Arterial hypertension. Pagtatasa ng panganib para sa arterial hypertension at modernong aspeto ng antihypertensive therapy stage ng hypertension

Para sa panipi: Ivashkin V.T., Kuznetsov E.N. Pagtatasa ng panganib para sa arterial hypertension at modernong aspeto ng antihypertensive therapy // RMZh. 1999. Blg. 14. P. 635

Kagawaran ng Propaedeutics ng Panloob na Sakit MMA na pinangalanan. SILA. Sechenov

Ang arterial hypertension (AH) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary heart disease (CHD), kabilang ang myocardial infarction, at ang pangunahing sanhi ng mga sakit sa cerebrovascular (sa partikular, cerebral stroke). Sa Russia, ang bahagi ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa kabuuang dami ng namamatay ay 53.5%, Bukod dito, 48% ng bahaging ito ay tumutukoy sa mga kaso na sanhi ng ischemic heart disease, at 35.2% - para sa mga sakit sa cerebrovascular. Mahalagang tandaan na sa populasyon ng edad na nagtatrabaho, ang mga sakit sa vascular ng utak ay napansin sa 20% ng mga tao, kung saan 65% ang nagdurusa sa hypertension, at sa mga pasyente na may mga aksidente sa cerebrovascular, higit sa 60% ay may banayad na hypertension. Ang mga stroke sa Russia ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa USA at mga bansa sa Kanlurang Europa, bagama't ang mean arterial pressure (BP) sa mga populasyon na ito ay bahagyang nag-iiba (WHO/IAS, 1993). Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot ng hypertension, na tumutulong na maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng pinsala sa organ at mapabuti ang pagbabala ng pasyente.

Gaya ng nakasaad sa WHO Expert Committee Report on "Control of Arterial Hypertension" (1996), Ang pagsusuri sa isang pasyente na may bagong nakitang pagtaas sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gawain:

Kaya, ang proseso ng pag-diagnose ng hypertension ay binubuo ng isang medyo simpleng unang yugto - pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo at isang mas kumplikadong susunod na yugto - pagtukoy sa sanhi ng sakit (symptomatic hypertension) at pagtukoy sa pagbabala ng sakit (pagtatasa ng pagkakasangkot ng mga target na organo sa proseso ng pathological, pagtatasa ng iba pang mga kadahilanan ng peligro).

Hanggang kamakailan, ang diagnosis ng hypertension ay ginawa sa mga kaso kung saan, sa panahon ng paulit-ulit na mga sukat, ang systolic blood pressure (SBP) ay hindi bababa sa 160 mmHg. o diastolic blood pressure (DBP) - hindi bababa sa 95 mm Hg. (WHO, 1978). Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa mga cross-sectional na survey ng malalaking populasyon. Ang hypertension ay tinukoy bilang isang kondisyon kung saan ang antas ng presyon ng dugo ay lumampas sa average na mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa isang partikular na pangkat ng edad sa pamamagitan ng isang halaga na higit sa dalawang beses sa karaniwang paglihis.

Noong unang bahagi ng 90s, ang pamantayan para sa hypertension ay binago sa direksyon ng paghihigpit sa kanila. Ayon sa mga modernong konsepto, ang hypertension ay isang patuloy na pagtaas sa SAD140 mmHg. o DADi90 mm Hg. (Talahanayan 1).

Sa mga taong may tumaas na emosyonalidad, bilang isang resulta ng isang nakababahalang reaksyon sa pagsukat, ang mga napalaki na numero ay maaaring maitala na hindi sumasalamin sa totoong estado. Bilang resulta, posible ang maling diagnosis ng hypertension. Upang maiwasan ang kondisyong ito, na tinatawag na "white coat" syndrome, ang mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay binuo. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa pag-upo ng pasyente, pagkatapos ng 5 minutong pahinga, 3 beses na may pagitan ng 2-3 minuto. Ang tunay na presyon ng dugo ay kinakalkula bilang arithmetic mean sa pagitan ng dalawang pinakamalapit na halaga.

Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art. conventionally itinuturing na normal, ngunit ang antas ng presyon ng dugo hindi maituturing na pinakamainam , isinasaalang-alang ang posibilidad ng kasunod na pag-unlad ng coronary artery disease at iba pang mga cardiovascular disease. Ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo mula sa punto ng view ng panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular ay itinatag pagkatapos ng pagkumpleto ng ilang pangmatagalang pag-aaral na kasama ang malalaking grupo ng populasyon. Ang pinakamalaki sa mga inaasahang pag-aaral na ito ay ang 6 na taong pag-aaral ng MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Kasama sa pag-aaral ng MRFIT ang 356,222 lalaki na may edad na 35 hanggang 57 taon na walang kasaysayan ng myocardial infarction. Ang pagsusuri sa mga datos na nakuha ay nagpakita na Ang 6 na taong panganib na magkaroon ng nakamamatay na CAD ay pinakamababa sa mga lalaking may baseline na DBP sa ibaba 75 mmHg. Art. at SBP sa ibaba 115 mm Hg. Ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay tumaas sa mga antas ng DBP sa pagitan ng 80 at 89 mm Hg. at SBP mula 115 hanggang 139 mm Hg. Art., na karaniwang itinuturing na "normal". Kaya, na may paunang DBP na 85-89 mm Hg. Art. ang panganib na magkaroon ng nakamamatay na CAD ay 56% na mas malaki kaysa sa mga indibidwal na may DBP sa ibaba 75 mmHg. Art. Sa paunang SBP 135-139 mm Hg. Art. ang posibilidad na mamatay mula sa coronary artery disease ay 89% na mas mataas kaysa sa mga taong may SBP sa ibaba 115 mmHg. Art. Samakatuwid, hindi nakakagulat kung sa hinaharap ang pamantayan para sa pag-diagnose ng hypertension ay magiging mas mahigpit.

Ang mga taktika para sa pamamahala ng isang pasyente kapag nakita ang mataas na antas ng presyon ng dugo ay tinalakay nang detalyado sa ulat ng VI ng US Joint National Committee on the Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VI, 1997) (Talahanayan 2).

Ang mga katulad na rekomendasyon para sa pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng unang pagsukat ng presyon ng dugo ay ibinibigay ng WHO Expert Committee on Blood Pressure Monitoring (1996). Depende sa partikular na sitwasyon (nakaraang mga antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng pinsala sa organ at iba pang mga sakit sa cardiovascular at ang kanilang mga kadahilanan ng panganib), ang plano sa pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat ayusin.

Ang pagtatatag ng pangwakas na diagnosis ng hypertension na may pag-uuri ayon sa antas ng presyon ng dugo, pagtukoy ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular batay sa paglahok ng mga target na organo sa proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib ay nangangahulugan ng pagsisimula ng paggamot para sa pasyente. Dahil ang prosesong ito ay maaaring pahabain sa paglipas ng panahon, sa ilang mga kaso (malubhang hypertension, maraming mga kadahilanan ng panganib at iba pang mga pangyayari) ang diagnosis at paggamot ay nagpapatuloy nang magkatulad.

Ang layunin ng modernong antihypertensive therapy ay cardio- at vasoprotection, na humahantong sa isang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon at kamatayan. Ang maagang pagsusuri ng hypertension ay napakahalaga upang makapagbigay ng mabisang pagkilos bago mangyari ang mga pagbabago sa mga target na organo.

Kung ang mga halaga ng mataas na presyon ng dugo ay napansin, ang pasyente ay ibibigay mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay , na siyang unang hakbang sa hypertension therapy (Talahanayan 3).

Ayon sa pag-aaral ng TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), kung susundin mo ang mga rekomendasyong ibinigay sa talahanayan. 3, sa mga pasyente na may hypertension nang hindi gumagamit ng mga gamot, posible na lubos na mabawasan ang presyon ng dugo (sa average ng 9.1/8.6 mm Hg kumpara sa 13.4/12.3 mm Hg sa mga pasyente na tumatanggap din ng isa sa mga epektibong antihypertensive na gamot). Tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng TOMHS, Bilang resulta ng mga pagbabago sa pamumuhay, hindi mo lamang mababawasan ang presyon ng dugo, ngunit maging sanhi din ng reverse development ng left ventricular hypertrophy (LV). . Kaya, sa control group ng mga pasyente na may hypertension sa paglipas ng 4.4 na taon ng pagmamasid, ang mass ng LV myocardium ay nabawasan ng 27±2 g, samantalang sa mga grupo ng mga pasyente na karagdagang nakatanggap ng mga antihypertensive na gamot - sa pamamagitan ng 26±1 g.

Ang ulat ng JNC-VI ay nagsasaad na Ang paglilimita sa iyong sarili sa mga pagbabago sa pamumuhay ay pinahihintulutan lamang sa mga taong may presyon ng dugo na mas mababa sa 160/100 mm Hg, na walang target na pinsala sa organ, cardiovascular disease, o diabetes mellitus. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta kasabay ng mga pagbabago sa pamumuhay. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, pagkabigo sa bato o diabetes mellitus, ang mga antihypertensive na gamot ay inirerekomenda na inireseta kahit na may mga antas ng presyon ng dugo sa hanay na 130-136/85-89 mm. rt. Art. (Talahanayan 4).

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga, kinakailangang banggitin ang non-drug therapy, na kinabibilangan ng standardized physical activity, autogenic training, behavioral therapy gamit ang biofeedback, muscle relaxation, acupuncture, electrosleep at physiological bioacoustic influences (musika).

Na may magandang epekto mula sa paggamit ng isang antihypertensive na gamot, maraming mga pasyente ang patuloy na namumuno sa kanilang nakaraang pamumuhay, na isinasaalang-alang na mas madaling uminom ng isang tableta ng isang matagal na kumikilos na gamot sa umaga kaysa sa pagsunod sa mga rekomendasyon na nag-aalis sa kanila ng "kagalakan ng buhay. .” Kinakailangan na magsagawa ng mga pag-uusap sa mga pasyente, na nagpapaliwanag na sa mga pagbabago sa pamumuhay, posible na bawasan ang mga dosis ng mga gamot sa paglipas ng panahon.

Ito ay kinakailangan upang tumira nang hiwalay sa isyu ng antas ng presyon ng dugo na dapat maabot kapag ginagamot ang hypertension . Hanggang sa kalagitnaan ng 1980s, mayroong isang opinyon na ang pagpapababa ng presyon ng dugo sa mga matatandang may hypertension ay hindi lamang hindi kinakailangan, ngunit maaari itong maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Kasalukuyang nakakumbinsi Ang mga positibong resulta ng paggamot ng hypertension sa mga matatanda ay ipinakita. Ang mga pag-aaral ng SHEP, STOP-Hypertension, at MRC ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagbawas sa morbidity at mortality sa mga pasyenteng ito.

Ang mga sitwasyon kapag ang isang doktor ay pinilit na umamin ng isang mataas na antas ng presyon ng dugo sa isang pasyente na may hypertension ay medyo bihira at, bilang isang patakaran, ay nalalapat sa mga pasyente na may pangmatagalan at malubhang sakit. Napakalaki Sa karamihan ng mga kaso ng hypertension, dapat magsikap na bawasan ang presyon ng dugo sa isang antas sa ibaba 135-140/85-90 mmHg. Art. Sa mga pasyente na wala pang 60 taong gulang na may banayad na hypertension, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus o sakit sa bato, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa 120-130/80 mm Hg. Art. . Gayunpaman, ang hindi kompromiso na "normalisasyon" ng presyon ng dugo ay maaaring hindi kanais-nais sa mga matatandang pasyente at sa iba't ibang anyo ng lokal na circulatory failure (cerebral, coronary, renal, peripheral), lalo na kung ang hypertension ay bahagyang compensatory sa kalikasan. Ayon sa istatistika, ito ay inilalarawan bilang isang mala-iota na pag-asa ng mga komplikasyon sa vascular sa mga antas ng presyon ng dugo. Sa pangkat ng edad na ito, ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay mas malinaw, at sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang ischemia ay maaaring tumaas (halimbawa, ischemic stroke laban sa background ng clinically makabuluhang atherosclerosis ng carotid arteries). Ang presyon sa naturang mga pasyente ay dapat na bawasan nang paunti-unti, tinatasa ang pangkalahatang kagalingan at estado ng rehiyonal na daloy ng dugo. Ang prinsipyo ng "huwag saktan" ay partikular na nauugnay sa mga naturang pasyente. Bukod sa, kinakailangang isaalang-alang ang magkakatulad na patolohiya : halimbawa, nagrereseta ng mga antagonist ng channel ng calcium (sa halip na mga b-blocker) para sa mga palatandaan ng pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay; pagbabawas ng dosis ng mga gamot na pinalabas ng mga bato sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, atbp.

Kapag pumipili ng mga gamot, kung maaari, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga hindi nagdudulot ng makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente at maaaring inumin isang beses sa isang araw. Kung hindi, malamang na ang isang asymptomatic na pasyente na may hypertension ay hindi kukuha ng gamot na nagpapalala sa kanyang kagalingan. Ang isang modernong antihypertensive na gamot ay dapat magkaroon ng sapat na tagal ng pagkilos, katatagan ng epekto, at isang minimum na epekto. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa presyo nito.

Ang kamag-anak na halaga ng mga gamot ay tinutukoy sa kasalukuyang yugto sa pamamagitan ng maingat na isinasagawang multicentric na pag-aaral, ang mga pamantayan ay ganap na mga tagapagpahiwatig: pagbawas sa dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular (isinasaalang-alang ang kabuuang dami ng namamatay), ang bilang ng mga hindi nakamamatay na komplikasyon, mga layunin na tagapagpahiwatig ng epekto. sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa kurso ng magkakatulad na sakit.

Ang mga antihypertensive na gamot na angkop para sa parehong pangmatagalang monotherapy at kumbinasyon na therapy ay:. thiazide at thiazide-like diuretics;

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring gamitin upang simulan ang monotherapy para sa hypertension. Bilang karagdagan, kinakailangang banggitin ang kamakailang lumitaw na grupo imidazoline receptor blockers (moxonidine) , katulad ng pagkilos sa mga central α2-adrenergic receptor agonists, ngunit hindi katulad ng huli, mas mahusay silang pinahihintulutan at may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng carbohydrate, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may diabetes.

Ang mga loop diuretics ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hypertension. Potassium-sparing diuretics (amiloride, spironolactone, triamterene), direct vasodilators (hydralazine, minoxidil) at sympatholytics ng central at peripheral action (reserpine at guanethidine), pati na rin ang central α2-adrenergic receptor agonists, na may maraming side effect, ay ginamit sa mga nakaraang taon lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Ang pagpapalawak ng hanay ng mga antihypertensive na gamot ay nagbigay-daan sa ilang mga may-akda na isulong konsepto ng indibidwal na pagpili ng mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension . Dapat tandaan na hindi ang "lakas" ng pagkilos ng gamot ang mapagpasyahan, dahil salungat sa popular na paniniwala Ang mga bagong antihypertensive na gamot ay hindi higit na mataas sa diuretics at b - mga adrenergic blocker para sa aktibidad na antihypertensive . Dahil sa magkatulad na pagiging epektibo ng mga antihypertensive na gamot, kapag pumipili ng mga ito, dapat isaalang-alang ng isa, una sa lahat, ang pagpapaubaya, kadalian ng paggamit, epekto sa LV hypertrophy, pag-andar ng bato, metabolismo, atbp. Kapag nagrereseta ng paggamot, kinakailangan ding isaalang-alang ang kasaysayan ng allergy.

Alinsunod sa mga modernong kinakailangan para sa antihypertensive therapy, kinakailangan din ito indibidwal na pagpili ng gamot na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib . Sa mga nakaraang taon, hanggang sa unang bahagi ng 90s, ang hypertension ay itinuturing lamang na problema ng pagpapababa ng presyon ng dugo. Ngayon, ang hypertension ay dapat isaalang-alang at gamutin kasabay ng mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease.

Ultrasound o X-ray na mga palatandaan ng atherosclerotic plaque (carotid iliac at femoral arteries, aorta);

Ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib sa isang pasyente ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang panganib ay tumataas lalo na sa isang kumbinasyon ng hypertension, labis na katabaan, hypercholesterolemia at hyperglycemia, na kilala bilang "nakamamatay na quartet" (Talahanayan 5).

Ang paghahambing ng mga antas ng presyon ng dugo at mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala para sa hypertension ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo, na isang mahalagang kadahilanan sa pagpili ng regimen at tiyempo ng paggamot. Gayunpaman, kahit na may ganitong balanseng diskarte sa paggamot ng hypertension, hindi pinapayagan ng monotherapy ang normalisasyon ng presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente. Kung ang antihypertensive therapy ay hindi epektibo, dapat mong baguhin ang gamot na iyong iniinom o lumipat mula sa mono sa kumbinasyon na therapy. Kapag pumipili ng mga gamot para sa kumbinasyon ng therapy ng hypertension, mahalagang isaalang-alang ang karagdagang mga katangian ng pharmacological ng mga gamot na ito, na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot ng magkakatulad na mga sakit o sindrom (Talahanayan 6).

Sa pagsasalita tungkol sa kasapatan ng antihypertensive therapy, ang isang tao ay hindi maaaring hindi manatili sa mga modernong pamamaraan ng pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Sa mga nagdaang taon, ang medikal na kasanayan ay lalong kasama mga sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo . Ang mga compact na nasusuot na monitor na tumatakbo batay sa pamamaraang Korotkoff at/o gamit ang oscillometric na pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga doktor na subaybayan hindi lamang ang presyon ng dugo sa gabi (ang mga monitor sa gilid ng kama ay nagbibigay din ng pagkakataong ito), kundi pati na rin sa mga karaniwang kondisyon ng pasyente, sa ilalim ng pisikal at mental. stress. Bilang karagdagan, ang naipon na karanasan ay naging posible upang paghiwalayin ang mga pasyente depende sa likas na katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng presyon ng dugo sa mga grupo kung saan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular ay makabuluhang naiiba.

