Ano ang hyperthermia sa gamot. Malignant hyperthermia

Ang hyperthermia ay isang pathological na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang antas ng pagtaas ay depende sa ilang mga kondisyon sa kapaligiran. Ang hyperthermia ay isang mapanganib na kondisyon, dahil kasama nito, hindi katulad ng lagnat, mayroong pagkabigo sa paggana ng mga mekanismo ng thermoregulation.

Ang mekanismo ng thermoregulation

Ang hyperthermia ay bubuo sa mga sitwasyon kung saan ang katawan ng tao, sa ilang kadahilanan, ay hindi makapagpalabas ng labis na init sa labas, iyon ay, ang normal na ratio ng dalawang proseso ay nabalisa: paglipat ng init at produksyon ng init.

Ang regulasyon ng paglipat ng init ay isinasagawa dahil sa iba't ibang mga reaksyon ng physiological. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing kahalagahan ay kabilang sa reaksyon ng vasomotor. Kapag ang katawan ay nag-overheat, mayroong pagbaba sa tono ng mga capillary ng balat, na nagpapataas ng rate ng daloy ng dugo sa kanila. Kaya sa pamamagitan lamang ng mga sisidlan ng mga kamay, natatanggal ng ating katawan ang humigit-kumulang 60% ng init na nalilikha nito.

Ang iba pang mahahalagang mekanismo ng paglipat ng init ay ang pagpapawis at pagsingaw ng kahalumigmigan mula sa mga mucous membrane.

Mga uri ng hyperthermia

Depende sa dahilan na nagdulot ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga sumusunod na uri ng hyperthermia ay nakikilala:

Endogenous o nakakalason na hyperthermia;
Exogenous o pisikal na hyperthermia;
Maputlang hyperthermia. Ang ganitong uri ng hyperthermia ay nangyayari bilang isang resulta ng makabuluhang pangangati ng mga istruktura ng sympathoadrenal, na nagiging sanhi ng isang matalim na spasm ng mga daluyan ng dugo.

Pathogenesis ng hyperthermia

Ang exogenous na uri ng hyperthermia ay nangyayari kapag ang isang tao ay nasa mga kondisyon ng mataas na kahalumigmigan at mataas na temperatura sa loob ng mahabang panahon. Ito ay humahantong sa sobrang pag-init ng katawan at pag-unlad ng heat stroke. Ang pangunahing link sa pathogenesis ng hyperthermia sa kasong ito ay isang disorder ng normal na balanse ng tubig at electrolyte.

Sa isang nakakalason na uri ng hyperthermia, ang labis na init ay ginawa ng katawan mismo, at wala itong oras upang alisin ito. Kadalasan, ang pathological na kondisyon na ito ay bubuo laban sa background ng ilang mga nakakahawang sakit. Ang pathogenesis ng endogenous hyperthermia ay ang mga microbial na toxin ay nakakapagpataas ng synthesis ng ATP at ADP ng mga cell. Kapag ang mga macroergic substance na ito ay nabubulok, isang malaking halaga ng init ang inilalabas.

Mga sintomas ng pisikal at nakakalason na hyperthermia

Ang mga sintomas at yugto ng endogenous at exogenous hyperthermia, pati na rin ang kanilang klinikal na larawan, ay magkatulad. Ang unang yugto ay tinatawag na adaptive. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa sandaling ito ay sinusubukan pa rin ng katawan na ayusin ang temperatura dahil sa:

Nadagdagang pagpapawis;
tachypnea;
Pagpapalawak ng mga capillary ng balat.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo at kalamnan, kahinaan, pagduduwal. Kung hindi siya binibigyan ng emerhensiyang pangangalaga, ang sakit ay pumasa sa ikalawang yugto.

Ito ay tinatawag na yugto ng pagpukaw. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mataas na halaga (39 - 40 degrees C). Ang pasyente ay adynamic, natigilan. Nagrereklamo ng pagduduwal at matinding sakit ng ulo. Minsan maaaring may mga maikling yugto ng pagkawala ng malay. Bumibilis ang paghinga at pulso. Ang balat ay basa-basa at hyperemic.

Sa ikatlong yugto ng hyperthermia, ang paralisis ng vasomotor at respiratory center ay bubuo, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang hypothermia ng pisikal at nakakalason na uri ay sinamahan, tulad ng nasabi na natin, sa pamamagitan ng pamumula ng balat at samakatuwid ito ay tinatawag na "pink".

Maputlang uri ng hyperthermia

Ang maputlang hyperthermia o hyperthermic syndrome ay nangyayari bilang isang resulta ng aktibidad ng pathological ng thermoregulation center. Ang mga sanhi ng pag-unlad ay maaaring ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin ang pagpapakilala ng mga gamot na may kapana-panabik na epekto sa nagkakasundo na bahagi ng nervous system o may adrenergic effect. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng maputlang hyperthermia ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, mga pinsala sa craniocerebral, mga tumor sa utak, iyon ay, lahat ng mga kondisyon kung saan ang mga function ng sentro ng regulasyon ng temperatura ng hypothalamic ay maaaring may kapansanan.

Ang pathogenesis ng maputlang hyperthermia ay binubuo sa isang matalim na spasm ng mga capillary ng balat, na humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa paglipat ng init at, bilang isang resulta, pinatataas ang temperatura ng katawan.

Sa maputlang hyperthermia, ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa mga halaga na nagbabanta sa buhay - 42 - 43 degrees C. Sa 70% ng mga kaso, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan.

Therapeutic hyperthermia

Ang therapeutic hyperthermia ay isa sa mga paraan ng paggamot ng mga malignant neoplasms. Ito ay batay sa katotohanan na ang buong katawan ng pasyente o ang mga indibidwal na bahagi nito ay nakalantad sa mataas na temperatura, na sa huli ay nagpapataas ng bisa ng patuloy na radiation o chemotherapy.

Ang pagkilos ng paraan ng therapeutic hyperthermia ay batay sa katotohanan na ang mataas na temperatura ay mas nakakapinsala sa aktibong paghahati ng mga selula ng kanser kaysa sa mga malusog.

Sa kasalukuyan, ang therapeutic hyperthermia ay ginagamit sa isang limitadong lawak. Ito ay dahil hindi lamang sa teknikal na kumplikado ng pamamaraan, kundi pati na rin sa katotohanan na hindi pa ito ganap na pinag-aralan.

Mga palatandaan ng pagkakaiba sa pagitan ng hyperthermia at lagnat:

Sanhi ng iba't ibang etiological na kadahilanan.
Sa lagnat, ang mga pasyente ay nagreklamo ng panginginig. Kasabay nito, para sa bawat antas ng pagtaas ng temperatura, ang kanilang pulse rate ay tumataas ng 8-10 beats, at ang respiratory rate ng dalawa o tatlong excursion sa dibdib. Sa hyperthermia, ang mga pasyente ay nag-uulat ng isang pakiramdam ng init, makabuluhang pagpapawis. Ang pulso at paggalaw ng paghinga ay tumataas nang malaki.
Ang mga pisikal na pamamaraan ng paglamig ng katawan sa panahon ng lagnat ay hindi nakakaapekto sa temperatura, habang sa panahon ng hyperthermia ay humantong sila sa pagbaba nito.
Sa hyperthermia, ang mga antipyretic na gamot ay hindi epektibo. Sa lagnat, mabilis nilang gawing normal ang temperatura ng katawan.
Ang pagtaas ng temperatura sa panahon ng lagnat ay nauugnay sa pag-activate ng mga proseso ng oxidative phosphorylation, laban sa kung saan ang ATP synthesis ay tumataas, at ang mga panlaban ng katawan ay pinasigla din. Ang pathogenesis ng hyperthermia, sa kabaligtaran, ay binubuo sa blockade ng ATP synthesis at pagtaas ng pagkabulok ng mga umiiral na "enerhiya" na mga molekula. Ito ay humahantong sa isang mabilis na pagtaas ng temperatura.

Pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa hyperthermia

Kapag itinataas ang katawan, una sa lahat ay kailangan upang malaman kung ito ay sanhi ng lagnat o hyperthermia. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa hyperthermia, ang mga hakbang upang mabawasan ang mataas na temperatura ay dapat na agad na magsimula. At sa isang katamtamang lagnat, hindi ito nagkakahalaga ng agarang pagbaba ng temperatura, sa kabaligtaran, dahil ang pagtaas nito ay may proteksiyon na epekto sa katawan.

Dahil ang pathogenesis ng hyperthermia ng mga "pink" at "maputla" na mga uri ay iba, kung gayon ang pangangalagang medikal para sa mga pasyente ay ipagkakaloob sa iba't ibang paraan.

Algorithm ng mga aksyon upang magbigay ng emergency na pangangalaga para sa "Pink" hyperthermia:

Buksan ang pasyente, i-ventilate ang ward, dahil mapapahusay nito ang mga proseso ng paglipat ng init;
Magtalaga ng maraming inumin ng malamig na likido;
Ang katawan ng pasyente ay hinihipan ng isang bentilador, ang mga pack ng yelo ay inilapat sa balat sa ibabaw ng projection ng malalaking daluyan ng dugo.
Pagtatakda ng enemas na may malamig na tubig (mga 20 degrees C).
Intravenous infusion ng mga pinalamig na solusyon.
Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, gumawa sila ng isang karaniwang paliguan na may malamig na tubig (temperatura na hindi mas mataas sa 32 degrees C).
Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa maputlang hyperthermia:

Sa loob magbigay ng non-steroidal anti-inflammatory drugs;
Intramuscularly injected papaverine o no-shpa, na binabawasan ang vasospasm;
Kuskusin ang balat ng puno ng kahoy at paa. Maaaring ilapat ang mga heating pad sa mga binti.
Matapos ang paglipat ng maputlang hyperthermia sa pink, ang paggamot ay nagpapatuloy ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas.

