Asphyxia ng mga bagong panganak na klinikal na pagpapakita. Mga kahihinatnan ng asphyxia ng bagong panganak

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay isang kritikal na kondisyon na nangyayari dahil sa isang disorder ng gas exchange (kakulangan ng oxygen at akumulasyon ng carbon dioxide sa katawan) at ipinakikita ng kawalan ng paghinga o kahinaan nito habang ang gawain ng puso ay napanatili.

Ang neonatal asphyxia ay nasuri sa humigit-kumulang 4-6% ng lahat ng mga kapanganakan.

Mga uri

Mayroong dalawang uri ng asphyxia sa mga bagong silang:

• pangunahin (nagaganap sa oras ng kapanganakan)
• pangalawa (ang bata ay huminto sa paghinga o na-suffocate ilang oras / araw pagkatapos ng kapanganakan).

Ang mga rason

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay bunga ng talamak o talamak na intrauterine oxygen deficiency ng fetus. Mayroong 5 nangungunang sandali sa pagbuo ng asphyxia:

• biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa pusod (tunay na umbilical cord knot, constriction, masikip at, bilang isang panuntunan, paulit-ulit na pagkakasalubong ng umbilical cord sa paligid ng fetal neck);
• mga karamdaman ng palitan ng gas sa inunan (premature placental abruption, placenta previa, atbp.);
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa inunan (nadagdagan ang presyon ng dugo sa ina, dysfunction ng aktibidad ng paggawa);
• hindi sapat na supply ng oxygen sa dugo ng isang babae (anemia, cardiovascular pathology, mga sakit ng bronchopulmonary system, diabetes mellitus, thyroid disease, atbp.);
• kabiguan ng mga paggalaw ng paghinga ng bagong panganak (ang epekto ng paggamot sa droga ng ina, pinsala sa utak ng intrauterine ng iba't ibang mga impeksiyon, mga anomalya sa pag-unlad ng mga baga, atbp.).

Gayundin, ang sanhi ng asphyxia sa isang bata ay maaaring:

• intracranial trauma ng bagong panganak,
• pagbubuntis ng rhesus conflict,
• obturation ng kumpleto o bahagyang mga daanan ng hangin na may mucus, meconium, amniotic fluid.

Ang pangalawang asphyxia ng mga bagong silang ay sanhi ng:

• mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak,
• aspirasyon ng respiratory tract (halimbawa, pagsusuka),
• congenital malformations ng baga, puso, utak,
• pneumopathy,
• immaturity ng mga baga (sa mga preterm na sanggol).

Mga palatandaan ng asphyxia sa mga bagong silang

Ang pangunahing tanda ng asphyxia sa mga bagong silang ay ang paghinga sa paghinga, na humahantong sa ritmo ng puso, mga karamdaman sa sirkulasyon sa katawan, bilang isang resulta, ang neuromuscular conduction at reflexes ay nagdurusa (nagpahina sila).

Ang Apgar score ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng neonatal asphyxia. Ang sukat ng Apgar ay isinasaalang-alang ang 5 pamantayan: rate ng puso, paggalaw ng paghinga, kulay ng balat, tono ng kalamnan at reflex excitability.

Suriin ang bagong panganak sa unang minuto ng buhay at pagkatapos ng 5 minuto. Depende sa bilang ng mga puntos na nakuha ng bata, 4 na degree ng asphyxia ay nakikilala. Kung ang marka ng Apgar ay higit sa 7 puntos, ang kondisyon ng bata ay itinuturing na kasiya-siya.

Mga antas ng asphyxia

banayad na asphyxia

Ang estado ng bata ayon kay Apgar ay tinatantya sa loob ng 6-7 puntos.

Ang isang bagong panganak na ipinanganak na may banayad na asphyxia ay tumatagal ng unang malayang hininga sa loob ng unang minuto. Ngunit ang paghinga ng bata ay mahina, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, ang cyanosis ng nasolabial triangle ay nabanggit. Ang reflex excitability ay nagpapatuloy: ang bata ay bumahin o umuubo.

Asphyxia ng medium degree (moderate)

Nasa 4-5 puntos ang Apgar score ng bata. Ang bagong panganak, pati na rin ang may banayad na asphyxia, ay humihinga sa unang minuto, ngunit ang paghinga ay napakahina, hindi regular, mahina ang pag-iyak (ang bata ay tumitili o umuungol), ang tibok ng puso ay mabagal. Mayroon ding mahinang tono ng kalamnan, pagngiwi sa mukha, cyanosis (syanosis) ng mga kamay, paa, mukha, ang pusod ay pumipintig.

Matinding asphyxia

Ang kondisyon ng bata sa sukat ng Apgar ay tumutugma sa 1-3 puntos. Ang paghinga ay alinman sa hindi lahat (apnea), o ito ay bihira at hindi regular.

Ang bata ay hindi umiiyak, ang mga tibok ng puso ay bihira, ang mga reflexes ay wala, ang tono ng kalamnan ay alinman sa mahina o wala (atony), ang balat ay maputla (isang kinahinatnan ng spasm ng mga daluyan ng dugo), ang pusod ay hindi tumitibok.

Sa matinding asphyxia, bilang panuntunan, bubuo ang kakulangan ng adrenal. Ang anyo ng asphyxia na ito ay tinatawag na "puting" asphyxia.

klinikal na kamatayan

Ang Apgar score ng bagong panganak ay 0. Ang lahat ng mga palatandaan ng buhay ay ganap na wala. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang resuscitation.

Paggamot ng asphyxia ng mga bagong silang

Ang paggamot sa isang bagong panganak na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan, iyon ay, sa silid ng paghahatid. Ang resuscitation at karagdagang therapy ay isinasagawa ng isang neonatologist, isang resuscitator.

Pangunang lunas sa silid ng paghahatid:

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang pagpapalit ng mesa sa ilalim ng pinagmumulan ng init, pinupunasan ng isang lampin, at ang uhog ay sinipsip mula sa bibig at itaas na respiratory tract.

Kung, pagkatapos alisin ang uhog, ang bata ay hindi huminga, pagkatapos ay bahagyang sampalin siya sa mga takong ng 1-2 beses. Sa kawalan ng paghinga o iregularidad nito, sinimulan nila ang mekanikal na bentilasyon - artipisyal na bentilasyon ng mga baga (isang maskara ay inilalagay sa mukha ng sanggol kung saan pumapasok ang oxygen).

Kung magpapatuloy ang mekanikal na bentilasyon sa loob ng 2 minuto o higit pa, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan at ang mga nilalaman ng sikmura ay aalisin.

Suriin ang aktibidad ng puso. Kung ang rate ng puso (HR) ay 80 o mas mababa bawat minuto, magpatuloy sa isang hindi direktang masahe sa puso.

Ang pagpapakilala ng mga gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 30 segundo sa rate ng puso na 80 o mas mababa laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, o kaagad, sa kawalan ng tibok ng puso.

Ang mga gamot ay iniksyon sa pusod (sodium bikarbonate solution, adrenaline solution, albumin na may ringer lactate at saline).

Sa kaso ng kapanganakan ng isang bata sa isang estado ng klinikal na kamatayan, siya ay agad na intubated at ang therapy sa gamot na ipinahiwatig sa itaas ay isinasagawa. Ang resuscitation ay ititigil kung, sa loob ng 20 minuto pagkatapos ng simula ng lahat ng aktibidad, ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik.

Pagkatapos ng pagtatapos ng resuscitation, ang bagong panganak ay inilipat sa intensive care unit.

Ang mga batang may banayad na asphyxia ay inilalagay sa isang silid ng oxygen, ang mga batang may katamtaman at malubhang asphyxia ay inilalagay sa isang incubator. Ang bagong panganak ay binibigyan ng pahinga, pag-init, inireseta ang mga antibiotics.

Nagpapatuloy ang paggamot sa intensive care unit. Ang mga bitamina ay ipinapakita (mga bitamina ng grupo B, bitamina E, glutamic acid, potassium pantothenate, rutin, nicotinic acid), vikasol, dicinone at calcium gluconate (pag-iwas sa cerebral hemorrhages), ATP, cocarboxylase, infusion therapy ay isinasagawa.

Ang pagpapakain sa isang bagong panganak na may banayad na anyo ng asphyxia ay nagsisimula pagkatapos ng 16 na oras, ang mga batang may matinding asphyxia pagkatapos ng 24 na oras sa pamamagitan ng isang tubo.

Ang tagal ng paggamot ay depende sa kondisyon ng bagong panganak at maaaring 10-15 araw o higit pa.

Epekto

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay mapanganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon (maaga at huli).

Mga maagang komplikasyon:

• tserebral edema;
• pagdurugo sa utak;
• nekrosis ng utak, atbp.

Mga huling komplikasyon:

• mga nakakahawang komplikasyon (pneumonia, meningitis, sepsis);
• mga komplikasyon sa neurological (hydrocephalus, encephalopathy).

Ang mga kahihinatnan pagkatapos magdusa ng asphyxia ay nasuri sa unang taon ng buhay ng isang bata:

• hyperexcitability;
• naantalang reaksyon;
• convulsive syndrome;
• encephalopathy ng uri ng hypertensive-hydrocephalic;
• ang pagkamatay ng isang bata.

Update: Nobyembre 2018

Ang pagsilang ng isang pinakahihintay na sanggol ay isang masayang kaganapan, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso, matagumpay na natapos ang panganganak, hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin sa bata. Ang isa sa mga komplikasyon na ito ay fetal asphyxia, na nangyari sa panahon ng panganganak. Ang komplikasyon na ito ay nasuri sa 4-6% ng mga bagong silang na bata, at ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng asphyxia sa mga bagong silang ay 6-15%.

