Cerebral palsy sa mga matatanda. Mga palatandaan at sanhi ng cerebral palsy sa isang bata, mga paraan ng paggamot sa cerebral palsy Ano ang cerebral palsy sa isang bata

Ang mga unang palatandaan ng cerebral palsy ay maaaring makita sa mga bagong silang sa mga unang araw ng buhay at hanggang sa isang taon. Maaaring matukoy ng mga propesyonal at maging ang mga magulang ang pagkakaroon ng sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad, na kinakailangan upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang cerebral palsy sa mga bata ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang isang kumplikadong mga sintomas na kailangang kilalanin sa maikling panahon.

Hindi laging maayos na sinusuri ng mga doktor ang bata upang matukoy kaagad ang mga sintomas ng cerebral palsy. Ang mga magulang ay gumugugol ng maraming oras sa kanilang sanggol, na nagbibigay sa kanila ng pagkakataong independiyenteng tuklasin ang sakit. Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng cerebral palsy sa murang edad:

1. Kawalan ng kakayahang makita ang mga tupi sa pagitan ng puwit.
2. Kakulangan ng lumbar curve.
3. Asymmetry ng dalawang bahagi ng katawan.

Sa mga unang araw ng buhay na may malubhang cerebral palsy, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring masuri:

1. Sobrang tono ng kalamnan o pagiging masyadong nakakarelaks.
2. Sa mga unang araw ng buhay, ang pinakamainam na tono ng kalamnan ay nakikita, ngunit nawawala pagkatapos ng ilang oras.
3. Kung ang hypertonicity ay nangyayari, ang mga paggalaw ng bata ay mukhang hindi natural at madalas na isinasagawa ng masyadong mabagal.
4. Ang mga unconditioned reflexes ay hindi nawawala, at ang bata ay hindi nagsisimulang umupo o hawakan ang kanyang ulo sa kanyang sarili nang masyadong mahaba.
5. Asymmetry ng iba't ibang bahagi ng katawan. Sa isang banda, ang mga sintomas ng hypertonicity ay nangyayari, sa kabilang banda, ang pagpapahina ng kalamnan ay maaaring sundin.
6. Ang pagkibot ng kalamnan, sa ilang mga kaso ay kumpleto o bahagyang paralisis ay posible.
7. Hindi makatwirang nadagdagan ang pagkabalisa, madalas na pagkawala ng gana.

Sa isang tala! Kung ang isang bata ay aktibong gumagamit lamang ng isang bahagi ng katawan, ang unti-unting pagkasayang ng kalamnan ay nangyayari sa kabilang bahagi, ang mga limbs ay hindi ganap na umuunlad, at madalas ay hindi lumalaki sa kinakailangang mga parameter. Mayroong kurbada ng gulugod, mga kaguluhan sa pag-andar at istraktura ng mga kasukasuan ng balakang.

Kadalasan, ang cerebral palsy sa mga bata ay mabilis na napansin, dahil gumagawa sila ng mga aktibong paggalaw sa mga limbs na matatagpuan sa isang gilid. Kadalasan ang mga pasyente ay halos hindi gumagamit ng braso na may mahinang tono, na bihirang hiwalay sa katawan. Ang bata ay hindi ibinaling ang kanyang ulo nang walang labis na pagsisikap, kahit na ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan. Kadalasan ang mga magulang ay kailangang ibalik ang kanilang sanggol sa kanilang sarili paminsan-minsan.

Kahit na hindi mo napapansin ang mga mapanganib na palatandaan o nagdududa sa kanilang presensya, kinakailangan na magsagawa ng mga regular na pagsusuri sa diagnostic. Maging matulungin sa kalusugan ng bata kung siya ay ipinanganak na wala sa panahon, masyadong mabagal, o napansin mo ang mga problema sa panahon ng panganganak.

Sa isang tala! Kung matuklasan mo ang mga seryosong paglihis sa pag-unlad o mga katangian ng pag-uugali ng sanggol, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa payo.

Mga pamamaraan para sa self-diagnosis ng cerebral palsy:

Paano matukoy ang cerebral palsy sa isang tatlong buwang gulang na bata?

Sa panahon mula 3 buwan hanggang anim na buwan, ang bata ay nagpapakita ng congenital reflexes, kabilang ang hand-to-mouth at heel reflexes. Ang pagkakaroon ng una ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pagpindot sa iyong mga daliri sa loob ng kamay, habang binubuksan ng bata ang kanyang bibig. Upang suriin ang pagkakaroon ng isang takong reflex, kailangan mong iangat ang bata sa pamamagitan ng paglalagay sa kanya sa kanyang mga paa. Karaniwang sinusubukan ng mga sanggol na lumipat sa paligid. Sa isang malusog na estado, ang bata ay nakatayo sa kanyang buong paa. Kung ang cerebral palsy ay nagpapakita ng sarili, siya ay nakasalalay lamang sa kanyang mga daliri o hindi maaaring gamitin ang kanyang mga binti para sa suporta.

Sa 3 buwan, ang cerebral palsy ay maaaring mabilis na masuri kung ang bata ay aktibong gumagamit lamang ng isang bahagi ng katawan. Sa maraming mga kaso, ang sintomas na ito ay maaaring makita sa loob ng ilang araw pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang hindi sapat na tono ng kalamnan sa isang banda at hypertonicity sa kabilang banda ay sanhi ng mga pathology ng relasyon sa pagitan ng dalawang hemispheres ng utak.

Kung ang innervation ay natupad nang hindi tama, ang mga paggalaw ng bata ay nagiging malamya, gumagamit siya ng mga kabaligtaran na bahagi ng katawan sa iba't ibang paraan, at lumilitaw ang isang inhibited na reaksyon. Ang mga pagpapakita ng cerebral palsy ay makikita kahit sa mukha. Maaaring may kumpletong kawalan ng mga kalamnan sa pagnguya, na nagiging sanhi ng kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan sa mukha. Ang Strabismus ay madalas na nabubuo.

Sa isang tala! Ang mga batang may sakit ay kadalasang hindi makakaupo nang nakapag-iisa, at ang paglihis na ito ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan o mas matagal pa.

Paano makilala ang cerebral palsy sa isang sanggol?

Kung ang pinsala sa utak ay minimal, ang mga tipikal na sintomas ay mahirap makilala hindi lamang para sa mga magulang, ngunit kahit para sa mga propesyonal na espesyalista. Ang mga malamya na paggalaw at overstrain ng kalamnan tissue ay sinusunod lamang na may matinding pinsala sa mga selula ng utak.

Maaari kang maghinala ng pagkakaroon ng mga sakit sa utak kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:

1. Mga patolohiya sa pagtulog.
2. Kawalan ng kakayahang gumulong nang nakapag-iisa.
3. Hindi maiangat ng bata ang kanyang ulo.
4. Ang mga nakakondisyon na reflexes ay nalalapat lamang sa isang bahagi ng katawan.
5. Ang sanggol ay madalas na nananatili sa isang posisyon nang hindi gumagalaw nang mahabang panahon.
6. Pana-panahong may mga cramp sa mga limbs.
7. Asymmetry ng mukha na may iba't ibang antas ng kalubhaan.
8. Ang mga limbs ay naiiba sa haba.

Video: Maagang pagtuklas ng cerebral palsy sa mga batang wala pang 1 taong gulang batay sa pag-unlad ng motor

Mga karaniwang palatandaan ng cerebral palsy

Ang klinikal na larawan ay maaaring mag-iba depende sa anyo ng sakit. Ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na sintomas na nakakaapekto sa buhay ng bata sa iba't ibang paraan.

Diplegic form

Nangyayari kapag ang pinsala sa utak ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Ang mga karamdamang ito ay maaaring mapansin ng hypertonicity ng kalamnan. Ang mga may sakit na bata ay nasa isang katangian na posisyon, dahil ang kanilang mga binti ay pinalawak at madalas na tumawid.

Hanggang sa isang taong gulang, maaari mong mapansin na halos hindi ginagamit ng bata ang ibabang paa kapag gumagalaw. Kadalasan ang mga bata ay hindi sumusubok na umupo o gumulong man lang. Habang lumalala ang kurso ng sakit, maaaring magkaroon ng malubhang paglihis sa pisikal na pag-unlad.

Napakadaling tuklasin ang pagkakaroon ng ganitong anyo ng sakit. Upang gawin ito, sapat na upang subukang ilagay ang bata sa kanyang mga paa. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang matalim na pagtaas sa tono ng kalamnan. Ang bata ay gumagalaw, habang nakasandal lamang sa mga tiptoe. Ang lakad ay hindi matatag; sa bawat bagong hakbang, hinawakan ng bata ang isang binti sa kabilang paa, na inilipat ang mga paa nang diretso sa harap niya.

Sa isang tala! Sa diplegic form ng sakit, madalas na lumilitaw ang mga deviations sa mental development.

Hemiplegic form

Ang sakit ay madalas na nangyayari kapag ang isa sa mga cerebral hemispheres ay nasira. Ang isang mataas na panganib na magkaroon ng hemiplegic cerebral palsy ay nananatili sa mga bata na dumaranas ng intrauterine infection. Ang sakit na ito ay maaaring mangyari kahit na may maliit na pagdurugo sa panahon ng panganganak.

Ang hemiplegic form ng cerebral palsy ay ipinapakita sa pamamagitan ng limitadong paggalaw sa mga limbs, habang ang patuloy na pagtaas ng tono ng kalamnan ay nananatili. Ang bata ay aktibong gumagalaw, ngunit sa parehong oras siya ay nasuri na may masyadong madalas na mga contraction ng kalamnan sa bahagi ng katawan, ang innervation na kung saan ay responsable para sa apektadong lugar ng utak.

Video - Paano makilala ang cerebral palsy

Hyperkinetic na anyo

Nangyayari kapag may mga structural disorder ng subcortical ganglia na responsable para sa innervation. Kadalasan ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng negatibong aktibidad ng immune sa katawan ng ina na may kaugnayan sa bata. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng cerebral palsy ay binibigkas din. Ang tono ng kalamnan ng bata ay madalas na nagpapatatag, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ay tumataas ito. Sa ilang mga kaso, ang tono ng kalamnan ay hindi tumataas, ngunit bumababa. Ang mga paggalaw ng bata ay nagiging awkward, nakakakuha siya ng hindi komportable at hindi natural na mga pose. Sa maraming mga kaso, na may ganitong anyo ng sakit, ang katalinuhan ay napanatili, kaya't ang pagbabala na may napapanahong paggamot ay itinuturing na pabor sa kondisyon.

Kailan ka dapat mag-ingat?

Mayroong ilang mga uri ng mga sintomas na maaaring magamit upang matukoy ang kalubhaan at anyo ng sakit. Kadalasan ang mga negatibong palatandaan ay lumilitaw nang napakalinaw, na ginagawang halos imposibleng hindi mapansin kahit na bago ang edad ng isang taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang cerebral palsy ay nagpapakita ng sarili na may malubhang sintomas; ang mga karamdaman ay kadalasang humahantong sa kapansanan sa mga function ng motor at koordinasyon.

Mga palatandaan ng motor ng cerebral palsy:

1. Hyperkinetic form ng sakit na ito.
2. Dystonia at mga kaugnay na karamdaman.
3. Pag-unlad ng mga kasanayan sa motor sa isang paa lamang.
4. Spasticity ng kalamnan.
5. Pana-panahong hitsura ng paresis, paralisis.

Ang dystonia na may cerebral palsy ay patuloy na umuusad, pagkaraan ng ilang oras ay lumitaw ang mga karagdagang negatibong sintomas, na maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Kadalasan hindi cerebral palsy ang umuunlad, ngunit ang mga karamdaman at sakit na nauugnay dito. Sa panahon ng aktibong paglaki ng bata, ang intensity ng mga negatibong sintomas ay maaaring tumaas o bumaba.

Kadalasan, pagkatapos ng ilang oras, ang cerebral palsy ay kumplikado sa pamamagitan ng structural pathology ng mga joints at muscle disorders. Ang mga paglihis na ito ay halos imposibleng ihinto kung tumanggi kang gumamit ng surgical intervention.

Sa isang tala! Kadalasan, ang mga pathologies ay lumitaw bilang isang resulta ng mga pagkagambala sa paggana ng ilang bahagi ng utak. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagdurusa sa hindi tamang paggana ng kalamnan, at posible rin ang mga paglihis sa paggana ng mga panloob na organo.

Kung naganap ang mga kaguluhan sa paggana ng utak, maaaring mabuo ang mga sumusunod na karamdaman:

1. Hindi pamantayan, hindi makatwiran na pag-uugali.
2. Kawalan ng kakayahang matuto ng bago, magsalita ng mga simpleng salita.
3. Kabiguan sa intelektwal.
4. May kapansanan sa pandinig, patolohiya sa pagsasalita.
5. Regular na paglitaw ng mga problema sa paglunok.
6. Walang gana.

Kung ang mga sakit sa kalamnan at neurological ay nangyayari sa cerebral palsy, ang kalidad ng buhay ng mga bata ay lubhang nabawasan. Sa ilang mga kaso, ang mga magkakatulad na sakit ay nakakaapekto sa katawan ng tao nang mas malakas kaysa sa mga pangunahing pathologies. Kadalasan ang cerebral palsy ay sinamahan ng pagbaba ng katalinuhan at pinsala sa iba't ibang mga istruktura ng utak.

Ang cerebral palsy sa mga bata ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga karaniwang tampok, ngunit maaaring mangyari sa isang natatanging pattern. Upang matukoy ang pagkakaroon ng cerebral palsy, lalo na sa mga banayad na anyo, ginagamit ang mga espesyal na pagsusuri. Batay sa isang pangkat ng mga sintomas, natukoy ang isang sakit. Isinasaalang-alang ng mga doktor ang isang kumbinasyon ng mga palatandaan mula sa tissue ng kalamnan at ng nervous system.

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at matukoy ang dynamics ng sakit, ang mga doktor ay gumagamit ng iba't ibang mga diagnostic na hakbang. Ang mga negatibong palatandaan ay madalas na lumilitaw mula sa mga unang araw o linggo ng buhay ng isang sanggol. Posible na gumawa ng diagnosis at makilala ang kurso ng sakit hanggang sa isang taon, ngunit ang impormasyon na nakuha ay nilinaw sa isang mas matandang edad.

Ang diagnosis ng cerebral palsy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatasa sa pangkalahatang kondisyon ng utak. Ang mga modernong instrumental na teknolohiya ay ginagamit, kabilang ang MRI, CT, ultrasound. Gamit ang mga diagnostic na pag-aaral na ito, posible na makilala ang pathological foci, mga kaguluhan sa istraktura ng utak, pati na rin ang mga lugar ng pagdurugo.

Ang paglala ng klinikal na larawan ay maaaring masubaybayan gamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa neurophysiological. Ginagawa ang electromyography at mga katulad na hakbang. Ginagamit ang mga laboratoryo at genetic diagnostic na pamamaraan upang matukoy ang mga sintomas na katangian ng cerebral palsy.

Ang cerebral palsy sa malubhang yugto ay madalas na nagpapakita ng sarili kasama ng mga sumusunod na abnormalidad:

1. Epileptik seizures.
2. Pagkawala ng pandinig.
3. Mga pathology ng paningin. Ang mga ito ay sanhi ng mga atrophic na proseso sa mga optic disc.

Ang cerebral palsy ay madalas na nagpapakita ng sarili kasama ng isang kumplikadong mga kasamang sintomas, kaya naman madalas itong masuri sa unang taon ng buhay. Kung ang cerebral palsy ay nangyayari dahil sa isang genetic predisposition sa mga sakit sa utak, ang sakit ay patuloy na umuunlad. Sa maraming mga kaso, maaari mong alisin ang mga negatibong sintomas ng sakit kung humingi ka ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan. , mag-aral sa link. basahin sa aming website.

Ang cerebral palsy (CP) ay hindi isang sakit, ngunit isang grupo ng mga sakit sa paggalaw. Ang mga paglihis ay nangyayari sa panahon ng perinatal (mula 22 linggo ng pagbubuntis hanggang sa ikapitong araw pagkatapos ng kapanganakan). Ang mga batang may sakit ay nakakaranas ng pagkaantala sa pisikal na pag-unlad, mga karamdaman sa pagsasalita, at dysfunction ng sistema ng motor.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Pangkalahatang katangian ng cerebral palsy

Maaaring kasama ang cerebral palsy iba't ibang uri ng paglihis: paralisis at paresis, mga pagbabago sa musculoskeletal system, mga karamdaman sa pagsasalita, hindi matatag na paglalakad, atbp.

Ang mga batang may cerebral palsy ay maaaring magkaroon ng mga sakit sa pag-iisip at epilepsy. Lumalala ang paningin at pandinig. Ang mga problemang ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa utak.

Kung mas malawak at malubha ang pinsala, mas mapanganib ang mga kaguluhan sa katawan. Hindi maaaring magkaroon ng cerebral palsy dahil laging limitado ang pinsala sa mga istruktura ng utak.

Tandaan! Sa kanyang pagtanda, tila lumalala ang kanyang kalagayan. Sa katotohanan, ang mga kapansanan ay nagiging mas malinaw dahil sa kahirapan sa pag-aaral at komunikasyon. Ang mga problemang ito ay hindi nakikita hanggang ang sanggol ay makalakad at makakain nang mag-isa.

Ginagawa ang diagnosis ng paglihis gamit ang klinikal at anamnestic na data. Ang mga taong na-diagnosed na may patolohiya ay dapat sumailalim sa tuluy-tuloy na rehabilitasyon. Kailangan nila permanenteng paggamot.

Ang mga istatistika sa mundo ay nagrerehistro ng 1 kaso ng patolohiya bawat 1000. Sa Russia, ang bilang na ito ay 2-6 na kaso bawat 1000. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay dumaranas ng karamdamang ito 10 beses na mas madalas. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na kalahati ng lahat ng mga batang may cerebral palsy ay ipinanganak nang maaga.

Ang cerebral palsy ay isa sa mga nangungunang problema sa modernong pediatrics. Sinasabi ng mga siyentipiko na ang mga may sakit na bata ay mas madalas na lumilitaw hindi lamang dahil sa pagkasira ng kapaligiran, kundi pati na rin sa mga medikal na pamamaraan ng neonatology, na ginagawang posible na pangalagaan ang mga sanggol na may iba't ibang malubhang pathologies.

Mga anyo ng cerebral palsy

Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mas mababang mga paa't kamay; ang mga braso at mukha ay hindi gaanong napinsala. Spastic diplegia magagamot. Ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy nang mas mabilis kung mas mahusay ang mga kamay.

Medyo karaniwan at atactic na anyo ng cerebral palsy. Sa mga pasyente, ang tono ng kalamnan ay napakababa, ngunit ang mga tendon reflexes ay medyo binibigkas. Mahina ang pagsasalita ng mga bata dahil sa pinsala sa vocal cords. Ang dahilan para sa kondisyong ito ay hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus sa panahon ng pagbubuntis, mga pinsala sa frontal lobe ng utak.

Mga sanhi ng cerebral palsy sa mga bagong silang

Ang mga may sakit na sanggol ay kadalasang dahil sa prematurity. Direkta sanhi ng cerebral palsy sa panahon ng pagbubuntis:

1. Mga kaguluhan sa istruktura ng utak.
2. Pagkagutom ng oxygen ng fetus sa panahon ng pagbubuntis.
3. Mga sakit sa venereal sa ina (ang pinaka-mapanganib na impeksyon ay genital herpes).
4. Hindi pagkakatugma ng mga pangkat ng dugo ng ina at fetus.
5. Mga pinsala sa utak na natamo sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.
6. Nakakalason na pagkalason utak sa pagkabata.
7. Maling paghahatid.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng mga malalang malubhang sakit sa ina at ang paggamit ng mga nakakapinsalang sangkap ay ang mga pangunahing sanhi ng cerebral palsy sa mga bagong silang. Mga sakit tulad ng anemia, hypertensive crisis, rubella, atbp. pukawin ang paglitaw ng mga sugat utak ng pangsanggol.

Ang bawat kaso ng cerebral palsy ay indibidwal. Ang eksaktong dahilan ng paglitaw ng mga deviations ay karaniwang hindi tiyak na kilala, dahil, bilang isang patakaran, maraming mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ang kumikilos sa katawan ng ina at fetus.

Mayroong maling kuru-kuro na ang patolohiya ay nangyayari dahil sa mga problema sa mga daluyan ng dugo. Ngunit hindi ito totoo, dahil ang lahat ng mga sisidlan sa mga maliliit na bata ay napakababanat at nababanat, hindi sila maaaring masira sa kanilang sarili. Ang mga kaguluhan sa vascular system ng sanggol ay maaari lamang lumitaw bilang resulta ng traumatikong pagkakalantad.

Upang matagumpay na gamutin ang cerebral palsy, kailangan ng mga espesyalista itatag ang ugat na sanhi hitsura ng mga paglihis.

Mga sintomas ng cerebral palsy

Napakahalaga na matukoy ang mga pangunahing sintomas sa lalong madaling panahon at gumawa ng diagnosis. Inirerekomenda ng mga doktor na magkaroon ng isang espesyal diary ng sanggol, kung saan kailangan mong itala ang lahat ng mga nagawa ng bata.

Ang mga magulang ay dapat maging maingat na subaybayan ang pagpapakita ng mga ganap na reflexes na nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Dapat ding bigyan ng pansin kumukupas na mga reflexes.

Halimbawa, ang hand-to-mouth reflex ay dapat mawala sa ikalawang buwan. Kung mananatili ito hanggang sa ikaanim na buwan, malamang na ang sanggol ay may dysfunction ng nervous system. Mahalagang subaybayan ang pag-unlad ng pagsasalita ng sanggol, ang kanyang kadaliang kumilos at ang paglitaw ng iba't ibang mga kasanayan. Dapat itala ang anumang bagay sa talaarawan. kahina-hinalang pag-uugali:

• pagtango ng ulo;
• walang kontrol na paggalaw;
• manatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon;
• kawalan ng ugnayan sa pagitan ng ina at sanggol.

Ang mga pediatric na doktor ay hindi palaging nagmamadali sa pag-diagnose ng cerebral palsy. Kadalasan, kung ang mga tiyak na palatandaan ay napansin, ang pedyatrisyan ay nag-diagnose ng encephalopathy sa isang batang wala pang isang taong gulang. Ang utak ng sanggol ay may mahusay na compensatory kakayahan, ito maaaring ganap na mapupuksa ang mga kahihinatnan ng pinsala.

Kung walang mga pagbabago sa pag-unlad (ang bata ay hindi nagsasalita, hindi lumalakad, hindi umupo, atbp.), Pagkatapos ay isang diagnosis ng cerebral palsy ay ginawa.

Paggamot

Kadalasan, ang diagnosis ng "cerebral palsy" ay hindi isang parusang kamatayan. Kung lapitan mo ang paggamot ng disorder nang komprehensibo at tama, magsagawa ng aktibong rehabilitasyon. Nasa hustong gulang na may cerebral palsy maaaring maging ganap na tao makapagsimula ng pamilya at makamit ang tagumpay sa karera. Ang paralisis ay nananatili sa isang tao magpakailanman, ngunit ang negatibong epekto nito ay maaaring mabawasan sa napapanahong paggamot. Upang makamit ang isang mahusay na resulta, kinakailangan upang masuri ang patolohiya sa oras at simulan ang therapy sa lalong madaling panahon.

Mga nasa hustong gulang na may cerebral palsy na nakatapos ng basic masinsinang kurso ng paggamot sa pagkabata, ay maaaring maging ganap na miyembro ng lipunan.

Dumaan ang mga pasyente isang kurso ng paggamot na may mga espesyal na gamot, nakakatanggap sila ng mga masahe na nagpapa-normalize ng tono ng kalamnan.

Kinakailangan ang regular na physical therapy, gayundin ang mga ehersisyo upang makatulong sa pagwawasto ng mga kasanayan sa motor. Ang mga klase na may speech therapist at psychologist ay kinakailangan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga masinsinang hakbang sa rehabilitasyon ay dapat isagawa hanggang hanggang walong taong gulang, kapag ang utak ay nasa yugto ng aktibong pag-unlad. Sa oras na ito, ang malusog na mga bahagi ng utak ay tumatagal sa mga pag-andar ng mga nasira.

Ang kurso ng paggamot ay halos palaging naglalayong pagpapabuti ng mga kasanayan sa motor para sa bawat pasyente. Ang mga hakbang sa pagpapanumbalik ay kailangang isagawa sa buong buhay, ngunit sa pagkabata dapat nilang bigyang-pansin. Ito ang tanging paraan na magiging epektibo ang rehabilitasyon hangga't maaari.

Kamakailan lamang, ang mga therapeutic na pamamaraan ay madalas na isinasagawa, na itinayo sa pakikipag-ugnayan sa mga hayop. Ang ganitong komunikasyon ay may positibong epekto sa mood at psyche ng isang tao. Ang ganitong mga pamamaraan ay maaaring gamitin lamang sa pahintulot ng isang doktor.

Ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng Voight at Bobath therapy. Ang mga ito ay mga therapeutic practice na naglalayong pasiglahin ang mga paggalaw na nauugnay sa mga unconditioned reflexes. Ang layunin ng mga pamamaraan na ito ay upang dalhin ang aktibidad ng motor ng pasyente sa isang normal na estado at bumuo ng mga gawi.

May mga espesyal mga suit sa pagsasanay, dinisenyo para sa mga bata na may mga karamdaman sa musculoskeletal system. Halimbawa, "Adele" o "Gravistat". Tinutulungan nila ang pagwawasto ng mga maling posisyon ng mga limbs at gawing normal ang tono ng kalamnan sa pamamagitan ng pag-uunat sa kanila. Ang tamang posisyon ng katawan, binti, braso ay itinatag gamit ang mga espesyal na clamp at spring. Ang pasyente ay nananatili sa medikal na suit para sa ilang oras at sinusubukang lumipat. Ang paggamot sa pamamaraang ito ay isinasagawa sa mga kurso, ang pananatili sa suit ay nagiging mas mahaba sa bawat kasunod na sesyon.

Ang mga operasyon ng ganitong uri ay napaka-kumplikado; ang kanilang kakanyahan ay ang pagkasira ng ilang mga istruktura ng utak na responsable para sa paggawa ng mga pathological signal. Minsan ang mga implant ay itinatanim na pumipigil sa mga impulses.

Interbensyon sa kirurhiko Ang isang orthopedist ay kinakailangan sa mga kaso kung saan kinakailangan upang maalis ang mga deformidad ng mga braso, binti at kasukasuan. Ang mga ito ay ginawa upang mapadali ang paglalakad at anumang iba pang paggalaw. Halimbawa, ang operasyon sa Achilles tendon ay nakakatulong na maibalik ang tamang posisyon ng paa.

Karamihan sa mga therapeutic measure ay ginagamit sa mga espesyal na institusyong medikal para sa mga batang may cerebral palsy. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay dapat ding gawin sa bahay.

Tandaan! Ang pinaka-kanais-nais ay sanatorium-resort treatment. Ang mga sanatorium na nag-specialize sa mga batang may paralisis ay may mga espesyal na kagamitan at ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa epektibong paggamot.

Ang cerebral palsy ay dapat gamutin sa sandaling ito ay masuri. Kung wala kang gagawin, kung gayon maaaring lumala ang kondisyon dahil sa mga pathologies sa pag-unlad. Ang ganitong sanggol ay mangangailangan ng paggamot hindi lamang para sa paralisis, kundi pati na rin para sa mga nakuhang problema sa orthopaedic.

Video: Cerebral palsy - sanhi, sintomas at paggamot

Ang cerebral palsy (CP) ay isang hiwalay na sakit at isang spectrum ng mga sakit sa paggalaw na lumitaw dahil sa pinsala sa utak sa perinatal period.

Ang pangkat ng mga karamdaman na pinagsama ng terminong cerebral palsy ay kadalasang kinabibilangan ng:

• mono-, hemi-, para-, tetra-paralysis at paresis,
• mga pathological na pagbabago sa tono ng kalamnan,
• hyperkinesis,
• mga karamdaman sa pagsasalita,
• hindi matatag na lakad,
• mga karamdaman sa koordinasyon ng paggalaw,
• madalas na mahulog,
• lag ng bata sa motor at mental development.

Hiwalay, ang lahat ng kundisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng iba pang mga problema sa neurological o mental. Kaya naman napakahalaga na ang doktor ay magbigay ng konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng cerebral palsy. Ang materyal ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Pagsusuri para sa cerebral palsy

Sa cerebral palsy, ang mga kapansanan sa intelektwal, mga sakit sa pag-iisip, epilepsy, mga kapansanan sa pandinig at paningin ay maaaring maobserbahan; ang mga diagnostic ay makakatulong sa paglilinaw. Ang diagnosis ng cerebral palsy ay ginawa batay sa klinikal na data at mga resulta ng pagsusuri. Ang algorithm ng pagsusuri para sa isang bata na may cerebral palsy ay naglalayong makilala ang mga karagdagang problema sa kalusugan at hindi kasama ang iba pang mga congenital pathologies. Ang hanay ng mga pag-aaral ay inirerekomenda ng doktor; sila ay indibidwal sa kalikasan.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng cerebral palsy

Ang mga sanhi ng cerebral palsy ay maagang pinsala sa mga istruktura ng utak. Sa panahon ng pagbubuntis o, gaya ng madalas na nangyayari, mahirap na panganganak, ang mga selula ng utak ay namamatay sa ilang kadahilanan. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sumusunod ay maaaring maging sanhi ng nakakalason na pinsala:

• kakulangan ng fetoplacental,
• napaaga placental abruption,
• toxicosis (ngunit hindi anuman, ngunit napakalubhang anyo),
• nephropathy ng pagbubuntis,
• mga impeksyon (cytomegalovirus, rubella, toxoplasmosis, herpes, syphilis),
• Rhesus conflict,
• banta ng pagkalaglag,
• mga sakit sa somatic ng ina (diabetes mellitus, hypothyroidism, congenital at nakuha na mga depekto sa puso, arterial hypertension),
• pinsalang dinanas ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis.

Sa panahon ng panganganak, iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng cerebral palsy:

• breech presentation ng fetus,
• mabilis na panganganak,
• napaaga kapanganakan,
• makitid na pelvis,
• malalaking prutas,
• labis na malakas na aktibidad sa paggawa,
• matagal na paggawa,
• discoordinated na aktibidad sa paggawa,
• mahabang panahon ng anhydrous bago manganak,
  
• pinsala sa panganganak.

Sa panahon ng postpartum, ang mga naturang kadahilanan ay nagiging:

• asphyxia,
• hemolytic disease ng bagong panganak.

Ang lahat ng ito ay mga kadahilanan ng panganib lamang, at hindi sapilitan na mga kondisyon para sa pagbuo ng cerebral palsy.

Mga Uri ng Cerebral Palsy

Mayroong ilang mga uri ng cerebral palsy:

1. spastic diplegia
2. hemiparetic form
3. hyperkinetic na anyo
4. dobleng hemiplegia
5. atonic-astatic na anyo
6. magkahalong anyo.

Ang spastic diplegia ay ang pinakakaraniwang anyo ng cerebral palsy. Ang form na ito ng cerebral palsy ay batay sa pinsala sa mga sentro ng motor, na humahantong sa pag-unlad ng paresis, na mas malinaw sa mga binti. Kapag ang mga sentro ng motor ng isang hemisphere lamang ay nasira, ang isang hemiparetic na anyo ng cerebral palsy ay nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng paresis ng braso at binti sa gilid sa tapat ng apektadong hemisphere.

Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, ang cerebral palsy ay may hyperkinetic form na nauugnay sa pinsala sa mga subcortical na istruktura. Sa klinika, ang form na ito ng cerebral palsy ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi sinasadyang mga paggalaw - hyperkinesis, na tumindi kapag ang bata ay nasasabik o pagod. Sa mga karamdaman sa cerebellum, ang isang atonic-astatic na anyo ng cerebral palsy ay bubuo. Ang form na ito ng cerebral palsy ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa statics at koordinasyon, kalamnan atony. Ito ay bumubuo ng halos 10% ng mga kaso ng cerebral palsy.

Ang pinakamalubhang anyo ng cerebral palsy ay tinatawag na double hemiplegia. Sa variant na ito, ang cerebral palsy ay bunga ng kabuuang pinsala sa parehong hemispheres ng utak, na humahantong sa tigas ng kalamnan, dahil sa kung saan ang mga bata ay hindi lamang maaaring tumayo at umupo, ngunit kahit na iangat ang kanilang ulo sa kanilang sarili. Mayroon ding mga halo-halong variant ng cerebral palsy, na pinagsasama ang iba't ibang anyo.

Paano mo mapaghihinalaan ang cerebral palsy? Ang mga unang palatandaan, kung ang anyo ng cerebral palsy ay hindi masyadong malala na maaari itong makilala kaagad, ay kadalasang napapansin ng ina o ama ng bata o ng ibang kamag-anak. Ang bata ay dapat umunlad sa isang tiyak na bilis at, kung may pagkaantala sa pag-unlad ng psycho-motor:

• ang isang bata sa isang tiyak na edad ay hindi maaaring itaas ang kanyang ulo,
• hindi nag-aalaga ng laruan
• hindi lumiliko
• hindi sinusubukang gumapang,
• hindi umuugong, atbp.

Maaaring hindi ito sintomas ng cerebral palsy, ngunit tiyak na dahilan ito upang bisitahin ang isang espesyalista upang itama ang mga posibleng pagkukulang.

Ang isa pang nakababahala na sintomas ay nahihirapan ang bata sa paglunok at may problema sa pagsasalita. Ang paresis sa cerebral palsy ay maaaring nasa isang paa lamang, unilateral (braso at binti sa gilid sa tapat ng apektadong bahagi ng utak), at nakakaapekto sa lahat ng mga paa. Ang hindi sapat na innervation ng speech apparatus ay nagdudulot ng paglabag sa aspeto ng pagbigkas ng pagsasalita (dysarthria) sa isang batang may cerebral palsy. Kung ang cerebral palsy ay sinamahan ng paresis ng mga kalamnan ng pharynx at larynx, pagkatapos ay lumitaw ang mga problema sa paglunok.

Ang isang batang may cerebral palsy ay kadalasang bumababa sa tono ng kalamnan. Nagkakaroon ng mga deformation ng skeletal na tipikal ng cerebral palsy (scoliosis, chest deformities). Bilang karagdagan, ang cerebral palsy ay nangyayari sa pag-unlad ng joint contractures sa paretic limbs, na nagpapalubha ng mga karamdaman sa motor. Ang mga karamdaman sa kasanayan sa motor at mga deformidad ng kalansay sa mga batang may cerebral palsy ay humahantong sa paglitaw ng talamak na sakit na sindrom na may sakit na naisalokal sa mga balikat, leeg, likod at paa.

Ang hyperkinetic cerebral palsy ay ipinakikita sa pamamagitan ng biglaang di-sinasadyang paggalaw: pagpihit o pagtango ng ulo, pagkibot, pagngiwi sa mukha, mapagpanggap na pose o paggalaw. Ang atonic-astatic na anyo ng cerebral palsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga discoordinated na paggalaw, kawalang-tatag kapag naglalakad at nakatayo, madalas na pagbagsak, kahinaan ng kalamnan at panginginig.

Ang cerebral palsy ay maaaring sinamahan ng mga pagpapakita gaya ng strabismus, functional disorders ng gastrointestinal tract, respiratory disorders, urinary incontinence, epilepsy, pagkawala ng pandinig, mental retardation at mental retardation.

Paano gamutin ang cerebral palsy?

Dahil ang cerebral palsy ay hindi isang hiwalay na sakit, ngunit isang buong grupo ng mga kondisyon na nakuha sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad ng isang bata, hindi ito maaaring pagalingin tulad ng cerebral palsy. Ngunit salamat sa rehabilitasyon at ang kakayahan ng utak ng bata na mabawi, maraming mga pagpapakita ng cerebral palsy ang nawawala sa paglipas ng panahon, at ang kondisyon ng bata ay bumubuti. Habang lumalaki ang bata at ang kanyang gitnang sistema ng nerbiyos ay bubuo, ang mga dating nakatagong pathological manifestations ay maaaring ibunyag, na lumikha ng isang pakiramdam ng tinatawag na "maling pag-unlad" ng sakit. Sa katotohanan, ang cerebral palsy ay hindi umuunlad sa buong buhay. Sa ilalim lamang ng impluwensya ng mga karagdagang sakit sa somatic ay maaaring mangyari ang pagkasira. Ngunit ang patuloy na rehabilitasyon, sa kabaligtaran, ay mapapabuti ang kondisyon at magbibigay ng pagkakataon para sa isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng buhay. Ang utak ng mga bata ay nababaluktot at plastik; ang malulusog na tisyu ay maaaring pumalit sa mga pag-andar ng mga nasirang istruktura.

Ang cerebral palsy () ay isang sakit na nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng motor, na nagmumula bilang resulta ng pinsala sa mga bahagi ng utak o sa kanilang hindi kumpletong pag-unlad.

Noong 1860, sinimulang ilarawan ni Dr. William Little ang sakit na ito, na tinatawag na Little's disease. Kahit noon ay nabunyag na ang sanhi ay oxygen starvation ng fetus sa oras ng kapanganakan.

Nang maglaon, noong 1897, iminungkahi ng psychiatrist na si Sigmund Freud na ang pinagmulan ng problema ay maaaring mga kaguluhan sa pag-unlad ng utak ng bata habang nasa sinapupunan pa. Ang ideya ni Freud ay hindi suportado.

At noong 1980 lamang nalaman na 10% lamang ng mga kaso ng cerebral palsy ang nangyayari bilang resulta ng mga pinsala sa panganganak. Simula noon, nagsimulang bigyang pansin ng mga eksperto ang mga sanhi ng pinsala sa utak at, bilang resulta, ang hitsura ng cerebral palsy.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng intrauterine

Sa kasalukuyan, higit sa 400 mga sanhi ng cerebral palsy ang kilala. Ang mga sanhi ng sakit ay nauugnay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at sa unang apat na linggo pagkatapos (sa ilang mga kaso, ang panahon ng pagpapakita ng sakit ay pinahaba hanggang ang bata ay tatlong taong gulang).

Napakahalaga kung paano umuunlad ang pagbubuntis. Ayon sa pananaliksik, ito ay sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine na sa karamihan ng mga kaso ang mga kaguluhan sa aktibidad ng utak ng fetus ay sinusunod.

Mga pangunahing dahilan na maaaring maging sanhi ng dysfunction sa pagbuo ng utak ng bata, at ang paglitaw ng cerebral palsy sa panahon ng pagbubuntis:

Mga kadahilanan sa postnatal

Sa panahon ng postpartum, ang panganib ng paglitaw ay bumababa. Pero meron din siya. Kung ang fetus ay ipinanganak na may napakababang timbang sa katawan, maaari itong magdulot ng panganib sa kalusugan ng bata - lalo na kung ang timbang ay hanggang 1 kg.

Ang kambal at triplets ay mas nasa panganib. Sa mga sitwasyon kung saan natatanggap ito ng isang bata sa murang edad, ito ay puno ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang mga salik na ito ay hindi lamang. Hindi itinago ng mga eksperto ang katotohanan na sa bawat ikatlong kaso ay hindi posible na matukoy ang sanhi ng cerebral palsy. Samakatuwid, ang mga pangunahing punto na dapat bigyang pansin muna ay nakalista.

Ang isang kagiliw-giliw na obserbasyon ay ang katotohanan na ang mga lalaki ay 1.3 beses na mas malamang na maapektuhan ng sakit na ito. At sa mga lalaki, ang kurso ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa isang mas malubhang anyo kaysa sa mga batang babae.

Siyentipikong pananaliksik

May katibayan na ang partikular na kahalagahan sa pagsasaalang-alang sa panganib ng paglitaw ay dapat ibigay sa genetic na isyu.

Ang mga Norwegian na doktor mula sa larangan ng pediatrics at neurology ay nagsagawa ng isang malaking pag-aaral, na nagsiwalat ng malapit na kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng cerebral palsy at genetika.

Ayon sa mga obserbasyon ng mga kwalipikadong espesyalista, kung ang mga magulang ay mayroon nang isang anak na nagdurusa sa sakit na ito, kung gayon ang posibilidad ng isa pang bata sa pamilyang ito na may cerebral palsy ay tataas ng 9 na beses.

Isang pangkat ng pananaliksik na pinamumunuan ni Propesor Peter Rosenbaum ang dumating sa mga konklusyong ito pagkatapos pag-aralan ang data sa mahigit dalawang milyong Norwegian na sanggol na ipinanganak sa pagitan ng 1967 at 2002. 3649 na bata ang na-diagnose na may cerebral palsy.

Ang mga kaso na may kambal ay isinasaalang-alang, ang mga sitwasyon na may mga kamag-anak ng una, pangalawa at pangatlong degree ay nasuri. Batay sa mga pamantayang ito, natukoy ang saklaw ng cerebral palsy sa mga sanggol na kabilang sa iba't ibang kategorya ng relasyon.

Bilang resulta, ibinigay ang sumusunod na data:

• kung ang isang kambal ay may cerebral palsy, kung gayon ang posibilidad na makuha ito ng isa pang kambal ay 15.6 beses na mas mataas;
• kung ang isang kapatid ay may sakit, kung gayon ang panganib na magkaroon ng isa pang bata na dumaranas ng cerebral palsy ay tumataas ng 9 na beses; kung may isang ina - 3 beses.
• Kung mayroon kang mga pinsan na na-diagnose na may cerebral palsy, ang panganib ng iyong sanggol na magkaroon ng parehong problema ay tumataas ng 1.5 beses.
• ang mga magulang na may ganitong sakit ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng isang anak na may katulad na diagnosis ng 6.5 beses.

Mahalagang malaman ang mga sanhi at panganib na mga kadahilanan para sa cerebral palsy, dahil ang pag-unlad nito ay maaaring mapigilan. kung pinangangalagaan mo ang kalusugan ng ina at fetus nang wala sa panahon.

Upang gawin ito, hindi lamang dapat regular na bisitahin ang isang doktor, ngunit mapanatili din ang isang malusog na pamumuhay, maiwasan ang mga pinsala, mga sakit sa viral, paggamit ng mga nakakalason na sangkap, magsagawa ng paggamot nang maaga at huwag kalimutang kumunsulta tungkol sa kaligtasan ng mga gamot na iyong iniinom. .

Ang pag-unawa sa kahalagahan ng pag-iingat ay ang pinakamahusay na pag-iwas para sa cerebral palsy.

Cerebral palsy (G80)

Neurology ng mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Union of Pediatricians ng Russia

ICD 10: G80

Taon ng pag-apruba (dalas ng rebisyon): 2016 (rebisyon tuwing 3 taon)

Cerebral palsy (CP)- isang pangkat ng mga matatag na karamdaman ng pag-unlad ng motor at pagpapanatili ng postural, na humahantong sa mga depekto sa motor na sanhi ng hindi progresibong pinsala at/o mga abnormalidad ng pagbuo ng utak sa fetus o bagong panganak na bata.

Pag-uuri

Pag-coding ayon sa ICD-10

G80.0 - Spastic cerebral palsy

G80.1 - Spastic diplegia

G80.2 - Hemiplegia ng pagkabata

G80.3 - Dyskinetic cerebral palsy

G80.4 - Ataxic cerebral palsy

G80.8 - Iba pang uri ng cerebral palsy

Mga halimbawa ng mga diagnosis

Cerebral palsy: spastic diplegia.

Cerebral palsy: spastic right-sided hemiparesis.

Cerebral palsy: dyskinetic form, choreo-athetosis.

Cerebral palsy: ataxic form.

Pag-uuri

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na internasyonal na pag-uuri ng cerebral palsy (ICD-10), mayroong isang malaking bilang ng mga orihinal na klinikal at functional na pag-uuri. Ang pinakalaganap na pag-uuri sa Russia ay ang mga K.A. Semyonova (1978):

Dobleng hemiplegia;

Hyperkinetic form;

Atonic-astatic na anyo;

Hemiplegic form;

at L.O. Badalyan et al. (1988):

Talahanayan 1 - Pag-uuri ng cerebral palsy

Sa lokal na panitikan, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng cerebral palsy ay nakikilala (K.A.

Semyonova 1976):

Maaga: hanggang 4-5 na buwan;

Paunang natitirang yugto: mula 6 na buwan hanggang 3 taon;

Late residual: mas matanda sa 3 taon.

Ang bilateral (double) na hemiplegia sa internasyonal na klinikal na kasanayan ay tinatawag ding quadriplegia, o tetraparesis. Isinasaalang-alang ang patuloy na hindi pagkakasundo sa mga pagtatasa ng eksperto gamit ang mga topographic na klasipikasyon ng cerebral palsy, ang mga internasyonal na pagkakaiba sa mga klasipikasyon, ngayon ay nagiging karaniwan na ang mga termino tulad ng "bilateral", "unilateral", "dystonic", "choreoathetoid" at "ataxic" cerebral palsy ( Appendix G2).

Ang higit na pagkakaisa ay nakamit sa pagpapakilala ng functional classification ng cerebral palsy - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), na iminungkahi ni R. Palisano et al. (1997). Ito ay isang deskriptibong sistema na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng mga kasanayan sa motor at mga limitasyon ng paggalaw sa pang-araw-araw na buhay para sa 5 pangkat ng edad ng mga pasyente na may cerebral palsy: hanggang 2 taon, mula 2 hanggang 4 na taon, mula 4 hanggang 6 na taon, mula 6 hanggang 12 taon, mula 12 hanggang 18 taon. Ayon sa GMFCS, mayroong 5 antas ng pag-unlad ng mga gross motor function:

Antas I- paglalakad nang walang mga paghihigpit;

Antas II- paglalakad na may mga paghihigpit;

Antas III- paglalakad gamit ang hand-held mobility aid;

Antas IV- limitado ang independiyenteng paggalaw, maaaring gumamit ng mga de-motor na sasakyan;

Antas V- ganap na pag-asa ng bata sa iba - transportasyon sa isang andador/wheelchair.

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng mga pangkalahatang pag-andar ng motor, ang mga dalubhasang kaliskis para sa pagtatasa ng spasticity at mga indibidwal na pag-andar, at, una sa lahat, ang mga pag-andar ng itaas na paa, ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may cerebral palsy.

Etiology at pathogenesis

Ang cerebral palsy ay isang polyetiological disease. Ang pangunahing sanhi ng cerebral palsy ay pinsala o abnormal na pag-unlad ng pangsanggol at bagong panganak na utak. Ang pathophysiological na batayan para sa pagbuo ng cerebral palsy ay pinsala sa utak sa isang tiyak na panahon ng pag-unlad nito na may kasunod na pagbuo ng pathological na tono ng kalamnan (pangunahin ang spasticity) na may pagpapanatili ng mga postural reflexes at isang kasabay na paglabag sa pagbuo ng chain righting reflexes . Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cerebral palsy at iba pang central paralysis ay ang oras ng pagkakalantad sa pathological factor.

Ang ratio ng prenatal at perinatal na mga kadahilanan ng pinsala sa utak sa cerebral palsy ay iba. Hanggang sa 80% ng mga obserbasyon ng mga sugat sa utak na nagdudulot ng cerebral palsy ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol; Sa dakong huli, ang intrauterine pathology ay madalas na pinalala ng intrapartum pathology.

Mahigit sa 400 biological at environmental na mga kadahilanan ang inilarawan na nakakaimpluwensya sa kurso ng normal na pag-unlad ng pangsanggol, ngunit ang kanilang papel sa pagbuo ng cerebral palsy ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Pangunahing kasama ng intrauterine na sanhi ng cerebral palsy ang talamak o talamak na extragenital na sakit ng ina (hypertension, depekto sa puso, anemia, labis na katabaan, diabetes mellitus at mga sakit sa thyroid, atbp.), Pag-inom ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis, mga panganib sa trabaho, alkoholismo ng magulang, stress, sikolohikal na kakulangan sa ginhawa , pisikal na trauma sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng impluwensya ng iba't ibang mga nakakahawang ahente, lalo na ang mga viral na pinagmulan, sa fetus. Kasama rin sa mga panganib na kadahilanan ang pagdurugo ng matris, abnormalidad ng sirkulasyon ng inunan, placenta previa o abruption, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus (ayon sa ABO, Rh factor at iba pa).

Karamihan sa mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng prenatal period ay humantong sa intrauterine fetal hypoxia at pagkagambala sa sirkulasyon ng uteroplacental. Ang kakulangan sa oxygen ay pumipigil sa synthesis ng mga nucleic acid at protina, na humahantong sa mga karamdaman sa istruktura ng pag-unlad ng embryonic.

Iba't ibang komplikasyon sa panahon ng panganganak: kahinaan ng uterine contractility, mabilis o matagal na panganganak, cesarean section, mahabang anhydrous period, breech at breech presentation ng fetus, mahabang panahon ng pagtayo ng ulo sa birth canal, instrumental obstetrics, pati na rin ang premature. Ang kapanganakan at maramihang pagbubuntis ay itinuturing din na mga salik na mataas ang panganib na magkaroon ng cerebral palsy.

Hanggang kamakailan, ang asphyxia ng kapanganakan ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pinsala sa utak sa mga bata. Ang isang pag-aaral ng anamnesis ng mga bata na nagdusa ng asphyxia ng kapanganakan ay nagpakita na 75% sa kanila ay may labis na hindi kanais-nais na background ng intrauterine development, na pinalala ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na hypoxia. Samakatuwid, kahit na sa pagkakaroon ng malubhang asphyxia ng kapanganakan, ang sanhi ng kaugnayan sa kasunod na nabuo na psychomotor deficit ay hindi ganap.

Ang isang makabuluhang lugar sa etiology ng cerebral palsy ay inookupahan ng intracranial birth trauma dahil sa mekanikal na epekto sa fetus (compression ng utak, pagdurog at nekrosis ng utak na bagay, tissue ruptures, hemorrhages sa lamad at bagay ng utak, kaguluhan sa dinamikong sirkulasyon ng dugo ng utak). Gayunpaman, hindi maaaring mabigo ang isa na isaalang-alang na ang trauma ng kapanganakan ay kadalasang nangyayari laban sa background ng isang nakaraang depekto sa pag-unlad ng pangsanggol, sa panahon ng pathological, at kung minsan kahit na sa panahon ng panganganak ng physiological.

Ang papel na ginagampanan ng namamana na predisposisyon at genetic na patolohiya sa istraktura ng cerebral palsy ay nananatiling isang ganap na hindi nalutas na isyu. Kadalasan, ang diagnosis ng cerebral palsy ay batay sa undifferentiated genetic syndromes, na partikular na tipikal para sa ataxic at dyskinetic na anyo ng cerebral palsy. Kaya, ang pagkakaroon ng athetosis at hyperkinesis, na kadalasang mahigpit na nauugnay sa kernicterus, sa kawalan ng maaasahang data ng anamnestic, ay maaaring may genetic na batayan. Kahit na ang "klasikal" na mga spastic na anyo ng cerebral palsy, na may malinaw na pag-unlad (at, bukod dito, ang hitsura ng mga bago) mga klinikal na sintomas, ay dapat alertuhan ang doktor mula sa punto ng view ng posibleng pagkakaroon ng spastic paraplegia at iba pang mga neurodegenerative na sakit sa bata .

Epidemiology

Ang cerebral palsy ay nabubuo, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 2-3.6 na kaso sa bawat 1000 na buhay na panganganak at ito ang pangunahing sanhi ng kapansanan sa neurological ng pagkabata sa mundo. Sa mga napaaga na sanggol, ang saklaw ng cerebral palsy ay 1%. Sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g, ang pagkalat ng cerebral palsy ay tumataas sa 5-15%, at may napakababang timbang ng katawan - hanggang 25-30%. Ang maramihang pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy: ang saklaw ng cerebral palsy sa singleton pregnancies ay 0.2%, sa twins - 1.5%, sa triplets - 8.0%, sa quadruple pregnancies - 43%. Gayunpaman, sa nakalipas na 20 taon, kasabay ng pagtaas ng bilang ng mga bata na ipinanganak mula sa maraming pagbubuntis na may mababa at labis na mababang timbang ng katawan, nagkaroon ng kalakaran patungo sa pagbaba ng saklaw ng cerebral palsy sa populasyon na ito. Sa Russian Federation, ang prevalence ng mga rehistradong kaso ng cerebral palsy ay 2.2-3.3 kaso bawat 1000 bagong panganak.

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na larawan

Spastic bilateral cerebral palsy

Spastic diplegia G80.1

Ang pinakakaraniwang uri ng cerebral palsy (3/4 ng lahat ng spastic forms), na kilala rin bilang "Little's disease". Ang spastic diplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pinsala sa mga limbs, binti sa mas malaking lawak kaysa sa mga braso, at maagang pagbuo ng mga deformidad at contracture. Ang mga karaniwang kasamang sintomas ay naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, ang pagkakaroon ng pseudobulbar syndrome, patolohiya ng cranial nerves na humahantong sa pagkasayang ng mga optic disc, dysarthria, kapansanan sa pandinig, pati na rin ang katamtamang pagbaba sa katalinuhan. Ang pagbabala para sa mga kakayahan sa motor ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa hemiparesis. Ang spastic diplegia ay pangunahing nabubuo sa mga batang ipinanganak nang wala sa panahon at sinamahan ng mga katangiang pagbabago sa magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Spastic tetraparesis (double hemiplegia) G80.0

Isa sa mga pinaka-malubhang anyo ng cerebral palsy, na bunga ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak, mga impeksyon sa intrauterine at perinatal hypoxia na may nagkakalat na pinsala sa sangkap ng utak, na kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng pangalawang microcephaly. Clinically manifested sa pamamagitan ng bilateral spasticity, pantay na ipinahayag sa upper at lower extremities, o nangingibabaw sa mga braso. Sa ganitong anyo ng cerebral palsy, ang isang malawak na hanay ng magkakatulad na mga pathology ay sinusunod: mga kahihinatnan ng pinsala sa cranial nerves (strabismus, optic nerve atrophy, kapansanan sa pandinig, pseudobulbar syndrome), malubhang cognitive at speech defects, epilepsy, maagang pagbuo ng malubhang pangalawang mga komplikasyon sa orthopaedic (mga joint contracture at mga deformidad ng buto). Ang mga malubhang depekto sa motor ng mga kamay at kawalan ng motibasyon para sa paggamot at pagsasanay ay mahigpit na nililimitahan ang pangangalaga sa sarili at mga simpleng gawain sa trabaho.

Spastic unilateral cerebral palsy G80.2

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral spastic hemiparesis, at sa ilang mga pasyente - naantala ang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita. Ang braso ay kadalasang naghihirap nang higit kaysa sa binti. Ang spastic monoparesis ay hindi gaanong karaniwan. Posible ang mga focal epileptic seizure. Ang sanhi ay hemorrhagic stroke (karaniwang unilateral) at congenital abnormalities ng pag-unlad ng utak. Ang mga batang may hemiparesis ay nakakakuha ng mga kasanayan sa motor na may kaugnayan sa edad kaysa sa mga malulusog na bata. Samakatuwid, ang antas ng panlipunang pagbagay, bilang panuntunan, ay tinutukoy hindi sa antas ng depekto sa motor, ngunit sa pamamagitan ng mga kakayahan sa intelektwal ng bata.

Dyskinetic cerebral palsy G80.3

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga di-sinasadyang paggalaw, na tradisyonal na tinatawag na hyperkinesis (athetosis, choreoathetosis, dystonia), mga pagbabago sa tono ng kalamnan (maaaring mapansin ang parehong pagtaas at pagbaba ng tono), at mga karamdaman sa pagsasalita, kadalasan sa anyo ng hyperkinetic dysarthria. Walang tamang pagkakahanay ng torso at limbs. Karamihan sa mga bata ay nakakaranas ng pagpapanatili ng mga intelektwal na pag-andar, na may kanais-nais na pagbabala para sa panlipunang pagbagay at pag-aaral; ang mga karamdaman sa emosyonal-volitional sphere ay kadalasang nangingibabaw. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng form na ito ay hemolytic disease ng mga bagong silang na may pag-unlad ng nuclear jaundice, pati na rin ang talamak na intrapartum asphyxia sa mga full-term na bata na may pumipili na pinsala sa basal ganglia (status marmoratus). Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang mga istruktura ng extrapyramidal system at ang auditory analyzer ay nasira. Mayroong mga variant ng athetoid at dystonic.

Ataxic cerebral palsy G80.4

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang tono ng kalamnan, ataxia at mataas na tendon at periosteal reflexes. Ang mga karamdaman sa pagsasalita sa anyo ng cerebellar o pseudobulbar dysarthria ay karaniwan. Ang mga karamdaman sa koordinasyon ay kinakatawan ng pagkakaroon ng intensyon na panginginig at dysmetria kapag nagsasagawa ng mga may layuning paggalaw. Ito ay sinusunod na may pangunahing pinsala sa cerebellum, fronto-pontine-cerebellar tract at, malamang, ang frontal lobes dahil sa trauma ng kapanganakan, hypoxic-ischemic factor o congenital developmental anomalies. Ang mga kakulangan sa intelektwal sa form na ito ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa malalim. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, kinakailangan ang isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba na may mga namamana na sakit.

Mga diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Sa cerebral palsy, ang mga klinikal na sintomas at ang antas ng kapansanan sa paggana ay nag-iiba nang malaki sa bawat pasyente at nakadepende sa laki at topograpiya ng pinsala sa utak, gayundin sa tindi at tagal ng mga naunang isinagawang paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon (Appendix D3)

Eksaminasyong pisikal

Sa pangkalahatan, ang nangungunang klinikal na sintomas sa cerebral palsy ay spasticity, na nangyayari sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang spasticity ay isang "karamdaman sa motor, bahagi ng upper motor neuron syndrome, na nailalarawan sa pagtaas ng tono ng kalamnan na umaasa sa bilis at sinamahan ng pagtaas ng mga tendon reflexes bilang resulta ng hyperexcitability ng mga stretch receptor." Sa ibang mga kaso, maaaring may parehong pagbaba sa tono ng kalamnan at may kapansanan sa koordinasyon (ataxic cerebral palsy), pati na rin ang isang hindi matatag na katangian ng mga pagbabago nito (dyskinetic cerebral palsy). Sa lahat ng anyo ng cerebral palsy ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

Pathological tonic reflexes, lalo na binibigkas kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, lalo na kapag ang pasyente ay patayo;

Pathological synkinetic na aktibidad sa panahon ng boluntaryong paggalaw;

Paglabag sa mga pakikipag-ugnayan ng koordinasyon sa pagitan ng mga kalamnan ng mga synergist at antagonist;

Tumaas na pangkalahatang reflex excitability - binibigkas na startle reflex.

Ang pagkakaroon ng mga karamdaman na ito mula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng isang bata ay humahantong sa pagbuo ng isang pathological na stereotype ng motor, at sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy - sa pagsasama-sama ng mga nakagawiang setting ng mga limbs, ang pagbuo ng magkasanib na contractures, at isang progresibong limitasyon ng mga kakayahan sa pag-andar ng bata. Ang pinsala sa utak sa cerebral palsy ay maaari ding sa simula ay sinamahan ng mga kapansanan sa pag-iisip at pandama at mga seizure.

Ang mga komplikasyon ay nabubuo pangunahin sa huling yugto ng natitirang yugto at kasama, una sa lahat, orthopedic pathology - ang pagbuo ng joint-muscular contractures, deformities at pagpapaikli ng limbs, subluxations at dislocations ng joints, scoliosis. Bilang resulta, ang mga karamdaman sa motor ay humantong sa mga karagdagang paghihigpit sa kakayahan ng bata sa pangangalaga sa sarili, mga kahirapan sa pagkuha ng edukasyon at ganap na pakikisalamuha.

Mga instrumental na diagnostic

Mga komento: Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang mas sensitibong paraan kaysa sa CT ng utak, at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pinsala sa utak sa mga unang yugto, tukuyin ang post-hypoxic na pinsala sa utak, liquorodynamic disorder, congenital anomalya ng pag-unlad ng utak).

Mga komento: Ang pagsubaybay sa Video-EEG ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang functional na aktibidad ng utak; ang pamamaraan ay batay sa pagtatala ng mga electrical impulses na nagmumula sa mga indibidwal na lugar at zone ng utak.

Mga komento: Ang radiography ng skeletal bones ay kinakailangan upang matukoy at masuri ang mga deformation ng mga istruktura ng osteoarticular system na nangyayari sa pangalawa sa spasticity ng kalamnan.

Iba pang mga diagnostic

Mga komento: ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng cerebral palsy na mayperiodicity na tinutukoy ng kalubhaan ng depekto at bilis ng motorpag-unlad ng musculoskeletal pathology

Mga komento: ipinahiwatig sa pagkakaroon ng stigmata ng disembryogenesis, sa klinikallarawan ng "floppy child syndrome".

Differential diagnosis

Differential diagnosis.

Ang cerebral palsy ay, una sa lahat, isang deskriptibong termino; samakatuwid, upang makagawa ng diagnosis ng cerebral palsy, bilang panuntunan, ang mga pagpapakita ng mga partikular na di-progresibong sakit sa motor, na kadalasang nagiging kapansin-pansin sa unang natitirang yugto, at ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib at komplikasyon sa panahon ng perinatal ay sapat. Gayunpaman, ang isang malawak na hanay ng mga differential diagnoses ng cerebral palsy at isang mataas na panganib ng nawawalang mga namamana na sakit (kabilang ang mga may pathogenetic na paggamot), lalo na sa mga maliliit na bata, ay nangangailangan ng masusing diagnostic na paghahanap para sa anumang mga pagkakaiba sa mga klinikal na sintomas at kasaysayan mula sa "classic" larawan ng cerebral palsy. Ang mga kadahilanan ng "babala" ay kinabibilangan ng: ang kawalan ng pasyente ng perinatal risk factor, pag-unlad ng sakit, pagkawala ng dati nang nakuhang mga kasanayan, paulit-ulit na kaso ng "cerebral palsy" o maagang pagkamatay ng mga bata sa pamilya nang walang tiyak na dahilan, maramihang mga anomalya sa pag-unlad sa bata. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang ipinag-uutos na pagsusuri sa neuroimaging (MRI ng utak), konsultasyon sa isang geneticist, na sinusundan ng karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo. Sa pagkakaroon ng hemiparesis at mga palatandaan ng stroke, ang isang pag-aaral ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, kabilang ang polymorphism ng mga gene ng coagulation, ay ipinahiwatig. Ang lahat ng mga pasyente na may cerebral palsy ay nangangailangan ng pagsusuri para sa mga kapansanan sa paningin at pandinig, pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita, at pagtatasa ng katayuan sa nutrisyon. Ang pagbubukod ng mga namamana na metabolic na sakit, bilang karagdagan sa mga dalubhasang pagsusuri sa biochemical, ay nagsasangkot ng visualization ng mga panloob na organo (ultrasound, MRI ng mga panloob na organo, tulad ng ipinahiwatig). Kung ang "flaccid child" symptom complex ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ("pagpatirapa" na pustura, nabawasan ang resistensya sa mga kasukasuan sa panahon ng mga passive na paggalaw, nadagdagan ang saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan, naantala ang pag-unlad ng motor), isang masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba ng cerebral palsy na may namamana. Ang mga sakit sa neuromuscular ay dapat isagawa.

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Ayon sa European consensus sa paggamot ng cerebral palsy gamit ang botulinum therapy, na inilathala noong 2009, mayroong ilang mga pangunahing grupo ng mga therapeutic effect para sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy. (Apendise G1).

Inirerekomenda na magreseta ng oral na gamot na may epektong pampaluwag ng kalamnan: Tolperisone (N-anticholinergic, centrally acting muscle relaxant) (ATX code: M03BX04) na mga tablet na 50 at 150 mg. Inireseta na dosis: mula 3 hanggang 6 na taon - 5 mg/kg/araw; 7-14 taon - 2-4 mg/kg/araw (sa 3 dosis bawat araw).

Inirerekomenda na magreseta ng isang oral na gamot na may epekto sa pagpapahinga ng kalamnan: Tizanidine w, vk (ATX code: M03BX02) (mga gamot na nakakaapekto sa neuromuscular transmission, isang centrally acting muscle relaxant, sa Russian Federation ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa ilalim ng 18 taong gulang. edad). Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga presynaptic na α2 receptor, pinipigilan nito ang paglabas ng mga excitatory amino acid na nagpapasigla sa mga receptor ng NMDA. Pinipigilan ang paghahatid ng polysynaptic impulse sa antas ng mga interneuron ng spinal cord). Mga tablet 2 at 4 mg. Panimulang dosis (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 taon) - 2 mg 1 oras bawat araw; maximum na dosis - 0.05 mg/kg/d, 2 mg 3 beses sa isang araw.

Para sa mas matinding spasticity, ang paggamit ng baclofen w, vk (ATX code: M03BX01) (γ-aminobutyric acid derivative, stimulating GABAb receptors, centrally acting muscle relaxant) ay inirerekomenda: mga tablet na 10 at 25 mg.

Mga komento: Ang paunang dosis ay 5 mg (1/2 tablet ng 10 mg bawat isa) 3 beses sa isang araw. KailanKung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas tuwing 3 araw. Karaniwang Inirerekomendadosis para sa mga bata: 1-2 taon - 10-20 mg / araw; 2-6 taon - 20-30 mg / araw; 6-10 taon - 30-60mg/araw Para sa mga batang higit sa 10 taong gulang, ang maximum na dosis ay 1.5-2 mg/kg.

Upang mabawasan ang lokal na spasticity, ang therapy na may botulinum toxin type A (BTA) ay inirerekomenda: Botulinum toxin type A-

hemagglutinin complex w,vk (ATC code: M03AX01).

Mga komento: Ang intramuscular administration ng BTA ay nagbibigay-daan sa lokal, nababaligtad,nakadepende sa dosis na binabawasan ang tono ng kalamnan nang hanggang 3-6 na buwan o higit pa. Sa Russia samga pamantayan para sa paggamot ng cerebral palsy, ang botulinum therapy ay ipinakilala mula noong 2004, para gamitin sadalawang BTA paghahanda ang nakarehistro para sa mga bata: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - ayon sa mga indikasyon, dynamic na pagpapapangit ng paa na sanhi ngspasticity sa cerebral palsy, sa mga batang higit sa 2 taong gulang at Botox (ATC code: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Ireland) - ayon sa indikasyon: focalspasticity na nauugnay sa dynamic na deformity ng paa ng uri"cauda equina foot" dahil sa spasticity sa mga pasyenteng 2 taong gulang at mas matanda sa pagkabatamay cerebral palsy na sumasailalim sa paggamot sa outpatient.

Ang pagkalkula ng dosis ng BTA ay batay sa pagtukoy sa 1) ang kabuuang dosis sa bawat administrasyon; 2) pangkalahatandosis bawat kilo ng timbang ng katawan; 3) ang bilang ng mga yunit ng gamot sa bawatkalamnan; 4) ang bilang ng mga yunit ng gamot sa bawat punto ng pangangasiwa; 5) bilang ng mga yunitgamot bawat kilo ng timbang ng katawan bawat kalamnan.

Ayon sa mga rekomendasyon ng Russia, ang dosis ng Botox ay 4-6 U/kg body weightkatawan ng bata; ang kabuuang kabuuang dosis ng gamot para sa isang pamamaraan ay hindi dapatlumampas sa 200 units. Kapag gumagamit ng gamot na Dysport, ang kabuuang halagang gamot sa unang iniksyon ay hindi dapat lumampas sa 30 units/kg bawat timbang ng katawan ng bata (hindi hihigit sa 1000 units sa kabuuan). Ang maximum na dosis para sa isang malaking kalamnan ay 10-15 U/kg body weight, para sa isang maliit na kalamnan - 2-5 U/kgtimbang ng katawan. Ang mga paghahanda ng BTA ay hindi katumbas, sa mga tuntunin ng mga dosis,walang coefficient para sa direktang conversion ng iba't ibang komersyal na anyo ng BTAumiiral.

Ang pagbabawas ng spasticity, sa kanyang sarili, ay may kaunting epekto sapagkuha ng mga bagong functional na kakayahan ng isang batang may cerebral palsy, at para saupper limbs “mataas na antas ng ebidensya ng pagiging epektiboAng mga iniksyon ng BTA ay nakilala lamang bilang pandagdag sa pisikal na rehabilitasyon sa mga batana may mga spastic na anyo ng cerebral palsy. Kung ihahambing sa placebo o hindipaggamot, ang mga iniksyon ng BTA lamang ay hindi nagpakita ng sapat na bisa." Dahil saAng ipinag-uutos na elemento ng paggamot para sa mga pasyenteng may cerebral palsy ayfunctional therapy.

Bilang karagdagan sa mga antispastic na gamot, ang mga magkakasabay na gamot na ginagamit para sa cerebral palsy ay maaaring kabilang ang mga antiepileptic na gamot, M- at H-anticholinergics, dopaminomimetics na ginagamit para sa dystonia at hyperkinesis. Ang mga nootropics, angioprotectors at microcirculation correctors, mga gamot na may metabolic effect, bitamina at mga ahente na tulad ng bitamina ay malawakang ginagamit sa paggamot ng cerebral palsy sa Russia. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay naglalayong iwasto ang magkakatulad na patolohiya sa cerebral palsy. Ang pangunahing problema sa paggamit ng mga gamot na ito ay ang kakulangan ng pananaliksik sa kanilang pagiging epektibo sa cerebral palsy.

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng orthopedic at neurosurgical, na gumaganap ng hindi gaanong papel sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng mga functional na kakayahan ng mga pasyente na may cerebral palsy, ay nangangailangan ng detalyadong pagsasaalang-alang sa magkahiwalay na mga rekomendasyon dahil sa kanilang pagtitiyak at pagkakaiba-iba.

Kung ang mga oral na antispastic na gamot at BTA injection ay hindi epektibo, ang paggamit ng mga neurosurgical na pamamaraan para sa paggamot ng spasticity ay inirerekomenda:

Selective dorsal rhizotomy

Talamak na epidural spinal cord stimulation

Intrathecal baclofen pump installation
(Lakas ng rekomendasyon - 1; Lakas ng ebidensya - B)

Medikal na rehabilitasyon

Ang mga pamamaraan ng pisikal na rehabilitasyon ay tradisyonal na kinakatawan ng masahe, therapeutic exercise, hardware kinesiotherapy, at sa isang bilang ng mga sentro - robotic mechanotherapy gamit ang mga dalubhasang simulator, kabilang ang mga batay sa prinsipyo ng biofeedback (halimbawa, Lokomat - isang robotic orthopedic device para sa pagpapanumbalik ng paglalakad. mga kasanayan, Armeo - isang kumplikado para sa functional therapy ng itaas na mga paa't kamay, atbp.). Ang therapeutic gymnastics para sa cerebral palsy, lalo na para sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ay epektibong kinumpleto ng mga diskarte batay sa pagsugpo ng mga pathological reflexes at pag-activate ng mga physiological na paggalaw (mga pamamaraan ng Voight, Bobath, atbp.). Ang isang domestic development na natagpuan ang malawak na aplikasyon sa kumplikadong rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy ay ang paggamit ng paraan ng dynamic na proprioceptive correction, na isinasagawa gamit ang mga espesyal na suit (halimbawa, Adelie, Gravistat, Atlant) - mga system na binubuo ng pagsuporta sa elastic adjustable elemento, sa tulong ng kung saan ang isang naka-target na pagwawasto ay nilikha postures at dosed load sa musculoskeletal system ng mga pasyente upang gawing normal ang proprioceptive afferentation.

Ayon sa kaugalian, sa Russia, sa panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy, ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay malawakang ginagamit, kabilang ang mga batay sa natural na mga kadahilanan: mga aplikasyon ng putik, paraffin, ozokerite para sa mga layuning antispastic, electrophysiological na pamamaraan - electrical stimulation, electrophoresis na may mga panggamot na sangkap, tubig. paggamot, atbp.

Kaya, ang pagbabawas ng spasticity sa cerebral palsy ay ang unang hakbang lamang tungo sa pagtaas ng functional na aktibidad ng mga pasyente, na nangangailangan ng karagdagang naka-target na functional na mga pamamaraan ng rehabilitasyon. Ang functional therapy ay isa ring priyoridad na paraan ng rehabilitasyon para sa mga uri ng cerebral palsy na hindi sinamahan ng mga pagbabago sa tono ng kalamnan ng spastic type.

Ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may cerebral palsy ay kinabibilangan ng acupuncture at acupuncture, manual therapy at osteopathy, hippotherapy at dolphin therapy, yoga, mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ng Tsino, gayunpaman, ayon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang pagiging epektibo at kaligtasan. sa mga pamamaraang ito ay hindi pa kasalukuyang nasuri.

Pagtataya

Mga kinalabasan at pagbabala

Ang pagbabala para sa posibilidad ng independiyenteng paggalaw at pag-aalaga sa sarili sa mga pasyente na may cerebral palsy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri at lawak ng depekto sa motor, ang antas ng pag-unlad ng katalinuhan at pagganyak, ang kalidad ng pag-andar ng pagsasalita at pag-andar ng kamay. Ayon sa mga dayuhang pag-aaral, ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may cerebral palsy, isang IQ>80, maliwanag na pananalita at ang kakayahang kumilos nang nakapag-iisa ay nagtatrabaho sa 90% ng mga kaso sa mga trabaho na magagamit din ng mga taong walang limitasyon sa kalusugan.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may cerebral palsy ay direktang nakadepende rin sa antas ng kakulangan sa motor at magkakatulad na mga sakit. Ang isa pang predictor ng napaaga na kamatayan ay ang pagbaba ng katalinuhan at kawalan ng kakayahan sa pangangalaga sa sarili. Kaya, ipinakita na sa mga bansang European, ang mga pasyente na may cerebral palsy at isang IQ na mas mababa sa 20 sa kalahati ng mga kaso ay hindi umabot sa edad na 18 taon, habang may isang IQ na higit sa 35, 92% ng mga pasyente na may cerebral Ang palsy ay nabuhay ng higit sa 20 taon.

Sa pangkalahatan, ang pag-asa sa buhay at pagbabala ng social adaptation ng mga pasyente na may cerebral palsy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng medikal, pang-edukasyon at panlipunang tulong sa bata at sa kanyang pamilya. Ang kakulangan sa lipunan at kawalan ng access sa komprehensibong pangangalaga ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng isang batang may cerebral palsy, marahil ay mas makabuluhan pa kaysa sa unang pinsala sa istruktura sa utak.

Pag-iwas

Pag-iwas at pag-follow-up

Ang pag-iwas sa cerebral palsy ay kinabibilangan ng parehong antenatal at postnatal na mga hakbang. Kasama sa mga hakbang sa antenatal ang pagpapabuti ng kalusugan ng somatic ng mga ina, pagpigil sa obstetric at gynecological pathology, napaaga na kapanganakan at kumplikadong pagbubuntis, napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nakakahawang sakit ng ina, at pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay para sa parehong mga magulang. Ang napapanahong pagtuklas at pag-iwas sa kumplikadong paggawa at karampatang pangangalaga sa obstetric ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng pinsala sa intrapartum sa central nervous system ng bagong panganak. Ang pagtaas ng kahalagahan ay ibinigay kamakailan sa pag-aaral ng papel ng namamana na coagulopathies sa pagbuo ng focal brain damage sa mga bata na may unilateral forms ng cerebral palsy at ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito.

Ang mga hakbang sa postnatal para sa pag-iwas sa cerebral palsy ay kinabibilangan ng paggamit ng corporate controlled hypothermia kapag nagpapasuso sa mga sanggol na wala sa panahon, ang kontroladong paggamit ng mga steroid sa premature newborns (sa pamamagitan ng pagbawas sa panganib na magkaroon ng bronchopulmonary dysplasia, corticosteroids ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng cerebral palsy), masinsinang hakbang. upang mabawasan ang hyperbilirubinemia at maiwasan ang mga dyskinetic na anyo ng cerebral palsy.

Ang pinakamainam na pangangalaga para sa isang pasyente na may cerebral palsy ay nagpapahiwatig ng isang multidisciplinary na diskarte ng isang pangkat ng mga medikal, pedagogical at social na mga espesyalista, na tumutuon sa mga pangangailangan ng parehong pasyente mismo at ng kanyang mga miyembro ng pamilya na kasangkot sa pang-araw-araw na rehabilitasyon at social adaptation ng isang batang may cerebral palsy (16). Ang cerebral palsy, na pangunahing isang dysfunctional na kondisyon, ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na pang-araw-araw na rehabilitasyon mula sa mga unang araw ng buhay ng pasyente, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na aspetong medikal at panlipunan:

Ang paggalaw, pagpapanatili ng pustura at pisikal na aktibidad ng bata;

Komunikasyon;

Mga kasamang sakit;

Araw-araw na gawain;

Pag-aalaga ng sanggol;

Kalidad ng buhay ng pasyente at mga miyembro ng pamilya.

Sa maagang yugto ng pag-unlad ng cerebral palsy (hanggang 4 na buwan, ayon sa pag-uuri ng K.A. Semyonova), ang diagnosis ay hindi palaging halata, gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang mabigat na kasaysayan ng perinatal at pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor ng bata ay mga indikasyon para sa naka-target na pagsubaybay sa bata ng isang pediatrician at neurologist. Ang pagbibigay ng tulong sa mga bagong silang na nasa panganib na magkaroon ng cerebral palsy ay nagsisimula sa maternity hospital at nagpapatuloy sa stage 2 - sa mga espesyal na departamento sa mga ospital ng mga bata, at sa stage 3 - sa isang outpatient na batayan sa mga klinika ng mga bata sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician, neurologist at medikal. mga espesyalista (orthopedist, ophthalmologist, atbp.). Ang paunang pagsusuri ng isang pasyente na may cerebral palsy (Appendix B) at karagdagang paggamot ay maaaring isagawa sa isang setting ng ospital, isang araw na ospital o sa isang outpatient na batayan sa isang klinika ng mga bata, na tinutukoy ng kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang isang karagdagang yugto ng paggamot sa rehabilitasyon para sa cerebral palsy ay ang referral ng mga pasyente sa mga institusyong sanatorium. Ang haba ng patuloy na pananatili ng isang bata na may cerebral palsy sa isang institusyong medikal ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa motor at magkakatulad na patolohiya. Mahalaga hindi lamang na magsagawa ng mga kurso ng komprehensibong paggamot sa rehabilitasyon sa isang institusyong medikal, ngunit sundin din ang mga rekomendasyon tungkol sa antas at likas na aktibidad ng pisikal, at ang paggamit ng mga teknikal na paraan ng rehabilitasyon sa tahanan. Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbibigay ng tulong para sa cerebral palsy ay maagang pagsisimula, pagpapatuloy at pagpapatuloy ng lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon, at isang multidisciplinary na diskarte. Mayroong patuloy na pagtaas sa bilang at pagpapabuti ng mga umiiral na tradisyonal at alternatibong pamamaraan ng paggamot sa mga pasyente na may cerebral palsy, ngunit ang pangunahing layunin ay nananatiling pareho - napapanahong kabayaran ng mga functional disorder na nabuo bilang resulta ng pinsala sa utak ng bata, at pagliit ng pangalawang biomechanical deformations at panlipunang kahihinatnan ng sakit. Kung imposibleng magkaroon ng pathogenetic na epekto sa sanhi ng cerebral palsy, ang gawain ay upang mahusay na iakma ang bata sa umiiral na depekto, batay sa mga prinsipyo ng plasticity ng nervous system.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na rekomendasyon ng Union of Pediatricians ng Russia
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebral palsy. Kiev: Zdorov Ya. 1988. 328 pp. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M. may cerebral palsy: manual na pang-edukasyon at pamamaraan / Baranov A.A. [et al.]; Federal State. badyet na siyentipikong institusyon Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata - M.: Pediatr, 2014. - 84 pp. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Pangkalahatang pag-unlad ng motor at pagbuo ng pag-andar ng kamay sa mga pasyente na may mga spastic na anyo ng cerebral palsy laban sa background ng botulinum therapy at kumplikadong rehabilitasyon // Bulletin ng Russian Academy of Medical Sciences. 2013. - T. 11 . - P. 38-48. 4. Kurenkov, A. L.L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Spasticity sa cerebral palsy: diagnosis at mga diskarte sa paggamot / A.L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2012. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.V., Levita S.V. S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Multilevel injections ng botulinum toxin type A (Abobotulinumtoxin) sa paggamot ng mga spastic forms ng cerebral palsy: isang retrospective na pag-aaral ng karanasan ng 8 Russian centers. Pediatric pharmacology. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.SBaran, Kurenkov A. .M., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V.I., Kiseleva V.V. V.I., Belogorova T.A. Ang unang Russian consensus sa paggamit ng multi-level injections ng Abobotulinumtoxin A sa paggamot ng spastic forms ng cerebral palsy. Journal ng Neurology at Psychiatry. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): p. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinic at rehabilitation therapy para sa cerebral palsy. M.: Gamot. 1972. 328 p. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Layunin na pagsukat ng mga klinikal na natuklasan sa paggamit ng Botulinum toxin type A para sa pamamahala ng mga batang may cerebral palsy. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Iminungkahing kahulugan at pag-uuri ng cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng Practice Committee ng Child Neurology Society. Parameter ng pagsasanay: pharmacologic na paggamot ng spasticity sa mga bata at kabataan na may cerebral palsy (isang pagsusuri na batay sa ebidensya): ulat ng Quality Standards Subcommittee ng American Academy of Neurology at ng Practice Committee ng Child Neurology Society // Neurology. 2010; 74(4): pp. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Ang na-update na European Consensus 2009 sa paggamit ng Botulinum toxin para sa mga batang may cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Pamamahala ng spasticity sa cerebral palsy na may botulinum-A toxin: ulat ng isang paunang, randomized, double-blind na pagsubok. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Ang kontrol ng tono ng kalamnan, reflexes, at paggalaw: Robert Wartenberg Lecture. Neurology. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Munting W.J. Kurso ng mga lektura sa mga deformidad ng balangkas ng tao. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Science. 2005. 1055 p. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Pag-unlad at pagiging maaasahan ng isang sistema upang pag-uri-uriin ang gross motor function sa mga batang may cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Surveillance ng cerebral palsy sa Europe (SCPE). Pagsubaybay ng cerebral palsy sa Europa: isang pakikipagtulungan ng mga survey at rehistro ng cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Pananaliksik sa isang pamamaraan para sa pagsukat ng spasticity. Rev Neurol (Paris). 1954; 91 (2): 143-4.

Impormasyon

Mga keyword

Disorder sa pag-unlad ng motor

Spasticity,

Naantala ang pag-unlad ng psycho-speech,

Hindi magandang pagpapanatili ng postura

Mga pathological reflexes,

Pagkawala ng koordinasyon

Epilepsy.

Listahan ng mga pagdadaglat

Cerebral palsy - cerebral palsy

MRI - magnetic resonance imaging

Pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal

Apendiks A1. Komposisyon ng working group:

Baranov A.A., akademiko RAS, propesor, doktor ng mga medikal na agham, Tagapangulo ng Executive Committee ng Union of Pediatricians ng Russia.

Namazova-Baranova L.S., kaukulang miyembro. RAS, Propesor, Doctor of Medical Sciences, Deputy Chairman ng Executive Committee ng Union of Pediatricians ng Russia.

Kuzenkova L.M., propesor, doktor ng mga medikal na agham, miyembro ng Union of Pediatricians ng Russia

Kurenkov A.L., propesor, doktor ng mga medikal na agham, miyembro ng Union of Pediatricians ng Russia

Klochkova O.A., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Mamedyarov A.M., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., miyembro ng Union of Pediatricians of Russia

Apendiks A2. Pamamaraan para sa pagbuo ng mga klinikal na patnubay

Target na audience ng mga klinikal na rekomendasyong ito:

1. Pediatrician;

2. Mga neurologist;

3. Mga pangkalahatang practitioner (mga doktor ng pamilya);

4. Mga doktor sa rehabilitasyon, mga doktor ng physical therapy, mga physiotherapist;

5. Mga mag-aaral ng mga unibersidad sa medisina;

6. Mga mag-aaral sa residency at internship.

Mga pamamaraang ginagamit sa pagkolekta/pagpili ng ebidensya: paghahanap sa mga electronic database.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya: ang ebidensyang base para sa mga rekomendasyon ay mga publikasyong kasama sa Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE at PubMed database. Lalim ng paghahanap - 5 taon.

Mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

Pinagkasunduan ng eksperto;

Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating.

Mga pamamaraang ginamit sa pagsusuri ng ebidensya:

Mga sistematikong pagsusuri na may mga talahanayan ng ebidensya.

Paglalarawan ng mga pamamaraan na ginamit sa pagsusuri ng ebidensya

Kapag pumipili ng mga publikasyon bilang mga potensyal na mapagkukunan ng ebidensya, ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral ay sinusuri upang matiyak ang bisa nito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaimpluwensya sa antas ng ebidensya na itinalaga sa publikasyon, na kung saan ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga rekomendasyon.

Upang mabawasan ang potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay tinasa nang nakapag-iisa. Ang anumang pagkakaiba sa mga rating ay tinalakay ng buong pangkat ng pagsusulat. Kung imposibleng maabot ang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang kasangkot.

Mga talahanayan ng ebidensya: pinunan ng mga may-akda ng mga klinikal na alituntunin.

Natanggap ang mga komento mula sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga hinggil sa kalinawan ng mga rekomendasyong ito, pati na rin ang kanilang pagtatasa sa kahalagahan ng mga iminungkahing rekomendasyon bilang isang kasangkapan para sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Ang lahat ng mga komentong natanggap mula sa mga eksperto ay maingat na na-systematize at tinalakay ng mga miyembro ng working group (mga may-akda ng mga rekomendasyon). Ang bawat punto ay hiwalay na tinalakay.

Konsultasyon at pagtatasa ng eksperto

Ang draft na mga alituntunin ay sinuri ng mga independiyenteng eksperto na pangunahing hiniling na magkomento sa kalinawan at katumpakan ng interpretasyon ng base ng ebidensya na pinagbabatayan ng mga alituntunin.

Working group

Para sa panghuling rebisyon at kontrol sa kalidad, ang mga rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na nagtapos na ang lahat ng mga komento at komento mula sa mga eksperto ay isinasaalang-alang, at ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay nabawasan.

Ang lakas ng mga rekomendasyon (1-2) batay sa kaukulang mga antas ng katibayan (A-C) at mga tagapagpahiwatig ng mahusay na kasanayan (Talahanayan 1) - ang mga mahusay na punto ng pagsasanay (mga GPP) ay ibinibigay kapag ipinakita ang teksto ng mga rekomendasyon.

*Sa talahanayan, tumutugma ang numerical na halaga sa lakas ng mga rekomendasyon, ang halaga ng titik ay tumutugma sa antas ng ebidensya

Ang mga klinikal na rekomendasyong ito ay ia-update nang hindi bababa sa isang beses bawat tatlong taon. Ang desisyon sa pag-update ay gagawin batay sa mga panukalang isinumite ng mga medikal na propesyonal na non-profit na organisasyon, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng isang komprehensibong pagtatasa ng mga gamot, mga medikal na aparato, pati na rin ang mga resulta ng klinikal na pagsubok.

Apendiks A3. Mga kaugnay na dokumento

Mga pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal: Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 16, 2012 N 366n "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa bata"

Mga pamantayan ng pangangalaga: Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Hunyo 16, 2015 N 349n "Sa pag-apruba ng pamantayan ng espesyal na pangangalagang medikal para sa cerebral palsy (yugto ng rehabilitasyon medikal)" (Nakarehistro sa Ministry of Justice ng Russia noong Hulyo 6 , 2015 N 37911)

Appendix B. Algorithm para sa pamamahala ng isang pasyente na may myasthenia gravis

Appendix B: Impormasyon ng Pasyente

Ang cerebral palsy (CP), ayon sa mga modernong konsepto, ay isang non-progressive na sakit ng central nervous system, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa perinatal brain damage sa iba't ibang yugto ng fetal at child development. Ang batayan ng klinikal na larawan ng cerebral palsy ay mga karamdaman sa motor, mga pagbabago sa tono ng kalamnan, may kapansanan sa pag-unlad ng cognitive at pagsasalita at iba pang mga pagpapakita. Ang saklaw ng cerebral palsy, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nananatili sa antas ng 2-3.6 na mga kaso sa bawat 1000 bagong panganak, at sa paggamit ng mga modernong teknolohiya para sa masinsinang pangangalaga ng mga napaaga na sanggol, laban sa background ng pagbaba ng dami ng namamatay, ang porsyento ng mga batang may neurological deficit at cerebral palsy ay tumataas.

Ang pagbabala ng cerebral palsy ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang antispastic therapy at rehabilitation treatment ay ang pinakamabisang paraan ng paggamot sa cerebral palsy.

Ang pag-asa sa buhay at pagbabala ng social adaptation ng mga pasyente na may cerebral palsy ay higit na nakasalalay sa napapanahong pagkakaloob ng tulong medikal, pang-edukasyon at panlipunan sa bata at sa kanyang pamilya.

Appendix G1. Ang mga pangunahing grupo ng mga therapeutic intervention para sa mga spastic na anyo ng cerebral palsy

Appendix G2.

Appendix G3. Advanced na algorithm ng pamamahala ng pasyente

Appendix G3. Pagpapaliwanag ng mga tala.

... g - isang produktong panggamot na kasama sa Listahan ng mga mahahalagang at mahahalagang produktong panggamot para sa medikal na paggamit para sa 2016 (Order of the Government of the Russian Federation dated December 26, 2015 N 2724-r)

... ang vk ay isang produktong panggamot na kasama sa Listahan ng mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit, kabilang ang mga produktong panggamot para sa medikal na paggamit na inireseta ng desisyon ng mga medikal na komisyon ng mga medikal na organisasyon (Order of the Government of the Russian Federation na may petsang Disyembre 26, 2015 N 2724 -r)

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.