. Dippe s - mga taong may normal na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (sa pamamagitan ng 10-22%)- 60-80% ng mga pasyente na may mahahalagang hypertension (EAH). Ang pangkat na ito ay may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon.

. Over-dipper, o extreme-dippers - mga taong may labis na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (higit sa 22%)- hanggang 22% ng mga pasyente na may EAH.

. Night-peak s - mga taong may nocturnal hypertension 3-5% ng mga pasyente na may EAH kung saan ang presyon ng dugo sa gabi ay lumampas sa presyon ng dugo sa araw.

Ang nababagabag na circadian ritmo ng presyon ng dugo sa EAH ay sinusunod sa 10-15%, at sa symptomatic hypertension at ilang iba pang mga kondisyon (sleep apnea syndrome, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato o puso, eclampsia, diabetic o uremic neuropathy, congestive heart failure, laganap na atherosclerosis sa mga matatanda , mga pasyenteng normotensive na may family history ng hypertension, may kapansanan sa glucose tolerance) - sa 50-95% ng mga pasyente, na ginagawang posible na gamitin pang-araw-araw na index ng presyon ng dugo (o ang antas ng pagbabawas sa presyon ng dugo sa gabi) bilang isang mahalagang diagnostic at prognostic criterion.

Ang pinagsama-samang pagsusuri ng mga pambansang proyekto at indibidwal na pag-aaral na isinagawa sa nakalipas na 5 taon ay nagbigay-daan kay J. Staessen et al. (1998) ay nagmungkahi ng mga sumusunod na pamantayan para sa average na mga halaga ng presyon ng dugo batay sa pang-araw-araw na data ng pagsubaybay (Talahanayan 7).

Isinasaalang-alang ang mataas na pagkakapare-pareho ng mga resulta ng mga indibidwal na pambansang pag-aaral, ang mga iminungkahing halaga ay maaaring tanggapin bilang mga pangunahing sa ibang mga bansa.

Sa kasalukuyan, ang malalaking pag-aaral ay nagpapatuloy sa mga grupo ng malulusog na boluntaryo upang linawin ang mga antas ng average na pang-araw-araw, average na pang-araw-araw at average na presyon ng dugo sa gabi na tumutugma sa pamantayan.

Bilang karagdagan sa mga average na numero ng presyon ng dugo, ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay index ng oras , na nagpapahiwatig kung anong porsyento ng oras ng kabuuang tagal ng pagsubaybay ang antas ng presyon ng dugo ay higit sa normal na mga halaga. Karaniwan hindi ito lalampas sa 25%.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may malubhang hypertension ay hindi posible na ganap na gawing normal ang presyon ng dugo, ang antas nito ay bumababa ngunit hindi umabot sa normal, at ang index ng oras ay nananatiling malapit sa 100%. Sa ganitong mga kaso, upang matukoy ang pagiging epektibo ng therapy, bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng average na pang-araw-araw, average na araw at average na presyon ng dugo sa gabi, maaari mong gamitin index ng lugar , na tinukoy bilang ang lugar sa graph ng mataas na presyon ng dugo sa itaas ng normal na antas. Sa pamamagitan ng kalubhaan ng pagbaba sa index ng lugar sa paglipas ng panahon, maaaring hatulan ng isa ang epekto ng antihypertensive therapy.

Sa konklusyon, tandaan namin na ang arsenal ng mga modernong antihypertensive na gamot na maaaring mabilis na mabawasan at epektibong makontrol ang mga antas ng presyon ng dugo ay medyo malaki ngayon. Batay sa mga resulta ng multicenter studies, b - adrenergic blockers at diuretics bawasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular at komplikasyon at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Siyempre, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga selective long-acting b 1 -blockers at ang thiazide-like diuretic indapamide, na may makabuluhang mas mababang epekto sa lipid at carbohydrate metabolism. Mayroong katibayan ng isang positibong epekto sa pag-asa sa buhay ng paggamit Mga inhibitor ng ACE (enalapril) . Ang data sa mga resulta ng paggamit ng mga antagonist ng calcium ay magkakaiba, ang ilang mga pag-aaral ng multicenter ay hindi pa nakumpleto, ngunit ngayon maaari nating sabihin na ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na matagal nang kumikilos. Ang huling pagsusuri ng kasalukuyang patuloy na pag-aaral ng multicenter ay gagawing posible sa mga darating na taon upang matukoy ang lugar ng bawat grupo ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng hypertension.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Isang maikling gabay sa paggamot ng hypertension. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. M. 1998; labing-isa.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo para sa hypertension (Mga isyu sa pamamaraan). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbidity at mortality sa Swedish trial sa Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC Working Party. Pagsubok ng Medical Research Council sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda: Pangunahing resulta. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Pag-iwas sa stroke sa pamamagitan ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga matatandang tao na may nakahiwalay na systolic hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Sakit na hypertonic. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Clinical hypertension. Williams at Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Pagbabago ng stepped care approach sa antihypertensive therapy. Am.J.Med. 1984; 77: 78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Paano mamuhay na may arterial hypertension? - Mga rekomendasyon para sa mga pasyente. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay sa presyon ng dugo sa cardiology. M.: doktor ng Russia. 1998; 99.

Ang materyal ay inihanda ni Villevalde S.V., Kotovskaya Yu.V., Orlova Y.A.

Ang pangunahing kaganapan ng 28th European Congress on Arterial Hypertension at Cardiovascular Prevention ay ang unang pagtatanghal ng isang bagong bersyon ng magkasanib na rekomendasyon para sa pamamahala ng arterial hypertension (HTN) ng European Society of Cardiology at ng European Society of Hypertension. Ang teksto ng dokumento ay mai-publish sa Agosto 25, 2018, kasabay ng opisyal na pagtatanghal sa Kongreso ng European Society of Cardiology, na magaganap sa Agosto 25-29, 2018 sa Munich. Ang paglalathala ng buong teksto ng dokumento ay walang alinlangan na magbibigay ng pagsusuri at detalyadong paghahambing sa mga rekomendasyon ng mga lipunang Amerikano, na ipinakita noong Nobyembre 2017, na radikal na nagbago sa pamantayan ng diagnostic para sa hypertension at target na mga antas ng presyon ng dugo (BP). Ang layunin ng materyal na ito ay magbigay ng impormasyon sa mga pangunahing probisyon ng na-update na mga rekomendasyon sa Europa.

Ang buong pag-record ng pulong ng plenaryo, kung saan ipinakita ang mga rekomendasyon, ay maaaring matingnan sa website ng European Society para sa AH www.eshonline.org/esh-annual-meeting.

Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo at pagpapasiya ng hypertension

Ang mga eksperto mula sa European Society of Hypertension ay pinanatili ang pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo at ang kahulugan ng hypertension at inirerekumenda ang pag-uuri ng presyon ng dugo bilang pinakamainam, normal, mataas na normal at pagkilala sa mga grado 1, 2 at 3 ng hypertension (klase ng mga rekomendasyon I, antas ng ebidensya C) (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pag-uuri ng klinikal na presyon ng dugo

Ang criterion para sa hypertension ayon sa mga klinikal na pagsukat ng presyon ng dugo ay nanatiling antas na 140 mm Hg. at mas mataas para sa systolic (SBP) at 90 mm Hg. at mas mataas - para sa diastolic (DBP). Para sa mga pagsukat ng presyon ng dugo sa bahay, ang SBP 135 mmHg ay pinanatili bilang isang pamantayan para sa hypertension. at mas mataas at/o DBP 85 mm Hg. at mas mataas. Ayon sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, ang mga diagnostic cut-off point para sa average na pang-araw-araw na presyon ng dugo ay, ayon sa pagkakabanggit, 130 at 80 mm Hg, araw - 135 at 85 mm Hg, gabi - 120 at 70 mm Hg (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Mga pamantayan sa diagnostic para sa hypertension ayon sa mga pagsukat ng klinikal at outpatient

Pagsukat ng presyon ng dugo

Ang diagnosis ng hypertension ay patuloy na umaasa sa mga klinikal na pagsukat ng BP, kung saan hinihikayat ang paggamit ng ambulatory BP measurements at ang komplementaryong halaga ng ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) at ang mga pagsukat ng BP sa bahay ay binigyang diin. Para sa nakabatay sa opisina, hindi binabantayan ang pagsukat ng BP, kinikilala na kasalukuyang walang sapat na ebidensya upang irekomenda ito para sa malawakang paggamit sa klinikal.

Kabilang sa mga bentahe ng ABPM ang: pagtuklas ng white-coat hypertension, mas malakas na prognostic value, pagtatasa ng mga antas ng BP sa gabi, pagsukat ng BP sa totoong buhay ng pasyente, karagdagang kakayahang makilala ang mga prognostically makabuluhang BP phenotypes, malawak na impormasyon sa isang pagsubok, kabilang ang maikling -term na pagkakaiba-iba ng BP. Kasama sa mga limitasyon ng ABPM ang mataas na gastos at limitadong kakayahang magamit ng pag-aaral, pati na rin ang posibleng abala nito para sa pasyente.

Ang mga bentahe ng pagsukat ng BP sa bahay ay kinabibilangan ng pagtuklas ng white coat hypertension, pagiging epektibo sa gastos at malawakang kakayahang magamit, pagsukat ng BP sa mga nakagawiang setting kapag ang pasyente ay mas nakakarelaks kaysa sa opisina ng doktor, paglahok ng pasyente sa pagsukat ng BP, kakayahang maulit sa mahabang panahon ng oras, at pagtatasa ng pagkakaiba-iba. "araw-araw". Ang kawalan ng pamamaraan ay ang posibilidad na makakuha ng mga sukat lamang sa pahinga, ang posibilidad ng maling mga sukat at ang kakulangan ng mga sukat sa panahon ng pagtulog.

Ang mga sumusunod ay inirerekomenda bilang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng ambulatory blood pressure measurements (ABPM o home blood pressure): mga kondisyon kung saan may mataas na posibilidad ng white coat hypertension (stage 1 hypertension kapag sinusukat sa klinika, isang makabuluhang pagtaas sa klinikal na presyon ng dugo nang walang target na pinsala sa organ. nauugnay sa hypertension), mga kondisyon kapag ang latent hypertension ay mataas ang posibilidad (mataas na normal na BP sa pamamagitan ng klinikal na pagsukat, normal na klinikal na BP sa isang pasyente na may pinsala sa end-organ o mataas na pangkalahatang panganib sa cardiovascular), postural at postprandial hypotension sa mga pasyenteng hindi tumatanggap at tumatanggap ng antihypertensive therapy , pagtatasa ng lumalaban na hypertension , pagtatasa ng kontrol sa presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib, labis na tugon sa presyon ng dugo sa ehersisyo, makabuluhang pagkakaiba-iba sa klinikal na presyon ng dugo, pagtatasa ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng hypotension sa panahon ng antihypertensive therapy. Ang isang tiyak na indikasyon para sa pagsasagawa ng ABPM ay ang pagtatasa ng nocturnal BP at nocturnal na pagbaba ng BP (halimbawa, kung ang nocturnal hypertension ay pinaghihinalaang sa mga pasyenteng may sleep apnea, chronic kidney disease (CKD), diabetes mellitus (DM), endocrine hypertension, autonomic dysfunction ).

Screening at diagnosis ng hypertension

Upang masuri ang hypertension, inirerekomenda ang klinikal na pagsukat ng presyon ng dugo bilang unang hakbang. Kapag natukoy ang hypertension, inirerekomendang sukatin ang presyon ng dugo sa mga follow-up na pagbisita (maliban sa mga kaso ng grade 3 na pagtaas ng presyon ng dugo, lalo na sa mga pasyenteng may mataas na panganib), o magsagawa ng ambulatory blood pressure measurement (ABPM o self-monitoring ng presyon ng dugo (SBP)). Sa bawat pagbisita, 3 pagsukat ang dapat gawin na may pagitan ng 1-2 minuto, isang karagdagang pagsukat ang dapat gawin kung ang pagkakaiba sa pagitan ng unang dalawang sukat ay higit sa 10 mmHg. Ang antas ng presyon ng dugo ng pasyente ay kinukuha bilang average ng huling dalawang pagsukat (IC). Inirerekomenda ang pagsukat ng Ambulatory BP sa ilang klinikal na sitwasyon, tulad ng pagtukoy ng white coat hypertension o latent hypertension, pag-quantify sa bisa ng paggamot, at pagtukoy ng mga masamang kaganapan (symtometic hypotension) (IA).

Kung may nakitang white coat hypertension o occult hypertension, inirerekomenda ang mga lifestyle intervention para mabawasan ang cardiovascular risk, gayundin ang regular na pagsubaybay gamit ang ambulatory BP measurement (IC). Sa mga pasyenteng may white coat hypertension, maaaring isaalang-alang ang paggamot sa droga ng hypertension sa pagkakaroon ng pinsala sa target na organo na nauugnay sa hypertension o mataas/napakataas na panganib sa cardiovascular (IIbC), ngunit ang regular na paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng BP ay hindi ipinahiwatig (IIIC).

Sa mga pasyente na may nakatagong hypertension, ang gamot na antihypertensive therapy ay dapat isaalang-alang upang gawing normal ang ambulatory blood pressure (IIaC), at sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may hindi nakokontrol na ambulatory blood pressure, pagtindi ng antihypertensive therapy dahil sa mataas na panganib ng cardiovascular complications (IIaC).

Tungkol sa pagsukat ng presyon ng dugo, ang tanong ng pinakamainam na paraan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may atrial fibrillation ay nananatiling hindi nalutas.

Figure 1. Algorithm para sa screening at diagnosis ng hypertension.

Pag-uuri ng hypertension at stratification ayon sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular

Ang Mga Rekomendasyon ay nagpapanatili ng diskarte sa pagtukoy ng pangkalahatang panganib sa cardiovascular gamit ang SCORE, na isinasaalang-alang ang katotohanan na sa mga pasyente na may hypertension, ang panganib na ito ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng pinsala sa target na organ na nauugnay sa hypertension (lalo na ang kaliwang ventricular hypertrophy, CKD). Kabilang sa mga salik na nakakaimpluwensya sa cardiovascular prognosis sa mga pasyenteng may hypertension, ang antas ng uric acid ay idinagdag (mas tiyak, ibinalik), maagang menopause, psychosocial at economic na mga kadahilanan, at ang resting heart rate na 80 beats/min o higit pa ay idinagdag. Ang asymptomatic target organ damage na nauugnay sa hypertension ay kinabibilangan ng katamtamang CKD na may glomerular filtration rate (GFR)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Ang listahan ng mga naitatag na sakit ng cardiovascular system ay pupunan ng pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa mga pag-aaral ng imaging at atrial fibrillation.

Ang isang diskarte ay ipinakilala upang pag-uri-uriin ang hypertension ayon sa mga yugto ng sakit (hypertension), isinasaalang-alang ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro na nakakaapekto sa pagbabala, target na pinsala sa organ na nauugnay sa hypertension, at mga komorbid na kondisyon (Talahanayan 3). ).

Sinasaklaw ng klasipikasyon ang hanay ng presyon ng dugo mula sa mataas na normal hanggang grade 3 hypertension.

Mayroong 3 yugto ng hypertension (hypertension). Ang yugto ng hypertension ay hindi nakasalalay sa antas ng presyon ng dugo, ngunit tinutukoy ng pagkakaroon at kalubhaan ng pinsala sa target na organ.

Stage 1 (uncomplicated) - Maaaring may iba pang risk factors, ngunit walang end-organ damage. Sa yugtong ito, ang mga pasyente na may grade 3 hypertension ay inuri bilang mataas na panganib, anuman ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang mga pasyente na may grade 2 hypertension na may 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Kasama sa kategoryang moderate-high risk ang mga pasyenteng may stage 2 hypertension at 1-2 risk factor, pati na rin ang stage 1 hypertension na may 3 o higit pang risk factor. Kasama sa kategoryang moderate risk ang mga pasyenteng may grade 1 hypertension at 1-2 risk factor, grade 2 hypertension na walang risk factor. Ang mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo at 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib ay tumutugma sa mababang-katamtamang panganib. Ang natitirang mga pasyente ay inuri bilang mababang panganib.

Ang Stage 2 (asymptomatic) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng asymptomatic target na pinsala sa organ na nauugnay sa hypertension; CKD yugto 3; DM na walang target na pinsala sa organ at ipinapalagay ang kawalan ng mga sintomas na sakit sa cardiovascular. Ang estado ng mga target na organo na tumutugma sa stage 2, na may mataas na normal na presyon ng dugo, ay naglalagay ng pasyente sa moderate-high risk group, na may tumaas na presyon ng dugo ng 1-2 degrees - sa high-risk na kategorya, 3 degrees - sa mataas - kategoryang napakataas ng panganib.

Ang Stage 3 (kumplikado) ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga sintomas ng cardiovascular disease, CKD stage 4 o mas mataas, at diabetes na may target na pinsala sa organ. Ang yugtong ito, anuman ang antas ng presyon ng dugo, ay naglalagay ng pasyente sa napakataas na kategorya ng panganib.

Ang pagtatasa ng pinsala sa organ ay inirerekomenda hindi lamang upang matukoy ang panganib, kundi pati na rin para sa pagsubaybay sa panahon ng paggamot. Ang mga pagbabago sa electro- at echocardiographic na mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at GFR sa panahon ng paggamot ay may mataas na prognostic value; katamtaman - dynamics ng albuminuria at ankle-brachial index. Ang mga pagbabago sa kapal ng intima-medial layer ng carotid arteries ay walang prognostic significance. Walang sapat na data upang tapusin ang prognostic na halaga ng pulse wave velocity dynamics. Walang data sa kahalagahan ng dynamics ng mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy ayon sa magnetic resonance imaging.