Kahulugan ng neonatal asphyxia

Isinalin mula sa Latin, ang asphyxia ay nangangahulugang inis, iyon ay, kakulangan ng oxygen. Ang asphyxia ng mga bagong silang ay isang pathological na kondisyon kung saan ang gas exchange sa katawan ng isang bagong panganak ay nabalisa, na sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu ng bata at ang kanyang dugo at ang akumulasyon ng carbon dioxide.

Bilang resulta, ang isang bagong panganak na ipinanganak na may mga palatandaan ng isang live na kapanganakan ay hindi maaaring huminga nang mag-isa sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, o siya ay may hiwalay, mababaw, nanginginig at hindi regular na paggalaw sa paghinga laban sa background ng isang umiiral na tibok ng puso. Ang ganitong mga bata ay agad na sumasailalim sa resuscitation, at ang pagbabala (mga posibleng kahihinatnan) para sa patolohiya na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagiging maagap at kalidad ng resuscitation.

Pag-uuri ng asphyxia ng mga bagong silang

Ayon sa oras ng paglitaw, 2 anyo ng asphyxia ay nakikilala:

• pangunahing - bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol;
• pangalawa - nasuri sa unang araw pagkatapos ng panganganak (iyon ay, sa una ang bata ay nakapag-iisa at aktibong huminga, at pagkatapos ay naganap ang inis).

Ayon sa kalubhaan (mga klinikal na pagpapakita) mayroong:

• banayad na asphyxia;
• katamtamang asphyxia;
• matinding asphyxia.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng asphyxia

Ang pathological na kondisyon na ito ay hindi nabibilang sa mga independiyenteng sakit, ngunit isang pagpapakita lamang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, mga sakit ng babae at ang fetus. Ang mga sanhi ng asphyxia ay kinabibilangan ng:

salik ng prutas

• ) Ang bata ay may;
• Rh-conflict na pagbubuntis;
• anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng bronchopulmonary system;
• impeksyon sa intrauterine;
• prematurity;
• intrauterine growth retardation ng fetus;
• sagabal sa daanan ng hangin (mucus, amniotic fluid, meconium) o aspiration asphyxia;
• malformations ng puso at utak ng fetus.

salik ng ina

• malubha, na nagaganap laban sa background ng mataas na presyon ng dugo at matinding edema;
• decompensated extragenital pathology (cardiovascular disease, sakit ng pulmonary system);
• buntis na babae;
• endocrine pathology (, ovarian dysfunction);
• shock ng isang babae sa panahon ng panganganak;
• nababagabag na ekolohiya;
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, paggamit ng droga);
• hindi sapat at malnutrisyon;
• pagkuha ng mga gamot na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis;
• Nakakahawang sakit.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa uteroplacental circle:

• naantala ang pagbubuntis;
• napaaga na pagtanda ng inunan;
• napaaga detatsment ng inunan;
• patolohiya ng umbilical cord (entanglement ng umbilical cord, totoo at maling mga node);
• permanenteng banta ng pagkagambala;
• at pagdurugo na nauugnay dito;
• maramihang pagbubuntis;
• labis o kakulangan ng amniotic fluid;
• anomalya ng mga puwersa ng tribo (at di-koordinasyon, mabilis at mabilis na panganganak);
• pangangasiwa ng mga gamot na mas mababa sa 4 na oras bago ang pagkumpleto ng paggawa;
• pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng isang babae;
• pagkalagot ng matris;

Ang pangalawang asphyxia ay pinukaw ng mga sumusunod na sakit at pathologies sa isang bagong panganak

• may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bata dahil sa mga natitirang epekto ng pinsala sa utak at baga sa panahon ng panganganak;
• ang mga depekto sa puso ay hindi nakita at hindi agad na ipinakita sa kapanganakan;
• aspirasyon ng gatas o timpla pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakain o mahinang kalidad na kalinisan ng tiyan kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
• respiratory distress syndrome na sanhi ng pneumopathy:
  • ang pagkakaroon ng hyaline membranes;
  • edematous-hemorrhagic syndrome;
  • pulmonary hemorrhages;
  • atelectasis sa baga.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng asphyxia

Hindi mahalaga kung ano ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak na bata, sa anumang kaso, ang mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay itinayong muli.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay depende sa kung gaano katagal at matindi ang hypoxia. Dahil sa metabolic at hemodynamic na mga pagbabago, ang acidosis ay bubuo, na sinamahan ng kakulangan ng glucose, azotemia at hyperkalemia (mamaya hypokalemia).

Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, at sa talamak at kasunod na asphyxia, ang dami ng dugo ay bumababa. Dahil dito, lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang pagsasama-sama ng mga platelet at pulang selula ng dugo.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa mga microcirculation disorder sa mga mahahalagang organo (utak, puso, bato at adrenal glandula, atay). Ang mga microcirculation disorder ay nagdudulot ng edema, hemorrhages at ischemia foci, na humahantong sa hemodynamic disturbances, pagkagambala sa paggana ng cardiovascular system, at, bilang resulta, ng lahat ng iba pang mga sistema at organo.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa mga bagong silang ay respiratory failure, na nangangailangan ng malfunction ng cardiovascular system at hemodynamics, at nakakagambala rin sa neuromuscular conduction at ang kalubhaan ng reflexes.

Upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ginagamit ng mga neonatologist ang marka ng Apgar ng bagong panganak, na isinasagawa sa una at ikalimang minuto ng buhay ng bata. Ang bawat tanda ay tinatantya sa 0 - 1 - 2 puntos. Ang isang malusog na bagong panganak sa unang minuto ay nakakakuha ng 8 - 10 Apgar na puntos.

Mga antas ng asphyxia ng mga bagong silang

Banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia, ang bilang ng mga marka ng Apgar para sa isang bagong panganak ay 6 - 7. Ang bata ay huminga muna sa unang minuto, ngunit may pagbaba sa paghinga, bahagyang acrocyanosis (syanosis sa lugar ng ilong at labi ) at pagbaba sa tono ng kalamnan.

Katamtamang asphyxia

Ang marka ng Apgar ay 4-5 puntos. Mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng paghinga, ang mga paglabag at iregularidad nito ay posible. Ang mga contraction ng puso ay bihira, mas mababa sa 100 kada minuto, ang cyanosis ng mukha, kamay at paa ay sinusunod. Ang aktibidad ng motor ay tumataas, ang muscular dystonia ay bubuo na may pamamayani ng hypertonicity. Posible ang panginginig ng baba, braso at binti. Ang mga reflexes ay maaaring mabawasan o mapahusay.

Matinding asphyxia

Ang kondisyon ng bagong panganak ay malubha, ang bilang ng mga marka ng Apgar sa unang minuto ay hindi lalampas sa 1 - 3. Ang bata ay hindi gumagawa ng mga paggalaw sa paghinga o humihinga ng hiwalay. Ang mga contraction ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto, binibigkas, ang mga tunog ng puso ay muffled at arrhythmic. Walang sigaw sa bagong panganak, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan, o ang atony ng kalamnan ay sinusunod. Ang balat ay napakaputla, ang umbilical cord ay hindi tumitibok, ang mga reflexes ay hindi tinutukoy. Lumilitaw ang mga sintomas ng mata: ang nystagmus at lumulutang na eyeballs, mga seizure at cerebral edema, DIC (may kapansanan sa lagkit ng dugo at tumaas na platelet aggregation) ay maaaring bumuo. Ang hemorrhagic syndrome (maraming pagdurugo sa balat) ay tumataas.

klinikal na kamatayan

Ang isang katulad na diagnosis ay ginawa kapag tinatasa ang lahat ng mga marka ng Apgar sa mga zero na puntos. Ang kondisyon ay lubhang malubha at nangangailangan ng agarang resuscitation.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis: "Asphyxia ng bagong panganak", ang data sa kasaysayan ng obstetric ay isinasaalang-alang, kung paano nagpatuloy ang kapanganakan, ang marka ng Apgar ng bata sa una at ikalimang minuto, at mga pag-aaral sa klinikal at laboratoryo.

Pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:

• pH level, pO2, pCO2 (pagsusuri ng dugo na nakuha mula sa umbilical vein);
• pagpapasiya ng kakulangan sa base;
• ang antas ng urea at creatinine, diuresis bawat minuto at bawat araw (trabaho ng sistema ng ihi);
• ang antas ng electrolytes, acid-base na estado, glucose ng dugo;
• ang antas ng ALT, AST, bilirubin at blood clotting factors (liver function).

Mga karagdagang pamamaraan:

• pagtatasa ng gawain ng cardiovascular system (ECG, kontrol ng presyon ng dugo, pulso, x-ray ng dibdib);
• pagtatasa ng neurological status at ng utak (neurosonography, encephalography, CT at MRI).

Paggamot

Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay sumasailalim sa agarang resuscitation. Ito ay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot ng asphyxia na ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay isinasagawa ayon sa ABC system (binuo sa America).

Pangunahing pangangalaga para sa bagong panganak

Prinsipyo A

• tiyakin ang tamang posisyon ng bata (ibaba ang ulo, paglalagay ng roller sa ilalim ng sinturon ng balikat at ikiling ito nang bahagya);
• pagsuso ng uhog at amniotic fluid mula sa bibig at ilong, kung minsan mula sa trachea (na may aspirasyon ng amniotic fluid);
• i-intubate ang trachea at i-sanitize ang mas mababang mga daanan ng hangin.

Prinsipyo B

• magsagawa ng tactile stimulation - isang sampal sa mga takong ng bata (kung walang pag-iyak sa loob ng 10 - 15 segundo pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa resuscitation table);
• supply ng jet oxygen;
• pagpapatupad ng auxiliary o artipisyal na bentilasyon ng mga baga (Ambu bag, oxygen mask o endotracheal tube).

Prinsipyo C

• pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso;
• administrasyon ng droga.

