Lateral wall ng pharynx. Anatomy ng pharynx
CLINICAL ANATOMY NG PARYNX
Lalamunan (pharynx) kumakatawan sa paunang bahagi ng tubo ng pagtunaw na matatagpuan sa pagitan ng oral cavity at ng esophagus. Kasabay nito, ang pharynx ay bahagi ng tubo ng paghinga kung saan ang hangin ay dumadaan mula sa lukab ng ilong patungo sa larynx.
Ang pharynx ay umaabot mula sa base ng bungo hanggang sa antas ng VI cervical vertebra, kung saan ito ay makitid sa esophagus. Ang haba ng pharynx sa isang may sapat na gulang ay 12-14 cm at matatagpuan sa harap ng cervical spine.
Sa pharynx, ang upper, posterior, anterior at lateral wall ay maaaring makilala.
Upper wall ng pharynx- vault (fornixpharyngitis)- nakakabit sa panlabas na ibabaw ng base ng bungo sa rehiyon ng basilar na bahagi ng occipital bone at ng katawan ng sphenoid bone.
Posterior wall ng pharynx katabi ng prevertebral plate (laminaprevertebralis) cervical fascia at tumutugma sa mga katawan ng limang upper cervical vertebrae.
Mga lateral na pader ng pharynx ay malapit sa panloob at panlabas na carotid arteries, panloob na jugular vein, vagus, hypoglossal, glossopharyngeal nerves, sympathetic trunk, malalaking sungay ng hyoid bone at plates ng thyroid cartilage.
Anterior wall ng pharynx sa itaas na seksyon sa rehiyon ng nasopharynx, sa pamamagitan ng choanae, nakikipag-usap ito sa lukab ng ilong, sa gitnang seksyon ay nakikipag-usap ito sa oral cavity.
Tatlong seksyon ang nakikilala sa pharyngeal cavity (Larawan 3.1):
itaas - yumuko, o nasopharynx(pars nasalis, epipharynx);
kanin. 3.1. Mga departamento ng pharynx: 1 - nasopharynx; 2 - oropharynx; 3 - laryngopharynx
Karaniwan - bahagi ng bibig, o oropharynx(pars oralis, mesopharynx);
ibaba - guttural na bahagi, o laryngopharynx(pars laryngea, hypopharynx).
Nasopharynx (nasopharyngs, epipharyngs)- matatagpuan mula sa arko ng pharynx hanggang sa antas ng matigas na palad. Ang laki ng anteroposterior nito ay kadalasang nababawasan dahil sa pag-usli ng 1st cervical vertebra. (Atlanta). Ang kanyang dingding sa harapan ay okupado choanae (choanae) pakikipag-usap nito sa lukab ng ilong. Sa gilid ng dingding sa bawat panig sa antas ng posterior dulo ng inferior turbinates ay hugis-funnel. pharyngeal openings ng auditory tube, pakikipag-usap sa pharynx sa tympanic cavity. Sa itaas at likod, ang mga bakanteng ito ay limitado mga pipe roll, nabuo sa pamamagitan ng nakausli na mga cartilaginous na pader ng auditory tubes. Sa likod ng mga tubal ridges at ang bibig ng auditory tube sa gilid ng dingding ng nasopharynx mayroong isang depresyon - bulsa ng pharyngeal (fossa Rosenmulleri), kung saan mayroong akumulasyon ng lymphadenoid tissue. Ang mga lymphadenoid formations na ito ay tinatawag tubal tonsils. Sa posterior superior wall ng nasopharynx ay III, o pharyngeal (nasopharyngeal), tonsil. Hypertrophy ng tonsil na ito (mga paglaki ng adenoid) maaaring bahagyang o ganap na takpan ang choanae, na nagiging sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong, o ang bibig ng mga tubo ng pandinig, na nakakagambala sa kanilang paggana. Ang pharyngeal tonsil ay mahusay na binuo lamang sa pagkabata; na may edad, pagkatapos ng 14 na taon, ito ay atrophies. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at gitnang bahagi ng pharynx ay ang eroplano ng hard palate na mentally extended backward.
Oropharynx (oropharyngs, mesopharyngs) umaabot mula sa antas ng matigas na palad hanggang sa antas ng pasukan sa larynx. Ang posterior wall ng seksyong ito ay tumutugma sa katawan ng ikatlong cervical vertebra. Mula sa harap, ang oropharynx ay nakikipag-usap sa oral cavity sa pamamagitan ng pharynx. Zev (mga faces) naglilimita
galing sa itaas malambot na panlasa, ibaba - ugat ng dila at mula sa mga gilid palatoglossal (nauuna) at palatopharyngeal (posterior) arches.
Malambot na panlasa (palatum molle)- pagpapatuloy ng matigas na panlasa, ay isang movable plate, na sa isang mahinahon na estado ay nakabitin hanggang sa base ng dila. Ang malambot na panlasa ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng mga kalamnan at aponeurosis ng mga bundle ng litid. Ang likod ng malambot na palad, pahilig na pabalik-balik, kasama ang ugat ng dila ay naglilimita sa pagbubukas ng pharynx (isthmus faucium). Ang libreng dulo ng malambot na palad, na pinahaba sa anyo ng isang proseso kasama ang midline, ay tinatawag dila (uvula).
Sa bawat panig, ang palatine na kurtina ay dumadaan sa dalawang arko. Ang isa (harap) ay papunta sa ugat ng dila - palatoglossal (arcus palatoglossus), ang isa pa (posterior) ay pumasa sa mauhog lamad ng lateral wall ng pharynx - palatopharyngeal (arcus palatopharyngeus). Mula sa posterior surface ng palatoglossal arch ay umalis na ipinahayag sa iba't ibang antas, manipis triangular fold mauhog lamad (plica triangularis), o Ang kanyang tupi. Sa ilalim ng takip ng mucous membrane, ang malambot na palad ay naglalaman ng aponeurotic plate, pati na rin ang isang bilang ng mga kalamnan na may mahalagang papel sa pagkilos ng paglunok:
* kalamnan na lumalawak sa malambot na palad (m. tensor veli palatini), umaabot sa anterior soft palate at pharyngeal section ng auditory tube;
* kalamnan na nagpapataas ng palatine curtain (m. Levator veli palatini), itinaas ang malambot na palad, paliitin ang lumen ng pharyngeal opening ng auditory tube;
* palatoglossus na kalamnan (m.palatoglossus) na matatagpuan sa palatine-lingual arch, na nakakabit sa lateral surface ng dila at, kapag na-stress, nagpapaliit sa pharynx, na inilalapit ang mga anterior arches sa ugat ng dila;
palatopharyngeal na kalamnan (m. palatopharyngeus) na matatagpuan sa palatopharyngeal arch, na nakakabit sa lateral wall ng pharynx, kapag na-stress, pinagsasama-sama ang palatopharyngeal arches at hinihila ang ibabang bahagi ng pharynx at larynx. Sa pagitan ng mga palatine arches sa bawat panig ng pharynx mayroong isang depresyon ng isang tatsulok na hugis - tonsillar niche (tonsillar fossa o bay), (fossa tonsillaris), ang ilalim nito ay nabuo ng superior constrictor ng pharynx at ang pharyngeal fascia. Ang pinakamalaking akumulasyon ng lymphoid tissue ay matatagpuan sa tonsillar niches - I at II o palatine tonsils (tonsilae palatinae)(Larawan 3.2).
kanin. 3.2. Oropharynx: 1 - uvula; 2 - palatoglossal (nauuna) arko; 3 - palatine tonsils; 4 - palatopharyngeal (posterior) arch
Makilala humihikab(panloob) at lateral(panlabas) na ibabaw ng palatine tonsils, ang itaas at ibabang poste nito. Hikab na ibabaw nakaharap sa pharyngeal cavity at naglalaman ng 16-18 malalim, paikot-ikot na mga kanal na tinatawag mga crypts, na tumagos sa kapal ng tonsil at may mga sanga ng una, pangalawa, pangatlo at maging sa ikaapat na pagkakasunud-sunod (Larawan 3.3). Ang panlabas (naghihikab) na mga bukana ng mga crypt ay mukhang mga recess - lacunae, kung saan kung minsan ay naiipon ang maliliit na nilalaman ng epidermal. Ang integumentary epithelium ng mga dingding ng crypts ng tonsils ay nakikipag-ugnayan sa lymphoid tissue sa isang malaking lawak. Ang mga crypt ay mas binuo sa rehiyon ng itaas na poste ng tonsils, ang kanilang lumen ay naglalaman ng desquamated epithelium, lymphocytes, leukocytes, bakterya, mga nalalabi sa pagkain. Lateral surface ng palatine tonsils natatakpan ng isang siksik na fibrous connective tissue membrane na tinatawag na pseudocapsule(false capsule), ang kapal nito ay umabot sa 1 mm. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng mga plates ng cervical fascia. Ang connective tissue fibers ay umaabot mula sa pseudocapsule hanggang sa kapal ng tonsils - trabeculae. Trabeculae branch at bumubuo ng isang makapal na loop na network sa parenchyma ng tonsil, kung saan mayroong isang masa ng mga lymphocyte na nakapalibot sa mga spherical cluster na may iba't ibang antas ng maturity ng mga lymphocytes, na tinatawag na mga follicle. Bilang karagdagan, mayroong iba pang mga cell - palo, plasma. Sa pagitan ng lateral wall ng pharynx at ang pseudocapsule ng tonsil ay matatagpuan paratonsillar tissue, mas binuo sa itaas na poste ng palatine tonsil. Ang pseudocapsule ay wala sa ibabang poste at sa pharyngeal surface ng tonsil.
kanin. 3.3. Ang istraktura ng palatine tonsil:
1 - lacuna; 2 - follicle; 3 - kapsula ng connective tissue (pseudocapsule); 4 - trabecula
Sa lugar ng superior poste ng tonsil kung minsan mayroong isang hugis-triangular na depresyon kung saan matatagpuan ang mga lymphoid formations - sine ng Tourtoile, na maaaring magpatuloy bilang karagdagang umbok ng tonsil sa malambot na palad (Larawan 3.4). Ang mahusay na lalim at tortuosity ng lacunae sa itaas na poste ay kadalasang nag-aambag sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso at foci ng latent purulent infection. Sa layo na mga 2.8 cm mula sa itaas na poste ng tonsil ay ang panloob na carotid artery, at ang panlabas na carotid ay mga 4.1 cm ang layo.
kanin. 3.4. Isang segment ng palatine tonsils na matatagpuan sa kapal ng soft palate (Tourtual's sinus)
Mas mababang poste ng tonsil nakasabit sa ugat ng dila, ay mahigpit na ibinebenta sa gilid ng dingding at medyo mahirap paghiwalayin sa panahon ng tonsillectomy. Mula sa ibabang poste ng tonsil sa layo na 1.1-1.7 cm ay ang panloob na carotid artery, at ang panlabas na carotid ay matatagpuan sa layo na 2.3-3.3 cm Ang isang mahalagang kadahilanan mula sa punto ng view ng patolohiya ay ang pag-alis ng laman ng malalim at may mga sanga ng puno na crypts madali itong naaabala dahil sa kanilang makitid, lalim at sumasanga, gayundin dahil sa cicatricial narrowing ng mga bibig ng mga crypts (lacunae), ang ilan sa mga ito ay nasa anteroinferior na seksyon ng palatine tonsil ay sakop. sa pamamagitan ng isang tupi ng mauhog lamad - ang tupi ng Kanyang.
Ang mga anatomical at topographic na tampok na ito ng palatine tonsils, kasama ang lokasyon ng palatine tonsils sa rehiyon ng intersection ng esophageal at respiratory tract, ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw ng talamak na pamamaga sa mga tonsils na ito.
Dapat pansinin na ang anatomical na istraktura ng mga crypts, maliban sa palatine tonsils, ay hindi ipinakita kahit saan pa.
hypopharynx
(laryngopharyngs, hypopharyngs)- nagsisimula sa antas ng itaas na gilid ng epiglottis at ang ugat ng dila, paliitin pababa sa anyo ng isang funnel at pumasa sa esophagus. Ang hypopharynx ay nasa likod ng larynx at nauuna sa IV, V, at VI cervical vertebrae. Ito ang pinakamakitid na bahagi ng lalamunan. Sa paunang seksyon ng laryngopharynx sa ugat ng dila ay matatagpuan IV, o lingual tonsil (tonsilla lingvalis)(Larawan 3.5).
kanin. 3.5. Lingual tonsil: 1 - lingual tonsil; 2 - epiglottis; 3 - vocal fold; 4 - interarytenoid space, 5 - aryepiglottic fold, 6 - vestibular fold, 7 - valekula
Sa ibaba ng attachment ng epiglottis, ang laryngopharynx ay dumadaan sa larynx. Sa mga gilid ng pasukan sa larynx, sa pagitan ng dingding ng larynx at ng mga dingding sa gilid ng pharynx, mula sa itaas hanggang sa ibaba sa kanan at kaliwa, may mga hugis-kono na pagpapaliit ng pharynx, na tinatawag na hugis peras na bulsa (recessus piriformis)- nagdadala sila ng pagkain sa esophagus. Mula sa harap, ang pasukan sa larynx ay limitado ng epiglottis, mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng scoop-epiglottic folds.
Ang pader ng pharynx ay nabuo sa pamamagitan ng apat na lamad:
mahibla (tunica fibrosa);
nag-uugnay na tissue (tunica adventitia); maskulado (tunica muscularis);
mauhog (tunica mucosa).
Sa pagitan ng muscular at mucous membranes mayroong isang submucosal layer, na nailalarawan sa pagkakaroon ng fibrous tissue sa loob nito, samakatuwid ang layer na ito ay tinatawag mahibla na kaluban. Sa labas, ang mga kalamnan, sa turn, ay natatakpan ng isang mas manipis na layer ng connective tissue - adventitia, kung saan namamalagi ang maluwag na nag-uugnay na tissue, na nagpapahintulot sa kadaliang mapakilos ng pharynx na may kaugnayan sa nakapalibot na anatomical formations.
mauhog lamad Ang pharynx ay isang pagpapatuloy ng mauhog lamad ng lukab ng ilong at bibig at sa ibaba nito ay pumasa sa mauhog lamad ng larynx at esophagus. Sa itaas na bahagi ng pharynx malapit sa choanae, ang mauhog lamad ay natatakpan ng multi-row ciliated epithelium, sa gitna at ibabang bahagi - na may flat multi-row epithelium. Ang mauhog lamad ng pharynx ay naglalaman ng maraming mga mucous glandula, at sa likod na dingding mayroong maliit na akumulasyon ng lymphoid tissue sa anyo ng mga tubercle sa mauhog lamad na may sukat na 1-2 mm - mga butil ng lymphoid. Ang mauhog lamad dito ay mahigpit na pinagsama sa muscular membrane at hindi bumubuo ng mga fold.
layer ng kalamnan ang pharynx ay binubuo ng striated fibers at kinakatawan ng pabilog at paayon na mga kalamnan, paninikip at pag-angat ng lalamunan.