Ang papel na ginagampanan ng mga statin ay binigyang-diin upang mabawasan ang panganib sa cardiovascular, kabilang ang mas malaking pagbabawas ng panganib habang nakakamit ang kontrol ng BP. Ang antiplatelet therapy ay ipinahiwatig para sa pangalawang pag-iwas at hindi inirerekomenda para sa pangunahing pag-iwas sa mga pasyente na walang cardiovascular disease.

Talahanayan 3. Pag-uuri ng hypertension ayon sa mga yugto ng sakit, na isinasaalang-alang ang antas ng presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na nakakaapekto sa pagbabala, pinsala sa target na organ na nauugnay sa hypertension at mga komorbid na kondisyon

POM - target na pinsala sa organ, AG-POM - target na pinsala sa organ na nauugnay sa hypertension, RF - mga kadahilanan ng panganib, CVD - mga sakit sa cardiovascular, DM - diabetes mellitus, CKD - ​​talamak na sakit sa bato

Pagsisimula ng antihypertensive therapy

Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may hypertension o mataas na normal na presyon ng dugo. Ang oras ng pagsisimula ng therapy sa droga (kasabay ng mga interbensyon na hindi gamot o naantala) ay tinutukoy ng antas ng klinikal na presyon ng dugo, ang antas ng panganib sa cardiovascular, ang pagkakaroon ng pinsala sa target na organ o mga sakit sa cardiovascular (Fig. 2). Tulad ng dati, ang agarang pagsisimula ng gamot na antihypertensive therapy ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may grade 2 at 3 hypertension, anuman ang antas ng cardiovascular risk (IA), at ang target na antas ng presyon ng dugo ay dapat makamit nang hindi lalampas sa 3 buwan.

Sa mga pasyente na may stage 1 hypertension, ang mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay ay dapat magsimula sa kasunod na pagtatasa ng kanilang pagiging epektibo sa pag-normalize ng presyon ng dugo (IIB). Sa mga pasyenteng may grade 1 hypertension na may mataas/napakataas na panganib sa cardiovascular, na may sakit na cardiovascular, sakit sa bato, o ebidensya ng pinsala sa end-organ, inirerekomenda ang gamot na antihypertensive therapy kasabay ng pagsisimula ng lifestyle interventions (IA). Ang isang mas mapagpasyang diskarte (IA) kumpara sa 2013 Guidelines (IIaB) ay ang diskarte sa pagsisimula ng drug antihypertensive therapy sa mga pasyente na may stage 1 hypertension na may mababang-moderate na panganib sa cardiovascular na walang sakit sa puso o bato, nang walang mga palatandaan ng pinsala sa target na organ kapag wala. ng normalisasyon ng BP pagkatapos ng 3-6 na buwan ng paunang diskarte sa pagbabago ng pamumuhay.

Ang isang bagong probisyon ng 2018 Recommendations ay ang posibilidad ng drug therapy sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo (130-139/85-89 mm Hg) sa pagkakaroon ng napakataas na panganib sa cardiovascular dahil sa pagkakaroon ng mga cardiovascular disease, lalo na ang coronary. sakit sa puso (CHD). ) (IIbA). Ayon sa 2013 Guidelines, ang gamot na antihypertensive therapy ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo (IIIA).

Ang isa sa mga bagong haka-haka na diskarte sa 2018 na bersyon ng mga rekomendasyong European ay isang hindi gaanong konserbatibong taktika para sa pagkontrol ng presyon ng dugo sa mga matatanda. Ang mga eksperto ay nagmumungkahi ng mas mababang cut-off na antas ng presyon ng dugo para sa pagsisimula ng antihypertensive therapy at mas mababang target na antas ng presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente, na binibigyang-diin ang kahalagahan ng pagtatasa sa biyolohikal na edad ng pasyente sa halip na magkakasunod na edad, isinasaalang-alang ang kahinaan, kakayahang mag-aalaga sa sarili, at pagpaparaya sa therapy.

Sa mga mas matatandang pasyente (kahit ang mga nasa edad na higit sa 80 taong gulang), inirerekomenda ang antihypertensive therapy at mga pagbabago sa pamumuhay kapag ang SBP ay ≥160 mmHg. (IA). Ang grado ng rekomendasyon at antas ng ebidensya ay nadagdagan (sa IA kumpara sa IIbC noong 2013) para sa antihypertensive na drug therapy at mga pagbabago sa pamumuhay sa mga "matatag" na matatandang pasyente (> 65 taon, ngunit hindi mas matanda sa 80 taon) na may mga antas ng SBP sa hanay ng 140-159 mm Hg, sa kondisyon na ang paggamot ay mahusay na disimulado. Kung ang therapy ay mahusay na disimulado, ang drug therapy ay maaari ding isaalang-alang sa mga mahihinang matatandang pasyente (IIbB).

Dapat tandaan na ang pagkamit ng pasyente sa isang tiyak na edad (kahit na 80 taon o higit pa) ay hindi isang dahilan para sa hindi pagrereseta o paghinto ng antihypertensive therapy (IIIA), sa kondisyon na ito ay mahusay na disimulado.

Figure 2. Pagsisimula ng mga pagbabago sa pamumuhay at gamot na antihypertensive therapy sa iba't ibang antas ng klinikal na BP.

Mga Tala: CVD – cardiovascular disease, IHD – coronary heart disease, AH-POM – target na pinsala sa organ na nauugnay sa AH

Target na antas ng presyon ng dugo

Ang pagtatanghal ng kanilang saloobin sa mga resulta ng pag-aaral ng SPRINT, na isinasaalang-alang sa Estados Unidos kapag bumubuo ng mga bagong pamantayan para sa diagnosis ng hypertension at mga target na antas ng presyon ng dugo, itinuturo ng mga eksperto sa Europa na ang pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina nang walang pagkakaroon ng medikal. ang mga tauhan ay hindi pa ginamit dati sa alinman sa mga randomized na klinikal na pagsubok, na nagsilbing ebidensyang base para sa paggawa ng mga desisyon sa paggamot ng hypertension. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo nang walang presensya ng mga medikal na tauhan, walang epekto ng puting amerikana, at kumpara sa maginoo na pagsukat, ang antas ng SBP ay maaaring mas mababa ng 5-15 mmHg. Ipinapalagay na ang mga antas ng SBP sa pag-aaral ng SPRINT ay maaaring tumutugma sa mga regular na sinusukat na antas ng SBP na 130–140 at 140–150 mmHg. sa mga grupo ng mas at hindi gaanong intensive antihypertensive therapy.

Kinikilala ng mga eksperto na may matibay na ebidensya ng benepisyo mula sa pagpapababa ng SBP sa ibaba 140 at kahit na 130 mmHg. Ang data mula sa isang malaking meta-analysis ng mga randomized na klinikal na pagsubok ay ipinakita (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), na nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng mga pangunahing komplikasyon ng cardiovascular na nauugnay sa hypertension. na may pagbaba sa SBP para sa bawat 10 mm Hg sa paunang antas 130-139 mmHg. (iyon ay, kapag ang antas ng SBP ay mas mababa sa 130 mm Hg sa panahon ng paggamot): ang panganib ng coronary heart disease sa pamamagitan ng 12%, stroke - sa pamamagitan ng 27%, pagpalya ng puso - sa pamamagitan ng 25%, mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular - sa pamamagitan ng 13%, kamatayan mula sa anumang kadahilanan - sa pamamagitan ng 11%. Bilang karagdagan, ang isa pang meta-analysis ng mga randomized na pagsubok (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) ay nagpakita rin ng pagbawas sa panganib ng mga pangunahing cardiovascular na resulta kapag nakakamit ang SBP na mas mababa sa 130 o DBP na mas mababa. 80 mmHg kumpara sa hindi gaanong matinding pagbaba sa presyon ng dugo (ang ibig sabihin ng mga antas ng presyon ng dugo ay 122.1/72.5 at 135.0/75.6 mmHg).

Gayunpaman, ang mga eksperto sa Europa ay nagbibigay din ng mga argumento bilang suporta sa isang konserbatibong diskarte upang i-target ang mga antas ng presyon ng dugo:

• ang incremental na benepisyo ng pagpapababa ng presyon ng dugo ay bumababa habang bumababa ang target na antas ng presyon ng dugo;
• Ang pagkamit ng mas mababang antas ng BP habang nasa antihypertensive therapy ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng mga seryosong salungat na kaganapan at paghinto ng therapy;
• Sa kasalukuyan, wala pang 50% ng mga pasyenteng tumatanggap ng antihypertensive therapy ang nakakamit ng mga target na antas ng SBP<140 мм рт.ст.;
• Ang katibayan para sa benepisyo ng mas mababang mga target na BP ay hindi gaanong nakakumbinsi sa ilang mahahalagang subpopulasyon ng mga pasyenteng may hypertension: ang mga matatanda, ang mga may diabetes, CKD, at CAD.

Gayunpaman, ang parehong antas ng presyon ng dugo ay hindi maaaring ilapat sa lahat ng mga pasyente na may hypertension. Ang mga pagkakaiba sa mga target na antas ng SBP ay tinutukoy ng edad ng pasyente at mga kondisyon ng komorbid. Ang mas mababang mga target ng SBP na 130 mmHg ay iminungkahi. o mas mababa - para sa mga pasyenteng may diyabetis (napapailalim sa maingat na pagsubaybay sa mga masamang kaganapan) at sakit sa coronary artery (Talahanayan 4). Sa mga pasyenteng may kasaysayan ng stroke, isaalang-alang ang target na SBP na 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Talahanayan 4. Target na mga antas ng SBP sa mga piling subpopulasyon ng mga pasyenteng may hypertension

Mga Tala: DM – diabetes mellitus, IHD – coronary heart disease, CKD – talamak na sakit sa bato, TIA – lumilipas na ischemic attack; *- maingat na pagsubaybay sa mga masamang kaganapan; **- kung ipagpaliban.

Ang isang buod ng 2018 Rekomendasyon para sa mga target na hanay para sa opisina ng BP ay ipinakita sa Talahanayan 5. Ang isang bagong probisyon na mahalaga para sa tunay na klinikal na kasanayan ay ang pagtatalaga ng antas sa ibaba kung saan ang BP ay hindi dapat bawasan: para sa lahat ng mga pasyente ito ay 120 at 70 mmHg.

Talahanayan 5. Mga saklaw ng target na klinikal na BP

Mga Tala: DM – diabetes mellitus, IHD – coronary heart disease, CKD – talamak na sakit sa bato, TIA – lumilipas na ischemic attack.

Kapag tinatalakay ang ambulatory BP target (ABPM o ABPM), dapat tandaan na walang randomized na klinikal na pagsubok na may matitigas na endpoint ang gumamit ng ABPM o ABPM bilang pamantayan para sa pagpapalit ng antihypertensive therapy. Ang data sa mga target na antas ng ambulatory blood pressure ay nakukuha lamang mula sa extrapolation mula sa observational studies. Bilang karagdagan, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga antas ng opisina at ambulatory BP ay bumababa habang bumababa ang mga antas ng BP ng opisina. Kaya, ang convergence ng 24 na oras at presyon ng dugo sa opisina ay sinusunod sa antas na 115-120/70 mmHg. Maaari naming ipagpalagay na ang target na antas ng opisina SBP ay 130 mm Hg. humigit-kumulang tumutugma sa isang 24 na oras na antas ng SBP na 125 mm Hg. na may antas ng ABPM at SBP<130 мм рт.ст. при СКАД.

Kasama ang pinakamainam na target na antas ng ambulatory blood pressure (ABPM at SBP), nananatiling bukas ang mga tanong tungkol sa mga target na antas ng presyon ng dugo sa mga batang pasyente na may hypertension at mababang panganib sa cardiovascular, ang target na antas ng DBP.

Mga pagbabago sa pamumuhay

Kasama sa paggamot sa hypertension ang mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga. Maraming mga pasyente ang mangangailangan ng drug therapy, ngunit ang mga pagbabago sa pamumuhay ay mahalaga. Maaari nilang pigilan o ipagpaliban ang pag-unlad ng hypertension at bawasan ang panganib sa cardiovascular, antalahin o alisin ang pangangailangan para sa drug therapy sa mga pasyenteng may stage 1 hypertension, at mapahusay ang mga epekto ng antihypertensive therapy. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa pamumuhay ay hindi dapat maging dahilan upang maantala ang paggamot sa droga sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa cardiovascular. Ang pangunahing disbentaha ng mga non-pharmacological intervention ay mababa ang pagsunod ng pasyente at ang pagbaba nito sa paglipas ng panahon.

Ang mga inirerekomendang pagbabago sa pamumuhay na may napatunayang pagpapababa ng epekto sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng: paglilimita sa asin, hindi hihigit sa katamtamang pag-inom ng alak, mataas na pagkonsumo ng mga gulay at prutas, pagbabawas at pagpapanatili ng timbang sa katawan, at regular na ehersisyo. Bilang karagdagan, ang isang malakas na rekomendasyon na huminto sa paninigarilyo ay sapilitan. Ang paninigarilyo ng tabako ay may matinding pressor effect na maaaring magpapataas ng presyon ng dugo sa araw ng ambulatory. Ang pagtigil sa paninigarilyo, bilang karagdagan sa epekto nito sa presyon ng dugo, ay mahalaga din para sa pagbabawas ng panganib sa cardiovascular at pag-iwas sa kanser.

Sa nakaraang bersyon ng mga alituntunin, ang mga antas ng ebidensya para sa mga interbensyon sa pamumuhay ay pinagsama-sama sa pamamagitan ng mga epekto sa BP at iba pang mga kadahilanan sa panganib ng cardiovascular at sa mga mahirap na endpoint (mga resulta ng cardiovascular). Sa Mga Alituntunin ng 2018, nagpahiwatig ang mga eksperto ng pinagsamang antas ng ebidensya. Ang mga sumusunod na pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may hypertension:

• Limitahan ang paggamit ng asin sa 5 g bawat araw (IA). Isang mas mahigpit na posisyon kumpara sa 2013 na bersyon, kung saan ang limitasyon sa 5-6 g bawat araw ay inirerekomenda;
• Limitahan ang pag-inom ng alak sa 14 na unit bawat linggo para sa mga lalaki, 7 unit bawat linggo para sa mga babae (1 unit ay 125 ml na alak o 250 ml na beer) (IA). Sa 2013 na bersyon, ang pagkonsumo ng alak ay kinakalkula sa gramo ng ethanol bawat araw;
• Ang labis na pag-inom ng alak ay dapat na iwasan (IIIA). Bagong posisyon;
• Nadagdagang pagkonsumo ng mga gulay, sariwang prutas, isda, mani, unsaturated fatty acid (langis ng oliba); pagkonsumo ng mababang taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas; mababang paggamit ng pulang karne (IA). Partikular na binigyang-diin ng mga eksperto ang pangangailangan na dagdagan ang pagkonsumo ng langis ng oliba;
• Kontrolin ang timbang ng katawan, iwasan ang labis na katabaan (body mass index (BMI) >30 kg/m2 o circumference ng baywang na higit sa 102 cm sa mga lalaki at higit sa 88 cm sa mga babae), mapanatili ang malusog na BMI (20-25 kg/m2) at baywang circumference (mas mababa sa 94 cm sa mga lalaki at mas mababa sa 80 cm sa mga babae) upang mabawasan ang presyon ng dugo at cardiovascular risk (IA);
• Regular na aerobic na pisikal na aktibidad (hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang dinamikong pisikal na aktibidad para sa 5-7 araw sa isang linggo) (IA);
• Pagtigil sa paninigarilyo, suporta at mga hakbang sa tulong, pag-refer ng mga pasyente sa mga programa sa pagtigil sa paninigarilyo (IB).

Diskarte para sa paggamot ng droga ng hypertension

Ang mga bagong Rekomendasyon ay nagpapanatili ng 5 klase ng mga gamot bilang pangunahing antihypertensive therapy: ACE inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor blockers (ARBs), beta blockers (BBs), calcium antagonists (CAs), diuretics (thiazide at tazide-like (TD), tulad ng chlorthalidone o indapamide) (IA). Kasabay nito, ang ilang mga pagbabago sa posisyon ng BB ay ipinahiwatig. Maaari silang inireseta bilang mga antihypertensive na gamot sa pagkakaroon ng mga partikular na klinikal na sitwasyon, tulad ng pagpalya ng puso, angina pectoris, nakaraang myocardial infarction, ang pangangailangan para sa kontrol ng ritmo, pagbubuntis o pagpaplano ng pagbubuntis. Ang Bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 60 beats/min) ay kasama bilang ganap na contraindications sa mga BB at ang talamak na obstructive pulmonary disease ay hindi kasama bilang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa kanilang paggamit (Talahanayan 6).

Talahanayan 6. Absolute at relative contraindications sa reseta ng mga pangunahing antihypertensive na gamot.

Mga Tala: LVEF – kaliwang ventricular ejection fraction, FC – functional class. * – Ang mga pagbabago kumpara sa mga rekomendasyon noong 2013 ay naka-highlight sa bold.

Ang mga eksperto ay nagbigay ng espesyal na diin sa pagsisimula ng therapy na may 2 gamot para sa karamihan ng mga pasyente. Ang pangunahing argumento para sa paggamit ng kumbinasyong therapy bilang isang paunang diskarte ay ang may matatag na pag-aalala na sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang gamot na may posibilidad ng karagdagang titration ng dosis o pagdaragdag ng pangalawang gamot sa mga susunod na pagbisita, karamihan sa mga pasyente ay mananatili sa hindi sapat na epektibong monotherapy para sa isang pinalawig na panahon. ng oras.