Ang desisyon na huminto sa resuscitation ay isinasagawa pagkatapos ng 15-20 minuto, kung ang bagong panganak ay hindi tumugon sa resuscitation (walang paghinga at patuloy na bradycardia). Ang pagwawakas ng resuscitation ay dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa utak.

Administrasyon ng droga

Ang Cocarboxylase, diluted na may 10 ml ng 15% glucose, ay iniksyon sa pusod na ugat laban sa background ng artipisyal na bentilasyon ng baga (mask o endotracheal tube). Gayundin, ang 5% sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously upang itama ang metabolic acidosis, 10% calcium gluconate at hydrocortisone upang maibalik ang tono ng vascular. Kung lumilitaw ang bradycardia, 0.1% - ang atropine sulfate ay iniksyon sa pusod na ugat.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa na may sapilitan na pagpapatuloy ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang 0.01% adrenaline ay tinuturok sa pamamagitan ng endotracheal tube (maaaring sa pusod na ugat). Sa sandaling umabot sa 80 beats ang heart rate, humihinto ang heart massage, magpapatuloy ang bentilasyon hanggang sa umabot sa 100 beats ang heart rate at lumitaw ang kusang paghinga.

Karagdagang paggamot at pagmamasid

Pagkatapos magbigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation at ibalik ang aktibidad ng puso at paghinga, ang bagong panganak ay ililipat sa intensive care unit (ICU). Sa ICU, ang karagdagang therapy para sa asphyxia ng talamak na panahon ay isinasagawa:

Espesyal na pangangalaga at pagpapakain

Ang bata ay inilalagay sa isang couveuse, kung saan ang patuloy na pag-init ay isinasagawa. Kasabay nito, ang craniocerebral hypothermia ay ginaganap - ang ulo ng bagong panganak ay pinalamig, na pumipigil. Ang pagpapakain sa mga bata na may banayad at katamtamang asphyxia ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras mamaya, at pagkatapos ng matinding asphyxia, pinapayagan ang pagpapakain sa isang araw. Pakainin ang sanggol sa pamamagitan ng tubo o bote. Ang attachment sa dibdib ay depende sa kondisyon ng bata.

Babala ng cerebral edema

Sa intravenously, ang albumin, plasma at cryoplasma, mannitol ay iniksyon sa pamamagitan ng umbilical catheter. Gayundin, ang mga gamot ay inireseta upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak (cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) at antihypoxants (bitamina E, ascorbic acid, cytochrome C, aevit). Ang mga hemostatic na gamot (dicinone, rutin, vikasol) ay inireseta din.

Pagsasagawa ng oxygen therapy

Patuloy ang supply ng humidified at warmed oxygen.

Symptomatic na paggamot

Ang therapy na naglalayong maiwasan ang mga seizure at hydrocephalic syndrome ay isinasagawa. Ang mga anticonvulsant ay inireseta (GHB, phenobarbital, Relanium).

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Ang patuloy na intravenous administration ng sodium bikarbonate. Ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa asin (pisikal na solusyon at 10% glucose).

Pagsubaybay sa bagong panganak

Dalawang beses sa isang araw, ang bata ay tinimbang, ang neurological at somatic status at ang pagkakaroon ng positibong dinamika ay tinasa, at ang papasok at papalabas na likido (diuresis) ay sinusubaybayan. Ang mga aparato ay nagtatala ng rate ng puso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, presyon ng gitnang venous. Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may at mga platelet, isang acid-base na estado at mga electrolyte, biochemistry ng dugo (glucose, bilirubin, AST, ALT, urea at creatinine) ay tinutukoy araw-araw. Ang mga parameter ng coagulation ng dugo at ang tangke ay sinusuri din. mga kultura mula sa oropharynx at tumbong. Ang mga X-ray ng dibdib at tiyan, ultrasound ng utak, ultrasound ng mga organo ng tiyan ay ipinapakita.

Epekto

Ang neonatal asphyxia ay bihirang gumaling nang walang sequelae. Sa ilang lawak, ang kakulangan ng oxygen sa isang bata sa panahon at pagkatapos ng panganganak ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo at sistema. Lalo na mapanganib ang matinding asphyxia, na palaging nangyayari sa maraming organ failure. Ang pagbabala para sa buhay ng isang sanggol ay nakasalalay sa marka ng Apgar. Sa kaso ng pagtaas ng marka sa ikalimang minuto ng buhay, ang pagbabala para sa bata ay kanais-nais. Bilang karagdagan, ang kalubhaan at dalas ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kasapatan at pagiging maagap ng pagkakaloob ng resuscitation at karagdagang therapy, pati na rin sa kalubhaan ng asphyxia.

Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos magdusa ng hypoxic:

• na may I degree ng encephalopathy pagkatapos ng hypoxia / asphyxia ng mga bagong silang - ang pag-unlad ng bata ay hindi naiiba sa pag-unlad ng isang malusog na bagong panganak;
• na may II degree ng hypoxic encephalopathy - 25 - 30% ng mga bata mamaya ay may mga neurological disorder;
• na may III degree ng hypoxic encephalopathy, kalahati ng mga bata ay namamatay sa unang linggo ng buhay, at ang natitira sa 75-100% ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon sa neurological na may mga kombulsyon at nadagdagan ang tono ng kalamnan (mamaya mental retardation).

Pagkatapos magdusa ng asphyxia sa panahon ng panganganak, ang mga kahihinatnan ay maaaring maaga at huli.

Mga Maagang Komplikasyon

Pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga maagang komplikasyon nang lumitaw sila sa unang 24 na oras ng buhay ng isang sanggol at, sa katunayan, ay mga pagpapakita ng isang mahirap na kurso ng panganganak:

• pagdurugo sa utak;
• kombulsyon;
• at panginginig ng kamay (una maliit, pagkatapos ay malaki);
• apnea (itigil ang paghinga);
• meconium aspiration syndrome at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng atelectasis;
• lumilipas na pulmonary hypertension;
• dahil sa pagbuo ng hypovolemic shock at pamumuo ng dugo, ang pagbuo ng polycythemic syndrome (isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo);
• trombosis (blood clotting disorder, nabawasan ang vascular tone);
• mga karamdaman sa ritmo ng puso, pagbuo ng posthypoxic cardiopathy;
• mga karamdaman ng sistema ng ihi (oliguria, trombosis ng mga daluyan ng bato, edema ng interstitium ng mga bato);
• mga sakit sa gastrointestinal (at paresis ng bituka, dysfunction ng digestive tract).

Mga Huling Komplikasyon

Ang mga huling komplikasyon ay nasuri pagkatapos ng tatlong araw ng buhay ng isang bata at pagkatapos. Ang mga huling komplikasyon ay maaaring nakakahawa at neurological na pinagmulan. Ang mga neurological na kahihinatnan na lumitaw bilang resulta ng cerebral hypoxia at posthypoxic encephalopathy ay kinabibilangan ng:

• Syndrome ng hyperexcitability

Ang bata ay may mga palatandaan ng pagtaas ng excitability, binibigkas na reflexes (hyperreflexia), dilated pupils,. Walang convulsions.

• Syndrome ng nabawasan na excitability

Ang mga reflexes ay hindi maganda ang ipinahayag, ang bata ay matamlay at adynamic, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, lumawak ang mga mag-aaral, isang pagkahilig sa pagkahilo, mayroong sintomas ng "manika" na mga mata, ang paghinga ay panaka-nakang bumagal at humihinto (bradypnea, alternating na may apnea), isang bihirang pulso, isang mahinang pagsuso ng reflex.

• convulsive syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng tonic (pag-igting at tigas ng mga kalamnan ng katawan at mga paa) at clonic (maindayog na pag-urong sa anyo ng pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mga braso at binti, mukha at mata) na mga kombulsyon. Ang mga opercular paroxysm ay lumilitaw din sa anyo ng mga grimaces, spasm ng titig, pag-atake ng walang motibong pagsuso, pagnguya at pag-usli ng dila, lumulutang na eyeballs. Maaaring may mga pag-atake ng cyanosis na may apnea, isang bihirang pulso, pagtaas ng paglalaway at biglaang pamumutla.

• Hypertensive-hydrocephalic syndrome

Ibinalik ng bata ang kanyang ulo, ang mga fontanelles ay bumubulusok, ang mga cranial suture ay nag-iiba, ang circumference ng ulo ay tumataas, pare-pareho ang convulsive na kahandaan, pagkawala ng cranial nerve function (strabismus at nystagmus ay nabanggit, kinis ng nasolabial folds, atbp.).

• Syndrome ng mga vegetative-visceral disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka at patuloy na regurgitation, mga karamdaman sa paggana ng motor ng bituka (paninigas ng dumi at pagtatae), marbling ng balat (pasma ng mga daluyan ng dugo), bradycardia at bihirang paghinga.

• disorder ng paggalaw syndrome

Nailalarawan ng mga natitirang neurological disorder (paresis at paralisis, dystonia ng kalamnan).

• subarachnoid hemorrhage
• Intraventricular hemorrhages at hemorrhages sa paligid ng ventricles.

Posibleng mga nakakahawang komplikasyon (dahil sa humina na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng maraming organ failure):

• pag-unlad;
• pinsala sa dura mater ();
• pag-unlad ng sepsis;
• impeksyon sa bituka (necrotizing colitis).

Tanong sagot

Tanong:
Kailangan ba ng isang bata na nagkaroon ng asphyxia ng panganganak ng espesyal na pangangalaga pagkatapos ng paglabas?

Sagot: Oh sige. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa at pangangalaga. Ang mga Pediatrician, bilang panuntunan, ay nagrereseta ng mga espesyal na himnastiko at masahe, na nag-normalize ng excitability, reflexes sa sanggol at pinipigilan ang pagbuo ng mga seizure. Ang bata ay dapat bigyan ng maximum na pahinga, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagpapasuso.