Tatlong constrictors ang nag-compress sa pharynx: upper, middle at lower. Ang mga kalamnan na ito ay matatagpuan mula sa itaas hanggang sa ibaba sa anyo ng mga plate na sumasaklaw sa bawat isa sa isang naka-tile na paraan.
Upper throat constrictor (m. constrictor pharyngitis superior) ay may hugis ng quadrangular plate, nagsisimula sa harap ng sphenoid bone at lower jaw. Ang mga bundle ng kalamnan ay tumatakbo nang pahalang kasama ang lateral wall ng pharynx hanggang sa likod at nagsasama
na may mga bundle ng mga kalamnan ng kabaligtaran, na bumubuo sa itaas na bahagi ng median suture ng pharynx.
Pangit na lalamunan (m. constrictorpharyngis medius) nagsisimula mula sa mga sungay ng hyoid bone, napupunta sa posteriorly fan-shaped sa suture ng pharynx, bahagyang sumasakop sa upper constrictor, at sa ibaba ay nasa ilalim ng lower constrictor.
Constrictor sa ibabang lalamunan (m. constrictor pharyngitis inferior) nagsisimula mula sa panlabas na ibabaw ng cricoid cartilage, mula sa mas mababang sungay at ang posterior edge ng thyroid cartilage, papunta sa posteriorly at kasama ang midline ng pharynx ay bumubuo ng isang pharyngeal suture kasama ang attachment nito.
Mga paayon na kalamnan itaas ang kanilang lalamunan. Kabilang dito ang dalawang kalamnan: stylopharyngeal (m. stylopharyngeus) at palatopharyngeal (m. pharyngopalatinus).
Ang lateral at posterior wall ng pharynx ay may hangganan peripharyngeal space (spatium parapharyngeum), kung saan sila ay nakikilala retropharyngeal space at lateral peripharyngeal space.
puwang ng pharyngeal (spatium retropharyngeum)(Larawan 3.6) ay matatagpuan sa harap ng cervical vertebrae, ang mga kalamnan na sumasaklaw sa kanila at ang prevertebral plate ng cervical fascia; ito
ay isang makitid
puwang na puno ng maluwag na connective tissue. Limitado ang back space na ito prevertebral plate ng cervical fascia (lamina praevertebralis), sa harap - na may takip ng nag-uugnay na tissue at mauhog na lamad, at mula sa mga gilid na may fascia at hibla - nakapalibot sa lugar ng mga malalaking sisidlan at nerbiyos ng leeg. Lunok ng hibla-
kanin. 3.6. puwang ng pharyngeal:
1 - prevertebral plate ng cervical fascia; 2 - hibla ng pharyngeal space
Ang espasyo ng binti, simula sa base ng bungo at pababa sa likod na dingding ng pharynx, ay dumadaan sa retroesophageal tissue at pagkatapos ay sa posterior mediastinum. Lateral parapharyngeal space (spatium lateropharyngeum)(Larawan 3.7) ay ginawa ng maluwag na nag-uugnay na tissue, sa harap ito ay limitado ng panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga, sa loob - sa pamamagitan ng medial pterygoid na kalamnan, sa likod
Prevertebral plate ng cervical fascia, laterally
Malalim na dahon ng fascia ng parotid salivary gland. Ang lateral parapharyngeal space ay nahahati ng stylopharyngeal na kalamnan sa anterior at posterior na mga seksyon. Ang lateral parapharyngeal space ay umaabot mula sa base ng bungo pababa, kung saan ito dumadaan sa mediastinum.
Supply ng dugo ng pharynx natupad mula sa sistema ng panlabas na carotid artery at ang thyroid trunk (Fig. 3.8).
kanin. 3.7. Lateral parapharyngeal space:
1 - medial pterygoid na kalamnan; 2 - prevertebral plate ng cervical fascia; 3 - parotid gland; 4 - mas mababang panga; 5 - palatine tonsil
kanin. 3.8. Supply ng dugo sa lalamunan:
1 - pababang palatine arterya; 2 - maxillary artery; 3 - panlabas na carotid artery; 4 - karaniwang carotid artery; 5 - lingual arterya; 6 - pataas na palatine artery; 7 - facial artery; 8 - superior thyroid artery
Ascending pharyngeal artery (a. pharyngea ascendens)- ang medial branch ng panlabas na carotid artery, ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa itaas at gitnang bahagi ng pharynx.
Ascending palatine artery (a.palatina ascendens)- sangay ng facial artery (a. facialis), na nagmumula rin sa panlabas na carotid artery.
Pababang palatine artery (a. palatina descendens)- isang sangay ng maxillary artery, na siyang terminal na sangay ng panlabas na carotid artery.
Ang mas mababang bahagi ng pharynx ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng pharyngeal. lower thyroid artery (a. thyreoidea inferior) - mga sanga ng thyroid trunk. Ang palatine tonsil ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng: ascending pharyngeal artery (a. pharyngea ascendens), ascending palatine artery (a. palatina ascendens) at tonsil na sanga ng facial artery (r. tonsillaris a. facialis)(Larawan 3.8).
Mga ugat ng pharynx anyo nauuna at posterior pharyngeal plexus (plexus pharyngeus anterior et posterior), na matatagpuan sa malambot na palad at sa panlabas na ibabaw ng likod at gilid na mga dingding ng pharynx, ayon sa pagkakabanggit, ang dugo mula sa kanila ay nakolekta sa panloob na jugular vein (v. jugular interna).
paglabas ng lymph mula sa lalaugan pagdating sa malalim at posterior cervical lymph nodes. Ang mga pharyngeal lymph node ay nahahati sa lateral at median, na matatagpuan, bilang panuntunan, sa mga bata lamang. Ang mga lymphadenoid formations ng pharynx, kabilang ang lahat ng tonsils ng pharynx, ay walang mga adductor vessel.
Innervation ng pharynx. Ang maxillary nerve (pangalawang sangay ng trigeminal nerve), glossopharyngeal nerve, accessory nerve, vagus nerve at sympathetic trunk ay kasangkot sa pagbuo. pharyngeal nerve plexus (plexus pharyngeus), na matatagpuan sa likod at gilid na mga dingding ng pharynx. Ang plexus na ito ay nagbibigay ng motor at sensory innervation ng pharynx.
Ang motor innervation ng itaas na pharynx ay ibinibigay pangunahin sa pamamagitan ng glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), gitna at ibabang mga seksyon - paulit-ulit na laryngeal nerve (n. laryngeus reccurens), mga sanga ng vagus nerve.
Ang sensitibong innervation ng itaas na pharynx ay isinasagawa ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve, ang gitna - ng mga sanga ng glossopharyngeal nerve at ang mas mababang - ng panloob na sangay ng superior laryngeal nerve mula sa vagus nerve system.
3.2. CLINICAL PHYSIOLOGY NG PHARYNGEA
Ang pharynx, bilang bahagi ng esophagus at respiratory tract, ay kasangkot sa mga sumusunod na mahahalagang tungkulin: ang pagkilos ng pagkain(sumisipsip at lumulunok) paghinga, proteksiyon, resonator at pagsasalita.
Ang pagkain sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata ay posible lamang sa tulong ng pagkilos ng motor ng pagsuso. Sa pagsuso ang mga organo ng oral cavity ay lumilikha ng negatibong presyon sa loob ng 100 mm Hg, dahil sa kung saan ang likido ay iginuhit sa oral cavity. Ang malambot na palad sa sandali ng pagsuso ay hinila pababa at lumalapit sa ugat ng dila, isinasara ang oral cavity mula sa likod, na nagpapahintulot sa paghinga sa pamamagitan ng ilong. Pagkatapos ng pagsuso ng likido sa oral cavity, ang pagsuso at paghinga ay naaabala at ang pagkilos ng paglunok ay nangyayari, pagkatapos ang paghinga ay nagpapatuloy,
at ang likido ay muling sinisipsip sa oral cavity. Sa mga matatanda, pagkatapos ng pagnguya, ang isang bukol ng pagkain ay nabuo sa rehiyon ng ugat ng dila. Ang nagresultang presyon sa ugat ng dila ay nagiging sanhi ng pagkilos ng paglunok - ang mga constrictor ng pharynx contract sa anyo ng peristalsis, ang mga kalamnan ng malambot na palad at palatine arches. paglunok - isang kumplikadong coordinated reflex act na nagsisiguro sa paggalaw ng pagkain mula sa oral cavity papunta sa esophagus. Ang pagkilos ng paglunok ay nagsasangkot ng mga kalamnan ng dila, pharynx at larynx, ang paggalaw nito ay nangyayari sa konsyerto at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Sa pagkilos ng paglunok, tatlong yugto ay nakikilala, na sumusunod sa isa't isa nang walang pagkagambala: pasalita- arbitraryo, pharyngeal- hindi sinasadya (mabilis) at esophageal - hindi sinasadya (mabagal).
Ang unang yugto ng pagkilos ng paglunok ay di-makatwiran - sa pamamagitan ng pagtaas ng dila, ang bolus ng pagkain ay gumagalaw sa kabila ng mga anterior arches - ay nasa ilalim ng kontrol ng cerebral cortex at isinasagawa salamat sa mga impulses na nagmumula sa cortex patungo sa swallowing apparatus. Ang pangalawang yugto - ang paggalaw ng bolus ng pagkain sa kahabaan ng pharynx hanggang sa pasukan sa esophagus - ay hindi sinasadya, ito ay isang walang kondisyon na reflex na nangyayari kapag ang mga receptor ng malambot na palad at pharynx ay inis. Ang pinsala sa pagtanggap ng mauhog lamad ng itaas na pharynx ay maaaring makagambala sa pagkilos ng paglunok, dahil ang reflex arc ay nagambala. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring maobserbahan na may malakas na kawalan ng pakiramdam ng pharyngeal mucosa. Sa simula ng ikalawang yugto, ang larynx ay tumataas, ang epiglottis ay pumipindot sa ugat ng dila at bumababa, isinasara ang pasukan sa larynx; ang arytenoid cartilages ay nagtatagpo, tulad ng mga vestibular folds, na nagpapaliit sa vestibular larynx. Bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng palatine arches, ang itaas na constrictor ng pharynx, ang bolus ng pagkain ay gumagalaw sa gitnang bahagi ng pharynx. Kasabay nito, ang malambot na palad ay tumataas at hinila pabalik, pinindot laban sa likod na dingding ng pharynx, sa gayon ay naghihiwalay sa nasopharynx mula sa oropharynx. Sa gitnang seksyon ng pharynx, tinatakpan ng gitna at ibabang mga constrictor ang bolus ng pagkain at inilipat ito pababa. Salamat sa pagtaas ng larynx, hyoid bone at pharynx, ang paggalaw ng bolus ng pagkain ay pinadali. Ang ikatlong yugto - hindi sinasadya, mahaba - ang paglapit ng bolus ng pagkain sa pasukan sa esophagus ay nagdudulot ng reflex na pagbubukas ng pasukan sa esophagus at ang aktibong paggalaw ng bolus sa kahabaan ng esophagus dahil sa peristaltic contraction ng mga kalamnan nito. Matapos mailabas ang pharynx mula sa bolus ng pagkain, ang orihinal na posisyon ay naibalik. Ang tagal ng pagkilos ng paglunok ay 6-8 s. Ang pagkilos ng pagkain ay nakakaapekto sa marami
physiological function sa katawan: respiration, sirkulasyon ng dugo, gas exchange.
Ang mekanismo para sa paglunok ng mga likido ay medyo naiiba. Dahil sa pag-urong ng mga kalamnan ng sahig ng bibig, dila at malambot na palad, ang presyon ay nalikha sa oral cavity na napakataas na ang likido ay na-injected sa nakakarelaks na itaas na esophagus at umabot sa pasukan sa tiyan nang walang paglahok ng constrictors ng pharynx at mga kalamnan ng esophagus. Ang prosesong ito ay tumatagal ng 2-3 s.
Sa anterior at posterior surface ng mauhog lamad ng soft palate, ang posterior wall ng pharynx, ang lingual surface ng epiglottis, may mga nakakalat na lasa buds, dahil kung saan ang pharynx ay gumaganap ng isang function ng panlasa. May apat na uri ng panlasa: 1) matamis, 2) maasim, 3) maalat at 4) mapait. Ang panlasa stimuli ay ipinadala drum string (chorda tympani), glossopharyngeal (n. glossopharyngeus) at gumagala (n. vagus) nerbiyos. Sa mga bata, ang ibabaw ng pamamahagi ng mga panlasa ay mas malawak kaysa sa mga matatanda.
function ng pagsasalita Ang pharynx ay binubuo ng mga tumutunog na tunog na lumalabas sa larynx. Ang pagbuo ng timbre ng boses ay nangyayari sa mga cavity ng larynx, pharynx, ilong, paranasal sinuses at bibig. Ang larynx ay lumilikha ng tunog ng isang tiyak na taas at puwersa. Ang pagbuo ng mga patinig at katinig ay nangyayari pangunahin sa bibig at, sa isang mas mababang lawak, sa mga pharyngeal cavity. Kapag binibigkas ang mga patinig, ang malambot na palad ay naghihiwalay sa nasopharynx mula sa oral cavity, ang mga katinig ay binibigkas na ang malambot na palad ay ibinaba.
Ang mga congenital defect ng hard palate, ang paglitaw ng mga pathological na proseso sa nasal cavity at nasopharynx (adenoids, polyps, neoplasms, pamamaga ng mucous membrane, paresis at paralysis ng soft palate, atbp.) ay humantong sa isang pathological na pagbabago sa timbre ng boses- ilong (rhinolalia) at mga baluktot na tunog ng pagsasalita. Mayroong dalawang uri ng pagmamataas - bukas (rhinolalia aperta) at sarado (rhinolalia clausa). Sa bukas na ilong, ang nasopharynx at oropharynx ay hindi ganap na pinaghihiwalay, at isang malawak na puwang ang nabuo sa pagitan nila, kung saan ang pangunahing daloy ng hangin ay nakadirekta sa lukab ng ilong. Ang bukas na ilong ay sinusunod sa congenital
hindi pagsasara ng matigas at malambot na panlasa, mga depekto ng matigas at malambot na panlasa, pag-ikli ng malambot na panlasa, paresis at paralisis ng malambot na panlasa.
Kapag ang nasal resonator ay naka-off, ang isang saradong ilong ay bubuo. Ito ay sinusunod na may mga adenoids, cicatricial fusion ng soft palate na may posterior pharyngeal wall, neoplasms, choanal polyps.
Sa pag-andar ng paghinga kasangkot ang pharynx sa lahat ng mga departamento nito.
Sa panahon ng tahimik na paghinga sa pamamagitan ng ilong, ang palatine curtain ay malayang nakabitin, na humahawak sa ugat ng dila, bilang isang resulta kung saan ang oral cavity ay nahihiwalay mula sa pharyngeal cavity. Gayunpaman, kung ang daanan ng ilong ay nabalisa, ang paghinga ay nangyayari sa pamamagitan ng bibig, ang palatine na kurtina ay tumataas, ang dila ay nahuhulog at nahuhulog, na dumadaan sa daloy ng hangin.