Algorithm para sa emergency na pangangalaga para sa nakakalason na hyperthermia:

Apurahang tawagan ang resuscitation team sa pasyente;
Magtatag ng venous access at simulan ang saline at glucose infusion.
Ang mga antipyretic na gamot at antispasmodics ay ibinibigay sa intramuscularly.
Sa kawalan ng epekto ng therapy, ang droperidol ay ibinibigay sa intravenously.
Kung mangyari ang mga kombulsyon, sila ay itinigil sa pamamagitan ng intravenous administration ng Relanium.
Oxygen therapy.
Kung ipinahiwatig, kinakailangang i-intubate ang trachea at ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga.
Paghirang ng dantrolene.

Ano ang hyperthermia? Ito ay ang akumulasyon ng sobrang init sa katawan. Sa madaling salita, ito ay sobrang init. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pagbabalik nito sa panlabas na kapaligiran ay nabalisa. May isa pang sitwasyon - isang labis na init mula sa labas. Ang isang katulad na estado ay lilitaw kung ang produksyon ng init ay nanaig sa pagkonsumo nito. Ang hitsura ng problemang ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng buong organismo. Ang circulatory at cardiovascular system ay nasa ilalim ng matinding stress. Ang hyperthermia ayon sa ICD-10 ay isang lagnat na hindi alam ang pinagmulan, na maaari ding mangyari pagkatapos ng panganganak. Sa kasamaang palad, nangyayari rin ito.

Mga uri ng hyperthermia

Sila ay ang mga sumusunod:

Pula. Itinuturing na pinakaligtas. Walang circulatory disturbance. Isang kakaibang proseso ng physiological ng paglamig ng katawan, na pumipigil sa sobrang pag-init ng mga panloob na organo. Mga palatandaan - ang kulay ng balat ay nagbabago sa pink o pula, kapag hinawakan, ang balat ay mainit. Ang tao mismo ay mainit, malakas ang pawis niya.
Puti. Sa pagsasalita tungkol sa kung ano ang hyperthermia, ang ganitong uri ay hindi maaaring balewalain. Nagdudulot ito ng panganib sa buhay ng tao. Mayroong spasm ng mga peripheral vessel ng circulatory system, na humahantong sa isang paglabag sa proseso ng paglipat ng init. Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng mahabang panahon, pagkatapos ay hindi maiiwasang hahantong ito sa cerebral edema, kapansanan sa kamalayan at ang paglitaw ng mga kombulsyon. Ang tao ay malamig, ang kanyang balat ay nagiging maputla na may mala-bughaw na tint.
neurogenic. Ang dahilan para sa hitsura nito ay isang pinsala sa utak, isang benign o malignant na tumor, lokal na pagdurugo, aneurysm. Ang species na ito ay ang pinaka-mapanganib.
exogenous. Nangyayari kapag tumaas ang temperatura sa paligid, na nag-aambag sa paggamit ng malaking halaga ng init sa katawan.
Endogenous. Ang isang karaniwang sanhi ng hitsura ay toxicosis.

Bakit may problema

Ang katawan ng tao mismo ay maaaring umayos ang temperatura hindi lamang ng buong katawan, kundi pati na rin ng mga panloob na organo. Dalawang proseso ang kasangkot sa kaganapang ito - produksyon ng init at paglipat ng init.

Ang init ay ginawa ng lahat ng mga tisyu, ngunit ang atay at mga kalamnan ng kalansay ang pinaka-kasangkot sa gawaing ito.

Ang paglipat ng init ay nangyayari dahil sa:

maliliit na daluyan ng dugo, na malapit sa ibabaw ng balat at mga mucous membrane. Ang pagpapalawak, pinapataas nila ang paglipat ng init, habang nagpapaliit, binabawasan nila ito. Ang mga kamay ay gumaganap ng isang espesyal na papel. Sa pamamagitan ng maliliit na sisidlan na matatagpuan sa kanila, hanggang animnapung porsyento ng init ang naalis.
Takpan ng balat. Naglalaman ito ng mga glandula ng pawis. Tumataas ang temperatura - tumataas ang pagpapawis. Ito ay humahantong sa paglamig. Nagsisimulang magkontrata ang mga kalamnan. Tumataas ang mga balahibo na tumutubo sa balat. Sa ganitong paraan nananatili ang init.
Hininga. Kapag huminga at huminga ka, ang likido ay sumingaw. Ang prosesong ito ay nagpapataas ng paglipat ng init.

Mayroong dalawang uri ng hyperthermia: endogenous (paglabag sa paglipat ng init ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na ginawa ng katawan mismo) at exogenous (nanggagaling sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran).

Mga sanhi ng endogenous at esogenous hyperthermia

Mayroong mga sumusunod na dahilan:

Labis na hormones ng adrenal glands, ovaries, thyroid gland. Ang mga endocrine pathologies ng mga organ na ito ay pumukaw ng pagtaas ng henerasyon ng init.
Nabawasan ang paglipat ng init. Ang pagtaas sa tono ng sistema ng nerbiyos ay nagiging sanhi ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa kanilang matalim na spasm. Dahil dito, tumataas ang temperatura sa loob ng ilang minuto. Sa sukat ng thermometer makikita mo ang 41 degrees. Ang balat ay nagiging maputla. Kaya naman tinawag ng mga eksperto ang kondisyong ito na pale hyperthermia. Ang dahilan kung bakit madalas na pumukaw sa problemang ito ay labis na katabaan (ikatlo o ikaapat na antas). Ang subcutaneous tissue ng mga taong sobra sa timbang ay lubos na binuo. Ang sobrang init ay hindi maaaring "makalusot" dito. Nananatili ito sa loob. Mayroong kawalan ng balanse sa thermoregulation.

Exogenous na akumulasyon ng init. Mga kadahilanan na pumukaw nito:

Ang pagkakaroon ng isang tao sa isang silid na may mataas na temperatura. Maaari itong paliguan, isang mainit na tindahan. Walang pagbubukod - isang mahabang pananatili sa ilalim ng mainit na araw. Ang katawan ay hindi makayanan ang labis na init, mayroong isang pagkabigo sa proseso ng paglipat ng init.
Sobrang alinsangan. Ang mga pores ng balat ay nagsisimulang mabara, ang pagpapawis ay hindi nangyayari nang buo. Ang isang bahagi ng thermoregulation ay hindi gumagana.
Damit na hindi pinapayagang dumaan ang hangin at kahalumigmigan.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nagiging sanhi ng problema

Ang mga pangunahing sanhi ng hyperthermia syndrome ay maaari ding isama ang mga sumusunod:

Pinsala sa utak.
Ischemic o hemorrhagic stroke.
Sakit sa paghinga.
Pagkalasing sa pagkain at mga proseso ng pathological na nagaganap sa sistema ng ihi.
Ang impeksyon sa virus at mga sakit sa balat na may suppuration.
Mga sugat ng mga organo ng rehiyon ng tiyan at retroperitoneal.

Lumipat tayo sa isang mas detalyadong pag-aaral ng mga sanhi ng hyperthermia:

Mga yugto ng hyperthermia

Bago matukoy kung anong tulong ang ibibigay sa hyperthermia, pag-usapan natin ang mga yugto nito. Depende ito sa kung anong mga paraan ng paggamot ang gagamitin.

Adaptive. Mayroong tachycardia, madalas na paghinga, vasodilation at matinding pagpapawis. Ang mga pagbabagong ito mismo ay nagsisikap na gawing normal ang paglipat ng init. Sintomas - pananakit ng ulo at kalamnan, panghihina. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa oras, ang sakit ay pumasa sa ikalawang yugto.
Yugto ng kaguluhan. Lumilitaw ang isang mataas na temperatura (hanggang tatlumpu't siyam na degree o higit pa). Ang pagkalito ng kamalayan ay sinusunod, ang pulso at paghinga ay nagiging mas madalas, sakit ng ulo, kahinaan at pagduduwal ay tumindi. Maputla at mamasa-masa ang balat.
Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa paralisis ng paghinga at mga daluyan ng dugo. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng tao. Sa puntong ito kailangan ng emergency na pangangalaga para sa hyperthermia. Ang pagkaantala ay maaaring magresulta sa kamatayan.

Hyperthermia ng mga bata

Ang isang mataas na temperatura sa isang bata ay nagpapahiwatig ng anumang sakit o nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa katawan ng sanggol. Upang matulungan siya, kinakailangan upang magtatag ng diagnosis, matukoy kung aling sakit ang mga sintomas.

Ang hyperthermia sa mga bata ay lubhang mapanganib. Maaari itong humantong sa mga komplikasyon. Kaya nangangailangan ito ng agarang paggamot. Ang mga sintomas ng hyperthermia sa isang bata ay ang mga sumusunod:

Ang temperatura ay higit sa tatlumpu't pitong degree. Maaari mong sukatin ang tagapagpahiwatig na ito sa isang bata: sa singit, sa bibig, sa tumbong.
Mabilis ang paghinga, gayundin ang tibok ng puso.
Minsan may mga convulsion at delirium.

Kung ang temperatura ng katawan ay hindi mas mataas kaysa sa tatlumpu't walong degree, inirerekomenda ng mga eksperto na huwag itumba ito. Ang katawan ng sanggol ay dapat lumaban sa sarili nitong. Ang interferon ay ginawa, na nagpapalakas sa proteksyon ng bata

Ngunit ang bawat panuntunan ay may pagbubukod. Kung ang bata ay naghihirap mula sa mga karamdaman ng central nervous system, pagkatapos ay nasa tatlumpu't walong degree na ang temperatura ay dapat mabawasan.

Paano tumulong sa isang sanggol

Sa hyperthermia sa mga bata, ang emergency na pangangalaga ay ang mga sumusunod.

1. Pulang uri ng karamdaman:

Ang bata ay binibigyan ng malamig na inumin.
Sa anumang kaso huwag balutin ang sanggol, sa kabaligtaran, alisin ang labis na damit. Ang sobrang init ay lalabas sa balat.
Ang mga cool na lotion ay inilalagay sa noo ng bata.
Ang mga cool na bendahe sa pulso ay makakatulong na mabawasan ang temperatura.
Kapag ang temperatura ay tumaas sa tatlumpu't siyam na degree, bigyan ang bata ng mga gamot na antipirina.

2. White hyperthermia. Sa kasong ito, dapat kang kumilos nang medyo naiiba:

Ang sanggol ay binibigyan ng mainit na inumin.
Maipapayo na kuskusin ang mga paa upang matulungan ang bata na magpainit.
Ang maiinit na medyas ay dapat isuot sa mga binti.
Hindi masakit na balutin ang bata o damit nang mainit.
Ang raspberry tea ay angkop para sa pagpapababa ng temperatura. Ito ay isang tool na napatunayan sa paglipas ng mga taon.

Kung ang lahat ng mga pagkilos na ito ay hindi nakatulong sa pagpapababa ng temperatura, ang susunod na hakbang ay tulong medikal.

Kaunti pa tungkol sa mga bata

Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa hyperthermia sa mga bagong silang. Minsan ang mga magulang ng mga sanggol ay nataranta nang walang dahilan. Upang maiwasang mangyari ito, dapat mong maging pamilyar sa impormasyong ito.

Ang sanggol ay may temperatura na tatlumpu't pitong degree. Una, bigyang-pansin ang pag-uugali ng sanggol. Kung siya ay kalmado, kumakain at natutulog nang maayos, ngumiti at hindi malikot, kung gayon hindi ka dapat mag-alala nang maaga. Tandaan na ang temperatura ng tatlumpu't pitong degree sa isang bata hanggang sa isang buwan ay normal.

Mapanganib ba ang temperatura na tatlumpu't pitong degree para sa isang bagong panganak? Gaya ng nabanggit sa itaas, hindi. Ang katawan ng sanggol ay umaangkop sa kapaligiran. Iyon ang dahilan kung bakit pana-panahong tumalon ang temperatura.

Hindi masakit malaman na ang isang sanggol na may temperatura ng katawan na tatlumpu't pitong degree ay maaaring paliguan. Huwag mag-alala na pagkatapos ng mga pamamaraan ng tubig ay tumaas ito ng kaunti. Ang pisikal na aktibidad at maligamgam na tubig ay humahantong sa pansamantalang hyperthermia.

Ang pagbabagu-bago ng temperatura sa mga batang wala pang isang taong gulang ay normal. Sa panahong ito, nagsisimula pa lang mabuo ang thermoregulation. Ngunit kung ang temperatura ay lumampas sa tatlumpu't pito, hindi mo magagawa nang walang tulong medikal. Lalo na kung ang iba pang mga sintomas ay nagsimulang lumitaw: pamumutla o pamumula ng balat, kapritsoso, pagkahilo, pagtanggi na kumain.

genetic na sakit

Ang malignant hyperthermia ay namamana. Kadalasang matatagpuan sa anesthesiology. Sa tissue ng kalamnan, ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa. Ang panganib ng kondisyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa panahon ng paggamit ng anesthesia o anesthesia, ang rate ng puso ay tumataas, ang temperatura ay tumataas nang malaki, at ang igsi ng paghinga ay lumilitaw. Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, maaaring mamatay ang isang tao.

Ang sakit ay namamana sa henerasyon. Kung mayroon man sa mga kamag-anak nito, ang tao ay awtomatikong nahuhulog sa panganib na zone. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga gamot na iyon ay ginagamit na hindi nagdudulot ng pag-atake.

Ngayon tungkol sa mga sintomas ng sakit:

Ang inilabas na hangin ay naglalaman ng malaking halaga ng carbon dioxide.
Ang paghinga ay mababaw.
Mga contraction ng puso - higit sa siyamnapung beats bawat minuto.
Ang temperatura ay tumataas nang husto sa apatnapu't dalawang degree.
Nagiging asul ang balat.
May spasm ng chewing muscles at tumataas ang tono.
May mga tumalon sa presyon ng dugo.

Malignant hyperthermia: paggamot at komplikasyon

Sa kaso ng malignant hyperthermia, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat ibigay kaagad. Ang paggamot sa sakit na ito ay binubuo ng dalawang yugto.

Mabilis na paglamig, pinapanatili ang estado na ito.
Ang pagpapakilala ng gamot na "Dantrolene".

Ang unang yugto ay kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa central nervous system at metabolic disorder.

Ang ikalawang yugto ay isang karagdagan sa una.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay maaaring makuha kung ang tono ng kalamnan ay hindi naipasa sa pangkalahatang yugto.

Ang ganitong uri ng hyperthermia ay may mataas na dami ng namamatay. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na agad na gawin ang lahat ng mga hakbang upang maiwasan ang isang pag-atake.

Sa panahon ng operasyon, nasa kamay ng anesthesiologist ang lahat ng kinakailangang gamot upang mapawi ang pag-atake. May kasama rin silang mga tagubilin.

Ang parehong mga manipulasyon ay isinasagawa kung ang malignant hyperthermia ay nangyayari sa mga bata.

Ang mga komplikasyon ng sakit na ito ay kinabibilangan ng:

Kabiguan ng bato.
Pagkasira ng mga selula ng kalamnan.
Paglabag sa pamumuo ng dugo.
Arrhythmia.

Pangunang lunas para sa hyperthermia

Bago magbigay ng medikal na tulong sa isang matalim na pagtaas sa temperatura, ang isang tao ay dapat tulungan kung saan ang kanyang sakit ay umabot.

Tanggalin ang labis na damit. Kung ang isang tao ay nasa ilalim ng mainit na araw, dapat mong ilipat siya sa lilim. Sa silid, buksan ang bintana o magpadala ng bentilador sa pasyente. Bigyan ang tao ng maraming likido. Sa kulay rosas na balat, ang inumin ay dapat na cool. Sa maputla - ang likido ay dapat na mainit-init.

Sa lugar ng singit, sa ilalim ng braso, sa leeg, maglagay ng heating pad na may yelo o frozen na pagkain. Ang katawan ay maaaring punasan ng isang solusyon ng suka ng mesa o vodka.

Sa maputlang hyperthermia, ang paggamot ay binubuo sa pangangailangan na magpainit ng mga paa. Ang Vasospasm ay inalis, ang proseso ng thermoregulation ay normalized.

Ang paggamot sa droga ay ibinibigay sa isang ospital o isang pangkat ng ambulansya:

Sa maputlang hyperthermia, ipinakilala ang mga antispasmodics. Kapag pula - mga cool na solusyon.
Kung nagsimula ang pag-atake sa panahon ng operasyon, ang pangkat ng resuscitation ay nagbibigay ng tulong sa tao. Ang pasyente ay binibigyan ng mga solusyon sa pagbubuhos, mga gamot laban sa mga seizure.

Mga diagnostic

Ang lagnat ay sintomas ng maraming sakit. Upang matukoy ang sanhi, dapat isagawa ang isang komprehensibong pagsusuri.

Kinokolekta ang kasaysayan.
Ang pasyente ay sinusuri.
Ang mga pagsusuri ay inireseta: dugo, ihi.
Talagang isang chest x-ray.

Upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological, ang isang bacteriological o serological na pag-aaral ay inireseta.

Ano ang hyperthermia, alam mo na. Tulad ng nakikita mo, hindi ka maaaring magbiro sa sakit na ito. Kung hindi maibaba ang temperatura, agad na humingi ng medikal na atensyon.

Hyperthermia - isang pagtaas sa temperatura ng katawan ng tao sa itaas 37.5ºС. Ang normal na temperatura ng katawan ng tao ay 36.6ºС. Ang pagsukat ng temperatura ng katawan ay maaaring gawin sa oral cavity, sa singit, sa kilikili o tumbong ng pasyente.

Ang hyperthermia ay sinamahan ng isang pagtaas at qualitative metabolic disorder, pagkawala ng tubig at mga asing-gamot, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at paghahatid ng oxygen sa utak, na nagiging sanhi ng paggulo, kung minsan ay mga kombulsyon at nahimatay. Ang mataas na temperatura na may hyperthermia ay mas mahirap tiisin kaysa sa maraming mga febrile na sakit.

Hyperthermic syndrome. Ang hyperthermia syndrome ay nauunawaan bilang isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 39 ° C, na sinamahan ng isang paglabag sa hemodynamics at ang central nervous system. Kadalasan, ang hyperthermic syndrome ay nangyayari sa neurotoxicosis na nauugnay sa mga talamak na impeksiyon, at maaari ding maging sa talamak na mga sakit sa pag-opera (apendisitis, peritonitis, osteomyelitis, atbp.). Ang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng hyperthermic syndrome ay nilalaro ng pangangati ng hypothalamic region bilang sentro ng thermoregulation ng katawan.

Heatstroke. Isang uri ng clinical syndrome ng hyperthermia. Pagkilala sa pagitan ng load at non-load thermal shock. Ang unang uri ay karaniwang matatagpuan sa mga kabataan na may mahusay na pisikal na pagsusumikap sa mga kondisyon kung saan ang pag-agos ng init ay mahirap para sa isang kadahilanan o iba pa (mainit na panahon, masikip na silid, atbp.). Ang isang hindi nakaka-stress na variant ng heat stroke ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda o mga pasyente sa mataas na temperatura ng kapaligiran: 27-32 C. Ang sanhi ng heat stroke sa mga ganitong kaso ay isang depekto sa thermoregulation system. Ang karaniwang klinikal na larawan sa parehong mga variant ay stupor o coma. Sa pagkaantala sa pagbibigay ng tulong, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 5%.

Mga sintomas. Pakiramdam ng bigat sa ulo, pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon. Ang pagkalito ng kamalayan ay mabilis na pumasok, pagkatapos ay pagkawala nito. Mayroong pagtaas sa rate ng puso at paghinga. Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo, ngunit posible rin ang pagtaas nito; lumilitaw ang maraming pagdurugo sa mauhog lamad.

Hyperthermia malignant. Isang uri ng clinical syndrome ng hyperthermia. Nangyayari ito ng humigit-kumulang 1 beses bawat 100 libong anesthesia kapag gumagamit ng depolarizing muscle relaxant (ditilin, listenone, muscle relaxin, atbp.) at inhalation anesthetics mula sa grupo ng halogen-substituted hydrocarbons (fluorogan, halothane, methoxyflurane, atbp.). Ang hyperthermia ay nangyayari sa mga pasyente na may hypersensitivity sa mga gamot na ito, na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng calcium sa mga kalamnan. Nagreresulta ito sa pangkalahatang pagkibot ng kalamnan at kung minsan ay malawakang pagkontrata ng kalamnan, na nagreresulta sa malaking halaga ng init at temperatura ng katawan na mabilis na umabot sa 42°C sa average na rate na 1 C/min. Ang mortalidad kahit na sa mga kinikilalang kaso ay umabot sa 20-30%.

Therapeutic hyperthermia. Ang therapeutic hyperthermia ay isa sa mga paraan ng pagpapagamot ng mga malignant neoplasms. Ito ay batay sa katotohanan na ang buong katawan ng pasyente o ang mga lokal na lugar nito ay nalantad sa mataas na temperatura, na sa huli ay nagpapataas ng bisa ng radiation o chemotherapy. Ang pagkilos ng paraan ng therapeutic hyperthermia ay batay sa katotohanan na ang mataas na temperatura ay mas nakakapinsala sa aktibong paghahati ng mga selula ng kanser kaysa sa mga malusog. Sa kasalukuyan, ang therapeutic hyperthermia ay ginagamit sa isang limitadong lawak. Ito ay dahil hindi lamang sa teknikal na kumplikado, kundi pati na rin sa katotohanan na hindi pa ito ganap na pinag-aralan.

Ang lagnat ay naiiba din sa hitsura:

pink hyperthermia, kung saan ang produksyon ng init ay katumbas ng paglipat ng init at ang pangkalahatang estado ay hindi nabago.

puting hyperthermia, kung saan ang produksyon ng init ay lumampas sa paglipat ng init, dahil nangyayari ang spasm ng mga peripheral vessel. Sa ganitong uri ng hyperthermia, malamig na mga paa't kamay, panginginig ay nararamdaman, pamumutla ng balat, isang cyanotic shade ng mga labi, nail phalanges ay sinusunod.

Mga uri ng hyperthermia

Exogenous o pisikal na hyperthermia. Ang exogenous na uri ng hyperthermia ay nangyayari kapag ang isang tao ay nasa mga kondisyon ng mataas na kahalumigmigan at mataas na temperatura sa loob ng mahabang panahon. Ito ay humahantong sa sobrang pag-init ng katawan at pag-unlad ng heat stroke. Ang pangunahing link sa pathogenesis ng hyperthermia sa kasong ito ay isang disorder ng normal na balanse ng tubig at electrolyte.

Endogenous o nakakalason na hyperthermia. Sa isang nakakalason na uri ng hyperthermia, ang labis na init ay ginawa ng katawan mismo, at wala itong oras upang alisin ito. Kadalasan, ang pathological na kondisyon na ito ay bubuo laban sa background ng ilang mga nakakahawang sakit. Ang pathogenesis ng endogenous hyperthermia ay ang mga microbial na toxin ay nakakapagpataas ng synthesis ng ATP at ADP ng mga cell. Kapag ang mga macroergic substance na ito ay nabubulok, isang malaking halaga ng init ang inilalabas.

Maputlang hyperthermia

Ang ganitong uri ng hyperthermia ay nangyayari bilang isang resulta ng makabuluhang pangangati ng mga istruktura ng sympathoadrenal, na nagiging sanhi ng isang matalim na spasm ng mga daluyan ng dugo.

Ang maputlang hyperthermia o hyperthermic syndrome ay nangyayari bilang isang resulta ng aktibidad ng pathological ng thermoregulation center. Ang mga sanhi ng pag-unlad ay maaaring ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin ang pagpapakilala ng mga gamot na may kapana-panabik na epekto sa nagkakasundo na bahagi ng nervous system o may adrenergic effect. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng maputlang hyperthermia ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, traumatikong pinsala sa utak, stroke, mga tumor sa utak, iyon ay, lahat ng mga kondisyon kung saan ang mga function ng hypothalamic temperature regulation center ay maaaring may kapansanan.

Sa maputlang hyperthermia, ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa mga halaga na nagbabanta sa buhay - 42 - 43 degrees C. Sa 70% ng mga kaso, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan.

Mga sintomas ng pisikal at nakakalason na hyperthermia

tachycardia;
Nadagdagang pagpapawis;
tachypnea;
Pagpapalawak ng mga capillary ng balat.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo at kalamnan, kahinaan, pagduduwal. Kung hindi siya binibigyan ng emerhensiyang pangangalaga, ang sakit ay pumasa sa ikalawang yugto.

Sa ikatlong yugto ng hyperthermia, ang paralisis ng vasomotor at respiratory center ay bubuo, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang hypothermia ng pisikal at nakakalason na uri ay sinamahan, tulad ng nasabi na natin, sa pamamagitan ng pamumula ng balat at samakatuwid ito ay tinatawag na "pink".

Mga sanhi ng hyperthermia

Ang hyperthermia ay nangyayari sa maximum na stress ng mga physiological na mekanismo ng thermoregulation (pagpapawis, pagpapalawak ng mga daluyan ng balat, atbp.) At, kung ang mga sanhi na sanhi nito ay hindi naalis sa oras, ito ay patuloy na umuunlad, na nagtatapos sa temperatura ng katawan na humigit-kumulang 41- 42 ° C na may heat stroke.

Ang pag-unlad ng hyperthermia ay itinataguyod ng isang pagtaas sa produksyon ng init (halimbawa, sa panahon ng muscular work), isang paglabag sa mga mekanismo ng thermoregulation (narcosis, pagkalasing, ilang mga sakit), ang kanilang kahinaan na may kaugnayan sa edad (sa mga bata ng mga unang taon ng buhay). Ang artipisyal na hyperthermia ay ginagamit sa paggamot ng ilang nerbiyos at matamlay na malalang sakit.

Pangunang lunas para sa hyperthermia

Ang mga pamamaraan na ginagamit upang mabawasan ang temperatura ay nahahati sa panloob at panlabas. Ang una ay kinabibilangan, halimbawa, ice-water lavage at extracorporeal blood cooling, ngunit hindi sila maaaring isagawa nang nakapag-iisa at maaaring magdulot ng mga komplikasyon.

Ang mga panlabas na paraan ng paglamig ay mas madaling gamitin, mahusay na disimulado at napaka-epektibo.

Kasama sa mga conductive cooling technique ang paglalagay ng hypothermic pack nang direkta sa balat at mga paliguan ng tubig ng yelo. Bilang kahalili, maaaring lagyan ng yelo ang leeg, kilikili, at singit.
Kasama sa mga convective cooling technique ang paggamit ng mga bentilador at air conditioner, at ang pagtanggal ng labis na damit.
Madalas ding ginagamit ay isang cooling technique na gumagana sa pamamagitan ng pagsingaw ng moisture mula sa ibabaw ng balat. Ang tao ay hinubaran ng kanyang mga damit, sinabugan ng malamig na tubig sa kanyang balat, at isang bentilador ay ginagamit para sa karagdagang paglamig, o isang bintana lamang ang binuksan.

Pagbabawas ng medikal na lagnat

Sa matinding hyperthermia, magbigay ng karagdagang supply ng oxygen, magtatag ng tuloy-tuloy na 12-line na ECG upang subaybayan ang aktibidad ng puso at mga palatandaan ng arrhythmia.
Mag-apply ng diazepam upang mapawi ang panginginig.
Sa "pula" na hyperthermia: kinakailangan upang ilantad ang pasyente hangga't maaari, magbigay ng access sa sariwang hangin (pag-iwas sa mga draft). Magtalaga ng maraming inumin (0.5-1 l higit pa sa pamantayan ng edad ng likido bawat araw). Gumamit ng mga pisikal na paraan ng paglamig (pagbuga gamit ang isang fan, isang malamig na basang bendahe sa noo, vodka-acetic (9% table vinegar) na pagpahid - punasan ng isang mamasa-masa na pamunas). Magtalaga ng paracetamol nang pasalita o tumbong (panadol, calpol, tylinol, efferalgan, atbp.) sa isang solong dosis na 10-15 mg / kg pasalita o sa suppositories 15-20 mg / kg o ibuprofen sa isang solong dosis na 5-10 mg / kg (para sa mga batang mas matanda sa 1 taon). Kung sa loob ng 30-45 minuto ang temperatura ng katawan ay hindi bumababa, ang isang antipyretic mixture ay ibinibigay sa intramuscularly: isang 50% na solusyon ng analgin (para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang dosis ay 0.01 ml / kg, higit sa edad na 1, ang dosis ay 0.1 ml / taon buhay), 2.5% solusyon ng pipolfen (diprazine) para sa mga bata sa ilalim ng isang taong gulang sa isang dosis ng 0.01 ml / kg, mas matanda kaysa sa 1 taon - 0.1-0.15 ml / taon ng buhay. Ang isang kumbinasyon ng mga gamot sa isang hiringgilya ay katanggap-tanggap.
Sa "white" hyperthermia: sabay-sabay na may antipyretics (tingnan sa itaas), ang mga vasodilator ay ibinibigay nang pasalita at intramuscularly: papaverine o noshpa sa isang dosis ng 1 mg / kg pasalita; 2% na solusyon ng papaverine para sa mga batang wala pang 1 taon - 0.1-0.2 ml, mas matanda sa 1 taon - 0.1-0.2 ml / taon ng buhay o isang solusyon ng noshpa sa isang dosis ng OD ml / taon ng buhay o 1% dibazol solusyon sa isang dosis ng 0.1 ml / taon ng buhay; maaari ka ring gumamit ng 0.25% droperidol solution sa isang dosis na 0.1-0.2 ml / kg intramuscularly.

Paggamot ng hyperthermia

Ang paggamot ng hyperthermia ay upang alisin ang mga sanhi na nagdulot ng hyperthermia ng katawan; paglamig; kung kinakailangan, gumamit ng dantrolene (2.5 mg/kg pasalita o intravenously tuwing 6 na oras).

Ano ang hindi dapat gawin sa hyperthermia

Balutin ang pasyente ng maraming maiinit na damit (kumot, damit).

Maglagay ng mga maiinit na compress para sa hyperthermia ─ nag-aambag sila sa sobrang init.

Bigyan ng napakainit na inumin.

Paggamot ng malignant hyperthermia

Kapag itinatag ang katotohanan ng mabilis na progresibong hyperthermia, kinakailangang kanselahin ang mga gamot na nakalista sa itaas. Sa mga anesthetics na hindi humantong sa hyperthermia, dapat itong tandaan na tubocurarine, pancuronium, nitrous oxide at barbiturates. Maaari silang gamitin kung kinakailangan upang ipagpatuloy ang kawalan ng pakiramdam. Dahil sa posibilidad ng pagbuo ng ventricular arrhythmia, ang prophylactic na paggamit ng procainamide at phenobarbital sa therapeutic doses ay ipinahiwatig. Kinakailangang magbigay ng mga pamamaraan sa paglamig: paglalagay ng mga lalagyan na may yelo o malamig na tubig sa malalaking daluyan ng dugo. Ang paglanghap ng oxygen ay dapat na agad na maitatag, ang sodium bikarbonate (3% na solusyon ng 400 ml) ay dapat ibigay sa intravenously. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang resuscitation. Kinakailangan ang ospital sa intensive care unit.

Ang hyperthermia ay isang sobrang pag-init ng katawan ng tao, na sinamahan ng isang temperatura sa itaas 37ºС. Ang hyperthermia ay ang pinakakaraniwang sintomas ng iba't ibang sakit at isang proteksiyon at kompensasyong reaksyon ng katawan.

Mga sanhi

Ang hyperthermia ay nangyayari sa maraming sakit na sinamahan ng mga nagpapaalab na proseso o pinsala sa thermoregulatory center ng utak:

Mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract
Talamak na impeksyon sa viral ng respiratory tract
Mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng ENT
Talamak na pagkalason sa pagkain
Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng rehiyon ng tiyan at retroperitoneal space
Mga stroke
Mga purulent na sakit ng malambot na tisyu
nakababahalang mga sitwasyon

Ang hyperthermia ay batay sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng produksyon ng init at pagkawala ng init, na nagreresulta mula sa mga sakit.

Mga sintomas

Ang tahasan o nakatagong pagpapakita ng iba pang sintomas ng sakit na nagdulot ng hyperthermia
Kahinaan, pag-aantok, bihira - isang nasasabik na estado
Mabilis na paghinga
pagpapawisan
Tachycardia
Ang mga bata ay maaaring makaranas ng mga seizure at pagkawala ng malay. Sa napakataas na temperatura, ang pagkawala ng malay ay maaari ding mangyari sa mga matatanda.

Mga diagnostic

Ang mga sukat ng temperatura ay maaaring gawin sa bibig, singit, kilikili o tumbong.

Mga uri ng sakit

Sa mga tuntunin ng temperatura, ang hyperthermia ay nahahati sa:

Subfebrile (37.2-38°C)
Mababa (moderate) febrile (38.1-39°C)
Mataas na lagnat (39.1-41°C)
Hyperthermic (mahigit sa 41.1 °C)

Ang tagal ng hyperthermia ay maaaring:

Ephemeral (mula sa ilang oras hanggang 2 araw)
Talamak (hanggang 15 araw)
Subacute (hanggang 45 araw)
Talamak (mahigit 45 araw)

Mayroong pink hyperthermia at puting hyperthermia. Sa unang kaso, ang produksyon ng init ay katumbas ng paglipat ng init at ang pangkalahatang estado ay hindi nabago. Sa pangalawang kaso, ang produksyon ng init ay lumampas sa paglipat ng init, dahil ang isang spasm ng mga peripheral vessel ay nangyayari. Kasabay nito, ang lamig ng mga paa't kamay, panginginig ay nararamdaman, pamumutla ng balat, isang cyanotic shade ng mga labi, nail phalanges ay sinusunod.

Ang hyperthermia ay nakikilala din sa likas na katangian ng curve ng temperatura.

Mga aksyon ng pasyente

Ang pasyente ay kailangang matulog. Ang pag-access ng sariwang hangin sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente ay dapat ibigay. Uminom ng maraming maiinit na inumin hangga't maaari.

Kung ang isang may sapat na gulang ay may hyperthermia sa itaas 39ºС sa araw, o ang paghinga ay mahirap dahil sa mataas na temperatura, ang kamalayan ay nabalisa, ang pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagpigil sa ihi, atbp. ay nabalisa, isang kagyat na pangangailangan na tumawag sa isang doktor o isang ambulansya.

Inirerekomenda ang mga bata na gumawa ng mga hakbang upang maalis ang hyperthermia sa temperatura na higit sa 38ºС-38.5ºС o mas mababa kung ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa. Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng pantal, igsi ng paghinga, kombulsyon o guni-guni dahil sa mataas na hyperthermia, tumawag kaagad ng doktor.

Kung ang isang bata ay may febrile convulsions, ihiga siya sa kanyang likod upang ang kanyang ulo ay lumiko sa kanyang tagiliran, buksan ang bintana, i-unfasten ang lamutak na damit, protektahan ang bata mula sa mga posibleng pinsala sa panahon ng convulsive na paggalaw, tumawag ng ambulansya.

Paggamot

Ang temperatura sa mga bata ay karaniwang nababawasan ng pagkilos ng paracetamol, ibuprofen at iba pang mga gamot na kinabibilangan ng mga aktibong sangkap na ito. Ang dosis at paraan ng pangangasiwa ay depende sa edad.

Sa mga matatanda, bilang karagdagan sa mga paghahanda ng paracetamol at ibuprofen, ginagamit din ang mga paghahanda ng acetylsalicylic acid.

Bilang mga pisikal na pamamaraan ng paglaban sa hyperthermia, ang pagpahid sa katawan ng isang tela na babad sa tubig sa temperatura ng silid o sa isang solusyon ng suka ng mesa, ginagamit ang vodka. Maaari mong balutin ang isang pasyente na may hyperthermia sa isang basang sheet. Ang isang enema na may pinakuluang tubig sa temperatura ng silid ay nag-aambag sa pagbaba ng temperatura.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang sanhi ng lagnat at magpasya sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit.

Mga komplikasyon

Sa matinding kaso, ang hyperthermia ay sinamahan ng biglaang pagkawala ng malay at kombulsyon.

Ang hyperthermia ay pinaka-mapanganib para sa mga bata at mga taong may sakit sa cardiovascular. Kahit na ang kamatayan ay posible.

Pag-iwas

Kasama ang pag-iwas sa mga sakit, ang sintomas nito ay hyperthermia.

Ang lagnat ay isang pangkaraniwang sintomas sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ayon sa literatura, 26-70% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na pinapasok sa mga intensive care unit ay may mataas na temperatura ng katawan.

At sa mga pasyente na may neurocritical profile, ang dalas ay mas mataas pa. Kaya, ang temperatura ng katawan> 38.3 °C ay sinusunod sa 72% ng mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage dahil sa pagkalagot ng isang aneurysm ng isang cerebral vessel (GM), temperatura ng katawan> 37.5 °C - sa 60% ng mga pasyente na may malubhang traumatikong pinsala sa utak ( TBI).

Ang mga dahilan para sa mataas na temperatura ay maaaring magkakaiba. Sa mga pasyente na may pangunahing pinsala sa GM, ang tinatawag na centrogenic hyperthermic reaction (o neurogenic fever) ay maaaring isa sa kanila (sa 4-37% ng mga kaso ng traumatic brain injury (TBI)).

Pag-uuri ng mga kondisyon ng hyperthermic

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng normal ay isang pangunahing tanda ng hyperthermic na kondisyon. Mula sa pananaw ng kurso ng pathophysiology, ang hyperthermia ay isang tipikal na anyo ng isang heat exchange disorder na nagreresulta mula sa pagkilos ng isang mataas na temperatura ng kapaligiran at / o isang paglabag sa mga proseso ng paglipat ng init ng katawan; nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa mga mekanismo ng thermoregulation, na ipinakita ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng normal.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng hyperthermia. Sa lokal na panitikan, ang mga hyperthermic na estado ay kinabibilangan ng:

sobrang init ng katawan (aktwal na hyperthermia),
heatstroke,
sunstroke,
lagnat
iba't ibang hyperthermic reaksyon.

Sa panitikan sa wikang Ingles, ang mga hyperthermic na estado ay inuri sa hyperthermia at lagnat (pyrexia). Kasama sa hyperthermia ang heat stroke, drug-induced hyperthermia (malignant hyperthermia, malignant neuroleptic syndrome, serotonin syndrome), endocrine hyperthermia (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sympathoadrenal crisis). Sa mga kasong ito, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41 °C pataas, at karaniwang hindi epektibo ang tradisyonal na antipyretic pharmacotherapy.

Ang lagnat ay inuri ayon sa dalawang prinsipyo: nakakahawa at hindi nakakahawa; out-of-hospital at intra-hospital (48 oras at mas bago pagkatapos matanggap sa ospital). Para sa mga naturang pasyente, ang hindi gaanong makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan ay katangian, at ang tradisyonal na pharmacotherapy ay napaka-epektibo sa kasong ito.

Kaya, na may pangangati ng mga neuron ng thermoregulation center, pati na rin ang mga zone ng cortex at trunk ng GM na nauugnay dito, na nangyayari kapag ang mga kaukulang bahagi ng utak ay nasira, ayon sa Russian-language literature, isang centrogenous hyperthermic reaction (isa sa mga anyo ng hyperthermic reactions) bubuo, mula sa pananaw ng mga banyagang panitikan - neurogenic fever , neurogenic fever (non-infectious fever).

Ang epekto ng mataas na temperatura ng katawan sa mga neurocritical na pasyente

Napatunayan na ang mga hyperthermic na estado ay mas karaniwan sa mga pasyente ng intensive care na may talamak na pinsala sa utak, kumpara sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care unit. Iminungkahi din na ang lagnat sa mga pasyente ng general intensive care unit ay maaaring isang kapaki-pakinabang na tugon ng katawan sa impeksyon, at ang isang agresibong pagbawas sa temperatura sa kasong ito ay maaaring hindi lamang hindi ipahiwatig, ngunit maaaring sinamahan ng mas mataas na panganib ng kamatayan.

Ang isang naturang pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mga antipyretic na gamot ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may sepsis, ngunit hindi sa mga hindi nakakahawa na pasyente. Sa isang randomized na kinokontrol na pagsubok, 82 mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala (hindi kasama ang TBI) at temperatura ng katawan> 38.5°C ay nahahati sa dalawang grupo: ang isa ay nakatanggap ng "agresibo" na antipyretic therapy (650 mg ng acetaminophen (paracetamol) bawat 6 na oras sa temperatura ng katawan > 38.5 °C at pisikal na paglamig sa temperatura ng katawan> 39.5 °C), ang iba pa - "permissive" (nagsimula lamang ang therapy sa temperatura ng katawan> 40 °C, inireseta ang acetaminophen, at isinagawa ang pisikal na paglamig hanggang sa maabot ang temperatura sa ibaba 40 ° C MULA). Nahinto ang pag-aaral nang ang dami ng namamatay sa grupong "agresibo" ay 7 hanggang 1 sa pangkat na "permissive".

Gayunpaman, mayroong malakas na katibayan na ang hyperthermia ay nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan sa mga pasyente na napinsala sa utak. Ipinakita na ang dami ng namamatay ay tumataas sa mga pasyenteng may TBI, stroke, kung sila ay may mataas na temperatura ng katawan sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pagpasok sa kritikal na yunit ng pangangalaga; ngunit sa mga pasyenteng may impeksyon sa central nervous system (CNS), walang nakitang ganitong pattern.

Sinuri ng isa pang pag-aaral ang 390 mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular, sinuri ang kaugnayan sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at dami ng namamatay, ang antas ng kakulangan sa neurological sa mga nakaligtas, at ang laki ng sugat sa utak. Ito ay lumabas na sa bawat 1 °C na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang relatibong panganib ng isang masamang resulta (kabilang ang kamatayan) ay tumataas ng 2.2 beses, at ang isang hyperthermic na estado ay nauugnay din sa isang malaking sukat ng pokus ng pinsala sa utak.

Sa 580 mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage (SAH), 54% ay may mataas na temperatura ng katawan at nagkaroon ng mas masahol na resulta. Isang meta-analysis ng data mula sa 14,431 na kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na may talamak na pinsala sa GM (pangunahin ang stroke) na nauugnay sa mataas na temperatura ng katawan na may mas masamang resulta para sa bawat sukat. Sa wakas, ang pagsusuri sa 7,145 na kasaysayan ng kaso ng mga pasyenteng may TBI (1,626 sa kanila na may malubhang TBI) ay nagpakita na ang posibilidad ng isang masamang resulta (kabilang ang kamatayan) sa Glasgow Outcome Scale ay mas mataas sa mga pasyente na nagkaroon ng mataas na temperatura ng katawan sa una. tatlong araw. manatili sa intensive care unit, bukod pa rito, ang tagal ng lagnat at ang antas nito ay direktang nakakaapekto sa kinalabasan.

Mayroong ilang mga posibleng paliwanag kung bakit ang mga hyperthermic na estado ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may pinsala sa GM. Ito ay kilala na ang temperatura ng GM ay hindi lamang bahagyang mas mataas kaysa sa panloob na temperatura ng katawan, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tumataas habang ang huli ay tumataas. Ang hyperthermia ay nagpapataas ng metabolic demands (ang pagtaas ng temperatura ng 1 °C ay humahantong sa pagtaas ng metabolic rate ng 13%), na nakakapinsala sa mga ischemic neuron.

Ang pagtaas ng temperatura ng utak ay sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure. Pinahuhusay ng hyperthermia ang edema, pamamaga sa napinsalang tisyu ng utak. Iba pang mga posibleng mekanismo ng pinsala sa GM: paglabag sa integridad ng hadlang ng dugo-utak, paglabag sa katatagan ng mga istruktura ng protina at ang kanilang functional na aktibidad. Sinusuri ang metabolismo sa 18 mga pasyente na may SAH na may hyperthermia at sapilitan na normothermia, natagpuan nila ang pagbaba sa lactate/pyruvate ratio at mas kaunting mga kaso kapag ang lactate/pyruvate > 40 ("metabolic crisis") sa mga pasyente na may normal na temperatura ng katawan.

Dahil sa epekto ng mataas na temperatura sa nasirang GM, napakahalaga na mabilis at tumpak na matukoy ang etiology ng hyperthermic state at simulan ang tamang paggamot. Siyempre, kung ipinahiwatig, ang naaangkop na mga antibacterial na gamot ay mga ahente na nagliligtas ng buhay. Gayunpaman, ang maaga at tumpak na diagnosis ng centrogenous hyperthermia ay maaaring pumigil sa mga pasyente na magreseta ng mga hindi kinakailangang antibiotic at kaugnay na mga komplikasyon.

Mga kondisyon ng hyperthermic sa mga yunit ng neurosurgical intensive care

Ayon sa Badjatia N. (2009), 70% ng mga pasyente na may pinsala sa utak ay may mataas na temperatura ng katawan sa panahon ng kanilang pananatili sa intensive care, at, halimbawa, sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care - 30-45% lamang. Bukod dito, kalahati lamang ng mga kaso ang nagkaroon ng lagnat (isang nakakahawang sanhi). Sa mga pasyente sa neurosurgical intensive care units (ICUs), ang mga pasyenteng may SAH ay may pinakamalaking panganib na magkaroon ng hyperthermic state, parehong lagnat (infectious genesis) at centrogenous hyperthermic reaction (non-infectious genesis).

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa centrogenous hyperthermia ay ventricular catheterization at haba ng pananatili sa ICU. Sa 428 na mga pasyente ng neurosurgical ICU, 93% na may pananatili sa ospital na> 14 na araw ay may mataas na temperatura, at 59% ng mga pasyente na may SAH ay nakaranas din ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng mga numero ng febrile. Sa kabilang banda, sa mga pasyenteng may SAH, ang mga pasyente na may mataas na antas sa Hunt & Hess scale, na may intraventricular hemorrhage at malaking aneurysm, ang may pinakamataas na panganib na magkaroon ng hyperthermic reaction.

Lagnat na hindi nakakahawa ang pinagmulan

Hindi lahat ng mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan ay may nakakahawang etiology bilang sanhi ng lagnat. Sa mga neurosurgical ICU na pasyente, 50% lamang ng mga kaso ng lagnat ang may nakakahawang dahilan. Sa pangkalahatang intensive care unit, ang pinakakaraniwang sanhi ng non-infectious fever ay ang tinatawag na postoperative fever.

Iba pang posibleng hindi nakakahawang sanhi ng lagnat: mga gamot, venous thromboembolism, non-calculous cholecystitis. Halos anumang gamot ay maaaring magdulot ng lagnat, ngunit kabilang sa mga karaniwang ginagamit sa setting ng ICU ay ang mga antibiotic (lalo na ang mga beta-lactam), anticonvulsant (phenytoin), barbiturates.

Ang lagnat sa droga ay nananatiling diagnosis ng pagbubukod. Walang mga katangiang katangian. Sa ilang mga kaso, ang lagnat na ito ay sinamahan ng kamag-anak na bradycardia, pantal, at eosinophilia. Mayroong temporal na ugnayan sa pagitan ng pangangasiwa ng gamot at ang simula ng lagnat, o ang pag-alis ng gamot at ang pagkawala ng lagnat. Mga posibleng mekanismo ng pag-unlad: mga reaksyon ng hypersensitivity, mga idiosyncratic na reaksyon.

14% ng mga pasyente na na-diagnose na may pulmonary embolism ay may temperatura ng katawan > 37.8°C nang walang kaugnayan sa anumang iba pang alternatibong dahilan, ayon sa pag-aaral ng PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Ang lagnat na nauugnay sa venous thromboembolism, kadalasan sa maikling tagal, na may mababang pagtaas ng temperatura, ay humihinto pagkatapos ng pagsisimula ng anticoagulant therapy. Ang hyperthermia na nauugnay sa venous thromboembolism ay sinamahan ng mas mataas na panganib ng 30-araw na pagkamatay.

Ang spontaneous ischemic o inflammatory gallbladder injury ay maaari ding mangyari sa isang kritikal na pasyente. Ang occlusion ng cystic duct, bile stasis, pangalawang impeksiyon ay maaaring humantong sa gangrene at pagbubutas ng gallbladder. Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may lagnat, leukocytosis, at sakit sa kanang hypochondrium. Ang ultrasonography (US) ng gallbladder ay may sensitivity at specificity > 80%, habang ang diagnostic value ng helical computed tomography (SCT) ng gallbladder area ay mas mataas.

sentrogenic hyperthermic reaksyon

Kahit na matapos ang isang masusing pagsusuri sa ilang mga pasyente, ang etiology ng lagnat ay hindi maitatag. Ang simula ng mataas na temperatura sa 29% ng mga pasyente ng neurological ICU ay nananatiling isang misteryo. Kaya, ayon kay Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), sa 92 na sinuri na mga pasyente na may SAH, 38 ang may febrile na temperatura, at sa 10 (26%) sa kanila, hindi natagpuan ang isang nakakahawang pinagmumulan ng lagnat. Sa mga pasyenteng may TBI, 4-37% ang may centrogenous hyperthermia (pagkatapos hindi kasama ang iba pang mga sanhi).

Ang pathogenesis ng centrogenous hyperthermia ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pinsala sa hypothalamus na may katumbas na pagtaas sa mga antas ng PgE ay sumasailalim sa pinagmulan ng centrogenous hyperthermia. Ang isang pag-aaral sa mga kuneho ay nagpakita ng hyperthermia at mataas na antas ng PgE sa cerebrospinal fluid (CSF) pagkatapos ng pagbibigay ng hemoglobin sa ventricles ng GM. Ito ay nauugnay sa maraming mga klinikal na obserbasyon kung saan ang intraventricular na dugo ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng hindi nakakahawang lagnat.

Ang mga centrogenic hyperthermic na reaksyon ay malamang na mangyari nang maaga sa kurso ng paggamot, kaya kinukumpirma ang katotohanan na ang unang pinsala ay centrogenic. Sa mga pasyenteng may TBI, ang mga pasyente na may diffuse axonal injury (DAI) at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib para sa pagbuo ng centrogenous hyperthermia. Malamang na ang mga ganitong uri ng TBI ay sinamahan ng pinsala sa hypothalamus. Ang isang pag-aaral sa mga bangkay ay nagpakita na ang pinsala sa hypothalamus ay nangyayari sa 42.5% ng mga kaso ng TBI, na sinamahan ng hyperthermia.

Ito rin ay pinaniniwalaan na ang isa sa mga sanhi ng centrogenous hyperthermia ay maaaring ang tinatawag na kawalan ng timbang ng mga neurotransmitters at neurohormones na kasangkot sa mga proseso ng thermoregulation (norepinephrine, serotonin, dopamine). Sa kakulangan ng dopamine, ang patuloy na centrogenous hyperthermia ay bubuo.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naglalayong tukuyin ang mga tiyak na pasyente na neurosurgical ICU predictors ng centrogenous hyperthermia. Ang isa sa mga hula ay ang tiyempo ng pagsisimula ng lagnat. Para sa mga non-infectious fever, ang hitsura ay tipikal sa mga unang yugto ng pagkaka-ospital ng pasyente sa ICU.

Kaya, ipinakita ng isang pag-aaral na ang paglitaw ng hyperthermia sa unang 72 oras ng pag-ospital kasama ang SAH ay ang mga pangunahing predictors ng hindi nakakahawang etiology ng lagnat. Ang isang pag-aaral ng 526 mga pasyente ay natagpuan na ang SAH, intraventricular hemorrhage (IVH) ay nagiging sanhi ng hyperthermia sa unang 72 oras mula sa sandali ng pagpasok sa intensive care unit, ang isang mahabang panahon ng lagnat ay mga predictors ng centrogenous hyperthermia. Ang isa pang pag-aaral ay nag-uugnay ng matagal na pananatili sa ICU, ventricular catheterization ng GM at SAH na may hindi nakakahawang etiology ng lagnat. Napagpasyahan ng mga may-akda ng pag-aaral na ang dugo sa ventricles ay isa pa ring panganib na kadahilanan, dahil ang catheterization ng ventricles ng utak ay kadalasang nangyayari sa intraventricular hemorrhage.

Differential Diagnosis

Ang kakayahang mag-iba sa pagitan ng nakakahawa at hindi nakakahawa na mga sanhi ng lagnat ay kritikal sa pamamahala ng mga pasyente ng neurological ICU. Ang isang masusing pagsusuri na naglalayong makilala ang nakakahawang pinagmulan ay dapat isagawa. Kung ang panganib ng impeksyon ay mataas o ang pasyente ay hindi matatag, ang antibiotic therapy ay dapat na magsimula kaagad.

Ang isa sa mga posibleng tool para sa pag-detect ng nakakahawang kalikasan ng lagnat ay ang serum biomarker ng impeksiyon. Ang procalcitonin, isang tulad na marker, ay malawak na pinag-aralan bilang isang tagapagpahiwatig ng sepsis. Ang isang 2007 meta-analysis (batay sa 18 pag-aaral) ay nagpakita ng sensitivity at specificity ng procalcitonin test> 71%.

Ang tagal ng antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng isang positibong procalcitonin test ay dapat na theoretically bawasan. Kaya, ang isang kamakailang meta-analysis ng 1,075 na kasaysayan ng kaso (7 pag-aaral) ay nagpakita na ang antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng positibong resulta ng procalcitonin test ay hindi nakakaapekto sa dami ng namamatay, ngunit ang tagal ng antibiotic therapy ay makabuluhang nabawasan.

Gayundin, para sa pagkakaiba ng pagkakaiba sa pagitan ng centrogenous hyperthermia at infectious-inflammatory fever, tulad ng isang senyales bilang isang hindi gaanong mahalaga (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Ang isang kawili-wiling klinikal na obserbasyon ay ang sobrang mataas na temperatura ng katawan (> 41.1 °C) na nangyayari sa mga pasyente ng neurosurgical intensive care unit, bilang isang panuntunan, ay may hindi nakakahawang etiology at maaaring maging isang manifestation ng isang centrogenous hyperthermic reaction, malignant hyperthermia, malignant neuroleptic syndrome, lagnat sa droga. Bilang karagdagan sa pagsusuri para sa isang nakakahawang sanhi ng lagnat, ang hyperthermia na dulot ng droga ay dapat ding ibukod.

Ang ratio ng temperatura sa rate ng puso ay maaaring maging isang mahalagang criterion para sa differential diagnosis ng hyperthermic na kondisyon. Bilang isang patakaran, ang rate ng puso ay tumataas kasama ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan (para sa isang 1 ° C na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang rate ng puso ay tumataas ng mga 10 beats / min). Kung ang rate ng pulso ay mas mababa kaysa sa hinulaang sa isang ibinigay na temperatura (> 38.9 ° C), pagkatapos ay nangyayari ang kamag-anak na bradycardia, maliban kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga beta-blocker, verapamil, diltiazem, o may pacemaker.

Isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa pagbubukod na ito, ang kamag-anak na bradycardia sa mga pasyente ng neurosurgical intensive care unit na may hyperthermia (na may mataas na antas ng posibilidad) ay nagpapahiwatig ng hindi nakakahawang genesis nito, sa partikular, centrogenous hyperthermic reaction o drug fever. Bilang karagdagan, sa mga bihirang kaso lamang, ang kamag-anak na bradycardia ay sinusunod sa "temperatura" na mga pasyente ng pangkalahatang intensive care unit laban sa background ng binuo na nosocomial pneumonia, ventilator-associated pneumonia bilang isang resulta ng isang pagsiklab ng nosocomial legionellosis.

Ang lagnat sa droga ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente sa intensive care unit. Bukod dito, ang paglitaw nito ay hindi ibinubukod ang posibilidad na magkaroon ng isang nakakahawang sakit o iba pang kondisyon na sinamahan ng hyperthermia. Karaniwan, ang mga pasyenteng ito ay mukhang "medyo maayos" para sa kanilang mga pagbabasa ng temperatura. Ang mga pasyente na may lagnat ng gamot ay palaging may kamag-anak na bradycardia, ngunit kung ang temperatura ng katawan ay< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Ang laboratoryo sa naturang mga pasyente ay magkakaroon ng hindi maipaliwanag na leukocytosis na may paglipat sa kaliwa (imitasyon ng isang nakakahawang proseso), eosinophilia, nadagdagan na ESR, gayunpaman, ang mga kultura ng dugo para sa sterility ay hindi magbubunyag ng mga palatandaan ng isang nakakahawang genesis ng hyperthermia; ang mga antas ng aminotransferases, immunoglobulin E ay maaari ding tumaas nang bahagya. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay may mabigat na kasaysayan ng allergy, sa partikular, gamot.

Ang isang napaka-karaniwang maling kuru-kuro ay na ang isang pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng lagnat sa gamot sa isang gamot na kanyang iniinom sa loob ng mahabang panahon, at kung wala pang ganoong mga reaksyon dito noon. Sa karamihan ng mga kaso, lumalabas na ang sanhi ng naturang lagnat ay tiyak na gamot na matagal nang iniinom ng pasyente.

Kung ang pasyente ay patuloy na "lagnat", sa kabila ng pag-inom ng mga antibiotics, o ang microbial source ay hindi natagpuan, ang screening para sa venous thrombosis - parehong klinikal at instrumental (ultrasound ng mga ugat ng upper at lower extremities) ay dapat isagawa. Ang atelectasis ay madalas na binanggit bilang isang sanhi ng mga hindi nakakahawang lagnat, ngunit ilang mga pag-aaral ay walang nakitang anumang pattern. Ang non-calculous cholecystitis ay maaaring maging isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, dahil sa mga hindi malinaw na sintomas sa mga pasyenteng nasa coma. Ang ultrasound ng tiyan ay dapat makatulong sa pagsusuri.

Pagkatapos lamang ng maingat na pagbubukod ng impeksyon at ang nabanggit na hindi nakakahawa na mga sanhi ng lagnat sa mga neurological ICU ay maaaring magawa ang diagnosis ng centrogenous hyperthermia. Tulad ng nabanggit na, ang ilang mga nosologies ay mas predisposed sa pag-unlad ng centrogenous hyperthermia.

Ang Aneurysmal SAH ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib, na sinusundan ng IVH. Sa mga pasyente na may TBI, ang mga pasyente na may DAP at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib para sa pagbuo ng hyperthermia. Ang patuloy na lagnat sa kabila ng paggamot at ang simula nito sa loob ng unang 72 oras ng pagpasok sa ICU ay nagpapahiwatig din ng centrogenous hyperthermia. Ang centrogenous hyperthermia ay maaaring hindi sinamahan ng tachycardia at pagpapawis, gaya ng karaniwan sa nakakahawang lagnat, at maaaring lumalaban sa pagkilos ng antipyretics.

Kaya, ang diagnosis ng "centrogenic hyperthermic reaction" ay isang diagnosis ng pagbubukod. Bagaman kanais-nais na iwasan ang pagrereseta ng mga antibiotic nang walang indikasyon dahil sa pagbuo ng mga hindi kanais-nais na epekto, ang pagkabigo ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may sepsis ay maaaring nakamamatay.

Mga posibilidad ng therapeutic

Dahil ang lagnat ay sanhi ng isang pagbabago na dulot ng prostaglandin sa "set na temperatura" ng hypothalamus, dapat na hadlangan ng naaangkop na therapy ang prosesong ito.

Ang mga karaniwang antipyretic na gamot, kabilang ang paracetamol at non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ay nakakasagabal sa prostaglandin synthesis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa pag-alis ng lagnat, ngunit hindi ito nakakaapekto sa dami ng namamatay. Ipinakita rin ng mga pag-aaral na ang mga centrogenic hyperthermic na reaksyon ay higit pa o hindi gaanong lumalaban sa tradisyonal na pharmacological therapy. 7% lamang ng mga pasyenteng may TBI at 11% ng mga pasyenteng may SAH ang nagpakita ng pagbaba sa temperatura ng katawan habang umiinom ng antipyretics.

Walang pangkalahatang tinatanggap na paraan para ihinto ang centrogenic hyperthermic reactions. Ang ilang mga gamot ay iminungkahi: tuloy-tuloy na intravenous infusion ng clonidine bilang bahagi ng tinatawag na neurovegetative stabilization, ang paggamit ng dopamine receptor agonists - bromocriptine sa kumbinasyon ng amantadine, propranolol, patuloy na pagbubuhos ng mababang dosis ng diclofenac.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na therapy ay iminungkahi, sa partikular, ang epekto ng electromagnetic radiation sa zone na matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso ng C7-Th1 vertebrae. Ipinakita pa nga ng isang pag-aaral na ang decompression hemicraniectomy para sa matinding TBI ay nagpababa ng temperatura ng utak, marahil sa pamamagitan ng pagtaas ng conductive heat transfer.

Sa isang klinikal na pag-aaral na kinasasangkutan ng 18 mga bata na may edad na 1 linggo hanggang 17 taon, karamihan sa kanila ay may malubhang TBI, isang 10-15 minutong intravenous infusion ng malamig na asin (4 ° C) sa isang average na dami ng 18 ml ay ginamit upang mabilis na mapawi ang hyperthermia. ./kg. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pamamaraan na ito ay ligtas at epektibo. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinagawa sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may malubhang TBI at ipinakita rin ang kanilang pagiging epektibo.

Ginagamit ang pisikal na pagpapalamig kapag hindi sapat ang medikal na therapy. Karaniwan, ang lahat ng mga medikal na pamamaraan ng hypothermia ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: invasive at non-invasive. Ang pangkalahatang panlabas na paglamig ay maaaring maging sanhi ng panginginig ng kalamnan, na kung saan ay magbabawas sa pagiging epektibo ng pamamaraan at magpapataas ng metabolic demand ng katawan. Upang maiwasan ito, maaaring kailanganin ang malalim na pagpapatahimik ng pasyente, kabilang ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Bilang kahalili, iminumungkahi ng isang bilang ng mga pag-aaral ang paggamit ng selective craniocerebral hypothermia, pati na rin ang non-invasive intranasal hypothermia, kahit na ang data mula sa mga klinikal na pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may malubhang TBI ay napakasalungat, lalo na tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Ang endovascular (invasive) na mga cooling device ay binuo upang mabilis na magdulot ng hypothermia. Ang paghahambing ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga endovascular coolant at mga aparato para sa panlabas na hypothermia, mapapansin na ngayon ang parehong mga pamamaraan ay pantay na epektibo para sa pag-udyok ng hypothermia, walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng mga side effect, dami ng namamatay, at hindi magandang kinalabasan sa mga pasyente. Gayunpaman, ang panlabas na paglamig ay nagbibigay ng mas kaunting katumpakan sa yugto ng pagpapanatili ng hypothermia.

Konklusyon

Ang mataas na temperatura ng katawan sa mga pasyente sa mga kritikal na yunit ng pangangalaga ay karaniwang sintomas. Ang nasirang GM ay partikular na sensitibo sa hyperthermia; maraming eksperimental at klinikal na pag-aaral ang nagpapakita ng hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga pasyenteng may TBI na tumaas ang temperatura ng katawan, anuman ang simula nito. Bilang karagdagan sa lagnat, ang tinatawag na centrogenous hyperthermia, sa madaling salita, ang neurological disease mismo, ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente na may matinding pinsala sa utak.

Ang subarachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, ilang uri ng TBI ay mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng huli. Ang centrogenic hyperthermia ay isang diagnosis ng pagbubukod na dapat gawin lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang isang nakakahawa o hindi nakakahawang sanhi ng lagnat.

Ang parehong lagnat at centrogenous hyperthermia ay dapat pangasiwaan sa mga pasyente na may talamak na pinsala sa utak. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga pharmacological antipyretics (epektibo para sa lagnat, sa isang mas mababang lawak para sa centrogenous hyperthermia) at mga pisikal na paraan ng paglamig (epektibo para sa parehong lagnat at centrogenous hyperthermia).

Isinasaalang-alang na sa kasalukuyan ay walang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa pag-alis ng centrogenous hyperthermia, sa hinaharap ay kinakailangan na magsagawa ng higit pa at mas mahusay na kalidad ng mga klinikal na pag-aaral na naglalayong matukoy ang isang epektibo at ligtas na paraan para sa pag-alis ng centrogenous hyperthermia.

Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.