Tanong:
Kailan pinalabas ang isang bagong panganak mula sa ospital pagkatapos ng asphyxia?

Sagot: Ito ay nagkakahalaga ng pagkalimot tungkol sa maagang paglabas (para sa 2-3 araw). Ang sanggol ay nasa maternity ward nang hindi bababa sa isang linggo (kailangan ng incubator). Kung kinakailangan, ang sanggol at ina ay ililipat sa departamento ng mga bata, kung saan ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Tanong:
Ang mga bagong panganak ba na nagdusa ng asphyxia ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo?

Sagot: Oo, lahat ng bata na nagkaroon ng asphyxia sa panahon ng panganganak ay ipinag-uutos na magparehistro sa isang pediatrician (neonatologist) at isang neurologist.

Tanong:
Anong mga kahihinatnan ng asphyxia ang posible sa isang bata sa isang mas matandang edad?

Sagot: Ang ganitong mga bata ay madaling kapitan ng sipon dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, nabawasan nila ang pagganap sa paaralan, ang mga reaksyon sa ilang mga sitwasyon ay hindi mahuhulaan at kadalasang hindi sapat, ang pag-unlad ng psychomotor ay maaaring maantala, ang pagsasalita lag. Pagkatapos ng matinding asphyxia, epilepsy, convulsive syndrome ay madalas na nagkakaroon, oligophrenia, at paresis at paralysis ay hindi ibinubukod.

Ang pagsilang ng isang anak para sa isang ina ay tiyak na isang masayang kaganapan. Gayunpaman, hindi laging maayos ang panganganak. Ang asphyxia ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng postpartum sa bagong panganak. Ang nasabing diagnosis ay ginawa sa 4-6% ng lahat ng mga sanggol na ipinanganak. Ayon sa iba pang mga mapagkukunan, ang pagsakal sa isang antas o iba pa ay nangyayari sa humigit-kumulang isa sa sampung bagong silang. Ang kalubhaan ng paglihis na ito ay nakasalalay sa antas ng kakulangan ng oxygen at ang akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo at mga tisyu ng sanggol. Maaaring umunlad ang patolohiya sa loob ng sinapupunan (pangunahing) o sa labas nito (pangalawang). Ang huli ay nagpapakita mismo sa mga unang araw ng buhay ng isang sanggol. Ang asphyxia ay isang malubha at mapanganib na kondisyon, kung minsan ay humahantong sa pagkamatay ng fetus o bagong silang na sanggol.

Mga Madalas Itanong mula sa mga Magulang

Ano ang asphyxia?

Ang asphyxia ay isang kondisyon ng kapansanan sa paghinga ng isang bata o fetus, ang oxygen na gutom nito laban sa background ng labis na carbon dioxide sa dugo. Mas karaniwan sa panahon ng panganganak. Minsan umaabot sa pagbuo ng hypoxia ng bagong panganak. Sa klinikal na paraan, ang asphyxia ay ipinakikita ng kakulangan ng paghinga ng isang bagong panganak na sanggol. Maaaring hindi ito kumpleto, o ang sanggol ay maaaring magkaroon ng convulsive, mababaw, hindi regular na paggalaw ng paghinga. Ang patolohiya ay nangangailangan ng mga kagyat na pamamaraan ng resuscitation, sa kawastuhan kung saan nakasalalay ang karagdagang pagbabala.

Ano ang pagkakaiba ng hypoxia at asphyxia?

Hypoxia - gutom sa oxygen ng mga tisyu at organo ng sanggol, na bubuo na may kakulangan ng oxygen. Ang asphyxia ay isang paglabag sa malayang paghinga ng isang bagong silang na bata na lumitaw pagkatapos ng kanyang kapanganakan. Karaniwan, ang hypoxia ay bubuo kahit na sa yugto ng intrauterine development ng isang sanggol, kung minsan ito ay nagiging resulta ng inis.

Ang lahat ng mga tisyu at organo ng tao ay nangangailangan ng patuloy na supply ng oxygen. Sa kakulangan nito, nangyayari ang mga paglabag, ang kalubhaan at mga kahihinatnan nito ay nakasalalay sa antas ng patolohiya, ang pagiging maagap at kawastuhan ng first aid. Sa mga bagong silang, mabilis na nagiging hindi maibabalik ang pinsala sa tissue. Ang pinaka-sensitibo sa kakulangan ng oxygen ay ang utak, atay, bato, puso at adrenal glands ng sanggol.

Bakit mapanganib ang asphyxia?

Ang hindi sapat na supply ng oxygen, kahit na limitado sa oras, ay negatibong nakakaapekto sa estado at mahahalagang aktibidad ng katawan. Lalo na apektado ang utak at sistema ng nerbiyos. Maaaring may mga kaguluhan sa mga proseso ng supply ng dugo, na ipinakita sa isang pagtaas sa laki ng mga daluyan ng dugo mula sa pag-apaw ng dugo. Ang mga pagdurugo, ang mga pamumuo ng dugo ay nabuo, na humahantong sa pinsala sa ilang mga bahagi ng utak. Posible rin na bumuo ng mga lugar ng nekrosis - mga patay na selula ng utak.

Sa matinding kaso, ang pagkabulol ay humahantong sa pagkamatay ng fetus sa panahon ng panganganak o sa mga unang araw ng buhay ng sanggol. Ang mga bata na na-diagnose na may malubhang respiratory failure ay may mga pisikal at mental na abnormalidad.

Ang mga kahihinatnan ng asphyxia ay maaaring maging napakalawak. Ang isang sanggol na may kasaysayan ng sakit na ito, kahit na mahina, ay maaaring may mahinang kaligtasan sa sakit, isang tendensyang magkaroon ng sipon, at mga pagkaantala sa pag-unlad. Ang mga mag-aaral ay may pagbaba sa atensyon, mga problema sa pag-alala sa materyal, mababang pagganap sa akademiko. Sa mga malubhang anyo ng inis, epilepsy, mental retardation, paresis, cerebral palsy, convulsive syndrome, at iba pang malubhang pathologies ay maaaring bumuo.

Bakit nangyayari ang patolohiya sa mga bagong silang

Ayon sa oras ng paglitaw ng asphyxia, mayroong:

1. Pangunahin (intrauterine), na umuunlad kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
2. Pangalawa (extrauterine), na maaaring magpakita mismo sa unang araw ng buhay ng isang sanggol.

Depende sa kalubhaan ng pinsala

• mabigat;
• karaniwan;
• liwanag.

Mga sanhi ng pangunahing asphyxia

Ang lahat ng mga kadahilanan ay nababagay sa tatlong grupo:

1. Kaugnay ng pangsanggol:
   • pagkaantala ng intrauterine development;
   • prematurity;
   • patolohiya ng paglago o pag-unlad ng puso (utak) ng fetus;
   • airway aspiration na may mucus, meconium, o amniotic fluid;
   • Rhesus conflict;
   • kapanganakan traumatiko pinsala sa utak;
   • patolohiya ng pag-unlad ng sistema ng paghinga;
   • impeksyon sa intrauterine.
2. Sa mga kadahilanan ng ina:
   • mga nakakahawang sakit na inilipat sa panahon ng pagbubuntis;
   • malnutrisyon;
   • pagkuha ng mga gamot na kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan;
   • pathologies ng endocrine system: mga sakit ng thyroid gland o ovaries, diabetes mellitus;
   • anemia sa isang buntis;
   • masamang gawi: alkohol, paninigarilyo, pagkagumon sa droga;
   • shock sa panahon ng panganganak;
   • malubhang preeclampsia, na sinamahan ng mataas na presyon ng dugo at matinding edema;
   • ang presensya sa isang buntis na babae ng mga pathology ng cardiovascular at respiratory system.
3. Sa mga problema na nagdudulot ng mga kaguluhan sa uteroplacental circle:
   • panganganak na may caesarean section;
   • pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
   • polyhydramnios o oligohydramnios;
   • ruptures, pinsala sa matris;
   • abnormal na panganganak: mabilis, mabilis na panganganak, mahinang aktibidad sa paggawa, discoordination;
   • inunan previa;
   • maramihang pagbubuntis;
   • placental abruption o maagang pagtanda nito;
   • naantala ang pagbubuntis;
   • malubhang pagbubuntis, na sinamahan ng patuloy na banta ng pagkakuha.

Mga kinakailangan para sa pangalawang

Ang mga sumusunod na pathologies ng bagong panganak ay maaaring maging mga dahilan para sa pagbuo ng pangalawang asphyxia:

1. Hindi natukoy na mga depekto sa puso.
2. Aspirasyon ng gatas o formula habang nagpapakain.
3. Maling sanitasyon ng tiyan ng sanggol pagkatapos ng panganganak.
4. Pinsala sa mga tisyu ng utak o puso, na sinamahan ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng utak.
5. Respiratory syndrome, na maaaring umunlad na may edematous-hemorrhagic syndrome, baga atelectasis, ang hitsura ng hyaline membranes.

Mga sintomas

Ang pangunahing asphyxia ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata batay sa isang layunin na pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig nito:

• kulay ng balat;
• rate ng puso;
• dalas ng paghinga.

Ang pangunahing tanda ng inis ay isang paglabag sa paghinga, na humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng puso at dugo. Ang kalubhaan ng kondisyon ng bagong panganak ay dahil sa mga pagbabago sa metabolismo. Sa isang bata na may kapansanan sa paghinga, ang konsentrasyon ng mga erythrocytes, pagtaas ng lagkit ng dugo, at pagtaas ng pagsasama-sama ng platelet. Ang resulta nito ay hindi tamang sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa pagbaba, pagbaba sa rate ng puso, pagkagambala sa mga organo at sistema.

