Mag-uutos ba ng 1024 ITU na baguhin. Ang Ministri ng Paggawa ay "nag-overestimated" sa mga may kapansanan: mga eksperto sa bagong pamantayan para sa kapansanan

Matapos subaybayan ang aplikasyon ng mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunang pagsusuri ng pederal na estado, naaprubahan. Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation noong Setyembre 29, 2014 No. 664n, sa katunayan pagkatapos ng isang taon ng aplikasyon, Order of the Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation No. 1024n ng Disyembre 17, Inaprubahan ng 2015 ang mga bagong klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng mga mamamayan ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga institusyong medikal at panlipunang kadalubhasaan ng pederal na estado.
Noong Pebrero 2, ang Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Disyembre 17, 2015 No. 1024n "Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at pederal na estado. panlipunang pagsusuri” (Order No. 1024n) ay nagkabisa.
Ang pagbabago sa diskarte sa pagtukoy ng kapansanan ay humantong sa katotohanan na sa panahon ng muling pagsusuri, hindi lahat ng mga mamamayang may kapansanan ay nanatili sa katayuang ito. Sa parehong oras, ang subjective na kadahilanan ay hindi ibinukod sa panahon ng medikal at panlipunang pagsusuri at ang pagtatatag ng kapansanan. Napag-alaman na maraming mga mamamayan na may malubhang karamdaman, karamihan sa kanila ay mga bata, ay hindi kinikilala bilang may kapansanan at hindi nakatanggap ng naaangkop na paggamot at mga pagkakataon sa rehabilitasyon.
Ang pangunahing layunin ng pag-isyu ng Order No. 1024n ay upang tukuyin ang mga diskarte sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga kapansanan sa paggana ng katawan at pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, kabilang ang para sa mga bata, upang linawin ang mga salita ng mga may kapansanan sa pag-andar, na dapat ay hindi kasama ang kanilang hindi pantay na interpretasyon sa iba't ibang mga rehiyon at karagdagang objectified approach sa medikal na paggagamot.social expertise.
Kasama sa Order No. 1024n ang mga sakit at depekto na nangyayari sa mga bata gaya ng insulin-dependent diabetes mellitus na nagaganap sa pagkabata, cleft lip at palate (cleft lip and palate), phenylketonuria, bronchial asthma na nangyayari sa pagkabata.
Ang bagong Order No. 1024n ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at ang kalubhaan. ng mga limitasyon ng mga kategoryang ito.
Tulad ng sa Order No. 664n, anim na pangunahing grupo ng mga uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ang natukoy: mga paglabag sa mga pag-andar ng isip; mga paglabag sa mga function ng wika at pagsasalita; mga paglabag sa mga function ng pandama; mga karamdaman ng neuromuscular, skeletal at mga function na nauugnay sa paggalaw; mga paglabag sa mga pag-andar ng cardiovascular, respiratory, digestive, endocrine system at metabolismo, ang sistema ng dugo at immune system, function ng ihi, ang function ng balat at mga kaugnay na sistema; mga paglabag na dulot ng pisikal na panlabas na pagpapapangit.
Ang algorithm para sa pagtantya ng kalubhaan ng patuloy na mga dysfunction ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay nai-save din - sa mga porsyento sa hanay mula 10 hanggang 100, na may isang hakbang na 10%. Mayroon pa ring apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao - I degree - mga paglabag sa saklaw mula 10 hanggang 30%, II degree - mga paglabag sa saklaw mula 40 hanggang 60%, III degree - mga paglabag sa saklaw mula 70 hanggang 80%, IV degree - mga paglabag sa saklaw mula 90 hanggang 100%.
Walang pangunahing pagkakaiba sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan. Ngunit, sa Order No. 1024n walang malinaw na pahayag ng mga salita ng mga pamantayan na mauunawaan hindi lamang sa isang espesyalista sa ITU, kundi pati na rin sa isang ordinaryong mamamayan o doktor ng isang medikal na organisasyon na nag-refer ng isang pasyente sa ITU.
Ipagpalagay, ayon sa sugnay 8 ng Order No. 1024n, ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan ay isang sakit sa kalusugan na may II o mas malinaw na antas ng patuloy na kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 40 hanggang 100 porsiyento), dahil sa sakit, kahihinatnan ng mga pinsala o depekto, na humahantong sa paghihigpit ng 2 o 3 degree ng kalubhaan ng isa sa mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao o 1 degree ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao sa kanilang iba't ibang mga kumbinasyon na tumutukoy sa pangangailangan para sa kanyang panlipunang proteksyon.
