na pag-record ng proseso ng kapanganakan - isang partogram. Sinasalamin nito ang lahat ng naitala na tagapagpahiwatig.

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon

Regular na tinatanong ng midwife o doktor ang babae tungkol sa kanyang kapakanan, sinusukat ang kanyang pulso, presyon ng dugo, at sinusuri ang kulay ng balat at mga mucous membrane.

Pagtukoy sa kondisyon ng kanal ng kapanganakan

Ginagawa ito gamit ang panlabas na pagsusuri at palpation. Tinatasa ng manggagawang pangkalusugan ang densidad ng mga tisyu, ang pananakit ng mga ito, ang kondisyon ng ligaments ng matris, at ang ibabang bahagi ng organ.

Ang isang mahalagang bahagi ng yugtong ito ay ang pagtukoy sa posisyon ng singsing ng contraction - ang hangganan sa pagitan ng upper at lower segment. Kapag bumukas ang cervix, tumataas ito paitaas, at ang kalubhaan ng pag-aalis na ito ay direktang nakasalalay sa laki ng pagbubukas. Kaya, kung ang cervix ay umabot sa 3 cm, ang contraction ring ay tataas sa itaas ng pubis sa pamamagitan ng 3 cm at iba pa, at sa pagtatapos ng panahong ito ito ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng pubic symphysis.

Pagtatasa ng aktibidad ng paggawa

Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa vaginal. Isinasagawa ito sa unang pagsusuri ng isang babae, gayundin pagkatapos ng paglabas ng tubig. Sa hinaharap, ito ay paulit-ulit kung may hinala ng paglihis mula sa pamantayan sa kurso ng paggawa.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kondisyon ng ari, ang laki ng cervical dilatation, ang amniotic sac at ang likas na paggalaw ng presenting part (ulo, pelvis) ay tinutukoy. Ang pangunahing gawain ng pagpapanatili ng unang panahon ay upang matukoy ang posisyon ng ulo:

• mobile at namamalagi sa itaas ng pasukan sa pelvis;
• pinindot laban sa pelvic bones;
• matatagpuan sa itaas na bahagi ng pelvis, una sa maliit na bahagi nito (laki), at pagkatapos ay sa malaki nito;
• matatagpuan una sa malawak, pagkatapos ay sa makitid na bahagi ng pelvis, at sa pagtatapos ng panahon sa ilalim ng pagsusuri - sa labasan ng maliit na pelvis.

Ang pagkakasunud-sunod na ito ay sumasalamin sa normal na aktibidad ng paggawa.

Ang pamamahala sa unang yugto ng panganganak, bilang karagdagan sa pagsusuri sa vaginal, ay kinabibilangan ng pagsasaalang-alang sa dalas, lakas, at tagal ng mga contraction. Ang mga katangiang ito ay maaaring matukoy gamit ang tocography. Kadalasan, sa parehong oras, ang isang pag-record ng tibok ng puso ng pangsanggol at ang reaksyon nito sa pag-urong ay isinasagawa.

Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng tocography:

Pagtatasa ng pangsanggol

Isinasagawa ito gamit ang cardiotocography at/o auscultation (pakikinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol). Bago lumabas ang tubig, ang auscultation ay isinasagawa pagkatapos ng 15 minuto, at pagkatapos ay pagkatapos ng 5 minuto. Sinusuri ang ritmo, dalas, at sonoridad ng mga contraction ng puso. Ang normal na rate ng puso ng pangsanggol ay 130-150 bawat minuto.

Ito ay napaka-maginhawa upang subaybayan ang kondisyon ng fetus gamit ang monitor monitoring. Pinapayagan ka nitong iwanan ang patuloy na pagbibilang ng mga tibok ng puso, at nagbibigay ng tuluy-tuloy na pag-record ng paggana ng puso ng isang bagong panganak na bata. Ginagawa nitong posible na agad na tumugon sa anumang mga negatibong pagbabago.

Posibleng mga komplikasyon, ang kanilang paggamot

Sa unang panahon, posible ang mga komplikasyon na mapanganib sa ina at fetus:

1. Ang pagpapalabas ng amniotic fluid nang mas maaga kaysa sa aktibong yugto ng unang panahon. Sa kasong ito, ang mga taktika ay nakasalalay sa kondisyon ng cervix at fetus. Una, ang babae ay sinusubaybayan: kung higit sa 2 oras ang lumipas mula noong rupture (unang kapanganakan) o higit sa 4 na oras (paulit-ulit na kapanganakan), at ang aktibong panganganak ay hindi nagsimula, siya ay pinasigla sa pamamagitan ng pagbibigay ng uterotonics - mga gamot na nagdudulot ng pag-urong ng ang mga kalamnan ng matris. Kung ang aktibong yugto ay hindi nagsimula kahit na pagkatapos ng 4 na oras ng pangangasiwa ng uterotonics, malamang, ang paggawa ay makumpleto ng.
2. Kahinaan ng mga generic na pwersa. Maaaring ito ay pangunahin o umunlad ilang oras pagkatapos ng normal na kurso ng unang regla. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang pagbagal at pagpapahina ng mga contraction. Pagkatapos masuri ito, ang pagpapasigla ng paggawa ay inireseta sa pamamagitan ng pagbibigay ng uterotonics.
3. Ang kawalan ng koordinasyon ng paggawa ay isang pagkagambala sa normal na proseso ng mga contraction. Ang mga ito ay may iba't ibang tagal, masakit, at ang kanilang dalas ay hindi tumutugma sa pagluwang ng cervix. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng aktibo ngunit hindi magkakaugnay na mga contraction ng mga kalamnan ng matris at isang hindi kumpleto na paghahanda ng cervix. Binubuo ang paggamot ng pain relief na may epidural anesthesia.
4. Ang gutom sa oxygen ng fetus ay bubuo laban sa background ng talamak na anemia, polyhydramnios, at mga impeksiyon. Minsan ang pangangasiwa ng glucose at iba pang mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay inireseta, ngunit kadalasan ay gumagamit sila ng seksyon ng cesarean.
5. Ang pagdurugo sa unang yugto ng panganganak ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa cervix. Ito ay posible sa masyadong aktibong paggawa, incoordination ng paggawa, o labor stimulation. Depende sa kalubhaan ng pagdurugo, iba't ibang paraan ng pagtigil nito ang ginagamit - mula sa panggamot hanggang sa kirurhiko.
6. Ang uterine rupture ay isang lubhang mapanganib na komplikasyon na nangangailangan ng agarang operasyon.
7. Napaaga, sanhi ng sobrang mabilis na pag-agos ng tubig o ang naunang pagsilang ng panganay sa kambal. Kadalasan ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng agarang operasyon.