Sa katamtamang kalubhaan, ang bata ay:

• matamlay;
• siya ay nabawasan ang mga reaksyon;
• maaaring obserbahan ang mga kusang paggalaw;
• ang mga reflexes ay mahinang ipinahayag;
• ang balat ay may cyanotic na kulay, na mabilis na nagbabago sa pink sa panahon ng resuscitation.

Sa panahon ng pagsusuri, ipinahayag ng mga doktor:

• tachycardia;
• muffled heart sounds;
• mahina ang paghinga;
• posible ang mga moist rales.

Ang kalagayan ng bagong panganak na may mabilis na tamang tulong ay bumalik sa normal sa ika-4-6 na araw ng buhay.

Malubhang nagpapakita mismo:

• kakulangan ng physiological reflexes;
• pagkabingi ng mga tunog ng puso;
• ang hitsura ng systolic murmur;
• posibleng pag-unlad ng hypoxic shock.

Kasama sa mga sintomas ang:

• kakulangan ng tugon sa sakit at panlabas na stimuli;
• kakulangan ng paghinga.

Apgar grado ng asphyxia

Ang kalubhaan ng inis ay tinutukoy ng Apgar scale. Kabilang dito ang limang palatandaan kung saan binibigyan ng mga marka - 0, 1 o 2. Ang isang malusog na sanggol ay dapat na makaiskor ng hindi bababa sa 8 puntos. Ang nasabing pagtatasa ay isinasagawa nang dalawang beses sa unang minuto ng buhay ng isang bata at sa ikalima.

Pamantayan

Pamantayan at mga marka ng Apgar score:

1. Kulay ng balat:
   • 0 - syanotic, 1 - maputlang rosas, 2 - rosas.
2. Mga reflexes:
   • 0 - hindi, 1 - mahina, 2 - normal.
3. Tono ng kalamnan:
   • 0 - wala, 1 - mahina, 2 - mabuti.
4. Tibok ng puso:
   • 0 - hindi, 1 - mas mababa sa 100 beats bawat minuto, 2 - higit sa 100 beats bawat minuto.
5. Hininga:
   • 0 - hindi, 1 - mababaw, pasulput-sulpot, hindi regular, 2 - normal na kusang paghinga, malakas na pag-iyak ng bata.

Degrees

Batay sa mga resulta ng pagsusuri ng bata at ang pagtatasa sa sukat ng Apgar, ang pagkakaroon ng asphyxia at ang antas nito (sa mga puntos) ay tinutukoy:

1. 8-10 ang karaniwan.
   • Ang sanggol ay malusog, walang mga problema sa paghinga.
2. 6-7 - banayad na antas.
   • Ang bata ay nabanggit: mahina, matalim na paghinga, nabawasan ang tono ng kalamnan, cyanosis ng nasolabial triangle.
3. 4-5 - katamtaman.
   • Ang bagong panganak ay may mga sumusunod na sintomas: hindi regular, paulit-ulit na paghinga, bradycardia, mahinang unang pag-iyak. Cyanosis ng balat ng mukha, paa, kamay.
4. 1-3 - mabigat.
   • Ang bata ay ganap na wala sa paghinga o may mga bihirang paghinga, ang tibok ng puso ay bihira o wala, ang tono ng kalamnan ay lubhang nabawasan, ang balat ay maputla o maputla.
5. 0 - klinikal na kamatayan.
   • Isang kondisyon kung saan ang isang bagong panganak ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng buhay. Nangangailangan ng agarang resuscitation.

Malamang na kahihinatnan

Ang asphyxia ay bihirang nag-iiwan ng walang kahihinatnan. Ang paglabag sa palitan ng gas at kakulangan ng oxygen ay nakakaapekto sa gawain ng lahat ng mga organo at sistema ng bata. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang paghahambing ng mga marka ng Apgar na ginawa sa una at ikalimang minuto ng kapanganakan ng sanggol. Sa pagtaas ng mga puntos, maaari kang umasa sa isang kanais-nais na resulta. Kung ang pagtatasa ay hindi nagbabago o lumala pa, ang isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan ay posible. Ang kalubhaan ng pag-unlad ng mga kahihinatnan ng inis ay nakasalalay din sa kawastuhan ng pagkakaloob ng mga hakbang sa resuscitation.

Sa isang banayad na antas ng asphyxia, lalo na sa napapanahong tulong, mayroong isang mahusay na pagkakataon upang maiwasan ang mga kahihinatnan. Ang mga bata na nagkaroon ng mas matinding anyo ng respiratory failure ay maaaring magkaroon ng abnormalidad sa paggana ng mga internal organs. Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng kondisyong ito ay mga neurological disorder, pagkaantala sa pag-unlad, pagtaas ng tono ng kalamnan, kombulsyon, at iba pang mga pathologies. Ang mga kaso ng matinding pagkasakal ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ayon sa istatistika, halos kalahati ng mga batang ito ang namamatay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang asphyxia ay madaling masuri. Ang kanyang mga pangunahing sintomas ay tinalakay sa itaas, at ang paghinga, tibok ng puso, mga reflex ng kalamnan, at kulay ng balat. Dito isinasaalang-alang namin ang mas tiyak na mga diskarte.

Maaaring maganap ang diagnosis sa pH ng dugo, na kinuha mula sa pusod.

1. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay inililipat patungo sa alkali, ang bagong panganak ay may kaunti pa: 7.22-7.36 BE, kakulangan ng 9-12 mmol / l.
2. Sa kakulangan ng hangin ng banayad / katamtamang kalubhaan, mga halaga ng pH: 7.19–7.11 BE, kakulangan 13–18 mmol / l.
3. Malubhang nabulunan: mas mababa sa 7.1 BE o higit sa 19 mmol / l.

Upang matukoy ang hypoxic na pinsala sa nervous system ng isang bagong panganak, ipinahiwatig ang neurosonography - isang pagsusuri sa ultrasound ng utak. Ang ultratunog, kasama ang isang neurological na pagsusuri, ay makakatulong na makilala ang mga traumatikong karamdaman sa utak mula sa mga karamdaman dahil sa anoxia.

Pangunang lunas at resuscitation

Pinangangasiwaan ang pangunang lunas sa isang nasasakal na neonatologist ng sanggol.

Pagkatapos ng isang matagumpay na kapanganakan, ang pagsipsip ng uhog mula sa mga baga at nasopharynx, tasahin ang kalagayan ng bagong panganak. Ang una ay ang pagkakaroon ng hininga.

Kung wala ito, sinubukan nilang gumamit ng mga reflexes sa pamamagitan ng paghampas sa mga takong ng sanggol. Ang hininga na lumitaw pagkatapos ng pamamaraan ay nagpapahiwatig ng isang banayad na antas ng inis, na nakasaad sa card ng sanggol. Tinatapos nito ang paggamot.

Kung ang mga aksyon na ginawa ay hindi nakatulong, ang paghinga ay hindi nakabawi o nabigo, pagkatapos ay nagsuot sila ng oxygen mask. Ang hitsura ng matatag na paghinga sa loob ng isang minuto ay nagpapahiwatig na ang bagong panganak ay may average na antas ng asphyxia.

Sa kawalan ng paghinga para sa isang mas mahabang panahon, nagsisimula sila ng resuscitation, na isinasagawa ng isang resuscitator.

Ang bentilasyon ng mga baga ay nagpapatuloy sa loob ng dalawang minuto, kung ang pasyente ay humihinga nang mahina, ang isang pagsisiyasat ay ipinasok sa kanya, na nag-aalis ng mga nilalaman ng tiyan. Ang bilang ng mga tibok ng puso ay sinusukat. Kung ang pulso ay mas mababa sa 80, magsisimula ang chest compression.

Ang kakulangan ng pagpapabuti ay humahantong sa susunod na yugto - therapy sa droga. Ang mga solusyon ng mga ipinahiwatig na gamot ay iniksyon sa pusod ng bagong panganak, patuloy na masahe at artipisyal na bentilasyon. Pagkatapos ng 15-20 minuto, sa kawalan ng pagpapabuti sa kondisyon, ang resuscitation ay tumigil.

Mga ipinagbabawal na aksyon

Sa asphyxia, hindi mo maaaring:

• sampal sa likod o pigi;
• pumutok ng oxygen sa mukha ng sanggol;
• pindutin sa dibdib;
• iwiwisik ng malamig na tubig.

Paggamot

Kung ang mga pamamaraan ng first aid o resuscitation ay matagumpay, kung gayon ang sanggol ay nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa. Sa kanya, ang isang kurso ng mga kaganapan at mga medikal na pamamaraan ay isinasagawa.

1. Espesyal na pag-aalaga.
2. Ipinakita ang pagpapakain.
3. Oxygen therapy.
4. Pag-iwas sa cerebral edema.
5. Pagwawasto ng metabolismo.
6. Pag-iwas sa seizure.
7. Pag-iwas sa hydrocephalic syndrome.
8. Iba pang mga uri ng sintomas na paggamot.
9. Dalawang beses sa isang araw, ang pangkalahatang pagsubaybay sa kondisyon ay isinasagawa.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang kakulangan ng oxygen ay higit na nakakaapekto sa utak. Tumataas ang mga pagbabago sa tatlong yugto, kahit na may panandaliang hypoxia:

1. Ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak at napuno ng dugo.
2. Ang mga clots ng dugo ay bumubuo, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagiging mas payat, ang mga pagdurugo ay nangyayari.
3. Ang mga bahagi ng utak na may microstroke ay namamatay - tissue necrosis.