Ang pagpapahinga sa panahon ng pagtulog ng mga kalamnan ng pharynx, malambot na palad at dila ang pangunahing dahilan hilik (ronchopathy), na kadalasang sinusunod sa mga taong may makapal na malambot na palad at isang pinahabang palatine uvula, sa kawalan ng pharyngeal reflex at isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan ng palatine uvula at malambot na palad, gayundin sa mga taong umiinom ng alak at naninigarilyo. marami.
Ang paglitaw ng hilik ay pinadali ng isang paglabag sa paghinga ng ilong, halimbawa, dahil sa pagbuo ng mga polyp ng ilong, na may mga adenoids, kurbada ng septum ng ilong, nadagdagan ang timbang ng katawan sa mga taong may maikli at makapal na leeg, atbp.
Pag-andar ng proteksyon Ang pharynx ay ipinahayag sa katotohanan na kapag ang isang banyagang katawan o mga nakakainis na sangkap (kemikal at thermal effect) ay pumasok dito, ang isang reflex contraction ng mga kalamnan ng pharynx ay nangyayari, ang lumen nito ay makitid, na naantala ang isang mas malalim na pagtagos ng nanggagalit na sangkap. Kasabay nito, ang mga kalamnan na matatagpuan sa itaas ng dayuhang katawan ay nakakarelaks, na nag-aambag sa pagtulak nito palabas.
Sa pharynx, ang hangin ay patuloy na nagpainit pagkatapos ng lukab ng ilong at nalinis ng alikabok, na sumusunod sa uhog na sumasaklaw sa mga dingding ng pharynx, at kasama nito ay inalis sa pamamagitan ng expectoration o nilamon at neutralisahin sa gastrointestinal tract. Ang uhog at laway ay naglalaman ng lysosomal at digestive enzymes, mediator, antibodies, trace elements, at bitamina. Ang mga leukocytes at lymphocytes ay gumaganap din ng isang proteksiyon na papel, na tumagos sa oral cavity at pharynx mula sa mga daluyan ng dugo ng mucous membrane at lymphadenoid tissue.
3.3. PHYSIOLOGY NG LYMPHADENOID PHARYNGEAL RING
Ang tissue ng lymphadenoid (lymphatic, lymphoid) ay kinakatawan ng tatlong uri ng istruktura: (1) isang masa ng mga mature na lymphocytes, kung saan mayroong medyo bihira (2) mga follicle, na spherical (oval) sa hugis na may malinaw na mga hangganan ng akumulasyon ng iba't ibang antas ng maturity ng mga lymphocytes at (3) reticular connective tissue sa anyo ng isang cellular system ng trabeculae na sumusuporta sa isang masa ng mga lymphocytes.
Ang mga lymphatic na istruktura ng katawan ay nahahati sa tatlong grupo:
Lymphatic tissue ng spleen at bone marrow, na matatagpuan sa landas ng pangkalahatang daloy ng dugo; siya ay kabilang sa ang lymphatic barrier;
mga lymph node na nakahiga sa landas ng daloy ng lymph; sila ay tinutukoy lymphointerstitial barrier. Sa mga lymph node, ang mga antibodies ay ginawa sa panahon ng impeksiyon;
Ang mga tonsil, kasama ang mga lymphoid granules ng pharynx at larynx, ang mga patch ng Peyer at nag-iisa na mga follicle ng bituka, ay inuri bilang lymphoepithelial barrier, kung saan nangyayari ang lymphocytopoiesis at ang pagbuo ng mga antibodies, pati na rin ang malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng panloob at panlabas na kapaligiran ng katawan.
Ang lymphoid apparatus sa pharynx ay matatagpuan annularly, na may kaugnayan kung saan ito ay tinawag na "lymphadenoid pharyngeal ring" ni Waldeyer-Pirogov. Binubuo ito ng dalawang palatine tonsils (I at II), isang pharyngeal o nasopharyngeal (III), isang lingual (IV) at dalawang tubal (V-VI) (Larawan 3.9).
May mga akumulasyon ng lymphoid tissue sa likod at gilid na mga dingding ng pharynx, sa pyriform sinuses at sa rehiyon ng ventricles ng larynx.
Mayroong isang bilang ng mga tampok na nakikilala ang palatine tonsils mula sa iba pang mga lymphoid formations ng pharynx, na nagpapahintulot sa palatine tonsils na sakupin ang isang espesyal na lugar sa physiology at patolohiya ng lymphadenoid pharyngeal ring. Ang mga palatandaang ito ay ang mga sumusunod.
Sa palatine tonsils mayroong lacunae, nagiging crypts, na kung saan ang sanga tulad ng puno hanggang sa 4-5 na mga order at umaabot sa buong kapal ng tonsil, habang sa lingual at pharyngeal tonsils walang mga crypts, ngunit mga furrows o clefts na walang sumasanga.
kanin. 3.9. Scheme ng lymphadenoid pharyngeal ring: 1 - palatine tonsils; 2 - pharyngeal tonsil (adenoids); 3 - lingual tonsil; 4 - tubal tonsils
Ang lymphoepithelial symbiosis ay may sariling mga katangian: sa lahat ng tonsils, maliban sa palatine, ito ay umaabot lamang sa kanilang ibabaw. Sa palatine tonsils, ang lymphoid mass ay nakikipag-ugnayan sa epithelium sa isang malaking ibabaw ng mga dingding ng mga crypts.
Ang epithelium dito ay madaling natatagusan para sa mga lymphocytes at antigen sa kabaligtaran na direksyon, na nagpapasigla sa paggawa ng mga antibodies.
Ang palatine tonsils ay napapalibutan ng isang kapsula - isang siksik na connective tissue sheath na sumasakop sa tonsil mula sa lateral side. Ang ibabang poste at ang pharyngeal na ibabaw ng tonsil ay libre mula sa kapsula. Ang pharyngeal at lingual tonsils ay walang kapsula.
Sa paratonsillar tissue ng itaas na poste ng palatine tonsils ay minsan matatagpuan Mga mucous glands ng Weber na hindi nakikipag-usap sa mga crypt.
Ang lymphadenoid tissue ay sumasailalim sa reverse development sa paglipas ng panahon. Ang pharyngeal tonsil ay sumasailalim sa involution simula sa edad na 14-15, ang lingual tonsil ay umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito sa edad na 20-30. Ang involution ng palatine tonsils ay nagsisimula din sa edad na 14-15 at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.
Ang pangunahing pag-andar ng tonsil, tulad ng ibang mga lymphatic organ - lymph nodes, spleen, Peyer's patch ng bituka, atbp. - ay pagbuo ng lymphocyte- lymphopoiesis. Ang lymphopoiesis ay nangyayari sa mga sentro ng mga follicle (mga sentro ng mikrobyo), pagkatapos, sa panahon ng pagkahinog, ang mga lymphocyte ay itinutulak sa paligid
follicles, mula dito pumapasok sila sa lymphatic tract at sa pangkalahatang daloy ng lymph, pati na rin sa ibabaw ng tonsils. Bilang karagdagan sa mga follicle, ang pagbuo ng mga lymphocytes ay maaari ding mangyari sa lymphoid tissue na nakapalibot sa mga follicle.
Ang pag-aaral ng immunological na papel ng palatine tonsils ay pinatunayan ang kanilang pakikilahok sa ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit(pagbuo ng mga antibodies), lalo na sa murang edad. Ito ay pinadali ng katotohanan na ang lokasyon ng palatine tonsils sa landas ng pangunahing entrance gate para sa iba't ibang mga nakakahawang pathogen at nakakalason na mga produkto ay nagsisiguro ng malapit na pakikipag-ugnay sa mauhog lamad ng tonsils na may isang bacterial agent, at ito naman, ay pinagbabatayan. ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit. Ang mismong istraktura ng mga crypts - ang kanilang makitid at tortuosity, ang malaking karaniwang ibabaw ng kanilang mga dingding - ay nag-aambag sa pangmatagalang pakikipag-ugnay ng mga antigen at lymphoreticular tissue ng tonsil.
Dapat tandaan na, bilang isang immune (antibody-forming) organ, ang palatine tonsils sa ilalim ng physiological na kondisyon ay hindi humahantong sa makabuluhang permanenteng pagbabakuna ng katawan. Ang palatine tonsils ay bumubuo lamang ng isang maliit na bahagi ng lymphoepithelial apparatus na matatagpuan sa ibang mga organo. Ang kakayahan ng palatine tonsils na bumuo ng mga antibodies ay pinaka-binibigkas sa panahon bago ang pagdadalaga. Gayunpaman, sa mga may sapat na gulang, maaaring mapanatili ng tonsil tissue ang function na ito.
Ang palatine tonsils ay gumaganap function ng pag-aalis. nakikilahok sa pag-alis ng labis na mga lymphocytes. Ang malaking lugar ng contact sa pagitan ng lymphadenoid tissue at ng epithelium sa crypts ay may mahalagang papel sa paglipat ng mga lymphocytes sa ibabaw ng mauhog lamad ng tonsils, na pinapanatili ang isang pare-parehong antas ng mga lymphocytes sa dugo.
Kinikilala ng maraming mananaliksik enzymatic function tonsils ng pharyngeal ring, lalo na ang palatine tonsils. Ang mga pagsusuri sa biochemical ay naging posible upang makita ang iba't ibang mga enzyme sa tonsil tissue, pati na rin sa paglilipat ng mga lymphocytes - amylase, lipase, phosphatase, atbp., ang nilalaman nito ay tumataas pagkatapos kumain. Ang katotohanang ito ay nagpapatunay sa paglahok ng palatine tonsils sa pantunaw sa bibig.
Ang lymphadenoid pharyngeal ring ay may malapit na kaugnayan sa mga glandula ng endocrine - kasama ang thymus, thyroid, pancreas, adrenal cortex. Kahit na ang palatine tonsils ay walang endocrine function, mayroong malapit na relasyon
pagkakabit sa pituitary gland - adrenal cortex - lymphatic tissue, lalo na bago ang pagdadalaga.
Ang pharynx (pharynx) ay kasama sa unang seksyon ng digestive tract at respiratory tract. Ito ay isang guwang na organ na nabuo ng mga kalamnan, fascia at may linya mula sa loob na may mucous membrane. Ang pharynx ay nag-uugnay sa mga lukab ng ilong at bibig sa larynx at esophagus, sa pamamagitan ng auditory tubes ang pharynx ay nakikipag-usap sa gitnang tainga. Ang pharyngeal cavity ay naka-project nang patayo sa mga base ng occipital at sphenoid bones, pahalang sa katawan ng anim na cervical vertebrae. Tatlong seksyon ang nakikilala sa pharynx: ang itaas ay ang nasopharynx, ang gitna ay ang oropharynx, at ang mas mababang isa ay ang laryngopharynx (Fig. 2.1).
kanin. 2.1.
(panloob na view).
1 - slope ng bungo; 2 - roller ng pharyngeal mouth ng auditory tube; 3 - bulsa ng nasopharyngeal; 4 - stylohyoid na kalamnan; 5 - pharyngeal mouth ng auditory tube; 6 - palatine na kurtina; 7 - posterior palatine arch (palatopharyngeal fold), 8 - lingual tonsil; 9 - ang ugat ng dila; 10 - pharyngeal-epiglottic fold; 11 - scoop-epiglottic fold; 12 - mauhog lamad ng esophagus; 13 - trachea; 14- esophagus; 15 - hugis peras na sinus; lb - fold ng laryngeal nerve; 17 - pasukan sa larynx; 18 - laryngopharynx (hypopharynx); 19 - epiglottis; 20 - oropharynx, (mesopharynx); 21 - uvula ng malambot na palad; 22 - nasopharynx (epipharynx); 23 - tubal-pharyngeal fold; 24 - coulter; 25-vagus nerve; 26 - panloob na carotid artery; 27 - panloob na jugular vein; 28 - choanae.
Ang ilong mula sa pharynx (nasopharynx, o epipharynx) ay gumaganap ng respiratory function, ang mga pader nito ay hindi gumuho at hindi gumagalaw. Sa itaas, ang vault ng nasopharynx ay naayos sa base ng bungo, mga hangganan sa base ng occipital bone at ang anteroinferior na bahagi ng sphenoid bone, sa likod - kasama ang C at C, sa harap ay may dalawang choanas, sa ang mga dingding sa gilid sa antas ng mga posterior na dulo ng mas mababang mga concha ng ilong ay may hugis ng funnel na pharyngeal openings ng auditory tubes. Mula sa itaas at likod, ang mga pagbubukas na ito ay limitado sa pamamagitan ng mga tubular ridge na nabuo sa pamamagitan ng nakausli na mga cartilaginous na pader ng auditory tubes. Mula sa posterior edge ng tube roller pababa mayroong isang fold ng mucous membrane, kung saan ang bundle ng kalamnan (m.salpingopharyngeus) ay inilatag mula sa itaas na kalamnan na pumipilit sa pharynx, na kasangkot sa peristalsis ng auditory tube. Sa likod ng fold na ito at sa bibig ng auditory tube, sa bawat panig na dingding ng nasopharynx, mayroong isang recess - ang pharyngeal pocket, o Rosenmuller's fossa, kung saan kadalasan ay may akumulasyon ng lymphadenoid tissue. Ang mga lymphadenoid formation na ito ay tinatawag na "tubal tonsils" - ang ikalima at ikaanim na tonsil ng pharynx.
Sa hangganan sa pagitan ng itaas at likurang mga dingding ng nasopharynx ay ang pharyngeal (ikatlo, o nasopharyngeal) tonsil.
Ang pharyngeal tonsil ay karaniwang mahusay na binuo lamang sa pagkabata (Larawan 2.2). Since puberty, siya
A - klinikal na larawan: 1 - pinahabang tulay ng ilong; 2 - patuloy na bukas ang bibig; 3 - pinahabang mukha (dolichocephaly), b - lokasyon ng adenoid vegetations sa nasopharynx: 4 - obturation ng choanal adenoids (sagittal section).
Nagsisimula itong bumaba at sa edad na 20 ay lumilitaw bilang isang maliit na strip ng adenoid tissue, na patuloy na nawawala sa edad. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at gitnang bahagi ng pharynx ay ang eroplano ng matigas na panlasa, sa pag-iisip na pinahaba pabalik.
Ang gitnang bahagi ng pharynx at - oropharynx (mesopharynx) ay kasangkot sa pagpapadaloy ng parehong hangin at pagkain; dito tumatawid ang respiratory at digestive tract. Sa harap, ang oropharynx ay may butas - isang pharynx, na humahantong sa oral cavity (Larawan 2.3), ang likod na pader nito ay hangganan sa Ssh. Ang pharynx ay nakatali sa gilid ng malambot na palad, anterior at posterior palatine arches, at ang ugat ng dila. Sa gitnang bahagi ng malambot na panlasa mayroong isang pagpahaba sa anyo ng isang proseso na tinatawag na uvula. Sa mga lateral na seksyon, ang malambot na palad ay nahati at pumasa sa anterior at posterior palatine arches, kung saan ang mga kalamnan ay naka-embed; kapag ang mga kalamnan ay nagkontrata, ang magkasalungat na mga arko ay lumalapit sa isa't isa, na kumikilos bilang isang spinkter sa oras ng paglunok. Sa pinakamalambot na panlasa mayroong isang kalamnan na nag-aangat nito at pinipindot ito sa likod na dingding ng pharynx (m.levator veli palatini), sa pag-urong ng kalamnan na ito, ang lumen ng auditory tube ay lumalawak. Ang pangalawang kalamnan ng malambot na panlasa ay pinipigilan at iniuunat ito sa mga gilid, pinalawak ang bibig ng tubo ng pandinig, ngunit pinaliit ang lumen nito sa natitira (m.tensor veli palatini).