Ayon sa sugnay 9, ang pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupo ng may kapansanan ay inilalapat pagkatapos na maitatag ang kapansanan para sa isang mamamayan alinsunod sa pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, na ibinigay para sa talata 8 nito. At pagkatapos, partikular para sa mga grupong may kapansanan, ang mga kategorya ng aktibidad sa buhay na tumutugma sa isang partikular na pangkat ng kapansanan ay hindi ipinahiwatig.
Kaya, ang talata 10 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng unang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsiyento), dahil sa mga sakit , kahihinatnan ng mga pinsala o depekto.
Ang sugnay 11 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng pangalawang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may III antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan (sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsiyento), dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.
Ang talata 12 ay nagsasaad: ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may II antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan (sa saklaw mula 40 hanggang 60 porsiyento), dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.
Sa talata 13. Ang kategoryang "anak na may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 100 porsiyento) na sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala at mga depekto.
Iyon ay, malinaw na ipinahiwatig ng Order No. 664n ang pagsusulatan sa pagitan ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao at ang kalubhaan ng mga paghihigpit sa mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao.
Walang malinaw na konsepto sa Order No. 1024n na ang II na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumugma sa 1st degree ng kalubhaan ng dalawa o higit pang mga kategorya ng buhay ng tao sa kanilang iba't ibang kumbinasyon.
Halimbawa, kapag nagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan, ang patuloy na kapansanan ng mga statodynamic na pag-andar ng II antas ng kalubhaan (sa saklaw mula 40 hanggang 60 porsiyento) ay maaaring tumutugma sa 1 antas ng kalubhaan ng kategorya ng paggalaw at paglilingkod sa sarili (o 1 antas ng kalubhaan ng kategorya ng aktibidad at paggalaw ng paggawa), atbp.
Magiging mas malinaw kung ang mga lumang pamantayan ay naiwan sa Order No. 1024n, nagdaragdag lamang ng isang hanay ng mga porsyento.
Para sa mga bata, gayundin sa Order No. 664, at sa Order No. 1024n, wala ring malinaw na konsepto para sa pagtatatag ng kategorya ng isang batang may kapansanan.
Kaya, ayon sa talata 13 ng bagong Order No. 1024n, ang kategoryang "anak na may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa saklaw mula 40 hanggang 100 porsiyento) sanhi ng mga sakit, bunga ng mga pinsala at mga depekto. Mula sa kung saan maaari itong maunawaan na ang isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, ay dapat magkaroon ng isang grupo ng may kapansanan.
Ang Order No. 1024n, pati na rin ang Order No. 664n, ay kinabibilangan ng mga pinakakaraniwang sakit. Ngunit, sa Order No. 1024n, ipinahiwatig nila na "kung ang annex sa mga pag-uuri at pamantayan na ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative assessment ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa isang partikular na function ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na ang taong sinusuri, kung gayon ang kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao sa porsyento ng mga termino ay itinatag ng pederal na institusyon ng estado ng medikal at panlipunang kadalubhasaan alinsunod sa mga talata tatlo - anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na naging sanhi ng mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, yugto, kurso at prognosis na proseso ng pathological. Ibig sabihin, nananatiling hindi malinaw kung saan kukunin ang mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit na wala sa Listahan. Marahil, tulad ng dati, mula sa pangkalahatang tinatanggap na mga klasipikasyon ng mga dysfunction na pinagtibay sa klinikal na kasanayan, kung saan marami. Iyon ay, ito ay lumalabas - muli isang subjective na diskarte.
Kaya, sa isang banda, itinuwid ng Bagong Klasipikasyon at Pamantayan ang maraming pagkukulang ng mga naunang klasipikasyon at pamantayan. Sa kabilang banda, maraming tanong na nangangailangan ng paglilinaw sa bahagi ng mas matataas na organisasyon sa bahagi ng mga pederal na institusyon ng medikal at panlipunang kadalubhasaan.