Ang pagbabala ay maaaring maging paborable kung ang tamang paggamot ay naisagawa pagkatapos ng banayad o katamtamang asphyxia. Sa isang malubhang anyo ito ay mas mahirap. Normal, ang mga full-term na sanggol ay nabubuhay sa 10-20% ng mga kaso, 60% ay may malubhang kahihinatnan - pisikal o mental na karamdaman, pulmonya. Ang dami ng namamatay para sa napaaga o mababang timbang na mga sanggol ay lumalapit sa 100%.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga problema sa paghinga sa isang bagong panganak ay binubuo sa mga hakbang na ginawa:

1. Mga doktor:
   • pagmamasid at pamamahala ng isang babae sa buong panahon ng pagbubuntis;
   • pag-iwas sa mga impeksyon sa vaginal;
   • napapanahong therapy ng mga extragenital na sakit;
   • pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at inunan.
2. buntis:
   • pagtanggi sa masamang gawi;
   • pagsunod sa mga alituntunin sa pagkain;
   • magagawang pisikal na aktibidad, paglalakad sa sariwang hangin;
   • pagsunod sa mga rekomendasyong medikal.

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay parang isang pangungusap: kakila-kilabot, kakila-kilabot. Tinitingnan mo ang isang batang kapanganakan pa lamang at naiisip mo kung gaano kaliit at walang pagtatanggol ang maliit na lalaking ito. At nakikita mo kung paano nakikipaglaban ang maliit na katawan na ito para sa buhay nito, para sa karapatang umiral sa planetang ito.

Oo, ang neonatal asphyxia ay kadalasang may kalunos-lunos na kahihinatnan. Gayunpaman, sa wasto at mabilis na pangangalagang medikal, kwalipikadong paggamot, pangangalaga para sa bagong panganak at malapit na atensyon sa kanyang kalusugan sa hinaharap, ang isang kumpletong pagbawi ng katawan ay posible.

Ano ang asphyxia at ang mga sanhi nito

Ang asphyxia ay isang paglabag sa sistema ng paghinga, bilang isang resulta kung saan ang bata ay nakakaranas ng gutom sa oxygen. Ang patolohiya na ito ay may dalawang uri: pangunahin, na nangyayari sa kapanganakan, at pangalawa, na nagpapakita mismo sa mga unang minuto o oras ng buhay ng isang sanggol.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa paglitaw ng patolohiya. Ang hypoxia ay nangyayari sa mga bagong silang (ito ay isa pang pangalan para sa asphyxia) dahil sa impeksyon sa katawan ng ina. Ang kahirapan sa paghinga ng isang bagong panganak ay nangyayari dahil sa pagbara ng respiratory tract na may mucus, at maagang paglabas ng amniotic fluid, bilang isang resulta kung saan ang gutom sa oxygen ay nabanggit. Gayundin, ang asphyxia ng fetus at bagong panganak ay maaaring nauugnay sa mga malubhang sakit ng ina (diabetes, mga problema sa puso, mga problema sa atay, mga sakit sa paghinga). Kabilang sa mga dahilan, ang late toxicosis ng ina (preeclampsia, preeclampsia), mahirap at matagal na panganganak, detatsment o paglabag sa integridad ng inunan, pagkagambala sa kurdon, post-term na pagbubuntis o vice versa, maagang paglabas ng amniotic fluid at premature na pagbubuntis, pagkuha ng ilang mga gamot sa mataas na dosis sa mga huling araw ng pagbubuntis.

Tulad ng nakikita mo, maraming mga kadahilanan. Ang ganitong patolohiya bilang asphyxia ng fetus at mga bagong silang (na lalo na nakakatakot) ay hindi karaniwan ngayon. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang babae, na nasa estado ng pagbubuntis, ay dapat na maingat na subaybayan ang kanyang kalagayan at, sa kaso ng pinakamaliit na karamdaman, makipag-ugnayan sa mga doktor. Ang self-medication o isang sakit na nangyayari nang walang interbensyon ng isang kwalipikadong doktor ay maaaring humantong sa isang seryosong resulta at hindi palaging isang kaaya-ayang paglutas ng problema.

Kung ang diagnosis ay asphyxia

Anuman ang sanhi ng asphyxia, ang katawan ng bagong panganak ay agad na tumutugon sa patolohiya na ito at agad na muling itinayo. Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay nabalisa, ang utak ay hindi gumagana, ang mga proseso ng metabolic ay nasuspinde. Ang puso, at ang atay, at ang mga bato, at ang utak ay nagdurusa din. Ang pagpapalapot ng dugo ay humahantong sa isang pagkasira sa paggana ng kalamnan ng puso. Ang ganitong mga malfunctions sa gawain ng mga panloob na organo ay maaaring humantong sa pamamaga, pagdurugo sa mga tisyu.

Ang antas ng asphyxia ay tinasa gamit ang Apgar scale. Depende sa kung paano kinuha ang unang hininga ng bata, kung anong uri ng paghinga sa unang minuto ng buhay, ang kulay ng balat at kung anong uri ng pag-iyak niya (mahina o malakas na tugtog), ang mga doktor ay nagbibigay ng mga puntos. Ang bawat marka ay tumutugma sa isang tiyak na pagtatasa ng kalubhaan ng asphyxia.

Ang kanais-nais na resulta ng asphyxia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang paggamot at rehabilitasyon ay isinagawa. Ang tagal ng gutom sa oxygen ay nakakaapekto rin. Ang ganitong mga sanggol ay nangangailangan ng resuscitation kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang gawaing resuscitation ay nagsisimula mismo sa delivery room. Sa tulong ng mga espesyal na pagsipsip, ang mga daanan ng hangin ng sanggol ay napalaya mula sa uhog, ang pusod ay pinutol, at ang sanggol ay pinainit. Kung ang paghinga ay hindi naibalik, ang bagong panganak ay konektado sa isang artipisyal na respiration apparatus. Ang bentilasyon ng mga baga ay nangyayari hanggang sa ang balat ay magkaroon ng natural na kulay rosas na kulay, at ang paghinga ay nagiging pantay (heart rate na hindi bababa sa 100 bawat minuto). Kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik sa loob ng 20 minuto, ang sanggol ay hindi nakahinga ng isang solong paghinga, ang resuscitation ay walang kabuluhan. Sa isang malusog na bata, ang malayang paghinga ay lilitaw nang hindi lalampas sa 1 minuto mula sa oras ng kapanganakan.

Maraming mga bata na sumailalim sa asphyxia ay may convulsive syndrome, tumaas na excitability, mga sakit sa paggalaw, at tumaas na intracranial pressure.

Pag-aalaga ng batang may asphyxia

Dahil sa katotohanan na sa isang sanggol na may asphyxia, ang gawain ng central nervous system ay nagambala, kinakailangan na malinaw na sundin ang lahat ng mga reseta ng doktor. Ang pangangalaga sa bata ay mahalaga. Kumpletong kapayapaan at malapit na atensyon. Karaniwan ang mga batang may asphyxia ay inilalagay sa isang incubator o tolda, na binibigyan ng oxygen.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay dapat na regular na ipakita sa isang neurologist at pediatrician. Ang karagdagang paggamot, ang rehabilitasyon ay nakasalalay lamang sa mga diagnosis (kung mayroon) at mga sintomas. Sa banayad na antas ng asphyxia, maaaring walang anumang mga paglabag sa katawan ng bata. At sa kasong ito, ang pamilya ay kailangan lamang na mamuhay nang payapa. Karamihan sa mga batang ito ay walang kahit na contraindications sa regular na pagbabakuna.

Tandaan na kung ang asphyxia ay nagkaroon ng masamang epekto sa bata, ito ay makikita na sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan.

30.10.2019 17:53:00 Ang fast food ba ay talagang mapanganib sa kalusugan? Ang mabilis na pagkain ay itinuturing na nakakapinsala, mataba at mahirap sa bitamina. Nalaman namin kung talagang kasing sama ng reputasyon nito ang fast food, at kung bakit ito itinuturing na mapanganib sa kalusugan.

29.10.2019 17:53:00 Paano ibabalik ang mga babaeng hormone sa balanse nang walang gamot? Ang mga estrogen ay nakakaapekto hindi lamang sa ating katawan, kundi pati na rin sa ating kaluluwa. Tanging kapag ang mga antas ng hormone ay mahusay na balanseng makakaramdam tayo ng malusog at kagalakan. Ang natural na therapy sa hormone ay maaaring makatulong na maibalik sa balanse ang mga hormone.

29.10.2019 17:12:00 Paano mawalan ng timbang sa panahon ng menopause: payo ng eksperto Ang dating mahirap ay tila halos imposible para sa maraming kababaihan na higit sa 45: mawalan ng timbang sa panahon ng menopause. Ang balanse ng hormonal ay nagbabago, ang emosyonal na mundo ay bumabaligtad, at ang bigat ay lubhang nakakabagbag-damdamin. Ang eksperto sa nutrisyon na si Dr. Anthony Danz ay dalubhasa sa paksang ito at kusang-loob na nagbabahagi ng impormasyon tungkol sa kung ano ang mahalaga para sa mga kababaihan sa kalagitnaan ng buhay.

Ang kawalan ng palitan ng gas sa mga baga, na sinamahan ng hypoxemia, hypercapnia at pathological acidosis sa katawan ng isang bata pagkatapos ng kapanganakan ay tinatawag asphyxia. Ang praktikal na kahalagahan ay ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa anyo ng pinsala sa utak. Sa asphyxia na may iba't ibang kalubhaan, ayon sa ilang mga may-akda, mula 6 hanggang 15% ng mga bata ay ipinanganak.

Etiology at pathogenesis. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa antenatal fetal asphyxia ay extragenital pathology sa ina (hypertension, sakit sa puso, baga, bato, diabetes mellitus, atbp.), Maramihang pagbubuntis, mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis, placental pathology, mga komplikasyon sa pagbubuntis (pangunahing gestosis), may isang ina. pagdurugo , isoimmunization ng isang buntis, post-term na pagbubuntis. Ang pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap at paninigarilyo ay humahantong din sa hypoxia ng pangsanggol.