Sa pagitan ng palatine arches sa triangular niches ay palatine tonsils (una at pangalawa). Ang histological na istraktura ng lymphadenoid tissue ng pharynx ay pareho; sa pagitan ng mga fibers ng connective tissue (trabeculae) mayroong isang masa ng mga lymphocytes, na ang ilan ay nasa anyo ng mga spherical cluster na tinatawag na follicles (Fig. 2.4). Gayunpaman, ang istraktura ng palatine tonsils ay may mga klinikal na mahahalagang katangian. Ang libre, o hikab, na ibabaw ng palatine tonsils ay nakaharap sa pharyngeal cavity at natatakpan ng stratified squamous epithelium. Hindi tulad ng iba pang tonsil ng pharynx, ang bawat palatine tonsil ay may 16-18 malalim na puwang, na tinatawag na lacunae, o crypts. Ang panlabas na ibabaw ng tonsils ay konektado sa lateral wall ng pharynx sa pamamagitan ng isang siksik na fibrous membrane (ang intersection ng cervical at buccal fascia), na sa klinika ay tinatawag na tonsil capsule.
Sa pagitan ng kapsula ng tonsil at ng pharyngeal fascia na sumasaklaw sa mga kalamnan, mayroong maluwag na hibla ng paratonsillar, na nagpapadali sa pag-alis ng tonsil sa panahon ng tonsillectomy. Maraming nag-uugnay na mga hibla ng tisyu ang pumasa mula sa kapsula hanggang sa parenkayma ng tonsil, na magkakaugnay ng mga crossbars (trabeculae), na bumubuo ng isang makapal na naka-loop na network. Ang mga selula ng network na ito ay puno ng isang masa ng mga lymphocytes (lymphoid tissue), na lokal na nabuo sa mga follicle (lymphatic, o nodular, tissue), na bumubuo ng isang buong lymphadenoid tissue. Ang iba pang mga cell ay matatagpuan din dito - mga mast cell, mga cell ng plasma, atbp. Ang mga follicle ay mga spherical na akumulasyon ng mga lymphocytes sa iba't ibang antas ng kapanahunan.
Ang Lacunae ay tumagos sa kapal ng tonsil, may mga sanga ng una, pangalawa, pangatlo at maging sa ikaapat na pagkakasunud-sunod. Ang mga dingding ng lacunae ay may linya na may squamous epithelium, na tinanggihan sa maraming lugar. Sa lumen ng lacunae, kasama ang napunit na epithelium, na bumubuo sa batayan ng tinatawag na tonsil plugs, microflora, lymphocytes, neutrophils, atbp ay palaging nakapaloob.
Ang isang mahalagang kadahilanan mula sa punto ng view ng patolohiya ay ang pag-alis ng laman (drainage) ng malalim at puno-branched lacunae ay madaling nabalisa dahil sa kanilang makitid, lalim at sumasanga, pati na rin dahil sa cicatricial narrowing ng mga bibig ng lacunae, ang ilan sa mga ito ay sakop din sa anteroinferior na bahagi ng palatine tonsil.isang flat fold ng mucous membrane (fold of His), na isang pinalawak na bahagi ng anterior arch.
Sa itaas ng itaas na poste ng amygdala ay isang bahagi ng amygdala
kanin. 2.3.
(seksyon ng sagittal).
1 - matigas na panlasa; 2 - palatine na kurtina; 3 - superior nasal concha; 4 - "mas mataas" na nasal concha; 5 - fistula ng pangunahing sinus; 6 pangunahing sinus; 7 - choana; 8 - tubal-palatine fold; 9 - pharyngeal mouth ng auditory tube; 10 - nasopharyngeal (pharyngeal) tonsil; 11 - bulsa ng pharyngeal; 12 - pipe roller; 13 - arko ng atlas (1 cervical vertebra); 14 - nasopharynx; 15 - tubal-pharyngeal fold; 16 - uvula ng malambot na palad; 17 - palatine-lingual fold (anterior palatine); 18 - palatine tonsil; 19 - palatopharyngeal (posterior palatine) arch; 20 - oropharynx; 21- epiglottis; 22 - lalamunan-pharynx; 23 - cricoid cartilage; 24 - esophagus; 25 - trachea; 26 - thyroid cartilage (lugar ng anggulo ng mansanas ni Adam); 27 - lukab ng larynx; 28 - ang katawan ng hyoid bone; 29 - maxillofacial na kalamnan; 30 - kalamnan ng baba-hyoid; 31- kalamnan sa baba-lingual; 32 - vestibule ng bibig; 33 - oral cavity; 34 - mas mababang ilong concha; 35 - gitnang ilong concha; 36-frontal sinus.
1 - crypt (lacuna); 2 - lymphoid follicles; 3 - kapsula ng connective tissue; 4 - ang bibig ng puwang (crypt).
Ang facial niche, na puno ng maluwag na hibla, na tinatawag na supra-almond fossa (fossa supratonsillarae). Ang itaas na lacunae ng amygdala ay bumubukas dito. Ang pag-unlad ng paratonsilitis ay kadalasang nauugnay sa mga tampok na istruktura ng lugar na ito. Ang mga anatomical at topographic na tampok sa itaas ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglitaw ng talamak na pamamaga sa palatine tonsils. Ang istraktura ng itaas na poste ng amygdala ay lalong hindi kanais-nais sa paggalang na ito; bilang isang patakaran, dito na ang pamamaga ay madalas na nabubuo.
Minsan, sa rehiyon ng itaas na poste, ang isang segment ng palatine tonsil ay maaaring nasa malambot na palad sa itaas ng tonsil (panloob na karagdagang tonsil ayon sa B.S. Preobrazhensky), na dapat isaalang-alang ng siruhano kapag nagsasagawa ng tonsillectomy.
Ang lymphadenoid tissue ay naroroon din sa posterior wall ng pharynx sa anyo ng maliliit na (punctate) formations na tinatawag na granules o follicles, at sa likod ng palatine arches sa side walls ng pharynx ay may mga lateral ridges. Bilang karagdagan, ang mga maliliit na akumulasyon ng lymphadenoid tissue ay matatagpuan sa pasukan sa larynx at sa pyriform sinuses ng pharynx. Sa ugat ng dila ay ang lingual (ika-apat) na tonsil ng pharynx, na, sa pamamagitan ng lymphoid tissue, ay maaaring konektado sa ibabang poste ng palatine tonsil (na may tonsillectomy, ang tissue na ito ay dapat alisin).
Kaya, ang mga pagbuo ng lymphadenoid ay matatagpuan sa pharynx sa anyo ng isang singsing: dalawang palatine tonsils (una at pangalawa), dalawang tubal tonsils (ikalima at ikaanim), isang pharyngeal (nasopharyngeal, pangatlo), isang lingual (ikaapat) at mas maliliit na akumulasyon ng lymphadenoid tissue. Lahat sila ay pinagsama-sama at natanggap ang pangalang "lymphadenoid (lymphatic) pharyngeal ring ng Valdeyra-Pirogov".
Ang laryngeal na bahagi ng pharynx ay ang larynx at pharynx a (hypopharynx). Ang hangganan sa pagitan ng oropharynx at laryngopharynx ay ang itaas na gilid ng epiglottis at ang ugat ng dila; pababa, ang laryngopharynx ay kumikipot sa hugis ng funnel at dumadaan sa esophagus. Ang laryngeal na bahagi ng pharynx ay matatagpuan sa harap ng C, v-Cv cervical vertebrae. Ang pasukan sa larynx ay bumubukas sa harap at ibaba ng hypopharynx. Sa mga gilid ng pasukan sa larynx, sa pagitan nito at ng mga dingding sa gilid ng pharynx, may mga recesses, patulis na hugis-kono sa ibaba - mga bulsa na hugis peras (mga hukay, sinus), kung saan gumagalaw ang bolus ng pagkain patungo sa pasukan sa esophagus (Larawan 2.5).
Ang pangunahing bahagi ng lower pharynx (hypopharynx) ay matatagpuan sa likod ng larynx upang ang likod na pader nito ay ang nauuna na pader ng pharynx. Sa hindi direktang laryngoscopy, tanging ang itaas na bahagi ng lower pharynx ang nakikita, hanggang sa ibabang bahagi ng mga bulsa na hugis peras, at sa ibaba ng anterior at posterior wall ng pharynx ay nakikipag-ugnayan at naghihiwalay lamang kapag dumaan ang pagkain.
1 hugis peras na sinus; 2 - epiglottis; 3 - aryepiglottic folds; 4-voice folds; 5 - vestibular folds.
Ang dingding ng pharynx ay binubuo ng apat na layer. Ito ay batay sa isang fibrous membrane, na natatakpan mula sa loob ng pharyngeal cavity na may mucous membrane, at sa labas ng muscular layer. Ang mga kalamnan na matatagpuan sa labas ay natatakpan ng isang mas manipis na nag-uugnay na layer ng tissue - adventitia, kung saan namamalagi ang maluwag na nag-uugnay na tissue, na nagsisiguro sa kadaliang mapakilos ng pharynx na may kaugnayan sa nakapalibot na anatomical formations.
Ang mucosa ng pharynx at sa itaas na bahagi nito, malapit sa choanae, ay natatakpan ng multi-row ciliated epithelium alinsunod sa respiratory function ng nasopharynx, sa gitna at mas mababang bahagi - stratified squamous epithelium. Sa mucous membrane ng pharynx, lalo na sa nasopharynx, sa pharyngeal surface ng soft palate, sa ugat ng dila at sa tonsils, mayroong maraming mga mucous glands.
Ang fibrous membrane ng pharynx sa tuktok ay nakakabit sa pangunahing bahagi ng occipital bone, ang medial plate ng pterygoid process at sa iba pang mga buto ng base ng bungo.
Pababa, ang fibrous membrane ay nagiging medyo manipis at pumasa sa isang manipis na elastic membrane, na nakakabit sa hyoid bone at plates ng thyroid cartilage. Mula sa gilid ng pharynx, ang fibrous layer ay natatakpan ng mauhog lamad, sa labas - na may muscular layer.
Ang muscular layer ng pharynx ay binubuo ng striated fibers at kinakatawan ng circular at longitudinal na mga kalamnan na pumipilit at nag-angat sa pharynx. Ang pharynx ay pinipiga ng tatlong constrictors - itaas, gitna at ibaba. Ang mga kalamnan na ito ay inilalagay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa anyo ng mga plato na sumasaklaw sa bawat isa sa isang naka-tile na paraan. Ang superior pharyngeal constrictor muscle ay nagmumula sa harap ng sphenoid bone at mandible, bumalik sa midline ng posterior pharyngeal wall, kung saan ito ay bumubuo sa itaas na bahagi ng median pharyngeal suture. Ang gitnang kalamnan na pumipilit sa pharynx ay nagsisimula mula sa mga sungay ng hyoid bone at ang stylohyoid ligament, napupunta sa hugis ng fan sa likuran papunta sa pharyngeal suture, bahagyang sumasakop sa itaas na kalamnan na pumipilit sa pharynx, at sa ibaba ay matatagpuan sa ilalim ng mas mababang kalamnan na pumipilit. ang pharynx. Ang kalamnan na ito ay nagsisimula mula sa panlabas na ibabaw ng cricoid cartilage, ang lower horn at ang posterior edge ng thyroid cartilage, papunta sa posteriorly at, kasama ang midline ng posterior pharyngeal wall, ay bumubuo ng pharyngeal suture kasama ang attachment nito. Sa itaas, ang mas mababang pharyngeal constrictor na kalamnan ay sumasakop sa ibabang bahagi ng gitnang pharyngeal constrictor; sa ibaba, ang mga bundle nito ay gumaganap bilang isang constrictor ng esophagus.
Ang pharynx ay itinataas ng dalawang longitudinal na kalamnan - ang stylo-pharyngeal (pangunahing) at palatopharyngeal, na bumubuo sa posterior palatine arch. Ang pagkontrata, ang mga kalamnan ng pharynx ay nagsasagawa ng isang peristaltic na uri ng paggalaw; ang pharynx sa oras ng paglunok ay tumataas, at sa gayon ang bolus ng pagkain ay gumagalaw pababa sa bibig ng esophagus. Bilang karagdagan, ang itaas na constrictor ay nagbibigay ng mga bundle ng kalamnan sa auditory tube at kasangkot sa pag-andar nito.
Sa pagitan ng mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall at ang prevertebral fascia ay ang pharyngeal space sa anyo ng isang flat slit na puno ng maluwag na connective tissue. Mula sa mga gilid, ang puwang ng pharyngeal ay limitado ng mga fascial sheet na papunta sa dingding ng pharynx mula sa prevertebral fascia. Simula sa base ng bungo, ang puwang na ito ay dumadaan sa likod ng pharynx hanggang sa esophagus, kung saan ang tissue nito ay dumadaan sa retroesophageal tissue, at pagkatapos ay sa tissue ng posterior mediastinum. Ang puwang ng pharyngeal ay nahahati sa sagittally sa dalawang simetriko halves ng isang median septum. Sa mga bata, malapit sa median septum, may mga lymph node kung saan dumadaloy ang mga lymphatic vessel mula sa palatine tonsils, ang mga posterior na bahagi ng ilong at oral cavity; sa edad, ang mga node na ito ay pagkasayang; sa mga bata, maaari silang mag-suppurate, na bumubuo ng isang retropharyngeal abscess. Sa mga gilid ng pharynx mayroong isang peripharyngeal space na puno ng hibla (Larawan 2.6), kung saan ang neurovascular bundle ay pumasa at ang mga pangunahing lymph node ng leeg ay matatagpuan.
Ang haba ng pharynx ng isang may sapat na gulang mula sa arko nito hanggang sa ibabang dulo ay 14 (12-15) cm, ang transverse size ng pharynx ay mas malaki kaysa sa anteroposterior at may average na 4.5 cm.
Ako - nginunguyang mouse; 2 - mas mababang panga; 3 - panloob na alveolar artery; 4 - VII (facial) nerve; 5 - parotid gland. 6 - panlabas na carotid artery; 7 - posterior facial vein; 8 - parotid fascia; 9 - panloob na jugular vein at glossopharyngeal (IX) nerve; 10 - karagdagang (XI) nerve; II - panloob na carotid artery at vagus (X) nerve; 12 - upper cervical sympathetic node; 13 - atlas na may prevertebral fascia; 14 - mahabang kalamnan ng ulo at leeg; 15 - hyoid (XII) nerve; 16 - palatine tonsil; 17 - proseso ng styloid; 18 - panloob na pterygoid na kalamnan; 19 - peripharyngeal space.