MINISTRY OF LABOR AT SOCIAL PROTECTION NG RUSSIAN FEDERATION

ORDER

SA MGA CLASSIFICATION AT CRITERIA,

GINAMIT SA PAGPAPATUPAD NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

MEDICAL AT SOCIAL EXPERTISE

Alinsunod sa subparagraph 5.2.105 ng Mga Regulasyon sa Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Hunyo 19, 2012 N 610 (Collected Legislation of the Russian Federation, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, item 4578; N 37, item 4703; N 45, item 5822; N 46, item 5952; 2014, N 21, item 2710; 3577; N 29 , item 4160; N 32, item 4499; N 36, item 4868; 2015, N 2, item 491; N 6, item 963; N 16, item 2384), order ko:

1. Aprubahan ang mga kalakip na klasipikasyon at pamantayan na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.

2. Kilalanin ang hindi wastong pagkakasunud-sunod ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation noong Setyembre 29, 2014 N 664n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyong medikal at panlipunan ng pederal na estado. pagsusuri" (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Nobyembre 20, 2014, pagpaparehistro N 34792).

M.A.TOPILIN

Naaprubahan

utos ng Ministri ng Paggawa

at proteksyong panlipunan

Pederasyon ng Russia

MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN,

GINAMIT SA PAGPAPATUPAD NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION

MGA MAMAMAYAN NG MGA INSTITUSYON NG FEDERAL STATE

MEDICAL AT SOCIAL EXPERTISE

I. Pangkalahatang mga probisyon

1. Ang mga klasipikasyon na ginagamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, at ang antas ng kanilang kalubhaan, pati na rin ang mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at antas ng kalubhaan ng mga limitasyon ng mga kategoryang ito.

2. Ang pamantayang ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri ay tumutukoy sa mga batayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan (ang kategoryang "anak na may kapansanan").

II. Mga pag-uuri ng mga pangunahing uri ng patuloy na karamdaman

mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kanilang kalubhaan

3. Ang mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay kinabibilangan ng:

mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip (kamalayan, oryentasyon, katalinuhan, mga katangian ng personalidad, mga pag-andar ng volitional at insentibo, atensyon, memorya, mga pag-andar ng psychomotor, emosyon, pang-unawa, pag-iisip, mataas na antas ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, pag-andar ng kaisipan ng pagsasalita, sunud-sunod na kumplikadong paggalaw);

mga paglabag sa mga function ng wika at pagsasalita (oral (rhinolalia, dysarthria, stuttering, alalia, aphasia); nakasulat (dysgraphia, dyslexia), verbal at non-verbal speech; may kapansanan sa pagbuo ng boses);

mga paglabag sa mga function ng pandama (pangitain; pandinig; amoy; pagpindot; pandamdam, sakit, temperatura, panginginig ng boses at iba pang mga uri ng sensitivity; vestibular function; sakit);

mga paglabag sa mga pag-andar ng neuromuscular, skeletal at may kaugnayan sa paggalaw (static-dynamic) (mga paggalaw ng ulo, puno ng kahoy, limbs, kabilang ang mga buto, kasukasuan, kalamnan; statics, koordinasyon ng mga paggalaw);

mga paglabag sa mga function ng cardiovascular system, respiratory system, digestive, endocrine system at metabolismo, dugo at immune system, urinary function, skin function at mga kaugnay na sistema;

mga paglabag na dulot ng pisikal na panlabas na deformity (mga deformidad ng mukha, ulo, katawan, limbs, na humahantong sa panlabas na deformity; abnormal openings ng digestive, urinary, respiratory tract; paglabag sa laki ng katawan).

4. Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay tinatantya bilang isang porsyento at nakatakda sa hanay mula 10 hanggang 100, sa mga pagtaas ng 10 porsyento.

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao:

I degree - paulit-ulit na menor de edad na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 10 hanggang 30 porsiyento;

II degree - patuloy na katamtamang mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento;

III degree - paulit-ulit na binibigkas na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsyento;

IV degree - paulit-ulit, makabuluhang binibigkas na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 90 hanggang 100 porsyento.

Ang antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao, na sanhi ng mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ay itinatag alinsunod sa quantitative assessment system na ibinigay para sa apendiks sa mga klasipikasyon at pamantayang ito.

Kung ang annex sa mga klasipikasyon at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa isang partikular na pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na sinusuri ng tao, kung gayon ang kalubhaan ng patuloy na mga paglabag ng mga pag-andar ng katawan ng tao sa mga terminong porsyento ay itinatag ng pederal na institusyon ng estado na medikal at panlipunang kadalubhasaan alinsunod sa mga talata tatlo - anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na nagdulot ng mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, ang yugto, kurso at pagbabala ng proseso ng pathological.

Sa pagkakaroon ng ilang patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, ang antas ng kalubhaan ng bawat isa sa mga paglabag na ito sa porsyento ay hiwalay na tinatasa at itinatag. Una, ang maximum na porsyento ng paglabag sa isang partikular na pag-andar ng katawan ng tao ay itinatag, pagkatapos nito ang pagkakaroon (kawalan) ng impluwensya ng lahat ng iba pang patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao sa pinaka-binibigkas na paglabag sa pag-andar ng tao. ang katawan ay tinutukoy. Sa pagkakaroon ng tinukoy na impluwensya, ang kabuuang pagtatasa ng antas ng dysfunction ng katawan ng tao sa mga termino ng porsyento ay maaaring mas mataas kaysa sa pinaka binibigkas na paglabag sa mga pag-andar ng katawan, ngunit hindi hihigit sa 10 porsyento.