Ang pinakamahalagang dahilan kung saan nangyayari ang intranatal asphyxia ng isang bagong panganak ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo: mga karamdaman sa sirkulasyon ng pusod (compression, umbilical cord nodes), may kapansanan sa palitan ng gas ng inunan (ablation, placenta previa, insufficiency ng placental); hindi sapat na perfusion ng maternal na bahagi ng inunan (hypertension o hypotension sa ina, may kapansanan sa contractile activity ng matris), maternal oxygenation disorder (sakit sa puso, sakit sa baga, anemia); ang kawalan ng kakayahan ng fetus na gawin ang paglipat mula sa fetal hanggang postnatal na sirkulasyon (ang epekto ng drug therapy sa ina, pagkagumon sa droga ng ina, congenital malformations ng baga, utak, puso sa fetus, atbp.).

Ang panandaliang moderate fetal hypoxia ay kinabibilangan ng mga compensatory mechanism na naglalayong mapanatili ang sapat na oxygenation. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, ang pagpapalabas ng mga glucocorticoids, ang tachycardia ay bubuo. Ang acidosis ay nagpapataas ng affinity ng fetal hemoglobin para sa oxygen. Sa mas mahabang tagal ng hypokia, ang anaerobic glycolysis ay isinaaktibo. Ang pagbaba sa oxygen ay humahantong sa muling pamamahagi ng nagpapalipat-lipat na dugo na may pangunahing suplay ng puso, utak, at adrenal glands. Ang pag-unlad ng hypercapnia at hypoxemia ay nagpapasigla sa cerebral vasodilation, na unang nagiging sanhi ng pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral na sinusundan ng pagbaba. Sa paglipas ng panahon, ang cerebral autoregulation ng daloy ng dugo ay nawala, ang pagbaba sa cardiac output ay nangyayari at, bilang isang resulta, ang arterial hypotension, na nagpapalala sa metabolismo ng tissue, at ito naman, ay nagdaragdag ng lactic acidosis. Ang pagbawas sa intensity ng metabolic process ay nagpapahintulot sa fetus na makatiis ng mahabang panahon ng asphyxia. Ang adenosine, gamma-aminobutyric acid, opiates ay inilabas upang makatulong na mabawasan ang pagkonsumo ng oxygen.

Ang matagal na hypoxia ay humahantong sa pagsugpo sa mga mekanismo ng kompensasyon, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga capillary at mga lamad ng cell, bilang isang resulta kung saan ang hemoconcentration ay bubuo, intravascular thrombi form, at hypovolemia ay nangyayari. Ang mga hemorheological at tissue disorder ay humahantong sa cardiac hypoperfusion, hypoxic-ischemic encephalopathy, at pulmonary hypertension. Dahil sa kakulangan sa enerhiya at acidosis, ang antas ng mga libreng radical ay tumataas, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng hypoperfusion ng utak sa pamamagitan ng pagpapasigla ng produksyon ng leukotriene at pagbuo ng leukocyte thrombi, pinsala sa mga lamad ng cell at pagkawatak-watak ng cell.

Ang isang posibleng kahihinatnan ng asphyxia ay ang pagbuo ng hypoxic-ischemic encephalopathy na may bahagyang pagkawala ng mga neuron, pangalawang pagkasira laban sa background ng korte, edema at cerebral infarction, pag-activate ng microglia na may kasunod na paggawa ng "excited" glutamate, hydrogen peroxide, glial toxins. , na nagdudulot ng pinsala sa utak.

Puntos ng Apgar

Pag-uuri. Ang pagtatasa ng kondisyon ng bagong panganak 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay isinasagawa ayon sa V. Apgar scale (1950). Ang marka ng Apgar na 8, 9, 10 puntos sa ika-1 at ika-5 minuto ay normal. Ang marka ng 4, 5, 6 na puntos sa unang minuto ng buhay ay isang tanda ng katamtamang asphyxia, kung sa ikalimang minuto ay umabot ito sa 7-10 puntos. Ang matinding asphyxia ay nasuri sa isang bata na may Apgar score na 0-3 puntos pagkatapos ng 1 min o mas mababa sa 7 puntos 5 min pagkatapos ng kapanganakan. Ngayon, ayon sa maraming mga mananaliksik, ang pagtatasa ng estado ng bagong panganak sa sukat ng Apgar ay hindi mapagpasyahan. Ang American Academy of Pediatrics at ang American College of Obstetricians and Gynecologists noong 1992 ay iminungkahi ang sumusunod na kahulugan ng matinding asphyxia ng panganganak: malalim na metabolic o mixed acidosis (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Ang isang bata na may katamtamang asphyxia pagkatapos ng kapanganakan ay ganito ang hitsura: walang normal na paghinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang tibok ng puso ay 100 o higit pa bawat minuto; ang tono ng kalamnan ay hindi gaanong mahalaga, ang reaksyon sa pangangati ay mahina. Apgar score 1 min pagkatapos ng kapanganakan - 4-6 puntos. "Asul na asphyxia".

Karaniwang katamtaman ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan. Ang bata ay madalas na matamlay, ang mga physiological reflexes ay pinigilan. Ang sigaw ay maikli, walang emosyon. Ang balat ay syanotic, ngunit mabilis na nagiging rosas laban sa background ng karagdagang oxygenation. Sa mga unang oras ng buhay, lumilitaw ang mga sintomas ng hyperexcitability: panginginig ng kamay, inis na pag-iyak, madalas na regurgitation, pagkagambala sa pagtulog, hyperesthesia.

Ang matinding pangunahing asphyxia pagkatapos ng kapanganakan ay may mga sumusunod na manifestations: pulso mas mababa sa 100 beats / min, paghinga ay absent o labored, balat ay maputla, kalamnan ay atonic. Apgar score - 0-3 puntos. "Puting asphyxia".

Kung ang tono ng kalamnan, kusang aktibidad ng motor, reaksyon sa pagsusuri at pangangati ng sakit ay nabawasan o wala, kung gayon ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay itinuturing na malala o napakalubha. Ang mga physiological reflexes ng mga bagong silang sa mga unang oras ng buhay ay hindi tinatawag. Ang kulay ng balat ay maputla o bludocyanotic at naibalik sa pink na may aktibong oxygenation (madalas na mekanikal na bentilasyon) nang dahan-dahan. Ang mga tunog ng puso ay muffled, systolic murmur ay maaaring lumitaw. Ang mga pisikal na natuklasan sa mga baga ay pabagu-bago. Ang meconium, siyempre, ay dumadaan bago o sa panahon ng panganganak.

Ang mga batang ipinanganak sa matinding asphyxia ay bumubuo ng isang mataas na panganib na grupo para sa pagbuo ng hypoxic-ischemic encephalopathy o intracranial hemorrhages ng hypoxic genesis - intraductal o subarachnoid.

Mga diagnostic. Kasama sa algorithm ng antenatal diagnosis ang mga sumusunod na aktibidad:

A) pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol - bradycardia at panaka-nakang pagbabawas ng bilis ng rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng hypoxia at may kapansanan sa myocardial function;
b) ultrasonography - isang pagbawas sa aktibidad ng motor, tono ng kalamnan at paggalaw ng paghinga ng fetus ay napansin, i.e. nagbabago ang biophysical profile ng fetus;
c) biochemical testing - ang data nito ay nagpapahiwatig ng mga problema sa antenatal.

Intranatal diagnosis algorithm:

Pagsubaybay sa rate ng puso;
ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid;
pagpapasiya ng pH at pO2 sa dugo na kinuha mula sa balat ng ulo ng fetus;
d) pagpapasiya ng pH at pCO2 sa arterial at venous na dugo mula sa umbilical vessel.

Postnatal diagnosis: kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, aktibidad ng paghinga, rate ng puso, kulay ng balat ay dapat na agad na tasahin. Kung, pagkatapos ng paghihiwalay mula sa ina at isagawa ang karaniwang mga hakbang (pagpapatuyo, inilagay sa ilalim ng nagniningning na init, posisyon ng paagusan, pagsipsip ng mga pagtatago mula sa oropharynx), ang bata ay nananatili sa isang estado ng apnea, dapat isagawa ang tactile stimulation. Kung walang tugon, agad na simulan ang artipisyal na bentilasyon ng baga na may 100% oxygen sa loob ng 15-30 segundo. Kung pagkatapos ng kusang paghinga na ito ay hindi naibalik o ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 beats / min, dapat itong isaalang-alang na ang bata ay ipinanganak sa isang asphyxial state.

Paggamot. Ang tanging paraan ng epektibong paggamot na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng bata at binabawasan ang mga kahihinatnan ng hypoxic-ischemic encephalopathy ay sapat na cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga sumusunod na materyales ay kinakailangan:

Pinagmumulan ng nagniningning na init at oxygen;
pagsipsip na may manometer;
bag sa paghinga, mga maskara sa mukha ng mga bata na may iba't ibang laki;
laryngoscope na may blades No. 0, 1; endotracheal tubes No. 2.5; 3; 3.5; apat;
umbilical catheters No. 8, 10;
mga gamot: adrenaline hydrochloride, sodium bikarbonate, pagpapalawak ng plasma (5% albumin solution, isotonic sodium chloride solution, Ringeralactate solution), nalorfin.

Pamamaraan para sa pangunahing resuscitation ng mga bagong silang:

1. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, upang maiwasan ang hypothermia, kinakailangang ilagay siya sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init at patuyuin ang kanyang balat mula sa amniotic fluid. Alisin ang mga basang lampin.
2. Ang ulo ng bata ay dapat na bahagyang ibababa, ang leeg ay bahagyang pinalawak. Nasa likod ng bata ang resuscitator. Lumiko ang ulo ng sanggol sa gilid.
3. Upang matiyak ang patency ng respiratory tract, sipsipin ang mucus mula sa bibig, pagkatapos ay mula sa ilong (sa panahon ng pagsipsip ng electric-smoktuvachem, ang negatibong presyon ay dapat na hindi hihigit sa 100 mm Hg. St.), Huwag payagan ang malalim na pagpasok ng catheter. Tagal ng pagsipsip - hindi hihigit sa 5-10 s. Sa panahon ng pamamaraan, dalhin ang isang mapagkukunan ng oxygen na mas malapit sa mukha ng bata at subaybayan ang rate ng puso (HR).
4. Sa kaso ng matinding asphyxia at deep meconium aspiration, sipsipin ang mga nilalaman ng oropharynx kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo. Pagkatapos ng paghihiwalay ng bata sa ina, suriin ang larynx at trachea gamit ang direktang laryngoscopy. Sa pagkakaroon ng meconium, i-intubate ang trachea gamit ang isang endotracheal tube, sipsipin ang mga nilalaman. Simulan ang WL.
5. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, agad na suriin ang kanyang aktibidad sa paghinga; Ang rate ng puso (kalkulahin para sa 6 s at i-multiply sa 10); kulay ng balat.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 60 bpm, walang paghinga, at ang kulay ng balat ay cyanotic, dapat na simulan kaagad ang resuscitation. Punasan ang bagong panganak, i-aspirate ang mucus mula sa upper respiratory tract at simulan ang mask ventilation ng mga baga gamit ang isang counterlung. Kung hindi epektibo ang mga hakbang na ito, ulitin ang pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract at magsagawa ng endotracheal intubation, na sinusundan ng chest compression.

Sa rate ng puso na 60-100 beats / min, kung ang paghinga ay hindi epektibo, ang kulay ng balat ay cyanotic, dapat mong punasan ang bagong panganak, sipsipin ang uhog mula sa itaas na respiratory tract, sa parehong oras na dalhin ang isang mapagkukunan ng oxygen na mas malapit sa bata. mukha, kung hindi bumuti ang kundisyon, simulan ang mask ventilation ng mga baga gamit ang breathing bag pagkatapos ng 1 min o mas maaga pa kung nagpapatuloy ang bradycardia. Simulan ang tactile stimulation (paglalagay ng mga light blows sa talampakan at pagkuskos sa likod), pag-iwas sa mas masiglang aktibidad. Kung ang tibok ng puso ay mas mababa sa 80 bpm, simulan ang chest compression.

Kung ang rate ng puso ay higit sa 100 beats / min, kailangan mong punasan ang bata, kung may cyanosis ng balat - dalhin ang mapagkukunan ng oxygen na mas malapit sa mukha, kung walang epekto - magsagawa ng tactile stimulation sa loob ng 2-3 segundo; kung ang rate ng puso ay bumaba sa mas mababa sa 100 beats / min - mask ventilation gamit ang isang bag sa paghinga.

Kapag nagsasagawa ng mask ventilation, dapat na takpan ng mask ang ilong at bibig ng bagong panganak. Ang paunang positibong presyon sa inspirasyon ay 30-40 cm ng tubig. Art. Ang kontrol sa presyon ay isinasagawa ng isang manometer (kapag ang isang bag sa paghinga na may dami ng hanggang sa 750 ML ay naka-compress sa isang kamay, ang presyon na nilikha ay hindi lalampas sa 30 cm ng tubig. Art.). Ang mga unang paghinga ay dapat na mahaba (0.5-1 s), ang rate ng paghinga ay unti-unting tumataas sa 40-60 / min.

Kung, dahil sa sapat na bentilasyon, ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag at ang rate ng puso ay higit sa 100 beats / min, ang artipisyal na bentilasyon ay maaaring ihinto, kung, sa kabila ng masiglang pagsisikap, nagpapatuloy ang bradycardia, dapat na magsimula ang orotracheal intubation.

Ang isang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay, inilalagay ang mga hinlalaki sa sternum sa ibaba lamang ng linya na kumukonekta sa mga utong, na ikinakapit ang dibdib gamit ang natitirang mga daliri. Kapag nagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso, iwasan ang pag-compress ng proseso ng xiphoid, ang sternum ay dapat bumaba sa lalim na 1.5-2 cm sa dalas ng 90/min. Kung, sa kabila ng bentilasyon ng mga baga na may 100% oxygen at chest compression, nagpapatuloy ang bradycardia na mas mababa sa 80 bpm, kinakailangang i-catheterize ang umbilical vein at simulan ang medikal na resuscitation sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1) kung ang kondisyon ay hindi mapabuti - intravenously mabilis na mag-inject ng epinephrine hydrochloride 1:10,000 sa isang dosis ng 0.1 ml / kg (0.1% na solusyon ng gamot ay diluted sa isotonic sodium chloride solution). Ang isang kahalili ay maaaring ang endotracheal administration ng epinephrine hydrochloride 1:10,000 sa isang dosis na 0.1-0.3 ml / kg, bukod pa rito ay diluted sa isang syringe na may isotonic sodium chloride solution sa ratio na 1:1;
2) kung ang bradycardia ay nananatiling mas mababa sa 80 beats/min, ang isang 5% na solusyon ng albumin (plasma, Ringeralactate solution) ay ginagamit sa isang dosis na hanggang 10 ml/kg intravenously dahan-dahan sa loob ng 10 minuto;
3) sodium bikarbonate 4.2% na solusyon sa isang dosis ng 4 ml / kg intravenously mabagal sa isang rate ng 2 ml / (kgmin), laban sa background ng epektibong bentilasyon;
4) kung ang kondisyon ay hindi bumuti, ulitin ang pangangasiwa ng epinephrine hydrochloride 1:10,000 sa isang dosis na 0.1-0.2 ml/kg. Kapag nagsasagawa ng medikal na resuscitation, kinakailangang kontrolin ang kasapatan ng masahe sa puso, ang posisyon ng endotracheal tube sa trachea, ang daloy ng 100% oxygen sa respiratory bag, ang pagiging maaasahan ng koneksyon ng mga hose ng oxygen, at ang kasapatan ng presyon sa panahon ng bentilasyon ng mga baga.

Ang bagong panganak ay maaaring nasa isang estado ng narcotic depression, kung gayon ang matagal na bentilasyon ng mga baga ay kinakailangan; ang pagpapakilala ng isang 0.05% na solusyon ng narorphine sa isang dosis ng 0.2-0.5 ml intravenously. Ang gamot ay maaaring ibigay nang paulit-ulit sa dalawang minutong pagitan, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.6 ml.

Kung ang resuscitation ay hindi humahantong sa hitsura ng spontaneous sustained breathing sa loob ng 30 minuto, ang prognosis ay palaging mahirap para sa malubhang pinsala sa neurological. Samakatuwid, makatuwirang ihinto ang resuscitation pagkatapos ng 30 minuto kung walang kusang paghinga (sa kondisyon na ang bata ay nabigyan ng pagkakataon na ipakita ito) at nagpapatuloy ang bradycardia.

Ang mga bagong silang na sumailalim sa asphyxia ay nangangailangan ng pangangasiwa at post-resuscitation stabilization sa intensive care unit nang hindi bababa sa 24 na oras.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa panahon ng post-resuscitation ay: paghihigpit sa likido ng 30-40% ng physiological na pangangailangan; pagpapanatili ng sapat na perfusion at presyon ng dugo, paggamot sa korte, pagtiyak ng sapat na oxygenation (laban sa background ng pagsubaybay sa antas ng mga gas ng dugo at katayuan ng acid-base); pagwawasto ng hypoglycemia (pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa dugo); pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Maaari komplikasyon ng asphyxia:

1) CNS: hypoxic-ischemic encephalopathy, cerebral edema, neonatal convulsions, intracranial hemorrhage (intraventricular, subarachnoid), na pinaka-karaniwang para sa mga napaaga na sanggol, sindrom ng may kapansanan na pagtatago ng antidiuretic hormone;
2) respiratory system: pulmonary hypertension, pinsala sa surfactant system, meconium aspiration, pulmonary hemorrhage;
3) excretory system: proteinuria, hematuria, oliguria, acute renal failure;
4) cardiovascular system: tricuspid valve insufficiency, myocardial necrosis, hypotension, left ventricular dysfunction, sinus bradycardia, matibay na ritmo ng puso, shock;
5) metabolic disorder: metabolic acidosis, hypoglycemia, hypocalcemia, hyponatremia, hyperkalemia;
6) digestive system: necrotizing enterocolitis, hepatic dysfunction, gastric o bituka dumudugo, nabawasan ang tolerance sa enteral loading;
7) sistema ng dugo: thrombocytopenia, DIC, polycythemia.

Pag-iwas. Upang maiwasan ang intranatal asphyxia, dapat mong:

Napapanahong matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng asphyxia;
sapat na pamahalaan ang mga buntis na may mataas na panganib;
napapanahong pag-diagnose at paggamot sa intrauterine fetal hypoxia;
upang subaybayan ang kalagayan ng fetus sa panahon ng panganganak, upang magsagawa ng sapat na pangangasiwa sa panganganak

Pagtataya. Ang pagkamatay sa matinding asphyxia, ayon sa isang follow-up na pag-aaral, ay umabot sa 10-20%, ang dalas ng malalayong neuropsychiatric na komplikasyon ay mataas din. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay huminto pagkatapos ng 15-20 minuto sa kawalan ng kusang paghinga at pagkakaroon ng patuloy na bradycardia. Ang pangmatagalang pagbabala para sa talamak na intranatal asphyxia ay mas mahusay kaysa sa neonatal asphyxia na binuo laban sa background ng talamak na intrauterine hypoxia.