Ang pangunahing suplay ng dugo ng pharynx ay nagmumula sa pharyngeal ascending artery (a.pharyngica ascendens - isang sangay ng external carotid artery - a.carotis externa), ang ascending palatine artery (a.platina ascendens - isang sangay ng facial artery - a.facialis, na nagmumula din sa panlabas na carotid artery), pababang palatine arteries (aa.palatina descendens - mga sanga ng maxillary artery - a.maxillaris, ang huling sangay ng external carotid artery). Ang lower pharynx ay bahagyang pinapakain mula sa inferior thyroid artery (a.thyreoidea inferior - isang sangay ng subclavian artery - a.sub-clavia - sa kaliwa at ang brachiocephalic trunk - truncus brachiocephalicus - sa kanan). Ang suplay ng dugo sa palatine tonsils ay isinasagawa mula sa sistema ng panlabas na carotid artery na may iba't ibang mga opsyon (Larawan 2.7).
51186 0
Anatomy ng pharynx
Topograpiya
Ang pharynx ay isang anatomical at functional system, kabilang ang epithelial, glandular, connective tissue lymphoid, muscle at nerve structures na nagbibigay ng respiratory, swallowing, protective, immunobiological, voice, resonator at articulation functions.
Ang pharynx ay nagsisimula mula sa base ng bungo at umaabot sa ibabang gilid ng VI cervical vertebra, kung saan ito ay pumikit sa hugis ng funnel at pumasa sa esophagus. Mayroon itong anyo ng isang kanal, bukas sa harap: sa tuktok - patungo sa choanae, sa gitnang bahagi - patungo sa pharynx, sa ibaba - patungo sa pasukan sa larynx. Ang pharynx ay makitid pababa, na dumadaan sa esophagus sa antas upper esophageal sphincter. Ang sphincter na ito ay matatagpuan sa layo na 17-18 cm mula sa incisors ng itaas na panga at may haba na 25-30 mm. Sa likod ng pharynx ay ang mga katawan ng cervical vertebrae na may malalim na kalamnan ng leeg na sumasakop sa kanila at ang prevertebral fascia.
Sa pharyngoscopy, makikita ang oral cavity, lateral at posterior wall ng oropharynx, soft palate, palatine tonsils at iba pang anatomical formations (Fig. 1).
kanin. isa. Ang oral cavity at isthmus ng pharynx (ayon kay I. Dmitrienko, 1998): 1 - itaas na labi; 2 - palatine suture; 3 - pterygomandibular fold; 4 - lalaugan; 5 - frenulum ng ibabang labi; 6 - ibabang labi; 7 - wika; 8 - palatine-lingual arch (anterior palatine arch); 9 - palatine tonsil; 10 - palatopharyngeal arch (posterior palatine arch); 11 - supra-almond fossa; 12 - dila; 13 - malambot na panlasa; 14 - matigas na panlasa; 15 - gum; 16 - vestibule ng bibig; 17 - frenulum ng itaas na labi
Ang pharynx ay nahahati sa itaas, gitna at ibabang bahagi.
Itaas na bahagi, o nasopharynx(Larawan 2), ay umaabot mula sa base ng bungo hanggang sa antas ng malambot na palad (17). Ang mga hangganan ng arko nito sa pangunahing (7, 8) at bahagyang sa occipital bone, ang posterior wall - sa I at II cervical vertebrae (14, 16). Sa harap, sa pamamagitan ng choanae, ang nasopharynx ay bumubukas sa lukab ng ilong. Sa posterior at posterior superior surface ng nasopharynx mayroong isang akumulasyon ng lymphadenoid tissue, na bumubuo pharyngeal tonsil(labing-isa). Sa mga lateral wall ng pharynx sa antas ng posterior ends ng inferior turbinates ay nasopharyngeal openings ng auditory tubes(15) na napapalibutan sa itaas at likod mga pipe roller(13), nakausli sa lumen ng nasopharynx.
kanin. 2. Ang pharynx sa seksyon ng sagittal (ayon sa I. Dmitrienko, 1998): 1 - frontal sinus; 2 - sabong; 3 - salaan plato; 4 - pagpapalalim ng pangunahing buto; 5 - pituitary fossa; 6 - likod ng siyahan; 7 - sinus ng pangunahing buto; 8 - slope ng pangunahing buto; 9 - itaas na daanan ng ilong; 10 - gitnang daanan ng ilong; 11 - pharyngeal tonsil; 12 - bahagi ng ilong ng pharynx (nasopharynx); 13 - pharyngeal elevation ng auditory tube; 14 - anterior arch ng atlas; 15 - nasopharyngeal opening ng auditory tube; 16 - katawan ng pangalawang cervical vertebra; 17 - malambot na panlasa; 18 - oral cavity; 19 - oropharynx; 20 - epiglottis; 21 - laryngopharynx at upper esophagus; 22 - plato ng cricoid cartilage; 23 - trachea; 24 - bahagi ng arytenoid cartilage; 25 - hugis-sungay na kartilago; 26 - vestibule ng larynx; 27 - thyroid gland; 28 - bahagi ng arko ng cricoid cartilage; 29 - vocal fold; 30 - ventricle ng larynx; 31 - fold vestibule; 32 - teroydeo lamad; 33 - buto ng hyoid; 34 - maxillofacial na kalamnan; 35 - kalamnan ng baba-hyoid; 36 - mas mababang panga; 37 - ugat ng dila at lingual tonsil; 38 - bulag na butas; 39 - kalamnan ng baba-lingual; 40 - likod ng dila; 41 - dulo ng dila; 42 - ibabang labi ng bibig; 43 - vestibule ng bibig; 44 - itaas na labi ng bibig; 45 - matigas na panlasa; 46 - mas mababang daanan ng ilong; 47 - ang vestibule ng ilong; 48 - mas mababang ilong concha; 49 - ang threshold ng ilong; 50 - average na mga shell ng ilong; 51 - buto ng ilong; 52 - superior nasal concha; 53 - nasal spine ng frontal bone
Ang nasopharyngeal openings ng auditory tubes ay nauugnay sa isang bilang ng mga anatomical formations na may mekanikal na epekto sa kanila at nag-aambag sa kanilang pagbubukas o pagsasara sa panahon ng pagkilos ng paglunok at paghinga sa pamamagitan ng ilong. Kabilang sa mga pormasyong ito ang: makitid tubal-palatine fold mauhog at tubal-pharyngeal fold, kung saan nanggagaling ang mga bundle ng fibers ng kalamnan superior pharyngeal constrictor. Sa likod ng tube-pharyngeal fold sa bibig ng auditory tube ay pagpapalalim ng pharynx, sa mauhog lamad kung saan mayroong mga akumulasyon ng lymphadenoid tissue ( pharyngeal eminence ng auditory tube, 13), na may hyperplasia na nabuo tubal tonsil.
Gitnang bahagi ng pharynx, o oropharynx, frontally borders sa pharynx (Fig. 1, 4 ), na limitado mula sa itaas ng malambot na palad (palatine curtain. 13), mula sa mga gilid posterior palatine arch(10), sa ibaba - ang ugat ng dila. Sa pagitan ng anterior at posterior arches ay palatine tonsils(9). Ang malambot na panlasa ay isang pagpapatuloy ng matigas na panlasa at isang napaka-mobile na muscular plate, sa gitna nito ay uvula(uvula,12). Sa pamamahinga, ang malambot na palad ay malayang nakabitin sa ugat ng dila, na nag-iiwan ng libreng komunikasyon sa pagitan ng nasopharynx at oropharynx. Sa panahon ng pagkilos ng paglunok o kapag binibigkas ang mga tunog na "k" o "x", ang palatine na kurtina ay mahigpit na pinindot sa likod na dingding ng pharynx at hermetically na naghihiwalay mula sa nasopharynx.
Ang lateral wall ng pharynx at ang rehiyon ng palatine tonsils ay may malaking kahalagahan sa klinikal. Ang lateral ay ang neurovascular bundle. Ang pinakamalapit sa palatine tonsil ay matatagpuan panloob na carotid artery, ang distansya kung saan mula sa itaas na poste ng tonsil ay nasa average na 1.5-2 cm. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ito ay matatagpuan malapit sa tonsil o kaagad sa ibaba ng kapsula nito, na dapat isaalang-alang sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar na ito. Ang ibabang poste ng tonsil ay nasa antas panlabas na carotid artery, na 1-1.5 cm ang layo mula dito. Sa antas na ito, ang mga malalaking arterya ay umaalis sa panlabas na carotid artery, gaya ng facial, lingual, ascending palatine na pasulong. Dito aalis at tonsillar arterya.
Ibabang bahagi ng pharynx, o laryngopharynx, ay ang functional na pinakamahalagang bahagi ng pharynx, dahil dito nagtatapos ang daanan ng hangin at esophagus at ang boluntaryong yugto ng pagkilos ng paglunok. Ang hypopharynx ay nagsisimula sa antas ng itaas na gilid ng epiglottis (tingnan ang Fig. 2, 20 ) at, patulis pababa sa anyo ng isang funnel, ay matatagpuan sa likod ng mga katawan ng IV, V at VI cervical vertebrae. Sa lumen ng mas mababang bahagi nito, mula sa ibaba at sa harap, ang pasukan na nabuo ng mga cartilage at ligaments ng larynx ay nakausli sa huli - vestibule ng larynx(26). Sa mga gilid ng vestibule ay may malalalim na parang hiwa na mga lukab na umaabot pababa ( hugis peras na bulsa), na sa antas ng plato ng cricoid cartilage (22) at sa likod nito ay konektado sa isang karaniwang kurso na dumadaan sa esophagus (21). Sa pamamahinga, ang lukab ng daanan na ito ay nasa isang gumuhong estado. Sa nauunang pader ng ibabang bahagi ng pharynx, na nabuo ng ugat ng dila, ay ang lingual tonsil (37).
Ang batayan ng pharynx ay fibrous layer, na matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad, kung saan ang pharynx ay naayos sa base ng bungo. Ang mauhog lamad ng pharynx ay naglalaman ng maraming mucous glands. Ang submucosal layer na kaagad na katabi ng fibrous layer ay naglalaman ng mga lymphoid nodules, kung saan ang lymph ay pumapasok sa pamamagitan ng hiwalay na mga lymphatic vessel sa panlabas na submandibular lymph nodes.
layer ng kalamnan Ang pharynx ay nabuo ng dalawang grupo ng mga striated na kalamnan - mga compressor at mga lifter lalamunan. Ang mga constrictor ay pinagsama-sama sa tatlong pabilog na nakaayos na mga grupo ng mga hibla, na bumubuo sa itaas, gitna at mas mababang mga constrictor. Ang mga kalamnan na nag-aangat sa pharynx ay tumatakbo nang pahaba; sa tuktok sila ay nakakabit sa mga buto ng base ng bungo; pababa, ang mga ito ay hinabi sa mga dingding ng pharynx sa iba't ibang antas at sa gayon ay matiyak ang peristaltic mobility nito sa kabuuan.
Ang pinakamahalagang longitudinal na kalamnan ng pharynx ay pharyngopalatine, styloid, inferior at panlabas na pterygoid, styloglossal, geniolingual, geniohyoid atbp. Ang mga kalamnan na nag-aangat sa pharynx ay gumagana sa malapit na pakikipag-ugnayan sa mga panlabas na kalamnan ng larynx at kasama ng mga ito ay nakikilahok sa pagkilos ng paglunok.
Supply ng dugo at lymphatic drainage
Ang sistema ng supply ng dugo at lymph drainage ng pharynx ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang sistemang ito ay nauugnay sa pag-andar ng trophic at immune support ng pharynx at maraming mga pathological na proseso na nagmula sa lugar na ito.
Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa pharynx ay panlabas na carotid artery, na nagbibigay ng malalaking trunks na nagpapakain sa mga organo ng oral cavity at pharynx ( panloob na maxillary, lingual at panloob na facial arteries). Ang mga terminal na sangay ng mga arterya na ito ay: superior pharyngeal artery, pagbibigay ng dugo sa itaas na bahagi ng pharynx; pataas na palatine, na nagbibigay ng dugo sa palatine curtain, tonsil at auditory tube; pababang palatine artery, pagbibigay ng dugo sa vault ng oral cavity; pterygopalatine arteries at pterygopalatine arteries pagbibigay ng mga dingding ng pharynx at auditory tube; back lingual, nagpapalusog sa mucous membrane, lingual tonsil, epiglottis at anterior palatine arch.
Ang palatine tonsils ay binibigyan ng dugo mula sa apat na pinagmumulan: ang lingual, superior pharyngeal, at dalawang palatine arteries. Kadalasan, ang mga sisidlan na nagpapakain sa palatine tonsils ay pumapasok sa parenchyma nito sa pamamagitan ng pseudocapsule hindi sa anyo ng maliliit na sanga na mabilis na nag-thrombose kapag naputol, ngunit sa isa o higit pang malalaking tangkay na sumasanga sa tonsil pagkatapos ng pagtagos dito. Ang ganitong mga sanga sa panahon ng tonsillectomy ay mahirap mag-thrombose at nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo. Ang ibabang bahagi ng pharynx ay binibigyan ng mga sanga superior thyroid artery.