Ang tserebral vascular pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng clinical manifestations, kabilang ang dyscirculatory, focal at cerebral disorder, na sa karamihan ng mga partikular na kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa dami ng pagtatasa ng kalubhaan ng mga persistent disorder ng mga function ng katawan ng tao na dulot ng mga sakit sa cerebrovascular. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay kadalasang nangyayari batay sa atherosclerosis, hypertension, kumplikado ng talamak na cerebrovascular insufficiency (encephalopathy), talamak na aksidente sa cerebrovascular sa sistema ng panloob at vertebral arteries. Sa pag-unlad ng kakulangan sa cerebrovascular, maraming mga kadahilanan ang nauugnay sa kahalagahan: atherosclerosis ng mga daluyan ng utak, aortic arch at brachiocephalic branch, stenosis, bends at deformations ng extra- at intracranial na mga seksyon ng carotid arteries, anomalya sa istraktura ng cerebral mga sisidlan, atbp. Mga baseng metodolohikal para sa pagtatasa ng kapansanan sa mga taong may mga sakit sa cerebrovascular na tinutukoy ng isang kumplikadong hanay ng mga pagbabagong pathomorphological at mga mekanismo ng pathophysiological ng aksidente sa cerebrovascular. Ang kalubhaan ng huli ay nakasalalay sa lokasyon at likas na katangian ng sugat ng daluyan, ang paksa ng pokus, lalim at lawak nito, ang antas ng pinsala sa mga selula ng nerbiyos at mga daanan. Kabilang sa mga pathomorphological substrates, ang mga sumusunod ay ang pangunahing kahalagahan: mga pagbabago sa vascular - atherosclerotic plaques, aneurysm, trombosis, pathological tortuosity, vasculitis; mga pagbabago sa sangkap ng utak - atake sa puso, hemorrhagic infarction, pagdurugo, edema, dislokasyon at wedging, cerebral scar, brain atrophy, cyst. Ang mga mekanismo ng pathophysiological ay ipinakita bilang:

mga pagbabago sa vascular system - arterial hypertension, hypotension, angiospasm, vasoparesis, kakulangan ng collateral circulation, ang phenomenon ng pagnanakaw, pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier, cardiovascular at respiratory failure, metabolic at regulatory disorders - hypoxia, hypercoagulability, tissue acidosis , isothermia, atbp.

Ang kurso ng isang vascular disease ng utak (progresibo, nakatigil o stable, relapsing) ay tinutukoy depende sa dynamics ng proseso, ang rate ng pag-unlad nito, o ang panahon ng exacerbation. Ang sakit sa vascular ng utak ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso, habang kinakailangang isaalang-alang ang rate ng pag-unlad ng proseso ng vascular. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng isang mabagal na progresibong kurso na may talamak na kakulangan sa cerebrovascular at isang mabilis na progresibong kurso na may pag-unlad ng II, III na antas ng talamak na kakulangan sa cerebrovascular na may binibigkas na mga pagbabago sa focal at cerebral. Kapag tinatasa ang likas na katangian ng paulit-ulit na kurso ng cerebral vascular pathology, kinakailangang isaalang-alang ang dalas ng mga exacerbations: bihirang mga exacerbations na may pagitan ng higit sa isang taon; exacerbations ng average na dalas - 1-2 beses sa isang taon; madalas na exacerbations - 3-4 beses sa isang taon. Ang tagal ng lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral ay tinutukoy: panandaliang tagal (segundo, minuto, hanggang isang oras); katamtamang tagal (2-3 oras); mahabang tagal (mula 3 hanggang 23 oras). Ang klinikal na pagbabala sa vascular pathology ng utak ay pinalala ng mga umuusbong na cerebral crises, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular, mga stroke, i.e. ang pagkakaiba-iba ng klinikal na kurso at mga kinalabasan ng vascular pathology ay tumutukoy sa magkakaibang klinikal na pagbabala (kanais-nais, hindi kanais-nais, nagdududa). Ang huli ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang kalikasan at kurso ng isang pangkalahatang sakit sa vascular (atherosclerosis, hypertension), ang estado ng pangunahing at intracerebral arteries, ang mga posibilidad ng collateral circulation, maagang pagsusuri, ang uri at antas ng dysfunction, atbp.

Ang vascular pathology ng utak ay maaaring humantong sa mga sumusunod na paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng katawan ng tao: mga paglabag sa statodynamic function dahil sa paralisis, paresis ng mga paa't kamay, vestibular-cerebellar, amyostatic, hyperkinetic disorder, atbp.; mga paglabag sa mga function ng pandama (nabawasan ang visual acuity, hemianopsia, concentric narrowing ng visual field, sensorineural hearing loss, atbp.); visceral at metabolic disorder, mga karamdaman sa pagkain, sirkulasyon ng dugo, paghinga, atbp.; mga karamdaman sa pag-andar ng pag-iisip (mnestic-intelektuwal na pagbaba, motor, pandama, amnestic aphasia, dysarthria, anartria, agraphia, alexia, mga karamdaman ng praxis, gnosis, atbp.).

Ang mga nakalistang paglabag ay maaaring maipakita sa kalubhaan ng lahat ng apat na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan: menor de edad, katamtaman, binibigkas, makabuluhang binibigkas.

Ang nangungunang mga klinikal na pagpapakita ng vascular pathology ng utak ay mga karamdaman sa paggalaw (hemiplegia, hemiparesis, paraparesis ng mas mababang mga paa't kamay, vestibular-cerebellar, atbp.), Na humahantong sa iba't ibang antas ng mga kaguluhan sa statodynamic function at mga paghihigpit sa kakayahang lumipat nang nakapag-iisa. Kapag tinatasa ang antas ng paghihigpit sa paggalaw ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

isang kumplikadong mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman ng pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay o kanilang mga segment - ang amplitude ng mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng mga paa't kamay (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas ng tono ng kalamnan, statics, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing pag-andar ng mas mababang mga paa't kamay, ang likas na katangian ng lakad, ang paggamit ng mga karagdagang paraan ng suporta kapag naglalakad;

isang kumplikadong mga klinikal at functional na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa antas at pagkalat ng mga karamdaman ng mga pag-andar ng motor ng itaas na paa o mga segment nito - ang dami ng mga aktibong paggalaw sa mga kasukasuan ng paa (sa mga degree), ang antas ng pagbaba sa lakas ng kalamnan, ang kalubhaan ng pagtaas sa tono ng kalamnan, koordinasyon ng mga paggalaw, ang pangunahing static-dynamic na pag-andar ng itaas na paa - mahigpit na pagkakahawak at pagpapanatili ng mga bagay;

isang hanay ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa pagganap na estado ng vestibular analyzer (caloric, rotational test);

isang kumplikadong mga palatandaan ng electromyographic na nagpapahiwatig ng kalikasan at kalubhaan ng mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng mga kalamnan;

isang kumplikadong mga biomechanical indicator (tulin ng paglalakad, tagal ng dobleng hakbang, atbp.) na may pagkalkula ng koepisyent ng ritmo ng paglalakad bilang pangkalahatang tagapagpahiwatig ng antas ng kalubhaan ng paghihigpit sa paggalaw.

"Sa mga pag-uuri at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri"

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 582; Art. 582; 5952; 2014, N 21, item 2710; N 26, item 3577; N 29, item 4160; N 32, item 4499; N 36, item 4868; 2015, N 2, item 491; N 6 , item 1963 , aytem 2384)

Order ng Ministry of Labor 1024n na may petsang 12/17/2015 na may mga pagbabago:

order ako:

Aprubahan ang mga nakalakip na klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri.
Kilalanin ang di-wastong utos ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation na may petsang Setyembre 29, 2014 N 664n "Sa mga klasipikasyon at pamantayan na ginamit sa pagpapatupad ng medikal at panlipunang pagsusuri ng mga mamamayan ng mga institusyon ng pederal na estado ng medikal at panlipunang pagsusuri"
(nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Nobyembre 20, 2014, pagpaparehistro N 34792).

Ministro M.A. Topilin

Inaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministri ng Paggawa
at panlipunang proteksyon ng Russian Federation
napetsahan noong Disyembre 17, 2015 N 1024н

MGA KLASIFIKASYON AT PAMANTAYAN,
GINAMIT SA PAGPAPATUPAD NG MEDICAL AT SOCIAL EXAMINATION
MGA MAMAMAYAN NG MGA INSTITUSYON NG FEDERAL STATE
MEDICAL AT SOCIAL EXPERTISE
Listahan ng mga pagbabagong dokumento
(gaya ng sinusugan ng Order of the Ministry of Labor of Russia na may petsang Hulyo 5, 2016 N 346n)

I. Pangkalahatang mga probisyon

II. Mga pag-uuri ng mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao at ang antas ng kanilang kalubhaan

3. Ang mga pangunahing uri ng patuloy na mga karamdaman ng mga pag-andar ng katawan ng tao ay kinabibilangan ng:

mga karamdaman ng mga pag-andar ng pag-iisip (kamalayan, oryentasyon, katalinuhan, mga katangian ng personalidad, mga pag-andar ng volitional at insentibo, atensyon, memorya, mga pag-andar ng psychomotor, emosyon, pang-unawa, pag-iisip, mataas na antas ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, pag-andar ng kaisipan ng pagsasalita, sunud-sunod na kumplikadong paggalaw);
mga paglabag sa mga function ng wika at pagsasalita (oral (rhinolalia, dysarthria, stuttering, alalia, aphasia);
nakasulat (dysgraphia, dyslexia), berbal at di-berbal na pananalita; karamdaman sa boses)
mga paglabag sa mga function ng pandama (pangitain; pandinig; amoy; pagpindot; pandamdam, sakit, temperatura, panginginig ng boses at iba pang mga uri ng sensitivity; vestibular function; sakit);
mga paglabag sa mga pag-andar ng neuromuscular, skeletal at may kaugnayan sa paggalaw (static-dynamic) (mga paggalaw ng ulo, puno ng kahoy, limbs, kabilang ang mga buto, kasukasuan, kalamnan; statics, koordinasyon ng mga paggalaw);
mga paglabag sa mga function ng cardiovascular system, respiratory system, digestive, endocrine system at metabolismo, dugo at immune system, urinary function, skin function at mga kaugnay na sistema;
mga paglabag na dulot ng pisikal na panlabas na deformity (mga deformidad ng mukha, ulo, katawan, limbs, na humahantong sa panlabas na deformity; abnormal openings ng digestive, urinary, respiratory tract; paglabag sa laki ng katawan).

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao:

degree ko- Paulit-ulit na menor de edad na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 10 hanggang 30 porsiyento;
II degree- Ang patuloy na katamtamang kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento;
III degree- patuloy na binibigkas na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa saklaw mula 70 hanggang 80 porsyento;
IV degree- Ang patuloy, makabuluhang binibigkas na mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao, dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, sa hanay mula 90 hanggang 100 porsyento.

Kung ang apendiks sa mga pag-uuri at pamantayang ito ay hindi nagbibigay ng isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa isang partikular na pag-andar ng katawan ng tao dahil sa mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na sinusuri ng tao, kung gayon ang kalubhaan ng patuloy na ang mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao sa mga terminong porsyento ay itinatag ng institusyong pederal na estado ng medikal at panlipunang kadalubhasaan alinsunod sa mga talata tatlo hanggang anim ng talatang ito batay sa mga klinikal at functional na katangian ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto na nagdulot ng ang mga paglabag sa itaas, ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon, ang yugto, kurso at pagbabala ng proseso ng pathological.

III. Pag-uuri ng mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao at ang kalubhaan ng mga paghihigpit ng mga kategoryang ito

a) kakayahang maglingkod sa sarili;

b) kakayahang lumipat nang nakapag-iisa;

sa) kakayahang mag-orient;

G) kakayahang makipag-usap;

e) ang kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao;

e) kakayahang matuto;

at) kakayahang magtrabaho.

6. Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng mga paghihigpit para sa bawat isa sa mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao:

a) ang kakayahang maglingkod sa sarili - ang kakayahan ng isang tao na independiyenteng matupad ang mga pangunahing pangangailangan sa pisyolohikal, magsagawa ng pang-araw-araw na gawain sa sambahayan, kabilang ang paggamit ng mga kasanayan sa personal na kalinisan:

1 degree- ang kakayahang mag-self-service na may mas mahabang paggasta ng oras, ang pagkapira-piraso ng pagpapatupad nito, pagbabawas ng dami ng paggamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
2 degree- ang kakayahang maglingkod sa sarili na may regular na bahagyang tulong ng ibang mga tao na gumagamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
3 degree- kawalan ng kakayahan sa paglilingkod sa sarili, ang pangangailangan para sa patuloy na tulong at pangangalaga sa labas, kumpletong pag-asa sa ibang tao;

b) ang kakayahang gumalaw nang nakapag-iisa - ang kakayahang mag-isa na lumipat sa kalawakan, mapanatili ang balanse ng katawan kapag gumagalaw, sa pahinga at kapag nagbabago ng posisyon ng katawan, gumamit ng pampublikong sasakyan:

1 degree- ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa na may mas mahabang paggastos ng oras, pagkapira-piraso ng pagganap at pagbawas sa distansya gamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
2 degree- ang kakayahang lumipat nang nakapag-iisa sa regular na bahagyang tulong ng ibang mga tao na gumagamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
3 degree- kawalan ng kakayahang lumipat nang nakapag-iisa at nangangailangan ng patuloy na tulong ng iba;

sa) kakayahan sa oryentasyon - ang kakayahang sapat na maunawaan ang tao at ang kapaligiran, masuri ang sitwasyon, matukoy ang oras at lokasyon:

1 degree- ang kakayahang mag-orient lamang sa isang pamilyar na sitwasyon nang nakapag-iisa at (o) sa tulong ng mga pantulong na teknikal na paraan;
2 degree- ang kakayahang mag-orient sa regular na bahagyang tulong ng ibang mga tao na gumagamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
3 degree- kawalan ng kakayahang mag-orient (disorientation) at ang pangangailangan para sa patuloy na tulong at (o) pangangasiwa ng ibang mga tao;

G) kakayahang makipag-usap - ang kakayahang magtatag ng mga contact sa pagitan ng mga tao sa pamamagitan ng pang-unawa, pagproseso, pag-iimbak, pagpaparami at paghahatid ng impormasyon:

1degree- ang kakayahang makipag-usap sa isang pagbawas sa rate at dami ng pagtanggap at pagpapadala ng impormasyon, ang paggamit, kung kinakailangan, ng mga pantulong na teknikal na paraan ng tulong, na may isang nakahiwalay na sugat ng organ ng pandinig - ang kakayahang makipag-usap gamit ang mga non-verbal na pamamaraan ng mga serbisyo sa pagsasalin ng komunikasyon at sign language;
2 degree- ang kakayahang makipag-usap sa regular na bahagyang tulong ng ibang mga tao na gumagamit, kung kinakailangan, pantulong na teknikal na paraan;
3 degree- kawalan ng kakayahang makipag-usap at ang pangangailangan para sa patuloy na tulong mula sa iba;

e) ang kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao ay ang kakayahang magkaroon ng kamalayan sa sarili at sapat na pag-uugali, na isinasaalang-alang ang mga pamantayang panlipunan, legal at moral at etikal:

1 degree- pana-panahong nagaganap na limitasyon ng kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao sa mahirap na mga sitwasyon sa buhay at (o) patuloy na kahirapan sa pagsasagawa ng mga tungkulin sa tungkulin na nakakaapekto sa ilang mga lugar ng buhay, na may posibilidad ng bahagyang pagwawasto sa sarili;
2 degree- isang patuloy na pagbaba sa pagpuna sa pag-uugali ng isang tao at sa kapaligiran na may posibilidad ng bahagyang pagwawasto lamang sa regular na tulong ng ibang mga tao;
3 degree- kawalan ng kakayahang kontrolin ang pag-uugali ng isang tao, ang imposibilidad ng pagwawasto nito, ang pangangailangan para sa patuloy na tulong (pangangasiwa) ng ibang mga tao;

e) kakayahan sa pag-aaral - ang kakayahan sa isang may layuning proseso ng pag-oorganisa ng mga aktibidad upang makakuha ng kaalaman, kasanayan, kakayahan at kakayahan, magkaroon ng karanasan sa mga aktibidad (kabilang ang propesyonal, panlipunan, kultura, domestic na kalikasan), bumuo ng mga kakayahan, magkaroon ng karanasan sa paggamit ng kaalaman sa pang-araw-araw na buhay at bumuo ng pagganyak sa habambuhay na pag-aaral:

1 degree- ang kakayahang matuto at tumanggap ng edukasyon sa loob ng balangkas ng mga pamantayang pang-edukasyon ng pederal na estado sa mga organisasyong nakikibahagi sa mga aktibidad na pang-edukasyon, kasama ang paglikha ng mga espesyal na kondisyon (kung kinakailangan) para sa edukasyon ng mga mag-aaral na may mga kapansanan, kabilang ang pagsasanay gamit (kung kinakailangan) mga espesyal na teknikal na paraan pagsasanay, tinutukoy na isinasaalang-alang ang pagtatapos ng sikolohikal-medikal-pedagogical na komisyon;
2 degree- ang kakayahang mag-aral at tumanggap ng edukasyon sa loob ng balangkas ng mga pamantayang pang-edukasyon ng pederal na estado sa mga organisasyong nakikibahagi sa mga aktibidad na pang-edukasyon, na may paglikha ng mga espesyal na kondisyon para sa pagkuha ng edukasyon ayon lamang sa mga inangkop na programang pang-edukasyon, kung kinakailangan, homeschooling at / o paggamit ng mga teknolohiya sa pag-aaral ng distansya gamit (kung kinakailangan) mga espesyal na tulong sa teknikal na pagsasanay, na tinutukoy na isinasaalang-alang ang pagtatapos ng sikolohikal-medikal-pedagogical na komisyon;
3 degree- ang kakayahang matuto lamang ng mga elementarya na kasanayan at kakayahan (propesyonal, panlipunan, kultural, araw-araw), kabilang ang mga patakaran para sa pagsasagawa lamang ng elementarya na may layunin na mga aksyon sa karaniwang saklaw ng sambahayan o limitadong kakayahan sa naturang pag-aaral dahil sa umiiral na makabuluhang mga paglabag sa mga pag-andar ng katawan , tinutukoy na isinasaalang-alang ang pagtatapos ng sikolohikal-medikal-pedagogical na komisyon;

at) kakayahang magtrabaho - ang kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa paggawa alinsunod sa mga kinakailangan para sa nilalaman, dami, kalidad at kondisyon ng trabaho:

1 degree- ang kakayahang magsagawa ng mga aktibidad sa paggawa sa normal na mga kondisyon ng pagtatrabaho na may pagbaba sa mga kwalipikasyon, kalubhaan, pag-igting at (o) pagbawas sa dami ng trabaho, ang kawalan ng kakayahang magpatuloy sa pagtatrabaho sa pangunahing propesyon (posisyon, espesyalidad) habang pinapanatili ang kakayahan upang magsagawa ng mga aktibidad sa paggawa ng isang mas mababang kwalipikasyon sa ilalim ng normal na mga kondisyon sa pagtatrabaho;
2 degree- ang kakayahang magsagawa ng aktibidad sa paggawa sa mga espesyal na nilikha na kondisyon gamit ang mga pantulong na teknikal na paraan;
3 degree- ang kakayahang magsagawa ng elementarya na aktibidad sa paggawa na may makabuluhang tulong mula sa ibang mga tao o ang imposibilidad (contraindication) ng pagpapatupad nito dahil sa umiiral na makabuluhang mga paglabag sa mga function ng katawan.

7. Ang antas ng limitasyon ng mga pangunahing kategorya ng buhay ng tao ay tinutukoy batay sa isang pagtatasa ng kanilang paglihis mula sa pamantayan, na tumutugma sa isang tiyak na panahon (edad) ng biological na pag-unlad ng tao.

IV. Pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan

8. Ang pamantayan para sa pagtukoy ng kapansanan para sa isang taong may edad na 18 taong gulang at mas matanda ay isang sakit sa kalusugan na may II o higit pang malinaw na antas ng patuloy na kapansanan ng mga pag-andar ng katawan ng tao (sa hanay mula 40 hanggang 100 porsiyento), sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, na humahantong sa isang paghihigpit ng 2 o 3 degree ng kalubhaan ng isa sa mga pangunahing kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao o 1 degree ng kalubhaan ng mga paghihigpit ng dalawa o higit pang mga kategorya ng aktibidad ng buhay ng tao sa kanilang iba't ibang mga kumbinasyon, na tumutukoy ang pangangailangan para sa kanyang panlipunang proteksyon.

Ang pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan para sa isang taong wala pang 18 taong gulang ay isang karamdaman sa kalusugan na may II o mas malinaw na antas ng patuloy na kapansanan sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa hanay mula 40 hanggang 100 porsiyento), sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto, na humahantong sa paghihigpit ng anumang kategorya ng buhay ng tao at alinman sa tatlong antas ng kalubhaan ng mga paghihigpit para sa bawat isa sa mga pangunahing kategorya ng aktibidad sa buhay, na tumutukoy sa pangangailangan para sa panlipunang proteksyon ng bata.

(clause 8 na sinususugan ng Order of the Ministry of Labor of Russia na may petsang Hulyo 5, 2016 N 346n)

V. Pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan

9. Ang mga pamantayan para sa pagtatatag ng mga grupong may kapansanan ay inilalapat pagkatapos maitatag ang kapansanan ng isang mamamayan alinsunod sa pamantayan para sa pagtatatag ng kapansanan, na itinatadhana sa talata 8 ng mga klasipikasyon at pamantayang ito.

10. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng unang grupo ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga pag-andar ng katawan ng tao (sa hanay mula 90 hanggang 100 porsiyento), dahil sa mga sakit, mga kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.

11. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng pangalawang pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may III antas ng kalubhaan ng patuloy na mga karamdaman ng mga function ng katawan (sa saklaw mula 70 hanggang 80
porsyento) dahil sa mga sakit, bunga ng mga pinsala o depekto.

12. Ang pamantayan para sa pagtatatag ng ikatlong pangkat ng kapansanan ay isang paglabag sa kalusugan ng tao na may II antas ng kalubhaan ng patuloy na paglabag sa mga function ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 60 porsiyento), dahil sa mga sakit, kahihinatnan ng mga pinsala o mga depekto.

13. Ang kategoryang "anak na may kapansanan" ay itinatag kung ang bata ay may II, III o IV na antas ng kalubhaan ng patuloy na mga paglabag sa mga function ng katawan (sa hanay mula 40 hanggang 100 porsiyento) na sanhi ng mga sakit, ang mga kahihinatnan ng mga pinsala at mga depekto.