Ano ang mga panganib ng abdominal endometriosis? Paggamot ng endometriosis ng pelvic peritoneum Endometriosis ng mga organo ng tiyan

Ang endometriosis ng cavity ng tiyan ay isang pathological na paglaganap ng mga endometrial na selula sa labas ng matris, ang kanilang paglaki sa malambot na tisyu ng mga kalapit na panloob na organo na matatagpuan sa pelvis. Ang proseso ng pagtubo ng cell sa lukab ng tiyan ay benign, ngunit walang napapanahong paggamot, sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, ang posibilidad ng pagkabulok ng endometriosis foci sa isang malignant na tumor ay hindi maaaring maalis.

Hindi pa rin maisip ng mga siyentipiko kung bakit lumalaki ang mga selula ng endometrium sa lukab ng tiyan. Gayunpaman, mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makabuluhang tumaas ang panganib ng endometriosis sa peritoneum:

• depressed immune system - ang mahinang kaligtasan sa sakit ay sinusunod sa mga kababaihan na nagdusa ng malubhang nakakahawang sakit o viral na sakit, kaya naman hindi makayanan ng katawan ang lumalaking endometrial cells;
• pagkabigo ng panregla cycle, na humahantong sa hindi tama at hindi napapanahong pagkahinog at pagtaas sa kapal ng epithelial uterine layer;
• mga pinsala sa cervix at mismong organ - mga kaso ng medikal na pagwawakas ng pagbubuntis, sumasailalim sa isang pamamaraan ng curettage para sa mga therapeutic o diagnostic na layunin, iba pang mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko;

• talamak na pamamaga ng pelvic organs;
• kakulangan ng hemoglobin - ang pathological na kondisyon na ito ay sinusunod sa mga sakit ng circulatory system, anemia, at mahinang nutrisyon;
• sobra sa timbang, labis na katabaan;
• mga sakit sa atay;
• mahihirap na kondisyon sa kapaligiran sa rehiyon ng paninirahan;
• Ang hormonal imbalance ay isang karaniwang sanhi ng sakit;
• pagmamana.

Kung ang isang babae ay nagkaroon ng mga kaso ng peritoneal endometriosis sa kanyang mga kamag-anak sa dugo, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas nang malaki, lalo na sa pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang posibilidad ng paglaganap ng pathological ng mga epithelial cell ay nagdaragdag sa mga batang babae na may maagang pagsisimula ng regla. Ito ay tumutukoy sa mga sitwasyon kung saan nagsimula ang regla ng isang teenager bago ang edad na 14-15.

Ang etiology ng sakit ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng regla, para sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang mga selula ng uterine layer ng endometrium ay hindi tumagos sa cervical canal, ngunit tumagas sa peritoneum sa pamamagitan ng mga sipi ng fallopian tubes. Sa normal na kalusugan, ang immune system mismo ay nakayanan ang mga pathogenic na selula sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa kanila - mga macrophage. Ngunit sa mahinang kaligtasan sa sakit, ang prosesong ito ay nangyayari nang masyadong mabagal o wala nang buo. Pagkatapos ay nagsisimula ang peritoneal endometriosis. Ang endometriosis ng pelvic peritoneum ay mas madalas na masuri sa mga babaeng may edad na 35 hanggang 40 taon.

Mga sintomas

Ang endometriosis ng pelvic peritoneum sa mga unang yugto ng pag-unlad ay maaaring walang binibigkas na sintomas na larawan. Ang mga palatandaan ng sakit ay unti-unting lumilitaw. Ang kanilang kalikasan at intensity ay nakasalalay sa tissue kung saan ang organ ay lumalaki ang endometrial cells.

Ang mga karaniwang palatandaan ng patolohiya ay kinabibilangan ng:

• matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• nadagdagan ang sakit sa panahon ng regla, mabibigat na panahon;
• pare-pareho ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan, bloating;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng singit sa panahon ng pakikipagtalik;
• pagdurugo na hindi nauugnay sa regla.

Kung may pinsala sa mga tisyu ng pantog, cervical canal, endometriosis ng anterior abdominal wall (tingnan ang larawan) o tumbong, ang babae ay nakakaranas ng mga abala sa dumi, ang madalas na paninigas ng dumi ay napapalitan ng matagal na pagtatae, at may mga namuong dugo sa dumi at ihi. Sa paglipas ng panahon, ang mga selula ng endometrial ay nakakaapekto sa pagtaas ng dami ng tissue, na humahantong sa pagbara ng mga fallopian tubes at kawalan ng kakayahang magbuntis ng isang bata.

Ang sakit ay may negatibong epekto sa emosyonal na background. Alam na ang bawat pakikipagtalik ay magdudulot ng pananakit ng tiyan, ang isang babae ay sadyang tumatanggi sa pakikipagtalik. Ang bawat pagdating ng regla ay nagdudulot ng takot; ang mabigat na paglabas, na nangyayari kahit sa gitna ng pag-ikot, ay nagpapahina sa isang babae at pinipigilan siyang mamuhay ng isang aktibong buhay.

Mga diagnostic

Ang pinsala sa malambot na mga tisyu ng endometriosis ay isang malubhang sakit na, nang walang napapanahong paggamot, ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Ang pagtitiyak ng endometriosis ay na ito ay napakabilis na nagiging talamak, at kahit na ang kirurhiko paggamot ay hindi ginagarantiyahan ang isang kumpletong paggaling.

Ang isang babae ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor sa sandaling matuklasan niya na, bilang karagdagan sa regla, siya ay may discharge, at ang pagdurugo sa panahon ng regla ay naging mabigat, at ang kanyang tiyan ay nagsimulang sumakit nang madalas. Ang diagnosis ng endometriosis ng tiyan ay ginawa pagkatapos magsagawa ang doktor ng isang ginekologikong pagsusuri sa babae sa isang upuan, kumuha ng masusing medikal na kasaysayan, at pinag-aaralan ang mga reklamo.

Upang linawin ang pangunahing pagsusuri, matukoy ang antas ng pag-unlad ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, isinasagawa ang isang medikal na pagsusuri, kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Ultrasound ng mga pelvic organ– isinasagawa sa pamamagitan ng transvaginally. Ang pagpasok ng isang espesyal na sensor sa puki ay ginagawang posible upang makakuha ng tumpak na imahe ng kondisyon ng cervix at cavity ng matris.
2. Hysteroscopy– isinasagawa upang pag-aralan ang kondisyon ng uterine fundus, ang antas ng patency ng fallopian tubes ay nasuri.
3. Laparoscopy– Ang minimally invasive surgical intervention ay ginagawa para sa parehong therapeutic at diagnostic na layunin. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay ginagamit kung ang mga komplikasyon mula sa mga pelvic organ ay pinaghihinalaang.

Upang masuri ang pangkalahatang kalusugan ng isang babae, isang pangkalahatan at detalyadong pagsusuri ng dugo ang ginagawa. Kung ang mga namuong dugo ay naroroon sa ihi o dumi, sinusuri ang mga ito sa isang laboratoryo. Batay sa data na nakuha sa panahon ng medikal na pagsusuri, pinipili ng doktor ang isang paraan ng paggamot.

Paggamot ng endometriosis ng tiyan

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, kapag ang mga pathogenic na selula ay hindi pa ganap na lumaki sa malambot na mga tisyu ng mga organo ng tiyan, ang konserbatibong paggamot ay inireseta. Binubuo ito ng pagkuha ng mga gamot na naglalayong gawing normal ang mga antas ng hormonal ng reproductive system, pag-alis ng mga palatandaan ng endometriosis at pagtigil sa karagdagang pagkalat ng proseso ng pathological.

Sa isang malubhang yugto, kapag ang sakit ay naging talamak at nagdulot ng isang bilang ng mga komplikasyon, walang punto sa therapy sa droga. Ang isang positibong resulta ay makakamit lamang sa pamamagitan ng surgical intervention.

Paggamot sa droga

Upang ihinto ang proseso ng paglaganap ng pathological ng mga selula ng endometrium, ang mga hormonal na gamot ay inireseta. Bilang isang patakaran, ang mga kababaihan ay inireseta ng mga oral contraceptive, ang pangmatagalang paggamit nito ay nakakatulong na gawing normal ang mga antas ng hormonal at pagbawalan ang paggawa ng malalaking halaga ng babaeng hormone estrogen.

Ano ang ibinibigay nito? Kapag bumababa ang konsentrasyon ng estrogen, walang obulasyon. Ang mga organo ng reproductive system ay huminto sa paghahanda buwan-buwan para sa posibleng pagpapabunga ng itlog, at ang endometrium ay tumitigil sa paglaki. Kasama sa hormonal therapy ang paggamit ng ilang partikular na grupo ng gamot upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon ng isang babae:

1. Mga antigestagen– mabilis na binabawasan ng mga gamot ang mga sintomas ng pananakit ng sakit. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapalitaw sa proseso ng pagkasayang ng matris na layer ng endometrium, na pumipigil sa karagdagang paglaki ng mga pathogenic na selula. Sa kabila ng pagiging epektibo ng therapy na ito, ginagamit lamang ito kung ang isang babae ay may mga kontraindiksyon sa operasyon at ang sakit ay mabilis na umuunlad. Ang kawalan ng paggamot na ito ay ang mga hormonal na gamot mula sa grupong antigestagen ay kadalasang nagiging sanhi ng mga side symptoms - pagtaas ng timbang, hot flashes, acne.
2. Mga agonista– ang mga gamot sa grupong ito ay nagpapabagal sa produksyon ng mga hormone sa babaeng reproductive system. Ang mga gamot na ito ay kailangang inumin sa isang maikling kurso, dahil ang kanilang pangmatagalang paggamit ay lumilikha ng isang artipisyal na menopause. Hindi ito inirerekomenda para sa mga pasyente na nagpaplano ng pagbubuntis.
3. Mga paghahanda ng pangkat ng estrogen-progestogen– ay inireseta para sa isang matinding sintomas na larawan, kapag ang mga selula ng endometrium ay lumago nang malalim sa tisyu ng mga pelvic organ, at ang babae ay may matinding pananakit sa pelvic area.
4. Mga progestogen– maging sanhi ng endometrial atrophy. Epektibo para sa symptomatic therapy. Pinapaginhawa ng mga gamot ang matinding sakit sa maikling panahon. Ang kawalan ng paggamot ay ang mataas na panganib ng mga komplikasyon tulad ng mabilis na pagtaas ng timbang at malawak na pamamaga ng malambot na tisyu. Ang mga hormonal na gamot mula sa pangkat ng progestogen ay kinukuha sa mahabang kurso ng 6 hanggang 12 buwan.

Bilang karagdagan sa hormonal na paggamot, ang symptomatic therapy ay isinasagawa. Upang mapawi ang mga pag-atake ng pananakit ng tiyan, inireseta ang mga painkiller at non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Upang maibalik ang mga proteksiyon na function ng immune system, ang mga immunomodulators ay inireseta. Pinapayagan na gumamit ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot - pagkuha ng mga decoction ng mga halamang gamot (chamomile, St. John's wort, celandine). Ginagamit din ang mga decoction para sa douching. Ang tradisyunal na paraan ng paggamot ay nakakatulong na gawing normal ang paggana ng reproductive system at bawasan ang intensity ng sakit.

Naglalaan ang mga doktor ng 6 na buwan para sa konserbatibong paggamot; pana-panahong ginagawa ang ultrasound upang masubaybayan ang kondisyon ng endometrium. Kung pagkatapos ng anim na buwan ay walang positibong dinamika, inireseta ang operasyon.

Operasyon

Ang operasyon upang gamutin ang endometriosis ay isinasagawa sa dalawang paraan - laparoscopy at classical surgery. Depende sa kalubhaan ng klinikal na kaso, sa panahon ng operasyon ang matris at mga appendage ay napanatili o bahagyang o ganap na inalis.