Mga ugat ng pharynx bumubuo ng dalawang plexus na kumukuha ng dugo mula sa halos lahat ng mga departamento nito. panlabas, o peripheral, ang plexus ay matatagpuan higit sa lahat sa panlabas na ibabaw ng posterior at lateral na pader ng pharynx. Sa pamamagitan ng maraming anastomoses, kumokonekta ito sa pangalawang venous plexus - submucosal- at anastomoses sa mga ugat ng langit, ang malalim na kalamnan ng leeg at may vertebral venous plexus. Ang pharyngeal veins, na bumababa kasama ang mga lateral wall ng pharynx, ay sumasama sa pababang pharyngeal arteries at nagsasama sa isa o higit pang mga trunks sa panloob na jugular vein o dumaloy sa isa sa mga sanga nito (lingual, superior thyroid, facial).
lymphatic system Ang pharynx ay may sobrang kumplikadong istraktura, na dahil, sa isang banda, sa masaganang suplay ng dugo sa organ na ito, at sa kabilang banda, sa katotohanan na ang pharynx at esophagus ay nasa landas ng mga ahente sa kapaligiran na nangangailangan ng biological kontrol upang ibukod o ihinto ang mga nakakapinsalang salik. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinakamahalagang papel ay kabilang sa nag-iisang lymphoid accumulations ng pharynx, na bumubuo ng dalawang "singsing" (Larawan 3).
kanin. 3. Scheme ng solitary lymphoid formations ng pharynx: panlabas na singsing: 1 - pharyngeal lymph nodes; 2 - stylomastoid lymph nodes; 3 - mga lymph node ng lateral wall ng pharynx; 4 - sa likod ng mga mastoid node sa site ng attachment ng sternocleidomastoid na kalamnan; 5 - bifurcation nodes ng karaniwang carotid artery; 6 - presternal mastoid nodes; 7 - submandibular lymph nodes; 8 - jugular-hyoid lymph nodes; 9 - sublingual lymph nodes; panloob na singsing: 10 - palatine tonsils; 11 - pharyngeal tonsil; 12 - lingual tonsil; 13 - tubar tonsils
panlabas na singsing kabilang ang maraming mga lymph node sa leeg (1-9). Sa panloob na singsing(Pirogov's ring - Waldeyer) ay kinabibilangan ng pharyngeal (11), tubal (13), palatine (10) at lingual (12) tonsils, lateral folds ng pharynx at granules ng posterior wall nito.
palatine tonsils binubuo ng stroma at parenchyma (Larawan 4).
kanin. apat. Palatine tonsil (tonsilla palatina), kanan, pahalang na seksyon, tuktok na view (ayon kay I. Dmitrienko, 1998): 1 - tonsil sinus; 2 - pharyngeal-palatine arch; 3 - crypts (lacunae); 4 - lymphatic nodules; 5 - glossopharyngeal arch; 6 - oral mucosa; 7 - mauhog na glandula; 8 - mga bundle ng connective tissue; 9 - lymphoid tissue; 10 - kalamnan ng itaas na constrictor ng pharynx
Ang stroma ay isang bundle ng connective tissue (8) na hugis fan mula sa connective sheath na sumasaklaw sa tonsil mula sa lateral side, na naghahati sa parenchyma ng tonsil sa mga lobules, na ang bilang nito ay maaaring umabot sa 20. Ang mga cell ng reticular tissue ay may phagocytic properties at aktibong sumisipsip ng iba't ibang uri ng mga inklusyon (mga produkto ng pagkabulok ng tisyu, bakterya at mga dayuhang particle), na sagana sa pagtagos sa lacunar apparatus ng tonsils (3). Ang palatine tonsils ay sumasanga kasama ang kanilang mga lobules sa mga niches na naiiba sa iba't ibang topographic na posisyon (Larawan 5) at may malaking klinikal na kahalagahan.
kanin. 5. Mga scheme ng mga pagpipilian para sa mga niches ng palatine tonsils (ayon sa Escat E., 1908): a - tonsil fossa ng karaniwang anyo; b - ang angkop na lugar ng tonsil ay matatagpuan pataas at sa kapal ng malambot na palad (sinus tortualis); c - pseudo-atrophic form ng tonsil na may aktwal na lokasyon nito sa sinus tortualis; 1 - malambot na panlasa; 2, 3 - palatine recess (sinus tortualis); 4 - isang panloob na bahagi ng isang tonsil; 5 - ang pangunahing segment ng tonsil
Pharyngeal tonsil ay bahagi ng pinag-isang sistema ng Pirogov-Waldeyer lymphadenoid ring. Kasama sa pag-andar nito ang biological na proteksyon ng pangunahing sinus, ang ethmoidal labyrinth at ang auditory tubes. Bilang karagdagan, ang amygdala na ito ay ang immunobiological outpost ng mga istruktura ng base ng bungo. Lymphadenbid apparatus ng nasopharynx, na kinabibilangan din tubal tonsils, ay tumutugon sa pagsasama ng uhog ng ilong na may parehong mga reaksyon ng immune gaya ng mga palatine tonsils. Ang proteksiyon na papel nito ay lalo na binibigkas sa pagkabata, kung saan ang amygdala na ito ay mahusay na binuo. Simula sa edad na 12, ang tubar tonsils ay sumasailalim sa isang proseso ng reverse development at sa edad na 16-20 halos sila ay ganap na pagkasayang.
Innervation ng pharynx
Ang pharynx ay innervated pharyngeal nerve plexus, na nabuo ng maraming anastomoses sa pagitan ng mga sanga gala, glossopharyngeal, accessory at mga sympathetic nerves. Bilang karagdagan, sa innervation ng mga indibidwal na anatomical formations ng pharyngeal-esophageal system, trigeminal, hypoglossal, superior laryngeal nerves, parasympathetic(secretory), nakikiramay(tropiko) at sensitibo(gustatory) fibers facial nerve. Ang ganitong masaganang innervation ng pharynx ay dahil sa matinding pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga pag-andar nito. Autonomic innervation ay may malaking kahalagahan para sa pagtiyak ng mga pag-andar ng pharynx, ang innervation na ito ay talagang isa sa autonomic innervation ng esophagus. Nakikiramay na panloob pharynx at esophagus ay isinasagawa ng servikal na bahagi hangganan simatic trunks.
Physiology ng pharynx
Ang prinsipyo ng anatomical at functional systemicity ng katawan ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang pharyngeal-esophageal system bilang isang solong functional na organisasyon na binubuo ng mga nakikipag-ugnayan na mga complex. Kasama sa mga complex na ito ang pagnguya, paglunok (esophagus), air duct, resonator, gustatory, proteksiyon. Kasama sa huling complex ang mekanikal at immunobiological na mga sistema ng proteksyon. Ang mga pag-andar ng mga complex na nakalista sa itaas ay mahigpit na naka-synchronize sa pagpapatupad ng parehong somatic at vegetative at immunobiological na mga reaksyon. Ang pagkawala ng alinman sa mga function na ito ay humahantong sa isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga mekanismo ng kanilang pakikipag-ugnayan.
nginunguyang complex
Kasama sa complex na ito, bilang karagdagan sa chewing system ng jaws, salivary glands, glands ng mucous membrane ng oral cavity at pharynx, dila, palatine tonsils, atbp. Ang chewing complex ay direktang nauugnay sa physiology ng pharynx, dahil ito ang una at pangunahing link na naghahanda ng produktong pagkain para sa pagpasok sa digestive tract.tract.
Paglunok at mechanoprotective complex
Tinitiyak ng mga complex na ito ang pagsulong ng bolus ng pagkain sa lumen ng esophagus. Kapag ang isang swallowing reflex ay nangyayari, ang isang reflex contraction ng mga kalamnan ng soft palate at pharynx ay nangyayari, na nagsisiguro ng hermetic na paghihiwalay ng gitnang bahagi ng pharynx mula sa nasopharynx at pinipigilan ang pagkain mula sa pagpasok sa huli ( unang bahagi proteksiyon na function ng pharynx).
Sa sandaling ang bolus ng pagkain ay gumagalaw sa pharyngeal cavity, ang isang yugto ng proteksiyon na function ay nangyayari, kung saan ang larynx ay tumataas. Sa kasong ito, ang pasukan dito ay matatagpuan sa itaas ng bolus ng pagkain, at ang epiglottis, tulad ng isang balbula, ay bumababa at isinasara ang pasukan sa larynx. Ang mga kalamnan na nakakabit sa arytenoid cartilages ay pinagsasama ang huli at isinasara ang vocal folds, na humaharang sa pasukan sa subglottic space. Sa panahon ng pagpasok ng bolus ng pagkain sa esophagus, ang paghinga ay nagambala. Dagdag pa, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pag-urong ng gitna, pagkatapos ay ang mas mababang pharyngeal constrictor, ang bolus ng pagkain o ang nalunok na likido ay pumapasok sa retrolaryngeal na bahagi ng pharynx. Ang pakikipag-ugnay ng bolus ng pagkain sa mga receptor ng bahaging ito ng pharynx ay humahantong sa isang reflex relaxation ng mga kalamnan ng pasukan sa esophagus, bilang isang resulta kung saan ang isang nakanganga na espasyo ay nabuo sa ilalim ng bolus ng pagkain, kung saan ang bolus ng pagkain ay itinutulak ng lower throat constrictor. Karaniwan, ang reverse flow ng food bolus mula sa laryngopharynx papunta sa oropharynx ay imposible dahil sa patuloy na pagdiin ng dila sa panlasa at posterior pharyngeal wall. V. I. Voyachek na makasagisag na tinatawag ang buong proseso ng pagkilos ng paglunok at ang paghalili nito sa respiratory function ng larynx "ang mekanismo ng switch ng riles".
Resonator at articulatory function ng pharynx
Ang resonator at articulatory function ng pharynx ay may mahalagang papel sa pagbuo ng vocal sound at articulatory elements ng speech, at nakikilahok sa indibidwalisasyon ng timbre features ng boses. Ang mga pathological na kondisyon ng pharynx (volumetric at nagpapasiklab na proseso, may kapansanan sa innervation at trophism) ay humantong sa isang pagbaluktot ng mga normal na tunog ng boses. Kaya, ang mga nakahahadlang na proseso sa nasopharynx, na humahadlang o ganap na humaharang sa pagpasa ng tunog sa mga resonator ng ilong, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng tinatawag na saradong ilong(rhinolalia clausa). Sa kabaligtaran, ang pagnganga ng nasopharynx at ang imposibilidad ng paghihiwalay nito mula sa oropharynx dahil sa pagkawala ng obturator function ng soft palate, palatine arches at ang gitnang constrictor ng pharynx ay humahantong sa katotohanan na ang pagsasalita ay nagiging ilong din at nailalarawan. bilang bukas na ilong(rhinolalia operta). Ang ganitong boses ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng infiltration anesthesia bago ang operasyon upang alisin ang palatine tonsils.
Immunobiological complex
Ang pagharap sa mga kadahilanan ng isang antigenic na kalikasan sa alimentary at mga daanan ng hangin, ang lymphadenoid apparatus ng pharynx ay naglalantad sa kanila sa mga tiyak na epekto at sa gayon ay nag-aalis sa kanila ng kanilang mga pathogenic na katangian. Ang prosesong ito ay tinatawag na lokal na kaligtasan sa sakit. Ang mga salik na nagpapasigla sa mga proseso ng immune sa katawan ay tinatawag antigens.
Mayroong isang opinyon tungkol sa isa pang pag-andar ng palatine at nasopharyngeal tonsils, ayon sa kung saan ang mga lymphadenoid formations na ito, na embryologically na nauugnay sa pituitary gland at thyroid gland, sa maagang pagkabata ay gumaganap ng papel ng isang endocrine gland na nakikibahagi sa pagbuo ng katawan ng bata. Sa edad na 7, ang function na ito ay unti-unting nababawasan, ngunit hanggang sa kasalukuyan ay walang nakitang katibayan na sumusuporta sa opinyong ito.
Organ ng panlasa na panlasa
Ang organ ng panlasa ay isa sa limang organo ng pandama na nagdudulot ng panlasa kapag ang mga espesyal na chemoreceptor ng dila at oral cavity ay nakipag-ugnayan sa mga sangkap ng panlasa. Ang mga chemoreceptor na ito ay kinakatawan ng tinatawag na panlasa(panlasa). Ang mga sensory nerve ay lumalapit sa taste buds, kung saan ang mga impulses ay ipinapadala sa mga sentro ng panlasa ng stem ng utak (sa pamamagitan ng string ng drum, na innervates ang anterior 2/3 ng dila, at glossopharyngeal nerve pagbibigay ng lasa sensitivity sa likod ikatlong ng dila). Ang mga taste bud ay nasa mas maliit na bilang sa posterior pharyngeal wall, soft palate at sa oral cavity.
Mga teorya ng panlasa. Ang mga teorya ni J. Rehnquist (1919) at P. P. Lazarev (1920) ay nararapat na bigyang pansin. Naniniwala si Rehnquist na ang pang-unawa sa panlasa ay isinasagawa dahil sa pagkilos ng kemikal ng mga sangkap na natunaw sa tubig sa protoplasm ng mga selula ng panlasa at mga pagtatapos ng nerve, at iniugnay niya ang pangunahing papel sa paglitaw ng panlasa sa kababalaghan ng adsorption at pagbuo ng isang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng protoplasm ng cell at kapaligiran nito. Anuman ang Rehnquist, iniharap ni P.P. Lazarev ang konsepto na ang isang panlasa ay lumitaw bilang isang resulta ng isang potensyal na pagkakaiba sa hangganan ng lamad ng cell ng lasa. Ang mga potensyal na ito ay batay sa mga ion ng napakasensitibong sangkap ng protina na nasa panlasa ng glomeruli at nabubulok kapag nadikit sa sangkap ng panlasa.
Otorhinolaryngology. SA AT. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
Ang pharynx ay bahagi ng digestive canal at sa parehong oras ang respiratory tract, na nagkokonekta sa oral cavity at esophagus, pati na rin ang nasal cavity at larynx. Dahil ang mga daanan ng pagkain at hangin ay nagsalubong sa pharynx, mayroon itong mga aparato upang paghiwalayin ang isa mula sa isa at, higit sa lahat, upang maiwasan ang mga particle ng pagkain o tubig na makapasok sa respiratory tract.
Ang istraktura ng pharynx
Sa isang may sapat na gulang, ang pharynx ay isang hugis ng funnel na tubo na humigit-kumulang 10-15 cm ang haba, na matatagpuan sa likod ng mga lukab ng ilong at bibig at larynx. Ang itaas na dingding ng pharynx ay pinagsama sa base ng bungo, sa lugar na ito sa bungo mayroong isang espesyal na protrusion - ang pharyngeal tubercle. Sa likod ng pharynx ay ang cervical spine, kaya ang mas mababang hangganan ng pharynx ay natutukoy sa antas sa pagitan ng VI at VII cervical vertebrae: dito ito, nagpapaliit, pumasa sa esophagus. Ang mga malalaking vessel (carotid arteries, internal jugular vein) at nerves (vagus nerve) ay katabi ng mga side wall ng pharynx sa bawat panig.
Ayon sa mga organo na matatagpuan sa harap ng pharynx, nahahati ito sa 3 bahagi: upper - nasal, middle - oral - at lower - laryngeal.
Nasopharynx
Ang nasal na bahagi ng pharynx (nasopharynx) ay nagsisilbi lamang upang magsagawa ng hangin. Mula sa lukab ng ilong, pumapasok ang hangin sa bahaging ito ng pharynx sa pamamagitan ng 2 malalaking butas na tinatawag na choanae. Hindi tulad ng iba pang mga seksyon ng pharynx, ang mga dingding ng bahagi ng ilong nito ay hindi bumagsak, dahil matatag silang pinagsama sa mga kalapit na buto.
Oropharynx
Ang oral na bahagi ng pharynx (oropharynx) ay nasa antas ng oral cavity. Ang pag-andar ng oral na bahagi ng pharynx ay halo-halong, dahil ang parehong pagkain at hangin ay dumadaan dito. Ang lugar ng paglipat mula sa oral cavity hanggang sa pharynx ay tinatawag na pharynx. Mula sa itaas, ang pharynx ay limitado sa pamamagitan ng isang hanging fold (palatine curtain), na nagtatapos sa gitna na may maliit na dila. Sa bawat paggalaw ng paglunok, pati na rin kapag binibigkas ang mga guttural consonant (g, k, x) at matataas na nota, ang palatine curtain ay tumataas at naghihiwalay sa nasopharynx mula sa natitirang bahagi ng pharynx. Kapag ang bibig ay sarado, ang dila ay dumidikit nang mahigpit sa dila at lumilikha ng kinakailangang higpit sa oral cavity upang pigilan ang ibabang panga mula sa sagging.