Ang monotherapy ay itinuturing na katanggap-tanggap bilang panimulang therapy para sa mga pasyenteng mababa ang panganib na may stage 1 hypertension (kung SBP<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Ang pagsunod ng pasyente sa paggamot ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang bahagi ng matagumpay na pagkontrol sa presyon ng dugo. Kaugnay nito, ang mga kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga antihypertensive na gamot na pinagsama sa isang tablet ay may mga pakinabang kaysa sa mga libreng kumbinasyon. Ang bagong 2018 Rekomendasyon ay nagpapataas ng klase at antas ng ebidensya para sa pagsisimula ng therapy mula sa isang dobleng nakapirming kumbinasyon (ang diskarte sa "isang tablet") hanggang IV.

Ang mga inirerekomendang kumbinasyon ay nananatiling kumbinasyon ng mga RAAS blocker (ACEI o ARB) na may CB o TD, mas mabuti sa isang tablet (IA). Nabanggit na ang iba pang mga gamot mula sa 5 pangunahing klase ay maaaring gamitin sa mga kumbinasyon. Kung ang dual therapy ay hindi epektibo, ang ikatlong antihypertensive na gamot ay dapat na inireseta. Ang triple na kumbinasyon ng mga RAAS blocker (ACE inhibitors o ARBs), AK na may TD (IA) ay nagpapanatili ng mga priyoridad nito bilang isang base. Kung ang mga target na antas ng presyon ng dugo ay hindi nakamit sa triple therapy, ang pagdaragdag ng maliit na dosis ng spironolactone ay inirerekomenda. Kung ito ay intolerant, maaaring gamitin ang eplerenone, o amiloride, o mataas na dosis ng TD, o loop diuretics. Ang mga beta o alpha blocker ay maaari ding idagdag sa therapy.

Talahanayan 7. Algorithm para sa paggamot ng droga ng hindi komplikadong hypertension (maaari ding gamitin para sa mga pasyente na may target na pinsala sa organ, sakit sa cerebovascular, diabetes mellitus at peripheral atherosclerosis)

Ang Mga Rekomendasyon ay nagpapakita ng mga diskarte sa pamamahala ng mga pasyente ng hypertensive na may mga komorbid na kondisyon. Kapag ang hypertension ay pinagsama sa CKD, tulad ng sa mga nakaraang Rekomendasyon, ipinapahiwatig na ipinag-uutos na palitan ang TD ng loop diuretics kapag ang GFR ay bumaba sa mas mababa sa 30 ml/min/1.73 m2 (Talahanayan 8), pati na rin ang imposibilidad ng pagrereseta. dalawang RAAS blocker (IIIA) . Ang isyu ng "indibidwalisasyon" ng therapy ay tinalakay depende sa pagpaparaya sa paggamot, mga tagapagpahiwatig ng function ng bato at electrolytes (IIaC).

Talahanayan 8. Algorithm para sa paggamot sa droga ng hypertension kasama ang CKD

Ang algorithm para sa paggamot ng droga ng hypertension kasama ang coronary heart disease (CHD) ay may mas makabuluhang mga tampok (Talahanayan 9). Sa mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction, inirerekomenda na isama ang BB at RAAS blockers (IA) sa therapy; sa pagkakaroon ng angina, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa BB at/o AK (IA).

Talahanayan 9. Algorithm para sa paggamot sa droga ng hypertension kasama ng coronary artery disease.

Ang isang malinaw na pagpili ng mga gamot ay iminungkahi para sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso (CHF). Sa mga pasyenteng may CHF at mababang EF, ang paggamit ng ACE inhibitors o ARBs at BBs, gayundin, kung kinakailangan, diuretics at/o mineralocorticoid receptor antagonists (IA) ay inirerekomenda. Kung ang target na presyon ng dugo ay hindi nakamit, ang posibilidad ng pagdaragdag ng dihydropyridine AKs (IIbC) ay isinasaalang-alang. Dahil walang solong grupo ng mga gamot ang napatunayang superior sa mga pasyenteng may napreserbang EF, lahat ng 5 klase ng antihypertensive agents (IC) ay maaaring gamitin. Sa mga pasyente na may kaliwang ventricular hypertrophy, inirerekumenda na magreseta ng mga blocker ng RAAS kasama ang AK at TD (I A).

Pangmatagalang follow-up ng mga pasyenteng may hypertension

Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay bubuo sa loob ng 1-2 linggo mula sa pagsisimula ng therapy at nagpapatuloy sa susunod na 2 buwan. Sa panahong ito, mahalagang mag-iskedyul ng unang pagbisita upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at subaybayan ang pagbuo ng mga side effect ng mga gamot. Ang kasunod na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ika-3 at ika-6 na buwan ng therapy. Ang dinamika ng mga kadahilanan ng peligro at ang kalubhaan ng pinsala sa target na organ ay dapat masuri pagkatapos ng 2 taon.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagmamasid sa mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo at puting amerikana hypertension, kung saan napagpasyahan na huwag magreseta ng therapy sa droga. Dapat silang suriin taun-taon upang masuri ang presyon ng dugo, mga pagbabago sa mga kadahilanan ng panganib at mga pagbabago sa pamumuhay.

Sa lahat ng mga yugto ng pagsubaybay sa pasyente, kinakailangang suriin ang pagsunod sa paggamot bilang isang pangunahing dahilan para sa mahinang kontrol sa presyon ng dugo. Sa layuning ito, iminungkahi na magsagawa ng mga aktibidad sa ilang antas:

• Antas ng klinika (pagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga panganib ng hypertension at mga benepisyo ng therapy; pagrereseta ng pinakamainam na therapy, kabilang ang mga pagbabago sa pamumuhay at kumbinasyon ng therapy sa droga na pinagsama sa isang tableta hangga't maaari; pagtaas ng empowerment at feedback ng pasyente; pakikipag-ugnayan sa mga pharmacist at nurse).
• Antas ng pasyente (independyente at malayong pagsubaybay sa presyon ng dugo, paggamit ng mga paalala at mga diskarte sa pagganyak, pakikilahok sa mga programang pang-edukasyon, pagsasaayos sa sarili ng therapy alinsunod sa mga simpleng algorithm para sa mga pasyente; suporta sa lipunan).
• Antas ng therapy (pagpapasimple ng mga therapeutic regimen, diskarte sa "isang tableta", paggamit ng mga pack ng kalendaryo).
• Antas ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan (pagbuo ng mga sistema ng pagsubaybay; suportang pinansyal para sa pakikipag-ugnayan sa mga nars at parmasyutiko; pagbabayad ng mga pasyente para sa mga nakapirming kumbinasyon; pagbuo ng isang pambansang base ng impormasyon para sa mga reseta ng gamot na magagamit ng mga doktor at parmasyutiko; pagtaas ng pagkakaroon ng mga gamot).

• Pagpapalawak ng mga pagkakataon para sa paggamit ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo sa diagnosis ng hypertension
• Pagpapakilala ng bagong target na hanay ng presyon ng dugo depende sa edad at mga kasama.
• Pagbawas ng konserbatismo sa pamamahala ng mga matatanda at may edad na mga pasyente. Upang pumili ng mga taktika para sa pamamahala ng mga matatandang pasyente, iminungkahi na mag-focus hindi sa kronolohikal, ngunit sa biyolohikal na edad, na kinabibilangan ng pagtatasa sa kalubhaan ng senile asthenia, ang kakayahang mag-aalaga sa sarili at pagpapaubaya ng therapy.
• Pagpapakilala ng isang "isang tableta" na diskarte para sa paggamot ng hypertension. Ibinibigay ang kagustuhan sa pagrereseta ng mga nakapirming kumbinasyon ng 2, at, kung kinakailangan, 3 gamot. Ang pagsisimula ng therapy na may 2 gamot sa 1 tablet ay inirerekomenda para sa karamihan ng mga pasyente.
• Pagpapasimple ng mga therapeutic algorithm. Sa karamihan ng mga pasyente, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga kumbinasyon ng isang RAAS blocker (ACEI o ARB) na may CCB at/o TD. Ang mga BB ay dapat na inireseta lamang sa mga partikular na klinikal na sitwasyon.
• Nadagdagang atensyon sa pagtatasa ng pagsunod ng pasyente sa paggamot bilang pangunahing dahilan ng hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo.
• Pagtaas ng tungkulin ng mga nars at parmasyutiko sa edukasyon, pagsubaybay at suporta ng mga pasyenteng may hypertension bilang mahalagang bahagi ng pangkalahatang diskarte sa pagkontrol ng presyon ng dugo.

Pagtatala ng plenaryo session ng ika-28

European Congress on Arterial Hypertension at Cardiovascular

Villevalde Svetlana Vadimovna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Cardiology, National Medical Research Center na pinangalanan. V.A. Almazov" ng Russian Ministry of Health.

Yulia Viktorovna Kotovskaya - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Deputy Director para sa Scientific Work ng OSP Russian Gerontological Research at Clinical Center ng Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Russian National Research Medical University na pinangalanan. N.I. Pirogov Ministry of Health ng Russia

Orlova Yana Arturovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Departamento ng Multidisciplinary Clinical Training, Faculty of Fundamental Medicine, Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov, Head. Department of Age-Associated Diseases ng Medical Research and Educational Center ng Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Mahalagang [pangunahing] hypertension (I10)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Arterial hypertension- matatag na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na 140 mm Hg. o higit pa at/o diastolic na presyon ng dugo na 90 mm Hg o higit pa bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong pagsukat na ginawa sa iba't ibang oras sa isang tahimik na kapaligiran. Ang pasyente ay hindi dapat uminom ng mga gamot na nagpapataas o nagpapababa ng presyon ng dugo (1).

Protocol code: P-T-001 "Arterial hypertension"

Profile: panterapeutika

Yugto: PHC

ICD-10 code(s): I10 Mahahalagang (pangunahing) hypertension

Pag-uuri

WHO/IAS 1999

1. Pinakamainam na presyon ng dugo< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normal na presyon ng dugo<130 / 85 мм рт.ст.

3. Mataas na normal na presyon ng dugo o prehypertension 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AG degrees:

1. Degree 1 - 140-159 / 90-99.

2. Degree 2 - 160-179/100-109.

3. Baitang 3 - 180/110.

4. Nakahiwalay na systolic hypertension - 140/<90.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Pamantayan para sa stratification ng hypertension

* Karagdagang at "bago" na mga kadahilanan ng panganib (hindi isinasaalang-alang kapag stratification ng panganib).

1. Mababang panganib na grupo (panganib 1). Kasama sa grupong ito ang mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na may stage 1 na hypertension sa kawalan ng iba pang risk factor, target na pinsala sa organ at mga nauugnay na cardiovascular disease. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay mas mababa sa 15%.

2. Katamtamang panganib na grupo (panganib 2). Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may grade 1 o 2 hypertension. Ang pangunahing tanda ng pag-aari sa pangkat na ito ay ang pagkakaroon ng 1-2 iba pang mga kadahilanan ng panganib sa kawalan ng target na pinsala sa organ at nauugnay na mga sakit sa cardiovascular. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay 15-20%.

3. Mataas na panganib na pangkat (panganib 3). Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may grade 1 o 2 na hypertension na mayroong 3 o higit pang iba pang risk factor o target na pinsala sa organ. Kasama sa parehong grupo ang mga pasyenteng may grade 3 hypertension na walang iba pang risk factor, walang target na pinsala sa organ, walang nauugnay na sakit at diabetes mellitus. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pangkat na ito sa susunod na 10 taon ay mula 20 hanggang 30%.

4. Very high risk group (panganib 4). Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may anumang antas ng hypertension na may mga nauugnay na sakit, pati na rin ang mga pasyente na may grade 3 hypertension na may iba pang mga kadahilanan ng panganib at/o target na pinsala sa organ at/o diabetes mellitus, kahit na walang mga nauugnay na sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon ay lumampas sa 30%.

Risk stratification para sa pagtatasa ng prognosis ng mga pasyente na may hypertension

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Sa isang pasyente na may bagong diagnosed na hypertension, ito ay kinakailangan maingat na koleksyon ng anamnesis, na dapat kasama ang:

- tagal ng pagkakaroon ng hypertension at mga antas ng pagtaas ng presyon ng dugo sa anamnesis, pati na rin ang mga resulta ng dating ginamit na paggamot sa mga antihypertensive na gamot,

Isang kasaysayan ng mga krisis sa hypertensive;

- data sa pagkakaroon ng mga sintomas ng coronary artery disease, pagpalya ng puso, mga sakit sa central nervous system, peripheral vascular lesions, diabetes mellitus, gout, lipid metabolism disorder, broncho-obstructive na sakit, sakit sa bato, sekswal na karamdaman at iba pang mga pathologies, pati na rin ang impormasyon sa mga gamot na ginagamit sa paggamot sa mga sakit na ito, lalo na sa mga maaaring magpapataas ng presyon ng dugo;

- pagkilala sa mga tiyak na sintomas na magbibigay ng dahilan upang ipalagay ang pangalawang likas na katangian ng hypertension (kabataang edad, panginginig, pagpapawis, malubhang hypertension na lumalaban sa paggamot, murmur sa mga arterya ng bato, malubhang retinopathy, hypercreatininemia, kusang hypokalemia);

- sa mga kababaihan - kasaysayan ng ginekologiko, koneksyon ng pagtaas ng presyon ng dugo sa pagbubuntis, menopause, pagkuha ng mga hormonal contraceptive, hormone replacement therapy;

- isang masusing pagtatasa ng pamumuhay, kabilang ang pagkonsumo ng mataba na pagkain, table salt, mga inuming nakalalasing, dami ng pagtatasa ng paninigarilyo at pisikal na aktibidad, pati na rin ang data sa mga pagbabago sa timbang ng katawan sa buong buhay;

- mga personal at sikolohikal na katangian, pati na rin ang mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring maka-impluwensya sa kurso at resulta ng paggamot ng hypertension, kabilang ang katayuan sa pag-aasawa, sitwasyon sa trabaho at sa pamilya, antas ng edukasyon;

- family history ng hypertension, diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, coronary heart disease (CHD), stroke o sakit sa bato.

Eksaminasyong pisikal:

1. Pagkumpirma ng pagkakaroon ng hypertension at pagtatatag ng katatagan nito (isang pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas 140/90 mm Hg sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng regular na antihypertensive therapy bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong mga sukat sa iba't ibang mga setting).

2. Pagbubukod ng pangalawang arterial hypertension.

3. Panganib na stratification ng hypertension (pagtukoy sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagtukoy ng maiiwasan at hindi mababawasan na mga kadahilanan ng panganib, target na pinsala sa organ at mga nauugnay na kondisyon).

Pananaliksik sa laboratoryo: hemoglobin, pulang selula ng dugo, glucose sa dugo ng pag-aayuno, kabuuang kolesterol, HDL kolesterol, triglycerides ng pag-aayuno, uric acid, creatinine, potassium, sodium, urinalysis.

Instrumental na pag-aaral: echocardiography, ultrasound ng carotid at femoral arteries, ultrasound ng mga bato, Doppler ultrasound ng renal vessels, ultrasound ng adrenal glands, radioisotope renography.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista: ayon sa mga indikasyon.

Differential diagnosis: hindi.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Pagtatasa ng medikal na kasaysayan (kasaysayan ng pamilya ng hypertension, sakit sa bato, maagang pag-unlad ng coronary artery disease sa malapit na kamag-anak; indikasyon ng isang stroke, myocardial infarction; namamana na predisposisyon sa diabetes mellitus, lipid metabolism disorder).

2. Pagtatasa ng pamumuhay (nutrisyon, pagkonsumo ng table salt, pisikal na aktibidad), likas na katangian ng trabaho, katayuan sa pag-aasawa, kapaligiran ng pamilya, sikolohikal na katangian ng pasyente.

3. Pagsusuri (taas, timbang ng katawan, indeks ng masa ng katawan, uri at antas ng labis na katabaan kung naroroon, pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng symptomatic hypertension - endocrine stigmas).

4. Sukatin ang presyon ng dugo nang paulit-ulit sa iba't ibang kondisyon.

5. ECG sa 12 lead.

6. Pagsusuri sa Fundus.

7. Pagsusuri sa laboratoryo: hemoglobin, pulang selula ng dugo, glucose ng dugo sa pag-aayuno, kabuuang kolesterol, HDL cholesterol, triglyceride ng pag-aayuno, uric acid, creatinine, potassium, sodium, urinalysis.

8. Dahil sa mataas na prevalence ng hypertension sa populasyon, ang screening para sa sakit ay dapat gawin bilang bahagi ng regular na pagsusuri para sa iba pang mga kondisyon.

9. Ang pagsusuri para sa hypertension ay partikular na ipinahiwatig sa mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib: isang family history ng hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, paninigarilyo, labis na katabaan.

10. Sa mga taong walang clinical manifestations ng hypertension, kinakailangan ang taunang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang karagdagang dalas ng mga pagsukat ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng mga paunang tagapagpahiwatig.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure

Bilang karagdagang mga pagsubok sa instrumental at laboratoryo, kung kinakailangan - echocardiography, ultrasound ng carotid at femoral arteries, ultrasound ng mga bato, Doppler ultrasound ng renal vessels, ultrasound ng adrenal glands, radioisotope renography, C-reactive protein sa dugo sa pamamagitan ng quantitative pamamaraan, microalbuminuria test strips (kinakailangan para sa diabetes mellitus) diabetes), quantitative proteinuria, pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko at Zimnitsky, Rehberg test.

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Mga layunin sa paggamot:

1. Ang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang presyon ng dugo sa target na antas (sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente - sa ibaba< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Pag-iwas sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa mga target na organo o ang kanilang baligtad na pag-unlad.

3. Pag-iwas sa pag-unlad ng mga aksidente sa cerebrovascular, biglaang pagkamatay ng puso, pagkabigo sa puso at bato at, bilang isang resulta, pinabuting pangmatagalang pagbabala, i.e. kaligtasan ng pasyente.

Paggamot na hindi gamot

Pagbabago ng pamumuhay ng pasyente

1. Ang paggamot na hindi gamot ay dapat irekomenda para sa lahat ng mga pasyenteng may hypertension, kabilang ang mga nangangailangan ng drug therapy.

2. Binabawasan ng non-drug therapy ang pangangailangan para sa drug therapy at pinatataas ang bisa ng mga antihypertensive na gamot.

6. Ang mga pasyenteng may labis na timbang sa katawan (BMI: 25.0 kg/m2) ay dapat payuhan na magbawas ng timbang.

7. Kinakailangang dagdagan ang pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng regular na ehersisyo.

8. Ang pagkonsumo ng table salt ay dapat bawasan sa antas na mas mababa sa 5-6 g bawat araw o sodium sa antas na mas mababa sa 2.4 g bawat araw.

9. Dapat dagdagan ang pagkonsumo ng prutas at gulay, at dapat bawasan ang mga pagkaing naglalaman ng saturated fatty acid.

Paggamot sa droga:

1. Gumamit kaagad ng drug therapy sa mga pasyenteng nasa "mataas" at "napakataas" na panganib para sa mga cardiovascular na kaganapan.

2. Kapag nagrereseta ng therapy sa gamot, isaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit, pati na rin ang halaga ng mga gamot.

4. Simulan ang therapy gamit ang kaunting dosis ng mga gamot upang maiwasan ang mga side effect.

Mga pangunahing gamot na antihypertensive

Sa anim na grupo ng mga antihypertensive na gamot na kasalukuyang ginagamit, ang pinaka-napatunayang bisa ay thiazide diuretics at β-blockers. Ang therapy sa gamot ay dapat magsimula sa mababang dosis ng thiazide diuretics, at sa kawalan ng pagiging epektibo o mahinang pagpapaubaya, na may β-blockers.

Diuretics

Ang thiazide diuretics ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension. Upang maiwasan ang mga epekto, ang mga mababang dosis ng thiazide diuretics ay dapat na inireseta. Ang pinakamainam na dosis ng thiazide at thiazide-like diuretics ay ang pinakamababang epektibong dosis, na tumutugma sa 12.5-25 mg ng hydrochloride. Ang mga diuretics sa napakababang dosis (6.25 mg hydrochloride o 0.625 mg indapamide) ay nagpapataas ng bisa ng iba pang mga antihypertensive na ahente nang walang hindi kanais-nais na mga pagbabago sa metabolic.

Hydrochlorbiazide pasalita sa isang dosis ng 12.5-25 mg sa umaga sa mahabang panahon. Indapamide pasalitang 2.5 mg (long-acting form 1.5 mg) isang beses sa umaga sa mahabang panahon.

Mga indikasyon para sa paggamit ng diuretics:

1. Pagkabigo sa puso.

2. Hypertension sa katandaan.

3. Systolic hypertension.

4. Hypertension sa mga taong may lahing Negroid.

5. Diabetes mellitus.

6. Mataas na panganib sa coronary.

Contraindications sa paggamit ng diuretics: gout.

Posibleng contraindications sa paggamit ng diuretics: pagbubuntis.

Mga makatwirang kumbinasyon:

1. Diuretic + β-blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretic + ACEI (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg. Posibleng magreseta ng mga fixed combination na gamot - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12.5 at 25 mg, pati na rin ang isang mababang dosis na nakapirming kumbinasyon na gamot - perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg).

3. Diuretic + AT1 receptor blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Ang Eprosartan ay inireseta sa isang dosis na 300-600 mg / araw. depende sa antas ng presyon ng dugo.

mga β-blocker

Mga indikasyon para sa paggamit ng β-blockers:

1. Maaaring gamitin ang mga β-blocker bilang alternatibo sa thiazide diuretics o bilang bahagi ng kumbinasyong therapy sa paggamot ng mga matatandang pasyente.

2. Alta-presyon sa kumbinasyon ng angina pectoris, nakaraang myocardial infarction.

3. Alta-presyon + pagpalya ng puso (metoprolol).

4. Hypertension + type 2 diabetes.

5. Hypertension + mataas na panganib sa coronary.

6. Alta-presyon + tachyarrhythmia.

Metoprolol pasalita, paunang dosis 50-100 mg/araw, karaniwang maintenance dosis 100-200 mg/araw. sa 1-2 dosis.

Contraindications sa paggamit ng β-blockers:

2. Bronchial hika.

3. Obliterating vascular sakit.

4. AV blockade ng II-III degree.

Posibleng contraindications sa paggamit ng β-blockers:

1. Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal.

2. Mga sakit sa paligid ng vascular.

3. May kapansanan sa glucose tolerance.

Mga makatwirang kumbinasyon:

1. BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg).

2. BAB + AK ng dihydropyridine series (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg).

3. BAB + ACEI (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg).

4. Beta blocker + AT1 receptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. Beta blocker + α-blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg para sa hypertension dahil sa prostate adenoma).

Calcium channel blockers (calcium antagonists)

Ang mga long-acting calcium antagonist ng dihydropyridine derivative group ay maaaring gamitin bilang alternatibo sa thiazide diuretics o bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy.
Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagrereseta ng mga short-acting calcium antagonist ng pangkat ng dihydropyridine derivatives para sa pangmatagalang kontrol sa presyon ng dugo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga calcium antagonist:

1. Hypertension kasabay ng exertional angina.

2. Systolic hypertension (long-acting dihydropyridines).

3. Hypertension sa mga matatandang pasyente.

4. Hypertension + peripheral vasculopathy.

5. Alta-presyon + carotid atherosclerosis.

6. Alta-presyon + pagbubuntis.

7. AH + DM.

8. Hypertension + mataas na panganib sa coronary.

Dihydropyridine calcium antagonist - amlodipine pasalita sa isang dosis ng 5-10 mg isang beses sa isang araw.

Calcium antagonist mula sa grupong phenylalkylamine - verapamil na pasalita 240-480 mg sa 2-3 dosis, matagal na kumikilos na gamot 240-480 mg sa 1-2 dosis.

Contraindications sa paggamit ng calcium antagonists:

1. II-III degree AV block (verapamil at diltiazem).

2. CH (verapamil at diltiazem).

Mga posibleng contraindications sa paggamit ng mga calcium antagonist: tachyarrhythmias (dihydropyridines).

Mga inhibitor ng ACE

Mga indikasyon para sa paggamit ng ACE inhibitors:

1. Alta-presyon kasabay ng pagpalya ng puso.

2. Hypertension + LV contractile dysfunction.

3. Post-MI.

5. Alta-presyon + diabetic nephropathy.

6. Hypertension + non-diabetic nephropathy.

7. Pangalawang pag-iwas sa mga stroke.

8. Alta-presyon + Mataas na panganib sa coronary.

Enalapril pasalita, sa monotherapy, ang paunang dosis ay 5 mg 1 oras bawat araw, kasama ng diuretics, sa mga matatanda o may kapansanan sa pag-andar ng bato - 2.5 mg 1 oras bawat araw, ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 10-20 mg, ang pinakamataas. Ang pang-araw-araw na dosis ay 40 mg.

Lisinopril pasalita, sa monotherapy, ang paunang dosis ay 5 mg 1 oras bawat araw, ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 10-20 mg, ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg.

Perindopril, sa monotherapy, ang paunang dosis ay 2-4 mg 1 oras bawat araw, ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 4-8 mg, ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 8 mg.

Contraindications sa paggamit ng ACE inhibitors:

1. Pagbubuntis.

2. Hyperkalemia.

3. Bilateral renal artery stenosis

Angiotensin II receptor antagonists (Iminungkahing isama sa listahan ng mga mahahalagang gamot ang isang gamot mula sa pangkat ng mga blocker ng AT1 receptor - eprosartan, bilang isang gamot na pinili sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa ACEI at sa kumbinasyon ng hypertension na may diabetic nephropathy).
Ang Eprosartan ay inireseta sa isang dosis na 300-600 mg / araw. depende sa antas ng presyon ng dugo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng angiotensin II receptor antagonists:

1. Hypertension + ACEI intolerance (ubo).

2. Diabetic nephropathy.

3. AH + DM.

4. AG + CH.

5. Hypertension + non-diabetic nephropathy.

6. LV hypertrophy.

Contraindications sa paggamit ng angiotensin II receptor antagonists:

1. Pagbubuntis.

2. Hyperkalemia.

3. Bilateral renal artery stenosis.

Mga agonist ng receptor ng imidazoline

Mga indikasyon para sa paggamit ng imidazoline receptor agonists:

1. Hypertension + metabolic syndrome.

2. AH + DM.

(Iminungkahing isama ang isang gamot ng pangkat na ito sa listahan ng mga mahahalagang gamot - moxonidine 0.2-0.4 mg/araw).

Posibleng contraindications sa pangangasiwa ng imidozoline receptor agonists:

1. AV blockade ng II-III degree.

2. Alta-presyon + matinding pagpalya ng puso.

Antiplatelet therapy

Para sa pangunahing pag-iwas sa malubhang komplikasyon ng cardiovascular (MI, stroke, vascular death), ang acetylsalicylic acid ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa dosis na 75 mg/araw. na may panganib ng kanilang paglitaw - 3% bawat taon o >10% sa loob ng 10 taon. Sa partikular, ang mga kandidato ay mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may kontroladong hypertension, kasama ng pinsala sa end-organ at/o diabetes at/o iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa kawalan ng tendensiyang dumudugo.

Mga gamot na nagpapababa ng lipid (atorvastatin, simvastatin)

Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig sa mga taong may mataas na posibilidad ng myocardial infarction, pagkamatay mula sa coronary heart disease o atherosclerosis ng iba pang lokalisasyon dahil sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib (kabilang ang paninigarilyo, hypertension, ang pagkakaroon ng maagang coronary artery disease sa pamilya), kapag ang diyeta na mababa sa taba ng hayop ay hindi epektibo (lovastatin, pravastatin).

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
   1. 1. Mahalagang hypertension. Mga patnubay para sa klinikal na pangangalaga. Sistema ng Kalusugan ng Unibersidad ng Michigan. 2002 2. VHA/DOD Clinical practice guideline para sa diagnosis at pamamahala ng hypertension sa primary care setting. 1999. 3. Prodigy guidance. Alta-presyon. 2003. 4. Pamamahala ng hypertension sa mga matatanda sa pangunahing pangangalaga. Pambansang institusyon para sa klinikal na kahusayan. 2004 5. Mga patnubay at protocol. Pagtuklas at pagsusuri ng hypertension. asosasyong medikal ng British Columbia. 2003 6. Michigan quality improvement consortium. Pamamahala ng medikal ng mga nasa hustong gulang na may mahalagang hypertension. 2003 7. Arterial hypertension. Ikapitong Ulat ng Joint Commission on the Detection and Treatment of Arterial Hypertension, suportado ng National Heart, Lung, and Blood Institute. 2003. 8. European Society of Arterial Hypertension European Society of Cardiology 2003. mga rekomendasyon para sa diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Mga alituntuning pangklinikal at pormularyo ng parmasyutiko. SA. Denisov, Yu.L. Shevchenko.M.2004. 10. Ang 2003 Canadian Recommendations para sa pamamahala ng hypertension diagnosis. 11. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang Pambansang Komite sa Pag-iwas, Pagtuklas, Pagsusuri at paggamot ng mataas na presyon ng dugo. 2003. 12. Okorokov A.N. Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo, dami 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterial hypertension 2000: mga pangunahing aspeto ng diagnosis at pagkakaiba. Diagnostics, pag-iwas. Mga klinika at paggamot. 14. Mga pederal na patnubay para sa paggamit ng mga gamot (formulary system). Isyu 6. Moscow, 2005.

Impormasyon

Rysbekov E.R., Research Institute of Cardiology and Internal Diseases ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Tandaan:
Pambansa
Mga alituntunin sa klinika VNOK, 2010.

1. Alta-presyon, yugto II. Degree
arterial hypertension 3. Dyslipidemia.
Kaliwang ventricular hypertrophy. Obesity, II degree. Pagkasira ng pagpapaubaya
sa glucose. Panganib 4 (napakataas).

2. Alta-presyon, yugto III. Degree ng arterial hypertension
2. IHD. Angina pectoris, IIFC. Panganib 4 (napakataas).
KhSNIIА st., IIIFK.

3. Alta-presyon, III degree. Nakamit ang AGI degree/
Obliterating atherosclerosis ng mas mababa
limbs. Pasulput-sulpot na claudication.
Panganib 4 (napakataas).

4. Pheochromocytoma ng kanang adrenal gland.
AG IIIst. Hypertrophy
kaliwang ventricle. Panganib 4 (napakataas).

Mga paghihigpit.

Dapat itong kilalanin,
na ang lahat ng umiiral na mga modelo ngayon
may mga pagtatasa ng panganib sa cardiovascular
mga paghihigpit. Kahulugan ng pagkatalo
target na mga organo upang kalkulahin ang kabuuan
Ang panganib ay nakasalalay sa kung gaano kaingat
ang sugat na ito ay tinasa gamit ang
magagamit na mga paraan ng pagsusuri. Ito ay ipinagbabawal
hindi banggitin ang konsepto
mga paghihigpit.

Sa
dapat ipahiwatig ang pagbabalangkas ng diagnosis ng hypertension
yugto, lawak ng sakit at lawak
panganib. Sa mga taong may bagong diagnosed na hypertension at
hindi tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot
antas ng therapy ng arterial hypertension
hindi nararapat na ipahiwatig. Bukod sa,
Inirerekomenda na detalyado ang magagamit
pinsala sa mga target na organo, mga kadahilanan
panganib at nauugnay na klinikal
estado.

Algorithm para sa emergency na pangangalaga sa panahon ng hypertensive crisis

Ang mga hypertensive crises (HC) ay nahahati sa
sa dalawang malalaking grupo - kumplikado
(nagbabanta sa buhay) hindi kumplikado
(hindi nagbabanta sa buhay) GK.

Hindi kumplikado
krisis sa hypertensive,
sa kabila ng binibigkas na klinikal
sintomas, hindi sinamahan ng talamak
klinikal na makabuluhang kapansanan sa pag-andar
mga target na organo.

Magulo
krisis sa hypertensive
sinamahan ng pagbabanta sa buhay
komplikasyon, paglitaw o paglala
target na pinsala sa organ at nangangailangan
pagbaba sa presyon ng dugo, simula sa mga unang minuto, sa
sa loob ng ilang minuto o oras
sa tulong ng mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral.

Ang HA ay itinuturing na kumplikado sa mga sumusunod
kaso:

hypertensive
encephalopathy;

tserebral stroke
(MI);

talamak na coronary
sindrom (ACS);

talamak na kaliwang ventricular
kabiguan;

delaminating
aortic aneurysm;

hypertensive
krisis na may pheochromocytoma;

preeclampsia o
eclampsia sa pagbubuntis;

mabigat
Ang hypertension na nauugnay sa subarachnoid
pagdurugo o pinsala sa ulo
utak;

AG
sa mga pasyenteng postoperative at may
panganib ng pagdurugo;

hypertensive
krisis dahil sa paggamit ng amphetamines, cocaine
at iba pa.

Alta-presyon, yugto III. Degree ng arterial hypertensionIII. Kaliwang hypertrophy
ventricle Hindi komplikadong hypertensive
krisis mula 03/15/2010. Panganib 4 (napakataas). KhSNIIА st.,

Hypertensive
krisis sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang
sa mga unang yugto ng pag-unlad ng HD (I-II
yugto) na may nangingibabaw sa klinika
mga sintomas ng neuro-vegetative. Sa ganyan
in case of crisis relief na ginagamit nila
ang mga sumusunod na gamot:

Propranolol
(anaprilin, obzidan, inderal) ay ibinibigay
3-5 ml ng 0.1% na solusyon (3-5 mg) sa 10-15 ml
isotonic sodium chloride solution
intravenously sa isang mabagal na stream.

Seduxen 2 ml (10
mg) bawat 10 ml ng isotonic solution
intravenous stream;

Dibazol 6-8 ml
Ang 0.5-1.0% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously;

Clonidine
inireseta sa isang dosis ng 0.5-2 ml ng 0.1% na solusyon
intravenously sa 10-20 ml physiological
solusyon, iniksyon nang dahan-dahan
3-5 min.

Hypertensive
nagpapatuloy ang krisis ayon sa uri ng vegetative
paroxysm
at sinamahan ng isang pakiramdam ng takot,
pagkabalisa, pag-aalala. Itong mga pasyente
ang mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig
pasilidad:

droperidol 2 ml
0.25% solusyon intravenously 10 ml isotonic
solusyon ng sodium chloride;

pyrroxan 1-2 ml
1% solusyon IM o subcutaneously;

aminazine
1-2 ml ng 2.5% na solusyon intramuscularly o
intravenously sa 10 ml physiological
solusyon.

Hypertensive
mga krisis sa matatandang tao.
Magpatuloy bilang cerebral ischemic
mga krisis. May cerebral ischemic
krisis na may vasospasm ng cerebral arteries
at ang pag-unlad ng lokal na cerebral ischemia ay ipinahiwatig
antispasmodics at diuretics:

aminophylline
5-10 ml 2.4% solusyon sa 10-20 ml physiological
solusyon;

walang-spa 2-4 ml 2-%
intravenous na solusyon;

lasix 40-60 mg
intravenous stream;

clonidine
1-2 ml ng 0.1% na solusyon sa intravenously bawat 20 ml
pisyolohikal na solusyon;

hyperstat
(diazoxide) 20 ml sa intravenously. Tanggihan
BP sa unang 5 minuto at nananatili
kaunting oras.

Cerebral
angiodystonic crisis
na may pagtaas ng intracranial pressure.
Sa sitwasyong ito, antispasmodics
kontraindikado. Hindi gaanong kanais-nais
gayundin, intramuscular injection ng sulfuric acid
magnesia kasi epekto ng dehydration
mahina, late dumating (pagkatapos ng 40 minuto),
madalas na nangyayari ang mga infiltrate.