Ibinibigay ang kagustuhan laparoscopy. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting trauma, at ang panahon ng rehabilitasyon ay maikli. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy ay medyo bihira. Dahil sa kawalan ng tistis sa tiyan, ang babae ay hindi kailangang manatili sa ospital ng mahabang panahon. Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa sa susunod na araw.

Sa panahon ng laparoscopy, ang doktor ay gumagawa ng ilang mga butas sa lukab ng tiyan, kung saan ang mga instrumento sa pag-opera at isang aparato - isang endoscope - ay ipinasok, kung saan ang doktor ay tumatanggap ng isang imahe mula sa peritoneum sa screen.

Ang foci ng endometriosis mismo ay tinanggal sa pamamagitan ng cauterization. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit para dito:

• cryodestruction - pagkasira ng mga pathogenic cell na may likidong nitrogen;
• electrocoagulation - pagkakalantad sa mataas na dalas ng kasalukuyang;
• laser vaporization - isang paraan ng pagsingaw ng mga pathogenic tissue na may laser;
• radiocoagulation - pagkakalantad ng mga sugat sa mga radio wave.

Sa panahon ng laparoscopy, ang tinanggal na tisyu mula sa mga sugat sa endometriosis ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa histological, na tumutukoy sa likas na katangian ng mga pormasyon. Ang ganitong pagsusuri ay isinasagawa para sa kadahilanang may panganib na ang mga sugat ay bumagsak sa mga malignant na neoplasma.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang babae ay kailangang sumailalim sa isang kurso ng hormonal therapy upang maibalik ang paggana ng reproductive system, gawing normal ang menstrual cycle, at maiwasan ang muling paglaki ng mga endometrial cells.

Mga posibleng komplikasyon

Ang ascites ay dropsy sa cavity ng tiyan na nangyayari dahil sa pamamaga ng mga tissue na nasira ng endometriosis cells.

Ang mga ascites ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng tiyan, matinding sakit, at mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan. Ang sakit ay magagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kung ang operasyon ay hindi ginawa sa isang napapanahong paraan, ang fluid-filled dropsy ay sasabog, na humahantong sa peritonitis.

Sa kabila ng katotohanan na sa panahon ng kirurhiko paggamot ng endometriosis ng tiyan ang foci ng sakit ay inalis, mayroon pa ring panganib ng pagbabalik sa dati ng sakit. Ang pag-ulit ng mga sugat ay nangyayari kung ang sanhi ng endometriosis ay hindi ginagamot.

Ang isa pang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang endometriosis ng postoperative scar. Ang patolohiya ay unti-unting bubuo at maaaring magpakita mismo pagkatapos ng ilang taon. Sa pag-unlad ng sakit na ito, ang mga selula ng endometrial ay nagsisimulang mabilis na lumaki sa labas ng lukab ng matris at lumalaki sa postoperative scar. Ang mga sintomas at paggamot ay magkapareho sa pangkalahatang klinika ng endometriosis.

Ang isang babae ay nakakaranas ng matinding pananakit ng tiyan at ang cyclicity ng regla ay naaabala. Ang therapy ay konserbatibo kung ang sakit ay nasuri nang maaga, o ang operasyon ay inireseta kapag ang mga gamot ay hindi tumulong, ang patolohiya ay advanced at may mga komplikasyon.

Pagbubuntis at patolohiya

Posibleng mabuntis ang endometriosis ng tiyan sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, kapag wala pa ring malawak na pagdirikit na humaharang sa mga daanan ng mga fallopian tubes. Kung ang laparoscopy ay ginanap, inirerekumenda na maging buntis kaagad pagkatapos makumpleto ang restorative hormonal therapy. Sa ilalim ng impluwensya ng mga likas na pagbabago sa mga antas ng hormonal, may posibilidad na ang proseso ng pathological ay titigil.

Ang pag-unlad ng endometriosis ng tiyan sa isang tao ay ipinahiwatig kapag ang endometrium ng matris ay nagsimulang kumalat sa peritoneum ng pelvis. Ang mga endometriotic cell ay palaging nakalantad sa mga babaeng hormone, na nagiging sanhi ng pagdurugo nito. At kung walang pag-agos ng dugo, pagkatapos ay bumubuo ito ng maraming mga cyst, pathological plaques, node, atbp.

• Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng ilang mga medikal na pamamaraan at pinsala.
• Ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lukab ng tiyan.
• Posibleng nakatagong pag-unlad ng sakit sa tiyan.
• Ito ay napansin sa panahon ng laparoscopic diagnosis.
• Ang pinakamahusay na paggamot para sa endometriosis ng tiyan ay operasyon.
• Ang konserbatibong paggamot ay tumatagal ng higit sa anim na buwan.
• Ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga relapses ng patolohiya.

Ano ang peritoneal endometriosis

Ang endometriosis ay isang sakit na nailalarawan sa paglitaw ng endometrioid tissue sa labas ng lining ng matris. Ang endometrium ay ang panloob na bahagi ng lining ng matris. Binubuo ng isang functional at basal na layer. Ang functional layer ay binubuhos buwan-buwan sa panahon ng regla, at pagkatapos ay ibinalik ito mula sa basal layer. Ang paglabas sa panahon ng regla ay naglalaman ng dugo at mga labi ng endometrium. Ang mga pagtatago na ito ay higit sa lahat ay pinalabas sa labas, at isang maliit na bahagi lamang ng mga ito ang kumakalat sa pamamagitan ng mga fallopian tubes patungo sa lukab ng tiyan. Kung ang isang babae ay malusog, ang lahat ng mga selula ay sinisira ng mga leukocytes.

Minsan ang ilang mga fragment ng endometrium ay maaaring magtanim sa mga tisyu at organo. Dito sila lumalaki, na kasunod na nagiging sanhi ng paglitaw ng foci ng endometriosis. Kadalasan ang prosesong ito ay sinusunod sa peritoneum. Dahil sa aktibidad ng mga babaeng hormone, unti-unting tumataas ang mga pathological lesyon.

may mga:

• endometriosis ng mga pelvic organ ng tiyan;
• pinsala sa ligaments ng matris, ovarian tubes, ectopic space;
• panloob na endometriotic lesyon ng katawan ng matris;
• endometriotic na pinsala sa pantog, baga at iba pang mga organo.

Ang lahat ng foci ng sakit ay maliliit na compaction ng iba't ibang kulay, na nakakalat sa buong lukab ng tiyan. Kapag pinagsama ang pathological foci, bubuo ang paglusot ng tissue.

Mga sanhi ng paglaganap ng uterine epithelium

Ang mga sanhi ng pathological na paglaki ng endometrium ay kinabibilangan ng:

• reflux ng panregla na dugo kasama ang mga endometriotic na selula sa lukab ng tiyan;
• pagkabulok ng peritoneal cells;
• masamang epekto ng mga babaeng sex hormone sa mga embryocyte;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• paglipat ng mga selula ng endometrial na may daloy ng dugo at lymph;
• mga karamdaman ng immune system.

Mga sintomas ng endometriosis ng pelvic peritoneum

Ang peritoneal endometriosis ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:

• pinsala ng eksklusibo sa peritoneum sa pelvic area;
• sakit ng matris, ovaries, bituka at iba pang organ.

Ang menor de edad na anyo ng sakit ay hindi nagpapakita ng sarili nito sa klinikal at natutukoy sa panahon ng klinikal na diagnosis. Kung ang sugat ay nakakaapekto sa malalim na mga layer ng lukab ng tiyan, pagkatapos bago at pagkatapos ng regla ang mga sumusunod na palatandaan ay matatagpuan:

• matinding pananakit ng tiyan sa ibabang bahagi ng tiyan;
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan pagkatapos ng intimate contact at sa panahon ng pisikal na aktibidad;
• mga karamdaman sa ihi;
• adhesions sa peritoneum at, bilang kinahinatnan, pinsala sa matris;
• mga karamdaman sa obulasyon;
• kawalan ng katabaan.

Mga diagnostic

Nakikita ang endometriosis sa panahon ng laparoscopy. Ang doktor ay nagmamasid:

• mapuputing mga vesicle;
• mga cyst na may itim na nilalaman;
• endometriotic lesyon ng iba't ibang kulay;
• mga spot at bumps na kulay kayumanggi.

Paggamot ng endometriosis ng tiyan

Para sa paggamot ng endometriosis ng tiyan, ginagamit ang surgical therapy, paggamot sa droga at ang karanasan ng tradisyonal na gamot.

Paggamot sa droga

Ito ay itinalaga para sa layunin ng:

• pag-iwas sa mga relapses;
• pag-iwas sa pagbuo ng adhesions;
• pag-aalis ng sakit;
• paggamot ng anemia;
• pag-alis ng mga karamdaman sa pag-iisip.

Ang tagal ng drug therapy ay mula sa 2 buwan. hanggang anim na buwan o higit pa. Ang mga pasyente ay inireseta ng mga naturang gamot.

1. Estrogen-gestagen - Microgynon, Ovidon, Diane, Rigevidon. Ang pangunahing epekto ng paggamot na ito ay isang mataas na panganib ng mga clots ng dugo.
2. Mga progestin na nagpapagaan ng sakit. Ang pinakakaraniwang gamot ay Duphaston. Maaaring tumaba at maging sanhi ng pamamaga.
3. Gonadotropin-releasing hormone agonists. Nagiging sanhi ng pagtigil ng regla.
4. Androgens - Testosterone at Sustanon.
5. Mga anabolic steroid
6. Antiestrogens - Toremifene at Tamoxifen.
7. Immunomodulatory na gamot - Thymogen at Cycloferon.
8. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
9. Antispasmodics.
10. Tranquilizers - upang maalis ang mga neurological disorder.

Kapag nagkakaroon ng anemia, ginagamit ang mga pandagdag sa bakal - Ferroplex o Fenyuls.

Operasyon

Ito ang pinaka-epektibo. Mga kalamangan ng operasyon:

• mababang morbidity;
• pagpapanatili ng reproductive function;
• ang doktor ay maaaring tumpak na masuri ang kondisyon ng mga panloob na organo;
• ang pasyente ay maaaring umalis sa departamento ng inpatient sa susunod na araw;
• ang mga peklat mula sa operasyon ay mabilis na gumaling.

Posibleng magsagawa ng laser coagulation, pag-alis ng mga apektadong lugar ng katawan gamit ang isang electric kutsilyo o ultrasound.

Tradisyonal na karanasan sa gamot

Para sa paggamot ng endometriosis ng tiyan, kadalasang ginagamit ang boron uterus. Ang decoction ay inihanda tulad ng sumusunod: 1 tbsp. ang mga damo ay ibinuhos ng 2 tasa ng tubig na kumukulo, inilagay sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 15 minuto. Para sa isang araw kailangan mong maghanda ng 0.5 litro ng pagbubuhos. Kailangan mong uminom sa maliliit na bahagi 1 oras bago kumain.

Kasama ang boron uterus, kailangan mong gumamit ng decoction ng cinquefoil. Dapat itong inumin kalahating oras pagkatapos kumain.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pangunahing komplikasyon ng endometriotic lesions ng cavity ng tiyan ay kawalan ng katabaan. Hanggang sa kalahati ng mga pasyente ay nahihirapang magbuntis ng isang bata.

Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay mas malamang na magkaroon ng ovarian cancer. Ang pagtaas sa saklaw ng ovarian cancer ay hindi gaanong mahalaga.

Pagbubuntis at patolohiya

Ang sakit sa tiyan ay maaaring makapinsala sa obaryo at tamud. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, inirerekomenda ng mga doktor na huwag ipagpaliban ng mga pasyente ang pagkakaroon ng anak. Ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na pagbubuntis na may endometriosis ay bumababa bawat taon.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, kinakailangan:

• piliin ang mga pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pagbubuntis;
• gawing normal ang mga antas ng hormonal;
• tanggihan ang pakikipagtalik sa panahon ng regla;
• labanan ang labis na timbang;
• Magsagawa ng diagnostic laparoscopy nang regular.