Laryngeal na bahagi ng pharynx
Ang laryngeal na bahagi ng pharynx ay ang pinakamababang bahagi ng pharynx, na nakahiga sa likod ng larynx. Sa harap na dingding nito ay may pasukan sa larynx, na sarado ng epiglottis, na gumagalaw na parang "pintuan ng pag-aangat". Ang malawak na itaas na bahagi ng epiglottis ay bumababa sa bawat paggalaw ng paglunok at isinasara ang pasukan sa larynx, na pinipigilan ang pagkain at tubig sa pagpasok sa respiratory tract. Ang tubig at pagkain ay gumagalaw sa laryngeal na bahagi ng pharynx papunta sa esophagus.
Pakikipag-ugnayan ng pharynx sa tympanic cavity
Sa gilid ng mga dingding ng ilong bahagi ng pharynx sa bawat panig ay may pagbubukas ng auditory tube, na nag-uugnay sa pharynx sa tympanic cavity. Ang huli ay tumutukoy sa organ ng pandinig at kasangkot sa pagpapadaloy ng tunog. Dahil sa komunikasyon ng tympanic cavity sa pharynx, ang presyon ng hangin sa tympanic cavity ay palaging katumbas ng atmospheric, na lumilikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa paghahatid ng mga sound vibrations. Ang sinumang tao ay dapat na nakaranas ng epekto ng baradong mga tainga kapag bumababa ng eroplano o umakyat sa isang high-speed elevator: mabilis na nagbabago ang presyon ng hangin sa paligid, at ang presyon sa tympanic cavity ay walang oras upang itama ang sarili nito. Ang mga tainga ay "naglalatag", ang pang-unawa ng mga tunog ay nabalisa. Pagkaraan ng ilang oras, ang pandinig ay naibalik, na pinadali ng mga paggalaw ng paglunok (paghikab o pagsuso ng lollipop). Sa bawat paglunok o paghikab, ang pharyngeal opening ng auditory tube ay bubukas at ang isang bahagi ng hangin ay pumapasok sa tympanic cavity.
Ang istraktura at kahulugan ng tonsil
Sa bahagi ng ilong ng pharynx mayroong mga mahahalagang pormasyon tulad ng mga tonsils, na kabilang sa lymphoid (immune) system. Ang mga ito ay matatagpuan sa landas ng posibleng pagpapakilala ng mga dayuhang sangkap o microbes sa katawan at lumikha ng isang uri ng "mga post ng bantay" sa hangganan ng panloob at panlabas na kapaligiran para sa katawan.
Ang unpaired pharyngeal tonsil ay matatagpuan sa rehiyon ng arko at ang posterior wall ng pharynx, at ang ipinares na tubal tonsils ay matatagpuan malapit sa pharyngeal openings ng auditory tube, ibig sabihin, sa lugar kung saan ang mga microbes, kasama ang inhaled air, maaaring pumasok sa respiratory tract at tympanic cavity. Ang pagpapalaki ng pharyngeal tonsil (adenoids) at ang talamak na pamamaga nito ay maaaring humantong sa kahirapan sa normal na paghinga ng mga bata, kaya ito ay tinanggal.
Sa lugar ng pharynx, sa hangganan ng oral cavity at pharynx, mayroon ding mga ipinares na palatine tonsils - sa mga gilid ng dingding ng pharynx (minsan sa pang-araw-araw na buhay ay tinatawag silang tonsils) - at ang lingual tonsil. - sa ugat ng dila. Ang mga tonsils na ito ay may mahalagang papel sa pagprotekta sa katawan mula sa mga pathogenic microbes na pumapasok sa bibig. Sa pamamaga ng palatine tonsils - talamak o talamak na tonsilitis (mula sa Latin na tonsil - tonsil) - posibleng paliitin ang daanan sa pharynx at gawing mahirap ang paglunok at pagsasalita.
Kaya, sa rehiyon ng pharynx, ang isang uri ng singsing ay nabuo mula sa mga tonsils na kasangkot sa mga proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ang mga tonsil ay makabuluhang nabuo sa pagkabata at pagbibinata, kapag ang katawan ay lumalaki at tumatanda.
Ang istraktura ng pharyngeal wall
Ang batayan ng pharyngeal wall ay nabuo ng isang siksik na fibrous membrane, na sakop mula sa loob ng isang mauhog na lamad, at mula sa labas - ng mga kalamnan ng pharynx. Ang mauhog lamad sa ilong bahagi ng pharynx ay may linya na may ciliated epithelium - katulad ng sa ilong lukab. Sa mas mababang bahagi ng pharynx, ang mauhog na lamad ay nakakakuha ng isang makinis na ibabaw at naglalaman ng maraming mga mucous glands na gumagawa ng isang malapot na lihim, na nag-aambag sa pag-slide ng bolus ng pagkain sa panahon ng paglunok.
Kabilang sa mga kalamnan ng pharynx, ang longitudinal at circular ay nakikilala. Ang pabilog na layer ay mas malinaw at binubuo ng 3 constrictor na kalamnan (constrictors) ng pharynx. Matatagpuan ang mga ito sa 3 palapag, at ang kanilang pare-parehong pag-urong mula sa itaas hanggang sa ibaba ay humahantong sa pagtulak ng bolus ng pagkain sa esophagus. Dalawang longitudinal na kalamnan, kapag lumulunok, palawakin ang pharynx at iangat ito patungo sa bolus ng pagkain. Gumagana ang mga kalamnan ng pharynx sa bawat paggalaw ng paglunok.
Paano ang paglunok
Ang paglunok ay isang reflex act, bilang isang resulta kung saan ang bolus ng pagkain ay itinulak mula sa oral cavity papunta sa pharynx at pagkatapos ay gumagalaw pa sa esophagus. Ang paglunok ay nagsisimula sa pangangati ng pagkain ng mga receptor ng oral cavity at sa likod na dingding ng pharynx. Ang signal mula sa mga receptor ay pumapasok sa sentro ng paglunok na matatagpuan sa medulla oblongata (isang bahagi ng utak). Ang mga utos mula sa gitna ay ipinapadala kasama ang kaukulang mga nerbiyos sa mga kalamnan na kasangkot sa paglunok. Ang bolus ng pagkain, na nabuo sa pamamagitan ng paggalaw ng mga pisngi at dila, ay idiniin sa palad at itinutulak patungo sa pharynx. Ang bahaging ito ng pagkilos ng paglunok ay arbitrary, ibig sabihin, sa kahilingan ng lumulunok, maaari itong masuspinde. Kapag ang bolus ng pagkain ay umabot sa antas ng pharynx (sa ugat ng dila), ang mga paggalaw ng paglunok ay nagiging hindi sinasadya.
Ang paglunok ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng dila, malambot na palad, at pharynx. Ang dila ay sumusulong sa bolus ng pagkain, habang ang palatine curtain ay tumataas at lumalapit sa posterior pharyngeal wall. Bilang isang resulta, ang bahagi ng ilong ng pharynx (respiratory) ay ganap na nahiwalay mula sa natitirang bahagi ng pharynx sa pamamagitan ng palatine curtain. Kasabay nito, iniangat ng mga kalamnan ng leeg ang larynx (ito ay kapansin-pansin sa pamamagitan ng mga paggalaw ng protrusion ng larynx - ang tinatawag na Adam's apple), at ang ugat ng dila ay pumipindot sa epiglottis, na bumababa at nagsasara ng pasukan. sa larynx. Kaya, kapag lumulunok, ang mga daanan ng hangin ay sarado. Susunod, ang mga kalamnan ng pharynx mismo ay nagkontrata, bilang isang resulta kung saan ang bolus ng pagkain ay gumagalaw sa esophagus.
Ang papel ng pharynx sa proseso ng paghinga
Kapag huminga, ang ugat ng dila ay pinindot laban sa panlasa, isinasara ang exit mula sa oral cavity, at ang epiglottis ay tumataas, binubuksan ang pasukan sa larynx, kung saan ang daloy ng hangin ay dumadaloy. Ang hangin ay dumadaan mula sa larynx sa pamamagitan ng trachea patungo sa mga baga.
Ang ubo bilang isang nagtatanggol na reaksyon ng katawan
Kung ang proseso ng paglunok ay nabalisa sa pamamagitan ng pakikipag-usap, pagtawa habang kumakain, ang tubig o pagkain ay maaaring makapasok sa respiratory tract - sa nasopharynx, na nagiging sanhi ng labis na hindi kasiya-siyang mga sensasyon, at sa larynx, na humahantong sa mga bouts ng masakit na convulsive na ubo. Ang ubo ay isang nagtatanggol na reaksyon na sanhi ng pangangati ng mauhog lamad ng larynx na may mga particle ng pagkain at tumutulong na alisin ang mga particle na ito mula sa respiratory tract.
Sa halip na isang konklusyon
Ang pharynx ay sumailalim sa isang mahabang ebolusyon. Ang prototype nito ay ang gill apparatus ng isda, na muling itinayo nang ang mga hayop ay lumapag na may kaugnayan sa paghinga ng hangin.
Kabilang sa mga pag-andar ng pharynx mayroon ding isang resonator. Ang kakaiba ng timbre ng boses ay higit sa lahat dahil sa mga indibidwal na katangian ng istraktura ng pharynx. Sa embryo ng tao, ang pagbuo ng ilang mga glandula ng endocrine - ang thyroid, parathyroid at thymus - ay nauugnay sa pag-unlad ng pharynx.
Kaya, sa kabila ng maliit na sukat nito, ang pharynx ay may isang kumplikadong istraktura at gumaganap ng isang mahalagang papel sa katawan ng tao.
30989 0
(pharyngs) ay ang unang bahagi ng digestive tube at respiratory tract. Ang pharyngeal cavity ( cavitas pringis) (Fig. 1) ay nag-uugnay sa oral cavity at nasal cavity sa esophagus at larynx. Bilang karagdagan, nakikipag-usap ito sa pamamagitan ng auditory tube na may gitnang tainga. Ang pharynx ay matatagpuan sa likod ng mga cavity ng ilong, bibig at larynx at umaabot mula sa base ng bungo hanggang sa punto ng paglipat sa esophagus sa antas ng VI cervical vertebra. Ang pharynx ay isang guwang na malawak na tubo, na pipi sa anteroposterior na direksyon, na nagpapaliit habang dumadaan ito sa esophagus. Sa pharynx, ang upper, posterior, at lateral wall ay maaaring makilala. Ang haba ng pharynx ay karaniwang 12-14 cm.
kanin. 1. Lalamunan, rear view. (Ang likod na dingding ng pharynx ay tinanggal): 1 - choanae; 2 - basilar na bahagi ng occipital bone; 3 - pharyngeal tonsil; 4 - proseso ng styloid; 5 - septum ng ilong lukab; 6 - pipe roller; 7 - pharyngeal opening ng auditory tube; 8 - roller ng kalamnan na nagpapataas ng palatine na kurtina; 9 - tubal-pharyngeal fold; 10 - malambot na panlasa; 11 - ang ugat ng dila; 12 - epiglottis; 13 - pasukan sa larynx; 14 - oral na bahagi ng pharynx; 15 - bahagi ng ilong ng pharynx; 16 - bulsa ng pharyngeal
Mayroong 3 bahagi sa pharynx: ilong (nasopharynx); bibig (oropharynx); guttural (larynx). Ang itaas na bahagi ng pharynx, na katabi ng panlabas na base ng bungo, ay tinatawag na pharyngeal vault.
pharynx ng ilong(pars nasalis pharyngis) ay ang itaas na bahagi ng pharynx at naiiba sa ibang mga bahagi dahil ang itaas at bahagyang lateral na mga pader nito ay nakadikit sa mga buto at samakatuwid ay hindi bumagsak. Ang nauunang pader ng pharynx ay wala, dahil ang harap ng nasopharynx ay nakikipag-usap sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng dalawang choanae. Sa mga dingding sa gilid ng bahagi ng ilong ng pharynx, sa antas ng posterior dulo ng mas mababang shell, mayroong isang ipinares na hugis ng funnel. pharyngeal opening ng auditory tube, na may hangganan sa likod at itaas pipe roller (torus tubarius). Ang roller na ito ay nabuo dahil sa protrusion ng cartilage ng auditory tube sa pharyngeal cavity. Mula sa pipe roll down napupunta ng isang maikli tubal-pharyngeal fold mauhog lamad (plica salpingopharyngea). Sa unahan ng fold na ito, ang mucous membrane ay bumubuo ng muscle roller, pagtataas ng palatine curtain (torus levatorius) sumasaklaw sa kalamnan ng parehong pangalan. Sa kahabaan ng harap na gilid ng roller na ito ay umaabot tubal-palatine fold (plica salpingopalatina). Sa likod ng tube roller, ang mauhog na lamad ay bumubuo ng isang malaki, hindi regular na hugis bulsa ng pharyngeal (recessus pharyngeus), ang lalim nito ay nakasalalay sa pag-unlad ng tubal tonsils. Sa lugar ng paglipat ng itaas na dingding sa likod sa pagitan ng mga pharyngeal openings ng auditory tubes sa mauhog lamad ng pharynx, mayroong isang akumulasyon ng lymphoid tissue - pharyngeal (adenoid) tonsil (tonsilla pharyngealis). Sa mga bata, ito ay nabuo sa maximum, at sa mga matatanda ito ay sumasailalim sa reverse development. Ang pangalawa, ipinares, na akumulasyon ng lymphoid tissue ay namamalagi sa mauhog lamad ng pharynx sa harap ng pharyngeal openings ng auditory tubes. ito tubal tonsil (tonsilla tubaria). Kasama ang palatine at lingual tonsils at laryngeal lymphoid nodules, ang pharyngeal at tubal tonsils ay bumubuo lymphoid pharyngeal ring (anulus lymphoideus pharngis). Sa vault ng pharynx sa kahabaan ng midline, malapit sa lugar ng paglipat ng itaas na dingding sa likod, kung minsan mayroong isang bilog na depresyon - pharyngeal bursa (bursa pharyngealis).
Oral na bahagi ng pharynx(pars oralis pharyngis) sumasakop sa espasyo mula sa malambot na palad hanggang sa pasukan sa larynx at nakikipag-usap sa pamamagitan ng pharynx sa oral cavity, kaya ang bahagi ng bibig ay may mga dingding sa gilid at likod lamang; ang huli ay tumutugma sa ikatlong cervical vertebra. Ang oral na bahagi ng pharynx ay gumagana sa parehong mga digestive at respiratory system, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng pharynx. Kapag lumulunok, ang malambot na palad, na gumagalaw nang pahalang, ay naghihiwalay sa nasopharynx mula sa oral na bahagi, at ang ugat ng dila at ang epiglottis ay nagsasara ng pasukan sa larynx. Sa isang malawak na bukas na bibig, ang likod na dingding ng pharynx ay nakikita.