Analgin
50% solusyon 2 ml intravenously

Caffeine
10% solusyon 2 ml subcutaneously o cordiamine
1-2 ml intravenously dahan-dahan

Clonidine
2-1 ml 0.1% solusyon sa intravenously dahan-dahan

Lasix
20-40 mg intravenous bolus

Nitroprusside
sodium (nanipruss) 50 mg intravenously
dropwise sa 250 ml ng 5% glucose solution.

Pentamin
5% solusyon 0.5-1 ml na may 1-2 ml droperidol
intravenous drip sa 50 ML ng physiological
solusyon

Lasix 80-120 mg
intravenous stream dahan-dahan o
tumulo.

Fentanyl
1 ml at 2-4 ml ng 0.25% na solusyon ng droperidol sa 20
ml 5% glucose solution sa intravenously
jetly

Clonidine
1-2 ml ng 0.1% na solusyon sa intravenously bawat 20 ml
pisyolohikal na solusyon.

Myocardial ischemia.

Mababang panganib
(1)-mas mababa sa 15%

Katamtamang panganib (2) –
15-20%

Mataas na panganib (3) -
20-30%

Napaka taas
panganib - 30% at mas mataas.

Para sa mga diagnostic
myocardial ischemia sa mga hypertensive na pasyente na may LVH in
may mga espesyal na pamamaraan na nakalaan.
Ang diagnosis na ito ay lalong mahirap dahil
Paano binabawasan ng hypertension ang pagtitiyak?
stress echocardiography at perfusion
scintigraphy. Kung ang mga resulta ng ECG ay
ang pisikal na aktibidad ay positibo o
hindi ma-interpret
(ambiguous), pagkatapos ay para sa maaasahang diagnosis
Ang myocardial ischemia ay nangangailangan ng isang pamamaraan,
na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang hitsura
ischemia, halimbawa, stress MRI ng puso,
perfusion scintigraphy o
echocardiography ng stress.

Kahulugan ng CHF

Tuloy-tuloy
ang likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng presyon ng dugo at cardiovascular
at mga sakit sa bato ay nagpapahirap sa pagpili
borderline na antas ng presyon ng dugo, na naghihiwalay
normal na presyon ng dugo kumpara sa mataas na presyon ng dugo.
Ang isang karagdagang kahirapan ay
na sa pangkalahatang populasyon ang pamamahagi
Ang mga halaga ng SBP at DBP ay unimodal
karakter.

Talahanayan 1

#187; Arterial hypertension #187; Panganib na stratification para sa arterial hypertension

Ang hypertension ay isang sakit kung saan mayroong pagtaas ng presyon ng dugo; ang mga dahilan para sa naturang pagtaas, pati na rin ang mga pagbabago, ay maaaring magkakaiba.

Ang stratification ng panganib para sa arterial hypertension ay isang sistema ng pagtatasa para sa posibilidad ng mga komplikasyon ng sakit sa pangkalahatang kondisyon ng puso at vascular system.

Ang pangkalahatang sistema ng pagtatasa ay batay sa isang bilang ng mga espesyal na tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa kalidad ng buhay at tagal nito para sa pasyente.

Ang stratification ng lahat ng mga panganib para sa hypertension ay batay sa isang pagtatasa ng mga sumusunod na salik:

• antas ng sakit (nasuri sa panahon ng pagsusuri);
• umiiral na mga kadahilanan ng panganib;
• pag-diagnose ng mga sugat at pathologies ng mga target na organo;
• klinika (ito ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente).

Ang lahat ng mahahalagang panganib ay nakalista sa isang espesyal na Listahan ng Pagtatasa ng Panganib, na naglalaman din ng mga rekomendasyon para sa paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Tinutukoy ng stratification kung aling mga kadahilanan ng panganib ang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular, ang paglitaw ng isang bagong disorder, o ang pagkamatay ng isang pasyente mula sa ilang partikular na sanhi ng puso sa susunod na sampung taon. Ang pagtatasa ng panganib ay isinasagawa lamang pagkatapos makumpleto ang isang pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Ang lahat ng mga panganib ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• hanggang 15% #8212; mababang antas;
• mula 15% hanggang 20% ​​#8212; ang antas ng panganib ay karaniwan;
• 20-30% #8212; mataas ang antas;
• Mula sa 30% #8212; ang panganib ay napakataas.

Ang pagbabala ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang data, at magkakaiba ang mga ito para sa bawat pasyente. Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension at nakakaimpluwensya sa pagbabala ay maaaring ang mga sumusunod:

• labis na katabaan, nadagdagan ang timbang ng katawan;
• masamang gawi (madalas na paninigarilyo, pag-abuso sa mga produktong naglalaman ng caffeine, alkohol), laging nakaupo sa pamumuhay, mahinang nutrisyon;
• mga pagbabago sa antas ng kolesterol;
• nasira ang pagpapaubaya (sa carbohydrates);
• microalbuminuria (para lamang sa diyabetis);
• tumaas ang halaga ng fibrinogen;
• may mataas na panganib para sa mga pangkat etniko, sosyo-ekonomiko;
• Ang rehiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng saklaw ng hypertension, mga sakit, at mga pathology ng mga daluyan ng puso at dugo.

Ang lahat ng mga panganib na nakakaapekto sa pagbabala ng hypertension, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO mula 1999, ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Ang presyon ng dugo ay tumataas sa grade 1-3;
• edad: kababaihan - mula 65 taon, lalaki - mula 55 taon;
• masamang gawi (pag-inom ng alak, paninigarilyo);
• diabetes;
• isang kasaysayan ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo;
• Ang serum cholesterol ay tumataas mula sa 6.5 mmol kada litro.

Kapag tinatasa ang mga panganib, dapat bigyang pansin ang pinsala at pagkagambala ng mga target na organo. Ang mga ito ay mga sakit tulad ng pagpapaliit ng retinal arteries, pangkalahatang mga palatandaan ng paglitaw ng mga atherosclerotic plaque, isang mataas na pagtaas ng halaga ng creatinine ng plasma, proteinuria, at hypertrophy ng kaliwang ventricular region.

Dapat bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga klinikal na komplikasyon, kabilang ang cerebrovascular (ito ay isang lumilipas na pag-atake, pati na rin ang hemorrhagic/ischemic stroke), iba't ibang sakit sa puso (kabilang ang pagkabigo, angina, atake sa puso), mga sakit sa bato (kabilang ang pagkabigo, nephropathy) , vascular pathologies (peripheral arteries, isang disorder tulad ng aneurysm dissection). Kabilang sa mga pangkalahatang kadahilanan ng panganib, kinakailangang tandaan ang nabuo na anyo ng retinopathy sa anyo ng papilloedema, exudates, at pagdurugo.

Ang lahat ng mga salik na ito ay tinutukoy ng espesyalista sa pagmamasid, na nagsasagawa ng pangkalahatang pagtatasa ng panganib at gumagawa ng pagbabala para sa kurso ng sakit para sa susunod na sampung taon.

Ang hypertension ay isang polyetiological disease, sa madaling salita, isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan ng panganib ang humahantong sa pag-unlad ng sakit. samakatuwid, ang posibilidad ng paglitaw ng sakit ng ulo ay tinutukoy ng kumbinasyon ng mga salik na ito, ang intensity ng kanilang pagkilos, at iba pa.

Ngunit dahil dito, ang paglitaw ng hypertension, lalo na kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga asymptomatic form. ay walang gaanong praktikal na kabuluhan, dahil ang isang tao ay maaaring mabuhay ng mahabang panahon nang hindi nakakaranas ng anumang mga paghihirap at nang hindi nalalaman na siya ay nagdurusa sa sakit na ito.

Ang panganib ng patolohiya at, nang naaayon, ang medikal na kahalagahan ng sakit ay nakasalalay sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa hypertension ay tinutukoy lamang ng mga antas ng presyon ng dugo. At kung mas mataas ang presyon, mas malaki ang panganib ng mga komplikasyon.

Ngayon, itinatag na ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ay natutukoy hindi lamang ng mga numero ng presyon ng dugo, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan, lalo na, depende ito sa paglahok ng iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological, pati na rin ang pagkakaroon ng mga nauugnay na klinikal na kondisyon.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lahat ng mga pasyente na nagdurusa sa mahahalagang hypertension ay karaniwang nahahati sa 4 na grupo, bawat isa ay may sariling antas ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

1. Mababang panganib. Ang mga kalalakihan at kababaihan na wala pang 55 taong gulang na may stage 1 hypertension at walang iba pang mga sakit sa cardiovascular ay may mababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular, na hindi hihigit sa 15%.

2. Average na antas.

Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon, lalo na, mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol sa dugo, may kapansanan sa glucose tolerance, edad na higit sa 55 taon para sa mga lalaki at 65 taon para sa mga kababaihan, at isang family history ng hypertension. Sa kasong ito, walang pinsala sa mga target na organo o mga kaugnay na sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay 15-20%.

4. Napakataas na panganib na grupo. Kasama sa grupong ito ng panganib ang mga pasyenteng may kaugnay na sakit, lalo na, coronary heart disease, nagkaroon ng myocardial infarction, may kasaysayan ng talamak na cerebrovascular accident, dumaranas ng heart o kidney failure, pati na rin ang mga taong may kumbinasyon ng hypertension at diabetes. mellitus.

Tandaan:* – pagkakaroon ng pamantayan 1 at 2
sapilitan sa lahat ng kaso. (Pambansa
mga klinikal na alituntunin VNOK, 2010).

1. Mga katangiang sintomas ng HF o mga reklamo
may sakit.

2. Mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri
(inspeksyon, palpation, auscultation) o
Mga klinikal na palatandaan.

3. Layunin (instrumental) na datos
mga pamamaraan ng pagsusuri (Talahanayan 2).

Kahalagahan ng mga sintomas

Mga rekomendasyon ng VNOK, 2010.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na yugto ng CML.

Hypertensive
sakit sa stage II. Degree – 3. Dyslipidemia.
Kaliwang ventricular hypertrophy. Panganib 3
(mataas).

Hypertensive
Stage III na sakit. IHD. Angina pectoris
boltahe II functional na klase.
Panganib 4 (napakataas).

Hypertensive
sakit sa stage II. Atherosclerosis ng aorta,
carotid arteries, Panganib 3 (mataas).

— Pinagsama o nakahiwalay na pagtaas
laki ng pali at/o atay.

— Ilipat sa kaliwa ang formula ng leukocyte
kasama ang kabuuang bilang ng myeloblast at
promyelocytes higit sa 4%.

— Kabuuang bilang ng mga pagsabog at promyelocytes
sa bone marrow higit sa 8%.

— Sa sternal punctate: bone marrow
mayaman sa mga elemento ng cellular, marami
myelo- at megakaryocytes. pulang sibol
makitid, puting pinalawak. ratio
ang leuko/erythro ay umabot sa 10:1, 20:1 o higit pa sa
bilang isang resulta ng isang pagtaas sa granulocytes.
Ang bilang ng mga basophil ay karaniwang tumataas
at mga eosinophil.

— mga sukat ng pali ≥ 5 cm mula sa ilalim ng gilid
costal arch;

— porsyento ng mga blast cell sa dugo ≥ 3%
at/o bone marrow ≥ 5%;

— antas ng hemoglobin ≤ 100 g/l;

— porsyento ng mga eosinophil sa dugo ≥ 4%.

Pagtaas na lumalaban sa paggamot
bilang ng leukocyte;

Refractory anemia o thrombocytopenia
(amp)lt; 100×109/l, hindi nauugnay sa therapy;

Mabagal ngunit tuluy-tuloy na pagtaas
pali sa panahon ng therapy (higit sa
higit sa 10cm);

Pagtuklas ng karagdagang chromosomal
anomalya (trisomy 8 pares, isochromosome
17, karagdagang Ph chromosome);

Ang bilang ng mga basophil sa dugo ≥ 20%;

Presensya sa peripheral blood, buto
brain blast cells hanggang 10-29%;

Kabuuan ng mga pagsabog at promyelocytes ≥ 30% in
peripheral na dugo at/o buto
utak.

Ang diagnosis ng blast crisis ay itinatag
kung naroroon sa peripheral blood o
sa bone marrow ay mas maraming blast cells
30% o kapag extramedullary
foci ng hematopoiesis (maliban sa atay at
pali).

Pag-uuri ng talamak na lymphocytic leukemia
(CLL): paunang yugto, advanced
yugto, yugto ng terminal.

Mga anyo ng sakit: mabilis na pag-unlad,
"nagyelo"

Pag-uuri ng mga yugto ayon sa K. Rai.

0 — lymphocytosis: higit sa 15 X
109/l sa dugo, higit sa 40% sa buto
utak. (Ang pag-asa sa buhay as in
populasyon);

I - lymphocytosis nadagdagan lymphatic
node (haba ng buhay 9 na taon);

II - lymphocytosis, pagpapalaki ng atay at/o
pali anuman ang paglaki
mga lymph node (l/u) (tagal
buhay 6 na taon);

III - lymphocytosis anemia (hemoglobin
(amp)lt;110 g/l) anuman ang pagtaas ng l/u at
organo (haba ng buhay 1.5
ng taon).

IV - lymphocytosis thrombocytopenia mas mababa
100 X 109/l,
anuman ang pagkakaroon ng anemia, nadagdagan
l / u at mga organo. (Median na survival rate 1.5
ng taon).

Pag-uuri ng mga yugto ayon sa J.
Binet.

Stage A - nilalaman ng Hb na higit sa 100 g/l, mga platelet na higit sa 100 x 109/l,
pagpapalaki ng mga lymph node ng 1-2
mga lugar (haba ng buhay bilang
sa populasyon).

Stage B - Hb higit sa 100 g/l,
mga platelet na higit sa 100x109/l, tumaas
mga lymph node sa 3 o higit pang mga lugar
(median survival 7 taon).

Stage C - Hb na mas mababa sa 100 g/l,
mga platelet na mas mababa sa 100x109/l sa anumang
bilang ng mga zone na nadagdagan
lymph nodes at anuman ang
pagpapalaki ng organ (median survival
2 taon).

Pamantayan para sa pag-diagnose ng CLL.

Ang ganap na lymphocytosis sa dugo ay higit sa 5
x 109/l. Sternal puncture - hindi
mas mababa sa 30% ng mga lymphocytes sa bone punctate
utak (paraan ng pag-verify ng diagnosis).

Immunological confirmation ng presensya
clonal B-cell na karakter
mga lymphocyte.

Pinalaki ang pali at atay -
opsyonal na tanda.

Pantulong na diagnostic sign
paglaganap ng lymphatic tumor
— Botkin-Gumprecht cells sa isang blood smear
(ang mga selula ng leukolysis ay
artifact: wala sila sa likidong dugo, sila
nabuo sa proseso ng pagluluto
pahid)

Immunophenotyping, tumor
mga cell sa CLL: CD– 5.19,
23.

Trephine biopsy (nagkakalat na lymphatic
hyperplasia) at flowcytometry (pagpapasiya
protina ZAP-70) payagan
matukoy ang B cell infiltration at
magsagawa ng differential diagnosis
na may mga lymphoma.

1. Talamak na myeloid leukemia, yugto
acceleration.

2. Talamak na lymphocytic leukemia, karaniwan
klinikal na opsyon. Mataas na panganib: III degree. ni K.Rai,
yugto C ni J.Binet.

Tandaan: PEF – peak expiratory flow, FEV1 – forced expiratory volume sa una
pangalawa (GINA, 2007).

Bronchial hika, halo-halong
(allergic, nakakahawa)
form, katamtamang kalubhaan, yugto IV, exacerbation, DNIIst.

- pagkakaroon ng mga sintomas ng sakit,
humahantong sa pulmonary

hypertension;

- anamnestic indications ng talamak
bronchopulmonary

patolohiya;

- nagkakalat ng mainit na sianosis;

- igsi ng paghinga nang walang orthopnea;

- hypertrophy ng kanang ventricle at kanan
atria sa ECG: maaaring lumitaw
mga palatandaan ng labis na karga ng mga tamang departamento
puso (paglihis ng axis ng QRS complex na higit sa 90 degrees, pagtaas ng laki
Ang P wave sa II, III standard ay humahantong ng higit sa 2 mm, P - "pulmonale" sa II, III at aVF,
pagbaba sa T wave amplitude sa pamantayan
at kaliwang dibdib leads, mga palatandaan
LVMH.

Sa patuloy na PH, ang pinaka-maaasahan
Ang mga palatandaan ng HBF ay ang mga sumusunod:
mataas o nangingibabaw na RвV1,V3;
i-offset ang ST sa ibaba ng isoline
inV1,V2;
hitsura ng Q sa V1, V2 bilang isang tanda
labis na karga ng kanang ventricle o nito
pagluwang; paglipat ng transition zone sa kaliwa
kV4,V6;
pagpapalawak ng QRS sa kanan
dibdib leads, mga palatandaan ng kumpleto
o hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle
Gisa.

- kawalan ng atrial fibrillation;

- walang senyales ng left overload
atria;

- Pagkumpirma ng X-ray
bronchopulmonary patolohiya, nakaumbok
mga arko ng pulmonary artery, pagpapalaki ng kanan
mga bahagi ng puso;

1. GMF (kapal ng anterior wall nito
lumampas sa 0.5 cm),

2. Pagluwang ng kanang puso
mga bahagi ng puso (RV EDR higit sa 2.5 cm),

3. Paradoxical na paggalaw ng interventricular
septum sa diastole patungo sa kaliwa
mga departamento,

4. Tumaas na tricuspid regurgitation,

5. Tumaas na presyon sa pulmonary artery.

Pinapayagan ka ng Doppler echocardiography na tumpak na sukatin
presyon ng pulmonary artery (normal)
presyon sa pulmonary artery hanggang 20
mmHg.)

COPD: malubha, yugto III, exacerbation. Emphysema.
CLS, yugto ng decompensation. DNIIst. CHSNIIА (IIIFC ayon sa NYHA).

Tandaan. Pambansang klinikal
Mga rekomendasyon ng VNOK, 2010.

Mga yugto ng CHF at functional na mga klase ng CHF,
maaaring iba.

(halimbawa: yugto ng CHF IIA, IIFC; yugto ng CHFIII, IVFC.)

IHD: stable angina pectoris,
IIIFC. KhSNIIA,IIIFK.

ionizing
radiation, mataas na dalas ng alon, vibration,
mainit na hangin, artipisyal na pag-iilaw;
panggamot (non-steroidal)
mga gamot na anti-namumula,
anticonvulsant, atbp.) o
nakakalason na ahente (benzene at nito
hinimok), pati na rin ang nauugnay
may mga virus (hepatitis, parvovirus,
immune deficiency virus, virus
Epstein-Barr, cytomegalovirus) o
clonal na sakit ng hematopoiesis
(leukemia, malignant lymphoproliferation,
paroxysmal nocturnal hemoglobinuria),
pati na rin ang mga pangalawang aplasia na nabuo
laban sa background ng solid tumor, autoimmune
mga proseso (systemic lupus erythematosus,
eosinophilic fasciitis, atbp.).

- trilinear cytopenia: anemia,
granulocytopenia, thrombocytopenia;

- nabawasan ang cellularity ng bone marrow
at ang kawalan ng megakaryocytes ayon sa
bone marrow punctate;

—
bone marrow aplasia sa biopsy
ilium (pangingibabaw
mataba bone marrow).

Diagnosis
Naka-install ang AA
pagkatapos lamang ng pagsusuri sa histological
utak ng buto (trephine biopsy).

(Mikhailova
E.A., Ustinova E.N., Klyasova G.A., 2008).

Di-malubhang AA: granulocytopenia
(amp)gt;0.5x109.

Mabigat
AA: mga cell
serye ng neutrophil (amp)lt;0.5x109/l;

mga platelet
(amp)lt;20x109/l;

reticulocytes (amp)lt;1.0%.

napaka
malubhang AA: granulocytopenia:
mas mababa sa 0.2x109/l;

thrombocytopenia
mas mababa sa 20x109/l.

Pamantayan para sa kumpletong pagpapatawad:

hemoglobin (amp)gt;100 g/l;

granulocytes (amp)gt;1.5x10 9 /l;

mga platelet (amp)gt;100.0x10 9 /l;

hindi na kailangan ng kapalit
therapy na may mga bahagi ng dugo.

1) hemoglobin (amp)gt;80 g/l;

2) granulocytes (amp)gt;1.0x109/l;

3) mga platelet (amp)gt;20x109/l;

4) pagkawala o makabuluhan
pagbabawas ng pag-asa sa mga pagsasalin ng dugo
mga bahagi ng dugo.

Idiopathic aplastic anemia,
malubhang anyo.

(pagkatapos ng Truelove at Witts, 1955)

Nonspecific ulcerative colitis,
paulit-ulit na anyo, kabuuang variant,
malubhang kurso.

Pag-uuri ng kalubhaan ng hika ayon sa mga klinikal na palatandaan bago ang paggamot.

maanghang
pericarditis (mas mababa
6 na linggo):
fibrinous o tuyo at exudative;

talamak
pericarditis (higit pa
3 buwan):
exudative at constrictive.

Mabigat
Ang anyo ng VP ay isang espesyal na anyo ng sakit
ng iba't ibang etiologies, ipinahayag
matinding pagkabigo sa paghinga
at/o mga palatandaan ng matinding sepsis o
septic shock, nailalarawan
mahinang pagbabala at nangangailangan
intensive care (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Mga komplikasyon
VP.

a) pleural effusion;

b) pleural empyema;

c) pagkasira/pagbuo ng abscess
tissue sa baga;

d) talamak na paghinga
distress syndrome;

e) talamak na paghinga
kabiguan;

f) septic shock;

g) pangalawa
bacteremia, sepsis, hematogenous focus
dropouts;

h) pericarditis,
myocarditis;

i) jade, atbp.

Polysegmental pneumonia na nakuha ng komunidad
na may localization sa lower lobe ng kanan
baga at ibabang umbok ng kaliwang baga,
malubhang anyo. Right-sided exudative
pleurisy. DN II.

may sakit,
ang mga nagdurusa sa ulo ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo
sakit, ingay sa tainga, pagkahilo, mesh
- isang belo" sa harap ng mga mata kapag nakataas
Presyon ng dugo, kadalasang pananakit sa bahagi ng puso.

Sakit sa lugar
mga puso:

Angina pectoris
lahat ng uri nito.

Naipakita ang sakit
sa panahon ng pagtaas ng presyon ng dugo (maaaring mayroon sila
parehong anginal at hindi anginal
kalikasan).

"Postdiuretic"
karaniwang nangyayari ang pananakit pagkatapos ng 12-24 na oras.
pagkatapos ng mabigat na diuresis, mas madalas sa mga kababaihan.
Masakit o nasusunog, na tumatagal mula sa
isa hanggang 2-3 araw, nararamdaman ang mga pananakit na ito
laban sa background ng kahinaan ng kalamnan.

Iba pang Pagpipilian
Ang "pharmacological" na sakit ay nauugnay sa
pangmatagalang paggamit
mga ahente ng sympatholytic.

Mga karamdaman sa puso
ritmo, lalo na ang tachyarrhythmia, madalas
sinamahan ng sakit.

Sakit sa neurotic
karakter /cardialgia/; hindi laging
"pribilehiyo" ng mga taong may hangganan
arterial hypertension. Ang mga ito ay pangmatagalan
aching o pinching sakit na may pagkalat
sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat, sa kaliwang kamay na may
pamamanhid ng mga daliri.

Mga paglabag
rate ng puso
bihira sa mga pasyente na may hypertension. Kahit may maligno
arterial hypertension extrasystole
at atrial fibrillation - hindi gaanong karaniwan
nahanap. Dahil maraming HD na pasyente
umiinom ng diuretics sa loob ng maraming taon at buwan,
ang ilan sa mga ito ay nagiging sanhi ng extrasystole
at nangyayari ang atrial fibrillation
Kakulangan ng K ion
at metabolic alkalosis.

Sa layunin:
pagpuno ng pulso sa radial arteries
magkapareho at medyo kasiya-siya.
Sa mga bihirang kaso, ang pulso ay napansin
naiiba.
Ito ay kadalasang resulta ng hindi kumpletong occlusion
isang malaking arterya sa pinagmulan nito
mula sa arko ng aorta. Para sa matinding kakulangan
myocardium sa hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng alternating
pulso.

Mahalaga sa
diagnostic data ay maaaring
nakuha sa panahon ng pagsusuri ng aorta at
arterial vessels ng leeg. Karaniwan
mga taong may katamtamang pisikal na pag-unlad
diameter ng aorta sa x-ray
ang larawan ay 2.4 cm, sa mga taong may
nakapirming hypertension
tumataas sa 3.4-4.2 cm.

Paglaki ng puso
na may sakit ng ulo ay nangyayari sa isang tiyak
mga pagkakasunod-sunod. Una sa proseso
ang "outflow tract" ng kaliwa ay kasangkot
ventricle Nagkakaroon ng concentric
hypertrophy, tipikal para sa pangmatagalan
isometric load. Na may hypertrophy
at dilatation ng "inflow pathways" na natitira
ang ventricle ay lumalaki sa likod, na nagpapaliit
retrocardial na espasyo.

Auscultation
puso at mga daluyan ng dugo. Bumababa
dami ng 1 tono sa tuktok ng puso.
Madalas na paghahanap – 1U /atrial/ tono –
50% ng mga pasyente, sa II-III
GB stage. Ш /ventricular tone/ nangyayari
sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente. Systolic
ingay ng pagbuga sa II
intercostal space sa kanan at sa tuktok ng puso.
Accent II
mga tunog sa aorta. Nakikiramay sa musika
lilim II
ang mga tono ay katibayan ng tagal at
kalubhaan ng hypertension.

Mayroong 5 pangunahing
Mga uri ng ECG para sa hypertension.

K I
uri ng "hypertensive"
curve" tinutukoy namin ang mga ECG na may mataas na amplitude,
simetriko T waves sa kaliwang pectorals
nangunguna

II
Posible ang uri ng ECG
obserbahan sa mga pasyente na may itinatag
isometric hyperfunction ng kaliwa
ventricle Tumaas na amplitude sa ECG
sa kaliwang dibdib ay humahantong, patag,
dalawang yugto 
o mababaw, hindi pantay na ngipin
T sa lead AVL,
syndrome Tv1(amp)gt;Tv6,
minsan pagpapapangit at pagpapalawak ng P wave.

III
Uri ng ECG
nangyayari sa mga pasyente na may pagtaas sa kabuuan
mass ng kalamnan ng kaliwang ventricle, bagaman
meron pa rin ang hypertrophy niya
konsentrikong karakter. . Sa ECG
pagtaas sa amplitude ng QRS complex
na may paglihis ng kabuuang vector nito
posteriorly at sa kaliwa, flattening o biphasic

T waves sa lead I,
AVL,
V5-6,
kung minsan ay pinagsama sa bahagyang pag-aalis
ST segment
pababa

IV
Uri ng ECG
tipikal para sa mga pasyenteng may advanced
klinika at mas matinding sakit ng ulo.
Bilang karagdagan sa mga high-amplitude complex
QRS
makikita ng isa ang kanilang pagtaas
tumatagal ng higit sa 0.10 segundo, at
extension ng internal deviation time
sa mga lead V5-6
higit sa 0.05s. Ang transition zone ay lumilipat sa
pagdukot sa kanang dibdib.

V
Uri ng ECG
sumasalamin sa pagkakaroon ng cardiosclerosis, atbp.
komplikasyon ng pananakit ng ulo. Pagbawas ng amplitude
QRS complex, mga bakas ng inilipat
atake sa puso, intraventricular blockade.

Kung hypertensive
sakit ng higit sa 2 taon, katamtaman
hyperproteinemia at hyperlipidemia.

II. Etiological.

1. Nakakahawang pericarditis:

viral (Coxsackie virus A9 at B1-4,
cytomegalovirus, adenovirus, virus
influenza, beke, ECHO virus, HIV)

bacterial (staphylococcus, pneumococcus,
meningococcus, streptococcus, salmonella,
Mycobacterium tuberculosis, Corynobacter)

fungal (candidiasis, blastomycosis,
coccidioidosis)

iba pa
mga impeksyon (rickettsia, chlamydia,
toxoplasmosis, mycoplasmosis, actinomycosis)

2.
Ionizing radiation at napakalaking
radiation therapy

3.
Mga malignant na tumor (metastatic
mga sugat, mas madalas na pangunahin
mga bukol)

4.
Nagkakalat
mga sakit sa connective tissue (RA,
SLE, periarteritis nodosa, sindrom
Reiter)

5. Mga sistematikong sakit sa dugo
(hemoblastosis)

6. Pericarditis sa mga sakit
na may malalim na metabolic disorder
(gout, amyloidosis,
CRF na may uremia, malubhang hypothyroidism,
diabetes ketoacidosis)

7.
Mga proseso ng autoimmune (talamak
rheumatic fever syndrome
Dressler pagkatapos ng myocardial infarction at
bukas na operasyon sa puso, autoreactive
pericarditis)

8.
Mga sakit na allergy (serum
sakit, allergy sa droga)

9.
Mga side effect ng ilang gamot
mga ahente (procainamide, hydralazine,
heparin, hindi direktang anticoagulants,
minoxidil, atbp.)

10.
Mga sanhi ng traumatiko (pinsala sa dibdib
mga selula, mga interbensyon sa kirurhiko sa
lukab ng dibdib, pagsusuri sa puso,
esophageal rupture)

12. Idiopathic pericarditis

Constrictive pericarditis tuberculous
etiology. CHF yugto IIA, IIFC.

Kabanata VI. Gastroenterology peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

Pag-uuri ng anemia ayon sa kulay
Ang tagapagpahiwatig ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Pag-uuri.

karaniwang tinatanggap
klasipikasyon ng peptic ulcer ay hindi
umiiral. Mula sa punto
mula sa punto ng view ng nosological pagsasarili
makilala sa pagitan ng peptic ulcer at
nagpapakilala ng gastroduodenal
mga ulser, pati na rin ang peptic ulcer disease,
nauugnay at hindi nauugnay
na may Helicobacter pylori.

- mga ulser sa tiyan na nangyayari sa loob
gastropathy sapilitan sa pamamagitan ng pagkuha
non-steroidal anti-inflammatory
gamot (NSAIDs);

- mga ulser
duodenum;

- pinagsamang gastric at duodenal ulcers
bituka.

- exacerbation;

- pagkakapilat;

- pagpapatawad;

- cicatricial ulcerative deformity ng tiyan
at duodenum.

- solong mga ulser;

- maraming ulser.

- maliit na ulser (hanggang sa 0.5 cm);

- daluyan (0.6 - 2.0 cm);

- malaki (2.0 – 3.0 cm);

- napakalaki (higit sa 3.0 cm).

- talamak (unang na-diagnose na ulcerative
sakit);

- bihira - isang beses bawat 2 - 3 taon;

- madalas - 2 beses sa isang taon o mas madalas.

dumudugo; pagtagos;
pagbubutas; pag-unlad ng perivisceritis;
pagbuo ng cicatricial ulcerative stenosis
bantay-pinto; malignancy ng ulser.

Ulcerative
sakit na naisalokal sa isang peptic ulcer
(1.0 cm) sa duodenal bulb
bituka, talamak na kurso, exacerbation.
Scar-ulcerative deformation ng bombilya
duodenum, I
Art.

Mga normal na halaga ng mga parameter ng laboratoryo Mga peripheral na parameter ng dugo

Pag-uuri ng anemia ayon sa antas
kalubhaan:

banayad na antas: Hb 110 – 90 g/l

katamtaman: Hb 89 – 70 g/l

malala: HB sa ibaba 70 g/l

Pangunahing mga palatandaan ng laboratoryo
Ang ZhDA ay:

mababang index ng kulay;

hypochromia ng erythrocytes;

pagtaas sa kabuuang iron-binding
mga kakayahan ng suwero, nabawasan ang mga antas
transferrin.

Panmatagalang iron deficiency anemia,
katamtamang kalubhaan. Fibroids
matris. Meno- at metrorrhagia.

Carotid arteries.

Ultrasonic
pagsusuri ng mga carotid arteries na may mga sukat
kapal ng intima-media complex (IMC) at
ang pagtatasa ng pagkakaroon ng mga plake ay nagpapahintulot
hulaan ang parehong stroke at atake sa puso
myocardium, anuman ang tradisyonal
mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular.
Ito ay totoo para sa parehong mga halaga ng kapal ng CMM
sa antas ng carotid artery bifurcation
(na pangunahing sumasalamin sa atherosclerosis),
at para sa halaga ng CMM sa pangkalahatang antas
carotid artery (na pangunahing sumasalamin
vascular hypertrophy).

Bilis ng pulso.

Determinado na
ang kababalaghan ng paninigas ng malalaking arterya at
pulse wave reflections ay
ang pinakamahalagang pathophysiological
determinants ng ISAH at pagtaas
presyon ng pulso sa panahon ng pagtanda.
Carotid-femoral pulse rate
waves (SPW) ay ang "gold standard"
mga sukat ng paninigas ng aorta.

SA
kamakailang naglabas ng pagkakasundo
pahayag na ang halaga ng threshold na ito ay
inayos sa 10 m/sec, na isinasaalang-alang
agarang distansya mula sa inaantok
sa femoral arteries at pagkuha sa
pansin 20% mas maikli totoo
anatomical distance, na
dumaan ang isang pressure wave (ibig sabihin, 0.8 x 12 m/sec
o 10 m/sec).

Ankle-brachial index.

bukung-bukong-brachial
index (ABI) ay maaaring masukat alinman
awtomatiko, gamit ang mga instrumento, o
gamit ang Doppler meter na may tuluy-tuloy
wave at isang sphygmomanometer upang sukatin
IMPYERNO. Ang mababang ABI ((amp)lt;0.9) ay nagpapahiwatig ng kapansanan
peripheral arteries at sa binibigkas
Ang atherosclerosis sa pangkalahatan ay isang predictor
cardiovascular na mga kaganapan at nauugnay
na may humigit-kumulang na dobleng paglaki
cardiovascular mortality at insidente
mga pangunahing kaganapan sa coronary, kumpara
na may mga pangkalahatang tagapagpahiwatig sa bawat isa
Kategorya ng panganib ng Framingham.

Talahanayan 8

Arterial hypertension kasabay ng talamak na pagpalya ng puso.

SA
bilang paunang therapy para sa hypertension ay dapat
Ang mga inhibitor ng ACE, beta blocker, diuretics ay dapat irekomenda
at aldosterone receptor blockers.
Sa pag-aaral ng SOLVD
at KONSENSUS
ang kakayahan ay mapagkakatiwalaang napatunayan
orihinal na pagtaas ng enalapril
kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may LV dysfunction
at CHF. Sa kaso lamang ng hindi sapat
maaaring may epektong antihypertensive
Ang mga kaltsyum antagonist (CA) ay inireseta
serye ng dihydropyridine. Hindi dihydropyridine
Ang mga AK ay hindi ginagamit dahil sa posibilidad
pagkasira ng contractility
myocardium at tumaas na sintomas ng CHF.

Para sa asymptomatic
kurso ng sakit at LV dysfunction
Inirerekomenda ang mga ACE inhibitor at beta blocker.

AG
may pinsala sa bato. Ang AG ay mapagpasyahan
anumang kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato
etiology; sapat na kontrol sa presyon ng dugo
nagpapabagal sa pag-unlad nito. Espesyal na atensyon
nephroprotection dapat ibigay sa
diabetic nephropathy. Kailangan
makamit ang mahigpit na kontrol sa presyon ng dugo (amp)lt;
130/80 mmHg at pagbabawas ng proteinuria
o albinuria sa mga halagang malapit sa
normal.

Para mabawasan
proteinuria, ang mga gamot na pinili ay
ACEI o ARB.

Para sa
pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo sa
madalas na ginagamit ang pinsala sa bato
kumbinasyon ng therapy na may karagdagan
diuretic (kung ang nitrogen excretion ay may kapansanan
pag-andar ng bato - loop diuretic), at
pati si AK.

U
mga pasyente na may pinsala sa bato, isinasaalang-alang
mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular madalas
Ang kumplikadong therapy ay ipinahiwatig -
mga gamot na antihypertensive, statins,
mga ahente ng antiplatelet, atbp.

Formula ng Cockcroft-Gault

CF = [ (140-edad) x
timbang ng katawan (kg) x 0.85 (para sa mga babae
)]

____________________________________________

[ 814* × creatinine
suwero (mmol/l)].

* — Kapag nagsusukat ng antas
creatinine ng dugo sa mg/dl sa formula na ito
sa halip na coefficient 814 ang ginagamit
72.

talahanayan 2

Ag at pagbubuntis.

SBP ≥140 mmHg. at DBP ≥90 mm Hg.
Dapat kumpirmahin ang mataas na presyon ng dugo
hindi bababa sa dalawang dimensyon. Pagsukat
dapat isagawa sa magkabilang kamay.
Pressure sa kanan at kaliwang braso, tulad ng
karaniwang nag-iiba. Dapat pumili
kamay na may mas mataas na halaga
presyon ng dugo at higit pa
sukatin ang arterial
presyon sa kamay na ito.

Halaga ng SBP
tinutukoy ng una sa dalawa
sunud-sunod na tono. Sa presensya ng
maaaring mangyari ang auscultatory failure
underestimation ng mga numero ng presyon ng dugo.
Ang halaga ng DBP ay tinutukoy ng Y
phase ng Korotkoff sounds, ito ay mas tumpak
tumutugma sa intra-arterial
presyon. Pagkakaiba sa pagitan ng DBP ayon sa IY
at Y
phase ay maaaring clinically makabuluhan.

Gayundin, huwag iikot
nagreresultang mga numero hanggang 0 o 5, pagsukat
dapat gawin hanggang 2 mmHg. Art., para sa
kung ano ang kailangang ilabas nang dahan-dahan
hangin mula sa cuff. Pagsukat
dapat kunin ang mga buntis
posisyong nakaupo. Nakahiga
compression ng inferior vena cava ay maaaring
baluktutin ang mga numero ng presyon ng dugo.

Makilala
3 uri ng hypertension sa mga buntis, ang kanilang
ang differential diagnosis ay hindi palaging
simple, ngunit kailangan upang matukoy
mga diskarte sa paggamot at mga antas ng panganib para sa
buntis at fetus.

talahanayan 2

Prevalence
iba't ibang uri ng arterial hypertension
sa mga buntis

Termino
"talamak na mahahalagang hypertension"
dapat mag-apply sa mga iyon
kababaihan na nagkaroon ng mataas na presyon ng dugo
nakarehistro bago ang 20 linggo,
Bukod dito, ang mga pangalawang sanhi ng hypertension ay hindi kasama.

Arterial
hypertension na nabuo sa pagitan ng edad na 20
linggo ng pagbubuntis hanggang 6 na linggo pagkatapos
direktang isinasaalang-alang ang panganganak
sanhi ng pagbubuntis at
nakita sa humigit-kumulang 12% ng mga kababaihan.

Preeclampsia
tinatawag na kumbinasyon ng arterial
hypertension at proteinuria, sa unang pagkakataon
natukoy pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis.
Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang pathological na ito
ang proseso ay maaaring mangyari nang walang proteinuria,
ngunit sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas (pagkatalo
nervous system, atay, hemolysis, atbp.).

Ang konsepto ng "gestational hypertension"
ay tumutukoy sa isang nakahiwalay na pagtaas
Ang presyon ng dugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.
Ang diagnosis ay maaari lamang gawin
retrospectively, pagkatapos
maaaring malutas ang pagbubuntis, at
mga palatandaan tulad ng proteinuria, at
wala ring nakitang ibang paglabag
kalooban. Kung ikukumpara sa talamak
arterial hypertension at preeclampsia,
pagbabala para sa babae at fetus na may
gestational hypertension karamihan
kanais-nais

SA
unang dalawang trimester ng pagbubuntis
lahat ay kontraindikado para sa paggamit
mga gamot na antihypertensive, maliban
methyldopa. Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis
posibleng paggamit ng cardioselective
BAB. SBP (amp)gt;170 DBP (amp)gt;119 mmHg. sa isang buntis
ang mga kababaihan ay itinuturing na isang krisis at ito ay
indikasyon para sa ospital. Para sa
dapat gamitin ang intravenous therapy
labetalol, para sa oral na paggamit - methyldopa
o nifedipine.

Mahigpit
Ang mga ACE inhibitor at ARB ay kontraindikado
kaugnay ng posibleng pag-unlad ng congenital
mga deformidad at pagkamatay ng fetus.

Multiple myeloma.

Klinikal at anatomikal
pag-uuri
batay sa data ng X-ray
pag-aaral ng balangkas at morpolohiya
pagsusuri ng mga punctates at trepanates ng mga buto,
Data ng MRI at CT. May mga diffuse-focal
form, diffuse, multifocal,
at mga bihirang anyo (sclerosing),
higit sa lahat visceral). Mga yugto
ang maramihang myeloma (MM) ay ipinakita
sa mesa.

Matigas ang ulo ag.

Matigas ang ulo
o itinuturing na lumalaban sa paggamot
Hypertension kung saan ang iniresetang paggamot ay
pagbabago sa pamumuhay at makatwiran
pinagsamang antihypertensive
therapy gamit ang sapat na dosis
hindi bababa sa tatlong gamot, kabilang ang
diuretics, ay hindi humantong sa sapat
pagbabawas ng presyon ng dugo at pagkamit ng target nito
antas.

Sa ganitong mga kaso, detalyado
OM exam kasi may refractory
Ang AH sa kanila ay madalas na sinusunod na binibigkas
mga pagbabago. ito ay kinakailangan upang ibukod ang pangalawang
mga anyo ng hypertension na sanhi
refractoriness sa antihypertensive
paggamot. Hindi sapat na dosis ng mga antihypertensive na gamot
mga gamot at ang kanilang hindi makatwirang kumbinasyon
maaaring humantong sa hindi sapat na pagbawas
IMPYERNO.

Basic
sanhi ng paggamot-refractory hypertension
ay ipinakita sa Talahanayan 3.

mesa
3.

Mga sanhi ng refractory
arterial hypertension

Mga kondisyong pang-emergency

Lahat
mga sitwasyon na, sa isang antas o iba pa,
magdikta ng mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo, subdivide
para sa 2 malalaking grupo.

estado,
nangangailangan ng emerhensiyang paggamot – pagbabawas
Ang presyon ng dugo sa mga unang minuto at oras sa
sa tulong ng mga gamot na ibinibigay ng magulang.

Urgent
ang therapy ay kinakailangan para sa naturang pagtaas
presyon ng dugo, na humahantong sa hitsura o
lumalalang sintomas mula sa OM:
hindi matatag na angina, myocardial infarction, talamak
LV failure dissecting
aortic aneurysm, eclampsia, MI, edema
utong ng optic nerve. Agad-agad
ang pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pinsala sa central nervous system, sa
mga pasyenteng postoperative, sa kaso ng pagbabanta
pagdurugo, atbp.

Mga Vasodilator

Nitroprusside
sodium (maaaring tumaas ang intracranial
presyon);

Nitroglycerine
(ginustong para sa myocardial ischemia);

• 
  (ginustong sa pagkakaroon ng CHF)

Antiadrenergic
pasilidad
(phentolamine para sa pinaghihinalaang
pheochromocytoma).

Diuretics
(furosemide).

Ganglioblockers
(pentamine)

Neuroleptics
(dropidol)

IMPYERNO
dapat bawasan ng 25% sa unang 2 oras
at hanggang 160/100 mm Hg. sa susunod
2-6 na oras. Huwag masyadong babaan ang presyon ng dugo
mabilis upang maiwasan ang ischemia ng central nervous system at bato
at myocardium. Sa presyon ng dugo (amp)gt;180/120 mm Hg. kanyang
dapat sukatin tuwing 15-30 minuto.

estado,
nangangailangan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa ilang mga
oras. Sarili
sa mismong isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, hindi
sinamahan ng mga sintomas
mula sa ibang mga organo, nagdidikta
sapilitan ngunit hindi gaanong kagyat
interbensyon at maaaring ihinto
mga gamot sa bibig na may
medyo mabilis kumilos: BAB,
AK (nifedipine), clonidine, short-acting
ACE inhibitors (captopril), loop diuretics,
prazosin.

Paggamot
ang isang pasyente na may hindi komplikadong GC ay maaaring
isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

SA
bilang ng mga kondisyon na nangangailangan ng medyo
urgent intervention ay tumutukoy
malignant
AG.

Sa
Ang malignant na hypertension ay sinusunod nang labis
mataas na presyon ng dugo (DBP (amp)gt; 120 mm Hg) na may pag-unlad
binibigkas na mga pagbabago mula sa
vascular wall, na humahantong sa ischemia
tissue at organ dysfunction. SA
pag-unlad ng malignant hypertension tumatagal
paglahok ng maraming hormonal system,
activation ng kanilang mga sanhi ng aktibidad
nadagdagang natriuresis, hypovolemia, at
nakakasira din sa endothelium at dumarami
SMC intima.

Syndrome
Ang malignant na hypertension ay kadalasang sinasamahan
pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, pagkasira
paningin, pagbaba ng timbang, mga sintomas
Central nervous system, mga pagbabago sa rheological properties
dugo hanggang sa pagbuo ng DIC syndrome,
hemolytic anemia.

Para sa mga pasyente
Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa malignant na hypertension
isang kumbinasyon ng tatlo o higit pang mga antihypertensive na gamot
droga.

Sa
sa paggamot ng malubhang hypertension, dapat isa tandaan
posibilidad ng labis na paglabas mula sa
sodium ng katawan, na may matinding
reseta ng diuretics, na sinamahan
karagdagang pag-activate ng RAAS at nadagdagan
IMPYERNO.

may sakit
may malignant hypertension pa rin dapat
beses na lubusang sinuri para sa
pagkakaroon ng pangalawang hypertension.

Mga kadahilanan ng peligro para sa CKD.

Kasaysayan ng pinsala sa bato;

Polyuria na may nocturia;

Pagbawas sa laki ng bato
ayon sa ultrasound o x-ray
pananaliksik;

Azotemia;

Nabawasan ang kamag-anak na density at
osmolarity ng ihi;

Nabawasan ang GFR (mas mababa sa 15 ml/min);

Normochromic anemia;

Hyperkalemia;

Hyperphosphatemia kasama ng
hypocalcemia.

Pamantayan sa diagnosis.

A)
talamak na lagnat sa simula ng sakit
(sa(amp)gt;38.0°C);

b) ubo na may plema;

V)
mga palatandaan ng layunin (pagpapaikli
tunog ng pagtambulin, pokus ng crepitus
at/o pinong bumubulusok na rale, mahirap
paghinga ng bronchial);

G)
leukocytosis (amp)gt; 10x109/l
at/o band shift ((amp)gt;10%).

kawalan
o hindi magagamit ng x-ray
kumpirmasyon ng focal infiltration
sa baga (radiography o large-frame
fluorography ng mga organo ng dibdib)
ginagawang hindi tumpak/hindi tiyak ang diagnosis ng CAP.
Sa kasong ito, ang diagnosis ng sakit ay batay
batay sa epidemiological data
kasaysayan, mga reklamo at mga kaugnay
mga lokal na sintomas.

Sa ilalim ng terminong " arterial hypertension", "arterial hypertension" ay tumutukoy sa sindrom ng tumaas na presyon ng dugo (BP) sa hypertension at symptomatic arterial hypertension.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagkakaiba ng semantiko sa mga termino " hypertension"At" hypertension"praktikal na wala. Tulad ng sumusunod mula sa etimolohiya, hyper - mula sa Griyego sa itaas, higit sa - isang prefix na nagpapahiwatig ng labis na pamantayan; tensyon - mula sa Latin - pag-igting; tonos - mula sa Griyego - pag-igting. Kaya, ang mga terminong "hypertension" at " Ang ibig sabihin ng "hypertension" ay pareho - "hypertension".

Sa kasaysayan (mula noong panahon ng G.F. Lang) ito ay binuo upang sa Russia ang terminong "hypertensive disease" at, nang naaayon, "arterial hypertension" ay ginagamit; sa banyagang panitikan ang terminong " arterial hypertension".

Ang hypertension (HTN) ay karaniwang nauunawaan bilang isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay arterial hypertension syndrome, na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay sanhi ng kilala, sa maraming mga kaso na naaayos na mga sanhi. (“symptomatic arterial hypertension”) (WOK Recommendations, 2004).

Pag-uuri ng arterial hypertension

I. Mga yugto ng hypertension:

• Hypertension (HD) stage I ipinapalagay ang kawalan ng mga pagbabago sa "target na mga organo".
• Hypertension (HD) stage II ay itinatag sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa bahagi ng isa o higit pang "target na organo".
• Hypertension (HD) stage III itinatag sa pagkakaroon ng mga nauugnay na klinikal na kondisyon.

II. Mga antas ng arterial hypertension:

Ang mga antas ng arterial hypertension (Mga antas ng Presyon ng Dugo (BP)) ay ipinakita sa Talahanayan Blg. naitatag ang arterial hypertension (AH). Ang pinakatumpak na antas ng Arterial Hypertension (AH) ay maaaring matukoy sa kaso ng bagong diagnosed na Arterial Hypertension (AH) at sa mga pasyenteng hindi umiinom ng mga antihypertensive na gamot.

Talahanayan Blg. 1. Pagpapasiya at pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (BP) (mm Hg)

III. Pamantayan sa stratification ng panganib para sa mga pasyente na may hypertension:

I. Mga kadahilanan ng panganib:

a) Pangunahing:
- lalaki > 55 taong gulang - babae > 65 taong gulang
- paninigarilyo.

b) Dyslipidemia
TC > 6.5 mmol/l (250 mg/dl)
LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HDL-C

c) (para sa mga kababaihan

G) Obesity ng tiyan: circumference ng baywang > 102 cm para sa mga lalaki o > 88 cm para sa mga babae

d) C-reactive na protina:
> 1 mg/dl)

e):

- Sedentary lifestyle
- Tumaas na fibrinogen

at) Diabetes:
- Fasting blood glucose > 7 mmol/L (126 mg/dL)
- Blood glucose pagkatapos kumain o 2 oras pagkatapos uminom ng 75 g ng glucose > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. Target na pinsala sa organ (stage 2 hypertension):

a) Kaliwang ventricular hypertrophy:
ECG: Sokolov-Lyon sign > 38 mm;
Produktong Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 para sa mga lalaki at > 110 g/m2 para sa mga babae
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index>50%

b) (kapal ng intima-media layer ng carotid artery >

V)

G) Microalbuminuria: 30-300 mg/araw; urine albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at >

III. Kaugnay (kasabay) na mga klinikal na kondisyon (stage 3 hypertension)

A) Basic:
- lalaki > 55 taong gulang - babae > 65 taong gulang
- paninigarilyo

b) Dyslipidemia:
TC > 6.5 mmol/l (> 250 mg/dl)
o LDL-C > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
o HDL-C

V) Kasaysayan ng pamilya ng maagang sakit sa cardiovascular(sa mga kababaihan

G) Obesity ng tiyan: circumference ng baywang > 102 cm para sa mga lalaki o > 88 cm para sa mga babae

d) C-reactive na protina:
> 1 mg/dl)

e) Karagdagang mga kadahilanan ng panganib na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng isang pasyente na may arterial hypertension (AH):
- May kapansanan sa glucose tolerance
- Sedentary lifestyle
- Tumaas na fibrinogen

at) Kaliwang ventricular hypertrophy
ECG: Sokolov-Lyon sign > 38 mm;
Produktong Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m2 para sa mga lalaki at > 110 g/m2 para sa mga babae
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index>50%

h) Mga palatandaan ng ultratunog ng pampalapot ng pader ng arterya(carotid artery intima-media kapal >0.9 mm) o atherosclerotic plaques

at) Bahagyang pagtaas sa serum creatinine 115-133 µmol/l (1.3-1.5 mg/dl) para sa mga lalaki o 107-124 µmol/l (1.2-1.4 mg/dl) para sa mga babae

kay) Microalbuminuria: 30-300 mg/araw; urine albumin/creatinine ratio > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) para sa mga lalaki at > 31 mg/g (3.5 mg/mmol) para sa mga babae

l) Sakit sa cerebrovascular:
Ischemic stroke
Hemorrhagic stroke
Lumilipas na aksidente sa cerebrovascular

m) Sakit sa puso:
Atake sa puso
Angina pectoris
Coronary revascularization
Congestive heart failure

n) Sakit sa bato:
Diabetic nephropathy
Renal failure (serum creatinine > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) para sa mga lalaki o > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) para sa mga babae
Proteinuria (>300 mg/araw)

O) Sakit sa peripheral artery:
Pag-dissect ng aortic aneurysm
Symptomatic peripheral artery disease

P) Hypertensive retinopathy:
Mga pagdurugo o exudate
Papilledema

Talahanayan Blg. 3. Risk stratification ng mga pasyenteng may arterial hypertension (AH)

Mga pagdadaglat sa talahanayan sa ibaba:
HP - mababang panganib,
UR - katamtamang panganib,
VS - mataas ang panganib.

Mga pagdadaglat sa talahanayan sa itaas:
HP - mababang panganib ng arterial hypertension,
UR - katamtamang panganib ng arterial hypertension,
VS - mataas na panganib ng arterial hypertension.