ENDOMETRIOSIS

Endometriosis? dishormonal immune-dependent at genetically determined disease, na nailalarawan sa pagkakaroon ng ectopic endometrium na may mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng cellular at paglaganap nito. Ang bahagi ng endometriosis sa gynecological pathology sa mga kababaihan ng reproductive age ay tumataas. Ang mataas na gastos at hindi sapat na bisa ng paggamot, mataas na morbidity sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, malubhang pisikal at psycho-emosyonal na pagdurusa ay tumutukoy sa kaugnayan ng problema endometriosis .

N80 Endometriosis.
N80.0 Endometriosis ng matris.
N80.1 Ovarian endometriosis.
N80.2 Endometriosis ng fallopian tube.
N80.3 Endometriosis ng pelvic peritoneum.
N80.4 Endometriosis ng rectovaginal septum at puki.
N80.5 Intestinal endometriosis.
N80.6 Endometriosis ng peklat sa balat.
N80.8 Iba pang endometriosis.
N80.9 Endometriosis, hindi natukoy.

EPIDEMIOLOHIYA NG ENDOMETRIOSIS

Ang endometriosis ay nangyayari sa anumang edad. Endometriosis hanggang 10% ng mga kababaihan ang nagdurusa. Sa istraktura ng patuloy na pelvic pain syndrome, ang endometriosis ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar (80% ng mga pasyente), sa mga pasyenteng may infertility endometriosis parang 30%. Ang genital endometriosis ay napapansin nang mas madalas; sa 6-8% ng mga pasyente ay napansin ito mga extragenital na anyo ng endometriosis. Ang laparoscopic data sa mga multiparous na pasyente na sumasailalim sa elective DHS ay nagmumungkahi ng hindi o hindi bababa sa napakababang saklaw ng panlabas na endometriosis mga kababaihan sa grupong ito.

PAG-IWAS SA ENDOMETRIOSIS

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa endometriosis ay hindi pa nagawa. Ang papel na ginagampanan ng natanto na reproductive function, pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga iregularidad ng panregla sa mga kabataan ay tinalakay, ngunit mayroong maliit na data na nakuha gamit ang gamot na batay sa ebidensya. Ang panganib ng endometriosis ay bumababa pagkatapos makumpleto ang tubal transection para sa DHS, marahil dahil sa kawalan ng menstrual blood reflux. Ang pagbawas sa saklaw ng endometriosis ng matris ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpigil sa mga instrumental na pagpapalaglag, pagbabawas ng dalas ng diagnostic curettages, HSG at iba pang invasive intrauterine manipulations.

PAG-SCREENING

Hindi pa nagagawa ang screening. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang isang malalim na pagsusuri ay dapat na isagawa sa lahat ng mga kababaihan na nagamot sa loob ng mahabang panahon at walang kabuluhan para sa CVID, na dumaranas ng paulit-ulit na pelvic pain syndrome, kawalan ng katabaan, paulit-ulit na ovarian cyst, at dysmenorrhea. Posibleng pag-aralan ang antas ng mga marker ng tumor, lalo na ang CA125, ngunit ang pagtaas nito ay hindi tiyak.

CLASSIFICATION NG ENDOMETRIOSIS

Ayon sa kaugalian, ang genital endometriosis ay nahahati sa panlabas, na matatagpuan sa labas ng matris, at panloob sa matris.

Ang endometriosis ng ovaries, fallopian tube, pelvic peritoneum, rectovaginal septum at vagina ay inuri bilang panlabas, at endometriosis ng matris (adenomyosis)? sa panloob. Ang extragenital endometriosis ay hindi topograpiyang nauugnay sa mga genital organ at maaaring makaapekto sa bawat organ at tissue, ngunit ang ebidensya ng ilang paglalarawan ng extragenital endometriosis ay kasalukuyang pinagtatalunan. Ang pagpapakilala ng mga endosurgical na pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay naging posible upang makilala ang tinatawag na maliliit na anyo ng panlabas na genital endometriosis, sa isang pagkakataon na ang diameter ng sugat ay hindi lalampas sa 5 mm, ngunit ang cicatricial transformations ng peritoneum ay maaaring mangyari. Walang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng proseso at ng klinikal na larawan.

Depende sa lokasyon ng endometrioid heterotopias, sila ay nakikilala:

• genital endometriosis;
• extragenital endometriosis.

Sa kasalukuyan, ginagamit ang sumusunod na klasipikasyon ng adenomyosis (internal endometriosis) ng diffuse form (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• stage I? ang proseso ng pathological ay limitado sa mauhog lamad ng lining ng katawan ng matris;
• yugto II? paglipat ng proseso ng pathological sa mga layer ng kalamnan;
• yugto III? pagkalat ng proseso ng pathological sa buong kapal ng muscular wall ng matris hanggang sa serous na takip nito;
• yugto IV? paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa matris, parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga kalapit na organo.

Sa panimula ay mahalaga na makilala ang nodular form ng adenomyosis, sa isang pagkakataon kapag ang endometrioid tissue ay lumalaki sa matris sa anyo ng isang node na kahawig ng MM.

Pag-uuri ng endometrioid ovarian cyst:

• stage I? maliit na pinpoint endometriotic formations sa ibabaw ng ovaries, peritoneum ng rectal uterine space nang walang pagbuo ng cystic cavities;
• yugto II? endometrioid cyst ng isa sa mga ovary na hindi hihigit sa 5-6 cm ang laki na may maliit na endometrioid inclusions sa pelvic peritoneum. Minor adhesions sa lugar ng uterine appendage nang hindi kinasasangkutan ng mga bituka;
• yugto III? endometrioid cysts ng parehong ovaries. Endometrioid heterotopias ng maliliit na sukat sa serous na takip ng matris, fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Ang binibigkas na mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng mga bituka;
• yugto IV? bilateral endometrioid ovarian cysts ng napakalaking sukat (higit sa 6 cm) na may paglipat ng proseso ng pathological sa mga kalapit na organo: ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Isang karaniwang proseso ng malagkit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga endometrioid cyst na napakalaking sukat ay hindi sinamahan ng mga adhesion.

Pag-uuri ng endometriosis ng retrocervical localization:

• stage I? paglalagay ng mga endometrioid lesyon sa loob ng rectovaginal tissue;
• yugto II? pagtubo ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst;
• yugto III? pagkalat ng proseso ng pathological sa uterosacral ligaments at serous cover ng tumbong;
• yugto IV? paglahok sa proseso ng pathological ng mauhog lamad ng tumbong, pagkalat ng proseso sa peritoneum ng rectal space na may pagbuo ng isang malagkit na proseso sa lugar ng mga appendage ng matris.

Pag-uuri ng American Fertility Society

Ang pagtatasa ng pinsala sa peritoneum, ovaries, obliteration ng retrouterine space, adhesions sa ovarian area ay ginaganap sa mga puntos, na pagkatapos ay summarized (Talahanayan 24-5).

Talahanayan 24-5. Pagtatasa ng pinsala sa mga pelvic organ sa pamamagitan ng endometriosis

• Stage I? 1–5 puntos;
• Stage II? 6–15 puntos;
• Stage III? 16–40 puntos;
• Stage IV? higit sa 40 puntos.

ETIOLOHIYA (SIRCUMSTANCES) NG ENDOMETRIOSIS

Ang etiology ay hindi pa naitatag at nananatiling isang bagay ng debate.

• unrealized reproductive function, naantala ang unang pagbubuntis;
• panregla dysfunction sa mga kabataan;
• genetic at home factor.

PATHOGENESIS NG ENDOMETRIOSIS

Ang mga sumusunod na teorya ng pinagmulan ng endometriosis ay tinalakay sa klasikal na literaturang medikal:

• embryonic, pagbibigay-kahulugan sa pagbuo ng endometriosis mula sa heterotopias ng paramesonephric ducts na lumitaw sa embryonically;
• pagtatanim, na kung saan ay nagsasangkot ng reflux ng panregla na dugo at endometrial particle sa katawan;
• metaplastic, na nagpapahintulot sa metaplasia ng peritoneal mesothelium;
• dishormonal;
• Mga karamdaman sa balanse ng immune.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanismo kung saan ang endometrium ay pumapasok sa katawan ay hindi mahalaga dahil lumilitaw ang reflux ng panregla na dugo, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 15-20% ng mga malusog na kababaihan. Ang pagkakaroon ng immunosuppression dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na killer cell at isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng vascular endothelial growth factor at metalloproteinases na sumisira sa extracellular matrix sa endometrioid heterotopias ay napatunayan. Sa foci ng endometriosis, ang apoptosis ay inhibited, at isang pagtaas ng konsentrasyon ng aromatase ay nabanggit, na nagpapataas ng conversion ng mga precursor sa estradiol. Marahil ang lahat ng mga mekanismong ito ay natanto laban sa background ng genetic predisposition.

Ang mga kalagayan ng kawalan ng katabaan na may endometriosis ay maaaring kabilang ang luteinization syndrome ng unovulated follicle, phagocytosis ng sperm ng peritoneal macrophage, at luteolysis. Ang eksaktong dahilan ng kawalan ng katabaan na may endometriosis ay hindi pa naitatag.

CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG ENDOMETRIOSIS

Ang klinikal na larawan ay pangunahing naiiba para sa iba't ibang anyo ng endometriosis. Sa mga pasyente na may endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, fallopian tubes, rectovaginal septum, ang nangungunang sintomas ay pare-pareho ang pelvic pain, habang hindi ito nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng medyo madalas na hindi makatwirang isinasagawa ang anti-inflammatory at bactericidal therapy, tumindi sa panahon ng pakikipagtalik. at sa panahon ng regla, medyo madalas na hindi makapagtrabaho ang babae. Ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik ay kadalasang pinipilit ang pasyente na iwasan ang sekswal na aktibidad. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng dysuric, ngunit sa panahon ng laparoscopy endometriosis ng pelvic peritoneum, ngunit hindi ang pantog, ay napansin.

Ang radical excision ng endometriosis foci ay humahantong sa pagpapagaling. Maaaring salakayin ng endometriosis ng rectovaginal septum ang posterior vaginal wall at makikita sa pagsusuri ng speculum bilang mga mala-bughaw na sugat na nangangailangan ng differential diagnosis ng choriocarcinoma.

Ang kawalan ng katabaan ay itinuturing na isang katangiang sintomas ng endometriosis. Sa panimula ay mahalaga na sa maliliit na anyo ay maaaring walang anumang iba pang mga tagapagpahiwatig o mga klinikal na palatandaan. Ang endometriosis ng matris ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang mga kaguluhan sa ikot ng regla, kadalasang humahantong, dahil sa hyperpolymenorrhea, sa matinding anemia sa pasyente. Sa 40%, ang mga proseso ng endometrial hyperplastic ay napansin. Posible ang intermenstrual bleeding. Ang contact bleeding ay katangian ng cervical endometriosis.

Ang mga extragenital form ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang hemoptysis, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, paglabas ng dugo mula sa pusod, pantog at tumbong, lalo na sa panahon ng perimenstrual.

DIAGNOSIS NG ENDOMETRIOSIS

ANAMNESIS

Kapag pinag-aaralan ang kasaysayan ng tahanan ng mga pasyente na may mga ovarian tumor, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng endometriosis sa mga kamag-anak. Ito ay lalo na maingat na mangolekta ng isang sekswal na kasaysayan mula sa pasyente mismo. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pangmatagalang walang bungang paggamot sa pamamaga.

MGA PAG-AARAL SA LABORATORY

Ang mga partikular na diagnostic sa laboratoryo ay hindi pa nagagawa.

INSTRUMENTAL na Pag-aaral

X-RAY PARAAN

Ang paraan ng hysterography ay hindi nawala ang kahalagahan nito sa diagnosis ng adenomyosis. Isinasagawa ang pag-aaral sa ika-5–7 araw ng menstrual cycle na may contrast na nalulusaw sa tubig. Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga anino ng contour.

Nagbibigay ang CT ng ilang data sa pagtukoy ng mga hangganan ng sugat. Ayon sa mga modernong konsepto, ang MRI para sa endometriosis ay maaaring maging malaking tulong sa pagsusuri.

Ang ultratunog ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri. Ang malinaw na pamantayan para sa mga endometrioid ovarian cyst ay nilikha. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na kapsula, mga sukat hanggang sa 10-12 cm, mga hyperechoic na nilalaman sa anyo ng isang pinong suspensyon. Sa kaso ng endometriosis ng matris, ang mga lugar ng tumaas na echogenicity sa myometrium, hindi pantay at jaggedness ng mga hangganan ng myocardium at endometrium, ang mga round anechoic inclusions hanggang sa 5 mm ang lapad ay napansin, na may mga nodular form? mga likidong lukab hanggang sa 30 mm ang lapad.

ENDOSCOPIC NA PARAAN

Ang colposcopy ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na masuri ang cervical endometriosis.

Sa pamamagitan ng hysteroscopy, ang mga endometrioid tract at rough relief ng mga pader sa anyo ng mga ridges at crypts ay tumpak na natukoy.

Kasama nito, ipinapayong gamitin ang hysteroscopic classification ng prevalence ng endometriosis, na iminungkahi ni V.G. Breusenko et al. (1997):

• Stage I: ang kaluwagan ng mga pader ay hindi nagbabago, ang mga endometriotic duct ay nakikilala sa anyo ng madilim na asul na mga mata o bukas na dumudugo. Ang pader ng matris sa panahon ng curettage ay simple density.
• Stage II: ang kaluwagan ng mga dingding ng matris ay hindi pantay, may hugis ng pahaba o nakahalang mga tagaytay o disintegrated na tissue ng kalamnan, nakikita ang mga endometriotic duct. Ang mga dingding ng matris ay matibay, ang lukab ng may isang ina ay hindi maayos na distensible. Sa curettage, ang mga dingding ng matris ay mas siksik kaysa sa karamihan ng mga kaso.
• Stage III: sa panloob na ibabaw ng matris, ang mga protrusions ng iba't ibang laki na walang malinaw na mga contour ay nakikita. Sa ibabaw ng mga protrusions na ito, paminsan-minsan ay nakikita ang bukas o saradong mga endometriotic duct. Kapag nag-scrape, mararamdaman mo ang hindi pantay na ibabaw ng dingding at ribbing. Ang mga dingding ng matris ay siksik, isang katangian na paglangitngit ang naririnig.

Ang laparoscopy, sa maraming paraan, mula sa isang diagnostic na pamamaraan sa malayong nakaraan ay naging isang surgical approach, ngunit kadalasan ang pangwakas na diagnosis ng peritoneal endometriosis ay maaari lamang maitatag sa panahon ng operasyon, na tinutukoy ang mga taktika.

Ang pangwakas na diagnosis ng panlabas na endometriosis ay itinatag sa panahon ng laparoscopy, na, sa karamihan ng mga kaso, ay parehong diagnostic at therapeutic, i.e. tumatanggap ng ugali ng napapanahong pag-access.

Sa kaso ng endometriosis ng gastrointestinal tract, mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng gastro at colonoscopy.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG ENDOMETRIOSIS

Ginagawa ang differential diagnosis sa mga pasyenteng may endometrioid cyst at ovarian tumor. Ang batayan para sa paggawa ng diagnosis ay anamnesis at ultrasound data. Ngunit sa mga pasyente na may ovarian endometriosis, ang persistent pain syndrome ay maaaring wala, at sa mga ovarian tumor, ang pananakit ng tiyan na walang malinaw na lokalisasyon ay malamang.

Ang antas ng CA125 ay maaaring tumaas hindi lamang sa mga ovarian tumor, kundi pati na rin sa endometriosis. Bilang resulta, ang mga nakataas, lalo na ang borderline (35–100 U/ml) na antas ng marker na ito ay hindi makapagpapatotoo pabor sa isang partikular na diagnosis. Ang iba pang mga marker bukod dito ay hindi tiyak. Ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng operasyon. Sa kaso ng rectovaginal endometriosis, maaaring kailanganin ang differential diagnosis ng metastases ng choriocarcinoma sa posterior vaginal vault, na magiging mala-bughaw din ang kulay. Ang diagnosis ay tinutulungan ng data ng anamnesis, pagpapasiya ng mga antas ng hCG, na nagpapataas ng malubhang pagdududa at posibleng mga tagapagpahiwatig ng pagbubuntis.

Ang tubo-ovarian inflammatory formation (abscess) ay kadalasang mahirap ibahin, dahil ang katangiang klinikal na larawan ng pamamaga ay maaaring mabura, halimbawa, na may chlamydial etiology ng pamamaga, at ang laki at pagkakapare-pareho ng pagbuo ay maaaring maging katulad ng mga benign tumor at mga endometrioid cyst.

Hindi natin dapat kalimutan na ang mga ovarian formations na hindi tumutugon sa regression sa loob ng 6-8 na linggo ay itinuturing na isang independiyenteng indikasyon para sa napapanahong paggamot, at kadalasan ang panghuling pagsusuri ay ginawa ng mga morphologist.

Sa endometriosis ng matris, kailangan ng differential diagnosis sa MM at hyperplastic na proseso ng endometrium.

Ang pagkakaroon ng pagdurugo ay itinuturing na isang indikasyon para sa hysteroscopy, na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis. Ang mga rectovaginal lesyon at endometriosis ng uterosacral ligaments sa anyo ng mga spines ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagbubukod ng mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, batay dito, ang panuntunan tungkol sa ipinag-uutos na pagsusuri nito bago ang operasyon ay tama para sa mga anyo ng endometriosis at para sa mga ovarian tumor.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON SA IBANG MGA EKSPERTO SA ENDOMETRIOSIS

Ang konsultasyon sa iba pang mga eksperto ay kinakailangan para sa pagtubo ng mga katabing organo.

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS PARA SA ENDOMETRIOSIS

Endometriosis ng matris. Menometrorrhagia.

PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

MGA LAYUNIN SA PAGGAgamot

Sa panahon ng reproductive, ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang reproductive function; sa pre- at postmenopause, radikal na pag-alis ng pathological tissue, pagtaas ng kalidad ng buhay.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, tubes, rectovaginal. kawalan ng katabaan. Adenomyosis sa pagkakaroon ng menometrorrhagia para sa hysteroscopy o surgical treatment.

HINDI DRUG NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, hindi inirerekomenda ang paggamot na hindi gamot sa endometriosis bago ang operasyon.

GAMOT NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang anti-inflammatory, hormonal, at enzyme therapy para sa endometriosis ay tiyak na hindi makakaapekto sa mga resulta ng paggamot. Ang paggamot sa panlabas na endometriosis sa paunang yugto ay napapanahon lamang gamit ang laparoscopic access.

Sa karamihan ng mga kaso, ang stage 1-2 uterine endometriosis ay hindi nangangailangan ng paggamot. Posibleng magreseta ng monophasic COCs. Posible ring gumamit ng mga IUD na naglalaman ng hormone. Sa mga kaso ng mabigat na anemic na pagdurugo sa mga yugto 3-4, ang napapanahong paggamot ay ipinakita.

Antigonadotropins: Ang danazol at gestrinone ay ginagamit sa postoperative period sa mga pasyente na may panlabas na endometriosis upang maiwasan ang pagbabalik sa dati nang hindi bababa sa 6 na buwan. Ang mga agonist ng GnRH ay inireseta para sa parehong layunin. Ngunit ang kakulangan ng paggamot sa postoperative ay hindi nagpapalala sa mga resulta ng reproduktibo; samakatuwid, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya para sa kawalan ng katabaan, ang gayong paggamot ay maaaring hindi isagawa.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaari ding gamitin bilang pansamantalang panukala para sa adenomyosis upang gamutin ang anemic na pagdurugo. Ang epekto ay pansamantala. Kapag itinigil ang paggamot, bumalik ang mga sintomas.

Ang mga sintetikong progestin at progestogens, ayon sa mga modernong ideya, ay maaaring pasiglahin ang foci ng endometriosis; bilang karagdagan, ang kanilang epekto sa promoter sa mga tuntunin ng pag-unlad ng kanser sa suso ay tinalakay. Walang saysay ang kanilang paggamit.

Ang isang aromatase inhibitor, anastrozole, ay pinag-aaralan. Kapag gumagamit ng mifepristone, walang nakakumbinsi na resulta ng pagiging epektibo nito. Kasalukuyang kakaunti ang mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya sa paggamit ng mga antagonist ng GnRH, at hindi pa nakukuha ang nakakumbinsi na data na pabor sa kanilang paggamit.

Ang drug therapy para sa endometriosis ay ipinakita sa Talahanayan 24-6.

Talahanayan 24-6. Drug therapy para sa endometriosis

Patuloy na paggamit para sa 6-9 na buwan

Hypercoagulability, pagpapanatili ng likido

SURGICAL TREATMENT NG ENDOMETRIOSIS

Ayon sa mga modernong konsepto, ang anumang hormonal, anti-inflammatory, o enzyme na paggamot para sa panlabas na endometriosis ay hindi epektibo. Ang unang yugto ng paggamot ay dapat na operasyon upang tumpak na maitatag ang diagnosis, lawak ng pagkalat at mga kakayahan sa reproduktibo. Ang layunin ng yugtong ito sa edad ng reproduktibo: malaking pagtanggal ng endometrioid implants at pagpapanumbalik ng reproductive function. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga endometrioid cyst ay pinuputol, ang rectovaginal infiltrate ay na-excise, at ang apektadong peritoneum ay na-excise. Dapat itong bigyang-diin na ang radical excision ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang resulta kung ihahambing sa coagulation, anuman ang uri ng enerhiya (laser, electrical, atbp.).

Kapag nagpapalabas ng mga endometrioid cyst sa edad ng reproductive, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa napakaingat na paghawak ng tinatawag na kapsula, dahil sa esensya ito ay ang cortical layer ng ovary na bumabalot sa endometrioma. Ang follicular reserve sa pagtatapos ng operasyon ay depende din sa dami ng coagulation ng isang naibigay na tissue, batay dito, inirerekomenda na gamitin ang pinaka banayad na pamamaraan: iwasan ang monopolar coagulation, aktibong patubigan ang tissue na may cooled na likido, isagawa lahat ng mga excisions lamang sa isang matalim na paraan, maingat na pagkilala sa malusog na tissue sa pamamagitan ng pagtaas kapag ang mga optika ay lumalapit sa lugar ng pagkilos. Gayunpaman, ang mga eksperto sa IVF ay nagtaltalan na ang mga reserbang functional ng obaryo sa pagtatapos ng naturang mga operasyon ay nabawasan. Sa pre- at postmenopause, mas mainam ang radikal na paggamot: panhysterectomy; Ang subtotal hysterectomy para sa endometriosis ng matris ay hindi ginaganap.

Ang bawat problema sa intraoperative ay dapat na itama sa isang napapanahong paraan kasama ang pakikilahok ng mga naaangkop na eksperto. Ngunit ang operating gynecologist ay dapat magkaroon ng pinakamababang kinakailangang kasanayan upang itama ang mga umuusbong na problema. Ang rectovaginal endometriosis ay madalas na nangangailangan ng pagtanggal ng mga heterotopia mula sa nauunang pader ng tumbong, na sa karamihan ng mga kaso ay ginagawa ng gynecologist nang nakapag-iisa. Kung hindi ka sigurado sa iyong mga kakayahan, kailangan mo ng tulong ng isang surgeon na matatas sa pamamaraan ng hindi lamang laparoscopy, kundi pati na rin ang iba't ibang uri ng endosute.

Tinatayang tagal ng kapansanan para sa ENDOMETRIOSIS

Matapos makumpleto ang mga konserbatibong operasyon gamit ang laparoscopic access, ang panahon ng rehabilitasyon ay hindi lalampas sa 2 linggo, pagkatapos makumpleto ang mga radikal? 6–8 na linggo Sekswal na aktibidad ay malamang pagkatapos ng operasyon sa may isang ina appendages mula sa ika-7 araw ng postoperative period, aerobic pisikal na aktibidad? mula 5-7 araw, pagkatapos ng mga radikal na operasyon, pinapayagan ang sekswal at pisikal na aktibidad 6-8 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon.

IMPORMASYON PARA SA MGA PASYENTENG MAY ENDOMETRIOSIS

Ang bawat babae na tumatanggap ng paggamot para sa pamamaga sa loob ng mahabang panahon nang walang tagumpay ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong konsultasyon upang maalis ang endometriosis. Ang anumang impormasyon tungkol sa isang pinalaki na obaryo ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang gynecologist.

PROGNOSIS PARA SA ENDOMETRIOSIS

Ang pagbabala ay karaniwang pabor, ngunit sa mga advanced na anyo, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay maaaring maging isang problema. Ang radikal na kirurhiko paggamot sa mga kababaihan bago at pagkatapos ng menopause ay nagbibigay ng isang katanggap-tanggap na antas ng kalidad ng buhay.

Lumikha: Gynecology - National Administration, ed. SA AT. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Ang paglaki ng tissue sa labas ng matris ng isang benign na kalikasan ay tinatawag. Sa kasong ito, ang endometrium, iyon ay, ang lining ng matris, ay nakakabit sa iba pang mga organo at nagsisimulang aktibong gumana. Ang sakit na ito ay pumapangatlo sa listahan ng lahat ng mga sakit ng patas na kasarian at kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan sa panahon ng kanilang mga taon ng reproduktibo.

Mga sanhi

Ngayon, ang mga ugat na sanhi ng endometriosis sa mga kababaihan ay hindi pa ganap na natukoy, ngunit may mga karaniwang kadahilanan na maaaring mag-trigger ng sakit na ito.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya:

• Hormonal imbalance sa katawan ng isang babae;
• Ang pagbawas sa proteksiyon na pag-andar ng katawan, dahil may normal na kaligtasan sa sakit ang katawan ay maaaring labanan ang mga selula na lumalaki sa kabila ng lukab ng matris;
• "Baliktad" na regla, iyon ay, kapag ang regular na paglabas ng isang babae ay hindi lumabas lahat, ngunit ang bahagi nito ay pumapasok sa lukab ng tiyan, kung saan ang endometrium ay nakakabit sa iba pang mga organo at nagsisimulang aktibong gumana doon;
• Namamana na kadahilanan;
• Ang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng may isang ina o nagpapasiklab na proseso;
• Mga pathology na nauugnay sa abnormal na istraktura ng mga genital organ;
• Obesity;
• Pagbaba ng antas ng hemoglobin sa dugo;
• Paggamit ng isang intrauterine device sa loob ng mahabang panahon.

Kadalasan, ang endometriosis ay nakakaapekto sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang, gayundin sa mga batang babae na ang "mga kritikal na araw" ay nagsimula nang maaga at sinamahan ng mabigat na paglabas ng higit sa pitong araw.

Mga sintomas

Kadalasan, ang sakit ay pumasa nang walang malinaw na mga pagpapakita, iyon ay, ang babae, bilang panuntunan, ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang bagay. Ngunit mayroong isang bilang ng mga sintomas kung saan maaaring makilala ang patolohiya.

Mga sintomas ng endometriosis:

• Binago ang paglabas ng vaginal sa pagitan ng "mga kritikal na araw" (maaaring may kasamang hindi kanais-nais na amoy, nasa anyo ng nana sa panahon ng pamamaga, at mayroon ding kayumanggi o pulang kulay).
• Masakit na sensasyon sa ibabang bahagi ng tiyan, anuman ang "regla".
• Ang kakulangan sa ginhawa sa panahon ng intimacy, pati na rin kapag naglalaro ng sports.
• , na walang kinalaman sa regla.
• Ang pagkakaroon ng dugo sa ihi o dumi sa panahon ng regla (ito ay nangyayari sa kaso ng sakit at tumbong).

Bukod dito, ang mga pagpapakita ng sakit ay direktang nakasalalay sa antas ng paglago ng endometrium sa labas ng matris; mas malaki ang apektadong lugar, mas malakas ang iba't ibang uri ng mga manifestations ng babae. Gayundin, ang endometriosis at kawalan ng katabaan ay magkakaugnay na mga konsepto. 90% ng mga kababaihan na may sakit ay may mga problema sa paglilihi, kahit na walang malinaw na pagpapakita ng sakit.

Mga anyo ng sakit

Maaaring dumating ang endometriosis sa tatlong magkakaibang anyo:

1. Genital (bumubuo sa loob ng mga genital organ).

Ang anyo ng sakit na ito ay madalas na nangyayari, ngunit maaaring walang binibigkas na mga sintomas. Sa kasong ito, ang endometrium ay nakakaapekto sa mga ovary, fallopian tubes, cervix at cervical canal.

1. (lumalaki ang endometrium sa kabila ng mga internal na genital organ).

Dito, hindi lamang ang mga peritoneal organ ang apektado, kundi pati na rin ang pulmonary area at ang genitourinary system. Kung may mga panloob na peklat sa anumang organ pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko, kung gayon ang endometrium ay aktibong nakakabit sa kanila. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring makaapekto sa mga organo ng paningin. Sa kasong ito, maaaring lumabas ang dugo sa mga mata.

1. Mixed (pag-unlad ng sakit sa loob at labas ng mga panloob na genital organ).

Ang endometriosis ay mayroon ding ilang yugto. Sa mga yugto 1 at 2 ay maaaring walang mga pagpapakita, ngunit kung hindi ginagamot, ang sakit ay bubuo. Una, ang mga maliliit na lugar ay apektado, at pagkatapos ay ang foci ng sakit ay nagsisimulang lumaki. Isa ring tila benign at hindi nakakapinsalang sakit, kung hindi ginagamot ito ay nagiging malignant.

Gayundin, ang foci ng endometriosis sa lukab ng tiyan ay humahantong, una sa lahat, sa kawalan ng katabaan, patuloy na sakit sa pelvic region, pati na rin sa mga adhesions kung may mga peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean o iba pang interbensyon sa kirurhiko sa lugar na ito.

Mga komplikasyon

Kung ang paggamot ay hindi natupad o ang therapy ay hindi tama, ito ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon. Ang unang yugto ng sakit, kapag ang mauhog lamad lamang ang apektado, ay pumasa sa pangalawa, na nakakaapekto sa mga layer ng myometrium hanggang sa gitna. Kasunod nito, lumalaki ang patolohiya sa peritoneal na takip ng matris (3rd form) at nakakaapekto sa buong lukab ng tiyan (ika-4 na yugto).

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, kung gayon ito ay humahantong sa iba't ibang mga kahihinatnan.

Mga posibleng komplikasyon ng endometriosis:

• Ang patency ng fallopian tubes ay nagambala, na makabuluhang binabawasan ang reproductive function ng isang babae;
• Ang simula ng pagbubuntis, ngunit ectopic;
• Pagkalaglag;
• Mga proseso ng malagkit sa pelvis at cavity ng tiyan;
• Anemia dahil sa malubha at patuloy na pagkawala ng dugo;
• Edukasyon ;
• Malignant neoplasms.

Gayundin, ang paglaganap ng endometriosis ay nakakaapekto sa iba pang mga organo, na maaaring humantong sa mga neurological disorder. At sa kaso ng anemia, ang isang babae ay nakakaramdam ng patuloy na kahinaan, siya ay pinahihirapan ng migraines, mabilis na tibok ng puso at igsi ng paghinga.

Posible bang magbuntis na may endometriosis?

Sa pangkalahatan, ang mga ito ay bihirang magkatugmang mga konsepto. Dahil ang sakit mismo ay nagsasangkot na ang isang babae ay hindi maaaring magbuntis ng isang sanggol. At kahit na mangyari ang pagbubuntis, na napakabihirang, maaari itong mauwi sa pagkakuha. Ngunit hindi rin natin tiyak na masasabi na ang endometriosis at kawalan ng katabaan ay ganap na hindi magkatugma na mga konsepto. Maaaring mangyari ang pagbubuntis, bagaman sa medyo bihirang mga kaso. Kasama nito, hindi lamang endometriosis ang humahantong sa kawalan ng kakayahan ng isang babae na magbuntis ng isang sanggol, ang problemang ito ay may iba pang pinagbabatayan na dahilan.

Kaya, ang endometriosis ay negatibong nakakaapekto sa obulasyon at maaaring humantong sa pagbara sa mga fallopian tubes o adhesions, na nagpapahirap sa paglabas ng itlog. Bilang karagdagan, ang isang babae na may normal at regular na menstrual cycle, ngunit may pagkakaroon ng sakit, ay maaaring hindi mag-ovulate sa lahat. At ayon dito, ang gayong babae ay walang pagkakataon na mabuntis.

Ang wastong paggamot ng endometriosis sa higit sa 50% ng mga kaso ay humahantong sa pagbubuntis sa loob ng anim na buwan o 12 buwan.

Kung ang therapy ay isinasagawa sa oras at ang pagbubuntis ay naganap pagkatapos, kung gayon ang mismong kondisyong ito ay mag-aambag sa katotohanan na ang babae sa wakas ay makakabawi mula sa endometriosis. Nangyayari ito dahil sa panahon ng pagdadala ng sanggol at pagpapakain sa kanya ng gatas ng suso, humihinto ang regla, at medyo nagbabago ang hormonal background. Sa panahong ito, ang lugar na apektado ng endometriosis ay ganap na gumagaling at pagkatapos ng 10-15 na buwan ay walang mga relapses na naobserbahan. Sa kasong ito, siyempre, ang pag-iingat ay dapat gawin upang maiwasan, kung maaari, ang mga salik na maaaring makapukaw ng sakit.

Mga diagnostic

Ang sakit na ito ay hindi nasuri ng mga sintomas, dahil ang mga ito ay katulad ng iba pang mga pathologies sa pelvic region ng babae. Para dito, isang serye ng mga pagsusuri ang inireseta.

Natutukoy ang sakit gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• (Pinapayagan ka ng vaginal sensor na makakita ng maraming pagbabago sa lugar na ito);
• Hysteroscopy (tumutulong upang suriin ang ibabaw ng matris at matukoy ang patency ng fallopian tubes);
• Hysterosalpingography (lalo na mahalaga sa kaso ng kawalan ng katabaan, dahil posible na matukoy ang lalim at lawak ng pinsala sa foci ng endometriosis);
• Laparoscopy (isang mahusay na paraan ng diagnosis, pati na rin ang therapy, dahil sa panahon ng pamamaraan posible na alisin ang foci ng patolohiya at hindi makakaapekto sa iba pang mga organo at sistema);
• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (ang sakit ay tinutukoy gamit ang isang marker).

Ang mga pagsubok sa laboratoryo na ito ay inireseta ng isang espesyalista pagkatapos ng isang visual na pagsusuri at pagpapasiya ng lokasyon ng sakit.

Paggamot

Ang paggamot ay maaaring sa anyo ng operasyon o drug therapy. Ang parehong mga pamamaraan ay madalas na ginagamit sa kumbinasyon. Kung ang therapy ay konserbatibo, pagkatapos ito ay naglalayong hadlangan ang pathological na proseso ng paglaganap ng cell.

Kaya, ang endometriosis ng pelvic peritoneum ay ginagamot ng mga oral contraceptive, kung saan ang mga antas ng hormonal ay naitama. Ang mga anti-inflammatory at analgesic na gamot ay inireseta din, pati na rin ang mga bitamina at immunomodulators, na nagpapataas ng mga proteksiyon na function ng buong katawan. Posibleng gumamit ng mga lokal na gamot sa anyo. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang naturang therapy ay dinisenyo para sa isang mahabang panahon, hanggang sa anim na buwan. Ngunit ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa parehong mga tablet at suppositories, kaya hindi posible ang konserbatibong therapy sa kasong ito.

Bilang isang patakaran, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng konserbatibong therapy ay hindi nagdala ng mga positibong resulta sa loob ng anim na buwan. Sa karamihan ng mga kaso ito ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang mga panloob na genital organ ng babae. Ginagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa loob ng kalahating oras. Ang proseso ng pagbawi ay nangyayari nang mabilis. Ngunit kung ang antas ng endometriosis ay mataas at malubha, pagkatapos ay inirerekomenda ang babae na alisin ang kanyang matris. Madalas itong nangyayari sa mas advanced na mga form.

Tungkol sa tradisyunal na gamot, ito ay napatunayang mabuti, iyon ay, paggamot sa mga linta. Ang herbal na gamot na ito ay nagpapanumbalik ng hormonal balance, nagpapanipis ng dugo at nagpapanumbalik ng circulatory system. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang lahat ng ito ay hindi hahantong sa pagkawasak at pag-aalis ng mga endometrial lesyon, dahil sa ngayon walang katutubong lunas ang makayanan ang mga ito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay lalong mahalaga para sa mga kababaihan na nagdusa na sa sakit na ito, gayundin para sa mga nakarinig lamang tungkol dito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:

1. Iwasan ang pakikipagtalik sa panahon ng regla;
2. Makisali sa napapanahong paggamot ng anumang mga sakit na ginekologiko;
3. Subaybayan ang iyong timbang at sumunod sa wastong nutrisyon;
4. Iwasan ang depression at stress, na maaaring humantong sa iba't ibang mga pathologies sa paggana ng katawan;
5. Iwasan ang mga interbensyon sa maselang bahagi ng katawan, kabilang ang mga pagpapalaglag, na maaaring magdulot ng mga pinsala sa matris at pag-unlad ng iba't ibang sakit;
6. Ang mga contraceptive ay dapat piliin lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang espesyalista.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang mga nulliparous na kababaihan pagkatapos ng 30 taon ay nasa panganib. Mapanganib din ang madalas na pagbabago ng klima, na may negatibong epekto sa katawan ng babae at hormonal background. Samakatuwid, ayon sa mga istatistika, ito ay ang fairer sex na ang mga aktibidad ay nauugnay sa mental stress na madaling kapitan sa sakit na ito. Bilang isang tuntunin, ang mga kababaihang ito ay ipinagpaliban ang pagiging ina dahil sila ay abala sa pagbuo ng isang karera, at naaayon dito ay binabawasan ang kanilang mga pagkakataon na mabuntis at magdala ng isang sanggol hanggang sa termino.

Nasa panganib din ang mga kababaihan na madalas na nagpapalit ng mga kasosyo sa sekswal at ang kanilang buhay sa sex ay "masyadong aktibo."

At kung ang therapy para sa endometriosis ay hindi nagdudulot ng mga positibong resulta, kung gayon ang babae ay inirerekomenda na sumailalim sa in vitro fertilization. Ngunit hindi ito palaging nagbibigay ng positibong resulta. Samakatuwid, sa mga unang sintomas o hinala ng isang sakit, mahalagang sumailalim sa naaangkop na paggamot.

Ang endometriosis (endometrioid disease) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng tissue na katulad ng endometrium sa labas ng karaniwang matatagpuan na mucous membrane ng uterine body.

Ang endometriosis ay may kakayahang infiltrative growth na may pagtagos sa mga nakapaligid na tissue at ang kanilang pagkasira, maaaring lumaki sa anumang tissue o organ: ang pader ng bituka, pantog, ureter, peritoneum, balat, at maaaring mag-metastasis sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta. Ang foci ng endometriosis ay matatagpuan sa mga lymph node, subcutaneous tissue ng anterior abdominal wall o sa lugar ng postoperative scar, pati na rin sa malalayong bahagi ng katawan, tulad ng pusod at conjunctiva ng mata. Ang endometriosis ay naiiba sa isang tunay na tumor sa kawalan ng binibigkas na cellular atypia at ang pag-asa ng mga klinikal na pagpapakita sa pag-andar ng panregla.

Pag-uuri ng endometriosis. Depende sa lokasyon, ang genital at extragenital endometriosis ay nakikilala. Ang genital endometriosis ay nahahati sa panloob (katawan ng matris, isthmus, interstitial na bahagi ng fallopian tubes) at panlabas (external genitalia, ari at vaginal na bahagi ng cervix, retrocervical region; ovaries, fallopian tubes, peritoneum lining ng pelvic organs). Sa extragenital endometriosis, ang mga endometrioid implant ay nakikita sa ibang mga organo at tisyu ng katawan ng babae (baga, bituka, pusod, postoperative na mga sugat, atbp.).

Epidemiology. Ang Endometriosis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng reproductive system sa mga kababaihan 20-40 taong gulang, ang dalas ng pagtuklas nito ay bumababa nang husto sa postmenopause. Ang endometriosis ay nasuri sa 6-8% ng mga pasyente sa mga gynecological na klinika, at sa mga pasyente na may kawalan ng katabaan ang pagtuklas nito ay tumataas sa 35-44%. Ang pangunahing bahagi ay genital endometriosis (92-94%), ang extragenital endometriosis ay hindi gaanong karaniwan (6-8%).

Mga sanhi ng endometriosis

Isinasaalang-alang ng teorya ng pagsasalin (implantation) ang posibilidad ng pag-unlad ng endometrioid heterotopias mula sa mga elemento ng endometrial na inilipat nang retrograde na may daloy ng regla sa lukab ng tiyan at kumalat sa iba't ibang mga organo at tisyu. Ang pagtatanim ng mga selula ng endometrial at ang karagdagang pag-unlad nito ay maaari lamang isagawa sa ilalim ng mga karagdagang kondisyon: kapag ang mga selula ng endometrial ay may mas mataas na kakayahan para sa pagdirikit at pagtatanim at kapag may paglabag sa mga hormonal at immune system.

Isinasaalang-alang ng teorya ng pinagmulan ng endometrium ang posibilidad ng pag-unlad ng endometrioid heterotopias mula sa mga elemento ng endometrial na inilipat sa kapal ng pader ng may isang ina. Napatunayan na ang intrauterine medical manipulations (pagpapalaglag, diagnostic curettage ng uterine mucosa, manu-manong pagsusuri sa cavity nito pagkatapos ng panganganak, cesarean section, enucleation ng myomatous nodes, atbp.) ay nakakatulong sa direktang pagtubo ng endometrium sa dingding ng matris, na humahantong sa pag-unlad ng panloob na endometriosis ng katawan ng matris. Sa panahon ng mga operasyong ginekologiko, ang mga elemento ng endometrium ay maaari ring kumalat sa ibang mga organo at tisyu sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymph. Ang lymphogenous at hematogenous na mga ruta ng pagkalat ay humahantong sa pagbuo ng endometriosis ng mga baga, balat, at mga kalamnan.

Isinasaalang-alang ng mga teorya ng embryonic at dysontogenetic ang pag-unlad ng endometriosis mula sa mga displaced na lugar ng embryonic material, kung saan ang mga babaeng genital organ at, sa partikular, ang endometrium ay nabuo sa panahon ng embryogenesis. Ang pagtuklas ng clinically active endometriosis sa murang edad at ang madalas na kumbinasyon nito sa mga anomalya ng mga genital organ, urinary system at gastrointestinal tract ay nagpapatunay sa bisa ng embryonic o dysontogenetic na konsepto ng pinagmulan ng endometriosis.

Metaplastic na konsepto. Ayon sa hypothesis na ito, ang endometriosis ay bubuo bilang resulta ng metaplasia ng embryonic peritoneum o coelomic epithelium. Ang posibilidad ng pagbabago ng endothelium ng mga lymphatic vessel, mesothelium ng peritoneum at pleura, epithelium ng renal tubules at iba pang mga tisyu sa endometrium-like tissue ay pinapayagan.

Kabilang sa maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad at pagkalat ng endometriosis, ang mga hormonal disorder at dysfunction ng immune system ay dapat i-highlight.

Ang mga hormonal disorder ay hindi ang direktang sanhi ng pagbuo ng mga endometrioid lesyon, ngunit ang mga predisposing na kondisyon lamang para sa paglitaw ng isang pathological na proseso. Sa mga pasyente na may endometriosis, ang pagkakaroon ng hindi sistematikong mga taluktok ng FSH at LH, pati na rin ang pagbawas sa basal na antas ng pagtatago ng progesterone, ay nabanggit; ang pagbuo ng follicle luteinization syndrome ay nabanggit. Gayunpaman, 40% ng mga pasyente na may endometriosis ay nagpapanatili ng isang normal na two-phase menstrual cycle. Sa mga pasyenteng ito, ang mekanismo ng cytoplasmic binding ng progesterone ay nagambala, na humahantong sa isang pagbaluktot ng biological na pagkilos ng mga hormone.

Ang mga estrogen ay nagpapasigla sa paglaki ng endometrium; ang kanilang labis ay humahantong sa paglaki ng endometriosis.

Sa mga pasyente na may endometriosis, madalas na napansin ang hyperprolactinemia at may kapansanan sa androgenic function ng adrenal cortex.

Ang mga reaksyon ng autoimmune ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng endometriosis. Sa kaso ng hormonal imbalances, ang dysfunction ng immune system ay ipinahayag sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na killer cell, pati na rin sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng vascular endothelial growth factor, na nagiging sanhi ng labis na angiogenesis.

Cervical endometriosis

Ang pagkalat ng endometriosis sa localization na ito ay nauugnay sa pinsala sa cervix sa panahon ng gynecological manipulations at diathermoconization ng cervix. Ang trauma sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag at iba't ibang manipulasyon ay maaaring mag-ambag sa pagtatanim ng endometrium sa napinsalang cervical tissue. Ang endometriosis ng cervix ay maaaring lumitaw mula sa mga elemento ng Müllerian tubercle ng pangunahing vaginal plate. Bilang karagdagan, ang lymphogenous at hematogenous na pagkalat ng endometriosis sa cervix mula sa ibang foci ay hindi maaaring ibukod.

Depende sa lalim ng sugat, ang ectocervical at endocervical endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix ay nakikilala; mas madalas, ang endometrioid heterotopias ay nakakaapekto sa cervical canal.

Diagnosis ng cervical endometriosis

Sa cervical endometriosis, maaaring may mga reklamo ng spotting sa bisperas ng regla o sa panahon ng pakikipagtalik. Ang sakit ay sinusunod na may atresia ng cervical canal o endometriosis ng uterine isthmus. Minsan ang cervical endometriosis ay hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal at nasuri bilang pula o madilim na lilang mga sugat sa pagsusuri lamang sa cervix. Ang mga endometrioid heterotopia ay tumataas nang malaki sa bisperas ng o sa panahon ng regla. Sa panahong ito, ang mga indibidwal na sugat ay maaaring magbukas at mawalan ng laman. Sa pagtatapos ng regla, ang mga endometrioid heterotopia ay bumababa sa laki at nagiging maputla. Sa panahon ng colposcopy, ang differential diagnosis ng mga cyst ng nabothian glands, ectopia, erythroplakia, polyps ng mucous membrane ng cervical canal, ectropion at endometriosis ng cervix ay isinasagawa. Ang data mula sa isang cytological na pagsusuri ng mga kopya mula sa mauhog lamad ng cervix ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa diagnosis ng endometriosis, ngunit pinapayagan nila kaming hatulan ang estado ng stratified squamous epithelium ng cervix at kilalanin ang cellular atypia.

Endometriosis ng puki at perineum

Ang puki at perineum ay mas madalas na apektado ng endometriosis pangalawa sa pagtubo mula sa isang retrocervical lesyon, mas madalas bilang resulta ng pagtatanim ng mga endometrial particle sa nasirang lugar sa panahon ng panganganak.

Ang nangungunang reklamo sa endometriosis ng lokalisasyong ito ay pananakit sa ari - mula sa katamtaman hanggang sa napakalakas at masakit. Ang sakit ay lumilitaw nang paikot, sa bisperas ng at sa panahon ng regla, at tumitindi sa panahon ng pakikipagtalik. Ang matinding sakit ay sinusunod kapag ang perineum at panlabas na rectal sphincter ay kasangkot sa proseso. Ang pagdumi sa mga panahon ng exacerbation ay sinamahan ng matinding sakit.

Ang diagnosis ay batay sa mga reklamong nauugnay sa menstrual cycle at data mula sa isang gynecological examination, na kinabibilangan ng pagsusuri sa cervix at ari gamit ang speculum, bimanual vaginal-abdominal at rectovaginal na pagsusuri. Sa kapal ng vaginal wall o sa rectovaginal cavity, ang mga siksik na masakit na peklat, node o pampalapot ay nararamdam. Sa pagsusuri, ang kayumanggi o madilim na asul na mga sugat ay napansin sa vaginal mucosa. Sa bisperas at sa panahon ng regla, lumalaki ang laki ng endometrioid heterotopia at maaaring dumugo.

Upang matukoy ang lawak ng proseso, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit: sigmoidoscopy, ultrasound ng pelvic organs, laparoscopy, tissue biopsy at histological examination ng biopsy.

Retrocervical endometriosis

Sa retrocervical endometriosis, ang proseso ng pathological ay naisalokal sa projection ng posterior surface ng cervix at ang isthmus nito sa antas ng uterosacral ligaments. Ang mga sugat ay may kakayahang tumubo ng infiltrative, kadalasan sa direksyon ng tumbong, posterior vaginal fornix at rectovaginal recess.

Klinikal na larawan ng retrocervical endometriosis

Ang mga reklamo sa retrocervical endometriosis ay sanhi ng kalapitan ng tumbong at ng pelvic nerve plexus. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na sakit sa kailaliman ng pelvis, lower abdomen at lumbosacral region. Sa bisperas at sa panahon ng regla, ang sakit ay tumitindi, nagiging pumipintig o nanginginig, at maaaring lumaganap sa tumbong at ari. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay lumalabas sa gilid ng dingding ng pelvis, hanggang sa binti. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng paninigas ng dumi, at kung minsan ang paglabas ng uhog at dugo mula sa tumbong sa panahon ng regla. Ang matinding endometriosis sa 83% ng mga kaso ay nagdudulot ng panaka-nakang kapansanan at sa isang malaking bilang ng mga kaso ay ginagaya ang mga sakit ng ibang mga organo.

Diagnosis ng retrocervical endometriosis

Ang mga reklamo ng mga pasyente at data ng pagsusuri sa ginekologiko ay isinasaalang-alang. Sa retrocervical endometriosis, ang isang siksik na pormasyon ay palpated sa rectovaginal tissue sa likod ng cervix. Ang data ng ultratunog ay lubos na nagbibigay-kaalaman; isang pagbuo sa likod ng cervix, isang kinis ng isthmus, at isang hindi malinaw na tabas ng tumbong ay tinutukoy. Upang linawin ang lawak ng proseso, ang sigmoidoscopy, colonoscopy, excretory urography, cystoscopy, at MRI ay kinakailangan.

Ovarian endometriosis

Kadalasan, ang ovarian endometriosis ay naisalokal sa ovarian cortex; ang malawakang endometriosis ay nakakaapekto rin sa medulla. Ang endometrioid heterotopias ay mga pseudocyst na may diameter na hanggang 5-10 mm, na puno ng brown na masa. Ang mga dingding ng heterotopia ay binubuo ng mga layer ng connective tissue.

Mayroong ilang mga histological na uri ng ovarian endometriosis: glandular, cystic, glandular-cystic at stromal. Kapag ang endometriosis foci ay nagsanib, ang mga endometrioid o "tsokolate" na mga cyst ay nabuo, ang mga dingding nito ay may linya na may columnar o cuboidal epithelium.

Ang mga endometriotic gland ay madalas na matatagpuan sa cytogenic stroma at tissue ng apektadong obaryo. Ang form na ito ng ovarian endometriosis ay tumutugma sa isang tunay na epithelial tumor - ovarian endometrioma. Ang glandular at glandular-cystic endometriosis ay may pinakamalaking kapasidad para sa proliferative growth at malignancy.

Klinikal na larawan. Ang ovarian endometriosis ay maaaring hindi magpakita mismo hanggang sa isang tiyak na oras. Sa panahon ng regla, maaaring mangyari ang microperforations sa endometrioid heterotopias o endometrioid cysts. Kapag ang mga nilalaman ng endometriotic ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang parietal at visceral peritoneum ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang karagdagang pagkalat ng endometriosis foci at ang pagbuo ng mga adhesion ay nangyayari. May mga reklamo ng mapurol na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumitindi sa panahon ng regla. Ang proseso ng malagkit at ang pagkalat ng endometriosis foci sa buong peritoneum ay nagdaragdag ng sakit sa panahon ng pisikal na aktibidad at pakikipagtalik. Ang algomenorrhea at dyspareunia ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente na may ovarian endometriosis.

Diagnosis ng ovarian endometriosis

Ang panlabas na endometriosis na kinasasangkutan ng mga ovary sa mga unang yugto ng sakit ay ipinahiwatig ng talamak na sakit na sindrom. Ang mga maliliit na cystic heterotopia ng endometriosis ay hindi humahantong sa kapansin-pansing pagpapalaki ng mga ovary at halos hindi nasuri sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri. Sa pagbuo ng isang proseso ng malagkit, ang kadaliang mapakilos ng matris ay maaaring limitado; kadalasan ang mga ovary ay palpated sa isang solong conglomerate na may matris. Ang data mula sa isang gynecological na pagsusuri at mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay mas nagbibigay kaalaman kapag ang endometrioid transudate ay naipon at nabuo ang mga endometrioid cyst. Ang dami ng endometriotic formations ay nag-iiba depende sa yugto ng menstrual cycle: ang kanilang sukat bago ang regla ay mas maliit kaysa pagkatapos nito.

Sa maliit na endometrioid heterotopias ng mga ovary, ang cystic cavity ay hindi nabuo at, samakatuwid, ang kanilang ultrasound visualization ay mahirap. Kapag nabuo ang isang endometrioid formation, ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound ay tumataas sa 87-93%. Ang mga pormasyon ng endometrioid ng mga ovary ay may isang bilog na hugis na may binibigkas na echo-positive na kapsula, naglalaman ng isang pinong echo-positive na suspensyon laban sa background ng mga nilalaman ng likido, kadalasang bilateral, at naisalokal sa likod ng matris. Ang panloob na kaluwagan ng mga pader ay maaaring hindi pantay dahil sa sediment ng dingding. Ang laki ng mga endometrioid cyst ay maaaring umabot ng 15 cm ang lapad. Ang mataas na lumalaban na daloy ng dugo ay naitala sa pader ng endometrioma sa panahon ng CDC. Para sa differential diagnosis ng endometriosis at malignant na mga tumor, ang pagpapasiya ng mga sumusunod na oncoantigens ay mahalaga: CA 19-9, CEA at CA 125, na sinusuri ng ELISA. Ito ay itinatag na sa mga pasyente na may endometriosis ang konsentrasyon ng CA 19-9 ay nasa average na 13.3-29.5 U/ml, ang oncoantigen CA 125 ay may average na 27.2 U/ml at sa 95% ng mga kaso ay hindi lalampas sa 35 U/ml. Ang nilalaman ng carcinoembryonic antigen (CEA) ay 4.3 ng/ml. Para sa mas kumpletong at tumpak na screening, pati na rin upang makontrol ang paggamot ng endometriosis, ipinapayong gumamit ng pagsusuri na may tatlong mga marker ng tumor.

Ang pinakamalaking diagnostic value para sa ovarian endometriosis ay laparoscopy, na nakakakita ng mga inklusyon sa ovarian stroma ng maliliit na sukat (2-10 mm) ng isang mala-bughaw o madilim na kayumanggi na kulay, kung minsan ay may pagtagas ng maitim na dugo. Ang mga endometriotic formation ay may isang maputi-puti na kapsula na may malinaw na pattern ng vascular at isang makinis na ibabaw. Ang kapsula ng endometriotic formations ay madalas na malapit na pinagsama sa posterior surface ng matris, fallopian tubes, parietal peritoneum, at serous na takip ng tumbong. Ang laman ay mala-tar, makapal, at may kulay na chocolate brown.

Fallopian tube endometriosis

Ang dalas nito ay mula 7 hanggang 10%. Ang mga endometrioid lesyon ay nakakaapekto sa mesosalpinx at maaaring matatagpuan sa ibabaw ng fallopian tubes. Ang kasamang proseso ng malagkit ay madalas na nag-aambag sa pagkagambala sa functional na pagiging kapaki-pakinabang ng tubo.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng fallopian tube endometriosis ay laparoscopy.

Endometriosis ng pelvic peritoneum

Mayroong dalawang pangunahing uri ng peritoneal endometriosis. Sa unang kaso, ang mga endometrioid lesyon ay limitado sa pelvic peritoneum; sa pangalawang variant, ang endometriosis ay nakakaapekto sa mga ovary, uterus, fallopian tubes at pelvic peritoneum sa anyo ng foci.

Ang mga menor de edad na anyo ng endometriosis ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa klinikal sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang saklaw ng kawalan ng katabaan sa mga nakahiwalay na menor de edad na anyo ng endometriosis ay maaaring umabot sa 91%.

Sa pagkalat at pagsalakay ng foci ng endometriosis sa muscular layer ng tumbong at pararectal tissue, lumilitaw ang pelvic pain at dyspareunia, na mas malinaw bago at pagkatapos ng regla.

Diagnosis ng endometriosis

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay laparoscopy, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga pagbabago sa pathological. Mahigit sa 20 uri ng mababaw na endometrioid lesyon sa pelvic peritoneum ang inilarawan. May mga red at flame-like lesions, hemorrhagic vesicles, vascularized polypoid o papular lesions, wrinkled black inclusions, pigmented scar tissue o white lesions, pati na rin ang iba pang uri ng heterotopia na maaaring makumpirma sa histologically. Ang mga pulang sugat, ayon sa kanilang mga morphological at biochemical na katangian, ay kumakatawan sa pinaka-aktibong yugto ng pag-unlad ng endometriosis. Ang mga petechial at blistering lesion ay mas madalas na masuri sa mga kabataan at maaaring kusang mawala sa panahon ng reproductive age. Sa premenopause, ang mga pulang sugat ay pinapalitan ng pigmented at fibrous heterotopias, at sa postmenopause, nangingibabaw ang itim at puting peklat na mga sugat.

Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis ay nagsasangkot ng mga sumusunod na kumbinasyon:

Isang paraan ng operasyon na naglalayong i-maximize ang pag-alis ng mga endometriotic lesyon;

Hormone modulating therapy;

Immunocorrection para sa mga karaniwang anyo ng sakit.

Sa kumbinasyon ng therapy ng genital endometriosis, ang nangungunang papel ay kabilang sa kirurhiko paggamot. Ang pagpili ng paraan at access para sa surgical intervention ay depende sa lokasyon at lawak ng proseso.

Ang paggamot sa cervical endometriosis ay kinabibilangan ng paggamit ng electro-, radiocoagulation o laser vaporization, pati na rin ang cryodestruction ng ectocervical endometriosis.

Upang maiwasan ang pagbabalik ng endometriosis ng cervix at puki, ipinapayong magreseta ng mababang dosis ng estrogen-progestin na gamot sa loob ng 3-6 na buwan.

Sa kaso ng retrocervical form ng sakit, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap na may excision ng foci ng endometriosis. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang operasyon na kinasasangkutan ng extirpation ng matris at mga appendage ay ipinahiwatig. Kung kinakailangan, ang plastic surgery ay isinasagawa sa tumbong, puki, at mga organo ng sistema ng ihi. Bilang preoperative na paghahanda upang mabawasan ang lugar ng pagkasira at pagkawala ng dugo, ang hormone therapy na may GnRH agonists (GnRH a) ay ginagamit sa loob ng 3-6 na buwan.

Para sa mga karaniwang anyo ng panlabas na endometriosis na may pagbuo ng mga adhesion at paglusot ng iba pang mga organo, ang mga hormonal na gamot ay ginagamit sa preoperative period upang limitahan ang proseso ng pathological at mapadali ang interbensyon sa kirurhiko (a-GnRH at antigestagens). Sa mga pasyente na may menor de edad na anyo ng endometriosis at panlabas na endometriosis, ang pagrereseta ng hormonal therapy bago ang operasyon ay hindi ipinapayong, dahil ito ay maaaring kumplikado sa kumpletong pag-alis ng endometrioid heterotopias dahil sa atrophic na pagbabago at bahagyang pagbabalik. Ang foci ng endometriosis sa panahon ng laparoscopy ay sumasailalim sa electrocoagulation, cryo- o laser treatment, pagtanggal gamit ang argon beam coagulator o ultrasonic scalpel pagkatapos ng paunang biopsy.

Ang pangunahing prinsipyo ng hormonal therapy ay ang pagsugpo sa mga proseso ng obulasyon, pati na rin ang induction ng hypoestrogenism at amenorrhea. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dalawang pangunahing estratehiya para sa hormonal na paggamot ng endometriosis ay maaaring makilala. Ang una ay lumikha ng isang acyclic na kapaligiran na may mababang estrogen na nilalaman, dahil ang mababang antas ng estrogen ay nakakatulong sa endometrial atrophy. Ang pagiging epektibo ng hormonal therapy ay natutukoy ng antas at tagal ng pagsugpo sa pag-andar ng pagtatago ng hormone ng obaryo. Ang ikalawang diskarte ay upang baguhin ang hormonal status sa isang mataas na androgenic isa, kung saan ang mga antas ng estrogen ay bumaba at atrophic proseso ay nangyayari sa endometrium at endometrioid implants. Para sa hormonal therapy ng endometriosis, iba't ibang grupo ng mga gamot ang ginagamit: progestogens, estrogen-progestogen agents, GnRH a, antigestagens, atbp.

Ang mga progestogens (synthetic analogues ng progesterone) ay nagdudulot ng hypoestrogenism at hyperprogestenemia, na sa huli ay humahantong sa endometrial atrophy. Para sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis, ang mga sumusunod ay ginagamit: medroxyprogesterone, dydrogesterone, atbp. Ang paggamot ay isinasagawa mula ika-5 hanggang ika-26 na araw ng menstrual cycle o mula ika-16 hanggang ika-25 na araw sa loob ng 3-12 buwan. Ang mga progestogen ay epektibo laban sa sakit. Ang Therapy na may progestogens ay mahusay na disimulado, ngunit nauugnay sa mga side effect: pagtaas ng timbang, edema, pag-igting ng dibdib, hindi regular na pagdurugo ng matris.

Ang mga gamot na estrogen-gestagen (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet, atbp.) ay epektibo bilang first-line therapy para sa mga babaeng dumaranas ng pelvic pain at menorrhagia. Ang paggamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa 6-9 na buwan. Ang pangangasiwa ng mababang dosis na estrogen-gestagen na gamot sa tuloy-tuloy na mode ay nabigyang-katwiran ang sarili nito. Ang mga side effect ay tinutukoy ng bahagi ng estrogen; ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang tumaas na panganib ng trombosis.

GnRH agonists. Ang mga sumusunod na gamot ay kasalukuyang ginagamit: goserelin, triptorelin (decapeptyl-depot, diferelin), buserelin. Mayroong ilang mga paraan ng pangangasiwa - intranasal, subcutaneous at intramuscular. Ang mga depot form ay pinaka-maginhawa para sa pangmatagalang paggamit. Maipapayo na magsagawa ng paggamot sa mahabang panahon, sa loob ng 6 na buwan.

Ang epekto ng mga gamot na ito ay pansamantalang hadlangan ang gonadotropic function ng pituitary gland, na humahantong sa mababalik na amenorrhea. Habang kumukuha ng GnRH agonists, 60% ng mga pasyente ang nakakaranas ng regression ng endometriosis, at 85% ay nakakaranas ng clinical improvement. Ang mga pagbabalik ng sakit sa loob ng isang taon ay sinusunod sa 15-20% ng mga pasyente. Ang malawakang paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay limitado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng kakulangan sa estrogen sa mga kabataang babae (hot flashes, depression, mineral metabolism disorder, atbp.).

Mga antigestagen. Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang ginagamit: gestrinone (non-mestran) at mifepristone.

Ang Gestrinone (ethynylnortestosterone derivative) ay may antiestrogenic, antiprogesterone at mahinang androgenic effect. Pinipigilan ng gamot ang pagtatago ng LH at FSH at humahantong sa pagbawas sa mga antas ng estradiol at progesterone ng 50-70%; nagiging sanhi ito ng pagbuo ng endometrial atrophy at humahantong sa amenorrhea. Ang epekto ng antiprogesterone ay nauugnay din sa pagbubuklod ng mga receptor ng progesterone. Ang androgenic effect ay sanhi ng pagbawas sa dami ng sex hormone na nagbubuklod ng protina at pagtaas ng konsentrasyon ng libreng testosterone. Ang paggamit ng gestrinone sa loob ng 4 na buwan ay humahantong sa isang pagbawas sa mga klinikal na pagpapakita sa 75-95% ng mga pasyente na may endometriosis. Gayunpaman, ang mga side effect ay naobserbahan sa 30-45% ng mga pasyente; ang mga ito ay ipinahayag sa pagtaas ng timbang, acne, seborrhea, hirsutism, pagpapalalim ng boses, depression, hot flashes, pagbaba ng mga antas ng high-density na lipoprotein at pagtaas ng mga antas ng low-density na lipoprotein.

Ang Mifepristone ay isang sintetikong steroid na gamot na inuri bilang isang progesterone inhibitor; ay may malakas na antiprogestagenic at antiglucocorticoid effect. Bilang karagdagan, ang mifepristone ay may direktang antiangiogenic na epekto, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng vascular endothelial growth factor (VEGF) at ang pagpapahayag ng molekula ng VEGF RNA sa endometrium. Ang paggamit ng mataas na dosis ng mifepristone sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa pagbuo ng endometrial hyperplasia, dahil ang antiproliferative effect ng progesterone ay wala. Ang paggamit ng mifepristone sa mga pasyente na may endometriosis ay nasa yugto ng pagsubok ng mga dosis at tagal ng paggamot. Ang modernong diskarte sa kumplikadong paggamot ng endometriosis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na kumikilos sa pathogenetic component nito - aromatase inhibitors, prostaglandin synthesis inhibitors at angiogenesis inducers. Ang ganitong uri ng therapy ay hindi pa nakakatanggap ng malawakang paggamit sa paggamot ng endometriosis, ngunit itinuturing na isang promising direksyon sa kumplikadong paggamot nito.

Symptomatic therapy. Kasama ng pathogenetic therapy, na makabuluhang binabawasan ang sakit sa endometriosis, ipinapayong magsagawa ng symptomatic na paggamot. Upang mapawi ang sakit at bilang anti-inflammatory therapy, ginagamit ang mga NSAID (indomethacin, ketoprofen, naproxen, celecoxib, atbp.). Posibleng gumamit ng antispasmodics at analgesics.

Para sa posthemorrhagic anemia, kinakailangan ang pangangasiwa ng mga suplementong bakal.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa wastong napiling hormonal therapy at napapanahong paggamot sa kirurhiko.

Pag-iwas sa endometriosis. Kapag ginagamot sa operasyon ang endometriosis, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa pagkalat ng pagtatanim ng endometrioid heterotopias at iwasan ang pagdikit ng endometrium at mga tisyu na apektado ng endometriosis sa peritoneum at surgical wound. Sa pag-access ng laparoscopic, ang pag-alis ng mga endometriotic formations ng mga ovary at matris na apektado ng adenomyosis sa pamamagitan ng operating canal ay dapat isagawa sa isang lalagyan. Kapag nagsasagawa ng paggamot na nagpapanatili ng organ para sa endometriosis upang maiwasan ang pagbabalik, ipinapayong magreseta ng hormonal therapy sa postoperative period. Ang paggamit ng hormonal contraception sa mga kabataang babae ay pumipigil sa paglitaw at pag-unlad ng endometriosis.

Prognosis ng endometriosis. Ang endometriosis ay isang paulit-ulit na sakit, ang relapse rate sa loob ng hanggang 5 taon ay 40%, at pagkatapos ng 5 taon umabot ito sa 74%. Ang pagbabala ay mas kanais-nais pagkatapos ng hormonal na paggamot ng endometriosis sa mga babaeng premenopausal, dahil ang pagsisimula ng physiological postmenopause ay pumipigil sa pagbabalik ng sakit. Sa mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon para sa endometriosis, ang proseso ay hindi nagpapatuloy.

Para sa mas detalyadong impormasyon mangyaring sundan ang link

Ang konsultasyon sa paggamot gamit ang tradisyunal na pamamaraan ng oriental na gamot (acupressure, manual therapy, acupuncture, herbal medicine, Taoist psychotherapy at iba pang paraan ng paggamot na hindi gamot) ay isinasagawa sa address: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minutong lakad mula sa Vladimirskaya/Dostoevskaya metro station), na may 9.00 hanggang 21.00, walang tanghalian at katapusan ng linggo.

Matagal nang kilala na ang pinakamahusay na epekto sa paggamot ng mga sakit ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng "Western" at "Eastern" na diskarte. Ang oras ng paggamot ay makabuluhang nabawasan, ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay nabawasan. Dahil ang "silangang" diskarte, bilang karagdagan sa mga diskarte na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit, ay binibigyang pansin ang "paglilinis" ng dugo, lymph, mga daluyan ng dugo, mga digestive tract, mga pag-iisip, atbp. - madalas na ito ay isang kinakailangang kondisyon.

Ang konsultasyon ay libre at hindi nag-oobliga sa iyo sa anumang bagay. sa kanya Ang lahat ng data mula sa iyong laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay lubos na kanais-nais sa nakalipas na 3-5 taon. Sa pamamagitan ng paggugol lamang ng 30-40 minuto ng iyong oras matututunan mo ang tungkol sa mga alternatibong paraan ng paggamot, matuto Paano mo madaragdagan ang bisa ng iniresetang therapy?, at, higit sa lahat, tungkol sa kung paano mo malalabanan ang sakit sa iyong sarili. Maaari kang mabigla kung gaano lohikal na ang lahat ay magiging istraktura, at pag-unawa sa kakanyahan at mga dahilan - ang unang hakbang sa matagumpay na paglutas ng problema!