Laryngeal na bahagi ng pharynx(pars laryngea pharyngis) ay matatagpuan sa likod ng larynx, sa antas mula sa pasukan sa larynx hanggang sa simula ng esophagus. Mayroon itong mga dingding sa harap, likod at gilid. Sa labas ng pagkilos ng paglunok, ang anterior at posterior na mga pader ay nakikipag-ugnay. Ang nauunang pader ng laryngeal na bahagi ng pharynx ay laryngeal prominence (prominentia laryngea), sa itaas ay ang pasukan sa larynx. Sa mga gilid ng pasamano ay may malalalim na hukay - mga bulsa na hugis peras (recessuspiriformis), nabuo sa medial side sa pamamagitan ng laryngeal protrusion, at sa lateral side - sa pamamagitan ng lateral wall ng pharynx at ang posterior edges ng mga plates ng thyroid cartilage. Ang bulsa na hugis peras ay nahahati fold ng laryngeal nerve (plica nervi laryngei) sa dalawang seksyon - isang mas maliit na itaas at isang mas malaking mas mababa. Ang laryngeal nerve ay dumadaan sa fold.
Ang nasopharynx ng mga bagong silang ay napakaliit at maikli. Ang arko ng pharynx ay patag at nakahilig sa harap na may kaugnayan sa rehiyon ng bibig nito. Bilang karagdagan, sa mga bagong silang, ang pharynx ay medyo mas maikli kaysa sa mga matatanda, at ang velum ng panlasa ay nakikipag-ugnay sa pasukan sa larynx. Ang malambot na palad ay maikli kapag nakataas at hindi umabot sa posterior pharyngeal wall. Ang mga tonsil ay malakas na nakausli sa pharyngeal cavity ng mga bagong silang at mga bata sa mga unang taon ng buhay. Ang pharyngeal openings ng auditory tubes ay magkadikit at mas mababa kaysa sa mga matatanda, sa antas ng hard palate. Ang mga pouch ng pharyngeal, pati na rin ang mga tubal ridge at tubal-palatine folds, ay mahinang ipinahayag.
Ang istraktura ng pader ng pharynx. Ang dingding ng pharynx ay binubuo ng isang mauhog lamad, isang fibrous layer, isang muscular membrane at isang buccal-pharyngeal fascia na sumasakop dito.
mauhog lamad(tunica mucosa) ang bahagi ng ilong ng pharynx ay natatakpan ng multi-row ciliated epithelium, at ang mga bahagi ng bibig at laryngeal ay natatakpan ng stratified squamous. AT submucosal mayroong isang malaking bilang ng mga halo-halong (muco-serous - sa nasopharynx) at mucous (sa oral at laryngeal na bahagi) na mga glandula, ang mga duct na kung saan ay bumubukas sa pharyngeal cavity sa ibabaw ng epithelium. Bilang karagdagan, may mga akumulasyon sa submucosal layer lymphoid nodules, karamihan sa mga ito ay bumubuo sa pharyngeal at tubal tonsils. Sa pagitan ng mga nodule ay maraming maliliit halo-halong mga glandula. Sa lokasyon ng pharyngeal tonsil, ang mauhog na lamad ay magbibigay ng spurs sa kapal ng tonsil, na bumubuo ng isang bilang ng mga fold at dimples. Sa mga dimples ng pharyngeal tonsil mayroong mga depressions - tonsillar crypts (criptae tonsillares), kung saan bumubukas ang mga ducts ng mixed glands na matatagpuan sa pagitan ng lymphoid nodules.
Ang submucosa ay mahusay na ipinahayag. Sa sarili nitong layer ng mucous membrane, maraming nababanat na mga hibla ang naka-embed. Bilang resulta, nagbabago ang laki ng pharyngeal cavity sa panahon ng pagpasa ng pagkain. Malapit sa junction sa esophagus, ang pharynx ay makitid. Sa makitid na seksyon nito, ang mauhog na lamad ay makinis at naglalaman lalo na ng maraming nababanat na mga hibla, na nagsisiguro sa pagpasa ng bolus ng pagkain.
Pharyngobasilar fascia(fascia pharyngobasilaris) ang bumubuo sa fibrous na batayan ng pharynx. Sa itaas na bahagi, ito ay pinalakas ng mga bundle ng collagen fibers na pumupunta dito sa anyo ng mga ligament mula sa pharyngeal tubercle, sa gilid ng panlabas na siwang ng carotid canal, at mula sa membranous plate ng auditory tube. Ang fascia na ito ay nagsisimula sa panlabas na base ng bungo kasama ang isang linya na dumadaan sa pharyngeal tubercle ng occipital bone na transversely kasama ang basilar na bahagi ng buto na ito, na nauuna sa attachment ng malalim na layer ng anterior na kalamnan ng leeg. Dagdag pa, ang linya ng simula ng fascia ay lumiliko pasulong at palabas, tumatawid sa pyramid ng temporal na buto sa harap mula sa panlabas na siwang ng carotid canal at sumusunod sa sphenoid spine. Mula dito, ang linyang ito ay lumihis pasulong at nasa gitna at tumatakbo kasama ang sphenoid-stony synchondrosis sa harap ng cartilage ng auditory tube hanggang sa base ng medial plate ng pterygoid na proseso ng sphenoid bone. Pagkatapos ay sinusundan nito ang medial plate ng proseso pababa at anteriorly kasama ang raphe pterygomandibularis hanggang sa posterior na dulo ng linea mylohyoidea mandibulae. Sa komposisyon ng pharyngeal-basilar fascia, bilang karagdagan sa mga bundle ng collagen, mayroong maraming nababanat na mga hibla.
Muscular layer ng pharynx(tunica muscularis pharyngis) ay binubuo ng dalawang grupo ng mga striated na kalamnan: constrictors - constrictors na matatagpuan pabilog, at pharynx lifters tumatakbo nang pahaba. Ang mga constrictors ng pharynx, ipinares na mga pormasyon, ay kinabibilangan ng upper, middle, at lower constrictors (Fig. 2).
kanin. 2. Mga kalamnan ng pharynx, rear view:
1 - pharyngeal tubercle ng occipital bone; 2 - pharyngeal-basilar fascia; 3 - itaas na constrictor ng pharynx; 4 - tubal-pharyngeal na kalamnan; 5 - karaniwang constrictor ng lalamunan; 6 - ang itaas na sungay ng thyroid cartilage; 7 - plate ng thyroid cartilage; 8 - pabilog na layer ng muscular membrane ng esophagus; 9 - longitudinal layer ng muscular membrane ng esophagus; 10 - malaking sungay ng hyoid bone; 11 - medial pterygoid na kalamnan; 12 - kalamnan ng stylo-pharyngeal; 13 - proseso ng styloid
1. Superior pharyngeal constrictor (m. constrictor pharyngitis superior) ay nagsisimula mula sa medial plate ng pterygoid process ( bahagi ng pterygopharyngeal, pars pterygopharyngea), mula sa pterygo-mandibular suture ( bahagi ng buccal-pharyngeal, pars buccopharyngea), maxillofacial line ( maxillary-pharyngeal part, pars mylopharyngea) at mula sa nakahalang kalamnan ng dila ( bahagi ng glossopharyngeal, pars glossopharyngea). Ang mga bundle ng kalamnan na nagsimula sa mga nakalistang pormasyon ay bumubuo sa lateral wall ng pharynx, at pagkatapos ay arcuated na nakadirekta sa posterior at medially, na bumubuo sa posterior wall nito. Sa likod ng midline, nakakatugon sila ng mga bundle ng kabaligtaran, kung saan sila ay bumubuo ng isang litid pharyngeal suture (raphe pharyngitis), mula sa pharyngeal tubercle sa gitna ng buong likod na dingding ng pharynx hanggang sa esophagus. Ang itaas na gilid ng itaas na constrictor ng pharynx ay hindi umaabot sa base ng bungo, samakatuwid, sa itaas na seksyon (para sa 2-3 cm) ang pader ng pharynx ay walang muscular membrane at nabuo lamang. pharyngeal-basilar fascia at mucous membrane.
2. Panggitnang pharyngeal constrictor (t. constrictor pharynges medius) ay nagsisimula mula sa tuktok ng mas malaking sungay ng hyoid bone ( bahagi ng carob-pharyngeal kalamnan, pars ceratopharyngea) at mula sa mas mababang sungay at stylohyoid ligament ( cartilaginous na bahagi, pars chondropharyngea). Ang itaas na mga bundle ng kalamnan ay pataas, bahagyang sumasakop sa itaas na constrictor ng pharynx (kapag tiningnan mula sa likod), ang gitnang mga bundle ay pahalang na paatras (halos ganap na sakop ng lower constrictor). Ang mga bundle ng lahat ng bahagi ay nagtatapos sa tahi ng pharynx. Sa pagitan ng gitna at itaas na constrictors ay ang mas mababang mga bundle ng stylo-pharyngeal na kalamnan.
3. Mababang pharyngeal constrictor (m. constrictor pharynges mababa) ay nagsisimula mula sa panlabas na ibabaw ng cricoid cartilage ( cricopharyngeal part, pars crycopharyngea), mula sa pahilig na linya at mga bahagi ng thyroid cartilage na katabi nito at mula sa ligaments sa pagitan ng mga cartilage na ito ( bahagi ng thyroid, pars thyropharyngea). Ang mga bundle ng kalamnan ay paatras sa pataas, pahalang at pababang direksyon, na nagtatapos sa tahi ng pharynx. Ang mas mababang constrictor ay ang pinakamalaking, na sumasaklaw sa ibabang kalahati ng gitna.
Function: paliitin ang pharyngeal cavity, na may sunud-sunod na pag-urong ay nagtutulak sa bolus ng pagkain (Larawan 3).
kanin. 3. Mga kalamnan ng pharynx, side view:
1 - kalamnan straining ang palatine kurtina; 2 - isang kalamnan na nagpapataas ng palatine na kurtina; 3 - pharyngeal-basilar fascia; 4 - proseso ng styloid; 5 - posterior tiyan ng digastric na kalamnan (cut off); 6 - itaas na constrictor ng pharynx; 7 - awl-lingual na kalamnan; 8 - stylohyoid ligament; 9 - kalamnan ng stylo-pharyngeal; 10 - karaniwang constrictor ng lalamunan; 11 - hyoid-lingual na kalamnan; 12 - isang malaking sungay ng hyoid bone; 13 - teroydeo lamad; 14 - crico-pharyngeal na bahagi ng mas mababang constrictor ng pharynx; 15 - esophagus; 16 - trachea; 17 - cricoid cartilage; 18 - kalamnan ng cricothyroid; 19 - teroydeo kartilago; 20 - buto ng hyoid; 21 - maxillofacial na kalamnan; 22 - nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; 23 - pahilig na linya ng mas mababang panga; 24 - pterygomandibular suture; 25 - pterygoid hook; 26 - proseso ng pterygoid
Sa mga kalamnan na nakakaangat at pagpapalawak ng pharynx, isama ang sumusunod.
1. Stylo-pharyngeal na kalamnan(t. stylopharyngeus) ay nagsisimula mula sa proseso ng styloid malapit sa ugat nito, bumaba at medially sa posterolateral na ibabaw ng pharynx, na tumatagos sa pagitan ng upper at middle constrictors nito. Ang mga fibers ng kalamnan ay pumupunta sa mga gilid ng epiglottis at thyroid cartilage.
Function: itinataas at pinalawak ang pharynx.
2. Ang palatopharyngeal na kalamnan(t. palatopharyngeus).
Buccal-pharyngeal fascia sumasaklaw sa mga contracting muscles mula sa labas. Ang buccal na kalamnan ay nagmula sa parehong lugar bilang ang superior constrictor ng pharynx ( pterygomandibular suture), kaya ang fascia mula sa buccal na kalamnan ay dumadaan sa itaas, at pagkatapos ay sa iba pang mga constrictors ng pharynx.
Sa likod ng pharynx ay ang malalalim na kalamnan ng leeg (ang mahabang kalamnan ng ulo at leeg) at ang mga katawan ng unang cervical vertebrae. Dito, sa pagitan ng buccal-pharyngeal fascia, na sumasaklaw sa pharynx mula sa labas, at ng parietal sheet ng intracervical fascia, mayroong isang hindi magkapares. cellular pharyngeal space(spatium retropharyngeum), na mahalaga bilang isang posibleng lugar para sa pagbuo ng mga retropharyngeal abscesses. Sa gilid ng pharynx ay isang pares ng cellular lateral parapharyngeal space(spatium lateropharyngeum), limitado sa medially ng lateral wall ng pharynx, laterally - sa pamamagitan ng pterygoid muscles, ang kalamnan na pumipilit sa palatine curtain, at ang mga kalamnan na nagsisimula sa styloid process, sa likod - ng parietal sheet ng intracervical fascia. Ang parehong mga puwang na ito ay pinagsama sa ilalim ng pangalan puwang ng peripharyngeal(spatium peripharyngeum). Ang mga proseso ng intracervical fascia sa loob nito ay naglalabas inaantok na ari(vagina carotica), kung saan matatagpuan ang internal carotid artery, internal jugular vein at vagus nerve.
Ang mga itaas na pole ng thyroid gland at ang karaniwang carotid arteries ay katabi ng mga lateral surface ng laryngeal na bahagi ng pharynx, at ang larynx ay matatagpuan sa harap nito (Fig. 4).
kanin. 4. Syntopy ng pharynx, rear view:
1 - panlabas na carotid artery; 2 - panloob na carotid artery; 3 - superior laryngeal nerve; 4 - facial artery; 5- lingual arterya; 6 - panloob na sangay ng superior laryngeal nerve; 7 - panlabas na sangay ng superior laryngeal nerve; 8 - superior thyroid artery; 9 - panloob na jugular vein; 10 - karaniwang carotid artery; 11 - vagus nerve; 12 - ang kanang umbok ng thyroid gland; 13 _ trachea; 14 - longitudinal layer ng muscular membrane ng esophagus; 15 - paulit-ulit na laryngeal nerves; 16 - mga glandula ng parathyroid; 15 - pataas na cervical artery; 16 - mas mababang parathyroid gland; 17 - tahi ng pharynx; 18 - mas mababang constrictor ng pharynx; 19 - average na constrictor ng pharynx; 20 - upper constrictor ng pharynx
Mga daluyan at nerbiyos. Ang suplay ng dugo sa pharynx ay nagmumula sa sistema panlabas na carotid artery ascending pharyngeal, ascending palatine at descending palatine arteries. Ang laryngeal na bahagi ng pharynx, bilang karagdagan, ay tumatanggap ng mga sanga mula sa superior thyroid artery. Ang mga intraorganic veins ng pharynx ay bumubuo sa submucosa at sa panlabas na ibabaw ng muscular membrane mga venous plexus, mula sa kung saan dumadaloy ang dugo sa pamamagitan ng pharyngeal veins papunta sa internal jugular vein o sa mga tributaries nito.
Ang mga lymphatic vessel ng pharynx ay nabuo mula sa mga lymphocapillary network na matatagpuan sa lahat ng mga layer ng pharyngeal wall. Ang mga efferent vessel ay pumupunta sa pharyngeal (bahagyang sa facial) at higit sa lahat sa anterior cervical deep lymph nodes.
Ang innervation ng pharynx ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus, glossopharyngeal nerves at ang servikal na bahagi ng nagkakasundo na puno ng kahoy, na bumubuo sa likod at gilid na mga dingding ng pharynx pharyngeal nerve plexus.
Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin